159 - 169 Proceso adaptacion mujeres con lesion medular.indd 159 María Ángeles Alcedo-Rodríguez1 Lara García-Carenas2 Yolanda Fontanil-Gómez3 Benito Arias-Martínez4 Antonio León Aguado-Díaz5 Proceso de adaptación en mujeres con lesión medular: relaciones entre variables psicológicas y sociodemográfi cas 1 Doctora en Psicología. Profesora Titular, Universidad de Oviedo, España. malcedo@uniovi.es 2 Doctora en Psicología. Directora, Centro de Atención Integral, España. infocai@aspaym-asturias.es 3 Doctora en Psicología. Profesora Titular, Universidad de Oviedo, España. fontanil@uniovi.es 4 Doctor en Psicología. Profesor Titular, Universidad de Oviedo, España. barias@psi.uva.es 5 Doctor en Psicología. Profesor Titular, Universidad de Oviedo, España. aaguado@uniovi.es Recibido: 28 de mayo de 2012 Enviado a pares: 22 de julio de 2012 Aceptado por pares: 28 de febrero de 2014 Aprobado: 19 de marzo de 2014 AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 l 159-169 Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Alcedo-Rodríguez MA, García-Carenas L, Fontanil-Gómez Y, Arias-Martínez B, Aguado Díaz AL. Proceso de adaptación en mujeres con lesión medular: relaciones entre variables psicológicas y sociodemográficas. Aquichan 2014; 14(2): 159-169. rEsumEN Objetivo: conocer el funcionamiento psicológico de 44 mujeres con LM en el proceso de adaptación a la lesión; en concreto, las estrategias de afrontamiento, la motivación y ansiedad de ejecución, el neuroticismo-extraversión, la depresión y su posible relación con variables sociodemográficas. Método: se trata de un estudio con estrategia correlacional y diseño de evaluación transversal. El proceso de selección ha sido realizado a través de centros sanitarios y de asociaciones de personas con discapacidad. Participaron un total de 44 mujeres con LM, residentes en su mayoría en el Principado de Asturias (54,5 %) y en Euskadi (40,9 %), aunque también contamos con una pequeña representación de mujeres procedentes de Valladolid (4,5 %). Resultados: las diferencias significativas halladas nos muestran puntuaciones más elevadas en la escala de depresión en mujeres casadas y con menor nivel educativo. Los datos de este estudio reflejan la existencia de procesos individualizados de adaptación con un funcionamiento bastante aleatorio respecto a las variables sociodemográ- ficas y, por tanto, apoyan los postulados del modelo de diferencias individuales en el proceso de adaptación a la LM. Conclusión: se sugie- re que los procesos terapéuticos deben ser sensibles a la aparición de sentimientos de desesperanza y depresión en las mujeres con LM. PAlAbrAs clAvE Salud de la mujer, mujer, lesión medular, adaptación, enfermería (fuente: DeCS, BIREME). 160 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 l 159-169 Adaptation Process in Women with Spinal Cord Injury: The Relationship between Psychological and Socio- demographic Variables AbstrAct Objective: The primary objective of this research is to examine the psychological reaction of 44 women with SCI during their process of adaptation to spinal cord injury, specifically with regard to coping strategies, motivation, performance anxiety, neuroticism, extraver- sion, depression and the possible relationship between these variables and others of a socio-demographic nature. Method: this is a correlational study with cross design strategy and evaluation. The selection process was carried out through health centers and associa- tions of people with disabilities. A total of 44 women with LM participated, mostly resident in Principality of Asturias (54.5%) and Basque Country (40.9%), although they have a small representation of women from Valladolid (4.5 %). Results: The significant differences that were found show the highest scores on the depression scale pertain to women who are married and have less schooling. Moreover, the data from the study reflect the existence of individualized processes of adaptation with highly random functioning in terms of the socio- demographic variables, thereby supporting the assumptions on the model of individual differences in the process of adaptation to spinal cord injury. Conclusion: They also suggest therapeutic processes must be sensitive to the appearance of feelings of hopelessness and depression in women with spinal cord injury. KEY WOrDs Women’s health, women, spinal cord injury, adaptation, nursing (source: DeCS, BIEREME). 161 Proceso de adaptación en mujeres con lesión medular: relaciones entre variables psicológicas y sociodemográficas l María Ángeles Alcedo-Rodríguez, Lara García-Carenas y otros. AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 l 159-169 Processo de adaptação em mulheres com lesão medular: relações entre variáveis psicológicas e sociodemográficas rEsumO Objetivo: conhecer o funcionamento psicológico de 44 mulheres com LM no processo de adaptação à lesão; em concreto, as estraté- gias para enfrentar a doença, a motivação e a ansiedade de execução, o neuroticismo-extraversão, a depressão e a sua possível relação com variáveis sociodemográficas. Método: este é um estudo correlacional com a estratégia de design da cruz e avaliação. O processo de seleção foi realizado por meio de centros de saúde e associações de pessoas com deficiência. Um total de 44 mulheres com LM, a maioria residente no Principado das Astúrias (54,5%) e País Basco (40,9%), embora tenham uma pequena representação das mulheres de Valla- dolid (4,5 %). Resultados: as diferenças significativas encontradas nos mostram pontuações mais elevadas na escala de depressão em mulheres casadas e com menor nível educativo. Os dados deste estudo refletem a existência de processos individualizados de adaptação com um funcionamento bastante aleatório a respeito das variáveis sociodemográficas. Conclusão: apoiam as premissas do modelo de diferenças individuais no processo de adaptação à LM. PAlAvrAs-chAvE Saúde da mulher, mulher, lesão medular, adaptação, enfermagem (fonte: DeCS, BIREME). 162 AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Introducción En el año 2003 Phil Klebine (1) señalaba que gracias a los es- fuerzos de investigación desarrollados desde la década de los se- senta sobre la lesión medular (LM) cualquier persona que sufra esta enfermedad será probable que viva una vida más larga y sa- ludable debido a los avances en los tratamientos médicos que se han obtenido de dichas investigaciones. En su revisión centrada en el número y tipo de publicaciones sobre el tema concluía que, aunque bastantes investigaciones incluían hombres y mujeres como sujetos de estudio, era necesario que se realizaran estu- dios específicos de género para mejorar los conocimientos sobre temas de salud y bienestar que impactan de forma diferente en hombres y mujeres. En los países industrializados las mujeres representan cerca del 20 % de los casos nuevos de LM cada año, aunque de hecho constituyen un 25 a 30 % de los casos debido a su mayor longe- vidad. Ahora bien, ¿están las mujeres suficientemente represen- tadas en la investigación sobre LM? Con base en estas cifras lo esperable es que el 25 % de los artículos o publicaciones refieran información sobre mujeres con lesión medular y el 75 % rese- ñen datos sobre varones con LM. Sin embargo, la realidad es bien distinta; solo un 1 % de los estudios publicados en la década de los setenta desarrollaban temas sobre la población de mujeres con LM (1). La década de los noventa supone un incremento de la investigación sobre mujeres hasta llegar al 5 %, y este porcen- taje permanecía estable en los primeros años del siglo XXI. La revisión elaborada por Hirschberg, Weiss y Zafonte (2) confirma esta tendencia a incluir en los estudios sobre LM tanto a hombres como a mujeres, pero aún así es mucho lo que queda por conocer respecto a las diferencias de género. Esto nos sumerge en una cierta indefensión incluso cuando utilizamos modernas técnicas de análisis de datos para intentar aclarar el campo. Así, un me- taanálisis llevado a cabo por Farace, Wayne y Alves (3) sobre un tema tan estudiado como son las secuelas del daño cerebral no llega a conclusiones firmes ya que están limitadas por el hecho de que solo un pequeño porcentaje de las publicaciones analizadas describen bien diferenciados sus resultados según el género. Para resumir, a pesar del hecho de que las mujeres repre- sentan más de la cuarta parte de las personas con lesión medu- lar, solo el 5 % de los artículos incluyen información sobre temas relevantes para este género. Nos encontramos, por tanto, en un campo en el que se necesitan mayores esfuerzos investigadores. Centrándonos ya en los estudios que tienen en cuenta las posibles diferencias entre hombres y mujeres con LM, los temas más estudiados tienen que ver con la sexualidad y la reproducción y son muy pocos los artículos dedicados a la evaluación específica de variables psicológicas en la mujer con LM (4), y prácticamente inexistentes los que evalúan su relación con variables sociode- mográficas, donde muchos de los resultados que aparecen son variados y contradictorios entre sí. De hecho, los antecedentes de nuestro trabajo se basan sobre todo en estudios que muestran los datos sociodemográficos tan solo como parte obligada de la descripción de la muestra, y la mayor parte de nuestras referen- cias comparativas han tenido que ser rastreadas en estas tablas descriptivas. Así pues, y ante la escasa trayectoria investigadora respecto de esta temática, nuestro interés se ha centrado en el análisis de las relaciones entre variables sociodemográficas (edad, nivel educa- tivo y ocupacional, y estado civil) y las variables psicológicas más citadas en la bibliografía especializada como determinantes del proceso de adaptación a la LM (depresión, ansiedad, motivación, extraversión-neuroticismo y afrontamiento) (4, 5). Los referentes de nuestro trabajo se encuentran tanto en estudios que rela- cionan variables demográficas y psicológicas en muestras com- puestas por hombres y mujeres (6-11), como en aquellos otros centrados de forma específica en mujeres con lesión medular, como los realizados por el equipo de Margaret Nosek en el Center for Research on Women with Disabilities (CROWD) (12-15) o los trabajos de Kalpakjian et al. (8, 16). En función de esta bibliografía previa, el objetivo general de este trabajo es conocer el funcionamiento psicológico de las mu- jeres con LM en su proceso de adaptación a la lesión. En concre- to, las estrategias de afrontamiento, la motivación y ansiedad de ejecución, el neuroticismo-extraversión, la depresión y su posible relación con variables sociodemográficas. Se trata de profundizar en el tema de la perspectiva de género en la discapacidad, campo de investigación con poca trayectoria investigadora, al tiempo que aportar apoyo empírico al modelo de las diferencias individuales sobre el proceso de adaptación a la LM, frente al modelo de las etapas, para así poder establecer programas adaptados a las ne- cesidades específicas de cada persona con LM, de forma que brin- den una buena eficacia terapéutica. El modelo de las diferencias individuales postula que el proceso de adaptación a la LM no es único ni homogéneo para todos los sujetos y que no sigue una se- cuencia determinada de fases o etapas. También se afirma que no 163 Proceso de adaptación en mujeres con lesión medular: relaciones entre variables psicológicas y sociodemográficas l María Ángeles Alcedo-Rodríguez, Lara García-Carenas y otros. existe una personalidad única de la persona con LM y que no hay correlación entre la gravedad de la discapacidad y el desajuste psicológico (17-20). Desde este modelo se hace especial hincapié en la importancia de las variables psicológicas en el proceso de adaptación y la individualidad de dicho proceso. Con base en estos supuestos la hipótesis de partida de nues- tro trabajo plantea la existencia de diferencias individuales en cada una de las escalas psicológicas analizadas. Esta hipótesis principal se ha subdividido en cuatro subhipótesis en función de las cuatro variables sociodemográficas analizadas. La primera subhipótesis plantea que existirán diferencias significativas en función de la edad en las puntuaciones obtenidas en las cinco escalas psicológicas (H1). La segunda postula la existencia de di- ferencias significativas entre el nivel cultural y las puntuaciones obtenidas en las citadas escalas psicológicas (H2). La tercera asu- me diferencias significativas entre el estado civil y las puntuacio- nes obtenidas en las cinco escalas psicológicas en este grupo de mujeres con LM (H3). Por último, la cuarta subhipótesis propone la existencia de diferencias en función de la ocupación que presen- ten estas mujeres (H4). Método Participantes En el presente estudio han participado un total de 44 mujeres con LM, residentes en su mayoría en el Principado de Asturias (54,5 %) y en Euskadi (40,9 %), aunque también contamos con una pequeña representación de mujeres procedentes de Valla- dolid (4,5 %). Las mujeres participantes tenían una edad media de 38,11 años (DE = 12,25). El rango de edad estaba entre los 18 y los 71 años. En cuanto al tipo de lesión, existía un predomi- nio de lesiones completas en 29 mujeres (65,9 %), de las cuales 24 presentaban paraplejia y 5 tetraplejia. De las 15 mujeres con lesiones incompletas (34,1 %), en 11 casos se trataba de parapa- resias y en los 4 restantes tetraparesias. Respecto a la etiología, las más frecuentes eran lesiones sobrevenidas, en concreto los accidentes de tráfico (40,9 %), seguidas de aquellas causadas por enfermedad (29,5 %); el resto de casos se agrupa en otro tipo de accidentes, p. e., domésticos, deportivos (20,5 %) y de etiología desconocida (9,1 %). La variables sociodemográficas se distribuyeron en nuestra muestra de la siguiente forma: en lo que atañe al estado civil, en su mayoría eran solteras (56,8 %), y el resto se repartían entre casadas (22,7), separadas (11,4 %), viudas (6,8 %), y una mujer que vivía en pareja. Si atendemos al nivel cultural, existía una sobrerrepresentación de mujeres con estudios de nivel pri- mario (52,3 %), y solo 10 mujeres presentaban un nivel cultural medio (22,7 %); el resto de las 11 mujeres con LM habían alcan- zado estudios universitarios, en concreto, ocho tituladas superio- res (18,2 %) y tres diplomadas (6,8 %). Por último, la variable ocupación recogía como grupo más numeroso el de pensionistas (27,3 %), seguido del de amas de casa (20,4 %), mujeres que se encontraban laboralmente activas (15,9 %), estudiantes (13,6 %) y, por último, desempleadas (11,4 %) y jubiladas (11,4 %). Diseño y procedimiento Se trata de un estudio con estrategia correlacional y diseño de evaluación transversal. El proceso de selección ha sido realizado a través de centros sanitarios y de asociaciones de personas con discapacidad. El estudio de campo se ha llevado a cabo en tres pro- vincias españolas: Asturias, Vizcaya y Valladolid, y forma parte de un proyecto de investigación más amplio que se desarrolla entre los años 2009 y 2011. El proceso de evaluación fue realizado indivi- dualmente y la duración media aproximada del diligenciamiento de los instrumentos de evaluación ha sido de cuatro horas repartidas en varias sesiones. Los criterios fijados como requisitos para for- mar parte de la muestra han sido los siguientes: personas con LM crónica con al menos un año de evolución, que hubieran finalizado la rehabilitación médico-funcional, y con variabilidad en etiología, tipo y nivel de la LM, que no hubieran presentado problemas de salud mental previos a la aparición de la lesión y sin diagnóstico de daño cerebral o traumatismo craneoencefálico. Instrumentos de medida Se ha utilizado como instrumento de evaluación la Escala Multidimensional de Evaluación de Personas con Lesión Medular (EMELM) (5, 21, 22). Esta escala permite una evaluación bastante exhaustiva de las características clínicas, psicológicas y sociode- mográficas de las personas con LM. La escala también recoge una serie de cuestionarios que permiten evaluar variables determi- nantes en el proceso de adapatación a la LM. Estos cuestionarios son los siguientes: 1. Cuestionario E-N de extraversión y neuroticismo, adaptación a personas con LM del mismo cuestionario de Pelechano (23). 164 AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 2. Cuestionario MAE de motivación y ansiedad de ejecución, adaptación del cuestionario de Pelechano (24). 3. Cuestionario de estrategias de afrontamiento actuales, adap- tación a personas con LM del instrumento construido por Pelechano para evaluar el afrontamiento en otros enfermos físicos y crónicos (25, 26). 4. Cuestionario de rememoración de estrategias de afronta- miento, adaptación a LM del instrumento de Pelechano para otros enfermos físicos y crónicos (25, 26). 5. Inventario de depresión de Beck, adaptación a LM del clásico instrumento en su adaptación española de Conde, Esteban y Useros (27). Se ha comprobado la adecuación de las escalas psicológicas en nuestra muestra de LM, aún sabiendo que dichos cuestionarios son instrumentos de probada fiabilidad en otras muestras de po- blación. Para ello hemos utilizado el alfa de Cronbach, un indicador de la consistencia interna de los tests. Respecto de los cuestio- narios de estrategias de afrontamiento actuales y rememoración de estrategias de afrontamiento, presentan alfas de Cronbach de 0.903 y 0.924, respectivamente. Ambos son índices muy acepta- bles de consistencia interna. Por su parte, el Cuetionario MAE de motivación y ansiedad de ejecución con un alfa de 0.822 y el In- ventario de depresión de Beck con un alfa de 0.813, son también indicadores de buena consistencia interna. Por último, el Cues- tionario E-N de extraversión y neuroticismo presenta un alfa de 0.737, representando el índice de consistencia interna más bajo. Análisis de datos Para el contraste de las cuatro hipótesis se han llevado a cabo dos procedimientos de análisis diferentes: la prueba de Kruskal- Wallis que resulta el equivalente no paramétrico del Anova, y la U de Mann-Whitney, el equivalente no paramétrico de la prueba t de Student para comparar medias de dos muestras independientes. Las técnicas de análisis de datos se han realizado bajo el progra- ma estadístico para las ciencias sociales SPSS v.15.0. Resultados La primera subhipótesis planteaba que existirían diferencias significativas en función de la edad en las puntuaciones obtenidas en las cinco escalas psicológicas (H 1 ). Para su contraste se ha utilizado la prueba de Kruskal-Wallis, previa recodificación de la variable edad en tres categorías o niveles: mujeres con LM meno- res de 30 años, otro grupo con rango de edad entre los 30 y los 36 años y, finalmente, mujeres mayores de 36 años. En la figura 1 se observa la distribución de la muestra, donde apreciamos cómo la altura de la caja, que representa la amplitud intercuartil, recoge a los sujetos comprendidos entre el percentil 25 y 75. En su dis- tribución encontramos tres casos extremos (36, 82 y 124) cuya edad está muy alejada del resto por el límite superior (Figura 1). Figura 1. Gráfico de cajas de la variable edad 80 60 40 20 0 0 124 0 82 0 36 Edad Los resultados obtenidos (Tabla 1) permiten afirmar que en la muestra analizada no existen diferencias significativas en fun- ción de la edad en ninguna de las cinco escalas psicológicas. Dicho de otra forma, parece que la edad no guarda relación con las variables psicológicas de depresión, ansiedad, motivación, extra- versión-neuroticismo y afrontamiento, evaluadas por los cuestio- narios diligenciados por las mujeres del grupo con LM estudiado. Tabla 1. Estadísticos de contraste en función de la edad Total E Total N Total MAE Total AFRA Total AFRM Total BECK Chi cuadrado 0,497 3,244 1,637 0,104 0,390 0,938 Gl 2 2 2 2 2 2 Sig. Asintót. 0,780 0,198 0,441 0,949 0,823 0,626 165 Proceso de adaptación en mujeres con lesión medular: relaciones entre variables psicológicas y sociodemográficas l María Ángeles Alcedo-Rodríguez, Lara García-Carenas y otros. La segunda subhipótesis postulaba la existencia de diferen- cias significativas entre el nivel cultural y las puntuaciones ob- tenidas en las cinco escalas psicológicas (H 2 ). Para su contraste se ha aplicado la prueba U de Mann-Whitney, y se ha procedido a la recodificación de la variable nivel cultural, que originalmente contaba con cuatro categorías (esto es, primarios, medios, diplo- mados y superiores), en dos grupos (estudios primarios frente a estudios medios y superiores) dada la desigual productividad de las categorías y la mayor concentración (> 50 %) en estudios pri- marios. Los resultados (Tabla 2) indican que las puntuaciones que las mujeres con LM obtienen en extraversión-neuroticismo, mo- tivación y ansiedad de ejecución, y estrategias de afrontamiento actual y rememorado son independientes de que hayan cursado estudios primarios o medios/superiores. Por el contrario, sí apa- recen diferencias estadísticamente significativas en el Inventario de depresión de Beck (U = 127.500, p < 0,05). Las mujeres con estudios primarios presentan unos rangos promedio superiores en depresión (24,70) frente a aquellas con niveles de estudios más altos, es decir, medios/superiores (16,71). Tabla 2. Estadísticos de contraste en función del nivel cultural que son más propensas a presentar comportamientos depresivos las mujeres de nuestra muestra, que están casadas, en contra de lo que en un principio podría esperarse debido al apoyo que presumiblemente ejercería la pareja. Tabla 3. Estadísticos de contraste en función del estado civil Total E Total N Total MAE Total AFRA Total AFRM Total BECK U de Mann- Whitney 165.500 189.500 162.000 163.000 196.500 127.500 W de Wilcoxon 441.500 399.500 352.000 373.000 406.500 317.500 Z -1,578 -0,989 -1,232 -1,227 -0,592 -2,136 Sig. asintót. (bilateral) 0,115 0,323 0,218 0,220 0,554 0,033 La tercera subhipótesis asumía diferencias significativas en- tre el estado civil y las puntuaciones obtenidas en las cinco es- calas psicológicas en este grupo de mujeres con LM (H 3 ). Dicha variable contaba originalmente con cinco categorías: soltera, casada, en pareja, separada y viuda. Como las dos primeras (sol- tera y casada) eran las que contaban con un mayor porcentaje de casos (soltera, n = 25; casada, n = 10) decidimos realizar el análisis exclusivamente con ellas. Una vez que contamos con una variable con dos categorías, estamos en condiciones de aplicar la prueba de contraste U de Mann-Whitney. Los resultados solo muestran diferencias significativas (Tabla 3) entre el Inventario de depresión de Beck y el estado civil (U = 32.500, p < 0,05). Las mujeres solteras presentan unos rangos promedios (11,71) inferiores a las casadas (18,36). Estos datos ponen de manifiesto Total E Total N Total MAE Total AFRA Total AFRM Total BECK U de Mann- Whitney 58.500 40.000 37.000 50.000 51.000 32.500 W de Wilcoxon 248.500 230.000 208.000 240.000 72.000 222.500 Z -0,465 -1,537 -1,579 -0,447 -0,382 -1,973 Sig.asintót. (bilateral) 0,642 0,124 0,114 0,655 0,703 0,049 Sig.exacta (unilateral) 0,651 0,135 0,125 0,687 0,733 0,048 Por último, la cuarta subhipótesis planteaba la existencia de diferencias en función de la ocupación que presentan estas muje- res (H4). Para contrastar dicha hipótesis se ha utilizado un análisis de varianza no paramétrico a través de la prueba de Kruskal-Wa- llis. Se procedió, en primer lugar, a recodificar la variable que contaba originalmente con seis categorías: estudiante, ama de casa, empleada, desempleada, jubilada y pensionista. Por un lado, se agruparon aquellos casos que no reciben salario remunerado: estudiante, ama de casa y desempleada. Por otro, aquellos que no se encuentran activos profesionalmente: pensionistas y jubiladas. La variable ocupación queda finalmente recodificada en tres cate- gorías o niveles: estudiante y ama de casa, empleada y jubilada. En la Tabla 4 se observa que la prueba de Kruskal-Wallis no ha encontrado diferencias significativas en ninguna de las cinco es- calas psicológicas analizadas en función de la ocupación. Tabla 4. Estadísticos de contraste en función de la ocupación Total E Total N Total MAE Total AFRA Total AFRM Total BECK Chi cuadrado 1,382 0,138 0,080 3,079 3.557 0,723 Gl 2 2 2 2 2 2 Sig. Asintót. 0,501 0,934 0.961 0,215 0,169 0,697 En definitiva, del total de las cuatro subhipótesis planteadas hemos confirmado parcialmente dos de ellas y rechazado otras dos. Han sido refutadas la subhipótesis (H1) edad en la aplica- 166 AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 ción de la prueba, y la subhipótesis (H4), ocupación, puesto que en ninguna de ella hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas con respecto a las cinco escalas psicológicas. Por el contrario, las subhipótesis H2 y H3 se ratifican parcialmente ya que aparece asociación entre nivel educativo y estado civil con la variable depresión. Discusión y conclusiones El objetivo central de este trabajo ha sido estudiar el funciona- miento psicológico de las mujeres con LM, en concreto, las estra- tegias de afrontamiento, la motivación y la ansiedad de ejecución, el neuroticismo-extraversión y la depresión, y su posible relación con variables sociodemográficas. Los resultados apoyan la varia- bilidad en el funcionamiento psicológico, si bien con algunas res- tricciones que se pueden resumir detallando que: i) las mujeres con menor nivel cultural tienen más dificultades para enfrentarse a la situación de discapacidad y sienten mayores niveles de des- esperanza y depresión; ii) las mujeres casadas presentan puntua- ciones más elevadas en la escala de depresión que las solteras. Respecto a las relaciones entre la edad de las mujeres de nuestra muestra y su funcionamiento psicológico parece que la edad no implica una distribución no aleatoria del mismo. Aun así, si analizamos detenidamente los resultados se observa que son las mujeres entre 30 y 36 años las que puntúan más alto en neuro- ticismo y depresión. Con estos resultados podemos inferir que es este grupo al que más le ha costado afrontar la nueva situación, se sienten tristes y no son capaces de poner en marcha estrategias de control personal. En cuanto al grupo más joven (menores de 30 años) podemos observar que tienen muy pocas estrategias de afrontamiento, tanto actuales como rememoradas, pero sus pun- tuaciones en depresión son muy bajas. Es decir, aunque todavía no han sido capaces de desarrollar estrategias de afrontamiento, probablemente debido a su menor edad, esto no les hace sentir- se frustradas ni deprimidas ante su nueva situación. Por último, las mujeres mayores (más de 36 años) representan el grupo con puntuaciones más homogéneas en todas las escalas psicológicas. Podemos inferir que debido a su mayor edad han sabido asumir la situación y desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas para superarla y adaptarse con éxito. En la revisión de la literatura que relaciona la variable edad con procesos psicológicos hemos encontrado escasos anteceden- tes que obtienen, además, resultados contradictorios. Así, en el estudio de Cook (28) son las mujeres de más edad las que pun- túan más alto en las escalas de neuroticismo. Sin embargo, las respuestas en depresión y ansiedad no presentan ninguna aso- ciación significativa con ningún grupo de edad. Con resultados opuestos, Laatsch y Shahani (29) encuentran que las personas con discapacidad física más jóvenes presentan niveles más altos en ansiedad, hostilidad y paranoia. El trabajo de Hughes et al. (13) examina el nivel de depresión en 64 mujeres con LM, encontrando que un 59,4 % de la muestra presenta problemas depresivos pero no aparece asociación entre edad y depresión. Está claro que la relación entre edad y funcionamiento psico- lógico necesita mayores esfuerzos de investigación si queremos aclarar la dirección que deben seguir nuestros apoyos terapéuti- cos hacia este colectivo de mujeres con LM. Por otro lado, la asociación entre funcionamiento psicológico y nivel cultural de las mujeres con LM muestra diferencias signi- ficativas respecto al nivel de depresión. Nuestros datos señalan que las mujeres con pocos estudios presentan rangos promedios más altos en la escala de depresión. Estos resultados apuntan, como ya anticipamos, a que estas mujeres con menor nivel cultu- ral tienen más dificultades para enfrentarse a la nueva situación y sienten mayores niveles de desesperanza y depresión. Por otra parte, los resultados encontrados en nuestra inves- tigación en el Inventario de depresión de Beck van en la línea del trabajo de Elfstrom, Kreuter, Ryden, Persson y Sullivan (30) que concluye que las personas con LM con niveles educativos supe- riores presentan niveles bajos en depresión. Esta asociación del mayor nivel educativo con menores niveles de depresión ha sido un resultado reiterado en los trabajos del equipo de Margaret No- sek en el CROWD (13-15). En este sentido, nuestra investigación confirma la tendencia de las investigaciones precedentes y dado que, como resume el equipo de Nosek, las mujeres con discapacidad presentan mayor riesgo de sufrir el impacto de la depresión —muy relacionado con el hecho de ser mujer y tener discapacidad, ya que ello supo- ne una doble desventaja que a su vez conlleva mayor discrimina- ción—, se requiere que los programas de apoyo a mujeres con LM sean más accesibles cuando estas han tenido menor desarro- llo educativo y oportunidades de formación. Respecto a la relación entre nivel ocupacional y funcionamien- to psicológico, la revisión de Ottomanelli y Lind (31) encuentra 60 167 Proceso de adaptación en mujeres con lesión medular: relaciones entre variables psicológicas y sociodemográficas l María Ángeles Alcedo-Rodríguez, Lara García-Carenas y otros. artículos que incluyen referencias al nivel laboral en individuos con LM; de ellos, una escasa representación recoge datos sobre variables psicológicas y son menos aún los que hacen análisis es- pecíficos en mujeres con LM. Trabajos como el de Schreuer et al. (9) centran sus objetivos en estudiar la sintomatología depresiva en una muestra de varones y mujeres con LM. Una de las varia- bles evaluadas fue el nivel de ocupación, pero las diferencias en- contradas no fueron significativas. De forma indirecta, pero ya con una muestra de mujeres, el equipo de Margaret Nosek en el CROWD (13) obtuvo resultados opuestos al encontrar menores niveles de depresión en mujeres con LM con mayores niveles económicos. Nuestros resultados no apoyan esta vez los del CROWD, ya que no encontramos di- ferencias significativas, pero creemos que puede deberse a que codifican esta variable de forma dicotómica entre empleada y no empleada, mientras que en nuestro estudio dividimos la muestra en tres grupos. Pero el antecedente más directo de nuestra in- vestigación lo tenemos en los trabajos de Chapin y Holbert (32, 33), que no encuentran diferencias respecto al nivel ocupacional previo a la lesión pero sí respecto al posterior tras el acceso a cursos formativos de inserción laboral una vez adquirida la lesión. Señalan que las personas que han recibido una adecuada rehabi- litación para el empleo muestran menos sentimientos de tristeza y depresión, lo que enfatiza la importancia de realizar interven- ciones para la inclusión laboral en el proceso de rehabilitación de las mujeres con LM. Por último, nuestro estudio evalúa la asociación entre estatus marital y funcionamiento psicológico, y encuentra diferencias sig- nificativas que muestran puntuaciones más elevadas en la escala de depresión en las mujeres casadas. En la misma línea de nuestros resultados, Bombardier et al. (6) y Kalpakjian y Albright (8) encuentran niveles de depresión más bajos en personas que están solteras y más altos en aquellas que están casadas, viudas, divorciadas o separadas. Es más, parece que las mujeres con LM, divorciadas, tienen más probabilidades de desarrollar mayor depresión. En cuanto a las parejas senti- mentales, aquellas que se mantienen desde antes de la lesión se sienten más comprometidas y atadas, y llegan a considerar a sus parejas como cargas más pesadas, que los matrimonios que se forman después de aparecer la lesión. En líneas generales podría afirmarse que la aparición de una LM no obstaculiza y cambia solo la vida de la mujer con LM sino también la de sus compañeros sentimentales. Hace unos años el equipo de Schopp publicó un trabajo que puede considerarse el anverso de nuestra línea actual de inves- tigación. Su trabajo se centraba en el estudio de las variables del rol masculino tradicional en relación con el ajuste a la LM (34), y concluía que ciertos aspectos de ese rol masculino, como la habi- lidad para modular las emociones fuertes, pueden ser adaptativos en el proceso de rehabilitación, mientras que otros, como el estilo interpersonal dominante, pueden ser una barrera para el mismo. Tanto este trabajo como los anteriores desarrollados por nuestro equipo (4, 22, 35) nos impulsan a seguir investigando cómo el gé- nero en sus distintos aspectos puede actuar como promotor de procesos adaptativos o desadaptativos. Es necesario completar el panorama observando cómo los roles de género se imbrican con otras variables que hacen que la vida cotidiana de las muje- res con LM contenga más tristezas y desaliento del deseado. La implementación de programas de rehabilitación adecuados a las necesidades de estas mujeres requiere de estudios que aborden de forma específica su proceso de ajuste a la situación de disca- pacidad. En este sentido, y con las limitaciones que se derivan del hecho de trabajar con muestras de tamaño reducido, surge este estudio, que requiere continuidad en investigaciones futuras para así ir progresando en un campo de conocimiento tan necesitado de soporte empírico. 168 AÑO 14 - VOL. 14 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2014 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Referencias 1. Klebine P. Spinal cord injury research: The reality of women. Spinal Cord Injury Information Network. 2003. Disponible en: http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=59843 2. Hirschberg R, Weiss D, Zafonte R. Traumatic brain injury and gender: what is known and what is not. Future Neurology. 2008;3(4):483-9. 3. Farace E, Alves WM. Do women fare worse? A metaanalysis of gender differences in outcome after traumatic brain in- jury. Journal Neurosurgical. 2000;8(1):539-45. 4. Aguado AL, Alcedo MA, García L, Arias B. Personas con lesión medular: diferencias en variables psicológicas desde la perspectiva de género. 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