@1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 Klebsiella استخدام القراءة التفسیریة في توضیح آلیات المقاومة لبكتریا pneumoniae ن مرضى التھاب المسالك البولیةالمعزولة م جمال عبد الرحمن إبراھیم علي عبد شراد جامعة األنبار / كلیة التربیة للعلوم الصرفة /قسم علوم الحیاة 2012 آذار 18 :قبل البحث في ، 2011تموز 6 :استلم البحث في الخالصة عینة 160في Klebsiella pneumoniaeالرئویة الكلیبسیالبكتریا تھدف الدراسة الحالیة الى عزل وتشخیص الى غایة شھر 2007النسائیة و األطفال في مدینة الرمادي للمدة من شھر تشرین الثاني ادرار لمریضات راجعن مستشفى باالعتماد على . واختبار مدى حساسیتھا لعدد من المضادات الحیویة بغیة توضیح الیة مقاومتھا لتلك المضادات 2008ایار طریقة القراءة التفسیریة لتجنب استخدامھا عالجاً. ود لبكتریا الكلیبسیال الرئویة امتازت بمقاومتھا العالیة لعدد من المضادات الحیویة ولغرض تحدید عزلة تع 42شّخصت آلیات ھذه المقاومة فحصت حساسیة ھذه العزالت لطیف واسع من المضادات الحیویة التي إشتملت على مجموعة ATCC 25922األقراص واستخدمت الساللةالبیتاالكتام ومنھا مجموعة االماینوكالیكوسایدات بطریقة االنتشار حول بكتریا قیاسیة. منتجة ألنزیمات %) 14،2( 42\6و (Classical)%) من العزالت من النوع البري التقلیدي 16،6( 42\7وجد أن ألنزیمات %) منتج16،6 ( 42 \7و ESBLs%) من العزالت منتجة ألنزیمات 69( 42\29البنسلینیز بمستوى عاٍل وأن ESBL-Ceftazidimase منتجة ألنزیمات 52،3( 42\22و (%ESBL- Broad أما مضادات االماینوكالیكوسایدات. %) منتجة لألنزیم 19( 42\8و Classical)%) من النوع البري التقلیدي (9،5( 42\4فكانت آلیات المقاومة ھي AAC(3´)-I منتجة ألنزیم 26(42\11و (%AAC(3´)-II 42\6و)منتج14 (% ة ألنزیمAPH(3) 42\5و )11،9 (% ).42\8% (19 ھي ANT(2´)في حین كانت نسبة وجود األنزیم AAC(6´)منتجة لألنزیم تحمل آلیات مقاومة غیر اعتیادیة وأن وجود مثل ھذه النسبة العالیة K. pneumoniaeوأظھرت الدراسة أن عزالت جدیدة في ھذا النوع من بكتریا الكلبسیال یشیر إلى االستعمال غیر الحكیم من العزالت المنتجة النزیمات البیتاالكتامیز ال للمضادات الحیویة وضعف السیطرة على العدوى في المستشفى. .، القراءة التفسیریة Klebsiella pneumoniaeالمقاومة البكتیریة ، : ةمفتاحیالكلمات ال 1 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 المقدمة السبب الرئیس في حدوث اإلصابات باخماج المستشفیات المتكررة Klebsiella pneumoniaeتعد بكتریا Nosocomial infections السیما نوع الكلبسیال الرئویة ذي المقاومة المتعددة للمضادات الحیویةMultidrug- resisance ]1[. تلجأ البكتریا الى مقاومة فعل المضاد الحیوي أما بانتاج انزیمات من أھمھا البیتاالكتام المحللة لمجموعتي البنسلینات ]2[والسیفالوسبورینات القادرة على تحلیل جزیئات المضاد الحیوي أو اجراء تحویرات فیھا لتحویلھا الى جزیئات خاملة غلب المضادات الحیویة ومنھا مضادات البیتاالكتام ظھور سالالت مطفرة امتازت بمقاومتھا وقد رافق االستعمال المتزاید أل (interpretative reading)والقراءة التفسیریة ]3[العالیة لھذه المضادات التي امتدت لتشمل أغلب مشتقاتھا الحدیثة ة وتحدید آلیات المقاومة المتوقعة ، كما تساعد تستھدف تحلیل أنماط الحساسیة للعزالت تجاه مجموعة من المضادات الحیوی على تقدیر انتشار آلیات المقاومة وتشخیص نتائج الحساسیة ، وتعد القراءة التفسیریة طریقة متقدمة عن الطرائق ھا ال تحل التشخیصیة التقلیدیة والمتداولة في المختبرات ومن الممكن اإلفادة منھا في حالة عدم توافر الطرائق الوراثیة و لكن .]4[محلھا من حیث الدقة تشكل مضادات البیتاالكتام المضادات الحیویة المثالیة للقراءة التفسیریة ونظراً للمدى الواسع آللیات المقاومة فإن غالبیة المختبرات ال تستعمل عدداً كبیراً من المضادات الحیویة في االختبارات الروتینیة ؛ لذا یجب أن تستعمل بعض من دات البیتاالكتم ذي القیمة التشخیصیة المھمة مثل السفتازدیم أو السفوتاكسیم الذي یعد مؤشراً جیداً لمعظم أنزیمات مضا وان المقاومة للسفتازدیم بغیاب المقاومة للسفوكستین SHVأو TEM البیتاالكتامیز الواسعة الطیف المشتقة من عائلة الذي یمكن تأكیدھا بوساطة ESBLs) مؤشر قوي أیضاً النتاج أنزیمات الـ ESBLs(ال یمثل المادة األساس ألنزیمات الـ ومن جانب آخر فإن المقاومة للسفوكستین من قبل أفراد العائلة المعویة یعد تشخیصاً تقریبیاً ]5[اختبار األقراص المتآزرة میز یعد وسیلة مفیدة في تشخیص آلیات المقاومة إن استعمال مثبطات البیتاالكتا .]6[بیتاالكتایمیز AmpCالنتاج أنزیمات الـ ، إذ إن األنزیمات (Tazobactam, sulbactam, clavulanic acid)في القراءة التفسیریة ومن المثبطات المستعملة بیتاالكتایمیز التثبط بھذه المثبطات AmpCتتثبط بھذه المثبطات ولكن أنزیمات الـ TEM ,SHVمثل Aالعائدة لصنف ]7[. المنتجة بمستوى عاٍل من قبل عزالت الـكلیبسیال K1(KOXY)من الممكن تمییز أنزیمات البیتاالكتامیز الكروموسومیة لكونھا تسبب المقاومة لالزتریونام والسفروكسیم ولكن ال تسبب المقاومة للسفتازدیم والسفوتاكسم ، ESBLsعن أنزیمات وبصورة عامة فإن المقاومة لمضادات البیتاالكتام في غالبیة أفراد العائلة المعویة تعود إلى وجود أنزیمات البیتاالكتامیز .]8[الكروموسومیة أو البالزمیدیة جامیع كبیرة ومتنوعة من األنزیمات المحورة لألمینوكالیكوسیدات تعمل وبشكل فعال على المناطق كما توجد م و AAC (6')الحساسة لھا في تركیب ھذه المضادات وأن أغلب عملیات التحویر الكیمیائي تعزى لوجود عائلة األنزیمات AAC (3') كثرھا انتشاراً األنزیمات المحورة وأن المظھر الذي ھناك العدید من آلیات المقاومة لألمینوكالیكوسیدات ومن أ تعرضھ أنماط المقاومة من الصعب التنبؤ بھ ما لم تَُطبْق طرائق معینة مثل القراءة التفسیریة وأن العدید من المختبرات طریقة بالمعنى البكتریولوجیة تستخدم ھذه الطریقة لتعدیل استعمال المضادات الحیویة . وأن االستخدام العملي لھذه ال .K ومن ھنا برزت فكرة الحصول على عدد من العزالت بكتریا. ]6[السریري أصبح مطلوباً لتحدید العالج األكفأ للمریض pneumoniae من مستشفیات مدینة الرمادي ودراسة مقاومتھا لعدد من المضادات لتفسیر آلیة ھذه المقاومة بطریقة القراءة التفسیریة. طرائق العمل عینة إدرار من المریضات المراجعات لمستشفى النسائیة و األطفال في مدینة الرمادي للمدة من شھر 160جمعت وبمختلف الفئات العمریة بعد معاینتھن من الطبیب المختص. 2008الى غایة شھر آیار 2007تشرین الثاني الماكونكي ووسط اكار الدم بطریقة التخطیط وحضنت األطباق زرعت العینات مباشرة على أوساط االكار المغذي و واكار من المستعمرات النامیة و أجریت لھا عملیة تنقیة على 5-3ساعة بعدھا اختیرت 24درجة مئویة مدة 37بدرجة حرارة وسط الماكونكي الصلب لدراسة صفاتھا الزرعیة من حیث حجمھا ولونھا وارتفاعھا شّخصت العزالت باالعتماد على الفحوصات البكتیریولوجیة ات الزرعیة األخرى . وحافاتھا وغیرھا من الصف .]9[والكیموحیویة اعتماداً على المصادر العلمیة المتبعة لتشخیص البكتریا Disk)) وبطریقة االنتشار حول األقراص 1استعملت أقراص المضادات الحیویة المبینة في الجدول الملحق ( Diffusion) للتعرف على حساسیة ھذه العزالت البكتیریة لھذه المضادات الحیویة بشكل منفرد وتحلیل ]10[في وكما جاء استخدمت طریقة القراءة التفسیریة لتسھیل قراءة نتائج حساسیة ومقاومة العزالت قید انماط الحساسیة لھذه المضادات وقد .]5[الدراسة تجاه مضادات البیتاالكتام وتحدید آلیات المقاومة 2 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 النتائج و المناقشة عینة موجبة للبكتریا على شكل مستعمرات واضحة ذي خصائص مختلفة . شخصت منھا 160أظھرت نتائج زرع %) تعود لجنس الكلبیسیال الرئویة من خالل الخصائص الزرعیة و الفحوصات الكیموحیویة ، إذ امتازت 21.25عزلة ( 42 والمخاطیة القوام ، مخمرة لسكر الالكتوز والسالبة لملون كرام . وأظھرت نتائج االختبارات بمستعمراتھا الكبیرة واألندول والمثیل األحمر واختبار الحركة فیما أعطت نتائج موجبة H2S الكیموحیویة إنھا سالبة لفحص االوكسدیز وإنتاج API 20E. وقد أكدت نتائج اختبارات أشرطة الیوریزالختبارات الكاتلیز والفوكس بروسكاور واستھالك الستریت وإنتاج ھذه النتائج. عزلة لبكتریا الـكلیبسیال الرئویة تجاه المضادات الحیویة المستعملة في الدراسة كما 42نتائج اختبار حساسیة أظھرت 42\42إذ إن جمیع العزالت ) وجود مقاومة عالیة للعزالت تجاه مضادات البیتاالكتام المستعملة ، 1في الجدول رقم ( ، (AUG)% ) مقاومة لمضاد االوكمنتین 83( 42 \35و ، )AMP( % ) كانت مقاومة لمضاد االمبیسیلین100( وبذلك فإن (CEF)%) مقاومة لمضاد السیفالوثین 83( 35/42و، (PIP)%) مقاومة لمضاد الببراسلین 85(36/42و نسبة العزالت المقاومة لھذه المضادات عالیة وأن المقاومة لھذه المضادات قد یعود إلى إنتاج البكتریا إلنزیمات وإن اإلنتاج العالي لھذه األنزیمات قد تسبب في المقاومة للبنسلینات . ]SHV-1 ]11وTEM-1,TEM-2بیتاالكتامیز ال فـقـد وجد أن جمیع (FOX)أمـا بالنسـبة إلـى مضاد السفوكستین ]5[واسعة الطیف وسیفالوسبورینات الجیل األول SHVو TEM%) حساسة تجاھھا ، إذ إن ھذا المضاد یمتاز بمقاومتھ للفعل التحللي ألنزیمات الـ 100( 42\42العزالت بیتاالكتامیز ، ولذا فإن العزالت المقاومة للسفوكستین قد تكون منتجة AmpCولكن یتحلل بفعل أنزیمات الـ ESBLsوالـ %) من العزالت مقاومة تجاه السفروكسیم 71( 42\30وجد أن كما .]14[بیتاالكتامیز البالزمیدیة AmpCألنزیمات الـ (CXM) وأما بالنسبة الى مضادات السفتازدیم(CAZ) السفوتاكسیم ،(CTX) والسفترایكسون(CRO) 42\30فقد وجد ت %) من العزالت مقاومة و على التوالي ، وبذلك فإن نسبة كبیرة من العزال67( 42\28%) و69( 42\%29) ، 71( %) 69( 29/42فقد كانت (ATM)كانت مقاومة تجاه ھذه المضادات. أما بالنسبة إلى نتائج الحساسیة تجاه واالزتریونام عزلة مقاومة لذلك فان المقاومة لالزتریونام والسیفالوسبورینات الواسعة الطیف في عزالت الكلبسیال یمكن عدھا عالمة أما بالنسبة إلى نتائج حساسیة العزالت تجاه مضاد .]1[3بیتاالكتامیز واسعة الطیفلقدرة ھذه البكتریا على انتاج أنزیمات ال %) من عزالت الكلیبسیال كانت مقاومة تجاھھ ویعد السفیبیم أكثر فعالیة تجاه البكتریا 69( 42\29فقد وجد (FEP)السفیبیم ار الخارجي للبكتریا السالبة لملون غرام وكون من سیفالوسبورینات الجیل الثالث لكونھ یمتاز باختراقھ السریع عبر الجد موقع الھدف لعملھ عبارة عن مجموعة من البروتینات المرتبطة بالبنسلین(إلیقافھا نمو البكتریا نتیجة االرتباط باألنزیمات ھذه األنزیـمات وتسمى Peptidoglycanالمسؤولة عن إنھاء المـرحلة الـثالثـة واألخیرة فـي بناء طـبقـة الیبتیدوكالیكان بیتاالكتامیز المنتجة بمستوى AmpC) . و یمتلك فعالیة متوسطة تجاه أنزیمات الـ PBPsبالبنسلینات المرتبطـة بالبروتیـن وكما أنھا أقل ]8،14[عاٍل من قبل العزالت الطافرة أي أنھ أقل تأثراً من سیفالوسبورینات الجیل الثالث بھذه األنزیمات وعلى الرغم من عدم استعمال ]14[بیتاالكتامیز AmpCوسبورینات الجیل الثالث النتاج أنزیمات الـتحفیزا ًمن سیفال عالجاً في العراق إال أن المقاومة كانت عالیة تجاھھا في العزالت قید الدراسة وقد یعود ذلك إلى وجود مقاومة المضاد إلى أن استعمال واحدة من ]15[مشتركة مع مضادات البیتاالكتام األخرى السیما السیفالوسبورینات ، إذ اقترح مضادات الحیویة األخرى وال یشترط أن تكون من التركیب الكیمیائي السیفالوسبورینات قد تقلل من حساسیة البكتریا تجاه ال إلى وجود المقاومة المشتركة بین المضادات الحیویة المتشابھة في آلیة فعالیتھا ، مثل البنسلینات ]1[6نفسھ وكما أشار ي عزالت الكلبسیال قید الدراسة قد والسیفالوسبورینات وان لم تتشابھ في تركیبھا الكیمیائي، إن المقاومة العالیة للسفیبیم ف .]1[7یعود المتالكھا أنزیمات البیتاالكتامیز الواسعة الطیف التي تسبب نقصانا في حساسیة البكتریا لمضاد السفیبیم %) ، إذ إن مضادات 100كان ذا فعالیة عالیة تجاه بكتریا الكلیبسیال وبنسبة حساسیة ( ) IPMإن مضاد األمیبنم ( .]8[بیتاالكتامیز AmpCنم ( األمیبنم و المیروبینم ) و التیموسیلین تكون مستقرة تجاه أنزیمات الـالكاربابی وبصورة عامة نجد أن البكتریا موضوع الدراسة أظھرت مقاومة عالیة تجاه مضادات البیتاالكتام المستعملة وھذا قد یعود إلصابة أو االستیطان ببكتریا منتجة آللیات مقاومة متعددة إلى كون العزالت معزولة من مرضى یمثلون عامال خطراً ل بیتاالكتامیز. AmpCالـبصورة عامة وقد یعود ذلك إلى وجود أنزیمات ) 2من خالل نتائج اختبار الحساسیة باستعمال األمینوكالیكوسیدات وحساب النسب المئویة للمقاومة كما في الجدول( ، والتوبرامایسین (NET)%) وكانت نسبة المقاومة للنتلمایسین 27\42 )64 (GEN) وجد أن نسبة المقاومة للجنتامایسین (TOB) األمیكاسین ، و(AMK) ن الكانامایسی، و(KAN) ، والنیومایسین(NEO) 42\16%)، 38( 42\16ھي %) على التوالي. أظھرت المسوحات الوبائیة أن 53,3( 42\22%) و71،4( 42\%30)، 11،9( 42\%5)، 38( المجتمعات الثانویة للبكتریا ذي المقاومة المؤقتة شائعة الوجود في موقع االستیطان البكتیري وااللتھابات في المرضى الذین یتلقون العالج باألمینوكالیكوسیدات، وأنھ ال یمكن الكشف عن ھذه المجتمعات مبدئیاً في مختبرات البكتریا السریریة لكونھا تعود إلى عزالت تمتاز بحساسیتھا لألمینوكالكوسیدات وأن المجتمعات الثانویة المقاومة لھا عالقة وثیقة في فشل العالج وأن التعریض المستمر . ]1[8إطالة مدة العالج باألمینوكالیكوسیدات السیما في الحاالت التي تستوجب وأن ھذه المقاومة ال تحدث نتیجة للطفرات بل نتیجة Adaptive resistanceلألمینوكالكوسیدات یؤدي إلى مقاومة متكیفة ت األخرى وھذه ھي الصفة لألمینوكالكوسیدا Cross-resistanceالنتقاء مجتمعات ثانویة ویترتب علیھا مقاومة تصالبیة والتحویرات األنزیمیة التي Ribosomal. Mutationالمھمة للمقاومة المتكیفة على العكس من الطفرات الرایبوسومیة 3 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 ، وباالعتماد على طریقة القراءة التفسیریة الستنتاج آلیات المقاومة ]1[9ینتج منھا مقاومة المینوكالیكوسیدات محددة %) من 48,7( 42\7) وجد1باالعتماد على مظاھر المقاومة للمضادات الحیویة وكما موضح في النتائج في الجدول ( اه األمبسیلین ، إذ كانت مقاومة تج (classical-low SHV)العزالت منتجة لمستوى واطئ من أنزیمات البیتاالكتامیز ألنزیمات البیتالكتامیز العائدة clavulanic acidولكنھا متوسطة الحساسیة تجاه مضاد األوكومتین مما یدل على تثبیط الـ -penicillinase%) كانت منتجة لمستوى عاٍل من أنزیمات البیتاالكتامیز البنسلینیز (14,2( 42\6. وكما ان Aلصنف high level اآللیة من آلیات المقاومة غیر االعتیادیة وتعد العزالت في ھذه الحالة مقاومة لجمیع البنسلینات. ) وتعد ھذه التي تعد من آلیات ESBL ceftazidimase%) من العزالت قد تكون منتجة ألنزیمات الـ16,6( 42\6وقد وجد أن إلى [21]، فقد أشار [20]اومة لبقیة السیفالوسبوریناتالمقاومة غیر االعتیادیة والتي یجب أن تسجل العزلة المنتجة لھا مق التي أظھرت مقاومة عالیة تجاه السفتازدیم وحساسة تجاه E.coliحالة وفاة لمریض مصاب بتجرثم الدم المتسبب عن الـ من ESBL-ceftazidimaseالسفوتاكسیم وعند إعطاء السفوتاكسیم عالجاً سببت فشل العالج والوفاة ، وتعد أنزیمات الـ %) من 52,3( 42\22. كذلك وجد [22]في عزالت الكلیبسیال الرئویة ESBLsاألنزیمات الشائعة من بین أنزیمات الـ ، إذ أعطت مقاومة عالیة ومتشابھ تجاه السیفالوسبورینات المستعملة ESBL-broadالعزالت كانت منتجة ألنزیمات الـ أو بسبب وجود SHV-1و TEM-1 ،TEM-2ة لمستوى عاٍل من أنزیمات الـ وقد یعود ذلك إلى ان ھذا العزالت منتج .[17]، أو قد یعود إلى حاجز النفاذیة IR أنزیمات الـ عادةً تُسجل مقاومة لكل البنسلینات والسیفالوسبورینات واالزتریونام ESBLsإن العزالت البكتیریة المنتجة ألنزیمات الـ ، ولكن ال ینصح باستعمال السفوكستین ألنھ [4]كذلك السفوكستین [20] من المضادات الفعالة باستثناء األمبنیم الذي یعد ، 5[یؤدي إلى انتقاء السالالت الطافرة المقاومة للسیفوكستین عن طریق النقصان في القنوات البروتینیة للغشاء الخارجي ، لذلك فمن الضروري لمختبرات علم البكتریا السریریة أن تكون قادرة على تشخیص األجناس البكتیریة واألشكال ]22 غیر الرشید الجدیدة من المقاومة وتحدید األنزیمات المنتجة ألن الفشل في الكشف عن ھذه األنزیمات قد یؤدي االستعمال وانتشار ممرضات سالبة لملون [23]عالج أحیاناً قد تؤدي إلى الوفاة حیویة غیر مالئمة وظھور حاالت فشل ال مضاداتل غرام مع آلیات مقاومة من الصعب السیطرة علیھا. تشیر أنماط المقاومة لألمینوكالكوسیدات في العصیات السالبة لصبغة كرام إلى إنتاج األنزیمات المحورة Classicalتعزى إلى أنزیم %) ذو نمط مقاومة9,5( 42\4وجد أن ) 2لألمینوكالكوسیدات، ومن خالل نتائج الجدول ( 42\8ھي AAC(3´)-Iلفورتیمایسین وجد كذلك أن نسبة نمط المقاومة التي تعود إلى أنزیم الذي یسبب أحیاناً المقاومة ل في العزالت 30%)%) وھو ذو طیف مقاومة ضیق یتضمن الجنتامایسین والفورتیمایسین وشخص ھذا األنزیم بنسبة (19( أما نسب أنماط المقاومة األخرى فتعود إلى إنتاج أنزیمات مسؤولة عن نقل األسیتیل في [24]السالبة لصبغة كرام الذي یسبب المقاومة AAC(3´)II%) تعزى إلى أنزیم 26( 42\11األمینوكالیكوسیدات ، وفي ھذه الدراسة فان %) 11,9( 42\5امایسین والنتلمیسین، وكذلك وجد أن نسبة المقاومة في للجنتامایسین بصورة أكبر من مقاومتھا للتوبر الذي یسبب المقاومة لألمیكیسین والتوبرامایسین والنتلمیسین والكنامایسین. AAC(6´)-Iتعزى إلى أنزیم إلى أن ھذا األنزیم واسع االنتشار في [25]%) أشار 19( 42\8فقد كان بنسبة ANT(2´)نمط المقاومة بأنزیم أما البكتریا لكن تكراره یختلف من بلد الى آخر ویمنح ھذا األنزیم المقاومة للجنتامایسین والتوبرامایسین. وكذا بالنسبة الى %) من العزالت الذي یسبب عادة المقاومة الكانامایسین اكبر من تلك المالحظة لمضاد14( 42\6وجد في APH(3)انزیم نیومیسین. إن كثرة استعمال الجنتامایسین في مستشفى الرمادي العام یمارس ضغطا انتخابیا تجاه األنزیمات المقاومة للجنتامایسین لألمینوكالكوسیدات األخرى التي تتحطم بھذه األنزیمات . وتشیر الدراسات الحدیثة إلى أن المقاومة لألمینوكالكوسیدات ملة سریریاً ، مثل الجنتامایسین ، والتوبرامایسین ، واألمیكیسین ، والنتلمیسین تكون شائعة في الواسعة الطیف المستع المستشفیات التي تمتاز بكثرة استعمالھا لھذه المضادات ففي بلغاریا وفرنسا والیونان التي تمتاز بكثرة استعمال األمیكیسین عالیة مقارنة ببلدان أوربا األخرى مثل ألمانیا التي تصل نسبة AAC(6´)-Iتكون نسبة تكرار المقاومة الناشئة عن األنزیم AAC(6´)-Iو ANT(2´´)-I%) لذلك فان المقاومة بصورة رئیسة تعزى إلى األنزیمین 80استعمالھا للجنتامایسین إلى ( .[26]اللذین یسببان المقاومة للجنتامایسین المصادر 1. Podschun, R and Ullmann, U.(1998). Klebsiella spp. as Nosocomial Pathogens: Epidemiology, Taxonomy, Typing Methods, and Pathogenicity Factors . Clinical Microbiology Reviews (CMR) ; 11(4): 589-603 2. Fiett, J; Andrzej P; Beata, M; Stankiewicz, M; Przondo-Mordarska, H; Hryniewicz, W and Gniadkowski M.(2000). A Novel Complex Mutant β- Lactamase, TEM-68, Identified in a Klebsiella pneumoniae Isolate from an Outbreak of Extended-Spectrum β- Lactamase- Producing Klebsiellae .J. Antimicrob. Agents and Chemother.44 (6):1499-1505. 4 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 3. Poyart, C; Mugnier, P; Quesne, G; Berche, P and Trieu-Cuot P.(1998). A novel extended- spectrum TEM-type β-lactamase (TEM-52) associated with decreased susceptibility to moxalactam in Klebsiella pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 42:108-113. 4. Livermore, DM; Winstanley, TG and Shannon, KP. (2001). Interpretative reading : Recognizing the unusual & inferring resistance mechanism from resistance phenotypes. J of antimicrobial agent & chemother.48 : 87-102 . 5. Livermore, D.M.(1995). β-lactamase in laboratory & clinical resistance . clin. Microbial Rev. 8: 557-584. 6. Livermore, DM and Yuan M .(1996). Antibiotic resistance and production of extended spectrum β- lactamase amongst Klebsiella spp from intensive care units in Europe. J Antimicrob Chemother..38:409-24. 7. Livermore, DM. (1998). Determination of the activity of β- lactamase inhibitor combination .J. of antimicrobial agent & chemother . 31 : 9-12 . 8. Livermore, DM and Yuan M.(1996). Antibiotic resistance and production of extended spectrum β-lactamases amongst Klebsiella spp from intensive care units in Europe. J Antimicrob Chemother.38:409-24. 9. Koneman, EW; Allen, SD; Junda, WM; Schreckenberger, PC and Winn WC.(1997).Color atlas and Text Book of Diagnostic Microbiology. 5th ed. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia. 10. Vandepitte, J; Engbaek, K; Poit, P and Heuck CC.(1991). Basic laboratory producers in clinical Bacteriology World Health Organization Geneva. 11. Chaibi, EB; Sedigheh, F; Peduzzi, J and Labia, R.(1996). An additional ionic bond suggested by molecular modeling of TEM-2 might indyce a slight discrepancy between catalytic properties of TEM-1 and TEM –2 …-Lactamases .FEMS. Microbiol. Lett. 143;121- 125. 12. Thomson, K. S. ,Moland, E. s. ,and Sanders,C. C.(1999).Use of microdilution panels with and without β- lactamase inhibitors as aphenotypic test for β- lactamase production among E. coli , Klebsiella spp,Enterobacter spp, Citrobacter freundii,and Serratia marcescens. . J antimicrobial agent & chemother; 43:1393-1400. 13. Moland, ES; Sanders, CC and Thomson KS.(1998). Can results obtained with commercially available microscan panels serve as an indicator of beta-lactamase production among Escherichia coli and Klebsiella isolates with hidden resistance to extended-spectrum cephalosporins and aztreoman? J Clin Microbiol . 36:2575-2579. 14. Jones,R N; Biedebach, D T and Gales, A C.(2003).Sustained activity and spectrum of selected extended-spectrum β- lactamase (carbapenem and cefepime) against Enterobacter spp.and ESBL- producing Kiebsiella spp.:report from the centry antimicrobial surveillance program (USA, 1997-2000). J. antimicrobial agent . 21 (1):1-7. 15. Dancer SJ.(2001).The problem with cephalosporins. J. antimicrobial agent & chemother. 48:463-478 . 16. Chan, W C;Li, R. C,Ling, J M; Cheng,A. F and Schentag J J.(1999). Markedly different rates and resistance profiles exhibited by seven commonly used and newer β- lactamase on the selection of resistant variants of Enterobacter cloacae .J. Antimicrob. and Chemother. 43:55-60. 17. Fiett, J; Andrzej, P; Beata, M; Stankiewicz, M; Przondo-Mordarska, H; Hryniewicz, W and Gniadkowski M.(2000). A novel complex mutant …-Lactamase, TEM-68, identified in a Klebsiella pneumoniae Isolate from an outbreak of extended-spectrum β-Lactamase- Producing Klebsiellae .J. Antimicrob. agents and Chemother. 44 (6):1499-1505. 18. Price, KE; Kresel, PA; Farchione, LA; Siskin, SB and Karpow SA.(2003). Epidemiology studies of aminoglycoside resistance in USA J. antimicrosb. agent & chemother. 8:89-105 . 5 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 19. Daikos, GL; Lolans, VL and Jackson GG.(1991). First exposure adaptive resistance to aminoglycoside antibiotic in vivo with meaning for optimal clinical use . J antimicrob. agent & chemother. .35:117-123. 20. Siu, L. K.;Lu, P. L.;Hsueh, P. R.;Lin, F.M.; Chang, S. C.; Luk, K. T.; Ho, M., and Lee, C. Y. .(1999). Bacteremia due to extended- spectrum β- lactamase - producing Kiebsiella pneumoniae in apediatric oncology ward:Clinical features and Identification of different plasmides carrying both SHV-5 and TEM-1 genes. J. Clin. Microbiol.37(12):4020-4027. 21. Schiappa, DA; Hayden, MK and Matushek MG, et al.(1996). Ceftazidime-resistant Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli bloodstream infection: A case-control and molecular epidemiologic investigation. J Infect Dis . 174:529-36. 22. Martinez-Martinez, L; Hernandez-Alles, S; Alberti, S; Tomas, JM; Benedi, V. J. and Jacoby, G.A.(1996).In vivo selection of porin-deficient mutants of Klebsiella pneumoniae with increased resistance to cefoxitin and expanded-spectrum cephalosporins. Antimicrob. agents & Chemother,. 40: 342–348 23. Brun-Buisson, C; Legrand, P; Philippon, A et al.(1997).Transferable enzymatic resistance to third-generation cephalosporins during a nosocomial outbreak of multiresistant Klebsiella pneumoniae. Lancet. ii. : 302-306. 24. Miller, GH; Sabatelli, FJ; Hare, RS; Glupczynski, Y; Makey, P; Shlaes, D; Shimizn, K; Shaw, KJ. (1997).The most frequent aminoglycoside resistance mechanisms changes with time & geographic area: A reflection of aminoglycoside usage patterns ? aminoglycoside resistance study group . Clin. Infect. Dis . 24(1):46-62 . [Medline ] 25. Carattoli, A; Tonsini, F; Giles, WP; Rupp, MF; Hiniichs, SH and Angulo, FJ. (2002). Characterization of plasmids carrying CMY-2 from extended spectrum cephalosporin resistant Salmonella strains isolated in United States between 1995-1998 . J. antimicrob. agent & chemother.46:1269-1272 . 26. Over, V; Gur, D; Unal, S and Miller GH.(2007). The changing nature of aminoglycoside resistance mechanisms & prevalence of newly recognized resistance mechanism in Turkey . Clin. Microbiol . Infect; 7:470-478. 6 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 الدراسة.تجاه مضادات البیتاالكتام المستعملة في K. pneumoniae حساسیة وآلیات المقاومة لعزالت :)1جدول ( % Inferred ß- lactamase Type قطر منطقة التثبیط (ملم) Isolate IP M A T M F E P C R O C T X C A Z C X M F O X C E F P IP A U G A M P 16,6 Classical low SHV-1 3 0 3 2 2 4 2 8 2 4 2 2 2 0 2 5 2 2 2 3 2 5 8 K. pneumoniae 3 5 2 6 2 9 2 6 2 2 2 2 2 2 2 7 2 6 2 5 2 2 5 K. pneumoniae 3 0 2 9 3 0 3 0 2 9 2 3 2 2 2 7 2 6 7 2 3 7 K. pneumoniae 3 4 2 7 3 0 3 3 2 9 2 5 2 3 2 6 2 7 3 0 2 6 8 K. pneumoniae 3 6 2 9 2 9 3 2 2 8 2 1 2 2 2 2 2 5 2 7 2 1 6 K. pneumoniae 3 2 3 0 2 8 3 1 2 8 2 3 2 3 2 9 2 9 2 7 2 5 8 K. pneumoniae 3 2 3 0 2 7 2 7 2 9 2 2 2 5 2 5 2 1 2 2 2 2 6 K. pneumoniae 14،2 Penicillina se-high level 3 0 2 8 2 5 2 9 2 8 2 2 2 5 2 2 6 1 4 6 4 K. pneumoniae 3 1 2 7 2 4 2 8 2 8 2 5 2 0 2 5 1 2 1 3 5 5 K. pneumoniae 3 0 2 4 2 4 2 8 2 6 2 4 2 3 2 6 8 9 6 6 K. pneumoniae 3 2 2 6 2 2 2 8 2 5 2 1 2 4 2 9 8 5 8 6 K. pneumoniae 3 0 2 6 2 5 2 5 2 2 2 0 2 3 2 4 7 5 7 5 K. pneumoniae 2 8 2 3 2 3 2 9 2 5 2 5 2 2 2 3 7 9 8 5 K. pneumoniae 16,6 ESBL- Ceftazidi mase 2 9 6 2 0 1 9 1 8 8 1 8 2 2 6 1 1 6 8 K. pneumoniae 3 0 7 1 6 1 7 1 4 8 1 1 2 1 6 7 5 7 K. pneumoniae 3 1 7 2 1 2 2 1 3 9 1 4 2 4 8 9 6 8 K. pneumoniae 3 2 7 1 6 1 3 1 2 8 1 1 2 6 7 1 0 4 8 K. pneumoniae 3 3 5 2 0 1 8 1 3 8 1 6 2 5 7 6 7 5 K. pneumoniae 3 3 6 1 4 1 2 1 4 7 1 7 2 1 7 7 6 6 K. pneumoniae 29 6 1 2 1 8 1 7 7 1 5 2 0 6 8 6 5 K. pneumoniae 52,3 ESBL-Broad 3 0 6 8 6 8 8 5 2 9 6 8 8 5 K. pneumoniae 3 1 7 7 8 6 8 7 2 7 7 6 5 8 K. pneumoniae 7 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 3 2 7 7 8 8 7 8 2 9 7 5 7 7 K. pneumoniae 3 3 7 1 1 7 5 7 6 3 0 7 6 8 7 K. pneumoniae 2 7 6 1 1 7 5 6 8 3 0 5 4 6 6 K. pneumoniae 2 9 6 7 6 5 6 6 2 8 6 7 8 8 K. pneumoniae 3 0 6 7 6 5 8 8 2 7 6 6 6 7 K. pneumoniae 3 0 6 7 8 8 7 5 2 4 5 6 8 8 K. pneumoniae 2 8 7 6 7 8 7 5 2 6 5 8 5 8 K. pneumoniae 3 0 6 6 7 7 7 5 2 6 6 6 5 8 K. pneumoniae 3 1 6 8 7 7 8 5 2 3 7 5 5 8 K. pneumoniae 3 2 7 7 8 6 8 6 2 1 7 6 5 6 K. pneumoniae 3 1 7 7 8 6 7 7 2 9 7 4 6 7 K. pneumoniae 3 2 7 7 8 8 7 7 3 0 5 7 7 5 K. pneumoniae 3 3 5 8 6 7 6 7 3 1 6 6 7 5 K. pneumoniae 3 3 5 8 8 7 6 5 3 2 6 6 7 9 K. pneumoniae 2 9 7 8 5 7 8 5 3 3 4 8 5 6 K. pneumoniae 3 0 8 7 5 8 7 7 2 7 8 6 6 6 K. pneumoniae 3 1 6 7 5 8 7 8 2 9 6 5 6 6 K. pneumoniae 3 2 8 7 5 7 7 6 3 0 7 6 6 8 K. pneumoniae 3 1 6 6 6 7 8 8 3 0 7 4 7 8 K. pneumoniae 3 2 7 6 7 6 8 6 2 8 7 7 6 6 K. pneumoniae O 29 عدد العزالت المقاومة 2 9 2 9 2 9 3 0 3 1 0 3 5 3 6 3 5 42 69 0 %المقاومة 6 9 6 9 6 9 7 1. 4 7 3. 8 0 8 3. 3 8 5. 7 8 3. 3 100 AMP: Ampicillin , AUG: Augmentin (Amoxicillin\ clavulanic), PIP: Pipracillin , CEF : Cephalothin, FOX : Cefoxitin, CXM: Cefuroxim,CAZ: Ceftazidime , CTX: Cefotaxime, CRO: Ceftriaxon, FEP: Cefepime , ATM: Aztreonam , IMP : Imipenem (Livermore , 1998; Livermore et al., 2001)تفسیر آلیات المقاومة باالعتماد على الطریقة التفسیریة 8 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 تجاه مضادات االماینوكالیكوسایدات المستعملة في K. pneumoniaeآلیات المقاومة لعزالت حساسیة و :) 2جدول ( الدراسة. % Interpretation قطر منطقة التثبیط (ملم) isolates NE O KA N AM K TO B NE T GE N 9،5 % Classical 21 20 30 28 22 18 K. pneumoniae 21 22 31 25 25 17 K. pneumoniae 22 19 25 24 22 20 K. pneumoniae 22 18 25 24 23 17 K. pneumoniae 19% AAC(3′) I 29 26 29 22 22 14 K. pneumoniae 27 27 29 22 25 12 K. pneumoniae 28 23 30 29 25 11 K. pneumoniae 25 19 22 30 20 14 K. pneumoniae 28 23 23 29 25 11 K. pneumoniae 28 23 23 29 25 11 K. pneumoniae 25 19 22 30 20 11 K. pneumoniae 25 23 26 25 22 14 K. pneumoniae 26 % AAC(3′) I I 25 22 24 11 6 13 K. pneumoniae 22 22 22 7 6 11 K. pneumoniae 21 20 25 9 5 6 K. pneumoniae 25 19 22 10 5 6 K. pneumoniae 26 19 21 6 6 9 K. pneumoniae 22 22 17 7 6 9 K. pneumoniae 21 25 20 8 6 11 K. pneumoniae 22 27 25 8 6 12 K. pneumoniae 21 26 23 6 6 5 K. pneumoniae 26 28 25 5 7 11 K. pneumoniae 24 24 22 12 7 6 K. 9 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 pneumoniae 14 % AAC(6) 6 6 20 21 25 19 K. pneumoniae 6 6 22 22 27 22 K. pneumoniae 6 7 22 26 28 22 K. pneumoniae 11 7 25 24 24 23 K. pneumoniae 11،9 % ANT(2′ ) 18 6 17 22 18 6 K. pneumoniae 18 8 21 19 20 7 K. pneumoniae 20 7 24 18 23 9 K. pneumoniae 18 8 20 22 28 11 K. pneumoniae 22 8 21 25 22 8 K. pneumoniae 23 6 22 27 23 7 K. pneumoniae 20 12 21 26 20 8 K. pneumoniae 22 14 26 28 22 8 K. pneumoniae 25 26 24 24 23 8 K. pneumoniae 19 % APH(3′ ) 6 6 19 25 22 20 K. pneumoniae 6 6 19 22 22 22 K. pneumoniae 6 5 25 21 20 19 K. pneumoniae 6 5 20 25 19 22 K. pneumoniae 6 6 22 26 19 20 K. pneumoniae 6 6 23 22 22 19 K. pneumoniae 30 11 16 0 19 13 عدد العزالت المقاومة 71,4 26,1 38 0 45,2 30,9 % للمقاومة GEN:Gentamicin , NET : Netilmicin , TOB : Tobramycin , AMK : Amikacin , KAN : Kanamycin , NEO: Neomgcin . (Livermore , 1998; Livermore et al., 2001)تم تفسیر آلیات المقاومة باالعتماد على الطریقة التفسیریة 10 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 والمواصفات القیاسیة للعائلة المعویة ومناشئھا و رموزھاأقراص المضادات الحیویة المستعملة في الدراسة :) 1ملحق ( المضاد الحیوي الشركة المجھزة ومنشأھا الرمز التركیز (مایكروغ رام/ قرص) قطر التثبیط (ملم ) حساسة (S) مقاومةR)( Ampicillin Bioanalyse® AMP 10 ≥19 <14 Augmentin (Amoxicillin\ clavulanic) Liofichem (Italy) AUG 20\10 ≥21 <14 Piperacillin Bioanalyse® PIP 75 ≥20 <14 Cephalothin Bioanalyse® CEF 30 ≥18 <12 Cefoxitin Bioanalyse® FOX 30 ≥18 <14 Cefuroxim Bioanalyse® CXM 30 ≥22 <15 Ceftazidime Bioanalyse® CAZ 30 ≥21 <15 Cefotaxime Bioanalyse® CTX 30 ≥21 <15 Ceftriaxon Bioanalyse® CRO 30 ≥21 <15 Cefepime Bioanalyse® FEP 30 ≥21 <15 Aztreonam Bioanalyse® ATM 30 ≥23 <17 Imipenem Bioanalyse® IMP 10 ≥22 <17 Gentamicin Bioanalyse® GEN 15 ≥18 <14 Netilmicin Bioanalyse® NET 30 ≥19 <17 Tobramycin Bioanalyse® TOB 10 ≥22 <14 Amikacin Bioanalyse® (Turky) AMK 30 ≥17 <15 Kanamycin Bioanalyse® KAN 25 ≥16 <10 Neomycin Bioanalyse® NEO 30 ≥19 <17 11 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 قائمة المختصرات :)2ملحق ( الرمز اسم المختصر Ambler class C . AmpC American Type Culture Collection . ATCC Extended Spectrum Beta-Lactamases. ESBLs Minimal Inhibitory Concentration MIC Penicillin Binding Protiens . PBPs Sullphadryl Variable- 1,5. SHV-1,5 Temoniera 1,2 - 42 . TEM 1,2 - 42 12 | Biology @1a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ÚÓ‘Ój�n€a@Î@Úœäñ€a@‚Ï‹»‹€@·rÓ:a@Âig@Ú‹©@Ü‹26@@ÖÜ»€a@I1@‚b«@H2013 Ibn Al-Haitham Jour. for Pure & Appl. Sci. Vol. 26 (1) 2013 Using Of Interpretative Reading To Explain Resistance Mechanisms Of Klebsiella pneumoniae Isolated From U. T. I. Patients Jamal Ab-R. Ibrahim Ali A. Sharad Dept. of Biology / College of Education for Pure Science / University of Al- Anbar Received in : 6 July 2011 , Accepted in: 8 March 2012 Abstract The aim of this study was the isolation and characterization of Klebsiella pneumonia from 160 urine samples of patients hospitalized in children hospital in AL-Ramadi Proveng during October 2006 to May 2008. Also determination of the susceptibility of K. pneumoniae against a number of antibiotics to explain resistance mechanism for these antibiotics by using interpretative reading to avoid using it in treatment. Forty two isolates were detected as K. pneumoniae with resistance to a number of antibiotics . These isolates were tested to determine their sensitivities to a wide number of antibiotics which included β-lactum group and aminoglicosides using disk diffusion method and the strain E. coli ATCC 25922, using as standard strain. The interpretative reading of the sensitivity data to β-lactamas inferred the following: Classical type of K. pneumoniae 7\42 (16,6%), penicillinase-high level producing 6\42(14.2), 29\42(68.9%)ESBLs enzyme producing isolates. Then 7\42(16.6) producing ESBLs- Ceftazidimase enzyme and 22\42 (52.3%) ) producing ESBLs- Broad enzyme. As for aminoglicosides the interpretative reading inferred the following : Classical type of K. pneumoniae 4\42 (9.5%) and 8\42 (19%) producing enzymes AAC(3´)-I,11\42(26%) producing enzymes AAC(3´)-I I,6\42(14%) APH(3) enzymes and 5\42 (11,9%) AAC(6´)-II enzyme further, the enzymes ANT(3) were 8\42 (19%). The results of the present study indicated that K. pneumoniae strains had unusual resistance protocols and this high percentage of strains that produce β-lactamas enzymes in K. pneumoniae referred to wide unusual uses of antibiotics and poor control on infection in hospital. Keyword : Bacterid Resistance , Klebsiella pneumonia ,intwrpretative reading 13 | Biology طرائق العمل ملحق (2): قائمة المختصرات Isolate FOX 16,6 25 K. pneumoniae قطر منطقة التثبيط (ملم) 9،5 % K. pneumoniae 29 29 AAC(3′) I I 6 K. pneumoniae 6 6 30,9 اسم المختصر الرمز Ambler class C . AmpC American Type Culture Collection . ATCC Extended Spectrum Beta-Lactamases. ESBLs Minimal Inhibitory Concentration MIC Penicillin Binding Protiens . PBPs Sullphadryl Variable- 1,5. SHV-1,5 Temoniera 1,2 - 42 . TEM 1,2 - 42 Interpretation Abstract << /ASCII85EncodePages false /AllowTransparency false /AutoPositionEPSFiles true /AutoRotatePages /None /Binding /Left /CalGrayProfile (Dot Gain 20%) /CalRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1) /CalCMYKProfile (U.S. Web Coated \050SWOP\051 v2) /sRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1) /CannotEmbedFontPolicy /Error /CompatibilityLevel 1.4 /CompressObjects /Tags /CompressPages true /ConvertImagesToIndexed true /PassThroughJPEGImages true /CreateJobTicket false /DefaultRenderingIntent /Default /DetectBlends true /DetectCurves 0.0000 /ColorConversionStrategy /CMYK /DoThumbnails false /EmbedAllFonts true /EmbedOpenType false /ParseICCProfilesInComments true /EmbedJobOptions true /DSCReportingLevel 0 /EmitDSCWarnings false /EndPage -1 /ImageMemory 1048576 /LockDistillerParams false /MaxSubsetPct 100 /Optimize true /OPM 1 /ParseDSCComments true /ParseDSCCommentsForDocInfo true /PreserveCopyPage true /PreserveDICMYKValues true /PreserveEPSInfo true /PreserveFlatness true /PreserveHalftoneInfo false /PreserveOPIComments true /PreserveOverprintSettings true /StartPage 1 /SubsetFonts true /TransferFunctionInfo /Apply /UCRandBGInfo /Preserve /UsePrologue false /ColorSettingsFile () /AlwaysEmbed [ true ] /NeverEmbed [ true ] /AntiAliasColorImages false /CropColorImages true /ColorImageMinResolution 300 /ColorImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleColorImages true /ColorImageDownsampleType /Bicubic /ColorImageResolution 300 /ColorImageDepth -1 /ColorImageMinDownsampleDepth 1 /ColorImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeColorImages true /ColorImageFilter /DCTEncode /AutoFilterColorImages true /ColorImageAutoFilterStrategy /JPEG /ColorACSImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /ColorImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /JPEG2000ColorACSImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /JPEG2000ColorImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /GrayImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /JPEG2000GrayACSImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /JPEG2000GrayImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict << /K -1 >> /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False /CreateJDFFile false /Description << /ARA /BGR /CHS /CHT /CZE /DAN /DEU /ESP /ETI /FRA /GRE /HEB /HRV (Za stvaranje Adobe PDF dokumenata najpogodnijih za visokokvalitetni ispis prije tiskanja koristite ove postavke. Stvoreni PDF dokumenti mogu se otvoriti Acrobat i Adobe Reader 5.0 i kasnijim verzijama.) /HUN /ITA /JPN /KOR /LTH /LVI /NLD (Gebruik deze instellingen om Adobe PDF-documenten te maken die zijn geoptimaliseerd voor prepress-afdrukken van hoge kwaliteit. De gemaakte PDF-documenten kunnen worden geopend met Acrobat en Adobe Reader 5.0 en hoger.) /NOR /POL /PTB /RUM /RUS /SKY /SLV /SUO /SVE /TUR /UKR /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents best suited for high-quality prepress printing. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.) >> /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ << /AsReaderSpreads false /CropImagesToFrames true /ErrorControl /WarnAndContinue /FlattenerIgnoreSpreadOverrides false /IncludeGuidesGrids false /IncludeNonPrinting false /IncludeSlug false /Namespace [ (Adobe) (InDesign) (4.0) ] /OmitPlacedBitmaps false /OmitPlacedEPS false /OmitPlacedPDF false /SimulateOverprint /Legacy >> << /AddBleedMarks false /AddColorBars false /AddCropMarks false /AddPageInfo false /AddRegMarks false /ConvertColors /ConvertToCMYK /DestinationProfileName () /DestinationProfileSelector /DocumentCMYK /Downsample16BitImages true /FlattenerPreset << /PresetSelector /MediumResolution >> /FormElements false /GenerateStructure false /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles false /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /DocumentCMYK /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /UseDocumentProfile /UseDocumentBleed false >> ] >> setdistillerparams << /HWResolution [2400 2400] /PageSize [612.000 792.000] >> setpagedevice