6 Importancia.p65 REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 200544 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) - 44-55 - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2005 María Elisa Moreno Fergusson1 Recibido: 26 de mayo de 2005 Aprobado: 17 de agosto de 2005 RESUMEN La disciplina de enfermería ha tenido un desarrollo significati- vo desde los inicios del siglo XX, lo cual se evidencia en la forma- ción de posgrado, y en el desarrollo de modelos conceptuales y teorías de enfermería, como producto de la actividad investigativa. El artículo destaca la importancia de llevar estos modelos y teorías a la práctica, como una estrategia para fortalecer el conocimiento disciplinar, con las consecuentes repercusiones en términos de calidad, autonomía y visibilidad del cuidado de enfermería. Se presenta la experiencia de la aplicación del modelo de adapta- ción de Roy como marco de referencia de las asignaturas del cam- po de fundamentación profesional en la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana, las etapas que se siguieron para su implementación y los resultados obtenidos. PALABRAS CLAVE Modelos conceptuales, conocimiento de enferme- ría, modelo de adaptación de Roy, educación en enfermería. ABSTRACT From the early years of the XX century, the discipline of Nursing has had an important development, evidenced in post graduate formation, and in the development of conceptual models and nursing theories, as a product of investigative activity. The article highlights the importance of taking these models and theories into practice, as a strategy to strength disciplinary knowledge, with the corresponding repercussions in terms of quality, autonomy and visibility in nursing care. The experience of the application of the Roy Adaptation Model is presented as a frame of reference of the professional foundation subjects at the Nursing School of Universi- dad de La Sabana, the steps followed for its implementation and the results obtained. KEY WORDS Conceptual models, nursing knowledge, Roy Adaptation Model, nursing education. 1 Enfermera especialista en enfermería cardio-respiratoria, Universidad Nacional de Colombia; profesora asociada Universidad de La Sabana, Colombia. mariae.moreno@unisabana.edu.co experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana 45 n los últimos sesenta años el desarrollo de la enfermería como disciplina ha sido innegable, y esto se debe fundamentalmente al ingreso de enfermeras a programas de posgrado, como maestrías y doctorados, que han promovido el interés por el desarrollo del conocimiento y la investigación. Como consecuencia de lo anterior se han desarrollado modelos conceptuales y teorías de enfermería que definen la disciplina y explican su razón de ser, sus principios científicos y filosóficos, y sus valores. En la medida en que éstos se han expandido, se han desarrollado teorías de mediano alcance que buscan operacionalizar conceptos específicos para facilitar su aplicación en la práctica (1). Estos avances tan significativos no se aprecian en los diferentes escenarios de la práctica. Algunos de los factores que han influido en esta situación son, según Gunther (2), que muchas enfermeras continúan fundamentando su práctica en el modelo médico, lo cual les dificulta profundizar sobre aspectos que son de especial interés para el desarrollo del conocimiento de enfermería, generar teorías e indicadores de calidad. La calidad hace referencia a la visión de la realidad de enfermería, su lugar y su relación con la sociedad y su base de conocimientos única; los modelos facilitan establecer indicadores de calidad para enfermería, por esta razón, si se utilizan modelos prestados de otras disciplinas, ¿cómo se puede medir la calidad del cuidado de enfermería? Por otra parte, hay una falta de credibilidad de las enfermeras en el desarrollo teóri- co de enfermería, y muchas asocian la aplicación de modelos con la elaboración de planes de cuidado que demandan una gran cantidad de tiempo y, en la práctica, son imposi- bles de aplicar por el elevado volumen de pacientes que tienen a cargo. Según Wimpenny (4), las enfermeras sienten que si no elaboran un trabajo escrito no están aplicando un modelo. Es decir, en realidad no es claro para las enfermeras que los modelos son esquemas mentales que orientan la práctica, y constituyen un aspecto esencial de su pensamiento lógico para la toma de decisiones relacionadas con el cuidado de las personas. Otro factor que influye en forma definitiva, es que las enfermeras cada día y con mayor frecuencia desarrollan actividades de carácter administrativo, que ocupan la mayor parte de su tiempo. Las entidades de salud han delegado en los profesionales de enfermería la función de garantizar el cumplimiento de los procesos de normalización y estandarización de la calidad, atender las demandas de las normas legales y de auditoría en los servicios, y garan- tizar el cumplimiento de órdenes de otros profesionales. Si bien no existe ninguna duda de la importancia de estos procesos, los profesionales de enfermería han delegado en el personal auxiliar el cuidado directo de las personas que, hasta hace no muchos años, era una actividad primordial por ser la fuente principal de su conocimiento. La falta de oportunidades para cuidar a otros empobrece el desarrollo disciplinar y éste puede ser uno de los factores que lamentablemente ha influido en que se esté desdibujando la práctica del cuidado holístico y sea cada vez más notoria la falta de reconocimiento social y de autonomía de los profesiona- les de enfermería. Los cambios en las políticas de salud, la propuesta del gobierno de reglamentar la forma- ción del recurso humano para las profesiones de este campo, la situación económica del país, y la necesidad de las instituciones de salud de demostrar resultados en términos de rentabi- REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 200546 lidad, han reducido las oportunidades de trabajo para las enfermeras, y en los equi- pos interdisciplinarios muchas veces se decide contratar auxiliares y promotores de salud, en lugar de profesionales de en- fermería con el propósito de reducir los costos. Esto en la realidad significa que el impacto de sus intervenciones no es evi- dente en la salud de la población. Ante esta situación crítica es impor- tante tomar medidas de fondo, lograr un punto de equilibrio entre el cuidado del paciente y el control administrativo de los servicios para asumir un verdadero liderazgo. Las enfermeras reclaman auto- nomía profesional, para lo cual han desa- rrollado un conocimiento y tienen un campo de dominio propio, que las orienta hacia las verdaderas metas de enfermería y les dan una perspectiva global del servicio donde se desempeñan (5). El propósito de este artículo es ana- lizar la importancia de los modelos conceptuales y las teorías para la prácti- ca, y presentar una estrategia para su implementación fundamentada en la ex- periencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana, con el Mode- lo de Adaptación de Callista Roy. Importancia de los modelos conceptuales y las teorías de enfermería Las profesiones y disciplinas del área de la salud deben tener una visión clara de los principios científicos y filosóficos que orientan su práctica profesional, para ac- tuar en concordancia con ellos. Un modelo conceptual provee un mar- co de referencia para la práctica; estos modelos están fundamentados en princi- pios filosóficos, éticos y científicos que re- flejan el pensamiento, los valores, las creencias y la filosofía que tienen sobre la práctica de enfermería quienes los han pro- puesto. Fawcett (6) los define como �un grupo de conceptos abstractos y genera- les que no pueden apreciarse directamen- te en la realidad; representan el fenómeno de interés de la disciplina, las proposiciones que describen estos conceptos y las pro- posiciones que establecen una relación en- tre ellos� (6). Sánchez (7) los describe como guías teóricas que orientan la práctica. Las teoristas en sus modelos concep- tuales, presentan unas proposiciones fun- damentadas en grandes teorías y corrientes filosóficas que definen desde su perspectiva particular los conceptos del modelo; plantean cómo se relacionan és- tos entre sí y cómo deben establecerse las relaciones entre el profesional de enferme- ría y la persona que se cuida, además, des- criben las etapas del proceso de enfermería. En los modelos se refleja la estruc- tura sustantiva o conceptual y la es- tructura sintáctica de la disciplina. La conceptual describe los conceptos y ex- plica qué es y qué no es enfermería; su campo de interés y los métodos de inda- gación que deben utilizarse. La estructura sintáctica ayuda a las enfermeras a com- prender los talentos, las destrezas y las habilidades que debe desarrollar; descri- be los datos que deben ser recolectados para demostrar el impacto de enfermería en la práctica (8, 9). Por todo lo anterior, contribuyen a generar nuevo conocimien- to e indicar en qué dirección debe desarro- llarse la enfermería en el futuro. Meleis (10) sostiene que los modelos conceptuales constituyen una carta de na- vegación para la práctica. Evitan que ésta se base en preconcepciones, intuiciones, Las enfermeras reclaman autonomía profesional, para lo cual han desarrollado un conocimiento y tienen un campo de dominio propio, que las orienta hacia las verdaderas metas de enfermería y les dan una perspectiva global del servicio donde se desempeñan. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana 47 rutinas y rituales, refuerzan la identidad de las enfermeras como enfermeras al crear un pensamiento y un lenguaje compartido entre quienes las siguen, refuerzan la im- portancia del ser humano como centro de atención para el cuidado y, de esta mane- ra, permiten identificar con mayor claridad cuál es la contribución de las enfermeras, como parte de un equipo interdisciplinario, a los servicios de salud. Algunas enfermeras aceptan estos planteamientos como válidos; sin embar- go, son escépticas en el momento de apli- carlos. Esto se debe fundamentalmente a la complejidad y elevado nivel de abstrac- ción de los modelos conceptuales, y al len- guaje que utilizan, el cual en ocasiones consideran incomprensible. Según Marriner (11) en la actualidad existen alrededor de veinticinco modelos conceptuales o grandes teorías y, dada la complejidad de la práctica y las escuelas que han influenciado el pensamiento de sus autores, es casi imposible pensar que algún día se pueda plantear un único mo- delo para enfermería (12, 13). Según Colley (14), las teorías se han clasificado de las siguientes formas: 1. Según su función: como descriptivas, explicativas, predictivas y prescriptivas. 2. Según la posibilidad de generalización de sus principios: metateorías, gran- des teorías, teorías de mediano ran- go, teorías prácticas. 3. Según los fundamentos filosóficos que las soportan: teorías de necesidades, teorías de interacción, teorías de re- sultados y teorías humanísticas. De la misma manera en que es variada su clasificación, lo es también el abordaje para su aplicación como marco de refe- rencia en los diferentes escenarios de la práctica. Los profesionales que desean implementar o, según Fawcett (6), �tradu- cir� un modelo conceptual en la práctica, pueden iniciar este proceso analizando el significado que tiene cada uno de los ele- mentos del metaparadigma (persona, en- fermería, salud y ambiente), y con base en éstos determinar su visión filosófica, lle- gando a acuerdos que les permitan em- plear un lenguaje y una perspectiva común para todos los miembros de esta comunidad. Otro abordaje consiste en analizar los supuestos científicos y filosóficos de los modelos conceptuales vigentes, revi- sar el nivel de desarrollo y el grado de ex- pansión que han tenido desde que fueron propuestos, los campos de aplicación y, con base en éstos, escoger aquel que esté acor- de con la misión y la filosofía de la institu- ción y del departamento de enfermería. El modelo conceptual que se aplica en un currículo provee los lineamientos gene- rales de los contenidos y de las estrate- gias de enseñanza-aprendizaje que deben emplearse, y otorga una visión particular a la educación en enfermería. Jaqueline Fawcett (6) sostiene que la estructura curricular y los procesos educativos se es- pecifican en cinco reglas que son inheren- tes a cada modelo conceptual: 1. La primera regla identifica el enfoque distintivo del currículo y los propósi- tos que deben abarcarse con la edu- cación de enfermería. 2. La segunda regla identifica la natura- leza general y la secuencia del conte- nido que será presentado. 3. La tercera regla identifica los escena- rios en los cuales ocurrirá el proceso educativo. El modelo conceptual que se aplica en un currículo provee los lineamientos generales de los contenidos y de las estrategias de enseñanza-aprendizaje que deben emplearse, y otorga una visión particular a la educación en enfermería. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 200548 4. La cuarta regla identifica las caracte- rísticas de los estudiantes. 5. La quinta regla identifica las estrate- gias de enseñanza aprendizaje que se utilizarán (6). Sostiene, además, que los fundamen- tos teóricos del currículo deben contemplar teorías de las ciencias básicas, de las cien- cias humanas y de la educación. Asimismo, deben establecerse indicadores empíricos, experiencias clínicas y tareas adecuadas que permitan alcanzar los fines propues- tos en el proyecto educativo del programa. A continuación se presentará el proce- so de aplicación del Modelo de Adaptación de Callista Roy en la Facultad de Enferme- ría de la Universidad de La Sabana, como marco de referencia del programa de pregrado y de la especialización en enfer- mería en cuidado crítico pediátrico. Modelo Roy en la Universidad de La Sabana Primera etapa Tal vez la primera etapa de este pro- ceso es el deseo y la decisión de lograr un cambio positivo y novedoso para enferme- ría, en el que deben estar de acuerdo las personas encargadas de desarrollarlo y contar con el apoyo de los directivos de la institución. A las fundadoras de la Facul- tad de Enfermería de la Universidad de La Sabana se les sugirió que siendo éste un programa cuyo propósito era preparar pro- fesionales para el siglo XXI, y reuniendo las características que se requieren para asumir este reto, debía tener como marco de referencia un modelo conceptual. En el caso particular de la aplicación de un modelo en la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana, se realizó un estudio exhaustivo de los modelos que habían tenido un mayor nivel de desarrollo y cuya filosofía estuviera acorde con los principios expresados en el Proyecto Edu- cativo de la Universidad y en el programa, entre los cuales vale la pena mencionar: � La Universidad respeta la singularidad de la persona como miembro de la comunidad educativa, reconociendo y estimulando su creatividad, su liber- tad, su sociabilidad y su expresividad. � Vela, entre otros aspectos, por �la dig- nidad trascendente de la persona, la defensa incondicional de la vida hu- mana, la familia como institución pri- maria de la sociedad, la justa convivencia y la cooperación entre los hombres, siempre ordenados al bien común� (15). Los supuestos filosóficos del Modelo de Adaptación de Callista Roy se asocian con los principios del humanismo y de la veritivity: � El humanismo es una corriente filosó- fica y psicológica en la cual se consi- dera esencial conocer y valorar todas las dimensiones de la persona. Roy sostiene que las personas como indi- viduos o en grupos comparten un po- der creativo, tienen un propósito para su existencia, poseen un holismo in- trínseco, buscan mantener la integri- dad y se dan cuenta de la necesidad de establecer relaciones con los de- más (16). � La veritivity es un término acuñado por Roy, relacionado con un propósito común de la persona humana que trasciende hacia lo espiritual, a la ac- tividad y creatividad para el bien co- mún, y al valor y significado de la vida. Veritivity es un término acuñado por Roy, relacionado con un propósito común de la persona humana que trasciende hacia lo espiritual, a la actividad y creatividad para el bien común, y al valor y significado de la vida. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana 49 Se escogió el Modelo de Adaptación de Callista Roy porque los supuestos filosófi- cos que plantea y los principios de la Uni- versidad, descritos anteriormente, son congruentes; ambos están fundamentados en el humanismo y en la visión cristiana del hombre. Su importancia, en el momento de escogerlo como marco de referencia para el plan de estudios, radica en que estos princi- pios determinan un sello particular sobre las creencias, los valores y la forma como se espera que practiquen la enfermería tanto los docentes como los estudiantes y egresados de la Universidad de La Sabana. Segunda etapa En esta etapa se tomaron decisiones sobre la organización del plan de estudios: se determinaron las asignaturas del cam- po de formación básico, del campo de for- mación humanístico, del profesional específico y del instrumental, que se con- sideraba eran esenciales para la forma- ción de los estudiantes. En el campo de formación profesional, las asignaturas se organizaron teniendo en cuenta las eta- pas del ciclo vital, y sus contenidos se de- sarrollaron tomando como base los elementos estructurales del modelo y las etapas del proceso de enfermería propues- tas por la doctora Roy. En el desarrollo de esta fase los do- centes identificaron que a pesar de los es- fuerzos realizados en forma individual y en grupo para comprender el modelo, había algunas inconsistencias en su interpreta- ción, situación que afectaba el desarrollo de las asignaturas de enfermería. Por esta razón surgió la necesidad de realizar un estudio más profundo del modelo, y un análisis del estado del arte. La biblio- grafía disponible en español no reflejaba la expansión que había tenido el modelo, la cual era evidente en otras publicaciones más recientes, como los libros de las doc- toras Jaqueline Fawcett y Afaf Meleis, los artículos publicados en revistas indexadas y especialmente en la segun- da edición del libro sobre el Modelo de Adaptación de Roy publicado en los Esta- dos Unidos, en 1999. Por esta razón se decidió organizar un grupo de estudio sobre el modelo, con la participación de todos los docentes de planta de la Facultad, enfermeros de la Clínica Universitaria Teletón y de un ase- sor externo. Tercera etapa Esta etapa se caracteriza por la con- formación y el desarrollo del grupo de es- tudio sobre el modelo de adaptación de Callista Roy. Este grupo se inició con el interés de profundizar el conocimiento de la Facultad sobre el modelo, y desarrollar una línea de investigación que contribuye- ra al desarrollo del mismo y de la ciencia de enfermería. El grupo está integrado por los docentes de planta de la Facultad, y algunas enfermeras de la Clínica Universi- taria Teletón y del servicio médico de la Universidad. En esta etapa se han utilizado diferen- tes estrategias que son complementarias: 1. Análisis de los componentes estructurales, los supuestos científicos y filosóficos y sus implicaciones para el quehacer de enfermería Este fue un proceso muy importante e interesante, que tuvo como propósito ha- En el campo de formación profesional, las asignaturas se organizaron teniendo en cuenta las etapas del ciclo vital, y sus contenidos se desarrollaron tomando como base los elementos estructurales del modelo y las etapas del proceso de enfermería propuestas por la doctora Roy. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 200550 cer un estudio profundo de cada uno de los elementos del modelo con el ánimo de unificar criterios relacionados con su operacionalización y estrategias para la enseñanza del mismo. Los modelos conceptuales son complejos y abstractos, por lo cual se re- quiere del análisis consistente y perma- nente en grupo con el ánimo de clarificar inquietudes y unificar criterios relaciona- dos con su aplicación. Como estrategia se utilizó el análisis de los conceptos princi- pales del modelo (17), el diseño de instrumentos de valoración como el que desarrollaron Díaz, Gutiérrez y Hernández (18), para valorar el modo fisiológico. Ve- negas (19) plantea unos lineamientos para realizar la valoración de la función neu- rológica, y Quintero y Restrepo (20), pre- sentan una propuesta para valorar el autoconcepto fundamentada en los re- sultados de una investigación cualitati- va llevada a cabo con un grupo de adultos en el municipio de Chía. Como resultado de la experiencia acumulada por los docentes en los prime- ros diez años de aplicación del modelo, se publicó el libro Aplicación del modelo de adaptación en el ciclo vital humano (21). Otro aspecto esencial en este pro- ceso es que al aplicar un modelo concep- tual es esencial conocer la visión de la realidad del mismo y la forma como se re- lacionan los conceptos. A manera de ilus- tración se presenta un ejemplo: Roy describe a las personas como �seres adaptativos holísticos que funcio- nan como unidad con algún propósito, no en una relación causa-efecto� (16). Este concepto nos señala la visión filosófica de reciprocidad que tiene este modelo, en la cual la enfermera debe considerar a la per- sona como un ser único digno, autónomo y libre, que forma parte de un contexto del cual no se puede separar. Los seres hu- manos son activos y la interacción con el ambiente es recíproca. El cambio es probabilístico, en él influyen múltiples fac- tores. En general, las personas responden a las situaciones con base en su educa- ción, sus experiencias anteriores, y en la forma como las interpretan. Al aplicar el modelo de Roy funda- mentado en esta perspectiva filosófica, se debe estar seguro de valorar a la persona como un todo, buscando conocer sus expe- riencias anteriores, sabiendo que en su comportamiento refleja la interpretación que hace de la situación en un momento determinado, lo cual será fundamental en su proceso de adaptación. Roy sostiene que la persona tiene un poder creativo y de autodeterminación, y que su integración con el ambiente re- sulta en adaptación. Este planteamiento establece cómo se espera que sean las relaciones entre la enfermera y el pacien- te. En éstas el poder es mutuo, porque tanto la persona como el profesional de enfer- mería participan activamente en una rela- ción de cuidado y reconocen la influencia que tienen el uno en el otro. La enfermera forma parte del ambiente al igual que to- das las condiciones y circunstancias que rodean al paciente, por lo cual sus actitu- des, conocimientos y su capacidad de interactuar con él serán un factor decisivo en el proceso de adaptación. La Facultad, en su proceso docen- te-educativo, debe promover el desarrollo de competencias comunicativas e instru- mentos de valoración que permitan a los estudiantes establecer la percepción que tiene el paciente sobre su situación como él la vive. En el proceso de formación se debe insistir a los estudiantes en la nece- sidad de esforzarse por conocer las parti- Al aplicar el Modelo de Roy fundamentado en esta perspectiva filosófica, se debe estar seguro de valorar a la persona como un todo, buscando conocer sus experiencias anteriores, sabiendo que en su comportamiento refleja la interpretación que hace de la situación en un momento determinado, lo cual será fundamental en su proceso de adaptación. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana 51 cularidades de los pacientes a su cargo, y que esta información sea evidente en los planes de cuidado y en las anotaciones de enfermería que realizan. Algunas estrategias didácticas que han contribuido en forma decisiva en el conocimiento y aplicación del modelo por parte de los estudiantes ha sido el análisis de situaciones de enfermería en los cam- pos de práctica, y la realización de Ate- neos semestrales. Los Ateneos son unas reuniones de carácter académico que se realizan con la participación de la Facultad en su tota- lidad, en ellos se discuten y analizan situaciones de enfermería vividas por es- tudiantes o profesores. Este espacio pro- mueve la unificación de criterios frente a la aplicación del modelo, y permite pro- fundizar sobre aspectos relevantes del cuidado de enfermería para promover la adaptación de las personas a su situación actual de salud. En el último año, y con el propósito de compartir experiencias relacionadas con la aplicación de los modelos conceptuales y estudiar una misma situación de enfer- mería desde perspectivas teóricas diferen- tes, se ha ampliado la participación en los Ateneos a otras facultades de enfer- mería. Esta experiencia ha sido muy inte- resante porque se tiene la oportunidad de verificar en la práctica cómo el abordaje inicial varía definitivamente según el mo- delo que se aplica, pero una vez analizada la situación, se establecen diagnósticos de enfermería similares. Adicionalmente, con el ánimo de socializar los avances en la aplicación del modelo, los docentes han participado en eventos científicos nacionales e interna- cionales, en los cuales han tenido la opor- tunidad de presentar su experiencia con la aplicación del modelo en la Facultad, pre- sentada por Arévalo, Díaz, Gutiérrez y Hernández (22) en la VII Conferencia Ibe- roamericana de Enfermería (Medellín, 2003), en el Encuentro Binacional de En- fermería organizado por la Facultad de Enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander en Cúcuta (23), y en el seminario internacional de cuidado orga- nizado por la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia (24), entre otros. 2. Desarrollo de una línea de investigación: aplicación y desarrollo del Modelo de Adaptación de Callista Roy Propósito Avanzar en el desarrollo de la ciencia de enfermería al profundizar en el conoci- miento sobre el cuidado para la adaptación, obtener mayor autonomía y autocontrol de la práctica, y evaluar la calidad de la prácti- ca de los servicios de enfermería. Estrategias Revisión del estado del arte: se ha ve- nido realizando una revisión permanente de las publicaciones sobre aplicación del modelo de adaptación; entre ellas vale la pena destacar la revisión de los 25 años de investigación sobre el modelo de Roy (25). En ésta se pudieron establecer algunos vacíos de conocimiento que constituyen los lineamientos para el desarrollo de la línea de investigación, como son: a) desarrollar instrumentos y adaptar algunos con base en la visión de reciprocidad del modelo; b) desarrollar propuestas de intervencio- Los Ateneos son unas reuniones de carácter académico que se realizan con la participación de la Facultad en su totalidad, en ellos se discuten y analizan situaciones de enfermería vividas por estudiantes o profesores. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 200552 nes para promover la adaptación de las personas haciendo énfasis en el modo psicosocial, y c) desarrollar propuestas para promover la adaptación en el cuidado de grupos mediante la articulación del mode- lo con otras teorías de enfermería. En el estudio del modelo se ha identi- ficado la necesidad de analizar otras teo- rías de enfermería que tengan un enfoque epistemológico y filosófico similar, para complementar algunos aspectos relacio- nados con su aplicación en la práctica. Se han revisado los modelos de sistemas de Betty Neuman (26) y de Ida Orlando; teo- rías de mediano alcance como la teoría de los síntomas desagradables (27, 28), la teoría de la incertidumbre en la enferme- dad (29, 30), la teoría de cuidado de enfer- mería (31, 32), y los avances del grupo de cuidado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional (33). Los productos de la línea de investiga- ción, como son los proyectos de inves- tigación, el libro sobre la aplicación del Modelo de adaptación en el ciclo vital humano, los artículos en revistas, las po- nencias en eventos nacionales e interna- cionales, y los trabajos de grado de algunos estudiantes de la especialización en en- fermería en cuidado crítico pediátrico, como los llevados a cabo por Bernal (34) y Ba- rrios (35), llevaron al reconocimiento como grupo de investigación por Colciencias en la categoría B, en 2005. 3. La implementación del modelo en servicios de enfermería Los docentes y estudiantes de la Fa- cultad tienen la oportunidad de aplicar el modelo de adaptación en todos los esce- narios donde realizan su práctica. Sin em- bargo, la Facultad ha demostrado un gran interés por implementar y evaluar esta experiencia en algunos servicios de en- fermería con los cuales se tienen conve- nios especiales. Por tal motivo, se ha implementado en el Departamento de En- fermería de la Clínica Universitaria Teletón, en el servicio de hospitalización, en la con- sulta de enfermería prequirúrgica y en la consulta del servicio de rehabilitación (36). También se está aplicando en las uni- dades de cuidado intensivo pediátrico, neonatal y de adultos de la Fundación Cardio Infantil � Instituto de Cardiología, institu- ción con la cual la Facultad tiene un conve- nio para el desarrollo de la especialización en enfermería en cuidado crítico pediátrico. Esta estrategia ha permitido verificar la importancia de aplicar un modelo con- ceptual en la práctica, donde se ha podido establecer la contribución de enfermería en los equipos interdisciplinarios, y expan- dir el rol de los profesionales. Asimismo, se han generado nuevas oportunidades de desempeño como en la consulta de enfer- mería en los servicios de rehabilitación, cirugía ambulatoria y consulta externa. 4. Vinculación a la Asociación de Adaptación de Roy La necesidad de estar en contacto con pares académicos que aplican este modelo motivó la inscripción de la Fa- cultad a la Asociación de Adaptación de Roy (RAA por sus siglas en inglés). Esta vinculación ha favorecido el proceso de internacionalización de la Facultad; a tra- vés de ella se han establecido contactos con las doctoras Callista Roy, Jacqueline Fawcett, Prangtip Chayaput y con otras enfermeras latinoamericanas interesadas en su estudio. En el estudio del modelo se ha identificado la necesidad de analizar otras teorías de enfermería que tengan un enfoque epistemológico y filosófico similar, para complementar algunos aspectos relacionados con su aplicación en la práctica. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana 53 La doctora Fawcett publicó una en- trevista en la revista Nursing Science Quarterly, donde compara la experiencia de aplicación del modelo en la Universidad de La Sabana, y su artículo �Conceptual models of nursing: international in scope and substance? The case of the Roy adap- tation model�, publicado en Nursing Science Quarterly (37). En la Quinta Conferencia Anual de la RAA, celebrada en New Castle, New Hampshire, se presentó un afiche con los avances del grupo (38), y se han generado propuestas para el desarrollo de proyectos de investigación como es el de determinar la �Validez y confiabilidad de la versión en español de la escala de medición del proce- so de afrontamiento y adaptación elabora- da por la doctora Callista Roy�, que se encuentra actualmente en curso. Conclusiones Es necesario lograr un punto de equili- brio entre el cuidado del paciente y el con- trol administrativo de los servicios para asumir un verdadero liderazgo. Los profe- sionales de enfermería deben asumir el liderazgo del cuidado, para lo cual requie- ren de un marco de referencia que los cen- tre en aquellos aspectos fundamentales del mismo y les dé una perspectiva global del servicio donde se desempeñan. En la práctica, el conocimiento de los principios filosóficos y científicos que fun- damentan los modelos provee una orien- tación sobre cómo interpretar el fenómeno de interés de la disciplina; tales principios se ven reflejados en el quehacer profesio- nal y, por lo tanto, en la actitud que éstos asumen frente a las situaciones de cuida- do, al reconocer los beneficios de esta re- lación para el paciente, la familia y para su propio crecimiento personal, mejorando así la calidad del cuidado de enfermería en los diferentes escenarios. También favorece la comunicación en- tre los profesionales de enfermería al uni- ficar criterios frente a la interpretación de las situaciones de cuidado, y la aplicación del proceso de enfermería. Tener claridad sobre la razón de ser de la disciplina y las metas del cuidado permi- te a los profesionales diferenciar su campo de acción e identificar claramente su contri- bución para la promoción y recuperación de la salud de las personas, y los estimula a participar activamente en el equipo in- terdisciplinario; además, promueve su re- conocimiento fortaleciendo la necesidad de contar con este recurso no sólo por parte de los profesionales del área de la salud, sino también de los usuarios y de las enti- dades prestadoras de servicios de salud. La enfermería se mantendrá en conflic- to y su desarrollo se verá amenazado si no se logra un consenso entre los aspectos re- lacionados con la teoría (ciencia de enfer- mería) y la profesión (práctica). Es necesario lograr un punto de equilibrio entre el cuida- do del paciente y el control administrativo de los servicios para asumir un verdadero liderazgo. Los modelos facilitarán estable- cer indicadores de calidad para enfermería. En la docencia es esencial que los pro- gramas de enfermería tengan un marco de referencia claro, esto facilita la orienta- ción y el desarrollo de las asignaturas que integran el currículo, de tal forma que los estudiantes alcancen las competencias necesarias para desempeñarse con exce- lencia según las exigencias del medio. Se debe ser claro en que la responsabili- dad de la formación de los nuevos profesio- nales no solamente recae sobre las facultades de enfermería, también sobre las institucio- Los profesionales de enfermería deben asumir el liderazgo del cuidado, para lo cual requieren de un marco de referencia que los centre en aquellos aspectos fundamentales del mismo, y les dé una perspectiva global del servicio donde se desempeñan. REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997 AÑO 5 - VOL. 5 Nº 1 (5) • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 200554 nes donde realizan sus prácticas. Es funda- mental, desde la docencia, fomentar el desa- rrollo de competencias esenciales como son el pensamiento crítico reflexivo, la creativi- dad, el interés por profundizar los conoci- mientos que adquieren, generar la necesidad de fortalecer un marco de referencia que oriente su ejercicio profesional, además de las habilidades necesarias para ofrecer un cuidado de alta calidad. Desde las instituciones de salud, los pro- fesionales de enfermería deben ser conscien- tes de que ellos son el ejemplo que se debe seguir, son un patrón para imitar, y que con sus actitudes y desempeño constituyen el modelo ideal que cualquier estudiante que sueña con ser enfermero desea alcanzar. La aplicación del Modelo de Adapta- ción y la vinculación a la RAA, constituyen un aspecto fundamental para el desarrollo de la Facultad de Enfermería de la Uni- versidad de La Sabana. Si bien los estu- diantes tienen la oportunidad de conocer otras perspectivas teóricas de enfermería en algunas de las asignaturas del progra- ma y en los Ateneos. Contar con un modelo como el de Roy, que ha evidenciado un gran desarrollo, provee un marco de refe- rencia esencial para el análisis y el estudio del cuidado de enfermería en diferentes es- cenarios de la práctica, evitando que ésta se centre únicamente en el hacer y llevándo- los a analizar la situación particular de cada persona como ser holístico y a estudiar las implicaciones de sus intervenciones en el proceso de adaptación de los individuos y grupos. Así, pueden identificar con mayor claridad cuál es la contribución de las en- fermeras en un equipo interdisciplinario de salud. La aplicación del modelo ha fortalecido el proceso de internacionalización de la Facultad, estableciendo contacto con pares internacionales con quienes se plantea el desarrollo de algunos proyectos de investi- gación, y se ha obtenido el apoyo y la aseso- ría de enfermeras con una gran trayectoria académica en el ámbito internacional como son las doctoras Roy y Fawcett. Con la aplicación del modelo en el cam- po asistencial, se ha logrado la expansión de su rol en los servicios de las instituciones mencionadas donde se aplica el modelo. Además de mantener un equilibrio entre la demanda de producir a un bajo costo y pres- tar un servicio con calidad humana en la medida en que el cuidado de enfermería se centra en el usuario sin desconocer su con- texto y su experiencia personal, y la partici- pación de la familia en el cuidado. Los profesionales han logrado integrar- se en equipos interdisciplinarios, demos- trando competencias únicas, manteniendo su rol profesional autónomo. BIBLIOGRAFÍA 1. Tolley K. Theory from practice for practice: Is this a reality? Journal of Advanced Nursing, 1995, 21 (1): 185. 2. Gunther M. A discipline specific determation of high quality nursing care. Journal of Advanced Nursing, 2002; 38 (4): 353-59. 3. Moreno ME. Necesidad de un marco epistemológico para la práctica de enfermería. Conferencia presentada en el taller precoloquio del XVI Coloquio de Investigación. Manizales: Universidad de Caldas, ACOFAEN, octubre de 2003. 4. Wimpenny P. The meaning of models of nursing to practicing nurses. Journal of Advanced Nursing 2002; 40 (3): 346-54. 5. Fealy G. The good nurse: visions and values in images of the nurse. Journal of advanced nursing 2004; 46 (6): 649-56. 6. Fawcett J. Analysis and evaluation of Contemporary Nursing Knowledge. Nursing Models and theories. Philadelphia: F.A. Davis; 2000. 7. Sánchez B. Utilidad de los modelos de enfermería en la prác- tica. En: El arte y la ciencia del cuidado. Bogotá: Unibiblos, 2002; 13-30. 8. Parker M. Nursing theories and nursing practice. 1a ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2001. 9. Durán MM. Enfermería: desarrollo teórico e investigativo. Bogotá. Unibiblos; 1998. 10. Meleis A. Theoretical nursing: development and progress. 3a ed. Lippincott; 1997. 11. Marriner A, Railey M. Nursing theories and their work. 5a ed. St Louis: Mosby; 2002. 12. Monti E, Tingen M. Multiple paradigms in nursing science. Advances in Nursing Science 1999; 21 (84): 64-80. 13. Sánchez B. Un análisis del paradigma y la enfermería. En: El arte y la ciencia del cuidado. Bogotá: Unibiblos; 2002: 91-7. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana 55 14. Colley S. Nursing Theory: Its importance to practice. Nursing Standard 2003; 17 (46): 33-7. 15. Universidad de La Sabana, Facultad de Enfermería. Entrevista a Callista Roy. Aquichan 2002; (2): 36-9. 16. Roy C, Andrews H. The Roy Adaptation Model. Stanford: Connecticut: Appleton y Lange; 1999. 17. Grupo de Estudio sobre el Modelo de Adaptación de Callista Roy. Análisis de los conceptos del Modelo de Adaptación de Callista Roy. Aquichan 2002; 2 (2): 19-23. 18. Díaz L, Gutiérrez, MC, Hernández A. Descriptores para valo- rar el modo fisiológico en la persona con base en el Modelo de Adaptación de Callista Roy. En: XIV Congreso Colombiano de Enfermería; 1998, Manizales, Colombia. 19. Venegas BC. La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de enfermería. Aquichan 2002; 2 (2): 40-43. 20. Quintero MC, Restrepo L. Propuesta para la valoración del autoconcepto. Una experiencia en investigación cualitativa. Avances en Enfermería 1997; 15 (1 y 2): 77-81. 21. Facultad de Enfermería. Aplicación del Modelo de Adaptación en el Ciclo Vital Humano, 1ª ed. Chía: Universidad de La Sabana; 2002. 22. Díaz L, Gutiérrez MC, Hernández A, Rozo C. Implementación del Modelo de Adaptación de Roy al currículo del programa de Enfermería. En: VII Conferencia Iberoamericana de Educa- ción en Enfermería. 6 al 8 de octubre de 2003; Medellín. 23. Moreno ME. La adopción de la aplicación de los modelos conceptuales en la docencia. II Encuentro binacional de Cui- dado de Enfermería. Universidad Francisco de Paula Santander, 26 y 27 de agosto de 2004; Cúcuta. 24. Venegas BC. Grupo de cuidado para la adaptación: experien- cia de la Universidad de La Sabana. En: VIII Seminario Interna- cional de Cuidado. Cuidando a los cuidadores 25 y 26 de octubre de 2004; Bogotá. 25. Boston Based Adaptation Research IN Nursing Society - BBARNS. Roy adaptation model - based research: 25 years of contributions to nursing science. Indianapolis: Center Nursing Press. Sigma Theta Tau Internacional; 1999. 26. Neuman B, Fawcett J. The Neuman Systems Model. 4a ed. New Jersey: Pearson Education; 2002. 27. Peterson S, Bredow T. Middle Range Theories. Application to nursing research. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. 28. Lenz E, Pugh L, Milligan R, Gift A, Suppe F. The middle - range theory of Unpleasant symptoms. Advances in Nursing Science 1997; 19 (3): 14-27. 29. Mishel M. Uncertainty in illness. En: Image - Journal of Nursing Scholarship 1998; 20 (4): 225-35. 30. Mishel M. Reconceptualization the Uncertainty in illness. Image - Journal of Nursing Scholarship 1990; 22 (4): 256-62. 31. Mayeroff M. On Caring. US: Harper Perennial; 1971. 32. Boykin A, Shoenhofer S. Nursing as caring. A model for transforming practice. Boston: National League for Nursing; 2001. 33. Grupo de Cuidado, Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional Avances conceptuales del Grupo de Cuidado. En: Dimensiones del cuidado. Bogotá: Unibiblos, 1998; 8-16. 34. Bernal JT, Corredor SA, Piñeros AE, Quintero IM. Valoración de la función nutricional de los niños en postoperatorio de cirugía cardiovascular de la Fundación Cardio Infantil. Tesis para optar al título de especialista en enfermería en cuidado crítico pediátrico. Universidad de La Sabana, Facultad de En- fermería, Chía, Cundinamarca; 2004. 35. Barrios AP, Monroy P, Pérez E, Suárez C. Diseño de un instru- mento de valoración del niño en estado crítico para el cuida- do de enfermería basado en el modelo de adaptación de Callista Roy. Tesis para optar al título de especialista en enfermería en cuidado crítico pediátrico. Universidad de La Sabana, Facultad de Enfermería, Chía, Cundinamarca; 2003. 36. Moreno ME. Aplicación del Modelo de Adaptación en un servi- cio de rehabilitación ambulatoria. Aquichan 2001; 1 (1): 14-7. 37. Fawcett J. Conceptual Models of Nursing: International in Scope and Substance? The Case of the Roy Adaptation Model. Nursing Science Quarterly 2003; 16 (4): 315-8. 38. Grupo de Estudio Sobre el Modelo de Adaptación de Roy. Implementación del Modelo de Adaptación de Roy en la Facul- tad de Enfermería de la Universidad de La Sabana. Poster presentado en la 5th Annual Conference of the Roy Adaptation Association. New Castle, NH. May, 2004.