Desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería Cartagena, Colombia de servicios de urgencias de 43 Zuleima Cogollo-Milanés1 Edith Batista2 Chanelly Cantillo2 Alicia Jaramillo2 Dalys Rodelo2 Gary Meriño2 Desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería Cartagena, Colombia 1 Enfermera. Maestra en salud pública. Profesora titular, Facultad de Enfermería, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. zcogollom@unicartagena.edu.co, zcogollo@yahoo.com.mx 2 Estudiantes. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena, Colombia. Recibido: 2 de julio de 2009 Reenviado: 28 de septiembre de 2009 Aceptado: 19 de marzo de 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la prevalencia del desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería de servicios de urgen- cias de cuatro instituciones de salud de Cartagena, Colombia. Método: se diseñó un estudio analítico transversal. El desgaste profesional se cuantificó con la versión española de la escala Maslach Burnout Inventory. Mediante regresión logística se controlaron las variables asociadas a desgaste profesional. Resultados: un total de 173 personas completaron en forma satisfactoria el cuestionario. La edad promedio del grupo fue 34,5 años (DE=8,6). Un total de 126 (72,4%) auxiliares de enfermería y 47 (27,6%) profesionales de enferme- ría. La prevalencia del desgaste profesional fue 26,6%. Insatisfacción laboral (OR=22,80; IC95% 3,02-172,2) y edad menor de 40 años (OR=2,84; IC95% 1,28-8,82) se asociaron a desgaste profesional. Conclusión: la prevalencia del desgaste profesional es alta en el per- sonal de enfermería que labora en servicios de urgencias de Cartagena. La insatisfacción laboral se asocia significativamente a desgaste profesional. Se necesita más investigación en este campo. PALABRAS CLAVE Desgaste profesional, personal de enfermería, estudios transversales (Fuente: DeCS, BIREME). Professional Attrition and Related Factors among Emergency Nursing Staff in Cartagena, Colombia ABSTRACT Objective: determine the prevalence of professional attrition and related factors among the emergency nursing staff at four health facilities in Cartagena, Colombia. Method: A transversal analytical study was designed. Professional attrition was measured with the Spanish version of the Maslach Burnout Inventory scale. The variables associated with professional attrition were controlled through lo- AÑO 10 - VOL. 10 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2010 l 43-51 de servicios de urgencias de 44 AÑO 10 - VOL. 10 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2010 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 gistic regression. Results: A total of 173 persons completed the questionnaire satisfactorily. The average age of the group was 34.5 years (DE=8.6). A total of 126 (72.4%) nurse’s aides and 47 (27.6%) professional nurses took part. The prevalence of professional attrition was 26.6%. Job dissatisfaction (OR=22.80; IC95% 3.02-172.2) and under age 40 (OR=2.84; IC95% 1.28-8.82) were associated with profes- sional attrition. Conclusion: The prevalence of professional attrition is high among the nursing staff at emergency services in Cartagena. Job dissatisfaction is associated to a great degree with professional attrition. More research in this field is needed. KEY WORDS Burnout, professional, nursing staff, cross - sectional studies (Source: DeCS, BIREME). Burnout e fatores associados em trabalhadores de enfermagem em serviços de emergência em Cartagena (Colômbia) RESUMO Objetivo: determinar a prevalência de burnout e fatores associados em trabalhadores de enfermagem nos serviços de emergência de quatro instituições de saúde em Cartagena, Colômbia. Método: estudo analítico transversal. Burnout foi medido com a versão espanhola da escala Maslach Burnout Inventory. Por regressão logística, se controlaram as variáveis associadas com burnout. Resultados: 173 pessoas responderam ao questionário de forma satisfatória: 126 (72,4%) auxiliares de enfermagem e 47 (27,6%) enfermeiros. A faixa etária média foi 34,5 anos (DP = 8,6). A prevalência de burnout foi 26,6%, a insatisfação no trabalho (OR = 22,80, 95% 3,02-172,2) e ida- de inferior a 40 anos (OR = 2,84, IC 95% 1,28-8,82) foram associados com burnout. Conclusão: a prevalência de burnout é elevada nos profissionais de enfermagem que trabalham em serviços de emergência em Cartagena. A insatisfação no trabalho é significativamente associada com burnout. É necessária mais investigação nesta área. PALAVRAS-CHAVE Burnout, profissional de enfermagem, estudos transversais (Fonte: DeCs, BIREME). 45 Desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería de servicios de urgencias de Cartagena, Colombia l Zuleima Cogollo-Milanés, Edith Batista, y otros. Introducción El concepto de desgate o agotamiento profesional (professional Burnout, en inglés) hace referencia a la respuesta de estrés excesiva en relación con el ambiente laboral o profesional. El desgaste profesional es frecuente en profesionales que mantienen una relación constante y directa con otras personas (1). El desgaste profesional es una condición multidimensional compuesta por el agota- miento o cansancio emocional, la despersonalización y el abandono de la realización per- sonal (2, 3, 4). El desgaste profesional es muy frecuente en profesionales de la enfermería. Este pro- blema es el segundo en frecuencia de salud laboral, después del dolor de espalda; se pre- senta en todos los oficios, especialmente en aquellas labores asistenciales que demandan un trato directo y cercano con otras personas, como la enfermería (5). Entre profesionales de la enfermería es más prevalente en el personal que labora con personas en situación crítica, como los servicios de urgencias (6). En Colombia existen pocos estudios sobre la prevalencia y los factores asociados a desgaste profesional en personal de enfermería. En una investigación realizada en Ba- rranquilla se observó que el 1,9% reunía criterios para desgaste profesional, medido con la escala de Maslach (7). Otro estudio en Bogotá mostró que el 21,7% del personal de enfermería mostraba puntuaciones en el rango medio, y un 15,7%, altas puntuaciones para desgaste profesional en la escala de Maslach (8). En otros países se encontró que el desgaste profesional puede afectar entre 14,0 y 63,3% del personal de enfermería (9, 10, 11, 12, 13). En diferentes grupos de profesionales, la edad, el sexo, el estado civil, el estrato socioeconómico, el salario y la satisfacción laboral se relacionan con la presencia de desgaste profesional (7, 12, 14-24). El desgaste profesional tiene repercusiones emocionales y comportamentales en el profesional que lo padece, en su vida familiar y social, y en el desempeño laboral. Asimis- mo, deteriora la calidad de los cuidados de enfermería que se brindan (25). Sin embargo, se carece de estudios que informen la prevalencia de desgaste profesional en personal de enfermería de Cartagena, Colombia. En un estudio precedente se investigaron algunas variables relacionadas con satisfacción laboral. Sin embargo, en éste no se incluyó la asociación con desgaste profesional (26). Conocer la prevalencia de desgaste profesional y explorar otras variables relacionadas en personal de enfermería con mayores niveles de insatisfacción profesional, como las personas que laboran en servicios de urgencias, permite diseñar estrategias para prevenir y reducir la frecuencia y el impacto negativo en este grupo de profesionales, lo que a su vez mejorará la calidad de la atención que presta el personal de enfermería (27). El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia del desgaste profesional y algu- nos factores asociados en personal de enfermería que laboraba en servicios de urgencias de cuatro hospitales de Cartagena, Colombia. El desgaste profesional es una condición multidimensional compuesta por el agotamiento o cansancio emocional, la despersonalización y el abandono de la realización personal. 46 AÑO 10 - VOL. 10 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2010 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Método Se realizó un estudio analítico trans- versal que aprobó el Comité de Investi- gación de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Cartagena. Según las normas para la investigación en salud en Colombia, se informó el objetivo de la in- vestigación, se señaló que la participación era voluntaria y se respetaba la confiden- cialidad (28). Población Se solicitó la participación del perso- nal de enfermería de doce instituciones con servicios de urgencias generales en la ciudad, y la participación de personal de enfermería mayor de edad que laboraba en el servicio de urgencia. Con una pre- valencia esperada de 12,0% de desgaste profesional con margen del error de 5,0 y una probabilidad de error alfa del 5%, se calculó una muestra de 162 personas. A partir de este tamaño de muestra se po- dían explorar en un modelo multivariado con alta confiabilidad hasta cuatro varia- bles (29). Instrumentos Los participantes diligenciaron un cues- tionario anónimo en el sitio de trabajo, pre- via información de los objetivos del estudio y la forma de diligenciamiento. El cuestiona- rio solicitaba información demográfica e in- cluyó la Escala de Satisfacción en el Trabajo (30) y una versión modificada de la escala de Maslach para desgate profesional. La escala cuantifica agotamiento emocional, despersonalización y ausencia de realiza- ción en el área profesional (Maslach Bur- nout Inventory) (31). La Escala de Satisfacción en el Trabajo consta de quince puntos que indagan so- bre la satisfacción personal, intrínseca y extrínseca, con la práctica laboral. La es- cala brinda un patrón de respuesta politó- mico, con siete opciones de respuesta que da puntuaciones entre 1 y 7. Las puntua- ciones totales son entre 15 y 105, a mayor puntuación mayor satisfacción. Se aceptó que las puntuaciones a partir de 80 o más indicaban alto grado de insatisfacción la- boral (30). Esta escala mostró excelente desempeño psicométrico en otras pobla- ciones. Para corroborar las propiedades psicométricas de la escala se calculó el coeficiente de alfa de Cronbach (32). La versión modificada de la escala de Maslach para desgaste profesional cuenta con quince puntos con respuestas dicotó- micas. Da puntuaciones entre 0 y 15, a ma- yor puntuación mayor desgate profesional, y se aceptó que las puntuaciones a partir de 9 o más indicaban desgaste profesional (31). El inventario original muestra un des- empeño psicométrico adecuado en otras poblaciones. Para confirmar ese desem- peño, en el presente estudio se calculó el coeficiente de la fórmula 20 de Kuder-Ri- chardson que es la técnica más adecuada para estimar la consistencia interna de una escala con respuestas dicotómicas (33). Análisis estadístico Los datos se procesaron en el paque- te estadístico para ciencias sociales para Windows (SSPS 13.0) (34). Todas las va- riables se dicotomizaron para el análisis. Se realizó análisis descriptivo, bivariado y multivariado. Se usó regresión logística no condicionada para ajustar las asocia- ciones. Se aceptaron como asociaciones significativas las que mostraron intervalos de confianza del 95% (IC95%) que no su- peraban la unidad. Para el modelo multi- variado se siguieron las recomendaciones de Greenland (35). Al modelo final se le estimó la bondad del ajuste con la prueba de Hosmer-Lemeshow (36). Se realizó un estudio analítico transversal que aprobó el Comité de Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Cartagena. 47 Desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería de servicios de urgencias de Cartagena, Colombia l Zuleima Cogollo-Milanés, Edith Batista, y otros. Resultados Participó personal de enfermería que laboraba en cuatro instituciones. Un grupo de 173 participantes completaron los cues- tionarios. Las edades del personal partici- pante se encontraban entre 20 y 53 años, la media fue 34,0 años (DE=8,5). Otras características se presentan en la tabla 1. Las puntuaciones en la Escala de Satis- facción en el Trabajo se hallaron entre 25 y 99 puntos, la media fue 69,4 (DE=13,2). Un total de 44 personas (25,4%) informó satisfacción con el trabajo. La consisten- cia interna de la escala fue alta, 0,86. Las puntuaciones en la Escala de Maslach para desgate se encontraron entre 0 y 15 pun- tos, la media fue 7,7 (DE=1,5). Un total de 46 personas (26,6%) puntuaron para des- gaste profesional. La consistencia interna para la escala fue adecuada, 0,83. En el análisis bivariado y multivariado se tomó como grupo de referencia aquel que no presentó síntomas de desgaste. En la tabla 2 se presenta el análisis bivariado y en la tabla 3 el ajuste en las asociacio- nes (OR e IC95%) sólo para cuatro varia- bles que se incluyeron en el modelo. Discusión En el presente estudio se encontró que el 26,6% del personal de enfermería informó desgate profesional. Y fue más fre- cuente en personas menores de 40 años de edad y en quienes informaron insatis- facción laboral. Consistente con esta observación, Novoa y cols. observaron puntuaciones medianas y altas en 37,5% de personal de enfermería colombiano (8); y Albaladejo y cols. hallaron una prevalencia de 30,5% en profesionales españoles (9). Otros estu- dios documentaron prevalencias menores: en Colombia, Tuesca-Molina, 1,9% (7); en México, Hernández y cols., 14,0% (10); y en España, Del Río y cols., 17,8% (11). Pre- valencias mayores observaron investigado- res de: en España, Atence, 47,4% (12); y de Argentina, Reyes y cols., 63,3% (13). En relación con el sexo, en la presente investigación se observó que la presencia de desgaste profesional era independien- te del sexo del profesional. Esta observa- ción es consistente con estudios previos. Tuesca-Molina y cols. informaron la ausen- cia de relación (7). Lee y Henderson obser- varon una frecuencia mayor de desgaste profesional en mujeres que en varones (14). En tanto que Cooper y cols. señalaron que Variable Total % Sexo Mujeres 155 89,6 Varones 18 10,4 Edad Menor de 40 años 124 71,7 Mayor de 40 años 49 28,3 Pareja estable Con pareja 112 64,8 Sin pareja 61 35,2 Estrato socioeconómico Estrato 1 48 27,7 Estrato 2 o más 125 72,3 Nivel de formación Auxiliar 126 72,8 Profesional 47 27,2 Institución Bajo número de urgencias 115 66,5 Alto número de urgencias 58 33,5 Salario mínimo Uno 126 72,8 Más de uno 47 27,2 Tabla 1. Variables sociodemográficas del personal de enfermería En el presente estudio se encontró que el 26,6% del personal de enfermería informó desgate profesional. Y fue más frecuente en personas menores de 40 años de edad y en quienes informaron insatisfacción laboral. 48 AÑO 10 - VOL. 10 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2010 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 el desgaste era mayor en hombres que en mujeres (15). Estas explicaciones están relacionadas con los roles de género (37). Sin embargo, es necesario considerar otros factores –biológicos, culturales y sociales– que pueden relacionarse con el desgaste profesional y que se omitieron en los estu- dios realizados a la fecha (1, 6). Los datos Tabla 3. Modelo de regresión logística para desgaste profesional en el personal de enfermería de Cartagena, Colombia Tabla 2. Comparación de las variables cualitativas investigadas y presencia de desgaste profesional discrepantes sugieren la necesidad de ma- yor investigación en esta área. La edad menor de 40 años se asoció a la presencia de desgaste profesional. Da- tos similares se encontraron en publicacio- nes precedentes. Parada y cols. observa- ron que las personas menores de 40 años presentaban un riesgo mayor para desgas- te profesional (16). Asimismo, Bustinza y cols. y Ilham y cols. concluyeron que los profesionales más jóvenes mostraban ma- yor susceptibilidad al desgate profesional (17, 18). No obstante, otros investigadores señalaron hallazgos divergentes. Atence in- formó que la prevalencia de desgaste pro- fesional era superior en personas mayores de 45 años (11). Estas discrepancias su- gieren diferentes explicaciones. Hillhouse y Adler, Escribá y cols. y Gil-Monte pro- pusieron que los profesionales con mayor edad eran menos vulnerables a los eventos estresores dadas las estrategias de afron- tamiento que aprendieron durante la vida, y que mostraban expectativas laborales más realistas (19-21). En el estudio que se presenta se ob- servó que el desgaste profesional no se relaciona con el hecho de contar con una pareja estable. Tuesca-Molina y cols. in- formaron que el estado civil no guarda asociación con la presencia de desgaste profesional (7). Parada y cols. encontraron que las personas con una pareja habitual mostraron mayor frecuencia de desgaste emocional (16). Gil-Monte planteó que es más importante la calidad de la relación de pareja que el estado civil (21). En lo que atañe al estrato socioeco- nómico, se encontró que el desgaste pro- fesional era independiente del estrato de residencia. Consistente con esta observa- ción, Vinnacia y Albaran no encontraron re- lación significativa entre estrato y desgas- 49 Desgaste profesional y factores asociados en personal de enfermería de servicios de urgencias de Cartagena, Colombia l Zuleima Cogollo-Milanés, Edith Batista, y otros. te profesional (22). Sin duda, el desgaste profesional es un problema complejo al parecer más relacionado con las condicio- nes laborales que socioeconómicas (1, 6). También, se halló que el nivel de for- mación (auxiliares frente a enfermeras) era independiente de la presencia de des- gate profesional. Esta asociación se omi- tió en los estudios precedentes. Esta falta de relación entre el nivel de formación y la presencia de desgaste profesional su- giere que, en urgencias, los estresores afectan por igual a todas las personas que laboran en estos servicios (1, 18, 26). No se observó, en cambio, una aso- ciación significativa entre el número de pacientes que ingresan a urgencias en la institución y la presencia de desgate pro- fesional. Estudios previos no exploraron la asociación de esta variable. Se esperaría que el personal de enfermería que mane- ja mayor número de urgencias durante la jornada de trabajo muestre mayor des- gaste profesional (6). Esta variable debe evaluarse cuidadosamente en futuras in- vestigaciones. Los hallazgos mostraron una falta de relación estadísticamente significativa en- tre el salario y la presencia de desgaste profesional. En forma similar, Tuesca-Mo- lina y cols. y Parada y cols. hallaron que el salario no se asociaba con esta variable (7, 16). Shirom y cols. plantearon que, en teoría, el salario puede ser un factor favo- recedor para la aparición de desgaste pro- fesional, que los estudios no confirman, y sugirieron que se necesita más investiga- ción de esta variable para llegar una con- clusión más definitiva (23). No hubo asociación entre las perso- nas a cargo y la presencia de desgaste profesional. Contrario a esto, De la Fuente y De la Fuente observaron que el personal con más de dos hijos mostraba una mayor presencia de desgaste profesional (24). La relación del número de hijos y el desgaste profesional debe estudiarse a profundi- dad. Del Río y cols. y Grau y cols. observa- ron que la presencia de hijos se asociaba a menor desgaste profesional dado que el apoyo que los hijos brindan ayuda a afron- tar problemas laborales (10, 38). En el presente estudio se detectó una asociación significativa entre insatisfac- ción laboral y desgaste profesional. Con- sistente con datos similares, Albaladejo y cols. concluyeron que el alto grado de insatisfacción laboral se relacionaba con desgaste profesional (8). Sin embargo, es posible que el desgaste profesional expli- que la insatisfacción laboral y no vicever- sa (1, 6, 38). La asociación parece bidirec- cional. Hillhouse y Adler señalaron que la disminución en la satisfacción laboral es una variable importante para la presenta- ción del desgaste profesional (19). Para Zambrano es un proceso progresivo en el que la insatisfacción laboral es un paso al desgaste profesional (5). El desgaste profesional es un proble- ma de salud laboral complejo que se rela- ciona con múltiples factores individuales y ambientales (1, 6). Sin duda, el perso- nal de enfermería en todos los contextos del desempeño profesional presenta alto riesgo debido en algunos casos a la so- brecarga laboral, la realización de turnos, relaciones difíciles con pacientes y fami- liares, falta de reconocimiento profesio- nal, falta de autonomía y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, y al contacto directo con la enfermedad, el El desgaste profesional es un problema de salud laboral complejo que se relaciona con múltiples factores individuales y ambientales. 50 AÑO 10 - VOL. 10 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2010 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 dolor y la muerte, entre otros (1, 18). El desgaste profesional tiene implicaciones no sólo laborales sino personales y fami- liares por lo que son necesarios progra- mas de prevención en el contexto laboral y la vida privada (1, 6). Igualmente, las instituciones deben diseñar estrategias para la identificación temprana de posi- bles casos en el personal de enfermería, y asegurar el manejo indicado. Sería impor- tante que los programas de formación de profesionales de la enfermería incluyeran en sus currículos elementos para la pre- vención y el abordaje clínico del desgaste profesional (39, 40). Conclusiones Este estudio es un aporte a la compren- sión del desgaste profesional en el perso- nal de enfermería que labora en servicios de urgencias en Cartagena, Colombia, en el que se estudiaron variables no investiga- das a la fecha, como el nivel de formación. Sin embargo, tiene la limitación de un di- seño transversal que no permite estable- cer una dirección de causalidad entre las variables estudiadas, además de no contar con suficiente información acerca del des- empeño psicométrico de las escalas que se usaron en poblaciones colombianas. Asimismo, se omitió la evaluación de otras variables que pueden relacionarse o ma- tizar el informe de síntomas del desgaste profesional, como la presencia de síntomas depresivos o de ansiedad. Se concluye que la prevalencia del desgaste profesional es alta en el perso- nal de enfermería que labora en servicios de urgencias de Cartagena. La insatisfac- ción laboral y la edad menor de 40 años se asocian significativamente a desgaste profesional. Se necesitan más investiga- ciones en este campo con muestras más amplias y que exploren un mayor número de variables personales y laborales. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Vega NV, Sanabria A, Domínguez LC, Osorio C, Be- jarano M. Síndrome de desgaste profesional. Rev Colomb Cir 2009; 24: 138-46. 2. Mingote J. Síndrome de Burnout o síndrome de des- gaste profesional. Formación Médica Continuada 1998; 5: 493-509. 3. Méndez J. Estrés laboral o síndrome de Burnout. Acta Pediatr Mex 2004; 25: 299-302. 4. Tejada PA, Gómez V. 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