167

Volume 46, Number 3, September 2013

Ukuran kranial dan indeks sefalik pada anak retardasi mental

(Cranial size and cephalic index of mentally retarded children)

dewi Elianora,1 iwa Sutardjo2 dan Bambang udji rianto3
1Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah Padang – Indonesia
2Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada Yogjakarta – Indonesia
3Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogjakarta – Indonesia

abstract

Background: Mental retardation is imperfect condition of mental development which resulted in delay of motoric development, 
speech and in adaption with the environment. The common symptoms is brain growth disorder, which affects the cranial size and the 
intelectual function lower than average (<70). Purpose: This study was aimed to determine the difference of cranial size and cephalic 
index of mentally retarded children compared with normal chilren based on antropometry and cephalometric measurement. Methods: 
This research was epidemiology analytic observational with case control design. The cranial size and cephalic index measurements 
were carried out on 168 children in range of age 7-12 years old (84 were moderate mental retarded children and 84 were normal 
children). Data was statistically analyzed with t-test. results: The size of cranial and cephalic on index on mentally retarded children 
were smaller than normal children. S-N and G-Op size were shorter than normal children, the results of S-N differences (-4.4), S-Ar 
(-2.38) and G-Op (-5.5), Eu-Eu (-8.24). The results analysis of linear and angle component cranial base (S-N, S-Ar and <NSAr) was 
significantly smaller than normal children. Based on age and genders, and the normal child was normocephalic. Odds ratio value of 
the head profile based on age groups 2.10 times (CI 0.290-3.390) compared to normal children 0.99 (CI 0.025-0.375). Based on gender 
the odds ratio value 1.469 times (CI 0.429-5.035) compared normal child 0.562 (CI 0.19-1.65). The head length and cranial base had 
related with gender. Cranial size on boys were bigger than girls. Conclusion: It is concluded that the cephalic index and the size of 
cranial base of mentally retarded children were smaller than normal children. 

Key words: Antropometry, lateral cephalometric, mental retardation, children

abstrak

latar belakang: Retardasi mental merupakan ketidaksempurnaan perkembangan mental yang mengakibatkan keterlambatan 
perkembangan motorik, bicara dan penyesuaian diri dengan lingkungan. Gejala umum adalah gangguan pertumbuhan otak yang 
berpengaruh terhadap ukuran kranial dan fungsi intelektual (Quetient Intelegence) rendah (kurang dari 70). tujuan: Penelitian ini 
bertujuan mengukur perbedaan ukuran kranial dan indeks cephalik anak retardasi mental umur 7-12 tahun dibandingkan anak normal 
berdasarkan pengukuran antropometri dan sefalometri. Metode: Penelitian epidemiologi analitik observasional dengan rancang 
penelitian case control. Pengukuran ukuran kepala dan indeks sefalik dilakukan pada 168 anak umur 7-12 tahun (84 anak retardasi 
mental sedang dan 84 anak normal). Data dianalisis dengan uji-t. hasil: Ukuran kranial dan indeks sefalik anak retardasi mental lebih 
kecil, terlihat dari ukuran S-N dan G-Op lebih pendek pada anak retardasi mental dibanding anak normal. Rerata selisih perbedaan 
-4.4 (S-N), -2.38 (S-Ar) dan G-Op (-5.05 mm), Eu-Eu (-8.24). Hasil komponen garis dan sudut ukuran basis kranium (S-N, S-Ar dan 
sudut N-S-Ar) lebih pendek secara bermakna pada anak retardasi mental dibanding anak normal. Berdasarkan kelompok umur dan 
jenis kelamin pada anak retardasi mental lebih banyak ditemukan bentuk kepala brakisefalik, dan anak normal normosefalik. Nilai 
odds ratio bentuk kepala berdasarkan kelompok umur 2.10 kali (95% CI 0.025-0.375) dibanding anak normal 0.99 (CI 0.290-3.390). 
Berdasarkan jenis kelamin nilai odds ratio 1.469 kali (CI 0.429-5.035) dibanding normal 0.562 (CI 0.19-1.65). Panjang kepala dan 

Research Report



168 Dent. J. (Maj. Ked. Gigi), Volume 46, Number 3, September 2013: 167–172

pendahuluan

Ilmu Kedokteran Gigi Anak pada saat ini semakin 
maju dan berkembang.1-3 Permintaan akan perawatan gigi 
dan mulut anak retardasi mental semakin meningkat.1,4 
Orangtua yang mempunyai anak cacat mental pada 
umumnya menginginkan peningkatan status kesehatan 
gigi dan mulut anaknya. Kendala serta masalah perawatan 
gigi dan mulut anak retardasi mental lebih kompleks 
dibanding anak normal.5,6 Keadaan fisik dan mental anak 
yang tidak memungkinkan terjadinya kerja sama yang baik, 
kurangnya pengetahuan dan keterampilan dokter gigi dalam 
penanganan serta banyak kendala lain dapat menghambat 
perawatan kesehatan gigi dan mulut pada anak retardasi 
mental ini. 

Masalah kesehatan gigi dan mulut pada anak retardasi 
mental relatif banyak, salah satunya adalah maloklusi.7 
Anak retardasi mental mempunyai Quetient Intelegence 
(IQ) yang rendah di bawah rata-rata (kurang dari 70)8,9 

akibat gangguan pertumbuhan otak.10 Selain berpengaruh 
terhadap IQ anak kemungkinan besar dapat berpengaruh 
pada pertumbuhan tulang kranial. Retardasi mental sering 
dikaitkan dengan deformitas dan penurunan ukuran 
kranial.10,11 Secara fenotip anak retardasi mental tipe ringan 
dan sedang sering terlihat seperti anak normal, terdiagnosis 
setelah dilakukan pemeriksaan Intelligence Quetiont (IQ) 
dan Social Quotient (SQ).7,12

Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan gambaran 
ukuran kranial dan indeks sefalik anak retardasi mental 
pada anak umur 7-12 tahun. Umur 7 tahun diambil karena 
pada umur ini pertumbuhan otak maksimal terjadi.13,14 Hasil 
penelitian ini diharapkan dapat memberikan pencegahan 
awal terhadap kemungkinan lebih lanjut terjadinya 
maloklusi yang cenderung menimbulkan gangguan 
psikologis dan fungsional sistem pengunyahan.5,15 

bahan dan metode 

Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi 
analitik observasional dengan desain case control dan telah 
mendapatkan ethical clearence dari Komite Etik Fakultas 
Kedokteran Gigi Gadjah Mada. Subyek penelitian terdiri 
dari 168 anak (84 anak retardasi mental sedang dan 84 
anak normal) usia 7-12 tahun. Rerata IQ anak retardasi 

mental sedang antara 36-51. Diambil secara random dari 
102 anak retardasi mental sedang yang ada di SLBN tipe 
C Yogyakarta dan 204 anak normal yang masuk kriteria 
inklusi. Belum pernah melakukan perawatan ortodonsi, 
belum pernah mengalami trauma yang dapat berpengaruh 
pada struktur kraniofasial. Identifikasi kepala berdasarkan 
pengukuran antropometri dan sefalometri.

Pengukuran indeks kepala (CI) mengunakan rumus 
lebar kepala maksimal/panjang kepala maksimal 100.8 
Panjang kepala diukur dari titik glabella (titik tengah alis) 
dan opisthocranion (external occipital protuberance). 
Lebar kepala diukur dari euryon-euryon (Gambar 1-A) 
dan panjang kepala diukur dari glabella-opisthocranion 
(Gambar 1-B). Diklasifikasikan menjadi bentuk kepala 
dolichocephalic apabila CI < 74,9, mesocephalic bila CI 
< 75-79,9 dan brachycephalic bila CI < 84,9. Masing-
masing pengukuran dilakukan 3 kali, dan hasilnya diambil 
reratanya. Pengukuran variabel skeletal meliputi S-N,  
S-Ar dan < NSAr yang dikelompokkan menjadi kelompok 
ukuran kranial (Gambar 2).

Nilai odds ratio diperoleh dengan membagi kelompok 
umur menjadi 2 yaitu umur 7–9 tahun dan 10–12 tahun. 
Umur 6–9 tahun merupakan periode transisi pertama, umur 
9–11 tahun disebut periode transisi kedua di mana terjadi 
pergantian gigi posterior dan gigi molar kedua permanen 
erupsi.16

Pengukuran dilakukan setelah pengisian informed 
consent. Pengukuran yang sama juga dilakukan pada anak 
normal. Untuk menentukan perbedaan ukuran kranial antara 
anak retardasi mental dan anak normal dilakukan uji-t. Data 
dianalisa mengunakan program SPSS 18.

basis kranial ada kaitannya dengan jenis kelamin, anak laki-laki ukuran kranialnya lebih besar dari anak perempuan. Smpulan: 
Ukuran kepala dan basis kranial anak retardasi mental lebih kecil dari anak normal. 

Kata kunci: Antropometri, sefalometri lateral, retardasi mental sedang, anak

Korespondensi (correspondence): Dewi Elianora, Bagian Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah. 
Jl. Raya By. Pass KM. 15 Aie Pacah, Padang, Indonesia. E-mail: dewi.eliaonora12345@gmail.com

Gambar 1. A) Euryon-Euryon (lebar kepala); B) Glabella-
Opisthocranion (panjang kepala).7



169Elianora, dkk.: Ukuran kranial dan indeks sefalik pada anak retardasi mental 

Gambar 2. Variabel ukuran kranial.2

Keterangan: 1. S-N = jarak titik Sella tursica dan titik Nasion (panjang basis kranium anterior); 2. S-Ar = jarak titik Sella tursica 
dan titik Articulare (panjang basis kranium posterior); 3. < NSAr = sudut yang dibentuk perpotongan garis SN dan SAr.

hasil 

Hasil uji normalitas Kolmogorov-Smirnov menunjukkan 
indeks kepala p>0,05 dan Q-Q plot menunjukkan data 
berdistribusi normal (Gambar 3). Dari 168 subyek yang 
diteliti, 63% anak retardasi mental ditemukan dengan 
bentuk kepala brakisefalik, anak normal dengan bentuk 
kepala normosefalik (45%) (Gambar 4). Untuk melihat 
perbedaan ukuran kranial antara kelompok anak retardasi 
mental dan anak normal dilakukan uji-t. 

Hasil rerata indeks kepala (euryon-euryon dan glabella-
opisthocranion) anak retardasi mental 81,25 ± 11,71 dan 
rerata indeks kepala anak normal 76,10 ± 5,49. Hasil uji-t 
menunjukkan perbedaan signifikan (p = 0,001). Bentuk 
kepala berdasarkan kelompok umur ditunjukkan pada  
Tabel 1. Nilai odds ratio diperoleh dengan membagi 
kelompok umur menjadi dua kelompok yaitu umur 7–9 tahun 
dan 10–12 tahun. Hasil uji statistik menunjukkan signifikan  
(p = 0,001). Pada kelompok umur 7–12 tahun, anak 
retardasi mental lebih banyak ditemukan bentuk kepala 
brakisefalik dengan nilai odds ratio 2,10 dibanding anak 
normal (0,99). Berdasarkan jenis kelamin bentuk kepala 
pada anak laki-laki dan perempuan retardasi mental lebih 
banyak ditemukan brakisefalik (64% dan 57%), sedangkan 
anak normal lebih banyak bentuk kepala normosefalik (43% 
dan 48%). Laki-laki lebih banyak dibanding perempuan.Gambar 3. Grafik sebaran indeks kepala.



170 Dent. J. (Maj. Ked. Gigi), Volume 46, Number 3, September 2013: 167–172

Gambar 4. Bentuk kepala anak retardasi mental dan anak normal.

Uji statistik menunjukkan nilai odds ratio 1.469 kali 
dibanding normal (0,562) dengan nilai CI pada anak 
retardasi mental 0,429-5,035 dan 0,19-1,65 pada anak 
normal, ditunjukkan pada Tabel 2. Pengukuran antropometri 
kepala berdasarkan jenis kelamin didapatkan signifikan 
(p<0,05). Sebelum uji beda dilakukan antara kelompok anak 
retardasi mental dan kelompok anak normal, terlebih dahulu 
dilakukan pengelompokkan variabel menjadi kelompok 
ukuran kranial terdiri dari Eu-Eu (euryon-euryon), G-Op 
(glabella-opisthocranion), S-N (sella-nasion), S-Ar (sella-
articulare), <NSAr (<nasion-sella-articulare).

Hasil uji beda antara kelompok anak retardasi dan anak 
normal dengan variabel kranial dianalisis dengan uji-t dapat 
dilihat pada Tabel 3. Hasil uji-t ukuran Eu-Eu (lebar kepala) 
dan G-Op (panjang kepala) menunjukkan perbedaan yang 
bermakna (p=0,001) dengan rerata ukuran Eu-Eu lebih 
besar pada anak retardasi mental disbanding anak normal. 
Rerata ukuran panjang kepala (G-Op) lebih pendek pada 
anak retardasi mental dari anak normal. Selisih perbedaan 
rerata Eu-Eu (-8,24) dan G-Op (-5,05). Rerata indeks kepala 
(Eu-Eu/G-Op) pada anak retardasi mental 81,29 dan anak 
normal 76,12, ini berarti bahwa rerata ukuran kranial anak 

tabel 1. Nilai odds ratio bentuk kepala berdasarkan kelompok 
umur

Umur
Brakisefalik

n (%)
Dolikosefalik

n (%)
p

OR
95% CI

Retardasi mental

7-9 35 (92,11) 3 (7,89) .001  2,10 

10-12 18 (52,94) 16 (47,1) (0,290-3,390)

Normal

7-9 6 (30,00) 17 (68,0) .051 0,99

10-12 7 (33,33) 14 (66,7) (0,025-0,0375)

*p < 0,05

Gambar 5. Distribusi sebaran bentuk kepala berdasarkan jenis kelamin (A) Laki-laki retardasi mental, (B) Laki-laki normal, 
 (C) Perempuan retardasi mental, (D) Perempuan normal. 

23%

14%
63%

Retardasi Mental

Profil Kepala 
Dolikosefali
Profil Kepala 
Normosefali
Profil Kepala 
Brakisefali

37%

45%

18%

Normal

Profil Kepala 
Dolikosefali
Profil Kepala 
Normosefali
Profil Kepala 
Brakisefali

a BRetardasi mental Normal

Dolikosefalik

Normosefalik

Brakisefalik

Dolikosefalik

Normosefalik

Brakisefalik

a Laki-laki retardasi mental

Dolikosefalik

Brakisefalik
Normosefalik

B Laki-laki normal

Dolikosefalik

Brakisefalik
Normosefalik

d Perempuan normal

Dolikosefalik

Brakisefalik
Normosefalik

C Perempuan retardasi mental

Dolikosefalik

Brakisefalik
Normosefalik

retardasi mental menunjukkan profil kepala brakisefalik, 
sedangkan anak normal normosefalik. 

Hasil pengukuran basis kranium menunjukkan 
perbedaan yang lebih bermakna (p=0,001) pada S-N 
daripada S-Ar (p=0,01), dimana ukuran basis kranium anak 



171Elianora, dkk.: Ukuran kranial dan indeks sefalik pada anak retardasi mental 

retardasi mental lebih pendek dari anak normal, dengan 
selisih perbedaan -4,4 (S-N) dan -2,38 (S-Ar). Walaupun 
sudut N-S-Ar tidak menunjukkan perbedaan (p=0,53), 
namun ukuran kranial retardasi mental didapatkan lebih 
kecil dari anak normal. Ini menunjukkan bahwa basis 
kranium anterior dan posterior pada anak retardasi mental 
lebih pendek dari anak normal.

tabel 3. Hasil uji-t ukuran kranial anak retardasi mental dan 95% CI

Ukuran
Kranial

Retardasi mental Normal

Selisih p 95% CIn = 84
X ± SD

n = 84
X ± SD

Eu-Eu 126,52 ± 11,17 118,28 ± 4,95 8,24 .001 5,60 ± 10,87

G-Op 150,55 ± 12,24 155,60 ± 6,03 -5,05 .001 -2,99 ± 2,88

S-N 64,33 ± 5,35 66,71 ± 6,50 -4,44 .001 -4,19 ± -.057

S-Ar 32,30 ± 4,61 36,74 ± 5,63 -2,38 .01 -6,01 ± -2,87

< NSAr 124,46 ± 7,03 125,05 ± 4,77 -0,58 .53 -2,41 ± 11,25

Keterangan: Eu-Eu (Euryon-Euryon); G-Op (Glabella-Opisthocranion); S-N (Sella-Nasion); S-Ar (Sella-Articulare); NSAr (Nasion 
-Sella-Articulare)

tabel 2. Nilai odds ratio bentuk kepala berdasarkan jenis 
kelamin

Sex
Brakisefalik

n (%)
Dolikosefalik

n (%)
p

OR
95% CI

Retardasi mental

Laki-laki 27 (79,41) 7 (20,59) .029 1,479

Perempuan 24 (70,59) 12 (31,58) (0,429-5,035)

Normal

Laki-laki 7 (20,59) 17 (72,00) .039 0,562

Perempuan 10 (29,41) 14 (63,64) (0,19-1,65)

*p < 0,05

Perbedaan ukuran kranial berdasarkan jenis kelamin, 
hasilnya ditunjukkan pada Tabel 4. Hasil rerata ukuran 
kranial anak retardasi mental lebih pendek dari anak 
normal, laki-laki didapatkan ukurannya lebih besar daripada 
perempuan. Terlihat dari ukuran Eu-Eu, G-Op, S-N, S-Ar, 
dan <NSAr. Perbedaan yang lebih bermakna ditunjukkan 
pada ukuran kranial G-Op (p=0,001) dan S-N (p=0,051), 
ini menunjukkan bahwa ada hubungan retardasi mental 
dengan ukuran kranial.

pembahasan

Ukuran basis kranium dan indeks sefalik anak 
retardasi mental lebih pendek secara bermakna dari anak 
normal. Selisih perbedaannya dengan anak normal adalah 
basis kranium anterior (S-N) 4,4 mm dan basis kranium 
posterior (S-Ar) 2,38 mm. Hal ini menunjukkan ada 
hubungan retardasi mental dengan ukuran kranial. Hasil 
penelitian ini sesuai dengan penelitian Fink et al.,17 pada 
penderita sindroma Down umur 14 tahun yang mengalami 
defisiensi pertumbuhan signifikan (p<0,001) pada daerah 

tabel 4. Ukuran kranial anak retardasi mental dan anak normal berdasarkan jenis kelamin dan hasil uji-t

Ukuran
Kranial

Laki-laki Perempuan
Selisih p 95% CI

X ± SD X ± SD

Eu-Eu Retardasi mental 118,54 ± 4,31 118,01 ± 5,56 1,66 0,535 -1,62 -2,69

Normal 127,29 ± 11,77 125,75 ± 10,63 1,54 0,195 -3,33 -6,41

G-Op Retardasi mental 155,66 ± 12,74 153,44 ± 12,74 2,21 0,001 -5,13 – 5,56

Normal 156,61 ± 5,40 154,59 ± 6,51 1,88 2,021 -.57 – 4,62

S-N Retardasi mental 66,54 ± 4,90 64,12 ± 4,27 2,43 0,001 11,91 – 2,76

Normal 67,55 ± 7,56 65,88 ± 5,20 1,67 6,604 -1,15 – 4,48

S-Ar Retardasi mental 32,76 ± 4,93 30,83 ± 4,28  2,10 0,005 -2,93 – 1,08

Normal 37,90 ± 5,72 35,57 ± 5,71  2,33 0,002 -4,74 - 0,07

< NSAr Retardasi mental 126,86 ± 7,76 123,24 ± 6,31  3,48 0,484 -5,54 – 1,69

Normal 124,86 ± 4,87 124,67 ± 3,94  0,40 0,495 -3,47 – 2,67

Keterangan: Eu-Eu (Euryon-Euryon); G-Op (Glabella-Opiscranion); S-N (Sella-Nasion); S-Ar (Sella-Articulare); NSAr (Nasion-
Sella-Articulare)



172 Dent. J. (Maj. Ked. Gigi), Volume 46, Number 3, September 2013: 167–172

endokranial yaitu basis kranium anterior lebih pendek 
8-9 mm, basis kranium posterior lebih pendek 3-4 mm 
dibanding anak normal. Pendapat ini didukung Allanson 
et al.15 yang meneliti variabel ukuran kraniofasial pada 
sindroma Down usia 6-61 tahun. Menurut Hendarto,9 ukuran 
kranial dipengaruhi oleh pertumbuhan otak dan berkorelasi 
signifikan dengan fungsi intelektual. Ukuran kranial anak 
laki-laki lebih besar dari anak perempuan. Hal ini berarti 
panjang kepala dan basis kranium ada kaitannya dengan 
jenis kelamin. Fakta ini menunjukkan bahwa panjang 
kepala berkaitan dengan pertumbuhan posterior otak dan 
perkembangan struktur yang lebih pada laki-laki.18,19 Sexual 
dismorphism menunjukkan perbedaan indeks kepala antara 
laki-laki dan perempuan20 dan volume kepala laki-laki (1500 
cm3) lebih besar dari perempuan (1300 cm3).10 Lingkungan 
prenatal dan postnatal mungkin berpengaruh pada perbedaan 
panjang kepala laki-laki dan perempuan.20,21 

Hasil komponen garis dan sudut pada ukuran basis 
kranium (S-N, S-Ar dan sudut N-S-Ar) lebih pendek 
secara bermakna pada kelompok anak retardasi mental 
daripada kelompok anak normal. Hal ini menunjukkan 
pertumbuhan basis kranial anak retardasi mental kurang 
berkembang. Kurang berkembangnya basis kranial pada 
anak retardasi mental, kemungkinan disebabkan gangguan 
pada pertumbuhan otak dan proses pertumbuhan tulang 
kranial, ditunjukkan pada jarak S-N yang pendek pada anak 
retardasi mental. Sidiarto,12 dalam penelitiannya menemukan 
pengurangan berat otak 67%-76% pada hitung sel otak 
penderita retardasi mental secara mikroskopik dibanding 
dengan berat otak orang normal. Hal ini menunjukkan bahwa 
otak penderita retardasi mental, khususnya cerebellum dan 
batang otak kurang berkembang. 

Pada anak retardasi mental Euryon-Euryon (Eu-Eu) dan 
Glabella-Opisthocranion (G-Op) didapatkan ukurannya 
lebih pendek dari kelompok anak normal. Hal ini mungkin 
dapat menjadi dasar pemikiran pada anak retardasi 
mental terjadi gangguan pertumbuhan tulang kranial 
akibat gangguan pertumbuhan otak. Pertumbuhan kranial 
dipengaruhi pertumbuhan kapsula otak dan pertumbuhan 
kapsula otak dipengaruhi pertumbuhan otak.22 Pertumbuhan 
kubah tulang kepala (cranial vault) dipicu bagian dalam 
tulang kepala, pertumbuhan dalam kepala tulang kepala 
dipengaruhi oleh pertumbuhan otak.13 Bentuk otak akan 
mengatur struktur dasar tengkorak yang berada di bawahnya 
yang pada akhirnya akan mempengaruhi struktur kepala dan 
wajah.13,19 Berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin 
bentuk kepala pada anak retardasi mental lebih banyak 
brakisefalik. Hasil penelitian ini hampir sama dengan yang 
ditemukan beberapa peneliti sebelumnya.23-25

Disimpulkan bahwa ukuran kepala dan basis kranium 
anak retardasi mental ukurannya lebih kecil dari anak 
normal. Hal ini menunjukkan ada hubungan retardasi mental 
dengan ukuran kepala. Ukuran kepala anak retardasi mental 
kurang berkembang disebabkan gangguan pertumbuhan 
otak dan pertumbuhan tulang kranial. 

daftar pustaka 

 1. Camassimo PS, Hendry WF, Dennis JM, Arthur JN. Pediatric 
dentistry infancy through adolescence. Baltimore: Elseiver; 2013. 
p. 149-99.

 2. McDonald RE, Avery DR. Dentistry for child and adolescent. 9th 
ed. St Louis: Mosby Co; 2011. p. 32-6.

 3. Richmond S, Chesnutt I, Shennan J, Brown R. The relationship of 
medical and dental factors to perceived general and dental health. 
Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35(2): 89-97.

 4. Kementrian kesehatan RI tahun 2012. Perencanaan program 
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 2011-2025. Perpustakaan.
depkes.go.id.

 5. Orelant A, Heijbel J, Jagell S, Persson M. Oral function in the 
physically handicapped with or without severe mental retardation. 
J Dent Child 1989; 56(1): 17-25.

 6. DuBrul EL. Oral anatomy. 7th ed. St. Louis: CV Mosby Co; 1980. 
p. 93-132, 142-73, 200-209.

 7. Heijbel J, Oreland A, Jagell S. Malocclusions in physically and/
or mentally handiccapped children. J Swed Dent 1987; 11(3): 
103-10.

 8. Lumbantobing SM. Anak dengan mental terbelakang. Jakarta: Balai 
Penerbit FKUI; 1997. h. 4-19.

 9. Hendarto SK. Retardasi mental. Simposisum perkembangan genetik 
kedokteran. Kumpulan naskah Neurologi Anak IDAI, UKK. 
Tumbuh Kembang Pediatri Sosial IDAI, 30 April-2 Mei 1991, FKUI. 
Jakarta. 

 10. Manjunath KY, Narayanan HS, Thomas IM. Cranial volume of 
mental retardates. Karnataka Pediatric J 2002; 16(2):7-10.

 11. Oewen RR. Facial antropometric deviation in mental retardation 
relation to syndromes. Scientific Papers the 40th Anniversary 
Celebration of the IDA, 1990. p. 192-200.

 12. Sidiarto LD. Aspek neurologic sindroma down & penangganannya. 
Dalam kumpulan naskah Neurologi Anak IDAI, UKK. Tumbuh 
Kembang Pediatri Sosial IDAI, 30 April-2 Mei 1991, FKUI. 
Jakarta. 

 13. Langman J. Medical embryology. 4th ed. Baltimore: Williams and 
Wilkins Co; 1988. p. 268-306.

 14. Esomunu UG, Badamasi MI. Cephalic anthropometry of Ndi Igho 
of Abia State of Nigeria. Asian J Scientific Research 2012; 10(5): 
178-84.

 15. Allanson JE, O’Hara P, Farkas LG, Nair RC. Anthropometric 
craniofacial pattern profiles in down syndrome. Am J Med Genet 
1993; 47(5): 748-52.

 16. Van der Linden FPGM. Facial growth and facial orthopedics. 
Chicago: Quintessence, Publishing; 1986. p. 184 -94.

 17. Fink GB, Madus WK, Walker GF. A quantitative study of the face 
in Down syndrome. Am J Orthod 1975; 67(5): 540-53.

 18. Ilayperuma I. Evaluation of cephalic indices: a clue for racial and 
sex diversity. Int J Morphol 2011; 29(1): 112-7. 

 19. Lux CJ, Concradt C, Burden D, Komposch G. Tra nsverse 
development of the craniofacial skeleton and dentition between 7 
and 15 years of age-a longitudinal postero-antero cephalometric 
study. Eur J Orthod 2004; 26(1): 31-42.

 20. Funatsu M, Sato K, Mitani H. Effects of the growth hormone on 
craniofacial growth. Angle Orthod 2006; 76(6): 970-7.

 21. Garba SH, Numan AI, Mishara IG. Craniofacial classification of 
normal newborns in Maiduguri metropolis Nigeria. Int J Morphol 
2008; 26(2): 407-10. 

 22. Enlow DH. Growth of the craniofacial skeleton. In: Moyers RE. 
Handbook of orthodontics 4th ed. Chicago: Year book Medical 
Publisher, Inc; 1988. p. 51-117.

 23. Golalipour MJ. The effect of ethnic factor on cephalic index in 17-
20 years old females of north of Iran. Int J Morphol 2006; 24(3): 
319-322.

 24. Oladipo GS, Okoh PD, Akande PA, Oyakhire MO. Anthropometric 
study of some craniofacial parameters: head circumference, nasal 
height, nasal width and nasal index of adult omoku indigenes of 
Nigeria. Am J Sci Ind Res 2010; 2(1): 54-7.

 25. Vojdani Z, Bahmanpour S, Momeni S, Vasaghi A, Yazdizadeh 
A, Karamifar A, Najafifar A, Setoodehmaram S, Mokhtar A. 
Cephalometry in 14-18 years old girls and boys of Shiraz-Iran High 
School. Int J Morphol 2009; 27(1): 101-4.