29Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1) © SEEd Tutti i diritti riservati

Efficienza tecnologica e produttiva
delle strutture trasfusionali in Italia
Dante Cornago, Livio Garattini

INTRODUZIONE

Le modalità di raccolta e produzione di san-
gue ed emoderivati sono soggetto di attualità
in tutti i Paesi sviluppati, a causa delle implica-
zioni sanitarie ed economiche, dirette e indiret-
te (tipicamente gli indennizzi per il danno biolo-
gico a trasfusi derivante dalla somministrazione
di sangue e suoi derivati) collegate alle scelte
di politica sanitaria in tale settore.

Il “mercato del sangue” può essere consi-
derato emblematico, per le sue caratteristiche
intrinseche, di quanto sia opportuno affronta-
re contestualmente gli aspetti sanitari, econo-
mici ed etici.

Sotto il profilo economico, data per sconta-
ta la necessità di avere a disposizione sangue
ed emoderivati il più possibile sicuri (anche per
evitare le ripercussioni economiche indirette,
sopraccitate, a carico delle autorità pubbliche),
sembra auspicabile raggiungere livelli dimen-
sionali di una certa entità nelle strutture

CESAV, Centro di Eco-
nomia Sanitaria, Istitu-
to di Ricerche
Farmacologiche “Ma-
rio Negri”, Ranica (BG)

ABSTRACT

In all the developed countries the methods of blood collection and production are relevant subjects for the
pharmacoeconomics studies, because of their health and economic implications related to the health policies in
this area.
The “blood market” rappresents an area where the sanitary items, the economic items and also the ethic items
must be broached at the same time; therefore it can be considered emblematic.

By this situation arises Progetto CO.R.SA. (COsti Raccolta SAngue), a project for estimating productivity and
cost for a representive sample of italian trasfusional structure (ST). The study is supported by Società Italiana
di Medicina Trasfusionale e Immunoematologia (SIMTI).

In Italy there are about 380 ST, but only 30 ST resulted suitable for the study. The analysis investigates six
rates concerning:
a) wastes;
b) technological efficiency;
c) personnel productivity.

The present work describes only the informations on ST organization and production, delaying the results
about costs to a specific further report.

Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1): 28-35

trasfusionali, al fine di conseguire economie di
scala accettabili a livello “produttivo”: analo-
gamente a quanto accade oramai un po’ in tutti
i settori merceologici, anche nel pur peculiare
settore della sanità la ricerca di economie di
scala produttive sembra essere ormai una ne-
cessità inevitabile.

Vista l’assenza di dati in letteratura che pos-
sano in qualche modo fornire una risposta a
tale problematica, è emersa l’esigenza di proce-
dere alla stima della produttività e dei costi per
tipologia di prestazione su un campione di Strut-
ture Trasfusionali (ST) italiane. Da tale esigen-
za nasce l’idea del Progetto CO.R.SA. (COsti
Raccolta SAngue), condotto con il patrocinio
scientifico della Società Italiana di Medicina
Trasfusionale e Immunoematologia (SIMTI).
Del suddetto progetto, qui verranno presenta-
te solamente le informazioni di natura
organizzativa e produttiva, rimandando la pre-
sentazione delle stime dei costi a un’ulteriore
pubblicazione specifica.

ANALISI
ECONOMICA



30 Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1)© SEEd Tutti i diritti riservati

MERCATO DEL SANGUE

In Italia esistono circa 380 ST, suddivise fra
Servizi di Immunoematologia e Trasfusione
(SIT), Centri Trasfusionali (CT) e Unità di Rac-
colta (UR), ubicate per lo più all’interno delle
Aziende Ospedaliere (1); le sole altre istituzioni
che possono provvedere alla raccolta di san-
gue sono la Croce Rossa Italiana e le associa-
zioni di donatori volontari, fra le quali l’AVIS
risulta l’unica di rilievo nazionale.

I SIT sono servizi ospedalieri che operano
in bacini di utenza superiori a 400.000 abitanti,
con una densità minima di uno per provincia. I
CT sono strutture ospedaliere che possono
essere costituite ad integrazione dei SIT,
laddove il bacino di utenza di questi ultimi su-
perino di gran lunga i 400.000 abitanti. Laddove
presenti, essi operano in bacini di utenza di al-
meno 150.000 abitanti e svolgono compiti mol-
to simili a quelli di un SIT. Le UR sono struttu-
re, fisse o mobili, finalizzate alla raccolta di san-
gue intero e plasma; esse dipendono, sotto il
profilo tecnico e organizzativo, dal SIT del ter-
ritorio di competenza o, laddove presente, dal
rispettivo CT.

Il numero delle ST esistenti in Italia è molto
più elevato rispetto a quello di altri Paesi euro-
pei con popolazione simile, quali Francia e Gran
Bretagna (1); tuttavia, va osservato che in Ita-
lia sia i SIT che i CT svolgono, oltre all’attività
di raccolta propriamente detta, anche attività di
Medicina Trasfusionale, svolta in altri servizi
ospedalieri nei Paesi europei con minor nume-
ro di ST.

Le ST possono decidere di raccogliere il
“sangue” al proprio interno oppure di acqui-
starlo dalle associazioni di donatori sulla base
di tariffe nazionali stabilite da un apposito de-
creto legge (D.L. 5/11/1996). I donatori iscritti
alle associazioni di volontari si definiscono “abi-
tudinari”, mentre quelli che non aderiscono a
nessuna delle suddette associazioni vengono
definiti “occasionali”, in quanto non garanti-
scono periodicità e continuità nelle donazioni.

Quando ci si riferisce genericamente al “san-
gue”, si considera sia il sangue intero per sepa-
razione (dal quale si ottengono con un proces-
so di lavorazione gli emocomponenti, ossia glo-
buli rossi, piastrine e plasma), sia la raccolta
diretta degli emocomponenti tramite un proces-
so “ad hoc” (definito di aferesi).

La separazione degli emocomponenti par-
tendo dal sangue intero si ottiene mediante un
processo di stratificazione, a seguito di
centrifugazione, collegato al diverso peso spe-
cifico delle componenti, utilizzando sacche col-
legate fra loro in serie da un sistema chiuso; il
difetto principale di tale lavorazione è che la
precisione non è elevatissima, generando scar-
ti notevoli.

La separazione si rende necessaria sia in
virtù del diverso utilizzo clinico delle compo-
nenti, sia perché le stesse hanno modalità di
conservazione e durata differenti fra loro (ad
esempio, le piastrine devono essere separate
entro poche ore dal prelievo e conservate, sem-
pre in movimento, per pochi giorni a una tem-
peratura prossima ai 4°C, mentre i globuli rossi
possono essere conservati a 20°C per un peri-
odo massimo di circa 40 giorni).

L’aferesi è una modalità di raccolta che, uti-
lizzando lo stesso principio di una centrifuga
che fa precipitare le componenti a peso specifi-
co più alto, permette di estrarre solo
l’emocomponente che interessa attraverso at-
trezzature specifiche, rifondendo direttamente
nel donatore quelli non richiesti.

Ciascuna ST organizza e gestisce l’attività
in modo molto differente, rendendo ogni strut-
tura una realtà pressoché a sé stante; inoltre, la
medicina trasfusionale è stata oggetto di un
processo di trasformazione e rinnovamento pro-
fondo, tuttora in rapida evoluzione, che ha vi-
sto il passaggio da una fase di semplice raccol-
ta, conservazione e distribuzione del sangue e
degli emoderivati a quella di esecuzione di mol-
te altre procedure. Tutto ciò ha reso necessario
un isolamento dell’”attività tipica” delle ST e
una classificazione funzionale di tale “core
activity” in tre categorie:

1. Raccolta: afferisce a quest’area la sola atti-
vità di raccolta sangue operata direttamen-
te dalla ST e finalizzata all’ottenimento di
unità di sangue intero, piastrine e plasma
da aferesi.

2. Validazione: in quest’area è stata inclusa
l’attività di esecuzione dei test diagnostici
su tutte le unità di output che li richiedono
(cioè tutte le unità di sangue raccolte diret-
tamente dalla ST, più quelle acquistate an-
cora da validare).

3. Separazione: questa categoria comprende
l’attività di separazione di tutto il sangue
“intero” (cioè, oltre alle unità raccolte diret-
tamente dalla ST, quelle acquistate), finaliz-
zata principalmente all’ottenimento dei con-
centrati di globuli rossi, ma anche di piastri-
ne e plasma da separazione.

METODOLOGIA

Alla selezione del campione di ST da inclu-
dere nello studio, si è giunti attraverso due fasi
consecutive di “campionamento”, ciascuna
mirata al conseguimento di un risultato
propedeutico alla successiva e strumentale al
raggiungimento dell’obiettivo finale della ricer-

Efficienza tecnologica e produttiva delle strutture trasfusionali in Italia



31Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1) © SEEd Tutti i diritti riservati

ca (cioè la stima dei costi delle ST). La strategia
adottata è stata quella di coinvolgere poten-
zialmente tutte le strutture dotate dei requisiti
minimi di partecipazione, definiti in modo sem-
pre più mirato, ma evitando qualsiasi criterio di
selezione aprioristica dei partecipanti. In altri
termini, è stata concessa l’opportunità a tutte
le ST aderenti alla SIMTI di partecipare in modo
spontaneo e volontario al progetto.

Inoltre, al fine di poter valutare la
significatività del campione in base alla dimen-
sione delle ST, queste ultime sono state rag-
gruppate in tre categorie sulla base del perso-
nale complessivamente occupato, espresso in
termini di “operatori equivalenti” (cioè di nu-
mero di dipendenti “ricalcolati” a tempo pie-
no):

- strutture piccole (meno di 12 operatori equi-
valenti);

- strutture medie (fra 12 e 40 operatori equi-
valenti);

- strutture grandi (più di 40 operatori equiva-
lenti).

Gli intervalli di confidenza per gli indici sono
stati calcolati al 95%.

Per poter valutare l’esistenza di correlazioni
fra gli indici calcolati (produttività, sprechi e
efficienza tecnologica) e la dimensione delle ST
misurata in termini di numero di operatori equi-
valenti, è stata effettuata un’analisi di correla-
zione semplice su ciascuno di questi indici (2).
In particolare, tale analisi è stata condotta sen-
za ricorrere a ulteriori trasformazioni delle va-
riabili, avendo tutti gli indici evidenziato una
distribuzione sufficientemente normale.

Le ST sono state raggruppate anche in due
categorie  a seconda della loro collocazione
geografica (Nord e Centro-Sud), per valutare
l’esistenza di eventuali differenze statisticamen-
te significative nell’ambito dei suddetti indici;
a tale proposito, è stata condotta un’analisi della
varianza (ANOVA).

FASE 1

La prima fase ha previsto l’invio a tutte le
380 ST iscritte alla SIMTI di un questionario
“anagrafico” finalizzato a testare la volontà di
partecipare al progetto, unitamente alla verifica
della presenza del primo requisito formale di
partecipazione: la disponibilità di un sistema di
controllo di gestione da cui trarre le informazio-
ni necessarie per calcolare successivamente i
costi per tipologia di prestazione.

L’analisi dei 116 questionari restituiti ha
portato all’individuazione di 76 strutture dota-
te dei requisiti di carattere contabile indispen-
sabili ai fini della partecipazione allo studio. Tali

strutture sono risultate così distribuite sul ter-
ritorio nazionale: 43 al nord, 19 al centro e 14 al
sud. Le 76 ST sono state riclassificate, in base
alla dimensione, in 20 strutture piccole, 48 me-
die e 8 grandi. Per quanto riguarda la distribu-
zione dimensionale delle strutture sotto il pro-
filo geografico, è stato rilevato che 7 delle 8
strutture grandi erano localizzate al nord (la
struttura rimanente si trovava al sud); delle 48
strutture di medie dimensioni, 26 erano localiz-
zate al nord, 12 al centro e 10 al sud. Infine, le 20
strutture di piccole dimensioni sono risultate
così distribuite: 10 al nord, 7 al centro e 3 al sud.
Considerando autosufficienti quelle strutture
che effettuano un numero di prelievi almeno
pari al numero di unità di sangue utilizzate, il
72% circa delle strutture in analisi si è dichiara-
to autosufficiente, mentre il restante 28% ricor-
re all'acquisto da associazioni di donatori vo-
lontari oppure da altre ST.

Essendo stato il campione così ottenuto
giudicato rappresentativo della realtà del siste-
ma trasfusionale italiano, è stato inviato un se-
condo questionario a tutti i responsabili delle
76 strutture ritenute potenzialmente idonee ad
accedere alla seconda fase del progetto
CO.R.SA.

FASE 2

La seconda fase è stata mirata alla raccolta
di tutte le informazioni di carattere organizzativo
e gestionale indispensabili per approfondire i
livelli di produttività di ciascuna ST rispetto ai
servizi prestati. In particolare, sono state for-
mulate domande specifiche per comprendere la
produttività totale annua della struttura suddi-
visa per tipologia di prestazione, la destinazio-
ne di tutte le unità prodotte (utilizzi, cessioni e
eliminazioni per diverse cause), la dotazione di
apparecchiature della struttura e il personale
ivi impiegato, con la stima dei carichi di lavoro
nelle diverse attività svolte.

Dei 76 questionari inviati in questa fase, ne
sono pervenuti 45 compilati; di questi, peral-
tro, solamente 30 hanno risposto in modo com-
pleto ed esauriente.

Le 30 strutture selezionate sono risultate
così distribuite sul territorio nazionale: 19 al
nord, 6 al centro e 5 al sud; sotto il profilo di-
mensionale, 18 sono risultate piccole, 11 medie
e 1 grande.

Per poter procedere nell’analisi statistica,
l’unica ST di grandi dimensioni è stata aggre-
gata a quelle medie e le cinque ST del sud sono
state compattate con quelle del centro per for-
mare l’aera centro-sud.

Combinando il criterio geografico con quello
dimensionale alla luce della riclassificazione di
cui sopra, è risultato che, delle 12 strutture me-

D. Cornago, L. Garattini



32 Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1)© SEEd Tutti i diritti riservati

die, 10 sono localizzate al nord e 2 al centro-
sud, mentre le 18 strutture di piccole dimensio-
ni sono equamente ripartite fra nord e centro-
sud (Figura 1).

Si è ritenuto che anche il campione emerso
dalla seconda fase, seppur geograficamente un
po’ sbilanciato per quanto riguarda le ST di mag-
giori dimensioni, potesse ancora essere consi-
derato rappresentativo della realtà del sistema
trasfusionale italiano.

L’analisi è consistita nel calcolo di alcuni in-
dici per valutare gli sprechi, l’efficienza tecnolo-
gica e la produttività del lavoro. Di seguito, vie-
ne riportato sinteticamente il significato di cia-
scun indice utilizzato nell’analisi e la conseguente
interpretazione relativa al suo andamento.

- Indice sprechi: è il rapporto fra il totale de-
gli output eliminati (ponderati per i valori
delle relative tariffe) e il totale degli output
prodotti (sempre ponderati per i valori delle
relative tariffe). Il risultato di tale calcolo è
valutato come “proxy” della percentuale
degli sprechi sulla produttività totale.

- Indice A
1
 di efficienza tecnologica: è il rap-

porto fra il numero di sacche di sangue in-
tero separate e il numero di centrifughe uti-
lizzate all’interno della ST; tanto più alto ri-
sulta tale valore, migliore dovrebbe essere
l’efficienza della struttura, in quanto indi-
catore di utilizzo più intensivo di ciascuna
apparecchiatura.

- Indice A
2
 di efficienza tecnologica: è il rap-

porto fra il numero di unità di aferesi raccol-
te direttamente dalla struttura e il numero di
apparecchiature per aferesi utilizzate nei pre-
lievi; anche in questo caso, un valore ele-
vato dell’indice mostra un maggiore nume-
ro di prelievi per apparecchiatura e, quindi,

un’efficienza superiore della struttura stes-
sa.

- Indice B
1
 di produttività del personale: è il

rapporto fra il tempo totale dedicato dal per-
sonale della struttura addetto all’attività di
raccolta diretta del sangue (sia per quello
intero sia per le aferesi) e il quantitativo com-
plessivo di unità raccolte direttamente dal-
la ST. In questo caso, però, una maggior
efficienza è associata a un valore inferiore,
rappresentando tale indicatore il tempo
medio impiegato per la lavorazione di una
unità di output.

- Indice B
2
 di produttività del personale: è il

rapporto fra il tempo totale dedicato dal per-
sonale della struttura addetto all’attività di
separazione del sangue intero acquisito (sia
quello raccolto direttamente, sia quello ac-
quistato ancora da separare) e il quantitativo
complessivo di unità separate dalla ST.
Anche in questo caso, analogamente all’in-
dicatore precedente, una maggiore efficienza
è associata a un valore inferiore.

- Indice B
3
 di produttività del personale: è il

rapporto fra il tempo totale dedicato dal per-
sonale della struttura addetto all’attività di
validazione delle unità acquisite non anco-
ra validate (sia per le unità di sangue intero
e di aferesi raccolte direttamente dalla ST,
sia per quelle acquistate da validare) e il
quantitativo complessivo di unità validate
dalla ST. Anche in questo caso una mag-
giore efficienza è associata a un valore infe-
riore.

RISULTATI

La Tabella 1 mostra gli indicatori di sprechi,
efficienza tecnologica e produttività delle ST,
classificate per dimensione e ordine di gran-
dezza in termini di efficienza crescente.

La media dell’indice degli sprechi è risulta-
ta pari a 3,9%, con un intervallo di confidenza
pari a 3,1%-4,8%. Il volume degli sprechi varia
in modo sensibile fra le varie ST, attestandosi
solo in cinque casi sotto il 2%. L’analisi stati-
stica non ha mostrato alcuna correlazione si-
gnificativa fra il volume degli sprechi e la di-
mensione della ST (R2=0,007 con p<0,05). Tale
indipendenza appare abbastanza logica, visto
che gli sprechi dovrebbero essere collegati, più
che alla produttività, a cause tecniche (rottura
di sacche, guasti ai sistemi di conservazione,
ecc.) e sanitarie (ad esempio, il non superamento
dei test obbligatori per legge) o logistiche (man-
cato utilizzo prima della scadenza). In altri ter-
mini, più che alla produttività, gli sprechi do-
vrebbero essere legati alla gestione e organiz-

Figura 1
Distribuzione dimensionale del compione di ST analizzato per area
geografica

Efficienza tecnologica e produttiva delle strutture trasfusionali in Italia



33Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1) © SEEd Tutti i diritti riservati

enoisnemiD aerA
acifargoeg

ecidnI
ihcerps
)ecidni.n(

idecidnI
azneiciffeni

acincet
)ecidni.n(

AecidnI 2
azneiciffe
acincet
)ecidni.n(

BecidnI 1
àtivittudorp
)ecidni.n(

BecidnI 2
àtivittudorp
)ecidni.n(

BecidnI 3
àtivittudorp
)ecidni.n(

P S-C 2,362 7,73 6,9 6,681 9,402 0,781

P S-C 0,412 5,04 9,31 5,751 9,071 8,381

P N 7,631 2,84 4,83 7,49 8,131 5,261

P S-C 3,531 1,15 9,44 6,39 6,131 3,641

P S-C 3,131 1,15 1,35 5,09 7,221 8,021

P N 9,411 2,25 9,35 2,28 4,87 5,201

P S-C 0,501 3,06 7,55 4,67 7,07 1,69

P S-C 8,101 9,06 3,06 3,67 5,26 3,76

P S-C 6,39 0,26 3,56 0,47 8,16 0,06

P N 3,96 1,26 4,17 1,17 4,75 4,65

P S-C 9,76 9,87 9,87 5,66 9,45 4,65

P N 6,76 2,201 4,29 4,56 1,45 4,84

P N 9,46 3,401 4,79 0,56 9,15 3,74

P N 5,16 7,501 3,411 0,95 0,15 3,54

P N 0,94 4,031 8,621 5,75 5,34 7,44

P S-C 6,93 7,041 4,821 2,34 7,24 6,44

P N 2,13 8,081 6,341 9,24 0,12 8,13

P N 1,52 9,881 7,151 7,53 9,31 0,52

PaideM 8,77 4,89 6,68 9,97 2,97 8,48

G-M N 6,152 3,53 6,3 5,343 9,386 1,814

G-M S-C 2,681 7,36 5,61 6,023 3,023 4,432

G-M N 4,941 4,37 0,74 4,661 9,79 7,541

G-M N 7,811 6,18 5,15 0,901 2,07 0,701

G-M N 8,301 0,89 1,65 3,101 8,86 3,201

G-M N 7,77 9,601 6,16 8,98 3,46 6,99

G-M N 6,96 5,631 4,78 2,28 6,36 0,78

G-M S-C 2,96 1,741 7,19 1,08 5,26 4,77

G-M N 6,56 5,051 6,59 6,47 8,25 1,67

G-M N 0,55 0,951 7,801 4,86 6,23 3,45

G-M N 2,35 1,291 2,721 6,76 2,03 4,83

G-M N 1,82 9,791 1,358 5,85 4,72 4,33

G-MaideM 3,331 3,201 2,021 2,031 2,131 8,221

aideM 001 001 001 001 001 001

aznedifnocidollavretnI 2,221-8,77 2,811-8,18 8,251-3,74 7,521-3,47 4,541-6,45 6,821-4,17

duS-ortneC=S-CdroN=NednarG-oideM=G-MolocciP=P:etoN

Tabella 1
Indicatori di sprechi,
efficienza tecnica e
produttività delle ST
classificate per
dimensione e ordine di
grandezza in termini di
efficienza crescente

D. Cornago, L. Garattini



34 Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1)© SEEd Tutti i diritti riservati

zazione del processo di raccolta, conservazio-
ne e utilizzo delle unità di sangue.

L’indice A
1
 di efficienza tecnologica, calco-

lato sulle centrifughe per la separazione del
sangue intero, è mediamente pari a 3425,8, con
un intervallo di confidenza pari a 2802,6-4049.
L’ampiezza dell’intervallo denota una notevole
variabilità di resa in termini di numero di sacche
centrifugate per apparecchiatura all’interno del-
le varie ST. Va sottolineato come 7 strutture
“piccole” del campione siano quelle che hanno
registrato un valore più contenuto (cioè una
peggiore efficienza tecnologica), mentre 2 strut-
ture “grandi” abbiano registrato i valori più ele-
vati. Tali valori sembrerebbero indicare un le-
game  direttamente proporzionale fra efficienza
e dimensione della ST per quanto concerne il
volume di sacche di sangue intero trattate, op-
pure, specularmente, una dotazione eccessiva
di apparecchiature rispetto ai bisogni effettivi
nelle strutture piccole. Peraltro, il valore del-
l’indice di correlazione  conferma solo parzial-
mente tale ipotesi (R2=0,27 con p<0,05).

Per quanto concerne l’indice A
2
 di efficien-

za tecnologica, calcolato sul numero delle
aferesi eseguite all’interno di ciascuna struttu-
ra, il valore medio registrato è pari a 449,7, con
un intervallo di confidenza 212,6-687,3. L’am-
piezza di tale intervallo testimonia come le di-
verse strutture gestiscano in modo molto ete-
rogeneo le aferesi. Se da un lato, comunque, la
ST più efficiente è una struttura di grandi di-
mensioni (la stessa dell’indice precedente), va
sottolineato come il secondo miglior risultato,
ancorché molto distante dal primo (682 contro
3836,5), venga registrato da una struttura di
piccole dimensioni. Ciononostante, l’analisi sta-
tistica dimostra una buona correlazione diretta
(R2=0,60 con p<0,05) fra la dimensione della ST
e l’efficienza nell’esecuzione delle aferesi.

Una prima analisi degli indici relativi alla
produttività del personale (B

1
, B

2
 e B

3
) confer-

ma come, in pratica, la fase di lavoro che assor-
be il maggior periodo di tempo sia (verosimil-
mente) la raccolta, seguita dalla separazione e
dalla validazione. Infatti, l’indice B

1
 della pro-

duttività del personale nella raccolta di sangue
registra una media pari a 1,33 ore, mentre gli
indici B

2
 (produttività del personale nella sepa-

razione) e B
3
 (produttività del personale nella

validazione) hanno medie considerevolmente
più contenute (pari, rispettivamente, a 0,41 e
0,19 ore). L’analisi degli intervalli di confidenza
mostra come la maggiore variabilità sia registra-
ta dall’indice B

2
 (0,10-0,27), seguito da B

1
 e B

3

(rispettivamente 0,99-1,67 e 0,29-0,53). Contra-
riamente alle aspettative, l’analisi statistica di
questi indici di produttività del personale non
ha dimostrato alcuna correlazione significativa
con il numero degli addetti, risultando i valori
di R

2
 del tutto trascurabili (rispettivamente,

R2=0.0015, R2=0.0001 e R2=0.0022 con p>0.05).
Infine, gli indici sono stati raggruppati in

due gruppi per area geografica (Nord e Centro-
Sud), al fine di valutare l’esistenza di eventuali
differenze significative rispetto all’ubicazione
geografica della struttura. L’analisi della
varianza (ANOVA) non ha mostrato alcun ri-
sultato significativo.

DISCUSSIONE

Il limite principale del presente studio riguar-
da l’utilizzo di dati provenienti da questionari
compilati direttamente dalle ST. E’, infatti, pos-
sibile supporre che l’attendibilità di molti dati
possa essere stata inficiata da fattori vari, quali
ad esempio, la fretta nella compilazione del que-
stionario e l’indisponibilità di informazioni
disaggregate all’interno della ST. Peraltro, per
cercare di limitare a priori il rischio di raccoglie-
re dati prevedibilmente inattendibili, si è cerca-
to di predisporre questionari il più possibile
semplificati, ideati in collaborazione con opera-
tori del settore, la cui compilazione richiedesse
informazioni verosimilmente reperibili all’inter-
no delle strutture.

Dall’analisi è emerso che gli unici indici in
qualche misura correlati con la dimensione del-
la struttura sono risultati quelli relativi all’effi-
cienza tecnologica, con particolare riferimento
alle attrezzature per aferesi. Se, da un lato, è
ragionevole non attendersi correlazioni parti-
colari fra il livello degli sprechi e la dimensione
della ST, va d’altro canto sottolineato come
sarebbe stato ragionevole ipotizzare una corre-
lazione significativa fra la dimensione della ST
e la produttività del personale (relativamente
sia alla fase di raccolta, validazione o separa-
zione). Tuttavia, il risultato dell’analisi statisti-
ca non supporta l’assunto secondo il quale una
struttura di maggiori dimensioni (cioè con un
numero maggiore di addetti) dovrebbe raggiun-
gere livelli di efficienza superiori, consentendo
quindi una maggiore intensità produttiva e con-
seguenti economie di scala. Tale risultato po-
trebbe essere giustificato, soprattutto a causa
dell’attività di raccolta, dal fatto che il settore è
caratterizzato da una domanda di breve perio-
do di natura casuale che potrebbe non consen-
tire una precisa programmazione, a scapito del-
l’efficienza produttiva (3). Inoltre, le inefficienze
produttive potrebbero essere riconducibili an-
che a una scarsa sincronizzazione delle varie
fasi produttive, unitamente a un’elevata etero-
geneità a livello locale delle modalità di gestio-
ne delle attività collaterali alla lavorazione (ge-
stione donatori, refertazione esami controllo,
segreteria, amministrazione ecc.). Infine, alla
luce dei noti condizionamenti politici che han-
no caratterizzato l’evoluzione storica del SSN,

Efficienza tecnologica e produttiva delle strutture trasfusionali in Italia



35Farmeconomia e percorsi terapeutici 2002; 3 (1) © SEEd Tutti i diritti riservati

nonché dell’assenza di responsabilizzazione
economica da parte dei livelli locali dello stes-
so fino a tempi recentissimi, non è possibile
nemmeno scartare a priori l’ipotesi che la dota-
zione di personale delle ST possa essersi de-

terminata in modo sostanzialmente avulso dal
fabbisogno reale. Studi ulteriori ad hoc sareb-
bero necessari per verificare quale delle ipotesi
formulate potrebbe essere più confacente a rap-
presentare la realtà italiana.

BIBLIOGRAFIA

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nazionale.

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3. Van Der Pol M M, Cairins J A. The efficient organization of blood donation. Health Economics
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D. Cornago, L. Garattini