Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3 48 Case report INTRODUCTION Transradialarterial puncture for diagnostic coronary angiography and percutaneous coronary intervention (PCI)is gradually replacing femoral artery access in many cardiac centers. This is because of the significant reduction in the occurrence of accesssite complications as  well  as  patient  comfort  and  early  ambulation observed while selecting transradial over transfemoral puncture.Clinically significant pseudoaneurysm occurs in  0.05%  to  1.0%  of  diagnostic  and  up  to  6%  of interventional  transfemoral  procedures.1,2  Post- transradial catheterization pseudoaneurysm is rare, with an incidence <0.1% reported in a large caseseries.3 CASE REPORT 62 years female with past history of diabetes and systemic  hypertension  had  undergone  diagnostic coronary angiography via radial access for evaluation Radial pseudoaneurysm following diagnostic coronary angiography Shankar Laudari1, Sachin Dhungel1, Laxman Dubey1, Guru Prasad2, R Bhattacharya2, S Subramanyam2 DM Residents1, Professors2, Department of Cardiology, COMS-TH, Bharatpur, Nepal ABSTRACT The radial artery access has gained popularity as a method of diagnostic coronary catheterization compared to femoral artery puncture in terms of vascular complications and early ambulation. However, very rare complication like radial artery pseudoaneurysm may occur following cardiac catheterization which may give rise to serious consequences. Here, we report a patient with radial pseudoaneurysm following diagnostic coronary angiography. Adequate and correct methodology of compression of radial artery following puncture for maintaining hemostasis is the key to prevention. Key words: Coronary catheterization, Pseudoaneurysm, Radial artery Correspondence: Shankar Laudari E-mail: lshankar2@hotmail.com and management of exertional chest pain and shortness for breath. The patient was on aspirin, clopidogrel, atorvastatin, nitrate  and metoprolol. Bleeding and coagulation profiles were normal before the procedure. During angiography, single right radial artery puncture was done and coronary ostium hooked with diagnostic 5FrenchTiger catheter. Coronary angiography was suggestive of double vessel disease with 99% stenosis of  ramus  intermedius  and  90%  stenosis  of  left circumflex vessel. There was no local bleeding during and  after  the  procedure  but  she  presented  with  a pulsatile swelling of 2×2cm over distal wrist on the fourth day of intervention as shown in Fig 1. Systolic bruit was audible. Allen’s test was negative. Radial Colour Doppler(as shown in Fig 2a and 2b) revealed the presence of pseudoaneurysm arising from the main right radial artery with continuous bidirectional blood flow in the neck of the pseudoaneurysm. There was turbulent blood flow within the lesion and in the radial artery which was patent. Ulnar artery and palmar arch integrity were confirmed. 49 Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3 DISCUSSION The transradial access for cardiac catheterization has resulted  in  significant  reduction  of  vascular complications.4  Complications  of  transradial catheterization  include  radial  artery  occlusion, nonocclusive injury, spasm, hand ischemia, nerve damage, bleeding and pseudoaneurysm formation.4 Factors predisposing to the development of radial artery pseudoaneurysm include multiple puncture attempts, ongoing  systemic anticoagulation, inadequate hemostasis/postprocedure compression, vascular site infection and the use of larger catheter sheath sizes.5,6 Our patient  had single radial artery  puncture and received antiplatelet therapy before the procedure but not affected by access-site infection. Postprocedure hemostatic compression devices are frequently used for the prevention of pseudoaneurysm formation.7 In our patient, manual compression was done for about 30 minutes. Potential problems may be incorrect and inadequate compression pressure. Attending nurses and doctors should be vigilant for proper clinical observation and assessment over radial puncture  site  following  cardiac  catheterization. Following  clinical  suspicion,  confirmation  of pseudoaneurysm with Colour Doppler Study and subsequent intervention is of extreme importance for preventing evolution of a hematoma and associated complications.8 An individualized approach to management based on the severity of the pseudoaneurysm is recommended.4 For small defects, firm compression with a view to thrombose false aneurysm may suffice whereas larger aneurysms require surgical intervention.Where there is evidence of adequate collateral arterial flow to the hand, ligation and excision of the pseudoaneurysm and Fig 1:Pseudoaneurysmal swelling over right distal wrist Fig 2a Fig 2b Fig 2a and 2b: Doppler ultrasound of pseudoaneurysm (longitudinal view). Colour Doppler imaging showing flow of blood from lower end of right radial artery to hematoma cavity through a narrow neck. Journal of College of Medical Sciences-Nepal, 2014, Vol-10, No-3 50 radial artery may be permitted.9 Management using thrombin injection has also been reported but is unlikely to  offer  significant  advantage  over  surgical intervention.8,9 CONCLUSION Although vascular complications like pseudoaneurysm following radial artery puncture are very rare, they are significant and may result in serious catastrophes. Adequate  and  correct  optimal  postprocedure compression along  with vigilant  monitoring may minimize the risk of pseudoaneurysm formation. COMPETING INTERESTS The authors do not have competing interests in the publication of this article. REFERENCES 1. Katzenschlager R, Ugurluoglu A, Ahmadi A. Incidence of  pseudoaneurysm  after  diagnostic  and  therapeutic angiography. Radiology 1995;195:463–6. 2. Kresowik  TF,  Khoury  MD,  Miller  BV. A  prospective study  of  the  incidence  and  natural  history  of  femoral vascular  complications  after  percutaneous  coronary angioplasty. J VascSurg1991;13:328–36. 3. Sanmartin  M,  Cuevas  D,  Goicolea  J,  et  al.  Vascular complications associated with radial artery access for cardiac catheterization. Rev EspCardiol 2004;57:581–4. 4. Kanei  Y,  Kwan  T,  Nakra  NC.  Transradial  cardiac catheterization:  A  review  o f  access  site comp lications.  Catheter  Car d io vasc  I nter ven 2011;78:840–6. 5. Gilchrist  IC.  Laissez-faire  hemostasis  and  transradial injuries. Catheter Cardiovasc Interv 2009;73:473–4. 6. Lefevre T, Morice MC, Bonan R. Coronary angiography using 4 or 6 French diagnostic catheters: A prospective, randomized study. J Invasive Cardiol2001;13:674–7. 7. Liou M, Tung F, Kanei Y, et al. Treatment of radial artery pseudoaneurysm  using  a novel  compression  device. J Invasive Cardiol2010;22:293–5. 8. Tahir  H,  Luke  H,   J o hn  Mc  D.  Rad ial  ar ter y pseudoaneurysm  following  coronary  angiography  in two octogenerians. ExpClinCardiol 2012;17: 260–62. 9. D’Achille  A,  Sebben  RA,  Davies  RP.  Percutaneous ultrasound-guided  thrombin  injection  for  coagulation o f  p ost-tr aumatic  p seud oaneur ysms.   Austr alas Radiol 2001;45:218–21.