328 - 352 Terapias de sustitucion de la funcion renal.indd 328 Lorena Mesa-Melgarejo1 Ana Julia Carrillo-Algarra2 Ruth Alexandra Castiblanco3 Liliana Marcela Reina4 Tania Marcela Ávila5 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas 1 orcid.org/0000-0002-2781-080X. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Colombia. lpmesa1@fucsalud.edu.co 2 orcid.org/0000-0002-3765-7474. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Colombia. ajcarrillo@fucsalud.edu.co 3 orcid.org/0000-0001-8328-9601. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Colombia. racastiblanco@fucsalud.edu.co 4 orcid.org/0000-0003-4982-939X. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Colombia. lmreina1@fucsalud.edu.co 5 orcid.org/0000-0003-2861-8120. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Colombia. tmavila@fucsalud.edu.co Recibido: 26 de noviembre de 2015 Enviado a pares: 16 de diciembre de 2015 Aceptado por pares: 01 de noviembre de 2016 Aprobado: 03 de noviembre de 2016 DOI: 10.5294/aqui.2017.17.3.9 Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Mesa-Melgarejo L, Carrillo-Algarra AJ, Castiblanco RA, Reina LM, Ávila TM. Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas. Aquichan. 2017; 17(3): 328-352. Doi: 10.5294/aqui.2017.17.3.9 RESUMEN El objetivo del presente estudio fue sintetizar en términos de evidencias cualitativas o evidencias Q hallazgos derivados de estudios cualitativos frente al tema de las terapias de sustitución de la función renal (TSFR). Método: metaestudio cualitativo desarrollado en cuatro momentos. Resultados: se integraron 75 estudios. De los cuales, 52 exploraban experiencias relacionadas con hemodiálisis (HD), 10 de diálisis peritoneal (DP), 6 trasplante, 6 DP y HD al mismo tiempo y 1 estudio exploró las 3 TSFR. Los estudios incluidos describen y representan el fenómeno de vivir en una condición de cronicidad y estar sometido a una TSFR de manera muy semejante, que se agru- paron en patrones comunes del fenómeno, estos son descritos en tres grandes temáticas: la metamorfosis de la vida; dolores diversos y la terapia invade la vida. Conclusión: los resultados dan cuenta de la estrecha interrelación de las dimensiones humanas, por esto el fenómeno de vivir en una TSFR genera una transfiguración el “Ser”, como totalidad, pues no es posible desligar una dimensión de otra, de allí la importancia de pensar la atención de las necesidades en perspectiva relacional y no jerarquizada. PALABRAS CLAVE Investigación cualitativa; diálisis renal; prestación de atención de salud; atención al paciente; servicios de salud (Fuente: DeCS, BIREME). AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 l 328-352 329 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 l 328-352 Renal Replacement Therapy: A Meta-study and Synthesis of Qualitative Evidence ABSTRACT The objective of this study was to synthesize, in terms of qualitative or Q evidence, the findings derived from qualitative studies on the subject of renal function substitution therapies (RFST). Method: A qualitative meta-study was carried out in four instances. Results: Seventy-five (75) studies were included. Of these, 52 explored experiences related to hemodialysis (HD), 10 concerned peritoneal dialysis (PD), six were on transplants, six concerned PD and HD at the same time, and one looked at the three RFSTs. The studies that were in- cluded describe and represent the phenomenon of living with a chronic condition and being subjected to a RFST in a very similar way. The common patterns of the phenomenon were grouped and described in three main subject areas: metamorphosis of life; various aches and pains; and therapy invades life. Conclusion: The results show the human dimensions are closely interrelated. Accordingly, the phenome- non of living with a RFST generates a change in one’s “being" as a whole, since it is not possible to separate one dimension from another. This underscores the importance of thinking about attending to needs from a relational and non-hierarchical perspective. KEYWORDS Qualitative research; renal dialysis; health care delivery; patient care; health services (Source: DeCS, BIREME). 330 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Terapias de substituição da função renal: metaestudo e síntese de evidência qualitativa RESUMO Objetivo: sintetizar em termos de evidências qualitativas ou evidências Q achados derivados de estudos qualitativos sobre o tema das Terapias de Substituição da Função Renal (TSFR). Método: metaestudo qualitativo desenvolvido em quatro momentos. Resultados: foram integrados 75 estudos, dos quais 52 exploraram experiências relacionadas com hemodiálise (HD), 10 com diálise peritoneal (DP), 6 com transplante, 6 com DP e HD ao mesmo tempo e 1 estudo explorou as três TSFR. Os estudos incluídos descrevem e representam o fenômeno de viver numa condição de cronicidade e estar submetido a uma TSFR de maneira muito semelhante, que foram agrupados em padrões comuns do fenômeno, estes são descritos em três grandes temáticas: a metamorfose da vida, dores diversas e a terapia invade a vida. Conclusões: os resultados evidenciam a estreita inter-relação das dimensões humanas, por isso o fenômeno de viver numa TSFR gera uma transfiguração do Ser, como totalidade, pois não é possível desligar uma dimensão da outra; em consequência, destaca-se a importância de pensar o atendimento das necessidades em perspectiva relacional, e não hierarquizada. PALAVRAS-CHAVE Atendimento ao paciente; diálise renal; pesquisa qualitativa; prestação de atenção de saúde; serviços de saúde (Fonte: DeCS, BIREME). AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 l 328-352 331 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros Introducción La insuficiencia renal terminal (IRT) es una situación clínica no transmisible, progresiva, de incidencia, prevalencia y mortali- dad elevadas, que obliga al paciente a depender de una terapia o tratamiento sustitutivo de la función renal (TSFR) de manera per- manente (1) (hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal), indispensable para la supervivencia, que modifica el modo de vida de las personas y requiere atención permanente y especializada del sistema de salud y alta capacidad de autocuidado. Durante el 2015, países como Taiwán, México y Estados Unidos presentaron la mayor incidencia de IRT y de personas con alguna TSFR (458, 421 y 363 por millón de población, respectivamente), mientras para Colombia esta cifra fue de 123. Diversas investigaciones (2, 3) demuestran que lo experien- cial es fundamental en la dolencia crónica, incluida la IRT, por tan- to, el número de estudios cualitativos que exploran el fenómeno creció en las últimas décadas a nivel global; sin embargo, “dichas dimensiones no suelen incluirse en planes de cuidado, estrategias institucionales o como parte del tratamiento” (4), afirmación que llama la atención, si se tiene en cuenta la disponibilidad de re- sultados de investigación, y el aporte que hace al cuidado de las personas en TSFR; además, permite retomar la discusión sobre la implementación de evidencias científicas en el cuidado directo. Según Galindo, la dificultad para implementar evidencias en las relaciones intersubjetivas propias de los actos de cuidado se produce porque estas “siguen moviéndose en la lógica de la cien- cia moderna” (5), y responden a necesidades del profesional o la institución —y no del sujeto—, que son impuestas por el sistema gubernamental en el que se circunscribe el cuidado de la salud; la autora señala un asunto fundamental, muchas veces olvidado, en las premisas de la metodología de la práctica basada en la eviden- cia: la perspectiva de los pacientes; por tanto, quien desarrolla investigación cualitativa tiene una responsabilidad inherente al paradigma y es que los resultados impacten y transformen la rea- lidad, lo que implica utilizar mecanismos y formas de divulgación para que profesionales de enfermería logren implementarlos de modo consciente y explícito. Como investigadores nos cuestionamos sobre esas rutas y opciones que hacen posible la implementación de evidencias de- rivadas de investigaciones cualitativas; nos preguntamos cómo hacer fácil, concreta y útil la aplicación de sus resultados por parte de los equipos de salud en la práctica de cuidado diario. Una de las rutas que ha tomado fuerza recientemente es la “Sín- tesis de evidencias cualitativas”, propuesta emergente desde finales de los años noventa, que está ganando reconocimiento (6); por ejemplo, en 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) incorporó los resultados de una revisión sistemática de estudios cualitativos publicada por la Colaboración Cochrane (7), como fuente de recomendaciones para los programas de cuidado materno-infantil en el primer nivel de atención (8, 9). Según Gálvez (10), cuando se trata de problemas de la prác- tica asistencial relacionados con dimensiones socioculturales, o que dan cuenta de la heterogeneidad de las respuestas humanas en los procesos salud-enfermedad, como es el caso de la IRC y los TSFR, se dispone de abundantes estudios cualitativos, recupe- rables y posibles de sintetizar para obtener respuestas aplicadas que ayuden a la toma de decisiones; afirma, además, que las me- tasíntesis son el camino hacia el cual debe dirigirse la búsqueda de evidencias. Al compartir esta premisa, se propuso sintetizar en términos de evidencias-Q, hallazgos derivados de estudios cuali- tativos frente al tema de los TSFR. Materiales y métodos Metaestudio cualitativo desarrollado en cuatro momentos: 1) búsqueda sistemática de literatura relevante y pertinen- te; 2) evaluación de la calidad metodológica, relevancia, cohe- rencia y suficiencia de datos (CerQUAL); 3) integración de los estudios; 4) síntesis de evidencias-Q o cualitativas. Búsqueda sistemática de la literatura Para identificar y recuperar los estudios se construyó una es- trategia de búsqueda electrónica basada en descriptores MeSH y DeCS relacionados con TSFR e investigación cualitativa, que fueron organizados en diversas ecuaciones incluyendo operado- res boléanos AND y OR, las ecuaciones se adecuaron al lenguaje documental de cada base seleccionada con el ánimo de identifi- car la mayor cantidad de estudios. Las búsquedas se realizaron desde el servidor de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud de Bogotá. Las bases de datos incluidas fueron: Medline-Ovid, Embase- Elsevier, Cochrane Library, Cinahl, Dialnet, Lilacs, Web of Science, Psyiarticles, Cuiden y Scopus (tabla 1). No se usaron filtros por año, ni se hizo búsqueda de documentos no publicados. 332 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Selección de estudios. Se seleccionaron estudios originales publicados en inglés, español o portugués, con metodologías cuali- tativas (descriptivas o interpretativas), declaradas explícitamente por los autores, que incluyeran participantes adultos en cualquie- ra de los TSFR y exploraran vivencias o experiencias relacionadas con TSFR desde la perspectiva del paciente. Se hizo preselección por título y luego por resumen; de esta última se recuperaron los textos completos, se verificó que abordaran el tema de interés y correspondieran a estudios originales de investigación cualitativa. Evaluación CerQual La evaluación de los estudios siguió la propuesta CerQual elaborada por el Cochrane Collaboration Qualitative & Implemen- tation Methods Group (11), que proporciona a los investigadores pautas para saber si confiar en los resultados encontrados a la hora de hacer metasíntesis, y la describen como un análogo de GRADE (12, 13). CerQual evalúa cuatro dimensiones: • Calidad metodológica: se hizo revisión por pares para evaluar la calidad metodológica; para esto se contactaron expertos en metodología cualitativa de España y Colombia, a quienes se invitó a participar voluntariamente; se asignó un número de 6 artículos a cada uno y se aseguró que cada artículo contara con dos revisores. Se utilizó la herramienta CASPe (Critical Ap- praisal Skills Programme - Español), para estudios cualitativos (14). La evaluación de pares se recolectó a través de un formu- lario electrónico diseñado desde la herramienta específica de Google. Se incluyeron artículos con un puntaje promedio de las dos evaluaciones igual o superior a 17 puntos, de 20 posibles. Para cuantificar las puntuaciones se siguió la escala: 2 (Sí), 1 (No sé), 0 (No) (15). No se encontraron reportes de índices de validez y fiabilidad para CASPe; sin embargo, es una herra- mienta de amplio uso en las ciencias de la salud (16). • Coherencia: valora las posibles diferencias sustanciales entre los estudios frente al mismo fenómeno estudiado, es decir, la posibilidad de identificar un patrón común entre los estudios y que las variaciones o diferencias sean explicadas por aspec- tos relacionados con el contexto. • Relevancia: implica la valoración por parte de los investigado- res de la contribución del estudio al tema de interés, si aporta o no a su comprensión. • Suficiencia de datos: juicio de valor frente al número de estu- dios que se incluyen en la metasíntesis, es decir, si aportan la suficiente información sobre el fenómeno de interés. Las dimensiones de coherencia, relevancia y suficiencia de datos fueron evaluadas por consenso por el equipo investigador. La confidence (8), descrita por CerQual, es el resultado de integrar las cuatro dimensiones anteriores y se determina como alta, moderada, baja o muy baja, de acuerdo con los resultados de la evaluación de las diferentes dimensiones; se integraron al aná- lisis aquellos estudios valorados con confidence alta y moderada. Integración de los estudios Para integrar los estudios se siguió la propuesta metodológi- ca denominada metaestudio, definida por Zhao como: “el análisis de resultados de previos análisis” (17), en ella se integran re- sultados de investigación sobre una misma temática, explorada desde la perspectiva cualitativa, reconociendo aspectos comunes y distintos, significativos para comprender integralmente el fe- nómeno (18). Se hizo lectura y relectura de los artículos hasta familiarizarse con las descripciones e interpretaciones allí plas- madas, de modo que posibilitó crear un esquema del fenómeno en conjunto a partir de las relaciones entre los hallazgos de los diferentes estudios, que permitió identificar patrones comunes a modo de temas sobre las experiencias de vida y sintetizarlos en una nueva temática de mayor abstracción. Tabla 1.Bases de datos y resultados de búsqueda Base de datos Fecha de Búsqueda Resultados Scopus Julio de 2014 583 Embase-Elsevier Mayo de 2014 422 Cuiden Junio de 2014 307 Lilacs Mayo de 2014 194 Medline Ovid- 1946 to pressent Mayo de 2014 176 Cochrane Library Mayo de 2014 111 Dialnet Mayo de 2014 65 Psyiarticles Mayo de 2014 55 Web of Science Mayo de 2014 52 Cinahl Mayo de 2014 34 Total 1999 Fuente: elaboración propia, 2015. 333 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros Síntesis de Evidencias Q Una vez realizado el metaestudio, se extrajeron los resultados en términos de evidencias y recomendaciones para su implemen- tación en la práctica clínica. Resultados Caracterización de los estudios Las búsquedas iniciales arrojaron 1.999 documentos, después de remover los artículos duplicados se obtuvieron 1.197; se selec- cionaron por título y resumen 252, cuyos textos completos fueron recuperados para lectura detallada y exhaustiva. De esta selec- ción, 103 artículos fueron evaluados siguiendo la propuesta Cer- Qualy; según la evaluación por pares, 78 cumplían con la calidad metodológica, de ellos 3 no cumplían los criterios de coherencia, relevancia y suficiencia de datos. Finalmente, se integraron 75 estudios (Anexo); de estos, 52 exploraban experiencias relacio- nadas con hemodiálisis (HD), 10 con diálisis peritoneal (DP), 6 con trasplante, 6 con DP y HD conjuntamente, y uno exploró los 3 TSFR. El rango de fechas de publicación estuvo entre los años 2003 y 2017. Se identificaron 14 metodologías diferentes (tabla 2), dentro de estas, la fenomenología fue descrita desde 9 pers- pectivas distintas (tabla 3). Todos los estudios (exceptuando las 2 metasíntesis) usaron la entrevista semiestructurada y en profundidad como técnica de recolección de datos; un estudio reportó entrevistas y gru- pos de discusión y otro, además de las dos anteriores, realizó observaciones. En suma, incluidas las metasíntesis, los estudios incluyeron 1.353 participantes, con edades entre 18 y 90 años, la mayoría mujeres. Se reportaron 21 nacionalidades distribuidas en cinco continentes, las de mayor frecuencia fueron Brasil (28 %), Estados Unidos (9 %) y Canadá (6 %). Respecto a la formación aca- démica del primer autor, el 76,27 % de los artículos fueron desa- rrollados por enfermeras(os). Temáticas sintetizadas Los estudios describen y representan el fenómeno de vivir en condición de cronicidad y estar en TSFR de manera semejante y no diferenciada por el tipo de tratamiento, aun con la diversidad de nacionalidades y metodologías reportadas. Tales semejanzas se agruparon en patrones comunes del fenómeno, que se inte- gran en tres grandes temáticas: la metamorfosis de la vida; do- lores diversos y la terapia invade cada rincón de la vida, cuyas propiedades específicas se describen como subtemas. La metamorfosis de la vida. La mayoría de los artículos re- fieren procesos de cambio (change) como principal aspecto rela- cionado con la IRT y las TSFR, la lectura del conjunto de estudios y los códigos que los representan da cuenta de una profunda transformación en la cotidianidad de las personas y en sus di- mensiones físicas, emocionales y afectivas, que surgen desde el momento en que son diagnosticados con IRT (19-36). A partir de la metáfora de la metamorfosis se busca dar cuenta del profundo cambio y de la imposibilidad de retornar a un “antes”; incluso en pacientes trasplantados no hay retorno a la vida anterior. Uno de los asuntos recurrentes es la transformación a nivel corporal. Los cambios físicos y el autoconcepto son manifestaciones comunes en las personas por TSFR (31, 37); la presencia de la fístula o de la incisión abdominal, y los cambios de textura y color de la piel, im- pactan mucho en las personas, sin embargo, la fatiga es el cambio físico que tiene mayor peso en la transformación de la cotidiani- dad (27, 30, 32, 33, 38), pues aunque tengan motivaciones para realizar actividades normales, la sensación de cansancio imposi- bilita y frustra a las personas (26, 35). Adicionalmente, reportan modificaciones en los patrones de sueño, que no se experimenta como restaurador (32, 35). Dos estudios mencionan cambios ne- gativos en la vida sexual de las personas (28, 39). En estrecha relación con las transformaciones físicas, las emociones, los sentimientos y las expectativas de las personas en TSFR (35), algunos estudios reportan depresión (2), ansiedad (28), incertidumbre (40) e incluso dolor emocional (41); simultá- neamente emergen el optimismo y las ganas de luchar, que repre- sentan las contradicciones propias de la existencia humana ante un fenómeno complejo (42). Algunos estudios refieren que hombres y mujeres en TSFR experimentan cambios de rol, pues las características de la en- fermedad y de la terapia dificultan o imposibilitan su desempeño en empleos formales, informales o trabajo doméstico (20, 23, 39, 43). Esto obliga al abandono laboral a pesar de las implicacio- nes financieras y de identidad (36). Ningún estudio usó enfoque de género para el análisis, pero es posible abstraer que el rol de las mujeres madres se ve profundamente impactado, llegando a considerar que descuidan a sus hijos (39). Para los hombres la pérdida del trabajo y dejar de ser proveedores para sus familias 334 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Tabla 2. Metodologías reportadas en los estudios Metodología No. De estudios que la reportan Descriptivo exploratorio 19 Fenomenología 16 No explicito (Solo mencionan investigación cualitativa) 9 Teoría fundamentada 9 Descriptivo 6 Estudio de caso 4 Clínico – cualitativo 2 Metasíntesis 2 Narrativo 2 Relato biográfico 2 Descriptivo exploratorio y narrativo 1 Etnografía clásica o tradicional 1 Fenomenografía 1 Investigación basada en la comunidad 1 Fuente: elaboración propia, 2015. Tabla 3. Variantes de la fenomenología Especificación de la perspectiva No. Fenomenología (Ricoeur) 4 Fenomenología (sin otra especificidad) 2 Fenomenología (Husserl) 2 Fenomenología hermenéutica (Heidegger) 2 Fenomenología (Hycner. actualizada con Kvale) 1 Fenomenología (Giorgi) 1 Fenomenología (Husserl y Giorgi) 1 Fenomenología (Spiegelberg) 1 Fenomenología existencial (Merleau Ponty) 1 Fenomenología exploratoria (Field y Morse) 1 Fuente: elaboración propia, 2015. es lo que más impacta su identidad de género (44); esto genera reacomodaciones al interior de la familia o reasignación de roles (21, 43). La dimensión espiritual se desconfigura, las personas sienten una pérdida del desempeño de sus prácticas espirituales, porque no es fácil movilizarse a los lugares sagrados o de culto, ni seguir desempeñando labores religiosas (21). La metamorfosis también se presenta en las relaciones con amigos y colegas llevando al aislamiento (19, 45), descrito e inter- pretado en los estudios como una forma de mantener la enferme- dad en la esfera más privada, por temor (46) al rechazo social por los cambios físicos y emocionales descritos previamente (19, 37, 44, 46-51). Un aspecto que marca la experiencia vivida en el TSFR es la dependencia, referida por familiares y pacientes (52-54). En todos los tratamientos, la sensación de “depender de…” limita y genera sentimientos negativos. Esta dependencia se da hacia la familia, el cuidador principal, el equipo de salud, la medicación y el sistema de salud; este último puede representar una barrera de atención (40, 45, 55-58). Para las personas en postrasplante, se suma el miedo a perder el órgano (59). Dolores diversos. El tema “dolor” es recurrente y requiere una reflexión individualizada, por la diversidad y los matices que se describen en los estudios (20, 41, 50, 60); además, los profe- sionales refieren muchas dudas sobre el manejo farmacológico, pues la alteración renal dificulta las decisiones sobre la analgesia (41). El dolor tiene que ver con lo físico, lo emocional y lo social (45), en términos generales, dolor y sufrimiento son conceptos que se usan indistintamente y son transversales a la experiencia (20, 41); como síntoma es en sí mismo complejo de dimensionar y debido a su carácter subjetivo el abordaje es más difícil, asunto que impacta la calidad de vida de las personas (50), incluso la experiencia se define como dolencia (60). Los pacientes soportan el dolor por temor a que los analgésicos lesionen el riñón y por considerar que no amerita atención del equipo de salud (61). El manejo no farmacológico fue explorado por un estudio que men- ciona técnicas de meditación como estrategia y reporta déficit de herramientas en los profesionales de las unidades renales para reconocerlo, dimensionarlo y abordarlo (41). La terapia invade la vida. Esta temática integra contenidos y categorías que diversos estudios describen como dinámicas al- rededor de los TSFR que permean las dimensiones humanas, los espacios físicos y esferas concretas (2, 24, 25, 46, 62), y generan una profunda contradicción en las personas, pues hay concien- 335 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros cia de la necesidad del tratamiento para sobrevivir y, a la vez, es un “mal necesario”, un aspecto inevitable al cual se deben someter, por esta razón, el fenómeno se convierte en una “adhe- rencia obligada” (63, 64). El tratamiento ocupa un espacio central por los tiempos dedicados, la enorme atención que el proceso requiere, los insumos/equipos que empiezan a ser parte del mo- biliario de la casa y las restricciones que de este se derivan (65). Es un aliado y un enemigo, sin él no es posible sobrevivir, pero es complejo e impactante lidiar con sus implicaciones (66); además, algunos estudios hacen evidente que la máquina de HD o la cicla- dora se “personifican” y simbolizan la dependencia, aquello que los ata y los limita (63). Las restricciones más descritas por los estudios se relacio- nan con alimentos, líquidos, actividad física y ocio (58, 67), ellas generan malestar emocional (distress), y son poco comprendidas por los pacientes, porque las explicaciones que brinda el equi- po de salud permanecen en el plano biomédico (35, 43, 68). La búsqueda del porqué es común entre las experiencias, por ello la información juega un rol fundamental (38, 59, 64, 69). Tanto pacientes como familiares dedican bastante tiempo a buscar in- formación que les ayude a hacer llevadero el proceso; describen como fuentes: el equipo de salud (34, 70-72), internet, amigos cercanos, otros pacientes (73, 74) y, quizás la más relevante, el aprendizaje a partir de la propia experiencia (70, 75). La comprensión de la enfermedad y el tratamiento emerge del tejido de discursos y concepciones (76, 77), por un lado, la incor- poración de lo biomédico al lenguaje propio y por otro, las explica- ciones relacionadas con el contexto y la cultura (63, 64, 78). Con este tejido discursivo las personas fabrican autointerpretaciones y explicaciones sobre la enfermedad y el cuidado, facilitando el afrontamiento (27) y la adherencia (44, 79). Los artículos descri- ben que las personas acuden a recursos como: lazos afectivos y relaciones de cercanía con el equipo de salud, temor a la muerte, fe y esperanza para afrontar su enfermedad y adherirse al tra- tamiento (35, 56, 74, 80-86). El acompañamiento de la familia se convierte en un pilar para hacer frente a las transformaciones y dolencias; estos lazos afectivos se reconocen como la red princi- pal (84). En un segundo plano están los lazos afectivos y las re- laciones que establecen con el personal de salud, especialmente con las enfermeras (82, 83, 85). La percepción de las relaciones es contradictoria, se reconocen como cercanas, afectuosas, im- portantes para el afrontamiento, pero a veces poco asertivas (81). Algunos estudios reportan reproducción de relaciones de poder en- tre el equipo y el paciente, lo cual restringe la toma de decisiones y el empoderamiento (54, 58, 87-89). Síntesis de Evidencias-Q La síntesis de la literatura indica que los pacientes en TSFR reconocen que pierden autonomía por la dependencia al trata- miento como única forma de supervivencia (30, 35, 53, 54), por tanto, el equipo de salud debe desarrollar intervenciones que favorezcan la recuperación de esta; una alternativa es educar a los cuidadores no formales y a los pacientes para que realicen las actividades de la vida cotidiana que les sean posibles (30), y promover aficiones que no representen actividad física intensa, como pintar o hacer manualidades (49, 58, 90). Otra intervención es establecer contacto con los servicios sociales para buscar la integración a la vida social y laboral (23, 39, 43). Adaptarse a una terapia requiere modificar los estilos de vida, horarios, alimentación, ingesta de líquidos (56, 74, 84, 86, 90, 91) y tipo de ejercicio, aspectos que deben incluirse en la educación inicial del paciente, la familia o los cuidadores no formales, de manera que el cambio se convierta en una estrategia de equipo (35, 69). Asimismo, el cansancio se debe manejar con siestas y descansos breves durante el día (26, 27, 32, 33, 38). La intervención más reconocida por pacientes en DP fue la visita domiciliaria, porque entienden más fácilmente los proce- dimientos cuando se encuentran en un ambiente conocido, y los profesionales de la salud pueden incluir en las estrategias edu- cativas elementos reales del entorno del paciente (30, 31). En el caso del trasplante, los donantes expresan sensación de abando- no, por tanto, es necesario fortalecer programas de seguimiento para ellos (89). Los programas educativos deben adaptar su lenguaje a pala- bras comprensibles en el marco sociocultural de los pacientes, pues los términos biomédicos (30, 70, 78, 91) dificultan la apropiación de cambios recomendados (2, 19-32, 37, 53). La estrategia “aprender de la experiencia de otros” con quienes comparten el lenguaje y la situación de vida (33-35) resulta efectiva para los procesos educa- tivos; asimismo, la experiencia de los pacientes describe que la comunicación que genera lazos afectivos favorece la incorpora- ción de las recomendaciones (74, 80-82, 84), por ello lo indica- do es que los programas educativos, las consultas y las visitas 336 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 domiciliarias sean desarrollados por el mismo equipo de salud, pues cambiar el personal impacta en los procesos de adaptación; además, se reconoce al enfermero(a) como el profesional que lo- gra mayor interacción con los usuarios (31, 75, 87). Por último, se evidencia que con la población joven es importante incluir inter- venciones que mejoren el autoconcepto (30-32, 91). Discusión Los resultados del presente metaestudio dan cuenta de la estrecha interrelación de las dimensiones humanas, por esto el fenómeno de vivir con TSFR genera una transfiguración del “Ser” como totalidad, que constituye un fenómeno complejo, pues no es posible desligar una dimensión de otra, de allí la importancia de pensar la atención de las necesidades en perspectiva relacional y no necesariamente jerarquizada, pues, como se deduce del me- taestudio, lo que para el personal de salud es importante para el paciente puede no estar en su marco de referencia (92, 93). La síntesis de evidencias a partir de estudios cualitativos permite pensar una atención más allá de la patología y repensar el marco médico-clínico en el quehacer del cuidado; aspecto identificado en síntesis cualitativas de otras temáticas del área de la salud (94). Un cuidado de enfermería de calidad implica rescatar la na- rrativa del paciente de modo que se interprete su experiencia y le permita participar de su situación y recuperación; integrar su voz dentro del tratamiento le ayuda a resignificar de manera positiva su vida con la enfermedad, los cambios físicos, emocionales, es- pirituales y su rol dentro de la sociedad, de manera que se adapte y recupere su estado de salud de manera más efectiva (95-96). Los relatos de quienes transitan por un TSFR se consideran evi- dencias válidas sintetizadas a partir de hallazgos de estudios cualitativos, y representan facilidad para su implementación en la práctica cotidiana de cuidado; sería importante desarrollar estu- dios que evalúen su implementación e impacto, como momentos integrales de las prácticas basadas en evidencias, y fortalecer los programas de seguimiento que aumenten la interacción del paciente con el equipo de salud. Conclusión Los resultados de investigación cualitativa como fuente de evi- dencias fortalecen las relaciones intersubjetivas como fundamento ontológico del cuidado de la persona en TSFR, ya que hacen explíci- tas las interacciones entre las diferentes dimensiones de lo humano. Las evidencias Q obtenidas aportan elementos para la re- flexión frente a la praxis de enfermería que son transversales a los diferentes ámbitos del cuidado, pensándolo como la resolución de las necesidades en perspectiva relacional y no jerarquizada, lo que supone un cambio paradigmático hacia una atención centrada en la integración de las relaciones del ser humano y no solo desde una visión biologisista. Esto representa un gran desafío para los profesionales que deberán actuar como guías, basados en las evi- dencias, en este caso cualitativas, y en su experiencia para lograr que el sujeto sea capaz de ejercer su autocuidado desde lo que significa el TSFR para su desarrollo como persona, y las relacio- nes que pueden aportar al mantenimiento de su calidad de vida. Limitaciones del estudio. Una de las limitaciones es la he- rramienta de evaluación de la calidad metodológica de los estu- dios porque no se identificaron las propiedades psicométricas en la literatura publicada. En términos epistemológicos y metodológicos quedan interrogan- tes frente al abordaje de los fenómenos relacionados con la enferme- dad desde la perspectiva cualitativa, pues a pesar de la diversidad de métodos, la descripción e interpretación de las experiencias fue homogénea y, en ocasiones, no fue posible identificar las particulari- dades metodológicas en los resultados; la pregunta es si realmente el fenómeno explorado desde lo fenomenológico o desde lo etnográ- fico resulta en unos patrones tan comunes (97, 98). 337 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros Referencias 1. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Situación de la enfermedad renal crónica, hipertensión arte- rial y diabetes mellitus en Colombia. Bogotá DC: Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo; 2015 [visitado 2015 nov 10]. 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(555847) 24 Nursing Services/ (3790) 25 Nursing Process/ (6368) 26 exp nursing services/ (42729) 27 exp nursing process/ (75839) 28 Nursing, Team/ (2158) 29 nursing team.mp. (2751) 30 Nurse-Patient Relations/ (30434) 31 nurse patient relations.mp. (30440) 32 or/19-31 (572065) 33 Questionnaires/ (298023) 34 Interview/ (24816) 35 intervie*.mp. (247221) 36 Focus Groups/ (16549) 37 focus group*.mp. (26024) 38 phenomenology.mp. (5375) 39 Anthropology, Cultural/ (4802) 40 ethnography.mp. (1275) 41 participant observation.mp. (2127) 42 or/33-41 (524839) 43 view*.mp. (332032) 44 experienc*.mp. (717343) 45 opinion*.mp. (77272) 46 Attitude to Health/ (72494) 47 belie*.mp. (202834) 48 feel*.mp. (58482) 49 Emotions/ (42550) 50 know*.mp. (1353829) 51 understand*.mp. (627081) 52 Qualitative Research/ (19555) 53 qualitative.mp. (129303) 54 themes.tw. (29434) 55 qualitative.tw. (121399) 56 or/43-55 (3070861) 57 8 and 18 and 32 and 42 and 56 (176) EMBASE-ELSEVIER #64. ‘kidney disease’/exp OR ‘kidney failure’/exp OR ‘chronic kidney failure’/exp OR ‘kidney diseases’ OR ‘kidney failure’ OR ‘chronic kidney disease’ OR ‘kidney’/exp OR ‘kidney’ OR (renal AND impairement) OR (kidney AND damage) AND (‘dialysis’/exp OR ‘dialysis’ OR ‘hemodialysis’/exp OR ‘hemodialysis’ OR ‘continuous ambulatory peritoneal dialysis’/exp OR (peritoneal AND dialysis) OR ‘dialysis fluid’/exp) AND (‘nurse’/exp OR ‘charge nurse’/exp OR ‘clinical nurse specialist’/exp OR ‘family nurse practitioner’/exp OR ‘expert nurse’/exp OR ‘nurse patient relationship’/exp OR ‘nurse attitude’/exp OR ‘nursing practice’/exp OR ‘nurse’ OR nurs* OR (nursing AND process) OR ‘nursing process’/exp) AND (‘questionnaire’/exp OR ‘interview’/exp OR questionnair* OR intervie* OR ‘information processing’/exp OR (focus AND group*) OR ‘phenomenology’/exp OR ‘phenomenology’ OR ‘ethnography’/exp OR ‘ethnography’ OR ‘participant observation’/exp OR (participant AND observation)) AND (view* OR experienc* OR opinion* OR attitud* OR belie* OR ‘health belief’/exp OR ‘attitude’/exp OR feel* OR ‘emotion’/exp OR emotion* OR ‘knowledge’/exp OR know* OR understand* OR ‘qualitative analysis’/exp OR ‘qualitative diagnosis’/exp OR 343 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros ‘qualitative research’/exp OR qualitativ*) #63. view* OR experienc* OR opinion* OR attitud* OR belie* OR ‘health belief’/exp OR ‘attitude’/exp OR feel* OR ‘emotion’/exp OR emotion* OR ‘knowledge’/exp OR know* OR understand* OR ‘qualitative analysis’/exp OR ‘qualitative diagnosis’/exp OR ‘qualitative research’/exp OR qualitativ* #62. qualitativ* #61. ‘qualitative research’/exp #60. ‘qualitative diagnosis’/exp #59. ‘qualitative analysis’/exp #58. understand* #57. know* #56. ‘knowledge’/exp #55. emotion* #54. ‘emotion’/exp #53. feel* #52. ‘attitude’/exp #51. ‘health belief’/exp #50. belie* #49. attitud* #48. opinion* #47. experienc* #46. view* #45. ‘questionnaire’/exp OR ‘interview’/exp OR questionnair* OR intervie* OR ‘information processing’/exp OR (focus AND group*) OR ‘phenomenology’/exp OR ‘phenomenology’ OR ‘ethnography’/exp OR ‘ethnography’ OR ‘participant observation’/exp OR (participant AND observation) #44. participant AND observation #43. ‘participant observation’/exp #42. ‘ethnography’ #41. ‘ethnography’/exp #40. ‘phenomenology’ #39. ‘phenomenology’/exp #38. focus AND group* #37. ‘information processing’/exp #36. intervie* #35. questionnair* #34. ‘interview’/exp #33. ‘questionnaire’/exp #32. ‘nurse’/exp OR ‘charge nurse’/exp OR ‘clinical nurse specialist’/exp OR ‘family nurse practitioner’/exp OR ‘expert nurse’/exp OR ‘nurse patient relationship’/exp OR ‘nurse attitude’/exp OR ‘nursing practice’/exp OR ‘nurse’ OR nurs* OR (nursing AND process) OR ‘nursing process’/exp #31. ‘nursing process’/exp #30. nursing AND process #29. nurs* #28. ‘nurse’ #27. ‘nursing practice’/exp #26. ‘nurse attitude’/exp #25. ‘nurse patient relationship’/exp #24. ‘expert nurse’/exp #23. ‘family nurse practitioner’/exp #22. ‘clinical nurse specialist’/exp #21. ‘charge nurse’/exp #20. ‘nurse’/exp #19. ‘dialysis’/exp OR ‘dialysis’ OR ‘hemodialysis’/exp OR ‘hemodialysis’ OR ‘continuous ambulatory peritoneal dialysis’/exp OR (peritoneal AND dialysis) OR ‘dialysis fluid’/exp #18. ‘dialysis fluid’/exp #17. peritoneal AND dialysis #16. ‘continuous ambulatory peritoneal dialysis’/exp #15. ‘hemodialysis’ #14. ‘hemodialysis’/exp #13. ‘dialysis’ #12. ‘dialysis’/exp #11. ‘kidney disease’/exp OR ‘kidney failure’/exp OR ‘chronic kidney failure’/exp OR ‘kidney diseases’ OR ‘kidney failure’ OR ‘chronic kidney disease’ OR ‘kidney’/exp OR ‘kidney’ OR (renal AND impairement) OR (kidney AND damage) #10. kidney AND damage #9. renal AND impairement #8. ‘kidney’ #7. ‘kidney’/exp #6. ‘chronic kidney disease’ #5. ‘kidney failure’ #4. ‘kidney diseases’ #3. ‘chronic kidney failure’/exp #2. ‘kidney failure’/exp #1. ‘kidney disease’/exp 344 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 COCHRANE LIBRARY D Search Hits #1 MeSH descriptor: [Kidney Diseases] explode all trees 9874 #2 exp kidney disease 718 #3 Kidney Failure 7770 #4 exp kidney 767 #5 renal impairement 2 #6 renal disease 13036 #7 kidney damage 998 #8 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 20632 #9 MeSH descriptor: [Dialysis] explode all trees 214 #10 dialysis 9267 #11 MeSH descriptor: [Peritoneal Dialysis] explode all trees 811 #12 MeSH descriptor: [Hemodialysis, Home] explode all trees 54 #13 peritoneal dialysis 1440 #14 hemodialysis 4289 #15 #9 or #10 or #11 or #12 or #13 or #14 · 9424 #16 nurse 24627 #17 nurs* 25290 #18 nurses 24627 #19 MeSH descriptor: [Education, Nursing, Baccalaureate] ex- plode all trees 200 #20 MeSH descriptor: [Education, Nursing, Associate] explode all trees 22 #21 MeSH descriptor: [Geriatric Nursing] explode all trees 182 #22 MeSH descriptor: [Nursing Assessment] explode all trees 511 #23 MeSH descriptor: [Nursing Care] explode all trees 1592 #24 MeSH descriptor: [Nursing Process] explode all trees 1835 #25 MeSH descriptor: [Nursing Diagnosis] explode all trees 31 #26 MeSH descriptor: [Nurse-Patient Relations] explode all trees 306 #27 MeSH descriptor: [Nursing Service, Hospital] explode all trees 30 #28 MeSH descriptor: [Nursing, Team] explode all trees 18 #29 exp nurse 1648 #30 #16 or #17 or #18 or #19 or #20 or #21 or #22 or #23 or #24 or #25 or #26 or #27 or #28 or #29 25303 #31 MeSH descriptor: [Questionnaires] explode all trees 17122 #32 questionnair* 42230 #33 MeSH descriptor: [Interview] explode all trees 4 #34 intervie* 13828 #35 focus group* 13833 #36 phenomenology 89 #37 MeSH descriptor: [Focus Groups] explode all trees 301 #38 MeSH descriptor: [Anthropology, Cultural] explode all trees 1902 #39 ethnography 41 #40 participant observation 5055 #41 #31 or #32 or #33 or #34 or #35 or #36 or #37 or #38 or #39 or #40 65196 #42 view* 16122 #43 experienc* 47616 #44 opinion* 8473 #45 belie* 9064 #46 feel* 5824 #47 emotion* 9246 #48 know* 42890 #49 understand* 9836 #50 qualitative 5583 #51 MeSH descriptor: [Qualitative Research] explode all trees 434 #52 #42 or #43 or #44 or #45 or #46 or #47 or #48 or #49 or #50 #51 114722 #53 #8 and #15 and #30 and #41 and #52 131 345 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros CINAHL S7 (((qualitative OR qualitative analysis OR qualitative nursing research OR qualitative reading inventory OR qualitative reasoning OR qualitative research) AND (S1 AND S2 AND S3 AND S4 AND S5 AND S6)) AND (S1 AND S2 AND S3)) AND (S1 AND S2 AND S3 AND S4 AND S5 AND S6) 34 S6 qualitative OR qualitative analysis OR qualitative nursing research OR qualitative reading inventory OR qualitative reasoning OR qualitative research 22,862 S5 view* OR experiences OR experien* OR opinion OR opinion* OR attitude OR attitud* OR attitudes towards death OR knowledge OR know* OR understand* 161,228 S4 questionnaire OR questions OR interviews OR intervie* OR focus group OR focus group* OR phenomenology OR ethnography OR participant observation 85,306 S3 nurse OR ( nurse and patient ) OR nurse patient relationship OR nurse practitioners OR nurse- patient ratio OR nursing assessment OR nursing diagnosis OR nursing care facilities OR nursing care plans OR nursing services OR nurs* OR nursing team 191,707 S2 dialysis OR renal dialysis OR peritoneal dialysis OR hemodialysis OR hemodialysis patients OR hemodialysis facility OR hemodialysis equipment 4,265 S1 kidney disease OR kidney failure OR kidney damage OR chronic kidney failure OR renal disease OR renal impairement LILACS 1. (tw:(riñon)) OR (tw:(falla renal cronica)) OR (tw:(nefropatia terminal)) OR (tw:(insuficiencia renal)) OR (tw:(falla renal)) OR (tw:(enfermedad renal)) OR (tw:(daño renal)) 2. (tw:(dialisis)) OR (tw:(soluciones para dialisis )) OR (tw:(dialisis renal)) OR (tw:(hemodialisis)) OR (tw:(dialisis peritoneal)) OR (tw:(dialisis peritoneal am- bulatoria )) 3. (tw:(enfermer*)) OR (tw:(relacion enfermera paciente)) OR (tw:(rol enfermera)) OR (tw:(diagnosticos enferme- ria)) OR (tw:(actividades enfermeria )) OR (tw:(proceso de enfermeria)) 4. (tw:(questionari*)) OR (tw:(entrevist*)) OR (tw:(grupo focal)) OR (tw:(grupos focales)) OR (tw:(fenomenologia)) OR (tw:(etnografia)) OR (tw:(observacion participante)) OR (tw:(investigacion accion participacion)) 5. (tw:(experienc*)) OR (tw:(creenci*)) OR (tw:(opinion*)) OR (tw:(sentimient*)) OR (tw:(emocion*)) OR (tw:(percepc*)) OR (tw:(vivencia*)) OR (tw:(qualitativo)) OR (tw:(investigacion cualitativa)) OR (tw:(investigacion cualitativa enfermeria )) 6. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 WEB OF KNOWLEDGE # 6 --- #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 # 5 Tema: (questionnaires) OR Tema: (Interview/) OR Tema: (intervie*) OR Tema: (Focus Groups) OR Tema: (focus group*) OR Tema: (exp phenomenology) OR Tema: (exp ethnography) OR Tema: (Anthropology, Cultural) OR Tema: (participant observa- tion) # 4 Tema: (view*) OR Tema: (experienc*.) OR Tema: (opi- nion*) OR Tema: (Attitude to Health) OR Tema: (belie*.) OR Tema: (feel*) OR Tema: (Emotions) OR Tema: (emotio*) OR Tema: (know*) OR Tema: (understand*) OR Tema: (Qualitative Research) OR Tema: (qualitative) OR Tema: (‘qualitative analysis) # 3 Tema: (nurs*) OR Tema: (Nursing Staff, Hospital) OR Tema: (Clinical Nursing Research) OR Tema: (Nursing Services) OR Tema: (Nursing Process) OR Tema: (Nursing diagnosis) OR Tema: (Nursing, Team) OR Tema: (nurse patient relations) # 2 Tema: (renal dyalisis) OR Tema: (dialysis) OR Tema: (Pe- ritoneal Dialysis) OR Tema: (Peritoneal Dialysis, Continuous Am- bulatory) OR Tema: (Dialysis Solutions) OR Tema: (hemodialysis) para eliminar este conjunto # 1 Tema: (kidney diseas*) OR Tema: (kidney failure) OR Tema: (chronic kidney failure) OR Tema: (kidney) OR Tema: (re- nal impairement) OR Tema: (renal disease) AND Tema: (kidney damage) 346 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 PSYarticles S7 (((qualitative OR qualitative analysis OR qualitative nursing research OR qualitative reading inventory OR qualitative reasoning OR qualitative research) AND (S1 AND S2 AND S3 AND S4 AND S5 AND S6)) AND (S1 AND S2 AND S3)) AND (S1 AND S2 AND S3 AND S4 AND S5 AND S6) 34 S6 qualitative OR qualitative analysis OR qualitative nursing research OR qualitative reading inventory OR qualitative reasoning OR qualitative research 22,862 S5 view* OR experiences OR experien* OR opinion OR opinion* OR attitude OR attitud* OR attitudes towards death OR knowledge OR know* OR understand* 161,228 S4 questionnaire OR questions OR interviews OR intervie* OR focus group OR focus group* OR phenomenology OR ethnography OR participant observation 85,306 S3 nurse OR ( nurse and patient ) OR nurse patient relationship OR nurse practitioners OR nurse-patient ratio OR nursing assessment OR nursing diagnosis OR nursing care facilities OR nursing care plans OR nursing services OR nurs* OR nursing team 191,707 S2 dialysis OR renal dialysis OR peritoneal dialysis OR hemodialysis OR hemodialysis patients OR hemodialysis facility OR hemodialysis equipment 4,265 S1 kidney disease OR kidney failure OR kidney damage OR chronic kidney failure OR renal disease OR renal impairement 347 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros ANEXO 2 ID Base de datos Autor Título Revista Año 1 LILACS Hilário, Edson André Pereira; Reinaldo, Amanda Márcia dos Santos A apropriação e a reprodução do discurso médico por paciente com insuficiência renal crônica Rev. enferm. UERJ 2007 4 EMBASE Campos. Claudinei José Gomes; Turato, Egberto Ribeiro A equipe de saúde, a pessoa com doença renal em hemodiálise e suas relações interpessoais Revista brasileira de enfermagem 2003 5 LILACS Mattos, Magda de; Maruyama, Sônia Ayako Tao A experiência de uma pessoa com doença renal crônica em hemodiálise Rev Gaucha Enferm 2010 6 CUIDEN/ LILACS Mattos, Magda de; Maruyama, Sônia Ayako Tao A experiência em família de uma pessoa com diabetes mellitus e em tratamento por hemodiálise REE -Bra- 2009 7 EMBASE/ LILACS Sadala ML, Bruzos GA, Pereira ER, Bucuvic EM A experiência vivida pelos pacientes em diálise peritoneal domiciliar: uma abordagem fenomenológica Revista Latino-Americana de Enfermagem 2012 14 LILACS Branco, Joyce Martins Arimatea; Lisboa, Marcia Tereza Luz Adesão de clientes renais crônicos ao tratamento hemodialítico: estratégias de enfermagem Rev. enferm. UERJ 2010 19 EMBASE Wiederhold D, Langer G, Landenberger M Ambivalent lived experiences and instruction need of patients in the early period after kidney transplantation: a phenomenological study Nephrology nursing journal : journal of the American Nephrology Nurses' Association 2011 26 DIALNET María Angeles Prieto Rodríguez, María José Escudero Carretero, Astrid Suess, Joan Carles March Cerdá, Ainhoa Ruiz Azarola, Alina Danet Danet Análisis de calidad percibida y expectativas de pacientes en el proceso asistencial de diálisis Anales del sistema sanitario de Navarra 2011 28 LILACS Brasil, Maria de Lourdes Silveira; Schwartz, Eda As atividades lúdicas em unidade de hemodiálise Acta sci., Health sci 2005 32 CUIDEN Autonomia do paciente com doença renal crônica em tratamento hemodialítico: a aceitação como fator decisório Acta Paul Enferm -Bra- 2009 34 EMBASE Martin-McDonald K Being dialysis-dependent: a qualitative perspective Collegian 2003 36 LILACS Beanlands, H.; Horsburgh, M.E.; Fox, S.; Howe, A.; Locking- Cusolito, H.; Pare, K.; Thrasher, C. Caregiving by family and friends of adults receiving dialysis Nephrol Nurs J 2005 348 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 ID Base de datos Autor Título Revista Año 43 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Yngman-Uhlin, P.; Friedrichsen, M.; Gustavsson, M.; Fernström, A.; Edéll-Gustafsson, U. Circling around in tiredness: perspectives of patients on peritoneal dialysis Nephrol Nurs J 2010 49 EMBASE/ LILACS McCarthy, A.; Shaban, R.; Boys, J.; Winch, S. Compliance, normality, and the patient on peritoneal dialysis Nephrol Nurs J 2010 50 CUIDEN Dos Santos, FK Conhecendo as estratégias de ação e interação utilizadas pelos clientes para o enfrentamento da diálise peritoneal Esc. Anna Nery R. Enferm. -Bra- 2013 51 CUIDEN Dos Santos, FK Conhecendo o mundo do ser que enfrenta a diálise peitoneal: nexos simbólicos presentes no cotidiano R Enferm UERJ 2011 57 LILACS Fujii, Cinthia Dalasta Caetano Desafios da integralidade no cuidado em hemodiálise: a ótica da equipe de saúde e dos usuários Repositorio Universidad Federal Rio Grande del Sur 2009 74 CUIDEN Pacheco Lopéz, IM Sobrevivir con una enfermedad renal crónica. El padecimiento de una mujer dependiente de la hemodiálisis Arch Memoria 2010 77 LILACS/ SCOPUS de Carvalho, M. F.; Moreira, M. R. C.; Nunes, C. M. Estágios do pesar nos discursos de joven sem tratamento renal substitutivo Revista Enfermagem 2012 79 LILACS/ MEDLINE Leung, S.S.; Shiu, A.T. Experience of Hong Kong patients awaiting kidney transplantation in mainland China J Clin Nurs 2007 80 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Kazemi, M.; Nasrabadi, A.N.; Hasanpour, M.; Hassankhani, H.; Mills, J. Experience of Iranian persons receiving hemodialysis: a descriptive, exploratory study Nurs Health Sci 2011 89 EMBASE Lawrence C, Sharma S, Da Silva- Gane M, Fletcher BC, Farrington K Exploring the views of patients not on the transplant waiting list: A qualitative study Journal of Renal Care 2013 96 CUIDEN/ SCOPUS Fujii, C. D. C.; de Oliveira, D. L. L. C. Fatores que dificultam a integralidade no cuidado em hemodiálise Rev Latino-am Enfermagem -Bra- 2011 100 CINAHL/ EMBASE Calvin, A. O. Haemodialysis patients and end-of- life decisions: a theory of personal preservation Journal of Advanced Nursing 2004 102 LILACS Ziegert, K.; Fridlund, B.; Lidell, E. Health in everyday life among spouses of haemodialysis patients: a content analysis Scand J Caring Sci 2006 103 CUIDEN/ LILACS Pereira, Lívia de Paula; Guedes, Maria Vilaní Cavalcante Hemodiálise: A percepção do portador renal crônico Cogitare Enferm 2009 349 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros ID Base de datos Autor Título Revista Año 104 CUIDEN Barbosa, GS Hemodiálise: estilo de vida e a adaptação do paciente Acta Paul Enferm -Bra- 2009 109 EMBASE/ MEDLINE/ WOS Al Nazly E, Ahmad M, Musil C, Nabolsi M Hemodialysis stressors and coping strategies among Jordanian patients on hemodialysis: A Qualitative study Nephrology Nursing Journal 2013 112 EMBASE Yodchai K, Dunning T, Hutchinson AM, Oumtanee A, Savage S How do Thai patients with end stage renal disease adapt to being dependent on haemodialysis? A pilot study Journal of Renal Care 2011 115 WOS Osterlund, K.; Mendelssohn, D.; Clase, C.; Guyatt, G.; Nesrallah, G. Identification of Facilitators and Barriers to Home Dialysis Selection by Canadian Adults with ESRD Seminars in Dialysis 2014 116 SCOPUS Kurz, J. M.; Lin, C. C.; Chen, M. C.; Hsieh, H. F.; Chang, S. C. Illness representations and coping processes of Taiwanese patients with early-stage chronic kidney disease Journal of Nursing Research 2013 121 EMBASE/ MEDLINE Cura, J. Interpreting transition from adolescence to adulthood in patients on dialysis who have end-stage renal disease Journal of Renal Care 2012 124 CUIDEN Vélez, E. La Hemodiálisis como Rito de Transición Nure Inv 2006 126 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Clarkson KA, Robinson K Life on dialysis: a lived experience Nephrol Nurs J 2010 129 SCOPUS Agerskov, H; Bistrup, C.; Ludvigsen, M. S.; Pedersen, B. D. Living kidney donation: Considerations and decision-making J. Renal Care 2014 135 MEDLINE Namiki S, Rowe J, Cooke M Living with home-based haemodialysis: insights from older people Journal of Clinical Nursing 2010 139 EMBASE Russell CL, Kilburn E, Conn VS, Libbus MK, Ashbaugh C Medication-taking beliefs of adult renal transplant recipients Clinical nurse specialist CNS 2003 143 EMBASE/ LILACS Richard CJ, Engebretson J Negotiating living with an arteriovenous fistula for hemodialysis Nephrol Nurs J 2010 144 SCOPUS Sadala, M. L. A.; Miranda, M. G.; Lorençon, M. Nurse-patient communication while performing home dialysis: Thepatients' perceptions Journal of renal care 2010 145 CUIDEN/ SCOPUS Aasen, E. M; Kvangarsnes, M.; Heggen, K. Nurses' perceptions of patient participation in hemodialysis treatment Nurs. Ethics 2012 158 SCOPUS Mitchell, A.; Farrand, P; James, H.; Luke, R.; Purtell, R.; Wyatt, K. Patients' experience of transition onto haemodialysis: A qualitative study Journal of renal care 2009 350 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 3 - CHÍA, COLOMBIA - SEPTIEMBRE 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 ID Base de datos Autor Título Revista Año 163 MEDLINE/ WOS Heiwe, S.; Tollin, H. Patients' perspectives on the implementation of intra-dialytic cycling-a phenomenographic study Implementation Science 2012 167 CUIDEN/ DIALNET/ LILACS Pamela Malheiro Oliveira, Daniela Arruda Soares Percepciones de las personas con insuficiencia renal crónica sobre la calidad de vida [Percepções dos indivíduos com insuficiência renal crônica sobre qualidade de vida] Enferm Global -Esp- 2012 169 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Landreneau K, Ward-Smith P Perceptions of adult patients on hemodialysis concerning choice among renal replacement therapies Nephrol Nurs J 2007 170 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Tanyi RA, Werner JS, Recine AC, Sperstad RA Perceptions of incorporating spirituality into their care: a phenomenological study of female patients on hemodialysis Nephrol Nurs J 2006 172 CINAHL Aasen, Elin M.; Kvangarsnes, Marit; Heggen, Kåre Perceptions of patient participation amongst elderly patients with end-stage renal disease in a dialysis unit Scand J Caring Sci 2012 173 EMBASE Yumang MJ, Hammond L, Filteau N, Purden M Perceptions of risk for foot problems and foot care practices of patients on hemodialysis Nephrol Nurs J 2009 175 CINAHL Tovazzi, Maria Elena; Mazzoni, Valentina Personal Paths of Fluid Restriction In Patients on Hemodialysis Nephrol Nurs J 2012 181 CUIDEN Calderan, Catiane; Torres, Ana Amália Pereira; Zillmer, Juliana Graciela Vestena; Schwartz, Eva; Silva, Denise Guerreiro Vieira da. Práticas de autocuidado de pessoas com insuficiência renal crônica submetidas à diálise peritoneal ambulatorial contínua R de Pesq: cuidado é fundamental Online -Bra- 2013 184 SCOPUS Sturesson, A; Ziegert, K.; Professor, A. Prepare the patient for future challenges when facing hemodialysis: Nurses' experiences International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being 2014 187 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Kaba E, Bellou P, Iordanou P, Andrea S, Kyritsi E, Gerogianni G, Zetta S, Swigart V Problems experienced by haemodialysis patients in Greece Br J Nurs 2007 188 SCOPUS Achempim-Ansong, G.; Donkor, E. S Psychosocial and physical experiences of haemodialysis patients in Ghana Afr. J. Nurs. Midwifery 2012 189 SCOPUS Stewart, M. Qualitative inquiry: Perceptions of sexuality by African Americans experiencing haemodialysis Journal of Advanced Nursing 2013 351 Terapias de sustitución de la función renal: metaestudio y síntesis de evidencias cualitativas l Lorena Mesa-Melgarejo y otros ID Base de datos Autor Título Revista Año 193 CUIDEN/ DIALNET Salces Sáez, Esther; Vila Pérez, María; García Palacios, Natalia Reconocer, comprender y apreciar los sentimientos de pacientes en una unidad de Hemodiálisis Archivos de la Memoria 2011 196 SCOPUS Elliott, B. A.; Gessert, C. E; Larson, P.; Russ, T. E. Religious beliefs and practices in end- stage renal disease: Implications for clinicians Journal of Pain and Symptom Management 2012 197 SCOPUS Ashby, M.; Kellehear, A.; Kerr, P. G.; Et. Al. Renal dialysis abatement: Lessons from a social study Palliative Med 2005 201 EMBASE/ LILACS/ MEDLINE Paterson BL, Sock LA, LeBlanc D, Brewer J Ripples in the water: a toolkit for Aboriginal people on hemodialysis CANNT J 2010 205 CUIDEN Sentidos, sentimentos e atitudes de portadores de doença renal crônica submetidos a tratamento hemodialítico Biblioteca Lascasas 2012 207 EMBASE/ WOS Rix EF, Barclay L, Wilson S, Stirling J, Tong A Service providers' perspectives, attitudes and beliefs on health services delivery for Aboriginal people receiving haemodialysis in rural Australia: a qualitative study BMJ Open 2013 212 EMBASE/ WOS Gill P Stressors and coping mechanisms in live- related renal transplantation Journal of Clinical Nursing 2012 215 CINAHL Horigan, Ann E; Schneider, Susan M; Docherty, Sharron; Barroso, Julie The Experience and Self-Management Of Fatigue in Patients on Hemodialysis Nephrology Nursing Journal 2013 216 EMBASE/ WOS Herlin C, Wann-Hansson C The experience of being 30-45 years of age and depending on haemodialysis treatment: A phenomenological study Scandinavian Journal of Caring Sciences 2010 218 EMBASE RUSSELL Cynthia L.; ASHBAUGH Catherine The experience of immunosuppressive medication noncompliance: A case study Dialysis and Transplantation 2004 221 CINAHL/ LILACS/ MEDLINE Lee, B.; Lin, C.; Chaboyer, W.; Chiang, C.; Hung, C. 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