161

PARAMETER RUJUKAN IBU BERSALIN 

(Paramater on Maternal Delivery Referral Process)

Zubaidah*, Mohammad Hakimi**, Abdul Wahab**
* Akademi Keperawatan Intan, Martapura, Kabupaten Banjar Kalimantan Selatan

** Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
E-mail: zubaidah@yahoo.com

ABSTRACT

Introduction: The rate of maternal mortality in Indonesia according to 2002–2003 Indonesian 
Demographic and Health Survey (IDHS) was 307 per 100,000 live births. The direct causes of 
maternal deaths, among others, are prolonged labor, hemorrhage, infection, and preeclampsia. 
Referral system includes referring responsibility to better facilitated healthcare sites to obtain more 
adequate services. However, maternal referral process in Banjar District still faces some problems 
such as referral health providers with inadequate skills of handling emergency cases, insuffi cient 
means of transportation, and no referral letter or partograph. Usually, when referred, the pregnant 
woman is only accompanied by her family so that she is brought to the referral site without being 
equipped with infusion. The objective of the study was to evaluate the parameter of maternal delivery 
referral in Ratu Zalekha Martapura District Hospital. Method: This study used observational study 
with a cross-sectional study design using quantitative and qualitative approaches. Samples were 107 
delivering women referred to hospitals selected with non probability sampling. Data were analyzed 
with Chi-square (χ2) and logistic regression test. Result: Quality maternal referral process resulted 
in healthy women 78.8%. Post delivery women's health was greater in quality maternal referral 
process (RP = 2.1; 95% CI = 1.28–3.52). Normal delivery had an opportunity towards post delivery 
women's health (RP = 1.6; 95% CI = 1.13–2.20). In addition, time needed to reach the referral 
sites and referral birth attendants were signifi cantly associated with maternal referral process (p = 
0.002 and p = 0.002). Meanwhile, women's condition when referred was insignifi cant statistically. 
Discussion: Quality maternal referral process could likely improve post delivery women's health. 
Normal delivery affected the women's health condition. 

Keywords: quality of referral process, delivering women, maternal morbidity 

PENDAHULUAN

Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia 
berdasarkan Survei Demografi  dan Kesehatan 
Indonesia (SDKI) 2002–2003 sebesar 307 per 
100.000 kelahiran hidup. AKI Indonesia tahun 
1997 adalah 334 per 100.000 kelahiran hidup. 
Angka ini menurun bila dibandingkan dengan 
hasil SDKI 1994 yaitu sebesar 390 per 100.000 
kelahiran hidup. Indonesia bertekad tahun 
2010 AKI Indonesia menjadi 125 per 100.000 
kelahiran hidup.

Resiko kematian ibu karena melahirkan 
di Indonesia adalah 1 dar i 65 wanita, 
sedangkan Thailand 1 dari 1.100 wanita 
mengalami resiko kematian maternal. Malaysia 

pada tahun 2005 mempunyai AKI sebesar 
41 per 100.000 kelahiran hidup, Thailand 44 
per 100.000 kelahiran hidup, dan Srilanka 
92 per 100.000 kelahiran hidup. Indonesia 
berkom it men Sesu ai denga n dek la rasi 
Millenium Development Goals (MDGs), untuk 
menurunkan AKI menjadi 2/3 dari keadaan 
tahun 2000, yaitu menjadi 102 per 100.000 
kelahiran hidup.

Pe n e l i t i a n  C h o wd h u r y  (2 0 0 7 ) , 
m e nye b u t k a n  b a hw a  t e r d a p a t  e m p a t 
komplikasi penyebab langsung kematian ibu, 
yang tertinggi adalah partus lama sebanyak 
1270 (24,5%), perdarahan 601 (11,6%), infeksi 
485 (9,3%) dan kejang 166 (3,2%). Menurut 



162

Jurnal Ners Vol. 7 No. 2 Oktober 2012: 161–169

Depkes (2006), penyebab kematian maternal di 
Indonesia adalah perdarahan (42%), eklampsia 
(13%), komplikasi abortus (11%), infeksi (10%) 
dan persalinan lama (9%).

Sistem rujukan maternal dapat berjalan, 
dibutuhkan penyusunan strategi r ujukan 
sesuai dengan sistem kesehatan yang berlaku 
dengan kondisi masyarakat setempat. Rujukan 
ke rumah sakit dilaksanakan karena adanya 
komplikasi obstet ri seper ti perdarahan, 
persalinan macet dan hipertensi. Jumlah 
kematian yang terjadi pada ibu dir ujuk 
karena jarak tempat tinggal ke rumah sakit 
> 5 km (30%). Sedangkan jumlah ibu yang 
dirujuk kemudian dilakukan persalinan sectio 
caesarea sebanyak (50,9%), yang dilakukan 
laparatomi (4,8%), dan yang mendapatkan 
tranfusi darah secara darurat (44%). 

Penelitian Macintyre dan Hotchkiss 
(1999), mengatakan bahwa masalah dalam 
proses rujukan meliputi mutu pelayanan yang 
kurang baik, ketersediaan tenaga terampil 
yang rendah, tidak cukupnya suplai obat-
obatan, peralatan medis untuk diagnosa, dan 
peralatan komunikasi serta transportasi yang 
kurang memadai.

BAHAN DAN METODE

P e n e l i t i a n  i n i  m e n g g u n a k a n 
observasional analitik, rancangan potong 
lintang (cross sectional), metode kuantitatif 
dan kualitatif. Variabel terikat morbiditas ibu, 
variabel bebas proses rujukan ibu bersalin. 
Variabel luar kondisi ibu saat dirujuk, waktu 
tempuh ke fasilitas r ujukan, kompetensi 
tenaga kesehatan pendamping rujukan dan 

cara persalinan. Lokasi RSUD Ratu Zalecha 
Ma r t apu ra Kabupaten Ba nja r Propi nsi 
Kalimantan Selatan. Waktu penelitian selama 
3 bulan yaitu dari Juni 2008 sampai dengan 
Agustus 2008.

Populasi semua ibu yang melahirkan di 
RSUD Ratu Zalekha Martapura. Sampel ibu 
bersalin yang dirujuk dengan alasan obstetri. 
Kriteria inklusi ibu bersalin yang dirujuk 
alasan obstetri. Kriteria eksklusi Ibu bersalin 
kehamilan kembar, Ibu bersalin dengan infeksi 
non intrauterine seperti malaria, hepatitis, 
tipes dan penyakit infeksi lainnya.

Pe n g a m bi l a n  s a m p el  p u r p o s i v e 
sampling. Besar sampel 107 orang. Sumber 
dat a pr imer mengisi k uisioner dengan 
wawancara responden, indepth interview 2 
bidan pengirim, 2 bidan rumah sakit. Data 
sekunder buku registrasi ruangan bersalin. 
Analisis Rasio Prevalensi (RP) dan Confi dence 
Interval 95% melihat prevalensi morbiditas ibu 
terhadap proses rujukan ibu bersalin. Analisis 
hubungan antara variabel bebas dan variabel 
terikat serta variabel luar juga dilakukan 
analisis hubungan antara variabel luar dan 
variabel bebas.

HASIL 

Rujukan ibu bersalin terbanyak alasan 
partus lama, ketuban pecah dini dan anemia. 
Alasan yang paling sedikit perdarahan dan 
nyeri perut hebat. Hal ini artinya bahwa 
ibu bersalin yang dirujuk disebabkan bayi 
tidak mau keluar setelah lebih delapan jam 
(partus lama) dikarenakan kontraksi rahim 
ya ng le m a h seh i ngga me mba h aya k a n 

Tabel 1. Distribusi parameter ibu bersalin dirujuk ke RSUD Ratu Zalekha di Kota Martapura 
(N = 107)

Komplikasi persalinan Frekuensi %
1. Perdarahan  3  2,8
2. Pre/eklampsi  5  4,7
3. Infeksi  6  5,6
4. Ketuban pecah dini 23 21,5
5. Partus lama 42 39,5
6. Hipertensi  8  7,5
7. Anemia  9  8,4
8. Nyeri perut hebat  3  2,8
9. Serotinus (hamil > 42 minggu)  8  7,5



163

Parameter Rujukan Ibu Bersalin (Zubaidah, dkk.)

Tabel 2. Karakteristik ibu responden penelitian (N = 107)

Variabel Frekuensi %
Umur ibu
- < 20 tahun  7  6,5
- 20–35 tahun 88 82,2
- > 35 tahun 12 11,2
Tingkat pendidikan
- SD/sederajat kebawah 32 31,8
- SLTP/sederajat 41 29,9
- SLTA keatas 34 38,3
Pekerjaan ibu
- Tidak bekerja 91 85,1
- Bekerja 16 14,9

Tabel 3. Prinsip dalam proses rujukan ibu bersalin (N = 107)

Variabel Frekuensi %
Stabilisasi
- Stabil 99 92,5
- Tidak Stabil 8 7,5
Ketersediaan transportasi 
- Tersedia 92 86,0
- Tidak tersedia 15 14,0
Pendampingan oleh nakes
- Didampingi 102 95,3
- Tidak didampingi 5 4,7
Disertai surat rujukan
- Ada 102 95,3
- Tidak ada 5 4,7
Proses rujukan ibu bersalin
- Berkualitas 80 74,8
- Tidak berkualitas 27 25,2
Kondisi ibu bersalin saat dirujuk
- Sadar 101 94,4 
- Tidak sadar 6 5,6
Waktu tempuh ke fasilitas rujukan
- Mudah diakses 97 90,7
- Sulit diakses 10 9,3
Kompetensi tenaga kesehatan pendamping rujukan
- Terlatih 95 88,8
- Tidak terlatih 12 11,2
Institusi yang merujuk
- Polindes 41 28,3
- Pustu 29 27,1
- Puskesmas 18 16,8
- Klinik Swasta 19 17,8

keadaan janin serta keselamatan ibu. Tingkat 
pendidikan ibu mayoritas adalah SLTP, hal 
ini akan mempengaruhi pengetahuan ibu 
tentang kehamilan dan resiko yang terjadi 
selama kehamilan dan selama persalinan. Ibu 
tidak bekerja artinya ibu tidak mempunyai 

penghasilan, ibu tidak mempunyai biaya untuk 
memeriksakan kehamilannya secara rutin, 
tidak terpantaunya resiko yang terjadi pada 
saat kehamilan dan persalinan. Proses rujukan 
sesuai dengan prinsip dasar rujukan sehingga 
ibu mendapatkan penanganan yang optimal 



164

Jurnal Ners Vol. 7 No. 2 Oktober 2012: 161–169

di fasilitas pelayanan rujukan, pertolongan 
persalinan dilakukan persalinan normal atau 
pervaginam, sehingga dapat menjadikan ibu 
sehat pasca-persalinanan. 

Penderita tidak dilakukan stabilisasi 
karena ibu kondisinya baik dan jarak dari 
rumah ke rumah sakit dekat. Tersedianya 
transportasi maksudnya saat ibu dirujuk tidak 
perlu lagi menunggu mencari kendaraan. 
Tidak tersedianya transportasi pada proses 
rujukan ibu bersalin bahwa untuk merujuk ibu 
harus menunggu mencari kendaraan, ini akan 
memperlambat sampai ke fasilitas rujukan 
sehingga memperburuk kondisi ibu. Selama 
proses rujukan ibu didamping oleh tenaga 
kesehatan. Ibu bersalin tidak didampingi 
dengan alasan kondisi ibu baik, jarak dari 
rumah ke fasilitas rujukan dekat. Rujukan 
ibu bersalin tidak disertai surat dengan alasan 
bidannya mengantar sendiri dan dekat dengan 
fasilitas rujukan.

Variabel proses rujukan ibu bersalin 
menunjukkan bahwa rujukan ibu bersalin 
di RSUD Ratu Zalekha di Kota Martapura 
berkualitas. Kondisi ibu bersalin saat dirujuk 
menunjukkan bahwa selama proses rujukan ibu 
dalam keadaan sadar sampai ibu di rumah sakit, 
berarti bahwa ibu mengetahui kejadian tentang 
keadaan dirinya selama diperjalanan menuju 
kefasilitas rujukan. Dilihat waktu tempuh ke 
fasilitas rujukan menunjukkan waktu untuk 

mengakses ke RSUD Ratu Zalekha adalah 
kurang dari satu jam. Hal ini berarti tempat 
rujukan mudah dijangkau, kemungkinan ibu 
dapat diselamatkan. Waktu tempuh lebih dari 
satu jam sampai ke fasilitas rujukan berasal 
dari tempat yang jauh jarak tempuhnya 
walaupun masih dalam wilayah Kabupaten 
Banjar, Kabupaten Hulu Sungai Tengah, Hulu 
Sungai Selatan yang waktu tempuh mencapai 
empat sampai lima jam. Tenaga kesehatan 
pendamping rujukan menunjukkan banyak 
tenaga kesehatan pendamping sudah terlatih. 
Tenaga kesehatan yang tidak terlatih antara 
lain perawat, dokter dan masih ada bidan 
yang belum terlatih. Pertolongan persalinan 
pada ibu bersalin yang dirujuk dengan alasan 
obstetri bila proses rujukannya sesuai dengan 
prinsip dasar rujukan sehingga ibu cepat 
mendapatkan pertolongan yang optimal, maka 
ibu bersalin dapat menjalani persalinan secara 
normal dan tidak perlu dilakukan persalinan 
caesar. Institusi yang merujuk ibu bersalin 
yang terbanyak adalah rujukan yang berasal 
dari Polindes selanjutnya dari Pustu, dan 
rujukan tidak berkualitas terbanyak kiriman 
dari Polindes, selanjutnya dari Pustu dan 
Puskesmas serta klinik swasta yang sedikit.

Variabel yang mempunyai hubungan 
bermakna secara statistik dengan morbiditas 
ibu adalah variabel proses rujukan ibu bersalin 
dan cara persalinan. Prevalensi ibu sehat pada 

Tabel 4. Analisis chi square proses rujukan ibu bersalin, kondisi ibu, waktu tempuh, kompetensi 
tenaga kesehatan pendamping dengan morbiditas ibu

Variabel
Morbiditas ibu Hasil

sehat sakit χ2 P RP CI 95%n (%) n (%)
Proses rujukan ibu bersalin
- Berkualitas 63 (78,8) 17 (21,2) 16,2 0,000* 2,1 1,28–3,52
- Tidak berkualitas 10 (37,0) 17 (63,0)
Kondisi ibu saat dirujuk
- Sadar 70 (69,3) 31 (30,7)  0,9 0,379** 1,4 0,61–3,11
- Tidak sadar  3 (50,0)  3 (50,0)
Waktu tempuh ke fasilitas rujukan
- Mudah diakses 68 (70,1) 29 (29,9)  1,6 0,283** 1,4 0,74–2,64
- Sulit diakses  5 (50,0)  5 (50,0)
Kompetensi nakes pendamping rujukan
- Terlatih 67 (70,5) 28 (29,5)  2,1 0,190** 1,4 0,78–2,52
- Tidak terlatih  6 (50,0)  6 (50,0)

Keterangan: *signifi kan (p < 0,05), **analisis fi sher exact test



165

Parameter Rujukan Ibu Bersalin (Zubaidah, dkk.)

proses rujukan ibu bersalin yang berkualitas 
sebanyak 63(78,8%), sedangkan prevalensi 
ibu sehat pada proses rujukan yang tidak 
berkualitas sebanyak 10 (37,0%). 

Secara statistik proses r ujukan ibu 
bersalin mempunyai hubungan yang bermakna 
dengan morbiditas ibu dengan p = 0,000 dan 
(RP = 2,1; 95% CI = 1,28–3,52). 

Hal ini berarti prevalensi ibu sehat pada 
proses rujukan ibu bersalin berkualitas 2,1 
kali lebih besar dibandingkan prevalensi ibu 
sehat pada proses rujukan ibu bersalin tidak 
berkualitas.

Variabel luar yang mempunyai hubungan 
bermakna dengan morbiditas ibu adalah 
cara persalinan dengan nilai p = 0,000 dan 
(RP = 1,6; 95% CI = 1,13–2,20). Hal ini berarti 
prevalensi ibu sehat pada persalinan normal 
1,5 kali lebih besar dibandingkan prevalensi 
ibu sehat pada persalinan caesar. Sedangkan 
variabel kondisi ibu saat dir ujuk, waktu 
tempuh ke fasilitas rujukan dan kompetensi 
tenaga kesehatan pendamping rujukan secara 
praktis mempunyai hubungan secara bermakna 
terhadap morbiditas ibu.

Tab el 5 me mp e rl i h at k a n ba hwa 
var iabel luar yang berhubungan secara 
bermakna dengan proses rujukan ibu bersalin 
adalah variabel waktu tempuh ke fasilitas 
rujukan dan kompetensi nakes pendamping 
rujukan. Waktu tempuh ke fasilitas rujukan 

berhubungan secara bermakna dengan proses 
rujukan ibu bersalin dengan p = 0,002 yang 
berarti bahwa waktu tempuh ke fasilitas 
rujukan dapat menjadikan proses rujukan 
ibu bersalin berkualitas. Hubungan yang 
bermakna terhadap proses rujukan ibu bersalin 
juga ditunjukkan oleh variabel kompetensi 
tenaga kesehatan pendamping rujukan dengan 
p = 0,002, yang berarti kompetensi nakes 
pendamping dapat menjadikan proses rujukan 
ibu bersalin berkualitas. Sedangkan variabel 
kondisi ibu saat dirujuk dan cara persalinan 
secara statistik tidak menunjukkan hubungan 
bermakna tetapi secara praktis menunjukkan 
hubungan yang bermakna.

Model 1 dibuat untuk melihat hubungan 
antara variabel bebas proses rujukan ibu 
bersalin terhadap variabel terikat morbiditas 
ibu. Hasil analisis menunjuk kan adanya 
hubungan yang ber mak na antara kedua 
variabel tersebut dengan R P = 2,1 dan 
CI = 95% (1,28–3,52). Hal ini menunjukkan 
prevalensi morbiditas ibu sehat pada rujukan 
berkualitas 2,1 kali lebih besar dari pada 
rujukan tidak berkualitas. Jika dilihat dari nilai 
R2 pada model 1 diperkirakan proses rujukan 
berkualitas memberikan kontribusi sebesar 
2,9% menjadikan ibu sehat pasca persalinan 
sedangkan 97,1% karena faktor lain.

Selanjut nya pada model 2 dibuat 
untuk melihat hubungan proses r ujukan 

Tabel 5. Analisis chi square tabulasi silang kondisi ibu, waktu tempuh, kompetensi tenaga kesehatan 
pendamping, cara persalinan dengan proses rujukan ibu bersalin

Variabel
Proses Rujukan Ibu Bersalin Hasil
berkualitas Tidak berkualitas χ2 Pn (%) n (%)

Kondisi ibu saat dirujuk
- Sadar 77 (76,2) 24 (23,8)  2,6 0,167+
- Tidak sadar  3 (50,0)  3 (50,0)
Waktu tempuh ke fasilitas rujukan
- Mudah diakses 77 (79,4) 20 (20,6) 11,7 0,002*+
- Sulit diakses  3 (30,0)  7 (70,0)
Kompetensi nakes pendamping rujukan
- Terlatih 76 (80,0) 19 (20,0) 12,3 0,002*+
- Tidak terlatih  4 (33,3)  8 (66,7)
Cara persalinan
- Persalinan normal 47 (70,2) 20 (29,8)  2,0 0,155
- Persalinan caesar 33 (82,5)  7 (17,5)

Keterangan: *signifi kan (p < 0,05), + fi sher exact test



166

Jurnal Ners Vol. 7 No. 2 Oktober 2012: 161–169

ibu bersalin dengan morbiditas ibu dengan 
mempertimbangkan variabel cara persalinan 
dengan alasan cara persalinan mempunyai 
hubungan yang bermakna dengan morbiditas 
ibu pada analisis bivariabel. Hasil analisis 
menunjukkan bahwa adanya hubungan yang 
bermakna antara proses rujukan ibu bersalin 
terhadap morbiditas ibu dengan RP = 2,2 dan CI 
95% (1,33–3,46). Cara persalinan mempunyai 
hubungan bermakna dengan morbiditas ibu 
RP = 1,6 dan CI 95% (1,18–2,16). Setelah 
memasukkan variabel cara persalinan tidak 
terdapat perubahan RP yang berarti tetapi cara 
persalinan mempunyai kontribusi pada proses 
rujukan ibu bersalin sebesar 2,2%. Dilihat dari 
nilai R2 pada model 2 diperkirakan proses 
rujukan ibu bersalin dan cara persalinan 
memberikan kontribusi sebesar 5,1% pada 
morbiditas ibu sehat pasca persalinan 94,9% 
karena faktor lain. Sedangkan waktu tempuh 
ke fasilitas rujukan dan kompetensi tidak 
memberi kontribusi pada morbiditas ibu. 

Model terakhir memasukkan variabel 
cara persalinan bersama-sama dengan dua 
variabel lain, yaitu variabel waktu tempuh 
ke fasilitas rujukan dan kompetensi nakes 
pengirim r ujukan, dengan alasan karena 
mempunyai hubungan ber makna dengan 
proses rujukan ibu bersalin. Variabel waktu 
tempuh ke fasilitas rujukan dan kompetensi 

Tabel 6. Analisis model binomial regresi antara morbiditas ibu dengan proses rujukan ibu bersalin, 
waktu tempuh, kompetensi tenaga kesehatan pendamping dan cara persalinan

Variabel Model 1 Model 2 Model 3
RP (95% CI) RP (95% CI) RP (95% CI)

Proses rujukan ibu bersalin
- Berkualitas 2,1 (1,28–3,52) 2,2 (1,33–3,46) 2,2 (1,32–3,55)
- Tidak berkualitas 1 1 1
Waktu tempuh ke fasilitas rujukan
- Mudah diakses 1,2 (0,66–2,28)
- Sulit diakses 1
Kompetensi nakes pengirim rujukan
- Terlatih 0,9 (0,83–0,98)
- Tidak terlatih 1
Cara persalinan
- Persalinan normal 1,6 (1,18–2,16) 1,6 (1,20–2,18)
- Persalinan sesar 1 1
Deviance 118,35 104,26 102,72
R2  0,029  0,051  0,051
n 107 107 107

nakes pengirim rujukan yang mempunyai 
hubungan bermakna dengan proses rujukan ibu 
bersalin pada analisis bivariabel. Hasil analisis 
menunjuk kan variabel yang mempunyai 
hubungan dengan morbiditas ibu adalah 
proses rujukan ibu bersalin dengan RP = 2,2 
dan CI = 95% (1,32–3,55), dan variabel cara 
persalinan mempunyai hubungan bermakna 
dengan RP = 1,6 dan CI = 95% (1,20–2,18) 
sedangkan variabel lainnya tidak mempunyai 
hubungan yang bermakna secara statistik. 
Prediksi morbiditas ibu sehat pada model 3 
variabel memberikan kontribusi sebesar 5,1% 
di sebabkan proses rujukan ibu bersalin dan 
cara persalinan sedangkan 94,9% disebabkan 
oleh faktor lain.

Analisis dari ketiga model di atas, dapat 
diketahui bahwa model yang baik adalah model 
2. Model 2 dipilih dengan alasan variabel 
mempunyai hubungan ber makna dengan 
morbiditas ibu sehat, adanya perubahan RP 
pada proses rujukan ibu bersalin terhadap 
morbiditas ibu dari 2,1 menjadi 2,2. Variabel 
cara persalinan memberikan per ubahan 
deviance secara bermakna sebesar 2,2% 
terhadap morbiditas ibu. Secara statistik dan 
secara praktis ada hubungan bermakna pada 
model 2, sehingga model 2 lebih baik. Melihat 
dari model 2 bahwa prevalensi ibu sehat pada 
proses rujukan ibu bersalin berkualitas 2,2 kali 



167

Parameter Rujukan Ibu Bersalin (Zubaidah, dkk.)

lebih besar dibandingkan proses prevalensi 
ibu sehat pada proses rujukan ibu bersalin 
tidak berkualitas. Proses rujukan ibu bersalin 
berkualitas dan persalinan normal memberikan 
kontribusi sebesar 5,1% pada ibu sehat pasca 
persalinan sedangkan 94,9% disebabkan oleh 
faktor lainnya. 

PEMBAHASAN

Proses r uju kan ibu bersalin yang 
berk ualitas mempunyai hubungan yang 
bermakna dengan ibu sehat. Hasil uji variat 
menunjukkan bahwa prevalensi ibu sehat pada 
proses rujukan ibu bersalin berkualitas lebih 
besar dibandingkan prevalensi ibu sehat pada 
proses rujukan tidak berkualitas. Penelitian 
ini menunjukkan bahwa proses rujukan ibu 
bersalin yang berkualitas akan membuat ibu 
menjadi sehat pada pasca bersalin. Proses 
rujukan ibu bersalin dikatakan berkualitas, 
karena telah sesuai dengan prinsip dasar 
merujuk secara umum berdasarkan buku 
acuan palayanan maternal dan neonatal. Empat 
hal yang mendasari dalam proses rujukan yang 
harus terpenuhi adalah stabilitasi penderita, 
ketersediaan transportasi, pendampingan 
oleh tenaga kesehatan dan disertainya surat 
rujukan. 

Hasil penelitian ini menunju k kan 
bahwa institusi yang merujuk telah melakukan 
stabilisasi penderita dengan memberikan infus 
atau obat-obatan. Tersedianya transportasi atau 
kendaraan untuk membawa ibu ke fasilitas 
rujukan dengan tidak menunggu proses ijin 
atau hal-hal yang akan memperlambat proses 
rujukan. Selama proses rujukan ibu didampingi 
oleh tenaga kesehatan, hal ini menunjukkan 
ibu bersalin dalam pengawasan selama dalam 
perjalanan. Disertainya surat rujukan pada 
proses r ujukan, untuk mempercepat ibu 
bersalin mendapatkan pertolongan segera 
oleh tenaga kesehatan di fasilitas rujukan. 
Variabel luar yang mempengaruhi morbiditas 
ibu adalah variabel cara persalinan. Persalinan 
normal dapat mempengaruhi morbiditas ibu 
menjadi setelah pasca persalinan dibandingkan 
persalinan caesar. Persalinan normal akan 
mengurangi akibat yang terjadi pada persalinan 
caesar seperti infeksi karena adanya luka, 

komplikasi karena anestesi, ibu tidak dapat 
beraktifi tas segera setelah melahirkan. 

Hasil penelitian ini hampir sama dengan 
hasil penelitian Choudhry (2005) kualitas 
pelayanan kesehatan dapat memberikan 
kepuasan pada klien bila kilen akan menjadi 
sehat. Klien tidak puas bila dapat menyebabkan 
kematian atau komplikasi bila penanganan 
tidak berkualitas. Ruminjo (2003) mengatakan 
bahwa pelayanan persalinan berkualitas 
tinggi apabila mempunyai akses yang baik. 
Pengetahuan, sikap dan keterampilan petugas 
merupakan hal yang penting. Ketersediaan 
obat- obat a n d a n kebija k a n p elaya n a n 
persalinan merupakan hal yang mendukung 
di dalam pelayanan kesehatan. Kualitas 
pelayanan dipengaruhi oleh beberapa faktor 
antara lain, struktur, proses dan hasil. Adapun 
yang termasuk dalam kategori struktur adalah 
bangunan fi sik, fasilitas pelayanan termasuk 
perlengkapan dan peralatan, bentuk organisasi, 
struktur pemerintahan, struktur organisasi dan 
kualifi kasi, serta biaya kesehatan. Sedangkan 
yang termasuk dalam kategori proses adalah 
diagnosis, pengobatan, pembedahan dan 
konsultasi, rujukan, serta koordinasi yang 
berkesinambu ngan. Kualit as pelayanan 
rujukan meliputi juga adanya obat-obatan, 
ketersediaan transportasi.

Variabel waktu tempuh ke fasilitas 
r ujukan dan tenaga kesehatan pengirim 
rujukan mempunyai hubungan yang bermakna 
secara praktis dan secara statistik. Hal ini 
menunjukkan bahwa waktu tempuh ke fasilitas 
rujukan dan nakes pengirim rujukan dapat 
mempengaruhi proses rujukan ibu bersalin, 
terlihat pada Tabel 5. Waktu tempuh yang 
singkat yaitu kurang dari 60 menit sampai 
ke rumah sakit akan menurunkan morbiditas 
ibu pasca persalinan, karena ibu segera 
mendapat pertolongan yang optimal di tempat 
rujukan, hal ini membuat ibu menjadi sehat. 
Tenaga kesehatan yang terlatih merupakan 
hal yang penting dalam proses r ujukan, 
karena tenaga kesehatan yang terlatih dapat 
menangani kegawadaruratan obstetri sesuai 
prosedur yang telah ditetapkan, sehingga 
selama diperjalanan ibu dapat diawasi dan 
ditangani secara darurat. Tenaga kesehatan 
yang terlatih dapat melakukan pertolongan 



168

Jurnal Ners Vol. 7 No. 2 Oktober 2012: 161–169

kegawadaruratan maternal, sehingga kondisi 
ibu sampai kefasilitas rujukan tetap dalam 
keadaan baik dan ibu bersalin mendapat 
pertolongan secara optimal. 

Hasil penelitian Macintyre dan Hotchkiss 
(1999) menyebutkan bahwa transpor tasi 
mempengaruhi rujukan karena waktu tempuh 
menuju rumah sakit mempengaruhi kualitas 
rujukan. Faktor lain yang mempengaruhi 
rujukan meliputi faktor masyarakat yang 
berkaitan dengan sistem kesehatan (community 
factors health system) adalah meliputi jarak 
ke fasilitas, ketersediaan fasilitas, biaya 
transportasi, biaya konsultasi dan medis serta 
asuransi, kualitas pelayanan dan keterlibatan 
masyarakat. Faktor masyarakat lainnya (other 
community factors), antara lain ketersediaan 
transportasi, kendaraan/bahan bakar, norma 
dan sikap masyarakat serta musim. Hamlin 
(2004) menganggap bahwa keterlambatan ibu 
bersalin untuk mencapai fasilitas pelayanan 
r uju kan dapat disebabkan fak tor jarak 
antara tempat tinggal dengan lokasi rujukan. 

Pelayanan rujukan ibu bersalin berkualitas 
tinggi apabila mempunyai akses yang baik 
atau mudah diakses. Ibu bersalin dirujuk 
didampingi oleh bidan, disertai partograph, 
tersedianya transportasi dan kondisi umumnya 
baik mengurangi morbiditas ibu. Pasien 
dengan komplikasi obstetri yang tinggal di 
wilayah terpencil akan mengalami kesulitan 
mengakses tempat rujukan bila rumah sakit 
tempat pelayanan kegawadaruratan berada di 
kota, bila jarak tempuh lebih dari 1 jam.

Hasil analisis bivariabel hubungan 
antara variabel kondisi ibu bersalin saat 
dirujuk, waktu tempuh kefasilitas rujukan, 
kompetensi nakes pendamping r uju kan 
dan cara persalinan dengan proses rujukan 
ibu bersalin, menunjukkan bahwa terdapat 
hubungan yang bermakna antara variabel 
wakt u tempuh ke fasilitas r ujukan dan 
kompetensi nakes pendamping r uju kan 
dengan proses rujukan ibu bersalin. Kondisi 
ibu bersalin saat dirujuk dan cara persalinan 
tidak mempunyai hubungan yang signifi kan 
dengan proses rujukan ibu bersalin. Walaupun 
tidak mempu nyai hubu ngan sig nif i kan 
secara statistik, tetapi kondisi ibu secara 
biologis akan mempengaruhi kesehatan ibu 

pascasalin. Kondisi ibu pada saat dirujuk 
dalam keadaan tidak sadar ini akan beresiko 
ibu akan terjadinya kematian. Waktu tempuh 
ke fasilitas rujukan dan kompetensi nakes 
pendamping rujukan pada proses rujukan ibu 
bersalin berkualitas lebih besar.

Hasil penelitian Ronsmans et al. (2001) 
menunjukkan bahwa strategi penempatan 
bidan di desa, dapat menyelamatkan dari 
kematian pasien dengan komplikasi obstetri.(8) 

Sedangkan Jahn et al. (1998) mengungkapkan 
jarak antara r umah ibu hamil ke tempat 
pelayanan mer upakan faktor determinan 
yang sangat penting dalam pemanfaatan 
pelayanan rujukan obstetri. Hasil penelitiannya 
menemu ka n sek it a r 58% pema n fa at a n 
perawatan obstetri bertempat tinggal dalam 
radius 10 k ilometer dar i r u mah sak it. 

Pentingnya penolong persalinan yang terampil 
dalam menolong persalinan untuk mengurangi 
kematian ibu dan neonatal dan morbiditas ibu. 
Tenaga kesehatan terampil dapat dibuktikan 
dengan sertifi kasi tentang pelatihan kalakarya 
dalam menangani komplikasi obstetri dan 
emergensi neonatus.

Pelayanan primer seharusnya mampu 
memberikan Pelayanan Obstetri Esensial 
Komprehensif ( PON EK) ( Depkes. R I, 
2006). Untuk meningkatkan kualitas petugas 
kesehat a n perlu d ila k u k a n pember ia n 
pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN), 
Keterampilan Komunikasi Interpesonal dan 
Konseling (KIP/K), pelatihan Life Saving Skill 
(LSS) dan pelatihan manajemen pelayanan 
obstetri dan neonatal emergensi komperhensif 
bagi tim PONEK di rumah sakit yang terdiri 
dari bidan, perawat, dan dokter dalam rangka 
meningkatkan dan mengembangkan dengan 
sistem targetted performance contract.

Hasil wawancara mendalam proses 
rujukan ibu bersalin dikatakan berkualitas 
karena pada pelaksanaan proses rujukan ibu 
bersalin dengan komplikasi obstetri bidan 
selalu melakukan stabilisasi penderita yaitu 
dengan pemberian cairan infus intravena dan 
obat-obatan. Transportasi yang diperlukan 
untuk membawa ibu ke rumah sakit rujukan 
diperoleh dengan cepat karena alat transportasi 
yang sering dipakai adalah kendaraan umum 
atau mobil pribadi. Selama proses rujukan ibu 



169

Parameter Rujukan Ibu Bersalin (Zubaidah, dkk.)

bersalin penderita selalu didampingi oleh nakes 
dan bidan sudah mendapatkan pelatihan. Pada 
saat merujuk selalu disertai surat rujukan yang 
menjelaskan tentang riwayat kesehatan ibu. 
Proses rujukan ibu bersalin dalam penelitian 
ini merupakan rujukan ibu bersalin yang 
berkualitas karena memenuhi empat hal yang 
harus dilakukan sesuai protap proses rujukan 
ibu bersalin dengan komplikasi obstetri. 

SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan

Ibu bersalin yang dirujuk yang terbanyak 
adalah dengan parameter partus lama, ketuban 
pecah dini dan anemia. Sedangkan ibu bersalin 
yang dirujuk dengan alasan perdarahan dan 
nyeri perut hebat sedikit. Prevalensi ibu sehat 
lebih besar pada proses rujukan ibu bersalin 
yang berkualitas dibandingkan prevalensi 
ibu sehat pada proses rujukan ibu bersalin 
yang tidak berkualitas. Faktor luar yang 
mempengaruhi proses rujukan ibu bersalin 
adalah waktu tempuh ke fasilitas rujukan dan 
kompetensi tenaga keseahatan pendamping 
rujukan. 

Saran

Perlu terus diupayakan peningkatan 
pengetahuan tenaga kesehatan (bidan, dokter, 
perawat) tentang prinsip dasar dalam merujuk 
ibu bersalin meliputi stabilisasi penderita, 
pendampingan, surat rujukan, dan tata cara 
ketersediaan transportasi, serta penanganan 
kegawadaruratan maternal dan neonatal. Untuk 
daerah dengan akses pelayanan rujukan yang 
sulit diusulkan untuk mempersiapan kesiagaan 
warga masyarakat dalam ketersediaan sarana 
transportasi untuk secepatnya membawa ibu 
bersalin ke rumah sakit sehingga memudahkan 
akses terhadap fasilitas rujukan. Di samping 

it u P uskesmas perlu mela k u ka n ker ja 
sama dengan perangkat desa, menjelaskan 
pentingnya membentuk kesiapan masyarakat 
dalam memberikan perhatian pada keluarga 
yang mempunyai ibu hamil. Keikutsertaan 
masyarakat dalam menyelamatkan jiwa ibu 
bersalin. 

KEPUSTAKAAN

Chowdhur y, R.I., Islam, M.A., Gulshan, 
J., Chakraborty, N., 2007. Delivery 
Complication and Healthcare Seeking 
Behavior: the Bangladesh Demographic 
Health Survey, 1999–2000, Health Soc 
Care Community, 15(3): 254–264.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 
20 06. Pe d om a n Si ste m Ruju k a n 
Maternal dan Neonatal. Jakarta. 

Hamlin, C., 2004. Preventing Fistula: 
Transport's Role in Empowering 
Communities for Health in Ethiopia.

Jahn, A., Kowalewski, M., Kimatta, S.S., 1998. 
Obstetric Care in Southern Tanzania: 
Does it Reach Those in Need?. Trop 
Med Int Health, 3(II): 926–932.

Macintyre, K. dan Hotchkiss., 1999. RD 
Refe r r a l  Re v i sit e d :  C o m mu n it y 
Financing Schemes and Emergency 
Transport in Rural Africa. Soc Sci Med, 
49: 1473–1487.

Ronsman, C., Endang, A., Gunawan, S., 
Zazri, A., McDermot, J., Koblinsky, 
M., Marshall, T., 2001. Evaluation of 
Comprehensive Home-Based Midwifery 
Programme in South Kalimantan, 
Indonesia. Trop Med Int Health, 6(10): 
799–810.

Ruminjo, J., Cordero, C., Beattie, K.J., 
Wegner, M.N., 2003. Quality of Care 
in Labor and Delivery: a Paradox in 
the Dominican Republic; Commentary, 
Obstet Gynecol, 82: 115–119.