2010) 3( 23مجلة ابن الهیثم للعلوم الصرفة والتطبیقیة المجلد الحروق والمقاومة البكتیریة للمضادات الحیاتیة التھابات جروح مستشفیات مدینة بغدادب أیمان جبار كریم جامعة بغداد ، ابن الھیثم –كلیة التربیة ، قسم علوم الحیاة الخالصة داد ومستشـفى الكاظمیـة التعلیمـي حة مأخوذة من مرضى الحروق في مستشفیات مس 291شملت الدراسة الكرخ الجراحـي بـغ ي % 78.35ظھر نمو بكتیري معنوي في ، وعلى مدى خمسة أشھر ي ، مـن المسـحات المزروعـة% 21ولم یظھر نمو ـف ـف .إصابة مختلطة% 22.4في انبكتیریت انمن المسحات ظھرت عزلة بكتیریة واحدة في حین ظھرت عزلت% 77.6 م% Escherichia.coli 23.7ھـا لیی%38.6 .ھي االكثر انتشاراً Pseudomonas aeruginosaكانت Klebsiella .ـث spp. 12.28 % تلیھاStaphylococcus spp. 2.19 % ثمProteus spp 1.32.% ي Proteus. sppمـع .coli E ظھرت إصابة مختلطة بال ي Proteus. spp مـع Klebsiella و% 12.3ـف % 0.9ـف ــة ب. مــن الحــاالت ــة اتســمت العــزالت البكتیری ــة للمضــادات الحیاتی ـوي ، مقاومــة عالی ــة للمضــاد الحـی ــت المقاوم كان Chloramphenicol 100 % م م % Tobromycin 88.9یلیھـا % Ceftriaxon 97.43ـث Gentamycin ـث م % Pipracillin 83.3یلیھـا % 87.14 ـ ، % Garamycin 82.26ـث ـ % Penicillin 78 یلیھـا اـل واـل Tetracychin 73.91% م م Cefotaxime 72.46% ـث ـ % Vancomycin 70 ـث م Nalidix acid 66.7%واـل ـث Trimethoprim 57.89 % ـ واالقـل مقاومـة ھـو% Ciproflaxacine 52.5 . % Amikacin 26.92واـل Nitrofurantoin ي انفسـھا مضـاداتلللـوحظ امـتالك صـفة المقاومـة ختلطـةالم اإلصـاباتفي % .12.5 بلغت اذ ـف ي عزلـت مـن المـر وحظ عنـد معالجـة. نفسـھ یضالعـزلتین الـت ـ المختلطـة بةاالصـا ـل .مـع Klebsiella. spp, pباـل Pseudomonas aeruginosa ؛الـ تھاء العالجنا من أیامبالمضادات المناسبة تنشط بعد Proteus sppو , E. coli المقدمة اعيالجسم ویعمل أول في الجلد ھو اكبر عضو الغریبـة والكائنـات األجسـاملحمایتـھ ضـد غـزو میكـانیكي خـط دـف ظ د ي حـف م ـف ى تـوازالحیـة وھـو مـھ د . اخـل الجسـمكھـارب دن السـوائل والرجـة حـرارة الجسـم والحفـاظ عـل وعنـد تعـرض الجـل . [1] أحیانالحروق یفقد وظیفتھ ویؤدي ذلك إلى المرض والوفاة ل غذائیـة مناسـبة لنمـو اً مـوادتوفر األنسجة المتحللـة نتیجـة للحـروق اذیشتد الخطر عند غزو البكتریا مناطق الجلد المحروقة ي الطبیعـي ا لنبیتا (Endogenous) التي یكون مصدرھا اما داخلي. البكتریا واستیطانھا د األمعـاءلموجـود ـف ى الجـل وعـل )Normal flora( او مصدرھا خارجي) Exogenous ( 3و 2 [ العاملین بالمستشفى أیدياو األدواتمن [ ا ما یخـص المصـاب مـن حیـث العمـر واسـتجابة المصـاب ھتزید من اجتیاح البكتریا لجروح الحروق من عدیده ھناك عوامل البكتریـا ا مـا یخـص ھـمق مساحة الجـروح الناتجـة مـن الحـروق والبنیـة الجسـدیة للمصـاب ومنالوراثیة للضرر الحراري وع ل نـوع البكتریـا ذیفان وإنتاجھـاتھـا وحركتھـا وفوع وإعـدادھامـث الداخلیـة والخارجیـة واالنظیمـات فضـالً عـن مقاومـة ھــذه لـل ــة ــا للمضــادات الحیوی ــرة التــي تو األخیــرةإذ تعــد ، البكتری ــاكل الخطی ــاج الحــروق ومــن المش ان العــزالت والســیمااجــھ اخم ن إلى% 1ن مزادت ) المقاومة( رةخـالل السـنوات % 13 اكثـر ـم ى فشـل العـالج بھـذه المضـادات وأصـبحت األخـی تـؤدي إـل [5,4]الحیویة ــا الموجبـة لمــون غــرام ــوث بالبكتری ــي اصــابات Staphylococcus aureus; S.epidermidis كبكتریـا یحـدث التل ف .التعرض إلى الضرر الحراري بعد مدة قلیلة منالحروق ىالخمسـة األیـامبینما نجد البكتریا السالبة لملون غرام ھي السائدة خـالل ن التعـرض إلـى الضـرر الحـراري األوـل وتعـد ، ـم ى زیـاد الذیفانانكمیات كبیرة من إلنتاجھامن المخاطر الكبیرة وذلك ا الجلـد الحیـة وتعمـل عـل طقـة ة سـمك منالتي تحلل خالـی ــذیفانان ــادة امتصاصــیة ھـذه ال ــدم الحـروق وزی ــان ال ــري لجــروح (Septicemia)وكــذلك یـزداد انت ــاح البكتی بأزدیـاد االجتی . Pseudomonas aeruginosa [5]من بكتریا السیماالحروق و المواد وطرائق العمل ن) 291(جمعـت -1 ــة ـم ــة ح حــروق ا لمرضـ�الراقدین فــي قسـم الحــروق ومــن اروجــ عین ــادة الجراحی راجعین للعی لـم رة ومـن مستشـفى الكاضـمیة التعلیمـيبغـداد | الخارجیة في مستشفى الكرخ الجراحـي ى 29/4/2007خـالل الفـت إـل . البكتریا الھوائیة لعزل ار الماكونكيار الدم ووسط اغاغزرعت المسحات مباشرة على وسط . 2007./29/9 IHJPAS 2010) 3( 23قیة المجلدمجلة ابن الهیثم للعلوم الصرفة والتطبی 24التي لم یظھر نمو بكتیري فیھا حض�نت ل�ـ و’‘ األطباق ساعة وقرأت 24 م لمدة° 37بدرجة حضنت األطباق -2 . [8]ساعة أخرى ] 9.[ة غرام والتفاعالت الكیمو حیویة واالوساط الزرعیة التفریقی ملونطة االعزالت بوس شخصت -3 �ة فح�ص الحساس� أجري -3 �ة باس�تخدام یة للمض�ادات الحیوی اذ عرض�ت الع�زالت ( kirby Bauer) طریق �اج الع�دد التشخیص�یة وم�ن مرك�ز ال�رازي ) (Bioaanalysiseمضاد حیوي منتجة من شركة )1 3 (البكتیریة ل النت ة م�ن ك�ل مس�ت 10-5التقط�ت اذ(Muller Hinton Agar) مولرھنت�ون الوسط الزرع�ي وباستخدام عمرات بكتیری� ة معقم�ةامل من الماء المقطر بوس� 2.5طة عروة الناقل المعقم وعلقت بـ اعزلة بوس sterile cotton)طة مس�حة قطنی� swab) .لك��ل عزل��ة بكتیری��ة ب��اقغم��رت بالع��الق البكتی��ري ومس��ح بھ��ا س��طح الوس��ط الزرع��ي بمع��دل ث��الث اط.] 6-5طة ملقط معقم على س�طح الوس�ط الزرع�ي الص�لب بمع�دل ابوسالمشبعة بالمضادات الحیویة وضعت االقراص,8] .لكل طبق 37 ساعة بدرجة 24-18ضنت االطیاف مدة ح - 4 . م° . [9, 10]قطر دائرة التثبیط باستخدام المسطرة قیس - 5 :النتائج والمناقشة �ة و الراق�د اً مریض� 291شملت الدراسة الك�رخ ى ف�ي مستش�ف، ین ف�ي ردھ�ات الح�روق م�ن الم�راجعین للعی�ادات الخارجی م�ن أعم�ارھمتراوح�ت 121 اإلن�اثوع�دد 170بلغ عدد المرض�ى الرج�ال . ومستشفى الكاضمیة التعلیمي بغداد -الجراحي .سنة 10-70 �م یظھ�ر نم�و بكتی�ري ، ) 1(من الحاالت وكما موضح في جدول رق�م % 78.35حالة أي في 228ظھر نمو بكتیري في ل . 29/9/2007إلى 29/4/2007من أشھردامت الدراسة على مدى خمسة ، % 21.64حالة أي بنسبة 63في م�ن مجم�وع % 77.6ة أي بكتیری�ة مف�رد إص�ابة 177نتائج الزرع والتشخیص للمسحات الم�أخوذة م�ن المرض�ى أظھرت %) .22.4(من البكتریا أي بنسبة بجنسینإصابة 51كما ظھرت ، اإلصابات فكانت آً ان البكتریا السالبة لملون غرام ھي األكثر انتشار . )2(ا موضح بالجدول رقم وكم P. aeruginosa 38.6(عزلة مفردة أي 88ھي األعلى نسبة .(% ��ا انتھازی��ة الخ��ارجي ل��ذیفان وع��ة عدی��دة منھ��ا افوتمتل��ك عوام��ل Opportunistic) (ویع��زى الس��بب لكونھ��ا بكتری (Exotoxin A.) متع�دد الس�كرید الش�حمي فض�ال ع�ننظیمات البروتیزات واLPS (LipopolySaccharide) Bio) (یساعد عل�ى تك�ون الش�ریط الحی�وي من ثمأثناء حدوث االخماج و في ة المخاطیة لبعض السالالتفالذي یظھر الص film ،مما یساعد على صعوبة عالجھا [9]الحیویة ادات امتالكھا للعدید من جینات المقاومة للمض فضال عنو. جل��د غالب��اً م�ا تنتق��ل م�ن منطقت�ي المخ��رج واالحلی�ل للم��ریض إل�ى ال اذ،%) 23.7(عزل�ة بنس�بة ) E. coli )54 تلیھ�ا (والحرك�ة، (k- antigen contentالمحت�وى المستض�ديمث�ل ، وعة العدی�دة الت�ي تمتلكھ�االمصاب وتغزوه بفعل عوامل الف (Mobility یبلتھ�دوا) (Fimbriation ،وااللتص�اق) Adhesion ( واالس��تعمارColonization) ( .إنت��اج فض�ال ع�ن . Serum activity [11]) (وفاعلیة المصل Haemolysin) (الحالة الدمویة زو وع�ة الالزم�ة للغ�امتالكھ�ا عوام�ل الف فض�ال ع�ن الت�ي %) 12.28(عزلة مف�ردة أي Klebsiella. spp. 28تلیھا الت�ي ی�تالمس معھ�ا الم�ریض واألدوات واألث�اث األخش�ابلھا مق�درة عل�ى التواج�د عل�ى ، واالستیطان على جروح الحروق . [13]من بقیة الجراثیم أطول مدة األیديوممكن ان تبقى على %) 2.19(بنسبة Staphylococcus نعزالت م 5كما ظھرت %) 1.32(عزالت بنسبة Proteus spp. 3تلیھا 2(وكم�ا موض�ح بالج�دول رق�م % 22.37 من البكتریا الس�البة لم�ون غ�رام بجنسین اصابة مختلطة 51 شخصت ) 1و مجم�وع الع�زالت المختلط�ة والمف�ردة ال�ى بالنسبة % 12.3حالة أي 28في E. coli مع P. aeruginosal كانت ا ).2و 1 (ا موضح بالجدولین بین العزالت المختلطة فقط وكم% 54.9وبنسبة ، ال�ى بالنس�بة % 9.2بلغ�ت نس�بتھا P. aeruginosa مـع Klebsiella. spp حال�ة اص�ابة مختلط�ة بال�ـ 21وظھ�رت . من العزالت المختلطة فقط% 41.2مجموع العزالت المفردة والمختلطة معاً و ة ب�ین اإلص�ابةكم�ا ظھ�رت ح�التین م�ن م�ن جمی�ع الع�زالت % 0.9أي بنس�بة Klebsiella. sppعم� E.coli المختلط� .المختلطة فقط اإلصاباتمن % 3.92المفردة والمختلطة و �ائج قل�یالً م�ع ة ب�ین اإلص�ابةكان�ت نس�بة اذ. [9]وال تتف�ق م�ع [10]وتتف�ق ھ�ذه النت م�ع Klebsiella. sppالمختلط� P.aeruginosa وتلیھ�ا% 64.7بلغ�ت اذھ�ي االعل�ى E.coli مـعaeruginosa P. وم�ن ث�م % 15.7بنس�بةE. coli �ا تنتق�ل م�ن الج�و المح�یط اذ [1]ف�ي ءج�ام�ا م�ع تتواف�ق ھ�ذه النت�ائج .% 4.9نسبة lebsiella. spp Kمع ذك�ر ان البكتری فض�ال ع�ن ، وأقنع�ة الت�نفس واألث�اث والحمام�ات فض�الً ع�ن أی�دي الع�املین ك�القثطرة : عملھ مث�لبالمریض واألدوات المست . [11] وجود تلوث في صاالت العملیات وباقي مرافق المستشفى �ة العام�ة ، ھا في ردھة الحروق بس�بب المرض�ى أنفس�ھم دان أعلى نسبة تلوث بكتیري تم تحدی [16]كما ذكر وقل�ة النظاف .والشخصیة IHJPAS 2010) 3( 23مجلة ابن الهیثم للعلوم الصرفة والتطبیقیة المجلد )3(وكما مبین بالجدول رقم ما یاتي انت نتائج فحص حساسیة العزالت البكتیریة للمضادات الحیاتیة كك 43.اذ بلغ�ت Ceftriaxone ث�م ال،Chloromphenicol لل% 100زالت مقاومة بنسبة اذ كانت جمیع الع ث�م .Gentamycin %87.14 ث�م Tobramycin % 88. 9یلیھ�ا. 97% Pipracillin%83.3 82.26 % ث�م Garamycin ث�م Pencillin% 78 ث�م Tetracyclin%73.91 یلیھ�ا %72.46 Cefotaxime 70 % ث�م Vancomycin 66,7 %ث�م Nalidixic acid ث�م % 57.89Trimethoprim 52,5% ثم Ciproflaxacine 26.92% و ث�مAmikacin وس�جلت اق�ل نس�بة مقاوم�ة . % Nitrofurantoin 12.5لل Gentamycin للمضاد الحیوي نسبة المقاومة `ذكر ان اذ ،14تتفق نتائجنا جزئیآ مع ��ى ا ة بالنس��ب ]14 [والتتف��ق نتائجن��ا م��ع % P.aeruginosa85 ین عــزالتبــ Amikacinمض��ادین الحی��وین لال ھ ف��ي 15وذك��ر % . 85اذ كان�ت نس�بة المقاوم��ة للمض�ادین اعل��ى م�ن Ciprofloxcinو دراس�ات س��ابقة كان�ت نس��بة ان� .% gentamicin 90.7والـ % Ciprofloxacin 45المقاومة تقترب من النتائج التي حصلنا علیھا فكانت �ة % 70حالیاً ف�ي المس�تعملةمن البكتریا المسببة لاللتھابات في المستشفیات تكون مقاوم�ة لواح�د عل�ى األق�ل م�ن األدوی ا مقاوم�ة لك�ل المض��ادات المعروف�ة وھ�ذه تك�ون خط�رة لص��عوبة ال�تخلص منھ�ا مم�ا ی�ؤدي إل��ى . المعالج�ة وبع�ض البكتری� . [15] الوفاة ). 4(وكما مبین في ج�دول رق�م ، في العزالت المختلطة ، أنفسھاالحیویة نواع المضاداتااللوحظ ارتفاع صفة المقاومة ة ب�ین تمتل�ك المقاوم�ة المض�ادات . la.spp. Klebsielو P. aeruginosa حی�ث وج�د اكث�ر م�ن نص�ف الع�زالت المختلط� ة ب�ین الع�زلتین الموج�ودة وھ�ذا دلی�ل عل�ى انتق�ال أنفس�ھاالحیاتیة .Pلح�ال ب�ین وك�ذلك ا، نفس�ھا االص�ابة ف�يص�فة المقاوم� aerugenosa& E.coli . ول�وحظ عن�د معالج�ة األق�لوعند متابعة تطور المرض عن�د المرض�ى الراق�دین ف�ي المستش�فیات وعل�ى م�دى ش�ھر عل�ى نش��ط بع�د أی��ام م�ن المعالج��ة ع�زالت أخ��رى وتغ��زو ت Klebsiella.spp ال�ـ و P. aeruginosa االص�ابة المختلط��ة بال�ـ الت�ي ق�د یك�ون مص�درھا جس�م الم�ریض نفس�ھ او م�ن االحتك�اك ب�أدوات .Proteus spp و E. coliالمنطقة حیث تم عزل .المستشفى او أیدي العاملین من الممرضین وغیرھم تیة ھناك إمكانی�ة ش�فاء العدی�د م�ن الح�االت المرض�یة اال إنھ على الرغم من انتشار المقاومة البكتیریة للمضادات الحیا . لمقدرة الجھاز المناعي على القضاء على ھذه البكتریا :االستنتاجات .ان انتشار المقاومة للمضادات الحیویة في ارتفاع مستمر بین العزالت البكتیریة المسببة الخماج جروح الحروق - .تشاراً بین اخماج جروح الحروقان األكثرھي P. aeruginosaان جرثومة - الع��زالت البكتیری��ة الھوائی�ة لجین��ات المقاوم��ة المتع��ددة م�تالك ص�عوبة ع��الج اخم��اج ج�روح الح��روق نظ��راً ال - .للمضادات الحیویة .المختلطة لإلصابةانتقال صفة المقاومة للمضادات الحیاتیة بین العزالت المسببة - :التوصیات .لمقاومة العالج بھا أسالیبللمضادات الحیویة الن العزالت البكتیریة تطور المفرط عمالالحد من االست - . الب�دیلالمس�تخدمة بالط�ب األخ�رىق ائ�والطر باإلعش�ابالع�الج الب�دیل مث�ل البحث عن بدائل للمضادات الحیاتی�ة - .وھذا بحاجة الى دراسات عدیدة IHJPAS روح الحروقاصابات ج العزالت المختلطة في) 2( جدول % Frequency Pathogens % 54.9 28 Pseudomonas aeruginosa + Esherichia coli % 41>2 21 Pseudomonas aurogenosa + Klebsiella spp. % 3>92 2 Klebsiella spp. + Asherichia coli IHJPAS IHJPAS IHJPAS 2010) 3( 23مجلة ابن الهیثم للعلوم الصرفة والتطبیقیة المجلد References: 1- Mousa H.A.L.(2005). Burn and scald injuries, Eastern Mediterranean health, Journal, 11 5 \6,. 1100-1106. 2- Wiebelhaus P.and Hansen SL.(1999). Burns. Handle with care. R.N., 62(11):52-7. 3- Morgan E.D., Bledsoe Sc, Barker 2000. J.Ambuletory management of burns: J.American family physician , 62(9):2015-25, 4- Moncrief, J. & Teplitg. J.( 1964) changing concept in burn sepsis J. Trauma. 4:233-245. 5- Al –Shamary. M.E. Astudy of the effect of first degree burned skin extract on the host tolerance to gram negative bacteria . MSC.Thesis \Biotchnology\ College of Scince\University of Baghdad. �أثیر مس�تخلص الجل�د المح�روق م�ن الدرج�ة االول�ى ف�ي حم�ل المض�یف م�ن ، ) 2003(الش�مري عصام میساء - 5 دراس�ة ت . جامعة بغداد - كلیة العلوم -قنیات االحیائیة قسم الت-أطروحة ماجستیر. البكتریا السالبة لملون غرام 6- Demling R.H. & Seign P.(2000); Metobolic mengment of Patient with sever burns.� ـ ـــ .World. Surg.24:673-680ـ 7- Atlas. R.M.; Brown. A. and Park L.C.(1995). , Laboratory manual experimental microbiology. Mosby, Missour , 565. 8- Bauer, A.W.; Kirby, W.M.M; Sherris J.S; & Truk, M. (1966), "Antibiotic Susceptibility testing by standardized single disk method AM . ,J.Clin. path.,.93..94-97. 9- Vandepile J.:Verhaeg J.Engbeak,k. Rohner ,P. and Piot,P. (2003), Basic laboratory procedures in bacteriology .World Health Organization-Geneva –Switzerland..86-98,109- 121. 10- Mohammed ‘S .W.( 2007). Isolation and identification of aerobic pathogenic bacteria from burn wound infections ,Journal of Al-Nahrian University ’.10 (2)’.94-97. 11- Ensayef .S Al Shalchi S..&Sabbar M.(2009). Microbial contamination in the operating theatre :a study in a hosp ital in Baghdad .Eastern Mediterranean health Journal.15 ,.1.219- 223. 12- Cook,E.M.(1985), Eschericia coli. On over’ ,J.Hyg.comb,.95,.523-530. 13- Orrett F.A. &Shurland S.M. (2000) ‘Prevalence of bacterial pathogens and susceptibility patterns from clinical soures in Trinidad west Ind. Med.J. 49,.3,.205-209. 14- Ibrahem ,H.H. and .;Hindi. W.A.Z.; (2009) .Bateriolgical study of nosocomial infections caused by aerobic bacteria in Hilla general hosp ital .;J.Eastern mediterrenian health journal, 15. 1 . 203-201 15- Rastegar L. R , Alaghehbandan R. , Aklhghi, (2005) ,Burn wound infection and antimicrobial resistance in Tehran an increasing problem .J.Annals of Burns and Fire disaster. X .V11 n.2. 95-110. 16- Goven ,J.R.W.,(2006). Multi drug –resistat pulmonary infection in cystic fibrosis .what does resistant mean ?. J.Medical Microbial .55. 1615-1617 . IHJPAS IBN AL- HAITHAM J. FO R PURE & APPL. SC I. VO L.23 (3) 2010 Burn wound Infections and Antibacterial Resistance to Antibiotic in Baghdad, Hospitals E. J. Kareem. Department of Biology, Collage of Education Ibn-AL-Haithem, University of Baghdad Abstract: A total of 291 specimens were obtained from hospitalized and out patients. They were 10-70 years old, males and females suffering from burn wound infections, during the period29/4/2007–29/9/2007. InAl-Karekh-surgical-hosp ital&Al-Kadhemiatechinghospital The most common single isolated pathogen was Pseudomonas aeruginosa %38.6 , Escherichia coli %23.7 Klebsiella spp. %12.2 , Staphylococcus spp. %2.19 and Proteas spp. %1.32. As mixed isolates Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli %12.3, Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella spp. %0.9 were found. The study isolats were highly resistant to chloromphenicol %10 Tobromycin %97.43, Gentamycin %87.14, Garamycin %83, Pipracellin %83, Penicillin %78, Tetracyclin % 73.9, Cefotaxime %72.46, Vancomycin %70, Nalidexic Acid %66.7, Trimethoprim %57, Ciproflaxacin %52.5, Amikacin % 26.92 and Nitrofurantion %12.5. It has been notesed that after the recovery of the mixed infection with Pseudomonas aeruginosa &Klebsiella spp.,another infection of E. coli &Proteus spp.arises in the same place after few days. IHJPAS