1 Andréa Tayse de Lima Gomes1 Pétala Tuani Candido de Oliveira Salvador2 Clarissa Fernandes Goulart3 Sumaya Giarola Cecilio4 Maria Flávia Gazzinelli Bethony5 Metodologias inovadoras para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem: scoping review 1 https://orcid.org/0000-0003-0505-5783. Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. andreatayse@ufmg.br 2 https://orcid.org/0000-0002-3208-6270. Escola de Enfermagem de Natal, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil. 3 https://orcid.org/0000-0002-9744-8658. Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. 4 https://orcid.org/0000-0002-4571-8038. Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. 5 https://orcid.org/0000-0003-0523-3973. Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Recebido: 18/07/2019 Submetido: 15/09/2019 Aceito por pares: 29/11/2019 Aceito: 06/12/2019 DOI: 10.5294/aqui.2020.20.1.8 Para citar este artigo / Para citar este artículo / To reference this article Gomes ATL, Salvador PTCO, Goulart CF, Cecilio SG, Bethony MFG. Innovative Methodologies to Teach Patient Safety in Undergraduate Nursing: Scoping Review. Aquichan 2020;20(1):e2018. DOI: https://doi.org/10.5294/aqui.2020.20.1.8 RESUMO Objetivo: identificar as metodologias inovadoras utilizadas para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem. Materiais e método: scoping review conduzida conforme as recomendações do Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual, por meio das bases de dados: Medline/PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health, Scopus, Web of Science, Education Resources Information Center, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, The National Library of Australia’s, Academic Archive Online, Digital Access to Research Theses Europe E-Theses Portal, Electronic Theses Online Service, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, National ETD Portal e Theses Canada. Resultados: foram incluídos 19 estudos; a maioria do tipo descritivo (n = 8; 42,1 %) e quase experimental AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 Temática: promoção e prevenção. Contribuição para a disciplina: a mitigação de eventos adversos e a melhoria da segurança do paciente são objetivos funda- mentais da formação em Enfermagem, já que o ponto-chave é a inserção de enfermeiros capacitados para a prestação de cuidado de excelência, e pautada na prevenção de agravos. A qualidade, o conteúdo e a forma como essa educação é oferecida podem ter um impacto significativo nos comportamentos de segurança dos estudantes em seus vindouros ambientes clínicos. Nesse panorama, lança-se como principal desafio a educação dos estudantes em relação aos fundamentos do cuidado seguro, de modo a favorecer o desenvolvimento de saberes e fazeres específicos, independentemente da formação técnica pretendida. Portanto, é imprescindível que tal ação educativa perpasse pelo panorama clínico e pela experimentação das melhores práticas, de maneira contínua, considerando os diferentes cenários de atuação no percurso formativo dos futuros enfermeiros. https://orcid.org/0000-0003-0505-5783 mailto:andreatayse@ufmg.br https://orcid.org/0000-0002-3208-6270 https://orcid.org/0000-0002-9744-8658 https://orcid.org/0000-0002-4571-8038 https://orcid.org/0000-0003-0523-3973 https://doi.org/10.5294/aqui.2020.20.1.8 https://orcid.org/0000-0003-0505-5783 https://orcid.org/0000-0002-3208-6270 https://orcid.org/0000-0002-9744-8658 https://orcid.org/0000-0002-4571-8038 https://orcid.org/0000-0003-0523-3973 https://doi.org/10.5294/aqui.2020.20.1.8 2 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 (n = 7; 36,8 %); com abordagem quantitativa (n = 11; 57,9 %); realizados nos Estados Unidos (n = 4; 21,1 %), em 2013 (n = 4; 21,1 %) e em 2017 (n = 4; 21,1 %). As metodologias inovadoras utilizadas para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem que se destacaram foram o cenário de prática assistencial simulada em laboratório (n = 14; 73,7 %) e os vídeos educacionais (n = 7; 36,8 %). Conclusões: identificou-se que as metodologias inovadoras utilizadas para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem foram simulação, vídeos, encenação/dramatização e filmes, todas aplicadas na modalidade de ensino presencial. PALAVRAS-CHAVE (Fonte: DeCS) Ensino; segurança do paciente; metodologia; tecnologia educacional; educação em Enfermagem. 3 Metodologias inovadoras para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem: scoping review l Andréa Tayse de Lima Gomes e outros Metodologías innovadoras para la enseñanza de la seguridad del paciente en el pregrado de Enfermería: scoping review RESUMEN Objetivo: identificar las metodologías innovadoras utilizadas para la enseñanza de la seguridad del paciente en el pregrado de En- fermería. Materiales y método: scoping review realizada de acuerdo con las recomendaciones del Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual, por medio de las bases de datos: Medline/PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health, Scopus, Web of Science, Education Resources Information Center, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Catálogo de Tesis de la Coorde- nação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, The National Library of Australia’s, Academic Archive Online, Digital Access to Research Theses Europe E-Theses Portal, Electronic Theses Online Service, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, National ETD Portal y Theses Canada. Resultados: se incluyeron 19 estudios; la mayoría de tipo descriptivo (n = 8; 42,1 %) y casi experimental (n = 7; 36,8 %); con enfoque cuantitativo (n = 11; 57,9 %); realizados en los Estados Unidos (n = 4; 21,1 %), en el 2013 (n = 4; 21,1 %) y el 2017 (n = 4; 21,1 %). Las metodologías innovadoras utilizadas para la enseñanza de la seguridad del paciente en el pregrado de Enfermería que se destacaron fueron: el escenario de práctica asistencial simulada en laboratorio (n = 14; 73,7 %) y los videos educa- cionales (n = 7; 36,8 %). Conclusiones: se identificó que las metodologías innovadoras utilizadas para la enseñanza de la seguridad del paciente en el pregrado de Enfermería fueron simulacro, videos, escenificación/dramatización y películas, todas aplicadas en la modalidad de enseñanza presencial. PALABRAS CLAVE (Fuente: DeCS) Enseñanza; seguridade del paciente; metodología; tecnología educacional; educación en Enfermería. AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 4 AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Innovative Methodologies to Teach Patient Safety in Undergraduate Nursing: Scoping Review ABSTRACT Objective: This work sought to identify the innovative methodologies used to teach patient safety in undergraduate Nursing. Ma- terials and method: this is a scoping review conducted according to the recommendations by the Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual, through the databases: Medline/PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health, Scopus, Web of Science, Education Resources Information Center, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences, Catálogo de Tesis de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, The National Library of Australia’s Academic Archive Online, Digital Access to Research Theses Europe E-Theses Portal, Electronic Theses Online Service, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, National ETD Por- tal, and Theses Canada. Results: the study included 19 studies, most of descriptive type (n = 8; 42.1 %) and quasi-experimental (n = 7; 36.8 %) with quantative approach (n = 11; 57.9 %), conducted in the United States (n = 4; 21.1 %), in 2013 (n = 4; 21.1 %) and 2017 (n = 4; 21.1 %). The innovative methodologies used to teach patient safety in undergraduate Nursing that were highlighted included the scenario of the care practice simulated in the laboratory (n = 14; 73.7 %) and educational videos (n = 7; 36.8 %). Conclusions: it was identified that innovative methodologies used to teach patient safety in undergraduate Nursing were simulation, videos, staging/role playing, and films, all applied in the classroom teaching modality. KEYWORDS (SourCe: DeCS) Teaching; patient safety; methodology; educational technology; nursing education. 5 Metodologias inovadoras para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem: scoping review l Andréa Tayse de Lima Gomes e outros Introdução Desde a publicação do relatório To Err is Human, pelo Insti- tute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos da América (EUA), em 1999, a questão da segurança do paciente tem adquirido relevân- cia mundial. O documento aponta que, aproximadamente, 100.000 pessoas morrem a cada ano em hospitais norte-americanos, de- correntes de eventos adversos preveníveis (1). As práticas dos profissionais de saúde têm sido marcadas por elevadas taxas de eventos adversos relacionados a procedimentos cirúrgicos, administração de medicamentos, infecções adquiridas em hospitais, lesões provocadas em pacientes, falhas nos siste- mas de atendimento hospitalar, danos permanentes e mortes. Práticas inadequadas, inseguras e negligentes afetam entre 3 e 16 % dos pacientes hospitalizados em países desenvolvidos (2-5). O reconhecimento dessa problemática e dos danos não in- tencionais causados pelos cuidados de saúde tem desencadeado múltiplas reflexões, principalmente, acerca da formação dos pro- fissionais de saúde, que, em alguns momentos, se apresenta fra- gilizada por não acompanhar o ritmo acelerado de inovações na prática, as mudanças nas condições, nas diversidades e na força de trabalho impostas nas últimas décadas (6). Nesse contexto, assente-se que a prevenção de eventos ad- versos e a melhoria da segurança do paciente são importantes aspectos a serem tratados na formação em Enfermagem. A qua- lidade, o conteúdo e a forma como essa educação é oferecida podem ter um impacto significativo nos comportamentos de segu- rança dos estudantes em seus futuros ambientes clínicos (7, 8). A segurança do paciente deve ser discutida e, sobretudo, compreendida desde a graduação, lançando mão de metodologias inovadoras capazes de suscitar o pensamento crítico e reflexivo dos estudantes, uma vez que essa perspectiva é abordada pelo Ministério da Saúde brasileiro desde o lançamento da Portaria 529, de 2013, ao relatar, em um dos seus objetivos específicos, a relevância da fomentação da inclusão do tema “segurança do pa- ciente” no ensino técnico, no de graduação e no de pós-graduação na área da saúde (9). Diante dessa realidade, em 2011, a Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu, dentre as suas atividades, aquelas destina- das a promover o ensino relacionado aos princípios do cuidado seguro na formação dos estudantes das áreas da saúde, com o objetivo geral de realizar um atendimento clínico centrado no pa- ciente. Como objetivos específicos, foram estabelecidos: 1) pre- parar os estudantes da área de saúde para uma prática segura; 2) informar as instituições de ensino sobre as principais ques- tões de segurança; 3) aprimorar os aspectos basilares atrelados à segurança do paciente como tema de todos os cursos da área de saúde; 4) fornecer um programa abrangente para auxiliar o ensino e a integração da aprendizagem da segurança do paciente; 5) incentivar o desenvolvimento de treinamento na segurança do paciente (10). Para atingir esses objetivos, é imprescindível que se façam revisões críticas dos currículos para incluir, nos procedimentos aplicados ao ensino-aprendizagem, atividades voltadas à segu- rança do paciente, a fim de gerar mudanças disciplinares, com ênfase na integração de estratégias que colaborem para o apri- moramento de habilidades de raciocínio e para o julgamento clínico dos estudantes (10, 11). Discute-se, dessa forma, a necessidade de alterações nas Di- retrizes Curriculares Nacionais (DCN) dos cursos de Enfermagem do Brasil que orientem a formação superior de forma abrangente às evidências contemporâneas sobre a segurança do paciente. Em paralelo à relevância de atualização dos conteúdos curricu- lares, compreende-se a importância de as Instituições de Ensino Superior acompanharem, também, as inovações pedagógicas que ultrapassam as formas tradicionais de ensino (12-14). Essas inovações representam não somente a inserção de novi- dades e tecnologias no ensino, mas também incluem uma mudança na forma de entender o conhecimento. Dentre as características de inovações pedagógicas, destacam-se: a ruptura com a forma tra- dicional de ensinar e aprender; a participação dos estudantes na definição de percursos e critérios no processo de ensino e apren- dizagem; a reconfiguração de saberes, competências e vivências pessoais; a reorganização da relação entre a teoria e a prática; a transição da percepção da concepção, do desenvolvimento e da avaliação da experiência no ensino-aprendizagem (15, 16). As metodologias inovadoras envolvem o ato de oferecer, ao fazer pedagógico, novas possibilidades, atitudes e tomadas de decisão em sala de aula. Ao se optar por esse tipo de recurso pedagógico, o educador poderá romper com modelos que sim- plesmente depositam informações e conhecimentos em seus 6 AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 estudantes. Desse modo, faz-se relevante discutir sobre as me- todologias de ensino inovadoras que sejam capazes de facilitar a compreensão sobre os pilares da segurança do paciente na for- mação em Enfermagem (17, 18). Diante disso, esta pesquisa teve como objetivo identificar as metodologias inovadoras utilizadas para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem. Materiais e método A scoping review conduzida conforme as diretrizes do Joanna Briggs Institute Reviewers’ Manual, segundo o cenário teórico levantado por autores da área (19, 20). As etapas seguidas fo- ram: 1) elaboração da questão norteadora da scoping review; 2) identificação dos estudos pertinentes; 3) triagem dos estudos; 4) análise dos dados coletados e 5) tratamento, síntese e apresen- tação dos resultados. Para a estruturação e execução da pesquisa, preparou-se um protocolo que continha informações concernentes ao objetivo do estudo, à população envolvida na pesquisa, à formulação da ques- tão de pesquisa, aos critérios de elegibilidade, à estratégia e bases utilizadas para a coleta de dados, à definição de variáveis para a extração dos dados e à forma como os dados seriam sintetizados. O delineamento do objetivo e da questão de pesquisa, bem como a seleção dos descritores, das sinonímias e das palavras- -chave utilizadas na coleta de dados seguiu os parâmetros da es- tratégia P (População), C (Conceito) e C (Contexto). Neste estudo, a população diz respeito às metodologias inovadoras; o conceito está atrelado ao ensino da segurança do paciente, e o contex- to é a graduação em Enfermagem. Nesse sentido, a pesquisa foi orientada pelo questionamento: quais metodologias inovadoras têm sido utilizadas para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem? Inicialmente, foi realizada uma busca preliminar de possíveis estudos semelhantes nas bases de dados JBI COnNECT+, The Cochrane Library e Prospero, em janeiro de 2019, nas quais não foram detectados protocolos e/ou revisões publicados enquadra- dos em temática análoga. Em seguida, buscou-se identificar as palavras-chave e as si- nonímias disponíveis na literatura por meio da combinação dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) — palavras em portu- guês — e em Medical Subject Headings (MESH) — termos em inglês —, componentes do mnemônico PCC desta pesquisa, em que: (P) Metodologia/Methodology AND Tecnologia educacional/ Educational technology AND (C) Ensino/Teaching AND Segurança do paciente/Patient safety AND (C) Educação em Enfermagem/ Education, Nursing. Esse momento envolveu três bases de dados, a saber: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medline/PubMed e Cumulative Index of Nursing and Allied Health (Cinahl). A segunda e a terceira etapas desta scoping review (identi- ficação e seleção dos estudos relevantes) foram executadas de janeiro a fevereiro de 2019, por intermédio das bases de dados Medline/PubMed, Cinahl, Scopus, Web of Science, Education Resources Information Center (Eric), Lilacs, Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), The National Library of Australia’s (Trove), Academic Archive Online (Diva), Digital Access to Research The- ses (Dart), Europe E-Theses Portal, Electronic Theses Online Ser- vice (EThOS), Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), National ETD Portal e Theses Canada, a fim de pesqui- sar artigos, dissertações e teses que retratassem a utilização de metodologias inovadoras voltadas ao ensino do cuidado seguro na graduação em Enfermagem. As estratégias de busca utilizadas nessa investigação foram: 1) para as bases de dados em língua portuguesa — (Ensino OR Educação) AND (Segurança do paciente OR Melhoria da qualida- de) AND (Metodologia OR Métodos de ensino) AND (Tecnologia educacional OR Simulação por computador OR Aprendizagem ba- seada em simulação OR Jogos de vídeo OR Tecnologia de apren- dizagem OR Vídeo OR Recurso educacional aberto OR Filmes instrutivos e Vídeo OR Inovações OR Simulação OR Encenação OR Paciente virtual OR Ambiente baseado em simulação) AND (Edu- cação em Enfermagem OR Estudantes de Enfermagem) e 2) para as bases de dados internacionais — (Teaching OR Education) AND (Patient safety OR Quality improvement) AND (Methodology OR Teaching methods) AND (Educational technology OR Compu- ter simulation OR Simulation-based learning OR Video game OR Learning technology OR Video OR Open education resource OR Instructional films and video OR Innovations OR Simulation OR Role-play OR Virtual patient simulation-based environment) AND (Education, Nursing OR Nursing students). 7 Metodologias inovadoras para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem: scoping review l Andréa Tayse de Lima Gomes e outros Os estudos foram selecionados com suporte nos respectivos critérios de elegibilidade: incluíram-se artigos científicos, disser- tações e teses; publicados na íntegra em meio on-line; que discor- ressem sobre a utilização de metodologias inovadoras voltadas ao ensino da segurança do paciente na graduação em Enferma- gem. Por sua vez, foram excluídos editoriais, relatos de experiên- cia, ensaios teóricos, reflexões e revisões. Não foi traçado limite temporal na busca realizada. Preliminarmente, avaliaram-se o título e o resumo dos estu- dos identificados, com fundamentação nos critérios de elegibili- dade preestabelecidos; em seguida, as publicações selecionadas foram recuperadas para a leitura completa, conforme o esquema exposto na Figura 1. Figura 1. Esquema do processo de seleção dos estudos. Belo Horizonte-MG, Brasil, 2019 Por fim, os dados foram sintetizados de forma descritiva (n e %), com a utilização de tabelas e quadros. Igualmente, os estudos foram codificados, a fim de facilitar a compreensão da disposição final dos dados, da seguinte maneira: “E” (Estudo), seguido pelos algarismos arábicos 1, 2, 3, ... 19, de modo a assumir a represen- tação E1, E2, E3, ... E19. Resultados Foram incluídos 19 estudos; a maioria do tipo descritivo (n = 8; 42,1 %) e quase experimental (n = 7; 36,8 %); com abor- dagem metodológica quantitativa (n = 11; 57,9 %); realizados nos Estados Unidos (n = 4; 21,1 %), na Austrália (n = 3; 15,8 %) e na Turquia (n = 3; 15,8 %); em 2013 (n = 4; 21,1 %) e em 2017 (n = 4; 21,1 %). O Tabela 1 descreve a caracterização dos estudos que compu- seram a amostra desta scoping review conforme os respectivos códigos identificadores (E1, E2, E3, ... E19), o objetivo do estudo, o país e o ano em que a pesquisa foi realizada, o tipo de pesquisa, o Nível de Evidência (NE) e a abordagem metodológica. Todos os estudos envolveram a aplicação de metodologias inovadoras para o ensino do cuidado seguro aos estudantes da graduação em Enfermagem em sua modalidade presencial, e a inovação usada com maior frequência foi a simulação (n = 14; 73,7 %), conforme apresentado na Tabela 1. A Tabela 2 expõe, quantitativamente, as metodologias inova- doras utilizadas, associando-as aos respectivos estudos que fize- ram parte do escopo da pesquisa. Tabela 1. Metodologias inovadoras aplicadas ao ensino da segurança do paciente (n = 19). Belo Horizonte-MG, Brasil, 2019 Metodologias utilizadas (códigos dos estudos) n6 % Cenário de prática assistencial simulada em laboratório (E1, E6, E8-E9, E10-E19) 14 73,7 Vídeos educacionais (E2-E4, E7, E11, E16-E17) 7 36,8 Encenação/Dramatização (E3, E5, E19) 3 15,8 Filmes (E8) 1 5,3 Fonte: elaboração própria. 6 Alguns estudos abordaram o uso de mais de uma metodologia. Estudos excluídos, por não respondem á questão de pesquisa (n = 32) Id en ti fi ca çã o S el eç ão El eg ib ili da de In cl uí do s Estudos identificados nas bases de dados (n = 568) Estudos excluídos por duplicação (n = 3) Estudos selecionados para a leitura de titulo e resumo (n = 565) Estudos selecionados para leitura na integra (n = 54) Estudos incluidos na amostra final (n = 19) Estudos excluídos por não atenderem criterios de elegibilidade (n = 511) Fonte: Prisma — Fluxograma para scoping review (adaptado) (19). No que concerne à quarta etapa desta investigação (análise dos dados), procedeu-se à extração dos dados dos estudos in- cluídos na amostra final em uma planilha construída no Microsoft Excel 2016, de acordo com as variáveis: ano em que o estudo foi publicado, país onde a pesquisa foi realizada, objetivo da investi- gação, tipo de estudo, abordagem metodológica, nível de evidên- cia (21), metodologia inovadora abordada, modalidade de ensino em que a metodologia foi utilizada, fragilidades e potencialidades inerentes à metodologia inovadora aplicada. 8 AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Tabela 2. Caracterização dos estudos incluídos. Belo Horizonte-MG, Brasil, 2019 Código do estudo (Referência) Objetivo do estudo País (ano) Tipo/NE/abordagem E1 (22) Avaliar a eficácia do treinamento teórico relacionado a erros médicos e à segurança do paciente e do treinamento de simulação prática sobre os conhecimentos e níveis de habilidades dos estudantes. Turquia (2018) Experimental/1/ quantitativa E2 (23) Determinar se o uso de um vídeo simulado por especialistas durante a pré-aprendizagem melhorou o desempenho de habilidades na simulação. Estados Unidos (2018) Quase-experimental /2/quantitativa E3 (24) Explorar a avaliação dos estudantes de bacharelado em Enfermagem sobre os métodos de aprendi- zagem combinados para melhorar as habilidades de comunicação em Enfermagem em saúde mental. Noruega (2018) Exploratório/2/ quantitativa e qualitativa E4 (25) Examinar os efeitos do uso de vídeos educativos sobre as habilidades do estudante de Enfermagem para administrar medicação parenteral. Turquia (2017) Quase-experimental /2/quantitativa E5 (26) Descrever as respostas de estudantes de graduação de Enfermagem sobre uma experiência de encena- ção que simulou o gerenciamento de interrupções durante a administração de medicação. Austrália (2017) Descritivo/4/ qualitativa E6 (27) Descrever como os acadêmicos de Enfermagem apreendem o cuidado voltado a pacientes em situações agudas por meio de exercícios de simulação, observação e debriefing. Suécia (2017) Descritivo/4/ qualitativa E7 (28) Avaliar a eficácia de um programa de intervenção educacional no conhecimento de questões básicas de segurança do paciente em estudantes de graduação de uma escola de Enfermagem privada que frequentam sua primeira prática clínica. Chile (2017) Quase-experimental /2/quantitativa E8 (29) Determinar se a exposição simulada a situações de erros muda as atitudes de uma forma que pode ter um impacto positivo sobre os comportamentos de prevenção de erros. Estados Unidos (2016) Quase-experimental /2/quantitativa E9 (30) Investigar a viabilidade de gravações audiovisuais para aumentar o feedback após as simulações agu- das de deterioração do paciente. Austrália (2016) Descritivo /4/ quantitativa E10 (31) Comparar a eficácia do debriefing oral assistido por vídeo e do debriefing oral sozinho sobre comporta- mentos por estudantes de Enfermagem de graduação durante a simulação de alta fidelidade. Estados Unidos (2014) Quase-experimental /2/quantitativa E11 (32) Avaliar o uso de um modelo de melhores práticas on-line como um complemento ao ensino de habilida- des clínicas de administração de medicação oral a estudantes de graduação em Enfermagem. Escócia (2013) Coorte/3/mista E12 (33) Explorar os resultados de desenvolvimento e avaliação de um pacote de habilidades simuladas que usam uma abordagem de aprendizagem baseada em problemas com estudantes de Enfermagem em geral. Irlanda (2013) Descritivo/4/quan- titativa E13 (34) Avaliar a eficácia de um workshop de habilidades clínicas sobre a administração de medicamentos para melhorar as habilidades de cálculo de dose-droga de estudantes de Enfermagem do segundo ano, com o objetivo de promover a segurança na administração de medicamentos. Itália (2013) Descritivo/2/quan- titativa E14 (35) Determinar se o treinamento em simulação é um método de ensino apropriado e afetivo a ser usado para o ensino do cuidado seguro em Enfermagem perinatal. Turquia (2013) Quase-experimen- tal/2/quantitativa E15 (36) Fornecer aos estudantes do terceiro ano do curso de graduação em Enfermagem uma exposição cui- dadosamente planejada para um cenário que simula uma mudança típica em um ambiente de prática. País de Gales (2012) Coorte/3/mista E16 (37) Explorar e descrever os modos comunicativos que os estudantes empregam para coordenar a equipe em um ambiente de simulação projetado para o treinamento da equipe de ressuscitação. Noruega (2011) Descritivo/4/qua- litativa E17 (38) Investigar os processos utilizados por estudantes de Enfermagem do final do curso para reconhecer e agir sobre pistas clínicas de deterioração em um ambiente simulado. Austrália (2010) Descritivo/4/qua- litativa E18 (39) Investigar os recursos de aprendizagem de um programa de simulação de computador CathSim usado para a ministração de treinamento de habilidades de cateterização intravenosa. Suécia (2010) Quase-experimen- tal/2/quantitativa E19 (40) Descrever como uma faculdade de Enfermagem começou a integrar o ensino de segurança do paciente em experiências de simulação para estudantes de graduação em Enfermagem. Estados Unidos (2009) Descritivo/4/qua- litativa Fonte: elaboração própria. 9 Metodologias inovadoras para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem: scoping review l Andréa Tayse de Lima Gomes e outros A Tabela 3 detalha as potencialidades e as fragilidades rela- cionadas às metodologias inovadoras, abordadas pelos estudos analisados, usadas para o ensino do cuidado seguro aos estudan- tes em Enfermagem. Tabela 3. Potencialidades e fragilidades inerentes às metodologias inovadoras utilizadas para o ensino da segurança do paciente. Belo Horizonte-MG, Brasil, 2019 Metodologias inovadoras Potencialidades e fragilidades (códigos dos estudos) Cenário de prática assistencial simulada em laboratório Potencialidades • Os estudantes podem praticar as habilidades repetidamente, até que se sintam seguros (E15, E18-E19). • Permite que os estudantes desenvolvam as habilidades, com integração da teoria e da prática, e refletindo criticamente sobre seu desempenho, individual e coletivo, em um ambiente seguro (E1, E12-E13, E11, E15). • Os estudantes tornam-se conscientes quanto às lacunas em seu conhecimento, o que é reconhecido durante as observações e em grupos de debriefing (E6). • Permite o treinamento prático dos estudantes por meio de uma aprendizagem ativa e independente, com multimídia interativa e ferramenta de simulação de fácil manuseio. Os estudantes podem ter a confiança aumentada em relação a uma habilidade específica (E18). • Melhora as habilidades de comunicação entre os estudantes (E14). Fragilidades • Diferentes e complexos ambientes clínicos, redução do controle sobre as condições ambientais, necessidade de garantir a segurança do paciente versus necessidades de melhoria das habilidades e estresse podem afetar negativamente o processo formativo (E1). • A utilização dessa metodologia no currículo de graduação em Enfermagem é demorada e requer um investimento significativo em pessoal e recursos (E8, E12). • Requer uma abordagem cautelosa e cuidadosamente planejada, com tempo suficiente para que cada estudante seja observado e receba feedback (E3). • Não é uma abordagem de ensino adequada a todos os estudantes. Esse método não é capaz de trazer benefícios aos participan- tes nem aumento da confiança para a atuação em ambiente prático real (E15). Vídeos educacionais Potencialidades • Contribuições positivas para o treinamento de habilidades com grandes grupos de estudantes (E2, E4). • O acesso ilimitado a vídeos on-line como complemento ao ensino da prática clínica está associado a uma maior aquisição de habilidades e à satisfação do estudante (E11). Fragilidades • O uso pode ser associado aos métodos de ensino tradicionais, sem substituí-los no treinamento prático de habilidades clínicas. Embora a eficácia do modelo de treinamento apoiado em multimídia esteja bem-estabelecida, seu uso permanece limitado (E4). Encenação/Dramatização Potencialidades • É uma forma válida de ensino e de fácil acesso, que não é apenas agradável para a maioria dos estudantes, mas pode fornecer- -lhes as conexões necessárias para usar o pensamento crítico e os julgamentos clínicos sólidos (E5). • É um método relevante, especialmente no que diz respeito à aprendizagem ativa. A filmagem da dramatização oferece uma oportunidade única para refletir sobre o próprio desempenho (E3). Fragilidades • Não foram apontadas fragilidades quanto ao recurso de encenação/dramatização para o ensino do cuidado seguro aos estudan- tes de graduação em Enfermagem entre os estudos incluídos na amostra final. Filmes Potencialidades • A educação cinematográfica tornou os participantes mais conscientes quanto às consequências devastadoras dos erros durante a assistência à saúde. A exposição a erros por meio de filmes pode sensibilizar quanto ao risco daqueles e as possibilidades de evitá-los (E8-E9). Fragilidades • Não foram apontadas fragilidades quanto ao uso de filmes para o ensino de segurança do paciente aos estudantes de graduação em Enfermagem entre os estudos incluídos na amostra final. Fonte: elaboração própria. 10 AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 As metodologias inovadoras utilizadas para o ensino da se- gurança do paciente aos estudantes do ensino superior em En- fermagem favorecem significativamente ao desenvolvimento de habilidades em um ambiente seguro e de forma crítica e reflexiva, desde que a execução da estratégia de ensino seja cuidadosa- mente planejada, principalmente em termos de tempo, pessoal e recursos materiais. Discussão Destaca-se que a predominância de estudos do tipo descritivo entre as pesquisas analisadas na amostra final dessa scoping re- view realça a recorrente necessidade de descrever a realidade de determinados fenômenos no meio científico. Entretanto, isso revela a importância da produção investigativa com melhor nível de evidência, a fim de tornar os dados publicados mais confiáveis e passíveis de generalização para a aplicação no campo prático. Quanto ao ensino em Enfermagem, é notório que o não apren- dizado das habilidades básicas dessa disciplina, associado à inexperiência, pode repercutir no aumento do risco de eventos adversos aos pacientes. Logo, é evidente que os estudantes de Enfermagem podem contribuir para o acontecimento de episódios indesejados, mas evitáveis, nos serviços de saúde, como morte, lesão, incapacidade ou atraso no tratamento dos pacientes, de- vido a erros executados durante a assistência à saúde (41, 42). Tal possibilidade tem potencial para gerar medo, ansiedade, sentimento de culpa e tristeza entre os estudantes de Enferma- gem, afetando negativamente o seu bem-estar. Também pode di- minuir a motivação e o sucesso durante o transcorrer do curso, levar à alienação ou ao afastamento da profissão ou, até mes- mo, resultar na saída da escola ou da profissão ainda durante o primeiro ano (42). No entanto, a busca por melhores práticas de ensino pode tornar esse processo mais prazeroso e facilitar a aprendizagem. Destarte, denota-se que, ao oferecer a todos os estudantes uma oportunidade ativa de aprendizado, é possível proporcionar a experimentação de experiências consistentes e comparáveis, além de ajudar a integrar os conhecimentos teórico-práticos e as habilidades. Ademais, é imprescindível que os estudantes tenham a oportunidade de repetir o treinamento com frequência, a fim de reduzir o número de erros na prática clínica e garantir a segurança do atendimento ao paciente (43). Nesse panorama, lança-se a proposta de proporcionar uma educação que envolva a segurança no cuidado em saúde aos es- tudantes da graduação em Enfermagem, de modo a favorecer o desenvolvimento de saberes e fazeres específicos, independente- mente da formação técnica pretendida. Esse processo educativo precisa estar presente em suas abordagens clínicas e na demons- tração das melhores práticas, devendo ser permanente durante o desenvolvimento dos estudantes nos diferentes cenários que contribuem para a sua formação (9, 10, 44). Diante da necessidade de atender às demandas de aprendiza- gem dos estudantes de Enfermagem com o fim de contribuir para o cuidado seguro na assistência à saúde, tem-se a consolidação de metodologias inovadoras voltadas ao ensino, as quais, como pontua autor da área (45), possibilitam novas estratégias, mais dinâmicas e participativas, que posicionam os estudantes como atores ativos na construção de seu próprio conhecimento, apoia- dos por ferramentas educacionais inovadoras, como simulações, filmes, vídeos, encenações, dramatizações, entre outras. O cenário da prática assistencial simulada em laboratório ou da simulação, o qual sobressaiu entre as metodologias inovado- ras utilizadas nos estudos analisados na presente pesquisa, pode ser definido como uma tentativa de simular determinada situação clínica real. A simulação é um processo de educação cognitiva e comportamental que recria uma situação real em um ambiente artificial, com o intuito de promover uma aprendizagem significa- tiva ao estudante, livre de danos ao paciente, com custo reduzido e maior segurança e eficácia no desenvolvimento de tarefas antes nunca realizadas pelo estudante (45-48). O principal objetivo da utilização da simulação no ambiente de ensino voltado à segurança do paciente é criar ambientes reais para que os estudantes possam atuar e construir seu aprendizado simulando a execução de determinado cuidado ou ação, quantas vezes forem necessárias, seja em manequim, seja em paciente simulado, a fim de aperfeiçoar suas habilidades técnicas e geren- ciais (46, 48, 49). A formação em simulação como método de ensino inovador desempenha um papel de suma importância na aprendizagem dos estudantes de Enfermagem. Assim, o processo formativo embasado em competências clínicas pode efetivar-se mediante a possibilidade de treinar o estudante lançando mão de técnicas e procedimentos relacionados à disciplina da Enfermagem, de 11 Metodologias inovadoras para o ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem: scoping review l Andréa Tayse de Lima Gomes e outros modo seguro, e com o apoio de docentes capacitados e dispo- níveis para fornecer um retorno imediato. Ademais, ao experi- mentar a vivência nos diversos cenários da prática, os estudantes podem visualizar, executar e atribuir uma (re)significação ao que se dispuseram a aprender (50). A simulação oferece uma oportunidade para amenizar as limitações e variações nas experiências de aprendizado dos es- tudantes, que ocorrem durante os estágios clínicos, porquanto fornece acesso a “pacientes” padronizados de complexidade variável, de maneira a oferecer oportunidades aos estudantes de aplicar e integrar o pensamento crítico, o conhecimento e as habilidades, dentro de uma variedade de contextos e situações clínicas simuladas (51). Posto isso, constata-se que o treinamento fundamentado em cenário de prática assistencial simulada em laboratório é capaz de melhorar os conhecimentos e as habilidades profissionais dos estudantes, aumentar a sensibilidade e a atenção para um com- portamento direcionado a evitar erros nos serviços de assistência à saúde e a melhorar a qualidade e a segurança do paciente na assistência fornecida, o que, por consequência, colabora substan- cialmente para reduzir a taxa de eventos adversos evitáveis em suas práticas (22). Embora essa aproximação dos estudantes com a realidade da assistência de Enfermagem por meio da simulação clínica seja fundamental, ainda existem certos desafios, a começar pelo trei- namento dos docentes/educadores e dos centros de ensino na busca pela excelência do ensino de Enfermagem, cujo intuito final é formar enfermeiros que atendam às DCN brasileiras e que pos- sam exercer suas habilidades de forma plena e com qualidade no cuidado e na assistência de Enfermagem (48). No tocante ao uso de vídeos e filmes como apoio ao ensino da segurança do paciente na graduação em Enfermagem, trata-se de tecnologias multimídias, as quais permitem demonstrar aos estudantes um conjunto de técnicas audiovisuais que facilitam uma maior e mais rápida compreensão e interpretação das ideias. Além do mais, proporcionam um ambiente de aprendizado mais sensorial de forma a garantir que as informações aprendidas pos- sam ser retidas por períodos mais longos (52, 53). Apesar de os recursos multimídias apresentarem inúmeras possibilidades e potencialidades atreladas a estratégias de ensino sobre a segurança do paciente, o seu uso dispõe de algumas li- mitações, como a falta de feedback dos questionamentos e das dúvidas dos estudantes e a possibilidade de problemas técnicos no decurso do uso (54). Quanto à utilização da encenação/dramatização no ensino da segurança do paciente aos estudantes do ensino superior em Enfermagem, entende-se que é uma maneira válida e eficaz de reproduzir, com segurança, situações clínicas complexas. Essa metodologia de ensino pode colaborar para uma melhor prepa- ração dos estudantes e torná-los mais confiantes para atender pacientes em configurações reais (24, 26, 55). As metodologias inovadoras podem auxiliar expressivamente o ensino teórico-prático da segurança do paciente aos estudan- tes em Enfermagem, conferindo-lhes a oportunidade de desen- volverem com maior efetividade e eficácia os conhecimentos e as habilidades na temática, o que reduziria os índices de eventos adversos durante os cuidados prestados ao paciente. Isso porque uma das motivações para o advento de incidentes durante a as- sistência à saúde é a insuficiência ou a fragilidade dos componen- tes conhecimentos e habilidades do fator humano (56). Além do desenvolvimento de competências na formação dos futuros profissionais de Enfermagem, para que o cuidado seja efetivamente seguro, também se devem considerar o processo e a estrutura disponível nos serviços de saúde, tendo em vista que a ocorrência de eventos adversos é um fenômeno de ordem multifatorial e multicausal, bem como está intrinsecamente rela- cionada a falhas no sistema de saúde. Nesse contexto, compreende-se que o ensinar e o aprender por meio de metodologias inovadoras não dependem somente de como a tecnologia é usada, ou seja, não adianta apenas trocar as tecnologias já utilizadas por elementos digitais de última geração, se não houver ponderação sobre as estratégias e os conteúdos dinamizados para sua utilização. Daí, denota-se o planejamento docente como elemento fundamental para tornar o processo de ensino e aprendizagem mais fluído e efetivo (56). Logo, é significativamente importante levar em consideração que a utilização da tecnologia de maneira isolada não garante uma melhor aprendizagem, já que há a necessidade de se de- senvolverem ações pedagógicas que possibilitem um fazer crítico vinculado à realidade, construído na autonomia e na cooperação dos estudantes (15). 12 AÑO 20 - VOL. 20 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ENERO-MARZO 2020 l e2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Esta scoping review foi realizada com enfoque específico no ensino da graduação em Enfermagem. Portanto, recomenda-se que estudos que incluam outras áreas da saúde sejam realizados, de maneira a tomar como escopo uma abordagem multiprofissio- nal, que considere os profissionais já atuantes na prática assis- tencial e/ou gerencial. Conclusão Conclui-se que as metodologias inovadoras utilizadas para o ensino efetivo da segurança do paciente na graduação em En- fermagem foram simulação, vídeos, encenação/dramatização e filmes, todas aplicadas na modalidade de ensino presencial. Além do mais, observou-se que o uso de metodologias ino- vadoras voltadas ao ensino do cuidado seguro na graduação em Enfermagem, com destaque para o cenário de prática assistencial simulada em laboratório, o qual foi predominante nesta scoping review e apresentou grande potencial para a efetividade e eficá- cia do processo de ensino-aprendizagem do tema. Conflitos de interesses: nenhum declarado. Referências 1. Gonçalves N, Siqueira LDC, Caliri MHL. Teaching patient safety in undergraduate courses: a bibliometric study. Rev enferm UERJ. 2017;25:e15460. DOI: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2017.15460 2. Mendes W, Pavão ALB, Martins M, Moura MLO, Travassos C. 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