42 - 52 Validacion del Brief Pain Inventory.indd 42 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Luís Manuel Mota de Sousa1 Cristina Maria Alves Marques-Vieira2 Sandy Silva Pedro Severino3 Juan Luis Pozo-Rosado4 Helena Maria Guerreiro José5 Validación del Brief Pain Inventory en personas con enfermedad renal crónica 1 orcid.org/0000-0002-9708-5690. Universidade Atlântica, Portugal. luismmsousa@gmail.com 2 orcid.org/0000-0002-4409-7911. Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica Portuguesa, Portugal. cristina_marques@ics.lisboa.ucp.pt 3 orcid.org/0000-0002-5162-2980. Hospital Curry Cabral, Portugal. sandyseverino@gmail.com 4 orcid.org/0000-0002-5328-6992. Hospital Fernando da Fonseca, Portugal. juanrosado2009@hotmail.es 5 orcid.org/0000-0002-2626-8561. Escuela de Salud Multipefil, Angola. elena.jose@multiperfil.co.ao Recibido: 13 de diciembre de 2015 Enviado a pares: 17 de diciembre de 2015 Aceptado por pares: 23 de junio de 2016 Aprobado: 30 de junio de 2016 DOI: 10.5294/aqui.2017.17.1.5 Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Sousa LMM, Marques-Vieira CMA, Severino SSP, Pozo-Rosado JL, José HMG. Validación del Brief Pain Inventory en personas con enfermedad renal crónica. Aquichan. 2017; 17(1):42-52. Doi: 10.5294/aqui.2017.17.1.5 RESUMEN Objetivo: comprobar las propiedades psicométricas de la versión portuguesa del Brief Pain Inventory, en personas con enfermedad renal crónica sometidas a hemodiálisis. Método: estudio metodológico. La muestra seleccionada está compuesta por 171 personas con enfermedad renal crónica que presentan dolor durante al menos 24 horas y realizan hemodiálisis en dos clínicas de la región de Lisboa, Portugal. Los datos se recogieron entre mayo y junio del 2015. Se evaluaron las siguientes propiedades psicométricas: validez (construc- to, convergente y discriminante), confiabilidad (α de Cronbach) y estabilidad (test-retest). Resultados: se obtuvo información que apoya adecuadamente una estructura bifactorial (interferencia del dolor y grado de severidad del dolor), con confiabilidad (α = 0,90 y α = 0,80, respectivamente) y estabilidad. Las medidas registradas están correlacionadas de forma positiva con el afecto negativo, y de forma negativa, con las medidas de calidad de vida, que sustentan la validez concurrente. Se comprobó la existencia de apoyo para la validez predictiva. Conclusiones: las medidas del “grado de severidad del dolor” e “interferencia del dolor” que se obtuvieron a través del Brief Pain Inventory son válidas y reproducibles en personas con enfermedad renal crónica que presentaron dolor en las últimas 24 horas, cuando se utiliza el cuestionario y la entrevista. PALABRAS CLAVE Insuficiencia renal crónica; diálisis renal; dimensión del dolor; estudios de validación; psicometría (Fuente: DeCS, BIREME). AÑO 17 - VOL. 17 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2017 l 42-52 43 Validación del Brief Pain Inventory en personas con enfermedad renal crónica l Luís Manuel Mota de Sousa y otros AÑO 17 - VOL. 17 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2017 l 42-52 Validation of the Brief Pain Inventory in Persons with Chronic Kidney Disease ABSTRACT Objective: Verify the psychometric properties of the Portuguese version of the Brief Pain Inventory in persons with chronic kidney disease who are undergoing hemodialysis. Method: This is a methodological study. The selected sample is comprised of 171 persons with chronic kidney disease who experience pain for at least 24 hours and are undergoing hemodialysis at two clinics in Lisbon, Portugal. The data were collected between May and June 2015. The psychometric properties that were evaluated include validity (construct, conver- gent and discriminant), reliability (Cronbach’s α) and stability (test-retest). Results: Information was obtained that adequately supports a bi-factor structure (pain interference and degree of pain severity), with reliability (α = 0.90 and α = 0.80, respectively) and stability. The measures registered correlate positively with the negative effect, and negatively, with measures of quality of life, which support concurrent validity. The existence of support for predictive validity was verified. Conclusions: The "pain severity" and "pain interference" measures obtained with the Brief Pain Inventory are valid and reproducible in persons with chronic kidney disease who experienced pain during the 24 hours before the questionnaire was used and the interview was conducted. KEYWORDS Chronic renal insufficiency; renal dialysis; pain dimension; validation studies; psychometry (Source: DeCS, BIREME). 44 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Validação do Brief Pain Inventory em pessoas com doença renal crônica RESUMO Objetivos: comprovar as propriedades psicométricas da versão portuguesa do Brief Pain Inventory em pessoas com doença renal crônica submetidas a hemodiálise. Materiais e método: estudo metodológico. A amostra selecionada está composta por 171 pessoas com doença renal crônica que apresentam dor durante, pelo menos, 24 horas e realizam hemodiálise em duas clínicas de Lisboa, Portu- gal. Os dados foram coletados entre maio e junho de 2015. Foram avaliadas as seguintes propriedades psicométricas: validade (cons- tructo, convergente e discriminante), confiabilidade (Alfa de Cronbach) e estabilidade (teste-reteste). Resultados: obteve-se informação que apoia adequadamente uma estrutura bifatorial (interferência da dor e grau de severidade da dor), com confiabilidade (α = 0,90 e α = 0,80, respectivamente) e estabilidade. As medidas registradas estão correlacionadas de forma positiva com o afeto negativo, e de forma negativa, com as medidas de qualidade de vida, que sustentam a validade concorrente. Comprovou-se a existência de apoio para validade preditiva. Conclusões: as medidas do “grau de severidade da dor” e “interferência da dor” obtidas por meio do Brief Pain Inventory são válidas e reproduzíveis em pessoas com doença renal crônica que apresentaram dor nas últimas 24 horas, quando se utiliza o questionário e a entrevista. PALAVRAS CHAVE Insuficiência renal crônica; diálise renal; dimensão da dor; estudos de validação; psicometria (Fonte: DeCS, BIREME). AÑO 17 - VOL. 17 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2017 l 42-52 45 Validación del Brief Pain Inventory en personas con enfermedad renal crónica l Luís Manuel Mota de Sousa y otros Introducción La enfermedad renal crónica (ERC) está asociada con un aumen- to de las concentraciones séricas de urea y creatinina en la sangre, y sus principales causas son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la glomerulonefritis (1,2). La consecuencia de esta si- tuación clínica es que la persona afectada necesite utilizar téc- nicas de sustitución renal como la hemodiálisis (HD) y la diálisis peritoneal o, incluso, recurrir al trasplante renal (1). La HD es la terapia más utilizada en estas situaciones (3), y su frecuencia de realización está entre dos a cuatro veces por semana, con una duración de dos a cuatro horas en media. La realización de la HD provoca alteraciones en la vida de las personas afectadas, por ejemplo, pérdida del empleo, cambios de la imagen corporal, restricciones dietéticas e hídricas (2). El dolor crónico es otro síntoma que diariamente las perso- nas con ERC tienen que enfrentar. En una revisión de la literatura sobre la prevalencia del dolor grave en personas con ERC, que incluyó 55 artículos publicados entre 1992 y 2009 (representa 7500 personas con ERC), se confirmó que en 36 de los estudios realizados con personas sometidas a HD (más de 5200), cerca del 58 % refirió dolor y el 49 % cuantificaba el dolor como mode- rado o grave (4). El Brief Pain Inventory (BPI) es un cuestionario desarrollado para evaluar la gravedad y el impacto del dolor en el desempeño diario de la persona. Se utiliza en diferentes patologías y síndro- mes dolorosos que incluyen desde las situaciones de dolor agudo hasta las de dolor crónico (5). Un grupo de consenso reciente —el Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials— recomendó la inclusión de la versión corta del BPI en todos los ensayos clínicos del dolor crónico; así mismo, un grupo de peritos de la European Association of Palliative Care recomendó su utilización para el desarrollo de investigaciones científicas (6). La versión corta del BPI se compone de un diagra- ma que permite localizar el dolor en un área corporal concreta, e incluye, además, escalas para evaluar la intensidad y el impacto del dolor. De esta manera, el impacto del dolor se evalúa en fun- ción del grado en que este interfiere con las siguientes áreas: ac- tividad general, estado de ánimo, capacidad de caminar, trabajo, relaciones sociales, sueño y capacidad de diversión (6,7). La versión corta del BPI se adaptó para varios países, por ejemplo, Portugal (6,7), Alemania (8), Tailandia (9,10), Grecia (11), España (12), Italia (13), Noruega (14,15), Estados Unidos (16,17), Corea (18), Canadá (19), Rusia (20), Líbano (21) y Brasil (22). La escala se adaptó con mayor frecuencia para su uso en personas con dolor de origen oncológico (9-12,14,17,18,20-22) y, posteriormente, en personas con las siguientes patologías: do- lor crónico no maligno (13,16), dolor crónico músculo-esquelético (6,7), osteoartritis (15), estrés postraumático (19) y sida (17). El tamaño de las muestras utilizadas en los diferentes estudios varió entre 75 (21) y 520 (10) personas con dolor. El análisis cultural del BPI confirmó la existencia de adecua- das propiedades psicométricas, lo que permite considerarlo un instrumento válido y fiable para la medición del grado de inten- sidad del dolor y su interferencia en las actividades de la vida diaria. El dolor es recurrente en las personas con ERC (24, 23- 30). La utilización de la escala BPI se recomienda en estudios experimentales que evalúan el impacto del dolor en las activida- des de la vida diaria (31). Por ello, la escala parece ser adecua- da para su aplicación en personas con ERC en el ámbito de los cuidados de enfermería. De acuerdo con lo referido, el objetivo principal del presente estudio fue comprobar si la versión portuguesa del BPI (6,7) man- tiene las propiedades psicométricas de validez y reproducibilidad en personas con ERC que realizan HD cuando se utilizan el cues- tionario y la entrevista. Los objetivos específicos son: 1) verificar si la intensidad del dolor y la interferencia del dolor, medidas por el BPI (6,7), presentan validez concurrente, cuando se comparan con otros instrumentos que miden el impacto del dolor, especí- ficamente, en el bienestar (32,33), el afecto positivo, el afecto negativo (34) y la calidad de vida (7,19); 2) estudiar los factores predictores de la intensidad e interferencia del dolor, y 3) deter- minar los valores de la fiabilidad interna y del test-retest, tanto en la modalidad entrevista como en la modalidad cuestionario. Material y método El estudio tiene enfoque cuantitativo (35) y se desarrolló en dos unidades de diálisis de la Clínica Diaverum en la región de Lisboa, entre mayo y junio del 2015. La población de la muestra estuvo constituida por personas con ERC sometidas a HD. Los cri- terios de inclusión definidos fueron: personas con ERC sometidas a HD desde hace, por lo menos, seis meses, con una edad igual o superior a 18 años. Los criterios de exclusión considerados fueron: personas con déficit cognitivo o enfermedad psiquiátrica 46 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 activa. La población comprende un grupo de 248 personas con ERC, que cumplieron los criterios de inclusión (139 procedentes de la clínica 1 y 114 de la clínica 2). En la selección de la muestra se respetaron criterios probabilísticos (aleatorio sin reposición, teniendo en cuenta los criterios de elegibilidad). El cálculo de la muestra presentó un intervalo de confianza del 95 % y un error de la muestra del 5 % (36), para una muestra mínima necesaria de 192 personas (103 en la clínica 1 y 89 en la clínica 2). Posterior a esta fase, se realizó una selección aleatoria sin reposición. Del grupo de personas escogidas en la clínica 1, seis personas rechazaron par- ticipar, dos fueron ingresadas y dos desistieron. Ya en la clínica 2, cuatro personas rechazaron participar, dos fueron ingresadas y cinco desistieron. En total, se obtuvieron los datos de 171 perso- nas, 93 de la clínica 1 (89 %) y 78 de la clínica 2 (88 %). La muestra se dividió en dos grupos: el primero, constituido por personas con ERC que presentaron dolor en las últimas 24 horas, y el segundo, por personas con ERC que no presentaron dolor. El cuestionario aplicado fue realizado por 93 personas con ERC que presentaron dolor en las últimas 24 horas. Para la recogida de los datos se utilizaron los siguientes ins- trumentos: la versión corta del BPI (6,7); el Índice de Bienestar Personal (IBP) (32); la versión portuguesa de la Subjective Hap- piness Scale (SHS) (33), para evaluar la felicidad subjetiva; la versión portuguesa de la Positive and Negative Affect Schedule (PANAS) (34), para analizar el afecto positivo y el afecto negativo; y la 12-Item Short Form Health Survey (SF-12) (7,19), un instru- mento que permite caracterizar el perfil sociodemográfico y clíni- co de la muestra (edad, sexo, nacionalidad, escolaridad, actividad profesional, estado civil, tiempo de diálisis y presencia de hiper- tensión arterial y de diabetes mellitus). El IBP tiene siete ítems/dominios (satisfacción con el nivel de vida, salud, realización personal, relaciones personales, senti- miento de seguridad, integración en la comunidad y sentimiento de seguridad con el futuro) que pretenden evaluar la “satisfacción con la vida en general” (32). La SHS está constituida por cuatro ítems, dos de los cuales corresponden a afirmaciones sobre la felicidad mediante comparación con los otros, tanto en valores absolutos como en relativos (ítems dos y tres), y los otros dos ítems son descripciones acerca de la felicidad y la infelicidad. La versión portuguesa presenta una solución unifactorial con una fia- bilidad interna y un alfa de Cronbach de 0,76 (33). La PANAS está constituida por dos subescalas: una referente al afecto positivo (AP) y otra al afecto negativo (AN), cada una con diez ítems, que se evalúan mediante una escala tipo Likert, con pun- tuaciones de uno a cinco. El AP y el AN están más presentes cuanto mayor sea la puntuación, siendo 50 la puntuación máxima. Las cuali- dades psicométricas de la PANAS, en su versión portuguesa, revela una estructura compuesta por dos factores, tal como la original. Su consistencia interna presenta un valor alfa de Cronbach de 0,86 (en la original es de 0,88) para la escala de AP y de 0,89 (en la original es de 0,87) para la escala de AN (34). El SF-12 es un cuestionario de salud desarrollado en Estados Unidos, validado para varios países, de diferentes continentes. Permite medir la calidad de vida relacionada con la salud o su percepción, mediante doce ítems con un componente sumario fí- sico y uno mental, en que los constructos se evalúan mediante una escala tipo Likert, con puntuaciones de tres a cinco (7). En su versión traducida y adaptada al portugués se confirma una fiabili- dad y validez satisfactoria. La versión corta del BPI está constituida por un diagrama para registrar la localización del área dolorosa en una figura hu- mana, por escalas para la evaluación de la intensidad e impacto del dolor, en las que la intensidad de dolor es registrada mediante escalas numéricas que varían entre 0 (ningún dolor) y 10 (el peor dolor posible) y por un conjunto de afirmaciones sobre las activi- dades de vida de la persona, la actividad general, el estado de áni- mo, la capacidad de caminar, el trabajo, las relaciones sociales, el sueño y la capacidad de diversión, medidas en una escala con diez valores (desde ninguna interferencia hasta interfiere com- pletamente) (5-7). El análisis factorial confirmatorio corroboró la presencia de un único factor (6,7). En la versión portuguesa del BPI, la consistencia interna presenta un valor alfa de Cronbach de 0,82 (6) y de 0,91 (7). El análisis de los datos del SF12 se realizó mediante el Quality Metric Health Outcomes™ Scoring Software 4.5. Los restantes análisis estadísticos se hicieron con el Statistical Package for So- cial Sciences (SPSS) versión 20.0. La reproductibilidad se estudió por medio de la confiabilidad interna y la estabilidad. El estudio de la confiabilidad se realizó mediante el cálculo del alfa de Cronbach, y el de la estabilidad, a través del test-retest, en el que se calculó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el coeficiente de correlación de Spearman-Brown (21,37-38) (pasadas 48 a 96 horas, en 17 perso- nas seleccionadas aleatoriamente; 9 a través de cuestionario y 8 47 Validación del Brief Pain Inventory en personas con enfermedad renal crónica l Luís Manuel Mota de Sousa y otros de entrevista). En el presente estudio se adoptó un valor mínimo satisfactorio de consistencia interna de 0,70 (37,38). En este es- tudio se analizó la validez de constructo, concurrente y discrimi- nativa. Para la validez de constructo se utilizó el análisis factorial exploratorio, mediante el método de máxima verosimilitud, con rotación Varimax. La idoneidad se evaluó a través de la prueba Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y test de esfericidad de Bartlett. Se consideró adecuada cuando la varianza fuese superior al 50 % y el valor de KMO fuera superior a 0,70 (37,38). Para analizar la vali- dez concurrente se utilizó el coeficiente de correlación de Spear- man entre la severidad del dolor y la interferencia del dolor (BPI), con recurso al IBP y la SHS; la AF y la AN se obtuvieron mediante la PANAS, y el componente físico y mental de la calidad de vida se calcularon a través del SF12. Para verificar la validez predictiva de las dimensiones del IBP se realizó un análisis de regresión múltiple jerarquizada. En el primer paso se introdujeron las variables edad, sexo, tiempo de diálisis, hipertensión arterial y diabetes. En el segundo paso se colocaron las variables de bienestar (felicidad subjetiva, índi- ce de bienestar personal, afecto positivo y negativo) y calidad de vida (componente físico y mental). El valor de significancia adop- tado fue p < 0,05. Se solicitó y obtuvo la autorización de los autores de las ver- siones portuguesas de la SHS (32), la IBP (31), la PANAS (33) y la BPI (6-7), para su utilización. Se obtuvo una licencia retrospec- tiva del SF12 (n.º QM030904). La realización de este estudio fue aprobada por el Comité de Ética de Diaverum (n.º 1/2015). Todos los participantes firmaron el documento de consentimiento libre y esclarecido después de haber sido informados sobre la garantía de sigilo acerca de sus datos y de su derecho a desistir, sin per- juicio para este. Resultados El perfil sociodemográfico y sanitario de los participantes en el estudio de validación de la versión corta de la BPI (6,7) se pre- senta a continuación: la media de edad de la muestra fue de 60,7 ± 14,7 años, constituida mayoritariamente por hombres (52,7 %). En relación con la nacionalidad, el 81,7 % de la muestra es portu- guesa; el 10,8 %, caboverdiana; el 3,2 %, santotomense; el 3,2 %, angolana, y el 1,1 %, guineana. En lo concerniente a escolaridad, el 44,6 % realizó 4º grado de enseñanza obligatoria; el 15,2 %, 6º; el 15,2 %, 9º; el 10,9 %, 12º, de bachillerato; el 8,7 % tiene un curso superior, y el 5,4 % es analfabeta. En cuanto al estado civil de los participantes, un 55,9 % está casado; el 22,6 % se encuentra soltero; un 15,1 % está viudo, y un 6,5 % es divorciado. En lo que se refiere a la actividad profesional, el 75,6 % está jubilado y el 24,4 % tiene una actividad profesional regular. En referencia a los datos sanitarios, los sujetos de la muestra realizan HD hace 79,2 (±56,1) meses, el 67,7 % presenta hipertensión arterial y el 30,1 % tiene diabetes. En relación con las propiedades psicométricas de la BPI, el valor del coeficiente alfa de Cronbach varió de 0,87 a 0,90, des- pués de excluir cada una de las dimensiones existentes. En el es- tudio de la estabilidad (test-retest), los datos que se obtuvieron mediante cuestionario (n = 9) presentaron un alfa de Cronbach global en la primera evaluación de 0,86, y en la segunda, de 0,94. Se obtuvo un coeficiente de correlación de Spearman-Brown de 0,91 y un CCI de 0,94 (IC 95 %: 0,86-0,98; p < 0,001). Los da- tos obtenidos mediante entrevista (n = 8) reflejan un alfa de Cronbach global en la primera evaluación de 0,82, y en la segun- da, de 0,87. El coeficiente de correlación de Spearman-Brown fue de 0,85, y el CCI, de 0,91 (IC 95 %: 0,78 a 0,97; p < 0,001), por lo que se puede inferir que la consistencia y estabilidad entre las diferentes evaluaciones fueron buenas, tanto mediante el auto- cuestionario como por entrevista. En la validez de constructo, el análisis factorial exploratorio presentó un KMO de 0,85; entre tanto, el test de esfericidad de Bartlett χ2[55] = 703,412 con un p < 0,001 y una solución bifac- torial que fue responsable por el 66,5 % de la varianza explicada del constructo. Todos los ítems fueron cargados en los dos facto- res, con cargas factoriales adecuadas (es decir > 0,45; tabla 1). Las comunalidades (h2) variaron entre 0,22 y 0,98. El coeficiente alfa de Cronbach de la interferencia provocada por el dolor y la intensidad fueron superiores a 0,70. En la tabla 2 se comprueba que cada dimensión se correlaciona más fuertemente con el factor al que pertenece, y en relación con el otro factor. Esto prueba la validez discriminativa de las dimensiones. En el estudio de la validez convergente se comprueba que la seve- ridad del dolor presenta una correlación positiva moderada con la interferencia provocada por el dolor y con el AN. Por otro lado, la severidad del dolor presenta una correlación negativa moderada con el componente físico de la calidad de vida. La interferencia provocada por el dolor presenta una correlación positiva modera- da con el AN, y negativa moderada con los componentes físico y mental de la calidad de vida (tabla 3). 48 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Tabla 1. Análisis factorial exploratorio de la BPI en personas con ERC, Lisboa, Portugal, 2015 Tabla 2. Correlaciones bicaudales de Spearman ítem/factores de la escala BPI, en personas con ERC, Lisboa, Portugal, 2015 Dimensiones de la Brief Pain Inventory Factor 1 ID Factor 2 SD h2 1. Dolor máximo en 24 horas 0,53 0,66 0,71 2. Dolor mínimo en 24 horas 0,08 0,60 0,37 3. Dolor medio en 24 horas 0,27 0,95 0,98 4. Dolor en el momento actual 0,14 0,45 0,22 5. Actividad general 0,87 0,25 0,81 6. Estado de ánimo 0,78 0,26 0,67 7. Capacidad para andar a pie 0,78 0,11 0,61 8. Trabajo normal 0,85 0,16 0,74 9. Relaciones con otras personas 0,66 0,20 0,47 10. Sueño 0,57 0,34 0,43 11. Placer de vivir 0,58 0,19 0,38 Números propios (eigen value) 4,43 1,679 Varianza explicada 51,24 % 15,26 % Coeficiente alfa 0,90 0,80 Média (DP) 28,4 (± 19,9) 15 (± 8,3) h2: comunalidades; ID: interferencia del dolor; SD: severidad del dolor. Fuente: elaboración propia. Dimensiones de la Brief Pain Inventory Factor 1 Interferencia del dolor Factor 2 Severidad del dolor 1. Dolor máximo en 24 horas 0,62*** 0,78*** 2. Dolor mínimo en 24 horas 0,19 0,67*** 3. Dolor medio en 24 horas 0,47*** 0,84*** 4. Dolo en el momento actual 0,26* 0,67*** 5. Actividad general 0,86*** 0,51*** 6. Estado de ánimo 0,83*** 0,52*** 7. Capacidad para andar a pie 0,78*** 0,36** 8. Trabajo normal 0,85*** 0,41*** 9. Relaciones con las otras personas 0,80*** 0,42*** 10. Sueño 0,72*** 0,44*** 11. Placer de vivir 0,71*** 0,44*** *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001. Fuente: elaboración propia. Tabla 3. Validez concurrente y confiabilidad de las medidas, Lisboa, Portugal, 2015 Variables Severidad del dolor Interferencia del dolor SD ID 0,54*** FS 0,04 −0,13 SGV/IBP −0,11 −0,09 AP 0,06 0,20 NA 0,32** 0,34*** CFQV −0,33** −0,40*** CMQV −0,15 −0,47*** *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 ID: interferencia del dolor; SD: severidad del dolor; FS: felicidad subjetiva; SGV/IBP: sa- tisfacción general con la vida; AP: afectividad positiva; AN: afectividad negativa; CFQV: componente físico de la calidad de vida; CMQV: componente mental de la calidad de vida. Fuente: elaboración propia. En la tabla 4 se comprueba que la puntuación de la interferen- cia del dolor, después de controladas la edad, el sexo, el tiempo de diálisis, la hipertensión arterial y la diabetes se explica en un 63 % a través de la SVG/IBP, la AN y la calidad de vida. La interferencia del dolor recibe influencia positiva a través de la SVG/IBP y el AN; pero, pese a esto, recibe influencia negativa del componente físico y mental de la calidad de vida. La varianza de la severidad del dolor se explica en el 63 % mediante las variables predictivas. La severi- dad del dolor se ve influenciada positivamente por la felicidad sub- jetiva y el AN, aunque también recibe influencia negativa de la AP. Tabla 4. Regresión múltiple de la BPI con variables predictivas, en personas con ERC, Lisboa, Portugal, 2015 Modelos Interferencia del dolor Severidad del dolor 1º β 2º β 1º β 2º β Edad 0,058 0,108 Sexo −0,151 −0,032 Tiempo de diálisis 0,212 0,103 Hipertensión arterial 0,095 −0,104 Diabetes 0,164 0,032 Edad −0,116 0,011 49 Validación del Brief Pain Inventory en personas con enfermedad renal crónica l Luís Manuel Mota de Sousa y otros *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 FS: felicidad subjetiva; SGV/IBP: satisfacción general con la vida; AP: afectividad positiva; AN: afectividad negativa; CFQV: componente físico de la calidad de vida; CMQV: componente mental de la calidad de vida. Fuente: elaboración propia. Discusión Los valores de confiabilidad obtenidos para la severidad del dolor fueron semejantes a la muestra de Tailandia (α = 0,81) (9), del Líbano (α = 0,82) (9) y China (α = 0,82) (21); presentaron diferencias con las muestras de Rusia (α = 0,93) (20) y de Corea (α = 0,96) (18). En la dimensión interferencia del dolor en las actividades de la vida, se presenta semejante a las muestras de Tailandia (0,89 e 0,90) (9,10) y España (0,89) (12); sin embargo, se obtuvieron valores diferentes de los de las muestras de Grecia (α = 0,85) (11) y de Corea (α = 0,96) (18). Los valores alfa que se obtuvieron en este estudio se consideran buenos (37). En relación con la estabilidad, esta escala es reproducible en las dos modalidades de recogida de datos (cuestionario y entre- vista). En el estudio que se realizó en Alemania, el coeficiente de correlación entre las dos medidas (antes y después de la con- sulta) fue del 0,98 para la severidad del dolor y del 0,97 para la interferencia del dolor (8). En la muestra tailandesa, el coeficiente de correlación varió entre el 0,67 y el 0,80 (9). En el estudio espa- ñol el test-retest fue de 0,77 para la severidad del dolor y de 0,54 para la interferencia del dolor (12). Los valores de correlación en el presente estudio son superiores al 0,7, lo que indica que existe una buena estabilidad en las medidas realizadas (37). En la validez de constructo, todas las dimensiones se carga- ron en un único factor, con cargas factoriales superiores al 0,57, que se confirmaron con valores idénticos a los de otros estudios (8,10,12,16,18,19). Los valores de KMO son semejantes a los de otros estudios (0,86 [8] y 0,88 [12]) y diferentes a los de la mues- tra griega (0,79) (11). En este estudio, los valores de KMO son buenos y revelan que el modelo se adapta a los datos (37). Se confirmaron los dos factores (severidad e interferencia del do- lor), obtenidos en otras culturas (6-13,15,16,18-22) excepto en las muestras provenientes de Noruega (14) y de Estados Unidos (17), que revelaron una estructura factorial con tres dimensiones (fac- tor 1: interferencia en la actividad diaria; factor 2: interferencia en el humor; factor 3: severidad del dolor). La varianza explicada de los factores presenta un valor superior al 50 % (37,38), seme- jante a la muestra española (12), lo que difiere de los valores de las muestras de Italia (51 %) (13) y de Rusia (80 %) (20). En el análisis de la validez predictiva de los ítems/factor las co- rrelaciones fueron próximas del 0,70, lo que indica que el ítem está fuertemente correlacionado con la dimensión a la que pertenece. En el estudio de la validez convergente, el BPI presenta corre- laciones moderadas con el afecto negativo medido en la PANAS y con la calidad de vida medida por los SF12. Cuando las pun- tuaciones de severidad del dolor aumentan, también lo hacen las puntuaciones del afecto negativo y disminuye la puntuación del componente físico de la calidad de vida. Cuando la puntuación de la severidad del dolor aumenta, la puntuación del afecto negativo se incrementa y disminuye la puntuación del componente físico de la calidad de vida. Para algunos autores existe validez concurrente con correlaciones superiores a los 0,3 (37). En estudios anterio- res, la validez concurrente o validez criterio se confirmó a través de la correlación con la calidad de vida SF12 (6,7,19), SF36 (8), WHOQOL (19); la ansiedad y la depresión (Hospital Anxiety and Depression Scale) (6,7) y el dolor (Visual Analogue Scale [6] y Mc- Gill Pain Quest [22]). En el estudio de la validez de criterio, todas las correlaciones fueron superiores al 0,3 (6,8,22). En relación con la validez predictiva, los componentes físico y mental de la calidad de vida influencian negativamente la interferencia del dolor. Modelos Interferencia del dolor Severidad del dolor 1º β 2º β 1º β 2º β Sexo −0,042 −0,015 Tiempo de diálisis 0,069 −0,116 Hipertensión arterial 0,053 −0,078 Diabetes 0 −0,005 FS −0,145 0,306*** SVG 0,330** 0,093 AP 0,149 −0,071*** AN 0,361*** 0,545*** CFQV −0,640*** −0,602 CMQV −0,342*** −0,015 F[gl] 1,964[5] 14,126[6] 0,559[5] 7,591[6] R 0,18 0,63 0,33 0,76 Adjusted R2 0,05 0,52 −0,03 0,31 R2 change 0,11 0,47*** 0,03 0,36*** 50 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 1 - CHÍA, COLOMBIA - MARZO 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 Las personas con ERC con puntuaciones más bajas en los componentes físico y mental presentan una interferencia del do- lor en las actividades de vida más elevada. Las personas con una puntuación elevada de afecto negativo también presentan niveles más elevados en la interferencia del dolor en las actividades de vida. Las puntuaciones altas en la satisfacción con la vida, en ge- neral, influencian las puntuaciones altas en la interferencia con el dolor. Esto puede significar que las personas con ERC, a pesar de presentar interferencia del dolor en sus actividades, continúan satisfechas con la vida en general. Existieron otras variables mo- deradoras como la espiritualidad, o sea, que las personas más espirituales enfrentan mejor el dolor crónico, lo que ayuda a pre- servar la calidad de vida relacionada con la salud (39-41). Estos resultados se asemejan a los de la versión del portu- gués europeo (6,7), y sugieren que las medidas de severidad del dolor e interferencia del dolor son válidas y confiables para eva- luar el impacto del dolor. En otros estudios con personas con do- lor no oncológico (42), lupus (43), dolor neuropático y nociceptivo (44), cáncer y leucemia tipo B (45) también quedó demostrado que el BPI es válido y fiable para evaluar la interferencia y la severidad del dolor. La versión portuguesa del BPI en personas con ERC también presenta buenas propiedades psicométricas, por lo que es confia- ble y reproducible. Este estudio utilizó una muestra representati- va de personas con ERC sometidas a HD. En futuras búsquedas se sugiere la realización de un análisis factorial confirmatoria del BPI y analizar la validez concurrente/divergente con medi- das del estrés, ansiedad y depresión en esta población específi- ca. Una vez que estas medidas traducen indicadores sanitarios que influencian la calidad de vida en las personas con ERC (4), se recomienda a los enfermeros e investigadores en salud la utiliza- ción de estas medidas de severidad e interferencia del dolor en investigaciones futuras en enfermería. El presente estudio presenta una limitación, relacionada con la utilización de la versión del SF12, que no ha sido aprobada por los autores; sin embargo, los autores concedieron la licencia para tratar los datos, alertando que pudiesen existir limitaciones en la fiabilidad y validez externa de los resultados. Conclusiones La versión portuguesa del BPI presenta propiedades psico- métricas adecuadas y ajustadas a las personas con ERC. En el presente estudio se encontraron resultados que dan soporte para la estructura bifactorial de esta escala, así como para la confiabi- lidad y estabilidad. La BPI presenta dos medidas de severidad del dolor e interferencia del dolor en las actividades de vida, que son válidas y reproducibles para que sean aplicadas sobre la forma de cuestionario o entrevista, en personas con ERC, para evaluar el impacto del dolor crónico en este grupo de población. Referencias 1. Ulloa Varela J, Rodríguez Vidal M, Cruz Pedreros M. Perfil biosociodemográfico y valoración de necesidades en pacien- tes en diálisis peritoneal. Cienc Enferm [internet]. 2014 abr [citado 2015 oct 29];20(1): 89-95. Disponible en: http:// www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95532014000100008&lng=es. 2. Poveda VDB, Alves JDS, Santos ED. 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