127 - 134 El Significado del Cuidado.indd 127 Francisco Javier Báez-Hernández1 Vianet Nava-Navarro2 Leticia Ramos-Cedeño3 Ofelia M. Medina-López4 El signifi cado de cuidado en la práctica profesional de enfermería 1 Maestro en Ciencias de Enfermería. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Puebla, México. jav007@hotmail.com 2 Maestra en Ciencias de Enfermería. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Puebla, México. vianetnn28@hotmail.com 3 Maestra en Ciencias de Enfermería. Puebla, México. ciately_tapia@hotmail.com 4 Maestra en Ciencias de Enfermería. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Puebla, México. ofeliamedina77@hotmail.com Recibido: 1 de septiembre de 2008 Aceptado: 17 de junio de 2009 RESUMEN Cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso cuyo objetivo va más allá de la enfermedad. Este artículo presenta los resultados de un estudio cualitativo de tipo descriptivo interpretativo, realizado con el propósito de comprender cómo repre- sentan los profesionales de enfermería su quehacer profesional. Método: se realizó, un muestreo teórico. Los participantes del estudio fueron profesionales de enfermería, un hombre y seis mujeres, con un promedio de edad de 30 años. Los datos se recolectaron a través de diario de campo y siete entrevistas semiestructuradas aplicadas de manera individual y a profundidad, las cuales fueron grabadas y transcritas en su totalidad; se realizaron tablas y esquemas de codificación abierta y axial que sirvieron para el análisis de los datos, me- diante el marco interpretativo de las representaciones sociales de Moscovicci, que contempla cuatro dimensiones: información, imagen, actitud y opinión. Resultados: se encontraron seis categorías periféricas que forman el significado de cuidado: factores, implicaciones, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes. Conclusiones: el cuidado de enfermería envuelve y comparte la experiencia humana a través de una relación transpersonal y de respeto. PALABRAS CLAVE Cuidado, enfermería, análisis cualitativo. (Fuente: DeCs, BIREME). The Signifi cance of Care in Professional Nursing Practice ABSTRACT Care is a human activity defined as a relationship and a process with an objective that goes beyond illness. This article presents the results of a descriptive-interpretive qualitative study conducted to understand how nurses portray their professional practice. Method: A theoretical sampling was done. The participants in the study were nurses (one man and six women). Their average age was 30. The data were collected through a field diary and seven semi-structured interviews were conducted individually and in depth. The interviews were taped and transcribed in their entirety. Tables were developed, along with open axial codification schemes that were used to analyze the data. This was done with the interpretive framework of Moscovicci social representations, which considers four dimensions: informa- tion, image, attitude and opinion. Results: The study reveals six peripheral categories that form the significance of care: factors, impli- cations, contributions, applications, beliefs and attitudes. Conclusions: Nursing care is enveloped by and shares the human experience through a transpersonal relationship marked by respect. KEY WORDS Care, nursing, qualitative analysis. (Source: DeCs, BIREME). AÑO 9 - VOL. 9 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2009 127-134 128 AÑO 9 - VOL. 9 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2009 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 O signifi cado do cuidar na prática profi ssional de enfermagem RESUMO O cuidar é uma atividade humana que é, ao mesmo tempo, uma relação e um processo cujo objetivo está mais para lá da doença. Neste artigo apresentam-se os resultados de um estudo qualitativo do tipo descritivo-interpretativo, levado a cabo a fim de compreender como representam os profissionais de enfermagem a sua tarefa profissional. Método: aplicou-se uma amostragem teórica. No estudo participaram seis homens e uma mulher, profissionais de enfermagem, com idade média de 30 anos. Para recolher os dados, utilizaram- se diário de campo e sete entrevistas semi-estruturadas aplicadas individualmente e em profundidade, gravadas e transcritas na sua totalidade. Foram elaboradas tabelas e diagramas de codificação aberta e axial, que serviram na análise dos dados, aplicando o marco interpretativo das representações sociais de Moscovicci, que consta de quatro dimensões: informação, imagem, atitude e opinião. Resul- tados: foram achadas seis categorias periféricas que conformam o significado do cuidar: fatores, implicações, contribuições, aplicações, crenças e atitudes. Conclusões: o cuidar de Enfermagem implica e comparte a experiência humana através de uma relação trans-pessoal e de respeito. PALAVRAS-CHAVE Cuidar, enfermagem, análise qualitativo. (Fonte: DeCs, BIREME). 129 El significado de cuidado en la práctica profesional de enfermería Francisco Javier Báez-Hernández, Vianet Nava-Navarro, Leticia Ramos-Cedeño, Ofelia M. Medina-López Introducción Cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso cuyo objetivo va más allá de la enfermedad (1). En enfermería, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que implica no solamente al receptor, sino también a la enfermera como transmisora de él (2). Según Watson, el cuidado se manifiesta en la práctica inter- personal, que tiene como finalidad promover la salud y el crecimiento de la persona (3). Swanson, a través de la teoría de los cuidados, propone cinco procesos básicos se- cuenciales (conocimiento, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias), en los que se hace evidente el cuidado de enfermería, que se caracteriza por la actitud filo- sófica de la enfermera, la comprensión, los mensajes verbales y no verbales, las acciones terapéuticas y las consecuencias de los cuidados (4). Dichos conceptos permiten reflexionar acerca de la cosmovisión del cuidado enfermero, donde convergen las dimensiones históri- cas, antropológicas y filosóficas de la ciencia de enfermería (5). Actualmente, en la práctica de enfermería se observa que el cuidado es identificado en el hacer monótono, lineal y sin sentido, dentro de la racionalidad técnica y el enfoque biomédico (6), entendido como una ayuda o un complemento en las ciencias de la salud, situación que propicia la negación de la enfermería como ciencia y como arte. Estudios recientes acerca del significado de cuidado por parte del profesional de enfermería se refieren a la sinonimia de atención oportuna, rápida, continua y permanen- te, orientada a resolver problemas particulares que afectan la dimensión personal de los individuos que demandan un servicio institucionalizado (7). Por otra parte, el cuidado se ha definido como el conjunto de categorías que involucran la comunicación verbal y no verbal, la minimización del dolor físico, la empatía para atender el todo, y el envolvimiento, que se refiere a la aproximación entre el cuidador y el ser cuidado como finalidad terapéutica (8). Si se entiende que el significado que se tenga de un fenómeno condiciona la forma en que va a ser representada la realidad en los sujetos, y que, de acuerdo con Levinas, las palabras introducen la franqueza de la revelación en la cual el mundo se orienta y adquiere un significado entre los individuos (9), entonces, la relación enfermera(o)-paciente, como seres dialógicos, implica un encuentro humanizador, que tiene como propósito despertar la conciencia del otro (10) a través de la reflexión de los cuidados, que incluye las creen- cias y los valores que impregnan la atmósfera en la que tienen lugar los hechos y las circuns- tancias del quehacer de enfermería (11). Por lo antes mencionado, es necesario comprender cómo representa la enfermera(o) su hacer profesional a través de formaciones subjetivas como: opiniones, actitudes, creencias, informaciones y conocimientos (2); tal comprensión servirá para mejorar el cuidado de su práctica, que actualmente adolece de significado y, por tanto, de un reconocimiento propio. La teoría de las representaciones sociales de Serge Moscovici permite comprender de manera flexible la posición intermedia entre el concepto que se obtiene del sentido real, y la imagen que el personal de enfermería reelabora del cuidado. Cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso cuyo objetivo va más allá de la enfermedad. En enfermería, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que implica no solamente al receptor, sino también a la enfermera como transmisora de él. 130 AÑO 9 - VOL. 9 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2009 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Las representaciones se estructuran alrededor de tres componentes fundamen- tales: la actitud hacia el objeto, la infor- mación sobre ese objeto, y un campo de representación donde se organizan jerár- quicamente una serie de contenidos (12). Si se considera que la enfermería tiene la responsabilidad de articular y di- fundir definiciones claras de las funciones que desempeña en su práctica (13), y que el cuidado es la parte ontológica y epis- témica que guía los aspectos axiológicos de su hacer profesional, se hace necesa- rio comprender el significado de cuidado a través de la investigación cualitativa, el cual produce evidencias relevantes para la práctica profesional (14). Por esta razón, se decidió abordar el presente estudio me- diante una metodología cualitativa, con el propósito de comprender cómo el profesio- nal de enfermería construye el significado de cuidado en su práctica. Materiales y método Para el desarrollo de esta investiga- ción se utilizó el método cualitativo, que permite una mejor comprensión y aproxi- mación sistemática y subjetiva de cómo la enfermera(o) construye el significado de cuidado en su práctica profesional. La recolección de los datos se hizo a través de un muestreo teórico que se re- fiere a la selección suficiente de casos, hasta llegar a la saturación de categorías y el análisis de ellas (15). El estudio se lle- vó a cabo en un hospital de segundo nivel de atención de la ciudad de Puebla. Los da- tos se recolectaron mediante un diario de campo y siete entrevistas semiestructu- radas, aplicadas de manera individual y a profundidad, las cuales fueron grabadas y transcritas en su totalidad en el programa de Microsoft Word, donde se realizaron tablas y esquemas de codificación abier- ta y axial que sirvieron para el análisis de contenido a partir de las dimensiones de la teoría de las representaciones sociales de Serge Moscovici (1979). Se consideró lo dispuesto en la Ley Ge- neral de Salud del 2000, así como el Códi- go de Ética para enfermeras y enfermeros de México. Se obtuvo el consentimiento informado de manera verbal y por escrito de todos los informantes, garantizándoles su anonimato. Resultados El profesional de enfermería estuvo representado por seis mujeres y un hom- bre, con un promedio de edad de 30 años, y un rango de uno a 20 años de ejercicio profesional. Todos con alguna especia- lidad postécnica: dos en cuidados inten- sivos, dos en médico-quirúrgica, uno en administración en los servicios de enfer- mería, otro en enfermería pediátrica y una en inhalo-terapia. En relación con el nivel académico, solo una de ellas mencionó te- ner la licenciatura en enfermería. En el análisis de contenido se encontra- ron seis categorías periféricas que forman el significado de cuidado, que se define como el conjunto de factores, implicacio- nes, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza el profesional de en- fermería con la persona hospitalizada. La categoría de factores se encuentra en la dimensión de información, y se relacio- na con los motivos que tuvo la enfermera(o) para elegir esta profesión, en la que se ob- servan dos tipos (extrínseco e intrínseco), el primero tiene su origen en el orden social, y se refiere a todas las circunstancias que son ajenas a la enfermera(o), pero que de Estudios recientes acerca del significado de cuidado por parte del profesional de enfermería se refieren a la sinonimia de atención oportuna, rápida, continua y permanente, orientada a resolver problemas particulares que afectan la dimensión personal de los individuos que demandan un servicio institucionalizado. 131 El significado de cuidado en la práctica profesional de enfermería Francisco Javier Báez-Hernández, Vianet Nava-Navarro, Leticia Ramos-Cedeño, Ofelia M. Medina-López manera directa o indirecta influyen en la toma de sus decisiones: “primero, afectó mucho mi situación económica… para ser enfermera” (e1, e4, e6). El factor intrínseco hace referencia a un llamado interno del yo, e involucra decisiones que influyen directa e indirec- tamente en su contexto social, a través de actitudes de ayuda que generan un re- conocimiento de la enfermería como una carrera humanitaria: “soñaba de chiquita que quería ser enfermera y curar enfer- mos, fue mi sueño” (e2, e3, e4). En la información, la implicación se describe como las acciones que realiza la enfermera(o) hacia la persona, y los insumos que se consideran para llevar a cabo su quehacer profesional a partir de la aplicación de sus conocimientos: “tomar signos vitales y recibir el material que me corresponda” (e1, e5, e7). La contribución representa las actitu- des que tiene el personal de enfermería para mejorar su práctica profesional, en ellas se encuentran acciones dirigidas hacia la aplicación y actualización de los saberes propios: “llenarme más de cono- cimientos, tener más cursos” (e3, e5, e7). Así mismo, se observa que existen otras acciones que se encuentran di- rigidas hacia la persona hospitalizada: “decirle su procedimiento cada vez que le estoy haciendo algo, qué implica si deja de tomar sus medicamentos y si se deja de cuidar, ayudarle a prevenir algo que pueda suceder peor” (e2, e6, e7). La aplicación del cuidado se localiza en las tres dimensiones (información, actitud y representación), hace referencia a la ex- periencia del profesional de enfermería de- finida como un hecho del presente, pasado y futuro, en el que se observa un conjunto de acciones y actitudes que describen los procesos del cuidado; el primero es herme- néutico, consiste en un ir y venir de inter- pretaciones empírico-científicas, originadas por la observación que realiza de manera interna la enfermera(o), motivándola(o) a sentir una necesidad de ayudar a la per- sona: “como enfermera… a pesar de los conocimientos médicos… sientes la necesi- dad del paciente” (e1, e3, e4). El segundo es dialógico, y se refiere a un proceso intercomunicativo entre dos seres que se reconocen uno al otro, lo que genera un diálogo activo de palabras entre la enfermera (o) y la persona. Tiene como propósito interpretar y conocer al otro: “lo trataba de escuchar cada vez de sus problemas… le decía échele ganas, ánimo, ya va bien su pie” (e2, e4, e6). El tercero es dialéctico, formado por la praxis, lo que significa un hacer reflexio- nado, que no se limita a la integración de un conocimiento, sino a la aplicación a priori de los conocimientos empíricos y científicos de la enfermería, que ade- más del cuidado físico, abordan también el cuidado espiritual dando como resul- tado el reconocimiento de la enfermería: “me quedé como su familiar, lo cambié y demás, y antes de poder irme a la casa, hable con él… y platicamos… de Dios” (e3, e4, e6). Las creencias se encuentran en la di- mensión de opinión, y son el conjunto de pensamientos que tiene la enfermera(o) antes de realizar sus actividades; se rela- cionan con representaciones místico-reli- giosas, que le dan mayor seguridad durante su trabajo: “yo la verdad rezo antes de en- trar a mi servicio” (e2, e4, e7). El factor intrínseco hace referencia a un llamado interno del yo, e involucra decisiones que influyen directa e indirectamente en su contexto social, a través de actitudes de ayuda que generan un reconocimiento de la enfermería como una carrera humanitaria. 132 AÑO 9 - VOL. 9 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2009 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 La actitud se refiere a la postura que toma la enfermera(o) frente a la persona hospitalizada, en la que se observan ac- ciones positivas o negativas: “Mi actitud es de empatía, que él es mi familia, que puede ser mi padre, puede ser mi herma- na, puede ser mi hijo” (e1, e3, e6). O, “ve- nimos con un carácter… serio… que no le inspira confianza a la paciente y tampoco siente que va saliendo adelante” (e2, e5, e7). La actitud es la manifestación física y emocional observable en la cual se gene- rara la transmisión del cuidado, llamada “respuesta ante la acción percibida”: “por ejemplo una sonrisa, el tono amable de tu voz, suena un tono estresado y eso el familiar o el paciente lo toma como que grosera, ¿no?” (e2, e4, e6, e7). Discusión En el presente estudio la acción de cuidado rompe las barreras de materia, tiempo y espacio, ya que los informantes reviven emociones en las narraciones de sus experiencias, por lo que el cuidado se vuelve trascendente en el presente, en el aquí y ahora, lo que hace que se coincida con Benner en que el cuidado es entrar al mundo vivencial de cada individuo para compartir sus momentos más especiales (16). Esta situación implica un conoci- miento propio de cada enfermo, un darse cuenta de sus actitudes, intereses y moti- vaciones; además, requiere su manifesta- ción como persona única, auténtica, capaz de generar confianza, serenidad y apoyo efectivo (3). Se concuerda con el Grupo de Cuidado de Colombia que ve al paciente como ser humano con comportamientos relaciona- dos con las actitudes, lo que implica un acercamiento personal (2). Debido a lo anterior, el profesional de enfermería re- quiere de sensibilidad, intelecto, disciplina y conocimientos sistematizados para iden- tificar y atender las necesidades y posibi- lidades humanas, mediante un contacto personal cercano con el paciente (17). Se coincide con Gaut en identificar tres condicionantes para el cuidado: 1) la con- ciencia y el conocimiento de que alguien necesita cuidado, 2) la intención de actuar y acciones basadas en el conocimiento, y 3) un cambio positivo como resultado del cuidado. Situaciones que Watson comple- ta con: el compromiso moral y la voluntad para el cuidado (18). Así mismo, se concuerda con el meta- análisis realizado por Swanson, en el que el cuidado se desarrolla bajo un cono- cimiento que se dirige a la persona, que involucra emociones, las cuales conllevan un pensamiento de un hacer para el otro, en el que se mantienen las creencias de un futuro con mayores esperanzas (4). En relación con la aplicación del cui- dado y la actitud de los participantes, se coincide con Queiroz al mencionar que las situaciones de cuidado se transforman en un ayudar a vivir. De modo que la empatía debe fundamentarse para que los cuida- dos de enfermería sean realmente efica- ces y, por ende, reconocidos por el otro (19); esta situación apoya lo escrito por De Figueiredo al mencionar que el cuida- do transpersonal exige al profesional de enfermera la capacidad de unirse, expe- rimentar e imaginar el sentimiento del paciente (20). En cuanto al significado de cuida- do que refieren los sujetos del presente estudio, éstos coinciden con lo referido por Leonardo Boff al considerar que el cuidado implica una capacidad de sentir como el otro, lo que impulsar a generar La actitud se refiere a la postura que toma la enfermera(o) frente a la persona hospitalizada, en la que se observan acciones positivas o negativas. 133 El significado de cuidado en la práctica profesional de enfermería Francisco Javier Báez-Hernández, Vianet Nava-Navarro, Leticia Ramos-Cedeño, Ofelia M. Medina-López una ciencia con conciencia, dirigida hacia la vida, situación por la cual los significa- dos que da el profesional de enfermería logran trascender entre otros (21). Este fenómeno se desarrolla a través de la so- lidaridad de estar con la persona, lo que permite tener una conciencia en que es posible la praxis auténtica en la cual la en- fermera y el paciente dejan de ser objetos del proceso salud-enfermedad, para con- vertirse en verdaderos sujetos de acción, con identidad propia, con capacidad para transformar su mundo (22). También se coincide con Maturana al afirmar que el escuchar se encuentra determinado por los propios valores y preferencias, en los que el lenguaje se convierte en una manera de convivir, en un devenir de coordinación y coordinacio- nes conductuales con la persona, donde se van construyendo realidades que son compartidas por la enfermera(o) y el pa- ciente (23). Por otra parte, se coincide con el análisis de investigaciones brasileñas en- focadas en el cuidado de enfermería, al identificar un cuidado dialógico y estético, que consiste en un pensar abierto, creati- vo y ético entre los sujetos involucrados, hecho que posibilita el sentir y las formas de vivir. (24). Del mismo modo se concuerda con Moscovicci, en que la representación so- cial del cuidado se encuentra formada a partir de un cuerpo organizado de conoci- mientos y de actividades psíquicas, a las cuales el profesional de enfermería hace inteligible la realidad física y social del cuidado, integrándose en una relación co- tidiana de intercambios entre la persona y la enfermera(o). Conclusiones El significado de cuidado en el pro- fesional de enfermería se construye a través de factores, implicaciones, contri- buciones, aplicaciones, creencias y actitu- des que realiza con la persona, por lo que se hace necesario que enfermería com- prenda que cuidar envuelve y comparte la experiencia humana a través de una re- lación transpersonal y de respeto. Estos conocimientos servirán a la enfermería para mejorar los procesos de cuidado en cualquier situación de salud que tenga la persona. El cuidado de enfermería se cristaliza en una esencia trascendente, convertida en una acción holísticamente humana, que hace del diálogo un proceso interno que so- brepasa la interpretación de la persona convirtiéndolo en un proceso dialéctico de comprensión, y no de aprensión, de los co- nocimientos y las emociones generados por la acción de un cuidado no profesional, dife- rencia sustancial entre el cuidado genérico y el de enfermería (25). Dicha situación es manifestada en respuestas físicas y emo- cionales que se reflejan en agradecimien- tos recíprocos por parte de la persona y la enfermera(o), que concluyen en reconocer al cuidado profesional de enfermería como una pieza importante en la recuperación de la salud. Agradecimientos Agradecemos a las autoridades del Hospital Regional Número 36 del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Estado de Puebla, por su apoyo en la realización de la presente investigación. 134 AÑO 9 - VOL. 9 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2009 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. De la Cuesta BC. El cuidado del otro: desafíos y po- sibilidades. Investigación y Educación en Enferme- ría 2007; 25 (1): 106-112. 2. Grupo de Cuidado. Facultad de Enfermería. Univer- sidad Nacional de Colombia. Capítulo I: Cuidado y práctica de Enfermería: nuevos avances conceptua- les del grupo de cuidado. Bogotá: Unibiblos; 2002. pp.4-13. 3. Watson J. 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