c.p65 349Farmeconomia e percorsi terapeutici 2005; 6 (4) © SEEd Tutti i diritti riservati R. Ravasio, Dal Negro RW, C. Lucioni Valutazioneeconomicadei costi associati al trattamentodipazienti inossigenoterapiaa lungo termine, conosenzamonitoraggio telemetricodomiciliare Roberto Ravasio*, Roberto W. Dal Negro°, Carlo Lucioni* ABSTRACT Long termoxygen treatment (LTOT) represents an helpful, even though costly, therapeutic strategy for managing severe chronic respiratory diseases at home. The aim of the present study was to assess the economic impactofadding thehometelemetricmonitoringofsomevital signs to the traditionaldomiciliary LTOTin thiskindofpatients. Twosamplesof severe chronic respiratorypatients (COPDpatients in89%ofcases,managedat homewithout, n=20,andwith,n=61, telemetrichomemonitoring)werecompared fora24-monthperiod,andthe corresponding outcomes measured. In the tele-monitored group of subjects, both the mean number and the mean duration of hospitalisations dropped along the two-year study, together with the n. exacerbations/ patient/year.Themeanannual cost for the tele-monitoredgroupofpatientswas lowerby28%in the first year, and by 33% in the second year of the study. Thehometele-LTOTmanagementofpatientswithseverechronic respiratorydisease,mostlyCOPD,allowsa better clinical control of thedisease,with a corresponding 50%reductionof exacerbations leading to hospitalisation. Finally, thehometele-LTOTcontributessubstantially inminimizing theeconomic impactof thesesevere chronic respiratory diseases. Keywords: longtermoxygentreatment(LTOT),COPD,hometelemetricmonitoring,pharmacoeconomics,cost of illness Farmeconomia e percorsi terapeutici 2005; 6 (4): 349-352 RICERCA ORIGINALE * Wolters Kluwer Health, Adis International ltd., Milano ° U.O.C. di Pneumologia ULSS22 Regione Veneto Ospedale Orlandi, Bussolengo, Verona PREMESSA I limiti evidenti nella disponibilità delle risorse che caratterizzano i sistemi sanitari dei paesi economicamente sviluppati impon- gono di effettuare delle scelte terapeutiche non solo in funzione della rilevanza clinica, ma anche della convenienza economica del- le alternative disponibili. A questo fine la semplice considerazione del costo di acqui- sto di un trattamento non è sufficiente, ma occorre considerare il consumo complessi- vo di risorse indotto da una determinata scel- ta terapeutica. Gli studi di valutazione economica tendo- no oggi a focalizzarsi principalmente su tec- nologie rilevanti, senza dare troppo spazio ai settori di nicchia, ovvero a quei beni e servizi che, comeadesempio l�ossigenoterapia, sem- brano non produrre grossi volumi di spesa o che comunque riguardano patologie così det- te �non emozionali� agli occhi degli organi decisori [1]. Questa valutazione rappresenta una ecce- zione a questa tendenza, perché riguarda ap- punto l�ossigenoterapia a lungo termine (OTLT) [2-3]. L�ossigenoterapia è stata intro- dotta in Europa nei primi anni �80 principal- mente per il trattamento della broncopneumo- patia cronica ostruttiva (BPCO), e in generale, per tutte le patologie polmonari [4-5]. Per valutare appieno l�importanza econo- mica di questa terapia si può citare un recente studio [6] che ha analizzato i costi di tratta- mento della BPCO e ha evidenziato come in realtà il costo dell�ossigenoterapia domicilia- re appaia elevato, raggiungendo il 30,2% di 350 Farmeconomia e percorsi terapeutici 2005; 6 (4)© SEEd Tutti i diritti riservati Valutazione economica dei costi associati al trattamento di pazienti con ossigenoterapia tutti i costi diretti sanitari, con un costo me- dio per paziente di circa 1.400 euro all�anno. Per inciso, lo stesso studio ha rilevato che l�ossigenoterapia viene praticata dal 40% cir- ca dei pazienti con BPCO in fase di manteni- mento, contro il 14% dei pazienti in fase di riacutizzazione. Obiettivo di questo studio è la valutazione dell�impatto economico conseguente al moni- toraggio telemetricodomiciliaredell�ossigeno- terapia inpazienti in trattamentoa lungo termi- ne verso pazienti in ossigenoterapia senza monitoraggio telemetrico. MATERIALIEMETODI Lo studio utilizza i dati provenienti da due coorti di pazienti seguiti dalla Divisione di Pneumologiadell�OspedalediBussolengo(Ve- rona): - 1995 (gruppo storico, n = 61), pazienti con ossigenoterapia a lungo termine e te- lemonitoraggiodomiciliare - 2003 (gruppodi controllo, n=20), pazienti con solo ossigenoterapia a lungo termine. Le due coorti sono state seguite per un periodo di osservazione di due anni. La valu- tazione è stata condotta in base alla prospetti- vadelServizioSanitarioNazionale. Icostisono stativalorizzatial2004. Le informazioni raccolteper iduegruppidi pazienti riguardano ladiagnosi dei pazienti e il numero medio annuo di riacutizzazioni con conseguente ricovero ospedaliero. I pazienti di entrambi i gruppi eranoaffetti da patologie polmonari, in prevalenza da BPCO(89%). Per quanto riguarda il consumo di risorse e la relativa valorizzazione dei costi legati alla somministrazionedella ossigenoterapiadi lun- go termine con o senza monitoraggio teleme- trico domiciliare, si è fatto riferimento ad uno studiopubblicatonel 1995 [7] chehacalcolato un costo medio giornaliero per l�OTLT sulla base delle seguenti componenti: gas analisi, ossigenoterapia, personale medico- infermieristico, farmaciconcomitantiemonito- raggio telemetrico. Il costo delle riacutizzazioni con ricovero ospedaliero è stato derivato da uno studio di Lucioniet al [8]. RISULTATI LaTabella Imostra il numeromedioannuo di riacutizzazioni con conseguente ricovero ospedaliero per le due coorti considerate, rile- vate nel primo e nel secondo anno di osserva- zione. Da questi dati si evince come il numero mediodi ricoveri per paziente e la duratame- dia della degenza di ogni singolo ricovero ri- sultino sensibilmente inferiori per la coorte 1995 (monitorata con telemetria domiciliare) rispetto a quella 2003. In particolare, nel pri- mo anno di confronto, per la coorte 2003 il numero medio annuo per paziente di riacutiz- zazioni con ricovero è di 1,6 mentre per la coorte1995 talevalore scendea0,7 (-56,3%). Questadifferenzaaumenta (-66,7%)sesi ana- lizzano i dati relativi al secondo anno di os- servazione (1,5 vs 0,5). Il costo del trattamento domiciliare LaTabella II, ripresadallostudiodiMiche- lettoetal. [7],mostra ivalorioriginalidel1995 e i valori attualizzati (inflated) al 2004 (indice ISTAT) dei costi medi giornalieri associati alla somministrazione dell�ossigenoterapia domi- ciliare: gas analisi, ossigenoterapia, personale medico-infermieristico, farmaciconcomitantie monitoraggio. Sulla scorta di questi risultati è stato calco- lato un costo medio giornaliero sia per i pa- zienti con ossigenoterapia a lungo termine e monitoraggio telemetrico pari a 12,79 euro e sia per i pazienti con solo ossigenoterapia a lungo terminepari a12,38euro (Tabella III). In entrambi i casi il principaledriverdi co- sto è rappresentato dall�ossigeno che spiega quasi il 60% del costo medio totale. La secon- da voce di costo in ordine di importanza è rap- presentatadalpersonalemedico-infermieristico con un�incidenza pari a circa il 13%. La diffe- enoizircseD ocirtemeletoiggarotinoM onnAomirP onnAodnoceS ìs on ìs on .zprepirevociroidemoremuN 7,0 6,1 5,0 5,1 )gg(aznegedaidemataruD 6,11 0,12 4,7 9,02 Tabella I Numero medio e durata ricoveri ospedalieri (24 mesi di osservazione) enoizircseD 5991 4002 isilanasaG 26,0 46,1 O 2 )yad/h81xnim/L5,1( 66,6 93,7 .mrefni-.demelanosreP 68,1 3,2 icamraF 46,0 50,1 ocirtemeletoiggarotinoM 12,0 14,0 Tabella II Costi medi giornalieri per OTLT 351Farmeconomia e percorsi terapeutici 2005; 6 (4) © SEEd Tutti i diritti riservati R. Ravasio, Dal Negro RW, C. Lucioni renza tra i due costi medi giornalieri di 0,41 euro(+3,3%)ècostituitadalcostomediogior- naliero imputato al servizio telematico neces- sario per effettuare la telemetria. È stato poi calcolato un costo medio an- nuoperpaziente, pari a 4.668,35euro (gruppo 1995)ea 4.518.70euro(gruppo2003),moltipli- cando l�importo giornaliero per 365 giornate. Il costo delle riacutizzazioni ospedalizzate Lo studio di Lucioni et al [8] ha calcolato che a più del 90% dei pazienti dimessi da ri- covero dopo riacutizzazione (BPCO) vengono assegnati due DRG: il DRG 088 (Malattia polmonare cronica ostruttiva) (69,6%) oppure ilDRG087 (Edemapolmonare e insufficienza respiratoria) (23,6%).Alla restantepartedei ri- coveri è stato assegnato un DRG compreso in una decina di possibili altri (Tabella IV). In base alla distribuzione dei DRG e delle rispettive tariffe di rimborso è stato calcolato un costo medio ponderato per ciascun ricove- rodovutoariacutizzazionediBPCOparia 3.218 euro (TabellaV). Moltiplicando il costomedioponderatoper DRGperilnumeromediodiriacutizzazionicon ricovero è stato calcolato il costo medio an- nuo per le riacutizzazioni trattate con ricovero ospedaliero rispettivamente per la coorte 1995 e per la coorte 2003 nel primo e nel secondo anno di osservazione (Tabella VI). Infine sono stati calcolati i costi medi an- nui totali di trattamento (OTLT più riacutizza- zioni) per i due gruppi di pazienti considerati. Nel primo anno di osservazione il gruppo dipazienticonmonitoraggio telemetricodomi- ciliare è caratterizzato da un costo medio an- nuo inferiore a quello senza telemonitoraggio domiciliare (28%).Taledifferenzaaumentanel secondo anno di osservazione (33%). Questo risparmio, pari a 2.746,55 euro e a 3.068,35 euro nel primo e nel secondo anno rispettivamente, nonostante la presenza di un più alto costo medio per la gestione del moni- GRDecidoC GRDenoizircseD .N % 880 avitturtsoacinorceranomlopaittalaM 005 %5,96 780 azneiciffusnieeranomlopamedE airotaripser 961 %5,32 574 oirotaripserotarappa’llaevitalerisongaiD atitsissaenoizaripsernoc 31 %8,1 980 71>àte,etiruelpeecilpmesetinomloP eznacilpmocnoc 9 %3,1 441 otarappa’llaevitalerisongaidertlA eznacilpmocnocoirotalocric 7 %0,1 ortlA 12 %9,2 elatoT 917 %001 Tabella IV Distribuzione dei DRG enoizircseD ocirtemeletoiggarotinoM onnAomirP onnAodnoceS ìs on ìs on TLTOotsoC 53,866.4 07,815.4 53,866.4 07,815.4 orevocirniinoizazzitucairotsoC 06,252.2 08,841.5 00,906.1 00,728.4 otnemattartidelatotoidemotsoC 59,029.6 05,766.9 53,772.6 07,543.9 Tabella VII Costi medi annui totali (in euro) enoizircseD ocirtemeletoiggarotinoM onnAomirP onnAodnoceS ìs on ìs on orevocirniinoizazzitucairotsoC 06,252.2 08,841.5 00,906.1 00,728.4 Tabella VI Costi medio annuo per paziente per le riacutizzazioni trattate con ricovero (in euro) GRDiodnocesorevocirledotsoC GRDiittuT .N 917 aideM 812.3 niM 106 xaM 893.69 Tabella V Costo medio ponderato DRG enoizircseD noC airtemissoelet azneS airtemissoelet isilanasaG 46,1 %28,21 46,1 %52,31 O 2 )yad/h81xnim/L5,1( 93,7 %87,75 93,7 %96,95 .mrefni-.demelanosreP 3,2 %89,71 3,2 %85,81 icamraF 50,1 %12,8 50,1 %84,8 ocirtemeletoiggarotinoM 14,0 %12,3 0 %00,0 eidoidemotsoC 97,21 %001 83,21 %001 Tabella III Costo medio (in euro) die per paziente OTLT con o senza teleossimetria (2004) 352 Farmeconomia e percorsi terapeutici 2005; 6 (4)© SEEd Tutti i diritti riservati Valutazione economica dei costi associati al trattamento di pazienti con ossigenoterapia toraggio(4.668,35eurovs4.518,70euro),ège- nerato dal minor costo medio dovuto alla mi- nor incidenza di riacutizzazioni ospedalizzate (TabellaVII). CONCLUSIONI L�esercizio di valutazione economica qui condotto consente di concludere che l�utilizzo del monitoraggio telemetrico domiciliare nei pazienti con ossigenoterapia a lungo termine permette un miglior controllo della patologia, riducendodioltre il 50%ilnumerodelle riacu- tizzazione con ricovero, con una diminuzione dellaspesasostenutadalServizioSanitarioNa- zionale per la gestione di questo tipo di pa- zienti. Gli Autori dichiarano che lo studio è stato condotto senza alcuna sponsorship. BIBLIOGRAFIA 1. Mantovani L. Quadro teorico di riferimento in "L'intervento privato in sanità" Garattini L (a cura di), Milano, KailashEditore,1995 2. Garattini L, Tediosi F. L'ossigenoterapia domiciliare in cinque paesi europei: un'analisi comparativa. Mecosan 2000;35:137-148 3. CorsiF,GarattiniL,TediosiF. Idispositivimedicineiprincipalipaesi europei.Milano,EdizioniKappadue,1999 4. MiselliV.Assistenzaalpazientedomiciliare.Roma, IlPensieroScientificoEditore,1995 5. 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