142

HUBUNGAN ANTARA KATEGORI IMUNODEFISIENSI DENGAN DIARE 
PADA ANAK DENGAN HIV/AIDS

(The Relation between Pediatric Immunodefi ciency Category and Diarrhea 
in AIDS/HIV Infected Child)

Satrio Wibowo
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, 

RS. Dr. Saiful Anwar Malang, Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2, Malang, Jawa Timur, 62144, 
E-mail: satrio_wibowo@rocketmail.com

ABSTRACT

Introduction: Diarrhea is one of the most prevalent cause of mortality and morbidity in AIDS/HIV 
infected child. Severe immune suppression increase prolong and persistent diarrhea. The correlation 
between diarrhea and immune suppression level has not well known yet, particularly in Saiful 
Anwar Hospital. The aim of this study is to determine relation between immune suppression level 
and prolonged or persistent diarrhea in AIDS/HIV infected child. Method: Retrospective cross-
sectional research were conducted on 68 medical records taken from patients who were admitted 
between February 2008 and August 2011. The characteristic of data taken were: age, sex, nutritional 
status, CD4+ counts, duration of diarrhea, other comorbid diseases beside diarrhea (pneumonia, 
tuberculosis, moniliasis) and the patient outcome. National Guidelines Clinical Management of 
HIV/AIDS in Children were used to diagnose HIV/AIDS. Immune supression level was determined 
using CDC guidelines. Immune supression level was ranked in to four categories: no immune defi cient, 
mild suppression, moderate suppression, and severe immunodefi cient. Result: Thirty six (53%) 
patients were male; diarrhea was found in 32 (47%) patients, acute diarhhea in 12 patients, prolonged 
diarrhea in 1 patient, persistent diarrhea in 19 patients. Forty (40%) were severe immunodefi cient, 
6% mild, 28% moderate and 40% without immunodefi ciency. Discussion: Statistical analysis showed 
that there was no correlation between immune supression level and types of diarrhea. (95% CI, 
p = 0.17). 

Keywords: immune supression, diarrhea, HIV/AIDS

PENDAHULUAN

Data UNAIDS 33 juta orang di seluruh 
dunia diperkirakan menderita HIV/AIDS dan 
sekitar 12% terjadi pada anak berusia kurang 
dari 15 tahun (UNAIDS, 2008). Di Indonesia, 
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit 
dan Penyehatan Lingkungan Kementrian 
Kesehatan Republik Indonesia menyebutkan 
bahwa secara kumulatif diperkirakan 76.000 
orang terjangkit infeksi HIV/AIDS dan 2,9% 
berusia kurang dari 15 tahun. 

Disfungsi sistem imun dan akibat klinis 
yang ditimbulkan oleh infeksi HIV pada 
anak berkembang lebih cepat dibandingkan 
pada dewasa (Yogev, 2004; Agrawal, 2008). 
Beberapa laporan di negara berkembang 
seperti di India dan beberapa negara di 

Afrika, 50–80% anak dengan HIV/AIDS tidak 
melewati usia 5 tahun (Asnake, 2005; Chintu, 
2008; Thea, 1993; UNAIDS, 2008). Diare 
merupakan salah satu penyebab tingginya 
angka morbiditas dan mortalitas pada penderita 
infeksi HIV/AIDS. Insiden diare pada anak 
dengan infeksi HIV sekitar 50% di negara 
maju dan mencapai 80% di negara berkembang 
(Chintu, 2008; Thea, 1993; UNAIDS, 2008). 
Supresi imun diduga akan meningkatkan 
resiko terjadinya diare berkepanjangan atau 
persisten, namun demikian hingga saat ini 
mekanismenya belum jelas. Masih sedikit 
penelitian mengenai hubungan antara supresi 
imun karena penyakit HIV/AIDS dengan 
diare di Indonesia. Penelitian ini bertujuan 
untuk mengetahui hubungan antara derajat 



143

Hubungan antara Kategori Imunodefi sensi dengan Diare (Satrio Wibowo)

supresi imun dengan terjadinya diare pada 
anak dengan infeksi HIV/AIDS.

BAHAN DAN METODE

Penelitian dilakukan dengan metode 
cross sectional retrospektif. Subjek penelitian 
adalah 68 rekam medis pasien anak yang 
dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak 
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya-
Ru mah Sak it Umu m d r. Saif ul A nwar 
Malang dengan diagnosis HIV/AIDS sejak 
Februari 2008 sampai dengan Agustus 2011. 
Diagnosis HIV/AIDS pada pasien-pasien 
tersebut ditetapkan berdasarkan Pedoman 
Tatalaksana Infeksi HIV Pada Anak dan 
Terapi Antiretroviral di Indonesia Departemen 
Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian 
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 

Umur, jenis kelamin, status gizi, stadium 
HIV, jenis diare, derajat imunodefisiensi, 
penyakit penyerta, serta keadaan pasien keluar 
dicatat. Stadium HIV ditentukan berdasarkan 
stadium klinis WHO untuk bayi dan anak yang 
terinfeksi HIV. Dengan cara klasifi kasi klinis 
ini subjek diklasifi kasikan menjadi stadium 1 
(asimptomatik), stadium 2 (ringan), stadium 
3 (sedang) dan stadium 4 (berat). Sedangkan 
derajat supresi imun ditentukan berdasarkan 
klasifikasi WHO tentang imunodefisiensi 
HIV menggunakan penghitungan CD4+, yang 
selanjutnya diklasifikasikan menjadi tidak 
ada imunodefi siensi, imunodefi siensi ringan, 
sedang dan berat.

S t a t u s  g i z i  d it e n t u k a n  d e n g a n 
menghitung berat badan pasien saat sakit 
dibandingkan berat badan ideal menurut 
umur. Berdasarkan berat badan, status gizi 
digolongkan menjadi gizi baik, gizi kurang 
dan gizi buruk. 

Diare didefi nisikan sebagai suatu kondisi 
di mana seseorang buang air besar dengan 
konsistensi lembek atau cair dengan frekuensi 
dan volume yang lebih sering (biasanya tiga 
kali atau lebih) dalam satu hari. Jenis diare 
ditentukan berdasarkan lamanya diare,yaitu 
diare akut bila diare dialami kurang dari 7 
hari, diare berkepanjangan bila berlangsung 
antara 7–14 hari, dan diare persisten lebih dari 
14 hari (Juffrie, 2009).

Penyakit penyer ta adalah penyakit 
lain yang menyertai pasien dengan infeksi 
HIV/AIDS, yang dialami oleh pasien saat 
masuk perawatan di rumah sakit, antara lain: 
tuberkulosis, pneumonia dan moniliasis. 
Selur uh data (usia, jenis kelamin, status 
gizi, stadium HIV, jenis diare, derajat 
imunodef isiensi, penyakit penyerta serta 
keadaan pasien keluar) akan dikategorikan 
d a n d it a mpi l k a n sebagai d at a d a sa r. 
Selanjutnya akan dilakukan crosstab antara 
derajat imunodefi siensi dan jenis diare. Uji 
Chi-square dan uji korelasi Rank Spearman 
digunakan untuk menguji adanya hubungan 
antara derajat imunodefi siensi dengan jenis 
diare. Hasil pengujian yang menunjukkan 
nilai signifi kansi (p) kurang dari alpha 0,05 
dianggap bermakna atau menunjukkan adanya 
hubungan (Dahlan, 2008).

HASIL

Selama periode Februari 2008 sampai 
Agustus 2011 telah dirawat sebanyak 68 
pasien HIV/AIDS di ruang rawat inap Bangsal 
Anak (IRNA IV)/Lab. Ilmu Kesehatan Anak 
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya-
Ru mah Sa k it Umu m d r. Saif ul A nwar 
Malang. Perbandingan antara jenis kelamin 
laki-laki dan perempuan hampir sama yaitu 
53% dan 47%. Sebanyak 42 pasien berusia 
kurang dari 18 bulan (61%) dan 26 pasien 
berusia lebih dari 18 bulan (39%). Secara 
kumulatif, gizi kurang dan gizi buruk lebih 
banyak dibandingkan dengan kelompok status 
gizi baik dan gizi lebih yaitu 72% dan 28%. 
Sebanyak 39 (57%) penderita HIV/AIDS yang 
dirawat pada stadium 4 dan 50% penderita 
secara imunologis mengalami supresi imun 
berat. Di antara berbagai penyakit penyerta, 
diare masih merupakan penyakit penyerta 
yang paling sering (32 atau 47%), diikuti 
dengan moniliasis (29%), pneumonia (27%) 
dan tuberkulosis (19%). Pada satu penderita 
dapat mengalami beberapa penyakit penyerta 
secara bersamaan. Diare persisten merupakan 
bentuk diare yang paling banyak (19/32 atau 
59%) dibandingkan diare berkepanjangan atau 
diare akut. Sebanyak 38% pasien mengalami 
supresi imun berat, 6% supresi imun sedang, 



144

Jurnal Ners Vol. 7 No. 2 Oktober 2012: 142–147

28% supresi imun ringan dan 38% sisanya 
tidak mengalami imun supresi. Sebagian besar 

Tabel 1. Kategori imun berdasar pada jumlah dan persentase sel T + CD4

Derajat 
imunodefi siensi

Jumlah sel T + CD4 spesifi k terkait umur dan persentase 
< 11 bulan (%) 12–35 bulan (%) 36–59 bulan (%) > 5 tahun (abs. count)

Tanpa supresi > 35 > 30 > 25 > 500
Ringan 30–35 25–30 20–25 350–499
Sedang 25–30 20–25 15–20 200–349
Berat < 25 < 20 < 15 < 200 atau < 15%

Tabel 2. Karakteristik dasar subjek penelitian (n = 68)

Karakteristik Subjek Penelitian Jumlah (persentase) n = 68
Jenis kelamin (n,%)
 Laki-laki
 Perempuan

36 (53%)
32 (47%)

Kategori Umur
 1–1 bulan
 1–6 bulan
 7–18 bulan
 18–60 bulan
 > 5 tahun 

13 (19%)
 9 (13%)
20 (29%)
18 (27%)
 8 (12%)

Status Gizi
 Gizi lebih 
 Gizi Baik
 Gizi kurang
 Gizi buruk 

 4 (6%)
24 (35%)
13 (19%)
27 (40%)

Stadium HIV
 Stadium 1
 Stadium 2
 Stadium 3
 Stadium 4

 9 (13%)
10 (15%)
10 (15%)
39 (57%)

Penyakit Penyerta*
 diare 
 pneumonia
 moniliasis
 tuberculosis 

32 (47%)
27 (38%)
29 (43%)
19 (28%)

Jenis Diare
 diare akut
 diare berkepanjangan
 diare persisten 
 tidak diare

12 (18%)
 1 (1%)
19 (28%)
36 (53%)

Terapi Anti Retroviral
 mendapat terapi ARV
 tidak mendapat terapi

28 (41%)
40 (59%)

Keadaan saat pulang
 hidup (rawat jalan)
 meninggal

54 (80%)
14 (20%)

* satu penderita dapat mengalami beberapa penyakit penyerta

penderita (80%) pulang dalam keadaan hidup 
dan kontrol/rawat jalan.



145

Hubungan antara Kategori Imunodefi sensi dengan Diare (Satrio Wibowo)

A nalisis data dengan uji korelasi 
Spearman menunjukkan tidak ada hubungan 
bermakna antara derajat imunodef isiensi 
dengan jenis diare. 

PEMBAHASAN

Limfosit T CD4+ merupakan sel sistem 
imun yang diserang dan dirusak oleh virus 
HIV (Yogev, 2004; Akib, 2004; Miller, 2011) 
sehingga hitung jumlah CD4+ dianggap 
menggambarkan status imunologisnya dan 
derajat supresi imun. Konsep bahwa status 
imunologis sangat berperan dalam menentukan 
kemampuan per tahanan individu unt u k 
melawan berbagai agen penyakit telah diterima 
secara luas. Artinya, telah dipahami bahwa 
semakin rendah status imunologis atau semakin 
tinggi derajat supresi imun maka akan semakin 
tinggi resiko seorang individu mengalami 
sakit dan sebaliknya. Terdapat hubungan 
yang kuat antara gambaran klinis infeksi HIV 
dengan derajat imunosupresi (Agrawal, 2008). 
Berbagai literatur menyebutkan bahwa diare, 
pneumonia, tuberkulosis, monilisasis dan 
malnutrisi adalah beberapa manifestasi klinis 
supresi imun yang paling sering (Yogev, 2004; 
Agrawal, 2008; Asnake, 2005; Chintu, 2008; 
UNAIDS, 2008; Akib, 2004; Olga, 2005).

Diare pada HIV dapat terjadi pada 
semua stadium klinis, baik stadium dini 
maupun lanjut. Pada tahap awal HIV biasanya 
diare ringan, intermiten dan dapat sembuh 
sendiri tanpa pengobatan. Pada tahap lanjut, 
bersamaan dengan fungsi imun tubuh yang 
semakin menurun, diare menjadi kronik, 
terjadi penurunan berat badan serta malnutrisi. 
Derajat supresi imun pada HIV selama 
ini dikaitkan dengan peningkatan resiko 
terjadinya manifestasi diare yang kronis atau 
persisten (Yogev, 2004; Miller, 2011). 

Penelitian ini menghasilkan beberapa 
hal. Pertama adalah diare menjadi penyakit 
penyerta terbanyak dalam penelitian ini (32 

Tabel 3. Korelasi derajat imundefi siensi dengan jenis diare pada anak dengan infeksi HIV/AIDS

Derajat Imunodefi siensi
Koefi sien korelasi (r) Signifi kasi (p)

Kasus diare anak terkait infeksi HIV/AIDS -0,324 0,099
Keterangan: Spearman test

pasien atau 47%). Temuan ini sesuai dengan 
berbagai literatur yang menyebutkan bahwa 
manifestasi klinis terser ing pada anak 
adalah diare (Yogev, 2004; Agrawal, 2008; 
Asnake,2005; Chintu, 2008; Miller, 2008). 
Nilai yang beragam ditemukan dalam berbagai 
penelitian, berkisar antar 50–80% (Yogev, 
2004; Asnake,2005; Chintu, 2008; UNAIDS, 
2008; Miller, 2011). Kedua, bahwa diare 
persisten merupakan bentuk diare tersering 
(19 dari 32 pasien atau 59%) di antaranya 
adalah diare persisten.

Hasil ketiga dari penelitian ini adalah 
jenis diare tidak ada hubungan dengan derajat 
supresi imun. Hal ini tidak sesuai dengan 
berbagai literatur terdahulu yang mendukung 
teori bahwa semakin tinggi derajat supresi 
imun, maka resiko terjadinya diare kronis atau 
persisten semakin tinggi. Penelitian Thea MD, 
dkk menyebutkan bahwa bayi dengan infeksi 
HIV memiliki resiko 11 kali lipat mengalami 
diare dibanding bayi yang tanpa infeksi, di 
mana sebagian merupakan diare persisten 
(Thea, 1993). Demikian pula penelitian dari 
Chintu yang menyatakan bahwa terdapat 
hubungan yang kuat antara individu dengan 
HIV positif dengan diare khronis dibandingkan 
dengan individu dengan HIV negatif (68% vs 
22%, p < 0,05) (Chintu, 2008). Pernyataan 
tersebut didukung dengan teori bahwa semakin 
rendah jumlah sel CD4+, maka akan semakin 
lemah sistem kekebalan t ubuh individu 
sehingga infeksi oportunistik, termasuk diare, 
lebih sering terjadi terjadi (Asnake, 2005; 
Chintu, 2008; Miller, 2008). Di samping itu, 
saluran cerna merupakan target utama infeksi 
oportunistik pada anak dengan HIV/AIDS serta 
merupakan salah satu titik masuknya virus (site 
of infection) (Miller, 2008). Disebutkan bahwa 
penurunan jumlah CD4+ di saluran cerna lebih 
rendah dibandingkan dengan jumlah CD4+ di 
dalam darah, yang mengindikasikan supresi 
imun yang lebih berat terjadi di saluran cerna 
(Miller, 2008). 



146

Jurnal Ners Vol. 7 No. 2 Oktober 2012: 142–147

Te rd apat beber apa kemu ng k i na n 
mengapa hasil penelitian ini tidak sesuai 
dengan penelitian-penelitian sebelumnya. 
Pertama adalah belum diperhitungkannya 
faktor-faktor perancu, antara lain terapi yang 
sudah diberikan kepada pasien atau kepada 
orang tua pasien dari pasien yang masih 
mendapatkan ASI, penyakit penyerta dan status 
gizi. Pemberian terapi Anti Retroviral (ARV) 
terbukti mampu mencegah depresi CD4+ 
bahkan mampu meningkatkan persentase 
dan jumlah absolut sel T limfosit CD4+, 
sekalipun peningkatannya tidak bisa setara 
dengan kelompok kontrol (Resino, 2004). Pada 
penelitian ini sebanyak 40 penderita (59%) 
telah mendapatkan terapi antiretroviral. 

Faktor perancu lainnya adalah penyakit 
penyerta lain dan status gizi. Seperti telah 
diketahui bahwa penyebab diare sangat luas, 
meliputi faktor-faktor infeksi maupun non 
infeksi. Penyebab infeksi bermacam-macam, 
terbagi menjadi penyebab infeksi di dalam 
saluran cerna, maupun infeksi di luar saluran 
cerna. Sehingga adanya faktor penyakit 
penyerta lain sangat mempengaruhi jenis atau 
durasi diare. Demikian pula halnya dengan 
status gizi, malnutrisi akan menyebabkan atrofi  
villi, enteropati, dan disregulasi sistem enteral 
karena fungsi enzimatis yang menurun (Brian, 
2012).

Kemungkinan kedua, beberapa literatur 
menyebutkan bahwa kadar CD4+ dalam serum 
tidak selalu menggambarkan kadar CD4+ pada 
mukosa saluran cerna, sekalipun pada beberapa 
penelitian dikatakan bahwa penu r u nan 
kadarnya memang lebih progresif (Brenchley, 
2004; Mehandru, 2004). Ketiga, sistem imun 
saluran cerna memiliki karakteristik dan 
otonomi tersendiri yaitu Ig A sekretorik 
(secretory IgA/sIgA) memegang peran yang 
dominan dalam fungsi pertahanan saluran 
cerna (Kaiserlian, 2005; Forchielli, 2005). 
Keempat adalah belum diperhitungkannya 
jenis kuman atau patogen penyebab diare, 
derajat virulensi dan jumlahnya. Manifestasi 
klinis diare pada penderita HIV/AIDS sangat 
ditentukan oleh jumlah dan jenis patogennya 
(Assefa, 2009; Brink, 2002). Kelima, sebaran 
data pada cross tabulasi dari derajat supresi 
imun dengan jenis diare tidak normal, di mana 

hal tersebut dapat mempengaruhi hasil analisa 
statistik penelitian. 

SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan

Kesimpulan dari penelitian ini adalah 
bahwa diare masih mer upakan penyakit 
penyerta terbanyak pada anak dengan infeksi 
HIV/AIDS. Diare persisten merupakan bentuk 
tersering dari diare. Derajat supresi imun 
pada penderita HIV/AIDS anak tidak selalu 
berhubungan dengan jenis diare yang dialami. 

Saran

Perlu penelitian lebih lanjut dengan 
desain penelitian yang lebih baik untuk 
meminimalkan pengaruh variabel-variabel 
perancu. Perlu jumlah subjek penelitian yang 
lebih banyak untuk memperkuat validitas 
penelitian. 

KEPUSTAKAAN

Agrawal, D., Chakravarty, J., Sundar, S., 
Gupta, V., 2008. Correlation Between 
Cli n ical Feat u res and Deg ree of 
Immunosupression in HIV Infected 
Children. Indian Pediatrics, 45: 140–3.

Akib, A.A.P., 2004. Infeksi HIV pada Bayi 
dan Anak. Sari Pediatri, 2: 1–14.

Asnake, S., Amsalu, S., 2005. Clinical 
Manifestasions of HIV/AIDS in Children 
i n Nor t hwest Et h iopia. Ethiopia 
Journal Health and Development, 
19(1): 24–28.

Assefa, S., Erko, B., Medhin, G., Assefa, Z., 
Shimelis, T., 2009. Intestinal Parasitic 
Infections In Relation To HIV/AIDS 
Status, Diarrhea and CD4-T Cell Count. 
BMC Infectious Disease, 9: 155.

Brenchley, J.M., Schacker, T.W., Ruff, L.E., 
et al., 2004. CD4+ T cell Depletion 
During All Stages of HIV Disease 
O c c u r s  P r e d o m i n a n t l y  i n  t h e 
Gastrointestinal Tract. Journal Expert 
of Medicine, 200: 749–759.

Brian, C.Z., Thuli, P., Holly, M.Z., Holly, 
F., Francis, C., Margaret, E.F., 2012. 
Predictors of Poor CD4 and Weight 
Recovery in HIV Infected Children 



147

Hubungan antara Kategori Imunodefi sensi dengan Diare (Satrio Wibowo)

Initiating ART in South Africa. Plos 
One, 7: 1–8.

Brink, A.K., Mahe, C., Watera, C., et al., 
2002. Diar rhea, CD4 Counts and 
Enteric Infections in A Community-
Based Cohort of HIV-Infected Adults 
In Uganda. Journal of Infection, 45: 
99–106.

Chintu, C., Dupont, H.L., Kaile, T., Mahmoud, 
M., Marani, S., Baboo, K.S., et al., 
20 08. Hu ma n I m mu nodef iciency 
Vir us – Associated Diar rhea and 
Wasting in Zambia: Selected Risk 
Factors and Clinical Associations. 
American Journal of Tropical Medicine 
and Hygiene, 59: 38–41.

Dahlan, M.S., 2008. Statistik untuk Kedokteran 
dan Kesehatan. Edisi 3. Jakar ta: 
Penerbit Salemba Medika.

Forchielli, M.L., Walker, W.A., 2005. The Role 
of Gut-Associated Lymphoid Tissue 
And Mucosal Defens. British Jounal of 
Nutrition, 93: S41–S48.

Juffrie, M., Mulyani, N.S., (Ed)., 2009. Modul 
Pelatihan Diare. Edisi 1. Jakarta: UKK 
Gastroenterologi Hepatologi IDAI.

Kaiserlian, D., Cerf-Bensussan, N., Hosmalin, 
A., 2005. The Mucosal Immune System; 
From Cont rol of Inf lammation to 
Protection Againts Infections. Journal 
Leucocytes Biology, 78: 311–318.

Mehandru, S., Poles, M.A., Tenner-Racz, K., 
et al., 2004. Primary HIV-1 infection is 
associated with preferential depletion of 
CD4+ T lymphocytes from effector sites 

in the gastrointestinal tract. Journal 
Expert of Medicine, 200: 761–770.

M i l le r,  T. L .,  C u s h m a n ,  L . L .,  2 011. 
Gast rointestinal Complications of 
Secondary Immunodefi ency Syndromes. 
Dalam: Willie, R., Hyams, J.S., Kay, 
M., (Eds)., Pediatric Gastrointestinal 
and Liver Disease 4th Ed. Philadelphia: 
Elsevier Saunders; hlm. 447–461.

Olga, K., 2011. Growth and Development of 
Children With HIV/AIDS. MHSJ, 8: 
16–20.

Resino, S., Galán, I., Pérez, A., León, J.A., 
Seoane, E., Gurbindo, D., et al., 2004. 
HIV Infected Children with Moderate/
Severe Immune-Suppression: Changes 
In The Immune System After Highly 
Active Antiretroviral Therapy. Clinical 
Expert of Immunologi, 137: 570–7.

Thea, D.M., St. Louis, M.E., Atido, U., 
Kanjinga, K., Kembo, B., Matondo M, 
et al., 1993. A Prospective Study of 
Diarrhea and HIV-1 Infection Among 
429 Zairian Infants. New England 
Journal of Medicine, 329 (23): 1696–
1702.

UNAIDS, 2008. AIDS epidemic update 2008. 
Geneva.

Yogev, R., Chadwick, E.G., 2004. Acquired 
Immunodefi ciency Syndrome (Human 
Immunodef iciency Vir us). Dalam: 
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson 
HB (Ed). Nelson Textbook of Pediatrics 
17th Ed. New York: Elsevier; hlm. 1109–
1121.