












































Final Nepas Journal no.28-2.indd


����

Original Article

Distribution of Serotypes and Antimicrobial Resistance of 
Streptococcus Pneumoniae in a Children’s Hospital in Nepal

Sherchand JB1, Joshi AR2, Gauchan P3, Amatya J4

�����	
���
��
���
���������
���
����	���	
���
��	�	��
����������
��� 
��
�!���"!�#�$%
���
&�!��
��
'��# �


(�������
)�"��� ��%	
*+��!��
(�,
����!
����
���!��#
�!���"!�#�$%��
&�##�$�
��
��!����
���
������#�$%�
��#!-� !�

.�/�! �
0�/�����
����
���!��#
�!���"!�#�$%�
(�������
1��!���2
��!"�/
��
��!
���! %
3�� ! / �
��
���!�!���
'��# �


(�������
)�"��� ��%�
����� -�� 
��
&#!�!��#
�!���"!�#�$%�
������,$/�,�
�� �-���/�
4���#�
��%� !
+-� %��
����


���!��#
�!���"!�#�$%��
+��!� �� 
���������
!�
�!���"!�#�$%2
&�##�$�
��
��!����
���
������#�$%�
��#!-� !�
4���#	

Address for Correspondence:
����
�	�	
���������	
5�-�!#2
! ���6���# ��� 	��$	��

Abstract
Introduction: Streptococcus pneumoniae
 !�
 #�7
 �/-"��
 !�
 �
 ��� 
 ��
 ���-�#
 ��������%�$��#
 ���

�������%�$��#
�#���
��
-��%
���# �%
�������
���
�#��
��!#�����
7�!��
$�����##%
��-�!��
���-#���
/�#���


���
�8��
 "%
 
!��#
 !���� !���
 �/��
 ��
 ��--��
 ��#��
 !��#/��9�
 � �	
 3�
  �!�
 �! /� !���
 ���/-�����/�
 !�


��������%
�� ��$��
"/ 
-�%
"�
��!-��%
�� ��$��
!�
!--/����-���-!���
����#�	
��� ��!�#
��#��!9� !��


��
��������%�:
� �� �
!--��!� �#%
�� ��
"!� �
7! ��/ 
��
�#��-�� 
��
�!�����	
Objectives: ���
� /�%

7��
 ����/� ��
  �
 �� ��-!��
  ��
 ���
�#����
 ��
 ��������%�$��#
 ��#��!9� !��
 7! �
 S pneumoniae�
  �

�� ��-!��
  ��!�
 �� !"!� !�
 �/���� !"!#! %
 ��  ���
 ���
  �
 �� ��-!��
 �!� �!"/ !��
 ��
 �!������ 
 ���� %���	

Methods: '���! �#
 "����
 ������� !
�
 � /�%
 7��
 ����/� ��
 ���-
 ;�"�/��%
 *<<=
  �
 ��� �-"��
 *<<=	

+##
 ��
����!-���
7���
!���/#� ��
!� �
=>
�����
"#���
�$��
���
!��/"� ��
!�
�
?
�<>
&1

*

� -�������


� 
 .=
 @&
 ���
 *�
 ��/��	
 S pneumoniae
 7��
 !��� !�!��
 "%
 ��#��%
 -�����#�$%�
 0��-A�
 � �!��
 �� ���!�

�/���� !"!#! %
  �� 
 ���
 "!#�
 ��#/"!#! %
  �� 	
 +� !"!� !�
 �/���� !"!#! %
  �� 
 7��
 ������-��
 "%
 -��!�!��


�!�"%���/��
 �!��
 �!��/�!��
 -� ���	
 ���
 in vitro
 �/���� !"!#! %
 ��
  ��
 1:��!##!�
 ���!� �� 
 !��#� ��
  �

���!�!##!�
7��
�� ��-!���
"%
 ��
5� �� 	
���� %���
7���
�� ��-!���
"%
"�� ��!�#
����$$#/ !�� !��
/�!�$


 ��
���/-� �� 
�! 
�� � ���
���/-
3�� ! / �
���-��8�
7! �
�*
���#��
�� !����	 Results: 3�
 ��
� /�%�

.�	B>
��
 ��
��!#����
7���
��/��
 �
"�
��������%�$��#
����!���
��
S pneumoniae
�-��$
7�!��
�<	C>

7���
-�#�
���
�D	*>
7���
��-�#�	
&���� �:!-�
��<<>��
&�#���-����!��#
��<<>�
���
5�% ���-%�!�


�DC	�>�
7���
-�� 
����� !
�
�� !"!� !�
�$�!�� 
S pneumoniae
���
 ��
#��� 
����� !
�
7��
&� �!-�:�9�#�

�B<>�	
��	�>
7���
��/��
 �
"�
���!� �� 
 �
1:��!##!�	
1�
������-!�$
5� �� 
��
1:��!##!�
���!� �� 
� ��!��


�$�!�� 
 ���!�!##!��
 �##
 7���
 ��/��
  �
 "�
 �/���� !"#�
  �
 ���!�!##!�	
 ���
 !��#� ��
 � ��!��
 7���
 ��/��
  �


"�#��$
 �
�B
�!������ 
���� %���
7������
C>
7���
4��� %���"#�	
Conclusions: &���!�$�
�� �
!�
�!-!#��

"� �
!�
-�#�
���
��-�#�	
���!�!##!�
���!� ����
���
�� 
��!���
!�
S pneumo�!��
!��#� ��
���-
��������%�:

7�!��
!�
��/�!�$
���"#�-
7��#�
7!��	

Key words: &�!#�����
4�������%�$��#
�7�"�
S pneumoniae�
���� %���
5� �� 

Introduction 
(���!�� ��%
  ��� 
 !���� !��
 !�
  ��
 -�,��
 ���# �


���"#�-
 !�
 ��
�#��!�$
 ��/� �!��	
 3���� !��
 ��
  ��


����!�� ��%
 ��� 
!�
 ��
-�� 
���E/�� 
���
!-��� �� 
��/��


��
���� 
 ��-
!##����
!�
 ��
���/#� !��	
3 
!�
���E/�� #%


 ��
�
�� 
!���� !��
 �
���/�
�� ��
"!� ��
���
 ��
�� ��
 ��


�
��#
!##����
"�����
��� ��	


+# ��/$��
 -�,��! %
 ��
  ����
 ����!�� ��%
  ��� 


!���� !���
 ���
 
!��#
 !�
 ��!$!��
 ��������%
 "�� ��!�#


!���� !��
!�
�#��
��--���
��� !�/#��#%
!�
-�#��/�!����


���

��%
%�/�$	
(��!��� 
"�� ��!�
��
/����
����!�� ��%


 ��� 
 �/��
 ��
 S pneumoniae�
 H infl uenzae�
 S pyogenes

���
  ��
 -�� 
 ��--��
 ��/�� !
�
 �$�� �
 ��
 ����!�� ��%


 ��� 
 !���� !���	
 S pneumoniae
 !�
 ��!��
%
 !�
�#
��
 !�

!���� !��
 ��
 /����
 ���
 #�7��
 ����!�� ��%
  ��� 	
 ��-�


!-��� �� 
 ����!�� ��%
  ��� 
 !���� !���
  �� 
 ���
 ��/���


"%
S pneumo�!��
���
�!�/�! !��
� ! !�
-��!��
"�����! !��

���/-��!�
� �*	

+����:!-� �#%
*	B
-!##!��
��!#����
/����
�
%����


��
 �$�
 �!�
 ���/�##%
 ��
 ���/-��!�
 �����-!��� #%
 !�


J. Nepal Paediatr. Soc. Vol 28, No. 2



��B�

 ��
��
�#��!�$
7��#��
�����:!-� �#%
���
��#�
��
 ����


��� ��
 ���
 �  �!"/ �"#�
  �
 S pneumoniae
 �! ���
 ��#�#%

��
 !�
 ���,/�� !��
 7! �
 �
 
!��#
 ����!�� ��%
 !���� !���


-�#�/ �! !��
��
'3F
!���� !��.	


����#�
 /�/�##%
 ����%
 ���/-�����!
 7! ��/ 


�%-� �-��
"/ 
/����
��� �!�
�!��/-� ������
 �!�
����!�$�


���
 �#��
 ��� �!"/ �
  �
 ����!�� ��%
 ��
 �
��
 �%� �-!�


�!�����	
 3���� !��
 /�/�##%
 ���/��
 !�
 �
 ������
 �#����%


��#��!9��
7! �
S pneumoniae, 7���
 ��
"�� ��!�
!�
���

!� �
 ��
�� !�� A�
"��%	
��
���#
��� ���
��
�
����!����"#�


!-��� 
��
���/-������#
����!�$�
���
! �
�� ����
�	

���
 "�� ��!�
 S pneumoniae
 ����!��
 !�
  ��
 �����
����%�:
��
��!#����
���
�� 
 ��
!���� !��
��/�!�$
� ��!��


�/���� #%
 �!��/#� !�$
 !�
  ��
 ��--/�! %	
 ��
 � /�!��
 ��


 ��
 ���
�#����
 ��
 �!������ 
 �� ��$���
 ���
  ��!�
 ���!��

 ����
 ��  ����
 ���
 ���
!��
 /���/#
 !��!�� !���
 ���
 -���


�� !���#
 ������/ !�
���
���
�� !
�
� �� �$!��	
���
�����

����%�$��#
����!�$�
��
S pneumoniae
!�
%�/�$
��!#����

���
"���
��#� ��
 �
 ��
��
�#��-�� 
��
�!�����
���
 ��


������
��
 ��
�� ��$��
���
! 
���
"���
��/��
 �
"�#��$


 �
�
#!-! ��
�/-"��
��
���� %���
 �� 
���
�#��
��-�
��


 ��
-�� 
��--��
��/��
��
!�
��!
�
���!� �!�
�!������B	


&���!���!�$
  ����
 ��� ��
  ��
 �/���� 
 � /�%
 7��
 ����!��


�/ 	

Methods
+
  � �#
 ��
 �CC
 ��!#����
 ��
 �$�
 "� 7���
 *
 -�� ��


���
 �
 %����
 �  ���!�$
 �/ 
 �� !�� 
 ����� -�� 
 ��
 ��� !


&�!#����A�
'���! �#
7���
!��#/���
!�
 ��
� /�%
�� ��
 �8!�$


������ 
���-
$/���!��
��
�
��!#�
���
�#��
���-
 ��
��!#�


7����
��
 ����!"#�	
 4�������%�$��#
 �7�"
 ����!-���


7���
 ��##�� ��
 /�!�$
 ����!�
��##%
 ���!$���
 ���!� �!�


�!9��
�7�"
��
 �!�
�
�:!"#�
�#/-!�/-
���� 
 !����
7! �


������
��#%�� ��
�&����
�!�$��� !��
&������
&�
��+�


���
 ������� ��
 �
'��# �
(�������
)�"��� ��%�
3�� ! / �


��
 ���!�!���
 ��!"�/
��
 ��!
���! %
 �����!�$
 '���! �#


!�
�8!-
-!#8
 �%� ���
$#/����
$#%���!�
���00�	
3�
 ��


#�"��� ��%�
 ��
����!-���
7���

�� �:��
���
!���/#� ��


��
 "#���
 �$��
 �/��#�-�� ��
 7! �
 =>
 �����
 "#���


���
 !��/"� ��
 � 
 .=
 @&
 ���
 *�
 ��/��
 !�
 �
 ?
 �<>
 &1
*



� -�������	
 S pneumoniae
 7��
 !��� !�
��
 "%
 ��#��%

-�����#�$%�
 0��-A�
 � �!��
 �� ���!�
 �/���� !"!#! %
  �� 


���
 "!#�
 ��#/"!#! %
  �� 	
 +� !"!� !�
 �/���� !"!#! %
  �� 


7��
������-��
"%
-��!�
��
�!�"%���/��
�!��
�!��/�!��


-� ���
 ��
 �/�##���'!� ��
 +$��
 �/��#�-�� ��
 7! �


=>
�����
"#���
���
!� ����� ��
������!�$
 �
4� !���#


&�--!  ��
���
&#!�!��#
)�"��� ��%
� �������
�4&&)��


����--���� !��	
5� �� 
��
1:��!##!�
���!� �� 
� ��!��
��


���/-�����!
7��
������-��
�$�!�� 
���!�!##!�
"%
/�!�$


5� �� 
 � �!�
 ��
 ���!�!##!�
 �+�
 �!��!�8
 4�� �
+-��!���


3���
���
!� ����� ��
������!�$
 �
4&&)�	
���� %�!�$
��


 ��
!��#� ��
���/-�����!
7��
����
"%
���$$#/ !�� !��


-� ���
 /�!�$
 ���/-� �� 
 8! 
 7! �
 �*
 ���#��
 �� !����	


3 
 7��
 "����
 ��
 ����/#��
 ���� !��
 �/�
  �
 !� ���� !��


"� 7���
���/-������#
����/#��
��#%�������!��
���
! �


��-�#�$�/�
�� !"��%	

Results
1�
�CC
����!-���
!�
�� !$� ��
���
S pneumoniae�


B�
�.�	B>�
���7��
 ��
$��7 �
��
S pneumoniae	
1/ 
��

 ��
B�
!��#� ���
..
��<	C>�
7���
-�#�
���
.*
��D	*>�


7���
��-�#�
�;!$/��
��	
0�����
7!��
�!� �!"/ !��
��
���

������%�$��#
����!�$�
��
S pneumoniae
7��
� � !� !��##%

�� 
�!$�!�
��� 
���
<	<��	

Fig. 12
���7!�$
��!#����
����##��
���
$�����
7!��
�!� �!"/ !��
��
S pneumoniae
�-��$
 ��-	

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

number percentage

number 188 65 33 32
percentage 34.6 50.8 49.2 

total subjects 
enrolled

total positive male positive female positive



��=�

100.0 100.0

60.0

98.5

78.5

84.6

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Cephotaxime Chloromphenicol Cotrimoxazole Erythromycin Tetracycline Oxacillin

P
er

ce
nt

ag
e

Antibiotics

Fig. 22
���7!�$
�� !"!� !�
�/���� !"!#! %
��  ���
��
��������%�$��#
���/-������#
!��#� ��	

&���� �:!-��
&�#���-����!��#
���
5�% ���-%�!�


7���
 ��/��
  �
 "�
 -�� 
 ����� !
�
 ��/$�
 �$�!�� 
  ��


!��#� ��	
 &� �!-�:�9�#�
 7��
  ��
 #��� 
 ����� !
�
 ��/$	


��	�>
 ��
  ��
 !��#� ��
 7���
 ��/��
  �
 "�
 1:��!##!�


���!� �� 
�;!$/��
*�	

1�
������-!�$
5� �� 
��
1:��!##!�
���!� �� 
� ��!��


�$�!�� 
 ���!�!##!��
 �!�!-/-
 3��!"! ��%
 &����� �� !��


��3&�
��
���!�!##!�
7��
��/��
 �
#!�
"�#�7
*
G$H-#
!��

�!�� !�$
 ����
!��#� ��
 �
"�
�/���� !"#�
 �
���!�!##!�	

���
 !��#� ��
 � ��!��
 ��
 S pneumo�!��
 7���
 ��/��

 �
"�#��$
 �
�B
�!������ 
���� %���
7������
C>
��
 ��


!��#� ��
7���
4����%���"#�	
���� %���
�D�
B�
��
���
C


7���
 ��
-�� 
��--��
���"#�
��	

Table 1:
���7!�$
�!� �!"/ !��
��
�!������ 
���� %���
��

 ��
!��#� ��
S pneumoniae.

Serotypes Number Percentage
19 �* �C>
6 �* �C>
15 B D>
14 � C>
23 � B>
11 � B>
20 . �>
7 . �>
3 . �>

12 * .>
18 � *>
17 � *>
10 � *>
9 � *>
8 � *>
5 � *>

Non-Typeable � C>
Total B� �<<>

Discussion
1/ 
 ��
 �CC
 ��������%�$��#
 �7�"
 ����!-��


����������
 B�
 �.�	B>�
 ��
  ��-
 ���7��
 $��7 �
 ��
 S

pneumoniae.
+# ��/$�
�
��-���!���
��
���/-������#

����!�$�
�� ��
"� 7���
� /�!��
!�
�!��
�/# 
�/�
 �

��!�"#�


-� ����#�$!��#
��� ����
 ��
���/-������#
����!�$�
�� �


7��
�
#!  #�
"! 
#�7��
!�
 �!�
� /�%
7���
��-�����
 �
 ��


� /�%
 ����!��
 �/ 
 "%
 ������
 !�
 7�!���
 ��������%�$��#


��#��!9� !��
 7! �
 ���/-�����!
 7��
 ��/��
 !�
 �<>
 ��


 ��
�����=	


+-��$
 B�
 ���! !
�
 �/",�� ��
 �<	C>
 7���


-�#�
 ����!���
 ���
 �D	*>
 7���
 ��-�#�
 ����!���


!��!�� !�$
 �"�����
 ��
 �����#� !��
 "� 7���
 $�����
 ���


��������%�$��#
 ��#��!9� !��
 7! �
 ���/-�����!	
 ���


���/# 
���
"�
�����#� ��
 �
 ��
�
��!�$�
��
��##�
et al
!�

7�!��
�D>
7���
��-�#�
���
��>
7���
-�#�
����!���C	

+##
  ��
 !��#� ��
 ���/-�����!
 7���
 ��/��
  �
 "�


�/���� !"#�
  �
 &���� �:!-�
 ���
 &�#���-����!��#	


5�% ���-%�!�
 7��
 �#��
 ����� !
�
 ��/$
 ��
 ���!��
 �!���


��#%
�	�>
7���
��/��
 �
"�
���!� �� 
 �
! 	
�� ���%�#!��


��/#�
 �#��
 "�
 /���
 ���
  �����%
 �!���
 ��#%
 D	*>
 7���


���!� �� 
 �
! 	

&� �!-!�:�9�#�
 ���7��
 #�7�� 
 �/���� !"!#! %
  �


!��#� ��
���/-�����!
7! �
�<>
!��#� ��
���!� �� 
 �
! 	


3�
�
�!-!#��
� /�%�
&� �!-�:�9�#�
7��
 ��
#��� 
����� !
�


��/$
 �$�!�� 
 S pneumoniaeC.
 3�
 ���! !��
  �
  �!��
  7�

� /�!��
 !�
 ��8!� ��
 ���
 ��/��
 &� �!-�:�9�#�
  �
 "�


!������ !
�
!�
���
 �!��
��
�� !�� �
��
���/-��!��
���


��!#����
/����
�$�
��
�
%���
7���
�����!�##%
�/���� !"#�


 �
 ��� -�� 
��!#/��	
&� �!-�:�9�#�
7��
����--�����


"%
 I	'	1	
 ���
  ��� -�� 
 ��
 !���� !���
 ��/���
 "%
 S
pneumoniae
�/�
 �
! �
#�����
�!��
����� ��
#�7��
��� 
���

���%
 �
�!#�"!#! %	
 '�7�
���
 -�,��! %
 ��
 S pneumoniae

!�
��/ �
+�!�
���
��7
&� �!-�:�9�#�
���!� �� 
��!�!�$


 ��
 E/�� !��
 ��
 7�� ���
 I	'	1	
 ���/#�
 ��!� 
 ���-


&� �!-�:�9�#�
 �
-���
�:����!
�
��/$
���
 ��� -�� D	

�����
 ���
 ��
���#
 ����!"#�
 -�����!�-�
 ��


��
�#��-�� 
 ��
 ���!� ����
 !�
 ���/-�����!
 �/��
 ��


�/�
  �
 �!�$#�
 ��!� 
 -/ � !���
  �������-� !��
 �/� �8�


���
����-���-�#
�:����$�
��
����
�4+
���-
�#���#%


��#� ��
 � ��!��
 ��
 ����!����
 ���,/$� !
�
  ����������


� �������
 ���
 $��� !�
 !�������� !��
 ��
 �-�##
 ��$-�� �


��
�4+
�/�!�$
"�� ��!�#
�/�!��
�
�� ��
� ��<	



��C�

1:��!##!��
 ��/$�
! 
!�
�� 
/���
!�
 �����%�
7��
/���


���
 ����!� !�$
  ��
 ���!� ����
 ��
 S pneumoniae
 �$�!�� 

���!�!##!�
 �/�
  �
 ! �
 �!$���
 ���!� ����
  �
 ��$���� !��


�/�!�$
#��$
 ��-
� ���$�
���
��	�>
��
 ��
!��#� ��
7���


��/��
 �
"�
1:��!##!�
���!� �� 	
1:��!##!�
���!� ����
7��


�!$�
!�
 ��
� /�%
7���
��-�����
 �
�	�>
!�
� /�%
����


"%
��##�
et al8	

1�
������-!�$
5� �� 
��
1:��!##!�
���!� �� 
� ��!��


�$�!�� 
���!�!##!��
�3&
��
 7�
1:��!##!�
���!� �� 
���/�

-������#
!��#� ��
7��
��/��
 �
"�
-����� �#%
�/�����

 !"#�
���
 �� 
��
��-�!�!�$
�!$� 
7��
��/��
 �
"�
�/��

��� !"#�
  �
 ���!�!##!�	
 ��/��
 ����
 ��
  ��
 !��#� ��
 7���


��/��
 �
"�
���!�!##!�
���!� �� 	
5� �� 
��
1:��!##!�
���

�!� �� 
� ��!��
��
S pneumoniae
7��
������-��
�$�!�� 

���!�!##!�
�!���
�!��
 �� !�$
��
1:��!##!�
���!� ����
���


S pneumoniae
 !�
 �� 
 �/��
�!�� 
  �
 �!� !�$/!��
 "� 7���

��-�#� �
 ���
 ��� !�#
 ���!� ����
 �$�!�� 
 ���!�!##!�	


���!�!##!�
 ���!� ����
 �-��$
 ���/-������#
 !��#� ��
 !�


+�!�
 ���
 �#��
 �-��$��
 ���
 !�
 $���/�##%
 !������!�$
 ���

�/# !�$
 ��� -�� 
��!#/��D	

3����-� !��
 ��
  ��
 ��$!���#
 �!� �!"/ !��
 ��
 ���/�

-������#
���� %��
!�
����� !�#
���
 ��
��
�#��-�� 
���


/��
��
�������!� �
���/-������#

���!��
!�
��
�#��!�$


��/� �!����	
�� ��-!�!�$
 ��
���� %��
��
S pneumoniae

!�
!-��� �� 
��
 ��

���!��
����/� !��
!�
"����
��
 ��


-�� 
 ��--��
 ���� %���	
 ���
 !��#� ��
 S pneumoniae

7���
 ��/��
  �
 "�#��$
  �
 �B
 �!������ 
 ���� %���
 7�!��


���
���7�
!�
 �"#�
�	
���� %��
�
!�
��$�����
��
 ��
-�� 


!�
��!
�
� ��!�	
���� %���
��
.�
��
B�
���
�D
���
*.
���


����!�����
 ��-�������!
�
  %���
 !�
 !�
��!
�
 ���/-��

�����#
!���� !���	
5:��� 
���� %��
��
�##
���� %���
����

�!�����
��-�������!
�
 %��
!�
���/-������#
!���� !���


7���
����/� ����
!�
 ��
� /�%	
���� %���
�D�
B�
���
*.�


D�
���
C�
=�
�=�
*<
���
**
���
��!��
%
!�
�#
��
!�
�����

����%�$��#
��#��!9� !��
!�
��!#�����*	

Conclusion
�����
7��
��/��
 �
"�
��
�����#� !��
"� 7���
���

������%�$��#
 ����!�$�
 ��
 S pneumoniae
 ���
 $�����
 ��

��!#����	
 &� �!-�:�9�#�
 7��
 ��/��
  �
 "�
  ��
 #��� 
 ���

��� !
�
 ��/$
 ���
  ��� -�� 	
 �3&
 ��
 1:��!##!�
 ���!� �� 


� ��!��
�$�!�� 
���!�!##!�
#!��
!�
�/���� !"#�
���
-�����

� �#%
�/���� !"#�
��$!��
!��!�� !�$
�"�����
��
���!�!##!�


���!� ����	
+� !
 ���/-������#
 ��#%�������!��
 
���!��


�*.�
�#�� �
 ��
���
 �##
  ��
 !��#� ��
 ���� %���
 ��
 ���/�

-�����!	
 ��� �!����#%�������!��
 �&��,/$� ��
 
���!��


�/��������
 ��������%�$��#
 ����!�$�
 ��
 S pneumoniae	

��/��
 ���,/$� �
 
���!��
 !--/�!9� !��
 ��##�7��
 "%


��#%�������!��

���!��
"��� !�$
-!$� 
���
!��
�
��/��

�� !��
 ���
 #!��
 #��$
 ��� �� !��
 �$�!�� 
 ���/-������#


�!�����	

Acknowledgement
I�
 ���
  ���8�/#
  �
 ��	
 &��!�
 &�#���
 +��!� �� 


����������
�����
'��8!��
�#��-"��$
�����#
��
�/"#!�


'��# �
 ���
 443��
 ��-!#%
 ���
  ��!�
 $�����/�
 �/���� 


 �
 ��
� /�%	
I�
7�/#�
�#��
#!8�
 �
��8��7#��$�
� ����


��
 '��# �
 (�������
 )�"��� ��%�
 3�� ! / �
 ��
 ���!�!���


��!"�/
��
 ��!
���! %
 �����!�$
 '���! �#
 ���
 ��� !


&�!#����A�
 '���! �#
 ���
  ��!�
 ������� !��
  ���/$��/ 


 ��
� /�%	

References
�	
 ��7��!
 ��
 (��
 ���
 ����
 0�	
 ��  ���
 ��


�� !-!���"!�#
 ������!� !��
 ���
 ! �
 ��� 
 ���#%�!�
 !�


����!�� ��%
 ��� 
!���� !��	
KU J Sci, Engi and Tec

*<<�
��� �
����2
���	

*	
 0����7���
��
�#��8
(&��
��/ �����
�;	
���!��#


�!���"!�#�$%�
 �B �
 ��! !��	
 &�/���!##
 )!
!�$� ���


�/"#!�� !���
5�$#���
*<<.2
�=���CC	

.	
 1A"�!��
�)�
4��%��8
'�
���
I'1
���/-������#



���!��
  �!�#
 ����!�$�
 7��8!�$
 $��/�	
 (���� 


���-
 �
 I'1
 7��8!�$
 $��/�2
 � ������
 -� ���


���
 �� �� !�$
 /����
 ����!�� ��%
 ����!�$�
 ��


� ��� �����/�
 ���/-��!��	
 Pediatr Infect Dis J

*<<.
;�"�
**�*�2
����	

�	
 ��!,�#�!���
�	
���
!��� !�
�� !��
��
� ��� �����/�


���/-��!��.
 4� !���#
 �/"#!�
 '��# �
 3�� ! / �

�/"#!�� !���
;!�#���
*<<B2
���.C	

�	
 � ��� �����/�
 ���/-��!��	
 3�7�
 ��� 
 ��
 �/"#!�


'��# �
(�
*<<�2
���	

B	
 �����!�!�
 ��
 5����! �
 ��
 ���! �
 0&�
 ��������


+�
 &�
�$��
 (�
 ��!��!�!
 4�
  ��
 '���/#��
 ���,�� 


��##�"��� !
�
 $��/�	
 4�������%�$��#
 ����!�$�


��
 � ��� �����/�
 ���/-��!��
 !�
 ���# �%


��!#����2
 3-�#!�� !���
 ���
  ��
 /��
 ��
 ��� �
�#�� 


���/-������#
���,/$� �

���!��. Emerging Infect 
Dis J
*<<*
��%�
C���2
*<�*C	

=	
 �����
�	
� ��� �����/�
���/-��!��2
���/-������#


���/-��!�	
 ��!
���! %
 ��
 I!�����!�����!���


*<<.	

C	
 ��##�
��
���������
���
&
(�,�����
���
0�!-!���


(!,�#
��	
���
�#����
��
���/-������#
����!�$�
!�


��!#����
���
�� !-!���"!�#
�/���� !"!#! %
��  ���
��


� ��� �����/�
���/-��!��
!��#� ��	
SAARC J TB L 
Dis and HIV/AIDS
*<<��
33
�*�2
B�C	

D	
 J�!�!
 +��	
 (��!� �� 
 ����!�� ��%
 !���� !���


 ���� ��
 ��
�#��!�$
 ��/� �!��	
 The APUA 
Newsletter
*<<.�
*��.�2
��*	

�<	
 �����$
 ���
 ���##
 ��
 ��7�##
 �	
 (��!� �� 


���/-������#
 !���� !���2
  ��
 "/����
 ��
 �!�����


���
 ���##��$��
 !�
 -��! ��!�$
 ���
 ��� ��##!�$


�� !-!���"!�#
 ���!� ����	
 World Health 
Organization
*<<�	

��	
 �!"���%
0�
����-��� ���
�4�
����!��
(�
)�#! ��


���
 � �!�����
 �&�
 ����
 ��	
 &�-���!���
 ��


�!������ 
 �/# /��
 -��!�
 ���
 � ���$�
  �-���� /���


��
  ��
 #��$
  ��-
 ������
� !��
 ��
 � ��� �����/�


���/-��!��
 !�
  ��
����!��	
 Bulletin of the World 
Health Organization
*<<��
=D���2
�.��=	

�*	
 19�#�
��
�����
0�
0/�
�	
�!� �!"/ !��
��
���� %���


���
 �� !-!���"!�#
 ���!� ����
 ��
 � ��� �����/�


���/-��!��
 !�
 �
 ��!#����A�
 ����! �#
 !�
 �/�8�%	


Turkey J Pediatr
*<<��
�B���2
.*D�..*	


