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Case Study
Biosci. J., Uberlândia, v. 24, n. 4, p. 108-113, Oct./Dec. 2008
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CORPO ADIPOSO DA BOCHECHA: UM CASO DE VARIAÇÃO
ANATÔMICA
CHEEK ADIPOSO CORPUSCLE: A CASE OF ANATOMIC VARIATION
Roberto BERNARDINO JÚNIOR1; Gilmar da Cunha SOUSA1; Frederico Balbino LIZARDO1;
Danielle Batista BONTEMPO2; Paula Prado e GUIMARÃES2; José Humberto MACEDO3
1. Professor, Doutor, Instituto de Ciências Biomédicas – ICBIM, Universidade Federal de Uberlândia – UFU, Uberlândia, MG, Brasil.
bernardino@icbim.ufu.br ; 2. Graduando em Odontologia – UFU, Uberlândia, MG, Brasil; 3. Cirurgião dentista, Uberlândia, MG,
Brasil.
RESUMO: O corpo adiposo da bochecha é uma massa esférica de gordura, encapsulada e encontrada na
bochecha. Tem uma função mecânica, servindo como coxim para facilitar a movimentação de um músculo em relação a
outro nos movimentos de sucção e de mastigação. Observa-se ainda seu uso como enxerto para reconstrução de defeitos
oroantrais e oronasais. Durante a dissecação de cadáveres realizada na Disciplina de Anatomia Humana do Instituto de
Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia, observou-se um corpo adiposo da bochecha de tamanho
significativamente maior que o normal. Tal caso, no universo analisado e considerado, representa 1,2%. Sendo assim,
devido a sua raridade e ao seu grande desenvolvimento volumétrico e sua proximidade com ramos do nervo facial,
justifica-se a descrição deste relato de caso aos profissionais que estudam e realizam intervenções na região anatômica da
face, evitando-se assim possíveis lesões do referido nervo.
PALAVRAS- CHAVE: Corpo adiposo da bochecha. Anatomia da face.
INTRODUÇÃO
A disciplina de Anatomia Humana do
Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade
Federal de Uberlândia tem como uma de suas
atividades, o trabalho de dissecação desenvolvido
por alunos, residentes, monitores e professores.
Durante o decorrer deste trabalho algumas variações
anatômicas relevantes são notadas podendo-se
destacar a presença de um grande corpo adiposo da
bochecha que diferiu de todos até então dissecados e
observados.
O corpo adiposo da bochecha (Figura 1) é
uma massa esférica de gordura, encapsulada por
uma fina camada de tecido conjuntivo, situada
externamente ao músculo bucinador e a frente da
margem anterior do músculo masseter. Estende-se
para trás e para cima, invade a fossa infratemporal,
relacionando-se com a maxila, com músculos
pterigóideos e músculos temporais, além de separá-
los de seus músculos vizinhos (SICHER;
TANDLER, 1981; TEIXEIRA et al., 2001;
MADEIRA, 2001; DI DIO, 2002). Está situado
superficialmente à fáscia que cobre o músculo
bucinador e que confere às bochechas o seu
contorno arredondado, particularmente em lactentes
(MOORE, 1990).
A
B
Figura 1: (A) Vista frontal do corpo adiposo da bochecha em dimensões nornais. (B) Vista lateral do corpo
adiposo da Bochecha notando-se localização sobre o músculo bucinador e a frente da borda
anterior do músculo masseter.
Received: 16/10/07
Accepted: 14/05/08
Corpo adiposo... BERNARDINO JÚNIOR, R. et al.
Biosci. J., Uberlândia, v. 24, n. 4, p. 108-113, Oct./Dec. 2008
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Anatomicamente, a massa adiposa consiste
em um corpo central e quatro extensões: oral,
pterigoidal, superficial e temporal profundo. O
corpo principal encontra-se profundamente ao longo
da parte posterior da maxila e das fibras posteriores
do bucinador enquanto que a extensão da porção
pterigoidal localiza-se profundamente do lado
medial do ramo mandibular e nas superfícies laterais
dos músculos pterigoideos medial e lateral, sendo a
porção oral a mais usada para reconstrução oral.
Segundo Baumann e Ewers (2000), a referida
estrutura possui três fontes de irrigação: artéria
maxilar, artéria temporal superficial e artéria facial.
Histologicamente, o corpo adiposo é
composto do mesmo tipo de gordura de outras
partes do corpo, embora não seja consumido em
casos de emagrecimento como acontece em outras
regiões (BICHAT, 1802; DUBRUL, 1980;
KENNEDY, 1988; STUZIN, 1990; EPKER;
STELLA, 1990; MADEIRA, 2001; DI DIO, 2002).
De acordo com Stuzin (1990), o peso médio
do corpo adiposo da bochecha é em torno de 9,3
gramas com volume de 9,6 mililitros. Tidemen et al.
(1995) afirmam que o tamanho desta estrutura é
constante em diferentes pessoas com diferentes
pesos. Já Madeira (2001) e Teixeira et al. (2001)
relatam que o corpo adiposo da bochecha é bem
desenvolvido nos primeiros anos de vida e Sicher;
Tandler (1981); Moore (1990) e Fehrenbach;
Herring (1998) atribuem esse desenvolvimento ao
ato de sucção do mamilo, durante a amamentação,
impedindo que as bochechas se colapsem.
Além disso, esta estrutura possui uma
função puramente mecânica, servindo como coxim
para facilitar a movimentação de um músculo em
relação a outro, trabalhando em um meio
escorregadio e frouxo e contribuindo também na
morfologia externa da face (BICHAT, 1802;
DUBRUL, 1980; KENNEDY, 1988; STUZIN,
1990; EPKER; STELLA, 1990; MADEIRA, 2001).
Heister (1732) foi o primeiro a mencionar o
corpo adiposo da bochecha, considerando-o como
uma estrutura de natureza glandular e chamando-a
de glândulas molares, porém, quem reconheceu a
sua morfologia verdadeira foi Bichat em 1802,
enquanto Scammon em 1919 o descreveu como
parte da anatomia do corpo.
Segundo Messenger e Cloyd (1977) e
Wolford et al. (1981) o corpo adiposo, por muitos
anos, possuiu uma limitada importância clínica e
usualmente considerado um incômodo anatômico
pelo encontro acidental com essa estrutura durante
várias operações no espaço pterigomandibular ou
após os ferimentos na região maxilofacial.
O primeiro a relatar sobre o uso dessa massa
gordurosa para reconstrução oral foi Egyedi (1977)
utilizando-a na forma de enxerto pediculado para
fechamento de defeitos maxilares pós-cirúrgico em
quatro casos, recomendando-se também cobri-lo
com enxerto de pele. Neder (1983) relatou em dois
casos de pós-trauma a formação de cicatriz onde foi
usado o enxerto com o corpo adiposo da bochecha.
Devido a sua localização anatômica, os
principais defeitos que devem ser reconstruídos pela
massa adiposa são: defeitos maxilares da área de
pré-molar a túber da maxila, palato duro e mole até
a borda alveolar, bochecha e fossa tonsilar
(THARANON, 1990; LOH and LOH, 1991).
Tidman e col. (1986) realizaram o primeiro
estudo detalhado da anatomia do corpo adiposo da
bochecha, seu suprimento vascular, descrevendo a
técnica operatória utilizada e seus resultados
clínicos após verificação em 12 casos de
reconstrução de defeitos cirúrgicos na cavidade oral.
Relataram também a não necessidade do uso do
enxerto de pele porque ele é prontamente
epitelizado dentro de duas a três semanas.
Em 1988, Vuillemin et al. usaram a referida
estrutura como uma aleta para cobrir enxertos
ósseos em oito casos de reconstrução de defeitos
cirúrgicos maxilares com a utilização de parte da
crista ilíaca, mas não funcionou como bom
recipiente adicional para isolar o enxerto ósseo de
seqüestro. Marx (1988) questionou esse método por
causa da alta incidência de complicações e a
limitação de ser usado apenas em tumores ósseos
benignos e lesões císticas.
O corpo adiposo pode ser usado para
reconstrução de defeitos causados por tumor-T2,
devido a sua expansão. É muito útil como camada
oral no fechamento de fístulas e também para cobrir
o enxerto ósseo no aumento da crista alveolar,
melhorando assim, a situação para implantes dentais
(BAUMANN; EWERS, 2000).
Ho (1989) relatou resultados com sucesso
do uso do corpo adiposo da bochecha (almofada
gorda oral) na reconstrução de defeitos no palato e
bochecha, além disso, Rapidis et al. (2000) afirmam
que não é recomendada a utilização dessa estrutura
em enxerto ósseo antes da realização de
radioterapia.
Dubin (1989) e Stuzin (1989) examinaram a
anatomia, inervação e vascularização do corpo
adiposo da bochecha e também estudaram a sua
aplicação clínica na reconstrução de defeitos
orofaciais. Contudo, Stuzin e outros (1990)
relataram os achados anatômicos depois da
dissecação de 12 corpos adiposos em seis espécies e
concluíram que esta estrutura anatômica serve para
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preencher o espaço mastigatório, separar os
músculos mastigatórios uns dos outros e do ramo
mandibular e zigomático, além do seu uso em
cirurgia estética.
De acordo com os estudos de Rapidis et al.
(2000) o sucesso de cirurgias com o uso dessa aleta
é garantido pela sua rica vascularização.
Portanto, estamos convictos de que o
conhecimento desta variação anatômica rara, em
muito auxiliará os profissionais das áreas de
anatomia humana, cirurgia e traumatologia buco
maxilo facial, cirurgiões plásticos e cirurgiões de
cabeça e pescoço na elucidação de um diagnóstico
preciso e na segurança das intervenções realizadas
nesta região.
RELATO DE CASO
Durante dissecação de rotina na disciplina
de Anatomia Humana do Instituto de Ciência
Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia,
notou-se a presença de um corpo adiposo da
bochecha de dimensão significativamente maior que
o normal. A partir disso, utilizando-se o material
cadavérico da Disciplina de Anatomia, que é
preparado e conservado segundo técnica descrita por
Rodrigues (1998) e que correspondeu a 120
cadáveres dissecados, foi observada a não existência
de outra variação anatômica do corpo adiposo da
bochecha.
Depois de realizada tal observação, a peça
dissecada foi fotografada para documentação e
levada para demonstração em aulas práticas de
Anatomia Humana, cumprindo assim com o fim a
que se destinava, ou seja, o ensino.
Foi verificado o número de casos de
variação anatômica do corpo adiposo da bochecha
presentes no material cadavérico da disciplina de
Anatomia Humana. No acervo de peças anatômicas
do Laboratório de Anatomia Humana do Instituto de
Ciências Biomédicas da Universidade Federal de
Uberlândia, foi encontrado apenas um caso de
tamanho anormal do corpo Adiposo da Bochecha
em 120 cadáveres, o que, percentualmente,
corresponde a 1,2 % do total estudado.
Dissecada a peça anatômica em questão,
notou-se que se tratava realmente de um caso raro
de aumento dimensional do corpo adiposo da
bochecha, dada sua baixa incidência no material
dissecado e observado (1,2%), o que caracteriza
uma variação anatômica. Notou-se ainda, devido ao
seu grande tamanho, a íntima relação existente com
ramos bucais do nervo facial (Figura 2).
Figuras 2. Vista lateral de um corpo adiposo da bochecha (A) de tamanho maior que o normal, sob ramos do
nervo facial (setas).
O corpo adiposo da bochecha, depois de
dissecado, apresentou comprimento comparado ao
de uma lâmina de bisturi nº 15, que apresenta
aproximadamente 3,9mm de comprimento total
(Figura 3).
Acreditamos que este achado representa uma
variação anatômica rara, dada sua baixa incidência
no material dissecado (1,2%). Isto é comprovado
pelas escassas citações de tal ocorrência na literatura
nacional e internacional. Como um achado em peça
anatômica durante dissecação, torna-se difícil
justificar o considerável desenvolvimento do corpo
adiposo da bochecha encontrado neste relato.
De acordo com Sicher e Tandler (1981),
Moore (1990) e Fehrenbach e Herring (1998), uma
das funções desta estrutura anatômica seria evitar o
colapso das bochechas durante a amamentação.
Estamos de acordo com Bichat (1802),
Dubrul (1980), Kennedy (1988), Stuzin (1990),
Epker e Stella (1990) e Madeira (2001) que afirmam
que sua função é puramente mecânica, servindo
como coxim para facilitar a movimentação de um
músculo em relação a outro, trabalhando em um
meio escorregadio e frouxo, contribuindo também
na morfologia externa da face, porém, se houveram
fatores que ativaram excessivamente a ação
A
A
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muscular durante amamentação ou mastigação,
torna-se difícil analisar por se tratar de um cadáver
de pessoa não reconhecida e durante a dissecação
não ter sido encontrada nenhuma hipertrofia da
musculatura mastigatória, fator que favoreceria
relacionar com o grande corpo adiposo encontrado.
Figura 3. Vista do corpo adiposo da bochecha depois de dissecado, comparando seu comprimento a uma
lâmina de bisturi nº 15 .
Os nossos achados demonstram que, devido
a grande dimensão do corpo adiposo da bochecha,
este passou a ter intima relação com o nervo facial,
sendo considerado um aspecto anatômico muito
importante que não é citado nas literaturas clássicas
de Anatomia Humana e que vem a contribuir com
profissionais (MOORE, 1991; GRAY, 2005)
Conforme observado nas Figuras 2 e 3, o
tamanho do corpo adiposo da bochecha encontrado
neste estudo difere daqueles citados por Stuzin
(1990) que é de aproximadamente 9,3g e 9,6
mililitros.
Acredita-se que esta variação anatômica
possa estar relacionada com um fator individual ou
genético. Nos próximos semestres, nas aulas de
Anatomia Humana do Instituto de Ciências
Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia,
professores, técnicas, monitores e alunos
continuaram fazendo novas observações que outras
variações possam ser encontradas e também
publicadas.
Diante da relevante utilização desta
estrutura no reparo de defeitos anatômicos, no
auxílio à recuperação de áreas cirúrgicas e na
adequação morfológica de estruturas anatômicas
torna-se de grande interesse aos profissionais das
áreas de anatomia humana, cirurgia e traumatologia
buco maxilo facial, cirurgiões plásticos e cirurgiões
de cabeça e pescoço, terem o conhecimento deste
achado anatômico. Note-se ainda que, pela grande
dimensão que adquiriu, o corpo adiposo da
bochecha passa a ter íntima relação com o nervo
facial.
ABSTRACT: The cheek fat corpuscle a spherical mass of fat encapsulated and found in cheek. It has a
mechanical function, serving as a cushion to facilitate the movement of a muscle regarding the movements of another
muscle of suction and chew. We note that its use as a graft for reconstruction of defects oroantrais and oronasais. During
the dissection of corpses held in the Human Anatomy discipline of the Biomedical Sciences Institute of the Federal
University of Uberlândia there was a cheek fat corpuscle in size significantly higher than normal. This case, analyzed and
considered in the universe, accounts for 1.2%. Therefore, because of its rarity and its large volume development and its
proximity to the facial nerve branches, appropriate to describe this case report to the professionals who study and carry out
interventions in anatomical region of the face, thus avoiding possible injury to that nerve.
KEYWORDS:. Cheek fat corpuscle. Anatomy of the face.
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