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L’uso precoce dell’angioplastica coronarica perc u t a-
nea (PTCA) per ottenere la riperfusione dei vasi car-
diaci coinvolti da un’occlusione trombotica è diven-
tata la strategia di scelta per l’infarto miocardico acu-
to con sovraslivellamento del tratto ST (STEMI):
l’obiettivo è quello di ripristinare un flusso coronari-
co entro 90 minuti dall’arrivo in Pronto Soccorso
(tempo door to balloon <90 minuti). Come è noto, la
procedura prevede il rigonfiamento del palloncino e
il posizionamento di uno stent per mantenere la per-
vietà del vaso. Tuttavia, durante le manovre effettua-
te nel corso della procedura è possibile che piccoli
frammenti del trombo si stacchino e migrino perife-
ricamente riducendo la riperfusione distale. Nel lavo-
ro pubblicato dal New England Journal of Medicine,
Svilaas ha voluto testare una nuova procedura che
prevede l’aspirazione diretta del trombo mediante un
c a t e t e re che passa su un filo guida, seguita dall’ap-
plicazione dello stent, senza rigonfiamento del pal-
loncino (nella maggior parte dei casi). Pertanto 2072
pazienti sono stati randomizzati a ricevere il nuovo
trattamento o la PCI convenzionale + stent. Tutti han-

no inoltre ricevuto clopidogrel e oltre il 90% anche
abciximab. L’end point primario era rappresentato dal-
la persistenza del contrasto nel micro c i rcolo o M y o -
cardial Blush Grade (MBG) assente o scarsa (MBG 0 o
1). Tale end point era presente in misura significati-
vamente inferiore nei pazienti trattati con aspirazione
rispetto a quelli trattati con PCI convenzionale
(17,1% vs 26,3%, p < 0,001). Anche la mortalità e il
reinfarto erano inferiori nel gruppo trattato con aspi-
razione, ma non in misura statisticamente significa-
tiva (2% vs 4%, p: NS). 
C o m m e n t o : benché i risultati di Svilaas siano inco-
raggianti, tuttavia trials precedenti con questa proce-
dura non avevano raggiunto a risultati significativi.
Una spiegazione potrebbe essere ricondotta alla ti-
pologia dello studio che ha coinvolto un singolo cen-
t ro, verosimilmente dotato di una buona esperienza
su questa tecnica. 

Svilaas T. Thrombus aspiration during percutaneous coro n a ry interv e n-
tion. The New England Journal of Medicine 2008; 358:557-567.

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revisioni dalla letteratura e dal web

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A s p i razione del tro m b o
d u rante PTCA nei
pazienti con infart o
m i o c ard i c o ?
Remo Melchio

Dipartimento di Emergenza, AO Santa Croce e Carle, Cuneo

Ecg-febbraio08.qxp  9/9/08  4:35 PM  Pagina 45