1 Carolina Marques de Almeida1 Camila Fernandes Pollo2 Silmara Meneguin3 Intervenções de Enfermagem para pacientes com hipertensão intracraniana: revisão integrativa da literatura 1 https://orcid.org/0000-0002-7872-8558. Unidade de Terapia Intensiva, Universidade Estadual Paulista, Brasil. 2 https://orcid.org/0000-0003-0264-5841. Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual Paulista, Brasil. 3 https://orcid.org/0000-0003-3853-5134. Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual Paulista, Brasil. s.meneguin@unesp.br Recebido: 07/05/2019 Submetido: 09/06/2019 Aceito por pares: 15/08/2019 Aceito: 09/09/2019 DOI: 10.5294/aqui.2019.19.4.9 Para citar este artigo / Para citar este artículo / To reference this article de Almeida CM, Pollo CF, Meneguin S. Nursing Interventions for Patients with Intracranial Hypertension: Integrative Literature Review. Aquichan 2019; 19(4): e1949. DOI: https://doi.org/10.5294/aqui.2019.19.4.9 RESUMO Objetivo: este estudo objetiva identificar, nas publicações nacionais e internacionais, as principais intervenções de Enfermagem direcionadas a pacientes com hipertensão intracraniana. Materiais e método: revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados LILACS, PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahal e Google Acadêmico, de 2013 a 2018. Resultados: a amostra foi constituída por sete artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Elencaram-se duas categorias temáticas para as intervenções de Enferma- gem direcionadas ao paciente com hipertensão intracraniana: habilidades cognitivas e raciocínio clínico, necessárias para o controle de parâmetros neurofisiológicos e para a prevenção de hipertensão intracraniana, e práticas baseadas em evidências para a melhoria da assistência ao paciente neurocrítico. Conclusões: a hipertensão intracraniana é um evento de grande repercussão clínica, cujas compli- cações podem ser minimizadas e controladas mediante intervenções de Enfermagem específicas que abrangem controles de parâmetros neurofisiológicos, hemodinâmicos, bem como prevenção de aumento da pressão intracraniana atrelado à realização de procedimentos pela equipe de Enfermagem. PALAVRAS-CHAVE (Fonte: DeCS) Monitorização hemodinâmica; pressão intracraniana; cuidados de Enfermagem; assistência de Enfermagem; Enfermagem. AÑO 19 - VOL. 19 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE-DICIEMBRE 2019 l e1949 Tema: prática baseada em evidência. Contribuição para a disciplina: este estudo oferece subsídios para uma prática de Enfermagem segura, pautada em evidências científicas, que pode subsidiar a implantação de modelos de intervenção mais propositivas para enfermeiros que atuam em unida- des de terapia intensiva. Ademais, os achados deste estudo poderiam ser utilizados por esses profissionais para a reflexão sobre a prática profissional, o que contribuiria para a oferta de cuidados condizentes com as necessidades de cada paciente. Também esti- mula a realização de futuras pesquisas nessa temática, com novos enfoques para a qualificação da assistência ao paciente crítico. https://orcid.org/0000-0002-7872-8558 https://orcid.org/0000-0003-0264-5841 https://orcid.org/0000-0003-3853-5134 mailto:s.meneguin@unesp.br https://doi.org/10.5294/aqui.2019.19.4.9 https://orcid.org/0000-0002-7872-8558 https://orcid.org/0000-0003-0264-5841 https://orcid.org/0000-0003-3853-5134 https://doi.org/10.5294/aqui.2019.19.4.9 2 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 AÑO 19 - VOL. 19 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE-DICIEMBRE 2019 l e1949 Intervenciones de Enfermería para pacientes con hipertensión intracraneal: revisión integradora de la literatura RESUMEN Objetivo: el estudio tiene como objetivo identificar, en publicaciones nacionales e internacionales, las principales intervenciones de Enfermería dirigidas a pacientes con hipertensión intracraneal. Materiales y método: revisión integradora de la literatura con búsqueda en las bases de datos LILACS, PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahal y Google Académico, del 2013 al 2018. Resultados: la muestra se conformó de siete artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Se establecieron dos categorías temáticas para las interven- ciones de Enfermería dirigidas a pacientes con hipertensión intracraneal: habilidades cognitivas y razonamiento clínico, necesarias para el control de parámetros neurofisiológicos y la prevención de hipertensión intracraneal, y prácticas basadas en evidencias para la mejora de la asistencia al paciente neurocrítico. Conclusiones: la hipertensión intracraneal es un evento de gran repercusión clínica, cuyas complicaciones se pueden minimizar y controlar mediante intervenciones de Enfermería específicas que abarcan controles de parámetros neurofisiológicos, hemodinámicos y prevención de aumento de la presión intracraneal relacionado a la realización de procedimientos por el equipo de Enfermería. PALABRAS CLAVE (Fuente: DeCS) Monitorización hemodinámica; presión intracraneal; cuidados de enfermería; atención de enfermería; enfermería. 3 Intervenções de Enfermagem para pacientes com hipertensão intracraniana: revisão integrativa da literatura l Carolina Marques de Almeida e outros Nursing Interventions for Patients with Intracranial Hypertension: Integrative Literature Review ABSTRACT Objective: the study sought to identify, in national and international publications, the principal Nursing interventions aimed at patients with intracranial hypertension. Materials and Method: integrative literature review with search in LILACS, PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahal, and Google Scholar databases, from 2013 to 2018. Results: the sample was comprised of seven articles fulfilling the in- clusion criteria. Two thematic categories were established for the Nursing interventions aimed at patients with intracranial hypertension: cognitive skills and clinical reasoning, necessary to control neuro-physiological parameters and prevent intracranial hypertension, and evidence-based practices to improve care for neuro-critical patients. Conclusions: intracranial hypertension is an event of great clinical impact, whose complications can be minimized and control through specific Nursing interventions that encompass control of neuro-phy- siological and hemodynamic parameters and prevention of increased intracranial pressure related with the performance of procedures by the Nursing staff. KEYWORDS (SourCe: DeCS) Hemodynamic monitoring; intracranial pressure; nursing care management; nursing care; nursing. AÑO 19 - VOL. 19 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE-DICIEMBRE 2019 l e1949 4 AÑO 19 - VOL. 19 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE-DICIEMBRE 2019 l e1949 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Introdução A pressão intracraniana (PIC) é um evento de grande reper- cussão clínica que acomete pacientes vítimas de tumores cere- brais, traumatismo crânioencefálico grave, acidente vascular cerebral isquêmico extenso e hemorrágico. O aumento da PIC é uma causa importante de lesão cerebral secundária e está fre- quentemente associado à pior evolução neurológica (1-3). Conceituada como a pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR), advinda da pressão do sangue e do tecido cerebral, os va- lores normais oscilam entre 5 e 15 mmHg (4). No paciente crítico, a PIC pode variar em função de alterações pressóricas, ventilató- rias, posicionamento do paciente, bem como pelas mudanças das pressões de dióxido de carbono e oxigênio (5). O aumento da PIC, acima de 20 mmHg, tem como importante repercussão fisiológica a redução da pressão de perfusão cerebral e do fluxo sanguíneo cerebral, além de comprimir as estruturas cerebrais e contribuir para hidrocefalia, além de causar herniação cerebral (6-9). A monitorização da PIC, realizada por meio da implantação de um cateter de polietileno na cavidade ventricular conectado a um transdutor de pressão, é fundamental para a prevenção de danos cerebrais secundários que contribuem para o aumento da morbimortalidade (10-13). A despeito de ser um procedimento in- vasivo e que envolve riscos à saúde e à segurança daqueles que o utilizam, é o único método aceito para o diagnóstico seguro do aumento da PIC, bem como para o seu tratamento em algumas situações clínicas (14-16). Acrescida do controle de parâmetros clínicos, hemodinâmi- cos, respiratórios e metabólicos, a monitorização da PIC ajuda e orienta a terapêutica dos pacientes neurológicos, uma vez que permite o rápido reconhecimento desta e permite avaliar a eficá- cia terapêutica, bem como a injúria cerebral (17-18). Embora a passagem do cateter seja um procedimento inerente à equipe de neurocirurgia, o seu cuidado e a monitorização da PIC competem à equipe de Enfermagem da unidade de terapia intensiva (UTI) (19). Além disso, há que se considerar que o enfermeiro é o profis- sional que está na beira do leito dando significado aos parâme- tros de monitorização da PIC, por meio do conhecimento teórico, do raciocínio lógico e da experiência adquirida na prática (20). Cuidado esse que coaduna com saberes e práticas aliados a ações educativas e assistenciais no exercício da prática profissio- nal, para garantir qualidade no atendimento prestado ao paciente neurocrítico (21). Nas UTIs, os profissionais de Enfermagem devem ter a pre- missa de evitar danos desnecessários durante a atenção pres- tada nos serviços de saúde, a fim de melhorar a assistência prestada e prevenir iatrogenias (22-23). Os eventos iatrogênicos, nesse contexto, podem colocar o paciente em risco de vida e tra- zer complicações que podem comprometer sua evolução clínica e sua segurança (24). Cumpre destacar que o aumento da PIC ocorre, muitas ve- zes, em decorrência de procedimentos de Enfermagem de rotina, como banho no leito, posicionamento do paciente e higiene oral e brônquica, dentre outros (25-26). Nessa direção, a equipe de Enfermagem deve estar atenta aos sinais e aos sintomas de piora de hipertensão intracraniana, que dependem da localização da injúria cerebral. No entanto, o sintoma mais comum é a piora do estado mental (27-29). Nesse sentido, a sistematização da assistência de Enfer- magem (SAE) é uma ferramenta importante, pois permite que a equipe de Enfermagem organize e direcione suas atuações às ne- cessidades específicas de cada paciente e previna agravos des- necessários (30). Considerando que a qualidade da assistência em saúde está atrelada à incorporação de boas práticas de Enfermagem, buscou-se, neste estudo, conhecer as intervenções direciona- das ao paciente com monitorização da PIC com o propósito de contribuir para uma assistência pautada em princípios científi- cos e nas melhores evidências. O objetivo deste estudo foi identificar, nas publicações nacio- nais e internacionais, as principais intervenções de Enfermagem direcionadas a pacientes com hipertensão intracraniana. Materiais e métodos Revisão integrativa da literatura, realizada em cinco etapas: identificação do problema, busca na literatura, avaliação dos da- dos, análise dos dados e apresentação da revisão integrativa ou síntese do conhecimento (31-32). Para conduzir este estudo, uti- 5 Intervenções de Enfermagem para pacientes com hipertensão intracraniana: revisão integrativa da literatura l Carolina Marques de Almeida e outros Figura 1. Processo de seleção dos artigos na revisão integrativa (Botucatu, Brasil, 2019) Fonte: elaboração própria. Estudos identificados nas bases de dados LILACS (n = 235), PubMed (n = 227), Scopus (n = 4), Web of Science (n = 0), Cinahal (n = 0), Google Acadêmico (n = 164) Excluídos • Estudos repetidos (n = 200) •Estudos em duplicidade (n = 180) Excluídos Artigos baseados nos critérios de exclusão (n = 200) Excluídos Não respondem à questão orientadora (n = 43) Estudos analisados pelos títulos e pelo resumo (n = 250) Estudos lidos na íntegra para a avaliação de critérios de elegibilidade (n = 50) Estudos incluídos (n = 7) ID EN TI FI CA ÇÃ O SE LE ÇÃ O EL EG IB IL ID AD E IN CL U SÃ O lizou-se a seguinte questão: “Quais intervenções de Enfermagem são descritas na literatura científica para pacientes com hiperten- são intracraniana?” Para a busca dos artigos, foi utilizado o acesso on-line às se- guintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), PubMed, Scopus, Web of Scien- ce, Cinahl e Google Acadêmico. Os descritores selecionados na lista de Descritores das Ciências da Saúde (DeCS) foram: “mo- nitorização hemodinâmica”, “pressão intracraniana”, “cuidados de Enfermagem” e “assistência de Enfermagem”, “intervenções de Enfermagem”, “cuidados neurointensivos”, com os operadores booleanos OR e AND. A busca foi realizada em dezembro de 2018. Para a inclusão dos artigos, foram considerados os seguintes critérios: artigos originais que atendessem à questão orientadora, publicados en- tre 2013 e 2018, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos artigos não disponíveis na íntegra, relatos de experiên- cia, revisões da literatura, teses e dissertações. Na intenção de obter maior precisão nos resultados, a busca foi auxiliada por dois pesquisadores envolvidos no estudo. Para a coleta de dados dos estudos, foi elaborado um instrumento que englobava as seguintes informações: ano de publicação, autores, objetivo, país em que foi realizado o estudo, base de dados, delineamento da pesquisa, detalhamento amostral, intervenção, resultados e recomendação/conclusões. Essas informações contribuíram para a análise e a síntese das informações obtidas na busca. Resultados Identificaram-se, inicialmente, 630 artigos; destes, 380 foram excluídos por estarem duplicados nas bases de dados. Assim, fo- ram selecionados 250 artigos para a leitura do título e do resumo, o que resultou numa amostra de 50 artigos para a leitura do texto completo. Destes, 43 foram excluídos por não responderem à questão orientadora, o que levou ao total de sete artigos (Figura 1). Quatro estudos foram desenvolvidos nos Estados Unidos, dois na Europa e um no Brasil. O Quadro 1 apresenta as características dos artigos selecio- nados para esta revisão, segundo autor, ano de publicação, base de dados, delineamento da pesquisa e resultados associados às intervenções de Enfermagem. Na Figura 2, encontra-se descrita a síntese estrutural das in- tervenções de Enfermagem identificadas na literatura (Botucatu, Brasil, 2019). A leitura e a análise dos artigos permitiram observar que as intervenções de Enfermagem estão atreladas às habilidades cog- nitivas e ao raciocínio clínico, mas que também devem ser respal- dadas em práticas baseadas nas melhores evidências científicas. As habilidades cognitivas e o raciocínio clínico do enfermeiro são fundamentais para: interpretar os parâmetros neurofisiológi- cos e hemodinâmicos, prevenir o aumento da PIC durante a rea- lização de procedimentos de Enfermagem e a administração da terapia farmacológica prescrita. Contudo, é na prática baseada em evidências (PBE) que o cuidado tem respaldo científico neces- sário para a melhoria da prática assistencial. Discussão Cuidar de pacientes com alterações neurológicas é um grande desafio para toda a equipe de Enfermagem. O paciente com PIC requer cuidados específicos e contínuos na UTI e exige a máxima atenção da equipe de saúde e a mínima manipulação, com o in- tuito de evitar possíveis lesões deletérias ou o agravamento das existentes (20, 39-41). 6 AÑO 19 - VOL. 19 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE-DICIEMBRE 2019 l e1949 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Autor/ano/local da pesquisa/ base de dados Título do artigo Delineamento Resultados associados às intervenções de Enfermagem Artigo 1 Rosa NM, Lima JF, Inoue KC, 2013 (33), Brasil, LILACS Conhecimento da equipe de enfermagem sobre neuroin- tensivismo e a influência da educação continuada Estudo descritivo, exploratório e quantitativo que teve como obje- tivo caracterizar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre neuroitensivismo. • Parâmetros de normalidade de PPC, PAM, PVC, SvJO2, ETCO2, PIC. • Parâmetros que devem ser anotados para a avaliação do doente. • Cuidados de Enfermagem após a manipulação do paciente. • Aspiração do tubo endotraqueal. • Representação matemática de parâmetros para o cálculo de PPC. • Fatores e/ou procedimentos que contribuem para a elevação da PIC. Artigo 2 Uğraş GA, Yüksel S, Temiz Z et al., 2018 (34), Estados Unidos da América, PubMed Effects of different head- of-bed elevations and body positions on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in neurosurgical patients Estudo quase experimental. O estudo mostrou que diferentes posições dos pacientes e da cabeceira da cama levaram a alterações insignificantes na PIC e na PPC. Artigo 3 Sacco TL, Delibert, SA, 2018 (35), Estados Unidos da Améri- ca, PubMed Management of intracranial pressure: Part I Estudo descritivo. O cuidado de Enfermagem desses pacientes inclui a colaboração com uma equipe interprofissional e é direcionado ao conforto do paciente e da família. A utilização de uma diretriz baseada em evidências para o manejo da PIC é fortemente encorajada para melhorar os resultados dos pacientes. Artigo 4 Nyholm L, Steffansson E, Frojd C et al., 2014 (36), Suécia, PubMed Secondary insults related to nursing interventions in neurointensive care: a descriptive pilot study Estudo prospectivo, observacio- nal que teve como objetivo in- vestigar os eventos secundários à higiene oral, à mobilização no leito, à aspiração endotraqueal, a medidas de higiene e a inter- venções simultâneas de cuidados neurointensivos. O tipo mais comum de evento após cuidados de Enfermagem foi o aumento da PIC, seguido de baixa pressão de perfusão cerebral e pressão arterial média. Artigo 5 Robinson JD, 2015 (37), Estados Unidos da América, PubMed Management of refractory intracranial pressure Artigo descritivo que aborda as condutas para o tratamento da injúria cerebral e enfatiza o papel da Enfermagem no controle da PIC. • Via aérea segura. • Manter eucapnia. • Evitar hipotensão. • PAM > 90mmHg. • Manter níveis de glicemia entre 80 e 180 mg/dl. • Manter temperatura em 37 °C. • Adequada sedação. • Manutenção da cabeceira da cama em 30 graus. • Manter cabeça neutra (alinhada com o corpo). • Na utilização de colar cervical, dois dedos devem encaixar dentro do colar. • Medicações utilizadas para controle de PIC: manitol 20 % e solução salina hipertônica. • Para a diminuição de metabolismo cerebral, barbitúricos ou hipotermia. Os autores ressaltam o papel da Enfermagem no controle de hipotensão após bolus de pento- barbital. Hipotermia (32 C a 34° C) reduz a PIC por 24 a 72 horas. • Reconhecimento dos sinais de herniação cerebral: pupilas assimétricas, não reagentes, postura de decorticação ou descerebração, hipertensão com bradicardia e parada respiratória. Artigo 6 Szabo CM, Grap, MJ, Starkwea- ther A et al., 2014 (38), Estados Unidos da América, PubMed The Effect of oral care on intracranial pressure in critically Ill adults Estudo observacional, não experimental, que teve como objetivo investigar os efeitos dos cuidados de higiene oral na PIC. O modelo de análise de variância de medidas repetidas de efeito misto indicou que houve um aumento estatisticamente significativo na PIC em resposta à higiene bucal (p = 0,0031). Não houve, no entanto, efeito clinicamente significativo na PIC. Esse estudo fornece evidências de que a higiene bucal é segura para o desempenho de pacientes na ausência de PIC elevada preexistente. Artigo 7 Nyholm L, Howells T, Enblad P, 2017 (25), Suécia, PubMed Predictive factors that may contribute to secondary insults with nursing interven- tions in adults with traumatic brain injury Estudo prospectivo, quantitativo, que teve como objetivo investigar o risco de induzir alta pressão intracraniana relacionada a intervenções de enfermagem. Aumento de PIC secundário relacionado às intervenções de Enfermagem ocorreu em 6 pacientes (21 %) e 8 ocasiões (12 %). Pacientes com PIC basal de 15 mmHg ou mais apresentaram risco 4,7 vezes maior de desenvolver um insulto. A PIC inicial de 15 mm Hg ou mais foi o fator mais importante para determinar o risco de insulto secundário à PIC. Quadro 1. Artigos incluídos no estudo segundo título, autores, local, ano de publicação, bases de dados e países de origem, delineamento da pesquisa e principais resultados e intervenções (Botucatu, Brasil, 2019) PPC — Pressão de Perfusão Cerebral; PAM — Pressão Arterial Média; PVC — Pressão Venosa Central; SvJO2 — Oximetria do Bulbo Jugular; ETCO2 — CO2 ao final da expiração. Fonte: elaboração própria. 7 Intervenções de Enfermagem para pacientes com hipertensão intracraniana: revisão integrativa da literatura l Carolina Marques de Almeida e outros Figura 2. Síntese estrutural das intervenções de Enfermagem (Botucatu, Brasil 2019) Fonte: elaboração própria. Como pré-requisito para a monitorização da PIC, o enfermeiro necessita ter conhecimento sobre os princípios da monitorização, da neuroanatomia e da neurofisiologia, bem como da fisiopato- logia da hipertensão intracraniana (HIC) (42). Sabe-se que o au- mento da PIC pode estar associado à condição clínica do paciente ou ocorrer em resposta aos cuidados de Enfermagem de rotina. Para tanto, o foco das intervenções médicas e de Enfermagem deve ser a prevenção ou a minimização da injúria cerebral secun- dária (37, 43-44). Estudo realizado com 18 pacientes com diagnósticos neuroci- rúrgicos mostrou que os tipos mais comuns de eventos secundá- rios após os cuidados de Enfermagem foram o aumento da pressão intracraniana, seguido da queda da pressão de perfusão cerebral e da pressão arterial média. Os autores concluíram que pacientes com risco aumentado de eventos secundários devem ser reconhe- cidos, e seu cuidado e tratamento rigorosamente planejados (36). Nesse sentido, a literatura enfatiza a importância do empode- ramento da Enfermagem na equipe multiprofissional e a utilização de protocolos assistenciais que incluam intervenções para o con- trole e o gerenciamento da PIC, a fim de intervir de forma breve e eficaz nos tratamentos que visam atenuar esse evento, assim como adequar os procedimentos de Enfermagem que, por asso- ciação, possam aumentar a hipertensão intracraniana e diminuir a pressão de perfusão cerebral (25-27). No levantamento realizado nesta pesquisa, identificou-se que as intervenções de Enfermagem estão atreladas às habilidades cognitivas e ao raciocínio clínico, imprescindíveis para interpretar os parâmetros de monitorização e implementar cuidados para o controle da PIC. As intervenções descritas na literatura encontradas no período de busca são neurofisiológicas e abarcam a monitorização de pa- râmetros hemodinâmicos como saturação de oxigênio, pressão arterial média, temperatura, PIC e pressão de perfusão cerebral. Nessa busca, foram identificados dois trabalhos que descre- vem procedimentos que, indiretamente, podem contribuir para o aumento da PIC e cujas evidências científicas respaldam o me- lhor cuidado. Um dos procedimentos é a elevação da cabeceira da cama e a posição corporal. Embora o único estudo que abordou o tema não tenha encontrado alteração estatisticamente signifi- cativa nos valores de PIC com a cabeceira em 15, 30 e 45 graus, assim como na posição supina, lateral direita e esquerda, o tama- nho amostral de 30 pacientes foi considerado uma limitação da pesquisa (34). No entanto, outras pesquisas mostram que pacien- tes com aumento da PIC se beneficiam da elevação da cabeceira em 10, 15, 30 e 45 graus quando comparados a zero grau (45-46). O outro procedimento descrito na literatura que contribui para o aumento da PIC é a higiene oral. Estudo que analisou a in- fluência desse procedimento em 23 pacientes com monitorização de PIC mostrou que houve um aumento estatisticamente signi- ficativo desse parâmetro durante a higiene bucal (p = 0,0031), porém sem repercussão clínica (38). Embora esta revisão não tenha contemplado a inclusão de artigos sobre aspiração endotraqueal, faz-se imprescindível a contextualização desse procedimento, que também pode levar ao aumento da PIC. Estudo clínico que objetivou determinar a me- lhor técnica de aspiração (sistema aberto versus fechado) com 32 pacientes neurocirúrgicos mostrou que pacientes aspirados como sistema aberto tiveram significativamente menor média de pressão parcial de dióxido de carbono do que aqueles aspirados com sistema fechado, porém sem diferença significativa (47-50). Estudo recente concluiu que, apesar de a maioria dos arti- gos mostrar um aumento da PIC acima de 20 mmHg ao utilizar o sistema de aspiração aberto, ainda não está claro qual a melhor técnica para manter a adequada pressão de perfusão cerebral. Para os autores, mais estudos são necessários para determinar a melhor técnica de aspiração endotraqueal para a prática de En- fermagem (51-52). Intervenções de Enfermagem Habilidades cognitivas Raciocínio clínico Práticas baseadas em evidência Controle dos parâmetros neurofisiológicos e prevenção da hipertensão intracraniana Administração da terapia farmacológica prescrita Posição do paciente no leito Higiene oral Elevação da cabeceira 8 AÑO 19 - VOL. 19 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE-DICIEMBRE 2019 l e1949 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 A implementação de uma assistência pautada na PBE é funda- mental para alcançar a eficácia, a confiabilidade e a segurança nas práticas em saúde (53-54). Nesse contexto, o enfermeiro tem papel importante no planejamento da assistência ao paciente neurocríti- co, pois este requer uma avaliação diária e sistematizada (35, 54). O enfermeiro deve ser muito cauteloso, já que a realização de procedimentos rotineiros pode agravar o quadro neurológico, em decorrência da elevação da PIC e da diminuição da pressão de perfusão cerebral. Para tanto, o profissional deve ser capacitado para prestar uma assistência segura e qualificada aos pacientes críticos, uma vez que há necessidade de atenção constante na apli- cação das intervenções para a sua recuperação (20, 33, 55-59). Assim, a avaliação neurológica é essencial para a identifica- ção dos diagnósticos de Enfermagem, etapa crucial para a ela- boração de um plano de cuidados alicerçado em um referencial teórico, que guia e aprimora a prática, bem como direciona as intervenções de Enfermagem e os resultados esperados (60-61). Além disso, a decisão clínica subjacente aos cuidados é primor- dial para a qualidade e a excelência da prática da Enfermagem em neurociência (62). Como limitação desta pesquisa, pode-se mencionar a obten- ção de estudos com reduzido tamanho amostral; portanto, faz-se necessário o desenvolvimento de estudos mais robustos sobre a temática. Conclusões A hipertensão intracraniana é um evento de grande repercussão clínica. As complicações advindas desse evento podem ser minimi- zadas e controladas mediante intervenções de Enfermagem especí- ficas que compreendem o controle de parâmetros neurofisiológicos, hemodinâmicos, bem como a prevenção de aumento da PIC, atrela- das, muitas vezes, à realização de procedimentos de Enfermagem. Os resultados deste estudo também evidenciam a importân- cia da prática assistencial pautada nas melhores evidências, para respaldar o cuidado multifacetado que o paciente neurológico re- quer nas UTIs e cujo êxito depende de uma equipe interprofissio- nal coesa, que também reconheça a família como parte integrante da assistência à saúde. A despeito do número de publicações relativas à fisiopatolo- gia, constatou-se que ainda são escassos os estudos que abordam a assistência de Enfermagem à família e ao paciente acometido por essa lesão secundária, que pode evoluir a óbito. Conflito de interesse: nenhum declarado. Referências 1. 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