انتشار الأخماج البولية عند النساء الحوامل في – محافظة بغداد- IBN AL- HAITHAM J. FOR PURE & APPL. SCI VOL.22 (2) 2009 The Prevalence of Bacteriuria in Pregnant Women M. A. Ibraheem and I. K. Diwan rit n n ltsytolonatet lacises ft etutitsnI Abstract This research was conducted in (Baghdad Teaching hospital) and (Al-Alwiya obstetrics hospital). The Samples were as follows : (150) (Pregnant women) in different times of pregnancy. (25) Married women (non pregnant) . (25) Un married women Capable of pregnancy . The range of their ages was (18-45) years. (10) Samples were taken from pregnant women with no evidence of infection as (Control) for the comparison of number and type of bacteria which exists naturally (in area surrounded external opening of urinary duct) (Urethral meatus) of the infected pregnant women . The result showed that Staphylococcus Saprophyticus is a common Cause in these infections .appearing in (19%) of the studied group, while klebsiella was (17.2%), proteus mirabilis bacteria was (14.7%). In married women, Klebsiella pneumoniae was the main cause of urinary infection (33.3%). In unmarried women , Escherichia coli scored the highest occurence (52%). 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية أنتشار األخماج البولية عند النساء الحوامل أحمد أبراهيم و إيمان خضير ديوان ميسون المعهد الطبي التقني المنصور -هيئة التعليم التقني الخالصة أجري هذا البحث في )مستشفى بغداد التعليمي( و )مستشفى العلوية للوالدة( وقد توزعت العينات كما يأتي: .أة حامل وباوقات مختلفة من الحمل( إمر 150) .ير حامل( إمرأة متزوجة غ25) ( إمرأة غير متزوجة في سن اإلنجاب .25) عينددة خمدداا البوليددة )( عينددات لنسدداا حوامددل غيددر ملددابات باأ10( سددنة و وأخددذت )45-18وقددد تراوحددت أعمددارهن بددين ) جية المنطقة المحيطة بالفتحة الخار لمتواجدة بلورة طبيعية في سيطرة( بهدف إجراا مقارنة أعداد وأنواع الجراثيم ا-ضابطة للقناة البولية مع النساا الحوامل الملابات باأخماا البولية . ية :بالنسب االتوقد أظهرت نتائج الزرع البكتريولوجي لعينة االدرار نتائج موجبة و لدة إلدابة بدالخمج البدولي ( حا%8حالدة إلدابة بدالخمج البدولي العرضدي و)%(30%( للنساا الحوامل ومن هذه النسدبة)38) .الالعرضي ( كاندت موجبدة عندد النسداا %12( نتيجدة موجبدة للفحدل البكتريولدوجي و)%28نساا المتزوجات إعطدت )أما بالنسبة الى ال غير المتزوجات . ظهرت النتائج أن بكتريا إذ ظهدرت وامدن أكثدر المسدببات شديوعا فدي تلدا اأخمدا Staphylococcus Saprophyticusوا اآلتي : مكرضات االخرى ( وحدوث المم%19بنسبة ) Klebsiella pneumoniae (17.2% )بكتريا Proteus mirabilis (14.7% )بكتريا و ومدن المسدببات الرئيسدية لاللدابة بدالخمج البدولي Klebsiella pneumoniaeأما فئة المتزوجات فقد كانت بكتريدا اذو أعلدى نسدبة تواجدد Escherichia coli اغيدر المتزوجدات فقدد إحتلدت بكتريد ( أمدا فئدة النسداا%33.3إذ كاندت النسدبة ) ( .%52كانت ) و ومداالعوامدل المدرثرة علدى ذلدا ل ومداالهدف من الدراسة كان منلبا على دراسة أتتشار اأخماا البولية عند النساا الحوام االكثر شيوعا . بكتريا المسببة لهذا الخمجو وماانواع ال المقدمة ة الحمدل التدي عددت لشائعة التدي تلديب النسداا خدالل مددخماا البولية من التعقيدات الطارئة واتعد حاالت األابة باأ والتدي وتكمن الخطورة في حالدة تحولهدا مدن حالدة طارئدة الدى حالدة مزمندة اذمرخرا من المداخالت الخطيرة المرافقة للحمل و .(1) تردي في بعض اأحيان الى عجز وقلور كلوي عند الحوامل والتددي تعددد مددن المشدداكل الطبيددة (Recurrent infection)جدددا فددي حدددوث األددابة المتكددررة امهمدد ل الحمددل عددامالويمثدد (2). الشائعة التي تعاني منها النساا بشكل عام والحوامل بشكل خال 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية فيددة التددي تطددرأ يسددبة األددابة عنددد النسدداا الحوامددل يعددود الددى سلسددلة مددن التغيددرات التشددريحية والوظولعددل السددبب فددي إزديدداد ن علددى الحامددل والتددي تهيدد الجهدداز البددولي لدددى المددرأة الحامددل ليكددون أكثددر عرضددة وأسددتعدادا ل لددابة بالكائنددات الممرضددة (3. )المسببة إللتهاب المجاري البولية ضدة وحلدول حالدة داث حالة من عدم التدوازن و اأمدر الدذي يدردي الدى نمدو اأحيداا المجهريدة الممر يردي التغير الى إح اذ (4) ( .Opportunistic bacteriaرا الطبيعية الى بكتريا أنتهازية )تحول بكتريا الفلو وأعدراض ولدوالداتوعددد ا ووأشدهر الحمدل والعمرنظر االعتبار دراسة بعض العوامل مثل هذه اأسباب فقد أخذ ب فضال عن وأثر النشاط الجنسي في اإللابة . وولنف الدم ووعدد اأسقاطات واألابة اإللدابة بحالدة فقدر و مثدل أثنداا الحمدل فدي يجاد عالقدة بعدض اأمدراض مدع اإللدابة باأخمداا البوليدةاكما تناولت الدراسة البوليددة فدددي لددابة بخمددج المجددارييددادة نسددبة اإلمجمددل هددذه العوامددل دىرت مدددى تأثيرهددا وأمكانيتهددا فدددي ز (Anemia)الدددم النساا الحوامل. طرائق العمل تحضير األوساط الزرعية : - فددي البحددث حسددب تعليمددات الشددركة الملددنعة والمثبتددة علددى العبددوات وضددبط )االت تعملةحىضددرت اأوسدداط الزرعيددة المسدد بعددددها حضدددنت اأوسدداط الزرعيدددة المسدددكوبة فدددي (Autoclaveولددددة )مثدددم عقمدددت اأوسدداط بال PH:7الهيدددروجيني( الدددى ( ساعة لضمان عدم تلوثها .24(م مدة )37االطباق في درجة حرارة ) :جمع العينات - و)العيددادة اأستشددارية( ( إمددرأة ممددن راجعددن العيددادة اأستشددارية الخارجيددة )للنسددائية والتوليددد( 210شددملت عينددة الدراسددة ) ( و جمعدت هدذه العيندات مدن النسداا الحوامدل ومدن للدوالدة بغداد التعليمي( و )مستشفى العلويدةللمسالا البولية في )مستشفى تدم مدن خاللهدا ريت مقابلة شخلية لكل إمرأة حامدل وقد أج ولمستشفيين المذكورينلالموظفات والعامالت والنساا المراجعات التددي شددملت : العمددر و اأسددم و الوظيفددة و أشدددهر مددلمددلا إسددتمارة اسددتبيان دونددت فيهددا المعلومددات الخالددة بالنسددداا الحوا فقددر الددم و السدكر ( وقددد تدم اسددتثناا النسداا تحددت )نف الدددم واإللدابة بدبعض اأمددراضو مثدل: الحمدل و عددد الددوالدات و لد المعالجة بالمضادات الحيوية المختلفة . Pregnant womenنساا حوامل –أ ( سنة .18-45راوحت أعمارهن )( عينة إدرار من نساا حوامل ت150جمعت ) Non – Pregnant womenنساا متزوجات غير حوامل -ب ( سدددنة لغدددرض مقارندددة نسدددبة التهددداب 18-45زوجدددات غيدددر حوامدددل وفدددي سدددن اإلنجددداب )( عيندددة إدرار لنسددداا مت25جمعدددت ) المجاري البولية مع النساا الحوامل . Un married womenنساا غير متزوجات -جد ( عينددة إدرار لنسدداا فددي سددن اإلنجدداب غيددر متزوجددات لمقارنددة نسددبة أنتشددار التهدداب المجدداري البوليددة مددع النسدداا 25جمعددت ) .الحوامل نساا حوامل )عينة ضابطة( –د ملددابات بالتهدداب المجدداري البوليددة وذلددا بهدددف إجددراا مقارنددة لنسددبة ونددوع ر( عينددات إدرار لنسدداا حوامددل غيدد10جمعددت ) المنطقدة المحيطدة بالفتحدة البوليدة الخارجيدة فدي ( والملوثدة لعيندة اإلدرار Normal floraة بلدورة طبيعيدة )الجدراثيم المتواجدد .المسببة ألتهاب المجاري البوليةوبين اأنواع البكتيرية 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية فحص وزرع اإلدرار : – -Midأخدذ اإلدرار الوسدطي ) فدي الفحدل واذ جمعدت عيندات اإلدرار بعدد أن (Sachadev , 1989قدة )أتبعدت طري Stream Urine سدددل منطقدددة غ. وقدددد تدددم توضددديخ طريقدددة أخدددذ العيندددة لجميدددع النسددداا بعدددد اطة قنددداني زجاجيدددة معقمددةسددد( بو Urethral meatus ورة عددم مالمسدتها مدع أي جددزا ضدر تأكيدددون أسدتعمال المعقمدات و مدع مدن بالمداا واللدابون فقدط و . لطبيعيةمن أجزاا الجسم منعا لتولثها بالفلورا ا ( دقدائق و تدم الدتخلل مدن السدائل 5دورة/دقيقدة( مددة ) 3000 ( مل من اإلدرار ووضعها في جهاز الطرد المركدزي )5أخذ ) :حلت تحت المجهر الضوئي للتحري عنالعلوي وأخذت قطرة من الراسب وف Pus cellية لقيحالخاليا ا – Bacterial cellsالخاليا البكتيرية – Candida albicansو Trichomonas vaginalis المسوطات المهبلية والفطريات – Epithelial cellالخاليا الطالئية – Red blood cellالدم الحمراا خاليا – Crystal and Castمواد أخرى مثل – ووسددط الهكتددون و(MacConkeys agar) يددة : وسددط مدداكونكي تى اأوسدداط الزرعيددة االالعينددات علدد تزرعدد وقددد (Hekton agar)و ( ووسددط المددانيتول الملحدديMannitol salt agar)و ( واكددار الدددمblood agar)ووسددط الجوكليددت و (chocolate agar)و ( باأضافة الى وسط السابورودSabouraud dextrose agarمع مراعاة زرعها ) خالل سداعة مدن ينة الى المختبر ففضدلنا حفظهدا عإذ يعد اإلدرار وسطا مالئما لنمو معظم أنواع البكتريا أما في حالة تأخر ولول ال وجمعها ( المعدددروف الحجدددم لنقدددل Calibrated loop(م ولدددزرع عيندددة اإلدرار ثدددم أسدددتخدام الناقدددل القياسدددي )4فدددي الثالجدددة بدرجدددة ) -18مددة )(م 37االوساط الزرعية المذكورة سلفا و حفضت جميع االطباق بعد الزرع بدرجدة ) الى لنقله( مل اإلدرار 0.0.) علدددى أسدددات الدراسدددة البكتيريدددةثدددم شخلدددت المسدددتعمرات بكتيدددري( سددداعة وفحلدددت االطبددداق لمالحظدددة وجدددود أي نمدددو 24 المظهرية والفيزيولوجية والكيميائية . دامة العزالت : – حفظ وا جددراثيم المعزولددة مددن كددل عينددة إدرار لقحددت اأنابيددب الحاويددة علددى وسددط )اأكددار المغددذي المائددل( ال تلددن شخبعددد أ (م فددي الثالجددة وأسددتمرت عمليددة اأدامددة بشددكل دوري شددهريا مددن خددالل 4بددالعزالت البكتيريددة قيددد البحددث وحفظددت فددي درجددة ) طويلددة تزيددد عددن ة العددزالت مدددداولغددرض أدامدد مدددة الدراسددة أوسدداط جديدددة لضددمان بقائهددا نشددطة طددوالتجديددد زراعتهددا علددى فدي أنابيدب لدغيرة ( 20%( المضاف اليده الكليسدرول بنسدبة )Nutrient brothم استعمال وسط )المرق المغذي( )الشهر ت (م لحين اأستعمال .20-بطريقة التجميد ) لقخ الوسط بالعزالت ثم حفظتوبعد أن :بريالتشخيص المخت – خضعت العزالت للفحول اآلتية : اذ وق التقليديةائوفق الطر على وليالعزالت بشكل أ تلشخ Indol testفحل االندول – Methyl red testفحل أحمر المثيل – Vogas – proskauerفحل فوكت بروسكاور – Citrate utilizationفحل استهالا السترات – Triple Sugar iron TSIفحل – Urease testيوريز فحل أنتاا انزيم ال – 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية Oxidaseفحل االوكسديز – Catalase testفحل الكاتليز – فحل تخمر المانتول هوائيا – Coagulaseفحل الكشف عن انزيم تخثر البالزما - Coagulaseيل المكددورات العنقوديددة السددالبة النددزيم مخثددر البالزمددا لتشددخ API Staph Systemد نظددام وقددد اعتمدد negative staph نظام واستعملAPI 20E لتشخيل العائلة المعوية Enterobacteriaceae . Haemolysin Productionسين ياختبار أنتاا أنزيم الهيموال - ( ثدم حضدنت بدد Blood agarسدين علدى وسدط )يا اندزيم الهيموالأختبدار قابليتهدا علدى انتدا زرعت العزالت البكتيرية التي يدراد .ستعمرات تعد نتيجة )موجبة( للفحلول المعة( ظهور منطقة تحلل شفافة تحت وحسا 24مدة )(م 37) االوساط الزرعية الشركة الملنعة اسم الوسط الزرعي ت Blood agar base Mast (England) وسط اكار الدم االسات 1 Brain-heart infusion broth Mast(England) نقيع القلب والدماغ وسط مرق 2 Chocolate agar Mast (England) وسط الجوكليت 3 EMB Eosine methylene blue Oxoid (England)وسط اكار 4 Hekton agar B B L (U.S.A) وسط الهكتون 5 Mac Conkeys agar Oxoid (England) وسط اكار الماكونكي 6 Mannitol Salt agar Oxoid (England) وسط المانيتول الملحي 7 MR-VP MR-VP medium Oxoid (England)وسط 8 Muller hinton medium Oxoid (England) وسط اكار مولر هنتون 9 1 0 Nutrient broth Mast (England) وسط المرق المغذي 1 1 Nutrient agar medium Mast (England) وسط االكار المغذي 1 2 Sabouraud dextrose Agar ديكستروز اكار وسط السابورود medium Difco (U.S.A) 1 3 Simmon Citrate Mast (England) وسط سترات سايمون 1 4 Triple Sugar Iron agar Mast (England) وسط الحديد ثالثي السكر 1 5 Urea agar base Oxoid (England) وسط اكار اليوريا Standard Strainsالسالالت القياسية الملدر التركيب الوراثي اسم الساللة ت 1 S.aureus Wild type ATCC 25923 2 E.Coli Wild type ATCC 33625 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية : النتائج : العزل المناقشة الحيداة مدددة مدن ة التدي تلديب النسداا عمومدا فدي مددتعد االلابة بالتهاب المجاري البولية من المشاكل اللحية المهمد (.5) هدا احدد االسدباب المهمدة التدي تدردي الدى زيدادة فضدال عدن ان (6. )وتلديب النسداا الحوامدل بشدكل خدال خدالل مددة الحمدل غير ان عالا االلابة العرضية والالعرضية (7. ) للمواليد مبكرة او تخلف في النمو اتحدوث والدحدوث االسقاطات او ة الحمل يقلل مدن فرلدة حددوث المضداعفات التدي تشدكل خطدورة بالغدة لكدل مدن االم خماا البولية وبوقت مبكر خالل مدلال (8) والجنين. تمت دراستها مخطط يمثل العينات التي عدد العينات الكلي 210 +Ve - Ve - Ve 143 حامل 93 متزوجة غير حامل 18 غير متزوجة 22 67 10 حامل 57 متزوجة غير حامل 7 متزوجةغير 3 68.1 % 31.9 % نساا حوامل غير ملابات بالتهاب المجاري البولية )عينة ضابطة( امراة ملابة اري بالتهاب المج البولية 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية ة الحمدل منهدا الدابة الحامدل بدد )داا السدكر( و )فقدر يدد مدن نسدبة حددوث االلدابة خدالل مددوهناا عوامدل عديددة تز وضراوة البكتريا المسببة لاللتهاب اثر مهدم فدي للحامل وعدد الوالدات المتكررة وقد يكون لضعف االليات الدفاعية (9)الدم( (10)بة بالتهاب المجاري البولية عند المراة الحامل.زيادة نسبة حدوث االلا أظهددرت نتددائج الددزرع البكتريولددوجي لعينددة اأدرار اذ ة عنددد العينددات المدددروتو( نسددبة انتشددار االخمدداا البوليدد1جدددول )يمثددل ية :تنتائج موجبة والبنسب اال %( للنساا الحوامل38) %( للنساا المتزوجات28) سجلت النساا الحوامل اعلى نسبة ألدابة بالتهداب المجداري البوليدة واذا غير المتزوجات%( كانت موجبة للنسا12) (38. )% كانت اكثر المسببات المرضية S.Saprophyticus ان بكتريا ](3)ارجع الى جدول )[لقد تبين من خالل البحث ( عزلة مرضدية تليهدا مدن 11( وبواقع )%19.6في حلول التهاب المجاري البولية لدى النساا الحوامل حيث بلغت النسبة ) ( ثدم %14بنسدبة ) Proteus mirabilisوبكتريدا و(%17.5بنسدبة ) Klebsiella Pneumoniae حيدث االهميدة بكتريدا Candidaعلدددى التدددوالي. امدددا Staph epidermidisو Staph aureusو E.Coli( لكدددل مدددن بكتريدددا 10.5%) albicans ( واخيرا بكتريا 8.7%فقد كانت النسبة )E.cloacae7بلغت النسبة اذ و%. فددي مجموعددة النسداا الحوامددل يريددد ضددعف اآلليددات S.Saprophyticusان ظهدور هددذه النسددبة العاليددة مدن االلددابة ببكتريددا (11)رضات الغازية االنتهازية.ممة الحمل مما يهيا الفرلة لاللابة بالاعية لدى النساا الحوامل ابان مدالدف . لدى النساا التي تليب القناة البولية السيما من الممرضات الغازية اأنتهازية S.Saprophyticusد بكتريا وتع هدذه البكتريدا مدن الممرضدات اأنتهازيدة التدي تلديب القنداة حدول عدد (12)وقد جداات هدذه النتيجدة متفقدة مدع نتيجدة الباحثدة %( فقط .4.5 نتفق معها من أن نسبة األابة بها كانت )البولية للنساا الحوامل الملابات بداا السكر وال هدي المسدبب الدرئيت K.Pneumoniae( فقدد اوضدحت النتدائج ان بكتريدا 4اما بالنسبة الى فئدة النسداا المتزوجدات جددول ) .S و E. Coli( لكل من بكتريا%25( تليها )%33.3) اذ بلغت النسبة بحدود وفي حدوث االلابة Epidermidis ثم جاات بكترياProteus mirabilis ( 16.7بنسبة%.) لحددددوث التهددداب المجددداري البوليدددة وبنسدددبة كاندددت تمثدددل المسدددبب الدددرئيت E.Coliوللنسددداا غيدددر المتزوجدددات تبدددين ان بكتريدددا . S.epidermidisو K.Pneumoniae( لكل من بكتريا %28.5( تليها نسبة )42.9%) فددي نسدب المسدببات الجرثوميددة واعددادها بدين المجدداميع الثالثدة المدروسدة ولعددل ال النتددائج ان هنداا اختالفدونالحدظ مدن خدال الدذي يعطدي فرلدة اقدل لظهدور مل السبب يعود الى لغر حجم العينتين االخريين قياسا بحجم العينة الخالة بالنساا الحوا الدددى ان الظدددروف التدددي يهيئهدددا الحمدددل والتغيدددرات الفسددديولوجية رضدددات قياسدددا لحجدددم عيندددة الحوامدددل او قدددد يعدددود السدددبب المم و اذ يلدبخ ادرار رضدات الجرثوميدة المتنوعدةمل يجعلها اكثر عرضدة لاللدابة بالمموالوظيفية والتركيبية التي تطرأ على الحا األبددومين مددن ت الحمددل وسددطا مشددجعا لنمددو اغلددب الجددراثيم المرضددية وذلددا الحتوائدده علددى كميددات عاليددة النسدداا فددي مدددد رضدددات مددل يجعلهددا اكثدددر عرضددة لاللددابة بالممضددعف االليددات الدفاعيددة لددددى المددراة الحا فضددال عدددناالحمدداض االمينيددة و S. Saprophyticus. (13)االنتهازية منها بكتريا السيما امددل بينددت أن إمددرأة ح 1000أجريددت فددي المملكددة المتحدددة علددى و إذ تشددير دراسددة قددد جدداات عدددة دراسددات متفقددة مددع ذلددال جمدل %( مدن م27أحتلدت الترتيدب الثالدث ) اذ وأثر في أحداث اإللابة باأخماا البوليدة كتريا السالبة لمخثر البالزما ذيالب وبهذه الطريقة تم التخلل من التلدوث (SPA)ت طريقة السحب المباشر لالدرار من المثانة لماألابات البكتيرية وقد أستع (14)عايشة بلورة طبيعية في اأمعاا .ريا المتتالمحتمل بالبك 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية ة لددددد ولددددفها مددددن المسددددببات الرئيسددددو S.Saprophyticusبكتريددددا مثددددل (CNS)إن ظهددددور أنددددواع مددددن المكددددورات العنقوديددددة Urinary tract infection وفدي بلددان مختلفدة نفسده تفقدة مدع عددة دراسدات حدول الموضدوععندد النسداا الحوامدل جداات م مسدداوية لنسددبة أنتشددار S.Saprophyticusعديدددة . ففددي دراسددة أجريددت فددي المملكددة المتحدددة وجددد أن نسددبة أنتشددار بكتريددا (15)خال . والحوامل بشكلوتعد المسبب الرئيسي ألتهاب المجاري البولية في النساا بشكل عام E.Coliبكتريا اا البوليدة ل لابة باأخمد بر المسبب الرئيتتعت S.Saprophyticusوفي دراسة أخرى أجريت في السويد وجد أن البكتريا (16)في النساا الحوامل . فدي تعدد المسدبب الدرئيت S.aureusوجدد أن (17)وفي دراسة محلية مقاربة أجريت في مديندة البلدرة قدام بهدا الباحدث % 31.5بنسددبة E.Coli% تلتهددا مددن حيددث اأهميددة بكتريددا 1.00مدداا البوليددة لفئددة النسدداا الحوامددل ونسددبة اإللددابة باأخ فددي إحددداث اإللددابة ولكننددا Staphylococcusولكددن الدراسددة لددم تعددط تفسدديرا لددذلا ونتفددق مددع الباحددث فددي أهميددة جددنت واذ وجدددت الباحثددة أن أجريددت فددي مدينددة البلددرةنختلددف معدده فددي نددوع العامددل الممددرض . وتتفددق الدراسددة جزئيددا مددع دراسددة %( أمدا فدي 4.5بنسدبة ) S.Saprophyticusتليهدا بكتريدا E.Coliللخمج البولي عند النسداا الحوامدل هدي المسبب الرئيت فدددددددي اإللدددددددابة فدددددددي حدددددددين تراجعدددددددت تمثدددددددل المسدددددددبب الدددددددرئيت E.Coliالنسددددددداا غيدددددددر الحوامدددددددل فقدددددددد وجددددددددت أن بكتريدددددددا S.Saprophyticus جداات نتائجندا مختلفدة مدع الدراسدة اذو (18)في نسبة اإللدابة بدالخمج البدولي .الترتيب الثالث الى أعاله في نسبة اإللابة . ا ل خمدداامسددببا رئيسدد S.Saprophyticusبكتريددا عدددأن النتددائج التددي تددم الحلددول عليهددا مددن خددالل الدراسددة الحاليددة فددي تددهور الحالدة اللدحية وسدوا لمنها وجود حالدة وبائيدة حالدلة نتيجدة عديدة ى أسبابعزى الالبولية عند النساا الحوامل قد ت التغذيددة والظددروف المعيشددية اللددعبة التددي يعدداني منهددا مجتمعنددا فددي الوقددت الحاضددر والتددي تددردي الددى قلددة النظافددة وتدددهور .نواع اأخرىدون غيرها من اأ من مشجعة لنمو مثل هكذا بكتريا اآلليات الدفاعية وهي عوامل تعد ( الى ان نسبة انتشار البكتريا السالبة والموجبة للبغة كرام المسببة اللتهداب المجداري البوليدة لددى العيندات 5ويشير جدول ) ( %81.8( و)%56.9حيدددث بلغدددت النسدددبة بحددددود ) ونسدددبة اعلدددى فدددي االلدددابة G-veمثلدددت بكتريدددا اذ والثالثدددة قيدددد البحدددث فدي حدين كاندت نسدبة ونسداا المتزوجدات غيدر الحوامدل والنسداا غيدر المتزوجدات علدى التدوالي( للنساا الحوامل وال%66.6و) ( على التوالي.%43.3( و )%18.2( و)%43.1للعينات المذكورة ) (G+ve)االلابة بد ( عددزالت 5%( وبواقددع )8.7المعزولددة مددن النسدداا الحوامددل كانددت ) candida albicans( أن نسددبة 3يالحددظ فددي الجدددول ) ( التددي كانددت نسددبة األددابة AL-Rawy, 1998( )12( . وهنددا التتفددق مددع الباحثددة )57مددن الحوامددل والبددالن عددددهن )ظ .االلابات الخالة بالنساا الحوامل%( من مجمل 25بالفطريات في نتائجها مرتفعة و اذ بلغت بحدود ) وعليده . ال االوسداط الزراعيدة الخالدة بدذلااسدتعم ومن خالل هذا البحث لم نتمكن من عزل )البكتريا الالهوائية( بالرغم مدن حدول عددم اهميدة نتيجتندالهذه البكتريا اثرا مهما في االلابة بالتهاب المجاري البولية ولعل اغلب الدراسات تتفدق مدع لم نعد ( الدى 1997)بداقرو و إذ أشدارت الباحثدة مقارندة بالبكتريدا الهوائيدة المسدببة لةلدابة لابةإفي حدوث الالهوائية البكتريا تقدددل نسدددبة اذ وأن البكتريدددا الالهوائيدددة ربمدددا تتواجدددد فدددي حددداالت تحطدددم أنسدددجة المثاندددة مثدددل سدددرطان المثاندددة وتقشدددر اأنسدددجة (18).المجال لنمو البكتريا الالهوائيةفي تلا اأجزاا مما يفسخ اأوكسجين References 1 . Smaill, F. (2000) Antibiotic for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (cochrane library). (from internet). 2. Linda, T; Frederick, B. (1989) Journal infection and immunity . April, p: 1287-1288 . 3. Jeffery , P.W.(1999) . Urologic issues during pregnancy . File; c: bacterial \ Urologic issues During pregnancy . New York hospital ; cornel medical center . Urojock @ aol . com . Internet. 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية ات جدرو العمليد( عزل وتشخيل بعض البكتريا السالبة للبغة كرام مدن خمجدات ...0العزاوي و بتول كاظم سلمان ) 4. كليدددة العلددوم و الجامعدددة –ويدددة )دراسددة وراثيدددة( و أطروحددة ماجسددتير يي للمضددادات الحالجراحيددة ودراسددة التدددأثير الخلطدد المستنلرية . 5. Nguyen, V.T. ; Myint, S. and Pearson, J.C. (1999). Journal Infection . 27: 192-197. 6. Urbat, G.; Dudkiewic, J. and Oslislo, A. (1998) Urinary tract infection in pregnancy, Ginekol-pol . 69: 1077-1081.(mid line). 7. Villar, J.; Lydon, R. and Gulmezoglu. (2000). Duration of treatment for asymtomatic bacteriuria during pregnancy, cochrane- data base. England. (mid line). 8. Al-Kubiusy ,W.A.(1996). Journal comm. Med . Iraq, 9: 35-39 (cited) 9. Internet, (1999) . what is urology. 10. Lewis, T.L.T. and Chamberlain, G.V.P.(1992) – Obstetrics . 5 th edition . Butlerd Tanner, London. 11. Jawetz, E;Melnick , J.L;Adelberg , E.A.(1998). Review of medical microbiology. 21 Edition . Schuster company. England. 12. AL-Rawy; S.K. (1998) Urinary tract infections in diabetic pregnant women . M.Sc Thesis, (College of medicine-AL-Mustansiyia University. 13. Jeffery, P.W. (1999) . Urologic issues during pregnancy. File; c: bacterial \ Urologic issues during pregnancy. New York hospital ; cornel medical center . Urojock @asl.com. Internet. 14. Revees, D.S. ; Revumfit, W. and William, D. J.(1968). Urinary tract infection Second edition p:174-181. 15. Bovill, B.; Lewis, D. and Minassian, M.(1998). The treatment of uncomplicated lower urinary tract infection in Women. Journal Antimicrobial agent, 10:39-47. 16. Sandberg, T.; Jeltheden, B.; Norrby, R. S. (1996) Scand-Joumal primary health care. 14:122-128. 17. Ajeel, N. A. ; Hasony, H. J.; Yacoub, A. A. and Zuhaury, A. (1992) Urinary tract infections among pregnant women in Basrah, Southern Iraq . M.J. B, 10:83-91. (cited). ة الجرثومية المرضية عند النساا الحوامل في مدينة البلرة و أطروحدة ( دراسة عن البيل.099ياا كاظم . )باقر و لم 18. كلية التربية و جامعة البلرة . –ماجستير لعينات المدروسة( نسبة انتشار االخماج البولية عند ا1جدول ) عدد العينات عينة الدراسة عدددددددددددد المصددددددددددابات بالخمج البولي النسبة المئوية% %38 57 150 نساا حوامل -1 %28 7 25 نساا متزوجات غير حوامل -2 %12 3 25 نساا غير متزوجات -3 نسدداا حوامددل غيددر ملددابات بددالخمج -4 البولي )عينة ضابطة( - اليوجد 10 %31.9 67 210 المجموع 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية ( مقارنة بين النساء الحوامل وغير الحوامل2جدول ) ( انواع الجراثيم المسببة في التهاب المجاري البولية في النساء الحوامل )اصابة مختلطة ومفردة(3جدول ) نوع البكتريا المعزولة عددددددددددددددددد العزالت النسدددددددددددددددبة المئوية نوع االصابة 1- Saprophyticus Staphylococcus 11 19.6% (عدددزالت مدددع بكتريدددا 3الدددابة مختلطدددة لدددد ) sphylococcus.epidermidiSta 2- Klebsiella pneumoniae 10 17.8% الابة مختلطة عزلة واحدة ظهرت مع Proteus mirabilis 3- Proteus mirabilis 8 14.2% - 4- Esherichia E. Coli 6 10.7% - 5- Staphylococcus aureus 6 10.7% - 6- Staph .epidermidis 6 10.7% - 7- Candida albicans 5 8.9% - 8- Esherichia. cloacae 4 7.1% - %100 56 المجموع الكلي ( انواع البكتريا المسببة اللتهاب المجاري البولية المعزولة من )النساء المتزوجات غير الحوامل( والنسداء غيدر 4جدول ) المتزوجات نسدداء متزوجددات غيددر حوامددل مصددابات بددد البكتريا المعزولة U.T.I U.T.Iنساء غير متزوجات مصابات بد عددددددددددددددددددددددددددددددددددددد العزالت % عدد العزالت الابة مختلطة % الدددددددددددددددددددددددددددددابة مختلطة 1 Klebsiella. Pneumoniae 4 %33.3 P.mirabilis 2 28.5% E. Coli 2 E. Coli 3 25% - 3 42.9% - 3 S.epidermidis 3 %25 - 2 28.5% - 4 Proteus.mirabilis 2 %16.7 - - - - - %100 7 - %100 12 عدد العزالت ضمن عينة المتزوجات المجموع مصابة غير مصابة عدد العينات 150 %38 57 %62 93 نساا حوامل نسدددددددددداا غيدددددددددددر حوامدددددددددددل )متزوجات( 18 72% 7 28% 25 2002( 2) 22المجلد مجلة ابن الهيثم للعلوم الصرفة والتطبيقية ( نسددبة انتشددار البكتريددا السدالبة والموجبددة لصددبسة كددرام المسددببة اللتهداب المجدداري البوليددة للمجموعددات الثالثددة 5جددول ) المدروسة عينة الدراسة عدددددددددددددددددددددددد العينات عددددددددددددددددددددددددددددددد صاباتاال G –Ve G +Ve عددددددددددددددددددددددددددددددددددددد العزالت % عددددددددددددددددددددددددددددددددددددد العزالت % %43.1 25 %56.9 32 57 150 حوامل 1 %18.2 2 %81.8 5 7 25 متزوجات غير حوامل 2 %43.4 1 %66.6 2 3 25 غير متزوجات 3 %39.5 28 %57.5 39 67 200 المجموع الكلي