Flve A (راه���� �� � در��ن ) ���� � دارو�� � و� وس در �����ارد � �� �� �� ا�#" �! و� وس �ا�$ا� %&�'A ء���� �� �.� و -,�+* ��ارد (�س / �$د�0 )٧د#2�را1��� ( ���و�4 2"�4 �4 �+��ر��8ي وا56� آ$ �� : ه ف ومبتال ويروس به منظور درمان بيماران ي استفاده از داروهاي ضدمايي قابل تجديد نظر درخصوص چگونگفراهم آوردن راهن نحوه برخورد راهنما ،اين . با منشاء خوكي) H1N1) A عفونت با ويروس آنفلوانزايدر برابر ي داروييهمچنين پروفيالكس خوكي را شامل با منشاءهمچنين موارد تماس نزديك با عفونت آنفلوانزاي بيماران قطعي ، موارد متحمل يا مشكوك ورويي با دا . شود �ارد >&��4 �� و� وس '�&%�ا�$ا� � =� �>A (H1N1) ء���� �� �.�/ Virus) (Swine-Origin-Influenza A 0� =� 4 ��رد<���&< �� � S-OIV :از >?�ر<� تائيد . تائيد آزمايشگاهي آن توسط مركز مديريت بيماريهاي واگير ميباشدبا همراه اني گهناتب دار فردي با بيماري تنفسي :يا تعداد بيشتري از تست هاي ذكرشده در زير است يك آزمايشگاهي براساس مثبت شدن 1. Real-Time PCR or PCR RT-PCR= .يا كشت سلول هاي انسانيدر تخم مرغ جنين دار كشت ويروس .2 �� 4��&< !� ��A#� رد�� =� �>S-OIV : آنتي ژن هاي شايع يعني ( H1 & H3منفي از نظر و Aمثبت از نظر گونه آنفلوانزاي فردي با بيماري تنفسي تب دار حاد و .باشد مي Rapid testيا Influenza PCR براساس تست )فصلي Aودرگردش آنفلوانزاي �� 4��&< !� �����رد �� =� �>S-OIV : :كه آغاز آن به يكي از صورت هاي زير باشداست به صورت بيماري تنفسي ناگهاني تب دار بوده است S-OIVمورد قطعي روز پس از يك تماس نزديك با فردي كه 7طي ز عالئم فوق در اآغ .1 -S كه داراي يك يا تعداد بيشتري از موارد قطعي)جامعه اي ( روز پس از مسافرت به منطقه اي7 طيآغاز بيماري در .2 OIV است . تنيز در آن ديده شده اس S-OIV ساكن منطقه اي باشد كه يك يا تعداد بيشتري از موارد قطعي عفونت فرد .3 � �+��ر��BC 4ا� 2 Dدور: . ميباشدمسري روز بعد از آغاز عالئم بيماري 7از يك روز پيش از بروز عالئم تا (H1N1) ويروس آنفلوانزاي خوكيمورد قطعي �د�+� =� �رت <�F *س �$د�0 �! ا��): ي يا مورد مشكوك به بيماري در كل دوره سرايت پذيري بيماري ياكمتر با مورد قطع) متر1,5 (داشتن تماس از فاصله حدود ���86�� �G&�> ر���+� =� �>(Acute Respiratory Illness, IRI) :شروع اخير حداقل دو مورد از موارد زير ميباشد . )با يا بدون تب قطعي يا احساس گرما( ، گلو درد ، سرفه يا آبريزش از بينياحساس گرفتگي 6 وD ه�ي =� �> / C : در جامعه شامل افراد باضعف سيستم ايمني خوكي در معرض خطر زيادي باشد يعني ي ا آنفلوانز عوارضفردي كه از لحاظ ابتال به افراد - بيماران قلبي–) آسم و برونشيت( من بيماران ريوي مز–زنان حامله بخصوص در سه ماهه دوم و سوم – سال 5كودكان زير ض همانند پاين عوا . سال65 نارسايي كليه و كبد و افراد باالي –زير درمانهاي ضعيف كننده ايمني مانند شيمي درماني ها . عوارض آنفلوانزاي فصلي هستند �"I��ت /�ص � ا� .�د.�ن RAYEنت بوده يا مورد قطعي عفونت هستند به علت احتمال بروز سندرم سال يا كمتر از آن كه مشكوك به عفو18براي افراد براي كاهش ) Peptobismol –وت ساب ساليسيالت مانند بيسم. ( ي آسپرين قدغن است تجويز آسپرين يا فراورده هاي حاو . ها استفاده كرد NSAIDاستروئيدي تب ميتوان از ساير تب برها مانند استامينوفين يا ساير داروهاي ضد التهابي غير J� وس :�و�G� 4?4 �! داروه�� � و� به داروهاي ضد ويروس مهاركننده نورآمينيداز همانند زاناميوير فعال با منشاء خوكي A (H1N1)ويروس آنفلوانزاي . آمانتادين وريمانتادين مقاوم ميباشدآدامانتان ماننداين ويروس به ضد ويروس خانواده دارويي . واوسلتاميوير حساس است ��4 ( در��ن � و� و�2&< �� � �� ����� ، �1��#Iارد ا�� �.��ا�$ا� /%&�'(: طيف ، به آخرين اطالعات مبني بر ميزان اثربخشي دارو ان آنتي ويرال ميتواند با دستيابيتوصيه هاي مربوط به استفاده از درم براي ضد ويروستوصيه ميشود درمان . حساسيت ويروس به دارو تغيير نمايد و ، عوارض جانبي داروهاي ضد ويروسماريباليني بي .نفلوانزاي خوكي درنظر گرفته شود احتمالي يا مشكوك به عفونت با ويروس آ، موارد قطعي يا PCR- تنها .ض خطر هستند بايستي در تقدم باشددرمان بيماران بستري يا بيماراني كه از لحاظ ابتال به عوارض بيماري در معر ستهاي و تكارايي تست هايي مانند تست آنتي ژن سريع . خوكي را اثبات كند Aكشت ويروس ميتواند عفونت با ويروس آنفلوانزاي احتمال ابتال به از نظر اپيدميولوژيك كسي كه . است %70تا% 90خوكي Aايمونوفلونورسانس براي شناسايي ويروس آنفلوانزاي يك نتيجه شود ويا PCRداشته باشد ونمونه خلط وي پس از دو روز از بروز عاليم باليني خوكي را Aي عفونت ويروس آنفلوانزا . خوكي نميباشدAمنفي حاصل از تست سريع آنتي ژن يا ايمونوفلنورسانس ، ردكننده عفونت آنفلوانزاي ران بستري يا بيماران يوير بايستي هرچه زودتر پس از احراز عاليم بيماري شديد در بيمااوسلتامدرمان آنتي ويرال با زاناميوير يا فصلي ، اثر داروهاي ضد Aعالئم بيماري آغاز شود براساس شواهد حاصل از مطالعات برروي آنفلوانزاي سرپايي با ضعف ايمني و تواند اثرات مفيدي همانند كاهش مرگ ومير وكاهش زمان مي ساعت اول شروع بيماري بيشتر است و پس از آن48ويروس در . روز ميباشد 5مدت زمان توصيه شده براي درمان . بستري در بيمارستان را داشته باشد ميزان س به دارو واطالعات حاصله درمورد حساسيت ويروتواند براساس آخرين ميدستورالعمل هاي استفاده از دارويي آنتي ويرال خوكي در بالغين وكودكان Aدوز پيشنهادي داروي ضد ويروس براي عفونت آنفلوانزاي . دارو دستخوش تغيير گردد اثربخشي )1جدول . ( ميباشد Aباالي يك سال همانند درمان آنفلوانزاي ول M48 در��ن. ١M وس D داروه�ي � و�P !+F��R+"آQG ��دوز 40 kg 150 mg per day divided into 2 doses 75 mg once per day Zanamivir Adults Two 5-mg inhalations (10 mg total) twice per day Two 5-mg inhalations (10 mg total) once per day Children Two 5-mg inhalations (10 mg total) twice per day (age, 7 years or older) Two 5-mg inhalations (10 mg total) once per day (age, 5 years or older) 2mg/kg دوبار در روز ودر كودكان يك تا دوازده سال به علت متابوليسم سريع تر 1mg/kgدر بالغين دوز اسلتاميوير * .است روزانه و 75mgدوز اسلتاميئيرنصف مي شود يعني درمان mg/kg 30ارسايي كليه در كليرانس كرآتينين زير در ن** .يوير به علت عدم جذب سيستميك در نارسايي كليه تغيير نمي كند دوز زانام. يك روز در ميان 75mgپيشگيري بطور CDC ي آمريكاستفاده از اوسلتاميوير براي كودكان زير يك سال اخيراً وبه دنبال درخواست مركز مديريت بيماريهاا زير يك سال براساس سن ميباشد دكانودوز دارو در ك. به تاييد رسيده است (FDA)اورژانس توسط سازمان غذا و داروي امريكا .) مالحظه فرمائيد را2جدول ( فصلي مقاوم H1N1خصوصاً مناطقي كه داراي گردش ويروس ( درمناطقي كه هنوز از نظر آنفلوانزاي فصلي فعال هستند : توجه هاي غير شديد فصلي سال هاي مانند ژاپن و نروژ كه حاصل كاربرد وسيع اين داروها در سرما خوردگيبه اوسلتاميوير ميباشند براي درمان ) اوسلتاميوير و آمانتادين يا (ممكن است استفاده از زاناميوير يا تركيبي از اوسلتاميوير وريمانتادين ) .قبل است empiric )روفيالكسي دارويي بيماران آنفلوانزاي يا پ) درمان وسيع الطيف بدون تعيين حساسيت داروييA (H1N1) با . ترجيح داده شودخوكي ء منشا ول Mاي در��ن . ٢ � �� D داروي � و� وQ2 ُا��#%2+P !+F�دوز < آ�دآ�ن آ�Y از ��GXل �ار/5P *2 ت Z D P !+F�> Q�روز٥دوز در�� <3 months 12 mg twice daily 3-5 months 20 mg twice daily 6-11 months 25 mg twice daily و�G."+R ��داروه�� � و� وس C: بمنظور (يوير توصيه شده اند خوكي ، هريك از داروهاي اوسلتاميوير يا زانام Aبراي پيشگيري از عفونت با ويروس آنفلوانزاي ). را مالحظه بفرمائيد 1جدول ايي با دوز دارو آشن . روز پس از يك تماس مشخص با مورد قطعي دوره آنفلوانزاي خوكي توصيه ميشود10درمان پروفيالكسي دارويي تا دوره 7قبل تا طي يك روز ( تماس در دوره عفونت زايي با بيمار پروفيالكسي پس از تماس بايستي براي افرادي درنظر گرفته شود كه اگر تماس با فرد بيماري باشد .ي به ضعف ايمني كه در باال ذكر شد باشند گروه ها وجزو.داشته اند) روز بعد از بروز عالئم باليني . روفيالكسي دارويي ضرورت نخواهد داشتپروز قبل آغاز شده است، 7كه عالئم وي بيشتر از ، پيشگيري بايد.) با ضعف ايمني كه جدا سازي آن ها از بيماران ممكن نباشدفقط در بيماران( براي پروفيالكسي قبل از تماس . ادامه يابد خوكي A آنفلوانزاي مورد قطعي روز پس از آخرين تماس با 10به مدت قبل از تماس احتمالي آغاز شود و مقاومت دارويي به اسلتاميوير در موارد د كثر موار وبايد توجه داشت كه استفاده شودميوير ميتواند براي پروفيالكسي ااوسلتا ) 3جدول ( .پروفيالكسي اتفاق افتاده و از پيشگيري هاي دارويي بي مورد جز در موارد ضعف ايمني بايد اجتناب كرد اي � �� D داروي � و� وQ2 ُا��#%2+P !+F� ول ٣. دوز Q�ت دوز در�� Z QGآ"+Rو Cروز١٠ <3 months Not recommended unless situation judged critical due to limited data on use in this age group 3-5 months 20 mg once daily 6-11 months 25 mg once daily : توصيه شودزيرپروفيالكسي دارويي با هريك از داروهاي اوسلتاميوير يا زاناميوير بايستي به افراد برونشيت – بخصوص آسم افراد دچاريك بيماري طبي مزمن( فردي كه از لحاظ ابتالء به عوارض آنفلوانزا پرخطر تلقي ميشود -1 يك تماس نزديك كه سال وزنان حامله 5 ، كودكان زير سال 65 با سن باالي افراد، -يي ارگان ها نارسا– ديابت كنترل نشده - ).عي يا مشكوك به بيماري داشته اندخانگي با مورد قط ، متحمل يا مشكوك بد حال، در طي تماس نزديك با مورد قطعيدر دوره بيماري زايي كاركنان مراكز بهداشتي يا درماني كه -2 .ز وسايل حفاظت فردي مناسب استفاده نكرده اندا :در نظر گرفته شودبراي افراد زير پروفيالكسي دارويي با هريك از داروهاي اوسلتاميوير يا زاناميوير ميتواند سال 65كساني كه يك بيماري طبي مزمن دارند ، افراد باالي ( فردي كه از لحاظ بروز عوارض آنفلوانزا پرخطر تلقي نمود -1 ) فرد مشكوك به بيماري داشته اند سال وزنان حامله كه يك تماس نزديك خانگي با5كودكان زير كه يك ) كودكان داراي يك بيماري مزمن مشخص( كودكان مدرسه اي يا مهدكودكي وپرخطر از لحاظ بروز عوارض آنفلوانزا -2 . به بيماري داشته اندبا مورد قطعي ، محتمل يا مشكوك) صورت به صورت( تماس نزديك داراي يك بيماري طبي مزمن افراد( ميشوند كاركنان مراكز بهداشتي درماني كه از لحاظ بروز عوارض آنفلوانزا پرخطر تلقي-3 خوكي Aموارد قطعي آنفلوانزا ي كار مي كنند كه در آنجا مراقبت از يودر بخش ها) زنان حامله سال و 65خاص ، افراد باالي . ر را برعهده دارنداتب دحاد صورت مي گيرد يا اينكه خود اين افراد كار مراقبت از بيماران دچار بيماري تنفسي . وتماس با بيماران ثابت شده با بيماري فعال ر صورت ضعف ايمني و عدم امكان جدا سازي د -4 ?+. :� در��ن < درموارد شديد ابتالي انساني آنفلوآنزاي پرندگان از اسلتاميوير با دوز دو برابر معمول يا كاربرد همزمان اسلتاميوير و آمانتادين .استفاده شده است �د.�ن ز� �0 �2ل .: A ويروس آنفلوانزاي خصوصيات بيماري انساني. اين كودكان از لحاظ بروز عوارض آنفلوانزاي فصلي پرخطر محسوب ميشوند دست مطالعه ميباشد و هنوز مشخص نيست كه آيا شيرخواران در مقايسه با كودكان بزرگتر وبالغين درخوكي در حال حاضر هنوز اطالعات محدودي در مورد بي ضرر بودن استفاده از اوسلتاميوير يا . از لحاظ بروز عوارض آنفلوانزا ريسك باالتري دارند يا خير از اسلتاميوير براي كودكان زير يك سال وجود با احتياط ير يراي كودكان زير يك سال در دسترس است و مجوز استفاده زاناميو .اطالعات موجود نيز براساس مطالعه بر روي اثرات اسلتاميوير در درمان آنفلوانزاي فصلي برست آمده است. دارد استفاده از در خصوص است وانجمن بيماريهاي عفوني امريكا اخيراً ند كه بروز عوارض جانبي نادرناين اطالعات بيان ميك مطالعات گذشته نگر محدود بر روي بي ضرر "اسلتاميوير در كودكان زير يك سال مبتال به آنفلوانزاي فصلي بيان داشته است كه از آنجايي كه . "را نشان نداده استبودن واثربخشي اسلتاميوير در گروه بيماران كم سن وسال ، تاكنون توكيستيه قابل توجهي Aريسك مرگ ومير شيرخواران در آنفلوانزا باالست بنابراين احتمال مي رود كه اوسلتاميوير در درمان عفونت ويروس آنفلوانزاي دن بي ضرر بوموردكاركنان مراكز بهداشتي درماني توجه داشته باشند كه به دليل كمبود اطالعات در . باشدخوكي سودمند اوسلتاميوير در حين استفاده از اين دارو در شيرخواران بدحال مبتال به عفونت آنفلوانزاي خوكي يا شيرخواراني كه تماس اژودوز . ونيتورينگ دقيق شيرخوار از نظر بروز عوارض دارويي ضروري است م. ا مورد قطعي بيماري داشته اند نزديك ب !%��I ز��ن: داروها هستند كه مبين عدم انجام مطالعات براي اثبات بي C گروه در آمريكا جزواوسلتاميوير وزاناميوير در رابطه با حاملگي، ود اين با وج . يعني بي ضرر در حاملگي قرار داده است Bولي استراليا آن ها را جزو گروه . ين داروها در حاملگي استضرر بودن ا شده ن حامله يا نوزاد متولد شده از آنها گزارش خانم هايتاكنون گزارشي از عوارض جانبي استفاده از اوسلتاميوير و زاناميوير در بدليل فعاليت سيستميك دارو . حاملگي نبايد بعنوان يك مورد منع مصرف براي اوسلتاميوير وزاناميوير در نظر گرفته شود واست ر مشخص شده داروي انتخابي در پروفيالكسي كمت. آنفلوانزا نسبت به زاناميوير ارجح است دچار درمان زنان حامله اوسلتاميوير در سيستميك محدود ، براي اين منظور ترجيح داده شود ولي عوارض تنفسي وابسته به زاناميوير ممكن است بدليل جذب. است يباشد خصوصاً در خانم هاي باريسك بيماريهاي تنفسي بايستي مد نظر قرار زاناميوير كه بدليل روش استفاده استنشاقي آن م به اضافه با توجه به اطالعات به دست آمده از پاندمي در آمريكا و ساير گشور هاي با ابتالي زياد زنان حامله بخصوص در سه .گيرد .بيشتري از افراد عادي قرار دارند ماهه دوم و سوم به علت ضعف ايمني نسبي در معرض عوارض شديد و مرگ و مير توصيه قوي به شروع هرچه زودتر اسلتاميوير در خود july 2009 31به همين علت سازمان بهداشت جهاني در دستورالعمل ساعت 48 جديد را مطرح مي كند بخصوص در H1N1زنان حامله اي كه شرايط اپيدميولوژيك آن ها احتمال ابتال به انفلوانزاي وارض شديد مانند پنوموني و باال رفتن ريسك مرگ تا از ع. ل شروع عاليم بدون منتظر شدن براي تاييد آزمايشگاهي مي كند او كمتر شدن تاثير دارو بازهم موثر است وچنانچه بيمار ساعت با وجود48شروع درمان پس از . جنين وسقط جنين پيشگيري شود .ري مراجعه كرد دارو ي اسلتاميوير باز بايد به كار برود ساعت از شروع بيما48ححامله پس از جزو اولين گروه هايي هستند كه بايد جديد در دسترس قرار گرفت زن هاي حامله H1N1هر زمان كه واكسن آنفلوآنزاي .واكسينه شوند �ارض دارو�� <: ض عمده گوارشي وخفيف وشامل تهوع دل درد و گاهي عوارممانعت كننده نورآمينيداز كم عارضه اند ودر اسلتاميوير داروهاي اسهال كه بعد از دو روز درمان معموال قطع ميشوند عوارض نادر و گاه شديد حساسيت هاي پوستي از كهير تا سندرم استيونس ه در عوارض توهم آژيتاسيون و حتي تشنج بيشتر در نوجوانان ديده شده است ك– منگي -جانسن و عوارض عصبي شامل گيجي .شديد دارو بايد قطع شود زاناميوير عوارض عمومي كمي دارد ولي در بيبماران آسمي وبرونشيتي مي تواند حمالت شديد آسم وبرونكواسپاسم بدهد كه در .زنان حامله آسمي شديد تر است ��� ه�� ���C ادر��ن$�'� �! د�?�ل '�&% ويثروس ودر صورت تشديد بيماري ونارسايي تنفسي استفاده از درمان با داروهاي ضد : پنوموني هاي ويرال -1 Respirator. كامال مانند پنوموني هاي باكتريال پس از آنفلو،نزاي فصلي وعلل شايع پنوموكوك و سپس : پنوموني هاي باكتريال -2 ل تركيب سفالوسپورين هموفيلوس آنفلوآنزا در بچه ها ودرنهايتد استافيلوكوك طاليي است كه درذ درمان دو عامل او درمورد پنوموني هاي استافيلوكوكي از . به كار ميرود ....) اريترومايسين يا آزيترومايسين يا ( نسل سوم و ماكروليد كلوگزاسيلين ئو سفازولين در استافيلوكوك هاي حساس به دارو ها تا وانكومايسين در استافيلوكوك هاي مقاوم به كار .رود مي پوشش استافيلوكوك و گرم منفي هاي مقاوم بيمارستاني بايد ICUهاي ايجاد شده در بيماران بستري در در پنوموني -3 ./مد نظر باشد �+��ر�� P م R `a"< *+b1�� در: �ن ار�Mع �! � ا.$ در����+2��� اد ���b1 .! ا�Rا �YG� ا� � دار� اگر همراه حال عمومي بد باشد خصوصاً) روز3بيش از (ي تب باال بمدت طوالن – Dyspneaتنگي نفس – difficulty in breathing نشانه هاي ديسترس تنفسي – Chest painدرد يا احساس فشار در قفسه سينه يا شكم – (Dizziness)سرگيجه ناگهاني – )Confusion( گيجي – استفراغ شديد يا مداوم – زا در ابتدا ولي عود ناگهاني تب وسرفه شديد بهبود عالئم آنفلوان – �+��ر� در .�د.�ن� P م R `a"<: �ن ار�Mع �! � ا.$ در����+2��� �د.��� .! ا�. �YG� ا� دار� ؟ � )تنفس تند يا نفس دشوار(نشانه هاي ديسترس تنفسي – تغيير رنگ كبود يا خاكستري پوست – عدم نوشيدن مايعات به ميزان كافي – راغ شديد يا مداوماستف – )كودك به دشواري قابل بيدار كردن باشد يا اساساً نتوان وي را بيدار نمود(اختالل سطح هشياري – عدم تمايل براي بازي كردن يا عدم تعامل كودك با اطرافيان – تحريك پذيري شديد درحدي كه كودك تمايلي به آغوش والدين نداشته باشد – ا ولي عود ناگهاني تب وسرفه شديد بهبود عالئم آنفلوانزا در ابتد – �ل P+�+��� '����#�د�*� R: �ل '���#�د�*Gd.: ���+�+P ل�� R ��:ا��#%2+ �لGd.4� P و �� :ا��#%2+ : ���ل P+�+��� زا���+� R ا��1�8�� :زا���+