186 - 196 Conductas criticas para experimentar.indd 186 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Rodrigo Javier Yáñez-Gallardo1 Sandra Valenzuela-Suazo2 Conductas críticas para experimentar confi anza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad 1. Psicólogo. Magister en Investigación Social y Desarrollo. Universidad de Concepción, Chile. ryanez@udec.cl 2. Enfermera. Doctora en Enfermería. Universidad de Concepción, Chile. svalenzu@udec.cl Recibido: 12 de junio de 2012 Enviado a pares: 24 de septiembre de 2012 Aceptado por pares: 11 de abril de 2013 Aprobado: 6 de mayo de 2013 AÑO 13 - VOL. 13 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2013  186-196 resumeN Objetivo: esta investigación tiene por objetivo identificar el tipo de conductas de las jefaturas de enfermería más frecuentemente relacionadas con experimentar confianza hacia ellas según los funcionarios de la salud y determinar con cuál dimensión de la confiabili- dad está más relacionada. Método: la investigación fue de índole cualitativa y participaron 90 funcionarios de un hospital público de alta complejidad en Chile; un 26,7 % eran enfermeras(os) y un 73,3 % técnicos paramédicos. Se utilizó la técnica de incidentes críticos para la recolección de datos. Se llevó a cabo un análisis fenomenológico interpretativo de las entrevistas semiestructuradas obteniéndose 66 incidentes críticos. En la entrevista se solicitó que describieran un incidente específico, significativo, que hubieran experimentado con su jefatura de enfermería. Resultados: se identificaron cuatro categorías: Ayuda instrumental ante problemas, Apoyo emocional, Apoyo y defensa ante ataques y Apoyo al empoderamiento. Se encontró que todas las categorías corresponden a la dimensión benevolencia de la percepción de confiabilidad del líder. Conclusión: experimentar confianza en la jefatura se facilita cuando las enfermeras jefes ejercen un liderazgo que establece una confianza basada en un vínculo emocional positivo con los funcionarios, demostrando una preocupación cuando ellos enfrentan dificultades, tanto laborales como familiares, prestándoles entonces ayuda o apoyo emocional o profesional. PALABrAs CLAVe Enfermería, confianza, liderazgo, instituciones de salud. (Fuente: DeCS, BIREME). Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Yáñez Gallardo, R. J., Valenzuela Suazo, S. (2013). Conductas críticas para experimentar confianza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad. Aquichan. Vol. 13, No. 2, 186-196. 187 Conductas críticas para experimentar confianza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad l Rodrigo Javier Yáñez-Gallardo, Sandra Valenzuela-Suazo Behavior Critical to Trust in Nursing Leadership at a Highly Complex Hospital AbstrAct Objective: This study was designed to identify the types of behavior displayed by head nurses that most often inspire trust among health workers and to determine what aspects of that behavior are most related to trust. Methods: The research was qualitative and involved 90 staff members at a highly complex public hospital in Chile: 26.7% were nurses and 73.3% were paramedic technicians. The cri- tical incident technique was used to collect the data. An interpretative phenomenological analysis of semi-structured interviews yielded 66 critical incidents. Those interviewed were asked to describe a specific, meaningful incident they had experienced with their head nurses. Results: Four categories were identified: instrumental help with problems, emotional support, support and defense against attacks, and support for empowerment. All the categories correspond to the benevolent aspect of the perception of trust in head nurses. Conclusion: Trust in nursing leadership is facilitated when head nurses lead in a way that fosters trust based on a positive emotional bond with staff members. This is accomplished by demonstrating concern when staff members face difficulties, both at work and at home, and by provi- ding emotional or professional support and assistance. Key words Nursing, trust, leadership, health facilities. (Source: DeCS, BIREME). Condutas críticas para experimentar confiança na liderança em enfermagem em um hospital de alta complexidade resumo Objetivo: esta pesquisa tem como objetivo identificar o tipo de condutas das chefias de enfermagem mais frequentemente relacio- nadas com experimentar confiança a elas segundo os funcionários da saúde e determinar com qual dimensão da confiabilidade está mais relacionada. Materiais e métodos: pesquisa qualitativa da qual participaram 90 funcionários de um hospital público de alta complexidade no Chile; 26,7% eram enfermeiros(as) e 73,3%, técnicos paramédicos. Utilizou-se a técnica de incidentes críticos para a coleta de dados. Realizou-se uma análise fenomenológica interpretativa das entrevistas semiestruturas e se obtiveram 66 incidentes críticos. Na entrevis- ta, solicitou-se que descrevessem um incidente específico, significativo, que tivessem experimentado com sua chefia de enfermagem. Re- sultados: identificaram-se quatro categorias: ajuda instrumental diante de problemas; apoio emocional; apoio e defesa diante de ataques e apoio ao empoderamento. Constatou-se que todas as categorias correspondem à dimensão benevolência da percepção de confiabilidade do líder. Conclusão: experimentar confiança na chefia se facilita quando as enfermeiras-chefe exercem uma liderança que estabelece uma confiança baseada em um vínculo emocional positivo com os funcionários, ao demonstrar uma preocupação quando eles enfrentam dificuldades, tanto laborais quanto familiares, e ao lhes oferecer ajuda ou apoio emocional ou profissional. PAlAvrAs-chAve Enfermagem, confiança, liderança, instituições de saúde. (Fonte: DeCS, BIREME). 188 AÑO 13 - VOL. 13 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2013 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Introducción Ejercer liderazgo en enfermería en los servicios de salud es un trabajo muy complejo. Por una parte, implica prestar un dili- gente cuidado a los pacientes (1) y, por otra, se debe gerenciar un equipo de salud que funciona con alto grado de interdependencia entre todos los integrantes, más aún si se considera que en mu- chos países se están implementando reformas en la gestión de la salud que fomentan la gestión participativa (2). En este contexto, las(os) enfermeras(os) jefes deben ser ejemplo para los funcio- narios, deben proponer cambios, elaborar proyectos y tomar de- cisiones importantes; asimismo, es crucial que los funcionarios les crean y, más aún, las(os) apoyen. Dado que la credibilidad, la adhesión a las instrucciones dadas y la cooperación voluntaria dependen en gran medida de la confianza en la jefatura, se sos- tendrá en este trabajo que el éxito en el rol de líder en enfermería depende, en gran parte, de la confianza de sus funcionarios. De hecho, las investigaciones avalan que la confianza en el jefe está estrechamente vinculada a un buen funcionamiento de los ser- vicios de salud y, más aún, indirectamente influye en la relación enfermera(o)/paciente (3). Se debe comprender que todo funcionario se siente vulnerable porque las jefaturas tienen sustancial poder para asignarles re- cursos, delegar funciones y ofrecer oportunidades de promoción (4). Si los funcionarios tienen confianza en su jefatura disminuye el sentimiento de vulnerabilidad, se facilita significativamente la comunicación; es más factible que se atrevan a plantear un pro- blema laboral o personal; a su vez, ellos podrán sentirse seguros ante una promesa de su jefatura y de la imparcialidad de sus eva- luaciones. Incluso, investigaciones muestran que dicha confian- za aumenta la satisfacción laboral de los trabajadores (4, 5). Sin embargo, para los funcionarios la decisión de confiar es riesgosa, siempre está latente la posibilidad de que las promesas no se cumplan. El temor a ser engañados o el hecho de que se haya pro- ducido una erosión de la confianza por situaciones pasadas puede inhibir significativamente la credibilidad y, con ello, la disposición hacia el trabajo colaborativo en su servicio. Pese a la relevancia del estudio de la confianza en la jefatura existen escasas investigaciones que describan cuáles son las con- ductas de la jefatura vinculadas al desarrollo de la confianza in- terpersonal (6). Aún más, son escasos los estudios en el contexto de enfermeras jefes de hospital, y los existentes se han centrado en la relación enfermera/o-paciente (3, 7). Específicamente, las investigaciones sobre confianza en la jefatura se han circunscrito a la identificación de las dimensiones o los atributos generales que influyen en la confiabilidad de las jefaturas (8). Por tanto, esta investigación se centra en la relación entre la conducta de la jefatura de enfermería y la confianza de los funcionarios en ella, más específicamente en: a) identificar las principales categorías de conductas de la jefatura de enfermería asociadas a experimentar confianza en los funcionarios de la sa- lud, y b) determinar cuáles de las dimensiones de la percepción de confiabilidad en el jefe pueden favorecer más frecuentemente al desarrollo de la confianza con los funcionarios de la salud. Confianza y confiabilidad en el líder A partir de las definiciones de confianza interpersonal exis- tentes (3, 4, 6, 9) se podría definir la confianza en la jefatura como Un proceso dinámico en el tiempo en el que los funcionarios de la salud llegan a tomar decisiones que impliquen creer o sentir que la jefatura actuará favorablemente hacia ellos sin tener certeza al respecto, y sin existir oportunidad de conocer o controlar la manera como realmente actuará la jefatura, optando el funciona- rio por correr el riesgo. La definición planteada realza el componente cognitivo de la confianza, sin embargo, se debe tener en consideración que la decisión de confiar involucra un componente afectivo, dado que también implica regulación emocional y la existencia de un vínculo afectivo con la jefatura (10, 11). Si bien pueden existir varios factores que influyen en la con- fianza en la jefatura, una variable con significativa influencia es la percepción de confiabilidad de quien se confía, es decir, la evaluación de que la jefatura posee cualidades personales que ameritan poder confiar en ella (4), la cual corresponde a una eva- luación construida, especialmente, a partir de las conductas que se muestra en las relaciones sociales. Es un concepto complejo, multidimensional, en el que aún no existe acuerdo en el número total de variables involucradas, pero sobre las que existe mayor consenso son las dimensiones de capacidad, integridad y bene- volencia del líder (8, 12, 13). Las dos primeras relacionadas con la confianza basada en la cognición, es decir, juicios sobre si la otra persona cumplirá sus expectativas dada su capacidad o inte- gridad; en cambio la última, la benevolencia, se relaciona con la confianza basada en el afecto, con experimentar un vínculo a par- tir de sentimientos positivos hacia el otro (10). Cabe destacar que este último tipo de confiabilidad es la que tiene mayor impacto en 189 Conductas críticas para experimentar confianza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad l Rodrigo Javier Yáñez-Gallardo, Sandra Valenzuela-Suazo que los trabajadores presenten un alto desempeño, disposición a la cooperación y una alta satisfacción y compromiso laboral (11). Sucintamente, las tres principales dimensiones de la confiabi- lidad se pueden definir en los siguientes términos (8, 14): la dimen- sión capacidad implicaría creer que el jefe tiene las habilidades y la capacidad que le permiten alcanzar logros dentro de un dominio específico. Un ejemplo sería poseer dominio en alguna área técni- ca determinada; sin embargo, se acepta que en una área diferente puede tener una capacidad limitada y, por ende, puede no ser confiable en ese dominio. La dimensión integridad involucra creer que un(a) jefe de enfermería se adhiere a un conjunto de princi- pios éticos que el funcionario encuentra importantes. Ejemplos de conductas serían: no mostrar favoritismo por empleados, ser imparcial en asignar beneficios o ser sincero (15). La dimensión benevolencia consiste en creer que la jefatura desea hacer el bien al funcionario dejando de lado los motivos de beneficio personal, mostrándose amistoso, preocupado y servicial con los funciona- rios (4, 15). Se podría plantear la existencia de un paralelo entre el cuidado que la jefatura de enfermería presta a los pacientes (16) y la ayuda que debe brindar a sus funcionarios. Investigaciones han encontrado que cada una de las tres di- mensiones no aportan de igual forma al desarrollo y erosión de la confianza en la jefatura (8), y que dependen del referente hacia el que se tiene confianza (4). Por una parte, una investigación a partir de la técnica Delphi con funcionarios de salud encontró que la dimensión integridad era lo más importante para experimentar confianza en la jefatura (15). Otro estudio encontró que la be- nevolencia y la integridad eran significativamente más importan- tes que la habilidad cuando se confiaba en el supervisor (4). Por último, utilizándose la técnica de incidentes críticos se encontró que la confianza en la jefatura dependía fundamentalmente de la benevolencia (8). Como los autores ya han planteado (14), la relevancia de la benevolencia para desarrollar confianza se funda en que los fun- cionarios inician una relación con la jefatura con la expectativa a priori de que posee un cierto nivel de capacidad e integridad, basados en la creencia de que la organización escoge jefaturas que demuestran capacidad en el dominio de su rol y tienen un alto sentido de integridad (8). Esta expectativa se puede comprender a partir del hecho de que la relación jefatura-trabajador ocurre den- tro de las instituciones en las que los empleados suelen mostrar niveles adecuados de confianza institucional. Por tanto, un jefe que demuestra conductas que reafirman su integridad o capaci- dad puede no inspirar un nivel particularmente alto de confianza, actuaría solo de acuerdo a lo esperado para su rol. Los compor- tamientos del líder que reflejen integridad y capacidad pueden percibirse como los más básicos requisitos que los trabajadores esperarían de un jefe. Por ello, investigaciones muestran que es- tas dos dimensiones tienen un impacto significativo en erosionar la confianza más que en desarrollarla (8). Por otro lado, investigaciones han encontrado que la benevo- lencia juega un papel más central que la integridad y la capacidad del jefe en el desarrollo de la confianza (8). La benevolencia no es una conducta que esté adscrita al rol de jefatura y el hecho de mostrarla es percibido por los funcionarios como reflejo de una actitud especialmente positiva hacia ellos, considerando que la jefatura con su comportamiento va más allá de lo esperado para su rol, generando así un vínculo personal con fuertes componen- tes emocionales (8). Interesante es constatar que una investiga- ción corrobora en gran medida lo anteriormente dicho pero en el contexto de la confianza de los pacientes con sus cuidadores, es decir, encontró que el desarrollo de la confianza se vinculaba a la percepción de que los cuidadores estaban preocupados de sus necesidades, que mostraban interés en cuidarlos adecuadamen- te, que los escuchaban; en cambio, la pérdida de la confianza se vinculaba fundamentalmente a la falta de competencia del cuida- dor por cometer errores o cubrirlos (17). Materiales y métodos Se escogió un diseño de investigación cualitativo y se utilizó la técnica de incidentes críticos para la recolección de datos op- tando por un enfoque fenomenológico para la realización de las entrevistas semiestructuradas y su adaptación para el análisis de los datos (18). Esto es, a través de un proceso de entrevista se buscó captar los procesos de pensamiento, marcos de referencia y afectos sobre los incidentes que tienen un significado relevante para los participantes (18). En este trabajo, un principio fue cir- cunscribirse a la interpretación que los entrevistados daban a las conductas de su jefatura en los incidentes de confianza. La técnica de incidentes críticos es una herramienta que fácil- mente se adapta a una investigación cualitativa que intente com- prender la experiencia de vida de las participantes en su trabajo. Ella ha sido muy utilizada en enfermería porque es particularmen- te útil para identificar y comprender conductas claves que se pre- 190 AÑO 13 - VOL. 13 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2013 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 sentan en el trabajo, y ello es justamente lo que la diferencia de otras técnicas (19). En esencia, se les solicita a los participantes recordar incidentes específicos significativos aportando una des- cripción detallada de las acciones de los involucrados en la situa- ción y de los efectos del incidente. El objetivo es lograr describir en forma precisa los hechos considerando los contextos personal y social presentes en la situación, de este modo se puede com- prender la situación y las conductas de los involucrados. Por tanto, si bien se obtiene información cuantitativa sobre la frecuencia de conductas relevantes de las personas en su trabajo, no implica sa- crificar los significados, la especificidad y la validez. Para muchos teóricos la técnica desde sus orígenes ha asumido una perspectiva fenomenológica, es decir, entender los incidentes desde la pers- pectiva del entrevistado considerando que es él quien describe la manera en que se produjeron las situaciones en su trabajo (19). La investigación se realizó en un hospital público de alta com- plejidad, donde se lleva a cabo formación clínica e investigación universitaria, con alrededor de 2500 funcionarios, en la tercera ciudad más grande de Chile. La recolección de datos se inició en septiembre del 2009, extendiéndose hasta diciembre del 2010. Participantes Participaron 90 funcionarios de un hospital de alta comple- jidad, un 26,7 % fueron enfermeras(os), un 73,3 % técnicos de enfermería. Se escogieron dichos profesionales porque son los subalternos de enfermeras(os) jefes en los hospitales. Los parti- cipantes pertenecían a 9 servicios clínicos diferentes. El método de selección fue a través de un muestreo accidental, de acuerdo con la disponibilidad de tiempo de los funcionarios en el momento en que los encuestadores se presentaron en los servicios clínicos. Se consideraron como criterios de inclusión: que los funcio- narios fueran enfermeras(o) o técnicos paramédicos; pertenecer al servicio clínico de un hospital y tener por lo menos un año de antigüedad en dicho servicio. De esta manera se garantizó que los participantes tuvieran una relación de dependencia con algún jefe y un conocimiento de las relaciones interpersonales de confianza con las jefaturas de enfermería. Consideraciones éticas El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Concepción. La reco- lección de datos se realizó con la autorización de las jefaturas del hospital, asegurándoles el retorno de los resultados. Se les entre- gó a los participantes una carta de consentimiento libre e infor- mado que debieron firmar previo a la entrevista. Se les garantizó el anonimato y la confidencialidad de sus respuestas, además, se les solicitó un mínimo de datos personales. Instrumento Se construyó una entrevista semiestructurada para obtener incidentes críticos (19). En las instrucciones se solicitó que pensa- ran en una jefatura directa y que evocaran un incidente significa- tivo que hubiera originado confianza y otro que hubiera generado desconfianza hacia su jefatura. El presente artículo presentará exclusivamente el análisis de las respuestas a una pregunta: “¿Puede usted describirme una situación que haya vivido en su trabajo en el último tiempo y que haya significado para usted ex- perimentar alto grado de confianza en su jefe directo?”. La segun- da pregunta, la cual no se analiza en el trabajo, consultaba por un incidente de desconfianza. Después se realizaron preguntas para profundizar más en esta experiencia, específicamente los com- portamientos de la jefatura que generaron el incidente crítico. Procedimiento de recolección de datos Los entrevistadores fueron estudiantes de Enfermería y Psicología y recibieron una preparación para la utilización de la técnica de incidentes críticos y de contención emocional si fuese necesario. La instrucción incluyó la entrega de material escrito, análisis de casos de entrevistas y asesoría en el manejo del esta- do emocional de los entrevistados. Las entrevistas se realizaron en el lugar de trabajo de los funcionarios resguardando para ellos un espacio que garantizara la privacidad, y tuvieron una duración aproximada de 20 a 25 minutos dado que los entrevistadores es- cribían las respuestas en papel. Posteriormente las entrevistas fueron transcritas a un computador. Análisis del contenido de los incidentes La sistematización de los datos estuvo a cargo de los autores de esta investigación. De las 90 entrevistas, 12 entrevistados no nombraron incidentes de confianza, de modo que se procedió a transcribir literalmente los relatos de 78 incidentes (además de las anotaciones pertinentes). Una primera lectura determinó si su contenido era completamente pertinente, así se descartaron 191 Conductas críticas para experimentar confianza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad l Rodrigo Javier Yáñez-Gallardo, Sandra Valenzuela-Suazo 12 incidentes por no cumplir los requerimientos para ser inclui- dos (descripciones vagas o incidentes no vinculados a fortalecer la confianza con su jefatura), quedando finalmente 66 incidentes críticos para analizar. Se siguió una propuesta fenomenológica para el análisis de los datos (20). El proceso de codificación tuvo tres etapas. En la primera se identificaron las unidades de significado general y posteriormente las relevantes para el tema: conductas de las jefaturas. Luego se categorizaron las conductas presentadas por la jefatura ante eventos de confianza descritos por los entrevis- tados (obtención de subcategorías), ello implicó la lectura recu- rrente de las narraciones realizando comparaciones entre ellas, y el investigador —intentando abandonar sus preconceptos— se abocó a partir de un análisis comprensivo a que las categorías emergieran de los patrones comunes encontrados. Esto fue rea- lizado por uno de los investigadores y, posteriormente, un segun- do investigador evaluó de forma independiente, realizándose una discusión de las diferencias encontradas hasta lograr un consen- so. Posteriormente se calcularon las frecuencias de mención de cada tipo de conducta encontrada y se procedió a la elaboración de una tabla de frecuencias. En una segunda etapa el objetivo fue agrupar las subcategorías que tenían un contenido compartido entre ellas, obteniéndose de este modo categorías más amplias. Este procedimiento implicó que ambos investigadores en forma independiente construyeran agrupaciones, se discutieran las di- ferencias encontradas y se lograra un consenso. Posteriormente se calcularon las frecuencias de mención de cada categoría y se procedió a la elaboración de un cuadro con los resultados. En la tercera etapa se determinó a qué dimensión de la confia- bilidad estaban relacionadas las categorías encontradas. El mar- co teórico de Burke et al. (7) sirvió como marco de referencia; sin embargo, no se circunscribió estrictamente a este, incorporando también los planteamientos de Risting (9) y Mayer et al. (12). En este caso, en primera instancia un investigador realizó el proceso de comparación entre las categorías emergentes y las dimensio- nes de la confiabilidad para lograr establecer cuáles compartían significado; luego, en forma independiente, el segundo investiga- dor revisó la comparación del primer investigador, discutiéndose las diferencias encontradas llegando finalmente a un consenso. Resultados Se obtuvieron 66 incidentes críticos de confianza con jefatu- ras de enfermería de las entrevistas a 90 funcionarios. Del aná- lisis de contenido emergieron cinco categorías de conductas que favorecen la confianza en la jefatura de enfermería. De cada una de las categorías se pudieron obtener varias subcategorías, lo cual muestra que existen variadas formas que permiten desarro- llar la confianza en las jefaturas (Cuadro 1). La categoría que obtuvo mayor mención fue “Ayuda instru- mental ante problemas”, y la mayoría de las situaciones aluden a que la jefatura dio un permiso administrativo especial al fun- cionario, por ejemplo, permiso para poder asistir a la graduación de un hijo, al funeral de un ser querido, al matrimonio de una persona cercana. La segunda categoría con más alta mención fue “Apoyo emo- cional” y se refiere a que la jefatura mostró compasión, una conducta empática ante el sufrimiento del funcionario por un pro- blema familiar o un error en el trabajo y, en estos casos, la jefa- tura entregó palabras de comprensión y gestos de afecto dada la situación que estaba viviendo el subalterno. El tercer lugar fue compartido por dos categorías: “Apoyo y defensa ante ataques”, esta tiene en parte elementos de la prime- ra y segunda categorías descritas, ya que incluye ayuda y apoyo emocional pero se circunscribe a situaciones donde los funciona- rios experimentaron violencia psicológica o física en el trabajo, y recibieron apoyo y protección por su jefatura. La otra categoría fue “Apoyo al empoderamiento” y consistió en que la jefatura expresó confianza en la capacidad profesional del funcionario dándole la oportunidad para realizar una tarea compleja. La quinta categoría tuvo una muy baja frecuencia de mención y fue “Buena comunicación”. Discusión Dada la complejidad que presenta la gestión de personas en hospitales se ha sostenido que es crítico un liderazgo en enferme- ría que contemple como un aspecto fundamental cultivar relacio- nes interpersonales de confianza con sus funcionarios. Por ello, esta investigación tuvo dos objetivos, por una parte, identificar el tipo de conductas críticas más frecuentemente mencionadas con percibir confianza interpersonal en la jefatura de enfermería y, por otra, establecer qué dimensiones de la confiabilidad son representativas en dichas conductas. 192 AÑO 13 - VOL. 13 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2013 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Cuadro 1. Frecuencia y porcentaje de las categorías y subcategorías de conductas que desarrollan confianza en la jefatura de enfermería Categoría Subcategoría Frec. % 1. Ayuda instrumental ante problemas - Me dio un permiso administrativo especial para resolver un asunto familiar importante. 13 - Le solicité que no me cambiara de servicio y no me cambió. 2 - Facilitó mi contratación en el hospital. 2 - Ayudó a un familiar mío. 1 - Me seleccionó para que asistiera a una capacitación. 1 - Me ayudó económicamente. 1 - Me ayudó a resolver un problema con un paciente. 1 - Facilitó la fecha de vacaciones dada mi situación especial. 1 22 30,3 2. Apoyo emocional - Ante un problema familiar (enfermedad padres, pareja, hijo) me apoyó y me tranquilizó. 7 - Ante un error o problema en el trabajo no me criticó negativamente, me aconsejó. 5 - Ante un problema personal, me dio consejo. 2 - Ante un problema me dio aliento y me dijo: “tú eres capaz”. 1 - Estaba atenta a la fecha de mi cumpleaños y me saludó y así era con todos. 1 - Tuvo el gesto de hacer un reconocimiento público de mi buen desempeño. 1 - Me dio el espacio para que yo me pudiera desahogar. 1 18 25,8 3. Apoyo al empoderamiento - Me pidió que me hiciera cargo de un procedimiento complejo. 6 - Ante una situación especial optó por dejarme a mí a cargo del turno. 4 - Me pidió que me hiciera cargo de un paciente complicado. 1 - Me pidió que enseñara a alumnos en práctica. 1 - Me pidió que yo informara a los médicos. 1 13 19,7 4. Apoyo y defensa ante ataques - Ante las acusaciones en mi contra me escuchó y creyó en mí. 4 - Corriendo un riesgo, creyó en mí y me defendió. 3 - Me defendió ante un paciente y luego me acompañó. 2 - No le creyó al médico y después me dijo que era buena enfermera. 1 - Se acercó a mí para decirme que me apoyaba. 1 - Para cubrirme dijo que yo había encontrado el instrumento médico y fue ella. 1 - No creyó los rumores que dijeron sobre mí. 1 13 19,7 5. Buena comunicación - Me preguntó qué pensaba ante un problema. 1 - Dio más información de la imprescindible. 1 2 4,5 Total: 66 100 193 Conductas críticas para experimentar confianza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad l Rodrigo Javier Yáñez-Gallardo, Sandra Valenzuela-Suazo En general, los resultados obtenidos muestran que las jefa- turas de enfermería realizan una amplia gama de conductas que pueden impactar significativamente en que sus trabajadores con- fíen en ellas. La categoría que recibió mayor mención fue “Ayuda instrumental ante problemas”. Cabe destacar que la subcatego- ría dar permiso administrativo especial por un problema familiar obtuvo el más alto porcentaje de mención si se compara con las restantes subcategorías y ello estaría mostrando dos cosas impor- tantes: uno, que los funcionarios en casos críticos esperan que sus jefaturas no apliquen rígidamente las reglas de su centro de salud y sean flexibles, mostrando una consideración individual ante las necesidades de los funcionarios. Dos, estos problemas familiares son manifestación del conflicto latente trabajo/familia que viven muchos funcionarios de la salud y si las jefaturas esperan forta- lecer la confianza interpersonal deben estar atentas a informarse detalladamente sobre estas situaciones personales que viven los funcionarios, ya que algunas de ellas tienen un profundo significa- do emocional y, en tales casos, se debe ser empáticos, compasi- vos y dispuestos a ayudar a sus funcionarios y, si no es posible, apoyarlos emocionalmente. Si bien la bibliografía menciona que las jefaturas deben prestar ayuda a los funcionarios para mostrar benevolencia (13), es interesante constatar que los autores orien- tan esta ayuda hacia su trabajo en los servicios y no a resolver problemas familiares, como se ha obtenido en esta investigación. La categoría que obtuvo un segundo lugar en frecuencia de men- ción fue “Apoyo emocional” y se asocia con que la jefatura de enfermería muestre afecto y comprensión o escuche y aconseje cuando los funcionarios tienen un problema familiares o profesio- nal importante. De acuerdo a nuestros resultados, al parecer es en los momentos críticos, especialmente problemas familiares y errores en el trabajo, cuando los funcionarios valoran de manera significativa la contención y el apoyo emocional de su jefatura y ello los lleva a evaluar si esta es realmente de confianza. Esta segunda categoría tiene estrecha relación con un nuevo enfoque del liderazgo, el llamado servicial, el cual considera entre sus elementos más importantes que el liderazgo en enfermería se debe concebir como servir a aquellos que sirven a otros (21, 22). Este enfoque es coherente con el desarrollo de la confianza en la jefatura porque esta debe mostrar un real interés por el trabajador y su bienestar, fundamentalmente porque el traba- jador se sienta realmente apoyado por su jefe (6, 21). Es decir, existe un esfuerzo auténtico por crear relaciones interpersonales sanas con sus funcionarios (23). De este modo, un tipo de conduc- ta central del líder que favorecería la benevolencia sería que las jefaturas se preocupen por proporcionar apoyo emocional a los funcionarios; este apoyo no sería un aspecto “opcional” del que- hacer de la jefatura de enfermería sino un aspecto imprescindible (21), considerando el hecho de que los trabajadores de la salud tienen una alta carga emocional en su trabajo (15). En síntesis, así como los investigadores (1) enfatizan lo central que es en el profesional de enfermería el cuidado del paciente, con respecto al liderazgo en enfermería se debería señalar la importancia del apoyo hacia los funcionarios. Por tanto, se puede afirmar que la categoría “Apoyo emocio- nal” se relaciona con investigaciones (21-23) que muestran que el liderazgo en enfermería debería implicar ser empáticos, compasi- vos y protectores, mostrando un interés real por los funcionarios como personas, incluso trascendiendo lo estrictamente laboral. Por último, dos categorías obtuvieron igual porcentaje de men- ción. Por una parte, “Apoyo y defensa ante ataques”, que emergió de la presente investigación, no está presente en la revisión biblio- gráfica; se trataría de una situación extrema de menoscabo que experimentan los funcionarios, una situación de maltrato donde el trabajador está muy vulnerable. La respuesta asertiva de protec- ción de la jefatura daría al trabajador el sentimiento de seguridad en el cual se sustenta la confianza. Cabe destacar que las tres categorías previamente citadas tienen en común que se trata de situaciones personales o laborales difíciles para los funcionarios y obtuvieron ayuda o apoyo emocional de parte de su jefatura. Ello mostraría que puede ser cierto el dicho que sostiene, “es en si- tuaciones difíciles cuando las personas se dan cuenta que tienen un amigo”; aplicado al contexto laboral es en estas circunstancias cuando los trabajadores se dan cuenta si su jefatura tiene una real preocupación hacia ellos. La otra categoría que comparte el tercer lugar, “Apoyo al em- poderamiento”, difiere de las tres anteriores porque, en este caso, el trabajador se siente sorprendido por recibir de su jefatura una fuerte demostración de confianza en su capacidad de realizar un buen trabajo y se le asigna una tarea de responsabilidad. Si bien este resultado es confirmado por otra investigación (3) difiere de ella porque los incidentes de empoderamiento obtenidos en este estudio fueron hechos puntuales experimentados más como un gesto de reconocimiento, de halago por ser un trabajador capaz, y no tanto como una práctica frecuente de la jefatura orientada a fomentar la autodirección de los funcionarios. 194 AÑO 13 - VOL. 13 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2013 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Es interesante constatar que hay investigadores (3) que sos- tienen que un tipo de conducta central para la benevolencia es em- poderar a los trabajadores delegando responsabilidad en tareas relevantes, ya que así se alienta la autodirección, el desarrollo profesional y la autonomía. Vinculado a esto último, también se fa- vorece el empoderamiento cuando la jefatura hace participar en la toma de decisiones y valora las opiniones de los trabajadores (13). Al analizar las cuatro principales categorías encontradas y relacionarlas con las dimensiones de la confiabilidad propuestas por la literatura sobre confianza se encontró que todas están es- trechamente vinculadas a la dimensión benevolencia, es decir, a alguna forma de conductas de apoyo y cuidado del trabajador por parte de la jefatura. Estos resultados entregan un fuerte apoyo a investigaciones anteriores (4, 8) que indican que las dimensiones de la confiabilidad no son igualmente importantes para desarrollar confianza en la jefatura, y que la percepción de benevolencia es determinante para que la jefatura de enfermería logre ganarse la confianza de sus funcionarios. Además, estos resultados corrobo- ran la importancia de la dimensión emocional sobre la cognitiva para desarrollar la confianza interpersonal con la jefatura (10, 11). Se estima que un aporte de esta investigación es haber pro- fundizado en el significado de la actitud benevolente de la jefatura, dado que los investigadores se limitan a referirse a conceptos ge- nerales tales como preocuparse por el bienestar del trabajador, sin describir conductas específicas. Estos resultados muestran que dicha preocupación por los trabajadores en la práctica se refiere a atender sus dificultades en el plano personal y laboral, debien- do presentar las jefaturas de enfermería inteligencia emocional, es decir, un escucha activa, empatía y, sobre todo, la actitud de compasión ante los problemas y sufrimientos de sus funcionarios. Tres implicaciones prácticas se pueden extraer de los re- sultados obtenidos. Primero, las jefaturas de enfermería deben tomar conciencia de la existencia de una asimetría de poder en sus relaciones con los funcionarios y deben darse cuenta de la condición de vulnerabilidad en la que estos se encuentran y que, por ende, es una necesidad fundamental confiar en sus jefes para sentirse seguros y poder enfrentar las incertidumbres inherentes a su trabajo sin temor. Debe asumir que no es suficiente que las jefaturas de enfermería sean competentes en su labor técnica y muestren un comportamiento consistente y justo, para desarro- llar relaciones interpersonales de confianza con los funcionarios es necesario que las jefaturas desarrollen un liderazgo servicial (21) mostrando una actitud de benevolencia hacia los funcionarios (3). Segundo, las jefaturas deberían analizar las categorías y sub- categorías de conductas que fueron más frecuentemente mencio- nadas en este estudio como críticas y deberían estar atentas a su presencia en sus servicios, a fin de actuar de manera oportuna en forma benevolente. La benevolencia implica para las jefaturas dedicar tiempo para preocuparse de conocer más a sus colabo- radores como personas y cultivar un vínculo positivo con ellos, de modo que exista una comunicación franca y poder mostrar con- ductas de apoyo emocional, ayuda y empoderamiento acordes a la situación personal de cada uno de ellos. Tercero, existe una responsabilidad de la institución de salud de crear un contexto de apoyo organizacional hacia sus funcionarios fomentando un clima ético organizacional que valore desarrollar relaciones interperso- nales de confianza en los servicios, condiciones para empoderar a los funcionarios desarrollando sus capacidades y, por último, fomentando un estilo de liderazgo servicial en las jefaturas (21). Para lo anterior, se debería promover periódicamente la realiza- ción de talleres de capacitación orientados a fortalecer habilida- des socioemocionales de las jefaturas de enfermería, tales como las vinculadas a la inteligencia emocional. Sin duda, lo señalado requiere que desde la formación de en- fermería se aprenda a ser sensibles a sus relaciones interperso- nales en el trabajo y a cultivar relaciones de confianza. Por tanto, los docentes de enfermería tienen la responsabilidad de asegu- rarse de que las(os) estudiantes asuman actitudes de liderazgo servicial con disposición para establecer un vínculo emocional positivo que facilite mostrar gestos de benevolencia. La principal limitación de esta investigación fue que la mues- tra utilizada es representativa solamente de un hospital y, por ende, los resultados podrían solo estar reflejando la realidad particular de dicho centro de salud. Por ello, se sugiere que fu- turas investigaciones se repliquen en otros hospitales. También se sugiere replicar esta investigación utilizando otras técnicas de recolección de datos, tales como entrevistas en profundidad y grupos de discusión. Conclusión Un factor importante para un buen ambiente de trabajo en los servicios de salud es que las jefaturas logren establecer relacio- nes interpersonales de confianza con los funcionarios. A través de la técnica de incidentes críticos fue posible obtener aquellas situaciones que pueden ser claves para fortalecer fuertemente la 195 Conductas críticas para experimentar confianza en el liderazgo en enfermería en un hospital de alta complejidad l Rodrigo Javier Yáñez-Gallardo, Sandra Valenzuela-Suazo confianza en la jefatura. Los resultados muestran que se puede utilizar el dicho, “es en los momentos importantes cuando uno se da cuenta quiénes son realmente tus amigos”, ya que los funcio- narios describieron diferentes tipos de situaciones laborales en que ellos tuvieron un problema o una necesidad importante y, en forma oportuna, y en algunos casos sorpresiva para ellos, recibie- ron de su jefatura de enfermería una ayuda concreta o un apoyo emocional o profesional. En estos casos, se estima, se estaría ante una jefatura que ejerce un nuevo modelo de liderazgo, uno que asume dentro de sus roles la actitud de servicio, no solo hacia los pacientes, sino también hacia sus trabajadores. Por último, esta investigación ratificó otros estudios que sostienen que los trabajadores valoran más la benevolencia, una confianza basada en el afecto, que una basada en lo cognitivo, como sería centrar- se en la percepción de la capacidad técnica o la integridad para experimentar alta confianza en las jefaturas. Referencias 1. Quintero MT, Gómez M. El cuidado de enfermería significa ayuda. Aquichan. 2010;10(1):8-18. 2. Lanzoni GMM, Meirelles BHS. Liderazgo del enfermero: una revisión integradora de la literatura. Rev Latino-Am Enfer- magem. 2011;19(3):651-8. 3. Mullarkey M, Duffy A, Timmins F. Trust between nursing management and staff in critical care: a literature review. Nurs Crit Care. 2011;16(2):85-91. 4. Knoll D, Gill H. Antecedents of trust in supervisors, subordinates, and peers. Journal of Managerial Psycology. 2011;26(4):313-30. 5. Yáñez R, Carmona M, Ripoll M. El impacto de las relaciones interpersonales en la satisfacción laboral general. Liberabit. 2010;16(2):193-202. 6. Sendjaya S, Pekerti A. Servant leadership as antecedent of trust in organizations. Leadership & Organization Develop- ment Journal. 2010;31(7):643-63. 7. Dinç L, Gastmans C. Trust and trustworthiness in nursing: an argument-based literature review. Nurs Inq. 2011. [Visita- do may. 2012]. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1800.2011.00582.x/abstract 8. Lapidot Y, Kark R, Boas S. The impact of situational vulnerability on the development and erosion of followers`trust in their leader. The Leadership Quarterly. 2007;18:16-34. 9. Ristig K. The impact of perceived organizational support and trustworthiness on trust. Management Research News 2009;32(7):659-69. 10. Chua R, Ingram P, Morris M. From the head and the heart: Locating cognition - and affect - based trust in managers`professional networks. Acad Manage J 2008;51(3):436-52. 11. Yang J, Mossholder K. Examining the effects of trust in leaders: A bases - and - foci approach. The Leadership Quarterly 2010;21:50-63. 12. Mayer R, Davis J, Schoorman F. An integrative model of organizational trust. In Kramer R, editor. Organizational Trust: A Reader. New York: Oxford University Press; 2006. p. 82-98. 13. Burke C, Sims D, Lazzara E, Salas E. Trust in leadership: A multi-level review and integration. The Leadership Quarterly. 2007;18(6):606-32. 14. Yáñez R, Valenzuela S. Incidentes críticos de erosión de la confianza en el liderazgo de enfermería. Rev Latino-Am En- fermagem. 2012. [Visitado dic. 2012]. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n1/es_19.pdf 15. Yáñez R, Loyola G, Huenumilla F. La confiabilidad en el Líder: Un estudio sobre las enfermeras jefes de un hospital. Cienc Enferm. 2009;15(3):77-89. 16. Jenkins M, Stewart A. The importance of a servant leader orientation. Health Care Manage Rev 2010;35(1):46-54. 196 AÑO 13 - VOL. 13 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - AGOSTO 2013 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 17. Hupcey J, Miller J. Community dwelling adults’ perception of interpersonal trust vs. trust in health care providers. J Clin Nurs. 2006;15(9):1132-1139. 18. Chell E. Critical incident technique. In: Cassell C, editor. Essential Guide to Qualitative Methods in Organizational Re- search. London: Thousand Oaks; 2004. pp. 45-60. 19. Yáñez R, López-Mena L, Reyes F. La técnica de incidentes críticos: una herramienta clásica y vigente en enfermería. Cienc Enferm. 2011;17(2):27-36. 20. Marí R, Bo R, Climent C. Propuesta de análisis fenomenológico de los datos obtenidos en la entrevista. Revista de Ciéncies de l’Educació (Internet). 2010. [Visitado mar. 2012]. Disponible en: http://pedagogia.fcep.urv.cat/revistaut/ revistes/juny10/article07.pdf 21. Neill M, Saunders N. Servant Leadership. Enhancing quality of care and staff satisfaction. J Nurs Adm. 2008;38(9):395-400. 22. Waterman H. Principles of “servant leadership” and how they can enhance practice. Nurs Manag. 2011;17(9):24-26. 23. Joseph E, Winston B. A correlation of servant leadership, leader trust, and organizational trust. Leadership & Organiza- tion Development Journal. 2005;26(1):6-22.