22 - 31 Validez y confiabilidad.indd 22 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 María de los Ángeles Rodríguez-Gázquez1 Edith Arredondo-Holguín2 Validez y confi abilidad de una escala de valoración de comportamientos de autocuidado en personas con falla cardiaca 1 Doctora en Salud Pública. Universidad de Antioquia, Colombia. marodriguez@tone.udea.edu.co 2 Magíster. Universidad de Antioquia, Colombia. tapua412@tone.udea.edu.co Recibido: 11 de marzo de 2011 Aceptado: 2 de febrero de 2012 RESUMEN Objetivo: determinar la validez y confiabilidad, en el contexto colombiano, de la Escala de valoración de comportamientos de au- tocuidado en personas con falla cardiaca (FC) diseñada por Nancy Artinian. Método: estudio de validación de la escala Revised Heart Failure Self Care Behavior. Se realizó validación cultural (n = 13 enfermeros expertos en cuidado cardiovascular y 12 pacientes con FC), validación factorial y análisis de la confiabilidad (n = 206 pacientes con FC). Resultados: la validación cultural de la escala fue adecuada. La validación factorial mostró que la versión en español tenía cuatro dominios (solicitud de ayuda, adaptación a vivir con la enfermedad, adherencia al tratamiento farmacológico y adherencia al tratamiento no farmacológico) que explicaron el 34,2% de la varianza del cons- tructo latente en la escala. Se eliminaron siete ítems por explicar menos del 0,2% de la varianza, quedando la escala final reducida a 21 ítems. El coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach para la escala total fue aceptable (0,75). Conclusión: la nueva versión de la escala tiene adecuadas propiedades psicométricas en términos de confiabilidad y validez, lo que permitirá su utilización por enfermeros en la detección de cambios de comportamientos de autocuidado clínicamente importantes en los pacientes con FC. PALABRAS CLAVE Estudios de validación, autocuidado, modelos de enfermería, enfermedades cardiovasculares. (Fuente: DeCs, Bireme). Validity and Reliability of a Scale for Rating Self-care in Persons with Heart Failure ABSTRACT Objective: The purpose of this study is to determine the validity and reliability, in the Colombian context, of a scale designed by Nancy Artinian to rate self-care among persons with heart failure (HF). Method: This is a validation study of the Revised Heart Failure Self-care Behavior Scale. A cultural validation was done (n = 13 nurses who are experts in cardiovascular care and 12 patients with HF), along AÑO 12 - VOL. 12 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2012 l 22-31 23 Validez y confiabilidad de una escala de valoración de comportamientos... l María de los Ángeles Rodríguez-Gázquez, Edith Arredondo-Holguín with factor validation and a reliability analysis (n = 206 patients with HF). Results: The cultural validation of the scale was adequate. The factor evaluation showed the Spanish version had four domains (asking for help, adapting to living with the disease, adherence to pharmacological treatment, and adherence to non-pharmacological treatment) that explained 34.2% of the latent construct variance in the scale. Seven items that account for less than 0.2% of the variance were eliminated, leaving the final scale reduced to 21 items. The Cronbach alpha reliability coefficient for the entire scale was acceptable (0.75). Conclusion: The new version of the scale has adequate psychometric properties in terms of reliability and validity, allowing for its use by nurses to detect clinically important behavioral changes in self-care among patients with HF. KEY WORDS Validation studies, self-care, nursing models, cardiovascular diseases (Source: DeCs, Bireme). Validade e confiabilidade de uma escala de valoração de comportamentos de autocuidado em pessoas com falha cardíaca RESUMO Objetivo: determinar a validade e confiabilidade, no contexto colombiano, da Escala de valoração de comportamentos de autocuidado em pessoas com falha cardíaca (FC) desenhada por Nancy Artinian. Método: estudo de validação da escala Revised Heart Failure Self Care Behavior. Realizou-se validação cultural (n = 13 enfermeiros especialistas em cuidado cardiovascular e 12 pacientes com FC), validação fatorial e análise da confiabilidade (n = 206 pacientes com FC). Resultados: a validação cultural da escala foi adequada. A validação fatorial mostrou que a versão em espanhol tinha quatro domínios (solicitação de ajuda, adaptação para viver com a doença, aderência ao trata- mento farmacológico e aderência ao tratamento não farmacológico) que explicaram os 34,2% da variação do construto latente na escala. Eliminaram-se sete itens por explicar menos de 0,2% da variação, ficando a escala final reduzida a 21 itens. O coeficiente de confiabilidade alfa de Cronbach para a escala total foi aceitável (0,75). Conclusão: a nova versão da escala tem adequadas propriedades psicométricas em termos de confiabilidade e validade, o que permitirá sua utilização por enfermeiros na detecção de mudanças de comportamentos de autocuidado clinicamente importantes nos pacientes com FC. PALAVRAS-CHAVE Estudos de validação, autocuidado, modelos de enfermagem, doenças cardiovasculares (Fonte: DeCs, Bireme). 24 AÑO 12 - VOL. 12 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2012 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) (1) ubica a la en- fermedad cardiovascular, entre ellas la insuficiencia o falla car- diaca (FC), dentro de las primeras cinco causas de mortalidad en adultos de ambos sexos a nivel mundial, proyectando que para 2030 producirá más de ocho millones de muertes en población mayor de 30 años. Colombia presenta una problemática similar, encontrándose la FC dentro de las primeras diez causas de morbi- lidad y mortalidad de personas en edad económica y socialmente productiva (2), asociándose esta enfermedad, entre otros, a esti- los de vida poco saludables adquiridos desde la niñez (3). La FC puede ser extremadamente debilitante, y es causante de frecuentes admisiones hospitalarias durante los periodos de des- compensación (4, 5), lo que lleva al deterioro de la calidad de vida por la falta de capacidad para satisfacer las necesidades huma- nas básicas y la pérdida de autonomía para sentirse realizado (6, 7), aportando un volumen importante de años de vida saludables perdidos (8). El cuidado de la persona con FC plantea retos importantes a los profesionales del área de la salud en general, y de enfer- mería en particular, en la medida que es una enfermedad que altera la capacidad de cuidar de sí, por lo que el autocuidado ayudaría a estas personas a desarrollar actividades tendientes a mejorar la calidad de vida (9). Hay varias conceptualizaciones de lo que es el autocuidado. La OMS (10) describe el autocuidado como un proceso de desarrollo que los individuos, las familias y la comunidad asumen con responsabilidad para el manejo de su propia salud, adoptando conductas que ayudan a prevenir la en- fermedad y a restaurar la salud. Asimismo, Dorothea Orem (11) reconoce que las necesidades de autocuidado de las personas crecen con los problemas de salud y con las etapas específicas de la vida, lo que requiere para su satisfacción no solo de un funcionamiento biológico, sino de unas condiciones saludables del entorno y un desarrollo personal del individuo que le permita tomar la decisión de cuidarse. Levin (12) decía que “el autocui- dado en enfermedades crónicas exige que las personas que las sufren tengan capacidades para cambiar su propio cuidado”, lo cual es un proceso complejo que envuelve la práctica de con- ductas, algunas de ellas acerca de cómo reconocer, interpretar y tratar los síntomas de deterioro del estado de salud a causa de su enfermedad (13). Una de las consecuencias favorables del autocuidado es que los pacientes monitorean sus síntomas, to- man decisiones y evalúan el impacto de las mismas, pasando de ser simples “seguidores de instrucciones” a colaborador en su propio cuidado (14). Es en este contexto, en el que el autocuidado se convierte en un método de empoderamiento de los pacientes que los ayuda a ser más sanos y felices, y que prolonga la vida a causa del cambio en sus estilos de vida (15). Los comportamientos de autocuidado en la FC incluyen, entre otros, la adecuada adherencia al tratamiento farmacológico, al no farmacológico (recomendaciones sobre la dieta, ejercicio, descan- so y control diario de peso), y la búsqueda de ayuda asistencial cuando sea necesario (16); para esto, los pacientes deben tener, como mínimo, los conocimientos adecuados acerca del autocuidado (17), que pueden ser enseñados a través programas educativos que tengan por objetivo la mejoría en las conductas del cuidado pro- pio y el reconocimiento temprano de síntomas de descompensación (18). Con el solo conocimiento no es suficiente, como dice Thomp- son (19), los pacientes con FC deben hacer el compromiso de vivir saludablemente. Para los servicios de salud es una gran necesidad la valora- ción permanente de las conductas de autocuidado en las personas con FC (20), no solamente como indicador de éxito del componen- te educativo brindado dentro del tratamiento de la enfermedad (21), sino porque es un excelente factor predictivo del curso de la enfermedad del paciente (22, 23). El desarrollo y la validación de escalas derivadas de la teoría del déficit de autocuidado ha interesado a los profesionales de enfermería desde los años setenta (24-26). Una de las más cono- cidas es The Heart Failure Self Care Behaviur Scale, desarrollada por Jaarsma (16) con base en la teoría de Orem sobre déficit de autocuidado, que ha sido validada en diversas lenguas (27, 28). Este instrumento de 20 ítems contenidos en tres dominios (cum- plimiento del régimen terapéutico, solicitud de ayuda y adaptación a actividades de la vida) tiene opciones de respuesta de sí o no. En 2002 Artinian (29) realiza una versión modificada para Estados Unidos (Revised Heart Failure Self Care Behavior Scale), aumen- tando los dominios del instrumento de tres a cinco —buscar y ob- tener asistencia médica adecuada (seis ítems), vigilar y atender los síntomas de la enfermedad (cinco ítems), cumplir con la pres- cripción médica y con las medidas dirigidas a la prevención de las complicaciones (doce ítems), modificar el autoconcepto (dos ítems) y aprender a vivir con la enfermedad (cuatro ítems), con lo que el número de ítems sube a 29, y cambia la opción de res- 25 Validez y confiabilidad de una escala de valoración de comportamientos... l María de los Ángeles Rodríguez-Gázquez, Edith Arredondo-Holguín puesta sí/no a una tipo Likert de seis opciones (“none of the time” a “all of the time”, codificados de 0 a 5); dicha escala tiene una confiabilidad de 0,84 y una buena validación de expertos. Para la puntuación de la frecuencia de comportamientos de autocuidado se hace la sumatoria de la calificación de cada ítem, pudiendo alcanzar la escala de 0 a 84 puntos, donde los valores más altos corresponden a una mejor frecuencia de estos comportamientos. Como el autocuidado es un importante componente en la vida de los pacientes con FC, y es indispensable que los enfermeros y otros profesionales de la salud cuenten con instrumentos que ayuden a detectar de manera eficiente los cambios clínicamente importantes que serán objeto de intervenciones en salud, reali- zamos un estudio que tuvo como objetivo determinar la validez y confiabilidad en el contexto de Colombia de la escala Nancy Arti- nian para la valoración de comportamientos de autocuidado en personas con FC. Método Se realizó un estudio de validación en tres fases: Fase 1. Validación cultural. El uso de la escala Revised Heart Failure Self Care Behavior Scale (29) para su traducción y validación al contexto de Colombia se hizo con autorización de su autora, Nancy Artinian. La traducción del inglés al español fue hecha por un traductor oficial. Posteriormente, esta versión fue revisada por un comité de expertos en el tema de comportamien- tos de autocuidado en pacientes cardiovasculares, el cual hizo ajustes semánticos y de estructura al instrumento. Para el ajuste semántico final, la escala traducida fue apli- cada en forma autodiligenciada en trece enfermeros expertos en cuidado cardiovascular, y en un grupo de doce pacientes con enfermedad cardiovascular. A la escala se le adicionó un espacio para la evaluación de cada ítem de los criterios de Quesada (30), así: a) precisión: el lenguaje es exacto y no se presta a dudas; b) comprensión: el lenguaje usado es sencillo y puede ser entendido al ser leído, y c) claridad: las palabras y la construcción de las ora- ciones es acertada. Cada uno de estos criterios fueron calificados con 0 si no cumplía o cumplía parcialmente, y con 1 si cumplía totalmente. Los ítems que en cualquiera de los criterios tuviera valores promedios inferiores a 0,75 fueron estudiados nuevamen- te para la modificación semántica final de su enunciado. Fase 2. Validación factorial. El instrumento con las modifi- caciones realizadas en la fase anterior fue aplicado a una muestra por conveniencia de 206 personas con insuficiencia cardiaca con- firmada por diagnóstico médico, ecocardiografía y sintomatología clínica, que consultaron entre mayo de 2007 a mayo de 2008 en una clínica cardiovascular de origen privado de la ciudad de Me- dellín. Los pacientes, además, deberían cumplir con los siguientes requisitos: estar en estadio funcional según clasificación NYHA —clases I y II o III compensada—, no tener alteración del esta- do mental —evaluada esta con el Mini Mental State Examination (31)—, y haber firmado el consentimiento informado. La informa- ción suministrada fue manejada con confidencialidad (32). El análisis factorial de la escala modificada se realizó utilizan- do el método de componentes principales. Para esto se introduje- ron las 28 variables correspondientes a la totalidad de los ítems de la escala traducida y modificada, luego se corrió la matriz de correlación, y posteriormente se identificaron los componentes principales. Las combinaciones lineales de las variables fueron analizadas con el objeto de identificar cuáles explicaban la mayor proporción de varianza. A los componentes principales (factores, dominios o subescalas) se les estimó la correlación de cada varia- ble con cada uno de ellos, es decir, su carga factorial. Para clarificar las relaciones entre las variables y los compo- nentes se utilizó la rotación de los factores por el método Varimax con normalización Kaiser, teniendo como criterio de selección del factor si su autovalor era igual o mayor a 1. Se consideró que cuando un ítem tenía una carga factorial mayor a 0,4, estaba alta- mente correlacionada con el factor. Cuando un ítem no compartió al menos 0,4 de carga factorial con un factor se tomó la decisión de eliminarlo de la escala. Por último, con base en el constructo latente que subyacía en cada combinación de ítems, se asignó un nombre a cada componente. Fase 3. Confiabilidad de la escala. Se hizo la evaluación de la consistencia interna del instrumento por medio del estadístico alfa de Cronbach, el cual es un coeficiente de correlación al cua- drado que mide la homogeneidad de las preguntas promediando todas las correlaciones entre todos los ítems para evaluar si efec- tivamente se parecen. Se calcularon coeficientes alfa para el total de la escala y para cada sexo, grupo de edad y subescala. Resultados Fase 1. Validación cultural. En el cuadro 1 se describe el puntaje promedio para los criterios de la calificación (claridad, precisión y comprensión) de cada ítem por tipo de evaluador, 26 AÑO 12 - VOL. 12 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2012 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 apreciándose que en el grupo de enfermeros los ítems 2, 6, 8, 14, 16, 22 y 27 tuvieron por lo menos uno de los tres criterios por de- bajo de 0,75, al igual que el ítem 18 en los pacientes. Todos estos ítems fueron analizados y modificados semánticamente con el fin de mejorar el criterio de evaluación que no fue adecuado. Las modificaciones realizadas a la escala después del análisis de los expertos fueron: a) como los ítems 17 y 18 son iguales en su significado para las personas que realizaron la prueba piloto, se unen reduciendo la escala de 29 a 28 ítems; b) las cinco op- ciones de respuesta original (nunca, pocas veces, algunas veces, una buena parte del tiempo y la mayor parte del tiempo) se redu- cen a cuatro (nunca, pocas veces, la mayor parte del tiempo, todo el tiempo); c) se elimina el pronombre “yo” de todos los ítems que comienzan con él; d) en los ítems 2, 3, 4 y 11, en lugar de disnea se cambia por los sinónimos “fatiga”, “falto de aire” y “sensación de ahogo”; y e) el ítem 19 se modifica así: “Compro/solicito la me- dicación o los remedios a tiempo”. A partir de este momento, este instrumento se llamará Escala Modificada de Comportamientos de Autocuidado en pacientes con Falla Cardiaca (EMCAFC). Cuadro 1. Calificación promedio por criterio de los ítems de la escala traducida según tipo de evaluador 1 Me peso todos los días de la semana. 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 2 Cuando estoy corto de la respiración (disnea) descanso. 1,00 0,92 0,92 0,92 0,85 0,69 3 Cuando estoy corto de respiración o cansado pido ayuda para realizar lo que no puedo hacer. 0,92 1,00 0,92 0,92 0,92 0,92 4 Yo consulto a mi doctor cuando me siento muy ahogado de la respiración (disnea). 1,00 1,00 1,00 0,85 0,85 0,85 5 Yo contacto a mi doctor cuando veo que mis pies, tobillos, piernas o estómago se hinchan. 1,00 0,92 0,92 0,77 0,69 0,77 6 Yo consulto a mi doctor cuando he aumentado un kilo en un día o un kilo y medio desde la 1,00 1,00 0,92 0,77 0,69 0,77 última visita al doctor. 7 Yo mido la cantidad de orina que elimino cada día. 1,00 1,00 1,00 0,92 0,92 0,92 8 Yo me cuido de ingerir demasiados líquidos cada día. 1,00 0,75 0,92 0,69 0,85 0,85 9 Cuando me siento ansioso por el empeoramiento de los síntomas de la falla cardiaca hablo 0,92 0,92 0,92 1,00 1,00 1,00 con mi doctor acerca de ello. 10 Yo consulto a mi doctor cuando siento náuseas o no siento ganas de comer. 1,00 0,83 0,92 0,92 0,92 0,92 11 Para ayudar a reducir síntomas como: fatiga, ahogo en la respiración (disnea), yo limito las 0,92 0,92 1,00 0,92 0,92 0,92 actividades que son difíciles para mí. 12 Yo creo que tener falla cardiaca es una condición a la cual me puedo adaptar. 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 13 Yo distribuyo las actividades del día para no cansarme demasiado. 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 14 Yo descanso durante el día. 1,00 1,00 1,00 0,92 0,69 0,92 15 Yo consulto a mi doctor cuando me siento cansado todo el día. 1,00 1,00 0,92 0,92 0,92 0,92 16 Yo me cuido de no comer enlatados ni comidas rápidas. 0,75 0,83 0,75 0,69 0,69 0,69 17 Yo tomo la medicación para la falla cardiaca todos los días. 1,00 0,75 0,83 0,92 0,92 0,92 18 Yo tomo la medicación y las dosis completas que me prescribe el doctor. 1,00 0,67 1,00 0,92 0,85 0,92 19 Yo siempre repito la compra de la medicación a tiempo. 1,00 1,00 0,92 0,85 0,85 0,92 20 Yo tengo un sistema para recordar cuándo debo tomar la medicación 0,92 0,83 0,83 0,92 1,00 1,00 21 Yo me mantengo alejado de las personas que tienen gripa. 1,00 1,00 1,00 1,00 0,85 0,92 22 Yo realizo actividad física (por ejemplo, camino o monto en bicicleta de 3 a 4 días a la semana). 1,00 0,92 1,00 0,85 0,69 0,85 23 Yo me vacuno contra la gripa todos los años. 1,00 1,00 1,00 0,85 0,85 0,85 24 Yo limito la ingesta de licor a un vaso de cerveza o vino al día. 0,83 0,83 0,83 0,77 0,83 0,77 25 Yo no fumo. 1,00 1,00 1,00 0,92 0,92 0,92 26 Yo cumplo mis citas con el doctor. 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 27 Yo levanto las piernas cuando me siento en una silla. 0,92 0,92 1,00 0,85 0,69 0,85 28 Yo hablo con el doctor y mi familia acerca de mi condición con el fin de hacer cambios y planes 1,00 1,00 1,00 0,85 0,85 0,85 para el futuro. 29 Yo pienso que una persona puede vivir bien y feliz aun teniendo falla cardiaca. 0,92 0,92 0,92 1,00 1,00 1,00 Evaluador Paciente Enfermo Claridad Precisión Comprensión Claridad Precisión Comprensión Ítem 27 Validez y confiabilidad de una escala de valoración de comportamientos... l María de los Ángeles Rodríguez-Gázquez, Edith Arredondo-Holguín Fase 2. Validación factorial. La muestra en la que se evaluó la Emcafc estuvo compuesta por 206 personas. Las característi- cas generales de estos pacientes son: el promedio de edad es de 60,6 ± 13,5 años (edad mínima 19 y edad máxima 94), un 65,5% son hombres y un 58,7% tenía como nivel máximo de escolaridad el de primaria. Por clasificación funcional NYHA predominaron las clases I (59,7%) y II (33,0%). Con el fin de evaluar si la Emcafc era unidimensional se exa- minó la estructura factorial de la matriz de correlación policórica de los 28 ítems que la componen, encontrando que en la escala hay multidimensionalidad. Se identificaron cuatro factores con autovalores por encima de 1, de los cuales el primer factor explica el 15,5% de la varianza, siguiéndole los factores 2, 3 y 4 que ex- plican el 7, 6, 5, 7 y 5, 4%, respectivamente. La varianza explicada acumulada de los cuatro factores alcanza a ser de 34,2%. La distribución de los ítems según factor de la Emcafc, así como la varianza que comparte con el correspondiente factor pue- den observarse en el cuadro 2. Siete ítems explicaron menos de 0,2%, razón por la que no aparecen en ninguno de los factores, reduciendo la escala de 28 a 21 ítems. Aquellos que se quitaron fueron: me peso todos los días de la semana, consulto a mi doctor cuando he aumentado un kilo en un día o un kilo y medio en una semana, restrinjo la cantidad de líquidos ingeridos cada día según lo prescrito por el doctor, me vacuno contra la gripa todos los años, limito la ingesta de licor a un vaso de cerveza o vino al día, cumplo mis citas con el doctor, y fumo. En la Emcafc, de 21 ítems se encontró que subyacían cuatro dominios: solicitud de ayuda (seis ítems), adaptación a la enfer- medad (tres ítems), adherencia al tratamiento farmacológico (tres ítems) y adherencia al tratamiento no farmacológico (nueve ítems). Cuadro 2. Varianza explicada de los ítems que componen los factores de la Emcafc de 21 ítems Factor Ítems por factor Varianza explicada Consulto a mi doctor cuando me siento con sensación de ahogo. 0,72 Contacto a mi doctor cuando veo que mis pies, tobillos, piernas o estómago se hinchan. 0,71 Solicitud de ayuda Consulto al doctor cuando me siento cansado. 0,69 Consulto a mi doctor cuando siento náuseas y pérdida del apetito. 0,60 Hablo con mi doctor por el empeoramiento de mis síntomas. 0,56 Pido ayuda cuando estoy con sensación de ahogo. 0,50 Adaptación Me adapto a la condición de tener falla cardiaca. 0,78 a la enfermedad Puedo vivir feliz teniendo falla cardiaca. 0,74 Hablo con el doctor y mi familia de cambios y planes para el futuro. 0,48 Adherencia al Tomo la medicación y las dosis completas que me prescribe el doctor para la falla cardiaca todos los días. 0,76 tratamiento Siempre compro o solicito la medicación a tiempo. 0,64 farmacológico Tengo un sistema para recordar cuándo debo tomar la medicación. 0,55 Distribuyo las actividades del día para no cansarme demasiado. 0,65 Me mantengo alejado de las personas que tienen gripa. 0,54 Me cuido de comer enlatados y alimentos ricos en sal. 0,47 Adherencia al Para ayudar a reducir síntomas como la sensación de ahogo, yo limito las actividades que son difíciles para mí. 0,44 tratamiento no Levanto las piernas 30 grados cuando me siento en una silla. 0,42 farmacológico Descanso en cama tres veces al día y después de las actividades que me generan esfuerzo. 0,41 Cuando estoy con sensación de ahogo descanso hasta que disminuya el síntoma. 0,40 Mido la cantidad de orina que elimino cada día. 0,40 Realizo actividad física (por ejemplo, camino o monto en bicicleta, tres a cuatro veces por a semana). 0,40 28 AÑO 12 - VOL. 12 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2012 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Con el fin de evaluar la interdependencia de las cuatro subes- calas se estimaron los coeficientes de correlación interdominio, encontrándose correlaciones significativas (p < 0,01) entre la subescala de solicitud de ayuda con las de adherencia al trata- miento farmacológico y no farmacológico, compartiendo el 26 y el 7% de la varianza, respectivamente; y de la subescala de adhe- rencia al tratamiento farmacológico con la de adherencia al trata- miento no farmacológico con la de adaptación a la enfermedad (3 y 8% de varianza compartida, respectivamente). Hubo independencia interdominio entre la subescala de adap- tación a la enfermedad con las de solicitud de ayuda y adherencia al tratamiento no farmacológico (varianzas compartidas de 1 y 0,8%). Fase 3. Análisis de confiabilidad. La Emcafc de 21 ítems tiene un alfa de Cronbach de 0,75, siendo un poco mayor la con- fiabilidad en hombres que en mujeres (0,79 frente a 0,71). Por subescala, la de solicitud de ayuda tuvo el mejor valor (0,77), se- guida por las de adaptación a la enfermedad (0,58), adherencia al tratamiento farmacológico (0,47) y adherencia al tratamiento no farmacológico (0,39). Discusión El proceso de traducción y adaptación de instrumentos en nuestro contexto para la medición de autocuidado en pacientes con enfermedad cardiovascular suele tener inconvenientes relaciona- dos principalmente con la adaptación de los conceptos evaluados para que sean expresados adecuadamente en sus ítems, con el fin de que reflejen lo más fielmente posible a la versión original (33, 34); por esta razón es tan importante la adaptación cultural de un instrumento, que no tiene que ver solamente con la traducción a otro idioma, sino también con la contextualización al medio en que se vaya a aplicar (35); posteriormente, es necesario analizar las propiedades psicométricas de la nueva versión (36-38). En este estudio de evaluación de la validez y confiabilidad de la escala de valoración de comportamientos de autocuidado en personas con FC diseñada por Nancy Artinian (29, 39) encontra- mos que la Emcafc presentó una adecuada validez cultural que fue evidente al aplicar la versión traducida en la prueba preliminar a enfermeros especialistas en cuidado cardiovascular y al grupo de pacientes con FC, cuando la mayor parte de sus ítems fueron calificados como claros, precisos y comprensibles; los ocho que no cumplieron con alguno de estos criterios fueron analizados y modificados semánticamente. La versión modificada fue aplicada a la muestra de 206 pacientes con FC. En la fase de validación factorial se pudo comprobar que la Emcafc de 28 ítems tenía cuatro dominios (solicitud de ayuda, adaptación a la enfermedad, adherencia al tratamiento farmaco- lógico y adherencia al tratamiento no farmacológico), que juntos explicaron el 34,2% de la varianza del constructo latente en la es- cala, siendo la subescala de solicitud de ayuda la más importante al tener varianza de 15,5%. Como siete ítems no aparecieron en ninguno de los factores, fueron eliminados quedando la escala final reducida a 21 ítems. Al comparar la distribución de los 21 ítems en las subesca- las de la Emcafc con lo reportado por Artinian (39) se encontró lo siguiente: Dominio de solicitud de ayuda: cinco de los seis ítems (Consulto a mi doctor cuando me siento con sensación de ahogo; Contacto a mi doctor cuando veo que mis pies, tobillos, piernas o estomago se hinchan; Consulto al doctor cuando me siento cansa- do; Consulto a mi doctor cuando siento náuseas y pérdida del ape- tito, y Hablo con mi doctor por el empeoramiento de mis síntomas) se corresponden con la subescala de Artinian de Buscar y obtener asistencia médica adecuada, y el sexto ítem, Pido ayuda cuando estoy con sensación de ahogo, se encuentra en el dominio de Vi- gilar y atender los síntomas de la enfermedad en la de la autora. Dominio de adaptación a la enfermedad: dos de los tres ítems (Me adapto a la condición de tener insuficiencia cardiaca y Puedo vivir feliz teniendo insuficiencia cardiaca) hacen parte del dominio de Modificar el autoconcepto en la escala original, y el tercero (Hablo con el doctor y mi familia de cambios y planes para el futuro) en la escala de Artinian pertenece al dominio Apren- diendo a vivir con la enfermedad. Dominio de adherencia al tratamiento farmacológico: en la Emcafc está compuesto por tres ítems (Tomo la medicación y las dosis completas que me prescribe el doctor para la insuficiencia cardiaca todos los días, Siempre compro o solicito la medicación a tiempo, y Tengo un sistema para recordar cuándo debo tomar la medicación), los que hacen parte del dominio Cumplir con la prescripción médica y con las medidas dirigidas a la prevención de las complicaciones. 29 Validez y confiabilidad de una escala de valoración de comportamientos... l María de los Ángeles Rodríguez-Gázquez, Edith Arredondo-Holguín Referencias bibliográficas 1. World Health Organization. World health statistics 2007. Geneve: World Health Organization; 2007. 2. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Estadísticas vitales: Mortalidad. Bogotá: Departamento Adminis- trativo Nacional de Estadística; 2004. 3. Organización Panamericana de la Salud, Alcaldía de Medellín. Situación de salud en Medellín. 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Adherencia al tratamiento no farmacológico: de los nueve ítems que conforman esta subescala, cuatro pertenecen al dominio Vigilar y atender los síntomas de la enfermedad en la de Artinian (Distribuyo las actividades del día para no cansarme demasiado; Para ayudar a reducir síntomas como la sensación de ahogo, li- mito las actividades que son difíciles para mí; Descanso en cama tres veces al día y después de las actividades que me generan esfuerzo, y Cuando estoy con sensación de ahogo descanso, hasta que disminuya el síntoma); otros cuatro hacen parte del dominio Cumplir con la prescripción médica y con las medidas dirigidas a la prevención de las complicaciones (Me mantengo alejado de las personas que tienen gripa, Me cuido de comer enlatados y alimen- tos ricos en sal, Mido la cantidad de orina que elimino cada día, y Realizo actividad física tres a cuatro veces por semana), y el restante (Levanto las piernas 30 grados cuando me siento en una silla) es del dominio Aprendiendo a vivir con la enfermedad. La correlación significante observada entre la subescala de solicitud de ayuda con las de adherencia al tratamiento farma- cológico y no farmacológico, y la de adherencia al tratamiento farmacológico con las de adherencia al tratamiento no farmacoló- gico y adaptación a la enfermedad, muestra que no son indepen- dientes, situación que ya ha sido documentada en los estudios (32, 40, 41). En este estudio se encontró que la consistencia interna de la Emcafc de 28 ítems fue de 0,76, que puede ser considerada como aceptable, la cual solo rebajó a 0,75 cuando la escala se redujo a 21 ítems. Esta confiabilidad es menor a la reportada por Artinian (39) cuando encontró un alfa de Cronbach de 0,84. La subescala de Solicitud de ayuda tuvo el mejor valor de confiabilidad (0,77), lo que puede ser explicado porque es el dominio que más varianza manifestó de la escala analizada. Como conclusión de este estudio se puede decir que la Emcafc tiene una adecuada validación cultural y buenas propiedades psi- cométricas en términos de confiabilidad y validez, lo que permitirá que este instrumento pueda ser utilizado por enfermeros y otros profesionales de la salud en la detección eficiente de los cambios clínicamente importantes que sean objeto de intervenciones en salud en los pacientes con FC. 30 AÑO 12 - VOL. 12 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - ABRIL 2012 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 11. Orem D. Nursing Concepts of Practice. 6th ed. Philadelphia: Mosby; 2001. 12. Levin L. Self-care: toward fundamental changes in national strategies. Int J Health Educ 1981; 24: 219-28. 13. Sethares KA. Supporting the self-care behaviors of women with heart failure through an individualized nursing inter- vention. Massachusetts: Boston College; 2003. 14. Holman H, Lorig K. Patients as partners in managing chronic disease: partnership is a prerequisite for effective and efficient health care. 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