






















































Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3

48

Case report

INTRODUCTION

Transradialarterial puncture for diagnostic coronary

angiography and percutaneous coronary intervention

(PCI)is gradually replacing femoral artery access in

many cardiac centers. This is because of the significant

reduction in the occurrence of accesssite complications

as  well  as  patient  comfort  and  early  ambulation

observed while selecting transradial over transfemoral

puncture.Clinically significant pseudoaneurysm occurs

in  0.05%  to  1.0%  of  diagnostic  and  up  to  6%  of

interventional  transfemoral  procedures.1,2  Post-

transradial catheterization pseudoaneurysm is rare, with

an incidence <0.1% reported in a large caseseries.3

CASE REPORT

62 years female with past history of diabetes and

systemic  hypertension  had  undergone  diagnostic

coronary angiography via radial access for evaluation

Radial pseudoaneurysm following diagnostic coronary
angiography

Shankar Laudari1, Sachin Dhungel1, Laxman Dubey1, Guru Prasad2, R Bhattacharya2, S Subramanyam2

DM Residents1, Professors2, Department of Cardiology, COMS-TH, Bharatpur, Nepal

ABSTRACT

The radial artery access has gained popularity as a method of diagnostic coronary catheterization

compared to femoral artery puncture in terms of vascular complications and early ambulation. However,

very rare complication like radial artery pseudoaneurysm may occur following cardiac catheterization

which may give rise to serious consequences. Here, we report a patient with radial pseudoaneurysm

following diagnostic coronary angiography. Adequate and correct methodology of compression of radial

artery following puncture for maintaining hemostasis is the key to prevention.

Key words: Coronary catheterization, Pseudoaneurysm, Radial artery

Correspondence: Shankar Laudari

E-mail: lshankar2@hotmail.com

and management of exertional chest pain and shortness

for breath. The patient was on aspirin, clopidogrel,

atorvastatin, nitrate  and metoprolol. Bleeding and

coagulation profiles were normal before the procedure.

During angiography, single right radial artery puncture

was done and coronary ostium hooked with diagnostic

5FrenchTiger catheter. Coronary angiography was

suggestive of double vessel disease with 99% stenosis

of  ramus  intermedius  and  90%  stenosis  of  left

circumflex vessel. There was no local bleeding during

and  after  the  procedure  but  she  presented  with  a

pulsatile swelling of 2×2cm over distal wrist on the

fourth day of intervention as shown in Fig 1. Systolic

bruit was audible. Allen’s test was negative. Radial

Colour Doppler(as shown in Fig 2a and 2b) revealed

the presence of pseudoaneurysm arising from the main

right radial artery with continuous bidirectional blood

flow in the neck of the pseudoaneurysm. There was

turbulent blood flow within the lesion and in the radial

artery which was patent. Ulnar artery and palmar arch

integrity were confirmed.



49

Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3

DISCUSSION

The transradial access for cardiac catheterization has

resulted  in  significant  reduction  of  vascular

complications.4  Complications  of  transradial

catheterization  include  radial  artery  occlusion,

nonocclusive injury, spasm, hand ischemia, nerve

damage, bleeding and pseudoaneurysm formation.4

Factors predisposing to the development of radial

artery pseudoaneurysm include multiple puncture

attempts, ongoing  systemic anticoagulation, inadequate

hemostasis/postprocedure compression, vascular site

infection and the use of larger catheter sheath sizes.5,6

Our patient  had single radial artery  puncture and

received antiplatelet therapy before the procedure but

not affected by access-site infection.

Postprocedure hemostatic compression devices are

frequently used for the prevention of pseudoaneurysm

formation.7 In our patient, manual compression was

done for about 30 minutes. Potential problems may

be incorrect and inadequate compression pressure.

Attending nurses and doctors should be vigilant for

proper clinical observation and assessment over radial

puncture  site  following  cardiac  catheterization.

Following  clinical  suspicion,  confirmation  of

pseudoaneurysm with Colour Doppler Study and

subsequent intervention is of extreme importance for

preventing evolution of a hematoma and associated

complications.8

An individualized approach to management based on

the severity of the pseudoaneurysm is recommended.4

For small defects, firm compression with a view to

thrombose false aneurysm may suffice whereas larger

aneurysms require surgical intervention.Where there

is evidence of adequate collateral arterial flow to the

hand, ligation and excision of the pseudoaneurysm and

Fig 1:Pseudoaneurysmal swelling over right distal

wrist

Fig 2a

Fig 2b

Fig 2a and 2b: Doppler ultrasound of
pseudoaneurysm (longitudinal view). Colour
Doppler imaging showing flow of blood from lower
end of right radial artery to hematoma cavity
through a narrow neck.



Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3

50

radial artery may be permitted.9 Management using

thrombin injection has also been reported but is unlikely

to  offer  significant  advantage  over  surgical

intervention.8,9

CONCLUSION

Although vascular complications like pseudoaneurysm

following radial artery puncture are very rare, they are

significant and may result in serious catastrophes.

Adequate  and  correct  optimal  postprocedure

compression along  with vigilant  monitoring may

minimize the risk of pseudoaneurysm formation.

COMPETING INTERESTS

The authors do not have competing interests in the

publication of this article.

REFERENCES

1. Katzenschlager R, Ugurluoglu A, Ahmadi A. Incidence

of  pseudoaneurysm  after  diagnostic  and  therapeutic

angiography. Radiology 1995;195:463–6.

2. Kresowik  TF,  Khoury  MD,  Miller  BV. A  prospective

study  of  the  incidence  and  natural  history  of  femoral

vascular  complications  after  percutaneous  coronary

angioplasty. J VascSurg1991;13:328–36.

3. Sanmartin  M,  Cuevas  D,  Goicolea  J,  et  al.  Vascular

complications associated with radial artery access for

cardiac catheterization. Rev EspCardiol 2004;57:581–4.

4. Kanei  Y,  Kwan  T,  Nakra  NC.  Transradial  cardiac

catheterization:  A  review  o f  access  site

comp lications.  Catheter  Car d io vasc  I nter ven

2011;78:840–6.

5. Gilchrist  IC.  Laissez-faire  hemostasis  and  transradial

injuries. Catheter Cardiovasc Interv 2009;73:473–4.

6. Lefevre T, Morice MC, Bonan R. Coronary angiography

using 4 or 6 French diagnostic catheters: A prospective,

randomized study. J Invasive Cardiol2001;13:674–7.

7. Liou M, Tung F, Kanei Y, et al. Treatment of radial artery

pseudoaneurysm  using  a novel  compression  device. J

Invasive Cardiol2010;22:293–5.

8. Tahir  H,  Luke  H,   J o hn  Mc  D.  Rad ial  ar ter y

pseudoaneurysm  following  coronary  angiography  in

two octogenerians. ExpClinCardiol 2012;17: 260–62.

9. D’Achille  A,  Sebben  RA,  Davies  RP.  Percutaneous

ultrasound-guided  thrombin  injection  for  coagulation

o f  p ost-tr aumatic  p seud oaneur ysms.   Austr alas

Radiol 2001;45:218–21.


