150 - 161 Calidad de vida.indd 150 Olga Janneth Gómez-Ramírez1 Arlen Patricia Gómez-Ramírez2 Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográfi cos en personas con artritis reumatoide 1 orcid.org/0000-0002-9160-4170. Universidad Nacional de Colombia, Colombia. ojgomezr@unal.edu.co 2 orcid.org/0000-0002-0429-4822. Universidad Nacional de Colombia, Colombia. apgomezr@unal.edu.co Recibido: 22 de febrero de 2016 Enviado a pares: 29 de abril de 2016 Aceptado por pares: 18 de agosto de 2016 Aprobado: 03 de octubre de 2016 DOI: 10.5294/aqui.2017.17.2.4 Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo Gómez-Ramírez OJ, Gómez-Ramírez AP. Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide. Aquichan. 2017;17(2): 150-161. DOI: 10.5294/aqui.2017.17.2.4 RESUMEN Objetivo: determinar la relación entre la calidad de vida, el nivel de salud y los factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide (AR). Materiales y método: estudio correlacional explicativo. Se realizó una entrevista directa en el momento de la consulta de enfermería antes del control médico de reumatología. A través de un muestreo intencional no probabilístico de sujetos tipo se contó con la participación de 635 personas. Resultados: se encontró una frecuencia de presentación de AR mayor en mujeres (87%). También se evidenció una correlación positiva (0,596; p<0,001) entre calidad de vida y nivel de salud. Sociodemográficamente, las mujeres con educación básica y bajo estrato socioeconómico presentan una menor percepción de calidad de vida y nivel de salud. Estas variables se sometieron a un proceso de prueba con el uso de un modelo Path de análisis de covarianza. Conclusiones: las condiciones sociales que viven las personas con AR son factores que determinan la puesta en marcha de acciones de intervención dirigidas a solucionar la proble- mática de la calidad de vida en esta población. PALABRAS CLAVE Artritis; calidad de vida; estado de salud; seguridad social; factores socieconómicos (Fuente: DeCS, BIREME). AÑO 17 - VOL. 17 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2017 l 150-161 151 Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide l Olga Janneth Gómez-Ramírez y otro AÑO 17 - VOL. 17 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2017 l 150-161 Quality of Life, Perceived Health Status and Sociodemographic Factors Among Persons with Rheumatoid Arthritis ABSTRACT Objective: Determine the relationship between quality of life, health status and sociodemographic factors among persons with rheu- matoid arthritis (RA). Materials and methods: This is an explanatory correlational study. A direct interview was conducted during the nursing consultation prior to the medical check-up concerning rheumatic diseases. A non-probability intentional sampling of type subjects included 635 individuals. Results: A higher frequency of RA was found among women (87%). There also was a positive correlation (0.596; P <0.001) between quality of life and health status. Socio-demographically speaking, women with a basic education and a low socioeco- nomic status have a lower perception of quality of life and health status. These variables were subjected to a test process using a Path model to analyze covariance. Conclusions: The social conditions of persons with RA are factors that determine the implementation of action for intervention aimed at solving the problem this population faces in terms of quality of life. KEYWORDS Arthritis; quality of life; health status; social security; socioeconomic factors (Source: DeCS, BIREME). 152 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Qualidade de vida, nível de saúde percebido e fatores sociodemográficos em pessoas com artrite reumatoide RESUMO Objetivo: determinar a relação entre a qualidade de vida, o nível de saúde e os fatores sociodemográficos em pessoas com artrite reumatoide (AR). Materiais e método: estudo correlacional explicativo. Realizou-se uma entrevista direta no momento da consulta de enfermagem antes da consulta médica de reumatologia. Por meio de uma amostra intencional não probabilística de sujeitos tipo, con- tou-se com a participação de 635 pessoas. Resultados: constatou-se uma frequência de apresentação de AR maior em mulheres (87 %). Também se evidenciou uma correlação positiva (0,596; P<0,001) entre qualidade de vida e nível de saúde. No aspecto sociodemográfico, as mulheres com educação básica e baixa classe socioeconômica apresentam uma menor percepção de qualidade de vida e nível de saú- de. Essas variáveis foram submetidas a um processo de teste com o uso de um modelo Path de análise de covariância. Conclusões: as condições sociais em que as pessoas com AR vivem são fatores que determinam a manifestação de ações de intervenção direcionadas a solucionar a problemática da qualidade de vida nessa população. PALAVRAS-CHAVE Artrite; estado de saúde; fatores socioeconômicos; qualidade de vida; segurança social (Fonte: DeCS, BIREME). AÑO 17 - VOL. 17 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2017 l 150-161 153 Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide l Olga Janneth Gómez-Ramírez y otro Introducción La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica autoin- mune, de afectación sistémica, la cual genera un daño estructural en las articulaciones con consecuencias graves en la capacidad funcional de las personas (1). De acuerdo con lo reportado por Seca et al. (2), la AR se considera un problema de salud pública porque afecta la calidad de vida de las personas y puede producir una mortalidad prematura. En Colombia, el grupo latinoamericano para el estudio de la AR afirma que esta patología autoinmune es compleja en su manejo, por lo que se espera que cada vez se ofrezca un abordaje biopsicosocial a las personas y se realicen estudios de investigación a gran escala que permitan mostrar el impacto de esta enfermedad en la salud pública y en la productivi- dad de la población (3). La calidad de vida y el nivel de salud per- cibidos por las personas con artritis reumatoide son fenómenos complejos de gran importancia porque implican el entendimiento de las variables que caracterizan la experiencia de vivir con una enfermedad catastrófica debido a la ausencia de cura y la condi- ción de cronicidad de la misma (4, 5). De esta forma, al no existir un tratamiento efectivo que contrarreste los signos y síntomas de daño articular y de afectación sistémica, se hace imprescindible que los profesionales de la salud conozcan la complejidad del fe- nómeno y trabajen en el fomento del bienestar y de servicios de salud apropiados para estas personas. Los estudios de Mora et al. (6) y Díaz-Rojas et al. (7) reafirman que en Colombia se desconoce cuál es la carga derivada de las enfermedades reumatológicas crónicas en términos de costos y afectación física y social. Lo que se conoce de las variables psi- cosociales y de carga económica de la enfermedad se ha realiza- do en trabajos de muestras pequeñas no representativas de la población afectada. Por lo anterior, el propósito del estudio fue conocer la relación entre las variables calidad de vida y nivel de salud percibido por las personas que viven con AR, así como es- tablecer los factores asociados a la calidad de vida que aporten evidencias para el entendimiento de este fenómeno. Materiales y métodos Diseño del estudio. Por medio de un tipo de estudio cuantita- tivo transversal y un diseño correlacional se determinó la relación entre la calidad de vida y el nivel de salud percibido en personas con AR. La elección del diseño correlacional se realizó con base en el análisis de los estudios previos a nivel internacional que brindan un sustento metodológico acerca de la importancia de es- tudiar la relación entre las variables que caracterizan la calidad de vida y el nivel de salud, incluidos factores asociados como los sociodemográficos y de acceso a los servicios de salud (8-10). Análisis estadístico. La prueba usada para el análisis esta- dístico de correlación fue el Rho de Spearman; para el análisis inferencial se realizó un procedimiento de regresiones múltiples y Path análisis para evidenciar las asociaciones más significativas entre las variables, las cuales han sido útiles en las ciencias de la salud para probar las variables que explicarían mejor ciertos fe- nómenos como la calidad de vida y la cronicidad de la enfermedad (11, 12). Estas técnicas de análisis permiten predecir y explicar la variable dependiente, en este caso, la calidad de vida, a partir de variables explicativas o independientes, como el nivel de salud en AR y los factores sociodemográficos y de acceso a la seguridad social que puedan estar presentes. Población y muestra. La recolección de datos se realizó du- rante en el primer semestre de 2013, previo cumplimiento de los requisitos y el aval del Comité de Ética correspondiente. La entre- vista directa se realizó en el momento de la consulta de enfermería, antes del control médico de reumatología. A través de un muestreo intencional no probabilístico de sujetos tipo se contó con la partici- pación de 635 personas. La estimación muestral se hizo teniendo como guía el estadístico para estudios con población finita, es de- cir, cuando se conoce el total de la población a la cual se busca inferir los análisis (13). Lo que se indaga es cuántos adultos emer- gentes del total se tendrán que estudiar a partir de la prevalencia estimada de personas con AR para Colombia con una proporción de 1 % (14): N = 36818; α = 0,05; IC: 95 %; Z = 1,96 (a = 0,05); e = 4 Error de aproximación de la media poblacional de acuerdo con la siguiente fórmula: Los criterios de inclusión que se establecieron fueron: 1) personas mayores de 18 años de edad con diagnóstico de AR, de acuerdo con los criterios del American College of Rheumato- logy (ACR), que hacen parte de la Guía Basada en Evidencia de la Asociación Colombiana de Reumatología; 2) personas vincula- das a un servicio de seguimiento médico de reumatología, que no se encontraran hospitalizadas; y 3) personas que no estuvieran cursando un proceso agudo comórbido o de complicación de la enfermedad. 154 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Variables del estudio. Las variables de respuesta que se plantearon para el estudio fueron: Variables sociodemográficas: se tuvieron en cuenta las caracte- rísticas de importancia que tuvieran relación con los participantes, como edad, género, estrato socioeconómico (según clasificación de estratos de la Secretaría de Hacienda para Colombia, donde un mayor número de estrato constituye un mayor nivel de ingreso económico) (15), nivel educativo y ocupación. Variables de seguridad social: se consideraron variables de acceso a la seguridad social relacionadas con el tipo de vincu- lación a la misma (régimen contributivo, subsidiado, régimen especial, plan complementario de salud), dificultades con la en- tidad promotora de salud (EPS), y aspectos puntuales de acceso al tratamiento de la enfermedad (oportunidad en el tratamiento especializado, trámites y condiciones de servicio de salud). Calidad de vida (variable dependiente): esta variable se consi- dera como la satisfacción con importantes funciones y dimensiones de la vida. Se midieron las variables física, social y psicológica, te- niendo en cuenta la propuesta teórica de Padilla y Grant (16), que incluye también el apoyo de la familia. Nivel de salud percibido (variable independiente): incluye do- minios específicos de la afectación de la artritis en la movilidad, actividad física, destreza y dolor. El componente de desempeño social, actividad social, actividades cotidianas, y el componente psicológico que explora el nivel de depresión y ansiedad. Estas variables fueron extraídas de la propuesta del instrumento de im- pacto de la enfermedad de Meenan et al. (17). Instrumentos de medición. El instrumento que se utilizó para medir la calidad de vida corresponde al desarrollado y vali- dado al español por Padilla et al. (18), específicamente diseñado para personas con artritis denominado QOL-RA. Se trata de un cuestionario de 8 ítems, en el que cada uno de ellos contiene una definición del elemento considerado, seguido por una escala hori- zontal numerada con 10 puntos entre 1 (muy mal) y 10 (excelente). Los elementos sobre los que se interroga son: capacidad física, dolor, interacción con la familia y los amigos, ayuda de la familia y los amigos, depresión, ansiedad, AR y salud. El cuestionario es sencillo y demuestra validez, los coeficientes alfa de Cronbach van de 0,87 a 0,90. La escala QOL-RA se correlaciona significativa- mente con la Arthritis Impact Measurement Scale 2 (19). El nivel de salud se midió a través del instrumento diseñado por Meenan et al. (17, 19) denominado Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS), el cual valora las dimensiones física, mental y social en nueve dominios: movilidad, actividad física, actividades de la vida diaria, destreza, actividades del hogar, dolor, actividad social, de- presión y ansiedad. Cada escala contiene de 4 a 7 ítems, y entre 2 y 6 posibles respuestas. La fiabilidad test-retest de la validación al español fue estadísticamente significativa para todas las escalas. El coeficiente de confiabilidad es > 0,7 para todas las escalas. Para controlar el sesgo de administración de pruebas se rea- lizó una ensayo piloto con 36 personas con el fin de garantizar la validez aparente y de contenido de los instrumentos y encontrar aspectos por mejorar en el procedimiento de entrevista. Resultados Características sociodemográficas. En la tabla 1 se resu- men los hallazgos obtenidos en la caracterización de las variables sociodemográficas del estudio. Se destaca la mayor frecuencia de presentación de la AR en mujeres, así como en el rango de edad mayor a 36 años y en los estratos socioeconómicos dos y tres. Tabla 1. Frecuencia y proporción de personas con artritis reumatoide (AR) en cada una de las características sociodemográficas analizadas en el estudio Característica Frecuencia Proporción ( %) Género Masculino 81 13 Femenino 554 87 Edad 18 a 35 años 57 9 36 a 59 años 325 51 mayores de 60 años 253 40 Escolaridad Primaria 130 20 Secundaria 179 28 Técnico 66 10 Universidad 260 41 155 Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide l Olga Janneth Gómez-Ramírez y otro N = 635 personas que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. Fuente: elaboración propia. Acceso a la seguridad social. En general, el 45 % de los par- ticipantes refiere no tener dificultades en los servicios de salud; sin embargo, el 55 % informó algún tipo de dificultad de acceso a la seguridad social. Análisis de correlación. Los datos presentaron una correla- ción positiva (Rho de Spearman = 0,596) estadísticamente signi- ficativa (p < 0,001) entre la calidad de vida y el nivel de salud, tal como se muestra en la figura 1. Figura 1. Correlación entre calidad de vida y nivel de salud en pacientes con artritis reumatoide Característica Frecuencia Proporción ( %) Estado civil Soltero 137 22 Casado 321 51 Separado 70 11 Viudo 62 10 Unión Libre 45 7 Ocupación Hogar 263 41 Empleado(a) 163 26 Trabajo independiente 68 11 Estudiante 14 2 Pensionado(a) 127 20 Estrato socioeconómico Uno 13 2 Dos 127 20 Tres 328 52 Cuatro 135 21 Cinco 19 3 Seis 13 2 Tiempo con la enfermedad 0 a 6 meses 30 5 7 a 18 meses 48 8 19 a 36 meses 118 19 Más de 36 meses 439 69 n = 635; Rho de Spearman = 0,596; p < 0,001. Fuente: elaboración propia. En la tabla 2 se muestran las correlaciones entre las dife- rentes dimensiones del instrumento de percepción de salud y la calificación total de calidad de vida. Se encontró una correlación positiva (0,662) y estadísticamente significativa (p = 0,001) entre los dominios de actividad física y movilidad, así como en la califi- cación total de nivel de salud con los dominios de actividad física (0,744), movilidad (0,763), destreza (0,730) y desempeño (0,703). Realizar labores manuales y labores domésticas como lavar la ropa también presentó una correlación positiva (0,669). También se evidenció que la variable sociodemográfica de gé- nero, en la característica ser mujer, reduce significativamente el nivel promedio de calidad de vida en -4,116 puntos (valor Beta) y el de nivel de salud en -19,83 puntos con respecto a ser hombre. En el análisis de regresión múltiple se encontró que ser mujer pre- dice un nivel bajo de calidad de vida con respecto a ser hombre -17,413, el pertenecer a un estrato igual o inferior a cuatro reduce significativamente el nivel de calidad de vida en comparación con pertenecer a un estrato igual o superior a cinco. Al analizar al inte- rior de los estratos se observó que estas diferencias se acentúan cuando se compara el estrato dos o menos con el estrato cinco o más: 28.859. En cuanto a la escolaridad, tener una escolaridad menor o igual a bachillerato se asocia con una reducción en la 156 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 calificación promedio de la calidad de vida respecto de tener algún grado de educación superior (técnico, universitario y posgrado); esta diferencia se acentúa en las personas con un nivel de educa- ción básica o menos -31,655. Asimismo, presentar dificultades con la EPS reduce el nivel de calidad de vida respecto a las personas que manifestaron no tener dificultades con la EPS -13,494. Construcción del diagrama teórico Path y modelo de Ecuaciones Estructurales. La figura 2 presenta el diagrama Path con la propuesta teórica de un modelo conjunto que esquemati- za los resultados encontrados en el presente trabajo. En ella se asume que el nivel de salud percibido (NSP) está relacionado con el comportamiento de la variable movilidad de los individuos, así como con las variables: actividad física, destreza, dinámica social, actividad social, actividades cotidianas, dolor, niveles de depresión y ansiedad. También se asume que el nivel de salud está correla- cionado con el constructo calidad de vida (CV). Por otra parte, se presume que el comportamiento observado en el NSP y la CV de los pacientes estudiados se ve reflejado en aspectos sociodemográ- ficos como: el género, la escolaridad, el estrato socioeconómico y las posibles dificultades que se han tenido con las respectivas EPS (D_EPS). Es necesario aclarar que, adicional a las variables Tabla 2. Matriz de correlaciones entre atributos de calidad de vida y dimensiones del nivel de salud en pacientes con artritis reumatoide Dominios TQOL TD1 TD2 TD3 TD4 TD5 TD6 TD7 TD8 TD9 TAIMS TQOL 1 TD1 0,424 1 TD2 0,399 0,662 1 TD3 0,34 0,45 0,507 1 TD4 0,301 0,545 0,588 0,477 1 TD5 0,462 0,255 0,258 0,213 0,25 1 TD6 0,317 0,399 0,4 0,396 0,451 0,266 1 TD7 0,387 0,44 0,452 0,504 0,336 0,09 0,168 1 TD8 0,458 0,376 0,323 0,397 0,252 0,229 0,203 0,4 1 TD9 0,442 0,322 0,25 0,28 0,217 0,263 0,245 0,244 0,649 1 TAIMS 0,596 0,744 0,763 0,73 0,703 0,485 0,536 0,607 0,649 0,578 1 TQOL: total calidad de vida; TD1: total dominio movilidad; TD2: total dominio actividad física; TD3: total dominio ansiedad; TD4: total dominio desempeño social; TD5: total dominio actividad social; TD6: total dominio actividades de la vida diaria; TD7: total dominio dolor; TD8: total dominio depresión; TD9: total dominio ansiedad; TAIMS: total nivel de salud percibido. Fuente: elaboración propia. Tabla 3. Regresiones múltiples de las variables socioeconómicas y demográficas que se asocian con el nivel de salud en pacientes con artritis reumatoide Variable Beta (B) ET T P valor (Constante) 62,858 2,409 26,092 0,000 Género (mujer) -4,044 1,391 -2,907 0,004 Nivel educativo Primaria incompleta -7,976 2,057 -3,878 0,000 Primaria completa -5,930 1,515 -3,914 0,000 Bachillerato incompleto -4,156 1,725 -2,409 0,016 Bachillerato completo -3,288 1,307 -2,516 0,012 Técnico -4,029 1,630 -2,472 0,014 Estrato socioeconómico Estrato 2 o menos -4,711 2,410 -1,955 0,051 Estrato 3 -4,416 2,205 -2,003 0,046 Estrato 4 -6,108 2,300 -2,656 0,008 Dificultades EPS (Sí) -2,147 0,952 -2,255 0,024 Fuente: elaboración propia. 157 Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide l Olga Janneth Gómez-Ramírez y otro sociodemográficas, existen otras de igual importancia como el tipo de acceso al sistema de seguridad en salud, la ocupación (en especial el hogar) y, en una menor medida, el acceso a terapias biológicas las cuales, como se evidencia en los primeros planos factoriales de los análisis de correspondencias múltiples, están altamente correlacionadas con las variables sociodemográficas presentadas en la figura 2. A partir de los resultados del modelo de ecuaciones estructurales se encontró que un cambio significa- tivo en el nivel de salud percibido afecta de manera significativa el comportamiento de los individuos en su capacidad de movili- zarse independientemente, realizar actividades físicas y en sus niveles de destreza. Figura 2. Modelo Path de calidad de vida y nivel de salud en pacientes con artritis reumatoide Fuente: elaboración propia. Discusión A través de esta investigación se determinó la relación entre la calidad de vida, el nivel de salud y los factores sociodemográ- ficos en personas con AR, donde se destaca la mayor frecuencia de afectación en mujeres (20), siendo este dato similar al presen- tado por Bautista-Molano et al. (21), que establece una propor- ción del 85,3 %. Este hallazgo se corroboró con los reportes que muestran una prevalencia alta en el género femenino, asociada con las características hormonales y genéticas propias de la mu- jer, las cuales hacen que las enfermedades autoinmunes sean más frecuentes en ellas (22-24). En la afectación por grupo de edad se evidenció que el mayor porcentaje está en la etapa laboral productiva. Sin embargo, según lo reportado por Gamal et al., en un estudio conducido en pacientes con RA en Egipto se evidenció que los que trabajaban mostraban mejores condiciones tanto físicas como mentales (25). Asimismo, se encontró que la frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad, ya que el 40 % de las personas afectadas fueron mayores de 60 años, lo cual concuerda con los datos del estudio de Franco- Aguirre et al., donde los pacientes tenían una edad promedio de 53 ± 12 años (26). Los datos coinciden con lo reportado por Branco et al. (27), donde se evidenció que el inicio más frecuente de la enfermedad está durante el cuarto y quinto decenios de la vida, de 158 AÑO 17 - VOL. 17 Nº 2 - CHÍA, COLOMBIA - JUNIO 2017 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 forma que el 80 % de todos los pacientes presenta la enfermedad entre los 35 y los 50 años de edad. Asimismo, el tiempo de la en- fermedad mayor a 36 reafirma la consideración de la misma como una enfermedad crónica de alto costo. Entre los problemas referidos por los participantes de esta investigación se incluyen los trámites excesivos para la atención especializada, así como la demora en la cita de reumatología. Esta situación, de acuerdo con lo informado por Pasma et al. (28) y Emery et al. (29), expone a las personas a complicaciones y cierra la posibilidad de aplicar la ventana de oportunidad que establece que entre más oportuno sea el inicio del tratamiento ordenado por los especialistas es más probable retrasar el efecto sisté- mico y de daño articular. Se plantea que el deterioro radiológico y funcional progresa lentamente durante todo el curso de la en- fermedad, y la máxima velocidad de desarrollo de las lesiones estructurales ocurre durante los primeros dos años de manifes- taciones clínicas (29); por esta razón, es prioritario el abordaje precoz de la enfermedad, ya que el pronóstico de daño articular mejora cuando se tiene un acceso temprano a los protocolos y esquemas de tratamiento más eficaces (30). La correlación positiva y estadísticamente significativa entre los dominios de actividad física y movilidad (31), así como en la calificación total de nivel de salud con los dominios de actividad física, movilidad, destreza y desempeño, está acorde con los resul- tados del estudio EPISER 2000 en España, con 2192 participantes, en el que se evidenció la asociación positiva entre los dominios de actividad física, movilidad y la capacidad para trabajar (32-34). Por otro lado, se observó que la variable sociodemográfica de ser mu- jer reduce significativamente el nivel promedio de calidad de vida y de nivel de salud con respecto a ser hombre. Este hallazgo se complementa con lo reportado por Pease et al. (35), en el que ser mujer se asocia a presentar incapacidad funcional 4 años después del comienzo de la enfermedad (OR = 3,0). La correlación moderada observada bivariadamente entre los constructos nivel de salud percibido y calidad de vida tiende a diluirse en el modelo teórico planteado. Esto llamaría la atención para estudiar de forma separada los constructos y de esta for- ma extraer las variables más significativas sin asumir relaciones causales a priori. Al advertir el comportamiento de las variables sociodemográficas planteadas en el modelo teórico propuesto se encuentra que ser mujer afecta tanto el nivel de salud percibido como la calidad de vida observada; el pertenecer a un estrato me- nor o inferior al 1 o 2 afecta de manera negativa el NSP y la CV, y tiende a diluirse el efecto negativo observado en las personas per- tenecientes a los estrato 2 y 3 sobre la salud y la calidad de vida percibidas; haber cursado estudios de primaria o poseer máximo este nivel de formación afecta de manera negativa el NSP y la CV. Las dificultades percibidas con el acceso a las EPS no se confirma- ron en la propuesta teórica expuesta, hecho que exigiría a futuro un análisis a profundidad con el fin de verificar si esto se debe a problemas de tipo estadístico o a posibles correlaciones aún no observadas dentro del modelo propuesto. De esta forma, los resultados de este estudio demuestran que existe una influencia importante de algunas variables socioeconó- micas y demográficas sobre la calidad de vida y el nivel de salud en las personas con AR. Para ampliar esta argumentación, la revi- sión de la literatura realizada por Anaya y Calixto (36) presenta el concepto de estatus socioeconómico (Socioeconomic Status - SES) como una clasificación social jerárquica asociada a diferentes re- sultados en la salud y la enfermedad. Los factores más importantes que influyen en el SES son los ingresos económicos, el nivel educa- tivo, el perfil laboral y la clase social. Entre los factores que resalta la literatura está el estudio de Bengtsson et al. (37), que encontró en personas con artritis de un nivel de escolaridad de diez años o menos una correlación positiva con un aumento de dos veces en un mal pronóstico. Estos hallazgos son coherentes con otros autores que afirman que el menor nivel educativo está relacionado con una mayor probabilidad de mortalidad temprana y menor capacidad funcional. Teniendo en cuenta el constructo SES, se infiere que las personas con un estatus socioeconómico bajo pueden presentar una situación que empeora la enfermedad, la salud física, la salud mental y calidad de vida (38, 39). Conclusiones A partir de los resultados se confirmó la relación entre las percepciones del estado de salud y la calidad de vida en perso- nas con AR; asimismo, con el uso de ecuaciones estructurales se describieron las variables que aportaron significativamente al entendimiento de las necesidades más sentidas por las personas y, con base en esta evidencia, se realizó un acercamiento teórico a un modelo que aporta a la comprensión del fenómeno de la cali- dad de vida y el nivel de salud para las personas que viven con AR. La afectación se da a partir de la tercera y cuarta década de vida, en una etapa muy importante de desarrollo del potencial laboral del ser humano; por esta razón, esta enfermedad se considera de 159 Calidad de vida, nivel de salud percibido y factores sociodemográficos en personas con artritis reumatoide l Olga Janneth Gómez-Ramírez y otro interés en salud pública, y a la disciplina de enfermería le corres- ponde tomar parte en el proceso de atención a fin de poner en marcha acciones para el cuidado de la salud y la promoción de la calidad de vida de estas personas. En cuanto a los métodos, se sugiere avanzar en estudios que combinen abordajes cualitativos y cuantitativos para cono- cer la experiencia y el significado de la enfermedad de manera más completa, que abarque el constructo de enfoque de género. Igualmente, se motiva a realizar estudios posteriores que permi- tan validar y probar con mayor profundidad estadística el modelo teórico planteado. La problemática identificada por la inoportunidad y las fallas de acceso al tratamiento especializado que sufren las per- sonas con AR en el actual sistema de salud colombiano cons- tituye una alerta para los actores en salud y la comunidad en general, a fin de exigir un cambio en el modelo de atención en Colombia que permita dar prioridad al tratamiento espe- cializado, sin distinciones por la capacidad de pago o el nivel socioeconómico, de tal manera que el mayor número de per- sonas se beneficien de la eficacia farmacológica, la prevención de complicaciones y las medidas que contrarrestan el daño articular que se produce cuando no se tiene un esquema de seguimiento y atención estructurado. Un aporte de gran relevancia es la oportunidad de construir un rol de enfermería en reumatología, que permita abrir un cam- po nuevo a la disciplina para estructurar formalmente el cuida- do para las personas con enfermedades autoinmunes. Por esta razón, el presente estudio aporta a la justificación de la parti- cipación de enfermería en el cuidado de personas con AR en el contexto latinoamericano. Se reconoce la limitación del uso de un muestreo no probabi- lístico en un estudio descriptivo cuantitativo, lo que condiciona la generalización de los resultados; sin embargo, se aclara la impor- tancia que tuvo contar con una muestra grande y el procedimiento de entrevista en el contexto natural de la consulta de enfermería en reumatología, lo que otorgó al estudio la ventaja de ser trasla- dable a situaciones naturales de un fenómeno psicosocial como la percepción de calidad de vida. Se invita a la realización de trabajos posteriores con muestras grandes como la presente investigación, con el uso de técnicas de muestreo aleatorio estratificado. Agradecimientos Este estudio fue financiado por la División de Investiga- ción de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá, a través del Grupo de Investigación de Cuidado y Práctica, de la Facultad de Enfermería. Referencias 1. Ministerio de la Protección Social. Resolución 3974 de 2009. Por la cual se adoptan unas determinaciones en relación con la cuenta de Alto Costo. Bogotá, D.C: Diario Oficial; 2009. 2. Seca S, Kirch S, Cabrita A, Greten H. Evaluation of the effect of acupuncture on hand pain, functional deficits and health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis–A study protocol for a multicenter, double-blind, randomized clinical trial. Integr Med Int. 2016;14(3):219. 3. Delgado-Vega AM, Martín J, Granados J, Anaya JM. Epidemiología genética de la artritis reumatoide: ¿qué esperar de América Latina? Biomédica. 2011;26(4):562-84. 4. Klak A, Raciborski F, Samel-Kowalik P. Social implications of rheumatic diseases. Reumatologia. 2016;54(2):73-8. 5. 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