ecj 2012:Layout 1


Buona pratica clinica e ricerca scientifica nell’EU - Roma, 2-4 novembre 2011

45

em
er

ge
nc

y 
ca

re
 jo

ur
na

l -
 o

rg
an

iz
za

zi
on

e,
 c

lin
ic

a,
 r

ic
er

ca
 •

 A
nn

o
 V

III
 n

um
er

o
 I
I 
• 

G
iu

gn
o
 2

01
2 

• 
w

w
w

.e
cj

.it

Materiale protetto da copyright. Non fotocopiare o distribuire elettronicamente senza l’autorizzazione scritta dell’editore.

C
o

n
g
re

ss
o

 N
a

z
io

n
a

le
 I

n
te

rd
is

ci
p

li
n

a
re

Accessi per sincope in PS: 
caratteristiche dei pazienti e percorsi
G. Pecorelli*, E. Strocchi**, G. Casacanditella**, C. Borghi**, M. Cavazza*

* UO Medicina d’Urgenza, Pronto Soccorso
** UO Medinina Interna, Borghio
Az. Ospedaliero-Universitaria di Bologna;  Policlinico  Sant’Orsola-Malpighi

La sincope è per definizione un sintomo transitorio che, molto raramente può essere valutato direttamente dal medico di
PS; anche la probabilità di riprodurre l’evento durante i test diagnostici è piuttosto bassa e la causa della sincope è spesso
ipotizzata solo sulla base del quadro clinico.  Con queste premesse la decisione sulla necessità di ricoverare può essere
difficile e deve tener conto oltre che della necessità di un approfondimento diagnostico, delle caratteristiche generali del pa-
ziente. Scopo del nostro studio è stata una analisi delle caratteristiche generali dei pazienti giunti in PS per sincope che ven-
gono ricoverati e delle conclusioni diagnostiche raggiunte al termine del ricovero.
Sono stati considerati gli 808 accessi al PS dell’Ospedale S.Orsola-Malpighi con diagnosi di sincope, nel periodo 1/1/2009 –
31/12/2009; di questi 340 sono stati rinviati al curante mentre a 562 veniva proposto il ricovero (38 lo rifiutavano) e solo 6
venivano inviati in DH o DS. I pazienti rinviati al Curante avevano meno co-morbidità e una età media di 50 anni vs i 75
anni dei pazienti ricoverati. La cartella clinica di un sottogruppo casuale di pazienti ricoverati  (n. = 101) veniva analizzata
in merito alle indagini effettuate durante il ricovero e alla diagnosi raggiunta al momento della dimissione.  L’età media di
questo sottogruppo era 76,7 anni; 54 erano donne;  quasi tutti presentavano una o più comorbidità (76  ipertensione arteriosa;
circa la metà malattie cardiovascolari;  33 patologie gastrointestinali; 29 neoplasie in atto o pregresse;  25 il  diabete; 21 una
demenza; 12 l’IRC). Le indagini effettuate portavano a classificare la sincope come da ipotensione ortostatica nel 27% dei
casi; vasovagale nel 24%, situazionale nel 17% e  da aritmia cardiaca nel 12% dei casi;  da cardiopatia o malattia cardiopol-
monare in 3 pazienti; da sindrome del seno carotideo in 2 pazienti. La causa della sincope restava dubbia in 10 casi e, so-
prattutto, l’approfondimento della storia clinica portava ad escludere in ben 26 pazienti un episodio sincopale; nella maggior
parte dei casi si trattava di cadute accidentali, TIA, crisi epilettiche o episodi di dolore toracico aspecifico associati a pre-sin-
cope.
In conclusione gli accessi al PS per sincope sono circa l’1,2% del totale; il 42% di questi viene rinviato al Curante per le ca-
ratteristiche benigne dell’episodio, l’età relativamente giovane e l’assenza di significative co-morbidità; pochissimi pazienti
vengono avviati ad un percorso diagnostico in DS o DH; i pazienti che vengono ricoverati presentano una ’età più elevata e
frequenti co-morbidità; la diagnosi formulata alla dimissione esclude un episodio sincopale in 1/4 dei casi; fra i restanti la
causa della sincope è relativamente “banale” e non richiede indagini sofisticate in 2/3 dei casi (vasovagale, da ipotensione
ortostatica e situazionale); nonostante le indagini effettuate la causa della sincope resta indeterminata nel 10% circa dei casi.        

ecj 2012:Layout 1  17/10/12  14.22  Pagina 45

No
n-

co
mm

er
cia

l u
se

 on
ly