426 María Helena Rubio-Grillo1 Nilia Matilde Perdomo-Oliver2 Diana Carolina Zamudio-Espinosa3 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: una mirada desde la ocupación 1 orcid.org/0000-0002-3612-7885. Escuela de Rehabilitación Humana, Universidad del Valle, Colombia. maria.rubio@correounivalle.edu.co 2 orcid.org/0000-0003-0247-9687. Escuela de Rehabilitación Humana, Universidad del Valle, Colombia. nilia.perdomo@correounivalle.edu.co 3 orcid.org/0000-0002-1503-9712. Escuela de Rehabilitación Humana, Universidad del Valle, Colombia. diana.zamudio@correounivalle.edu.co Recibiddo: 16/08/2018 Enviado a pares: 14/09/2018 Aceptado por pares: 10/10/2018 Aprobado: 26/10/2018 DOI: 10.5294/aqui.2018.18.4.5 Para citar este artigo / Para citar este artículo / To reference this article Rubio-Grillo MH, Perdomo-Oliver NM, Zamudio-Espinosa DC. Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstetrico, una mirada desde la ocupación. Aquichan 2018; 18(4): 426-437. DOI: 10.5294/aqui.2018.18.4.5 RESUMEN Objetivo: reeducar gestantes de alto riesgo obstétrico en prácticas de estimulación prenatal y ocuparlas en actividades que mejo- ren su calidad de vida mientras están hospitalizadas. Materiales y métodos: estudio cualitativo de investigación acción participativa durante el segundo semestre de 2015 y el primer semestre de 2016, mediante caracterización sociodemográfica, grupos focales de conocimiento de experiencias y prácticas de las madres, negociación de talleres educativos de estimulación prenatal, ejecución de acti- vidades ocupacionales y evaluación de cambios. Resultados: participaron 35 gestantes entre 18 y 41 años, de las cuales el 80 % fueron diagnosticadas con preeclampsia, y el 50 % tenían menos de 33 semanas gestacionales. Se encontraron diferencias y similitudes en los conocimientos y las prácticas sobre estimulación prenatal, así como la necesidad de mejorarlos. La negociación de los talleres educa- tivos propició la realización e incorporación de prácticas como actividad ocupacional con significado; la elaboración de un juguete para AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 l 426-437 Temática: práctica basada en la evidencia, promoción y prevención. Aporte a la disciplina: la terapia ocupacional es una alternativa de apoyo especializado a las mujeres embarazadas de alto riesgo. Reconoce al feto como un ser capaz de actuar y reaccionar en el vientre materno frente a estímulos intrauterinos de tipo visual, táctil, motor y auditivo, y motiva la sensibilidad e interacción de la madre frente a su hijo por nacer. El trabajo de los tera- peutas ocupacionales se dirige al modelado de las características de las gestantes, al rendimiento ocupacional y a la creación de adaptaciones y modificaciones en las actividades y ambientes ocupacionales. Utilizan estrategias de enseñanza-aprendizaje que fomentan nuevos modos de conocer, formas expresivas y creativas que pueden trasformar las prácticas de estimulación prenatal; facilitan la realización de actividades que permitan a las gestantes incorporar la capacidad, eficacia y goce en los procesos adqui- ridos y realizados en las ocupaciones productivas y significativas y en la participación en ocupaciones con significado y propósito. https://orcid.org/0000-0002-3612-7885 mailto:maria.rubio@correounivalle.edu.co https://orcid.org/0000-0003-0247-9687 https://orcid.org/0000-0002-1503-9712 http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2018.18.4.5 http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2018.18.4.5 427 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: Una mirada desde la ocupación l María Helena Rubio-Grillo y otros AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 l 426-437 el bebé generó curiosidad, exploración, habilidades o formas ocupacionales y desempeño consistente en respuesta a demandas del ambiente. Conclusiones: al realizar actividades con sentido y propósito, las gestantes incorporaron la capacidad, eficacia y goce en los procesos adquiridos y realizados. Estar ocupadas les permitió implementar nuevas formas de saber y hacer, así como motivarse por encontrar actividades significativas en el reaprendizaje de la estimulación prenatal. PALABRAS CLAVE (fuente: DeCS) Mujeres embarazadas; relaciones materno-fetales; educación prenatal; terapia ocupacional; terapia con arte. Prenatal Stimulation in Pregnant Women with High Obstetric Risk: A Perspective from Activity ABSTRACT Objectives: To reeducate pregnant women with high obstetric risk in prenatal stimulation practices and to involve them in activities that improve their quality of life while hospitalized. Materials and methods: Qualitative study with a participatory action research ap- proach conducted during the second half of 2015 and the first half of 2016, through sociodemographic characterization, focus groups of knowledge of mothers’ experiences and practices, negotiation of educational prenatal stimulation workshops, performance of occupa- tional activities, and evaluation of changes. Results: Thirty-five pregnant women between 18 and 41 years old participated. 80 % were diagnosed with preeclampsia and 50 % were less than 33 weeks pregnant. Differences and similarities were found in prenatal stimulation knowledge and practices, as well as the need to improve them. Negotiating educational workshops promoted the use and incorporation of practices as meaningful occupational activities; making a toy for the baby caused curiosity, exploration, occupational skills and consistent performance in response to environmental demands. Conclusions: In carrying out activities with sense and purpose, pregnant women in- corporated ability, effectiveness and enjoyment in the processes conducted. Being busy allowed them to implement new ways of knowing and doing and motivated them to find meaningful activities in relearning prenatal stimulation. KEYWORDS (SourCe: DeCS) Pregnant women; maternal-fetal relations; prenatal education; occupational therapy; art therapy. 428 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Estimulação pré-natal em manipuladores obstétricos de alto risco: um olhar da ocupação RESUMO Objetivo: reeducar gestantes de alto risco obstétrico nas práticas de estimulação pré-natal e realizar atividades que melhorem a qualidade de vida durante a internação. Materiais e métodos: estudo qualitativo da Pesquisa Ação Participativa, durante o segundo semestre de 2015 e o primeiro semestre de 2016. Por meio de caracterização sóciodemográfica, grupos focais de conhecimento de expe- riências e práticas de mães, negociação de oficinas educativas de estimulação pré-natal, execução de atividades ocupacionais e avaliação de mudanças. Resultados: participaram 35 gestantes, entre 18 e 41 anos, das quais 80% foram diagnosticadas com pré-eclâmpsia e 50% tinham menos de 33 semanas de gestação. Além disso, diferenças e semelhanças foram encontradas no conhecimento e nas práticas de estimulação pré-natal, bem como na necessidade de aprimorá-las. A negociação de oficinas educativas levou à realização e incorpo- ração de práticas como: atividade ocupacional com significado; a elaboração de um brinquedo para o bebê; exploração, habilidades e/ou formas ocupacionais e desempenho consistente em resposta às demandas ambientais. Discussão e conclusão: ao realizar atividades com significado e propósito, as gestantes incorporaram a capacidade, a eficácia e o prazer nos processos adquiridos e realizados. O fato de estarem ocupadas permitiu que elas implementassem novas formas de conhecer e fazer, bem como que estivessem motivadas para encontrar atividades significativas na reaprendizagem da estimulação pré-natal. PALAVRAS-CHAVE (fonte: DeCS) Mulheres grávidas; relações materno-fetais; educação pré-natal; terapia ocupacional; terapia com arte. AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 l 426-437 429 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: Una mirada desde la ocupación l María Helena Rubio-Grillo y otros Introducción El embarazo de alto riesgo incrementa la probabilidad de en- fermar o morir antes, durante o después del parto (1) y constituye un problema de salud pública mundial, con amplias brechas entre países según su desarrollo económico. En el mundo mueren 800 mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto, de las cuales el 99 % vive en países en desarrollo (2). En Latinoaméri- ca, la cifra es de 80 por cada 100.000 nacidos vivos, y se observan diferencias entre los países norteamericanos y los latinoamerica- nos: mientras Canadá presenta 12 casos, Colombia, 71,64, y Haití, 325 por cada 100.000 nacidos vivos (3). En el Valle del Cauca (4), la tasa de mortalidad neonatal es de 7,24 casos por 1000 habitan- tes, es decir, más baja que la nacional. La Organización Mundial de la Salud recomienda mejorar la calidad de la atención prenatal, reducir el riesgo de muertes pre- natales y complicaciones del embarazo y brindar una experien- cia positiva durante la gestación (5). Es necesario desarrollar un programa educativo, tanto para la madre, como para la familia, así como favorecer los factores personales y ambientales que la protegen, ampliar su seguridad, mejorar su nivel de satisfacción frente a los servicios prestados, ejercerles un mejor control de bienestar físico, mental y social, y contar con un apoyo especiali- zado para las madres gestantes en alto riesgo (6, 7). La estimulación prenatal durante la gestación motiva y pro- mueve el vínculo afectivo madre-hijo. Es parte de la preparación psicoafectiva de la psicoprofilaxis obstétrica (8), implica estímu- los intrauterinos visuales, táctiles, motores y auditivos (9), y es una estrategia de promoción de la salud materna y neonatal, de- pendiente de la interacción entre factores biológicos y psicoso- ciales (8, 10). Una oportuna y acertada estimulación enriquece y optimiza el desarrollo físico y mental del ser intrauterino, porque permite establecer la mayor cantidad de sinapsis neuronales y capacidad de comunicaciones en la masa cerebral (11, 12). La estimulación prenatal la ejecuta un amplio grupo de pro- fesionales de la salud especializados, como auxiliares de enfer- mería, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeros, matronas y médicos (12, 13), todos pensando y actuando desde donde cada uno puede aportar. En el contexto hospitalario (14), las madres pueden educarse en el manejo prenatal para prevenir factores de riesgo en el desarrollo del bebé (15), así como partici- par en intervenciones de terapia ocupacional que complementen la estimulación prenatal (16). En Latinoamérica, se destacan por sus programas de estimu- lación prenatal Cuba (17) y Perú (9), y en el país, Sincelejo (18) y Tunja (19). Su abordaje de la estimulación prenatal no aplica un proceso de aprendizaje-acción enfocado en la ocupación con significado, sino es limitado; por lo tanto, es relevante analizar y concertar, a partir de los conocimientos, percepciones y prácti- cas, alternativas sobre la estimulación prenatal. Así, el propósito de esta investigación fue analizar los co- nocimientos, experiencias y percepciones sobre la estimulación prenatal de las gestantes hospitalizadas en una unidad de alto riesgo obstétrico (ARO) en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Cali, concertar actividades creativas con sentido y propósito y reeducarlas en la aplicación de la estimulación prenatal. Materiales y métodos Se realizó una investigación acción participativa (IAP) (20), correspondiente al paradigma crítico dialéctico con enfoque cua- litativo. El diseño seleccionado concibe a las gestantes hospitali- zadas como un grupo de personas en alto riesgo, que durante el tiempo libre de su hospitalización no se ocupan de alguna acti- vidad y necesitan reaprender técnicas de estimulación prenatal. Mediante este método, es posible lograr modificaciones en el ám- bito hospitalario en cuanto a la participación de gestantes y profe- sionales de la salud orientados a validar y refinar la estimulación prenatal. Asimismo, es importante la contribución en el proceso de la investigación y la solución del problema, independientemen- te de los factores personales, sociales y culturales (20, 21). La población estuvo constituida por gestantes hospitalizadas de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico (ARO), en una institución de salud nivel III de Cali, entre el segundo semestre de 2015 y el primero de 2016. No se realizó muestreo; se desarrolló con todas las gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión: 1) estancia en la sala de hospitalización durante los periodos de recolección de información; 2) encontrarse entre las 28 y las 40 semanas de gestación; 3) firmar el consentimiento informado manifestando la aceptación para participar en el estudio. Por cri- terios de exclusión, se descartaron dos madres con contraindica- ción médica y una menor de 18 años. Según la Resolución 8430 de 1993 (22), el estudio tuvo una clasificación de “riesgo mínimo” para las gestantes. Contó con el aval del Comité Institucional de Revisión de Ética Humana (CI- REH) de las instituciones participantes, con acta de aprobación 430 AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 número 010-012 y con el financiamiento por convocatoria interna de la Universidad del Valle, con código interno 1781. De manera previa al inicio del estudio, se determinaron las necesidades de dimensionar la importancia de la estimulación prenatal en el ámbito hospitalario y se socializaron los objeti- vos y las razones para ejecutar el proyecto con los directivos, el personal de salud de la sala y las gestantes. La investigación fue llevada a cabo en tres fases: diagnóstico participativo, implemen- tación de estrategias y reflexión; en todas las fases se tuvo un acercamiento cara a cara con las participantes y se efectuó en la sala de hospitalización de la ARO. En la primera fase se realizó la caracterización sociodemográfi- ca de la población, a partir de la revisión de las historias clínicas. Se llevaron a cabo observaciones no participantes, para obtener una aproximación inicial de las prácticas sobre estimulación prenatal de las madres; se utilizó una matriz de observación de la comuni- cación entre los padres y el bebé, estimulación táctil, visual, auditi- va y motora, orientada por los objetivos del estudio. La captura de datos la realizaron dos monitores seleccionados por el comité de investigación de la Universidad, y entrenados por el equipo de in- vestigadores, a partir de un pilotaje con ajuste de los instrumentos, y supervisión de campo por parte de la investigadora principal. Se consignó la información en un archivo de Excel®, y el análisis de la información cuantitativa, en el software StataV11®, con la obten- ción de frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas. Posteriormente, en un salón que contenía equipos de sonido, grabadora y video, dos de las autoras desarrollaron seis grupos focales. El proceso de cada uno incluyó apertura, preguntas sobre el objeto de estudio y cierre (23). El investigador, como modera- dor, dirigió la sesión a partir de una guía de indagación sobre los conocimientos, las experiencias y las percepciones de las gestan- tes sobre la estimulación prenatal; dos estudiantes tomaron nota, realizaron un registro de audio de la sesión, y finalmente se llegó a un consenso colectivo sobre las conclusiones; se agradeció la participación de las madres y se explicó que los datos serían uti- lizados en la preparación de los talleres. La duración promedio fue de 27 minutos, y se identificó el desconocimiento, prácticas tradicionales, mitos y prejuicios sobre el tema. Participaron las gestantes, los investigadores y una auxiliar de enfermería, para atender cualquier complicación que se presentara. El análisis de la información de los grupos lo realizaron dos investigadoras y una magíster en salud pública, en el software EthnographV6®, mediante la codificación axial, con asignación de identificaciones alfanuméricas para cada grupo focal. Durante el análisis surgieron dos categorías emergentes relacionadas con conocimientos generales de estimulación prenatal y coherencia del estado emocional entre la madre y el bebé. Las categorías se organizaron en un árbol de códigos (figura 1). Figura 1. Árbol de códigos final de la investigación Fuente: elaboración propia. 431 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: Una mirada desde la ocupación l María Helena Rubio-Grillo y otros La información obtenida se analizó desde un enfoque descrip- tivo. Se finalizó con la devolución de los resultados parciales a las gestantes, bajo los criterios de rigor de las investigaciones cua- litativas: dependencia, credibilidad, transferencia y confirmación (24), con lo cual se dio paso a la siguiente fase. En la segunda fase se dio a conocer la información obtenida y, de forma participativa, se diseñaron e implementaron estra- tegias, a partir de talleres sobre la estimulación prenatal y ac- tividades terapéuticas con las madres para aminorar el riesgo prenatal y, así, resolver el problema identificado de descono- cimiento sobre la estimulación en esta etapa. Dichos talleres se planificaron bajo la orientación de profesionales de terapia ocupacional, y según las necesidades definidas por las gestan- tes, el equipo de investigadores los efectuó con la participación permanente de las madres. Las estrategias de estimulación se planearon y ejecutaron se- gún las propuestas de Ludington (25), quien coincide con los roles dominantes que ocupan las madres. Las actividades relacionadas con la estimulación sensorial estuvieron acordes al planteamiento de Ludington (25) y de Verny (26, 27), y a la condición de la madre: la estimulación visual consistió en la sensibilización de la dife- rencia entre el día y la noche; la estimulación táctil se direccionó hacia la aplicación de texturas (de suaves a burdas), con presión de (suave a mediana) de afuera hacia adentro, en movimientos circulares; en cuanto a la estimulación propioceptivo-vestibular, se utilizó el movimiento anteroposterior en posición sedente, de pie, con y sin desplazamiento. Las estrategias aplicadas para la estimulación prenatal están descritas en la (tabla 1). Según los planteamientos de Aguilar (17), Prieto (19), Bello (28), Lobato (29), Federico (30) y Begoña (31), y la asesoría del ingeniero mecánico-músico, se seleccionó la música de acuerdo con las características de tonalidad, ritmo e instrumentos que cumplieran con los estándares de la estimulación: para el prime- ro, música suave y relajante, que inspirara sentimientos de amor; para el segundo y tercer trimestre, música que facilitara las accio- nes ocupacionales. Los coordinadores del servicio donde se aplicó la intervención y el coordinador de derechos digitales de SAYCO avalaron la utilización de la música en este tipo de intervención. La tercera fase incluyó la finalización de los talleres de ense- ñanza de la estimulación prenatal y la elaboración de un juguete con material desechable, para estimular al bebé una vez naciera. Por medio de una encuesta de satisfacción, se evaluaron las es- trategias utilizadas con el fin de indagar sobre la transformación en la implementación de la estimulación prenatal. Estímulo Estrategia de estimulación Pistas de audio Táctil Esponja húmeda con agua Meditación (Thaïs), de Jules Massenet [violín y orquesta] Canción de la luna (Rusalka), de A. Dvorak [violín y orquesta] Propioceptivo vestibular Vaivén Air on G String, de J. S. Bach [marimba y flauta] Canción de la luna (Rusalka), de A. Dvorak [violín y orquesta] Canon in D, de J. Pachelbel [cuerdas y órgano] Visual Simulación día-noche Concierto para piano n.º 17, 3.er movimiento, de W. A. Mozart [piano y orquesta] Procesión de los nobles, de N. Rimsky-Korsakov [orquesta] Tabla 1. Estímulos, estrategias de estimulación y pistas de audio empleadas en los talleres de estimulación prenatal a madres gestantes hospitalizadas en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico de un hospital nivel III en Cali, 2016 Fuente: elaboración propia a partir de los referentes teóricos expuestos. 432 AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Resultados Primera fase: diagnóstico participativo En la primera fase (caracterización sociodemográfica de las madres y sus condiciones obstétricas) participaron 35 madres gestantes con edades entre 18 y 41 años. La mitad de ellas tenía menos de 33 semanas gestacionales, y el diagnóstico más preva- lente fue la preeclampsia no severa (50 %), seguido por la pree- clampsia severa (30 %) (tabla 2). Tabla 2. Datos sociodemográficos de las madres gestantes participantes hospitalizadas en una Unidad de Alto Riesgo Obstétrico de un hospital nivel III (Cali, 2015) Tabla 3. Principales hallazgos de observaciones no participantes realizadas a madres gestantes hospitalizadas en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico ARO de un hospital nivel III (Cali, 2015) Variable Frecuencia absoluta (n=35) Frecuencia relativa (%) Edad gestante en años cumplidos (Me, RIC) (25, 22-36) Estrato socioeconómico 1 9 25,71 2 26 74,29 Escolaridad (n=11) Técnico 4 36,36 Bachillerato completo 2 18,18 Bachillerato incompleto 5 45,45 Semanas de gestación (Me, RIC) (33, 24-36) Días de hospitalización (Me, RIC) (9,5, 4-14) Fuente: elaboración propia. Las observaciones no participantes realizadas al inicio mos- traron que los padres se comunicaron con los profesionales de la salud, y entre ellos en una menor cantidad de ocasiones; la mayoría de las interacciones se realizaron mediante caricias y conversaciones con el bebé en gestación. Por otro lado, la esti- mulación más practicada fue la visual, con iluminación natural, auditiva mediante el habla, y táctil con aplicación a través del vientre materno. No se apreció la aplicación de técnicas como el ejercicio, la respiración, el equilibrio u otras que permitieran la estimulación motora del feto (tabla 3). Categoría Variable observada Sí Algunas veces No Comunicación entre los padres Entre los padres: constante y afectuosa 1 4 3 Entre los padres y el bebé: caricias y conversación 0 6 2 Con el personal de salud 2 2 4 Estimulación táctil Uso de instrumentos 0 1 7 Aplicación a través del vientre materno 0 4 4 Estimulación visual Luz natural (n=7) 4 1 2 Luz artificial 1 1 6 Estimulación auditiva Sonido 0 3 5 Habla 0 4 4 Música 1 0 7 Estimulación motora Ejercicios físicos 0 0 8 Respiración 0 0 8 Equilibrio 0 0 8 Fuente: elaboración propia. La información sobre los conocimientos, las experiencias y las prácticas de las madres obtenida en los grupos focales se relacionó con conocimientos generales. Aquellas manifestaron que la estimulación prenatal: “Ayuda a que sean más seguros de sí mismos, más amorosos e independientes […] a desarrollar partes del cerebro, conexiones —se hacen más conexiones—, lo que permite que su cerebrito crezca mejor y sea más inteligente cuando nazca” (MGF1). Reconocen que hay actividades que facilitan la estimulación, y refieren su experiencia: “Este tipo de estímulos se ha dado principal- mente en actividades como bailar, hacer ejercicio y los desplazamien- tos horizontales y verticales (por ejemplo en un ascensor)” (MGF6). Con el movimiento, la mayoría reportó dos sensaciones: una de fatiga y otra de relajación, y las relacionaron con la de bienestar: 433 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: Una mirada desde la ocupación l María Helena Rubio-Grillo y otros “Relajado, los músculos no están tensionados; el baile realmente es un ejercicio, entonces ayuda a relajar y a ejercitar no solo la mente, sino también el cuerpo, aunque se termina cansado” (MGF6). A la pregunta sobre si los estímulos sensoriales, como las caricias, benefician al feto, las madres respondieron que los rela- cionaban con el afecto y la comunicación, además de verlos como un medio para detectar un mayor o un menor nivel de actividad de su bebé: “Es una manifestación de afecto, de ternura, de amor: cuando uno se identifica con otra persona y recibe de aquella esos sentimientos, uno se da cuenta de que la persona lo quiere. También es una forma de estimular el cariño, la parte sexual…” (MGF1). “Todo el día, eso es como un instintito, ¿no?, es como un instinto de uno estarse tocando el estómago” (MGF3). En los grupos focales surgió el estímulo de temperatura. Las madres reportaron que los bebés “se esconden” cuando algún estimulo no es de su agrado. Por ejemplo, cuando realizaron las ecografías, todas refirieron que se volteaban y “pareciera que esquivaran” el transductor; algunas relacionaron este comporta- miento con la temperatura del gel; otras relataron que sus bebés se “incomodan” si les cae agua fría en el vientre durante el baño: “Ya ellos saben quién es su mamá, su papá, cuando los está uno estimulando, tocándolos para alguna cosa. Cuando le ponen ese Doppler, a él no le gusta, entonces muchas veces le tiene uno que hablar para que se deje, porque él se esconde” (MGF3). La estimulación visual la relacionaron con las respuestas ante la luz natural y artificial (con el celular): Depende… Por ejemplo, para dormir, oscuro, y en la mañana no me gusta que esté con luz, que yo esté durmiendo no, no me gusta. Cuando estoy deprimida, no me gusta el sol, pero tampoco quedarme en la oscuridad. Por ejemplo, aquí que no bajan las persianas, no me gusta. Y para dormir, ojalá lo más oscuro que yo pueda estar… Yo le he puesto que lamparita, esa linternita, que el celular, y ellos reaccionan a esa luz… cuando les dan esos destellos así (la luz natural), por eso es que está en ese movi- miento. (MGF5) [sic] Las madres consideran transversal a todos los estímulos la estimulación auditiva: “Hablarle mucho, comentarle lo que uno haga, del papá, en compañía de música suave, de manera que el sonido no altere los nervios” (MGF2). Asimismo, hay que tener en cuenta la clase de música, porque puede afectar la personalidad del bebé: “Digamos que si uno le coloca reguetón o música así, fuerte, el bebé va a ser más extrovertido. También es importante el tipo de música que le gusta a la mamá, para que aquel sienta esa conexión (MGF2). Una categoría emergente corresponde a la coherencia entre el estado emocional de la madre y el feto. En múltiples ocasiones, las madres relatan la relación entre los diferentes tipos de estí- mulos y cierta sensación que conduce a un estado emocional, y que, a su vez, guarda coherencia con el estado emocional de su bebé en formación, el cual logran identificar a partir de su acti- vidad en el vientre: “Todo lo que siente uno es lo que él siente: cuando uno está contento, él está contento; cuando uno está tris- te, él también está triste. Todo eso sale así, así como uno lleve el embarazo, así mismito sale, ni más ni menos” (MGF4). Segunda fase: implementación de estrategias Al finalizar la primera fase, se identificaron vacíos en la in- formación y necesidades educativas respecto a: 1) cómo se es- timula al feto; 2) a partir de qué semana es viable el nacimiento del bebé; 3) cómo manejar al bebé una vez que nace y al estar en su hogar; 4) cuáles son las consecuencias de las enfermedades que padece la madre y cómo estas afectan la salud del bebé, y 5) cuántas son las semanas mínimas de estancia del bebé para que nazca sin complicaciones. Lo anterior facilitó la planeación, concertación, diseño y eje- cución de talleres educativos, así como la adecuación y orien- tación de las acciones terapéuticas en la atención prenatal. Se realizaron las actividades de intervención en coherencia con los resultados descritos, las necesidades de conocimiento y las prácticas identificadas. En aquellas se enseñó la estimulación prenatal, que reflejó cómo hacer la estimulación visual, táctil, vestibular y de movimiento. De fondo, se utilizó la música, como está descrito en la tabla 1. El 40 % de las madres participó en todos los talleres de esti- mulación prenatal y actividades terapéuticas; el 26 % se vinculó a los talleres y a una de las actividades terapéuticas, y el 34 % res- tante solo estuvo presente en los talleres de estimulación prenatal. Las participantes del estudio colaboraron y realizaron las activida- des propuestas, incluyendo la elaboración del juguete con material desechable, según su gusto. En el transcurso de la actividad se consideró la condición de salud y la motivación de las madres. 434 AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Tercera fase: reflexión Al finalizar los talleres, las madres reconocieron los benefi- cios de la estimulación prenatal en el desarrollo del feto antes y después del parto. Comentaron acerca de las experiencias y de las sensaciones percibidas durante la aplicación de los estí- mulos, y ninguna manifestó aversión ni se presentó situación de emergencia alguna. Como datos relevantes de las actividades de estimulación, no se observaron limitaciones en el desplaza- miento de un sitio a otro ni durante la ejecución de las activida- des manipulativas. Las coincidencias entre las respuestas de las madres ante las actividades permitió establecer que la comunicación abierta, interactiva, fluida con sus pares, los terapeutas y el personal de salud que las asistió en la sala fue inconforme. Al inicio, algunas madres, con lenguaje no verbal, se mostraron apáticas y poco expresivas durante la estimulación, pero al final se observó un cambio de actitud: una mayor empatía e interacción con objetos y estímulos. Las madres construyeron elementos para estimular al bebé durante las actividades terapéuticas, y en medio de estas se ob- servaron actitudes de apoyo entre las participantes e intercam- bios sobre sus emociones. El disfrute fue visible: la comunicación fue asertiva, fluida y coherente, así como la proactividad de las madres, que preguntaban y proponían alternativas frente a los aspectos de procedimiento; estuvieron atentas y concentradas, realizaron un trabajo colaborativo, los implementos los colocaban en su lugar, iniciaban y terminaban la actividad y tenían ritmo y secuenciación en su progreso. Para medir el grado de satisfacción de las madres e indagar sobre las experiencias y percepciones de sus vivencias, se utiliza- ron las encuestas institucionales, y en particular los ítems que les concernían. Allí se identificó que todas las madres percibieron un trato adecuado, calificado con 5/5, así como la información que recibieron, también calificada con 5/5 en once ocasiones, excepto por dos de las gestantes, que puntuaron esta categoría con 4/5. Solo una de las madres calificó el ambiente físico, con un puntaje de 4/5. Por otro lado, la pertinencia fue calificada con 5/5 por trece madres, y respecto a la continuidad de la atención, cinco madres consideraron una puntuación de 5/5, y dos gestantes la calificaron con 4/5. Discusión Los hallazgos del estudio pueden relacionarse con otras in- vestigaciones desde tres aspectos fundamentales: 1) las carac- terísticas sociodemográficas y clínicas de las gestantes de alto riesgo; 2) la implementación de la estimulación prenatal y sus efectos en la ocupación de las madres, su sentido de autoeficacia y el desarrollo sensorial de los bebés, y 3) la relevancia del abor- daje interdisciplinar en los procesos de estimulación prenatal. Se identificó una relación entre la distribución de la pobla- ción de las madres gestantes participantes y los hallazgos en la literatura. Mediante el 80 % de los diagnósticos médicos de hos- pitalización se identificó preeclampsia, de forma coherente con la alta prevalencia de este trastorno en las gestantes (3, 7); de igual forma, la mitad de las madres presentaron una edad gestacional de 33 semanas, lo cual sugiere un alto riesgo obstétrico por deba- jo de las 37 semanas, y dicha morbilidad materna produce riesgo de prematurez y morbimortalidad neonatal (8, 10). Las gestantes que participaron fueron expuestas a un aprendi- zaje o reaprendizaje de la estimulación prenatal. Compartieron co- nocimientos, experiencias, percepciones, prácticas y ocupaciones, lo cual permitió a los profesionales tener una visión general del proceso, así como comprender las subyacentes influencias articu- ladas en el compromiso ocupacional. Esto favoreció la creación de un espacio que les permitió establecer conexiones, tanto neurales, como afectivas, y en el cual primó la responsabilidad para enten- der la importancia de estimular al bebé que va a nacer (32-35). Además, los ambientes hospitalarios afectan el acceso de una madre a las ocupaciones de la vida diaria, pues influyen en su efi- cacia y en la calidad del resultado, así como en la satisfacción de aquella respecto a su rendimiento. Cuando se adapta el ambiente, pueden lograrse cambios y transformaciones exitosas que favo- recen el desempeño de las madres durante la hospitalización (33, 34). Las gestantes de este estudio participaron en la ejecución de las estrategias y fueron productivas en la construcción de un ma- terial para estimular a su bebé; se ocuparon en actividades con significado, por lo cual alcanzaron un estilo de vida equilibrado y funcional, y apreciaron cambios emocionales, facilitados por la creación de grupos de apoyo (35, 36). Las ocupaciones compartidas facilitaron la ejecución, la comunicación fluida y el aprovechamiento del tiempo libre. Las 435 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: Una mirada desde la ocupación l María Helena Rubio-Grillo y otros actividades de estimulación prenatal y la preparación para la maternidad, con programas de abordaje colectivo, promueven la salud física y mental de la gestante, previenen complicacio- nes y, de esta forma, permiten centrarse en lo que les convo- ca la actividad; esto fue mencionado en los planteamientos de Verny (26), Aguilar (17), Prieto (19), Bello (28), Lobato (29), Federico (30) y Begoña (31). Además, se afirma que las ocupa- ciones se convierten en rutinas socialmente interactivas, y esta interacción social es recíproca y se arraiga en los compañeros de ocupaciones (36). Por otro lado, la estimulación prenatal se ha estudiado prin- cipalmente desde el enfoque cuantitativo (9, 17-19), con aproxi- maciones teóricas que permiten observar la relevancia de esta práctica en la promoción de la salud (16). Esto contrasta con la metodología usada para este estudio, en el cual el enfoque cua- litativo permitió comprender el fenómeno desde la perspectiva de las madres, y en consideración del significado otorgado a la ocupación y el desarrollo de autoeficacia y satisfacción personal, aspecto que releva la participación interdisciplinar con inclusión de los terapeutas ocupacionales en dichos procesos. En consecuencia, los profesionales de la salud deben atender de forma interdisciplinar no solo las ocupaciones, sino también la variedad de factores que potencian y hacen que el compromiso y la participación de las madres promuevan aspectos positivos para su salud, desde donde pueden aportar (35, 37). Por esto, el apoyo terapéutico fue una guía para la estimulación, la in- teracción, el manejo de la experiencia del bebé y, como valor agregado, la concientización sobre la humanización de los pro- fesionales en la prestación del servicio para las madres, quie- nes promovieron la integración permanente de actividades para esta población (37). Conclusiones Al participar en ocupaciones en el contexto hospitalario, las gestantes implementan nuevas formas de saber y hacer que les motiva a encontrar actividades significativas y de reaprendizaje de estimulación prenatal. Los terapeutas ocupacionales recono- cen que para lograr una plena participación en la ocupación con significado y propósito, las gestantes deben realizar actividades que les permitan incorporar la capacidad, eficacia y goce en los procesos adquiridos y realizados. Las herramientas conceptuales y de praxis del terapeuta ocupacional ofrecen calidad de vida a los seres ocupacionales. A las madres gestantes las apoyan para que ocupen el tiempo libre con actividades creativas, vean la vida de una forma diferente, aprendan otros modos de adquirir conocimiento y desarrollen su sensibilidad frente a los seres con los que interactúan. Además, los abordajes grupales con implementación de es- trategias de estimulación prenatal propician espacios que favore- cen la creatividad, la regeneración de las fuerzas intelectuales, la construcción de identidad, la búsqueda de la felicidad y el sentido de pertenencia, lo cual permite que las gestantes, a partir de los conocimientos adquiridos, identifiquen sus capacidades de crea- ción en la relación entre el campo del saber y su función social; se enseñen a relativizar su aplicación y a tender “puentes” entre el saber cultural y el saber cotidiano, entre la vida y el arte. Finalmente, se observa que las ocupaciones promueven la salud física y mental de la gestante, con abordajes integrales e interdis- ciplinares, porque se centran en aprovechar el tiempo libre, al eje- cutar actividades con propósito y modelar la estimulación prenatal. Conflicto de intereses: ninguno declarado. 436 AÑO 18 - VOL. 18 Nº 4 - CHÍA, COLOMBIA - DICIEMBRE 2018 AQUICHAN - ISSN 1657-5997 - eISSN 2027-5374 Referencias 1. Royert J, Peñate M. Caracterización de las gestantes de alto riesgo obstétrico en el departamento de Sucre (Colombia), 2015. Salud Uninorte. 2016 sep.-dic.;32(3):452-60. Disponible en: http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/sa- lud/article/view/9137 2. Organización Mundial de la Salud. Mortalidad materna 2018 [Internet]. 2018 feb. [citado 2018]. Disponible en: http:// www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality 3. Organización Panamericana de la Salud. Protocolo de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna. Bogotá: s.e.; 2016. 4. Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali. Análisis de la situación integrada de salud en el municipio de Santiago de Cali, periodo 2009 a 2016. Cali: s.e.; 2016. 5. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente (2016-2030). Ginebra: s.e.; 2015 . 6. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 3202 de 2016 (25 de julio), por la cual se adopta el Manual Metodo- lógico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial n.º 49.947. 7. Ministro de Salud y Protección Social y UNFPA. Protocolo de atención preconcepcional. Bogotá: Ministerio de Salud; 2014. 8. Donoso B, Oyarzún E. Embarazo de alto riesgo. Medwave. 2012 jun.;12(05): e5429 DOI: 10.5867/medwave.2012.05.5429 9. Morales S, García Y, Agurto M, Benavente A. La psicoprofilaxis obstétrica y la estimulación prenatal en diver- sas regiones del Perú. Horizonte Médico. 2014 ene.;14(1). 42-48. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo. oa?id=371637133008 10. Dalla Costa L, Cura C, Perondi A, França V, Bortoloti DS. Perfil epidemiológico de gestantes de alto risco. Cogitare En- fermagem. 2016 jun.;21(2):1-8. DOI: 10.5380/ce.v21i2.44192 11. Reynoso C, Crespo-Eguílaz N, Alcázar J, Narbona J. Motricidad fetal durante el segundo trimestre de gestación: Estudio ecográfico longitudinal. Anales de Pediatría. 2015 jul.;82(3):183-91. DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.05.011 12. Guijarro-Villar C, Martínez-Lorca M, Zabala-Baños M. Conocimiento de la estimulación prenatal en los programas de educación maternal en atención primaria por parte de las mujeres gestantes. Rev Clin Med de Fam. 2016 feb.;9(2):83- 90. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v9n2/original2.pdf 13. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo. Ginebra: Program HR; 2016. Disponible en: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/ma- ternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/es/ 14. Lathrop B, Pritham U. A pilot study of prenatal care visits blended group and individual for women with low income. Nurs Womens Health. 2014 dic.;18(6):462-74. DOI: 10.1111/1751-486X.12159 15. Ashtarian H, Ghanbari M, Moradi A, Baigi L. Self-efficacy in Pregnant Women Referred to Health Centers in Delfan, Iran. Int J Health Life Sci. 2016 sep.;2(1):e74058. Disponible en: http://ijhls.com/en/articles/74058.html 16. Hurtado M, Cuadrado S, Herrán A. Hacia una pedagogía prenatal. Una propuesta educativa. Revista Iberoamericana de Educación. 2015 ene.;67(1):158-68. Disponible en: https://rieoei.org/RIE/article/view/268 17. Aguilar-Cordero M, Padilla-López, C. La estimulación prenatal: Resultados relevantes en el periparto. Nutrición Hospi- talaria. 2015 nov.-dic.;27(6):2102-8. DOI: 10.3305/nh.2012.27.6.6019 18. García L, Flórez Y. Prácticas sobre estimulación prenatal que realizan las gestantes adultas asistentes a control prenatal en Sincelejo (Colombia). Salud Uninorte. 2008 ene.-jun.;12(4):31-39. Disponible en: http://rcientificas.uninorte.edu.co/ index.php/salud/article/viewArticle/1957 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/view/9137 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/view/9137 http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2012.05.5429 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371637133008 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371637133008 http://dx.doi.org/10.5380/ce.v21i2.44192 http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.05.011 http://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v9n2/original2.pdf https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy http://dx.doi.org/10.1111/1751-486X.12159 http://ijhls.com/en/articles/74058.html https://rieoei.org/RIE/article/view/268 http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.6.6019 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/1957 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/1957 437 Estimulación prenatal en gestantes de alto riesgo obstétrico: Una mirada desde la ocupación l María Helena Rubio-Grillo y otros 19. Prieto-Bocanegra B. Prácticas de cuidado y su influencia durante la gestación en Tunja, Colombia. Revista Cuba- na de Enfermería. 2016 jul.-sep.;32(3):1-15. Disponible en: http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen. cgi?IDARTICULO=68131 20. Zúñiga-González C, Jarquín-Saenz M, Martínez-Andrade E, Rivas-García J. Investigación acción participativa: un enfo- que de generación del conocimiento. Revista Iberoamericana de Bioeconomía y Cambio Climático. 2016 abr.;2(1):218- 226. DOI: 10.5377/ribcc.v2i1.5696 21. Vivar C, McQueen A, Whyte D, Canga-Armayor N. Primeros pasos en la investigación cualitativa: Desarrollo de una pro- puesta de investigación. Index de Enfermería. 2013 dic.;22:222-7. 22. Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993 (4 de octubre), por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Diario Oficial n.º 49427. 23. Hamui-Sutton A, Varela-Ruiz M. La técnica de grupos focales. Investigación en Educación Médica. 2013 ene.- mar.;2(5):55-60. DOI: 10.1016/S2007-5057(13)72683-8. 24. Hernández-Sampieri R, Fernández-Collado C, Baptista-Lucio P. Metodología de la Investigación. 6.ª ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2014. Cap. n.º14, Los procesos mixtos de investigación; p. 453-459 25. Ludington S. How to have a smarter baby. Nueva York: Printing History; 1985. 26. Verny T. El vínculo afectivo con el niño que va a nacer. Barcelona: Urano; 1992. 27. Verny T. The secret life of the unborn child. Nueva York: Delta; 1988. 28. Bello M. Educación física fetal y posnatal. Revista Corporeizando. 2013 feb.;1(10):92-110. Disponible en: http://docpla- yer.es/55936682-Educacion-fisica-fetal-y-posnatal.html 29. Lobato-Rodríguez J. Respuesta fetal a la estimulación prenatal auditiva en gestantes del tercer trimestre de embarazo. Revista Peruana de Obstetricia y Enfermería. 2016 dic.;10(2):1-8. 30. Federico G. La música como organizadora desde el vientre materno [Internet]. 2015. [citado 2018 jun. 17]. Disponible en: http://gabrielfederico.com/papers/uruguay2Available 31. Begoña Ibarrola. Música para antes de nacer. Madrid: Ediciones SM (ISBN: 9788467552409); 2012. 32. Morozini M. Exploring the engagement of parents in the co-occupation of parent-child play: An occupational science’s perspective. International Journal of Prevention and Treatment. 2015 abr.;4(2A):11-28. 33. American Occupational Therapy Association. Occupational therapy in the promotion of health and well-being. American Journal of Occupational Therapy. 2013 nov.;67:47-59. Disponible en: https://ajot.aota.org/article. aspx?articleid=1853063 34. Bar M, Jarus T. The effect of engagement in everyday occupations, role overload and social support on health and life satisfaction among mothers. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2015;12(6):6045-65. DOI: 10.3390/ijerph120606045 35. Kuo A. A transactional view: occupation as a means to create experiences that matter. Journal of Occupational Science. 2011 may.;18(2):131-8. DOI: 10.1080/14427591.2011.575759 36. Parra-Esquivel E. Análisis del concepto ‘justicia’ en terapia ocupacional. Revista de la Facultad de Medicina. 2015 jul.;63(3). DOI: 1015446/revfacmedv63n349629 37. Vidal-Martí A, Reyes-López M, Fernández-Rabasa Y, González-Cuesta G, Acosta-Garrido T, Yero-Arniella L. Prepara- ción psicofísica para el parto: seguridad y satisfacción a las gestantes. MediSur. 2012 feb.;10(1):17-21. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000100003 http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=68131 http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=68131 http://docplayer.es/55936682-Educacion-fisica-fetal-y-posnatal.html http://docplayer.es/55936682-Educacion-fisica-fetal-y-posnatal.html http://gabrielfederico.com/papers/uruguay2Available https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1853063 https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1853063 http://dx.doi.org/10.3390/ijerph120606045 http://dx.doi.org/10.1080/14427591.2011.575759 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000100003