Final Nepas Journal no.28-2.indd ���� Clinical Profile, Bacterial Isolates and Antibiotic Susceptibility Patterns in Urinary Tract Infection in Children – Hospital Based Study Malla KK1, Sarma MS2, Malla T3, Thapalial A4 1����� � � �� � �� �� �� �������� �������������� 2���������� � �������� �������������� 3����������� �� ������ �������������� 4�������� ��� � � ������������ ����� �������� �� �������� �� ����������� �������� ��� � � �!���������� ���������� ����� ����!������� ����"� � ��#�� Address for Correspondence: ����� � � ���� ��$� � %�" � � &'(��� � ��� Abstract Background%���������������)��� � �*�������� ���� ������ � ������������������� ���!�����������+)����� ��������� ��� ����+� ��)������+� ����� ������������ ������)��� ����� �����������������������������,���� �� �� ��������������������� �)������ ���+����������#�� ��Materials and Methods:����������,����)��� ����)������������� ��� �����)������ ��� � � �!���������� ���������� ����� ����!������� ����"� � � �,��� �����������&-� ������������ ����&.-�� ����������+������/����� �!��!���� ���������� � ����������� ���������� ������ !��0������)���������� ��������������� ������ +�� �������,����! �������������0����� ��� )����)����� ��)����� �����������+ ����� � ��� ����0������ ������)��� ��� � ����)������) �)��� ��� ���+�������������,����� ������0�������) ������� Result%�1��� ����� ��� ����������0 ���� ��� ��!� �� ���2.'��34�0������ ����� ��� �����%&��1������) �)���0 ��������,������'3����� �����Escherichia coli�0 ������ ������ �����! ��� ���� ����2�534���� �0���+��Klebsiella�2&.�..34�������)��2&���534�� Enterococcus 2.���34��� ��!������ ���! ����������� �" ����0 ����)������� ,��������!������������,���� 26.34� ��!��� ���� + ����� �� #��� � ����� ��� 7��� ����� � �� �������,���� ��� '5�-3� ��� .8�-.3� ��������,� ��� 9 ,�)� + �� �������,���� 0 �� ����� 0���� #�����)� ������ 2--�--34�� #��� �/ ���� 2'-�:34�� ����� �/ ���2-5�634�����)!���������,�������; ��� �����0 ����������� �����&8�� �������0 ����)����� �� ; ��� �����0 ��&553��������,�����Staphylococcus, Enterococcus, E.coli� ���Klebsiella����!�������!���� ��������� ����0 ����������0����� �/��� ���26�34��� ���� ���2-��:.34�� ��� *��� ��2-��'&34��� �/�� � ,� 2-:�::34� ��� ���� /� �� 2'.�8'34�� �� *� ��� 2.��-�34�� <� �/ ���2..�..34� ��� ����� /���� 2..�..34��Conclusion%�=��������)�������� ) ���� ��� )�� �!�� � ������ �������������� � ���!� ������ ����)��� ����� ����!��) �� �� �� � ���!���������� !����� �� � )����=�� ��)+������ ���)����� �"�� �)������������� ��� ��� ��� ���������������� ���+�������������,����� ���������1�=�����������>)���� �!�� �� ����)����� �����>)�������� ��� ������� ���������������� �!�������������,���� ��������� ����� � � �� ���� 1�=� ����)+��>)������� �� � )������ �������)������+������������� ����� )������� ��� ���������� �������� ������ ��������� ��9�� ��������)������� ��+������ )������ ��E.coli���� ��� ���� �������� ��������� ��� ���1�=��� ���! ��������� ���9 )���>)��� �����2�/�����<� �/ ���4�� ��+������������� �������� ������)!��� ���� ��!��!������� ����� ��+������������0���� ��� ����������; ��� ����� ��+�� ������,����)!���� ����������� � ������ )����)!������� ���� �����? �!���� �� ) �����������)����� �����>)��������!���� ���� ����� � ���������0�� ����)����� ����0����%�1��� ����� ���������������) �)��� ����)������+� ����� ������ Original Article Introduction 1��� ��� �� ��� ���������� 21�=4� ��� �� ��� ��� � ��� ������� ������ ��� ��� ���� ���� )������ ��+������ ��� ��� ���� ������ ���������)!��1�=� ��� ��� ��� ���+ � � ����)!��)�� ���� 0�� �� ���� ����+� � ��� ���� ��� ������ �������,���� � ������ ������ ��� +�� � ����� �� �����, ����� ������������� �!��!�� ���������� ����+� � ���� � ���������,� �� ������������� ���������)!��0����� ���� ��������� ��������� ��1�=���� �+������0 �� ������ ���,�����)�������� � �� ����������� �� ���)��"��0 ��!�� ���������������������)������)��>)�� �������� ��!����������� �������"�������+������)����� ����)+ ������ ��!������� � ��� ����� !��!��)�����#�� �� J. Nepal Paediatr. Soc. Vol 28, No. 2 ��:� Materials and Methods @������)����� ����������,�� � ������������� ���� �������!�� ��� �����<��� ��������� � �������������0 ��� ���� ��� ��� ����!������� ����"� � ��#�� ����)��� �������0 ������&-� ��������� �����&���A) ���55�����:&��� ���� +����55'�� �� ��������+������/���)�������� !�� ���&���� ���0������� )��������������)����#��� ����0���� �/� )������������ ���� �������� ������0���� ����� ���� ����������� ������"�� ������0����������������/� �� �� �55���� �����0��������� �����������+)���� ��&.-���� � �����0���� � ���������������)��� ��������) �� ����)�� ��� )������������ � ������+� �0��� ������0�����/� ����� +�)��������)��� ������������� �� ���0 ��� "�������� � ��������)������ � �������) �)��� ����������,����+������� � ��������>)���1�����0 ��� � ��������) �)���+�� ������� �)�� ��)+���+ ����� ���� ����������� ���������� ��� ����� ������ � ���0����)���������� ����������)����������)�!��� � ���������� ,�������� �� �����0�������� ��� � ��� ���� ������� �)�����0 ��� � ������� ������� ����� ��� �� � �������� ������������� � ����!����)����� � ���)������)� ���,������������ � ���0�������������������������)����� �����������<� ��� � ���0���� ������ ����@B ����� ��!����0������ ��2���4�0�����)+������������) �)��� ��� ��� ����+� ��)������+� ����������!��������+ ������ �!�� +�� ��������� ��� ��� ����!������� � Inclusion Criteria &�� 9�,��� ��C��� �)���,�����!��� ��� ��2 �����0�� ���� + ���4�+��0���� !���������� �������� �������&�� �� ���� ��� <� ����� �����0����@B ���)��� ������ ���C������� �������)!�������� ��,������)������ Exclusion Criteria &�� #��� ����� ��� �� �����0���������/�����!���� ����� ���� �"��;1D� ����1;� :�� ��)������/�����!���� ����� ���� �"��7 � ��) ���� �������� ���#��������������� ��� 8�� D��)������1�=�� ��� ���,��)�� ���+������)� !�� Signifi cant culture/ culture positive &�� D����� � ��� � ��� ��� ������� �)������ � �� 0���� �) �)���� 0���� E� &5�� �� ���� ��� ��!� )����� ��� + ����� C � ��� )����� ��� ��)�!� ��� ���� ��� �� �������� ��� ������ ������)���0�����)�� �)+��� ���� ����� ��� ��� ���� Observation and Results =������&.-���� �����29� �%�� ��F��%&4��) �� ��!� ������� )������������ ��6.�2�'34�� �� �������,���) �)������ )���������������'��28��634�0������������) �)�����! ��,�� ��������� ���� ������)���G�&5��29�!�&4�� Table 1:��!�� ��� ��/� ������+)����� �� ������� ����� 2#F&.-4 SEX AGE <1YR >1-5YR 6-10YR >10YR MALE = 55 (32.7%) &� �5 &5 &5 FEMALE = 113 (67.2%) &6 85 :8 �5 TOTAL :8 .5 88 :5 57% 43% Culture positive UTI Culture negative UTI Fig. 1:�1����� ) �)���D����� ���� �� ��� � ���� � ������� ������ 0���� ��,��� 2-.�634��� ��� +�� ���28.�834� ���,� ����!�2:6��-34�� <������� ��� ����� )������� �����!��������)�� ��+)��� ��!� ���)�������� ����� ���� )����� ���>)������ �� �)� �� ��� �!)�� ��� �� ��)���������, !�� ������ �!��� ����� ���� ��� ��+�� �� ���*)����� ����� �� ��� ������ ����� �� ��� ������������������ ��������� ���� ��� �! �������� + ���� 2� + ���4� Table 2:���!��� ����� ��� �� ��������� ���� Clinical Picture Number (n=168) Percentage Fever &8. -.�63 Pain Abdomen '- 8.�83 Vomiting .. :6��-3 Dysuria 85 �:�-3 Chills and Rigors :5 &'�-3 Burning Micturition �. &��83 Loose Stool �8 &8��-3 Increased Frequency �� &:�53 Febrile Seizures �� &:�53 Concomitant Respiratory tract Infection �� &:�53 Haematuria &- &5�'3 Facial puffi ness &� '�&3 Hepatosplenomegaly &� '�&3 Constipation &� '�&3 ��8� Oliguria &� '�&3 Vaginal discharge &5 ��6�3 Irritability &5 ��6�3 Failure to Thrive &5 ��6�3 Decreased Appetite . :��'3 Bed Wetting 8 ��:-3 Phimosis 8 ��:-3 Recurrent Pain Abdomen 8 ��:-3 Encopresis & 5��63 ���� ������ �����! ��� ���� ����0 �� E.coli� 2�534��� �0���+�� Klebsiella pneumoniae 2&.�..34�� Proteus vulgaris� 2&���534�� Enterococcus� 2.���34�� Citrobacter species, Enterobacter� ���Staphylococcus aureu��0������� �������8�&53�� ����Pseudomonas aer- ogenosa 0 ����� ��������� ����5-3����� �����29�!��4�� #�� � ���+�����! ��� �����)�!� � �0 ������������ � ��!� ����� ���! ����������� �" ����� �� ���� ��!������������,����26.34�0�� ��8�&.3����Enterococcus� ��� Pseudomonas� 0���� ������ ���� #��� � ����� ��� 7��� ������ ���������,�������'5�-3� ���.8�-.3�������� ��,� ���������������! ��� ����� �������� ������7��� ����� 0���� Citrobacter, Enterobacter� ��� Staphylococcus�� �������/ ���� ���#�����/ ����0������)������+�������� ��,����� ���� �+ ����� ��/�����Pseudomonas�0����� 0 ��&553������� �������#�����/ �����# ���/��� ���� ��� ����� �/ *� �� ���0��� , �� + �� ������ ���� ��!��� ���� ��! ��� �� ��� ����� �������,���� ���� ; ��� ����� 2&5534�� ��� �/��� 2�534�� <���/ ���� 2::�::34� ��� ����� /���� 2::�::34� 0 �� ������� �� �� ��� &�� � ����� � ��!���� �; ��� �����0 ����)������+��&553����� ����,�� to Enterococcus, Staphylococcus, E.coli� ��� Klebsiella���!�������!������������� ����0 ����������0���� � �/��� ���26�34��� ���� ���2-��:.34�� ��� *��� �� 2-��'&34�� � �/��� ,� 2-:�::34�� ���� /� �� 2'.�8'34�� �� *� ���2.��-�34��<���/ ����2..�..34� ��� ����� /���2..�..34�� �����������,����� ���������, ���)����! ��� ��0 �� ��� ��)������E.coli ����������+������0����� ���! ���������� 9 )���>)��� ����� ��� #�����)� ������ +)�� ���� ���� � ��!�� ������ ���� ��� ���� ��� ���� ��� ���������� 1�����)� �� �� �������,���� 0���� ��)���� !���� ����� ����� ��0 ���������������� ���� �����D����� ����0 �� �����������0����� ���� ����� �/��� ��� ���� �/�� � ,�������������,����� ���������Klebsiella ��������)�� 0 �� �� � �� 0���� ��0� ����� ������������ �"�� �����)�� ���0��!���!�����������,����� ��������0 ����#�����/ ���� 2�534�� #�����)� ������ 2::�::34�� ����� �/ *� �� 28&�..34� ���� � �������� �+��� ����0��!��������,� �������#�����/ ����2:&���34�#�����)� �����2&���34� ��� ����� �/ *� ��2&-�'�34��� ��!�������!� ���! ��,�� + ����� � ��)����� �� �� Enterococcus� 0 �� &553� ������ � ������� �" ��������)!�� ���� ���! ��� �����0��� -5�&553� ������ ���� ��� ������ ����� Enterococcus� 0 �� &553� �������,�� ��� �/��� ,�� � ������� ��� ���� ��� ���������0�������������,���������+ ����� ���� �� ����� ���������� ����+ ����� ��/����� Enterobacter�0 �� �������,�� ��� #��� �)� ������� Citrobacter, Enterobacter� ��� Staphylococcus� ���0��� �� �� ��������� ��� ���� � ���! ��������� �/����� 7��� ������ ; ��� ����� ���0������������ ����+)�������������,��������; ��� ����� 0 ����������� �����&8�� ����2&8��34� 50% 16.66% 12.50% 6.25% 4.10% 4.10% 4.10% 2.08% 0% 10% 20% 30% 40% 50% tage Bacterias Series1 50% 16.66 12.50 6.25% 4.10% 4.10% 4.10% 2.08% E.coli Klebsi Prote Enter Staph Enter Citrob Pseud Fig. 2:�B ����� ���� ��������) �)���������,��� ��� Percentage ���� Antibiotic Sensitivity Tested Sensitivity Not Tested Sensitive Intermediate Sensitive Resistant No % No % No. % Amikacin �5 8. 8- 6.�5 5� 5 �� 8�� Netilimycin 8- 8- :8 '5�- 8� -�: &5� �5�- Gentamycin '8 �� 8- .8�6 5� 5 �.� :��& Amoxy-clav :. .5 . &.�' 5� 5 :5� -:�: Ampicillin -� &8 &� &8�. 5� 5 '5� -��8 Amoxycillin �5 8. 8 -�5 5� 5 8.� 6��5 Cefotaxime :8 .� - �:�� 5� 5 �.� '.�� Cefazoline '5 �. �8 :8�: �� ��6 88� .��- Ceftazidime &8 -� � &8�: 5� 5 &� -��' Ceftriaxone &� -8 8 ::�: 5� 5 -� ..�' Cephalexin &� -8 . �5�5 5� 5 .� �5�5 Ciprofl oxacin 8� �8 :8� -5�6 �� 8�- .� &8�: Nalidixic acid :� .8 &8 8:�- 5� 5 &-� �.�� Norfl oxacin '8 �� �- '-�: 5� 5 &.� �&�. Co-trimoxazole .. :5 : �'�. 5� 5 �� 8��8 Nitrofurantoin �8 8� 8- --�6 5� 5 .� &&�& Vancomycin &8 -� &8 &55�5 5� 5 5� 5 Ofl oxacin &� -8 8 ::�: 5� 5 -� ..�' Table 3:�����+��!� ���� ) �)���������,�� ����2#F6.4 ��.� Table 4a:���������+�������������,�����������<�! ��� ��=�� ������� ����� ����� Organisms (% sensitive) Drugs E .c ol i [n =4 8] (% ) K le bs ie lla P ne um on ia [n =1 6] (% ) P ro te us [n = 12 ]( % ) E nt er oc oc cu s [n =6 ]( % ) C itr ob ac te r [n =4 ]( % ) E nt er ob ac te r [n =4 ] ( % ) St ap h ae ru s [n =4 ]( % ) P ae ru gi no sa [n =2 ] ( % ) Amikacin (n=50) IS=0 �F�8 100% DF5� �F- 100% DF5� �F. 100% DF5 �F5 DF� 100% �F8 100% DF5 �F8 100% DF5 �F� 100% DF5 #� Netlimycin (n=48) �F&- 69.2% DF8 &��:-3 =�F8 &��:-3 �F8 100% DF5 =�F5 �F8 66.66% DF� ::�::3 =�F5 #� �F� �53 DF� �53 =�F5 �F� 100% DF5 =�F5 �F5 DF� 100% =�F5 �F� 100% DF5 =�F5 Gentamycin (n=74) IS=0 �F�. 72.22% DF&5 �'�''3 �F- 66.66% DF8 ::�::3 �F- 80% DF� �53 �F8 100% DF5 53 �F5 53 DF8 100% �F5 53 DF8 100% �F5 53 DF� 100% �F� 100% DF5 53 Ampicillin (n=82) IS=0 �F�. 2&��'-34 DF:� 84.2% �F� 2&8��-34 DF&� 85.71% �F� 2&.�.34 DF&5 83.33% �F� �53 DF� �53 �F5 2534 DF8 100% �F5 �2534 DF8 100% �F5 2534 DF8 100% �F5 2534 DF� 100% Amoxycillin (n=50) IS=0 �F� -�::3 DF�� 91.66% �F5 53 DF- 100% �F� �53 DF- 80% �F5 2534 DF� 100% �F5 53 DF� 100% �F5 53 DF� 100% �F5 53 DF� 100% #� Amox-clav (n=36) IS=0 �F5 53 DF&- 100% �F5 53 DF� 100% �F5 53 DF. 100% �F8 100% DF5 53 �F5 2534 DF8 100% �F5 53 DF8 100% #� #� R= Resistant S=sensitive IS=intermediate sensitive ND=sensitivity not tested ��'� Organisms (% sensitive) Drugs E .c ol i [n =4 8] (% ) K le bs ie lla pn eu m on ia [n =1 6] (% ) P ro te us [n = 12 ]( % ) E nt er oc oc cu [n =6 ]( % ) C itr ob ac te r [n =4 ]( % ) E nt er ob ac te r [n =4 ] ( % ) St ap h. A er us [n =4 ]( % ) P se ud om on as [n =2 ] ( % ) Cephalhexin (n=12) IS=0 �F�� 100% DF5 53 �F� 100% DF5 53 �F� �53 DF� �53 #� �F5 �3 DF� 100% #� �F5 53 DF� 100% #� Cefotaxime (n=34) IS=0 �F8 �����3 DF&8 77.77% �F� ::�::3 DF8 66.66% �F5 53 DF� 100% #� �F� �53 DF� �53 �F5 53 DF8 100% #� #� Ceftriaxone (n=12) IS=0 �F� ::�::3 DF8 66.66% #� #� #� #� �F5 53 DF� 100% �F5 53 DF� 100% �F� 100% DF5 53 Cephazolin (n=70) �F&� :&��'3 DF�8 63.15% =�F� &5���3 �F. 75% DF� ��3 =�F5 53 �F8 ::�::3 DF- 66.66% =�F5 53 #� �F5 53 DF8 100% =�F5 53 �F5 53 DF8 100% =�F5 53 �F5 53 DF� 100% =�F5 53 �F5 53 DF� 100% =�F5 53 Ceftazidime (n=14) IS=0 �F� ::�::3 DF8 66.66% #� �F5 53 DF� 100% #� �F5 53 DF� 100% �F5 53 DF� 100% #� �F5 53 DF� 100% Ofl oxacin (n=12) IS=0 �F� ::�::3 DF8 66.66% #� #� �F� 100% DF5 53 #� �F5 53 DF� 100% �F5 53 DF� 100% #� Table 4b:���������+�������������,�����������<�! ��� ��=�� ������� ����� ����� R= Resistant S=sensitive IS=intermediate sensitive ND=sensitivity not tested ��-� Organisms (% sensitive) Drugs E .c ol i[ n= 48 ] (% ) K le bs ie lla P ne um on ia [n =1 6] (% ) P ro te us [n = 12 ]( % ) E nt er oc oc cu s[ n= 6] (% ) C itr ob ac te r [n =4 ]( % ) E nt er ob ac te r sp p. [n =4 ] (% ) St ap h. au re us [n =4 ]( % ) P se ud om on as [n =2 ] ( % ) Ciprofl oxacin (n=42) �F&� 60% DF. :53 =�F� &53 �F8 100% DF5 53 =�F5 53 �F8 100% DF5 53 =�F5 53 �F8 100% DF5 53 =�F5 53 �F� 100% DF5 53 =�F5 53 �F8 100% DF5 53 =�F5 53 �F� 100% DF5 53 =�F5 53 �F� 100% DF5 53 =�F5 53 Norfl oxacin (n=74) IS =0 �F�- 73.68% DF&5 �.�:&3 �F&5 83.33% DF� &.�..3 �F&� 100% DF5 53 �F� 100% DF5 53 �F� �53 DF� �53 �F� 100% DF5 53 �F� 100% DF5 53 �F5 53 DF� 100% Nalidixic acid (n=32) IS=0 �F. �'��'3 DF&. 72.72% �F� 100% DF5 53 �F8 100% DF5 53 #� #� �F� 100% DF5 53 #� �F5 53 DF� 100% Nitrofurantoin (n=54) IS=0 �F:5 100% DF5 53 �F8 �53 DF8 �53 �F- 100% DF5 53 �F� 100% DF5 53 �F� 100% DF5 53 �F5 53 DF� 100% #� �F� 100% DF5 53 Co-trimoxazole (n=66) IS=0 �F&. 88�883 DF�5 �����3 �F. �53 DF. �53 �F&5 100% DF5 53 #� �F� 100% DF5 53 �F� 100% DF5 53 �F� �53 DF� �53 #� Vancomycin (n=14) IS=0 R=0 �F� 100% �F� 100% #� �F. 100% #� #� �F8 100% #� Table 4c: ��������+�������������,�����������<�! ��� ��=�� ������� ����� ����� R= Resistant S=sensitive IS=intermediate sensitive ND=sensitivity not tested ��6� Discussion 1��� ����� �������������� ����� ��,� ���� ������ ��� ����� ��� ��� ��� ���� )��������,���0���� +������ ���������)��� ����� ��� ��&������/ ���� �������1�=� ��� )�"��0��+�� )��� �� ��� ��853��������������������� � ���� ������ ����� ��� �� ��� �����=��� ��+��������� ������ �� ����/� �� ��:3����!�� �� ���&3����+���� � ,���� ��� ����1�=�+���������� !�����&&��� �����H��� ��������)������� ����� ��)�����'������������!�� �� ����� �����������+����0� �� ,�� ��� ��� ������) �)������� ��� ���)��� ����� �������������+����/��� ������ !��:� =���������)������2:��'34� ��� ���&&:�2.'��34� �� ���0���� ������� ��� ����&%��0������ !������ ���� ,��1�=��� ��!������������ ������-.�63����������� 0������+�� ��1�=� ��������� ����!�&:�&3�� �������� �� ��� ��� 1��� ��� �� ��� �� �"�� ���)�� � 2�:�-34�� +)����!� )����2&��834�� ����� ���� ���>)����� 2&:34�� � � �)�� �2&534��� �!)�� �2'�&34��+���0�����!�2��:-34� 0���� ����������<������� ��� ��0����� ��� +�� ��� 28.�834��,� ����!�2:6��-34����� �� �����!����2&'�-34�� ��������� �2&8��-34����+�� �����*)����2&:34������� �� ��� ������ ������� ��������������2&:34��'�&3�� �������������� 0����� �� ��)���������������� ��������� ���� ��� �! �� � ����; !�� ������ �!��0 �������������2��6�34�� ����� <������������ ������0��������� +� ������ � )����������,��� ����� ���� ��������� ��� ������ 9�,��� ��� ������������ �� ��� �:��� �)���)����:��� � )����������,�������� ��:�� ��)������8���� ���� �� ���1�=�0 �� ���������+���� �� ������ )������ ���������� ��� ���������� ������������ + �����!����� �� !���������1�=������� ���� �����)�!���� ������������ ������+��0�����)���������� �������=��������)�!�� ������ � ��� )���+��� "���������� ���� ���) ������������) � �������)����� � �� ������ �� ���������������� ��� ����� ������ � �� ���� �� ������� ��� )������ =�� ���� ��� ��� ���� �)�����0 ������+� ���)����������) �)��� ������ �����+�� ����)� ���)���)�� �)+��� ���� ������< ������� ����� ��� �� �������� � ��+�� �����)����� ��� �� ���� � ������ � )���������� ��� ������������� � ����!���� ����)����� � �� ��������������0���������� ���� �0��������� ������� ���)���������)����)��������������������&5����! ��� �� ��� �������� ����)���������� !����������1�=�������0� ����/�&5�����&58���! ��� �C �� ,��+�������� �!�� �� ����� ���� 0���� ���� ���>)����C���)�� � ������ �� ��� 0� ���.�=�� �������)����� ��������������0��!��� ���� �&5�� ���������! ��� ����� ��)�� �)+����)���)���0 �� ������������) �)���������,��� �����=��&5:����&5���� ���� ��� ��!�)�������� ����! ��!��)�� ��������������� � ��� ����,�������� ��0���)������,��)������) �)������� ���� ��� ��� !���������1�=� ���) ��+�� ��.�� =���)�������/�� �)���� ����0�������� ��� )���� ����)�� ��)��� �� ���0 �� ������) ������ ������ ������+ �"��������� ��)������) �)��� ���)!�������0����� ����� ����� ���� ���)��������1�=�� �����)�� �)+���+ ����� ���� ��������+��� �����* ����� ������ �����0����� ��&5����! ��� �C �+�� )������� + ����� �� ,������� ���)����������� ����� ) ��� ��+������ �� �, ����)�������� �����+ �����. =���������)���6.�2�'34����) ���� �������,���) �)������ )�����0������!����� ����� ������)�������&5������������'�� 28��634�0������������) �)�����! ��,����������� ���� ���� ��)���G&5���29�!�&4�?�"����������)�����7,8,9�E.coli�2�534� 0 �������� ������� ���!������ ��������)����)�������� B)��)� �"���)����)��� ����������� !��0 ����!���� 2-5� -.347,8�9�����������)������<)����)���0 �������������0���� ������)�������)�������� �) ���� � ��������)�������� �0����� ����� ���!������� ����0����E.coli (�6�834��Klebsiella� 2&��'34� ��� Enterococcus faecalis� 2-�&34�&5� <)�� ������+)��������� ���!����0����E.coli�2�534��Klebsiella pneumoniae 2&.�..34�� Proteus vulgaris� 2&���534�� Enterococcus fecalis� 2.���34�� Citrobacter,� 28�&534� Enterobacter�28�&534��Staphylococcus aureu��28�&534� ���Pseudomonas aeruginosa 2��5-34���� � ��������!�� 0���� ������������+�� ���)��������)������)���� �0����� ����� ���!����0����E. coli�2'&34��Klebsiella pneumoniae� 2&534��Proteus mirabilis�2-34��Staphylococcus�2&�.34�� Pseudomonas aeruginosa�2&34� ����������2�34�&&�H��� ��� ��������0����)���������������!��0���������������0���� �)���0���������� ���!����0����$���� ��2�'�:34��Proteus spp�� 2&��.34� ��� Pseudomonas aeruginosa� 26�&34�&�� ���������)��� ���Escherichia coli�2�'��34��Klebsiella pneumoniae�2&��834��Enterococcus spp��2.�.34��Proteus mirabilis� 2��834�� Pseudomonas aeruginosa� 2��634�� Citrobacter spp��2��'34��Staphylococcus aureus�2���34�� Enterobacter cloacae�2&�634&:���� ���������)���� =���)����)���� �" ����� ��������!������������,���� 26.34� ��!� ���� � ���! ��������� �,��� ���)!�� Enterococcus� ��� Pseudomonas 0���� ������ ��� ��� ���� � �� 2� + �� 8 4�� #��� ����� ��� 7��� ����� � �� �������,���� ��� '5�-3� ��� .8�-.3� ��������,� ��� �������,����0����#�����)� ������2--�--34��#�����/ ���� 2'-�:34�� �������/ ����2-5�634�0���� ��� ������ + ��� �������,��������; ��� �����2&5534�� ��� �/���2�534�� <���/ ���� 2::�::34� ��� ����� /���� 2::�::34� 0 �� ��������� �����&���&8�� �����; ��� �����0 ����)������ +�� &553� �������,�� ��� Enterococcus, Staphylococcus, E.coli� ���Klebsiella����!�������!������������� ����0 �� ��������0����� �/��� ���26�34�� ���� ���2-��:.34�� ��� *��� �� 2-��'&34�� � �/��� ,� 2-:�::34�� ���� /� ��2'.�8'34�� �� *� ���2.��-�34��<���/ ���� 2..�..34� ��� ����� /����2..�..34� �����������,����� ���������, ���)����! ��� ��0���� �����)�����2� + ��8 �8+�8�4��$���� ���)������+� ������� ���+������� 0 �� �� � ��������� +�� ���� ��!�� ������ ���� ��� � ���� ��� 2-8��34�� � �/��� ��� 26&�..334� ��� � �/��� ,� 2&5534�� ���� ������ ���� ������� !�� ��� ��� ���������0 �� �����!�� 2.:3��''34�� =��� �� � !���� �������,���� ��� � ���! ��������� 2.6��3�&5534�� 9 )��>)��� �����2::�:3���':�'34� ������#�����)� ������ 2&5534�������� ������0 �� ����+���,��� ��� ������)��� ����)����� ��� �)���� � 0����� ���� ������! ��� � ������+)�����0 �� � �� ���)���� =�� ���� ��� ��� ��)��&&� ���� ������ ���� � ������ 0 �� ���� �/��� ��� 2.534�� ��� � �/��� � ,� 2�834�� � ���! ��������� 2&34� ��� ��� #�����)� ������2&34��1� �"���)����)��������� ������� �� ��� �/ *� ��0 ���+���,��� ����� ��853� ���� � ���� �.5� ��� �)�� �����3�� ��� �������� ������ ���� 0 �� &��3� ��� ������ ��)��� 0�� �� �)��� 0 �� +��0���� .:3� �''3&&�� �����������,����� ���������Klebsiella ���Proteus�0���� �� � �� �0������0� ������������������)��� ��Proteus� ���0��!���!�����������,����� ��������0 ����#�����/ ���� 2&5534�� #�����)� ������ 2&5534� ��� ����� �/ *� �� 2&5534� ���� � �������� �+��� ����0��!��������,���� ��� #�����/ ���� 2-:�::34�� #�����)� ������ 2�534� ��� ����� �/ *� �2�534�� ��!�� ������ ���� � ���� ��!� Klebsiella pneumoniae���� ������0 �������� �/��� ��� ���� �/��� ,� ��� ���� /� �����������,� �����.:�.:� ���:63�0������������&&������0 ��&553��&553�..�..3� ��������,� ������)����)�������������� ����������� !������ � �" ���� ��� ���� �/ *� ��0���� ��������,� ��&'3� ���.�3����������� ���53� ����53�����)���� D����� ���� ��� ������!���� ����� ��� ��������� ��� � )����+������ �>)������������ � �������� ����!�!����� �� �� ������� ���� �/�������������) � +�� � �� ���� 2$�B?�4�� ��� ������ � � ���� ������ � ���� ������ ������ ����!����� ��0� �&8�$�B?�����)���!�Klebsiella pneumoniae� ��� Escherichia coli� ��� ��0� �� ��,� �� �� ��� ��� �� ��� ��� ������!�� ��� ������ �/��+��� ) ����)!������� �����D����� �������Enterobacter��������� ��� ������!���� ����� ���� ��������� ��� ���� ����� �� � )���� +�� �,������)������ ���� � � +�� � �� ����� ��� ��� � ���� 0���� ������!���� ����� ���� ��������� �� �� ���� ����� � ��,������)���!� )� ����� �� �� Enterobacter cloacae� ��� ���� ��� ��0� $�B?� ��� � � �����)���������������!������� �������+����������� ��� ��)����!���� ����� ��� ���������� I)��� ���� ������ �������Enterobacteriaceae i��)�) ���������) ����� ���� ��� � )� ������ � ���!���� ��� ���������� �!��� ��*� ��������)!� ��) ) ����������������� �����0�,���� � � ��� ��� ���� I)��� ���� ������ ���� � �� +���� ������������Klebsiella pneumoniae� ���E coli,� ����� ���� 0���� �>)�������� ��� ���� >��� !����&8� ��,����� �������� 2'534���������)����� ����0���������� ������� �/��� ���� .:3������� ��� ������)������+ ������ �/��� ,��#�� ������ ����0 �����0������ �" ���� ! �����:&3���0 ���� ���� �/ *� ��&&�=���)����)��������� ����0 ��-53�0���� � �/��� ����&553�0����� �/��� ,��53����� �" ���� ���53�0���� ����� �/ *� �� ���� ������ ���� � ������ ��)��� ���� +�,�� ��! ��� �� ����� ����������)�����0��������� ���� ��� 2&5534�� $������ ����� 2&5534�� ������ ��� 2&5534�� ����� �/ *� �� 2.534�� ���� ��� ���� 2.534� ��� � �� ������� � 2.534&��� =�� ������� ��)��� ���� ������ ����� ����������� ���� ���0 ��2-:��34� ������� ����� �/ *� �� 2'.�'34&.�� ����� 0 �� :'�'3� ���� � ���� ���� 6�&�:3� ���� ��JC����� ���3� ���� �������/ ����� ��&3� ���� ?�,����/ ���� ��� &�&3� ���� #�����)� �����&:����� ������ ���� 0 �� '8��3� ���� � ���� ��� ���.&�:3����� ����� �/ *� �� ��� ������� ��)���&'� $�����+ ������ ����+ ������ �� ��� �����)�� ��� ���)�� �� �� 0���� ���� ���� �� �� �� ��� ���� ��! ��� �� ��� �)�� ��)���� ����� 0���� ��!� �� ������ ��� 2-5��&553�4� ���� ���� ����� �/��� ����� �/�� ,� ��� ��� ���������� ����� 0���� &553� �������,�� ��� � �" ���� ��� #�� � ����� +)�� 0���� &553� ������ ��� ��� 7��� ����� �/����� ���� �� ��� �����)�� 0����� 0 ��&553������� ��� ���#�� � ����� ������)�� �� �� 0 �� &553� �������,�� ��� 7��� ������ Staphylococcus� �)������+�� ���� ��� 9 )���>)��� ����� 0 �� ����� ��� +�� &553��������,������� �������/ ���� ���#�����/ ����+)�� &553������� ��� ���<���/ �����1� �"����������! ��� �� Enterococcus� ���0��� &553� ������ ���� ��� � �" ���� +)��0 ��&553��������,�����7��� ������ � � ������� ��������! ��� ������������ ����0 �� �0���0����� �/�� � ,�2534� ���<���/ ����2534��=�����0������������ ���� ���9 )���>)��� ������#�����)� ������ ���; ��� ������ ; ��� ��������0������������ ����+)�� �����������,���� ����; ��� �����0 ����������� �����&8��3��������� ����� =�� ���)���+��#�0 "�0�" ���� ���� ��6�83������� ���� Enterococcus spp�� 0���� ��!�� �,� � � ���! �������� ������ ��� 2�?�D4� ��� ����� #�� ; ��� ����������� ��� Enterococcus spp��0������� ����&-� Conclusion ���1�=� ��� � ��!����� ������+ � � ��� ������� ����� ������ �������)������+�� � �������� ������ ��+������ ��� ��� ��������)+������ �� �����������0�� ��� �!��� �� ����)����� )���+��� �������)�� ����!) �������, ����� ������������������������ �!��!��������������� ���!����� ��! ��� �� ��� )�� ��� ��� ���� �� �!��!� ���+������ �)������+� �����B ����������� +�,���������,����� ������0�� ���� ����� ����� �)������� �" ���� ���#�� � ����� ���� ������ �*��� � ������� 0���� �� #�����)� ������� #�����/ ���� ��� �������/ ���� ���� �)�� ������ ��� ������� ��� ��� ��� ����� 0���� 1�=�� ��� ; ��� ����� ���0���&553��������,��������� ������������������ ��� ��! ��� ��������) ��+��"���� �� ������,����)!����������� ��� � ���� References &�� � ��� � ?#�� � ���� ���� 1��� ��� �� ��� =��������������������� ��������) ������J Med Liban �558�<������K��284%&68��5&� ��� @��+��!�A��$���� �� �!������� ��� ����1��� ��� �� ���=������������� �� �������Acta Paediatr Scand Suppl�&6'8%���� :�� � ���� B��� )���� ���� 1��� ��� �� ��� =��������� ��� �� ������ Am Fam Physician.� �55�� ���� &�K� '�2&�4%�8-:�-� 8�� #�,L)�� ��� ���� $, ) ����� ��� ��� � ���� ��� ���� ���D����� ���$�)�����%���D�,��0%�Ups J Med Sci.��55.K&&&2&4%.&�'&� ��� 9 �* ��������7� ���9��1��� ����� ���=��������� ��� =�� ���� ��� �� ����� 0���� �� ����� �� East Mediterr Health J.��55.����K&�2�4%.65�8� .�� �� � @$�� �)���� 7@�� D)����!� �D�� ��� �� �� !��������� � ���� �=��������������)�� �����)���� @� ����N Engl J Med�&6-�K�:5'%8.:�-� �.&� '�� ����M���*����� �� ��� � ��N������ ! � 7�� ����� �� ��� M�� D�� �����+� � D����� ���� ��� ����+�������)���������� ��1��� ����� ���=���������� �����/�� �� �� ������Proc West Pharmacol Soc.� �558K8'%&�5�&� -�� ?�* � ����?)���=����D����� ����� ���������B���� 1��� ����� ���=������������ ����� ������$ ��!����� ��� �� ���%�9��>)����� ��� ���� �� � ������� Rev Chilena Infectol.��55�����K��2:4%�:��8&�� 6�� ��+�*�"����������"�����B ) �*���"�����O ���0���� ��� ������0���" ����O ��0��� �A��#�0���)������) � ��� � �������1��� ����� ��� =��������� )����+�� ���)�� �� �����)!���� ����*�! �?�"���55.K�.:� �)�� �:%&85�& &5�� � ��D#�� � ��� ���"� ������ A���������7)�)�!� ��� ������� � #�� ���, � �� � �7� 9��>)����� ��� �)������+� ���� ����� �� ��� � ���!���� )���!� 1��� ����� ���=���������� �� ������ ��� ��������� � =�� @������� #�� �� Singapore Med J.� �55.� ���K8'284%�-&��� &&�� B�) P!)�� <�� � �� ��� ��� B��� ��� ��� ��� �*�)!��� D�� B ������ �!��� 9� �)���� ��� 1��� ��� �� ���=���������� ��� �� ����� ��� ������)������� �� �)���� ��Tunis Med.��558��)!K-�2-4%'8��.� &��� O � �*"�0�" � ��� O��"��0��*� O�� B���� �� B�� �����)� � ?�� �* ������� ��� =�� � ��0�"�� ��� D��)������1��� ����� ���=�����������1��� ���!��� =��������� �����)!��������,�����Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med].��558K�62�4%�'��-:� &:�� O� �� � 77�� ��� � ! ��?�� ? ��!� #��� �� ��+�� �D��#���� ������ ���"�?���A�������A��#�������� ���� ����!�7���#��� ��?$����+ ���AK�#�1�= �� 7��)�������+������D����� ����=��<)�� ������1��� ��� =�� ���%�9�� �D��) ������ �����#������ ���� �� 1��� ��� �� ��� =��������� � +�� ��,�� � � ���� 2#�1�= �4�� Int J Antimicrob Agents.� �55�� #�,K�.2�4%:-5�-� &8�� � ������� �?�� D����� ���� ��� 7� �#�! ��,�� B ����� %� $�����+ ����� �� ��� Am J Med.�55.� A)�K&&62.��)�� �&4%��5�-K�����)�������.��'5 &��� ����� � B�� � ��)� ��� �) )� ��� H�� 0� 7�� ����� �� ���=�� �������1��� ����� ���� ���!���� ��� ���������� ����+� ��)������+ ����� ������� ��� 7��� ��1��,��������� ����!������� ��#����0���� $������ ��Ethiop Med J.��55'�A �K8�2&4%.&�' &.�� ����M���*����� �� ��� � ��N������ ! � 7�� ����� �� ��� M�� D�� �����+� � D����� ���� ��� ����+�������)���������� ��1��� ����� ���=���������� �����/�� �� �� ������Proc West Pharmacol Soc.� �558K8'%&�5�&� &'�� HQ"�� ����<*�Q�"�B��� , *����<*R " ��OB���� �� B�� 7Q��*� ��� ����,� ��� $"� � ��� H R��" � � 9�� ����+������D����� �������1��� ����� ���� ���!���� ���$, ) ��������$ ����� ���� � ��������)�"���� �� ����� 0���� 1��� ��� �� ��� =����������� Int J Antimicrob Agents.��55.�#�,K�-2�4%8&:�.��$�)+� �55.������.� &-�� #�0 "�0�" ����D�! �O 0 � ����@����)� �B�� D)��� ��� D ���*��� ����0�" � ��� O���� � � ��� 1��� ��� �� ��� =���������� ��� �� ������$��� �!��� �!����� ��� �)������+� ���� ��� ����+�������� Int J Antimicrob Agents.��55.�#�,K�-2�4%8&:�.��$�)+� �55.������.�