Ghostscript wrapper for D:\Digitalizacja\MTS83_t21z1_4_PDF_artyku³y\mts83_t21z2_3.pdf M E C H A N I K A T E O R E T Y C Z N A I S T O S O W A N A 2/3, 21 (1983) P E W I E N M O D E L M E C H A N I C Z N Y K R Ę G O S Ł U PA L Ę D Ź W I O W O K R Z Y Ż O W E GO C Z Ł O W I E K A M A R E K D I E T R I C H Politechnika Warszawska P A W E Ł K U R O W S K I Politechnika Warsza wska 1. W s t ę p Wzrastają ca liczba chorych z b ó l o w y m i zespołami krę gosłupa lę dź wiowokrzyż owego stanowi p o w a ż ny problem społeczny i leczniczy. Jedną z najczę stszych przyczyn zespołów b ó l o w y c h są r ó ż n e go rodzaju zmiany pato logiczne tego odcinka k r ę g o s ł u p a, wpływają ce na jego własnoś ci mechaniczne. G r o ź n ym schorzeniem wystę pują cym u ok. 5% populacji rasy białej jest p ę k a n ie ł u k ó w dolnych krę gów lę dź wiowych (bą dź ich bardzo duże deformacje), mogą ce p r o w a d z i ć do p o w a ż n y ch konsekwencji neurologicznych. Obserwacje kliniczne dają p o d s t a w ę do przypuszczeń, że pę knię cia te są spowodo wane czynnikami natury mechanicznej, a więc głównie obcią ż eniami tego odcinka krę gosłupa i n a p r ę ż e n i a mi w jego elementach, mają cymi chaiakter zmę czeniowy. Natura pę knięć ł u k ó w dolnych krę gów lę dź wiowych nie jest dostatczhie wyjaś niona. Pewne znane w medycynie hipotezy t r a k t u j ą obcią ż enia mechaniczne j a k o podstawowe czynniki p o w o d u j ą ce uszkodzenia krę gosł upa, inne jako czynniki r ó w n o w a ż ne czynnikom biologicznym, jeszcze inne j a k o czynniki d r u g o r z ę d n e. Celem tej pracy jest o d p o w i e d ź na pytanie, czy pę knię cia ł u k ó w dolnych krę gów lę dź wiowych mogą być w y w o ł a n e czynnikami natury mechanicznej, a t a k ż e analiza c z y n n i k ó w mechanicznych, k t ó r e m o g ą wpływać na uszkodzenia tej czę ś ci k r ę g o s ł u p a. Jeś li bowiem r o z k ł a d obcią ż eń i n a p r ę ż e ń, przede wszystkim w krę gach, bę dzie przynajmiej j a k o ś c i o wo o d p o w i a d a ł stwierdzanym klinicznie postaciom u s z k o d z e ń , to ś wiadczyć to bę dzie, że me m o ż na w y e l i m i n o w a ć c z y n n i k ó w natury mechanicznej jako istotnych przyczyn tych u s z k o d z e ń . W przeciwnym przypadku trzeba bę dzie uznać wpływ czynników mechanicz nych za m a ł o istotny. Ze wzglę du na ograniczoną d o s t ę p n o ść b a d a ń bezpoś rednich a t a k ż e niebezpieczeń stwa zwią zane z ich stosowaniem, jedynym sposobem umoż liwiają cym realizację postawio nego celu pracy jest zbudowanie odpowiedniego modelu krę gosłupa i przeprowadzenie b a d a ń modelu. Mech. Tcorct i Stos. 2—3/83 262 M . DIETRICH, Р . KUROWSKI 2. Model mechaniczny krę gosłupa lę dź wiowokrzyż owego K r ę g o s ł up człowieka s k ł a d a się z 33 34 krę gów, spoś ród któryc h g ó r n e 24 są połą czone ze sobą w s p o s ó b umoż liwiają cy wzajemne przemieszczenia są siednich krę gów. N a te 24 ruchome krę gi połą czone krą ż kami mię dzykrę gowymi, stawami mię dzykrę gowymi oraz systemem mię ś ni i wię zadeł składają się: siedem krę gów szyjnych C , , ... C 7 , dwa naś cie piersiowych Tht, Th12 oraz pięć k r ę g ów lę dź wiowych L , , . . . , Z . 5 . K r ą g L5 jest połą czony z koś cią krzyż ową powstałą ze zroś nię cia się pię ciu krę gów krzyż owych St,...,Ss i wchodzą cą w skład miednicy (rys. 1). Rys. 1 K r ę g o s ł up c z ł o w i e k a widziany Rys. 2 P r a w i d ł o w y krąg l ę d ź w i o w y; od przodu i z prawej strony; zaznaczony a — widok z prawej strony p o d z i a ł na c z ę ść szyjną — a, p i e r s i o w ą — b — widok z g ó r y . l ę d ź w i o wą — с oraz k o ś ć k r z y ż o wą wraz z k o ś c ią g u z i c z n ą — d. K a ż de dwa są siednie krę gi posiadają ce moż liwość wzajemnych przemieszczeń, tworzą wraz z łą czą cymi je elementami tzw. segment ruchowy. Właś ciwy zakres tym przemieszcze niom zapewnia aparat wię zadłowy i system k r ó t k i c h mię ś ni mię dzykrę gowych. Mię ś nie przy pomocy k t ó r y c h realizowane są ruchy k r ę g o s ł u p a, m o ż na zgrubnie podzielić na dwie antagonistyczne grupy: mię ś nie grzbietu wś ród których najważ niejszym jest prostownik grzbietu i mię ś nie przedniej ś ciany brzucha. Odcinek lę dź wiowy k r ę g o s ł u pa s k ł a d a się z 5 krę gów o zbliż onym kształcie (rys. 2). Budowa w y r o s t k ó w stawowych sprawia, że moż liwe są tu duże wzajemne przemieszczenia ką towe w płaszczyź nie strzałkowej (do kilkunastu stopni), zaś w pozostałych płaszczy znach są one ograniczone do k i l k u stopni. Schorzenia k r ę g o s ł u pa lę dź wiowokrzyż owego, w szczególnoś ci wspomniane j u ż pę knię cia ł u k ó w krę gowych w obszarach wę zin ł u k u (tzw. krę goszczelina), wystę pują w r ó ż n y ch grupach wiekowych i zawodowych, z a r ó w n o wś ród s p o r t o w c ó w jak i o s ó b MODKL KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 263 prowadzą cych siedzą cy tryb ż ycia. W ś r ód czynnoś ci ruchowych m o ż na wskazać takie, k t ó r e wią żą się ze szczególnie d u ż ym zagroż eniem wystą pienia krę goszczeliny, a więc np. wiosłowanie, bieg przez płotki itp. Weryfikując jednak hipotezę o mechanicznej na turze pę knięć należy ze wzglę du na powszechność zjawiska, p r z e a n a l i z o w a ć obcią ż enia krę gów lę dź wiowych wystę pują ce podczas normalnej aktywnoś ci ruchowej. S p o ś r ód czynnoś ci składają cych się na taką a k t y w n o ś ć należy z kolei wybrać takie, po k t ó r y c h m o ż na spodziewać się wystą pienia duż ych obcią ż eń k r ę g o s ł u pa lę dź wiowokrzyż owego. Codzienne doś wiadczenie uczy nas, że czynnoś cią taką jest np. dź wiganie r ę k a mi cię ż aru w pozycji s k ł o n u do przodu (rys. 3). Rys. 3 D ź w i g a n ie c i ę ż a ru w pozycji s k ł o n u do przodu; QT — cię ż ar c i a ł a p o w y ż ej k r ę g o s ł u pa l ę d ź w i o w e go Qi — cię ż ar d ź w i g a ny w r ę k a c h. Prostownik grzbietu P r z e p o n a \Mię sień prosty b r z u c h a Rys. 4 Model mechaniczny k r ę g o s ł u pa l ę d ź w i o w o k r z y ż o w e g o. Zasadniczą rolę w dź wiganiu cię ż aru pełnią mię ś nie obrę czy barkowej i k o ń c z yn g ó r n y c h , prostownik grzbietu, mię ś nie brzucha, przepona oraz mię ś nie utrzymują ce w odpowiedniej pozycji miednicę i koń czyny dolne. M o d e l mechaniczny k r ę g o s ł u pa lę dź wiowokrzyż owego służ ą cy do znalezienia obcią ż eń działają cych na krę gi w głę bokim skłonie ciała do przedu i w innych pozycjach, celem przeprowadzenia p o r ó w n a ń , musi uwzglę dniać prostownik grzbietu i mię ś nie brzucha tj. główne grupy mię ś niowe utrzymu 10* 2 6 4 M . DIKTRICH, Р . KUROWSKI ją ce ciało w r ó w n o w a d z e w płaszczyź nie strzałkowej, a także efekt działania tłoczni brzusznej. Ograniczenie r o z w a ż ań do analizy czynnoś ci podczas k t ó r y c h ciało pozostaje syme tryczne wzglę dem płaszczyzny strzałkowej, pozwala zastą pić odcinek lę dź wiowokrzyż owy p ł a s k i m u k ł a d e m mechanicznym. Proponowany u k ł a d mechaniczny s k ł a d a się z 7 brył sztywnych: czę ś ci ciała powyż ej k r ą ż ka m i ę d z y k r ę g o w e go Th12/Ll i przepony, pię ciu krę gów lę dź wiowych oraz miednicy podpartej przez k o ń c z y ny dolne (rys. 4). Wszystkie bryły są szeregowo połą czone przez n i e o d k s z t a ł c a l n e przeguby w miejscach odpowia dają cych p o ł o ż e n iu j ą d er miaż dż ystych ( w e w n ę t r z na czę ść k r ą ż ka mię dzykrę gowego). P o d z i a ł k r ę g o s ł u pa w powyż szy s p o s ó b jest uzasadniony niewielkim zakresem wzajemnych przemieszczeń k r ę g ów w odcinku piersiowym, niewielkim cię ż arem tułowia p o m i ę d zy krę gami Thl2 i S, i dużą sztywnoś cią miednicy. Prostownikowi grzbietu odpowiada w modelu 'system e l e m e n t ó w realizują cych o d d z i a ł y w a n i a siłowe łą czą cych wszystkie siedem brył. S p o s ó b wyznaczania miejsc przyczepu prostownika grzbietu do k r ę g ów Thi,2, Ly; L3, SL wyjaś nia rys. 5. Ł ą c z ne działanie mię ś ni przedniej ś ciany brzucha zastą pione jest d z i a ł a n i e m mię ś nia prostego brzucha, imitowanego elementem realizują cym o d d z i a ł y w a n i a siłowe i przebiegają cym p o m i ę d zy wyrostkiem mieczykowatym a spojeniem ł o n o w y m . Prostownik grzbietu ..Miejsce przyczepu Rys. 5 S p o s ó b znalezienia miejsc przyczepu m i ę ś n ia prostownika grzbietu do k r ę g ów 77i 1 2 , Lb, S,. K r z y ż yk oznacza ś r o d ek c i ę ż k o ś ci przekroju m i ę ś n i a. Efekt d z i a ł a n i a tłoczni brzusznej wyraża się w modelu w y p a d k o w ą siłą ciś nienia brzu sznego działają cą na p r z e p o n ę . O d d z i a ł y w a n i e ciś nienia w e w n ą t rz jamy brzucha na po zostałe ś ciany brzucha p o m i n i ę t o, gdyż nie odgrywa ono istotnej roli w odcią ż eniu k r ę g ó w. Przyję ta pozycja ciała i wymiary brył okreś lają jednoznacznie kierunki działania, sił mię ś niowych oraz siły ciś nienia brzusznego, gdyż siła ta jest p r z y ł o ż o na w ś r o d ku cię ż koś ci rzutu przepony na poziomy p r z e k r ó j tułowia (rys. 6) i działa r ó w n o l e g l e do siły w mię ś niu prostym brzucha. S p o s ó b okreś lenia kierunku wypadkowej siły ciś nienia brzu sznego wynika z tego, że w analizowanych dalej pozycjach ciała, przepona zajmuje po łoż enia, w k t ó r y c h płaszczyzna rzutu przepony na czę ść ciała powyż ej k r ę gu Li przecina kierunek działania mię ś nia prostego brzucha pod ką tem z b l i ż o n ym do prostego. Obcią ż enia krę gów lę dź wiowych p o c h o d z ą od cię ż aru w ł a s n e g o tułowia Qr powyż ej krę gu Z., i cię ż aru dź wiganego w r ę k a ch Q7. Punkty przyłoż enia sił QT i Qz wyznaczone M O D E L KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 265 zostały na podstawie p o m i a r ó w ciała. W a r t o ś ć siły Qr znaleziono na podstawie pracy [9]. Wymiary e l e m e n t ó w modelu mechanicznego oraz jego konfigurację ustalono na podstawie zdjęć rentgenowskich i fotograficznych obejmują cych pozycje ciała od s k ł o n u do tyłu do głę bokiego skłonu do przodu. Rys. 6 S p o s ó b znalezienia p o ł o ż e n ia ś r o d ka parcia c i ś n i e n ia w e w n ą l r z b r z u s z n e go na p r z e p o n ę ; S'—pole rzutu przepony na p ł a s z c z y z n ę przekroju. 266 M . DIETRICH, Р . KUROWSKI Pozycje ciała bę dą o k r e ś l a ne dalej poprzez kąt у odchylenia górnej czę ś ci tułowia o d pionu (rys. 7). Pozycje w zakresie у = —20° do у = 100° wyznaczone zostały empi rycznie, pozycje spoza tego zakresu zostały wytworzone sztucznie i wyniki ich analizy bę dą miały jedynie znaczenie poglą dowe. 3. Model matematyczny Znalezienie wartoś ci sił mię ś niowych i reakcji p o m i ę d zy krę gami w modelu mecha nicznym z rys. 4 wymaga analizy r ó w n o w a g i sześ ciu brył sztywnych wzglę dem u k ł a d u odniesienia zwią zanego z miednicą. 18 liniowych algebraicznych r ó w n a ń r ó w n o w a g i zawiera 6 nieznanych wartoś ci sił mię ś niowych w kolejnych odcinkach prostownika grzbietu nieznaną wartość siły w mię ś niu prostym brzucha i 12 składowyc h 6 nieznanych reakcji mię dzykrę gowych. * Łą cznie mamy więc 19 niewiadomych, a jeś li za n i e w i a d o m ą przyjmie się w a r t o ś ć siły ciś nienia w e w n ą t r z b r z u s z n e g o, to ich liczba wzroś nie do 20. Rys. 8 S i ł y przenoszone przez segment ruchowy: Fa— siła działają ca na wyrostki, Fd — siła działają ca na krą ż ek m i ę d z y k r ę g o w y. O d d z i a ł y w a n i e wewną trz segmentu ruchowego (tj. siły przenoszone przez krą ż ek mię dzykrę gowy i siły pomię dzy wyrostkami stawowymi) zastą pione jest w modelu j e d n ą w y p a d k o w ą reakcją. Odpowiedni w y b ó r k i e r u n k ó w działania s k ł a d o w y c h tej reakcji pozwala na uwzglę dnienie dwu d r ó g przenoszenia o b c i ą ż e n i a: przez k o l u m n ę t r z o n ó w i k o l u m n ę ł u k ó w krę gowych. Z rys. 8a widzimy, że siła Fa przedstawiają cą o d d z i a ł y w a n i e p o m i ę d zy wyrostkami stawowymi (suma r z u t ó w sił działają cych na oba wyrostki na płaszczyznę strzałkową) działa na kierunku p r z e c h o d z ą c ym bardzo blisko ś r o d ka j ą d ra m i a ż d ż y s t e g o, k t ó r e jest głównym elementem przenoszą cym obcią ż enie Fj w k r ą ż ku m i ę d z y k r ę g o w y m. R o z k ł a d a j ą c siłę Fd na s k ł a d o w e wg rys. 8b, oddziaływani e pomię dzy krę gami przedstawimy w s p o s ó b pokazany na rys. 8c. M O D E L K R Ę G O S Ł U PA CZŁOWIEKA 267 Wyznaczenie wartoś ci sił mię ś niowych i reakcji mię dzykrę gowych na podstawie 18 równań równowagi z 19 lub 20 niewiadomymi wymaga dodatkowych z a ł o ż e ń. W tej pracy przyjmiemy założ enie, że mię ś nie są sterowane przez system nerwowy w s p o s ó b optymalny. Założ enie takie, wynikają ce z istnienia ogólnej celowoś ci budowy i funkcjo nowania o r g a n i z m ó w ż ywych, przyjmowali również inni autorzy buduą jcy modele mate matyczne z zakresu biomechaniki [1] [3] [6]. Optymalizacja działania mię ś ni człowieka wią że się z dą ż eniem do nadania wartoś ci ekstremalnej odpowiedniej funkcji celu, zależ nej od realizowanego kryterium optymalnego sterowania. Dlatego też zbudowanie modelu optymalizacyjnego wymaga przyję cia kry teriów optymalnego sterowania i zdefiniowania funkcji celu. Ze wzglę du na brak metod pozwalają cych na pomiary sil we wszystkich mię ś niach biorą cych udział w wykonywanej czynnoś ci, w y b ó r kryterium optymalnego sterowania i funkcji celu musi być wyborem arbitralnym. Uwzglę dnienie w modelu mechanicznym d w ó c h tylko grup mię ś niowych u ł a t w i a wybór kryterium optymalnego sterowania i definicję funkcji celu. Są to bowiem duże mię ś nie, stosunkowo łatwe do obserwacji, m.in. dlatego, że ich działanie (i jego skutki np. zmę czenie) m o ż na sobie u ś w i a d o m i ć. Modelując czynnoś ć, w której bierze udział k r ę g o s ł up są dzić m o ż n a, że sterowanie mię ś niami zachodzi tak, by siły mię ś niowe i obcią ż enia k r ę g o s ł u pa były moż liwie małe. Funkcja celu m o ż e więc m i e ć p o s t a ć : n m . . „ \ , . i /с, У ^г ^х ^к г £ Fj = m i n , (1) /=i ji gdzie: .vf — w a r t o ś ć siły w ztym mię ś niu Vj — obję tość /tego mię ś nia я — liczba uwzglę dnionych w modelu mię ś ni Fj — w a r t o ś ć reakcji w ./'tym segmencie ruchowym /// liczba uwzglę dnionych w modelu segmentów ruchowych к i . A, — współczynniki uwzglę dniają ce wpływ wielkoś ci sumy sił mię ś niowych i sumy reakcji mię dzykrę gowych na ucią ż liwość danej pozycji dla orga nizmu. Analizie poddane zostaną czynnoś ci z zakresu zwykłej aktywnoś ci ruchowej, m o ż e my się więc spodziewać, że w takim przypadku sterowanie odbywa się tak, by wykonanie czynnoś ci w y m a g a ł o moż liwie najmniejszego wysiłku (sterowanie nie ma tu na celu ochrony krę gosłupa) wią ż ą cego się b e z p o ś r e d n io z siłami mię ś niowymi. Funkcję celu m o ż na więc Przedstawić w postaci: V w ViXt = m i n . (2) i ^ p r o p o n o w a n y model mechaniczny uwzglę dnia mię ś nie zbliż one wielkoś cią i dlatego fnkcje celu wyrazimy w jeszcze prostszej postaci: 2J xt m i n • (3) i \ 268 M . D U T R I C H , Р . KUROWSKI Jest oczywiś cie moż liwe rozwią zanie zagadnienia optymalizacyjnego przy bardziej złoż onej funkcji celu. Wydaje się jednak, że nie znając prawdziwego kryterium, celowe jest stosowanie funkcji sensownej a moż liwie prostej. Siły mię ś niowe nie mogą p r z y j m o w a ć wartoś ci ujemnych, a krą ż ki mię dzykrę gowe nie powinny być rozcią gane (groziłoby to ich zniszczeniem), i dlatego przyjmiemy nastę pują ce ograniczenia n i e r ó w n o ś c i o w e: ' # > 0 i 2 0 (4) gdzie Fdnjij Щ 1 6) oznaczają s k ł a d o w e normalne reakcji mię dzykrę gowych w sześ ciu segmentach ruchowych. M o d e l matematyczny opisują cy r ó w n o w a g ę u k ł a d u mechanicznego s k ł a d a się więc z 18 liniowych algebraicznych r ó w n a ń r ó w n o w a g i z 19 lub 20 niewiadomymi, liniowej funkcji celu (3) i w a r u n k ó w n i e r ó w n o ś c i o w y ch (4). Jest to zagadnienie z zakresu progra mowania liniowego, łatwe do rozwią zania przy uż yciu standardowych metod, np. metody s i m p l e k s ó w . 4. Analiza modelu matematycznego M o d e l matematyczny bę dziemy b a d a ć w d w ó c h wariantach: Pierwszy pozwala na znalezienie optymalnego rozwią zania łą cznie z o p t y m a l n ą wartoś cią siły ciś nienia wewną trz brzusznego. W przypadku wysokiego obcią ż enia z e w n ę t r z n e go (np. d u ż y cię ż ar dź wigany w r ę k a c h) m o ż e jednak się o k a z a ć , że optymalna w a r t o ś ć ciś nienia jest za wysoka w sto sunku do moż liwoś ci organizmu i rozwią zania zagadnienia optymalizacyjnego nie bę dzie m o ż na odnieść do rzeczywistego k r ę g o s ł u p a. W przypadku d u ż e go obcią ż enia z e w n ę t r z n e go s p o d z i e w a ć się m o ż n a, że rzeczywiste (moż liwe do wytworzenia) ciś nienie w e w n ą t r z b r z u s z ne przyjmie m a k s y m a l n ą moż liwą w a r t o ś ć. Przypadek ten, a r ó w n i e ż przypadek np. braku ciś nienia w e w n ą t r z b r z u s z n e go bę dziemy m o d e l o w a ć modelem w wariancie 2, gdzie w a r t o ś ć ciś nienia brzusznego jest pa rametrem ч przybierają cym r ó ż ne dane w a r t o ś c i. Wariant ten wymaga wykonywania obliczeń dla każ dej z danych wartoś ci ciś nień, i pozwala znaleźć ciś nienie najlepsze, moż liwe do realizacji w naturze wtedy, gdy wytworzenie ciś nienia o optymalnej (ze wzglę du na minimalizację funkcji celu 3) wartoś ci nie jest moż liwe. R y s . 9 przedstawia wyznaczone wartoś ci funkcji celu w zależ noś ci od pozycji ciała w d w ó c h przypadkach: dź wiganie cię ż aru Qz = 400N i bez obcią ż enia rą k. D l a obu wartoś ci Qz linia g ó r n a odpowiada ciś nieniu brzusznemu r ó w n e m u 0 (wariant 2, p = 0), linia „ k r o p k o w a n a " — ciś nieniu optymalnemu dla danej pozycji i obcią ż enia rąk (wariant 1. Р — Popt) Uwzglę dniając wyniki b a d a ń d o ś w i a d c z a l n y c h, k t ó r e nie wykazują ciś nień wewną trzbrzusznych wyż szych od ok. 0.03 M P a [5], rys. 9 zawiera jeszcze krzywą ograni czają cą od g ó r y pole zakreskowane (dla Qz = 400N). K r z y w a ta przedstawia wartoś ci funkcji celu z uwzglę dnieniem warunku wg k t ó r e g o nie jest moż liwe wytworzenie ciś nienia wyż szego od 0.024 M P a (wariant 2, p ^ 0.024 M P a ) . Przyję ta w a r t o ś ć ciś nienia 0.024 M P a wydaje się o d p o w i a d a ć wartoś ci moż liwej do wytworzenia przez sprawnego fizycznie człowieka. W przypadku braku obcią ż enia rąk (Qz = 0) nie ma potrzeby wytworzenia ciś nienia wyż szego od 0.024 M P a , stąd dla Qz = 0 brak jest na rys. 9 pola zakreskowanego. M O D E L KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 269 А /М Ы Q , = 4 0 0 N Pozycje zarejestrowane in vivo Rys. 9. W a r t o ś ć funkcji celu Z w z a l e ż n o ś ci od pozycji c i a ł a , o b c i ą ż e n ia z e w n ę t r z n e go i c i ś n i e n ia w e w n ą t rz jamy brzusznej. 8 0 " 60° 40° 20° 0° 20° 40° 60° 80° 100° 120° 140° 180° f ' P o z y c j e zarejestrowane in vivo" I Rys. 10. W a r t o ś ć sity normalnej Fiu (wg rys. 8) w segmencie ruchowym L s / S j , dla r ó ż n y ch pozycji c i a ł a podczas d ź w i g a n ia c i ę ż a ru Qz = 400N (znaczenie linii „ k r o p k o w a n e j " — j a k na rys. 9). Rys. 10 przedstawia zależ ność siły normalnej Fd n przenoszonej przez segment ruchowy ^s/ S i od przyję tej pozycji ciała dla Q z = 4 0 0 N w d w ó c h przypadkach: braku ciś nienia wewną trzbrzusznego i przy ciś nieniu o wartoś ci optymalnej, moż liwej do wytworzenia w naturze (p < 0.024 M P a ) . W g [8] w y t r z y m a ł o ś ć trzonu k r ę gu lę dź wiowego na ś ciskanie w y n o s i ok. 6500N i wykazuje wysoką z m i e n n o ś ć w zależ noś ci od wieku, stopnia osteo 270 M . DIETRICH, Р . KUROWSKI poroży itp. Mając to na uwadze widzimy na podstawie rys. 10, że podnoszenie cię ż aru 400N w pozycji skłonu do przodu może wywołać uszkodzenie k r ę g o s ł u pa lę dź wiowego, a odcią ż enie go przez ciś nienie brzuszne może d e c y d o w a ć o bezpieczeń stwie wykonania tej czynnoś ci. Rys. 11 pozwala p o r ó w n a ć wartoś ci wypadkowych sił w kolejnych segmentach rucho wych k r ę g o s ł u pa lę dź wiowokrzyż owego dla Qz = 0, 4 0 0 N i p — 0. W pozycji s k ł o n u do przodu najwyż ej obcią ż one są krę gi L 4 i L5. 3 + 2F / = 2 0 ° r 1 " Q 4 0 0 N J J cni 3 Э CVJ1 (Ti ч г1 Й J j t ^ J J J J J t / ) cg CÓ u"> _j _ i _ i _ J _ J _ t _ l — l ^ _ J _ J _ J _ J _ ! Rys. 11 W a r t o ś ci wypadkowego o b c i ą ż e n ia przenoszonego przez segmenty ruchowe k r ę g o s ł u pa l ę d ź w i o w o k r z y ż o w e go w pozycjach c i a ł a у = — 2 0 ° , у = 0 ° , у = +100". Rys. 12 przedstawia obcią ż enie krę gu Ls w pozycji у = 80°, Q7 = 4 0 0 N i p = 0. W i d z i m y , że niewielka (rzę du 1 cm) zmiana miejsca przyczepu mię ś nia prostownika grzbietu do koś ci krzyż owej spowodowana np. innymi wymiarami koś ci krzyż owej lub inną obję toś cią mię ś nia (lub zmiana wzglę dnego położ enia krę gów L5 i 5 t ) , wywołują ca z m i a n ę kierunku d z i a ł a n i a siły w mię ś niu prostowniku grzbietu p o m i ę d zy k r ę g a mi L5 i S , , wywołuje zasadniczą z m i a n ę kierunku działania wypadkowej siły obcią ż ają cej ł u k krę gu Ls. W przypadku duż e go krę gu St wypadkowa ta działa k u tyłowi k r ę g u, w przy M O D E L KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 271 padku w y m i a r ó w mniejszych, znalezionych na podstawie r a d i o g r a m ó w , wypadkowa siła jest skierowana w s t r o n ę trzonu k r ę g o w e g o. M o ż e my stąd w n i o s k o w a ć , że indywidualne róż nice w przybiegu krzywizn k r ę g o s ł u pa i róż nice w wymiarach krę gów i koś ci krzyż owej m o g ą stanowić o r ó ż n y ch obcią ż eniach krę gów, nawet przy takich samych wymiarach z e w n ę t r z n y ch ciała, obcią ż eniach i przyj mowanych pozycjach. M o d e l matematyczny pozwala znaleźć siły działają ce na krę gi lę dź wiowe, m o ż e my więc posłuż yć się jego wynikami dla zbadania stanu naprę ż eń w k r ę g a ch lę dź wiowych. Rys. 12 Sity działają ce na krąg L 5 w pozycji у = 8 0 ° , Qz = 400N, p = 0. F^L, = 4689N, = 4905 N lub 5602 N — wypadkowe siły przenoszone przez segmenty ruchowe, L 4 / L 5 i LS/S„ i>CL4 /L5 = 4385 N , FI>GI, IS, = 4679N lub 5199N — siły w m i ę ś n iu prostownika grzbietu p o m i ę d zy wyrostkami kolczystymi k r ę g ów L 4 i LS oraz k r ę g ów L5 i S i . Siła 736N jest wypadkowym o b c i ą ż e n i em wyrostka kolczystego w przypadku gdy k r ą g S, jest r ó w n y co do w i e l k o ś ci k r ę g o wi L S . Siła 1373N jest wypadkowym o b c i ą ż e n i em wyrostka kolczystego w przypadku, gdy k r ą g S, ma wymiary mniejsze. Z ł o ż o ny kształt i budowa wewnę trzna k r ę gu praktycznie uniemoż liwiają pełną a n a l i z ę stanu n a p r ę ż e ń. P o realizacji celu naszych b a d a ń wystarczy jednak znalezienie miejsc o najwyż szym z a g r o ż e n iu zniszczeniem, tj. tych, k t ó r e wg hipotezy o mechanicznej naturze p r o c e s ó w p r o w a d z ą c y ch do krę goszczeliny powinny p o d l e g a ć procesom patologicznym. S p o ś r ód pię ciu krę gów lę dź wiowych, do analizy stanu n a p r ę ż eń wybierzemy k r ą g • Ł4 w k t ó r y m , obok k r ę gu Ls, notuje się p ę k a n ie łuku k r ę g o w e g o. Miejsca z a g r o ż o ne zniszczeniem znajdziemy stosując elastooptyczne metody z a m r a ż a n ia n a p r ę ż e ń, połą czone z p r ó b a m i zniszczeniowymi modeli. Wnioskowanie o stanie n a p r ę ż eń w rzeczywistym k r ę gu na podstawie w y n i k ó w ekspe r y m e n t ó w elastooptycznych wymaga zachowania p o d o b i e ń s t wa p o m i ę d zy stanem na 4385 5. M o d e l elastooptyczny krę gosłupa lę dź wiowokrzyż owego 272 M . DIETRICH, Р . KUROWSKI prę ż eń w modelu i w rzeczywistym k r ę g u. Krąg złoż ony jest z koś ci gą bczastej i korowej 0 róż nią cych się własnoś ciach mechanicznych. Uwzglę dnienie tych cech w modelu byłoby bardzo trudne, a co waż niejsze m o g ł o b y uniemoż liwić analizę efektów elastooptycznych. R ó ż ne własnoś ci mechaniczne m a t e r i a ł u z reguły pozostają w zwią zku z róż ną czułoś cią elastooptyczną i rozszerzalnoś cią cieplną. Niejednorodny m a t e r i a ł m ó g ł b y uniemoż liwić usunię cie n a p r ę ż eń własnych i zwią zanych z nimi efektów optycznych. Z tego wzglę du w badaniach stosujemy jednorodny m a t e r i a ł modelu elastooptycznego. W y m i a r y modelu zachowujemy identyczne z wymiarami rzeczywistego k r ę g u. Stan n a p r ę ż eń w krę gu zależy od działają cych na niego sii P, w y m i a r ó w liniowych / 1 k ą t o w y ch a, sztywnoś ci m a t e r i a ł u k r ę gu opisanej w najprostszy s p o s ó b m o d u ł e m sprę ż ystoś ci E i liczbą Poissona r , sztywnoś ci k r ą ż ka m i ę d z y k r ę g o w e go i chrzą stek mię dzy stawowych S . Z analizy wymiarowej wynika, że dla zapewnienia p o d o b i e ń s t wa modelowego, przy założ eniu identycznoś ci geometrii rzeczywistego krę gu i modelu oraz geometrycznie podobnym obcią ż eniu k r ę gu i jego modelu, należy spełnić nastę pują ce warunki : S o _ E 0 _ _ ~ff, } 0 — vm> ni E m gdzie „ o " oznacza wielkość charakteryzują cą rzeczywisty krą g, — modelu krę gu. Obcią ż ając model elastooptyczny spełniają cy warunki (5) u k ł a d e m sił Pm spełniają cym p zależ noś ci: = n, uzyskamy w nim stan n a p r ę ż e ń, k t ó r e g o dowolna s k ł a d o w a am bę dzie spełniać zależ ność <ym = <г0/п . Dane potrzebne do zbudowania modelu elastooptycznego, a więc m o d u ł sprę ż ystoś ci m a t e r i a ł u k r ę g u, sztywnoś ci k r ą ż ka m i ę d z y k r ę g o w e go na ś ciskanie i na ś cinanie oraz sztywność chrzą stki mię dzystawowej zaczerpnię te zostały z prac [2] [7] [10]. W a r t o ś ć i'o oszacowaliś my jako bliską 0,5 ze wzglę du na wypełnienie krę gu p ł y n a m i ustrojowymi. Zastosowana w modelu ż ywica epoksydowa w temperaturze z a m r a ż a n ia wykazuje r , „ = 0,48. Z a z n a c z y ć trzeba, że warunki (5) zapewniają jedynie z grubsza spełnienie praw podo bień stwa modelowego, co jest konsekwencją opisanych wyż ej uproszczeń zastosowanych przy budowie modelu elastooptycznego. M o d e l , k t ó r e g o elementy s k ł a d o w e posiadają własnoś ci mechaniczne spełniają ce warunki (5) s k ł a d a się z dwu s e g m e n t ó w ruchowych: p o ł ó w k i krę gu L3, krę gu L 4 i po łówki krę gu L5 (rys. 13), odlanych z ż ywicy epoksydowej E P I D I A N 5 ( + utwardzacz A i stosowany do g r u b o ś c i e n n y ch odlewów) w podatnych formach. Paramodelami były krę gi p r a w i d ł o w e anatomicznie. K r ą ż ki mię dzykrę gowe zastą pione są imitacją j ą d ra miaż dż ystego (z gumy silikono wej), k t ó r e jest g ł ó w n y m elementem p r z e n o s z ą c ym obcią ż enie w k r ą ż ku m i ę d z y k r ę g o wym. Przestrzenie mię dzystawowe wypełnione są imitacją chrzą stki stawowej w y k o n a n ą z gumy silikonowej. W a r t o ś ci sił obcią ż ają cych model elastooptyczny dobiera się tak, by u z y s k a ć w y r a ź ny efekt elastooptyczny lub zniszczenie modelu w przypadku prowadzenia p r ó b y zniszcze niowej. M O D I L KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 273 Ze wzglę du na bardzo dużą p r a c o c h ł o n n o ś ć i wysokie koszty e k s p e r y m e n t ó w , ogra niczymy się do analizy stanu n a p r ę ż eń w pozycji głę bokiego s k ł o n u do przodu (y = 80°) • w pozycji stoją cej (y = 0°). Rys. 13 Model elastooptyczny. W badaniach stosujemy dwie metody: m e t o d ę cienkich p ł y t e k dla lokalizacji miejsc koncentracji n a p r ę ż eń i m e t o d ę małyc h kostek [4] pozwalają cą na p o r ó w n a n i e wytę ż enia wg hipotezy Hubera w wybranych obszarach modelu. Zastosowanie hipotezy Hubera do m a t e r i a ł u koś ci jest uzasadnione sprę ż ystoplastycznymi własnoś ciami koś ci korowej t l i ] , k t ó r a jest g ł ó w n y m s k ł a d n i k i e m tych o b s z a r ó w krę gów, w k t ó r y c h działają wysokie naprę ż enia. K a ż de zniszczenie musi więc wią zać się ze zniszczeniem koś ci korowej. Ł ą c z ne zastosowanie d w ó c h metod elastooptycznych pozwala na iloś ciową a n a l i z ę t r ó j w y m i a r o w e g o stanu n a p r ę ż eń w k r ę gu (metoda małych kostek) oraz na j a k o ś c i o wą analizę koncentracji n a p r ę ż eń w obszarach bliskich powierzchni modelu. 6. Analiza stanu naprę ż eń w krę gu L 4 P r ó b y zniszczeniowe, prowadzone w temperaturze z a m r a ż a n ia n a p r ę ż eń pod obcią ż eniem modelu o d p o w i a d a j ą c ym pozycji у = 80°, wywołały we wszystkich p r ó b a c h znisz czenie wę zin ł u k u k r ę g o w e go (rys. 14). D o analizy koncentracji n a p r ę ż e ń, z a m r o ż o ny model k r ę gu zosta ł pocię ty na płytki gruboś ci 2 mm w s p o s ó b przedstawiony na rys. 15. Rysunek 16 przedstawia izochromy P o ł ó w k o w e w płytce „a", wykazują ce najwyż sze koncentracje n a p r ę ż eń w obszarze wę ziny l u k u k r ę g o w e g o. Płytka „ 6 " (rys. 17) pochodzi z trzonu k r ę g o w e go i wykazuje koncen tracje n a p r ę ż eń w obszarach, gdzie m a t e r i a ł k r ę gu kontaktuje się z imitacją j ą d ra m i a ż dż ystego. M O D E L KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 275 Kolejny model krę gu L.% po z a m r o ż e n iu n a p r ę ż eń pod obcią ż eniem o d p o w i a d a j ą c ym pozycji у = 80° posłuż ył do analizy wytę ż enia m e t o d ą małyc h kostek. A n a l i z a ta z o s t a ł a poprzedzona badaniem kostek p o c h o d z ą c y ch z modelu bez n a p r ę ż e ń. Badania te wykazały, że ciepło powstają ce przy cię ciu modelu (stosowane b y ł o intensywne chłodzenie) nie wpływa istotnie na stan optyczny m a t e r i a ł u modelu. S p o s ó b pocię cia modelu na kostki przedstawiają rys. 18, 19, 20. K o s t k i z lewej i z prawej wę ziny nie są pobrane symetrycznie. K o s t k i z lewej wę ziny p o c h o d z ą z w n ę t r za ł u k u , a kostki z prawej wę ziny z okolic bliskich powierzchni ł u k u tj. s t a m t ą d, skąd b r a ł y p o c z ą t ek pę knię cia w p r ó b a c h zniszczeniowych. R ó ż n i ca w sposobie pobierania ma istotne znaczenie w interpretacji w y n i k ó w badania tych kostek. Rys. 18 Rozmieszczenie kostek pobranych z przekroju Rys. 19 Rozmieszczenie kostek pobranych s t r z a ł k o w e g o trzonu i z prawej nasady ł u k u k r ę g o w e g o. z lewej w ę z i ny ł u k u k r ę g o w e g o. Rys. 20 Rozmieszczenie kostek pobra nych z prawej w ę z i ny ł u k u k r ę g o w e g o. W a r t o ś ci n a p r ę ż eń zredukowanych (w pewnej umownej skali) w pobranych kostkach Przedstawia rys. 21, z k t ó r e g o wynika, że najwyż sze wytę ż enie m a t e r i a ł u w o b r ę b ie ł u k u k r ę g o w e go wystę puje w wę zinie, w obszarze bliskim powierzchni ł u k u . Najwyż sze wytę ż enie wykazują kostki pobrane z trzonu k r ę g o w e g o. Pamię tając jednak o koncentracjach n a p r ę ż eń w okolicach bliskich powierzchni ł u k u w obszarze wę ziny 276 M . DIETRICH, Р . KUROWSKI (wyniki analizy cienkich płytek) i o wynikach p r ó b zniszczeniowych, stwierdzić należ y, że najwyż sze zagroż enie zniszczeniem wystę puje w g ó r n y c h czę ś ciach wę zin ł u k u . O b o k opisanej analizy stanu n a p r ę ż eń w pozycji у = 80°, przeprowadziliś my tymi samymi metodami analizę stanu n a p r ę ż eń w k r ę gu LA w pozycji у = 0° uzyskując podobne w y n i k i . Pozwala to stwierdzić, że w obu przypadkach najbardziej z a g r o ż o n y mi zniszcze niem obszarami krę gu L 4 są g ó r n e czę ś ci wę zin łuku k r ę g o w e go (rys. 22). P O Z Y C J A f « 8 0 ° T R Z O N K R E 6 0 W Y 6 3 2 4 5 6.53 4 5.32 3 4.23 2 3.66 i 1.51 12 3.75 u 4 . 8 3 10 5.21 9 4 . 4 8 8 3.15 7 1.94 18 3.14 17 4 . 3 4 16 5.09 15 4 . 7 2 14 3.41 13 2.04 24 X 23 4 . 7 2 22 5.50 21 5.56 20 3 . 7 2 19 1.72 30 2.03 29 6.39 28 4.90 27 5.11 26 3 . 2 9 25 1,21 L e w a w ę z i na P r a w a w p z i n a P r a w a n a s a d a 9 1.49 10 1.45 11 1.56 12 1.60 13 2.88 11 2.49 3.91 4 5.09 2 4.49 3 2.28 5 2.00 6 2.16 1 г si 8 231 Rys. 21 W a r t o ś ci n a p r ę ż eń zredukowanych w kostkach pobranych wg rys. 18, 19, 20. Miejsca krę gu najbardziej zagroż one z n i s z c z e n i e m M O D E L KRĘ GOSŁUPA CZŁOWIEKA 2 7 7 7. Wnioski Połą czenie modelowania matematycznego z eksperymentami na elastooptycznych modelach krę gosłupa pozwoliło na znalezienie obcią ż eń odcinka lę dź wiowokrzyż owego w róż nych pozycjach ciała i przy róż nych obcią ż eniach zewnę trznych a nastę pnie na zlo kalizowanie najbardziej zagroż onych zniszczeniem obszarów w krę gu lę dź wiowym. W pracy zostało wykazane, że dolne krę gi lę dź wiowe są wysoko obcią ż one, a wartoś ci obcią ż eń silnie zależą od wymiarów krę gów, koś ci krzyż owej i stopnia rozwoju umię ś nienia. Wysokie koncentracje naprę ż eń, wywołane złoż onym kształtem łuku krę gowego, wystę pują ce w obszarach wę zin luku, mogą prowadzić do zmę czeniowego zniszczenia łuku krę gowego. Niezależ nie więc od innych czynników patogennych, czynniki natury mechanicznej mogą mieć podstawowe znaczenie w procesach prowadzą cych do schorzeń krę gosłupa lę dź wiowokrzyż owego, zwłaszcza dolnych krę gów lę dź wiowych. Właś nie w tych krę gach i w tych miejscach (tj. w wę zinach) najczę ś ciej obserwuje się uszkodzenia mają ce postać PCknięć (krę goszczelina) lub duż ych odkształceń trwałych, prowadzą cych niekiedy do przemieszczeń trzonów krę gowych (krę gozmyk). Literatura cytowana w t e k ś c ie h5 J . A R V I K A R , A . SEIREG, Distribution of spinal disc pressure in the seated posture subjected to impact. Aviation, Space and Environmetal Medicine, January 1978, vol. 4 9 , N o . I, 1 6 6 169. В . M . C Y R O N , W . C . H U T T O N , J . R . R . STOTT, The shearing stiffness on the lumbar intervertebral joint, Acta Orthop. Belg. 1979, 4 5 , 4 5 9 4 6 9 . R D . CROWNINSHIELD, R . C . JOHNSTON, J . G . ANDREWS, R . A . B R A N D , A biomechanical investigation of the human hip, J . Biomech. vol. 11, 1978, 75 8 5 , J W . D A L L Y , W . F . R I L E Y , Experimental stress analysis, M c G r a w H i l l Book Company, 1 9 6 5 . N . E i c , P . W E H N , Measurement of the intraabdominal pressure in relation to weight bearing of the lumbosecral spine, J . Oslo City Hosp., vol. 12, N o . 10, October 1962, 2 0 5 2 1 7 . S . GRACOVETSKY, H . F . F A R F A N , C . L A M Y , A Mathematical model of the lumbar spine using an opti mized system to control muscles and ligaments, Orthop. Clin. N . A . , vol. 8, N o . 1, January 1977. W . C . H U T T O N , В . M . C Y R O N , Spondylolysis. Role of the posterior elements in resisting interverbretal compressive force. Acta Orthop. Scand., 1978, 6 0 7 609. W . c . H U T T O N , В . M . C Y R O N , J . R . R . STOTT, The compressive strength of lumbar verterbrae, J . Anat., 1979. Y . K I N G L I U , J . M O N R O E , W . С V A N BUSKIRK, Intertial properties of a segmented cadaver trunk: their implications in acceleration injuries, Aerospace M e d . , June 1971, 6 5 0 6 5 7 . H . S. L I N , Y . K I N G L I U , G . R A Y , P . N I K R A V E S H , System identification for material properties of the intervertebral joint, J . Biomech. vol. 11, 1978, 1 14. M . N O R D I N , V . M . F R A N K E L , Biomechanics of whole bones and bone tissue, V . H . F R A N K E L , M . N O R D I N , Basic biomechanics of the skeletal systems, Lea and Febiger, Philadelphia I, str. 15. Mech. Tcorct i Stos. 2—3/83 278 M . DIETRICH. Р . KUROWSKI P e з ю M e М О Д Е ЛЬ П О Я С Н И Ч Н О К Р Е С Т Ц Е В О ГО П О З В О Н О Ч Н И КА Ч Е Л О В Е КА Ч т о бы о т в е т и ть на в о п р ос к ак ч а с то п о я в л я ю щ и е ся з а б о л е в а н ия п о я с н и ч н о го п о з в о н о ч н и к а, о с о б е н но е го н и ж н их п о з в о н к о в, м о г ут в о з н и к а ть в с л е д с т в ие д е й с т в ия с а м их м е х а н и ч е с к их ф а к т о р о в, н а до п о з н а ть н а г р у з ки э л е м е н т ов п о з в о н о ч н и к а. А н а л из н а г р у з ок и н а п р я ж е н ий п р о в е д е но у п о т р е б л яя м е т о ды м о д е л и р о в а н и я. У п р о щ е н н ая м е х а н и ч е с к ая м о д е ль п о я с н и ч н о к р е с т ц е в о го п о з в о н о ч н и ка п р е д с т а в и ла в о з м о ж н ым с д е л а ть м а т е м а т и ч е с к ую м о д е л ь. Р е з у л ь т а ты и с п ы т а н ия м а т е м а т и ч е с к ой .м о д е ли и с п о л ь з о в а но д о к о н с т р у к ц ии ф о т о у п р у г ой .м о д е ли с о с т о я н ия н а п р я ж е н ий в п о я с н и ч н ых п о з в о н к а х. А н а л из к о н ц е н т р а ц ии н а п р я ж е н ий ( м е т од т о н к их п л а с т и н о к) и а н а л из н а т я ж е н ия м а т е р и а ла п о з в о н ка с о г л а с но г и п о т е зе Г у б е ра ( м е т од м а л ых к у б и к о в) п о к а з а ли р е з у л ь т а ты с о г л а с но с д е й с т в и т е л ь н ы ми т р е щ и н а ми и п е р е л о м а ми п о я с н и ч н ых п о з в о н к о в. Э то д о к а з ы в а е т, ч то м е х а н и ч е с к ие ф а к т о ры в л и я ют в б о л ь ш ой с т е п е ни на п р о ц е с сы в е д у щ ие к п а т о л о г и ч е с к им и з м е н е н и ям п о я с н и ч н о го п о з в о н о ч н и ка ч е л о в е к а. S u m m a r y M O D E L O F T H E H U M A N L U M B A R S P I N E T o answer a question whether common disorders of the low lumbar vertebrae can be caused or deve loped by mechanical factors, authors analysed loads and stresses acting on human lumbar vertebrae using modelling methods. Simplified mechanical model was the first step to construct a mathematical model. Results of analysis of the mathematical model (forces acting on lumbar vertebrae) were used to load the three dimensional photoelastic model of a part of human lumbar spine. Two different photoelastic methods: thin slices msthod to find stresses concentrations and small cubes method to find effective stresses according to criterion of Hubervon Mises, showed results which are in good agreement with modes of damage of real vertebrae. The investigations presented in the paper have shown that mechanical factors can not be neglected in pathogenesis of the human lumbar spine. Praca została złoż ona w Redakcji dnia 1 kwietnia 1983 roku