235prayogi, the correlation of knowledge and self-effication... 235 the correlation of knowledge and self-effication in preventing the spread of pulmonary tuberculosis bisepta prayogi stikes patria husada blitar email: bisepta87@gmail.com abstract: the world health organization (who) has stated that the current situation of tuberculosis (tb) worldwide is getting worse. based on the survey conducted by the ministry of health of the republic of indonesia (2011) on the prevalence of tb in 2009, knowledge shows that 76% of families have heard about tb and 85% know that tb can be cured, but only 26% can mention two signs and symptoms main tb. the mode of transmission of tb is understood by 51% of families and only 19% know that tb drugs are available for free.the purpose of this research was to know the correlation of knowledge and selfefficacy about prevention of transmission in lung tuberculosis patients. methods: the research design used correlational with the cross-sectional approach. the population was lung tb patients in the working area of ponggok puskesmas. the sampling technique used purposive sampling with the sample of 20 respondents. the data collected then processed and analyzed with spearman-rho statistic test with a significance value of 0.05. results: the results showed significance value p = 0,001 (p <0,05). thus there was a corelation of knowledge and self-efficacy about prevention of transmission of pulmonary tuberculosis.discussion: knowledge was one factor that plays a role in the formation of self-efficacy in patients with pulmonary tuberculosis. keywords: knowledge, self-efficacy, pulmonary tb patients. the world health organization (who) has stated that the current situation of tuberculosis (tb) worldwide is getting worse, this is because the number of tb cases continues to increase and the rate of recovery is low. who has launched tb as a global emergency, primarily because of the epidemic of human immunodeficiency virus (hiv / aids) and the case of multidrug resistance (mdr)(kemenkes ri, 2014). according to the global tuberculosis report released by who in 2016, the world’s new tb case by 2015 was 10,400,000 cases, of which 480,000 new tb cases were new cases of mdrtb, with the deaths of 1,400,000 people, of that number 400,000 died of tb-hiv.countries with the highest tb cases of 2015 are india, indonesia, china, nigeria, pakistan and south africa.thus indonesia ranks 2nd largest tb sufferers globally (who, 2016). tuberculosis is also included in the 3 rd sdgs (sustainable development goals) program, which is to ensure a healthy life and promote well-being for all people of all ages with a targeted end to the tuberculosis epidemic by reducing the death rate fr om tuberculosis by 90% and r educing the incidence rate tb by 80% by 2030(amrin, 2016). based on data from the section on disease eradication (p2) in dinas kesehatan kabupaten blitar, in 2015 new cases of tuberculosis patients as many as 632 people and patients who undergoing re-treatment as many as 13 people, so that total tb patient who received oat treatment of 645 people. while in 2016 in blitar district, the number of new tb patient findings as many as 669 people and who undergoing re-treatment as many as 22 people so that the total number of tb patients in blitar district in 2016 as many as 691 people. based on these hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi 10.26699jnk.v4i3.art.p235-238 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 236 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 235–238 data there is an increase in the number of tb patients by 3.3% (dinkes blitar, 2016) based on data from integrated tuberculosis information system (itis), in the work area of puskesmas ponggok kabupaten blitar, the number of tb patients in 2015 was 34 people and in 2016 as many as 33 people. from the results of contact tracing conducted by the researchers obtained data that almost 50% of tb patients who undergo treatment at ponggok puskesmas in 2015 until 2016 ha a history of contact with patients withthe previous tb. based on the survey conducted by the ministry of health of the republic of indonesia (2011) on the prevalence of tb in 2009, knowledge shows that 76% of families have heard about tb and 85% know that tb can be cured, but only 26% can mention two signs and symptoms main tb. the mode of transmission of tb is understood by 51% of families and only 19% know that tb drugs are available for free. the results of preliminary studies a t puskesma s ponggok sta ted tha t 3 of 5 pulmonary tb sufferers have sufficient knowledge and confidence about prevention of transmission of pulmonary tb disease.the purpose of this research is to know the relationship between knowledge and self-efficacy about prevention of transmission in lung tuberculosis patients. research methods the research design used was correlational with cross-sectional approach. the population is lung tb patients in the working area of ponggok puskesmas. sampling technique using purposive sampling with asample of 20 respondents. the independent variable is knowledge, while the dependent variable is self-efficacy. instruments used: 1) questionnaires to collect demographic data include gender of respondent, age, education, occupation, religion, income, 2) questionnaire to measure knowledge and self-efficacy. the data has been collected and then processed and analyzed using spearman-rho statistic test with adegree of significance p=0,05. results results of knowledge of pulmonar y tb responders at puskesmas ponggok blitar regency may 2017 from table 2 shows most respondents have good self-efficacy as much as 12 respondents or by 60%. only a small percentage of respondents who ha ve self self-effica cy a s much a s 8 respondents or by 40%. results of correlation between knowledge and self-efficacy of pulmonary tb responders at puskesmas ponggok blitar district may 2017 knowledge f % good 13 65 enough 7 35 total 20 100 table1 results of knowledge of pulmonary tb responders at puskesmas ponggok blitar regency may 2017 table1 shows that most respondents have good knowledge of 13 respondents or 65%. only a small percentage of respondents who have sufficient knowledge as much as 7 respondents or by 35%. results of self-efficacy of pulmonary tb responders at puskesmas ponggok blitar regency may 2017 self-efficacy f % good 12 60 enough 8 40 total 20 100 tabel 2 results of self-efficacy of pulmonary tb responders at puskesmas ponggok blitar regency may 2017 good 11 2 13 enough 1 6 7 total 12 8 20 spearman’s rhop=0,001 table 3 results of correlation between knowledge and self-efficacy of pulmonary tb responders at puskesmas ponggok blitar district may 2017 knowledge self-efficacy totalgood enough 237prayogi, the correlation of knowledge and self-effication... from table 3 shows the significance value p = 0.001 (p <0.05). thus there is a relationship between knowledge and self-efficacy about prevention of transmission of pulmonary tuberculosis. from the a na lysis results obtained the value of close relationship 0.685 which means there is a strong relationship. the conclusion of the analysis is that there is a strong relationship between knowledge and self-efficacy, where the better the knowledge, the better the self-efficacy of the lung tb patient. discussion the correlation between knowledge and selfefficacy of pulmonary tb responders at puskesmas ponggok blitar district may 2017 ba sed on the r esults of cr oss-tabulation between knowledge and self-efficacy indicates that the average patient of pulmonary tb has good knowledge and self-efficacy, it is characterized by the sufferers of pulmonary tb have a strong belief in its ability to exert all efforts in order not to transmit the disease and can heal completely. the respondent hopes his illness is not transmitted to others, especia lly to his fa mily. t his encour a ges respondents to comply with all care programs. respondents always adhere to the advice given by hea lth worker s, especially on pr evention of pulmonary tb transmission. various attempts were made by respondents to prevent transmission, such as using a mask when talking to others, keeping the environment clean, and throwing sputum into a special container. other results seen there is 1 respondent who is knowledgeable enough but efficacy himself good, this is probably due to patients always get attention from family to keep the behavior so that other family members are not infected. this research shows that knowledge is one of the factors of self-efficacy formation. knowledge can be the basis for the individual to determine his attitude and behavior. knowledge of one’s own knowledge is influenced by several factors such as age, education, job / experience, information / mass media, socio-cultural and economic, environment (mubarak, 2007). providing good information on prevention of tb transmission by health personnel is very important to be done so that knowledge about prevention of transmission of respondents to be increased. the results of this study in accordance with research conducted by prabandari (2014) that the better the level of one’s knowledge the better the motivation of a person is undergoing atreatment program. spearman rho test results obtained p-value = 0.001 with  = 0.05. this means that there is a meaningful relationship between knowledge and self-efficacy of pulmonary tb patients about prevention of transmission of pulmonary tb disease. spearman correlation value 0.685 shows the direction of correlation is positive and have a strong correlation. based on the results of this analysis indicates that knowledge is one factor that plays a role in the formation of self efficacy in patients with pulmonary tuberculosis in pkm ponggok blitar regency, whereas other than knowledge there are other factors that can affect the formation of self efficacy that is the experience of individuals, in this study there are three respondents which a re classified as an old patient, the intended old patient is a patient with a case of relapse, this can affect the beliefs of patients with pulmonar y tb. pulmonary tb sufferers who responded stated that they believed they could prevent transmission of pulmonary tuberculosis because they had been fr equently infor med a bout pr evention of transmission given by health workers. conclusions and suggestions conclusions based on this research, it can be concluded that there is a significant relationship between knowledge with self-efficacy about prevention of transmission of pulmonary tb disease at puskesmas ponggok blitar regency. suggestions for nurses can be used as a study to always pr ovide hea lth educa tion on pr evention of transmission of pulmonary tb disease, so that the self-efficacy of pulmonary tb patients increases. patients with pulmonary tuberculosis are expected to maintain good self-efficacy, so they can heal optimally and not spread to others. for families in the hope always give attention and support to family members who suffer from pulmonary tuberculosis. reference amrin, madolan. 2013. goals (tujuan) dan target sdgs kesehatan, online. www.mitrakesmas.com. diakses tanggal 1 maret 2017. 238 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 235–238 depkes ri. 2009. sistem kesehatan nasional. jakarta: departemen kesehatan republik indonesia. kemenkes ri. 2014. pedoman nasional pengendalian tuberculosis. jakarta: dirjen pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. mubarak, wahid iqbal dkk. 2007. promosi kesehatan sebuah metode pengantar proses belajar mengajar dalam pendidikan. yogyakarta : graha ilmu prabandari, i. 2014. hubungan tingkat pengetahuan dengan motivasi untuk memeriksakan diri pasien hipertensi pada lanjut usia di puskesmas kerjo karanganyar. jurnal keperawatan univ. muhammadiyah surakarta april 2014. who. 2016. global tuberculosis report, online. www.who.int. diakses tanggal 10 maret 2017. d:\set 2017\set nanik juni 2017 47tarmidi, korelasi jumlah beban yang diangkat... 47 korelasi jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram (the correlation of amount of lifting burden with fatigue levels of the workers in bulog warehouse at dasan cermen mataram) mulya tarmidi prodi ilmu kesehatan masyarakat pascasarjana universitas sebelas maret email: mulya120292@gmail.com abstract : every worker lift burden differently due to physical condition and age of the workers so the researchers wanted to see whether there was a correlation between the amount of weight lifted with the level of fatigue of the workers. the research purposes was to identify the correlation between the amount of weight lifted and the level of fatigue in workers in the warehouse bulog dasan cermen mataram 2015. this research was analytic survey research, cross sectional want to raise the amount of weight lifted relationship with the level of fatigue of the worker carried out once the observations within a specified period or one time. the study population was all worker of bulog warehouse as many as 35 people. based on the test tool pearson chi-square was obtained was obtained p = 0.005 < 0.05 (significant). the total weight appointed with fatigue level workers in bulog warehouse at dasan cermen mataram had significant correlation. with the value of the odds ratio = 7.778, which meant someone who had a heavy burden had seven times greater risk of causing fatigue. keyword : total expenses, level of fatigue, worker abstrak : setiap buruh mengangkat beban yang berbeda beda antara yang satu dengan yang lainnya dikarenakan kondisi fisik serta umur para buruh sehingga peneliti ingin melihat apakah ada hubungan jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh. tujuan penelitian mengetahui hubungan jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015.penelitian ini adalah penelitian survei analitik,cross sectional ingin mengangkat hubungan jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh dilaksanakan sekali pengamatan dalam jangka waktu tertentu atau satu saat. populasi penelitian adalah seluruhn buruh yang bekerja di gudang bulog sebanyak 35 orang.berdasarkan alat uji pearson chi-square di peroleh diperoleh nilai p= 0,005 < 0,05 (signifikan) jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram memiliki hubungan (corelasi) yang signifikan. dengan nilai odd ratio = 7,778 yang artinya seseorang yang mengakat beban yang berat memiliki risiko 7 kali lebih besar menyebabkan kelelahan. kata kunci : jumlah beban, tingkat kelelahan, buruh kesehatan kerja merupakan upaya kelima dari 15 upaya kesehatan yang tercantum dalam undangundang no. 23 tahun 2009 tentang kesehatan pasal 23. selanjutnya dalam pasal 23 dinyatakan bahwa “kesehatan kerja diselenggarakan untuk mewujudkan produktivitas kerja yang optimal, sejalan dengan program perlindungan tenaga kerja. kesehatan kerja meliputi pelayanan kesehatan kerja, pencegahan penyakit akibat kerja dan syarat kesehatan kerja. upaya kesehatan kerja pada hakekatnya merupakan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p047-050 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 48 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 47–50 penyesuaian kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja” (depkes ri, 2009). beban kerja dan lingkungan kerja yang tidak higiene, dapat mengakibatkan gangguan kesehatan, penyakit dan kecelakaan. lingkungan kerja dalam hal ini dapat bersifat mekanis, fisik, kejiwaan, sosial ekonomi, cultural dan mungkin politis (suma’mur, 2010). setiap pekerjaan merupakan beban bagi pelakunya. beban yang dimaksudkan dapat berupa fisik sosial atau mental yang dirasakan oleh pekerja dalam melakukan pekerjaannya. kemampuan pekerja dapat menyebabkan gangguan kesehatan. hal ini dapat juga berpengaruh pada prilaku dan hasil kerjanya. oleh karena itu beban kerja disesuaikan dengan kondisi fisik dan mental pekerja (depkes ri, 2009). berdasarkan hasil survei awal di peroleh gambaran cara kerja yang tidak ergonomi dapat terlihat ketika proses pekerjaan berlangsung, dimana para buruh mengangkat beban yang langsung di taruh di pundak secara bersusun, sedangkan berdasarkan pengamatan langsung diketahui bahwa setiap buruh pada saat proses bongkar muat memiliki jumlah beban yang diangkat sama antara satu dengan yang lainnya karena berdasarkan jumlah beban inilah buruh di bayar atau mendapat upah berdasarkan jumlah beban yang diangkat oleh masing-masing buruh dan berdasarkan wawancara singkat kepada 3 orang buruh dari 35 orang diketahui, total berat beban yang diangkat kadang berbeda yang satu dengan yang lainnya dikarenakan atas kekuatan fisik yang berbeda, sedangkan secara teori dengan mengangkat beban yang lebih dari 40 kg terus menerus akan menyebabkan kelelahan fisik, dan hasil wawancara kepada 3 orang buruh memang sejalan dengan teori tersebut dimana para buruh sering merasa lelah dan tidak mampu mengakat beban lagi dan harus beristirahat atau pun mengurangi jumlah beban yang diangkat (suma’mur, 2010) pengumpulan data dilakukan antara lain dengan mengamati dan menghitung langsung berat beban yang diangkat dan sekaligus akan menguji respon time terhadap stimulasi cahaya yang akan dipancarkan oleh alat uji kelelahan kerja. penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian survei analitik yaitu peneliti mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan ini terjadi kemudian melakukan analisis dinamika korelasi antara fenomena efek dan risiko dengan pendekatan cross sectional karena dilaksanakan sekali pengamatan dalam jangka waktu tertentu atau satu saat (notoatmodjo, 2010). total populasi buruh yang berjumlah 35 orang (seluruhnya diteliti). penelitian dilaksanakan pada akhir bulan juni 2015. dengan variabel bebas jumlah beban yang diangkat dan variabel terikat tingkat kelelahan. dan dianalisis menggunakan alat uji pearson chi-square. hasil penelitian jumlah beban yang diangkat berikut merupakan distribusi responden berdasarkan jumlah beban yang diangkat di gudang bulog dasan cermen mataram sebagaimana terlihat pada tabel 1 berikut: tabel 1 distribusi responden menurut jumlah beban yang diangkat di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015 no jumlah beban f prosentase 1 berat 15 42,9 2 tidak berat 20 57,1 total 35 100 berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa responden yang jumlah beban yang diangktanya masuk kategori berat berjumlah 15 orang (42,9%), sedangkan yang kategorinya tidak berat berjumlah 20 orang (57,1%). tingkat kelelahan berikut merupakan distribusi responden berdasarkan tingkat kelelahan di gudang bulog dasan cermen mataram sebagaimana terlihat pada tabel 2 berikut: tabel 2 distribusi responden menurut tingkat kelelahan di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015 no jumlah beban f prosentase 1 normal 21 60,0 2 ringan 14 40,0 3 sedang 4 berat total 35 100 49tarmidi, korelasi jumlah beban yang diangkat... berdasarkan alat uji pearson chi-square di peroleh diperoleh nilai p= 0,005 <  0,05 (signifikan) jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram memiliki hubungan (corelasi) yang signifikan. dengan nilai odd ratio = 7,778 yang artinya seseorang yang mengakat beban yang berat memiliki risiko 7 kali lebih besar menyebabkan kelelahan. pembahasan hal tersebut disebabkan karena di gudang bulog dasan cermen pada saat pemasukan atau pengeluaran beras atau aktifitas bongkar muat beras, dalam satu hari harus memenuhi target yang telah ditentukan oleh pihak gudang, sehingga para buruh pada saat mengangkut beban kebanyakan melebihi aturan yang sebenarnya.beban yang terlalu berat dapat menimbulkan kelelahan, dimana faktor usia atau umur sorang pekerja juga memiliki hubungan yang linier terhadap kelelahan, dimana pada saat usia yang tidak lagi produktif maka kekuatan fisik khususnya otot dan tulang telah mengalami penurunan kekuatan sebesar 25%, dan di tunjang dengan pengankatan beban yang melebihi ambang batasmaka dapat dipastikan kelelahan akan dapat segera dirasakan oleh tenaga kerja(suma’mur, 2010). tingkat kelelahan di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015 kelelahan yang dialami oleh buruh dimana kelelahan normal berjumlah 21 (60%) orang dan kelelahan ringan 14 (40%) orang. hal tersebut disebabkan karena selain faktor usia buruh yang kebanyakan berusia tua > 40 tahun dan berat beban yang di angkut oleh buruh rata-rata melebihi aturan yang berlaku sehingga responden sangat beresiko mengalami kelelahan. jika pekerja mengalami kecelakaan kerja yang disebabkan oleh faktor kelelahan, maka akan berdampak langsung pada tingkat produktivitas kerjanya. jadi faktor manusia sangatlah berpengaruh terhadap tingkat produktivitas kerja, seperti masalah tidur, kebutuhan biologis, dan juga kelelahan kerja, bahkan diutarakan bahwa penurunanproduktivitas tenaga kerja di lapangan sebagian besar disebabkan oleh kelelahan kerja (sedarmayanti, 2009). kelelahan kerja merupakan suatu kelompok gejala yang berhubungan dengan adanya penurunan efisiensi kerja, keterampilan serta peningkatan kecemasan atau kebosanan (hasibuan, 2010). tujuan akhir dari kesehatan kerja yaitu untuk menciptakan tenaga kerja yang sehat dan produktif. tujuan ini dapat tercapai apabila didukung oleh lingkungan kerja yang memenuhi syarat kesehatan. salah satu tujuan dari pelaksanaan kesehatan kerja dalam bentuk operasional adalah pencegahan kelelahan kerja dan meningkatkan kegairahan serta kenikmatan kerja (natoatmodjo, 2007). korelasi jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015 berdasarkan hasil perhitungan tabulasi silang santar variabel jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram di peroleh gambaran sebagai berikut: 1. responden yang jumlah beban yang diangkat masuk kategori berat berjumlah 15 orang, dimana yang tingkat kelelahannya normal berjumlah 5 orang dan yang kelelahan ringan berjumlah 10 orang. 2. responden yang jumlah beban yang diangkat masuk dalam kategori berat berjumlah 20 orang, dimana tingkat kelelahannya normal berjumlah kelelahan yang dialami oleh buruh dimana kelelahan normal berjumlah 21 (60%) orang dan kelelahan ringan 14 (40%) orang. hasil analisis tabulasi silang (crosstabs) antar variabel berikut merupakan distribusi responden berdasarkan analisis tabulasi silang (crosstabs) antar variabel jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015 sebagaimana terlihat pada tabel 3 berikut: f % f % f % 1 berat 5 33,3 10 66,7 15 100 2 tidak 16 80 4 20 20 100 berat total 21 60 14 40 35 100 tabel 3 distribusi responden berdasarkan jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram tahun 2015 no beban tingkat kekelahan normal kelelahan ringan total 50 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 47–50 16 orang dan yang kelelahan ringan berjumlah 4 orang 3. berdasarkan alat uji pearson chi-square di peroleh diperoleh nilai p= 0,005 <  0,05 (signifikan) jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram memiliki hubungan (corelasi) yang signifikan. dengan nilai odd ratio = 7,778 yang artinya . seseorang yang mengakat beban yang berat memiliki risiko 7 kali lebih besar menyebabkan kelelahan. simpulan dan saran simpulan responden yang jumlah beban yang diangkatnya masuk kategori berat berjumlah 15 orang (42,9%), sedangkan yang kategorinya tidak berat berjumlah 20 orang (57,1%). responden yang tingkat kelelahannya normal berjumlah 21 orang (60%), yang tingkat kelelahannya ringam berjumlah 14 orang (40%), sedangkan untuk kelelahan sedang dan berat tidak di temukan pada saat penelitian. berdasarkan alat uji pearson chi-square di peroleh diperoleh nilai p= 0,005 <  0,05 (signifikan) jumlah beban yang diangkat dengan tingkat kelelahan pada buruh di gudang bulog dasan cermen mataram memiliki hubungan (corelasi) yang signifikan. dengan nilai odd ratio = 7,778 yang artinya seseorang yang mengakat beban yang berat memiliki risiko 7 kali lebih besar menyebabkan kelelahan. saran kepada kepala gudang bulog dasan cermen hendaknya memperhatikan pola pengangkutan dan beban yang ideal yang harus diangkat oleh buruh untuk mengurangi dampak kelelahan yang dialami oleh buruh serta sebisa mungkin untuk memyediakan asupan yang bergizi untuk mengambalikan kebugaran buruh agar dapat produktif saat melakukan aktifitas bongkar muat. kepada buruh yang berkerja di gudang bolog dasan cermen untuk memperhatikan kapasitas dan kemampuan agar jangan sampai mengankat beban yang melebihi ketentuan yang telah ada dan sebisa mungkin untuk memaksimalkan waktu istirahat untuk mengurangi kelalahan yang di alami. daftar rujukan depkes ri. 2009. undang-undang ri nomor 39 tahun 2008 te nt ang ke sehatan ke rj a. ja ka rt a : depkes ri. hasibuan. 2010. manajemen sumber daya manusia. jakarta: bumi aksara notoatmodjo. 2007. kesehatan masyarakat: ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. sedarmayanti. 2009. tata kerja dan produktivitas kerja. jakarta: cv mandar maju suma’mur, 2010. hygiene perusahaan dan keselamatan kerja. jakarta: gunung agung. 104 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 104–107 104 pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu postpartum (the effectiveness of early ambulation to constipation on postpartum mother) lailatul khusnul rizki program studi diii kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya email: lailarizki91@gmail.com abstract: constipation is one of the problems during the initial parturition which relates to the early ambulation. in tanah kalikedinding village, there are many postpartum mothers who still cannot do defecation more than three days. the purpose of this research was to know the effectiveness of early ambulation with the incidence of constipation of postpartum mother in tanah kalikedinding village surabaya. this research used analytical research with cross sectional approach. the population was the entire postpartum mother > 3 days in tanah kalikedinding village as much as 28 people. the sample was 26 respondents taken by “simple random sampling”. the random sampling source obtained from the questionnaire. the independent variable was the early ambulation while the dependent variable was the incidence of constipation. the analysis used fisher test with á = 0,05. the results showed that 26 respondents obtained most of the 15 (57,7%) of respondents experiencing constipation. the statistic chi-square test obtained with 2 cells (50%) ef < 5. therefore, exact test values obtained by exact fisher and p = 1 and a = 0,05 it meant p > a the table then h0 was accepted means there was no effect of early ambulation with the incidence of constipation in the postpartum mother. the summary of the research was there were no effect of early ambulation with the incidence of constipation on postpartum mothers. we recommend that health workers should provide counseling to prevent constipation. keywords: early ambulation, constipation, mother childbirth abstrak: konstipasi merupakan salah satu masalah pada masa nifas awal yang erat kaitannya dengan ambulasi dini. di kelurahan tanah kalikedinding ternyata masih banyak ibu postpartum yang belum bisa bab lebih dari tiga hari. tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu post partum di kelurahan tanah kalikedinding. jenis penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. populasinya adalah seluruh ibu nifas >3 hari di kelurahan tanah kalikedinding sebanyak 28 orang. besar sample 26 responden yang diambil secara “simple random sampling” .sumber penelitian ini didapatkan dari kuisioner. variabel independen adalah ambulasi dini sedangkan variable dependen adalah kejadian konstipasi. analisis menggunakan uji fisher dengan á = 0,05. hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 26 responden didapatkan sebagian besar 15 (57,7%) responden mengalami konstipasi. uji statistic dengan chi-square didapatkan 2 sel (50%) mempunyai ef < 5. oleh karena itu dilakukan uji exact fisher dan didapatkan nilai p = 1 dan a = 0,05, berarti p > a tabel maka h0 diterima berarti tidak ada pengaruh artinya tidak ada pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu post partum. simpulan dari penelitian ini adalah tidak ada pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu postpartum. sebaiknya petugas kesehatan memberikan konseling untuk mencegah terjadinya konstipasi. kata kunci: ambulasi dini, konstipasi, ibu nifas acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p104-107 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 105rizki, pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu postpartum masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran placenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil (prawirohardjo, 2005). masa nifas berlangsung selama kirakira 6–8 minggu, untuk itu sangat diperlukan latihanlatihan ringan guna memfasilitasi penyembuhan otototot, terutama otot rahim yang telah meregang selama kehamilan. dengan latihan fisik sederhana secara bertahap dan terus-menerus akan mengantarkan ibu dalam proses pemulihan yang membantu memperoleh kembali kebugaran ibu secara sempurna setelah persalinan ibu postpartum harus menghadapi berbagai masalah. salah satunya masalah pencernaan yang harus dihadapi adalah kesulitan buang air besar. (saleha, 2009). untuk membantu pengeluaran bab dapat dilakukan dengan ambulasi dini. karena kurangnya ambulasi dini atau akibat terbaring yang terlalu lama mengakibatkan konstipasi (pola eliminasi), dan otot sangat lemah sehingga proses penyembuhan terganggu. namun pada kenyataannya, sekarang dimasyarakat masih banyak ibu postpartum yang belum melakukan ambulasi dini, hal ini dikarenakan ibu masih mengalami nyeri pada luka jahitan sehingga dapat mengakibatkan ibu merasa takut dalam melakukan ambulasi dini. (manuaba, 2010). berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada bulan maret 2015 di kelurahan tanah kalikedinding surabaya melalui wawancara kepada 12 ibu nifas didapatkan bahwa, 8 (66,7%) ibu nifas belum bab lebih dari 3 hari. dan 4 (33,3%) ibu nifas sudah bisa bab kurang dari 3 hari setelah melahirkan. dari 8 ibu nifas yang belum bab, 3 diantaranya merasakan belum ingin bab. aktivitas yang dilakukan, duduk dan berbaring ditempat tidur. dan 5 lainnya masih takut untuk bab karena merasakan sakit dibagian luka jahitan. aktivitas yang dilakukan, berjalan disekitar tempat tidur. tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu post partum. manfaat dari penelitian ini adalah memberikan referensi bahwa ambulasi dini berpengaruh terhadap kejadian konstipasi pada ibu post partum. bahan dan metode jenis penelitian yang digunakan adalah quasi experiment dengan design one group pre-test and post-test untuk mempelajari pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan umur f % 20 – 25 23 63,88 26 – 30 12 33,33 31 – 35 1 2,79 jumlah 36 100 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan umur di bidan praktek mandiri atik kategori f % sd 1 2,77 smp 7 19,44 sma 24 66,68 pt 4 11,11 total 36 100 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenjang pendidikan di bidan praktek mandiri atik pekerjaan f % irt 20 55,57 swasta 11 30,55 pns 3 8,33 guru 2 5.55 total 36 100 tabel 3 distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan di bidan praktek mandiri atik tabel 4 hasil skor rata-rata (mean) pre test dan post test pengetahuan tentang kehamilan pada primigravida dalam menghadapi persalinan penyuluhan mean t p sebelum 73,52 -8,501 0,000 sesudah 83,60 terhadap tingkat pengetahuan primigravida dalam menghadapi persalinan. populasi pada penelitian ini adalah semua ibu post partum fisiologis > 3 hari yang berada di kelurahan tanah kalikedinding dari bulan februari – maret 2016 sebanyak 28 orang. sampel dalam penelitian ini adalah sebagian ibu post partum fisiologis > 3 hari yang berada di bps istiqomah, kelurahan tanah kalikedinding kecamatan surabaya. teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah simple random sampling yang merupakan jenis probabilitas yang paling sederhana. hasil penelitian 106 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 104–107 hasil penelitian di kelurahan tanah kalikedinding surabaya didapatkan hampir seluruhnya 23 responden (88,5%) ibu nifas aktif dalam ambulasi dini. aktifitas ambulasi dini yang terjadi pada ibu nifas di kelurahan tanah kalikedinding surabaya sudah baik, karena dari 26 responden didapatkan 21 (80,8%) responden berusia reproduktif. diusia yang reproduktif aktivitas yang dilakukan ibu nifas lebih aktif, dan lebih sedikit faktor-faktor resiko yang terjadi pada ibu nifas diusia reproduktif. antara usia 20 sampai dengan 35 tahun, adalah kurun waktu yang sehat bagi seorang ibu untuk hamil dan melahirkan. sedangkan dari 26 responden didapatkan sebagai kecil dari 3 (11,5%) ibu nifas pasif dalam ambulasi dini. ibu nifas yang masih pasif dalam ambulasi dini kebanyakan disebabkan karena rasa nyeri dan kekhawatiran pada luka jahitan sehingga membuat ibu nifas tidak melakukan ambulasi dini setelah melahirkan. proses adapatasi psikologi sudah terjadi selama kehamilan,menjelang proses kehamilan maupun setelah persalinan. pada periode tersebut kecemasan seorang wanita dapat bertambah. berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa dari 26 responden setengah dari responden 13 (50%) responden belum bisa bab lebih dari tiga hari setelah melahirkan. pada ibu nifas yang takut akan luka jahitannya sehingga menyebabkan rasa malas untuk bergerak dan mencoba untuk menahan agar tidak bab serta nafsu makan yang menurun menyebabkan proses pencernaan terganggu. kurangnya gerak (ambulasi dini) dan asupan nutrisi menyebabkan fases keras dan proses pencernaan bab terganggu. secara khas, penurunan tonus dan motilitas ke keadaan normal, bab secara spontan bisa tertunda selama tiga hari sampai empat hari setelah ibu melahirkan. keadaan ini bisa disebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pada awal masa pascapartum, enema sebelum melahirkan, kurang makan atau dehidrasi (bahiyatun, 2009). sebagian besar 15 (57,7%) responden mengalami konstipasi. didapatkan bahwa hampir setengah 11 (42,3%) responden mengejan dengan keras saat bab. terlalu sering menahan bab juga dapat menyebabkan fases keras sehingga saat bab membutuhkan mengejan lebih kuat lagi. kelainan pada system pencernaan dimana seseorang manusia (atau mungkin juga pada hewan) mengalami pengerasan fases atau tinja yang berlebihan sehingga sulit untuk dibuang atau dikeluarkan dan dapat menyebabkan kesakitan yang hebat pada penderitanya disebut konstipasi atau sembelit. dan hampir setengah dari 11 (42,3%) responden merasakan tidak tuntas saat bab dikarenakan mengejan yang terlalu keras pada saat bab sehingga menyebabkan terasa seperti ada sensasi mengganjal dan keadaan ini biasanya akan menimbulkan suatu kesan bahwa belum selesai saat bab. konstipasi adalah penurunan frekuensi defekasi, yang diikuti oleh pengeluaran fases yang lama atau keras dan kering. pembahasan ambulasi dini berdasarkan hasil penelitian di kelurahan tanah kalikedinding surabaya didapatkan hampir seluruhnya 23 responden (88,5%) ibu nifas aktif dalam ambulasi dini. aktifitas ambulasi dini yang terjadi pada ibu nifas di kelurahan tanah kalikedinding wrimgin anom gresik sudah baik, karena dari 26 responden didapatkan 21 (80,8%) responden berusia reproduktif. diusia yang reproduktif aktivitas yang dilakukan ibu nifas lebih aktif , dan lebih sedikit faktor-faktor resiko yang terjadi pada ibu nifas diusia reproduktif. antara usia 20 sampai dengan 35 tahun, adalah kurun waktu yang sehat bagi seorang ibu untuk hamil dan melahirkan (bkkbn, 2008). menurut diana (2009) ibu nifas diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan dalam waktu 0–24 jam (puerperium dini), dan kepulihan alat-alat genetalia yang lamanya 6–8 minggu (puerperium intermediate). ambulasi dini dilakukan secara bertahap, pada 6 jam pertama ibu nifas harus tirah baring dulu. ambulasi dini yang bisa dilakukan adalah menggerakkan lengan, tangan, menggerakkan ujung jari kaki dan memutar pergelangan kaki, mengangkat tumit, menegangkan otot betis serta menekuk dan menggeser kaki. setelah 6-10 jam, ibu diharuskan untuk dapat miring kekiri dan kekanan untuk mencegah trombosis dan trombo emboli, setelah 24 jam ibu dianjurkan untuk duduk dan berjalan. simpulan dan saran simpulan ibu nifas di kelurahan tanah kalikedinding surabaya hampir seluruhnya ambulasi dininya aktif, ibu nifas di kelurahan tanah kalikedinding surabaya sebagian besar mengalami konstipasi, tidak ada pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian 107rizki, pengaruh ambulasi dini terhadap kejadian konstipasi pada ibu postpartum konstipasi pada ibu post partum di kelurahan tanah kalikedinding surabaya. saran tenaga kesehatan hendaknya berupaya memberikan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya mobilisasi dini serta mengajarkan mobilisasi dini sesuai kebutuha n ibu nifas untuk mencegah konstipasi. memberikan he tentang pencegahan terjadinya konstipasi dan menjelaskan tanda-tanda konstipasi serta apa saja yang harus dilakukan bila mengalami konstipasi. bagi ibu, hendaknya setiap ibu mencari informasi pada petugas kesehatan atau orang yang lebih berpengalaman dan membaca buku kesehatan untuk mengatasi atau mencegah konstipasi pada ibu nifas. bagi institusi pendidikan, diharapkan memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang mobilisasi dini dan mengadakan senam nifas untuk mencegah konstipasi pada ibu nifas. daftar rujukan bahiyatun. 2009. buku ajar asuhan kebidanan nifas normal. jakarta : egc. ida diana, (2009), mobilisasi dini pada ibu post partum www.digilib.unimus.ac.id, 15 januari 2015. jakarta: media assculapius. manuaba, ida ayu c. 2008. buku ajar patologi obstetri untuk mahasiswa kebidanan. jakarta: egc. manuaba, ida bagus g. 2001. kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetri ginekologi dan kb. jakarta: egc. notoatmodjo. 2005. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo. 2007. promosi kesehatan dan ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta. prawirohardjo, sarwono. 2007. ilmu kebidanan. ybpsp. saleha, siti. 2009. asuhan kebidanan pada masa nifas. jakarta: salemba medika. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 42 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 42–45 42 beban keluarga penderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rumah sakit jiwa propinsi jambi (family burden of schizophrenia patient who check at psychiatric polyclinic of psychiatric hospital of jambi province) rusmimpong, daryanto, netha damayantie dosen jurusan keperawatan, politeknik kesehatan jambi email: nethafauzi1996@gmail.com abstract: family has a role in the caring of schizophrenia patient at home. schizophrenia patient have a clinical condition which can be the factors to be hospitalized or at home. the family ability was also a burden for the patients care. the purpose of this study was to know of the correlation of the clinical conditions of schizophrenic’s patient and the family burden who has family members with schizophrenia at psychiatric polyclinic of asylum of jambi province. the design used cross sectional. the sample size was 95 families who have family members with schizophrenia and selected by purposive sampling. the variables were characteristic of schizophrenia patient, patient clinical condition, and the family burden. the collected data of family burden used zarit burden interview (zbi). the data were collected on july 23 until august 12, 2015. the data analyses used correlation. family burden correlated with frequent of inpatient psychiatric hospital (r = 0.30) and positive and negative symptoms of schizophrenia patients (r = 0.26), but not correlated with the sick duration of schizophrenia patient (p = 0.475). thus, nurses were expected to provide health education which was aimed to improve the knowledge and ability of the family to care the patients at home. keywords: schizophrenia, family burden abstrak: keluarga memiliki peran untuk mengasuh penderita skizofrenia di rumah. penderita skizofrenia memiliki keadaan klinis yang dapat menjadi faktor perlu dirawat di rumah sakit atau di rumah. kemampuan keluarga merawat juga merupakan beban tersendiri untuk mengasuh penderita. tujuan yang diharapkan adalah mengetahui hubungan antara keadaan klinis penderita skizofrenia dengan beban keluarga yang memiliki anggota keluarga menderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi. desain yang digunakan adalah cross sectional. sampelnya sebanyak 95 keluarga yang memiliki anggota keluarga penderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi yang dipilih dengan metode sampling purposif. variabelnya adalah karaktersitik penderita skizofrenia, keadaan klinis penderita, dan beban keluarga. pengumpulan data beban keluarga menggunakan zarit burden interview (zbi). pengumpulan data dilakukan tanggal 23 juli 2015 sampai dengan 12 agustus 2015. analisis data menggunakan korelasi. beban keluarga berhubungan dengan jumlah masuk rumah sakit jiwa (r=0,30) dan gejala positif dan negatif penderita skizofrenia (r=0,26), tetapi tidak berhubungan dengan durasi sakit menderita skizofrenia (p=0,475). sehingga, diharapkan perawat memberikan pendidikan kesehatan yang bertujuan meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga merawat pasien di rumah. kata kunci: skizofrenia, beban keluarga maramis (2001) menulis bahwa angka gangguan jiwa berat penduduk dunia sebesar 2–3% dan penderita skizofrenia 0,2–0,8%. prevalensi skizofrenia di dunia sekitar 1% dan umumnya sama antara lakilaki maupun perempuan (schultz, north, dan shields, 2007). jika penduduk indonesia sekitar 240 juta jiwa diperkirakan sekitar 2,4 juta jiwa menderita skizofrenia. permasalahan perawatan penderita skizofrenia acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p042-045 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 43rusmimpong, daryanto dan damayantie, beban keluarga penderita ... adalah kambuh. angka kekambuhan bervariasi antara 50–92% yang mirip antara negara maju dan berkembang meski mendapatkan pelayanan kesehatan jiwa yang baik (fallon, 2007). sekitar 61,8% penderita skizofrenia mengalami kambuh sekurangkurangnya sekali. skizofrenia berlangsung kronis dan seringkali kambuh sehingga dapat menimbulkan beban keluarga. keluarga berperan dalam mengasuh penderita skizofrenia selama di rumah. keberhasilan perawatan di rumah sakit jiwa yang tidak diteruskan di rumah dapat mengakibatkan kambuh sehingga harus dirawat ulang di rumah sakit. menurut stroup (2005) peran serta keluarga dalam perawatan penderita gangguan jiwa yaitu (1) keluarga merupakan tempat memulai hubungan interpersonal dengan lingkungan, (2) keluarga sebagai suatu sistem sehingga maka masalah salah satu anggota keluarga dapat mempengaruhi sistem, (3) pelayanan kesehatan jiwa sebagai fasilitas yang membantu penderita dan keluarga mencegah terjadi masalah, menanggulangi masalah, dan mempertahankan keadaan adaptif, dan (4) kekambuhan penderita disebabkan keluarga yang tidak tahu cara menangani penderita di rumah. tindakan pengkajian tentang beban keluarga dalam merawat penderita skizofrenia belum pernah dilakukan termasuk upaya pendidikan kesehatan yang terencana dan berkesinambungan juga tidak dilakukan. survei awal yang dilakukan bulan februari 2015 di poliklinik rumah sakit jiwa daerah jambi didapatkan hanya keluarga yang meminta obat tanpa kehadiran penderita skizofrenia atau penderita skizofrenia datang berobat jika mengalami kekambuhan. keadaan tersebut menggambarkan beban keluarga yang memiliki anggota keluarga menderita skizofrenia. tujuan penulisan di atas untuk mengetahui hubungan antara keadaan klinis penderita skizofrenia dengan beban keluarga yang memiliki anggota keluarga menderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi. bahan dan metode desain yang digunakan adalah cross sectional. sampelnya adalah keluarga yang memiliki anggota keluarga penderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi sebanyak 95 orang yang dipilih dengan metode sampling purposif. variabel yang dikumpulkan datanya adalah karaktersitik penderita skizofrenia, keadaan klinis penderita, dan beban keluarga. pengumpulan data beban keluarga menggunakan zarit burden interview (zbi). pengumpulan data dilakukan tanggal 23 juli 2015 sampai dengan 12 agustus 2015. analisis data menggunakan korelasi. desain yang digunakan adalah cross sectional. sampelnya adalah keluarga yang memiliki anggota keluarga penderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi sebanyak 95 orang yang dipilih dengan metode sampling purposif. variabel yang dikumpulkan datanya adalah karaktersitik penderita skizofrenia, keadaan klinis penderita, dan beban keluarga. pengumpulan data beban keluarga menggunakan zarit burden interview (zbi). pengumpulan data dilakukan tanggal 23 juli 2015 sampai dengan 12 agustus 2015. analisis data menggunakan korelasi. hasil penelitian karakteristik dan gambaran klinis penderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi seperti tabel 1 dan 2. tabel 1. karakterikstik penderita skizofrenia (n=95) no karakteristik kategori f % 1. jenis kelamin 1. laki-laki 2. perempua n 61 34 64,2 35,8 2. pekerjaan 1. tida k bekerja 2. bekerja 66 29 69,5 30,5 tabel 2. keadaan klinis penderita (n=95) no keadaan klinis rerata sd minmaks 95 % ci 1. gejala positif dan negatif 5,31 2,048 2 9 4,8 9 – 5,72 2. jumlah masuk rsj (kali) 2,79 3,028 0 20 2,1 7 – 3,41 3. lama sakit (tahun) 6,97 5,899 0 29 5,7 7 – 8,17 beban keluarga yang memiliki anggota keluarga penderita skizofrenia yang periksa di poliklinik jiwa rs jiwa daerah provinsi jambi seperti tabel 3. hubungan antara karakteristik dan keadaan klinis penderita skizofrenia dengan beban keluarga dituliskan dalam tabel 4. 44 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 42–45 pembahasan gambaran beban keluarga skor beban beluarga terendah 22 dan tertinggi 73 dengan nilai rata-rata sebesar 48,75 dan simpangan baku 11,015. keadaan ini menggambarkan bahwa rata-rata beban keluarga terkategori sedang dimana beban subyektif dan objektif masih dalam kondisi dapat dirasakan. beban keluarga (family burden) dalam melakukan perawatan kepada penderita skizofrenia (gangguan jiwa) meliputi berbagai permasalahan, kesulitan, dan dampak yang dialami keluarga selama merawat penderita (mohr, 2006). saunder dalam suwardiman (2011) mengidentifikasi adanya beban subyektif berupa distress psikologis keluarga yang merawat anggota keluarga penderita skizofrenia, dimana keluarga akan mengalami reaksi emosi terhadap gangguan dan stigma sosial yang timbul. who (2008) menyatakan keluarga merupakan pihak utama yang menanggung beban fisik, emosional, dan finansial karena adanya salah satu anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. dampak langsung meliputi penolakan, pengucilan oleh teman, tetangga, dan komunitas yang dapat mengakibatkan anggota keluarga cenderung mengisolasi diri, membatasi diri dari kehidupan sosial yang normal. menurut videbeck (2008) mereka yang terdiagnosis skizofrenia digambarkan sebagai individu yang mengalami masalah emosional atau psikologis yang tidak terkendali dan memperlihatkan perilaku yang aneh dan amarah. saat ini, tenaga kesehatan hanya mencurahkan perhatian kepada pasien skizofrenia, sehingga caregiver kepada keluarga yang merawat pasien terabaikan. tenaga kesehatan cenderung melupakan aspek kronis dari penyakit skizofrenia, serta mungkin lebih memperhatikan keadaan gawat pada saat pasien dibawa berobat dan dalam keadaan dekompensasi. padahal, keluarga sebagai caregiver, memerlukan dukungan dalam menghadapi fase kronis penyakit, seperti mendampingi aktivitas sehari-hari yang dilakukan pasien skizofrenia. hubungan keadaan klinis (frekuensi masuk rsj, gejala positif negatif, lama sakit) dengan beban keluarga. hasil analisis menunjukkan ada hubungan antara jumlah masuk rs jiwa dengan beban keluarga (p = 0,003) dengan nilai 0,30 dapat diartikan bahwa seberapa sering penderita mendapat perawatan di rs jiwa akan mempengaruhi beban keluarga. menurut rafiyah dan sutharangsee (2011); adeosun (2013) bahwa jumlah keseringan penderita masuk rs merupakan salah satu faktor klinis yang turut mempengaruhi beban keluarga. keada an ini, mengurus anggota keluarga penderita skizofrenia (gangguan jiwa) yang kambuh dan dirawat beberapa kali di rs jiwa akan membutuhkan beberapa penyesuaian yang menyangkut sumber daya tenaga, biaya, dan waktu untuk mengurus anggota keluarga yang sakit. penyesuaian yang dilakukan seringkali menimbulkan stress bagi keluarga sehingga menjadi hal yang memberatkan beban keluarga secara subyektif dan obyektif. perawat perlu membantu keluarga dalam menghadapi penyesuaian yang harus dilalukan ketika penderita skizofrenia menjalani perawatan di rs jiwa. bantuan perawat yaitu menciptakan suasana kondusif dan menyediakan waktu untuk bimbingan dan konsultasi bagi keluarga penderita, termasuk melibatkan keluarga dalam pemberian asuhan keperawatan. hubungan antara gejala positif dan negatif dengan beban keluarga (p value = 0,010) sebesar 0,26 menunjukkan bahwa seberapa tinggi skor gejala penderita akan mempengaruhi beban keluarga. menurut rafiyah dan sutharangsee (2011) dan adeosun (2013) bahwa gejala positif dan negatif merupakan salah satu faktor klinis pasien yang turut mempengaruhi beban keluarga. peneliti berpendapat tinggi atau rendahnya skor gejala yang dialami akan menentukan parah atau ringan gejala penyakit yang dialami penderita. gejala suatu penyakit yang dialami penderita terkategori ringan maka dapat mempengaruhi beban keluarga. jika skor gejala suatu penyakit yang dialami penderita terkategori tinggi maka beban keluarga menjadi berat. perawat sebagai pengasuh bagi pasien dan keluarga perlu mengetahui skor tabel 3. beban keluarga yang memiliki anggota keluarga penderita skizofrenia (n=95) variabel rerata sd minmaks 95% ci beban keluarga 48,7 5 1 1, 015 22 – 73 46,50 – 50,99 tabel 4. hasil analisis hubungan antara keadaan klinis penderita skizofrenia dengan beban keluarga (n=95) no. keadaan klinis nilai p r 1 gejala positif dan negatif 0,010 0,2 6 2 jumlah masuk rsj 0,003 0,3 0 3 durasi sakit 0,475 0,0 7 45rusmimpong, daryanto dan damayantie, beban keluarga penderita ... gejala yang dialami pasien, sehingga perawat tahu bantuan yang harus diberikan kepada keluarga penderita. juga, perawat perlu mengedukasi keluarga tentang cara mengatasi gejala yang dialami penderita yaitu halusinasi, waham, perilaku kekerasan, dan sebagainya. hasil analisis menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara durasi lama sakit dengan beban keluarga (p value = 0,475). keadaan ini tidak sesuai dengan temuan rafiyah dan sutharangsee (2011) dan adeosun (2013) yang menjelaskan bahwa lama sakit sebagai salah satu faktor klinis pasien yang turut mempengaruhi beban keluarga. menurut analisis penulis, jika keluarga telah lama menghadapi perilaku pasien maka keluarga sudah terbiasa dan beradaptasi dengan perubahan yang dialami penderita. dimungkinkan juga, lama waktu keluarga beradaptasi terhadap perilaku penderita sehingga tidak dirasakan sebagai beban keluarga. simpulan dan saran simpulan beban keluarga dipengaruhi oleh jumlah masuk rumah sakit jiwa dan gejala positif dan negatif penderita skizofrenia, tetapi tidak dipengaruhi durasi sakit anggota keluarga yang menderita skizofrenia. saran perawat diharapkan memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan kemampuan keluarga merawat penderita skizofrenia di rumah dan mengatasi ketegangan keluarga. keluarga diharapkan mengikuti kegiatan pemberdayaan selama pasien berobat jalan di poli rs jiwa yang bertujuan meningkatkan pengetahuan dan kemampuan merawat pasien di rumah. daftar rujukan adeosun, i.i. 2013. correlates of caregiver burden among family members of patients with schizophrenia in lagos, nigeria. hindawi publishing corporation schizophrenia research and treatment. volume 2013. fal lon. 2007. sc hizophre nia. htt p:// www. worl dschizophrenia.org. diperoleh tanggal 6 maret 2007. fontaine, k.l. 2009. mental health nursing. 5th edition. new jersey: pearson education, inc. maramis, w.e. 2001. ilmu kedokteran jiwa. surabaya: airlangga press. mohr, w.k. 2006. psychiatric mental health nursing. 6th edition. philadelphia: lippincott. rafiyah, i., & sutharangsee, w. 2011. review: burden on family caregivers caring for patients with schizophrenia and its related factors. nurse media. journal of nursing 1, 1. januari 2011. pages: 29-41. schultz, j.m. 2007. psychiatric nursing care plans. 5th edition. philadelphia: lippincott. stroup, s., et al. 2005. correlates of family burden under medicaid manage mental health care 1. http://www.springerling.com. diperoleh tanggal 14 juni 2007. suwardiman, d. 2011. hubungan antara dukungan keluarga dengan beban keluarga untuk mengikuti regimen terapeutik pada klien halusinasi di rsud serang tahun 2011. tesis. fik-ui, depok. videbeck, s.l. 2001. psychiatric mental health nursing. philadelphia: lippincott. who. 2008. investing in mental health. www:who.int/ mental_health. diperoleh tanggal 10 september 2015. 244 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 244–247 244 studi respon fisiologis dan kadar gula darah pada tikus putih (rattus norvegicus) yang terpapar streptozotocin (stz) (the study of physiological response and white rats (rattus norvegicus) blood glucose levels exposed by streptozotocin) thatit nurmawati stikes patria husada email: dhyas_tha@yahoo.com abstract: diabetes mellitus (dm) is a metabolic disorder with symptoms of polydipsi, polyuria, polyphagia, weight loss and tingling. the incidence of dm increased with the number of patients with type 2 dm more than type1 dm. insulin resistance and deficiency is characteristic of type 2 diabetes. streptozotocin (stz) as a dm inducer model is better than alloxan by altering the physiological pancreas. the purpose of this study was to determine the physiological response and blood sugar levels of mice after exposure to stz. descriptive research design with the subjects of 16 white wistar strains (rattus norvegicus). stz was given 40mg / kg bw for 3 days. data collection was done in 2 days after stz last gift. blood glucose levels obtained from the end of the tail while the heart rate was measured using a modified stethoscope. data presented in the mean ± sd. the results showed heart rate 500 ± 59.32 / min, weight 292,5 ± 65,26 (gr) and blood glucose content 237 ± 102.5 ml /dl. stz responded to ratts resulting in physiological changes. histologic observation of pancreatic cells was needed to determine the damage caused by stz . it needed longer observation to see the response of ratts further. keywords: stz, dm type 2, physiological response, blood glucose levels, white ratts. abstrak: penyakit diabetes mellitus (dm) merupakan gangguan metabolisme dengan gejala polidipsi, poliuria, polifagia, penurunan berat badan dan kesemutan. kejadian dm semakin meningkat dengan jumlah penderita dm tipe 2 lebih banyak daripada dm tipe1. resistensi dan defisensi insulin menjadi karateristik dm tipe 2. streptozotocin (stz) sebagai model penginduksi dm lebih baik daripada aloksan. dengan mengubah fisiologis pankreas. tujuan penelitian ini untuk mengetahui respon fisiologis dan kadar gula darah tikus setelah terpapar stz. desain penelitian deskriptif dengan subyek penelitian 16 ekor tikus putih galur wistar (rattus norvegicus). stz diberikan 40mg/kg bb selama 3 hari. pengumpulan data dilakukan 2 hari setelah pemberian terakhir stz. kadar gula darah diperoleh dari ujung ekor sedangkan denyut jantung diukur menggunakan stetoskop dimodifikasi. data disajikan dalam rerata± sd. hasil penelitian menunjukkan nilai denyut jantung 500 ± 59.32 kali/menit, berat 292,5 ± 65,26 (gr) dan kadar gula 237±102.5 ml/dl. stz direspon tikus sehingga terjadi perubahan fisiologis. diperlukan pengamatan histologis sel pankreas untuk mengetahui kerusakan akibat stz perlu pengamatan lebih lama untuk melihat respon tikus lebih lanjut. kata kunci: stz, respon fisiologis, kadar gula darah, tikus putih penyakit diabetes mellitus ditandai dengan gangguan metabolisme pada karbohidrat, lemak dan protein dengan kejadian selalu meningkat. gejala yang sering dirasakan pasien berupa polidipsi, piliuria, polifagia, penurunan berat badan, dan kesemutan. berdasarkan who kejadian dm disebabkan oleh factor genetis, gangguan insulin berupa defisiensi atau produksi insulin yang kurang efektif. sebagian hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p244-247 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 245nurmawati, studi respon fisiologis dan kadar gula darah... besar penderita diabetes mellitus adalah diabetes mellitus tipe 2 yang disebabkan resistensi insulin. diabetes mellitus tipe 2 dapat terjadi pada usia muda dengan dipicu obesitas dan gaya hidup tidak sehat mulai usia muda. berdasarkan data perkeni pada tahun 2015 menunjukkan jumlah penderita diabetes di indonesia mencapai 9,1 juta orang dan indonesia menduduki peringkat ke 5 dari peringkat 7 pada sebelumnya. who memperkirakan jumlah penderita diabetes di indonesia mencapai 21,3 juta pada tahun 2013, kondisi tersebut sangat melonjak jika dilihat jumlah pasien diabetes yang mencapai 8,4 juta pada tahun 2000 (perkeni, 2015). penderita diabetes di jawa timur mencapai 605.974 orang pada tahun 2013 da n menduduki per inga ka t 1 di indonesia (riskesdas, 2013). usia penderita diabetes pun kini semakin muda, hasil riskesdas 2013 menujukkan penderita diabetes bisa terjadi pada usia 18 tahun dengan prevalensi tertinggi terjadi pada jenis kelamin perempuan. pada hewan pemberian model dm disebabkan aloksan, streptozotocin, asam urat, asam dehidroaskorbat, asam dialurat. streptozotosin (stz) berasal dari streptomyces achromogenes dapat digunakan sebagai penginduksi dm tipe 1 dan 2 dengan dosis 100 mg/kg bb secara intravena maupun intraperitoneal. stz menembus sel  langerhans mampu pengubah sel  pankreas menjadi rusak melalui proses pembentukan no (nitric oxide) dan anion superoksida yang menghambat siklus krebs serta menurunkan konsumsi oksigen pada mitokondria sel. penurunan produksi atp mitokondria mengakibatkan pengurangan secara drastis nukleotida sel  pankreas yang menyebabkan kerusakan sel  pankreas. stz mempengaruhi sel hidup pada semua siklus sel mamalia (tormo dkk, 2006). stz merupakan salah satu stresor atau rangsangan bagi hewan coba model dm yang lebih baik daripada aloksan karena rentang dosisnya lebih lebar (lenzen, 2008), selain itu tikus bisa mempertahankan hiperglikemia lebih lama. stz dengan pemberian berkala terbukti telah mempengaruhi fisiologis dengan a danya pembengkakan pada kelenjar pankreas (sherwood, 2001) setelah 2–4 hari (akbarzadeh dkk 2007) yang bisa mengakibatkan perubahan produksi insulin atau peningkatan glukosa darah sehingga mengganggu proses fisiologis tikus. adanya respon pada individu terhadap perubahan pada tubuhnya akan dilakukan dengan menjalankan homeostatis atau keseimbangan tubuh sebagai adaptasinya. berat badan dan denyut jantung dapat digunakan sebagai indikator fisiologis tikus yang terpapar stz. maka pada penelitian ini dilakukan studi respon fisiologis dan kadar gula darah tikus setelah terpapar stz bahan dan metode jenis penelitian ini adalah deskriptif untuk mengetahui respon fisiologis dan kadar gula darah setelah tikus putih diberikan stz yang dipelihara di laboratorium biologi stikes patria husada blitar. semua perlakuan subyek penelitian memenuhi standar berdasarkan status kesehatan dan kualitas hewan, pakan, kebersihan kandang, pencahayaan, kualitas udara, kelembapan, perkembangbiakannnya (carlsson, 2008). subyek penelitian 16 ekor tikus jenis wistar (rattus norvegicus) dengan kepala besar dan ekor pendek. berjenis kelamin jantan. berdasarkan hasil penelitian nainggolan dkk (2013) mengatakan jenis kelamin wanita lebih banyak mengalami dm namun tidak ada perbedaan resiko antara jantan dan betina. kriteria inklusi adalah tikus sehat berumur 2–3 bulan, berat 200–300gr. pemilihan tikus sebagai subyek penelitian karena sebagai hewan coba paling populer dalam penelitian yang memiliki kemiripan anatomi dengan manusia. aklimatisasi dilakukan selama 21 hari. berdasarkan fitria dkk (2009) usia mulai 8 minggu untuk stadium dewasa awal (adult, mature) paling sering digunakan pada penelitian fisologis yang dikaitkan dengan fungsi reproduktifnya. tikus diberikan stz dengan dosis 40 mg/kg bb secara intraperitonial selama 3 hari. variabel penelitian: respon fisiologis (denyut jantung, berat badan) dan kadar gula darah. pengumpulan data dilakukan 2 hari setelah perlakuan stz. pengambilan darah dilakukan pada ujung ekor dengan menggunakan easy touch gcu. pengukuran denyut jantung menggunakan stetoskop yang telah dimodifikasi. berat badan dicatat dari neraca digital yang dinyatakan dengan gram. data yang diperoleh ditabulasikan dan ditampilkan sebagai rerata ± sd 246 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 244–247 berdasarkan tabel 2 menujukkan kadar gula darah sewaktu mencapai 237 dengan standart deviasi 102,5. pembahasan gula darah merupakan gula yang terdistribusi dalam darah berasal dari karbohidrat makanan atau dari simpanan glikogen di hati dan otot. penyerapan dari usus dan pemecahan glikogen menjadi sumber gula dara h. ber dasa rka n hasil penelitia n ini menunjukkan terjadi peningkatan kadar gula darah setelah pemberian stz dengan dosis 40 mg/kg bb secara intraperitoneal. peningkatan gula darah setelah pemberian stz menjadi indikasi terjadinya dm tipe 2 ( 150 mg/dl). berdasarkan wolfenshon dan lloyd, (2013) kadar gula darah normal 50–135 mg/dl. model kasus dm tipe 2 pada hewan coba dapat dilakukan dengan dengan beberapa metode seperti: pemberien diet yang memicu terjadinya resistensi insulin, mencari genetik hewan coba dengan kasus dm, pankreatektomi parsial, atau pemberian senyawa diabetogenik seperti aloksan, streptozotocin. dm tipe 2 ditandai dengan penurunan respon jaringan perifer terhadap aksi insulin atau terjadinya malfungsi reseptor insulin, terjadinya penurunan kemampuan sel pada sel  langerhans pankreas sehingga mengakibatkan terganggunya produksi insulin dan pada akhirnya terjadi peningkatan kadar gula darah. pada penelitian berupa induksi stz diduga sudah mampu mempengaruhi terjadinya kerusakan sel beta pankreas setelah 2–4 hari pemberian stz yang ditandai pembengkakan pankreas dan degenerasi sel beta pulau langerhans (akbarzadeh dkk 2007). berbagai rangsangan baik fisik, kimiawi, psikologis, trauma maupun psikososial yang mengganggu dan mengancam kemampuan tubuh untuk mempertahankan homeostatis dapat memicu stress sebagai efek fisiologis tubuh (sherwood, 2001). kelenjar adrenal merespon rangsangan dengan memproduksi salah satunya adalah hormon glukokortikoid (sulistyani dkk, 2007). guyton dan hall, (1997) mengatakan hormon glukokortikoid meningkatkan glukosa melalui mekanisme: 1. mampu merangsang proses glukoneogenesis atau pembentukan glukosa dari pemecahan proteinoleh hati, bahkan sering kali kecepatannya bisa mencapai 6–10 kali. pada proses tersebut terjadi dikarenakan hormon glukokortikoid mengaktifkan transkripsi dna selsel hati kemudian diikuti pembentukan rna messenger untuk menyusun enzim glukoneogenesis sehingga terjadi peningkatan pembentukan glukosa. 2. glukokortikoid mampu menstimulasi pelepasan asam lemak dan gliserol sehingga proses glukoneogenesis memiliki sumber produksi yang banyak. pada waktu penelitian ini suhu lingkungan sangat panas sehingga mengakibatkan tikus mengalami dehidrasi. menurut roussel dkk, 2011 kondisi dehidrasi merangsang pelepasan vasopresin untuk menstimulasi glukoneogenesis dan pelepasan glukoagon sehingga kadar glukosa darah meningkat menurut anwar (2005) peningkatan glukokortikoid yang berlebihan mengakibatkan penimbunan lemak berlebih dikarenakan peningkatan selera makan berkaitan dengan tingginya kadar steroid. peningkatan berat badan diduga karena tikus mengalami kehilangan kalori cukup besar pada kondisi diabetik sehingga meningkatkan asupan makan dan rasa kelaparan (murray, dkk 1999). namun pada penelitian ini peningkatan berat badan tidak tinggi. berdasarkan wolfenshon dan lloyd, (2013) berat tikus jantan mencapai 450gr. diduga tikus pada penelitian ini sudah mengalami polidipsi dan polifagia, hal tersebut terlihat dari jumlah makan dan minum yang diberikan selalu habis sebelum pemberian makan pada frekuensi berikutnya. berdasarkan pengamatan, tikus pada penelitian ini mengamali variabel nilai mean ± sd denyut jantung(k/menit) 500 ± 59.32 berat badan (gr) 292,5 ± 65,26 n = 16 tabel 1 data respon fisiologis tikus putih (rattus norvegicus) setelah terpapar stz hasil penelitian berdasarkan tabel diatas menunjukkkan respon fisiologis tikus setelah diberikan stz, nilai rata-rata denyut jantung 500 dengan standart deviasi 59,32. nilai rata-rata-rata berat badan 292,5 dengan standart deviasi 65,26. variabel nilai mean ± sd kadar gula darah(mg/dl) 237 ± 102.5 n= 16 tabel 2 kadar gula darah tikus putih (ratt us norvegicus) setelah terpapar stz 247nurmawati, studi respon fisiologis dan kadar gula darah... penurunan aktivitas, diduga berkaitan dengan semakin meningkatnya berat badan. hal tersebut sejalan dengan hasil penelitianirianto (2008). bahkan kurangnya aktivitas fisik menjadi faktor resiko terjadinya peningkatan kadar gula darah (ada, 2015). penurunan aktivitas fisik cenderung meningkatkan tekanan darah, mengurangi toleransi glukosa serta mempengaruhi kesehatan jantung. jantung sehat terlihat dari tingkat kestabilan denyut jantungnya. pada penelitian ini denyut jantung tikus setelah mendapat perlakuan stz secara berkala terlihat mengalami peningkatan. berdasarkan wolfenshon dan lloyd, (2013) denyut jantung normal tikus 250– 450 kali/menit simpulan dan saran simpulan stz sebagai model penginduksi dm tipe 2 mampu mengubah fisiologis tikus yang dilihat dari denyut jantung 500 ± 59.32 kali/menit, berat 292,5 ± 65,26 (gr) dan kadar gula 237±102.5 ml/dl. saran diperlukan pengamatan histologis sel pankreas untuk mengetahui kerusakan akibat stz, perlu pengamatan lebih panjang untuk mengetahui respon tikus lebih lama daftar rujukan ada (american diabetes, association, diagnosis and classif i c at i on of dm). 2009. h tt p/ / caredubetesjournalis.org/content/27/suppl.l/ 55.full. akbarzadeh a, norouzian d, mehrabi mr, jamshidi sh, farhangi a, allah verdi a. 2007.induction of diabetes by streptozotocin in rats. indian j clin biochem. 22 (2) : 60–64. an war, r. 2005. fungsi kele njar adrenal dan kelainannya. bandung: subbagian fertilitas dan endokrinologi reproduksi bagian obstetri dan ginekologi fakultas kedokteran unpad. carlsson he. 2008. the use of laboratory animals in biomedical studies. felasa category c-like course. bogor: pusat studi satwa primata institut pertanian bogor (pssp-ipb). fitria l. 2009. profil r eproduksi tikus (rattus norvegicus berkenhout, 1769) stadia juvenil, pradewasa, dan dewasa. laporan penelitian hibah dosen muda. yogyakarta: lembaga penelitian dan pengabdian kepada masyarakat (lppmugm). irianto, djoko pekik. 2008. panduan gizi lengkap keluarga dan olahragawan. yogyakarta: andi offset. lenzen s. 2008.the mechanisms of alloxan and streptozotocin induced diabetes. diabetologia.. 51 : 216–26. perke ni. 2011. konse nsus penge l ol aan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di indonesia. jakarta riskesdas. 2015. riset kesehatan dasar(riskesdas). (2013). badan penelitian dan pengembangan. kesehatan kementerian ri tahun 2013. roussel r, fezeu f, bouby n, balkau b, lantieri o, alhenc-gelas f, marre m, bankir l; d.e.s.i.r. study group. 2011. low water intake and risk f or new-onse t hy pe rgl y c emi a. di a bet es care34(12):2551–4. murray, r.k., d.k. granner, p.a. mayes, and v.w. rodwell. 1999. biokimia harper. edisi 24. penerjemah: hartono, a. jakarta: egc. nainggolan, olwin, a. yudi kristanto, dan hendrik edison. 2013. “determinan diabetes melitus (analisa baseline data studi kohort penyakit tidak menular bogor 2011)”, dalam buletin penelitian sistem kesehatan, volume 16, nomor 3, juli. sherwood, l. 2001. fisiologi manusia;dari sel ke sistem. edisi 2. jakarta; egc. sulistyani, e; barid, i dan isnaini, k. 2007. pengaruh stresor rasa nyeri pada waktu perdarahan tikus wistar jantan. denta jurnal kedokteran gigi fk uht (1) 2 : 81–84. tormo, m.a., gil-exojo, i., romero de tejada a., campillo, j.e., 2006, white bean amylase inhibitor administered orally reduces glycaemia wolfensohn, s., dan lloyd, m., 2013, handbook of laboratory animal. management and welfare, 4th ed., wiley-blackwell, west sussex, 234. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 154 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 154–158 154 hubungan peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pasien infark miokard akut (the correlation of nursing role as educator and mobilization obedience of patients with infarct miocard accute) anis nurani stikes patria husada blitar email: anisnurani13@gmail.com abstract: the mobilization obedience of patients with ima was an intention and patient ability to mobilize early, continue, step by step, individual depend on their condition, to get optimal of physical function, mental and social. this behavior emerged because there was an interaction between health employees and patient, so patient will know the plan, consistence and agree for that. this research was aimed to know relation of nursing role as educator with obedience of mobile to patient’s ima. design used in this study was cross sectional. the data analyzed with chi square’s analyze. the population was all of patients with ima. the sample was 14 respondents, taken by total sampling. this research was done in wijaya kusuma’s room, ngudi waluyo hospital at november 2014. the independent variable was nursing role as educator and dependent variable was mobilization obedience of patients with ima. the data collection used questionnaire. result of this research showed that there was correlation of nursing role as educator and mobilization obedience of patients with ima with value of 2 = 4,381 and significance level = 0,036. conclusion of this research was good nursing role as educator would determine a better mobilization obedience of patients with ima. keywords: nursing role as educator, obedience, mobile to patient’s ima abstrak: mobilisasi ketaatan pasien dengan ima adalah niat dan kemampuan pasien untuk memobilisasi awal, terus, langkah demi langkah, masing-masing tergantung pada kondisi mereka, untuk mendapatkan optimal fungsi fisik, mental dan sosial. perilaku ini muncul karena ada interaksi antara karyawan kesehatan dan pasien, sehingga pasien akan tahu rencana, konsistensi dan setuju untuk itu. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan peran keperawatan sebagai pendidik dengan ketaatan mobile untuk pasien ima. desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional. data dianalisis dengan chi square menganalisis. populasi adalah semua pasien dengan ima. sampel adalah 14 responden, diambil secara total sampling. penelitian ini dilakukan di ruang wijaya kusuma, rumah sakit ngudi waluyo di november 2014. variabel bebas menyusui peran sebagai pendidik dan variabel dependen adalah mobilisasi ketaatan pasien dengan ima. pengumpulan data menggunakan kuesioner. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada korelasi peran keperawatan sebagai pendidik dan mobilisasi kepatuhan pasien dengan ima dengan nilai 2 = 4.381 dan tingkat signifikansi = 0,036. kesimpulan dari penelitian ini adalah peran keperawatan baik sebagai pendidik akan menentukan ketaatan mobilisasi yang lebih baik dari pasien dengan ima. kata kunci: peran keperawatan sebagai pendidik, ketaatan, mobile untuk pasien ima infark miokard akut (ima) merupakan kematian sel-sel miokard secara akut akibat kurangnya aliran darah yang teroksigenasi di dalam arteri koroner akibat plak. dikenal sebagai serangan jantung (idam, 2007). akibat kekurangan oksigen dan darah akan merusak otot jantung, sehingga mengubah metabolisme yang bersifat aerob menjadi anaerob. metabolisme anaerob mengakibatkan penurunan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p154-158 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 155nurani, hubungan peran perawat ... stroke volume, heart rate, dan tekanan darah (idam, 2007). di amerika serikat dilaporkan bahwa lebih dari satu juta orang mengalami ima setiap tahunnya, dan setengahnya mengalami kematian pada jamjam pertama setelah serangan (idam, 2007). hasil survei kesehatan rumah tangga nasional (skrtn) dalam 10 tahun terakhir, penyebab kematian tertinggi di indonesia adalah penyakit jantung, mencapai angka 53,3 per 100.000 penduduk. angka tersebut cenderung mengalami peningkatan, tingginya angka tersebut mengakibatkan penyakit jantung sebagai penyebab kematian nomor satu (purnawan, i., 2007). data dari ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi didapatkan jumlah pasien gangguan sistem kardiovaskular pada tahun 2012 sebanyak 297 orang (kasus ima: 118 orang, penderita yang meninggal 23 orang (19,5%)). tahun 2013 meningkat sebanyak 305 orang (kasus ima: 132 orang, penderita yang meninggal 28 orang (21,2%)). bulan januari sampai dengan agustus 2014 masih tinggi sebanyak 309 orang (kasus ima: 97 orang, penderita yang meninggal 21 orang (21,6%), kasus serangan ulang 40 orang (41,24%)). sehingga menempatkan kasus ima pada posisi kedua penyebab kematian setelah cva (cerebro vaskular accident). penatalaksanaan untuk mengurangi angka kematian penyakit akut miocard infark diantaranya adalah mengurangi beban kerja jantung, meningkatkan curah dan kontraktilitas jantung, dengan cara melakukan mobilisasi dini (setelah bedrest 12 jam). selain itu mobilisasi juga diperlukan untuk mencegah dan membatasi kecemasan/depresi, mencegah trombo emboli, menurunkan angka morbiditas, serta memper ba iki fungsiona l ka r diva skuler da n mengurangi tingkat kekambuhan pada pasien ima (tedjasukmana, 2010). apabila pasien tidak segera melaksanakan mobilisasi dini, akan berdampak pada penurunan curah jantung, meningkatkan kecemasan sehingga memicu timbulnya serangan ulang. hal ini sesuai dengan penelitian mertha (2010) yang menyatakan bahwa latihan aktivitas yang terprogram selama pasien di rumah sakit sangat bermanfaat untuk meningkatkan fungsi jantung secara optimal, mengurangi masalah psikologis seperti kecemasan dan meningkatkan keyakinan diri pasien. mobilisasi pasien ima terdiri dari empat tahap yaitu tahap i selama pasien dirawat di rumah sakit. tahap ini difokuskan pada mobilisasi dan pendidikan kesehatan. tingkat kekambuhan pada pasien ima dapat berkurang dengan adanya edukasi untuk pasien ima yang dilakukan pada tahap i, karena akan meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalankan perawatan termasuk mobilisasi dan menjadi tolok ukur bagi pasien untuk dapat melangkah ke tahap berikutnya (tedjasukmana, 2010). sehingga perawat dituntut melaksanakan peran edukator pada tahap ini. tahap ii segera setelah pasien keluar dari rumah sakit yang dilakukan dalam pengawasan tim rehabilitasi, tahap iii segera setelah tahap ii masih dalam pengawasan, dan tahap iv merupakan tahap pemeliharaan jangka panjang tanpa memerlukan supervisi (tedjasukmana, 2010). berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti kepada 5 pasien yang menderita infark miokard akut (ima) di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi, menunjukkan bahwa 3 orang patuh dalam melakukan mobilisasi dan 2 orang lainnya tidak patuh. ketidakpatuhan pasien disebabkan kurang mengerti kapan harus memulai mobilisasi dan khawatir apabila timbul serangan ulang. hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh warsini (2011) menunjukkan bahwa ketidakpatuhan pasien pjk (penyakit jantung koroner) dalam melaksanakan mobilisasi relatif tinggi yaitu 31 kasus (49,2%) dari 63 kasus yang ada di rs sanglah denpasar. disebutkan bahwa ketidakpatuhan pasien karena belum memahami tentang tahapan aktifitas yang seharusnya dilakukan serta tujuan dilakukannya aktifitas tersebut. oleh karena itu sebagai bagian dari pelayanan kesehatan, keperawatan dituntut untuk selalu meningkatkan mutu dan profesionalisme dalam menjalankan peran dan fungsinya secara tepat dan benar, terutama peran perawat sebagai edukator. sejalan dengan adanya pemikiran dan fenomena di atas, maka dirasa perlu untuk melakukan penelitian tentang hubungan peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pada pasien infark miokard akut di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi. tujuan umumnya adalah mempelajari hubungan peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pada pasien infark miokard akut di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi peran perawat sebagai edukator pada pasien infark miokard akut, (2) mengidentifikasi kepatuhan mobilisasi pada pasien infark miokard akut, (3) menganalisis hubungan peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pada pasien infark miokard akut. 156 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 154–158 manfaat teoritis hasil penelitian ini menambah ilmu pengetahuan dalam bidang ilmu keperawatan dasar, dan wawasan dalam peran perawat sebagai pendidik/edukator. manfaat praktis dalam penelitian ini adalah menambah pengetahuan bagi perawat agar melaksanakan peran edukator bagi pasien ima dimulai pada tahap i. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional yaitu penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran data variable independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat, sehingga tidak ada follow up. sampel penelitian adalah total responden, yaitu semua pasien ima yang dirawat di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi. variabel independen pada penelitian ini adalah peran perawat sebagai edukator, sedangkan variabel dependen pada penelitian ini adalah kepatuhan pasien ima terhadap mobilisasi. untuk mengetahui derajat hubungan antara variabel independen dan variable dependen, digunakan uji chi square yaitu uji statistik dari aplikasi spss. hasil penelitian data umum karakteristik pasien ima di ruang icu rsud ngudi waluyo wlingi peran perawat sebagai educator tabel 1. karakteristik pasien ima di ruang icu rsud ngudi waluyo wlingi no karakteristik jumlah prosentase (%) 1 umur <40 tahun 41-55 tahun >55 tahun 0 6 8 0 42,8 6 57,1 4 2 pendidikan sd smp sma sarjana 5 4 4 1 35,7 1 28,5 7 28,5 7 7,14 3 pekerjaan pelajar/ mahasiswa pn s/tni/polri/ swasta petani pensiunan lainnya : irt 0 2 5 3 4 0 14,2 9 35,7 1 21,4 3 28,5 7 4 pengalaman dirawat sakit jantung selain sakit jantung belum pernah 6 3 5 42,8 6 21,4 3 35,7 1 tabel 2. peran perawat sebagai educator no peran pera wat sebagai edukat or jumlah prosentase (%) 1 dilaksanakan 9 64,29 2 tidak dilaksanakan 5 35,71 total 14 100 kepatuhan pasien ima terhadap mobilisasi tabel 3. kepatuhan pasien ima terhadap mobilisasi no mobilisasi pasien ima jumlah prosentase (%) 1 patuh 8 57,14 2 tidak patuh 6 42,86 total 14 100 pembahasan peran perawat sebagai edukator terlaksananya peran perawat sebagai edukator di ruang wijaya kusuma ini dimungkinkan karena pendidikan 4 orang perawat adalah s1 dan 11 lainnya berpendidikan d3. dari jumlah perawat yang ada, 6 orang (40%) telah mengikuti pelatihan icu/iccu. sedangkan dari pengalaman bekerja di ruang wijaya kusuma, 5 orang telah bekerja > 5 tahun, dan 10 orang lainnya bekerja 1-5 tahun. dengan pendidikan yang dimiliki dan pelatihan yang telah diikuti, tentu akan menambah pengetahuan seorang perawat sehingga mereka lebih siap dalam memberikan edukasi pada pasien dan keluarganya. sedangkan 5 orang (35,71%) perawat yang tidak melaksanakan peran edukatornya, dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain kesiapan dalam memberikan pengajaran seperti tersedianya sop dan sak (bastable, 2002). kepatuhan mobilisasi pasien ima berdasarkan data yang diperoleh dari kuesioner, dapat diketahui bahwa 8 orang (57,14%) patuh dalam melakukan mobilisasi. karakteristik yang mendukung pasien untuk patuh dalam melakukan mobilisasi antara lain sebagian besar berpendidikan minimal smp yaitu 9 orang (64,29%), jenis kelamin laki-laki 9 orang (64,29%), 8 orang (57,14%) berusia > 55 tahun, 5 orang (35,71%) bekerja sebagai petani, dan dari segi pengalaman responden sebagian besar yaitu 6 orang (42,86%) pernah dirawat karena sakit jantung. hasil penelitian wijayanti (2013) di ruang icu rsud ungar an dida pa tka n bahwa a da hubungan antara tingkat pengetahuan dan sikap 157nurani, hubungan peran perawat ... pasien terhadap perilaku mobilisasi dini pada pasien ima (pvalue = 0,031). pasien ima yang berpendidikan lebih tinggi, tentu lebih mudah menerima informasi daripada yang berpendidikan rendah. semakin banyak informasi yang didapat oleh pasien tentu menambah pengetahuan yang dimilikinya. sehingga dengan pengetahuan yang dimiliki, maka pasien lebih patuh dalam melakukan mobilisasi sesuai anjuran. selain itu sebagian besar pasien pernah dirawat karena sakit jantung. dengan pengalaman yang dimiliki, maka sesorang pasien akan lebih mematuhi anjuran untuk mobilisasi yang diberikan, karena mengetahui resiko yang akan terjadi apabila tidak melakukannya. dari hasil wawancara dengan sejumlah responden, diketahui bahwa mereka mematuhi anjuran yang diberikan perawat/dokter, karena mereka berharap cepat sembuh dan bisa beraktivitas seperti sediakala. dari data kuesioner diketahui bahwa 5 responden (35,71%) berpendidikan sd. semakin tinggi pendidikan responden maka semakin mudah ia memahami setiap instruksi yang diberikan. selain itu rata-rata responden dirawat selama 2 hari, sehingga interaksi dengan petugas/perawat dalam memberikan edukasi juga masih minimal. pemahaman ya ng kura ng dan interaksi yang minimal ini berdampak pada ketidakpatuhan pasien dalam melaksanakan mobilisasi sesuai anjuran. hubungan peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pasien ima dari hasil pengujian keterkaitan antara variabel peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pasien ima melalui uji chi-square, diperoleh nilai 2 hitung sebesar 4,381 dengan nilai signifikansi (asymp. sig. (2-sided)) sebesar 0,036. nilai signifikansi (0,036) <  (0,05) sehingga h0 ditolak. sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pasien ima di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi. sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa kepatuhan timbul akibat adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti rencana dengan segala konsekuensinya dan menyetujui rencana tersebut serta melaksanakannya. semakin baik pengetahuan seseorang maka semakin baik pula dalam mengaplikasikan sesuatu yang diperoleh (notoatmodjo, 2007). hasil penelitian warsini (2011) di ruang icu rsup sanglah denpasar, menunjukkan nilai p = 0.001 (p < 0,05) yang berarti terdapat pengaruh yang signifikan pendidikan kesehatan tentang latihan aktivitas rehabilitasi jantung fase i terhadap kepatuhan untuk melaksanakan mobilisasi pada pasien dengan pjk. dukungan perawat dan dukungan keluarga sangat dibutuhkan bagi pasien untuk mematuhi setiap tindakan perawatan yang diberikan. perawat dituntut untuk senantiasa memberikan asuhan kepada pasien baik dalam memberikan informasi, observasi dan memotivasi dalam melakukan mobilisasi pada pasien ima. hal ini dapat disebabkan karena peran perawat dalam memberikan edukasi tentang mobilisasi pada pasien ima akan mempengaruhi sikap maupun perilaku pasien. berdasarkan penjelasan diatas maka dapat dikatakan bahwa secara teoritis maupun fakta dari hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai hubungan peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pasien ima, sudah sejalan atau ada hubungan yang signifikan. simpulan dan saran simpulan sebagian besar perawat (64,29%) di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi telah melaksanakan peran sebagai edukator. sebagian besar pasien ima (57,14%) di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi patuh dalam melakukan mobilisasi. ada hubungan antara peran perawat sebagai edukator dengan kepatuhan mobilisasi pasien ima di ruang wijaya kusuma rsud ngudi waluyo wlingi. saran sesuai dengan hasil penelitian ini maka untuk meningkatkan pelaksanaan peran perawat sebagai edukator diperlukan dukungan berupa sarana dan prasarana, serta peningkatan pengetahuan perawat melalui pendidikan berkelanjutan maupun pelatihan. selain itu untuk meningkatkan pengetahuan pasien diperlukan media informasi baik berupa banner maupun leaflet mengenai mobilisasi pasien ima. untuk mempermudah perawat dalam melakukan peran edukator maka diperlukan standard asuhan keperawatan (sak) dan standard operasional prosedur (sop) tentang mobilisasi pasien ima. dari hasil penelitian ini maka perlu adanya penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan mobilisasi pasien ima. 158 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 154–158 daftar rujukan bastable. 2002. perawat sebagai pendidik : prinsipprinsip pengajaran dan pembelajaran. jakarta: egc. idam, i. 2007. kiat hidup bahagia dengan penyakit jantung koroner. http:/ /www.pjnhk. go.id. diunduh tanggal 02 september 2014 jam 20.00 wib. notoatmodjo, soekidjo. 2007. pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku kesehatan. yogyakarta: andi offset. ______. 2007. promosi kesehatan dan ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta. purnawan, i. 2007. infark miokard acut. http://www. wordpress.com. di unduh tanggal 8 september 2014 jam 14.00 wib. tedjasukmana, d. 2010. prinsip rehabilitasi jantung. divisi rehabilitasi kardiovaskular departemen rehabilitasi medik. jakarta: fkui rscm. tidak dipublikasikan. warsini, ni wayan. 2011. pendidikan kesehatan latihan rehabilitasi jantung terhadap kepatuhan melaksanakan mobilisasi pada pasien pjk. artikel penelitian, 1-5.x e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 131oktavia dan ulfa, pengaruh konsumsi dark chocolate ... 131 pengaruh konsumsi dark chocolate terhadap kecemasan pada ibu post sectio caesarea (the effectiveness of dark chocolate consumption toward anxienty of post sectio caesaraea mother) laily wahidatul oktavia dan maria ulfa stikes patria husada blitar email: ulfamaria845@gmail.com abstract: the consumption of dark chocolate on the second day of mother post section caesarea can reduce anxiety, since the asetosal substance can stimulate the limbic system of hypothalamus to suppress the anxiety. method: the research design was a quasy experimental. the research sample was 8 mother post sectio caesarea in ngudi waluyo hospital cempaka wlingi at august 14th, up to september 14th, 2015, it was chosen using accidental sampling. the data analyzed by wilcoxon rank test. result: showed a decrease in the percentage of anxiety scale before and after eating dark chocolate in which the anxiety scale of 87.5% to 20%. based on statistical analysis showed wlicoxon signed rank test p value = 0,008, so p value = 0.008 < = 0.05. discussion: relaxed condition was needed in the process of recovery condition after partum mothers, especially post surgery. psychological factors like family support also needed to optimize all of the action taken. keywords: consumption of dark chocolate to emergency abstrak: konsumsi coklat hitam memberikan ibu post section sesarea hari kedua dapat menurunkan kecemasan, kandungan asetosalnya dapat menstimulasi sistem limbic hipotalamus untuk menekan kecemasan. metodologi: penelitian ini menggunakan desain penelitian quasi eksperimen. sample penelitiannya adalah 8 ibu post section caesarea di rsu ngudi waluyo wlingi di ruang cempaka dengan menggunakan teknik sampling accidental sampling. data dianalisis menggunakan wilcoxon rank test. hasil: hasil penelitian menunjukkan terdapat penurunan prosentase skala kecemasan sebelum dan sesudah mengkonsumsi coklat hitam dimana skala kecemasan dari 87,5% ke 20%. berdasarkan analisis statistic menunjukkan bahwa wilcoxon signed rank test dengan p value = 0,008. kondisi rileks sangat dibutuhkan dalam proses kondisi pemulihan setelah proses persalinan, khususnya post sectio caesarea. faktor psikologi yaitu dukungan keluarga juga dibutuhkan untuk mengoptimaliasi semua penatalksanaan yang diberikan. kata kunci: coklat hitam, kecemasan, post section caesarea kecemasan merupakan hal normal dan wajar ketika menghadapi suatu masalah. namun rasa cemas menjadi tidak wajar apabila cemas terhadap halhal yang sebenarnya bukan objek penelitian khusus, ketidak mampuan untuk menyesuaikan masalah dan selalu menganggap masalahnya tidak realistis. cemas yang lama menyebabkan gangguan fisik dan psikologi. sectio caesarea atau persalinan sesaria adalah prosedur pembedahan untuk melahirkan janin melalui sayatan perut dan dinding rahim. operasi ini semakin meningkat sebagai tindakan akhir dari berbagai kesulitan persalinan. indikasi yang banyak dikemukakan adalah persalinan lama sampai persalinan macet, ruptura uteri iminens, gawat janin, janin besar, dan perdarahan antepartum. namun sekarang banyak operasi tidak pada indikasinya, kenyataannya banyak operasi saat ini dilakukan atas permintaan pasien meskipun tanpa alasan medis. mereka umumnya memilih melakukan operasi acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p131-135 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 132 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 131–135 karena takut kesakitan saat melahirkan secara normal. alasan lain adalah mereka lebih mudah menentukan tanggal dan waktu kelahiran bayinya. selain itu, mereka juga ketakutan organ kelaminnya rusak setelah persalinan normal (wiknjosastro, 2005). dark chocolate merupakan salah satu jenis dari olahan coklat murni yang kaya akan manfaat. makanan yang digemari oleh sebagian besar penduduk dunia dan sudah dikenal sejak dahulu kala ini memiliki berbagai efek seperti meningkatkan kewaspadaan, bekerja sebagai opiat alami sehingga bisa mengurangi rasa sakit, pereda batuk, dan menimbulkan rasa senang sehinngga kecemasan menurun. selain itu konsumsi coklat 1 ½ oz (43 gr) per hari dapat menurunkan stres pada orang yang sehat. produk coklat dibagi menjadi coklat hitam (dark chocolate), coklat susu (milk chocolate), dan coklat putih (whitechocolate). beberapa kandungan dalam coklat seperti kafein, teobromin, tiramin & teobromin menstimulasi otak dengan menghambat penyerapan adenosin, sedangkan pea dan flavanol meningkatkan aliran darah ke otak menyebabkan lebih banyak oksigen yang masuk ke dalam otak, sehingga dapat meningkatkan kewaspadaan serta omega 3 yang mengandung senyawa kimia anti nyeri. jenis coklat yang memiliki kandungan kimia tersebut paling tinggi adalah coklat hitam. menurut penelitian terdahulu, mengkonsumsi produk coklat dapat mengurangi rasa nyeri kognitif selama 1-2 jam. permasalahan yang ditemukan peneliti dilahan adalah banyaknya ibu post sectio caesarea mengalami rasa cemas karena nyeri yang dialami, sehingga pada hasil studi pendahuluan yg dilakukan pada bulan februari di rsud ngudi waluyo wlingi terdapat 11 orang ibu post sectio caesarea baik primi maupun multi mengalami kecemasan karena rasa sakit yang dialami. dari permasalahan yang ditemukan, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “pengaruh konsumsi dark chocolateterhadap kecemasan pada ibupost section caesarea”. bahan dan metode pada penelitian ini menggunakan pra-eksperimental dengan pendekatan quasy eksperimental design. populasi dalam penelitian ini adalah ibu post operasi sectio caesarea hari ke 2 setelah pembedahan section caesarea di rsud ngudi waluyo wlingi sebanyak 8 responden pada 14 agustus sampai dengan 14 september 2015. teknik sampling yang digunakan a dala h accidental sampling dengan kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah ibu yang bersedia untuk diteliti dan ibu yang tidak mengalami komplikasi setelah pembedahan dilakukan dan kriteria eksklusi dalam penelitan ini adalah ibu dengan post sectio caesarea yang meninggal dunia dan pasien yang pulang paksa. variabel bebas penelitian ini adalah dark chocolate sedangkan variabel terikat penelitian ini adalah kecemasan pada ibu post section caesarea. untuk pengukuran kecemasan pada ibu post section caesarea menggunakan kuisioner (hars) hamilton scale for anciety. untuk analisis data menggunakan uji wilcoxon (wilcoxon sign rank test). hasil penelitian hasil penelitian meliputi karakteristik balita dan data khusus penelitian. tabel 1. distribusi karakteristik responden di ruang cempaka rsud ngudi waluyo wlingi pada tanggal 14 agustus s/d 14 september 2015 n o karakteristik f (%) 1 umur < 20 21-30 31-40 >40 1 2 4 1 12,5 25 50 12,5 2 pendidikan smp sma 6 2 75 25 3 pekerjaan irt buruh 6 2 75 25 4 informasi tentang dark chocolate. pernah tidak pernah 4 4 50 50 5 sumber informasi med ia masa tidak pernah 4 4 50 50 6 jumlah parietas 1 2 3 4 1 4 2 1 12,5 50 25 12,5 tabel 2. identifikasi tingkat kecemasan responden sebelum mengkonsumsi dark chocolate di ruang cempaka rsud ngudi waluyo wlingi pada tanggal 14 agustus s/d 14 september 2015 no status gizi f (%) 1 ringan 1 12,5 2 sedang 7 87,5 3 berat 0 0 133oktavia dan ulfa, pengaruh konsumsi dark chocolate ... pembahasan kecemasan responden sebelum mengkosumsi dark chocolate berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa hampir seluruh 87,5% responden memiliki kecemasan sedang sebelum mengkonsumsi dark chocolate sedangkan 12,5% memiliki tingkat kecemasann ringan sebelum mengkonsumsi dark chocolate. hal tersebut menunjukkan bahwa responden memiliki kecemasan sedang sebelum mengkonsumsi dark chocolate sehingga kecemasan yang dialami oleh responden adalah suatu kondisi yang dialami individu karena medapatkan rasa kurang nyaman setelah pembedahan sectio caesarea, kecemasan juga dapat diketahui melalui tanda-tanda vital yang dapat dilihat dari perubahan denyut nadi,dan tekanan darah. hal ini ditunjang berdasarkan sumber teori pieter, 2010 yang menyatakan bahwa kecemasan adalah respon individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami oleh semua makhluk hidup dalam kehidupan sehari-hari. seseorang bisa menjadi cemas karena tidak mampu mengatasi stresor yang dihadapinya. dalam operasi section caesarea yang dilakukan suatu pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus (sarwono, 2009) tentu akan menimbulkan rasa cemas tersendiri dikarenakan ibu takut terhadap komplikasi-kompliksi lain atau bekas luka jahitan yang tidak kunjung kering, ketakutan-ketakutan inilah yang membuat ibu merasakan kecemasan. berdasarkan umur ibu diketahui setengah dari responden (49%) berumur 31–40 tahun mengalami kecemasan sedang. umur yang sudah cenderung tua lebih mudah untuk mengatasi keadaan emosionalnya sehingga ibu tidak mudah mengalami stress dan kecemasan. hal ini sesuai dengan pendapat muchtar, 2007. semakin cukup tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang pula dalam pemikirannya. hasil penelitian menunjukkan bahwa setegah dari responden (50%) pernah mendapatkan informasi tentang dark chocolate. pernah tidaknya seseorang mendapatkan informasi juga mempengaruhi tingkat pemahaman ibu terhadap hubungan konsumsi dark chocolate dengan kecemasan pada ibu post sectio caesarea. hal ini sesuai dengan pendapat santrock yang menyatakan adanya informasi yang kurang lengkap yang diterima seseorang akan mengurangi pemahaman seseorang terhadap informasi tersebut. berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden (62,5%) berpendidikan smp. adanya variasi pendidikan dari responden mengakibatkan kemampuan seseorang terhadap pemahaman sesuatu juga akan berbeda. hal ini sesuai dengan pendapat mubarok 2007 yang menyatakan bahwa tidak selalu pendidikan tinggi dapat mendukung secara langsung tentang pemahaman, kemampuan dan aplikasi seseorang ter hadap sesuatu. kecemasan responden setelah konsumsi dark chocolate berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa seluruh 100% responden memiliki kecemasan ringan pada post sectio caesarea setelah mengkonsumsi dark chocolate. kecemasan yang dialami ibu setelah mengkonsumsi dark chocolate mengalami penurunan 87,5% hal ini dikarenakan nutrisi yang ada dalam dark chocolate sudah dipecah dan dimetabolisme dalam tubuh sehingga system saraf dapat mengelola dan menurunkan kecemasan. menurut pandangan psikoanalisis sumber kecemasan adalah konflik yang tidak disadari oleh seseorang, dan menurut pandangan kognitif-behavioral adalah proses pikir seseorang yang menyimpang. perempuan lebih banyak mengalami deprisi dan tabel 3. identifikasi tingkat kecemasan responden sesudah mengkonsumsi dark chocolate di ruang cempaka rsud ngudi waluyo wlingi pada tanggal 14 agustus s/d 14 september 2015 no p erkembangan f (%) 1 ringan 8 100 2 sedang 0 0 3 berat 0 0 tabel 4. pengaruh konsumsi dark chocolate terhadap kecemasan pada ibu post sectio caesarea di ruang cempaka rsud ngudi waluyo pada tanggal 14 agustus s/d 14 september 2015 kecemasan post total ringan kecemasan pre ringan f 1 1 % 12.5% 12.5% sed ang f 7 7 % 87.5% 87.5% total f 8 8 % 100.0% 100 .0% 134 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 131–135 kecemasan. perempuan tampak lebih cemas dibandingkan laki-laki ketika menghadapi suatu kejadian, hal ini dikarenakan seorang perempuan terkadang lebih sering menggunakan perasaan daipada pemikiran, sehingga menyebabkan seorang perempuan belum mampu memendang susuatu permaslahan secara realistis yang akhirnya menimbulkan suatu kecemasan yang berlebihan. kecemasan juga dipengaruhi oleh umur. umur ibu diketahui berdasarkan tabel 4.2 bahwa sebagian besar responden (25%) berusia 21-30 kecemasan ringan. umur yang lebih muda lebih mudah mengalami stres daripada yang tua karena secara emosional belum matang. hal ini menunjukkkan bahwa semakin muda usia seseorang, semakin tinggi tingkat kecemasan yang dialalmi hal yang demikian dikarenakan belum matangnya emosional seseorang. apalagi responden belum pernah mengalami hal yang buruk mengenai kejadian pasca operasi sectio caesarea. berdasarkan table 2 menunjukkan responden dengan pendidikan sma memiliki kecemasan ringan pada post sectio caesarea sma 37,5 %, smp 62,5% dibandingkan mereka yang berpendidikan lebih rendah atau yang tidak berpendidikan. dengan pendidikan yang baik tentunya menjadikan responden lebih mengerti dan memahami resiko yang akan didapatkan jika mengkonsumsi dark chocolate. pendidikan ibu juga akan berperan dalam proses penerimaan informasi. apabila informasi yang disampaikan sudah benar tetapi dalam penerimaan informasi ibu tidak meerima informasi itu dengan baik,maka penurunan kecemasa pada ibu juga akan terhambat. dalam penelitian ini didapatkan responden berjumlah 12,5% menga lami kecemasan ringan dikarenakan ibu sudah pernah menglami persalinan dengan metode operasi section caesarea. trauma ibu di persalinan yang lalu juga mengakibatkan beberapa responden tenang dalam menghdapi persalinan sc. selain beberapa hal di atas, faktor psikologi juga dapa t mempenga r uhi kecema sa n responden. bentuk-bentuk perubahan psikis ibu post sc yang menyebabbkan kecemasan adalah kekwatiran dan emosional,cenderung sensitif dan ketidaknyamanan pada sesuatu (oxorn, 2010). pengaruh konsumsi dark chocolate terhadap kecemasan pada ibu post sectio caesarea berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa responden sebelum mengkonsumsi dark chocolate mendapati 87,5% kecemasan sedang, sedangkan responden yang telah mengkonsumsi dar k chocolate adala h 100% dan mengalami kecemasan ringan. hasil uji wilcoxon = 0,008 yang artinya bahwa ho diterima sehingga ada hubungan konsumsi dark chocolate dengan kecemasan pada ibu post sectio caesarea yang artinya dengan ibu mengkonsumsi dark chocolate dapat menurunkan tingkat kecemasan pada ibu post sectio caesarea. proses pembedahan yang dialami responden membuatnya merasa tidak nyaman dan merasakan kecemasan akibat luka bekas jahitan pada operasi yang dirasa sakit dan nyeri. setiap individu memiliki tingkat kecemasan yang berbeda-beda hal ini dikarenakan oleh faktor umur,jenis kelamin, pendidikan dan trauma persalinan. dalam hal ini banyak sekali metode yang digunakan untuk pengalihan atau untuk mengurangi kecemasan diataranya ada dengan terapi hypno, terapi musik dan berbagai metode lainnya. namun disini peneliti mencoba untuk memberikan dark chocolate yang dipercaya dapat menurunkan tingkat kecemasan. dalam hasil penelitian ini dengan memberikan dark chocolate kepada respoden untuk dikonsumsi bahwa terdapat penurunan pada tingkat kecemasan respoden. pernah tidaknya seseorang mendapatkan informasi juga berperan penting utuk mengurangi kecemasan dan mempengaruhi cara pandang serta sugesti seseorang,sehingga tubuh ibu merespon baik dengan diberikan dark chocolate ini karena ibu menerima informasi tentang manfaat dark chocolate ini degan baik. perlu diperhatikan dari mana dan dari siapa sumber informasi yang didapatkan oleh ibu, karena jika informasi yang didapat merupakan dari sumber informasi yang benar dan dari seseorang yang sudah memahami, maka akan merubah cara pandang ibu menjadi lebih baik begitu juga sebaliknya. pendidikan ibu juga akan berperan dalam proses penerimaan informasi. apabila informasi yang disampaikan sudah benar tetapi dalam penerimaan informasi ibu tidak meerima informasi itu dengan baik,maka penurunan kecemasa pada ibu juga akan terhambat. 135oktavia dan ulfa, pengaruh konsumsi dark chocolate ... mengkonsumsi dark chocolate dipercaya baik untuk kesehatan dan untuk menurunkan tingkat stress dan depresi seseorang, tentunya harus mengetahui hal-hal ataupun larangan pada seseorang yang tidak diperbolehkan untuk mengkonsumsinya. simpulan dan saran simpulan simpulan dalam penelitian ini adalah adanya tersebut menunjukkan bahwa ada pengaruh konsumsi dark chocolate terhadap kecemasan ibu post sectio caesarea di ruang cempaka rsud ngudi waluyo wlingi. selain itu, terdapat hubungan positif yang kuat antara konsumsi dark chocolate dengan kecemasan pada ibu post sectio caesarea yang ditunjukkan dengan uji statistik uji wicoxon menunjukkan nilai p value = 0,008, sehingga nilai p value 0,008 <  = 0,05. saran saran yang dapat diberikan dari hasil penelitian ini adalah ketenangan dan rasa nyaman bagi ibu post partum terutama post sc sangat berguna dalam proses pemulihan, sehingga bagi tenaga medis maupun keluarga hendaknya memberikan sepenuhnya perhatian yang lebih, sehingga proses pemulihan ibu post parum akan lebih cepat dan tanpa komplikasi. daftar rujukan mochtar, rustam. 2007. edisi 2. sinopsis obstetri. jakarta: egc. oxorn, harry & forte, william, r. 2010. ilmu kebidanan patologi dan fisiologi persalinan. yogyakarta: yem. prawirohardjo, sarwono. 2009. ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. wiknjosastro. 2005. ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 242 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 242–246 242 persiapan menyusui menurunkan kejadian putting susu lecet pada ibu nifas di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar (the preparation of breastfeeding lowers the incidence of nipple blisters of postpartum mother in sub-district health centers gandusari kec. gandusari kab. blitar) maria ulfa, irma noviana tisnawati stikes patria husada blitar email:ulfamaria845@gmail.com abstract: breastmilk has advantages and privilages as a source of nutrients compared to other nutrient sources. however, the breastfeeding process often fail. the main cause of the failure is a problem in the breast. one of them are blisters on the nipples. nipple blisters dominantly caused by breast feeding preparationespecially on breast feeding techniques and breastcare. the purpose of this study was to determine how is the preparation of breastfeeding lowers the incidence of nipple blisters of postpartum mother in sub-district health centersgandusari kec.gandusarikab. blitar. methods: with posttest only control group design. the population in this study was 50 postpartum mother in health centers.the sample was 16 respondents by using purposive sampling. the independent variable was the preparation of breastfeeding, the dependent variable was the sore nipple blisters. the instrument used sop. result: the statistical fisher exact probability test showed p=0,003 (a=0,05). it could be concluded that the preparation of brestfeeding could reduce the incidence of nipple blisters postpartum mother in sub-district health centers gandusari. by this research, it was expected the respondents to actively ask, observing carefully about breasfeeding preparation especially breaastfeeding techniques and treatments given. so, breastfeeding in infants couldbe succeed. as for the profession of midwifery results of this study could be used as the input in motivating postpartum mother, so that it could perform the appropriate techniques of breastfeeding and breastcareto avoid nipple blisters. keywords: preparation of breastfeeding, blisters on the nipple abstrak: asi memiliki keunggulan dan keistimewaan sebagai sumber nutrisi dibandingkan sumber nutrisi lainnya. namun, dalam pemberian asi sering kali mengalami kegagalan. penyebab utama kegagalan pemberian asi adalah adanya masalah pada payudara. salah satunya putting susu lecet. penyebab putting lecet yang sangat dominan dengan persiapan menyusui terutama pada teknik menyusui dan perawatan payudara. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimanakah persiapan menyusui menurunkan kejadian putting susu lecet pada ibu nifas di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar. penelitian ini menggunakan desain pre eksperimental dengan posttest only control group design. populasi dalam penelitian ini adalah 50 ibu nifas di puskesmas gandusari dengan menggunakan purposive sampling, sehingga responden yang ada sebanyak 16 responden. variabel independent yaitu persiapan menyusui.variabel dependent yaitu putting susu lecet. instrumen yang digunakan adalah sop. hasil dari uji statistik fisher exact probability test menunjukkan p = 0,003 ( = 0,05). sehingga dapat disimpulkan bahwa persiapan menyusui dapat menurunkan kejadian putting susu lecet pada ibu nifas di puskesmas gandusari. dengan adanya hasil penelitian ini, diharapkan responden lebih aktif bertanya, mengamati dengan seksama tentang persiapan menyusui terutama teknik menyusui serta perawatan payudara yang diberikan, sehingga bisa mengubah persepsi yang sebelumnya salah menjadi benar, sehingga pemberian asi pada bayi dapat berjalan dengan lancar. sedangkan untuk profesi kebidanan hasil penelitian ini dapat acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p242-246 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 243ulfa dan tisnawati, persiapan menyusui ... dijadikan sebagai masukan dalam memotivasi ibu nifas, sehingga dapat melakukan teknik menyusui dan perawatan payudara yang benaragar tidak terjadi putting susu lecet. kata kunci: persiapan menyusui, putting susu lecet asi merupakan makanan yang telah disiapkan untuk calon bayi saat ia mengalami kehamilan (khasanah, 2011:45). asi memiliki keunggulan dan keistimewaan sebagai nutrisi dibandingkan sumber nutrisi lainnya. komponen makro dan mikro yang terkandung dalam asi sangat penting dibutuhkan pada tiap tahap perkembangan bayi. asi juga mengandung antibodi yang disebut dengan iga yang berperan sebagai sistem pertahanan dinding saluran pencernaan terhadap infeksi. telah terbukti bahwa bayi yang diberikan asi eklusif mempunyai kadar antibodi lebih tinggi dibandingkan dengan yang mendapatkan susu formula. oleh karena itu, daya tahan tubuh terhadap infeksi bakteri patogen pada bayi dengan asi lebih besar dibandingkan bayi dengan susu formula (natia, 2013:3-4). namun, dalam pemberian asi sering kali mengalami kegagalan. penyebab utama kegagalan pemberian asi adalah adanya masalah pada payudara. salah satu masalah yang sering dikeluhkan oleh ibu nifas menyusui adalah terjadinya putting susu lecet. putting susu lecet adalah keadaan putting susu yang luka sehingga menimbulkan rasa nyeri dan bahkan putting susu lecet akan mengeluarkan darah (meilita, 2014:1). penyebab putting lecet yang sangat dominan dengan persiapan menyusui terutama pada teknik menyusui yang kurang tepat dan kurangnya perawatan payudara. karena teknik menyusui yang kurang tepat dan payudara yang tidak dirawat dengan baik bisa berakibat tidak baik bagi payudara ibu sendiri dan bagi bayinya. hal ini dapat di cegah dengan memperbaiki posisi menyusui ibu. selain itu juga melakukan perawatan payudara untuk melancarkan produksi asi. perawatan payudara adalah suatu cara yang dilakukan untuk merawat payudara agar air susu keluar dengan lancar, terutama pada masa nifas (mayasari, 2015:1). berdasarkan hasil riset kesehatan (rikesdas) 2010 di indonesia pemberian asi baru mencapai 15%-30%, dan pemberian susu formula meningkat tiga kali lipat dari 10,3% menjadi 32,5%. pemberian asi eklusif pada bayi usia nol hingga enam bulan di indonesia menunjukkan penurunan dari 62,2% pada tahun 2007 menjadi 56,2% pada tahun 2008. sementara cangkupan pemberian asi eksklusif pada bayi sampai enam bulan turun dari 28,6% pada tahun 2007 menjadi 24,3% pada tahun 2008 (bkkbn, 2010). di desa tlogo kecamatan kanigoro kabupaten blitar, bayi berusia 1-3 bulan hanya sebesar 52% yang mendapatkan asi, dan yang berusia 3-6 bulan hanya 42%. selain itu 75,6% ibu yang tidak memberikan asi eksklusif adalah ibu muda yang masih belum tepat dalam menyusui sehingga terjadi nyeri di putting susunya, 13,33% ibu yang masih mengemukakan asi tidak bermanfaat bagi bayinya, serta 23,02% ibu yang masih membuang kolostrumnya (bkkbn, 2010). dan dari hasil survey yang peneliti lakukan di puskesmas gandusari pada 14 februari 2016 didapatkan hasil 78% ibu nifas yang menyusui pernah mengalami putting susu lecet serta 11% ibu yang masih membuang kolostrumnya. dengan adanya masalah tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “persiapan menyusui menurunkan kejadian putting susu lecet pada ibu nifas di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar” tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui persiapan menyusui dapat menurunkan kejadian putting susu lecet pada ibu nifas di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar. tujuan khusus (1) mengidentifikasi kejadian putting susu lecet pada ibu nifas yang termasuk kelompok perlakuan di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar (2) mengidentifikasi kejadian putting susu lecet pada ibu nifas yang termasuk kelompok kontrol di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar (3) menganalisis persiapan menyusui menurunkan kejadian putting susu lecet pada ibu nifas di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar. manfaat bagi responden diharapkan dapat meningkatkan kemampuan dan mengubah perilaku untuk menyusui dengan posisi yang benar dan melakukan perawatan payudara sehingga dapat memberikan asi esklusif pada bayinya. bahan dan metode dalam penelitian ini menggunakan desain “preexperimental”.desain penelitiannya adalah pre eksperimental. subyek penelitian ini sebanyak 16 ibu nifas dengan 8 responden sebagai kelompok 244 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 242–246 perlakuan dan 8 respondek sebagai kelompok kontrol. subyek penelitian ini di pilih secara purposive sampling, dengan melakukan observasi langsung pada persiapan menyusui terutama pada teknik menyusui dan perawatan payudara terhadapa kejadian putting susu lecet, subyek penelitian berada atau di wilayah puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar dengan kriteria inkusinya adalah (a) ibu nifas hari ke-0 sampai dengan hari ke-6 (b) ibu nifas tanpa komplikasi. kriteria eksklusinya adalah ibu nifas yang tidak menyusui dengan alas an tertentu. variabel bebasnya adalah persiapan menyusui dan variabel tergantungnya adalah putting susu lecet pada ibu nifas, analisa data menggunakan uji fisher exact probability test dengan tingkat ke-maknaan 0,05. hasil penelitian kategori ibu nifas menyusui yang tidak mengalami putting susu lecet. pada kelompok perlakuan setelah bayi dilakukan imd, respon den diajari teknik menyusui yang benar dan perawatan payudara, sedangkan pada kelompok control setelah dilakukan imd tidak diajari teknik menyusui yang benar dan perawatan payudara. kelompokinitetapdiobservasiselama 3 hari dengan posisi dan perawatan payudara yang benar. teknik menyusui yang benar adalah cara di mana posisi menyusui ibu dapat membuat ibu dan anak nyaman, selain posisi juga dapat dilihat dari letak atau posisi mulut bayi yaitu apabila areola sedapat mungkin semuanya masuk ke dalam mulut bayi, tetapi hal ini tidak mungkin dilakukan pada ibu yang areolanya besar. untuk ini, maka sudah cukup bila rahang bayi supaya menekan tempat penampungan air susu (sinus laktiferus) yang terletak dipuncak areola di belakang putting susu. teknik salah, yaitu apabila bayi menghisap pada putting saja, karena bayi hanya dapat menghisap susu sedikit dan pihak ibu akan timbul lecet-lecet pada putting susu (kristiyanasari, 2011:44). bagi sebagian ibu, menyusui kerap dihubungkan dengan keindahan payudara. alasan inilah yang tabel 1. karakteristik responden berdasarkan hari massa nifas no. masa nifas f % 1. <7 hari 16 100 2. 7 hari 0 0 total 16 100  tabel 2. identifikasi kejadian putting susu lecet pada kelompok perlakuan ktgr hari 1 hari 2 hari 3 rata-rata f % f % f % f % lecet 0 0 0 0 0 0 0 0 ti dak lecet 8 100 8 100 8 100 0 100 tabel 3. identifikasi kejadian putting susu lecet pada kelompok kontrol ktgr hari 1 hari 2 hari 3 rat a-rata f % f % f % f % lecet 0 0 0 0 0 0 0 0 tidak lecet 8 100 2 25 2 25 2 25 tabel 4. analisis persiapan menyusui menurunkan kejadian putting susu lecet dengan uji fisher exact probability test no katego ri kelompok perlakuan kelompok perlakuan 1. tidak lecet 8 2 2. lecet 0 6 ρ= 0,003 α= 0,05 pembahasan identifikasi kelompok perlakuan dari hasil penelitian terhadap kelompok perlakuan, diketahuai bahwa pada kelompok perlakuan sebesar 100% sebanyak 8 responden termasuk dalam membuat para ibu enggan menyusui. pakar asi dr. utami roesli sp.a dalam sebuah seminar menyebutkan bahwa sesungguhnya bukanlah proses menyusui yang membuat payudara berubah, namun proses kehamilan. olehkarenaitu, dianjurkan para 245ulfa dan tisnawati, persiapan menyusui ... ibu untuk melakukan perawatan payudara agar menghindari terjadinya gangguan payudara terutama pada putting susu (suherni, 2009:41). perawatan payudara adalah usaha yang dilakukan seorang wanita terutama untuk ibu-ibu yang menyusui, halini bertujuan agar tetap menjaga keindahan payudara selama menyusui dan menghindari terjadinya gangguan dalam proses menyusui (dewi, dkk., 2015:1). identifikasi kelompok kontrol pada kelompok kontrol tidak diajari teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar, namun tetap dilakukan observasi selama 3 hari seperti kelompok perlakuan. dari hasil penelitian terhadap kelompok kontrol, didapatkan hasil 75% sebanyak 6 responden pada kelompok control masuk dalam kategori ibu nifas menyusui yang mengalami putting susu lecet dan 25% masuk dalam kategori ibu nifas tidak mengalami putting susu lecet. putting susu lecet di mana suatu keadaan putting susu yang mengalami luka sehingga menimbulkan rasa nyeri dan akan mengganggu seorang ibu menyusui dalam proses menyusui (meilita, 2014:1). banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya putting susu lecet, seperti posisi ibu yang kurang tepat, posisi mulut bayi yang kurang tepat, selain itu juga ibu menyusui yang tidak pernah melakukan perawatan payudara.hal ini juga sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa sebagian besar areola dapat masuk ke mulut bayi, sehingga putting susu berada di bawah langit-langit dan lidah bayi akan menekan asi keluar dari tempat penampungan asi yang terletak dibawah areola. apabila bayi hanya menghisap pada putting saja, maka akan mengakibatkan putting lecet (kristiyansari, 2011:44). persiapan menyusui menurunkan kejadian putting susu lecet dari hasil observasi selama 3 minggu, pada kelompok perlakuan kejadian putting susu lecet tidak terjadi pada ibu nifas dan pada kelompok kontrol terjadi putting susu lecet rata-rata lebih banyak terjadi melai massa nifas hari ke-2. dari hasil tersebut membuktikan bahwa persiapan menyusui berupa teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar dapat memperpanjang untuk kemungkinan terjadinya putting susu lecet. selain itu, dengan persiapan menyusui berupa teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar juga menurunkan kejadian putting susu lecet, terlihat dari tabel identifikasi antar kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang hasilnya di kelompok perlakuan presentase kejadian putting susu lecet menurun, meskipun di kelompok perlakuan responden masih mengalami putting susu lecet. kejadian putting susu lecet pada kelompok perlakuan dikarenakan faktor kepatuhan responden terhadap perlakuan dari hari ke hari menurun. hal ini juga di buktikan dari hasil hasil perolehan tabel 4.4 hasil uji statistik fisher exact probability test antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol didapatkan bahwa 8 responden (100%) pada kelompok perlakuan tidak mengalami putting susu lecet. sedangkan, 6 responden (37,5%) pada kelompok kontrol mengalami putting susu lecet dan 2 responden tidak mengalami putting susu lecet (12,5%). menurut hasil uji fisher exact probability test didapatkan nilai signifikansi  = 0,003. tingkat kemaknaan yang ditetapkan adalah pada  = 0,05. dari ketentuan tersebut, sehingga pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa persiapan menyusui berupa teknik menyusui dan perawatan payudara yang benar dapat menurunkan kejadian putting susu lecet. keadaan tersebut menunjukkan bahwa pelaksanaan teknik menyusui yang salah dapat mengakibatkan terjadinya puting susu lecet, tetapi puting susu lecet dapat juga disebabkan oleh perawatan payudara yang salah misalnya membasuh payudara terutama putting susu. hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh kristiyanasari (2011:54) yang menyatakan bahwa sebagian besar areola mamme harus sedapat mungkin masuk ke mulut bayi, sehingga puting susu berada di bawah langit-langit dan lidah bayi akan menekan asi keluar dari tempat penampungan asi yang terletak dibawah areola. apabila bayi hanya menghisap pada puting saja, maka akan mengakibatkan puting susu lecet. ketika ibu nifas mengalami putting susu lecet, maka ibu akan enggan untuk memberikan bayinya asi dan akan beralih menggunakan susu formula. padahal asi sangat penting bagi bayi terutama untuk tumbuh kembang bayinya dan di dalam asi juga mengandung antibodi yang diperlukan bayi untuk melawan penyakit-penyakit yang menyerang. dan juga, pada masa golden period bayi sangat membutuhkan kolostrum yang bermanfaat untuk meningkatkan jalinan kasih sayang antara ibu dan anak. oleh karena itu, sangat lebih baik dari pada susu formula dan apabila ibu enggan memberikan asi pada bayinya 246 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 242–246 maka semakin lama asi akan membendung dan akan menyebabkan terjadinya bendungan asi. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa (1) kejadian putting susu lecet pada ibu nifas yang termasuk kelompok perlakuan di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar seluruh responden (100%) tidak mengalami putting susu lecet (2) kejadian putting susu lecet pada ibu nifas yang termasuk kelompok kontrol di puskesmas gandusari kecamatan gandusari kabupaten blitar sebasar 6 responden (75%) tidak mengalami putting susu lecet dan 2 responden (25%) mengalami putting susu lecet (3) persiapan menyusui dapat menurunkan kejadian putting susu lecet. saran bagi responden khususnya di puskesmas gandusari diharapkan lebih aktif bertanya, mengamati dengan seksama tentang teknik menyusui yang benar serta perawatan payudara yang diberikan, sehingga bisa mengubah persepsi yang sebelumnya salah menjadi benar, sehingga pemberian asi pada bayi dapat berjalan dengan lancar. daftar rujukan astutik, reni yuli. 2014. payudara dan laktasi. jakarta: salemba medika. atikah dan eni. 2010. kapita selekta asi dan menyusui. yogyakarta: nuha medika. uli a n a, mel l yna . 2010. pe rawatan ibu pasc a melahirkan. jakarta: puspaswara. khasanah, nur. 2011. asi atau susu formula ya? flash books, yogyakarta. kristiyanasari, weni. 2011. asi, menyusui dan sadari. yogyakarta: nuha medika. maritalia, dewi. 2014. asuhan kebidanan nifas dan menyusui. yogyakarta: pustaka pelajar. natia, rizki. 2013. asi dan panduan ibu menyusui. yogyakarta: nuha medika. saleha, sitti. 2009. asuhan kebidanan pada masa nifas. jakarta: salemba medika wijaya, desy. 2011. tuntutan lengkap cara merawat kese hat an, ke cant ik an, dan ke indahan payudara. yogyakarta: laksana. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 257wulandari, pengaruh yoga ... 257 pengaruh yoga terhadap nyeri sendi pada lansia di pslu blitar (the effectiveness of yoga to thejointpain of elderly in pslu blitar) ning arti wulandari program pendidikan ners stikes patria husada blitar email: ningarti83@g.mail.cam abstract: the aging process is a process of gradual disappearance of the network’s ability to repair itself and maintain its normal functions. some physical changes will occur on all systems, for example in the musculoskeletal system decreased fluid in the bone resulting in joint stiffness and joint pain. the management of joint pain with some nonpharmacological therapy one of them is yoga. the purpose of this study was to identify the effectiveness of yoga to the joint pain of elderly. method; this study design used pre and post test without control, with the number of sample 10 elderly people by purposive sampling. this research was conducted in elderly social services blitar 11 to 14 december 2016. the data collected by using the visual analog scale (vas). the results of this study before the elderly did yoga was 80% felt joint pain scale was after attending a yoga 50% of elderly felt mild pain, the results of statistical analysis with paired t test was p = 0.001 means that there was an effect on joint pain by yoga exercises. therefore, health employee could facilitate the elderly to follow yoga by bringing yoga instructors since yoga is considering not only reduces joint pain but also reduce stress and improve the energy balance. keywords: elderly, yoga, joint pain abstrak: penuaan atau proses terjadinya tua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan fungsi normalnya. beberapa perubahan fisik akan terjadi di semua sistem, misal pada sistem musculoskeletal terjadi penurunan cairan pada tulang sehingga terjadi kekakuan sendi dan nyeri sendi. penatalaksanaan nyeri sendi dengan beberapa terapi nonfarmakologi salah satunya adalah yoga. tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi adanya pengaruh yoga dengan nyeri sendi pada lansia. metode; desain penelitian ini pre andpost test without control, dengan jumlah sample 10 lansia diambil secara purposive sampling. penelitian ini dilakukan di pelayanan sosial lanjut usia blitar 11-14 desember 2016, pengumpulan data dengan menggunakan visual analog scale (vas). hasil penelitian ini sebelum lansia mengikuti yoga 80% merasakan nyeri sendi dengan skala sedang setelah mengikuti yoga 50% lansia yang merasakan nyeri ringan, dari hasil analisa statistik dengan paired t test didapatkan p = 0,001 sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh senam yoga terhadap nyeri sendi. oleh sebab itu hendaknya pengelola panti dapat memfasilitasi lansia untuk mengikuti yoga dengan mendatangkan instruktur yoga, mengingat yoga tidak hanya menurunkan nyeri sendi tetapi juga mengurangi stress dan meningkatkan keseimbangan energi. kata kunci: lansia, yoga, nyeri sendi penuaan atau proses terjadinya tua adalah suatu proses menghilangnya secara per lahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan fungsi normalnya, sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi serta memperbaiki kerusakan yang dideritanya, sehingga seiring dengan proses menua tersebut seseorang akan mudah mengalami penyakit degeneratif (maryam, 2008). seseorang yang telah mengalami penuaan disebut sebagai lansia (lanjut usia). berdasarkan undangacer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p257-261 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 258 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 257–261 undang nomor 13 tahun 1998 tentang kesejah teraan lanjut usia dalam infodatin (2016) mendefinisikan lansia sebagai seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas. secara global populasi lansia akan mengalami peningkatan. populasi lansia di indonesia akan mengalami peningkatan lebih pesat dibandingkan negara lain setelah tahun 2100. beberapa perubahan fisik akan terjadi di semua sistem, pada sistem musculoskeletal terjadi penurunan cairan pada tulang sehingga terjadi kekakuan sendi dan penurunan fungsi gerak selain itu lansia juga akan merasakan nyeri sendi. nyeri sendi tidak hanya terjadi karena penurunan cairan pada tulang, namun juga dapat disebabkan karena osteoporosis dan perubahan postur tubuh. berdasarkan laporan riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2007 mengatakan bahwa prevalensi nasional penyakit sendi adalah 30,3% dan diagnosis tenaga kesehatan adalah 14% (triatmaja, 2013). sedangkan berdasarkan hasil riskesdas (2013) prevalensi nyeri sendi berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan di indonesia sebanyak 11,9% dan berdasarkan gejala sebanyak 24,7%. prevalensi penyakit nyeri sendi di indonesia tertinggi berada di nusa tenggara timur sebanyak 33,1%, sedangkan di jawa timur 26,9%. hasil studi pendahuluan yang dilakukan di pslu (pelayanan sosial lanjut usia) blitar pada 1 sampai dengan 5 desember 2016di dapatkan keluhan yang paling banyak dirasakan oleh lansia adalah nyeri sendi (30%). nyeri sendi yang dirasakan oleh beberapa lansia tersebut. nyeri sendi yang dirasakan akan berakibat pada aktivitas fisiknya, hal ini didukung oleh hasil penelitian naharani dkk (2012) yang mengatakan bahwa ada hubungan pada aktivitas fisik dengan intensitas nyeri sendi pada lansia di panti wredha mojopahit kabupaten mojokerto. hasil seseorang dengan masalah keperawatan nyeri mempunyai karakteristik adanya perubahan aktivitas dan pola tidurnya yang berubah (herdman h, 2015). menurut mainer dan lueckenotte (2006) nyeri juga mengakibatkan depresi, cemas, menurunnya aktivitas sosial, gangguan tidur sampai kematian. sehingga nyeri yang dialami membutuhkan penanganan yang tepat supaya tidak mengganggu aktivitas maupun kebutuhan tidur lansia. nyeri dapat diatasi dengan farmakologi dan nonfarmakologi. beberapa terapi nonfarmakologi antara lain tehnik relaksasi, distraksi, kompres dingin dan panas, guided imagery, biofeedback, sentuhan terapeutik (massage), hipnosis, akupresure, yoga dan masih banyak lagi (naharani, dkk. (2012). yoga merupakansalah satu cara yang efektif dan aman untuk meningkatkan aktivitas fisik, selain manfaat psikologis yang penting karena sifat meditasi, termasuk untuk orang yang menderita nyeri sendi (ratnadita, a. 2011). yoga memiliki banyak manfaat antara lain; dapat meningkatkan imunitas tubuh, meningkatkan keseimbangan energi, meningkatkan daya ingat dan konsentrasi, membuat otot tubuh lebih lentur, menjadikan kondisi tubuh lebih baik, menguatkan tulang mengurangi kecemasan dan mengobati tubuh dari berbagai keluhan yang salah satunya adalah nyeri sendi. yoga mennggunakan 3 komponen yaitu konsentrasi (mind), gerak (body) dan nafas (soul) (wong ferry, 2011). sehingga tehnik yoga ini aman dilakukan oleh lansia yang mengami beberapa penurunan fisik akibat proses penuaan. berdasarkan uraian diatas peneliti ingin mengaplikasikan tehnik yoga untuk mengurangi nyeri sendi pada lansia di pslu blitar bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah pre and post test without control. yang membandingkan skala nyeri lansia sebelum dan sesudah mengikuti yoga. penelitian ini dilakukan mulai tanggal 11 sampai dengan 14 desember 2016 di pslu blitar. sampel dalam penelitian ini diambil secara purposive sampling dengan kriteria inklusi sebagai berikut (1) lansia dalam kondisi tidak sakit, (2) tidak mengalami gangguan kognitif dan (3) lansia yang tidak mengalami gangguan pendengaran. kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah jika lansia jatuh sakit selama proses pelaksanaan yoga dan lansia tidak mengikuti yoga secara penuh (sebanyak 3 kali) awalnya sampel dalam penelitian ini adalah lansia yang mengalami nyeri sendi di pslu blitar dengan jumlah 16 lansia, namun diekslusikan 6 oleh peneliti karena tidak mengikuti yoga dengan penuh, sehingga jumlah sampel dalam penelitian ini tinggal 10 lansia pengumpulan data dilakukandenganmengukur skala nyeri lansia dengan menggunakan visual analog scale (vas) setelah itu lansia diberikan treatment yoga selama tiga kali dalam tiga hari berturut-turut dan kemudian dievaluasi kembali skala nyerinya dengan alat ukur yang sama. selanjutnya data dianalisis dengan menggunakan paired-t test. jika p  0,05dapat disimpulkan bahwa ada perbedaansebelu dan sesudah diberikan perlakuan. 259wulandari, pengaruh yoga ... hasil penelitian hasil karakteristiklansia di pslu blitar sebanyak10 orang seperti di dalam tabel di bawah ini. tabel 2 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden merasakan nyeri pada skala sedang (80%) sebelum mengikuti yoga. tabel 1. karakteristik lansia di pslu blitar karakteristikresponden f % usia 55-64tahun 65-69tahun >70tahun 1 4 5 10 40 50 jeniskelamin laki-laki perempuan 2 8 10 80 pendidikan tidak sekolah sd smp 4 4 2 40 31 20 riwayat pekerjaan wiraswasta petani tidak bekerja 1 4 5 10 40 50 lama merasakan nyeri sendi < 6bulan 7-12bulan >1tahun 5 1 4 50 10 40 konsumsi obat anti nyeri tidak pernah mengkonsumsi 1 0 100 aktivitas yang biasa di la kukan lansia menyapu dan mencuci baju 1 0 100 durasi tidur malam 7-8 jam < 7 jam 2 8 20 80 berdasarkan tabel 1 tersebut diatas 50% lansia berusia lebih dari 70 tahun menurut depkes ri usia tersebut tergolong lansia dengan resiko tinggi, 80% lansia berjenis kelamin perempuan. 40% lansia tidak sekolah dan 50% mereka mempunyai riwayat tidak bekerja. 50% dari lansia merasakan nyeri sendi yang tergolong akut karena kurang dari 6 bulan, namun mereka semua tidak pernah mengkonsumsi obat anti nyeri. lansia dalam penelitian ini semua hanya mengerjakan pekerjaan sederhana seperli menyapu ruangan mereka dan mencuci baju mereka sendiri, selain itu 80% lansia juga mempunyai durasi tidur malam kurang dari 7 jam. tabel 2. skala nyeri sendi lansia di pslu blitar skala nyeri f % ringan sedang 2 8 20 80 tabel 3. skala nyeri sendi lansia di pslu blitar sesudah mengikuti yoga kualitas hidup f % ringan sedang 5 5 50 50 tabel 3 di atas menunjukkan bahwa sebagian responden (50%) merasakan nyeri pada skala ringan dan sebagian (50%) merasakan nyeri sedang. tabel 4. perbandingan skala nyeri sendi lansia di pslu blitar sebelum dan sesudah mengikuti yoga wa ktu mengikuti yoga skala nyeri f % ring an sedang sebelum 2 8 10 100 sesudah 5 5 10 100 paired t test p = 0,01 tabel 4 berdasarkan hasil uji statistik dengan paired t test didapatkan p = 0,001, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan nyeri sendi yang dirasakan oleh lansia sebelum dan sesudah mengikuti yoga. pembahasan nyeri sendi lansia di pslu blitar sebelum mengikuti yoga berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa 80% lansia merasakan nyeri sendi dengan skala sedang. nyeri sendi yang dirasakan oleh lansia merupakan suatu kondisi yang fisiologis karena sel-sel dalam tubuhnya sudah penurunan maka fungsinya organ juga mengalami penurunan (maryam, 2008). nyeri di dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain faktor fisiologis, spiritual, psikologis dan budaya. faktor fisiologis yang mempengaruhi persepsi nyeri seseorang antara lain, usia, jenis kelamin, kelelahan, gen dan fungsi neurobiologi. berdasarkan hasil penelitian didapatkan 80% responden berjenis kelamin perempuan. menurut perry & potter (2009) jenis kelamin secara umum tidak dapat mempengaruhi seseorang dalam merespon nyeri. namun di indonesia setiap kali seorang anak laki-laki merasakan nyeri tabu untuk menangis, karena orang tua mereka telah menanamkan kepada anak-anak mereka menangis. 260 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 257–261 dari hasil penelitian didapatkan 50% lansia berusia lebih dari 70 tahun menurut depkes ri usia tersebut tergolong lansia dengan resiko tinggi (mubarok, 2008). sehingga membutuhkan perawatan yang lebih intensif. selain itu mereka juga membatasi aktivitas sehari-hari untuk mencegah respon nyeri bertambah, 100% dari lansia tersebut hanya mengerjakan pekerjaan ringan yaitu menyapu dan mencuci baju mereka sendiri. selain faktor fisiologis, pengalaman seseorang terhadap nyeri akan mempengaruhi respon nyeri yang dialami selanjutnya. seringkali individu yang berpengalaman dengan nyeri yang dialami sebelumnya, maka ia semakin takut dengan peristiwa tersebut, atau bahkan sebaliknya individu akan lebih mentoleransi nyeri yang dirasakannya. menurut perry & potter (2008) cara seeorang berespon terhadap nyeri adalah akibat dari banyak kejadian nyeri selama rentang kehidupannya. dari 10 responden semuanya merasakan nyeri kurang dari 6 bulan, nyeri yang dirasakan oleh responden tersebut disebut sebagai nyeri akut. dalam waktu 6 bulan lansia dapat beradaptasi dengan nyeri karena 100% dari mereka tidak mengkonsumsi obat antinyeri. pengaruh yoga terhadap nyeri sendi lansia di pslu blitar berdasarkan hasil penelitian didapatkan 50% responden merasakan nyeri sedang setelah mengikuti yoga. dari 8 responden yang merasakan nyeri sedang sebelum mengikuti yoga 3 responden yang mengalami penurunan skala nyeri menjadi nyeri ringan. yoga merupakan salah satu cara yang efektif dan aman untuk meningkatkan aktivitas fisik, selain manfaat psikologis yang penting karena sifat meditasi, termasuk untuk orang yang menderita nyeri sendi (ratnadita, a. 2011). dalam yoga kita melibatkan 3 komponen antara lain konsentrasi, gerak dan nafas. yoga bukan hanya sekedar untuk berolah tubuh, yoga juga membantu mengolah pernafasan, gerak dan konsentrasi. yoga dapat melatih semua organ tubuh dan menyentuh aspek tubuh, pikiran dan spirit. yoga sangat bermanfaat untuk relaksasi (wong ferry, 2011). bebera pa hal yang da pat mempengaruhi keberhasilan yoga adalah kemampuan memahami perintah gerak dan konsentrasi lansia. dalam wong ferry (2011) seorang ahli neuropati pernah mengatakan bahwa 70% penyakit berasal dari pikiran, oleh karena itu yoga membantu menyehatkan tubuh lewat pikiran. dalam yoga konsentrasi di sebut cakra, secara fisik cakra berada di semua organ tubuh. berdasarkan hasil penelitian 5 lansia yang tidak mengalami penurunan skala nyeri yang dirasakan dimungkinkan karena kurang dapat berkonsentrasi, sehingga yoga yang dilakukan tidak dapat mencapai tujuan yang diinginkan yaitu menurunnya nyeri yang dirasakan. simpulan dan saran simpulan ada pengaruh yoga terhadap skala nyeri yang dirasakan lansia di pslu blitar. saran berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan pengelola panti dapat memfasilitasi lansia untuk mengikuti yoga dengan mendatangkan instruktur yoga, mengingat yoga tidak hanya menurunkan nyeri sendi tetapi juga mengurangi stress dan meningkatkan keseimbangan energi. daftar rujukan herdman, h. 2015. diagnosa keperawatan definisi dan klasifikasi nanda 2015-2017. jakarta: egc. infodatin.2016. situasi lanjut usia di indonesia. www. depkes.go.id/download.php?file=download/.../ infodatin%20lansia%202016 maryam, dkk. 2008. mengenal usia lanjut dan perawatannya. jakarta: salemba medika. meiner and lueckenotte. 2006. gerontologic nursing 3 edition. philadephia: mosby. mubarok, dkk. 2006. ilmu keperawatan komunitas 2 teori dan aplikasi dalam praktik. jakarta: cv seto agung. naharani. 2012. hubungan pada aktivitas fisik dengan intensitas nyeri sendi pada lansia di panti wredha mojopahit kabupaten mojokerto. skripsi. stikes pemkab jombang. potter, patricia, a., & perry, anne, g. 2009. fundamental keperawatan. salemba medika. jakarta. rahmawati, dkk. 2013. nyeri musculoskeletal dan hubungannya dengan kemampuan fungsional fisik pada lanjut usia http://www.univmed.org/ wpcontent/uploads/2011/02/atik.pdf ratnadita, a. 2011. yoga untuk penderita radang sendi. http://health.detik.com /read/2011/09/29/083501/ 1732849/766/yoga-untuk-penderita-radang-sendi, diperoleh 25 april 2015 riskesdas. 2013. hasil riset kesehatan dasar tahun 2013 http://www.depkes.go.id/resourceian s/download/general/hasil%20riskesdas%202013.pdf 261wulandari, pengaruh yoga ... triatmaja, dkk. 2013. asupan kalsium, status gizi, te kanan darah dan hubunganny a dengan keluhan sendi lansia di panti werdha bandung. http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/viewile/7247/5661 wong, fery. 2011. acu yoga. jakarta: penebar plus. 120 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 120–124 120 pijat oksitosin pada ibu postpartum primipara terhadap produksi asi dan kadar hormon oksitosin (oxytocinmassage on postpartum primipara mother to the breastmilk production andoxytocin hormone level) nove lestari fakultas kesehatan masyarakat, universitas airlangga email: nophetari@yahoo.com abstract: less breastmilk production will interfere the breastfeeding process which is one of the factors causing mothers not to breastfeed exclusively. the purpose of this study was to determine the effectiveness of oxytocin massage on breast milk production and postpartummother’s oxytocin hormone level. the design of this study was quasi experimental design. the population in this study was postpartum primipara mother of 4–11 days lactationin the area of puskesmas bendo. 16 respondents in this study were divided into two groups namely treatment groups and control groups. the sampling technique was probability sampling type simple random sampling. the independent variablewas (oxytocin massage) and dependent variablewas (breastmilk production and oxytocin hormone levels). the data collected by using interview and observation sheet then analyzed by using mann-whitney test test got u value equal to 8.000 with p-value = 0.003 p-value compared = 0.05 then p-value < , in conclusion, h0 was rejected or there was an effect in the production of breast milk and the levels of the hormone oxytocin between the control group and the treatment group. the oxytocin massage was recommended to nurses to be applied in addition to breast care to increase the production of postpartum mothers who have less breastmilk production. keywords: oxytocin massage, milk production, oxytocin and postpartum levels abstrak: produksi asi yang kurang akan mengganggu proses menyusui, yang menjadi salah satu faktor penyebab ibu tidak menyusui secara eksklusif. tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi asi dan kadar hormon oksitosin ibu post partum. desain pada penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen. populasi dalam penelitian ini adalah ibu post partum primipara masa laktasi 4–11 hari di wilayah kerja puskesmas bendo. sebanyak 16 responden dalam penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok pembanding. teknik pengambilan ampel menggunakan probability sampling tipe simple random sampling. terdapat variabel independen (pijat oksitosin) dan variabel dependen (produksi asi dan kadar hormon oksitosin). pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan wawancara dan lembar observasi kemudian dianalisis dengan menggunakan uji mann-whitney test didapatkan nilai u sebesar 8.000dengan p-value = 0.003 p-value tersebut dibandingkan = 0.05 maka p-value<, sehingga disimpulkan bahwa h0 ditolak atau ada perbedaan produksi asi dan kadar hormon oksitosin antara kelompok kontroldengan kelompok perlakuan. pijat oksitosin tersebut direkomendasikan kepada perawat untuk mengaplikasikan selain perawatan payudara untuk meningkatkan produksi asi ibu post partum yang memiliki produksi asi kurang. kata kunci: pijat oksitosin, produksi asi, kadar oksitosin dan postpartum pemberian air susu ibu (asi) sebagai salah satu yang memberikan pengaruh paling besar terhadap kelangsungan hidup anak, pertumbuhan, dan perkembangannya (astutik,2014). banyak dijumpai para ibu melakukan perawatan nifas berdasarkan budaya dan tradisi, termasuk dalam hal menyususi, namun pada sebagian ibu mungkin saja terjadi kesulitan pengeluaran asi karena lebih banyak ibu acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p120-124 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 121lestari, pijat oksitosin pada ibu postpartum primipara... terpengaruh mitos sehingga ibu tidak yakin bisa memberikan asi pada bayi. perasaan ibu yang tidak yakin bisa memberikan asi pada bayi akan menyebabkan penurunan hormon oksitosin sehingga asi tidak dapat keluar segera setelah melahirkan dan akhirnya ibu memutuskan untuk memberikan susu formula. hal ini disebabkan karena ibu tidak memproduksi asi dalam jumlah yang cukup untuk bayi (astutik,2014). berdasarkan hasil riset kesehatan daerah (riskesdas) (2013) pemberian asi ekslusif pada bayi selama enam bulan hanya 40,6% jauh dari target nasional yang mencapai 80%. kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2013 menunjukkan bahwa pada usia 0 bulan presentasi pemberian asi sebesar 82,5%, usia 1 bulan 75,1%, usia 2 bulan 74%, uaia 3 bulan 66,9%, usia 4 bulan 66,8%, dan usia 5 bulan 54,8%. dari hasil data tersebut menunjukkan pemberian asi pada umur 0–5 bulan semakin lama semakin rendah presentasinya. bedasarkan hasil penelitian menunjukan 6 % ibu nifas mengeluh asi tidak keluar pada hari pertama postpartum, 13% ibu nifas mengeluh sedikit mengeluarkan asi dan 64% mengeluh asi tidak lancar mengakibatkan memilih susu formula serta 17% ibu postpartum mengalami perdarahan (nurul, 2015). adanya anggapan bahwa menyusui adalah cara kuno serta alasan ibu bekerja, takut kehilangan kecantikan, tidak disayang suami dan gencarnya susu formula di berbagai media massa merupakan alasan yang dapat mengubah kesepakatan ibu untuk menyusui bayinya sendiri, serta menghambat terlaksananya proses laktasi (ayers, 2000). faktor yang mempengaruhi kegagalan pemberian asi disebabkan kurangnya pengetahuan ibu tentang asi, ibu menghentikan pemberian asi karena produksi asi kurang, gencarnya promosi susu formula, dukungan petugas kesehatan dan faktor keluarga karena orang tua, nenek atau ibu mertua mendesak ibu untuk memberikan susu tambahan (astutik,2014). pada sebagian ibu pengeluaran asi bisa terjadi dari masa kehamilan dan sebagian terjadi setelah persalinan (astutik, 2014). permasalahan kurangnya rangsangan hormon prolaktin dan oksitosin yang sangat berperan dalam kelancaran produksi asi. hal ini dapat dapat mempengaruhi pengeluaran asi memberikan dampak buruk untuk kehidupan bayi dikarenakan nilai gizi pada asi lebih tinggi dibandingkan dengan susu formula, akan tetapi penggunaan susu formula merupakan alternatif yang dianggap paling tepat untuk mengganti produksi asi yang menurun. berdasarkan studi pendahuluan di puskesmas bendo kabupaten kediri, pada bulan april 2017 terdapat 10 ibu melahirkan pervaginam.diantaranya mereka 1% ibu tidak menyusui, 3% ibu menyusui, 6% ibu tidak menyusui dikarenakan mengeluhkan asi yang tidak keluar. dalam studi pendahulan dilakukan pijat oksitosin dan didapatkan 6 dari 10 ibu tidak menyusui mengalami peningkatan produksi asi yang di observasi melalui frekuensi dan lama menyusui. refleks hormon oksitosin tersebut banyak dipengaruhi oleh stressor yang dialami oleh ibu primipara, sehingga menyebabkan adanya hambatan dalam sekresi oksitosin oleh hipofisis posterior (prime et al., 2009). salah satu upaya yang dapat dilakukan ibu dan keluarga, untuk meningkatkan produksi asi diperlukan hormon oksitosin (bobak, 2005), pada ibu setelah melahirkan dapat melakukan pijat oksitosin. pijat oksitosin merupakan pemijatan sepanjang tulang belakang (tulang vertebrae sampai tulang coste kelima-enam). pijat oksitosin dilakukan pada ibu postpartum dengan durasi 3 menit dan frekuensi pemberian pijatan 2 kali sehari. pijat ini tidak harus dilakukan oleh petugas kesehatan tetapi dapat dilakukan oleh suami atau keluarga yang lain. mekanisme kerja dalam pelaksanaan pijat oksitosin merangsang saraf dikirim keotak sehingga hormon oksitosin dapat dikeluarkan dan mengalir kedalam darah kemudian masuk ke payudara dan menyebabkan otot-otot sekitar alveoli berkontraksi dan membuat asi mengalir. hal ini sesuai dengan anjuran dari pemerintah untuk pemanfaatan alam sekitar atau “back to nature”, (hesti, 2013), budaya pijat masa nifas sudah kenal bagi ibu-ibu masa nifas khususnya pada masyarakat jawa, namun belum diteliti dan difokuskan keuntungan pijat pada ibu pada masa nifas.maka dari hal tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “apakah pijat oksitosin dapat meningkatkan produksi asi dan kadar hormon oksitosin?” bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah quasi eksperimental dengan pendekatan pre post test control group design. populasi pada penelitian ini adalah ibu post partum primipara yang tinggal desa darungan. teknik pengambilan sampel penentuan besar sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan metode pengambilan sampel probability sampling tipe simple random sampling.variabel independen 122 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 120–124 dalam penelitian ini adalah pijat oksitosin. variabel dependen dalam penelitian ini adalah produksi asi dan kadar hormon oksitosin. hasil penelitian hasil penelitian meliputi data produksi asi dan kadar hormon oksitosin responden sebelum dan sesudah pemberian pijat oksitosin. f % f % dipijat 8 50 11 68,7 tidak dipijat 8 50 5 31,3 total 16 100 16 100 mann-whitney u = 8.000 p-value = 0,03, = 0,05 produksi asi pre test post test tabel 1 pijat oksitosinterhadap produksi asi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol responden sebelum dan sesudah intervensi pijat oksitosin pada ibu post partum primipara di wilayah kerja puskesmas bendo f % f % dipijat 9 56,3 11 68,7 tidak dipijat 7 43,7 5 31,3 total 16 100 16 100 mann-whitney u = 12.000 p-value = 0,015, = 0,05 pre test post test tabel 2 distribusi kadar hormon oksitosin pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol responden sebelum dan sesudah intervensi pijat oksitosin pada ibu post partum primipara di wilayah kerja puskesmas bendo kadar hormon oksitosin pembahasan pijat oksitosin terhadap produksi asi responden sebelum dan sesudah pemberian intervensi dari hasil diatas menunjukkan bahwa produksi asi yang dinilai dari frekuensi bayi minum asi pada waktu lahir adalah 8 kali yang meningkat pada minggu pertama dan kedua. bila dilihat secara teori bila bayi cukup mendapatkan nutrisi maka rata-rata frekuensi menyusu bayi antara 8–12 kali dan bayi akan tidur tenang atau nyenyak 2–3 jam setelah menyusu. hal ini menunjukkan bahwa bila bayi menyusu semakin sering maka asi yang di produksi semakin banyak karena semakin tinggi kadar oksitosin pada peredaran darah yang akan merangsang prolaktin untuk terus memproduksi asi. proses menyusui ataupun diperah untuk mengeluarkan asi inhibitor autokrin tetap dikeluarkan sehingga produksi asi terus berlanjut. intensitas yang tinggi pada bayi untuk menyusu maka semakin banyak asi diproduksi, sebaliknya jika semakin jarang bayi untuk menyusu makin sedikit payudara menghasilkan asi. berdasarkan hasil uji statistik proses laktasi merupakan suatu interaksi yang sangat kompleks antara ransangan mekanik, saraf, dan bermacammacam hormon. hal ini dipengaruhi oleh faktor dari proses laktogenesis iii yang dapat mempengaruhi produksi asi, menyusui setiap dua-tiga jam akan menjaga produksi asi tetap tinggi. untuk wanita pada umumnya, menyusui atau memerah asi delapan kali dalam 24 jam akan menjaga produksi asi tetap tinggi pada masa-masa awal menyusui, khususnya empat bulan pertama. bukanlah hal yang aneh apabila bayi yang baru lahir menyusui lebih sering dari itu, karena rata-ratanya adalah 10-12 kali menyusui tiap 24 jam, atau bahkan 18 kali. menyusui on-demand adalah menyusui kapanpun bayi meminta (artinya akan lebih banyak dari ratarata) adalah cara terbaik untuk menjaga produksi asi tetap tinggi dan bayi tetap kenyang. tetapi perlu diingat, bahwa sebaiknya menyusui dengan durasi yang cukup lama setiap kalinya dan tidak terlalu sebentar, sehingga bayi menerima asupan foremilk dan hindmilk secara seimbang. menurut maryunani, 2012 pemijatan tengkuk dan punggung memberikan kontribusi yang besar bagi ibu nifas yang sedang menyusui. rasa nyaman yang ibu rasakan akan membantu dalam pengeluaran asi sehingga ibu tidak akan merasakan nyeri baik dari hisapan bayi pada payudara maupun kontraksi uterus karena pada pemijatan tengkuk danpunggung mampu mengeluarkan endorfin merupakan senyawa yang menenangkan. dalam keadaan tenang seperti inilah ibu nifas yang sedang menyusui mampu mempertahankan produksi asi yang mencukupi bagi bayinya. hal ini seperti teori sloane (2003), peranan hipofisis adalah mengeluarkan endorfin (endegenous opiates) yang berasal dari dalam tubuh dan efeknya menyerupai heroin dan morfin. zat ini berkaitan dengan penghilang nyeri alamiah (analgesik). peranan selanjutnya mengeluarkan prolaktin yang akan memicu dan mempertahankan sekresi air susu dari kelenjar mammae. sedangkan peranan hipotalamus akan mengeluarkan oksitosin yang berguna untuk 123lestari, pijat oksitosin pada ibu postpartum primipara... menstimulus sel-sel otot polos uterus dan menyebabkan keluarnya air susu dari kelenjar mammae pada ibu menyusui dengan menstimulasi sel-sel mioepitel (kontraktil) di sekitar alveoli kelenjar mammae. pengaruh pijat oksitosin kadar hormon oksitosin responden sebelum dan sesudah intervensi dari hasil uji statistik didapatkan bahwa pijat oksitosin dapat meningkatkan kadar hormon oksitosin. jika kadar hormon oksitosin meningkat juga akan mempengaruhi produksi asi. pijat oksitosin ini dilakukan untuk merangsang refleks oksitosin atau refleks let down. pijat oksitosion ini dilakukan dengan cara memijat pada daerah punggung sepanjang kedua sisi tulang belakang sehingga diharapkan dengan dilakukan pemijatan ini, ibu akan merasa rileks dan kelelahan setelah melahirkan akan hilang. jika ibu rileks dan tidak kelelahan setelah melahirkan dapat membantu merangsang pengeluaran hormon oksitosin. (depkes ri, 2007). faktor yang dapat mempengaruhi produksi asi selain khormon oksitosin adalah dari nutrisi, ketenangan jiwa dan pikiran, alat kontrasepsi, pola istirahat, perawatan payudara, anatomis payudara,faktor fisiologis dan faktor isapan bayi atau frekuensi penyusuan (rizki,2013). hormon oksitosin yang dapat merangsang kontraksi sel mioepitel yang mengelilingi mammae, fungsi fisiologik ini meningkatkan gerakan asi kedalam duktus alveolaris dan memungkinkan terjadinya ejeksi asi (bobak, 2005). hormon oksitosin berada di dalam hipotolamus pada otak. hormon tersebut dikeluarkan oleh kelenjar pituitari yang terletak di dasar otak. menurut penelitian morhenn, 2012 hubungan pemijatan otot tulang belakang dengan peningkatan kadar oksitosin dan menurunkan kadar adrenocorticotropin hormon (acth), nitric oxide (no) dan beta-endorphin (be). perbandingan efek pemijatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol mempunyai perbedaan yang signifikan p < 0,05. peran oksitosin dalam berbagai tingkah laku manusia, seperti orgasme, kedekatan sosial, dan sikap keibuan. untuk alasan ini, hormon oksitosin terkadang dianggap sebagai hormon cinta. pijat oksitosin merupakan suatu tindakan pemijatan tulang belakang mulai sampai costa ke 5–6 sampai scapula akan mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar. hasil penelitian young, menjelaskan adanya hubungan pemijatan yang dilakukan di daerah vetebralis terhadap sistem saraf otonom sehingga serum kortisol dan tingkat norepinefrin akan diturunkan dan meningkatkan kadar oksitosin. pijat oksitosin yang dilakukan bertujuan untuk merangsang oksitosin. let down refleks yaitu rangsangan isapan bayi melalui serabut saraf, memacu hipofise bagian belakang untuk mensekresi hormon oksitosin ke dalam darah. oksitosin ini menyebabkan sel-sel myopytel yang mengelilingi alveoli dan duktuli berkontraksi, sehingga asi mengalir dari alveoli ke duktuli menuju sinus dan putting sehingga produksi asi dapat meningkat yang diobservasi melalui frekuensi menyusui dan lama menyusui. pijat merupakan salah satu solusi untuk mengatasi produksi asi. pijat adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai tulang costae kelima-keenam dan merupakan usaha untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan (yohani, roesli,2009). pijatan ini berfungsi untuk meningkatkan hormon oksitosin yang dapat menenangkan ibu, sehingga asi pun otomatis keluar. pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang (servikal vetebrae hingga coste 6) yang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar. simpulan dan saran simpulan kesimpulan hasil penelitian ini bahwa ada perbedaan pijat oksitosin terhadap produksi asi dan kadar hormon oksitosin. saran bagi petugas kesehatan, dapat meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan kepada ibu post partum dan dapat mengajarkan kepada ibu post partum dan keluarga teknik pijat oksitosin. bagi ibu post partum dan keluarga dapat mengaplikasikan pijat oksitosin untuk meningkatkan produksi asi. daftar rujukan astutik, r. 2014. payudara dan laktasi. jakarta: salemba medika. ayers, jf. 2000. ‘the use alternative therapies in the support of breastfeeding’, journal human lactation, no. 16, hal 52–56. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri. 2013. riset kesehatan dasar (riskesdas). departemen kesehatan republik indonesia 124 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 120–124 biancuzzo, m 2003, breastfeeding the newborn: clinical strategies for nurses , mosby, st.louis. blair, t. 2003. suckling of lactation mother,http:/ /www.ncbi. nlm. nih.gov/ entrez/quory.fcgi? d b = p u b m e d & c d m = s e a r c h & i t o l = pubmedabstract, dibuka tanggal 1 juni 2017. bobak im, lowdermilk dl, jensen md. 1995. buku ajar keperawatan maternitas (maternity nursing) edisi 4, maria a wijayarti dan peter anugerah (penterjemah). 2005. jakarta: egc. cregan, mml, & hartmann, p 2002, ‘milk prolactin feed volume and duration between feeds in women breastfeeding their full-term infant over a 24 hour period’, exp physiol, hal 207–214. cunningham,f.g, mc donald, p.c.grant, n.f. 2006. obstetriwilliams edisi 21 volume 1. jakarta: egc. e:\tita\d\tita\mei 17\jurnal bl 1pujianto dan agustin, peran keluarga dan masyarakat ... 1 tutut pujianto, retno ardanari agustin stikes karya husada kediri email: noanpujianto@gmail.com keywords: role, family, society, nursing, patient mental disorders abstrak: kesehatan jiwa merupakan bagian integral dari kesehatan, dan merupakan kondisi yang mempengaruhi perkembangan fisik, mental dan sosial individu secara optimal. gangguan jiwa adalah gangguan dalam: cara berpikir (cognitive), kemauan (volition, emosi (affective), tindakan (psychomotor). gangguan jiwa adalah kumpulan dari keadaan-keadaan yang tidak normal, baik yang berhubungan dengan fisik, maupun dengan mental. ketidaknormalan tersebut dibagi ke dalam dua golongan yaitu: gangguan jiwa (neurosa) dan sakit jiwa (psikosa). gangguan jiwa disebabkan oleh beberapa penyebab di atas secara bersamaan mempengaruhi atau kebetulan terjadi. tujuan penelitian ini adalah meningkatkan peran keluarga dan masyarakat dalam perawatan pasien gangguan jiwa, sehingga dapat mengurangi jumlah pasien gangguan jiwa. penelitian ini menggunakan desain obsevasional dengan analisis deskriptif. subyek penelitian adalah anggota keluarga yang merawat pasien gangguan jiwa sebanyak 16 responden. pengambilan data dilakukan pada bulan oktober tahun 2012, data peran keluarga dikelompokkan menjadi sesuai dan tidak sesuai. hasil penelitian didapatkan bahwa peran keluarga dalam kategori tidak sesuai sebanyak 11 orang (68,75%), sesuai 5 orang (31,25%), dengan rata-rata peran keluarga sebesar 63.19%. tingginya peran keluarga yang tidak sesuai karena 9 orang responden (56,25%) berusia lansia (>50 tahun). kondisi ini menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan dalam melakukan kegiatan sehari-hari, termasuk p the role of family and community in the treatment of mental disorder patients eran keluarga dan masyarakat dalam perawatan pasien gangguan jiwa ( ) abstract: mental health is an integral part of health, and a condition that affects the physical, mental, and social development of the individual optimally. mental disorder is disturbances in: cognitive, volition, emotion (affective), and actions (psychomotor). mental disorder is a collection of abnormal circumstances, whether physically related, or mentally. it is divided into two groups, namely: mental disorder (neurosis) and mental illness (psychosis). mental disorder is caused by some of the above causes affected simultaneously or coincidence occurs. the purpose of this study was to increase the role of family and society in the treatment of mental disorder patients which was consequently could reduce the number of mental disorders patients this research used obsevational design with descriptive analysis. the subjects were family members who treat mental disorder patients as much as 16 respondents. the data collection was done in october 2012. the family role data grouped into appropriate and inappropriate category. the research found that 11 people (68.75%) in the category of inappropriate, and appropriate by 5 people (31.25%), with average family role of 63.19%. the higher of inappropriate category was because 9 respondents (56.25%) in the age of elderly (> 50 years). this condition caused a decrease in the ability to perform daily activities, including health treatment. there were 4 patients who have been treated for 7-14 years, so the family feels accustomed to the condition of the patient. there were 8 people (50%) in productive age treated the patients, so it could not be done continuously. based on these conditions, there should be efforts to increase knowledge and willingness of the patients and families, in caring for patients with mental disorders. the examples of such activities were to consult with the nearest health employees, and report to the health worker if there is a risky condition immediately. acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p001-005 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 1–5 tindakan kesehatan. ada 4 pasien yang telah berobat selama 7-14 tahun, sehingga keluarga merasa sudah terbiasa dengan kondisi pasien. terdapat 8 orang (50%) keluarga yang merawat pasien berusia produktif, sehingga waktu untuk merawat/mengawasi pasien tidak terus menerus. berdasarkan kondisi tersebut, perlu adanya upaya peningkatkan pengetahuan dan kemauan pasien dan keluarga, dalam merawat pasien dengan gangguan jiwa. contoh kegiatan tersebut adalah berkonsultasi kepada tenaga kesehatan terdekat, dan segera melaporkan ke petugas kesehatan jika terdapat kejadian yang berisiko. kata kunci: peran, keluarga, masyarakat, perawatan, pasien gangguan jiwa kesehatan jiwa merupakan bagian integral dari kesehatan dan merupakan kondisi yang dapat mempengaruhi perkembangan fisik, mental dan sosial individu secara optimal. gangguan jiwa adalah gangguan dalam: cara berpikir (cognitive), kemauan (volition), emosi (affective), tindakan (psychomotor). dari berbagai penelitian dapat dikatakan bahwa gangguan jiwa adalah kumpulan dari keadaan-keadaan yang tidak normal, baik yang berhubungan dengan fisik, maupun dengan mental. ketidaknormalan tersebut dibagi ke dalam dua golongan yaitu : gangguan jiwa (neurosa) dan sakit jiwa (psikosa). ketidaknormalan dapat terlihat dalam berbagai macam gejala diantaranya adalah: ketegangan (tension), rasa putus asa dan murung, gelisah, cemas, perbuatanperbuatan yang terpaksa (convulsive), hysteria, rasa lemah, tidak mampu mencapai tujuan, takut pikiran-pikiran buruk dan sebagainya. banyak sekali jenis gangguan dalam cara berpikir (cognitive). untuk memudahkan memahaminya para ahli mengelompokan kognisi menjadi 6 bagian seperti sensasi persepsi, perhatian, ingatan, asosiasi pikiran kesadaran. masing-masing memiliki kelainan yang beraneka ragam. manusia bereaksi secara keseluruhan (holistic), dengan melibatkan unsur organobioliologis, psychoeducative, sosiocultural. dalam mencari penyebab gangguan jiwa, maka ketiga unsur ini harus diperhatikan. yang mengalami sakit dan menderita ialah manusia seutuhnya dan bukan hanya badannya, jiwanya atau lingkungannya. hal-hal yang dapat mempengaruhi perilaku manusia ialah keturunan, umur, jenis kelamin, keadaan badaniah, keadaan psikologik, keluarga, adat-istiadat, kebudayaan dan kepercayaan, pekerjaan, pernikahan, kehamilan, kehilangan dan kematian orang yang dicintai, agresi, rasa permusuhan, hubungan antar amanusia, dan sebagainya. walaupun gejala umum atau gejala yang menonjol itu terdapat pada unsur kejiwaan, tetapi penyebab utamanya dapat berasal dari badan (organobiologis), di lingkungan sosial (sociokultural) ataupun psikologis dan pendidikan (psychoeducative). penyebab diatas secara bersama-sama. mempengaruhi atau kebetulan terjadi bersamaan dalam mengakibatkan gangguan jiwa. data dari dusun darungan desa punjul wilayah puskesmas pranggang kecamatan plosoklaten pada bulan oktober 2012, diketahui bahwa terdapat 12 keluarga mengalami isolasi sosial/hubungan sosial dengan lingkungan sekitar, karena ada salah satu anggota keluarganya mengalami gangguan jiwa. kondisi tersebut perlu mendapat perhatian, karena sudah banyak upaya yang dilakukan oleh keluarga dalam upaya mendapatkan kesembuhan, seperti berkonsultasi ke puskesmas maupun berobat ke rumah sakit jiwa. berdasarkan uraian diatas, maka penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan peran serta keluarga dan masyarakat dalam perawatan pasien gangguan jiwa, yang akhirnya dapat menekan dan mengurangi jumlah pasien gangguan jiwa. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain observasional dengan analisis deskriptif. sebagai populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien isolasi sosial/hubungan sosial dengan lingkungan sekitar, karena salah satu anggota keluarganya mengalami gangguan jiwa. besar sampelnya adala 16 orang, yaitu anggota keluarga yang mengasuh pasien gangguan jiwa. dalam pengolahan data, peran keluarga dikelompokkan menjadi dua, yaitu sesuai dan tidak sesuai. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel 1. berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa, usia pasien 51-60 tahun sejumlah 6 orang (37,5%), lama berobat 1-2 tahun sejumlah 10 orang (62,5%), keterarturan berobat sejumlah 7 orang (43,75%) berobat tidak teratur, tempat berobat di puskesmas dan yang merawat pasien adalah keluarga masing 3pujianto dan agustin, peran keluarga dan masyarakat ... masing 100%, serta keluarga sebagai pemantau minum obat sejumlah 15 orang (93,75%). dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan kesehatan. perilaku sakit (illness behavior) adalah berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang yang sakit dan/atau terkena masalah kesehatan pada dirinya atau keluarganya, untuk mencari penyembuhan atau untuk mengatasi masalah kesehatan yang lainnya. pada saat orang sakit, ada beberapa tindakan atau perilaku yang muncul, yaitu didiamkan, melakukan tindakan ataupun mencari penyembuhan. didiamkan saja (no action), artinya sakit tersebut diabaikan dan tetap menjalankan kegiatan seharihari. mengambil tindakan dapat dilakukan dengan melakukan pengobatan sendiri (self treatment atau self medication). mencari penyembuhan atau pengobatan keluar yakni ke fasilitas pelayanan kesehatan. perilaku peran orang sakit (the sick role behavior). dari segi sosiologi, orang yang sedang sakit mempunyai peran (roles), yang mencakup hakhaknya (rights) dan kewajiban sebagai orang sakit (obligation). menurut becker, hak dan kewajiban orang sedang sakit adalah merupakan perilaku peran orang sakit (the sick role behavior). perilaku peran orang sakit ini antara lain: tindakan untuk memperoleh kesembuhan. tindakan untuk mengenal atau mengetahui fasilitas kesehatan yang tepat untuk memperoleh kesembuhan. melakukan kewajiban sebagai pasien antara lain mematuhi nasihat-nasihat dokter atau perawat untuk mempercepat kesembuhannya. tidak melakukan sesuatu yang merugikan bagi proses penyembuhannya. melakukan kewajiban agar tidak kambuh penyakitnya. sikap terhadap kesehatan (health attitude) merupakan faktor yang juga harus diperhatikan yang dapat mempengaruhi keadaan sakit. sikap terhadap kesehatan adalah pendapat atau penilaian orang terhadap hal-hal yang berkaitan dengan pemeliharaan kesehatan, yang mencakup sekurang-kurangnya 4 variabel, yaitu: sikap terhadap penyakit menular dan tidak menular. sikap terhadap faktor-faktor yang terkait dan/atau mempengaruhi kesehatan. sikap tentang fasilitas kesehatan yang profesional maupun tradisional. sikap untuk menghindari kecelakaan, baik kecelakaan lalu lintas, rumah tangga maupun tempat-tempat umum. menurut snehandu b. karr, terdapat 5 determinan perilaku, yaitu: adanya niat (intention) seseorang untuk bertindak sehubungan dengan obyek atau stimulus di luar dirinya. adanya dukungan dari masyarakat sekitarnya (social support) di dalam kehidupan seseorang di masyarakat perilaku orang tabel 1. karakteristik responden karakteristik f p rosentase usia pasien <30 th 30-40 t h 41-50th 51-60th 61-70th >70th 1 4 2 6 2 1 6,25 25 12,5 37,5 12,5 6,25 lama berobat <1 th 1-2th >2th 2 10 4 12,5 62,5 25 keteraturan berobat tidak t eratur kuran g teratur teratur 7 2 7 43,75 12,5 43,75 tempat berobat puskesmas 16 100 pemantau minum obat keluarga petugas kesh 15 1 93,75 6,25 perawat pasien keluarga 16 100 tabel 2. peran keluarga dalam merawat pasien dengan gangguan jiwa peran keluarga dalam peraw atan pasien f prosentase sesuai tidak sesuai 5 11 31,25 68,75 pembahasan peran keluarga dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa lebih dari setengah tidak sesuai sebanyak 11 orang (68,75%) dengan mean sebesar 63.19 dan standart deviasi 4,183. perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang, baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable), yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (notoadmodjo, 2005:46). perilaku kesehatan menurut becker (1979) yang dikutip notoadmojo (2005:47), dibagi menjadi 3 yaitu: perilaku sehat (healthy behavior) yaitu perilakuperilaku atau kegiatan-kegiatan yang berkaitan 4 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 1–5 tersebut cenderung memerlukan legitimasi dari masyarakat sekitarnya. apabila perilaku tersebut bertentangan atau tidak memperoleh dukungan dari masyarakat, maka ia akan merasa kurang atau tidak “nyaman”. terjangkaunya informasi (accessibility of information), adalah tersedianya informasiinformasi terkait dengan tindakan yang akan diambil oleh seseorang. adanya otonomi atau kebebasan pribadi (personal autonomy) untuk mengambil keputusan. adanya kondisi dan situasi yang memungkinkan (action situation). untuk bertindak apapun memang diperlukan suatu kondisi dan situasi yang tepat. kondisi dan situasi mempunyai pengertian yang luas termasuk, ketersediaan fasilitas dan kemampuan yang ada. tim kerja pendidikan kesehatan dari who (2000) merumuskan determinan perilaku anta ra lain pemikiran dan per asaan (thoughts and feeling). hasil pemikiran-pemikiran dan perasaan seseorang atau lebih tepat diartikan pertimbangan-pertimbangan pribadi terhadap obyek atau stimulus, merupa kan modal awal untuk bertindak atau berperilaku. adanya acuan atau referensi dari seseorang atau pribadi yang dipercaya (personal references), serta sumber daya (resources) yang tersedia, merupakan pendukung untuk terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat. dalam teori lawgreen keadaan ini sama dengan enabling factors. (notoadmodjo, 2005:59). pera n kelua rga da lam per awata n pa sien dengan gangguan jiwa lebih dari setengah tidak sesuai 11 orang (69%) dengan mean sebesar 63.19 dengan standart deviasi 4,183. data tersebut diperoleh dari orang tua pasien 10 orang (62,5%), saudara pasien 5 orang (31,3%) dan pasien sendiri 1 orang (6,2%). peran keluarga dalam perawatan pasien termasuk dalam kategori tidak sesuai lebih dari setengahnya, keadaan ini dapat dilihat dari keluarga yang menjadi responden 9 orang (56,25%) berusia lansia >50 tahun. seorang lansia secara teori banyak menga la mi penur una n kema mpua n da la m melakukan kegiatan pemenuhan kebutuhan seharihari termasuk tindakan kesehatan, khususnya peran dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa. sehingga peran keluarga dalam perawatan salah satu anggotanya yang menderita gangguan kurang maksimal. selain itu 4 pasien yang berobat lebih dari 5 tahun (7-14 tahun). pasien yang terdiagnosa lebih dari 5 tahun menyebabkan keluarga merasa suda h ter bia sa dengan kondisi pasien, tidak memahami jika peran yang dilakukan ada yang kurang tepat, misalnya membiarkan pasien dengan aktivitas sesuai kemampuan dan kemauan pasien, termasuk membatasi sosialisasi dan kegiatan pasien sehari-hari dengan masyarakat sekitar rumahnya, selama aktivitas pasien tidak merugikan orang lain. terdapat satu or ang ter diagnosa menga la mi gangguan jiwa baru 3 bulan yang lalu, keluarga belum terbiasa dengan kondisi pasien dan memerlukan bimbingan dan arahan dari petugas kesehatan. sebagian keluarga yang merawat pasien berusia produktif 8 orang (50%), kegiatan sebagai pencari nafkah (utama maupun membantu), sehingga waktu untuk merawat/mengawasi pasien tidak terus menerus. stressor yang ada di sekitar pasien dapat terjadi secara tiba-tiba sehingga perlu adanya pengawasan yang lebih dari seluruh anggota untuk mencegah perilaku yang tidak tepat. keluarga berpendapat sudah menjalankan perawatan dengan benar selama perilaku pasien tidak merugikan orang lain, teratur minum obat serta masyarakat tidak melaporkan keluhan sehubungan dengan adanya pasien gangguan jiwa di sekitar tempat tinggal mereka. hasil lainnya adalah peran keluarga dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa sesuai dilakukan oleh 5 orang responden (31,25%). keadaan ini karena ada 4 pasien pernah dirawat di rumah sakit jiwa (rsj), sehingga keluarga pernah mendapat contoh perlakuan perawatan pada pasien gangguan jiwa di rumah sakit yang dapat dilakukan di rumah. terdapat tiga orang responden yang merupakan kader kesehatan, sehingga lebih sering melakukan konsultasi dengan petugas kesehatan, tentang peran yang sesuai dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa. beberapa faktor yang dapat mendukung dalam peningkatan peran keluarga dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa di wilayah puskesmas pranggang adalah sikap dan nilai-nilai tradisi yang baik dari lingkungan sekitar, dukungan dari masyarakat sekitarnya (social support), terjangkaunya informasi (accessibility of information), melalui kegiatan kunjungan keluarga oleh petugas puskesmas (dokter dan perawat) dan aparat desa. adanya kondisi dan situasi yang memungkinkan (action situation) untuk bertindak pada suatu kondisi dan situasi yang tepat, misalnya akses yang mudah menghubungi petugas atau fasilitas pelayanan kesehatan. 5pujianto dan agustin, peran keluarga dan masyarakat ... simpulan dan saran simpulan dari hasil pembahasan dapat disimpulan bahwa peran serta keluarga dan masyarakat dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa lebih dari setengahnya tidak sesuai. keluarga dan masyarakat hendaknya mau meningkatkan pengetahuan tentang gangguan jiwa dan perawatannya dengan cara sering berkonsultasi dengan petugas kesehatan. saran peran keluarga dalam perawatan pasien dengan gangguan jiwa bukan hanya memberikan dan mengawasi menelan obat yang diberikan. peran keluarga juga perlu melatih pasien dengan kegiatan sehari-hari/activity daily living, keterampilan yang bisa dilakukan pasien untuk memberikan aktivitas sehingga pasien menjadi terbiasa dengan kegiatan tersebut. melatih dan membiasakan pasien beraktivitas, dapat menjadi suatu stimulus munculnya kegiatan yang kurang tepat dan dapat menghambat proses terapi. pemahaman keluarga dan kemauan untuk belajar merawat pasien dengan benar perlu ditingkatkan. peran petugas juga sangat diperlukan dalam mencapai tujuan tersebut. daftar rujukan notoadmodjo, s. 2005. promosi kesehatan teori dan alikasi. jakarta: rineka cipta. world health organization.2000. ‘definition, diagnosis and clasification of diabetus mellitus and its complications.’ report a who consultation. who, geneva. 181anam, nohan, sikap orang tua dalam penanganan anak... 181 sikap orang tua dalam penanganan anak retardasi mental di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar (the description of the attitude of parents in handling the mental retardation child in sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul, blitar city) agus khoirul anam¹, nohan2 ¹jurusan keperawatan, poltekkes kemenkes malang, ²praktisi keperawatan email: aguskhoirulanam@gmail.com abstract: mental retardation is a condition of mental development that has stopped or is not complete. in most children’s mental retardation, many problems can be to concern the parents. the objective of this research was to describe the attitude of parents in handling the mental retardation child in sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul, blitar city. the design of the research was descriptive research. the population of the research was the whole of the parents of children with mental retardation in sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul, blitar city in academic year of 2015–2016, the sample was 58 parents by using total samplingtechnique. the data collection was carried out by giving the questionnaire. the time of data retrieval was performed on 13 june until 13 july 2016. the results showed that of 55.2% or 32 parents who have a positive attitude in handling the child’s mental retardation and 44.8% or 26 parents being negative attitude in the handling of child mental retardation. the factors that support were age, number of children, and responsibility. the recommendations of this research were expected that the results of this research could provide input for the place of the research for involving parents in the treatment of mental retardation in a comprehensive manner. keywords: attitude, mental retardation, parent. abstrak: retardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap. pada kebanyakan anak retardasi mental, banyak masalah yang dapat merisaukan orang tua. tujuan penelitian adalah untuk menggambarkan sikap orang tua dalam penanganan anak retardasi mental di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar. penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah seluruh orang tua dari anak retardasi mental yang bersekolah di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar tahun ajaran 2015–2016, besar sampel sebanyak 58 orang tua dengan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada 13 juni–13 juli 2016. hasil penelitian menunjukkan bahwa sebesar 55,2% atau 32 orang tua bersikap positif dalam penanganan anak retardasi mental dan 44,8% atau 26 orang tua bersikap negatif dalam penanganan anak retardasi mental. faktor yang mendukung adalah usia, jumlah anak, tanggungjawab. rekomendasi penelitian ini diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan masukan pada tempat penelitian untuk melibatkan orang tua dalam penanganan anak retardasi mental secara komprehensif. kata kunci: sikap, retardasi mental, orang tua. hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p181-185 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 182 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 181–185 anak adalah seseorang yang berusia kurang dari delapan belas tahun dalam satu rentang perubahan perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja dengan kebutuhan khusus baik kebutuhan fisik, psikologis, sosial dan spiritual (hidayat, 2009:6). anak mengalami proses pertumbuhan dan perkembangan. pertumbuhan dilihat dari bertambahnya ukuran fisik anak. sedangkan perkembangan dilihat dari kognitif anak.dalam masa perkembangan, jika anak memiliki gangguan perkembangan yang ditandai dengan iq yang rendah maka anak itu mengalami retardasi mental. retardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan mental yang terhenti atau tidak lengkap, yang terutama ditandai oleh adanya hendaya (impairment) ketrampilan (kecakapan, skills) selama masa perkembangan, sehingga berpengaruh pada semua tingkat intelegensia, yaitu kemampuan kognitif, bahasa, motorik, dan sosial. retardasi mental dapat terjadi dengan atau tanpa gangguan mental atau fisik lainnya (who geneva, 1992 dalam lumbantobing 2001:2). pada kebanyakan anak retardasi mental, masalah yang merisaukan atau menyusahkan orang tua ialah perilaku mencederai diri (self mutilating), mengantukkan kepalanya, menggigit jarinya, perilaku agresif dan mengamuk dan gangguan tidur.tidak jarang pula orang tua menyatakan bahwa anaknya suka berkelahi, namun ada pula anak yang terlalu pemalu, takut sekolah, tidak hati-hati. untuk menangani gangguan perilaku ini perlu diminta bantuan ahli mendidik, psikolog atau psikiater yang dapat antara lain memberikan latihan modifikasi perilaku (lumbantobing, 2001). anak berkebutuhan khusus adalah anak yang mengalami keterbatasan atau keluarbiasaan baik fisik, mental-intelektual, sosial, maupun emosional yang berpengaruh secara signifikan dalam proses pertumbuhan dan perkembangannya dibandingkan dengan anak-anak lain seusianya. penanganan anak berkebutuhan khusus adalah segala kegiatan untuk menjamin dan melindungi anak dan hak-hak anak berkebutuhan khusus agar dapat hidup, tumbuh, berkembang dan berpartisipasi secara optimal sesuai dengan harkat dan martabat kemanusiaan (peraturan menteri negara pemberdayaan perempuan dan perlindungan anak republik indonesia no 10 pasal 1 tahun 2011) orang tua adalah ayah dan atau ibu kandung, atau ayah dan atau ibu tiri, atau ayah dan atau ibu angkat (uu ri nomor 35 tahun 2014 tentang perlindungan anak).orang tua memiliki tugas dalam mengasuh anak. dalam proses pengasuhan anak, orang tua memiliki gaya pengasuhan yang berbedabeda antara lain gaya pengasuhan dari dimensi arahan, yaitu gaya pengasuhan authoritative (demokratis), gaya pengasuhan authoritarian (otoriter) dan gaya pengasuhan permisif (serba membolehkan) (sunarti, 2004:117). sikap merupakan reaksi atau respons seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek (notoatmodjo, 2007).menurut azwar (2012:5) sikap sebagai keteraturan tertentu dalam hal perasaan (afeksi), pemikiran (kognisi), dan predisposisi tindakan (konasi) seseorang terhadap suatu aspek di lingkungan sekitarnya. sikap orang tua dalam mengasuh anak retardasi mental yaitu sikap yang positif atau sikap negatif. sikap ini ditunjukkan orang tua dalam proses pengasuhan sehari-hari kepada anak retardasi mental. sikap positif orang tua dalam mengasuh anak retardasi mental antara lain adanya kerja sama dengan tenaga kesehatan untuk memeriksa fisik anak, mengobati penyakit atau kelainan yang ada pada anak retardasi mental, adanya keluarga yang mengerti kondisi dalam mengasuh anak retardasi mental, tidak mengucilkan anak retardasi mental, dukungan keluarga dalam mengajarkan disiplin, mengajarkan perilaku yang baik dan buruknya suatu tindakan, keluarga memberikan nutrisi yang perlu diperhatikan. sedangkan sikap negatif orang tua alam mengasuh anak retardasi mental antara lain tidak mau mengakui anaknya yang retardasi mental, mengucilkan anak retardasi mental, menyembunyikan anak dari masyarakat karena merasa malu mempunyai anak keterbelakangan mental, menolak kehadiran anaknya yang tidak normal/cacat dan tidak mandiri, menganggap anaknya itu merepotkan dan menyusahkan kehidupannya, menganggap anak retardasi mental itu sebagai beban karena membutuhkan biaya yang lebih besar untuk kesehariannya, merasa tidak bahagia dan menganggap anaknya yang retardasi mental sebagai aib keluarga. dalam penanganan anak retardasi mental, orang tua harus memenuhi tiga aspek yaitu kesehatan, pendidikan dan sosial.aspek pendidikan salah satunya dilakukan dengan menyekolahkan anak di sekolah luar biasa.sekolah luar biasa (slb) adalah sekolah bagi anak berkebutuhan khusus yaitu salah satu jenis sekolah yang bertanggungjawab melaksanakan pendidikan untuk anak-anak berkebutuhan khusus (kemenkes ri, 2010).di sdlb negeri 183anam, nohan, sikap orang tua dalam penanganan anak... blitar tahun ajaran 2015–2016.besar sampel pada penelitian ini adalah 58 orang tua anak retardasi mental. instrumen penelitian menggunakan kuesioner yang dikembangkan oleh peneliti sendiri berdasarkan kajian teori yang ada dengan menggunakan kuesioner terbuka dan tertutup. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, karakteristik orang tua dalam penanganan anak retardasi mental seperti dalam tabel 1 di bawah. bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar masih belum ada kegiatan parenting khusus untuk penanganan anak retardasi mental.pihak sekolah hanya memberikan pemberitahuan kepada orang tua anak jika anak melakukan kesalahan atau tidak mengikuti kegiatan belajar mengajar di sekolah seperti biasanya. selain itu, wali kelas menemui orang tua apabila anak mengalami penurunan dan masalah saat belajar di kelas. pertemuan dengan orang tua anak dilakukan hanya pada saat penerimaan hasil belajar/raport di akhir semester. berdasarkan data kementerian pendidikan dan kebudayaan tahun 2015 di jawa timur jumlah siswa yang bersekolah di sdlb negeri dan swasta sebanyak 4.715 siswa. sedangkan di kota blitar jumlah siswa yang bersekolah di sdlb sebanyak 242 siswa. jumlah siswa retardasi mental di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar sebanyak 58 siswa. dari studi pendahuluan yang pernah dilakukan tanggal 9 november 2015 pada 6 orang tua anak retardasi mental di sdlb negeri bendo dengan memberikan pertanyaan tentang sikap dalam penanganan anak retardasi mental didapatkan bahwa 2 orang tua bersikap positif yaitu tidak merasa malu dan menyesal mempunyai anak retardasi mental, menerima kondisi anak, membantu anak belajar dirumah. sedangkan 4 orang tua bersikap negatif yaitu masih merasa malu dan terbebani dengan kondisi anak yang retardasi mental, membiarkan anak untuk melakukan aktivitas semaunya karena anak sulit untuk diasuh, kurang membantu anak dalam belajar di rumah. berdasarkan kondisi dan fakta diatas peneliti tertarik melakukan penelitian guna mendalami sikap orang tua yang menerima maupun menolak dengan anak retardasi mental dengan judul gambaran sikap orang tua dalam penanganan anak retardasi mental di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. populasinya adalah seluruh orang tua dari anak retardasi mental yang bersekolah di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar tahun ajaran 2015–2016 berjumlah 58 orang tua anak retardasi mental. sampel yang dipilih ditetapkan adalah salah satu orang tua (ayah/ibu) dari anak retardasi mental yang bersekolah di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota no. karakteristik f % 1. jenis kelamin laki-laki 23 40 perempuan 35 60 2. usia: 21–40 tahun 32 55 41–60 tahun 19 33 diatas 61 tahun 7 12 3. pendidikan: sd 5 9 smp 11 19 sma 31 54 pt 11 19 4. pekerjaan : pns 8 14 wiraswasta 27 47 tani 3 5 irt 6 10 pedagang 14 3 5. jumlah anak: 1 anak 15 26 2 anak 31 53 3 anak 7 12 > 3 anak 5 9 6. urutan anak yang bersekolah: 1 anak 35 60 2 anak 18 31 3 anak 3 5 > 3 anak 2 4 7. usia anak yang bersekolah: < 7 tahun 9 15.5 7-12 tahun 40 69 > 12 tahun 9 15.5 8. yang bertanggungjawab dalam perawatan anak: ayah 22 38 ibu 36 62 tabel 1 karakteristik orang tua dalam penanganan anak retardasi mental 184 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 181–185 pembahasan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan bahwa sebesar 55,2% (32 orang tua) bersikap positif dalam penanganan anak retardasi mental dan 44,8% (26 orang tua) bersikap negatif dalam penanganan anak retardasi mental.retardasi mental adalah keadaan yang penting secara klinis ma upun sosia l. kela ina n ini dita nda i oleh keterbatasan kemampuan yang diakibatkan oleh gangguan yang bermakna dalam inteligensi terukur dan perilaku penyesuaian diri (adaptif) dan mencakup status sosial (behrman, 1999:161).sikap merupakan reaksi atau respons seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek (notoatmodjo, 2007:147). sikap terdiri dari berbagai tingkatan yaitu: menerima (receiving), merespon (responding), menghargai (valuing), bertanggungjawab (responsible). orang tua adalah ayah dan atau ibu kandung, atau ayah dan atau ibu tiri, atau ayah dan atau ibu angkat (uu ri nomor 35 tahun 2014 tentang perlindungan anak).menurut peneliti orang tua yang memiliki sikap positif yaitu orang tua yang menunjukkan menerima perilaku anak retardasi mental, lambat untuk berfikir, dan keterbatasan berkomunikasi, sedangkan orang tua yang menunjukkan sikap negatif yaitu orang tua yang menunjukkan tidak menerima atau tidak menyetujui tentang kondisi anaknya yang mengalami retardasi mental. berdasarkan data tabulasi silang antara usia 21–40 tahun dengan sikap orang tua dalam penanganan anak retardasi mental menunjukkan bahwa dari 55,2% (32 orang tua), yang bersikap positif pada usia 21–40 tahun 37,9% (22 orang tua) dan bersikap negatif pada usia 21–40 tahun 17,2% (10 orang tua). menurut ahmadi (1991) mengemukakan bahwa memori atau daya ingat seseorang salah satunya dipengaruhi oleh umur, akan tetapi pada umur tertentu atau menjelang lanjut usia kemampuan penerimaan atau mengingat sesuatu pengetahuan akan berkurang termasuk menentukan persepsi. menurut peneliti, usia 21–40 tahun penerimaan atau pengetahuan orang tua semakin bagus, orang tua mampu menanggapi, berdiskusi, dan mengajak orang tua dalam mengatasi a na k r etar dasi menta l da n memantau perkembangan anak retardasi mental. orang tua dari anak retardasi mental bersikap positif 37,9% (22 orang tua) berusia 21-40 tahun, menunjukkan orang tua sangat berperan penting dalam mengajarkan anak retardasi mental orang tua sangat berperan penting dalam mengajarkan anak retardasi mental bagaimana belajar dari lingkungan yang normal, bagaimana merespons lingkungan, dan mengajarkan perilaku yang sesuai agar anak dapat membedakan berbagai hal tertentu dari berbagai macam stimulus. sedangkan orang tua yang bersikap negatif pada usia > 61 tahun 12,1% (7 orang tua) karena usia tersebut termasuk usia lanjut, dimana cara berfikir dan kondisi fisik seseorang mulai berkurang untuk memperhatikan pola asuh anak, sehingga orang tua cenderung bersikap negatif. berdasarkan data tabulasi silang antara jumlah anak yang dimiliki dengan sikap orang tua dalam penanganan anak retardasi mental menunjukkan bahwa dari 53,4% (31 orang tua) memiliki 2 anak, yang bersikap positif 34,5% (20 orang tua), dan yang bersikap negatif 19,0% (11 orang tua). menurut azwar (2012) mengatakan bahwa tidak adanya pengalaman sama sekali dengan suatu objek psikologis cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut. sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional. menurut pendapat peneliti, 34,5% (20 orang tua) yang memiliki anak kedua lebih pengalaman dalam mengasuh anak dari pada anak yang pertama, karena orang tua yang memiliki anak kedua sudah mempunyai gambaran dalam mengasuh anak dari anak yang pertama. sehingga orang tua cenderung bersikap positif dalam mengasuh anak yang kedua.dan orang tua yang memiliki 1 anak memiliki sikap negatif 13,8% (8 orang tua) dikarenakan orang tua belum memiliki pengalaman dalam mengasuh anak, orang tua mengalami kesulitan dalam mengasuh anak disetiap harinya. sedangkan orang tua yang memiliki >3 anak memiliki sikap negatif 6,9% (4 orang tua) disebabkan karena orang tua tidak memikirkan dan berfokus pada satu anak, sehingga orang tua cenderung kurang memberikan kasih sayang dan perhatian pada anak-anaknya. berdasarkan penelitian ditinjau dari data tabulasi silang antara sikap orang tua dengan yang bertanggungjawab dalam perawatan anak retardasi tabel 2 distribusi frekuensi sikaporang tua dalam penanganan anak retardasi mental di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar, juni 2016 (n=58) no sikap f % 1 positif 32 52.2 2 negatif 26 44.8 185anam, nohan, sikap orang tua dalam penanganan anak... mental 62,1% (36 ibu), menunjukkan bahwa orang tua memiliki sikap dalam kategori positif 43,1% (25 ibu)dan orang tua memiliki sikap dalam kategori negatif 19% (11 ibu). menurut setiadi (2008:13) ibu sebagai pengurus rumah tangga, pengasuh dan pendidik anak-anak, pelindung keluarga dan juga sebagai pencari nafkah tambahan keluarga dan juga sebagai masyarakat kelompok sosial tertentu. menurut pendapat peneliti, hasil penelitian di peroleh positif 62,1% (36 ibu) karena dalam sebuah keluarga yang bertanggungjawab dalam mengasuh anak adalah ayah dan ibu. tetapi yang memilki peran utama dalam mengasuh anak adalah seorang ibu. hal tersebut disebabkan seringkali anak cenderung lebih dekat dengan ibunya, sehingga anak lebih nyaman berada di dekatnya.taggungjawab orang tua dalam merawat dan mengawasi perkembangan anak retardasi mental sangat dibutuhkan untuk mengubah perilaku anak retardasi mental. sedangkan ayah bersikap negatif 25,9% (15 ayah) dikarenakan ayah merupakan seseorang yang menjadi pemimpin keluarga, pencari nafkah, dan sebagian besar orang tua bekerja sebagai wiraswasta. oleh karena itu ayah cenderung tidak berada dirumah sibuk dengan pekerjaannya sebagai pencari nafkah dalam keluarga. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan di sdlb negeri bendo kecamatan kepanjenkidul kota blitar didapatkan bahwa sebesar 55,2% atau 32 orang tua bersikap positif dalam penanganan anak retardasi mental dan 44,8% atau 26 orang tua bersikap negatif dalam penanganan anak retardasi mental. orang tua yang memiliki sikap positif yaitu orang tua yang menunjukkan menerima perilaku anak retardasi mental, lambat untuk berfikir, dan keterbatasan berkomunikasi, sedangkan orang tua yang menunjukkan sikap negatif yaitu orang tua yang menunjukkan tidak menerima atau tidak menyetujui tentang kondisi anaknya yang mengalami retardasi mental. saran bagi peneliti selanjutnya diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data tambahan untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang upaya orang tua dalam penanganan anak retardasi mental. bagi institusi pendidikan keperawatan diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan jurnal pembelajaran bagi mahasiswa pendidikan keperawatan. bagi dinas pendidikan diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam pembuatan kebijakan program pendidikan untuk penanganan anak dengan retardasi mental di institusi pendidikan luar biasa. bagi dinas kesehatan diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam penyusunan kebijakan program untuk penanganan anak dengan retardasi mental dan untuk mensosialisasikan deteksi dini tumbuh kembang anak usia sekolah agar orang tua ikut terlibat dalam memonitor pertumbuhan dan perkembangan anak. bagi tempat penelitian diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan masukan pada pihak sekolah. daftar rujukan azwar, s. 2012. sikap manusia teori dan pengukurannya edisi 2. yogyakarta: pustaka pelajar. behrman, e.r, kliegman, m.r & arvin, m.a. 1999.ilmu kesehatan anak nelson. vol 1. jakarta: egc. hidayat, a. 2009.pengantar keperawatan anak 1. jakarta: salemba medika. lumbantobing, s.m. 2001. anak dengan mental terbelakang. jakarta: balai penerbit fkui. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat: ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. peraturan menteri negara pemberdayaan perempuan dan perlindungan anak republik indonesia nomor 10 tahun 2011. setiadi. 2008. konsep dan proses keperawatan keluarga. yogyakarta: graha ilmu. sunarti, e. 2004.mengasuh dengan hati tantangan yang menyenangkan. jakarta: pt elex media komputindo. undang-undang ri nomor 35 tahun 2014 tentang perlindungan anak. 114 pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan (effect of education on health nursing mothers attitude mp-asi in giving the baby age 0-6 months) anis sa’diyah dan ika agustina stikes patria husada blitar e-mail: erieikaa@yahoo.co.id abstract : the first solid food given after pulverized to form liquid but more filling than milk. breastfed babies do not need solid foods before they are 6 months old. if baby food other than breastmilk companion early on (before the age of 6 months) it will increase the risk of diarrheal diseases and other infections. method : research design was preexperimental one-group pre-test-post test design. research sample 28 respondents at children care district sanankulon regency village bendowulung blitar, its choosed with total sampling. data collected by questionnaire. analysis using wilcoxon. result : the results showed berdasarkan uji statistik wilcoxon didapatkan nilai sig = 0,005. discussion : based on the results of these studies are expected to respondents to be more active in improving the understanding of complementary feeding through electronic mass media and so respondents can improve the provision of complementary feeding in children aged 0-6 months. keywords : health education, attitude, mp-asi pemberian makanan pendamping selain asi (mp-asi) mulai dilakukan setelah bayi berusia 6 bulan (sulistyoningsih, h., 2011: p.173). setelah bayi berusia 6 bulan, asi hanya mampu memenuhi sekitar 60-70% kebutuhan gizi bayi. keterampilan makanan bayi pun sudah berkembang. pada usia ini, bayi sudah memperlihatkan minat dan ketertarikannya pada makanan lain selain asi. pertumbuhan bayi justru akan terganggu jika ia tidak mendapatkan makanan pendamping setelah usia 6 bulan karena tidak terpenuhinya gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan (riksani ria, 2011: p.59). beberapa alasan yang menguatkan pendapat mengapa bayi tidak bisa diberi makan tambahan selain asi hingga usia 6 bulan yaitu saat bayi berumur 0-6 bulan, organ-organ pencernaannya belum berkembang dengan sempurna dan sistem pencernaannya pun belum siap menerima makanan lain selain asi. organ pencernaan akan kelebihan beban kerja jika sebelum berusia 6 bulan bayi sudah mendapatkan mp-asi. selain itu, enzim pemecah protein (asam lambung, pepsin, lipase, amilase dan sebagainya) saat itu belum diproduksi secara sempurna. perkembangan secara sempurna pada organ dan enzim pencernaan tersebut akan terjadi ketika bayi berusia 6 bulan. selanjutnya, dapat meningkatkan risiko alergi, pada usia 6 bulan, bayi memproduksi antibodi yang cukup untuk melawan alergen. saat bayi berumur kurang dari 6 bulan, sel-sel disekitar usus belum siap menerima kandungan dari makanan sehingga makanan yang masuk akan menimbulkan reaksi imun dan menyebabkan terjadinya alergi pada bayi. saat bayi berumur 6 bulan, sistem pencernaanya relatif lebih siap menerima makanan selain asi. meningkatkan resiko infeksi, hal ini disebabkan sistem kekebalan tubuh bayi yang berusia kurang dari 6 bulan belum optimal. dengan pemberian makanan selain asi, sama saja dengan memberikan peluang bagi bakteri untuk menyerang dan menginfeksi tubuh bayi. apalagi, jika kebersihan dalam penyajian makanan tidak terjamin. maka hal diberikan itu akan memperbesar acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p108-112 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ sa’diyah dan agustina, pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ...115 kemungkinan timbulnya penyakit dan infeksi. hasil riset menunjukkan bahwa bayi yang diberikan makanan sebelum berusia 6 bulan lebih sering terserang diare, sembelit, batuk pilek, dan demam, dibanding bayi yang hanya diberi asi ekslusif. sulit dan berantakan, bayi cenderung mendorong makanan keluar daripada menelannya dan mereka tidak dapat duduk sendiri. bayi akan terhindar dari bahaya obesitas jika pemberian mp-asi ditunda hingga ia berusia 6 bulan. hasil analisis susenas tahun 2001 menunjukkan bahwa pemberian asi eksklusif pada bayi umur kurang 4 bulan sebesar 49,2%. pemberian asi eksklusif di daerah perkotaan lebih rendah (44,3%) dibandingkan perdesaan (52,9%). ibu-ibu di jawa-bali lebih rendah memberikan asi eksklusif dibanding di kawasan timur indonesia (60%) dan sumatera (55%) (sulistyoningsih, 2011: p.165). jika bayi mendapatkan makanan pendamping selain asi terlalu dini (sebelum usia 6 bulan) maka akan meningkatkan risiko penyakit diare serta infeksi lainnya. selain itu juga akan menyebabkan jumlah asi yang diterima bayi berkurang, padahal komposisi gizi asi pada 6 bulan pertama sangat cocok untuk kebutuhan bayi, akibatnya pertumbuhan bayi akan terganggu. sebaliknya jika makanan pendamping diberikan terlambat (melewati usia 6 bulan) maka bayi akan mengalami kekurangan zat gizi terutama energi dan protein juga zat besi. akibatnya akan menyebabkan pertumbuhan bayi terhambat, bayi mengalami anemia, atau defisiensi zat gizi yang lainnya (sulistyoningsih, 2011: p.165). dari studi pendahuluan yang dilakukan pada hari selasa tanggal 04 juni 2013 pukul 09.00 wib, di posyandu desa bendowulung terbagi menjadi 4 dukuh yaitu bendowulung, cepoko, kumprit, pangkru. pada saat posyandu di dukuh pangkru, 3 dari 10 ibu mengatakan telah memberikan mpasi pada bayi sebelum usia 6 bulan dengan alasan bayinya belum kenyang dan rewel apabila hanya diberi asi saja. sehingga mendorong peneliti untuk melakukan penelitian tentang pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan di posyandu desa bendowulung kecamatan sanankulon kabupaten blitar. rumusan masalah dalam penelitian ini ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan di posyandu desa bendowulung kecamatan sanankulon kabupaten blitar. tujuan umum penelitian adalah mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan. tujuan khusus (1) mengidentifikasi sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan sebelum pendidikan kesehatan (2) mengidentifikasi sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan sesudah pendidikan kesehatan (3) menganalisis pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan. manfaat praktis penelitian ini sangat berguna untuk menambah pengalaman dan wawasan tentang pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan, melatih berfikir dan sikap kreatif mencari pemecahan masalah mengenai pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan. manfaat teoritis memperbanyak referensi tentang pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan bahan dan metode desain penelitian pre-experimental dengan one-group pre-test-post test design dengan cara penelitian yang dilakukan dengan cara memberikan pretest terlebih dahulu sebelum diberi pendidikan kesehatan, setelah itu diberikan pendidikan kesehatan tentang sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi, kemudian dilakukan posttest. sampel penelitian ini adalah 28 ibu pada tanggal 18 juli 2013 di posyandu desa bendowulung kecamatan sanankulon kabupaten blitar yang dipilih dengan teknik total sampling. variabel bebasnya adalah pendidikan kesehatan tentang mp-asi pada ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan dan variabel terikatnya sikap ibu dalam pemberian mp-asi. perlakuan dilaksanakan sehari pertama dengan memberikan pretest kemudian diberikan pendidikan kesehatan tentang mp-asi selanjutnya dilakukan posttest. analisis menggunakan uji statistik wilcoxon. 116 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 114-119 hasil penelitian karakteristik ibu menyusui di posyandu desa bendowulung tertera pada tabel di bawah. tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1 umur < 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 3 21 4 10,7 75 14,3 2 pendidikan sd sltp slta pt 7 19 2 25 67,9 7,1 3 pekerjaan petani pns swasta irt 3 1 2 22 10,7 3,6 7,1 78,6 no karakteristik f % 4 penghasilan < 500.000 500.00 – 1.000.000 > 1.000.000 1 25 2 3,6 89,3 7,1 5 informasi kesehatan tidak pernah petugas kesehatan media cetak/elektronik guru/teman/ortu 6 18 2 2 21,4 64,3 7,1 7,1 tabel 2. sikap responden sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan tentang mp-asi no kategori sikap sikap pre test sikap post test f % f % 1 positif 13 46,4 21 75 2 negatif 15 53,6 7 25 pembahasan sikap sebelum pendidikan kesehatan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 28 responden, 53,6% responden sebelum dilakukan pendidikan kesehatan memiliki sikap negatif tentang pemberian mp-asi. sikap seseorang terhadap suatu objek adalah perasaan mendukung atau memihak (favorable) maupun perasaan tidak mendukung atau memihak (unfavorable) pada objek tersebut. faktor-faktor yang mempengaruhi sikap antara lain faktor intern yaitu faktor-faktor yang terdapat dalam diri orang yang bersangkutan seperti selektifitas dan pengalaman pribadi serta faktor ekstern yang merupakan faktor diluar manusia atau lingkungan (azwar, 2011). sikap negatif disini berarti belum ada kemampuan responden dalam memberikan mp-asi kepada anaknya. sikap negatif reponden ini diduga dipengaruhi oleh lingkungan dan penghasilan responden. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 78,6% responden merupakan ibu rumah tangga dan 46,4% memiliki sikap negatif. pembentukan sikap tergantung pada kebudayaan tempat individu tersebut dibesarkan. lingkungan memberikan pengaruh sosial pertama bagi seseorang, dimana seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik, juga hal-hal yang buruk tergantung pada sifat kelompoknya (azwar, 2011). seharusnya menjadi ibu rumah tangga memiliki waktu yang longgar sehingga dapat menggunakan waktu untuk mempelajari hal-hal yang baik untuk anak. namun, responden juga memiliki lingkungan sosial yaitu keluarga dan juga tetangga di sekitar tempat tinggal. responden melihat bahwa anak-anak tetangga tidak diberi mp-asi sehingga mereka juga terpengaruh tidak memberikan mp-asi karena menambah biaya hidup. lingkungan merupakan pengaruh sosial bagi seseorang, dimana seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik dan juga hal-hal yang buruk tergantung pada sifat kelompoknya. dalam lingkungan, seorang akan memperoleh pengalaman yang akan berpengaruh terhadap cara berfikirnya. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 89,3% responden memiliki penghasilan antara rp. 500.000 – 1.000.000,dan 46,4% memiliki sikap negatif dalam pemberian mp-asi. faktorfaktor yang mempengaruhi sikap antara lain faktor intern yaitu faktor-faktor yang terdapat dalam diri orang yang bersangkutan seperti selektifitas dan pengalaman pribadi serta faktor ekstern yang merupakan faktor diluar manusia atau lingkungan (azwar, 2011). faktor selektifitas yaitu pemenuhan kebutuhan seharisa’diyah dan agustina, pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ...117 hari menjadi hal yang utama. pendapatan keluarga mempengaruhi daya beli keluarga akan bahan makanan yang bergizi karena penghasilan atau pendapatan menentukan jenis pangan yang akan dibeli. keluarga yang kurang mampu untuk meningkatkan kualitas hidup anak-anaknya masih belum merupakan prioritas utama didalam kehidupan keluarganya. keluarga dengan pendapatan terbatas besar kemungkinan kurang dapat memenuhi kebutuhan makanannya sejumlah yang diperlukan tubuh. responden perlu diberikan pemahaman tentang pemberian mp-asi dengan menu yang memiliki biaya tidak memberatkan tetapi tetap berkualitas. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 78,6% responden pernah mendapatkan informasi tentang mp-asi dan 64,3% responden mendapatkan informasi tersebut dari petugas kesehatan. salah satu faktor yang dapat mempengaruhi sikap adalah pengetahuan. semakin bertambahnya informasi semakin bertambah pula pengetahuan yang didapat. semakin banyak pengetahuan akan mempengaruhi responden dalam berfikir dan bersikap dalam hal pemberian mp-asi. namun, informasi yang diperoleh responden adalah informasi mengenai pengertian mp-asi saja belum menyentuh kepada pembuatan mp-asi yang sesuai dengan pendapatan responden. selain itu, sikap yang negatif responden ini juga didukung oleh kecenderungan responden yang kuat dalam komponen kognitif, sedangkan komponen afektif dan konatif kurang dimiliki oleh responden. sikap adalah sebagai keteraturan tertentu dalam hal perasaan (afektif), pemikiran (kognitif), dan predisposisi tindakan (konatif) seseorang terhadap suatu aspek dilingkungan sekitarnya (azwar, 2011). komponen kognitif berisi kepercayaan seseorang mengenai apa yang berlaku atau apa yang benar mengenai obyek sikap. komponen afektif menyangkut masalah emosional subyektif seseorang terhadap suatu obyek sikap. komponen perilaku atau komponen konatif dalam struktur sikap menunjukkan bagaimana perilaku atau kecenderungan berperilaku yang ada dalam diri seseorang berkaitan dengan obyek sikap yang dihadapinya. responden memiliki kepercayaan yang baik terhadap mp-asi namun responden belum memberikan mp-asi kepada anaknya dengan baik. sikap setelah pendidikan kesehatan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 28 responden, 75% responden memiliki sikap positif dalam pemberian mp-asi. perubahan sikap dapat terjadi perlahan-lahan seiring dengan bertambahnya pengetahuan, informasi dan pengalaman yang didapatkan. hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh azwar (2011) bahwa pembentukan sikap dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pendidikan, pengalaman, pengaruh orang lain yang dianggap penting, faktor emosi dan media massa. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 67,9% responden berpendidikan sma dan 57,1% memiliki sikap positif dalam pemberian mp-asi. pendidikan adalah suatu kegiatan atau proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran pendidikan itu dapat berdiri sendiri. tingkat pendidikan turut pula menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami informasi yang mereka peroleh. pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju arah suatu cita-cita tertentu. pemahaman baik dan buruk, salah atau benar, yang menentukan sistem kepercayaan seseorang hingga ikut berperan dalam menentukan sikap seseorang (azwar, 2011). dengan memiliki pendidikan yang cukup, responden akan lebih mudah menerima informasi sehingga dapat memahami dan memiliki kepercayaan untuk memberikan mpasi kepada anaknya. berdasarkan hasil penelitian didapatkan 75% responden berumur 20-35 tahun dan 60,7% memiliki sikap positif dalam pemberian mp-asi sedudah dilakukan pendidikan kesehatan. untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. karena itu sikap akan mudah terbentuk. pengalaman pribadi akan membentuk dan mempengaruhi penghayatan seseorang terhadap stimulus sosial (azwar, 2011). dengan semakin matangnya umur responden akan semakin meningkatkan pengalaman seseorang dalam melakukan sesuatu yang terbaik bagi anaknya. pemberian pendidikan kesehatan merupakan salah satu hal yang dapat meninggalkan kesan yang kuat kepada responden, sehingga responden akan mampu melakukan pemberian mp-asi kepada anaknya dengan baik dan benar sesuai usia anak. 118 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 114-119 berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa ada perubahan sikap responden antara sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan yaitu dari sikap negatif menjadi sikap positif sebanyak 28,6%. keberhasilan suatu pendidikan kesehatan dapat dipengaruhi oleh faktor pendidikan kesehatan, sasaran dan proses dalam pendidikan kesehatan (notoatmodjo, 2003). oleh karena itu digunakan metode ceramah yang efektif dalam penyampaian sehingga responden dapat mengerti dan memahami isi pendidikan kesehatan. metode pendidikan kesehatan yang digunakan oleh peneliti adalah dengan memberikan materi pemberian mp-asi melalui presentasi, pemberian leaflet dan juga memberikan contoh atau praktek dalam pembuatan menu mp-asi. sikap responden pada penelitian ini setelah diberikan pendidikan kesehatan masih ada yang negatif. salah satu karakteristik sikap adalah spontanitasnya, yaitu menyangkut sejauh mana kesiapan individu untuk menyatakan sikapnya secara spontan (azwar, 2011). pemberian pendidikan kesehatan yang hanya beberapa menit tentunya belum dapat menumbuhkan sikap positif kepada responden yang sebelumnya memiliki sikap negatif secara spontan saat pengukuran sikap dilakukan pada penelitian ini. untuk merubah sikap seseorang diperlukan waktu yang tidak singkat. pemberian pendidikan kesehatan ini akan meningkatkan pemahaman seseorang terhadap pemberian mpasi dengan tepat. sikap yang negatif ini didukung oleh komponen afektif dan konatif yang ada pada diri responden mengenai pemberian mp-asi. pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu hamil berdasarkan uji statistik wilcoxon didapatkan nilai sig = 0,005. hal ini menunjukkan bahwa adanya pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemberian mpasi terhadap sikap responden. berdasarkan evaluasi pendidikan kesehatan yang diberikan oleh peneliti didapatkan bahwa pada semua kriteria evaluasi penyuluhan yang diukur didapatkan nilai yang baik pada setiap kategori. nilai yang paling tinggi dengan nilai baik yaitu sebesar 64,3% terdapat pada kriteria peserta aktif dalam memberikan pertanyaan kepada panitia. responden sangat aktif dalam menerima pendidikan kesehatan yang diberikan terutama pada saat memberikan praktek dalam pembuatan mp-asi. dengan adanya keaktifan ini diharapkan untuk selanjutnya responden mampu menindaklanjutinya dengan membuat mp-asi dirumah sesuai dengan apa yang disampaikan pada saat pendidikan kesehatan. hasil ini sesuai dangan pendapat azwar (2011) bahwa struktur sikap terdiri dari 3 komponen yang saling menunjang yaitu komponen kognitif yang berisikan persepsi atau kepercayaan, komponen efektif yang berhubungan dengan masalah emosional subyektif seseorang terhadap suatu obyek sikap. komponen kognitif atau perilaku yang menunjukkan bagaimana perilaku atau kecenderungan berperilaku yang ada pada diri seseorang berkaitan dengan sikap yang dihadapinya. keberhasilan suatu pendidikan kesehatan dapat dipengaruhi oleh faktor penyuluhan, sasaran dan proses dalam penyuluhan. pendidikan kesehatan yang baik tentu akan mampu merubah perilaku seseorang untuk berbuat yang terbaik bagi kesehatan. namun, dalam pemberian mp-asi diperlukan adanya biaya untuk mendapatkan bahan dan proses waktu dalam pembuatannya. hal ini tentu menjadi pemeikiran tersendiri bagaimana memberikan mp-asi yang berkualitas dengan biaya dan waktu yang efektif sehingga tidak membebani seorang ibu. simpulan dan saran simpulan penilaian sikap ibu sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang pemberian mp-asi adalah pada penilaian sikap positif 46,4% dan pada sikap negatif 53,6%. sedangkan penilaian sikap ibu sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang pemberian mp-asi adalah pada penilaian sikap positif 75% dan pada sikap negatif 25%. terdapat pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menyusui dalam pemberian mp-asi pada bayi usia 0-6 bulan di posyandu desa bendowulung kecamatan sanankulon kabupaten blitar. saran petugas kesehatan khususnya bidan memberikan pelayanan yang dapat diwujudkan dalam pemberian pendidikan sa’diyah dan agustina, pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ...119 kesehatan rutin setiap bulan tentang mp-asi dan cara pembuatannya dengan biaya dan waktu yang efisien untuk mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan anak. para ibu diharapkan lebih aktif lagi dalam meningkatkan pemahaman tentang mp-asi baik melalui media massa maupun elektronik sehingga ibu dapat meningkatkan kemampuan dalam pemberian mp-asi daftar rujukan azwar, saifuddin. 2011. sikap manusia: teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. notoatmodjo. soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. riksani, ria. 2012. keajiban asi. jakarta: dunia sehat. sulistyoningsih, hariani. 2011. gizi untuk kesehatan ibu dan anak. yogyakarta: graha ilmu 168 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 168–173 168 hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) di sdi al akbar bangsal mojokerto (the correlation of knowledge and the attitude of girl in facing dysmennorea in sd islam al-akbar bangsal at mojokerto) abstract: dysmenorea is menstrual pain that occured in girls. in indonesia, the number of primarydysmenorea happen in 54,89% and the others are the type of patients facing menstrual pain. the design of the study was analytic. the independent variable was knowledge and the dependent variablewas the manner. the population was 35 students. the sampling technique used total sampling. the data observed and analyzed by chi square. the result of this study showed that good knowledge category was 51% and most of the respondent had positive manner in facing menstrual pain. statical test used chi square test gets the result sig (2 talled)(0,026), so h1 accepted, if sig (2-tailed) <á so, based on chi square test showed us that h1 was accepted, it means the correlation between knowlwdge and the manner of girls in facing menstrual pain. we hope the health workers more actively in giving education about menstrual pain. keywords: knowledge, pain, menstrual pain abstrak: dysmenorhea adalah nyeri haid yang sering dialami oleh perempuan, di indonesia angka kejadian dismenorea primer sebesar 54,89% sedangkan sisanya adalah penderita tipe sekunder. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dengan sikap remaja putrid dalam menghadapi nyeri haid. jenis penelitian yang digunakan adalah analitik.variabel independent adalah pengetahuan dan dependent adalah sikap. populasi berjumlah 35 orang, pengambilan sampel dilakukan secara total sampling. data yang diperoleh kemudian diolah dan dianalisa dengan uji chi square. hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (51%), sebagian besar responden memiliki sikap positif dalam menghadapi nyeri haid.uji statistic dengan menggunakan chi square test didapatkan hasil sig. (2 tailed) (0,026) sehingga h1 diterima jika sig. (2-tailed) < á. jadi berdasarkan hasil uji statistik tersebut h1 diterima artinya ada hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putrid dalam menghadapi nyeri haid. peran serta tenaga kesehatan sangat diharapkan dalam memberikan edukasi tentang permasalahan haid. kata kunci: pengetahuan, sikap, nyeri haid mentruasi adalah bentuk perubahan yang dialami setiap bulan oleh remaja putri yang dimulai sejak sekitar usia 10 tahun. secara periodik, seorang wanita normal akan mengalami peristiwa reproduksi, yaitu menstruasi. menstruasi adalah meluruhnya jaringan endometrium karena tidak adanya telur yang matang yang dibuahi oleh sperma. peristiwa itu begitu wajar, sehingga dapat dipastikan bahwa semua wanita yang normal pasti akan mengalami proses itu. walaupun begitu, pada kenyataannya banyak wanita yang mengalami masalah dengan menstruasi, salah satunya adalah nyeri haid (dysmenorhea). namun tidak semua remaja putri mengetahui tentang nyeri haid dan solusinya. ketidaktahuan mereka mengenai apa yang terjadi pada dirinya dan mengapa hal itu terjadi dapat menimbulkan rasa farida yuliani poltekkes majapahit mojokerto email: farida_yuliani80@yahoo.co.id acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p168-173 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 169yuliani, hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri... cemas dan takut. mereka akan bertanya-tanya apakah perubahan itu merupakan suatu hal yang normal, sehingga kesemuanya ini bisa menimbulkan konflik diri (okanegara, 2008). di indonesia angka kejadian dismenorea primer sebesar 54,89% sedangkan sisanya adalah penderita tipe sekunder (sitorus, 2010). menurut survei yang dilakukan ayurai (2009) di sma negeri 3 sidoarjo, didapatkan bahwa sebesar 90% siswi mengalami dismenorea dan sebanyak 70% siswi mengalami kecemasan. hal ini disebabkan oleh salah satu faktornya yaitu kurangnya pengetahuan remaja tersebut tentang dismenorea (ayurai, 2009). studi pendahuluan dari beberapa siswa dengan cara wawancara tidak terstruktur mereka menyatakan belum mengetahui secara benar bagaimana mengatasi nyeri haid. pengetahuan tentang dismenore pada remaja dianggap penting sehingga mereka dapat mengetahui dan dapat menyikapi dismenore dengan baik, sehingga dapat mencari jalan keluar yang terbaik dan tidak mengganggu aktivitas seharihari. (sitorus, 2010). untuk mengantisipasi nyeri haid primer, ada beberapa terapi yang dapat dilakukan, antara lain obat penghilang nyeri, seperti ibuprofen, ketoprofen dan naproxen, kompres dengan botol air panas, mandi air hangat juga dapat mengurangi rasa sakit, dan tentu saja menjalani pola hidup sehat dan berolah raga secara teratur. sedangkan pada nyeri haid sekunder ditangani dengan mengidentifikasi dan mengobati sebab dasarnya. (proverawati dan maisaroh, 2009: 89). remaja putri yang masih memiliki pengetahuan kurang dan sikap negatif tentang nyeri haid dapat ditangani dengan memberikan penyuluhan kesehatan tentang nyeri haid, sehingga mereka mengetahui dan akhirnya dapat menyikapi secara positif penanganan nyeri haid yang mungkin dialaminya. berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti tertarik untuk meneliti lebih jauh tentang “hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) di sdi al akbar bangsal mojokerto.” bahan dan metode jenis penelitian yang digunakan adalah analitik. variabel independent dalam penelitian ini adalah pengetahuan remaja tentang nyeri haid dan variabel dependent nya adalah sikap remaja dalam menghadapi nyeri haid. populasi berjumlah 35 orang, pengambilan sampel dilakukan secara total sampling. berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik tentang nyeri haid (51%) data yang diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan uji chi square, ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi. hasil penelitian tabel 1 karakteristik responden berdasarkan umur no umur f % 1. 10 tahun 0 0 2. 11 tahun 26 74,3 3. 12 tahun 9 25,7 jumlah 35 100 berdasarkan tabel 1 diketahui sebagian besar responden berumur 11 tahun (74,3%) tabel 2 karakteristik responden berdasarkan sumber informasi sumber informasi f % belum pernah 9 25,7 teman/saudara 26 74,3 jumlah 35 100 berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagian besar responden mendapat informasi dari teman/ saudara (74,3%). tabel 3 karakteristik responden berdasarkan pengetahuan tentang nyeri haid no pengetahuan f % 1. baik 18 51 2. kurang 17 49 jumlah 35 100 tabel 4 karakteristik responden berdasarkan sikap dalam menghadapi nyeri haid no sikap f % 1. positif 26 74,2 2. negatif 9 25,8 jumlah 35 100 berdasarkan tabel 4 diketahui sebagian besar responden memiliki sikap positif dalam menghadapi nyeri haid 170 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 168–173 berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa responden yang memiliki pengetahuan baik, sebagian kecil memiliki sikap negatif sebanyak 6 responden (17,1%), responden yang memiliki pengetahuan baik, hamper setengahnya memiliki sikap positif sebanyak 12 responden (34,3%), responden yang memiliki pengetahuan kurang, sebagian kecil memiliki sikap positif sebanyak 4 responden (11,4%); dan responden yang memiliki pengetahuan kurang, sebagian kecil memiliki sikap negatif sebanyak 13 responden (37,1%) berdasarkan uji statistic dengan menggunakan chi square test didapatkan hasil sig. (2 tailed) (0,026). ketentuan yang digunakan adalah h1 diterima jika sig. (2-tailed) < . jadi berdasarkan hasil uji statistik tersebut h1 diterima artinya ada hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putrid dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) di sdi al akbar bangsal mojokerto. pembahasan pengetahuanremajatentangnyerihaid berdasarkan tabel 3 sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik. pengetahuan yang baik ini tercermin dari dari jawaban responden tentang definisi dan cara mengatasi keluhan yang dirasakan. kurangnya pengetahuan responden tentang nyeri haid (dysmenorhea) tercermin dalam rendahnya skor responden pada pernyataan tentang pengertian nyeri haid khususnya nyeri haid tidak hanya terjadi pada saat menstruasi saja; gejala dan tanda nyeri haid, khususnya nyeri haid bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai dan nyeri haid juga sering disertai oleh sakit kepala. nyeri menstruasi atau dismenorea yakni nyeri menstruasi yang memaksa wanita untuk istirahat atau berakibat pada menurunnya kinerja dan berkurangnya aktifitas sehari-hari. istilah dismenorea (dysmenorhea) berasal dari bahasa greek yaitu dys (gangguan atau nyeri hebat atau abnormalitas), meno (bulan), dan rhea (flow atau aliran). dismenorea adalah nyeri pada daerah panggul akibat menstruasi dan produksi zat prostaglandin. seringkali dimulai segera setelah mengalami menstruasi pertama (menarche) (proverawati dan misaroh, 2009: 83). dismenorea merupakan gangguan yang berkenaan dengan masa haid berupa rasa nyeri saat menstruasi. perasaan nyeri pada waktu haid dapat berupa kram ringan pada bagian kemaluan sampai terjadi gangguan dalam tugas sehari-hari (manuaba, 2009: 59). menurut proverawati dan misaroh (2009: 87), salah satu ciri-ciri dismenorea primer adalah rasa nyeri timbul sebelum menstruasi atau di awal menstruasi. berlangsung beberapa jam, namun adakalanya beberapa hari. datangnya nyeri hilang timbul, menusuk-nusuk. pada umumnya di perut bagian bawah, kadang menyebar ke sekitarnya (pinggang, paha depan). adakalanya disertai mual, muntah, sakit kepala, diare. tahu (know) (c1) merupakan tingkat pengetahuan paling rendah. tahu artinya dapat mengingat atau mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. ukuran bahwa seseorang itu tahu adalah ia dapat menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan dan menyatakan (sunaryo, 2004: 25). beda tipis antara jumlah responden yang memiliki pengetahuan baik dan tidak baik, hal ini dikarenakan sebagian besar responden belum pernah mendapatkan informasi mengenai disminorea. usia sebagian besar responden menunjukkan usia ya ng ba r u sa ja menga la mi menstr ua si (menarche), sehingga pengalaman dalam masalah mengetahui hingga mengenali cara menangani nyeri haid masih belum terlalu mengetahui. terlebih lagi pada masa ini, merupakan awal perubahan hormonal yang mempengaruhi seluruh fungsi tubuh, sehingga responden masih banyak yang bertanya-tanya yang dapat menimbulkan kecemasan akibat kurangnya pengetahuan tentang berbagai fungsi tubuh yang mengalami perubahan berdasarkan wawancara dengan responden guru sekolah hanya memberikan sekilas mengenai menstruasi tanpa dijelaskan keluhan seputar menstruasi dan cara mengatasinya. berbagai kendala diantaranya adalah ketidaktahuan dan anggapan di sebagian besar masyarakat bahwa pendidikan seks adalah tabu. selain itu semakin majunya teknologi dan membaiknya sarana komunikasi mengakibatkan membanjirnya arus informasi dari luar yang sulit sekali diseleksi. f % f % f % baik 12 34,3 6 17,1 18 51,4 kurang 4 11,4 13 37,1 17 48,6 total 16 45,7 19 54,2 35 100 tabel 5 karakteristik responden berdasarkan pendapatan pengetahuan sikap total positif negatif 171yuliani, hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri... informasi yang diharapkan dapat memberikan arahan pada responden untuk mengetahui lebih baik akan nyeri haid lebih banyak didapatkan dari teman/ saudara bukan dari sumber terpercaya, seperti tenaga kesehatan atau orang tua. hal ini disebabkan karena orang tua seringkali menganggap tabu membicarakan masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi. selain itu, remaja sendiri biasanya lebih dekat dengan lingkungan sosialnya daripada dengan lingkungan keluarga. padahal informasi yang didapat darit eman/saudara belum tentu memberikan informasi yang benar. kurang baiknya sumber informasi yang diperoleh menyebabkan remaja kurang mengetahui tentang nyeri haid yang benar. sikap remaja dalam menghadapi nyeri haid berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa hampir setengahnya responden berusia >30 tahun (47,8%). usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat ia akan berulang tahun. semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. dari segi kepercayaan masyarakat yang lebih dewasa akan lebih dipercaya dari pada orang yang belum cukup tinggi tingkat kedewasaannya. hal ini sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya. dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan dan pada aspek fisik dan psikologis (mental). pertumbuhan pada fisik secara garis besar ada empat kategori perubahan pertama, perubahan ukuran, kedua, perubahan proporsi, ketiga, hilangnya ciri-ciri lama, keempat, timbulnya ciri-ciri baru. ini terjadi akibat pematangan fungsi organ. pada aspek psikologis atau mental taraf berpikir semakin matang dan dewasa. usia adalah telah lama diketahui bahwa umur sangat berpengaruh terhadap proses reproduksi, umur dianggap optimal untuk reproduksi antara 20–35 tahun. semakin tua atau dewasa seseorang atau mempresepsikan dirinya lebih muda terkena atau rentan terhadap kesakitan atau sakit dibandingkan dengan yang lebih muda usianya, sehingga dapat menjadi pendorong untuk terjadinya prilaku pencegahan. survey wanita indonesia yaitu umur < 20 tahun, 20–35 tahun, dan > 35 tahun (dacosta, 2012). berdasarkan tabel 4 tentang sikap remaja putrid dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki sikap positif dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) sebanyak 26 responden (74,2%). sikap responden yang positif tampak pada skor hasil penelitian tentang penyebab nyeri haid, khususnya tentang pengobatan akan dapat menurunkan nyeri haid dan kram di perut adalah penyebab nyeri haid serta tentang faktor risiko nyeri haid, khususnya bahwa wanita yang mudah mengalami stress lebih sering mengalami nyeri haid. dismenorea merupakan gangguan yang berkenaan dengan masa haid berupa rasa nyeri saat menstruasi. perasaan nyeri pada waktu haid dapat berupa kram ringan pada bagian perut dan kemaluan sampai terjadi gangguan dalam tugas sehari-hari (manuaba, 2009: 59). menurut manuaba (2008: 289), tanpa memandang penyebabnya, untuk sementara waktu dapat diberikan analgesik (antalgin, novalgin dan sebagainya). kadang-kadang dengan pengobatan sederhana, dismenorea sudah dapat diatasi. tetapi dalam hal tertentu dismenorea bukanlah masalah ringan tetapi memerlukan tindakan yang bersifat spesialistis. menurut proverawati dan misaroh (2009: 87), penyebab pasti disminore primer hingga kini belum diketahui secara pasti (idiopatik), namun beberapa faktor yang mendukung sebagai pemicu terjadinya nyeri menstruasi, salah satunya stres. remaja dan ibu-ibu yang emosinya tidak stabil lebih mudah mengalami nyeri menstruasi. menurut medicastore (2010), wanita yang mempunyai resiko menderita disminore primer salah satunya adalah yang menderita stres. stres menimbulkan penekanan sensasi saraf-saraf pinggul dan otot-otot punggung bawah sehingga menyebabkan disminore. remaja memiliki karakteristik social sebagai individu yang sangat mudah terpengaruh oleh lingkungan sekitar, dalam hal ini adalah teman/saudara. remaja juga senang berkelompok dan memiliki aturan dalam kelompok-kelompok remaja yang akhirnya mempengaruhi pola komunikasi diantara mereka, danapa yang menjadi norma kelompok juga menjadi norma pribadi. jika kelompoknya menganggap nyeri haid sebagai suatu hal yang biasa dan perlu disikapi secara positif dengan berusaha mengambil langkah untuk penanganannya, maka dimungkinkan seorang remaja juga beranggapan hal yang sama. hal inilah yang menyebabkan remaja memiliki sikap positif tentang nyeri haid. hubunganpengetahuandengansikap remaja putri dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) berdasarkan tabel 5 tentang hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri dalam menghadapi 172 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 168–173 nyeri haid (dysmenorhea) di smpn 1 mojoanyar mojokerto menunjukkan responden yang memiliki pengetahuan baik, sebagian kecil memiliki sikap negatif sebanyak 6 responden (17,1%), responden ya ng memiliki pengeta hua n ba ik, ha mpir setengahnya memiliki sikap positif sebanyak 12 responden (34,3%), responden yang memiliki pengetahuan kurang, sebagian kecil memiliki sikap positif sebanyak 4 responden (11,4%); dan responden yang memiliki pengetahuan kurang, sebagian kecil memiliki sikap negatif sebanyak 13 responden (37,1%). berdasarkanujistatistikdengan menggunakan chi square test didapatkan hasil sig. (2 tailed) (0,026). ketentuan yang digunakan adalah h1 diterima jika sig. (2-tailed) < . jadi berdasarkan hasil uji statistik tersebut h1 diterima artinya ada hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri dalam menghadapi nyeri haid (dysmenorhea) di sdi al akbar bangsal mojokerto. mann (1969) dalam menjelaskan bahwa salah satu komponen sikap adalah komponen kognitif yang berisi persepsi, kepercayaan dan stereotipe yang dimiliki individu tentang sesuatu. sekali kepercayaan terbentuk, maka ia akan menjadi dasar pengetahuan seseorang mengenai apa yang dapat diharapkan dari objek tertentu (azwar, 2008: 24-25). pengetahuan dan sikap merupakan faktor predisposisi bagi terbentuknya perilaku (notoatmodjo, 2007: 147). katz (walgito, 2003: 53–54) menyebutkan salah satu fungsi sikap, yaitu fungsi pengetahuan yang menunjukkan keinginan individu untuk mengekspresikan rasa ingin tahunya, mencari penalaran dan untuk mengorganisasikan pengalamannya. pengetahuan tentang dismenore pada remaja dianggap penting sehingga mereka dapat mengetahui dan dapat menyikapi dismenore dengan baik, sehingga dapat mencari jalan keluar yang terbaik dan tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. sebab biasanya bila siswa mengalami dismenorea menyebabkannya tidak hadir atau izin pulang karena nyeri haid tersebut (sitorus, 2010). umur yang masih sangat muda dan sumber informasi yang terbatas tidak membuat remaja bersikap negatif, justru sebagian besar bersikap positif tentang disminorea yang bisa jadi karena mereka juga mengalami dan berusaha mengatasi masalah tersebut dengan terbuka dan berfikir positifdisamping pengetahuan remaja merupakan dasar bagi pembentukan perilaku, sedangkan sikap juga merupakan faktor predisposisi bagi pembentukan perilaku. sehingga antara konsep pengetahuan dan konsep sikap memiliki arah yang sama yaitu sama-sama merupakan pra syarat bagi terjadinya perilaku. hal inilah yang membuat pengetahuan dan sikap tentang nyeri haid (dysmenorhea) berhubungan. pengetahuan yang baiktentang nyeri haid akan membuat remaja putri bersikap positif dengan menyadari dan berusaha mengetahui tentang penanganan nyeri haid agar tidak terjadi dampak negatif seperti sering tidak masuk sekolah, tidak ikut dalam kegiatan ekstrakurikuler dan sebagainya. niven (2002: 42) berpendapat pembentukan sikap dipengaruhi oleh faktor-faktor: pengkondisian instrumen, model dan pengalaman langsung. pengkondisian instrumen memiliki kata kunci untuk menjelaskan proses ini adalah imbalan. misalnya, anak yang bersikap baik akan memperoleh hadiah dari orang tuanya dan demikian pula sebaliknya. model memiliki kata kunci dari proses ini adalah meniru. pembentukan model atau belajar dengan observasi adalah proses pembentukan sikap yang paling efektif. pengalaman langsung merupakan pengalaman langsung dari suatu objek atau dirinya sendiri. sikap yang didapatkan dari pengalaman langsung akan lebih kuat dan sulit untuk dilupakan dibanding sikap yang dibentuk dari pengalaman orang lain. simpulan dan saran simpulan pengetahuan tentang nyeri haid (dysmenorhea) sangat penting diberikan kepada setiap remaja secara kontinu, agar remaja memiliki pengetahuan yang baik tentang menstruasi dan keluhan yang dihadapi saran institusi pelayanan dan tenaga kesehatan dapat merencanakan program rutin pemberian informasi dengan materi menstruasi baik kepada orang tua maupun responden. bagi institusi pendidikan yang menjadi lokasi penelitian disarankan untuk memberikan informasi pada remaja putri tentang penatalaksanaan nyeri haid. daftar rujukan azwar, syaifudin. 2008. sikap manusia, teori dan pengukurannya. edisi 2. cetakan xii. jakarta: pustaka pelajar. 173yuliani, hubungan pengetahuan dengan sikap remaja putri... manuaba, ida ayu chandranita, dkk. 2008. gawat darurat obstetri ginekologi dan obstetri ginekologi sosial untuk profesi bidan. jakarta: egc niven, neil. 2002. psikologi kesehatan. jakarta: egc notoatmodjo, soekidjo. 2007). metodologi penelitian kesehatan. jakarta: pt. rineka cipta okanegara. 2008. remaja dan perubahan biopsikososial proverawati, atikah dan siti misaroh. 2009. menarche, menstruasi pertama penuh arti. yogyakarta: nuha medika sitorus, sony bernike magdalena. 2010. dismenorea. sunaryo. 2004. psikologi untuk keperawatan. jak arta: egc. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 118 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 118–122 118 kualitas hidup pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis (the quality life of renal failure patient undergo hemodialysis) rizky firman, sri mugianti, imam sunarno, sri winarni jurusan keperawatan poltekkes kemenkes malang email: sri.mugianti@gmail.com abstract: chronic renal failure (crf) is a public health problem in the world and is now recognized as common diseases with risk of hemodialysis therapy. hemodialysis can have an impact to the patient quality of life. the aim of the research was to describe the patient quality of life with renal failure underg hemodialysis at mardi waluyo blitar hospital. the research used a descriptive research design. the population was all patients with renal failure which registered in hemodialysis of mardi waluyo blitar hospital on october-december 2014 as many as 84 patients. the sample was 34 patients selected by accidental sampling. the data collection was conducted on march 30th – april 4th, 2015. the data collecting used questionnaires of the world health organization quality of life (qol who) which described physical health, psychological, social relationships, and environment. in general the quality life of renal failure patient underrgo hemodialysis in bad category was 55.9% (19 patients). this condition was due to a chronic disease and its complications potentially stressors including renal failure patient. stressors that arise caused by environmental conditions, psychological state, and physical health. the study recommended that health services were expected to provide comfortability, improve maintenance functions, improve interpersonal relationships, and counseling. keywords: quality of life, renal failure, hemodialysis. abstrak: gagal ginjal kronik (ggk) merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia dan kini diakui kini diakui sebagai penyakit umum yang berrisiko memerlukan terapi hemodialisis. tindakan hemodialisis dapat berdampak pada kualitas hidup penderita. tujuan penelitian menggambarkan kualitas hidup pasien gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis di rumah sakit mardi waluyo kota blitar. desain penelitian menggunakan rancangan deskriptif. populasi adalah seluruh penderita gagal ginjal yang tercatat di register kunjungan pasien di ruang hemodialisis rsd mardi waluyo kota blitar pada bulan oktober-desember 2014 sebanyak 84 orang. besar sampel sebanyak 34 penderita yang dipilih menggunakan teknik sampling aksidental. pengumpulan data dilakukan 30 maret – 4 april 2015. pengumpulan data menggunakan kuisioner the word health organization quality of life (who qol) yang mengambarkan kesehatan fisik, psikologi, hubungan sosial, dan lingkungan. secara umum kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis dalam kategori buruk sebanyak 55,9% (19 penderita). keadaan ini karena penyakit kronis dan komplikasinya berpotensi menimbulkan stressor termasuk pasien gagal ginjal. stressor yang muncul disebabkan oleh kondisi lingkungan, keadaan psikologis, dan kesehatan fisik. rekomendasi penelitian ini yaitu pelayanan kesehatan diharapkan memberikan kenyamanan, meningkatkan fungsi perawatan, meningkatkan hubungan interpersonal, dan konseling. kata kunci: kualitas hidup, gagal ginjal, hemodialisis gagal ginjal adalah sebuah penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh seperti acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p118-122 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 119budianto, gambaran peran orang tua ... sodium dan kalium di dalam darah atau produksi urine (colvy, 2010:35). gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernya. suatu bahan yang biasanya dieliminasi di urin menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit, dan asam basa. gagal ginjal merupakan penyakit siskemik dan merupakan jalur yang paling umum dari berbagai traktus urinarius dan ginjal (brunner & suddarrth, 2001:1443). perjalanan penyakit gagal ginjal kronik (ggk) membutuhkan waktu bertahun-tahun (tapan, 2004:25). menurut colvy (2010:36) sifatn ggk tidak dapat disembuhkan. memburuknya fungsi ginjal dapat dihambat jika penderita melakukan pengobtan secara teratur. penyebabnya ggk ini beragam seperti diabetes mellitus, hipertensi, batu ginjal, obatobatan dan penyakit glomerulonephritis kronik. menurut wijaya & putri (2013:231) klasifikasi gagal ginjal kronik dibagi tiga stadium yaitu: a) stadium 1: penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin serum normal dan penderita asimptomatik, b) stadium 2: insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan telah rusak, blood urea nitrogen (bun) meningkat, dan kreatinin serum meningkat, c) stadium 3: gagal ginjal stadium akhir atau uremia. gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahapakhir (esrd) merupakan gangguan fungsi renal progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen dalam darah). ini disebabkan oleh penyakit siskemik seperti diabetes mellitus; glomerulonephritis kronis; pielonefritis; hipertensi yang tidak dapat dikontrol; obstruksi traktus urinarius; lesi herediter, seperti penyakit ginjal polikistik; gangguan vascular; infeksi; medikasi; atau agen toksik. lingkungan dan agen berbahaya yang mempengaruhi gagal ginjal kronis mencakup timah, cadmium, merkuri, dan kromium. dialisis atau transpalasi ginjal kadang-kadang diperlukan untuk kelangsungan hidup pasien (brunner & suddarrth, 2001:1448). ggk adalah kerusakan ginjal menetap selama lebih dari 3 bulan yang mengakibatkan laju filtrasi glomerulus <60 ml/menit/1,73m². definisi gagal ginjal terminal/ggt (end-stage renal disease) pada orang dewasa adalah filtrasi glomerulus <10 ml/ menit/1,73m² atau kreatinin serum >8 mg/dl (unos, 1994). tujuan terapi penggantian ginjal/ renal replacement therapy berupa hemodialisis, dialisis peritoneum atau transpalasi ginjal adalah untuk memperpanjang harapan hidup dan menjaga kualita s hidup pa sien gaga l ginja l ter mina l (sjamsuhidayat & de jong, 2010:924). gagal ginjal kronik (ggk) merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia dan kini diakui sebagai suatu kondisi umum yang dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit dan ggk. berdasarkan estimasi badan kesehatan dunia (who), secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah (hemodialisis). berdasarkan pusat data & informasi perhimpunan rumah sakit seluruh indonesia, jumlah pasien gagal ginjal kronik diperkirakan sekitar 50 orang per satu juta penduduk, 60%nya adalah usia dewasa dan usia lanjut. menurut depkes ri 2009, pada peringatan hari ginjal sedunia bahwa hingga saat ini di indonesia terdapat sekitar 70 ribu orang pasien gagal ginjal kronik yang memerlukan penanganan terapi cuci darah dan hanya 7.000 pasien gagal ginjal kronik atau 10% yang dapat melakukan cuci darah yang dibiayai program gakin dan pt askes (ratnawati, 2014). berdasarkan data dari persatuan nefrologi indonesia (perneftri) (2011) diperkirakan ada 25.249 penderita gagal ginjal kronik di indonesia dan pasien baru pada tahun 2011 menjalani hemodialisis berjumlah 15.353 penderita dan pasien lama berjumlah 6951 penderita. hemodialisis (hd) adalah dialisis dengan menggunakan mesin dialyzer yang berfungsi sebagai “ginjal buatan”. pada proses ini darah dipompa keluar tubuh, masuk dalam mesin dialiser. di dalam mesin dialiser, darah dibersihkan dari zat racun melalui proses difusi dan ultra filtrasi oleh dialisat (satuan cairan khusus untuk dialysis), lalu setelah darah selesai dibersihkan, darah kembalikan dalam tubuh. proses ini dilakukan 1-3 seminggu di rumah sakit dan setiap kalinya membutuhkan waktu 2-4 jam (colvy, 2010:59). terapi hemodialisis menggantikan fungsi ginjal sehingga membersihkan darah memang dapat diambil alih oleh mesin hemodialysis, namun memiliki efek samping bagi tubuh selain biaya proses cuci darah (setidaknya memerlukan rp. 500.000,per terapi). terapi cuci darah tidak menyebabkan fungsi ginjal menjadi baik, orang yang melakukan terapi akan memiliki ketergantunagn pada mesin hemodialisis. 120 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 118–122 terapi hemodialisis membuat aktivitas penderita menjadi terbatas (colvy, 2010:60). hemodialisis akan mencegah kematian, namun tidak dapat menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin yang dilakukan ginjal dan berdampak terhadap kualitas hidup pasien (brunner & suddarth, 2001:1398). kualitas hidup adalah konsep yang multidimensional meliputi dimensi fisik, psikologis, social, dan terapi yang dijalaninya. kualitas hidup itu sangat subyektif, sebagaimana yang didefinisikan oleh setiap orang dimana kualitas hidup sangat berkaitan dengan pengalaman tersebut serta mendefinisikan bagaimana kesehatan seseorang berdampak pada kemampuan fisik secara normal dan juga aktifitas sosial (young, 2009). pengukuran kualitas hidup menggunakan instrumen yang disusun who yaitu who qol-bref yang terdiri dari 26 item. tujuan penelitian untuk menggambarkan kualitas hidup pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis. bahan dan metode desain yang digunakan adalah deskriptif. populasinya adalah seluruh penderita gagal ginjal yang terregister di unit hemodialisis rsd mardi waluyo kota blitar pada bulan oktober – desember 2014 sebanyak 81 orang. besar sampel sebanyak 34 orang yang dipilih dengan teknik sampling aksidental yang dilakukan tanggal 30 maret – 4 april 2015. instrumen yang digunakan yaitu who qol (world health organization quality of life) yang berisi 26 pertanyaan yang terdiri dari empat domain yaitu kesehatan fisik, psikologi, hubungan sosial, dan lingkungan. pengukuran kualitas hidup menggunakan skala likert dengan 5 alternatif jawaban dan setiap jawaban sudah tersedia nilainya. dalam pernyataan nilai skor adalah sangat memuaskan: 5; memuaskan: 4; biasa-biasa saja: 3; tidak memuaskan: 2; dan sangat tidak memuaskan: 1. selanjutnya diubah menjadi skor t yang dikelompokkan dalam kategori kualitas hidup baik buruk. hasil penelitian karakteristik penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis data karakteristik pasien terdiri dari jenis kelamin, umur, status perkawinan, pendidikan terakhir, merasakan sakit, lama hemodialisis, frekuensi hemodialisis, penyakit penyerta, dan jaminan kesehatan yang dipakai. penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis lebih dari separuh yaitu 56% (19 penderita) adalah perempuan, sebanyak 50% (17 penderita) berumur 51 60 tahun, hampir semua penderita yaitu 82% (28 penderita) memiliki status pekawinan menikah, separuh penderita sebanyak 59% (20 penderita) berpendidikan terakhir sma, sebanyak 88% (30 penderita) merasakan sakit, lebih dari separuh sebanyak 65% (22 penderita) adalah dengan lama dilakukan hemodialisis 0-4 tahun, semua penderita melakukan terapi hemodialisis 2 kali seminggu, hampir separuh yaitu sebanyak 47% (16 penderita) memiliki penyakit penyerta pasien hipertensi, dan hampir semua sebanyak 94% (32 penderita) memakai jaminan kesehatan bpjs. kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis tabel 1. kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di rsd mardi waluyo blitar, maret-april 2015, (n=34) kualitas hidup frekuensi % baik 15 44,1 buruk 19 55,9 jumlah 34 100,0 kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis berdasarkan domain pembahasan berdasarkan data kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjadi pasien di rumah sakit mardi waluyo kota blitar dari 34 penderita, sebesar 56% (19 pasien) masuk dalam kategori kualitas hidup buruk, dan sebesar 44% (15 pasien) memiliki kualitas hidup baik. the word health organization quality of life (who qol) (2004) menyatakan kualitas hidup adalah persepsi individu terhadap posisinya dalam kehidupan, dalam konteks budaya dan sistem nilai dimana individu tersebut hidup dengan memiliki tujuan harapan serta keinginan. hal ini merupakan suatu konsep yang dipadukan dengan berbagai cara seseorang untuk mendapatkan kesehatan fisik, keadaan psikologis, hubungan sosial dan hubungan dengan lingkungan sekitarnya. 121budianto, gambaran peran orang tua ... menurut tomasz & piotr 2003 dalam rianto (2011) kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisis di domain fisik, hubungan sosial, lingkungan dan juga dalam aspek nyeri dan ketidaknyamanan, energi dan kelelahan, perasaan positif, mobilitas, aktivitas hidup sehari-hari, kapasitas kerja, hubungan pribadi, aktivitas seksual dan transportasi mengalami penurunan atau lebih rendah dibandingkan kesehatan orang pada umumnya. sebagian besar penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis di rumah sakit mardi waluyo kota blitar mengalami penurunan diantaranya pada kesehatan fisik, psikologi, dan juga lingkungan, dibuktikan dengan 53% (18 orang) penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis merasakan kesehatan fisik yang menurun, 56% (19 orang) penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis merasakan kondisi psikologis yang memburuk, 44% (15 orang) merasakan dukungan sosial yang rendah akibat dari kuranganya interaksi baik dari keluarga, perawat, dan teman kerabatnya, dan 63% (21 orang) merasakan ketidak nyamanan, dan ketidak tentraman di lingkungan sekitarnya. menurut rianto (2011) lingkungan yang dapat memfasilitasi kebutuhan dan kesejahteraan pasien ketika beraktivitas akan menciptakan suasana damai dan tentram yang mampu menyokong kualitas hidup seseorang. kondisi finansial yang tidak mencukupi, kebutuhan sehari-hari, kondisi lingkungan rumah yang tidak nyaman, serta kurangnya perhatian perawat dapat memperburuk kualitas hidup seseorang. peneliti berpendapat, hal ini disebabkan karena keadaan penyakit kronis dan komplikasinya diantaranya sebesar 47,1% (16 penderita) memiliki penyakit penyerta hipertensi, 5,9% (2 penderita) memiliki penyakit penyerta asma, sebesar 23,5% (8 penderita) memiliki penyakit penyerta diabetes mellitus dan sebesar 2,9% (1 penderita) memliki penyakit penyerta anemia. hal ini berpotensi menimbulkan stressor yang sifatnya kronis bagi pasien gagal ginjal. kondisi ini akan mempengaruhi kesehatan fisik, keadaan psikologis, serta mempengaruhi kondisi lingkungan penderita, sehingga penderita merasakan kelemahan dari penyakit yang dialaminya, membebani kehidupannya sehari-hari, menimbulkan kecemasan, dan hal ini akan berdampak pada kondisi lingkungan pasien dalam kebutuhan rasa aman, nyaman dan ketentraman. secara nyata perempuan menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah dibanding laki-laki (satvik, et al 2008). hal ini sesuai dengan jenis kelamin perempuan 36,3% (12 orang) memiliki kualitas hidup buruk dan 20,6% (7 orang) memiliki kualitas hidup baik. penderita laki-laki sebanyak 20,6% (7 pasien) memiliki kualitas hidup buruk dan 23,5% (8 penderita) memiliki kualitas hidup baik. keadaan ini disebabkan karena laki-laki memiliki pemikiran lebih positif untuk memenuhi kelangsungan hidup, kemampuan untuk secara mandiri melakukan kegiatan sehari-hari, sedangkan pada perempuan tidak menerima penyakit yang dialaminya sehingga menimbulkan rasa cemas dan malu kepada orang lain karena perubahan bentuk tubuh yang terjadi. secara umum, orang yang berpendidikan lebih tinggi mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan yang berpendidikan lebih rendah. semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, cenderung berperilaku positif karena pendidikan yang diperoleh dapat meletakkan dasar-dasar pengertian dalam diri (azwar, 1995 dalam rianto, 2011). hal ini sesuai yaitu pasien yang berpendidikan sd sebanyak 20,6% (7 pasien) memiliki kualitas hidup buruk dan 2,9% (1 pasien) memiliki kualitas hidup baik; berpendidikan smp sebanyak 8,8% (3 pasien) memiliki kualitas hidup buruk dan 8,8% (3 pasien) memiliki kualitas hidup baik, berpendidikan sma sebanyak11,8 % (4 pasien) memiliki kualitas hidup buruk dan 8,8 (3 pasien) memiliki kualitas hidup baik; dan berpendidikan perguruan tinggi 14,7% (5 pasien) memiliki kualitas hidup buruk dan 23,5% (8 pasien) memiliki kualitas hidup baik. dapat diartikan bahwa tingkat pendidikan sangat mempengaruhi perilaku seseorang dalam mencari perawatan dan pengobatan penyakit yang dideritanya, serta memilih dan memutuskan tindakan yang akan dan harus dijalani untuk mengatasi masalah kesehatan. tabel 2. kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di rsud mardi waluyo blitar, maret-april 2015, (n=34) kualitas hidup kesehatan fisik p sikologis hubungan sosial lingkungan f % f % f % f % baik 1 6 47,1 15 44,1 19 55,9 13 3 8,2 buruk 1 8 52,9 19 55,9 15 44,1 21 6 1,8 jumlah 3 4 100,0 34 100,0 34 100,0 34 100,0 122 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 118–122 simpulan dan saran simpulan kualitas hidup penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis dalam kategori buruk sebesar 55,9% (19 penderita) dan 44,1% (15 penderita) memiliki kualitas hidup baik, kualitas hidup buruk penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis berdasarkan domain lingkungan sebanyak 63% (21 penderita), psikologi sebanyak 56% (19 penderita), kesehatan fisik sebanyak 53% (18 penderita), dan dukungan sosial sebanyak 44% (15 penderita). saran bagi pihak rumah sakit dapatnya memberikan kenyamanan fisik, mental, sosial, meningkatkan fungsi perawatan, meningkatkan hubungan interpersonal, dan konseling, menambahkan kurikulum yang berkaitan dengan praktik pada penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis, dilakukan penelitian tentang faktor penyebab menurunnya kualitas hidup pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis. daftar rujukan azwar, s. 2010. sikap manusia dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka belajar bakewell, a.b., higgins, r.m., & edmunds, m. 2001. kydney international. 8 november 2014. http:// www.nature.com/ki/journal/v61/n1/full/4492725 a.html bakta, i, m & suastika, k, m. 1999. gawat darurat di bidang penyakit dalam. jakarta: egc. betz, l.c., & sowden, l.a. 2009. buku saku keperawatan pediatri. jakarta: egc brunner & suddarth. 2000. keperawatan medikal bedah: buku saku. jakarta: egc. broker c. 2008. ensiklopedia keperawatan. jakarta: egc. colvy, j. 2010. gagal ginjal tips cerdas mengenali & mencegah gagal ginjal. yogyakarta: dafa publishing. doengos, m, e. moorhouse, m, f. geissler, a.c. 2000. rencana asuhan keperawatan pedoman untuk pere ncanaan dan pendokume nt asian perawatan pasien. jakarta: egc. ferrans, c.e. & powers, m. description of the quality of life index (qli). 8 november 2014. https://www. uic.edu/orgs/qli ibrahim, k. 2009. kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis. 8 november 2014. http://www.mkb-online.org notoadmodjo. 2010. ilmu kesehatan masyarakat prinsipprinsip dasar. jakarta: rineka cipta. sathvik, b.s., parnathasarathi, g., nahari, m.g., gunder, k.c. 2008. an assessment of the quality of life in hemodialysis patients using the who qolbref questionnaire. 8 november 2014. http:// www.indianjnephrol.org sjamsuhidayat, r., & jong, w.d. 2010. buku ajar medikal bedah. jakarta: egc. tapan, e, m. 2004. penyakit ginjal dan hipertensi. jakarta: pt gramedia. who. 1993. quality of life –bref. 8 november 2014. http://who.int/substance_abuse/research_tools? whoqolbref/en wijaya, a.s & putri, y.m. 2013. kmb 1 keperawatan medi k al b edah ke perawat an de wasa . yogyakarta: nuha medika. young, s. 2009. rethinking and integrating nephrology palliative care: a nephrology nursing perspective. 8 november 2014. http://www.proquest. umi.com *) praktisi bidan, **) stikes patria husada blitar 68 pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui pada ibu post partum (the effect of proper breastfeeding technique counseling to behavior of lactating post partum mothers) nur faridah trisiyah *) , dewi novianty **) stikes patria husada blitar e-mail: jurnalstikes@gmail.com abstract introduction: proper breastfeeding technique is a way to give milk to the baby with the mother's position and attachment of the baby in a proper way. counseling is done so that mothers can open minded, realizing his own mistaken of perception that associated with breastfeeding, and then expected to change or correct the incorrect perception that breastfeeding can run more smoothly. the purpose of this research was to determine the effectiveness of proper breastfeeding technique counseling to the behavior of lactating mothers in post partum day 1-14. method: research design was preexperimental design with one-group prepost test design.. the sample was 16 post-partum mothers at bps eny kustiyaningsih, amd. keb, who was collected using total sampling. the instrument used was a checklist. result: the result used wilcoxon sign rank test showed ρ = 0.000 (α = 0.05). it could be concluded that there were significant effect proper breastfeeding technique counseling to the behavior of lactating mothers in post partum day 1-14. discussion: it was expected that the results of the research could be use as reference for further research. key word: counseling, behavior of lactating mothers pendahuluan setiap manusia pada umumnya memiliki payudara, tetapi antara lakilaki dan perempuan berbeda dalam fungsinya.payudara yang matang adalah salah satu pertumbuhan sekunder dari seorang perempuan dan merupakan salah satu organ yang indah dan menarik. lebih dari itu, untuk mempertahankan kelangsungan hidup keturunannya, maka organ ini menjadi sumber utama kehidupan, karena asi (air susu ibu) adalah makanan bayi yang paling penting, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi (saleha, 2009:9). persiapan memberikan asi dilakukan bersamaan dengan kehamilan, payudara semakin padat karena retensi air, lemak, serta berkembangnya kelenjar-kelenjar payudara yang dirasakan tegang dan sakit.segera setelah terjadi kehamilan, maka korpus luteum berkembang terus dan mengeluarkan estrogen dan progesterone untuk mempersiapkan payudara agar pada waktunya dapat memberikan asi. proses produksi, sekresi, dan pengeluaran asi dinamakan laktasi (saleha, 2009:10). menyusui adalah proses pemberian susu kepada bayi atau anak kecil dengan air susu ibu (asi) dari payudara ibu menyusui adalah suatu proses yang alamiah namun tetap harus dipelajari bagaimana cara menyusui yang baik dan benar, karena menyusui sebenarnya tidak saja memberikan kesempatan kepada bayi untuk tumbuh menjadi manusia yang sehat secara fisik saja tetapi juga lebih cerdas, mempunyai emosional yang stabil, perkembangan spiritual yang baik serta perkembangan sosial yang lebih baik. air susu ibu (asi) merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan komposisi yang jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p057-062 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ nur faridah trisiyah, dewi novianty jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 69 seimbang dan sesuai dengan kebutuhan pertumbuhan bayi, karena asi adalah makanan bayi yang paling sempurna baik secara kualitas maupun kuantitas. asi sebagai makanan tunggal akan mencukupi kebutuhan tumbuh kembang bayi normal sampai usia 4 – 6 bulan (khairunniyah, 2004). dari survey demografi dan kesehatan indonesia (sdki) tahun 2007 menunjukkan dari bayi 12.119.244 didapatkan data 95% bayi pernah diberi asi, 44% bayi diberi asi pada hari pertama kelahiran, sisanya sebanyak 51% diberikan setelah hari pertama kelahiran. hasil penelitian yang dilakukan oleh dian nursusanti mahasiswi akademi keperawatan universitas muhammadiyah ponorogo tahun 2006 pada 32 orang ibu post partum primipara di puskesmas sawoo ponorogo jawa timur, didapatkan teknik menyusui buruk 19 orang (59,38%), teknik menyusui baik 13 orang (40,62%), sedangkan hasil penelitian yang dilakukan ria puspita mahasiswi poltekkes tanjung karang prodi kebidanan metro tahun 2006 pada 17 ibu primipara di bps ch. sudilah ganjar agung metro barat, ditemukan 11 orang yang masih salah dalam melakukan teknik menyusui (61,9). kesalahan banyak terletak pada posisi menyusui dan langkah-langkah menyusui. berdasarkan data yang diambil dari dinas kesehatan kota blitar, pada tahun 2011 terdapat 1961 orang ibu nifas, dengan kn 1 murni sebanyak 93,90% yakni 1910 bayi dan kn lengkap sejumlah 83,92% yakni 1707 bayi dengan target pencapaian kn sebanyak 95% setiap tahunnya. prinsip dasar dari menyusui adalah membuat bayi melekat dengan baik. bayi yang melekat dengan baik akan mendapatkan asi dengan baik pula. bayi yang tidak melekat dengan baik akan lebih sulit mendapatkan asi, terutama jika asi sedikit. produksi asi di awal kelahiran memang sedikit; ini hal yang normal dan alamiah, akan tetapi apabila bayi tidak melekat dengan baik, bayi akan mengalami kesulitan untuk mendapatkan asi. pada dasarnya, segera setelah melahirkan, secara naluri setiap ibu mampu menjalankan tugas untuk menyusui bayinya. namun, untuk mempraktikkan bagaimana menyusui bayi yang baik dan benar, setiap ibu perlu mempelajarinya. bukan saja ibuibu yang baru pertama kali hamil dan melahirkan, tetapi juga ibu-ibu yang baru melahirkan anak yang ke-2 dan seterusnya. karena setiap bayi lahir merupakan individu tersendiri. dengan demikian ibu perlu belajar berinteraksi dengan bayi yang baru lahir ini, agar dapat berhasil dalam menyusui. berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan peneliti di bps. eny kustiyaningsih, 7 dari 10 orang ibu post partum masih belum bisa menyusui dengan benar, salah satu penyebab yang mengakibatkan permasalahan tersebut adalah kurangnya pengetahuan ibu tentang teknik menyusui yang benar dan ketidakefektifan konseling yang diberikan. ketidakefektifan konseling ini disebabkan karena adanya beberapa syarat konseling yang tidak terpenuhi, seperti kurangnya pengutaraan masalah oleh ibu, kurangnya komunikasi antara konselor dan ibu serta pemahaman yang kurang dari ibu, sehingga konselor tidak bisa memberikan konseling yang terbaik untuk ibu. sesuai dengan fungsi dari konseling guna memberikan pemahamanpemahaman pada klien, maka terjadi dua respon stimulus pada klien ketika konseling itu diberikan, respon yang pertama yakni covert behavior, dimana respon ini masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan atau kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut dan belum dapat diamati secara jelas oleh orang lain. setelah respon tersebut diserap, maka respon yang terjadi selanjutnya adalah overt behavior, dimana respon tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktik (practice). jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 70 dengan adanya konseling, konselor mengharapkan dapat membuat ibu untuk membuka diri, menyadari sendiri persepsi keliru yang selama ini mungkin dimilikinya terkait dengan kegiatan menyusui, serta kemudian berkeinginan untuk mengubah atau memperbaiki persepsi keliru tersebut sehingga kegiatan menyusui dapat berjalan lebih lancar. data menyebutkan bahwa masalah yang seringkali terjadi adalah puting ibu yang lecet sehingga terasa sakit untuk disusui, bayi merasa tidak kenyang dan terus menerus menangis serta adanya pembengkakan pada payudara ibu. dengan adanya permasalahan tersebut, maka penulis ingin melakukan sebuah penelitian untuk memberikan sebuah intervensi berupa konseling kepada responden untuk melihat adakah pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui pada ibu post partum hari ke 1-14. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : adakah pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui pada ibu post partum hari ke 1-14. tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk untuk mengetahui adakah pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui ibu post partum. sedakan tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:1) mengidentifikasi teknik menyusui yang benar pada ibu post partum sebelum dilakukan konseling. 2) mengidentifikasi teknik menyusui yang benar pada ibu post partum setelah dilakukan konseling. 3) menganalisis pengaruh konseling teknik meyusui yang benar terhadap perilaku menyusui pada ibu post partum manfaat penelitian secara teoritis adalah untuk menambah wawasan tentang perilaku menyusui pada ibu post partum, serta melatih berfikir dan bersikap kreatif mencari pemecahan masalah mengenai konseling teknik menyusui yang benar dan juga perilaku menyusui pada ibu post partum. manfaat praktis penelitian adalah memberikan mengetahui teknik menyusui yang benar, sehingga dapat mengurangi masalah saat nifas bahan dan metode desain penelitianya adalah pra eksperimental dengan one group pra post test design yaitu untuk mengetahui adakah pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui ibu post partum yang diobservasi sebelum dilakukan teknik menyusui yang benar, kemudian di observasi lagi setelah diberikan konseling tentang teknik menyusui yang benar. sampel penelitian ini adalah sebanyak 16 orang ibu post partum hari 114 di bps. eny kustiyaningsih, amd. keb ., dilaksanakan pada bulan juli 2012 dengan teknik sampling total sampling. variabel bebasnya adalah konseling teknik menyusui yang benar. pengumpulan data dengan observasi menggunakan checklist pre dan post tes. analisis data menggunakan wilcoxon dengan tingkat kemaknaan 0,05. hasil penelitian karakteristik responden ibu post partum pada 5 – 18 juli 2012 tabel 1. karakteristik responden berdasarkan umur di bps pada no karakteristik frekuensi % 1 umur (tahun) 16-25 26-35 4 12 25 75 2 pendidikan smp sma 3 13 18,8 81,2 3 pekerjaan irt wiraswasta 13 3 81,2 18,8 4 paritas primipara multipara 5 11 31,2 68,8 tabel 2. identifikasi teknik menyusui sebelum konseling no kategori frekuensi % 1 baik 6,6 2 cukup 37,5 3 kurang 8 50 4 tidak baik 6,2 jurnal ners dan kebidanan volume 1, no. 1, maret 2014 *) praktisi bidan, **) stikes patria husada blitar 71 tabel 2. identifikasi teknik menyusui setelah konseling no kategori frekuensi % 1 baik 3 18,8 2 cukup 13 81,2 tabel 3 perilaku menyusui ibu post partum no keterangan perilaku total baik cukup kurang tidak baik 1 pre test 1 6 8 1 16 2 post test 13 3 16 ρ = 0,000 α = 0,05 pembahasan identifikasi teknik menyusui yang benar pada ibu post partum sebelum dilakukan konseling berdasarkan dari hasil penelitian didapatkan bahwa 8 orang atau 50% ibu post partum hari ke 1-14 memiliki perilaku menyusui yang kurang sebelum dilakukan konseling, 6 orang atau 37,5% ibu post partum memiliki perilaku menyusui yang cukup, 1 orang atau 6,2% ibu post partum memiliki perilaku menyusui yang tidak baik serta 1 orang atau 6,2% ibu post partum lainnya memiliki perilaku menyusui yang baik. menurut suradi dan hesti (2004), adanya tingkatan perilaku menyusui pada ibu post partum tersebut disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya adalah faktor perubahan sosial budaya, faktor psikologis, faktor fisik ibu, faktor kurangnya petugas kesehatan, meningkatnya promosi susu formula sebagai pengganti asi, kurang atau salahnya informasi yang diterima oleh ibu. dari hasil penelitian yang telah dilakukan, 8 orang atau 50% dari ibu post partum memiliki pengetahuan yang kurang, hal ini disebabkan karena kurangnya informasi teknik menyusui yang benar yang di dapat oleh ibu post partum tersebut, sehingga berdampak pada perilaku menyusui ibu post partum. selain itu, usia, , pendidikan dan juga paritas turut mempengaruhi perilaku menyusui ibu post partum sebelum dilakukan konseling. pada usia 16-25 tahun, terdapat 1 orang ibu post partum dengan perilaku tidak baik dan 3 orang lainnya memiliki perilaku yang cukup. hal ini disebabkan karena pada usia ibu yang masih relatif lebih muda, kesiapan wanita untuk menjadi seorang ibu masih kurang, sehingga akan mempengaruhi perilaku menyusui tesebut. hal ini semakin dikuatkan dengan paritas yang ibu miliki, dari hasil penelitian, 4 orang responden ibu primipara memiliki perilaku menyusui yang kurang dan 1 orang responden memiliki perilaku menyusui yang cukup. hal ini terjadi disebabkan karena ibu primipara belum mendapatkan pengalaman sebelumnya dalam menyusui bayinya. pendidikan juga berpengaruh dalam perilaku menyusui ibu post partum sebelum dilakukan konseling. dengan pendidikan yang relatif lebih tinggi, maka perilaku menyusuipun cenderung memiliki perilaku yang lebih baik pula. dari hasil penelitian yang ada, hal yang sering tidak dilakukan oleh para ibu post partum dalam menyusui adalah persiapan dan prosedur setelah menyusui, selain itu masih terdapat ibu post partum yang belum bisa memposisikan bayi dengan benar dan melakukan perlekatan yang benar antara puting dan areola dalam mulut bayi. sehingga perilaku menyusui pada ibu post partum itu masih kurang. dalam teknik menyusui yang benar persiapan sebelum menyusui dibagi menjadi tiga tahap. tahap yang pertama yakni ibu mencuci tangan sebelum menyusui. tahap yang kedua jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 72 yakni payudara dibersihkan dengan menggunakan air hangat, kemudian dilap menggunakan handuk atau kain bersih, kemudian tahap ketiga adalah asi dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada puting susu dan areola. pada posisi menyusui yang terdapat di teknik menyusui yang benar, kebanyakan ibu post partum tidak memegang bayinya dengan benar. masih terdapat ibu yang tidak memegang bayi dengan benar, justru hanya memegang bantal yang berada di bawah bayi saat menyusui, sehingga perlekatan posisi untuk badan ibu dan bayi tidak dapat melekat secara sempurna. posisi kepala yang seharusnya berada di pertengahan antara siku dan lengan pun kebanyakan tidak dilakukan dengan benar oleh ibu, sedangkan bokong bayi yang seharusnya berada di telapak tangan ibu, kebanyakan tidak berada di telapak tangan dan ibu biasanya hanya memegang kepala bayi saat menyusui. pada prosedur menyusui dalam teknik menyusui yang benar pun terdapat beberapa kesalahan yang dilakukan oleh ibu post partum. kebanyakan kesalahan terletak pada perlekatan antara puting dan areola ibu dengan mulut bayi. puting dan areola ibu yang seharusnya masuk secara menyeluruh, hanya masuk sebagian, sehingga bayi tidak akan puas meskipun sudah menyusui secara lama karena asi yang didapatkan dengan perlekatan yang tidak benar, maka hanya sedikit asi yang didapat dan kejadian ini menyebabkan puting lecet. sedangkan dalam prosedur setelah menyusui terdiri dari tiga tahapan. tahap pertama yakni melepas hisapan bayi dengan cara memasukkan jari kelingking ibu ke mulut bayi melalui sudut mulut bayi atau dagu bayi ditekan ke bawah. tahap kedua yakni setelah selesai menyusui, asi dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada puting susu dan areola sekitarnya, biarkan kering dengan sendirinya dan tahap terakhir yakni bayi disendawakan dengan cara bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu, kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan atau bayi ditengkurapkan di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan. kebanyakan dari ibu post partum tidak melakukan prosedur ini. dari beberapa kesalahan yang terdapat pada teknik menyusui yang benar maupun prosedur yang tidak dilakukan, maka kebanyakan dari ibu post partum memeliki tingkat perilaku menyusui yang kurang dan cukup. identifikasi teknik menyusui yang benar pada ibu post partum setelah dilakukan konseling berdasarkan dari hasil penelitian didapatkan bahwa 13 orang atau 81,2% ibu post partum memiliki perialku menyusui yang baik serta 3 orang atau 18,8% ibu post partum memiliki perilaku menyusui yang cukup setelah diberikan konseling. menurut division of conseling psychology konseling merupakan suatu proses untuk membantu individu mengatasi hambatan-hambatan perkembangan dirinya dan untuk mecapai perkembangan optimal kemampuan pribadi yang dimilikinya, proses tersebut dapat terjadi setiap waktu. dari hasil konseling tersebut dapat membuat ibu untuk membuka diri, menyadari sendiri persepsi keliru yang selama ini mungkin dimilikinya terkait dengan kegiatan menyusui, serta kemudian berkeinginan untuk mengubah atau memperbaiki persepsi keliru tersebut sehingga kegiatan menyusui dapat berjalan lebih lancar. dari hasil penelitian yang dilakukan, perilaku menyusui ibu post partum setelah diberikan konseling mengalami kenaikan. pada perilaku menyusui ibu post partum sebelum dilakukan konseling, terdapat1 orang dengan perilaku baik, sedangkan setelah diberikan konseling, perilaku menyusui ibu post partum yang baik mengalami peningkatan menjadi 13 orang. terdapat pula 6 orang ibu post partum 6 oramg ibu post partum nur faridah trisiyah, dewi novianty jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 73 sebelum dilakukan konseling memiliki perilaku yang cukup menjadi perilaku yang baik setelah dilakukan konseling. sedangkan 1 orang ibu post partum yang memiliki perilaku tidak baik sebelum konseling, menjadi perilaku yang cukup setelah dilakukan konseling. menurut peneliti, hal ini disebabkan oleh intervensi yang dilakukan oleh peneliti baik secara verbal maupun non verbal untuk memberikan konseling teknik menyusui yang benar kepada ibu postpartum, konseling tersebut berupa pemberian pengetahuan yang benar dengan metode roll play, peneliti memberikan pengetahuan kepada ibu tentang teknik menyusui yang benar dan ibu mengadopsi pengetahuan tersebut dengan cara mempraktikkan langsung kepada bayinya, pemberian konseling ini juga ditunjang dengan alat bantu yakni leaflet dan lembar balik, sehingga ibu dapat mempelajari lebih lanjut tentang teknik menyusui yang benar, peneliti juga memberikan pengarahan langsung terhadap ibu post partum apabila ibu salah dalam teknik menyusuinya, sehingga ibu post partum dapat mengubah perilaku menyusui ibu post partum menjadi lebih baik. dari hasil konseling tersebut, ibu post partum yang sebelumnya tidak melakukan prosedur sebelum dan sesudah menyusui, salah dalam posisi duduk, salah dalam posisi menggendong, salah dalam melakukan perlekatan antara badan bayi dengan ibu, salah dalam melakukan perlekatan antara areola dan puting terhadap mulut bayi menjadi melakukan prosedur tersebut dengan lebih baik. sehingga nilai yang dihasilkan ibupun menjadi semakin baik. hal inilah yang menyababkan terjadi penigngkatan yang signifikan antara perilaku menyusui ibu sebelum dengan sesudah diberikan konseling. dari hasil penelitian yang ada, terdapat kecenderungan bahwa ibu primipara memiliki tingkat perilaku menyusui yang cukup setelah dilakukan konseling, hal ini disebabkan karena ibu primipara masih belum memiliki pengalaman dalam memberikan asi kepada bayinya. pendidikan juga berpengaruh dalam penyerapan proses konseling yang diberikan, dengan pendidikan yang lebih tinggi, proses konseling tersebut berjalan lebih baik dengan hasil konseling yang berupa perilaku menyusui cenderung lebih baik pula. analisis pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui pada ibu post partum. berdasarkan pada penghitungan statistik dengan menggunakan wilcoxon test dengan α = 0,05 didapatkan bahwa ρ value = 0,000. hal ini berarti bahwa terdapat pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui ibu post partum hari ke 1-14 di bps eny kustiyaningsih, amd. keb. dalam penelitian ini, perilaku menyusui ibu post partum mengalami kenaikan akibat pemberian konseling yang dilakukan. terdapat 15 orang ibu post partum yang mengalami kenaikan dalam perilaku menyusuinya, sedangkan 1 orang ibu post partum memiliki perilaku yang tetap. menurut skinner 1938 seorang ahli psikologi (notoatmodjo, 2003) merumuskan bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). oleh karena perilaku ini terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut merespon, maka teori skinner ini disebut teori “s-o-r” atau stimulusorganisme-respons. konseling yang diberikan kepada responden merupakan sebuah stimulus untuk responden, dan kemudian responden tersebut merespon konseling yang diberikan, sehingga dari respon tersebut akan di dapatkan dua respon yakni respondent respons atau reflexive dan operant respons atau instrumental respons. dilihat dari bentuk respons terhadap stimulus ini, maka perilaku pertama yang dilakukan responden jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 74 adalah covert behavior atau perilaku tertutup yakni respons atau reaksi terhadap stimulus ini masih terbatas pada perhatian, persepsi pengetahuan atau kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut dan belum dapat diamati secara jelas oleh orang lain. dari perilaku tertutup ini, responden memberikan perhatian terhadap konseling teknik menyusui yang benar yang diberikan oleh peneliti. persepsi dan pengetahuan yang selama ini dimiliki oleh responden tentang teknik menyusui yang benar akan bertambah atau sedikit tergantikan dengan konseling yang diberikan. sesuai dengan gejala-gejala jiwa yang saling mempengaruhi dalam bentuk perilaku manusia (notoatmodjo, 2003) yakni pengamatan,perhatian, tanggapan, fantasi, ingatan, berfikir dan motif, maka respon selanjutnya yang dilakukan oleh responden adalah perilaku terbuka (overt behavior) dimana respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. respons terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktik (practice), yang dengan mudah dapat diamati atau dilihat oleh orang lain. dalam penelitian ini, praktik yang dilakukan oleh responden adalah perilaku menyusui pada ibu post partum, sehingga peneliti dapat mengamati perilaku tersebut dan memberikan penilaian terhadap perilaku tersebut. simpulan dan saran simpulan berdasarkan pada hasil penelitian yang ada, maka dapat ditarik beberapa kesimpulan yaitu perilaku menyusui ibu post partum sebelum dilakukan konseling teknik menyusui yang benar adalah 50% dalam kategori perilaku kurang, setelah dilakukan konseling teknik menyusui yang benar, 81% dalam kategori perilaku baik, konseling teknik menyusui yang benar berpengaruh terhadap perilaku menyusui ibu post partum hari ke 1-14 ρ = 0,000, sedangkan α = 0,05. saran dari hasil penelitian tentang pengaruh konseling teknik menyusui yang benar terhadap perilaku menyusui ibu post partum hari ke 1-14, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: bagi bps dapat memberikan dan memperbanyak konseling teknik menyusui yang benar pada ibu post partum serta melengkapi yang peraga yang belum tersedia yakni panthom payudara dan bayi, bagi peneliti selanjutnya sebagai sumber data penelitian lain. referensi khairunniyah 2004, cara menyusui yang baik, arcan, jakarta. notoatmodjo, s 2003, pendidikan dan perilaku kesehatan, rineka cipta, jakarta. notoatmodjo, s 2010, metodologi penelitian, rineka cipta, jakarta. saleha, s 2009, asuhan kebidanan masa nifas, salemba medika, jakarta. suradi dan hesti 2004, manajemen laktasi, salemba medika, jakarta 103 hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas (relationship between parents role with teen’s attitude about free sex) dian lutfianawati dan intin ananingsih stikes patria husada blitar e-mail: ananingsihintin@yahoo.co.id abstract: teenagers are the transition from children into adults whose duration varies depends on the social and cultural factors. parents take an important role to improve the general knowledge of child and adolescent reproductive health in particular. method: the research design was correlational design. the research sample was 30 student xi class in man wlingi, blitar regency. it was choosen using purposive sampling. the data was collected using questionnaire. the data was analysed using chi square test. result: the results showed by chi square correlation (rho) that the p value = 0,001. discussion: based on the results of the research, it was recommended that parents not fully apply the authoritarian role to the teenagers. keywords : parents role, attitude, free sex perilaku seks di kalangan remaja saat ini sudah sangat mengkhawatirkan, sehingga berdampak pada persoalan ktd, aborsi dan kejadian hiv dan aids semakin tahun semakin meningkat. hal ini juga dipengaruhi adanya pergeseran sikap yang lebih permisif pada hubungan seksual. remaja indonesia saat ini sedang mengalami perubahan sosial yang sangat cepat dari masyarakat tradisional menuju masyarakat modern, yang juga mengubah normanorma, nilai-nilai dan gaya hidup mereka. remaja merupakan masa peralihan antara tahap anak dan dewasa yang jangka waktunya berbeda-beda tergantung faktor sosial dan budaya. cirinya adalah alat reproduksi mulai berfungsi, libido mulai muncul, intelegensi mencapai puncak perkembangannya, emosi sangat labil, kesetiakawanan yang kuat terhadap teman sebaya dan belum menikah. kondisi yang belum menikah menyebabkan remaja secara sosial budaya termasuk agama dianggap belum berhak atas informasi dan edukasi apalagi pelayanan medis untuk kesehatan reproduksi. terjerumusnya remaja ke dalam dunia hubungan sosial yang luas maka mereka tidak saja harus mulai adaptasi dengan norma perilaku sosial tetapi juga sekaligus dihadapkan dengan munculnya perasaan dan keinginan seksual (dianawati, 2003). remaja yang dahulu terjaga secara kuat oleh sistem keluarga, adat budaya serta nilai-nilai tradisional yang ada, telah mengalami pengikisan yang disebabkan oleh pengaruh globalisasi dan modernisasi. menurut teori ecological model of youtn development, keluarga (orang tua) memiliki kekuatan yang paling besar di dalam mempengaruhi kehidupan remaja termasuk perilaku seksualnya. orangtua memegang peranan penting untuk meningkatkan pengetahuan anak remaja secara umum dan khususnya kesehatan reproduksi. karena orangtua merupakan lingkungan primer dalam hubungan antar manusia yang paling intensif dan paling awal terjadi dalam keluarga. bilamana orang tua mampu mengkomunikasikan mengenai perilaku seks (pendidikan seks) kepada anak remajanya, maka anak-anaknya cenderung mengontrol perilaku seksnya itu sesuai dengan pemahaman yang diberikan orang tuanya. dan sebaliknya jika orang tua tidak mampu mengkomunikasikan mengenai pendidikan seks maka akan berdampak pada perilaku seksual yang berisiko. sistem kekerabatan dalam keluarga yang berhubungan dengan orang tua sebagai pusat kekuasaan dalam mengawasi remaja. komunikasi orang tua dengan anak memegang peranan penting dalam membina hubungan keduanya. orang tua yang kurang bias berkomunikasi dengan anaknya akan menimbulkan konflik hubungan sehingga dapat berdampak pada acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p098-103 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ lutfianingsing dan ananingsih, hubungan peran.. 104 perilaku seksual remaja. orang tua mencegah terjadinya perilaku berisiko yaitu penggunaan alcohol, aktivitas seksual, kenakalan dan perbuatan yang amoral lainnya (wilis, 2006) . remaja mempunyai karakter khas yang penuh gejolak dengan perkembangan emosi yang belum stabil menjadikan remaja lebih rentan mengalami gejolak sosial. fakta telah membuktikan bahwa keteledoran orang tua dalam mengawasi dan berkomunikasi dengan anaknya berkontribusi dalam peningkatan perilaku seksual berisiko, problem-problem sosial dan perbuatan kriminal. peran orang tua mempengaruhi pergaulan bagi remaja. peran orang tua meliputi peran demokratis, peran otoriter, dan peran permisif. peran otoriter merupakan peran dengan cara mengasuh anak-anaknya dengan cara ketat dan disiplin. peran otoriter meliputi dua konsep yaitu konsep positif dan konsep negative. konsep positif dapat terjadi di pendidikan dan bimbingan yang lebih menekankan pada disiplin diri dan pengendalian diri. sedangkan konsep negatif dijelaskan bahwa disiplin dalam diri berarti pengendalian dengan kekuatan dari luar diri, hal ini merupakan suatu bentuk pengekangan melalui cara yang tidak disukai dan menyakitkan (wilis, 2006). who (world healht organation) memperkirakan dengan rata-rata 100% seluruh remaja yang ada di dunia, diperkirakan 47% nya telah terlibat dalam prilaku seks bebas. angka ini juga sangat berkaitan dengan tingginya jumlah angka penderita hiv/aids (human irnmunodeviciency virus/aquared immuno deficiency virus) yang terus menerus meningkat setiap tahunnya. terbukti pada tahun 2002 jumlah penderita diperkirakan 90.000 hingga 160.000¬an kasus. angka ini semakin meningkat ditahun 2006, antara 169.000 hingga 216.000, data akhir di bulan september menjukan angka 6.987 dengan kasus baru (dianawati, 2003). pergaulan seks bebas di kalangan remaja indonesia saat ini memang sangatlah memprihatinkan. berdasarkan beberapa data, di antaranya dari komisi perlindungan anak indonesia (kpai) menyatakan sebanyak 32 persen remaja usia 14 hingga 18 tahun di kotakota besar antara lain jakarta, surabaya, dan bandung pernah berhubungan seks. hasil survei lain juga menyatakan, satu dari empat remaja indonesia melakukan hubungan seksual pranikah dan membuktikan 62,7 persen remaja kehilangan perawan saat masih duduk di bangku smp, dan bahkan 21,2 persen di antaranya berbuat ekstrim, yakni pernah melakukan aborsi. aborsi dilakukan sebagai jalan keluar dari akibat dari perilaku seks bebas. bahkan penelitian lsm sahabat anak dan remaja indonesia (sahara) bandung antara tahun 2000-2002, remaja yang melakukan seks pra nikah, 72,9% hamil, dan 91,5% di antaranya mengaku telah melakukan aborsi lebih dari satu kali. data ini didukung beberapa hasil penelitian bahwa terdapat 98% mahasiswi yogyakarta yang melakukan seks pra nikah mengaku pernah melakukan aborsi. secara kumulatif, aborsi di indonesia diperkirakan mencapai 2,3 juta kasus per tahun. setengah dari jumlah itu dilakukan oleh wanita yang belum menikah, sekitar 10-30% adalah para remaja. artinya, ada 230 ribu sampai 575 ribu remaja putri yang diperkirakan melakukan aborsi setiap tahunnya. sumber lain juga menyebutkankan, tiap hari 100 remaja melakukan aborsi dan jumlah kehamilan yang tidak diinginkan (ktd) pada remaja meningkat antara 150.000 hingga 200.000 kasus setiap tahun. selain itu survei yang dilakukan bkkbn pada akhir 2008 menyatakan, 63 persen remaja di beberapa kota besar di indonesia melakukan seks pranikah. dan, para pelaku seks dini itu menyakini, berhubungan seksual satu kali tidak menyebabkan kehamilan. hubungan perilaku seks bebas menunjukkan 41% responden remaja menyatakan alasan melakukan hubungan seksual karena cinta (suka sama suka) dan merupakan kebutuhan biologis, sedangkan 54% menyatakan bahwa aktivitas seksual tersebut terjadi karena kurangnya perhatian orang tua atau retaknya komunikasi antara orang tua dan anak khususnya remaja. penelitian terhadap remaja usia 17-19 tahun yang melakukan hubungan seks pranikah di enam kota di jawa timur menempatkan kota malang diurutan kedua (15%) setelah kota banyuwangi (19%). angka ini lebih besar diabandingkan dengan kejadian di kota surabaya yang hanya 15%. tingginya angka remaja melakukan hubungan seks pranikah di kota malang yang melebihi kota surabaya semestinya perilaku seks pranikah remaja juga lebih rendah (mufida, 2008). data dinas kesehatan kabupaten blitar dapat dihasilkan 10% remaja pernah melakukan seks bebas seperti melakukan hubungan seks bebas diluar nikah. berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada siswa kelas xi di man wlingi kabupaten blitar sebanyak 272 siswa didapatkan hasil yaitu 74 % siswa mengetahui secara tepat 105 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 103-109 tentang seks bebas, 16% siswa sudah mengerti tentang kesehatan reproduksi, 12 % siswa berpandangan bahwa berpacaran dengan berpegangan tangan, berciuman itu boleh-boleh saja dan 8% siswa tidak pernah berpacaran. berdasarkan latar belakang di atas peneliti tertarik untuk membuat penelitian dengan judul: "hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas pada siswa kelas xi di man wlingi kabupaten blitar.” rumusan masalahnya adalah adakah hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas pada siswa kelas xi di man wlingi kabupaten blitar. tujuan umumnya adalah mengetahui tentang hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi peran orang tua pada remaja tentang seks bebas, (2) mengidentifikasi sikap remaja tentang seks bebas, (3) menganalisa hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas. manfaat teoritis hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan atau kontribusi dalam bidang pergaulan seks bebas. menambah pengetahuan tentang peran orang tua dalam pendidikan remaja. manfaat praktis dalam penelitian ini adalah dapat meningkatkan pengetahuan dan peran orang tua dalam memberikan pendidikan remaja tentang perilaku seks bebas dan memberi masukan kepada institusi pendidikan tentang hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan analitik korelasi dengan menggunkan pendekatan cross sectional. subyek penelitian ini sebanyak 30 siswa yang diambil sesuai dengan tekhnik sampling yang telah ditentukan. subyek penelitian ini dipilih secara purposive sampling. variabel bebasnya adalah peran orang tua. variabel terikatnya adalah sikap remaja tentang seks bebas. skor yang diperoleh diubah menjadi kategori peran orang tua dan kategori sikap remaja, dan untuk mengetahui hubungan variable independent dan dependen menggunakan analisis uji korelasi chi square. hasil penelitian karakteristik remaja kelas xi di man wlingi kabupaten blitar sebanyak 30 siswa seperti dalam table 1 dibawah ini. tabel 1. karakteristik remaja kelas xi di man wlingi kabupaten blitar no karakteristik f % 1 umur 16 tahun 5 16,7 17 tahun 18 tahun 24 1 80,0 3,3 2 pendidikan ibu sd 8 26,7 sltp 13 43,3 slta sarjana 8 1 26,7 3,3 3 pendidikan ayah sd 10 33,3 sltp 13 43,3 no karakteristik f % slta 7 23,3 4 pekerjaan ibu petani 2 6,7 pedagang 3 10 swasta 2 6,7 wiraswasta 5 16,7 irt 18 60 5 pekerjaan ayah petani 10 33,3 pedagang 5 16,7 swasta 7 23,3 wiraswasta 8 26,7 berdasarkan tabel 4.1 dapat di ketahui bahwa dari jumlah 30 responden, orang tua, orang tua yang menerapkan peran otoriter sebanyak 17 responden (56,7%), 14 responden diantaranya memberika dampak sikap negatif, pada remaja (46,7%), sedangkan 3 responden lainnya memberikan dampak positif (10%). orang tua yang menerapkan peran didik tidak otoriter sebanyak 13 responden (43,3%), 2 responden memiliki dampak sikap negatif (6,7%) dan pada 11 responden yang memiliki dampak sikap positif (36,7%). jumlah responden yang bersikap negatif sebanyak 16 responden (53,3%) diantaranya 14 responden (46,7%) dengan peran didik otoriter, 2 responden (6,7%) dengan peran didik orang tua yang tidak otoriter dengan jumlah responden yang bersikap positif 14 responden (46,7%) diantaranya 3 responden (10%) dengan peran didik orang tua otoriter dan 11 responden (36,7%) dengan peran orang tua tidak otoriter. lutfianingsing dan ananingsih, hubungan peran.. 106 berdasarkan hasil penelitian dengan menggunakan uji chi square menunjukkan nilai p value = 0,001 sehingga nilai 0,001 < 0,01. nilai χ2 = 13,274, χ2 tabel = 6,635 sehingga χ2 hitung > χ2 tabel artinya signifikan yakni ada hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas. pembahasan tabel 2. peran orang tua no peran orang tua f % 1 otoriter 17 56,7 2 tidak otoriter 13 43,3 tabel 3. sikap remaja no sikap remaja f % 1 negatif 16 53,3 2 positif 14 46,7 peran orang tua hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 30 responden yang memiliki peran orang tua otoriter dengan jumlah responden sebesar 17 responden (56,7%) dan sebesar 13 responden (43,3%) mempunyai peran orang tua tidak otoriter. peran orang tua meliputi: mengetahui aktifitas responden ketika keluar rumah, keberadaan responden tidak diketahui ketika keluar rumah, aktifitas setelah pulang sekolah, peran orang tua dalam hal tidak mengijinkan remaja tidak berpacaran dan memberitahukan kegiatan remaja diluar rumah, komunikasi orang tua dalam membicarakan kesehatan reproduksi atau pendidikan seksual, mengkonsumsikan halhal yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi dan mendiskusikan tentang program yang ditonton remaja. peran otoriter adalah peranan orang tua dimana semua kekuasaan ada pada orang tua, semua keaktifan anak ditentukan olehnya. anak sama sekali tidak mempunyai hak untuk mengemukakan pendapat, anak dianggap sebagai anak kecil terus menerus, anak tidak pernah dapat perhatian yang layak sehingga semua keinginan dan cita-citanya tidak mendapatkan perhatian. dilihat dari segi pendidikan sebagian besar (43,3%) pendidikan orang tua ayah dan ibu responden adalah sltp. dan dilihat dari segi pekerjaan orang tua responden yauitu ibu sebagian besar (60,0%) menunjukan pekerjaannya adlah ibu rumah tangga (irt), sedangkan ayah responden sebagian besar (33,3%) menunjukan sebagai petani. tingkat pendidikan dan pekerjaan orang tua sangat berpengaruh dalam mengasuh anak. pendidikan diartikan sebagai pengaruh lingkungan atau individu untuk menghasilkan perubahan-perubahan yang tetap atau permanen di dalam tingkah laku, fikiran dan sikap. informasi, pengetahuan dan pengalaman saseorang bisa didapatkan selain dari orang tua,media massa atau lembaga-lembaga lain juga dari teman sebaya dan lingkungan. teman sebaya lebih dapat mengerti tentang isi hati dan masalah yang didalami. lingkungan memberikan pengaruh sosial pertama bagi seseorang dimana seseorang dapat mmpelajari hal-hal yang baik dan juga halhal yang buruk tergantung pada sifat elompok dan lingkungannya. sikap responden tentang seks bebas hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap responden dengan jumlah 30 responden yang memiliki sikap negatif tentang seks bebas sebesar 16 responden (53,3%) dan sebesar 14 responden (46,7%) menunjukkan sikap yang positif tentang seks bebas. perubahan sikap dapat terjadi perlahan-lahan seiring dengan bertambahnya usia responden, pengetahuan, peran orang tua yang otoriter dan irnformasi. hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh azwar (2009) bahwa pembentukan sikap dapat dipengaruhi oleh faktor yaitu pengalaman pribadi,kebudayaan,pengaruh orang lain yang dianggap penting,media massa ,institusi atau lembaga agama, serta faktor emosi yang membentuk sikap. sikap negatif disini berarti adanya peran orng tua yang otoriter dan pergaulan didalam sekolah antara laki-laki dan perempuan tidak ada jarak untuk berteman. peran orang tua dalam berkomunikasi dan juga pengetahuan responden sangat penting. orang lain (teman sebaya,orang tua dan lingkungan) disekitar responden merupakan salah satu diantara komponen sosial yang ikut mempengaruhi sikap responden. responden memiliki pola sikap dan perilaku tertentu dikarenakan mendapat penguatan dari masyarakat untuk sikap dan perilaku tersebut bukan untuk sikap dan perilaku lain. pengaruh media massa sangat besar bagi responden untuk 107 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 103-109 mendapatkan diplomasi atau pengetahuan tentang seks bebas. lembaga pendidikan serta lembaga agama sebagai suatu sistem mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap dikarenakan keduanya meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam diri individu. konsep moral dan ajaran agama sangat menentukan sistem kepercayaan maka tidak mengherankan jika konsep tersebut berperan dalam menentukan sikap individu terhadap suatu hal. dari hasil penelitian didapatkan sikap responden yang mempunyai sikap negatif yang lebih besar tentang seks bebas dari pada sikap positif. sikap negatif responden menunjukkan bahwa responden mendapatkan perlakuan dari orang lain dengan cara dimana keakttifan ditentukan oleh orang tuanya sehingga sikap responden menjadi negatif. sedangkan yang mempunyai sikap positif menunjukkan bahwa responden segala keaktifannya dibebaskan tanpa ada paksaan dari orang tuanya. komponen sikap yang utuh yakni kepercayaan (keyakinan) ide dan konsep terhadap suatu objek kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek dan yang ke 3 adalah kecenderungan untuk bertindak. ke 3 komponen sikap ini bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). dalam penentuan sikap utuh ini peran orang tua, pengetahuan,berfikir dan emosi memegang peranan penting. oleh karena itu dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan wawasan terutama bagi orang tua responden yang masih menerapkan peran yang otoriter. dan bagi responden menambah informasi positif dalam menyikapi hal-hal yang negatif. hubungan peran orang tua terhadap sikap tentang seks bebas hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 17 responden yang memiliki orang tua dengan peran otoriter memberikan dampak sikap negatif terhadap responden sebesar 14 responden (46,7%) dan sebesar 3 responden (10%) memberikan dampak sikap positif. dan dari 13 responden yang memiliki orang tua dengan peran yang tidak otoriter memberikan dampak sikap negatif terhadap responden sebesar 2 responden (6,7%) dan sebesar 11 responden (36,7%) memberikan dampak sikap positif. hasil uji chi square menunjukan nilai p value = 0,001 sehingga nilai 0,001 < 0,01. nilai χ2 = 13,274 χ2 tabel = 6,635 sehingga χ2 hitung > χ2 tabel artinya signifikan yakni ada hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas. orang tua mempunyai peranan yang sangat penting dalam mengantarkan anak-anaknya ke alam dewasa. ayah dan ibu menjadi sumber utama, informasi mengenai pengetahuan tentang pubertas kepada ramaja secara benar dan terpercaya (dianawati,2008). masa remaja adalah masa perkembangan yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. masa ini merupakan periode transisi dari masa anak ke masa dewasa yang ditandai dengan kecepatan pertumbuhan dan perkembangan fisik, mental,emosional serta sosial. proses pertumbuhan merupaka proses berkesinambungan yang dipengaruhi oleh faktor genetik (ras,keluarga) dan faktor lingkungan biopsokososial mulai dari konsepsi sampai dewasa (sugiyono, 2011). berdasarkan uraian tersebut, penelitian ini menunjukan peran orang tua banyak yang otoriter, sehingga mengakibatkan sikap remaja menjadi negativ berupa pembangkangan seperti pembohongan pada orang tua, tidak diijinkan berpacaran tapi mereka diam-diam berpacaran, dan meraka saat berpacaran dengan selalu berciuman yang menyebabkan pola perilaku berpacaran yang bebas karena tidak adanya kontrol orang tua. dan meraka mendapatkan informasi dari media yang paling banyak dan mudah didapat adalah dari internet yang sangat mudah mendapatkan situs yang berbau porno, mengakibatkan keinginan remaja untuk meniru. hal ini disebabkan oleh adanya peningkatan hormon seks yang mempengaruhi perempuan adala esterogen dan progesteron yang diproduksi di indung telur, edangkan laki-laki diproduksi oleh testis dan dinamakan testosterone. hormonhormon tersebut ada didalam darah dan mempengaruhi alat-alat dalam tubuh. senam hamil harus dilakukan secara teratur dan disiplin dalam batas-batas kemampuan fisik ibu dan juga dibawah pimpinan instruktur senam hamil (mufida, 2008). apabila melakukan senam hamil dengan baik tentunya secara fisik dan mental seorang ibu hamil akan memiliki perasaan yang nyaman sehingga akan memberikan kelancaran pada saat persalinan. bidan perlu melakukan penyuluhan kepada ibu hamil agar proaktif memeriksakan kesehatan mereka dan mencegah sekecil mungkin resiko sebelum melahirkan, dengan harapan dapat melakukan senam hamil secara teratur. namun, hal ini juga bergantung dari banyak faktor, diantaranya (1) tingkat pendidikan, hasil lutfianingsing dan ananingsih, hubungan peran.. 108 penelitian menunjukkan sebagian kecil ibu inpartu berpendidikan sd yaitu 30,8% atau 4 responden. seseorang yang mempengaruhi penerimaan informasi pendidikan formal berfungsi untuk memberikan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk mengembangkan daya intelektual, dan memudahkan dalam menerima atau mengadopsi perilaku yang positif. misalnya : ibu inpartu ketika merasakan ada kontraksi ibu tersebut menjerit-menjerit atau berbicara keras. (2) dukungan sosial, dimana kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa penalaran apakah yang dilakukan tersebut baik atau buruk. namun tata kelakuan yang kekal dan kuat integrasinya dengan pola-pola perilaku masyarakat mengikat menjadi adat istiadat yang terlalu mengikat. ibu inpartu yang didampingi suami atau tanpa didampingi suami itu beda karena ibu tersebut dengan penuh kasih sayang merasakan betapa besarnya pengorbanan untuk melahirkan bayi sehingga hal itu akan menyebabkan para ibu akan cenderung mempunyai pandangan dan sikap yang lebih positif dalam melakukan senam hamil secara baik dan teratur untuk mengurangi nyeri kontraksi persalinan (notoatmodjo,2005). simpulan dan saran simpulan peran orang tua pada siswa kelas xi man wlingi menunjukkan hampir sebagian besar (56,7%) mempunyai peranan yang otoriter pada responden. sikap remaja tentang seks bebas pada siswa kelas xi man wlingi menunjukkan sebagian besar responden (53,3%) memiliki sikap yang negatif tentang seks bebas. ada hubungan peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas pada siswa kelas xi man wlingi ditandai dengan hasil uji chi square menunjukkan nilai p value = 0,001 dan χ2 =13,274. saran saran bagi orang tua, hasil penelitian didapatkan bahwa peran orang tua yang otoriter sebagian besar mempunyai dampak sikap yang negatif bagi remaja, sehingga diharapkan sekolah dapat memberikan penyuluhan tentang peran orang tua yang tidak otoriter bagi wali murid. dan juga sebagai informasi tentang peran orang tua remaja dan sikap remajanya, bagi profesi kesehatan khususnya kebidanan hendaknya lebih giat dan aktif dalam memberikan konseling, informasi, dan edukasi tentang senam hamil di lingkungan pendidikan secara berkala setiap bulan dan berkesinambungan sesuai kebutuhan dan keadaan, bagi responden, diharapkan adanya penelitian ini dapat menambah pengetahuan tentang peran orang tua dengan sikap remaja tentang seks bebas. sebagai bahan referensi bagi mahasiswa-mahasiswi lain yang berkaitan tentang peran orang tua yang otoriter atau tidak dengan sikap remaja tentang seks bebas. daftar rujukan azwar, syaifuddin. 2009. sikap manusia dan teori pengukurannya. edisi ke-2. jakarta: pustaka pelajar. dianawati, ajeng. 2003. pendidikan seks untuk remaja. cetakan ketiga. jakarta: kawan pustaka. marzuki. 2002. peranan keluarga memandu anak. jakarta: cv. rajawali. mufida, alia. 2008. peran pola asuh orang tua dalam memotivasi belajar, ps psikologi fakultas kedokteran universitas sumatera utara, diakses pada tanggal 17 juli 2013. notoatmodjo, s. 2005. promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. sugiyono. 2011. statistika untuk penelitian. bandung: alfabeta. wilis, s. 2006. problema remaja dan pemecahannnya. bandung: angkasa. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 304 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 304–309 304 gambaran tumbuh kembang anak bawah dua tahun (baduta) yang memiliki ibu bekerja atau tidak bekerja di kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar (the description of growth and development under two years children who have a working mother or not working) qurrotu ‘ainii program studi d-3 keperawatan blitar politeknik kesehatan kementrian kesehatan malang email: qurrotu@gmail.com abstract: in a child’s life there are two processes that continue operating in growth and development, this process takes place interdependency which depend on each other.experts say infant is a golden period, especially the age of 0-2 years old to reach 80% of the brain development. lack affection of mother-first year of life have a negative impact on the upbringing of children. the purpose of this study was to determine the picture of the development-growing children under 2 years old who have working mothers or not working at the village bendogerit sananwetan district of blitar. method :this study was a descriptive study. the samples were taken with quota sampling technique using pre-screening questionnaire instrument development and anthropometric assessment. result : from the research, the growth of children under 2 years old with the mother does not work 100% had appropriate growth and growth of children under 2 years old 93.75% of working mothers have the appropriate growth. while the development of the child under 2 years old with the mother does not work 93.75% had appropriate growth and development of children under 2 years old 87.5% of working mothers have the appropriate development. discussion: thus, the conclusion drawn growing up baduta in village bendogerit , sananwetan district of blitar with the mother did not work better than the development of the child baduta with working mothers. in accordance with the conclusions that had been raised, researchers gave suggestions to further research to better focus on the factors that affect growth and development in the mother works, as well as advice for the child’s mother always bring kms and always filled by officers. keywords: growth, development, children under two years old, mother, working, not working abstrak: dalam kehidupan seorang anak ada dua proses yang terus beroperasi dalam pertumbuhan dan perkembangan, proses ini berlangsung interdepedentcy yang bergantung satu sama lain, para ahli mengatakan bayi merupakan masa emas, terutama usia 0-2 tahun untuk mencapai 80% dari otak pengembangan. kurangnya kasih sayang tahun ibu-pertama kehidupan memiliki dampak negatif pada pendidikan anakanak. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran perkembangan anak yang tumbuh di bawah 2 tahun yang ibunya bekerja atau tidak bekerja di sananwetan desa bendogerit blitar. metode: penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. sampel diambil dengan teknik quota sampling menggunakan pre-screening pengembangan instrumen kuesioner dan penilaian antropometri. hasil: dari penelitian, pertumbuhan anak di bawah 2 tahun dengan ibu tidak bekerja 100% memiliki pertumbuhan yang tepat dan pertumbuhan anak di bawah 2 tahun 93,75% dari ibu yang bekerja memiliki pertumbuhan yang sesuai. sementara perkembangan anak berusia di bawah dengan ibu 2 tahun tidak bekerja 93,75% memiliki pertumbuhan yang tepat dan perkembangan anak di bawah 2 tahun 87,5% dari ibu yang bekerja memiliki pembangunan yang tepat. diskusi: dengan demikian, kesimpulan yang ditarik tumbuh baduta di desa acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p304-309 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 305ainii, gambaran tumbuh kembang ... bendogerit, sananwetan kabupaten blitar dengan ibu tidak bekerja lebih baik daripada perkembangan baduta anak dengan ibu yang bekerja. sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan, peneliti memberikan saran untuk penelitian lebih lanjut untuk lebih fokus pada faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan pada ibu bekerja, serta saran bagi ibu anak selalu membawa kms dan selalu diisi oleh petugas. kata kunci: pertumbuhan, perkembangan, anak di bawah dua tahun, ibu, bekerja, tidak bekerja dalam kehidupan anak ada dua proses yang beroperasi secara continue yakni pertumbuhan dan perkembangan, kedua proses ini berlangsung secara interdepedensi yakni saling bergantung satu sama lainnya. pertumbuhan berkaitan dengan perubahan kuantitaif yang menyangkut peningkatan ukuran dan struktur biologis sedangkan perkembangan merupakan suatu proses yang menggambarkan perilaku kehidupan sosial psikologi manusia pada posisi yang harmonis didalam lingkungan masyarakat yang lebih luas dan kompleks (hidayat, 2005). istilah tumbuh kembang mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan yaitu pertumbuhan dan perkembangan. sedangkan pengertian dari pertumbuhan adalah berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah ukuran, atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (sentimeter, meter) umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi natrium dan nitrogen tubuh). perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat di deferensisasikan dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya (soetjiningsih, 1995). masa di bawah usia lima tahun (balita) merupakan periode paling kritis dalam menentukan kualitas sumber daya manusia, pada lima tahun pertama proses tumbuh kembang berjalan dengan cepat, para ahli mengatakan bahwa masa balita tersebut sebagai masa emas (“golden age period”) khususnya pada usia 0-2 tahun perkembangan otak mencapai 80%, apabila pada masa tersebut anak balita tidak dibina secara baik, maka anak tersebut akan mengalami gangguan perkembangan baik emosi, sosial, mental, intelektual dan moral yang akan sangat menentukan sikap serta nilai pola perilaku seseorang dikemudian hari (wahyuni, 2013). dalam tumbuh kembang anak tidak sedikit peranan ibu dalam ekologi anak yaitu peran ibu sebagai “para genetik faktor” yaitu pengaruh biologisnya terhadap pertumbuhan janin dan pengaruh psikobiologinya terhadap pertumbuhan post natal dan perkembangan kepribadian (soetjiningsih, 1995). semakin meningkat jumlah ibu bekerja (terutama di kota besar), semakin kompleks pula dinamika kehidupan seperti tuntutan finansial dan biaya pendidikan anak. para ibu menjadi pekerja keras untuk dapat membantu memenuhi kebutuha n hidup keluarganya. padahal, menurut teori kebutuhan dasar anak titi dalam soetjiningsih 1995 secara umum digolongkan menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu asuh, asih, dan asah, dalam teori asih yaitu kebutuhan emosi atau kasih sayang pada tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan yang erat, mesra dan selaras antara ibu dengan anak merupakan syarat mutlak untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental maupun psikososial. berperannya dan kehadiran ibu sedini dan selanggeng mungkin akan menjalin rasa aman bagi bayinya. ini di wujudkan dengan kontak fisik (kulit, mata) dan psikis sedini mungkin, misalnya dengan menyusu bayi secepat mungkin segera setelah lahir. kekurangan kasih sayang ibu pada tahun-pertama kehidupan mempunyai dampak negatif pada tumbuh kembang anak baik fisik, mental maupun sosial emosi, yang disebut “sindrom deprivasi mental” berdasarkan penelitian dari “the institute of science and technology journal’s” menunjukkan bahwa perempuan indonesia telah bekerja saat berusia 22 tahun (belum menikah). hanya sebagian kecil dari mereka yang berhenti bekerja setelah menikah dan memiliki anak. selain itu, di indonesia terdapat lebih dari 40% perempuan menjalankan fungsi ganda, yaitu membesarkan anak sambil bekerja. institute for social and economic research dari essex university juga mengadakan penelitian. ibu yang kembali bekerja pada tiga tahun pertama pertumbuhan anak berdampak pada pertumbuhan anak yang lamban bahkan, studi yang digelar unicef pada 2008 merekomendasikan, sebaiknya ibu tetap 306 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 304–309 berada di rumah pasca melahirkan, hingga satu tahun. hal ini menunjukkan bahwa aktifitas ibu sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan anak (wardah, 2010). hasil wawancara pada 6 orang ibu bekerja dan 6 orang ibu yang tidak bekerja didapatkan pada penilaian perkembangan menggunakan denver salah satu ibu yang bekerja mempunyai anak 7 bulan yang seharusnya sudah dapat menopang dada saat tengkurap ternyata belum dapat melakukan sedangkan anak yang berumur 8 bulan dengan ibu yang bekerja berat badan anak tersebut berada di bawah garis merah pada grafik berat badan kms. berdasarkan data dan kondisi yang dikemukakan diatas yaitu gambaran keterlambatan tumbuh kembang anak pada ibu bekerja dan tidak bekerja, maka peneliti tertarik untuk mengetahui gambaran tumbuh kembang anak baduta yang memiliki ibu bekerja atau tidak bekerja di kelurahan bendogerit kota blitar. tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran tumbuh-kembang anak baduta yang memiliki ibu bekerja, tidak bekerja di kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif. penelitian deskriptif ialah bertujuan untuk mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa urgen yang terjadi pada masa kini (nursalam, 2003). penelitian ini menggambarkan tumbuh kembang baduta yang mempunyai ibu bekerja atau tidak bekerja di kelurahan bendogerit, kecamatan sananwetan, kota blitar. sampel diambil dengan teknik quota sampling menggunakan instrumen kuisioner pra-skrining perkembangan, penilaian antropometri. pada penelitian ini populasi yang digunakan adalah seluruh baduta se kelurahan bendogerit yang terdaftar di posyandu sebanyak 217 baduta. dalam penelitian ini sampel yang diperlukan sebanyak 32 baduta, terdiri dari baduta yang memiliki ibu bekerja sebanyak 16 dan ibu tidak bekerja sebanyak 16 orang. adapun kriteria inklusi sampel yaitu anak baduta dengan ibu bekerja atau tidak bekerja yang tinggal satu rumah dengan ibunya. pengambilan data dilaksanakan di posyandu di kelurahan bendogerit kecamatan sanan wetan, kota blitar dan di laksanakan pada bulan april 2015. variabel dalam penelitian ini adalah pertumbuhan dan perkembangan baduta yang memiliki ibu bekerja dan tidak bekerja. pada penelitian ini analisa data akan ditampilkan dalam bentuk interpretasi kpsp dalam penilaian perkembangan baduta adalah dengan menghitung berapa jumlah jawaban “ya”. jawaban “ya” bila ibu menjawab: anak bisa, atau pernah atau sering atau kadang kadang melakukannya. jawaban “tidak” bila ibu menjawab anak belum pernah melakukan atau tidak pernah atau tidak tahu. jika jumlah “ya” 9 atau 10 perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembanganya (s), jika jawaban “ya” 6, 7 atau 8 perkembangan anak meragukan (m), jika jawaban “ya” 5 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (p). untuk jawaban tidak perlu dirinci jumlah jawaban “tidak” menurut jenis keterlambatan pada sektor yang mana. sedangkan pada interpretasi penilaian antropometri adalah penilaian pada berat badan dan tinggi badan dengan melihat kolom pada tabel berat badan/tinggi badan direktorat gizi masyarakat 2002. sedangkan ukuran lingkar kepala interpretasinya: bila ukuran lingkar kepala anak berada dalam “jalur hijau” maka lingkaran kepala anak normal, bila ukuran lingkaran kepala anak berada di luar “jalur hijau” maka lingkaran kepala anak tidak normal yaitu makrosefal jika berada di atas ‘jalur hijau” dan mikrosefal bila berada di bawah “jalur hijau”. kemudian hasil pengolahan data diintrperstasikan kedalam skala kuantitatif dalam bentuk tabel untuk dianalisa secara deskriptif. hasil penelitian data umum data umum menyajikan tentang karakteristik responen berdasarkan umur, jenis kelamin, dan pekerjaan ibu. berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa umur yang paling banyak dari anak baduta adalah kisaran umur 10-12 bulan dengan jumlah 21,9% atau 7 anak dan jumlah umur paling kecil adalah umur anak baduta 16-18 bulan dengan jumlah 3,1% atau 1 anak baduta, dan umur 22-24 bulan berjumlah 3,1% atau 1 anak baduta. berdasarkan tabel 2 didapatkan bahwa jenis kelamin yang paling banyak adalah perempuan dengan jumlah 53,1% atau 17 anak baduta. 307ainii, gambaran tumbuh kembang ... data khusus data khusus menyajikan tantang pertumbuhan dan perkembangan anak baduta pada ibu bekerja dan tidak bekerja di posyandu balita se-kelurahan bendogerit kota blitar pada bulan april 2015. berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa pertumbuhan responden pada ibu tidak bekerja sejumlah 16 anak memiliki pertumbuhan yang sesuai atau normal, sedangkan pertumbuhan responden pada ibu bekerja sejumlah 93,75% atau 15 anak baduta memiliki pertumbuhan yang sesuai atau normal dan 6,25% atau 1 anak baduta memiliki pertumbuhan yang tidak sesuai atau tidak normal dan dapat menyebabkan obesitas. selain itu pemenuhan kebutuhan pokok pada tahap awal perkembangan balita seperti pemberian asi, imunisasi, pemenuhan sandang, dan kesegaran jasmani rekreasi dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang pada anak. berdasarkan tabel 4 didapatkan data bahwa pada ibu yang tidak bekerja hanya ada 3,1% atau 1 anak baduta yang memiliki perkembangan meragukan sedangkan pada ibu bekerja terdapat 3,1% atau 1 anak baduta yang memiliki perkembangan meragukan dan 3,1% atau 1 anak baduta memiliki perkembangan yang menyimpang dari usianya pembahasan berdasarkan hasil penelitian, diperoleh pertumbuhan anak baduta dengan ibu bekerja 100% memiliki pertumbuhan normal, sedangkan pertumbuhan anak baduta dengan ibu bekerja 93,75% memiliki pertumbuhan yang sesuai, dan 1 anak baduta berumur 15 bulan dengan ibu bekerja memiliki berat badan dan tinggi badan tidak sesuai yang seharusnya anak tersebut memiliki berat badan 6,9-11,5kg tetapi, anak tersebut memilki berat badan 8,7 kg sehingga anak tersebut memiliki perktumbuhan yang tidak sesuai. tabel 1. umur anak baduta di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada bulan april tahun 2015 (n=32) um ur frek % 0-3 bulan 6 18,8 4-6 bulan 3 9,4 7-9 bulan 5 15,6 10-12 bulan 7 21,9 13-15 bulan 6 18,8 16-18 bulan 1 3,1 19-21 bulan 3 9,4 22-24 bulan 1 3,1 jum lah 32 100 tabel 2. jenis kelamin anak baduta di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sanwetan kota blitar pada bulan april, 2015 (n=32) jenis kela min f rekuensi prosentase laki laki 15 46,9% perempuan 17 53,1 % jumlah 32 1 00% tabel 3. kategori pertumbuhan anak baduta berdasarkan pekerjaan ibu di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada bulan april 2015 (n=32) pertumbuhan pekerjaan ibu jumlah tidak bekerja bekerja f % f % f % normal 16 50 15 46,9 31 96,9 tidak normal 0 0 1 3,1 1 3,1 jumlah 16 50 16 50 32 100 tabel 4. kategori perkembangan anak baduta berdasarkan pekerjaan ibu di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada bulan april 2015 (n=32) perkembangan pekerjaan ibu jumlah tida k bekerja bekerja f % f % f % sesuai 15 46,9 14 43,8 29 90,6 meragukan 1 3,1 1 3,1 2 6,2 menyimpang 0 0 1 3,1 1 3,1 j umlah 16 50 16 50 32 10 0 308 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 304–309 menurut soetjiningsih (1995), pertumbuhan dan perkembangan merupakan dua peristiwa yang terjadi secara sinkron pada setiap individu. tercapainya tumbuh kembang yang optimal tergantung pada potensi biologiknya. tercapainya potensi biologik seseorang merupakan hasil interaksi beberapa faktor yang saling berkaitan, yaitu faktor genetik, lingkungan-bio-psiko-sosial dan perilaku. proses yang unik dan hasil akhir yang berbeda-beda yang memberikan ciri tersendiri pada setiap anak. menurut hurlock (1997), seorang anak yang memperoleh perawatan yang memadai, biasanya akan tumbuh dengan cepat dan anak yang kurang memperoleh perawatan kesehatan dan gizi yang memadai, akan mengalami keterlambatan pertumbuhannya. menurut peneliti, dari penelitian ini dapat diketahui bahwa tercapainya pertumbuhan yang sesuai didapat dari terpenuhinya perawatan kesehatan dan gizi yang memadai dari ibu yang tidak bekerja yang memiliki lebih banyak waktu bersama dengan anaknya. selain itu,menurut soetjiningsih (1995) dapat diketahui bahwa tercapainya pertumbuhan yang optimal dipengaruhi oleh kebutuhan dasar untuk tumbuh kembang yaitu asuh, asah, asih. kebutuhan fisik-biomedis (asuh), meliputi pemenuhan kebutuhan pangan atau gizi. kebutuhan gizi merupakan kebutuhan terpentingpada masa pertumbuhan balita yang erat kaitannya dengan pertumbuhan anak baduta. kekurangan makanan yang bergizi akan menyebabkan retardasi pertumbuhan baduta. makanan yang berlebihan juga tidak baik, karena dapat menyebabkan obesitas. selain itu pemenuhan kebutuhan pokok pada tahap awal perkembangan balita seperti pemberian asi, imunisasi, pemenuhan sandang, dan kesegaran jasmani rekreasi dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang pada anak. selain data tentang pertumbuhan dalam penelitian ini juga memaparkan tentang hasil perkembangan dari anak baduta dengan ibu bekerja dan juga perkembangan anak baduta dengan ibu tidak bekerja didapatkan hasil bahwa 93,25% atau 15 anak baduta dari 16 anak baduta dengan ibu tidak bekerja memiliki pekembangan yang sesuai dengan umurnya sedangkan 1 orang anak baduta dengan ibu tidak bekerja yang berumur 15 bulan memiliki perkembangan yang meragukan, pada kpsp anak tersebut pertanyaan no 6 yaitu apakah anak bisa berdiri selama 30 detik tanpa berpegangan ternyata a na k ter sebut belum da pa t mela kuka nnya , pertanyaan no 7 apakah anak dapat membungkuk untuk mengambil mainanya ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya sehingga perkembangan dari anka tersebut meragukan. selain itu, 87,5% atau 14 anak baduta dengan ibu bekerja dari 16 anak baduta memiliki perkembangan yang sesuai 6,25% atau 1 orang anak baduta berumur 23 bulan pada kpsp pertanyaan no 4 yaitu apakah anak dapat berjalan mundur atau tidak ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya, pertanyaan no 6 apakah anak tersebut dapat berjalan naik tangga sendiri ternyata anak tersebut belum dapat melakukkannya sehingga perkembangan anak tersebut meragukan, dan 6,25% atau 1 anak baduta berumur 6 bulan pada kpsp pertanyaan no 2 apakah anak dapat mempertahankan posisi kepalanya dengan stabil atau belum ternyata anak belum dapat melakukkannya, pertanyaan no 4 apakah bayi dapat telungkup di tempat datar dan dapat menyangga dadanya ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya, pertanyaan no 6 pernahkah bayi berbalik sedikitnya 2x dengan terlentang dan tengkurap ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya karena belum bisa tengkurap, pertanyaan no 9 dapatkah bayi meraih mainan yang jauh dari jangkauan tangannya ternyata belum dapat melakkuakan dan pada pertanyaan no 10 apakah bayi dapat mempertahankan lehernya saat kedua jarinya diangkat dengan tangan ternyata bayi tersebut belum dapat melakukan sehingga bayi tersebut memiliki perkembangan menyimpang. menurut soetjiningsih (1995) kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum digolongkan menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu asuh, asih dan asah, dari paparan di atas kebutuhan kedua yaitu asih atau kebutuhan emosi atau kasih sayang yaitu, pada tahun tahun pertama kehidupan, hubungan yang erat mesra dan selaras antara ibu dengan anak merupakan syarat mutlak untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental maupun psikososial. berperannya dan kehadiran ibu sedini dan selanggeng mungkin, akan menjadi rasa aman bagi bayinya. ini diwujudkan dengan kontak fisik (kulit/ mata) dan pskis sedini mungkin, misalnya dengan menyusu bayi secepat mungkin segera setelah lahir. kekurangan kasih sayang ibu pada tahun-pertama kehidupan mempunyai dampak negatif pada tumbuh kembang anak baik fisik, mental maupun sosial emosi, yang disebut “sindrom deprivasi mental”. 309ainii, gambaran tumbuh kembang ... kebutuhan tumbuh kembang yang ketiga yaitu asah stimulasi mental merupakan cikal bakal dan proses belajar (pendidikan dan pelatihan) pada anak. stimulasi mental (asah) ini mengembangkan perkembangan mental psikososial: kecerdasan, keterampilan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas dan sebagainya. hal ini juga seharusnya dapat didukung dengan keberadaan dari sosok ibu dari anak tersebut sehingga jika kehadiran ibu ataupun tingkat intensitas pertemuan antara anak dengan ibu kurang maka akan didapatkan kemungkinan dari penyimpangan proses perkembangan ataupun pertumbuhan dari anak tersebut. menurut peneliti, gangguan perkembangan yang dialami oleh 2 anak baduta dengan ibu bekerja merupakan sebuah fenomena yang dapat disebabkan oleh kurangnya kasih sayang dari seorang ibu dikarenakan ibu yang seharusnya memberikan waktu yang lebih untuk anaknya akan berkurang di karenakan pekerjaan yang dimilikinya sehingga waktu yang digunakan untuk menstimulasi perkembangan pada anak tersebut kurang, atau tidak mendapatkan hasil yang optimal. dari hasil penelitian dapat diketahui hampir tidak tampak perbedaan pada pertumbuhan dan perkembangan anak baik dengan ibu yang bekerja maupun tidak bekerja, ini dapat dikarenakan karena ibu yang bekerja tidak semuanya mengabaikan anaknya tetapi ada juga yang memberikan kasih sayang yang baik dan didikan yang baik kepada anaknya sehingga anak tersebut memiliki tumbuh kembang yang sesuai. dengan demikian dapat dilihat bahwa faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak adalah keseimbangan dalam memenuhi kebutuhan dasar anak (asuh, asih, asah) sangat dibutuhkan untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dapat diambil simpulan bahwa tumbuh kembang anak baduta di posyandu se-kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada ibu tidak bekerja lebih baik dari pada tumbuh kembang anak baduta dengan ibu bekerja. saran faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak adalah keseimbangan dalam memenuhi kebutuhan dasar anak (asuh, asih, asah) sangat dibutuhkan untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal daftar rujukan hidayat, a. 2005. pengantar ilmu keperawatan anak. jakarta: salemba medika. hurlock, e.b. 1997. psikologi perkembangan. edisi kelima. jakarta: erlangga. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. soetjiningsih. 1995. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. soetjiningsih. 2001. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. wahyuni. 2014. dampak program bina keluarga balita (bkb) terhadap tumbuh kembang anak balita (0-24 bulan). ejurnal pustaka kesehatan ,vol 2 (no 1) januari 2014. wardah, f. 2010. kapan sebaiknya ibu kembali bekerja setelah melahirkan?. http;//female.kompas. com/read/2010/09/20/16103380/kapan. sebaiknya. kembali.bekerja.setelah.melahirkan.diakses tanggal 21 september 2014. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 101rahmawati, optimalisasi peran “ayah asi” ... 101 optimalisasi peran “ayah asi (breastfeeding father)” melalui pemberian edukasi ayah prenatal (the optimization of breastfeeding father’s role through father prenatal education) anita rahmawati program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: tata_zic18@yahoo.co.id abstract: father’s role strongly proved in increasing the success of breastfeeding process, but in reality many fathers are still not implementing its role in the process of breastfeeding (breastfeeding father’s role) because of father’s education and the assumption of breastfeeding is mother’s responsibilities. the purpose of this study was to analyze the effect of the father prenatal education toward breastfeeding father’s role. this study used post test only control group design. 30 samples were taken by purposive sampling which further divided into control and treatment groups by simple random. breastfeeding father’s role was measured by a questionnaire and the data were analyzed by independent t test. the results showed breastfeeding father’s role rate and standard deviation in the treatment group was 15.40 ± 2.558, while in the control group 9.80 ± 4.212. different test treatment and control group obtained the value p = 0,000 which means there was a significant effect of education toward breastfeeding father’s role between the treatment group and the control group. the nurse recommended to educate pregnant women prenatal classes which was devoted to the father (husband) as an alternative solution to improve the success of exclusive breastfeeding program. keywords: breastfeeding, father’s role, prenatal, education for father abstrak: peran ayah mempunyai pengaruh kuat terhadap kesuksesan proses menyusui atau pemberian air susu ibu (asi), tetapi pada kenyataannya banyak ayah yang masih belum menerapkan perannya dalam proses menyusui (peran “ayah asi”) karena pengetahuan ayah yang masih kurang dan asumsi bahwa menyusui hanya menjadi tanggungjawab ibu. tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh edukasi ayah prenatal terhadap peran “ayah asi”. penelitian ini menggunakan rancangan post test only control group design. 30 orang sampel diambil dengan purposive sampling selanjutnya dibagi dua menjadi kelompok kontrol dan perlakuan dengan simple random. peran “ayah asi” diukur menggunakan kuesioner dan data dianalisa dengan independent t test. hasil penelitian menunjukkan nilai rata-rata peran “ayah asi” pada kelompok perlakuan 15,40 dan standar deviasi ±2,558 sedangkan pada kelompok kontrol 9,80 dan standar deviasi ±4,212. uji beda kelompok perlakuan dan kontrol diperoleh nilai p=0,000 yang berarti ada pengaruh edukasi ayah yang signifikan terhadap peran ayah asi antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. perawat direkomendasikan untuk memberikan edukasi prenatal di kelas ibu hamil yang ditujukan kepada ayah (suami) sebagai alternatif solusi dalam meningkatkan keberhasilan program pemberian asi eksklusif. kata kunci: menyusui, peran ayah, prenatal, edukasi ayah dewasa ini usaha untuk peningkatan pemberian air susu ibu (asi) masih hanya terfokus pada ibu meskipun telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa peran ayah merupakan faktor penting dalam mendukung kesuksesan menyusui/pemberian asi (februhartanty, 2008; evareny et al., 2010; arifah et al., 2014). dampak dari kondisi tersebut adalah peran ayah dalam proses menyusui atau yang biasa disebut dengan peran “ayah asi” masih kurang. pengetahuan yang baik seorang ayah dibutuhkan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p101-106 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 102 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 101–106 agar dapat menjalankan peran “ayah asi atau breastfeedingfather”, oleh karena itu diperlukan edukasi untuk meningkatkan pengetahuan ayah (destriatania et al., 2013). pemberian antenatal education dan postnatal support kepada ayah di perth, western australia dapat meningkatkan pemberian asi 1,46 kali dan pemberian susu formula menjadi 0,68 kali (maycock et al., 2013). peran “ayah asi” di indonesia khususnya dalam mencari informasi tentang pemberian asi hanya 16,2% (arifah et al., 2014). ayah yang masih mempunyai pengetahuan rendah tentang manajemen laktasi sebanyak 83,6% (destriatania et.al., 2013). dampak dari peran “ayah asi” rendah dapat terlihat dari angka cakupan pemberian asi di indonesia tahun 2013 hanya sebesar 54,3% (riset kesehatan dasar, 2013) dan sampai tahun 2014 belum memenuhi target nasional 80% (widiyani, 2014). pemberian susu formula masih cukup tinggi yaitu 79,8% dan 74,1% ayah justru menunjukkan dukungan untuk memberikan susu formula kepada bayinya (destriatania et al., 2013). world health organization (who) telah merekomendasikan pemberian asi eksklusif sampai bayi 6 bulan tetapi pola pemberian asi di indonesia sebagian besar (83,2%) masih parsial yaitu memberikan asi tetapi disertai dengan makanan buatan selain asi (pusat data dan informasi kementer ian keseha tan republik indonesia, 2014). edukasi merupakan proses pembelajaran interaktif sebagai upaya penambahan pengetahuan baru, sikap dan ketrampilan (potter & perry, 2009). edukasi direncanakan yang bertujuan untuk mempengaruhi orang lain sehingga melakukan apa yang diharapkan oleh educator (notoatmojo, 2007). edukasi ayah diharapkan akan meningkatkan pengetahuan ayah tentang asi dan peran ayah dalam proses pemberian asi sehingga ayah memahami dan menerima peran pentingnya dalam mencapai kesuksesan pemberian asi selanjutnya dapat meningkatkan kapasitas ayah dalam menerapkan peran “ayah asi” (picasane et.al., 2005). berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang optimalisasi peran “ayah asi” melalui pemberian edukasi ayah prenatal. tujuan penelitian ini adalah: 1) mengidentifikasi peran “ayah asi” pada kelompok yang tidak mendapatkan edukasi ayah prenatal, 2) mengidentifikasi peran “ayah asi” pada kelompok setelah mendapat edukasi ayah prenatal, 3) menganalisis pengaruh edukasi ayah prenatal terhadap peran “ayah asi”. bahan dan metode rancangan penelitian menggunakan post test only control group design. populasi adalah semua suami ibu hamil yang terdaftar di kelas ibu hamil di puskesmas sananwetan kota blitar. pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi usia kehamilan di atas 38 minggu, ibu hamil dengan risiko rendah/tidak terdapat komplikasi kehamilan (seperti letak sungsang/lintang, pernah terjadi perdarahan dalam kehamilan ini, preeklamsi, hamil kembar), ibu tinggal serumah dengan bayi dan suami, ibu dan suami pendidikan minimal sma, suami mempunyai satu istri/pasangan, tidak sedang dalam proses perceraian atau kdrt (kekerasan dalam rumah tangga). simple random dipilih untuk membagi sampel menjadi kelompok perlakuan dan kontrol. pemberian edukasi ayah prenatal menggunakan metode individual education partners berdasarkan pada panduan edukasi disertai pemberian booklet. peran “ayah asi” diukur dengan kuesioner bentuk peran ayah asi yang dikembangkan oleh peneliti. analisa deskriptif dengan menghitung mean, dan standar deviasi. analisis bivariat menggunakan independent t test untuk uji beda antara kelompok perlakuan dan kontrol dengan nilai signifikan  = 0,05. hasil penelitian data umum responden di dalam penelitian ini mempunyai karakteristik sebagai berikut: karakteristik suami dan istri berdasarkan usia tabel 1. distribusi frekuensi usia suami dan istri di wilayah kerja puskesmas sananwetan kota blitar karakteristik perlakuan kontrol ? % ? % usia suami 2 1-30 th 13 86,7 14 93,3 3 1-40 th 2 13,3 1 6 ,7 usia istri < 21 th 2 13,3 2 1-30 th 14 93,3 12 80,0 3 1-40 th 1 6,7 1 6 ,7   berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar usia suami antara 21-30 tahun baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. 103rahmawati, optimalisasi peran “ayah asi” ... pada kelompok perlakuan usia suami 21-30 tahun sebanyak 13 orang (86,7%) dan terdapat 14 orang (93,3%) pada kelompok kontrol. sebagian besar ibu hamil (istri) juga berada pada rentang usia 21-30 tahun yaitu terdapat 14 orang (93,3%) pada kelompok perlakuan, dan 12 orang (80,0%) pada kelompok kontrol. karakteristik suami dan istri berdasarkan pendidikan perlakuan dan 9 orang (60,0%) pada kelompok kontrol dengan lama kerja paling banyak 7-9 jam sebanyak 10 orang (66,7%) pada kelompok perlakuan dan 9 orang (60,0%) pada kelompok kontrol. karakteristik keluarga berdasarkan pendapatan dan tipe keluarga tabel 2. distribusi frekuensi pendidikan suami dan istri di wilayah kerja puskesmas sananwetan kota blitar perlakuan ko ntrol ? % ? % pendidika n suami sma 9 60,0 8 53 ,3 diploma sarjana 2 4 13,3 26,7 4 3 26 ,7 20 ,0 pendidika n istri sma 10 66,7 8 53 ,3 diploma 1 6,7 4 26 ,7 sarjana 4 26,7 3 20 ,0   berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar pendidikan terakhir suami adalah sma yaitu sebanyak 9 orang (60,0%) pada kelompok perlakuan dan 8 orang (53,3%) pada kelompok kontrol. hasil yang sama juga didapatkan pada pendidikan istri yaitu sebanyak 10 orang (66,7%) pada kelompok perlakuan dan 8 orang (53,3 %) pada kelompok kontrol. karakteristik suami berdasarkan pekerjaan dan lama kerja tabel 3. distribusi frekuensi pekerjaan dan lama kerja suami di wilayah kerja puskesmas sananwetan kota blitar perlakuan ko ntrol ? % ? % pekerja an suami pegawai tetap 6 40,0 5 33 ,3 wiraswasta 8 53,3 9 60 ,0 so pir 1 6,7 1 6,7 lama kerja suami < 7 jam 3 20,0 1 6,7 7-9 jam 10 66,7 9 60 ,0 >9 jam 1 6,7 2 13 ,3 t idak tentu 1 6,7 3 20 ,0   berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa pekerjaan suami paling banyak didapatkan sebagai wiraswasta sebanyak 8 orang (53,3%) pada kelompok tabel 4. distribusi frekuensi pendapatan dan tipe kel uarga di wilayah ke rja puskesmas sananwetan kota blitar perlakuan ko ntrol ? % ? % pendapatan keluarga < 1 juta 4 26,7 5 33 ,3 1 juta – 2 juta 7 46,7 7 46,7 >2 juta 4 26,7 3 9,7 tipe keluarga keluarga inti 9 60,0 6 40 ,0 keluarga besar 6 40,0 9 60 ,0   berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa pendapatan terbanyak adalah pada rentang nominal rp 1.000.000 – rp 2.000.000 sebanyak 7 orang (46,7%), baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. pada kelompok perlakuan keluarga inti didapatkan sebagai tipe keluarga terbanyak yaitu sebanyak 9 orang (60,0%). hasil tersebut berbanding terbalik dengan kelompok kontrol di mana didapatkan keluarga besar sebagai tipe keluarga terbanyak sebanyak 9 orang (60,0%). data khusus pencapaian peran “ayah asi” setelah pemberian edukasi ayah prenatal tabel 5. distribusi frekuensi pencapaian peran “ayah asi” setelah pemberian edukasi ayah prenatal di wilayah kerja puskesmas sananwetan kota blitar pencapaian peran”ayah asi” peran “a ya h asi” perlakuan kontrol ? % ? % > 50 % 14 93,33 6 40,00 < 50 % 1 6,77 9 60,00 jumlah 15 100 15 100 mean±sd 15,40±2,558 9,80±4,212 hasil perhitungan statistika independent t-test p = 0,000   berdasarkan tabel diatas, menunjukkan perbedaan nilai rata-rata peran “ayah asi” antara kelompok 104 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 101–106 kontrol dan kelompok perlakuan. dari hasil uji statistika dengan independent t-test menunjukkan nilai p= 0,000 artinya ada pengaruh edukasi ayah yang signifikan terhadap peran ayah asi antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. pembahasan peran “ayah asi” pada kelompok yang tidak mendapatkan edukasi ayah prenatal sebagian besar suami pada kelompok yang tidak mendapatkan edukasi ayah prenatal (kelompok kontrol) hanya menjalankan bentuk peran “ayah asi” antara 20% sampai dengan 50%. peran yang paling kurang dijalankan adalah peran keterlibatan pengambilan keputusan dalam pemberian nutrisi bayi. edukasi yang diberikan kepada ayah menjelaskan tentang besarnya manfaat asi dan mekanisme produksi asi sehingga ayah berupaya agar bayinya selalu mendapatkan asi. upaya ayah tersebut merupakan bentuk peran keterlibatan pengambilan keputusan dalam pemberian nutrisi bayi seperti mencegah pemberian susu formula, meningkatkan rasa percaya diri ibu akan kecukupan asi, dan melibatkan diri dalam mengatasi masalah yang muncul dalam proses menyusui. bentuk peran yang paling sering dilakukan pada kelompok kontrol adalah peran keterlibatan dalam proses persalinan dan keterlibatan selama pemeriksaan ibu dan bayi pasca melahirkan/imunisasi. memilih tempat persalinan atau tempat pemeriksaan postpartum/imunisasi dan mendampingi istri saat persalinan telah menjadi kebiasaan umum dalam masyarakat juga didorong oleh rasa kekhawatiran suami terhadap peristiwa penting yang menyangkut nyawa ibu dan bayi. februhartanty (2008) menyatakan bahwa mendampingi istri saat bersalin menjadi tanggungjawab yang telah dipahami oleh para suami. sebagian suami pada kelompok kontrol ada yang mencapai lebih dari 50% bentuk peran “ayah asi” yaitu sebanyak 6 orang (40%). dari tingkat pendidikannya terlihat keenam ayah tersebut berpendidikan minimal diploma. pendidikan tinggi memungkinkan responden lebih mudah menyerap informasi dari berbagai sumber sehingga meskipun tidak diberikan perlakuan berupa edukasi ayah tetapi ayah tetap bisa menjalankan perannya. kemudahan akses untuk mendapatkan informasi saat ini sangat mudah, tidak hanya melalui media buku, majalah, televisi tetapi juga melalui berbagai situs jejaring sosial yang khusus membahas tentang asi, menyusui dan peran ayah. paparan media massa dan komunikasi interpersonal meningkatkan pengetahuan ayah terhadap perannya dalam praktik menyusui (februhartanty, 2008). peran “ayah asi” pada kelompok setelah mendapatkan edukasi ayah prenatal sebagian besar suami pada kelompok perlakuan telah menjalankan peran “ayah asi” dengan bentuk peran yang telah dijalankan di atas 50%. bentuk peran “ayah asi” yang dijalankan oleh ayah pada kelompok perlakuan telah mencakup semua dimensi peran, tetapi ada satu dimensi yang kurang dijalankan oleh ayah yaitu peran mencari informasi tentang pemberian asi. belum adanya kelompok ayah merupakan salah satu faktor penyebab ayah tidak aktif dalam mencari informasi. bentuk peran yang banyak dijalankan para ayah pada kelompok perlakuan tetapi tidak dijalankan oleh ayah pada kelompok kontrol adalah mencegah pemberian makanan atau susu formula kepada bayi, meningkatkan rasa percaya diri ibu dalam menyusui dan memberikan pujian saat ibu berhasil menyusui. ayah/suami pada kelompok perlakuan diberikan edukasi ayah yang pada intinya berisi tentang pentingnya peran ayah dalam proses menyusui dan bentuk peran yang harus diterapkan oleh ayah dalam memperlancar proses pemberian asi. sampai saat ini masalah menyusui atau pemberian asi eksklusif belum menjadi fokus perhatian bagi masyarakat di kota kecil seperti pada tempat penelitian ini, sehingga masih banyak informasi tentang asi yang belum diketahui oleh masyarakat terutama para suami/ayah. program penyuluhan tentang menyusui juga masih kurang dan hanya sebatas diikuti oleh ibu saja tanpa didampingi oleh suami/keluarga. dalam arifah, et al. (2014) mengemukakan bahwa dengan pengetahuan ayah yang kurang menyebabkan ayah cenderung meminta ibu memberikan susu formula sebagai pendamping asi karena khawatir produksi asi tidak mencukupi kebutuhan bayi. pada kelompok perlakuan ada 1 (6,7%) ayah yang tidak menjalankan peran sebagai “ayah asi” dengan baik, terlihat dari nilai perannya hanya 10 yang berarti hanya 47,61% bentuk peran “ayah asi” yang bisa dijalankan. dalam hal ini, ayah tidak dapat menjalankan peran dengan baik meskipun telah mendapatkan edukasi ayah disebabkan adanya keterbatasan waktu ayah di rumah. dengan pekerjaan sebagai sopir antar propinsi sehingga lama kerja ayah > 9 jam per hari dan terkadang baru bisa pulang setelah 2 hari. menurut azwar, 2005 dalam evareny, et al. 105rahmawati, optimalisasi peran “ayah asi” ... (2010) dan pohlman (2005) menyatakan bahwa kesibukan pekerjaan ayah menjadi hambatan keterlibatan ayah dalam keluarga. pengaruh edukasi ayah prenatal terhadap peran “ayah asi” peran “ayah asi” pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol ada perbedaan yang signifikan terlihat dari nilai rata-rata peran pada kelompok perlakuan 15,40 sedangkan pada kelompok kontrol 9,80 dan dari hasil uji independent t test diperoleh nilai p = 0,000 (p>  = 0,05). edukasi ayah yang diberikan kepada kelompok perlakuan menjelaskan tentang pengertian “ayah asi”, alasan kenapa menjadi “ayah asi” itu penting dan panduan cara menjadi ayah asi. metode edukasi yang diberikan secara individu dengan guidance and councelling memberikan perubahan perilaku yang lebih efektif karena berdasarkan pa da kesadaran individu (notoatmodjo, 2007). edukasi individu secara face to face juga lebih diperhatikan dan dipahami oleh responden karena jika ada hal yang kurang dimengerti, responden dapat langsung menanyakannya kepada edukator secara mudah tanpa ada rasa malu dengan audien yang lain. edukasi ayah yang diberikan juga disertai dengan pemberian booklet yang berjudul “panduan menjadi ayah asi” yang disusun secara rinci dan step by step untuk membentuk kesadaran responden. booklet dapat dibaca sewaktu-waktu oleh responden sehingga materi yang disampaikan lebih mudah dipahami dan diingat. pemberian printed material (leaflet, booklet atau handout) adalah komponen kunci dalam edukasi (mitchell-box, 2013). hasil penelitian ini menunjukkan bahwa informasi yang diberikan kepada ayah melalui edukasi dapat meningkatkan peran ayah. hal ini sesuai dengan hasil penelitian oleh maycock, et al. (2013) bahwa dengan edukasi prenatal dan support postnatal kepada ayah dapat meningkatkan peran ayah dalam pemilihan nutrisi bayi dengan mencegah pemberian susu formula sebelum 6 bulan. susin, et al. (2008) dan pisacane, et al. (2005) juga menyatakan intervensi edukasi yang melibatkan ayah berdampak pada peran ayah dalam proses menyusui. fathering program yang diselenggarakan oleh los angeles department of water and power (la dwp) merupakan program yang memberikan edukasi laktasi kepada ayah dalam kelas edukasi dan konseling individu juga telah sukses meningkatkan partisipasi ayah dalam program laktasi (cohen et al., 2002 dalam destriatania, et al., 2013). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan didapatkan kesimpulan pemberian edukasi ayah meningkatkan peran “ayah asi (breastfeedingfather)” terutama peran keterlibatan pengambilan keputusan dalam pemberian nutrisi bayi dan berbagai kegiatan perawatan bayi. saran perawat agar mempertimbangkan pemberian edukasi prenatal di kelas ibu hamil ditujukan juga kepada ayah (suami) sebagai alternatif solusi dalam meningkatkan keberhasilan program pemberian asi eksklusif. responden agar meningkatkan peran yang telah dilakukan dan memberikan informasi yang telah didapat kepada orang lain. daftar rujukan arifah, i., d. rahayuning, & m.z. zahfiludin. 2014. father’s roles on the exclusive breastfeeding practice. kesmas, 8(2), 83-92. azwar, s. 2005. sikap manusia: teori dan pengukurannya. yogjakarta: pustaka pelajar. cohen, r., l. lange, & w. slusser. 2002. a description of a male-focused breastfeeding promotion corporate lactation program. journal of human lactation. 18(1), 61-65, diakses 26 november 2014, <http://jhl.sagepub.com/> destriatania, s., j. februhartanty, & fatmah. 2013. sikap ayah dan jumlah anak serta praktik air susu ibu ekskl usif. jurnal ke se hat an masy arak at nasional, 8(5), 229-234. evareny, l., m. hakimi, & r. padmawati. 2010. peran ayah dalam praktik menyusui. berita kedokteran masyarakat, 26(4). 187-195. februhartanty, j. 2008. strategic roles of fathers in optimizing breastfeeding practice: a study in an urban setting of jakarta. disertasi. jakarta: universitas indonesia press. maycock, b., c.w. binns, s. dhaliwal, j. tohotoa, y. hauck, s. burn, & p. howat. 2013. education and support for fathers improves breastfeeding rates: a randomized controlled trial. journal of human lactation, 29(4), 484-490. diakses 13 november 2014. <http://jhl.sagepub.com/> mitchell-box, k.m., & braun, k.l. 2013. impact of malepartner-focused interventions on breastfeeding initiation, exclusivity, and continuation. journal 106 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 101–106 of human lactation. 29(4), 473-479. diakses 13 november 2014. <http://jhl.sagepub.com/> notoatmodjo, s. 2007. promosi kesehatan dan ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta. picasane, a.,g.i. continisio, m. aldinucci, s. d’amora, & p. continisio. 2005. a controlled trial of the father’s role in breastfeeding promotion. pediatric, 116(4), 494-498. diakses 21 januari 2015. <http://pediatrcs.aaplublication.org/> pohlman, s. 2005. the primacy of work and fathering preterm infants: findings from an interpretive phenomenological study. adv neonat care, 5(4), 204-216. potter, p.a., & perry, a.g. 2009. fundamental keperawatan. edisi 7 buku 1 & 2. jakarta: salemba medika. pusat data dan informasi kementerian kesehatan republik indonesia. 2014. situasi dan analisis asi eksklusif. departemen kesehatan ri. jakarta riset kesehatan dasar (riskesdas). 2013. badan pen elit ian dan pengemba ngan kesehat an kementerian kesehatan republik indonesia susin, l.r.o., & e.r.j. giugliani. 2008. inclusion of fathers in an intervention to promote breastfeeding: impact on breastfeeding rates. journal of human lactation, 24(4), 386-392. diakses 13 november 2014. <http://jhl.sagepub.com/> widiyani, r. 2013. cakupan asi 42% ibu menyusui butuh dukungan. kompas. diakses 10 desember 2014. <http://kompas.com/> d:\set 2017\set nanik juni 2017 64 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–69 64 penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisapada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di rsd mardi waluyo kota blitar (the interdialysis weight gain in chronic kidney disease patients on hemodialysis installation rsd mardi waluyo blitar) tri cahyo sepdianto, suprajitno, erna usmiati poltekkes kemenkes malang jurusan keperawatan email: ernausmiati06@gmail.com abstract: the interdialysis weight gain more than 5 % of weight dry can result in negative towards patients of them hypotension , edema , shortness of breath , lightheaded and can lead to the death .research objectives is to find interdialysis weight gain in chronic kidney disease patients. a method in this research use descriptive design .population in this study all patients of chronic kidney disease who get hemodialisa in installation hemodialisa rsd mardi waluyo blitar are 89 peoples, uses the technique total population. data collection is performed by measuring weight patients after hemodialisa ago and before hemodialisa next .this research result that weight gain between the two time lightweight hemodialysis 60,7%, 12,4% on average, and 26,9% of danger . extra weight category of danger caused because patients do not adhere to diet. recommendations from the study is expected to become an evaluation for installation hemodialisa rsd mardi waluyo blitar to increase intervention on patients who get hemodialisa . keywords: idwg, hemodialisa, chronic kidney diseases. abstrak: penambahan berat badan anatara dua waktu hemodialisa melebihi 5% dari berat badan kering dapat mengakibatkan negatif terhadap pasien diantaranya hipotensi, edema, sesak napas, dan dapat mengakibatkan kematian. tujuan penelitian adalah untuk mengetahui penambahanan berat badan antara dua waktu hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa metode dalam penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif. populasi dalam penelitian ini semua pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar sebanyak 89 orang, menggunakan teknik total populasi. pengumpulan data dilakukan dengan mengukur berat badan pasien sesudah hemodialisa dan sebelum hemodialisa selanjutnya. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisa 60,7% ringan, 12,4% rata-rata dan 26,9% bahaya. penambahan berat badan dengan kategori bahaya disebabkan karena pasien tidak mematuhi diet. rekomendasi dari penelitian ini diharapkan mampu menjadi bahan evaluasi bagi instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar guna meningkatkan penatalaksanaan pada pasien yang menjalani hemodialisa. kata kunci : idwg, hemodialisa, gagal ginjal kronik. cronic kidney disease (ckd) adalah ketidakmampuan fungsi ginjal mempertahan-kan metabolisme, keseimbangan cairan dan elekrolit yang mengakibatkan destruksi struktur ginjal yang progresif adanya manifestasi penumpukan bahan sisa metabolik seperti toksik uremik didalam darah (muttaqim acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p064-069 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 65sepdianto, dkk., penambahan berat badan antara dua waktu... & sari, 2011 dalam tanujiarso, dkk, 2014). penumpukan zat-zat toksit dalam tubuh yang kemudian dapat menyebabkan sindrom uremia adalah salah satu kegagalan dari fungsi ginjal. bagi penderita gagal ginjal kronik, hemodialisis akan mencegah kematian. di indonesia khususnya di jawa tengah pada tahun 2013, jumlah penderita gagal ginjal mencapai 99.810 pasien (riskesdes, 2013). jumlah prevalensi pasien gagal ginjal kronik semakin meningkat. diperkirakan pada tahun 2025 di mediterania, timur tengah, afrika, dan asia tenggara jumlah penderita gagal ginjal kronik mencapai lebih dari 380 juta orang. hal tersebut dipengaruhi oleh faktor peningkatan proses penuaan, pertumbuhan penduduk, obesitas, urbanisasi dan gaya hidup yang tidak sehat (anonim, 2010 dalam nurchayati 2011). pada akhirnya untuk menyelamatkan/mempertahankan kehidupan pasien perlu dilakukan dialisis atau transplantasi ginjal (baughman dan hackley, 2000). hemodialisa adalah salah satu terapi pengganti pada pasien ggk dengan tujuan untuk membuang sisa-sisa produk metabolisme (protein) dan dapat mengurangi gangguan keseimbangan cairan (kamaluddin dan rahayu, 2009). meskipun hemodialisa itu aman dan bermanfaat, tetapi bukan berati hemodialisa sendiri tanpa efek samping, yang sering terjadi komplikasi pada hemodialisa adalah penambahan berat badan di antara dua waktu hemodialisa (interdialitic weight gain=idwg). interdialytic weight gain (idwg) merupakan pertambahan berat badan pasien di antara dua waktu dialisis. penambahan ini dihitung berdasarkan berat badan kering pasien, yaitu berat badan post dialisis setelah sebagian besar cairan yang di buang melalui proses uf (ultrafiltrasi), berat badan paling rendah yang dapat di capai seharusnya tanpa disertai keluhan dan gejala. idwg yang dapat ditoleransi oleh tubuh adalah tidak boleh lebih dari 5% dari berat kering (riyanto, 2011). dilaporkan prevalensi di negara maju, data pasien yang mengalami kenaikan idwg terus mengalami peningkatan. di amerika serikat sekitar 9,7%-49,5% dan di eropa 9,8%-70% (kugler, dkk, 2005 dalam hidayati, 2012). penelitian tersebut juga didukung studi kasus yang dilakukan oleh lolyta (2012) dalam tanujiarso, (2014) menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami peningkatan berat badan lebih dari 5% dari berat badan kering sebanyak 25 responden (52,1%) dan yang tidak lebih dari 5% dari badan kering sebanyak 23 responden (47,1%). peningkatan idwg dapat disebabkan dari berbagai faktor internal seperti usia, jenis kelamin, rasa haus, stress, maupun faktor eksternal yaitu dukungan keluarga dan sosial serta jumlah intake cairan (levea, dkk, 2003 dalam tanujiarso, dkk, 2014). peningkatan penambahan berat badan yang lebih cepat (melebihi 5%), dapat mengakibatkan komplikasi seperti hipotensi, kram otot, hipertensi, sesak napas, mual dan muntah, dan akan dapat mengakibatkan kematian (smeltzer dan bare, 2002). maka perlu dilakukan penatalaksanaan mengenai mempertahankan kenaikan berat badan antara dialisis serta tindak lanjut guna menekan kejadian komplikasi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa (riyanto, 2011). dari hasil survey di rsud mardi waluyo blitar, jumlah pengunjung pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di unit hemodialisa mengalami peningkatan. pada tahun 2013 tercatat 60 penderita, pada tahun 2014 sebanyak 83 penderita, tahun 2015 januari hingga bulan oktober sebanyak 89 penderita. berdasarkan hasil studi pendahuluan tanggal 12 oktober 2015 di dapatkan 6 penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa, 4 orang (67%) diantaranya mengalami peningkatan idwg di tandai dengan edema dan sesak napas dengan faktor rasa haus yang berlebih dan 2 orang (33%) tidak mengalami penambahan berat badan < 5%. berdasarkan hasil studi pendahuluan tersebut, maka peneliti tertarik untuk mengetahui “penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa rsd mardi waluyo blitar”. bahan dan metode metode dalam penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif. populasi dalam penelitian ini semua pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar sebanyak 89 orang, menggunakan teknik total populasi. pengumpulan data dilakukan dengan mengukur berat badan pasien sesudah hemodialisa dan sebelum hemodialisa selanjutnya. waktu pengambilan data dilakukan pada tanggal 22 februari-22 maret 2016. hasil penelitian secara umum, pasien ggk yang menjalani hd di rsud mardi waluyo kota blitar seperti dalam tabel 1 di bawah. 66 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–69 hasil analisis didapatkan rata-rata lama menjalani hd pada responden adalah 5 tahun. lama menjalani hd terendah 1 bulan dan lama menjalani hd tertinggi 12 tahun. 53,67 1,1079 20,00-75,00 51,34-56,01 tabel 1 umur pasien yang menjalani hemodialisa di instalasi hemodialisa rsud mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=89) rata-rata (tahun) sd minimalmaksimal (tahun) 95% ci hasil analisis didapatkan rata-rata umur pasien yang menjalani hemodialisa adalah 53,67 tahun. umur termuda 20 tahun dan umur tertua 75 tahun. tabel 2 lama menjalani hd pasien di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=89) 60,33 3,6609 1,00-144,00 52,61-68,04 rata-rata (tahun) sd minimalmaksimal (tahun) 95% ci tabel 3 karakteristik responden no karakteristik f prosentase 1 jenis kelamin: laki-laki 46 51.7 perempuan 43 48.3 2 pendidikan terakhir tidak sekolah 1 1.1 sd 17 19.1 smp 18 20.2 sma 23 25.8 pt 30 33.7 3 kepatuhan diet ya 60 67.4 tidak 29 32.6 4 pendidikan kesehatan ya 89 100 tidak 0 0 5 kejadian bengkak kaki ya 24 27 tidak 65 73 6 ketidak patuhan rasa haus yang berlebih 5 17.9 jumlah intake yang berlebih 23 82.1 tabel 4 distribusi frekuensi kenaikan berat badan pada pasi e n g g k yang menjalani hemodialisa di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=89) no kenaikan berat badan f prosentase 1 ringan 54 60,7 2 rata-rata 11 12,4 3 bahaya 24 26,9 jumlah 89 100 tabel 5 tabulasi silang antara jenis kelamin dengan k enai kan be r at badan di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=89) f % f % f % f % laki-laki 31 34,8 3 3,4 12 13,5 46 52,7 perempuan 23 25,8 8 9,0 12 13,5 43 48,3 jumlah 54 60,7 11 12,4 24 27 89 100 jenis kelamin kenaikan berat badan jumlahringan ratarata bahaya kenaikan berat badan pada pasien yang menjalani hemodialisa kenaikan berat badan pada pasien ggk setelah hemodialisa yang lalu antara sebelum hemodialisa selanjutnya sebanyak 60,7% responden dengan kenaikan ringan, 12,4% responden dengan kenaikan rata-rata, dan 26.9% responden dengan kenaikan bahaya. berdasarkan tabel 5 dapat diketahui 34,8% (31 pasien) menunjukkan bahwa jenis kelami laki-laki lebih banyak yang mengalami kenaikan berat badan ringan saat hemodialisa. tabel 6 tabulasi silang antara kepatuhan diet dengan kenaikan berat badan di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=89) f % f % f % f % ya 53 59,6 7 7,9 0 0 60 67,4 tidak 1 1,1 4 4,5 24 27 29 32,6 jumlah 54 60,7 11 12,4 24 27 89 100 kepatuhan diet kenaikan berat badan jumlahringan ratarata bahaya 67sepdianto, dkk., penambahan berat badan antara dua waktu... berdasarkan tabel 6 diatas dapat diketahui 59,6% (53 pasien) menunjukkan bahwa kepatuhan diet lebih banyak dengan kenaikan berat badan ringan saat hemodialisa. tabel 7 tabulasi silang antara kejadian bengkak kaki dengan kenaik an berat badan di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=89) f % f % f % f % ya 0 0 0 0 24 27 24 27 tidak 54 60,7 11 12,4 0 0 65 73 jumlah 54 60,7 11 12,4 24 27 89 100 kejadian bengkak kaki kenaikan berat badan jumlahringan ratarata bahaya berdasarkan tabel 7 dapat diketahui 60,7% (54 pasien) menunjukkan bahwa yang tidak mengalami kejadian bengkak kaki dengan kenaikan berat badan ringan saat hemodialisa. berdasarkan tabel 8 dapat diketahui 85,7% (24 pasien) menunjukkan ketidakpatuhan diet dengan kenakaikan berat badan bahaya saat hemodialisa pembahasan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa berdasarkan hasil penelitian rata-rata umur pasien yang menjalani hemodialisa adalah 53 tahun tabel 8 tabulasi silang antara penyebab ketidakpatuh diet dengan kenaikan berat badan di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar, februari 2016 (n=24) f % f % f % f % rasa haus yang berlebih 0 0 4 14,3 1 3,6 5 17,9 jumlah intake yang berlebih 0 0 0 0 23 85,7 23 82,1 jumlah 0 0 4 14,3 24 85,7 28 100 kenaikan berat badan jumlahringan ratarata bahaya penyebab ketidakpatuhan diet dengan usia termuda 20 tahun dan usia tertua 75 tahun. usia sendiri merupakan salah satu faktor yang menggambarkan kondisi dan juga mempengaruhi kesehatan seseorang. usia semakin tua juga akan mempengaruhi sistem tubuh mengalami penurunn fungsi. smeltzer bare (2008) dalam sulistyangsih (2011), menyebutkan bahwa fungsi renal dan traktus urinarius akan berubah dengan bersamaan pertumbuhan usia. sesudah usia 40 tahun akan juga terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus secara progresih hingga usia 70 tahun, kurang lebih 50% dari normalnya. fungsi tubuluspun termasuk salah satu kemampuan reabsorsi dan pemekatan berkurang bersamaan dengan peningkatan usia. berdasarkan hasil penelitian ini sesuai dengan teori tersebut dimana rata-rata usia penyakit gagal ginjal kronik adalah 53 tahun. berdasarkan hasil penelitian juga dapat didapatkan bahwa pasien yang mengalami penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa ada juga yang berusia 20 tahun. hal ini juga sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa penyakit gagal ginjal kronik dapat menyerang pada semua usia sesuai dengan penyebabnya. hemodialisa adalah suatu mesin dialyser pengganti dari ginjal (ginjal bantuan) proses ini biasanya dilakukkan 1-3 kali dalam seminggu, setiap proses berjalan selama 2-4 jam (colvy, 2010). berdasarkan hasil penelitian lama menjalani hemodialisa pada pasien yang menjalani hemodialisa adalah 5 tahun. semakin lama pasien menjalani hd akan biasanya pasien semakin patuh untuk menjalani hd karena pasen sudah merasaakan manfaat hd. berdasarkan pengalaman yang disampaikan pasien hari menjelang hd pada umunya mereka mengalami keluhan sesak napas, pusing kepala dan bengkak pada kaki dan juga ditandai dengan peningkata berat badan maka dari itu setiap pasien ingin segera melakukan hd. selain itu semakin lama menjalani hd pada umunya pasien mereka sudah sampai tahap penerimaan terhadap kondisi yang menjadikan hd adalah sebagian salah satu kebutuhan (daugirdas, 2007 dalam sulistyaningsih, 2011). dalam penelitian ini sebagian besar pasien pada kelompok berpendidikan perguruan tinggi adalah 30 pasien. dalam teori tidak dijelaskan keterkaitan antara pendidikan dengan penyakit ginjal kronik. menurut notoatmojo (2003) dalam sulistyaningsih (2011), pendidikan sendiri diperoleh melalui jenjang formal atau merupakan salah satu upaya yang dapat untuk memperoleh suatu pengetahuan. dengan tingginya tingkat pendidikan maka diharapkan akan juga 68 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–69 meningkatkan tingkat pengetahuanya dan juga akan menimbulkan kesadaran responden sendiri akan pengobatan dan perawatan akan masalah kesehatannya yang dihadapi. dan tidak lupa pasien akan lebih mudah lagi untuk diberikan informasi tentang salah satu upaya pendidikan kesehatan tentang mematuhi diet cairan terhadap pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. berdasarkan hasil penelitian pada pasien yang menjalani hemodialisa, sebanyak 100% (89 responden) pernah mendapatkan pendidikan kesehatan. menurut alam dan hadibroto (2007) gejala awal gagal ginjal biasanya tidak begitu dirasakan bagi penderita ginjal. biasanya pada pasien dengan gangguan ginjal, saat memeriksakan ginjalnya itu sudah dalam keadaan parah dan tidak mampu dipulihkan lagi. jadi perlu adanya penyuluhan terkait dengan pentingnya fungsi dari ginjal dan bagaimana cara pemeliharaan ginjal itu sendiri. peneliti berpendapat bahwa dengan mengetahui informasi tentang penyakit ginjal, pasien dapat menerapkannya sehingga dapat membantu memperlambat kerusakan yang terjadi pada ginjal. pada pasien yang sudah menjalani hemodialisa yang lama pasti mempunyai informasi yang lebih banyak tentang perawatan pada pasien gagal ginjal dan biasanya pasien tersebut dapat mengontrol jumlah intake cairan agar supaya tidak terjadi keluhan pusing kepala yang biasanya ditandai dengan berat badan yang meningkat. penambahan berat badan diantara dua waktu hemodiaisa berdasarkan tabulasi silang antara jenis kelamin dengan kenaikan berat badan sebanyak 34,8% (31 responden) menunjukkan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dengan kenaikan berat badan kategori ringan. menurut levea, dkk (2003) dalam tanujiarso, dkk (2014), penyebab dari idwg itu sendiri salah satunya adalah dari faktor internal yaitu jenis kelamin, hal tersebut disebabkan konsumsi cairan pada pria lebih besar akibat haus setelah melakukan banyaknya aktifitas dibandingkan perempuan. faktor lain juga mendukung karena laki-laki pada umunya cenderung pekerjaanya lebih berat dibandingkan dengan perempuan hal ini dikarenakan laki-laki merupakan kepala keluarga yang bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan keluarga (sulistyaningsih, 2011). menurut igbokwe & obika (2007) dalam hidayati (2012) bahwa berpendapat ambang haus antara laki-laki dan perempuan, dimana ambang haus laki-laki lebih rendah dari pada perempuan, sehingga pasien laki-laki kurang dapat mengontrol rasa hausnya. berdasarkan tabulasi silang antara mematuhi diet dengan kenaikan berat badan sebanyak 59,6% (53 responden) menunjukkan mematuhi diet hemodialisa dengan kenaikan berat badan kategori ringan. menurut cahyanigsih (2009) dalam hidayati (2012), ketidakpatuhan responden dalam asupan mengurangi cairan dapat mengakibatkan meningkatnya berat badan dan juga memungkinkan berbagai komplikasi yang terjadi seperti hipertensi (pusing keala), sesak napas dan juga dapa mengakibatkan kematian menurut brunner & suddarth (2001) diet merupakan salah satu terapi penting bagi pasien yang menjalani hemodialisa karena ada efek uremia. diet rendah protein akan dapat mengurangi limbah nitrogen di dalam tubuh. peneliti berpendapat bahwa pasien yang menjalani diet akan meringankan gejala-gejala yang timbul karena tidak terjadi penumpukan limbah nitrogen sehingga dapat mengurangi kerja dari ginjal. di samping itu akan memperlambat kerusakan ginjal. berdasarkan tabulasi silang antara bengkak pada kaki dengan kenaikan berat badan sebanyak 27,0% (24 responden) mengalami bengkak pada kaki dengan kenaikan berat badan bahaya dan 60,7% (54 reponden) tidak mengalami bengkak pada kaki dengan kategori kenaika berat badan ringan. menurut riyanto (2011) karakteristik pasien yang mencapai berat badan kering tidak dijumpai tanda edema. menurut cahyanigsih (2009) dalam hidayati (2012), ketidakpatuhan responden dalam asupan mengurangi cairan dapat mengakibatkan meningkatnya berat badan dan juga memungkinkan berbagai komplikasi yang terjadi seperti sesak napas, pusing kepala dan bengkak, maka dari itu pasien yang mengalami bengkak atau edema juga biasanya ditandai dengan berat badan yang tinggi. berdasarkan tabulasi penyebab tidak melakukan diet dengan kenaikan berat badan sebanyak 14,3% (4 responden) mengalami kenaikan berat badan dengan kategori ringan dengan alasan tidak melakukan diet yang alassanya rasa haus yang berlebih sedangkan 82,1% (23 responden) mengalami kenaikan berat badan dengan kategori bahaya yang alasanya jumlah intake berlebih. menurut levea, dkk (2003) dalam tanujiarso, dkk (2014), penyebab dari peningkatan idwg ada berbagai faktor yaitu faktor internal seperti rasa haus yang berlebih dan faktor eksternal seperti jumlah intake cairan berlebih, dimana garam dan intake cairan selama periode interdialisis adalah faktor penyebab penambahan berat badan antar 69sepdianto, dkk., penambahan berat badan antara dua waktu... dialysis. biasanya, natrium asupan makanan adalah faktor yang mrangsang rasa haus paling banyak. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian pada pasien gagal ginjal kronik di instalasi hemodialisa rsd mardi waluyo kota blitar menunjukkan penambahan berat badan antara dua waktu hemodialisa sebanyak 60,7% dalam kategori ringan, sebanyak 12,4% dalam kategori rata-rata dan sebanyak 26,9% dalam kategori kenaikan berat badan bahaya. saran bagi instansi pelayanan kesehatan diharapkan dari hasil penelitian ini, instansi pelayanan kesehatan dapat memberikan penyuluhan bagi pasien gagal ginjal kronik khususnya tentang diit ggk. bagi institusi kesehatan diharapkan dari hasil penelitian ini, institusi kesehatan dapat memberikan penyuluhan tentang penerapan diit pada pasien gagal ginjal kronik. bagi peneliti selanjutnya diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan penambahan berat badan diantara dua waktu hemodialisa dengan kategori bahaya. daftar rujukan baradero, m., dayrit, m. w., & siswadi, y. 2008. klien gangguan ginjal. egc: jakarta baughman, d.c. & hackley, j. c. 2000. keperawatan medikal-bedah: buku saku untuk brunner dan suddarth. egc: jakarta colvy, j. 2010. gagal ginjal. dafa publishing: yogyakarta dinas kesehatan. 2013. profil kesehatan provinsi j awa ti mur. 8 okt ober 2015. h t t p: / / www.depkes.go.id/index.php?pg=brokenlink. gomes, j, m, l., villaverde, m., jofre, r., benitez, p, r., dan garcia, r, p. 2005. interdialytic weight gain as a marker of blood pressure, nutrition, and survival in hemodialysis patients. madrid:international society of nephrology. hallett, j. w., brewster, d. c., & rasmussen, t. e. 2001. handbook of patient care in vascular diseases. usa: lippincott williams & wilkins. hidayati, s. 2012. efektifitas konseling analisis transaksional tentang diet cairan terhadap penurunan interdialutic weight gain (idwg) pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di rumah sakit umum daerah kardinah tegal. depok:universitas indonesia. isroin, l., istanti, y, p., dan soejono, s, k. 2013. manajemen cairan pada pasien hemodialisis meningkatkan kualitas hidup. ponorogo: universitas muhammadiyah ponorogo. kamaluddin, r. dan rahayu, e. 2009. analisis faktorfakt or y ang me mpe ngaruhi kepat uhan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialysis di rsud prof. dr. margono soekarjo purwokerto. purwokerto: universitas jendral soederman purwokerto. lai, c, t., wu, c, j., chen, h, h., pan, c, f., chiang, c, l., chang, c, y., dan chen, y, w. 2012. absolute interdialytic weight gain is more important than percent weight gain for interdialytic hypotesion in heavy patient. taiwan:asia pasific society of nephrology. nurchayati, s. 2011. analisis faktor-fakor yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien peny aki t gi nj al kroni k y ang menj alani hemodialisa di rumah sakit islam fatimah cil acap dan rumah sakit umum dae rah banyumas. universitas indonesia: jakarta reeves, c. j., roux, g. , & lockhar t, r. 2001. keperawatan medikal bedah. jakarta: salemba medika. riyanto, w. 2011. hubungan antara penambahan berat badan di antara dua waktu hemodialisa (interdialysis weight gain = idwg) terhadap kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di unit hemodialisa ip2k rsud fatmawati jakarta. depok:universitas indonesia. sulistyaningsih, d, r. 2011. efktifitas latihan fisik selama hemodialisis terhadap peningkatan kekuatan otot pasien penyakit ginjal kronik di rumah sakit umum daerah kota semarang. depok: universitas indonesia. tanujiarso, b, a., ismonah, dan supriyadi. 2014. efektifitas konseling diet cairan terhadap pe ngontrol an int e rdi al yt i c we i ght gai n (idwg) pasien hemodialisis di rs telogorejo semarang. semarang: stikkes dan poltekkes. 211ulum, nugroho, gambaran pengetahuan kader kesehatan jiwa 211 gambaran pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi di wilayah uptd puskesmas sukorejo kota blitar (the description of the knowledge of mental health group activity about therapy of stimulation of perception controlling halusination in uptd puskesmas sukorejo blitar city) m. miftachul ulum, setiyo nugroho poltekes kemenkes malang prodi blitar email: miftachululum82@yahoo.co.id abstract: mental health problems will cause prolonged suffering for individuals, families and communities alike. the phenomenon of mental disorder or mental disorder continues to increase significantly. this approach to the management of community-based mental health services (cmhn) is one of them with the empowerment of the community health careers. the purpose of the study was to know the knowledge of mental health group acttivity about gat stimulasi perception control hallucinations in region uptd puskesmas sukorejo blitar city. desain of the research was descriptive. the population was all mental health group activity. the sample was 29 people with total sampling technique. the data collection used questionnaires. the results of research showed 52% had less knowledge, 41% had enough knowledge, and 7% had good knowledge. this was due to the lack of knowing gat stimulation of perception control of hallucination, also do not know the purpose control of hallucination by arranging schedule activity. apply gat perception stimulation controls hallucinations at session 2 by rebuking, doing session session 3, and applying phase work at session 5, hopefully public health officers or puskesmas could continuously provide training and education and case study activities so that the group knowledge will be better keywords: knowledge, kader soul, group activity therapy abstrak: masalah kesehatan jiwa akan menyebabkan penderitaan berkepanjangan baik bagi individu, keluarga maupun masyarakat. fenomena mental disorder atau gangguan jiwa terus meningkat secara signifikan. pendekatan manajemen pelayanan kesehatan jiwa berbasis komunitas (cmhn) ini salah satunya dengan pemberdayaan masyarakatmelaluikader kesehatan. tujuan penelitian mengetahui pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang takstimulasi persepsi mengontrol halusinasi di wiayah uptd puskesmas sukorejo kota blitar. desain penelitian adalah deskriptif. populasi penelitian seluruh kader kesehatan jiwa. sampel penelitian sejumlah 29 kader dengan teknik total sampling. pengumpulan data menggunakan kuesioner. hasil penelitian sebagian besar 52% memiliki pengetahuan kurang, 41% memiliki pengetahuan cukup, 7% memiliki pengetahuan baik.hal ini dikarenakan kader kurang mengetahui kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi,juga belum tahu tujuan mengontrol halusinasi dengan menyusun jadwal kegiatan kader juga belum mampu mengaplikasikan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi pada sesi 2 dengan menghardik, melakukan kegiatan sesi 3, dan mengaplikasikan tahap kerja pada sesi 5, diharapkan dinas kesehatan atau puskesmas untuk terus memberikan pelatihan dan pendidikan maupun kegiatan studi kasus sehingga pengetahuan kader akan menjadi lebih baik. kata kunci: pengetahuan, kader jiwa, terapi aktivitas kelompok hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi 10.26699jnk.v4i3.art.p211-217 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 212 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 211–217 kesehatan jiwa merupakan kondisi sejahtera dimana setiap individu mampu untuk menyadari potensi diri mereka, mampu mengatasi stressor hidup, bekerja secara produktif dan sukses, dan mampu berkontribusi dikomunitas. kesehatan jiwa merupakan bagian integral dari kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan. kesehatan jiwa telah menjadi prioritas global pada tahun 2009. masalah kesehatan jiwa tidak menyebabkan kematian secara langsung, namun akan menyebabkan penderitaan berkepanjangan baik bagi individu, keluarga, masyarakat dan negara karena penderitanya menjadi tidak produktif dan bergantung pada orang lain (depkes, 2009). tak merupakan terapi yang bertujuan mengubah perilaku odgj dengan memanfaatkan dinamika kelompok. cara ini cukup efektif karena di dalam kelompok akan terjadi interaksi satu dengan yang lain, saling mempengaruhi, saling bergantung, dan terjalin satu persetujuan norma yang diakui bersama, sehingga terbentuk suatu sistem social yang khas yang di dalam nya terdapat interaksi, interelasi, dan interdependensi. terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran produktivitas dan kemampuan yang bertambah disertai percaya diri dan kemandirian (keliat, b.a. dan akemat, 2004). tak terdapat empat fase atau tahap yaitu, fase prakelompok yaitu merumuskan tujuan kelompok. tercapai atau tidaknya suatu tujuan sangat di pengaruhi oleh perilaku pemimpin kelompok. berbagai belahan negara di dunia, fenomena mental disorder atau gangguan jiwa terus meningkat secara signifikan. who (world health organization) terdapat satu dari empat populasi manusia di dunia yang mengalami gangguan jiwa. menurut yosep (2013) dari who menyebutkan terdapat sekitar 450 juta orang mengalami gangguan jiwa di seluruh dunia. di indonesia berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2013 prevalensi gangguan jiwa berat sebanyak 0,17%, rata-rata nasional gangguan mental emosional (depresi dan ansietas) pada penduduk usia 15 tahun keatas adalah enam persen. angka ini sama dengan 14 juta penduduk, sedangkan gangguan jiwa berat (psikosis) ratarata sebesar 0,17 persen atau sekitar 400.000 penduduk. di jawa timur prevalensi gangguan jiwa berat (psikosa/skizofrenia) sebanyak 0,22% dan gangguan mental emosional sebesar 6,5%. hasil penelitian mengungkapkan bahwa 99% pasien yang dirawat di rumah sakit jiwa adalah pasien dengan diagnosis medis skizofrenia. lebih dari 90% pasien skizofrenia mengalami halusinasi (yosep, 2013). di kota blitar pada tahun 2015 terdapat 450 orang yang mengalami gangguan jiwa, dan di wilayah kerja uptd puskesmas sukorejo terdapat 131 orang yang mengalami gangguan jiwa, dan 5 orang sudah meninggal dunia. (data dinkes kota blitar, 2015). pemerintah telah melakukan upaya untuk mengatasi masalah gangguan jiwa khususnya di tempat pelayanan kesehatan primer atau puskesmas, orientasi kementrian kesehatan telah berubah dari kesehatan jiwa berbasis rujukan menuju kesehatan jiwa komunitas dasar. community mental health nursing (cmhn) merupakan pelayanan kesehatan jiwa yang berada di tingkat komunitas atau puskesmas, program cmhn dikembangkan melalui basic course cmhn (bcmhn) berhasil meningkatkan kemampuan pasien dan keluarga dalam merawat pasien secara mandiri.untuk mempertahankan dan meningkatkan kemampuan pasien, telah dikembangkan desa siaga sehat jiwa (dssj) pada intermediate course cmhn dengan melatih kader kesehatan jiwa (kkj) yang bertugas memantau kemandirian pasien dan keluarga. sesuai dengan teori bahwa setiap kader kesehatan jiwa melakukan deteksi dini dan perawatan jiwa pada 10 keluarga odgj. peran kader kesehatan jiwa dalam membantu program pemerintah yang saat ini sedang di jalankan salah satunya adalah terapi aktifitas kelompok (stuart, 2007). pendekatan manajemen pelayanan kesehatan jiwa berbasis komunitas ini salah satunya melalui pemberdayaan masyarakat melalui kader kesehatan yang bertujuan untuk mencegah terjadinya stigma buruk bagi penderita gangguan jiwa. pelayanan kesehatan jiwa tidak lagi difokuskan pada penyembuhan klien semata, tetapi juga dilakukan upaya pendidikan kesehatan jiwa atau pencegahan dengan sasaran selain klien gangguan jiwa, juga klien dengan penyakit kronis dan individu yang sehat sebagai upaya preventif. hal ini tidak hanya dilakukan oleh tenaga kesehatan tetapi juga melibatkan unsur pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan memberikan pemahaman, meningkatkan kesadaran dan kepedulian terhadap masalah kesehatan jiwa warganya. kader kesehatan dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan pemahaman yang baik guna mencegah, mendeteksi dan meningkatkan kesehatan masyarakat, terlebih dalam kesehatan jiwa. pengetahuan sendiri merupakan hasil dari tahu atau mengerti, dan hal ini terjadi dari proses pengindraan melalui panca indra terhadap sebuah objek tertentu, 213ulum, nugroho, gambaran pengetahuan kader kesehatan jiwa rumusan yang digunakan adalah: keterangan : p = prosentase f = jumlah jawaban yang benar n = jumlah soal dalam prosentase tersebut kemudian dikonversikan ke dalam kategori kualitatif, sebagai berikut: 1. pengetahuan baik, skor: 76%–100% 2. pengetahuan cukup, skor: 56%–75% 3. pengetahuan kurang, skor <56% sumber: sutomo (2011:53). hasil penelitian karakteristik responden penelitian dilaksanakan di wilayah uptd puskesmas sukorejo kota blitar. data karakteristik kader kesehatan jiwa meliputi umur, pekerjaan, pendidikan, pengalaman, pelatihan, informasi dan sumber informasi. hasil penelitian menunjukkan sebagian besar kader 42 % (12 kader) berumur 41–50 tahun, 69% (20 kader) bekerja sebagai buruh/tani, 65% (19 kader) berpendidikan sma, 83% (24 kader) mempunyai pengalaman 1–5 tahun menjadi keder kesehatan jiwa, dan seluruh kader 100% (29 kader) pernah mendapatkan pelatihan tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi, seluruh kader yaitu 100% (29 kader) pernah mendapatkan informasi tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi, dan seluruh kader yaitu 100% (29 kader) mendapatkan informasi tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi dari petugas kesehatan. deskripsi data khusus menyajikan data tentang pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi di uptd puskesmas kecamatan sukorejo kota blitar. pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi biasanya melalui indra penglihatandanpendengaran. (notoatmodjo, 2011). apabila kader kesehatan jiwa mempunyai pengetahuan dan ketrampilan yang baik dalam penanangan odgj maka diharapkan dapat mempertahankan kondisi psikologisnya dan tidak terjadi kekambuhan. hasil studi pendahuluan yang di lakukan peneliti pada tanggal 19 desember 2016 di wilayah uptd kecamatan sukorejo didapatkan data 29 orang kader kesehatan jiwa. hasil wawancara, dari 5 responden yang di survey didapat hasil: 3 kader mengatakan belum memahami tentang terapi aktivitas kelompok pada pasien gangguan jiwa, mereka juga belum memahami cara melakukan terapi aktivitas kelompok. meskipun mereka pernah dilakukan pelatihan tentang tak ada beberapa kader belum pernah melakukan tak pada pasien gangguan jiwa. berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik untuk mengetahui gambaran pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi di wilayah uptd puskesmas sukorejo kota blitar. bahan dan metode peneliti ingin mengetahui bagaimana pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi di kecamatan sukorejo kota blitar. populasi yang digunakan adalah semua kader kesehatan jiwa di kecamatan sukorejo kota blitar. berdasarkan data tahun 2016 di kecamatan sukorejo terdapat 29 orang. sampel dalam penelitian ini adalah semua kader kesehatan jiwa di kecamatan sukorejo kota blitar. pada penelitian ini teknik yang digunakan adalah teknik total sampling jenuh adalah teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel sebanyak 29 kader. instrumen penelitian dalam penelitian ini adalah kuesioner closed ended questions-multiple choice artinya kuesioner telah disediakan jawabannya sehingga kader tinggal memilih jawaban yang sesuai dengan memberi tanda silang (x) pada pilihan jawaban yang tersedia. teknik analisa dalam penelitian ini adalah deskriptif, yaitu menggambarkan prosentase pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi mengontrol halusinasi di kecamatan sukorejo kota blitar. dalam pengolahan data, setelah data dari kuesioner terkumpul akan direkapitulasi dan dihitung menggunakan rumus penghitungan: tabel 1 distribusi frekuensi pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang takstimulasi persepsi mengontrol halusinasi no kategori frek % 1 baik 2 7 2 cukup 12 41 3 kurang 15 52 jumlah 29 100% 214 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 211–217 dari tabel 1 diatas dapat diketahui bahwa pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi di kecamatan sukorejo sebanyak 52% (15 orang) memiliki pengetahuan kurang. pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang takstimulasi persepsi mengontrol halusinasi berdasarkan tingkatan pengetahuan (c1-c6) tabel 2 distribusi frekuensi pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang terapi aktivitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi berdasarkan tingkatan pengetahuan (c1-c6) mengetahui pengertian terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi memahami manfaat terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi mengaplikasikan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi menganalisis tahapan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi menyusun rencana kegiatan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi mengevaluasi kegiatan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi pengetahuan konsep tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi kategori total baik cukup kurang f % f % f % f % c1 c2 c3 c4 c5 c6 1 3 13 45 15 52 29 100 3 10 15 52 11 38 29 100 3 10 5 17 21 73 29 100 10 35 0 0 19 65 29 100 13 45 11 38 5 17 29 100 16 55 9 31 4 14 29 100 dari tabel 2 dapat diketahui bahwa pengetahuan kader kesehatan jiwa didapatkan data prosentase pengetahuan dalam kategori baik pada parameter sintesis (c5) tentang menyusun rencana kegia tan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 45% (13 kader) dan parameter evaluasi (c6), mengevaluasi kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 55% (16 kader). pengetahuan kader kesehatan jiwa dalam kategori cukup pada parameter memahami (c2) tentang manfaat terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 52% (15 kader). sedangkan pengetahuan kader kesehatan jiwa da la m kategor i kura ng pada parameter tahu (c1) tentang pengertian terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 52 % (15 kader), parameter aplikasi (c3) tentang mengaplikasikan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 73% (21 kader) dan parameter analisis (c4) tentang menganalisis tahapan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 65 % (19 kader). pembahasan hasil penelitian diketahui bahwa secara umum pengetahuan kader kesehatan jiwa didapatkan 7% (2 kader) mempunyai pengetahuan yang baik, 41 % (12 kader) mempunyai pengetahuan yang cukup dan 52% (15 kader) mempunyai pengetahuan yang kurang. prosentase pengetahuan dalam kategori baik pada parameter sintesis (c5) tentang menyusun rencana kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 45% (13 kader) dan parameter evaluasi (c6) tentang mengevaluasi kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebesar 55% (16 kader). pada parameter sintesis (c5) tentang menyusun rencana kegiatan, hampir seluruhnya responden dapat menjawab pertanyaan tentang tugas kader dalam kegiatan tak yaitu 97 %, pada pertanyaan kriteria odgj dalam kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebagian besar menjawab dengan benar yaitu 72 %. sedangkan pada parameter evaluasi (c6) tentang mengevaluasi kegiatan, seluruhnya responden (100%) dapat menjawab pertanyaan tentang tugas kader dalam kegiatan 215ulum, nugroho, gambaran pengetahuan kader kesehatan jiwa tak dengan benar, pada pertanyaan prinsip pelayanan kesehatan yang dilakukan kader kesehatan jiwa sebagian besar menjawab dengan benar yaitu 66 % dan pertanyaan tentang peran dan fungsi kader kesehatan jiwa 76 % menjawab dengan benar. menurut keliat, (2004) kegiatan yang dilakukan oleh kader kesehatan jiwa, antara lain adalah menggerakkan pasien gangguan jiwa untuk mengikuti program takdan rehabilitasi, melakukan kunjungan rumah pada pasien gangguan jiwa yang telah mandiri, merujuk pasien gangguan jiwa kepada perawat cmhn dan mendokumentasikan semua kegiatan. menurut pendapat peneliti bahwa kader mayoritas dapat menyusun rencana kegiatan dan mengevaluasi kegiatan terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi mengontrol halusinasi. hal ini dipengaruhi oleh faktor pengalaman yang dimiliki oleh kader. berdasarkan data menunujukkan bahwa seluruh kader pernah mengikuti pelatihan tentang terapi aktifitas kelompok (tak) dan 55 % (16 kader) mempunyai pengetahuan yang baik. sebagian besar juga telah menjadi kader kesehatan jiwa antara 1–5 tahun. hal ini sesuai dengan teori notoatmodjo, (2003) bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan atau pengalaman yang merupakan suatu cara untuk memperoleh suatu kebenaran pengetahuan. pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan. hal ini dilakukan dengan cara mengulangi kembali pengalaman yang diperoleh untuk memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa yang lalu. cukup lama menjadi kader kesehatan jiwa, pengetahuan tentang tak yang diperoleh juga semakin banyak. hal ini biasanya diperoleh baik melalui penyuluhan maupun pelatihan-pelatihan yang diadakan oleh dinas kesehatan maupun puskesmas. pengetahuan kader tentang tak juga dipengaruhi oleh pendidikan. hasil tabulasi silang antara pengetahuan dengan pendidikan didapatkan hasil 31% atau (9 orang) berpengetahuan baik mempunyai pendidikan sma. semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi khususnya kesadaran dalam pemberdayaan. sebaliknya pendidikan yang rendah akan sulit dalam menerima pemberdayaan dan pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya. peneliti berpendapat bahwa dengan pendidikan yang semakin tinggi, maka proses berfikir akan lebih matang dan mudah dalam menerima informasi sehingga dapat meningkatkan pengetahuan yang lebih baik. pengetahuan kader kesehatan jiwa didapatkan 41 % (12 kader) mempunyai pengetahuan yang cukup. data prosentase pengetahuan, sebagian besar dalam kategori cukup pada parameter memahami (c2) tentang manfaat terapi aktifitas kelompok (tak) stimulasi persepsi yaitu sebesar 52% (15 kader). pada parameter memahami manfaat (c2) terapi aktifitas kelompok (tak), sebagian besar kader dapat menjawab pertanyaan dengan benar tentang terapi aktivitas kelompok untuk mengontrol halusinasi pada odgj yaitu 72% (21 kader), dan pada pertanyaan manfaat kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi sebagian besar menjawab dengan benar yaitu 69% (20 kader). purwaningsih dan karlina (2009), tak mempunyai manfaat terapeutik, yaitu secara umum dapat meningkatkan kemampuan uji realitas (reality testing) melalui komunikasi dan umpan balik dengan atau dari orang lain, melakukan sosialisasi dan dapat membangkitkan motivasi untuk kemajuan fungsi kognitif dan afektif. manfaat secara khusus tak dapat meningkatkan identitas diri, menyalurkan emosi seca r a konstruktif da n meningka tka n keterampilan hubungan interpersonal atau sosial. sedangkan manfaat rehabilitasi dapat meningkatkan keterampilan ekspresi diri, meningkatkan keterampilan sosial, meningkatkan kemampuan empati, dan meningkatkan kemampuan atau pengetahuan pemecahan masalah. pengetahuan kader dalam kategori cukup dipengaruhi oleh faktor pekerjaan yang dimiliki oleh kader. berdasarkan data menunujukkan bahwa 38% (11 kader) bekerja sebagai buruh atau tani. kader yang bekerja sebagai buruh atau tani, tidak menuntut kemungkinan kader tidak sempat untuk memperoleh informasi terkait tak. hal ini juga kemungkinan apabila diundang untuk ikut seminar atau pelatihanpelatihan yang diadakan oleh dinas kesehatan atau puskesmas, kader enggan untuk hadir dikarenakan tidak bisa meninggalkan pekerjaan. hal ini sesuai dengan teori notoatmodjo, (2002) pekerjaan adalah suatu yang dilakukan untuk mencari nafkah, adanya pekerjaan memerlukan waktu dan tenaga untuk menyelesaikan berbagai jenis suatu pekerjaan masing-masing dianggap penting dan memerlukan perhatian. masyarakat yang sibuk hanya memiliki sedikit waktu untuk memperoleh informasi. bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu tertentu. pengetahuan kader kesehatan jiwa juga didapatkan 52% (15 kader) mempunyai pengetahuan 216 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 211–217 yang kurang. berdasarkan data prosentase pengetahuan dalam kategori kurang, hal ini dikarenakan kader kurang mengetahui tentang kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi, dan juga belum tahu tujuan dari mengontrol halusinasi dengan menyusun jadwal kegiatan. selain itu kader belum mampu mengaplikasikan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi pada sesi 2 dengan menghardik, melakukan kegiatan sesi 3, dan mengaplikasikan tahap kerja pada sesi 5. keliat (2004), tak stimulasi persepsi adalah terapi yang menggunakan aktivitas sebagai stimulus dan terkait dengan pengalaman dan/atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok. salah satu tak adalah stimulasi persepsi halusinasi. dalam kegiatan tak stimulasi persepsi halusinasi dilakukan lima sesi yang melatih kemampuan odgj dalam mengontrol halusinasinya. setiap sesi mempunyai tujuan dan kegiatan masing-masing. pengetahuan kader dalam kategori kurang dipengaruhi oleh umur. data menunjukan kader yang memiliki pengetahuan kurang 52 % (15 kader) berusia 41–50 tahun. hal ini sesuai dengan teori notoatmodjo, (2005) bahwa memori atau daya ingat seseorang salah satunya dipengaruhi oleh umur. meskipun kader mempunyai pendidikan yang baik dan informasi yang diperoleh juga banyak namun dengan bertambahnya usia maka daya ingat atau daya penerimaan suatu materi akan semakin menurun. sehinga menyebabkan informasi yang didapat mempunyai persepsi yang berbeda. bertambahnya usia, kemampuan untuk mendengarkan suatu materi makin berkurang. dengan demikian informasi baik melalui seminar atau pelatihan yang pernah didapatkan, dengan bertambahnya usia kemampuan untuk mengingat suatu materi juga akan semakin berkurang. hal ini menyebabkan kader tidak dapat menjawab pertanyaan tentang pengertian tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi dengan benar. faktor usia juga akan berpengaruh dalam mengaplikasikan kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi dan menganalisa tahapan dalam kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi. berdasarkan tabulasi silang menunjukkan bahwa dari 15 kader yang memiliki pengetahuan kurang, semuanya pernah dilakukan pelatihan tentang tak. menurut pendapat peneliti, pelatihan dalam hal ini tentang tak akan mempengaruhi kader dalam pelaksanaan tak secara langsung pada odgj. kegiatan tak mungkin merupakan hal yang baru bagi kader, sehingga kader perlu dilakukan pelatihan terutama dalam mengaplikasikan tak pada odgj tidak hanya satu kali. hal ini harus dilakukan berulang kali dalam mengikuti pelatihan. selain itu dalam tak terdapat 4 jenis terapi aktifitas kelompok yang kegiatannya mempunyai sesi-sesi yang bereda. pelaksanaanya setiap sesi atau setiap tak juga akan berbeda. oleh kkarena itu pelatihan tak harus dilakukan minimal 2 sampai 3 kali setiap jenis tak. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pengetahuan kader kesehatan jiwa tentang tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi di wilayah kerja uptd puskesmas kecamatan sukorejo kota blitar sebanyak 52% (15 kader) memiliki pengetahuan kurang, hal ini dikarenakan kader kurang mengetahui tentang kegiatan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi, dan juga belum tahu tujuan dari mengontrol halusinasi dengan menyusun jadwal kegiatan. selain itu kader belum mampu mengaplikasikan tak stimulasi persepsi mengontrol halusinasi pada sesi 2 dengan menghardik, melakukan kegiatan sesi 3, dan mengaplikasikan tahap kerja pada sesi 5. saran bagi kader kesehatan jiwa: kader kesehatan jiwa diberikan pendidikan dan pelatihan tentang terapi aktifitas kelompok (tak) sebanyak 2 kali, bagi institusi, bekerja sama dengan dinas kesehatan untuk melakukan studi kasus dan penelitian terhadap program kesehatan jiwa sehingga dapat membantu upaya penyelenggaran odgj di kecamatan sukorejo kota blitar, bagi peneliti selanjutnya, diharapkan masyarakat atau peneliti selanjutnya untuk melakukan studi kasus tentang peran kader dalam upaya kegiatan program kesehatan jiwa daftar rujukan depkes, 2009. keperawatan jiwa. teori dan tindakan keperawatan jiwa. depkes ri dinkes kota blitar, 2015. laporan data kesehatan jiwa tahun 2015 di kota blitar. dinkes kota blitar keliat. 2004. keperawatan kesehatan jiwa. jakarta:egc ____. 2011. keperawatan kesehatan jiwa komunitas cmhn (basic course). jakarta: egc 217ulum, nugroho, gambaran pengetahuan kader kesehatan jiwa notoatmodjo, s. 2003. ilmu kesehatan masyarakat: prinsip-prinsip dasar. jakarta: pt asdi mahasatya ____. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: pt riene cipta. ____. 2011. kesehatan masyarakat. jakarta: rieneka cipta. stuart, garl w. 2007. buku saku keperawatan jiwa edisi 5. dialih bahasakan oleh r.p yuda e.k. jakarta: egc yosep, i. 2013. keperawatan jiwa. bandung: pt refika aditama. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 175wulandari dan setiyorini, aplikasi sosiodrama dan case study ... 175 aplikasi sosiodrama dan case study terhadap pembentukan sikap dalam pencegahan penularan hiv/ aids calon tenaga kerja indonesia (tki) (the implementation of sociodrama and case study toward preventive attitude of hiv/aids transmission of indonesian migrant workers) ning arti wulandari dan erni setiyorini program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar email:ningarti83@gmail.com abstract: infectious diseases hiv / aids is a disease with a high mortality rate. indonesia ranks first in the transmission of hiv / aids in southeast asia. the number of people living with hiv / aids in blitar on january-july 2013 reached 66 people and 26 died. from that numbers, many cases contributed by the group of indonesian blue collar workers (migrant workers) (arif, 2013). the purpose of this study was to determine the effectiveness of sociodrama and a case study on the knowledge and attitude of prevention of transmission of hiv / aids .the design of the study was quasy experiment with pretest and posttest control group with the sample of 50 people, who were divided into 25 groups of control and treatment. the sampling technique was purposive sampling techniques. the treatment group received treatment of sociodrama and case study whereas the control group getting a lecture. both groups were measured on the knowledge and preventive attitude of transmission of hiv / aids. the study was conducted on may-june 2016. the data was collected using a questionnaire. the level of knowledge and attitude on the treatment and control groups increased. different test level of knowledge between the treatment and control groups using the mann whitney, p = 0.016, which means that there was differences in knowledge in the treatment group and the control, whereas test different attitudes using t test , p = 0.739, which means there was no difference in attitude between the treatment groups and control. the results of this study were expected to be the input for the department of labor and the health department of blitar, komisi pemberantasan aids (kpa) in blitar, pjtki (perusahaan jasa tenaga kerja indonesia). keywords: sociodrama and case study, hiv / aids, labor indonesia abstrak: penyakit infeksi hiv/ aids merupakan penyakit dengan angka kematian yang tinggi. indonesia menempati urutan pertama dalam penularan hiv/aids di asia tenggara. jumlah penderita hiv/aids di kabupaten blitar terhitung januari-juli 2013 mencapai 66 jiwa, 26 di antaranya meninggal dunia. dari kuantitas tersebut, tidak sedikit angka kasus disumbang dari kelompok tenaga kerja indonesia (buruh migran) (arif, 2013). tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh sosiodrama dan case study terhadap pengetahuan dan sikap pencegahan penularan hiv/aids. desain penelitian ini adalah quasy eksperiment pre test and post test control group dengan sampel 50 orang, yang dibagi menjadi 25 kelompok kotrol dan 25 kelompok perlakuan. teknik purposive sampling. kelompok perlakuan mendapatkan perlakuan sosiodrama dan case study sedangkan kelompok kontrol mendapatkan metode ceramah. penelitian dilaksanakan pada bulan mei – juni 2016. pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner. tingkat pengetahuan dan sikap pada kelompok perlakuan dan kontrol mengalami peningkatan. uji beda tingkat pengetahuan antara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan mann whitney dengan p=0,016, yang berarti terdapat perbedaan pengetahuan pada kelompok perlakuan dan kontrol, sedangkan uji beda sikap menggunakan t-test dengan p=0,739, yang berarti tidak ada perbedaan sikap antara kelompok perlakuan dan kontrol. hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi dinas tenaga kerja dan dinas acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p175-181 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 176 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 169–175 kesehatan kabupaten blitar, komisi pemberantasan aids (kpa) kabupaten blitar, para pengelola pjtki (perusahaan jasa tenaga kerja indonesia). kata kunci: sosiodrama dan case study, hiv/aids, tenaga kerja indonesia penyakit infeksi hiv/aids merupakan penyakit dengan angka kematian yang tinggi. indonesia menempati urutan pertama dalam penularan hiv/ aids di asia tenggara. prestasi ini bukanlah sebuah kebanggaan, melainkan sebuah musibah. data kementerian kesehatan per juni 2011 menunjukkan jumlah pengidap aids mencapai 26.400 orang dan lebih dari 66.600 orang telah terinfeksi hiv positif. totalnya sebanyak 93.000 orang (mujiyanto, 2012). jumlah penderita hiv/aids di kabupaten blitar terhitung januari-juli 2013 mencapai 66 jiwa, 26 di antaranya meninggal dunia. dari kuantitas tersebut, tidak sedikit angka kasus disumbang dari kelompok tenaga kerja indonesia (buruh migran). karenanya disimpulkan bahwa tki masih termasuk kelompok masyarakat yang beresiko tinggi (arif, 2013). berdasarkan data upt-p3tki surabaya tahun 2013, dikatakan bahwa di jawa timur terdapat sebanyak dari 39 daerah kabupaten/kota yang berkontribusi terhadap pengiriman tki ke luar negeri. setelah kabupaten malang, daerah yang paling banyak menyumbang jumlah tki dari jatim adalah kabupaten blitar sebanyak 5.179 orang. tenaga kerja indonesia merupakan salah satu kelompok resiko hiv/aids, meskipun saat ini datanya belum jelas jumlah secara total, namun ada indikasi jumlah penderita hiv/aids di kalangan eks tki/ tkw terus bertambah. berdasarkan data dari dinas kesehatan kabupaten blitar dari tahun 2011 sampai tahun 2012 tenaga kerja indonesia (tki) yang pulang dari luar negeri 5 orang yang mengidap hiv/ aids. berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan 5 orang mantan tki. pada umumnya mereka mengatakan bahwa bekerja sebagai tki di luar negeri membawa konsekuensi yang sangat berat, yakni jauh dari keluarga dalam waktu yang cukup lama. namun pengaruh budaya dari negara yang mereka tinggali sangat berpengaruh. tki yang tinggal di negara timur, risiko melakukan seks bebas sangat kecil, karena berbagai aturan ketat yang diterapkan pemerintah setempat. berbeda dengan tki yang tinggal di negara barat lebih rentan untuk berperilaku seks bebas, hal ini dikarenakan kebebasan yang ada di negara tersebut. banyak alasan yang menjadikan mereka berubah drastis, didukung adanya tekanan hidup yang tinggi, dan ketidak mampuan menerima kenyataan, menyebabkan mereka lari pada hal yang mampu membuatnya bahagia dan melupakan beban derita, salah satunya dengan seks bebas. selain pengaruh perkembangan teknologi informasi, aturan dan budaya minimnya informasi dan pengetahuan tentang faktor-faktor risiko dan kerentanan yang dihadapi di negara tujuan menjadi pendorong dari prilaku seks bebas para tki. perilaku seks bebas sangat rentan terhadap penularan hiv/aids. berdasarkan teori lawrence green beberapa faktor predisposisi terbentuknya perilaku seseorang antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai dan tradisi (notoadmodjo, 2010). dengan pengetahuan yang baik maka akan membentuk sikap yang kuat yang dapat mendasari seseorang dalam berperilaku. oleh sebab itu perlu dilakukan pendidikan kesehatan untuk mempersiapkan para calon tenaga kerja indonesia yang akan diberangkatkan oleh perusahaan jasa tenaga kerja indonesia guna meningkatkan pengetahuan dan sikap sehingga dapat menjaga perilaku seksnya saat jauh dari keluarga. beberapa metode untuk metode pembelajaran dalam melakukan pendidikan kesehatan antara lain small group discussion, role play dan simulasi termasuk sosiodr ama, case study, problem based learning, cooperative learning dan sebangainya (anitah, 2009). sosiodrama merupakan salah satu tehnik dalam membimbing kelompok yaitu bermain peran. sosiodrama dipergunakan sebagai salah satu tehnik untuk memecahkan masalah sosial dengan mendramatisasi persoalan-persoalan yang dapat timbul dalam pergaulan sosial (wingkel, 2004). sedangkan studi kasus merupakan adalah pembelajaran induktif dimana peserta dengan menggunakan kasus nyata dan kemudian dianalisis sebagai upaya memecahkan masalah atau pengambilan keputusan melalui diskusi sehingga peserta mempunyai pengalaman praktek yang berbasis teori (lkpm unhas, 2007). oleh sebab itu peneliti ingin mengaplikasikan sosiodrama dan studi kasus untuk meningkatkan pengetahuan dan sikap calon tki tentang hiv/aids sebagai bekal menghadapi tantangan di negara lain. tujuan dalam penelitian ini adalah mengetahui pengaruh penerapan sosiodrama dan case study 177wulandari dan setiyorini, aplikasi sosiodrama dan case study ... terhadap peningkatan sikap calon tenaga kerja indonesia (tki) tentang pencegahan penularan hiv/aids di kabupaten blitar. bahan dan metode rancangan penelitian yang digunakan adalah quasy experiment dengan desain pre test and post test control group. populasi dalam penelitian ini adalah calon tki (tenaga kerja indonesia) yang ada di tempat penampungan pt.arni family yang berjumlah 50 orang. sampel dalam penelitian ini adalah calon tki (tenaga kerja indonesia) yang ada di tempat penampungan pt. arni family yang berjumlah 50 orang. dan jika ketika dilakukan penelitian calon tki sedang pulang kerumah maka calon tki tersebut akan di eksklusikan dari penelitian ini. pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan purposive sampling. penelitian dilaksanakan pada bulan april – mei 2016. variabel dependen dalam penelitian ini adalah pelaksanaan sosiodrama dan case study, sedangkan varibel independen dalam penelitian ini adalah pengetahuan dan sikap terhadap pencegahan penularan hiv/aids. instrumen dalam penelitian ini adalah booklet dan kuesioner pengetahuan dan sikap calon tenaga kerja indonesia. analisis data dengan independent t-test untuk data yang berdistribusi normal, sedangkan yang tidak berdistribusi normal dengan mann withney test.uji beda dari 2 hasil pengukuran pada kelompok yang sama, jika data normal digunakan uji paired t-test, jika tidak berdistribusi normal digunakan wilcoxon test. hasil penelitian data umum karakteristik calon tenaga kerja indonesia di pt. arny family tabel 1. karakteristik calon tenaga kerja indonesia di pt. arny family karakteristik perlakuan kontrol frekuensi persentase (%) frekuensi persentase (%) usia 20 -30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 9 10 6 36 40 24 14 7 4 56 28 16 status pernikahan belum menikah menikah janda 3 19 3 12 76 12 5 16 4 20 64 16 pendidikan terakhir sd sltp slta 0 12 13 0 48 52 5 13 7 20 52 28 pernah ke luar negeri belum pernah 9 16 36 64 17 8 68 32 lama di luar negeri tidak pernah 1-4 tahun 5-8 tahun >9 tahun 9 12 3 1 36 48 12 4 17 4 4 0 68 16 16 0 informasi tentang hiv/aids belum pernah sudah pernah 13 12 52 48 9 16 36 64 asal informasi belum mendapat informasi petugas kesehatan dinas kesehatan bp3tki televisi 8 3 12 2 0 32 12 48 8 0 9 1 11 3 1 36 4 44 12 4 178 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 169–175 berdasarkan karakteristik usia, lebih dari separuh kelompok perlakuan berusia 31-40 tahun sebanyak 10 orang (40%), status pernikahan menikah 19 orang (76%), pendidikan terakhir slta 13 orang (52%), pernah keluar negeri 16 orang (64%), lama diluar negeri 1-4 tahun sebanyak 12 orang (48%), sebanyak 13 orang (52%) belum pernah mendapatkan informasi tentang hiv/aids, sebagian besar mendapatkan informasi dari dinas kesehatan sebanyak 12 orang (48%). sedangkan pada kelompok kontrol usia terbanyak 20-30 tahun 14 orang (56%), status pernikahan menikah 16 orang (64%), pendidikan terakhir sltp 13 orang (52%), belum pernah keluar negeri 17 orang (68%), sebanyak 16 orang (64%) pernah mendapatkan informasi tentang hiv/aids, sebagian besar mendapatkan informasi dari dinas kesehatan sebanyak 11 orang (44%). data khusus p=0,000 yang berarti bahwa terdapat perbedaan yang signifikan. sedangkan pengetahuan pada kelompok kontrol pre test dan post test dengan uji statistik wilcoxon signed rank test p=0,001 yang berarti terdapat perbedaan antara pre test dan post test. uji beda tingkat pengetahuan antara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan mann whitney dengan p=0,016, yang berarti terdapat perbedaan pengetahuan terhadap pengetahuan pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt.arny family pada post test antara kelompok perlakuan dan kontrol. pengaruh sosiodrama dan case study terhadap pengetahuan pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny famuly pada kelompok perlakuan sikap berdidtribusi normal, sehingga iji statistik yang digunakan paired sample test dengan p=0,000 yang berarti terdapat perbedaan sikap sebelum dan sesudah perlakuan. pada kelompok kontrol uji statistik dengan paired sample test dengan p=0,004, yang berarti terdapat perbedaan sikap antara pre test dan post test. uji beda sikap antara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan t-test dengan p=0,739, yang ber a r ti tida k a da perbedaa n sikap ter ha da p pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny family pada post test antara kelompok perlakuan dan kontrol. pembahasan pengaruh sosiodrama dan case study terhadap tingkat pengetahuan tentang pencegahan penularan hiv/ aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny family tingkat pengetahuan pada kelompok perlakuan sebelum da n sesuda h per la kua n menga la mi peningkatan lebih bedar dibandingkan dengan kelopok kontrol. pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang diperoleh dari penginderaan terhadap objek tertentu. menurut teori berubah, perubahan yang paling mudah adalah pengetahuan. pengetahuan merupakan domain kognitif yang berperan penting dalam pembentukan tindakan seseorang (notoatmodjo, 2003). berbagai faktor mempengaruhi pengetahuan seseorang, terutama terbagi menjadi faktor internal dan eksternal. faktor internal meliputi usia, intelegensia, pemahaman, keyakinan, sedangkan faktor eksternal meliputi pendidikan, pergaulan, lingkungan sosial, tabel 2. tingkat pengetahuan dalam pencegahan penularan hiv/ aids calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny family tingkat pengetahuan kelompok perlakuan kelompok kontrol rata – rata rata – rata sebelum 28 26,08 sesudah 33,08 27,96 selisih rata-rata tingkat pengetahuan pada kelompok perlakuan sebesar 5,08, sedangkan selisih pengetahuan pada kelompok kontrol sebesar 2,44. tabel 3. sikap dalam pencegahan penularan hiv/ aids calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny family sikap kelompok perlakuan kelompok kontrol rata – rata rata – rata sebelum 29,88 27,64 sesudah 32,32 29,36 selisih rata-rata sikap pada kelompok perlakuan sebesar 1,88, sedangkan pada kelompok kontrol 1,72. pengaruh sosiodrama dan case study terhadap pengetahuan pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny family pada kelompok perlakuan data tingkat pengetahuan tidak berdistribusi normal sehingga analisa data sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan menggunakan wilcoxon signed rank test dengan nilai 179wulandari dan setiyorini, aplikasi sosiodrama dan case study ... sarana informasi, sosial, ekonomi, budaya, latar belakang pendidikan keluarga. faktor usia turut berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan, usia terbanyak 31-40 tahun pada kelompok perlakuan dan 21-30 tahun pada kelompok kontrol tergolong pada usia produktif yang merupakan salah satu persyaratan yang tercantum dalam undang-undang no.39 tahun 2004 tentang sistem penempatan kerja luar negeri, bahwa untuk persyaratan usia sekurang-kurangnya 18 tahun kecuali bagi calon tki yang akan dipekerjakan pada pengguna perseorangan sekurang-kurangnya 21 tahun (aisyaroh, dkk., 2011). semakin bertambahnya usia seseorang, maka pengalamannya akan semakin banyak dan mempengaruhi daya tangkap dan pola pikirnya. notoatmodjo (2003) mengatakan bahwa tingkat pendidikan menentukan mudah tidaknya menyerap dan memahami pengetahuan yang mereka peroleh dan pada umumnya semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang semakin baik pengetahuannya. sebagian besar pada kelompok perlakuan berpendidikan slta, sehingga mudah menerima informasi tentang pencegahan penularan hiv/aids. selain itu, sebagian calon tki sudah pernah bekerja di luar negeri dan sudah terpapar informasi tentang hiv/ aids. selain faktor diatas, faktor yang berpengaruh dalam pengetahuan yaitu media/ sumber informasi. metode yang diaplikasikan dalam penelitian ini menggunakan metode sosiodrama dan case study. metode sosiodrama merupakan salah satu metode mengajar dengan cara mempertunjukkan kepada peserta didik tentang suatu permasalahan dengan tujuan untuk mencapai tujuan pengajaran tertentu. menurut wiryawan (2000) bahwa metode sosiodrama merupakan metode mengajar dengan cara mempertunjukkan kepada siswa tentang masalahmasalah, caranya dengan mempertunjukkan kepada siswa masalah bimbingan hubungan sosial tersebut didramatisirkan siswa dibawah bimbingan guru. seda ngka n metode case study mer upa ka n rangkuman pengalaman pembelajaran yang ditulis oleh pengajar dalam praktik pembelajaran dikelas (ha nda ya ni, 2013). penga la ma n ter sebut memberikan contoh nyata tentang suatu topik permasalahan kepada peserta didik. gabungan antara metode belajar sosiodrama dan case study yang diterapkan pada topik pencegahan penularan hiv/ aids lebih efektif dibandingkan dengan metode lain. berdasarkan teori tentang proses belajar orang dewasa, daya ingat dan metode belajar , metode belajar yang hanya pendengaran memiliki memori 20%, penglihatan 30%, penglihatan dan pendengaran 50%, penglihatan, pendengaran dan diskusi 70%. sesuai dengan teori tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa gabungan antara sosiodrama dan case study dengan melibatkan beberapa indera, sehingga memori dapat mencapai 70%. hal ini sesuai dengan hasil penelitian, bahwa pada kelompok perlakuan peningkatan rata-rata tingkat pengetahuan sebelum dan sesudah perlakuan lebih besar daripada kelompok kontrol. pengaruh sosiodrama dan case study terhadap pengetahuan pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny famuly hasil penelitian pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menunjukkan bahwa terdapat peningkatan sikap sebelum dan sesudah perlakuan, akan tetapi pada uji beda tidak terdapat perbedaan sikap antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. sikap merupakan tanggapan seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek. komponen sikap terdiri dari kepercayaan (keyakinan) ide dan konsep terhadap suatu objek, kehidupan, emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek dan kecenderungan untuk bertindak. sikap dapat dipengaruhi oleh pengalaman pribadi seseorang, sikap mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi melibatkan faktor emosi. hasil perubahan sikap pada kelompok perlakuan menunjukkan peningkatan rata-rata lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol. teknik sosiodrama yang diterapkan dalam penelitian ini menghadirkan cerita yang dapat membangkitkan emosi, sehingga penerimaan pesan dalam cerita tersebut lebih mendalam. gerungan (2000) mendefenisikan sikap sebagai suatu kecenderungan untuk mendekat atau menghindar, positif atau negatif terhadap berbagai keadaan sosial, apakah itu institusi, situasi, ide, konsep dan sebagainya. menurut manstead, 1996; strickland, 2001 terdapat tiga komponen sikap, tiga komponen sikap itu adalah komponen respons evaluatif kognitif, komponen respons evaluatif afektif, dan komponen respons evaluatif perilaku. ketiga komponen itu secara bersama merupakan penentu bagi jumlah keseluruhan sikap seseorang (nurhayati, 2013). pada komponen respon evaluatif kognitif calon tki mempersepsikan peristiwa yang ditampilkan pada sosiodrama sebagai sasaran sikap. informasi yang masuk ke dalam otak manusia melalui proses analisis, sintesis dan evaluasi akan menghasilkan nilai baru 180 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 169–175 yang akan diakomodasi atau diasimilasikan dengan pengetahuan yang telah ada. nilai-nilai baru yang diyakini benar pada akhirnya dapat mempengaruhi emosi atau komponen afektif dari sikap individu. komponen respon evaluatif efektif adalah perasaan atau emosi yang dihubungkan dengan objek sikap. perasaan meliputi kecemasan, kasihan, benci, marah, cemburu atau suka. pada sosiodrama yang ditampilkan menggambarkan cerita tentang tki yang bekerja di luar negeri dan mengalami berbagai peristiwa sampai akhirnya terkena hiv/aids dapat membangkitkan emosi dari calon tki yang menyaksikan. sedangkan pada respon evaluatif perilaku adalah tendensi untuk berperilaku pada cara-cara terhadap objek sikap. manifestasi sikap terlihat dari tanggapan seseorang apakah ia menerima atau menolak, setuju atau tidak setuju terhadap obyek atau subyek. dampak dari pembelajaran menggunakan gabungan metode sosiodrama dan case study tentang pencegahan penularan hiv/aids pada calon tki dapat dievalusi dengan membandingkan antara sikap sebelum dan sesudah perlakuan. hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan sikap yang bermakna pada kelompok perlakuan dan kontrol. hal ini dapat terjadi karena sikap juga dipengaruhi oleh faktor internal yang ada pada diri pribadi individu sendiri yaitu selektifitas (gerungan, 2002). selektifitas ini menyebabkan daya pilih atau minat calon tki untuk bersikap positif terhadap pencegahan penularan hiv/ aids tidak serta merta menerima pengaruh dari sosiodrama dan case study yang diterapkan, akan tetapi akan ditimbang-timbang terlebih dahulu sesuai dengan minat atau yang menarik perhatian atau tidak. b.f skinner dalam azwar (2003) juga menekankan pengaruh lingkungan termasuk kebudayaan dalam membentuk kepribadian seseorang. simpulan dan saran simpulan tingkat pengetahuan pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan sebesar 5,08, sikap dengan peningkatan rata-rata 1,88, sedangkan pada kelompok kontrol peningakatan pengetahuan 2,44 dan sikap 1,72. uji beda tingkat pengetahuan antara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan mann whitney dengan p=0,016, yang berarti terdapat perbedaan pengetahuan terhadap pengetahuan pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt. arny family pada post test antara kelompok perlakuan dan kontrol. uji beda sikap antara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan t-test dengan p=0,739, yang berarti tidak ada perbedaan sikap terhadap pencegahan hiv/aids pada calon tenaga kerja indonesia (tki) di pt.arny family pada post test antara kelompok perlakuan dan kontrol. saran data penelitian ini dapat menjadi data dasar pada penelitian selanjutnya, untuk lahan diharapkan dapat menjadi masukan untuk meningkatkan pengetahuan tentang hiv/aids pada pengelola pjtki sehingga dapat mensosialisasikan kepada calon tki. untuk institusi pendidikan diharapkan dapat memberikan pengkayaan materi mata kuliah keperawatan komunitas. hasil dari penelitian ini dapat menjadi masukan bagi dinas tenaga kerja dan dinas kesehatan kabupaten blitar, komisi pemberantasan aids (kpa) kabupaten blitar terkait dengan program pencegahan penularan hiv/aids. daftar rujukan aisyaroh n, suryoputro a, shaluhiyah s. 2011. niat tenaga kerja indonesia (tki) di jawa tengah dalam upaya mencegah tertular hiv dan aids. jurnal promosi kesehatan indonesia vol 6 nomor 1 januari 2011. arif, solichan. 2013. tki beresiko tinggi tertular hiv. http://daerah.sindonews.com/read/790040/23/tkiberesiko-tinggi-tertular-hiv-aids-1380714792. anitah, s. 2009. teknologi pembelajaran. surakarta: yuma pustaka. azwar, s. 2003. sikap manusia, teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. depdiknas. 2008. strategi pembelajaran dan pemilihannya. jakarta: direktorat tenaga kependidikan direktorat jenderal. gerungan w. 2002. psikologi sosial. bandung: refika aditama. handayani, puji. 2013. model-model pembelajaran. http:// jhe-handayani.blogspot.co.id/2013/09/modelmodel-pembelajaran.html dibuka tanggal 1 juni 2016. husniah, nur aqlia. 2011. penerapan metode sosiodrama untuk meningkatkan motivasi belajar siswa dalam mata pelajaran sejarah kebudayaan islam (ski) kelas iv b madrasah ibtidaiyah islamiyah sukun malang penerapan metode sosiodrama untuk meningkatkan motivasi belajar siswa dalam mata pelajaran sejarah kebudayaan islam (ski) kelas iv b madrasah ibtidaiyah islamiyah sukun malang. malang: skripsi uin maulana malik ibrahim. 181wulandari dan setiyorini, aplikasi sosiodrama dan case study ... notoatmodjo, soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. rineka cipta. jakarta. nurhayati, l. 2013. psikologi sosial tentang sikap. http:/ /lalisnurhayatiii.blogspot.co.id/2013/05/psikologisosial-tentang-sikap.html dibuka juni 2016. prabowo, irfan. 2012. teknik sosiodrama. http:// irvanhavefun.blogspot.com /2012/03/tekniksosiodrama.html dibuka tanggal 20 april 2015. zakaria. 2009. case study dalam pembelajaran. http:// zakaria71.blogspot.com/2009/08/case-studydalam-pembelajaran.html. dibuka tanggal 20 april 2015. wingkel. 2004. bimbingan dan konseling di institusi pendidikan. jakarta: pt. gramedia. kellerman, peter felix. 2007. sociodrama and collective trauma. london: jessica kingsley publishers. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 218 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 218–224 218 pengaruh assertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi anak sekolah (usia 9-11 tahun) di sdn woromarto 1 (the effectiveness of assertive training therapy to emotional management ablity of school age children in woromarto 1 elementary school) laviana nita l, puput yosie stikes karya husada kediri, program studi s1 keperawatan email: laviananl@gmail.com abstract: assertive training therapy represent a training technique to teach and familiarize individuals behave assertively in relationships with other people, able to control himself, feel free and fun, able to respond to love things and express love and affect people who are very meaningful in their life. the objective of this research was to know the effect of assertive training therapy to the ability to manage emotions of school children (age 9-11 years). the research design used quasy experimental with the population of 32 children with purposive sampling technique. the research instruments used observation and questionnaires with statistical test of mann whitney  <  with result 0,02 < 0,05 that means h0 rejected means there was difference between control group and intervention group, and also the existence of influence on intervention group. based on the data indicated that most of children before conducted intervention had aggressive behavior, but after the giving of intervention of assertive training therapy the children behavior changes becomes assertive. this because during the intervention children taught the way to express feeling correctly by conducted therapy of four sessions. parents and teachers were expected to understand what the child feels in managing emotions to assist children in expressing the desire that the child feels in a way of assertive training therapy that includes 4 sessions. keywords : asertif training therapy, ability to control emotion, children age 9-11 years abstrak: tegas pelatihan terapi mewakili teknik pelatihan untuk mengajar dan membiasakan individu berperilaku tegas dalam hubungan dengan orang lain, orang yang mampu mengendalikan dirinya sendiri, merasa bebas dan menyenangkan, mampu merespon menyukai hal-hal dan mengekspresikan cinta dan mempengaruhi orang-orang yang sangat berarti dalam hidup mereka. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi asertif pelatihan kemampuan untuk mengelola emosi anak-anak sekolah (usia 9-11 tahun). desain penelitian yang digunakan quasy experimental dengan jumlah populasi 32 anak dengan teknik purposive sampling. sebuah alat ukur yang digunakan observasi dan kuesioner dengan uji statistik mann whitney  < dengan hasil 0,02 <0,05 yang berarti h0 ditolak berarti ada perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi, dan juga adanya pengaruh pada kelompok intervensi. berdasarkan data menunjukkan bahwa intervensi yang paling anak-anak sebelum dilakukan memiliki perilaku agresif, tapi setelah pemberian intervensi tegas pelatihan terapi anak-anak perubahan perilaku menjadi asertif. hal ini karena selama anak intervensi diajarkan cara untuk mengungkapkan perasaan benar dengan terapi yang dilakukan empat sesi. orang tua dan guru diharapkan untuk memahami apa yang anak merasa dalam mengelola emosi untuk membantu anak-anak dalam mengekspresikan keinginan bahwa anak merasa dalam cara asertif pelatihan terapi yang mencakup 4 sesi. kata kunci: asertif pelatihan terapi, kemampuan untuk mengendalikan emosi, anak-anak usia 9-11 tahun acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p218-224 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 219nita dan yosie, pengaruh assertif training ... emosi merupakan suatu perasaan dan pikiran yang khas, suatu keadaan biologis, psikologis dan serangkaian kecenderungan untuk bertindak. emosi pada dasarnya adalah dorongan untuk bertindak (goleman, 2002:411). hal ini sering terjadi pada semua periode termasuk masa anak. masa anak merupakan fase yang signifikan dalam perkembangan kehidupan manusia, karena menentukan tahap perkembangan berikutnya. pada masa ini sering terjadi banyak masalah, baik fisik maupun emosional. emosi anak berkembang dari bayi dalam bentuk sederhana sampai yang kompleks. dengan bertambahnya usia, berbagai reaksi emosional akan menjadi lebih spesifik oleh berbagai stimulus. berdasarkan hasil penelitian longitudinal yang dilakukan oleh eisenbergh, 2003 pada anak usia sekolah diketahui bahwa ekspresi emosi orang tua memiliki hubungan yang signifikan dengan kemampuan pengaturan emosional anak. hal ini diperkuat dengan hasil penelitian fasco g.m (2007) yang meneliti ekspresi emosi anak terhadap konflik yang dialami orang tua. dari hasil penelitian tersebut anak menjadi emosi karena sikap orang tua yang mengabaikan keinginan anak, padahal dia merasa mampu untuk melakukannya. selain itu hasil riskesdas tahun 2007 menunjukkan angka mental emosional sebanyak 11,6% dan remaja sebanyak 40%, fenomena ini tidak terjadi secara kebetulan tetapi dipengaruhi oleh beberapa kemungkinan seperti tidak terpenuhinya tugas perkembangan pada fase sebelumnya. secara fisiologis anak yang memiliki gangguan emosional cenderung memiliki sifat egosentris. sifat ini muncul karena anak kurang memahami perasaan dan cenderung meniru orang yang ada disekitarnya. selain itu memiliki sifat hiperkinetik yang ditandai oleh aktivitas yang berlebih, kegelisahan dan daya konsentrasi kurang, yang berakibat kekhawatiran orang tua atas segala sesuatu yang anak lakukan. kedua sifat ini bisa mengakibatkan seorang anak mengalami ketidaknyamanan terhadap lingkungan sekitar. sehingga anak cenderung menarik diri dari lingkungannya, dan jika dibiarkan terus menerus dan tidak cepat ditangani akan mengakibatkan anak mengalami isolasi sosial sehingga berdampak gangguan jiwa dikemudian hari (maramis, 2009). orang tua memiliki peran penting dalam perkembangan emosional anak, tetapi kebanyakan orang tua belum mengetahui tentang perkembangan emosi yang terjadi pada anak. tingkat emosional anak yang tinggi membuat orang tua mereka merasa kesal, ikut emosi bahkan membiarkannya sampai emosi meredam dan bisa di ajak bicara tentang apa yang dirasakan. jika orang tua membiarkan hal ini anak akan menjadi semakin emosional dan emosinya menjadi tidak terkontrol. orang tua harus mencontohkan sikap tenang di depan anak dan memberi contoh peran bagi anak untuk merangsang anak agar produktif. anak yang memiliki kemampuan mengelola emosi akan lebih cepat menangani ketegangan emosi, karena akan mendukung individu menghadapi dan memecahkan konflik interpersonal dan kehidupan secara efektif. ada bermacam cara untuk mengelola emosi salah satunya melakukan training atau latihan agar anak bisa mengungkapkan perasaannya dan mengelola emosinya melalui media lain jika anak sulit untuk di ajak berkomunikasi secara langsung. mengatasi kesulitan mengelola emosi salah satunya dapat menggunakan teknik asertif training therapy. asertif training therapy sendiri yaitu latihan ketrampilan sosial yang diberikan pada individu yang diganggu kecemasan, tidak mampu mempertahankan hak-haknya, terlalu lemah, membiarkan orang lain merongrong dirinya, tidak mampu mengekspresikan marahnya dengan benar dan cepat tersinggung. adapun efektifitasnya adalah mendorong seseorang untuk bersikap jujur terhadap dirinya dan jujur pula mengungkapkan ekspresinya, yang penerapannya dilakukan dengan beberapa pelatihan seperti relaksasi, ketika individu lelah dan jenuh dalam berlatih. serta dapat mengajarkan anak untuk berani menyatakan perasaan mereka secara jujur serta mereka berani untuk menyatakan ya atau tidak pada sesuatu (corey, 2007). dari uraian diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul ’’pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi pada anak usia 9-11 tahun di sdn woromarto i’’. bahan dan metode pada penelitian ini, peneliti menggunakan desain penelitian quasy experimental pre-post test with control group yaitu penelitian untuk mengetahui sebab akibat antara variabel. kelompok eksperimental diberi perlakuan yaitu dilakukan terapi asertif training therapy. populasi dalam penelitian ini adalah anak yang kurang mampu mengelola emosi di sdn woromarto 1. adapun kriteria yang akan diteliti adalah: (1) anak sd usia 9-11 tahun. (2) anak yang bersedia diteliti. 220 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 218–224 (3) anak yang teridentifikasi memiliki emosi agresif dan pasif. sedangkan kriteria eksklusinya adalah sebagai berikut: (1) anak sd usia 7-8 tahun (2) anak yang bisa berperilaku asertif. tekhnik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. adapun variabel independen dalam penelitian ini adalah asertif training therapy. adapun variabel dependen dalam penelitian ini adalah emosi anak. data diolah menggunakan uji mann whitney dengan tingkat kesalahan () sebesar 0,05 dengan p value < 0,05 maka h0 ditolak dan p value > 0,05 maka h0 diterima. hasil penelitian data umum karakteritik responden pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol berdasarkan usia, jenis kelamin dan kelas. berdasarkan data tabel di atas pada kelompok kontrol sebelum diberikan penyuluhan didapatkan hasil bahwa (61,1%) responden bersikap agresif, dan setelah diberi penyuluhan kesehatan didapatkan hasil bahwa (27,8%) responden bersikap asertif. hasil analisis komparatif menggunakan uji wilxocon pada kelompok intervensi didapatkan zhitung <ztabel sehingga -1,96 < -3630 yang berarti, ho ditolak artinya ada pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi anak sekolah usia 9-11 tahun di sdn woromarto1. sedangkan hasil analisis komparatif menggunakan uji wilxocon pada kelompok kontrol didapatkan zhitung>ztabel sehingga -1,96>-1,574 yang berarti, ho dterima artinya berarti tidak ada pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi anak sekolah usia 9-11 tahun di sdn woromarto1. hasil analisis uji mann-whitney didapatkan hasil  hitung untuk kelompok intervensi dan kontrol didapatkan < dengan hasil 0,02<0,05 yang berarti h0 ditolak yang berarti ada perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. tabel 1. karakteristik responden pada kelompok intervensi dan kontrol berdasarkan usia, jenis kelamin dan kelas karakteristik r esponden intervensi kont rol f % f % u sia 9 tahun 4 22,2 5 27,8 10 tahun 7 38,9 7 38,9 11 tahun 7 38,9 6 33,3 jenis kelam in la kilaki 9 50 8 44,4 perempuan 9 50 10 55,6 kelas 4 9 50 9 0 5 9 50 9 0 berdasarkan data tabel diatas pada kelompok intervensi responden yang berusia 9 tahun (22,2%), 10 tahun dan 11 tahun (38,9%). jenis kelamin lakilaki dan perempuan (50%). kelas 4 dan kelas 5 (50%). sementa r a untuk kelompok kontr ol responden yang berusia 9 tahun (27,8%), 10 tahun (38,9%), 11 tahun (33,3%). jenis kelamin laki-laki (44,4%), perempuan (55,6%). kelas 4 dan kelas 5 (50%). data khusus berdasarkan data tabel diatas pada kelompok intervensi sebelum diberikan perlakuan didapatkan hasil bahwa (61,1%) responden bersikap agresif, tetapi setelah diberi perlakuan berupa asertif training therapy didapatkan hasil bahwa (50,0%) responden bersikap asertif. tabel 2. emosi anak usia (9-11 tahun) berdasarkan hasil observasi sebelum dan setelah dilakukan asertif training theraphy pada kelompok intervensi di sdn woromarto 1 jenis emo si usia (t ahun) jumlah % 9 10 11 pre asertif tr aining therapy agresif 2 3 6 11 61,1 pasif 2 3 2 7 38,9 jumlah 18 100 post asertif tr aining therapy asertif 1 3 5 9 50,0 agresif 3 4 2 9 50,0 pasif 0 0 0 0 0 jumlah 18 100 tabel 3. tabel emosi anak usia (9-11 tahun) berdasarkan hasil kuesioner sebelum dan setelah dilakukan asertif training theraphy pada kelompok kontrol di sdn woromarto 1 jenis emosi usia (tahun) jumla h % 9 10 11 p re agresif 3 5 3 11 61,1 p asif 2 2 3 7 38,9 jumlah 18 100 post asertif 1 2 2 5 27,8 agresif 3 5 4 12 55,5 p asif 1 1 5,6 jumlah 18 100 221nita dan yosie, pengaruh assertif training ... pembahasan identifikasi jenis emosi yang dialami anak tiap sesinya pada kelompok intervensi dari penelitian didapatkan hasil pada kelompok intervensi bahwa anak yang mengikuti asertif training therapy pada sesi 1 yaitu menyampaikan perasaan dan keinginan didapatkan hasil (85%) responden mampu menyebutkan aspek yang dinilai. setelah sesi 1 selesai responden melanjutkan ke sesi 2 yaitu mengekspresikan kemarahan. pada sesi 2 ini (100%) responden mampu mengekspresikan kemarahannya. setelah sesi 2 selesai anak diajarkan ke sesi 3 yaitu berani mengatakan tidak untuk permintaan yang dianggap tidak rasional, pada sesi 3 ini (75%) responden mampu menyebutkan aspek yang dinilai. setelah sesi 1,2,3 selesai responden melanjutkan ke sesi terakhir yaitu sesi 4. disesi 4 ini responden diajarkan tentang keterbukaan untuk membentuk autoritas, pada sesi ini (75%) responden mampu menyebutkan aspek yang dinilai. emosi yang dialami anak ini bisa dilihat dari cara anak bersikap, jika anak memiliki sikap yang cenderung egosentris, pasif, agresif atau permisif ini perlu untuk dilakukan suatu cara untuk merubah sikap dan mengetahui apa yang dirasakan. salah satu cara yang bisa dilakukan adalah dengan mengajarkan asertif training therapy. asertif training therapy ini merupakan suatu cara melatih kemampuan mengungkapkan pendapat, perasaan, sikap hak tanpa disertai rasa cemas serta penyampaiannya secara jujur, tegas, lugas serta tidak adanya paksaan dari orang lain (hopkins, 2005). dari hasil penelitian yang dilakukan peneliti dengan mengajarkan anak tekhnik asertif training therapy yang terdiri dari 4 sesi ini anak mampu memahami tentang jenis emosi dan cara mengelola emosi yang dirasakan anak agar anak tidak salah dalam mengekspresikan perasaan, keinginan serta pendapat mereka kepada orang lain. identifikasi jenis emosi anak setelah dilakukan asertif training therapy pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. pada kelompok intervensi ini jenis emosi yang ada pada diri anak ini cenderung berubah menjadi asertif yaitu sebesar (55,6%). perubahan ini juga terjadi pada kelompok kontrol yaitu sebesar (55,6%), tetapi perubahan yang ditunjukkan kelompok kontrol ini tidak signifikan. banyak faktor yang mempengaruhi perubahan emosi diantaranya adalah faktor pola asuh dari orang tua, faktor pengetahun. orang tua dalam mendidik anak bervariasi, ada yang memiliki pola asuh otoriter, memanjakan anak, demokratis, kasih sayang bahkan acuh tak acuh (astuti, 2005). sikap demokratis dari orang tua akan membuat anak lebih bisa terbuka dalam mengungkapkan keinginan. selain pola asuh, pengetahuan juga sangat penting bagi perubahan emosi pada anak. dengan didapatkannya pengetahuan yang baik dan benar akan membuat seseorang berfikir untuk memperbaiki perilaku yang ada pada dirinya. dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa pengetahuan akan lebih langgeng jika didasari oleh pengetahuan yang benar (sunaryo, 2004). perilaku baru yang ditunjukkan anak ini merupakan hubungan antara stimulus dan respon yang terjadi melalui interaksi dengan lingkungannya, stimulus ini akan saling berinteraksi dan interaksi antar stimulus ini akan mempengaruhi respon yang dihasilkan. respon yang diberikan ini memiliki konsekuensi. konsekuensi inilah yang kemudian menimbulkan perubahan tingkah laku. perubahan emosi anak menjadi asertif ini lebih baik dari pada sebelum dilakukan intervensi. hal ini dikarenakan selama hari penelitian, peneliti mengajarkan cara mengelola emosi anak agar lebih terarah. peneliti menggunakan latihan 4 sesi yang berupa cara menyampaikan perasaan, mengekspresikan kemarahan, mengatakan tidak untuk permintaan yang tidak rasional dan keterbukaan diri untuk membentuk autoritas. asertif merupakan kemampuan untuk berinisiasi dengan memulai, menyambung dan menghentikan percakapan. kemampuan mengekspresikan perasaan suka dan tidak suka. dilihat dari data di atas bahwa ada perubahan emosi anak yang sebelumnya agresif dan pasif bisa berubah menjadi asertif. hal ini dikarenakan dilakukannya pemberian intervensi berupa asertif training therapy. pemberian intervensi ini mampu merubah sikap anak menjadi lebih baik dari sebelumnya. pemberian intervensi ini berupa cara-cara menyampaikan perasaan yang dirasakan oleh anak, mengekspresikan kemarahan, berani berkata tidak untuk hal-hal yang kurang berkenan dihati serta keterbukaan untuk membentuk autoritas pada diri anak. sikap asertif dapat membantu anak untuk menjadi pribadi yang lebih baik. untuk itu penting dilakukan latihan mengelola emosi pada anak agar anak lebih 222 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 218–224 bisa mengekspresikan keinginan dan berkata sesuai apa yang dirasakannya. hasil yang didapatkan dari kelompok kontrol berbeda dengan hasil dari kelompok intervensi. hal ini dikarenakan pada kelompok kontrol peneliti tidak melakukan intervensi. perubahan yang diperlihatkan anak ini bisa dipengaruhi dari oleh faktor lain yang berupa pengetahuan yang mereka dapat, menurut istiarti (2000) bahwa pengetahuan dapat diperoleh dari berbagai sumber misalnya media cetak, elektronik, buku petunjuk, petugas kesehatan, kerabat dekat, bahkan lingkungan. sumber pengetahuan dapat berupa pemimpin-pemimpin masyarakat baik formal maupun informal, ahli agama pemegang pemerintahan (notoatmodjo, 2005). dilihat dari data diatas bahwa ada perubahan tentang asertif training therapy yang merubah emosi anak menjadi asertif, tetapi perubahan ini tidak signifikan. hal ini dikarenakan pada kelompok kontrol ini tidak diajarkan cara mengelola emosi serta tidak adanya transfer pengetahuan kognitif dan psikomotor pada anak. perubahan yang diperlihatkan oleh anak bisa terjadi karena faktor pola asuh dari orang tua, pola asuh orang tua yang baik akan membantu anak untuk berperilaku lebih baik dari sebelumnya, faktor paparan dari media yang berupa media cetak dan media elektronik dapat memberikan informasi bagi anak, seseorang yang lebih sering terpapar media (koran, majalah, acara televisi, radio) akan lebih cepat memperoleh informasi dibandingkan anak yang kurang terpapar informasi media. selain dari pola asuh dan media, faktor lingkungan luar juga bisa memberikan pengaruh perubahan sikap anak, lingkungan yang baik dapat membantu anak berubah menjadi lebih baik. pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi anak sekolah usia 9-11 tahun di sdn woromarto 1 pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol kemampuan mengelola emosi anak yang dilakukan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol memberikan hasil yang berbeda. dari hasil analisis antara kelompok kontrol dan intervensi didapatkan hasil bahwa pada kelompok intervensi terdapat pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi anak sekolah usi 911 tahun di sdn woromarto 1 dengan hasil uji mann whitney antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi < dengan hasil 0,02<0,05 yang berarti h0 ditolak yang berarti ada perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. perubahan perilaku responden menjadi asertif ini dikarenakan pada kelompok intervensi ini dilakukan tindakan yang berupa transfer pengetahuan kognitif dan psikomotor yang secara intensif dan berulang. cara pemberian intervensi ini peneliti menggunakan teknik pelatihan yang sesuai dengan teori bahwa asertif training therapy dapat mengubah perilaku seseorang melalui 4 tahapan yang meliputi sesi 1 sampai sesi 4. pemberian intervensi ini dilakukan secara tepat, berulang dan intensif, serta dilakukan evaluasi di setiap tahapnya untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada anak. pemberian intervensi berupa pengetahuan yang tepat akan membuat anak lebih memahami apa yang dijelaskan. hal ini tentu dapat membantu anak dalam merubah sifat negatif pada diri mereka karena peneliti mengajarkan pengetahuan mengenai tahapan asertif training therapy yang mampu mengubah sifat anak menjadi lebih baik. menurut notoatmodjo (2003) menyebutkan bahwa pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang terjadi melalui proses sensori khususnya mata dan telinga terhadap obyek tertentu. pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbetuknya perilaku terbuka (overt behavior). perubahan perilaku yang diperoleh dari penyuluhan atau pengetahuan yang benar akan mempengaruhi lebih lama dibanding perubahan perilaku yang tanpa didasari oleh pengetahuan. sebelum terjadi perubahan perilaku seseorang akan mempunyai persepsi terhadap apa yang akan dijalaninya, munculnya persepsi berhubungan dengan tingkat pengetahuan untuk merubah perilaku, pengetahuan di peroleh dari informasi, dan bila informasi yang diterima kurang jelas dan optimal, maka hal ini akan mempengaruhi persepsi seseorang sehingga perubahan perilaku akan sulit didapatkan. munculnya perilaku baru dari anak dapat membantu memperbaiki perilaku lamanya, seperti penelitian yang dilakukan rogers (1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru, didalam diri seseorang terjadi proses yang berurutan yaitu, awareness (kesadaran) yakni orang tersebut menyadarai dalam arti mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu, interest (tertarik) yakni orang mulai tertarik kepada stimulus, evolution yaitu menimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya, trial yakni orang yang telah mencoba berperilaku baru. pembentukan perilaku baru dari 223nita dan yosie, pengaruh assertif training ... anak akan mengubah cara anak berprilaku baru, sehingga akan mengubah sikap dan emosi anak dalam bertindak. berdasarkan data hasil penelitian menyebutkan bahwa asertif training therapy berpengaruh terhadap kemampuan mengelola emosi pada anak sekolah (usia 9-11 tahun). hal ini relevan dengan pendapat efendi (1995:56) bahwa suatu transfer pengetahuan ini dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu pemateri, sasaran dan proses tindakan. dalam penelitian ini peneliti sudah menyiapkan materi dalam bentuk leaflet dan lembar balik sehingga materi mudah dimengerti oleh responden. peneliti melakukan penelitiannya selama 2 minggu pada kelompok intervensi ini dengan membuat kontrak waktu dengan responden. pemberian evaluasi setiap sesinya membuat responden bisa bertanya apa yang mereka kurang mengerti, serta pemberiannya dilakukan secara bertahap dan berulang. pemberian reaward juga dilakukan peneliti kepada anak yang bisa menjawab pertanyaan dari peneliti sehingga anak bisa lebih bersemangat untuk memahami materi yang disampaikan. adanya asertif training therapy ini dapat mengubah dan berpengaruh terhadap kemampuan anak dalam mengelola emosinya menjadi lebih baik lagi, hal ini dikaenakan adanya pemberian intervensi yang berupa pengetahuan yang intensif dan berulang serta dilakukannya evaluasi disetiap tahapnya. simpulan dan saran simpulan emosi anak pada kelompok kontrol dan intervensi sebelum asertif training therapy, emosi anak cenderung bersikap agresif. sedangkan pada kelompok kontrol dan intervensi setelah asertif training therapy, emosi anak cenderung bersikap asertif. asertif training therapy ini efektif terhadap perubahan emosi pada anak sekolah (usia 9-11 tahun) pada kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok kontrol. saran hasil penelitian ini dapat menjadikan suatu masukan agar diadakan uks jiwa, sehingga mampu mengetahui tentang perkembangan psikologi anak. sebagai bahan pertimbangan untuk menambahkan kurikulum baru tentang asertif training therapy, menambah pengetahuan dan masukan tentang asertif training therapy sebagai cara membentuk perilaku baru bagi anak, sebagai data untuk melakukan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan mengelola emosi anak sekolah, sebagai acuan penelitian lanjutan, karena dalam penelitian ini masih banyak kelemahan jadi diharapkan untuk penelitian selanjutnya sampel yang digunakan diperbanyak dan waktu penelitian yang digunakan diperpanjang sehingga dapat memperoleh hasil penelitian yang lebih akurat. daftar rujukan arikunto, suharsimi. 2006. prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. jakarta: rineka cipta. astuti. 2005. faktor yang mempengaruhi emosi http:// www.kafeilmu/tema/makalah-faktor yang mempengaruhi emosi. html diakses 20 september 15.15 corey, gerald. 2007. teori dan praktek konseling dan psikoterapi. bandung: refika aditama. fauzan, lutfi. 2007. asertif training: pengembangan pribadi asertif dan transaksi sosial. depdiknas: upt bk um. goleman, daniel. 2002. emotional inteligience. jakarta: nimas multine. gunarsa, singgih. 2008. psikologi perkembangan anak dan remaja. jakarta: gunung mulia. hidayat, alimul azis. 2009. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba. hurlock, elizabeth, b. 2004. psikologi perkembangan. edisi kelima. jakarta: erlangga. hurlock, elizabeth, b. 2005. perkembangan anak. jilid 1. jakarta: erlangga. maramis, w.f. 2009. catatan ilmu kedokteran jiwa surabaya. airlangga. universitas press. notoatmojo, soekidjo. 2005. methodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. novianti. 2010. pengaruh asertif training therapy terhadap kemampuan orang tua mengelola emosi anak. thesis. fik ui. tidak dipublikasikan. nursalam. 2003. konsep dan penerapan methodologi penelitian ilmu keperawatan pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian keperawatan. jakarta: salemba. nursalam. 2008. konsep dan penerapan methodologi penelitian ilmu keperawatan pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian keperawatan. jakarta : salemba. sarwono, sarlito wirawan. 2000. pengantar umum psikologi. jakarta: bulan bintang. sastroasmoro, sudigdo. 2008. dasar-dasar methodologi penelitian klinis. edisi ketiga. jakarta: sagung seto. rumini, sri, sunandar, siti. 2004. perkembangan anak dan remaja. jakarta: rineka cipta. 224 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 218–224 sudarmaji. 2002. mengatasi gangguan belajar pada anak. jakarta: prestasi putra. sugiyono. 2005. statistik untuk penelitian. bandung: alfabeta. sugiyon o. 2008. me tode pe neli tian kuant itat if kualitatif dan r&d. bandung: alfabeta. sunaryo. 2002. psikologi untuk keperawatan. jakarta: egc. sunaryo. 2004. psikologi untuk keperawatan. jakarta: egc. suriadi. 2006. asuhan keperawatan pada anak. edisi kedua. jakarta: percetakan penebar swadaya. tim. 2011. buku panduan penulisan skripsi. stikes karya husada pare-kediri. wahyuningsih, dyah. 2009. pengaruh assertiveness training terhadap perilaku kekerasan pada klien skizoprenia. thesis. fik ui. diakses 14 september 15.30. yusuf, syamsu. 2008. psikologi perkembangan anak dan remaja. bandung: remaja rosdakarya. perubahan persepsi remaja setelah diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual tentang faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 maria diah ct, tri cahyo s, wiwin martiningsih poltekkes kemenkes malang, jl. besar ijen 77 c malang e-mail: maria_dityas@yahoo.com abstract wrong perception is one of the risk factors of diabetes mellitus (dm) type 2 will make adolescent to do unhealthy lifestyle that leads to dm disease. increasing knowledge through health education is expected to increase the perception. the purpose of research was to analyze adolescent’s perceptions changing after was given health education using audio visual media about risk factors of type 2 diabetes mellitus. the method in this research was experimental research with quasiexperimental design pretest-posttest. the sample consisted of 128 respondents, 64 respondents in control group and 64 respondents in the experimental group. sampling was done by purposive sampling. the results showed an increasing perceptions average 2.31 in control group. in experimental group increased a perceptions average 3.44. further analysis showed that health education using audio-visual media is more effective in improving perceptions. the conclusion of this research showed that using audio-visual media is more effective to increase the perception. audio-visual media provide a more attractive appearance, so that there is a dynamic movement to attract the attention. the research recommended an increasing in preventive and promotive diabetes type 2 through health education and activities around school (smu). keywords: perception, risk factors for diabetes type 2, health education, audio-visual abstrak: persepsi yang salah mengenai faktor risiko diabetes mellitus (dm) tipe 2 akan mengakibatkan remaja melakukan gaya hidup tidak sehat yang mengarah terjadi penyakit dm. peningkatan pengetahuan melalui pendidikan kesehatan diharapakan bisa meningkatkan persepsi. tujuan penelitian untuk menganalisis perubahan persepsi remaja tentang faktor risiko dm tipe 2 setelah diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual. metode penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan desain quasi-experimental pretest-posttest. sampel penelitian terdiri dari 128 responden, 64 responden pada kelompok kontrol dan 64 responden pada kelompok perlakuan. pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling. hasil penelitian menunjukkan pada kelompok kontrol terjadi peningkatan rata-rata persepsi 2,31. pada kelompok perlakuan terjadi peningkatan rata-rata persepsi 3,44. analisis lebih lanjut menunjukkan pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual lebih efektif dalam meningkatkan persepsi. kesimpulan dari penelitian ini adalah penggunaan media audio visual lebih efektif untuk meningkatkan persepsi. media audio visual memberikan gambaran yang lebih menarik, terdapat gerak yang dinamis sehingga menarik minat untuk memperhatikan. rekomendasi penelitian ini peningkatan tindakan preventif dan promotif dm tipe 2 melalui pendidikan kesehatan dan kegiatan dalam lingkungan sekolah (smu). kata kunci : persepsi, faktor risiko dm tipe 2, pendidikan kesehatan, audio visual mailto:maria_dityas@yahoo.com acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p123-128 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ diah, cahyo dan martiningsih, persepsi remaja…132 pendahuluan diabetes mellitus (dm) merupakan penyakit metabolik dimana kemampuan tubuh untuk menggunakan glukosa, lemak dan protein terganggu, berhubungan dengan kurangnya insulin atau resistensi insulin (dunning, 2003). dm merupakan penyakit sistemik kronik dengan karakteristik kurangnya insulin atau penurunan kemampuan tubuh dalam menggunakan insulin. seluruh penderita dm yang paling banyak adalah dm tipe 2, yaitu mencapai 90% 95% dan didiagnosa dm setelah usia 40 tahun (black & hawk, 2005). peningkatan prevalensi penyakit dm ditunjukkan dari hasil riskesdas 2007, dimana terdapat peningkatan angka dari 1,7% di tahun 1985 menjadi 5,7% di tahun 2007. distribusi usia penderita dm di daerah sedang berkembang lebih banyak terjadi pada kelompok usia > 30 tahun (idf). kelompok usia tersebut menunjukkan bahwa penyakit dm banyak terjadi pada usia produktif. dampak fisiologis dan psikologis dari penyakit dm akan membuat penderita di usia tersebut menjadi tidak produktif bahkan bisa menjadi beban keluarga dan lingkungan. saat ini usia remaja dikenal mulai rawan terkena penyakit dm karena melakukan pola hidup tidak sehat. antara lain gaya hidup tidak sehat, mengkonsumsi makanan berlemak seperti junk food dan soft drink. kurang berolahraga, dan kebiasaan merokok juga bisa memicu penyakit diabetes. apalagi, seseorang yang mengkonsumsi makanan berkalori tinggi lebih banyak. perilaku yang dilakukan mulai usia remaja dan dilakukan sampai dengan dewasa memungkinkan remaja terkena penyakit dm. seseorang menunjukkan perilaku sehat dalam hidupnya diawali dari persepsi individu terhadap sesuatu yang akan dilakukan. persepsi merupakan praktik/tindakan tingkat pertama yang diambil dari domain perilaku manusia yang ketiga yaitu psikomotor setelah kognitif dan afektif menurut benyamin bloom (1908) dalam notoadmodjo (2007, hlm.145). adanya persepsi yang salah/negatif dari individu tentang faktor risiko dm tipe 2 akan membuat remaja melakukan gaya hidup yang tidak sehat yang memungkinkan remaja suatu saat akan mengalami dm. idf (2009) memperkirakan pada tahun 2030 terjadi peningkatan jumlah penderita dm dari tahun 2010 yaitu 7 juta menjadi 12 juta orang. peningkatan angka kejadian/jumlah penderita dm dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain adalah banyaknya faktor risiko penyakit dm tipe 2 yang muncul di masyarakat. keyakinan seseorang terhadap suatu penyakit mempengaruhi orang tersebut dalam melakukan perilaku sehat. persepsi yang baik mengenai faktor risiko dm tipe 2 akan membantu masyarakat dalam mengontrol faktor risiko dm yang dapat dirubah. upaya mencegah terjadi peningkatan kejadian dm tiep 2 di tahun 2030 nanti, bisa dilakukan saat ini dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada remaja mengenai faktor risiko dm tipe dengan tujuan dapat merubah gaya hidup. pendidikan kesehatan yang diberikan diharapkan dapat meningkatkan persepsi sehingga remaja dapat memiliki perilaku sehat. peningkatan persepsi faktor risiko dm dapat dilakukan dengan penambahan informasi pada masyarakat, salah satunya dengan cara edukasi menggunakan media audio visual. berdasaran uraian tersebut di atas maka perlu diteliti tentang perubahan persepsi remaja setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan media audio visual tentang factor risiko dm tipe. tujuan penelitian tersebut adalah menganalisis peningkatan persepsi remaja tentang faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 setelah diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual. metode penelitian pada penelitian ini menggunakan quasi – experimental design dengan pendekatan non randomized pretest – posttest control group design. siswa kelas x di smun 1 dan smun 2 kota blitar dengan jumlah populasi kira-kira 800 siswa. sampel adalah siswa kelas x di smun i kota blitar. besar sampel pada penelitian ini adalah 128 siswa. sampel dipilih dengan teknik purposive sampling. sampel dibagi menjadi 2 yaitu 64 siswa untuk kelompok kontrol yaitu siswa kelas x smun 2 kota blitar dan 64 siswa untuk kelompok perlakuan yaitu siswa kelas x smun 1 kota blitar. variabel bebas penelitian ini adalah pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual sedangkan variabel terikat penelitian ini adalah persepsi remaja tentang faktor risiko dm tipe 2. data mengenai persepsi faktor risiko dm sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan diukur dengan menggunakan kuesioner yang dikembangkan 133 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm. 131-138 dari find risk dm type-2. pertanyaan mengenai persepsi terdiri dari 13 pertanyaan menggunakan skala likert. perlakuan yang diberikan adalah pendidikan kesehatan dengan media audio visual pada kelompok perlakuan. sedangkan pada kelompok kontrol dilakukan pendidikan kesehatan menggunakan leaflet. pelaksanaan teknik pendidikan kesehatan ini bertujuan untuk terjadinya perubahan persepsi. pelaksanaan penelitian ini dilakukan pada 2 kelompok responden. setiap kelompok beranggotakan 64 responden. setelah ditentukan sampel, maka repsponden dibagi menjadi 2 kelompok. setelah responden menyatakan bersedia kemudian dilakukan pengukuran persepsi faktor risiko dm tipe 2 menggunakan kuesioner untuk mendapatkan data sebelum dilakukan pendidikan kesehatan. kemudian kelompok perlakuan diberikan pendidikan kesehatan tentang factor risiko dm tipe 2 dengan media audio visual. sedangkan pada kelompok kontrol dilakukan pendidikan kesehatan menggunakan leaflet. waktu yang digunakan untuk pendidikan kesehatan 40 menit. pendidikan kesehatan yang diberikan meliputi pengertian, penyebab, faktor risiko dan tanda gejala dm tipe 2. mengukur persepsi faktor risiko dm tipe 2 menggunakan kuesioner sesudah dilakukan pendidikan kesehatan pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan satu minggu kemudian. untuk mengidentifikasi perubahan sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan dilakukan analisis bivariat uji t 2 sampel berpasangan. untuk mengetahui perbedaan persepsi kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan analisis bivariat uji t 2 sampel bebas. hasil penelitian ditampilkan dalam bentuk tabel. hasil penelitian hasil penelitian meliputi karakteristik responden dan perubahan persepsi sebelum dan setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang faktor risiko dm tipe 2 menggunakan media audio visual. karakteristik responden terdiri dari umur, jenis kelamin, suku, riwayat penyakit orangtua, riwayat gemuk dalam keluarga, pengetahuan tentang dm, pengertian dm, riwayat penyakit dm dalam keluarga, penyebab terjadinya dm tipe 2. tabel 1. distribusi responden berdasarkan umur di smun 1 dan smun 2 kota blitar agustus 2011 varia -bel kelompo k kontrol kelompok perlakuan tota l % (n=64) (n=64) f % f % umur 14 thn 0 0 3 4.7 3 2.3 15 thn 44 68. 8 35 54.7 79 61. 7 16 thn 19 29. 7 26 40.6 45 35. 2 17 thn 1 1.6 0 0 1 0.8 128 100 tabel 2. distribusi responden berdasarkan jenis kelamin di smun 1 dan smun 2 kota blitar agustus 2011 variabel kelompok kontrol kelompo k perlakua n tota l % (n=64) (n=64) f % f % jenis kelamin laki-laki 18 28. 1 27 42. 2 45 35. 2 perempua n 46 71. 9 37 57. 8 83 64. 8 128 100 tabel 3 distribusi responden berdasarkan pengertian diabetes melitus di smun 1 dan smun 2 kota blitar agustus 2011 variabel kelompok kontrol kelompok perlakuan tot al % (n=64) (n=64) f % f % pengertian dm karena kelebihan kadar gula darah 29 45.3 28 43.8 57 44.5 penyakit karena kekurangan 0 0 9 14.1 9 7 insulin penyakit karena kerusakan ginjal 0 0 10 15.6 10 7.8 penyakit keturunan 0 0 5 7.8 5 4 tidak menjawab 35 54.7 12 18.7 47 36.7 128 100 tabel 4 distribusi responden berdasarkan anggapan remaja penyebab diabetes melitus di smun 1 dan smun 2 kota blitar agustus 2011 variabel kelompok kontrol kelompok perlakuan tot al % (n=64) (n=64) f % f % anggapan remaja tentang penyebab dm banyak makan/minum manis 59 92.2 50 78.1 109 85.1 hipertensi 1 1.6 0 0 1 0.8 sering menahan buang air 1 1.6 0 0 1 0.8 keturunan 2 3.1 8 12.5 10 7.8 tidak menjaga kesehatan 1 1.6 3 4.7 4 3.1 kekurang yodium 0 0 1 1.6 1 0.8 kekurangan air 0 0 1 1.6 1 0.8 putih tidak menjawab 0 0 1 1.6 1 0.8 128 100 tabel 4.5 distribusi responden berdasarkan riwayat keluarga menderita diabetes melitus di smun 1 dan smun 2 kota blitar agustus 2011 variabel kelompo k kontrol kelompo k perlakua n tot al % (n=64) (n=64) f % f % riwayat keluarga dm ya 40 62. 5 43 67. 2 83 64. 8 tidak 24 37. 5 19 29. 7 43 33. 6 tidak menjawab 0 0 2 3.1 2 1.6 128 100 tabel 6 perubahan persepsi sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan di smun 2 dan smun 1 kota blitar agustus 2011 variabel kelompok rata-rata sd t p-value persepsi kontrol sebelum 37.53 2.494 -5.778 0.000* sesudah 39.84 3.009 perlakuan sebelum 38.14 3.162 -7.857 0.000* sesudah 41.58 3.090 *bermakna pada α < 0,05 tabel 7 perubahan persepsi sesudah diberikan pendidikan kesehatan pada kelompok kontrol dan perlakuan di smun 1 kota blitar agustus 2011 variabel rata-rata sd t p value persepsi kontrol 39.84 3.009 -3.217 0.002* 135 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm. 131-138 perlakuan 41.57 3.090 *bermakna pada α < 0,05 perubahan persepsi sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan ditunjukkan pada tabel 6, sedangkan perubahan persepsi pada kelompok kontrol dan perlakuan ditunjukkan pada tabel 7. tabel 6 menunjukkan hasil analisis data pada kelompok kontrol menunjukkan rata-rata persepsi sebelum diberikan pendidikan kesehatan adalah 37.53 dengan standar deviasi 2.494, sedangkan setelah diberikan pendidikan kesehatan adalah 39.84 dengan standar deviasi 3.009. analisis selanjutnya menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan rata-rata persepsi sebelum dan setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang faktor risiko dm tipe 2 pada kelompok kontrol (p value < 0,05). hasil analisis data pada kelompok perlakuan menunjukkan rata-rata persepsi sebelum diberikan pendidikan kesehatan adalah 38.14 dengan standar deviasi 3.162, sedangkan setelah diberikan pendidikan kesehatan adalah 41.58 dengan standar deviasi 3.090. analisis selanjutnya menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan rata-rata persepsi sebelum dan setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang faktor risiko dm tipe 2 pada kelompok perlakuan (p value < 0,05). tabel 7 menunjukkan hasil analisis data pada kelompok kontrol menunjukkan rata-rata persepsi adalah 39.84 dengan standar deviasi 3.009, sedangkan kelompok perlakuan adalah 41.57 dengan standar deviasi 3.090. analisis selanjutnya menunjukkan adanya peningkatan rata-rata persepsi kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual dibandingkan kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan menggunakan leaflet (p value < 0,05). pembahasan karateristik responden responden pada penelitian ini terdiri dari siswa kelas x di smun 1 dan smun 2 kota blitar, sehingga umur responden sebagian besar 15 tahun dan 16 tahun. berdasarkan jenis kelamin, pada kelompok kontrol dan perlakuan sebagian besar perempuan khususnya pada kelompok kontrol (71,9%). pengetahuan tentang dm khususnya pengertian dan penyebab, responden pada kelompok kontrol dan perlakuan sebagian besar bisa menjawab dengan benar. pada pertanyaan mengenai pengertian penyakit dm responden kelompok kontrol terdapat 45.3% dan kelompok perlakuan terdapat 43.8% menjawab karena kelebihan kadar gula darah, bahkan terdapat 14,1% dari kelompok perlakuan menjawab pengertian dm adalah penyakit karena kekurangan insulin. data tersebut didukung dengan data penelitian mengenai pertanyaan penyebab penyakit dm, sebagian besar responden pada kelompok kontrol (92.2%) dan pada kelompok perlakuan (78.1%) menjawab penyakit dm disebabkan karena banyak makan/minum manis. jawaban yang benar pada pertanyaan mengenai pengertian dan penyebab penyakit dm bisa disebabkan responden mendapatkan informasi dari pelajaran di sekolah, majalah kesehatan, iklan layanan kesehatan dari media massa maupun elektronik. selain itu bisa didapatkan dari pengalaman yang didapat dari keluarga atau saudara yang menderita dm. karateristik responden berdasarkan riwayat dm pada keluarga, didapatkan sebagian besar responden pada kelompok kontrol (62.5%) dan sebagian besar responden pada kelompok perlakuan (67.2%). hal ini sejalan dengan pendapat notoatmodjo (2003) bahawa salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah pengalaman. pengalaman seseorang dapat diperoleh dari pengalaman yang didapat diri sendiri maupun pengalaman dari orang lain. adanya saudara atau keluarga yang menderita penyakit dm akan membuat remaja mendapat wawasan luas mengenai penyakit dm melalui melihat dan mendengar. perubahan persepsi kelompok kontrol dan perlakuan hasil analisis menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan terhadap peningkatan persepsi antara responden yang diberikan pendidikan kesehatan menggunakan leaflet dan responden yang diberikan pedidikan kesehatan menggunakan media audio visual berupa power point disertai film mengenai terjadi penyakit dm. penggunaan media dalam pendidikan kesehatan sangat dibutuhkan. menurut levin & lentz dalam dermawan, a.c (2008) media pembelajaran memiliki fungsi atensi yang memiliki kekuatan untuk menarik perhatian sasaran, fungsi afektif yaitu mempengaruhi sikap dan emosi, fungsi kognitif yaitu gambar atau simbol-simbol lain mempercepat pencapaian tujuan pendidikan kesehatan dengan mengingat gambar akan mempermudah proses pikir penerima pesan. yang terakhir adalah fungsi kompensatori yaitu sebagai pelengkap dalam pemberian informasi. pendidikan kesehatan tentang faktor risiko dm tipe 2 pada kelompok kontrol dilakukan dengan menggunakan media leaflet yang berisi materi mengenai definisi, penyebab, faktor risiko, tanda gejala dan komplikasi. setelah dilakukan analisis lebih lanjut didapatkan hasil ada perbedaan signifikan terhadap peningkat persepsi sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan dengan p = 0.000 (p value < 0,05). hasil tersebut menunjukkan pendidikan kesehatan menggunakan leaflet efektif untuk meningkatkan persepsi seseorang tentang faktor risiko dm tipe 2. pada kelompok kontrol pendidikan kesehatan menggunakan leaflet atau media tulisan dan gambar. menurut ergar dale dalam notoatmodjo (2007) media dalam pendidikan kesehatan menggunakan tulisan menempati urutan kedua pada kerucut teratas, artinya intensitas untuk diterima pesan atau materi pendidikan sedikit. menurut ellis & hartley (1998) menyatakan bahwa penerimaan informasi melalui pendengaran hanya dapat diserap 20% saja. walaupun pada kelompok perlakuan menggunakan leaflet dengan dipadukan teknik ceramah tanya jawab akan memberikan hasil yang baik. pengetahuan meningkat, dengan pengetahuan yang baik maka persepsi responden tentang faktor risiko dm tipe 2 juga akan meningkat. ditinjau dari media yang digunakan dalam penelitian ini penggunaan audio visual lebih efektif dibandingkan menggunakan leaflet. pada kelompok perlakuan diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media audio visual berupa slide power point yang disertai gambar dan film animasi mengenai terjadinya dm dengan durasi 40 menit. menurut dermawan, a.c (2008) media audio visual merupakan media yang dihasilkan melalui proses mekanik dan elektronik dengan menyajikan informasi atau pesan secara audio dan visual. media tersebut memberikan stimulus terhadap pandangan dan pendengaran, menyajikan visual yang dinamis, dirancang, menyampaikan pesan atau topik. penggunaan media audio visual maka penerima pesan akan tertarik dan termotivasi untuk memperhatikan dan mendapatkan stimulus secara audio dan visual dengan adanya gambar yang bergerak secara dinamis. pencapain penerimaan pesan akan lebih banyak, dari kerucut edgar dale (dermawan, a.c, 2008) penggunaan film dalam media pendidikan kesehatan menempati urutan keempat dari kerucut teratas. apabila dibandingkan dengan media leaflet yang berupa tulisan maka intensitas pesan yang diterima lebih banyak media film. disampaikan juga menurut penelitian para ahli, indra yang paling banyak menyalurkan pengetahuan ke otak adalah mata. kurang lebih 75% sampai 87% dari pengetahuan manusia diperoleh/disalurkan melalui mata. sedangkan 13% sampai 25% lainnya tersalurkan melalui indra yang lain. menggunakan media film animasi menjadi lebih menarik, sesuai yang disampaikan notoatmodjo (2003) dan dermawan (2008) media tersebut akan mendorong keinginan orang untuk mengetahui, kemudian lebih mendalami, dan akhirnya mendapatkan pengertian yang baik. orang yang melihat sesuatu yang memang diperlukan maka akan menarik perhatiaanya, dan apa yang diliat dengan penh perhatian akan memberikan pengertian baru bagai rang tersebut dan mendorong untuk melakukan atau memakai sesuatu yang baru tersebut. dengan kata lain dengan melihat film animasi mengenai terjadinya penyakit dm maka remaja akan semakin paham faktor risiko terjadi dm dan persepsi akan meningkat sehingga bisa diharapkan akan merubah gaya hidup yang mengarah menuju faktor risiko dm tipe 2. karakteristik responden yang mendukung terhadap hasil penelitian diatas, adalah 137 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm. 131-138 pengetahuan tentang penyakit dm meliputi pengertian, dan penyebab penyakit dm yang dimiliki sebelum dilakukan pendidikan kesehatan sudah baik. dengan pengetahuan awal yang baik, kemudian diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media yang sesuai dan menarik akan membantu mengakkan pengetahuan-pengetahuan yang telah diterima sehingga akan lebih lama tersimpan (notoatmodjo, 2007). brewer, et al dalam saikani (2009) dalam disertasinya mengenai perceived risk for cardiovascular disease and diabetes type 2 among samoans with metabolic syndrome menyampaikan bahwa faktor kognitif merupakan faktor berperan dalam membentuk perilaku antara lain : sikap, persepsi dan pengetahuan. faktor yang lain adalah pengalaman, pada kelompok kontrol dan perlakuan sebagian besar keluarga atau saudara ada yang menderita dm. hal tersebut akan membuat remaja memiliki pengalaman tentang penyakit dm. pengalaman memberikan kontribusi yang cukup terhadap persepsi seseorang. rahmat (2000) dalam marliya, dewi & suyasa (2004) menyampaikan persepsi dibentuk dari penyimpulan informasi dan penafsiran kesan dari pengalaman akan obyek, peristiwa dan hubungan-hubungan yang diperoleh. sehingga dapat disimpulkan persepsi juga dipengaruhi oleh konteks, pengalaman masa lalu dan ingatan. simpulan dan saran pendidikan kesehatan tentang faktor risiko dm tipe 2 dengan media audio visual efektif meningkatkan persepsi remaja yang ditunjukkan terdapat perbedaan peningkatan rata-rata persepsi setelah diberikan pedidikan kesehatan menggunakan media audio visual antara kelompok kontrol (39.84) dan kelompok perlakuan (41.57) dengan p value = 0.002 perlu meningkatkan persepsi remaja melalui pendidikan kesehatan dengan media atau metoda interaktif sehingga bisa lebih menarik minat dan meningkatkan motivasi untuk merubah gaya hidup yang mengarah ke faktor risiko dm tipe baik di lingkungan sekolah maupun luar sekolah. lembaga pendidikan atau sekolah menyediakan lingkungan yang mendukung ke arah gaya hidup yang sehat dengan cara memasukkan kegiatan aktifitas fisik dan pola nutrisi yang sehat dalam lingkungan sekolah. mengembangkan tindakan keperawatan dalam pencegahan dm tipe 2 melalui pemberian pendidikan kesehatan dengan berbagai macam sasaran baik individu, kelompok maupun masyarakat dengan menggunakan metode dan media yang sesuai. daftar rujukan arikunto, s. (2002). prosedur penelitian suatu pendekatan praktek. jakarta: pt. rineka cipta. dempsey, p.a., & dempsey, a.d. (2002). riset keperawatan: buku ajar dan latihan. jakarta: egc. dunning, t. (2003). care of people with diabetes : a manual of nursing. 2 nd ed. malden: blackwell publishing. ignatavicius, d.d., & workman, m.l. (2006). medical surgical nursing. 5 th ed. st. louis, missouri: elsevier saunders lemeshow, s., hosmer, d.w., klar, j., & lwanga, s.k. (1997). besar sampel dalam penelitian kesehatan. yogyakarta. gajah mada university press lemone, p., & burke, k. (2008). medical surgical nursing critical thinking in client care. 4 th ed. canada: pearson education, inc lewis, s.m., heitkemper, m.m.l., dirksen, s.r. (2000). medical surgical nursing: assesment and management of clinical problem. 5 th . ed., st. louis: mosby, inc. notoatmodjo, s. (2003). pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta : pt. rineka cipta notoatmodjo, s. (2007). kesehatan masyarakat ilmu & seni. jakarta : rineka cipta. notoatmodjo, s. (2007). promosi kesehatan & ilmu perilaku. jakarta : rineka cipta persi. (2008). faktor lingkungan dan gaya hidup berperan besar memicu diabetes. http://www.pdpersi.co.id/?show=detailne ws&kode=914&tbl=kesling, diperoleh 16 oktober 2008. potter, p., a., & perry, a., g. (2005). buku ajar fundamental keperawatan : konsep, proses, dan praktik. jakarta : egc http://www.pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=914&tbl=kesling,%20diperoleh http://www.pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=914&tbl=kesling,%20diperoleh price, s.a., & wilson m.w, (1995). patofisiologi konsep klinik proses-proses penyakit, ed 2. jakarta: egc rudijanto, a.(2010). pencegahan dan penatalaksanaan diabetes mellitus melalui pendekatan komunitas. disampaikan dalam pidato pengukuhan jabatan guru besar dalamilmu penyakit dalam-endokrin pada fakultas kedokteran universitas brawijaya. malang setiawati, s & dermawan, a.c. (2008). proses pembelajaran dalam pendidikan kesehatan. jakarta: trans info medika siaki, l.a.c.l.g. (2009). perceived risk for cardiovascular disease and diabetes type 2 among samoans with metabolic syndrome silbernagl, s., & lang, f. (2007). teks & atlas berwarna patofisiologi. jakarta: egc smeltzer, s.c., bare, b.g., hinkle, jl., cheever, k.h. (2008). brunner & suddarth”s: textbook of medical-surgical nursing. 11 th ed. philadelphia: lippincott williams &wilkins. soegondo, s., soewondo, p., subekti, i. (2009). penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. jakarta: balai penerbit fkui. soegondo, s., soewondo, p., subekti, i., oemardi, m., semiardji, g. & soebardi, s. (2002). petunjuk praktis pengelolaan diabetes melitus tipe 2. jakarta : pb perkeni. soegondo, s., rudianto, a., manaf, a., subekti, i., pranoto, a., arsana, p.m., et al. (2006). konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia 2006. jakarta : pb perkeni. sudoyo, a.w., setiyohadi, b., alwi, i., simadibrata, m., setiati, s. (2006). buku ajar ilmu penyakit dalam. jakarta: pusat penerbitan departemen ilmu penyakit dalam fkui. suliha, u., herawani, sumiati, & resnayati, y. (2002). pendidikan kesehatan dalam keperawatan. jakarta : egc e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 328 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 328–334 328 senam rematik meningkatkan jarak tempuh berjalan lansia dengan nyeri sendi di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta (rheumatic gymnastics increase mileage in elderly with joint pain at nursing home dharma bhakti pajang surakarta) tri susilowati program studi ilmu keperawatan, stikes ‘aisyiyah surakarta email: asaku_susi@yahoo.com abstract: joint pain experienced by the elderly may limit walking ability like mileage. mileage can be improved by reducing joint pain through exercise. the purpose of this study was to clarify the effect of rheumatic gymnastics to mileage in older adults with joint pain. this type of research is “true experimental” with the randomized pre test and post test control group design. population is elderly in elderly house of dharma bhakti pajang surakarta who suffer joint pain and not in a state of total dependency. sample was elderly who meet the inclusion and exclusion criteria are 40 people (20 people per group). normality test data used the kolmogorov-smirnov test. analysis of data (pre and post test) with a paired t test (for normal data) and wilcoxon signed ranks test test (for not normal data) with significance level of 95%. changes in mileage differences between groups were tested with unpaired t test with significance level of 95%. the results showed mileage in the treatment group experienced an increase, in which the prices are p <0,05. the results of the study data analysis between groups showed that the mileage have p <0,05 (p = 0,022), which means that there are significant differences between groups. it needs a longer time for the adoption and application of the distance so exercise movement performed by the elderly is closer to the direction of movement so that the effect of exercise on mileage is higher. keywords: rheumatic gymnastics, elderly, joint pain, mileage abstrak: nyeri sendi yang dialami lansia dapat membatasi lansia jarak tempuh lansia dalam berjalan. jarak tempuh dapat ditingkatkan dengan mengurangi nyeri sendi melalui senam rematik. tujuan dari penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh senam rematik terhadap jarak tempuh berjalan pada lansia dengan nyeri sendi. jenis penelitian adalah “true experimental” dengan rancangan randomized pre test – post test with control group design. populasi adalah lansia di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta yang menderita nyeri sendi dan tidak dalam kondisi ketergantungan total. sampel penelitian adalah lansia yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sebanyak 40 orang (20 orang per kelompok). uji normalitas data menggunakan uji kolmogorov-smirnov. analisis data (pre and post test) dengan uji t berpasangan (untuk data normal) dan uji wilcoxon signed ranks test (untuk data tidak normal) dengan taraf signifikansi sebesar 95%. perbedaan perubahan jarak tempuh antara kelompok diuji dengan uji t tidak berpasangan dengan taraf signifikansi sebesar 95%. hasil penelitian menunjukkan jarak tempuh pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan, di mana harga p < 0,05. hasil analisis data penelitian antar kelompok menunjukkan bahwa jarak tempuh mempunyai harga p < 0,05 ( p= 0,022) yang artinya bahwa ada perbedaan yang signifikan jarak tempuh antar kelompok. perlu adanya waktu yang lebih lama untuk adopsi gerakan dan penerapan senam rematik sehingga gerakan senam yang dilakukan oleh lansia lebih mendekati ke arah gerakan yang terstandart sehingga pengaruh senam terhadap kemampuan berjalan lebih tinggi. kata kunci: senam rematik, lansia, nyeri sendi, jarak tempuh. acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p328-334 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 329susilowati, senam rematik ... harapan hidup suatu bangsa seringkali dijadikan sebagai tolok ukur kemajuan suatu bangsa. dari 7 milyar penduduk dunia, 1 milyar diantaranya adalah penduduk lanjut usia. indonesia sendiri memiliki 24 juta jiwa lansia. menurut badan pusat statistik, lansia di indonesia pada tahun 2010 mencapai 23.992.553 jiwa (9,77%) dan diperkirakan pada tahun 2020 jumlah lansia mencapai 28.822.879 jiwa (11,34%) (prawiro, 2012). dari data usa-bureau of the census, bahkan indonesia diperkirakan akan mengalami pertambahan warga lansia terbesar seluruh dunia, antara tahun 1990-2025 yaitu sebesar 414% (kinsella & taeuber 1993 dalam martono 2010). organisasi kesehatan dunia (who) melaporkan bahwa 20%, penduduk dunia terserang penyakit nyeri sendi. dimana 5-10% adalah mereka yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang berusia 55 tahun. penderita nyeri sendi di seluruh dunia telah mencapai angka 355 juta jiwa, artinya 1 dari 6 orang di dunia ini menderita nyeri sendi. diperkirakan angka ini terus meningkat hingga tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25% akan mengalami kelumpuhan. angka kejadian penyakit nyeri sendi di indonesia relatif tinggi, yaitu 1-2 persen dari total populasi di indonesia. pada tahun 2004 lalu, jumlah pasien nyeri sendi ini mencapai 2 juta orang, dengan perbandingan pasien wanita tiga kali lebih banyak dari pria (helmi, 2011). hasil penelitian yang dilakukan oleh whosearo pada tahun 1991 di jawa tengah mengenai macam penyakit dan kesehatan orang lanjut usia (60 tahun ke atas) yang dilakukan pada sebanyak 1203 orang yang dipilih secara random di desa dan di kota menunjukkan hasil bahwa penyakit musculo skeletal disease yaitu artritis/rheumatism menempati urutan pertama yaitu 49% (martono 2010). data pelayanan kesehatan tahun ke tahun menunjukkan proporsi kasus nyeri sendi di jawa tengah mengalami peningkatan dibanding dengan kasus penyakit tidak menular. secara keseluruhan pada tahun 2007 proporsi kasus nyeri sendi sebesar 17,34%, meningkat menjadi 29,35% di tahun 2008. kemudian pada tahun 2009 mengalami peningkatan menjadi 39,47%, kemudian pada tahun 2010 menjadi 48,32% (helmi, 2011). keterbatasan lansia yang tampak jelas akibat penyakit nyeri sendi adalah kemunduran kemampuan berjalan lansia. kemampuan berjalan adalah kuasa atau sanggup melakukan kegiatan melangkah ke depan atau perjalanan dari satu tempat ke tempat lain secara mandiri dengan melibatkan komponenkompomen fundamental berjalan yaitu arkus gerakan sendi, rangkaian aksi otot, kecepatan tubuh bergerak ke depan, alignment trunk dan gaya reaksi lantai (irfan, 2010). penyakit yang menyerang sistem muskuloskeletal pada lansia dapat memberi dampak kemunduran kemampuan lansia dalam berjalan (stockslager & schaeffer, 2007). dari survei pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 30 januari 2014 di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta melalui wawancara dengan kepala panti dan dokumentasi catatan medis lansia, diperoleh data tentang penyakit dan kemampuan berjalan lansia. di panti wreda dharma bakti terdiri dari 84 lansia dengan proporsi 35 laki-laki dan 49 perempuan. kepala panti mengatakan bahwa sebagian besar (lebih dari 75%) menderita gangguan persendian yaitu nyeri sendi. kepala panti mengatakan bahwa kemampuan berjalan lansia penghuni panti hanya berada di dalam panti, dan para lansia keluar dari panti jika mereka melakukan kegiatan jalan pagi yang dilaksanakan setiap hari jumat sebelum senam. kepala panti mengatakan bahwa sebagian besar lansia malas untuk bepergian jauh dari kamar dikarenakan mereka tidak kuat menahan rasa nyeri sendi yang diderita. studi pendahuluan yang dilakukan pada 10 orang lansia secara acak, diperoleh hasil 4 orang lansia mengatakan berjalan-jalan bisa sampai ke lingkungan sekitar panti, 4 orang mengatakan bisa berjalan-jalan sampai ke wisma lain, dan 2 orang mengatakan berjalan hanya di dalam wisma saja. hasil penelitian yang dilakukan oleh hardy, dkk (2007) menunjukkan bahwa kebiasaan berjalan cepat meningkatkan kualitas hidup pada masa lansia. penelitian yang dilakukan oleh wardhani, dkk. (2011), menunjukkan hasil bahwa latihan penguatan isotonik quadriceps femoris dapat meningkatkan kekuatan otot dan dapat memperbaiki mobilitas pada lansia dan pada akhirnya dapat meningkatkan kemampuan berjalan lansia. penelitian yang dilakukan oleh protas dan tissier (2010), menunjukkan bahwa latihan fisik dapat meningkatkan kekuatan otot, kemampuan kecepatan berjalan dan kemampuan fungsional lansia. penelitian yang dilakukan oleh thrisyaningsih, probosuseno dan astuti (2011), menunjukkan bahwa terjadi peningkatan daya tahan jantung paru pada lansia setelah melakukan senam bugar lansia. menurut nuhonni dan tulaar (2008) secara umum gerakan-gerakan senam rematik dimaksudkan untuk 330 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 328–334 meningkatkan kemampuan gerak, fungsi, kekuatan dan daya tahan otot, kapasitas aerobik, keseimbangan, biomedik sendi dan rasa posisi sendi. senam ini konsentrasinya pada gerakan sendi sambil meregangkan ototnya dan menguatkan ototnya, karena otototot inilah yang membantu sendi untuk menopang tubuh. penelitian yang dilakukan oleh fatkuriyah (2010), menunjukkan hasil bahwa lansia mengalami penurunan nyeri sendi setelah diberikan senam rematik selama 4 minggu. lansia dengan nyeri sendi dapat ditingkatkan jarak tempuh berjalannya dengan mengurangi dan meringankan nyerinya. dalam mengurangi rasa nyeri sendi, dapat digunakan metode gerak tubuh yaitu melalui senam rematik. kegiatan senam rematik diharapkan meningkatkan kemampuan jalan lansia sehingga kualitas hidup lansia dapat meningkat pula dan lansia tidak menjadi beban bagi orang lain. bahan dan metode jenis penelitian ini adalah “true experimental” dengan rancangan penelitian randomized pre test– post test with control group design yaitu peneliti memberikan perlakuan tertentu pada suatu kelompok subjek yang diobservasi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi, dan tanpa memberikan intervensi pada kelompok kontrol. penelitian ini dilakukan selama dua (2) bulan yaitu bulan mei– juni 2014. sampel penelitian ini adalah lansia di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta yang menderita nyeri sendi dan tidak dalam kondisi ketergantungan total yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi yaitu sebanyak 40 lansia. selanjutnya besar sambel tersebut dibagi menjadi dua bagian dan masing-masing masuk menjadi bagian kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. pengambilan sampel dalam penelitian ini dengan cara “sampling jenuh”. hasil penelitian data umum berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa jenis kelamin responden pada kelompok perlakuan sebagian besar adalah laki-laki yaitu sebesar 55% atau 11 orang. sedangkan jenis kelamin responden pada kelompok kontrol sebagian besar adalah perempuan yaitu sebesar 60% atau 12 orang. data di atas telah dilakukan uji pearson chi-square dengan nilai signifikansi (p) = 0,527 (p > 0,05) yang artinya bahwa tidak ada perbedaan jenis kelamin yang signifikan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. tabel 1. distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada bulan mei–juni 2014 jenis kelamin kelompok p perlakuan n = 20 kontrol n = 20 laki-laki 11 (55%) 8 (40%) 0,527 perempuan 9 (45%) 2 (60%) tabel 2. distribusi frekuensi responden berdasarkan usia di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada bulan mei–juni 2014 usia (tahun) kelompok p perlakuan n = 20 kontrol n = 20 60-74 (elderly) 9 (45%) 7 (35%) 0,456 75-90 (old) 10 (50%) 11 (55%) >90 (very old) 1 (5%) 2 (10%) berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa usia responden pada kelompok perlakuan sebagian besar adalah usia 75-90 tahun (old) yaitu sebesar 50% atau 10 orang dan usia responden pada kelompok kontrol sebagian besar juga berusia 75-90 tahun (old) yaitu sebesar 55% atau 11 orang. data di atas telah dilakukan uji mann whitney test dengan nilai signifikansi (p) = 0,456 (p > 0,05) yang artinya bahwa tidak ada perbedaan usia yang signifikan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. tabel 3. distribusi frekuensi responden berdasarkan kegiatan olahraga di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada bulan mei– juni 2014 kegiatan olahraga kelompok p perlakuan n = 20 kontrol n = 20 jalan kaki 5 (25%) 5 (25%) 1,00 0 bersepeda 0 (0%) 0 (0%) lain-lain : senam lansia 15 (75%) 15 (75%) berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa kegiatan olahraga yang sering dilakukan oleh kedua kelompok adalah senam lansia yaitu sebesar 75% atau 15 orang untuk masing-masing kelompok. data di atas telah dilakukan uji pearson chi-square dengan nilai signifikansi (p) = 1,000 (p > 0,05) yang artinya bahwa tidak ada perbedaan kegiatan olahraga 331susilowati, senam rematik ... yang signifikan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa kegiatan lokasi nyeri sendi yang dialami oleh kedua kelompok adalah daerah lutut yaitu sebesar 70% atau 14 orang untuk masing-masing kelompok. data di atas telah dilakukan uji pearson chi-square dengan nilai signifikansi (p) = 0,801 (p > 0,05) yang artinya bahwa tidak ada perbedaan lokasi nyeri sendi yang signifikan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. berdasarkan tabel 6 menunjukkan bahwa jarak tempuh pada kelompok perlakuan mempunyai harga p < 0,05 yang artinya bahwa ada perbedaan yang signifikan jarak tempuh berjalan sebelum dan sesudah diberikan senam rematik. pada kelompok kontrol jarak tempuh mempunyai nilai p < 0,05 yaitu 0,008 yang artinya ada perbedaan yang signifikan jarak tempuh sebelum dan sesudah diberikan senam rematik. selisih mean sebelum dan sesudah senam rematik pada kedua kelompok menunjukkan kenaikan yang bermakna. jarak tempuh pada kelompok perlakuan menunjukkan kenaikan yang tinggi yaitu sebesar 1850,20 point. jarak tempuh pada kelompok kontrol menunjukkan kenaikan yang sedikit yaitu sebesar 428,6 point. berdasarkan tabel 7 menunjukkan bahwa jarak tempuh mempunyai harga p = 0,022 dimana harga p < 0,05 yang artinya bahwa ada perbedaan yang signifikan jarak tempuh antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan senam rematik. selisih mean antara kedua kelompok menunjukkan perbedaan yang bermakna, di mana kelompok perlakuan mempunyai nilai yang lebih tinggi dibanding kelompok kontrol. selisih yang sangat signifikan terlihat pada jarak tempuh yaitu tabel 4. distribusi frekuensi responden berdasarkan riwayat merokok di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada bulan mei– juni 2014 riwayat merokok kelompok p perlakuan n = 20 kontrol n = 20 ada 8 (40%) 7 (35%) 1,000 tidak ada 12 (60%) 3 (65%) berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa kelompok perlakuan sebagian besar tidak mempunyai riwayat merokok yaitu sebesar 60% atau 12 orang. demikian pula pada kelompok kontrol sebagian besar juga tidak mempunyai riwayat merokok yaitu sebesar 65% atau 13 orang. data di atas telah dilakukan uji pearson chi-square dengan nilai signifikansi (p) = 1,000 (p > 0,05) yang artinya bahwa tidak ada perbedaan riwayat merokok yang signifikan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. tabel 5. distribusi frekuensi responden berdasarkan lokasi nyeri sendi dilakukan di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada bulan mei–juni 2014 lokasi nyeri sendi kelompok p perlakuan n = 20 kontrol n = 20 pan ggul 4 (20%) 5 ( 25%) 0,801 lutut 14 (70%) 14 ( 70%) pergelangan kaki 2 (10%) 1 ( 5%) tabel 6. perubahan jarak tempuh berjalan pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan senam rematik di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada bulan mei–juni 2014 komponen sebelum senam rematik sesudah senam rematik p mean st .d eviasi mean st.deviasi kelompok perlak uan : jarak tempuh 5562,40 ±3841 ,06 7412,60 ±4088,38 0,006 kelompok kontr ol : jarak tempuh 2423,50 ±3195 ,80 2852,10 ±3575,27 0,008 tabel 7. perbedaan perubahan kemampuan berjalan antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta pada tanggal 16 mei–30 juni 2012 komponen kemampuan berj alan kelompok perlakuan kelompok kontrol p mean st.deviasi mean st.deviasi jarak tempuh 1850,20 ±2705 ,15 42 8,60 ±1697,28 0,022 332 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 328–334 nilai jarak tempuh pada kelompok perlakuan lebih tinggi 1421,6 point dari kelompok kontrol. pembahasan pengaruh senam rematik terhadap jarak tempuh berjalan hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan jarak tempuh sebelum dan sesudah diberikan senam rematik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. hasil penelitian juga menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan jarak tempuh antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan senam rematik. hal ini menunjukkan bahwa senam rematik dapat meningkatkan jarak tempuh berjalan pada kelompok perlakuan, namum kelompok kontrol juga mengalami peningkatan jarak tempuh berjalan walaupun tidak diberikan senam rematik. perbedaan peningkatan jarak tempuh berjalan pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol adalah signifikan. hasil penelitian menunjukkan bahwa senam rematik mampu meningkatkan jarak tempuh berjalan pada kelompok perlakuan. dalam penelitian yang dilakukan oleh fatkuriyah (2010), menunjukkan bahwa senam rematik dapat menurunkan nyeri sendi setelah diberikan selama 4 minggu. sedangkan penelitian yang dilakukan oleh peneliti adalah 6 minggu, dapat dimungkinkan bahwa waktu yang lebih lama akan memberi pengaruh terhadap penurunan nyeri yang lebih banyak pula. sehingga dapat dimungkinkan bahwa peningkatan jarak tempuh dalam berjalan yang terjadi pada kelompok perlakuan dikarenakan nyeri persendian yang dirasakan lebih berkurang sehingga lansia lebih mampu mencapai jarak tempuh yang lebih jauh. maryam, dkk. (2008), mengemukakan bahwa latihan akan bermanfaat untuk meningkatkan kesegaran jasmani jika dilaksanakan dalam zona latihan paling sedikit 15 menit. frekuensi latihan yang tepat untuk memperbaiki dan mempertahankan kesegaran jasmani adalah dilakukan paling sedikit tiga hari atau sebanyak-banyaknya 5 hari dalam satu minggu. bila latihan dilakukan diluar gedung sebaiknya pagi hari sebelum pukul 10.00 atau sore hari setelah pukul 15.00. whitehead (1995 dalam martono, 2010), mengemukakan bahwa sedikit sekali perubahan pada kebugaran fisik yang terjadi bila latihan dilakukan kurang dari 3 x / minggu, akan tetapi tidak ada tambahan keuntungan yang berarti bila latihan dijalankan lebih dari 5x / minggu. dalam penelitian ini kelompok perlakuan melakukan senam rematik dengan intensitas yang cukup serta waktu latihan yang tepat yaitu 3 kali dalam seminggu setiap pagi (senin dan rabu jam 08.00 di aula, sedangkan hari sabtu jam 06.30 di halaman). di mana kegiatan senam yang dilakukan pada intensitas yang cukup dan waktu yang tepat akan memberikan pengaruh yang lebih besar sehingga efek senam rematik dapat memberikan pengaruh pada kemampuan berjalan lansia yang salah satunya adalah meningkatnya jarak tempuh berjalan lansia. penelitian yang dilakukan hasibuan (2010) menunjukkan hasil pemberian latihan aktif akan meningkatkan stabilitas sendi dan kekuatan otot-otot lutut terutama quadriceps karena latihan ini berguna untuk mengurangi iritasi yang terjadi pada permukaan kartilago artikularis patella, memelihara dan meningkatkan stabilitas aktif pada sendi lutut juga dapat memelihara nutrisi pada sinovial menjadi lebih baik. senam rematik merupakan latihan aktif yang memberikan efek meningkatkan stabilitas sendi dan kekuatan otot-otot lutut terutama quadriceps. dengan gerakan yang berulang pada senam rematik akan terjadi peningkatan kerja otot-otot sekitar sendi yang akan mempercepat aliran darah dan menyebabkan metabolisme juga ikut meningkat. peningkatan metabolisme akan menyebabkan sisa-sisa metabolisme ikut terbawa aliran darah sehingga nyeri menjadi berkurang. nyeri yang berkurang akan memberi dampak lansia berjalan lebih lama dan mencapai jarak tempuh yang lebih jauh karena lansia tidak merasakan sakit pada persendiannya. hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok kontrol juga mengalami peningkatan jarak tempuh berjalan walaupun tidak diberikan intervensi senam rematik. morrow (2011), menyampaikan bahwa cuaca dingin dapat meningkatkan kekentalan minyak/ pelumas pada persendian, sehingga terjadi kekauan sendi dan sendi akan terasa sakit jika digerakkan. pada saat pengambilan data awal, beberapa lansia yang termasuk dalam kelompok kontrol mengeluh nyeri sendi dan kekakuan sendi. hal ini dapat dimungkinkan menyebabkan jarak tempuh berjalan lansia lebih pendek karena merasakan ketidaknyamanan pada persendian. sedangkan pada saat pengambilan data akhir lansia pada kelompok kontrol tidak mengeluhkan nyeri sendi atau kaku sendi. berdasarkan hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti, di panti terdapat mahasiswa praktek dari institusi palang merah indonesia (pmi) surakarta dan sekolah tinggi ilmu kesehatan (stikes) 333susilowati, senam rematik ... ‘aisyiyah surakarta, sehingga dimungkinkan lansia pada kelompok kontrol yang mengalami nyeri sendi telah mendapatkan perawatan dari mahasiswa. oleh karena itu, dapat dimungkinkan kemampuan berjalan: jarak tempuh lansia menjadi meningkat karena nyeri sendi dan kekauan sendi yang dialami berkurang. orem menyampaikan bahwa human being yaitu sebagai seorang individu, manusia memliki hak untuk dapat hidup berdampingan dengan manusia lain, mempunyai privasi, dan hak untuk berubah tanpa harus membahayakan dirinya sendiri maupun orang lain. individu tersebut juga mempunyai keinginan untuk dapat merawat dirinya secara mandiri yang disebut sebagai self care therapeutic demand atau disebut juga self care requisites (parker, 2001). kelompok kontrol adalah kelompok yang tidak mendapat intervensi senam rematik. namun lansia pada kelompok kontrol juga mempunyai keinginan untuk berubah. lansia pada kelompok kontrol tersugesti bahwa mereka juga akan lebih baik walaupun tidak diberikan senam rematik. sugesti yang sudah tertanam pada lansia tersebut memberikan dampak positif bagi psikologis lansia, sehingga pada saat pengambilan data akhir motivasi lansia untuk berubah meningkat yang akhirnya akan mempengaruhi hasil. hasil penelitian menunjukkan bahwa perbedaan peningkatan jarak tempuh berjalan pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol adalah signifikan, di mana peningkatan jarak tempuh berjalan pada kelompok perlakuan lebih tinggi dari kelompok kontrol yang terlihat dari selisih nilai mean. dalam penelitian yang dilakukan alexander, guire, thellen, miller, schultz, grunawalt & giorgani (2000), menunjukkan bahwa mobilitas lansia dipengaruhi oleh kemampuan berjalan, cara berdiri dan kemampuan menggapai kursi. jangkauan mobilitas fisik lansia pada kedua kelompok hanya terbatas di area dalam wisma, halaman wisma dan lingkungan panti. hal ini kurang memberi peluang kepada anggota panti untuk melakukan mobilitas dengan jangkauan yang lebih jauh. lansia sudah terbiasa dengan area mobilitas yang terbatas dengan jarak tempuh berjalan terbatas pula sehingga memberikan pengaruh lansia sudah terkondisikan berjalan dengan jarak tempuh tertentu. sehingga intervensi senam rematik yang diberikan pada kelompok perlakuan memberikan efek yang besar dalam meningkatkan kemampuan berjalan lansia yaitu mampu mencapai jarak tempuh yang lebih jauh. simpulan dan saran simpulan senam rematik meningkatkan jarak tempuh berjalan lansia di panti wreda dharma bhakti pajang surakarta (kelompok perlakuan). peningkatan yang bermakna jarak tempuh berjalan dimana jarak tempuh kelompok perlakuan lebih tinggi dari pada kelompok kontrol. saran bagi lansia, kegiatan senam rematik hendaknya dilakukan secara teratur dalam waktu yang tepat dan jangka waktu yang lebih lama. bagi institusi panti wreda, senam rematik dapat dijadikan sebagai alternatif pengganti senam yang sudah ada dengan dosis yang tepat dan senam rematik dapat dijadikan sebagai kegiatan dalam terapi aktivitas kelompok (tak) pada lansia. bagi peneliti selanjutnya, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang senam rematik dengan intensitas waktu yang lebih lama. daftar rujukan alexander, guire, thellen, miller, schultz, grunawalt & giorgani. 2000. self reported walking ability predicts functional mobility performance in frail older adults, journal of american geriatrics society, vol. 41, no, 11, 1408-1413. fatkuriyah, l. 2010. pengaruh senam rematik terhadap penurunan nyeri sendi pada lansia di desa sudimoro kecamatan tulungan kabupaten sidoarjo, skripsi, universitas airlangga, surabaya. hardy, perera, roumani, chandler & studenski 2007, improvement in usual gait speed predicts better survival in older adults. journal american geriatrics society, vol. 55, no. 11. hasibuan, rosmaini 2010, terapi sederhana menekan geja la penya kit degenerat i, jurnal ilmu keolahragaan, vol. 8 (2). helmi , m. 2011. bagai mana menangani nye ri persendian, http://health.detik.com/read/2011/12/ 29/112035/1802149/1145/bagaimana-menanganinyeri-persendian diunduh pada tanggal 18 april 2012. irfan, muhammad. 2010. fisioterapi bagi insan stroke. yogyakarta: graha ilmu. maryam, ekasari, rosidawati, jubaedi & batubara. 2008. mengenal usia lanjut dan perawatannya, jakarta: salemba medika. morrow, jarret. 2011. whether or not weather affects arthritis pain? http:// www.usatoday.com / 334 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 328–334 weather-affects-your-arthritis-pain/2011-02-21health-pressure_x.html diunduh pada tanggal 20 juli 2012 pukul 16.35. parker. 2001. nursing theories and nursing practice, fa davis company, philadelphia. protas, e.j., & tissier, s. 2010. strength and speed training for elders with mobility disability, journal aging phys act national institute of health, vol, 17, no. 3. nuhonni & tulaar, senam rematik. 2008. (vcd). jakarta: pfizer. stockslanger, j.l., & schaeffer, l. 2007. buku saku asuhan keperawatan geriatrik, edisi 2. jakarta: egc. thrisyaningsih, probosuseno, dan astuti. 2011. senam bugar lansia berpengaruh terhadap daya tahan jantung paru, status gizi dan tekanan darah, jurnal gizi klinik indonesia, vol 8, no 1. wardhani, nuhonni, tamin, wahyudi, & kekalih, 2011. kekuatan otot dan mobilitas usia lanjut setelah latihan penguatan isotonik quadriceps femoris di rumah, majalah kedokteran indonesia, vol. 61, no. 1. 46 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 46–52 46 perkembangan motorik balita obesitas usia 3-5 tahun (motoric development of 3-5 years old obesity toddler) sri mugianti, triana setijaningsih, karina fransiska poltekkes kemenkes malang prodi keperawatan blitar email: sri.mugianti@gmail.com abstract: motoric development in toddler is the growth process of a child motoric skills. every motion that are done by children are the result of a complex interaction patterns of the various parts and systems in the body that is controlled by brain.this study was done to determine the description development gross motor and fine motor skills of 3-5 years old obesity toddler in district health unit for sukorejo.the method used descriptive design. the population in this study was 3-5 years old obesity toddler with bw / bh> 3 sd in the region of district health unit for sukorejo. the sample was 35 respondents taken by total sampling technique. the data collected was observed by kpsp. the results revealed that 74.3% of respondents showed gross motor development according to age and 25.7% of respondents showed deviation development, then 77.1% of respondents showed that the development of fine motor according to age and 22.9% of respondents showed deviation development. motoric development deviation was influenced by lack of stimulation. recommendations of this study are health institutions expected to teach stimulation of the development of obesity toddler routinely at home. keywords: motoric development, toddler obesity abstrak: perkembangan motorik balita adalah proses tumbuh kembangnya kemampuan gerak seorang anak. setiap gerakan yang dilakukan anak merupakan hasil pola interaksi yang komplek dari berbagai bagian dan sistem dalam tubuh yang dikontrol dalam otak. tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran perkembangan motorik kasar dan motorik halus pada balita obesitas usia 3-5 tahun di wilayah uptd kesehatan kecamatan sukorejo. metode yang digunakan adalah rancangan deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah semua balita usia 3-5 tahun dengan bb/tb >3 sd di wilayah uptd kesehatan kecamatan sukorejo sebanyak 35 responden, menggunakan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan dengan observasi menggunakan kpsp. hasil penelitian ini diketahui 74,3% responden menunjukkan perkembangan motorik kasar sesuai umur dan 25,7% responden menunjukkan terjadi penyimpangan, kemudian 77,1% responden menunjukkan perkembangan motorik halus sesuai umur dan 22,9% responden menunjukkan terjadi penyimpangan. penyimpangan pada perkembangan motorik dipengaruhi oleh kurangnya stimulasi, sehingga institusi kesehatan diharapkan mengajarkan orang tua untuk melatih stimulasi perkembangan balita obesitas di rumah. kata kunci: perkembangan motorik, balita obesitas. pendahuluan usia balita adalah periode penting dalam proses tumbuh kembang anak yang merupakan masa pertumbuhan dasar anak. pada usia balita, perkembangan kemampuan berbahasa, berkreativitas, kesadaran sosial, emosional, dan intelegensi anak berjalan sangat cepat yang merupakan landasan bagi perkembangan anak selanjutnya (ayu bulan, 2008:10). perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan (soetjiningsih, 1995:1). pada usia balita tumbuh kembang anak secara fisik sangat pesat jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p046–052 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 47mugianti, setijaningsih, fransiska, perkembangan motorik balita obesitas... sehingga memerlukan asupan zat gizi yang sesuai dengan kebutuhan yang berpengaruh terhadap kesehatan pada masa mendatang. pemberian nutrisi melebihi kapasitas yang dibutuhkan akan menyebabkan kegemukan. anggapan masyarakat bahwa memiliki anak balita montok dan lucu tentu senang sebab menggemaskan, mudah diajak bercanda, dan dicubit. namun, pandangan ini perlu diubah karena jika keadaan ini dibiarkan terus berlangsung, anak akan bertambah gemuk yang justru akan membawa sejumlah risiko bagi kesehatannya. menurut dr. winick, anak yang menderita obesitas saat berusia 4 tahun berpeluang 80% kembali mengalami obesitas saat dewasa (tuti soenardi, 2011:9). obesitas pada anak memberikan tekanan dan regangan yang lebih besar terutama pada tulang kaki dibandingkan anak dengan berat badan normal. anak obesitas akan mengalami gangguan pada tulang dan sendi seperti kerusakan pada lempeng pertumbuhan (growth plate) tulang kaki, penyempitan sudut sendi, rasa nyeri di daerah lutut dan pinggang (genis, 2009: 50-52). anak yang mengalami obesitas akan mengalami kesulitan dalam melakukan aktifitas fisik sehari-hari seperti kesulitan berdiri, berlari, dan melompat (lia & mardiah, 2006:24). perkembangan motorik adalah proses tumbuh kembangnya kemampuan gerak seorang anak. setiap gerakan yang dilakukan anak merupakan hasil pola interaksi yang kompleks dari berbagai bagian dan sistem dalam tubuh yang dikontrol oleh otak (zulaehah, 2010:61). perkembangan motorik meliputi perkembangan motorik kasar dan perkembangan motorik halus. perkembangan motorik kasar adalah perkembangan yang melibatkan otot dan urat syaraf yang luas dan saling terkoordinasi seperti berdiri, berjalan, dan berlari. sedangkan perkembangan motorik halus adalah perkembangan yang melibatkan otot dan urat syaraf yang lebih kecil dan saling terkoordinasi seperti menulis. pada usia 4 atau 5 tahun pertama kehidupan, anak dapat mengendalikan gerakan yang kasar yang melibatkan bagian badan yang luas yang digunakan dalam berjalan, berlari, melompat, berenang (elizabeth, 1995:150). obesitas merupakan permasalahan yang akhirakhir ini muncul di dunia. who menyatakan obesitas pada anak-anak di dunia menjadi epidemik global dan salah satu problem kesehatan di dunia yang harus ditangani serius. prevalensi kelebihan berat dan obesitas anak-anak usia prasekolah di 42 negara mengalami peningkatan. data who pada 2007 menyebutkan, 22 juta anak-anak di bawah 5 tahun mengalami kelebihan berat badan. data riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2013 menunjukkan, prevalensi balita gemuk mencapai 11,9%. berdasarkan hasil survey yang didapatkan di dinas kesehatan kota blitar, pada tahun 2014 dari 3 puskesmas yang berada di kota blitar meliputi puskesmas sukorejo 2,68% balita, puskesmas kepanjenkidul 1,88% balita, dan puskesmas sananwetan 1,24% balita mengalami gizi lebih. dari ketiga puskesmas tersebut didapatkan rata-rata 1,9% dari 7757 balita mengalami gizi lebih. berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh stewart morriso dkk pada tahun 2006 yang melibatkan 44 anak dengan setengah dari jumlah sampel mengalami obesitas, didapatkan bahwa anak yang mengalami obesitas membutuhkan waktu yang lebih lama untuk menyeimbangkan kaki ketika berdiri, berjalan, maupun berlari dibandingkan anak dengan berat badan normal (genis ginanjar, 2009: 51). berdasarkan observasi yang dilakukan pada tanggal 26 desember tahun 2014 di salah satu posyandu di kelurahan sananwetan, di dapatkan 4 balita gemuk, di dapatkan data sebagai berikut: 2 balita usia 49 bulan yang seharusnya sudah bisa memasang dan melepas kancing baju ternyata belum bisa memasang dan melepas kancing baju sendiri. sedangkan 1 balita berusia 38 bulan yang seharusnya sudah bisa mengayuh sepeda roda tiga ternyata belum bisa mengayuh sepeda roda tiga. tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi perkembangan motorik balita obesitas di uptd kesehatan kecamatan sukorejo. bahan dan metode penelitian ini menggunakan deskriptif eksploratif karena bertujuan mengetahui dan menggambarkan perkembangan motorik balita obesitas usia 3-5 tahun di uptd kesehatan kecamatan sukorejo.populasi penelitian ini adalah semua balita usia 3-5 tahun dengan bb/tb >3 sd sejumlah 35 responden. sampel dalam penelitian ini adalah balita usia 3-5 tahun dengan bb/tb >3 sd yang berada di kecamatan sukorejo sejumlah 35 responden dengan teknik pengambilan sampel total sampling. variabel bebas penelitian ini adalah perkembangan motorik danvariabel terikat penelitian ini perkembangan motorik kasar dan perkembangan motorik halus balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo. 48 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 46–52 untuk mengidentifikasi efektifitas perkembangan motorik kasar dan perkembangan motorik halus balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo dilakukan uji wilcoxon dengan menggunakan program spss 17 for window dengan tingkat kemaknaan (pd” 0,05). hasil penelitian pelaksanaan penelitian dilakukan dengan mengunjungi rumah-rumah responden pada tanggal 625 april 2015. pelaksanaan penelitian dengan menggunakan metode observasi menggunakan instrumen kpsp yang telah ditetapkan kementerian kesehatan ri tahun 2012 sebagai alat deteksi dini tumbuh kembang anak khusus perkembangan gerak kasar dan gerak halus. berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa, hampir semua jumlah ibu yang memiliki anak balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo bekerja sebagai non pns yaitu sebanyak 94,3% (33 orang), sebagian besar jumlah ibu yang memiliki anak balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo memiliki tingkat pendidikan minimal sma yaitu sebanyak 74,3% (26 orang), lebih dari separuh balita obesitas usia 3-5 di kecamatan sukorejo memiliki rata-rata usia minimal 48 bulan yaitu sebanyak 68,6% (24balita obesitas), lebih dari separuh balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 57,1% (20 balita obesitas), seluruh balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo memiliki status gizi >3 sd, sebagian besar balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo mengalami kelebihan kalori yaitu sebanyak 80% (28 balita obesitas), lebih dari separuh balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo tidak pernah dilakukan pemeriksaan perkembangan secara rutin yaitu sebanyak 51,4% (18 balita obesitas). no. karakteristik f % 1. pekerjaan ibu pns 2 5.7 wiraswasta 3 8.6 pedagang 5 14.3 irt 20 57.11 swasta 5 4.3 2. pendidikan ibu sma 22 62.9 smp 7 20 sd 2 5.7 pt 4 11.4 3. umur balita 36 bulan 7 20 42 bulan 4 11.4 48 bulan 8 28.6 54 bulan 10 22.9 60 bulan 6 17.1 4. jenis kelamin laki laki 20 57.1 perempuan 15 42.9 5 status gizi >3 sd 35 100 6 kalori berlebih 28 80 tidak berlebih 7 20 7 pemeriksaan perkembangan a. rutin 18 51.4 b. tidak rutin 17 48.6 tabel 1 karakteristik responden di kecamatan sukorejo kota blitar, april 2015 (n=35) no. interpretasi kpsp f % 1 perkembangan sesuai umur 26 74,3 2 perkembangan meragukan 0 0 3 terjadi penyimpangan 9 25,7 jumlah 35 100 tabel 2 perkembangan motorik kasar responden di kecamatan sukorejo kota blitar, april 2015 (n=35) berdasarkan tabel 2 di atas sebagian besar balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo menunjukkan perkembangan motorik kasar sesuai umuryaitu sebanyak 74,3% (26 balita obesitas). ditemukan masalah sebagian kecil balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik kasar yaitu sebanyak 25,7% (9 balita obesitas). no interpretasi kpsp f % 1 perkembangan sesuai umur 27 77,1 2 perkembangan meragukan 0 0 3 terjadi penyimpangan 8 22,9 jumlah 35 100 tabel 3 perkembangan motorik halus responden di kecamatan sukorejo kota blitar, april 2015 (n=35) 49mugianti, setijaningsih, fransiska, perkembangan motorik balita obesitas... berdasarkan tabel diatas sebagian besar balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo menunjukkan perkembangan motorik halus sesuai umur yaitu sebanyak 77,1% (27 balita obesitas). ditemukan masalah sebagian kecil balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik halus yaitu sebanyak 22,9% (8 balita obesitas). pembahasan perkembangan motorik adalah proses tumbuh kembangnya kemampuan gerak seorang anak. setiap gerakan yang dilakukan anak merupakan hasil pola interaksi yang kompleks dari berbagai bagian dan sistem dalam tubuh yang dikontrol oleh otak (zulaehah, 2010:61). perkembangan motorik meliputi perkembangan motorik kasar dan perkembangan motorik halus. berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa 25,7% atau 9 balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik kasar dan 22,9% atau 8 balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik halus. menurut kemenkes ri (2012) salah satu ciriciri perkembangan adalah perkembangan mempunyai pola yang tepat.perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah proksimal (gerak kasar) lalu berkembang ke daerah distal seperti jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak halus (pola proksimodistal). selama 4 atau 5 tahun pertama kehidupan pasca lahir, anak dapat mengendalikan gerakan yang kasar (elizabeth: 1997). menurut peneliti, tidak terdapat kesamaan antara teori dan fakta bahwa pada usia 4-5 tahun perkembangan motorik kasar lebih pesat. berdasarkan penelitian diketahui bahwa perkembangan motorik kasar balita usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo menunjukkan lebih banyak terjadi penyimpangan. bertambahnya usia yang tidak diimbangi dengan pemberian stimulasi secara rutin mengakibatkan anak mengalami keterlambatan perkembangan motorik. perkembangan motorik kasar balita obesitas berdasarkan hasil penelitian, dapat diketahui bahwa lebih dari separuh (42,9%) atau 15 balita obesitas berjenis kelamin laki-laki menunjukkan perkembangan motorik kasar sesuai umur dan lebih da ri sepa ruh (14,3%) atau 5 ba lita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan. faktor jenis kelamin juga tidak dapat diabaikan pengaruhnya dalam perkembangan motorik kasar balita.anak laki-laki cenderung senang melakukan aktivitas yang melibatkan keterampilan motorik kasarnya. budaya yang patriarkhi menjadikan anak laki-laki bermain dengan anak laki-laki lainnya dengan melakukan kegiatan yang sesuai dengan budaya mereka, seperti bermain bola, bermain tembak-tembakan, dan lainnya (ardy: 2014). pada laki-laki terdapat hormon testosteron yang dapat membantu pembentukan jaringan otot yang baik (wibowo: 2008). menurut peneliti terdapat kesamaan antara teori dan fakta bahwa kemampuan motorik kasar anak laki-laki lebih cenderung menonjol.budaya di indonesia yang menyebutkan bahwa anak laki-laki harus bermain dengan anak laki-laki lainnya dan mengharuskan agar anak laki-laki melakukan permainan anak laki-laki saja mengakibatkan keterampilan motorik kasar anak laki-laki lebih dominan, oleh karena itu, orang tua sebagai orang terdekat bagi balitanya sebaiknya tidak membeda-bedakan mainan anak sesuai dengan prinsip dasar stimulasi yaitu berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan. berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa sebagian besar (20,1%) atau 7 balita obesitas berusia minimal 54 bulan menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik kasar. kemudian 5,7% atau 2 balita obesitas usia 60 bulan menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik kasar. keterlambatan keterampilan motorik kasar paling banyak pada poin anak tidak dapat berdiri dengan satu kaki tanpa berpegangan dan anak tidak dapat mengayuh sepeda roda tiga sejauh 3 meter.keterampilan yang paling baik pada poin anak dapat melompati selembar kertas dengan mengangkat kedua kaki secara bersamaan. menurut laura e. berk, semakin anak bertambah dewasa dan kuat tubuhnya, maka gaya geraknya semakin sempurna. hal ini mengakibatkan tumbuhkembang otot semakin membesar dan menguat. dengan membesar dan menguatnya otot tersebut, keterampilan baru selalu bermunculan dan semakin bertambah kompleks. selama 4 atau 5 tahun pertama kehidupan pascalahir, anak dapat mengendalikan gerakan yang kasar (hurlock, 1997). menurut peneliti, tidak terdapat kesamaan antara teori dan fakta bahwa keterampilan motorik kasar balita usia 4-5 tahun akan lebih pesat. dalam penelitian ini masih terdapat balita yang mengalami keterlambatan pada perkembangan motorik kasar. 50 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 46–52 hal ini dikarenakan balita yang obesitas akan mengalami kesulitan dalam bergerak sehingga anak terkesan kurang lincah. kurangnya stimulasi juga mengakibatkan keterampilan motorik kasar anak kurang terasah, sehingga mengakibatkan keterlambatan pada perkembangan motorik kasar. berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa lebih dari separuh (42,9%) atau 15 balita obesitas ibunya sebagai ibu rumah tangga menunjukkan perkembangan motorik kasar sesuai umur dan lebih dari separuh (14,2%) atau 5 balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan. faktor lingkungan post-natal yang meliputi faktor keluarga dan adat istiadat (pekerjaan keluarga) juga mempengaruhi perkembangan anak. pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang anak, karena orang tua dapat menyediakan semua kebutuhan anak, baik yang primer maupun yang sekunder (soetjiningsih, 1998). sebagai orang terdekat anak ibu juga berperan sebagai pengurus rumah tangga, pengasuh dan pendidik anak-anak, pelindung keluarga dan juga pencari nafkah tambahan (setiadi, 2008). tidak semua balita obesitas yang ibunya tidak bekerja mengalami penyimpangan pada perkembangan motorik kasar. hal ini tidak sesuai dengan teori bahwa pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbuh kembang anak. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa pekerjaan orang tua yang berpengasilan tinggi tidak berpengaruh pada perkembangan motorik kasar.hal ini dikarenakan ibu balita yang tidak bekerja memiliki waktu yang lebih banyak dengan balitanya. sesuai dengan kebutuhan dasar anak akan emosi/kasih sayang (asih) yaitu kasih sayang dari orang tua (ayah-ibu) akan menciptakan ikatan yang erat (bonding) dan kepercayaan dasar (basic trust). perkembangan motorik halus balita obesitas berdasarkan hasil penelitian, dapat disirnpulkan bahwa sebagian kecil (20%) atau 7 balita obesitas berusia 48 bulan menunjukkan perkembangan motorik halus sesuai umur dan kurang dari separuh (8,6%) atau 3 balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik halus. keterlambatan perkembangan motorik halus paling banyak pada poin anak tidak dapat meletakkan 8 buah kubus satu persatu keatas tanpa menjatuhkannya. keterampilan motorik halus yang paling pada poin anak dapat menggambar lingkaran. faktor yang mempengaruhi perkembangan motorik halus adalah kesiapan fisik. pada usia 0-2 tahun perkembangan kemampuan motorik halus seorang anak terlihat dengan pesat dan luar biasa (ardy, 2014). pada tahun ketiga, anak sudah dapat mengoleskan mentega atau manisan pada roti dengan menggunakan pisau.jika diberi bimbingan dan kesempatan berlatih, setahun kemudian sebagian besar anak dapat dapat menyayat daging lunak dengan pisau.setelah berumur 5 tahun, terjadi perkembangan yang besar dalam pengendalian koordinasi yang lebih baik yang melibatkan kelompok otot yang lebih kecil yang digunakan untuk menggenggam, melempar, menangkap bola, menulis, dan menggunakan alat. pada usia 6 tahun sebagian besar anak sudah menguasai semua tugas yang digunakan dalam keterampilan makan sendiri (elizabeth: 1995). menurut peneliti, terdapat kesenjangan pada teori dan fakta bahwa perkembangan motorik halus akan lebih pesat setelah usia 5 tahun. namun pada penelitian ini balita obesitas yang berusia 48 bulan sudah menunjukkan perkembangan motorik halus yang sesuai dan pada usia 60 bulan tidak terdapat balita obesitas yang mengalami penyimpangan. hal ini sangat baik, sebab hampir separuh dari balita obesitas sudah rutin dilakukan pemeriksaan perkembangan secara rutin. selain itu, sebagian besar balita obesitas sudah memiliki alat permainan yang menunjang perkembangan motorik halus di rumah. berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa lebih dari separuh (57,2%) atau 20 balita obesitas memiliki ibu dengan pendidikan minimal sma/sederajat menunjukkan perkembangan motorik halus sesuai umur dan lebih dari separuh (17,2%) atau 6 balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan. faktor lingkungan post-natal yang meliputi faktor keluarga dan adat istiadat (pendidikan orang tua) juga mempengaruhi perkembangan anak. pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang penting dalam tumbuh kembang anak. karena dengan pendidikan yang baik, maka orang tua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang baik, bagaimana menjaga kesehatan anaknya, pendidikannya dan sebagainya (soetjiningsih: 1998). menurut peneliti, terdapat kesamaan antara teori dan fakta. semakin tinggi tingkat pendidikan ibu, maka ibu dapat menerima segala informasi tentang perkembangan anak, sehingga perkembangan 51mugianti, setijaningsih, fransiska, perkembangan motorik balita obesitas... anak dapat terpantau dan berkembang sesuai dengan usianya. berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa kurang dari separuh (34,3%) atau 12 balita obesitas tidak rutin dilakukan pemeriksaan perkembangan menunjukkan perkembangan motorik halus sesuai umur dan lebih dari separuh (17,1%) atau 6 balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan. faktor lingkungan post-natal yang meliputi faktor psikososial yang (pemberian stimulasi) juga mempengaruhi perkembangan anak. stimulasi merupakan hal yang penting dalam tumbuh kembang anak. anak yang mendapat stimulasi yang terarah dan teratur akan lebih cepat berkembang dibandingkan dengan anak yang kurang/tidak mendapat stimulasi. kurangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan tumbuh kembang anak bahkan gangguan yang menetap (soetjiningsih: 1998). tidak semua balita obesitas yang tidak dilakukan pemeriksaan perkembangan menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan. hal ini dikarenakan sebagian dari balita obesitas sudah memiliki mainan yang dapat menunjang keterampilan motorik halus. pemeriksaan perkembangan tidak harus dilakukan oleh petugas kesehatan, tetapi stimulasi dapat dilakukan dengan cara mengajak balita bermain, misalnya menggambar, menulis. keterlambatan pada perkembangan motorik balita obesitas dikarenakan kurangnya stimulasi. stimulasi tidak harus dilakukan oleh petugas kesehatan. stimulasi dapat dilakukan oleh orang tua dan dapat dilakukan dengan bermain. kurangnya motivasi pada ibu muda untuk mendampingi balitanya saat bermain mengakibatkan anak mengalami kurang kasih sayang. sesuai dengan kebutuhan dasar anak akan emosi/kasih sayang (asih), kekurangan kasih sayang ibu pada tahun pertama kehidupan mempunyai dampak negatif pada tumbuh kembang anak. penyimpangan pada perkembangan motorik harus segera diatasi dengan terus melakukan stimulasi, jika setelah dilakukan stimulasi perkembangan motorik anak tetap mengalami penyimpangan maka segera rujuk ke rumah sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian gambaran perkembangan motorik balita obesitas usia 3-5 tahun di uptd kesehatan kecamatan sukorejo, didapatkan data sebagai berikut: sebanyak 74,3% balita obesitas usia 3-5 tahun di kecamatan sukorejo menunjukkan perkembangan motorik kasar sesuai umur dan 25,7% balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembanga n motorik kasar. keterlambatan keterampilan motorik kasar paling banyak pada anak tidak dapat berdiri dengan satu kaki tanpa berpegangan dan anak tidak dapat mengayuh sepeda roda tiga sejauh 3 meter. keterampilan yang paling baik dilakukan adalah anak dapat melompati selembar kertas dengan mengangkat kedua kaki secara bersamaan. sebanyak 77,1% balita obesitas di kecamatan sukorejo menunjukkan perkembangan motorik halus sesuai umur dan 22,9% balita obesitas menunjukkan terjadi penyimpangan pada perkembangan motorik halus. keterlambatan perkembangan motorik halus paling banyak terlihat pada anak tidak dapat meletakkan 8 buah kubus satu persatu keatas tanpa menjatuhkannya. keterampilan motorik halus yang paling baik pada poin anak dapat menggambar lingkaran. keterlambatan pada perkembangan motorik dikarenakan kurangnya stimulasi. stimulasi dapat dilakukan oleh orang tua dengan mengajak balitanya bermain. oleh karena itu, orang tua harus diberikan motivasi untuk dapat mendampingi balitanya saat bermain hal ini sesuai dengan prinsip dasar stimulasi yaitu stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang, dan lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman serta gunakan alat bantu/permainan yang sederhana, aman dan ada di sekitar anak. saran bagi dinas kesehatan, dinas kesehatan dapat memberikan pengarahan pada ibu muda tentang pentingnya stimulasi perkembangan secara rutin yang dapat dilakukan dengan mendampingi dan mengajarkan balitanya bermain dan memberikan penyuluhan tentang gizi pada balita. bagi dinas pendidikan, bagi dinas pendidikan untuk mendirikan paud yang lebih banyak lagi di area pemukiman, setidaknya 8 km. sebab perkembangan balita dapat terdeteksi saat mengikuti paud. bagi peneliti selanjutnya, demi kesempurnaan penyusunan karya tulis ilmiah ini, diharapkan peneliti 52 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 46–52 selanjutnya untuk melakukan penelitian tentang gambaran pola asuh keluarga dalam menstimulasi perkembangan balita obesitas. daftar rujukan ardy wiyani novan.  2014. psikologi perkembangan anak usia. dini. yogyakarta: gava media bulan, a & zulfito, m. 2008. buku pintar menu balita. jakarta: wahyumedia. ginanjar wahyu, dr. genis. 2009. obesitas pada anak. bandung : mizan media. utama hidayati, z. 2010. anak saya tidak nakal, kok. yogyakarta: b first. hurlock, elizabeth. 1995. psikologi perkembangan. suatu pendekatan. sepanjang rentang kehidupan. terjemahan. jakarta: erlangga. hurlock, elizabeth . 1997. perkembangan anak jilid i. jakarta : erlangga. kementerian kesehatan ri. 2012. pedoman pelaksanaan stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak ditingkat pelayanan kesehatan dasar. jakarta: departemen kesehatan ri. lia dan mardiah. 2006. makanan tepat untuk balita. jakarta:kawan pustaka. nirwana. 2012. obesitas anak & pencegahannya dilengkapi nutrisi untuk anak. yogyakarta: nuha medika. riskesdas. 2013. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan ri. http:// www.depkes.go.id/resources/download/general/ hasil%20riskesdas%202013.pdf setiadi. 2008.  konsep dan proses keperawatan keluarga /setiadi. edisi pertama. yogyakarta: graha ilmu. soenardi, tuti. 2011. 100 resep makanan sehat untuk anak agar terhindar penyakit degenerative saat dewasa. jakarta: gramedia pustaka utama. soetjiningsih. 1995. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. wibowo, daniel s.  2008.  anatomi tubuh manusia. jakarta: grasindo. 39tanoto, faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam... 39 faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam menjalani terapi pada pasien osteoartritis di wilayah pedesaan (factors associated with patients’ adherence in undergoing treatment of osteoarthritis in rural regions) wahyu tanoto program studi d3 keperawatan stikes karya husada kediri email: wahyu.tanoto.ui@gmail.com abstract: osteoarthritis is a degenerative arthritis in which the cartilage begins to break down. key success of ostoartritis therapy influenced by patient adherence in undergoing therapy program that has been recommended by a professional healthcare. indonesia as an agricultural country, has a characteristic of society as a farmer with a load and a heavy work activity, a high risk of osteoarthritis. this study aimed to determine the factors that affect the adherence of therapy in patients with osteoarthritis of the rural region. the method of this study was descriptive analytic with cross sectional approach. the design of this study was descriptive analytic type using cross sectional approach, with non probability sampling that was consecutive sampling according to inclusion research criteria and involving 71 respondents. the data collecting tool used knowledge, motivation, family support, health service access, and the level of knowledge of the respondents. the results showed factors that associate patient willing to undergo the program was education level (p = 0.043) and family supports (p = 0.001). the most associated factor was family supports, whoose values is or =11.407. these results are expected to evaluate nursing care services as well as an input for the planning strategies and improve patient willing to undergo the therapy program. keywords: osteoarthritis, compliance, rural regions abstrak: osteoartritis merupakan jenis radang sendi atau osteoartritis pada orang dewasa. keberhasilan terapi pada ostoartritis salah satunya dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam menjalani program terapi yang telah disarankan oleh petugas kesehatan. indonesia sebagai negara dengan daerah pegunungan memiliki ciri khas masyarakat dengan beban kerja berat yang merupakan risiko terjadinya osteoartritis. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan dalam menjalani terapi pada pasien osteoartritis diwilayah pegunungan. metode penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional, desain dalam penelitian ini adalah tipe analitik deskriptif dengan pendekatan cross sectional, dengan non probability sampling yaitu consecutive sampling sesuai kriteria penelitian inklusi dan melibatkan 71 responden, dan alat pengumpulan data menggunakan pengetahuan, motivasi, dukungan keluarga, akses pelayanan kesehatan, dan tingkat pengetahuan responden. hasil penelitian menunjukkan faktor yang memiliki hubungan dengan kepatuhan pasien untuk menjalani program terapi adalah tingkat pendidikan (p = 0.043) dan dukungan keluarga (p = 0.001). faktor yang paling berhubungan dengan kepatuhan adalah dukungan keluarga dengan nilai (or = 11.407). berdasarkan hasil penelitian diharapkan dapat mengevaluasi pelayanan keperawatan serta bahan masukan untuk perencanaan strategi meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani terapi. kata kunci: osteoartritis, kepatuhan, wilayah pedesaan jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p039–045 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 40 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 39–45 pendahuluan osteoartritis (oa) adalah penyakit progresif sendi sinovial umum yang mempengaruhi pinggul dan lutut, dan ditandai dengan degenerasi tulang rawan hialin, penebalan tulang subchondral, dan pembentukan tulang baru. osteoartritis adalah jenis yang paling umum terjadi pada penyakit radang sendi atau arthritits pada orang dewasa dan diyakini bukan lagi sebagai akibat dari penyakit karena faktor penuaan yang berakibat pada keausan sendi (black & hawks, 2014). gejala oa biasanya mencakup onset berbahaya yaitu nyeri sendi, pembengkakan, kekakuan, gerakan jangkauan terbatas dan kelemahan otot (reid, potts, burnett, & konings, 2014). gejala nyeri merupakan keluhan utama dari osteoartritis. keadaan tersebut berhubungan dengan stimulasi serat nyeri kapsuler, mechanoreceptors (peningkatan tekanan intra-artikular karena hipertrofi sinovial), serabut saraf periosteal dan persepsi dari microfractures subchondral atau pada bursae yang menyakitkan. keluhan lainnya adalah kekakuan yang digambarkan sebagai pembentuk gel sendi setelah tidak aktif dalam memulai gerakan. beberapa pasien mungkin mengeluh sendi bengkak dan deformitas serta krepitus yang kasar yang disebabkan karena ketidakteraturan permukaan artikular, pembesaran tulang karena deformitas, ketidakstabilan, kemampuan yang terbatas, remodelling dan osteofit, serta stresor nyeri (mahajan, verma, & tandon, 2005). faktor resiko yang bisa meningkatkan kejadian osteoartritis diantaranya adalah faktor aktivitas yang berat, sering berjongkok, berlutut, dan berjalan jauh dengan membawa beban berat, yang biasa dilakukan oleh masyarakat pedesaan (fransen et al., 2011). masyarakat wilayah pedesaan cenderung beraktivitas sebagai seorang petani dan juga peternak, baik sebagai pemilik ataupun pekerjanya. keadaan tersebut dikarenakan terbatasnya lapangan pekerjaan yang terdapat pada wilayah pedesaan. penanganan penyakit osteoartritis, klien dan keluarga sangat membutuhkan informasi yang akurat terkait dengan penyakit dan bagaimana strategi untuk mengurangi serta meminimalisir dampak negatif dari penyakit. pemberian edukasi yang efektif akan dapat merubah perilaku dan mendorong klien untuk melakukan suatu perubahan positif terkait dengan status kesehatan klien. pemberian edukasi terkait dengan manajemen keperawatan pada pasien osteoartritis yang utama adalah mengajarkan teknik penanganan nyeri, menyeimbangkan antara waktu istirahat dan beraktivitas, mengatur asupan makanan untuk meminimalisir terjadinya peningkatan berat badan, serta pasien mampu melakukan manajemen diri yang baik (black & hawks, 2014). sebagai seorang perawat diharapkan mampu dalam memberikan edukasi terkait dengan program terapi yang diberikan, yaitu dengan mengkombinasikan antara konsumsi obat-obatan dan olahraga secara teratur dengan melakukan program latihan aerobik yang diantaranya dengan senam, berjalan, berenang, bersepeda dan naik turun tangga sangat efektif dalam mempertahankan dan mengembalikan kemampuan fungsi fisik pasien (cooney et al., 2011). keberhasilan dari program terapi pada pasien ostoartritis sangat dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah faktor kepatuhan pasien dalam menjalani program terapi yang telah disarankan oleh petugas kesehatan. hal tersebut sejalan dengan penelitian chan dan can (2010) yang telah menjelaskan bahwa keberhasilan dari banyak protokol pengobatan dan latihan sebagian besar ditentukan oleh tingkat kepatuhan pasien. kepatuhan mempunyai pengertian adalah sejauh mana perilaku seseorang bisa sesuai dengan rekomendasi yang telah disepakati dari penyedia pelayanan kesehatan (who, 2003). menurut gool dan kawan-kawan (2005) kepatuhan bersifat multi faktoral dengan berbagai komponen yang berhubungan dengan pasien, profesional kesehatan, dan organisasi kesehatan yang diyakini mempengaruhi kepatuhan pasien dalam menjalani terapi. pasien yang patuh terhadap program terapi yang diberikan telah teridentifikasi memiliki hasil dan manfaat yang baik dari pada pasien yang tidak patuh (hayden, tulder, & tomlinson, 2005). pada pasien osteoartritis kegagalan untuk berolahraga secara teratur diakui sebagai perilaku yang tidak patuh, sehingga akan memiliki dampak yang merugikan pada pasien, diantaranya semakin memperparah kondisi pasien, nyeri dan kekakuan sendi akan semakin sering terjadi dan terasa lebih menyakitkan, dan juga akan semakin membebani ekonomi (marwaha, horobin, & mclean, 2010). lebih lanjut lagi menurut middleton (2004) ketidak patuhan dalam menjalan terapi adalah disebabkan karena kondisi penyakit yang bersifat kronis dan tidak bisa disembuhkan, serta kegagalan dalam menjalani terapi secara teratur dari 2/3 populasi pasien osteoartritis dipengaruhi oleh panjang pendeknya/lama tidaknya program terapi yang dilakukan. 41tanoto, faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam... menurut bassett (2003) telah menyebutkan berbagai karekteristik pribadi yang terkait dengan kepatuhan pasien dalam menjalani program terapi diantarnya variabel sosial demografis, motivasi, dukungan sosial, dan tingkat pengetahuan pasien. lebih lanjut menurut chan dan can (2010) telah menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan menjalani terapi diantaranya usia, tingkat pendidikan, kejelasan informasi, motivasi dan dukungan, serta akses pelayanan kesehatan. namun pada penelitian hartigan dan kawan-kawan (2000) menyebutkan bahwa tidak ada hubungan antara usia, jenis kelamin dan tingkat pendidikan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam menjalani terapi. pada penelitian yang dilakukan oleh brewer dan kawan-kawan (2000) telah menyebutkan motivasi dari pasien secara konsisten terkait dengan kepatuhan terhadap program terapi pada pasien cedera muskuloskeletal bagian bawah, sedangkan dukungan sosial dalam mendorong pasien untuk menjalankan program terapi memiliki hubungan dengan tingkat kepatuhan yang tinggi terhadap program terapi yang diberikan. pada penelitian selanjutnya yang dilakukan oleh marks dan allegrante (2005) telah menyebutkan bahwa orang dengan osteoartritis yang tidak mematuhi atau mengikuti program terapi, dikarenakan oleh ketidak pahaman mereka terhadap program terapi yang akan dilakukan. berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh ganasegeran dan kawan-kawan (2014) sebanyak 513 pasien dengan osteoartritis dari 8 negara didapatkan 53,6% memiliki tingkat pengetahuan yang rendah terhadap penyakitnya. keadaan ini yang bisa mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam menjalani program terapi. berdasarkan uraian yang telah dijelaskan maka tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien oa dalam menjalani terapi. bahan dan metode desain penelitian ini berjenis deskriptif analitik menggunakan pendekatan cross sectional, dengan tujuan untuk mendeskripsikan faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien osteoarthritis dalam program terapi, selanjutnya menganalisis hubungan faktor-faktor tersebut terhadap kepatuhan pasien osteoarthritis dalam menjalani program terapi. populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien osteoartritis yang berada diwilayah kerja puskesmas ka nda ngan, kecama ta n kandanga n, kabupaten kediri. penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel non probability sampling yaitu consecutive sampling dengan mengambil semua calon responden yang datang dan memenuhi kriteria sampel penelitian kemudian dimasukkan ke dalam penelitian sampai jumlah sampel terpenuhi (sastroasmoro & ismael, 2014). pengambilan sampel secara consecutive sampling dilakukan dengan mengidentifikasi calon responden sesuai dengan kriteria inklusi, selanjutnya diberi nomor urut sesuai dengan urutan tanggal dan waktu saat kuesioner dikembalikan ke peneliti saat setelah proses secara keseluruhan selesai, dan sampai jumlah sampel terpenuhi. dari hasil perhitungan jumlah sampel dengan menggunakan rumus estimasi proporsi suatu kejadian dari populasi yang diketahui didapatkan jumlah responden secara keseluruhan sebanyak 71 responden, dengan kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: pasien osteoarthritis dengan  4 kriteria klinis acr, minimal telah mengalami gejala  3 bulan, tinggal dan beraktivitas di daerah pegunungan, pasien yang berumur  30 tahun, pasien yang mampu berkomunikasi dengan baik dan kooperatif. variabel independen meliputi usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, lamanya menderita, tingkat pengetahuan, motivasi, dukungan keluarga dan akses pelayanan kesehatan, serta variabel dependen pada penelitian ini adalah tingkat kepatuhan, dan semuanya diukur menggunakan kuesioner. kuesioner tingkat pengetahuan, motivasi, dukungan keluarga, akses pelayanan kesehatan dan tingkat kepatuhan sebelumnya dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan mengambil 20 responden kemudian hasilnya seluruh kuesioner valid dan juga reliabel. pengolahan data dilakukan dengan melalui 4 tahapan yaitu editing, coding, processing dan cleaning. analisa data dilakukan dengan tahapan analisis univariat untuk mendeskripsikan karakteristik setiap variabel yang akan diteliti. analisis bivariat untuk mendapatkan variabel independen yang memiliki hubungan dengan variabel dependen. uji yang digunakan untuk analisis bivariat pada penelitian ini adalah uji chi square, hal ini untuk menguji hipotesis hubungan yang signifikan antara variabel independen dengan dependen. selanjutnya analisis multivariat berfungsi untuk membuktikan/mendapatkan variabel independen yang paling berhubungan/ paling mempengaruhi terhadap variabel dependen yaitu tingkat kepatuhan pasien osteoartritis dalam menjalani terapi. 42 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 39–45 hubungan antara tingkat pendidikan dengan kepatuhan pasien osteoatritis dalam menjalani terapi menunjukkan bahwa 24 responden (58.5%) tidak pernah sekolah tergolong patuh, terdapat 5 responden (23.8%) berpendidikan sd tergolong patuh dan 4 responden (44.4%) berpendidikan smp yang tergolong patuh dalam menjalani terapi. hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifika n a ntara tingka t pendidikan dengan kepatuhan pasien osteoartritis dalam menjalani terapi (p-value 0.043;  = 0.05). berdasarkan nilai or menunjukkan bahwa responden dengan pendidikan smp mempunyai kemungkinan untuk patuh 0,567 kali dibandingkan dengan responden yang tidak sekolah (95% ci; or: 0.132-2.426). sedangkan hasil penelitian n % n % tingkat pendidikan: ts 17 41,5 24 54,5 41 pembanding 0,043 sd 16 76,2 5 23,8 21 0,221 (0,068-0,721) smp 5 55,6 4 44,4 9 0,567 0,132-2,426 dukungan keluarga: kurang 26 78,8 7 21,2 33 8,048 (2,735-23,676) 0,001 baik 12 31,6 26 68,4 38 tabel 1 hasil uji bivariat yang berhubungan dengan kepatuhan variabel kepatuhan f or95% ci p-valuetidak patuh patuh responden dengan pendidikan sd memiliki kemungkinan untuk patuh 0,221 kali dibandingkan dengan responden yang tidak pernah sekolah (95% ci; or: 0.068-0.721). hubungan antara dukungan keluaraga dengan kepatuhan pasien osteoatritis dalam menjalani terapi menunjukkan bahwa 26 responden (68.4%) memiliki dukungan keluarga yang baik tergolong patuh dan 7 responden (21.2%) mendapatkan dukungan keluarga kurang baik yang tergolong patuh dalam menjalani terapi. hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pasien osteoatritis dalam menjalani terapi. variabel p-value or 95% ci usia (36-45 tahun) 0.804 usia (46-55 tahun) 0.378 0.293 0.019-4.486 usia (56-65 tahun) 0.550 0.397 0.019-8.212 usia (>65 tahun) 0.822 0.658 0.017-25,260 akses pelayanan kesehatan 0.740 0.758 pendidikan (tidak sekolah) 0.554 0.188-3.282 pendidikan(sd) 0.325 0.365 0.049-2.720 pendidikan(smp) 0.830 0.682 0.021-22.549 lama menderita 0.232 0.255 0.027-2.403 dukungan keluarga 0.004 11.407 2.155-60.393 konstanta 0.907 1.247 tabel 2 pemodelan akhir analisis multivariat pada variabel independen paling berhubungan dengan kepatuhan pasien osteoartritis dalam menjalani terapi telah didapatkan variabel independen yang memiliki hubungan yang paling signifikan dengan kepatuhan adalah variabel dukungan keluarga. kekuatan hubungan bisa dilihat dari nilai or tertinggi yaitu 11.407 (95% ci = 2.155-60.393). hasil ini menunjukkan bahwa pasien osteoartritis yang me 43tanoto, faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam... miliki dukungan keluarga yang baik memiliki peluang untuk patuh menjalani terapi sebesar 11.407 kali (95% ci = 2.155-60.393), dibandingkan dengan pasien osteoartritis yang kurang dalam mendapatkan dukungan keluarga. pembahasan dalam hasil uji statistik di peroleh bahwa ada hubungan yang signifikan antara tigkat pendidikan dengan kepatuhan pasien osteoartritis dalam menjalani terapi. hal ini dapat diketahui dari hasil p-value yang menunjukkan nilai p-value 0.043. terkait dengan hasil penelitian yang telah menyebutkan bahwa tingkat pendidikan mempunyai hubungan yang signifikan terhadap kepatuhan dan dalam hal ini ternyata tingkat pendidikan yang rendah tidak mempengaruhi responden untuk tidak patuh terhadap terapi yang dijalani. sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh senior, marteau dan weinman (2004) menjelaskan bahwa pasien yang berpendidikan tinggi lebih memahami terhadap apa yang dibutuhkan oleh tubuhnya, dibandingkan dengan pasien dengan pendidikan yang rendah, sehingga pada pasien yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung akan mencari tau manfaat yang bisa dirasakan terlebih dan tidak langsung patuh dengan apa yang di sarankan. hal ini berbeda dengan pasien yang memiliki tingkat pendidikan rendah akan cenderung mudah patuh terhadap apa yang diperintahkan oleh petugas kesehatan. kondisi tersebut bertolak belakang dengan penelitian lain yang dilakukan oleh medina dan kawankawan (2009) telah menyebutkan bahwa responden dengan tingkat pendidikan tinggi (63%) lebih patuh terhadap program terapi yang diberikan oleh tenaga kesehatan,jika dibandingkan dengan responden yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah. sejalan dengan yavuz dan kawan-kawan (2004) yang juga menjelaskan bahwa pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki kepatuhan yang lebih tinggi. hal ini secara intuitif diharapkan bahwa pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi harus memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang penyakit dan terapi yang telah sesuai, dengan begitu akan membuat pasien mampu mencari informasi dan lebih cepat memahami serta akan patuh terhadap tahapan-tahapan dalam menjalani terapi yang diberikan oleh tenaga kesehatan. lebih lanjut brewer dan kawan-kawan (2000) menjelaskan bahwa orang dengan pendidikan yang tinggi cenderung untuk berpikir secara logis terhadap kondisi kesehatannya, serta lebih mampu dalam mencari informasi untuk memahami kondisi kesehatannya dengan mematuhi segala tindakan yang telah disarankan. adapun yang tergolong patuh dalam menjalani terapi adalah lebih besar pada responden yang memiliki dukungan keluarga yang baik dari pada responden yang kurang memiliki dukungan dari keluarga. dalam hasil uji statistik di peroleh bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pasien osteoartritis dalam menjalani terapi yang diterangkan dalam nilai p-value 0.001 yang berati ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan. hal ini menunjukkan bahwa responden yang memiliki dukungan keluarga yang baik mempunyai kemungkinan untuk patuh 8.048 kali dibandingkan dengan responden yang memiliki dukungan keluarga yang kurang (95% ci; or: 2.735-23.676). sejalan dengan schneiders dan kawankawan (1998 dalam bassett, 2003) terhadap pasien cedera muskuloskeletal pada bagian bawah telah menjelaskan bahwa orang dengan dukungan keluarga yang baik akan mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam mengikuti program terapi yang dilakukan oleh fisioterapi. berdasarkan asumsi dari peneliti, jika seorang responden mendapat dukungan keluarga yang baik dan disertai dengan kemauan yang tinggi dari dalam diri responden sendiri maka responden akan selalu patuh dan menyadari akan pentingnya dari manfaat terapi yang telah diberikan. hal ini yang menjadi alasan mengapa dukungan keluarga yang baik sangat mempengaruhi tingkat kepatuhan responden dalam menjalani terapi yang telah direncanakan. berdasarkan hasil analisis multivariat pada penelitian ini dari beberapa faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan didapatkan faktor yang paling berhubungan secara signifikan dengan tingkat kepatuhan adalah faktor dukungan keluarga dengan p-value 0.004 dan or 11.407 yang menunjukkan bahwa pasien osteoartritis yang memiliki dukungan keluarga yang baik memiliki peluang untuk patuh menjalani terapi sebesar 11.407 kali (95% ci = 2.155-60.393), dibandingkan dengan pasien osteoartritis yang kurang dalam mendapatkan dukungan keluarga. responden dengan mengalami tanda dan gejala osteoartritis, sebagian besar adalah perempuan yang sudah lansia dengan status sebagai janda, dan tinggal bersama dan juga bergantung dengan anak ataupun 44 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 39–45 keluarga terdekat dari responden. keluarga disini berpera n a ktif dala m member ika n dukungan terhadap segala aktivitas yang dilakukuan oleh responden. sehingga dalam hal ini keluarga sangat mempengaruhi aktivitias yang dilakukan oleh responden. dari kondisi tersebut segala sesuatu yang dilakukan oleh responden, salah satunya adalah kepatuhan responden dalam menjalani terapi sangat dipengaruhi oleh dukungan keluarga yang diberikan oleh anak ataupun sanak saudara yang tinggal serumah dengan responden. semakin peduli keluarga terhadap apa yang telah dilakukan oleh responden dan semakin baik keluarga dalam memberikan dukungan kepada responden terhadap program terapi untuk pasien osteoartritis, maka akan semakin meningkatkan kepatuhan responden terhadap terapi yang telah dijalani. hal ini yang mendukung hasil analisi penelitian yang menunjukkan bahwa dukungan keluarga memiliki hubungan yang paling signifikan dengan tingkat kepatuhan dibandingkan dengan variabel usia, akses pelayanan kesehatan, tingkat pendidikan dan juga lama menderita. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan faktor yang memiliki hubungan dengan kepatuhan pasien untuk menjalani program terapi adalah tingkat pendidikan (p = 0.043) dan dukungan keluarga (p = 0.001). faktor yang paling berhubungan dengan kepatuhan adalah dukungan keluarga dengan nilai (or = 11.407) saran penelitian ini bisa digunakan untuk meningkatkan derajat kesehatan pada masyarakat yang tinggal di daerah pedesaan khususnya pada wilayah pegunungan yang mengalami masalah nyeri persendian dalam meningkatkan kepatuhan menjalani terapi. hasil penelitian digunakan untuk mengevaluasi pelayanan keparawatan dan juga untuk melakukan sebuah strategi dalam meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani terapi. hasil dari penelitian ini bisa digunakan sebagai bahan masukan atau sebagai informasi tambahan untuk penelitian selanjutnya bisa menggunakan variabel dukungan keluarga dalam mempengaruhi aktivitas lansia terhadap kegiatan sehari-hari. daftar rujukan bassett, s.f. 2003. the assessment of patient adherence to physiotherapy rehabilitation. new zealand journal of physiotherapy, 31(2), pp.60–66. bennell, k.l. et al. 2015. patient knowledge and beliefs about knee osteoarthritis after acl injury and reconstruction. american college of rheumatology, 7(3), pp.35–47. black, j. m. & hawks, j. h. 2014. keperawatan medikal be dah, manaje men kl inis unt uk hasil yang diharapkan. edisi 8. buku 1. singapore pte ltd: elsevier brewer b w, van raalte j l, cornelius a e, petitpas a j, sklar j h, pohlman m h, krushell r j & ditmar t d. 2000. psychological factors rehabilitation adherence and rehabilitation outcome after anterior cruciate ligament reconstruction. journal of rehabilitation psychology, 45(3), 20-37. http://doi.org/13.6741/ rp.2000.73 chan, d. & can, f. 2010. patients ’ adherence/compliance to physical therapy home exercises. fizyoterapi rehabilitasyon, 21(3), pp.132–139. cooney, j.k. et al. 2011. benefits of exercise in osteoarthritis. journal of aging research, 2011, pp.1–14. fransen, m. et al. 2011. the epidemiology of osteoarthritis in asia. international journal of rheumatic diseases; 14: pp.113–121. ganasegeran, k. et al., 2014. level and determinants of knowledge of symptomatic knee osteoarthritis 8 among railway workers in malaysia. biomed research international, 2014(19 february), pp.1–9. gool, c.h.v.a.n. et al. 2005. effects of exercise adh er en ce on ph ysica l fun ct i on am on g overweight older adults with knee osteoarthritis. american college of rheumatology, 53(1), pp.24– 32. hartigan c, rainville j, sobel j b & hipona m. 2000. long-term exercise adherence after intensive rehabilitation forchronic low back pain. medicine and science in sports and exercise 32: 551-557. mahajan, a., verma, s. & tandon, v. 2005. osteoarthritis. 53(july), pp.634–641. available at: www.japi.org. marks, r. & allegrante, j.p. 2005. chronic osteoarthritis and adherence to exercise: a review of the literature. journal of aging and physical activity, 13(434), pp.434–460. marwaha, k., horobin, h. & mclean, s. 2010. indian physiotherapists’ perceptions of factors that influence the adherence of indian patients to ph ysi oth er apy tr ea tm en t r ecom en da t i on s. int e rnat i onal j ournal of phy siot herapy & rehabilitation, 13(9), pp.1–11. medina, m. f., escolar, r. p., gascon, c. j.j., montilla, h. j., & collins, s.m. 2009. personal characteristics 45tanoto, faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dalam... influencing patients adherence to home exercise during chronic pain: a qualitative study. journal of rehabilitation medicine, 41(5);347 -352. middleton, a. 2004. chronic low back pain: patient compliance with physiotherapy advice and exercise, perceived barriers and motivation. physical therapy reviews, 9;153-160. reid, d.a. et al. 2014. physiotherapy management of knee and hip osteoarthritis: a survey of patient and medical practitioners ’ expectations , experiences and perceptions of effectiveness of treatment. journal of physiotherapy, 2(1), pp.118–125. sastroasmoro, s. & ismael, s. 2014. dasar-dasar metodologi penelitian klinis (edisi ke-5). jakarta: sagung seto. senior, v., marteau, t.m., & weinman, j. 2004. selfreport ed adh eren ce to chol esterol -loweri ng medication in patients with familial hypercholesterolaemia: the role of illness perceptions. cardiovasc drugs therapy.18:475–81 world health organization. 2003. adherence to longterm therapies; evidence for action. geneva switzerland: world health organization. d:\set 2017\set nanik juni 2017 85rahmawati dan setiyorini, pengaruh 4s’s (swaddling, side, ... 85 pengaruh 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) terhadap heart rate neonatus paska pengambilan darah vena di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi (the effectiveness of 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) to the neonates heart rate post venous blood sampling in edelweis ward rsud ngudi waluyo wlingi) husna rahmawati, erni setiyorini pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: nerserni@gmail.com abstract : neonates experience changes in all the systems one of the most dramatic changes is the cardiovascular system. neonates born in hospitals wlingi all venous blood should be taken where the effect of this action is definitely cause discomfort which can affect the heart rate of neonates. techniques that can improve the comfort of one of them with techniques 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) the purpose of this study was to determine the effect on heart rate 4s’s post neonatal venous blood sampling.this research design using posttest only control group. the research was conducted at room edelweiss ngudi waluyo hospital wlingi for 1 month (5-29 november 2014). subjects were neonates who meet the inclusion criteria. the total sample of 34 neonates in the two groups of 17 treatment group and 17 control group. sampling using accidental sampling technique. the collection of data through observation in the treatment group and the control group. data were analyzed by t-test.the results showed heart rate is lower in the treatment group compare the control group. the results of the statistical test showed p-valiu = 0.001 which means that there is an influence on heart rate 4s’s post neonatal venous blood sampling.it is hoped with this study 4s’s technique can be applied by health workers and parents to provide comfort in neonates. keywords : neonates, heart rate, 4s’s, venous blood sampling. abstrak : neonatus mengalami perubahan pada semua sistem salah satu perubahan paling dramatis adalah sistem kardiovaskular. neonatus yang lahir di rumah sakit wlingi semua darah vena harus diambil, salah satu efek dari tindakan ini pastinya menimbulkan ketidaknyamanan yang dapat mempengaruhi denyut jantung neonatus. teknik yang dapat meningkatkan kenyamanan salah satunya dengan teknik 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek pengambilan sampel darah vena neonatal jantung berdarah 4s. desain penelitian ini menggunakan kelompok kontrol post test saja. penelitian dilaksanakan di ruang edelweiss rumah sakit ngudi waluyo wlingi selama 1 bulan (5-29 november 2014). subyek adalah neonatus yang memenuhi kriteria inklusi. sampel total 34 neonatus pada kedua kelompok perlakuan 17 kelompok perlakuan dan 17 kelompok kontrol. pengambilan sampel menggunakan teknik accidental sampling. pengumpulan data melalui observasi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. data dianalisis dengan uji t. hasil penelitian menunjukkan bahwa denyut jantung lebih rendah pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol. hasil uji statistik menunjukkan p-valiu = 0,001 yang berarti bahwa ada pengaruh pada pengambilan sampel darah vena darah vena denyut jantung 4s. diharapkan dengan teknik penelitian ini 4s dapat diterapkan oleh petugas kesehatan dan orang tua untuk memberikan kenyamanan pada neonatus. kata kunci: neonatus, detak jantung, pengambilan sampel darah vena, 4s. acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p085-092 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 86 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 85–92 neonatus adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu, lahir biasanya dengan usia gestasi 38-42 minggu (wong,2003). neonatus harus memenuhi sejumlah tugas perkembangan untuk memperoleh dan mempertahankan ekstensi fisik secara terpisah dari ibunya. neonatus harus beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intra uterin ke ekstra uteri. neonatus adalah mulai dari lahir sampai usia atau bulan periode neonatal. neonatus adalah bulan pertama selama periode neonatal bayi mengalami pertumbuhan dan perubahan yang amat menabjubkan (hamilton,1995). perubahan yang di alami bayi terjadi pada semua sistem salah satunya sistem kardiovaskuler. perubahan secara fisiologis pada sistem kardiovaskuler yaitu penutupan foramen ovale pada atrium jantung, penutupan duktus anteriosus antara arteri paru dan aorta dan penutupan duktus venosus, perubahan ini terjadi akibat adanya tekanan pada seluruh sistem pembuluh darah (nelson, 1999). ketidaknyamanan yang di alami pada neonatus yang di rawat di rsud ngudi waluyo wlingi salah satunya disebabkan oleh adanya tindakan pengambilan darah vena merupakan prosedur yang menimbulkan kecemasan dan ketakutan serta rasa tidak nyaman bagi bayi akibat nyeri yang dirasakan saat prosedur tersebut di laksanakan (zeltzer & brown 2007). dari beberapa efek dari tindakan pengambilan darah vena adalah ketidaknyamanan yang ditangani ataupun yang tidak di tangani secara fisiologis dan bio kimia menimbulkan gejala sisa salah satunya peningkatan denyut jantung dan tekanan darah (pokela,1994; dalam wong, 2006) di satu sisi sistem kardiovaskuler pada neonatus masih dalam proses adaptasi sistem yang sangat dramatis sehingga bila proses ini tidak bisa maksimal oleh karena adanya gangguan dari fungsi jantung yang di akibatkan oleh salah satu faktor ketidaknyamanan efek dari pengambilan sampel darah yang berkepanjangan bila tidak di atasi segera tentunya akan menimbulkan efek yang kurang baik untuk jantung. sedangkan manajemen nyeri paska pengambilan darah yang di lakukan di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi masih konvensional yakni swaddling (pembedongan) saja, dimana cara ini masih kurang efektif untuk mengurangi ketidaknyamanan/nyeri yang di alami oleh neonatus. beberapa riset menunjukkan bahwa kegagalan dalam mengatasi nyeri pada neonatus akan menyebabkan perubahan permanen pada proses di otak dan perilaku maladaptif selanjutnya (anand, 2000). oleh sebab itu perawat perlu mempertimbangkan bagaimana meminimalkan ketidaknyamanan dan nyeri yang dirasakan oleh bayi (lissaue dan fanaroffr, 2011). bayi mengkomunikasikan ketidaknyamanannya kepada kita dengan cara menangis (babycentre medical advisory board, 2012). penemuan konsep baru bahwa neonatus sampai dengan usia 3 bulan tidak sepenuhnya siap di dunia, sehingga neonatus yang menangis dapat dikondisikan seperti di dalam rahim ibu. dr. karp mengajarkan teknik untuk “mengkondisikan ulang seperti dalam kandungan” agar neonatus tenang dan nyaman, dengan metode 5s’s yang meliputi swaddling (membedong bayi), side posisi miring ke kiri/perut, shushing sound, swinging (gerakan berayun), sucking (mengisap). tehnik tersebut dilakukan karena selama tiga bulan pertama setelah kelahirannya, bayi merindukan sensasi-sensasi nyaman yang mereka alami selama berada dalam rahim. berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh dr.harrington (2010) menyatakan bahwa sebagian besar neonatus yang mendapatkan intervensi fisik 5s’s berhenti menangis dengan 45 detik, sedangkan yang menerima larutan gula masih menangis 2 menit setelah prosedur invasif vaksinasi (gupta, 2012). pada bayi yang diambil darahnya membutuhkan pelayanaan untuk memenuhi kenyamanannya (health care needs). oleh sebab itu peneliti ingin mengaplikasikan metode 4s’s untuk menenangkan bayi setelah dilakukan prosedur pengambilan darah vena, dengan harapan ketidaknyamanan yang dirasakan neonatus berkurang/ hilang dan neonatus dapat merasa tenang dan nyaman, sehingga efek dari ketidaknyamanan yang meningkatkan kerja jantung tidak memberikan dampak yang buruk pada jantung. intervensi yang di lakukan pada penelitian ini adalah 4s’s dengan pertimbangan di rsud ngudi waluyo wlingi untuk tehnik sucking belum bisa diaplikasikan karena dikawatirkan media yang di gunakan yakni niple dot menjadi media masuknya kuman melalui mulut lalu ke saluran pencernaan neonatus yang dapat menimbulkan masalah pada gastro instestinal neonatus dan justru dengan pemberian niple dot ini dapat menimbulkan binggung puting susu ibu pada neonatus dan bertentangan dengan program rs bahwa neonatus harus di beri asi tidak boleh susu formula. 87rahmawati dan setiyorini, pengaruh 4s’s (swaddling, side, ... berdasarkan uraian diatas, maka peneliti ingin mengetahui pengaruh teknik 4s’s terhadap heart rate neona tus, sehingga petugas kesehata n dapat memberikan intervensi segera terhadap ketidaknyamanan neonatus paska pengambilan darah vena. tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh 4s’s terhadap heart rate neonatus paska pengambilan darah vena di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi tahun 2014. tujuan khususnya adalah 1) mengidentifikasi heart rate neonatus pasca pengambilan darah vena setelah diberikan tehnik 4s’s di ruang edelweis wlingi tahun 2014. 2) mengidentifikasi heart rate neonatus pasca pengambilan darah vena setelah diberikan teknik konvensional di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi tahun 2014. 3) menganalisis pengaruh 4s’s terhadap heart rate neonatus pasca pengambilan darah vena. bahan dan metode desain penelitian ini adalah post test only control group design, dimana populasi dalam penelitian ini adalah neonatus yang dirawat di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi dengan prosedur pengambilan darah pada bulan november 2014 sebanyak 183 neonatus. sampel dalam penelitian ini adalah neonatus yang dirawat di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi dengan prosedur pengambilan darah bulan november 2014 yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebanyak 34 neonatus. sedangkan tehnik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan tehnik accidental sampling. adapun variabel dalam penelitian ini adalah (a) variabel bebas adalah tehnik 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging). (b) variabel tergantung adalah heart rate neonatus dan untuk mengetahui pengaruh va r ia bel beba s da n var ia bel ter ika t denga n menggunakan analisis uji normalitas data dengan menggunakan shapiro-wilk dan analisa data yang dilakukan dengan menggunakan t-test. hasil penelitian hasil penelitian meliputi distribusi karakteristik neonatus kelompok perlakuan dan kontrol dan heart rate neonatus kelompok perlakuan. tabel 1 distribusi karakteristik neonatus kelompok perlakuan dan kontrol di ruang edelweis rsud. ngudi waluyo wlingi tanggal 5 november– 29 november 2014 1 jenis kelamin laki-laki 7 41 9 53 perempuan 10 59 8 47 2 jenis persalinan normal 6 35 4 24 sc 11 65 13 76 3 pengambilan darah ke 1 6 35 5 29 ke 2 8 47 8 47 ke 3 1 6 4 24 ke 4 2 12 0 0 4 usia neonatus 0 – 3 hari 9 53 14 82 4 – 7 hari 6 35 1 6 8 – 14 hari 2 12 2 12 no karakteristik kelompok perlakuan kontrol frekuensi persentase (%) frekuensi persentase (%) 88 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 85–92 dan prosedur pengambilan darah yang terbanyak adalah pengambilan darah yang ke 2 yaitu 8 (47%), usia terbanyak 0 – 3 hari yaitu 9 neonatus (53%), sao2 rata-rata 93,06%. berdasarkan penelitian dyah kanya wati dkk dengan sampel 116 neonatus tidak didapatkan pengaruh jenis persalinan dengan kenyamanan neonatus. pada kelompok perlakuan terdiri 25 neonatus yang dilakukan tindakan 4s,s (swaddling,side,shushing,swingging) paska pengambilan darah vena. dari 25 neonatus hanya 17 neonatus di dapatkan berhenti menangis setelah di lakuka n 4s’s (swaddling, side, shushing, swingging),4 neonatus berhenti menangis pada 2s’s (swaddling, side), 4 neonatus berhenti pada 3s’s (swaddling, side,shushing). dari hasil observasi ini menunjukkan neonatus yang berhenti menangis setelah mendapatkan teknik 4s’s (swaddling, side, shushing, swingging) lebih banyak dibandingkan dengan 8 neonatus yang berhenti menangis pada s’s ke 2 dan 3. dengan 4s’s (swaddling, side, shushing, swingging) neonatus mendapatkan kenyamanan dan min max mean min max mean 1 bb (gram) 2500 3950 3129,4 2500 3950 3014,7 2 sao2 (%) 86 99 93,06 84 98 91,3 tabel 2 distribusi karakteristik neonatus kelompok perlakuan dan kontrol diruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi tanggal 5 november–29 november 2014 no karakteristik kelompok perlakuan kontrol kelompok n mean std. deviation std. error mean heart rate perlakuan 4s’s 17 131,24 12,055 3,166 tabel 3 heart rate neonatus kelompok perlakuan di ruang edelweis rsud. ngudi waluyo wlingi tanggal 5 november– 29 november 2014 kelompok n mean std. deviation std. error mean heart rate kontrol 17 144,88 8,594 2,034 tabel 4 heart rate neonatus kelompok kontrol di ruang edelweis rsud. ngudi waluyo wlingi tanggal 5 november– 29 november 2014 kelompok n mean min max t-test perlakuan 17 131,23 111 156 0,001 kontrol 17 144,8 132 162 tabel 5 heart rate neonatus kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di ruang edelweis rsud. ngudi waluyo wlingi tanggal 5 november–29 november 2014 berdasarkan tabel 1 dan 2 karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin,jenis persalinan, pengambilan darah,usia neonatus, bb, sao2. tabel 3 kelompok perlakuan menunjukkan hasil heart rate rata-rata 131,24 standar deviasi 12,055. tabel 4 kelompok kontrol menunjukkan hasil heart rate rata-rata 144,88 standar deviasi 8,594 sedangkan tabel 5 heart rate rata-rata kelompok perlakuan lebih rendah dibandingkan dengan heart rate rata-rata kelompok kontrol. hasil uji statistik menunjukkan p=0,001 yang berarti ada pengaruh 4s’s terhadap heart rate neonatus paska pengambilan darah vena. pembahasan heart rate neonatus kelompok perlakuan berdasarkan data karakteristik neonatus, sebagian besar neonatus pada kelompok perlakuan berjenis kelamin perempuan sebanyak 10 neonatus (59%), jenis persalinan terbanyak sc yaitu 11 (65%), 89rahmawati dan setiyorini, pengaruh 4s’s (swaddling, side, ... kesenangan sehingga respon tubuh akan melepaskan endorphin, enkefalin menuju reseptor diameter besar (a beta) sehinga gerbang tertutup dan impuls di hantar ke korteks serebral sehingga kenyamanan dan ketenangan meningkat akhirnya heart rate menurun/ normal. heart rate kelompok perlakuan pada 17 neonatus menunjukkan hasil minimal 111x/mnt maximal 132x/mnt rata-rata 131,23x/mnt menunjukkan dalam batas normal. hasil ini mendukung pendapat harvey karp bahwa intervensi 4s’s dapat menurunkan skala nyeri/ketidaknyamanan akibat dari tindakan invasif. intervensi tindakan dengan 4s’s merupakan salah satu dari penatalaksanaan nyeri/ ketidaknyamanan non farmakologik yaitu metode distraksi. distraksi dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol desenden sehingga stimulasi nyeri yang ditransmisikan ke otak lebih sedikit. efektifitas teknik distraksi tergantung pada kemampuan individu dalam menerima dan membangkitkan stimuli sensoris selain dari rangsang nyeri yang diterima. penurunan nyeri secara umum dapat optimal dengan melibatkan partisipasi aktif dari individu, keterlibatan modalitas sensoris yang digunakan dan minat individu terhadap stimuli (smeltzer, 2002). stimulasi dengan melibatkan beberapa indera seperti penglihatan, pendengaran, sentuhan lebih efektif dalam menurunkan ketidaknyamanan/nyeri dibandingkan dengan hanya melibatkan satu indera saja. intervensi 4s’s yaitu swaddling, side, shushing, swinging, melibatkan beberapa indera sehingga lebih efektif dalam menurunkan nyeri. sedangkan 8 neonatus yang berhenti menangis di 2s’s dan 3s’s, 4 neonatus di ambil darah ke 1 menunjukkan hasil heart rate minimal 79x/mnt maximal 158x/mnt ratarata 104,75x/mnt, 4 neonatus di ambil darah ke 2 menunjukkan heart rate minimal 139x/mnt maximal 165x/mnt rata-rata 155,5x/mnt. hal ini menunjukkan bahwa heart rate neonatus juga di pengaruhi oleh pengalaman ketidaknyamanan yang di dapatkan sebelumnya, di buktikan rata-rata heart rate pada neonatus pengambilan ke 1 lebih rendah di bandingkan pada neonatus pada tindakan ke 2. hal ini di dukung oleh slater dkk bahwa anatomi dan fisiologi dasar nyeri telah muncul pada neonatus preterm. mekanisme anatomi, fisiologi dan biokimia terhadap nyeri / ketidaknyamanan telah ada sejak awal kehidupan janin didalam kandungan, oleh karena itu neonatus telah dapat merasakan nyeri seperti anak yang lebih besar. namun disisi lain mekanisme inhibisi dalam penghantaran nyeri belum sepenuhmya terbentuk sebagaimana halnya dengan jalur ascenden. neonatus yang dirawat di ruang perinatal sering mendapatkan pengalaman ketidaknyamananan untuk periode waktu yang panjang. neonatus memiliki peningkatan sensasi nyeri dan lebih sensitif terhadap ketidaknyamanan dibandingkan anak-anak dan dewasa., dan rentan terhadap efek nyeri jangka panjang (slater, dkk, 2006). zempsky dkk, menyatakan bahwa neonatus yang baru lahir memiliki pengalaman nyeri/ketidaknyamanan yang lebih sedikit oleh karena sistem persarafan belum sempurna, namun penelitian terakhir mendukung hipotesis bahwa masa perinatal akan terjadi peningkatan sensitifitas terhadap nyeri/ketidaknyamanan. adanya pengalaman terhadap nyeri/ ketidaknyamanan pada masa neonatus dapat meningkatkan risiko efek nyeri bukan hanya dalam jangka pendek seperti iritabilitas, rasa takut terhadap nyeri, gangguan tidur, peningkatan konsumsi oksigen namun juga dalam jangka waktu panjang seperti ingatan terhadap nyeri, retardasi dan perubahan respon terhadap nyeri itu sendiri. berdasarkan teori di atas pengambilan darah ke 2 memberikan pengaruh respon neonatus terhadap ketidaknyamanan/ nyeri yang di alami sehingga memberikan pengaruh terhadap heart rate neonatus. oleh karena itu peneliti hanya meneliti 17 neonatus yang berhenti menangis setelah diberikan tehnik 4s,s (swaddling, side, shushing, swingging) untuk mengeta hui seja uh ma na keefektifan tehnik 4s’s (swaddling, side, shushing, swingging) terhadap heart rate neonatus paska pemgambilan darah vena. heart rate neonatus kelompok kontrol berdasarkan karakteristik neonatus kelompok kontrol jenis kelamin neonatus terbanyak adalah laki-laki sebanyak 9 (53%), jenis persalinan terbanyak sc yaitu 13 (76%), dan prosedur pengambilan darah yang terbanyak adalah pengambilan darah yang ke 2 yaitu 8 (47%), usia terbanyak 0-3 hari yaitu 14 (82%),sao2 rata-rata 91,3%. jumlah sampel kelompok kontrol 17 neonatus yang di uji dari 25 neonatus supaya jumlah neonatus yang di uji sama dengan jumlah kelompok perlakuan sehingga data dapat di uji secara stastistik. hasil observasi heart rate kelompok kontrol minimal 132 x/mnt maximal 162x/mnt, rata-rata 144,8x/mnt ini menunjukkan hasil yang lebih tinggi dari kelompok perlakuan. berdasarkan jurnal penelitian dera alfiyanti tahun 2010 yang di aplikasikan pada 2 neonatus dengan penggunaan smart jaket untuk meminimalkan 90 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 85–92 efek traumatik pada neonatus menunjukkan bahwa neonatus yang mendapatkan kenyamanan hasil ekg nya bagus dan gelombang qrs kompleks terlihat lebih jelas dan bagus kualitas gambarnya. parameter fisiologis yang harus dimonitor selama neonatus menjalani perawatan di unit perawatan intensif antara lain adalah: suhu tubuh, sebagai indikator keefektifan termoregulasi, denyut jantung menunjukkan indeks fungsi jantung dan kondisi stress/tidak nyaman pada neonatus, frekuensi pernafasan, sao2 untuk mengkaji efisiensi aktivitas sistem pernafasan secara kontinyu, elektrokardiogram (ecg). pengukuran vital sign sebagai parameter fisiologis juga memberikan indikasi terhadap kondisi umum neonatus. peningkatan heart rate merupakan salah satu indikasi adanya ketidaknyamanan yang terjadi pada neonatus. kelompok kontrol neonatus hanya di lakukan pembedongan (swaddling) saja, yang dirasa masih kurang efektif untuk memberikan kenyamanan pada neonatus paska pengambilan darah vena. pada pembedongan (swaddling) hanya melibatkan indra perasa saja sehingga kenyamanan yang di hantarkan ke otak juga minimal yang mengakibatkan perangsangan hormon endorpin dan enkefalin yang di keluarkan tubuh sedikit yang akhirnya kenyamanan neonatus tidak maksimal dan heart rate cenderung naik walaupun masih dalam batas normal, sao2 pada kelompok kontrol masih dalam batas normal. pada kelompok kontrol ada 2 neonatus yang heart rate menunjukkan hasil paling tinggi yakni 162x/mnt kedua neonatus tersebut di ambil pada tindakan yang ke 2, ini menunjukan bahwa respon neonatus terhadap nyeri/ketidaknyamanan di pengaruhi oleh pengalaman nyeri yang di alami neonatus. perbedaan heart rate neonatus kelompok perlakuan dan kelompok kontrol rata-rata heart rate pada neonatus kelompok perlakuan adalah 131,23 x/mnt dan pada kelompok kontrol 144,8x/mnt. hal ini menunjukkan bahwa heart rate yang dialami oleh kelompok perlakuan lebih rendah dibandingkan dengan pada kelompok kontrol. range normal heart rate antara 100-180x/ mnt, perubahan heart rate disebabkan faktor sistem syaraf yaitu syaraf simpatis dan syaraf parasimpatis. pengambilan darah vena akan menimbulkan kerusakan jaringan area punksi vena yang mengakibatkan ketidaknyamanan/kecemasan pada neonatus. efek dari kecemasan merangsang syaraf simpatis untuk melepaskan norepineprin yang berimbas pada penurunan permeabilitas kapiler pada sa node sehinga meningka tkan pembentuka n potensia l aksi, menurunkan perlambatan nodus av node sehinga meningkatkan kecepatan hantaran impuls, menurunkan permeabilitas ion kalsium pada atrium dan ventrikel sehinga meningkatkan kontraktilitas atrium dan ventrikel. berdasarkan penelitian menunjukkan dengan memberikan teknik menenangkan neonatus yakni 4s’s menunjukkan penurunan heart rate yang signifikan. karena dengan 4s’s respon tubuh akan melepaskan endorphin, enkefalin menuju reseptor diameter besar (a beta) sehinga gerbang tertutup dan impuls di hantar ke korteks serebral sehingga kenyamanan dan ketenangan meningkat akhirnya heart rate menurun/normal. hasil ini mendukung pendapat harvey karp bahwa intervensi 4s’s dapat menurunkan skala nyeri/ ketidaknyamanan akibat dari tindakan invasif. pemberian intervensi 4s’s didasarkan pada konsep bahwa 4 bulan setelah kelahiran, neonatus belum siap sepenuhnya berada di luar rahim, neonatus merindukan sensasi yang nyaman seperti di dalam rahim. di dalam rahim ada simfoni sensasi, gerakan bergoyang yang konstan, bunyi mendesing yang konstan yang merupakan suara aliran darah melalui arteri dan menyentuh konstan terhadap dinding rahim. melalui intervensi 4s’s karp menstimulasi rekondisi dalam rahim. intervensi tindakan dengan 4s’s merupakan salah satu dari penatalak sanaan nyeri/ ketidaknyamanan non farmakologik yaitu metode distraksi. distraksi dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol desenden sehingga stimulasi nyeri yang ditransmisikan ke otak lebih sedikit. efektifitas teknik distraksi tergantung pada kemampuan individu dalam menerima dan membangkitkan stimuli sensoris selain dari rangsang nyeri yang diterima. penurunan nyeri secara umum dapat optimal dengan melibatkan partisipasi aktif dari individu, keterlibatan modalitas sensoris yang digunakan dan minat individu terhadap stimuli (smeltzer, 2002). stimulasi dengan melibatkan beberapa indera seperti penglihatan, pendengaran, sentuhan lebih efektif dalam menurunkan ketidaknyamanan/nyeri dibandingkan dengan hanya melibatkan satu indera saja. inter vensi 4s’s yaitu swaddling, side, shushing, swinging, melibatkan beberapa indera sehingga lebih efektif dalam menurunkan nyeri. beberapa riset menunjukkan bahwa kegagalan dalam mengatasi nyeri pada neonatus akan menyebabkan perubahan permanen pada proses di otak dan perilaku maladaptif selanjutnya (anand, 2000). 91rahmawati dan setiyorini, pengaruh 4s’s (swaddling, side, ... hasil penelitian menunjukkan kelompok perlakuan hasil heart rate minimal 111x/mnt maximal 156x/mnt sedangkan kelompok kontrol hasil heart rate minimal 132x/mnt maximal 162 x/mnt kelompok perlakuan lebih rendah di bandingkan kelompok kontrol karena pada perlakuan melibatkan banyak panca indra yakni indra peraba/sentuhan, pendengaran, penglihatan jauh lebih efektif di bandingkan dengan menggunakan satu indra saja yaitu sentuhan saja pada kelompok kontrol. dalam pengambilan sampel darah vena tentunya ketrampilan perawat, lingkungan yang tenang, nyaman, neonatus dalam kondisi kenyang sangat mempengaruhi respon neonatus terhadap ketidaknyamanan saat pengambilan darah simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di ruang edelweis rsud ngudi waluyo wlingi tahun 2014 tentang “pengaruh 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) terhadap heart rate neonatus paska pengambilan darah vena diperoleh simpulan sebagai berikut : kelompok perlakuan menunjukkan hasil heart rate minimal 111x/mnt maximal 156x/ mnt, rata-rata 131,23x/mnt. kelompok kontrol menunjukkan hasil heart rate minimal 132x/mnt maximal 162x/mnt, rata-rata 144,8x/mnt. tindakan 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) dapat mempengaruhi heart rate neonatus. saran diharapkan materi teknik 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging ) ini dapat ditambahkan, khususnya pada mata kuliah sistem reproduksi 2 tentang penatalaksanaan neonatus yang mempengaruhi heart rate neonatus. diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pertimbangan dalam membuat sop (standart operational procedures) dalam menenangkan neonatus dan dapat mensosialisasikan kepada ibu, bahwa tindakan 4s’s (swaddling, side, shushing, swinging) sangat bermanfaat bagi neonatus dan menjelaskan efek negatif dari ketidaknyamanan yang tidak segara ditangani. diharapkan penelitian ini bisa dilanjutkan dan dikembangkan sehingga nantinya bisa menambah pengetahuan dan meningkatkan kualitas sdm perawat dan disosialisasikan, diterapkan dalam memberikan kenyamanan pada neonatus. daftar rujukan anand k. 2000. pain, plasticity, and premature birth: a prescription for permanent suffering? nature medicine; 6:971–73. anand k, and hickey p. pain and its effects in the human neonate and fetus. new england journal of medicine 1987; 317:1321–29. anand k, and scalzo f. 2000.can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior? biology of the neonate; 77:69–82 babycentre. 2012. seven reasons baby cry and how to soothe them. dibuka tanggal 14 april 2013. dari http://www.babycentre.co.uk/a536698/ seven-reasons-babies-cry-and-how-to-soothethembartocci, m, bergqvist, ll, lagercrantz, h, anand, kj. 2006. pain activates cortical areas in the preterm newborn brain; 122:109. boyse, keyla. 2007. pain and your infant: medical procedures, circumcision and teething. http:/ / www. m e d . u m i c h . e d u/ you r c h i l d / t opi c s / paininf.htm dibuka tanggal 20 nopember 2013. dera alfiyanti. 2010. pendekatan baru dalam monitoring bayi baru lahir di neonatal intensive care unit (nicu) dengan menggunakan wearable sensors: sebuah strategi non-invasif untuk meminimalkan efek traumatik pada bayi. gupta, s. 2012. the 5s’s: easing baby pain after vaccine shots. dibuka tanggal 14 april 2013. dari http://thechart.blogs.cnn.com/2012/04/16/the5-ss-easing-baby-pain-after-vaccine-shots/. harrington, j.w., logan,s.,harwell,c., gardner, j., swingle, j., mcguire, e and santos, r. 2012. effective analgesia using physical interventions for infant immunizations. american academy of pediatrics.http://pediatrics.aappublications.org/ content/early/2012/04/11/peds.2011-1607. abstract harvey, k. 2002. bayi paling bahagia sedunia. jakarta: gramedia. lissauer, t & fanaroff, a.a. 2011. neonatology at glance, 2nd edition.wiley-blackwell,usa. mccarroll, e & faris, m. 2014. crying babies: answeri ng t he cal l of i nfa n t cr ies. h t t p: / / w w w . c h i l d c a r e q u a r t e r l y . c o m / fall10_story2a.html. dibuka tanggal 10 oktober 2014. merkel, s. and others, a. 1997. behavior pain assessment scale . pediatric nurse 23(3), p. 293-297. slater, r, cantarella, a, gallella, s, et al. 2006. cortical pain responses in human infants. j neurosci; 26:3662. bates, c. 2012. swaddle, side, shush, swing and suck: how the ‘5s’s’ really do stop your ne wborn from cry ing. da ri htt p: // 92 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 85–92 www.dailymail.co.uk/health/article-2130576/ how-5-ss-stop-newborn-crying.html, dibuka tanggal 18 april 2013. nelson, behrman, kliegmana arvin.1999. ilmu kesehatan anak, edisi 15, jakarta: egc, halaman 1568. wong, d.l, hockenberry m, wilson,d, winkelstein, m.l, & schwartz, p. 2003. buku ajar keperawatan pediatrik wong, ed 6, vol i.alih bahasa agus sutarna. jakarta: egc. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 278 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 278–285 278 gambaran kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar (disaster nursing research) (the description of marketeer preparedness of fire disaster management of legi market blitar city, disaster nursing research) agus khoirul anam, sri winarni, linggar handes poltekkes kemenkes malang jurusan keperawatan email: aguskhoirulanam@gmail.com abstract: indonesia has a lot of potential natural and non-natural disasters. non-natural disasters which often happened are fire disasters. one of them was market fire. in january 2015 until april 2015, there was an increasing more than 50 on fire in bigger traditional market and 90 smaller traditional market in all over indonesia. the purpose of this research was to describe the marketeer preparedness of fire disaster management of legi market blitar city. the research method used descriptive design. the population in this research was a marketeer legi kota blitar about 584 marketeer and the sample was 58 marketeer taken by purposive sampling technique. the data collection was conducted by questionnaire. the results showed that the lack of preparedness of marketeer in the fire disaster still less as much as 60.3% (35 marketeer). it was caused by there was no information of manner about the preparedness of fire disaster, no training, didn’t have the telephone number of fire department, no simple fire extinguishers, could not use a fire apar or hydrant, and unable to perform first aid to fire victims. recomendation of bpbd departement necessary gave education and training about fire disaster preparedness, especially in the market so it could decrease the risk of fire disaster in legi market blitar city. keywords: preparedness, marketeer, market, fire abstrak: indonesia memiliki banyak potensi bencana alam maupun non alam. bencana non alam yang sering terjadi adalah bencana kebakaran. salah satunya adalah kebakaran pasar. dari januari 2015 hingga april 2015, telah terjadi peningkatan lebih dari 50 kebakaran pasar tradisional besar dan 90 pasar kecil di seluruh indonesia. tujuan penelitian ini adalah menggambarkan kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar. metode penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif. populasi penelitian ini adalah pedagang pasar legi kota blitar sejumlah 584 pedagang pasar dan besar sampel sebanyak 58 pedagang pasar menggunakan teknik purposive sampling. pengumpulan data menggunakan kuesioner. hasil menunjukkan bahwa kesiapsiagaan pedagang pasar secara umum masih kurang dalam penanggulangan bencana kebakaran sebanyak 60,3% (35 pedagang) disebabkan tidak mencari informasi tentang cara penanggulangan kebakaran, tidak mengikuti pelatihan, tidak memiliki nomor telepon pemadam kebakaran, tidak menyediakan alat pemadam kebakaran sederhana, tidak dapat menggunakan apar maupun hidran, dan tidak mampu melakukan pertolongan pertama pada korban kebakaran. rekomendasi dinas bpbd perlu memberikan pendidikan dan pelatihan tentang kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran di pasar sehingga menurunkan resiko terjadinya bencana kebakaran yang ada di pasar legi kota blitar. kata kunci: kesiapsiagaan, pedagang, pasar, kebakaran indonesia memiliki kondisi geografis, geologis, hidrologis, dan demografis yang memungkinkan terjadinya bencana, baik yang disebabkan oleh faktor alam, faktor nonalam maupun faktor manusia yang acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p278-285 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 279winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... menyebabkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda, dan dampak psikologis yang dalam keadaan tertentu dapat menghambat pembangunan nasional (bnpb, 2011). bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh faktor alam dan atau faktor non alam maupun faktor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, keruskan lingkungan, kerugian harta benda dan dampak psikologis (bnpb, 2008). salah satu bencana non alam yang paling banyak terjadi dalam kaitannya dengan hal ini adalah kebakaran. menurut ramli (2010:16) kebakaran adalah api yang tidak terkendali artinya diluar kemampuan dan keinginan manusia. api tidak terjadi begitu saja tetapi merupakan suatu proses kimiawi antara uap bahan bakar dengan oksigen dan bantuan panas. kebakaran sangat banyak terjadi di indonesia mulai dari kebakaran permukiman, hutan, industri dan tempat usaha. dari semua kebakaran yang terjadi salah satunya adalah kebakaran pasar. ikatan pedagang pasar tradisional indonesia (ikappi) menyatakan, kebakaran pasar tradisional dalam 4 bulan terakhir semakin mengkhawatirkan. menurut data ikappi, dalam rentang waktu januari 2015 hingga april 2015, telah terjadi peningkatan lebih dari 50 kebakaran pasar tradisional besar dan 90 pasar kecil di seluruh indonesia. jadi setidaknya total 140 pasar dalam waktu empat bulan. artinya hampir setiap hari ada pasar tradisional di indonesia yang terbakar (www.gatra.com, 4 oktober 2015). kejadian kebakaran pasar di jawa timur pada tahun 2014-2015 meliputi kebakaran pasar di kabupaten bondowoso jawa timur terjadi pada 11 september 2014 kerugian mencapai rp 35 miliar. kebakaran pasar besar di malang pada 2 desember 2014 diperkirakan kerugian mencapai 1 milyar rupiah. kebakaran pasar tradisional pamekasan yang terjadi pada 9 oktober 2015 menyebabkan sebanyak 108 bangunan ludes terbakar perinciannya adalah sebanyak 66 unit los, 17 toko, tiga kios dan 22 lapak permanen. kebakaran pasar sayur magetan sebanyak 15 kios terbakar terjadi pada 21 september 2015 mengakibatkan kerugian ratusan juta rupiah. kebakaran pasar madiun 6 kios hangus terbakar terjadi pada 16 september 2015 mengakibatkan kerugian material ratusan juta rupiah. terjadi kebakaran pasar ngawi menyebabkan belasan kios permanen ludes terbakar terjadi pada 31 juli 2015 yang diduga akibat dari hubungan arus pendek listrik. dari data tersebut pasar menjadi salah satu tempat yang berisiko untuk terjadinya bencana kebakaran. oleh karena itu, pedagang pasar berperan penting dalam kesiapsiagaan terjadinya kebakaran dipasar. kesiapsiagaan adalah serangkaian yang dilakukan untuk mengantisipasi bencana melalui pengorganisasian serta melalui langkah yang tepat guna dan berdaya guna (bnpb, 2008). agar kerugian dapat ditekan seminimal mungkin, perlu dilakukan persiapan menghadapi bencana, terutama terhadap bencana kebakaran. oleh karena itu, perlu adanya kesiapsiagaan yang dilakukan pedagang pasar untuk menanggulangi kebakaran antara lain melakukan langkah pencegahan bencana kebakaran di masing-masing tempat kerja dengan fokus mencegah terjadinya api (ramli, 2010:171). inventarisasi sumber daya pendukung (sarana/ prasarana peralatan) penanggulangan bencana kebakaran harus dipersiapkan seperti menyediakan perlengkapan bantuan pertama seperti karung goni, ember, alat pemadam api ringan (apar) (ramli, 2010:169). kesiapsiagaan juga dapat dilakukan dengan penyiapan sistem informasi dan komunikasi yang cepat dan terpadu dalam penanggulangan bencana kebakaran, pelatihan dan simulasi/gladi penangguangan bencana kebakaran, dan rencana untuk keadaan darurat bencana menurut lipi unesco/ isdr (2006) seperti merencanakan evakuasi meliputi jalur evakuasi atau jalur keluar yang aman saat terjadi kebakaran. mempersiapkan pertolongan pertama saat terjadi kebakaran seperti tersedianya kotak p3k atau obat-obatan penting untuk pertolongan pertama jika terjadi kebakaran. berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di pasar legi kota blitar pada tanggal 1-8 nopember 2015 dengan wawancara 10 pedagang pasar, didapatkan hasil 10 pedagang pasar mengetahui cara pencegahan agar tidak terjadi kebakaran seperti tidak membuang puntung rokok sembarangan, merawat kabel listrik (selalu memastikan kabel tidak rusak atau terkelupas), selalu mematikan meteran listrik jika sudah tidak digunakan, dan mengontrol kompor gas lpg (liquefied petroleum gas). dari wawancara 10 pedagang pasar tentang persiapan dalam penanggulangan kebakaran, didapatkan hanya 2 pedagang yang sudah melakukan persiapan jika terjadi kebakaran seperti mempersiapkan karung goni dan air di dalam 280 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 278–285 timba yang sudah di taruh di warungnya. namun dari data wawancara 10 pedagang tentang penanganan jika terjadi kebakaran , terdapat 4 pedagang yang tahu tentang penanganan yang harus dilakukan jika terjadi kebakaran seperti menggunakan kain basah untuk mematikan api kecil, menggunakkan apar (alat pemadam api ringan) dan hidran. 6 pedagang pasar yang lainnya hanya tahu tentang penanganan kebakaran dengan menggunakan air tetapi belum tahu tentang apar dan hidran serta penggunaanya. berdasarkan observasi keadaan pasar legi terdapat 13 hidran yang berada di belakang pasar, terdapat apar sebanyak 12 buah. keadaan kabel yang berada di pasar legi terlihat tidak terawat, terlihat kotor dan ada yang terlihat sedikit terkelupas. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah seluruh pedagang pasar legi kota blitar yang berjumlah 584 pedagang pasar, besar sampel sebanyak 58 pedagang pasar dengan teknik purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner (angket) dengan jumlah soal data umum 9 soal dan data khusus yang terdiri dari 14 soal. pengumpulan data dilakukan di pasar legi kota blitar pada tanggal 1 februari-28 februari 2016. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran seperti pada tabel 1. tabel 1. distribusi prosentase kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar, februari (n=58) no. upaya f % 1. 2. 3. baik cukup kurang total 5 18 35 58 8,6 31,0 60,3 100 n o. pernyat aan % 1. saya tidak mendekatkan bahan yang mudah terbakar seperti minyak, kertas, kain, kayu dan plastik dari sumber api. 98 2. saya mengawasi, menata, merawat jalur listrik seperti kabel, lampu yang berpotensi mengakibatkan keb akaran 84 3. saya berusaha menggunakan alat yang ber standar nasio nal seperti p enggunaan peralatan listrik, ko mpor gas, ko mpor minyak.memastikan keamanan saya sebagai penolong. 91 4. saya berupaya untuk memahami cara pemasangan dan pengoperasian kompor lpg, kompor minyak tanah, dan p eralatan listrik dengan benar dan aman. 91 5. saya selalu memeriksa keadaan kios sebelum saya meninggalkan kios contohnya mematikan listrik yang tidak di perlukan. 98 6. saya berusaha mencar i informasi tentang cara penanggulangan kebakaran di pasar. 21 7. saya menyediakan alat pemadam kebakaran sederhana seperti karung goni atau kain tebal, ember, d an pasir. 31 8. saya mampu menggunakan alat pemadam sederhana seper ti karung goni atau kain tebal, ember dan pasir ketika terjadi kebakaran 55 9. saya memiliki nomor telepon pemadam kebakaran sehingga jika terjadi kebakaran segera menghubungi tim tersebut. 17 1 0. saya berusaha mengikuti pelatihan tentang penanggulangan kebakaran. 3 1 1. 1 2. 1 3. 1 4. saya dapat memperagakan penggunaan apar (alat pemadam api ringan), dan hidran dalam penanggulangan kebakaran di p asar. saya mengetahui jalur evakuasi atau jalur keluar yang aman dan tempat berkumpul saat terjadi kebakaran saya menyediakan kotak p3k atau obatobatan penting untuk pertolongan pertama jika terjadi kebakaran. saya mampu melakukan pertolongan pertama pada korban jika ter jadi kebakar an seper ti luka bakar dan keracunan asap . 17 98 33 7 tabel 2. gambaran presentase kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar, februari (n=58) presentase kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar, februari (n=58). 281winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... pembahasan dari hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti didapatkan data bahwa gambaran kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar menunjukkan bahwa sebanyak 60,3% (35 pedagang) melakukan kesiapsiagaan yang kurang dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar, 31% (18 pedagang) melakukan kesiapsiagaan yang cukup dan sisanya 8,6% (5 pedagang) melakukan kesiapsiagaan yang baik dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar. selama ini masih banyak masyarakat yang menggantungkan kesiapsiagaan dan mitigasi kepada pemerintah dengan mengabaikan kesiapsiagaan pribadi masing-masing. tingkatan rendah kesiapsiagaan menunjukan bahwa masyarakat belum terlalu memperhatikan tindakan pengurangan risiko bencana sebelum bencana terjadi (matsuda dan okada, 2006 dalam dodon, 2013). menurut peneliti, kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran masih kurang hal ini dipengaruhi oleh kurangnya pedagang pasar dalam mendapatkan informasi dan pelatihan tentang kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran di pasar. selain itu kurangnya kesiapsiagaan dapat dipengaruhi oleh banyaknya pedagang pasar yang berusia lanjut (41-65 tahun), berjenis kelamin perempuan, dan banyak pedagang yang mengetahui posisi hidran dan apar namun tidak bisa menggunakan alat tersebut. berdasarkan hasil penelitian terdapat 7 kesiapsiagaan yang memiliki jawaban dibawah rata-rata. salah satunya memiliki nomor telepon pemadam kebakaran sehingga jika terjadi kebakaran segera menghubungi tim tersebut didapatkan hasil sebanyak 17% pedagang pasar memiliki nomor telepon pemadam kebakaran. untuk mempermudah pelayanan jangkauan penanggulangan bahaya kebakaran,  masyarakat sudah semestinya mampu memaksimalkan layanan call center pemadam kebakaran. sehingga proses penangulangan kebakaran bisa diatasi lebih cepat (http://www.blitarkota.call center damkar menjadi sarana utama menanggulangi bencana kebakaran.go.id/ diakses pada tanggal 12 juli 2016 pukul 14.00) menurut peneliti dari hasil wawancara yang dilakukan pada pedagang pasar sebagian besar tidak memiliki nomor telepon pemadam kebakaran dikarenakan beberapa pedagang pasar tidak memiliki handphone sehingga tidak dapat menyimpan nomor telepon pemadam kebakaran, namun disisi lain banyak pedagang yang memiliki handphone tetapi mereka cenderung tidak menyimpan nomor telepon pemadam kebakaran dikarenakan pedagang pasar kurang mendapatkan sosialisasi tentang pentingnya memiliki nomor telepon pemadam kebakaran. sehingga jika terjadi kebakaran pedagang pasar dapat menghubungi tim pemadam kebakaran yang berguna untuk mempercepat proses penanggulangan kebakaran agar api tidak meluas. kesiapsiagaan pedagang pasar dalam mengikuti pelatihan tentang penanggulangan kebakaran didapatkan hasil sebanyak 3% pedagang pasar mengikuti pelatihan tentang penanggulangan kebakaran. pelatihan sebagai proses pendidikan jangka pendek yang menggunakan cara dan prosedur yang sistematis dan terorganisir (sumantri, 2000 dalam ramli daud, 2014). menurut peneliti dari hasil wawancara yang dilakukan pada pedagang pasar, didapatkan fakta bahwa tidak pernah diadakannya pelatihan-pelatihan yang berkaitan dengan kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi, dan hal ini diperparah dengan sebagian besar pedagang pasar enggan mengikuti pelatihan-pelatihan tentang penanggulangan bencana kebakaran dengan alasan tidak memiliki waktu untuk mengikuti pelatihan. sedangkan dalam pelatihan penanggulangan bencana kebakaran itu sendiri terdapat simulasi penanganan tabel 3. gambaran tabulasi silang antara kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar legi kota blitar dengan adanya organisasi yang didirikan seperti tim penanggulangan bencana kebakaran, februari (n=58) no. organisasi penaggul angan kebakaran kesiapsiagaan total f % f % f % f % 1. ya 1 1,7 0 0 0 0 1 1,7 2. tidak 4 6,9 18 31,0 35 60,3 57 98,3 total 5 8,6 18 31,0 35 60,3 58 100 282 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 278–285 saat terjadi kebakaran yang berguna untuk mempermudah pedagang pasa r da lam memaha mi kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran khususnya di pasar. kesiapsiagan pedagang pasar dalam memperagakan penggunaan apar (alat pemadam api ringan) dan hidran dalam penanggulangan kebakaran di pasar didapatkan hasil sebanyak 17% mampu memperagakan penggunaan apar (alat pemadam api ringan) dan hidran dalam penanggulangan kebakaran. menurut ramli (2010) penggunaan apar yaitu sebagai berikut: pull the pin (cabut pin), aim atau (arahkan ke api), squeeze the handle (pijit katup), sweep (kibaskan kekiri dan kekanan). sedangkan hidran merupakan alat penyalur air yang terpasang di beberapa lokasi. menurut peneliti dari hasil wawancara banyak pedagang yang belum mengerti tentang teknik penggunaan apar dan hidran yang benar karena pedagang belum pernah terpapar informasi tentang cara penggunaan apar dan hidran. sehingga perlu adanya pelatihan maupun sosialisasi tentang penggunaan apar dan hidran secara berkala sehingga jika terjadi kebakaran di pasar, pedagang pasar dapat berperan aktif dalam memadamkan api. kesiapsiagaan pedagang pasar dalam melakukan pertolongan pertama pada korban jika terjadi kebakaran seperti keracunan asap dan luka bakar didapatkan hasil sebanyak 7% mampu melakukan pertolongan pertama pada korban jika terjadi kebakaran. pertolongan pertama merupakan aplikasi terlatih dari prinsip-prinsip penanganan pada saat terjadinya kecelakaan atau dalam kasus penyakit yang mendadak dengan menggunakan fasilitas yang tersedia pada saat itu (dinkes, 2014 dalam imam widodo, 2015). pertolongan pertama pada kecelakaan (p3k) ditujukan untuk memberikan perawatan darurat bagi para korban, sebelum pertolongan yang lebih mantap dapat diberikan oleh dokter atau petugas kesehatan lainnya (sudiatmoko, a, 2011 dalam imam widodo, 2015). peneliti berpendapat pertolongan pertama sangat penting pada korban bencana kebakaran sebelum dibawa ke rumah sakit. seorang korban seharusnya mendapatkan perawatan atau penanganan terlebih dahulu untuk membuat cedera tidak semakin parah. penanganan yang diberikan harus secara cepat dan tepat, namun penanganan yang cepat harus diimbangi dengan tepatnya memberikan penanganan agar tidak berdampak buruk bagi kor ba n. ber da sar ka n ha sil wawanca ra yang didapatkan bahwa sebagian besar pedagang tidak mengetahui tentang pertolongan pertama pada korban kebakaran, dikarenakan pedagang pasar tidak pernah mendapatkan informasi yang berhubungan dengan penanganan pertama pada korban kebakaran. namun ada beberapa pedagang yang sudah mengetahui tentang cara penanganan pada korban kebakaran seperti keracunan asap dan luka bakar tetapi cenderung tidak dapat mengaplikasikannya. kesiapsiagaan pedagang pasar dalam mencari informasi tentang cara penanggulangan kebakaran di pasar didapatkan hasil sebanyak 21% berusaha mencari informasi tentang cara penanggulangan kebakaran yang ada di pasar. menurut mubarak, chayatin, rozikin, dkk. (2012) faktor-faktor yang mempengaruhi seseorang adalah informasi, kemudahan untuk memperoleh informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. peneliti berpendapat meskipun seseorang mempunyai tingkat pendidikan yang rendah tetapi jika ia bisa mendapatkan informasi yang cukup dari berbagai media seperti televisi, radio, internet, surat kabar dan mendapat sosialisasi dari pihak pasar tentang kesiapsiagaan dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar maka akan meningkatkan pengetahuan tentang kesiapsiagaan penanggulangan kebakaran. berdasarkan dari hasil wawancara yang dilakukan pada pedagang pasar, didapatkan bahwa sebagian besar pedagang pasar legi berusia 41-65 tahun kurang mendapat paparan informasi yang biasanya diperoleh dari media massa, internet dan media lainnya yang lebih canggih dan dimana responden yang memiliki usia yang lebih tua sebagian besar tidak bisa mengaplikasikannya. kesiapsiagaan pedagang pasar dalam menyediakan alat pemadam kebakaran sederhana seperti karung goni atau kain tebal, ember, dan pasir didapatkan hasil sebanyak 31% sudah menyediakan alat pemadam kebakaran sederhana seperti karung goni atau kain tebal, ember, dan pasir dalam menanggulangi kebakaran. menurut notoatmodjo (2007) dengan dukungan fasilitas atau sarana prasarana maka stimulus tersebut mempunyai efek tindakan dari individu tersebut (perubahan perilaku). menurut peneliti tersediaanya sarana prasarana yang mendukung dapat mendorong seseorang untuk melakukan kesiapsiagaan yang baik khususnya dalam penanggulangan bencana kebakaran yang ada di pasar, karena dengan adanya sarana prasarana merupakan syarat dan upaya yang dapat dipakai sebagai alat atau media untuk mencapai suatu tujuan. 283winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... berdasarkan hasil tabulasi silang antara kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran dengan adanya organisasi yang didirikan dipasar seperti tim penanggulangan bencana kebakaran di dapatkan sebanyak 98,3% (57 pedagang) mengatakan tidak terdapat tim penanggulangan bencana kebakaran di pasar. menurut (mudzakir, 1997), lingkungan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang. lingkungan merupakan pengaruh sosial bagi seseorang yang dapat mempelajari hal-hal yang baik dan juga hal-hal yang buruk tergantung pada sifat kelompoknya. dalam lingkungan, seseorang akan memperoleh pengalaman yang akan berpengaruh terhadap cara berfikirnya. peneliti berpendapat jika di pasar didirikan tim penanggulangan bencana kebakaran dan pedagang pasar mengikuti tim tersebut maka pedagang pasar dapat mempelajari cara kesiapsiagaan penanggulangan kebakaran di pasar secara benar dan tepat. maka organisasi yang didirikan di pasar merupakan salah satu hal yang dapat mempengaruhi kesiapsiagaan dalam menanggulangi bencana kebakaran di pasar. berdasarkan hasil tabulasi silang yang dilihat dari jenis kelamin sebagian besar pedagang pasar legi kota blitar memiliki jenis kelamin perempuan. dari hasil tabulasi data responden yang berjenis kelamin perempuan memiliki kesiapsiagaan yang kurang dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar yaitu sebanyak 53,4% (31 pedagang), kesiapsiagaan cukup sebanyak 3,4% (2 pedagang) dan tidak ada pedagang pasar yang berjenis kelamin perempuan yang memiliki kesiapsiagaan yang baik dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar. menurut hurlock (1999), faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan kemandirian salah satunya yaitu jenis kelamin yang membedakan antara lakilaki dan perempuan, di mana perbedaan mengunggulkan laki-laki karena laki-laki dituntut untuk berkepribadian maskulin, dominan, agresif dan aktif. menurut peneliti dapat disimpulkan bahwa kesiapsiagaan perempuan kurang dibandingkan dengan laki-laki dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar dikarenakan perempuan cenderung melakukan sesuatu dengan perasaan daripada pemikiran sedangkan laki-laki dengan logika. perempuan tampak kurang aktif dan mudah panik dibandingkan laki-laki ketika melakukan kesiapsiagaan bencana kebakaran. disisi lain laki-laki lebih sigap dalam menghadapi bencana kebakaran yang berada di pasar karena dilihat dari fisiknya laki-laki lebih kuat dan tangguh simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kesiapsiagaan pedagang pasar legi kota blitar dalam penanggulangan bencana kebakaran masih kurang. lebih dari setengah (60,3%) pedagang pasar masih kurang dalam melakukan kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran. sedangkan 31% pedagang memiliki kesiapsiagaan cukup dan hanya 8,6% pedagang pasar baik dalam kesiapsiagaan penanggulanga n bencana kebakaran. kesiapsiaagaan pedagang pasar kurang disebabkan oleh tidak memiliki nomor telepon pemadam kebakaran, tidak mengikuti pelatihan tentang penanggulangan kebakaran, tidak dapat memperagakan penggunaan apar (alat pemadam api ringan) dan hidran, tidak mampu melakukan pertolongan pertama pada korban jika terjadi kebakaran seperti keracunan asap dan luka bakar, tidak berusaha mencari informasi tentang cara penanggulangan kebakaran di pasar, dan tidak menyediakan alat pemadam kebakaran sederhana seperti karung goni atau kain tebal, ember, dan pasir. hal ini juga ditunjang dengan belum adanya organisasi yang didirikan di pasar seperti tim penanggulangan bencana kebakaran dan sebagian besar pedagang pasar berjenis kelamin perempuan. saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan diatas, maka peneliti ingin memberikan saran sebagai berikut: 1) bagi peneliti: hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan masukan dan merupakan pengalaman pengetahuan tentang cara kesiapsiagaan dalam penanggulangan kebakaran yang benar dan tingkat motivasi pedagang yang peduli terhadap penanggulangan bencana kebakaran di pasar. 2) bagi peneliti selanjutnya, diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar. 3) bagi institusi badan penanggulangan bencana daerah, diharapkan sebagai bahan informasi dalam menyusun suatu program yang terkait dengan masalah kesiapsiagaan penanggulangan kebakaran serta dapat digunakan sebagai masukan untuk selanjutnya 284 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 278–285 dipakai dalam memberikan pendidikan kepada pedagang pasar tentang kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran jika memungkinkan memberikan pelatihan khususnya tentang kesiapsiagaan penanggulangan bencana kebakaran di pasar. 4) bagi institusi pendidikan poltekkes kemenkes malang, diharapkan penelitian ini dapat memberikan wacana pembelajar an serta pendidikan bagi mahasiswa tentang kesiapsiagaan pedagang pasar dalam penanggulangan bencana kebakaran di pasar. 5) bagi tempat penelitian (pasar legi kota blitar), diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi bagi pedagang pasar legi kota blitar tentang kesiapsiagaan dalam penanggulangan bencana kebakaran dan untuk memberikan masukan kepada kepala pasar legi kota blitar untuk menyediakan jalur evakuasi serta memberikan sosialisasi dan pelatihan secara berkala tentang pentingnya kesiapsiagaan meliputi penataan jalur listrik dengan benar, memiliki nomor telepon pemadam kebakaran, cara penggunaan apar dan hidran dengan benar, dan mampu melakukan pertolongan pertama pada korban kebakaran. daftar rujukan ari kun to, s. 2006. prosedur pene li t ian suat u pendekatan praktik. jakarta: pt rineka cipta. bnpb. pedoman penyusunan rencana penanggulangan bencana. 2008. jakarta. bnpb. pedoman teknis penanggulangan krisis kesehatan akibat bencana. 2011. jakarta. call center damkar menjadi sarana utama menanggula ngi bencan a kebakara n. ht tp:/ /www. blitarkota.go.id/ diakses pada tanggal 12 juli 2016. daud, r., dkk. 2014. penerapan pelatihan siaga bencana dalam meningkatkan pengetahuan, sikap, dan tindakan komunitas sma negeri 5 banda aceh. jurnal ilmu kebencanaan (jika) pascasarjana universitas syiah kuala, volume 1, no. 1, hlm. 29. dodon. 2013. indikator dan perilaku kesiapsiagaan masyarakat di perukiman padat penduduk dalam antisipasi berbagai fase bencana banjir. jurnal perencanaan wilayah dan kota, vol. 24 no. 2, hlm.125-140. forum tentor. 2009. bahas tuntas 1001 soal ips sd (forum tentor). jakarta:pustaka widyatama. hidayat, a. a. a. 2008. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. hidayat, n. 2015. kebakaran pasar tradisional di indonesia. (http://www.gatra.com/nusantara-1/ nasional-1/145926-dalam-4-bulan,-140-pasartradisional-terbakar.html, diakses pada tanggal 4 oktober 2015. hurlock,e.a. 1999. psikologi perkembangan: suatu pendekatan sepanjang rentan kehidupan. edisi kelima. jakarta: erlangga. m.t.ritonga, m.t., firdaus, y., & wahono, t. 2007. ekonomi. jakarta: phibeta aneka gama. mubarak, chayatin, rozikin, dkk. 2012. promosi kesehatan. yogyakarta: graha ilmu. mudzakir. 1997. psikologi pendidikan. bandung: pustaka setia notoatmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2010. metedologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2011. konsep dan penerapan metode penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan: pendekatan praktis edisi 3. jakarta: salemba medika. paramesti, a.c. 2011. kesiapsiagaan masyarakat kawasan teluk pelabuhan ratu terhadap bencana gempa bumi dan tsunami. jurnal perencanaan wilayah dan kota, 22(1): 116-119. pedoman manajemen sumber daya manusia (sdm) kesehatan dalam penanggulangan bencana.2006. departemen kesehatan ri. prastyo, d., & malau, f. panduan kampus siaga bencana. palang merah indonesia. ramli, s. 2010. manajemen kebakaran (fire management). jakarta: dian rakyat. saraswati, m., & widaningsih, i. 2006. ilmu pengetahuan sosial (geografi, sejarah. sosiologi, ekonomi). jakarta: grafindo media pratama. sarwiyanto, widyaningtyas, & didang, s. 2008. ilmu pengetahuan sosial. jakarta: kasinus. suprajitno. 2013. panduan penulisan karya tulis ilmiah. pol i t ekn i k keseh a ta n ma l a ng prodi d3 keperawatan blitar. supriatna, n., ruhimat, m., & kosim. 2006. ilmu pe nge t ahuan sosi al (ge ografi , se j arah. sosiologi, ekonomi). jakarta: grafindo media pratama. sutomo. 2011. teknik menyusun kti-skripsi-tesistulisan dalam jurnal bidang kebidanan, keperawatan dan kesehatan. yogyakarta: fitramaya. sutriani, n.m. 2011. karakteritik perkembangan masa dewasa. bali: fpas-unhi. teknis manajemen penanggulangan kebakaran di perkotaan. 2000. jakarta. undang-undang republik indonesia nomor 24 tahun 2007 tentang penanggulangan bencana. jakarta: bakornas pb, 2007. 285winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... widodo, i. 2015. hubungan pengetahuan pertolongan pert ama pada kecel akaan (p3k) de ngan perilaku menolong dewan kerja hizbul wathan (hw) di sma muhammhadiyah gombong. gombong: muhammadiyah gombong. widodo, s. 2008. glosarium undang-undang. jakarta: pt bhuana ilmu populer kelompok gramedia. d:\set 2017\set nanik juni 2017 70 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–78 70 gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kecamatan panggungrejo kabupaten blitar (the description of clean and healthy living of families who experience drought in the balerejo village of panggungrejo blitar) adinda putri lestari praktisi keperawatan email: dindap44@gmail.com abstract: drought has impacts especially to the impairment of health. to avoid the health problem it is expected to implement clean and healthy living when drought. the purpose of this research was to describe the clean and healthy living of families who experience drought in balerejo village in panggungrejo blitar. this research design used descriptive design. the populations in this research was 620 families. this research used quota sampling technique with the sample from 62 families in balerejo village in panggungrejo blitar. the data collected by filling out of the questionnaires. the data was taken on february 27th to march 31st 2016. the result showed that clean and healthy living of families who have drought in strata 3 or less 59.7 % (37 families). from the thirteenth indicators that had category less was the using of clean water, using of privy health and eat fruits and vegetables every day. this influenced by a factor of age, education, environmental and cultural. recommendations of the research was expected could give contributions in clean water supply and improvement and execution of the clean and healthy living in of families that experienced the drought. keyword: behaviors clean healthy living, family, drought abstrak: kekeringan berdampak terutama pada penurunan kesehatan. untuk menghindari dari berbagai masalah kesehatan diharapkan bisa menerapkan hidup bersih dan sehat saat musim kering. tujuan dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan keluarga bersih dan sehat keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo di kecamatan panggungrejo blitar. desain penelitian ini menggunakan desain deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah 620 keluarga. penelitian ini menggunakan teknik quota sampling dengan sampel dari 62 keluarga di desa balerejo di kecamatan panggungrejo blitar. data dikumpulkan dengan mengisi kuesioner. data tersebut dilakukan pada tanggal 27 februari sampai 31 maret 2016. hasilnya menunjukkan bahwa keluarga bersih dan sehat keluarga yang mengalami kekeringan strata 3 atau kurang 59,7% (37 keluarga). dari ketigabelas indikator yang memiliki kategori kurang yaitu penggunaan air bersih, penggunaan kesehatan rahasia dan makan buah dan sayuran setiap hari. hal ini dipengaruhi oleh faktor usia, pendidikan, lingkungan dan budaya. rekomendasi penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi dalam penyediaan air bersih dan perbaikan serta pelaksanaan hidup bersih dan sehat keluarga yang mengalami kekeringan. kata kunci: perilaku bersih hidup sehat, keluarga, kekeringan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p070-078 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 71lestari, gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs)... saat ini indonesia mengalami ancaman bencana kekeringan akibat musim kemarau serta imbas badai el-nino di wilayah asia pasifik. bencana kekeringan diperkirakan terjadi mulai akhir juli hingga oktober mendatang (www.cnnindonesia.com diakses pada tanggal 16 september 2015). kekeringan adalah hubungan antara ketersediaan air yang jauh dibawah kebutuhan air baik untuk kebutuhan hidup, pertanian, kegiatan ekonomi dan lingkungan (bakornas bp, 2007). kekeringan menimbulkan berbagai dampak salah satunya adalah gangguan kesehatan. gangguan kesehatan yang dimaksud yaitu timbulnya berbagai macam penyakit. ada beberapa jenis penyakit saluran pencernaan yang sering muncul dimusim kemarau, diantaranya diare dan kolera. kualitas air yang tidak bersih disertai makanan yang tercemar dapat memicu timbulnya penyakit saluran pencernaan. untuk mencegahnya perlu menjaga kebersihan lingkungan dan apa yang dikonsumsi, dimulai dari hal kecil mencuci tangan sebelum makan dan tidak jajan sembarangan. gangguan kesehatan lainnya seperti penyakit kulit. musim kemarau dapat menyebabkan stock air terbatas dan tercemar, sehingga tidak hanya berpengaruh terhadap kesehatan pencernaan tetapi juga kulit. infeksi kulit seperti gatal-gatal yang jika berlarut dapat menjadi bisul dan bisul bisa berakhir menjadi borok. dan gangguan kesehatan lainnya seperti infeksi saluran kemih, radang rongga hidung dan sesak nafas, dan penyakit mata merah (www. dampakkekeringan.com diakses pada tanggal 16 september 2015). dari data yang ada, tercatat jumlah mata air di wilayah hutan lindung terus menyusut dibeberapa wilayah seperti di jombang, lumajang, tulungagung, trenggalek, malang, mojokerto, dan blitar (http:// news.detik.com/berita-jawa-timur diakses pada tanggal 17 september 2015). berdasarkan data dari pmi kabupaten blitar, tercatat beberapa daerah di kabupaten blitar mengalami kekeringan salah satunya di desa balerejo kecamatan panggungrejo. selain kekeringan, di desa tersebut memiliki tingkat perilaku hidup bersih yang kurang, didapatkan angka kasus bab sembarangan tertinggi di desa balerejo dengan angka 12.03% serta banyak anggota keluarga yang mengalami infesi saluran pernapasan atas (ispa) dan diare. saat ini pmi kabupaten blitar sedang melakukan program wash (water, hygiene and sanitation) di desa tersebut yang meliputi kegiatan mengenai pendistribusian air bersih, pembangunan jamban, promosi kesehatan tentang cuci tangan dan phbs. untuk terhindar dari berbagai macam penyakit saat terjadi kekeringan, masyarakat harus sadar mengenai pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat. perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang, keluarga, kelompok atau masyarakat mampu menolong dirinya sendiri (mandiri) di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan masyarakat. phbs dibagi menjadi lima tatanan, yaitu tatanan rumah tangga, tatanan institusi pendidikan, tatanan tempat kerja, tatanan tempat umum dan tatanan fasilitas kesehatan (kementrian kesehatan ri, 2011). di rumah tangga atau keluarga, perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) mencakup 13 indikator, yaitu: 1) persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, 2) memberi bayi asi eksklusif, 3) menimbang balita setiap bulan, 4) menggunakan air bersih, 5) mencuci tangan dengan air bersih dan mengalir menggunakan sabun, 6) pengelolaan air minum di rumah tangga, 7) menggunakan jamban sehat, 8) pengelolaan limbah cair di rumah tangga, 9) membuang sampah di tempat sampah, 10) memberantas jentik nyamuk, 11) makan sayur dan buah setiap hari, 12) melakukan aktvitas fisik setiap hari, dan 13) tidak merokok di dalam rumah (buku pedoman kementrian kesehatan ri, 2011). di daerah yang mengalami kekeringan, menggunakan air bersih, mencuci tangan dengan air sabun, dan menggunakan jamban sehat merupakan hal yang sangat penting dan perlu diperhatikan. menurut suprajitno (2004), keluarga mempunyai tugas di bidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan, meliputi: 1) mengenal masalah kesehatan yang ada, 2) memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga, 3) merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, 4) memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga, 5) memanfaatkan fasilitas kesehatan di sekitarnya bagi keluarga. berdasarkan hal tersebut anggota keluarga harus mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) agar terhidar dari berbagai macam penyakit. berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 27 september 2015 di desa balerejo kecamatan panggungrejo, dari 14 responden yang dipilih secara acak ketika diwawancarai mengenai perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) saat kekeringan, terdapat 14 keluarga menyatakan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, 72 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–78 7 dari 14 keluarga menyatakan bahwa memberi bayi asi eksklusif dan sisanya diberikan susu formula, 9 dari 14 keluarga mengatakan mengikuti posyandu balita, 8 dari 14 keluarga kesulitan mendapatkan air bersih, 6 dari 14 keluarga memahami tentang mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun, 10 dari 14 keluarga mengolah air minum dengan cara memanaskan lalu disaring, 8 dari 14 keluarga mengatakan menggunakan jamban sehat, 14 keluarga mengolah air limbah dengan cara irigasi, 9 dari 14 keluarga membuang sampah ditempat sampah dan mengolah sampah dengan cara dibakar sisanya dengan cara ditimbun, 10 dari 14 keluarga memiliki kebiasaan menguras kamar mandi serta membersihkan jentik seminggu sekali dan sisanya menguras kamar mandi apabila sudah terlihat kotor, 9 dari 14 keluarga mengatakan mereka mengkonsumsi sayur setiap hari, tetapi hanya 6 dari 14 keluarga yang mengkonsumsi buah setiap hari, 14 keluarga mengatakan melakukan aktivitas fisik setiap hari seperti berkebun dan bertani, kemudian untuk masalah rokok, 10 dari 14 keluarga adalah seorang perokok aktif. keluarga mengatakan belum pernah diberikan penyuluhan kesehatan tentang perilaku hidup bersih dan sehat. berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk meneliti gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kecamatan panggungrejo kabupaten blitar. bahan dan metode desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kecamatan panggungrejo yang berjumlah 620 kepala keluarga. sampel yang dipilih ditetapkan 10% dari populasi sehingga sampel ditetapkan sebesar 62 kepala keluarga dengan kriteria inklusi sampel adalah (a) keluarga yang mengalami kekeringan, (b) keluarga yang bersedia menjadi responden dan (c) keluarga yang terdiri dari ayah/ ibu/anak (anak berumur minimal 20 tahun). sampling yang digunakan menggunakan teknik quota sampling. pengambilan data dilakukan pada 27 februari sampai dengan 30 maret 2016 di desa balerejo kecamatan panggungrejo kabupaten blitar. instrumen penelitian menggunakan kuesioner pilihan ganda yang dikembangkan oleh peneliti berdasarkan studi pustaka. analisa data secara deskriptif ditampilan persentase. penentuan tingkat perilaku kepala keluarga berdasarkan hasil penelitian dikonversikan kedalam kategori sebagai berikut (kemenkes ri, 2011). 1. baik : 80 – 100 % 2. cukup : 60 – 79 % 3. kurang : 40 – 59 % 4. buruk : 0 – 39 % hasil penelitian no karakteristik f prosentase 1 usia a. 20 tahun 2 3 b. 21-40 tahun 35 56 c. 41-60 tahun 16 26 d. > 60 tahun 9 15 2 jenis kelamin a. laki-laki 22 35 b. perempuan 40 65 3 pendidikan a. tidak sekolah 8 13 b. sekolah dasar 19 31 c. smp 24 39 d. sma 8 13 e. perguruan tinggi 3 5 4 pekerjaan a. pns 3 5 b. swasta 8 13 c. buruh 7 11 d. petani 24 39 e. ibu rumah tangga 20 32 f. lainnya 0 0 5 mengalami kekeringan a. ya 62 100 b. tidak 0 0 6 informasi a. ya 32 52 b. tidak 30 48 7 sumber informasi a. petugas kesehatan 25 40 b. kader 5 8 c. internet 2 3 d. surat kabar /tv 0 0 e. tidak mendapat 30 48 8 kepemilikan sumur a. ya 17 27 b. tidak 45 73 9 kepemilikan jamban a. ya 50 81 b. tidak 12 19 10 kepemilikan tempat sampah a. ya 52 84 b. tidak 10 16 tabel 1 karakteristik kepala keluarga 73lestari, gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs)... no karakteristik f prosentase 11 kepeilikan bayi/ balita a. ya 27 44 b. tidak 35 56 12 kebersihan rumah a. bersih 18 29 b. cukup bersih 19 31 c. kurang bersih 25 40 indikator pertolongan persalinan memberi bayi asi ekslusif menimbang bayi setiap bulan menggunakan air bersih mencuci tangan menggunakan air bersih dan sabun pengelolaan air minum di rumah tangga menggunakan jamban sehat pengelolaan limbah cair di rumah tangga membuang sampah pada tempat sampah memberantas jentik nyamuk 100% 69% 77% 42% 89% 21% 84% 23% 45% 37% 34% 82% 89% 35% 37% 58% 66% 60% 73% 61% 21% 35% baik cukup cukup kurang buruk baik kurang cukup cukup buruk 100% 69% 77% 59% 35% 85% 49% 60% 67% 28% gambaran phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo % pelaksaanaan tiap pertanyaan % ratarata tiap indikator kategori (kemenkes, 2011) indikator makan buah dan sayur setiap hari melakukan aktivitas fisik setiap hari tidak merokok 55% 68% 21% kurang cukup buruk 55% 68% 21% gambaran phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo % pelaksaanaan tiap pertanyaan % ratarata tiap indikator kategori (kemenkes, 2011) tabel 2 menunjukkan bahwa phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kabupaten blitar adalah 59 % dengan kategori kurang tabel 2 phbs keluarga yang mengalami kekeringan berdasarkan indikator di desa balerejo, maret 2016 (n=62) 1 baik 7 11.3% 2 cukup 11 17.7% 3 kurang 37 59.7% 4 buruk 7 11.3% jumlah 62 100% tabel 3 gambar an phbs pada kel uarga yang mengalami kekeringan. di desa balerejo, maret 2016 (n=62) no gambaran phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kategori frekuensi prosentase tabel 3 menunjukkan bahwa gambaran phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kabupaten blitar tergolong baik 7 keluarga (11.3%), cukup 11 keluarga (17.7%), kurang 37 keluarga (59,7%) dan buruk 7 keluarga (11.3%). pembahasan indikator perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) yang terkait dengan kekeringan berdasarkan hasil penelitian gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kecamatan panggungrejo kabupaten blitar dari 62 keluarga yaitu 37 keluarga (59.7%) memiliki kategori kurang. dengan rata-rata pelaksanaan phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kabupaten blitar adalah 59% dengan kategori kurang. 74 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–78 penggunaan air bersih berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 4 masuk dalam kategori kurang yaitu 59% keluarga menggunakan air bersih untuk kegiatan sehari-hari dengan rincian (42%) 26 keluarga menggunakan air yang tidak keruh, (89%) 55 keluarga mendapatkan air dari sumber yang tidak tercemar, (21%) 13 keluarga menggunakan air bersih yang mengalir saat kegiatan mandi, mencuci dan buang air, (84%) 52 keluarga berpendapat jika menggunakan air bersih dapat terhidar dari berbagai macam penyakit saat terjadi kekeringan. air adalah kebutuhan dasar yang dipergunakan sehari-hari untuk minum, memasak, mandi, berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur, mencuci pakaian, dan sebagainya, agar kita tidak terkena penyakit atau terhindar dari sakit (syafrudin dkk, 2011). syarat-syarat air bersih menurut depkes ri (2008) yaitu air tidak berwarna harus bening/jernih, air tidak keruh, air tidak berasa, dan air tidak berbau. di wilayah yang mengalami kekeringan, keluarga memiliki budaya untuk menggunakan air seadanya dan terbiasa menggunakan air yang sedikit keruh dan harus saling berbagi air dengan keluarga lain. namun sebaiknya untuk terhindar dari penyakit seperti penyakit kulit, diare, kolera seharusnya keluarga tetap menggunakan air yang bersih dan memperhatikan bagaimana keadaan air yang layak untuk digunakan. menurut pendapat peneliti, dengan banyaknya keluarga yaitu 45 keluarga yang tidak memiliki sumur, sebaiknya keluarga lebih sadar untuk ikut serta dalam kelompok pengadaan air bersih agar dapat mengelola air yang ada menjadi air bersih yang aman untuk digunakan. mencuci tangan dengan air bersih dan mengalir menggunakan sabun berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 5 masuk dalam kategori buruk yaitu 35% keluarga mencuci tangan dengan air bersih dan mengalir menggunakan sabun, dengan rincian (23%) 14 keluarga menggunakan air mengalir untuk mencuci tangan, (45%) 28 keluarga mencuci tangan dengan membersihkan daerah tangan dan jemari, (37%) 23 keluarga menggunakan sabun cuci tangan saat mencuci tangan dan (34%) 21 keluarga selalu mencuci tangan sebelum makan. air yang tidak bersih banyak mengandung kuman dan bakteri penyebab penyakit. bila digunakan, kuman berpindah ke tangan. pada saat makan, kuman dengan cepat masuk ke dalam tubuh, yang bisa menimbulkan penyakit. sabun dapat membersihkan kotoran dan membunuh kuman, karena tanpa sabun kotoran dan kuman masih tertinggal di tangan. indikasi mencuci tangan yaitu setiap kali tangan kita kotor, setelah buang air besar, setelah menceboki bayi atau anak, sebelum makan dan menyuapi anak, sebelum memegang makanan dan sebelum menyusui bayi (depkes ri, 2008). di wilayah yang mengalami kekeringan, keluarga memiliki budaya mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun yang tergolong buruk. mereka hanya mencuci tangan ketika selesai melakukan aktifitas seperti bertani. namun keluarga jarang untuk mencuci tangan sebelum makan. hal ini dikarenakan sulitnya mendapatkan air serta kurangnya kesadaran keluarga untuk mencuci tangan menggunakan air bersih dan menggunakan sabun. menurut pendapat peneliti, mencuci tangan menggunakan air bersih dan menggunakan sabun memiliki manfaat untuk mencegah penularan penyakit. khususnya penyakit yang sering terjadi saat kekeringan seperti diare, kolera disentri, typhus, cacingan, penyakit kulit, infeksi saluran pernapasan akut (ispa). walaupun air bersih sulit untuk didapatkan, sebaiknya keluarga tetap mencuci tangan menggunakan sabun agar kotoran dan kuman tidak tertinggal di tangan. pengelolaan air minum di rumah tangga berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 6 masuk dalam kategori baik yaitu 85% keluarga melaksanakan pengelolaan air minum di rumah tangga dengan baik, dengan rincian (82%) 51 keluarga minum air yang sudah dimasak dan (89%) 55 keluarga mengolah air minum dengan cara memanaskan sampai mendidih. cara pengolahan air minum menurut notoadmojo (2003) yaitu pengolahan secara alamiah, pengolahan air dengan menyaring, pengolahan air dengan menambahkan zat kimia, pengolahan air dengan mengalirkan udara, dan pengolahan air dengan memanaskan sampai mendidih. pengolahan air dengan memanaskan sampai mendidih lebih tepat hanya untuk konsumsi kecil misalnya untuk kebutuhan rumah tangga. di daerah yang mengalami kekeringan dengan kondisi air di daerah tersebut yang mengandung kapur, keluarga lebih memilih memanaskan air terlebih dahulu sebelum diminum karena untuk terhidar dari penyakit dan cara tersebut lebih praktis untuk menghemat biaya. 75lestari, gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs)... penggunaan jamban sehat berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 7 masuk dalam kategori kurang yaitu 49% keluarga menggunakan jamban sehat, dengan rincian (35%) 22 keluarga memiliki jamban sehat, (37%) 23 keluarga rutin membersihkan jamban, (58%) 36 keluarga menyatakan jika tidak terdapat serangga (kecoa) pada jamban miliknya, (66%) 41 keluarga tidak membuang putung rokok atau pembalut pada jamban. penggunaan jamban sehat adalah anggota rumah tangga yang menggunakan jamban leher angsa dengan tangki septik atau lubang penampungan kotoran sebagai pembuangan akhir dan terpelihara kebersihannya (kemenkes ri, 2011). syarat jamban sehat yaitu tidak mencemari sumber air minum, tidak berbau, kotoran tidak dapat dijamah serangga dan tikus, tidak mencemari tanah sekitar, aman dan mudah dibersihkan, dilengkapi dinding dan atap, penerangan dan ventilasi cukup, lantai kedap air dan luas ruangan memadai, tersedia air, sabun dan alat pembersih (kemenkes ri, 2014). di wilayah yang mengalami kekeringan, keluarga memiliki budaya menggunakan jamban cemplung untuk menghemat air, namun banyak jamban yang jauh dari kategori jamban sehat. banyak jamban yang tidak terawat, tidak memiliki atap dan terlihat kotor. selain itu pada 12 keluarga menyatakan tidak memiliki jamban dan biasa buang air besar di sungai atau meminjam pada tetangganya. padahal kegiatan tersebut harus dihentikan agar tidak mencemari sungai dan tidak terjadi penularan penyakit. menurut pendapat peneliti, jamban cemplung yang dimiliki keluarga harus tertutup, lantai kokoh atau tidak mudah rapuh, terdapat atap, penerangan dan tidak menimbulkan bau. pengelolaan limbah cair di rumah tangga berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 8 masuk dalam kategori cukup yaitu 60% keluarga yang melaksanakan pengelolaan limbah cair di rumah tangga, dengan rincian 37 keluarga mengolah air limbah dengan cara dialirkan ke parit-parit kecil yang dapat merembes ke dalam tanah. air limbah adalah sisa air yang dibuang yang berasal dari rumah tangga, industri maupun tempat-tempat umum lainnya. pengelolaan air limbah digunakan untuk melindungi lingkungan hidup terhadap pencemaran air limbah tersebut. cara pengelolaan air limbah secara sederhana yaitu dengan cara pengenceran, kolam oksidasi dan irigasi. irigasi yaitu air limbah dialirkan kedalam parit-parit terbuka yang digali, dan air akan merembes masuk kedalam tanah melalui dasar dan dinding parit-parit tersebut (notoadmojo, 2007). di daerah daerah desa yang mengalami kekeringan, keluarga mengolah air limbah di rumah tangga dengan menggunakan cara irigasi karena lebih efektif sehingga tanah yang kering dapat dibasahi menggunakan air limbah tersebut. membuang sampah di tempat sampah berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 9 masuk dalam kategori cukup yaitu 67% keluarga melaksanakan indikator membuang sampah di tempat sampah, dengan rincian (73%) 45 keluarga tidak membuang sampah sembarangan dan (61%) 38 keluarga mengolah sampah dengan cara ditimbun atau dibakar. sampah adalah sesuatu bahan atau benda padat yang sudah tidak dipakai lagi oleh manusia, atau benda padat yang sudah digunakan lagi dalam suatu kegiatan manusia dan dibuang. pengolahan sampah dapat dilakukan dengan cara ditanam, dibakar dan dijadikan pupuk (notoadmojo, 2007). di daerah yang mengalami kekeringan terutama daerah pedesaan lebih efektif mengolah sampah dengan cara membuat lubang di tanah kemudian sampah dimasukkan lubang selanjutnya sampah dibakar atau ditimbun hal ini dikarenakan di desa tidak memiliki tempat pembuangan akhir seperti di daerah kota. memberantas jentik nyamuk berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 10 masuk dalam kategori buruk yaitu 28% keluarga melaksanakan kegiatan memberantas jentik nyamuk dengan rincian yaitu (21%) 13 keluarga rutin membersihkan tempat penampungan air di kamar mandi dan (35%) 22 keluarga memberantas jentik nyamuk sengan cara 3m: menguras, menutup, mengubur. memberantas jentik nyamuk adalah rumah tangga melakukan pemberantasan jentik nyamuk di dalam atau di luar rumah seminggu sekali dengan cara 3m plus/ abatisasi/ ikanisasi atau cara lain yang dianjurkan (kemenkes ri, 2011). di daerah yang kekeringan, keluraga tidak rutin membersihkan penampungan air di kamar mandi dan tidak memberantas jentik nyamuk dikarenakan malas untuk melakukan kegiatan tersebut. di dapatkan keadaan pada tempat penampungan air yaitu kotor 76 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–78 dengan kondisi air sedikit dan terdapat jentik. menurut pendapat peneliti, walaupun di daerah yang kekeringan dengan kondisi air yang minim seharusnya tetap memberantas jentik seminggu sekali agar dapat mencegah terjadinya penyakit demam berdarah dan tempat penampungan air terjaga kebersihannya. indikator perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) yang tidak terkait dengan kekeringan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 1 masuk dalam kategori baik yaitu (100%) 62 keluarga dalam proses persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan, baik dari bidan, puskesmas, dokter, maupun rumah sakit. persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan adalah ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memliki kompetensi kebidanan (dokter kandungan dan kebidanan, dokter umum dan bidan) (kemenkes ri, 2011). menurut peneliti, di daerah yang mengalami kekeringan dengan wilayah yang jauh dari akses kesehatan, keluarga di desa tersebut tetap memiliki kesadaran untuk memeriksakan kehamilan dan melahirkan di tolong oleh tenaga kesehatan agar terjamin keselamatan ibu dan bayi. pemberian asi eksklusif bagi bayi berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 2 masuk dalam kategori cukup yaitu (69%) 43 keluarga memberikan asi eksklusif pada bayi. pemberian asi eksklusif adalah bayi usia 0-6 bulan mendapat asi saja sejak lahir sampai usia 6 bulan (kemenkes ri, 2011). manfaat memberikan asi yaitu bayi lebih sehat, lincah, tidak cengeng, dan bayi tidak sering sakit (depkes ri, 2008). menurut peneliti, di daerah yang mengalami kekeringan, keluarga harus tetap memperhatikan untuk memberi bayi asi eksklusif agar bayi sehat dan terhindar dari penyakit. namun pada beberapa keluarga menyatakan jika tidak memberikan bayinya asi selama 6 bulan karena asi tidak keluar. menimbang balita setiap bulan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 3 masuk dalam kategori cukup yaitu (77%) 48 keluarga menimbang balita setiap bulan. menimbang bayi setiap bulan adalah balita (umur 12-60 bulan) ditimbang setiap bulan dan tercatat di kms atau buku kia (kemenkes ri, 2011). manfaat yang didapatkan diantaranya mengetahui apakah balita tumbuh sehat, mencegah gangguan pertumbuhan balita, mengetahui balita sakit, berat badan dibawah garis merah, gizi buruk, kelengkapan imunisasi, penyuluhan gizi (depkes ri, 2008). menurut peneliti, di daerah yang mengalami kekeringan, akan sering muncul berbagai macam masalah kesehatan, untuk memantau perkembangan dan kesehatan balita harus dibawa ke posyandu setiap bulan. namun untuk keluarga yang tidak membawa balita ke posyandu dikarenakan sibuk bekerja atau lupa untuk menimbangkan balitanya ke posyandu. makan buah dan sayur setiap hari berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 11 masuk dalam kategori cukup yaitu 55% keluarga setiap hari makan buah dan sayur, dengan rincian yaitu 34 keluarga rutin mengkonsumsi buah dan sayuran hijau setiap hari. makan buah dan sayur setiap hari adalah anggota rumah tangga umur 10 tahun ke atas yang mengkonsumsi minimal 2 porsi sayur dan 3 porsi buah atau sebaliknya setiap hari (kemenkes ri, 2011). di wilayah kekeringan, keluarga tidak biasa makan buah setiap hari dan makan sayur seadanya. keluarga lebih terbiasa makan ubi-ubian. padahal makan buah dan sayur setiap hari khususnya di daerah yang kekeringan memiliki manfaat terhindar dari penyakit, melancarkan buang air besar, dan membantu pembersihan racun dalam tubuh. menurut pendapat peneliti, sebaiknya keluarga menanam sayuran yang dapat tumbuh saat kekeringan seperti daun ketela dan kecipir sehingga keluarga dapat makan sayur setiap hari. melakukan aktivitas fisik setiap hari berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 12 masuk dalam kategori kurang yaitu 68% keluarga melakukan aktivitas fisik setiap hari. dengan rincian yaitu 42 keluarga rutin melakukan aktivitas fisik seperti olahraga ringan, berkebun, mencuci pakaian dll. menurut kemenkes ri (2014) yaitu aktivitas fisik yang dilakukan sedikitnya 30 menit setiap hari berupa pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga yang penting bagi pemeliharaan kesehatan fisik, mental, dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. jenis aktivitas fisik yang dapat dilakukan menurut depkes ri (2008) yaitu bisa berupa kegiatan sehari-hari, yaitu: berjalan kaki, berkebun, kerja di taman, mencuci pakaian, mencuci mobil, mengepel lantai, naik turun tangga, membawa 77lestari, gambaran perilaku hidup bersih dan sehat (phbs)... belanjaan dan bisa berupa olah raga, yaitu: push-up, lari ringan, bermain bola, berenang, senam, bermain tenis, yoga, fitness, angkat beban/berat. di daerah yang mengalami kekeringan, keluarga tetap melakukan aktifitas fisik setiap hari seperti bertani, berkebun dan berjalan untuk mendapatkan air. keluarga tidak malas untuk beraktifitas walaupun keadaan cuaca saat kekeringan sangat panas. tidak merokok berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator nomor 13 masuk dalam kategori buruk yaitu hanya 21% (13 keluarga) yang tidak merokok. tidak merokok di dalam rumah adalah penduduk/ anggota rumah tangga umur 10 tahun ke atas tidak merokok di dalam rumah ketika berada bersama anggota keluarga lainnya (kemenkes ri, 2011). di daerah yang mengalami kekeringan dengan keadaan udara yang panas, asap rokok dapat menambah polusi udara. namun rata-rata keluarga di desa tersebut merupakan seorang perokok dan terbiasa merokok di dalam rumah, padahal merokok dapat menimbulkan berbagai macam penyakit. perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kecamatn panggungrejo kabupaten blitar secara umum untuk gambaran phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan dari 62 keluarga yaitu 7 keluarga (11.3%) dalam kategori baik, 11 keluarga (17.7%) memiliki kategori cukup, 37 keluarga (59.7%) memiliki kategori kurang, dan 7 keluarga (11.3%) memiliki kategori buruk. hal yang mempengaruhi dalam pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) dalam kategori baik adalah faktor pendidikan. menurut sunaryo (2004) mengemukakan bahwa secara luas pendidikan mencakup seluruh proses kehidupan individu sejak dalam ayunan hingga liang lahat, berupa interaksi individu dengan lingkungannya, baik secara formal maupun informal. proses dan kegiatan pendidikan pada dasarnya melibatkan masalah perilaku individu maupun kelompok. di desa tersebut ada beberapa keluarga yang memiliki pendidikan terakhir perguruan tinggi. dengan pendidikan yang tinggi keluarga lebih memiliki kesadaran untuk melaksanakan phbs saat kekeringan. hal yang mempengaruhi dalam pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) dalam kategori cukup adalah jenis kelamin. menurut sunaryo (2004) mengemukakan bahwa perbedaan perilaku pria dan wanita dapat dilihat dari cara berpakaian dan melakukan pekerjaan sehari-hari. pria berperilaku atas dasar pertimbangan rasional atau akal, sedangkan wanita atas dasar pertimbangan emosional atau perasaan. jenis kelamin keluarga di desa balerejo terbanyak adalah perempuan, dimana perempuan lebih banyak melakukan kegiatan di dalam rumah, selain itu perempuan lebih memperhatikan hal-hal kecil yang terjadi di dalam keluarganya termasuk dalam pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat. hal yang mempengaruhi dalam pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) dalam kategori kurang adalah faktor dari lingkungan. menurut sunaryo (2004) mengemukakan bahwa lingkungan sangat berpengaruh terhadap perilaku individu karena lingkungan merupakan lahan untuk perkembangan perilaku. di desa balerejo merupakan daerah yang mengalami kekeringan, selain itu keluarga di desa tersebut banyak yang tidak memiliki sumur, keluarga kesulitan mendapatkan air bersih yang mengalir, sehingga terbiasa menggunakan air yang sedikit keruh. hal yang mempengaruhi dalam pelaksanaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) dalam kategori buruk adalah faktor budaya. menurut sunaryo (2004) mengemukakan bahwa hasil kebudayaan manusia akan mempengaruhi perilaku manusia itu sendiri. di desa balerejo memiliki budaya menggunakan jamban cemplung, namun banyak jamban yang jauh dari kategori jamban sehat. jamban cemplung di desa tersebut banyak yang tidak memiliki atap dan terlihat kotor. selain itu masih ada keluarga yang tidak memiliki jamban, untuk keluarga yang tidak memiliki jamban masih biasa buang air besar di sungai. menurut pendapat peneliti, faktor informasi tentang phbs juga mempengaruhi perilaku keluarga. sebaiknya memberikan informasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) dengan cara penyuluhan seperti penyuluhan mengenai cara mengolah air bersih dan penyakit yang disebabkan kekeringan harus lebih sering dilakukan untuk menyadarkan keluarga mengenai pentingnya melaksanakan phbs. selain itu harus ada kerjasama antara masyarakat dengan pemerintah, sehingga tercapai tujuan dari pemerintah mengenai program perilaku hidup bersih dan sehat khususnya di daerah yang mengalami kekeringan. 78 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 64–78 simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) pada keluarga yang mengalami kekeringan di desa balerejo kecamatan panggungrejo kabupaten blitar yaitu 11.3% (7 keluarga) memiliki kategori baik, 17.7% (11 keluarga) memiliki kategori cukup, 59.7% (37 keluarga) memiliki kategori kurang dan 11.3% (7 keluarga) memiliki kategori buruk. dengan ratarata pelaksanaan pada indikator phbs adalah 59% atau bila dikategorikan menurut strata kemenkes ri (2011) adalah strata 3 yaitu kurang. pelaksanaan indikator phbs pada keluarga yang mengalami kekeringan dari 13 indikator yang memiliki hasil paling baik yaitu pertolongan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan. kemudian pelaksanaan indikator phbs yang memiliki hasil paling buruk yaitu perilaku tidak merokok. saran saran kepada; (1) peneliti lain melaksanakan penelitian selanjutnya yang lebih sempurna dengan melakukan metode observasi secara langsung dan wawancara terkait dengan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) pada keluarga saat mengalami kekeringan, (2) pemerintah melaksanakan pendistribusian air bersih serta melakukan pembangunan jamban pada keluarga yang memiliki keterbatasan dalam ekonomi. selain itu melakukan kerjasama dengan petugas kesehatan untuk melakukan penyuluhan tentang bahaya merokok untuk mengurangi angka perilaku merokok di desa balerejo, (3) kelompok pengelola air bersih melakukan pengelolaan air bersih dengan menggerakkan keluarga untuk ikut serta dalam mengelola air yang mengandung kapur menjadi air bersih yang aman agar semua keluarga di desa balerejo dapat menggunakan air bersih. selain itu untuk melatih keluarga agar mampu mengolah air secara mandiri dan (4) pos kesehatan desa (poskesdes) melaksanakan program penyuluhan terkait pendidikan kesehatan, dan pembuatan media seperti leaflet, benner tentang perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) saat kekeringan secara rutin. daftar rujukan badan koordinasi nasional penanganan bencana. 2007. pengenalan karakteristik bencana dan upaya mitigasinya di indonesia. jakarta. departemen kesehatan ri. 2008. rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat. jawa timur. kementrian kesehatan ri. 2011. panduan pembinaan dan penilaian perilaku hidup bersih dan sehat di rumah tangga melalui tim penggerak pkk. jakarta. kementrian kesesehatan ri. 2011. pedoman pembinaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs). jakarta. kementrian kesesehatan ri. profil kesehatan indonesia 2013. jakarta notoadmojo, s. 2007. kesehatan masyarakat ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. suprajitno. 2004. asuhan keperawatan keluarga: aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. sunaryo. 2004. psikologi untuk keperawatan. jakarta: penerbit buku kedokteran egc. syafrudin., damayanti, a.d., & delmaifanis. 2011. himpunan penyuluhan kesehatan (pada remaja, keluarga, lansia dan masyarakat ). jakarta: trans info media. http://www.cnnindonesia.com diakses pada tanggal 16 september 2015. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 70 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 70–78 70 pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja di smp “xy” swasta kota malang (the effectiveness of personality type and associating environment toward adolescent sexual behavior in junior high school “xy” malang city) nur aini prodi s1 keperawatan fakultas ilmu kesehatan univ. muhammadiyah malang email: aini_anindya@yahoo.com abstract: adolescent is a period of transition, emotionally unstable so that they are easily violated the norms in society. two major problems that are often experienced by adolescents is an abuse of psychotropic drugs and sexual behavior. adolescent sexual behavior nowadays leads to deviant behavior. the purpose of this research was to know the effectiveness of the personality type and associating environment toward adolescent sexual behavior. method: observational study with cross sectional design. the population was student at class vii and viii totaled 174, the sample was 121 students taken by proportionate stratified random sampling. the independent variable was personality type and associating environment, dependent variable was sexual behavior. the data collected by questionnaire and analyzed by multiple regression logistic. result: the personality type most were introvert and extrovert as 54 adolescents (44,6%); good associating environment was 79 adolescents (65,2%); and negative sexual behavior as 70 adolescents (57,9%), with most types were holding hands when dating and kissing. based on the regression equation, obtained factor personality type could increase the value of 0,753 sexual behavior while associating environment 1,772 and p value (0,000) <  (0,05). discussion: personality type and social environment together has an effect to the sexual behavior. adolescent with extrovert personality had a more positive attitude toward sexual behavior than introvert adolescent. because they were adaptable, open and are likely to share problems with others, so introvert adolescent risk in doing free sex. however, the environment and personality are also interrelated, because the associating environment could shape the personality. keywords: personality type, associating environment, sexual behavior abstrak: remaja adalah periode transisi, mereka memilki emosi yang tidak stabil sehingga mudah melanggar norma-norma dalam masyarakat. dua masalah penting yang sering dialami remaja adalah penyalahgunaan obat psikotropika dan perilaku seksual. saat ini, perilaku seksual remaja banyak yang menyimpang. tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja. metode: studi observasional dengan desain cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah siswa kelas vii and viii sejumlah 174, sampel 121 siswa diambil dengan teknik proportionate stratified random sampling. variabel independent adalah tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan, sedangkan variabel dependennya perilaku seksual. data dikumpulkan dengan kuisioner dan dianalisis dengan uji regresi logistik ganda. hasil: tipe kepribadian terbanyak adalah introvert dan ekstrovert masingmasing 54 remaja (44,6%); lingkungan pergaulan baik 79 remaja (65,2%); dan perilaku seksual yang tidak baik (negatif) 70 remaja (57,9%), dengan tipe terbanyak adalah memegang tangan saat berpacaran dan berciuman. berdasarkan hasil persamaan regresi, didapatkan faktor tipe kepribadian dapat meningkatkan perilaku seksual sebesar 0,753 sedangkan lingkungan pergaulan 1,772 dan nilai p value (0,000) < a (0,05). diskusi : tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan bersama-sama mempengaruhi perilaku seksual. remaja acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p070-078 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 71aini, pengaruh tipe kepribadian ... dengan tipe kepribadian extrovert memiliki sikap lebih positif terhadap perilaku seksual dibandingkan dengan remaja introvert. karena mereka lebih mudah beradaptasi, terbuka dan senang membicarakan masalah dengan orang lain, oleh karena itu remaja introvert lebih berisiko melakukan seks bebas. namun bagaimanapun juga, antara lingkungan pergaulan dan kepribadian saling berhubungan, karena lingkungan pergaulan dapat membentuk kepribadian. kata kunci: tipe kepribadian, lingkungan pergaulan, perilaku seksual masa remaja dikenal sebagai masa transisi, masa mencoba-coba dan penuh dengan problema. pada masa ini tidak sedikit remaja yang mengalami kegoncangan yang menyebabkan munculnya emosional yang belum stabil sehingga mudah melakukan pelanggaran terhadap norma-norma dalam masyarakat. ciri fase remaja yang lain adalah keterikatan dengan teman-teman sebaya yang kuat, minat pada keluarga berkurang, sebab waktunya lebih banyak digunakan dengan teman sebaya. dua masalah besar yang sering dialami oleh remaja adalah masalah penyalahgunaan obat-obatan psikotropika dan yang kedua adalah perilaku seks remaja, mulai dari perilaku seks menyimpang sampai kehidupan seks bebas. perilaku ini bisa terjadi karena pengaruh lingkungan atau karena terlalu banyaknya larangan-larangan atau peraturanperaturan yang harus dipatuhi oleh remaja. sehingga malah mendorong remaja berusaha untuk mencari tahu dengan berbagai cara. perilaku seks remaja dewasa ini banyak mengarah pada perilaku yang menyimpang, padahal remaja adalah generasi penerus di masa depan yang akan mempengaruhi cerah tidaknya masa depan bangsa dan negara di kemudian hari. di samping secara langsung maupun tidak langsung juga akan mempengaruhi perkembangan budaya indonesia di masa mendatang, banyak di antara remaja yang tidak menyadari bahwa beberapa pengalaman yang tampaknya menyenangkan, justru menjerumuskan mereka. menurut bkkbn (2013), di wilayah indonesia seperti di jawa timur khususnya surabaya perempuan lajang yang sudah kehilangan keperawanan mencapai 54%, bandung 47%, dan medan 52 %, data tersebut dihimpun oleh bkkbn dari 100 orang remaja. rentang usia yang melakukan seks pranikah berkisar antara 13–18 tahun. berdasarkan laporan dari perkumpulan keluarga berencana indonesia tahun 2007, perilaku seksual merupakan perilaku yang didasari oleh dorongan seksual atau kegiatan untuk mendapatkan kesenangan organ seksual melalui berbagai perilaku yang merupakan hasil interaksi antara kepribadian dengan lingkungan disekitarnya. berdasarkan hasil wawancara dengan guru bk (bimbingan konseling) di smp “xy” swasta malang pada bulan desember 2013, anak-anak di smp ini sudah banyak yang pacaran. informasi ini didukung oleh data hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan melalui pemberian kuesioner pada 20 siswa yang diambil secara acak, 18 diantaranya mengaku sudah berpacaran, berpegangan tangan saat berkencan, berciuman, serta mengakui bahwa sudah pernah menonton video porno dari internet. menurut pkbi (per kumpula n kelua r ga berencana indonesia) tahun (2007) perilaku seksual merupakan perilaku yang didasari oleh dorongan seksual atau kegiatan untuk mendapatkan kesenangan organ seksual melalui berbagai perilaku yang merupakan hasil interaksi antara kepribadian dengan lingkungan disekitarnya. perilaku seksual sangat luas sifatnya, mulai dari berdandan, mejeng, merayu, menggoda hingga aktifitas dan hubungan seksual. sikap remaja terhadap hubungan seksual pranikah tidak lepas dari konsep pribadi atau lebih dikenal dengan kepribadian seorang remaja, menurut alwisol (2004) kepribadian adalah organisasi dan faktor-faktor biologis dan sosiologis yang mendasari perilaku individu yang juga mencakup kebiasaankebiasaan dan watak yang khas dalam menentukan perbedaan perilaku dari individu tersebut akan berkembang apabila hubungan dengan orang lain. menurut clayton dan bokemjer (1980) (dalam eka kusala, 2000) menyimpulkan bahwa hubungan seksual sebelum menikah berkaitan erat dengan sikap terhadap hubungan seksual sebeblum menikah tersebut. sikap sebagai predisposisi perilaku memang tidak selamanya manifes. sikap dan perilaku dapat konsisten apabila sikap dan perilaku yang dimaksud adalah spesifik dan relevan satu dengan yang lain. selain itu, pengaruh lingkungan pergaulan dengan teman juga melatar belakangi terhadap timbulnya hubungan seksual pranikah (apriyanthi, 2011). remaja dengan tipe kepribadian ekstrovert lebih cepat dan lebih mudah mendapatkan pengaruhpengaruh dari luar dirinya yang dapat mendorong 72 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 70–78 keterbukaan pola pikir dan sikap terhadap hubungan. hal ini dikarenakan adanya perkembangan tekhnologi dan informasi sangat terbuka sebagai salah satu bentuk dunia yang obyektif dan penyaluran energi psikis remaja dengan tipe kepribadian ekstrovert yang mengarah keluar. remaja tipe kepribadian introvert lebih sulit mendapatkan pengaruh dari luar dirinya yang menyebabkan pola pikir dan sikapnya terhadap hubungan seksual pranikah cenderung negatif. hal ini dikarenakan pertimbangan resiko yang lebih berhati-hati sebagai bentuk orientasi pada dunia subyektif yang mengarah kedalam dirinya. sedangkan seseorang dengan kepribadian ambivert akan memiliki dua tipe kepribadian, yakni kepribadian introvert dan ekstrovert pada situasi yang berbeda (boeree, 2006; littauner, 2011). penanganan masalah perilaku seksual remaja membutuhkan kerjasama berbagai pihak, yaitu orang tua, pendidik, masyarakat sosial dan juga pemerintah. sudah saatnya orangtua atau sekolah bukan mengangap tabu lagi pendidikan seksual, karena dengan pemberian pendidikan seksual yang benar maka remaja akan terhindar dari perilaku seks bebas dan memiliki perilaku seksual yang bertanggung jawab. berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti ingin mengetahui pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja. tujuan penelitian ini adalah mengetahui bagaimana pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja. bahan dan metode jenis penelitian ini adalah observasional dengan desain cross sectional. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja. pengukuran variabel dalam penelitian ini dilakukan pada waktu yang bersamaan. penelitian ini dilakukan pada bulan juli 2014 di smp “xy” swasta kota malang. populasi dalam penelitian ini adalah siswa-siswi kelas vii dan kelas viii dengan rentang usia 1214 tahun yang berjumlah 174. teknik sampling yang diguna ka n a da la h proportionate stratified random sampling. jumlah sampel yang digunakan 121 orang, dengan rincian kelas vii sejumlah 69 orang dan kelas viii sejumlah 52 orang. variabel independen dalam penelitian ini tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan, sedangkan variabel dependennya adalah perilaku seksual remaja. skala data variabel tipe kepribadian adalah nominal (introvert, ekstrovert dan ambivert), lingkungan pergaulan berskala data nominal (lingkungan baik dan tidak baik), sedangkan perilaku seksual remaja juga beskala data nominal (baik/tidak pernah melakukan dan tidak baik/pernah melakukan). instrumen penelitian tipe kepribadian menggunakan kuisioner skala kepribadian (dari dwi sunar prasetyono, 2008), sedangkan lingkungan pergaulan dan perilaku seksual menggunakan kuisioner. hasil uji validitas dan reliabilitas didapatkan semua kuisioner valid dan reliabel, dengan nilai reliabilitas tipe kepribadian 0.92, lingkungan pergaulan 0.818 dan perilaku seksual 0.903. analisis data dilakukan dengan uji regresi logistik ganda karena ada 2 variabel independen dengan skala data nominal dan 1 variabel dependen skala data nominal, dengan taraf signifikansi () = 0,05. hasil penelitian gambaran tipe kepribadian remaja gambaran tipe kepribadian remaja yang paling banyak adalah introvert & ekstrovert masing-masing sebesar 54 remaja (44,6%). sebagaimana dijelaskan dalam tabel di bawah ini: tabel 1. karakteristik tipe kepribadian remaja smp “xy” swasta kota malang juli tahun 2014 tipe kepribadian jumlah % introvert 54 44,6% ambivert 13 10,7% ekstrovert 54 44,6% total 12 1 100% berdasarkan tabel 1, tipe kepribadian yang terbanyak adalah introvert dan ekstrovert. gambaran lingkungan pergaulan remaja tabel 2. karakteristik lingkungan pergaulan remaja smp “xy” swasta kota malang juli tahun 2014 ling kungan pergaulan jumlah % baik 79 65,2 % t idak baik 42 34,7 % total 121 100% berdasarkan hasil penelitian lingkungan pergaulan didapatkan jumlah responden terbanyak 73aini, pengaruh tipe kepribadian ... adalah pada lingkungan pergaulan baik sedangkan lingkungan pergaulan yang tidak baik lebih memiliki jumlah responden yang terkecil. gambaran perilaku seksual remaja tabel 3. karakteristik perilaku seksual remaja smp “xy” swasta kota malang juli tahun 2014 no kategori jumlah % 1 2 pernah melakukan perilaku seksual tidak pernah melakukan perilaku seksual 70 51 57,9 % 42,1 % to tal 121 100% berdasarkan tabel 3 sebagian besar remaja pernah melakukan perilaku seksual. gambaran jenis perilaku seksual remaja tabel 4. jenis perilaku seksual remaja smp “xy” swasta kota malang juli tahun 2014 no perilaku seksual jml % 1 2 3 4 5 6 aktivitas masturb asi berpegangan tangan saat berpacaran berpelukan berciuman (kissing) heterosexuality : meraba bagian tubuh yang sensitif melakukan hubungan seksual (copulation) 49 69 38 69 45 0 40,5 % 57,0 % 31,4 % 57,0 % 37,2 % 0 % berdasarkan tabel 4 jenis perilaku seksual remaja sebagian besar adalah berpegangan tangan saat berpacaran dan berciuman. hubungan tipe kepribadian dengan perilaku seksual remaja tabel 5. tabulasi silang antara tipe kepribadian terhadap perilaku seksual remaja di smp “xy” swasta malang tahun 2014 perilaku seksual remaja toal tida k baik baik tipe kep riba dian introvert 41 (33,9%) 13 (10,7% ) 54 (44 ,6%) ambivert 5 (4,1%) 8 (6,6%) 13 (10 ,7%) ekstrovert 24 (19,8%) 30 (24,8% ) 54 (44 ,6%) total 70 (57,9%) 51 (42,1% ) 121 (10 0%) pengaruh tipe kepribadian terhadap perilaku seksual remaja hubungan lingkungan pergaulan dengan perilaku seksual remaja tabel 6. hasil analisis uji chi square tipe kepribadian terhadap perilaku seksual remaja di smp “xy” swasta malang tahun 2014 value d f asymp.sig (2 -sided) pearso n chi square 2 0.001 pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja pembahasan gambaran tipe kepribadian remaja pada penelitian ini remaja dengan tipe kepribadian introvert memiliki ciri atau sifat yang tidak suka menonjolkan diri dalam suatu pesta, sulit memulai percakapan bila bertemu dengan orang lain, tidak mudah tersinggung, sulit berbicara sebelum kelas usai, suka berdiam diri di rumah daripada bermain di luar rumah, berusaha keras untuk menyembunyikan rasa malu, berburuk sangka, sensitif, canggung dan kurang percaya diri. sedangkan remaja yang mempunyai tipe kepribadian ektrovert memiliki ciriciri senang pergi ke pesta dan tempat keramaian, kadang ingin mencaci maki seseorang, berpegang teguh pada prinsip, suka humor, percaya diri, dan senang bercakap-cakap dengan orang lain. pada penelitian ini remaja yang berkepribadian ambivert mempunyai ciri atau karakteristik kedua tipe kepribadian yaitu introvert dan ekstrovert. kepribadian menurut eysenck (dalam alwisol, 2004) adalah keseluruhan pola tingkah laku aktual maupun potensial dari organisme, sebagaimana ditentukan dari keturunan dan lingkungan. menurut jung (1875–1961) (dalam feist & feist, 2008) kepribadian individu diklasifikasikan menjadi tiga tipe kepribadia n yaitu ekstrovert, introvert, da n ambivert. adapun ciri-ciri tipe kepribadian ekstrovert menurut pervin (dalam suryabrata, 2006) bahwa gambaran sifat tipe kepribadian ekstrovert adalah sebagai orang yang ramah dalam pergaulan, banyak teman, sangat memerlukan kegembiraan, berani mengambil resiko, impulsive. secara lebih rinci dijabarkan dengan mudah marah, gelisah, agresif, 74 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 70–78 mudah menerima rangsang, berubah-rubah, aktif, optimis, suka bergaul, banyak bicara, mau mendengar, menggampangkan, lincah, riang, kepemimpinan. tipe kepribadian introvert dicirikan sebagai orang yang tidak mudah menyesuaikan diri dengan lingkungan sekitarnya yang cenderung dipengaruhi dunianya sendiri (subjektif) dari pada dunia luar (objektif). sedangkan orang yang bertipe kepribadian ambivert merujuk kepada personality yang menunjukan bukti berlakunya perubahan dalam keadaan yang benar, senantiasa berubah dan kemungkinan seseorang individu itu akan bersikap introvert dan ekstrovert pada waktu lain. berdasarkan hasil penelitian ini juga didapatkan bahwa remaja bertipe kepribadian ambivert lebih banyak terdapat pada perempuan daripada laki-laki, hal ini dikarenakan perempuan memiliki keseimbangan psikologi antara introvert dan ekstrovert seperti suka bersosialisasi, dan berkumpul dengan banyak orang dan membicarakan banyak hal. disisi lain mereka juga suka menyendiri dan menjauh dari lingkungan seperti tipe introvert. berdasarkan penelitian dari jung (1961) menyatakan bahwa ada kelompok mayoritas yangdisebut sebagai kelompok kepribadian ambivert. orang dengan tipe kepribadian ambivert pada keadaan tertentu cenderung ekstrovert dan pada keadaan yang lain cenderung introvert, tergantung kebutuhan dan kondisi. tipe kepribadian ambivert merupakan bentuk kepribadian yang kompleks. orang dengan tipe kepribadian ambivert sebenarnya memiliki keinginan yang kuat untuk bergaul dengan orang lain tetapi sering kali mendapatkan banyak hambatan. agar memiliki kemauan untuk keluar dari bentengnya, seseorang dengan tipe kepribadian ambivert memerlukan dorongan yang cukup kuat. individu dengan tipe kepribadian ambivert mau maju jika merasa terdesak. gambaran lingkungan pergaulan remaja pada penelitian ini yang merupakan ciri-ciri lingkungan pergaulan baik yaitu remaja yang cenderung malu untuk berdiskusi tentang perilaku seksual dengan teman, teman-teman menasihati dan melarangnya untuk tidak melakukan hubungan seksual, menonton video porno dan menjaga diri dalam bergaul dengan lawan jenis, tidak mudah terpengaruhi oleh teman yang sudah melakukan hubungan seksual. sedangkan ciri-ciri lingkungan pergaulan tidak baik yaitu remaja yang berciuman bibir untuk mengikuti tren temannya, merasa tidak ketinggalan zaman ketika sudah melakukan hubungan seks bebas, pengaruh dari teman sebayanya yang sudah dan pernah melakukan hubungan seksual, berciuman bibir, teman yang tidak peduli jika temannya melakukan hubungan seksual, serta teman yang suka memberikan informasi tentang seks bebas. pada masa remaja tidak sedikit remaja yang mengalami kegoncangan yang menyebabkan munculnya emosional yang belum stabil sehingga mudah melakukan pelanggaran terhadap norma-norma dalam masyarakat. pelanggaran tersebut bisa terjadi karena pengaruh lingkungan atau karena terlalu banyaknya larangan-larangan atau peraturan-peraturan tabel 7. tabulasi silang dengan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja di smp “xy” swasta malang tahun 2014 perilaku seksual remaja total tidak baik baik ling kungan pergaulan tidak baik 34 (28,1%) 8 (6.6 %) 42 ( 34,7%) baik 36 (29,8%) 43 (35,3%) 79 ( 65,3%) total 70 (57,9%) 51 (42,1%) 121 ( 100,0%) tabel 8. hasil analisis uji chi square lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja di smp “xy” swasta malang tahun 2014 value df a symp.sig (2-sided) pearson chi square 1 0.000 variables in the equation .753 .22511.220 1 .001 2.123 1.772 .48213.527 1 .000 5.885 -4.860 1.05621.163 1 .000 .008 x1 x2 constant step 1 a b s.e. wald df sig. exp(b) variable( s) entered on step 1: x1, x2.a. omnibus tests of model coef ficient s 27.143 2 .000 27.143 2 .000 27.143 2 .000 step block mode l s tep 1 chisq uare df sig. tabel 9. hasil uji regresi logistik ganda 75aini, pengaruh tipe kepribadian ... yang harus dipatuhi oleh remaja. sehingga mendorong remaja berusaha untuk mencari tahu dengan berbagai cara yang membuat mereka dengan begitu mudahnya terjerumus ke dalam penyimpangan-penyimpangan sosial terutama penyimpangan perilaku seks pranikah. menurut apriyanthi (2011) sejalan dengan perkembangan teknologi informasi, maka banyak kemudahan yang dapat diperoleh, terlebih-lebih dari sisi hiburan. minat untuk mencari atau mendapatkan hiburan sangatlah besar. berbagai bentuk hiburan yang dapat diperoleh remaja selama bergaul dengan teman sebaya, antara lain yaitu yang berhubungan dengan seks. berkaitan dengan hal tersebut, maka perbicaraan tentang seks dikalangan remaja menjadi hal yang biasa. karena munculnya minat seksual dan keingintahuan remaja tentang seksual, maka remaja selalu berusaha mencari lebih banyak informasi mengenai seks. oleh karena itu, remaja mencari banyak sumber informasi yang mungkin dapat diperoleh, misalnya membahas dengan teman-teman sebaya, membaca buku tentang seks atau mengadakan percobaan dengan jalan masturbasi, bercumbu, atau senggama. selain itu juga pengaruh teman sebaya dapat meningkatkan risiko penggunaan alkohol, rokok dan narkoba serta niat dan frekuensi dalam hubungan seksual. berdasarkan hasil penelitian juga menunjukkan bahwa pada lingkungan yang baik remaja banyak melakukan keterampilan sosial seperti teman-teman menasihati untuk tidak melakukan hubungan seksual sebelum menikah, hal ini didukung oleh penelitian dari caldarella & merrell (1997) mengemukakan salah satu dari 5 (lima) dimensi paling umum yang terdapat dalam keterampilan sosial yaitu hubungan dengan teman sebaya (peer relations) yang ditunjukkan melalui perilaku yang positif dari teman sebaya seperti memuji atau menasehati orang lain, remaja menawarkan bantuan kepada orang lain, dan mengajak bermain atau mau berinteraksi dengan teman sebaya. gambaran perilaku seksual remaja berdasarkan hasil penelitian, sebagian besar remaja sudah melakukan perilaku seksual. perilaku seksual terbanyak yang dilakukan oleh remaja adalah berpegangan tangan saat berpacaran dan pernah berciuman, sedangkan perilaku seksual yang terkecil adalah aktivitas mansturbasi, berpelukan, serta meraba bagian tubuh. berawal dari eksplorasi intelektual remaja mulai tertarik untuk melakukan aktivitas seksualyang lebih melalui sentuhan seperti pelukan dan ciuman. pada penelitian ini diketahui bahwa terdapat 107 responden pernah berpelukan dan berciuman ketika berpacaran. heterosexuality lain yang lebih ekstrim dilakukan oleh remaja pada penelitian ini adalah neckling menyentuh daerah sensitif pasangan. didapatkan 45 responden pernah memegang daerah sensitif pasangan. hal ini senada dengan yang diutarakan oleh santrock (2007), bahwa remaja melakukan aktivitas seksual melalui sentuhan setelah menjalin sebuah ikatan seperti pacaran, untuk menunjukkan identitas seksual pada kelompok pergaulan dan menjadi pengakuan berpengalaman secara seksual, selain itu dikarenakan masuknya budaya baru yang tidak mampu disaring oleh remaja. hal ini didukung hasil penelitian dari pery potter (2005), bahwa remaja melakukan perilaku seksual didukung dengan matangnya organ reproduksi dan produksi hormon dari kelenjar pituitary merangsang kelenjar gonadotropin untuk meningkatkan kadar estrogen dan testosteron yang memicu meningkatnya dorongan seksual pada remaja sehingga remaja dengan menggebu ingin menyalurkan keinginan seksual, sensasi seksual membuat remaja mengalami penurunan kontrol diri sehingga remaja melakukan perilaku seksual. selanjutnya perilaku seksual yang dilakukan oleh remaja adalah masturbasi, diketahui bahwa ada 40,5% responden melakukan aktivitas masturbasi. tindakan masturbasi yang dilakukan oleh remaja merupakan efek dari ketidakmampuan remaja utuk menahan hasrat seksual yang dimiliki remaja selain itu tingkat paparan video porno yang tinggi membuat remaja menyalurkan seksual dengan cara manipulasi, meskipun onani tidak memberikan efek yang besar bagi remaja secara langsung tetapi onani jika dilakukan dalam jangka panjang akan berdampak secara psikologis bagi remaja. hal ini dikuatkan dengan pendapat freud dalam sarwono (2011), menyatakan bahwa remaja melakukan masturbasi kebanyakan pada umur 13–15 tahun dikarenakan melalui ketegangan psikologis yang disebabkan rangsangan dari luar seperti rabaan dan sentuhan terhadap daerahdaerah bagian tubuh yang menimbulkan gairah seksual. hal tersebut senada dengan depkes (2010), masturbasi merupakan tindakan yang menunjukkan bahwa remaja dengan tingkat hormon dan minat seksual yang tinggi tidak mampu menyalurkan hasrat seksual dalam bentuk aktivitas yang positif dan bermanfaat. 76 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 70–78 hubungan tipe kepribadian dengan perilaku seksual remaja berdasarkan hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara tipe kepribadian dengan perilaku seksual remaja. hasil tabulasi silang menunjukkan bahwa remaja dengan tipe kepribadian introvert lebih banyak yang memiliki perilaku seksual yang tidak baik sedangkan remaja dengan tipe kepribadian ekstrovert dan ambivert lebih banyak memiliki perilaku seksual yang baik. berdasarkan penelitian ini juga didapatkan remaja bertipe kepribadian introvert sebagian kecil memiliki perilaku seksual yang baik. hal ini disebabkan oleh pengaruh pola asuh orang tua yang baik, rasa percaya diri yang tinggi dari remaja, serta perspektif kognitif remaja yang sudah matang yang dapat mempengaruhi remaja untuk melakukan perilaku seksual yang baik sesuai norma dan nilai-nilai agama. hal ini diperkuat oleh hasil penelitian dari eka kusala (2000) tentang sikap remaja terhadap hubungan seksual pranikah ditinjau dari tipe kepribadian. didapatkan hasil bahwa ada perbedaan yang signifikan pada sikap remaja terhadap hubungan seksual pranikah antara remaja yang bertipe kepribadian ekstrovert dengan yang berkepribadian introvert. remaja ekstrovert mempunyai sikap yang lebih positif terhadap hubungan seksual pranikah dari pada remaja introvert, sehingga dapat disimpulkan bahwa remaja dengan tipe kepribadian introvert lebih cenderung untuk melakukan hubungan seksual. remaja ekstrovert memiliki ciri pandai bergaul, mudah dipengaruhi lingkungan, mudah beradaptasi, berani mengambil resiko, aktif, menjadikan remaja ekstrovert (terbuka) cenderung bisa berbagi masalah dengan orang lain, sehingga dia bisa mendapatkan solusi terbaik dari argumen orang dan remaja ekstrovert yang mudah beradaptasi tidak pernah malu bertanya dengan orang lain sehingga tingkat penasaran terhadap hubungan seksual pranikah juga lebih rendah sehingga tidak terjerumus kedalam lingkungan yang salah. sedangkan orang yang bertipe introvert cenderung menghindari hubungan dengan lingkungan sosial, sulit beradaptasi, penakut atau pasif menyebabkan persepsi pada hubungan seksual pranikah menjadi negatif. hubungan lingkungan pergaulan dengan perilaku seksual remaja hasil tabulasi data menunjukkan bahwa dari 121 responden terdapat 36 (29,8%) responden melakukan perilaku seksual padahal mereka berada lingkungan pergaulan yang baik. sedangkan pada lingkungan pergaulan yang tidak baik didapatkan hanya 34 responden (28,1%) yang memiliki perilaku seksual. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara lingkungan pergaulan dengan perilaku seksual remaja. hasil tabulasi silang menunjukkan bahwa remaja dengan lingkungan pergaulan yang baik lebih banyak yang mengarah pada perilaku seksual. sedangkan remaja dengan lingkungan pergaulan yang tidak baik sedikit yang mengarah pada perilaku seksual. menurut hidayat (2003) faktor-faktor yang mempengaruhi lingkungan pergaulan remaja antara lain lingkungan keluarga, lingkungan sekolah, lingkungan masyarakat yang meliputi pola kehidupan masyarakat, media massa serta teman sebaya. lingkungan pergaulan yang kurang baik akan berpengaruh pada perkembangan jiwa seseorang. hal-hal yang tidak baik yang diterimanya dalam interaksi menjadi hal yang biasa baginya. lingkungan dan pergaulan yang tidak baik dapat mempengaruhi seseorang untuk melanggar norma-norma yang ada di dalam masyarakat. hal ini diperkuat oleh hasil penelitian dari kristy juing (2004) yang menyatakan “pengaruh teman sebaya sangatlah tinggi dalam mempengaruhi perilaku remaja”. peran teman sebaya dalam pergaulan remaja memang sangatlah menonjol. hal ini sejalan dengan meningkatnya minat individu dalam persahabatan serta keikutsertaan dalam kelompok. sebagai akibatnya, mereka akan merasa senang apabila diterima atau sebaliknya akan merasa tertekan dan cemas apabila dikeluarkan dan diremehkan oleh teman-teman sebayanya. bagi remaja pandangan teman-teman terhadap dirinya merupakan hal yang paling pentin. maka, dapatlah dimengerti bahwa pengaruh teman-teman sebaya pada sikap, pembicaraan, minat, penampilan, dan perilaku lebih besar daripada pengaruh keluarga (santrock, 2007). hal ini kembali diperkuat oleh hasil penelitian kristy juing (2004) yang menyatakan bahwa “teman sebaya sangat cenderung berpengaruh dalam kehidupan remaja ketimbang keluarganya”. hal ini juga didukung oleh hasil penelitian dari masyithah nasution (2011) yang menyatakan bahwa penyimpangan perilaku seks pranikah remaja, biasanya dilatarbelakangi oleh pengaruh pergaulan dengan teman sebaya. pengaruh teman sebaya sangatlah menentukan perilaku-perilaku yang sering ditunjukan remaja dalam keseharian mereka bergaul dengan teman temannya. bentuk-bentuk penyimpangan perilaku seks pranikah yang tampak dalam 77aini, pengaruh tipe kepribadian ... aktivitas kehidupan remaja yang dapat kita lihat selama ini adalah aktivitas-aktivitas yang berhubungan dengan kedekatan remaja. menurut hurlock (2003) lingkungan mempunyai pengaruh sangat besar dalam membentuk dan menentukan perubahan sikap dan perilaku seseorang, terutama pada generasi muda dan anak-anak. misalnya, tidak dapat diabaikan pengaruh lingkungan pergaulannya. menurut kusmiran (2011), masa remaja merupakan masa yang sangat kritis, masa untuk melepaskan ketergantungan terhadap orang tua dan berusaha mencapai kemandirian sehingga dapat diterima dan diakui sebagai orang dewasa. keberhasilan para remaja melalui masa transisi sangat dipengaruhi oleh faktor biologis, kognitif, psikologis, maupun faktor lingkungan. dalam kesehariannya, remaja tidak lepas dari pergaulan dengan remaja lain. remaja dituntut memiliki keterampilan sosial (social skill) untuk dapat menyesuaikan diri dengan kehidupan sehari-hari. keter ampilanketerampilan tersebut meliputi kemampuan berkomunikasi, menjalin hubungan dengan orang lain, mendengarkan pendapat atau keluhan dari orang lain, memberi dan menerima umpan balik, memberi dan menerima kritik, bertindak sesuai norma dan aturan yang berlaku. pengaruh lingkungan juga mempersulit remaja untuk tetap memegang nilainilai sosial dalam bergaul. menurut masyithah (2011) semakin bertambah besar anak, maka keinginannya untuk bergaul diluar rumah semakin besar pula dan hal ini seiring dengan menurunnya peran orangtua. banyak hal yang ditemui anak dalam bergaul dengan dunia sekitarnya antara lain adalah pola pergaulan serta aturan dalam pergaulan yang harus dipatuhi anak. jika anak tidak mematuhi aturan pergaulan, maka anak akan dikucilkan oleh teman-temannya. diantara berbagai pengalaman yang ditemui anak dalam pergaulan dengan teman sebaya adalah pengalaman berhubungan dengan lawan jenis maupun hal-hal yang berkaitan dengan seksualitas. bukan hanya itu remaja merasakan bahwa membahas soal seks,dan perilaku seksual bersama teman-teman sebayanya jauh lebih menyenangkan dibanding harus bercerita dengan orang tua. faktor lingkungan lain yang juga berpengaruh besar terhadap perubahan perilaku remaja adalah lingkungan sekolah. lingkungan sekolah merupakan salah satu faktor dari luar diri individu yang mempengaruhi moral. dalam lingkungan sekolah, interaksi sosial remaja dan individu lain dapat dilakukan jika terdapat sesuatu yang mendukung bagi terjadinya proses interaksi, dalam hal ini yaitu kondisi dalam lingkungan sekolah yang berorientasi sosial, sehingga memungkinkan terjadinya kontak sosial yang bersifat afiliatif antar individu dalam lingkungan sekolah. dengan demikian dapat dikatakan bahwa lingkungan sekolah juga berpengaruh terhadap perkembangan seksual remaja (gunarsa, 1995). faktor lingkungan tempat kos dan keluarga juga merupakan faktor yang sangat penting dalam menekan perilaku seks pranikah di kalangan remaja, sebab keberadaan lingkungan kos yang kondusif serta peran serta keluarga yang memberikan perhatian dan kasih sayang kepada anak-anaknya dapat menekan perilaku seks pranikah (hidayat, 2003). pengaruh tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan terhadap perilaku seksual remaja berdasarkan hasil uji regresi logistik ganda nilai sig. model sebesar 0.000. karena nilai ini lebih kecil dari 0,05 maka h1 diterima. sehingga disimpulkan bahwa variabel tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan secara bersama-sama berpengaruh signifikan terhadap perilaku seksual remaja. sedangkan persamaan regresinya adalah “y= -4,860+0,753 x1 + 1,772 x2“. berdasarkan persamaan regresi ini dapat disimpulkan bahwa: nilai koefisien regresi variabel tipe kepribadian (x1) sebesar 0,753 sehingga faktor tipe kepribadian dapat meningkatkan nilai perilaku seksual sebesar 0,753 jika faktor tipe kepribadian meningkat satu satuan. kemudian untuk koefisien regresi variabel lingkungan pergaulan (x2) sebesar 1,772 yang memberikan petunjuk bahwa faktor lingkungan pergaulan dapat meningkatkan nilai perilaku seksual sebesar 1,772 apabila lingkungan pergaulan tersebut ditingkatkan satu satuan. menurut yosie (2014) lingkungan pergaulan adalah tempat berkembanganya perilaku terhadap kebiasaan yang ada di lingkungan. lingkungan pergaulan yang kurang baik akan berpengaruh pada perkembangan jiwa seseorang. hal-hal yang tidak baik yang diterimanya dalam interaksi menjadi hal yang biasa baginya. lingkungan dan pergaulan yang tidak baik dapat mempengaruhi seseorang untuk melanggar norma-norma yang ada di dalam masyarakat. dalam pengaruh lingkungan yang buruk, remaja mudah tergoda, misalnya untuk memakai narkoba atau melakukan seks bebas. selalu terdapat dampak ganda yang ditimbulkan oleh lingkungan 78 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 70–78 terhadap tata nilai para remaja. sebagai contoh pergaulan berdampak positif karena membwa nilainilai kebaikan jika berada dalam koridor yang benar. namun pergaulan juga sering menyeret para remaja ke dalam perbuatan yang melanggar hukum, melakukan perbuatan asusila, amoral, bahkan tindak kriminal. sama halnya dengan teman, berdampak positif jika bergaul dengan teman yang baik, sebaliknya berdampak negatif jika bergaul dengan teman yang suka melanggar norma dan peraturan yang ada di dalam masyarakat dan lingkungannya. tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan secara bersama-sama dapat berhubungan dengan perilaku seksual dikarenakan lingkungan pergaulan dapat membentuk kepribadian individu akan tetapi tergantung pada sikap penerimaan dan adaptasi dari individu tersebut. individu akan merasa menemukan dirinya (pribadi) serta dapat mengembangkan rasa sosial sejalan dengan perkembangan kepribadiannya bila berada dalam kelompok sebaya. simpulan dan saran simpulan sebagian besar remaja telah melakukan perilaku seksual dengan aktivitas perilaku seksual terbanyak adalah berpegangan tangan saat berpacaran dan berciuman kemudian diikuti dengan aktifitas masturbasi, padahal mereka memiliki lingkungan pergaulan yang baik. tipe kepribadian dan lingkungan pergaulan bersama-sama mempengaruhi terbentuknya perilaku seksual pada remaja. saran diharapkan kepada pihak sekolah dan guru agar lebih peduli terhadap siswa dengan memberikan pendidikan kesehatan dan konseling tentang pendidikan seksual yang benar, dan dampak negatif perilaku seksual sehingga mereka tidak terjerumus ke dalam pengaulan bebas serta akibat-akibat yang akan ditimbulkan akibat perilaku yang negatif ini. serta memperbanyak kegiatan-kegiatan yang lebih positif agar siswa dapat menyalurkan waktu luang mereka ke dalam kegiatan tersebut. orangtua juga harus turut memantau perilaku siswa/remaja dan memberikan bimbingan agar remaja tidak melakukan perilaku yang negatif. daftar rujukan alwisol. 2004. “psikologi kepribadian”. malang : umm press. apriyanthi, d.p. 2011. komunikasi remaja perilaku seks pranikah. medan: fakultas psikologi universitas sumatra utara. bkkbn. 2013. “remaja dan spn (seks pranikah)”. www.bkkbn.go.id websdetailrubrik.phpmyid =518.pdf. diakses tanggal 18 januari 2013. boeree, c.g. 2006. personality theories (melacak kepribadian anda bersama psikologi dunia. yogjakarta: primasophie. depkes. 2010. kesehatan remaja: problem dan solusinya. jakarta : salemba medika. dwi, s.p. 2008. bimbingan & pelatihan tes iq dan kepribadian. jogjakarta: diva press. feist, j., dan gregory. 2008. theoris of personality (edisi keenam). yogyakarta: pustaka pelajar. gunarsa. 1995. psikologi remaja. jakarta: bpk gunung mulia. hidayat, m., thamrin, f., andreas, s., untoro. 2003. premarital sexual behavior among adolescents in jakarta. atma jaya medical journal. 8(1):75–82. hurlock, e. 2003. psikologi perkembangan suatu pendekatan sepanjang rentang kehidupan. jakarta: erlangga. kusmiran, e. 2011. kesehatan reproduksi remaja dan wanita. jakarta: salemba medika. kusala, e. 2000. tentang sikap remaja terhadap hubungan seksual pranikah ditinjau dari tipe kepribadian. semarang : fakultas psikologi. universitas katolik soegijapranata semarang. littauner, florence. 2011. “personality plus (kepribadian plus)”. tangerang: kharisma publishing groub. pkbi. 2007. kekerasan dalam pacaran. http://kiat sehat .com/ indeks.php dia kses tan ggal 07 nopember 2013. potter, patricia, a., & perry, anne, g. 2009. fundamental keperawatan edisi 7 buku 1. jakarta: salemba medika. santrock, john, w. 2011. masa perkembangan anak edisi 11buku 2. jakarta: salemba medika. sarwono, s.w. 2011. psikologi remaja. edisi revisi. jakarta: rajagrafindo persada. suryabrata, s. 2006. psikologi kepribadian. jakarta: cv rajawali. yosie, n.d. 2014. hubungan antara penyalagunaan napza dengan tipe kepribadian individu pada pasien ruang napza di rumah sakit jiwa dr. radjimaan wediodiningrat lawang kab. malang. skripsi. fikes umm. 111amalia, hubungan tingkat pengetahuan bidan tentang bls (basic life support)... 111 hubungan tingkat pengetahuan bidan tentang bls (basic life support) dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien di ird obgyn rsud dr. soetomo surabaya (the correlation of midwife’s knowledge about bls (basic life support) and emergency service response time on patients in ird obgyn rsud dr. soetomo surabaya) rizki amalia program studi diii kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya email: amaliastikesyarsis@gmail.com abstract: the emergency service principle is time saving is life saving, primarily on the priority 1 patients. the lack of midwife knowledge about bls is one of factors that can decrease the response time in treating of priority 1 patient, thus the risk of imperfection and mortality will be increasingly high. the purpose of this research was to know the correlation of midwife knowledge about bls and the emergency service response time on the priority 1 patients at the emergency unit of rsud dr soetomo surabaya. method: design of this research used observational analytical method with the time series approach. the population used nurses of emergency unit of rsud dr soetomo surabaya, on may 2017. the samples were 21 respondents by total sampling technique. the data collection was done by using questionnaire and observation sheets. after data were tabulated, then they were analyzed using the statistical test of spearman’s rho correlation with   0.05. result: the results indicated that almost half (42.9%) of respondents had good knowledge level and more than half (61.9%) of respondents had the fast response time. the statistical test obtained results that there was correlation of the midwife knowledge level about bls and the emergency service response time with  = 0.000. based on the results of this research, it could be concluded that the better knowledge level about bls the faster the emergency service response time. it was needed to improve midwife knowledge about bls by means the training and workshop so that the midwife response time increasingly fast. keywords: knowledge, behavior, breast self-examination abstrak: prinsip pelayanan gawat darurat adalah time saving is life saving, terutama pada pasien prioritas 1 di rsud dr soetomo surabaya . kurangnya tingkat pengetahuan bidan tentang bls merupakan salah satu faktor yang dapat memperlambat waktu tanggap bidan dalam menangani pasien prioritas 1 sehingga resiko terjadinya kecacatan dan kematian akan semakin tinggi. tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan tingkat pengetahuan perawat tentang bls dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien prioritas 1 di rsud dr soetomo surabaya. metodologi: desain penelitian ini menggunakan metode analitik observasional dengan pendekatan time series. populasi yang digunakan yaitu bidan kamar terima igd obgyn rsud dr soetomo surabaya, pada bulan mei 2017. sampel diambil sebesar 21 responden dengan teknik total sampling. pengambilan data dilakukan menggunakan kuesioner dan lembar observasi. setelah data ditabulasi, kemudian dianalisis menggunakan uji statistik spearman’s rho correlation dengan   0,05. hasil: penelitian menunjukkan bahwa hampir sebagian (42,9%) responden memiliki tingkat pengetahuan baik dan sebagian besar (61,9%) responden memiliki waktu tanggap cepat. berdasarkan hasil uji statistik diperoleh hasil ada hubungan tingkat pengetahuan bidan tentang bls dengan waktu acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p111-114 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 112 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 111–114 tanggap pelayanan gawat darurat dengan  = 0,000. melihat hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa semakin baik tingkat pengetahuan bidan tentang bls maka semakin cepat waktu tanggap pelayanan gawat daruratnya. perlu adanya usaha peningkatan pengetahuan bidan tentang bls melalui pelatihan dan workshop agar waktu tanggap bidan semakin cepat. kata kunci: pengetahuan, basic life support, waktu tanggap, pelayanan gawat darurat, triase prioritas 1 bls (basic life support) adalah suatu pertolongan pertama yang harus segera dilakukan agar tidak terjadi kerusakan organ vital yang membuat pasien tidak tertolong. bls dalam unit gawat darurat diperlukan terutama untuk pasien yang termasuk dalam golongan prioritas satu (p1). mengingat bahwa prinsip pelayanan gawat darurat adalah time saving is life saving, terutama pada pasien gawat darurat, tindakan yang cepat dan tepat perlu dilakukan oleh bidan untuk menyelamatkan jiwa pasien. menurut data yang ada di kamar terima unit gawat darurat rs dr soetomo surabaya tentang jumlah pasien prioritas satu (p1) selama bulan oktober – desember 2016, terdapat 297 pasien pada bulan oktober 2016, 321 pasien pada bulan november 2016, dan 234 pasien pada bulan desember 2016. jumlah pasien prioritas satu (p1) selama bulan oktober – desember 2016 adalah 852 pasien dengan rata-rata 284 pasien tiap bulan (nunuk. 2008) data lain menunjukkan bahwa pasien prioritas satu (p1) yang dilayani dengan waktu tanggap cepat atau tidak lebih dari 1 menit di kamar terima unit gawat darurat rs dr soetomo surabaya sebanyak 75% atau 223 pasien dari 297 pasien pada bulan oktober 2016, 82% atau 263 pasien dari 321 pasien pada bulan november 2016, dan 78% atau 183 pasien dari 234 pasien pada bulan desember 2016. jumlah pasien prioritas satu (p1) selama bulan oktober – desember 2016 yang dilayani dengan waktu tanggap cepat atau tidak lebih dari 1 menit adalah 669 pasien dengan rata-rata 223 pasien tiap bulan. data di atas menunjukkan bahwa masih terdapat pelayanan gawat darurat pada pasien prioritas satu (p1) dengan waktu tanggap yang lambat atau lebih dari 1 menit. adapun jumlah perawat di kamar terima unit rs dr. soetomo surabaya yang tercatat hingga bulan desember 2016 sebanyak 22 orang. jumlah yang mempunyai perbandingan yang sangat jauh dengan jumlah pasien prioritas satu (p1). indikator keberhasilan tindakan medik dalam penanganan pasien prioritas satu (p1) yang dilakukan oleh bidan di unit gawat darurat adalah waktu tanggap. tujuan penelitian ini adalah menganalisis hubungan tingkat pengetahuan perawat tentang bls dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pasien prioritas satu (p1) di kamar terima unit gawat darurat rs dr soetomo surabaya. pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. tingkat pengetahuan di dalam domain kognitif diantaranya: tahu (know), memahami (comprehension), aplikasi (application), analisis (analysis), sintesis (synthesis), evaluasi (evaluation). gawat darurat adalah waktu tanggap. tujuan penelitian ini adalah menganalisis hubungan tingkat pengetahuan perawat tentang bls dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pasien prioritas satu (p1) di kamar terima unit gawat darurat rs dr soetomo surabaya. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan analitik observasional dengan pendekatan cross sectional dimana dalam penelitian ini, populasi dalam penelitian ini adalah semua bidan yang bertugas di kamar terima obgyn unit gawat darurat rs dr. soetomo surabaya sebesar 22 orang. penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 1-30 mei 2017 di kamar terima unit gawat darurat rs dr. soetomo surabaya. sampel dalam penelitian ini adalah seluruh bidan yang bertugas di kamar terima unit gawat darurat rs dr. soetomo surabaya yang memenuhi kriteria, kriteria inklusi adalah bidan yang bertugas di kamar terima obgyn unit gawat darurat rs dr. soetomo surabaya yang bersedia menjadi responden. kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah bidan yang bertugas di kamar terima obgyn unit gawat darurat rs dr soetomo surabaya namun saat ini sedang menjalankan tugas dinas ke luar atau sedang cuti. besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 21 orang, kuesioner berisi 20 pertanyaan tentang bls (basic life support), terdiri dari 2 pertanyaan tentang pengertian bls (basic life support) pada pertanyaan nomor 1 dan 2, 5 per 113amalia, hubungan tingkat pengetahuan bidan tentang bls (basic life support)... tanyaan tentang prinsip dasar bls (basic life support) pada pertanyaan nomor 3 sampai 7, 14 pertanyaan tentang penatalaksanaan bls (basic life support) pada pertanyaan nomor 8 sampai 21, dan 4 pertanyaan tentang waktu tanggap dalam bls (basic life support) pada pertanyaan nomor 22 sampai 25, diperiksa, diolah dan di analisis secara statistik nonparametrik berdasarkan uji statistik spearman’s rho correlation menggunakan spss 16.0 for windows dengan derajat kemaknaan  < 0,05. artinya bila hasil uji statistik menunjukkan  < 0,05 maka h0 ditolak dan h1 diterima, artinya ada hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan perawat tentang bls (basic life support) dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien prioritas satu (p1) di kamar terima obgyn unit gawat darurat rs dr.soetomo surabaya. hasil uji statistik dengan menggunakan uji korelasi spearman’s rho correlation untuk mengetahui apakah ada hubungan diantara dua variabel yaitu tingkat pengetahuan perawat tentang bls dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien p1 didapatkan  = 0,000. hal ini menunjukkan bahwa   0,05 berarti h0 ditolak yang berarti terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang bls dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien p1 di kamar terima obgyn unit gawat darurat rs dr soetomo surabaya. hasil penelitian (42,9 %) responden memiliki tingkat pengetahuan baik dan seluruhnya mempunyai waktu tanggap cepat. sebagian kecil (33,3 %) responden memiliki tingkat pengetahuan cukup, sebagian besar diantaranya (57,1%) mempunyai waktu tanggap dan sisanya (42,9%) mempunyai waktu tanggap lambat. sisa responden (23,8 %) lainnya memiliki tingkat pengetahuan kurang dan seluruhnya (100%) mempunyai waktu tanggap lambat. pembahasan ha sil a na lisa da ta denga n uji sta tistik spearman’s rho correlation diperoleh hasil  = 0,000. dimana   0,05 maka h0 ditolak. artinya ada hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang bls dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien (p1). hal ini membuktikan bahwa semakin baik tingkat pengetahuan perawat tentang bls maka semakin cepat waktu tanggap pelayanan gawat darurat yang diperlukan untuk menangani pasien (p1). berdasarkan data hasil penelitian, dari 21 responden yang ada didapatkan hampir sebagian (42,9 %) responden memiliki tingkat pengetahuan baik dan seluruhnya mempunyai waktu tanggap cepat. sebagian kecil (33,3%) responden memiliki tingkat pengetahuan cukup, sebagian besar diantaranya (57,1%) mempunyai waktu tanggap dan sisanya (42,9%) mempunyai waktu tanggap lambat. sisa responden (23,8%) lainnya memiliki tingkat pengetahuan kurang dan seluruhnya (100%) mempunyai waktu tanggap lambat. menurut moewardi (2003) dapat dipahami bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan waktu tanggap sangat tergantung kepada kualitas tim medis dan tim perawat untuk menyelamatkan nyawa atau mencegah kecacatan. oleh karena itu kualitas tim perawat dalam memberikan pelayanan gawat darurat pada pasien p1 di kamar terima unit gawat darurat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan perawat tentang bls. artinya semakin baik tingkat pengetahuan perawat tentang bls maka akan semakin cepat pula waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien (p1). sehingga kemungkinan terjadi kecacatan (morbidity) atau bahkan kematian (mortality) pada pasien akan semakin kecil. dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (notoadmodjo, 2003) dan yang dimaksud perilaku disini adalah no pengetahuan f % 1 baik 9 42,9 2 cukup 7 33 3 kurang 5 23,8 total 21 100 tabel 1 tabulasi silang pengetahuan bidan tentang bls no waktu tanggap f % 1 cepat 12 57,1 2 lambat 9 42,9 total 21 100 tabel 2 tabulasi silang waktu tanggap pelayanan gawat darurat berdasarkan data hasil penelitian, dari 21 responden yang ada didapatkan hampir sebagian 114 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 111–114 waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien p1 yang dilakukan oleh perawat. banyak cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan perawat tentang bls dan waktu tanggap pelayanan gawat darurat oleh perawat. antara lain, mengikuti pelatihan dan workshop keperawatan dengan tema bls yang diadakan oleh pihak rumah sakit tempat perawat bekerja maupun pihak lain. simpulan dan saran simpulan terdapat hubungan tingkat pengetahuan bidan tentang bls (basic life support) dengan waktu tanggap pelayanan gawat darurat pada pasien di ird obgyn rsud dr soetomo surabaya. saran bagi tenaga kesehatan khususnya bidan agar lebih mengoptimalisasikan pengetahuan dan keterampilan tentang basic life support (bls) sehingga waktu tanggap pelayanan gawat darurat semakin cepat dan pelayanan semakin efektif. daftar rujukan moewardi. 2003. materi pelatihan ppgd. surakarta. notoatmodjo, soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta : rineka cipta. hal: 114, 120, 121, 122, 124, 125, 126, 127. notoatmodjo, soekidjo. 2002. metodologi penelitian kesehatan. jakarta : rineka cipta. hal: 10. nunuk dan agus. 2008. perbedaan waktu tanggap tindakan keperawatan pasien cedera kepala kategori i – v di instalasi gawat darurat rsud dr. moewardi berita ilmu keperawatan. vol 1. no. 2. juni 2008. hal. 69–74. 192 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 192–195 192 hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan di puskesmas adan-adan kabupaten kediri tahun 2017 (the correlation of health workers’ performance and the public satisfaction of puskesmas adan – adan’s public health service in kabupaten kediri in 2017) romaji akademi kebidanan medika wiyata kediri email: ijamor@yahoo.com abstract:the public who need the health service also expect a good, quick, friendly and polite service. it is the manifestation of the health officers’ performance which would be judged by the public. a good performance will satisfy the public. the objective of this research was to know the correlation of the health officers’ performance and the public satisfaction of puskesmas adan-adan’s health service in kediri regency 2017.the design of this research was correlational analytics with cross sectional approach. the population was all puskesmas adan-adan’s service users and 100 respondents were taken as samples by quota sampling technique. the independent variable was the health officers’ performance and the dependent variable was the public’s satisfaction of the health service, and all data was analyzed with spearman correlation test.the research showed that 76 respondents (76%) had a good perception of the health officers’ performance, 55 respondents (55.6%) of totally 100 respondents felt very satisfied of the health service, and there was a relation between the health officers’ performance and the public’s satisfaction of the health service (p value = 0.000 < 0.05 h0 was rejected). the relation level was strong and positive (correlation coefficient = 0.717), it means the better the health officers’ performance is, the more satisfied of the health service the public will be and vice versa.because with good health officers’ performance the expectation of good service will have been fulfilled.the conclusion was the health officers’ performance would become the most dominant factor to manifest the public’s satisfaction of the health service. the health officers were recommended to maintain their performances of health service in order to achieve the public’s satisfaction keywords: the health officers’ performance, the public’s satisfaction. abstrak: masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan juga memiliki harapan pelayanan yang baik, cepat, ramah, sopan. hal ini merupakan wujud kinerja petugas pelayanan yang akan dinilai oleh pelanggannya. jika kinerja baik maka pelanggan akan terpuaskan. tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan di puskesmas adan-adan kabupaten kediri tahun 2017. desain penelitian analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional. populasi semua pengguna layanan puskesmas di puskesmas adan-adan kabupaten kediri dengan sampel 100 responden diambil dengan teknik kuota sampling. variabel bebas kinerja petugas kesehatan dan terikatnya kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan di analisis dengan uji korelasi dari spearman. dari hasil penelitian diketahui hampir seluruh responden memiliki persepsi kinerja petugas dengan kategori baik yaitu 76 responden (76%), sebagian besar responden sangat puas terhadap pelayanan kesehatan yaitu 55 responden (55,6%) dari total 100 responden dan ada hubungan kinerja petugas dengan kepuasan dalam pelayanan kesehatan (p value = 0,000 < 0,05 ho ditolak). tingkat hubungan cukup kuat dan positif (correlation coefficient = 0,717) artinya semakin baik persepsi tentang kinerja petugas kesehatan hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p192-195 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 193romaji, hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat... kinerja pelayanan publik salah satu tuntutan yang harus dipenuhi adalah kepuasan palanggan yang dilayaninya. termasuk puskesmas yang merupakan unit pelayanan publik juga harus mampu memberikan kepuasan kepada masyarakatnya. kepuasan menurut oliver sebagaimana dikutip sari (2008) adalah tingkat perasaan seseorang (masyarakat) setelah membandingkan antara kinerja atau hasil yang dirasakan (pelayanan yang diterima dan dirasakan) dengan yang diharapkan. secara teknis petugas kesehatan sebagai pemberi pelayanan kesehatan harus menunjukkan kinerja terbaiknya, tidak hanya pelayanan yang bersifat menyeluruh tetapi juga mencakup pelayanan yang bersifat individual untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat serta memberikan kepuasan bagi masyarakat selaku pengguna jasa kesehatan (andriani, 2017). berdasarkan penelitian menunjukkan proporsi tingkat kepuasan masyarakat di puskesmas adanadan kabupaten kediri pada survei awal sebesar 27,5%. berdasarkan hasil penilaian kepuasan oleh dinas kesehatan kabupaten kediri akhir 2016 diketahui nilai kepuasan sebesar 76%. hal ini berarti bahwa kepuasan masyarakat temasuk sudah tinggi (62,51–81,25) tetapi masih belum maksimal (81,26100). masih belum maksimalnya kepuasan pengguna layanan kesehatan dapat disebabkan oleh berbagai faktor yaitu gagal dalam berkomunikasi, krisis waktu, kualitas produk atau jasa, mutu pelayanan, harga dan biaya. banyak faktor penyebab ketidakpuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan, salah satunya mutu pelayanan kesehatan yang kurang maksimal (andriani, 2017). salah satu penyebab tidak terpenuhinya harapan masyarakat adalah kinerja karyawan yang buruk. masyarakat tidak menyampaikan apa yang menjadi keinginan dan harapannya, sehingga penyedia layanan tidak memenuhi apa yang menjadi harapannya. ketidakpuasan masyarakat dapat juga disebabkan oleh mutu pelayanan yang kurang baik (andriani, 2017). dampak dari ketidakpuasan masyarakat adalah masyarakat akan menyebarkan berita negatif kepada masyarakat yang lain. hal ini akan menurunkan citra puskesmas sehingga bisa menurunkan keberhasilan dalam upaya pencapaian program puskesmas. mengingat permasalahan di atas maka untuk meningkatkan kepuasan pelayanan menurut pohan, s. imbolo dikutip andriani (2017) dalam memberikan pelayanan kesehatan supaya terjadi kepuasan masyarakat diperlukan pelayanan yang bermutu. layanan yang bermutu adalah layanan kesehatan yang selalu berupaya memenuhi harapan masyarakat, sehingga masyarakat selalu merasa berhutang budi serta sangat berterimakasih. berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian dengan merumuskan dalam judul : “hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan di puskesmas adan-adan kabupaten kediri tahun 2017” bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional. penelitian di laksanakan di puskesmas adan-adan kabupaten kediri. subyek penelitian ini sebanyak 100 responden. subyek penelitian ini menggunakan kuota sampling. variabel bebasnya adalah kinerja petugas kesehatan, dan variabel terikatnya adalah tingkat kepuasan pengguna layanan puskesmas, analisa data menggunakan uji korelasi spearman test. hasil penelitian hasil penelitian meliputi karakteristik ibu nifas dan data khusus penelitian. maka semakin puas masyarakat dalam pelayanan kesehatan dan sebaliknya. hal ini disebabkan dengan adanya penampilan kinerja petugas yang baik maka harapannya untuk mendapatkan pelayanan yang baik sudah terpenuhi. disimpulkan bahwa kinerja petugas kesehatan menajdi faktor dominan untuk terwujudnya kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan. disarankan agar petugas kesehatan tetap mempertahankan kinerjanya dalam pelayanan kesehatan demi tercapainya kepuasan pelanggan kata kunci: kinerja petugas kesehatan, kepuasan masyarakat. no. kecemasan f % 1. baik 76 76 2. sangat baik 24 24 total 100 100 tabel 1 identifikasikinerja petugas kesehatan dalam pelayanan kesehatan 194 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 192–195 penuh keadilan. untuk masalah biaya menurut masyarakat juga masih sangat wajar atau tidak ada kesan terlalu mahal. waktu pelayanan sudah rutin dan dapat dipastikan bahwa jam-jam tertentu selalu ada petugas yang melayani. tempat pelayanan saat ini jauh lebnih baik karena hampir semua fasilitas balai puskesmas sudah diperbaiki. demikian juga dengan masalah keamanan, secara umum juga aman. identifikasi kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa sebagian besar responden merasa sangat puas terhadap pelayanan kesehatan yaitu sebanyak 55 responden (55,6%) dari total 100 responden. didapatkannya sebagian besar responden sangat puas terhadap pelayanan kesehatan disebabkan hampir semua harapan pelamggan sudah dapat terpenuhi. harapan untuk mendapatkan pelayanan yang mudah, sudah didapatkan pelanggan karena petugas dalam memberikan pelayanan memang terkesan tidak mempersulit masyarakat, dan jika ada persyaratan yang kurang maka dicarikan solusi termudah agar masyarakat tetap dapat mengurus kesehatan. harapan masyarakat untuk mendapatkan kejelasan dalam pelayanan kesehatan, juga sudah terwujud karena untuk mengurus kesehatan juga sudah disampaikan persyaratan yang harus dipenuhi dengan jelas dan secara umum masyarakat sudah dapat memenuhi persyaratan yang diminta. petugas juga sudah melayani dengan penuh kejelasan mengenai prosedur pelayanan yang dilakukan dan tidak ada kesan mengada-ada. harapan masyarakat agar mendapatkan pelayanan sewaktu-waktu dengan adanya kedisiplinan petugas juga sudah terpenuhi. halini karena pada saat ini petugas juga sudah terlihat ada peningkatan kedisiplinan kerja apalagi sekretaris puskesmas sudah harus finger print jam 7 pagi, sehingga terkesan pelayanan di balai puskesmas lebih disiplin. masalah kedisiplinan petugas ini memang sangat diharapkan oleh masyarakat karena akan menunjang pengurusan kesehatan pada tahap selanjutnya. harapan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan dengan penuh tanggungjawab dari petugas juga sudah terpenuhi. hal ini dapat dilihat pada saat ini petugas juga terkesan memiliki tanggungjawab yang sangat baik dalam pelayanan kesehatan, didukung dengan kemampuannya yang sudah memadai, pembahasan identifikasi kinerja petugas kesehatan dalam pelayanan kesehatan berdasarkan hasil analisis pada tabel 1 dapat dilihat hampir seluruh responden memiliki persepsi tentang kinerja petugas kesehatan dalam pelayanan kesehatan dengan kategori baik yaitu sebanyak 76 responden (76%) dari total 100 responden. hampir seluruh responden memiliki persepsi tentang kinerja petugas kesehatan dengan kategori baik, disebabkan petugas dalam memberikan pelayanan memang terkesan tidak mempersulit masyarakat, jika ada persyaratan yang kurang maka dicarikan solusi termudah agar tetap dapat mengurus kesehatan. masalah persyaratan mengurus kesehatan juga sudah disampaikan dengan jelas dan secara umum sudah dapat memenuhi persyaratan yang diminta. petugas juga sudah melayani dengan penuh kejelasan prosedur dan tidak ada kesan mengada-ada. pada saat ini petugas juga sudah terlihat ada peningkatan kedisiplinan kerja apalagi sekretaris puskesmas sudah harus finger print jam 7 pagi, sehingga terkesan pelayanan di balai puskesmas lebih disiplin. selain itu petugas juga terkesan memiliki tanggungjawab yang sangat baik dalam pelayanan kesehatan, di dukung kemampuannya yang sudah memadai, serta cepat karena ditunjang dengan sarana yang semakin baik. yang tidak kalah pentingnya adalah petugas memberikan pelayanan yang sama kepada setiap orang yang datang tanpa pilih kasih atau memberikan pelayanan dengan tabel 2 identifikasi kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan no. kecemasan f % 1. puas 44 44 2. sangat puas 56 56 total 100 100 correlat ions 1.000 .717** . .000 100 100 .717** 1.000 .000 . 100 100 correlation coefficient sig. (2-tailed) n correlation coefficient sig. (2-tailed) n persepsi skor _puas spearman's rho persepsi skor_puas correlation is significant at the 0.01 level ( 2-tailed).**. tabel 3 analisishubungan kinerja petugas kesehatan dengan k epuasan m asyar ak at dalam pelayanan kesehatan 195romaji, hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat... serta cepat karena ditunjang dengan sarana dan prasarana yang semakin baik. hal ini sangat diharapkan oleh setiap pelanggan atau masyarakat yang sedang mengurus kesehatan. yang tidak kalah pentingnya adalah harapan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan yang adil, hal ini juga sudah terpenuhi. pada saat ini petugas juga sudah memberikan pelayanan yang sama kepada setiap orang yang datang tanpa pilih kasih atau memberikan pelayanan dengan penuh keadilan. siapa yang datang lebih dahulu juga dilayani terlebih dahulu. apapaun alasanya meskipun saudara atau pejabat apapun yang sedang mengurus juga harus mengikuti antrian untuk mendapatkan pelayanan. harapan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dengan biaya murah juga sudah terpenuhi. hal ini karena untuk masalah biaya menurut masyarakat juga sudah sangat wajar atau tidak ada kesan terlalu mahal. dalam arti masyarakat tidak merasa keberatan dengan biaya. harapan lainnya mengenai pelayanan kesehatan juga sudah terpenuhi. harapan mengenai waktu pelayanan, waktu pelayanan juga sudah rutin dan dapat dipastikan bahwa jam-jam tertentu selalu ada petugas yang melayani. demikian juga dengan harapan tempat pelayanan yang baik, pada saat ini tempat pelayanan jauh lebnih baik karena hampir semua fasilitas balai puskesmas sudah diperbaiki. demikian juga dengan masalah keamanan, secara umum juga aman. hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan berdasarkan hasil analisis tabel 3 diketahui ada hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan di puskesmas adan-adan kabupaten kediri tahun 2017 (p value = 0,000 < 0,05 ho ditolak). tingkat hubungan termasuk kategori cukup kuat dan positif (correlation coefficient = 0,717), artinya semakin baik persepsi tentang kinerja petugas kesehatan maka semakin puas masyarakat dalam pelayanan kesehatan dan sebaliknya. adanya hubungan kinerja petugas kesehatan dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan disebabkan dengan kinerja yang baik maka hal ini sesuai dengan harapan pelanggan atau masyarakat. siapapun jika diperlakukan dengan baik akan merasa senang, merasa dihormati, merasa dipuaskan. tampilan kinerja yang ramah, sopan, murah senyum, sabar, cepat tanggap, berempati, penuh tanggungjawab, adil, dan berbagai macam tampilan kinerja yang baik akan memberikan kesan bahwa pelanggan benar-benar dimanjakan. pelanggan merasa benar-benar dibantu dalam urusannya yang ingin serba cepat, mudah, lancar, praktis serta ekonomis. hal ini benar-benar terlihat dari hasil analisis bahwa paling banyak persepsi tentang kinerja petugas kesehatan dengan kategori baik dengan kepuasan masyarakat dalam pelayanan kesehatan termasuk puas. hasil ini membuktikan teori yang sudah ada yang menyebutkan bahwa kepuasan merupakan wujud pelanggan setelah membandingkan antara harapan atau keinginannya dengan kenyataan yang didapatkan setelah pelayanan diterima. harapan untuk mendapatkan pelayanan yang baik atau kinerja petugas yang baik terpenuhi maka masyarakat merasa mendapatkan apa yang diharapkan. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa (1) persepsi tentang kinerja petugas kesehatan dalam pelayanan kesehatan76 responden (76%) dalam kategori baik(2) kepuaan responden dalam menerima pelayanan 55 responden (55,6%) dalam kategori sangat puas (3) dari hasil analisi data didapatkan adanya hubungan dengan hasil (p value = 0,000 < 0,05 ho ditolak) dengan tingkat hubungan termasuk kategori cukup kuat dan positif (correlation coefficient = 0,717) sehingga semakin baik persepsi tentang kinerja petugas kesehatan maka semakin puas masyarakat dalam pelayanan kesehatan dan sebaliknya. saran bagi tempat penelitian diharapkan diharapkan agar peneliti melakukan kajian lebih mendalam terhadap kepuasan pelanggan dengan tetap memperhatikan berbagai variabel lain seperti lokasi, kelengkapan sarana dan prasarana pelayanan, keramaham petugas, waktu buka pelayanan. daftar rujukan andriani, aida. 2017. hubungan mutu pelayanan kesehatan dengan kepuasan pasien diruangan poli umum puskesmas bukittinggi. sumatera barat: program studi diii keperawatan stikes yarsi sumbar bukit tinggi. sari. 2008. manajemen pemasaran usaha kesehatan. yogyakarta: mitra cendekia press. 163 pengaruh relaksasi otot progresif terhadap penurunan ansietas dan peningkatan kualitas tidur pasien neurosa di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar (the effect of progressive muscle relaxation on the anxiety decrease and improving quality of sleep neurosa patients in health center area kepanjen kidul blitar city) nawang wulandari¹, titin andri wihastuti², lilik supriati 2 ¹mahasiswa program studi magister keperawatan fakultas kedokteran universitas brawijaya ²pengajar program magister keperawatan fakultas kedokteran universitas brawijaya email: na_wul23@yahoo.co.id abstract: neurosa a psychic reaction with typical anxiety where clients are in fear that unconsciously displayed in various forms of behavior. anxiety can leads physical imbalance such as increased blood pressure, insomnia, muscle tension and palpitations. muscle tension and sleep difficulties are often experienced anxiety response. some psychotherapy can be given to clients of anxiety one of which is progressive muscle relaxation therapy. the aims of this study was to determine the effect of progressive muscle relaxation therapy to decrease anxiety and improve the quality of sleep in patients neurosa in health center area kepanjen kidul blitar. research design was quasy experimental pre-post test with control group with purposive sampling. number of samples 26 respondents were divided into control and treatment groups. collecting data using questionnaires that have tested the validity and reliability. results of analysis of anxiety and sleep quality was obtained p <0.05 in the treatment group and control before and after treatment, the difference in scores of anxiety and sleep quality of patients neurosa between the treatment group and the control group after a given intervention p <0.05. there is no correlation between the anxiety with the quality of sleep with p> 0.05. therapy progressive muscle relaxation and deep breathing therapy can be used to reduce anxiety and improve sleep quality in patients neurosa. keywords: progressive muscle relaxation, anxiety, sleep quality, neurosa abstrak: neurosa merupakan reaksi psikis dengan ciri khas kecemasan dimana klien berada dalam ketakutan yang secara tidak sadar ditampilkan dalam berbagai bentuk tingkah laku. kecemasan dapat menyebabkan ketidakseimbangan fisik misalnya peningkatan tekanan darah, insomnia, ketegangan otot dan palpitasi. ketegangan otot dan kesulitan tidur adalah respon kecemasan yang sering dialami. beberapa psikoterapi dapat diberikan pada klien kecemasan salah satunya terapi relaksasi otot progresif. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap penurunan kecemasan dan peningkatan kualitas tidur pada pasien neurosa di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. desain penelitian quasy eksperimental pre-post test with control group dengan purposive sampling. jumlah sampel 26 responden dibagi menjadi kelompok kontrol dan perlakuan. pengumpulan data menggunakan kuesioner yang telah dilakukan uji validitas dan realibilitas. hasil analisis kecemasan dan kualitas tidur didapatkan p<0,05 pada kelompok perlakuan dan kontrol sebelum dan sesudah diberikan terapi, perbedaan skor kecemasan dan kualitas tidur pasien neurosa antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah diberikan intervensi p<0,05. tidak ada hubungan antara kecemasan dengan kualitas tidur dengan p>0,05. terapi relaksasi otot progresif dan terapi nafas dalam dapat digunakan untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan kualitas tidur pada pasien neurosa. kata kunci: relaksasi otot progresif, kecemasan, kualitas tidur, neurosa acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 2, no. 2, agustus 2015 doi: 10.26699/jnk.v2i2.art.p154-163 it typewritten text © 2015 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 164 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 2, agustus 2015, hlm.163-172 neurosa adalah gangguan mental dimana kondisi psikis klien berada dalam ketakutan dan kecemasan yang kronis tetapi daya nilai realitasnya tidak terganggu (arifin, 2009). pada neurosa, individu melakukan tekanan-tekanan terhadap emosi negatif yang dirasakan akibat kesalahan yang telah dilakukan ke alam bawah sadar, dimana hal tersebut akan berpengaruh terhadap perasaan, pikiran, tingkah laku dan kesehatan tubuh seseorang yang mengalaminya. varcarolis (2010) menyatakan bahwa individu yang dalam rentang kehidupannya memiliki pikiran positif terhadap kejadian dalam hidupnya akan mengembangkan respon emosi yang positif. begitu juga sebaliknya, individu yang memiliki pikiran negatif terhadap suatu kejadian yang dialami akan selalu menggunakan pikiran negatif dan irasional bila stressor muncul. hal inilah yang akan berdampak pada kesehatan jasmani dan psikis (keliat et al., 2011) salah satunya neurosa. neurosa merupakan reaksi psikis dengan ciri khas kecemasan yang secara tidak sadar ditampilkan dalam berbagai bentuk tingkah laku. kecemasan dapat menyebabkan ketidakseimbangan fisik misalnya peningkatan tekanan darah, insomnia, ketegangan otot dan palpitasi. sedangkan ketidakseimbangan psikologis yang dapat muncul misalnya sulit berkonsentrasi, bingung, kehilangan kontrol dan ketidakseimbangan sosial (stuart, 2007). berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) penduduk indonesia tahun 2013, prevalensi gangguan emosional sebanyak (6%) sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat 1.7 per mi. diantara berbagai gangguan jiwa, gangguan neurosa (neurosis cemas) merupakan gangguan jiwa yang paling banyak didapati dimasyarakat yaitu 2-4% (hawari, 2001). di kota blitar sendiri khususnya di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar ada 35 klien dengan diagnosa neurosa yang berkunjung setiap bulannya, dan belum pernah ada intervensi lanjutan untuk menanganinya. prevalensi kecemasan meningkat sejalan dengan perjalanan penyakit dan gejala (spiegel & darwis, 2003). kecemasan memiliki dua aspek yaitu aspek sehat dan aspek yang membahayakan dimana hal tersebut tergantung pada tingkat ansietas, lama ansietas yang dialami dan koping individu. kecemasan dapat memberikan tanda dan gejala yang berupa keluhan-keluhan yang diungkapkan secara subyektif ataupun yang dapat diamati dengan observasi yang terdiri dari aspek fisik, aspek kognitif, psikologis sosial dan perilaku. manifestasi klinis yang ditunjukkan seperti kelelahan, tidak dapat beristirahat, tidak dapat berkonsentrasi, mudah terangsang, ketegangan meningkat, dan kehilangan kontrol yang dapat dialami klien sepanjang masa sakitnya. ketegangan otot dan kesulitan tidur adalah respon kecemasan yang sering dialami klien. menurut colten & altevogt (2006) terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi tidur seperti faktor fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. adanya perubahan pada aspek fisik, psikologis, sosial dan lingkungan mengakibatkan berkurangnya waktu tidur. psikoterapi menjadi lebih efektif jika dibandingkan terapi medis dalam evaluasi jangka panjang. hal ini dimungkinkan terjadi karena psikoterapi bertujuan untuk membantu pasien atau keluarga merubah pola kognitif, perilaku yang didasari pemahaman mendalam mengenai masalah yang dialami oleh pasien serta keluarganya (iyus, 2007). beberapa psikoterapi yang dapat diberikan pada klien kecemasan adalah terapi individu seperti terapi kognitif, terapi perilaku, thought stopping, terapi relaksasi otot progresif, terapi kognitif perilaku serta logoterapi individu. terapi relaksasi otot progresif dapat diterapkan pada klien neurosa dengan kecemasan. sebelum terapi relaksasi otot progresif ini diberikan, terlebih dahulu dilakukan terapi relaksasi nafas dalam sebagai terapi dasar. dimana terapi relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan dimana perawat mengajarkan bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan. latihan ini dapat menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi jantung, dan ketegangan otot yang dapat menghentikan ansietas dan ketegangan otot. latihan relaksasi bertujuan untuk membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang. dengan mengetahui lokasi dan merasakan otot yang tegang maka klien dapat merasakan hilangnya ketegangan sebagai salah satu respon ansietas wulandari, wihastuti dan supriati, pengaruh relaksasi otot.....165 dengan lebih jelas dimana terapi relaksasi otot progresif dapat merangsang pengeluaran zat kimia endorfin dan enkefalin serta merangsang signal otak yang menyebabkan otot rileks dan meningkatkan aliran darah ke otak. relaksasi otot progresif dapat membuat pikiran terasa tenang, rileks dan lebih mudah untuk tidur (conrad & roth, 2007). di indonesia penelitian tentang relaksasi sudah banyak dilakukan. hal ini didukung oleh beberapa penelitian terkait dengan terapi relaksasi otot progresif diantaranya jeong le et al., (2012) bahwa terapi musik dan terapi relaksasi otot progresif dapat menurunkan kecemasan pasien yang menjalani perawatan selama kemoterapi kanker. selain itu menurut tobing (2012) didapatkan hasil bahwa terapi relaksasi otot progresif dan logoterapi direkomendasikan sebagai terapi keperawatan lanjutan dalam merawat klien kanker dengan kecemasan dan depresi. seperti yang telah dijelaskan bahwa kecemasan mencetuskan beberapa sensasi dan perubahan fisik diantaranya peningkatan aliran darah menuju otot, ketegangan otot, mempercepat dan memperlambat pernafasan, meningkatkan denyut jantung dan menurunkan fungsi digestif. jika terapi lanjutan yaitu terapi relaksasi otot progresif tidak diberikan maka jalur umpan balik yang bekerja dengan mengaktivasi kerja sistem saraf parasimpatik dan memanipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran tidak dapat dihambat akibatnya sikap positif terhadap rangsangan stress pada hipotamus tidak dapat berkurang (copstead & banasik, 2000) yang dapat mengarahkan individu jatuh pada kondisi gangguan. penanganan masalah psikososial dapat dilakukan dengan pemberian terapi modalitas. berdasarkan uraian dan hasil temuan penelitian yang ada, maka peneliti tertarik untuk menerapkan terapi relaksasi otot progresif terhadap klien dengan neurosa yang mengalami kecemasan dan gangguan tidur di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. bahan dan metode penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain quasy eksperimental pre-post test with control group. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien neurosa di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar sebanyak 35 orang. tehnik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling, dengan jumlah sampel yang didapatkan 26 responden. setelah diperoleh sampel selanjutnya dilakukan simple random sampling untuk membagi sampel menjadi kelompok perlakuan sebanyak 13 responden dan kelompok kontrol 13 responden. instrumen yang digunakan untuk mengukuran kecemasan menggunakan kuesioner har-s sedangkan instrumen yang digunakan untuk mengukur kualitas tidur dengan menggunakan kuesioner psqi (the pittsburgh sleep quality index). dalam pelaksanaan penelitian total membutuhkan waktu 6 minggu. 5 minggu digunakan untuk pelaksanaan terapi baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol, dan satu minggu digunakan untuk evaluasi kecemasan dan kualitas tidur setelah dilakukan terapi analisa ini digunakan dalam penelitian ini terdiri dari analisis bivariat dan univariat. dalam ananlisi univariat dengan menggunakan uji statistik paired t-test yang bertujuan untuk menguji perubahan kecemasan dan kualitas tidur sebelum dan sesudah pemberian terapi pada kelompok kontrol dan perlakuan. sedangkan untuk membandingkan hasil post test perubahan kecemasan dan kualitas tidur pada kelompok perlakuan dan kontrol digunakan analisis data dengan independen ttest. untuk melihat hubungan antara kecemasan dan kualitas tidur pasien neurosa yaitu dengan menggunakan pearson. hasil penelitian tabel 1. karakteristik responden berdasarkan usia (n perlakuan = 13, n kontrol = 13) variabel mean sd min mak p value usia (tahun) kelompok perlakuan kelompok kontrol 45,15 45,46 9,998 12,19 31 18 58 60 0,948 tabel 2. karakteristik dan uji kesetaraan responden berdasarkan jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, dan status perkawinan (n perlakuan = 13, n kontrol = 13) variabel kategori kel. perlakuan kel. kontrol p value n % n % jenis laki-laki 6 42,9 4 30,8 0,853 166 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 2, agustus 2015, hlm.163-172 variabel kategori kel. perlakuan kel. kontrol p value n % n % kelamin perempuan 7 53,8 9 69,2 pekerjaan swasta petani irt tidak bekerja 6 1 5 1 42,9 7,1 35,7 7,1 6 6 1 46,2 46,2 7,7 0,700 status perkawinan menikah belum menikah 11 2 78,6 14,3 11 2 78,6 14,3 0,512 pendidkan sd smp sma 3 6 4 21,4 42,9 28,6 3 5 5 23,1 38,5 38,5 0,156 tabel 3 distribusi kecemasan pada kelompok perlakuan dan kontrol sebelum dan sesudah diberikan intervensi di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar tahun 2015 kelompok interv n mean sd minmax 95% ci perlakuan pre 13 94,31 9,970 79-117 88,28100,33 post 13 67,38 12,593 47-87 59,7774,99 kontrol pre 13 91,62 10,681 78-114 85,1698,07 post 13 83,77 14,681 63-114 74,9092,64 tabel 4 sebaran data kecemasan pasien neurosa pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dalam kelompok n parameter p value perlakuan (pre) 13 shapiro-wilk 0,761 perlakuan (post) 13 shapiro-wilk 0,616 kontrol (pre) 13 shapiro-wilk 0,466 kontrol (post) 13 shapiro-wilk 0,675 perlakuan + kontrol (pre) 26 shapiro-wilk 0,271 perlakuan + kontrol (post) 26 shapiro-wilk 0,764 hasil analisis sebaran data kecemasan pasien neurosa sebelum dan sesudah pada kelompok perlakuan yang diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dalam didapatkan sebaran normal dengan p>0,05. analisis data kecemasan pasien neurosa sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan yang diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dapat dilihat pada gambar 1 gambar 1 kecemasan pasien neurosa pada kelompok perlakuan dan kontro sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dalam di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar tahun 2015 tabel 5 sebaran data kualitas tidur pasien neurosa pada kelompok perlakuan dan kontrol sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dalam kelompok n parameter p value perlakuan (pre) 13 shapiro-wilk 0,077 perlakuan (post) 13 shapiro-wilk 0,060 kontrol (pre) 13 shapiro-wilk 0,437 kontrol (post) 13 shapiro-wilk 0,297 perlakuan + kontrol (pre) 26 shapiro-wilk 0,012 perlakuan + kontrol (post) 26 shapiro-wilk 0,261 hasil analisis sebaran data kualitas tidur pasien neurosa sebelum dan sesudah pada kelompok perlakuan yang diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dalam didapatkan sebaran normal dengan p>0,05. analisis data kualitas tidur pasien neurosa sebelum dan sesudah pada kelompok perlakuan yang diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dapat dilihat pada gambar 2 p 0,000 independen t-test p 0,005 p 0,013 p 0,000 p 0,082 independen t-test p 0,070 independen t-test p 0,000 independen t-test p 0,513 wulandari, wihastuti dan supriati, pengaruh relaksasi otot.....167 gambar 2 kualitas tidur pasien neurosa pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif dan kelompok kontrol yang diberikan nafas dalam di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar tahun 2015 tabel 6 hubungan kecemasan dengan kualitas tidur pasien neurosa di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar tahun 2015 variabel r p value kecemasan dengan kualitas tidur pasien neurosa sebelum diberikan terapi -0,043 0,836 kecemasan dengan kualitas tidur pasien neurosa sesudah sebelum diberikan terapi 0,281 0,165 pembahasan kecemasan pasien neurosa sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif pada kelompok perlakuan di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor kecemasan pasien neurosa pada kelompok perlakuan sebelum dan setelah diberikan relaksasi otot progresif dengan p 0,000 (p<0,05). terapi relaksasi otot progresif merupakan salah satu intervensi keperawatan yang terbukti efektif untuk mengurangi ansietas dimana berkurangnya kecemasan akan mempengaruhi berbagai gejala fisiologis dan psikologis seseorang. stuart & laraia (2005) menjelaskan bahwa seseorang yang mengalami kecemasan akan mengakibatkan ketidakseimbangan dari segi fisik seperti tanda-tanda vital, gangguan pola makan, pola tidur dan adanya ketegangan otot. dalam hal ini relaksasi otot progresif bermanfaat untuk menghambat jalur umpan balik dengan cara mengaktivasi kerja sistem saraf parasimpatik dan memanipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran untuk memperkuat sikap positif sehingga rangsangan stress terhadap hipotamus berkurang (copstead & banasik, 2000). hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh jeong lee, bhattachary et al (2012) bahwa relaksasi otot progresif efektif untuk relaksasi dan munurunkan ansietas pada pasien yang menjalani kemoterapi. dalam pelaksanaannya, terapi ini dilakukan secara individu yang bertempat dirumah masing-masing pasien neurosa. kondisi tersebut memungkinkan pasien untuk mendapat posisi yang nyaman saat dilakukan terapi dan dapat berkonsentrasi karena lingkungan yang tenang. lama terapi 30-45 menit 1 kali seminggu selama 5 minggu. hal tersebut sesuai dengan pendapat gift, 1992; peck 1997 dalam synder & lynquist (2002) bahwa elemen penting yang diperlukan untuk membuat rileks yaitu lingkungan yang tenang, posisi yang nyaman, sikap yang baik. untuk hasil yang maksimal dianjurkan dilakukan secara rutin selama 2530 menit. agee, burg & grant, (2008) dalam penelitiannya menyatakan bahwa gerakan yang dilakukan pada relaksasi otot progresif sebanyak 1 kali/minggu selama 5 minggu dapat menurunkan kecemasan. neurosa merupakan reaksi psikis dengan gejalanya yaitu kecemasan yang secara tidak sadar ditampilkan dalam berbagai bentuk tingkah laku, hal ini dilatarbelakangi oleh tekanan emosi, konflik dan frustasi. kecemasan yang dirasakan secara langsung diubah oleh berbagai mekanisme pertahanan psikologis dan kemudian muncullah gejala-gejala subjektif yang mengganggu (verhaeghe & vanheule, 2005). menurut (videbeck (2008) & stuart (2009) kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak jelas yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. terapi relaksasi otot progresif yang dilakukan yaitu 3 sesi secara langsung dalam satu kali pertemuan. pada sesi satu yaitu mengidentifikasi ketegangan otot yang dirasakan, dilanjutkan ke sesi dua yaitu pelaksanaan relaksasi otot dengan 14 gerakan dan sesi yang ketiga yaitu evaluasi hasil terapi. gerakan yang dilakukan yaitu dengan mengencangkan dan melemaskan otot-otot pada satu bagian tubuh pada satu waktu. gerakan mengencangkan dan melemaskan otot ini dilakukan secara berturut-turut dan perhatian klien diarahkan untuk membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi tegang. hal ini sesuai dengan penelitian ramdhani (2008) bahwa relaksasi otot progresif merupakan bagian dari terapi relaksasi yang terdiri dari 3 sesi. terapi ini digunakan sebagai suatu ketrampilan koping yang mengajarkan 168 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 2, agustus 2015, hlm.163-172 klien kapan dan bagaimana melakukan relaksasi dan kenyamanan di bawah kondisi yang dapat menimbulkan kecemasan. terapi ini dilakukan dengan gerakan mengencangkan dan melemaskan otot-otot pada satu bagian tubuh dalam satu waktu untuk memberikan perasaan relaksasi secara fisik. dengan mengetahui lokasi dan merasakan otot yang tegang maka klien dapat merasakan hilangnya ketegangan sebagai salah satu respon kecemasan. terapi relaksasi otot progresif akan merangsang pengeluaran zat kimia endorphin dan enkefalin serta merangsang signal otak yang dapat menyebabkan otot rileks dan meningkatkan aliran darah ke otak sehingga dapat membuat pikiran terasa tenang dan rileks. dalam penelitian ini jenis kelamin responden rata-rata pada kelompok perlakuan adalah perempuan. kaplan dan saddock (2005) menyatakan bahwa perempuan 2-3 kali lebih mudah mengalami kecemasan dibandingkan laki-laki, hal ini dikarenakan perempuan lebih mendahulukan emosi. sehingga pada saat mengalami stres, aspek emosilah yang lebih tersentuh yang berdampak pada kondisi kesehatannya. selain jenis kelamin, pekerjaan juga merupakan sumber eksternal yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (suliswati, 2005). hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian bahwa rata-rata responden bekerja swasta. pekerjaan berkaitan dengan status ekonomi yang dimiliki yang akan mempengaruhi munculnya stres yang lebih lanjut dapat mencetuskan kecemasan. hal ini sesuai dengan penelitian tarwoto dan wartonah (2008), bahwa terdapat beberapa hal yang dapat mempengaruhi kecemasan diantaranya maturitas individu, tipe kepribadian dan pendidikan. terapi relaksasi otot progresif merupakan salah satu bentuk terapi relaksasi yang dapat diberikan pada pasien yang mengalami ansietas dengan manifestasi adanya ketegangan otot. pada relaksasi otot progresif kontraksi otot akan diikuti dengan relaksasi pada 14 kelompok otot (berstein & borkovec, 1973 dalam kwekkeboom & gretarsdottir, 2006 ; conrad & roth, 2007; supriati, 2010, alini, 2012). latihan relaksasi otot progresif yang rutin akan meningkatkan kemampuan klien untuk melakukan relaksasi yang nantinya akan berkontribusi terhadap penurunan kecemasan. kualitas tidur pasien neurosa sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif pada kelompok perlakuan di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor kualitas tidur pasien neurosa pada kelompok perlakuan sebelum dan setelah diberikan intervensi dengan p 0,000 (α<0,05). dalam penelitian didapatkan hasil bahwa relaksasi otot progresif menunjukkan manfaat dalam mengurangi ketegangan dan ansietas, pasien yang berkonsentrasi penuh saat melakukan terapi merasakan rileksasi maksimal yang membuat pasien tertidur. hal ini sesuai dengan penelitian prayitno (2002) bahwa terapi yang dilakukan dengan baik dan penuh dengan konsentrasi akan memperbaiki berbagai gejala fisiologis dan psikologis seseorang karena dapat menciptakan keadaan yang rileks dan efektif dalam memperbaiki tidur. pendapat lain juga dikemukakan oleh widastra (2009) bahwa beberapa teknik yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kebutuhan tidur secara kualitas dan kuantitas adalah metode bootzin dan metode relaksasi, namun pendekatan relaksasi yang paling banyak digunakan adalah relaksasi otot progresif. dalam penelitian didapatkan rata-rata pasien mempunyai kualitas tidur yang tidak baik karena beban psikologis yang dirasakan misalnya kondisi keluarga, hubungan dengan anggota keluarga, kenakalan anak, hubungan dengan pasangan, kehilangan orang yang dicintai dan sebagainya. hal inilah yang membuat pasien susah untuk memulai tidur, mudah terbangun saat malam hari dan tidak mendapatkan kualitas tidur yang baik. hal ini sesuai dengan teori dari stuart & laraia (2005) yang menjelaskan bahwa seseorang yang mengalami kecemasan akan mengakibatkan ketidakseimbangan dari segi fisik seperti tandatanda vital, gangguan pola makan, pola tidur dan adanya ketegangan otot. relaksasi otot progresif didasari pada mekanisme kerja relaksasi otot progresif dalam mempengaruhi kebutuhan tidur, dimana terjadi respon relaksasi (trophotropic) yang menstimulasi semua fungsi dimana kerjanya berlawanan dengan system saraf simpatis sehingga tercapai keadaan rileks dan tenang. perasaan rileks ini akan diteruskan ke wulandari, wihastuti dan supriati, pengaruh relaksasi otot.....169 hipotalamus untuk menghasilkan corticotropin releasing factor (crf) yang nantinya akan menstimulasi kelenjar pituitary untuk meningkatkan produksi beberapa hormone, seperti β-endorphin, enkefalin dan serotonin (ramdhani, 2008). respon relaksasi terjadi karena terangsangnya aktifitas sistem saraf otonom parasimpatis nuclei rafe sehingga menyebabkan perubahan yang dapat mengontrol aktivitas sistem saraf otonom berupa pengurangan fungsi oksigen, frekuensi nafas, denyut nadi, ketegangan otot, tekanan darah, serta gelombang alfa dalam otak sehingga mudah untuk tertidur (guyton dan hall, 2000). selain itu menurut mccloughan, hanrahan, anderson et al (2014) relaksasi otot progresif merupakan terapi alternatif untuk memenuhi kebutuhan tidur pasien. tidur merupakan salah satu kebutuhan dasar yang berhubungan dengan pemeliharaan dan pemulihan kesehatan yang memungkinkan tubuh dan pikiran tetap berfungsi optimal. selama periode tidur otak akan mengolah memori jangka panjang, mengintegrasikan informasi yang baru serta memperbaiki jaringan otak dan sel saraf serta berperan dalam proses biokimia. kualitas tidur yang kurang sangat merugikan dan mempengaruhi kesejahteraan yang berdampak negatif terhadap fungsi fisiologis, psikologis dan pekerjaan seseorang(riegel & weaver, 2009). relaksasi otot progresif dapat membuat pikiran terasa tenang, rileks dan lebih mudah untuk tidur (conrad & roth, 2007). kecemasan pasien neurosa sebelum dan sesudah diberikan terapi nafas dalam pada kelompok kontrol di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor kecemasan pasien neurosa pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan intervensi nafas dalam dengan nilai p 0.013 (α <0,05). dalam penelitian ini antara kelompok kontrol dan perlakuan pasien neurosa samasama dilakukan terapi selama 5 minggu, bentuk tindakan yang dilakukan pada kelompok kontrol ini yaitu mengajarkan bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dengan irama konstan dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan. selain itu pasien diminta untuk berkonsentrasi dengan baik saat melakukan nafas dalam ini, sehingga akan memberikan kenyamanan pada pasien yang berdampak pada penurunan kecemasan yang dirasakan. hal ini sesuai dengan teori dari synder & lindquist (2002) yang menyatakan bahwa nafas dalam merupakan salah satu teknik di dalam terapi perilaku yang mengembangkan metode fisiologis untuk melawan ketegangan dan kecemasan. nafas dalam ini dilakukan dengan frekuensi lambat dan berirama, juga dilakukan dengan cara memejamkan mata dan bernafas secara perlahan dan nyaman. irama yang konstan dapat dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi dan ekshalasi. latihan ini dapat menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi jantung, dan ketegangan otot yang dapat menghentikan kecemasan. teknik relaksasi nafas dalam dipercaya juga mampu merangsang tubuh untuk melepaskan endogen yaitu endorphin dan enkefalin (smeltzer & bare, 2002) yang dapat memberikan rasa nyaman selain itu relaksasi yang dilakukan juga dapat mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah yang akan meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme. kualitas tidur pasien neurosa sebelum dan sesudah diberikan terapi nafas dalam pada kelompok kontrol di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan kualitas tidur pasien neurosa pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan intervensi berupa nafas dalam dengan nilai p 0.82 (α<0,05). nafas dalam merupakan teknik relaksasi sederhana yang terdiri atas nafas dalam dengan frekuensi lambat, dan berirama. klien dapat memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan nyaman. irama yang konstan dapat dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi dan ekshalasi (synder & lindquist, 2002). smeltzer & bare (2002) menyatakan bahwa tujuan teknik relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru, meningkatkan efesiensi batuk, mengurangi stress baik stress fisik maupun 170 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 2, agustus 2015, hlm.163-172 emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan. perbedaan kecemasan pasien neurosa sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif (kelompok perlakuan) dan nafas dalam (kelompok kontrol) di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor kecemasan pasien neurosa antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah diberikan intervensi dengan nilai p 0,005 dimana p<0,05. respon fisiologis terjadinya ansietas merefleksikan interaksi beberapa neuroendokrin/neurotransmitter serta melibatkan struktur anatomi didalam otak (fontaine, 2009). respon fisiologis fight or fight pada saat seseorang mengalami kejadian potensial berbahaya maka akan terjadi respon sistem saraf simpatis yang akan meningkatkan aktivasi kelenjar adrenal. respon ini mengaktivasi sistem saraf untuk memacu aliran darah ke otot-otot skelet. hal ini juga didukung dengan pendapat dari center for clinical intervention (2008) yang mengatakan bahwa aktivasi sistem saraf sebagai persiapan kejadian berbahaya oleh tubuh juga akan bermanifestasi sebagai ketegangan otot sebagai salah satu tanda fisiologis yang paling sering dari ansietas. pada penelitian ini kelompok perlakuan mendapatkan terapi relaksasi otot progresif yang terdiri dari 3 sesi dimana 3 sesi langsung dilakukan dalam satu kali kunjungan. terapi relaksasi otot progresif merupakan salah satu bentuk terapi relaksasi yang dapat diberikan pada pasien yang mengalami ansietas dengan manifestasi adanya ketegangan otot. rangkaian sesi tersebut diantaranya adalah mengidentifikasi ketegangan otot-otot tertentu yang dirasakan oleh pasien, melaksanakan tehnik relaksasi pada 14 kelompok otot meliputi tangan, tangan bagian belakang, otot-otot bisep, otot bahu, otot dahi, otot mata, otot mulut, otot rahang, otot leher belakang, otot leher depan, otot punggung, otot dada, otot perut dan otot paha. pada sesi ketiga yaitu mengevaluasi kemampuan klien dalam melakukan latihan relaksasi progresif. evaluasi dilakukan setiap selesai melakukan terapi utnuk menilai kemampuan dan pemahaman pasien dalam melakukan tahapan relaksasi otot, apakah sudah mampu melakukannya secara benar atau belum. hal ini sudah sesuai dengan penelitian bahwa pelaksanann relaksasi otot progresif dapat dilakukan 4 sesi dengan melakukan kontraksi otot yang diikuti dengan relaksasi otot pada 14 kelompok otot yaitu tangan dan lengan, bisep, dahi, pipi atas dan hidung, pipi bawah dan rahang, leher dan tenggorokan, dada dengan bahu dan punggung atas, perut, paha, betis dan kaki (berstein & borkovec, 1973 dalam kwekkeboom & gretarsdottir, 2006 ; conrad & roth, 2007; supriati, 2010, alini, 2012). dalam hal ini relaksasi otot progresif bermanfaat untuk menghambat jalur umpan balik dengan cara mengaktivasi kerja sistem saraf parasimpatik dan memanipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran untuk memperkuat sikap positif sehingga rangsangan stress terhadap hipotamus berkurang (frisch & frisch, 2006). untuk kelompok kontrol diberikan relaksasi nafas dalam yaitu mengajarkan bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dengan irama konstan dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan. selain itu pasien diminta untuk berkonsentrasi dengan baik saat melakukan nafas dalam ini, sehingga akan memberikan kenyamanan pada pasien yang berdampak pada penurunan kecemasan yang dirasakan. hal ini sesuai dengan teori dari synder & lindquist (2002) yang menyatakan bahwa irama yang konstan saat nafas dalam dapat dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi dan ekshalasi. latihan ini dapat menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi jantung, dan ketegangan otot yang dapat menghentikan kecemasan. kusumawati & hartono (2010) memaparkan bahwa ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan kecemasan diantaranya adalah peristiwa traumatik individu baik krisis perkembangan maupun situasional seperti peristiwa bencana, konflik emosional individu yang tidak terselesaikan dengan baik, konsep diri yang terganggu yang akan dapat menimbulkan ketidakmampuan individu berfikir secara realistis, frustasi atau rasa ketidakberdayaaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego serta pola meknisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress yang akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik. wulandari, wihastuti dan supriati, pengaruh relaksasi otot.....171 perbedaan kualitas tidur pasien neurosa sesudah diberikan terapi relaksasi otot progresif (kelompok perlakuan) dan nafas dalam (kelompok kontrol) di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor kualitas tidur pasien neurosa antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah diberikan intervensi dengan nilai p 0,000 dimana p<0,05. dalam penelitian didapatkan rata-rata pasien mengalami penurunan kualitas tidur dikarenakan kecemasan yang dialami misalnya kondisi keluarga, hubungan dengan anggota keluarga, kenakalan anak, hubungan dengan pasangan, kehilangan orang yang dicintai dan sebagainya. hal inii sesuai dengan pendapat kartono (1980) bahwa penyebab neurosa dapat berasal dari individu seperti keterbatasan dan kegagalan individu dalam menghadapi masalahnya. diperkuat dengan pendapat stuart & laraia (2005) bahwa seseorang yang sering mengalami kecemasan dalam kehidupannya akan mudah mengalami ansietas di kemudian hari. terapi relaksasi otot progresif merupakan salah satu bentuk terapi relaksasi yang dapat diberikan pada pasien yang mengalami ansietas dengan manifestasi adanya ketegangan otot. prosedur untuk mendapatkan relaksasi otot melalui dua langkah yaitu dengan memberikan tegangan pada suatu kelompok otot, menghentikan tegangan tersebut dan memusatkan perhatian terhadap bagaimana otot tersebut menjadi rileks dan ketegangan menghilang (richmon, 2007). dampak relaksasi akan menghasilkan efek perasaan tenang dan mengurangi ketegangan. hubungan antara kecemasan dengan kualitas tidur pasien neurosa di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara kecemasan dengan kualitas tidur pasien neurosa dengan nilai p 0,165 (p value< 0,05) dan nilai r = 0,281 yang menunjukkan kekuatan hubungan lemah. stuart & laraia (2005) menjelaskan bahwa seseorang yang mengalami kecemasan akan mengakibatkan ketidakseimbangan dari segi fisik seperti tanda-tanda vital, gangguan pola makan, pola tidur dan adanya ketegangan otot. relaksasi otot progresif menunjukkan manfaat dalam mengurangi ketegangan dan ansietas yang akan memperbaiki berbagai gejala fisiologis dan psikologis seseorang. brown (1997 dalam synder & lindquist, 2002) menyebutkan bahwa respon stres adalah bagian dari jalur umpan balik yang tertutup antara otototot dan pikiran. penilaian terhadap stressor mengakibatkan ketegangan otot yang mengirimkan stimulus ke otak dan membuat jalur umpan balik. latihan relaksasi merupakan salah satu teknik pengelolaan diri yang didasarkan pada cara kerja sistem saraf simpatis dan parasimpatis. relaksasi otot akan menghambat jalur tersebut dengan cara mengaktivasi kerja sistem saraf parasimpatis dan memanipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran untuk memperkuat sikap positif sehingga rangsangan stres terhadap hipotalamus menjadi minimal. prinsip yang mendasari penurunan ketegangan oleh teknik relaksasi terletak pada fisiologi sistem syaraf otonom yang merupakan bagian dari sistem syaraf perifer yang mempertahankan homeostatis lingkungan internal individu. pada saat terjadi pelepasan mediator kimia seperti bradikinin, prostaglandin dan substansi, akan merangsang syaraf simpatis sehingga menyebabkan vasokostriksi yang akhirnya meningkatkan tonus otot yang menimbulkan berbagai efek seperti spasme otot yang akhirnya menekan pembuluh darah, mengurangi aliran darah dan meningkatkan kecepatan metabolisme otot yang menimbulkan pengiriman impuls nyeri akibat dari ketegangan yang dirasakan. secara fisiologis tubuh akan memproduksi endogen untuk menghambat impuls nyeri yang ditimbulkan oleh ketegangan yang dirasakan. endogen terdiri dari endorfin dan enkefalin, apabila tubuh mengeluarkan substansi-substansi ini maka salah satu efeknya adalah meredakan ketegangan yang dirasakan (smeltzer & bare, 2002). respon relaksasi terjadi karena terangsangnya aktifitas sistem saraf otonom parasimpatis nuclei rafe sehingga menyebabkan perubahan yang dapat mengontrol aktivitas sistem saraf otonom berupa pengurangan fungsi oksigen, frekuensi nafas, denyut nadi, ketegangan otot, tekanan darah, serta 172 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 2, agustus 2015, hlm.163-172 gelombang alfa dalam otak sehingga mudah untuk tertidur (guyton dan hall, 2000). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pemberian terapi relaksasi otot progresif pada kelompok perlakuan dan nafas dalam pada kelompok kontrol terhadap penurunan kecemasan dan peningkatan kualitas tidur pasien neurosa di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. saran bagi perawat psikiatrik dan pemegang program kesehatan jiwa di puskesmas diharapkan dapat menerapkan terapi relaksasi otot progresif untuk menurunkan kecemasan pasien neurosa. daftar pustaka arntz, a. 2003. cognitive therapy versus applied relaxation as treatment of generalized anxiety disorder. journal behaviour research and therapy, 41 (633–646). bussye, d.j., reynolds, c.f., monk, t.h et al. (1989). the pittsburgh sleep quality index (psqi): a new instrument for psychiatric research and practice psychiatry research, 28 (193-213). bephage, g. (2005). promoting quality sleep in order people: the nursing care role. british journal nursing, 14(4). badan penelitian dan pengembangan kesehatan departemen kesehatan ri. 2007. laporan nasional riset kesehatan dasar. www. riskesdas. litbang depkes. go.id. diakses tanggal 2 februari 2015. bebbington, p.e., brugha, s., meltzer, h et al. 2000. neurotic disorders and the receipt of psychiatric treatment. journal psychological medicine, 30(1369-1376). bush, l.a., armento, e.a., weiss.j.b et al. (2012). the pittsburgh sleep quality index in older primary care patients with generalized anxiety disorder: journal psychometrics and outcomes following cognitive behavioral therapy psychiatry research, 199 (24–30). www.elsevier.com/locate/psychres colten, r., harvey., altevogt, m.b. (2006). sleep disorders and sleep deprivation: an unmet public health problem. washington, dc: the national academic press. conrad, a., roth, w.t. 2007. muscle relaxation therapy for anxiety disorders: it works but how?. journal of anxiety disorders, 21 (243–264). dogan, o., ertekin, s., dogan, s. et al. (2005). sleep quality in hospitalized patients. journal of clinical nursing, 14 (107113). frisch, n.c & frisch, l.e. 2006. psychiatric mental health nursing (3th ed). new york: thomson delmar lerning. fontaine, k.l. 2009. mental health nursing (7 th edition). new jersey: pearson education, inc. freeman, d., garety, p.a. 2003. connecting neurosis and psychosis: the direct influence of emotion on delusions and hallucinations. behaviour research and therapy, 41(923–947). hardy, s. (2008). a double bind: disturbed sleep and depression. practice nursing, 9(2). judith, t.r., julie, t.s., and elizabeth, v.w. (2010). managing sleep disorder in elderly. nurse practitioner, 35 5 (30-37). jeong, l.e., bhattacharyab, j., sohnc, c., verresa, r. 2012. monochord sounds and progressive muscle relaxation reduce anxiety and improve relaxation during chemotherapy. journal complementary therapies in medicine, 20(409—416). www.elsevierhealth.com/journals/ctim kaplan & sadock. 2007. sinopsis psikiatri: ilmu pengetahuan psikiatri klinis jilid 1. jakarta: bina rupa aksara keliat, b.a, akemat. 2010. model praktik keperawatan profesional jiwa. jakarta: egc. kusumawati, f, hartono.y. 2010. buku ajar keperawatan jiwa. jakarta: salemba medika loriz, l.m. (2004). excessive daytime sleepiness: how to help your patient manage. clinical excelelence for nursing practitioners, 8(2). langford , d,j., lee , k., miaskowski, c. (2012). sleep disturbance interventions in oncology patients and family caregivers: a comprehensive review and meta-analysis sleep medicine http://www.elsevier.com/locate/psychres http://www.elsevierhealth.com/journals/ctim wulandari, wihastuti dan supriati, pengaruh relaksasi otot.....173 reviews, 16(397-414). www.elsevier.com/locate/smrv maramis, w.f. 2006. catatan ilmu kedokteran jiwa. surabaya: airlangga university press. notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nishiyama, t., mizuno, t., kojima, m et al. (2014). criterion validity of the pittsburgh sleep quality index and epworth sleepiness scale for the diagnosis of sleep disorders. journal sleep medicine, 15(422–429). patlak, m. (2005). your guide to healthy sleep. u.s. departement of health and human services: nih publication no.065271. ramdhani, n & putra, a.a. 2008. pengembangan multimedia relaksasi. yogyakarta: bagian psikologis klinis fakultas psikologi ugm riegel, b., weaver, t.e. (2009). poor sleep and impaired self-care: toward a comprehensive model linking sleep, cognition, and heart failure outcomes. eur j cardiovasc nurs, 5(337-344). stuart, g.w & laraia, m.t. 2005. principles and practice of psychiatric nursing (7th edition). st. louis: mosby stuart, g.w. 2009. principles and practice of psychiatric nursing (9th edition). st. louis: mosby tarwoto & wartonah. 2003. kebutuhan dasar manusia & proses keperawatan. edisi pertama. jakarta: salemba medika. townsend, c.m. 2005. essentials of psychiatric mental health nursing (3th ed). philadelphia: f.a. davis company. varcolis, e.m. 2006. psychiatric nursing clinical guide: assesment tools and diagnosis. philadelphia. w.b saunders co. videbeck, s.l. 2008. buku ajar keperawatan jiwa. jakarta: egc verhaeghe, p., vanheule , s. 2005. actual neurosis and ptsd. journal the impact of the other psychoanalytic psychology, 22 4(493–507). wilson, s. (2008). a good night”s sleep, part one: normal sleep. nursing & residential care, 10 11 zhao, l., wub, h., zhou , x et al. 2012. effects of progressive muscular relaxation training on anxiety, depression and quality of life of endometriosis patients under gonadotrophin-releasing hormone agonist therapy. european journal of obstetrics & gynecology and reproductive biology, 162(211–215). http://www.elsevier.com/locate/smrv 174 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 2, agustus 2015, hlm.163-172 175 141puspitasari, hannan, su’udiyah, pengaruh mobilisasi dini sim kanan kiri... 141 pengaruh mobilisasi dini sim kanan kiri terhadap konstipasi pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. mohammad anwar sumenep (the effectiveness of early mobilization left – right sim to constipation on stroke infark patient in the intensive care unit dr. h. mohammad anwar sumenep public hospital) dian ika puspitasari, mujib hannan, su’udiyah prodi ilmu keperawatan, fakultas ilmu kesehatan, universitas wiraraja sumenep email: dianika.uwr@gmail.com abstract: stroke is an acute nerve disorder caused by circulatory disorders to the brain. the impact that often occurs in stroke patients is constipation due to disease complications, drugs and lack of mobilization. the purpose of this researchwas to analyze the effect of early mobilization sim right left to constipation in patients with stroke infarction in icu hospital dr. h. mohammad anwar sumenep. the design of this research was quasy experiment with non-equivalent control group design. the population in this study wwa stroke infarct patients treated in icu hospital dr. h. moh. anwar sumenep in august september 2016 as many as 20 people, with a sample size of 10 people control group and 10 treatment groups. the research instruments are standard operating procedure (sop) of mobilization, check list and observation sheet. the data analysis used chi square test with  (0,05). the results of the control group during pre test showed that all respondents (100%) were not defective and at the time of post test it was found that almost all (80%) of the respondents had defecation. while the results in the treatment group during pre test found that all respondents (100%) did not defecate and at the time of post test most (70%) of respondents experienced defecation. the result of data analysis showed that p value = 0,025 with  = 0,05 so that p value<meaning there was an effect of left right sim mobilization to constipation in patient of stroke infark in icu room dr. h. moh. anwar sumenep. right-left sim position was an independent nursing action that can reduce constipation in stroke patients who can not mobilize due to bed rest. keywords: left right sim, constipation, stroke infarction. abstrak: stroke merupakan gangguan fungsi saraf akut yang disebabkan karena gangguan peredaran darah ke otak. dampak yang sering terjadi pada pasien stroke adalah konstipasi karena komplikasi penyakit, obat-obatan dan kurangnya mobilisasi. tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh mobilisasi dini sim kanan kiri terhadap konstipasi pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. mohammad anwar sumenep. desain penelitian ini adalah quasy experiment dengan rancangan non-equivalent control group. populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke infark yang dirawat di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep pada bulan agustus – september 2016 sebanyak 20 orang, dengan jumlah sampel sebanyak 10 orang kelompok kontrol dan 10 orang kelompok perlakuan. instrumen penelitian berupa standart operational procedure (sop) mobilisasi, check list dan lembar observasi. analisa data menggunakan uji statistik chi square dengan  (0,05). hasil penelitian pada kelompok kontrol saat pre test didapatkan bahwa seluruh responden (100%) tidak defekasi dan pada saat post test didapatkan hampir seluruhnya (80%) responden mengalami defekasi. sedangkan hasil pada kelompok perlakuan saat pre test didapatkan bahwa seluruh responden (100%) tidak defekasi dan pada saat post test sebagian besar (70%) responden mengalami defekasi. hasil analisa data menunjukkan bahwa p value = 0,025 dengan  = 0,05 sehingga nilai p <  yang berarti ada pengaruh mobilisasi sim kanan kiri terhadap konstipasi pada pasien stroke infark di acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p140-144 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 142 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 141–144 stroke merupakan gangguan fungsi saraf akut yang disebabkan karena adanya gangguan peredaran darah otak, terjadi secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) timbul gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal diotak yang terganggu (perdossi, 2011). stroke menjadi penyebab kematian ketiga di dunia setelah jantung dan kanker sehingga perlu pengobatan dan perawatan secara cepat, tepat dan cermat. dampak yang sering terjadi pada pasien stroke yaitu terjadinya konstipasi yang dapat disebabkan karena komplikasi penyakit, obat-obatan dan kurangnya mobilisasi (priharjo, 2007). di indonesia, setiap tahun terdapat sekitar 120 dari 100.000 jumlah penduduk mengalami stroke, dimana 15% meninggal dunia dan 40% memerlukan penanganan rehabilitasi serta mobilisasi untuk mengurangi penyulit yang timbul, diantaranya masalah gangguan defekasi yaitu konstipasi (pkb, 2004). konstipasi dapat beresiko pada pasien stroke dimana regangan ketika defekasi dapat menyebabkan stres pada abdomen. peregangan sering bersamaan dengan tertahannya napas, hal ini dapat meningkatkan intrakranial dan intratorakal (hidayat, 2014). mengejan selama defekasi merupakan kontra indikasi pada pasien resiko peningkatan intrakranial seperti pasien stroke karena bisa menyebabkan terjadinya valsava manuver yang berakibat kematian. penanganan konstipasi harus disesuaikan menurut keadaan masing-masing pasien dengan memperhitungkan lama dan intensitas konstipasi baik dengan obat-obatan maupun mobilisasi (corwin, 2001). penanganan konstipasi di ruang rawat inap sering menggunakan obat pencahar atau laksatif yang dapat mempertahankan pola eliminasi buang air besar dengan aman. namun penggunaan laksatif dalam jangka panjang menyebabkan usus besar kehilangan tonus ototnya dan menjadi kurang responsif terhadap stimulasi yang diberikan oleh laksatif (potter & perry, 2006). selain penggunaan laksatif, penanganan konstipasi pada pasien stroke infark dapat dilakukan dengan cara mobilisasi dini sim kanan kiri tiap 2 jam. mobilisasi sim kanan kiri tiap 2 jam akan mempermudah pengeluaran isi usus melalui defekasi (guyton & hall, 2002). di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep pelaksanaan mobilisasi sim kanan kiri pasien stroke sudah dilakukan, tetapi belum secara instruksional setiap 2 jam, sehingga hasilnya belum efektif. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh mobilisasi sim kanan kiri tiap 2 jam terhadap konstipasi pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan rancangan non-equivalent control group. populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien stroke infark yang dirawat di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep pada bulan agustus–september 2016 sebanyak 20 orang, dengan jumlah sampel sebanyak 20 orang, dimana 10 orang sebagai kelompok perlakuan (diberikan mobilisasi dini sim kanan kiri tiap 2 jam) dan 10 orang sebagai kelompok kontrol (tanpa perlakuan). pengumpulan data awali dengan pengurusan perijinan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. peneliti menentukan calon responden sesuai dengan kriteria inklusi. selanjutnya calon responden diberikan informasi terkait penelitian yang akan dilakukan. responden yang bersedia dilakukan penelitian menandatangani lembar persetujuan menjadi responden (informed consent). kemudian responden yang termasuk dalam kelompok perlakuan dilakukan mobilisasi sim kanan kiri tiap 2 jam. waktu untuk diberikan perlakuan mulai pukul 08.00 wib sampai pukul 20.00 wib, dan sisanya tidak digunakan untuk perlakuan dengan mempertimbangkan waktu tidur atau istirahat pasien. pada kelompok perlakuan, mobilisasi dilakukan secara intensif selama 2 jam dalam 12 jam dengan 6 kali perubahan posisi sim kanan kiri. dalam satu hari dilakukan observasi sebanyak 4 kali. hasil pengukuran adanya defekasi dimasukkan dalam lembar observasi. data yang diperoleh kemudian diberi kode dan dianalisis menggunakan uji statistik chi square. ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep. posisi sim kanan kiri merupakan tindakan keperawatan mandiri yang dapat menurunkan konstipasi pada penderita stroke yang tidak dapat melakukan mobilisasi karena tirah baring. kata kunci: sim kanan kiri, konstipasi, stroke infark. 143puspitasari, hannan, su’udiyah, pengaruh mobilisasi dini sim kanan kiri... tabel 1 menunjukkan bahwa hasil observasi konstipasi responden pada kelompok kontrol observasi pertama (pre) yaitu seluruh responden (100%) tidak defekasi. dan pada observasi kedua (post) diperoleh hasil bahwa hampir seluruh responden (80%) juga tidak mengalami defekasi, yaitu sebanyak 8 orang. tabel 3 menunjukkan bahwa responden yang dilakukan mobilisasi dini sim kanan kiri (kelompok perlakuan) sebagian besar mengalami defekasi, yaitu sebanyak 7 orang (70%). sedangkan responden yang tidak dilakukan mobilisasi dini sim kanan kiri (kelompok kontrol) hampir seluruhnya tidak mengalami defekasi, yaitu sebanyak 8 responden (80%). hasil analisa data menggunakan uji statistik chi square menunjukkan bahwa p value = 0,025 dengan  = 0,05 sehingga p<  yang berarti ada pengaruh hasil penelitian konstipasi pada pasien stroke infark kelompok kontrol (tidak dilakukan mobilisasi dini sim kanan kiri) tabel 1 distribusi frekuensi konstipasi pada pasien stroke infark kelompok kontrol di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep 1. defekasi 0 0 2 20 2. tidak defekasi 10 100 8 80 jumlah 10 100 10 100 no konstipasi pada pasien stroke infark kelompok kontrol pre post f % f % tabel 2 distribusi frekuensi konstipasi pada pasien stroke infark kelompok perlakuan di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep 1. defekasi 0 0 7 70 2. tidak defekasi 10 100 3 30 jumlah 10 100 10 100 no konstipasi pada pasien stroke infark kelompok perlakuan pre post f % f % konstipasi pada pasien stroke infark kelompok perlakuan (dilakukan mobilisasi dini sim kanan kiri) tabel 2 menunjukkan bahwa hasil observasi konstipasi responden pada kelompok perlakuan bahwa observasi pertama (pre) yaitu seluruh responden (100%) tidak defekasi. dan pada observasi kedua (post) diperoleh hasil bahwa hampir seluruh responden (70%) mengalami defekasi, yaitu sebanyak 7 orang. tabel 3 tabulasi silang mobilisasi dini sim kanan kiri pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep pengaruh mobilisasi dini sim kanan kiri pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. moh. anwar sumenep 1. perlakuan 7 70 3 30 10 100 2. kontrol 2 20 8 80 10 100 jumlah 9 45 11 55 20 100 p value = 0.025 = 0.05 p <  no mobilisasi dini sim kanan kiri konstipasi pada pasien stroke infark defekasi tidak defekasi jumlah f % f % f % mobilisasi sim kanan kiri terhadap konstipasi pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. mohammad anwar sumenep. pembahasan berdasarkan hasil penelitian bahwa mobilisasi dini sim kanan kiri berpengaruh terhadap pasien stroke infark yang mengalami konstipasi. pengaruh mobilisasi sim kanan kiri tiap 2 jam akan terjadi penjalaran potensial aksi disepanjang serat terminal, 144 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 141–144 maka proses depolarisasi meningkatkan permeabilitas membran serat saraf terhadap ion kalsium sehingga mempermudah ion berdifusi ke varikositas saraf. ion kalsium berinteraksi dengan vesikel sekretori yang letaknya berdekatan dengan membran sehingga vesikel ini bersatu dengan membran dan mengosongkan isinya keluar lalu disekresikan asetilkolin. dengan dihasilkannya asetilkolin akan memicu gerakan peristaltik dan relaksasi sfingter yang akan mempermudah pengeluaran isi usus melalui proses defekasi (guyton & hall, 2002). pada pasien stroke, untuk mengurangi kebutuhan oksigen serebrum melalui penurunan rangsang eksternal diterapi dengan tirah baring atau mobilisasi (corwin, 2001). dalam keadaan seperti ini pasien perlu dibantu untuk menjaga kemampuan gerak serta untuk mencegah penyulit-penyulit yang dapat timbul akibat keadaan kurang bergerak, diantaranya mempengaruhi fungsi sistem gastrointestinal yang menyebabkan konstipasi. penggantian posisi secara teratur dan sering merupakan salah satu tindakan keperawatan yang perlu dilakukan karena dapat mencegah komplikasi yang timbul akibat tirah baring. posisi pasien sebaiknya dirubah tiap 2 jam bila tidak ada kontraindikasi (priharjo, 2007). pasien dengan tirah baring lama harus melakukan mobilisasi sim kanan kiri untuk mencegah terjadinya komplikasi dari tirah baring lama sehingga tidak membahayakan dan mempercepat proses penyembuhan. penelitian serupa juga pernah dilakukan oleh prastya (2013) dengan hasil bahwa mobilisasi berpengaruh terhadap pencegahan konstipasi pada lansia di rsud prof. dr. soekandar mojokerto. mobilisasi sim kanan dan kiri memberikan implikasi yang melibatkan mekanisme fisik, kimiawi dan biologis dalam mempengaruhi konstipasi. reaksi fisik berupa pergerakan otot saat melakukan sim kanan kiri, sedangkan reaksi kimia dan biologis berupa ionisasi serta fisiologis tubuh responden. keberhasilan sim kanan dan kiri tergantung pada kualitas dan kuantitas perlakuannya. semakin konsisten dan komprehensif perlakuan sim kanan dan kiri, maka konstipasi responden diharapkan semakin cepat diturunkan. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa sebelum dilakukan perlakuan (pre test) pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan didapatkan hasil seluruh responden tidak defekasi. dan setelah dilakukan perlakuan (post test) didapatkan hasil seluruh responden pada kelompok kontrol tidak mengalami defekasi, sedangkan pada kelompok perlakuan seluruh responden mengalami defekasi. hasil analisa data didapatkan bahwa ada pengaruh mobilisasi dini sim kanan dan kiri terhadap konstipasi pada pasien stroke infark di ruang icu rsud dr. h. mohammad anwar sumenep. saran berdasarkan hasil penelitian yang telah diuraikan, diharapkan perawat di pelayanan kesehatan dapat melakukan tindakan mandiri keperawatan pada pasien stroke infark, dengan cara memberikan contoh dan membantu pasien stroke infark yang mengalami tirah baring. tindakan tersebut dapat dilakukan dengan cara mobilisasi dini sim kanan dan kiri untuk mencegah terjadinya konstipasi. daftar rujukan corwin, e.j. 2001. buku saku patofisiologi. jakarta: egc. guyton & hall. 2002. buku ajar fisiologi kedokteran. jakarta: egc. hidayat, a.a. 2014. kebutuhan dasar manusia. jakarta: egc. pendidikan dokter berkelanjutan (pkb). 2004. ‘makalah ilmiah neurologi update’. surabaya. perdossi. 2011. guideline stroke. jakarta: penerbit perhimpunan dokter spesialis saraf indonesia. pott er & per ry. 2006. b uk u aj ar fundamental keperawatan; konsep, proses dan praktik. jakarta: egc.vol.2,ed.4. prastya, a. 2013. ‘pengaruh mobilisasi miring kanan miring kiri pada pasien lansia di rsud prof. dr. soekandar mojokerto’. skripsi: program studi keperawatan stikes majapahit mojokerto. priharjo, r. 2007. pengkajian fisik keperawatan, jakarta: egc microsoft word author 2nd upaya antisipasi perilaku sex bebas di kalangan mahasiswi kebidanan (studi peranan pendidik dalam mengantisipasi sex bebas di kalangan mahasiswi akademi kebidanan medika wiyata kediri) (the study of the role of educators in anticipating free sex behavior of midwifery students of medika wiyata kediri) is fadhillah akademi kebidanan medika wiyata kediri email: isfadhillah@gmail.com abstract: deviation in adolescents occurred because of the promiscuity of free sex. one of the promiscu-ity that has a dominant influence on teenagers, especially college students in the campus is free sex. sex as a natural human need in the effort fulfillment tend to be dominated by the instinct of sex instinct subjectively. as a result, there are frequent deviations and violations of sex behavior beyond the limits of honor and humanity’s moral code. though for midwifery students of the science they get they should better understand the consequences of sex freely outside of marriage, because of the science they learned is also taught many things about the disease resulting from free sex and the danger of pregnancy at an early age.the objective of this research was to know the role of educator of midwifery academy of akademi kebidanan medika wiyata kediri in doing social control and efforts in facing the deviation of student behavior in anticipating the occurrence of free sex, using qualitative approach. data collection used interview and observation, then analyzed by descriptive qualitative. the social action theory that talcot parson finds to be a reference to discuss how social action can be formed in this study to obtain a common goal based on values and norms and rules that must be obeyed to form a student who has a good personality and moral.the role of educators in social control in anticipating free sex in female students of akademi kebidanan medika wiyata kediri could be applied through social supervision, which was a system that educates, invites, and even forces female students to behave in accordance with the rules applicable in educational institutions that must obeyed and run by female students, with the aim of creating the order of female students in educational institutions. the social control of educators at the akademi kebidanan medika wiyata was conducted through preventive social control through prevention of the possibility of violations of the rules, or an attempt made prior to the occurrence of a violation and repressive social control through sanctions for female students who perform violation, in accordance with the rules applicable in akademi kebidanan medika wiyata kediri. keywords: educator, social control, student, free sex abstrak: penyimpangan pada remaja banyak terjadi dipicu karena adanya pergaulan bebas. salah satu pergaulan bebas yang mempunyai pengaruh dominan terhadap para remaja, terutama para mahasiswi di lingkungan kampus adalah sex bebas. sex sebagai kebutuhan manusia yang alamiah tersebut dalam upaya pemenuhannya cenderung didominasi oleh dorongan naluri sex secara subyektif. akibatnya sering terjadi penyimpangan dan pelanggaran perilaku sex di luar batas hak-hak kehormatan dan tata susila kemanusiaan. mahasiswi kebidanan secara penguasaan ilmu seharusnya mereka lebih memahami akibat dari sex secara bebas di luar pernikahan, karena dari ilmu yang mereka pelajari juga diajarkan banyak hal tentang penyakit yang diakibatkan dari sex bebas dan juga bahaya kehamilan di usia dini. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui peranan pendidik akademi kebidanan medika wiyata dalam melakukan kontrol sosial dan 196 tuphb typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p196-200 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ fadillah,upaya antisipasi perilaku sex bebas 197 upaya apa saja yang dilakukan dalam menghadapi penyimpangan perilaku mahasiswinya guna mengantisipasi terjadinya sex bebas, dengan menggunakan pendekatan kualitatif. pengumpulan data dilakukan dengan wawancara dan observasi yang dikumpulkan, kemudian dianalisa secara diskriptif kualitatif. kontrol sosial yang dilakukan para pendidik di akademi kebidanan medika wiyata dilakukan melalui pengendalian sosial preventiv melalui tindakan pencegahan terhadap kemungkinan terjadinya pelanggaran-pelanggaran terhadap peraturan, atau merupakan suatu usaha yang dilakukan sebelum terjadinya suatu pelanggaran dan pengendalian sosial secara represif melaui pemberian sanksi bagi mahasiswi yang melakukan pelanggaran, sesuai dengan peraturan yang berlaku di akademi kebidanan medika wiyata kediri. kata kunci: pendidik, kontrol sosial, mahasiswi, sex bebas dewasa ini banyak terjadi penyimpangan sosial pada remaja, terutama pada mahasiswi di lingkungan kampus. salah satu yang menyebabkan munculnya penyimpangan menurut pakar teori kontrol sosial cenderung beranggapan bahwa, ketika diberi pe-luang dan kesempatan, umat manusia pasti akan menyimpang (ritzer,2013; 366). penyimpangan yang banyak terjadi pada lingkungan mahasiswi diantaranya adalah pergaulan bebas. pacaran meru-pakan salah satu bentuk pergaulan bebas yang men-jadi jalan utama munculnya penyimpangan seksual. pacaran bagi mereka dianggap sebagai perbuatan yang tidak melanggar norma budaya masyarakat apalagi norma agama, karena dengan memiliki pasangan (pacar) itulah mereka berani memulai akti-vitas sexsual sampai ke titik puncaknya yaitu dengan melakukan sex bebas yang mengakibatkan terjadi-nya kehamilan di luar nikah. para remaja dalam hal ini mahasiswi lebih suka berbicara sex dikalangan teman-temannya. jika hubungan intim itu terpisah atau mendapat hambatan, maka mereka tidak akan kehilangan jati diri dan lebih cepat untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan dalam lingkungan pergaulan lainnya. sebagai konsekuensi proses sosialisasi norma-norma yang berhubungan dengan batas-batas pola dan etika pergaulan semakin berkurang, maka pengaruh pola pergaulan bebas cenderung lebih dominan merasuk kedalam kebiasaan baru. sex sebagai kebutuhan manusia yang alamiah tersebut dalam upaya pemenuhannya cenderung didominasi oleh dorongan naluri sex secara subyektif. akibatnya sering terjadi penyimpangan dan pelanggaran perilaku sex di luar batas hak-hak kehormatan dan tata susila kemanusiaan. padahal bagi mahasiswi kebidanan dari ilmu yang mereka dapatkan seharusnya mereka lebih memahami aki-bat dari sex secara bebas di luar pernikahan, karena dari ilmu yang mereka pelajari juga diajarkan banyak hal tentang penyakit yang diakibatkan dari sex bebas dan juga bahaya kehamilan di usia dini. tapi ternyata hal tersebut tidak bisa dijadikan patokan untuk menanggulanginya. sex bebas merupakan salah satu masalah pokok yang perlu di perhatikan, menurut bkkbn dalam berita nesstand, 2012 jumlah remaja di indonesia terbilang besar yakni yaitu 26,7 persen dari total penduduk. apabila tidak dipersiapkan dengan baik, maka remaja sangat beresiko terhadap perilaku sexsual pranikah.. berdasarkan alasan tersebut, maka semakin terbukalah pergaulan bebas antara pria dan wanita, terutama bagi kalangan mahasiswi di lingkungan kampus. kebutuhan baru ini menuntut seseorang untuk membentuk sistem pergaulan modernitas yang cenderung meminimalisasi ikatan moral dan kepe-dulian terhadap hukum-hukum agama maupun pen-didikan. bagi kalangan mahasiswi, sex merupakan indikasi kedewasaan yang normal, akan tetapi kare-na mereka tidak cukup mengetahui secara utuh ten-tang rahasia dan fungsi sex, maka lumrah kalau mereka menafsirkan sex semata-mata sebagai tem-pat pelampiasan birahi, dengan tidak memperdulikan resiko yang akan diperolehnya. popularitas perilaku sex bebas dalam kehidupan mahasiswi di lingkungan kampus juga didasari kare-na adanya tekanan dari lingkungan sekitar. kemu menurut hasil penelitian kementrian kesehatan di empat kota yakni jakarta pusat, medan, bandung dan surabaya sebanyak 35,9 persen remaja memiliki teman yang sudah pernah melakukan hubungan sexsual sebelum menikah dan 6,9 persen responden telah melakukan hubungan sexsual pranikah (merdeka.com, 2013). beberapa hal yang mempengaruhi remaja dalam hal ini mahasiswi mahasiswi dalam melakukan perilaku sex bebas, diantaranya adalah gagalnya sosialisasi norma-norma dalam keluarga, terutama keyakinan agama dan moralitas; semakin terbukanya peluang pergaulan bebas; setara dengan kuantitas pengetahuan tentang perilaku sex pada lingkungan sosial dan kelompok pertemanan; kekosongan aktivitas-aktivitas fisik dan rasio dalam kehidupan sehari-hari; sensitifitas penyerapan dan penghayat an terhadap struktur pergaulan dan sex bebas relatif tinggi; rendahnya keperdulian dan kontrol sosial; adanya kemudahan dalam mengantisipasi resiko kehamilan. 198 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 196–200 dian disusul oleh dorongan kebutuhan nafsu sex secara emosional, di samping karena rendahnya pemahaman tentang makna cinta dan rasa keingintahuan yang tinggi tentang sex. ternyata dari beberapa mahasiswi mengungkapkan bahwa mereka melakukan sex di luar nikah karena tekanan sesama teman wanita yang yang menyalah artikan pergaulan bebas secara modern. dengan adanya fenomena tersebut mempunyai pengaruh besar dari mahasiswi yang satu ke mahasiswi yang lain agar tidak disebut sebagai gadis kampungan, yang mengakibatkan mereka terperangkap dalam penyimpangan moral dengan mengalahkan kepribadian dan citra diri. hal lain yang menyebabkan mahasiswi melakukan sex bebas dikarenakan untuk membuktikan dan menunjukkan kekuatan cinta yang dimiliki terhadap pasangannya. setelah sex tersebut ditemukan dalam praktek, maka terbentuklah perilaku yang namanya ketagihan. di sinilah sex diartikan sebagai kepanjangan dari perasaan cinta. dari latar belakang tersebut yang menjadikan pendidik di akademi kebi-danan medika wiyata lebih meningkatkan kontrol sosial dan pengawasan pada mahasiswinya untuk mengantisipasi terjadinya sex bebas dikalangan mahasiswi yang semakin semarak di era modernisasi ini dari latar belakang yang sudah di uraikan, maka rumusan masalah yang dapat diangkat adalah bagaimana pendidik akademi kebidanan medika wiyata kediri dalam melakukan kontrol sosial guna mengantisipasi penaggulangan sex bebas di kalangan mahasiswi dan upaya apa saja yang dilakukan pendidik akademi kebidanan medika wiyata kediri dalam mengantisipasi penyimpangan perilaku maha-siswinya dalam mengantisipasi terjadinya sex bebas. sedangkan tujuan penelitian ini adalah untuk mendiskripsikan pendidik akademi kebidanan medika wiyata kediri dalam melakukan kontrol sosial guna mengantisipasi penaggulangan sex bebas di kalangan mahasiswi serta untuk mengetahui upaya apa saja yang dilakukan pendidik akademi kebidanan medika wiyata kediri dalam mengantisipasi penyimpangan perilaku mahasiswinya guna mengantisipasi terjadinya sex bebas. bahan dan metode penelitian penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitiatif. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pengajar di akademi kebidanan medika wiyata. sampel penelitian adalah 6 orang pendidik di akademi kebidanan medika wiyata kediri dengan karakteristik usia minimal 30 tahun dan berpengalaman sebagai pendidik minimal 2 tahun. teknik pengumpulan data menggunakan teknik wawancara. hasil penelitian kontrol sosial pendidik dalam mengantisipasi pergaulan sex bebas pada mahasiswi akademi kebidanan medika wiyata kediri dapat diartikan sebagai pengawasan sosial, yaitu suatu sistem yang mendidik, mengajak, dan bahkan memaksa mahasiswi agar berperilaku sesuai dengan aturan-aturan yang berlaku dalam lembaga pendidikan yang harus ditaati dan dijalankan oleh mahasiswi, dengan tujuan untuk menciptakan ketertiban mahasiswi dalam lembaga pendidikan. upaya-upaya yang dilakukan para pendidik di akademi kebidanan dilakukan melalui pengendalian sosial preventif. pengendalian sosial preventif adalah pengendalian yang bertujuan untuk melakukan tindakan pencegahan terhadap kemungkinan terjadinya pelanggaran-pelanggaran terhadap peraturan, atau merupakan suatu usaha yang dilakukan sebelum terjadinya suatu pelanggaran. dalam pengendalian preventif mahasiswi diarahkan, diingatkan agar tidak melakukan pelanggaran yang telah disebutkan. terkait kontrol sosial yang dilaku-kan pendidik diantaranya; menyisipkan pesan mora-litas pada mahasiswi setiap melakukan pengajaran pada jam perkuliahan; mengikutsertakan mahasiswi dalam kegiatan tri darma perguruan tinggi; me-ningkatkan kegiatan kemahasiswaan di luar jam perkuliahan; mengadakan kegiatan pp test pada mahasiswi di luar jadwal kegiatan perkuliahan , yang dilakukan secara mendadak; melakukan pendam-pingan secara continue pada mahasiswi yang mem-punyai masalah. selain pengendalian sosial pre-ventif, kontrol sosial pendidik yang lainnya antara lain adalah pengendalian sosial represif pengendalian sosial represif adalah bentuk pengendalian sosial yang dilakukan setelah terjadinya suatu pelanggaran atau merupakan bentuk pengendalian dimana penyimpangan sosial sudah terjadi kemudian dikembalikan lagi agar situasi sosial menjadi normal. berdasarkan hasil penelitian, sete-lah melakukan pengendalian sosial preventif, para pendidik kemudian melakukan pengendalian yang bersifat represif dimana pendidik berusaha mengembalikan keserasian yang sempat terganggu, yaitu dengan memberikan sanksi bagi mahasiswi yang melakukan pelanggaran akibat dari pergaulan bebas, sesuai dengan peraturan yang berlaku di akademi kebidanan medika wiyata kediri. dari hasil penelitian diperoleh salah satu bentuk sanksi yang diberikan pada mahasiswi yang melakukan pelanggaran hamil di luar nikah akan dikeluarkan dari institusi pembahasan dalam mempelajari dan mengembangkan keilmuan terutama ilmu sosial, digunakan berbagai teori untuk menerangkan berbagai fenomena sosial yang terjadi di sekeliling kita. dalam khznah pengetahuan tentang kontrol sosial pendidik terhadap mahasiswi khususnya di kebidanan dalam megantisipasi pergaulan sex bebas terdapat banyak teori yang berkembang dan dijadikan rujukan dalam menganalisis permasalahan di dalamnya, teori yang dimaksud adalah teori tindakan atau aksi parsons. teori bertindak atau aksi parsons dipengaruhi oleh durkheim, marshall dan pareto maupun weber yang menekankan faktor-faktor situasional yang membantu tindakan individu. dalam teori kaum parsonian, konsep “tindakan rasional” weber dilanjut-kan sebagai ide inti. parsons melihat sistem sosial sebagai satu dari tiga cara dimana tindakan sosial bisa terorganisir. disamping itu terdapat dua sistem tindakan lain yang saling melengkapi, yaitu; sistem kultural yang mengandung nilai dan simbol-simbol serta sistem kepribadian para pelaku individual. (poloma, 2010;170–171). talcott parsons merupa-kan pengikut weber utama. teori aksi yang dikembangkan mendapat sambutan luas. parsons seperti pengikut trori aksi lainnnya menginginkan pemisah anta teori aksi dengan aliran behaviorisme. dipilihnya istilah “action” bukan “behavior” karena menurutnya mempunyai konotasi yang berbeda. ”bebavior” secara tidak langsung menyatakan kesesuaian secara mekanik antara perilaku “respon” dengan rangsangan dari luar (stimulus). sedangkan istilah “action” menyataan secara tidak langsung suatu aktivitas, kreativitas dan proses penghayatan diri individu. (ritzer, 2011; 48) kesimpulan utama yang dapat di ambil adalah bahwa tindakan sosial merupakan suatu proses dimana aktor terlibat dalam pengambilan keputusan-keputusan subyektif tentang sarana dan cara untuk mencapai tujuan tertentu yang telah dipilih, yang kesemuanya itu dibatasi dengan kemugkinan-ke-mungkinannya oleh sistem kebudayaan dalam ben-tuk norma-norma, ideide dan nilai-nilai sosial.di dalam menghadapi situasi yang bersifat kendala fadillah,upaya antisipasi perilaku sex bebas ...... 199 baginya itu, aktor mempunyai sesuatu di dalam dirinya berupa kemauan bebas.(ritzer, 2011; 49–50). dalam penelitian ini, teori tindakan sosial menu-rut parsons dapat digunakan sebagai dasar landasan peran pendidik dalam melakukan kontrol sosial terhadap peserta didiknya khususnya di akademi kebidanan medika wiyata kediri. upaya pendidik dalam mengantisipasi pergaulan sex bebas tidak dapat dipandang sebelah mata. hal ini dikarenakan apa yang dilakukannya mempunyai banyak tujuan dan manfaat yang positif terutama dalam mem-bentuk kepribadian moral yang positif bagi mahasis-winya. paradigma yang digunakan adalah definisi sosial. weber sebagai pengemuka exemplar dari paradigma ini mengartikan sosiologi sebagai studi tentang tindakan sosial antar hubungan sosial. dima-na yang dimaksudkan dengan tindakan sosial disini adalah tindakan individu sepanjang tindakannya itu mempunyai makna atau arti subyektif bagi dirinya dan diarahkan kepada tindakan orang lain. (ritzer, 2011:38) bertolak dari konsep dasar tentang tindakan sosial dan antar hubungan social weber mengemukakan 5 ciri pokok yang menjadi sasaran penelitian sosiologi yaitu: tindakan manusia, yang menurut si aktor mengandung makna yang subyektif. ini meliputi berbagai tindakan nyata; tindakan nyata dan yang bersifat membatin sepenuhnya dan bersifat subyektif; indakan yang meliputi pengaruh positif dari suatu situasi, tindakan yang sengaja diulang serta tindakan dalam bentuk persetujuan secara diam-diam; tindakan itu diarahkan kepada seseorang atau kepada beberapa individu; tindakan itu memperha-tikan tindakan orang lain dan terarah kepada orang lain itu. selain daripada ciri-ciri tersebut diatas, tindakan sosial masih mempunyai ciri-ciri lain. tindakan sosial dapat pula dibedakan dari sudut waktu, sehingga ada tindakan yang diarahkan kepada waktu sekarang, waktu lalu atau waktu yang akan datang. dilihat dari segi sasarannya, maka “pihak sana” yang menjadi sasaran tindakan sosial si aktor dapat berupa seseorang individu atau sekumpulan orang (ritzer, 2011:39). dalam penelitian ini pendidik mampu melakukan tindakan sosial dalam mangantisipasi pergaulan bebas di akademi kebidanan medika wiyata kediri. hal ini membuktikan bahwa adanya peranan pen-didik dalam melakukan kontrol sosial terhadap ma 200 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 196–200 hasiswinya merupakan salah satu faktor terpenting dalam upaya menciptakan ketertiban dan kebaikan bersama untuk saat ini maupun masa yang akan datang sesuai tujuan bersama dalam membentuk mahasiswi kebidanan yang berbudi luhur. dari teori tindakan sosial parson yang telah di jelaskan dapat kami analisis dari hasil penelitian bahwa ketika telah disepakati sebagai seorang peserta didik (mahasiswi) dengan berbagai hal yang terkait seperti mengenai hak dan kewajiban maha-siswi sebagai kaum terdidik khususnya di akademi kebidanan medika wiyata kediri ialah merasa bersatu antara mahasiswi dengan lembaga pendidik-an, saling berhubungan dan saling menjaga peraturan yang berlaku. hendaknya dari sudut pandang teori ini mampu mencapai tujuan yakni menciptakan ketertiban bersama. melihat kasus penyimpangan pergaulan sex bebas yang kerap terjadi dapat saya analisis melalui struktur dan tindakan . berdasarkan teori ini hendaknya terjadi kesadaran mahasiswi di lingkungan kampus, karena berdasarkan nilai dan norma serta aturan yang ditetapkan harus dipatuhi untuk mencapai tujuan bersama. sex bebas sebagai tindakan pada suatu kondisi yang mungkin unsur-unsur yang terdapat diantaranya seperti, tujuan, situasi, dan norma ada yang tidak benar (salah). dalam kejadiannya individu mahasiswi tidak hanya dipengaruhi oleh unsur tersebut namun juga oleh orientasi subjektifnya masingmasing. terjadinya perilaku sex bebas merupakan sebuah tindakan menyimpang karena individu maupun kelompok lupa atau tidak menyadari terhadap fungsi yang telah disepakatinya sebagai pelajar (maha-siswi) dalam mengindahkan nilai, ide dan norma yang disepakati. hal ini dapat dipengaruhi oleh unsur tindakan yang menyeleweng atau dari diri (orientasi subjektifnya) sendiri. hal inilah yang menjadikan para pendidik akademi kebidanan medika wiyata lebih meningkatkan kontrol sosial bagi mahasiswinya melalui beberapa cara, untuk mencapai ketertiban dari peraturan yang telah disepakati bersama. kontrol sosial pendidik sebagai tindakan pada suatu kondisi yang unsur-unsur di dalamnya meliputi, alat, tujuan, situasi, dan norma yang digunakan untuk mengantisipasi penyimpangan pergaulan sex bebas pada mahasiswi akademi kebidanan medika wiyata kediri. simpulan dan saran simpulan setelah dianalisis serta diinterpretasikan dalam pembahasan, maka dapat disimpulkan sesuai dengan rumusan masalah bahwa kontrol sosial pendidik dalam mengantisipasi pergaulan sex bebas dikalang-an mahasiswi akademi kebidanan medika wiyata kediri yang terkait dalam teori ini adalah terjadinya pergaulan sex bebas merupakan sebuah tindakan menyimpang karena individu maupun kelompok lupa atau tidak menyadari terhadap fungsi yang telah disepakatinya sebagai mahasiswi dengan mengindahkan nilai, ide dan norma yang disepakati. hal ini dapat dipengaruhi oleh unsur tindakan yang menyeleweng atau dari diri (orientasi subjektifnya) sendiri. hal inilah yang menjadikan para pendidik lebih meningkatkan kontrol sosial bagi mahasiswinya. kontrol sosial yang dilakukan diantaranya melalui kontrol sosial yang bersifat preventif dan represif. saran adapun solusi yang dapat diberikan antara lain: senantiasa menanamkan pesan moral pada maha-siswi di setiap kesempatan, menanamkan selalu nilai-nilai positif, kesadaran akan norma dan peraturan yang berlaku baik di masyarakat maupun lingkungan pendidikan, menumbuhkembangkan nilai-nilai ke-agamaan terhadap peserta didik sejak usia dini hingga masyarakat tua. daftar rujukan 28 nopember 2012. berita satu newstand jakarta. kemenkes: 35,9 persen remaja indonesia lakukan seks bebas 01 april 2013. merdeka.com. jakarta poloma, margaret m.2010. sosiologi kontemporer. pt. raja grafindo persada, jakarta. ritzer george. 2011. sosiologi ilmu pengetahuan berparadigma ganda. pt. raja grafindo jakarta. ritzer, goerge. 2013. the wiley blackwell companion to sociology. pustaka pelajar, yogyakarta. bkkbn : seks bebas masalah utama remaja. 90 pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif (the effect of brain gym to the improvement of cognitive function) inosensia amtonis, ulfa husnul fata stikes patria husada blitar e-mail: ulfaners@yahoo.com abstract: the decline of cognitive function is a process of mental decline that include attention, language, memory, orientation capability, calculation and reasoning. cognitive function changed significantly along the trajectories of the aging process. the function of brain gym is important to improve brain function decline of the cognitive function in the elderly. the way of brain gym is to make a balance between the left and right brain functions. the purpose of this study was to determine the effect of brain gym to the enhancement of cognitive function in elderly at upt pslu blitar. method: the research design was one group pre-post test design on december 221 juli 2014. the sampel of the research was 18 elderly at upt pslu blitar, it was chosen using purposive sampling. the data analysis used wilcoxon signed rank test. result: the results showed that the elderly cognitive decline before doing the brain gym were 9 people (50%) in the category of severe, and after doing the brain gym the result were increased in the category of normal. there was significant effect in the catogories of cognitive function with p value 0.00. discussion: it was suggested for nurses that brain gym had an effect to the improvement of cognitive function to elderly. keywords: cognitive function, elderly, and brain gym lansia adalah tahap akhir siklus hidup manusia yang akan dialami setiap individu secara alamiah. menjadi lansia berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya yaitu anak, dewasa hingga tua. pada fase ini lansia banyak mengalami perubahan baik secara fisik maupun mental khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi tubuh dan kemampuan yang pernah dimilikinya (soejono, 2000). menurut smith (1999), lansia dibagi menjadi tiga yaitu young old (65 – 74 tahun), middle old (75 – 84 tahun), dan old – old (lebih dari 85 tahun) (tamher & noorkasiani, 2011). lansia mengalami penuaan (aging proses) sebagai proses berkurangnya daya tahan tubuh menghadapi rangsangan dari dalam maupun dari luar tubuh. hal ini terjadi karena lansia mengalami kehilangan jaringan pada otot, susunan syaraf, dan jaringan lain sehingga tubuh lansia mengalami penurunan fungsi (nugroho, 2008). perubahan biologis yang terlihat sebagai gejala kemunduran fisik antara lain kulit yang mulai mengendur, timbul keriput, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran dan penglihatan mulai berkurang, mudah lelah, gerakan menjadi lamban dan kurang lincah, serta penimbunan lemak terutama di perut dan pinggul. selain itu, lansia juga mengalami perubahan psikologis misalnya kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi kematian, depresi, cemas dan mengalami penurunan daya ingat (maryam, 2008). berdasarkan data dari badan pusat statistik (bps) tahun 2012 menjelaskan bahwa, di indonesia angka pertumbuhan lansia terus meningkat setiap tahun dengan rata – rata populasi usia lanjut adalah 3,9% pertahun. pada tahun 2010 presentase populasi lansia mencapai acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p087-092 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ amtonis dan fata, pengaruh senam otak…91 7,56%. kemudian pada tahun 2011 angka ini meningkat menjadi 7,58%. berdasarkan jenis kelamin, pada tahun 2012 jumlah lansia terbanyak adalah perempuan (perempuan = 8,2% ; laki-laki = 6,9%). menurut organisasi kesehatan dunia (who, 1998) diperkirakan 121 juta lansia mengalami penurunan fungsi kognitif, dari jumlah itu sebanyak 5,8% lansia laki – laki dan 9,5% lansia perempuan (ahmad djojosugito, 2008). penurunan fungsi kognitif atau daya ingat adalah menurunnya kemampuan dalam proses berpikir atau mengingat kembali suatu kejadian atau peristiwa baik jangka pendek maupun jangka panjang, yang sering terjadi pada lansia. folstein et al, 1975 mengatakan bahwa, penurunan fungsi kognitif pada lansia terdiri dari beberapa aspek, salah satunya yaitu aspek mengingat kembali. hal ini disebabkan karena berkurangnya jumlah sel secara anatomis, kurangnya aktivitas, dan kurangnya asupan nutrisi (maryam, 2008). penurunan fungsi kognitif yang paling ringan adalah mudah lupa (forgetfulness). gejala mudah lupa diperkirakan dikeluhkan oleh 39% lanjut usia yang berusia 50 – 59 tahun, meningkat menjadi lebih dari 85% pada usia lebih dari 80 tahun. masuk pada fase ini seseorang masih bisa berfungsi normal walaupun mulai sulit mengingat kembali informasi yang telah dipelajari. jika penduduk berusia 60 tahun di indonesia berjumlah 7% dari seluruh penduduk, maka keluhan mudah lupa tersebut diderita 3% populasi di indonesia (wreksoatmodjo 2012). gangguan mudah lupa berlanjut dari gangguan kognitif ringan (mild cognitive impairment-mci) sampai ke demensia sebagai bentuk klinis yang paling berat. kondisi tersebut sangat berbahaya karena dapat mengganggu kegiatan sehari – hari lansia (maryam, 2008). berdasarkan data yang didapatkan di upt pslu blitar pada bulan april, didapatkan bahwa lansia yang mengalami gangguan fungsi kognitif ringan sebanyak 15 orang lansia (27%), gangguan fungsi kognitif sedang sebanyak 18 orang (33%), gangguan fungsi kognitif berat sebanyak 4 orang lansia (7%), dan fungsi kognitif baik sebanyak 17 orang (31%) dari 55 lansia secara keseluruhan. gangguan fungsi kognitif yang dialami lansia di upt pslu blitar terbanyak yaitu gangguan fungsi kognitif sedang sebanyak 33%. salah satu upaya untuk meningkatkan fungsi kognitif lansia adalah dengan senam otak (brain gym). verany (2013), telah meneliti bahwa ada pengaruh senam otak (brain gym) terhadap peningkatan fungsi kognitif. jumlah sampel yang di diteliti sebanyak 14 orang, dengan golongan umur 45-90 tahun. senam otak dilakukan 1 kali selama 30 menit. hal ini juga didukung oleh hasil penelitian dari festi (2010), yang mengatakan bahwa ada pengaruh senam otak (brain gym) terhadap peningkatan fungsi kognitif (daya ingat) lansia. jumlah sampel yang diteliti sebanyak 20 orang, terbagi dalam 2 kelompok yaitu 10 responden sebagai kelompok perlakuan dan 10 responden sebagai kelompok kontrol dengan golongan usia 45-59 tahun. senam otak dilakukan 2 kali sehari yakni menjelang dan setelah bangun tidur. dari kedua hasil penelitian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa apabila senam otak (brain gym) sering dilakukan pada lansia maka akan mengalami peningkatan yang jauh lebih baik. supardjiman (2005) mendefinisikan senam otak sebagai rangkaian latihan gerakan sederhana yang dapat memperbaiki konsentrasi, meningkatkan rasa percaya diri, menguatkan motivasi belajar, serta lebih mampu mengendalikan stress. senam ini mendorong keseimbangan aktifitas kedua belahan otak secara bersamaan, memperlancar aliran darah dan oksigen ke otak, serta memperbaiki kemampuan struktur dan fungsi otak agar tetap berkembang karena stimulasi. gerakan senam otak (brain gym) memberikan rangsangan atau stimulasi pada kedua belahan otak yang dikoordinasikan secara fisiologis melalui korpus kolosum, sehingga bisa meningkatkan daya ingat dan fungsi kognitif lainnya (paul, 2004). berdasarkan uraian dari latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia di upt pslu blitar”. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia di upt pslu blitar?. tujuan umumnya adalah menjelaskan pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia di upt pslu blitar . sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi fungsi kognitif lansia sebelum diberikan senam otak, (2) mengidentifikasi fungsi kognitif lansia setelah 92 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 90 96 diberikan senam otak, (3) menganalisis pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia. manfaat teoritis penelitian ini adalah sebagai bahan dalam penelitian selanjutnya dan menambah referensi pengetahuan dalam ilmu keperawatan gerontik, khususnya tentang pemberian senam otak sebagai alternative untuk mencegah terjadinya penurunan daya ingat yang sering dialami lansia. sedangkan manfaat praktisnya adalah (1) sebagai bahan masukan dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan gerontik melalui senam otak yang dapat meningkatkan fungsi kognitif lansia di upt pslu blitar, (2) sebagai bahan masukan kepada keluarga dan perawat gerontik sehingga dapat berperan dalam kegiatan senam otak. bahan dan metode desain penelitian yaitu pre post test one group design, dimana kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah dilakukan intervensi untuk menguji pengaruh variabel independen terhadap variabel dependen. subyek pada penelitian ini sebanyak 18 yang memenuhi kriteri inklusi dan eksklusi yaitu lansia yang bertempat tinggal di upt pslu blitar yang bisa melakukan aktivitas senam, bisa membaca dan menulis, usia 60-74 tahun, tidak mengalami gangguan pendengaran, dan bersedia untuk menjadi subyek penelitian. variabel senam otak merupakan latihan gerakan tubuh yang sederhana untuk meningkatkan fungsi kognitif. gerakan senam otak meliputi: (1) gerakan silang, (2) delapan tidur, (3) coretan ganda, (4) burung hantu, (5) mengaktifkan tangan, (6) lambaian kaki, (7) luncuran gravitasi, (8) pasang kuda-kuda, (9) air, dan (10) saklar otak. alat yang digunakan untuk mengumpulkan data adalah kuesioner minimental state exam (mmse). cara pengumpulan data dilakukan dengan melakukan pre-test yaitu dengan mengukur fungsi kognitif sebelum dilakukan senam otak. kemudian, responden diberikan intervensi senam otak setiap pagi selama 20 menit. setelah pelaksanaan 3 minggu, kemudian dilakukan post-test dengan melihat fungsi kognitif lansia menggunakan instrumen mmse. analisis data menggunakan uji statistik wilcoxon test. hasil penelitian karakteristik responden di upt pslu blitar sebanyak 18 orang seperti pada tabel 1 di bawah ini. tabel 1. karakteristik responden di upt pslu blitar juni 2014. no karakteristik frekuensi % 1 jenis kelamin laki-laki perempuan 6 12 33 67 2 pendidikan sd smp smu tidak sekolah 7 3 2 6 39 17 11 33 3 pekerjaan pensiunan irt petani wiraswasta 1 6 3 8 6 33 17 44 tabel 2. uji statistik wilcoxon fungsi kognitif lansia sebelum dan setelah dilakukan senam otak di upt pslu blitar juni 2014. fungsi kognitif sebelum senam otak setelah senam otak p frekuensi % frekuensi % baik gangguan ringan gangguan berat 2 7 9 11 39 50 15 3 0 83 17 0 .000 total 18 100 18 100 pembahasan fungsi kognitif lansia sebelum diberikan senam otak pada lansia di upt pslu blitar gambaran fungsi kognitif lansia sebelum diberikan senam otak yang terbanyak tergolong kategori berat yaitu sebanyak 9 responden (50%) sedangkan responden dengan kategori gangguan fungsi kognitif ringan sebanyak 7 orang (39%), dan responden yang tergolong kognitif baik sebanyak 2 orang (11%) dengan umur dari semua responden antara 60 – 74 tahun. seperti yang dikatakan soejono (2000), lansia banyak mengalami perubahan baik secara fisik maupun mental khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi tubuh, salah satunya amtonis dan fata, pengaruh senam otak…93 adalah penurunan fungsi kognitif. dari hasil penelitian sebelum dilakukan senam otak membuktikan bahwa sebagian besar lansia telah mengalami penurunan fungsi kognitif. hal ini diperkuat oleh pramanta, (2009) yang mengatakan bahwa kemampuan kognitif lansia berubah atau menurun secara perlahan bersamaan dengan lajunya proses penuaa. menurut who (1998), prevelensi gangguan kognitif meningkat sejalan dengan bertambahnya usia, pada usia 60 – 70 tahun terjadi penurunan kurang dari 3% dan menjadi 25% pada usia 85 tahun ke atas. hasil penelitian scanlan et al, 2007 menunjukkan bahwa penurunan fungsi kognitif sebesar 16% pada kelompok umur 65-69 tahun, 21% pada kelompok umur 70-74 tahun, 30% pada umur 75-79 tahun, dan 44% pada umur 80 tahun ke atas. maka terlihat adanya hubungan positif antara usia dan penurunan fungsi kognitif pada lansia. menurut kuczynski (2009), menyebutkan bahwa walaupun tanpa adanya penyakit neurodegeneratif, jelas terdapat perubahan struktur otak manusia seiring bertambahnya usia yang mengakibatkan lansia mengalami penurunan fungsi kognitif. berdasarkan hasil penelitian ini, menunjukan sebanyak 2 orang responden memiliki fungsi kognitif baik. melalui hasil pengamatan peneliti menunjukkan bahwa responden tersebut memiliki motivasi hidup yang tinggi. hal ini didukung oleh mariam (2008), yang mengatakan bahwa kurangnya motivasi juga mengakibatkan penurunan fungsi kognitif pada lansia. bahkan menurut pramanta, (2009) mengatakan bahwa 50% dari seluruh populasi lansia menunjukan fungsi kognitif masih baik. berdasarkan data demografi menunjukan bahwa perempuan lebih berisiko mengalami penurunan fungsi kogitif. hal ini terlihat dari hasil pengamatan yang menunjukan bahwa sebagian besar lansia perempuan kurang menjalin hubungan baik antar sesamanya. hal ini memungkinkan lansia banyak berdiam diri karena tidak memiliki banyak teman untuk mengobrol dan mengakibatkan pengalaman dan pikiran lansia pun kurang terasah dengan baik sehingga memudahkan fungsi kognitifnya ikut menurun. diketahui bahwa penurunan hormon estrogen pada wanita menopause meningkatkan resiko mengalami penurunan kognitif, karena hormon ini diketahui memegang peranan penting dalam memelihara fungsi otak (czonkowska, 2003). diketahui pula bahwa lansia yang berpendidikan rendah lebih banyak mengalami penurunan kognitif. semakin tinggi tingkat pendidikan lansia akan semakin luas daya pikirnya sehingga kognitif lansia semakin terampil dalam hal berpikir. terlihat bahwa kebanyakan responden ketika berkomunikasi dengan lawan bicara seringkali tidak memahami isi percakapan dari lawan bicara, serta rasa keingintahuan lansia yang kurang. ini disebabkan karena pengetahuan yang dimiliki lansia juga terbatas sehingga wawasan berpikir pun minim. menurut ramdhani (2012), bahwa tingkat pendidikan yang telah dicapai seseorang secara tidak langsung dapat berpengaruh terhadap fungsi kognitif seseorang terlebih bila tingkat pendidikan yang ditempuh sangat rendah. karena tingkat pendidikan yang rendah merupakan salah satu indikator terjadinya penurunan kognitif pada lansia. hal ini juga diperkuat oleh scanlan (2007), bahwa kelompok dengan pendidikan rendah tidak pernah lebih baik dibandingkan kelompok dengan pendidikan lebih tinggi data demografi juga menunjukan pekerjaan lansia terbanyak adalah wiraswasta. searah dengan kemajuan teknologi biasanya orang usia lanjut, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki, cenderung bekerja dengan jenis pekerjaan yang belum mengarah ke orientasi kognitif, seperti generasi sesudahnya (hultsch, hammer & small, 1993 dalam fadhia, 2012). hal ini juga menjadi salah satu penyebab lansia mengalami penurunan kognitif. adanya lansia berada di panti maka memudahkan lansia mengalami penurunan kognitif karena aktivitas lansia yang sebelumnya aktif akhirnya harus dibatasi sesuai kemampuan dari setiap individu yang berada di panti. hal ini dikatakan sidiarto (1999), bahwa pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi fungsi kognitifnya, dimana perbedaan yang terusmenerus melatih kapasitas otak dan dapat membantu mencegah terjadinya penurunan fungsi kognitif dan mencegah terjadinya demensia. dari penjelasan di atas diketahui bahwa ada beberapa faktor penting yang sangat berpengaruh terhadap fungsi kognitif lansia, diantaranya yaitu faktor pendidikan, jenis kelamin dan pekerjaan seseorang. pernyataan tersebut didukung oleh freidi et al., (1996) yang 94 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 90 96 mengatakan bahwa faktor yang berpengaruh terhadap fungsi kognitif termasuk faktor sosiodemografi seperti usia, pendidikan, pekerjaan dan status menikah. kemampuan otak dapat ditingkatkan dengan memberikan stimulus atau rangsangan ke otak yang dapat meningkatkan kemampuan kognitif melalui gerakan – gerakan ringan. gerakan yang dapat meningkatkan potensi kerja otak dan meningkatkan kebugaran tubuh secara umum yaitu dengan melakukan gerakan senam otak (markam, 2005). oleh karena itu dengan adanya aktivitas senam otak ini, diharapkan dapat membantu mengatasi atau mengurangi resiko terjadi penurunan konitif yang sering dialami oleh lansia. fungsi kognitif lansia setelah diberikan senam otak pada lansia di upt pslu blitar gambaran fungsi kognitif lansia setelah diberikan senam otak menunjukan bahwa kemampuan kognitif lansia setelah dilakukan senam otak tergolong kategori fungsi kognitif baik yaitu sebanyak 15 orang (83%), sedangkan yang tergolong kategori gangguan fungsi kognitif ringan sebanyak 3 orang (17%). hasil penelitian ini terbukti bahwa aktivitas senam otak dapat meningkatkan fungsi kognitif pada lansia. hal ini didukung oleh teori dennison (2006), yang mengatakan bahwa gerakan – gerakan pada senam otak dapat memberikan rangsangan atau stimulus pada otak. gerakan yang menimbulkan stimulus inilah yang dapat meningkatkan kemampuan kognitif (kewaspadaan, konsentrasi, kecepatan, persepsi, belajar, memori, pemecahan masalah dan kreativitas). hal ini terbukti bahwa setelah dilakukan senam otak pada lansia selama tiga minggu setiap hari fungsi kognitif lansia mengalami peningkatan dalam hal pengenalan tempat, waktu, menghitung angka, mengingat, serta atensi. hal ini didukung oleh penelitian verany (2013) dan festi (2010), yang mengatakan bahwa ada pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif lansia. senam otak mempunyai manfaat besar karena dapat menyelaraskan antara anggota gerak dan pernafasan. gerakan pada senam otak cenderung lambat. hal ini sangat berhubungan dengan pernafasan, gerak yang lambat akan diimbangi dengan pernafasan untuk menghirup dan menghembus udara sedalam – dalamnya, sehingga oksigen akan terserap maksimal. serta unsur gerakan utama pada senam otak adalah gerakan menyilang untuk menimbulkan stimulus pada otak. maka senam otak dapat memperbaiki atau bahkan meningkatkan fungsi otak. hal ini didukung oleh teorinya dennison (2006), yang mengatakan bahwa kegiatan senam otak yang dilakukan secara teratur oleh kelompok lansia dapat mencegah dan memperlambat penurunan daya ingat sebagai akibat proses menua. senam otak dapat meningkatkan aktivitas otak melalui gerakan – gerakan sederhana yang dirancang untuk mengaktifkan seluruh bagian otak. proses tersebut akan selalu merangsang pusat otak (brain learning stimulation), yang didalamnya terdapat pusat-pusat yang mengurus berbagai fungsi tubuh. menurut denisson (2004), senam otak mengaktifkan seluruh bagian otak untuk kemampuan akademik, hubungan perilaku, serta sikap karena pada dasarnya otak terbagi menjadi dua belahan yaitu otak kanan dan otak kiri. masing – masing belahan mempunyai fungsi yang berbeda. otak kiri berhubungan dengan potensi dalam kemampuan kebahasaan (verbal), kotruksi objek (teknis dan mekanis), temporal, logis, analitis, rasional dan konsep kegiatan yang terstruktur. sedangkan otak kanan memiliki potensi dalam kemampuan kretivitas (kemampuan berinisiatif dan memunculkan ide), kemampuan visual, potensi intuitif, abstrak dan emosional (berhubungan dengan nilai rasa). pengaruh senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia di upt pslu blitar. dari hasil analisa data yang dilakukan dengan spss dan uji statistika menggunakan uji wilcoxon test didapatkan nilai signifikan adalah α = 0,00 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara fungsi kognitif lansia sebelum dilakukan senam otak (pre-test) yang mana gangguan fungsi kognitif berat lebih mendominasi dengan hasilnya 50%, yang mengalami gangguan fungsi kognitif ringan hasilnya 39% dan lansia yang fungsi kognitif masih baik sebanyak 11%, dan setelah diberikan senam otak (post-test) fungsi kognitif lansia yang tergolong kategori gangguan berat berkurang menjadi 0% , kategori gangguan ringan berkurang menjadi 17% dan rata – rata meningkat menjadi kategori kognitif baik sebanyak 83%. amtonis dan fata, pengaruh senam otak…95 hasil penelitian ini sesuai dengan penelitianm yang dilakukan festi ( 2010) dengan uji statistic mcnemar dan chi-square dengan taraf signifikansi α = 0.05 dengan hasil p = 0.016 pada uji mcnemar dan pada uji chi square dengan hasil p = 0,03 didapatkan bahwa setelah dilakukan brain gym selama 2 kali sehari hasilnya menunjukkan ada pengaruh brain gym terhadap fungsi kognitif lansia dengan jumlah sampel sebanyak 20 orang. sesuai dengan fungsinya brain gym merupakan salah satu metode gerak dan latih otak, yang berguna dalam meningkatkan fungsi kognitif terutama pada lansia. metode ini mengaktifkan dua belah otak dan memadukan fungsi semua bagian otak untuk meningkatkan kemampuan kognitif. hasil penelitian yang ada maka dapat dikatakan bahwa senam otak apabila dilakukan terus menerus secara teratur maka hasilnya akan jauh lebih efektif. ini karena gerakan senam otak dapat mengaktifkan tiga dimensi otak, yang mana dimensi pemusatan dapat meningkatkan aliran darah ke otak, meningkatkan penerimaan oksigen, dimensi lateralis akan menstimulasi koordinasi kedua belahan otak yaitu otak kanan dan kiri, memperbaiki pernafasan, stamina, melepaskan ketegangan serta mengurangi kelelahan. dimensi pemfokusan untuk melepaskan hambatan fokus dari otak yang dapat memperbaiki kurangnya perhatian, kurangnya konsentrasi sehingga dapat menyebabkan fungsi kognitif lansia meningkat. oleh karena itu dapat dikatakan bahwa aktivitas senam otak sangat membantu untuk mengatasi masalah penurunan fungsi kognitif pada lansia (denisson, 2004). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di pslu blitar dan tabulasi tentang pengaruh senam otak terhadap fungsi kognitif lansia didapatkan bahwa: (1) fungsi kognitif lansia sebelum dilakukan senam otak dengan kategori gangguan fungsi kgnitif berat sebanyak 9 orang (50%), (2) fungsi kognitif lansia setelah dilakukan senam otak presentasenya meningkat menjadi 0%, (3) hasil uji statistik dengan wilcoxon signed rank test yaitu α = 0,00 menyatakan bahwa ada pengaruh senam otak terhadap peningkatan kognitif lansia di upt pslu blitar. saran bagi praktek keperawatan diharapkan dapat memperhatikan gangguan kognitif lansia dengan meningkatkan terapi senam otak sehingga lansia tidak mengalami resiko terjadinya demensia, bagi institusi dan peneliti lain diharapkan dapat menambah referensi ilmu keperawatan di perpustakaan tentang intervensi yang dapat diberikan kepada lansia dengan gangguan kognitif dan kepada peneliti selanjutnya untuk memperbaharui penelitian yang lebih inovatif tentang cara mengatasi penurunan kognitif yang dialami lansia, dan bagi upt pslu blitar dianjurkan untuk lebih giat dan sering dilakukan senam otak kepada lansia agar mencegah atau mengurangi resiko terjadinya penurunan kognitif pada lansia. daftar rujukan budi riyanto wreksoatmodjo, 2012. hubungan social engagement dengan fungsi kognitif. jakarta, indonesia czlonkowska, a., ciesielka, a. and joniec, h., 2003, influence of estrogen on neurodegenerative processes, med sci monit. 23 juni 2014. scanlan, j.m., binkin, n., michieletto, f., lessig, m., zuhr, e., and borson, s., 2007. cognitive impairmen, chronic disease burden, and functional disability: a population study of older italians. the american journal of geriatric psychiatry, 2007. diakses 24 juni 2014. denisson, p. e & denisson, g. 2006. buku panduan brain gym. jakarta: pt gramedia. djojosugito, ahmad. 2008. kebijakan pemerintah dalam pelayanan kesehatan menyongsong afta 2010, pusat data dan informasi persi: jakarta. http://www.pdpersi.co.id/?show=detailne ws&kode =665&tbl= artikel (diakses 03 mei 2014). fadhia, dkk., 2012. hubungan fungsi kognitif dengan kemandirian dalam melakukan activities of daily living (adl) pada lansia di upt pslu pasuruan, fakultas keperawatan universitas airlangga surabaya. diakses 8 maret 2014. festi, p., 2010. pengaruh brain gym terhadap peningkatan fungsi kognitif lansia dikarang werdha peneleh surabaya. 96 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 90 96 jurnal kesehatan (http://www.fik.umsurabaya . ac.id/diakses 8 maret 2014). kuczynski, b, jagust, w, chui, hc., reed, b 2009, “an inverse association of cardiovascular risk and frontal lobe glucose metabolism”, neurology, vol. 72. diakses 24 juni 2014. markam, s. 2005. latihan vitalisasi otak (senam untuk kebugaran fisik dan otak). jakarta: grasindo. maryam, r.s., et al., 2008. mengenal usia lanjut dan perawatnnya. jakarta: salemba medika. martono, hh & pramanta, k (ed.) 2009. buku ajar boedhi-darmojo: geriatri (ilmu kesehatan usia lanjut), edisi 4, jakarta: balai penerbit fkui. nugroho, w., 2008 keperawatan gerontik dan geriatrik. edisi 3. jakarta: egc. ramdhani n. 2012. gambaran fungsi kognitif dan keseimbangan pada lansia di kota manado. ktis. manado: fk unsrat. s. tamher & noorkasiani, 2011. kesehatan usia lanjut dengan pendekatan asuhan keperawatan. jakarta: salemba medika. sidiarto, ld, kusumoputro, s 1999, “mild cognitive impairment (mci) gangguan kognitif ringan”, berkala neurosains, vol. 1 soejono heriawan dkk, 2000. pedoman pengelolaan kesehatan geriatri untuk dokter dan perawat. jakarta: pusat informasi ilmu penyakit dalam fkui. verany, dkk., 2013. pengaruh brain gym terhadap tingkat kognitif lansia di panti sosial tresna werdha warga tama indralaya. diakses: 11 april 2014 e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 159setiyorini, gambaran karakteristik ... 159 gambaran karakteristik yang mempengaruhi tingkat depresi lansia di uptd pslu blitar (the description of characteristics affecting depression level on elderly at uptd pslu blitar) erni setiyorini program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: nerserni@gmail.com abstract: the indicators of health of a nation is the increasing life expectancy, as shown by an increase in the proportion of the elderly population. the prevalence of elderly with depression has increased and characteristic factors are among the factors triggering the onset of depression in the elderly. the purpose of this research was to determine the characteristics of the elderly in uptd pslu blitar, determine the level of elderly depression and to identify the characteristics of the elderly which affects the rate of depression in the elderly in uptd pslu blitar. the design of this research was descriptive. the population in this study was elderly who live in upt pslu much as 52 people. the sample was 28 people taken by purposive sampling. the research instrument used gds (geriatric depression scale). the results of the research could be concluded that elderly in upt pslu blitar depressed in probability depressed category 42.7% and average depressed category was 14.2%. based on the age, the highest proportion of probability depression in the elderly aged 60-74 years 21.42%, according to the gender distribution of the largest depression in women is 35.71% probability depression, based on marital status as much as 14.28% of elderly depressed being, based level of education, elderly people who are not in school most experienced probability depression that is 28.57%. for further research this study could be a baseline for future studies, for upt pslu the research data could be used as an input to provide appropriate interventions for depression in the elderly. keywords: elderly, level of depression, factors affecting depression abstrak: indikator kesehatan suatu bangsa salah satunya adalah meningkatnya angka harapan hidup, hal ini ditunjukkan dengan peningkatan proporsi populasi lanjut usia. prevalensi lansia yang mengalami depresi semakin meningkat dan faktor karakteristik merupakan salah satu faktor pemicu timbulnya depresi pada lansia. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik lansia di uptd pslu blitar, mengetahui tingkat depresi lansia dan untuk mengidentifikasi karakteristik lansia yang mempengaruhi tingkat depresi pada lansia di uptd pslu blitar. desain dalam penelitian ini adalah deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang tinggal di upt pslu sebanyak 52 orang.teknik sampling purposif dengan jumlah sampel 28 orang.. instrumen penelitian menggunakan gds (geriatric depression scale). hasil penelitian yang dilaksanakan dapat disimpulkan bahwa lansia di upt pslu blitar mengalami depresi dengan kategori kemungkinan depresi 42,7% dan depresi 14,2%. berdasarkan usia, proporsi terbanyak depresi ringan pada lansia berusia 60-74 tahun yaitu 21,42%, menurut jenis kelamin sebaran depresi terbanyak pada perempuan yaitu kemungkinan depresi 35,71%, berdasarkan status pernikahan sebanyak 14,28% lansia mengalami depresi, berdasarkan tingkat pendidikan, lansia yang tidak bersekolah terbanyak mengalami kemungkianan depresi yaitu 28,57%. bagi peneliti selanjutnya penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk penelitian selanjutnya, untuk upt pslu data penelitian dapat dijadikan sebagai masukan dalam memberikan intervensi yang tepat untuk mengatasi depresi pada lansia. kata kunci: lansia, tingkat depresi, faktor yang mempengaruhi depresi acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p159-163 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 160 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 159–163 indikator kesehatan suatu bangsa salah satunya adalah meningkatnya angka harapan hidup, hal ini ditunjukkan dengan peningkatan proporsi populasi lanjut usia. menurut badan pusat statistik (bps) pada tahun 2007 penduduk lansia di indonesia sebanyak 18,96 juta (8,42%) dengan komposisi 9,04% perempuan dan 7,80% laki-laki. bps juga menunjukkan hasil proyeksi jumlah penduduk indonesia selama 25 tahun mendatang terus meningkat, yaitu 238,5 juta pada tahun 2010 menjadi 305,6 juta pada tahun 2035. diperkirakan jawa timur menduduki urutan kedua dari 5 provinsi dengan persentase penduduk lansia terbesar setelah jawa tengah (14,9%), jawa timur (14,1%), diy (14%), bali (12,1%) dan sulawesi utara (12%) (badan pusat statistik, 2013). pada proses penuaan, lansia mengalami perubahan fisiologis pada kondisi fisik, psikologis dan dari segi sosial dan hal ini dapat mempengaruhi status kesehatan lansia secara umum. data statistik dari bps jawa timur tahun 2014 menunjukkan bahwa lansia di kabupaten blitar memiliki status kesehatan baik 45,7%, cukup 46,7% dan kurang sehat 7,6%. lansia dimulai saat seseorang mulai memasuki usia 60 tahun, berbagai permasalahan yang terkait dengan kondisi lansia, perubahan peran dalam keluarga, sosial, ekonomi maupun sosial masyarakat mengakibatkan kemunduran dalam beradaptasi dengan lingkungan dan berinteraksi dengan lingkungan sosialnya dan hal ini dapat memicu timbulnya depresi. depresi pada lansia ditandai dengan perasaan sedih, tidak bahagia, sering menangis, merasa kesepian, tidur terganggu, pikiran dan gerakan tubuh lamban, cepat lelah dan menurunnya aktifitas, selera makan menurun, berat badan berkurang, daya ingat menurun, sulit memusatkan pikiran dan perhatian, minat berkurang, kesenangan yang biasanya dinikmati berkurang, menyusahkan orang lain, merasa rendah diri, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, muncul perasaan bersalah dan tidak berguna, tidak ingin hidup lagi dan bahkan mau bunuh diri (mas’ud, 2009). prevalensi depresi pada lansia di dunia sekitar 8–15% dengan perbandingan wanita dengan pria 14,1: 8,6 (dharmono, 2008). prevalensi depresi lansia yang dirawat di rumah sakit dan panti perawatan sebesar 30-45%. jumlah lansia di indonesia pada tahun 2005 berjumlah 15.814.511 jiwa atau 7,2% dan diperkirakan akan bertambah menjadi 11,34% pada tahun 2020. pada tahun tersebut depresi akan menduduki peringkat teratas penyakit yang dialami lanjut usia di negara berkembang termasuk indonesia (cahyono, 2012). berdasarkan studi-studi yang dilakukan sebelumnya, faktor resiko terjadinya depresi pada lansia dapat dikelompokkan menjadi beberapa faktor antara lain faktor psikososial, faktor biologis, karakteristik personal, faktor medikasi dan faktor sosiodemografi. selain itu status sosioekonomi rendah, latar belakang pendidikan yang rendah, status pernikahan merupakan beberapa faktor sosiodemografi yang turut berperan dalam terjadinya depresi (bhayu, rateb dan westa, 2014). berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang gambaran karakteristik yang mempengaruhi tingkat depresi lansia di uptd pslu blitar. tujuan dari penelitian ini adalah :1) untuk mengetahui karakteristik lansia di uptd pslu blitar, 2) mengetahui tingkat depresi lansia 3) mengidentifikasi karakteristik lansia yang mempengaruhi tingkat depresi pada lansia di uptd pslu blitar. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian korelasional dengan rancangan cross sectional. variabel dalam penelitian ini adalah karakteristik lansia (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status pernikahan) dan tingkat depresi lansia. populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang berada di uptd pslu blitar sebanyak 52 orang. sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling, sampel sebanyak 28 lansia yang memenuhi kriteria inklusi. penelitian dilaksanakan tanggal 22 nopember 2014. pengumpula n da ta mengguna ka n kuesioner penelitian dan data tingkat depresi menggunakan kuesioner gds (geriatric depression scale). data disa ja kan dala m bentuk distr ibusi frekuensi. hasil penelitian data umum data umum responden ini menguraikan tentang distribusi frekuensi responden yang meliputi: distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin tabel 1. distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin di uptd pslu blitar berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa karakteristik responden di uptd pslu blitar terbanyak adalah perempuan yaitu 20 orang (71,4%). 161setiyorini, gambaran karakteristik ... distribusi frekuensi responden berdasarkan usia tabel 2. distribusi frekuensi responden berdasarkan usia lansia di uptd pslu blitar berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa usia lansia terbanyak 60–74 tahun sebanyak 17 orang (60,7%). distribusi frekuensi responden berdasarkan status perkawinan tabel 3. distribusi frekuensi responden berdasarkan status perkawinan berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa status perkawinan terbanyak pada lansia adalah duda/janda yaitu 23 orang (82,1%). distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat pendidikan tabel 4. distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat pendidikan lansia berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa tingkat pendidikan pada lansia yang terbanyak adalah tidak sekolah yaitu 13 orang (46,1%). data khusus distribusi responden berdasarkan depresi yang dialami lansia tabel 5. distribusi frekuensi responden berdasarkan depresi yang dialami lansia berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa terbanyak adalah normal dan kemungkinan depresi masing-masing sebanyak 12 orang (42,9%). tingkat depresi lansia berdasarkan karakteristik lansia di upt pslu blitar tabel 6. tingkat depresi lansia berdasarkan karakteristik lansia di upt pslu blitar pembahasan berdasarkan karakteristik jenis kelamin, sebagian besar lansia berjenis kelamin perempuan sebanyak 20 orang (71,4%). lansia yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 10 orang (35,71%) mengalami depresi ringan. hasil penelitian sejalan dengan penelitian onya dan nailil (2013) yang mendapatkan bahwa proporsi depresi yang terbanyak terjadi pada lansia dengan jenis kelamin perempuan dan terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian depresi dengan p-value masing-masing p=0,002 dan p=0,034. hal ini dapat terjadi karena dipengaruhi oleh berbagai faktor yang saling berkaitan, salah satunya karena dalam menghadapi persoalan perempuan lebih sensitif dibandingkan dengan lakilaki. selain itu dapat terjadi akibat pengaruh perubahan fisiologis, misalnya early onset of menopause atau post menopause (das, et al., 2014). penelitian tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan wulandari (2011) yang menyatakan bahwa lansia perempuan yang tinggal di panti werdha memiliki kemauan berpartisipasi sosial dengan baik. pada hasil penelitian didapatkan bahwa lansia perempuan sebanyak 10 orang (35,71%) kemungkinan depresi, sedangkan amir (2005) menyatakan bahwa depresi lebih sering terjadi pada wanita, karena wanita lebih sering terpajan dengan stressor lingkungan dan mbangnya terhadap stressor lebih rendah bila dibandingkan dengan pria. berdasarkan usia, lansia yang tinggal di upt pslu blitar sebagian besar berusia 60–74 tahun yaitu sebanyak 17 orang (60,7%), usia 75–90 tahun sebanyak 10 orang (35,7%) dan yang berusia diatas 90 tahun sebanyak 1 orang (3,6%). seiring bertambahnya usia, lansia akan mengalami berbagai kemunduran, baik dari fisik maupun mental. kemunduran fisik ini dapat berpengaruh terhadap kemampuan lansia dalam melakukan aktifitas sehari-hari. berdasarkan hasil penelitian sebagian besar lansia yang berusia 60–74 tahun, masih berada dalam kondisi normal/tidak depresi. hal ini didukung oleh hasil pengkajian yang menunjukkan bahwa 80% lansia masih dapat beraktifitas mandiri dalam melakukan aktifitas sehari-hari. keterbatasan dalam melakukan aktifitas sehari-hari dapat memicu stress yang berdampak pada kejadian depresi. steffens, et.al (2000) yang mengatakan bahwa tidak ada pengaruh usia terhadap prevalensi depresi. demikian juga wulandari (2011) dalam penelitiannya tentang depresi lansia di panti wherdha dan komunitas yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan depresi pada lansia (p=0,763). berdasarkan status pernikahan, sebagian besar lansia sebanyak 23 orang (82,1%) berstatus janda/ duda. sesuai dengan tugas perkembangannya lansia mengalami kehilangan pasang hidup dan jika lansia dapat melewati proses kehilangan maka lansia dapat 162 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 159–163 beradaptasi dengan proses penuaan. beberapa literatur menyatakan bahwa depresi pada umumnya dialami oleh orang yang tidak mempunyai hubungan interpersonal yang erat atau pada orang yang bercerai/berpisah, akan tetapi pada penelitian didapatkan bahwa lansia yang berstatus janda/duda tidak mengalami depresi sebanyak 10 orang (35,71%). penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh marta (2012) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara status perkawinan dengan tingkat depresi (p=1,000). hal ini dapat dipengaruhi oleh faktor lain, sebagaimana data yang diperoleh dari petugas upt pslu dan dari hasil observasi selama penelitian, lansia memiliki jadwal kegiatan yang padat, diantaranya yaitu bimbingan sosial, keterampilan, pengajian/bimbingan rohani, pemeriksaan kesehatan, kunjungan keluarga/kegiatan santai. selain itu, selama ada mahasiswa yang praktik di upt pslu, lansia selalu dilibatkan dalam berbagai kegiatan, diantaranya adalah kegiatan penyuluhan, terapi aktifitas kelompok, brain gym dan olahraga. berbagai kegiatan tersebut merupakan distraksi bagi lansia sehingga tidak mengalami depresi. berdasarkan tingkat pendidikan, hampir sebagian besar lansia tidak bersekolah sebanyak 13 orang (46,4%). hal ini sesuai dengan darmojo (2006) pendidikan dari golongan lanjut usia di indonesia yang umumnya sekitar 71,2% belum mengenal pendidikan formal, sehingga lansia sudah bisa menyesuaikan diri sejak dahulu dengan tingkat pendidikannya sehingga tidak mempengaruhi keadaan mood, perasaan dan harapan hidupnya. pada penelitian menunjukkan 8 orang (28,57%) lansia yang tidak bersekolah mengalami kemungkinan depresi. penelitian ini sesuai dengan penelitian marta (2012), walaupun derajat depresi berbeda, hasill penelitiannya menunjukkan bahwa lansia yang tidak bersekolah mengalami depresi sedang sebanyak 19 orang. akan tetapi uji statistik pada penelitian tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan depresi pada lansia. prevalensi tingkat depresi pada lansia di upt pslu blitar terdistribusi pada kategori kemungkinan depresi 42,9% dan depresi sebanyak 14,2%. angka ini menunjukkan lebih dari setangah dari jumlah sampel mengalami kemungkinan depresi dan depresi, walaupun 42,9% dari lansia dalam kategori normal. hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh bhayu, ratep dan westa (2014) yang mendapatkan hasil bahwa prevalensi lansia yang mengalami depresi di wilayah kerja puskesmas kubu ii, kecamatan kubu, kabupaten karangasem sebesar 45,2% yang terdistribusi menjadi depresi ringan 30,9% dan depresi berat sebanyak 14,3%. penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebesar di panti sosial tresna werdha budi mulia 4 jakarta selatan juga ditemukan lansia yang mengalami depresi 41,3% dan yang tidak mengalami depresi sebesar 58,7% (marta, 2012). berbagai faktor menjadi salah satu penyebab yang memicu munculnya depresi pada lansia. menurut kaplan dan sadock (1997) dalam ayuni (2014) faktor resiko dari depresi dipengaruhi oleh: umur, jenis kelamin, status perkawinan, status fungsional baru, kondisi sosial ekonomi yang buruk, pendidikan yang rendah dan tidak mempunyai pekerjaan. sedangkan menurut suparyanto (2010) depresi pada lansia dipengaruhi oleh faktor fisik, mental dan psikososial. interaksi dari ketiga faktor tersebut menjadi penyebab munculnya stress dalam kehidupan sehari hari dan menjadi awal mula depresi. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan dapat disimpulkan bahwa lansia di upt pslu blitar dengan mengalami depresi pada kategori kemungkinan depresi 42,7% dan depresi 14,2%. berdasarkan usia, proporsi terbanyak depresi ringan pada lansia berusia 60-74 tahun yaitu 21,42%, menurut jenis kelamin sebaran depresi terbanyak pada perempuan yaitu kemungkinan depresi 35,71%, berdasarkan status pernikahan sebanyak 14,28% lansia mengalami depresi, berdasarkan tingkat pendidikan, lansia yang tidak bersekolah terbanyak mengalami kemungkinan depresi yaitu 28,57%. saran bagi peneliti selanjutnya penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk penelitian selanjutnya, untuk upt pslu blitar data penelitian dapat dijadikan sebagai masukan dalam memberikan intervensi yang tepat untuk mengatasi depresi pada lansia. bagi institusi pendidikan, hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai pengkayaan bahan kajian mata kuliah keperawatan gerontik. daftar rujukan amir, n. 2005. depresi: aspek neurobiologi, diagnosis, dan tata laksana. jakarta: balai penerbit fk ui. 163setiyorini, gambaran karakteristik ... ayuni, n.h., dan asnindari, l.n. 2014. perbedaan kejadian depresi pada lansia mandiri dan ketergantungan dalam activity of daily living (adl) di pstw yogyakarta unit abiyoso pakem sleman. skripsi. program studi ilmu keperawatan sekolah tinggi ilmu kesehatan ‘aisyiyah yogyakarta. badan pusat statistik. 2007. jumlah lansia di indonesia, bps. jakarta. badan pusat statistik. 2013. data perkembangan lansia di indonesia. bhayu, ratep dan westa.2014. gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat depresi pada lanjut usia di wilayah kerja puskesmas kubu ii januari– februari 2014. cahyono, a.n. 2012. hubungan spiritualitas dengan depresi pada lansia di upt pelayanan sosial lanjut usia magetan. jurnal unair juni 2012. darmojo dan martono.2006. ilmu kesehatan usia lanjut. cetakan ke-2. jakarta: fkui. dharmono, s. 2008. waspadai depresi pada lansia. diakses dari http://www.klikdokter.com dibuka tanggal 1 juni 2016. das, j., farzana, f.d., ferdous, f., ahmed, s., dkk. factors associated with elderly depression among rural bangladhesi individuals. american journal of psychiatry and neuroscience volume 2, issue 1, january 2014, pages 1-7. marta, o.f.d. 2012. determinn tingkat depresi pada lansia di panti osial tresna werdha budi mulia 4 jakarta selatan.skripsi. universitas indonesia. mas’ud, a.r. 2009.pembinaan keagamaan lanjut usia. jurnal multikultural dan multireligius. maret 2009, vol 8. no 29. http://www. sciencepublishinggroup. com/journal/paperinfo.aspx?journalid= 653&doi= 10.11648/j.ajpn.20140201.11 dibuka tanggal 1 juni 2016. nailil, a., purnomo. 2013. hubungan antara karakteristik dengan kejadian depresi pada lansia di panti werda pelkris pengayoman kota semarang. stikes telogorejo semarang. onya on, stanley pc.risk factors for depressive illness among elderly popd attendees at upth.iosr journal of dental and medical sciences. volume 5, issue 2 (mar-apr 2013.pages 77-86. steffens, d.c., et al.2000.prevalence of depression and its treatment in a elderly population. arch gen psychiatry, 57, 601-607. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/10839339 dibuka tanggal 1 juni 2016. wulandari, a.f.s. 2011. kejadian dan tingkat depresi pada usia lanjut usia: studi perbandingan di panti wreda dan komunitas. karya tulis ilmiah. fakultas kedokteran universitas diponegoro. e:\tita\d\tita\april 15\jurnal 1suprajitno, upaya keluarga mencegah penularan ... 1 upaya keluarga mencegah penularan tuberkulosis (the family effort to prevention transmission of tuberkulosis) suprajitno1, sri mugianti1, umi albaqiyatus sholikhah2 1jurusan keperawatan poltekkes malang, 2praktisi keperawatan bedonku@yahoo.co.id abstract: tubercolusis is an infection disease that can prevented through the family effort. the study purpose was to describe the family effort to prevent transmission of tuberculosis. this study was descriptive. the study population was all of family who have family members suffering of tuberculosis was record in uptd kesehatan kota blitar as many as 36 families. the sample used total population. collecting data using questionnaires. the questionnaire filled in by family members who care for and assist the patient every day. the results showed 6% of the family effort of prevention were better category, 36% of the family effort of prevention were enough category, and 58% of the family effort of prevention were less category. less family efforts prevention showed were that do not shut your mouth when coughing, coughing does not turn heads, discard sputum by not hoarded, not given a sputum container with liquid soap (disinfectant), and sputum container is not closed. the family efforts not supported to prevent were not drying mattress least once a week, family members not consume healthy foods, and a little consume of vitamin c. recommended were uptd kesehatan kota blitar to provide health education of transmission tuberculosis in the family and the improved health status of the family. keywords: family, tuberculosis, prevention abstrak: tuberkulosis merupakan penyakit menular yang dapat dicegah melalui upaya keluarga. tujuan penelitian ini adalah menggambarkan upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis. desain penelitian ini adalah deskriptif. populasi penelitian ini adalah seluruh keluarga yang memiliki anggota keluarga menderita tuberkulosis yang tercatat di uptd kesehatan se-kota blitar sebanyak 36 keluarga. sampel penelitian yang digunakan total population. pengumpulan data menggunakan kuesioner. kuesioner diisi oleh anggota keluarga yang merawat dan mendampingi penderita setiap hari. hasil penelitian menunjukkan 6% upaya pencegahan keluarga katagori baik, 36% upaya pencegahan keluarga katagori cukup, dan 58% upaya pencegahan keluarga katagori kurang. upaya pencegahan keluarga katagori kurang ditampakkan dari perilaku penderita yaitu tidak menutup mulut saat batuk, saat batuk tidak memalingkan kepala, membuang dahak dengan cara tidak ditimbun, penampung dahak tidak diberikan cairan sabun (disinfektan), dan penampung dahak tidak ditutup. upaya keluarga lain yang tidak mendukung pencegahan penularan adalah tidak menjemur kasur minimal seminggu sekali, anggota keluarga tidak konsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna, dan sedikit konsumsi vitamin c. upaya yang perlu dilakukan oleh uptd kesehatan se-kota blitar adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan penularan tuberkulosis di keluarga dan peningkatan status kesehatan keluarga. kata kunci: keluarga, tuberculosis, upaya pencegahan tuberculosis (tb) merupakan masalah kesehatan yang serius di dunia, bahkan sebagai penyebab kematian terbanyak dibanding infeksi lain. laporan who (2009) menggambarkan peringkat indonesia turun posisi kelima dengan jumlah penderita tb sebanyak 429 ribu orang. prevalensi tb tertinggi terjadi pada kelompok di atas usia 54 tahun sebanyak 3.593 per 100.000. prevalensi tb paling acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 2, no. 1, april 2015 doi: 10.26699/jnk.v2i1.art.p001-005 it typewritten text © 2015 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 1–5 banyak terjadi pada laki-laki yaitu 819 per 100.000 penduduk, penduduk yang tinggal di desa 750 per 100.000 penduduk, kelompok pendidikan yang tidak sekolah 1.041 per 100.000 penduduk, sebagai petani/ nelayan/buruh 858 per 100.000 penduduk, dan penduduk dengan tingkat pengeluaran kuintil 4 sebesar 607 per 100.000 penduduk (riskesdas, 2010). provinsi jawa timur menempati urutan kedua di indonesia dalam jumlah penderita tb, bta positif kasus baru di bawah provinsi jawa barat, sedangkan untuk semua tipe menduduki peringkat ketiga setelah jawa barat dan jawa tengah. jumlah seluruh kasus tb tahun 2010 sebanyak 37.226 kasus termasuk 23.223 kasus tb paru bta positif. angka penemuan kasus baru bta positif tahun 2010 di jawa timur sebesar 58,2%. penularan tuberculosis dapat terjadi saat penderita tuberculosis berbicara, meludah, bersin, atau batuk (laban, 2008:22). upaya mencegah peningkatan jumlah penderita dan masalah yang ditimbulkan oleh penyakit tb paru yaitu dilakukan pencegahan dini di lingkungan keluarga. penyakit tb dapat menular ke anggota keluarga lain. keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal disuatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan (depkes ri, 2011). prevalensi penyakit tb khususnya di negara sedang berkembang disebabkan oleh pengetahuan keluarga tentang penyakit tuberculosis yang rendah. akhirnya, keluarga tidak mampu mencegah penularan tuberculosis antar anggota keluarga (depkes ri, 2007). upaya keluarga dalam pencegahan tuberculosis antara lain dapat dilakukan dengan menjaga dan mempertahankan personal hygiene, kebersihan lingkungan rumah, peningkatan gizi keluarga, dan pemberian imunisasi bacilli calmette-guerin (bcg) saat bayi (depkes ri, 2007). hasil studi pendahuluan tentang jumlah penderita tb di kota blitar bulan januari–mei 2014 yang tercatat di 3 puskesmas kota blitar sebanyak 36 orang. penyebaran penderita tuberkulosis di wilayah sananwetan sebanyak 15 orang, kepanjen kidul sebanyak 8 orang, dan sukorejo sebanyak 13 orang. hasil wawancara dari 15 penderita tuberculosis yang berobat di uptd kesehatan kecamatan sananwetan, kepanjenkidul, dan sukorejo bulan juni 2014 menunjukkan 5 penderita tuberculosis tidur sekamar dengan anggota keluarga yang sehat, 10 keluarga tidak menjemur kasur setiap satu minggu sekali, 11 anggota keluarga penderita tuberculosis mengkonsumsi rokok, 7 keluarga tidak menyediakan tempat buang dahak, dan 7 orang meludah di sembarang tempat. berdasarkan latar belakang di atas perlu dilakukan penelitian tentang upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis. metode penelitian desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. populasinya adalah keluarga yang salah satu anggota keluarganya menderita tuberkulosis yang tercatat di uptd kesehatan se-kota blitar sebanyak 36 orang. sampel yang dipilih ditetapkan dengan metode total population. pengumpulan data di rumah keluarga penderita tuberkulosis yang tercatat di uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul, sukorejo, dan sananwetan se-kota blitar pada tanggal 1–7 juli 2014. instrumen penelitian menggunakan kuesioner yang dikembangkan berdasarkan tinjauan kajian teori, jumlah pertanyaan sebanyak 15 butir. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, keluarga yang merawat penderita tuberkulosis di 3 uptd kesehatan kota blitar seperti dalam tabel 1 di bawah. tabel 1. karakteristik keluarga yang merawat penderita tuberkulosis di 3 uptd kesehatan kota blitar bulan juni 2014 (n=36) no. karakteristik f % 1 jenis kelamin: laki-laki perempuan 13 23 36,1 63,9 2 hubungan keluarga: suami / istri anak orang tua menantu / adik 12 11 6 7 33,3 30,5 16,7 19,4 3 umur: 21 – 40 tahun 41 – 60 tahun > 61 tahun 16 17 3 44,4 47,2 8,4 4 kebiasaan merokok: ya tidak 30 6 83,3 16,7 5 pendidikan: dasar (sd & smp) menengah (sma) tinggi 15 17 4 41,7 47,2 11,1 3suprajitno, upaya keluarga mencegah penularan ... upaya keluarga mencegah penularan tuberkulosis ditunjukkan dalam tabel 2. cairan sabun, menggunakan saputangan dari kertas/ tisu, saat batuk dihadapkan pada salah satu sudut rumah, membuang dahak di tempat tertentu (kaleng tertutup), keluarga selalu memantau keluarga yang akan berobat secara teratur, keluarga mengantar berobat anggota keluarga yang sakit (entjang, 2000). berdasarkan pendidikan yang diperoleh upaya pencegahan penularan tuberculosis sebesar 72,2% memiliki pendidikan yang kurang, meliputi keluarga tidak menutup mulut saat batuk, keluarga tidak membuang dahak dengan cara ditimbun, keluarga tidak membuang dahak dengan cara diberikan cairan sabun, keluarga saat batuk tidak menghadapkan pada salah satu sudut rumah dan keluarga tidak membuang dahak di kaleng tertutup. keluarga tabel 2. upaya keluarga mencegah penularan tuberkulosis saat merawat penderita tuberkulosis yang terregister di 3 uptd kesehatan kota blitar bulan juni 2014 (n=36) n o. u paya pencegahan f % 1. baik 2 5,6 2. cukup 13 36,1 3. kurang 21 58,3 upaya keluarga mencegah penularan tuberkulosis berdasarkan faktor yang mempengaruhi penularan tuberkulosis ditabelkan dalam tabel 3. n o faktor u paya pencegaha n baik cukup kurang f % f % f % 1 pendidikan pencegahan secara langsung dan pengetahuan pengobatan 2 5,6 8 22,2 26 72,2 2 menjaga kebersihan lingkungan 27 75,0 0 0 9 25,0 3 meng kon su msi makanan yang sehat yang dapat mempertinggi daya tahan tubuh 6 16,7 0 0 30 83,3 4 pember ian vaksin bcg 33 91,7 0 0 3 8,3 tabel 3. tabulasi silang antara upaya pencegahan oleh keluarga dengan faktor yang mempengaruhi penularan tuberkulosis bagi penderita tuberkulosis yang tercatat di 3 uptd kesehatan kota blitar bulan juni 2014 pembahasan kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit tuberculosis, makin rendah pengetahuan tentang bahaya penyakit tuberculosis, makin besar pulalah bahaya bagi lingkungannya, keadaan socialekonomi sehingga makin jelek nilai gizi dan hygiene lingkungan akan menyebabkan daya tahan tubuh rendah, sehingga memudahkan sakit. gizi yang jelek, selain mempersulit penyembuhan juga memudahkan kambuhnya kembali tbc yang sudah reda (entjang, 2000). berdasarkan hasil penelitian responden sebesar 58% memiliki upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis kurang, 36% upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis cukup. peneliti berpendapat bahwa pengetahuan tentang pencegahan penularan tuberculosis sangat kurang karena keluarga kurang pengetahuan sehingga perlu diberikan penyuluhan tentang pencegahan penularan tuberculosis. keluarga diberikan pendidikan untuk membiasakan menutup mulut saat batuk dan bersin menggunakan saputangan, membuang dahak dengan cara ditimbun, membuang dahak dengan cara diberikan penderita tuberculosis sudah banyak menggunakan kertas tisu dari kertas. peneliti berpendapat pendidikan dan pengetahuan keluarga sangat menentukan upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis. semakin rendah pengetahuan keluarga maka upaya untuk mencegah penularan tuberculosis dalam keluarga kurang. keluarga tidak tahu upaya apa yang harus dilakukan untuk mencegah penularan tuberculosis. keluarga diberi penjelasan tentang pentingnya kebersihan rumah dan lingkungan, serta kebersihan diri sendiri. desinfeksi alat-alat, menjemur kasur, kebersihan ruangan, penjelasan pentingnya cahaya matahari untuk membunuh basil-basil tbc (sjamsunir, 1982). berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh kebersihan lingkungan keluarga di wilayah uptd kesehatan se-kota blitar didapatkan 25% memiliki kebersihan lingkungan yang kurang karena keluarga tidak menjemur kasur minimal seminggu sekali, dan 75% kebersihan lingkungan keluarga baik karena keluarga menyapu lantai setiap hari, keluarga selalu membuka jendela agar matahari masuk ke dalam rumah dan keluarga masing-masing menggunakan 4 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 1–5 satu sikat gigi. peneliti berpendapat bahwa kurangnya kebersihan diri menyebabkan daya tahan tubuh menjadi rendah dan mudah menjadi sakit. status gizi merupakan faktor yang penting dalam timbulnya penyakit tuberculosis. keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi dan lain-lain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhadap penyakit termasuk tuberculosis paru (hiswani, 2009). berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh konsumsi makanan sehat keluarga di wilayah uptd kesehatan se-kota blitar didapatkan 83,3% kurang mengkonsumsi makanan sehat karena kurangnya mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna dan kurangnya mengkonsumsi vitamin c yang kurang. peneliti berpendapat bahwa status gizi sangat berpengaruh terhadap kesehatan seseorang. jika status gizi seseorang baik maka daya tahan tubuh juga baik. sebaliknya jika status gizi kurang maka daya tahan tubuh seseorang akan jelek dan mudah terserang penyakit. pemberian vaksin bcg sebagai pencegahan (sjamsunir, 1982). berdasarkan hasil penelitian di wilayah uptd kesehatan se-kota blitar didapatkan 8,3% tidak melakukan pemberian vaksin bcg dan 91,7% keluarga sudah memberikan vaksin bcg. peneliti berpendapat jika seseorang tidak diberikan vaksin bcg maka kekebalan tubuhnya terhadap bakteri tuberculosis juga kurang. seseorang yang tidak diberikan imunisasi bcg akan lebih mudah terserang tuberculosis, dibandingakan dengan orang yang mendapatkan vaksin bcg. berdasarkan hasil tabulasi silang, upaya keluarga menjaga kebersihan lingkungan antara lain keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan perumahan, lingkungan dan sanitasi yang buruk dapat memudahkan penularan tuberculosis (hiswani, 2009). sebesar 36,1% tipe keluarga bukan inti memiliki upaya pencegahan penularan tuberculosis yang kurang. peneliti berpendapat bahwa tipe keluarga bukan inti memiliki resiko tertular yang lebih besar dibandingkan keluarga dengan tipe keluarga inti. dalam satu rumah harus ditempati oleh jumlah anggota keluarga yang ideal. ventilasi dan pencahayaan yang cukup dan kebersihan lingkungan merupakan upaya mencegah penularan tuberculosis. berdasarkan tabulasi silang antara konsumsi makanan sehat dan upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis bahwa status gizi merupakan faktor yang penting dalam timbulnya penyakit tuberkulosis. keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi dan lain-lain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhadap penyakit termasuk tuberculosis paru. keadaan ini merupakan faktor penting yang berpengaruh di negara miskin, baik pada orang dewasa maupun anakanak (hiswani, 2009). sebesar 11,2% keluarga memiliki upaya pencegahan penularan tuberculosis kurang memiliki kekurangan berat badan kurang. peneliti berpendapat bahwa upaya pencegahan penularan tuberculosis bisa dilihat melalui imt keluarga penderita tuberculosis. orang yang memiliki bb kurang akan akan menyebabkan rendahnya daya tahan tubuh selain mempersulit penyembuhan juga memudahkan tertular penyakit tuberculosis. berdasarkan hasil tabulasi silang antara pendidikan keluarga yang merawat penderita tuberculosis yaitu makin rendah pengetahuan penderita tentang bahaya penyakit tbc untuk dirinya, keluarga dan masyarakat di sekitarnya, makin besar pulalah bahaya si penderita sebagai sumber penularan, baik di rumah maupun ditempat pekerjaannya, untuk keluarga dan orang-orang di sekitarnya. sebaiknya pengetahuan yang baik tentang penyakit ini, akan menolong masyarakat dalam menghindarinya (entjang, 2000). keluarga memliki pendidikan yang kurang. pendidikan responden paling banyak lulusan sma/sederajat sebanyak 47,2% dan smp/ sederajat sebanyak 30,6%. peneliti berpendapat semakin rendah pendidikan keluarga penderita tuberkulosis semakin kurang tindakan upaya pencegahan yang dilakukan untuk mencegah penularan di lingkungan keluarga. keluarga tidak tahu bagaimana cara mencegah penularan tuberkulosis. berdasarkan hasil tabulasi silang antara penghasilan keluarga yang merawat penderita tuberculosis yaitu keadaan ekonomi sangat erat kaitannya dengan keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan perumahan, lingkungan dan sanitasi tempat kerja yang buruk dapat memudahkan penularan tuberculosis. pendapatan keluarga sangat erat juga dengan penularan tuberculosis, karena pendapatan yang kecil membuat orang tidak dapat layak dengan memenuhi syaratsyarat kesehatan (hiswani, 2009). keluarga ratarata memiliki penghasilan yang kurang sebanyak 30,6 % dengan penghasilan kurang dari rp 1.000.000,00 per bulan. peneliti berpendapat semakin rendah pendapatan keluarga penderita tuberculosis semakin kurang upaya pencegahan yang dilakukan untuk mencegah penularan karena keluarga kurang memenuhi asupan gizi dan lingkungan 5suprajitno, upaya keluarga mencegah penularan ... rumah yang memadai sehingga penderita mudah terjangkit dan tertular penyakit tuberculosis. simpulan dan saran simpulan simpulan hasil penelitian yaitu sebesar 6% upaya pencegahan keluarga katagori baik, 36% upaya pencegahan keluarga katagori cukup, dan 58% upaya pencegahan keluarga katagori kurang. kurangnya upaya keluarga mencegah penularan tuberculosis ditunjukkan dengan perilaku tidak menutup mulut saat batuk, tidak menimbun dahak, penampung dahak tidak diberikan cairan sabun (disinfektan), saat batuk tidak memalingkan kepala, dan tidak menyediakan penampung dahak kaleng tertutup, serta satu rumah tidak ditempati dengan jumlah anggota keluarga yang ideal. perilaku keluarga yang mendukung penularan penyakit tuberculosis yaitu tidak menjemur kasur minimal seminggu sekali, kurang mengkonsumsi makanan sehat, dan konsumsi vitamin c kurang. keluarga yang memiliki upaya pencegahan katagori baik, kecil kemungkinan tertular dan perilaku keluarga yang ditampakkan adalah melakukan pola hidup bersih, sehat, konsumsi makanan bergizi, dan menerapkan upaya pencegahan. saran saran bagi (1) keluarga penderita tuberculosis agar membiasakan pola hidup sehat, pengobatan yang teratur jangan terputus, menjaga kebersihan lingkungan, konsumsi makanan bergizi untuk daya tahan tubuh, dan memberikan vaksin bcg sebagai pencegahan dan (2) uptd kesehatan kota blitar agar melakukan gerakan genting kaca. daftar rujukan depkes ri. 2007. pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis edisi 2. entjang, i. 2000. ilmu kesehatan masyarakat. citra aditya bakti. kementerian kesehatan republik indonesia. 2011. strategi nasional pengendalian tb di indonesia 2010-2014. jakarta: kementerian kesehatan republik indonesia direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. riskesdas. 2010. riset kesehatan dasar 2010. jakarta: badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan ri. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 262 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 262–265 262 hubungan jenis kelamin dengan kejadian hipertensi pada lansia di puskesmas nglegok kabupaten blitar (the correlation of sexes and hypertention of elderly in nglegok public health centre kabupaten blitar) abstract: until now, hypertension still become a major challenge in indonesia, because hypertension is a condition that is often found in primary health care. gender is one of the factors that influence blood pressure that cannot be changed. male have higher rates of hypertension than women. aging also resulted in the increase of blood pressure. the purpose of this study was to determine the correlation of sexes and hypertension of elderly in nglegok public health center kabupaten blitar. this research was descriptive analytic by using cross sectional design. the population in this study was 54 people while the sample was 29 people. the data collection obtained from a medical record and analyzed by the spearman rank test. the results showed that there was no correlation between the sexes and hypertension of elderly in nglegok public health center kabupaten blitar with the sig. 0.130. this was likely due to factors that affect hypertension was not only gender, but also age and physical activity, so that the elderly need to be stimulated to actively participate in elderly posyandu in each region, so that the activities of the elderly will increase keywords: gender, elderly, hypertension abstrak: sampai saat ini, hipertensi merupakan tantangan besar di indonesia, karena hipertensi adalah kondisi yang sering ditemukan dalam perawatan kesehatan primer. gender merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tekanan darah yang tidak dapat diubah. laki-laki memiliki tarif lebih tinggi hipertensi dibanding wanita. peningkatan usia juga mengakibatkan peningkatan tekanan darah. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan jenis kelamin dengan hipertensi pada orang tua di nglegok puskesmas kabupaten blitar. penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan desain cross sectional. populasi dalam penelitian ini berjumlah 54 orang. sedangkan sampel sebanyak 29 orang. pengumpulan data diperoleh dari rekam medis dan dianalisis menggunakan uji spearman rank. hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan hipertensi pada orang tua di nglegok public health center kabupaten blitar dengan sig. 0.130. hal ini mungkin disebabkan faktor-faktor yang mempengaruhi hipertensi tidak hanya jenis kelamin, tetapi juga usia dan aktivitas fisik. sehingga kebutuhan lansia untuk dirangsang untuk berpartisipasi aktif dalam posyandu lansia di masing-masing daerah, sehingga kegiatan lansia meningkat kata kunci: gender, lansia, hipertensi sampai saat ini hipertensi merupakan tatangan yang besar di indonesia, karena hipertensi merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan primer. berdasarkan data riskesdas tahun 2013 hipertensi merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang sangat tinggi, yaitu sebesar 25,8%. gambaran di tahun 2013 dengan menggunakan unit analisis individu menunjukkan bahwa secara nasional 25,8% penduduk indonesia menderita penyakit hipertensi (kemenkes ri, 2016). yeni kartika sari, evi tri susanti program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: kartikasariyeni84@gmail.com acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p262-265 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 263wulandari, pengaruh yoga ... hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmhg dan tekanan darah diastolic lebih dari 90 mhg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang, (kemenkes ri, 2016). world health organization (who) memperkirakan akan terjadi peningkatan proporsi lansia di dunia dari 7% pada tahun 2020 smpai 23% pda tahun 2025. bertambahnya umur akan mengakibatkan tekanan darah meningkat, karena peningkatan ketebalan arteri dan disfungsi jaringan endotel juga meningkat seiring dengan meningkatnya usia. keadaan ini akan berkibat pada penumpukan zat kolagen pada lapisan otot pembuluh darah sehingga perlahan lahan pembuluh darah akan menyempit dan menjadi tidak elastis lagi. hipertensi pada lansia berhubungan dengan peningkatan sensitifitas natrium, hipertensi sistolik terisolasi dan hipertensi “white coat”. data dari puskesmas nglegok kabupaten blitar didapatkan bahwa hipertensi menmpati urutan ke 3 setelah gastritis dan penyakit kulit akibat alergi dengan jumlah kasus 875 kasus. pada bulan oktober 2016 lansia yang mengalami hipertensi sebanyak 55 orang, bulan nopember 2016 sebanyak 54 orang dan bulan desember 2016 sebanyak 54 orang. sedangkan data dari dinas kesehatan kabupaten blitr tahun 2013 jumlah penderita hipertensi adalah sebanyak 5404 orang. hipertensi di kabupaten blitar juga masuk dalam 10 besar penyakit terbanyak pada tahun tersebut. penyakit hipertensi perlu untuk dideteksi secara dini dengan cara pemeriksaan tekann darah secara berkala. hal ini dikarenakan hipertensi merupakan faktor pencetus kematian akibat penyakit serebrovaskuler dan kardiovaskuler, (ezzati, et al., 2008). peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama (persisten), tidak terdeteksi secara dini, dan mendapatkan pengobatan yang memadai dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung (penyakit jantung koroner) dan otak (stroke). selain itu hipetensi juga dapat menyebabkan kebutan dan gangguan kognitif (who, 2015). faktor faktor yang mempengruhi hipertensi diantaranya adalah umur, jenis kelamin, riwayat keluarga, genetik, kebiasaan merokok, konsusmsi garam, konsumsi lemak jenuh, konsumsi minuman beralkuhol, obesitas, kurang aktifitas fisik, stress dan pengunaan estrogen. jenis kelamin merupakan salah satu faktor risiko yang tidak dapat diubah. jenis kelamin merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tekanan darah yang tidak dapat diubah. penelitian yang dilakukan oleh everett dan zajacova tahun 2015 menunjukkan bahwa laki laki memiliki tingkat hipertensi yang lebih tinggi daripada wanita namun memiliki tingkat kewaspadaan yang lebih rendah terhadap penyakit hipertensi daripada wanita. akan tetapi penelitian lain yang dilakukan oleh wahyuni dan eksanoto (2013) menunjukkan bahwa wanita cenderung menderita hipertensi daripada laki laki. pada penelitian tersebut sebanyak 27,5% wanita mengalami hipertensi, sedangkan untuk laki laki hanya sebesar 58%. wanita akan mengalami peningkatan resiko tekanan darah tinggi setelah menopause yaitu usia di atas 45 tahun. karena wanita yang belum menopause dilindungi oleh hormone esterogen yang berperan dalam meningkatkan kadar high density lipoprotein (hdl). kadar hdl yang rendah dan ldl yang tinggi akan mempengar uhi terja dinya proses aterosklerosis dan mengakibatkan tekanan darah tnggi, (anggraini, dkk., 2009). adanya perbedaan inilah maka peneliti ingin melakukan penelitian hubungan jenis kelamin dengan tekanan darah lansia di puskesmas nglegok kabupaten blitar. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan jenis kelamin dengan hipertensi pada lansia di puskesmas nglegok kabupaten blitar metode penelitian penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan menggunakan desain cross sectional, yaitu pengumpulan data variabel bebas dan variabel terikat dinilai secara simultan pada satu waktu. penelitian ini dilaksanakan pada bulan agustus 2016 di puskesmas nglegok kabupaten blitar provinsi jawa timur. populasi pada penelitian ini adalah seluruh lansia yang mengalami hipertensi di puskesma nglegok kabupaten blitar selama bulan agustus 2016 sebanyak 54 orang. sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang memenuhi kriteria iklusi yaitu lansia yang berumur lebih dari 60 tahun sebanyak 29 orang. pengumpulan data diperoleh dari catatan rekam medik dan dianalisis dengan menggunakan uji statistik spearman rank test. hasil penelitian jenis kelamin responden dalam penelitian hamper merata antara laki laki dan wanita yaitu berjumlah 14 dan 15 (48% dan 52%). pekerjaan responden pada penelitian ini mayoritas adalah ibu 264 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 262–265 rumah tangga yaitu sebanyak 13 orang (45%). sedangkan pada responden laki laki mayoritas sudah tidak bekerja lagi (31%). agama responden penelitia n ma yoritas a dalah bera gama isla m ya itu sebanyak 23 responden (79%) telah mengalami menopause memiliki kadar esterogen yang rendah. padahal esterogen ini berfungsi meningkatkan kadar hdl yang sangat berperan dalam menjaga kesehatan pembuluh darah. sehingga pada wanita menopause, kadar esterogen yang menurun juga akan diikuti dengan penurunan kadar hdl jika tidak diikuti dengan gaya hidup yang baik pula. responden pada penelitian ini dimungkinkan juga mengalami dampak penurunan esterogen yang diikuti dengan penurunan kadar hdl. karena hdl yang rendah dan ldl yang tinggi akan mempengaruhi terjadinya atherosclerosis sehingga tekanan darah akan tinggi. berdasarkan hasil penelitian pada tabel 2 setelah data dianalisis menggunakan spearman rank tampak bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian hipertensi pada lansia di puskesmas nglegok kabupaten blitar bulan agustus 2016 dengan nilai sig. 0.130. jenis kelamin memng merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tekanan darah. penelitian yang dilakukan oleh rosta, 2011 juga mengatakan demikian. penelitian yang dilakukan oleh wahyuni dan eksanoto (2013) mendukung penelitian dari rosta (2011) tersebut yaitu wanita cenderung menderita hipertensi daripada laki-laki. meskipun jenis kelamin merupakan faktor yang mempengaruhi tingginya tekanan darah, (rosta, 2011). hal ini kemungkinan disebabkan karena banyak sekali faktor yang mempengaruhi tekanan darah terutama lansia, selain jenis kelamin, seperti umur dan aktifitas fisik. umur berkaitan dengan tekanan darah tinggi (hipertensi). semakin tua seseorang maka semakin besar resiko terserang hipertensi (khomsan, 2003). pada usia tersebut arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh darah yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan darah (sigarlaki, 2006). aktifitas fisik yang kurang bersiko menderita hipertensi karena meningkatnya risiko kelebihan berat badan. berdasarkan tabel 1 dapat kita lihat bahwa 13 lansia adalah ibu rumah tangga dan 9 lansia tidak bekerja. sehingga dapat disimpulkan bahwa mayoritas lansia aktifitasnya kurang. orang yang kurang melakukan aktiftas fisik juga cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. semakin keras dan sering otot jantung harus memompa, semakin besar tabel 1. karakteristik responden di puskesmas nglegok kabupaten blitar, agustus 2016 no krakteristik f % jenis kelamin 1 laki laki 14 48 2 wanita 15 52 total 29 100 pekerjaan 1 tidak bekerja 9 31 2 petani 3 10 3 pedagang 4 14 4 irt 13 45 total 29 100 agama 1 islam 23 79 2 katolik 1 3 3 protestan 5 18 total 29 100 tabel 2. tabulasi silang jenis kelamin dengan hipertensi di puskesmas nglegok kabupaten blitar, agustus 2016 jenis kelamin hipertensi t ring an sedang berat f % f % f % laki laki 4 14 9 31 0 0 16 wanita 4 14 9 31 3 10 13 total 8 28 18 62 3 10 29 sig 0.130 dari tabel di atas tampak bahwa lansia yang menderita hipertensi berat didominasi oleh wanita sebanyak (100%), sedangkan sisanya untuk hipertensi ringan dan sedang memiliki jumlah yang sama. pembahasan hubungan jenis kelamin dengan hipertensi di puskesmas nglegok kabupaten blitar, agustus 2016 berdasarkan hasil penelitian pada tabel 1 tampak bahwa lansia yang menderita hipertensi didominasi oleh wanita dibandingkan dengan laki laki yaitu sebanyak 55%. responden yang menderita hipertensi berat juga 100% dialami oleh wanita. hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh wahyuni dan eksanoto (2013); bahwa wanita akan mengalami peningkaan risiko hipertensi setelah menopause yaitu usia diatas 45 tahun. wanita yang 265wulandari, pengaruh yoga ... tekanan yang dibebankan pada arteri, (anggara dan prayitno, 2013). berdasarkan penelitian lewa, dkk. (2010), secara umum lansia yang tidak melakukan aktivitas fisik berhubungan dengan kejadian hst (hipertensi sistolik terisolasi) yaitu dengan angka kejadian sebesar 2,336 kali beresiko terkena hipertensi. hipertensi sistolik terisolasi yaitu hipertensi yang terjadi ketika tekanan sistolik mencapai 140 mmhg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmhg. jadi tekanan diastolic masih dalam kisaran normal sedangkn tekanan sistolik cenderung tinggi simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian tampak bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian hipertensi pada lansia di puskesmas nglegok kabupaten blitar dengan nilai sig. 0.130. hal ini kemungkinan karena faktor yang mempengaruhi hipertensi tidak hanya jenis kelamin, namun juga umur dan aktifitas fisik saran berdasarkan hasil penelitian dapat disarankan bahwa: lansia perlu distimulasi untuk berperan aktif dalam posyandu lansia di masing masing wilayahnya, sehingga aktifitas lansia semakin meningkat, pada penelitian selanjutnya dapat dilanjutkan dengan meneliti lagi faktor faktor lain yang dapat meningkatkan resiko hipertensi dan memperbanyak jumlah sampelnya daftar rujukan anggraini, a.d., waren, s., situmorang, e., asputra, h., dan siahaan, s.s. 2009. faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada pasien yang berobat di poliklinik dewasa pusk e smas b angk i nang pe ri ode januari sampai juni 2008. fakultas kesehatan. universitas riau. files of drsmed-fk unri: 1-41 everett, b., and anna zajacova. 2015. gender differences in hypertension and hypertension awareness among young adult. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/pmc4896734/. diakses tanggal 1 desember 2016. ezzati, m., oza, s., danaei, g., murray, c.j.l. trends and cardiovascular mortality effects of state-level blood pressure and uncontrolled hypertension in the united states. circulation. 2008;117(7):905– 914. diakses tanggal 1 desember 2016. kemenkes ri. 2016. pusat data dan informasi kementerian kesehatan ri. jakarta selatan. google book. diakses tanggal 1 desember 2016. khomsan, a. 2003. pangan dan gizi untuk kesehatan. pt. rajagrafindo persada. jakarta: 95. rosta, j. 2011. hubungan asupan energi, protein, lemak dengan status gizi dan tekanan darah geriatri di panti wredha surakarta. skripsi. universitas muhammadiyah surakarta. surakarta. sigarlaki, h.j.o. 2006. karakteristik dan faktor berhubungan dengan hipertensi di desa bocor, kec amat an bul us pe santre n, kabupate n kebumen, jawa tengah, tahun 2006. makara, kesehatan.10 (2): 78-88. stokes, gordon steward. 2009. management of hypertension in the elderly patient. https://www. ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2762362/. diakses tanggal 1 desember 2016. wahyuni, dan eksanoto, d. 2013. hubungan tingkat pendidikan dan jenis kelamin dengan kejadian hipertensi di kelurahan jagalan di wilayah kerja puskesmas pucang sawit surakarta. jurnal ilmu keperawatan indonesia. 1 (1): 79-85. who. 2015. question and answer on hypertension. http:// www.who.int/features/qa/82/en/. diakses tanggal 1 desember 2016. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 142 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 142–147 142 gambaran pelaksanaan lima momen untuk cuci tangan di rumah sakit syuhada haji kota blitar (the description of five moments for washing hands in syuhada haji hospital blitar city) galuh nilawati praktisi keperawatan email: galuhnila10@gmail.com abstract: washing hands is a five moments act of hand washing which is done with water or handrub. it is one kind of the infection prevention and as the control of patient safety. the purpose of this study was to determine the implementation of the five moments for hand washing in syuhada haji hospital blitar city. method: this was a descriptive research by observation. the population in this study was nurses in the inpatient unit of syuhada haji hospital. the sample was 37 respondents collected by total sampling technique. the data collection was done on march 5 to april 9, 2015. results: it showed that five moments of hand washing only moments 3 after touching body fluids of patients at risk and 4th moments after touching the patient all the nurses wash their hands with more than 75% nurse hand washing is not appropriate standart operating procedures and the moment the most infrequent hand washing is the moment to-1 before touching the patient. discussion: this is due to lack of knowledge of nurses about the importance of washing their hands before touching patients can become a bad habit. recommendations: the researchers were to observe the amount of washing hands nurses in one shift. keywords: washing hands, five moment abstrak: mencuci tangan adalah lima tindakan saat mencuci tangan yang dilakukan dengan air atau pencuci tangan berbahan. ini adalah salah satu jenis pencegahan infeksi dan sebagai kontrol keselamatan pasien. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan lima momen untuk mencuci tangan di syuhada haji rumah sakit kota blitar. metode: penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan cara observasi. populasi dalam penelitian ini adalah perawat di unit rawat inap rumah sakit syuhada haji, sampel adalah 37 responden dikumpulkan dengan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan pada 5 maret dengan 9 april 2015. hasil: hal ini menunjukkan bahwa lima saat mencuci tangan hanya beberapa saat 3 setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko dan saat-4 setelah menyentuh pasien semua perawat mencuci tangan mereka dengan lebih dari 75% cuci perawat tangan tidak prosedur operasi standart yang tepat dan saat mencuci tangan yang paling jarang adalah saat untuk-1 sebelum menyentuh pasien. diskusi: hal ini disebabkan kurangnya pengetahuan perawat tentang pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh pasien dapat menjadi kebiasaan buruk. rekomendasi: para peneliti untuk mengamati jumlah cuci tangan perawat dalam satu shift. kata kunci: mencuci tangan, lima momen kewaspadaan standar atau standard precaution disusun oleh cdc tahun 1996 dengan menyatukan universal precaution (up) atau kewaspadaan terhadap darah dan cairan tubuh. kewaspadaan standar di lakukan kepada semua pasien tanpa memandang pasien tersebut infeksius atau tidak. kewaspadaan standar untuk pelayanan semua pasien, kategori 1 meliputi kebersihan tangan, alat pelindung diri (sarung tangan, masker, google, face shield, gaun), peralatan perawatan pasien, pengendalian lingkungan, pemrosesan peralatan pasien dan penatala ksa naa n linen, kesehata n karyawa n/ acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p142-147 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 143nilawati, gambaran pelaksanaan ... perlindungan petugas kesehatan, penempatan pasien, hygiene respirasi/etika batuk, praktek menyuntik yang aman dan praktek untuk lumbal pungsi (komite ppirs rsup dr. cipto mangunkusumo 2011:3). keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. sistem tersebut meliputi: assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminima lkan timbulnya risiko (depkes ri, 2006). kebersihan tangan merupakan komponen terpenting dari kewaspadaan standard merupakan salah satu metode yang paling efektif dalam mencegah penularan patogen yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan (who, 2008). mencuci tangan dengan sabun dan air telah digunakan untuk meningkatkan kebersihan pribadi selama berabadabad. namun, hubungan antara cuci tangan dan penyebaran penyakit baru didirikan pada pertengahan abad kesembilan belas. seorang petugas medis austria, ignaz semmelweis, dianggap menjadi orang pertama yang mengakui bahwa infeksi didapat di rumah sakit langsung ditularkan melalui tangan petugas kesehatan. kebersihan tangan tetap menjadi dasar pencegahan infeksi. dan menurut penelitian kepatuhan petugas layanan kesehatan dalam cuci tangan masih di bawah 40% (koutokidis, kate & jodie, 2013:370). oleh karena itu, praktik kebersihan tangan yang buruk pada petugas layanan kesehatan sangat terkait dengan transmisi infeksi kesehatan dan merupakan faktor utama dalam penyebaran patogen resisten antibiotik di dalam fasilitas kesehatan. pengenalan antiseptik berbasis alkohol serta peningkatan kepatuhan kebersihan tangan telah menunjukkan penurunan infeksi kesehatan terkait dalam studi yang berbasis rumah sakit baru-baru ini. sejak tahun 2002, komite praktek pengendalian infeksi penasihat kesehatan (hicpac) pedoman yang ditetapkan antiseptik berbasis alkohol jika tersedia, sebagai standar perawatan untuk praktik kebersihan tangan dalam pengaturan kesehatan, sedangkan mencuci tangan dicadangkan untuk situasi tertentu saja. who (2009) mengembangkan program perubahan budaya yang akan meningkatkan kebersihan tangan, dipenuhi oleh semua petugas kesehatan. hal ini dikenal sebagai “five moments for hand hygiene” atau lima momen untuk cuci tangan (koutokidis, kate & jodie, 2013:370). who mencetuskan global patient safety challage dengan clean care is safe care, yaitu merumuskan inovasi strategi penerapan hand hygiene untuk petugas kesehatan dengan my five moment for hand hygiene, yaitu melakukan cuci tangan sebelum bersentuhan dengan pasien, sebelum melakukan prosedur bersih dan steril, setelah bersentuhan dengan pasien, setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien (ernawati, 2014). dengan adanya perubahan budaya kebersihan tangan yang baru dari komisi keselamatan australia dan kualitas pelayanan kesehatan (acsqhc) telah mempengaruhi inisiatif kebersihan tangan nasional (nhhi) dan menugaskan tanggung jawab pengiriman dan peluncuran ke tangan kebersihan australia (hha 2010). pokok tujuan dari inisiatif nasional untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan pada petugas layanan kesehatan, dan untuk mengurangi penularan infeksi pada layanan pelayanan kesehatan seluruh australia (koutokidis, kate & jodie, 2013:371). mencuci tangan merupakan hal yang penting pada setiap lingkungan tempat klien dirawat, termasuk rumah sakit. tujuan mencuci tangan adalah untuk menghilangkan mikroorganisme sementara yang mungkin ditularkan ke perawat, klien, pengunjung, atau tenaga kesehatan lain (berman, shirlee, barbara, & glenora, 2009:2). menurut penelitian yang sudah pernah dilakukan di irna rsi asyiyah malang tahun 2013 didapatkan data bahwa kepatuhan tertinggi ditemukan pada mencuci tangan sesudah kontak dengan cairan tubuh pasien, sedangkan kepatuhan terendah adalah sebelum kontak dengan pasien (ernawati, 2014). bahan dan metode desain penelitian dalam penelitian ini menggunakan deskriptif, dengan metode total sampling. karena menggunakan total sampling sehingga semua populasi menjadi sampel penelitian dengan jumlah sampel ada 37 orang. penelitian dilakukan pada 5 maret sampai 9 april 2015 dan tempat penelitian dilakukan di rumah sakit syuhada haji kota blitar. variabel dalam penelitian ini yaitu pelaksanaan lima momen untuk cuci tangan. 144 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 142–147 hasil penelitian data umum usia perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar pernah diberikan pelatihan/sosialisasi pencegahan dan pengendalian infeksi kepada perawat tabel 1. usia perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar kategori p rosentase (%) remaja akhir 16 dewasa awal 65 dewasa pertengahan 19 jenis kelamin perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar tabel 2. jenis kelamin perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar kategori prosentase (%) laki-laki 32 perempuan 68 diketahui 68% atau 25 responden berjenis kelamin perempuan dan 32% atau 12 responden berjenis kelamin laki-laki. pendidikan terakhir perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar kategori prosentase (%) sma/smk /spk 4 d3 23 s1 73 tabel 3. pendidikan terakhir perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar diketahui 73% atau 26 responden pendidikan terakhir s1. lama kerja perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar tabel 4. lama kerja perawat di rumah sakit syuhada haji kota blitar katego ri la ma kerja minimal 1 tahun maksimal 21 tahun rata-rata 7 tahun diketahui bahwa rata-rata lama kerja perawat adalah 7 tahun. tabel 5. pernah diberikan pelatihan/sosialisasi pencegahan dan pengendalian infeksi kepada perawat kategori prosentase (%) ya 70 tidak 30 diketahui 70% atau 26 responden tidan pernah diberikan pelatihan/sosialisasi tentang pencegahan dan pengendalian infeksi. data khusus pelaksanaan cuci tangan momen ke-1 yaitu sebelum menyentuh pasien tabel 6. pelaksanaan cuci tangan momen ke-1 yaitu sebelum menyentuh pasien kategori p rosentase (%) observasi 1 observasi 2 tidak cuci tangan 97 97 cuci tangan tidak sesuai sop 3 3 cuci tangan sesuai sop 0 0 berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan sebelum menyentuh pasien pada observasi ke-1 dan ke-2 yaitu 97% responden tidak cuci tangan dan 3% responden cuci tangan tidak sesuai dengan sop. pelaksanaan cuci tangan momen ke-2 yaitu sebelum melakuakan prosedur atau tindakan aseptik tabel 7. pelaksanaan cuci tangan momen ke-2 yaitu sebelum melakuakan prosedur atau tindakan aseptik kategori prosentase (%) observasi 1 observasi 2 tidak cuci tangan 92 92 cuci tangan tidak sesuai sop 8 8 cuci tangan sesuai sop 0 0 145nilawati, gambaran pelaksanaan ... berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan sebelum melakukan prosedur atau tindakan aseptik pada observasi ke-1 dan ke-2 yaitu 92% responden tidan cuci tangan. pelaksanaan cuci tangan momen ke-3 yaitu setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang be resiko pelaksanaan cuci tangan momen ke-5 yaitu setelah menyentuh lingkungan pasien tabel 8. pelaksanaan cuci tangan momen ke-3 yaitu setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko kategori prosentase (%) observasi 1 observasi 2 tidak cuci tangan 0 0 cuci tangan tidak sesuai sop 75,7 78,4 cuci tangan sesuai sop 24,3 21,6 berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko pada observasi ke-1 dan ke-2 lebih dari 75% responden melakukan cuci tangan tidak sesuai sop. pelaksanaan cuci tangan momen ke-4 yaitu setelah menyentuh pasien tabel 9. pelaksanaan cuci tangan momen ke-4 yaitu setelah menyentuh pasien kategori prosentase ( %) observasi 1 observasi 2 tidak cuci tangan 0 0 cuci tangan tidak sesuai sop 75,7 75,7 cuci tangan sesuai sop 24,3 24,3 berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan setelah menyentuh pasien pada observasi ke-1 dan ke-2 lebih dari 75% responden melakukan cuci tangan tidak sesuai sop. tabel 10. pelaksanaan cuci tangan momen ke-5 yaitu setelah menyentuh lingkungan pasien kategori prosentase (%) observasi 1 observasi 2 tidak cuci tangan 40,5 43,2 cuci tangan tidak sesuai sop 45,9 43,2 cuci tangan sesuai sop 13,5 13,5 berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan setelah menyentuh pasien pada observasi ke-1 dan observasi ke-2 sekitar 43% responden cuci tangan tidak sesuai sop. kesimpulan dari kelima momen yang dilakukan oleh perawat rumah sakit syuhada haji kota blitar tabel 11. kesimpulan dari kelima momen yang dilakukan oleh perawat rumah sakit syuhada haji kota blitar kategori pro sent ase (%) mo men 1 3 mo men 2 8 mo men 3 100 mo men 4 100 mo men 5 59 didapatkan hasil bahwa ada dua momen yaitu momen ke-3 setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko dan ke-4 setelah menyentuh pasien dimana semua perawat melaksanakan cuci tangan dan momen yang paling jarang dilakuakan yaitu momen ke-1 sebelum menyentuh pasien. pembahasan pelaksanaan cuci tangan momen ke-1 yaitu cuci tangan sebelum menyentuh pasien berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak dua kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan sebelum menyentuh pasien sebanyak 97% atau 36 responden tidak cuci tangan. observasi ini dilakukan pada saat perawat menyentuh tubuh pasien, baju atau pakaian, mengukur tanda-tanda vital. 146 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 142–147 pengetahuan perawat menjadi salah satu dasar kebiasaan mencuci tangan yang kurang tepat, jika semua perawat mengerti tentang bagaimana proses penyebaran infeksi (infeksi nosokomial) yang salah satunya dengan cuci tangan lima momen pasti penularan infeksi dapat dicegah. pengetahuan saja juga tidak cukup untuk membuat perawat patuh melaksanakan cuci tangan karena tidak jarang juga perawat yang mengabaikan cuci tangan walaupun sudah mengerti pentingnya pelaksanaan cuci tangan terutama saat sebelum menyentuh pasien. hal ini terjadi karena kurangnya motivasi pada diri setiap perawat. motivasi ini bisa didapat dari kesadaran diri sendiri maupun dari orang lain. motivasi dari sendiri ini tergantung dari kemauan diri untuk merubah diri kearah yang lebih baik walaupun pengetahuannya baik kalau tidak ada kemauan untuk merubah pasti tidak ada gunanya sedangkan motivasi yang didapat dari orang lain bisa berupa teguran dari kepala ruang saat conference. pelaksanaan cuci tangan momen ke-2 yaitu cuci tangan sebelum melakukan prosedur atau tindakan aseptik berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan sebelum melakukan prosedur atau tindakan aseptik pada observasi ke-1 dan ke-2 yaitu 92% responden tidak cuci tangan. observasi dilakukan pada tindakan pemasangan infus dan pemberian obat iv, im, ic, sc. perawat di ruangan banyak yang langsung menggunakan sarung tangan bersih sebelum menyentuh pasien tanpa mencuci tangan terlebih dahulu. perawat beranggapan bahwa cuci tangan sebelum melakukan tindakan aseptik tidak terlalu penting jika tangan memang tidak terlalu kotor misal tidak setelah makan atau memegang benda yang dianggap kotor karena saat melakukan tindakan perawat menggunakan sarung tangan bersih yang sekali pakai. kebersihan tangan harus dilakukan di semua indikasi atau lima momen yang dijelaskan terlepas dari apakah menggunakan sarung tangan atau tidak (who, 2008). sehingga menurut peneliti hal ini disebabkan oleh kenyakinan dan kebiasaan perawat. pelaksanaan cuci tangn momen ke-3 yaitu setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang be resiko berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak dua kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko pada observasi ke-1 dan ke-2 lebih dari 75% responden melakukan cuci tangan tidak sesuai sop. menurut who 2009 cuci tangan momen ke-3 yaitu setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko. tujuan dari cuci tangan ke-3 ini adalah untuk melindungi perawat dari kolonisasi infeksi dengan kuman berbahaya pasien dan untuk melindungi lingkungan kesehatan dari penyebaran kuman. observasi dilakukan pada tindakan perawat saat menyentuh muntahan, darah, urin, dan feses pasien. berdasarkan data yang diperoleh peneliti ternyata masih banyak perawat yang cuci tangan tidak sesuai sop. enam langkah cuci tangan sangat jarang dilakukan walaupun di atas wastafel terdapat gambar/ mini poster tentang enam langkah cuci tangan. semua perawat pasti cuci tangan apabila menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko karena mereka tidak ingin tertular infeksi jika pasien mempunyai penyakit menular dan jika tidak menular cairan yang tersentuh pasti akan menimbulkan noda, bau atau membuat tangan tidak nyaman sehingga semua perawat cuci tangan setelah menyentuh cairan tubuh pasien. pelaksanaan cuci tangan momen ke-4 yaitu setelah menyentuh pasien berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan setelah menyentuh pasien pada observasi ke-1 dan ke-2 100% perawat ruangan cuci tangan dan lebih dari 75% responden melakukan cuci tangan tidak sesuai sop. menurut who 2009 cuci tangan momen ke-4 yaitu cuci tangan setelah menyentuh pasien. cuci tangan segera setelah melepas sarung tangan (komite ppirs rsup dr. cipto mangunkusumo 2011:3). semua perawat di ruangan selalu mencuci tangan apabila setelah menggunakan sarung tangan. walaupun tidak semua perawat cuci tangan sesuai dengan sop. pelaksanaan cuci tangan momen ke-5 yaitu setelah menyentuh lingkungan pasien berdasarkan observasi yang dilakukan peneliti sebanyak 2 kali didapatkan hasil pada pelaksanaan cuci tangan setelah menyentuh pasien pada observasi ke-1 dan ke-2 lebih dari 40% responden tidak cuci tangan, sekitar 43% responden cuci tangan tidak sesuai sop dan 13,5% responden cuci tangan sesuai sop. 147nilawati, gambaran pelaksanaan ... menurut who 2009 cuci tangan momen ke-5 yaitu setelah menyentuh lingkungan pasien. observasi dilakukan saat perawat menyentuh tempat tidur pasien, linen yang terpasang di tempat tidur pasien, alat-alat di sekitar pasien, atau peralatan lain yang digunakan pasien, meja pasien. berdasarkan hasil observasi yang dilakukan peneliti, masih banyak perawat ruangan yang tidak melakukan cuci tangan setelah menyentuh lingkungan pasien. perawat ruangan menganggap jika hanya menyentuh tempat tidur ataupun meja pasien tanpa menyentuh pasien langsung cuci tangan tidak harus dilakukan dan faktor pendukung pendukung masih banyaknya perawat tidak cuci tangan karena pada setiap tempat tidur pasien tidak ada handrub yang seharusnya menurut standart kualitas rumah sakit handrub harus ada pada setiap tempat tidur pasien. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian, dari lima momen cuci tangan yaitu momen ke-1 sebelum menyentuh pasien hanya 3% perawat yang melaksanakan cuci tangan, momen ke-2 sebelum melakukan tindakan prosedur/ aseptik 8% perawat melaksanakan cuci tangan, momen ke-3 setelah setelah menyentuh cairan tubuh pasien yang beresiko semua perawat melakukan cuci tangan dengan 75% perawat mencuci tangan tidak sesuai sop sisanya melakukan cuci tangan sesuai sop, momen ke-4 setelah menyentuh pasien semua perawat melakukan cuci tangan juga lebih dari 75% perawat mencuci tangan tidak sesuai sop dan momen ke-5 setelah menyentuh lingkungan pasien 59% perawat melaksanakan cuci tangan. saran bagi tempat penelitian, untuk mewujudkan program pencegahan dan pengendalian infeksi (ppi) di rumah sakit, perlu diadakan pengadaan seminar ataupun pelatihan tentang cuci tangan khususnya lima momen agar semua perawat mengerti dan memahami akan pentingnya cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan kepada pasien dan penyediaan fasilitas cuci tangan yang lengkap meliputi washtafel, handwash/handsoap/ handrub, dan tisu/handuk sekali pakai. sebagai karu seharusnya memberikan motivasi bagi perawat ruangan dengan memberikan reward bagi perawat yang sudah melaksanakan cuci tangan dengan baik dan memberikan punishment bagi perawat yang tidak melakukan cuci tangan. bagi peneliti lain, penelelitian ini hanya mengetahui gambaran pelaksanaan lima momen untuk cuci tangan perawat dalam observasi 2 kali, maka dari itu peneliti mengharapkan agar dapat melakukan observasi yang dilakukan dalam satu kali shift untuk lebih mengetahui jumlah cuci tangan perawat dalam satu kali shift. bagi institusi pendidikan, institusi pendidikan sebagai jembatan yang berperan memberikan pembelajaran, diharapkan dapat menjadikan hasil penelitian ini sebagai tambahan informasi atau literatur sehingga dapat bermanfaat bagi orang banyak khususnya untuk pendidikan keperawatan dalam proses kegiatan belajar mengajar. daftar rujukan berman, a., shirlee, s., barbara, k., glenora, e. 2009. buku ajar praktik keperawatan klinis. jakarta: egc. ernawati, elies. 2014. penerapan hand hygiene perawat di ruang rawat inap rumah sakit. jurnal kedokteran brawijaya vol.28, (online), (http:// jkb.ub.ac.id, diakses tanggal 1 februari 2014). koutokidis, g.., kate, s., jodie s. 2013. tabbner’s nursing care. libby houston. who. 2008. pencegahan dan pengendalian infeksi. who. 2009. patient safety (hand hygiene why how and when brochure). 201winarni, pengetahuan perawatan tentang bantuan hidup dasar... 201 pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha tahun 2015 di uptd puskesmas kota blitar (nurse knowledge about basic life support based on aha 2015 at uptd puskesmas kota blitar) sri winarni poltekkes kemenkes malang email: swinkhamaisya@gmail.com abstract: nurses should be able to perform emergency obedient actions with knowledge base, in blitar city nurses must have certificate of basic life support competence that is still valid, nurses must follow the training if the certificate has expired, in blitar city there are nurses who do not know the basic life support procedure will affect a service quality. the purpose of this research was to know the nurse’s knowledge about basic life support based on aha 2015 at uptd puskesmas kota blitar. the research method used descriptive research design, the population was 59 nurses of uptd puskesmas kota blitar, the sample was 30 nurses taken by purposive sampling technique. the data were collected by questionnaire. the result of the research showed 26,7% good knowledge, 70% fair,and 3.3% less. knowledge is sufficient but needs to be upgraded to good in terms of indications of dismissal of basic life support, basic life support arrangements, and an indication of the success of basic life support. suggestions for research were to conduct competence audits on nurses, and provide opportunities for training and basic life support update information. keywords: knowledge, nurse, basic life support abstrak: perawat harus mampu melakukan tindakan kegawatdaruratan sesuai kompetensi dengan dasar pengetahuan, di kota blitar perawat harus memiliki sertifikat kompetensi bantuan hidup dasar yang masih berlaku, harus mengikuti pelatihan ketika masa berlaku habis, di kota blitar ada perawat yang tidak mengetahui prosedur bantuan hidup dasar yang akan mempengaruhi suatu kualitas pelayanan. tujuan penelitian ini mengetahui gambaran pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha 2015 di uptd puskesmas kota blitar. metode penelitian menggunakan desain penelitian deskriptif, populasi 59 perawat yang ada di uptd puskesmas kota blitar, sampel 30 perawat dengan teknik purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan kuisioner. hasil penelitian 26,7% pengetahuan baik. 70% cukup. 3,3% kurang. sebagian besar perawat memiliki pengetahuan cukup namun perlu ditingkatkan menjadi baik dalam hal yang berkaitan dengan indikasi pemberhentian bantuan hidup dasar, tata laksana bantuan hidup dasar, dan indikasi keberhasilan bantuan hidup dasar. saran untuk lahan penelitian untuk melakukan audit kompetensi pada perawat dan memberikan kesempatan untuk mengikuti pelatihan serta update informasi bantuan hidup dasar. kata kunci: pengetahuan, perawat, bantuan hidup dasar. bantuan hidup dasar (bhd) merupakan tindakan dini yang dilakukan pada seseorang dengan keadaan gawat darurat, apabila tidak dilakukan bhd dengan segera dapat menyebabkan kematian biologis (bachtiar, 2016). indikasi bhd menurut american heart association (aha) 2015 adalah henti jantung dan sumbatan jalan nafas. henti jantung adalah saat dimana jantung kehilangan aktivitas mekanik dan hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p201-205 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 202 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 201–205 kelistrikanya dan di tandai dengan hilangnya tanda sirkulasi. (brady, charlton, lawner, sutherland, & mattu, 2012). menurut aha 2015, dalam kejadian henti jantung di luar rumah sakit keberhasilan resusitasi membutuhkan koordinasi yang tepat atau chain of survival yang berupa pengaktifan sistem layanan darurat medis, rjp dini, defibrilasi secepatnya, bantuan pendukung kehidupan, dan perawatan paska henti jantung (bachtiar, 2016). fakta di masyarakat ketika terjadi henti jantung atau lebih dikenal dengan angin duduk, masyarakat cenderung bersikap panik daripada memberikan bhd, mengaktifkan sistem layanan darurat medis, atau segera merujuk ke pelayanan kesehatan terdekat, adapun ketika dirujuk ke pelayanan kesehatan terdekat korban tiba dengan keadaan telah meninggal secara klinis. tingkat penyelamatan korban lebih tinggi ketika resusitasi dini dilakukan kurang dari 8 menit setelah kejadian, dan pengaktifan pelayanan medis darurat dilakukan kurang dari 4 menit setelah kejadian serta pemberian defribilasi kurang dari 6 sampai 11 menit pertama (brady, charlton, lawner, sutherland, & mattu, 2012). perhitungan waktu tersebut masuk kedalam rantai kelangsungan hidup yang mempengaruhi pemulihan melalui tindakan dini (bachtiar, 2016). rantai kelangsungan hidup ini perlu dikuasai untuk tenaga medis khususnya perawat. menimbang perawat yang memiliki tugas meningkatkan derajat kesehatan, paling mudah dicapai oleh masyarakat, dan dalam keadaan darurat untuk memberikan pertolongan pertama sesuai ayat 1 pasal 35 dalam uu ri no. 38 tahun 2014 tentang keperawatan. dengan acuan tersebut, perawat berperan penting dalam meningkatkan kesehatan dan mencegah sakit dan kematian di masyarakat, seperti studi pendahuluan yang dilakukan di kecamatan sukorejo dari 10 pasien yang memiliki diagnosa medis gagal jantung 3 diantaranya telah meninggal karena henti jantung, dan 1 korban tanpa diagnosa juga telah meninggal karena henti jantung dalam kurun waktu 3 bulan terakir. data lain yang di dapatkan dari hasil riset kesehatan dasar tahun 2013 dan info pusat data dan informasi kementerian kesehatan ri tahun 2014, jawa timur memiliki prevalensi 0,19% atau sekitar 54.826 orang dari total penyakit gagal jantung di indonesia dan total di indonesia sendiri 0,13% atau sekitar 229.696 orang dari seluruh penyakit yang ada, dari info pusat data dan informasi kementrian kesehatan ri tahun 2013 tersebut juga mengungkapkan bahwa penyebab kematian nomor satu di indonesia adalah karena penyakit jantung yang diantaranya adalah gagal jantung sekitar 17,3 juta dari seluruh penduduk indonesia. sedangkan data dari rumah sakit lokal di kota blitar yang dirangkum di laporan dinas kesehatan kota blitar tahun 2015 menunjukkan angka sakit jantung sejumlah 50 pasien mengikuti rawat jalan, 224 pasien rawat inap dan 33 dari pasien rawat inap dinyatakan meninggal, diantaranya meninggal karena komplikasi dan henti jantung. menurut aha 2015, kejadian henti jantung tersebut ada yang terjadi di dalam pelayanan kesehatan (ihca) dan di luar pelayanan kesehatan (ohca). kejadian yang terjadi di luar pelayanan kesehatan bisa disebabkan karena keterlambatan dalam pemberian bhd, tetapi kejadian di sekitar atau didalam pelayanan kesehatan bisa disebabkan oleh tenaga medis termasuk perawat yang dalam pertolongannya tidak mengetahui prosedur dengan benar, atau memang belum memiliki kompetensi bhd. hasil dari studi penelitian yang dilakukan, dari 10 perawat yang di berikan pertanyaan definisi dan acuan bhd yang terbaru secara acak, didapatkan 3 perawat tidak tahu sop bhd yang terbaru, dan 1 perawat tidak mengetahui panduan terbaru bhd yaitu aha 2015. kompetensi tersebut harus difahami dan diperbarui karena beberapa kejadian henti jantung tidak dapat diprediksi oleh medis sehingga bisa terjadi dimana saja, kapan saja, dan oleh siapa saja, perawat harus siap dan tanggap dengan kejadian tesebut. perawat harus memperhatikan rantai kelangsungan hidup kejadian henti jantung di dalam rumah sakit (ihca) untuk kejadian di lingkup pelayanan kesehatan, yaitu pengawasan dan pencegahan terjadinya henti jantung, pengenalan dan pengaktifan sistem tanggap darurat atau kode biru, cpr berkualitas tinggi, pemberian defibrilasi secara cepat, serta pemberian bantuan hidup lanjut dan perawatan paska serangan jantung. perawat yang memperhatikan rantai kelangsungan hidup tersebut seharusnya sudah memiliki pengetahuan dan pemahaman seputar bhd dan mampu dalam aplikasinya pada suatu kejadian serta mampu menganalisis situasi dan tindakan yang harus diberikan, sehingga dengan menggabungkan analisis yang ada perawat mampu mengevaluasi keadaan yang terjadi, sehingga rantai kelangsungan hidup dapat berjalan dengan sempurna. bedasarkan uraian diatas, peneliti tertarik untuk meneliti gambaran pengetahuan perawat tentang 203winarni, pengetahuan perawatan tentang bantuan hidup dasar... pembahasan sesuai tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui gambaran pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha 2015 di uptd puskesmas kota blitar, telah dilakukan analisa data dan menunjukan; gambaran pengetahuan yang baik adalah 26,7% (8 perawat), gambaran pengetahuan yang cukup, 70% (21 perawat), dan gambaran pengetahuan yang kurang adalah 3,3% (1 perawat). dari analisa tersebut, didapatkan informasi bahwa gambaran pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha 2015 di uptd puskesmas kota blitar adalah cukup, hasil tersebut dikategorikan menurut setiadi (2007) yaitu; baik jika 76–100%, cukup jika 56–75%, kurang jika 40–55% atau dibawahnya. mengingat ayat 1 pasal 35 dalam uu ri no. 38 tahun 2014 tentang keperawatan yang dalam keadaan darurat untuk memberikan pertolongan pertama, seharusnya seluruh perawat memiliki pengetahuan yang baik sehingga diakui kompetensinya dan mampu memberikan pelayanan dengan baik dalam keadaan darurat. par a meter r a nta i keberha sila n 80% (24 perawat), hampir seluruh perawat telah mengetahui rantai keberhasilan bantuan hidup dasar, perawat mampu menanggapi pembahasan kuisioner. pada indikasi keberhasilan 66,67% (20 perawat), sebagian besar perawat mengetahui indikasi tindakan bantuan hidup dasar telah berhasil dilakukan. pada indikasi pemberhentian 60% (18 perawat), perawat kurang memahami kapan harus menghentikan tindakan bantuan hidup dasar, tindakan yang dilakukan tanpa dasar pengetahuan dan dilakukan terus menerus tanpa tahu kapan harus berhenti dapat merugikan diri sendiri dan orang lain. pada tata laksana 46,67% (14 perawat), sebagian perawat faham dengan tata laksana bantuan hidup dasar, penting untuk difahami tentang tata laksana yang benar karena sangat berpengaruh terhadap kelangsungan hidup korban. sebagai perawat yang memiliki kompetensi, pengetahuan adalah dasar yang harus dimiliki dimana di dalam pengetahuan terdapat beberapa tingkatan salah satunya adalah mengerti dan faham tentang suatu hal (notoadmodjo, 2007) seperti tata laksana bantuan hidup dasar, parameter yang tidak mampu ditanggapi oleh perawat, seluruhnya disebabkan oleh pengetahuan perawat yang mulai memudar karena kurang kesadaran untuk memperbarui informasi. gambaran pengetahuan yang masuk dalam kategori baik adalah 26,7% (8 perawat). perawat yang mampu menanggapi pernyataan, sebagian mengatakan bahwa tetap aktif ­update informasi melalui jurnal online dan sebagian yang lain selama mengikuti pelatihan, perawat bersungguh sungguh mengikuti dan memperhatikan materi yang disampaikan, ini membuktikan bahwa perawat memiliki minat untuk mempertahankan dan meningkatkan pengetahuan yang dimiliki. minat adalah suatu penunjang yang diperlukan dalam pencapaian tujuan yang diperlukan oleh seseorang agar dapat lebih memahami dan menerapkan pengetahuan yang diperolehnya. dari alasan yang diberikan dan olahan data hasil tersebut menunjukan perawat mampu mengolah informasi menjadi pengetahuan dengan baik, hal ini juga penting karena tingkat perubahan suatu pengetahuan terjadi begitu cepat dari apa yang dipelajari pada suatu masa, sehingga bisa jadi di masa akan datang pengetahuan tersebut sudah tidak akurat dan relevan (hasugian, 2008). kategori f % baik 8 26,7 cukup 21 70 kurang 1 3,3 jumlah 29 100 tabel 1 gambaran pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha 2015 di uptd puskesmas kota blitar, maret 2017 (n=30) bhd berdasarkan aha 2015 di uptd puskesmas kota blitar. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah perawat yang ada di uptd puskesmas kota blitar. besar populasi sebanyak 59 peawat, besar sampel sebanyak 30 perawat dengan teknik purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuisioner, waktu pengambilan data dilakukan pada bulan maret 2017. hasil penelitian secara umum, gambaran pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha tahun 2015 di uptd puskesmas kota blitar adalah sebagai berikut. 204 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 201–205 namun semasa mendapatkan informasi perawat mampu mengolah dan menjadikan informasi sebagai pengetahauan yang baik sehingga ketika di lihat gambaran pengetahuanya akan menunjukan hasil yang baik. mengingat sedikitnya pelatihan tentang bantuan hidup dasar, perawat harus memiliki inisiatif, seperti update informasi melalui jurnal atau yang lain, agar pengetahuan perawat yang tetap dapat dipertahankan. pengetahuan perawat yang masuk dalam kategori baik, dibuktikan dengan perawat mampu menanggapi seluruh pernyataan tentang parameter yang ada. hasil analisa, gambaran pengetahuan yang masuk dalam kategori cukup adalah 70% (21 perawat). ada parameter yang lepas dari pengetahuan perawat sehingga mempengaruhi gambaran pengetahuan perawat tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha di uptd puskesmas kota blitar. dalam hal kegawatdaruratan seharusnya perawat memiliki pengetahuan yang baik, dimana dengan pengetahuan yang baik akan menunjakan tindakan yang baik pula. tetapi ada parameter yang memiliki prosentase rendah yang seharusnya dalam hal kegawatdaruratan semua materi harus dikuasai perawat. dalam hasil analisa, parameter indikasi pemberhentian bhd memiliki prosentasi 44,6%. dalam parameter tersebut membahas materi tentang kapan saat menghentikan bantuan hidup dasar yang didalamnya menyebutkan bahwa ketika muncul tanda kematian (medriasis maksimum) dan tetap memberikan bantuan hidup dasar adalah hal yang percuma, apabila tidak didasari pengetahuan yang cukup dan tetap melanjutkan tindakan maka hal tersebut akan membuang waktu dan tenaga yang tentusaja memberikan dampak merugikan, materi lain seperti menolong orang yang tidak dikenal yang dicurigai henti jantung perlu diperhatikan gambaran kejadian, pada kasusnya bisa saja setelah ditolong malah membahayakan penolong, hal ini juga harus didasarkan pengetahauan yang cukup membedakan korban karena henti jantung, korban tidak sadar diri (pingsan), korban memang bertingkah seolah tidak sadar (gangguan jiwa), sehingga menolong memang benar untuk menyelamatkan jiwa dan tidak membahayakan diri sendiri. apabila melihat gambaran pengetahuan perawat tentang indikasi pemberhentian, maka dapat disimpulkan gambaran pengetahuan perawat adalah kurang. meninjau perameter yang lain; rantai keberhasilan, indikasi keberhasilan, indikasi pemberhentian, dan tata laksana bhd secara keseluruhan, kefahaman atau gambaran pengetahuan perawat adalah cukup baik. ketika pembahasan kuisioner bersama perawat, beberapa hal atau materi yang dimiliki perawat tidak sesuai dengan teori yang ada, alasan terbanyak adalah perawat telah lupa, pada dasarnya perawat mengerti dengan teori yang benar, namun karena kurang penerapan di lingkungan, pengetahuan perawat tersebut perlahan memudar, ini adalah salah satu faktor eksternal yang diungkapkan nursalam (2003) dimana kejadian atau kondisi lingkungan yang ada disekitar manusia dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku, faktor ini adalah salah satu faktor yang mempengaruhi terbentuknya pengetahuan, meskipun telah mengikuti pelatihan dan memperoleh pengetahuan, tanpa adanya penerapan pengetahuan tersebut akan memudar dan hilang. selain dari penerapan pada lingkungan seharusnya pengetahuan tetap bisa dipertahankan dengan update informasi melalui jurnal, namun kurangnya minat menghambat perawat untuk mempertahankan pengetahuan. tidak hanya minat melakukan update informasi atau materi, minat saat mengikuti pelatihan juga penting untuk mempertahankan pengetahuan, karena saat mengikuti pelatihan dengan cukup minat informasi yang di sampakan saat pelatihan akan mampu diserap dan diingat, namun apabila minat perawat dalam mengikuti pelatihan kurang maka informasi yang didapatkan tidak akan diserap dengan baik, minat adalah suatu penunjang yang diperlukan dalam pencapaian tujuan yang diperlukan oleh seseorang agar dapat lebih memahami dan menerapkan pengetahuan yang diperolehnya. hasil analisa, gambaran pengetahuan yang masuk dalam kategori kurang adalah 3,3% (1 perawat), saat pembahasan kuisioner bersama perawat, didapatkan informasi bahwa pengetahuan yang dimiliki perawat tidak sesuai dengan teori yang ada. informasi yang dimiliki perawat telah kadaluarsa dan tidak diperbarui, alasan lain adalah perawat telah lupa materi yang pernah disampaikan saat mengikuti pelatihan. selama pengisian kuisioner perawat juga tidak teliti dan tidak memahami, pengetahuan yang kurang menunjukan pengetahuan tidak dapat dipertahankan, karena pengetahuan adalah bukti seseorang memiliki kompetensi yang didalamnya terdapat komponen pengetahuaan terhadap fakta-fakta yang ada di sekitar, prosedur yang paten dan pengalaman, (febriani dalam nizarul, 2006:6). seharusnya pengetahuan tersebut harus dipertahankan, karena pengetahuan tersebut adalah bukti seorang perawat berkompeten, pada suatu instansi tentunya dengan kompetensi yang baik akan menunjang pelayanan menjadi baik pula, sehingga ini 205winarni, pengetahuan perawatan tentang bantuan hidup dasar... adalah penting untuk memulai memperbaiki dan meningkatkan pengetahuan. pengetahuan perawat yang masuk dalam kategori kurang dibuktikan dengan ketidakmampuan perawat menanggapi pernyataan di parameter indikasi pembehentian dan tata laksana bantuan hidup dasar, diantaranya tentang; pemberian tindakan pertama kali ketika bertemu korban di suatu tempat, kapan dan bagaimana harus menghentikan tindakan apabila korban tetap tidak sadar atau pulih, dan runtutan tindakan yang harus diberikan dengan benar sesuatu standar prosedur operasional. simpulan dan saran simpulan uptd puskesmas (puskesmas) kota blitar berada dibawah naungan dinas kesehatan kota blitar dan memberikan pelayanan setiap hari senin sampai sabtu kecuali libur nasional dan hari minggu, ugd dan instalasi rawat inap tetap memberikan pelayanan selama 24 jam. setiap pegawai khususnya di ugd wajib memiliki kompetensi bantuan hidup dasar masih berlaku. mekanisme pengadaan pelatihan bantuan hidup dasar berasal dari dinas kesehatan atau instansi lain mengirimkan undangan pelatiahan melalui unit tata usaha di setiap uptd puskesmas dan disebarkan melalui apel dan papan pengumuman. ga mbar an umum pera wa t ya ng menja di responden penelitian 57% (17perawat) adalah perempuan, 73% (22 perawat) dengan rentan umum 20–40 tahun, 47% (14 perawat) bekerja di ugd, 100% (30 perawat) mendapatkan informasi dari pelatihan resmi, 50% (15 perawat) berpendidikan tera kir d3 kepera watan, 93% (28 pera wa t) menerapkan prosedur aha 2015. gambaran pengetahuan perawat di uptd puskesmas kota blitar 70% (21 perawat) adalah cukup, dengan kategori setiap parameter adalah baik pada rantai keberhasilan (80,67%), baik pada indikasi keberhasilan(78%), kurang pada indikasi pembehentian(44,67%), dan cukup pada tata laksana bantuan hidup dasar (75,11%). saran bagi program studi d3 keperawatan blitar, program studi d3 keperawatan blitar berdasarkan tridharma perguruan tinggi diharapkan mampu memberikan pendidikan pengajaran dan pengabdian masyarakat berupa pelatihan bantuan hidup dasar kepada perawat di uptd puskesmas kota blitar setiap satu tahun sekali; bagi peneliti selanjutnya, melakukan pengembangan penelitian berupa faktor yang mempengaruhi minat perawat dalam mengikuti pelatihan atau sikap perawat dalam mempertahankan pengetahuan tentang bantuan hidup dasar berdasarkan aha 2015 di uptd puskesmas kota blitar; bagi uptd puskesmas kota blitar, masingmasing lahan melakukan audit kompetensi rutin setiap 3 bulan untuk menjaga kualitas perawat di masing-masing uptd puskesmas di kota blitar, menganjurkan dan memfasilitasi perawat untuk tetap update materi keperawatan setiap kali ada kesempatan melalui media terpercaya seperti jurnal, memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti pelatihan kepada perawat yang belum mengikuti pelatihan agar kompetensi perawat di masingmasing uptd dapat merata. daftar rujukan bachtiar, a. 2016. modul basic cardiac life support. malang: politeknik kesehatan kementerian kesehatan kota malang. brady, w. j., charlton, n. p., lawner, b. j., sutherland, s. f., & mattu, a. 2012. emergency medicine clinics of north america. new york: elsevier. febriani. 2013. pengaruh pengetahuan audit, akuntabilitas, dan independensi terhadap kualitas hasil kerja auditor. studi empiris pada auditor bpk-ri perwakilan wilayah sumbar, 23. hasugian, j. 2008. urgensi literasi informasi dalam kurikulum berbasis kompetensi di perguruan tinggi. jurnal studi perpustakaan dan informasi, vol. 4, no. 2, 34–44. notoatmodjo, s. 2012. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2014. metodologi penelitan ilmu keperawatan pendekatan praktis. jakarta: salemba medika. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 247setiyorini, faktor-faktor yang berhubungan ... 247 faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar (factors relating concentration level of the first semester nursing students of stikes patria husada blitar) erni setiyorini program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: nerserni@gmail.com abstract: students are individuals who take college-level education and have a basic need to learn. the learning process is successful if the learning objectives is achieved. one cause of low quality and learning achievement of individuals largely due to the weaknesses in learning to concentrate. the purpose of this study was: 1) to identify factors that affect the level of concentration of learning, 2) to identify the concentration levels of student learning 3) to analyze the factors relating the concentrations level of the first semester nursing students of stikes patria husada blitar. the research design used cross sectional design. the variables in this study were the factors that relate student learning concentration (environment, learning modalities, social and psychological) and the concentration level of learning. the population in this study was the first semester nursing students of stikes patria husada blitar. the whole population was used as the sample that was 23 people. the research was conducted on november 22nd, 2016. the data collected by a questionnaire. data analysis used chi -square. the results showed that the factors relating the level of concentration of the first semester nursing students of stikes patria husada blitar was environmental factors (p = 0.001) and psychological factors (p = 0.008). the results of this research could be a baseline for future studies. for educational institutions, the results of this research could be used as an input to develop learning strategies to improve students’ concentration. keywords: students, concentration level, factors affecting concentration level abstrak: mahasiswa merupakan individu yang menempuh jenjang pendidikan tingkat perguruan tinggi dan memiliki kebutuhan pokok untuk belajar. proses pembelajaran berhasil apabila tujuan belajar tercapai. salah satu penyebab rendahnya kualitas dan prestasi belajar individu sebagian besar disebabkan karena lemahnya kemampuan dalam berkonsentrasi belajar. tujuan dari penelitian ini adalah: 1) untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat konsentrasi belajar, 2) mengidentifikasi tingkat konsentrasi belajar mahasiswa 3) menganalisis faktor yang berhubungan dengan tingkat konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar. desain penelitian dengan rancangan cross sectional. variabel dalam penelitian ini adalah faktor yang berhubungan dengan konsentrasi belajar mahasiswa (lingkungan, modalitas belajar, pergaulan dan psikologis) dan tingkat konsentrasi belajar. populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar. seluruh populasi digunakan sebagai sampel penelitian yaitu 23 orang. penelitian dilaksanakan tanggal 22 nopember 2016. pengumpulan data menggunakan kuesioner. analisis data menggunakan chi -square. hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi tingkat konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar adalah faktor lingkungan (p=0,001) dan faktor psikologis (p=0,008). hasil penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk penelitian selanjutnya. bagi institusi pendidikan, hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan untuk menyusun strategi pembelajaran untuk meningkatkan konsetrasi belajar mahasiswa. kata kunci: mahasiswa, tingkat konsentrasi, faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat konsentrasi acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p247-252 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 248 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 247–252 mahasiswa merupakan individu yang menempuh jenjang pendidikan tingkat perguruan tinggi. salah satu kebutuhan pokok dalam menempuh pendidikan adalah belajar. hasil yang diharapkan dalam pembelajaran menurut teori behaviorisme adalah perubahan tingkah laku individu, sedangkan pada teori kognitifisme lebih mementingkan proses belajar. proses belajar membutuhkan konsentrasi belajar. konsentrasi belajar merupakan salah satu faktor yang penting yang dapat mempengaruhi prestasi belajar mahasiswa. proses pembelajaran berhasil apabila tujuan belajar tercapai. salah satu faktor yang mempengaruhi adalah tingkat konsentrasi, jika konsentrasi belajar rendah maka akan menimbulkan aktifitas yang berkualitas rendah dan berdampak pada ketidakseriusan dalam belajar dan daya pemahaman terhadap materi yang dipelajari berkurang (aviana dan hidayah, 2015). beberapa ahli berpendapat bahwa penyebab rendahnya kualitas dan prestasi belajar individu sebagian besar disebabkan karena lemahnya kemampuan dalam berkonsentrasi belajar. hasil belajar sangat tergantung pada intensitas kemampuan konsentrasi belajarnya. permasalahan yang sering terjadi dalam proses pembelajaran, baik di dalam kelas maupun belajar mandiri di rumah adalah kurangnya konsentrasi mahasiswa terhadap topik yang dipelajari. menurut dja ma r a h (2002) da la m bela ja r diper luka n konsentrasi dalam perwujudan perhatian terpusat. fenomena yang sering ditemukan dalam kegiatan pembelajaran di kelas yang merupakan indikator rendahnya konsentrasi mahasiswa adalah perhatian yang mudah teralihkan, menguap dan tertidur dalam kelas dan hasil evaluasi harian terhadap topik pembelajaran yang rendah. engkoswara (2012) menjelaskan klasifikasi perilaku belajar yang dapat digunakan untuk mengetahui ciri-ciri siswa yang berkonsentrasi, yaitu perilaku kognitif, perilaku afektif dan perilaku psikomotor. perilaku kognitif dapat dilihat melalui kesiapan pengetahuan, komprehensif dalam penafsiran informasi, mengaplikasikan pengetahuan yang diperoleh dan mampu mengadakan analisis dan sintesis pengetahuan yang diperoleh. perilaku afektif dapat diketahui dengan adanya penerimaan, terdapat respon,, mengemukakan suatu pandangan atau keputusan sebagai integrasi dari keyakinan, ide dan sikap. sedangkan perilaku psikomotor dapat diketahui dengan adanya gerakan anggota badan yang tepat sesuai instruksi, terdapat komunikasi non verbal, perilaku berbahasa yang terkoordinasi dengan baik dan benar. tonie nase (2007) berpendapat bahwa terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi konsentrasi belajar, yaitu lingkungan, modalitas belajar, pergaulan dan psikologis. sedangkan nugroho (2007) mengungkapkan beberapa faktor yang menyebabkan gangguan konsentrasi dalam belajar, yaitu: motivasi diri, suasana lingkungan belajar yang tidak kondusif, kondisi kesehatan mahasiswa dan rasa jenuh. slameto (2010) menyatakan bahwa kesulitan berkonsentrasi dapat disebabkan oleh kurangnya minat terhadap pelajaran yang dipelajari, terganggu oleh keadaan lingkungan (bising), pikiran kacau/ masalah kesehatan yang terganggu, bosan terhadap pelajaran. berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang faktorfaktor yang mempengaruhi tingkat konsentrasi mahasiswa semester 1 stikes patri husada blitar tahun 2017. tujuan dari penelitian ini adalah: 1) untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat konsentrasi belajar, 2) mengidentifikasi tingkat konsentrasi belajar mahasiswa 3) menganalisis pengaruh faktor yang berhubungan dengan tingkat konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian korelasional dengan rancangan cross sectional. variabel dalam penelitian ini adalah faktor yang berhubungan dengan konsentrasi belajar mahasiswa (lingkungan, modalitas belajar, pergaulan dan psikologis) dan tingkat konsentrasi belajar. populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa semester 1 stikes patria husada blitar. seluruh populasi digunakan sebagai sampel penelitian yaitu 23 orang. penelitian dilaksanakan tanggal 22 nopember 2016. pengumpulan data menggunakan kuesioner penelitian. data disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi. analisis data menggunakan chi -square. hasil penelitian data umum data umum responden ini menguraikan tentang distribusi frekuensi responden yang meliputi: 249setiyorini, faktor-faktor yang berhubungan ... distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin data khusus distribusi responden berdasarkan lingkungan belajartabel 1. distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin no jenis kelamin f % 1 laki-laki 3 13 2 perempuan 20 87 total 23 100 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa karakteristik responden terbanyak adalah perempuan yaitu 20 orang (87%). distribusi frekuensi responden berdasarkan usia tabel 2. distribusi frekuensi responden berdasarkan usia no usia f % 1 18 th 5 21,7 2 19 th 12 52,2 3 20 th 6 26,1% total 23 100% berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa usia lansia terbanyak 19 tahun sebanyak 17 orang (52,2%). distribusi frekuensi responden berdasarkan tempat tinggal tabel 3. distribusi frekuensi responden berdasarkan tempat tinggal no tempat tinggal f % 1 dengan orangtua 19 82,6 2 dengan saudara 2 8,7 3 kos 2 8,7 total 28 100 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa terbanyak mahasiswa tinggal dengan orang tua yaitu 19 orang (82,6%). tabel 4. distribusi frekuensi responden berdasarkan lingkungan belajar no ting kat depresi f % 1 kondusif 15 65,2 2 cu kup kondusif 6 26 3 kurang kondusif 2 8,7 total 23 1 00 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui lingkungan belajar mahasiswa terbanyak adalah kondusif yaitu sebanyak 15 orang (65,2%). distribusi frekuensi responden berdasarkan modalitas belajar tabel 5. distribusi frekuensi responden berdasarkan modalitas belajar no moda litas belajar f % 1 mendengarkan 4 17,4 2 membaca 12 52,2 3 melihat simulasi 2 8,7 4 video pembelajaran 5 21,7 total 23 1 00 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa modalitas yang paling banyak adalah dengan membaca yaitu 12 orang (52,2%). distribusi frekuensi responden berdasarkan pergaulan tabel 6. distribusi frekuensi responden berdasarkan pergaulan no penggunaan w aktu luang f % 1 berkumpul dengan teman 13 56,5 2 bermain smartphone 9 39,1 3 game/nonton film 1 4,3 total 23 100 250 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 247–252 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa waktu luang terbanyak digunakan untuk berkumpul dengan teman yaitu 13 orang (56,5%). distribusi frekuensi responden berdasarkan psikologis (masalah dalam 1 bulan terakhir) berdasarkan tabel diatas, menunjukkan bahwa faktor lingkungan dan faktor psikologis dapat mempengaruhi tingkat konsentrasi belajar mahasiswa. pembahasan hubungan faktor lingkungan dengan konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar pada hasil uji statistik hubungan faktor lingkungan dengan konsentrasi belajar mahasiswa dengan p=0,001, menunjukkan bahwa ada pengaruh faktor lingkungan terhadap konsentrasi belajar. hasil crostabulasi data menunjukkan bahwa lingkungan yang kondusif dengan tingkat konsentrasi yang baik yaitu 13 orang (81,3%). lingkungan merupakan salah satu faktor eksternal yang berhubungan erat dengan kemampuan berkonsentrasi dalam belajar. menurut tonie nase (2007) lingkungan dapat mempengaruhi kemampuan dalam berkonsentrasi, mahasiswa akan dapat memaksimalkan kemampuan konsentrasi. apabila mahasiswa dapat mengidentifikasi faktor yang dapat mempengaruhi kemampuan konsentrasi belajar, maka mahasiswa dapat memaksimalkan konsentrasi belajar pada situasi dan waktu yang tepat. beberapa faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi konsentrasi belajar adalah suara, pencahayaan, temperatur, dan desain belajar. berdasarkan hasil penelitian, 18 orang (78,3%) dapat berkonsentrasi pada suasana sepi (tenang tanpa suara), namun terdapat 5 orang (21,7%) yang dapat belajar sambil mendengarkan musik, ditempat ramai dan bersama teman. pencahayaan dapat mendukung konsentrasi belajar, 23 orang (100%) dapat berkonsentrasi pada tempat yang terang. secara teori, kenyamanan visual juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kenyamanan di tempat belajar. temperatur nyaman untuk belajar sebagian besar pada kondisi dingin/hangat sebanyak 15 orang (65,2%), temperatur yang nyaman untuk belajar tabel 7. distribusi frekuensi responden berdasarkan psikologis (masalah dalam 1 bulan terakhir) no masalah 1 bulan terakhir f % 1 dengan orang tua 5 21,7 2 dengan teman 8 34,8 3 tidak ada masalah 10 43,5 total 23 100 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa mahasiswa tidak memiliki masalah dalam 1 bulan terakhir terbanyak yaitu 10 orang (43,5%). distribusi responden berdasarkan tingkat konsentrasi belajar tabel 8. distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat konsentrasi belajar no ting kat konsentra si belajar f % 1 baik 13 56,5 2 kurang 10 43,5 total 23 100 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui tingkat konsentrasi belajar mahasiswa terbanyak adalah baik yaitu sebanyak 13 orang (56,5%). faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat konsentrasi mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar tahun 2017 tabel 9. hasil uji statistik chisquare faktor yang mempengaruhi konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar tahun 2017 variabel lin gkungan modalitas belajar pergau lan psikologis konsentrasi belajar p=0,001 p=0,239 p=0,168 p=0,008 251setiyorini, faktor-faktor yang berhubungan ... pada setiap individu berbeda-beda. desain belajar merupakan media atau sarana dalam belajar, salah satunya adalah posisi belajar, sebagian besar mudah berkonsentrasi pada posisi belajar duduk sebanyak 10 orang (43,5%). rusdianto (2010) dalam penelitiannya menyatakan bahwa kebersihan kelas berpengaruh terhadap konsentrasi belajar siswa dengan persentase 26%. sejalan dengan pernyataan mulyadi (2009) bahwa didalam proses belajar mengajar terdapat dua masalah yang turut menentukan berhasil tidaknya suatu proses belajar mengajar, yaitu masalah pengajaran dan manajemen kelas. lingkungan belajar dapat berupa lingkungan belajar di kelas maupun di rumah. jumali, dkk. (2008) mengklasifikasikan lingkungan pendidikan menjadi lingkungan keluarga, lingkungan sekolah dan lingkungan masyarakat. berdasarkan hasil penelitian sebagian besar mahasiswa tinggal bersama orangtua yaitu 19 orang (82,6%) dan berdasarkan wawancara mayoritas orangtua selalu mengingatkan untuk membersihkan tempat belajar. lingkungan belajar yang bersih dapat mendukung konsentrasi belajar. hubungan faktor modalitas belajar dengan konsentrasi belajar mahasiswa semester i program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar. hasil uji statistik dengan chi square faktor modalitas terhadap tingkat konsentrasi dengan p=0,239, yang berarti bahwa tidak ada hubungan. modalitas belajar dapat menentukan siswa dalam memproses setiap informasi yang diterima dalam proses pembelajaran. susanto (2006) menyatakan bahwa salah satu cara dalam meningkatkan konsentrasi belajar adalah dengan menyesuaikan karakteristik siswa. mahasiswa memiliki karakteristik yang berbeda dalam penerimaan terhadap materi belajar. beberapa yang dapat diidentifikasi adalah mahasiswa lebih mudah menerima pelajaran dengan mendengarkan, membaca, melihat simulasi dan dengan melihat video pembelajaran. sebagian besar 12 orang (52,2%) lebih mudah menerima pelajaran dengan membaca. berdasarkan hasil penelitian, modalitas belajar tidak berpengaruh terhadap konsentrasi belajar mahasiswa. hal ini dapat terjadi karena pada materi-materi perkuliahan, mahasiswa tidak dapat hanya dengan mengandalkan salah satu dari modalitas yang dimiliki. proses belajar dapat maksimal dengan melibatkan semua indera. menurut vernon a.m dikutip dari quantum teaching, model pembelajaran memiliki tingkat memorisasi yang berbeda-beda dari pembelajaran pasif sampai dengan aktif. tingkatan memorisasi dari tingkat terendah sampai dengan tingkat tertinggi yaitu dari penerimaan verbal, visual, partisipasi dan melakukan (p3ai-its, 2007). selain itu, lamanya waktu belajar dapat mempengaruhi daya konsentrasi mahasiswa dalam belajar. grafik konsentrasi semakin menurun seiring dengan lamanya belajar, sehingga diperlukan beberapa upaya untuk mempertahankan konsentrasi belajar. hubungan faktor pergaulan dengan konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar hasil penelitian menunjukkan p=0,168, yang berarti tidak ada hubungan faktor pergaulan dengan konsentrasi. faktor pergaulan dapat mempengaruhi siswadalam menerima pelajaran, perilaku dan pergaulan mereka dapat mempengaruhi konsentrasi belajar. sebagian besar 13 orang (56,5%) mahasiswa sering berkumpul dengan teman apabila terdapat waktu luang. berdasarkan hasil observasi terhadap mahasiswa semester 1, di lingkungan kampus stikes patria husada blitar, sebagian besar mahasiswa menggunakan waktu tersebut untuk mengerjakan tugas kelompok. hampir di setiap mata kuliah terdapat tugas kelompok yang dipresentasikan, sehingga mahasiswa lebih banyak menggunakan waktu luang untuk berdiskusi kelompok. pada penelitian ini 9 orang (39,1%) menggunakan waktu luang untuk bermain smartphone dan memiliki tingkat konsentrasi yang kurang. hal ini sejalan dengan pendapat mustafid (2015) menyatakan bahwa perkembangan teknologi sangat pesat pada era globalisasi, salah satu perkembangan teknologi ini dengan hadirnya smartphone. smartphone dapat berpengaruh negatif terhadap pelajar, salah satunya adalah mengganggu konsentrasi belajar. berdasarkan data demografi 19 orang (82,6%), mahasiswa tinggal bersama orangtua, sehingga pergaulan masih dapat dipantau dan diingatkan waktu belajar. hubungan faktor psikologis dengan konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar hasil penelitian menunjukkan p=0,008, yang berarti ada hubungan psikologis dengan tingkat konsentrasi mahasiswa. faktor psikologis dapat 252 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 247–252 mempengaruhi sikap dan perilaku mahasiswa dalam berkonsentrasi, contoh karena adanya masalah dalam lingkungan sekitar dan keluarga. adanya masalah yang dihadapi oleh mahasiswa dapat berakibat mahasiswa kehilangan semangat dan motivasi belajar, sehingga akan berpengaruh terhadap tingkat konsentrasi mahasiswa yang menurun. hasil crostabulasi psikologis dengan tingkat konsentrasi menunjukkan bahwa mahasiswa yang tidak memiliki masalah dengan konsentrasi baik sebanyak 8 orang (34,8%). hal ini sejalan dengan pendapat slameto (2010) yang menyatakan bahwa seseorang yang sering mengalami kesulitan berkonsentrasi dapat disebabkan oleh salah satu faktor, yaitu pikiran yang kacau. adanya permasalahan yang dihadapi oleh mahasiswa dapat menyebabkan pikiran kacau yang akan berakibat terhadap konsentrasi belajar mahasiswa. fenomena yang ditemukan dalam institusi pendidikan, permasalahan yang dihadapi oleh mahasiswa dapat disampaikan kepada dosen pembimbing akademik, sehingga masalah yang muncul yang dapat mengganggu konsentrasi belajar dapat teratasi. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan dapat disimpulkan bahwa faktor yang berhubungan dengan tingkat konsentrasi belajar mahasiswa semester 1 program studi pendidikan ners stikes patria husada blitar tahun 2017 adalah faktor lingkungan (p=0,001) dan faktor psikologis (p=0,008). saran bagi peneliti selanjutnya penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk penelitian selanjutnya. bagi institusi pendidikan, hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan untuk menyusun strategi pembelajaran untuk meningkatkan konsetrasi belajar mahasiswa. daftar rujukan aviana, r., dan hidayah, f. 2015. pengaruh tingkat konsentrasi belajar siswa terhadap daya pemahaman materi pada pembelajaran kimia di sma negeri 2 batang. http://www.e-jurnal. com/2016/06/pengaruh-tingkat-konsentrasibelajar.html. dibuka tanggal 10 nopember 2016. djamarah, s.b. 2002. rahasia sukses belajar. jakarta: rineka cipta. djamarah, s.b. 2011. psikologi belajar. jakarta: pt rineka cipta. engkoswara. 2012.ciri-ciri siswa yang dapat berkonsentrasi belajar.http://id.shvoong.com. dibuka tanggal 10 nopember 2016. izzati, r.r. 2014. pengaruh waktu perkuliahan dan lingk ungan ke las te rhadap ti ngk at konsentrasi belajar akuntansi biaya 2 pada mahasiswa pendidikan akuntansi angkatan 2011 universitas muhammadiyah surakarta. program studi pendidikan ekonomi akuntansi fakultas keguruan dan ilmu pendidikan universitas muhammadiyah surakarta. jumali, m., dkk. 2008. landasan pendidikan. surakarta: muhammadiyah university press. mulyadi. 2009. classroom management. malang: uinmalang press. mustafid. 2015. pengaruh smartphone dikalangan pelajar. http://mustafidalianz.blogspot.co.id/ 2015/01/pengaruh-smartphone-dikalanganpelajar.html dibuka tanggal 10 nopember 2016. nugroho, w. 2007. belajar mengatasi hambatan belajar. surabaya: prestasi pustaka. p3ai-its.2007. pembelajaran orang dewasa kreatif dan inovatif. materi pelatihan pekerti. rusdianto. 2010. pengaruh kebersihan kelas terhadap konsentrasi belajar siswa. http://rusdhy14. blogspot.co.id/2012/08/pengaruh-kebersihankelas-terhadap.html dibuka tanggal 10 nopember 2016. slameto. 2010. belajar dan faktor-faktor mempengaruhinya. jakarta: rineka cipta. susanto, h. 2006. meningkatkan konsentrasi siswa melalui optimalisasi modalitas belajar siswa. http://www.bpkpenabur-bdg.sch.id/files/hal.4651%20meningkatkan%20konsentrasi.pdf dibuka tanggal 10 oktober 2016. tonie nase, 2007 dalam primadiana. 2016. analisis kesulitan siswa dalam menyelesaikan soal pada materi lingkaran. http://annekeprimadiana. blogspot.co.id/ dibuka tanggal 10 nopember 2016. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 198 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 198–201 198 pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia di bps ny. emy desa mangunrejo kecamatan ngadiluwih kabupaten kediri tahun 2015 (the effectiveness of counseling to the knowledge of pregnant women about nocturia in trimester iii in bps ny emy mangunrejo village ngadiluwih district kediri 2015) resmita ardiansyah akademi kebidanan medika wiyata email: machsun_s@yahoo.com abstract: pregnancy involves emotional and physical changes of the mother as well as the social changes in the family. at 28 weeks gestation, fetal head began to descend into the pelvis so that pressing the bladder and cause frequent urination. the purpose of this study was to determine the effectiveness of counseling to the extension of the third trimester pregnant women knowledge about nocturia. the design of the study used a pre-experimental design approach one group pre-post test design. the population was the entire third trimester pregnant women with the sample of 22 respondents taken by total sampling technique. the data collected by questionnaire and tested with paired sample t test. respondents with a good knowledge criteria was 21 respondents (95.5%), respondents with sufficient knowledge criteria was 1 respondent (4.5%). comparisons in this research was t <ttable (-9.1135 <2.080) with 23.0% of samples obtained difference with 38.4%. counseling was important to increase knowledge of third trimester pregnant women about nocturia. keywords: education, knowledge, pregnant women, nocturia abstrak: kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam keluarga. pada usia kehamilan 28 minggu, kepala janin mulai turun ke dalam panggul sehingga menekan kandung kemih dan mengakibatkan sering bak. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia. pada penelitian ini desain yang digunakan adalah desain pra-eksperimental dengan pendekatan one group pra-post test design. populasi seluruh ibu hamil trimester iii dengan sampel 22 responden diambil dengan teknik total sampling. cara pengumpulan data mengguanakan kuesioner dan diuji mengguanakan uji t sampel berpasangan. responden dengan kriteria pengetahuan baik sejumlah 21 responden (95,5%), responden dengan kriteria pengetahuan cukup sejumlah 1 responden (4,5%). perbandingan pada penelitian ini yaitu thitung < ttabel (-9,1135 < -2,080) dengan diperoleh perbedaan 23,0% sampel dengan 38,4%. pemberian konseling, dan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia. kata kunci: penyuluhan, pengetahuan, ibu hamil, nocturia masa kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan. lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalam keluarga (prawiroharjo, 2008:89). acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p198-201 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 199ardiansyah, pengaruh penyuluhan ... nocturia adalah urinasi berlebihan pada malam hari. vesica urinaria sangat berdekatan dengan rectum maupun organ-organ tractus genitalis dan semua organ yang diinervasi oleh saraf dari plexus sacralis. begitu juga pada kehamilan, karena perkembangan fetus, semuanya ini akan memakan tempat sehingga mempersempit ruang pada pelvis. bila satu organ membesar, maka organ yang lain akan mengalami tekanan, dan pada kehamilan tidak jarang terjadi gangguan berkemih pada saat kehamilan dan persalinan maupun selama periode postnatal (verralls, 2003:89). kehamilan membutuhkan perhatian yang cukup serius. umumnya, berbagai keluhan dapat terjadi selama kehamilan. beberapa wanita merasa kewalahan dalam menghadapi keluhan tersebut. apalagi, jika kehamilan ini merupakan yang pertama kalinya. berikut ini, beberapa keluhan yang sering terjadi selama proses kehamilan, mual dan muntah, ngidam, pingsan, payudara besar dan tegang, sering buang air kecil, sulit buang air besar, sakit pinggang, varises, keputihan (huliana, 2008:32-35). pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali. selain itu juga terjadi hemodilusi menyebabkan metabolisme air menjadi lancar. pada kehamilan tahap lanjut, pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdilatasi daripada pelvis kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke kanan akibat terdapat kolon rektosigmoid di sebelah kiri (kusmiyati, 2008: 65). rahim yang tumbuh membesar akan menekan kandung kemih. untuk menghindari bangun di malam hari, batasilah minum menjelang tidur. saat batuk, tertawa, atau bersin kadang-kadang keluar air kencing sedikit. untuk menghindari hal ini, lakukan latihan panggul dengan teratur, hindari sembelit dan sering-seringlah mengosongkan kandung kemih (prasetyo, 2008:98) nocturia ini dapat diatasi, upaya dalam mengatasi nocturia adalah sebagai berikut banyak minum pada siang hari. jangan mengurangi porsi air minum di malam hari, kecuali apabila nocturia menganggu tidur sehingga menyebabkan keletihan. membatasi minuman yang mengandung bahan cafein (teh, kopi, cola). bila tidur (khususnya malam hari) posisi mir ing dengan kedua kaki ditinggikan untuk meningkatkan diuresis (marmi, 2011:134). hasil studi pendahuluan pada bulan september 2015 yang dilaksanakan oleh peneliti di bps ny. emy menunjukkan bahwa banyak ditemui ibu hamil yang tidak mengetahui tentang nocturia terutama ibu hamil trimester iii, dari 24 ibu hamil trimester iii 20 ibu hamil trimester iii tidak mengetahui sedangkan 4 ibu hamil trimester iii mengetahui tentang nocturia. berdasarkan urain di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia di bps ny. emy desa mangunrejo kec. ngadiluwih kabupaten kediri. bahan dan metode desain penelitian ini menggunakan rancangan penelitian pra-eksperimental dengan pendekatan one group pra-post test desaign dengan rancangan pra test dan post test group desain. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester iii di bps ny. emy desa mangunrejo kec. ngadiluwih kab. kediri. sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester iii yang ikut dalam penyuluhan di bps ny. emy desa mangunrejo kec. ngadiluwih kab. kediri yang berjumlah 22 responden. penelitian ini menggunakan teknik total sampling yaitu pengambilan sampel dengan mengambil seluruh kasus atau responden (sugiyono, 2009:85). variable independent penelitian ini adalah penyuluhan tentang nocturia. dalam penelitian ini pengetahuan hamil tentang nocturia sebelum dan sesudah penyuluhan. lokasi penelitian tempat penelitian di bps ny. emy desa mangunrejo kec. ngadiluwih kab. kediri. waktu penelitian penelitian dilaksanakan pada bulan desember 2015. analisa data pada penelitian ini adalah sebagai berikut: editing (penyuntingan data). membuat lembaran kode (coding sheet). scoring. memasukan data (data entry). tabulasi. analisa bivariat (hubungan variabel independent dan dependen) hasil penelitian pengetahuan ibu hamil sebelum penyuluhan nocturia tabel 1. pengetahuan ibu hamil trimester iii sebelum penyuluhan nocturia no kategori f % 1 baik 5 22,7 2 cu kup 4 18,2 3 kurang 13 59,1 jumlah 22 100 200 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 198–201 berdasarkan tabel 1 di atas dari 22 responden sebelum diberi penyuluhan mayoritas memiliki pengetahuan kurang sebanyak 13 responden (59.1%), yang memiliki pengetahuan baik 5 responden (22.7%) dan berpengetahuan cukup 4 responden (18,2%). pengetahuan ibu hamil trimester iii sesudah penyuluhan nocturia pembahasan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan ibu kurang sebagian besar didominasi oleh ibu yang pendidikan terakhirnya smp yaitu sebanyak 7 responden (31,8%) dari total 13 responden yang pengetahuannya kurang. pengetahuan ibu kurang tentang nocturia pada penelitian ini sebagian besar didominasi ibu dengan pendidikan terakhir smp karena mayoritas ibu yang mengikuti penyuluhan nocturia berpendidikan terakhir smp. ibu hamil trimester iii, setelah smp tidak melanjutkan pendidikan ke jenjang selanjutnya karena tidak terdapatnya biaya, sudah banyak yang menikah, pendapat dari ibu adalah seorang perempuan tidak perlu untuk melanjutkan pendidikan yang lebih tinggi karena nantinya tetap akan hanya menjadi ibu rumah tangga. meskipun ibu sudah menyelesaikan pendidikan terakhir smp ternyata selama ini pengetahuan tentang nocturia hanya diperoleh dari tenaga kesehatan dan tetangga. pengetahuan ibu kurang tentang nocturia sebagian besar didominasi oleh ibu yang bekerja sebagai ibu rumah tangga sebanyak 9 responden (40,9%) dari total 13 responden yang pengetahuannya kurang. berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa pengetahuannya ibu baik sebagaian besar didominasi oleh ibu rumah tangga karena disebabkan berbagai faktor. pekerjaan sebagai ibu rumah tangga merupakan yang dapat menyita waktu sehingga ibu untuk mendapat informasi tentang nocturia hanya memperoleh infor masi dari tenaga kesehata n dan tetangga. berdasarkan hasil penelitian sumber informasi yang di dapat diperoleh dari petugas kesehatan yaitu sebanyak 5 responden (22,7%). mayoritas responden yang mendapat informasi dari tenaga kesehatan pengetahuanya baik 3 reponden (50,0%) karena informasinya mudah dipahami karena pasien biasanya diberi contoh. pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang pencegahan nocturia sesudah penyuluhan berdasarkan hasil penelitian tentang pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia dapat diketahui bahwa pengetahuan ibu hamil sesudah penyuluhan mayoritas baik yaitu 21 responden (95,5%). tabel 2. pengetahuan ibu hamil trimester iii sesudah penyuluhan nocturia no katego ri f % 1. baik 21 95.5 2. cukup 1 4.5 3. kurang 0 0 jumlah 22 100 berdasarkan tabel 2 di atas dari 22 responden sesudah diberi penyuluhan mayoritas memiliki pengetahuan baik sebanyak 21 responden (95.5%) dan yang memiliki pengetahuan cukup 1 responden (4.5%). pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia sebelum dan sesudah penyuluhan tabel 3. tabulasi silang pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia sebelum dan sesudah penyuluhan pengetahuan sebelum sesudah ? % ? % baik 5 22,7 21 95,5 cukup 4 18,2 1 4,5 kuran g 13 59,1 0 0 total 22 100 22 100   berdasarkan tabel 3 di atas dari 22 responden sebelum diberi penyuluhan mayoritas memiliki pengetahuan kurang sebanyak 13 responden (59,1%) pengetahuan baik 5 responden (22,7%), pengetahuan cukup 4 responden (18,2%) yang memiliki pengetahuan cukup 1 responden (4.5%). setelah diberi penyuluhan pengetahuan responden mayoritas memiliki pengetahuan baik sebanyak 21 responden (95,5%), berpengetahuan cukup 1 responden (4,5%), dan tidak ada responden yang berpengetahuan kurang (0%). hal tersebut membuktikan bahwa sesudah diberi penyuluhan pengetahuan responden meningkat. 201ardiansyah, pengaruh penyuluhan ... pendapat dari ibu hamil trimester iii di bps ny. emy bahwa pencegahan nocturia merupakan hal yang masih belum dimengerti oleh ibu. selama ini mereka hanya berpedoman pada adat, keturunan, kebiasaan dan pengalaman. di samping itu, keterbatasan fasilitas, sikap dan perilaku para petugas kesehatan terhadap perilaku kesehatan juga akan mendukung dan memperluas terbentuknya perilaku (notoadmodjo, 2007:123). pendapat penelitian keterkaitan dengan nocturia bahwa masih banyak ibu yang pengetahuannya baik setelah diberi penyuluhan. oleh karena itu, diharapkan bagi petugas kesehatan khususnya bidan, mampu memberikan kie tentang nocturia yang benar dan mudah dimengerti oleh ibu. pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil tentang nocturia hasil penelitian dengan menggunakan rumus uji t sampel berpasangan dalam penghitungan manual didapatkan hasil angka koefisien yaitu -9.1135 dengan  = 0,05 dan n = 22, maka ttabel = -2,831, perbandingan pada penelitian ini yaitu thitung < ttabel (-9.1135 < -2,08). maka ho ditolak, artinya ada pengaruh antara pengetahuan ibu tentang nocturia sebelum dan sesudah penyuluhan. pengaruh pengetahuan antara 23,0% sampai dengan 38,4% artinya semakin sering memperoleh penyuluhan nocturia maka semakin baik tingkat pengetahuan ibu tentang nocturia. didapatkannya ada pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil trimester iii tentang nocturia oleh berbagai faktor responden yang memahami tentang pengertian nocturia, penyebab nocturia, penanganan nocturia, dampak nocturia. dalam hal ini penyuluhan mempengaruhi pengetahuan ibu hamil dari yang sebelum penyuluhan mempunyai pengetahuan kurang dan sesudah adanya penyuluhan mempunyai pengetahuan baik tentang nocturia. dalam pemberian penyuluhan nocturia kepada responden penyuluh menggunakan bahasa yang mudah dimengerti sehingga responden dengan mudah dalam memahami materi penyuluhan yang diberikan oleh penyuluh. keberhasilan penyuluhan juga dipengaruhi oleh metode dalam penyuluhan yaitu materi dan waktu. metode yang digunakan penyuluh adalah ceramah dan tanya jawab. sehingga responden bisa langsung bertanya mengenai hal yang mereka belum mengerti sedangkan media yang digunakan adalah leaflet. daftar rujukan kusmiyati, y. 2009. perawatan ibu hamil. yogyakarta: fitramaya. marmi. 2011. asuhan kebidanan pada masa antenatal. yogyakarta: pustaka pelajar. not oa tm odjo, s. 2010. me todol ogi pene l i ti an kesehatan. jakarta: pt rineka cipta. prasetyono, d. 2008. bimbingan persiapan dan perawatan kehamilan. yogyakarta: diva press. prawirohardjo, s. 2008. ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. sugiyono. 2010. metodologi penelitian kuantitatif dan kualitatif r & d. bandung: alfabeta. fisiologi terapan dalam kebidanan. jakarta: egc. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 46 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 46–52 46 post–traumatic stress dissorder pada penyintas erupsi gunung kelud berdasarkan impact of event scale-revised (ies-r) di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar (post-traumatic stress dissorder of kelud mountain’s survivor based on impact of event scale–revised (ies-r) in kali bladak nglegok district blitar regency) agus khoirul anam, wiwin martiningsih, ilus jurusan keperawatan, poltekkes kemenkes malang email: aguskhoirulanam@gmail.com abstract: post–traumatic stress disorder (ptsd) is an individual response to event or a condition that can appear many symptom such as, re-experiencing, avoidance, hyperarousal. survivors pschycologicaly often suffering ptsd, if this disorders wasn’t detected and ignored without handling by experts, the casualties were often psychologically stressfull pasca trauma. if this condition was undetected and be ignored, it would cause medical and pshycological complication, so that ptsd will disturb social aspect of the patients. the aim of this study was to describe post-ttraumatic stress disorder in kelud mountain’s suvivor based on impact of event scale–revised (ies-r) in kali bladak nglegok district blitar regency. this research used descriptive design . the number of samples was 42 people who suffered kelud mountain’s eruption. the result showed that respondents who suffers ptsd was 66,6% which with less until a lot of symptoms and most of the society experienced kelud’s mountain eruption. the writer suggested that health institutions of blitar regency could decrease post traumatic stress disorders symptom from a kelud’s survivor who had many symptoms become no symptoms trough debriefing teraphy in kali bladak village nglegok district blitar regency. keywords: impact of event scale revised, post–traumatic stress disorder, survivor abstrak: post-traumatic stress disorder (ptsd) adalah respon individu terhadap suatu peristiwa/suatu kondisi yang dapat menimbulkan gejala-gejala, berupa re-experiencing (teringat kembali), avoidance (penghindaran), hyperarousal (peningkatan kewaspadaan berlebihan). tujuan penelitian adalah menggambarkan post–traumatic stress disorder pada penyintas erupsi gunung kelud berdasarkan impact of event scale-revised (ies-r) di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar. metode dalam penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif. populasi dalam penelitian adalah semua penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar sebanyak 280 orang, dan besar sampel yang diambil adalah 42 orang menggunakan teknik simple random sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner ies–r. waktu pengambilan data dilakukan pada 11 maret– 11 april 2015. hasil penelitian di dukuh kali bladak menunjukkan bahwa responden yang mengalami ptsd sebanyak 66,6% mulai dari beberapa hingga banyak gejala, dengan sebagian besar masyarakat pernah mengalami peristiwa erupsi gunung kelud. rekomendasi penelitian ini diharapkan dinas kesehatan/ masyarakat dapat menurunkan gejala post traumatic stress disorders dari seseorang yang menunjukkan banyak gejala menjadi tidak ada gejala pada penyintas erupsi gunung kelud melalui terapi debriefing di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar. kata kunci: impact of event scale revised, post–traumatic stress disorder, penyintas acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p046-052 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 47anam, martiningsih dan ilus, post–traumatic stress dissorder ... indonesia merupakan negara kepulauan terbesar di dunia, memiliki lebih dari 17.480 pulau, terletak diantara dua benua dan dua lautan. indonesia berada pada pertemuan 3 lempeng dunia, yang berpotensi menimbulkan gempa bumi apabila lempeng-lempeng tersebut bertumbukan. indonesia juga mempunyai 127 gunung api aktif, 76 diantaranya berbahaya (kardono, 2010). salah satu wilayah rawan bencana di daerah jawa timur adalah kabupaten blitar. aktivitas terakhir terjadi pada tahun 2007 diawali dengan peningkatan aktivitas kegempaan dan diakhiri dengan erupsi efusif pada tanggal 3–4 november 2007 berupa kubah lava di tengah danau kawah dengan volume kubah sebesar 16,2 juta m³. ancaman terbesar bagi warga kabupaten blitar adalah lahar, sebab dari 7 jalur pembuangan lahar gunung kelud diantara melewati blitar. terdapat 16 desa yang terdampak secara langsung dalam radius 5–10 km dari puncak (sumber: laporan tanggap darurat 2014, bpbd kabupaten blitar), yang dihuni oleh lebih dari 115 ribu penduduk. selain itu warga blitar juga mewaspadai ancaman debu vulkanik (nugroho, 2014). korban selamat dari bencana disebut penyintas. adanya trauma pada penyintas erupsi yang tidak segera diatasi tersebut, dapat menimbulkan gangguan yang disebut post-traumatic stress disorder (ptsd) yang sering terlihat pada peristiwa yang langsung mengancam kehidupan dan peristiwa yang bersifat traumatik (jose, juan, dkk, 2005). posttraumatic stress disorder (ptsd) adalah respon individu terhadap suatu peristiwa/suatu kondisi yang dapat menimbulkan gejala-gejala, berupa reexperiencing (teringat kembali), avoidance (penghindaran), hyperarousal (peningkatan kewaspadaan berlebihan) (schiraldi, 2009), yang lebih sering terjadi pada survivor. gejala ptsd dapat diikuti dengan gangguan fisik antara lain, tekanan darah tinggi, peningkatan sensitivitas terhadap sakit, masalah pencernaan, sulit tidur, sulit konsentrasi, maupun gangguan mental antara lain, mudah marah, rasa bersalah yang sangat berlebihan north, et al., dalam (fullerton, et al., 2007). cara mendeteksi ptsd dapat menggunakan impact of event scale-revised (ies-r) yang merupakan salah satu alat ukur baku untuk mendeteksi gangguan ptsd yang disusun berdasarkan kriteria yang ada dalam dsm-iv pada penyintas/survivor bencana pasca erupsi gunung kelud. dengan menggunakan alat ukur impact of event scale-revised (ies-r) diharapkan mempermudah petugas pelayanan kesehatan untuk melakukan deteksi gangguan ptsd pada penyintas bencana pasca erupsi gunung kelud guna mengetahui stress pasca trauma yang diderita. berdasarkan data jurnal pratiwi, 2011 persentase ma sa la h mental post-traumatic stress disorder (ptsd) gunung merapi setelah 1 tahun paska erupsi merapi sebesar ptsd berat 28,13%, ptsd sedang 53,12%, ptsd ringan 18,75%. sedangkan menurut depkes.go.id. 2010, kasus insomnia 20%, ptsd 14,6% ansietas 5,36%, depresi 4,64%, mix ansietas depresi sebesar 1,79%, psikosis 1,79%, skizofrenia 0,17%, gangguan penyesuaian 0,53%, lain-lain 50,54%. korban bencana seringkali secara psikologis terjangkit gangguan stres pasca trauma/bencana yang pada umumnya dalam dunia kesehatan disebut post traumatic stress disorder (ptsd), yang dapat disembuhkan apabila segera terdeteksi dan mendapatkan penanganan yang tepat. apabila tidak terdeteksi dan dibiarkan tanpa penanganan, maka dapat mengakibatkan komplikasi medis maupun psikologis yang serius yang bersifat permanen yang akhirnya akan mengganggu kehidupan sosial maupun pekerjaan penderita (flannery, 1999 dalam zuhri, 2011). bahan dan metode penelitian ini menggunakan deskriptif. tujuan penelitian ini mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa penting yang terjadi pada masa kini. populasi penelitian ini adalah semua penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar. sampel dalam penelitian ini sejumlah 42 responden dengan teknik pengambilan sampel simple random sampling. kriteria : yaitu penyintas erupsi gunung kelud yang berusia dewasa (21 th–55 th). variabel penelitian ini adalah post-traumatic stress disorders pada penyintas erupsi gunung kelud. post-traumatic stress disorders pada penyintas erupsi gunung kelud dinilai dengan kuesioner impact of event scale revised (weiss & marmar, 1997 ) yang berisi gejala-gejala ptsd meliputi: (a) mengalami kembali (re-experiencing). (b) penghindaran (avoidance). (c) peningkatan kewaspadaan yang berlebihan (hyperarousal). hasil penelitian pelaksanaan penelitian di dukuh kali bladak, dusun paco, desa penataran, kecamatan nglegok, 48 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 46–52 kabupaten blitar yang dilaksanakan pada tanggal 11–20 maret 2015. pelaksanaan penelitian dalam bentuk kunjungan rumah (door to door) pada alamat yang telah terpilih secara acak. berdasarkan hasil tabulasi silang pada tabel 4 diketahui ptsd lebih banyak terjadi pada perempuan. sebanyak 28 responden (66,7%) memiliki gejala ptsd yang meliputi, 9 responden (21,5%) terjadi pada laki-laki dan sebanyak 19 responden (45,2%) terjadi pada perempuan. tabel 1. jenis kelamin responden jenis kelamin n % laki-laki 18 43 perempuan 24 57 total 42 100 berdasar tabel 1 di atas jenis kelamin responden terbanyak adalah perempuan sebanyak 24 responden (57%) dan hanya 18 responden (43%) yang berjenis kelamin laki-laki. tabel 2. umur responden umur n % 21-3 0 th 5 12 31-4 0 th 11 26 41-5 5 th 26 62 total 42 100 berdasar tabel 2 di atas umur responden terbanyak antara 41–55 tahun. sebanyak 26 responden (62%). tabel 3. post-traumatic stress disorders responden di dukuh kali bladak pasca 1 tahun bencana erupsi gunung kelud no. kriteria ptsd n % 1 seseorang tidak memiliki gejala pt sd. 14 33,3 2 seseorang memiliki beberapa gejala pt sd. 21 50 3 seseorang memiliki banyak gejala ptsd 7 16,6 to tal 42 100% berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 14 responden (33,3%) tidak memiliki gejala ptsd dan 28 responden (66,6%) memiliki gejala ptsd. tabel 4. tabulasi silang jenis kelamin dengan posttraumatic stress disorder responden di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar, maret 2015 jk post-traumatic stress d isorders total tidak memiliki gejala ptsd memiliki beberapa gejala ptsd memiliki banyak gejala ptsd n % n % n % n % lakilaki 9 21,4 7 16,7 2 4,8 18 42,9 perem p uan 5 11,9 14 33.3 5 11,9 24 57,1 total 14 33,3 21 50,0 7 16,7 42 1 00,0 berdasarkan hasil tabulasi silang pada table 5 diketahui ptsd lebih banyak terjadi pada responden berusia antara 41–55 tahun sebanyak 15 responden (35,7%). tabel 5. tabulasi silang umur dengan post-traumatic stress disorder responden di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar, maret 2015 u mur post-traumatic stress d isorders total tida k memili ki gejala ptsd memiliki beberapa gejala ptsd memiliki banyak geja la ptsd tahun n % n % n % n % 21-30 2 4,8 3 7,1 0 ,0 5 11 ,9 31-40 1 2,4 8 19,0 2 4,8 11 26 ,2 41-55 11 2 6,2 10 23,8 5 11,9 26 61 ,9 total 14 3 3,3 21 50,0 7 16,7 42 100,0 49anam, martiningsih dan ilus, post–traumatic stress dissorder ... berdasarkan hasil tabulasi silang pada tabel 6 diketahui ptsd lebih banyak terjadi pada responden denga n pengha s ila n per bula n kur a ng da r i rp 1.000.000,sebanyak 28 responden (66,7%). menurut jose (2005) perempuan memiliki risiko yang lebih besar mengalami distress psikologis, saat terpapar bencana, serta pada dasarnya perempuan rentan ketika terpapar kejadian traumatis, selain itu persepsi atau cara pandang terhadap suatu kejadian antara laki-laki perempuan juga berbeda, perempuan lebih memiliki pandangan secara subjektif terhadap ancaman, bukan dilihat dari sisi objektifnya, hal ini yang membedakan dari laki-laki. menurut peneliti responden peneliti sebagian besar adalah kaum perempuan. perempuan rentan mengalami distress psikologis, salah satunya ptsd. saat terpapar bencana letusan gunung kelud, mereka mempersepsikan bahwa bencana erupsi gunung kelud merupakan suatu kejadian yang menakutkan, selain itu meraka juga memiliki persepsi, serta pikiran terhadap banyak hal misalnya keselamatan anak-anaknya, keluarganya, hal tersebut membuat persepsi perempuan menjadi sempit dan mudah merasa khawatir, persepsi itu yang menyebabkan perempuan mudah mengalami ptsd, dapat dilihat dari data di atas banyak perempuan yang menunjukkan beberapa hingga banyak gejala ptsd. post-traumatic stress disorder berdasarkan penghasilan per bulan pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar penghasilan yang rendah merupakan faktor risiko terdampak morbiditas psikososial, salah satunya ptsd. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 42 (100%) responden. 39 responden (92,9%) memiliki penghasilan kurang dari rp 1.000.000,00 per bulan, 28 responden (66,7%) memiliki gejala ptsd mulai dari beberapa hingga banyak gejala. menurut jose (2005) faktor etnik dan sosioekonomi merupakan faktor risiko yang penting. faktor sosioekonomi sulit untuk dikaji pada beberapa penelitian, karena dampak komunitas yang relative homogen. walaupun demikian, sebagian besar penelitian menyatakan bahwa pendidikan yang rendah dan penghasilan yang rendah merupakan faktor risiko terdampak morbiditas psikososial. individu dapat menganggulangi stress dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal. sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan masalah, dukungan sosial budaya yang diyakini (suliswati, 2005:116). tabel 6. tabulasi silang penghasilan per bulan dengan post-traumatic stress disorder responden di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar, maret 2015 peng hasilan per bulan post-traumatic stress disorders total tidak memiliki gejala ptsd memiliki b eberapa gejala ptsd memiliki banyak gejala ptsd juta n % n % n % n % <1 11 26,2 2 1 50,0 7 16,7 39 92,9 1–2 3 7,1 0 .0 0 .0 3 7,1 total 14 33,3 2 1 50,0 7 16,7 42 100,0 tabel 7. tabulasi silang dukungan sosial dengan posttraumatic stress disorder responden di dukuh kali bladak kecamatan nglegok kabupaten blitar, maret 2015 duku ngan sosial p ost-traumatic stress d isorders total tida k memiliki g ejala p tsd memiliki bebera pa gejala ptsd memiliki banyak g ejala ptsd n % n % n % n % ya 14 3 3,3 5 11,9 1 2,4 20 47,6 tidak 0 ,0 16 38,1 6 14,3 22 52,4 tot al 14 3 3,3 21 50,0 7 16,7 42 100,0 berdasarkan hasil tabulasi silang pada tabel 7 diketahui ptsd lebih banyak terjadi pada responden yang tidak memiliki dukungan sosial sebanyak 52,4% (22 responden). pembahasan post-traumatic stress disorder berdasarkan jenis kelamin pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 14 responden (33,3%) tidak memiliki gejala ptsd dan 28 responden (66,6%) memiliki gejala ptsd. perempuan mudah mengalami ptsd. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 42 (100%) responden, 24 responden (57,1%) berjenis kelamin perempuan, 19 responden (45,2%) memiliki gejala ptsd mulai dari beberapa hingga banyak gejala. 50 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 46–52 menurut peneliti penghasilan yang rendah merupakan pencetus munculnya beban pikiran, yang selanjutnya dapat mengakibatkan morbiditas psikososial pada seseorang. dari data di atas banyak masyarakat yang penghasilannya di bawah rp 1.000.000 mengalami ptsd. dengan penghasilan yang rendah mereka kurang memiliki sumber koping yang efektif, sehingga saat mengalami erupsi gunung kelud, mereka menjadi gampang khawatir dan mengarah pada gangguan ptsd. post-traumatic stress disorder berdasarkan usia pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 42 (100%) responden. 26 responden (61,9%) berusia 41–55 tahun. 15 responden (35,7%) memiliki gejala ptsd mulai dari beberapa hingga banyak gejala. menurut jose (2005) dampak berdasarkan usia menyebutkan bahwa semakin tua usia seseorang memiliki risiko lebih besar menderita dampak morbiditas atas bencana baik fisik maupun psikis. norris et all berpendapat bahwa dewasa usia pertengahan lebih mudah terkena terdampak, alasannya seseorang pada usia pertengahan bertanggung jawab atas beban finansial keluarga. menurut peneliti seseorang dengan usia pertengahan yaitu 45–60 tahun merupakan usia yang memasuki fase pensiun, namun masih bertanggung jawab terhadap finansial keluarga, hal itu dapat menjadikan beban pikiran yang dapat memicu ptsd. ditambah lagi adanya bencana erupsi gunung kelud, yang menumbulkan dapak fisik, seperti kerusakan rumah, kehilangan harta, benda, ternak, menambah beban finansial keluarga. dari data di atas banyak masyarakat yang berusia 41–55 tahun mengalami ptsd. stressor inilah yang menyebabkan seseorang dengan usia pertengahan mudah menderita dampak psikologis atas bencana, yaitu ptsd. post-traumatic stress disorder berdasarkan dukungan sosial pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 42 (100%) responden. 22 responden (52,4%) tidak memiliki dukungan sosial memiliki gejala ptsd mulai dari beberapa hingga banyak gejala. menurut jose (2005) dukungan sosial sering disebutkan sebagai faktor penting yang dapat melindungi individu terhadap paparan bencana. salah satu kesulitan yang timbul dalam mengkaji pertanyaan mengenai dukungan sosial karena terpisahnya dukungan sosial dari persepsi yang adekuat. persepsi terhadap dukungan sosial merupakan hal yang kritikal yang ditentukan oleh kepribadian individu. solomon, et al. (1992), menyatakan bahwa ter sedia nya dukunga n ber hubunga n denga n outcome baik yang sangat membantu bagi individu, terutama kaum perempuan. menurut peneliti dukungan sosial efektif dalam melindungi psikologis individu terhadap paparan bencana. karakteristik etnik perseorangan pada masyarakat kali bladak yang bersifat keras, kurang memiliki kepekaan sosial/empati kepada sesama, menyebabkan tidak adekuatnya dukungan sosial. berdasarkan data di atas banyak masyarakat dengan dukungan yang tidak adekuat mengalami ptsd. dukungan sosial seperti perhatian, membantu memecahkan masalah, pemberian pengahargaan merupakan hal penting yang mampu melindungi individu dari dapak psikologis akibat bencana, khususnya ptsd. post-traumatic stress disorder berdasarkan tingkat pendidikan pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar tingkat pendidikan juga dapat memengaruhi strategi koping individu. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa 42 (100%) responden. 27 responden (24,3%) memiliki tingkat pendidikan sekolah dasar/sederajat. 18 responden (42,9%) memiliki gejala ptsd memiliki gejala ptsd mulai dari beberapa hingga banyak gejala. menurut malou, dkk. dalam davidson (2006: 227) memiliki intelegensi tinggi tampaknya menjadi faktor protektif, karena hal itu diasosiasikan dengan ketrampilan coping yang lebih baik. menurut peneliti seseorang yang memiliki pendidikan rendah sedikit mendapatkan informasi tentang strategi koping/ketahanan jika terdapat bencana erupsi gunung kelud. dari data di atas banyak masyarakat dengan pendidikan terakhir sekolah dasar yang mengalami ptsd. hal ini disebabkan kurang terampilnya menggunakan mekanisme koping, saat terjadi kehilangan dan berduka akibat terjadinya bencana erupsi gunung kelud. kebanyakan saat bencana mereka panik, dan khawa tir ter ha da p ber ba ga i ha l, ha l ini da pa t mengarahkan kepada koping yang destruktif. 51anam, martiningsih dan ilus, post–traumatic stress dissorder ... sehingga rentan mengalami ptsd bencana erupsi gunung kelud. post–traumatic stress disorder berdasarkan lama tinggal pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar lamanya responden tinggal tidak memengaruhi timbulnya gejala ptsd, berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 42 (100%) responden dan 36 responden (85,7%) tinggal di dukuh kali bladak lebih dari 16 tahun, 23 responden (54,8%) memiliki gejala ptsd. 5 responden (11,9%) memiliki banyak gejala ptsd. 18 responden (42,9%) memiliki beberapa gejala ptsd. 13 responden (31,0%) tidak memiliki gejala ptsd. menur ut solomon, et al. , da la m jur na l psychotherapeutic treatment of chronic ptsd, 1993, banyaknya trauma yang dialami atau dapat disebut juga trauma yang multipel lebih berisiko menjadi ptsd. prevalensi ptsd juga meningkat sejalan dengan parahnya kejadian traumatik foy, dkk, 1987. trauma multiple yang dialami oleh masyarakat lereng gunungapi merupakan kerentanan yang berkembang seiring dengan lama tinggal dan dekatnya masyarakat dari sumber-sumber ancaman lahar dingin, kurangnya akses yang menghubungkan daerah-daerah rawan dengan daerah yang aman. lama tinggal tidak berpengaruh pada ptsd, kemungkinan lain ptsd dapat dipicu oleh durasi dan banyaknya paparan peristiwa traumatis masa lalu dan belum adanya penanganan ptsd saat erupsi gunung kelud sebelum tahun 2014, sehingga dapat menimbulkan gejala ptsd pada responden di dukuh kali bladak. gejala yang sering muncul post–traumatic stress disorder pada penyintas erupsi gunung kelud di dukuh kali bladak, kabupaten blitar berdasarkan hasil penelitian gejala yang sering muncul diantara responden di dukuh kali bladak antara lain terdapat gejala fisik seperti adanya kelelahan fisik, kesulitan untuk tidur serta adanya gangguan tidur, sangat sensitive perasaan dan ingatannya. gejala emosional yang sering dirasakan adanya perasaan seperti marah, sedih, kaget, bersalah, dan duka mendalam ya ng bercampur a duk, atau sebaliknya menjadi mati rasa/bebal dalam aktivitas sehari-hari, bersikap waspada berlebihan letusan gunung kelud yang mungkin akan terjadi. sedangkan gejala kognitif yang dialami adalah kadang sulit mempercayai informasi, menurunnya penilaian terhadap keadaan dan kemampuan diri, khawatir atau cemas, dan adanya perasaan mudah terganggu oleh pikiran dan ingatan peristiwa erupsi gunung kelud. menurut davidson, 2006 gejala ptsd yang muncul dapat dikelompokkan menjadi tiga jenis: teringat kembali (re-experience), penghindaran (avoidance), peningkatan kewaspadaan yang berlebihan (hyperarousal). re–experiencing gejalanya antara lain, pikiran yang mengganggu tentang kejadian. mimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian. avoidance gejalanya antara lain, usaha untuk menghindari pikiran, perasaan, dan percakapan yang berhubungan dengan trauma. peningkatan kewaspadaan yang berlebihan (hyperarousal). kesulitan untuk memulai tidur atau untuk tetap tidur nyenyak. kewaspadaan berlebihan. respon terkejut yang berlebihan. gejala yang ditunjukkan responden di dukuh kali bladak menunjukkan adanya gejala post– traumatic stress disorder (ptsd) yang disebabkan oleh adanya paparan kejadian traumatis yaitu erupsi gunung kelud. sebagian besar responden di dukuh kali bladak memiliki pengalaman sebagai pengungsi/survivor, ba nyaknya papar an dan kurangnya penangan ptsd pasca bencana inilah yang memicu responden memiliki gejala ptsd. penanganan responden yang memiliki beberapa gejala ptsd, antara lain, terapi debriefing yang bertujuan untuk membantu seseorang, keluarga atau kelompok untuk mengatasi ptsd melalui komunikasi dalam lingkungan yang mendukung dan dipercaya, dapat menggunakan pendekatan kognitif dan behavioral, maupun pendekatan psikoanalisis. sedangkan penatalaksanaan bagi responden yang memiliki banyak gejala ptsd. pengobatan psikiatrik, yaitu terapi koseling duka dan pengobatan menggunakan obat-obat efektif dilakukan bagi penderita gangguan mental serius dan epilepsi, atau dapat disebut juga sebagai pendekatan biologis, melalui penggunaan berbagai obat-obatan psikoaktif untuk para pasien ptsd, termasuk antidepresan, dan tranquilizer. simpulan dan saran simpulan responden yang mengalami ptsd di gunung kelud sebanyak 66,6% mulai dari beberapa hingga banyak gejala, dengan karakteristik etnik perseorangan pada masyarakat kali bladak yang bersifat keras, kurang memiliki kepekaan sosial/empati 52 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 46–52 kepada sesama, memiliki pengalaman erupsi gunung kelud sebelum tahun 2014. gejala yang sering muncul antara lain mudah teringat peristiwa erupsi, karena mendengar sedikit suara letusan, sulit tidur, mudah teringat peristiwa erupsi, padahal tidak ingin mengingatnya, mudah gugup dan terkejut, bersikap waspada berlebihan terhadap letusan gunung kelud yang mungkin akan terjadi, ingatan tentang erupsi yang terbawa mimpi yang menakutkan. saran berikut ini adalah saran-saran yang dapat digunakan untuk memperkuat dan memperbaiki hasil penelitian. bagi dinas kesehatan kabupaten blitar diharapkan dengan hasil penelitian ini uptd kesehatan kecamatan nglegok dan dinas kesehatan kabupaten blitar memberikan penyuluhan kesehatan dan penanganan post-traumatic stress disorders masyarakat kali bladak melalui terapi debriefing dan medikamentosa. bagi masyarakat diharapkan masyarakat bisa mencari informasi ptsd dan mengurangi gejala yang muncul melalui tindakan kesehatan. bagi peneliti selanjutnya diharapkan bagi peneliti selanjutnya dapat meneliti tentang faktor-faktor yang menyebabkan posttraumatic stress disorders dan cara-cara penurunan post traumatic stress disorders dari seseorang yang menunjukkan banyak gejala menjadi tidak ada gejala. daftar rujukan administrator bnpb. 2012. letusan gunung berapi. jakarta. badan nasi onal penanggulangan bencana. ari kun to, s. 2006. prosedur pene li t ian suat u pendekatan praktik. jakarta: rineka cipta. bakornas pb. 2007. pengenalan karakteristik bencana dan upaya mitigasinya di indonesia. jakarta. direktorat mitigasi. dahlan, m., sopiyudin. 2011. statistik untuk kedokteran dan kesehatan. jakarta: salemba medika. davidson, g.c., neale, j.m., dan kring, a.m. tanpa tahun. psikologi abnormal. terjemahan oleh noermalasari fajar. (2006). jakarta: rajagrafindo persada. fullerton, et al. 2007. textbook of disaster psychiatry. united kingdom: cambridge university press. hyer, l., dkk. 1993. psychotherapeutic treatment of chronic ptsd. tahun 1993 vol 4 no 2: 1–3. jose, j., dkk. 2005. disasters and mental health. england: wiley. juneman. 2010. psikologi pelay anan penyintas bencana. majalah merupsy, tahun 2010 vol 1 no 2:7 – 9. kardono, p. 2010. data bencana indonesia tahun 2009. jakarta: badan nasional penangulangan bencana. keliat, b.a., dkk. 2014. keperawatan kesehatan jiwa komunitas. jakarta: egc. mustayah, dkk. 2008. buku panduan karya tulis ilmiah ma ha si swa d-iii keper a wat a n jur usa n keperawatan politeknik kesehatan dep. kes. malang. : -. nevid, j.s., rathus, s.a., greene, b. 2003. psikologi abnormal. terjemahan olehtim fakultas psikologi universitas indonesia. 2005. jakarta: erlangga. notoatmojo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. nugroho, s.p. 2014. gema bnpb: ketangguhan bangsa dalam menghadapi bencana. vol.5 no.1: badan nasional penanggulangan bencana. schiraldi, g.r. 2009. the post traumatic stress disorder sourcebook: second edition. usa: the mcgrawhill companies, inc. (ebook). setiadi. 2013. konsep dan praktik penulisan riset keperawatan. ed. 2. yogyakarta: graha ilmu. suliswati, dkk. 2005. konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa. jakarta: egc. thompson, r.a. 2004. strategies that work in school and communities: crisis intervention and crisis management. new york: brunner-routledge. zuhri, m. 2011. post traumatic stress disorder (gangguan stress pasca trauma bencana) di jawa tengah. jurnal litbang provinsi jawa tengah. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 202 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 202–206 202 hubungan berat badan dan kadar kolesterol darah tikus putih (rattus norvegicus) setelah diberikan diet tinggi lemak (the correlation of weight and blood cholesterol levels of white rat (rattus norvegicus) with high-fat diet) thatit nurmawati program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: dhyas_tha@yahoo.com abstract: cholesterol is an essential substance for the body. the role of cholesterol as material hormones, cell membranare needed by the body. this conditionchanges into a distrubtion if the cholesterol levels in the blood increase. weight becomes one of this trigger. the consumption of high-fat foods increase weight which resulting in the increase of cholesterol cases. the purpose of this study was to determine the level of correlations between weight and cholesterol levels after being given a high-fat diet.the study used rats (rattus norvegicus) sex male, 16 rats with age between 1-2 months. rats weight range between 100-150 gr and in healthy conditions. the giving of high-fat diet were in the form of chicken feed, duck eggs, goat oil, lard and flour for 8 weeks. the data measurement done by scales and measuringcholesterol levels through the end of the tail by means of easy touch. the data analysis were done to understand level of correlation between variables. the presentation of the data used tables. the results showed body weight of rats did not change after administration of a high-fat diet. the cholesterols levels of the subjects were high. theadministration of high-fat diet from egg yolk dan goat oilcould increase the level of cholesterol. there was a correlation between weight and cholesterol levels after being given a high-fat diet (p <0.5). it was needed to repeatthe measurements to determine changes in cholesterol levels and other factors that affect thigh blood to cholesterol levels. keywords: weight, cholesterol, high-fat diet, rats abstrak: kolesterol merupakan zat essensial bagi tubuh. peran kolesterol sebagai bahan pembuat hormon, membran sel sangat dibutuhkan tubuh. namun kondisi berubah menjadi gangguan bila kadar kolesterol dalam darah meningkat. berat badan menjadi salat satu pemicunya. konsumsi makanan tinggi lemak mencetuskan berat badan yang meningkat sehingga berakibat pada peningkatan kasus kolesterol. tujuan penelitian ini untuk mengetahui tingkat hubungan anatara berta badan dengan kadar kolesterol setelah diberikan diet tinggi lemak. penelitian menggunakan hewan coba tikus putih (rattus norvegicus) berjenis kelamin jantan, sebanayak 16 ekor dengan usia antar 1-2 bulan. kisaran berat tikus antara 100-150 gr dengn kondisi tikus yang sehat. pemberian diet tinggi lemak berupa pakan ayam, telur bebek, minyak kambing, minyak babi dan terigu selama 8 minggu.pengumpulan data dengan pengukuran berat badan dengan timbangan dan kadar kolesterol melalui ujung ekor dengan alat easy touch. analisi data dengan korelasi untuk mngetahui tingkat hubungan antar variabel. penyajian data menggunakan tabel. hasil penelitian menunjukkan berat badan tikus tidak berubah setelah pemberian diet tinggi lemak. kadar kolesterol pada masing-masing subyek perlakuan tinggi. pemberian diet tinggi lemak mampu meningkatkan kadar kolesterol dari kuning telu dan minyak kambing. terdapat hubungan antara berat badan dengan kadar kolesterol tiikus setelah diberikan diet tinggi lemak (p<0,5). perlu dilakuan pengukuran berulang untuk mengetahui terjadinya perubahan kadar kolesterol dan faktor lain yang mentukan tingginya kadar kolesterol darah. kata kunci: berat badan, kolesterol, diet tinggi lemak, tikus acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p202-206 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 203nurmawati, hubungan berat badan dan ... kolesterol merupakan suatu zat lemak yang beredar dalam darah, diproduksi di hati dari lemak makanan. kolesterol berperan sebagai zat esseensial untuk membran sel, bahan pembentuk garam empedu, sebagai produk pembuat hormon steroid. kolesterol juga sebagai komponen gizi untuk sumber energi paling tinggi (nurwahyuni, 2006). kolesterol dalam tubuh harus berada dalam keadaan seimbangs antara sintesa dengan metabolismenya. peningkatan kolesterol dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor makanan. namun kolesterol berlebihan (hiperkolesterolemia) menimbulkan berbagai gangguan. prevalensi tertinggi kasus kolesterol berada di wilayah eropa, diikuti amerika untuk semua jenis kelamin (who, 2008). kasus kolesterol di indonesia sebesar 13,4% untuk wanita dan 11,4% untuk pria. namun meningkat menjadi 16,2% untuk wanita dan 14% untuk pria (linawati, 2011). kadar kolesterol darah dipengaruhi konsumsi dan latihan fisik. kadar kolesterol dipengaruhi asupan lemak, karbohidrat dan protein (davison, 2012). perkembangan budaya manusia semakin pesat. hal ini berdampak kepada gaya hidup dan pola hidup. manusia cenderung memilih gaya hidup yang praktis, dan cepat. dalam mengkonsumsi makanan, pemilihan makanan cepat saji sering menjadi pilihan dengan alasan menghemat waktu. pemilihan makan yang salah seperti makan melebihi kebutuhan, makan tidak seimbang akan berdampak terhadap kesehatan, salah satunya berat badan. berat badan menjadi tolak ukur utama untuk menggambarkan kondisi seseorang. berat badan menggambarkan jumlah protein, lemak, air dan mineral. berat badan berlebih (obesitas) dianggap sebagai faktor resiko terjadinya hiperkolesterolemia (kumar, et al., 2007). berdasarkan hasil penelitian menunjukkan peningkatan asupan protein dan lemak mengakibatkan peningkatan kadar kolesterol darah di negara jepang (adachi, et al., 2011). namun ada protein bersifat hipokolesterolemik atau tidak berpengaruh terhadap kolesterol (hosomi, et al., 2011). karbohidrat sederhana memiliki pengaruh lebih tinggi terhadap kolesterol darah daripada karbohidrat komplek bahan dan metode bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah tikus, alkohol 70%, kapas, alat yang dibutuhkan timbangan, silet steril, easy touch, gelas ukur, kandang tikus, wadah pakan dan minum. tikus pada penelitian ini jenis wistar (rattus norvegicus) sebanyak 16 ekor. umur tikus 2-3 bulan dengan berat 100-250gr, berjenis kelamin jantan. kondisi tikus sehat ditandai dengan gerak aktif, bulu tebal dan putih. kriteria eksklusi pada tikus yang tidak mau makan dan tikus yang mengalami penurunan fisik atau mati. tehnik sampling dengan purposive sampling yaitu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti. peneliti memilah tikus sebanyak 16 ekor secara random. kandang dibersihkan setiap 2 hari sekali. variabel bebas dalam penelitian ini adalah berat badan tikus, sedangkan variabel terikatnya kadar kolesterol. hewan coba terlebih dahulu diaklimatisasi selama 7 hari untuk memberikan kesempatan bagi hewan coba beradaptasi dengan lingkungan baru. tikus diberikan diit tinggi lemak berupa pakan ayam jenis 511, tepung terigu, telur bebek, minyak babi dan minyak kambing selama 60 hari (wilde, 2009). perbandingan jumlah makan yang berikan adalah pakan ayam: terigu: telur bebek: minyak babi: minyak kambing adalah 200gr:100gr1 butir: 20 ml: 20 ml. minuman tikus hanya diberikan air putih tanpa penambahan bahan. pengumpulan data untuk berat badan tikus diperoleh dengan menimbang berat badan menggunakan timbangan. data kolesterol diperoleh dari mengambil sampel darah tikus melalui ujung ekor. ujung ekor terlebih dahulu dibersihkan dengan alkohol 70% untuk mengurangi kotoran yang masuk. kemudian darah ditampung langsung ke alat easy touch/gcu. analisis data menggunakan korelasipada program spss versi 16.0. penyajian data berat badan dan kadar kolesterol dalam bentuk tabel. untuk menyatakan hubungan berat badan dengan kadar kolesterol dengan uji korelasi bivarial (p<5%). hasil penelitian penelitian ini menggunakan hewan coba tikus putih (rattus norvegicus) jantan berumur 2-3 bulan. penggunaan hewan coba tikus didasarkan kesamaan fisiologi, anatomi, nutrisi, patologi, metabolisme dengan manusia, selain itu tikus sering digunakan untuk mengetahui kadar kolesterol darah. sebelum diberikan diet tinggi kolesterol tikus dilakukan aklimatisasi untuk adaptasi terhadap lingkungan baru selama 7 hari. pada saat aklimatisasi tikus hanya diberikan diit ad-libitum dan air 204 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 202–206 minum. selama penelitian berat badan tikus mengalami peningkatan, hal ini menunjukkan tikus dalam kondisi sehat. karakteristik berat badan tikussetelah diberikan diit tinggi lemak deviasi 33,45. berat tikus pada usia 1-2 bulan dalam rentan 100-150 gr. maka terlihat diit tinggi lemak tidak berpengaruh terhadap berat badan. sedangkan kadar kolesterol rata-rata 164 dengan standart deviasi 30,1. rata-rata kadar kolesterol cukup tinggi. bahkan ditemukan juga tikus dengan kadar kolesterol melebihi 200 mg/dl. nilai terendah dari pengukuran sebesar 117mg/dl. sedangkan nilai tertinggi mencapai 218 mg/dl. namun ada beberapa hewan coba memiliki berat badan dan kadar kolesterol yang linear, nilai berat badan sama dengan nilai kadar kolesterol. maka berdarkan tabel diatas berat badan tidak selalu berhubungan dengan peningkatan kadar kolesterol. namun hasil uji statistik pada penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan antara berat badan dengan kadar kolesterol tikus setelah diberikan diet tinggi lemak yang singnificant (p<0,5). pada saat perlakuan tikus diberikan diet tinggi lemak selama 60. pada saat dilakukan tes kadar kolesterol terlihat nilai kolesterol tikus cukup tinggi. tikus memiliki kadar kolesterol total normal dengan nilai 10-54mg/dl (harini, 2009). hasil perlakuan menunjukkan semua kadar kolesterol berada di atas 10-54 mg/dl. hubungan berat badan dengan kadar kolesterol tikus putih (rattus norvegicus) setelah diberikan diet tinggi lemak hasil analisis dengan menggunakan pearson menunjukkan ada hubungan yang signifikan dengan nilai p=0,03. pembahasan pemilihan tikus sebagai subyek penelitian dilakukan secara random dengan tingkat homogenitas yang tinggi. keadaan ini sesuai dengan syarat penelitian untuk upaya memiliki kesempatan yang sama menjadi hewan coba. sebelum diberikan diit tinggi lemak, tikus diberikan diit normal. pengukuran berat badan dilakukan sebelum perlakuan dan setiap seminggu sekali. salah satu pengaruh dari pemberian diet tinggi lemak adalah peningkatan berat badan. hasil pengukuran berat badan tikus setelah diberikan diit tinggi lemak menunjukkan bahwa sebanyak 60% berat tikus tidak mengalami perubahan. berat tikus dalam kisaran 100150 gr. menurut baraas (2003) mengatakan bahwa diet tinggi lemak akan menyebabkan peningkatan jumlah lemak yang terdeposit dalam jaringan adiposa. setiap lemak yang tersimpan tidak langsung digunakan sebagai sumber energi tetapi disimpan dalam bentuk trigliserida. pada saat akan dibutuhkan tabel 1. karakteristik berat badan tikus setelah diberikan diit tinggi lemak berat badan (g r) f % 100-150 10 60 151-200 3 20 201-250 3 20 total 16 100 berdasarkan tabel diatas sebagian besar berat badan tikus tidak bertambah sebanyak 60% meskipun sudah diberikan diit tinggi lemak. berdasarkan perhitungan rata-rata berat badan tikus sebelum diberikan diit tinggi lemak sebesar 157,6 gr. sedangkan pertambahan berat paling tinggi pada kisaran 201-250 gr sebanyak 20%. karakteristik kolesteroltikus putih (rattus norvegicus) setelah diberikan diet tinggi lemak tabel 2. berat badan dan kadar kolesterol tikus putih (rattus norvegicus) setelah diberikan diet tinggi lemak berat badan (gr) kolesterol (mg/dl) 150 159 160 139 150 169 200 144 140 176 120 161 120 127 125 199 162 162 150 150 218 218 150 150 117 117 145 145 209 209 207 207 157± 33,458 164±30.082 berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa berat rata-rata tikus adalah 157 gr dengan standart 205nurmawati, hubungan berat badan dan ... trigliserida baru akan dihidrolisis menjadi asam lemak bebas dan gliserol. asam lemak bebas yang akan menjadi energi. pemberian diet tinggi lemak pada penelitian ini dapat memicu penurunan nafsu makan pada tikus karema masih adanya ketersedian energi sehingga tidak terjadi peningkatan berat badan tikus. aktifitas tikus yang tinggi juga diduga sebagai salah satu faktor tidak bertambahnya berat badan. penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian marwati dan retty, 2011 yang menunjukkan bahwa pemberian diet tinggi lemak tidak meningkatkan pertambahan berat badan. asupan makanan tinggi lemak tidak selalu meningkatkan berat badan dikarena lemak yang disimpan tidak selalu langsung digunakan sebgai sumber energi. cadangan energi yang banyak akan mengurangi nafsu makan. kolesterol menjadi dampak sang sangat terlihat pada saat tubuh menerima asupan makanan diet tinggi lemak. kebutuhan kolesterol sangat penting bagi tubuh.kolesterol berada pada semua jaringan dan lipoprotein plasma, terdapat sebagai kolesterol bebas maupun gabungan. berdasarkan tabel di atas (tabel 2) menunjukkan bahwa kadar kolesterol pada penelitian ini cukup tinggi, masih diatas nilai normal kadar kolesterol untuk tikus. hasil penelitina ini juga sejalan dengan hasil penelitian tubagus (2015) pada pemberian pakan anterogenik bagi tikus selama 2 minggu. kadar kolesterol darah selalu berubah-ubah, banyak faktor yang mempengaruhi diantaranya stress, perubahan pola makan (masrufi, 2009). peningkatan kadar kolesterol dapat disebabkan asupan makanan diet tinggi lemak oleh hewan coba. kuning telur dan minyak kambing menjadi sumber kolesterol hewan dan lemak yang dapat meningkatkan kadar kolesterolkarena tinggi kolesterol dan asam lemak jenuh (murray, et al., 200). kuning telur memiliki kandungan lemak tertinggi (sirait, 1986). kadar kolesterol pada penelitian ini cukup tinggi dengan nilai tertinggi 218 mg/dl. menurut murray 2003 mengatakan bahwa setiap konsumsi lemak jenuh sebanyak 1% dari total energi sehari diduga dapat meningkatkan kadar kolesterol sampai 2,7mg/ dl. pemberian diet tinggi lemak pada penelitian ini sampai 8 minggu sehingga tingginya kadar kolesterol karena asupan diiet lemak yang lama. stres merupakan respon yang tidak spesifik dari tubuh terhadap tuntutan yang diterima. stres bisa juga dialami oleh tikus terutama stres dari lingkungan seperti kapasitas kandang dan kompetisi antar tikus. pada penelitian ini kompetisi antar tikus terjadi pada saat aklimatisasi sedangkan saat perlakuan tikus sudah menempati kandang masingmasing. stress mampu mengaktifkan sekresi hormon adrecocorticotropik (acth) dan sekresi kortisol. kortisol mampu menstimulasi glukoneogenesis dan metabolisme lipid dan protein. adanya stress akan meningkatkan pelepasan asam lemak menuju darah kemudian asam lemak di esterifikasi menjadi triasilgliserol (tg). tg diangkut kilomikron dan vldl (very low density lipoprotein). vldl sendiri merupakan prekusor idl (intermediet density lipoprotein). sedangkan idl menjadi prekusor ldl (low density lipoprotein). gabungan antara hdl, ldl dan tg berupa kolesterol. peningkatan sintesis ketiga produk asam lemak tersebut menunjukkan peningkatan produk kolesterol dalam darah (soeharto, 2004; tjahjono, 2000). kadar kolesterol yang tinggi dipengaruhi oleh pola asupan tinggi lemak terutama dari kuning telur, minyak kambing, minyak babi. kondisi stres lingkungan juga mampu menjadi pemicu tingginya kadar kolesterol dalam darah. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan yang significant antara berat badan dan kadar kolesterol tikus setelah diberikan diet tinggi lemak(p<0,5). saran perlu dilakukan pengulangan pengukuran berat badan dan kadar kolesterol secara teratur untuk mengetahui dinamika perubahannya. pada penelitian ini tidak mengukur sisa asupan makanan sehingga jumlah makanan yang telah dikonsumsi tidak bisa terukur. daftar rujukan adachi, h., hirai, y., satoshi, s., enomoto, m., fukami, a., kumaga, e., esaki, e., & imaizumi, t. 2011. trends in dietary intakes and serum cholesterol levels over 50 years in tanushimaru in japanese men. j food nutr sci, 2, 476–481. faisal baraas. 2003. mencegah serangan penyakit jantung dengan menekan kolesterol. jakarta: kardia iqratama. 206 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 202–206 davison, k.m., & kaplan, b.j. 2012. food intake and blood cholesterol levels of community-based adult with mood disorders. bmc psychiatry, 12, 10. ecol , j. 2008. a study of correlation between lipid profile and body mass index (bmi) in patients with diabetes mellitus. http://www.krepublishers. com/02-journals/ harini, m., d.a., okid. 2009. blood cholesterol level of hypercholesterolemia rat (rattus norvegicus) after vco treatment. journal bioscience vol 1 no 2 : 53-58. hosomi, r., fukunaga, k., arai, h., kanda, s., nishiyama, t., & yoshida, m. 2011. effect of simultaneous intake of fish protein and fish oil on cholesterol metabolism in rats fed high-cholesterol diets. open nutraceuticals j, 4, 12–19. kumar, v., cottran, ramzi, s., robins, stanley, l. 2007. buku ajar patologi robbins, diterjemahkan oleh brahm u. jakarta: pendit, egc. linawati, sienny. 2011. perbandingan marker inflamasi antara sindroma koroner akut dan non sindroma koroner akut. etd.ugm.ac.id/index. php?mod=download&sub.act. sirait, c.h. 1986. telur dan pengolahannya. pusat penelitian pengembangan peternakan, bogor. soeharto, i. 2004. penyakit jantung koroner dan serangan jantung, edisi kedua. jakarta: pt gramedia pustaka. tjah jono, k. 2000. li pi d di ge st i absorbsi dan metabolisme, fk undip. world health organisation (who). 2008. global health observatory. http:// www.who.int/gho/ncd/risk_ factors/cholesterol_text/en/ 29harini, conterpressure dan efek terhadap nyeri persalinan... 29 counterpressure dan efek terhadap nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida (counterpressure and its effect towards labor pain during 1st active phase in primigravida mother) ririn harini jurusan ilmu keperawatan, fakultas ilmu kesehatan, universitas muhammadiyah malang email: webmaster@unix.umm.ac.id; ri2nharini@gmail.com abstract: counterpressure method is a massage or pressure on the sacrum or spine to suppress or reduce pain. counterpressure can be done by pressing the back of the body precisely on the sacrum as pressure by hand, by the way the palm exercises deep pressure, strong on the sacrum with the heel of the hand and moving a small circle. this study aimed to determine the effectiveness of pain in the inpartu mother stage i active phase with the counterpressure treatment. this study used pre experimental research design conducted at kanjuruhan hospital malang regency for 4 months. the observation technique was performed to see the intensity of pain before and after the intervention was determined by the -t test formula. the instrument used the scale of bourbonais pain and counterpressure technique observation sheet. based on t-test analysis with significance level of p <0,05 using spss version 17 got value p = 0,002 <0,05 so it could be interpreted that there was difference of decreasing of pain of labor moment stage i active on primigravida mother before and after being treated with counterpressure. from the results of this study we can conclude that primigravida mothers who perform counterpressure techniques on a regular basis can reduce labor pain periodically. the counterpressure method can be applied in nursing care to labor pain during the first phase of activation in the mother primigravida. keywords: counterpressure, labor pain, primigravida abstrak: metode counterpressure merupakan pijatan atau tekanan pada sacrum atau tulang belakang untuk menekan atau mengurangi nyeri. counterpressure dapat dilakukan dengan menekan bagian punggung tepatnya pada sacrum seperti tekanan dengan menggunakan tangan, dengan cara telapak tangan melakukan tekanan dalam, kuat pada sacrum dengan tumit tangan dan menggerakkan melingkar kecil. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas nyeri pada ibu inpartu kala i fase aktif pada kelompok intervensi counterpressure maupum kelompok kontrol. metode penelitian ini menggunakandesain penelitian pra eksperimentyang dilaksanakan di rumah sakit kanjuruhan kabupaten malang selama 4 bulan. teknik observasi dilakukan untuk melihat intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan intervensi yang ditentukan dengan rumus uji-t. instrument yang digunakan dengan menggunakan skala nyeri bourbonais dan lembar observasi teknik counterpressure. berdasarkan uji analisis t-test dengan tingkat kemaknaan p < 0,05 menggunakan spss versi 17 didapatkan nilai p = 0,002 < 0,05 sehingga dapat diartikan bahwa ada perbedaan penurunan nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida sebelum dan sesudah dilakukan teknik counterpressure. dari hasil penelitian ini didapatkan kesimpulan bahwa ibu primigravida yang melakukan teknik counterpressure secara teratur dapat menurunkan nyeri persalinan secara berkala. diharapkan metode counterpressure dapat diaplikasikan dalam asuhan keperawatan pada nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida. kata kunci: counterpressure, nyeri persalinan, primigravida jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p029–033 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 30 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 29–33 pendahuluan metode dengan menggunakan massage (pemijatan) salah satunya dengan cara counterpressure merupakan pijatan atau tekanan pada sacrum atau tulang belakang untuk menekan atau mengurangi nyeri. dengan tujuan ibu dapat merasakan manfaat dilakukan counterpressure. selain mudah dilakukan diharapkan ibu mendapat kenyamanan dan nyeri pun dapat diminimalkan, counterpressure dapat dilakukan dengan menekan bagian punggung tepatnya pada sacrum seperti tekanan dengan menggunakan tangan, dengan cara telapak tangan melakukan tekanan dalam, kuat pada sacrum dengan tumit tangan dan menggerakkan melingkar kecil. cara kerja pijatan ini yaitu menekan tulang sacrum sehingga mengurangi ketegangan pada sacrum maka diharapkan dapat melenturkan dan tidak kaku serta tegang, dengan demikian nyeri dapat berkurang (mander, 2003). laporan penelitian steer (2008) di amerika serikat. 19,3% wanita dilaporka n mendapat massage untuk meredakan nyeri persalinan, hanya 5% perawat maternitas dilaporkan menggunakan metode ini bagi wanita secara individu. ketidaksesuaian ini berlawanan dengan pemberian obat seperti petidin, yang dilaporkan oleh 37,8% perawat maternitas, dimana masalah tersebut dapat diakibatkan oleh intervensi yang diidentifikasi sebagai massage yang dianggap hanya “menggosok punggung” oleh tenaga kesehatan. dalam hal ini, massage (pemijatan) pada punggung atau sacrum adalah kegiatan independen perawat materrnitas dimana tugas dan tanggung jawab mereka sangat besar dalam pelaksanaannya, guna menurunkan persepsi nyeri ibu inpartu kala i. keterlibatan keluarga terutama suami dapat sebagai pemberi suport utama bagi ibu inpartu yaitu mengajarkan pada mereka tentang bagaimana menstimulasi kulit dengan langkah-langkah yang tepat pada para istrinya, sekaligus dapat memberikan dukungan moril bagi ibu inpartu terutama primigravida dalam menghadapi persalinannya. manajemen nyeri non farmakologi dengan “counterpressure“ merupakan suatu cara mengelola rasa nyeri tanpa obat-obatan yang belum pernah dilakukan di rsud kanjuruhan kab. malang, padahal prinsip tindakan keperawatan harusnya lebih mengutamakan yang lebih alamiah dulu untuk membantu ibu bersalin dalam menghadapi masalah nyeri persalinan. selain itu dengan adanya penelitian ini diharapkan bisa menjadi suatu protap yang dilakukan secara teratur oleh para perawat maternitas di setiap rumah sakit bersalin atau kamar bersalin. apalagi berdasarkan informasi yang diperoleh peneliti dari kepala rsud kanjuruhan kab. malang masih banyak tenaga kesehatan yang belum ta hu dan bisa melaksa nakan tentang metode “counterpressure“ ini. sebenarnya banyak keuntungan yang bisa diperoleh pihak rumah sakit jika program ini berjalan dengan baik, yaitu meningkatkan kemampuan perawat maternitas sebagai care giver, sebagai promosi yang baik pada masyarakat karena telah memberikan pelayanan prima saat ibu dalam situasi kesakitan sehingga jumlah pasien yang datang ke rumah akan sakit semakin meningkat. selain itu tenaga kesehatan baik perawat maupun bidan sebagai pelaksana utama pelakasana kesehatan baik di rumah sakit maupun dirumah, sudah seharusnya memiliki kompetensi yang memadai dalam hal pelayanan kesehatan pada pasien sehingga dapat menjamin terhadap kualitas layanan pelayanan kesehatan di masyarakat secara umum dan ibu hamil dan bersalin khususnya. pelaksanaan tindakan counterpressure yang diberikan pada ibu inpartu kala i fase aktif ini diberikan dengan tujuan untuk mengalihkan perhatian serta mengurangi persepsi rasa nyeri yang berlebihan pada ibu-ibu hamil menjelang masa persalinan agar mendapatkan rasa nyaman dan merasa diperhatikan oleh perawat yang mendampinginya saat akan melahirkan penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui seberapa besar efektifitas counterpressure terhadap nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida di rumah sakit kanjuruhan kabupaten malang. bahan dan metode metode penelitian ini menggunakan metode penelitian praeksperimentyangdilaksanakan di rumah sakit kanjuruhankabupaten malang dan dilaksanakan dalam waktu selama 4 bulan. sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil inpartu yang masuk kala i fase aktif di kamar bersalin. teknik pengumpulan data dengan observasi yang menggunakan instrument lembar observasi tentang skala nyeri yang diberikan pada responden sebelum dan sesudah dilakukan intervensi counterpressure dengan skala nyeri bourbonais. analiis data adalah dengan rumus uji-t untuk menguji signifikasi antara kedua group sampel dengan varians yang homogen atau dapat dilakukan dengan syarat t > t tb yang 31harini, conterpressure dan efek terhadap nyeri persalinan... berdasarkan tabel 3, subyek penelitian pada kelompok perlakuan sebelum diberikan perlakuan didapatkan hasil intensitas nyeri sedang sebanyak 8 orang (80%) dan nyeri berat sebanyak 2 orang (20%). akan tetapi setelah diberi perlakuan ,subyek penelitian yang mempunyai intensitas nyeri ringan sebanyak 6 orang (60%) dan yang mempunyai intensitas nyeri sedang sebanyak 4 (40%). perbedaan intensitas nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol dan perlakuan intensitas nyeri persalinan kala i fase aktif diukur dengan menggunakan skala nyeri bourbonais. dari hasil penelitian diperoleh data skor intensitas nyeri pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan sebelum dan sesudah dilakukan teknik counterpressure yaitu sebagai berikut: artinya jika hasil perhitungan t > t tab berarti ho ditolak dan hipotesis diterima yaitu ada hubungan antara pelaksanaan teknik counterpressure dengan penurunan nyeri persalinan kala i. hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin jenis kelamin f % laki laki 0 orang 0 perempuan 20 orang 100 total 20 orang 100 tabel 1 karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin gambaran distribusi jenis kelamin responden menunjukkan bahwa keseluruhan responden dengan jenis kelamin perempuan. gambaran intensitas nyeri persalinan kala i fase aktif responden intensitas nyeri persalinan kala i fase aktif responden dapat dikelompokkan dalam lima kategori berdasarkan jumlah skor, yaitu tidak nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri berat dan nyeri sangat berat. tabel 2 data intensitas nyeri pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah perlakuan tidak nyeri 0 0 0 0 nyeri ringan 0 0 0 0 nyeri sedang 3 30 6 60 nyeri berat 7 70 4 40 nyeri sangat berat 0 0 0 0 jumlah 10 100 10 100 kategori intensitas nyeri pengamatan sebelum sesudah f % f % tabel 3 data intensitas nyeri pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah perlakuan tidak nyeri 0 0 0 0 nyeri ringan 0 0 6 60 nyeri sedang 8 80 4 40 nyeri berat 2 20 0 0 nyeri sangat berat 0 0 0 0 jumlah 10 100 10 100 kategori intensitas nyeri perlakuan sebelum sesudah f % f % berdasarkan tabel 2, subyek penelitian pada kelompok kontrol yang memiliki intensitas nyeri sedang sebanyak 3 orang (30%) dan nyeri berat sebanyak 7 orang (70%). dan setelah pengamatan selanjutnya, ada sedikit perubahan intensitas nyeri pada responden dari nyeri berat ke nyeri sedang lebih signifikan. tabel 4 data skala nyeri bourbonais pada kelompok kontrol 1 7 6 1 2 8 7 1 3 8 6 2 4 6 8 -2 5 9 8 1 subyek penelitian skor awal (pre counterpressure) skor akhir (post counterpressure) perubahan skor (selisih) 32 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 29–33 berdasarkan tabel 4, diketahui rata-rata skor awal skala nyeri bourbonais pada kelompok kontrol yaitu 7,3 dan menunjukkan penurunan yang sangat sedikit yaitu 0,2 sehingga rata-rata skor akhir menjadi 7,1. berdasarkan tabel 5, diketahui rata-rata skor awal skala nyeri bourbonais pada kelompok perlakuan yaitu 5,6 dan menunjukkan penurunan yang signifikan yaitu 2 sehingga rata-rata skor akhir menjadi 3,6. berdasarkan uji analisis t-test dengan tingkat kemaknaan p < 0,05 menggunakan spss versi 17 didapatkan nilai p = 0,002 < 0,05 sehingga dapat diartikan bahwa ada perbedaan penurunan nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida ya ng signifika n sesuda h dila kuka n teknik counterpressure. pembahasan dari tabel 2 diatas dapat dilihat bahwa setelah dilakukan pengamatan pada kelompok kontrol diperoleh jumlah orang dengan intensitas nyeri sedang dan berat hampir tidak ada perbedaan jumlah orang dengan intensitas nyeri sedang dan berat pada kelompok kontrol. hal ini menunjukkan tidak ada adanya perbedaan yang signifikan pada kelompok kontrol selama pengamatan tanpa adanya perlakuan teknik counterpressure. hal ini terjadi kemungkinan disebabkan oleh suatu keadaan bahwa pada kala i persalinan, nyeri terjadikarena adanya kontraksi uterus yang mengakibatkan dilatasi dan penipisan serviks dan iskemia pada uterus. nyeri akibat dilatasi serviks dan iskemia pada uterus ini adalah nyeri viseral yang dirasakan oleh ibu pada bagian bawah abdomen dan menyebar ke daerah lumbal, punggung dan paha. nyeri tersebut dirasakan ibu saat kontraksi dan menurun atau menghilang pada interval kontraksi. pada akhir kala i dan kala ii persalinan, nyeri yang dirasakan ibu adalah nyeri somatik yang dirasakan pada daerah perineum akibat peregangan pada jaringan perineum, tarikan peritoneum, dan daerah uteroservikal saat kontraksi, atau penekanan kandung kemih, usus, dan struktur sensitif panggul oleh bagian terendah janin (bobak,2008). gambaran intensitas nyeri persalinan kala i fase aktif responden didapatkan intensitas nyeri persalinan kala i fase aktif responden dapat dikelompokkan dalam lima kategori berdasarkan jumlah 6 7 7 0 7 8 8 0 8 9 7 2 9 6 8 -2 10 5 6 -1 rata-rata 7,3 7,1 0,2 subyek penelitian skor awal (pre counterpressure) skor akhir (post counterpressure) perubahan skor (selisih) tabel 5 data skala nyeri bourbonais pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah perlakuan 1 5 3 2 2 6 3 3 3 6 3 3 4 5 4 1 5 7 5 2 6 5 3 2 7 4 3 1 8 5 3 2 9 6 4 2 10 7 5 2 rata-rata 5,6 3,6 2 subyek penelitian skor awal (pre counterpressure) skor akhir (post counterpressure) perubahan skor (selisih) 33harini, conterpressure dan efek terhadap nyeri persalinan... skor, yaitu tidak nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri berat dan nyeri sangat berat. intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual, kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologis tubuh terhadap nyeri itu sendiri. skor skala nyeri dapat dicatat pada lembaran agar bisa membuat pengkajian yang berkesinambungan mengenai kemajuan nyeri. skala yang dapat digunakan, salah satunya adalah skala 0-10. (bourbonais,2008). sedangkan setelah dilakukan perlakuan dengan teknik counterpressure terdapat hubungan yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. hal tersebut dapat dibuktikan pada uji analisis t-test dengan tingkat kemaknaan p < 0,05 menggunakan spss versi 17 didapatkan nilai p = 0,002 < 0,05 sehingga dapat diartikan bahwa ada perbedaan penurunan nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida yang signifikan sesudah dilakukan teknik counterpressure. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian ini didapatkan kesimpulan bahwa dengan teknik counterpressure efektif dapat menurunkan nyeri persalinan secara berkala. saran bagi dosen keperawatan pengampu mata kuliah hendaknya juga menekankan pada kemampuan mahasiswa dalam berpikir kritis dan menganalisis rasional-rasional tindakan prosedural terutama dalam departemen maternitas dan mensosialisasikan metode counterpressure dalam mengurangi nyeri persalinan pada ibu yang akan melahirkan. diharapkan metode counterpressure dapat diaplikasikan dalam asuhan keperawatan pada nyeri persalinan kala i fase aktif pada ibu primigravida. daftar rujukan hidayat, a.a. 2012. metode penelitian kebidanan & teknik analisa data, jakarta: salemba medika. bobak, l.j. 2005. buku ajar keperawatan maternitas edisi 4 (terjemahan). jakarta: egc. danuatmaja, b. 2008. persalinan normal tanpa rasa sakit. jakarta: puspa swara. farer, h. 2008. perawatan maternitas. jakarta. egc. fitri. 2009. kebutuhan fisik ibu bersalin. http// www.infobidanf itri. blogspot .com/2009/03/ kebutuhan fisik ibu bersalin.htm, 23 april 2011. hendarson, c. 2006. buku ajar konsep kebidanan. jakarta. egc. mandar, r. 2009. nyeri persalinan. jakarta: egc. nursalam, 2006. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu. jakarta: salemba medika. qit tun, 2008. konsep dasar nyeri. h ttp/ /www. blogspot.com, 25 april 2011 ret n ova l. 2009. nye ri pe rsal i nan . h t t p/ / www. blogspot.com, 25 april 2011. simkin, p. dan ancheta, r. 2005. buku saku persalinan. jakarta : egc. smeltzer,sc& bare, bg. 2008. buku ajar keperawatan medikal bedah .jakarta: egc. ujiningtyas, s. 2009. asuhan keperawatan persalinan normal. jakarta : salemba medika. wiknjosastro, h. 2005. ilmu kebidanan. jakarta: ybpsp. yuliatun, l. 2008. penanganan nyeri persalinan dengan metode non farmokologi. malang: bayu media. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 310 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 310–315 310 faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan ibu menghadapi persalinansectio caesarea (sc) di rsud r.a. basoeni kab. mojokerto (factors affecting mothers’ anxiety in facing labour sectio caesarea (sc) di hospital r.a. basoeni kab. mojokerto) dian irawati politeknik kesehatan majapahit mojokerto email: dian.irawati80@gmail.com abstract: normal childbirth or caesarean section will cause psychological effects for the mother and the family. maternal anxiety that undergoes caesarean section normally associated with all procedures that must be followed and life safety threat due to all kinds of surgical procedures and anesthesia action (carpenito, 2001). this study aimed to determine the factors that effects maternal anxiety that undergo caesarean section. the research was a qualitative research with cross sectional. the population was maternal undergo caesarean section at r.a. basoeni hospital as many as 37 peoples and 27 samples were taken by simple random sampling. the data collected by questionnaires. the data were analyzed using logistic regression. results: there was no significant effect of age on maternal anxiety in undergo caesarean section, there was no significant effect of parity on maternal anxiety in undergo caesarean section, there was a significant effect of birth complications on maternal anxiety that undergo caesarean section, there was no significant effect of the type of caesarean on maternal anxiety that undergo caesarean section, there was a significant effect of husband accompanying on maternal anxiety that undergo caesarean section, and together these factors 62.5% affect on maternal anxiety undergo caesarean section.midwives should give a chance to her husband and family to accompany the mother during the preparation of the casarean section in order to reduce anxiety. keywords: factors, maternal anxiety, caesarean section abstrak: melahirkan normal atau operasi caesar akan menimbulkan efek psikologis bagi ibu dan keluarganya. kecemasan ibu menjalani operasi caesar biasanya terkait dengan semua prosedur yang harus diikuti dan ancaman kehidupan savety karena semua jenis prosedur bedah dan tindakan anestesi (carpenito, 2001. penelitian ini bertujuan untuk menentukan faktor-faktor yang berpengaruh kecemasan ibu menjalani operasi caesar. penelitian. itu penelitian kualitatif dengan populasi lintas cectional adalah ibu menjalani operasi caesar di rumah sakit ra basoeni sebanyak 37 orang dan 27 sampel diambil secara simple random sampling data yang dikumpulkan dengan kuesioner data dianalisis dengan menggunakan regresi logistik hasil: tidak ada yang signifikan pengaruh usia pada kecemasan ibu menjalani operasi caesar, tidak ada pengaruh yang signifikan dari paritas pada kecemasan ibu menjalani operasi caesar, ada pengaruh yang signifikan dari komplikasi kelahiran pada kecemasan ibu menjalani operasi caesar, tidak ada pengaruh yang signifikan dari jenis di caesar kecemasan ibu menjalani operasi caesar, ada pengaruh yang signifikan dari suami yang menyertai kecemasan ibu menjalani operasi caesar, dan bersama-sama faktor-faktor ini 62,5% mempengaruhi kecemasan ibu menjalani operasi caesar. bidan harus memberikan kesempatan kepada suaminya dan keluarga untuk menemani ibu selama persiapan bagian casarean untuk mengurangi kecemasan. kata kunci: faktor, kecemasan ibu, operasi caesar acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p310-315 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 311irawati, faktor-faktor ... persalinan merupakan peristiwa alami yang akan dialami oleh setiap perempuan. tetapi tidak semua persalinan akan berjalan secara normal. beberapa keadaan tertentu akan mengharuskan seorang ibu untuk melahirkan secara operatif melalui operasi section caesarea (sc). sectio caesarea merupakan metode operatif untuk mengeluarkan buah kehamilan dengan melakukan sayatan pada dinding abdomen dan dinding uterus. (fraser dan cooper, 2009). persalinan secara sc umumnya disarankan pada ibu yang memiliki keadaan medis yang tidak memungkinan untuk melahirkan spontan melalui vagina dan bertujuan untuk meminimalkan komplikasi yang akan dialami ibu maupun bayinya. meskipun demikian, persalinan sc akan menimbulkan risiko kematian lebih tinggi diabndingkan dengan persalinan normal. lebih dari 85% indikasi section caesarea tersebutdilakukan karena riwayat section caesarea, distosia persalinan, gawat janin dan letak sungsang (cunningham,2006). angka kematian ibu di indonesia saat ini mengalami penurunan. data sdki tahun 2012 menunjukkan aki sebesar359/100.000 kelahiran hidup dan data supas tahun 2015 aki menjadi 305/100.000 kelahiran hidup (kemenkes ri, 2016). sedangkan angka persalinan secara sc di indonesia berdasarkan data riskesdas 2010 adalah 15,3% dan riskesdas 2013 sebanyak 9.8%. sedangkan data di jawa timur menunjukkan bahwa persalinan sc terjadi pada 12% persalinan (badan penelitian dan pengembangan kesehatan kemenkes ri, 2013). sedangkan who menetapkan indikator persalinan sc sebesar 5– 15% untuk setiap negara. persalinan normal maupun secara sc akan memberikan dampak psikologis bagi ibu dan keluarganya. perasaan khawatir menanti kelahiran bayi akan dialami oleh setiap pasangan. rasa khawatir dan cemas tersebut akan semakin bertambah jika ibu harus melahirkan bayinya melalui tindakan operasi. kecemasan yang dialami ibu dan keluarga biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan (carpenito, 2001). kecemasan ibu dalam menghadapi persalinan secara sc disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu dukungan social, potensi stressor, keadaan fisik, pendidikan dan status ekonomi, social budaya, maturitas, dan umur (hawari, 2001). strategi yang dilakukan untuk mengurangi kecemasan ibu dalam menghadapi sc diantaranya adalah dengan memberikan informasi dan pengetahuan kepada ibu dan keluarganya tentang persalinan sc sehingga keluarga mampu memberikan dukungan secara psikis kepada ibu untuk mengurangi kecemasan. dukungan suami dan keluarga memberikan kekuatan dan ketenangan kepada ibu sebelum memasuki ruang operasi. beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya (hodnett, 1994; simpkin 1992; hofmeyr,nikodem dan wolman 1991; hemminki,virta dan koponen 1990) membuktikan bahwa kehadiran orang kedua mampu memberikan kenyamanan kepada ibu (depkes ri, 2001). berdasarkan permasalah tersebut di atas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang faktorfaktor yang mempengaruhi kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea (sc) di rsud r.a. basoeni kab. mojokerto. bahan dan metode jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. variabel bebas pada penelitian ini adalah usia, komplikasi persalinan, jenis sc, dan dukungan suami. sedangkan variabel terikat adalah kecemasan ibu menghadapi operasi sectio caesarea. populasi penelitian ini adalah ibu bersalin pre operasi sc di rsud r.a. basoeni kab. mojokerto sebanyak 37 orang dan sampel diambil secara acak sederhana (simple random sampling) sebanyak 27 orang. instrument penelitian ini menggunakan kuesioner dengan penrtanyaan tertutup. variabel kecemasan diukur dengan menggunakan skala hars. pengambilan data dilakukan selama bulan september 2016. data yang terkumpul kemudian dianalisis dengan menggunakan regresi logistik. 312 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 310–315 hasil penelitian analisis pengaruh faktor usia terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea analisis pengaruh faktor paritas terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea tabel 1. tabulasi silang usia terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan section caesarea usia ibu kecemasan total rp 95% ci p-value tidak cemas cemas < 20 tahun 20 – 35 tahun >35 tahun total 1 (3.7%) 4 (14.8%) 5 (18.5%) 10 (37.0%) 5 (18.5%) 9 (33.3%) 3 (11.1%) 17 (63.0%) 6 (22.2%) 13 (48.1%) 8 (29.6%) 27 (100%) 0.450 0.120 0.039 5.209 0.009 1.584 0 .523 0 .107 r2 = 0.168 tabel 2. tabulasi silang paritas terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan section caesarea paritas kecemasan total rp 95 % ci p-value tidak cemas cemas primi multi total 3 (11.1%) 7 (25.9%) 10 (37.0 %) 11 (40.7%) 6 (22.2%) 17 (63.0%) 14 (51.9%) 13 (48.1%) 27 (100%) 0.214 0.044-1.254 0 .090 r2 = 0.148 analisis pengaruh faktor komplikasi persalinan terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea analisis pengaruh faktor jenis sc terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea tabel 4. tabulasi silang jenis sc terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan section caesarea jenis sc kecemasan total rp 95% ci p--value tidak cemas cemas elektif cito total 6 (22.2%) 4 (14.8%) 10 (37%) 5 (18.5%) 1 2 (54.4%) 1 7 (63%) 11 (40.7%) 16 (59.3%) 27 (100%) 0.278 0.054 1.432 0.126 r2 = 0.118 analisis pengaruh faktor dukungan suami terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea tabel 5. tabulasi silang dukungan suami terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan section caesarea dukungan suami kecemasan total rp 95% ci p-value tidak cemas cemas tidak mendukung mendukung total 1 (3.7%) 9 (33.3%) 10 (37%) 1 1 (40.7%) 6 (22.3%) 1 7 (63%) 11 (40.7%) 16 (55.6%) 27 (100%) 16.500 1.666 163.423 0.0 17 r2 = 0.369 analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea tabel 6. analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan ibu menghadapi persalinan sc varia bel beba s sig rp 95%ci usia paritas komplikasi persalinan jenis sc dukungan suami 0.528 0.217 0.031 0.040 0.448 0.256 0.107 42.862 12.241 3.796 0.026-2 0.681 0.003-3.711 2.631-290.425 0.121-118.781 1.675-222.031 tabel 3. tabulasi silang komplikasi persalinan terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan section caesarea komplikasi persalinan kecemasan total rp 95% ci p-value tidak cemas cemas 1 komplikasi = 2 komplikasi total 8 (29.6%) 2 (7.4%) 10 (37.0%) 5 (18.5%) 12 (44.4%) 17 (63.0%) 13 (48.1%) 14 (51.9%) 27 (100%) 9.600 1.483 61.162 0 .018 r2 = 0.304 313irawati, faktor-faktor ... pembahasan analisis pengaruh faktor usia terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea hasil penelitian pada tabel 1 menunjukkan bahwa 17 (63.0%) responden mengalami kecemasan menhgadapi persalinan sc dan 9 (33.3%) berusia 20–35 tahun. uji statistic regresi logistik menunjukkan p-value 0.523 dan 0.107 (p-value > 0.05) denga n r2 sebesar 0.168 sehingga h0 diterima. hal tersebut dapat dinyatakan bahwa usia tidak mempengaruhi secara signifikan terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. berdasarkan nilai r2 dapat diketahui bahwa usia mempengaruhi kecemasan sebesar 16.8%. kondisi tersebut berlawanan dengan hawari (2001) bahwa usia merupakan faktor predisposisi timbulnya kecemasan, ibu yang berusia muda akan mudah mengalami kecemasan dibandingkan dengan ibu yang telah matang dari segi usia. kecemasan merupakan respon yang paling umum yang akan dialami oleh ibu menghadapi persalinan sc. usia ibu yang matang akan mempengaruhi kecemasan, namun hal tersebut tidak terbukti dalam penelitian ini. kecemasan belum tentu dialami oleh ibu yang berusia muda saja. hal ini disebabkan ada faktor lain berpengaruh seperti komplikasi persalinan dan dukungan suami. tindakan pembedahan merupakan ancaman terhadap inegritas seseorang. rasa takut terhadap pembiusan, prosedur sc dan komplikasi yang akan ditimbulkan akan menambah kecemasan ibu menjelang operasi sc. ketakutanketakutan tersebut akan semakin meningkat apabila selama persalinan ibu mengalami komplikasikomplikasi lain seperti partus lama, ketuban pecahpremature, preeclampsia, gawat janin, dan kehamilan lebih bulan. sesuai dengan yang dikemukakan oleh capernito (2006) bahwa munculnya kecemasan seseorang berhubungan dengan kondisi patologis dan integritas biologis yang mengganggu kebutuhan dasar, keamanan, dan kenyamanan seseorang. analisis pengaruh faktor paritas terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea berdasarkan hasil penelitian pada tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 17 (63.0%) responden yang mengalami kecemasan, 11 diantaranya merupakan ibu primi. hasil uji regresi logistik menunjukkan pvalue 0.090 (p-value > 0.05) sehingga h0 diterima. hal ini dapat diartikan bahwa paritas tidak mempengaruhi kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. hal ini bertentangan dengan yang dikemukakan oleh hawari (2006) yang menyatakan bahwa faktor predisposisi kecemasan adalah maturitas dan pendidikan. perempuan dengan kematangan secara psikis cenderung akan mampu mengendalikan dirinya, demikian juga perempuan dengan pendidikan tentang sc akan meminimalkan tingkat kecemasan ibu. ibu multigravida diharapkan memiliki pengalaman dan pengetahuan tentang persalinan dibandingkan dengan ibu primigravida sehingga mampu mengendalikan kecemasan menghadapi sc. tetapi hal tersebut tidak terbukti dalam penelitian ini. ada beberapa faktor yang lebih berpengaruh terhadap kecemasan, misalnya komplikasi persalinan dan dukungan suami. analisis pengaruh faktor komplikasi persalinan terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari 17 (63.0%) responden yang mengalami kecemasan, 12 diantaranya memiliki 2 komplikasi persalinan atau lebih. hasil uji regresi logistik menunjukkan p-value 0.018 (p-value < 0.05) sehingga h0 ditolak. hasil tersebut dapat diartikan bahwa ada pengaruh komplikasi persalinan terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh capernito (2009) bahwa kecemasan seseorang berhubungan dengan integritas biologis seperti penyakit, terkena penyakit mendadak, sekarat, dan penanganan medis terhadap sakit. kecemasan ibu bersalin yang memiliki lebih dari satu komplikasi lebih berat dibandingkan ibu dengan satu komplikasi keadaan komplikasi yang dialami akan menyebabkan ibu merasakan ketakutan terhadap keselamatan diri dan janinya, serta trauma terhadap tindakan medis yang telah dilakukan sebelumnya. hal tersebut akan semakin diperberat dengan tindakan sc yang akan dilakukan. suatu penelitian sebelumnya mengemukakan bahwa kecemasan sebelum tindakan operasi berhubungan dengan pendampingan keluarga, ketakutan akan komplikasi, hasil operasi, dan nyeri pascaoperasi (jawaid, et al., 2007). analisis pengaruh faktor jenis sc terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari 17 (63.0%) responden yang mengalami 314 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 310–315 kecemasan, 12 diantaranya merupakan responden dengan jenis sc cito. hasil uji regresi logistik menunjukkan p-value 0.126 (p-value > 0.05) sehingga h0 diterima. hasil tersebut dapat diartikan bahwa tidak ada pengaruh jenis sc terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. persalinan sc jenis cito adalah tindakan sc yang dilakukan secara mendadak tanpa perencanaan sebelumnya. sedangkan persalinan sc jenis elektif adalah sc yang dilakukan dengan perencanaan sebelumnya sehingga ibu akan lebih tenang menghadapi sc. ibu hamil dengan perencanaan sc (sc elektif) akan mendapatkan pendidikan dan informasi lebih banyak dibandingkan dengan ibu dengan sc cito. hal ini bertentangan dengan yang dikemukakan oleh hawari (2006) bahwa pendidikan dan status social akan berpenagaruh terhadap kecemasan ibu. analisis pengaruh faktor dukungan suami terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa dari 17 (63.0%) responden yang mengalami kecemasan, 11 diantaranya tidak mendapatkan dukungan dari suami dan dari 10 (37%) yang tidak mengalami kecemasan, 9 diantaranya mendapatkan dukungan dari suami. hasil uji regresi logistik menunjukkan nilai p-value 0.017 (p-value < 0.05) sehingga h0 ditolak. hal tersebut dapat diartikan bahwa dukungan suami berpengaruh terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh hawari (2006) ba hwa dukungan social berpengar uh terhadap kecemasan. ibu bersalin yang didampingi dan didukung oleh suami merasa lebih tenang secara psikologis. penanganan kecemasan ibu sebelum operasi sc dapat dilakukan melalui terapi farmakologis dan non farmakologis. dukungan suami merupakan salah satu metode non farmakologis untuk mengurangi kecemasan ibu. dukungan suami akan memberikan ketenangan kepada ibu yang tidak dapat diberikan oleh tenaga kesehatan. hal ini sesuai dengan penelitian moadab, el al. (2015) yang menyatakan bahwa pendidikan metode teach back dan pendampingan ibu efektif untuk mengurangi kecemasan ibu menghadapi operasi sc. analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan ibu menghadapi persalinan sectio caesarea berdasarkan hasil uji statistic regresi logistic dapat diketahui bahwa dari 5 variabel bebas, yang berpengaruh terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc adalah variabel komplikasi persalinan (sig. 0.031) dan dukungan suami (sig. 0.040). sedangkan variabel usia, paritas, dan jenis sc tidak ber penga ruh ter hadap kecemasan ibu. nila i negelkerke r2 adalah 0.625 yang artinya 62.5 % kecemasan ibu dipengaruhi oleh varibel bebas tersebut. hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh moadab, et al. (2015) bahwa kecemasan ibu dapat diminimalkan dengan melalukan pendampingan dan dukungan terhadap ibu bersalin pre sc, dalam hal ini pendampingan dan dukungan dilakukan oleh suami. sedangkan komplikasi persalinan merupakan faktor predisposisi meningkatnya kecemasan yang dialami oleh ibu sesuai dengan yang dikemukakan oleh capernito (2009). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pertama: variabel usia, paritas, dan jenis sc tidak berpengaruh terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. kedua, variabel komplikasi persalinan dan dukungan suami berpengaruh terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. ketiga, secara bersama-sama variabel bebas tersebut berpengaruh terhadap kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. saran tenaga kesehatan di rumah sakit hendaknya member ika n kesempa ta n kepa da sua mi da n keluarga untuk mendampingi ibu selama persiapan sc sehingga dapat mengurangi kecemasan ibu. deteksi komplikasi persalinan dilakukan lebih dini sehingga ibu dan keluarga lebih siap menghadapi persalinan sc. peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian tentang kefektifan terapi non farmakologis untuk mengurangi kecemasan ibu menghadapi persalinan sc. 315irawati, faktor-faktor ... daftar rujukan badan penelitian dan pengembangan kesehatan kemenkes ri, 2013. riskesdas 2013. jakarta: kemenkes ri. fraser dan coper. 2009. myles buku ajar bidan edisi 14. jakarta: egc. hawari. 2001. stess depresi kecemasan. jakarta: egc. jawaid, dkk. 2007. preoperative anxiety before elective surgery. neurociences 12 (2): 145-148. kemenkes ri. 2016. profil kese hatan indonesia tahun 2015. jakarta: kemenkes ri. moadab, nasim, dkk. 2015. the comparasion between effectiveness of teach-back method and accompany person on anxiety in women undergo caesarean section. research journal of medical science 9(3): 43-48. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 225widyaningtyas, gambaran pengetahuan ... 225 gambaran pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana di kampus d-iii keperawatan blitar (the description of students’ knowledgeon disaster risk reduction in campus d-iii nursing blitar) kiki widyaningtyas d-iii keperawatanpoliteknik kesehatan kemenkes malang email: kikiwidyaning83@gmail.com abstract: disaster risk reduction is a concept and practice of reducing disaster risk through systematic efforts to analyze and manage disaster factors. the research objective was to describe the knowledge of students in campus d iii nursing blitar on disaster risk reduction. this research method used descriptive design. the population of this study were all students at campus d iii nursing blitar as much as 290 students. the sample in this study were all students of level 1 as much as 91 students. the sampling technique used quota sampling. the data collection was done by questionnaire. the data collected on may 12, 2015. the results showed 85.7% (78 respondents) had a good knowledge and 14.3% (13 respondents) had fair knowledge. the recomendation of this study was institution had to conduct an evaluation and educational policy in programming related to disaster risk reduction and disaster management, as well as students were given the opportunity to develop skills and experience in disaster response both within the institution and outside the institution. keywords: knowledge, disaster risk reduction abstrak: pengurangan risiko bencana adalah konsep dan praktik mengurangi risiko-risiko bencana melalui upaya-upaya sistematis untukmenganalisis dan mengelola faktor-faktor penyebab bencana. tujuan penelitian untuk menggambarkan pengetahuan mahasiswa di kampus d iii keperawatan blitar tentang pengurangan risiko bencana. metode penelitian ini menggunakan rancangan dekriptif. polulasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa di kampus d iii keperawatan blitarsejumlah 290 mahasiswa. sampel dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa tingkat 1 sejumlah 91 mahasiswa. teknik pengambilan sampel menggunakan quota sampling. pengumpulan data dilakukan dengan cara memberikan kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada tanggal 12 mei 2015. hasil penelitian menunjukan sebesar 85,7% (78 responden) memiliki pengetahuan baik,dan sebesar 14,3% (13 responden)memiliki pengetahuan cukup. rekomendasi dari penelitian ini adalah institusi pendidikan mengadakan evaluasi dan mengambil kebijakan dalam penyusunan program terkait pengurangan risiko bencana dan manajemen penanggulangan bencana, serta mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengembangkan ketrampilan dan pengalaman dalam hal penanggulangan bencana baik di dalam institusi maupun di luar institusi. kata kunci: pengetahuan, pengurangan risiko bencana indonesia merupakan negara kepulauan terbesar di dunia yang mencakup 17.508 pulau tersebar di lintas garis khatulistiwa, berada di antara dua benua, asia dan australia, serta dua samudra, hindia dan pasifik, dan terletak pada pertemuan tiga lempeng kerak bumi yaitu eurasia, indo-australia, dan lempeng pasifik. secara geografis, hal ini memungkinkan indonesia mempunya berbagai macam budaya, sumberdaya alam yang beragam, dan persebaran penduduk yang menempatkan indonesia sebagai acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p225-229 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 226 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 225–229 salah satu negara terpadat di dunia. di sisi lain, kondisi ini juga memunculkan risiko bencana alam seperti letusan gunung api, banjir, gempa bumi, longsor, hingga masalah kesehatan (pmi. 2012: 2). menurut badan koordinasi nasional penanggulangan bencana (bakornas pb), dalam kurun waktu antara tahun 2002 sampai 2005 tercatat 2.184 kejadian bencana di indonesia. sebagian dari kejadian tersebut (53,3%) merupakan bencana hidrometeorologi. dari total bencana hidrometeorologi yang paling sering terjadi adalah banjir sebanyak 743 kejadian (35%), selanjutnya kekeringan 615 kejadian (28%), tanah longsor 222 kejadian (10%), kebakaran 217 kejadian (9,9%), dan sisanya 17% kejadian yang meliputi seperti gempa bumi, kerusuhan sosial dan kegagalan teknologi. keadaan tersebut terus meningkat hingga 2.323 kejadian pada tahun 2010. dari data terakhir yang dilaporkan oleh bnpb (badan nasional penanggulangan bencana) jumlah kejadian bencana pada tahun 2014 di provinsi jawa timur mencapai angka 250 kejadian. konferensi dunia untuk pengurangan risiko bencana (world conference on disaster reduction) diselenggarakan di kobe, jepang pada tahun 2005. dari konferensi lintas-negara ini disusun dan disepakati kerangka kerja aksi bersama untuk pengurangan risiko bencana hingga tahun 2015. kesepakatan tentang misi membangun ketahanan negara dan masyarakat terhadap bencana tersebut dikenal sebagai platform global untuk pengurangan risiko bencana dengan kerangka kerja hyogo 2005-2015 (hyogo framework for action/hfa 2005-2015). kerangka aksi itu merekomendasikan 5 prioritas tindakan untuk dilakukan oleh suatu negara yakni: (1) meletakkan pengurangan risiko bencana sebagai prioritas nasional maupun daerah yang pelaksanaannya harus didukung oleh kelembagaan yang kuat; (2) mengidentifikasi, mengkaji dan memantau risiko bencana serta menerapkan sistem peringatan dini; (3) memanfaatkan pengetahuan, inovasi dan pendidikan untuk membangun kesadaran keselamatan diri dan ketahanan terhadap bencana pada semua tingkatan masyarakat; (4) mengurangi faktor-faktor penyebab risiko bencana; dan (5) memperkuat kesiapan menghadapi bencana pada semua tingkatan masyarakat agar respons yang dilakukan lebih efektif. pengetahuan merupakan domain terendah dalam perubahan sikap dan praktik. menurut roger, (1974 dalam notoadmodjo, 2003) sikap dan praktik yang tidak didasari oleh pengetahuan yang adekuat tidak akan bertahan lama pada kehidupan seseorang. pada pengurangan risiko bencana, meningkatkan pengetahuan merupakan salah satu kerangka aksi yang harus dilakukan untuk membangun kesadaran keselamatan diri dan ketahanan terhadap bencana pada semua tingkatan masyarakat. kampus merupakan salah satu area pembentukan bagi para agen perubahan yang berkarakter dan professional. dalam konteks pengurangan risiko bencana, tri dharma perguruan tinggi dilaksanakan untuk mendorong terciptanya kampus dan masyarakat yang aman dan tangguh terhadap bencana. mahasiswa dan warga kampus sebagai agen perubahan, dapat berperan aktif di lingkungan internal kampus dan masyarakat untuk melakukan upaya pengurangan risiko bencana secara terpadu dan berkelanjutan (pmi, 2012:6). peran kampus dalam pengurangan risiko bencana, juga sejalan dengan peran kampus dalam pencapaian millenium development goals (mdgs). upaya mahasiswa yang tertuang dalam deklarasi youth millenium drive pada tanggal 24 oktober 2011, yang isinya antara lain memasyakatkan pola hidup sehat sedini mungkin, menyeimbangkan peranan pria dan wanita dalam masyarakat dan pemerintahan, membantu memaksimalkan fungsi puskesmas, serta meningkatkan mutu pendidikan bagi generasi muda bangsa indonesia, akan memberikan kontribusi dan bersinergi dengan upaya pengurangan risiko bencana. sasaran primer dalam upaya pengurangan risiko bencana dalam lingkup perguruan tinggi adalah mahasiswa, karena sebagai agen perubahan pengurangan risiko bencana di dalam kampus maupun di lingkungan masyarakat. mahasiswa dalam hal ini harus mengikuti pendidikan dasar siaga bencana yaitu ukm ksr dari pmi. mahasiswa wajib mengikuti diklat sesuai standar kurikulum dan alur yang telah ditetapkan pmi (pmi, 2012:24). dari studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada mahasiswa tingkat 1 di kampus diii keperawatan blitar, pada tanggal 13 november 2014 dengan wawancara didapatkan 7 dari 10 mahasiswa masih belum mengetahui tentang pengurangan risiko bencana. sesuai dengan visi kampus yaitu menjadi program studi penghasil tenaga keperawatan vokasi bertaraf global yang kompeten dan kompetitif, unggul dalam manajemen penanggulangan bencana pada tahun 2020, pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana sangat penting untuk dilakukan penelitian. hal ini 227widyaningtyas, gambaran pengetahuan ... yang mendasari peneliti untuk mengetahui gambaran pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana di kampus d-iii keperawatan blitar. bahan dan metode dalam penelitian ini peneliti menggunakan desain “deskriptif.”. penelitian dilakukan untuk menggambarkan pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana di kampus d-iii keperawatan blitar. sampel penelitian ini adalah seluruh mahasiswa tingkat 1 di kampus d-iii keperawatan blitarsebanyak 91 mahasiswa, dengan syarat telah mendapat materi kampus siaga bencana. sampling dalam penelitian ini dengan menggunakan teknik quota sampling. analisis menggunakan uji distribusi frekuensi. hasil penelitian karakteristik mahasiswa tingkat 1 tentang pengurangan risiko bencana kategori cukup sebesar 14,3 % (13mahasiswa), dan kategori kurang sebesar 0% (0 mahasiswa) dari total 91 mahasiswa. hasil pengolahan data dalam penelitian ini menunjukkan sebesar 85,7% (78 mahasiswa) dari total 91 mahasiswa termasuk ke dalam kategori pengetahuan baik. berdasarkan tabulasi silang data antara pengetahuan dan informasi tentang pengurangan risiko bencana didapatkan prosentase mahasiswa yang pernah mendapat informasi tentang risiko bencana sebesar 85,7% (78 mahasiswa) dan sebesar 36,3% (33 mahasiswa) mendapat informasi dari media cetak/elektronik. keberadaan ukm ksr-pmi dan mata kuliah kampus siaga bencana juga sangat mendukung tingkat pengetahuan mahasiswa di prodi d iii keperawatan blitar, sesuai dengan visi dan misi kampus tersebut. menurut notoatmodjo (2003), informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang. meskipun seseorang mempunyai pendidikan yang rendah tetapi jika ia mendapat informasi yang baik dari berbagai media misalnya: tv, radio, surat kabar maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan seseorang. selanjutnya, dari hasil pengolahan data didapatkan 14,3% (13 mahasiswa) pernah mengikuti diklat kebencanaan selain diklat ksr-pmi di kampus d iii keperawatan blitar dan 8,8% (8 mahasiswa) pernah menjadi relawan saat terjadi bencana. hal tersebut juga mempengaruhi tingkat pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana. menurut notoatmodjo (2003), pendidikan adalah suatu kegiatan dan proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan pengetahuan, semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka akan semakin baik pula tingkat pengetahuannya, sebaliknya semakin rendah tingkat pendidikan seseorang maka semakin kurang baik tingkat pengetahuannya, sehingga kesimpulannya bahwa pendidikan seseorang akan mempengaruhi pengetahuan karena didalam proses pendidikan terdapat proses belajar terhadap sesuatu hal. pada penelitian ini didapatkan bahwa pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana kampus d iii keperawatan blitar dalam kategori cukup sebesar 14,3 % (13 mahasiswa). berdasarkan tabulasi silang dataantara pengetahuan dan pengalaman didapatkan prosentase mahasiswa yang tidak pernah mengikuti diklat kebencanaan mencapai 13,2% (12 mahasiswa) dan sebesar 11% (10 mahasiswa) tidak pernah menjadi relawan saat tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1. umur 19 tahun 59 64,8 20 tahun 16 17,6 2. mengikuti diklat keb encanaan pernah 14 15,4 tidak 77 84,6 3. memperoleh informasi ya 91 100 tidak 0 0 4. sumber informasi elektro nik /cetak 39 42,9 dosen 35 38,5 relawan 17 18,6 tabel 2. pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana tingkat pengetahuan f % baik cukup kurang 78 13 0 85,7 14,3 0 jumlah 91 100 pembahasan pada penelitian ini didapatkan bahwa pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana kampus diii keperawatan blitar dalam kategori baik yaitu sebesar 85,7% (78 mahasiswa), 228 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 225–229 terjadi bencana. menurut notoatmodjo (2010:13), pengalaman merupakan guru terbaik, pepatah tersebut dapat diartikan bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan atau pengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan, sehingga pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya untuk memperoleh pengetahuan. peneliti berpendapat bahwa mahasiswa yang tidak pernah mengikuti diklat kebencanaan dan tidak pernah menjadi relawan saat terjadi bencana akan memperoleh informasi yang minimum tentang pengurangan risiko bencana. hasil pengolahan data dalam penelitian ini menunjukkan sebesar 40% kurangnya pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana terletak pada indikator tentang menyediakan informasi risiko dan pilihan perlindungan bencana yang mudah dipahami terutama untuk masyarakat di daerah berisiko tinggi. dalam buku rencana aksi nasional pengurangan risiko bencana tahun 2006 yang diterbitkan oleh kementerian negara perencanaan pembangunan nasional atau badan perencanaan pembangunan nasional dengan badan koordinasi nasional penanganan bencana, setiap tahun pemerintah menyusun rkp yang memuat semua program kegiatan yang akan dilaksanakan oleh setiap. dalam undang-undang nomor 13 tahun 2005 tentang anggaran pendapatan dan belanja negara tahun 2006, kegiatan pengurangan risiko bencana dialokasikan pada arah kebijakan penanggulangan bencana alam yang dampaknya mengimbas terhadap keselamatan bangsa melalui peningkatan mitigasi bencana alam dan prakiraan iklim, penyusunan tata ruang dan zonasi perlindungan sumber daya alam termasuk kawasan rawan bencana di pesisir dan laut serta pengembangan sistem penanggulangan bencana alam dan sistem deteksi dini. dalam rkp tahun 2007 yang telah diundangkan melalui peraturan presiden nomor 19 tahun 2006, mitigasi dan penanggulangan bencana merupakan salah satu prioritas dari sembilan prioritas pembangunan yang harus dilaksanakan. sasaran yang akan dicapai dalam prioritas mitigasi dan penanggulangan bencana pada tahun 2007 adalah meningkatnya kesiapan kelembagaan dan masyarakat dalam mencegah, menghadapi dan menanggulangi benca na a la m ya ng a ka n ter ja di. upa ya pengurangan risiko bencana saat ini dilaksanakan adalah (1) meletakkan pengurangan risiko bencana sebagai prioritas nasional maupun daerah yang pelaksanaannya harus didukung oleh kelembagaan yang kuat; (2) mengidentifikasi, mengkaji dan memantau risiko bencana serta menerapkan sistem peringatan dini; (3) memanfaatkan pengetahuan, inovasi dan pendidikan untuk membangun kesadaran keselamatan diri dan ketahanan terhadap bencana pada semua tingkatan masyarakat; (4) mengurangi faktor-faktor penyebab risiko bencana; dan (5) memperkuat kesiapan menghadapi bencana pada semua tingkatan masyarakat agar respons yang dilakukan lebih efektif. rencana aksi ini antara lain disusun untuk mempermudah identifikasi semua kegiatan yang berkaitan dengan pengurangan risiko bencana di setiap departemen/lembaga terkait. selanjutnya hasil pengolahan data dalam penelitian ini menunjukkan sebesar 38% kurangnya pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana terletak pada indikator tentang mekanisme pendanaan risiko bencana. dalam buku rencana aksi nasional pengurangan risiko bencana tahun 2006 yang diterbitkan oleh kementerian negara perencanaan pembangunan nasional atau badan perencanaan pembangunan nasiona l dengan badan koordinasi nasional penanganan bencana, sumber pendanaan pelaksanaan rancangan aksi nasional pengurangan risiko bencana (ranprb) diperoleh dari anggaran pendapatan dan belanja negara (apbn), anggaran pendapatan dan belanja daerah (apbd), dukungan swasta dan lembaga donor regional maupun internasional. anggaran yang berasal dari dana apbn dan apbd dialokasikan secara rutin setiap tahun anggaran untuk menjamin agar upaya pengurangan risiko bencana dapat berjalan secara konsisten dan berkesinambungan. dengan mempertimbangkan kondisi pendanaan pemerintah yang terbatas, masyarakat dan pihak swasta diharapkan berperan lebih besar dalam mendukung pendanaan upaya pengurangan risiko bencana. di samping itu, dukungan pendanaan dari donor regional maupun internasional juga merupakan komponen yang tidak bisa diabaikan, terutama dalam upaya pengurangan risiko bencana pada lingkup yang lebih luas. daerah yang menyandarkan diri pada industri ekstraksi dan eksploitasi sumber daya alam dan lingkungan diharapkan melakukan investasi yang seimbang untuk upaya mitigasi, kesiapan, respon dan pemulihan dari dampak bencana yang sudah atau mungkin ditimbulkan dari kegiatan tersebut. 229widyaningtyas, gambaran pengetahuan ... simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan mahasiswa tentang pengurangan risiko bencana dalam kategori baik yaitu sebesar 85,7% (78 mahasiswa), dan kategori cukup sebesar 14,3% (13 mahasiswa) dari total 91 mahasiswa. saran bagi tempat penelitian diharapkan dosen dan tenaga kependidikan dapat mengambil kebijakan dalam penyusunan program terkait pengurangan risiko bencana dan manajemen penanggulangan bencana sesuai dengan visi kampus d-iii keperawatan blitar, serta mengadakan evaluasi terkait kurangnya pemahaman mahasiswa terkait 5 indikator kerangka kerja aksi pengurangan risiko bencana. selain itu, seharusnya mahasiswa diberikan kesempatan untuk mengembangkan ketrampilan dan pengalaman dalam hal penanggulangan bencana baik di dalam institusi maupun di luar institusi. selain itu, institusi pendidikan harus menerapkan upaya mitigasi sesuai standart untuk mendukung aksi pengurangan risiko bencana di kampus, misalnya diadakan diklat atau simulasi bencana setiap tahun, serta disediakan sarana prasarana pendukung upaya mitigasi tersebut, contohnya sirine tanggap bencana dan jalur evakuasi. daftar rujukan kementerian negara perencanaan pembangunan nasional. 2006. rencana aksi nasional pengurangan risiko bencana. jakarta: perum percetakan. notoatmodjo, soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: pt rineka cipta. notoatmodjo, soekidjo. 2007.kesehatan masyarakat. jakarta: pt rineka cipta. mi. 2009. terminologi pengurangan risiko bencana. jakarta: palang merah indonesia. pmi. 2012. panduan kampus siaga bencana. jakarta: palang merah indonesia. *) bidan praktisi, **) stikes patria husada blitar 62 pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi (the effect of health education to baby massage skill ) ajeng mahardika wati *) , nevy norma renityas **) stikes patria husada blitar e-mail: nevy_syai@yahoo.com abstract introduction:massage baby was done to smooth the surface of the skin performed by the hand which aims to produce effects of neurons, the muscles, respiratory systems and circulating blood and limpha.the aim of this research is to find out about babies health is the educational practices massage ain on an infant by the baby. method: research design was pretest-postest without control group designs. research sample was 20 mother who have babies age 0-12 months in the bps kirana, jatinom village, it choosed with purposive sampling. analysis using wilcoxon, with significant level ≤0.05 result: the results showed that health education of baby massage influence baby massage skill, with wilcoxon signed rank test obtained p-value 0,000. discuss: with education about the expected health massage parents babies have knowledge and skills of massage infants it can massaging her baby independently and right. keywords: health education, baby massage practice pendahuluan angka kematian bayi di indonesia paling tinggi di asia tenggara, yang mencapai 32/1.000 kelahiran hidup. tingginya angka kematian anak lebih disebabkan oleh kurangnya stimulus dan nutrisi, bukan karena keberadaan ekonomi kurang ( ronald, 2011 : 208 ). maka dari itu johnson & johnson telah secara aktif memperkenalkan program pijat bayi kepada profesional sejak tahun 1977. johnson & johnson telah bekerjasama dengan profesional kesehatan untuk mentransfer konsep dan pengetahuan tentang pijat bayi kepada masyarakat ( roesli, 2001 : 7 ). pijat bayi adalah pemijatan yang dilakukan dengan usapan-usapan halus pada permukaan kulit bayi, dilakukan dengan menggunakan tangan yang bertujuan untuk menghasilkan efek terhadap syaraf, otot, sistem pernafasan serta sirkulasi darah dan limpha (subakti dan rizky, 2008 : 3 ). kemampuan dan tumbuh kembang anak perlu dirangsang oleh orang tua agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal dan sesuai umurnya. stimulasi adalah perangsangan yang datang dari lingkungan anak. anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan dengan anak yang kurang atau bahkan tidak mendapat stimulasi ( ronald, 2011 : 193 ). studi tentang bayi telah menunjukkan bahwa sentuhan, gerakan dan juga suara akan merangsang jalan syaraf, selain itu juga akan mempercepat pertumbuhan jaringan syaraf. penambahan berat badan akan semakin cepat dan aktifitas sel akan ditingkatkan bersamaan dengan meningkatnya fungsi endokrin ( turner, 2011 : 6 ). sentuhan dan pijat pada bayi setelah kelahiran dapat memberikan jaminan adanya kontak tubuh berkelanjutan yang dapat mempertahankan perasaan aman pada bayi. laporan tertua tentang seni pijat untuk pengobatan tercatat di papyrus ebers, yaitu catatan kedokteran zaman mesir kuno. ayur-veda buku kedokteran tertua di india (sekitar 1800 sm ) yang menuliskan tentang pijat, diet, dan olah jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p052-056 mailto:nevy_syai@yahoo.com it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ajeng mahardika wati, nevy norma renityas jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 63 raga sebagai cara penyembuhan utamamasa itu. sekitar 5000 tahun yang lalu para dokter di cina dari dinasti tang juga meyakini bahwa pijat adalah salah satu dari 4 teknik pengobatan penting ( roesli, 2009 : 2 ). pemijatan tidak hanya bermanfaat untuk bayi tetapi juga untuk pemberi pijatan, ini adalah alat yang akan membebaskan diri dari stres dan merupakan alat untuk membangun ikatan antar orangtua dan juga ikatan antara orangtua dengan bayi. manfaat lain dari pemijatan pada bayi adalah meningkatnya keyakinan pemberi pijatan dalam mengurus bayi itu (turner, 2011 : 10). ilmu kesehatan modern telah membuktikan secara ilmiah bahwa terapi sentuhan dan pijat pada bayi mempunyai banyak manfaat terutama bila dilakukan sendiri oleh orangtua bayi. penelitian tentang pengaruh pijat bayi terhadap kenaikan berat badan bayi memperoleh hasil bahwa pada kelompok kontrol kenaikan berat badan sebesar 6,16% sedangkan pada kelompok yang dipijat 9,44% ( putri, 2009 : 6 ). setelah melakukan studi pendahuluan pada tanggal 6 juni 2012, di wilayah kanigoro terdapat dua bps yang membuka praktik pijat bayi. sedangkan bps yang paling sering didatangi oleh ibu bayi adalah bps kirana desa jatinom. di bps kirana desa jatinom terdapat 10 ibu yang sedang memijatkan bayinya. dari 10 ibu tersebut masih banyak ibu bayi yang belum mengetahui manfaat lebih jauh dari pijat bayi dan belum memahami bagaimana memijat bayi yang benar sehingga tidak bisa melakukan pemijatan secara mandiri. alasan ibu memijatkan bayinya karena bayi sedang sakit batuk, rewel dan terjatuh. maka, dari latar belakang tersebut penulis ingin meneliti tentang pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat. bayi oleh ibu bayi di bps kirana desa jatinom. berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah adakah pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi oleh ibu bayi di bps kirana desa jatinom. tujuan umumnya adalah untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi oleh ibu bayi. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi kemampuan ibu dalam memijat bayi sebelum diberikan pendidikan kesehatan, (2) mengidentifikasi kemampuan ibu dalam memijat bayi setelah diberikan pendidikan kesehatan, (3) menganalisa pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi oleh ibu bayi. manfaat penelitian bagi institusi diharapkan dapat menambah wacana kepustakaan dan informasi ilmiah tentang pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi oleh ibu bayi. manfaat bagi masyarakat diharapkan dapat memberikan gambaran dan keterampilan tentang manfaat dari pijat bayi serta cara memijat bayi yang benar sehingga dapat memotivasi orangtua untuk meningkatkan kesehatan bayinya. bahan dan metode desain penelitian dengan pretestpostest without control group design. subyek penelitian ini sebanyak 20 orang ibu yang memiliki bayi usia 0-12 bulan. subyek penelitian ini dipilih dengan purposive sampling. variabel independen yang digunakan adalah pendidikan kesehatan tentang pijat bayi dan variabel dependen yang digunakan adalah praktik pijat bayi oleh ibu bayi. hasil penelitian karakteristik responden di bps kirana jatinom tabel 1 karakteristik responden no karakteristik subjek f % 1 umur ibu ≤20 tahun 2 30 tabel 1 karakteristik responden  21-29 tahun  30-39 tahun  ≥ 40 tahun 9 8 1 40 30 10 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh pendidikan kesehatan tentang stimulasi perkembangan anak usia 0 – 3 tahun terhadap pengetahuan dan sikap orang tua 64 tabel 1 karakteristik responden 2. pendidikan terakhir ibu  sd  smp  sma  pt/akademi 1 3 12 4 5 15 60 20 3 pekerjaan ibu  irt  pns  swasta 11 1 4 4 55 5 20 20 tabel 1 karakteristik responden  lainnya 4 informasi tentang pijat bayi  tidak pernah  petugas kesehatan  teman/keluarga 10 5 5 50 25 25 tabel 2 karakteristik praktik pijat bayi oleh sampel sebelum dan sesudah penyuluhan nilai pre-test praktik pijat bayi oleh ibu bayi % post-test praktik pijat bayi oleh ibu bayi % f f baik cukup buruk 0 0 20 0 0 100% 7 10 3 35% 50% 15% total 20 100% 20 100% tabel 3. hasil uji statistik pengaruh penyuluhan pijat bayi terhadap praktik pijat bayi uji statistik test statistik z 3,793 signifikansi t-test p=0.000 pembahasan kemampuan ibu dalam memijat bayi sebelum pendidikan kesehatan tentang pijat bayi berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil pretest praktik pijat bayi sebagian besar responden tidak ada sama sekali yang memiliki kemampuan baik. terdapat 20 (100%) responden yang memiliki nilai buruk. pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang kepada orang lain terhadap sesuatu hal agar mereka dapat memahami. tidak dapat dipungkiri semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin mudah pula mereka menerima informasi. pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. sebaliknya, jika seseorang memiliki tingkat pendidikan yang rendah, maka akan menghambat sikap seseorang terhadap penerimaan, informasi, dan nilainilai yang baru diperkenalkan (mubarak, 2009 : 257 ) hal ini berdasarkan pendidikan terakhir ibu bayi yang sebagian besar adalah berpendidikan terakhir sma, yaitu 60% ibu bayi. meskipun pendidikan terakhir ibu sebagian besar sma, tetapi pendidikan kesehatan tentang pijat bayi tidak diberikan pada saat sma. adanya faktor pendukung mencakup ketersediaan sumber-sumber dan fasilitas yang memadai misalkan fasilitas fisik yaitu puskesmas, fasilitas umum yaitu tv, radio, majalah. fasilitas-fasilitas tersebut sangat mendukung untuk merealisasikan tentang pijat bayi kepada masyarakat ( mubarak, 2009 : 255 ) hal ini berdasarkan informasi tentang pijat bayi yang diperoleh ibu masih kurang. terdapat 50% ibu bayi yang tidak pernah mendapatkan informasi tentang adanya pijat bayi. hanya 25% ibu bayi yang mendapatkan informasi pijat bayi dari tenaga kesehatan. hal ini disebabkan karena kurangnya kemauan ibu untuk mencari informasi tentang pijat bayi, serta ajeng mahardika wati, nevy norma renityas jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 65 kurangnya kepedulian ibu terhadap pertumbuhan bayinya. faktor penguat meliputi perilaku petugas kesehatan dan tokoh masyarakat. semua petugas kesehatan dilihat dari jenis dan tingkatnya pada dasarnya adalah pendidik kesehatan. jadi petugas kesehatan dan tokoh masyarakat harus memiliki sikap dan perilaku yang sesuai dengan nilai-nilai kesehatan dengan memberi contoh kepada masyarakat.( mubarak, 2009 : 256 ). hal ini berdasarkan data yang menunjukkan bahwa seluruhnya 100% tokoh masyarakat peduli adanya praktik pijat bayi. tokoh masyarakat yang peduli dengan adanya praktik pijat bayi, tetapi tidak didukung adanya partisipasi ibu untuk memijatkan bayinya di petugas kesehatan. sehingga dapat menyebabkan ibu bayi tidak bisa memijat bayinya secara mandiri. dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ketidak mampuan ibu bayi dalam praktik pijat bayi sebelum pendidikan kesehatan dikarenakan faktor pendukung, yaitu sebagian besar ibu bayi tidak pernah mendapatkan informasi tentang pijat bayi dikarenakan ketidak mauan ibu bayi dalam mencari informasi, serta tidak diajarkannya pendidikan kesehatan tentang pijat bayi di sma. hal ini diperkuat dengan kurangnya minat ibu bayi terhadap pijat bayi di instansi kesehatan. kemampuan ibu memijat bayi setelah pendidikan kesehatan tentang pijat bayi berdasarkan hasil penelitian didapatkan nilai praktik pada tiap ibu bayi yaitu 50% dengan nilai cukup dan 35% dengan nilai baik. sedangkan hanya sebagian kecil ibu bayi yang memiliki nilai buruk, yaitu 15% ibu bayi. sikap adalah hanya suatu kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu objek dengan sesuatu cara yang menyatakan adanya tanda – tanda untuk menyenangi atau tidak menyenangi objek tersebut ( mubarak, 2009 : 255 ). hal ini berdasarkan data bahwa sikap ibu bayi dalam pemberian pendidikan kesehatan pijat bayi hampir seluruhnya menerima dengan positif yaitu 95%. sikap positif ibu terhadap praktik pijat bayi menyebabkan materi yang diberikan saat pendidikan kesehatan dapat diterima dengan baik oleh ibu bayi. sikap mempunyai komponen yaitu kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap suatu objek. komponen tersebut secara bersama – sama membentuk sikap yang utuh ( mubarak, 2009 : 258 ). hal ini berdasarkan data keyakinan ibu bayi untuk dapat mempraktikan pijat bayi yaitu 50%. ibu bayi sangat yakin untuk dapat mempraktikan pijat bayi sehingga kemauan untuk mempelajari cara memijat bayi sangat besar. kebudayaan lingkungan sekitar atau sosial budaya dimana manusia hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap. apabila dalam suatu wilayah mempunyai budaya untuk menjaga kebersihan lingkungan, maka sangat mungkin masyarakat sekitarnya mempunyai sikap untuk menjaga lingkungan. hal ini berdasarkan data sosial budaya disekitar ibu bayi sebagian besar 85% adalah cukup modern. sosial budaya yang cukup modern berpengaruh dalam mengubah sikap dan gaya hidup ibu bayi dalam merawat bayinya. dengan demikian dapat disimpulkan bahwa kenaikan kemampuan praktik pijat bayi oleh ibu bayi disebabkan oleh persepsi ibu bayi yang menunjukkan keyakinan dapat mempraktikan pijat bayi secara mandiri, serta sikap positif ibu dalam menerima praktik pijat bayi. pendidikan kesehatan tentang pijat bayi merupakan aspek penting dalam meningkatkan ketrampilan masyarakat karena dengan melakukan pijat bayi secara rutin akan mendapatkan manfaat yang cukup besar terutama dapat mengoptimalkan tumbuh kembang anak sehingga dapat menjadi sumber daya manusia yang berkualitas. jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh pendidikan kesehatan tentang stimulasi perkembangan anak usia 0 – 3 tahun terhadap pengetahuan dan sikap orang tua 66 pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil postest lebih baik daripada hasil pretest. sebagian besar ibu bayi mendapatkan nilai cukup yaitu 50% ibu bayi. ibu bayi yang memiliki nilai baik ada 35%. sedangkan sebagian kecil ibu bayi memiliki nilai buruk, yaitu 15% ibu bayi. pendidikan kesehatan adalah suatu upaya atau kegiatan untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan. artinya pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan mereka, bagaimana menghindari atau mencegah hal – hal yang merugikan kesehatan mereka dan kesehatan orang lain (notoadmodjo, 2003 ). hal ini berdasarkan data dari hasil posttest yang meningkat setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang pijat bayi setelah pretest. nilai praktik pijat bayi yang semula seluruhnya buruk 100% naik setengahnya menjadi cukup yaitu 50% dan hampir setengahnya menjadi baik yaitu 35%. setelah seseorang mengalami stimulus atau obyek kesehatan, kemudian orang tersebut mengadakan penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahui, proses selanjutnya diharapkan dapat melaksanakan atau mempraktikkan apa yang diketahui dan disikapinya. sebelum orang mengadopsi perilaku baru, di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus. setelah mengetahui stimulus tersebut bagaimana ketertarikan dalam stimulasi atau objek yang diberikan. kemudian dilanjutkan dengan menimbang-nimbang terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya ( mubarak, 2005 : 144 ). hasil penelitian menunjukkan masih adanya sebagian kecil ibu bayi yang memiliki nilai buruk yaitu 15%. hal ini menunjukkan bahwa pemberian stimulus masih ditimbang – timbang oleh ibu bayi terhadap baik tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. media pendidikan kesehatan pada hakikatnya adalah alat bantu pendidikan. disebut media pendidikan kesehatan karena alat – alat tersebut merupakan saluran untuk menyampaikan informasi kesehatan dank arena alat – alat tersebut digunakan untuk mempermudah penerimaan pesan – pesan kesehatan bagi masyarakat atau klien (notoadmodjo, 2003 : 71 ). hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai p-value sebesar 0.000 dan nilai α < 0.005. sehingga pada penelitian dapat disimpulkan ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi oleh ibu bayi. hal ini di dukung oleh metode yang dipakai dalam memberikan pendidikan kesehatan ini menggunakan metode ceramah dan mendemonstrasikan atau mempraktikkan secara langsung langkah memijat bayi yang baik dan benar. materi yang disampaikan sesuai dengan kebutuhan responden dan dalam penyampaian pendidikan kesehatan menggunakan alat bantu berupa leaflet dan audio visual berupa rekaman video dalam bentuk compact disc tentang cara memijat bayi yang baik dan benar. simpulan dan saran simpulan kemampuan ibu dalam memijat bayi sebelum dilakukan pendidikan kesehatan seluruhnya memiliki nilai buruk (100%). terdapat peningkatan kemampuan ibu dalam memijat bayi setelah diberikan pendidikan kesehatan setengah dari ibu bayi memiliki nilai cukup (50%), dengan nilai signifikasi nilai p = 0.000 dan lebih kecil dari nilai α (0.005).berdasarkan hal tersebut, dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pijat bayi terhadap praktik pijat bayi oleh ibu bayi. saran untuk institusi kesehatan terkait dapat memberikan ilmu baru tentang cara memijat bayi dengan cara menambah wacana pendidikan kesehatan tentang pijat bayi. masyarakat, khususnya orang tua bayi diharapkan lebih meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan tentang pijat ajeng mahardika wati, nevy norma renityas jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 67 bayi sehingga dapat memijat bayinya secara mandiri dan benar. referensi mubarak, wi 2006, ilmu keperawatan komunitas 2, sagung seto, jakarta . mubarak, wi 2009, ilmu keperawatan komunitas, salemba medika, jakarta. notoatmodjo, s 2003, pendidikan dan perilaku kesehatan, rineka cipta, jakarta. notoatmodjo, s 2010, metodologi penelitian, rineka cipta, jakarta. putri, a 2009, pijat dan senam untuk bayi & balita, deniua publisher, yogyakarta. roesli. u 2009, pedoman pijat bayi, trubus agriwidya, jakarta. ronald, hs 2011, pedoman & perawatan balita agar tumbuh sehat dan cerdas, nuansa aulia, bandung. turner, r 2010, pedoman praktis pemijatan bayi, kharisma, tangerang. jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p058–061 perception of supervisor taking medicine about the side effect of tuberculosis medication for patients suprajitno 1 , imam sunarno1, oky aditya ardiansah2 1 nursing department of poltekkes malang 2 nurse practioner at public health center of blitar city email: bedonku@yahoo.co.id , oky.aditya72@gmail.com abstract: dots strategy is a short-term treatment guide with direct supervision by supervisor taking medicine for tuberculosis patients. supervisors should know, understand, and be able to distinguish between mild and severe side effects of anti-tuberculosis drugs. the failure of tb treatment depends on supervisor taking medicine. currently, never been known the perception of supervisor taking medicine about tuberculosis medication side effect. the purpose of the study to know the perception of the supervisor taking medicine about side effects for clients tb treatment program in blitar city. the research design used a descriptive. these result studies show the perception supervisor taking medicine about the side effects as much as 54.5% is the right category and as much as 45.5% is the wrong category. the right category perception may be the supervisor taking medicine ever receive information of tuberculosis medication side effect at the public health center while take a drug. recommendations for health workers are providing appropriate information to the supervisor taking medicine can be improved with technique counseling and training so that improve knowledge and expertise in the management of medication side effects. keywords: perceptions, supervisor taking medicine, tuberculosis introduction tuberculosis is a disease caused by mycobacterium tuberculosis, which is usually transmitted by droplets from one individual to others and forms colonization in the alveoli. according to millennium development goals (mdgs), tb currently impacts to around 582,000 people. every year about 100,000 people die from tuberculosis as the third cause of death. one person can infect around 10 to 15 people by releasing tuberculosis germ into the air that can be inhaled others each year (www.undp.org accessed on september 18, 2016). germs can also enter the body through the gastrointestinal tract, through ingestion of unpasteurized tainted milk, or skin lesions (crowin, 2009: 545). 58 tuberculosis is a disease of global concern. various control measures so that incidence and death tuberculosis decreased, but tuberculosis is estimated to still affect 9.6 million people and cause 1.2 million deaths by 2014 (who, global tuberculosis report, 2015). according to ministry of health of ri (2016) the number of cases of tuberculosis as much as 330,910 cases, increased when compared in 2014 which amounted to 324,539 cases. the case highest number is found in the province with large populations that is west java, east java, and central java. tuberculosis cases in these three provinces accounted for 38% of all new cases in indonesia. the tuberculosis patient in east java ranks second in indonesia as much as 21,036 cases (dinas kesehatan mailto:bedonku@yahoo.co.id mailto:oky.aditya72@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-8529-8720 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ suprajitno, sunarno, ardiansah, perception of supervisor taking medicine about...............59 provinsi jawa timur, 2014:13). the new tuberculosis patient in blitar city in 2014 as much as 205 cases, of which 70 of them are the bacil acid-resistant (+) (dinas kesehatan kota blitar, 2015). irregular treatment, inadequate use of anti-tuberculosis drugs, or intermittent treatment causing resistant germs. tuberculosis patients be a source of transmission of germs in the community. one effort to control the failure of tuberculosis treatment in early 1990 who developed a tb control strategy known as the dots strategy (directly observed treatment short). who recommended the dots as a tb control strategy since 1995. the main focus of dots is the discovery and cure of patients, a priority given to infectious type tb patients as a strategy will break the chain of transmission and reduce the incidence of tb in the community. finding and curing patients is the best way to prevent tb transmission (kemenkes, 2014: 4). to ensure regularity of treatment required the supervisor taking medicine (bahasa: pengawas minum obat / pmo). pmo may come from health cadres, teachers, the woman leader, community leaders, or family members. the task of pmo is to monitor the tb patients to take medication regularly until the completion of treatment, giving encouragement to the patient to get regular medication, remind the patient to check the sputum at a scheduled time, and provide counseling to family members who have symptoms of tb to go to the public health center (kemenkes, 2014: 31). a preliminary study to supervisor taking medicine (pmo) for tb patient who registered at public health center of blitar city on october 12-16, 2016 that 6 of 10 pmo said to know some side effects of anti tuberculosis drugs such as nausea, no appetite, and reddish urine, but, they have not been able to distinguish between mild and severe side effects of anti tuberculosis drugs. based on descriptions, interested to describe of the perceptions of supervisor taking medicine about the side effects of tuberculosis medication for tb patients. methods this research design used a descriptive. the research subject was the supervisor of taking medicine who registered at public health center of blitar city as much as 44 peoples selected using the saturated sampling method. data collection was done by filling out questionnaires which are developed based on the knowledge of supervisor taking medicine in the subject home on june 2 10, 2017. data analysis was descriptive. result table 1 general characteristic of supervisor taking medicine who registered at the public health center of blitar city, june 2017 (n = 44) no. charactersitic f % 1 age  17-27 y.o. 9 20.5  28 -38 y.o. 12 27.3  > 38 y.o. 23 52.2 2 sex  male 21 47.7  female 23 52.3 3 education  junior school 18 40.9  senior school 20 45.5  college 6 13.6 4 occupation  farmers 7 15.9  enterpreneur 27 61.4  government 4 9.1  other 6 13.6 5 get the information  yes 37 84.1  no 7 15.9 60 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 58–61 table 2 perception of supervisor taking medicine about mild and severe side effects of medication for tb who registered at the public health center of blitar city, june 2017 (n = 44) perseption side effects total 44 100.0 44 100.0 discussion the correct perception of supervisor taking medicine about side effects the correct perception of supervisor taking medication possible are the mature aged (89.5% is more than 28 years old), has senior school and undergraduate education (59.1%), have enough income (70.5% as entrepreneur and government employee), and get information about drug side effects (84.1%) (table 1). the correct perception is the ability of the supervisor taking medicine to choose a correct alternative answer about the side effects mentioned in the questionnaire. perception is a cognitive process used by a person to interpret and understand the world around him (gybson, et al, 1995: 56). some mild side effects of anti-tuberculosis drugs namely no appetite, nausea, abdominal pain, joint pain, tingling to burning on the feet or hands, redness in urine, influenza syndrome (fever, chills, weakness, headache, bone pain) (kementerian kesehatan, 2014). supervisor taking medicine chosen the answer of the reddish color of the urine as the mild side effects of anti-tuberculosis drugs and a statement stating that is a mild side effect of the anti tuberculosis drug. he has a correct perception because has knowledge about medication side effect for tb patients. the right perception that is owned after receiving information from health workers at the puskesmas when taking medication. the perceptions of supervisor taking medicine as a family effort to prevent transmission to other family members (suprajitno, mugianti, & sholikhah, 2015) and improve healing. as many as 61.4% and 59.1% (table 2) of supervisor taking medicine have the correct perception. the correct perception is influenced by a selective factor. selective is the ability to choose stimuli or information that benefit or support his action and ignore the harm (hidayat, 2009: 71-72). the correct perception to show his role as the supervisor taking medicine. the role is knowing a side effect in order to be able to act reasonably against the complaints of patients and overcome the side effects during home sufferers. the wrong perception of supervisor taking medicine about side effects the supervisors taking medication that have wrong perceptions about mild side effects of 38.6% and severe side-effects of 40.9% (table 2). the wrong perception may be due to immature age (20.5% aged 17 27 years old), junior school (40.9%), have a small income (29.5% as farmers and others), and have not get information about side effects (15.9%) (table 1). the wrong perception of the reddish color of the urine as the natural side effects of in a treatment. whereas, reddish in the urine as a sign of commencement of kidney damage. the severe side effects of antituberculosis drugs such as rash with or without itching, hearing loss (without cerumen), balance disorder, icterus without causes, nausea vomiting (suspected liver dysfunction if accompanied by jaundice), visual impairment, acute renal failure, decreased urine production (kementerian kesehatan, 2014). the decrease of urine production in tb patient is a severe side effect of medication of anti-tuberculosis drugs and the renal failure is the wrong perception. the wrong perception possible because the health workers only explain the mild side effects that often occur and rarely explain the severe side-effects. so, the f % f % 1. correct 27 61.4 26 59.1 2. wrong 17 38.6 18 40.9 no mild severe category suprajitno, sunarno, ardiansah, perception of supervisor taking medicine about...............61 supervisor taking medicine less know the severe side effects. the factor a cause of the wrong perception is a stereotype. a stereotype is generalizing, simplifying, and apprehend from the self-angle the example is age (hidayat, 2009: 71-72). the opinion of notoadmodjo (2007) that the increase of one's age will occur physical and psychological changes. the physical change occurs due enhancement of organ functions. the psychological change marked of a person's thinking level matures and matures, but occurs a physical decline and one's memory. supervisor taking medicine who aged 17-27 years old possible have not been able to think mature so that has the wrong perception although had received information from health workers at public health center about side effects of anti-tuberculosis drugs. also, the level of maturity on this aged is still lacking which is possible still in productive age so that more focused on work. conclusions the perception of supervisor taking medication about the side effects of antituberculosis drugs for tuberculosis patients in the correct category as much as 60% and wrong category as much as 40%. factors that can influence the perception of the supervisor taking medicine that is age, education, income, and information ever obtained. suggestion the knowledge as the basis of the perception of supervisor taking medication about the side effects of anti-tuberculosis drugs should be owned and improved by a way of health education and counseling while drug taking at public health center. so, health workers are providing appropriate information to the supervisor taking medicine can be improved with technique counseling and training so that improve knowledge and expertise in the management of medication side effects. bibliography corwin, j.e. 2009. buku saku patofisiologi. jakarta: egc departemen kesehatan ri. 2009. buku saku kader program penanggulangan tb. direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. dinas kesehatan kota blitar. 2015. profil kesehatan kota blitar 2014. dinas kesehatan provinsi jawa timur. 2014. profil kesehatan provinsi jawa timur 2014. gibson, ivancevich & donnelly. 1995. organisasi perilaku, struktur, proses. jakarta: erlangga. hidayat, d.r. 2009. ilmu perilaku manusia pengantar psikologi untuk tenaga kesehatan. jakarta: trans info media. kementerian kesehatan ri. 2014. pedoman nasional pengendalian tuberkulosis. direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. kementerian kesehatan ri. 2016. profil kesehatan indonesia 2015. sekertariat jenderal profil kesehatan indonesia 2015. jakarta: kemeterian kesehatan ri. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. perhimpunan dokter paru indonesia (pdpi). 2006. tuberkulosis pedoman diagnosis & penatalaksanaan di indonesia. rakhmat, j. 2005. psikologi komunikasi. bandung: pt remaja rosdakarya. sobur, a. 2009. psikologi umum 0dalam lintasan sejarah. bandung: cv pustaka setia. sunaryo. 2004. psikologi untuk keperawatan. jakarta: egc. suprajitno, s., mugianti, s., & sholikhah, u. (2015). the family effort to prevention transmission of tuberkulosis. jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery), 2(1), 001-005. doi: https://doi.org/10.26699/jnk.v2i1.a rt.p001-005 https://doi.org/10.26699/jnk.v2i1.art.p001-005 https://doi.org/10.26699/jnk.v2i1.art.p001-005 174 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 174–180 174 kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat operasi herniotomi hernioraphy (hthr) di instalansi bedah sentral rsud kanjuruhan kepanjen (the performance of scrub nurse in implementing hernioraphy herniotomi operation management (hthr) in central surgical instalance rsud kanjuruhan kepanuren) wahyuningsri, gm. sindarti, irawan poltekkes kemenkes malang, jl besar ijen no 77c malang email: ningsriwahyu06@gmail.com abstract: scrub nurse is professional nursing personnel who is given authority and responsibility in the management of surgical instruments of any type of surgery, has the task of covering before, during, and after surgery action. the absence of sop (standart operationalprocedure) makes every action only based on the experience and habits of each surgical operator. the purpose of this study was to determine the performance of nurses in implementing instrument management tools in a kind of herniotomic herniospheric instrument operation management at central surgical installation of kanjuruhan kepanjen hospital. the research design used descriptive observative. the population was 30 nurses at a central surgical installation. the sample used 10 scrubnurses according to the inclusion criteria in charge in operating room for herniotomic hernioraphy (hthr) surgery. the sampling technique used total sampling. the data collected by observation with checklist. the result of the research on the performance of scrubnurse in implementing the management of herniotomic herniospheric operation tool before and during the 100% surgical action not yet comply with the sop (standart operationalprocedure), the performance of the instrument nurse after surgery is 100% appropriated. further research recommendations were expected to continue research on the performance of nurse instruments on others types of operations for all nurses assigned to operating rooms. keywords: performance, scrub nurse, the task management of herniotomy hernioraphy surgical tool abstrak: perawat instrumen adalah tenaga keperawatan profesional yang diberi wewenang dan tanggung jawab dalam manajemen alat operasi pada setiap jenis pembedahan, mempunyai tugas meliputi sebelum, selama dan sesudah tindakan pembedahan. belum adanya spo ( standar prosedur operasional ) membuat setiap tindakan hanya berdasarkan pengalaman dan kebiasaan masing – masing operator bedah. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat pada salah satu jenis operasi herniotomy hernioraphy di instalasi bedah sentral rumah sakit umum daerah kanjuruhan kepanjen. desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif observatif. populasi 30 orang perawat di instalasi bedah sentral, jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 10 perawat instrumentsesuai kriteria inklusi yang bertugas di kamar operasi untuk operasi herniotomi hernioraphy (hthr) teknik sampling yang digunakan adalah total sampling.pengambilan data secara observasi menggunakan cek list. hasil penelitian kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat operasi herniotomy hernioraphy sebelum dan selama tindakan pembedahan 100 % belum sesuai spo (standar prosedur opersional), kinerja perawat instrumen sesudah tindakan pembedahan adalah 100% sudah sesuai. rekomendasi peneliti selanjutnya diharapkan bisa melanjutkan penelitian mengenai kinerja acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p174-180 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 175wahyuningsri, sindarti, irawan, kinerja perawat instrumen... perawat instrumen pada jenis operasi lainnnya bagi semua perawat yang bertugas di kamar operasi dan tersusunnya standar prosedur operasional yang baku dengan pengesahan dari pimpinan kata kunci: kinerja, perawat instrumen,pelaksanaan manajemen alat operasi herniotomy hernioraphy pembedahan merupakan semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka dan menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani atau yang sakit melakukan tindakan pembedahan harus di lakukan di kamar operasi. (sjamsuhidayat, 2005). kamar operasi baik, dapat mencapai tujuan untuk kelancaran tindakan operasi dan dan mencegah infeksi, apabila memenuhi syarat: letak, bentuk dan ukuran, sistem ventilasi, suhu dan kelembabannya, penerangan, peralatan, sistem instalasi gas medis, pintu, pembagian area, dan tenaga yang bertugas secara tim (susiatin 2012). tim pembedahan kamar operasi terdiri dari ahli bedah, asisten ahli bedah, perawat instrumen atau scrub nurse, perawat sirkuler dan ahli anastesi atau perawat anastesi (muttaqin dan sari, 2009). setiap anggota tim mempunyai tanggung jawab atau tugas masing-masing dalam setiap operasi. untuk perawat instrumen atau scrub nurse mempunyai uraian tugas atau tanggung jawab sebelum pembedahan, selama pembedahan dan setelah pembedahan. perawat instrumen bertanggung jawab dalam menejemen sirkulasi dan suplai alat-alat instrumen, mengatur alat-alat yang akan dan telah digunakan serta menjaga kelengkapannya, mempertahankan integritas lapangan steril dan berbagai tanggung jawab lainnya dalam sebuah tindakan operasi. salah satu tindakan operasi contohnya operasi hernia, dilihat dari keseriusannya termasuk jenis dalam bedah minor dan bila dilihat dari urgensi termasuk dalam tindakan urgent / gawat. tindakan pembedahan herniotomy hernioraphy (hthr) merupakan suatu intervensi bedah yang mempunyai tujuan melakukan pengangkatan bagian tubuh yang mengalami masalah atau mempunyai penyakit, apabila seorang perawat instrumen tidak atau kurang mengetahui mengenai tugas dan tanggung jawabnya maka akan berakibat terganggunya proses operasi yang beresiko pada kesalahan akan berakibat terjadinya komplikasi pada pasien yang mejalani operasi tersebut. rumah sakit umum daerah “kanjuruhan” kepanjen kabupaten malang dalam periode semester i bulan januari sampai dengan juli 2015operasi bedah umum menempati urutan teratas dalam jumlah pasien yang dioperasi. sedangkan jumlah operasi hernia inguinalis lateralis (hil) dan scrotalis dengan tindakan herniotomy hernioraphy (hthr) sebanyak 123 kasus, namun untuk kasus tersebut belum ada sop yang berkaitan dengan tindakan tersebut dan selama ini sistem kerja dalam operasi ini berdasarkan pengalaman dan kebiasaan masingmasing operator bedah dan tidak ada standarisasi yang baku. masalah kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manejemen alat operasi herniotomy hernioraphy (hthr) apa bila tanpa pedoman standar opersional maka akan mengganggu kelancaran tindakan operasi dan akan timbul risiko infeksi pot operasi tujuan umum penelitian untuk mengetahui kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manejemen alat operasi herniotomy hernioraphy (hthr) di instalasi bedah sentral rumah sakit umum daerah “kanjuruhan” kepanjen.tujuan khususnya mengidentifikasi manejemen alat operasi herniotomy hernioraphy (hthr):(1) kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manejemen alat sebelum operasi,(2) kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manejemen alat selama operasi, (3) kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manejemen alat sesudah operasi kamar operasi adalah suatu unit khusus dirumah sakit, tempat untuk melakukan tindakan pembedahan, baik elektif maupun akut, yang membutuhkan keadaan suci hama (steril) (boedihartono dkk dalam andarias, 2012) bagian kamar operasi: (1)area bebas (un restricted area), petugas dan pasien tidak perlu menggunakan pakaian khusus kamar operasi.(2) area semi ketat (semi restricted area), petugas wajib menggunakan pakaian khusus kamar operasi yang terdiri atas topi, masker, baju dan celana kamar operasi.(3)area ketat atau terbatas (restricted area) petugas wajib menggunakan pakaian khusus kamar operasi lengkap yaitu topi, masker, baju dan celana operasi dan melaksanakan prosedur aseptik. ketenagaan yang bekerja di kamar operasi yaitu: (1) tim bedah terdiri ahli bedah, asisten ahli bedah, perawat instrumen (scrub nurse), perawat 176 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 174–180 sirkuler, ahli/perawat anastesi.(2) staf perawat kamar operasi yaitu perawat kepala kamar operasi dan perawat pelaksana. perawat instrument atau scrub nurse adalah seorang tenaga perawatan professional yang diberi wewenang dan ditugaskan dalam pengelolaan paket alat pembedahan, selama tindakan pembedahan berlangsung). memiliki tanggung jawab terhadap manajemen instrument operasi pada setiap jenis pembedahan. (boedihartono dkk, dalam andarias 2012 tanggung jawab dari perawat instrumen adalah sebagai berikut: a) menjaga kelengkapan alat instrumen steril yang sesuai dengan jenis operasi, b)mengawasi teknik aseptik dan memberikan instrumen kepada ahli bedah sesuai kebutuhan dan menerimanya kembali, c) mengaplikasikan anatomi dasar dan teknik-teknik bedah yang sedang dikerjakan, d) mengawasi prosedur untuk mengantisipasi segala kejadian, e) melakukan manajemen sirkulasi dan suplai alat instrumen operasi., mengatur alat-alat yang akan dan telah digunakan, f) mempertahankan integritas lapangan steril selama pembedahan, g) mengawasi semua aturan keamanan yang terkait benda-benda tajam, terutama skapel harus diletakkan dimeja belakang untuk menghindari kecelakaan dengan kewaspadaan universal, h) memelihara peralatan dan menghindari kesalahan pemakaiannya, i) bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan kepada tim bedah mengenai setiap pelanggaran teknik aseptik atau kontaminasi yang terjadi selama pembedahan, j)menghitung kasa, jarum dan instrumen sebelum pembedahan dimulai dan sebelum ahli bedah menutup luka operasi. kinerja perawat dalam tugas sebagai manajemen sirkulasi dan suplai alat instrumen operasi adalah merupakan suatu jaminan bahwa perawat sebagai individu atau dalam kelompok memahami apa yang di harapkannya dan memfokuskan kepada kinerja yang efektif, mampu mengantisipasi kebutuhan operasi dan menangani situasi kedaruratan di ruang operasi (casio, 2003) salah satu pembedahan yang menjadi obyek penelitian adalah kasus hernia. hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. menurut sifatnya, hernia dapat berupa hernia reponibel atau irreponibel. hernia repobibel merupakan hernia yang hilang timbul karena isi hernia yang dapat kembali ke dalam rongga abdomen, sedangkan hernia irreponibel merupakan hernia dengan isi hernia yang tidak dapat susut kembali ke dalam rongga abdomen, ada yang terjadi hernia inkarserata, hernia strangulata. hernia obstruksi. (henry dan thompson, 2009). terapi untuk hernia ini adalah operasi. manajemen alat operasi herniotomy hernioraphy adalah manajemen sirkulasi dan suplai alat instrumen operasi adalah pengaturan alat-alat yang akan dan telah digunakan berarti manajemen alat operasi adalah suatu proses perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pengawasan alat instrumen operasi yang akan dan telah digunakan. (muttaqin dan sari 2009)set standar operasi herniotomy hernioraphy (hthr) adalah instrumen dan alat tenun yang digunakan untuk tindakan pembedahan tertentu. peralatan perlu distandarisasikan dengan tujuan agar tersedianya alat sesuai dengan jumlah danjumlah dan jenis, kebutuhan untuk memperlancar pelaksanaan tindakan pembedahan serta menciptakan suasana yang harmonis dan kepuasan kerja (boedihartono,dkk.1993). pelaksanaan manajemen sirkulasi dan suplai alat instrumen operasi herniotomy hernioraphy (hthr) adalah suatu proses perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pengawasan alat instrumen operasi yangakan dan telah digunakan dalam operasi herniotomy hernioraphy (hthr). perawat instrumen dalam pelaksanaan manajemen alat instrumen operasi herniotomy hernioraphy (hthr) yang berkualitas dapat dilihat dari kinerjanya. kinerja sebagai perawat instrumen menurut (turkanto, 2005)) meliputi: 1) sebelum pembedahan: (a) menyiapkan ruangan operasi dalam keadaan siap pakai meliputi: kebersihanruangoperasi dan peralatan, meja mayo/instrument, meja operasi lengkap, lampu operasi, suction pump; (b) menyiapkan set instrumen steril sesuai jenis pembedahan, (c) menyiapkan bahan desinfektan dan bahan lainsesuai keperluan pembedahan (d) menyiapkan sarung tangan dan alat tenun steril; 2) saat pembedahan: (a) memperingatkan “tim steril” jika terjadi penyimpangan prosedur aseptic,(b) membantu mengenakan jas steril dan sarung tangan untuk ahli bedah dan asisten, (c) menata instrumen steril di meja mayo sesuaiurutan prosedur pembedahan,(d) memberikan bahan desinfektan kepada operator untuk desinfeksi kulit daerahyang akan disayat, (e) memberikanlaken steril untuk prosedur drapping, (f) memberikan instrumen kepada ahli bedah sesuai urutan prosedur dan kebutuhan tindak 177wahyuningsri, sindarti, irawan, kinerja perawat instrumen... an pembedahan secara tepatdanbenar, (g) memberikan kain steril kepada operator danmengambil kain kasayang telah digunakan dengan memakai alat, (h) menyiapkan benang jahitan sesuai kebutuhan dalam keadaan siap pakai, (i) mempertahankan instrumen selama pembedahandalam keadaan tersusun secara sistematis untuk memudahkan bekerja, (j) membersihkan instrumen dari darah dalam pembedahan untuk mempertahankan sterilitas alat dan meja mayo, (k) menghitung kain kasa, jarum dan instrument, (l) memberitahukan hasil perhitungan jumlah alat, kain kasa dan jarum kepada ahli bedah sebelum luka ditutup lapis demi lapis, (m) menyiapkan cairan untuk mencuci luka, (n) membersihkan kulit sekitar luka setelah lukadijahit, (o) menutup luka dengan kain kasastreril; 3) setelah pembedahan: (a) membersihkan dan memeriksa adanya kerusakan kulit pada daerah yang dipasang electrode, (b) menggantikan alat tenun, baju pasien dan penutup serta memindahkan pasien dari meja opeasi kekereta dorong, (c) memeriksa dan menghitung semua instrumen danmenghitung sebelum dikeluarkan dari kamar operasi, (d) membersihkan instrument bekas pakai dengan cara: pembersihan awal, merendam dengan cairan desinfektan yang mengandung deterjen, menyikat sela-sela instrument, membilas dengan air mengalir, mengeringkan; (e) membungkus instrumen sesuai jenis, macam,bahan, kegunaan dan ukuran. memasang pita autoclave dan membuat label nama alat-alat (set) pada tiap bungkusan instrumen dan selanjutnya siap untuk disterilkan sesuai prosedur yangberlaku, (f) membesihkan kamar operasi setelah tindakanpembedahan selesai agarsiap pakai. hasil dari kinerja dipengaruhi oleh faktor: (1) kemampuan ability yang secara psikologis memiliki potensi, reality knowledge dan skill, (2) motivasi, terhadap situasi kerja . situasi yang dimaksud meliputi hubungan kerja, fasilitas kerja, pola kepemimpinan kerja dan kondisi kerja. menurut gibson dalam (susiatin 2012) dan menurut keith davis dalam buku anwar prabu manggkunegara bahan dan metode desain penelitian ini deskriptif observatif . populasi dari perawat instrumen yang bertugas dikamar operasi rumah sakit umum daerah “kanjuruhan” kepanjen yang berjumlah 30 orang.untuk semua jenis tindakan operasi .kriteria inklusi sebagai berikut: 1) perawat instrumen yang bekerja di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen., 2) perawat yangmelakukan instrumentasi operasi (hthr), 3) perawat instrumen yang berpendidikan diii keperawatan, 4) bersedia menjadi responden dengan menanda tangani informed consent. jumlah sampel didapatkan 10 orang perawat. teknik pengumpulan data dengan kuisioner untuk mendapatkan data umum dan lembar observasi untuk data khusus.dengan teknik ini menilai kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat operasi herniotomy hernioraphy (hthr) di kamar operasi rumah sakit umum daerah “kanjuruhan” kepanjen, mulai dari sebelum, selama dan sesudah tindakan pembedahan. teknik pengolahan data menggunakan persentase dengan skala kualitatif, bila terdapat hasil kurang 100% diinterpresasikan belum sesuai spo, hasil 100 % sudah sesuai tabel 1 kinerja perawat instrumen tindakan pembedahan hernitomy hernioraphy (hthr) dalam kesesuaian spo di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen no sebelum % selama % sesudah % 1 sesuai 0 sesuai 0 sesuai 100 2 belum sesuai 100 belum sesuai 100 belum sesuai 0 jumlah 100 100 100 hasil penelitian berdasarkan data diatas bahwa kinerja perawat instrumen tindakan pembedahan sebelum dan selama seluruhnya belum sesuai standar prosedur opersional dan sesudah tindakan seluruhnya sesuai data yang mendukung kinerja perawat instrumen tindakan pembedahan hernitomy hernioraphy (hthr) di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen 178 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 174–180 pembahasan kinerja perawat instrumen dalam menyelesaikan tugas sebelum tindakan pembedahan herniotomy hernioraphy di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen menunjukkan bahwa kinerja perawat seluruh responden masih belum sesuai dengan spo karena belum ada spo tetap atau belum ada pengesahan dari pimpinan rumah sakit. standart operasional prosedur yang digunakan penelitian merujuk dari rumah sakit tipe a, sehingga dimungkinkan adanya perbedaan penyediaan alat yang sifatnya tambahan (instrumen tambahan), dan belum adanya sosialisasi dan evaluasi dari pelaksanaan spo manajemen alat operasi herniotomy hernioraphy (hthr) sebagai panduan dalam melakukan tindakan. masa kerja yang sudah lama , responden dalam melakukan tindakan hanya berdasarkan paradigma responden, sehingga membentuk suatu keyakinan yang kuat bahwa suatu tahapan yang dilakukan adalah suatu kebenaran. pada pelaksanaan manajemen alat operasi herniotomy hernioraphy (hthr) dapat diketahui bahwa banyak persiapan alat yang tidak lengkap, penggunaan sarana dan prasarana yang tidak tepat dan kurangnya prasarana yang mendukung sehingga membuat hasil kinerja tidak bisa sesuai secara keseluruhan responden. menurut turkanto (2005) perawat instrumen sebaiknya mengetahui dan menyiapkan alat instrumen set mulai dari instrumen dasar sampai instrumen tambahan, sesuai dengan macam dan jenis operasi yang akan dilakukan. suatu tindakan pembedahan di ruang operasi ada dua jenis insrumen atau alat yang digunakan, yaitu instrumen dasar (basic set instrumen) dan instrumen tambahan. perawat instrumen bisa mengusulkan dan menyiapkan instrumen set sesuai kebutuhan operasi yang diperlukan karena sehari sebelumnya sudah mendapatkan informasi dari sosial media whatsapp, sehingga pada saat pelaksanaan tindakan pembedahan semua instrumen sudah siap pakai. kinerja perawat instrumen yang dapat menyelesaikan tugas-tugas dengan benar selama tindakan pembedahan dalam operasi herniotomy hernioraphy di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen menunjukkan bahwa semua responden masihbelumsesuai spo, dimana saat draping hanya memakai duk lubang besar untuk demarkasi area operasi, penutupan jaringan kulit yang di insisi menggunakan benang nonabsorbable sedang di spo memakai staples kulit. antara yang di spo dengan dilapangan terdapat ketidak sesuaian namun hal ini biasa terjadi di tiap-tiap kasus pembedahan karena tiap operator mempunyai kebiasaan sendirisendiri sesuai dengan keilmuan yang didapatkannya. kebiasaan sebagai perilaku yang diulangulang berdasarkan pengetahuan yang dimiliki merupakan pengalaman dari suatu kegiatan dan dapat menunjukkan karakter seseorang. terbentuknya suatu perilaku terutama pada orang dewasa dimulai dari tahap kognitif yaitu tahu terlebih dahulu terhadap stimulasi yang berupa materi atau obyek sehingga menimbulkan pengetahuan baru bagi subyek tersebut, dan selanjutnya menimbulkan respon batin yang akan menimbulkan respon yang lebih jauh lagi yaitu berupa tindakan notoatmodjo (2003). kinerja perawat instrumen sesudah tindakan pembedahan dalam operasi herniotomy hernioraphy di instalasi bedah sentral rsud kanjuruhan kepanjen menunjukkan bahwa seluruhnya responden melakukan kinerja sudah sesuai dengan sop, karena tindakan perawat instrumen setelah operasi sudah terbiasa dan berpengalaman seperti operasi pada umumnya bahwa pembersihan pasien, alat dan instrumen yang telah dipakai selalu dihitung atau di cek kembali jumlah penggunaan dan sisanya, kemu< 3 th 3–5 th > 5 th sesuai 2 2 2 belum sesuai 4 0 0 jumlah 60% 20% 20% tabel 2 masa kerja dengan kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat operasi herniotomyhernioraphy (hthr) di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen kinerja masa kerja di ibs tabel 3 pelatihan dengan kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat operasi herniotomyhernioraphy (hthr) di instalasi bedah sentral rsud “kanjuruhan” kepanjen kinerja pelatihan instrumen sudah (%) belum (%) sesuai 60 10 belum sesuai 20 10 jumlah 80 20 179wahyuningsri, sindarti, irawan, kinerja perawat instrumen... dian di sterilkan dan disimpan kembali sehingga sudah siap pakai. seperti pendapat mutaqin, sari, (2005)bahwa peran perawat instrumen sesudah tindakan pembedahan berfokus pada pengecekan kelengkapan alat dan bahan yang dipergunakan, prosedur tetap (protap) pembersihan alat yang dapat dijadikan acuan bagi perawat instrumen dalam pelaksanaan tindakan sesudah pembedahan. pengalaman merupakan sumber pengetahuan, dilakukan mengulang kembali. faktor motivasi juga berpengaruh terhadap kinerja perawat instrumen, dimana seseorang yang bersikap positif terhadap situasi kerjanya akan menunjukkan motivasi kerja tinggi dan sebaliknya jika mereka berfikir negatif terhadap situasi kerjanya akan menunjukkan motivasi kerja yang rendah. notoatmodjo (2010).keterampilan psikomotor dan manual seorang perawat instrumen yang telah tersertifikasi dan diakui dalam profesi, menurut gruendemann b. j., fernsebner, b. ­2005 bahwa sertifikat khusus teknik kamar operasi seharusnya dimiliki untuk menjadi seorang perawat instrumen. lamanya pengalaman bertugas dikamar operasi akan memberikan dampak yang besar terhadap kinerja perawat dalam menentukan hasil akhir pembedahan”. meskipun masa kerja dari responden sebagian besar 60% responden memiliki masa kerja di kamar operasi kurang dari 2 tahun , 20% memiliki masa kerja 3 sampai 5 tahun dan 20% lainnya memiliki masa kerja diatas 5 tahun , namun kinerja dalam maajemen alat operasi herniotomy hernioraphy di instalasi bedah sentral rumah sakit umum daerah kanjuruhan kepanjen semua responden menunjukkan kinerja yang benar. faktor yang mempengaruhi kinerja selain pengalaman juga yang secara psikologis memiliki potensi, reality knowledge dan skill, motivasi terhadap situasi kerja. situasi yang dimaksud meliputi hubungan kerja, fasilitas kerja, pola kepemimpinan kerja dan kondisi kerja. menurut gibson dalam (susiatin 2012) simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil pembahasan dari penelitian tentang kinerja perawat instrumen dalam melaksanakan manajemen alat operasi herniotomi hernioraphy di instalansi bedah sentral rsud kanjuruhan kepanjen, maka dapat disimpulkan bahwa: kinerja perawat insrumen pada sebelum dan selama tindakan operasi masih belum sesuai dengan standar perosedur operasional (spo) karena spo rsud kanjuruhan belum ada pengesahan dari pihak manajemen, dan alat ada yang belum lengkap, sementara spo yang dipergunakan penelitian mengacu dari rs tipe a yang dimodifikasi. kinerja setelah tindakan operasi, manajemen alat sudah sesuai hal ini didukung bahwa prinsip kerjanya sama dari beberapa rumah sakit. saran bagi rsud kanjuruhan untuk melengkapi peralatan, menetapkan spo dan dievaluasi implementasinya. bagi penelitian selanjutnya, penelitian ini sebagai data dasar penelitian selanjutnya. daftar rujukan boedihartono, dkk. 2003. pedoman kerja perawat kamar operasi. jakarta : depkes ri. casio, 2003. http:// www.unikom.ac.id/files/22696-2/ babii.pdfkinerja diakses 23 desember 2015. gibon, 1996. http:// www.unikom.ac.id/files/22696-2/ babii.pdfkinerja diakses 23 desember 2015. gruendemann b. j., fernsebner, b. ­2005. buku ajar keperawatan perioperatif (volume 1). alih bahasa, brahm u. pendit(et al): editor edisi bahasa indonesia, egi komara yudha, siti aminah. jakarta: egc. muttaqin, a., sari, k. 2009. asuhan keperawatan perioperatif (konsep, proses dan aplikasi). jakarta: salemba medika. notoatmodjo, s. 2010. metodelogi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2003. konsep & penerapan metodelogi penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian keperawatan. edisi 2. jakarta: salemba medika. nursalam. 2008. konsep & penerapan metodelogi penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian keperawatan. edisi 2. jakarta: salemba medika. poerwadarminta, w.j.s. 2006. kamus umum bahasa indonesia. jakarta : balai pustaka. potter & perry. 2006. buku ajar fundamental keperawatan (konsep, proses, dan praktik; edisi 4, volume 2) alih bahasa, ratna komalasari (et al); editor edisi bahasa indonesia, monica ester dkk. jakarta: egc. puruhito & rubingah. 1995. dasar-dasartata kerja dan pengelolaan kamar operasi. surabaya: airlangga university press. sjamsuhidajat, r., jong, w. 2005. buku ajar ilmu bedah, edisi 2. jakarta : egc. 180 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 174–180 setiadi. 2007. konsep dan penulisan riset keperawatan. yogjakarta: graha ilmu. sugiyono. 2012. statistika untuk penelitian. bandung: alfabeta. turkanto, 2005. nstrumen teknik pedoman tetap teknik operasi di kamar bedah. solo: pt media mitra persada. wasis. 2008. pedoman riset praktis untuk profesi perawat. jakarta: egc. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 136 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 136–141 136 edukasi prenatal dalam upaya peningkatan breastfeeding self efficacy (prenatal education as an effort in enhancing breastfeeding self efficacy) ulfa husnul fata, anita rahmawati program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: tata_zic18@yahoo.co.id abstract: the percentage of exclusive breastfeeding will be decreased in line with the raise of baby’s age. the primary factors that make mothers do not give or stopped exclusive breastfeeding are the lack of breastfeeding self efficacy so that mothers feel that they do not have enough breastfeed for their baby. the aim of the research was to find out the effectiveness of asi prenatal education toward breastfeeding self efficacy. the research design was post test only control group design. the population was all pregnant women in the third trimester of puskesmas kepanjen kidul kota blitar. the sample was 40 taken by purposive sampling and divided into treatment group and control group by simple random sampling. the treatment group was given education on asi and lactation on pregnancy period. education was completed by presenting mothers who had been succeed in giving exclusive breastfeeding (giving testimonial) to share their experience in giving breastfeed. after that, all respondents breastfeeding self efficacy level were measured with bses-sf in between the second day until 2 weeks of postpartum. the result showed that the average score of breastfeeding self efficacy of treatment group was 61,15±5,566 and the control group was 49,85±9,438. the data analysis by independent t test showed that there was an effect of prenatal education toward breastfeeding self efficacy(p=0,000, < 0,05). it was expected that prenatal education on lactation which presented the breastfeeding testimonial were given during the pregnancy period in order to enhance mothers’ breastfeeding self efficacy. keywords: prenatal education,breastfeeding self efficacy abstrak: presentase pemberian air susu ibu (asi) eksklusif semakin menurun dengan meningkatnya umur bayi. faktor utama ibu tidak memberikan asi secara eksklusif atau menghentikan pemberian asi sebelum waktunya karena kepercayaan diri menyusui (breastfeeding self efficacy) yang rendah sehingga ibu merasa tidak mempunyai kecukupan produksi asi untuk memenuhi kebutuhan bayi. tujuan penelitian ini untuk menjelaskan pengaruh edukasi asi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy. rancangan penelitian post test only control group design. populasinya adalah semua ibu hamil trimester ketiga yang tercatat di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. 40 sampel diambil dengan purposive sampling dan dibagi menjadi responden kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan simple random sampling. kelompok intervensi diberikan edukasi laktasi pada masa kehamilan. edukasi dilengkapi dengan mendatangkan ibu yang telah berhasil menyusui eksklusif (pemberi testimoni) untuk berbagi cerita/pengalaman menyusui, selanjutnya semua responden diukur tingkat breastfeeding self efficacy dengan bses-sf pada rentang antara hari kedua sampai dua minggu postpartum. hasil penelitian didapatkan nilai rata-rata breastfeeding self efficacy pada kelompok perlakuan 61,15±5,566 dan pada kelompok kontrol 49,85±9,438. analisa data dengan independent t test menunjukkan ada pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy (p=0,000, < 0,05). diharapkan edukasi prenatal tentang laktasi yang menghadirkan pemberi testimoni menyusui selalu diberikan pada masa kehamilan untuk meningkatkan kepercayaan diri menyusui ibu. kata kunci: edukasi prenatal, kepercayaan diri menyusui acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p136-141 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 137fata dan rahmawati, edukasi prenatal ... pemberian air susu ibu (asi) atau menyusui memberikan manfaat besar bagi ibu dan bayinya. pemberian asi eksklusif merupakan strategi utama dalam menurunkan angka kematian neonatal (thulier & mercer, 2009). riset kesehatan dasar (2013) mencatat meskipun telah terbukti asi memberikan banyak manfaat tetapi presentase pemberian asi eksklusif semakin menurun dengan meningkatnya umur bayi. kepercayaan diri (self efficacy) ibu yang merasa tidak mempunyai kecukupan produksi asi untuk memenuhi kebutuhan bayi menjadi faktor utama ibu tidak memberikan asi secara eksklusif atau menghentikan pemberian asi sebelum waktunya. menurut data riskedas tahun 2010, bayi umur 0 bulan mendapatkan asi eksklusif 39,8% dan menurun menjadi 15,3% pada umur 5 bulan. sedangkan pemberian asi parsial 55,1% pada umur 0 bulan dan 83,2% pada umur 5 bulan. self efficacy dalam menyusui merupakan keyakinan ibu untuk menilai diri akan kemampuannya untuk menyusui bayinya. sumber informasi atau faktor pembentuk self efficacy meliputi pencapaian prestasi (performance accomplishment), pengalaman orang lain (vicarious experiences), persuasi verbal (verbal persuasion), dan respon psikologis (physiological responses) (dennis & faux, 1999 dalam wardani, 2012). penelitian kurniawan (2013) menunjukkan keyakinan dan persepsi ibu tentang kepuasan bayi saat menyusu merupakan faktor determinan positif paling kuat yang mempengaruhi keberhasilan pemberian asi eksklusif. terdapat hubungan signifikan antara self efficacy ibu dalam proses pemberian asi dengan persepsi ibu akan kekurangan asi untuk memenuhi kebutuhan bayinya. self efficacy ibu dalam proses pemberian asi berperan untuk menentukan pemilihan tingkah laku, penentu besarnya usaha dalam mengatasi hambatan, memppengaruhi pola pikir dan reaksi emosional dan sebagai prediksi tingkah laku selanjutnya (britton & britton, 2008). peran dan dampak dari self efficacy yang cukup besar terhadap praktik pemberian asi, maka perlu adanya upaya untuk meningkatkan self efficacy ibu untuk menyusui. self efficacy merupakan faktor penentu keberhasilan menyusui yang dapat dimodifikasi melalui intervensi yang tepat seperti edukasi dan dukungan (eidman, 2011). edukasi laktasi dapat diberikan saat prenatal atau postnatal, tetapi edukasi laktasi lebih baik diberikan sejak prenatal karena praktik menyusui harus dilakukan sesegera mungkin setelah bayi lahir, selain itu ibu juga dapat melakukan persiapan menyusui dengan lebih baik. pada masa postnatal, ibu mengalami adaptasi fisik dan psikologis yang dapat mengganggu fokus ibu dalam menerima edukasi. dengan edukasi asi prenatal diharapkan keempat sumber pembentuk self efficacy akan memberikan nilai positif terhadap peningkatan tingkat self efficacy. berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy. tujuan penelitian ini adalah: 1) mengidentifikasi karakteristik responden, 2) mengidentifikasi tingkat breastfeeding self efficacy pada kelompok yang mendapatkan edukasi prenatal, 3) mengidentifikasi tingkat breastfeeding self efficacy pada kelompok yang tidak mendapatkan edukasi asi prenatal, 4) menganalisis perbedaan breastfeeding self efficacy antara kelompok yang mendapatkan edukasi asi prenatal dan yang tidak mendapatkan edukasi prenatal. bahan dan metode rancangan penelitian menggunakan post test only control group design. populasi meliputi semua ibu hamil yang tercatat di wilayah kerja puskesmas kepanjen kidul kota blitar. pengambilan sampel dengan purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi meliputi ibu hamil trimester ketiga dengan pendidikan minimal smp. kriteria eksklusi adalah bayi yang dilahirkan kembar, mempunyai kelainan/ cacat bawaan, bayi berat badan lahir atau mengalami masalah kesehatan yang mengganggu proses laktasi, jenis persalinan tidak spontan pervaginam. besar sampel 40 yang dibagi dengan simple random menjadi 20 kelompok kontrol dan 20 perlakuan. edukasi prenatal berupa ceramah dan tanya jawab selama 90 menit dengan materi inisiasi menyusui dini, manfaat asi, bahaya formula, tehnik menyusui, kunci keberhasilan menyusui dan cerita pengalaman dari orang yang telah berhasil menyusui eksklusif. edukasi juga disertai pemberian booklet. pengukuran breastfeeding self efficacy dilakukan antara hari kedua sampai dua minggu setelah melahirkan dengan menggunakan breastfeeding self efficacyshort form (bses-sf). analisa data menggunakan independent t-test untuk uji beda nilai breastfeeding self efficacy (bse) antara kelompok kontrol dan perlakuan dengan  0,05. 138 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 136–141 hasil penelitian karakteristik ibu dan primigravida (50%) sedangkan kelompok kontrol sebagian besar multigravida (60%). data khusus breastfeeding self efficacy tabel 1. karakteristik ibu hamil di wilayah kerja puskesmas kepanjenkidul kota blitar pada juni-juli 2016 karakteristik perlakuan kontrol ? % ? % usia ibu 21-25 th 0 0 3 15 26-30 th 6 30 3 15 31-35 th 7 35 8 40 36-40 th 7 35 6 30 pekerjaan ibu bekerja di luar rumah 4 20 5 25 bekerja di dalam rumah 5 25 4 20 tidak bekerja/irt 11 55 11 55 pendidikan terakhir smp 5 25 6 30 sma 15 75 13 65 pt 0 0 1 5 pendapatan keluar ga < 1 juta rupiah 8 40 5 25 1-1,5 juta rupiah 9 45 11 55 >1,5 juta rup iah 3 15 4 20 sta tus kehamilan/par itas primigravida 10 50 8 40 multigravida 10 50 12 60 sikap pasangan/keluarga terhadap proses menyusui bersikap acuh 1 5 2 10 t idak mendukung 1 5 1 5 mendukung 17 85 15 75 belum tau/belum ada rencana 1 5 2 10   berdasarkan tabel 1 menunjukkan karakteristik yang hampir sama pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yaitu sebagian besar diatas usia 30 tahun sebanyak 70%, tidak bekerja/ibu rumah tangga sebanyak 55%. pendidikan terakhir sma sebanyak 15 orang (75%) pada kelompok perlakuan dan 13 orang (65%) pada kelompok kontrol sedangkan pendapatan keluarga yang paling dominan antara 1-1,5 juta rupiah, yaitu sebanyak 9 orang (45%) pada kelompok perlakuan dan 11 orang (55%) pada kelompok kontrol. sikap pasangan/keluarga terhadap proses menyusui sebagian besar mendukung yaitu 17 orang (85%) pada kelompok perlakuan dan 15 orang (75%) pada kelompok kontrol. karakteristik yang sedikit berbeda antara kelompok kontrol dan perlakuan ditunjukkan pada status kehamilan dimana kelompok perlakuan terdiri dari multigravida (50%) tabel 2. breastfeeding self efficacy ibu yang mendapatkan edukasi prenatal di wilayah kerja puskesmas kepanjenkidul kota blitar pada juni juli 2016 kategori nilai ? % percaya diri cukup (33 -51) 2 10 percaya diri baik (52-70) 18 90 tabel 2 menunjukkan nilai breastfeeding self efficacy pada kelompok yang mendapatkan edukasi prenatal ada 18 orang (90%) pada kategori percaya diri baik.  tabel 3. breastfeeding self efficacy ibu yang tidak mendapatkan edukasi prenatal di wilayah kerja puskesmas kepanjenkidul kota blitar pada juni juli 2016 ka tegori nilai ? % percaya diri kurang (14-32) percaya diri cukup (33-51) 1 9 5 45 percaya diri baik (52-70) 10 50  tabel 3 menunjukkan nilai breastfeeding self efficacy pada kelompok yang tidak mendapatkan edukasi prenatal ada 10 orang (50%) pada kategori percaya diri baik. tabel 4. pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy ibu di wilayah kerja puskesmas kepanjenkidul kota blitar pada juni juli 2016 kelo mpok breastfeeding self efficacy mean min max sd perlakuan 61,15 49 67 5,566 kontrol 49,85 30 65 9,438 independent t-test (α = 0,05) p = 0,000 tabel 4 menunjukkan nilai rata-rata breastfeeding self efficacy pada kelompok perlakuan 61,15±5,566 dan pada kelompok kontrol 49,85±9,438. hasil analisa dengan menggunakan independent t-test diperoleh nilai p = 0,000 artinya ada pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy ibu. pembahasan breastfeeding self efficacy pada kelompok yang tidak mandapatkan edukasi prenatal nilai breastfeeding self efficacy yang diukur dengan menggunakan breastfeeding self efficacy 139fata dan rahmawati, edukasi prenatal ... scale short form (bses-sf) mempunyai nilai maksimal 70 dan minimal 14. nilai minimal menunjukkan ibu tidak percaya diri sama sekali sedangkan nilai maksimal bearti ibu sangat percaya diri. jika total nilai dari bses-sf dibuat pengkategorian, maka pada kelompok perlakuan diperoleh ada 2 (10%) responden mempunyai percaya diri cukup (berada pada rentang nilai 33-51), 18 (90%) responden percaya diri baik (berada pada rentang nilai 5270), dan tidak ada responden yang kategori percaya diri kurang (berada pada rentang nilai 14-32). setelah mendapatkan 1 kali edukasi prenatal, hasilnya masih ada 2 (10%) ibu mempunyai kepercayaan diri menyusui cukup dan dilihat dari karakteristiknya kedua responden tersebut berpendidikan smp. semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin tinggi keinginan dan harapan (loundon dan britta dalam aisah, et al., 2010). peneliti berasumsi pendidikan smp masih tergolong level pendidikan yang rendah sehingga lebih susah dalam memahami dan meningkatkan pengetahuan. pengetahuan dan pemahaman sangat menentukan kepercayaan diri ibu dalam menyusui sesuai dengan hasil penelitian oleh citrawati (2015) menunjukkan ada perbedaan nilai breastfeeding self efficacy pada ibu yang mempunyai pengetahuan berbeda. ibu yang memiliki pengetahuan lebih tinggi akan lebih menunjukkan kepercayaan diri menyusui yang lebih tinggi daripada ibu yang mempunyai pengetahuan yang lebih rendah. jumlah anak atau pengalaman menyusui merupakan faktor yang dominan terhadap self efficacy menyusui (febriana, 2014). multipara telah mempunyai pengalaman dalam menghadapi masalah terkait menyusui sehingga lebih mudah dan cepat tanggap dalam menyelesaikan masalah yang muncul saat menyusui. multipara yang tidak mempunyai pengalaman menyusui atau gagal menyusui tentunya tidak ingin mengulangi kegagalan tersebut sehingga lebih mempunyai persiapan untuk melakukan proses menyusui yang akhirnya berdampak pada kepercayaan diri menyusui menjadi baik. pada penelitian ini, kedua responden yang memiliki breastfeeding self efficacy cukup merupakan primipara (kehamilan pertama). primipara belum mempunyai pengalaman dari diri sendiri secara langsung dalam menyusui sehingga saat muncul masalah dalam proses menyusui akan sangat mengganggu kepercayaaan dirinya. dukungan keluarga merupakan faktor eksternal yang paling berpengaruh terhadap keberhasilan menyusui, dengan dukungan keluarga dapat meningkatkan motivasi dan rasa percaya diri ibu dalam menyusui (roesli, 2007). dalam penelitian ini dua responden yang mempunyai kepercayaan diri cukup merasa tidak mendapat dukungan dari keluarga/ pasangannya atau cenderung bersikap acuh, sikap membiarkan dan tidak mau terlibat dalam urusan proses menyusui. tanpa dukungan keluarga maka ibu merasa berjuang sendiri dalam menyusui sehingga ibu akan mudah putus asa dan merasa tidak mampu lagi untuk menyusui bayinya apalagi disaat ibu harus menghadapi berbagai masalah yang muncul saat proses menyusui. bses-sf berisi 14 item pertanyaan tentang kepercayaan diri ibu dalam proses menyusui. ibu pada kelompok perlakuan yang memiliki kepercayaan diri belum baik menunjukkan tingkat tidak terlalu percaya diri pada item kepuasan diri dalam pengalaman menyusui dan tingkat kadang-kadang percaya diri pada item kenyakinan diri pada kecukupan bayi mendapat asi dan produksi asi. pada perkembangan zaman dengan persaingan ketat seperti sekarang ini, kualitas manusia dituntut agar mencapai kualitas yang lebih baik sehingga banyak orang cenderung ingin menjadi yang terbaik, tidak mau kalah dengan orang lain dan tidak mudah merasa puas dengan pencapaian yang didapat (efendi & makhfudli, 2009). demikian halnya dalam urusan menyusui, seorang ibu selalu berpikir ingin bayinya mendapat kecukupan nutrisi dan ingin pertumbuhannya menjadi yang terbaik, tidak kalah dengan bayi orang lain. perasaan tersebut justru akan membuat ibu selalu khawatir bayinya kurang cukup nutrisi (asi) dan merasa kurang yakin dengan kecukupan produksi asi ibu. breastfeeding self efficacy pada kelompok yang mendapatkan edukasi prenatal nilai kepercayaan diri menyusui (breastfeeding self efficacy) berdasarkan bses-sf pada kelompok kontrol yaitu kelompok yang tidak mendapatkan edukasi prenatal menunjukkan 10 orang (50%) memiliki kepercayaan diri menyusui baik, 9 orang (45%) kepercayaan diri menyusui cukup dan 1 orang (5%) kepercayaan diri menyusui kurang. separuh ibu menyusui pada kelompok kontrol telah memiliki kepercayaan diri baik meskipun tidak diberikan edukasi prenatal karena dipengaruhi oleh pengalaman menyusui dimana 12 (60%) ibu pada kelompok kontrol merupakan multipara yang telah memiliki pengalaman menyusui baik kesuksesan maupun kegagalan dalam menyusui eksklusif. penelitian ini juga menunjukkan 14 (70%) ibu pada kelompok kontrol memiliki pendidikan dalam kategori 140 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 136–141 tingkat tinggi yaitu sma dan diatasnya (perguruan tinggi). ibu dengan pendidikan formal tinggi berasosiasi dengan lebih mempunyai pengetahuan menyusui yang baik dan lebih mudah menerima informasi tentang menyusui dari berbagai sumber. terlebih lagi di era sekarang ini informasi tentang menyusui dapat diakses dari berbagai media baik cetak maupun elektronik. kepercayaan diri ibu yang baik pada kelompok kontrol juga dipengaruhi oleh pekerjaan ibu dimana 11 (55%) ibu kelompok kontrol tidak bekerja dan 4 (20%) ibu bekerja didalam rumah sehingga kesulitan menyusui karena harus meninggalkan bayinya tidak akan menjadi masalah bagi ibu yang bekerja di rumah atau tidak bekerja. porter dan hsu (2003) dalam saleh, et al. (2009) menemukan bahwa ibu yang memiliki beberapa anak lebih menunjukkan kepercayaan diri daripada ibu yang baru pertama kali mempunyai anak (primigravida). demografi maternal meliputi usia ibu, pekerjaan, pendapatan keluarga, paritas, status kesehatan bayi dan dukungan keluarga mempengaruhi kepercayaan diri ibu dalam menyusui. usia ibu pada kelompok kontrol terlihat 14 (70%) ibu berusia diatas 30 tahun. pada usia tersebut telah memasuki kategori usia dewasa dimana secara teori telah memasuki usia dengan kematangan fisik dan psikologis sehingga lebih punya kepercayaan diri dalam menyusui. dukungan dari keluarga atau pasangan sangat dirasakan oleh 15 (75%) ibu pada kelompok kontrol. dukungan keluarga atau pasangan dapat memotivasi ibu untuk terus percaya diri berusaha menyusui meskipun banyak rintangan yang harus ibu hadapi. penelitian russel (2006) dalam saleh, et al. (2009) menunjukkan kepercayaan diri ibu dipengaruhi oleh dukungan keluarga, tingkat pengetahuan dan pendidikan ibu. semakin dewasa seseorang maka lebih banyak pengalaman dan informasi yang diperoleh, juga lebih matang dalam mengolah informasi tersebut sehingga dapat membangun konsep diri yang baik dan mampu menumbuhkan kepercayaan diri. kepercayaan diri kurang ditunjukkan oleh 1 (5%) ibu pada kelompok kontrol yang mempunyai pekerjaan di luar rumah, primipara dan berusia muda (21 tahun) sehingga pengetahuan dan pengalaman menyusuinya masih kurang. pengetahuan dan pengalaman kurang ditambah harus meninggalkan bayi untuk bekerja menyebabkan kepercayaan diri ibu menjadi kurang. pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy ibu nilai rata-rata breastfeeding self efficacy pada kelompok perlakuan 61,15±5,566 dan pada kelompok kontrol 49,85±9,438. hasil analisa dengan menggunakan independent t-test diperoleh nilai p = 0,000 artinya ada pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy ibu. edukasi prenatal yang diberikan kepada kelompok perlakuan mampu menunjukkan nilai rata-rata breastfeeding self efficacy lebih tinggi daripada kelompok control yang tidak diberikan edukasi prenatal. sejalan dengan penelitian di tehran,iran oleh nekavand et al. (2014) yang menyimpulkan ada perbedaan signifikan pada kelompok ibu yang diberikan pelatihan/pendidikan tentang asi ekslusif terhadap kepercayaan diri (self efficacy) ibu. edukasi prenatal yang diberikan kepada kelompok perlakuan dilakukan selama 90 menit berupa ceramah dan tanya jawab. pada sesi tanya jawab, peserta edukasi dipersilahkan mengajukan pertanyaan, educator terlebih dahulu akan mempersilahkan ibu yang lain untuk menjawab selanjutnya educator akan menyempurnakan, menegaskan, dan meluruskan jiwa jawaban belum tepat. metode tersebut dapat menstimulasi ibu yang sudah mempunyai pengalaman menyusui untuk berbagi pengalamannya kepada ibu-ibu lain terutama yang belum mempunyai pengalaman menyusui. edukasi prenatal yang diberikan berisi materi inisiasi menyusui dini, manfaat asi, bahaya formula, tehnik menyusui, kunci keberhasilan menyusui dan cerita pengalaman dari orang yang telah berhasil menyusui eksklusif. pengalaman menyusui dari orang yang telah berhasil menyusui eksklusif dapat memberikan inspirasi bagi ibu untuk berjuang menyusui bayinya, tidak mudah menyerah dan meningkatkan motivasi ibu dalam menyusui yang akhirnya dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam menyusui. sejalan dengan penelitian puspita (2015) menunjukkan dukungan berupa berbagi pengalaman dari ibu yang telah sukses memberikan asi eksklusif yang dihadirkan pada pertemuan di kelas ibu hamil dapat meningkatkan persepsi kontrol diri atau kepercayaan diri ibu untuk memberikan asi eksklusif. pendidikan kesehatan dengan pendekatan modeling oleh perawat efektif dalam meningkatkan pengetahuan, kemampuan praktek dan kepercayaan diri ibu (saleh, et al., 2009). 141fata dan rahmawati, edukasi prenatal ... edukasi prenatal yang diberikan dalam penelitian ini juga disertai dengan pemberian booklet yang berisi materi yang diberikan. booklet bisa dibawa pulang oleh responden sehingga dapat dibaca lagi disaat responden lupa dengan materi yang telah diajarkan atau kapanpun responden membutuhkan. pengetahuan ibu yang baik dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam menyusui. dalam penelitian ramawati, et al. (2013) efektifitas penggunaan modul/booklet dalam meningkatkan pengetahuan ibu tentang manajemen laktasi sebesar 75%. booklet dan leaflet sama efektifnya dalam meningkatkan perubahan sikap responden namun booklet lebih efektif dalam meningkatkan pengetahuan responden (punia, 2009). simpulan dan saran simpulan ada pengaruh edukasi prenatal terhadap breastfeeding self efficacy ibu (p=0,000). saran pemegang program kelas ibu hamil agar mempertimbangkan pemberian edukasi prenatal di kelas ibu hamil yang berisi manajemen laktasi dengan mendatangkan pemberi testimoni keberhasilan menyusui eksklusif. peneliti selanjutnya sebaiknya mengkaji kepercayaan diri menyusui pre dan post intervensi. daftar rujukan aisah, s., junaiti s., sutanto p.h. 2010. pengaruh edukasi kelompok sebaya terhadap perubahan perilaku pencegahan anemia gizi besi pad wanita usia subur di kota semarang. prosiding seminar nasional unimus. 119-127. britton, j., & h. britton. 2008. maternal self concept and breastfeeding. journal of human lactation, 24, 431-438. citrawati, n.k. 2015. pengaruh pendidikan kesehatan masyarakat laktasi terhadap tingkat pengetahuan dan self efficacy ibu menyusui. tesis. electronic theses and dissertations gajah mada university. yogjakarta. dennis, c.l. 2003. the breastfeeding self-efficacy scale: psychometric assessment of the short form. jognn, 6, 734-744. efendi, f., & makhfudli. 2009. teori dan praktik dalam keperawatan. jakarta: salemba medika. eidman, c.k. 2011. enhancing breastfeeding self-efficacy through prenatal education. master of art in nursing these, 31. febriana, n.a. 2014. faktor-faktor yang berhubungan denga n self efficacy men yusui di ruang bougenville 2 rsup dr.sardjito yogjakarta. skripsi. electronic theses and dissertations gajah mada university. yogjakarta. kurniawan, b. 2013. determinants keberhasilan pemberian air susu ibu eksklusif. jurnal kedokteran brawijaya, 27(4), 236-240. nekavand, m., hoorsan r., kerami a., zohoor a. 2014. effect of exclusive breast feeding education on breast-feeding self efficacy and maternal stress. research journal of obstetrics and gynecology, 7(1), 1-5. puspita, y.a. 2015. perbedaan persepsi kontrol diri ibu hamil terhadap intensi ibu untuk memberikan asi eksklusif pada kelas ibu hamil plus di puskesmas muara teweh kabupaten barito utara. jurnal edu health, 5(2), 123-130. ramawati, d., lutfatul l., eni r. 2013. efektifitas modul untuk manajemen laktasi pasca melahirkan. journal keperawatan soedirman, 8 (1), 49-55. riset kesehatan dasar (riskesdas). 2013. badan pen elit ian dan pengemba ngan kesehat an kementerian kesehatan republik indonesia. roesli, u. 2007. mengenal asi eksklusif. jakarta: trubus agriwidya. saleh a., nurachman e., as’ad s., hadju v. 2009. pen ga ruh pen didi kan keseh at a n den ga n pendekatan modelling terhadap pengetahuan, kemampuan praktek dan percaya diri ibu dalam menstimulasi tumbuh kembang bayi 0-6 bulan di ka bupa ten ma r os. tesis. un i ver si t a s hasanudin makasar. thulier, d., mercer, j. 2009. variables associated with breastfeeding duration. journal of obstetric, gynecologic and neonatal nursing 38, 259-268. doi: 10.1111/j.1552-6909.2009.01021.x wardani, m.a. 2012. gambaran tingkat self-efficacy untuk menyusui pada ibu primigravida. skripsi. depok: fakultas ilmu keperawatan. [tidak diterbitkan]. 134 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 134–140 134 analisis faktor yang mempengaruhi produksi air susu ibu (asi) pada ibu menyusui yang bekerja (analysis of factors affecting breastmilk production on breastfeeding working mothers) anita rahmawati, bisepta prayogi program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: anitarahmawati2017@gmail.com abstract: breastfeeding working mothers are at risk of impaired breast milk production. exclusive breastfeeding of breastfeeding working mothers lower than mothers do not work is due to breast milk production tends to decline after the mother began to work actively. the purpose of this study was to explain the factors that affect the breast milk production in breastfeeding working mothers. this study used cross sectional design. 25 breastfeeding working mothers were taken by consecutive sampling. breastmilk production was measured for 7 days using a measuring cup. breast milking used the breast pump on both breasts before the mother breastfeed her baby or 2-3 hours after breastfeeding. the analysis used spearman rank test and multiple linear regression with á = 0,05. there was no relationship maternal age factor, infant age, occupation, education and support of husband or family with milk production (p = 0,513; p = 0,105; p = 0,884; p = 0,176; p = 0,164). there was a strongly significant and opposite relationship between duration of labor and milk production (p = 0.001 rs = -0.643), there was a strongly significant and unidirectional relationship between infant formula addition and milking frequency (p = 0,000 rs = 0.732; p = 0,000 rs = 0.732 ) and between the breastfeeding frequency with milk production there was a significant relationship of moderate and unidirectional (p = 0.044 rs = 0.406). the results of the linear regression test showed all factors related to milk production when tested together (p = 0.000). nurses or other health workers may expected to consider factors that affect breast milk production so that it can determine appropriate interventions in lactation management in breastfeeding working mothers. keywords: breast milk production, breastfeeding working mothers abstrak: ibu menyusui yang bekerja beresiko mengalami gangguan produksi air susu ibu (asi). pemberian asi eksklusif pada ibu menyusui yang bekerja lebih rendah dibandingkan ibu tidak bekerja disebabkan karena produksi asi cenderung menurun setelah ibu mulai aktif bekerja. tujuan penelitian ini untuk menjelaskan faktor – faktor yang mempengaruhi produksi asi pada ibu menyusui bekerja. rancangan penelitian cross sectional design. sampel diambil secara consecutive sampling didapatkan 25 ibu menyusui yang bekerja. produksi asi merupakan volume asi perah yang diukur selama 7 hari dengan menggunakan gelas ukur. pemerahan menggunakan pompa asi pada kedua payudara sebelum ibu menyusui bayinya atau 2-3 jam setelah penyusuan. analisis menggunakan spearman rank test dan regresi linier berganda dengan á = 0,05. tidak ada hubungan faktor usia ibu, usia bayi, pekerjaan, pendidikan dan dukungan suami/keluarga dengan produksi asi (p= 0,513; p=0,105; p=0,884; p=0,176; p=0,164). ada hubungan signifikan kuat dan berlawanan arah antara lama kerja dengan produksi asi (p=0,001 rs= 0,643), ada hubungan signifikan kuat dan searah antara penambahan susu formula dan frekuensi memerah (p=0,000 rs= 0,732; p=0,000 rs= 0,732) dan antara frekuensi menyusui dengan produksi asi terdapat hubungan signifikan sedang dan searah (p=0,044 rs=0,406). hasil uji regresi linier menunjukkan semua faktor berhubungan dengan produksi asi jika diuji bersama (p=0,000). perawat atau tenaga kesehatan lain acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p134-140 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 135rahmawati, prayogi, analisis faktor yang mempengaruhi produksi asi... diharapkan mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi produksi asi sehingga dapat menentukan intervensi yang tepat dalam manajemen laktasi pada ibu menyusui yang bekerja. kata kunci : produksi air susu ibu (asi), ibu menyusui bekerja menyusui eksklusif merupakan pemberian air susu ibu (asi) tanpa disertai makanan atau minuman selain asi kecuali obat-obatan, vitamin, atau mineral tetes. pemberian asi eksklusif yang disarankan oleh world health organization (who) adalah sampai bayi berumur 6 bulan (badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan republik indonesia, 2013). namun pada kenyataannya beberapa ibu yang bekerja menghentikan pemberian asi eksklusif ketika mulai meninggalkan bayinya untuk aktif bekerja. penelitian sulistiyowati & siswantara (2014) menunjukkan 64,7% ibu menyusui yang bekerja tidak memberikan asi eksklusif. 29,4 % ibu tetap berusaha memproduksi asi saat bekerja dengan cara memompa asi, sedangkan 70,6 % ibu tidak melakukannya dengan alasan malas, takut payudara sakit, dan belum memahami cara memerah asi yang benar. faktor yang mempengaruhi produksi asi berasal dari internal dan eksternal. faktor internal meliputi kondisi fisik, psikologis, pengetahuan ibu dan faktor fisik bayi sedangkan faktor eksternal diantaranya inisiasi menyusui dini (imd) dan frekuensi menyusui (kadir, 2014). kondisi fisik seperti kelainan anatomi fisiologi, usia, paritas, dan asupan nutrisi ibu merupakan faktor internal yang mempengaruhi produksi asi. sebagian besar ibu bekerja telah memiliki intensi untuk memberikan asi eksklusif sejak hamil, namun setelah kembali bekerja produksi asi menjadi sedikit dan tidak mencukupi kebutuhan bayi sehingga ibu memberikan tambahan susu formula (anggraenil, nurdiati & padmawati, 2015). dalam kondisi normal, jumlah produksi asi yang dihasilkan ibu selalu mengikuti kebutuhan bayi. produksi asi optimal tercapai setelah hari ke 1014 setelah kelahiran. pada hari-hari pertama setelah kelahiran produksi asi sekitar 10–100 ml sehari, produksi asi yang efektif akan terus meningkat sampai 6 bulan dengan rata-rata produksi 700-800 ml setiap hari, selanjutnya poduksi asi menurun menjadi 500-700 ml setelah 6 bulan pertama (mulyani, 2013). perasaan ibu menyusui bekerja umumnya tidak tega, merasa berat dan bersalah telah meninggalkan bayinya. hal ini tentu mempengaruhi kondisi psikologis ibu menjadi tidak tenang. beban atau tuntutan tugas yang dalam pekerjaan juga mempengaruhi kondisi fisik dan psikologis ibu. fasilitas menyusui di tempat kerja yang kurang memadai, dukungan teman kerja kurang dan jarak rumah jauh dari tempat kerja menjadi hambatan ibu bekerja dalam praktik pemberian asi. berbagai hambatan menyusui yang muncul pada ibu bekerja mengharuskan ibu berupaya keras untuk tetap dapat memberikan asi. waktu untuk menyusui pada ibu bekerja secara otomatis berkurang sehingga beberapa ibu memutuskan memberikan susu formula saat bekerja, beberapa ibu memilih memberikan asi perah saat bekerja namun jika jumlahnya tidak mencukupi akan menambah susu formula (rejeki, 2008). tujuan penelitian ini adalah menganalisis faktorfaktor yang mempengaruhi produksi asi pada ibu menyusui yang bekerja meliputi usia ibu, usia bayi, pekerjaan, lama kerja, pendidikan, dukungan suami/ keluarga, penambahan susu formula, frekuensi menyusui langsung dan frekuensi memerah asi. bahan dan metode rancangan penelitian menggunakan cross sectional design, dengan populasinya adalah semua ibu menyusui yang bekerja meninggalkan bayinya (minimal 7 jam sehari) di kota blitar. penelitian ini menggunakan metode consecutive sampling didapatkan 25 sampel dengan kriteria ibu menyusui dengan umur bayi > 10 hari dan < 6 bulan, ibu menyusui tidak mengkonsumsi alkohol atau merokok, menyusui 1 bayi, bayi yang disusui dalam kondisi sehat (tidak mempunyai kelainan/cacat bawaan/ mengalami masalah kesehatan yang mengganggu proses laktasi). variabel independen diukur dengan kuesioner meliputi usia ibu, usia bayi, pekerjaan, lama kerja, pendidikan, dukungan suami/keluarga, penambahan susu formula, frekuensi menyusui langsung dan frekuensi memerah asi sedangkan produksi asi merupakan volume asi perah yang diukur selama 7 hari dengan menggunakan gelas ukur. nilai produksi asi diambil berdasarkan nilai rata-rata volume asi perah per hari. pemerahan dengan menggunakan pompa asi dilakukan pada kedua payudara sebelum ibu menyusui bayinya atau 2–3 jam setelah penyusuan. analisis bivariat menggu136 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 134–140 nakan spearman rank test. analisis multivariat dengan regresi linier berganda dengan nilai signifikan  = 0,05. hasil penelitian tabel 1 menunjukkan sebanyak 20% ibu berusia antara 31-35 tahun dan produksi asi antara 101-300 ml/hari. tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia ibu dan produksi asi berdasarkan tabel 2 terlihat ibu yang menyusui bayi berusia > 3–6 bulan dan mempunyai produksi asi antara 101–300 ml/hari sebanyak 24%. tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia bayi dan produksi asi. berdasarkan tabel 3 sebanyak 32 % ibu bekerja sebagai guru/dosen mempunyai produksi asi 101–300 ml/hari. tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis pekerjaan dan produksi asi.  %  %  % 21–25 3 12 1 4 1 4 26–30 3 12 2 8 3 12 31–35 0 0 5 20 3 12 36–40 1 4 3 12 0 0 spearman rank tests p=0,513 ; rs=0,137 tabel 1 hubungan usia ibu dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar usia ibu (th) produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 tabel 2 hubungan usia bayi dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % <1 4 16 1 4 1 4 1-3 2 8 4 16 3 12 > 3-6 1 4 6 24 3 spearman rank tests p=0,105 ; rs=0,332 usia bayi (bulan) produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 tabel 3 hubungan jenis pekerjaan dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % guru/dosen 2 8 8 32 3 12 karyawan 5 20 1 4 2 8 tenaga kependidikan 0 0 2 8 2 8 spearman rank tests p=0,884 ; rs=0,031 pekerjaan produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 tabel 4 hubungan lama kerja dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % > 7–8 2 8 10 40 7 28 > 8–10 2 8 1 4 0 0 > 10 3 12 0 0 0 0 spearman rank tests p=0,001 ; rs=-0,643 produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 lama kerja (jam) pada tabel 3 terlihat ibu yang bekerja selama >7–8 jam sehari dan mempunyai produksi asi 101– 300 ml/hari sebanyak 40%. tedapat hubungan yang signifikan dan kuat antara lama kerja dan produksi asi dimana nilai rs bertanda negatif artinya hubungan tersebut berlawanan, jadi semakin lama jam bekerja, produksi asi semakin sedikit. tabel 5 hubungan pendidikan dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % sma 3 12 1 4 2 8 diploma 2 8 1 4 1 4 sarjana 2 8 7 28 3 12 magister 0 0 2 8 1 4 spearman rank tests p=0,176 ; rs=0,401 produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 pendidikan berdasarkan tabel 5, ibu yang memiliki pendidikan terakhir setingkat sarjana dan produksi asi 101–300 ml/hari sebanyal 28%. tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan ibu dengan produksi asi. tabel 6 hubungan dukungan keluarga dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % sedikit 2 8 2 8 0 0 banyak 5 20 9 36 7 28 spearman rank tests p=0,164 ; rs=0,287 produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 dukungan suami/ keluarga 137rahmawati, prayogi, analisis faktor yang mempengaruhi produksi asi... berdasarkan tabel 9 terlihat sebanyak 32% ibu melakukan pemerahan asi 3–4 x/hari dan mempunyai produksi asi 101–300 ml/hari. ada hubungan yang signifikan dan kuat antara frekuensi pemerahan dengan produksi asi. hubungan tersebut searah yang artinya semakin banyak frekuensi pemerahan, jumlah produksi asi semakin meningkat. tabel 7 hubungan penambahan susu formula dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % sedikit 2 8 2 8 0 0 banyak 5 20 9 36 7 28 spearman rank tests p=0,000 ; rs=0,732 produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 penambahan susu formula tabel 6 menunjukkan sebanyak 36 % ibu yang merasa banyak mendapat dukungan dari suami/ keluarga dalam pemberian asi mempunyai produksi asi 101–300 ml/hari. tidak ada hubungan yang signifikan antara dukungan suami/keluarga dengan produksi asi. berdasarkan tabel 7 terlihat sebanyak 64% pemberian asi yang tidak disertai susu formula mempunyai produksi asi diatas 100 ml/hari. hasil uji spearman rank menunjukkan ada hubungan signifikan kuat antara penambahan susu formula dengan produksi asi dimana produksi asi semakin banyak jika ibu tidak memberikan susu formula. tabel 8 hubungan frekuensi menyusui dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % 3–5 4 16 2 8 0 0 6–8 2 8 8 32 7 28 > 8 1 4 1 4 0 0 spearman rank tests p=0,044 ; rs=0,406 produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 frekuensi menyusui (x/hari) tabel 8 menunjukkan sebanyak 32% ibu menyusui langsung ke bayi antara 6–8 x/hari dan mempunyai produksi asi 101–300 ml/hari. ada hubungan yang signifikan, searah dan kekuatan sedang antara frekuensi menyusui dengan produksi asi. tabel 9 hubungan frekuensi memerah dengan produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar  %  %  % 1–2 7 28 7 28 1 4 3–4 0 0 4 32 3 12 > 4 0 0 0 0 3 12 spearman rank tests p=0,000 ; rs=0,732 produksi asi (ml/hari) <100 101–300 301–500 frekuensi memerah asi (x/hari) uji regresi linier berganda tabel 10 analisis faktor-faktor yang mempengaruhi produksi asi ibu menyusui yang bekerja di kota blitar f sig (p) 8.554 p= 0,000 pada tabel 10 menunjukkan hasil uji regresi linier berganda p=0,000 artinya semua faktor (penambahan susu formula, pekerjaan, dukungan keluarga, usia bayi, frekuensi memerah, frekuensi menyusui, lama kerja, pendidikan, usia ibu) berpengaruh signifikan secara bersama-sama terhadap produksi asi. pembahasan hasil penelitian berdasarkan tabel 1 menunjukkan tidak ada hubungan antara usia ibu dengan produksi asi (p=0,513). sejalan dengan penelitian nurliawati (2010) bahwa usia, paritas, tingkat pendidikan dan pekerjaan tidak berhubungan dengan produksi asi. usia ibu dalam penelitian ini antara 21–40 tahun. rentang usia ideal untuk bereproduksi termasuk memproduksi asi adalah usia 20–35 tahun, namun pada usia 20–25 tahun termasuk dalam usia muda yang kematangan psikologisnya masih kurang sehingga banyak ibu menunjukkan respon takut, bingung, dan gugup saat bayi menangis. ketidaktenangan respon psikologis ibu tersebut dapat mempengaruhi produksi asi karena menghambat 138 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 134–140 reflek prolaktin dan oksitosin. pada usia diatas 35 tahun sudah mulai terjadi penurunan fungsi hormon reproduksi tetapi pada usia tersebut kematangan emosi sudah tercapai dan biasanya ibu sudah mempunyai berbagai pengalaman dalam pemberian asi baik dari diri sendiri maupun orang lain. usia bayi > 10 hari sampai < 6 bulan dalam penelitian ini tidak berhubungan dengan produksi asi (tabel 2). produksi asi matur merupakan produksi asi setelah hari kesepuluh usia bayi. kandungan asi matur berubah mengikuti perkembangan bayi sampai usia bayi 6 bulan, tetapi jumlah produksinya relatif tetap kecuali dalam kondisi yang tidak normal. setiap jenis pekerjaan mempunyai tingkat beban kerja yang berbeda-beda meskipun semua jenis pekerjaan pasti mempunyai kesulitan dan tuntutan masing-masing. jenis pekerjaan ibu tidak berhubungan dengan produksi asi dalam penelitian ini karena meskipun mempunyai beban kerja yang berbeda tetapi semua jenis pekerjaan tersebut menghasilkan pengaruh yang sama terhadap kondisi fisik dan psikologis ibu. tabel 3 menunjukkan 62% ibu yang bekerja sebagai karyawan mempunyai produksi asi < 100 ml/hari tetapi yang menjadi pengaruh dalam hal ini bukan jenis pekerjaan ibu melainkan lama kerja ibu. karyawan toko dan salon mempunyai waktu kerja melebihi standar waktu kerja full time yaitu lebih dari 9 sampai lebih dari 10 jam per hari. lama kerja dalam penelitian ini diukur termasuk dengan waktu perjalanan yang dibutuhkan ibu untuk berangkat dan pulang dari tempat kerja. menurut tabel 4 terdapat hubungan signifikan antara lama kerja dengan produksi asi (p=0,001). semakin lama ibu bekerja, semakin sedikit kesempatan ibu untuk menyusui bayinya sehingga frekuensi menyusui menjadi kurang. tabel 8 menunjukkan ada hubungan frekuensi menyusui langsung ke bayi dengan produksi asi. semakin sering isapan bayi dengan benar maka produksi asi semakin meningkat (tauriska & umamah, 2015). pengetahuan ibu tentang tehnik menyusui, keterampilan ibu dalam menyusui dan cara memerah asi, penyimpanan asi dan cara pemberian asi perah ke bayi akan mempengaruhi motivasi ibu dan meningkatkan produksi asi. tetapi hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan produksi asi dengan pendidikan ibu (tabel 5). pengetahuan pada era modern seperti sekarang ini tidak hanya dibentuk oleh tingkat pendidikan. akses informasi yang mudah diterima oleh ibu dari berbagai media juga ikut membentuk pengetahuan ibu. ibu bekerja lebih cepat memperoleh informasi kesehatan terbaru karena lebih banyak berinteraksi dengan orang sehingga informasi yang didapat lebih luas dan pengetahuan bertambah (kamariyah, 2014). frekuensi penyusuan yang baik sekitar 10–12 kali per hari. penyusuan merupakan proses pengeluaran asi melibatkan refleks let down oleh oksitosin yang terangsang melalui isapan bayi. pada ibu bekerja penyusuan langsung ke bayi dapat diganti dengan melakukan pemerahan asi. pemerahan asi dapat membantu pengosongan alveoli mammae sehingga memberikan sinyal ke hipotalamus untuk menaikkan sekresi prolaktin. ibu bekerja disarankan untuk memerah atau memompa asi setiap 2–3 jam sekali (novayelinda, 2012). frekuensi memerah yang sering dapat meningkatkan produksi asi dan sebaliknya frekuensi pemerahan yang rendah menjadi penyebab kurangnya volume asi. tabel 9 menunjukkan hubungan signifikan kuat antara frekuensi memerah dan produksi asi. terlihat ibu yang memerah asi lebih dari 4 x/ hari mempunyai produksi asi perah diatas 300 ml/ hari. hal ini sejalan dengan penelitian morton, et al., (2009) dimana produksi asi rata-rata per hari dapat ditingkatkan dengan frekuensi memompa, durasi memompa, dan kombinasi antara memerah dengan pompa dan memerah dengan tangan. frekuensi memerah asi untuk pengosongan payudara secara simultan dan komitmen/keyakinan ibu dapat meningkatkan produksi asi (kent, prime & garbin, 2012). dukungan suami atau keluarga yang sangat dirasakan oleh ibu menyusui seharusnya mampu meningkatkan produksi asi. adanya dukungan keluarga dapat meningkatkan motivasi dan kepercayaan diri ibu untuk terus menyusui dan juga dapat memberikan ketenangan psikologis ibu sehingga sekresi oksitosin dan prolaktin yang bertanggungjawab terhadap proses produksi dan pengeluaran asi dapat ditingkatkan. namun pada ibu menyusui yang bekerja dukungan suami atau keluarga saja tidak cukup untuk meningkatkan produksi asi. terlihat pada tabel 6 tidak ada hubungan antara dukungan suami/keluarga dengan produksi asi (p=0,164). waktu menyusui bayi pada ibu bekerja telah terkurangi di tempat kerja sehingga ibu bekerja membutuhkan dukungan tidak hanya dari suami atau keluarga tetapi membutuhkan dukungan dari tempat 139rahmawati, prayogi, analisis faktor yang mempengaruhi produksi asi... kerja baik dari teman kerja maupun dari instansi tempat bekerja. beberapa ibu dalam penelitian ini bekerja ditempat yang sama sehingga mereka bisa saling memotivasi dan mengingatkan untuk memerah asi selama bekerja. mereka juga menyampaikan bahwa memompa asi sudah menjadi budaya di tempat kerja karena suasana tempat kerja dan waktu yang cukup mendukung untuk memerah asi. berbeda dengan beberapa ibu yang lain meskipun telah merasa sangat didukung oleh suami dan keluarga tetapi mereka tidak bisa rutin memerah asi selama bekerja karena sulitnya mencari tempat memerah yang nyaman, waktu dan privasi di tempat kerja. keterbatasan waktu memerah asi dan tidak tersedianya fasilitas laktasi merupakan penghambat yang sering terjadi pada wanita pekerja untuk tetap memerah asi selama jam kerja (novayelinda, 2012). penambahan susu formula kepada bayi dilakukan ibu karena merasa produksi asi kurang mencukupi kebutuhan bayi, bahkan susu formula sengaja mulai dikenalkan kepada bayi sejak ibu belum aktif kembali bekerja dengan alasan agar bayi sudah beradaptasi dengan susu formula. permintaan bayi terhadap asi otomatis akan berkurang jika bayi diberikan tambahan susu formula. kondisi tersebut akan menghambat pengosongan alveoli mammae sehingga produksi asi akan menurun. dengan memutuskan untuk memberikan tambahan susu formula juga berdampak melemahnya motivasi ibu untuk berupaya menyediakan produksi asi yang cukup untuk bayi dengan sering melakukan pemerahan asi selama bekerja. sesuai dengan hasil penelitian nuraini, julia & dasuki (2013) bahwa ibu yang mendapat sampel susu formula 4,2 kali lebih besar untuk tidak memberikan asi. pengujian secara bersama-sama terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi produksi asi meliputi penambahan susu formula, pekerjaan, dukungan keluarga, usia bayi, frekuensi memerah, frekuensi menyusui, lama kerja, pendidikan, usia ibu dengan uji regresi linier berganda menunjukkan pengaruh yang signifikan dari semua faktor tersebut dengan produksi asi (tabel 10). faktor usia ibu, usia bayi, pekejaan ibu, pendidikan ibu, dukungan suami/ keluarga tidak berhubungan dengan produksi asi saat diuji secara bivariat, namun secara teori faktor tersebut dapat dijelaskan hubungannya. kondisi yang terjadi dalam penelitian ini diasumsikan bahwa faktor-faktor tersebut mempunyai hubungan tidak langsung dengan produksi asi sehingga saat diuji secara terpisah menunjukkan tidak ada hubungan, dan menunjukkan pengaruhnya jika diuji secara bersamaan. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian didapatkan kesimpulan bahwa faktor penambahan susu formula, frekuensi menyusui, frekuensi memerah dan lama kerja ibu menunjukkan ada hubungan yang signifikan dengan produksi asi. sedangkan faktor usia ibu, usia bayi, pekejaan ibu, pendidikan ibu, dukungan suami/keluarga tidak ada hubungan signifikan dengan produksi asi. semua faktor tersebut menunjukkan hubungan dengan produksi asi saat dilakukan pengujian bersama dengan uji regresi linier berganda. saran ibu menyusui yang bekerja diharapkan dapat memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi produksi asi agar produksi asi selama bekerja dapat dipertahankan atau ditingkatkan. perawat atau tenaga kesehatan lain diharapkan mempertimbangkan faktor-faktor tersebut sehingga dapat menentukan intervensi yang tepat dalam manajemen laktasi pada ibu menyusui yang bekerja. daftar rujukan anggraenil, i.a., d.s. nurdiati, & r.s. padmawati. 2015. keberhasilan ibu bekerja memberikan asi eksklusif. jurnal gizi dan dietetik indonesia, 3(2), 6976 kadir, n.a. 2014. menelusuri akar masalah rendahnya presentase pemberian asi eksklusif di indonesia. jurnal al hikmah, 15(1), 106–118. kamariyah, n. 2014. kondisi psikologi mempengaruhi produksi asi ibu menyusui di bps aski pakis sido kumpul surabaya. jurnal ilmiah kesehatan, 7(12), 29–36. kent, j.c., d.k. prime, & c.p. garbin. 2012. principles for maintaining or increasing breast milk production. jognn, 41, 114-121. http://jognn.awhonn. org. morton, j., jy. hall, rj. wong, l thairu, we. benitz & wd. rhine. 2009. combining hand technique with electric pumping increases milk production in m ot h er of pr eter m i n fan t s. j ournal of perinatology. 29. 757–764. mulyani, n.s. 2013. asi dan pedoman ibu menyusui. nuha medika. jakarta. 140 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 134–140 novayelinda, r. 2012. telaah literatur: pemberian asi dan ibu bekerja. jurnal ners indonesia.2(2). 177–184. nuraini, t., m. julia., & d. dasuki. 2013. sampel susu formula dan praktik pemberian air susu ibu eksklusif. jurnal kesehatan masyarakat nasional, 7(12), 551–556. nurliawati, e. 2010. faktor-faktor yang berhubungan dengan produksi air susu ibu pada ibu pasca seksio sesarea di wilayah kota dan kabupaten tasikmalaya. tesis. universitas indonesia. jakarta rejeki, s. 2008. studi fenomenologi: pengalaman menyusui eksklusif ibu bekerja di wilayah kendal jawa tengah. media ners. 2(1). 1–44. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementerian kesehatan republik indonesia. 2013. riset kesehatan dasar (riskesdas). kementerian kesehatan republik indonesia. jakarta. sulistiyowati, t., & p., siswantoro. 2014. perilaku ibu bekerja dalam memberikan asi eksklusif dikelurahan japanan wilayah kerja puskesmas kemlagimojokerto. jurnal promkes, 2(1), 89–100 tauriska, t.a., & f.umamah. 2015. hubungan antara isapan bayi dengan produksi asi pada ibu menyusui di rumah sakit islam jemursari surabaya. journal of health sciences. 8(1). 186 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 186–191 186 upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan (leprosy patients’ efforts to prevent the increasing degrees of disability) arif mulyadi, tri cahyo sepdianto, eva mitayasari poltekkes kemenkes malang jurusan keperawatan email: arif.mly@gmail.com abstract: leprosy is a chronic disease that mainly affects the skin and peripheral nerves and leads to ulceration of mutilations and deformities that can cause social, psychological, and economic problems. the purpose of this research was to know the efforts of leprosy patients in preventing the increase of leprosy disability. the method used in this research was descriptive. the population was all leprosy patients who follow kpd activity at puskesmas sutojayan and ponggok district of blitar. the sample was 26 people taken by total sample technique. the data was collected by questionnaires and observation. the result of this research stated that the effort done by leprosy patients in preventing the increase of leprosy degree was 42.3% in good category, 50% in fair category, and the rest 7.7% in less category.it’s because there were still leprosy patients who don’t exercise legs and fingers to prevent stiffness of that area. it was expected role of health center and health worker to increase support and motivation to leprosy patient in doing effort to prevent degree of disability. keywords: effort, leprosy, disability abstrak: kusta adalah penyakit kronik yang terutama menyerang kulit dan saraf tepi serta mengakibatkan ulserasi mutilasi dan deformitassehingga dapat menimbulkan masalah sosial, psikologis, dan ekonomis.. tujuan penelitian ini mengetahui upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan. metode penelitian ini adalah deskriptif dengan populasi seluruh penderita kusta yang mengikuti kelompok perawatan diri (kpd) di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar. jumlah sampel sebanyak 26 orang diambil dengan teknik sampling jenuh. pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner dan observasi. hasil penelitian menunjukkan bahwa upaya yang dilakukan penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta meliputi 42.3% kategori baik, 50% kategori cukup, dan sisanya 7.7% dalam kategori kurang. upaya pencegahan kecacatan akibat kusta yang kurang dilakukan adalah senam kaki maupun jari tangan untuk mencegah kekakuan pada bagian tersebut. rekomendasi penelitian ini diharapkan peran puskesmas dan tenaga kesehatan untuk meningkatkan dukungan dan motivasi kepada penderita kusta dalam melakukan upaya pencegahan derajat kecacatannya. kata kunci: upaya, kusta, kecacatan jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p186–191 penyakit kusta merupakan penyakit kronis disebabkan oleh micobacterium lepraeyang terutama menyerang kulit dan saraf tepi (fungsi sensoris, motoris dan otonom). daya tahan hidup kuman kusta mencapai 7 hari di luar tubuh manusia dengan suhu yang bervariasi dan 46 hari pada suhu kamar. kuman kusta memiliki masa inkubasi 2–5 tahun bahkan juga dapat memakan waktu lebih dari 5 tahun (kemenkes ri, 2015). kusta merupakan penyakit yang menyeramkan dan ditakuti oleh karena adanya ulserasi mutilasi, dan deformitas yang disebabkannya sehingga hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p186-191 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 187mulyadi, sepdianto, mitayasari, upaya penderita kusta... menimbulkan masalah sosial, psikologis, dan ekonomis. penyakit kusta terdiri dari dua tipe yaitu paucibasillary (pb) dan multibacillary (mb). sumber penularan penyakit kusta adalah penderita kusta tipe mb.penyakit kusta ditularkan melalui kontak langsung melalui kulit dan saluran pernapasan secara berulang-ulang dan dalam jangka waktu yang lama (kosasih, 2001). penyakit kusta menjadi hal penting yang harus diperhatikan oleh indonesia karena jumlahnya masih cukup tinggi. menurut world health organization (who) weekly epidemiological report mengenai kusta tahun 2013, dari sejumlah negara yang melaporkan prevalensi penyakit kusta di dunia tercatat indonesia sebagai peringkat tiga setelah india, dan brazil. di kawasan asean, indonesia menduduki tempat teratas.myanmar berada di urutan kedua dengan 3.082 kasus, filipina ketiga 2.936.dua negara tetangga indonesia, yaitu malaysia hanya punya 216 kasus dan singapura 11 kasus. pada tahun 2014 di indonesia dilaporkan 17.025 kasus baru kusta dengan 83,5% kasus di antaranya merupakan tipe multi basiler (mb). sedangkan pada tahun 2015 dilaporkan sebanyak 17.202 kasus baru kusta dengan 84,5% merupakan tipe multi basiler (mb) (kemenkes ri, 2015). jawa timur merupakan provinsi yang memberikan kontribusi terbesar terhadap jumlah kasus kusta di indonesia. pada tahun 2013 kasus kusta baru di jawa timur mencapai 4.681 orang dengan rincian tipe pb sebanyak 328 orang dan tipe mb 4.353 orang (dinas kesehatan provinsi jawa timur, 2014). salah satu tujuan dari pengobatan ini adalah untuk mencegah terjadinya cacat atau mencegah bertambahnya cacat yang sudah ada sebelum pengobatan (kemenkes ri, 2012). pengobatan kusta dimulai pada tahun 1949 dengan menggunakan dds (duamino diphenyl suffone). kekurangan monoterapi dds adalah terjadinya resistensi, timbulnya kuman persistersserta terjadinya pasien defaulter.pada tahun 1964 ditemukan resistensi terhadap dds.oleh sebab itu pada tahun 1982 who merekomendasikan pengobatan kusta dengan multi drug therapy (mdt) untuk tipe pb dan mb. bila pasien kusta tidak minum obat secara teratur, maka kuman kusta dapat menjadi resiten atau kebal terhadap mdt, sehingga gejala penyakit menetap, bahkan memburuk. gejala baru dapat timbul pada kulit dan saraf. keterlibatan dan kerusakan saraf dapat menimbulkan cacat dan kelumpuhan tangan, kaki dan mata (irianto, 2014). karena sifat kusta yang menyerang bagian saraf tepi sehingga menimbulkan kematian sensorik pada saraf tersebut. semakin panjang waktu penundaan dari saat pertama ditemukan tanda dini hingga dimulainya pengobatan, makin besar resiko timbulnya kecacatan akibat terjadinya kerusakan saraf yang progresif. alasan inilah maka diagnosis dini dan pengobatan harusnya dapat mencegah terjadinya komplikasi jangka panjang. terdapat tiga tingkat cacat menurut who. cacat tingkat 0 adalah cacat yang tidak menunjukkan kelainan akibat kusta, cacat tingkat i adalah cacat yang disebabkan oleh kerusakan saraf sensori yang tidak terlihat seperti hilangnya rasa raba pada kornea mata, telapak tangan dan telapak kaki. cacat tingkat ii berarti cacat atau kerusakan yang terlihat (kemenkes ri, 2012). berdasarkan data dari kementrian kesehatan ri, di indonesia angka kecacatan tingkat ii pada tahun 2014 sebesar 6,33 per 1 juta penduduk. angka cacat tingkat ii pada tahun 2015 sebesar 6,60 per 1 juta penduduk. jumlah penderita kusta di indonesia tersebar hampir di setiap provinsi. pada tahun 2015 provinsi sulawesi utara memiliki proporsi cacat tingkat ii tertinggi dan provinsi jawa timur memiliki proporsi cacat tingkat ii sebesar 12,66% (kemenkes ri, 2016). kecacatan pada penyakit kusta sendiri sebenarnya dapat dicegah dengan diagnosis dini dan pengobatan secara teratur dan akurat dengan multi drug therapy (mdt). walaupun demikian kecacatan pada kusta bisa terjadi juga selama pengobatan mdt dan sesudah selesai pengobatan. upaya-upaya pencegahan cacat dapat dilakukan baik di rumah, puskesmas maupun unit pelayanan rujukan seperti rumah sakit umum atau rumah sakit rujukan. prinsip pencegahan cacat dan bertambah beratnya pada dasarnya adalah memeriksa mata, tangan dan kaki secara teratur; melindungi mata, tangan dan kaki dari trauma fisik; dan merawat diri (kemenkes ri, 2012). berdasarkan data dinas kesehatan kabupaten blitar jumlah kasus baru yang ditemukan dari tahun 2015 sebanyak 17 orang, tahun 2016 sampai bulan november sebanyak 10 orang. penderita kusta tersebut tersebar di beberapa kecamatan di kabupaten blitar. angka tertinggi penemuan kasus baru kusta tahun 2016 berada di puskesmas ponggok. terdapat dua kelompok perawatan diri di kabupaten blitar yang memiliki sekretariat di puskesmas sutojayan dan puskesmas ponggok. kelompok perawatan diri (kpd) yaitu suatu kelompok yang beranggotakan 188 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 186–191 mantan dan penderita kusta yang berkumpul untuk saling memberi dukungan satu sama lain terutama dalam usaha mencegah dan mengurangi kecacatan serta mencari solusi bagi persoalan-persoalan yang mereka hadapi setiap hari akibat kusta (kemenkes ri, 2005). kegiatan yang mereka lakukan saat berkumpul di dalam kpd yaitu merendam kaki atau tangan sekitar 20 menit dalam air, menggosok kulit tebal dan kemudian mengoles kulit yang masih basah dengan minyak. berdasarkan informasi dari petugas puskesmas pemegang program kusta, sambil merendam kaki atau tangan para anggota dan kader biasanya berbagi cerita tentang permasalahan dan kesulitan yang dialami semenjak menderita kusta. jumlah anggota dari 2 kelompok perawatan diri tersebut sebanyak 26 orang. dari hasil wawancara yang dilakukan pada 5 penderita kusta yang mengalami cacat tingkat ii. semua penderita mengatakan tidak melakukan perawatan diri seperti memeriksa, melindungi dan merawat di rumah dan hanya melakukannya saat kegiatan kpd yang dilaksanakan setiap satu bulan sekali dan hanya melakukan pengobatan rutin di puskesmas. berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk meneliti upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi yang digunakan adalah penderita kusta yang mengikuti kelompok perawatan diri di kecamatan sutojayan dan ponggok kabupaten blitar sebanyak 26 orang pada tahun 2016 dengan teknik sampel jenuh. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. pengumpulan data dilaksanakan di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blita r pa da sa a t kegia tan kpd. pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 22 dan 25 maret 2017. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok seperti dalam tabel di bawah. no. kategori f % 1 21–40 tahun 7 27 2 41–65 tahun 16 62 3 > 65 tahun 3 11% jumlah 26 100% tabel 1 distribusi usia penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) tabel 2 distribusi data jenis kelamin penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 perempuan 9 35 2 laki-laki 17 65 jumlah 26 100 tabel 3 distribusi data pendidikan terakhir penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 sd 10 38.5 2 smp 10 38.5 3 sma 4 15 4 tidak sekolah 2 8 jumlah 26 100 tabel 4 distribusi data pekerjaan penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 buruh 9 34.6 2 swasta 13 50 3 tidak bekerja 4 15 jumlah 26 100 tabel 5 distribusi data lama menderita penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 < 4 tahun 12 46 2 > 4 tahun 14 54 jumlah 26 100 189mulyadi, sepdianto, mitayasari, upaya penderita kusta... pembahasan menurut notoatmodjo (2013) upaya adalah suatu usaha, ikhtiar (untuk mencapai suatu maksud, memecahkan persoalan, mencari jalan keluar, dan sebagainya). ruang lingkup upaya kesehatan melalui prinsip promosi kesehatan meliputi aspek peningkatan kesehatan (promotif), aspek pencegahan penyakit (preventif), aspek pengobatan (kuratif) dan aspek pemulihan kesehatan (rehabilitative). penderita kusta memerlukan aspek rehabilitative untuk mencegah peningkatkan kecacatan akibat kusta.aspek pemulihan kesehatan (rehabilitative) adalah usaha yang ditujukan pada penderita yang baru pulih dari penyakitnya.usaha pemulihan dilakukan untuk memperbaiki kelemahan-kelemahan fisik, mental, dan sosial pasien akibat dari penyakit, dan latihan terprogram dapat dilakukan. berdasarkan hasil penelitian dari 26 penderita kusta yang melakukan upaya pencegahan peningkatan derajat kecacatan kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar sebesar 50% (13 orang) memiliki upaya cukup. hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh fatimah (2013) yang menyatakan bahwa penderita kusta memiliki upaya baik dalam melakukan perawatan diri yaitu sebesar 66%. menurut notoatmodjo (2013), informasi atau pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan dan peningkatan pengetahuan akan berpengaruh terhadap perilaku. menurut notoadmojo (2013), faktor yang memengaruhi perilaku salah satunya adalah faktor pemungkin (enabling)yang mencakup lingkungan fisik. faktor ini mencakup ketersedian sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktik swasta, dan sebagainya.menurut peneliti lingkungan fisik yang berkaitan dengan upaya pencegahan peningkatan kecacatan kusta adalah adanya fasilitas pelayanan kesehatan khusus penderita kusta di kabupaten blitar yaitu kelompok perawatan diri (kpd). melalui kegiatan kpd, para penderita kusta dapat mendapatkan informasi dari petugas kesehatan tentang pencegah peningkatan kecacatan akibat kusta. berdasarkan penelitian diperoleh hasil sebesar 100% penderika kusta pernah mendapatkan informasi tentang pencegahan peningkatan derajat kecacatan kusta dan 96% (25 orang) diantaranya mendapatkan informasi dari petugas kesehatan. selain menyediakan fasilitas untuk perawatan, petugas juga mengajarkan bagaimana cara merawat diri untuk mencegah berlanjutnya cacat ke tingkat yang lebih berat. beberapa peran petugas antara lain mengobati dan follow-up reksi kusta, dan memberikan pendidikan tentang perawatan luka kepada penderita (kemenkes ri, 2012). menurut notoadmodjo (2013), dalam suatu proses pendidikan kesehatan yaitu pemberian informasi/edukasi yang menuju tercapainya tujuan pendidikan yakni perubahan perilaku dipengaruhi banyak faktor. faktortabel 6 distribusi data informasi penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 pernah 26 100 2 tidak pernah 0 0 jumlah 26 100 tabel 7 distribusi data sumber informasi penderita kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 petugas kesehatan 25 96 2 koran 0 0 3 internet 1 4 4 televisi 0 0 5 kader 0 0 jumlah 26 100 tabel 8 distrusi data derajat kecacatan kusta menurut kemenkes ri (2012) di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 derajat 0 10 39 2 derajat i 4 15 3 derajat ii 12 46 jumlah 26 100 tabel 9 distribusi frekuensi upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan derjat kecacatan kusta di puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar, maret 2017 (n=26) no. kategori f % 1 baik 11 42,3 2 cukup 413 50 3 kurang 122 7,7 jumlah 26 100 190 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 186–191 faktor yang mempengaruhi diantaranya metode, materi atau pesannya, petugas yang melakukan dan alat bantu peraga. agar dicapai hasil yang optimal, maka faktor tersebut harus dapat diselaraskan. hal ini berarti bahwa materi harus disesuaikan dengan sasaran, demikian juga alat bantu pendidikan juga harus disesuaikan. menurut peneliti upaya pencegahan cacat akibat kusta sudah baik dikarenakan semua responden sudah pernah mendapatkan informasi tentang pencegahan peningkatan derajat kecacatan kusta. selain itu, petugas kesehatan sudah menjalankan perannya dengan baik salah satunya adalah melakukan edukasi untuk mencegah bertambahnya cacat ke tingkat yang lebih berat. berdasarkan hasil wawancara dengan responden bahwa petugas kesehatan langsung memberikan edukasi cara perawatan diri untuk mencegah cacat akibat kusta saat penderita kusta pertama kali didiagnosa menderita kusta. penderita kusta juga mengatakan bahwa setiap bulan saat kegiatan kpd berlangsung, petugas kesehatan juga mengingatkan kembali tentang cara perawatan diri untuk mencegah cacat kusta. berdasarkan hasil penelitian dari 26 penderita kusta yang mengikuti kpd didapatkan bahwa upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan kecacatan kusta dalam memeriksa mata, tangan dan kaki secara teratur dalam kategori baik sebesar 77% (20 orang), melindungi mata, tangan dan kaki dari trauma fisik dalam kategori baik sebesar 38.5% (10 orang) dan merawat diri dalam kategori baik sebesar 46.1% (12 orang). menurut fatimah (2013) penderita kusta harus bisa melakukan perawatan diri dengan teratur agar kecacatan yang sudah terlanjur terjadi tidak bertambah parah. menurut peneliti penderita kusta harus mengerti bahwa pengobatan mdt dapat membunuh kuman kusta, tetapi cacat pada mata, tangan atau kaki yang terlanjur terjadi akan tetap ada seumur hidup, sehingga harus melakukan perawatan diri dengan rajin agar cacatnya tidak bertambah berat pada parameter ketiga yaitu merawat diri memiliki kategori kurang terbesar yaitu 38.5% (10 orang). hal tersebut dikarenakan pada pernyataan latihan menggunakan kain panjang atau sarung yang disangkutkan pada bagian depan kaki kemudian menariknya kearah tubuh diperoleh hasil sebesar 27% (7 orang) yang melakukannya. pada pernyataan latihan dengan cara mengikat karet (dari ban dalam) pada tiang atau kaki meja, dan menarik tali karet itu dengan punggung kaki, lalu menahan beberapa menit diperoleh hasil sebesar 15% (4 orang) yang melakukannya. hasil tersebut didukung juga oleh lembar observasi yaitu pada pernyataan dapat melakukan latihan menggunakan kain panjang atau sarung yang disangkutkan pada bagian depan kaki kemudian menariknya kearah tubuh diperoleh hasil sebesar 46% (12 orang) yang melakukannya dengan benar. pada pernyataan dapat melakukan latihan dengan cara mengikat karet (dari ban dalam) pada tiang atau kaki meja, dan menarik tali karet itu dengan punggung kaki, lalu menahan beberapa menit diperoleh hasil sebesar 42% (11 orang) yang melakukannya dengan benar. perawatan diri kusta sangat diperlukan untuk mencegah kecacatan baru dan kerusakan fisik penderita serta dapat mengurangi keparahan kecacatan fisik yang sudah ada sehingga produktivitas penderita kusta tetap terjaga (kemenkes ri, 2007). berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di puskesmas jepara ditemukan bahwa sebesar 65% telah melakukan perawatan diri (estiningsih, 2006). menurut kenenkes ri (2012) menyatakan bahwa latihan menggunakan kain panjang atau sarung yang disangkutkan pada bagian depan kaki itu dan tarik kearah tubuh dan menggunakan karet (dari ban dalam) yang diikatkan pada tiang atau kaki meja, dan tarik tali karet itu dengan punggung kaki, lalu tahan beberapa saat, kemudian ulangi beberapa saat dan kemudian ulangi beberapa kali dapat mencegah terjadinya kelemahan pada otot kaki. menurut peneliti senam kaki dapat mencegah terjadinya kelemahan pada otot. ketika otot-otot tidak digunakan maka akan terjadi kelemahan otot, sehingga penderita kusta perlu melakukan senam kaki. peneliti berpendapat bahwa penderita tidak bisa mempraktikkan car melakukan senam kaki dikarenakan penderita kusta hanya melakukan latihan senam kaki saat kegiatan kpd saja yaitu satu bulan sekali dan tidak melakukannya secara rutin di rumah. hal tersebut didukung oleh wawancara yang dilakukan peneliti kepada penderita kusta yang menyatakan bahwa meraka hanya melakukan latihan senam kaki saat kegiatan kpd saja. sehingga, penderita kusta tidak bisa mempraktikkannya dengan benar sesuai instruksi dari peneliti. peneliti berpendapat bahwa upaya cukup pada penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta salah satunya dipengaruhi oleh lama sakit yang dialami oleh responden. 191mulyadi, sepdianto, mitayasari, upaya penderita kusta... berdasarkan hasil pengolahan data kuesioner, jumlah responden dengan lama menderita kusta < 4 tahun yaitu 46.2% (12 responden) dan lama menderita kusta > 4 tahun yaitu 53.8% (14 responden). berdasarkan hasil tabulasi silang kuesioner diperoleh upaya cukup sebesar 11 orang, 6 orang termasuk ke dalam penderita kusta yang mengalami sakit < 4 tahun. hasil tersebut berbeda dengan hasil tabulasi silang pada observasi, yaitu 12 orang dalam kategori upaya baik, 7 orang termasuk ke dalam penderita kusta dengan lama sakit > 4 tahun. pengalaman merupakan keseluruhan yang didapat seseorang dari peristiwa yang dilaluinya, artinya pengalaman seseorang dapat memengaruhi perilaku dalam kehidupannya. pengalaman merupakan salah satu faktor yang memengaruhi pengetahuan. semakin banyak pengalaman seseorang terhadap suatu hal, maka akan semakin bertambah pula pengetahuan seseorang akan hal tersebut (notoatmodjo, 2010). stevens (2000) menyatakan bahwa melalui pengalaman di masa lalu seseorang dapat belajar untuk merawat diri. sehingga, semakin lama cacat seseorang maka pengalaman yang diperolehnya semakin banyak memungkinkan seseorang untuk meningkatkan perawatan diri. menurut peneliti penderita kusta yang mengalami sakit > 4 tahun memiliki pengalaman terhadap upaya untuk merawat dirinya. sehingga penderita kusta tersebut dapat memilih pengobatan yang terbaik berdasarkan pengalamannya terdahulu tentang penyakit kusta. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa upaya penderita kusta dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta sebesar 50% dalam kategori cukup. saran saran bagi (1) diharapkan petugas puskesmas sutojayan dan ponggok kabupaten blitar utamanya pemegang program kusta untuk memberikan informasi dan motivasi tentang senam kaki guna mencegah kelemahan otot. (2) diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi tambahan dalam pembelajaran. (3) diharapkan dari hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai upaya yang dilakukan keluarga dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta dan faktor yang mempengaruhi keluarga dalam mencegah peningkatan derajat kecacatan kusta. daftar rujukan dinas kesesatan provinsi jawa timur. 2014. provil kesehatan provinsi jawa timur 2014. http:// www.depkes.go.id. diakses tanggal 8 oktober 2016 pukul 10.00. estiningsih. 2006. faktor-faktor yang berhubungan dengan pe rawatan di ri dal am upay a pencegahan kecacatan penderita kusta di puskesmas kalinyamatan kabupaten jepara. http://eprints.undip.ac.id. diakses 18 juni 2017 pukul 10.00. fatimah, s. 2013. faktor yang berhubungan dengan perawatan diri pada penderita kusta di rs dr. tadj uddi n chal i d makassar . h t t p: / / respository.ac.id.diakses 18 juni 2017 pukul 10.00. kementrian kesehatan ri. 2005. pedoman nasional program pengendalian penyakit kusta. jakarta: kementrian kesehatan ri direktorat jendral pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan kementrian kesehatan ri. 2012. pedoman nasional program pengendalian penyakit kusta. jakarta: kementrian kesehatan ri direktorat jendral pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. kementrian kesehatan ri. 2015. infodatin 2015. http:// www.depkes.go.id. diakses tanggal 8 oktober 2016 pukul 10.00. kosasih, a. 2001.kusta. jakarta: fakultas kedokteran universitas indonesia. notoatmodjo. 2010. metodology penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo. 2013. kesehatan masyarakat ilmu dan seni.jakarta: rineka cipta. stevens. 2000. new aspects of motion perception: selective neural encoding of apparent human movements. http://citeseerx.ist.psu.edu. diakses tanggal 18 juni 2017 pukul 10.00. *) praktisi bidan, **) stikes patria husada blitar 50 pengaruh penyuluhan terhadap sikap ibu menangani febris pasca imunisasi dpt (the effect of health education to the mother’s attitude in handling febrille post dpt immunization) lia rahmawati* ) , wahyu wibisono** ) stikes patria husada blitar e-mail: wahyu_kuromon@yahoo.com abstract introduction: dpt is an attempt to get immunity against the disease diphtheria , pertussis , tetanus by entering the germs of diphtheria , pertussis , tetanus that have been weakened and turned off into the body so that the body can produce antibodies that will be used for the the body to fight the germs or the three of the disease ( markum , 2005). the aim of this study was to determine the effectiveness health promotion to the mother’s attitudes post dpt immunization on the 3-5 months infants. method: research design was pre-experimental design using pre post test approach. research sample was 19 mothers with infants aged 3-5 months at pustu slorok district of garum at june 25 th until june 27 th ,2012, its choosed with total sampling. data collected by questionaire. analysis using wilcoxon sign rank test, with ≤0.05 significant level. result: the results showed that there was an effect of health promotion to the mother’s attitudes in handling in febrile post dpt , with p value of 0.046. discussion: based on the results of the research,it was expected for the respondents to be more active in improving knowledge by emphasizing on information about febrile post dpt immunization either electronic nor mass media so respondents could improve the attitude in handling the febrile post dpt and minimize the occurrence of kipi ( genesis infection post immunization ). keywords : attitudes , febrile post dpt immunization pendahuluan imunisasi dpt (diphteri, pertusis dan tetanus) merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit difteri. imunisasi dpt ini merupakan vaksin yang mengandung racun kuman difteri yang telah dihilangkan sifat racunnya akan tetapi masih dapat merangsang pembentukkan zat anti (toksoid). frekuensi pemberian imunisasi dpt adalah tiga kali, dengan maksud pemberian pertama zat anti terbentuk masih sangat sedikit (tahap pengenalan) terhadap vaksin dan mengaktifkan organorgan tubuh membuat zat anti, kedua dan ketiga terbentuk zat anti yang cukup (alimul, 2008). salah satu upaya agar anak-anak jangan sampai menderita suatu penyakit adalah dengan jalan memberikan imunisasi. dengan imunisasi ini tubuh akan membuat zat anti dalam jumlah banyak, sehingga anak tersebut kebal terhadap penyakit. jadi tujuan imunisasi dpt adalah membuat anak kebal terhadap penyakit difteri, pertusis, tetanus (markum, 2005). secara alamiah sampai batas tertentu tubuh juga memiliki cara membuat kekebalan tubuh sendiri dengan masuknya kuman-kuman kedalam tubuh. namun bila jumlah yang masuk cukup banyak dan ganas, bayi akan sakit. dengan semakin berkembangnya teknologi dunia kedokteran, sakit berat masih bisaditanggulangi dengan obatobatan. namun bagaimanapun juga pencegahan adalah jauh lebih baik dari pada pengobatan (markum, 2005). kirakira pada separuh penerima dpt akan terjadi kemerahan, bengkak dan nyeri jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p041-046 mailto:wahyu_kuromon@yahoo.com it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ lia rahmawati, wahyu wibisono jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 51 pada lokasi injeksi dan demam. efek samping pada dpt mempunyai efek ringan dan efek berat, efek ringan seperti pembengkakan dan nyeri pada tempat penyuntikan dan demam, sedangkan efek berat dapat menangis hebat kesakitan kurang lebih empat jam, kesadaran menurun, terjadi kejang, ensefalopati, dan shock (alimul, 2008). menurut youssef et al, bahwa 95% ibu khawatir bila anaknya demam. alasan ibu karena demam pada anak dapat menyebabkan kejang (69%), kerusakan otak (16%), koma (14%), gejala dari penyakit yang berat (11%), bahkan demam bisa menyebabkan kematian. kekhawatiran ibu tersebut terkadang sangat berlebihan dan juga tidak realistik, seperti selalu memanggil petugas kesehatan walaupun demamnya tidak tinggi (youssef et al, 2002). ibu merupakan salah satu bagian yang dapat menunjang pencegahan demam pada anak. dari segi usia, pendidikan, pekerjaan, pengalaman merawat anak akan memperhatikan bagaimana pencegahan demam. begitu juga ketika anak mengalami demam, ibu harus mempunyai sikap yang tepat untuk menghadapinya. sikap merupakan suatu pengetahuan yang disertai kesediaan kecenderungan bertindak. sikap seorang ibu dalam menghadapi demam akan sangat mempengaruhi apakah demam akan menurun atau meningkat. ibu yang mengetahui demam dan memiliki sikap yang baik dalam memberikan perawatan dapat mencegah dampak negatif demam yang tidak diatasi dengan benar (harjaningrum, 2004). dilihat dari peran ibu yang begitu besar dalan merawat serta memantau tumbuh kembang anak maka penyuluhan tantang imunisasi dpt serta dampaknya dirasa perlu dilakukan agar ibu tahu cara menangani demam yang terjadi pasca imunisasi secara tepat. selain itu juga penyuluhan perlu dilakukan karena masih ada ibu yang khawatir berlebihan bila terjadi demam pasca imunisasi dpt. menurut studi pendahuluan yang dilakukan tanggal 20 mei 2013 di wilayah kerja pustu slorok kecamatan garum pada bulan april jumlah ibu yang memiliki bayi usia 3-5 bulan sebanyak 27 ibu. pada wilayah tersebut didapatkan laporan sekitar lebih dari 50 % ibu masih khawatir dengan adanya efek samping demam pasca imunisasi dpt. setelah diadakannya penyuluhan diharapkan ibu akan dapat memiliki sikap yang tepat dalam menangani dampak panas yang di timbulkan oleh imunisasi dpt. berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang pengaruh penyuluhan imunisasi dpt terhadap sikap ibu dalam menangani febris pada bayi usia 3-5 bulan pasca imunisasi dpt di pustu slorok kecamatan garum. rumusan masalahnya adalah adakah pengaruh penyuluhan imunisasi dpt terhadap sikap ibu dalam menangani febris pada bayi usia 3-5 bulan pasca imunisasi dpt di pustu slorok kecamatan garum. tujuan umumnya adalah mengetahui pengaruh penyuluhan terhadap sikap ibu menangani febris pasca imunisasi dpt pada bayi usia 3-5 bulan di pustu slorok kecamatan garum. sedangkan tujuan khususnya adalah 1) mengidentifikasi sikap ibu sebelum diberikan penyuluhan, 2) mengidentifikasi sikap ibu setelah diberi penyuluhan, 3) menganalisis pengaruh penyuluhan terhadap sikap ibu dalam menangani febris pada bayi usia 3-5 bulan pasca imunisasi dpt di pustu slorok kecamatan garum. manfaat penelitian ini dapat dijadikan sebagai dasar masukan atau informasi terutama bagi tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan imunisasi pada balita serta sebagai referensi bagi mahasiswa dalam pengkajian dan penelitian lebih lanjut tentang pengaruh penyuluhan imunisasi dpt terhadap sikap ibu dalam menangani febris pada bayi usia 3-5 bulan pasca imunisasi. bahan dan metode desain penelitian ini adalah preexperiment design dengan pendekatan prepost test design dilakukan untuk mengetahui pengaruh penyuluhan terhadap sikap ibu menangani febris pasca imunisasi dpt pada bayi usia 3-5 bulan. penelitian dilakukan di pustu slorok kecamatan garum, karena berdasarkan survey yang dilakukan peneliti bahwa ibu jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menangani febris paska imunisasi dpt 52 yang memiliki bayi usia 3-5 bulan masih memiliki tingkat kecemasan yang tinggi bila terjadi febris pasca imunisasi dpt. sampel dalam penelitian ini adalah 19 ibu yang memiliki bayi usia 3-5 bulan di pustu slorok kecamatan garum pada 25 – 27 juni 2013, yang dipilih dengan teknik sampling jenuh atau total sampling. variabel bebasnya adalah penyuluhan tentang imunisasi dpt. variabel tergantungnya adalah sikap ibu dalam menghadapi febris pasca imunisasi dpt pada bayi usia 3-5 bulan. pegumpulan data penelitian dilakukan dengan kuesioner yang diberikan pada ibu yang memiliki bayi usia 3-5 bulan, diberikan dengan cara pre test dan post test kemudian dikumpulkan dan dianalisis dengan wilcoxon sign rank test. hasilpenelitian tabel 1 karakteristik responden no karakteristik f % 1 umur : 15 – 20 th 21 – 25 th 26 – 30 th >30 th 3 3 8 5 15,8 15,8 42,1 26,3 2 pendidikan : sd sltp slta pt 3 7 9 0 15,8 36,8 47,4 0 3 pekerjaan : irt petani wiraswasta pns 7 3 7 2 35 15 40 10 4 informasi imunisasi pernah tidak pernah 13 6 68,4 31,6 5 sumber informasi imunisasi petugas kesehatan tidak pernah 13 6 68,4 31,6 tabel 2. distribusi frekuensi sikap sebelum penyuluhan dan sikap sesudah penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt. kategori sikap % sikap pre test % sikap post test positif 47,4 68,4 negatif 52,6 31,6 wilcoxon sign rank test: p = 0,046 kategori sikap positif pre test 47,4% post test 68,4% dan sikap negatif pre test 52,6% post test 31,6%. wilcoxon sign rank test: p = 0,046 hal ini menunjukkan bahwa adanya pengaruh antara penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt terhadap sikap responden. pembahasan sikap ibu sebelum dilakukan penyuluhan sikap responden sebelum dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt menunjukkan bahwa 52,6% responden bersikap negatif. sikap adalah sebagai keteraturan tertentu dalam hal perasaan (avektif), pemikiran (kognitif), dan predisposisi tindakan (konatif) seseorang terhadap suatu aspek dilingkungan sekitarnya. sikap negatif disini berarti belum ada kemauan atau kemampuan responden dalam memberikan penanganan febris pasca imunisasi dpt. faktor-faktor yang mempengaruhi sikap antara lain faktor intern yaitu faktor-faktor yang terdapat dalam diri orang yang bersangkutan seperti selektifitas dan pengalaman pribadi serta faktor ekstern yang merupakan faktor diluar manusia atau lingkungan (azwar, 2011). faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap menurut azwar (2011) adalah pengalaman pribadi, kebudayaan tempat tinggal, orang lain yang dianggap penting, media massa (informasi). sikap negatif reponden ini diduga dipengaruhi oleh informasi dan pengalaman pribadi responden. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar dari responden (68,4%) sudah pernah mendapatkan informasi tentang imunisasi. selain itu semua informasi yang didapatkan berasal dari petugas kesehatan. semakin lia rahmawati, wahyu wibisono jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 53 bertambahnya informasi semakin bertambah pula pengetahuan yang didapat. semakin banyak pengetahuan akan mempengaruhi responden dalam berfikir dan bersikap dalam hal imunisasi. namun informasi yang diperoleh responden adalah informasi mengenai imunisasi secara umum saja seperti pengertian imunisasi serta tujuan atau manfaat imunisasi. tetapi untuk pengetahuan mengenai imunisasi dpt secara rinci dan khusus belum didapatkan oleh responden. hal ini berakibat pada masih adanya ibu yang bersikap negatif dalam penanganan febris pasca imunisasi dpt meskipun ibu tersebut sudah pernah mendapat informasi tentang imunisasi secara umum dari petugas kesehatan. sikap negatif responden juga dipengaruhi oleh beberapa factor diantaranya adalah pengalaman pribadi responden tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt. azwar (2011) mengatakan bahwa tidak adanya pengalaman sama sekali dengan suatu objek cenderung akan membentuk sikap yang negatif terhadap objek tersebut. untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. karena itu sikap akan mudah terbentuk. pengalaman pribadi akan membentuk dan mempengaruhi penghayatan seseorang terhadap stimulus sosial. dalam hal ini, responden belum pernah memberikan penanganan yang baik terhadap febris yang terjadi setelah imunisasi dpt. imunisasi dpt diberikan kepada bayi tidak hanya sekali saja, sehingga kejadian febris setelah imunisasi dpt sudah berulang terjadi namun mereka memberikan penanganan yang salah misalnya dengan memberikan kompres dingin. hal ini disebabkan kurangnya informasi tentang imunisasi dpt secara khusus yang diperoleh ibu. dari hasil penelitian didapatkan sikap responden sebelum dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt sebagian mempunyai sikap negatif yang lebih besar daripada sikap positif. sikap responden yang negatif menunjukkan bahwa responden mendukung terhadap obyek sikap dengan indikator banyaknya jawaban setuju dan sangat setuju pada pernyataan-pernyataan negatif, sedangkan sedikit yang mempunyai sikap positif yang menunjukkan bahwa responden menolak terhadap obyek sikap, dimana ada yang setuju dan sangat setuju dengan pernyataan-pernyataan positif. sikap ibu setelah dilakukan penyuluhan sikap responden sesudah dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt menunjukkan bahwa 68,4% responden bersikap positif. perubahan sikap dapat terjadi perlahan-lahan seiring dengan bertambahnya pengetahuan, informasi dan pengalaman yang didapatkan. hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh azwar (2011) bahwa pembentukan sikap dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pendidikan, pengalaman, pengaruh orang lain yang dianggap penting, faktor emosi dan media massa. selain itu, responden juga memiliki domain sikap, yaitu: 1) menerima, yaitu bahwa responden mau memperhatikan stimulus yang diberikan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt 2) merespon yaitu memberi jawaban dengan baik terhadap pertanyaanpertanyaan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt 3) menghargai, yaitu memberikan arahan kepada sesama responden dalam hal berpartisipasi dalam penangan febris pasca imunisasi dpt bertanggung jawab yaitu merasa bahwa responden perlu bertangggung jawab terhadap penanganan febris pasca imunisasi dpt. berdasarkan penelitian hampir setengah responden (47,4%) berpendidikan sma. pendidikan yang cukup mempengaruhi pengetahuan seseorang untuk melakukan tindakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki dan sumber informasi yang diperoleh. bila memiliki pemahaman yang baik membuat seseorang dapat berfikir kritis untuk melakukakan penanganan yang tepat saat anak mengalami febris. ini sesuai dengan teori yang menyebutkan pendidikan adalah suatu kegiatan atau proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menangani febris paska imunisasi dpt 54 pendidikan itu dapat berdiri sendiri. tingkat pendidikan turut pula menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan yang mereka peroleh, pada umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin baik pula pengetahuanya (lukman 2008). dalam hal ini, responden dapat dengan lebih mudah menyerap materi penyuluhan yang diberikan pada saat penelitian. hasil penelitian didapatkan sikap responden setelah dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt sebagian mempunyai sikap positif yang lebih besar daripada sikap negatif. sikap responden yang positif menunjukkan bahwa responden mendukung terhadap obyek sikap dengan indikator banyaknya jawaban setuju dan sangat setuju pada pernyataan-pernyataan positif, sedangkan sedikit yang mempunyai sikap negatif yang menunjukkan bahwa responden mendukung terhadap obyek sikap, dimana ada yang setuju dan sangat setuju dengan pernyataan-pernyataan negatif. pernyataan sikap berisi atau mengatakan hal-hal yang positif mengenai objek sikap, yaitu kalimatnya bersifat mendukung atau memihak pada objek sikap, pernyataan sikap juga berisi hal hal yang negative mengenai objek sikap, yaitu bersikap tidak mendukung ataupun kontra terhadap objek sikap yang hendak diungkap (azwar, 2011). keberhasilan suatu penyuluhan dapat dipengaruhi oleh factor penyuluhan, sasaran dan proses dalam penyuluhan (effendi, 2003). oleh karena itu digunakan metode ceramah yang efektif dalam penyampaian sehingga responden dapat mengerti dan memahami isi penyuluhan. metode penyuluhan yang digunakan oleh peneliti adalah dengan memberikan materi penanganan febris setelah imunisasi dpt melalui presentasi yang menarik, pemberian leaflet dan juga memberikan souvenir kepada responden agar memiliki semangat dalam mengikuti penyuluhan. oleh karena itu, dengan adanya penelitian ini diharapkan bidan sebagai ujung tombak pertama dapat memberikan informasi dan wawasan yang lebih, khususnya pada responden tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt sehingga responden mampu bersikap berubah ke arah yang lebih positif dalam kehidupan sehari-hari. sikap responden pada penelitian ini setelah diberikan penyuluhan masih ada yang negatif. untuk merubah sikap seseorang diperlukan waktu yang tidak singkat. pemberian penyuluhan ini akan meningkatkan pemahaman seseorang terhadap penanganan febris pasca imunisasi dpt dengan tepat. sikap yang negatif ini dimiliki oleh responden yang belum mengganggap febris adalah sesuatu yang perlu ditangani dengan tepat. selain itu sikap responden setelah dilakukan penyuluhan masih ada yang negatif seperti pada responden nomor 8, 11, 14, 16, 18, dan 19 bisa dikarenakan tingkat pendidikan yang berbeda sehingga tingkat pemahaman setiap orang juga berbeda. bisa juga dikarenakan ketika diberikan penyuluhan ibu berada pada tempat paling belakang dan sibuk mengurus anaknya sehingga informasi yang disampaikan tidak dapat diterima dengan maksimal, ditambah dengan keadaan lingkungan yang ramai pada saat penyuluhan dilakukan. sedangkan terjadi perubahan sikap dari negatif ke positif seperti pada responden nomor 10, 12, 13, dan 15 bisa dikarenakan responden benar-benar memahami apa yang disampaikan pada saat penyuluhan, dapat pula karena responden berada pada tempat duduk paling depan sehingga informasi yang disampaikan dapat diserap secara maksimal dan tidak terganggu oleh keramaian yang ada pada lingkungan saat penyuluhan dilakukan. pengaruh penyuluhan terhadap sikap ibu menangani febris paska imunisasi dpt berdasarkan hasil cross tabulasi menunjukkan bahwa 47,4% responden bersikap positif sebelum dilakukan penyuluhan dan 68,4% responden bersikap positif setelah dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt. dari hasil analisa data dengan menggunakan uji statistik wilcoxon, didapatkan nilai signifikansi dengan taraf 0,046. dengan demikian antara penyuluhan dengan sikap responden mempunyai pengaruh yang lia rahmawati, wahyu wibisono jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 55 signifikan. namun terdapat 31,6% responden yang masih mempunyai sikap negative setelah dilakukan penyuluhan, hal ini disebabkan oleh perbedaan umur, kecerdasan, dan penyuluhan yang dilakukan oleh peneliti yaitu mengenai bayi diberikan pakaian tipis tanpa selimut, pemberian obat penurun panas atau penghilang rasa nyeri, dan banyak minum asi atau air buah yang belum dilakukan dengan baik. hasil ini sesuai dangan pendapat azwar (2011) bahwa struktur sikap terdiri dari 3 komponen yang saling menunjang yaitu komponen kognitif yang berisikan persepsi atau kepercayaan, komponen efektif yang berhubungan dengan masalah emosional subyektif seseorang terhadap suatu obyek sikap. komponen kognitif atau perilaku yang menunjukkan bagaimana perilaku atau kecenderungan berperilaku yang ada pada diri seseorang berkaitan dengan sikap yang dihadapinya. penyuluhan merupakan suatu usaha atau kegiatan untuk membantu individu, kelompok atau masyarakat dalam meningkatkan kemampuan (perilaku) mereka dalam merubah sikap yang lebih baik (notoatmodjo, 2003). jadi dapat disimpulkan bahwa penyuluhan kesehatan dapat mempengaruhi pembentukan sikap seseorang dan sikap itu sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor, meskipun berbagai informasi telah didapatkan belum tentu dia akan bersikap positif. dengan didapatkannya pengaruh antara penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt dengan sikap responden diharapkan adanya informasi yang telah diberikan melalui penyuluhan dapat meningkatkan sikap responden lebih positif dalam menghadapi masalah sebelum febris pasca imunisasi dpt. responden harus mengetahui secara menyeluruh mengenai imunisasi dpt sehingga akan mampu mengerti dan memahami kemungkinan yang terjadi setelah dilakukan imunisasi dpt. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan di dapatkan hasil sebagai berikut: sikap responden sebelum dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt adalah penilaian sikap negatif 47,4%. sikap responden setelah dilakukan penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt adalah penilaian sikap positif 68,4%. ada pengaruh penyuluhan tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt terhadap sikap responden dengan taraf signifikansi 0,046. saran untuk tempat penelitian, diharapkan dapat menjalin kerja sama yang baik antara klien dan pelayanan kesehatan sehingga dapat meningkatkan kesehatan yang optimal kepada anak 3-5 tahun. untuk responden diharapkan pada responden lebih aktif lagi dalam meningkatkan pengetahuan dengan memperbanyak informasi tentang penanganan febris pasca imunisasi dpt. untuk institusi kesehatan bidan hendaknya lebih giat dan aktif dalam memberikan konseling, informasi, dan edukasi tentang imunisasi dpt khususnya penanganan febris pasca imunisasi dpt di lingkungan pendidikan secara berkala setiap bulan dan berkesinambungan. kepada peneliti selanjutnya, diharapkan penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi penelitian selanjutnya. referensi azwar, s 2011, sikap manusia teori dan pengukursannya, pustaka pelajar offset, yogyakarta. fitriani, s 2011, promosi kesehatan, graha ilmu, yogyakarta. hidayat, a a 2008, ilmu kesehatan anak untuk pendidikan kebidanan, salemba medika, jakarta. hidayat, aa 2012, metode penelitian kebidanan dan teknik analisis data, salemba medika, jakarta. notoatmodjo, s 2010, promosi kesehatan teori dan aplikasi, rineka cipta, jakarta. nursalam 2011, konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan, salemba medika, jakarta. muslihatun, wn 2010, asuhan neonatus bayi dan balita, diakses tanggal jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu menangani febris paska imunisasi dpt 56 15 april 2013, <http://coretansidjeck.blogspot. com/2012/09/perubahan-suhutubuh-bayi-setelah.html>. markum 2005, imunisasi dpt, diakses 15 april 2013, <http://www.blogger.com>. depkes ri 2005, jadwal pemberian imunisasi, diakses 15april 2013, <http://www.depkes.com>. http://coretansidjeck.blogspot/ http://www.blogger.com/ 160 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 160–167 160 pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak usia 0–3 tahun dalam keluarga di posyandu seruni kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar (the implementation of language development and speak stimulation to child age 0-3 years in the family at posyandu seruni bendogerit sanan wetan blitar) triana setijaningsih, winda noviana program studi d3 keperawatan blitar, poltekkes kemenkes malang email : triana_setijaningsih@yahoo.com abstract: stimulation is an activity to stimulate the basic ability of children so that children grow and develop optimally especially in language and speech development because it is an indicator of the whole development of children. the purpose of the study was to find out the description of the implementation of stimulation of language development and talking children in the family. it used descriptive research method. as a family population with children aged 0–3 years registered at posyandu seruni kelurahan bendogerit kota blitar as much as 35 families, the sample was one parent (father or mother) dominant in parenting every day as much as 35 using total sampling technique. the data collection was done by observation and interview. the results showed that the implementation of stimulation of language development and speech in the family of 20% execution is precisely influenced by the dominant mother in child care, 57.1% of the implementation was quite appropriate because all families have ape and 22.9% less precise implementation due to information factors less . recommendations for the health department provide training on posyandu cadres on stimulation and early detection of child growth, which will be applied to infants at posyandu with involving parents of children under five in order to provide stimulation to their children in everyday life correctly. keywords: implementation, stimulation of language development and speech, family. abstrak: stimulasi merupakan kegiatan merangsang kemampuan dasar anak agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal khusunya dalam perkembangan bahasa dan bicara karena merupakan indikator dari seluruh perkembangan anak. tujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak dalam keluarga. metode penelitian deskriptif. sebagai populasi keluarga yang mempunyai anak usia 0–3 tahun terdaftar di posyandu seruni kelurahan bendogerit kota blitar berjumlah 35 keluarga, sampelnya adalah salah satu orang tua (ayah atau ibu) yang dominan dalam mengasuh anak setiap hari sebanyak 35 dengan menggunakan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan dengan observasi dan wawancara. hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara dalam keluarga 20% pelaksanaan tepat dipengaruhi oleh ibu yang dominan dalam mengasuh anak, 57,1% pelaksanaan cukup tepat karena semua keluarga memiliki ape dan 22,9% pelaksanaan kurang tepat karena faktor informasi yang kurang. rekomendasi untuk dinas kesehatan memberikan pelatihan pada kader posyandu tentang stimulasi dan deteksi dini tumbuh kembang anak, yang akan diterapkan pada balita saat posyandu dengan melibatkan orang tua balita agar bisa memberikan stimulasi pada anak balitanya dalam kehidupan sehari-hari dengan benar. kata kunci: pelaksanaan, stimulasi perkembangan bahasa dan bicara, keluarga. acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p160-167 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 161setijaningsih, noviana, pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa... pembangunan kesehatan sebagai bagian dari upaya membangun manusia seutuhnya antara lain diselenggarakan melalui upaya kesehatan anak yang dilakukan sedini mungkin sejak anak masih di dalam kandungan. sesuai dengan isi pasal 4 uu no23 tahun 2002 tentang perlindungan anak, bahwa setiap anak berhak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berpartisipasi secara wajar sesuai dengan harkat dan martabat kemanusiaan, serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi. mengingat jumlah balita di indonesia sangat besar yaitu sekitar 10% dari seluruh populasi, maka sebagai calon generasi penerus bangsa, kualitas tumbuh kembang balita di indonesia perlu mendapat perhatian serius. upaya kesehatan yang dilakukan sejak anak masih di dalam kandungan sampai lima tahun pertama kehidupanya, ditujukan untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya sekaligus meningkatkan kualitas hidup anak agar mencapai tumbuh kembang optimal baik fisik, mental, emosional maupun sosial serta memiliki intelegensi majemuk sesuai dengan potensi genetiknya (kemenkes ri, 2012). pembinaan tumbuh kembang anak secara komprehensif dan berkualitas diselenggarakan melalui kegiatan stimulasi, deteksi dan intervensi dini. stimulasi yang memadai artinya rangsangan otak balita sehingga perkembangan kemampuan gerak, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian pada balita berlangsung secara optimal sesuai dengan umur anak. stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan dasar anak umur 0–6 tahun agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal. dalam melakukan stimulasi ada delapan prinsip dasar yang perlu diperhatikan (kemenkes ri, 2012). stimulasi bicara dan bahasa merupakan hal yang penting, kemampuan berbahasa dan bicara merupakan indikator seluruh perkembangan anak. periode kritis bagi perkembangan kemampuan berbicara dan bahasa adalah periode antara 9–24 bulan awal kehidupan. karena kemampuan berbicara dan berbahasa sensitif terhadap keterlambatan atau kerusakan pada sistem lainya, sebab melibatkan kemampuan kognitif, sensori motor, psikologis, emosi, dan lingkungan disekitar anak. seorang anak tidak akan mampu berbicara tanpa dukungan dari lingkungannya (soetjiningsih, 1995:237). menurut dzulkifli, 2005 bahwa anak terus belajar berbicara karena dirangsang oleh dorongan meniru suara-suara yang didengarnya diucapkan orang lain. lingkungan hidup turut mempengaruhi perkembangan bahasa. sedangkan menurut berko gleason (santrock, j.w. 2007:375–376), para peneliti menemukan bahwa kuantitas percakapan orangtua kepa da a na k ber hubunga n langsung denga n pertumbuhan kosakata anak. bayi-bayi yang ibunya berbicara lebih sering kepada mereka memiliki kosakata yang lebih banyak. pada tahun kedua, perbedaan-perbedaan kosakata menjadi amat besar. stimulasi perkembangan dapat dilakukan oleh semua orang yang terlibat dengan anak yaitu oleh ibu dan ayah yang merupakan orang terdekat dengan anak, pengganti ibu atau pengasuh anak, angota keluarga lain dan kelompok masyarakat di lingkungan rumah tangga masing-masing dalam kehidupan sehari-hari. anak sangat membutuhkan lingkungan keluarga, rasa aman yang diperoleh dari ibu dan rasa terlindung dari ayah merupakan syarat bagi kelancaran proses perkembangan anak (gunarsa, 2008:25). penyebab dan efek pada perkembangan bicara adalah bermacam-macam, penyebab dari lingkungan yang mengalami sosial ekonomi kurang menyebabkan terlambat bicara, tekanan keluarga kepada anak menyebabkan anak gagap bicara, keluarga bisu meyebabkan anak terlambat pemerolehan bahasa, dirumah menggunakan bahasa bilingual menyebabkan anak terlambat pemerolehan struktur bahasa. menurut nchs, berdasarkan laporan orang tua (diluar gangguan pendengaran serta celah pada palatum), maka angka kejadiannya adalah 0,9% pada anak dibawah umur 5 tahun. dari hasil evaluasi langsung terhadap anak usia sekolah, angka kejadiannya 3,8 kali lebih tinggi dari yang berdasarkan hasil wawancara. berdasarkan hal ini, diperkirakan gangguan bicara dan bahasa anak adalah sekitar 4–5% (soetjiningsih, 1995). menurut data hasil ddtk pada tanggal 7 juli 2014 yang diperoleh dari posyandu seruni kelurahan bendogerit, dari 10 anak yang dilakukan ddtk didapatkan hasil 70% anak perkembangan sesuai dan 3% anak mengalami perkembangan menyimpang baik dari gerak halus, gerak kasar, gangguan bicara, dan sosial kemandirian. berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilaksanakan pada tanggal 21 januari 2015 di posyandu kenanga rw xi kelurahan bendogerit, menggunakan teknik wawancara dan observasi dengan sampel diambil secara acak yaitu ibu yang memiliki anak batita, dari 8 ibu didapatkan 62,5% atau 5 ibu memberikan stimulasi perkembangan dengan mengajak anak bicara, dikenalkan berbagai gambar dan benda-benda semampu anak yang dila162 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 160–167 kukan setiap hari dan 37,5% atau 3 ibu yang tidak memberikan rangsangan bicara dan bahasa kepada anaknya dengan alasan bahwa anak akan bisa berkembang berbicara sendiri apabila sudah waktunya tanpa dirangsang. bahan dan metode desain penelitian menggunakan deskriptif, sampel dalam penelitian ini salah satu orang tua (ayah atau ibu) yang dominan dalam mengasuh anak setiap hari. besar sampel sebanyak 35 keluarga, dengan metode total sampling. penelitian dilakukan pada 12–19 juni 2015 dan tempat penelitian di wilayah posyandu seruni kelurahan bendogerit kota blitar. berdasarkan latar belakang diatas peneliti ingin mengetahui bagaimana pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak usai 0–3 tahun dalam keluarga. hasil penelitian data umum berdasarkan tabel 5 diatas bahwa pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara seluruhnya 100% adalam mempunyai ape untuk stimulasi. data khusus tabel 1 dominan mengasuh anak dominan f % ayah 1 2,9 ibu 34 97,1 total 35 100 berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara hampir seluruhnya 97,1% adalah ibu yang dominan dalam mengasuh anak. tabel 2 pekerjaan pekerjaan f % pns 4 11,4 swasta 6 17,1 wiraswasta 3 8,6 buruh 2 5,7 irt 20 57,1 total 35 100 berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara lebih dari separuh 57,1% adalah sebagai ibu rumah tangga. tabel 3 informasi informasi f % posyandu/pelayanan.kes 9 25,7 med.sos/internet 6 17,1 buku kia 1 2,9 belum pernah 19 54,3 total 35 100 berdasarkan tabel 3 diatas bahwa pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara lebih dari separuh 54,3% adalah belum pernah mendapatkan informasi. berdasarkan tabel 4 diatas bahwa pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara seluruhnya 100% adalah memberikan stimulasi setiap waktu. tabel 4 waktu waktu f % setiap waktu 35 100 total 35 100 tabel 5 ape ape f % ada 35 100 total 35 100 tabel 6 pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak usia 0–3 tahun di posyandu seruni kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar, juni 2015 (n=35) 1. tepat 7 20.0 2. cukup tepat 20 57.1 3. kurang tepat 8 22.9 total 35 100.0 no pelaksanaan stimulasi keluarga kategori f % 163setijaningsih, noviana, pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa... berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa jumlah keluarga yang melaksanakan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara dengan kategori tepat 20% (7 keluarga), cukup tepat 57,1% (20 keluarga) dan 22,9% (8 keluarga) melaksanakan stimulasi dengan kategori kurang tepat. pembahasan berdasarkan hasil penelitian tentang pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak usia 0–3 tahun dalam keluarga di posyandu seruni kelurahan bendogerit, didapatkan data dari 35 keluarga bahwa pelaksanaan stimulasi terbagi menjadi 3 kategori pelaksanaan keluarga yaitu berjumlah 20% atau 7 keluarga dengan kategori pelaksanaan tepat, 57,1% atau 20 keluarga dengan kategori pelaksanaan cukup tepat dan 22,9% atau 8 keluarga dengan kategori pelaksanaan kurang tepat. pelaksanaan kurang tepat dari hasil penelitian pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak usia 0–3 tahun didapatkan data 22,9% atau 8 keluarga pelaksanaanya kurang tepat, ditunjukkan dari pernyataan yang banyak tidak dilaksanakan oleh keluarga antara lain pada keluarga yang mempunyai anak usia 3–6 bulan dari jumlah 6 keluarga, bahwa 83,3% atau 5 keluarga tidak mengenalkan berbagai bunyi kepada anak. menurut. menurut kemenkes ri (2012) bahwa untuk melaksanakan stimulasi ada prinsip dasar yang diperhatikan salah satunya prinsip nomor 6, gunakan alat bantu atau permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak dan untuk bayi 3–6 bulan harus diberikan stimulasi lanjutan berupa mengenali berbagai suara, dengan cara buatlah suara dari kerincingan, mainan yang dipencet atau bel. keluarga tidak mempunyai inisiatif dalam membuatkan suara-suara untuk merangsang perkembangan bahasa dan bicara bayi, merangsang visual bayi berguna untuk melatih bayi mengenali arti dari bunyi. pada keluarga yang mempunyai anak usia 6–9 bulan dari jumlah 2 keluarga semua keluarga 100% tidak menunjuk dan menyebutkan nama gambargambar. menurut kemenkes ri (2012) bahwa untuk melaksanakan stimulasi ada prinsip dasar yang diperhatikan diantaranya prinsip nomor 4 lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman dan untuk bayi 6–9 bulan stimulasi yang harus diberikan adalah menunjuk dan menyebutkan nama gambar-gambar. ajak bayi melihat gambar-gambar, bantu ia menunjukkan gambar yang namanya anda sebutkan. usahakan bayi mau mengulangi kata-kata anda. apabila keluarga melaksanakan dengan menunjukkan gambargambar dan menyebutkan nama pada gambar yang dimilliki dengan tidak memaksakan bayi maka bayi dapat merekam gambar dan nama dari gambar sehingga dapat menambah pengetahuan dan kosa kata bayi walaupun bayi masih belum mengerti arti dari gambar tersebut. pada keluarga yang mempunyai anak usia 9– 12 bulan dari jumlah 4 keluarga semua keluarga 100% tidak membuat bayi mau berbicara kembali dengan boneka mainan. menurut kemenkes ri (2012), sesuai prinsip dasar pelaksanaan stimulasi nomor 4 lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenang kan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman dan untuk bayi usia 9–12 bulan stimulasi yang harus diberikan adalah berpura-pura bahwa boneka berbicara kepada bayi dan buat agar bayi mau berbicara kembali dengan boneka itu dan dihubungkan dengan teori hurlock (1995:186) bahwa semakin banyak anak didorong dengan mengajaknya berbicara dan didorong menanggapinya, akan sema kin awal mereka belajar berbicara dan semakin baik kualitasnya. berdasarkan hal tersebut melatih anak berbicara dapat memanfaatkan boneka mainan untuk diajak komunikasi pada bayi supaya bayi lebih tertarik . pada keluarga yang mempunyai anak usia 12– 15 bulan dari jumlah 2 keluarga 100% tidak menyebutkan nama bagian tubuh bayi. menurut kemenkes ri (2012) bahwa prinsip dasar stimulasi nomor 4 lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman dan usia 12–15 bulan stimulasi yang harus diberikan ketika anda mengenakan pakaian anak, tunjuk dan sebutkan nama bagian tubuh anak. usahakan agar anak mau menyebutkan kembali. pendapat dari peneliti bahwa keluarga dapat melatih anak menyebut nama bagian tubuh dengan lagu kepala, pundak, lutut, kaki sebab bagian tubuh mempunyai fungsi dan manfaat masing-masing sehingga anak perlu dikenalkan sejak anak masih kecil untuk memperkaya kosa kata yang dimiliki anak. pada keluarga yang mempunyai usia 15–18 bulan dari jumlah 2 keluarga semua keluarga 100% tidak menyebut berbagai nama barang. menurut kemenkes ri (2012) bahwa prinsip dasar stimulasi nomor 4 lakukan stimulasi dengan cara mengajak 164 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 160–167 anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman dan usia 15– 18 bulan stimulasi yang harus diberikan adalah ketika anda ke pasar, ajak anak dan sebutkan nama barang-barang yang anda beli. usahakan agar anak mau menyebutkan dulu sebelum anda melakukannya. keluarga dapat meng gunakan waktu saat berbelanja untuk meningkatkan stimulus panca indera anak, dengan membiarkan anak menunjuk dan menanyakan barang yang ada ditoko. pada keluarga yang mempunyai anak usia 18– 24 bulan dari jumlah 4 keluarga hanya 1 keluarga 25% yang membacakan buku pada anak setiap hari. menurut kemenkes ri (2012), bahwa prinsip dasar stimulasi nomor 2 yaitu selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik karena anak akan meniru tingkah laku orang-orang yang terdekat dengannya dan pada usia 18–24 bulan salah satu stimulasi yang harus dilakukan adalah setiap hari anak dibacakan buku. pendapat dari peneliti apabila keluarga membiasakan anaknya dari kecil untuk membacakan buku maka minat anak dalam membaca buku akan meningkat dan anak akan mengikuti dari tindakan membaca yang dilakukan oleh pengasuhnya pada keluarga yang mempunyai anak usia 24– 36 bulan dari jumlah 11 keluarga 82% atau 9 keluarga tidak menjelaskan acara televisi saat anak menonton. menurut kemenkes ri (2012), bahwa prinsip dasar stimulasi nomor 2 yaitu selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik karena anak akan meniru tingkah laku orang-orang yang terdekat dengannya dan pada anak umur 24–36 stimulasi yang harus diberikan adalah acara atau berita di televisi terkadang menakut kan anak, jelaskan pada anak apakah hal itu nyata atau tidak nyata. perlunya pendampingan saat anak menonton dan memilihkan acara televisi yang tepat untuk anak, untuk mencegah terjadinya salah paham anak pada acara yang ada ditelevisi, dan sebagai keluarga harus menjelaskan dengan kejujuran acara ditelevisi apakah yang telah dilihat tersebut fakta atau tidak. dari kategori kurang tepat tersebut usia 15–18 bulan merupakan kelompok usia dengan prosentase terendah yaitu 64% dari kelompok usia yang lain. dan prinsip dasar yang banyak tidak dilaksanakan adalah prinsip dasar nomor 4 yaitu lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman. dari pernyataan diatas merupakan pernyataan yang tidak dilaksanakan keluarga berhubungan dengan faktor keluarga yang kurang pengetahuan mengenai stimulasi sehingga keluarga tidak melak sanakan stimulasi perkembangan sesuai umur anak, dibuktikan dengan jumlah 54% atau 19 keluarga belum pernah mendapatkan informasi mengenai hal tersebut. menurut notoatmojo (2007), pelaksanaan atau kemampuan praktik merupakan bagian dari perilaku. terbentuknya suatu perilaku baru dimulai pada domain kognitif, dalam arti subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang berupa materi atau objek diluarnya. dengan membe rikan informasi akan meningkatkan pengetahuan masyarakat, selanjutnya dengan pengetahuan-pengetahuan itu akan menimbulkan kesadaran mere ka, dan akhirnya akan menyebabkan orang berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya. peneliti berpendapat informasi merupakan hal yang sangat penting dan tidak bisa terlepas untuk meningkatkan pengetahuan keluarga, karena pengetahuan sendiri berpe ngaruh besar terhadap pelaksanaan. keluarga yang belum pernah mendapatkan informasi mengenai cara pemberian stimulasi, maka tingkat pengetahuan keluarga tentang stimulasi rendah, sehingga keluarga tidak mempunyai kesadaraan untuk merespon dalam memberikan rangsang kepada anak dan akhirnya perilaku keluarga dalam pelaksanaan stimulasi menyebabkan kurang tepat. pelaksanaan cukup tepat dari data hasil penelitian pelaksanaan stimulasi perkembangan paling banyak diantara kategori lain yaitu 57,1% atau 20 keluarga pelaksanaan cukup tepat, ditunjuk kan dengan hampir semua pernya taan sesuai umur anak sudah dilaksanakan oleh keluarga namun belum maksimal. pada stimulasi bahasa dan bicara anak usia 24–36 bulan dengan jumlah 11 keluarga pelaksanaan cukup tepat 91% (10 keluarga) tentang menyata kan suatu benda. menurut kemenkes ri (2012), bahwa stimulasi pada usia 24–36 bulan ketika mengajak anak bicara, gunakan ungkapan yang menyatakan keadaan suatu benda. misal “bolamu yang kuning ada dibawah meja”, “mobil-mobilan yang biru itu ada di dalam laci”. sesuai dengan prinsip ke 6 gunakan alat bantu atau permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak. stimulasi untuk anak berbicara dapat dengan permainan yang dimilikinya. pada stimulasi bahasa dan bicara anak usia 18– 24 bulan dengan jumlah 4 keluarga pelaksanaan cukup tepat 50% (2 keluarga) tentang bercerita tentang apa yang dilihatnya. menurut kemenkes ri (2012), bahwa stimulasi yang harus diberikan pada 165setijaningsih, noviana, pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa... usia 18–24 bulan adalah perlihatkan sering-sering buku dan majalah. usahakan agar anak mau menceritakan apa yang dilihatnya. sesuai prinsip gunakan alat bantu atau permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak. menurut peneliti salah satu cara yang tepat untk membuat anak berbicara adalah dengan melihatkan sesuatu yang membuatnya menarik. pada stimulasi bahasa dan bicara anak usia 15– 18 bulan dengan jumlah 2 keluarga pelaksanaa cukup tepat 50% (1 keluarga) tentang membaca kan buku. menurut kemenkes ri (2012), bahwa stimulasi pada anak usia 15–18 bulan yang perlu dilanjutkan adalah tunjukkan kepada anak buku dan bacakan setiap hari. prinsip tentang selalu tunjukkan sikap dan perilaku baik , karena anak akan meniru tingkah laku orang-orang yang terdekat denganya. dengan menunjuk dan membacakan buku anak mendapatkan kosa kata yang didengarnya dan menambah kosa kata yang dimiliki anak. pada stimulasi bahasa dan bicara anak usia 12– 15 bulan dengan jumlah 2 keluarga pelaksanaan cukup tepat 50% (1 keluarga) tentang menunjuk dan menyebut nama gambar. menurut kemenkes ri (2012), bahwa stimulasi yang perlu dilanjut pada usia 12–15 bulan adalah menunjukkan dan menyebutkan gambar yang menarik, sesuai prinsip gunakan alat bantu permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak. dalam menambah kosa kata anak perlunya ditunjukkan sesuatu yang menarik untuk merekam apa yang dilihatnya dan diubah dalam bentuk ungkapan kata. pada stimulasi usia 9–12 bulan dari jumlah 4 keluarga 75% (3 keluarga) pelaksanaan cukup tepat tentang menirukan kata-kata. menurut kemenkes ri (2012) bahwa pada usia 9–12 bulan stimulasi yang harus diberikan setiap hari bicara kepada bayi. sebutkan kata-kata yang telah diketahui artinya seperti: minum, susu, mandi, kue, dll. dengan melatih berbicara dengan kata mengenai hal yang setiap hari dilakukan bayi untuk memudahkan bayi dalam menghafalkanya. pada stimulasi usia 6–9 bulan dari jumlah 2 keluarga 50% (1 keluarga) pelaksanaan cukup tepat tentang menunjukaan gambar. menurut kemenkes ri (2012), bahwa stimulasi yang harus diberikan dengan prinsip gunakan alat bantu permainan yang sederhana aman dan ada disekitar anak dengan menem pelkan berbagai macam guntingan gambar yang menarik dan berwarna-warni misal: binatang, bunga, buah, kendaraan, dll. banyak cara untuk melatih bayi berbicara dan berbahasa yaitu salah satunya dengan menunjuk kan berbagai macam gambar yang berbeda untuk menambah memori bayi. pada stimulasi usia 3–6 bulan jumlah 6 keluarga pelaksanaan cukup tepat 66,7% (4 keluarga) tentang menirukan kata-kata. menurut kemenkes ri (2012), bahwa ketika berbicara dengan bayi ulangi kata berkal-kali dan usahakan agar bayi menirukanya. yang paling mudah ditirukan oleh bayi adalah kata mama dan papa, walaupun belum mengerti artinya. usia bayi ini merupakan awal dari latihan mengungkapkan dengan kata, sehingga perlu didengarkan sesering mungkin kata yang mudah ditiru oleh bayi. pada usia 0–3 bulan dari 4 keluarga pelaksanaan cukup tepat 75% (3 keluarga) tentang mengenali berbagai suara. menurut kemenkes ri (2012), bahwa gunakan alat bantu permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak dengan membuat suara dari kerincingan, mainan dipencet atau dibel. dalam merespon bayi perlunya suara-suara yang berlainan supaya bayi mengenali berbagai macam suara. kategori cukup tepat ini didominasi oleh kelompok keluarga yang mempunyai anak usia 18–24 bulan dengan prosentase hasil 80,75% dan prinsip dasar stimulasi yang keenam adalah dominan yaitu gunakan alat bantu permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak. pelaksanaan cukup tepat oleh keluarga, didukung dengan menggu nakan alat alat permainan yang dimiliki untuk menunjang dalam pemberian stimulasi yaitu 100% atau semua keluarga sudah mempunyai ape da lam menunja ng stimulasi. menur ur t soetjiningsih (1995:109) bahwa untuk menstimulasi perkembangan anak memerlukan alat permainan edukatif (ape) yaitu alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak, disesu aikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya. alat permainan edukatif tidak perlu bagus dan dibeli di toko, tetapi bisa buatan sendiri asalkan memenuhi syarat. setiap keluarga telah mempunyai alat permaian dalam menunjang dalam pemberian stimulasi kepada anaknya, namun permainan yang dimaksud adalah permainan yang mempunyai manfaat dan syarat dalam perkembangan anak, bukan alat permainan masa kini yang diberikan seperti hp, gadget, dll. sehingga sudah ada 7 keluarga yang melaksanakan stimulasi tepat sesuai umur anak. 166 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 160–167 pelaksanaan tepat berdasarkan data hasil pelaksanaan stimulasi perkembangan tepat ditunjukkan dengan jumlah 20% atau 7 keluarga telah melak sanakan pernyataan sesuai dengan stimulasi yang harus diberikan ber dasarkan umur anak. dari kelompok keluarga yang mempunyai anak usia 0–3 bulan merupakan kelompok keluarga dengan prosentase tertinggi yaitu 95%, menurut soetjiningsih, (1995) bahwa budaya adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas tumbuh kembang anak. menurut peneliti dalam kehidupan adanya budaya atau adat yang harus dilaksanakan, dalam budaya jawa orang yang setelah melahirkan sebelum hari ke 40 dilarang untuk keluar rumah dan bayinya harus selalu ditunggu, mka dalam kelompok usia 0–3 bulan meupakan prosentase tertinggi keluarga dalam memebrikan stimulasi kepada bayi sebab masih sangat tersangkut dalam budaya yang melekat. ditunjukkan dengan keluarga melaksanakan pernyataan berbicara setiap hari, bicara dengan sesering mungkin, gunakan setiap kesempatan seperti waktu memandikan bayi, menge nakan pakainya, memberi makan, ditempat tidur ketika anda sedang mengerjakan pekerjaan rumah tangga, dan sebagainya. prinsip dasar dalam memberikan stimulasi dengan kategori tepat adalah prinsip dasar pertama stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang. selain faktor budaya adanya faktor yang mempengaruhi pelaksa naan dalam memberikan stimulasi kepada anak diantaranya adalah dominan dalam mengasuh anak di keluarga adalah ibu sejumlah 97% atau 34 keluarga, untuk waktu keluarga memberikan stimulasi yaitu 100% semua keluarga memberi stimulasi kepada anaknya setiap waktu setiap ada kesempatan. pekerjaan keluarga 57% atau 20 keluarga sebagai ibu rumah tangga. menurut kemenkes ri (2012), bahwa setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesem patan. stimulasi perkembangan anak dilakukan oleh ibu dan ayah yang merupakan orang terdekat dengan anak. stimulasi tidak selalu memerlukan waktu khusus, sehingga dapat dikaitkan sekaligus dengan kegiatan lainnya dan dilakukan setiap hari. dihubungkan dengan teori sebagai ibu mempunyai peran penting dalam perkembangan anaknya yaitu memberi rangsangan dan pelajaran, pendekatan ibu dan percakapan dengan ibu memberi rangsangan bagi perkembangan anak (gunarsa, 2008:34). pelaksanaan tepat berkaitan erat dengan pengasuh anak, ibu mempu nyai naluri yang kuat dalam menga suh anak sebab ibu adalah orang pertama yang berhubungan kontak langsung dan mengerti apa yang dibutuhkan anak dalam masa perkembangannya, sehingga dengan ibu yang berada disisi anak memberi ketenangan dan kenyamanan pada anak. ibu yang mempunyai pekerjaan sebagai ibu rumah memiliki waktu yang lebih banyak dengan anak dibanding dengan ibu yang bekerja. sehingga ibu lebih leluasa dalam memberikan stimulasi kepada anak dan tidak terganggu dengan kesibukanya bekerja, sebab stimulasi perkembangan sendiri harus dilaku kan kapan saja setiap saat setiap waktu dan setiap ada kesempatan dengan anak, tidak ada waktu dan tempat khusus untuk memberikan stimulasi. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa dan bicara anak usia 0–3 tahun dalam keluarga di posyandu seruni kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada tanggal 12–19 juni 2015 dari 35 responden didapatkan data 20% pelaksanaan stimulasi tepat dipengaruhi oleh dominan dalam mengasuh anak adalah ibu, 57,1% pelaksaan stimulasi cukup tepat dipengaruhi oleh ape yang dimiliki sebagai alat bantu dalam memberi stimulasi dan 22,9% pelaksanaan stimulasi kurang tepat dipengaruhi oleh pengetahuan yang kurang karena belum pernah mendapat informasi mengenai cara pemberian stimulasi. saran bagi tempat penelitian, hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan tambahan informasi bagi kader dan seluruh keluarga di wilayah posyandu seruni kelurahan bendogerit untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keluarga mengenai cara stimulasi perkembangan bahasa dan bicara yang harus diberikan kepada anak. bagi institusi pendidikan d3 keperawatan, hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan tambahan informasi untuk lebih meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mahasiswa cara melakukan stimulasi perkembangan anak khususnya stimulasi perkembangan bahasa dan bicara. bagi peneliti selanjutnya, dari hasil penelitian ini keluarga banyak yang belum pernah mendapat 167setijaningsih, noviana, pelaksanaan stimulasi perkembangan bahasa... kan informasi mengenai cara pemberian stimulasi, diharapkan peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian mengenai upaya keluarga dalam memberikan stimulasi kepada anak dengan tepat. daftar rujukan hurlock, e. b. 1995. perkembangan anak jilid i, edisi keenam. jakarta: erlangga. gunarsa, s. d. 2008. psikologi praktis: anak, remaja dan keluarga. jakarta: gunung mulia. kementrian kesehatan ri. 2012. pedoman pelaksanaan stimulasi, deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak ditingkat pelayanan kesehatan dasar. jakarta: departemen kesehatan ri. notoatmojo, s. 2007. kesehatan masyarakat: ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. santrock, j. w. 2007. perkembangan anak, jilid i, edisi sebelas. jakarta: erlangga. 228 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 228–234 228 perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro kabupaten blitar (family behavior of nurture mental disorders in kanigoro blitar) naura nabina fairuzahida praktisi keperawatan email: nauheng@gmail.com abstract: family behavior of nurture mental disorders is the act of family who nurture mental disorders. the purpose of this study is to describe the behavior of family in nurture mental disorders in kanigoro blitar town which include medical treatment, fulfill activity daily living and psychosocial control mental disorders. the design uses a descriptive quantitative. the population in this study is family who has mental disorders amounting to 99. the sample is 33 family taken using purposive sampling technique. instrument in this study is using a questionnaire made by the researcher. time data collection was done on february 2–28, 2016. the result showed that 49% family behavior of nurture is lack, 61% family behavior of medical treatment is lack, 64% family behavior of fulfill activity daily living is good and 46% family behavior of psychosocial control is good. family behavior of nurture in particular medical treatment is lack cause of low economic and education factors. recommendation to puskesmas kanigoro is doing socialiszation medical treatment of mental disorders and doing early detection of mental disorders with making cadre of soul. keywords: behavior, family, nurture, mental disorders abstrak: perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa adalah tindakan dari keluarga dalam mengasuh orang dengan gangguan jiwa.tujuan penelitian adalah menggambarkan perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro kabupaten blitar meliputi pengobatan, pemenuhan activity daily living dan pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa.desain penelitian ini menggunakan deskriptif kuantitatif.populasi dalam penelitian ini adalah keluarga dengan anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa berjumlah 99.besar sampel penelitian adalah 33 dengan teknik purposive sampling.instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti.waktu pengumpulan data dilakukan pada 2–28 februari 2016.hasil penelitian sebesar 49% perilaku pengasuhan kurang, 61% perilaku pengobatan kurang, 64% perilaku pemenuhan activity daily living baik dan 46% perilaku pengontrolan kondisi psikososial baik.perilaku keluarga dalam pengasuhan khusunya untuk pengobatan kurang karena faktor ekonomi dan pendidikan yang rendah.rekomendasi penelitian ini diharapkan puskesmas kanigoro mensosialisasikan mekanisme pengobatan orang dengan gangguan jiwadan melakukan penjaringan serta deteksi dini penderita dengan membentuk kader kesehatan jiwa. kata kunci: perilaku, keluarga, pengasuhan, orang dengan gangguan jiwa kesehatan jiwa adalah kondisi dimana seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya (uu ri nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa). orang yang mengalami gangguan pada kesehatan jiwanya dibagi menjadi dua yaitu orang dengan masalah kejiwaan (odmk) dan orang dengan hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi 10.26699jnk.v4i3.art.p228-234 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 229fairuzahida, perilaku keluarga dalam pengasuhan orang... gangguan jiwa (odgj). menurut uu ri nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa, orang dengan masalah kejiwaan yang selanjutnya disingkat odmk adalah orang yang mempunyai masalah fisik, mental, sosial, pertumbuhan dan perkembangan, dan/atau kualitas hidup sehingga memiliki risiko mengalami gangguan jiwa. sedangkan orang dengan gangguan jiwa yang selanjutnya disingkat odgj adalah orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia. gangguan jiwa menurut ppdgj iii adalah sindrom pola perilaku seseorang yang secara khas berkaitan dengan suatu gejala penderitaan (distress) atau hendaya (impairment) di dalam satu atau lebih fungsi yang penting dari manusia, yaitu fungsi psikologik, perilaku, biologik, dan gangguan itu tidak hanya terletak di dalam hubungan antara orang itu tetapi juga dengan masyarakat (maramis, 2010 dalam yusuf, 2015). keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dari tiap anggota keluarga (duval, 1972 dalam setiadi, 2008). tugastugas keluarga dalam bidang kesehatan yaitu mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan, merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan dan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan. perilaku merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang bersangkutan. perilaku manusia pada hakikatnya adalah suatu aktivitas dari manusia itu sendiri. oleh sebab itu, perilaku manusia itu mempunyai bentangan yang sangat luas, mencakup: berjalan, berbicara, bereaksi, berpakaian dan lain sebagainya. bahkan kegiatan internal (internal activity) seperti berpikir, persepsi dan emosi juga merupakan perilaku manusia (notoatmodjo, 2007). perilaku keluarga dalam pengasuhan anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa antara lain dalam hal pengobatan seperti mengantarkan ke pelayanan kesehatan (klinik kesehatan, puskesmas, rumah sakit) atau ke yayasan pengobatan jiwa (kyai, pesantren, pengobatan penyakit mental); mengambilkan obat rutin ke pelayanan kesehatan; memberikan dan mengawasi konsumsi obat rutin, pemenuhan activity daily living (adl) seperti memerhatikan pemenuhan kebutuhan aktivitas sehari-hari (makan, minum, kebersihan diri), mengontrol kondisi psikososial dengan memberikan kegiatan atau keterampilan di rumah; ikutsertakan orang dengan gangguan jiwa dalam kegiatan rumah tangga; mengajak komunikasi orang dengan gangguan jiwa. akan tetapi beberapa keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan jiwa masih kurang baik dalam pengasuhan di rumah. ini disebabkan karena orang dengan gangguan jiwa masih mendapat stigma dan diskriminasi dari masyarakat sehingga banyak keluarga merasa malu, takut dan berusaha untuk menutupi atau menyembunyikan kondisi anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa dengan cara mengucilkan, mengusir, tidak menganggap, menelantarkan bahkan melakukan tindakan pemasungan kepada orang dengan gangguan jiwa. berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) 2013 menyatakan bahwa penduduk indonesia yang mengalami gangguan mental berat (skizofrenia) 0,17% atau secara absolute terdapat 400.000 jiwa lebih penduduk indonesia. berdasarkan jumlah tersebut, ternyata 14,3% diantaranya atau sekitar 57.000 orang pernah atau sedang dipasung. angka pemasungan di pedesaan adalah 18.2%. angka ini lebih tinggi jika dibandingkan dengan angka di perkotaan, yaitu sebesar 10,7%. prevalensi tertinggi terdapat di provinsi jogjakarta dan aceh sedangkan terendah di provinsi kalimantan barat. provinsi jawa timur jumlah absolute penduduk yang mengalami gangguan jiwa berat sebanyak 63.483 orang (pusat komunikasi publik sekretariat jenderal kementerian kesehatan ri, 2014). di kabupaten blitar jumlah penderita gangguan jiwa pada tahun 2014 sebesar 747 jiwa. dari 22 kecamatan yang ada di wilayah kabupaten blitar, kecamatan kanigoro memiliki jumlah orang dengan gangguan jiwa terbesar yaitu 99 jiwa. dari studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 29 oktober 2015 di 10 keluarga orang dengan gangguan jiwa wilayah kecamatan kanigoro kabupaten blitar, didapatkan bahwa 60% keluarga kurang dalam pengobatan orang dengan gangguan jiwa, 40% keluarga kurang dalam pemenuhan activity daily living (adl) orang dengan gangguan jiwa, 60% keluarga kurang mampu mengontrol kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa. ini dibuktikan dengan kondisi orang dengan gangguan 230 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 228–234 jiwa (odgj) yaitu kurus, memakai baju yang kotor, rambut kusam, kuku panjang, tubuh tampak kotor, makan dan minum meminta orang lain, suka melamun, pandangan mata kosong, berbicara sendiri, sebagian orang dengan gangguan jiwa berkeliaran dijalan tanpa memakai alas kaki dan sebagian hanya di dalam rumah saja. dari 99 orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro yang melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan sebanyak 33 jiwa dan 1 orang dengan gangguan jiwa dipasung. hal ini menunjukkan bahwa perilaku keluarga dalam perawatan orang dengan gangguan jiwa masih kurang. berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro kabupaten blitar. metode penelitian penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah semua keluarga dengan anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro kabupaten blitar, besar sampel sebanyak 33 orang diambil dengan teknik purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada 1–28 februari 2016. hasil penelitian secara umum, perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro kabupaten blitar sebagai berikut. no. perilaku f % 1. baik 13 39 2. cukup 4 12 3. kurang 16 49 jumlah 33 100 tabel 1 distribusi frekuensi perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro februari 2016 (n=33) dengan hasil dari masing-masing sub variabel yaitu sebagai berikut. no. perilaku pengobatan f % 1. baik 12 36 2. cukup 1 3 3. kurang 20 61 jumlah 33 100 tabel 2 distribusi frekuensi perilaku keluarga dalam pengasuhan tentang pengobatan orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro februari 2016 (n=33) no. perilaku pemenuhan adl f % 1. baik 21 64 2. cukup 11 33 3. kurang 1 3 jumlah 33 100 tabel 3 distribusi frekuensi perilaku keluarga dalam pengasuhan tentang pemenuhan activity daily living (adl) orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro februari 2016 (n=33) pembahasan perilaku dari pandangan biologis merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang bersangkutan. jadi perilaku manusia pada hakikatnya adalah suatu aktivitas dari manusia itu sendiri. oleh sebab itu, perilaku manusia itu mempunyai bentangan yang sangat luas, mencakup: berjalan, berbicara, bereaksi, berpakaian, dan lain sebagainya. bahkan kegiatan internal (internal activity) seperti berpikir, persepsi dan emosi juga merupakan perilaku manusia (notoatmodjo, 2007). menurut green (dalam notoatmodjo, 2003) menyatakan bahwa perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yakni: faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), faktor-faktor pemungkin no. perilaku pengontrolan f %psikososial 1. baik 15 46 2. cukup 11 33 3. kurang 7 21 jumlah 33 100 tabel 4 distribusi frekuensi perilaku keluarga dalam pengasuhan tentang pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa di kecamatan kanigoro februari 2016 (n=33) 231fairuzahida, perilaku keluarga dalam pengasuhan orang... (enambling factors) dan faktor-faktor penguat (reinforcing factors). keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberikan perawatan dasar langsung pada setiap keadaan (sehat-sakit) pasien, keluarga juga merupakan suatu unit pelayanan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dan masyarakat. berdasarkan hasil penelitian perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa sebanyak 16 keluarga (49%) berperilaku kurang dalam pengasuhan orang dengan gangguan iiwa, 13 keluarga (39%) berperilaku baik dan sisanya 4 keluarga (12%) berperilaku cukup. menurut peneliti, perilaku keluarga yang baik cukup banyak akan tetapi perilaku dalam masingmasing tindakan khusus tidak memiliki hasil yang sama. ada tindakan yang keluarga mampu penuhi dengan baik akan tetapi tindakan lainnya tidak mampu mereka lakukan. sehingga perilaku dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa menjadi kurang baik. ini dilihat dari indikator yaitu hasil pengobatan orang dengan gangguan jiwa (61%) kurang, tetapi untuk pemenuhan activity daily living/adl (64%) baik dan pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa (46%) baik. dari hasil tabulasi silang antara pengobatan dan perilaku pengasuhan didapatkan bahwa 48.5% pengobatan yang kurang maka perilaku keluarga dalam pengasuhan juga kurang. ini terjadi karena banyak hal yang memengaruhi seperti tingkat pendidikan dan pengalaman keluarga dalam pengobatan orang dengan gangguan jiwa. selain itu juga faktor sosial ekonomi dari keluarga dalam pembiayaan pengobatan juga kurang, pemahaman dari keluarga untuk berobat ke pelayanan kesehatan masih kurang baik. pihak pemberi pelayanan juga kurang dalam sosialisasi ke masyarakat untuk mekanisme pengobatan dan pembiayaan pengobatan. dilihat dari hasil tabulasi silang antara pemenuhan activity daily living dengan perilaku keluarga dalam pengasuhan didapatkan bahwa 33.3% pemenuhan activity daily living baik memiliki perilaku pengasuhan yang baik pula, namun 27.3% cukup dalam pemenuhan activity daily living memiliki perilaku pengasuhan yang kurang. ini terjadi karena keluarga pengasuh paling banyak perempuan sehingga dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dapat lebih sabar, merawat dengan penuh kasih saying dan telaten. namun, saat orang dengan gangguan jiwa sedang tidak stabil emosionalnya seperti menolak untuk melakukan kegiatan seharihari maka keluarga hanya menyiapkan dan mengingatkan saja karena perempuan juga takut apabila penderita mengamuk. ini yang menyebabkan perilaku sebagian keluarga kurang. dilihat dari hasil tabulasi silang antara pengontrolan kondisi psikososial dengan perilaku keluarga dalam pengasuhan didapatkan bahwa 33.3% pengontrolan kondisi psikososial baik maka perilaku keluarga dalam pengasuhan baik namun 24.2% pengontrolan kondisi psikososial cukup memiliki perilaku pengasuhan yang kurang. ini terjadi karena dari data umum perempuan dan tidak bekerja yang paling banyak mengasuh orang dengan gangguan jiwa. dalam mengasuh maka perempuan memiliki perhatian yang lebih, telaten, mengajak berkomunikasi dengan baik, mau mengajak penderita untuk bercerita-cerita dan memiliki banyak waktu luang untuk bisa bersama dengan penderita gangguan jiwa. akan tetapi saat emosional tidak stabil maka perempuan menjadi kurang berani untuk mengajak berkomunikasi penderita. sehingga inilah yang menyebabkan perilaku dalam pengontrolan kondisi psikososial kurang. perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa tentang pengobatan orang dengan gangguan jiwa dalam pengobatan orang dengan gangguan jiwa menurut keliat (2011) keluarga berperan dalam mengawasi dan memerhatikan terapi obat orang dengan gangguan jiwa yang meliputi mengecek nama pasien ditempat obat, menyebutkan nama obat pasien, menyebutkan dosis obat pasien, menyebutkan cara minum obat pasien, menyebutkan waktu minum obat pasien, menyebutkan efek obat pasien, menyebutkan akibat bila tidak minum obat dan kontrol ke puskesmas jika obat habis. hasil penelitian menunjukkan masih banyak keluarga yang berperilaku kurang dalam pengobatan ora ng denga n ga ngguan jiwa . denga n ha sil sebanyak 20 keluarga (61%) kurang untuk pengobatan orang dengan gangguan jiwa, 12 keluarga (36%) baik dan sisanya 1 keluarga (3%) cukup. menurut peneliti, perilaku keluarga tentang pengobatan orang dengan gangguan jiwa ini keluarga kurang baik. berdasarkan teori, perilaku dipengaruhi oleh faktor predisposisi seperti tingkat pendidikan, sosial ekonomi, tradisi dan kepercayaan masyarakat dan sebagainya. dilihat dari tingkat pendidikan yaitu 79% pendidikan sd sehingga berpengaruh dalam perilaku pengobatan orang dengan gangguan jiwa. dan hasil tabulasi silang antara 232 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 228–234 pendidikan dengan pengobatan 48.5% pendidikan sd dengan perilaku pengobatan kurang, akan tetapi 27.3 % pendidikan sd dengan perilaku pengobatan baik. dengan tingkat pendidikan yang rendah maka dapat menjadi faktor yang menyebabkan perilaku kurang baik karena kurangnya pemahaman dan kepatuhan dalam pemanfaatan fasilitas kesehatan untuk pengobatan orang dengan gangguan jiwa, tingkat pengalaman keluarga dalam pengobatan. selain itu, sosial perekonomian menjadi faktor yang mempengaruhi perilaku keluarga dalam pengobatan yaitu untuk biaya dalam pengobatan menjadi kendala keluarga. dilihat dari pekerjaan keluarga 33% petani dan untuk tabulasi silang antara pekerjaan dan perilaku pengobatan 24.2% keluarga tidak bekerja dengan perilaku pengobatan kurang. karena tidak bekerja maka untuk perekonomian rendah, membuat keluarga merasa tidak mampu mengobatkan orang dengan gangguan jiwa. sehingga bantuan untuk pengobatan bagi warga tidak mampu dalam pengobatan bisa lebih disosialisasikan. namun, pada sebagian keluarga yang sudah pernah mengantar anggota keluarga yang sakit jiwa berobat ke pelayanan kesehatan merasa apabila sudah lelah untuk mengantar berobat lagi, karena biaya yang dikeluarkan juga besar dan perkembangannya membaik saat berobat saja tetapi setelah itu cepat kambuh kembali. sehingga banyak keluarga yang membiarkan anggota keluarga yang sakit untuk tidak diajak berobat, dan putus obat bagi sebagian penderita. selain itu, dari pihak pelayanan kesehatan juga masih kurang dalam melaksanakan penanganan kesehatan jiwa seperti belum adanya dokter spesialis jiwa, perawat yang berkompeten di bidang kejiwaan dan kader kesehatan jiwa. sehingga dalam penanganan kesehatan jiwa belum bisa dilakukan dengan maksimal. inilah yang membuat perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa yang kurang baik. perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa tentang pemenuhan activity daily living (adl) orang dengan gangguan jiwa dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari maka orang dengan gangguan jiwa memerlukan bantuan orang lai. bantuan ini bisa secara total,sebagian dan mandiri yang dapat diberikan dengan memerhatikan, mengingatkan, bahkan membantu dalam pelaksanaannya. menurut keliat (2011) cara keluarga merawat pasien dengan defisit perawatan diri adalah 1. melatih pasien tentang cara merawat kebersihan diri. 2. melatih pasien tentang cara berhias/berdandan. 3. melatih pasien tentang cara makan. 4. mengajarkan pasien untuk melakuakan bab/bak. hasil penelitian menunjukkan bahwa perilaku keluarga dalam pemenuhan activity daily living (adl) orang dengan gangguan jiwa sudah baik yaitu sejumlah 21 keluarga (64%) baik, 11 keluarga (33%) cukup dan sisanya 1 keluarga (3%) kurang. menurut peneliti, perilaku keluarga dalam pemenuhan activity daily living (adl) orang dengan ganguan jiwa sudah baik. berdasarkan teori pemenuhan kebutuhan sehari-hari maka sebagian keluarga sudah melakukannya seperti menyiapkan peralatan mandi, berhias, makan/minum, mengingatkan anggota keluarga yang sakit. dilihat dari data umum, keluarga yang mengasuh 61% perempuan, dan dari hasil tabulasi silang 39.4% perempuan dengan perilaku pemenuhan adl orang dengan gangguan jiwa baik akan tetapi masih 3% yang kurang. dalam proses mengasuh perempuan lebih sabar, penuh kasih sayang, perhatian dan telaten. selain itu, dari tingkat pekerjaan juga berpengaruh dalam pemenuhan adl orang dengan gangguan jiwa. dilihat dari tabulasi silang pekerjaan dan perilaku pemenuhan adl orang dengan ganggun jiwa 24.2% petani, 18.2% tidak bekerja dengan perilaku pemenuhan adl baik. karena petani yang tidak setiap saat ke sawah dan tidak bekerja maka keluarga memiliki banyak waktu untuk mengasuh orang dengan gangguan jiwa. sehingga untuk kegiatan sehari-hari lebih bisa untuk memperhatikan, menyiapkan dan membantu orang dengan gangguan jiwa. akan tetapi, sebagian orang dengan gangguan jiwa ada yang menolak untuk mandi, berpakaian dan mereka tidak menganggap juga memarahi keluarga yang mengingatkan atau membantu dalam memenuhi aktivitas sehari-hari. sehingga sebagian keluarga memilih untuk membiarkan dan hanya menyiapkan semua kebutuhan anggota keluarga yang sakit berharap jika mereka mau maka akan melakukannya sendiri. perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa tentang pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa dalam upaya mengontrol kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa dapat dilakukan dengan membantu memulihkan perasaan sedih dan kehilangan penderita, peka terhadap kemungkinan 233fairuzahida, perilaku keluarga dalam pengasuhan orang... rea ksi emosional penderita, mengembangkan harapan realistis, memberi pujian terhadap semua perila ku pasien yang baik, tidak membantah halusinasi pasien (pada pasien halusinasi), mengajak komunikasi penderita, melibatkan penderita dalam berhubungan sosial, menurut keliat (2011) cara keluarga merawat pasien dengan halusinasi dan isolasi sosial. hasil penelitian menunjukkan bahwa perilaku keluarga dalam pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa sudah baik yaitu sejumlah 15 keluarga (46%) baik, 11 keluarga (33%) cukup dan sisanya 7 keluarga (21%) kurang. menurut peneliti, perilaku keluarga dalam pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa sebagian besar baik namun ini masih perlu ditingkatkan. kesadaran keluarga untuk mengajak komunikasi orang dengan gangguan jiwa sudah ada namun terkadang pembicaraan kurang jelas, keluarga juga tidak mengikuti halusinasi yang ditunjukkan oleh orang dengan gangguan jiwa. itu sudah sesuai dengan teori perawatan orang dengan gangguan jiwa. walaupun orang dengan gangguan jiwa sering marah-mara h dan bicara sendiri, sebagian keluarga tetap merawatnya dengan sabar, mengikuti kemauan orang dengan gangguan jiwa dan ada sebagian keluarga yang memarahi dan melarang mereka berbuat kerusakan dirumah. dilihat dari data umum, keluarga yang mengasuh 61% perempuan, dan dari hasil tabulasi silang 27.3% perempuan dengan perilaku pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa baik akan tetapi masih 12.1% yang kurang. dalam proses mengasuh perempuan lebih sabar, penuh kasih sayang, perhatian, telaten, mampu mengajak berkomunikasi dengan lembut sehingga orang dengan gangguan jiwa merasa lebih nyaman apabila bercerita dengan perempuan. dilihat dari tabulasi silang pekerjaan dan perilaku pengontrolan kondisi psikososial orang dengan ganggun jiwa 21.2% petani, 12.1% tidak bekerja dengan perilaku pengontrolan kondisi psikososial baik. karena petani yang tidak setiap saat ke sawah dan tidak bekerja maka keluarga memiliki banyak waktu untuk mengasuh orang dengan gangguan jiwa. simpulan dan saran simpulan simpulan dalam penelitian ini 1) perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa secara umum dalam kategori kurang sebesar 49% keluarga 2) perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa tentang pengobatan orang dengan gangguan jiwa sebagian besar dalam kategori kurang sebesar 61% keluarga 3) perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa tentang pemenuhan activity daily living (adl) orang dengan gangguan jiwa sebagian besar dalam kategori baik sebesar 64% keluarga 4) perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa tentang pengontrolan kondisi psikososial orang dengan gangguan jiwa sebagian besar dalam kategori baik sebesar 46% keluarga. saran peneliti selanjutnya, diharapkan penelitian ini dapat menjadi data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut berkaitan dengan perilaku keluarga dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa dengan judul antara lain faktor-faktor yang mempengaruhi pendampingan pengobatan orang dengan gangguan jiwa, upaya-upaya petugas kesehatan dalam menghilangkan stigma masyarakat terhadap kondisi orang dengan gangguan jiwa dan fa ktor -faktor yang mempengar uhi pelayanan kesehatan jiwa di masyarakat; institusi pendidikan kesehatan, diharapkan institusi pendidikan kesehatan dapat ikut bekerjasama dengan pihak terkait dalam pengasuhan orang dengan gangguan jiwa melalui pembentukan kader kesehatan jiwa dan pelatihan kepada kader kesehatan jiwa; institusi pelayanan kesehatan puskesmas kanigoro, diharapkan petugas kesehatan di puskesmas kanigoro meningkatkan penjaringan penderita gangguan jiwa dan deteksi dini gangguan kesehatan jiwa dengan membentuk kader kesehatan jiwa, menambah tenaga kesehatan dalam penanganan kesehatan jiwa yang memiliki kompetensi di bidang jiwa seperti dokter spesialis jiwa, perawat spesialis jiwa dan mensosialisasikan mekanisme pengobatan orang dengan gangguan jiwa di pelayanan kesehatan serta mensosialisasikan biaya kesehatan atau program asuransi yang bisa digunakan untuk pengobatan. daftar rujukan keliat, b,. akemat,. helena, c.d & nurhaeni, h. 2011. keperawatan kesehatan jiwa komunitas: cmhn (intermediate course). jakarta: egc keliat, b,. helena, n & farida, p. 2011. manajemen keperawatan psikososial dan kader kesehatan jiwa: cmhn (basic course). jakarta: egc 234 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 228–234 keliat, b,. wiyono, a.p & susanti, h. 2011. manajemen kasus gangguan jiwa: cmhn (intermediate course). jakarta: egc. notoatmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat: ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. riset kesehatan dasar kementerian kesehatan ri tahun 2013. setiadi. 2008. konsep dan proses keperawatan keluarga. yogyakarta: graha ilmu. undang-undang ri nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa. yusuf, ah., fitryasari, r & nihayati, h. 2015. buku ajar keperawatan kesehatan jiwa. jakarta: salemba medika. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 286 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 286–291 286 efektifitas rebusan wortel ( daucus carota. l) terhadap penurunan kadar kolesterol darah pada tikus putih (rattus norvegicus) (the effectiveness of stew carrot (daucus carota. l) on lowering blood cholesterol levels of white rat (rattus norvegicus)) misnanto, thatit nurmawati pendidikian ners stikes patria husada blitar email: dhyas_tha@yahoo.com abstract: hypercholesterolemia is a disease of cholesterol metabolism disorder caused by high blood cholesterol. chemical treatment is reported to have side effects in the long term. the purpose of this study was to determine the effectiveness of carrot stew to decrease cholesterol levels in hypercholesterolemic of rats.the design of this study used experimental randomized control-group pretest post test design. the samples were divided into control and treatment groups, each group consisted 8 rats. the treatment used a carrot stew with 1.25cc dose and control with medication simvastatin 0144 cc dose was given every morning for 3 days. the measurement of the cholesterol levels used touch essey data analysis by wilcoxon and mann-whitney. the study started on may 15th july 22, 2015.the results of the study showed the cholesterol control group decreased 12.5% (p = 0.069> á = 0.05) in the treatment group and 50% (p = 0.716), on the statistical test showed no effect of carrot stew on blood cholesterol levels. while the results of the effect between treatment and control group (p = 0528> á = 0.05).carrots with beta-carotene could lower cholesterol levels in the blood, and could prevent the oxidation of low dencity lipoprotein (ldl). the absorption of beta-carotene was better when boiled in temperatures between 60-100 ° c. keywords: hypercholesterolemia, carrots, beta carotene, cholesterol abstrak: hiperkolesterolemia adalah penyakit gangguan metabolisme kolesterol yang disebabkan oleh tingginya kolesterol darah. pengobatan kimia dilaporkan mempunyai efek samping dalam jangka panjang. tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektifitas rebusan wortel terhadap penurunan kadar kolesterol tikus putih dengan hiperkolesterolemia. desain dari penelitian ini menggunakan eksperimen randomized control–group pretest – post test design. sampel terbagi menjadi kelompok kontrol dan perlakuan, masingmasing kelompok terdiri 8 ekor tikus putih. perlakuan menggunakan rebusan wortel dengan dosis 1.25cc dan kontrol dengan obat sivastatin dosis 0.144cc diberikan tiap pagi selama 3 hari. pengukuran kadar kolesterol menggunakan essey touch analisis data dengan wilcoxon dan mann-whitney waktu penelitian mulai 15 mei-22 juli 2015. hasil penelitian kelompok kontrol terjadi penurunan kolesterol 12.5% (p = 0.069 >  = 0.05) dan kelompok perlakuan 50 % (p = 0.716), pada uji statistic menunjukan tidak ada pengaruh pemberian rebusan wortel terhadap kadar kolesterol darah. sedangkan hasil pengaruh antara kelompok perlakuan dan kontrol (p = 0.528 >  = 0.05).wortel dengan kandungan beta karoten mampu menurunkan kadar kolesterol dalam darah, dan dapat mencegah oksidasi low dencity lipoprotein (ldl). penyerapan kandungan beta karoten akan lebih baik jika wortel direbus dengan suhu antara 60-100 oc. kata kunci: hiperkolesterolemia, wortel, betakaroten, kadar kolesterol tanpa disadari dalam tubuh kita secara terusmenerus terbentuk radikal bebas melalui peristiwa metabolisme sel normal, peradangan, kekurangan gizi dan akibat respons terhadap pengaruh dari luar acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p286-291 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 287misnanto dan nurmawati, efektivitas rebusan wortel ... luar tubuh seperti lingkungan, sinar ultraviolet dan asap rokok. akibat yang ditimbulkan oleh lingkungan tercemar dan gaya hidup, justru merangsang tumbuhnya radikal bebas yang dapat merusak tubuh kita (anonim, 1997). diet hiperkolesterol dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol dan ldl (low density lipoprotein) dalam darah yang memicu terjadinya ldl-oks akibat radikal bebas pada pembuluh darah aorta yang menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi dan dapat berakibat pada perubahan dinding pembuluh darah aorta (murray, et al., 2003 dan suryohudoyo, 2000). kolesterol merupakan zat gizi atau komponen lemak kompleks yang dibutuhkan oleh tubuh sebagai salah satu sumber energi paling tinggi dan juga merupakan bahan dasar pembuatan hormone steroid (nurwahyuni, 2006). hiperkolesterolemia merupakan gangguan metabolisme kolesterol yang disebabkan oleh kadar kolesterol dalam darah yang melebihi batas normal (murray, et al., 2003). peningkatan kadar kolesterol yang berlebihan akan mengakibatkan terbentuknya plak pada pembuluh darah, sehingga akan menggangu aliran darah. hal ini dapat mengakibatkan tersumbatnya aliran darah ke jantung dan apabila terjadi pada pembuluh darah di otak, akan menyebabkan cerebral vaskuler acute atau stroke (astawan dan andresas, 2009). hiperkolesterol merupakan salah satu penyebab penyakit jantung koroner (pjk). pernyakit jantung dewasa ini merupakan penyebab paling utama keadaan sakit dan kematian, bangsa industri maju (ariantari dkk., 2010). di amerika serikat, penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian, yaitu kira-kira 37% sebab kematian. sekitar 88% dari angka tersebut, disebabkan karena penyakit jantung koroner (ariantari, dkk., 2010). sedangkan berdasarkan data who (2010) setiap tahunnya terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke akibat hiperkolesterolemia, dengan jumlah kematian sebanyak 5 juta orang dan 5 juta orang lainnya mengalami kecacatan permanen. penyakit stroke telah menjadi masalah kesehatan yang menjadi penyebab utama kecacatan pada usia dewasa dan merupakan salah satu penyebab kecacatan terbanyak di dunia penyakit stroke menduduki urutan ketiga penyebab kematian di amerika setelah penyakit jantung dan kanker berdasarkan data dari nchs (national center of health statistic) (xu, et al., 2010). di indonesia stroke menjadi penyebab utama kematian pada semua umur dengan proporsi 15% pada kelompok umur 45–54 tahun. peningkatan prevalensi penderita stroke di indonesia dari 8,3 per 1000 penduduk pada tahun 2007 menjadi 12,1per 1000 penduduk pada tahun 2013 (riskesda, 2013) hiperkolesterolemia adalah salah satu penyebab stroke iskemik yang dapat dirubah, misalnya kebiasaan merokok, obesitas, olkoholis (perdossi, 2004). pencegahan dan pengobatan untuk menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah, dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu mengurangi makanan berlemak, melakukan aktifitas fisik, pemberian obat modern maupun obat tradisional. pemberian obat modern atau obat-obat kimia kadang berdampak terhadap klien, sedangkan pemberian obat tradisional selain murah, mudah didapat dan komplikasi terhadap pasien jarang terjadi (ganiswarna, 1995). salah satu obat tradisional yang dapat dikembangkan sebagai alternatif untuk menurunkan kadar kolesterol ldl (low desencity lipoprotein) adalah wortel (ari, 2013). tumbuhan wortel (daucus carota) merupakan sayuran yang sering dikonsumsi oleh masyarakat. mengkosumsi beta karoten yang berasal dari sumber tanaman (wortel) bersifat aman dan tidak akan memberi efek toksik sampai 100.000 iu perhari, hal ini berbeda dengan beta karoten sintetis berlebihan mempunyai resiko potensial sebagai proaksidan (muchadi, 2009). kandungan beta karoten lebih tinggi pada wortel yang masih mentah sedangkan penyerapan lebih mudah pada wortel yang direbus. wortel mentah memiliki dinding sel yang keras membuat tubuh hanya dapat mengkonversi kurang dari 25% beta karoten menjadi vitamin a. melakukan pemanasan dengan suhu antara 60-100 0c dapat melarutkan selulosa dinding sel dengan tanpa merusak beta karoten (muctadi, 2009). berdasarkan latar belakang diatas peneliti memiliki tujuan penelitian sebagai berikut: tujuan umum mengetahui efektifitas rebusan wortel (daucus carota) terhadap penurunan kadar kolesterol darah pada tikus putih (rattus norvegicus). tujuan khusus 1. mengidentifikasikan kadar kolesterol darah sebelum dan sesudah perlakuan dengan rebusan wortel pada tikus putih (rattus norvegicus) . 2. mengidentifikasikan kadar kolesterol sebelum dan sesudah pemberian obat kolesterol (sivastatin) pada tikus putih (rattus norvegicus). 288 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 286–291 3. menganalisis efektifitas perlakuan dengan rebusan wortel dibandingkan dengan kontrol (obat kolesterol) pada tikus putih (rattus norvegicus). bahan dan metode penelitian ini menggunakan jenis penelitian eksperimen dengan desain penelitian menggunakan randomized control – group pre test – post test design dengan tujuan untuk menga nalisa efektifitas perlakuan dengan pemberian rebusan wortel pada tikus putih (rattus norvegicus). populasi dalam penelitian ini adalah tikus putih (rattus norvegicus). sampel dalam penelitian ini menggunakan 16 ekor tikus putih (rattus norvegicus) yang homogen sesuai kriteria inklusi tehnik sampling pada penelitian ini menggunakan purposive sampling yaitu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (nursalam, 2008). peneliti memilah tikus dalam dua kelompok yaitu perlakuan dan kontrol secara random. penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 19 mei s/d 22 juli 2015 di laboratorium stikes patria husada blitar. hasil dan pembahasan data umum berat badan dengan nilai antara 20 -100 gr. dengan selisih rata-rata berat badan sebelun dan sesudah kelompok kontrol 16.25 gr. berdasarkan tabel 4 pada kelompok perlakuan didapatkan nilai rata-rata sebelum diberikan perlakuan rebusan wortel adalah 146.00 mg/dl dan setelah diberi rebusan wortel meningkat menjadi 159.25 mg/ tabel 1. distribusi tikus putih berdasarkan jenis kelamin no jenis kela min frekuensi (%) 1 jantan 16 100 2 betina 0 0 3 jumlah 16 100 berdasarkan tabel diatas semua tikus putih berjumlah 16 ekor 100% berjenis kelamin jantan. berdasarkan tabel 2 berat badan tikus hasil perlakuan hiperkolesterol menunjukkan bahwa pada perlakuan peningkatan berat badan terjadi pada tikus no 3 dan no 4 dengan selisih sebelum dan sesudah antara 10-30 gr, untuk tikus no 1, 5, 6, 7, 8 terjadi penurunan rentang 20-130 gr sedangkan tikus no 2 berat badan tidak mengalami perubahan, dengan selisih rata-rata 67gr pada kelompok perlakuan. berdasarkan tabel 3 berat badan tikus sebelum dan sesudah kelompok kontrol dengan diet hiperkolesterol menunjukkan peningkatan berat badan pada tikus no 3, 4 dan 7 sebesar 30-50 gr, akan tetapi tikus no 1, 2, 5, 6, dan 8 terjadi penurunan tabel 2. distribusi berat badan tikus putih sebelum dan sesudah perlakuan diet hiperkolesterol kelompok perlakuan keterangan: tanda + : peningkatan tanda : penurunan no tikus berat badan tikus (gr ) perlakuan selisih pre post 1 170 150 -20 2 160 160 0 3 180 150 +30 4 290 200 +10 5 270 140 -130 6 200 120 -80 7 150 120 -30 8 200 125 -75 mean± std 212.63 58.002 145.63 26.651 67.00 tabel 3. distribusi berat badan tikus sebelum dan sesudah dengan diet hiperkolesterol kelompok control keterangan: tanda + : peningkatan tanda : penurunan no tikus kadar kolesterol tikus (mg/dl ) kontrol selisih pre post kontro l pre test p ost 1 141 162 +21 2 138 150 +12 3 112 218 +6 4 100 150 +50 5 164 117 -47 6 131 145 +14 7 179 209 +30 8 153 207 +54 mean± std 127.25 55.337 169 .823 36.823 42,25 289misnanto dan nurmawati, efektivitas rebusan wortel ... dl. berdasarkan tabulasi analisa data diatas terdapat perubahan kadar kolesterol darah tikus sebelum dan sesudah perlakuan dengan rebusan wortel. perubahan nilai kadar kolesterol sebanyak 4 ekor tikus (50%) terjadi peningkatan sedangkan 4 ekor tikus (50%) terjadi penurunan kadar kolesterol dari semua sampel kelompok perlakuan. penurunan kadar kolesterol tertinggi terjadi pada tikus no 2 adalah 26mg/ dl, akan tetapi peningkatan kadar kolesterol tertinngi terjadi pada tikus no 8 adalah 98mg/dl. atas terdapat perubahan kadar kolesterol darah tikus sebelum dan sesudah perlakuan dengan pemberian obat kolesterol. perubahan penurunan nilai kadar kolesterol sebanyak 1 ekor tikus no 5 (12.5% ) sedangkan 7 ekor tikus 87 % terjadi peningkatan kadar kolesterol dari semua sampel kelompok kontrol. penurunan kadar kolesterol terjadi pada tikus no 5 adalah 47 mg/dl, akan tetapi peningkatan kadar kolesterol tertinngi terjadi pada tikus no 8 adalah 54 mg/dl. tabel 4. kadar kolesterol sebelum dan sesudah kelompok perlakuan dengan rebusan wortel no tikus kadar kolesterol tikus (mg/dl) perlakuan selisih pre test post test 1 149 159 -10 2 165 139 -26 3 122 169 +47 4 160 144 +16 5 186 176 -10 6 154 161 +7 7 129 127 -2 8 103 199 +96 mean± std 146.00 26.576 159.25 22.808 13.25 tabel 5. kadar kolesterol sebelum dan sesudah perlakuan dengan obat kolestero (sivastatin) kelompok kontrol no tikus kada r kolesterol tikus (mg/dl ) kontrol selisih pre test post test 1 141 162 +21 2 138 150 +12 3 112 218 +6 4 100 150 +50 5 164 117 -47 6 131 145 +14 7 179 209 +30 8 153 207 +54 mean± std 127.25 55.337 169.823 36.823 42,25 berdasarkan tabel 5 pada kelompok kontrol didapatkan nilai rata-rata sebelum pemberian obat kolesterol (sivastatin) adalah 127.25 mg/dl dan setelah pemberian obat kolesterol meningkat menjadi 169.82 mg/dl . berdasarkan tabulasi analisa data di tabel 6. perbandingan kadar kolesterol sesudah rebusan wortel dengan obat kolesterol (sivastatin) no tikus kadar kolesterol tikus (gr ) kelompok selisih post post 1 159 162 3 2 139 150 11 3 169 218 79 4 144 150 6 5 176 117 59 6 161 145 16 7 127 209 82 8 199 207 8 mean± post test : 5.13 post test : 4.43 0.70 hasil uji statistik wilcoxon post test: p =0.716 > 0.05 wilcoxon post test : p= 0.06 9 > 0.05 mann whitne y: p= 0.528 > 0.05 berdasarkan tabel 6 hasil statistic menggunakan uji wilcoxon diatas didapatkan kadar kolesterol kelompok perlakuan sebelum dan sesudah dengan rebusan wortel memiliki rata-rata = 5.13 dengan nilai p = 0.716 nilai   0.05. sedangkan pada kelompok kontrol hasil sebelum dan sesudah dengan obat kolesterol didapatkan nilai rata-rata = 4.43 dengan nilai p = 0.069. sehinggadidapatkan hasil analisis antara perlakuan dan kontrol dengan nilai rata-rata = 7.79 (perlakuan) dan nilai rata-rata = 9.25 dengan nilai p = 0.528 pembahasan kadar kolesterol tikus pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah diberikan rebusan wortel berdasarkan hasil pengolahan data terjadi penurunan kadar kolesterol sejumlah 50% dari jumlah 290 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 286–291 tikus kelompok perlakuan dengan kadar kolesterol antara 10-26 ml/dl. tetapi berdasarkan hasil uji statistik wilcoxon didapatkan p = 0.513 dengan kata lain p >  = 0.05 maka dapat dikatakan bahwa tidak ada pengaruh atau tidak ada beda rebusan wortel terhadap kadar kolesterol hewan uji tikus putih. soemardini (2011) mengatakan, penurunan kadar kolesterol disebabkan oleh adanya berbagai kandungan zat aktif di dalam wotel. diantaranya adalah kandungan beta karoten dengan unsur karetenoidnya. beta karoten yang terdapat pada wortel dapat mencegah dan menekan pertumbuhan sel kanker serta melindungi asam lemak tidak jenuh ganda dari proses oksidasi, diharapkan dapat menurunkan kolesterol dengan cara melindungi ldl dari proses oksidasi tersebut sehingga dapat mencegah aterosklerosis (azisma, 2004). perlakuan dengan rebusan wortel pada penelitian ini bahwa tidak ada pengaruh atau tidak ada beda rebusan wortel terhadap kadar kolesterol hewan uji tikus putih, hal ini kemungkinan terjadi karena faktor percepatan penyerapan dan kandungan jumlah beta karoten pada rebusan wortel lebih sedikit dibandingkan dengan wortel mentah. sejalan dengan hasil penelitian muctadi (2009) menunjukkan bahwa kandungan beta karoten lebih tinggi pada wortel yang masih mentah tetapi absorbsi beta karoten lebih mudah jika wortel direbus terlebih dahulu. wortel mentah memiliki dinding sel yang keras membuat tubuh hanya dapat mengkonversi kurang dari 25% beta karoten menjadi vitamin a. berdasarkan rukmana (2006) wortel dapat dimakan dengan berbagai cara, tetapi hanya 3% dari beta karoten pada wortel mentah dilepaskan selama proses pencernaan berlangsung, hal ini dapat ditingkatkan menjadi 39% melalui memasaknya dan menambahkan minyak sawit. kadar kolesterol darah selalu berubah-ubah disetiap waktu, meskipun perubahan ini tidak seberapa bedanya. banyak faktor yang mepengaruhinya diantaranya, stress juga dapat memicu meningkat kolesterol, perubahan pola makan juga berperan dalam perubahan kadar kolesterol ( masrufi, 2009). kadar kolesterol sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol dengan obat kolesterol (sivastatin) berdasarkan hasil pengolahan data terdapat penurunan kadar kolesterol sebelum dan sesudah perlakuan sebanyak satu ekor (12.5%) dari jumlah hewan uji. tetapi berdasarkan hasil uji statistik wilcoxon didapatkan p = 0.69 dengan kata lain p >  = 0.05 yang berarti diterima dan tidak ada pengaruh pemberian obat kolesterol terhadap kadar kolesterol hewan uiji tikus putih. hal ini dimungkinkan pada penelitian ini peneliti menggunakan dosis rendah, sebanyak adalah 0.144 mg. berdasarkan hasil penelitian vanesa, et al. (2013) volume yang dibutuhkan adalah 10 mg obat simvastatin untuk memberikan efek penurunan kadar kolesterol pada tikus. sejalan dengan penelitian unneyputty (2013) dosis simvastatin untuk tikus 0. 18 mg/ha ri/200 gr bb. kemungkinan la in perubahan kadar kolesterol tikus diakibatkan oleh aktivitas tikus. berdasarkan pengamatan peneliti menunjukkan bahwa tikus bergerak cukup aktif pada saat peneliti sedang memberikan perlakuan. mekanisme kerja obat kolesterol (simvastatin) adalah metabolit aktif dimana koenzim a reduktase akan merubah asam mevalonat yang merupakan langkah awal dari sintesis kolesterol (hexpharm, 2008)). karena dengan berkatifitas secara teratur dapat meningkatkan kolesterol hdl dan menekan kolesterol total dan kolesterol ldl membakar trigliserida dan menurunkan berat badan. selain aktifitas, makanan juga mempengaruhi perubahan kadar kolesterol. makanan yang banyak mengandung kolesterol, lemak trans dan lemak jenuh yang tinggi seperti keju, minyak babi, otak sapi, dan jeroan meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. stres yang dialami tikus dalam waktu berlangsung cukup lama akan merusak keseimbangan fungsi tubuh sehingga dapat meningkatkan kolesterol dalam darah (wijayakusuma, 2008). efektifitas pemberian perlakuan terhadap kadar kolesterol tikus pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol berdasarkan uji statistika tentang pengaruh rebusan wortel (daucus carrota) terhadap penurunan kadar kolesterol darah pada tikus putih (rattus norvegicus) didapatkan p sebesar 0.528. nilai p > dari pada  = 0.05, nilai mean perlakuan rebusan wortel: 7.75 sedangkan kontrol obat kolesterol nilai mean: 9.25 maka hipotesa ditolak yang berarti tidak terdapat pengaruh, dapat dijelaskan bahwa tidak ada pengaruh penurunan kadar kolesterol baik kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan. hal ini di sebabkan kemungkinan karena waktu pemberian terapi hanya 3 hari. pengaturan dosis simvastatin 291misnanto dan nurmawati, efektivitas rebusan wortel ... dilakukan dengan interval tidak kurang dari 4 minggu sebagai dosis tunggal pada malam hari, dan pengukuran kadar lipid dengan interval tidak kurang dari 4 minggu (hepharm, 2008). menurut penelitian yang dilakukan vanese, et al. (2013) perubahan kolesterol yang terjadi pada minggu pertama dapat juga disebabkan karena stress lingkungan, dan perubahan jenis dan pola makanan secara tiba-tiba. segera setelah tikus dapat beradaptasi dengan makanannya, metabolisme berlangsung baik sehingga kadar kolesterol dalam darah dapat turun dengan sendirinya. sedangkan kandungan yang terdapat pada wortel selain beta karoten terdapat juga vitamin c, mempunyai efek membantu reaksi hidrosilasi dalam pembentukan asam empedu sehingga meningkatkan ekskresi kolesterol (riansari, 2008), dan b3 (niasin) berfungsi membantu metabolisme lemak dalam menghasilkan energi tubuh dan berperan dalam metabolisme lemak untuk menurunkan kadar kolesterol ldl (low dencity lipoprotein) dan trigliserida, serta meningkatkan kadar hdl (high dencity lipoprotein) sehingga dapat mengurangi penyakit pembuluh darah dan jantung (rahayu, 2005). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukan bahwa: tidak ada perbedaan pengaruh rebusan wortel (daucus carota l) terhadap penurunan kadar kolesterol darah pada tikus putih (rattus novergicus), dengan diet hiperkolesterol. secara nyata rebusan wortel dapat menurunkan kadar kolesterol, dibuktikan 50% mengalami penurunan kadar kolesterol sejumlah 4 ekor dari 8 ekor tikus, akan tetapi secara statistik didapatkan nilai rata-rata (sebelum 146 mg/dl dan sesudah 159 mg/dl) artinya rebusan wortel tidak ada pengaruhnya terhadap penurunan kadar kolesterol tikus putih, perlakuan dengan obat kolesterol uji statistik (sebelum 127 mg/dl dan sesudah 169 mg/ dl ) terjadi peningkatan kadar kolesterol. pengaruhnya terhadap penurunan kadar kolesterol secara nyata hanya terdapat satu ekor yang mengalami penurunan kolesterol pada tikus nomer 5 (164 mg/dl mejadi 117 mg/ dl). sedangkan 7 ekor lainnya mengalami peningkatan antara terendah 6 mg/dl dan tertinggi 54 mg/ dl, berdasarkan uji statistik perlakuan dengan rebusan wortel lebih efektif dalam menurunkan kadar kolesterol dibandingkan kontrol dengan obat (sivastatin), dengan nilai rata-rata perlakuan: 513 sedangkan kontrol : 4.43. saran perlu dilakukan penelitian dengan menggunakan beberapa dosis untuk mengetahui dosis minimal wortel yang mampu menurunkan kadar kolesterol darah. daftar rujukan anonymous. 2004. carrot. http://en.wikipedia.org/wol.iki/ carrot. online diakses tanggal 6 mei 2015. astawan , m. 2008. kasiat warna warni makanan. jakarta: gramedia. biokimia harper edisi 25 robert k.murray; daryl k. granner; peter a.mayes and victor w.rodwel, 2003 egc. davenport, r., and dennis, m. 2000. neurological emergencies: acute stroke. fikri, f. 2009. bahaya kolesterol. pp:11;16-18. jogjakarta: kelompok penerbit ar-ruzz media. fikri. f. 2009. bahaya kolesterol. pp:11; 16-18. jogyakarta: kelompok penerbit ar-ruzz media. freeman, w.mason, & junge, christine. 2008. kolesterol rendah jantung sehat. jakarta: bhuana ilmu populer. nursalam. 2008. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis, dan instrumen penelitian keperawatan edisi 2. jakarta: penerbit salemba medika. nurwahyuni, a. 2006. efek kolesterol daun sambung nyawa terhadap kolesterol ldl. pantastico, e.b. 1989. fisiologi pasca panen, penanganan, pemanfaatan buah-buahan dan sayursayuran tropika dan subtropika. yogyakarta: ugm press. rukmana, r. 1995. bertanam wortel. yogyakarta: penerbit kanisius. saryono, 2010. kumpulan instrumen penelitian kesehatan. bantul: nuha medika. siswono. 2006. bahaya dari kolesterol tinggi. smeltzer, suzane, c. buku ajar keperawatan medikal– bedah, brunner & suddarth edisi 8 vol.2 jakarta. soeharto. 2004. penyaki t jantung koroner dan serangan jantung. p:73. jakarta: pt gramedia pustaka utama. swarjana, i ketut. 2012. metodologi penelitian kesehatan. yogyakarta: penerbit cv andi offset. unit penelitian dan pengabdian masyarakat. juli, 2007. panduan penulisan karyai lmiah sekolah tinggi ilmu kesehatan patria husada blitar. universitas negeri semarang linardi.1993. patofisiologi dan penatalaksanaan stroke. d:\set 2017\set nanik juni 2017 40 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 40–46 40 motivasi wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar (the motivation of married women in fertile age couples (fac) in using intrauterine device (iud) as contraception method in sukorejo blitar) sunarti, anis poltekkes kemenkes malang email : s.kepsunarti@yahoo.co.id abstract: the fertile age couples (fac) motivation in controling pregnancy one of which is by using iud contraception. the largest acceptors is 27.1% fac women of the total fac women in district sukorejo 2014 using the iud. the purpose of the study was to describe the motivation of women in fertile age couples (fac) in using iud in sukorejo blitar. the researcher used descriptive method. the data were taken from fac women who use iud in sukorejo, blitar, with total sample of 44 fac women using purposive sampling technique. the data collection was done by giving questionnaires. the data retrieved from march to april 2016. the research results showed that the category of high motivation was 72.7% and fair motivation was 27,3%. the intrinsic motivation was high especially at the desire from her self and the target to get effectiveness usage of iud. the extrinsic motivation was also high especially to support the environment. distressed motivation was fair especially in body weight that affects fac women to use iud contraception. from this research, the researcher recommended to maintain high motivation in pus women to use iud contraceptives method. keyword: motivation, fac women, and iud contraceptive method. abstrak: motivasi pasangan usia subur (pus) untuk mengontrol kehamilan, dengan menggunalan alat kontrasepsi iud. akseptor terbanyak sebesar 27,1% wanita pus dari total wanita pus di kecamatan sukorejo tahun 2014 menggunakan iud. tujuan penelitian ini adalah untuk menggambarkan motivasi wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar. metode penelitian menggunakan rancangan deskriptif. populasi penelitian yaitu wanita pus yang menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar, jumlah sampel sebanyak 44 wanita pus menggunakan teknik purposive sampling. pengumpulan data dengan cara memberikan kuesioner. waktu pengambilan data bulan maret hingga april 2016. dari hasil penelitian didapatkan motivasi wanita pus yaitu motivasi tinggi 72,7% dan motivasi cukup 27,3%. motivasi intrinsik dalam kategori tinggi terutama pada keinginan dari dalam diri dan tujuan mendapatkan efektiftas penggunaan iud. motivasi ekstrinsik juga tinggi terutama pada lingkungan yang mendukung. dan motivasi terdesak cukup terutama pada berat badan yang mempengaruhi wanita pus untuk menggunakan alat kontrasepsi iud. rekomendasi dari penelitian ini untuk mempertahankan motivasi tinggi wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud. kata kunci: motivasi, wanita pus, alat kontrasepsi iud indonesia sebagai salah satu negara berkembang masih memiliki banyak problem, salah satunya kependudukan. di tahun 2010 indonesia menjadi penyumbang jumlah penduduk terbesar ke-empat acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p040-046 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 41sunarti dan anis, motivasi wanita pasangan usia subur (pus)... di dunia setelah china, india, dan amerika serikat. untuk mengatasi ma sala h jumlah penduduk, indonesia telah melakukan upaya untuk membatasi kelahiran dengan mengadakan program keluarga berencana (kb). sejak orde baru, pemerintah sudah mulai fokus terhadap masalah kependudukan. periode implementasi program kb secara nasional dimulai dengan pembentukan badan koordinasi keluarga berencana nasional (bkkbn) yang bertugas pokok mempersiapkan kebijaksanaan umum dan mengkoordinasikan pelaksanaan program kb nasional dan kependudukan di tingkat pusat maupun daerah. seiring dengan perubahan zaman dan berbagai permasalahan yang melingkupi, terus dilakukan perubahan strategi untuk mendorong minat masyarakat melalui berbagai program yang dapat meningkatkan keberhasilan program kb. awalnya, program kb di tahun 1970-1980 mengarah pada management for the people (manajemen untuk masyarakat), dimana pemerintah lebih banyak berinisiatif, dan partisipasi masyarakat masih rendah. oleh karena itu, mulai tahun 1980 diadakan berbagai program yang mengarah pada management with the people (manajemen bersama masyarakat), yaitu program dari dan oleh masyarakat dimana masyarakat bebas memilih jenis alat kontrasepsinya. salah satu program yang dimulai tahun 1980-an yaitu program safari kb (hartanto, 2004:20-21), atau lebih dikenal dengan safari kb senyum terpadu, yaitu program kb gratis yang diadakan setiap ada even penting di suatu daerah. selain itu, untuk meningkatkan kinerja, bkkbn di perkuat dengan perubahan kelembagaan, visi dan misi, yaitu menjadi badan kependudukan dan keluarga berencana nasional di tahun 2009. visi bkkbn adalah “penduduk tumbuh seimbang 2015” dengan misi “mewujudkan pembangunan yang berwawasan kependudukan dan mewujudkan keluarga kecil bahagia sejahtera” (bkkbn, 2011:1). tujuan akhir kb adalah tercapainya nkkbs (norma kecil keluarga bahagia sejahtera) yang pada waktunya nanti akan menjadi falsafah hidup masyarakat indonesia (suratun et al, 2008:15-16). penerapan program kb belum dapat dikatakan sepenuhnya terealisasi positif. hal ini terbukti dari keberhasilan program kb, yang dapat dilihat dari laju pertumbuhan penduduk (lpp). menurut hasil sensus penduduk tahun 2010 (dalam profil kesehatan indonesia 2012), semakin tinggi lpp menyebabkan jumlah penduduk semakin banyak di masa yang akan datang. lpp per tahun selama periode 1971-1980 sebesar 2,71% per tahun dan menurun selama rentang periode 1980-2000 yaitu menjadi 1,4% per tahun. hal ini memang membuktikan program kb berhasil dan sukses diterapkan pada masa itu. namun di periode 2000-2010 lpp sebesar 1,49% per tahun, sedikit meningkat dibandingkan lpp periode sebelumnya, hal ini membuktikan jumlah penduduk lebih banyak dari periode sebelumnya sehingga, program kb harus ditingkatkan. dalam profil statistik kesehatan 2015, secara nasional urutan penggunaan kb di indonesia pada tahun 2014 yaitu kb suntik (56,9%), selanjutnya adalah kb pil (21,70%), kb akdr/iud (6,83%), kb susuk/implanon (5,73%), mow (2,82%), cara tradisional (1,79%), kb kondom (0,85%), mop (0,57%), kondom wanita (0,05%), dan terakhir intravag (0,04%). kemudian di jawa timur, menurut statistik daerah provinsi jawa timur, urutan penggunaan metode kontrasepsi di provinsi jawa timur yaitu kb suntik (48,69%), selanjutnya kb pil (20,20%), kb akdr/iud (13,73%), kb susuk (10,23%), kontrasepsi wanita (4,94%), kb kondom (1,73%), dan yang terakhir kontrasepsi pria (0,47%). baik di tingkat nasional maupun ditingkat provinsi jawa timur, suntik menjadi metode kontrasepsi pilihan terbanyak di tahun 2014. sedangkan, menurut hasil statistik daerah kota blitar yang dipublikasikan oleh badan pusat statistik kota blitar tahun 2015 yang bersumber dari bapemas kota blitar, sejak tahun 2010 kb iud menjadi metode kontrasepsi pilihan terbanyak dibandingkan metode lainnya. dengan jumlah pus di tahun 2014 sebesar 23.841 pus, yang terbanyak pesertanya yaitu kb iud (25,2%), selanjutnya kb suntik (21,7%), kb pil (11,25%), kb implant 6,15%, kb kontap (3,98%), dan terakhir kb kondom (3,93%). peserta kb iud terbanyak juga tampak di kecamatan sukorejo kota blitar. dari 7.614 pus tahun 2014, metode kontrasepsi yang paling banyak pesertanya adalah iud (27,1%). urutan berikutnya adalah kb suntik (14,2%), kb implant (13,8%), kb pil (11,5%) kontap p/l (4,5%), dan kondom (2,5%). hal ini menunjukkan bahwa iud merupakan metode kontrasepsi yang banyak diminati dan dirasa paling aman atau sedikit risikonya. iud adalah alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim, bekerja dengan melemahkan sperma (bkkbn, 2014). jumlah akseptor iud terbanyak di kecamatan sukorejo dapat disebabkan oleh minat wanita pus dalam memilih alat kontrasepsi. menurut royal college of obstetricians and gynaecologists (dalam jurnal allen, 2010) banyak penyebab yang dapat mempengaruhi seseorang dalam memilih kontrasep42 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 40–46 si, efektifitas adalah salah satunya. efektifitas penggunaan iud sampai 99,4% dan keuntungannya jangka panjang yaitu hingga 10 tahun, dapat digunakan oleh semua perempuan usia reproduksi, tidak mempengaruhi kualitas dan volume asi, dan lainlain. hal ini membuktikan efektifitas dan keuntungan iud menjadi salah satu penyebab dorongan wanita pus dalam memilih alat kontrasepsi. menurut uno (2013:8), apabila seseorang senang terhadap sesuatu dan mampu menghadapi tantangan maka akan termotivasi untuk melakukan kegiatan itu. motivasi adalah dorongan dasar untuk bertingkah laku, dapat berupa motivasi dari dalam diri (intrinsik), motivasi dari luar (ekstrinsik), dan motivasi dalam kondisi terjepit (terdesak). dari hasil studi pendahuluan dan wawancara yang dilaksanakan pada tanggal 16 desember 2015 pada 10 wanita pus yang menggunakan kb iud di kelurahan blitar dan kelurahan pakunden kecamatan sukorejo kota blitar, didapatkan hasil yaitu 8 wanita pus (80%) mengatakan menggunakan iud 4 diantaranya tidak ingin berat badannya bertambah, 3 diantaranya tidak ingin repot dan 1 diantaranya merasa lebih aman karena mencoba kb lain kebobolan. kemudian 1 wanita pus (10%) mengatakan menggunakan iud karena arahan dari bidan dan ingin mencoba. dan 1 wanita pus (10%) mengatakan menggunakan iud karena memiliki tekanan darah tinggi. dari uraian di atas, peneliti tertarik untuk meneliti motivasi wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device/ iud di kecamatan sukorejo kota blitar. bahan dan metode metode penelitian menggunakan rancangan deskriptif. populasi penelitian yaitu wanita pus yang menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar, jumlah sampel sebanyak 44 wa nita pus menggunakan teknik purposive sampling. pengumpulan data dengan cara memberikan kuesioner. waktu pengambilan data bulan maret hingga april 2016. hasil penelitian secara umum, wanita pus yang menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar seperti dalam tabel 1 di bawah ini. motivasi wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar secara umum ditunjukkan dalam tabel 2. tabel 1 karakteristik wanita pasangan usia subur (pus) yang menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar, maret-april 2016 (n=44). no karakteristik f prosentase 1 usia: 15-25 tahun 9 20.5 26-35 tahun 22 50 36-45 tahun 9 20.5  46 tahun 4 9.1 2 pekerjaan: irt 22 50 swasta 16 36.4 pns 6 13.6 3 pendidikan terakhir sd 3 6.8 smp 6 13.6 sma 19 43.2 pt 16 36.4 4 jumlah anak 1 14 31.8 2 18 40.9 > 2 12 27.3 5 usia anak terakhir < 2 tahun 21 47.7 2-5 tahun 12 27.3 > 5 tahun 11 25 6 cara pemasangan iud postpartum 9 20.5 40-50 hari postpartum 6 13.6 saat menstruasi berakhir 26 59.1 hari biasa 3 6.8 7 pernah menggunakan alat kontrasepsi selain iud ya 29 65.9 tidak 15 34.1 8 jenis alat kontrasepsi yang pernah digunakan selain iud tidak ada 15 34.1 suntik 19 43.2 pil 5 11.4 implant 3 6.8 kondom 2 4.5 9 adanya kendala dengan alat kontrasepsi selain iud ya 36 81.8 tidak 8 18.2 10 masalah menggunakan alat kontrasepsi selain iud siklus menstruasi 10 22.7 bb 15 34.1 penyakit 4 9.1 efektifitas 7 15.9 tidak ada 8 18.2 43sunarti dan anis, motivasi wanita pasangan usia subur (pus)... motivasi wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar berdasarkan tiap kategori ditunjukkan dalam tabel 3. motivasi terdesak wanita pasangan usia subur (pus) da la m menggunakan a lat kontr asepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar ditunjukkan dalam tabel 5. no kategori f prosentase 1 motivasi tinggi 32 72,7 2 motivasi cukup 12 27,3 3 motivasi rendah 0 0 tabel 2 motivasi wanita pasangan usia subur (pus) yang menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar, maret-april 2016 (n=44) tabel 3 motivasi wanita pasangan usia subur (pus) yang menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar berdasarkan tiap kategori, maret-april 2016 (n=44) f % f % f % f % intrinsik 38 86,4 3 6,8 3 6,8 44 100 ekstrinsik 33 75 6 13,6 5 11,4 44 100 terdesak 18 40,9 22 50 4 9,1 44 100 rata-rata prosentase 67,4 23,5 9,1 44 100 motivasi kategori total tinggi cukup rendah motivasi intrinsik wanita pasangan usia subur (pus) da la m menggunakan a lat kontr asepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar ditunjukkan dalam tabel 4. no kategori f prosentase 1 motivasi tinggi 38 86,4 2 motivasi cukup 3 6,8 3 motivasi rendah 3 6,8 tabel 4 motivasi intrinsik wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar, maret april 2016 (n=44) motivasi ekstrinsik wanita pasangan usia subur (pus) da la m menggunakan a lat kontr asepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar ditunjukkan dalam tabel 5. no kategori f prosentase 1 motivasi tinggi 33 75 2 motivasi cukup 6 13,6 3 motivasi rendah 5 11,4 tabel 5 motivasi ekstrinsik wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar, maretapril 2016 (n=44) no kategori f prosentase 1 motivasi tinggi 18 40,9 2 motivasi cukup 22 50 3 motivasi rendah 4 9,1 tabel 5 motivasi terdesak wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar, maretapril 2016 (n=44) pembahasan berdasarkan hasil penelitian motivasi wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar, didapatkan hasil motivasi secara umum yaitu 72,7% (32 wanita pus) memiliki motivasi tinggi, 27,3% (12 wanita pus) memiliki motivasi cukup, dan 0 % (tidak ada wanita pus) memiliki motivasi rendah. reeder et al. (2011:222) menyatakan bahwa semua metode kontrasepsi memiliki beberapa risiko, namun individu menginginkan manfaat dari pilihan reproduksi. menurut uno (2013:1) perbuatan seseorang yang didasarkan atas motivasi tertentu mengandung tema sesuai dengan motivasi yang mendasarinya. peneliti berpendapat wanita pus dalam menggunakan iud tidak memiliki motivasi rendah karena terdapat risiko yang dipertimbangkan dengan manfaat pilihannya, motivasi wanita pus mengacu pada dorongan yang mendasari wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud, dorongan ini dapat berasal dari dalam diri wanita pus, lingkungan, maupun dalam kondisi terdesak. 44 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 40–46 ditinjau dari usia, 50% (22 wanita pus) berusia antara 26-35 tahun, terdiri dari 31,8 % (14 wanita pus) memiliki motivasi tinggi, dan 18,2 % (8 wanita pus) memiliki motivasi cukup. usia tersebut termasuk dalam rentang usia subur. menurut suratun (2008:17), pasangan usia subur (pus) yaitu pasangan yang wanitanya berusia antara 15-49 tahun, karena kelompok ini merupakan pasangan yang aktif dalam melakukan hubungan seksual yang dapat mengakibatkan kehamilan. cattell (dalam alwisol, 2009:248), menyatakan bahwa rentang usia tersebut termasuk dalam masa kemasakan (maturity), orang dewasa pada usia itu menyiapkan karir, perkawinan, dan keluarga. kepribadian cenderung menjadi tidak mudah berubah, lebih mantap, dibandingkan dengan masa-masa sebelumnya. peneliti berpendapat bahwa wanita pus dengan usia yang matang memiliki dorongan yang matang untuk mengatur kehamilan, sehingga dorongan yang menggerakkan wanita pus untuk menggunakan alat kontrasepsi iud menghasilkan motivasi yang tinggi. dilihat dari faktor pengalaman, diketahui 65,9% (29 wanita pus) pernah menggunakan alat kontrasepsi selain iud, terdiri dari 38,6% (17 wanita pus) memiliki motivasi tinggi, dan 27,3% (12 wanita pus) memiliki motivasi cukup. hal ini membuktikan lebih dari separuh wanita pus beralih menggunakan alat kontr a sepsi iud da r i a la t kontr a sepsi la in sebelumnya. selain itu, hampir semua wanita pus yaitu 81,8% (36 wanita pus) memiliki masalah terhadap alat kontrasepsi selain iud, terdiri dari 59,1% (25 wanita pus) memiliki motivasi tinggi, dan 22,7% (10 wanita pus) memiliki motivasi cukup. menurut nursalam (2002) seseorang akan termotivasi karena adanya pengalaman masalalu sebagai respon rangsangan dalam pola tingkahlaku. uno (2013:8) menyatakan (1) seseorang senang terhadap sesuatu, apabila ia dapat mempertahankan rasa senangnya maka akan termotivasi untuk melakukan kegiatan itu, (2) apabila seseorang merasa yakin mampu menghadapi tantangan maka biasanya orang tersebut terdorong untuk melakukan kegiatan tersebut. peneliti berpendapat bahwa berdasarkan pengalaman, wanita pus beralih menggunakan iud sebagai alat kontrasepsi, rasa senang terhadap iud menjadi dorongan dari dalam diri yang mendasari wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud. jadi semakin tinggi dorongan yang mendasari wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin tinggi motivasi yang dimilikinya dan semakin rendah dorongan yang mendasari wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin rendah pula motivasi yang dimilikinya untuk menggunakan alat kontrasepsi iud. pada penelitian ini, terdapat 3 bentuk motivasi yang mempengaruhi wanita pasangan usia subur (pus) dalam menggunakan alat kontrasepsi iud di kecamatan sukorejo kota blitar. yaitu, motivasi intrinsik berdasarkan hasil penelitian, diketahui dari 44 wanita pus yaitu 86,4% (38 wanita pus) mempunyai motivasi intrinsik tinggi, 13,6% (6 wanita pus) mempunyai motivasi intrinsik cukup dan 11,4% (5 wanita pus) memiliki motivasi intrinsik rendah. motivasi intrinsik adalah motivasi yang datangnya dari dalam diri individu (nursalam, 2002:94). hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir semua motivasi yang berasal dari dalam diri wanita pus sangat mempengaruhi motivasi untuk menggunakan alat kontrasepsi iud. ditinjau dari hasil penelitian 100% (44 wanita pus) menyatakan menggunakan alat kontrsepsi iud karena keinginan dirinya sendiri dan menyatakan menggunakan iud karena aman untuk jangka lama. menurut hidayat (2009:81) keinginan akan bermakna adanya suatu perasaan yang kuat, dengan cara memahami motivasi dorongan-dorongan dalam diri seseorang akan menyebabkan suatu perilaku yang bertujuan untuk memuaskan dorongan tersebut. bkkbn (2011:21) menyebutkan aman dalam jangka lama merupkan efektifitas dari iud. reeder et al. (2011:25) menyatakan efektifitas metode kontrsepsi adalah salah satu perhatian utama klien dan profesional dalam memilih metode kontrasepsi. peneliti berpendapat bahwa wanita pus memiliki keinginan yang tinggi dari dalam dirinya sendiri untuk menggunakan iud sebagai alat kontrasepsi, dengan efektifitas iud sebagai tujuan wa nita pus. keinginan dalam diri wanita pus yang kuat, menghasilkan motivasi intrinsik yang tinggi. dilihat dari karakteristik jenis alat kontrasepsi selain iud yang pernah digunakan sebelumnya, lebih dari separuh wanita pus beralih dari menggunakan jenis kb hormonal (suntik, pil, implant) ke jenis kb non hormonal yaitu iud, diantaranya sebesar 43,2% (19 wanita pus) menggunakan kb suntik, 34,1% (15 wanita pus) menggunakan kb alami, 11,4% (5 wanita pus) menggunakan kb pil, 6,8% (3 wanita pus) menggunakan kb implant, dan 4,5% (2 wanita pus) menggunakan kb kondom. dalam penelitian ini juga diketahui bahwa 34,1% (22 wanita 45sunarti dan anis, motivasi wanita pasangan usia subur (pus)... pus) memiliki masalah dengan berat badan ketika menggunakan alat kontrasepsi selain iud, terdiri dari 29,5% (13 wanita pus) memiliki motivasi tinggi, dan 4,5% (2 wanita pus) memiliki motivasi cukup. menurut reeder, martin & griffin (2011:200), kontrasepsi hormonal mempengaruhi mood, nafsu makan, tidur, kognisi, perilaku, dan persepsi nyeri. yusuf, fitriyasari & nihayati (2015: 93) menyatakan bahwa ukuran dan bentuk tubuh menggambarkan citra tubuh yang mencerminkan aspek penting dalam dirinya, semakin seseorang dapat menerima dan menyukai tubuhnya, ia akan lebih bebas dan merasa aman dari kecemasan, sehingga harga dirinya akan meningkat. peneliti berpendapat wanita pus secara naluri menginginkan berat badan yang ideal, masalah berat badan meningkatkan dorongan dari dalam wanita pus untuk menggunakan alat kontrasepsi iud, semakin wanita pus menginginkan alat kontrasepsi yang tidak merusak citra tubuhnya, maka semakin tinggi pula motivasi intrinsik yang dimilikinya untuk menggunakan alat kontrasepsi iud. jadi, semakin tinggi dorongan dari dalam diri wanita pus untuk menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin tinggi motivasi intrinsik yang dimilikinya, dan semakin rendah dorongan dari dalam diri wanita pus untuk menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin rendah pula motivasi intrinsik yang dimilikinya. kemauan yang kuat menyebabkan motivasi intrinsik tinggi pada wanita pus. dan semakin wanita pus menginginkan alat kontrasepsi yang tidak merusak citra tubuhnya, maka semakin tinggi pula motivasi intrinsik yang dimilikinya untuk menggunakan alat kontrasepsi iud. motivasi ekstrinsik berdasarkan hasil penelitian, didapatkan hasil dari 44 wanita pus yaitu 75% (33 wanita pus) memiliki motivasi ekstrinsik tinggi, 13,6% (6 wanita pus) memiliki motivasi ekstrinsik cukup dan 11,4% (5 wanita pus) memiliki motivasi ekstrinsik rendah. motivasi ekstrinsik adalah motivasi yang datangnya dari luar individu (nursalam, 2002:94). dorongan dari luar wanita pus yang tinggi mempengaruhi motivasi ekstrinsik wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud. ditinjau dari hasil penelitian 98% (43 wanita pus) menyatakan puas terhadap pelayanan petugas kesehatan di tempat pemasangan dan kontrol iud dan juga menyatakan mendapat dukungan keluarga dalam menggunakan alat kontrasepsi iud. dalam purwanto (1998:14) keluarga dan petugas kesehatan termasuk golongan lingkungan manusia, dimana lingkungan adalah segala apa yang berpengaruh pada diri individu dalam berperilaku. peneliti berpendapat lingkungan mempengaruhi motivasi ekstrinsik wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud. dorongan dari lingkungan yang tinggi menghasilkan motivasi ekstrinsik yang tinggi pada wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud. jadi, semakin tinggi dorongan dari luar wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin tinggi motivasi ekstrinsik yang dimilikinya. dan semakin rendah dorongan dari luar wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin rendah pula motivasi ekstrinsik yang dimilikinya. motivasi terdesak berdasarkan hasil penelitian, didapatkan dari 44 wanita pus diketahui 50% (22 wanita pus) memiliki motivasi terdesak cukup, 40,9% (18 wanita pus) memiliki motivasi terdesak tinggi, dan 4,9% (4 wanita pus) memiliki motivasi terdesak rendah. motivasi terdesak dalam kategori cukup dan kategori rendah bila dijumlahkan yaitu 54,9% hasilnya lebih besar dari pada kategori tinggi yaitu 40,9%. hal ini membuktikan lebih dari separuh wanita pus yang menggunakan iud memiliki kondisi mendesak yang cukup mempengaruhi motivasinya dalam menggunakan iud sebagai alat kontrasepsi. berdasarkan hasil penelitian didapatkan 55% (24 wanita pus) menyatakan harus menggunakan iud agar berat badan yang sudah terlalu besar tidak bertambah. wanita pus yang memiliki kondisi ini memiliki motivasi menggunakan iud tidak tinggi. menurut syafrrudin dan fratidhina (2009:124), motivasi terdesak akan menghasilkan perilaku yang cepat, akan tetapi perubahan tersebut tidak akan berlangsung lama karena perubahan perilaku yang terjadi tidak atau belum didasari oleh kesadaran sendiri. hobbes (dalam hidayat, 2009:78) menyatakan bahwa alasan seseorang untuk melakukan sesuatu sebenarnya didasarkan atas kecenderungan untuk mencari kesenangan dan menghindari kesusahan. peneliti berpendapat bahwa kondisi mendesak terutama pada berat badan, mempengaruhi motivasi yang tidak tinggi pada wanita pus dalam menggunakan iud sebagai alat kontrasepsi, dorongan belum didasari motivasi yang kuat, motivasi tidak akan bertahan lama dan akan ada perubahan dari situasi yang tidak memuaskan. 46 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 40–46 jadi, semakin tinggi dorongan terdesak wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin rendah motivasi yang dimilikinya. dan semakin tinggi dorongan terdesak wanita pus menggunakan alat kontrasepsi iud, maka semakin tinggi motivasi yang dimilikinya. motivasi yang didasari kondisi terdesak memiliki motivasi yang rendah, karena motivasi tersebut tidak akan bertahan lama, akan ada perubahan situasi yang tidak memuaskan. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa motivasi secara umum dikategorikan motivasi tinggi yaitu 72,7%, motivasi cukup 27,3%, dan 0% atau tidak ada yang memilikin motivasi dalam kategori rendah. adapun bentuk motivasi yang mempengaruhi motivasi tinggi diantaranya: motivasi instrinsik tinggi, yaitu sebesar 86,4%. motivasi ekstrinsik tinggi, yaitu sebesar 75%. motivasi terdesak cukup, yaitu sebesar 50%. saran penelitian ini hanya menggambarkan tentang motivasi wanita pus dalam menggunakan alat kontrasepsi intrauterine device (iud) di kecamatan sukorejo kota blitar maka perlu dikembangkan penelitian yang lebih luas daftar rujukan allen, m. 2010. contraception choices:a focus on birth control for woman. british journal of health care assistant:1. alwisol. 2009. psikologi kepribadian. malang: umm press. bidang neraca wilayah analisis statistik. 2015. statistik daerah provinsi jawa timur 2015. surabaya: bps provinsi jawa timur. bkkbn. 2011. kumpulan materi dasar promosi: menyiapkan ibu sehat melahirkan bayi sehat. jakarta: bkkbn. hartanto, h. 2004. keluarga berencana dan kontrasepsi. jakarta: pustaka sinar harapan. koordinator statistik kecamatan sukorejo. 2015. statistik kecamatan sukorejo 2015. blitar:bps kota blitar. nursalam. 2002. manajemen keperawatan: aplikasi dalam prakti k keperawatan profesional. jakarta: salemba medika. purwanto, heri. 1988. pengantar perilaku manusia. jakarta:egc. reeder, s. j., martin, l. l., griffin, d. k. 2011. keperawatan maternitas: kesehatan wanita, bayi, & keluarga, edisi 18, volume 1. jakarta: egc. suratun, maryani, s., hartini, t., rusmiati, & saroha, p. 2008. pelayanan keluarga berencana dan pelayanan kontrasepsi. jakarta: tim. sutomo, a. h. (dkk). teknik menyusun kti-skripsitesis-tulisan ilmiah dalam jurnal bidang kebidanan, keperawatan, dan kesehatan. yogyakarta:fitramaya syafrudin dan fratidhina, y. 2009. promosi kesehatan untuk mahasiswa kebidanan. jakarta:tim. uno, h. b. 2013. teori motivasi dan pengukurannya. jakarta:bumi aksara. yusuf, ah., fitriyasari, r., & nihayati, h.e. 2015. buku ajar kepe rawat an jiwa. ja karta :salemba medika. 260 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 260–267 260 self efficacy pasien diabetes melitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetankota blitar (self efficacy in patients with diabetes mellitus management healthy eating in uptd sananwetan district of blitar town) rizha malayanita praktisi keperawatan email: rizhamalayanita@gmail.com abstract: self -efficacy in meal management of diabetic patients, which is one of the selfregulating ability of individuals in meal management of diabetic patients. the purpose of this research was to determine self efficacy in meal management of patients with diabetes mellitus such amount of food, type of food and eating schedules that consumed dm patients in distict health sananwetan, blitar. this research used a descriptive design. the population was all of dm patient who check their health at health centers sananwetan, blitar, and the sample was 30 people taken by accidental sampling technique. the data collection was done by closed-ended multiple choice questions questionnaire. the data collection was done on the date june 6 until 18, 2016. the results showed that self efficacy in meal management of diabetic patients was 50 % (15 people) less, 33.3 % (10 people) fair and 16.7 % (5 people) good. patients with diabetes mellitus in district health sananwetan blitar, needed motivation, guidance and health education to improve good and right self efficacy meal management. keywords: meal management, self-efficacy , patients with dm abstrak: self efficacy pasien dm dalam pengelolaan makan ,yaitu salah satu kemampuan pengaturan diri individu pasien dm dalam pengelolaan makan. tujuan penelitian adalah untuk mengetahui self efficacy pasien dm dalam pengelolaan makanan berupa jumlah makanan, jenis makanan dan jadwal makan yang dikonsumsi pasien dm di puskesmas sananwetan kota blitar. penelitian ini menggunakan desain deskriptif. populasi penelitian adalah semuapasien dm yang memeriksakan diri di puskesmas sananwetan kota blitar, besar sampel sebanyak 30 orang dengan teknik accidental sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner closed-ended multiple choice questions. waktu pengambilan data dilakukan pada tangal 06–18 juni 2016. hasil penelitian menunjukkan bahwa self efficacy pasien dm dalam pengelolaan makan yaitu 50% (15 orang) kurang, 33,3% (10 orang) cukup dan 16,7% (5 orang) baik. pasien diabetes mellitus di puskesmas sananwetan kota blitar membutuhkan bantuan motivasi, bimbingan dan kie untuk meningkatkan self efficacy pengelolaan makan yang baik dan benar. kata kunci: pengelolaan makan, self efficacy, pasien dm meningkatnya prevalensi diabetes mellitus dibeberapa negara berkembang, akibat peningkatan kemakmuran dinegara bersangkutan, akhir-akhir ini banyak disoroti. peningkatan pendapatan perkapita dan perubahan gaya hidup terutama dikota-kota besar, menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit degenerative, seperti penyakit jantung koroner (pjk), hipertensi, hiperlipidemia, diabetes dan lain-lain. tetapi data epidemiologi dinegara berkembang memang masih belum banyak. hal ini disebabkan penelitian epidemiologi sangat mahal biayanya. oleh karena itu angka prevalensi yang dapat ditelusuri terutama berasal dari negara maju (suyono, 2011). hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p260-267 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 261malayanita, self efficacy pasien diabetes melitus... menurut penelitian epidemiologi yang sampai tahun delapan puluhan telah dilaksanakan diberbagai kota di indonesia, prevalensi diabetes berkisar antara 1,5 s/d 2,3%, kecuali di manado yang agak tinggi sebesar 6%. hasil penelitian epidemiologis berikutnya tahun 1993 di jakarta (daerah urban) membuktikan adanya peningkatan prevalensi dm dari 1,7% pada tahun 1982 menjadi 5,7% pada tahun 1993, kemudian pada tahun 2001 di depok, daerah suburban di selatan jakarta menjadi 12,8%. demikian pula prevalensi dm diujung pandang (daerah urban), meningkat dari 1,5% pada tahun 1981 menjadi 3,5 pada tahun 1998 dan terakhir pada tahun 2005 menjadi 12,5%. di daerah rural yang dilakukan oleh arifin disuatu kota kecil di jawa barat angka itu hanya 1,1%. disuatu daerah terpencil di tanah toraja didapatkan prevalensi dm hanya 0,8%. disini jelas ada perbedaan antara urban dengan rural, menunjukkan bahwa gaya hidup mempengaruhi kejadian diabetes. di jawa timur angka itu tidak berbeda yaitu 1,43% di daerah urban dan 1,47% di daerah rural. hal ini mungkin disebabkan tingginya prevalensi diabetes melitus terkait malnutrisi (dmdt) yang sekarang dikategorikan sebagai diabetes tipe pancreas di jawa timur, sebesar 21,2% dari seluruh diabetes rural (suyono, 2011). permasalahan yang dihadapi dalam menangani penderita dm, perlu adanya kemampuan dalam mengorganisir pola makan,olahraga dan kontrol kesehatan. secara keseluruhan, hanya sekitar 15% pasien yang telah melaksanakan rekomendasinya dengan benar. hal yang khusus lagi pola kontrol keluarga yang masih rendah, karena keluarga kurang memperhatikan pola diit dan penderita dm masih menuruti seleranya sendiri. menurut data dari dinas kesehatan kota blitar ada 328 penderita diabetes mellitus dipuskesmas sananwetan, ada 207 penderita diabetes mellitus dipuskesmas sukorejo serta ada 134 penderita diabetes mellitus dipuskesmas kepanjen kidul selama bulan agustus 2015. hasil studi pendahuluan pada tanggal 11–12 september 2015 di puskesmas sananwetan kota blitar, jumlah kunjungan selama bulan agustus 2015 ada 30 klien penderita diabetes mellitus. dari jumlah yang ada, 8 klien penderita diabetes mengatakan tidak mengetahui pengelolaan makanan yang benar, dan 15 klien penderita diabetes mengatakan sering melanggar diit. sebagian besar penderita diabetes mellitus mengatakan bahwa makanan untuk penderita diabetes tidak sama pengelolaannya (memasaknya) dengan anggota keluarga yang lain sehingga klien merasa bosan menjalankan diit diabetes. seringkali penderita diabetes merasa sudah mengatur makan dengan ketat, tapi tidak sembuh. ini bisa berdampak dalam pengelolaan makan, banyak makanan yang dilanggar sehingga mengakibatkan kadar glukosa dalam darah tidak turun/normal. dengan banyaknya penderita yang masih melanggar diit, membuktikan bahwa penderita masih belum mampu mengorganisir self efficacy tentang pola diit dm dalam keluarga. bandura (1986) dalam winarni dan mujito (2003) self efficacy didefinsikan sebagai suatu pertimbangan pendapat seseorang mengenai kemampuannya untuk mengatur dan melakukan serangkaian tindakan yang diperlakukan untuk mencapai tujuan yang dimaksud. hal ini berhubungan dengan keyakinan tentang apa yang dapat dilakukannya dengan berbekal ketrampilan atau keahlian apapun yang dimiliknya. efficacy sendiri diartikan sebagai kekuatan yang dimiliki untuk mencapai suatu hasil yang diinginkan. browson et al (2007) dalam suragih (2012) mengemukakan berbagai upaya yang dapat dilakukan untuk mendorong penderita dm agar dapat mandiri dalam pengelolaan makanannya. smeltzer & bare dalam suragih (2012) upaya tersebut antara lain dengan memberikan informasi kepada klien dm beserta keluarganya, bagaimana cara mengelola makanan dm, pengelolaan makanan yang baik sesuai dengan kalori, kepatuhan klien dm dalam melaksanakan pengelolaan makanan merupakan masalah yang dihadapi oleh klien dm dan keluarganya. terjadinya masalah dalam keluarga tentang pengetahuan diit makanan pada penderita dm adalah kurang pedulinya keluarga untuk melakukan progam diit untuk penderita dm dan kurangnya informasi dalam keluarga tersebut mengenai diit yang benar untuk penderita dm. selain dari faktor keluarga ada faktor lain yaitu kesadaran diri penderita dm itu untuk melakukan progam diet. banyak penderita dm yang sering melanggar aturan diit dm karena merasa bosan dan putus asa penyakitnya tidak kunjung sembuh. yang sering dilanggar penderita dm seperti ngemil gorengan, merokok, minum kopi, mengkonsumsi nasi berlebihan. sehingga saat waktunya pengecekan gula darah, hasilnya masih tinggi kadar glukosa darah penderita tersebut. dengan penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana self efficacy pasien dm dalam pengelolalan makanan di puskesmas sananwetan kota blitar. 262 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 260–267 bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah adalah pasien diabtes mellitus yang sedang memeriksakan diri dioli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, besar sampel sebanyak 30 orang diambil dengan teknik accidental sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada 06–18 juni 2016. hasil penelitian data umum, self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar seperti dalam tabel 1 di bawah. self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar berdasarkan parameter jumlah makan ditunjukkan dalam tabel 3. tabel 1 data umum self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 06– 18 juni 2016 (n=30) data umum f % jenis kelamin: laki-laki 13 43.3 perempuan 17 56.7 usia: 41-65 tahun 22 73.3 > 65 tahun 8 26.7 pendidikan terakhir: sd 7 23,3 smp 6 20,0 sma 10 33,3 pt 7 23,3 pekerjaan: swasta 12 40,0 pns 9 30,0 tidak bekerja 9 30,0 pernah terpapar informasi: ya 21 70,0 tidak 9 30,0 banyaknya informasi: 3 tidak ada 9 30 1 kali 7 23.3 2 kali 5 16.7 3kali 3 10 >3 kali 6 20 sumber informasi: tidak ada 9 30 media massa 1 33.3 pelayanan kesehatan 17 56.7 orang lain 3 10 self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar ditunjukkan dalam tabel 2. self efficacy pengelolaan makanan dm f % baik 5 16.7 cukup 10 33.3 kurang 15 50 tabel 2 data self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 06-18 juni 2016 (n=30) self efficacy jumlah makanan f % baik 4 13.3 cukup 11 36.7 kurang 15 50 tabel 3 data jumlah makanan yang dikonsumsi pasien diabetes mellitus di poli umum uptd kesehatan sananwetan kota blitar, 6-18 juni 2016 (n=30) self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar berdasarkan parameter jenis makanan ditunjukkan dalam tabel 4. self efficacy jenis makanan f % baik 11 36.7 cukup 16 53.3 kurang 3 10 tabel 4 data jenis makanan yang dikonsumsi pasien diabetes mellitus di poli umum uptd kesehatan sananwetan kota blitar, 6-18 juni 2016 (n=30) self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar berdasarkan parameter jadwal makan ditunjukkan dalam tabel 5. 263malayanita, self efficacy pasien diabetes melitus... tabulasi silang antara pendidikan terakhir dengan self efficacy pengelolaan makan ditunjukkan dalam tabel 8. self efficacy jadwal makanan f % baik 7 23.3 cukup 6 20 kurang 17 56.7 tabel 5 data jadwal makanan pasien diabetes mellitus di poli umum uptd kesehatan sananwetan kota blitar, 6-18 juni 2016 (n=30) tabulasi silang antara jenis kelamin dengan self efficacy pengelolaan makan ditunjukkan dalam tabel 6. f % f % f % laki-laki 3 10 2 6.7 8 26.7 perempuan 2 6.7 8 26.7 7 23.3 total 5 16.7 10 33.3 15 50 tabel 6 data tabulasi silang antara jenis kelamin dengan self efficacy pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 6-18 juni 2016 (n=30) jenis kelamin self efficacy baik cukup kurang tabulasi silang antara umur dengan self efficacy pengelolaan makan ditunjukkan dalam tabel 7. tabel 7 data tabulasi silang antara umur dengan self efficacy pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 6– 18 juni 2016 (n=30) f % f % f % 41-65 5 16.7 7 23.3 10 33.3 > 65 0 0 3 10 5 16.7 total 5 16.7 10 33.3 15 50 umur self efficacy baik cukup kurang tabel 8 data tabulasi silang antara pendidikan terakhir dengan self efficacy pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 6-18 juni 2016 (n=30) f % f % f % sd 1 3.3 2 6.7 4 13.3 smp 0 0 2 6.7 4 13.3 sma 3 10 3 10 4 13.3 pt 1 3.3 3 10 3 10 total 5 16.6 10 33.3 15 50 pendidikan terakhir self efficacy baik cukup kurang tabulasi silang antara pekerjaan dengan self efficacy pengelolaan makan ditunjukkan dalam tabel 9. tabel 9 data tabulasi silang antara pekerjaan dengan self efficacy pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 6–18 juni 2016 (n=30) f % f % f % swasta 2 6.7 4 13.3 6 20 pns 2 6.7 3 10 4 13.3 tidak bekerja 1 3.3 3 10 5 16.7 total 5 16.7 10 33.3 15 50 pekerjaan self efficacy baik cukup kurang tabulasi silang antara banyaknya informasi dengan self efficacy pengelolaan makan ditunjukkan dalam tabel 10. tabel 10 data tabulasi silang antara banyaknya informasi dengan self efficacy pengelolaan makan di uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar, 6–18 juni 2016 (n=30) f % f % f % tidak ada 0 0 3 10 6 20 1 kali 1 3.3 3 10 3 10 2 kali 2 6.7 1 3.3 2 6.7 3 kali 2 6.7 1 3.3 0 0 > 3 kali 0 0 2 6.7 4 13.3 total 5 16.7 10 33.3 15 50 banyaknya informasi self efficacy baik cukup kurang 264 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 260–267 pembahasan dari hasil penelitian self efficacy penderita diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di poli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar yaitu sebanyak 50% (15 orang) hasilnya kurang. terdapat parameter self efficacy kurang yaitu jadwal makan. pada parameter jadwal makan kurang sebanyak 56,7% (17 orang). jadwal makan berdasarkan jadwal makan penderita diabetes mellitus di poli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar mempunyai pengelolaan jadwal makan kurang sebesar 56,7% (17 orang). self efficacy tentang jadwal makan kurang dibuktikan dengan pasien diabetes mellitus makan lebih dari 3 kali sehari dan diselingi ngemil berlebihan setiap waktu. jadwal makan meliputi pola makan 3x makan besar dan 3x makan kecil, jadwal makan jam 07.00, jam 13.00 dan 19.00, memberi jarak antara makan dengan ngemil lebih dari 3 jam, makan tidak lebih dari 3x sehari. yang dimaksud dengan jadwal adalah waktu-waktu makan yang tetap, yaitu makan pagi, siang dan malam, serta makan selingannya. biasanya jadwal itu, disusun sebagai berikut: pukul 07:30 = makan pagi (sarapan) pukul 10:00 = makan selingan (kudapan) pukul 12:30 = makan siang pukul 15:00 = kudapan pukul 18:00 = makan malam pukul 21:00 = kudapan menurut ada (2010) perlu pengaturan jadwal makan bagi penderita dm karena keterlambatan atau keseringan makan akan mempengaruhi kadar glukosa darah. faktanya, berdasarkan hasil dari kuesioner pernyataan nomer 18 yaitu “saya tidak pernah membuat jadwal makan” masih ada 30% (21 orang) yang menjawab “tidak”. padahal jadwal makan sangat dibutuhkan untuk mengelola makanan yang dikonsumsi setiap harinya. peneliti berpendapat jadwal makan sangat penting unuk mengontrol makanan yang dikonsumsi setiap harinya sehingga gula darah normal. dalam usaha mencapai tujuan terkadang banyak rintangan dan kesulitan yang harus dihadapi terlebih lagi tujuan tersebut sangat ideal sehingga memerlukan usaha yang cukup hebat dalam mencapainya, seseorang dengan self efficacy yang rendah maka akan sulit bertahan dan bahkan cenderung berhenti untuk terus mengusahakan apa yang menjadi tujuannya. dari hasil penelitian self efficacy penderita diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di poli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar yaitu sebanyak 33,3% (10 orang) hasilnya cukup. terdapat parameter self efficacy cukup yaitu jenis makanan. pada parameter jenis makanan cukup sebanyak 53,3% (16 orang). jenis makanan berdasarkan jenis makan yang dikonsumsi penderita diabetes mellitus di poli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar mempunyai pengelolaan jenis makan yang dikonsumsi cukup sebesar 53.3% (16 orang). self efficacy tentang jenis makanan cukup dibuktikan dengan pasien diabetes mellitus masih mengkonsumsi karbohidrat lebih seperti nasi dan mie, makan sayur lodeh tapi membatasi makan ice cream dan cake. jenis makanan meliputi tidak makanmakanan mengandung tinggi karbohidrat, berlemak, dan gula, banyak mengkonsumsi makanan mengandung protein dan vitamin, mengkonsumsi makanan pengganti karbohidrat. mengenai jenis makanan pada umumnya penyusunan makanan akan menyangkut zat gizi sebagai berikut a) protein b) serat c) vitamin dan mineral. penyandang diabetes mempunyai risiko tinggi untuk mendapatkan penyakit jantung dan pembuluh darah. lemak dan kolesterol dalam makanan perlu dibatasi.kolesterol dalam jumlah yang banyak di dalam darah, dapat membentuk endapan dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan penyempitan yang dinamakan aterosklerosis. pengolahan makanan sebaiknya tidak terlalu banyak digoreng dan tidak lebih dari satu lauk saja pada tiap kali makan. faktanya, berdasarkan hasil dari kuesioner pada pernyataan nomer 10 yaitu “saya setiap hari maih mengkonsumsi makanan gorengan dan sayur bersantan (lodeh)” masih ada 63% (19 orang) menjawab “tidak”. membuktikan bahwa pasien diabetes tersebut mampu menghindari makanan berlemak. peneliti berpendapat bahwa makanan yang banyak mngandung lemak dan koestrol dapat menjadi faktor bertambahnya masalah baru yaitu penyempitan pembuluh darah. dari hasil penelitian self efficacy penderita diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di poli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar yaitu sebanyak 16,7% (5 orang) hasilnya baik. terdapat parameter self efficacy baik yaitu jenis makanan. pada parameter jenis makanan baik sebanyak 36,7% (11 orang). 265malayanita, self efficacy pasien diabetes melitus... jenis makanan berdasarkan jenis makan yang dikonsumsi penderita diabetes mellitus di poli umum uptd puskesmas kecamatan sananwetan kota blitar mempunyai pengelolaan jenis makan yang dikonsumsi baik sebesar 36,7% (11 orang). self efficacy tentang jenis makanan baik dibuktikan dengan pasien diabetes mellitus maembatasi makanan yang tinggi gula seperti cake dan berlemak seperti gorengan. jenis makanan meliputi, tidak makan makanan mengandung tinggi karbohidrat, berlemak, dan gula, banyak mengkonsumsi makanan mengandung protein dan vitamin, mengkonsumsi makanan pengganti karbohidrat. buah dan susu sudah terbukti mempunyai respon glikemik yang lebih rendah dari pada sebagian besar tepung-tepungan. walaupun berbagai tepungtepungan mempunyai respon glikemik berbeda, prioritas hendaknya lebih pada jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi dari pada sumber karbohidrat. faktanya, berdasarkan hasil dari kuesioner pada pernyataan nomer 14 yaitu “saya suka mengkonsumsi buah-buahan” ada 97% (29 orang) menjawab “ya”. membuktikan bahwa pasien diabetes tersbut sering mengkonsumsi buah yang mengandung vitamin yang mampu mengganti kebutuhan gula. peneliti berpendapat bahwa makanan yang banyak mengandung vitamin dapat memperbaiki metabolism tubuh dan mengkonsumsi buah dapat juga sebagai pengganti gula alami. setelah proses evaluasi yang dilakukan oleh seseorang menghasilkan suatu keyakinan untuk dapat mencapai tujuannya, maka selanjutnya seseorang tersebut akan membuat perencanaan tindakan yang akan dilakukanuntuk mencapai tujuannya tersebut. seseorang yang memiliki self efficacy yang tinggi tidak akan merasa ragu untuk membuat perencanaan dan serangkaian tindakan-tindakan yang akan menguntungkan dalam mencapai tujuan yang dikehendakinya tabulasi silang antara umur dengan self efficacy berdasarkan tabulasi silang antara umur pasien diabetes militus dengan self efficacy pengelolaan makan didapatkan hasil umur 41–65 tahun lebih rendah 73,3% (22 orang) dari pada umur >65 tahun 26,7% (8 orang). pada umumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara dratis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. diabetes sering muncul setelah sesorang memasuki usia rawan tersebut, terutama setelah usia 45 tahun dan pada mereka yang berat badannya berlebih sehingga tubuhnya tidak peka terhadap insulin. sebab pada usia ini biasanya sesorang akan mengalami kesuksesn duniawi. peneliti berpendapat bahwa usia mempengaruhi self efficacy pengelolaan makan karena diusia tersebut menganggap bahwa tidak penting mengelola makan dan mereka dapat membeli makan apa saja karena kecuupan materi. tabulasi silang antara jenis kelamin dengan self efficacy berdasarkan tabulasi silang antara jenis kelamin pasien diabetes militus dengan self efficacy pengelolaan makan didapatkan hasil perempuan dalam kategori kurang 56,7% (17 orang) dari pada laki-laki 43,3% (13 orang). penyakit diabetes mellitus ini sebagian besar dapat dijumpai pada perempuan dibandingkan lakilaki. hal ini disebabkan karena pada perempuan memiliki ldl atau kolesterol jahat tingkat trigliserida yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki, dan juga terdapat perbedaan dalam melakukan semua aktivitas dan gaya hidup sehari-hari yang sangat mempengaruhi kejadian suatupenyakit, dan hal tersebut merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit diabetes mellitus. jumlah lemak pada laki-laki dewasa rata-rata berkisar antara 15–20% dari berat badan total, dan pada perempuan sekitar 20–25 %. jadi peningkatan kadar lipid (lemak darah) pada perempuan lebih tinggi dibandingkan pada lakilaki, sehingga faktor risiko terjadinya diabetes mellitus pada perempuan 3–7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki yaitu 2–3 kali. peneliti berpendapat bahwa jenis kelamin mempengaruhi self efficacy pengelolaan makan karena perempuan sering mengelola makanan dalam rumah tangganya serta nafsu ngemil perempuan lebih besar daripada laki-laki. tabulasi silang antara pendidikan terakhir dengan self efficacy berdasarkan tabulasi silang antara pendidikan terakhir pasien diabetes militus dengan self efficacy pengelolaan makan didapatkan hasil lulusan sma dalam kategori kurang 33,3% (10 orang) dari pada lulusan sd, smp dan perguruan tinggi. 266 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 260–267 hal tersebut dapat terjadi karena pola pikir dan pengetahuan pasien diabetes mellitus yang berpendidikan terakhir sma rendah. ketika seseorang memiliki tujuan, langkah pertama yang harus dimiliki adalah pemikiran positif terhadap kemampuan yang dimiliki. pemikiran positif tersebut akan membuat seseorang berani untuk bertindak. tinggi rendahnya self efficacy yang dimiliki oleh seseorang akan mempengaruhi pola pikir seseorang tersebut dalam usaha mencapai tujuan. tabulasi silang antara pekerjaan dengan self efficacy berdasarkan tabulasi silang antara pekerjaan pasien diabetes militus dengan self efficacy pengelolaan makan didapatkan hasil pekerja swasta dalam kategori kurang 40% (12 orang) dari pada pekerja pns dan tidak bekerja 30% (9 orang). hal tersebut dapat terjadi pada pekerja swasta karena waktu mereka lebih santai dan banyak waktu luang, berkaitan dengan penguasaan individu terhadap bidang atau tugas pekerjaan. individu dapat menyatakan dirinya memiliki self efficacy pada aktivitas yang luas, atau terbatas pada fungsi domain tertentu saja. individu dengan self efficacy yang tinggi akan mampu menguasai beberapa bidang sekaligus untuk menyelesaikan suatu tugas. individu yang memiliki self efficacy yang rendah hanya menguasai sedikit bidang yang diperlukan dalam menyelesaikan suatu tugas. tabulasi silang antara banyaknya informasi dengan self efficacy berdasarkan tabulasi silang antara banyaknya informasi pasien diabetes militus dengan self efficacy pengelolaan makan didapatkan hasil belum pernah mendapat informasi sebanyak 20% (6 orang) dalam kategori kurang. individu tidak bergantung pada pengalamannya sendiri tentang kegagalan dan kesuksesan sebagai sumber self efficacy nya. self efficacy juga dipengaruhi oleh pengalaman individu lain. pengamatan individu akan keberhasilan individu lain dalam bidang tertentu akan meningkatkan self efficacy individu tersebut pada bidang yang sama. individu melakukan persuasi terhadap dirinya dengan mengatakan jika individu lain dapat melakukanya dengan baik. pengamatan individu terhadap kegagalan yang dialami individu lain meskipun telah melakukan banyak usaha menurunkan penilaian individu terhadap kemampuannya sendiri dan mengurangi usaha individu untuk mencapai kesuksesan. ada dua keadaan yang memungkinkan self efficacy individu mudah dipengaruhi oleh pengalaman individu lain. yaitu kurngnya pemahaman individu tentang kemampuan orang lain dan kurangnya pemahaman individu akan kemampuannya sendiri simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan di poli umum uptd kesehatan kecamatan sananwetan kota blitar, dapat disimpulkan bahwa self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan berdasarkan jumlah, jenis dan jadwal sebanyak 16,7% dalam kategori baik, sebanyak 33,3% dalam kategori cukup dan sebanyak 50% dalam kategori kurang. self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolan makan pada penelitian ini yang memiliki hasil baik yaitu pasien diabetes mellitus mampu mengurangi asupan gula yang dikonsumsi setiap harinya. untuk kategori cukup yaitu pasien diabetes mellitus mampu memilih jenis makanan yang tidak boleh dan boleh dikonsumsi seperti sayuran, ikan, dan buah. untuk hasil kategori kurang yaitu pasien diabetes mellitus masih belum bisa mengendalikan jumlah makanan yang dia konsumsi, seperti makan nasi 1 porsi piring penuh ditambah mie instan goreng serta pengaturan jadwal makan yang sering diabaikan, seperti sehari makan lebih dari 3 kali dan ngemil setiap hari. saran bagi kepala uptd puskesmas, membantu memotivasi, membimbing, dan memberikan kie tentang pengelolaan makan yang baik dan benar pada pasien diabetes mellitus agar pasien diabetes mellitus dapat mempertahankan atau meningkatkan self efficacy yang baik dan merubah self efficacy yang kurang menjadi baik terutama pada pengelolaan makan bagi peneliti lain, bagi peneliti lanjutan untuk memperkuat kuesioner agar lebih sempurna dan lebih terfokus untuk memunculkan self efficacy pasien diabetes mellitus dalam pengelolaan makan di uptd kesehatan kecamatan sananwetan kota blitar. 267malayanita, self efficacy pasien diabetes melitus... daftar rujukan american diabetes association, 2010. suragih. 2012. pengetahuan dan sikap klien diabetes mellitus tipe 2 dalam pengelolaan makan. suyono, s. 2011. penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. jakarta: pt badan penerbit fkui. winarni, s., & mujito 2003. pengaruh kominikasi terapiutik dalam meningkatkan self efficacy terhadap diet dan kontrol kedokter penderita dm vol.1 no.1. firdaus, sunarno, suprajitno, family effort in fulfilling personal hygiene for mental disorderpeople 145 family effort in fulfilling personal hygiene for mental disorderpeople suprajitno2, khabibah jannatul firdaus1, imam sunarno2 1nurse practitioner, 2nursing department of poltekkes malang email: bedonku@yahoo.co.id abstract: personal hygiene is a necessity of every person including people with mental disorder. people who are able to fulfill this needs during lives at home is family. the main personal hygiene that needs to be fulfilled is the hygiene of the body and the welfare of the physical and psychological. the purposes of the research was to know the family effort in fulfilling personal hygiene of people with mental disorder. the research design used descriptive. the research population was families who have’s members with mental disorder who were registered at public health center ofkepanjenkidulblitar city. the samplewas 30 fami lies selectedby purposive sampling. the data collection process was on mei 31st until july 30th, 2017. the result showed that the family effort in good category was 24 families (80.0%), fair category was 5 families (16.7%), and less category was 1 family (3.3%).personal hygiene of person with mental disorder are the needs of dress and toilet.it was recommendedto maintain family efforts to fulfill of his personal hygiene need using health education by health provider. keywords: efforts, family, personal hygiene, mental disorder uuri no 18 years 2014 of kesehatan jiwa article 1 paragraph 1, said that: “sanity is the condition whereby an individual can develop physical, mental, spiritual, and social that these individuals plain know how good own, can overcome pressure, can work productively, and contribute to their communities”. life problems getting heavier experienced almost by all the community ranging from a household matter, stress at work, high rate of unemployment and the difficulty of earning a living, these conditions could become the ment al hea lth dis or der as depression and the suicide risk. a mental disorder which is a change on the function of the soul are to cause the presence of a disorder in the function of the soul, who inflict suffering on an individual or impediments in carrying out the role of social (keliat, 2011: 2). indica t or of p r ima r y hea lt h r es ea r ch (riskesdas, 2013) mention that the prevalence of mental disorder heavily on the indonesian population 1.7 per mile.the most number of heavy of mental illness in yogyakarta, aceh, south sulawesi, bali, and central java. the proportion of households that ever stocks household members of a mental disorder heavy 14.3% and greatest percentage in the people that live across the country side (18.2%), and also on groups of with quintile ownership index bottom (19.5%). while in east java the prevalence of mental disorder weigh as much as 0.22% and emotional a mental disorder at 6.5%.data from the district health office of blitar city in 2014 wrote that amount mental disorderas much as 527 people divided in three publichealth centers.the number ever y p la ce that ar e p ublic health center of kepanjenkidul as much as 117 peoples, sukorejo as much as 131 peoples, and sananwetan as much as 100 peoples. p eop le wit h ment a l dis or der ha d t he characteristics like prolongedsad, lousy and tend to lazy, angry without cause, stays, do not know people, talk disorderly, talking to myself, and unable to care for yourself (keliat, 2011: 3). phenomenon actual sign in the community of a mental disorder people are not maintained properly, such as a body of smell, dirty clothes, hair and skin dirty, nails long and dirty, teeth dirty accompanied the mouth, and appearance not neat. 145 mailto:bedonku@yahoo.co.id acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p145-148 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 146 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 145–148 lack of care itself on people with mental disorder occurred as a result of changes in the process of thought so that the ability to perform activities of the care themselves declining.lacking care of themselves seem care for the excessive cleanliness bathroom myself among them, eat and drink autonomously, ornate autonomously, and toileting (damaiyanti& iskandar, 2012: 147). the problem of hygiene themselves will have an impact to the personal health. the example is changes in the skin could lead to a variety of physical and psychological.a physical disturbance occurring can lead to change self-concept. whilepsychological disorder can happen because of their probably diminishes beauty appearance and emotional reaction (doenges, et al in mubarak, 2007: 126). previous studies by interviews atpublic health center of kepanjenkidul conducted on june 29, 2016 describe 6 families made progress in fulfilling cleanliness care for mental disorder people like hair clean, no nails long, and not smell, 3 families make efforts to achieve hygiene care themselves proved by the agency which are still dirty, hair are still dirty, no nails long and odorless, and2 families members were still lack in the treatment of hygiene away with mental disorder proved by the dirty, hair dirty, nails long, and smell. t he research aimed to describethe family efforts in fulfilling personal hygiene for mental disorder people. research methods the research design used descriptive. the population was all of the families with mental dis or der p eop le in p u b lic hea lt h cent er of kepanjenkidul blitar city with 30 respondents. the sample was 30 families selected by purposive sampling technique. the data collection used closed questioner developing based on theory. the data analysis used descriptive. result the families who take part in the research was 22 female, aged between 41-65 years was 18 people, 11 people had junior school educational background, 10 people as housewives, salary between idr 500,000-750,000 per month was 21 people, had received information about fulfilling ofpersonal hygiene for mental disorder people was 16 people, a nd health provider as source of information was 15 people. family efforts in fulfilling personal hygiene for mental disorders people presented in table 1. table 1 family effort to fulfilling of hygiene personal formental disorder people effort to fulfill f % good 24 80.0 enough 5 16.7 less 1 3.3 total 30 100 family efforts to fulfilling of personal hygiene formental disorder people based on the patient needs are presented in table 2. table 2 family efforts in fulfilling of personal hygiene formental disorder people based on the patient needs family effort to fulfill no the needs of mental disorder people done not done f % f % 1 bathing twice a day 29 96.7 1 3.3 2 drying the body 30 100.0 0 0.0 3 picking up the toiletries 29 96.7 1 3.3 4 cleaning the body or limbs 24 80.0 6 20.0 5 shampooing 1-2 times a week 25 83.3 5 16.7 6 cuttingthe hair 28 93.3 2 6.7 7 combing the hair 23 76.7 7 23.3 8 brushing the teeth 19 63.3 11 26.7 9 cut nails once a week 25 83.3 5 16.7 10 wearing clothes 29 96.7 1 3.3 11 changing clothes 24 80.0 6 20.0 12 wearing clothes and releasing the hard part 26 86.7 4 13.3 firdaus, sunarno, suprajitno, family effort in fulfilling personal hygiene for mental disorderpeople 147 13 bribe food from plate to mouth 24 80.0 6 20.0 14 putting the food to the plate 23 76.7 7 23.3 15 taking a cup or a glass 27 90.0 3 10.0 16 going to the restroom or do the elimination activities 30 100.0 0 0.0 17 putting off clothes 30 100.0 0 0.0 18 wearing clothes 29 96.7 1 3.3 19 cleaning up 30 100.0 0 0.0 20 flushing the toilet 30 100.0 0 0.0 dis cuss ion according to yusuf (2015: 154), personal hygiene includes: care cleanliness self, care ornate /dress up, fulfillment of eat and drink, and toileting (urinary and defecate).mubarak &chayatin (2007) wrote personal hygiene was an effort made by individuals in maintaining their hygiene and health both physically and mentally.the observation by researcher from people who suffers from a mental disorder was unkempt, such as body odor, dirty clothes, dirty hair and skin, long and dirty nails, dirty teeth and mouth, and improper appearance. family effort to help fulfilling personal hygiene was by way of invite and train patient to independently fulfill requirement. family effort was to invite people with mental disorders to make-up, wearing clothes to be nice and polite, change clean clothes, keep clean while eating and drinking, take food and drink themselves, and cleanliness when toileting. women have a maternal nature that tends to have a patient attitude in caring for the patient. people with mental disorders experience a change in the function of the soul that can cause suffering to the individual or obstacles to carry out social roles. nursalam (2014: 89) wrote old age is generally more responsible and more thorough than the young age because the young have less experience. age is closely related to one’s maturity. researchers argued that the older the age of a person the more mature one’s attitude in caring for or meet personal hygiene mental disorders. but it was possible old age just tired in doing the activity, so it took the young people to help in the fulfillment of personal hygiene patients with mental disorders. notoatmodjo (1992 in nursalam 2014: 90) that one’s education could increase intellectual maturity so as to make a decision of action. the higher the education level, the easier it receives and develops the knowledge and technology, so it will increase productivity which will ultimately improve the welfare of the family. researchers argued that education was a learning process that could increase knowledge and add insight. the opinion of thomas cited by nursalam (2013 in wawan&dewi, 2010: 17), work is an activity to be done primarily to support his life and family life. work is generally a time-consuming activity. researchers argue that work affects the efforts of families to meet personal hygiene. housewives have the freedom of time so that they will do their utmost to meet the personal hygiene of the sick family members. research shows that families who have received information about personal hygiene fulfillment as much as 53.3% (16 people). notoatmodjo (2014: 91) wrote information is experience, knowledge, and exposure to the media. although someone has a low education if get ting good informa t ion t hen ca n increa s e knowledge. according to researchers the more information about personal hygiene, someone more able to meet personal hygiene of the mental disorder people. personal hygiene like brushing the patient’s teeth was also needed. treating mouth and teeth was a nursing action in patients who were unable to maintain oral and dental hygiene by cleaning and b r u s hing t he t eet h a nd mou t h r egu la r ly (mugianti&suprajitno,2013;isro’in&andarmoyo, 2012). damaiyanti& iskandar (2012: 147) lack of self-care people mental disorders occur due to changes in the process of thinking so that the ability to perform self-care activities decreased. so, the family is expected to meet the primary health needs in order to protect and prevent the disease that may be experienced by the family (suprajitno, 2004: 14). a healthy person wants to meet the needs of his own health, while in the sick mainly in persons with a mental disorder need assistance from that of others especially in his own family.the five family role in health are known the health problems, take the right decision, take care of the sick, modify the environment, and use health 148 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 145–148 service facilities (suprajitno, 2004).researchers argued that one of the goals of personal hygiene was to maintain one’s personal hygiene and disease prevention. therefore, although the patient had limited thinking processes and obstacles to do personal hygiene the family should accompany the patient self-sufficient and had confidence. mubarak &chayatin (2007) wrote personal hygiene was the efforts made by individual in preserving cleanliness and health himself whether physical or mental. while efforts were any activity to maintain and improve health undertaken by governments and or society. this meant that the increase in health, good individual health, group or community attempts should also be made. the pursuit of health was carried out by individual, group, the community, government agencies, or non governmental organizations (ngo) (notoadmojo, 2005: 4). conclusion family efforts in fulfilling personal hygiene for mental disorders people was in good category, especially the fulfillment of body hygiene, oral and oral hygiene, hygiene while eating and drinking, dressing, and toileting. suggestion health provider through home care should provide health education to families who had family members with mental disorders in order to fulfill personal hygiene. reference damaiyanti, m & iskandar. 2012. asuhan keperawatan jiwa. bandung: refika aditama. isro’in, l &andarmoyo, s. 2012. personal hygiene konsep, proses dan aplikasi dalam praktik keperawatan. yogyakarta: grahailmu. kamus besar bahasa indonesia. 2008. jakarta: gramedia pustaka utama. keliat, b. a. 2011. keperawatan kesehatan jiwa komunitas. jakarta: egc. mubarak, w. i &chayatin, n. 2007. buku ajar kebutuhan dasar manusia teori & aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. notoatmodjo, s. 2003. ilmu kesehatan masyarakat prinsip-prinsip dasar. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2005. promosi kesehatan teoridan aplikasi. jakarta: rineka cipta. kementerian kesehatan ri. 2013. riskesdas (riset kesehatan dasar) tahun 2013. mugianti, sri; suprajitno. 2013. prediction of mental disorders deprived by family. jurnalners, [s.l.], v. 9, n. 1, p. 118-125, jan. 2017. issn 2502 5791. available at: <http://e-journal.unair.ac.id/ index.php/jners/article/view/3260>. doi:http:// dx.doi.org/10.20473/jn.v9i1.3260. suprajitno. 2004. asuhan keperawatan keluarga aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. undang-undang republik indonesia nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa. wawan, a &dewi, m. 2010. teori & pengukuran pengetahuan, sikap, dan perilaku manusia. yogyakarta: nuha medika. yusuf, ah. 2015. buku ajar keperawatanjiwa. jakarta: salembamedika. http://e-journal.unair.ac.id/ d:\set 2017\set nanik juni 2017 56 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 56–63 56 konsep diri keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung di kota blitar (self concept of the family with mental disorder member and restrain history in blitar town) aprilla wulan gupitasari cahyono praktisi keperawatan email: aprillawulan63@gmail.com abstract: in indonesia, there was 20.000 to 30.000 people with mental disorder which restrained. there was 14,3% family or about 237 from 1655 families had a member with heavy mental disorder restrained. the purpose of the research was to identify self concept of the family with mental disorder member with restrained history. the population in this research was 30 families which had member with mental disorder restrained history in blitar town. the sample size in this research was 30 people taken by using total sampling. the data collection was conducted by questionnaire. the data collection was done on 28 march 10 may 2016. the result of the research showed that 73,1% (19 families) had positive self concept, then 26,9% (7 families) had negative self concept. the recommendation of this research was it should get specific attention from health employees to give motivation, guidance, and give health education to the family with mental disorder member and restrained history to keep or increase positive self concept and change the negative self concept be positive especially in role component and personal identity. keywords: self concept, family, people with psychology disorder, restrained history abstrak: di seluruh indonesia terdapat 20.000 hingga 30.000 penderita gangguan jiwa yang dipasung. ada 14,3 persen rt atau sekitar 237 rt dari 1. 655 rt yang memiliki anggota rumah tangga yang mengalami gangguan jiwa berat yang dipasung. tujuan penelitian untuk mengidentifikasi tentang konsep diri keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung. populasi dalam penelitian adalah keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung di kota blitar sebanyak 26 keluarga, dan besar sampel yang diambil adalah sebanyak 26 orang menggunakan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan dengan lembar kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada 28 maret–10 mei 2016. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 73,1% (19 keluarga) memiliki konsep diri positif, sedangkan 26,9% (7 keluarga) memiliki konsep diri negatif. rekomendasi dari penelitian ini diharapkan adanya perhatian khusus dari petugas kesehatan untuk membantu memotivasi, membimbing, dan memberikan kie pada keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung agar mempertahankan atau meningkatkan konsep dirinya yang positif dan merubah konsep diri yang negatif menjadi positif terutama pada komponen peran dan identitas diri. kata kunci: konsep diri, keluarga, orang dengan gangguan jiwa, riwayat pasung gangguan jiwa menurut ppdgj iii, maslim dan maramis adalah sindrom pola perilaku seseorang yang secara khas berkaitan dengan suatu gejala penderitaan (distress) atau hendaya (impairment) didalam satu atau lebih fungsi yang penting dari manusia, yaitu fungsi psikologik, perilaku, biologik, acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p056-063 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 57cahyono, konsepsi diri keluarga yang memiliki... dan gangguan itu tidak hanya terletak didalam hubungan antara orang itu tetapi juga dengan masyarakat (yusuf, dkk: 2015) sekarang ada stigma tentang gangguan jiwa, yaitu orang dengan masalah kejiwaan (odmk) disetiap jajaran atau tingkatan yang tidak ditangani kemudian menjadi orang dengan gangguan jiwa (odgj). dalam undang-undang ri nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa pasal 1 ayat (3) menyatakan bahwa: ”orang dengan gangguan jiwa yang selanjutnya disingkat odgj adalah seseorang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia”. salah satu kasus odgj adalah kasus orang dengan marah-marah, amuk, yang bahkan mengarah ke perilaku kekerasan. kasus seperti itu biasanya ditinda k dengan pemasungan oleh keluar ga . friedman dalam suprajitno (2004) menyatakan bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masingmasing yang merupakan bagian dari keluarga. keluarga merupakan pemberi perawatan utama dalam mencapai pemenuhan kebutuhan dasar dan mengoptimalkan ketenangan jiwa bagi pasien. gangguan jiwa mungkin memerlukan terapi yang cukup lama, sehingga pengertian dan kerjasama keluarga sangat penting artinya dalam pengobatan (lestari, dkk: 2014). pemasungan merupakan suatu tindakan yang menggunakan cara pengikatan atau pengisolasian. pengikatan yaitu semua cara manual dengan menggunakan materi atau alat mekanik yang dipasang atau ditempelkan pada tubuh dan membuat tidak bisa bergerak dengan mudah atau membatasi kebebasan dalam menggerakkan tangan, kaki ataupun kepala. pengisolasian adalah tindakan mengurung sendirian tanpa persetujuan atau dengan paksa, dalam ruangan atau area yang secara fisik membatasi untuk keluar atau meninggalkan ruangan/area tersebut (dinkes, 2014). di seluruh indonesia terdapat 20.000 hingga 30.000 penderita gangguan jiwa yang dipasung (purwoko dalam lestari & wardhani, 2014). riskesdas 2013 menunjukkan bahwa ada 14,3 persen rt atau sekitar 237 rt dari 1. 655 rt yang memiliki anggota rumah tangga yang mengalami gangguan jiwa berat yang dipasung (lestari & wardhani, 2014). dari 3 kecamatan di wilayah kota blitar terdapat 30 orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung. kecamatan sananwetan 17 orang, kepanjenkidul 6 orang, dan sukorejo 7 orang. pada tahun 2011 menteri kesehatan ri sudah mencanangkan program indonesia bebas pasung pada tahun 2014. namun sampai dengan tahun 2014 belum terlihat penanganan yang signifikan dan komprehensif dalam penanganan dini penderita gangguan jiwa. program indonesia bebas pasung 2014 saat ini direvisi menjadi program indonesia bebas pasung 2019, sehingga indonesia dalam menentukan ketercapaian target masih ada 5 tahun lagi atau bahkan lebih cepat karena proses ini masih berlangsung berkesinambungan dengan adanya komitmen dari pemerintah pusat dan pemerintah daerah provinsi dan kota/kabupaten (yud dalam lestari & wardhani, 2014). orang yang di pasung dimasyarakat dipandang memiliki imej yang tidak baik (stigma). menurut kbbi (1997) stigma adalah ciri negatif yang menempel pada pribadi seseorang karena pengaruh lingkungannya. dinas kesehatan provinsi jatim (2014) menyatakan bahwa stigmatisasi yaitu mendeskriditkan (memberi tanda negatif) pada seseorang secara sosial berdasarkan karakteristik personalnya yang mengakibatkan dampak sosial yang negatif. stigma terhadap gangguan jiwa berat ini tidak hanya tidak hanya menimbulkan konsekuensi negatif terhadap penderitanya tetapi juga bagi anggota keluarga, meliputi sikap-sikap penolakan, penyangkalan, disisihkan, dan diisolasi (djatmiko dalam sari, 2009). sedangkan dalam peraturan gubernur diy pasal 3, pemerintah daerah bertugas: “mencegah timbulnya stigmatisasi dan diskriminasi bagi odgj”. tetapi kenyataannya di masyarakat masih ada stigmatisasi dan diskriminasi bagi odgj dan keluarganya. tanggal 10 oktober 2014 dr. nafsiah mboi, sp.a, mph, menyatakan bahwa ia merasa prihatin saat mendengar berbagai stigmatisasi dan diskriminasi yang masih sering dialami oleh anggota masyarakat yang dinilai berbeda dengan masyarakat pada umumnya, termasuk orang dengan gangguan jiwa (odgj), antara lain dikeluarkan dari sekolah, diberhentikan dari pekerjaan, diceraikan oleh pasangan, hingga ditelantarkan oleh keluarga, bahkan dipasung, serta dirampas harta bendanya (kemenkes ri). dampak dari stigma di masyarakat tersebut akan mempengaruhi konsep diri keluarga yang memiliki 58 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 56–63 anggota keluarga odgj. keluarga merasa malu, merasa harga dirinya rendah, dan perannya di masyarakat menjadi kurang karena stigma tersebut. konsep diri adalah semua ide, pikiran, perasaan, kepercayaan, serta pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan memengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain (yusuf, dkk: 2015). konsep diri ini terdiri dari 5 komponen yaitu, citra tubuh, ideal diri, harga diri, peran dan identitas diri. berdasarkan hasil studi pendahuluan pada tanggal 25 september 2015 di kota blitar, melakukan kunjungan ke 5 keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj yang di pasung. 60% keluarga mempunyai konsep diri yang negatif dan 40% keluarga mempunyai konsep diri yang positif dilingkungannya karena memiliki anggota keluarga yang di pasung. dengan demikan masih banyak anggota keluarga odgj yang di pasung yang memiliki konsep diri negatif. berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk meneliti tentang “bagaimanakah gambaran konsep diri keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung di kota blitar”. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah adalah keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung di kota blitar, besar sampel sebanyak 26 orang diambil dengan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada 28 maret – 10 mei 2016. hasil penelitian secara umum, keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung kota blitar seperti dalam tabel 1 di bawah. no karakteristik f prosentase 2 jenis kelamin: laki-laki 13 50 perempuan 13 50 3 lama anggota keluarga menderita gangguan jiwa: <10 tahun 7 26.9 10-25 tahun 12 46.2 26-35 tahun 2 7.7 36-45 tahun 3 12.5 >45 tahun 2 7.7 4 hubungan dengan klien: ayah 3 11.5 ibu 1 3.8 istri 2 7.7 anak 6 23.1 saudara 14 53.8 5 tindakan saat ini: pasung 12 46.2 tidak dipasung 14 53.8 6 lama dipasung: tidak dipasung 14 53.8 <1 tahun 3 11.5 1-10 tahun 7 26.9 11-20 tahun 1 3.8 >20 tahun 1 3.8 7 lama pasung dilepaskan: dipasung 12 46.2 <1 tahun 2 7.7 1-10 tahun 8 30.8 11-20 tahun 3 11.5 >20 tahun 1 3.8 8 alasan penderita odgj dipasung: tidak dipasung 14 53.8 pasien putus obat 1 3.8 tidak punya biaya untuk berobat 1 3.8 keluarga merasa terganggu 3 11.5 menganggu orang di sekitar nya 2 7.7 membahayakan diri sendiri 1 3.8 keluarga tidak tahu harus 3 11.5 berbuat apa keluarga merasa malu 1 3.8 no karakteristik f prosentase 1 usia: 15-25 tahun 2 7.7 26-45 tahun 11 42.3 46-65 tahun 8 30.8 >65 tahun 5 19.2 tabel 1 karakteri stik keluarga yang memiliki anggota keluarga orang dengan gangguan jiwa riwayat pasung kota blitar, 28 maret10 mei 2016 (n=26). konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung berdasarkan citra tubuh ditunjukkan dalam tabel 2. no konsep diri f prosentase 1 ideal diri positif 24 76.9 2 ideal diri negatif 6 23.1 tabel 2 data citra tubuh keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret–10 mei 2016 (n=26) 59cahyono, konsepsi diri keluarga yang memiliki... konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung berdasarkan harga diri ditunjukkan dalam tabel 4. tabulasi silang antara usia keluarga dengan konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di ditunjukkan dalam tabel 8. konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung berdasarkan ideal diri ditunjukkan dalam tabel 3. tabel 3 data ideal diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) no konsep diri f prosentase 1 ideal diri positif 24 92.3 2 ideal diri negatif 2 7.7 tabel 4 data harga diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) no konsep diri f prosentase 1 harga diri tinggi 22 84.6 2 harga diri rendah 4 15.4 konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung berdasarkan peran ditunjukkan dalam tabel 5. tabel 5 data pe r an k e luar ga yang me mi li k i penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) no konsep diri f prosentase 1 peran memuaskan 19 73.1 2 peran tidak memuaskan 7 26.9 konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung identitas diri ditunjukkan dalam tabel 6. tabel 6 data identitas diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) no konsep diri f prosentase 1 identitas diri positif 19 73.1 2 identitas diri negatif 7 26.9 konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung ditunjukkan dalam tabel 7. tabel 7 data konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) no konsep diri f prosentase 1 konsep diri positif 19 73.1 2 konsep diri negatif 7 26.9 f % f % f % 15-25 tahun 1 3.8 1 3.8 2 7.7 26-45 tahun 7 26.9 4 15.4 11 42.3 46-65 tahun 8 30.8 0 0.0 8 30.8 >65 tahun 3 11.5 2 7.7 5 19.2 tabel 8 data tabulasi silang antara usia keluarga dengan konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) konsep diri usia positif negatif jumlah tabulasi silang antara alasan keluarga memasung penderita odgj dengan konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung ditunjukkan dalam tabel 9. tabel 9 data tabulasi silang antara alasan keluarga memasung penderita odgj dengan konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar, 28 maret – 10 mei 2016 (n=26) konsep diri lama dipasung positif negatif jumlah f % f % f % tidak dipasung 12 46.2 2 7.7 14 53.8 pasien putus obat 0 0.0 1 3.8 1 3.8 tidak punya biaya untuk berobat 0 0.0 1 3.8 1 3.8 keluarga merasa terganggu 3 11.5 0 0.0 3 11.5 mengang gu orang di sekitarnya 1 3.8 1 3.8 2 7.7 membah ayakan diri sendiri 1 3.8 0 0.0 1 3.8 tahu harus berbuat apa 2 7.7 1 3.8 3 11.5 keluarga merasa malu 0 0.0 1 3.8 1 3.8 60 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 56–63 pembahasan dari hasil penelitian dijelaskan secara rinci setiap komponen konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar memperoleh hasil konsep diri positif sebesar 73,1% (19 keluarga) dan 26,9% (7 keluarga) mempunyai konsep diri yang negatif. konsep diri yang positif yaitu individu dapat mengidentifikasi kemampuan dan kelemahannya secara jujur dan dalam menilai suatu masalah individu berpikir secara positif dan realistik (suliswati:2005). individu dengan konsep diri yang positif dapat berfungsi lebih efektif dan dapat dilihat dari kemampuan interpersonal, kemampuan interpersonal, kemampuan intelektual, dan penguasaan lingkungan. sedangkan konsep diri yang negatif dapat dilihat dari hubungan individu dan sosial terganggu (bahari, dkk:2012). sesuai teori diatas keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai konsep diri positif, mereka tetap percaya diri terhadap dirinya dan keadaan anggota keluarga, mampu menyesuaikan diri dan tetap diterima di lingkungannya. konsep diri positif di dapatkan dari rincian data hasil penelitian berdasarkan komponen konsep diri. konsep diri berdasarkan citra tubuh keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai citra tubuh yang positif sebesar 76,9% (20 keluarga) dan 23,1% (6 keluarga) mempunyai citra tubuh yang negatif. citra tubuh harus realistis karena semakin dapat menerima dan menyukai tubuhnya individu akan lebih bebas dan merasa aman dari kecemasan. individu yang menerima tubuhnya apa adanya biasanya memiliki harga diri tinggi daripada individu yang tidak menyukai tubuhnya (suliswati, dkk:2005). orang yang memiliki citra tubuh yang positif akan dapat menilai diri sendiri secara positif, mempunyai rasa percaya diri yang penuh, merasa puas dengan penampilan fisik, menghargai diri seadanya, memiliki kepedulian terhadap kondisi badan dan kesehatan, serta memiliki penerimaan yang tinggi terhadap jati dirinya (bahari, dkk:2012). sebagian besar keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai citra tubuh yang positif. hal ini dibuktikan dengan menjawab kuesioner walaupun ada anggota keluarga riwayat pasung masih banyak yang mempunyai rasa percaya diri yang penuh, kepedulian terhadap kondisi badan, kesehatan diri sendiri serta anggota keluarganya. tetapi masih ada keluarga yang mempunyai citra tubuh negatif, seperti penjelasan dalam teori (bahari, dkk:2012) orang yang mempunyai citra tubuh yang negatif maka akan menilai dirinya sendiri secara negatif, tidak menerima diri sendiri seadanya, tidak pernah puas dengan apa yang dilakukan, memiliki ketaukan dan kecemasan yang berlebihan, mudah putus asa dan tidak mempunyai mekanisme koping untuk menghadapi banyaknya stressor. konsep diri berdasarkan ideal diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai ideal diri yang tinggi sebesar 92,3% (24 keluarga) dan 7,7% (2 keluarga) mempunyai ideal diri yang rendah. menurut suliswati (2005) ideal diri harus cukup tinggi supaya mendukung respek terhadap diri tetapi tidak terlalu tinggi, terlalu menuntut serta samar-samar atau kabur. ideal diri berperan sebagai pengatur internal dan membantu individu mempertahankan kemampuannya menghadapi konflik atau kondisi yang membuat bingung. ideal diri penting untuk mempertahankan kesehatan dan keseimbangan mental. ideal diri tinggi keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar di buktikan dengan menjawab kuesioner walaupun ada anggota keluarga riwayat pasung masih banyak yang ingin tetap di sukai semua orang, masih disukai dilingkungan tempat tinggal, dan dapat menyesuaikan diri dilingkungannya. konsep diri berdasarkan harga diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai harga diri yang tinggi sebesar 84,6% (22 keluarga) dan 15,4% (4 keluarga) mempunyai harga diri yang rendah. menurut yusuf, fitriyasari, dan nihayati, (2015:92) yang menyebutkan bahwa individu akan merasa harga dirinya tinggi bila sering mengalami keberhasilan, sebaliknya individu akan merasa harga dirinya rendah bila sering mengalami kegagalan, tidak dicintai atau tidak diterima di lingkungan. harga diri tinggi dibuktikan dengan kebanyakan keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar menjawab kuesioner walaupun ada anggota keluarga riwayat pasung, namun masih dapat menghargai diri sendiri, dan merasa tidak rendah diri karena kurang di terima di lingkungannya. konsep diri berdasarkan peran keluarga yang memiliki anggota keluarga penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai peran yang memuaskan sebesar 73,1% (19 keluarga) dan 26,9% (7 keluarga) mempunyai peran yang tidak memuas 61cahyono, konsepsi diri keluarga yang memiliki... kan. peran yang memuaskan yaitu individu mampu menjalankan peran yang berfungsi dengan baik dilingkungan masyarakat dan sekitar, melakukan peran sesuai dengan harapan, memiliki tanggung jawab (bahari, dkk:2012). gangguan penampilan peran adalah berubahnya atau berhentinya fungsi peran yang disebabkan oleh penyakit, proses menua, putus sekolah, dan putus hubungan kerja (dalami, dkk: 2009). teori dari (bahari, dkk:2012) dan dalami (2009) meskipun ada gangguan peran karena memiliki penderita odgj riwayat pasung, keluarga tetap menjalankan perannya dengan baik. hal tersebut dibuktikan dengan kebanyakan menjawab kuesioner dengan adanya anggota keluarga riwayat pasung tetapi tetap merasa tidak malu, tetap bertanggung jawab pada anggota keluarga, merasa tidak terbebani, tetap tidak dijauhi teman, tidak di kucilkan tetangga saat membeli/membangun rumah dilingkungan, senang merawat anggota keluarga riwayat pasung, dan tidak malu membawa/menemani anggota keluarga riwayat pasung ke fasilitas kesehatan. konsep diri berdasarkan identitas diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar mempunyai identitas diri yang positif sebesar 73,1% (19 keluarga) dan 26,9% (7 keluarga) mempunyai identitas diri yang negatif. menurut (dalami:2009) ciri-ciri identitas diri yang positif yaitu mengenal diri sebagai individu yang utuh terpisah dari orang lain, mengakui jenis kelamin sendiri, memandang perlu aspek diri sebagai suatu kelarasan, menilai diri sesuai dengan penilaian masyarakat, menyadari hubungan masa lalu, sekarang dan yang akan datang, mempunyai tujuan dan nilai yang disadari. gangguan identitas diri adalah kekaburan atau ketidakpastian memandangdiri sendiri, penuh dengan keraguan, sukar menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan (dalami:2009). teori tersebut sesuai dengan identitas diri positif keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung di kota blitar terbukti dengan kebanyakan menjawab kuesioner walaupun ada penderita odgj riwayat pasung dengan kesenangan khusus, tidak di anggap sebagai orang aneh, dan suka tinggal satu rumah dengan penderita odgj riwayat pasung. dilihat dari data umum, usia keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung 26-45 tahun sebesar 42,3% (11 keluarga) dan dari hasil tabulasi silang 26.9% keluarga dengan konsep diri positif akan tetapi masih ada 15.4% yang memiliki konsep diri negatif. usia merupakan salah satu domain penting yang mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang dalam hidupnya. semakin tua seseorang maka akan semakin banyak pengalaman yang dijalani orang tersebut. semakin cukup usia, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. dari segi kepercayaan masyarakat, seseorang yang lebih dewasa dipercaya dari orang yang belum tinggi kedewasaannya. hal ini akan sebagai dari pengalaman dan kematangan jiwa (notoatmodjo dalam saragih, dkk: 2013). pengalaman dalam keluarga merupakan dasar pembentukan konsep diri karena keluarga dapat memberikan perasaan mampu dan tidak mampu, perasaan diterima atau ditolak dan dalam keluarga individu mempunyai kesempatan untuk mengidentifikasi dan meniru perilaku orang lain yang diinginkannya serta merupakan pendorong kuat agar individu mencapai tujuan yang sesuai atau pengharapan yang pantas (suliswati,2005). dalam penelitian ini responden berusia 26-45 tahun mempunyai konsep diri yang positif karena sudah masuk usia dewasa, sehingga sudah banyak pengalaman, cara berpikirnya sudah dewasa dan juga lebih matang untuk menerima serta mau merawat anggota keluarga odgj riwayat pasung. dilihat dari tabulasi silang antara alasan keluarga memasung penderita odgj dengan konsep diri keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung bahwa 11,5% (3 keluarga) memasung penderita odgj karena keluarga merasa terganggu mempunyai konsep diri yang positif, dan 11.5% memasung penderita odgj karena tidak tahu harus berbuat apa mempunyai konsep diri positif sebesar 7.7% (2 keluarga), serta konsep diri yang negatif sebesar 3.8% (1 keluarga). selama pengumpulan data, ada keluarga yang pernah menyampaikan beberapa alasan memasung penderita odgj, yaitu keluarga merasa terganggu dengan penderita odgj karena penderita pernah mengungkapkan ada suara-suara yang mempengaruhinya untuk membunuh salah satu keluarganya. dari data tersebut dapat di katakan bahwa penderita odgj yang di pasung ini mengalami gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran. menurut yosep (2009) halusinasi pendengaran dapat berupa bunyi mendenging atau suara bising yang tidak mempunyai arti, tetapi lebih sering terdengar sebagai sebuah kata atau kalimat yang bermakna. suara tersebut dapat dirasakan berasal dari jauh atau dekat, bahkan mungkin suara datang dari tiap bagian tubuh62 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 56–63 nya sendiri. suara bisa menyenangkan, menyuruh berbuat baik, tetapi dapat pula berupa ancaman, mengejek, memaki atau bahkan yang menakutkan dan kadang-kadang mendesak/memerintah untuk berbuat sesuatu seperti membunuh dan merusak. ada keluarga yang menyampaikan memasung penderita odgj karena keluarga tidak tahu harus berbuat apa. wardani, dkk (2014) dan tyas (2008) menemukan bahwa penderita diduga menderita gangguan jiwa yang dipasung lebih banyak dilakukan oleh anggota keluarga sebagai alternatif terakhir untuk penanganan gangguan jiwa, setelah segala upaya pengobatan medis dilakukan keluarga. namun ketidaktahuan keluarga dan masyarakat sekitar atas deteksi dini dan penanganan paska pengobatan di rumah sakit jiwa menyebabkan penderita tidak tertangani dengan baik. hanya cara budaya yang dketahui keluarga untuk menanganinya yaitu pemasungan supaya mencegah penderita gangguan jiwa berat membahayakan diri dan orang lain. selain sebagai cara keluarga supaya bisa mengawasi penderita gangguan jiwa berat dari dekat (di lingkungan rumah keluarga). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan di wilayah kota blitar, dapat disimpulkan bahwa keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj riwayat pasung mempunyai konsep diri positif berdasarkan citra tubuh, ideal diri, harga diri, peran, dan identitas diri sebesar 73,1% (19 keluarga) sedangkan keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj riwayat pasung mempunyai konsep diri yang negatif sebesar 26,9% (7 keluarga). saran bagi peneliti lain, diharapkan bagi peneliti lanjutan untuk memperkuat kuesioner agar lebih sempurna dan lebih terfokus untuk memunculkan konsep diri keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj riwayat pasung di kota blitar.rekomendasi judul untuk peneliti selanjutnya: faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj riwayat pasung di kota blitar, upaya keluarga dalam merawat anggota keluarga odgj riwayat pasung di kota blitar, hubungan konsep diri dan stigma keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj riwayat pasung di kota blitar. bagi responden, diharapkan bagi keluarga yang memiliki anggota keluarga odgj riwayat pasung di kota blitar untuk lebih aktif dalam kegiatan di masyarakat agar konsep diri positif yang dimiliki dapat dipertahankan atau ditingkatkan. untuk yang memiliki konsep diri negatif diharapkan mampu menerapkan motivasi, bimbingan dan kie yang diberikan oleh tenaga kesehatan agar konsep diri negatif yang dimiliki menjadi positif. bagi tempat penelitian, diharapkan bagi uptd puskesmas kecamatan sananwetan, uptd puskesmas kecamatan sukorejo dan uptd puskesmas kecamatan kepanjenkidul kota blitar dapat membantu memotivasi, membimbing, dan memberikan kie pada keluarga yang memiliki penderita odgj riwayat pasung. hal ini diberikan dengan maksud keluarga dapat mempertahankan atau meningkatkan konsep dirinya yang positif dan merubah konsep diri yang negatif menjadi positif terutama pada komponen peran dan identitas diri agar bisa hidup berdampingan dengan baik di masyarakat. daftar rujukan bahari, k., halis, f. dk., & utami, n. w. 2012. modul pembelajaran konsep diri. malang: tidak dipublikasikan. dalami, e., suliswati., farida, p., rochimah., & banon, e. 2009. asuhan keperawatan jiwa dengan masalah psikososial. trans info media: jakarta damaiyanti, m., & iskandar. 2012. asuhan keperawatan jiwa. refika aditama:.bandung dinas kesehatan provinsi jawa timur. 2014. pedoman teknis pembebasan pasien pasung. hidayat, a. a. a. 2006. pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi konsep dan proses keperawatan buku i. salemba medika: jakarta iskandar, s., mardiningsih, d., sunjaya, d. k., istiqomah, a. n., & hidayat, t. 2013. menuju jawa barat bebas pasung: komitmen bersama 5 kabupaten kota. (http://pustaka.unpad.ac.id), di akses pada 27 september 2015. kementrian kesehatan ri. 2014. stop stigma dan diskriminasi terhadap orang dengan gangguan jiwa (odgj). (http://www.depkes.go.id), di akses pada 27 september 2015. lestari, p., choiriyyah, z., & mathafi. 2014. kecenderungan sikap keluarga penderita gangguan jiwa terhadap tindakan pasung (studi kasus di rsj amino gondho hutomo semarang). (http://ppnijateng.org), di akses pada 27 september 2015. lestari, w., & wardhani, y. f. 2014. stigma dan penanganan penderita gangguan jiwa berat 63cahyono, konsepsi diri keluarga yang memiliki... yang di pasung. (http: //oaji.net/art icles), diakses 27 september 2015. peraturan gubernur diy nomor 81 tahun 2014 tentang pedoman penanggulangan pemasungan. saragih, s., jumaini & indriati, g. 2013. gambaran tingkat pengetahuan dan sikap keluarga tentang perawatan pasien resiko perilaku kekerasan di rumah. (http://jom.unri.ac.id/), di akses pada 15 mei 2016. sari, h. 2009. pengaruh family psychoeducation therapy terhadap beban dan kemampuan keluarga dalam merawat klien pasung di kabupate n bi re ue n nanggoe ac e h darussalam. (http://lib.ui.ac.id), di akses pada 27 september 2015. sudiharto. 2007. asuhan keperawatan keluarga dengan pendekatan keperawatan transkultural. jakarta: egc. suprajitno. 2004. asuhan keperawatan keluarga: aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. tim penyusun kamus pembinaan dan pengembangan bahasa. 1997. kamus besar bahasa indonesia ed 2. jakarta: balai pustaka. undang-undang ri nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa. (http://binfar.kemkes.go.id), di akses pada 27 september 2015. widyartono, d. 2014. bahasa indonesia riset. malang: ub press. wiyono, j., & saranggih, l. 2012. modul pembelajaran konsep keluarga. malang: tidak dipublikasikan. yosep, i. 2009. keperawatan jiwa (edisi revisi). bandung: refika aditama. yusuf, ah., fitryasari, r. pk., & nihayati, h. e. 2015. buku ajar keperawatan jiwa. jakarta: salemba medika. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 183astuti dan mulyaningsih, peran perawat sebagai educator ... 183 peran perawat sebagai educator mempengaruhi kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/aids di klinik vct rsud dr. moewardi (nurse role as educator affected the compliance of antiretroviral (arv) consumption for patients with hiv/aids in the vct clinic of dr. moewardi hospital) danik astuti dan mulyaningsih stikes ‘aisyiyah surakarta email: ningsih.solo@gmail.com abstract: hiv/aids is a global matter, it threatens the world including indonesia. antiretroviral (arv) is a therapy which patients have to consume medicine for their life, antiretroviral (arv) therapy is able to make relieved to odha (hiv/aids patient) and family. nurse participation is most needed by patients in doing therapy process. the aim of this study was to know and analyze the correlation of nurses as educator by the compliance of antiretroviral medicine consumption to hiv/aids patients in vct clinic of dr. moewardi hospital. this research used cross sectional approach. the research subjects were hiv/aids patients which undergone antiretroviral (arv) therapy in vct clinic of dr. moewardi hospital by 65 respondents as sample. the research instruments used questionnaire and follow-up card. the data analysis used chi square test. result;univariat analysis outcome was known by most of respondents to perceive nurses participation as educator in good category (58,5%) and most of them are obedient in consuming antiretroviral (arv) medicine (52,3%). bivariat analysis outcome was the chi square score to significant extend 5% as 6,665 by value 0,010 and odd ratio (or) as mush as 3,846 ci 95% (1.354-10.922). there was significant correlation between nurses as educator and the compliance of antiretroviral (arv) medicine consumption in vct clinic of dr. moewardi hospital. keywords: nurses participation, obedience, patient abstrak: masalah hiv/aids merupakan masalah kesehatan global yang mengancam dunia termasuk indonesia. terapi antiretroviral (arv) merupakan terapi yang dijalankan pasien dengan mengkonsumsi obat seumur hidup mereka, adanya terapi antiretroviral (arv) merupakan payung peneduh bagi odha dan keluarga. peran serta perawat sangat dibutuhkan oleh pasien dalam menjalani terapi. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dan menganalisa hubungan perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/aids di klinik vct rsud dr. moewardi. desain penelitian dengan pendekatan cross sectional. subjek penelitian adalah pasien hiv/aids yang melakukan terapi antiretroviral (arv) di klinik vct rsud dr. moewardi dengan sampel sebanyak 65 responden. instrumen penelitian berupa kuisioner dan kartu follow-up. teknik analisa data menggunakan uji chi square. hasil analisa univariat diketahui sebagian besar responden mempersepsikan peran perawat sebagai educator dalam kategori baik (58,5%) dan sebagian besar responden patuh dalam mengkonsumsi obat antiretroviral (arv) (52,3% ). hasil analisa bivariat diperoleh nilai chi square untuk taraf signifikan 5% sebesar 6,665 dengan value 0,010 dan odd ratio (or) sebesar 3,846 ci 95% (1.354 -10.922). kesimpulan; ada hubungan yang signifikan antara peran perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) di klinik vct rsud dr. moewardi. kata kunci: peran perawat, kepatuhan, pasien acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p183-188 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 184 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 183–188 masalah hiv/aids merupakan masalah kesehatan global yang mengancam dunia termasuk indonesia. masalah yang berkembang sehubungan dengan penyakit hiv dan aids adalah angka kejadian dan kematian yang masih tinggi. saat ini tidak ada negara yang terbebas dari masalah hiv/aids. meskipun telah dicapai berbagai kemajuan di bidang kedokteran dan farmasi, serta telah dilakukan berbagai upaya pencegahan primer maupun sekunder, tetapi a ngka kesa kita n da n kema tia n teta p tinggi (nasronudin, 2014). angka kematian tertinggi di indonesia salah satunya adalah masalah hiv/aids. sejak tahun 2005 sampai september 2015 terdapat kasus hiv sebanyak 184.929 yang didapat dari laporan layanan konseling dan tes hiv. jumlah kasus hiv tertinggi yaitu di dki jakarta (38.464 kasus), diikuti jawa timur (24.104 kasus), papua (20.147 kasus), jawa barat (17.075 kasus), dan jawa tengah (12.267 kasus). sementara kasus aids sampai september 2015 sejumlah 68.917 kasus. sampai september 2015 kasus aids terbesar di 381 (77 persen) dari 498 kabupaten/kota di seluruhprovinsi di indonesia. di surakarta kasus hiv aids selalu mengalami kenaikan setiap tahunnya. dan pada tahun 2015 mencapai 1.738 kasus. tingginya angka penderita hiv/aids di kota surakarta tersebut menduduki peringkat kedua setelah kota semarang (kemenkes, 2015). upaya pemerintah yang telah dilakukan untuk menurunkan angka penderita hiv/aids yaitu melalui terapi antiretroviral. terapi tersebut merupakan terapi yang dijalankan pasien dengan mengonsumsi obat seumur hidup mereka. untuk menekan penggandaan (replikasi) virus di dalam darah, tingkat obat antiretroviral harus selalu di atas tingkat tertentu. pemberian terapi arv tidak serta merta diberikan begitu saja pada penderita yang dicurigai tetapi perlu mempertimbangkan berbagai faktor dari segi pengetahuan, kemampuan, kesanggupan pengobatan jangka panjang, resistensi obat, efek samping, jangkauan memperoleh obat, serta saat yang tepat untuk memulai terapi. dengan semakin dekat dan mudahnya antiretroviral (arv) dijangkau masyarakat, maka langkah mantap dari pemerintah tersebut merupakan payung peneduh bagi odha dan keluarga (nasronudin, 2007). data odha di indonesia yang mendapatkan pengobatan arv sampai dengan bulan maret 2014 sebanyak 25.817 orang. sebanyak 96% orang dewasa dan 4% anak-anak. sedangkan pemakaian rejimennya adalah 95,6% (27.134 orang) menggunakan lini 1 dan 4,5% (1.249 orang) menggunakan lini 2. data tahun 2015 di klinik vct terdapat 192 penderita hiv/aids dan odha yang melakukan terapi arv sebanyak 187 penderita. dari 187 penderita yang patuh mengkonsumsi obat antiretroviral sebanyak 167 penderita sedangkan yang tidak patuh sebanyak 20 penderita (kementrian ri, 2015). hasil wawancara mendalam dan observasi sebagian besar tingkat kepatuhan odha minum obat arv adalah >95%. hal ini disebabkan adanya dukungan dari keluarga (orang tua dan suami), teman, manager kasus dan faktor motivasi dalam diri odha seperti untuk tetap hidup dan melakukan aktifitas dengan baik. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dengan adanya kunjungan manajer kasus selama 3 sampai 4 kali kunjungan menunjukkan kepatuhan minum obat>95% (yuniar, 2013). hasil penelitian afidah (2013) mengatakan bahwa perawat diharapkan dapat mengoptimalkan perannya sebagai yaitu dengan memberikan informasi yang dibutuhkan oleh pasien, menjadi penghubung antara pasien dan tim kesehatan lain, membela hak-hak pasien dan melindungi pasien dari tindakan yang merugikan perawat atau tim kesehatan lain seharusnya dapat memberikan sasaran mengenai pengobatandan proses kesembuhannya. merugikan. saran yang diberikan dapat mengurangi kecemasan yang dialami pasien sehingga dapat menunjang keberhasilan pengobatan selanjutnya. hasil penelitian hapsari (2013) menunjukkan jumlah responden dengan kategori tidak mendapatkan peran perawat sebagai educator dengan baik sebanyak 48 responden (64,0%) dan jumlah responden dengan kategori mendapatkan pelaksanaan peran perawat sebagai educator dengan baik sebanyak 27 responden (36,0%). hasil penelitian pada 75 pasien menggambarkan sebagian besar reponden belum mendapatkan peran perawat sebagai educator. perawat pada dasarnya memiliki tiga per an dalam mela ksanakan tuga snya . pera n mandiri, peran tergantung dan peran kolaborasi merupakan peran perawat dalam memberikan pelayanan kesehatan pada pasien. hasil penelitian hapsari (2013) menunjukkan bahwa hampir 50% responden menilai peran perawat sebagai educator dalam kategori tidak baik. faktor lain yang mempengaruhi peran perawat sebagai educator adalah kondisi pasien, kebudayaan pasien, bahasa yang digunakan pasien sehari-hari dan kesiapan pasien/keluarga dalam menerima pengajaran dari perawat. 185astuti dan mulyaningsih, peran perawat sebagai educator ... berdasarkan dari hasil wawancara dengan pasien yang melakukan terapi antiretroviral di dapatkan hasil 5 dari 10 responden diantaranya menjawab peran perawat kurang baik dalam memberikan pelayanan. dan dari 10 responden didapatkan hasil 6 diantaranya menyatakan tidak patuh dan 4 diantaranya patuh. 3 dari responden mengatakan tidak patuh karena perawatnya kurang care dalam memberikan pelayanan. berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan di atas maka rumusan masalah yang ditetapkan yaitu apakah ada hubungan peran perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/aids di klinik vct rsud dr. moewardi. penelitian dilakukan untuk mengetahui hubungan peran perawat sebagai educa tor denga n kepa tuha n konsumsi oba t antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/aids di klinik vct rsud dr. moewardi. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian dengan pendekatan cross sectional. metode penelitian ini adalah analitik dimana mencoba mencari hubungan antara variable dan seberapa besar hubungan antara variabel yang ada. lokasi penelitian di ruang voluntary counseling and testing (vct) rsud dr. moewardi. populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien hiv/aids yang melakukan terapi antiretroviral (arv) di vct rsud dr. moewardi sebanyak 187 pasien. sampel yang digunakan sebanyak 65 responden dengan teknik pengambilan sampel accidental sampling. instrumen yang digunakan berupa lembar kuisioner dan kartu follow up pasien. data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.teknik analisa penelitian menggunakan teknik analisa univariat dan analisa bivariat dengan uji chi square. hasil penelitian perawat sebagai educator berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari 65 responden sebanyak 38 responden (58,5%) mempersepsikan peran perawat sebagai educator dalam kategori baik. dalam menjalankan peran educator perawat membantu pasien untuk meningkatkan kesehatannya melalui pemberian pengetahuan terkait dengan keperawatan dan tindakan medis yang diterima sehingga pasien atau keluarga dapat menerima tanggung jawab terhadap hal-hal yang diketahuinya hasil penelitian yang dilakukan oleh hapsari (2013) faktor yang dapat mempengaruhi peran perawat sebagai educator adalah kondisi pasien, kebudayaan pasien, bahasa yang digunakan pasien seharihari dan kesiapan pasien/keluarga pasien dalam menerima pengajaran dari perawat. hal ini didukung oleh pernyataan erickson yang mengatakan bahwa hal yang dapat mempengaruhi peran perawat sebagai educator di rumah sakit adalah bahasa dan kebudayaan pasien. hasil penelitian hapsari (2013) menunjukkan bahwa 50% responden menilai peran perawat sebagai educator kategori tidak baik. ada faktor lain yang mempengaruhi pelaksanaan peran perawat sebagai educator antara lain usia, pendidikan, lama kerja, pengetahuan dan sikap mengambil bagian penting yang biasa mempengaruhi pelaksanaan peran perawat sebagai educator di rumah sakit. perawat sebagai educator di rumah sakit mempunyai peran dan tanggung jawab yang besar. kepatuhan konsumsi obat antiretroviral tabel 1. distribusi frekuensi peran perawat sebagai educator di klinik vct rsud dr. moewardi no peran perawat sebaga i educator f % 1 kurang baik 27 41,5 2 baik 38 58,5 total 65 100 tabel 2. distribusi frekuensi kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/ aids di klinik vct rsud dr. moewardi no kepatuhan konsusmsi arv f % 1 patuh 31 47,7 2 tidak patuh 34 52,3 total 65 10 0 berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa dari 65 responden sebanyak 34 responden (52,3%) patuh dalam mengkonsumsi obat antiretroviral (arv). obat antiretroviral mempunyai peranan penting bagi pasien hiv/aids yaitu untuk memperpanjang usia dan memperbaiki kualitas hidup kepatuhan menggunakan obat antiretroviral merupakan motivasi dari dalam diri penderita untuk tetap bertahan 186 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 183–188 hidup, tingkat kesadaran tinggi akan fungsi dan manfaat arv serta keimanan terhadap agama/keyakinannya. motivasi dari dalam diri penderita untuk sembuh atau bertahan hidup merupakan faktor pendukung kepatuhan yang paling sering dinyatakan oleh responden. menurut nasronudin (2007) kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat antiretroviral dipengaruhi oleh banyak faktor, pengelolaan dan perawatan terhadap penderita hiv/aids tergantung pada kerjasama petugas kesehatan dengan pasien keluarga. odha yang mempunyai pengetahuan yang cukup tentang hiv/aids, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya sehingga akan dapat mengendalikan kondisi penyakitnya, sehingga penerita dapat hidup lebih lama. konseling sangat dibutuhkan untuk memberikan pengetahuan terhadap odha dan penerimaan pasien terhadap sakitnya. pengetahuan itu meliputi pengertian tentang terapi arv, pentingnya kepatuhan terapi, efek samping yang mungkin terjadi serta lama, dengan pengetahuan tinggi diharapkan odha menjalankan kepatuhan terapi arv sesuai aturan yang dianjurkan oleh dokter. hasil penelitian sejalan dengan penelitian yang dialakukan oleh mahardining (2012) sebagian patuh menggunakan obat antiretroviral dipengaruhi dukungan dari anggota keluarga dan teman dekat merupakan salah satu dukungan yang sangat diperlukan terhadap pelaksanaan terapi arv dan berpengaruh besar bagi odha untuk memacu semangat hidupnya. menurut hasil penelitian yuniar (2013) menjelaskan bahwa faktor eksternal utama yang meningkatkan kepatuhan minum arv adalah 1) ketersediaan dan keterjangkauan obat arv, dukungan keluarga, kds, lsm dan tenaga kesehatan serta destigmatisasi dan tidak boleh ada diskriminasi oleh teman, masyarakat dan tenaga keseha tan. 2) meningkatkan keterlibatan keluarga, kds, lsm dan tenaga kesehatan untuk memotivasi odha agar hidup lebih berkualitas dan minum arv secara teratur. meningkatkan akses dan keterjangkauan biaya pemeriksaan laboratorium dan obat-obat io (infeksi oportunistik). 3) meningkatkan edukasi ke masyarakat untuk mengurangi atau menghilangkan stigma dan diskriminasi terhadap odha, meningkatkan kepedulian terhadap odha khususnya odha anak-anak. analisa bivariat hubungan peran perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/ aids di klinik vct rsud dr.moewardi berdasarkan tabel 3 di atas dapat diketahui bahwa responden yang berpersepsi peran perawat baik dan patuh yaitu sebanyak 25 responden (38,5%). untuk persepsi peran perawat kurang baik dan tidak patuh sebanyak 18 responden (27,7%). setelah dilakukan analisa dengan uji chi square, dari hasil tersebut dapat disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara peran perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) di klinik vct rsud dr. moewardi dengan value 0,010. nilai or 3,846 artinya bahwa peran perawat sebagai educator yang baik mempunyai peluang 3,846 kali pasien untuk patuh mengkonsumsi arv dibandingkan dengan peran kurang baik dari perawat dalam memberi edukasi kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv). pembahasan hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh lumbanbantu (2012) dimana peran serta perawat sangat dibutuhkan oleh pasien karena dengan adanya dukungan dan pengarahan dari perawat akan memberikan semangat bagi pasien hiv/aids untuk menjalani terapi antiretroviral dengan patuh. menurut susanto (2012) perawat sebagai educator harus memberikan pengetahuan, informasi, tabel 3. hubungan peran perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/aids di klinik vct rsud dr. moewardi peran perawat sebagai edu cator kepatuhan tidak patuh f % patuh f % total f % ρv alue or ci 95% lower up per kurang baik 18 27,7 9 13,8 27 41,5 0,010 3,846 1.354 10.922 baik 13 20 25 38,5 38 58,5 total 34 47,7 31 52,3 65 100 187astuti dan mulyaningsih, peran perawat sebagai educator ... dan pelatihan ketrampilan kepada pasien, keluarga pasien maupun anggota masyarakat dalam upaya pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. dalam memberikan pengetahuan atau pendidikan perawat harus mampu mempengaruhi pasien agar dapat berperilaku atau memiliki pengetahuan dan pemahaman yang sesuai dengan yang diharapkan sehingga pasien dapat mempunyai semangat yang tinggi pula untuk menjalani terapi antiretroviral (arv). hasil penelitian martoni (2013) salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah pengetahuan terapi pasien. penetahuan merupakan faktor yang paling dominan berhubungan dengan kepatuhan pasien hiv/aids terhadap terapi arv. dengan adanya pengetahuan yang tinggi dari pasien akan mempengaruhi tingkat kepatuhan yang tinggi pula dari pasien. dengan pengetahuan yang cukup tentang hiv/aids pasien akan merubah perilakunya sehingga akan dapat mengendalikan kondisi penyakitnya selain itu pemberian pendidikan terhadap pasien akan mempengaruhi pengetahuan pasien sehingga pasien mempunyai semangat yang tinggi untuk lebih patuh dalam menjalani terapi antiretroviral (arv). menurut niven (2000) dan carpentino (2009) adanya pemberian pendidikan yang aktif dari perawat seperti penggunaan buku-buku, leaflet, dan lembar balik akan mampu meningkatkan kepatuhan pasien. temuan ini didukung oleh pernyataan meichenbuan & turk, bahwa faktor yang paling berhubungan dengan kepatuhan antara lain faktor sikap, keadaan sakit yang dirasakan, faktor lingkungan dan faktor psikis. hal ini sejalan dengan nasronudin dan margarita (2007) berhasilnya pengelolaan dan perawatan terhadap penderita hiv/aids tergantung pada kerjasama petugas kesehatan dengan pasien. fisher (1992 dalam bastable, 2002) mengemukakan bahwa perspektif ahli farmasi terhadap pengukuran kepa tuhan ya ng dila kukan pa da program pengobatan lebih efektif dengan model komunikasi untuk pendidikan yang diberikan kepada pasien. komunikasi antara perawat dan pasien/ keluarga dalam pendidikan kesehatan sangat penting dalam memudahkan pasien dalam menerima atau memahami instruksi yang diberikan untuk pasien ketika berada di rumah yang dapat secara mandiri menjaga atau meningkatkan kesehatannya. komunikasi yang efektif juga akan meningkatkan kepatuhan pada pasien. jadi peran serta perawat sangat mempengaruhi kepatuhan konsumsi obat antiretroviral bagi pasien hiv/aids. menurut asmadi (2008) kemampuan berkomunikasi perawat merupakan aspek mendasar dalam keperawatan. perawat harus berinteraksi dengan pasien selama 24 jam penuh. interaksi merupakan bagian dari komunikasi. perawat dapat memberikan informasi/penjelasan kepada pasien, membujuk dan menghibur pasien, dan menjalankan tugas lainnya dengan adanya komunikasi. proses komunikasi diharapakan dapat mempengaruhi dan meyakinkan pihak lain baik itu pasien, rekan sejawat, maupun tenaga kesehatan lain. citra profesionalisme yang baik pada perawat akan tercipta dengan komunikasi yang baik pula. perawat harus mampu memahami psikologis pasien agar dapat mempengaruhi orang lain. perawat harus meningkatkan sensitivitas dan kepeduliannya. saat berbicara dengan orang lain perawat harus melakukannya dengan hati dengan kata lain perawat berkomunikasi dengan orang lain dengan menyentuh hati orang lain. seberapa bagusnya gaya komunikasi perawat dan luasnya wawasan ilmu pengetahuan, orang lain perlu melihat bukti atas apa yang disampaikan. upaya untuk mengubah dan meningkatkan profesionalisme perawat paling baik dilakukan melalui pembuktian secara langsung melalui peran sebagai model. menurut asmadi (2008) dengan adanya model atau contoh hal ini berarti bisa membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman. selain itu kelompok-kelompok pendukung dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan terhadap programprogram pengobatan seperti pengurangan berat badan, berhenti merokok, dan menurunkan konsumsi alkohol sehingga akan mempengaruhi pasien tersebut. hasil penelitian lain dari yuniar (2013) menjelaskan sebagian besar faktor internal utama yang meningkatkan kepatuahan minum arv adalah motivasi dari dalam diri odha untuk lebih berkualitas, pemahaman dan kesadaran yang tinggi akan fungsi dan manfaat arv, strategi menganggap obat sebagai vitamin atau obat biasa seperti obat darah tinggi atau diabetes. hasil penelitian ini juga menemukan fenomena, ada sebagian peran perawat baik tetapi responden tidak patuh dalam mengkonsumsi obat antiretroviral. ketidak patuhan ini bisa disebabkan faktor individu, seperti lama pengobatan, kondisi psikologis, dan nutrisi yang tidak mendukung. 188 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 183–188 adapun faktor-faktor lain yang bisa menghambat kepatuhan antara lain (blevins & lubkin, 1999; hussey & gilliland, 1989 dalam carpenito, 2009): 1) penjelasan yang tidak adekuat. penjelasan yang tidak adekuat dari perawat akan menjadikan pasien semakin binggung dan tidak mengerti terhadap apa yang disampaikan oleh perawat. 2) perbedaan pendapat antara pasien dan tenaga kesehatan. 3) terapi jangka panjang. obat antiretroviral merupakan jenis obat yang harus dikonsumsi jangka panjang karena obat tersebut merupakan obat yang harus dikonsumsi seumur hidup oleh pasien dengan adanya terapi dalam jangka panjang otomatis akan menimbulkan rasa kebosanan dari pasien tersebut sehingga akan menyebabkan adanya putus obat dari pasien. 4) tingginya kompleksitas atau biaya pengobatan. 5) tingginya jumlah dan tingkat keparahan efek samping. menurut nursalam dan kurniawati (2007) faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi adalah malabsobsi obat, interaksi antar obat, resistensi virus. arv hanya obat yang bersifat semantara dan tidak menyembuhkan penyakit mereka. pemaknaan arv sebagai vitamin membuat mereka merasa sehat seperti fungsi vitamin yaitu untuk meningkatkan daya tahan tubuh. apabila tidak ditunjang dengan pemberian nutrisi yang baik, tingkat kepatuhan menurun ditambah lagi dengan efek samping yang ditimbulkannya. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang telah diuraikan sebelumnya, maka dapat diambil kesimpulan bahwa sebagian besar responden mempersepsikan peran perawat sebagai educator baik dan sebagian besar responden patuh dalam mengkonsumsi obat antiretroviral (arv). berdasarkan analisis yang dilakukan diperoleh hasil adanya hubungan peran perawat sebagai educator dengan kepatuhan konsumsi obat antiretroviral (arv) bagi pasien hiv/aids di klinik vct rsud dr. moewardi. saran berdasarkan hasil penelitian yang telah diuraikan diharapkan perawat rumah sakit selalu memberikan semangat atau dorongan kepada pasien hiv/aids agar tetap semangat menjalani kehidupannya dan dan selalu memberikan edukasi kepada anggota keluarga agar dari pihak keluarga dapat memotivasi dan mendukung demi kesembuhan pasien dan mengingatkan pasien untuk selalu patuh dalam mengkonsumsi obat antiretroviral (arv). daftar rujukan afidah. 2013. “gambaran pelaksanaan peran advokat perawat di rumah sakit negeri di kabupaten semarang”.jurnal managemen keperawatan– vol 1, no. 2, november 2013: 124-130. asmadi. 2008. konsep dasar keperawatan. jakarta: egc. bastable. 2002. perawat sebagai pendidik. jakarta: egc. carpentino. 2009. diagnosis keperawatan: aplikasi pada praktik klinis. edisi 9. jakarta: egc. hapsari. 2013.”hubungan peran perawat sebagai edukator dengan pemenuhan kebutuhan rasa aman pasien di ruang rawat inap rsu dr. h. koesna di kabupaten bondowoso”. artikel ilmiah mahasiswa 2013. kemenkes ri. 2011. tatalaksana klinis infeksi hiv dan terapi antiretroviral pada orang dewasa: jakarta. kemenkes. 2015. artikel detak unsiyah.com. kurniawati, nursalam. 2007. asuhan keperawatan pada pasien terinfeksi hiv/aids. jakarta: salemba medika. lumbanbantu. 2012. “faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan odha (orang dengan hiv/ aids) dalam menjalani terapi antiretroviral di rsu. dr. pirngadi medan tahun 2012”. artikel ilmiah mahasiswa 2012. mahardining. 2010. “hubungan antara pengetahuan, motivasi, dan dukungan keluarga dengan kepatuhan terapi antiretroviral pada odha”. jurnal kesehatan masyarakat. martoni. 2013. “faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hiv/aids di poliklinik khusus rawat jalan bagian penyakit dalam rsup dr. m. djamil padang periode desember 2011-maret 2012”. jurnal farmasi andalas vol 1 (1) april 2013. nasronudin. 2007. konseling, dukungan perawatandan pengobatan odha, universitas airlangga: surabaya. ________. 2014. konseling, dukungan perawatan dan pengobatan odha. surabaya: universitas airlangga. niven. 2002. psikologi kesehatan edisi 2. jakarta: egc. susanto. 2012. buku ajar keperawatan keluarga. jakarta: trans info media. yuniar, y. 2013. faktor-faktor pendukung kepatuhan orang dengan hiv/aids (odha) dalam minum obat antiretroviral di kota bandung dan cimahi. jurnal kesehatan. badan litbangkes bandung. 109 hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu (relationship between pregnancy exercise with pain contraction in labour) eka purnama sari dan laily prima monica stikes patria husada blitar e-mail: prima.monica@yahoo.com abstract : childbirth is a physiological process that is experienced by pregnant women in which the baby, placenta and membranes comes out of the mother's uterus. in the birthing process, there is the pain of labor contractions which can be overcome by doing pregnancy exercise. method: the research design was correlational design. the research sample 13 mother in labour at bps sriwahyuni jatinom village, kanigoro subdistric, blitar regency. it was choosen using total sampling. the data was collected using questionnaire. the data was analysed using spearman rank. result : the results showed by spearman rank correlation (rho) that the r value = 0,864 and p value = 0,000. discussion : by doing pregnancy exercise on the first active phase of inpartu mother, it was expected to increase mother knowledge dan skills so that could reduce the pain of contraction. keywords : pregnancy exercise, pain contraction, labour persalinan adalah proses fisiologis yang harus dialami oleh setiap wanita yang hamil dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan, sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (yuni, 2008 : 120). estrogen dan progesteron terdapat dalam keseimbangan sehingga kehamilan dapat dipertahankan. perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise parst posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk braxton hicks. kontraksi braxton hicks akan menjadi kekuatan dominan saat mulainya persalinan. oleh karena itu makin tua frekuensi kontraksi makin sering. oksitosin diduga bekerja bersama atau melalui prostaglandin yang makin meningkat mulai dari umur kehamilan minggu ke-15. di samping itu faktor gizi ibu hamil dan ketegangan otot rahim dapat memberikan pengaruh penting untuk dimulainya kontraksi rahim (hakimi, 2010). perasaan sakit ini dapat dikurangi dengan cara nonmedikamentosa yaitu memberi penjelasan apa yang terjadi / akan terjadi, pendampingan selama persalinan yang kontinyu dan agar proses persalinan berjalan lancar dan baik serta tidak berkembang menjadi keadaan yang patologis dapat dikurangi salah satunya adalah senam hamil. senam hamil merupakan salah satu kegiatan dalam pelayanan selama kehamilan ( prenatal care ) dan senam hamil akan memberikan suatu hasil produk kehamilan atau persalinan yang lebih baik dibandingkan mailto:prima.monica@yahoo.com acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p104-107 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ sari dan monica, hubungan senam hamil…110 pada ibu-ibu hamil yang tidak melakukan senam hamil (sumarah, 2008 : 291). setelah melakukan studi pendahuluan pada tanggal 6 januari – 30 april 2013 diketahui jumlah ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom sebanyak 37 orang. dari 37 ibu tersebut 13 ibu inpartu yang mengetahui manfaat senam hamil untuk mengatasi nyeri pada saat persalinan. maka dari latar belakang tersebut penulis ingin meneliti tentang “ hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sri wahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar ”. rumusan masalahnya adalah adakah hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar. tujuan umumnya adalah mengetahui hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi senam hamil pada ibu inpartu kala 1 fase aktif., (2) mengidentifikasi nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif, (3) menganalisa hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif. manfaat penelitian bagi petugas kesehatan adalah dapat digunakan sebagai masukan dalam meningkatkan pelayanan dan penyuluhan kesehatan khususnya mengenai senam hamil yang berhubungan dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif serta sebagai data yang akurat guna mengambil kebijakan dalam upaya meningkatkan status kesehatan. manfaat bagi instansi pendidikan adalah dapat menambah kepustakaan dan bahan acuan serta perbandingan dalam melakukan penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif. bahan dan metode desain penelitian korelasional dengan jenis penelitian dengan mengobservasi variabel independen terlebih dahulu kemudian diikuti sampai waktu tertentu untuk melihat terjadinya pengaruh variabel dependen. subyek penelitian ini sebanyak 13 ibu inpartu kala 1 fase aktif yang fisiologis di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar. subyek penelitian ini dipilih secara total sampling. variabel bebasnya adalah senam hamil pada ibu inpartu kala 1 fase aktif. variabel terikatnya adalah nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif.. skor yang diperoleh diubah menjadi kategori senam hamil dan kategori nyeri kontraksi, dan untuk mengetahui hubungan variable independent dan dependen menggunakan analisis uji korelasi sperman rank. hasil penelitian karakteristik ibu inpartu di bps sri wahyuni desa jatinom tertera pada tabel di bawah. tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1 umur < 20 tahun 4 30,8 21 29 tahun 30 – 39 tahun 5 3 38,5 23,1 > 40 tahun 1 7,7 2 pendidikan sd 4 30,8 smp 4 30,8 sma 5 38,5 3 pekerjaan irt 8 61,8 swasta 5 38,5 111 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 109-113 tabel 2. senam hamil no sikap f % 1 baik 6 46,2 2 cukup 4 30,8 3 buruk 3 23,1 tabel 3. nyeri kontraksi no nyeri kontraksi f % 1 nyeri ringan 22 75,9 2 nyeri sedang 7 24,1 berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 13 responden, 46,2% atau 6 responden yang melakukan senam hamil dengan baik, mengalami nyeri kontraksi ringan (46,2%) atau sejumlah 6 responden. sedangkan 30,8% atau 4 responden yang melakukan senam hamil dengan cukup, responden yang mengalami nyeri kontraksi ringan sebanyak 1 responden (7,7%) dan yang mengalami kontraksi sedang sebanyak 3 responden (23,1%). sedangkan 23,1% atau 3 responden yang melakukan senam hamil dengan buruk, mengalami nyeri kontraksi sedang (23,1%) atau sejumlah 3 responden. berdasarkan uji statistik spearman rank didapatkan nilai sig = 0,000. hal ini menunjukkan 0,000 < 0,05 bahwa adanya hubungan antara senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar. nilai signifikansi didapatkan sebesar 0,000 dapat diartikan bahwa antara senam hamil dengan nyeri kontraksi terdapat hubungan yang sangat kuat dan positif sehingga dengan semakin baiknya praktik senam hamil maka nyeri kontraksi akan semakin berkurang. pembahasan senam hamil hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 13 responden, 46,2% atau 6 responden melakukan senam hamil dengan baik, 30,8% atau 4 responden melakukan senam hamil dengan cukup, dan 23,1% atau 3 responden mengalami senam hamil dengan buruk. senam hamil adalah latihan fisik berupa beberapa gerakan tertentu yang dilakukan khusus untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil. senam hamil dimulai pada umur kehamilan setelah 22 minggu (mandriwati, 2007: 171). adanya kecenderungan senam hamil yang baik ini merupakan aktulisasi dari perilaku ibu hamil dalam melakukan senam hamil. notoatmodjo (2005) menjelaskan bahwa perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan, termasuk tentang melakukan senam hamil. beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang, antara lain meliputi (1) tingkat pendidikan, berdasarkan hasil penelitian didapatkan 30,8% atau 8 responden berpendidikan sd dan smp, 38,5% atau 5 responden berpendidikan sma. seseorang yang mempengaruhi penerimaan informasi pendidikan formal berfungsi untuk memberikan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk mengembangkan daya intelektual, dan memudahkan dalam menerima atau mengadopsi perilaku yang positif. (2) faktor usia, berdasarkan hasil penelitian didapatkan 30,8% atau 4 responden berusia < 20 tahun, 38,5% atau 5 responden berusia 21-29 tahun, 23,1% atau 3 responden berusia 30-39 tahun, 7,7% atau 1 responden berusia > 40 tahun usia responden yang tergolong pada usia muda dan produktif mengakibatkan responden sangat aktif dalam rangka memenuhi kebutuhan kesehatan untuk ibu hamil khususnya melakukan senam hamil. responden juga mengikuti kelas ibu hamil yang mengajarkan tahapan-tahapan senam hamil secara baik sehingga responden mampu memahami dan mempraktekkan senam hamil tersebut dengan baik pula. (3) pekerjaan, berdasarkan hasil penelitian didapatkan 38,5% atau 5 responden ibu bekerja swasta, 61,5% atau 8 responden ibu rumah tangga. ibu rumah tangga akan memiliki waktu luang yang lebih banyak apabila dibandingkan dengan ibu yang memiliki pekerjaan. dengan adanya waktu luang ini, responden tentunya akan memanfaatkan waktunya untuk melakukan senam hamil yang tentunya akan memperbaiki kondisi kehamilannya. pelaksanaan senam hamil yang baik ini diduga dipengaruhi oleh umur, pendidikan dan pekerjaan responden. sari dan monica, hubungan senam hamil…112 nyeri kontraksi responden data hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 13 responden, 0% atau 0 responden tidak mengalami nyeri kontraksi, 53,8% atau 7 responden mengalami nyeri kontraksi ringan, 46,2% atau 6 responden mengalami nyeri kontraksi sedang, 0% atau 0 responden mengalami nyeri kontraksi berat, dan 0% atau 0 responden mengalami nyeri kontraksi sangat berat. nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan, sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya. munculnya nyeri sangat berkaitan dengan reseptor dan adanya rangsangan. reseptor nyeri yang dimaksud adalah nociceptor, merupakan ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit mielin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khusunya pada visera, persendian, dinding arteri, hati, dan kantong empedu. reseptor nyeri dapat memberikan respons akibat adanya stimulasi atau rangsangan (yuni, 2008). beberapa faktor yang dapat menyebabkan rasa nyeri pada responden adalah arti nyeri, toleransi nyeri dan reaksi terhadap nyeri. hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 13 responden, 46,2% atau 6 responden yang melakukan senam hamil dengan baik, mengalami nyeri kontraksi ringan (46,2%) atau sejumlah 6 responden. sedangkan 30,8% atau 4 responden yang melakukan senam hamil dengan cukup, responden yang mengalami nyeri kontraksi ringan sebanyak 1 responden (7,7%) dan yang mengalami kontraksi sedang sebanyak 3 responden (23,1%). sedangkan 23,1% atau 3 responden yang melakukan senam hamil dengan buruk, mengalami nyeri kontraksi sedang (23,1%) atau sejumlah 3 responden. berdasarkan uji statistik spearman rank didapatkan nilai sig = 0,000. hal ini menunjukkan 0,000 < 0,05 bahwa adanya hubungan antara senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar. nilai signifikansi didapatkan sebesar 0,000 dapat diartikan bahwa antara senam hamil dengan nyeri kontraksi terdapat hubungan yang sangat kuat dan positif sehingga dengan semakin baiknya praktik senam hamil maka nyeri kontraksi akan semakin berkurang. adanya hubungan ini mengindikasikan bahwa senam hamil merupakan salah satu jalan untuk memperlancar proses persalinan yang akan dihadapi. tujuan dari senam hamil adalah memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot didnding perut, ligament-ligamen, otot dasar panggul yang berhubungan dengan proses persalinan. selain itu diperlukan untuk untuk memperoleh relaksasi tubuh yang sempurna sehari-hari, juga untuk memperoleh sikap tubuh yang relaks dan ketenangan selama melahirkan. senam hamil harus dilakukan secara teratur dan disiplin dalam batas-batas kemampuan fisik ibu dan juga dibawah pimpinan instruktur senam hamil (mandriwati, 2007). apabila melakukan senam hamil dengan baik tentunya secara fisik dan mental seorang ibu hamil akan memiliki perasaan yang nyaman sehingga akan memberikan kelancaran pada saat persalinan. bidan perlu melakukan penyuluhan kepada ibu hamil agar proaktif memeriksakan kesehatan mereka dan mencegah sekecil mungkin resiko sebelum melahirkan, dengan harapan dapat melakukan senam hamil secara teratur. namun, hal ini juga bergantung dari banyak faktor, diantaranya (1) tingkat pendidikan, hasil penelitian menunjukkan sebagian kecil ibu inpartu berpendidikan sd yaitu 30,8% atau 4 responden. seseorang yang mempengaruhi penerimaan informasi pendidikan formal berfungsi untuk memberikan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk mengembangkan daya intelektual, dan memudahkan dalam menerima atau mengadopsi perilaku yang positif. misalnya: ibu inpartu ketika merasakan ada kontraksi ibu tersebut menjerit-menjerit atau berbicara keras. (2) dukungan sosial, dimana kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa penalaran apakah yang dilakukan tersebut baik atau buruk. namun tata kelakuan yang kekal dan kuat integrasinya dengan pola-pola perilaku masyarakat mengikat menjadi adat istiadat yang terlalu mengikat. ibu inpartu yang didampingi suami atau tanpa didampingi suami itu beda karena ibu tersebut dengan penuh kasih sayang merasakan betapa besarnya pengorbanan untuk melahirkan bayi sehingga hal itu akan menyebabkan para ibu akan cenderung mempunyai pandangan dan sikap yang lebih 113 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 109-113 positif dalam melakukan senam hamil secara baik dan teratur untuk mengurangi nyeri kontraksi persalinan (notoatmodjo,2005). simpulan dan saran simpulan senam hamil pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar dalam kategori baik yaitu sebesar 46,2% atau 6 orang. nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar dalam kategori nyeri ringan yaitu sebesar 53,8% atau 7 orang. ada hubungan senam hamil dengan nyeri kontraksi pada ibu inpartu kala 1 fase aktif di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar ditandai dengan taraf signifikansi 0,000 dan r = 0,864 yang menunjukkan bahwa antara senam hamil dengan nyeri kontraksi terdapat hubungan yang sangat kuat dan positif sehingga dengan semakin baik praktik senam hamil maka nyeri kontraksi akan semakin berkurang. saran petugas kesehatan yang ada di bps sriwahyuni desa jatinom kecamatan kanigoro kabupaten blitar untuk selalu memberikan motivasi ibu hamil melakukan senam hamil secara teratur dan memberikan pendidikan kesehatan yang berkesinambungan mengenai senam hamil. diharapkan pada responden meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dalam melakukan senam hamil sehingga dapat mewujudkan persalinan yang lebih baik. profesi kesehatan khususnya kebidanan hendaknya lebih giat dan aktif dalam memberikan konseling, informasi, dan edukasi tentang senam hamil di lingkungan pendidikan secara berkala setiap bulan dan berkesinambungan sesuai kebutuhan dan keadaan. diharapkan hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi penelitian selanjutnya sehingga penelitian dalam bidang kebidanan dapat semakin berkembang. daftar rujukan hakimi. 2010. ilmu kebidanan : patologi dan fisiologi persalinan. yogyakarta: c.v andi offset kusmiyati, yuni. 2008. perawatan ibu hamil (asuhan ibu hamil). yogyakarta: fitramaya mandriwati. 2007. penuntun belajar asuhan kebidanan ibu hamil. jakarta : egc notoatmodjo. soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta sumarah,dkk. 2008. perawatan ibu bersalin (asuhan kebidanan pada ibu bersalin). yogyakarta: fitramaya 239monica, the effectiveness of health promotion... 239 the effectiveness of health promotion to the pregnant woman’s attitude in prevention of mother to child hiv tranmission examination laily prima monica institute of health science patria husada blitar email: lailyprima06@gmail.com abstract: pmtct examination is part of the effort to control hiv and aids. the ultimate goal is the babies born to mother with hiv liberated from hiv, maternal and infant alive and healthy. pmtct general policy in line with the policy of the mch progam with national program to control hiv, other aids (ministry of health, 2014). the purpose of this study was to determine the effectiveness of health promotion of the attitude of pregnant woman in pmtct examination. the research design was pre exsperimental with the approach one group pretest postest design. the sample was 15 pregnant’s woman, choosen by total sampling technique at bpm lilik, sst sawentar. the result showed that there was an increase in percentage of attitude before and after the treatment with positife attitude from 4 people or 26,7% to 9 people or 60%. based on stastical test wilcoxon sign rank test obtained p value (0,025) <0,05, it could be concluded that there were an effect of health promotion to the pregnant woman’s attitude in pmtct examination. based the research resulth expectable of pregnant woman more active to increase knowledge by obtaining information about the type of pregnant woman examination, especially about pmtct examination until it can influence their attitude and increase their conscious to make do pmtct. keywords: health promotion, attitude, pmtct examination acquired immunodeficiency syndrome (aids) was first recognized in 1981 and is caused by human immunodeficiency virus (hiv). aids is a set of symptoms/clinical signs in people living with hiv due to infection (opportunistic) because of the decline in the immune system. hiv sufferers are easily infected with various diseases because of the immunity of the body is very weak, so the body failed to fight germs that usually do not cause disease. these opportunistic infections can be caused by various viruses, fungi, bacteria and parasites and can attack various organs, including skin, gastrointestinal tract, lungs and brain (ministri of health science ri, 2014). hiv cases by 2012, cases of hiv/aids have spread across 345 out of 497 (69.4%) districts across the province of indonesia. the number of new hiv cases each year has reached about 20,000 cases. in 2012 there were 21,511 new cases, of which 57.1% were 20–39. years old. the highest source of transmission (58.7%) occurs through unsafe sex on heterosexual couples. in 2012 recorded the largest cases of aids in the group of housewives (18.1%) who, when pregnant, have the potential to transmit hiv infection to their babies. in 2012 also, of 43,624 pregnant women who counseled and tested hiv there were 1,329 (3.05%) mothers with hiv infection (ministri of health science ri, 2014). east java health service said, until 2015 east java ranks second most hiv sufferers in indonesia with the number of patients 26,235 where 16,051 hiv and aids 10184. while blitar regency there are 927 people with gandusari district has the highest hiv patient in blitar. more than 90% of infected infants are infected from hiv positive mothers. transmission can occur dur ing pr egna ncy, dur ing la bor a nd dur ing breastfeeding. hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p239-243 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 240 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 239–243 prevention of mother-to-child hiv transmission (ppia) is a very effective intervention to prevent transmission (ministri of health science ri , 2014). ppia is part of a series of hiv and aids control efforts. the ultimate goal is that infants born to mothers with hiv are released from hiv, and mothers and infants remain alive and well. the ppia’s general policy is in line with the national program policies on hiv / aids and other sti control, as well as the kia program policy (ministri of health science ri, 2014). most of pregnant women do not understand about pmtct examination and the function of the examination, they do the examination by order of midwife and not pregnant woman’s own wishes. preliminary study conducted by researchers in february at bpm lilik m, s.st by taking 10 pregnant women, obtained the results of 5 people do not understand the disease hiv / aids and not ready to carry out hiv / aids, 2 people understand about hiv / aids but not ready to do hiv / aids examination, and 3 people understand and ready to do hiv / aids check. based on the preliminary study above, the researcher wanted to conduct a research entitled “the influence of health counseling on attitudes of pregnant women in the examination of pmtct in bpm lilik m sawentar village kanigoro subdistrict, blitar regency” research methods in this research, the researcher uses pre experimental research design with pre test-post test design a ppr oa ch. t his r esea r ch is done by conducting initial observation (pre test) first before giving intervention, after the intervention is done by final observation (post test). so, this research will seek the influence of health education on the attitude of pregnant women in pmtct examination in bpm lilik m sawentar village kanigoro sub-district, blitar regency the population in this study were all pregnant women in bpm lilik sawentar village kanigoro district, blitar regency, which amounted to 15 people. the sampling technique used in this study is the total sampling of sampling technique where the number of samples equals the population. data collection techniques used in this study is to provide health education about hiv and pmtct examination. in this study the instrument used is the evangelical events unit on hiv disease and pmtct examination and questionnaire sheet which contains questions related to the examination of pmtct. the statistical test used in this study is wilcoxon sign rank test, is a data analysis technique where not only marks are noticed but also the difference (x-y) to determine whether or not the influence. result characteristics of respondents the research was conducted at pm lilik m, s.st in sawentar village, kanigoro district, blitar district. characteristics of respondents in this study include gender, age, education, occupation, husband work, and pregnancy. the results show that almost half (46.7%) of pregnant women aged 26-30 years, more than half (53.3%) of mothers have last education that is junior high school, most (80%) pregnant women have job as housewife, half (53.3%) husband employed by self-employed pregnant women, and more than half (53.3%) were 2nd pregnancies. pre-treatment attitudes no category f % 1 positive 4 26,7 2 negative 11 73,3 total 15 100 table 1 identify the attitudes of pregnant women before treatment based on table 1 shows that most (73.3%) attitude of pregnant women before treatment with health counseling about examination of pmtct in negative category. post-treatment attitudes no category f % 1 positive 9 60 2 negative 6 40 total 15 100 table 2 identification of pregnant women’s post-treatment attitudes based on table 2 shows that most (60%) attitude of pregnant woman after treatment with health counseling about examination of pmtct in positive category. 241monica, the effectiveness of health promotion... based on statistical test wlicoxon signed rank test got p value = 0,025, so p value = 0,025 < = 0,05 which means showing the influence of health education about examination of pmtct to attitude of pregnant mother. discussion attitude of respondents before health counseling about pmtct examination the results showed that from 15 respondents, 73.3% of respondents before doing health education have a negative attitude about pmtct examination. a person’s attitude toward an object is a favorable or favorable feeling or an unfavorable feeling to the object. factors that influence attitudes include internal factors that are factors that are in the person concer ned such a s selectivity and per sona l experience and external factors that are outside the human or environmental factors (azwar, 2011). negative attitude here means there is no awareness or desire of respondents to conduct pmtct examination. respondents tend to agree not to carry out the examination for fear that it may harm him and consider the examination only necessary for risky pregnant women only. this negative attitude of the respondent is allegedly influenced by the environment and the work of the respondents, which makes the expectant mother susceptible to the views of others who do not like the examination. based on the results of the study found that 80% of respondents are housewives. the formation of an attitude depends on the culture in which the individual is brought up. the environment provides the first social influence for a person, where one can learn good things, also bad things depending on the nature of the group (azwar, 2011). should be a housewife has a loose time so it can take time to learn things that are good for him. however, respondents also have a social environment that is family and also neighbors around the dwelling. respondents see that their former neighbors during pregnancy did not conduct pmtct examinations so they were also affected not to conduct pmtct examinations for fear that such checks could harm themselves. the environment is a social influence for a person, where one can learn good things as well as bad things depending on the nature of the group. in the environment, one will gain experience that will affect the way of thinking. in addition, the negative attitudes of these respondents were also supported by a strong respondent’s tendency in the cognitive component, thus a ffecting the a ffective a nd cona tive components owned by the respondents. attitude is as a certain order in terms of feeling (affective), thinking (cognitive), and predisposing a person’s (konatif) action to an aspect in the surrounding envir onment (azwa r, 2011). t he cognitive component contains a person’s beliefs about what applies or what is right about the object of attitude. the affective component involves one’s subjective emotional problem of an attitude object. behavioral component or conative component in attitude structure shows how behavior or tendency to behave that exists in a person related to the object of his attitude. respondents have a poor belief in pmtct examination because they consider the examination unimportant and self-defeating so that it affects the feelings and also the respondent’s behavior for not conducting the pmtct examination. attitude of respondents after health counseling about pmtct examination the results showed that from 15 respondents, 60% of respondents have a positive attitude in pmtct examination. changes in attitude can occur slowly with increasing information and experience gained. t he infor ma tion comes fr om hea lth counseling, health education is a process of improving public knowledge about health, accompanied by efforts to facilitate behavior change and is a health program designed to bring improvement or change the influence of health education about pmtct examination on pregnant woman attitude based on table 3 shows that the increase of percentage of attitude of pregnant women before and after treatment with health counseling about pmtct examination is attitude with positive category from 26,7% to 60% no category pre test post test 1 positive 4 26,7% 9 60% 2 negative 11 73,3% 6 40% total 15 100% 15 100% wilcoxon sign rank test p value: 0,025 table 3 distribution of pregnant women’s attitude frequency before and after health counseling about pmtct examination 242 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 239–243 in individuals, communities and the environment. this is in accordance with azwar (2011) that the formation of attitudes can be influenced by several factors namely education, experience, influence of others who are considered important, emotional factors and mass media. based on the results of the study found that 53.3% of respondents have junior high school education. education is an activity or learning process to develop or improve certain skills so that the target of education can stand alone. the level of education also determines whether or not someone absorbs and understands the information they get. education means the guidance given by a person towards the development of others toward a particular goal. the understanding of good and bad, wrong or right, that determines one’s belief system to play a role in determining one’s attitude (azwar, 2011). by having adequate education, respondents will more easily receive information so that they can understand and have the confidence to conduct pmtct examination. based on the results of the study found 46.7% of respondents aged 26-30 years. in order to form the basis for attitude formation, personal experience must leave a strong impression. therefore attitude will be easily formed. personal experience will shape and influence one’s appreciation of social stimuli (azwar, 2011). with the maturity of the age of respondents will further improve the experience of someone in doing something that is best for him. provision of health education is one thing that can leave a strong impression to the respondent, so that respondents will be able to conduct pmtct examination of self-awareness. attitudes of respondents in this study after being given a health education is still negative. one characteristic of attitude is spontaneity, which concerns the extent to which individual readiness to express his attitude spontaneously (azwar, 2011). providing health education that only a few minutes certainly can not grow a positive attitude to the respondents who previously had a negative attitude spontaneously when the measurement of attitude done in this study. to change a person’s attitude takes a short time. provision of health education will improve a person’s understanding of pmtct examination appropriately. this negative attitude is supported by the cognitive, affective and conative components that exist in the respondent’s self regarding the pmtct examination. influence between health counseling on attitude based on the results of the study found that 73.3% of respondents were negative before the health counseling and 60% of respondents positive attitude after health education about pmtct examination. there is a change of attitude of respondents from negative attitude to positive attitude 33,3%. based on wilcoxon statistical test obtained sig value = 0,025. this shows that there is influence of health education about pmtct examination to respondent attitude. but there are still 40% of respondents who still have negative attitude after health counseling, this is caused by work, ligkungan and acceptance in health education about pmtct examination conducted by researcher. health education is an attempt to motivate or coordinate goals so that they behave in accordance with the guidance of health values (notoatmodjo, 2011). the success of a health counseling may be influenced by extension, targeting and counseling processes. a good health counseling will certainly be able to change a person’s behavior to do the best for hea lth. however, in the pmt ct examination it is necessary to have the nearest service facility providing the service so as not to burden the pregnant mother in conducting pmtct examination. conclusions and suggestions conclusions based on the results of research conducted it can be drawn conclusions as follows: 1) the attitude of respondents before health counseling about pmtct examination showed most (73,3%) have negative attitude and 26,7% have positive attitude; 2) attitude of respondents after health counseling about pmtct examination showed most (60%) have positive attitude and 40% have negative attitude; 3) there is influence of health education about examination of pmtct on attitude of respondent with p value equal to 0,025 suggestions in accordance with the conclusions that have been proposed, researchers want to give some suggestions as follows: 1) for researchers, it is expected to add insight and experience of the author in applying the science of pmtct examination that 243monica, the effectiveness of health promotion... has been obtained during the education at stikes patria husada blitar majoring in midwifery; 2) for educational institutions, it is hoped that the results of this research can be used as documentation of the library, provide additional information to complement the library materials, and for other students who want to know more clearly about the pmtct examination; 3) for research sites, it is expected to be an information and input for the community, especially pregnant women so they become aware and willing to conduct pmtct examination based on his own desire references azwar. 2011. pengukuran sikap. jakarta: rineka cipta kemenkes ri. 2014. pedoman pelaksanaan pencegahan penularan hiv dan sifilis dari ibu ke anak bagi tenaga kesehatan. jakarta: kemenkes ri. notoatmodjo, s. 2011. promosi kesehatan teori & aplikasi. jakarta: rineka cipta. 218 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 218–223 218 perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smkn 3 kota blitar (the behavior of adolescents with contact lens (soft lens) in the eye health care in smkn 3 blitar city) sunarti, wahyu setianingsih poltekkes kemenkes malang prodi keperawatan blitar email: s.kepsunarti@yahoo.co.id abstract: contacts lens could be supporting the appeal and appearance of a person to be more stylish and different. in the opinion of one ophthalmologist in dr soetomo there are 50% of patients with eye disorders contact lens contaminated by amoebas and 1% of patients experienced a severe disorder that causes permanent blindness. the use of contact lenses requires secure the right under the guidelines. the aim of the research was to study the behavior of adolescent with contact lenses (soft contact lens) in the eye health care in smk n 3 of blitar. the population was students of class xi and the sample was class xi students who used contact lenses. this research used purposive sampling technique. the data collection used a checklist and interview. the results showed 37.1% behave properly according to the sop 45.7% in using contact lenses, but 62.9% showed improper behavior according to sop in the cleaning of contact lenses. this was due to adolescents do not get used to the consultation eye health workers. recommendations of this study were expected to educational institutions in collaboration with health care providers in improving the uks program for health promotion in particular about the behavior in the use and cleaning of contact lenses in accordance with the sop. keywords: behavior, adolescent, eye health care, soft lens abstrak: lensa kontak bisa menjadi penunjang daya tarik dan penampilan seseorang menjadi lebih gaya dan berbeda. menurut pendapat salah satu dokter spesialis mata di rsud dr soetomo terdapat 50% pasien yang mengalami gangguan mata karena lensa kontak terkontaminasi oleh amoeba sedangkan 1% pasien mengalami gangguan berat sehingga menyebabkan kebutaan permanen. penggunaan lensa kontak memerlukan penjagaan yang benar berdasarkan panduan. tujuan penelitian untuk mengetahui perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smk n 3 kota blitar. populasi penelitian adalah siswa kelas xi dan sampel yang diteliti siswa kelas xi yang memakai lensa kontak, menggunakan tehnik purposive sampling. pengumpulan data dengan cara ceklist dan wawancara. hasil penelitian menunjukkan sebanyak 37,1% berperilaku sesuai sop sebesar 45,7% dalam penggunaan lensa kontak, namun sebanyak 62,9% menunjukkan perilaku tidak sesuai sop dalam pembersihan lensa kontak. hal ini disebabkan remaja tidak membiasakan konsultasi mata ulang ke petugas kesehatan. rekomendasi penelitian ini diharapkan institusi pendidikan bekerjasama dengan petugas kesehatan dalam meningkatkan program uks untuk melakukan promosi kesehatan khususnya tentang perilaku dalam penggunaan dan pembersihan lensa kontak sesuai dengan sop. kata kunci: perilaku, remaja, perawatan kesehatan mata. masa remaja adalah suatu fase perkembangan yang dinamis dalam kehidupan seorang individu. masa ini merupakan periode transisi dari masa anak ke masa dewasa yang ditandai dengan percepatan hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p218-223 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 219sunarti, setianingsih, perilaku remaja pengguna lensa kotak (soft lens) perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dan berlangsung pada dekade kedua masa kehidupan. (cahyaningsih, 2011) seiring dengan kemajuan teknologi dan perkembangan jaman di era modern ini banyak remaja terutama kaum hawa yang ingin memperindah atau mempercantik dirinya dengan berbagai cara. salah satunya dengan mengganti kacamata dengan lensa kontak, semakin lama semakin meningkat karena lebih praktis penggunaannya dan tidak berat saat memakai. lensa kontak memiliki banyak warna yang bisa dipilih sesuai keinginan. lensa kontak ini bisa menjadi penunjang daya tarik dan penampilan seseorang menjadi lebih gaya dan berbeda. namun dalam penggunaannya masih sering mengabaikan kebersihan lensa kontak (softlens). sangat dianjurkan bagi yang menggunakan lensa kontak (soflens) untuk selalu menjaga kebersihan. karena jika kurang memperhatikan kebersihan lensa kontak (soflens) dapat mengakibatkan gangguan mata yang cukup serius seperti mata kering, penglihatan menjadi kabur, gatal hingga kebutaan. lensa kontak adalah lensa yang dipasang menempel pada jaringan anterior kornea dan sklera untuk memperbaiki tajam penglihatan dan kosmetik. (kemenkes, 2008) pengguna lensa kontak memang berpotensi terinfeksi bakteri, jamur, atau mikroba lainnya apabila digunakan tanpa memperhatikan aspek kebersihan dan petunjuk penggunaan. kasus keluhan paling banyak terjadi adalah konjungtivitis akibat ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan lensa kontak. menurut salah satu dokter spesialis mata dari graha amerta rsud dr soetomo, dari hendrian d. soebagyo., spm mengaku, khusus untuk pasien yang ditanganinya sedikitnya terdapat 50% pasien yang mengalami gangguan mata karena lensa kontaknya terkontaminasi oleh amoeba. sedang 1% pasien mengalami gangguan berat hingga menyebabkan kebutaan permanen. (prestiwati, 2015). berdasarkan data ncbi dari jurnal bagian ilmu kesehatan mata fakultas kedokteran universitas sam ratulangi manado, secara keseluruhan pengguna lensa kontak di dunia mencapai 140 juta orang, baik lensa kontak untuk kepentingan koreksi ataupun untuk kosmetik. pengguna terbanyak terdapat di benua asia dan amerika, dimana 38 juta pengguna berasal dari amerika utara kemudian 24 juta pengguna berasal dari asia dan 20 juta pengguna berasal dari eropa. untuk lama pemakaian, sekitar 60% pengguna lensa kontak menggunakan extended wear contact-lens, dan 40% pengguna lensa kontak menggunakan daily wear contact-lens. dari data di atas, lensa kontak lebih menjadi pilihan masyarakat dalam menangani gangguan mata, khususnya dalam hal kelainan refraksi. menurut stanler, sekitar 80.000 pengguna lensa kontak menderita penyakit mata, khususnya gangguan pada konjungtiva, kornea dan kalenjar air mata. kesehatan mata merupakan suatu aspek yang penting dan harus dijaga demi memperoleh informasi yang diperlukan. namun, banyak manusia yang mengabaikan bahkan tidak peduli pada kesehatan mata, sehingga dapat menimbulkan gangguan pada mata. salah satunya adalah cara perawatan pengguna lensa kontak (soft lens) dalam menjaga kebersihan lensa kontak. mata adalah sistem optik yang memfokuskan berkas cahaya pada fotoreseptor, yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf (sloane, 2004) data dari rumah sakit mardi waluyo kota blitar bagian poli mata disebutkan bahwa yang mengalami gangguan mata seperti mata merah dan berair yang disebabkan penggunaan lensa kontak (soft lens) tahun 2015 ada 4 pasien. penulis juga melakukan studi pendahuluan di salah satu optik kota blitar mengenai penjualan kacamata maupun lensa kontak, penjualan yang lebih pesat mengalami peningkatan yang sangat drastis salah satunya penjualan lensa kontak yang dipilih oleh remaja. hasil dari observasi teman satu kampus beberapa mahasiswa yang menggunakan lensa kontak (soft lens) jarang melakukan tindakan sesuai prosedur dalam perawatan dan pembersihan lensa kontak (soft lens). peneliti juga melakukan wawancara dari 10 siswa siswi di smk 3 kota blitar yang memakai lensa kontak pernah mengalami gangguan mata seperti matanya merah dan berair waktu pemakaian lensa kontak dan setelah selesai pemakaian. dan waktu pemakaiannya mereka mengaku jarang membersihkannya terlebih dahulu. mereka membiarkan mata mereka merah ataupun berair karena alasan dapat pulih kembali dan bisa dipakai lagi lain waktu saat mereka membutuhkan lensa tersebut untuk kepentingan sebuah acara. mereka tidak sama sekali memeriksakan ke dokter mata atau apapun di pelayanan kesehatan. padahal jika dibiarkan dapat berbahaya bagi kesehatan mata. jadi mata adalah panca indera manusia yang sangat penting atau esensial. dapat dibayangkan jika kita mengalami kerusakan mata atau kebutaan, kita tidak dapat menikmati dan merasakan betapa indahnya alam semesta ini. 220 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 218–223 berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa pentingnya memelihara kesehatan mata dan menjaga kebersihan lensa kontak sangat kurang, maka dari itu penulis tertarik melakukan penelitian perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah seluruh siswa kelas xi smkn 3 kota blitar yang menggunakan lensa kontak (softlens) sebanyak 35 siswa dengan teknik purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan ceklist dan wawancara. pengumpulan data dilakukan di smkn 3 kota blitar pada 28 juli 2016. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smkn 3 kota blitar seperti dalam tabel 1 di bawah. no. karakteristik f % 1 umur: 16 tahun 12 34 17 tahun 23 66 2 jenis kelamin: laki-laki 1 3 perempuan 34 97 3 lama pakai lensa kontak: 6 bulan 7 20 lebih dari 6 bulan 28 80 4 tujuan pakai lensa kontak: terapi mata 8 23 kosmetik 27 77 5 reaksi selama pemakaian lensa kontak: mata merah 26 74 mata berair 8 23 mata pedas 1 3 6 riwayat penyakit mata: ya 6 17 tidak 29 83 7 informasi ya 32 91 tidak 3 9 tabel 1 karakteristik perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smkn 3 kota blitar, juli 2016, (n=35) 8 sumber informasi yang diperoleh: petugas kesehatan 10 29 media cetak 6 17 media elektronik 12 34 petugas optik 4 11 9 teman sharing apabila ada masalah gangguan pada mata: teman 24 69 petugas kesehatan 6 17 dokter 4 11 tidak sharing 1 3 10 pemeriksaan mata rutin: 1 bulan sekali 6 17 2 bulan sekali 2 6 3 bulan sekali 15 43 tidak pernah 12 34 no. karakteristik f % perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smk negeri 3 kota blitar ditunjukkan dalam tabel 2. kategori f % 1 sesuai sop 13 37.1 2 tidak sesuai sop 22 62.9 tabel 2 data perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smk negeri 3 kota blitar, juli 2016, (n=35) perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan matano perilaku remaja dalam penggunaan lensa kontak (soft lens) di smk negeri 3 blitar kota blitar ditunjukkan dalam tabel 3. kategori f % 1 sesuai sop 16 45.7 2 tidak sesuai sop 19 54.3 tabel 3 data perilaku remaja dalam penggunaan lensa kontak (soft lens) di smk negeri 3 blitar kota blitar, juli 2016, (n=35) perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens)no perilaku remaja dalam pembersihan lensa kontak (soft lens) di smk negeri 3 blitar kota blitar ditunjukkan dalam tabel 4. 221sunarti, setianingsih, perilaku remaja pengguna lensa kotak (soft lens) pembahasan berdasarkan hasil penelitian dari 35 siswa yang menggunakan lensa kontak diperoleh data perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) dalam perawatan kesehatan mata di smkn 3 kota blitar diketahui sebanyak 37,1% (13 siswa) berperilaku sesuai sop. faktanya, sebanyak 45,7% (16 siswa) menggunakan lensa kontak sesuai sop. sedangkan 62,9% (22 siswa) tidak berperilaku sesuai sop lensa kontak dalam pembersihan lensa kontak. perilaku remaja dalam menggunakan lensa kontak sesuai sop sebesar 45,7% (16 siswa) dan 54,3% (19 siswa) menggunakan lensa kontak tidak sesuai sop. selain itu, perilaku siswa dalam melakukan pembersihan lensa kontak sesuai sop sebesar 37,1% (13 siswa) dan 62,9% (22 siswa) melakukan pembersihan lensa kontak tidak sesuai sop. dari penelitian ini dapat disimpulkan siswa cenderung tidak mematuhi sop dalam pembersihan lensa kontak sebesar 62,9% (22 siswa). menurut taufik (2016), sop (standard operating procedures) adalah panduan hasil kerja yang diinginkan serta proses kerja yang harus dilaksanakan. sop dibuat dan di dokumentasikan secara tertulis yang memuat prosedur (alur proses) kerja secara rinci dan sistematis. alur kerja (prosedur) tersebut haruslah mudah dipahami dan dapat di implementasikan dengan baik dan konsisten oleh pelaku. usa food and drug administration mengatakan bahwa cosmetic use juga disebut dengan decorative contac lense (lensa kontak hias) yang tidak memperbaiki mata dengan baik. peneliti berpendapat bahwa siswa banyak yang mengabaikan kesehatan mata terutama pengguna lensa kontak (soft lens) karena dalam pembersihannya tidak sesuai standar operational prosedur sehingga kalau tidak dirawat secara rutin akan menimbulkan kuman atau bakteri yang akan merusak mata maka perlu adanya perawatan lensa kontak yang sesuai sop. berdasarkan hasil penelitian perilaku remaja dalam penggunaan lensa kontak (soft lens) di smkn 3 kota blitar, diperoleh data yang menunjukkan bahwa sebanyak 45,7% (16 siswa) melakukan penggunaan lensa kontak sesuai sop. dari ceklist sop yang paling menonjol siswa menjawab “ya” sebanyak 86% yaitu siswa sebelum memakai lensa kontak mencuci tangan dahulu dengan sabun sesuai dengan sop penggunaan lensa kontak. menurut kemenkes ri 2014, cuci tangan dengan sabun adalah salah satu tindakan sanitasi dengan membersihkan tangan dan jari jemari menggunakan air dan sabun oleh manusia untuk menjadi bersih dan memutuskan mata rantai kuman. mencuci tangan dengan sabun dikenal juga sebagai salah satu upaya pencegahan penyakit. hal ini dilakukan karena tangan seringkali menjadi agen pembawa kuman dan menyebabkan patogen berpindah dari satu orang ke orang lain, baik dengan kontak langsung maupun tidak langsung (menggunakan permukaan-permukaan lain seperti handuk,gelas). tangan yang bersentuhan langsung dengan kotoran manusia maupun binatang, ataupun cairan tubuh seperti ingus, dan makanan/minuman yang terkontaminasi saat tidak dicuci dengan sabun dapat memindahkan bakteri, virus, dan parasit pada orang lain yang tidak sadar bahwa dirinya sedang ditularkan. maka dari itu setiap memasang ataupun melepas lensa kontak sangat dianjurkan cuci tangan terlebih dahulu supaya tidak terjadi seperti mata merah, pedas, berair dan segala macam penyakit yang berhubungan dengan mata. berdasarkan hasil penelitian sebanyak 54,3% (19 siswa) melakukan penggunaan kontak lensa tidak sesuai sop. dari ceklist sop yang paling menonjol siswa menjawab “tidak” sebanyak 49%, siswa tidak membiasakan memakai lensa kontak dari mata kanan sesuai dengan sop penggunaan lensa kontak yang aman. menurut american optometric association (2010) menggunakan lensa kontak harus membiasakan dari mata sebelah kanan agar tidak tertukar karena jika ada pengguna lensa kontak untuk tujuan terapi mata hal ini harus diperhatikan supaya manakah mata yang bermasalah berbeda dengan mata yang satunya, prosedur diberlakukan untuk semua para pengguna lensa kontak dan tidak memandang untuk mengoreksi kelainan refraksi, kelainan akomodasi, terapi dan kosmetik. faktanya bahwa berdasarkan hasil penelitian pada tujuan pemakaian lensa kontak sebesar 77,1% (27 siswa) memakai lensa kontak karena faktor kosmetik atau penampilan. dari hal tersebut kita tahu bahwa lensa kontak yang digunakan untuk kosmetik, lensa bagian kanan dan bagian kiri apabila dipasang tabel 4 data perilaku remaja dalam pembersihan lensa kontak (soft lens) di smk negeri 3 blitar kota blitar, juli 2016, (n=35) kategori f % 1 sesuai sop 13 37.1 2 tidak sesuai sop 22 62.9 perilaku remaja dalam pembersihan lensa kontak (soft lens)no 222 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 218–223 pada mata tidak memiliki efek penglihatan pada mata, berbeda dengan lensa kontak yang digunakan untuk terapi kesehatan mata, misalnya untuk terapi pada mata minus, akan memberikan pengaruh pada penglihatan jika penempatan lensa pada mata tertukar. hal inilah yang menyebabkan siswa tidak memperhatikan penempatan lensa kontak bagian kanan dan kiri pada mata, dan sebanyak 43% siswa tidak melakukan semua petunjuk dan saran pemakaian lensa kontak dari produsen, optician dan dokter sesuai dengan sop penggunaan lensa kontak yang aman. american optometric association mengatakan bahwa semua petunjuk dan saran pemakaian lensa kontak dari produsen, optician, dan dokter harus dilakukan karena pengguna awal harus tau bahwa apa yang diinginkan harus diperiksa dulu kondisi mata sebelum pakai supaya tidak fatal akibatnya. peneliti berpendapat bahwa remaja pengguna lensa kontak mendapatkan informasi tentang petunjuk penggunaan tidak hanya dari produsen, optician dan dokter melainkan dari media elektronik. faktanya sebanyak 34,3% (12 siswa) dari 32 siswa yang pernah mendapatkan informasi tentang penggunaan dan pembersihan lensa kontak mendapatkan informasi dari media elektronik. sehingga hal ini yang menyebabkan remaja tidak mengikuti semua petunjuk produsen, optik dan dokter. selain itu, lama pakai dari penggunaan lensa kontak juga mempengaruhi kepatuhan remaja dalam melakukan petunjuk sesuai sop yang benar. faktanya bahwa 48,6% (17 remaja) dari 28 remaja yang memakai lensa kontak lebih dari 6 bulan, dengan lama pakai yang lebih lama maka pengalaman yang mereka dapatkan dalam melakukan penggunaan dan pembersihan lensa kontak akan mempengaruhi mereka dalam melakukan penggunaan dan pembersihan lensa kontak sesuai sop yang benar. diperoleh data yang menunjukkan bahwa sebanyak 37,1% (13 siswa) melakukan pembersihan lensa kontak sesuai sop. dari ceklist sop yang paling menonjol siswa menjawab “ya” sebanyak 91% yaitu siswa sebelum berenang harus melepas lensa kontak sesuai dengan sop. berenang menggunakan lensa kontak beresiko mengumpulkan jutaan parasit dari air yang kotor yang dapat menyebabkan infeksi hingga kebutaan permanen pada mata. menurut peneliti tidak sewaktu berenang saja melepas lensa kontak, dalam waktu tidurpun juga harus dilepas karena sangat beresiko terjepit pada celah bola mata sehingga sulit dikeluarkan sehingga perlu bantuan medis dan bila mata ditutup lensa kontak bisa berpangaruh terhadap kadar oksigen di dalamnya. saat mata kehabisan oksigen maka berisiko bakteri masuk ke dalam mata dan menyebabkan iritasi. seringkali tidur pakai softlens bisa mengalami komplikasi pada mata. karena kornea mata akan tertutup terus dengan lensa kontaknya lalu oksigennya menjadi berkurang, tidak cukup, bisa mengakibatkan kornea bengkak itu bisa karena bakteri yang kemudian menyebabkan iritasi, infeksi juga. dari hasil penelitian sebanyak 62,9% (22 siswa) melakukan pembersihan kontak lensa tidak sesuai sop. dari ceklist sop yang paling menonjol siswa menjawab “tidak” sebanyak 89% siswa tidak melakukan pemeriksaan mata ulang ke dokter sesuai sop pembersihan lensa kontak. menurut american optometric association pengguna lensa kontak harus menemui dokter secara rutin minimal 6 bulan sekali untuk melakukan pemeriksaan ulang agar kesehatan mata tetap terkontrol. periksa mata secara rutin tidak kalah pentingnya karena seiring bertambahnya usia penglihatan kita dapat mengalami kemunduran. peneliti berpendapat bahwa pengguna lensa kontak sebagian besar menganggap bahwa jika mata tidak memiliki keluhan tidak melakukan pemeriksaan mata ke dokter dan apabila mata tidak ada keluhan mereka menganggap bahwa mata mereka sehat dan sebanyak 49% siswa tidak menyimpan wadah di tempat yang tidak lembab terlindung da ri sengatan sinar ma tahar i dan mengganti wadah penyimpanan sesuai dengan sop tehnik pember siha n lensa konta k. menur ut american optometric association wadah lensa kontak harus disimpan di tempat yang tidak lembab dan harus mengganti wadah penyimpanan lensa konta k ma ksima l 3 bula n seka li ka r ena acanthamoeba pada umumnya ditemukan di tanah, air dan wilayah yang lembab. beberapa spesies jenis acanthamoeba mengonsumsi bakteri dan dapat menyebabka n infeksi ba gi ma nusia . infeksi acanthamoeba biasa disebut dengan amoebic keratitis yang menyerang mata manusia. dan terlindungi dari sengatan sinar matahari langsung peneliti berpendapat bahwa apabila dilihat secara kasat mata wadah tampak bersih, para pengguna lensa kontak beranggapan bahwa wadahnya baik-baik saja padahal bakteri yang masuk tidak dapat dilihat dari kasat mata. 223sunarti, setianingsih, perilaku remaja pengguna lensa kotak (soft lens) simpulan dan saran simpulan perilaku remaja pengguna lensa kontak (soft lens) da la m pera wa ta n kesehatan mata di smkn 3 blitar kota blitar diketahui sebanyak 37,1% (13 siswa) berperilaku sesuai sop. faktanya, sebanyak 45,7% (16 siswa) menggunakan lensa kontak sesuai sop. sedangkan 62,9% (22 siswa) tidak berperilaku sesuai sop lensa kontak dalam pembersihan lensa kontak. perilaku remaja dalam penggunaan lensa kontak (soft lens) di smk negeri 3 blitar kota blitar diperoleh data sebanyak 45,7% (16 siswa) melakukan penggunaan lensa kontak sesuai sop. jawaban “ya” yang paling menonjol pada sop tentang sebelum memakai lensa kontak mencuci tangan dahulu sebanyak 86% siswa dan seba nya k 54, 3% (19 siswa ) melakuka n penggunaan lensa kontak tidak sesuai sop. jawaban “tidak” yang paling menonjol pada sop tentang membiasakan memakai lensa kontak dari mata kanan 49%, siswa. faktor yang mendukung adalah lama pemakaian lebih dari 6 bulan 80,0% (28 siswa), tujuan pemakaian kosmetik 77,1% (27 siswa), dan informasi 91.4% (32 siswa) dari sumber informasi yang diperoleh dari media elektronik 34,3% (12 siswa). perilaku remaja dalam pembersihan lensa kontak di smkn 3 kota blitar diperoleh data sebanyak 37,1% (13 siswa) melakukan pembersihan lensa kontak sesuai sop . jawaban “ya” yang paling menonjol pada sop tentang sebelum berenang harus melepas lensa kontak sebanyak 91%, siswa dan sebanyak 62,9% (22 siswa) melakukan pembersihan kontak lensa tidak sesuai sop. jawaban “tidak” yang paling menonjol pada sop tentang melakukan pemeriksaan mata ulang ke dokter sebanyak 89% siswa. faktor yang mendukung adalah lama pemakaian lebih dari 6 bulan 80,0% (28 siswa), tujuan pemakaian kosmetik 77,1% (27 siswa), dan informasi 91.4% (32 siswa) dari sumber informasi yang diperoleh dari media elektronik 34,3% ( 12 siswa). saran saran (1) bagi peneliti lain diharapkan dari hasil penelitian ini dapat dijadikan pedoman untuk meningkatkan perawatan mata dalam tehnik penggunaan dan pembersihan lensa kontak (soft lens) di smkn 3 kota blitar, (2) bagi institusi pendidikan diharapkan institusi pendidikan bekerjasama dengan petugas kesehatan dalam meningkatkan program uks smkn 3 kota blitar untuk melakukan promosi kesehatan khususnya tentang perilaku dalam penggunaan dan pembersihan lensa kontak yang sesuai dengan sop, (3) bagi peneliti lain diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut berkaitan dengan penggunaan dan pembersihan lensa kontak. daftar rujukan american optometric assosiation. 2016. contact. jakarta: cv. trans info media. kementrian kesehatan republik indonesia. 2008. standar profesi refraksionis optisien. (online) (diakses tanggal 27 juni 2016 pukul 22.17). kemenkes ri. 2014. pusat data dan informasi. (online). (diakses tanggal 1 september 2016 pukul 11.33 wib) cahyaningsih, d,s. 2011. pertumbuhan perkembangan anak & remajaoka, p.n. 1993. ilmu perawatan mata. surabaya: airlangga university press e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 79ariani, perbandingan ketuntasan ... 79 perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial (sebuah studi di upt rehabilitasi sosial eks psikotik pasuruan) (the comparison of the completeness care of violent behavior clients which receive therapeutic communication nurse and social workers) (a study in the social rehabilitation unit ex psychotic pasuruan) tutu april ariani prodi s1 keperawatan fakultas ilmu kesehatan univ. muhammadiyah malang email:ariani.april@yahoo.com abstract: mental health is the emotional and sosial maturity of a person which is accompanied by a compatibility with himself and his surroundings. one of the deviant behavior of clients with mental disorders are violent behavior. the management of violent behavior can be done with therapeutic communication. the right therapeutic communication can be used to reduce the level of violent behavior. this study aimed to determine comparison completeness of client care with violent behavior who receive therapeutic communication between the nurses and sosial workers. methods: the research design used in this research was the kind of research the comparative analysis with cross sectional approach. the sample in this research consisted of 16 clients violent behavior, 3 nurses, and 7sosial workers in upt rsep pasuruan. the sampling technique in this research was purposive sampling. the data analysis used chi-square test. results: based on the research result client violent behavior who receive therapeutic communication nurses with complete catagory were 3 people (18,8%), and not complete category were 5 people (31,3%). while the violent behavior of respondents who receive therapeutic communication with sosial workers complete catagory were 5 people (31,3%), and not complete catagory were 3 people (18,8%). chi-square test result in comparison completeness client care violent behavior who receive therapeutic communication between the nurses and sosial workers, the p value = 0,317 more than the tariff of significance (0,05). conclusion: it was concluded that there was no difference in complete treatment of violent behavior between nurses and sosial workers in upt rsep pasuruan keywords: violent behavior, therapeutic communication, completeness of treatment, nurses, sosial workers abstrak: kesehatan jiwa adalah kematangan emosi dan sosial seseorang disertai dengan adanya kesesuaian dengan dirinya dan lingkungan sekitar. salah satu perilaku menyimpang dari klien gangguan jiwa adalah perilaku kekerasan. penatalaksanaan perilaku kekerasan dapat dilakukan dengan komunikasi terapeutik. komunikasi terapeutik yang benar dapat digunakan untuk menurunkan tingkat perilaku kekerasan. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial. metode: desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis penelitian analisis komparatif dengan pendekatan cross sectional. sampel dalam penelitian ini terdiri dari 16 klien perilaku kekerasan, 3 orang perawat, dan 7 orangpekerja sosial di upt rsep pasuruan. teknik sampling dalam penelitian ini adalah purposive sampling. analisa data yang digunakan adalah uji chi-square. hasil: berdasarkan hasil penelitian, klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik perawat dengan kategori tuntas sebanyak 3 orang (18,8 %), dan kategori tidak tuntas sebanyak 5 orang (31,3 %). sedangkan, responden klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p079-088 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 80 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 79–88 terapeutik pekerja sosial dengan kategori tuntas sebanyak 5 orang (31,3%), dan kategori tidak tuntas sebanyak 3 orang (18,8%). hasil uji chi-square pada perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial, diperoleh nilai p = 0,317 lebih besar dari taraf signifikansi (0,05). kesimpulan: dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang dan pekerja sosialdi upt rsep pasuruan. kata kunci: perilaku kekerasan, komunikasi terapeutik, ketuntasan perawatan, perawat, pekerja sosial kesehatan jiwa adalah kematangan emosi dan sosial seseorang disertai dengan adanya kesesuaian dengan dirinya dan lingkungan sekitar. kesehatan jiwa juga diartikan sebagai kemampuan untuk memikul tanggung jawab kehidupan, menghadapi segala permasalahan yang menghadangnya diiringi dengan adanya rasa menerima realitas kehidupan, rasa keridhaan, dan kebahagiaan atas apa yang terjadi (az-zahrani, 2005). menurut johnson, 1997 (dalam videbeck, 2008): kesehatan jiwa adalah suatu kondisi sehat emosional, psikologis, dan sosial yang terlihat dari hubungan interpersonal yang memuaskan, perilaku dan koping yang efektif, konsep diri yang positif, dan kestabilan emosional. ketidakmampuan individu dalam menjalankan peran sebagai makhluk sosial, perilaku tidak pantas, dan sikap maladaptif dalam masyarakat dapat disebut sebagai gangguan jiwa (videbeck, 2008). gangguan jiwa adalah suatu penyimpangan proses fikir, alam perasaan, dan perilaku seseorang. penyimpangan atau ketidakmampuaan perilaku pada klien gangguan jiwa disebabkan oleh gangguan pada fungsi sosial, psikologis, genetik, fisik/kimiawi, atau biologis (thong, et al., 2011). data riset kesehatan dasar (riskesdas) departemen kesehatan tahun 2014 menyebutkan, terdapat 1 juta jiwa pasien gangguan jiwa berat dan 19 juta pasien gangguan jiwa ringan di indonesia (berita jakarta, 2014). berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) pada tahun 2013, menunjukkan bahwa jawa timur menduduki urutan ke-6 dari pravelensi gangguan jiwa berat (kompasiana, 2014). sebanyak 0.9% penduduk di jawa timur mengalami gangguan jiwa berat. jika diasumsikan penduduk jawa timur sebanyak 37 juta jiwa maka penderita gangguan jiwa adalah sebanyak 333.000 (satu harapan, 2013). perilaku menyimpang dari klien gangguan jiwa yang dapat membahayakan klien sendiri, lingkungan termasuk orang lain dan barang-barang disebut perilaku kekerasan (yosep, 2010). perilaku kekerasaan dianggap sebagai akibat yang ekstrem dari marah atau ketakutan/panik (kusumawati & hartono, 2010). perilaku kekerasan dipandang sebagai tindakan yang bersifat destruktif (dalami, et al., 2009). permasalahan gangguan jiwa perlu mendapatkan perhatian khusus dan penanganan yang tepat. penanganan yang baik dari gangguan jiwa tidak dapat dipisahkan dari sistem yang berlaku tentang kesehatan jiwa (wordpress, 2011). dalam uu no.18 tahun 2014 menjelaskan bahwa upaya kesehatan jiwa adalah setiap kegiatan untuk mewujudkan derajat kesehatan jiwa yang optimal bagi setiap individu, keluarga, dan masyarakat dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang diselenggarakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat. rehabilitasi sosial eks psikotik dilakukan oleh upt milik dinas sosial. khusus di daerah jawa timur, terdapat unit pelaksana teknis (upt) rehabilitasi sosial eks psikotik di pasuruan (untuk selanjutnya di singkat dengan upt rsep pasuruan). tugas pokok upt rsep pasuruan adalah melaksanakan pelayanan, penyantunan, rehabilitasi sosial, dan penyaluran serta pembinaan lanjut eks psikotik (sutaat, dkk., 2012). hasil wawancara dengan petugas upt rsep pasuruan memaparkan bahwa jumlah klien upt rsep pasuruan adalah 182 orang. sehubungan dengan itu, berdasarkan karakteristik klien terdiri dari halusinasi 45%, isolasi sosial 20%, harga diri rendah 15%, perilaku kekerasan 12%, dan waham 8%. petugas juga menjelaskan bahwa klien dengan perilaku kekerasan biasanya diikuti dengan gangguan lainnya, seperti halusinasi dan isolasi sosial yang memiliki jumlah dengan persentasi tinggi di upt rsep pasuruan. upt rsep pasuruan menjalankan proses rehabilitasi dengan terapi medis dan terapi dengan beberapa kegiatan penunjang. kegiatan tersebut berupa kegiatan keagamaan, kegiatan olahraga/ integrasi-rekreatif, kegiatan kesenian, kegiatan bimbingan sosial kelompok, dan bina diri. penatalaksanaan yang diberikan perawat pada klien dengan perilaku kekerasan adalah asuhan keperawatan 81ariani, perbandingan ketuntasan ... perilaku kekerasan. intervensi yang diberikan dapat berupa strategi preventif, strategi antisipatif (komunikasi), dan strategi pengurungan (kusumawati & hartono, 2010). kolaborasi dengan pekerja sosial dalam penerapan penatalaksanaan untuk klien dengan perilaku kekerasan guna mencapai kesembuhan fisik-mental-sosial (thong, 2011). dalam pemberian penatalaksanaan, perawat dan pekerja sosial menggunakan komunikasi terapeutik (nasir, et al., 2011). hasil wawancara dengan petugas upt rsep pasuruan menyatakan bahwa komunikasi terapeutik merupakan kemampuan yang perlu dimiliki oleh petugas upt rsep pasuruan dalam pelaksanaan rehabilitasi. petugas menerima pelatihan secara bergantian dan melakukan sharing tentang komunikasi terapeutik antar sesama untuk menunjang proses rehabilitasi, dipengaruhi dengan pengetahuan dan keterampilan atau kapasitas petugas. aplikasi rehabilitasi memiliki keterbatasan waktu, dana, dan pegawai. pegawai terdiri dari pegawai negeri dan honorer, meliputi petugas administrasi, perawat, pengasuh, juru masak, dan satpol pp. jumlah petugas tidak sebanding dengan jumlah klien yang mencapai 182. hal ini membuat petugas bekerja double job. berdasarkan penelitian pengaruh komunikasi terapeutik terhadap penurunan tingkat perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia di rumah sakit jiwa daerah surakarta oleh witojo dan widodo memaparkan bahwa komunikasi terapeutik yang benar dapat digunakan untuk menurunkan tingkat perilaku kekerasan. penurunan dapat ditunjukkan dari tingkat perilaku kekerasan berat menjadi perilaku kekerasan sedang, tingkat perilaku kekerasan sedang menjadi perilaku kekerasan ringan, atau menurunkan nilai perilaku kekerasan. berdasarkan hasil penelitian, kelompok perlakuan memiliki persentase tingkat perilaku kekerasan sedang sebesar 46,0%, dan persentase tingkat perilaku kekerasan ringan sebesar 53,3%. komunikasi terapeutik adalah hubungan antara petugas dan klien, dimana petugas mengetahui kondisi klien yang sedang dirawat, mengenali tanda dan gejala yang ditampilkan serta keluhan yang dirasakan klien (nasir, et al., 2011). menurut stuart g.w. 1998 (dalam nasir, et al., (2011,): komunikasi terapeutik merupakan hubungan interpersonal antara petugas dan klien. melalui hubungan ini, petugas dan klien memperoleh pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman emosional klien. menurut hamid (2000, dalam diana, asrin, & wahyu, 2006) menyatakan bahwa efek terapeutik, dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan dan kemampuan petugas pemberi komunikasi terapeutik. persentase klien pulang upt rsep pasuruan selama bulan september sampai bulan desember 2014 klien perilaku kekerasan sebanyak 72,8%, dan klien tanpa perilaku kekerasan sebanyak 27,2%. lama waktu minimal perawatan klien perilaku kekerasan di upt rsep pasuruan adalah 53 hari, sedangkan data rumah sakit jiwa pusat bogor 2001 menunjukkan lama waktu minimal perawatan klien perilaku kekerasan adalah 42 hari (keliat, et al., 2009). hal ini menunjukkan, meskipun terdapat keterbatasan petugas lama hari rawat di upt rsep pasuruan tidak memiliki perbedaan signifikan dibandingkan rumah sakit jiwa pusat bogor. berdasarkan uraian di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan. adapun tujuan penelitan ini adalah: 1) mengidentifikasi penerapan komunikasi terapeutik oleh perawat dan pekerja sosial. 2) mengidentifikasi ketuntasan perawatan klien oleh perawat dan non pekerja sosial. 3) membandingkan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja social. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis penelitian analisis komparatif dengan pendekatan cross sectional. populasi pada penelitian yang dilakukan adalah seluruh petugas upt rsep pasuruan sebanyak 32 orang dan klien sebanyak 182 orang. teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling. sampel yang digunakan dalam penelitian ini merupakan klien perilaku kekerasan, perawat, dan pekerja sosial upt rsep pasuruan yang terdiri dari 16 klien perilaku kekerasan, 3 orang perawat dan 7 orang pekerja sosial, yaitu 8 klien dibimbing oleh perawat dan 8 klien dibimbing oleh pekerja sosial. adapun kriteria inklusi dari klien perilaku kekerasan dalam penelitian ini adalah; (1) responden merupakan klien perilaku kekerasan; (2) responden memiliki riwayat perilaku kekerasan; (3) responden berada di upt rsep pasuruan, sedangkan kriteria inklusi dari perawat dan pekerja sosial dalam penelitian ini adalah; (1) responden yang bekerja di upt rsep 82 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 79–88 pasuruan; (2) responden bersedia untuk diteliti; (3) responden yang berinteraksi dengan klien perilaku kekerasan; (4) responden merupakan pembimbing yang bertanggung jawab memonitoring dan mengevaluasi perkembangan klien upt rsep pasuruan. pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan alat ukur berupa lembar observasi. lembar observasi strategi pelaksanaan (sp) diisi oleh peneliti. lembar observasi berisi pertanyaan untuk mengetahui perkembangan sikap atau perilaku klien yang harus dicapai dalam proses perawatan. peneliti mengisi lembar observasi dengan menulis tanggal pencapaian setiap point oleh klien. lembar observasi ya ng diguna ka n mer upakan lembar evalua si kemampuan pasien perilaku kekerasan berdasarkan buku model praktik keperawatan profesional jiwa (keliat & akemat, 2010). pengumpulan data dilakukan dengan observasi dilakukan dengan cara observasi partisipatif. dalam observasi partisipatif, peneliti mengamati apa yang dikerjakan oleh responden, mendengarkan apa yang mereka ucapkan, dan berpartisipasi dalam aktivitas mereka. (sugiyono, 2011) analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan uji chi-square. uji chi-square dapat digunakan untuk mengestimasi atau mengevaluasi frekuensi yang diselidiki atau menganalisis hasil observasi, dan menguji hipotesis komparatif dua sampel bila datanya berbentuk nominal. metode ini digunakan untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan. pelaksanaan penelitian ini tetap berpegang pada etika penelitian yang terdiri dari: 1) pemberian lembar persetujuan penelitian (informed consent), 2) tanpa nama (annonimity), 3) tetap menjaga kerahasiaan (confidentiality). hasil penelitian data umum berikut karakteristik responden setelah dilakukan pengelompokan data. usia tabel 1. distribusi frekuensi klien perilaku kekerasan sebagai responden berdasarkan usia di upt rsep pasuruan pada april 2015 no usia frekuensi persen (%) 1 12-25 tahun 2 12,5 2 25-35 tahun 6 37,5 3 35-45 tahun 8 50 berdasarkan tabel 1, hasil penelitian terhadap klien perilaku kekerasan sebagai responden, didapatkan data klien perilaku kekerasan berdasarkan usia dengan frekuensi tertinggi terdapat pada usia 35– 45 tahun sebanyak 8 orang (50%). tabel 2. distribusi frekuensi perawat sebagai responden berdasarkan usia di upt rsep pasuruan pada april 2015 u sia frekuensi (f) persen ( %) 25-35 tahun 3 100 berdasarkan tabel 2, hasil penelitian terhadap perawat sebagai responden, didapatkan data perawat dengan usia 25–35 tahun sebanyak 3 orang (100%). tabel 3. distribusi frekuensi pekerja sosial sebagai responden berdasarkan usia di upt rsep pasuruan pada april 2015 n o usia frekuensi persen (%) 1 25-35 tahun 1 14,2 2 35-45 tahun 3 42,9 3 45-60 tahun 3 42,9 berdasarkan tabel 3, hasil penelitian terhadap pekerja sosial sebagai responden, didapatkan data pekerja sosial berdasarkan usia dengan frekuensi tertinggi terdapat pada usia 35–45 tahun dan usia 45–60 sebanyak 3 orang (42,9%). 83ariani, perbandingan ketuntasan ... jenis kelamin berdasarkan tabel 7, hasil penelitian terhadap klien perilaku kekerasan sebagai responden, didapatkan data klien perilaku kekerasan berdasarkan pendidikan dengan frekuensi tertinggi terdapat pada pendidikan sd sebanyak 8 orang (50%). tabel 4. distribusi frekuensi klien perilaku kekerasan sebagai responden berdasarkan jenis kelamin di upt rsep pasuruan pada april 2015 no jenis kelamin frekuensi persen (%) 1 laki-laki 9 56,25 2 perempuan 7 43,75 berdasarkan tabel 4, hasil penelitian terhadap klien perilaku kekerasan sebagai responden, didapatkan data klien perilaku kekerasan berdasarkan jenis kelamin dengan frekuensi tertinggi terdapat pada jenis kelamin laki-laki sebanyak 9 orang (56,25%). tabel 5. distribusi frekuensi perawat sebagai responden berdasarkan jenis kelamin di upt rsep pasuruan pada april 2015 no jenis kelamin frekuensi (%) persen (%) 1 perempuan 3 100 berdasarkan tabel 5, hasil penelitian terhadap perawat sebagai responden, didapatkan data perawat dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 3 orang (100%). tabel 6. distribusi frekuensi pekerja sosial sebagai responden berdasarkan jenis kelamin di upt rsep pasuruan pada april 2015 no jenis kelamin frekuensi persen (%) 1 laki-laki 3 42,9 2 perempuan 4 57,1 berdasarkan tabel 6, hasil penelitian terhadap pekerja sosial sebagai responden, didapatkan data pekerja sosial berdasarkan jenis kelamin dengan frekuensi tertinggi terdapat pada jenis kelamin perempuan sebanyak 4 orang (57,1%). pendidikan tabel 7. distribusi frekuensi klien perilaku kekerasan sebagai responden berdasarkan pendidikan di upt rsep pasuruan pada april 2015 no pendidikan frekuensi persen (%) 1 sd 8 50 2 smp 2 12,5 3 sma 3 18,75 4 s1 1 6,2 5 5 tidak diketahui 2 12,5 tabel 8. distribusi frekuensi perawat sebagai responden berdasarkan pendidikan di upt rsep pasuruan pada april 2015 pendidika n frekuensi (%) p ersen (%) d iii/ sederajat 3 100 berdasarkan tabel 8, hasil penelitian terhadap perawat sebagai responden, didapatkan data perawat dengan pendidikan d iii/ sederajat sebanyak 3 orang (100%). tabel 9. distribusi frekuensi perawat sebagai responden berdasarkan pendidikan di upt rsep pasuruan pada april 2015 pendidikan frekuensi (%) persen (%) sma/ sederajat 5 71,4 d iii/ sederajat 1 14,2 s1 1 14,2 berdasarkan tabel 9, hasil penelitian terhadap petugas sebagai responden, didapatkan data petugas berdasarkan pendidikan dengan frekuensi tertinggi terdapat pada pendidikan sma/ sederajat sebanyak 5 orang (71,4%). data khusus komunikasi terapeutik oleh perawat dan pekerja sosial tabel 10. komunikasi terapeutik oleh perawat di upt rsep pasuruan pada april 2015 ko munikasi t erapeutik frekuensi persentase (%) baik 1 33,3 cukup 2 66,7 tabel 11. komunikasi terapeutik oleh perawat di upt rsep pasuruan pada april 2015 ko munikasi terapeutik frekuensi persentase (%) baik 3 42,9 cukup 4 57,1 84 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 79–88 berdasarkan tabel 12, hasil penelitian terhadap 16 klien perilaku kekerasan yaitu 8 klien dibimbing oleh perawat dan 8 klien dibimbing oleh pekerja sosial, didapatkan data ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan oleh perawat dengan kategori tuntas sebanyak 3 orang (18,8%), dan kategori tidak tuntas sebanyak 5 orang (31,3%). sedangkan, ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan oleh pekerja sosial dengan kategori tuntas sebanyak 5 orang (31,3%), dan kategori tidak tuntas sebanyak 3 orang (18,8%). perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial analisa data perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial dalam penelitian ini menggunakan uji chisquare. dimana uji chi-square dapat digunakan untuk mengetahui taraf signifikansi perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial. selanjutnya, dilakukan uji chisquare dengan hasil seperti di bawah ini: berdasarkan tabel 13 uji chi-square pada hasil perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial, diperoleh nilai p = 0,317 perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial lebih besar dari taraf signifikansi (0,05), sehingga h1 ditolak. interpretasi hasil adalah tidak terdapat perbedaan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan. pembahasan komunikasi terapeutik oleh perawat dan pekerja sosial berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan pada bulan april 2015, penerapan komunikasi terapeutik dilakukan berdasarkan tahapan komunikasi terapeutik, teknik komunikasi terapeutik, dan perilaku selama komunikasi terapeutik. tahapan komunikasi terapeutik berupa fase orientasi, fase kerja, dan fase terminasi. hasil penelitian menunjukkan perawat dan pekerja sosial telah menerapkan komunikasi terapeutik berdasarkan tahapan komunikasi terapeutik, teknik komunikasi terapeutik, dan perilaku selama komunikasi terapeutik, akan tetapi perawat dan pekerja sosial belum dapat melakukan komunikasi terapeutik secara tepat berdasarkan indikator yang ada. hal ini ditunjukkan dengan persentase jumlah per indikator yang bervariasi. komunikasi terapeutik memiliki nilai yang berbeda pada setiap indikator dan nilai total. point terendah hasil penelitian terdapat pada fase orientasi dan fase terminasi, yaitu point kontrak topik, tempat, waktu, dan evaluasi subyektif. penerapan point kontrak topik, tempat, dan waktu menjadi sangat penting dikarenakan dapat membantu klien merealisasikan kehidupan nyata, dalam hal ini menstimulus kemampuan klien dalam aspek kognitif. aspek kognitif yaitu hal-hal yang menyangkut kesadaran dan pengetahuan, seperti manjadi sadar atau ingat, dan menjadi tahu (ritanto, 2015). selanjutnya, evaluasi subjektif dapat dilakukan untuk melihat hasil pencapaian tujuan komunikasi berupa hal-hal yang dirasakan klien selama proses tabel 12. ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan oleh perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan pada april 2015 komunikasi terapeutik ketuntasan total tidak tuntas tuntas perawat 5 (62,5%) 3 (37,5%) 8 (100%) pekerja sosial 3 (37,5%) 5 (62,5%) 8 (100%) total 8 8 16 tabel 13. analisa data perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan pada april 2015 85ariani, perbandingan ketuntasan ... komunikasi. hal-hal yang menyangkut sikap, perasaan, atau emosi termasuk ke dalam aspek afektif komunikasi terapeutik (ritanto, 2015). berdasarkan data dari 3 perawat sebagai responden, didapatkan data perawat dengan komunikasi terapeutik baik sebanyak 1 orang (33,3%), sedangkan perawat dengan komunikasi terapeutik kurang baik sebanyak 2 orang (66,7%). hal ini dapat disebabkan jumlah perawat di upt rsep pasuruan adalah 3 orang dengan klien sebanyak 182 orang, sedangkan perawat memiliki tanggung jawab merawat klien sama dengan pekerja sosial. idealnya perawat yang merawat klien jiwa adalah 1 perawat maksimal merawat 2 klien jiwa (dias, 2014). keterbatasan petugas di upt rsep pasuruan dapat dilihat pada lampiran 8, keterbatasan petugas mengakibatkan perawat bekerja doubel job seperti membantu proses administrasi sehingga mengakibatkan intensitas bertemu atau berinteraksi dengan klien menjadi minim. komunikasi terapeutik merupakan komunikasi yang direncanakan secara sadar dan bertujuan serta kegiatannya difokuskan untuk kesembuhan pasien. dalam menerapkan komunikasi terapeutik seorang perawat harus mengetahui dasar, tujuan, manfaat, proses atau teknik dan tahapan komunikasi dan melaksanakannya dengan sikap yang benar (shintana & siregar, 2012). pengetahuan tentang komunikasi terapeutik akan membentuk tindakan dan perilaku perawat. komunikasi terapeutik perawat dapat dilakukan dalam setiap interaksi yang dilakukannya sehingga memberikan dampak terapeutik pada klien yang memungkinkan klien untuk tumbuh dan berkembang (diana, asrin, & wahyu, 2006). kondisi tersebut dapat tercapai apabila ditunjang oleh sumber daya manusia yang memadai secara kualitas maupun kuantitas (parta, 2013). sehubungan dengan itu, berdasarkan hasil penelitian data dari 7 pekerja sosial sebagai responden, didapatkan data pekerja sosial dengan komunikasi terapeutik baik sebanyak 3 orang (42,9%), sedangkan pekerja sosial dengan komunikasi terapeutik kurang baik sebanyak 4 orang (57,1%). pelaksanaan komunikasi belum seutuhnya berdasarkan tahapan komunikasi, teknik komunikasi, dan perilaku selama berkomunikasi. hal ini dapat disebabkan perbedaan kemampuan pekerja sosial berpartisipasi dalam proses pengobatan atau penyembuhan klien. akan tetapi, hasil penelitian pada gambar 5.2 menunjukkan perbedaan kemampuan komunikasi terapeutik pada pekerja sosial tidak memiliki perbedaan yang signifikan. dapat disimpulkan bahwa pekerja sosial masih kurang baik dalam menerapkan komunikasi terapeutik, walaupun memiliki pengetahuan tentang komunikasi terapeutik kar ena peker ja sosia l upt rsep pa sur ua n menda pa tka n pela tihan tenta ng komunika si terapeutik. pelatihan dapat dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan tentang komunikasi terapeutik. pengetahuan yang baik tentang komunikasi terapeutik akan berakibat pada tindakan dan perilaku komunikasi terapeutik. dalam aplikasinya, tidak semua yang memiliki pengetahuan yang baik akan memiliki kemampuan yang baik pula, namun memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk bersikap positif tentang komunikai terapeutik (diana, asrin, & wahyu, 2006). menurut national association of sosial workers (2004), memaparkan bahwa pekerja sosial di bidang kejiwaan melakukan penilaian psikososial, berpartisipasi dalam proses pengobatan, dan bekerjasama dengan tim multidisiplin dalam menjamin kelangsungan proses perawatan klien. dalam proses komunikasi terapeutik pekerja sosial memerlukan kompetensi berupa kemampuan dalam komunikasi dan konseling secara terapeutik. kompetensi tersebut bertujuan agar pekerja sosial dapat mendengarkan, memahami, dan menyampaikan informasi yang dibutuhkan klien dalam proses penyembuhan (nc office of state human resources, 2008). ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada perawat di upt rsep pasuruan pada bulan april 2015 dengan mengambil data dari 16 klien perilaku kekerasan yaitu 8 klien dibimbing oleh perawat dan 8 klien dibimbing oleh non perawat, didapatkan data klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik perawat dengan kategori tuntas sebanyak 3 orang (18,8%), dan kategori tidak tuntas sebanyak 5 orang (31,3%). sedangkan, klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik pekerja sosial dengan kategori tuntas sebanyak 5 orang (31,3%), dan kategori tidak tuntas sebanyak 3 orang (18,8%). dapat disimpulkan bahwa jumlah klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik perawat memiliki ketuntasan lebih sedikit dibandingkan klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik 86 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 79–88 pekerja sosial. akan tetapi, hal ini dapat terjadi karena terdapat perbedaan jumlah perawat dan pekerja sosial sedangkan jumlah klien yang menjadi tanggung jawab adalah sama. peran petugas sangat mempengaruhi proses pencapaian tujuan dalam menghasilkan output, dalam penelitian ini komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial terhadap ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan. petugas memiliki kemampuan yang berbeda-beda sehingga perlakuan terhadap klien berbeda antara satu dengan lainnya, sehingga output yang dihasilkan berbeda-beda pula (manik, 2013). sedangkan, jumlah petugas yang tidak memadai mengakibatkan petugas tidak bisa merawat klien dengan maksimal (irawulan, 2007). ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan dapat pula dipengaruhi oleh karakteristik responden itu sendiri seperti jenis kelamin dan tingkat pendidikan klien. dalam penelitian ini klien perilaku kekerasan dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari klien dengan jenis kelamin perempuan, dan sebanyak 50% klien memiliki tingkat pendidikan sd. menurut kaplan, 1997 (dalam lesmanawati, 2014), menyatakan bahwa laki-laki akan lebih mungkin daripada perempuan untuk mengalami gangguan gejala negative. sementara itu, pasien dengan tingkat pendidikan rendah cenderung kurang memperhatikan kualitas hidup sehat, sehingga berpengaruh pada terapi. sebaliknya pasien dengan tingkat pendidikan tinggi cendurung untuk kritis terhadap kualitas kehidupan mereka (lesmanawati, 2014). perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial berdasarkan uji chi-square pada hasil perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial, diperoleh nilai p = 0,317 perbandingan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial lebih besar dari taraf signifikansi (0,05), sehingga h1 ditolak. interpretasi hasil adalah tidak terdapat perbedaan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan pekerja sosial di upt rsep pasuruan. hal ini disebabkan hasil perawatan klien perilaku kekerasan dilihat dari jumlah ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan oleh perawat dan pekerja sosial tidak memiliki perbedaan yang signifikan. perawatan klien perilaku kekerasan dipengaruhi jumlah petugas yang terbatas dan bekerja doubel job, kurangnya intensitas bertemu atau berinteraksi dengan klien, kapasitas individu sebagai petugas berbeda-beda, serta petugas memiliki pengetahuan tentang komunikasi terapeutik, akan tetapi tahapan komunikasi terapeutik, teknik komunikasi terapeutik, dan perilaku selama komunikasi terapeutik belum dapat dilakukan dengan maksimal. sehingga dapat dijelaskan bahwa ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik perawat tidak terdapat perbedaan dengan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan yang menerima komunikasi terapeutik pekerja sosial. perilaku kekerasan merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat mengontrol perilaku marahnya sehingga diekspresikan dalam bentuk perilaku agresif fisik atau verbal yang dapat mencederai diri sendiri, orang lain, dan merusak lingkungan sehingga membutuhkan perawatan yang efektif dan tepat (sudiatmika, keliat, & wardan). menurut stuart & laraia, 2005 (dalam kandar dan prambudi, 2013) memaparkan bahwa perawatan klien perilaku kekerasan dapat berupa strategi preventif, strategi antisipatif, dan strategi pengekangan atau management krisis. strategi pencegahan meliputi self awareness perawat, edukasi, managemen marah, terapi kognitif, dan terapi kognitif perilaku. strategi antisipatif meliputi teknik komunikasi, perubahan lingkungan, psikoedukasi keluarga, dan pemberian obat antipsikotik. strategi pengekangan meliputi tindakan manajemen krisis, pengikatan, dan pembatasan gerak. dalam hal ini teknik komunikasi dalam strategi antisipatif berupa komunikasi terapeutik. komunikasi terapeutik dapat menjadi penghubung antara petugas sebagai pemberi pelayanan dan klien perilaku kekerasan sebagai pengguna pelayanan. komunikasi terapeutik mengajarkan caracara yang dapat dipakai klien perilaku kekerasan untuk mengekspresikan kemarahan yang dapat di terima oleh semua pihak tanpa harus merusak (asertif) (witojo & widodo, 2008). komponen komunikasi teraputik dalam perilaku kekerasan meliputi strategi pelaksanaan 1, strategi pelaksanaan 2, strategi pelaksanaan 3, strategi pelaksanaan 4, dan strategi pelaksanaan 5. tujuan yang diharapkan dari proses perawatan klien perilaku kekerasan menggunakan komunikasi terapeutik adalah klien ma mpu mengidentifika si penyeba b per ila ku kekerasan, mengidentifikasi tanda-tanda perilaku 87ariani, perbandingan ketuntasan ... kekerasan, menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya, menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya, menyebutkan cara mencegah atau mengendalikan perilaku kekerasannya, serta dapat mencegah atau mengendalikan perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psikofarmaka (keliat & akemat, 2010). ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan dapat dilihat dari kemampuan klien menyelesaikan masalah berdasarkan mekanisme koping berupa perilaku yang dipelajari dan dilatih. berdasarkan pemaparan diatas, komunikasi terapeutik merupakan salah satu teknik dalam mengendalikan perilaku kekerasan itu sendiri. akan tetapi, dalam praktiknya komunikasi terapeutik yang terkesan sederhana tidak selalu mudah untuk dilakukan. terutama di upt rsep pasuruan yang terdiri dari petugas perawat dan non perawat (pekerja sosial), dengan keterbatasan kualitas maupun kuantitas petugas. mengingat dampak positif dari komunikasi terapeutik, diperlukan upaya untuk terus memotivasi, mengajarkan, dan menerapkan komunikasi terapeutik kepada klien perilaku kekerasan agar dapat mengendalikan perilaku kekerasan tersebut (keliat, ba., et al., 2009). simpulan dan saran simpulan penerapan komunikasi terapeutik oleh perawat maupun pekerja sosial masih kurang baik dalam penerapannya. hal ini dapat disebabkan terdapat keterbatasan kuantitas dan kualitas perawat. sedangkan, perbedaan kemampuan pekerja sosial yang berpartisipasi dalam proses pengobatan atau penyembuhan klien, mengakibatkan belum maksimalnya komunikasi terapeutik yang dilakukan. kuantitas petugas mempengaruhi kualitas pelayanan. berdasarkan hasil analisa chi-square dapat disimpulkan tidak terdapat perbedaan ketuntasan perawatan klien perilaku kekerasan antara yang menerima komunikasi terapeutik perawat dan non perawat di upt rsep pasuruan. saran bagi instansi, upt rsep pasuruan dapat melakukan pengembangan sumber daya manusia untuk meningkatkan proses penerapan pelayanan, sehingga dapat lebih meningkatkan output. pengembangan sumber daya manusia dapat berupa pengawasan kinerja petugas, penambahan petugas, atau dilakukannya pelatihan-pelatihan untuk mereview kembali pengetahuan dan skill-skill petugas. bagi peneliti selanjutnya untuk peneliti selanjutnya, diharapkan penelitian berikutnya dilakukan pada populasi atau sampel yang lebih luas, sehingga dapat memperoleh data yang lebih akurat. selain itu, berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan peneliti selanjutnya dapat melakukan tindak lanjut berupa penelitian yang bersifat eksperimen. daftar rujukan az-zahrani, musfir bin said. 2005. konseling terapi. depok: gema insani. dalami, e., et al. 2010. konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa. jakarta: tim. department of health, sosial services and public safety. 2012. improving and safeguarding sosial wellbeing a strategy for sosial work in northern ireland 2012-2022. http://www. d h s s ps n i . gov. u k / i n de x / s wst r a t eg y/ i s swsection1.htm diakses pada 9 januari 2015 diana, r.s., sr., asrin, o.p., dan wahyu, e. 2006. hubungan pengetahuan komunikasi terapeutik terhadap kemampuan komunikasi perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan di rumah sakit elisabeth purwokerto. jurnal keperawatan soedirman (the soedirman journal of nursing) volume 1, no.2. dias, m.f.a.a. 2014. penerapan model praktik ke pe rawat an prof e si onal j i wa de ngan pendekatan caring di ruang penyakit akut wanita rumah sakit jiwa sambang lihum banjarbaru kalimantan selatan. ws.ub.ac.id/ selma2010/public/images/usertemp/2014/05/02/ 20140502112753_8790.docx. diakses pada 30 april 2015. irawulan. 2007. rumah sakit jiwa menur kekurangan dokter dan perawat. http://news.detik.com/read/ 2007/07/24/185704/808956/466/rumah-sakit-jiwamenur-kekurangan-dokter-dan-perawat. diakses pada 23 april 2015 kandar, prambudi, s.p. 2014. efektifitas tindakan restrain pada pasien perilaku kekerasan yang menjalani perawatan di unit pelayanan intensif psikiatri (upip) rsj daerah dr. amino gondohutomo semarang tahun 2013. prosiding konferensi nasional ii ppni jawa tengah keliat, b.a., et al. 2009. influence of the abilities in controlling violence behavior to the length of stay of schizophrenic clients in bogor mental hospital, indonesia. med j indones vol.18, no.1, january– march 88 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 79–88 keliat, b.a., akemat. 2010. model praktik keperawatan profesional jiwa. jakarta: egc. kusumawati, f., hartono, y. 2010. buku ajar keperawatan jiwa. jakarta: salemba medika. lesmanawati, d.a.s. 2014. analisis efektivitas biaya penggunaan terapi antipsikotik pada pasien skizofrenia di instalasi rawat inap rumah sakit jiwa grhasia yogyakarta. http://grhasia.jogjaprov.go.id/images/grhasia/pdf/ shintadr2.pdf. diakses pada 29 mei 2015. nasir, a., et al. 2011. komunikasi dalam keperawatan: teori dan aplikasi. jakarta: salemba medika. national association of sosial workers. 2004. the many facets of sosial work. http://www. sosialwork.pitt.edu/downloads/facets_of_ soc.pdf. diakses pada 22 april 2015. parta, i.g.p.g.b. 2013. hubungan beban kerja dengan kinerja perawat di unit rawat inap kronik rumah sakit jiwa provinsi bali. kumpulan thesis program pascasarjana universitas udayana. pradini. 2011. memperbaiki kesehatan mental. http:// puradini.wordpress.com/2011/02/20/memperbaikikesehatan-mental/. diakses pada 6 januari 2015 ritanto, luki. 2015. proses komunikasi terapeutik perawat dalam mempersuasi pasien untuk beraktivitas (studi deskriptif kualitatif pada perawat dengan pasien rumah sakit jiwa menur provinsi jawa timur). http://www.academia.edu/11363827/proses_komun ikasi_terapeutik_ perawat_dala m_ me mpe rsu asi_pasie n_ untuk_ beraktivitas. diakses pada 26 mei 2015. shintana, o.s., d., siregar, c.t. 2012. pengetahuan perawat tentang komunikasi terapeutik dengan perilaku perawat. jurnal keperawatan klinis vol 3, no 1. sudarma, m. 2008. sosiologi untuk kesehatan. jakarta: salemba medika. sudiatmika, i.k., keliat, b.a., wardani, i.y. 2013. efektifitas cognitive behaviour therapy dan rational emotive behaviour therapy terhadap gejala dan kemampuan mengontrol emosi pada klien perilaku kekerasan. jurnal keperawatan jiwa. volume 1, no.1, mei 2013; 1-10. sugiyono. 2011. metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan r&d. bandung: alfabeta. sugiyono. 2013. statistik untuk penelitian. bandung: alfabeta. sutaat, dkk. 2012. lembaga pelayanan kesejahteraan sosial pemerintah daerah di era otonomi (studi di tiga provinsi). jakarta: p3ks press. thong, d., et al. 2011. memanusiakan manusia menata jiwa membangun bangsa. jakarta: pt gramedia pustaka utama. videbeck, sheila, l. 2008. buku ajar keperawatan jiwa. jakarta: egc. witojo, d., widodo, a. 2008. pengaruh komunikasi terapeutik terhadap penurunan tingkat perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia di rumah sakit sakit jiwa daerah surakarta. berita ilmu keperawatan issn 1979-2697, vol. 1 no.1: 1-6. wuryaningsih, e.w., hamid, a.y.s., helena, c.d.n. 2013. studi fenomenologi: pengalaman keluarga mencegah kekambuhan perilaku kekerasan pasien pasca hospitalisasi rsj. jurnal keperawatan jiwa, volume 1, no.2: 178–185. yosep, i. 2010. keperawatan jiwa. bandung: pt refika aditama. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 253prayogi, peer group support ... 253 peer group support untuk menurunkan tingkat depresi pada lansia di upt pslu blitar (peer group support to decrease the depression level of elderly at upt pslu blitar) bisepta prayogi stikes patria husada blitar email: bisepta87@gmail.com abstract: indonesia has entered an era where the population structure is elderly and estimated that in 2020 the number of elderly reach 28.8 million (11.34%) peoples with a life expectancy of 71.1 years old. as people getting old, aging and physical changes are unavoidable. this changes can lead to mental disorders. depression is one of the many common mental disorders in the elderly due to aging. based on data in canada, 5-10% of elderly living in the community are depressed, while those living in the institutional environment of 30-40% have depression and anxiety. one effort that can be done to deal with depression in the elderly is to use intervention peer group support. methods: this research used pre-experiment with the one group pre-post test design. the total sample was 30 respondents taken by purposive sampling. the data were analyzed by paired t test,with significance value of 0.05. results:based on test result of the paired t test, there was differences in level of depression before and after peer group support (p=0,001). discussion:with the provision of peer group support interventions,it could reduce the level of depression in the elderly at upt pslu blitar. keywords: elderly, depression, peer group support abstrak: indonesia saat ini telah memasuki era di mana struktur penduduk tua dan pada tahun 2020 diperkirakan jumlah lansia adalah sebesar 28,8 juta (11,34%) orang dengan harapan hidup berusia 71,1 tahun. seiring bertambahnya usia, penuaan dan perubahan fisik yang tidak dapat dihindari. perubahan ini dapat menyebabkan gangguan mental. depresi adalah salah satu dari banyak gangguan mental yang umum pada orang tua karena penuaan. berdasarkan data di kanada, 5-10% hidup lansia di masyarakat mengalami depresi, sementara mereka yang tinggal di lingkungan kelembagaan 30-40% mengalami depresi dan kecemasan. salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi depresi pada orang tua adalah dengan menggunakan intervensi sebaya kelompok dukungan. metode: penelitian ini menggunakan studi pra-eksperimen dengan satu kelompok desain pre-post test. jumlah sampel adalah 30 responden diperoleh dengan purposive sampling. data dianalisis dengan paired t test, dengan nilai signifikansi 0,05. hasil: berdasarkan hasil uji t pasangan, ada perbedaan tingkat depresi sebelum dan sesudah dukungan kelompok sebaya (p = 0,001). diskusi: dengan pemberian intervensi dukungan kelompok sebaya, dapat mengurangi tingkat depresi pada lansia di upt pslu blitar. kata kunci: lansia, depresi, rekan grup dukungan perkembangan ilmu dan teknlogi di bidang kesehatan yang pesat saat ini dan meningkatnya kesadaran masyarakat tentang kesehatan membuat angka harapan hidup masyarakat juga ikut meningkat. meningkatnya usia harapan hidup menyebabkan golongan penduduk lanjut usia (lansia) juga ikut meningkat. pada tahun 2005 jumlah populasi lansia di negara-negara maju sebesar 20% dari total populasi negara tersebut. tahun 2005 populasi lansia di dunia sekitar 1,3% dan diperkirakan pada tahun acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p253-256 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 254 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 253–256 2050 akan meningkat menjadi 4,4% (united nation, 2007). indonesia saat ini telah memasuki era dimana penduduknya memiliki struktur lansia. hal ini dikarenakan pada tahun 2009 jumlah penduduk lansia sekitar 7,18%. daerah di indonesia yang memiliki jumlah lansia terbesar yaitu sekitar 7% dari total populasi berada di pulau jawa dan bali. pada tahun 2006 jumlah penduduk lansia kurang lebih 19 juta lansia, dengan usia harapan hidup 66,2 tahun, sehingga jumlah lansia pada tahun 2020 diperkirakan sebesar 28,8 juta (11,34%) dengan usia harapan hidup 71,1 tahun (menkokesra, 2009). seiring bertambahnya usia, penuaan tidakdapat dihindarkan dan terjadi perubahan keadaan fisik; selain itu para lansia mulai kehilangan pekerjaan, kehilangan tujuan hidup, kehilangan teman, risiko terkena penyakit, terisolasi dari lingkungan, dan kesepian. hal tersebut dapat memicu terjadinya gangguan mental. depresi merupakan salah satu gangguan mental yang banyak dijumpai pada lansia akibat proses penuaan. berdasarkan data di canada, 5-10% lansia yang hidup dalam komunitas mengalami depresi, sedangkan yang hidup dalam lingkungan institusi 30-40% mengalami depresi dan cemas (mood disorders society of canada, 2010). dari studi pendahuluan yang dilakukan di upt pslu pada tanggal 12 oktober tahun 2016 didapatkan data lansia yang mengalami depresi sebanyak 32 lansia. tingkat depresi yang dialami lansia berada di tingkat ringan sebanyak 17 lansia dan depresi tingkat sedang sebanyak 15 lansia. depresi menurut who (world health organization) merupakan suatu gangguan mental umum yang ditandai dengan mood tertekan, kehilangan kesenangan atau minat, perasaan bersalah atau harga diri rendah, gangguan makan atau tidur, kurang energi, dan konsentrasi yang rendah. 5,6 masalah inidapat akut atau kronik dan menyebabkangangguan kemampuan individu untuk beraktivitas sehari-hari. pada kasus parah, depresi dapat menyebabkan bunuh diri. sekitar 80% lansia depresi yang menjalani pengobatan dapat sembuh sempurna danmenikmati kehidupan mereka, akan tetapi 90% mereka yang depresi mengabaikan dan menolak pengobatan gangguan mental tersebut (mood disorders society of canada, 2010). salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi depresi pada lansia adalah dengan menggunakan intervensi peer group support. hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh (somar, 2001) bahwa individu yang sedang memiliki masalah kesehatan, memerlukan dukungan dari teman sebaya (peer group support) yang seringkali sulit mereka dapatkan. oleh karena itu dengan adanya peer group support diharapakan dapat menurunkan tingkat depresi pada lansia. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah preexperiment dengan rancangan one grouppre-post test design. populasi pada penelitian ini para lansia yang tinggal di upt pslu blitar. teknik sampling menggunakan purposive sampling dengan sampel 30 responden. variabel independen adalah peer group support, sedangkan variabel dependen adalah tingkat depresi lansia. instrumen yang digunakan: 1) kuesioner untuk mengumpulkan data demografi meliputi jenis kelamin responden, usia, riwayat pendidikan, agama, 2) kuesioner untukmengukur tingkat depresi pada lansia. data yang telah dikumpulkan kemudian diolah dan dianalisis dengan menggunakan uji statistik paired t test, dengan derajat kemaknaan p dd 0,05. hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin tabel 1. karakteristik lansia berdasarkan jenis kelamin di upt pslu blitar pada bulan november 2016 no. jenis kelamin jumlah presentase 1 laki-laki 10 33% 2 perempuan 20 67% tota l 30 100% sebagian besar jumlah lansia adalah perempuan sebanyak 20 orang lansia (67%) dari 30 responden secara keseluruhan karakteristik responden berdasarkan usia tabel 2. karakteristik lansia berdasarkan usia di upt pslu blitar pada bulan november 2016 no. usia jumlah presentase 1 60-74 tahun (lanjut usia ) 13 43 % 2 75-90 tahun (lanjut usia tua) 17 57 % tota l 30 100% 255prayogi, peer group support ... jumlah responden yang paling banyak adalah kelompok umur 75-90 tahun yaitu sebanyak 17 orang lansia (57%) dari 30 responden secara keseluruhan. karakteristik responden berdasarkan agama pembahasan peer group support untuk menurunkan tingkat depresi pada lansia di upt pslu blitar sebagian besar responden sebanyak 16 responden (53%) sebelum intervensi peer group support memiliki tingkat depresi sedang. kemudian setelah intervensi peer group support responden paling banyak memiliki tingkat depresi ringan sebanyak 23 responden (77%). berdasarkan jumlah tersebut terjadi penurunan tingkat depresi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi peer group support. hal ini diperkuat dengan hasil uji statistik menggunakan uji paired t test yang menunjukkan p= 0,001 (p<0,05). hasil tersebut menyatakan bahwa ada perbedaan tingkat depresi pada lansia sebelum dan setelah diberikan intervensi peer group support. pada penelitian ini sebelum diberikan intervensi peer group support lansia sebagian besar memiliki tingkat depresi sedang. hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh mood disorders society of canada (2010) bahwa lansia yang tinggal di sebuah institusi memiliki kemungkinan 30-40 % mengalami depresi. di upt pslu blitar sebagian besar lansia sudah tidak memiliki keluarga sehingga banyak lansia yang merasa kesepian. penelitian ini menunjukkan adaperbedaan tingkat depresi yang signifikan pada lansia di upt pslu blitar setelah diberikan peer group support. peer group support merupakan kegiatan di ma na sekelompok orang yang jumlah setiap kelompoknya kurang dari 8 orang yang berkumpul dengan membawa berbagai permasalahan, mereka bertemu secara reguler pada waktu yang telah disetujui bersama, dengan saling mendengarkan satu sama lain dan dari berbagi kesulitan tersebut dicari solusinya secara bersama-sama. sebagai konsekuensi, anggota dapat merasakan dukungan satu sama lain dan akan mencoba mengungkapkan setiap permasalahan yang ada untuk diselesaikan secara bersamasama (leedennis dalam ekasari, 2013). pada penelitian ini lansia yang ikut dalam kegiatan peer group support memiliki antusias yang tinggi. pada kegiatan ini para lansia mengungkapkan bahwa mereka sedih karena ditinggal oleh keluarga atau kerabat. namun setelah berjalannya kegiatan peer group support lansia mengungkapkan bahwa kesedihan dan perasaan kesepian mereka telah berkurang. hal ini dikarenakan adanya pertemuan yang reguler dengan para lansia yang lain. pertemuan ini tabel 3. karakteristik lansia berdasarkan agama di upt pslu blitar pada bulan november 2016 no . agama jumlah presentase 1 islam 28 94% 2 kristen 1 3% 3 katolik 1 3% total 30 100% responden yang paling banyak adalah beragama islam yaitu sebanyak 28 orang lansia (94%) dari 30 responden secara keseluruhan. karakteristik responden berdasarkan riwayat pendidikan tabel 4. karakteristik lansia berdasarkan pendidikan di upt pslu blitar pada bulan november 2016 no . status jumlah presentase 1 sd 8 27% 2 smp 7 23% 3 tidak sekolah 15 50% total 30 100% jumlah responden yang paling banyak adalah tidak sekolah yaitu sebanyak 15 orang lansia (50%) dari 30 jumlah responden secara keseluruhan. hasil peer group support untuk menurunkan tingkat depresi pada lansia tabel 5. hasil peer group support untuk menurunkan tingkat depresi pada lansia responden pretest posttest n sd mean 3 0 1,814 8,47 30 1 ,660 7,73 paired t test p=0,0 01 hasil uji dengan uji paired t test didapatkan hasil p=0,001 yang menunjukkan ada perbedaan tingkat depresi sebelum dan sesudah pemberian peer group support, lihat tabel 5). 256 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 253–256 memunculkan kembali rasa kekeluargaan diantara para lansia. hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang diungkapkan oleh goldman (2010). goldman menjelaskan bahwa peer group support dapat diberikan sebagai layanan untuk orang yang memiliki suatu permasalahan yang memungkinkan mereka untuk memberdayakan strategi-strategi yang efektif untuk menjalani hidup yang berkualitas. sebagai konsekuensi, anggota kelompok tersebut dapat merasakan dukungan satu sama lain, motivasi dan akan mencoba mengungkapkan setiap permasalahan yang ada untuk diselesaikan bersama-sama. sehingga pemberian intervensi peer group support sangat cocok bila diterapkan secara reguler di upt pslu blitar. simpulan dan saran simpulan tingkat depresi pada lansia di upt pslu blitar sebelum diberikan intervensi peer group support sebagian besar berada pada tingkat sedang sebanyak 16 lansia (53%). sedangkan setelah diberikan intervensi peer group support tingkat depresi lansia sebagian besar berada pada tingkat depresi ringan sebanyak 23 lansia (77%). tingkat depresi pada lansia di upt pslu blitar dapat menurun melalui pemberian intervensi peer group support. saran bagi perawat dapat dijadikan kajian untuk mempertimbangkan peer group support sebagai alternatif intervensi dalam menurunkan tingkat depresi pada lansia. bagi upt pslu diharapakan untuk bekerjasama dengan tim kesehatan dalam memantau kondisi lansia yang tinggal di upt pslu blitar, dan memberikan dukungan yang optimal kepada lansia yang memiliki masalah baik fisik maupun psikologinya. daftar rujukan alimul, a. 2003. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. united nations. 2007. department of economic and social aff airs population division. world population prospects: the 2006 revision, highlights. new york: united nation. menkokesra. 2009. lansia masa kini dan mendatang. kementrian koordinator bidang kesejahteraan rakyat. mood disorders society of canada. 2010. depression in elderly. consumer and family support. kuntjoro, z.s. 2014. dukungan sosial pada lansia.http:// www.psychoshare.com/file-625/psikologi-lansia/ dukungan-sosial-pada-lansia.html diakses 07 maret 2016 jam 19.45. goldman, linda, dkk. 2010. massachusetts department of publichealthbureauof infectious disease of ficeofhiv/aids and boston public health commission infectious disease bureau hiv/ aids services division. http://www.bphc.org/ whatwedo/infectious-diseases/ryan-whitehiv-aidsservices/documents/peer% 20support% 20guidelines.pdf diakses 8 maret 2016 jam 16.45 dahlan, sopiyudin. 2011. statistika untuk kedokteran dan kesehatan. jakarta: salemba medika. somar, l. 2001. rehabilitasi pecandu narkoba. jakarta: pt gramedia widiasarana indonesia. *) praktisi bidan, **) stikes patria husada blitar 57 hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin (the correlation of fe tablet drinking behavior in teenagers tith the level of hemoglobin) ery susanti* ) , maria ulfa** ) stikes patria husada blitar e-mail: riyukicantiq@yahoo.com abstract introduction: most of the cases of anemia in indonesia are caused by the lack of iron in the body since the iron existing in the food consumed does not meet the need. the need of the iron of female teenager is used to replace the lost of the iron during the menstrual cycle. the purpose of this study was to identify relationship between fe tablet drinking behavior in teenagers with the level of hemoglobin. method: the research design was quasi eksperiment using one-shot case study research. the research sample was 19 student at stikes patria husada blitar at may 24 th until juni 22 nd 2012, its choosed with purposive sampling. the data collected by observation using checklist. the analisys using spearman rank, with significant level ≤ 0,05. result: the result showed that drinking behavior of fe tablets were not good with the mild anemia hemoglobin level was 26.3 with p-value of 0.009 was obtained. discussion: a good drinking behavior of iron tablets will result in the raise of hemoglobin levels formed, so that anemia could be prevented. keywords : behavioral , iron tablets , hemoglobin levels pendahuluan kurangnya zat besi pada remaja tanpa diimbangi asupan zat besi yang adekuat akan berlanjut pada masa kehamilan saat kehamilan akan menyebabkan pertumbuhan janin tidak optimal, berat badan bayi lahir rendah, resiko perdarahan saat persalinan dan meningkatkan resiko kematian ibu dan bayi. karena itu sebagian besar pakar obstetri dan gizi merekomendasikan suplemen besi sejak pra konsepsi (remaja). berdasarkan penelitian direktorat gizi masyarakat ri bekerjasama dengan unicef (2004) bahwa suplementasi zat besi cukup diperlukan bagi remaja putri yang anemia, karena meningkatkan status gizinya. sedangkan pemerintah melalui dinas kesehatan ri untuk mencegah dan menanggulangi masalah anemia gizi besi adalah melalui suplementasi zat besi, yaitu program penggulangan anemia gizi besi pada remaja putri (ppagb). sasaran program perbaikan gizi pada kelompok remaja wanita dianggap strategis didalam upaya memutus simpul siklus masalah gizi. pada hakekatnya anemia merupakan keadaan menurunnya kadar haemoglobin, hematokrit dan jumlah sel darah merah di bawah nilai normal yang dipatok untuk perorangan (arisman, 2004 : 146). sebagian besar penyebab anemia di indonesia adalah kekurangan zat besi dalam tubuh karena kandungan zat besi dari makanan yang dikonsumsi tidak mencukupi kebutuhan. anemia karena kekurangan zat besi ini lazim disebut anemia defisiensi besi. menurut dr. risa anwar (2004) hingga saat ini anemia defisiensi besi masih didominasi oleh wanita karena siklus haid. remaja putri membutuhkan besi paling banyak yang digunakan untuk mengganti besi yang terbuang bersama darah haid (arisman, 2004 : 146 ). kekurangan besi umumnya menyebabkan pucat, rasa lemah, letih, pusing, kurang nafsu makan, menurunnya kebugaran tubuh, menurunnya kemampuan kerja, menurunnya kekebalan tubuh dan gangguan penyembuhan luka. jurnal ners dan kebidanan volume 1, no. 1, maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p047-051 mailto:riyukicantiq@yahoo.com it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ery susanti, maria ulfa jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 58 di samping itu kemampuan mengatur suhu tubuh menurun. pada anak-anak kekurangan besi menimbulkan apatis, mudah tersinggung, menurunnya kemampuan untuk berkonsentrasi dan belajar ( almatsier, 2002:256). respon positif terhadap pemberian tablet besi dapat dilihat dari peningkatan kadar hb sebesar 0,1 g/dl sehari mulai hari ke 5 dari konsumsi tablet besi (arisman, 2004 : 151). kenyataannya, anemia defisiensi besi pada remaja putri masih merupakan masalah yang paling lazim di dunia dan menjangkiti lebih dari 600 juta remaja. perkiraan prevalensi anemia defisiensi besi secara global di dunia sekitar 51 % (arisman, 2004 : 146). begitu pula di indonesia anemia defisiensi besi pada remaja putri merupakan satu masalah gizi yang harus ditangani secara serius. anemia defisiensi besi pada remaja putri di indonesia menjadi masalah kesehatan dengan prevalensi > 15 %. dari hasil penelitian ditemukan remaja putri dengan anemia defisiensi besi di bogor 57,1 % (skrt,1995), dan di bandung 40-41 %. dari penelitian spmfa (2004) di jawa timur terdapat anemia defisiensi besi sebesar 80,2%. sedangkan data survei anemia defisiensi besi dinas kesehatan kota kediri menyebutkan prevalensi anemia defisiensi besi sebesar 14,33 % (rekap kajian data anemia dinas kesehatan kota kediri 18-20 agustus 2004). sedangkan data dari dinas kesehatan kabupaten blitar menunjukkan jumlah anemia pada remaja putri adalah 76 remaja putri (dinas kesehatan kabupaten blitar, 2011) , padahal penyuluhan tentang anemia gizi besi sudah dilakukan. dari hasil penelitian yang dilakukan sebelumnya di program studi kebidanan kediri tahun 2006 menunjukkan pengetahuan remaja putri tentang anemia defisiensi besi didapatkan hasil 90,48 % berpengetahuan baik dan motivasi remaja putri untuk mengkonsumsi tablet besi saat menstruasi memiliki motivasi yang tinggi 54,42 %. (aminin, 2006 : 47).sedangkan yang diperoleh saat dilakukan studi pendahuluan di diii kebidanan stikes patria husada blitar pada tanggal 19 april 2012 dari 35 remaja putri memiliki pengetahuan dan sikap yang baik tentang tablet zat besi, 7 dari 8 remaja putri yang dilakukan pemeriksaan hb sahli menderita anemia defisiensi besi dengan kadar hb kurang dari 12 gr% sahli. hal ini menunjukkan karakteristik yang hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh peneliti sebelumnya, bahwa remaja putri memiliki pengetahuan dan motivasi yang baik, namun kejadiaan anemia masih meningkat. faktor intern yang memegang peranan didalam pembentukan perilaku berupa kecerdasan, persepsi, motivasi, minat, emosi dan sebagainya untuk mengolah pengaruh-pengaruh dari luar. motivasi merupakan dorongan untuk bertindak untuk mencapai suatu tujuan tertentu. hasil dari dorongan dan gerakan ini diwujudkan dalam bentuk perilaku (notoatmodjo, 2003 : 132). dengan pengetahuan dan motivasi yang baik diharapkan remaja putri juga memiliki perilaku yang baik dalam meminum tablet zat besi. dari uraian di atas peneliti tertarik untuk melanjutkan penelitian yang dilakukan oleh peneliti sebelumnya tentang hubungan antara perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada blitar. rumusan masalah dalam penelitian ini ada hubungan antara perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada blitar. tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara perilaku minum program studi d-3 kebidanan tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin. tujuan khusus (1) mengidentifikasi perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri(2) mengide ntifikasi kadar hemoglobin setelah pemberian tablet zat besi (3) menganalisis hubungan antara perilaku minum tablet zat besi dengan kadar hemoglobin. manfaat praktis penelitian ini sangat berguna untuk menambah pengalaman dan wawasan tentang perilaku minum jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin 59 tablet zat besi pada remaja putri terhadap kadar hemoglobin, melatih berfikir dan bersikap kreatif mencari pemecahan masalah mengenai perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dan mencari pemecahan masalah anemia defisiensi besi yang terjadi pada remaja putri. manfaat teoritis memperbanyak referensi tentang hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri terhadap kadar hemoglobin. bahan dan metode desain penelitiannya quasi eksperiment dengan one shot case study yaitu melakukan observasi selama perlakuan pemberian zat besi dan melakukan mengecekan kadar hemoglobin. sampel penelitian ini adalah 19 orang pada tanggal 24 mei – 22 juni 2012 di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada kota blitar yang dipilih dengan teknik purposive sampling. variabel bebasnya adalah perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dan variabel terikatnya adalah kadar haemoglobin. perlakuan dilaksanakan 4 minggu dengan memberikan tablet zat besi sebanyak 10 tablet kemudian dilakukan tes haemoglobin. analisis menggunakan uji korelasi spearman rank (rho) dengan tingkat kemaknaan 0,05. hasil penelitian tabel 1 perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin perilaku kadar hb jumlah % anemia ringan sekali % anemia ringan % anemia sedang % baik cukup kurang tidak baik 3 1 2 0 15,8 5,3 10,5 0 0 1 4 5 0 5,3 21,1 26,3 0 1 0 2 0 5,3 0 10,5 3 3 6 7 15,8 15,8 31,6 36,8 signifikasi hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin ditunjukkan oleh nilai p-value 0,009. pembahasan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada blitar perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri, hampir setengah responden berperilaku tidak baik yaitu 7 remaja putri (36,8 %). perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. sehingga yang dimaksud perilaku manusia pada hakekatnya adalah tindakan atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas antara lain berjalan, bicara, menangis, tertawa, bekerja, kuliah, menulis, membaca dan sebagainya (notoatmodjo, 2003 : 114). menurut suryani (2003) yang diacu dari beberapa buku, perilaku adalah aksi dari individu terhadap reaksi dan hubungan dengan lingkungannya. perubahan perilaku baru adalah suatu proses yang kompleks dan memerlukan waktu yang relatif lama. secara teori perubahan perilaku baru melalui 3 tahap pengetahuan, sikap dan tindakan (notoatmodjo, 2003 : 128). perubahan-perubahan perilaku dalam diri seseorang dapat diketahui melalui persepsi. persepsi adalah pengalaman yang dihasilkan melalui indra penglihatan, pendengaran, penciuman dan sebagainya. motivasi diartikan sebagai dorongan untuk bertindak untuk mencapai suatu tujuan tertentu. hasil dari dorongan dan gerakan ini diwujudkan dalam perilaku (notoatmodjo, 2003 : 132). dalam penelitian ini responden memiliki perilaku tidak baik dalam minum tablet zat besi. hal ini disebabkan karena meskipun semua responden memiliki pengetahuan yang baik yang diperoleh dari media elektronik, media cetak dan penyuluhan kesehatan, namun hal tersebut tidak secara otomatis dapat merubah perilaku seseorang. diperlukan teknis dan strategi serta inovasi dalam ery susanti, maria ulfa jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 60 menumbuhkan perilaku minum tablet zat besi. sesuai dengan teori bahwa perilaku dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya adalah pengamatan, perhatian, tanggapan, fantasi, ingatan berfikir dan motif. kurangnya dukungan dan motivasi juga mempunyai pengaruh yang sangat besar. sehingga masih memerlukan pendampingan dalam memfokuskan perhatian, fantasi maupun motivasi dalam minum tablet zat besi. anemia defisiensi besi dapat disebabkan oleh rendahnya masukan besi, gangguan absorbsi, serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun, kebutuhan besi meningkat. faktor nutrisi akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan atau kualitas besi yang tidak baik ( makanan banyak mengandung serat, rendah vitamin c, dan rendah daging). menurut soetjiningsih (2004) gadis yang menstruasi membutuhkan tambahan zat besi yang lebih tinggi. kadar hemoglobin menurut sunita (2002) kebutuhan tubuh akan besi berpengaruh besar tehadap absorbsi besi. kekurangan zat besi pada umumnya menyebabkan pucat, rasa lemah, letih, pusing, kurang nafsu makan. menurunnya kebugaran tubuh, menurunnya kemampuan kerja. begitupula yang terjadi di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada blitar sebagian besar (52,6 % ) responden memiliki kadar hb anemia ringan. hal ini dikarenakan kurangnya nutrisi dalam makanan yang dikonsumsi, pengeluaran darah karena menstruasi, serta kebutuhan zat besi tiap individu yang tidak sama sehingga mempengaruhi absorbsi zat besi dalam tubuh. akibat kekurangan zat besi ini ditunjukkan dengan keluhan pusing, mudah lelah. sehingga untuk mengantisipasi defisiensi zat besi perlu dilakukan suplementasi zat besi oleh remaja putri. untuk mengatasi anemia ringan maka remaja putri minum tablet zat besi 1 kali setiap minggu sampai dengan diperoleh kadar hemoglobin normal. hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada blitar. pada tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar (26,3 %) responden memiliki perilaku tidak baik dengan kadar hemoglobin anemia ringan. signifikasi hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin ditunjukkan oleh nilai pvalue sebesar 0,009. karena nilai p-value < α yang ditetapkan yaitu 5 % maka ada hubungan antara perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin di program studi d-3 kebidanan stikes patria husada blitar. menurut notoatmodjo (2007) mengatakan bahwa meskipun perilaku adalah totalitas respons, sangat tergantung pada karakteristik individual. sedangkan arisman (2004) anemia defisiensi besi adalah keadaan dimana kadar hemoglobin, hematokrit dan sel darah merah lebih rendah dari normal, sebagai akibat defisiensi besi. sesungguhnya masalah defisiensi zat besi cukup diterapi dengan pemberian makanan yang cukup mengandung zat besi. namun jika anemia sudah terjadi atau kebutuhan zat besi tubuh meningkat, tubuh tidak akan mungkin menyerap zat besi dalam jumlah besar dan dalam waktu yang singkat ( hanya 5 %-10 % atau 1-2 mg zat besi yang dapat diserap oleh makanan), karena itu digunakan suplemen zat besi. hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir setengah (26,3 %) responden memiliki perilaku tidak baik dengan kadar hemoglobin anemia ringan. hal ini menunjukkan bahwa erat hubungannya antara perilaku minum tablet zat besi dengan kadar hemoglobin. perilaku yang tidak baik dalam suplementasi tablet zat besi yang kurang, asupan makanan yang kurang mengandung zat besi, serta absorbsi zat besi dalam tubuh yang tidak sama. sedangkan anemia ringan adalah kondisi dimana kadar hemoglobin kurang dari normal (8 %-9,9 %) yang disebabkan karena faktor nutrisi akibat kurangnya jumlah besi total jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin 61 dalam makanan, perdarahan menahun, kebutuhan besi meningkat. sehingga apabila perilaku minum tablet zat besi tidak baik sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang yang pada akhirnya pembentukan hemoglobin berkurang sehingga terjadilah anemia dimana kadar hemoglobin kurang dari normal. simpulan dan saran simpulan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri cenderung tidak baik yaitu sekitar 36,8 %, kadar hemoglobin pada remaja putri cenderung anemia ringan yaitu sekitar 52,6 %, signifikasi hubungan perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin ditunjukkan oleh nilai pvalue sebesar 0,009, dengan p-value < α yang ditetapkan yaitu 5 % maka ada hubungan antara perilaku minum tablet zat besi pada remaja putri dengan kadar hemoglobin. saran berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa perilaku minum tablet zat besi tidak baik. untuk itu perlu diadakan pembiasaan dalam mengkonsumsi tablet zat besi, serta gambar-gambar tentang pentingnya zat besi ditiap ruangan perkuliahan sehingga mahasiswi memiliki perhatian, ingatan, imajinasi dan termotifasi sehingga perilaku minum tablet zat besi menjadi lebih baik. diharapkan mahasiswa dapat meningkatkan kemampuan dalam memberikan penyuluhan mengenai pentingnya suplementasi zat besi serta dengan mengadakan program bulan fe yang difasilitasi oleh organisasi kemahasiswaan yang ada. hal ini dikarenakan apabila pada remaja putrid mengalami anemia defisiensi besi akan mempengaruhi konsentrasi dalam belajar. referensi almatsier, s 2004, prinsip dasar ilmu gizi, gramedia, jakarta. aminin, f 2006, ‘hubungan pengetahuan remaja putri tentang anemia defisiensi besi dengan motivasi mengkonsumsi tablet besi saat menstruasi’, karya tulis ilmiah, program studi kebidanan, kediri. arisman 2004, gizi dalam daur kehidupan, egc, jakarta. dinas kesehatan kabupaten blitar 2011. handayani, w 2008, asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan, sistem hematologi, salemba medika, jakarta. kusmiran, e 2002, kesehatan reproduksi remaja dan wanita, salemba medika, jakarta. notoatmodjo, s 2003, pendidikan dan perilaku kesehatan, rineka cipta, jakarta. pieter, hz dan namora 2010, pengantar psikolog untuk kebidanan, kencana, jakarta. santrock, jw 2003, adolescence perkembangan remaja, erlangga, jakarta. soe, j 2003, farmakologi kebidanan, egc jakarta. soetjiningsih 2004, tumbuh kembang remaja dan permasalahannya, sagung seto, jakarta d:\set 2017\set nanik juni 2017 12 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 12–16 12 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah (parents’ effort to prevent toddler injury at home) agus khoirul anam, arif mulyadi, devi widyawati sagar jurusan keperawatan poltekkes kemenkes malang email: aguskhoirulanam@gmail.com abstract: the injury is the leading cause of death in children. many children are hospitalized, becoming disable or death because of the injury. the purpose of research was to describe the parents’ effort to prevent toddler injury at home. methods in research used descriptive design. the population in this study was all of parents with children under 5 years in the posyandu asparaga bendogerit sananwetan. the total sample was 43 parents by using quota sampling technique. the data was collected by a questionnaire designed by the researchers. the results of this study showed parents effort generally was in fair category 55,8% of parents. in this study, the injury prevention was still lack such as cleaning the floor so that became not slippery, avoiding the use of tablecloths, not leaving the child alone in the bathroom and no furniture with angled taper. health employee need to provide health education about the effort of parents in the prevention of the injury of toddler at home. keywords: effort, parents, injury, children abstrak: cedera adalah penyebab kematian yang paling sering pada anak-anak. banyak anak yang masuk rumah sakit, menderita cacat yang serius, atau meninggal karena cedera. tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah. metode dalam penelitian ini adalah deskriptif. populasi dalam peneliti adalah orang tua yang memiliki anak usia dibawah 5 tahun yang datang ke posyandu asparaga bendogerit sananwetan. jumlah sampel sebanyak 43 orang tua diambil dengan teknik quota sampling. pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner yang dibuat oleh peneliti. hasil penelitian menunjukkan secara umum upaya orang tua cukup yaitu sebesar 55,8% orang tua. dalam penelitian ini masih ada pencegahan cedera yang kurang yaitu menyikat lantai kamar mandi agar tidak licin, menghindari penggunaan taplak meja, tidak meninggalkan anak di kamar mandi sendirian dan menjauhkan perabot yang bersudut runcing. petugas kesehatan perlu memberikan pendidikan kesehatan tentang upaya pencegahan cedera anak balita di rumah. kata kunci : upaya, orang tua, cedera, anak kecelakaan adalah penyebab kematian yang paling sering pada anak-anak. setiap tahun, banyak anak-anak yang masuk rumah sakit, menderita cacat yang serius, atau meninggal sebagai akibat luka-luka yang disebabkan oleh kecelakaan seperti jatuh, keracunan, atau terbakar. mungkin tampaknya aneh, kecelakaan lebih banyak terjadi di dalam rumah daripada di luar rumah. anak-anak usia prasekolah khususnya beresiko mengalami kecelakaan di dalam rumah. bayi yang kecil mungkin tercekik makanan atau benda kecil, anak kecil yang baru belajar jalan mungkin jatuh dari tangga, menarik air panas dari dalam kompor, menelan racun yang terdapat pada peralatan rumah tangga seperti bahan pemutih, ataupun tercekik tas plastik. (mike, 2000) saat ini, cedera tak disengaja merupakan penyebab kematian utama pada anak dibawah usia lima tahun. setiap tahun, satu juta anak mencari pertoacer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p012-016 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 13anam, dkk., upaya orang tua dalam pencegahan ... longan medis karena cedera yang tidak disengaja. empat puluh sampai lima puluh ribu diantaranya menderita cacat yang menetap dan empat ribu lainnya meninggal. seperti diperkirakan, kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab dari sejumlah besar cedera dan kematian. tetapi banyak juga anak yang terluka dan meninggal karena peralatan yang dibuat khusus untuknya. dalam dua belas bulan terakhir, kejadian jatuh dari tempat duduk anak yang tinggi menyebabkan 7.000 anak dibawa kerumah sakit. setiap tahun, mainan menyebabkan lebih dari 120.000 kasus cedera serius dan memerlukan pengobatan diruang gawat darurat rumah sakit. bahkan tempat tidur bayi pun tercatat menyebabkan 150 hingga 200 kematian setiap tahunnya. ini adalah angka statistik kasar, namun tidak dapat di dielakkan. dewasa ini, ksakit, menderita cacat yang serius, atau meninggal sebagai akibat luka-luka yang disebabkan oleh kecelakaan seperti jatuh, keracunan, atau terbakar. mungkin tampaknya aneh, kecelakaan lebih banyak terjadi di dalam rumah daripada di luar rumah. anak-anak usia prasekolah khususnya beresiko mengalami kecelakaan di dalam rumah. bayi yang kecil mungkin tercekik makanan atau benda kecil, anak kecil yang baru belajar jalan mungkin jatuh dari tangga, menarik air panas dari dalam kompor, menelan racun yang terdapat pada peralatan rumah tangga seperti bahan pemutih, ataupun tercekik tas plastik. (mike, 2000) saat ini, cedera tak disengaja merupakan penyebab kematian utama pada anak dibawah usia lima tahun. setiap tahun, satu juta anak mencari pertolongan medis karena cedera yang tidak disengaja. empat puluh sampai lima puluh ribu diantaranya menderita cacat yang menetap dan empat ribu lainnya meninggal. seperti diperkirakan, kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab dari sejumlah besar cedera dan kematian. tetapi banyak juga anak yang terluka dan meninggal karena peralatan yang dibuat khusus untuknya. dalam dua belas bulan terakhir, kejadian jatuh dari tempat duduk anak yang tinggi menyebabkan 7.000 anak dibawa kerumah sakit. setiap tahun, mainan menyebabkan lebih dari 120.000 kasus cedera serius dan memerlukan pengobatan diruang gawat darurat rumah sakit. bahkan tempat tidur bayi pun tercatat menyebabkan 150 hingga 200 kematian setiap tahunnya. ini adalah angka statistik kasar, namun tidak dapat di dielakkan. dewasa ini, kita mengetahui bahwa kecelakaan tersebut tidak terjadi secara acak, sebaliknya hal itu mengikuti pola yang jelas. dengan mengetahui polapola ini, orang tua dapat berhati-hati dalam melakukan pencegahan, yang akan mencegah sebagian besar, meski tidak semua cedera. menurut jellieffe (1994) di seluruh dunia, kecelakaan sering dijumpai pada anak-anak khususnya pada usia pra-sekolah, karena mereka terlalu aktif dan ingin tahu terhadap dunia baru di sekitar mereka dengan melihat, meraba dan merasa. mereka belum berpengalaman untuk mengetahui adanya bahaya, rasa keseimbangan masih lemah, dan penglihatan mereka belum berkembang dengan sempurna. sedangkan menurut data electronic injury surveillance system tahun 2012 hingga 2013, di amerika telah terjadi 224 cedera sepeda yang cukup serius dan mesti menjalani rawat inap. sedangkan, cedera yang masuk dalam ruang ugd berjumlah 9.340 cedera. sehingga di tahun 2012, cedera dari sepeda menempati peringkat pertama penyebab kematian anak karena mainan. kejadian cedera penduduk di provinsi jawa timur adalah 8,4% dan urutan tiga terbanyak sebagai penyebab cedera meliputi jatuh (62,3%), kecelakaan transportasi darat (24,1%) dan terluka benda tajam/tumpul (17,6%) (riskesdas, 2008). dari hasil studi pendahuluan peneliti di uptd kesehatan sananwetan tanggal 20 september 2015, dari 8 responden yang dipilih secara acak masih banyak yang tidak mengerti tentang pencegahan cedera dirumah. masih banyak orang tua yang tidak memberi perlindungan pagar rumah agar anak tidak main di jalan raya, terdapat benda bersudut tajam, serta masih adanya tumpukan barang berserakan di dalam rumah yang bisa mengakibatkan anak menjadi cedera seperti jatuh dan terjadi perdarahan. berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah”. bahan dan metode jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah orang tua yang memiliki anak usia dibawah 5 tahun yang datang ke posyandu asparaga bendogerit sanan wetan. sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 43 orang tua diambil dengan teknik quota sampling. variabel dalam penelitian ini adalah upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah. instrument penelitian menggunakan kuisioner. setelah responden menyatakan setuju, yang ditunjukkan dengan pengisian informed consent, kemudian peneliti memberikan penjelasan pada responden 14 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 12–16 tentang penelitian yang akan dilakukan. data yang telah diperoleh kemudian dilakukan pengolahan data editing, scoring. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. pembahasan berdasarkan hasil penelitian upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah di posyandu asparaga 55,8% (24 orang tua) melakukan upaya yang cukup dalam pencegahan cedera anak balita di rumah, 37,2 (16 orang tua) melakukan upaya baik, dan sisanya 7% (3 orang tua) melakukan upaya yang kurang. menurut snehandu b. kar niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau perawat kesehatannya (behavior intention), dukungan sosial dari masyarakat sekitar (social support) dan ada atau tidak adanya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan (accessibility of information) mempengaruhi perilaku seseorang dalam mencari kesehatan (notoatmodjo,2005). dari hasil penelitian dengan pengambilan data menggunakan kuesioner peneliti beranggapan bahwa orang tua melakukan upaya cukup karena situasi dan keadaan mempengaruhi seseorang untuk melakukan sesuatu serta kurangnya informasi yang di dapat mengenai upaya pencegahan cedera anak balita di rumah. hasil penelitian orang tua dengan usia 21-40 tahun memiliki upaya yang baik dalam pencegahan cedera anak balita di rumah 25,6% (11 orang tua), no. karakteristik f prosentase 1 usia: 21-40 th 32 74,4 41-65 th 11 25,6 2 hubungan orang tua dengan anak: ibu 40 93 ayah 3 7 3 pendidikan terakhir: sd 3 7 smp 3 7 sma 33 76,7 perguruan tinggi 4 9,3 4 pekerjaan: swasta 17 39,5 pns 2 4,7 tidak bekerja 4 55,8 5 mendapat informsi: ya 28 65,1 tidak 15 34,9 6 banyaknya informasi: 1 kali 10 35,7 2 kali 2 7,1 3 kali 1 3,6 > 4 kali 15 53,6 7 sumber informasi: media 10 35,7 pelayanan kesehatan 11 39,3 orang lain 7 25 tabel 1 k ar ak te r i sti k or ang tua di posyandu asparaga, tanggal 18 april 28 april 2016 (n=43) tabel 2 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di posyandu asparaga, tanggal 18 april 28 april 2016 (n=43) kategori f prosentase 1 baik 16 37,2 2 cukup 24 55,8 3 kurang 3 7 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumahno tabel 3 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di dalam rumah di posyandu asparaga, tanggal 18 april 28 april 2016 (n=43) kategori f prosentase 1 baik 18 41,9 2 cukup 20 46,5 3 kurang 5 11,6 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di dalam rumahno tabel 4 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di sekitar rumah di posyandu asparaga, tanggal 18 april 28 april 2016 (n=43) kategori f prosentase 1 baik 22 51,2 2 cukup 11 25,6 3 kurang 10 23,3 upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di sekitar rumahno 15anam, dkk., upaya orang tua dalam pencegahan ... upaya cukup 41,9% (18 orang tua), dan upaya kurang 7% (3 orang tua). orang tua dengan usia 41-65 tahun memiliki upaya baik dalam pencegahan cedera anak balita di rumah yaitu 11,6% (11 orang tua), upaya cukup 14% (6 orang tua). sehingga dapat disimpulkan bahwa orang tua yang berusia 21-40 memiliki upaya yang cukup dari pada responden yang berusia 41-65 tahun. menurut sutriani (2011) masa dewasa awal (2140 tahun) adalah masa muda yang merupakan periode transisi antara masa dewasa dan masa remaja yang merupakan masa perpanjangan kondisi ekonomi dan pribadi sementara, hal ini ditunjukkan oleh kemandirian ekonomi dan kemandirian membuat keputusan terutama dalam mengelola rumah tangga serta merawat dan mendidik anak. sedangkan menurut sutriani (2012) ibu usia dewasa madya (41-65) kemampuan fisik ibu mulai agak melemah, termasuk fungsi-fungsi alat indra, dan mengalami sakit dengan penyakit tertentu yang belum pernah dialami (rematik, asam urat, dll) sehingga mengalami keterbatasan dalam merawat anak sakit. menurut peneliti, orang tua yang lebih muda lebih sering mendapatkan informasi yang lebih up to date. hal ini karena orang tua yang lebih muda cenderung lebih banyak mendapatkan informasi terutama dari gadget, media massa, dan media lainnya. sehingga orang tua yang lebih muda cenderung memiliki upaya yang lebih baik dari pada orang tua yang berusia lebih tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah. hasil tabulasi silang antara tingkat pendidikan orang tua dengan upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah, orang tua yang memiliki upaya cukup dengan tingkat pendidikan sma ada 39,5% (17 orang tua). menurut mubarak (2007) bahwa makin tinggi pendidikan seseorang maka makin mudah pula bagi mereka untuk menerima informasi, dan makin banyak pula pengetahuan yang mereka miliki. menurut peneliti, tingkat pengetahuan seseorang akan mempengaruhi kemampuan seseorang dalam pencegahan cedera anak balita di rumah. semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin baik pada upaya yang dilakukan, sebaliknya orang tua dengan berpendidikan rendah upaya yang dilakukan kurang karena pengetahuan dan informasi yang diperoleh terbatas. hasil tabulasi silang antara pekerjaan orang tua dengan upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak, orang tua yang memiliki upaya cukup adalah orang tua yang tidak bekerja 32,6% (14 orang tua). menurut rusli, dkk (2011) bahwa pekerjaan sebagai ibu rumah tangga menuntut ibu untuk selalu berada di rumah dan memiliki banyak waktu untuk mengurus dan merawat anak. perhatian pun menjadi lebih terkonsentrasi dalam hal urusan rumah tangga. menurut peneliti, orang tua yang tidak bekerja memiliki waktu yang lebih banyak untuk mengawasi dan memperhatikan anak, sedangkan orang tua yang bekerja sebagian besar hanya mempunyai waktu yang sedikit untuk mengawasi anaknya. sehingga semakin banyak waktu yang diberikan orang tua kepada anak maka semakin baik upaya yang dilakukan dalam pencegahan cedera anak balita di rumah, sebaliknya semakin sedikit waktu yang diberikan orang tua maka semakin kurang pula upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah. pada penelitian ini didapatkan bahwa orang tua yang memiliki upaya kurang dalam pencegahan cedera anak balita di rumah adalah 39,5% menyikat lantai kamar mandi agar tidak licin, 46,5% menghindari penggunaan taplak meja, 48.8% tidak meninggalkan anak di kamar mandi sendirian dan 51.2% menjauhkan perabot yang bersudut runcing. menurut kamus besar bahasa indonesia (depdiknas, 2007) upaya merupakan usaha, akal atau ikthiyar untuk mencapai suatu maksud, memecahkan persoalan, dan mencari jalan keluar, dsb. menurut notoatmodjo (2003) upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah atau masyarakat. hal ini berarti bahwa peningkatan kesehatan, baik kesehatan individu, kelompok atau masyarakat harus diupayakan. menurut peneliti upaya untuk pencegahan cedera anak balita di rumah seperti menyikat lantai kamar mandi agar tidak licin, menghindari penggunaan taplak meja, tidak meninggalkan anak di kamar mandi sendirian dan menjauhkan perabot yang bersudut runcing merupakan upaya yang baik. menyikat lantai kamar mandi agar tidak licin dapat menghindarkan anak terjatuh karena terpeleset. menghindari penggunaan taplak meja karena anak senang atau mudah menariknya dan benda-benda yang ada di atas meja akan berhamburan menimpa anak. tidak meninggalkan anak di kamar mandi sendirian sebab anak akan main air yang dapat menyebabkan tenggelam atau tersedak air serta menjauhkan perabot yang bersudut runcing agar tidak melukai anak. 16 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 12–16 simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah yaitu 55,8% melakukan upaya cukup, 37,2% melakukan upaya baik, dan sisanya 7% melakukan upaya yang kurang. upaya orang tua yang kurang dalam pencegahan cedera anak balita di rumah yaitu 39,5% menyikat lantai kamar mandi agar tidak licin, 46,5% menghindari penggunaan taplak meja, 48.8% tidak meninggalkan anak di kamar mandi sendirian dan 51,2% menjauhkan perabot yang bersudut runcing. saran saran bagi (1) bagi tempat penelitian yaitu posyandu asparaga diharapkan posyandu asparaga selaku tempat penelitian serta uptd kesehatan sananwetan selaku pengambil kebijakan dapat membuat program promosi kesehatan atau memberikan penyuluhan yang lebih efektif terkait dengan pencegahan cedera anak balita di rumah, sehingga dapat meningkatkan upaya pencegahan cedera anak balita di rumah untuk mengurangi kejadian cedera pada anak (2) peneliti selanjutnya diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut berkaitan dengan upaya orang tua dalam pencegahan cedera anak balita di rumah dengan metode dan instrumen yang lebih baik/tepat. daftar rujukan departemen kesehatan ri politeknik kesehatan malang jurusan keperawatan. 2008. buku panduan karya tulis ilmiah mahasiswa d-iii keperawatan jurusan keperawatan politeknik kesehatan dep. kes. malang. malang: departemen kesehatan ri politeknik kesehatan malang jurusan keperawatan. jelliefe, d. 1994. kesehatan anak di daerah tropis. jakarta: bumi aksara. mike. 2000. p3k untuk orang tua. jakarta: arcan. mubarak, h. 2007. library of congress cataloging in publication data. new york. infobase publishing. notoadmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoadmodjo, s. 2005. promosi kesehatan teori dan alikasi. jakarta: rineka cipta. rusli, a. r., dkk. 2011. perbedaan depresi pasca melahirkan pada ibu primipara ditinjau dari usia ibu hamil. surabaya:fakultas psikologi universitas hang tuah. sutriani. 2011. psikologi perkembangan. jakarta. pt rineka cipta. 224 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 224–227 224 efektifitas pendidikan kesehatan terhadap sikap hidup bersih dan sehat dalam pencegahan skabies di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban (the effectiveness of health education on attitude about clean and healthy in the prevention of scabies) titik sumiatin, binti yunariyah, wahyu tri ningsih poltekkes kemenkes surabaya prodi keperawatan tuban email: bojoneahsan@yahoo.com abstract: scabies is known in indonesia as skin diseases commonly known as a skin disease caused by infestation and sensitization to saccoptes scabiei. scabies is also known as infectious disease worldwide with an estimated 300 million cases annually. this prevalence varies and fluctuates every time. the prevalence of scabies in indonesia is around 6–27% of the general population. the purpose of this study was to determine changes in attitude about clean and health life of students after being given health education.the research design was pre experimental design. the population was all students in boarding school of mukhtariyah shafi’ites 1 in beji village, district. jenu kab. tuban. the sample was 80 people determined by random sampling. the data was collected using a questionnaire which was then analyzed by spearman and wilcoxon tests. the results showed attitudeof boarding schoolstudents about clean and healthy life in preventing the scabies disease before being given health education and after being given health education has increased. the test results analysis using the wilcoxon sign rank test showed pretest and post-test yield value of p = 0.000 (<0.05), which means it was very significant. health education was very effective in changing attitude of students, so it was advisable to further improve the implementation of health education at the boarding school in the district of tuban. keywords: attitude, clean and health , scabies abstrak: scabies dikenal di indonesia sebagai penyakit kulit. lebih sering dikenal dengan penyakit gudik yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap saccoptes scabiei. skabies juga dikenal sebagai penyakit menular yang mendunia dengan estimasi 300 juta kasus setiap tahunnya. prevalensi ini bervariasi dan fluktuatif setiap waktunya. prevalensi penyakit skabies di indonesia adalah sekitar 6–27% dari populasi umum. tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui perubahan sikap tentang hidup bersih dan sehat santri setelah diberikan pendidikan kesehatan.desain penelitian menggunakan pre experimental design. populasinya adalah seluruh santri yang di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 di desa beji, kec. jenu kab. tuban. sampel ditentukan secara random sampling yaitu 80 orang. data dikumpulkan menggunakan kuesioner yang selanjutnya dianalisis dengan uji statistik spearman dan uji wilcoxon.hasil penelitian menunjukkan sikap santri pondok pesantren tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sebelum diberikan pendidikan kesehatan dan setelah diberikan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan. sesuai hasil uji analisis menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan post-test menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), yang berarti sangat signifikan.pendidikan kesehatan sangat efektif dalam merubah sikap santri, sehingga sangat disarankan untuk lebih meningkatkan pelaksanaan pendidikan kesehatan di pondok-pondok yang ada di wilayah kabupaten tuban. kata kunci: sikap, hidup bersih dan sehat, skabies hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi 10.26699jnk.v4i3.art.p224-227 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 225sumiatin, yunariyah, ningsih, efektifitas pendidikan kesehatan... scabies dikenal di indonesia sebagai penyakit kulit. lebih sering dikenal dengan penyakit gudik yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap saccoptes scabiei. (daili, emmy s.s, dkk, 2005). skabies juga dikenal sebagai penyakit menular yang mendunia dengan estimasi 300 juta kasus setiap tahunnya. prevalensi ini bervariasi dan fluktuatif setiap waktunya (farrar et al., 2014). prevalensi penyakit skabies di indonesia adalah sekitar 6–27% dari populasi umum. skabies menduduki peringkat ke-3 dari penyakit kulit tersering di indonesia. di suatu pesantren yang padat penghuninya, prevalensi skabies mencapai 78,7% dan lebih tinggi pada kelompok dengan higiene kurang baik (sungkar, 1995). insidensi dapat bersifat endemik yang meningkat pada anak-anak, remaja, lansia, pasien tirah baring, dan tingkat pendidikan yang rendah (kowalak, 2003; zayyid et al., 2010; nazari & azizi, 2014). namun hal ini tidak signifikan karena skabies menginfestasi semua individu tanpa memandang jenis kelamin, usia, maupun ras (turkington & ashby, 2007). penyakit ini terjadi 2–6 minggu pada seseorang yang belum pernah terinfeksi sebelumnya dan 1–4 hari pada seseorang dengan riwayat penyakit skabies sebelumnya (cameron et al., 2012). menurut kong (2009), cara pengobatan yang tepat sangat penting untuk mencegah kegagalan terapi. kegagalan terapi ini juga dapat disebabkan kurangnya pengetahuan dan pendidikan yang rendah (schaider et al., 2012) berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di pondok pesantren di kabupaten lamongan (jawa timur) diperoleh hasil 64,2% yang menderita scabies (marufiisa, 2005). kondisi lingkungan pesantren dan kepadatan hunian dapat mempengaruhi kesehatan santri, terutama diantaranya dalam penularan skabies. salah satu faktor penularan skabies ini terjadi apabila santri tidak paham tentang pentingnya menjaga kebersihan lingkungan maupun kebersihan pribadi. para santri perlu mengetahui bagaimana cara penularan skabies sehingga dapat melakukan upaya preventif yang tepat. sesuai dengan teori lawrence green yang menyatakan bahwa perilaku seseorang akan dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan didukung oleh lingkungan fisik, tersedia atau tidaknya fasilitas dan sarana kesehatan. oleh karena itu petugas kesehatan perlu melakukan intervensi dalam pencegahan skabies dengan memberikan pemahaman yang komprehensif tentang skabies terhadap santri di lingkungan pesantren. bila masalah skabies dalam pondok pesantren tidak segera ditangani maka akan timbul dampak pada santri yaitu karena tingkat penularannya yang tinggi akan sangat mudah menularkannya pada santri lain, mengganggu konsentrasi pada saat santri sedang belajar dan mengganggu ketenangan pada waktu istirahat, terutama pada waktu tidur dimalam hari (marufiisa dkk, 2005). bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pre experimental design. populasi dalam penelitian ini adalah semua santri yang di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 di desa beji, kec. jenu kab. tuban. besar populasi dalam penelitian ini yaitu 100 santri. sampel dalam penelitian ini adalah sebagian santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban. teknik sampling yang digunakan adalah simple random sampling. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. uji statistik yang digunakan adalah spearman untuk mengetahui pengaruh pengetahuan, sedangkan untuk membandingkan pre dan post digunakan uji wilcoxon. hasil penelitian umur (tahun) jumlah prosentase(%) 14 10 12,5 15 16 20 16 21 26,25 17 17 21,25 18 8 10 19 5 6,25 20 2, 2,50 21 1 1,25 total 80 100 tabel 1 distribusi karakteristik santri berdasarkan umur di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban santri yang dijadikan responden adalah semua perempuan dan sebagian besar berumur 16 tahun (26,25%). tabel 2 menunjukkan sikap santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sesudah diberikan pendidikan kesehatan lebih baik daripadasebelumdiberikan pendidikankesehatan. analisis menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan 226 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 224–227 post-test menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), menunjukkan sikap setelah diberikan pendidikan kesehatan secarasignifikan lebih baik dari pada sebelum diberikan pendidikan kesehatan. pembahasan sikap santri sebelum diberikan pendidikan kesehatan sikap santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sebelum diberikan pendidikan kesehatan sebagian besar adalahpositif (57,5%). sikap adalah determinan perilaku, karena berkaitan dengan persepsi, kepribadian, dan motivasi. sebuah sikap merupakan suatu keadaan sikap mental, yang dipelajari dan diorganisasi menurut pengalaman, dan yang menyebabkan timbulnya pengaruh khusus atas reaksi seseorang terhadap orang-orang, objek-objek, dan situasi-situasi dengan siapa ia berhubungan (winardi, 2004). sebagian besar santri sudah memiliki sikap yang positif, meskipun belum mendapatkan pendidikan kesehatan karena dalam ajaran islam juga sudah diajarkan bahwa “kebersihan adalah sebagian dari iman”. sedikit atau banyak santri sudah berusaha menerapkan hidup bersih dan sehat, meskipun masih jauh dari standar yang seharusnya. sikap santri setelah diberikan pendidikan kesehatan sikap santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies setelah diber ika n pendidika n keseha ta n lebih da r i separuhnyasangatpositif (53,75%). menurut zimbardo dan ebbesen, sikap adalah suatu predisposisi (keadaan mudah terpengaruh) terhadap seseorang, ide atau obyek yang berisi komponen-komponen cognitive, affective da n behavior (ahmadi, 1999). perubahan yang signifikan juga terjadi terhadap sikap antara sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan, dari semula bersikap positif meningkat menjadi sangat positif. sebagai akibat perubahan pengeta hua n diha r a pka n a ka n memba wa da mpa k terhadap perubahan sikap dalam mencegah skabies. sikap santri tentang hidup bersih dan sehat dalam pencegahan penyakit skabies sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan sikap santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sesudah diberikan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan. dari sebagian besar mempunyai sikappositif menjadi sebagian besar mempunyai sikap sangat positif. melalui analisis dengan menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan post-test menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), menunjukkan sikap setelah diberikan pendidikan kesehatan secarasignifikan lebih baik daripada sebelum diberikan pendidikan kesehatan. sikap santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sesudah diberikan pendidikan kesehatan lebih baik dari pada sebelum diberikan pendidikan kesehatan. analisis menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan post-test menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), menunjukkan sikap setelah diberikan pendidikan kesehatan secarasignifikan lebih baik dari pada sebelum diberikan pendidikan kesehatan. jumlah prosentase (%) jumlah prosentase (%) sangat negatif 0 0 0 0 negatif 2 2.5 2 2.5 positif 46 57.5 35 43.75 sangat positif 32 40 43 53.75 total 80 100 80 100 wilcoxon sign rank test r = 0,003 tabel 2 sikap santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan sikap pre tes post tes 227sumiatin, yunariyah, ningsih, efektifitas pendidikan kesehatan... sikap adalah determinan perilaku, karena mereka berkaitan dengan persepsi, kepribadian, dan motivasi. sebuah sikap merupakan suatu keadaan sikap mental, yang dipelajari dan diorganisasi menurut pengalaman, dan yang menyebabkan timbulnya pengaruh khusus atas reaksi seseorang terhadap orang-orang, objek-objek, dan situasi-situasi dengan siapa ia berhubungan (winardi, 2004). menurut zimbar do da n ebbesen, sika p a dala h suatu predisposisi (keadaan mudah terpengaruh) terhadap seseorang, ide atau obyek yang berisi komponenkomponen cognitive, affective da n behavior (ahmadi, 1999). sikap santri sebelum dan sesudah mendapatkan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan atau menjadi lebih baik, karena pengetahuan mereka juga mengalami perubahan. dari informasi yang diberikan melalui pendidikan kesehatan yang spesifik tentang skabies, secara langsung membawa perubahan sikap pada santri yang memungkinkan untuk mereka lakukan di pondok, dengan menggunakan fasilitas dan sarana yang ada simpulan dan saran simpulan pendidikan kesehatan efektif merubah sikap santri tentang hidup bersih dan sehat dalam pencegahan skabies saran sebaiknya pihak pondok pesantren menjalin kerjasama dengan dinas kesehatan atau pelayanan kesehatan terdekat, untuk memfasilitasi berbagai masalah yang berhubungan dengan kesehatan yang dialami oleh pondok pesantren, dan institusi kesehatan dapat memperluas kegiatan penyuluhan di seluruh pondok pesantren di wilayah kabupaten tuban, santri lebih meningkatkan kebersihan diri setelah mendapat pengetahuan, agar bebas dari penyakit skabies daftar pustaka andayani l. 2007. perilaku santri dalam upaya pe nce gahan pe nyakit skabies di pondok pesantren ulumu qur’an stabat. medan aryani r. 2010.kesehatan remaja problem dan solusinya. jakarta: salemba medika. bukhart c. 1997.scabies: an epidemiologic reassessment. majalah kedokteran indonesia 47 (1).. hal: 117–123. catmoki. 2007. scabies. (online), (http:/www. catmoki. id/ scabies, diakses 1 oktober 2017) daili, emmy s.s, dkk. 2005. penyakit kulit yang umum di indonesia. jakarta pusat : pt medikal multimedia indonesia djuanda, adhi. 2005. ilmu penyakit kulit dan kelamin. jakarta : balai penerbit fkui fernawan n. 2008. ‘perbedaan angka kejadian skabies di kamar padat dan kamar tidak padat di pondok pesantren modern islam ppmi assalaam surakarta’. fakultas kedokteran universitas muhammadiyah surakarta. handajani s. 2007.’hubungan antara kebersihan diri dengan kejadian skabies di pondok pesantren nihayatul amal waled kabupaten cirebon’. fakultas kedokteran universitas diponegoro. harahap, marwali. 2008. ilmu penyakit kulit. jakarta: pt gramedia. mansjoer, arif. 2000. kapita selekta kedokteran. jakarta: fkui. mccarthy js, kemp dj, walton sf, currie bj. 2004. scabies: more than just an irritation. postgrad med j. jul 2004;80(945):382–7. makigami k, ohtaki n, ishii n, yasumura s. 2009. risk factors of scabies in psychiatric and long-term care hospitals: a nationwide mail-in survey in japan. j dermatol. sep 2009;36(9):491–8. muzakir. 2008. faktor yang berhubungan dengan kejadian penyakit skabies pada pesantren di kabupaten aceh besar tahun 2007. medan. ma’rifu. 2005.faktor sanitasi lingkungan yang berperan terhadap prevalensi penyakit scabies. jurnal kesehatan lingkungan vol 2. no 1 (11–18) notoadmodjo s. 2011. kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta. paramita n. 2010. tingkat pengetahuan santri terhadap peny aki t sk abie s di pondok pe sant re n darularafah raya. medan. perry dan potter. 2002. fundamental keperawatan. jakarta : egc rohmawati r. 2010. hubungan antara faktor pengetahuan dan perilaku dengan kejadian skabies di pondok pesantren al-muayyad surakarta. surakarta. diunduh: url: http://id.scribd.com/ doc/130310770/skripsi-skabies. slamet, juli soemirat. 1996. kesehatan lingkungan. bandung : gajah mada university press sungkar, s. 2000. skabies. jakarta: yayasan penerbit ikatan dokter indonesia. 74 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 74–78 74 the effectiveness of health education of breasfeeding preparation on primigravida mother’s motivation to provide exclusivation ika agustina midwifery department, patria husada blitar school of health science email: ikapatria45@gmail.com abstract: exclusive breastfeeding is the pure one without additional fluids, either formula, water orange juice or other supplementary foods before reaching the age of six month. giving breasfeeding is very benefical for baby, mother, family, and country. the purpose of this study was to analyze the effect of health education on breasfeeding preparation of mother’s motivation to provide exclusive breasfeeding. the type of the study used pre-experimental design. the populastion used in this study was 15 primigravida mother’s. the sample was 15 respondents taken by consecutive sampling technique. the instrumen used questionnaire sheet. the statistical test used paired sample t test. the results showed that the motivation of mother primigravida after being given health education become strong motivation equal to 40%. the resulth of analysis using paired sample t test test showed the value of p value=0,000, so p value=0,000 <0,05 or significant, it meant that there was an effect of health education of breasfeeding preparation to motivate primigravida mothers to give exclusive breasfeeding. based on the results of the study is expected to primigravida mothers’s to improve health education in the preparation of breasfeeding and to health workers further increase the primigravida mother’s mitigation to provide exclusive ation to achieve exclusive ation success. keywords: motivation, exclusive breastfeeding, benefits introduction lactation is the whole process of breastfeeding from breast milk is produced through the process of the baby sucking and swallowing milk. lactation period has the purpose of improving exclusive breastfeeding and continue breastfeeding until 2 years old children properly and correctly and children get natural immunity (wiji, 2013). exclusive br eastfeeding is brea stfeeding without food or drink companion (including water, honey, sugar water), which began in newborns up to the age of 6 months (sulistyawati, 2009). while breast milk is not the same as the formula one of them that colostrum is a viscous liquid with a yellowish color that contain more protein and can provide protection for up to 6 months, and the factor of bifidus that promote the growth of good bacteria in the intestines of infants against growth of pathogenic bacteria so the risk of experiencing diarrhea is lower. primigravida are women who are pregnant for the first time. this period of pregnancy starts from conception until the birth of the fetus. primigravida’s mother was a woman who first became pregnant. furthermore, pregnancy occurs when there is a meeting between the egg (ovum) and semen (spermatozoa) (prawirohardjo, 2009). breastfeeding problems to the mother one of them because the channel of milk is clogged, human milk glands have 15-20 breast milk channels. one or more of these channels can be blocked due to finger pressure while breast-feeding mother, the baby or bra that is too tight, so most do not drain the milk ducts. blockages can also occur because of the milk in the channel is not immediately released because there is swelling (wiji, 2013). jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p074–078 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 75agustina, the effectiveness of health education of breasfeeding... due to lack of information, many mothers who consider formula milk as good, even better than breast milk. this causes mothers to give formula milk faster if they feel less milk. in addition, the mother is also less aware of how to breastfeed effectively and what are the benefits that can be obtained by the mother if the mother gives exclusive breastfeeding to her baby (wiji, 2013). pr epa r a tion br ea stfeeding conducted simultaneously with the pregnancy, the breasts more dense because of the retention of fat, and the development of breast glands felt tense and sore. immediately after pregnancy occurs, the corpus luteum continues to grow and secrete estrogen and progesterone to prepare the breast so that in time can give milk (sitti, 2009). according to riskesdas 2013, the process of starting breastfeeding most occurred at 1-6 hours after delivery (35.2%) and less than 1 hour by 34.5%. while the lowest breastfeeding process occurs at 7-23 hours after birth is 3.7%. referring to the 2014 strategic plan target of 39%, the nationwide coverage of exclusive breastfeeding for infants aged less than six months was 55.7%. according to east java province, the range of process category coverage started breastfeeding in infants <1 hour (imd) 33.3%, breastfeeding category 1-6 hours 33.5%, 7-23 hours 3.3%, 24-47 hours 15.3%, and> 48 hours 14.7%. while data obtained from the central statistical agency (bps) blitar district in 2016 as many as 40% of mothers who failed to provide exclusive breastfeeding due to breast milk has not come out, nipple drown so that mothers can not prepare to provide exclusive breast milk. as a result of not exclusive breastfeeding so that the composition obtained is not in accordance with the needs of infants so that protective / antibody protective against disease has a risk 17 times higher for diarrhea and three to four times more likely to get respiratory infection compared with breastfed babies. with the existence of these problems, the authors are interested in conducting a study entitled “effect of health education about breastfeeding preparation against primigravida motivation to give exclusive breastfeeding” method t he design used in this study wa s preexperimental design with pretest-posttest design approach. t he popula tion in this study wer e 15 primigravida trimester iii pregnant women at sri sulikah private midwifery practionary in gogodeso village kanigoro sub-district, blitar regency. samples taken from this research are pregnant women primigravida trimester iii in sri sulikah private midwifery practionary in gogodeso village, kanigoro district blitar who has the criteria of inclusion and exclusion. sampling in this study using non probability sampling that is consecutive sampling. the instruments used are checklist with the model strongly agree, agree, disagree, strongly disagree. chek list or checklist in the form of a list that contains lists and questions to be observed and respondents provide answers by providing answers chek (“ ) in a ccor da nce with the r esults of observation. analysis of the influence of health education of breastfeeding preparation on mother primigravida motivation to give exclusive breastfeeding after the data obtained is processed and tabulated then the data of motivation before and after health education is analyzed using paired sample t test that is parametik test used in hypothesis testing with two paired samples. result responden characteristic the research was conducted in gogodeso villa ge, ka nigor o distr ict, blita r distr ict. characteristics of respondents in this study include age, education, employment and information. the results showed that most (66.7%) of primigravida mothers aged 20-30 years, most (53.3%) of primigravida mothers with junior high school education, most (73.3%) of primigravid mothers were housewives, and most (53.3%) of primigravid mothers ever received information about breastfeeding preparations. no motivation f % 1 strong 0 0 2 midle 6 40 3 weak 9 60 totally 15 100 table 1 distribution of primigravid mother motivational frequencies in exclusive breastfeeding prior to health education 76 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 74–78 ba sed on ta ble 2 shows most (66. 7%) primigravida mothers have a strong motivation in giving exclusive breastfeeding after being given health education. effect of health education about breastfeeding preparation on the motivation primigravida in exclusive breastfeeding t he r esults showed a n incr ea se in the percentage of motivation primigravida to the preparation of breastfeeding before and after administration of health education is of motivation is becoming a strong motivation for 40%. statistical test paired sample t test was obtained p value = 0.000, so the p value = 0.000 <á = 0.05, indicating the influence of brea stfeeding on the health education preparation primigravida motivation for exclusive breastfeeding in the gogodeso village kanigoro district of blitar. discussion motivation of mother primigavida in giving exclusive breastfeeding before given health education ba sed on ta ble 1 shows most (60%) primigavida mothers have a weak motivation in giving exclusive breastfeeding before being given health education. motivation is an impulse arising from the stimulation of the inside and outside of self so that someone wants to make a change of behavior or certain activities better than the previous situation (hamzah, 2011). based on the results of research conducted on 24 june 2017 in polindes gogodeso kanigoro district blitar district on the respondents who have not provided health education for breastfeeding preparation of primigravida mother’s motivation to provide exclusive breastfeeding is known mostly 9 respondents (60%) primigravida mothers are included in the category of weak motivation because poor mother ’s knowledge of br ea stfeeding preparations so that the preparation of primigravida mother’s breastfeeding for exclusive breastfeeding is not strong yet. the results showed most (66.7%) primigravida mothers aged 20-30 years and all were primigravida mothers. education is important because as the higher level of education, the openness and awareness of the acceptance of information will be different from the lower level of education. based on the general tabulation of data we can know that the level of education of primigravida mothers is low tend to have weak motivation because of weak mother’s knowledge to prepare breastfeeding befor e given health education preparation of breastfeeding to motivation of mother primigravida to give exclusive breastfeeding. the results showed most (73.3%) primigravida mother is housewife. primigravida mothers who do not work or at home usually will be busy with the work of home care. based on general tabulation data we can see that primigravida mothers have a moder a te motiva tion to ma ke br ea stfeeding preparations before being given a health education. however, as many as 8 respondents (53.3%) never r eceived infor ma tion a bout br ea stfeeding preparation for primigravida mother’s motivation to give exclusive breastfeeding. the lack of motivation of primigravid mothers who do not work for breastfeeding preparation is due to the lack of information resources acquired, making it difficult to alter the assumptions they believe so far. primigavida maternal motivation in exclusive breastfeeding after being given health education based on the results of the research on the respondents after given health education it is known that most (66,7%) as many as 10 respondents primigavida mothers have strong motivation in giving motivation of mother primigavida in giving exclusive breastfeeding before given health education based on table 1 shows most (60%) primigavida mothers have a weak motivation in giving exclusive breastfeeding before being given health education. primigavida maternal motivation in providing exclusive breastfeeding after being given health education table 2 distribution of primigravid mother motivational frequencies in exclusive breastfeeding after health education no motivation f % 1 strong 10 66,7 2 midle 5 33,3 3 weak 0 0 totally 15 100 77agustina, the effectiveness of health education of breasfeeding... exclusive breastfeeding after given health education while (33,3%) as many as 5 respondents primigravida mother have medium motivation. respondents did not make preparations for breastfeeding because prepregnant breastfeeding health education for primigravida mothers to provide exclusive breastfeeding is still low, so the motivation of primigravida mother in preparing breastfeeding to provide exclusive breastfeeding before and after being given health education changes. health education becomes an intrinsic factor that a person possesses because information can give someone a push to do something. health education is a form of intervention or effort directed to behavior, so that the behavior is conducive to health (notoadmodjo,2010). the increased health of respondents will be able to understand the preparation of breastfeeding so that primigravida mothers have a strong motivation and can provide exclusive breast milk well and correctly. this study are given health education on the effect of health educa tion on the motivation primigravida for exclusive breastfeeding in the form of a presentation and asked questions about matters concerning the preparation of breastfeeding to primigravida. with an effective lecture and questionand-answer methodology in the delivery and delivery of breastfeeding preparation and raising the motivation of primigravid mother to provide exclusive breast milk. no respondents have weak motivation after being given health education. the tendency of acceptance and understanding of the information provided by the researchers on the preparation of breastfeeding on maternal motivation primigravid for exclusive breastfeeding in a language that requires more penalatan will have an impact on the motivation of respondents. motivation is an impulse arising from the stimuli from within the self and from outside the self so that someone wants to make a change of behavior or a certain activity better than the previous situation. one’s tendency to act depends on the power of motivation and attraction of the self within oneself. effect of health education about breastfeeding preparation on the motivation primigravida in exclusive breastfeeding based on the results of the study showed that the increase of the percentage of primigravida mother motiva tion to the pr epa r a tion of breastfeeding before and after being given health education that is from moderate motivation become strong motivation by 40%. based on statistical test of pairet sample t test obtained p value = 0,000 so p value = 0,000 <  = 0,05 which means showing influence of health education of breastfeeding pr epara tion towar d motiva tion of mother of primigravida to give exclusive breastfeeding in gogodeso village kanigoro sub-district, blitar regency. the results indicate that health education is one of the motivating factors of primigravida mother in giving exclusive breastfeeding through good and correct breastfeeding preparation. based on the research results we can know that the influence of health education is very diverse, the difference is caused by the differences in age, education level, and work. because the older age, the lower the curiosity, the influence is also greater. similarly with the level of education, the higher the level of information receiving education the better. the low motivation of primigravida mother in polindes of gogodeso village, kanigoro sub-district, blitar regency is caused by the lack of public knowledge about the importance of giving exclusive breast milk, proved in the research result that 53. 3% of pr imigr a vida mother s never got information about exclusive breast milk. changes can happen to every individual as a result of influence, in this research the influence given is health education. health education is an attempt to influence or invite others, whether individua ls, groups or communities. hea lth education is in fact a dynamically changing process of development, in which a person accepts or rejects information aimed at a healthy life. the end r esult of this counseling is the motivation of primigravida mothers to give exclusive breastfeeding increases, so they are not afraid to make breastfeeding preparations. in this study most of the motiva tions of pr imigr a vida mother s experienced a change in improvement, and no decrease from before a nd after given health education. from the results of the study we can see that there are still primigravida mothers who have moderate motivation 33.3% as many as 5 respondents. where after given health education all motivation of mother of primigravida can increase without exception, this is because education level, low level of education will make the individual more difficult to receive information to make change, 78 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 74–78 besides that factor there are other factors that have an important influence to the increase of motivation that is activeness and ask at a time when health education is taking place, because by actively asking primigravida mothers can get answers or solutions of problems that make them not give exclusive breast milk. activity itself can be influenced by the desire that cause curiosity, that is the cause of the existence of primigravida mothers who have moderate motivation in this study. conclusion and suggestion conclusion based on the results of research conducted it can be concluded as follows: the motivation of the primigravida mother before being given a health education gave exclusive breastfeeding in the weak categor y of 60% (9 pr imigr avida mother s), motivation of primigravida mother after being given health education gave exclusive breastfeeding in the strong category of 66.7% (10 primigravida mothers), there is an influence of health education on breastfeeding preparation of primigravida mother’s motivation to provide exclusive breastfeeding with p value = 0,000. suggestion expected to use material about lactation management as one of the material in counseling to patient or in a learning activity on midwifery it is expected that in the class of pregnant women ca n impr ove the health education of breastfeeding preparation, especially to primigravida mothers in order to achieve exclusive asi success. references hamzah b. 2011. teori motivasi dan pengukurannya. jakarta: bumi aksara notoadmodjo, soekidjo.2010. kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta prawirohardjo.2009.ilmu kebidanan. jakarta: bina pustaka. sitti, saleha. 2009. asuhan kebidanan pada masa nifas. jakarta: salemba medika sulistyawati, ari. 2009. buku ajar asuhan kebidanan pada ibu nifas. yogyakarta: andi wiji, r.n. 2013.asi panduan ibu menyusui. yogyakarta: nuha medika 15septianingrum, wardani, kartini, faktor-faktor yang mempengaruhi ... 15 faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan (factors affecting the high rates of 3 month injection contraceptive acceptors) yurike septianingrum, erika martining wardani, yanis kartini prodi s1 keperawatan, fakultas keperawatan dan kebidanan, unusa email: yurikesepti1209@unusa.ac.id abstract: injection contraceptive is the most widely used contraceptive by women of infertile age. the high rate of 3-month injection contraceptive acceptors are influenced by several factors, such as age, education, occupation, income, and parietas. the purpose of this study was to analyze the factors affecting the high rate of 3-month injection contraceptive acceptors on desa keboguyang, kecamatan jabon, kabupaten sidoarjo. the design of the study was descriptive analytic study with cross sectional approach. the population was 3-month injection contraceptive acceptors (age 20-50 years old) in puskesmas keboguyang from january to july 2017. the sample used total sampling technique as many as 36 people. the instrument used was the observation sheet. the data were analyzed by double linear regression test.the result of multivariate analysis showed that age significantly affected the high number of 3-month injection contraceptive acceptor (p=0,02), while the education (p=0,54), occupation (p=0,59), income (p=0,78) , and parietas (p=0.33) did not significantly affect the high number of 3month injection contraceptive acceptors inpuskesmas keboguyang. r square of the five factors is 0.394. factors of age, education, occupation, income, and parietas jointly affect the high number of 3month injection contraceptive acceptor amounted to 39.4%, but that significantly affects only age factor. it is expected that health workers know the basic pattern of family planning election and can help the community, especially women of fertile age to choose contraception. keywords: contraceptive, 3-month injection contraceptive, women of fertile age, contraceptive acceptors, age abstrak: kb suntik merupakan kb yang paling banyak digunakan oleh wanita usia subur (wus). tingginya akseptor kb suntik 3 bulan ini dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan parietas. tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis faktor yang paling mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan di desa keboguyang kecamatan jabon kabupaten sidoarjo. penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. populasi penelitian adalah akseptor kb suntik 3 bulan (usia 20-50 tahun) di wilayah puskesmas desa keboguyangmulai dari bulan januari sampai juli 2017. penentuan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik total samplingyaitu sebanyak 36 orang. instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar observasi. data dianalisis dengan uji regresi linier berganda.hasil analisis multivariat menunjukkan faktor usia signifikan mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan (p=0,02), sedangkan faktor pendidikan (p=0,54), pekerjaan (p=0,59), pendapatan (p=0,78), dan parietas (p=0,33)tidak signifikan mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan di puskesmas keboguyang. r square dari kelima faktor adalah 0,394. faktor usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan parietas secara bersama-sama mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan sebesar 39,4 %, namun yang signifikan berpengaruh hanya faktor usia. diharapkan petugas kesehatan mengetahui pola dasar pemilihan kb dan dapat membantu masyarakat khususnya wus untuk memilih kb. kata kunci: kb, kb suntik 3 bulan, wus, akseptor kb, usia jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p015–019 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 16 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 15–19 pendahuluan indonesia merupakan negara berkembang yang memiliki masalah dalam jumlah penduduk, secara garis besar, masalah-masalah pokok dibidang kependudukan yang dihadapi indonesia yaitu, jumlah penduduk besar dengan laju pertumbuhan pendudukan yang relatif tinggi, penyebaran penduduk yang tidak merata, struktur penduduk muda, kualitas penduduk yang masih harus ditingkatkan (sulistyawati, 2011). tingginya laju pertumbuhan yang tidak diiringi peningkatan kualitas penduduk ini akan berpengaruh kepada tingkat kehidupan dan kesejahteraan penduduk. untuk menanggulanginya maupun untuk kelangsungan program, pemerintah telah mencanangkan program kependudukan dan keluarga berencana (kb) sebagai program nasional (handayani, 2010). berbagai macam metode kb baik ditawarkan pemerintah baik hormonal maupun nonhor mona l guna meningkatkan keseja hter aa n masyarakat. data riskesdas 2013 menunjukkan kb suntik paling banyak digunakan oleh masyarakat. hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di puskesmas desa keboguyang kecamatan jabon kabupa ten sidoar jo bulan januari-juli 2017 menunjukkan 45 wanita usia subur (wus) yang mengikuti kb, 36 orang menggunakan kb suntik 3 bulan, 3 orang menggunakan iud, 2 orang kb suntik 1 bulan, 1 orang kb implan, 2 orang kb pil. data tersebut menunjukkan 80% wus menggunakan kb suntik 3 bulan, namun faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan kb suntik 3 bulan di desa keboguyang kecamatan jabon kabupaten sidoarjo belum diketahui. berdasarkan data dari dinas kesehatan selama tahun 2011, jumlah peserta kb di indonesia terbanyak adalah menggunakan kb suntik (51,21%), pil (40,2%), iud/spiral (4%), implant (4,93%), mow (2.7%), dan lainnya (1.1%). untuk provinsi jawa timur selama tahun 2011, jumlah terbanyak adalah pengguna kb suntik (48,2%), pil (21,01%), iud/spiral (4%), implant (8,5 %), mow (5%) dan lainnya (1,9%).pelayanan kb di indonesia sebagian besar diberikan oleh bidan (76,6%) di fasilitas pelayanan swasta yaitu tempat praktek bidan (54,6%) (riskesdas, 2013). tingginya akseptor kb dalam pemillihan kb suntik 3 bulan tentunya tidak lepas dari faktor-faktor yang mempengaruhi akseptor kb memilih metode kontrasepsi. data di atas menunjukkan bahwa kb suntik merupakan metode dengan minat tertinggi. beberapa faktor yang dapat mempengaruhi seorang ibu dalam memilih alat kontrasepsi dalam rahim, diantaranya: usia, tingkat pendidikan, pengetahuan, ekonomi, tarif pelayanan, persetujuan pasangan, dan budaya (handayani, 2010). kebanyakan dari akseptor kb memilih kb suntik karena mereka hanya perlu melakukannya 1-3 bulan sekali dan tidak perlu melalui proses trauma seperti pada saat pemasangan spiral. kontrasepsi suntik dinilai efektif, pemakaiannya yang praktis, harganya relatif murah dan aman (uliyah, 2010). kb suntik 3 bulan juga tidak mempengaruhi proses menyusui, tidak bergantung pada faktor senggama, bisa digunakan oleh semua wanita yang usia reproduktif (saifuddin, 2010). bahan dan metode penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh akseptor kb suntik 3 bulan di wilayah puskesmas desa keboguyang kecamatan jabon kabupaten sidoarjo dari bulan januari sampai juli 2017. sampel dalam penelitian ini yaitu wus (20-50 tahun) dan bersedia mengikuti penelitia n denga n menanda tanga ni informed consent. sampel ditentukan dengan teknik total sampling, yaitu sebanyak 36 orang. instrumen penelitian menggunakan lembar observasi yang berisi tentang usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan parietas. data diambil melalui wawancara dengan mendatangi rumah responden satu persatu. data yang didapat kemudian dianalisis multivariat dengan uji regresi linier berganda. hasil penelitian karakteristik sampel penelitian ini yaitu sebagai berikut: karakteristik f % usia 20-30 tahun 16 44,44 31-40 tahun 18 50 41-50 tahun 2 5,56 pendidikan sd 18 50 smp 9 25 sma 9 25 pekerjaan petani 5 13,89 swasta 13 36,11 tidak bekerja 18 50 tabel 1 karakteristik akseptor kb 3 bulan di desa keboguyang 17septianingrum, wardani, kartini, faktor-faktor yang mempengaruhi ... yang berpengaruh terhadap pemilihan metode kontrasepsi yang digunakan yaitu faktor prediposisi (umur, pendidikan, jumlah anak, pengetahuan, sikap), faktor pendukung (ketersediaan alat kontrasepsi, jarak rumah ke puskesmas, waktu tempuh dan biaya), faktor pendorong (dukungan petugas kesehatan). hasil analisis multivariat dengan uji regresi linier berganda menunjukkan bahwa dari faktor-faktor yang diteliti oleh peneliti yaitu faktor usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan parietas, ternyata yang berpengaruh terhadap tingginya akseptor kb suntik 3 bulan hanya faktor usia. hal ini sesuai dengan penelitian hasil penelitian wahyuni (2015) yang menunjukkan umur reproduktif dapat memengaruhi penggunaan kontrasepsi suntik dikarenakan dianggap memiliki efektivitas dan kemudahan. pada penelitian ini sebagian sampel penelitian berusia 31-40 tahun dimana rata-rata ibu sudah memiliki anak lebih dari satu sehingga ibu lebih cenderung memilih alat kontrasepsi yang efektif dengan jangka waktu cukup panjang tanpa efek samping, sehingga mereka memilih kb suntik 3 bulan. hasil wawancara juga menunjukkan sebagian besar mereka tidak nyaman menggunakan kb suntik 1 bulan karena harus rutin disuntik setiap bulan sehingga membuat mereka takut, dan sebagian mengatakan kb suntik 1 bulan membuat badan gemuk. faktor pendidikan tidak signifikan mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan. hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian rizali (2013) yang menunjukkan faktor pendidikan mempengaruhi pemilihan alat kontrasepsi suntik 3 bulan, akseptor yang memiliki pendidikan rendah mempunyai pengetahuan yang kurang mengenai alat kontrasepsi. saat ini pendidikan kesehatan mengenai alat kontrasepsi sering dilakukan oleh puskesmas dan tenaga kesehatan, sehingga pengetahuan akseptor kb meningkat. hasil penelitian wahyuni (2015) menunjukkan semakin tinggi tingkat pengetahuannya akan lebih memilih kontrasepsi suntik, hal ini menunjukkan pengetahuan mempunyai pengaruh terhadap pemilihan kontrasepsi suntik. namun pendidikan rendah tidak secara mutlak selalu pengetahuannya kurang, karena saat ini pendidikan kesehatan tentang kb secara intensif diberikan oleh tenaga kesehatan. hal ini juga didukung dengan hasil wawancara dengan responden yang menunjukkan mereka memgetahu mengenai kelebihan dan kekurangan kb yang dipilih, dan alasan mereka memilih alat kontrasepsi tersebut. karakteristik f % parietas primipara 2 5,56 multipara 29 80,56 grande multipara 5 13,89 pendapatan 500.000-1.000.000 2 5,56 1.000.001-1.500.000 10 27,78 1.500.001-2.000.000 18 50 2.000.001-2.500.000 6 16,67 tabel di atas menunjukan sampel penelitian sebagian besar berada pada usia 31-40 tahun (50%).sebagian besar pendidikan sd (50%), tidak beker ja (50%), pa r ieta s sa mpel penelitia n merupakan multipara (80,56%), pendapatan berkisar 1.500.001-2.000.000 (50%). faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya akseptor kb 3 bulan di desa keboguyang faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya akseptor kb 3 bulan di desa keboguyang meliputi: usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan parietas. data yang diperoleh dianalisis dengan uji linier berganda dengan spss dengan hasil berikut: varibel p r square usia 0,02 pendidikan 0,54 pekerjaan 0,59 0,394 parietas 0,33 pendapatan 0,78 tabel 2 analisis multivariat faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan hasil analisis regresi linier berganda dengan spss menunjukkan faktor yang berpengaruh terhadap tingginya akseptor kb suntik 3 bulan adalah faktor usia (p=0,02). kelima faktor (usia, pendidikan, pekerjaan, parietas, dan pendapatan) secara bersama-sama mempengaruhi tingginya akseptor memilih kb suntik 3 bulan sebesar 39,4%. pembahasan banyak faktor yang mempengaruhi seseorang dalam pemilihan metode kontrasepsi yang digunakan. purba (2009) menemukan beberapa faktor 18 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 15–19 penghasilan dan pendapatan seseorang berpengaruh dalam pemilihan kontrasepsi, ini disebabkan oleh mahalnya alat kontrasepsi sehingga mereka memilih alat kontrasepsi yang lebih murah (darmawati, 2011). penghasilan yang diperoleh ditentukan oleh pekerjaan akseptor kb. ibu yang bekerja secara tidak langsung membantu perekonomian keluarga sehingga pendapatan keluarga meningkat. pendapatan yang cukup ini mempengaruhi ibu lebih mudah memilih alat kontrasepsi, salah satunya alat kontrasepsi suntik. hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian ini yang menunjukkan bahwa pekerjaan dan pendapatan tidak berpengaruh dalam pengambilan keputusan menggunakan kb suntik. hal ini juga sejalan dengan penelitian wahyuni (2015) bahwa pekerjaan tidak berpengaruh terhadap pemilihan alat kontrasepsi suntik 3 bulan di puskesma cimandala bogor. sebagian akseptor kb suntik 3 bulan adalah ibu rumah tangga atau tidak bekerja namun perekonomian keluarga cukup baik dengan pendapatan sebesar 1.500.001-2.000.000 yang berarti secara ekonomi mereka cukup baik. keluarga berencana (kb) suntik yang berasal dari keluarga yang status sosial ekonominya baik lebih memiliki sikap positif memandang diri dan masa depannya dibandingkan dengan mereka yang berasal dari keluargadengan status sosial ekonomi rendah. beberapa responden menyatakan kb suntik 3 bulan cukup murah dan terjangkau bagi mereka, penggunaan juga cukup lama yaitu setiap 3 bulan sekali, sehingga tidak sampai mengganggu perekonomian keluarga. selain itu, alat kontrasepsi suntik mudah diperoleh dengan efek samping yang minimal. saat ini di tengah-tengah masyarakat masih ada yang menganut konsep tradisional, yaitu cenderung memilih untuk memiliki anak dalam jumlah yang banyak. jika ditinjau dari sudut pandang ekonomi, maka jumlah anak yang banyak bisa menjadi sumber daya bagi keluarga untuk menambah penghasilan orang tua. sebagian besar responden mempunyai jumlah anak hidup yang cukup (  2 anak) alasan mereka menunda untuk mempunyai anak karena ingin mempunyai keluarga kecil bahagia sejahtera serta tidak ingin terbebani ketika mempunyai jumlah anak yang banyak seperti tidak mampu membiayai kebutuhan anak ketika sudah dewasa, tidak mampu untuk menyekolahkan anak dan lain sebagainya. namun, ada pula keluarga yang menginginkan jumlah anak yang banyak, dengan alasan bahwa banyak anak banyak rezeki dan apabila mempunyai banyak anak dapat membantu orang tua dalam mencari tambahan pendapatan orang tua. hal tersebut sesuai dengan penelitian rizali (2013) bahwa jumlah anak mempengaruhi terhadap pemilihan alat kontrasepsi suntik 3 bulan. namun, hal tersebut tidak sesuai dengan penelitian ini yang menunjukkan bahwa faktor parietas tidak berpengaruh terhadap pemilihan kb suntik 3 bulan. hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian wahyuni (2015) bahwa faktor parietas atau jumlah anak tidak berpengaruh terhadap tingginya pemilihan kb suntik 3 bulan. pada penelitian ini sebagian besar responden adalah multipara yakni memiliki 2-4 orang anak, biasanya ibu dengan jumlah anak lebih dari 3 lebih memilih alat kontrasepsi jangka panjang seperti iud atau implan, namun kenyataannya mereka banyak yang memilih menggunakan kb suntik 3 bulan. mereka mengatakan lebih nyaman menggunakan kb suntik 3 bulan karena mempunyai sedikit efek samping dan tidak mengganggu siklus haid. simpulan dan saran simpulan tingginya akseptor kb suntik 3 bulan di desa keboguya ng, kecama ta n ja bon, ka bupa ten sidoarjo dipengaruhi oleh faktor usia. faktor-faktor yang diteliti yaitu usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan parietas secara bersama-sama mempengaruhi tingginya akseptor kb suntik 3 bulan sebesar 34,9%, sedangkan 65,1% dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang tidak diteliti oleh peneliti. saran penelitian selanjutnya diharapkan dapat menemukan faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi tingginya akseptor kb yang memilih kb suntik 3 bulan, sehingga petugas kesehatan dapat mengetahui pola dasar pemilihan kb dan dapat membantu masyarakat khususnya wus untuk memilih kb. daftar rujukan hidayat, a.a.a 2010. metode penelitian kebidanan dan teknik analisis data, salemba medika, jakarta riskesdas,riset kesehatan dasar tahun 2013. kementerian kesehatan republik indonesia. rizali, i.r., ikhsan, m, salamah, u 2013,‘faktor yang berhubungan dengan pemilihan alat kontrasepsi suntik di kelurahan mattoangin kecamatan mariso kota makassar’. http:// journal.unhas.ac.id/ index.php/mkmi/article/view/467, vo.9, no. 3, diakses pada tangaal 20 mei 2017 19septianingrum, wardani, kartini, faktor-faktor yang mempengaruhi ... sdki 2012, survey demografi dan kesehatan indonesia. badan kependudukan dan keluarga berencana indonesia, jakarta. saifuddin, bari, a. 2010. buku panduan kontrasepsi, pt bina pustaka sarwono prawirohardjo, jakarta. sulistyawati, a 2011. pelayanan keluarga berencana. salemba medika, jakarta. uliyah, m. 2010. awas memilih metode kb, egc, jakarta. wahyuni, rosaria. 2015. analisis faktor penggunaan kontrasepsi suntik di puskesmas cimandala kabupaten bogor.http://stikesmuhcrb.myftp.org:81/ akbid-jurnal/index.php/midwife_research/article/ view/8. diakses pada tanggal 23 mei 2017 pukul 13.00 wib. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 53andriyansah dan susilowati, perilaku keluarga ... 53 perilaku keluarga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue (dbd) di kelurahan kadipiro kecamatan banjarsari kota surakarta (family behavior in the prevention of dengue hemorrhagic fever (dhf) in the kadipiro village, banjarsari district, surakarta city) rizky nur andriyansah, tri susilowati program studi ners, stikes ‘aisyiyah surakarta email: asaku_susi@yahoo.com abstract: dengue is one of the most infectious diseases in the world. it is estimated one hundred million people are infected with dengue fever every year year. kadipiro is one of endemic areas of dengue fever and always the case is always increasing in every year. in 2012, there were 7 cases of dengue hemorrhagic fever and increased to 48 cases in 2013. the purpose of this study was to determine the behavior determinants of the family in the prevention of dengue hemorrhagic fever in the kadipiro village, banjarsari district surakarta city. the research design was descriptive, with 99 respondents used cluster random sampling and univariate analysis techniques. the result; the behavior determinant of the family in the prevention of dengue fever based on knowledge: 76 respondents have a good knowledge and 23 respondents had a poor knowledge. perception : 69 respondents have a good perception and 30 respondents had a poor perception. motivation: 65 respondents have a good motivation and 34 respondents had a poor motivation, cross-tabulation of knowledge and perception: respondents who had a good knowledge and a good perception was 59 respondents, and poor knowledge and perception of good was10 respondents. cross-tabulation of knowledge and motivation: respondents who had a good knowledge and a good motivation were 57 respondents, and poor knowledge and motivation of good were 8 respondents. the determinants of family behavior in the prevention of dengue hemorrhagic fever (dhf ) was based on the knowledge which was mostly good. the perceptions and motivations were mostly good. cross-tabulation of knowledge and perception was good. cross-tabulation of knowledge and motivation was good. keywords: determinants family behavior, prevention of dengue fever abstrak: demam berdarah merupakan salah satu penyakit infeksi terbanyak di dunia. diperkirakan 100 juta manusia terinfeksi demam berdarah setiap tahunnya. kadipiro salah satu wilayah endemis demam berdarah dengue dan selalu terjadi peningkatan kasus setiap tahunnya. pada tahun 2012, ada 7 kasus demam berdarah dengue dan meningkat menjadi 48 kasus pada tahun 2013.tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan perilaku keluarga dalam pencegahan demam berdarah dengue di kelurahan kadipiro, kecamatan banjarsari kota surakarta. desain penelitian adalah deskriptif, dengan 99 responden. menggunakan cluster random sampling. menggunakan teknik analisa univariat. hasil menunjukkan bahwa determinan perilaku keluarga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue berdasarkan pengetahuan: 76 responden memiliki pengetahuan baik dan 23 responden memiliki pengetahuan kurang baik. persepsi: 69 responden memiliki persepsi baik dan 30 responden memiliki persepsi kurang baik. motivasi: 65 responden memiliki motivasi baik dan 34 responden memiliki motivasi kurang baik, tabulasi silang pengetahuan dan persepsi: responden yang memiliki pengetahuan baik dan persepsi yang baik 59 responden dan pengetahuan kurang baik dan persepsi baik sebesar 10 responden, tabulasi silang pengetahuan dan motivasi: responden yang memiliki pengetahuan baik dan motivasi yang baik sebesar 57 responden, dan pengetahuan kurang baik dan persepsi baik sebesar 8 responden. determinan perilaku acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p053-058 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 54 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 53–58 keluarga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan sebagian besar adalah baik, berdasarkan persepsi dan motivasi sebagian besar adalah baik, tabulasi silang pengetahuan dan persepsi adalah baik, tabulasi silang pengetahuan dan motivasi adalah baik. kata kunci: determinan perilaku keluarga, pencegahan penyakit demam berdarah dengue demam berdarah merupakan salah satu penyakit infeksi terbanyak di dunia. diperkirakan 100 juta manusia terinfeksi demam berdarah setiap tahunnya (oswari & sofan, 2009). menurut who (world health organitation) di negara yang tergabung dalam negara asia tenggara, thailand merupakan negara peringkat pertama yang melaporkan banyak kasus demam berdarah dengue yang dirawat di rumah sakit dan kebanyakan menyerang anak-anak dan 95% kasus dilaporkan berumur kurang dari 15 tahun (soegijanto, 2006). di indonesia kasus dbd menjadi endemis baik di daerah perkotaan maupun di daerah pedesaan (soedarto, 2012). pada tahun 2012 jumlah penderita dbd dengan ir (incidence rate) 37.11 per 100.000 penduduk yang dilaporkan meningkat bila di bandingkan dengan tahun 2011 dengan ir 27.67 per 100.000 penduduk. angka kesakitan dbd di provinsi jawa tengah pada tahun 2011 hingga tahun 2013 cenderung meningkat bila dilihat dari ir pada tahun 2011 yaitu 15,3, tahun 2012 yaitu 19,29 dan tahun 2013 yaitu 38,3. tingginya angka kesakitan dbd disebabkan karena adanya iklim tidak stabil dan curah hujan cukup banyak pada musim penghujan yang merupakan sarana perkembangbiakan nyamuk aedes aegepty yang cukup potensial. selain itu juga didukung dengan tidak maksima lnya kegia ta n psn di masyarakat sehingga menimbulkan klb penyakit dbd di beberapa kabupaten kota (dinkes jawa tengah, 2012). surakarta merupakan kabupaten kota yang terdapat di jawa tengah yang termasuk dalam wilayah endemis penyakit demam berdarah (dbd). berdasarkan laporan pengamatan penyakit dari puskesmas tahun 2012 hingga tahun 2013 tercatat 263 kasus. dari tahun 2012 hingga tahun 2013 kasus terbanyak ada di wilayah puskesmas gambirsari (dinkes surakarta, 2013). puskesmas gambirsari merupakan puskesmas yang memiliki wilayah kerja di kelur a ha n ka dipir o. ber da sa r ka n studi pendahuluan yang telah dilakukan di puskesmas gambirsari didapatkan hasil pada tahun 2012 jumlah penderita dbd sebanyak 7 orang dan meningkat pada tahun 2013 menjadi 48 penderita. hasil wawancara kepada 10 orang warga didapatkan hasil bahwa 6 orang warga tidak mengetahui penyebab dbd dan 4 orang warga menjawab nyamuk aedes aegypti. 3 orang warga mengatakan dbd dapat dicegah dengan menjaga kebersihan lingkungan, sedangkan 7 orang warga mengatakan bahwa dbd hanya terjadi di musim hujan dan pencegahan dbd yang benar adalah dengan fogging (pengasapan). dari 10 warga yang dilakukan wawancara, 3 orang warga mengatakan tertarik melakukan pencegahan dbd karena pengalaman masa lalu yaitu anggota keluarga yang pernah terkena dbd, sedangkan 7 orang warga kurang tertarik karena alasan sibuk bekerja. selain itu, observasi yang dilakukan langsung ke kelurahan kadipiro di dapatkan hasil bahwa masih ada rumah warga yang tampak kumuh dan sangat berdekatan antara rumah satu dengan rumah yang lainnya. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan perilaku kelua rga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue (dbd) di kelurahan kadipiro, kecamatan banjarsari kota surakarta. bahan dan metode penelitian ini menggunakan metode deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh kepala keluarga kelurahan kadipiro dengan jumlah 15329 kepala keluarga pada tahun 2015. setelah menggunakan rumus maka didapatkan sampel 99,35 responden atau 99 responden. adapun responden yang dipilih dalam penelitian ini yaitu responden yang telah memenuhi kriteria yang telah ditetapkan yaitu merupakan kepala keluarga, terdaftar sebagai warga kelurahan kadipiro, bersedia menjadi responden dan kooperatif. hasil penelitian tabel 1. distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan umur di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 umur f % 18-40 41-60 >60 40 55 4 40 56 4 total 99 100 55andriyansah dan susilowati, perilaku keluarga ... distribusi responden berdasarkan umur menunjukkan sebagian besar responden memiliki umur 41– 60 tahun yaitu sebanyak 55 orang (56%), kemudian umur responden 18–40 tahun sebanyak 40 orang (40%) dan umur responden >60 tahun sebanyak 4 orang (4%). distribusi responden menurut persepsi menunjukkan sebagian besar memiliki persepsi baik yaitu sebanyak 69 responden (70%) dan persepsi kurang baik sebanyak 30 responden (30%). hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki persepsi baik. tabel 2. distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan pendidikan di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 sumber: data primer diolah tahun 2015 pendi dikan f % rendah menengah tinggi 26 63 10 26 64 10 total 99 100 distribusi responden berdasarkan pendidikan menunjukkan sebagian besar responden memiliki pendidikan menengah yaitu sebanyak 63 orang (64%), kemudian pendidikan responden rendah sebanyak 26 orang (26%) dan pendidikan responden tinggi sebanyak 10 orang (10%). tabel 3. distribusi frekuensi tingkat pengetahuan responden di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 sumber: data primer diolah tahun 2015 pengeta huan f % kuran g baik baik 23 76 23 77 total 99 100 distribusi responden menurut pengetahuan menunjukkan sebagian besar memiliki tingkat pengetahuan yang baik yaitu sebanyak 76 responden (77%) dan sisanya pengetahuan kurang baik sebanyak 23 responden (23%). hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan yang baik. tabel 4. distribusi frekuensi persepsi responden di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 sumber: data primer diolah tahun 2015 persepsi f % kuran g baik baik 30 69 30 70 total 99 100 tabel 5. distribusi frekuensi motivasi responden di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 sumber: data primer diolah tahun 2015 motivasi f % kuran g baik baik 34 65 34 66 total 99 100 distribusi responden menurut motivasi menunjukkan distribusi tertinggi adalah baik yaitu sebanyak 65 responden (66%) dan 34 responden (34%) memiliki motivasi yang kurang baik. hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki motivasi baik. tabel 6. distribusi frekuensi pengetahuan dengan persepsi di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 sumber: data primer diolah tahun 2015 pengeta huan persepsi kurang baik baik f % f % kuran g baik 13 13 10 10 baik 17 17 59 60 berdasarkan tabel 6 dapat diketahui bahwa tabulasi silang pengetahuan dan persepsi didapatkan hasil yaitu mayoritas responden memiliki pengetahuan yang baik dan persepsi yang baik sebesar 59 responden (60%). sedangkan pengetahuan yang kurang baik dan persepsi baik sebesar 10 responden (10%). tabel 7. distribusi frekuensi pengetahuan dengan motivasi di kelurahan kadipiro bulan agustus tahun 2015 sumber: data primer diolah tahun 2015 pengeta huan motivasi kurang baik baik f % f % kuran g baik 15 15 8 8 baik 19 19 57 58 56 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 53–58 berdasarkan tabel 7 dapat diketahui bahwa tabulasi silang pengetahuan dan motivasi didapatkan hasil yaitu mayoritas responden memiliki pengetahuan yang baik dan motivasi yang baik sebesar 57 responden (58%). sedangkan pengetahuan yang kurang baik dan persepsi baik sebesar 8 responden (8%). pembahasan determinan perilaku keluarga dalam pencegahan demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan yang baik. hal ini sejalan dengan hasil penelitian santoso dan budiyanto (2008) yaitu pengetahuan responden terhadap dbd termasuk tinggi. pengetahuan masyarakat tentang pencegahan dbd diperoleh melalui informasi yang didapat melalui pendidikan dan pengalaman. jika ditinjau dari karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan sebagian besar responden di kelurahan kadipiro berpendidikan sma. menurut departemen pendidikan (2000) lama pendidikan minimal 9 tahun sudah dianggap termasuk dalam kategori baik. sebagaimana dikemukakan oleh mubarak, et al. (2007) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan diantaranya adalah pendidikan, pekerjaan, umur, minat, pengalaman, lingkungan dan informasi. semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin banyak pula informasi yang diterima oleh orang tersebut sehingga menambah pengetahuan dalam melakukan pencegahan demam berdarah dengue. faktor lain yang mendukung tingginya pengetahuan masyarakat adalah kemudahan diperolehnya informasi tentang pencegahan dbd. determinan perilaku keluarga dalam pencegahan demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan persepsi hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki persepsi baik. hal ini sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan oleh wuryaningsih (2008) diketahui bahwa mayoritas responden memiliki persepsi baik atau mendukung pelaksanaan psn dbd. persepsi merupakan istilah yang dipergunakan untuk mengartikan perbuatan yang lebih dari sekedar mendengarkan, melihat, merasakan sesuatu yang didapatnya. pengertian persepsi menurut pieter, et al. (2011) persepsi adalah proses mengamati situasi dunia luar dengan menggunakan proses perhatian, pemahaman, dan pengalaman terhadap objek atau peristiwa. persepsi dapat diidentikkan dengan pandangan atau tanggapan individu terhadap sesuatu yang dilihat, didengar, dirasakan di lingkungan. penelitian menunjukkan bahwa persepsi responden terhadap perilaku pencegahan dbd sebagian besar adalah baik. persepsi yang baik tersebut tentunya disebabkan adanya faktor-faktor yang mendukung timbulnya persepsi tersebut. pieter, et al. (2011) menyebutkan faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang adalah minat, kepentingan, kebiasaan, dan konstansi atau kecenderungan. determinan perilaku keluarga dalam pencegahan demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan motivasi hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki motivasi baik. hal ini sesuai dengan penelitian suharti (2010) yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki motivasi yang cukup baik dalam pemberantasan sarang nyamuk dbd. tingginya motivasi masyarakat mengenai pencegahan dbd adalah karena dbd merupakan masalah aktual yang sering terjadi setiap tahun, utamanya pada musim penghujan sehingga masyarakat mendapatkan informasi yang lebih mengenai pencegahan dbd melalui petugas kesehatan maupun media cetak baik media massa ataupun media elektronik. hal ini di perkuat oleh notoatmodjo (2007), yang menyatakan bahhwa motivasi pada dasarnya merupakan interaksi seseorang dengan situasi tertentu yang dihadapinya. di dalam diri seseorang terdapat kebutuhan atau keinginan terhadap objek di luar seseorang tersebut, kemudian bagaimana seseorang tersebut menghubungkan antara kebutuhan dengan situasi di luar objek tersebut dalam rangka memenuhi kebutuhan yang dimaksud. determinan perilaku keluarga dalam pencegahan demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan dengan persepsi keluarga dalam pencegahan dbd menurut mubarak, et al. (2007:28), menjelaskan bahwa pengetahuan adalah hasil pengetahuan panca indranya yang menjadi kesan di dalam pikiran manusia. berbeda dengan kepercayaan, takhayul, 57andriyansah dan susilowati, perilaku keluarga ... dan penerangan-penerangan yang keliru. faktorfaktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah pendidikan, pekerjaan, umur, minat, pengalaman, kebudayaan lingkungan sekitar dan informasi. pengalaman merupakan suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkunganya. pengalaman sendiri merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang, seperti yang telah dikemukakan oleh notoatmodjo (2010:104), persepsi dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pengalaman/pengetahuan, harapan, kebutuhan, motivasi, emosi dan budaya. sehingga pengetahuan dan persepsi memiliki keterkaitan yang erat dan dapat disimpulkan bahwa semakin tinggi pengetahuan seseorang maka akan berpengaruh terhadap persepsi orang tersebut. hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang telah dilakukan. determinan perilaku keluarga dalam pencegahan demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan dengan motivasi keluarga dalam pencegahan dbd menurut notoatmodjo (2007:140), pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif memiliki 6 tingkatan yaitu tahu (know), memahami (comprehension), aplikasi (aplication), analisis (analysis), sintesis (synthesis), evaluasi (evaluation). ketika kepala keluarga mengetahui dan memahami bahwa demam berdarah itu adalah penyakit yang bisa menimbulkan kematian, yang ditularkan melalui vektor nyamuk aedes aegypti dan bisa dicegah dengan melakukan pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue secara rutin, maka kepala keluarga akan memiliki motivasi yang tinggi untuk berperilaku melakukan pencegahan dbd dengan melakukan pemberantasan sarang nyamuk secara rutin. hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh putri (2012) yang menyatakan bahwa masyarakat memiliki motivasi tinggi untuk melakukan pencegahan dbd. untuk itu diperlukan usaha dari berbagai pihak untuk meningkatkan pengetahuan dan motivasi masyarakat agar ada peningkatan perilaku pencegahan dbd dan angka kejadian dbd dapat berkurang. usahausaha itu bisa melalui iklan layanan masyarakat. simpulan dan saran simpulan determinan perilaku keluarga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan, persepsi dan motivasi di kelurahan kadipiro, kecamatan banjarsari kota surakarta sebagian besar adalah baik. determinan perilaku keluarga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan dengan persepsi keluarga dalam pencegahan dbd adalah pengetahuan yang baik akan menghasilkan persepsi yang baik. determinan perilaku keluarga dalam pencegahan penyakit demam berdarah dengue (dbd) berdasarkan pengetahuan dengan motivasi keluarga dalam pencegahan dbd adalah pengetahuan yang baik akan menghasilkan motivasi yang baik. saran bagi masyarakat kelurahan kadipiro, meningkatkan perilaku pencegahan demam berdarah dengue (dbd) dengan 3m plus, sehingga penyebaran demam berdarah dengue dapat terkendali. bagi puskesmas gambirsari, menjalin komunikasi terhadap kader-kader kesehatan dan memberikan pendidikan kesehatan maupun tindakan pencegahan dbd langsung secara rutin sehingga ter cipta kebia sa a n pencega ha n dbd oleh masyarakat. bagi peneliti selanjutnya, mencari faktor-faktor lainnya yang dapat mempengaruhi perilaku pencegahan dbd sehingga dapat dibandingkan faktor manakan yang pa ling ber pengar uh ter ha da p pencegahan dbd. daftar rujukan dinas kesehatan jawa tengah. 2013. buku saku kesehatan triwulan 3, dinas kesehatan jawa tengah. ______. 2012. profil dinas kesehatan jawa tengah, dinas kesehatan jawa tengah. mubarak, c., rozikin, & supradi. 2007. promosi kesehatan sebuah pengantar proses belajar mengajar dalam pendidikan. yogyakarta: graha ilmu. notoatmodjo, s. 2010, promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2007, promosi kesehatan & ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta. oswari dan sofwan. 2009. 123 penyakit dan gangguan pada anak. jakarta: pt bhuana ilmu popular. pieter, j., dan saragih. 2011. pengantar psikopatologi untek keperawatan. jakarta: kencana. putri, p.d. 2012. motivasi dan partisipasi warga dalam mencegah angka kejadian dbd di rw 09 kelurahan pondok cina kecamatan beji, 58 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 53–58 depok, [skripsi], fakultas ilmu keperawatan, program studi ilmu keperawatan, depok. santoso dan budiyanto, a. 2008, hubungan pengetahuan sikap dan perilaku (psp) masyarakat terhadap vektor dbd di kota palembang provinsi sumatra selatan, jurnal ekologi kesehatan vol. 7 no. 2, agustus 2008: 732–739. diakses pada tanggal 10 agustus 2015. soedarto. 2012. penyakit zoonosis manusia ditularkan oleh hewan. jakarta: sagung seto. soegijanto, s. 2006, demam berdarah dengue, edisi 2. surabaya: airlangga university press. suharti, s. 2010. hubungan pengetahuan dan motivasi dengan perilaku kepala keluarga dalam pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue, [tesis], progr am st udi magister kedokteran keluarga, program pasca sarjana universitas sebelas maret surakarta. wuryaningsih, t. 2008. hubungan antara pengetahuan dan persepsi dengan perilaku masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue (psn dbd) di kota kediri, [tesis], program studi kedokteran keluarga program pasca sarjana universitas sebelas maret surakarta. 206 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 206–210 206 pengaruh aplikasi telehomecare terhadap pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis (the effect of telehomecare application to the knowledge of patient with pulmonary tuberculosis about tuberculosis disease transmission) ning arti wulandari program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: ningarti83@gmail.com abstract: tuberculosis (tb) disease is transmitted through a “droplet infection”. currently it is still very difficult to cut the chain chain of transmission of tuberculosis disease, this is due to lack of knowledge of patients about the prevention of transmission of tuberculosis. forms of health services to patients with tuberculosis currently focuses on treatment. education is actually also given but still less than the maximum due to limited time to have a health officer reach too broad. therefore the use of technology in providing nursing care to tuberculosis patients at home. the technique used telehomecare, where officers will provide education and followup to tuberculosis patients through cellular telepone. the purpose of this study was to identify the effect of telehomecare application to the knowledge of pulmonary tuberculosis patients about tuberculosis disease transmission. method: the design of this study was one group pretest posttest design, conducted from 18 april to 30 june 2012 with a sample of 14 pulmonary tuberculosis patients in the work area of puskesmas kanigoro blitar district taken from the entire population. the data obtained analyzed with wilcoxon signed rank test. the results of this study showed there were differences in knowledge before and after being given education via telehomecare with a value of p= 0.02. discussion: telehomecare program could be applied in puskesmas, clinic or hospital to improve nursing care service keywords: tuberculosis, telehomecare abstrak: penyakit tuberculosis (tb) menular melalui “droplet infection”. saat ini masih sangat sulit untuk memotong matai rantai penularan penyakit tuberculosis, hal ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan penderita tentang pencegahan penularan penyakit tuberculosis. bentuk pelayanan kesehatan kepada penderita tuberculosis saat ini menitik beratkan pada pengobatan. edukasi sebenarnya juga di berikan tetapi masih kurang maksimal karena keterbatasan waktu yang miliki petugas kesehatan jangkauan yang terlalu luas. oleh sebab itu penggunaan tehnologi dalam memberikan asuhan keperawatan kepada penderita tuberculosis dirumah. tehnik yang digunakan adalah telehomecare, dimana petugas akan memberikan edukasi dan followup kepada penderita tuberculosis melalui telepone seluler. tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi adanya pengaruh aplikasi telehomecare terhadap pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis. metode: desain penelitian ini adalah one group pretest posttest design, dilakukan18 april sampai dengan 30 juni 2012 dengan sampel 14 penderita tb paru di wilayah kerja puskesmas kanigoro kabupaten blitar yang diambil dari seluruh populasi. data yng diperoleh akan dianalisis dengan wilcoxon signed rank test. hasil penelitian ini ada perbedaan pengetahuan sebelum dan setelah diberikan edukasi melalui telehomecare dengan nilai p=0,02. pembahasan: program telehomecare dapat diaplikasikan di puskesmas, klinik maupun rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan kata kunci: tuberculosis, telehomecare hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p206-210 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 207wulandari, pengaruh aplikasi telehomecare tuberculosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis yang sering bermanisfestasi di paru. penyakit tuberculosis menular melalui “droplet infection” atau udara. saat ini tuberculosis merupakan penyakit paru yang menjadi prioritas untuk ditangani. penanggulangan tb yang selama ini diakukan oleh pemerintah antara lain promosi kesehatan baik kepada individu, keluarga ataupun kelompok, imunisasi bcg, penggalangan kerjasama dan kemitraan dengan program terkait. pemberantasan penyakit tuberculosis (tb) secara nasional di indonesia telah berlangsung sejak tahun 1969 namun hasilnya belum memuaskan (depkes ri, 2009) penyakit tb merupakan ancaman bagi pembangunan nasional, karena sekitar 75% penderita tb merupakan kelompok usia produktif secara ekonomi (15–50 tahun). diperkirakan seseorang penderita tb dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya antara 3 sampai dengan 4 bulan. berdasarkan data dari puskesmas kanigoro temuan kasus (case detection rate) tahun 2010 adalah 12% dan 2011 mengalami peningkatan 23% dari jumlah penduduk 72,551. sedangkan cnr (case notification rate) di puskesmas kanigoro di tahun 2011 adalah 30,32 per 100.000 penduduk (depkes ri, 2009). beberapa faktor yang mempengaruhi keberadaan penyakit tb antara lain faktor medis, sosial ekonomi, budaya, sikap dan perilaku masyarakat. sosial ekonomi rendah mengarah pada perumahan yang telampau padat, sehingga ventilasinya buruk dan meningkatkan terjadinya penularan penyakit tb terutama pada anggota keluarganya. sikap dan perilaku dalam pencegahan penularan yang dimiliki oleh penderita maupun keluarganya sangat mempengaruhi penyebaran penyakit tb (crofton, 2002) menurut notoadmodjo (2010) perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, system pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan. menurut bloom (1908) dalam notoatmodjo (2010) membagi perilaku menjadi 3 domain antara lain; pengetahuan, sikap dan perilaku itu sendiri. pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah melakukan pengideraan terhadap suatu objek tertentu. menurut notoatmodjo (2010) sikap mempunyai komponen pokok antara lain; kepercayaan dan konsep terhadap suatu objek tertentu, kehidupan emosional terhadap suatu objek dan kecenderungan untuk bertindak. sehingga dapat disimpulkan setelah seseorang tahu tentang suatu objek tertentu maka akan membentuk kepercayaan terhadap objek yang di ketahui dan meningkatkan keterkaitan emosional dari subjek tersebut, sehingga akan mempengaruhi terbentuknya sikap yang utuh (total attitude). beberapa cara untuk meningkatkan pengetahuan seseorang yang salah satunya dengan pendidikan kesehatan. berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan petugas kesehatan pemegang program tb di puskesmas kanigoro, selama ini telah dilakukan pendidikan kesehatan dan konseling kepada penderita dan keluarganya secara individu dan kelompok, namun tetap belum maksimal. hal ini terbukti dari hasil evaluasi pengetahuan penderita tb tentang pencegahan penularan penyakit yang dilakukan pada tanggal 30–31 oktober 2012 di wilayah kerja puskesmas kanigoro dari 7 orang penderita, 5 orang mempunyai pengetahuan kurang dan 2 baik. petugas kesehatan pemegang tb sebenarnya sangat menginginkan melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan kunjungan rumah. jarak rumah penderita satu dengan yang lain sangat jauh ( ± 10 km) dapat memakan waktu yang lama untuk melakukannya sehingga harus mengorbankan pekerjaan yang ada di dalam puskesmas. salah satu cara meningkatkan asuhan keperawatan dan jangkauan pelayanan kesehatan adalah dengan menggunakan tehnologi keperawatan yaitu telenursing atau telehealth nursing (greenberg, 2000). telenursing didefinisikan sebagai suatu proses manajemen dan koordinasi asuhan serta pemberian layanan kesehatan melalui tehnologi informasi dan telekomunikasi (canadian nurse assosiation, 2005). tehnologi yang digunakan dalam aplikasi telenursing antara lain; telepon, personal digital assistans, mesin faximail, internet, video, audio conference, teleradiologi, sistem informasi computer bahkan melalui telerobotic (scotia, 2008). telenursing sendiri terdiri dari dua bagian yaitu telephone nursing dan telehomecare (greenberg, 2000). telephone nursing digunakan pada proses keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan dengan menggunakan telepon, yang paling sering dilakukan adalah telephone nursing dalam melakukan triage atau yang disebut telephone triage, bentuk kegiatan yang dilakukan adalah memberi saran, informasi, arahan, manajemen gejala, mengatasi masalah dan manajemen penyakit. sedangan telehomecare dilakukan berdasarkan prinsip-prinsip perawatan pasien dirumah. bentuk yang dilakukan dalam telehomecare antara lain pengkajian dan 208 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 206–210 berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa 64% responden berjenis kelamin laki-laki. berdasarkan usia 57% responden berusia 55–64 tahun, 64% responden berpendidikan terakhir slta dan 64% responden sebelum sakit bekerja dan setelah sakit ini sudah tidak dapat bekerja. intervensi, edukasi, supportif care, discharge followup dan manajemen sebuah penyakit. aplikasi telehomecare ini lebih menghemat waktu, tenaga dan biaya. untuk meningkatkan pengetahuan penderita tb tentang pencegahan penularan penyakitnya, penggunaan telehomecare ini sangat efektif. dengan aplikasi system ini maka petugas kesehatan pemeggang program tb tidak perlu kehilangan banyak waktu dan tenaga untuk memberikan edukasi kepada penderita.tehnologi yang dapat digunakan dalam aplikasi telehomecare di wilayah kerja puskesmas kanigoro adalah telephone seluler yang hampir seluruh orang memilikinya. berdasarkan uraian diatas peneliti ingin mengaplikasikan telehomecare dalam memberikan edukasi tentang pencegahan penularan penyakit sehingga dapat memutus mata rantai penularan penyakit tb di wilayah kerja puskesmas kanigoro. bahan dan metode desain penelitian ini adalah one group pretest posttest design. populasi dalam penelitian ini adalah penderita tuberculosis paru di wilayah kerja puskesmas kanigoro kabupaten blitar yang berjumlah 14 dan peneliti mengambil seluruh populasi menjadi sampel. variabel dependent adalah telehomecare dan variable dependentnya adalah pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang pencegahan penularan penyakit. instrumen penelitian adalah kuesioner. penelitian dilaksanakan pada 18 april sampai dengan 30 juni 2012 . pengumpulan data dilakukan dengan mendatangi rumah responden untuk meminta persetujuan kemudian dilanjutkan dengan pretes, dilanjutkan kunjungan rumah yang ke dua untuk memberikan edukasi yang kemudian ditindaklanjuti dengan menggunakan telephone selluler untuk followup edukasi yang telah diberikan pada hari ke 3, 8 dan 15 kemudian peneliti mengadakan kunjungan rumah yang ke tiga untuk melakukan posttes. hasil penelitian akan dianalisis dengan menggunakan wilcoxon signed rank test, hipotesa penelitian akan diterima bila nilai p<0,05. hasil penelitian karakteristik penderita penderita tuberculosis di wilayah kerja puskesmas kanigoro kabupaten blitar yang berjumlah 14 seperti didalam table di bawah ini karakteristik responden f % jenis kelamin laki-laki 9 64 perempuan 5 36 total 14 100 usia 25-34 tahun 3 22 35-44 tahun 1 7 45-54 tahun 2 14 55-64 tahun 8 57 total 14 100 pendidikan terakhir sd 2 14 sltp 3 22 slta 9 64 total 14 100 pekerjaan masih bekerja 5 36 tidak bekerja 9 64 total 14 100 tabel 1 penderita penderita tuberculosis di wilayah kerja puskesmas kanigoro kabupaten blitar tabel 2 distribusi perbedaan pengetahuan tentang penularan penyakit tubercullosis responden di wilayah kerja puskesmas kanigoro sebelum dan setelah di berikan telehomecare no responden pre tes post tes f % f % 1 3 30 9 90 2 6 60 9 90 3 6 60 7 70 4 3 30 5 50 5 3 30 5 50 6 4 40 8 80 7 5 50 6 60 8 1 10 3 30 9 7 70 8 80 10 4 40 6 60 11 8 80 10 100 12 8 80 8 80 13 7 70 7 70 14 4 40 7 70 wilcoxone signed rank test p=0,02 209wulandari, pengaruh aplikasi telehomecare berda sarkan tabel 2 diata s menunjukan adanya peningkatan pengetahuan pada 86% atau 12 responden. hasil analisa data penilaian tingkat pengetahuan pre test dan post test dengan menggunakan wilcoxon signed rank test dengan interval kepercayaan 95% didapatkan nilai p=0,02 maka hipotesa penelitian diterima yaitu ada perbedaan pengetahuan sebelum dan setelah diberikan edukasi melalui telehomecare. pembahasan pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis sebelum diberikan edukasi melalui telehomecare pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah melakukan pengideraan terhadap suatu objek tertentu (notoadmodjo, 2010). menurut kriteria untuk menilai tingkatan pengetahuan menggunakan nilai; (1) tingkat pengetahuan baik bila score atau nilai 76-100%, (2) tingkat pengetahuan cukup bila score atau nilai 56-75% dan (3) tingkat pengetahuan kurang bila score atau nilai d”56%. berdasarkan hasil penelitian didapatkan rata-rata nilai dari responden adalah 50%. berdasarkan kriteria penilaian tingkat pengetahuan score 50% tergolong tingkat pengetahuan kurang. pengetahuan dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal. faktor internal yang dapat mempengaruhi pengetahuan antara lain pendidikan, minat, pengalaman dan usia, sedangkan faktor eksternal antara lain ekonomi, informasi dan kebudayaan (notoadmojo, 2010). pendidikan sebagai suatu usaha untuk menjadi kepribadian dan kemampuan di dalam dan diluar sekolah dan berlangsung seumur hidup. pada dasarnya semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin luas wawasannya dan lebih mudah menerima informasi dan pembaharuan. sebagian besar responden 64% berpendidikan terakhir slta sedangkan yang memiliki pengetahuan kurang 57% dapat dimungkinkan walaupun pendidikan terakhirnya slta, tetapi masih ada yang mempunyai pengetahuan kurang. ini membuktikan bahwa pengetahuan tidak hanya di dapat dari pendidikan formal saja tetapi juga pendidikan nonformal misalkan pelatihan. faktor lain yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang antara lain adalah usia. usia terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun. semakin cukup umur tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja (notoadmodjo, 2010). berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan 57% responden berusia 55–64 tahun. semakin tua seseorang maka semakin banyak pengalamannya sehingga mempunyai banyak wawasan dan semakin kondusif dalam menyelesaikan masalah. dapat disimpulkan bahwa usia responden dalam penelitian ini tidak mendukung rata-rata pengetahuan responden yang masih kurang (57%). hal ini mungkin di pengaruhi oleh kurangnya informasi tentang penularan penyakit tuberculosis paru yang didapatkan oleh responden selama ini. karena selama ini pendidikan kesehatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan hanya sebatas informasi tanpa media dan dilakukan pada saat pasien mengambil obat di puskesmas. tetapi ada juga yang obatnya diambilkan oleh keluarga sehingga petugas tidak mempunyai kesempatan bertatap muka langsung dengan klien. kondisi seperti inilah yang mengakibatkan kurang efektifnya pendidikan kesehatan dan konseling yang dilakukan petugas untuk memutus mata rantai penularan tb melalui pendidikan kesehatan pencegahan penularan penyakit tb. pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis setelah diberikan edukasi melalui telehomecare hasil penelitian ini pada tabel 2 didapatkan adanya peningkatan pengetahuan setelah dilakukan telehomecare. nilai rata-rata pretes adalah 5 yang artinya rata-rata responden dapat menjawab pertanyaan 50% dari 10 item pertanyaan, sedangkan nilai rata-rata postes adalah 7 yang artinya ratarata responden dapat menjawab pertanyaan 70% dari 10 item pertanyaan, dapat disimpulkan bahwa sebelum dilakukan telehomecare responden memiliki pengetahuan kurang dan setelah di berikan telehomecare pengetahuannya meningkat menjadi cukup. pengetahuan yang meningkat dalam penelitian ini secara teori dapat dikaitkan dengan pendidikan. notoadmodjo (2010) berpendapat bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin mudah menerima atau menyesuaikan diri dengan hal baru, karena pendidikan mempengaruhi proses belajar. responden dalam penelitian ini 64% mempunyai pendidikan terakhir slta sehingga dengan pemberian edukasi melalui telehomecare dapat lebih mudah menerima informasi. sedangkan hubungannya dengan usia semakin tua seseorang pengalamannya akan semakin banyak, selain itu usia dapat mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir sese210 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 206–210 orang. sehingga semakin bertambahnya usia akan semakin meningkat pula daya tangkap dan pola pikirnya dan pengetahuan yang diperolehnya akan semakin membaik. berdasarkan penelitian ini 57% responden berusia 55–64 tahun sehingga lebih mudah menangkap informasi yang diberikan melalui telehomecare. pengaruh telehomecare terhadap pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis hasil analisis dari hasil penelitian dengan menggunakan wilcoxone signed test didapatkan nilai p=0,002, sehingga hipotesa penelitian diterima yang artinya ada pengaruh telehomecare terhadap pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis. peningkatan pengetahuan setelah diberikan telehomecare sesuai dengan pernyataan durrani dan khoja (2009) yang mengatakan bahwa telenursing di asia dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dengan memberi akses yang luas terhadap konsultasi dan meningkatkan pengetahuan klien. salah satu pelayanan telenursing adalah telehomecare yang mempunyai bentuk pelayanan antara lain pengkajian dan intervensi, edukasi, supportif care, dischanger followup da n mana jemen terha da p penya kit (greenberg, 2000).dalam penelitian ini peneliti melakukan edukasi tentang penyakit tuberculosis yang meliputi definisi, penyebab, tanda gejala dan cara penularan penyakit yang dilakukan di rumah responden dengan media booklet dan kemudian di tindak lanjuti (followup) dengan menggunakan telephone selluler pada hari ke 3, 8 dan 15. bentuk followup yang dilakukan pada responden antara lain mengevaluasi kembali materi yang telah di sampaikan peneliti, mulai dari definisi, penyebab, tanda gejala dan cara penularan penyakit. aplikasi telehomecare ini sangat efektif, karena selama ini pemberian asuhan keperawatan pada penderita tb hanya terbatas dilakukan di puskesmas saja. ada 4 responden yang bertempat tinggal > dari 8 km dari puskesmas sehingga sulit untuk dilakukan homecare, tetapi dengan telehomecare perawat dapat memberikan pelayananan kapan saja dan penderita tb dan keluarganya bebas menghubungi perawat kapan saja untuk mendiskusikan penyakitnya. dalam pelaksanaan telehomecare responden dan keluarganya sangat antusias. selama ini responden yang lebih aktif menghubungi sebelum hari yang telah ditentukan peneliti melakukan followup. artinya dengan telehomecare responden tampak lebih memperhatikan dan berpartisipasi aktif dari pada pemberian edukasi melalui konseling yang terbatas di puskesmas saja. hal ini dibuktikan dengan adanya peningkatan rata-rata pengetahuan dari 50% atau kurang baik menjadi 70% atau cukup baik. salah satu faktor pendukung pelaksanaan antara lain jenis telephonen selluler yang digunakan oleh responden. jenis telephone selluler yang digunakan dapat mempengaruhi daya tangkap sinyal. selain itu beberapa hal yang dapat mempengaruhi atau menghambat pesan yang disampaikan pada komunikasi jarak jauh menurut anwar (2007) antara lain gangguan karena kebisingan, distorsi atau misinterprestasi yang bersifat psikologis sehingga dapat mengubah makna atau pesan yang disampaikan. simpulan dan saran simpulan ada pengaruh telehomecare terhadap pengetahuan penderita tuberculosis paru tentang penularan penyakit tuberculosis. saran program telehomecare dapat diaplikasikan di puskesmas, klinik maupun rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan daftarrujukan anwar. 2010. komunikasi keperawatan.jakarta. rineka cipta. canadian nurse assosiation. 2005. nurse one, the canadian nurses portal ottawa. diperoleh melalui www.cna-alic.ca tanggal 23 desember 2011. crofton j horne, n. 2002.tuberculosis klinis. jakarta. widya medika. departemen kesehatan republik indonesia. 2009. pedoman nasional penanggulangan tuberculosis. jakarta. depkes ri durrani & khoja. 2009. a systematic review of the use of te le he al th i n a si a countrie s. journ al of telemedicine and telecare 2009, diakses melalui www.proquest.com. tanggal 6 juli 2012. greenberg,e. 2000. the domain of telenursing; issue and prospects. diakses melalui www.proquest. com. tanggal 6 juli 2012. notoatmodjo. 2010. promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta; rineka cipta. scotia. 2008. telenursing prsctice guideline. diakses melalui www.proquest.com. tanggal 6 juli 2012 d:\set 2017\set nanik juni 2017 35fatmawati dan prastiwi, pengaruh yoga pada ibu... 35 pengaruh yoga pada ibu inpartu primigravida terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif (the effectiveness of yoga on the progress of the first stage of labor in the active phase of primigravida) diana noor fatmawati, evi dwi prastiwi program studi d3 kebidanan, stikes maharani malang email: dnf_dee@yahoo.com abstract: the fears, anxiety, and fear both of during pregnancy and delivery or in the face post childbirth are often experienced by primigravida. the increase of maternal psychological burden can cause a variety of complications that can result in the availability and the quality of maternal labor. yoga can help mothers to overcome anxiety when faced with the birth process. this study aimed to determine the progress of primigravida labor difference between the treated yoga and yoga as well as how much yoga affect the progress of primigravida labor. the study design was pre experiment with a static group comparison approach. the population was primigravida in the active phase of the first stage from april to november 2016 in bpm nurul aini as many as 34 people. total samples were 17 people doing yoga and 17 people do not do yoga. the statistical test used wilcoxon mann whitney u test (spss) and linear regression test. the results of the study showed that labor progress on active phase primigravida which given treatment yoga almost half of the normal progress was 6 hours of 8 people (47.1%) and did not give the yoga treatment accelerating progress on the 5 o’clock as many as 1 ( 5.9%). wilcoxon mann whitney u test results in spss p value <0.05, it indicated that there was difference between the labor progress primigravida treated by yoga exercises and did not treated by yoga exercises. to know how far the effectiveness of yoga exercises on the progress of the first stage of labor in the active phase primigravida, it was performed linear regression test and get the value of r2 = 0.383, which meant yoga exercises had an effect by 38.3% against the first stage of labor progress for primiravida active phase. to overcome the anxiety and pain during childbirth, yoga could be disseminated to the public to be done routinely. key words: yoga, primigravidae, progress of labor abstrak: ketakutan, kegelisahan, dan ketakutan baik selama kehamilan, persalinan maupun di wajah setelah melahirkan sering dialami oleh primigravida. meningkatnya beban psikologis ibu dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang dapat berakibat pada ketersediaan dan kualitas persalinan ibu. yoga bisa membantu ibu mengatasi kecemasan saat menghadapi proses persalinan. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemajuan selisih primigravida persalinan antara yoga dan yoga yang diobati serta seberapa besar yoga mempengaruhi kemajuan primigravida persalinan. desain penelitian diawali dengan pendekatan perbandingan kelompok statis. populasi primigravida pada fase aktif tahap pertama dari april hingga november 2016 di bpm nurul aini sebanyak 34 orang. total sampel adalah 17 orang yang melakukan yoga dan 17 orang tidak melakukan yoga. uji statistik menggunakan uji wilcoxon mann whitney u test (spss) dan regresi linier. hasil penelitian bahwa kemajuan persalinan pada fase aktif primigravida yang diberikan pengobatan yoga hampir setengah dari kemajuan normal adalah 6 jam dari 8 orang (47,1%) dan tidak diberi pengobatan mempercepat akselerasi yoga pada jam 5 sebanyak 1 (5,9 %). hasil uji wilcoxon mann whitney u dalam nilai spss p <0,05, ini menunjukkan bahwa perbedaan antara kemajuan tenaga kerja dengan latihan yoga primigravida dengan latihan yoga yang tidak. dan kemudian untuk mengetahui seberapa jauh pengaruh latihan yoga terhadap kemajuan tahap pertama acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p035-039 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 36 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 35–39 konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (prawirohardjo, 2007). salah satu faktor yang berperan penting dalam proses persalinan yaitu kekuatan mendorong janin keluar meliputi his (kekuatan uterus) dan kontraksi otot dinding perut. kondisi psikologis dapat berpengaruh terhadap tenaga ibu dan kelancaran proses persalinan. walaupun 97% persalinan adalah persalinan fisiologis, kecemasan dalam persalinan dapat menimbulkan ketegangan otot-otot polos dan pembuluh darah, sehingga terjadi kekakuan serviks dan hipoksia pada rahim yang menyebabkan impuls nyeri bertambah banyak, impuls nyeri melalui thaloma limbic ke korteks serebri dengan akibat menambah rasa takut, sehingga kontraksi rahim berkurang. hal ini mengakibatkan persalinan butuh waktu yang lama dan mungkin membutuhkan alat bantu bahkan operasi caesar (wahyuni & siswanto, 2010). wanita hamil primigravida hampir semuanya mengalami kekhawatiran, kecemasan, dan ketakutan baik selama hamil, saat menghadapi persalinan maupun setelah persalinan. peningkatan beban psikologis ibu dapat menimbulkan permasalahan terhadap kualitas janin yang dikandung dan komplikasi yang menyertai proses persalianan ibu. pencegahan dengan beberapa metode diperlukan untuk meringankan dan mempersiapkan ibu dalam menjaga kehamilan dan proses persalinannya. pencegahan komplikasi persalinan bertujuan untuk membuat ibu dan bayi baru lahir dapat memperoleh derajat kesehatan yang tinggi dan terhindar dari berbagi ancaman dan fungsi reproduksi. oleh karena itu keseimbangan tubuh dan pikiran harus selalu terpelihara untuk menciptakan pikiran tenang dan nyaman serta keduanya bisa bekerja seimbang, sehingga akan mengarah pada kehamilan dan persalinan yang tenang dan membahagiakan. alternatif terapi yang dibutuhkan dalam menghadapi persalinan salah satunya adalah dengan melakukan meditasi/yoga (shindu, 2009). menurut depkes tahun 2004, ibu partus lama yang rawat inap di rumah sakit di indonesia diperoleh proporsi 4,3% yaitu 12.176 dari 281.050 persalinan. partus lama akan menyebabkan infeksi, kehabisan tenaga, dehidrasi pada ibu, kadang dapat terjadi atonia uteri yang dapat mengakibatkan pendarahan postpartum. lamanya waktu yang diperlukan pada kala i dan kala ii akan menambah bahaya kematian janin, sehingga perlu menyelesaikan persalinan dengan tindakan segera baik induksi maupun sectio cesarea. untuk mencegah tindakan lain dalam menolong ibu ataupun bayi agar tidak mengalami hal-hal yang diluar proses waktu normal, salah satunya dapat dilakukan dengan melakukan yoga, yaitu dengan melatih otot-otot tubuh disertai olah napas. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui selisih kemajuan persalinan primigravida antara perlakuan yoga dan yang tidak diberikan yoga serta seberapa besar yoga mempengaruhi kemajuan persalinan primigravida. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain praeksperimen (pre experiment design) dengan pendekatan perbandingan kelompok statis (static group design), kelompok eksperimen yaitu ibu inpartu primigravida yang diberi metode yoga kemudian dilakukan observasi kemajuan persalinan. hasil observasi dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan metode yoga dan dilakukan observasi kemajuan persalinan. metode penelitian ini untuk mengetahui perbedaan kemajuan persalinan ibu primigravida antara yang diberi perlakuan yoga dan tidak yoga serta seberapa besar yoga berpengaruh terhadap kemajuan persalinan ibu primigravida. populasi pada penelitian ini adalah ibu inpartu primigravida kala i fase aktif pada bulan april-november 2016 di bpm nurul aini sebanyak 34 orang. jumlah sampel 17 orang yang melakukan yoga dan 17 orang tidak melakukan yoga. hasil penelitian berdasarkan tabel 1 kemajuan persalinan kala i fase aktif ibu primigravida yang diberikan perpersalinan pada fase aktif primigravida dilakukan uji regresi linier dan mendapatkan nilai r2 = 0,383, yang berarti latihan yoga berpengaruh sebesar 38,3% terhadap tahap pertama. kemajuan persalinan untuk fase aktif primiravida. dalam upaya mengatasi kecemasan dan rasa sakit saat melahirkan, yoga dapat disebarluaskan ke publik untuk dilakukan secara rutin. kata kunci: yoga, primigravida, kemajuan persalinan 37fatmawati dan prastiwi, pengaruh yoga pada ibu... berdasarkan tabel 2 kemajuan persalinan kala i fase aktif ibu primigravida yang tidak diberikan perlakuan senam yoga mengalami kemajuan 6 jam dan 7 jam sebanyak 6 orang (35,3%) dan yang mengalami percepatan kemajuan pada 5 jam yaitu sebanyak 1 orang (5,9%). linier dan di dapatkan nilai r2=0,383 yang artinya senam yoga memiliki pengaruh sebesar 38,3% terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif ibu primiravida. serta didapatkan nilai r sebesar 0,619 yang menunjukkan bahwa antar variabel mempunyai kekuatan korelasi sedang. arah korelasi menunjukkan nilai positif yaitu searah yang berarti semakin besar nilai satu variabel semakin besar pula nilai variabel lainnya pembahasan kemajuan persalinan kala i fase aktif primigravida yang diberikan yoga dari 17 responden didapatkan 8 orang (47,1%) responden mengalami kemajuan persalinan normal yaitu 6 jam, 5 orang (29,4%) responden mengalami kemajuan persalinan selama 4 jam, 3 orang (17,6%) responden mengalami kemajuan persalinan selama 5 jam. dan 1 orang (5,9%) yang mengalami keterlambatan kemajuan persalinan yaitu selama 7 jam. dengan demikian kemajuan persalinan pada ibu primigravida yang melakukan senam yoga lebih cepat dibandingkan dengan yang tidak melakukan senam yoga. menurut oxorn (1996), kemajuan persalinan dapat lebih cepat dan mengurangi rasa nyeri pada inpartu kala i jika dilakukan relaksasi pada ibu bersalin dengan bernapas dalam saat muncul kontraksi uterus. pernafasan yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan tekanan abdomen serta membantu pengeluaran janin. (bobak, 2003). penelitian yang dilakukan oleh astuti (2008) bahwa pembukaan serviks pada kelompok yang diberi teknik napas dalam yaitu 0,86 cm/jam sebanyak 2 orang (20%), pembukaan serviks 0,91 cm/jam sebanyak 1 orang (10%), pembukaan serviks 1 cm/jam sebanyak 4 orang (40%), pembukaan serviks 1,33 cm/jam sebanyak 3 orang (30%). ibu inpartu primigravida yang diberikan perlakuan senam yoga mengalami kemajuan persalinan lebih cepat yaitu 16 orang (94%) mengalami kemajuan persalinan selama 4 – 6 jam. kemajuan persalinan pada ibu inpartu primigravida ini juga disertai dengan cepatnya penurunan kepala pada proses persalinan, sehingga ibu tidak memerlukan waktu banyak dalam menanti proses kelahiran buah hati. selain itu kecemasan ibu dalam proses melahirkan juga dapat diatasi dengan melakukan gerakan yoga. yoga pada ibu hamil merupakan salah satu jenis rangkaian gerakan tubuh yang dipadukan dengan kemajuan persalinan (jam) f prosentase 4 5 29,4 5 3 17,6 6 8 47,1 7 1 5,9 total 17 100 tabel 1 kemajuan persalinan kala i fase aktif primigravida yang diberi yoga lakuan senam yoga hampir setengahnya mengalami kemajuan normal yaitu 6 jam sebanyak 8 orang (47,1%) dan mengalami keterlambatan kemajuan hanya pada 1 orang (5,9%) dengan kemajuan persalinan 7 jam. kemajuan persalinan (jam) f prosentase 5 1 5,9 6 6 35,3 7 6 35,3 8 3 17,6 9 1 5,9 total 17 100 tabel 2 kemajuan persalinan kala i fase aktif primigravida yang tidak diberi yoga analisis n a p r mann whitney u 34 0,05 0,000 0,619 tabel 3 hasil analisis pengaruh yoga pada ibu inpartu primigravida terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif berdasarkan tabel 3 hasil uji mann whitney u dalam spss didapatkan nilai p < 0,05 maka hal ini menunjukkan bahwa adanya perbedaan kemajuan persalinan ibu primigravida antara yang diberi perlakuan senam yoga dengan yang tidak senam yoga. selanjutkan untuk mengetahui seberapa jauh pengaruh senam yoga terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif ibu primigravida dilakukan uji regresi 38 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 35–39 rileksasi pikiran dan menguatkan mental dalam menghadapi proses melahirkan. gerakan yoga terdiri dari pernafasan yang dapat digunakan sebagai media rileksasi ibu sehingga dapat merasakan kenyamanan selama proses inpartu. pernafasan yang dilakukan dengan cara nafas secara dalam dapat meningkatkan kontraksi uterus yang dapat menghasilkan tekanan pada dinding uterus, sehingga saat tekanan tersebut disalurkan ke serviks dapat mengakibatkan penipisan dan dilatasi pada serviks. kemajuan persalinan kala i fase aktif primigravida yang tidak diberikan yoga dari 17 responden didapatkan 6 orang (35,3%) responden mengalami kemajuan persalinan selama 6 7 jam, 3 orang (17,6%) responden mengalami kemajuan persalinan selama 8 jam, 1 orang (5,9%) responden mengalami kemajuan persalinan selama 5 jam dan 9 jam. dengan demikian kemajuan persalinan pada ibu primigravida yang tidak melakukan senam yoga lebih lambat dibandingkan dengan yang melakukan senam yoga yaitu sebesar 10 orang (58,8%) yang mengalami kemajuan persalinan selama 7 – 9 jam. menurut simkin (2005), dalam proses persalinan apabila kemajuan persalinan yang terjadi pada ibu mengalami keterlambatan ataupun tidak adanya suatu kemajuan, maka dapat menjadi salah satu pemicu timbulnya komplikasi persalinan yang dapat mengkhawatirkan kesehatan ibu dan janin. pada kala i persalinan mengalami kadar katekolamin yang tinggi di sirkulasi sehingga menyebabkan aliran darah beredar dari rahim dan plasenta berpindah ke organorgan lainnya. oleh karena itu, diperlukan adanya skrining pada penyimpangan yang ada di persalinan normal dengan melakukan pemantauan kemajuan persalinan. penelitian yang dilakukan oleh astuti (2008) pada kelompok tidak diberikan teknik napas dalam dapat dilihat bahwa pembukaan serviks 0,75 cm/ jam sebanyak 1 orang (10%), pembukaan serviks 0,86 cm/jam sebanyak 3 orang (30%), pembukaan serviksnya 1 cm/jam sebanyak 4 orang (40%), pembukaan serviks 1,14 cm/jam sebanyak 2 orang (20%). salah satu penyebab lambatnya kemajuan persalinan pada ibu inpartu primigravida yaitu adanya kecemasan atau gangguan psikologis saat menghadapi persalinan. ibu primigravida yang baru akan memiliki pengalaman melahirkan mengalami stress. stres secara psikologis pada ibu primigravida memiliki efek fisik yang kuat pada saat persalinan yang berpotensi menghambat kemajuan persalinan. selain itu kondisi nyeri yang dirasakan ibu juga dapat mengurangi kemampuan rahim dalam berkontraksi sehingga dapat menghambat kemajuan persalinan. ber dasa rkan penelitia n simamor a da lam apriana (2011), lebih dari 50% ibu bersalin mengalami kecemasan yaitu 65,6% kecemasan sedang terjadi pada ibu primigravida dan 81,3% kecemasan ringan terjadi pada ibu multigravida. pada proses persalinan kala i perasaaan cemas yang dialami ibu bersalin dikarenakan adanya rasa takut saat melahirkan. pengalaman melahirkan pertama kali yang dialami oleh ibu primigravida memberikan perasaan yang beraneka ragam mulai dari rasa bahagia, bersemangat hingga perasaan takut akan apa yang nantinya dirasakan saat proses persalinan. pengaruh yoga pada ibu inpartu primigravida terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif hasil analisis statistik dengan menggunakan uji mann whittney u dengan diperoleh hasil nilai p = 0.000 dengan =0,05 maka hal ini menunjukkan bahwa adanya perbedaan kemajuan persalinan ibu primigravida antara yang diberi perlakuan senam yoga dengan yang tidak senam yoga. dan seberapa jauh pengaruh senam yoga terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif ibu primigravida dilakukan uji regresi linier dengan nilai r2=0,383 sehingga senam yoga memiliki pengaruh sebesar 38,3% terhadap kemajuan persalinan kala i fase aktif ibu primiravida. perbedaan kemajuan persalinan pada ibu primigravida salah satunya disebabkan oleh kesiapan ibu dalam menghadapi persalinan. stres yang dialami ibu inpartu dapat menghambat kemajuan persalinan. kecemasan, ketakutan dan rasa nyeri merupakan salah satu perasaan yang dialami ibu inpartu saat memasuki masa persalinan. kecemasan pada ibu hamil dapat terjadi dikarenakan adanya masa panjang dalam menanti proses kelahiran yang tidak pasti serta ditambah dengan adanya perasaan takut saat menghadapi proses persalinan. menurut nurdiana (2012), hormon progesteron merupakan salah satu penyebab perasaan cemas dan cepat lelah yang terjadi pada ibu hamil. perasaan kecemasan dan takut dalam menghadapi persalinan sering terjadipada ibu primigravida. (kartono, 2007) penelitian yang dilakukan oleh wijayanti (2014) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan penurunan kecemasan pada hari pertama 39fatmawati dan prastiwi, pengaruh yoga pada ibu... dan hari ketiga sebelum dan sesudah diberikan senam hamil yoga. rasa nyeri pada kala i disebabkan oleh munculnya kontraksi otot – otot uterus, peregangan serviks pada saat membuka, dan peregangan segmen bawah rahim. selama kala i kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks dan iskemia serviks. latihan yoga yang dilakukan diantaranya meliputi berbagai macam gerakan relaksasi, mengatur postur tubuh, melakukan olah napas dan meditasi selama kurang lebih 1 jam dan dilakukan rutin, memperoleh hasil bahwa kemajuan persalinan pada ibu inpartu mengalami percepatan yaitu selama 4 – 6 jam dibandingkan yang tidak melakukan yoga (> 6jam). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah diulas dalam penelitian ini maka dapat diambil kesimpulan bahwa ada perbedaan kemajuan persalinan pada ibu primigravida antara yang diberi perlakuan yoga dengan yang tidak yang sebagian besar disebabkan oleh adanya gangguan psikologis seperti rasa takut dan cemas pada ibu primigravida saat melahirkan. saran berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan perlu dilakukan penelitian selanjutnya tentang pengaruh yoga terhadap kecemasan pada ibu primigravida daftar rujukan astuti, e. 2013. pengaruh teknik napas dalam te rhadap kemajuan pe rsal inan pada ibu inpartu primigravida kala i fase aktif di rs willian booth. skripsi. stikes william boot. surabaya bobak im, lowdermilk dl & perry se. 2005. buku ajar keperawatan maternitas. alih bahasa: maria a wijayanti. egc. jakarta din a s ke se hatan provi n si ja wa ti m ur. prof i l kesehatan provinsi jawa timur tahun 2010. surabaya: dinkes jatim; 2010. available from: url: ht tp: // www. din kes. ja ti m pr ov. go. id/ dokumen/dokumen.publikasi.html. diakses tanggal 18 november 2016 oxorn harry & william r forte.1996. ilmu kebidanan patologi & fisiologi persalinan (human labor and birth). alih bahasa: mohammad hakim. yayasan essentia medica. jakarta. prawirohardjo, s. 2007. ilmu kebidanan. ybp-sp. jakarta. shindu, pujiastuti. 2014. yoga untuk kehamilan: sehat, bahagia, dan penuh makna. qanita. . bandung. simkin p. 2005. buku saku persalinan. alih bahasa: chrisdiono m achadiat. egc. jakarta: wahyuni,s. siswanto, y. 2010. pengaruh senam hamil terhadap lamanya persalinan kala ii pada ibu hamil primigravida di kabupaten semarang. junal gizi dan kesehatan ngudi waluyo. ungaran semarang widyastuti, c. 2012. hubungan pengetahuan ibu tentang persalinan kala i dengan kecemasa pada ibu bersalin di rsia bahagia semarang. jurnal universitas muhammadiyah semarang. http://jurnal.unimus.ac.id/index.php. diakses 15 november 2016. sutikno, 2011. hubungan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lansia. setyoadi. (2002). perbedaan tingkat kualitas hidup pa da wan i t a la nsi a di kom un it a s da n panti.ejournal umm. diunduh dari ht t p:/ / ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/art i c l e / v i e w f i l e / 6 2 1 / 641_mm_scientific_journal.pdf. sa lama h.(2005). kon disi psiki s da n alternat if penanganan masalah kesejahteraan sosial lansi di panti wredha. jurnalpks, 11, 55 – 61. who. (2004). the world health organization quality of life introduction, administration, scoring and generic version of the assesment (whoqolbref). yenni dan hermawan. (2006). pravalensi penyakit kronis dan kualitas hidup pada lanjut usia. diunduh dari http;//www.univmed.org/2012/04/ yenni.pdf . e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 207saputro, faktor yang mempengaruhi ... 207 faktor yang mempengaruhi phbs rumah tangga di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar (factors affecting clean and healthy life behavior at home of rw 03 kelurahan pakunden blitar city) dimas pandi saputro praktisi keperawatan email: dimaspandri94@gmail.com abstract: the application of a clean and healthy life behavior at home is expected to reduce the risk of disease and improve the quality of health in the family. clean and healthy life behavior at home is affected by several factors. the factors affecting clean and healthy life behavior at home consists of predisposing, enabling, and reinforcing. the study was conducted to determine the predisposing factors (knowledge, attitudes) in clean and healthy life behavior at home of rw o3 pakunden sukorejo kota blitar. method: the method used descriptive exploratory with the sample of 30 families using purposive sampling technique. the instrument used a questionnaire. result: the result showed that good knowledge category was 93.3% and 56.7% had negative behaviour. discussion: factors proven that family behaviour tend to had negative effect in clean and healthy life behavior at home, but the good knowledge category of the family was only at the level of c1 (know). recommendations from this study that the resident of rw 03 should make the implementation of all indicators of clean and healthy life behavior at home. keywords: clean and healthy life behavior, household abstrak: penerapan perilaku hidup bersih dan sehat di rumah diharapkan dapat mengurangi risiko penyakit dan meningkatkan kualitas kesehatan dalam keluarga. perilaku hidup bersih dan sehat di rumah dipengaruhi oleh beberapa faktor. faktor yang mempengaruhi phbs di rumah terdiri dari predisposisi, pemungkin, dan memperkuat. penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor predisposisi (pengetahuan, sikap) di phbs di rumah rw o3 pakunden sukorejo kota blitar. metode: metode yang digunakan adalah deskriptif eksploratif dengan sampel 30 keluarga menggunakan teknik purposive sampling. instrumen yang digunakan kuesioner. hasil: hasil penelitian menunjukkan bahwa kategori pengetahuan yang baik adalah 93,3% dan 56,7% memiliki perilaku negatif. diskusi: faktor terbukti bahwa perilaku keluarga cenderung memiliki efek negatif dalam phbs di rumah, tetapi kategori pengetahuan yang baik dari keluarga itu hanya pada tingkat c1 (tahu). rekomendasi dari penelitian ini bahwa warga rw 03 harus membuat pelaksanaan semua indikator phbs di rumah. kata kunci: perilaku hidup bersih dan sehat, rumah tangga derajat kesehatan merupakan salah satu unsur penting dalam upaya peningkatan indeks pembangunan manusia bangsa indonesia. sementara itu, derajat kesehatan tidak hanya ditentukan oleh pelayanan kesehatan, tetapi yang lebih dominan justru adalah kondisi lingkungan dan perilaku masyarakat. upaya untuk mengubah perilaku masyarakat pemerintah melalui kementerian kesehatan untuk mendukung peningkatan derajat kesehatan dilakukan melalui program pembinaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs), walaupun program pembinaan phbs ini sudah berjalan sekitar 15 tahun, tetapi keberhasilannya masih jauh dari harapan (kemenkes ri, 2011). acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p207-212 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 208 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 207–212 menurut teori blum, dalam kemenkes ri (2011) bahwa salah satu faktor yang berperan penting dalam menentukan derajat kesehatan adalah perilaku, karena ketiga faktor lain seperti lingkungan, kualitas pelayanan kesehatan maupun genetika kesemuanya masih dapat dipengaruhi oleh perilaku. banyak penyakit yang muncul juga disebabkan karena perilaku yang tidak sehat. untuk itu, upaya promosi kesehatan harus terus dilakukan agar masyarakat berperilaku hidup bersih dan sehat. penerapan perilaku hidup bersih dan sehat harus di mulai dari unit terkecil masyarakat yaitu rumah tangga (kemenkes ri, 2012). perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran, yang menjadikan seseorang, keluarga, kelompok atau masyarakat mampu menolong dirinya sendiri (mandiri) di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan masyarakat (kemenkes, 2011). perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) adalah sebagai wujud operasional promosi kesehatan merupakan upaya mengajak, mendorong kemandirian masyarakat berperilaku hidup bersih dan sehat. keluarga/rumah tangga merupakan salah satu sasaran dari program phbs, rumah tangga adalah wahana atau wadah yang terdiri dari bapak, ibu, dan anak-anaknya dan anggota keluarga lainnya dalam melaksanakan kehidupannya sehari-hari (ekasari, dkk., 2008). pencapaian phbs pada tahun 2014 kecamatan sukorejo yaitu 37,66% rumah tangga sehat dan melakukan phbs. angka keberhasilan di kelurahan pakunden yaitu 28,24% rumah tangga sehat dan melakukan phbs, yang terdiri dari prosentase keberhasilan setiap indikator adalah persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan 100%, pemberian asi eksklusif pada bayi sebesar 48,39%, menimbang bayi dan balita setiap bulan sebesar 67,75%, menggunakan air bersih 98,79%, mencuci tangan dengan air bersih dan sabun sebesar 100%, menggunakan jamban sehat 99,78%, pemberantasan jentik nyamuk 94,62%, makan sayur dan buah setiap hari 84,40%, melakukan aktivitas fisik 98,13%, dan tidak merokok 33,41%. bahan dan metode desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan desain penelitian deskriptif, dengan metode sampling purposive sampling. sampel diambil sebanyak 30 rumah tangga yaitu rumah tangga di rw 03, rt 01, rt 02, rt 03, kelurahan pakunden kota blitar yang melaksanakan minimal 9 indikator phbs, yang memenuhi kriteria inklusi untuk responden. penelitian dilakukan pada tanggal 02 april–12 mei 2015 dan tempat penelitian ini dilaksanakan di rt 01, rt 02, rt 03, rw 03 kelurahan pakunden kota blitar. variabel dalam penelitian ini adalah faktor yang mempengaruhi phbs rumah tangga. hasil penelitian penerapan phbs rumah tangga oleh keluarga tabel 1. penerapan phbs rumah tangga oleh keluarga pernyataan f % sangat setuju setuju 19 11 63 37 total 30 100 berdasarkan tabel 1 dapat diketahui dalam keluarga telah menerapkan phbs rumah tangga yang terbanyak adalah menyatakan sangat setuju sebanyak 63% (19 keluarga). indikator phbs yang sudah diterapkan oleh keluarga tabel 2. indikator phbs yang sudah diterapkan oleh keluarga indikator phbs rumah t angga f % pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan as i eksklusif menimbang ba yi setiap bulan menyediakan air bersih mencuci tangan dengan air bersih dan sabun menggunakan jamban sehat memberantas jentik nyamuk makan sayur dan buah setiap hari melakukan olahr aga setiap hari tidak merokok 30 27 29 30 30 25 27 27 22 13 12 10 11 12 12 10 10 10 8 5 total 100 berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa keluarga yang menjawab ‘ya’ dari 10 indikator phbs rumah tangga ada 1 indikator yang rendah dan berarti belum dilakukan dalam keluarga yaitu indikator ke 10 tidak merokok sebanyak 5% (13 keluarga). 209saputro, faktor yang mempengaruhi ... pendidikan terakhir keluarga pakunden kota blitar sebesar 28 keluarga (93,3%) adalah pengetahuan baik dan 2 keluarga (6,7%) adalah cukup. sikap keluarga terhadap perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) dalam rumah tangga, di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar (n=30), april 2015 tabel 3. pendidikan terakhir keluarga pendidikan terakhir f % sd smp sma perguruan tinggi 4 13 12 1 13 44 40 3 total 30 100 berdasarkan tabel 3 dapat diketahui pendidikan terakhir keluarga yang terbanyak adalah smp 44% (13 keluarga). perolehan informasi tentang phbs rumah tangga tabel 4. perolehan informasi tentang phbs pernyataan f % ya tidak 18 12 60 40 total 30 100 berdasarkan tabel 4 tersebut dapat diketahui bahwa keluarga yang pernah mendapatkan informasi tentang phbs rumah tangga yaitu sebanyak 60% (18 keluarga) dan yang tidak pernah mendapatkan informasi tentang phbs rumah tangga sebanyak 40% (12 keluarga). alasan keluarga melakukan phbs rumah tangga tabel 5. alasan keluarga melakukan phbs alasan keluarga f % untuk mewujudkan anggota rumah tangga menjadi sehat d an tidak mudah sakit 30 100 total 30 100 berdasarkan tabel 5 dapat diketahui bahwa alasan keluarga perlu adanya keluarga melakukan phbs rumah tangga adalah semua memilih beralasan untuk mewujudkan anggota rumah tangga menjadi sehat dan tidak mudah sakit sebanyak 100% (30 keluarga). tingkat pengetahuan keluarga tentang dalam rumah tangga, di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar (n=30), april 2015 berdasarkan tabel 6 menunjukkan bahwa pengetahuan keluarga tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rumah tangga di rw 03 kelurahan tabel 6. tingkat pengetahuan keluarga tentang dalam rumah tangga, di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar (n=30), april 2015 tingkat pengetahuan f % baik cuk up kurang 28 2 0 93,3 6,7 0 jum lah 30 100 tabel 7. sikap keluarga terhadap perilaku sikap f % positif negatif 13 17 43,3 56,7 jumlah 30 100 berdasarkan tabel 7 menunjukkan bahwa sikap keluarga di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar terhadap perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) sebesar 13 keluarga (43,3%) adalah memiliki sikap positif dan sebesar 17 keluarga (56,7%) adalah memiliki sikap negatif. pembahasan pengetahuan keluarga keluarga tentang dalam rumah tangga, di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar pengetahuan keluarga di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar tentang perilaku hidup bersih dan sehat (phbs) rumah tangga sebesar 93,3% (28 keluarga) adalah baik dan pernah mendapatkan informasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga yaitu sebesar 60% (18 keluarga). dalam kuesioner di dapatkan dari jawaban keluarga mayoritas yang salah dari 10 indikator adalah pertama pada indikator 2 yaitu pemberian asi eksklusif pada bayi 24% (7 keluarga) menjawab pada umur 0-3 bulan, padahal pada teori yang ada memberi bayi asi eksklusif, adalah bayi usia 0-6 bulan mendapat asi sejak lahir sampai usia 6 bulan (kemenkes ri, 2012). kedua pada indikator yang ke 3 yaitu manfaat penimbangan balita setiap bulan di posyandu 50% 210 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 207–212 (15 keluarga) menjawab untuk mengetahui berat badan pada balita dan mengobati balita yang sakit, padahal dalam referensi yang ada manfaat dari penimbangan balita setiap bulan salah satunya adalah untuk mengetahui dan mencegah gangguan pertumbuhan balita (kemenkes, 2008), yang ketiga adalah indikator 9 melakukan aktivitas fisik/olahraga setiap hari, waktu minimal yang dibutuhkan untuk melakukan olahraga setiap hari, 46,67% (14 keluarga) menjawab >30 menit sesuai kemampuan, tetapi pada teori yang ada aktivitas fisik/olahraga minimal 30 menit setiap hari (kemenkes, 2008). menurut mubarak, chayatin, rozikin, dkk, (2012) faktor terbentuknya pengetahuan salah satunya adalah informasi, kemudahan untuk memperoleh informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. peneliti beranggapan bahwa keluarga banyak yang sudah pernah memperoleh informasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga sehingga tingkat pengetahuan baik tetapi berdasarkan hasil dari kesalahan menjawab pertanyaan ada 3 indikator di atas yang masuk ke dalam tingkatan pengetahuan (c2) memahami, peneliti beranggapan keluarga banyak yang belum “memahami (comprehension)”. menurut notoatmodjo (2007) pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan yaitu salah satunya adalah memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat mengintrepestasi materi tersebut secara benar. berdasarkan pendidikan keluarga terdapat 12 keluarga (40%) adalah sma dan ada 1 keluarga (3,3%) adalah pt memiliki tingkat pengetahuan baik. menurut mubarak, chayatin, rozikin, dkk, (2012) pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang pada orang lain terhadap sesuatu hal agar mereka dapat memahami. peneliti beranggapan faktor yang mempengaruhi terbentuknya tingkat pengetahuan salah satunya adalah tingkat pendidikan keluarga, semakin tinggi tingkat pendidikannya juga akan mempengaruhi tingkat pengetahuan keluarga tentang perilaku hidup bersih dan sehat sampai akhirnya akan terbentuknya perilaku yang baik pula. sikap keluarga keluarga tentang dalam rumah tangga, di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa sikap keluarga adalah positif sebesar 43,3% (13 keluarga) dan negatif sebesar 56,7% (17 keluarga). sikap merupakan reaksi atau respons seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek. seperti halnya dengan pengetahuan, sikap juga terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu menerima, mer espons, mengha r ga i, berta nggung ja wa b (notoatmodjo, 2007). peneliti beranggapan bahwa hasil penelitian yang hampir seimbang antara sikap positif dan sikap negatif keluarga terhadap 10 indikator perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga, menunjukkan bahwa belum sepenuhnya keluarga menerima, merespons, menghargai, bertanggung jawab untuk melakukan semua indikator perilaku hidup bersih dan sehat dalam rumah tangga. hal ini dapat dibuktikkan dari beberapa pernyataan, pernyataan nomer 17 yang merupakan pernyataan negatif dari indikator ke 2 perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga, bayi usia 1-6 bulan diberikan susu formula walaupun asi dari ibu tetap diberikan sebanyak 17 keluarga memilih menjawab setuju, dalam referensi buku yang ada adalah pemberian asi saja tanpa makanan-minuman lain sampai bayi berusia 6 bulan, kemudian pemberian asi harus tetap dilanjutkan sampai bayi berusia 2 tahun walaupun bayi sudah makan (kemenkes ri, 2012). menurut allport (1954) dalam buku notoatmodjo (2007) menyatakan bahwa sikap itu mempunyai tiga komponen pokok yakni: kepercayaan (keyakinan) ide dan konsep dalam suatu objek, kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek, kecenderungan untuk bertindak (trend of behave). peneliti beranggapan bahwa sikap negatif dari indikator ke 2 perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga tentang pemberian asi ekskluif tersebut bukan hanya dipengaruhi oleh beberapa faktor dari pembentuk sikap saja karena dari beberapa keluarga yang menjawab setuju tersebut sebenarnya juga pernah mendapat informasi, tetapi juga adanya kepercayaan (keyakinan) yang sudah ada di masyarakat atau dari individu dalam keluarga, kecenderungan untuk bertindak yang tidak sesuai dengan teori yang ada, serta emosi juga berperan penting dalam pembentukan sikap negatif itu terjadi dalam keluarga atau masyarakat. dari hasil penelitian di atas terbukti sikap negatif keluarga terhadap indikator ke 2 phbs rumah tangga tentang pemberian asi eksklusif berdasarkan keluarga yang menjadi sampel dari penelitian ini, yang memiliki bayi masih menyusui yaitu sebesar 40% dari jumlah sampel, dan 60% keluarga tidak memiliki bayi maupun balita ketika peneliti melakukan penelitian ini, karena anak 211saputro, faktor yang mempengaruhi ... anak dalam keluarga tersebut sudah masuk usia sekolah maupun sudah dewasa. dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa keluarga yang pernah mendapatkan informasi kesehatan tentang perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga sebesar 12 keluarga memiliki sikap positif dan 6 keluarga memiliki sikap negatif, sedangkan yang tidak pernah mendapatkan informasi ada 12 keluarga, ada 11 keluarga memiliki sikap negatif dan ada 1 yang memiliki sikap positif. faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya sikap ada 6 faktor yaitu pengalaman pribadi, pengaruh orang lain yang dianggap penting, pengaruh kebudayaan, media massa, lembaga pendidikan dan lembaga agama, pengaruh faktor emosional (azwar, 2012). peneliti dapat beranggapan bahwa dari beberapa faktor tersebut telah terbukti mempengarui hasil dari sikap seseorang, karena keluarga yang pernah mendapatkan informasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga akan cenderung memiliki sikap yang positif, tetapi didalam terjadinya sebuah perilaku yang baik pula masih banyak faktor yang mempengaruhinya. dari hasil penelitian yang dilakukan peneliti berdasarkan pada data umum yaitu penerapan perilaku hidup bersih dan sehat didapatkan dari 10 indikator ada 1 indikator yang belum diterapkan dalam semua keluarga yaitu indikator 10 tidak merokok, dari 30 keluarga hanya 43,3% (13 keluarga) dalam keluarga tidak ada yang merokok, hal ini berarti ada 56,7% (17 keluarga) dari jumlah sampel yang diambil peneliti belum menerapkan indikator tersebut. padahal dalam hasil penelitian tingkat pengetahuan keluarga tentang perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga dari 17 keluarga tersebut memiliki tingkat pengetahuan baik 50% (15 keluarga) dan 6,7% (2 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan cukup. tetapi jika dibandingkan dari hasil sikap keluarga terhadap perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga yang diukur dari 10 indikator, 17 keluarga tersebut yang belum menerapkan indikator tidak merokok ternyata memiliki sikap negatif 46,7% (14 keluarga) dan sikap positif 10,0% (3 keluarga). menurut allport (1954) dalam buku notoatmodjo (2007) dalam penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan berfikir, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting. peneliti beranggapan bahwa dari hasil penelitian di atas membuktikan antara sikap yang merupakan suatu respons yang masih tertutup tersebut jika sikap keluarga terhadap phbs rumah tangga yang masih negatif akan mempengaruhi perilaku atau pelaksanaannya pula. selain itu indikator tidak merokok tersebut dalam keluarga sulit berubah walaupun pengeta huannya sebenar nya sudah baik da n mengerti akan bahaya merokok bagi kesehatan tetapi hal tersebut sudah menjadi kebiasaan yang dilakukan anggota keluarga sehingga perilaku tersebut akan cenderung sulit dihilangkan. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pada bab sebelumnya dapat disimpulkan bahwa faktor yang mempengaruhi perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga di rw 03 kelurahan pakunden kota blitar adalah pengetahuan keluarga baik sebesar 93,3% (28 keluarga), sikap keluarga negatif sebesar 56,7% (17 keluarga). hal ini dapat dikatakan bahwa perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga dipengaruhi beberapa faktor dominan diantaranya adalah pengetahuan dan sikap, pengetahuan yang baik tidak selalu mempengaruhi sikap positif keluarga terhadap perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga, tetapi sikap akan membentuk suatu perilaku dari masyarakat pula jika sikap dari keluarga terhadap semua indikator phbs rumah tangga negatif, juga cenderung perilaku masyarakat akan negatif pula. saran bagi uptd kesehatan kecamatan sukorejo, diharapkan dengan hasil penelitian tentang faktor yang mempengaruhi perilaku hidup bersih dan sehat di tatanan rumah tangga khususnya yaitu pengetahuan dan sikap keluarga, dapat dijadikan bahan masukan data tentang pengetahuan dan sikap keluarga terhadap perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga khususnya di wilayah puskesmas sukorejo. bagi institusi pendidikan, diharapkan dengan adanya hasil penelitian tentang faktor yang mempengaruhi perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga sebagai gambaran atau acuan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan keperawatan komunitas, serta meningkatkan pengabdian masyarakat, sehingga perilaku kesehatan di masyarakat cenderung akan meningkat. bagi peneliti selanjutnya, penelitian ini diharapkan dapat dikembangkan dengan sub variabel yang 212 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 207–212 lebih lengkap, karena faktor yang mempengaruhi masih ada faktor pendorong, dan faktor pendukung, serta dapat pula melakukan pengembangan untuk meneliti hubungan antara sikap dengan perilaku hidup bersih dan sehat rumah tangga. daftar rujukan azwa r, s. 2012. si kap manusi a t eori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. ekasari, fatma, mia, dkk. 2008. keperawatan komunitas. jakarta: trans info media. kemenkes ri. 2011. panduan pembinaan dan penilaian phbs rumah tangga melalui tim penggerak pkk. jakarta. kemenkes ri. 2011. pedoman pembinaan perilaku hidup bersih dan sehat (phbs). jakarta. kemenkes ri. 2011. profil kesehatan indonesia tahun 2010. jakarta. mubarak, chayatin, rozikin, dkk. 2012. promosi kesehatan. yogyakarta: graha ilmu. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat ilmu dan seni. jakarta: pt rineka cipta. bab 1 * ) jurusan keperawatan poltekkes malang, ** ) praktisi keperawatan 82 mutu pelayanan keperawatan berdasar dimensi rater (nursing service quality based on rater dimension) suprajitno* ) , mujito* ) , eva latifa lestari dewi s** ) jurusan keperawatan poltekkes malang abstract introduction: the quality of service have to be started from the need of patient and ended on patient satisfaction. nursing service can be evaluated by patient satisfaction with rater dimension. method: research design was descriptive exploratorative. research subject was 30 patients whose check in poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar, and who was selected using quota sampling technique. collecting data was structured interviews with help the check list. the interviewer only puts the sign of  (check) at appropriate patient answer. instrument of data collecting was 20 questions items based on the quality of rater dimension. result: the nursing service quality in poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar based on rater dimension was in bravo position, which means what the customers got is suitable with the patient’s expectation. discussion: to maintain and improve the quality of nursing care quality, assessment needs to be done periodically and enhanced for in-patient ward. keywords : nursing service quality, customer window, rater pendahuluan perawat merupakan tenaga kesehatan yang penting dan dominan dalam mencerminkan mutu pelayanan yang diberikan di rumah sakit. kualitas pelayanan sering dikaitkan dengan kecepatan dalam penyembuhan serta biaya yang terjangkau. namun, banyak sekali faktor yang mempengaruhi mutu pelayanan di suatu unit pelayanan kesehatan/ rumah sakit (cahyani, 2001). peran perawat profesional dalam sistem kesehatan adalah mewujudkan sistem kesehatan yang baik, sehingga penyelenggaraan pelayanan kesehatan (healthy service) sesuai dengan kebutuhan dan tuntutan kesehatan (healthy needs and demands) masyarakat, dan biaya pelayanan kesehatan (healthy cost) sesuai dengan kemampuan ekonomi masyarakat (ability to pay). dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan kesehatan akan menjadi sorotan sehingga memerlukan upaya yang sungguh-sungguh dari berbagai pihak untuk peningkatkan. mutu pelayanan melingkupi kepuasan pasien, yang merupakan nilai subyektif terhadap kualitas pelayanan yang diberikan (junaidi, 1991). menurut pendapat tjiptono (2006) upaya pelayanan kesehatan haruslah dapat memberikan kepuasan pada pasien, tidak sematamata kesembuhan belaka. kualitas pelayanan merupakan tipe pengawasan yang berhubungan dengan kegiatan yang dipantau atau diatur dalam pelayanan berdasarkan kebutuhan atau pandangan konsumen. dalam keperawatan, tujuan kualitas pelayanan adalah untuk memastikan bahwa jasa atau produk pelayanan keperawatan yang dihasilkan sesuai dengan standart dan diinginkan pasien (nursalam, 2002). penilaian kualitas/mutu pelayanan keperawatan diperlukan suatu informasi yang akurat, nyata, aktual dan terpercaya, salah satunya dengan memonitoring harapan dan kepuasan pasien/pelanggan (nursalam, 2002). rumusan masalahnya adalah bagaimanakah mutu pelayanan keperawatan berdasarkan dimensi rater (reliability, assurance, tangible, empathy dan respansiveness). tujuan umum jurnal ners dan kebidanan volume 1 no.1 maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p069-073 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ jurnal ners dan kebidanan volume 1 no. 1 maret 2014 mutu pelayanan keperawatan berdasar dimensi rater 83 penelitiannya menggambarkan mutu pelayanan keperawatan berdasarkan dimensi rater (reliability, assurance, tangible, empathy, dan responsiveness). sedangkan, tujuan khususnya (1) menggambrkan kesesuaian antara yang didapatkan dengan yang diinginkan pasien berdasarkan dimensi rater dan (2) menggambarkan letak atau kuadran pada customer window mutu pelayanan keperawatan. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan deskriptif eksploratif. subyek penelitiannya adalah pasien yang berobat di poli penyakit dalam bpk rsd mardi waluyo blitar sebanyak 30 orang yang memenuhi kreteria inklusi (1) berusia minimal 17 tahun, (2) tidak mempuyai hubungan sanak familiy dan bukan teman atau kerabat petugas kesehatan, dan (3) telah berobat lebih dari satu kali. teknik sampling yang digunakan adalah sampling quota. pengumpulan data dilaksanakan pada 17 juli – 17 agustus 2006. variabelnya adalah mutu pelayanan keperawatan berdasar dimensi rater yaitu subyektifitas pendapat pasien mengenai pelayanan oleh perawat yang sudah diterima dan apa yang diinginkan atau diharapkan oleh pasien, yang diukur dengan dimensi rater (reliabilit, assurence, tangibles, empaty, dan responsivenes), selanjutnya digambarkan dalam customer window yang dibagi dalam 4 kuadran yaitu (1) kuadran i disebut attention (pasien menginginkan karateristik itu tetapi tidak mendapatkannya), (2) kuadran ii disebut bravo (pasien menginginkan karateristik itu dan mendapatkannya), (3) kuadran iii disebut cut or communicate (pasien tidak menginginkan karateristik itu tetapi mendapatkannya), dan (4) kuadran iv disebut don’t worry be happy (pasien tidak menginginkan karateristik itu dan tidak mendapatkannya). teknik pengumpulan data menggunakan wawancara terstruktur yang disusun secara terperinci sehingga menyerupai chek-list, sehingga pewawancara tinggal membubuhkan tanda  (check) sesuai jawaban pasien. setiap dimensi rater terdiri empat aspek sehingga berjumlah sebanyak 20 aspek. setiap dimensi terdapat dua kolom pilihan. kolom pertama, menggambarkan yang pernah diterima oleh pasien. kolom kedua, menggambarkan keinginan atau harapan. instrumen pengumpulan data pada penelitian ini adalah kuisioner sejumlah 20 item pertanyaan. di bentuk dalam dua kolom dimana kolom pertama menyatakan penilaian pasien tentang pelayanan yang dikelompokan dalam demensi mutu rater yang pernah didapatkan/tidak didapatkan oleh pasien. kolom kedua terdiri dari dimensi mutu rater dengan item yang sama dengan kolom pertama tetapi kolom kedua berdasarkan keinginan atau harapan pasien apakah pelayanan yang diberikan sudah sesuai dengan keinginan/harapan atau belum. masing-masing pertanyaan pada demensi mutu rater tersedia dua jawaban, yaitu “ya” dan “tidak” sesuai dengan demensi mutu rater. analisis dilakukan sesuai dimensi rater dan kemudian digambarkan dalam costumer window dengan empat kuadran. hasil penelitian karakteristik subyek penelitian digambarkan seperti dalam tabel 1 di bawah. tabel 1 karakteristik pasien no. karakteristik f % 1 jenis kelamin: laki-laki perempuan 9 21 30 70 2 usia: 37 – 46 tahun 47 – 56 tahun 57 – 66 tahun > 67 tahun 1 9 15 5 3 30 50 17 3 pekerjaan: suprajitno, mujito, eva latifa lestari dewi s jurnal ners dan kebidanan volume 1 no. 1 maret 2014 84 pensiun pns swasta wiraswasta 18 6 3 3 60 20 10 10 4 pendidikan: dasar menengah tinggi 19 3 8 63 10 27 5 penghasilan (rp.): < 500.000 500.000 – 1.250.000 > 1.250.000 9 20 1 30 67 3 6 biaya berobat: jps askes sendiri 6 22 2 20 73 7 7 frekuensi berobat: 2 – 4 kali 5 – 7 kali > 7 kali 13 6 11 43 20 37 jawaban subyek penelitian berdasarkan dimensi rater seperti pada tabel 2 dan gambaran dengan customer window seperti gambar 1 di bawah. tabel 2 jawaban berdasarkan dimensi rater dimensi rater diinginkan tidak diinginkan jumlah didapatkan 358 11 369 tidak didapatkan 179 51 231 jumlah 536 64 600 pembahasan gambar 1 menunjukkan bahwa 179 jawaban pasien berada pada kotak a (attention) sehinggga membutuhkan perhatian karena pasien tidak mendapatkan pelayanan keperawatan padahal pasien menginginkan pelayanan tersebut. pelayanan keperawatan yang belum didapatkan oleh pasien pada dimensi mutu reliability paling banyak didapatkan jawaban bahwa perawat memberikan pelayanan tidak sesuai dengan kebutuhan pasien. selama pemeriksan perawat tidak memberikan pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien. menurut pasien hal ini dimungkinkan karena mayoritas pasien menggunakan askes saat berobat, sehingga pasien kurang mendapatkan pelayanan yang memuaskan. 73% pasien memang menggunakan askes dalam berobat, sehingga menurut pasien kalau berobat menggunakan askes tidak akan mendapatkan pelayanan yang baik, selain itu 27% pasien berpendidikan tinggi. pasien yang berpendidikan lebih tinggi tentu menginginkan pelayanan yang lebih baik. pelayanan keperawatan merupakan suatu produk jasa, keadaan tersebut sesuai tulisan scheuing dan cristopher (1993, dalam gaspers, 2003) bahwa pelanggan merupakan individu yang unik, preferensi, perasaan, dan emosi masing-masing. dalam hal interaksi dengan penyedia jasa, tidak semua pelanggan bersedia menerima jasa yang seragam. sering terjadi ada pelanggan yang mengiginkan atau bahkan menuntut jasa yang sifatnya personal dan berbeda dengan pelanggan yang lain. hal ini memunculkan tantangan bagi penyedia jasa dalam hal-hal memenuhi kebutuhan spesifik pelanggan individual dan memahami perasaan gambar 1 dimensi rater dalam customer window pasien tidak menginginkan pasien tidak mendapat pasien menginginkan a (179) b (358) d (52) c (11) pasien mendapat jurnal ners dan kebidanan volume 1 no. 1 maret 2014 mutu pelayanan keperawatan berdasar dimensi rater 85 pelanggan terhadap penyedia jasa dan layanan yang mereka terima. pada mutu empathy jawaban pasien paling banyak menunjukkan kalau pasien tidak mendapatkan dorongan positif dari perawat atas kesembuhan penyakit yang diderita padahal pasien menginginkan dorongan (semangat) secara emosional saat pelayanan. pada dimensi mutu responsiveness jawaban pasien paling banyak menunjukkan perawat tidak memberikan penjelasan apa yang harus dilakukan pasien ketika berada di rumah. hal ini disebabkan oleh jumlah petugas di poli penyakit dalam hanya 3 orang padahal jumlah pasien yang berkunjung rata 20-70 /hari terutama pada hari selasa dan kamis. dengan jumlah perawat yang hanya 2 orang dan 1 asisten perawat, jumlah pasien yang sangat banyak tentu akan membuat perawat sangat sibuk sehingga kurang memperhatikan pasien dan tidak punya banyak waktu untuk memberikan dorongan bagi kesembuhan dan memberitahu pasien apa yang harus pasien lakukan di rumah. pada gambar 1 diketahui bahwa pada posisi b (bravo) jawaban pasien paling banyak yaitu 358 jawaban pasien. jawaban pasien pada posisi bravo menunjukkan bahwa pelayanan keperawatan di poli penyakit dalam bpk rsd mardi waluyo blitar yang didapatkan pasien sudah sesuai dengan harapan atau keinginan pasien. pelayanan yang didapatkan sudah sesuai dengan keinginan pasien yaitu pada dimensi mutu reliability adalah pelayanan perawat yang diberikan sudah tepat waktu. pasien mengatakan bahwa selama ini selalu memberikan pelayanan tepat waktu. pada dimensi mutu assurance pelayanan keperawatan yang paling banyak didapatkan dan sudah sesuai dengan harapan dan keinginan pasien adalah perawat selalu menunjukkan tempat dalam rumah sakit jika pasien harus menjalani pemeriksaan lain. menurut pasien perawat selalu menunjukkan tempat pemeriksaan misalnya laboratorium jika memang pasien harus menjalani pemeriksaan laboratorium. salah satu dari sepuluh pokok dimensi kualitas jasa adalah komunikasi. komunikasi artinya menyampaikan informasi kepada para pelnggan dalam bahasa yang mudah mereka pahami, serta selalu mendengarkan saran dan keluhan pelanggan. termasuk di dalamnya adalah penjelasan mengenai jasa/layanan yang ditawarkan, biaya jasa, serta proses penanganan masalah potensial yang mungkin timbul (tjiptono, 1995). didukung pula oleh kompetensi utama perawat adalah melakukan komunikasi kepada klien (ppni, 2006). pada dimensi mutu tangible pelayanan keperawatan yang didapatkan pasien dan sudah sesuai dengan harapan pasien yang menunjukkan bahwa pasien merasa nyaman dengan ruang tunggu yang ada. pada dimensi mutu empathy pelayanan keperawatan yang didapatkan pasien dan sudah sesuai dengan harapan pasien yaitu jawaban pasien yang menunjukkan bahwa meraka merasa sangat senang dengan sikap perawat yang sopan dan ramah pada pasien. pada dimensi mutu responsiveness pelayanan keperawatan yang didapatkan pasien dan sudah sesuai dengan harapan pasien yaitu jawaban pasien yang menunjukkan perawat selalu menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita pasien pada saat dilakukan pemeriksaan. pada gambar 1 juga menunjukkan 11 jawaban pasien terletak pada posisi c (cut or communicate), yaitu pasien tidak suprajitno, mujito, eva latifa lestari dewi s jurnal ners dan kebidanan volume 1 no. 1 maret 2014 86 mengiginkan pelayanan itu tapi pasien mendapatkan pelayanan itu. pada dimensi mutu reliability paling banyak jawaban pasien yang didapatkan tapi tidak sesuai dengan keinginan pasien yaitu prosedur administrasi yang tidak sederhana dan perawat tidak memberikan pelayanan secara tepat dan cepat. jawaban paling banyak diperoleh dari pasien yang mempunyai pekerjaan pns/polri/tni, karena sudah terbiasa melakukan sesuatu dengan cepat, jika terlambat sedikit saja tentu akan merasa kesal, karena itu pasien mengeluh pelayanan yang diberikan tidak sesuai dengan harapan pasien. pada dimensi mutu assurance pelayanan keperawatan yang paling banyak didapatkan tapi tidak sesuai dengan harapan dan keinginan pasien adalah perawat tidak pernah melibatkan pasien dalam mengambil keputusan yang berhubungan dengan kesehatan pasien, jawaban paling banyak didapatkan dari pasien yang mempunyai pendidikan tinggi. upaya yang perlu dilakukan oleh perawat untuk mengurangi keluhan pasien yaitu mengubah seorang pelanggan yang tidak puas menjadi pelanggan produk yang puas (atau bahkan menjadi pelanggan abadi). untuk itu diperlukan suatu langkah, yaitu dimulai dari identifikasi dan penentuan sumber masalah yang menyebabkan pelanggan (pasien) tidak puas dan mengeluh. dilanjutkan dengan penangganan secara cepat dan tepat (tjiptono, 1995). pada dimensi mutu tangible pelayanan keperawatan yang didapatkan pasien yang tidak sesuai dengan harapan pasien adalah suatu petunjuk arah yang benar apabila akan menuju suatu tempat. jawaban ini didapatkan dari pasien yang berusia 6776 tahun, pada usia pasien yang tergolong lansia biasanya mengalami gangguan penglihatan dan sering mengalami kebingungan/ sering lupa. jadi walaupun diberi petunjuk arah sedang pasien tidak diantar atau ditemani tentu pasien mempunyai kemungkinan merasa bingung jika mencari letak suatu tempat. keadaan ini menuntut rumah sakit tempat kerja perawat harus menunjukkan rasa perhatian, keprihatinan, dan penyelesaian kecewanya pasien dan berusahan memperbaiki situasi. sehingga, perawat yang berhadapan langsung dengan pasien perlu dilatih dan diberdayakan (empowerment) untuk mengatasi situasi yang membuat tidak puas pasien (tjiptono, 1995). pada dimensi mutu empathy tidak ada jawaban pasien yang menunjukkan bahwa apa yang didapatkan pasien tidak sesuai dengan yang ia harapkan. hal ini menunjukkan bahwa pelayanan keperawatan yang diberikan sudah sesuai dengan harapan pasien. pada dimensi mutu responsiveness pelayanan keperawatan yang didapatkan pasien tapi tidak sesuai dengan harapan pasien yaitu pasien tidak mendapatkan penjelasan mengenai penyakit yang diderita. jawaban ini muncul pada pasien yang mempunyai pendidikan sd dan berusia 67-76 tahun. pasien ini juga tidak pernah bertanya mengenai penyakit yang dideritanya pada perawat. pada pasien yang berusia lansia sering lupa dengan apa yang dikatakan oleh orang lain dan biasanya mengalami gangguan pendengaran. dalam hal ini belum tentu perawat tidak memberi penjelasan tapi kemungkinan pasien tidak mendengar atau lupa ketika diberi penjelasan perawat mengenai penyakitnya. jurnal ners dan kebidanan volume 1 no. 1 maret 2014 mutu pelayanan keperawatan berdasar dimensi rater 87 52 jawaban pasien pada gambar 1 berada pada posisi d (don’t wory be happy) yaitu pasien tidak mengiginkan pelayanan keperawatan dan pasien tidak mendapatkan pelayanan itu tapi pasien tidak merasa dirugikan dengan tidak diberikanya pelayanan itu. pada dimensi mutu reliability jawaban terbanyak terdapat pada jawaban pasien mengenai pelayanan keperawata yang diberikan sudah cepat dan tepat serta pelayanan perawat sudah sesuai dengan kebutuhan pasien. jawaban ini muncul dari pasien yang berusia 57-66 dan 67-76 tahun. bagi pasien yang terpenting adalah pasien sembuh, tidak penting bagi pasien apakah pasien mendapatkan pelayanan itu atau tidak. pada dimensi mutu assurance pelayanan keperawatan yang paling banyak didapatkan tapi tidak diinginkan dan tidak menjadi masalah bagi pasien yaitu ditunjukan tempat pemeriksaan lain jika akan menjalani pemeriksaan lain oleh perawat. jawaban ini didapatkan dari pasien janda pensiunan dan tidak bersekolah, bagi seseorang yang tidak bersekolah tentu saja tidak akan menginginkan sesuatu yang lebih baik dari pada pasien yang berpendidikan lebih di atasnya. pada dimensi mutu tangible pelayanan pelayanan keperawatan yang paling banyak didapatkan tapi tidak dingiinkan dan tidak menjadi masalah bagi pasien yaitu sarana atau peralatan yang mendukung pemeriksaan kesehatan. pada dimensi mutu empathy pelayanan keperawatan yang paling banyak didapatkan tapi tidak diinginkan dan tidak menjadi masalah bagi pasien yaitu perawat memberikan dorongan positif bagi kesembuhan klien. pada dimensi mutu responsiveness pelayanan keperawatan yang paling banyak didapatkan tapi tidak dingiinkan dan tidak menjadi masalah bagi pasien yaitu perawat selalu mengingatkan kapan kunjungan ulang. ketiga jawaban pada dimensi mutu tangible, empathy dan responsiveness ini paling banyak didapatkan dari pasien yang menggunakan askes dalam berobat. bagi pasien ini yang terpenting adalah pasien mendapatkan pelayanan secara gratis dengan menggunakan askes sehinggga ada tidaknya peralatan yang mendukung pemeriksaan bagi pasien tidaklah penting juga apakah pasien mendapatkan dorongan positif bagi kesembuhan klien dan diingatkan atau tidaknya oleh perawat kapan kunjungan ulang pasien. simpulan dan saran simpulan simpulan pada penelitian ini adalah jawaban pasien berdasarkan dimensi rater di poli penyakit dalam bpk rsd mardi waluyo blitar menunjukan sudah terdapat kesesuaian antara pelayanan keperawatan yang didapatan dengan apa yang diinginkan pasien, letak mutu pelayanan keperawatan berdasarkan dimensi rater dalam customer window, di poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar berada pada posisi bravo. saran perlu dilakukan penelitian yang sama tapi menggunakan metode yang berbeda, agar kegiatan wawancara untuk menilai mutu pelayanan keperawatan semacam ini terus dapat dilanjutkan secara periodik pada semua unit rawat jalan dan inap sehingga dapat digunakan sebagai bahan masukan guna kemajuan rumah sakit. referensi azwar, a 1996, pengantar administrasi kesehatan, edisi ketiga, binarupa aksara, jakarta. cahyani 2001, „hubungan antara karakteristik dan motivasi kerja suprajitno, mujito, eva latifa lestari dewi s jurnal ners dan kebidanan volume 1 no. 1 maret 2014 88 perawat di unit rawat intensif rs. m.h tamrin internasional salemba jakarta pusat‟, skripsi, universitas indonesia, jakarta. gaspers, v 2003, ekonomi manajerial. pembuatan keputusan bisnis, pt gramedia pustaka utama jakarta. junadi, p 1991, seminar survei kepuasan pasien di rumah sakit, rspad gatot subroto, jakarta. lumenta, benyamin 1987, pasien, citra, peran dan prilaku, kanisius, yogyakarta. lumenta, benyamin 1987, perawat, kanisius, yogyakarta. nursalam 2002, manajemen keperawatan, medikal salemba, jakarta. supriyanto, s 2000, administrasi rumah sakit di indonesia. diktat kuliah. surabaya: laboratorium administrasi dan pendidikan kesehatan masyarakat jurusan ilmu kesehatan masyarakat fakultas kedokteran unair. tandjung, jw 2004, marketing management: pendekatan pada nilai-nilai pelanggan, edisi kedua, bayumedia publishing, malang. tjiptono, fandy 1995, strategi pemasaran, andi offset, yogyakarta. tjiptono, f & chandra g 2004, service quality dan satisfaction, andi offset, yogyakarta. wiyono, d 1999, manajemen mutu pelayanan kesehatan, airlangga university press, surabaya. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 123suwella, mugianti, setijaningsih dan suprajitno, upaya prevensi orang tua ... 123 upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja (preventive efforts of parents in preventing juvenile delinquency) danis feny suwella, sri mugianti, triana setijaningsih, suprajitno jurusan keperawatan poltekkes kemenkes malang email: sri.mugianti@gmail.com abstract: the research purpose was to describe the preventive efforts of parents in preventing juvenile delinquency. the research design was descriptive and the data was collected with a questionnaire. the population was 251 parents. the sample was 38 respondents taken by using quota sampling technique. the data collection was conducted in march-april 2015. the survey results revealed that the preventive efforts of the parents in preventing juvenile delinquency by 84.2% (32 people) in a good category, 13.2% (5 people) in a sufficient category and 2.6% (1 person) in a bad category. preventive efforts in bad category were in a small percentage, but it would have a negative impact if not being handled. based on the results of the research, it is expected that school provides socialization to the parents about the prevention of juvenile delinquency and make a good cooperation in preventing juvenile delinquency. keywords: preventive efforts, parents, juvenile delinquency abstrak: tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan upaya preventif orang tua dalam mencegah kenakalan remaja. metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan instrumen penelitian berupa kuesioner. populasi dalam penelitian ini berjumlah 251 responden dan diambil sampel sebanyak 38 responden dengan menggunakan teknik quota sampling. waktu pengumpulan data dilaksanakan pada bulan maretapril 2015. hasil penelitian diketahui bahwa upaya preventif orang tua dalam mencegah kenakalan remaja sebanyak 84,2% (32 orang) memiliki kategori baik, 13,2% (5 orang) memiliki kategori cukup dan 2,6% (1 orang) memiliki kategori kurang. upaya preventif dalam kategori kurang memang persentasenya kecil, namun hal ini akan berdampak negatif apabila tidak ditindaklanjuti. berdasarkan hasil penelitian diharapkan pihak sekolah memberikan sosialisasi kepada orang tua siswa tentang pencegahan kenakalan remaja dan terjadi kerjasama yang baik dalam mencegah kenakalan remaja. kata kunci: upaya preventif, orang tua, kenakalan remaja masalah kenakalan remaja dewasa ini semakin dirasakan meresahkan masyarakat, baik di negaranegara maju maupun negara-negara yang sedang berkembang. dalam kaitan ini, masyarakat indonesia telah mulai pula merasakan keresahan tersebut, terutama mereka yang berdomisili di kota besar. akhir-akhir ini masalah tersebut cenderung menjadi masalah nasional yang dirasa sulit untuk dihindari, ditanggulangi, dan diperbaiki kembali (sudarsono, 2004). masa remaja merupakan masa transisi atau peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa yang diawali dengan pubertas. masa remaja disebut juga masa strum and drang, yaitu masa pancaroba atau transisi. pada masa ini, sering kali timbul konflik batin, frustasi, dan penderitaan. remaja juga sering kali mengalami krisis penyesuaian, mimpi, dan angan-angan tentang cinta, atau perasaan tersisihkan dari kehidupan sosial budaya orang dewasa (irianti, 2010). kenakalan remaja yang terjadi di berbagai kota di indonesia memang sangat memprihatinkan. laporan pemerintah kota blitar (dalam http:// bappeda.blitarkota.go.id, diakses tanggal 30 oktober acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p123-126 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 124 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 123–126 2014) mengatakan bahwa kasus kenakalan remaja di kota blitar dalam 10 bulan di tahun 2013 mengalami peningkatan 16 kasus jika dibandingkan dengan tahun 2012 kemarin. kenaikan jumlah kasus remaja mengundang keprihatinan dan perlu untuk segera disikapi. di sisi lain, pemerintah kota blitar akan meningkatkan kesadaran masyarakat untuk dapat menjaga keharmonisan keluarga masing-masing. mengingat, mayoritas kasus kenakalan remaja berakar dari kondisi keluarga mereka masing-masing yang tidak harmonis dengan berbagai faktor yang melatarbelakangi. kenakalan remaja bisa saja dilakukan oleh remaja yang masih berstatus sebagai pelajar maupun yang tidak berstatus sebagai pelajar dengan berbagai motif yang melatarbelakangi. hasil wawancara dari seorang guru bk smp di kota blitar terkait kenakalan remaja bulan januari–desember 2014 siswa kelas viii tercatat paling banyak melakukan berbagai masalah. berbagai masalah anak smp yaitu 20% siswa sering membolos; 10% siswa sering meninggalkan pelajaran; 14% siswa pernah berkelahi baik dengan teman sekelas, antar kelas, dan antar sekolah; 6% siswa terlibat kasus peredaran narkoba; 10% siswa pernah tergabung dalam geng “punk” anak jalanan hingga terkena razia satuan polisi pamong praja; 4% siswa terlibat pergaulan bebas hingga dikeluarkan dari sekolah; 16% siswa ketahuan merokok di area sekolah; dan 20% siswa memiliki handphone berisi video porno sehingga disita oleh guru. pihak sekolah telah membentuk ruang bk yang sa la h sa tunya untuk pembina a n a na k-a na k bermasalah. pemerintah kota blitar melalui dinas kesehatan dan bappemas kb telah membentuk poli pkpr di puskesmas sananwetan untuk pembinaan remaja bermasalah. pemerintah kota blitar juga menghimbau orang tua melalui media masa untuk lebih aktif dalam berupaya mencegah kenakalan remaja. upaya terpenting orang tua adalah upaya preventif untuk mencegah para remaja agar tidak melakukan kenakalan, karena pada masa ini sangat rawan dengan berbagai masalah yang timbul. tujuan dari penelitian ini adalah menggambarkan upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan deskriptif. populasi penelitian ini adalah seluruh orang tua siswa kelas viii smpn v kota blitar sebanyak 251 orang. sampel penelitian ini sebanyak 38 orang yang dipilih dengan teknik sampling kuota. kriteria inklusi sampel yaitu orang tua yang anaknya tidak pernah melanggar kenakalan anak sekolah. variabel penelitian ini adalah upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja. pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 23 maret–18 april 2015 menggunakan kuesioner tertutup yang kembangkan dari teori. data dianalisis secara deskriptif dengan kategori upaya baik jika skor 76– 100%, cukup jika skor 56-75%, dan kurang jika skor  55%. hasil penelitian tabel 1. upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja di kecamatan sananwetan, maret-april 2015 (n=38) upaya f % baik 32 84,2 cukup 5 13,2 kuran g 1 2,6 total 38 100,0 tabel 2. upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja berdasarkan indikator di kecamatan sananwetan, maret-april 2015 (n=38) tabel 3. tabulasi silang antara tingkat pendidikan dan upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja di kecamatan sananwetan, maret-april 2015 (n=38) indikator upay a preventif (f / %) baik cukup kurang pendidikan agama 19 (50,0) 16 (42,1) 3 (7,9) kehidupan harmonis 26 (68,4) 6 (15,8) 6 (15,8) kesamaan norma 31 (81,6) 6 (15,8) 1 (2,6) kasih sayang 24 (63,2) 13 (34,2) 1 (2,6) perhatian 26 (68,4) 11 (28,9) 1 (2,6) pengawasan 29 (76,3) 6 (15,8) 3 (7,9) tingkat pendidikan upay a preventif (f / %) baik cukup kurang sd 2 (5,3) 3 (7,9) 0 (0,0) smp 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) sma 16 (42,1) 0 (0,0) 0 (0,0) pt 8 (21,1) 0 (0,0) 0 (0,0) 125suwella, mugianti, setijaningsih dan suprajitno, upaya prevensi orang tua ... pembahasan pendidikan dan pengalaman orang tua mempengaruhi persiapan pengasuhan. kesiapan orang tua menjalankan peran pengasuhan antara lain terlibat aktif dalam setiap pendidikan anak, mengamati segala sesuatu dengan berorientasi pada masalah anak, selalu berupaya menyediakan waktu untuk anakanak, dan menilai perkembangan fungsi keluarga dan kepercayaan anak (http://repository.usu.ac.id, diakses tanggal 27 juli 2015). orang tua yang memiliki anak lebih dari satu bisa saja lebih telaten dan mengerti tentang mendidik anak agar terhindar dari perilaku menyimpang. willis (2005) membagi sebab-sebab kenakalan remaja menjadi empat faktor, yaitu faktor yang ada di dalam diri anak sendiri, faktor di rumah tangga, faktor di mayarakat, dan faktor yang berasal dari sekolah. salah satu faktor di rumah tangga yaitu keadaan ekonomi orang tua (terutama di desa), menyebabkan tidak mencukupi kebutuhan anakanaknya. menurut sumiati dkk (2009) ada kecenderungan bahwa pelaku kenakalan lebih banyak berasal dari kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dengan perbandingan jumlah remaja nakal di antara daerah perkampungan miskin yang rawan dengan daerah privilege diperkirakan 50:1, disebabkan remaja dari kelas sosial rendah kurang kesempatan untuk mengembangkan ketrampilan. kenakalan remaja kota dan desa bukan hanya disebabkan tingkat sosial ekonomi rendah, namun jika orang tua mampu menanamkan nilai-nilai agama, memberikan perhatian dan pendidikan yang baik, dan mengembangkan ketrampilan dengan cara yang positif maka kenakalan remaja dapat dicegah. seorang ibu bahkan memiliki kontribusi yang besar dalam melakukan upaya pencegahan kenakalan remaja, karena ibu memiliki waktu luang yang lebih banyak bersama anak sehingga dapat memberikan pengarahan, bimbingan dan contoh kepada anak dalam berperilaku. kewajiban orang tua melihat dan mengawasi sikap dan perilaku remaja agar tidak terjerumus dalam kenakalan remaja dan tindakan yang merugikan remaja, perlu dilakukan dengan bersahabat dan lemah lembut. sikap orang tua yang penuh curiga, justru akan menciptakan jarak antara anak dan orang tua, serta kehilangan kesempatan untuk melakukan dialog terbuka dengan remaja (http://idai.or.id/publicarticles, diakses tanggal 30 oktober 2014). hal ini dapat diasumsikan bahwa pengaruh teman bergaul sangat berdampak bagi perkembangan remaja. orang tua lebih baik berhati-hati dalam memberikan kebebasan anak dalam bergaul/memilih teman. penting bagi orang tua untuk mengetahui dengan siapa anaknya bergaul, siapa saja yang menjadi teman dekatnya untuk mencegah agar anak tidak ikut berperilaku menyimpang akibat pengaruh dari teman. remaja memiliki social cognition yaitu kemampuan untuk mengenal orang lain dan conformity yaitu kecenderungan untuk mengikuti opini, pendapat, nilai, dan hobi orang lain (teman sebaya) (irianti, 2010). respons orang tua saat anak mengajak teman bergaul ke rumah adalah senang sebagai upaya prevensi lebih baik agar anak tumbuh menjadi pribadi yang baik. hal yang perlu diawasi orang tua adalah teman bergaul, disiplin waktu, penggunaan uang, dan ketaatan melakukan ibadah. teman bergaul remaja berhubungan dengan berhasil tidaknya upaya orang tua mendidik anak. jika teman bergaul anak baik maka upaya mendidik berhasil baik, sebaliknya jika teman bergaul adalah anak yang nakal maka upaya mendidik anak gagal karena pergaulan yang kurang sehat akan merusak upaya pendidikan (willis, 2005: 132). pola asuh dapat digunakan sebagai upaya prevensi mencegah kenakalan remaja. orang tua yang menerapkan pola asuh demokratis sebanyak 30 orang (78,9%) dengan cara memperhatikan kebutuhan anak. pola asuh permisif atau tidak memaksakan peraturan dilakukan oleh 2 orang (5,3%) dan selebihnya pola asuh otoriter. baumrind mengkategorikan pola asuh menjadi tiga jenis yaitu: pola asuh otoriter (authoritarian), pola asuh demokratis (authoritative) dan pola asuh permisif (permissive) (fathi, 2011). pola asuh juga berpengaruh terhadap keberhasilan keluarga dalam mentransfer dan menanamkan nilai-nilai agama, kebaikan, dan norma yang berlaku di masyarakat. pola asuh anak meliputi interaksi antara orang tua dan anak dalam pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis. berdasarkan pembahasan apabila diranking dari masing-masing indikator diperoleh hasil: 1) upaya preventif baik dengan adanya kesamaan norma-norma yang dipegang antara ayah, ibu, dan keluarga lainnya di rumah tangga dalam mendidik anak-anak (indikator 3) sebanyak 81,6% (31 orang); 2) upaya preventif baik dengan memberikan pengawasan secara wajar terhadap pergaulan anak remaja di lingkungan masyarakat (indikator 6) sebanyak 76,3% (29 orang); 3) upaya preventif baik dengan 126 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 123–126 menciptakan kehidupan keluarga yang harmonis (indikator 2) dan upaya preventif baik dengan memberikan perhatian yang memadai terhadap kebutuhan anak-anak (indikator 5) sebanyak 68,4% (26 orang); 4). upaya preventif baik dengan memberikan kasih sayang secara wajar kepada anak-anak (indikator 4) sebanyak 63,2% (24 orang); dan 5) upaya preventif baik dengan menciptakan kehidupan rumah tangga yang beragama (indikator 1), sebanyak 50% (19 orang). simpulan dan saran simpulan upaya prevensi orang tua mencegah kenakalan remaja secara keseluruhan dalam kategori baik 84,2% (32 orang), kategori cukup 13,2% (5 orang) dan kategori kurang 2,6% (1 orang). saran saran untuk guru bk (bimbingan konseling) memberikan sosialisasi tentang kasus kenakalan remaja dan cara pencegahan kenakalan remaja melalui upaya prevensi, karena usia remaja merupakan rawan terjadi perilaku menyimpang, bagi orang tua dan remaja agar menjaga hubungan dan komunikasi saling terbuka dengan orang tua, ada kerjasama antara pihak sekolah, orang tua, dan siswa untuk mencegah kenakalan remaja. daftar rujukan astuti, e. s. 2004. pengaruh pola asuh orang tua terhadap gejala kenakalan anak/remaja dan penanggulangannya. tesis. semarang: universitas diponegoro. bahiyatun. 2010. psikologi ibu & anak: buku ajar bidan. jakarta: egc. bappeda. 10 bulan naik 16 kasus kenakalan remaja, (online) (http://bappeda.blitarkota.go.id, diakses tanggal 30 oktober 2014). cristensen & kenney. 2009. proses keperawatan: aplikasi model konseptual. jakarta: egc. effendy, n. 1998. dasar-dasar keperawatan kesehatan masyarakat. jakarta: egc. fathi, b. 2011. mendidik anak dengan al-qur’an: sejak janin. bandung: istana oasis. http://health.liputan6.com/read/687598/usia-remajaanak-biasanya-rentanmenjadi-nakal, (online) diakses tanggal 05 maret 2015. http://health.liputan6.com/read/2185660/kenapa-anakbisa-jadi-begal, (online) diakses tanggal 05 maret 2015. http://kamusbahasaindonesia.org/upaya/mirip#ixzz3 ot62zhnu, (online) diakses tanggal 28 desember 2014. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24525/4/ chapter%20ii.pdf, (online) diakses tanggal 27 desember 2014. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34210/3/ chapter ii.pdf, (online) diakses tanggal 27 juli 2015. idai. 2013. overview adolescent health problems and services, (online) (http://idai.or.id/public-articles/ seputar-kesehatan-anak/overview-adolescenthealth-problems-and-services.html, diakses tanggal 30 oktober 2014). irianti, i. 2010. buku ajar psikologi untuk mahasiswa kebidanan. jakarta: egc. jahja, y. 2011. psikologi perkembangan. jakarta: kencana prenada media group. mayangkararadio. 2013. kenakalan remaja bukan hany a tanggung jawab pemerintah te tapi pengawasan orang tua lebih utama, (online) (http://mayangkararadio.com, diakses tanggal 31 oktober 2014). notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat ilmu dan seni. jakarta: rineka cipta. rifai, m.s.s. 1987. psikologi perkembangan remaja dari segi kehidupan sosial. jakarta: pt bina aksara. soekanto, s. 2007. sosiologi suatu pengantar. jakarta: pt raja grafindo persada. soeroso, a. 2008. sosiologi 1. jakarta: yudhistira. soetjiningsih. 1995. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. sudarsono. 2004. kenakalan remaja. jakarta: rineka cipta. sumiati, dkk. 2009. kesehatan jiwa remaja dan konseling. jakarta: tim. wahyuning, dkk. 2003. mengkomunikasikan moral kepada anak. jakarta: pt elex media komputindo. willis, s.s. 2005. remaja & masalahnya: mengupas berbagai kenakalan remaja seperti narkoba, free sex dan pemecahannya. jawa barat: alfabeta. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 164 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 164–169 164 hubungan usia pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan spiritual islam (the correlation of moslem patients’ age and the expectation of getting islamic spiritual guidance) yeni kartika sari dan husyam arsyad program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: kartikasariyeni84@gmail.com abstract: nurses have the greatest opportunity to provide comprehensive health services including spiritual needs. in fact nurses give less attention on spiritual aspects of the patient. the purpose of this study was to explain the correlation of muslim patients’ age and expectation of getting islamic spiritual guidance. this study used cross sectional design with a population of patients treated in inpatient hospital of ngudi waluyo wlingi. the sample was 35 respondents selected by accidental sampling technique. the data were analyzed using the wilcoxon signed rank test with a significance level of alpha <0.005. the results showed that there were no correlation between muslim patients’ age and the expectation of getting islamic spiritual guidance in the inpatient hospital ngudi waluyo wlingi with rho value of 0.4 and the number of respondents who expect spiritual guidance as much as 82%, so it is expected that ngudi waluyo wlingi hospitals to develop islamic spiritual guidance to moslem patient keywords: age, spiritual guidance abstrak: perawat mempunyai kesempatan paling besar untuk memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif termasuk kebutuhan spiritual. kenyataannya perawat kurang memperhatikan aspek spiritual pasien. tujuan penelirtian ini adalah untuk menjelaskan hubungan antara usia pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan spiritual islam. penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional dengan populasi pasien yang dirawat di instakasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi. sampel penelitian dipilih menggunakan teknik accidental sampling sampai diperoleh 35 responden. data yang diperoleh dianalisis menggunakan wilcoxon sign rank test dengan tingkat signifikansi alpha<0,005. hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara usia pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan spiritual islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi dengan nilai rho 0,4 dan jumlah responden yang mengharapkan bimbingan spiritual sebanyak 82% , sehingga disarankan sebaiknya walaupun rsud ngudi waluyo wlingi merupakan rumah sakit pemerintah, namun perlu dikembangkan bimbingan rohani islam. kata kunci: usia, bimbingan spiritual kebutuhan spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau mengembalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama, serta kebutuhan untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai, menjalin hubungan penuh rasa percaya dengan tuhan artinya adalah kebutuhan untuk mencari arti tujuan hidup, kebutuhan untuk mencintai dan dicintai serta untuk memberikan maaf (watson, 2003). perawat berperan untuk membantu memenuhi kebutuhan spiritual klien sebagai bagian dari kebutuhan menyeluruh klien, antara lain dengan memfasilitasi pemenuhan kebutuhan spiritual klien tersebut, walaupun perawat dan klien tidak mempunyai keyakinan spiritual atau keagamaan yang sama. hal ini disebabkan karena perawat sebagai tenaga kesehatan yang professional mempunyai kesempatan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p164-169 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 165sari dan arsyad, hubungan usia pasien ... paling besar untuk memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif dengan membantu klien memenuhi kebutuhan dasar yang holistik. perawat memandang klien sebagai makhluk bio-psiko-sosiokultural dan spiritual yang berespon secara holistik dan unik terhadap perubahan kesehatan atau pada keadaan krisis. asuhan keperawatan yang diberikan perawat tidak bisa lepas dari aspek spiritual yang merupakan bagian integral dari integrasi perawat dengan klien, (hamid, 2008 ) kenyataannya, perawat kurang memperhatikan tentang aspek spiritual. hal ini didukung dengan adanya penelitian yang dilakukan oleh tanjung n & salbiah (2011) di rsud deli serdang lubukpakam diperoleh bahwa belum sempurnanya perawat memenuhi kebutuhan spiritual pasien. untuk itu, disarankan agar perawat lebih memperhatikan kebutuhan spiritual pasien sehingga dapat meningkatkan kepuasan pasien. ada berbagai macam cara pemberian bimbingan spiritual yang dapat menurunkan tingkat kecemasan pasien, salah satunya yaitu terapi religius doa yang berpengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan pasien. seperti penelitian yang dilakukan budianto (2009) di unit rawat inap rumah sakit mardi rahayu kudus diperoleh hasil bahwa gambaran sebelum dilakukan asuhan keperawatan spiritual berupa terapi religius doa pada pasien pre operasi: tidak ada kecemasan 0, kecemasan ringan 54,29%, kecemasan sedang 34, 29%, kecemasa n berat 11,42% dan panik 0%. setelah dilakukan asuhan keperawatan spiritual berupa terapi religius doa tidak ada kecemasan 94,29 %, kecemasan sedang 0 %, dan panik 0%. hasil yang sama juga diperoleh luluk & joko (2010) yang melakukan penelitian tentang pengaruh bimbingan do’a dan dzikir terhadap kecemasan pasien pre-operasi di rsud swadana pare kediri bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan kecemasan pasien pre-operasi antara pasien yang diberi bimbingan dzikir dan pasien yang tidak diberi bimbingan dzikir, dimana kecemasan pasien pre operasi pada pasien yang tidak diberi bimbingan dzikir lebih tinggi dibanding pasien yang diberi bimbingan dzikir. bimbingan spiritual islam juga efektif dalam penurunan kecemasan dan motivasi hidup pasien terminal. terlihat dari penelitian dengan metode kualitatif yang dilakukan oleh ibrahim, dkk (2002) diperoleh hasil bahwa pemberian bimbingan spiritual efektif untuk menur unka n kecema san segera setelah diberikan bimbingan kepada klien yang mengalami penyakit terminal tetapi setelah tidak dibimbing dua minggu kecemasan klien terminal berangsur-angsur meningkat lagi dan pemberian bimbingan spiritual efektif meningkatkan motivasi hidup bagi klien terminal, baik tentang kesungguhan mencari nafkah, keinginan untuk meningkatkan peningkatan kebutuhan-kebutuhan hidup maupun keajegan dalam bekerja. menurut arifin, 1982, bimbingan spiritual islam dilakukan untuk meningkatkan iman dan taqwa. dengan iman dan taqwanya manusia terlepas dari penyakit mental dalam segala bentuknya, sehingga semua persoalan yang dihadapi dipandang sebagai cobaan yang mengandung hikmah baginya. hidupnya selalu penuh dengan kesadaran dan harapan karena hubungan dengan tuhannya, selalu mendekatkan diri pada-nya dan timbul keyakinan bahwa pertolongan-nya senantiasa siap untuk dianugerahkan kepada siapa saja yang dekat kepada-nya. salah satu materi di bidang syari’ah dalam bimbingan rohani adalah agar pasien beribadah (sholat), berdzikir dan berdoa memohon kesabaran serta kesembuhan. sholat, berdzikir dan berdo’a dilakukan sebagai salah satu bentuk ikhtiar spiritual dalam penyembuhan, korelasinya dengan peningkatan kekebalan tubuh dapat dibuktikan sebagai berikut: sholat, berdzikir dan berdo’a merupakan ibadah sarat muatan psikologis yang mempengaruhi kognisi dengan memperbaiki persepsi; motivasi positif dan coping efektif. pada teori gate control dikatakan bahwa stres dapat dikendalikan oleh biokimiawi juga motivasi-proses kognisi, sehingga dengan sikap optimis, orang akan terjaga dan tetap dalam kondisi homeostasis ( yurisaldi, 2010). dengan melakukan sholat, berdzikir dan berdo’a mendatangkan persepsi positif. amigdala akan mengirimkan informasi kepada locus coeruleus (lc) yang mengaktifkan reaksi syaraf otonom, lewat hipothalamus, mensekresikan neurotransmitter; endorpin dan enkefalin yang berfungsi sebagai penghilang rasa sakit dan pengendali sekresi corticotrophine hipotalamus releasing hormone (crh) secara berlebihan. akibatnya hypotalamic pituitary adrenocortical axis (hpa axis) dalam mensekresi adrenocorticotropic hormone (acth) juga stabil terkendali, begitu juga kortisol; adrenalin dan nor adrenalin serta katekolamin yang mempunyai reseptor alfa (ra) dan beta (rb), sehingga sistem imun menjadi positif (mohamad sholeh, 2009). 166 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 164–169 menurut rahmad, 2010, kebutuhan spiritual dimulai sejak bayi sampai dengan lansia. pada bayi dan toddler kebutuhan spiritual dapat berupa rasa percaya kepada yang mengasuh, termasuk perawat yang merawat. sedangkan pada lansia kebutuhan spiritual dapat berupa menerima sakit dan kematian sebagai sesuatu yang tidak dapat ditolak. dalam memenuhi kebutuhan spiritual pasien , perawat dapat melakukan tindakan antara lain dengan memfasilitasi pasien terhadap pemenuhan kebutuhan spiritual; sentuhan terapeutik, bimbingan rohani (kusnanto, 2004). rumah sakit umum daerah ngudi waluyo wlingi adalah rumah sakit tipe b non pendidikan milik pemerintah daerah kabupaten blitar dengan kapasitas tempat tidur sebanyak 250 tempat tidur. pasien rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi mayoritas adalah muslim terbukti dari 146 pasien dewasa yang sedang dirawat pada tanggal 28 september 2014 sebanyak 138 (94,5%) muslim. dari studi pendahuluan didapatkan bahwa dari 7 pasien muslim, 2 pasien sangat mengharapkan bimbingan spiritual islam, 4 pasien cukup mengharapkan bimbingan spiritual islam dan 1 orang kurang mengharapkan bimbingan spiritual islam korelasi antara usia pasien muslim dengan harapan untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi belum dapat dijelaskan sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini. rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimana hubungan usia pasien muslim dengan harapan untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi. sedangkan tujuan umum pada penelitian ini adalah mengidentifikasi hubungan usia pasien muslim dengan harapan untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi. adapun tujuan khususnya adalah 1) mengidentifikasi usia pasien muslim di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi, 2) mengidentifikasi harapan pasien muslim untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi, 3) menganalisis hubungan usia pasien muslim dengan harapan untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi. manfaat penelitian ini secara teoritis adalah sebagai tambahan dalam bidang ilmu keperawatan dasar manusia sehubungan dengan pentingnya kebutuhan spiritual pasien untuk menunjang kesembuhannya. sedangan manfaat praktisnya adalah sebagai bahan acuan pemberian asuhan keperawatan kepada pasien khususnya dalam pemberian bimbingan spiritual pada pasien. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional. dengan cara mengidentifikasi melalui questioner pada pasien muslim tentang usianya dan harapan untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam, dilakukan pada waktu yang bersamaan pada setiap responden kemudian dianalisis untuk mencari hubungan keduanya. subyek penelitian ini berjumlah 35 orang pasien dewasa yang dirawat di ruang rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi yang dipilih dengan menggunakan teknik convinience sampling (accidental sampling) yang beragama islam. variabel dependen pada penelitian ini adalah usia pasien muslim, sedangkan variabel bebasnya adalah harapan mendapatkan bimbingan spiritual islam. alat pengumpulan data dalam penelitian ini adalah kuesioner untuk menidentifikasi usia responden dan menkaji harapan untuk mendapatkan bimbingan spiritual islam yang terdiri dari 10 pertanyataan yang berisi tentang: bimbingan aqidah islam 4 pertanyaan, bimbingan syari’ah (ibadah) 6 pertanyaan. pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 8 desember 2014. analisa data menggunakan uji” wilcoxon sign rank test” dengan menggunakan program spss for windows, dengan level signifikan  = 0,05. hasil penelitian data umum karakteristik responden di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi tabel 1. karakteristik responden di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi no karakte ristik frekuensi % 1 2 3 4 umur < 21 tahun 22 – 45 tahun 46 – 55 tahun > 55 tahun jenis k elamin laki-laki perempuan pendidikan tidak seko lah sd smp sma sarjana pekerjaa n tidak bekerja swasta pns pns 1 1 4 7 1 3 1 7 1 8 1 4 9 1 6 5 1 2 5 9 2,9 40 20 37,1 49,9 50,1 2,9 11,4 25,7 45,7 14,3 2,9 71,4 25,7 167sari dan arsyad, hubungan usia pasien ... data khusus tingkat religiusitas responden di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi 46-55 tahun dan >55 tahun. dari mayoritas responden yang berusia 22-45 tahun, 13 responden diantaranya mengharapkan adanya bimbingan spiritual. hal ini disebabkan karena dukungan spiritual sangat diperlukan untuk dapat menerima keadaan sakit yang dialami, khususnya jika penyakit tersebut memerlukan proses penyembuhan yang lama dengan hasil yang belum pasti, disamping itu pada kondisi stress termasuk akibat sakit, maka individu akan mencari dukungan dari agamanya. karena dengan sembahyang atau berdoa akan membantu memenuhi kebutuhan spiritual yang juga merupakan suatu perlindungan terhadap tubuh, (burkhardt, dalam hamid, 2008). berdasarkan hasil penelitian, hanya doa orang responden yang tidak mengharapkan bimbingan spiritual yaitu responden yang berusia, 22 tahun dan >55 tahun. hal ini kemungkinan disebabkan karena mereka telah mendapatkan dukungan dari keluarga sehingga tidak terlalu mengharapkan bimbingan spiritual. dukungan yang diberikan keluarga terlihat dari didampinginya responden selama sakit dan dirawat. hal ini sesuai dengan teori yang mengungkapkan bahwa kelurga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi spiritualitas seseorang, (burkhardt, dalam hamid, 2008). harapan responden untuk mendapatkan bimbingan spiritual di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi bimbingan rohani islam adalah pelayanan yang memberikan santunan rohani kepada pasien dan keluarganya dalam bentuk pemberian motivasi agar tabah dan sabar dalam menghadapi cobaan, dengan memberikan tuntunan do’a (dzikir), cara bersuci, shalat, dan amalan ibadah lainya yang dilakukan dalam keadaan sakit, (bukhori, 2005). dari tabel 2 didapatkan responden mayoritas sangat mengharapkan mendapat bimbingan rohani islam yaitu sebanyak 29 responden (82,8%), sedangkan yang kurang mengharapkan bimbingan rohani sebanyak 1 responden (2,9%) dan lainnya yaitu sebanyak 5 responden (14,3%) mengharapkan mendapatkan bimbingan rohani pada tingkat sedang. responden yang kurang mengharapkan bimbingan rohani adalah seorang pria berumur 18 tahun, pendidikan smp dengan nilai rata-rata 2,7 dari rentang nilai 1 sampai 5. hal ini mungkin karena responden merasa masih muda sehingga kurang memerlukan bimbingan rohani dan juga karena emosi yang belum stabil. maka bimbingan rohani yang akan diberikan kepada tabel 2. tingkat religiusitas responden di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi no ting kat religiusitas frekuensi % 1 2 3 tinggi sedang rendah 32 2 1 91,5 5,7 2,8 harapan responden untuk mendapatkan bimbingan rohani islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi tabel 3. harapan responden untuk mendapatkan bimbingan rohani islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi no harapan pasien mendapat bimbingan spiritual islam frekuensi % 1 2 3 sangat mengharapkan mengharapkan kurang mengharapkan 29 5 1 82,8 14,4 2,8 hubungan tingkat religiusitas pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi tabel 4. analisa hubungan tingkat religiusitas pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi harapan menda patkan bimbingan rohani tot al usia sangat mengharap mengharap tidak mengharap f % f % f % f % <21 0 0 0 0 1 3 1 3 22-45 13 37 1 3 0 0 14 40 46-55 >55 6 10 17 28 1 3 3 9 0 0 0 0 7 13 20 37 total 29 82 5 15 1 3 35 10 0 p value = 0,4 pembahasan usia responden di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi berdasarkan tabel 1, dapat dilihat bahwa usia responden paling banyak berada pada rentang umur 22-45 tahun yaitu 14 responden (40%), hanya 1 responden yang berumur <21 tahun dan sisanya berumur 168 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 164–169 pasien yang masih muda perlu dipertimbangkan dengan matang dan dengan metode pendekatan yang tepat sebelumnya. dari jawaban responden pada kuesioner harapan mendapatkan bimbingan rohani islam didapatkan pada pertanyaan nomer 6 yaitu perawat membatasi pengujung ketika waktu sholat adalah nilai terendah, dengan nilai rata-rata 3,9 dari rentang nilai 1 sampai 5. namun demikian ada 13 responden (37%) yang sangat setuju dan 12 responden (34%) yang setuju bila perawat membatasi pengunjung bila waktu sholat. maka walaupun mendapatkan nilai rata-rata paling rendah namun perlu dilakukan pembatasan pengunjung bila waktu sholat karena lebih dari 71% responden setuju dengan pembatasan tersebut. adapun nilai paling tinggi ada pada pertanyaan no 4 yaitu ada yang menjelaskan sekaligus memotifasi saya untuk meyakini bahwa hanya dengan pertolongan allah saya bisa sembuh dengan nilai 4,48 dari rentang nilai 1 sampai 5, hal ini menunjukkan bimbingan rohani dalam rangka meningkatkan pemahaman tentang aqidah islam sangat diharapkan oleh pasien. sebagaimana firman allah dalam surat surat asyu’araa’ ayat 80 yang artinya “dan ketika aku sakit, dia lah (allah) yang menyembuhkan aku”. dengan iman yang kuat diharapkan pasien dapat menerima cobaan sakit sehingga mengurangi stress. hubungan usia responden dengan harapan mendapatkan bimbingan spiritual di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi pada tabel 4 dengan menggunakan wilcoxon sign rank menunjukkan tingkat kemaknaan p (0,4) >  (0,05) yang berarti h1 ditolak artinya tidak ada hubungan umur pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan islam di instalasi rawat inap rsud ngudi waluyo wlingi. meskipun menurut burkhardt, dalam hamid, 2008 perkembangan dalam hal ini adalah umur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi spiritualitas pasien, namun dalam penelitian ini didapatkan bahwa umur tidak berhubungan dengan harapan pasien untuk mendapatkan bimbingan spiritual. hal ini mungkin disebabkan karena responden yang mengharapkan bimbingan spiritual islam mayoritas berada pada rentang 22-45 tahun. yaitu sebanyak 37% (13 responden). sedangkan pada usia >55 tahun hanya 10 orang yang mengharapkan bimbingan spiritual. hal ini tidak sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa semakin dewasa idealnya semakin matang tingkat spiritualitasnya. keadaan ini dimungkinkan karena responden yang berusia antara 22-45 tahun jumlahnya lebih banyak dari pada responden yang berusia lebih dari 45 tahun, sehingga tampak bahwa pada rentang usia tersebut lebih banyak mengharapkan bimbingan spiritual daripada yang berusia lebih dari 45 tahun. disamping itu hampir semua responden mendapatkan dukungan dari keluarga. hal ini tampak dari adanya keluarga yang mendampingi pasien selama penelitian berlangsung. keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam memenuhi kebutuhan spiritual. allah berfirman dalam qs al-a’la ayat 9 yang artinya “oleh sebab itu berilah peringatan, karena peringatan itu bermanfaat”. dengan peringatan berupa bimbingan rohani islam kepada pasien muslim maka pasien diharapkan akan lebih mendekatkan diri kepada allah. bila dihubungkan dengan komunikasi, salah satu faktor komunikasi adalah persepsi, persepsi dibentuk oleh harapan dan pengalaman. perbedaan persepsi a ka n menga kiba tka n ha mba ta n komunika si (musliha, 2010). komunikasi perawat dengan klien akan efektif bila ada persamaan persepsi, termasuk dalam bimbingan rohani islam. pasien yang dengan tingkat religiusitas tinggi disinyalir akan mempunyai pandangan yang sama tentang bimbingan rohani islam. bagi seorang muslim, sesungguhnya rasa sakit yang dirasakannya itu adalah sarana yang disediakan oleh allah untuk mendulang pahala yang sebesar-besarnya (ahmad zacky, 2013). dalam sebuah hadits rosulullah bersabda: “tidak menimpa seorang mukmin sakit parah, kelelahan, rasa sakit, sedih dan gelisah yang mengganggunya, kecuali karena itu kesalahannya dilebur” (hr. muttafaq ‘alaih). meskipun tidak terdapat hubungan antara usia dengan pasien, banyaknya pasien yang mengharapkan bimbingan spiritual dapat dipakai sebagai dasar untuk memprediksi harapan pasien untuk mendapatkan bimbingan rohani. maka walaupun rsud ngudi waluyo wlingi merupakan rumah sakit pemerintah perlu dikembangkan bimbingan rohani islam dalam rangka pemenuhan kebutuhan spiritual pasien muslim serta kepuasan mereka. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian didapatkan: 1) sebagian besar pasien muslim berusia 22-45 tahun yaitu 169sari dan arsyad, hubungan usia pasien ... sebanyak 40%, dimana dari jumlah tersebut 13 orang diantaranya mengharapkan bimbingan spiritual, 2) mayoritas pasien muslim sangat mengharapkan untuk mendapat bimbingan rohani islam yaitu sebanyak 82,8%, 3) tidak ada hubungan usia pasien muslim dengan harapan mendapatkan bimbingan islam tingkat kemaknaan 0,4  0,05. saran bagi rsud ngudi waluyo wlingi dapat dijadikan pendorong untuk meningkatkan bimbingan spiritual islam kepada pasien dan memberikan pelatihan kepada perawat terkait dengan bimbingan spiritual kepada pasien. bagi perawat agar lebih memperhatikan kebutuhan rohani pasien dalam bentuk pemberian bimbingan spiritual. bagi penelitian selanjutnya dapat dilakukan penelitian yang sama dengan subyek yang lebih besar atau dapat meneliti pengaruh bimbingan rohani terhadap tingkat kecemasan atau kepuasan pasien. daftar rujukan al-qur’an dan terjemahnya. 2005. jakarta: j-art arifin, h.m. 1982. pedoman pelaksanaan bimbingan dan penyuluhan agama. jakarta: golden tayaran press. budianto m. 2009. pengaruh terapi religious do’a ke se mbuhan terhadap penurunan t ingk at kecemasan pasien pre operasi di ruang rawat inap rs mardi rahayu kudus.universitas diponegoro, skripsi. bukhori, b. 2005. upaya optimalisasi sistem pelayanan kerohanian bagi pasien rawatinap, semarang: walisongo. ibrahim rahmat, risanto, s., dan ike surem. 2002. keefektifan pemberian bimbingan spiritual islam pada klien terminal terhadap kecemasan dan motivasi hidup di rsu pku muhadiyah yogyakarta, skripsi. kusnanto. 2004. pengantar profesi dan praktek keperawatan profesional. jakarta: egc. luluk masluchah dan djoko sutrisno. 2010. pengaruh bimbingan do’a dan dzikir terhadapkecemasan pasien pre operasi. skripsi. sholeh, m. 2009. terapi salat tahajjud: menyembuhkan berbagai penyakit. cetakan xxi. november 2009. bandung: mizan media utama. tanjung, n., dan salbiah. 2011. harapan pasien dalam kepuasan perilaku caring perawat di rsud deli serdang lubuh pakau. skripsi. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 304 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 304–309 304 gambaran tumbuh kembang anak bawah dua tahun (baduta) yang memiliki ibu bekerja atau tidak bekerja di kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar (the description of growth and development under two years children who have a working mother or not working) qurrotu ‘ainii program studi d-3 keperawatan blitar politeknik kesehatan kementrian kesehatan malang email: qurrotu@gmail.com abstract: in a child’s life there are two processes that continue operating in growth and development, this process takes place interdependency which depend on each other.experts say infant is a golden period, especially the age of 0-2 years old to reach 80% of the brain development. lack affection of mother-first year of life have a negative impact on the upbringing of children. the purpose of this study was to determine the picture of the development-growing children under 2 years old who have working mothers or not working at the village bendogerit sananwetan district of blitar. method :this study was a descriptive study. the samples were taken with quota sampling technique using pre-screening questionnaire instrument development and anthropometric assessment. result : from the research, the growth of children under 2 years old with the mother does not work 100% had appropriate growth and growth of children under 2 years old 93.75% of working mothers have the appropriate growth. while the development of the child under 2 years old with the mother does not work 93.75% had appropriate growth and development of children under 2 years old 87.5% of working mothers have the appropriate development. discussion: thus, the conclusion drawn growing up baduta in village bendogerit , sananwetan district of blitar with the mother did not work better than the development of the child baduta with working mothers. in accordance with the conclusions that had been raised, researchers gave suggestions to further research to better focus on the factors that affect growth and development in the mother works, as well as advice for the child’s mother always bring kms and always filled by officers. keywords: growth, development, children under two years old, mother, working, not working abstrak: dalam kehidupan seorang anak ada dua proses yang terus beroperasi dalam pertumbuhan dan perkembangan, proses ini berlangsung interdepedentcy yang bergantung satu sama lain, para ahli mengatakan bayi merupakan masa emas, terutama usia 0-2 tahun untuk mencapai 80% dari otak pengembangan. kurangnya kasih sayang tahun ibu-pertama kehidupan memiliki dampak negatif pada pendidikan anakanak. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran perkembangan anak yang tumbuh di bawah 2 tahun yang ibunya bekerja atau tidak bekerja di sananwetan desa bendogerit blitar. metode: penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. sampel diambil dengan teknik quota sampling menggunakan pre-screening pengembangan instrumen kuesioner dan penilaian antropometri. hasil: dari penelitian, pertumbuhan anak di bawah 2 tahun dengan ibu tidak bekerja 100% memiliki pertumbuhan yang tepat dan pertumbuhan anak di bawah 2 tahun 93,75% dari ibu yang bekerja memiliki pertumbuhan yang sesuai. sementara perkembangan anak berusia di bawah dengan ibu 2 tahun tidak bekerja 93,75% memiliki pertumbuhan yang tepat dan perkembangan anak di bawah 2 tahun 87,5% dari ibu yang bekerja memiliki pembangunan yang tepat. diskusi: dengan demikian, kesimpulan yang ditarik tumbuh baduta di desa acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p304-309 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 305ainii, gambaran tumbuh kembang ... bendogerit, sananwetan kabupaten blitar dengan ibu tidak bekerja lebih baik daripada perkembangan baduta anak dengan ibu yang bekerja. sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan, peneliti memberikan saran untuk penelitian lebih lanjut untuk lebih fokus pada faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan pada ibu bekerja, serta saran bagi ibu anak selalu membawa kms dan selalu diisi oleh petugas. kata kunci: pertumbuhan, perkembangan, anak di bawah dua tahun, ibu, bekerja, tidak bekerja dalam kehidupan anak ada dua proses yang beroperasi secara continue yakni pertumbuhan dan perkembangan, kedua proses ini berlangsung secara interdepedensi yakni saling bergantung satu sama lainnya. pertumbuhan berkaitan dengan perubahan kuantitaif yang menyangkut peningkatan ukuran dan struktur biologis sedangkan perkembangan merupakan suatu proses yang menggambarkan perilaku kehidupan sosial psikologi manusia pada posisi yang harmonis didalam lingkungan masyarakat yang lebih luas dan kompleks (hidayat, 2005). istilah tumbuh kembang mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan yaitu pertumbuhan dan perkembangan. sedangkan pengertian dari pertumbuhan adalah berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah ukuran, atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (sentimeter, meter) umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi natrium dan nitrogen tubuh). perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat di deferensisasikan dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya (soetjiningsih, 1995). masa di bawah usia lima tahun (balita) merupakan periode paling kritis dalam menentukan kualitas sumber daya manusia, pada lima tahun pertama proses tumbuh kembang berjalan dengan cepat, para ahli mengatakan bahwa masa balita tersebut sebagai masa emas (“golden age period”) khususnya pada usia 0-2 tahun perkembangan otak mencapai 80%, apabila pada masa tersebut anak balita tidak dibina secara baik, maka anak tersebut akan mengalami gangguan perkembangan baik emosi, sosial, mental, intelektual dan moral yang akan sangat menentukan sikap serta nilai pola perilaku seseorang dikemudian hari (wahyuni, 2013). dalam tumbuh kembang anak tidak sedikit peranan ibu dalam ekologi anak yaitu peran ibu sebagai “para genetik faktor” yaitu pengaruh biologisnya terhadap pertumbuhan janin dan pengaruh psikobiologinya terhadap pertumbuhan post natal dan perkembangan kepribadian (soetjiningsih, 1995). semakin meningkat jumlah ibu bekerja (terutama di kota besar), semakin kompleks pula dinamika kehidupan seperti tuntutan finansial dan biaya pendidikan anak. para ibu menjadi pekerja keras untuk dapat membantu memenuhi kebutuha n hidup keluarganya. padahal, menurut teori kebutuhan dasar anak titi dalam soetjiningsih 1995 secara umum digolongkan menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu asuh, asih, dan asah, dalam teori asih yaitu kebutuhan emosi atau kasih sayang pada tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan yang erat, mesra dan selaras antara ibu dengan anak merupakan syarat mutlak untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental maupun psikososial. berperannya dan kehadiran ibu sedini dan selanggeng mungkin akan menjalin rasa aman bagi bayinya. ini di wujudkan dengan kontak fisik (kulit, mata) dan psikis sedini mungkin, misalnya dengan menyusu bayi secepat mungkin segera setelah lahir. kekurangan kasih sayang ibu pada tahun-pertama kehidupan mempunyai dampak negatif pada tumbuh kembang anak baik fisik, mental maupun sosial emosi, yang disebut “sindrom deprivasi mental” berdasarkan penelitian dari “the institute of science and technology journal’s” menunjukkan bahwa perempuan indonesia telah bekerja saat berusia 22 tahun (belum menikah). hanya sebagian kecil dari mereka yang berhenti bekerja setelah menikah dan memiliki anak. selain itu, di indonesia terdapat lebih dari 40% perempuan menjalankan fungsi ganda, yaitu membesarkan anak sambil bekerja. institute for social and economic research dari essex university juga mengadakan penelitian. ibu yang kembali bekerja pada tiga tahun pertama pertumbuhan anak berdampak pada pertumbuhan anak yang lamban bahkan, studi yang digelar unicef pada 2008 merekomendasikan, sebaiknya ibu tetap 306 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 304–309 berada di rumah pasca melahirkan, hingga satu tahun. hal ini menunjukkan bahwa aktifitas ibu sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan anak (wardah, 2010). hasil wawancara pada 6 orang ibu bekerja dan 6 orang ibu yang tidak bekerja didapatkan pada penilaian perkembangan menggunakan denver salah satu ibu yang bekerja mempunyai anak 7 bulan yang seharusnya sudah dapat menopang dada saat tengkurap ternyata belum dapat melakukan sedangkan anak yang berumur 8 bulan dengan ibu yang bekerja berat badan anak tersebut berada di bawah garis merah pada grafik berat badan kms. berdasarkan data dan kondisi yang dikemukakan diatas yaitu gambaran keterlambatan tumbuh kembang anak pada ibu bekerja dan tidak bekerja, maka peneliti tertarik untuk mengetahui gambaran tumbuh kembang anak baduta yang memiliki ibu bekerja atau tidak bekerja di kelurahan bendogerit kota blitar. tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran tumbuh-kembang anak baduta yang memiliki ibu bekerja, tidak bekerja di kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif. penelitian deskriptif ialah bertujuan untuk mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa urgen yang terjadi pada masa kini (nursalam, 2003). penelitian ini menggambarkan tumbuh kembang baduta yang mempunyai ibu bekerja atau tidak bekerja di kelurahan bendogerit, kecamatan sananwetan, kota blitar. sampel diambil dengan teknik quota sampling menggunakan instrumen kuisioner pra-skrining perkembangan, penilaian antropometri. pada penelitian ini populasi yang digunakan adalah seluruh baduta se kelurahan bendogerit yang terdaftar di posyandu sebanyak 217 baduta. dalam penelitian ini sampel yang diperlukan sebanyak 32 baduta, terdiri dari baduta yang memiliki ibu bekerja sebanyak 16 dan ibu tidak bekerja sebanyak 16 orang. adapun kriteria inklusi sampel yaitu anak baduta dengan ibu bekerja atau tidak bekerja yang tinggal satu rumah dengan ibunya. pengambilan data dilaksanakan di posyandu di kelurahan bendogerit kecamatan sanan wetan, kota blitar dan di laksanakan pada bulan april 2015. variabel dalam penelitian ini adalah pertumbuhan dan perkembangan baduta yang memiliki ibu bekerja dan tidak bekerja. pada penelitian ini analisa data akan ditampilkan dalam bentuk interpretasi kpsp dalam penilaian perkembangan baduta adalah dengan menghitung berapa jumlah jawaban “ya”. jawaban “ya” bila ibu menjawab: anak bisa, atau pernah atau sering atau kadang kadang melakukannya. jawaban “tidak” bila ibu menjawab anak belum pernah melakukan atau tidak pernah atau tidak tahu. jika jumlah “ya” 9 atau 10 perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembanganya (s), jika jawaban “ya” 6, 7 atau 8 perkembangan anak meragukan (m), jika jawaban “ya” 5 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (p). untuk jawaban tidak perlu dirinci jumlah jawaban “tidak” menurut jenis keterlambatan pada sektor yang mana. sedangkan pada interpretasi penilaian antropometri adalah penilaian pada berat badan dan tinggi badan dengan melihat kolom pada tabel berat badan/tinggi badan direktorat gizi masyarakat 2002. sedangkan ukuran lingkar kepala interpretasinya: bila ukuran lingkar kepala anak berada dalam “jalur hijau” maka lingkaran kepala anak normal, bila ukuran lingkaran kepala anak berada di luar “jalur hijau” maka lingkaran kepala anak tidak normal yaitu makrosefal jika berada di atas ‘jalur hijau” dan mikrosefal bila berada di bawah “jalur hijau”. kemudian hasil pengolahan data diintrperstasikan kedalam skala kuantitatif dalam bentuk tabel untuk dianalisa secara deskriptif. hasil penelitian data umum data umum menyajikan tentang karakteristik responen berdasarkan umur, jenis kelamin, dan pekerjaan ibu. berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa umur yang paling banyak dari anak baduta adalah kisaran umur 10-12 bulan dengan jumlah 21,9% atau 7 anak dan jumlah umur paling kecil adalah umur anak baduta 16-18 bulan dengan jumlah 3,1% atau 1 anak baduta, dan umur 22-24 bulan berjumlah 3,1% atau 1 anak baduta. berdasarkan tabel 2 didapatkan bahwa jenis kelamin yang paling banyak adalah perempuan dengan jumlah 53,1% atau 17 anak baduta. 307ainii, gambaran tumbuh kembang ... data khusus data khusus menyajikan tantang pertumbuhan dan perkembangan anak baduta pada ibu bekerja dan tidak bekerja di posyandu balita se-kelurahan bendogerit kota blitar pada bulan april 2015. berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa pertumbuhan responden pada ibu tidak bekerja sejumlah 16 anak memiliki pertumbuhan yang sesuai atau normal, sedangkan pertumbuhan responden pada ibu bekerja sejumlah 93,75% atau 15 anak baduta memiliki pertumbuhan yang sesuai atau normal dan 6,25% atau 1 anak baduta memiliki pertumbuhan yang tidak sesuai atau tidak normal dan dapat menyebabkan obesitas. selain itu pemenuhan kebutuhan pokok pada tahap awal perkembangan balita seperti pemberian asi, imunisasi, pemenuhan sandang, dan kesegaran jasmani rekreasi dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang pada anak. berdasarkan tabel 4 didapatkan data bahwa pada ibu yang tidak bekerja hanya ada 3,1% atau 1 anak baduta yang memiliki perkembangan meragukan sedangkan pada ibu bekerja terdapat 3,1% atau 1 anak baduta yang memiliki perkembangan meragukan dan 3,1% atau 1 anak baduta memiliki perkembangan yang menyimpang dari usianya pembahasan berdasarkan hasil penelitian, diperoleh pertumbuhan anak baduta dengan ibu bekerja 100% memiliki pertumbuhan normal, sedangkan pertumbuhan anak baduta dengan ibu bekerja 93,75% memiliki pertumbuhan yang sesuai, dan 1 anak baduta berumur 15 bulan dengan ibu bekerja memiliki berat badan dan tinggi badan tidak sesuai yang seharusnya anak tersebut memiliki berat badan 6,9-11,5kg tetapi, anak tersebut memilki berat badan 8,7 kg sehingga anak tersebut memiliki perktumbuhan yang tidak sesuai. tabel 1. umur anak baduta di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada bulan april tahun 2015 (n=32) um ur frek % 0-3 bulan 6 18,8 4-6 bulan 3 9,4 7-9 bulan 5 15,6 10-12 bulan 7 21,9 13-15 bulan 6 18,8 16-18 bulan 1 3,1 19-21 bulan 3 9,4 22-24 bulan 1 3,1 jum lah 32 100 tabel 2. jenis kelamin anak baduta di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sanwetan kota blitar pada bulan april, 2015 (n=32) jenis kela min f rekuensi prosentase laki laki 15 46,9% perempuan 17 53,1 % jumlah 32 1 00% tabel 3. kategori pertumbuhan anak baduta berdasarkan pekerjaan ibu di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada bulan april 2015 (n=32) pertumbuhan pekerjaan ibu jumlah tidak bekerja bekerja f % f % f % normal 16 50 15 46,9 31 96,9 tidak normal 0 0 1 3,1 1 3,1 jumlah 16 50 16 50 32 100 tabel 4. kategori perkembangan anak baduta berdasarkan pekerjaan ibu di posyandu kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada bulan april 2015 (n=32) perkembangan pekerjaan ibu jumlah tida k bekerja bekerja f % f % f % sesuai 15 46,9 14 43,8 29 90,6 meragukan 1 3,1 1 3,1 2 6,2 menyimpang 0 0 1 3,1 1 3,1 j umlah 16 50 16 50 32 10 0 308 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 304–309 menurut soetjiningsih (1995), pertumbuhan dan perkembangan merupakan dua peristiwa yang terjadi secara sinkron pada setiap individu. tercapainya tumbuh kembang yang optimal tergantung pada potensi biologiknya. tercapainya potensi biologik seseorang merupakan hasil interaksi beberapa faktor yang saling berkaitan, yaitu faktor genetik, lingkungan-bio-psiko-sosial dan perilaku. proses yang unik dan hasil akhir yang berbeda-beda yang memberikan ciri tersendiri pada setiap anak. menurut hurlock (1997), seorang anak yang memperoleh perawatan yang memadai, biasanya akan tumbuh dengan cepat dan anak yang kurang memperoleh perawatan kesehatan dan gizi yang memadai, akan mengalami keterlambatan pertumbuhannya. menurut peneliti, dari penelitian ini dapat diketahui bahwa tercapainya pertumbuhan yang sesuai didapat dari terpenuhinya perawatan kesehatan dan gizi yang memadai dari ibu yang tidak bekerja yang memiliki lebih banyak waktu bersama dengan anaknya. selain itu,menurut soetjiningsih (1995) dapat diketahui bahwa tercapainya pertumbuhan yang optimal dipengaruhi oleh kebutuhan dasar untuk tumbuh kembang yaitu asuh, asah, asih. kebutuhan fisik-biomedis (asuh), meliputi pemenuhan kebutuhan pangan atau gizi. kebutuhan gizi merupakan kebutuhan terpentingpada masa pertumbuhan balita yang erat kaitannya dengan pertumbuhan anak baduta. kekurangan makanan yang bergizi akan menyebabkan retardasi pertumbuhan baduta. makanan yang berlebihan juga tidak baik, karena dapat menyebabkan obesitas. selain itu pemenuhan kebutuhan pokok pada tahap awal perkembangan balita seperti pemberian asi, imunisasi, pemenuhan sandang, dan kesegaran jasmani rekreasi dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang pada anak. selain data tentang pertumbuhan dalam penelitian ini juga memaparkan tentang hasil perkembangan dari anak baduta dengan ibu bekerja dan juga perkembangan anak baduta dengan ibu tidak bekerja didapatkan hasil bahwa 93,25% atau 15 anak baduta dari 16 anak baduta dengan ibu tidak bekerja memiliki pekembangan yang sesuai dengan umurnya sedangkan 1 orang anak baduta dengan ibu tidak bekerja yang berumur 15 bulan memiliki perkembangan yang meragukan, pada kpsp anak tersebut pertanyaan no 6 yaitu apakah anak bisa berdiri selama 30 detik tanpa berpegangan ternyata a na k ter sebut belum da pa t mela kuka nnya , pertanyaan no 7 apakah anak dapat membungkuk untuk mengambil mainanya ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya sehingga perkembangan dari anka tersebut meragukan. selain itu, 87,5% atau 14 anak baduta dengan ibu bekerja dari 16 anak baduta memiliki perkembangan yang sesuai 6,25% atau 1 orang anak baduta berumur 23 bulan pada kpsp pertanyaan no 4 yaitu apakah anak dapat berjalan mundur atau tidak ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya, pertanyaan no 6 apakah anak tersebut dapat berjalan naik tangga sendiri ternyata anak tersebut belum dapat melakukkannya sehingga perkembangan anak tersebut meragukan, dan 6,25% atau 1 anak baduta berumur 6 bulan pada kpsp pertanyaan no 2 apakah anak dapat mempertahankan posisi kepalanya dengan stabil atau belum ternyata anak belum dapat melakukkannya, pertanyaan no 4 apakah bayi dapat telungkup di tempat datar dan dapat menyangga dadanya ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya, pertanyaan no 6 pernahkah bayi berbalik sedikitnya 2x dengan terlentang dan tengkurap ternyata anak tersebut belum dapat melakukannya karena belum bisa tengkurap, pertanyaan no 9 dapatkah bayi meraih mainan yang jauh dari jangkauan tangannya ternyata belum dapat melakkuakan dan pada pertanyaan no 10 apakah bayi dapat mempertahankan lehernya saat kedua jarinya diangkat dengan tangan ternyata bayi tersebut belum dapat melakukan sehingga bayi tersebut memiliki perkembangan menyimpang. menurut soetjiningsih (1995) kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum digolongkan menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu asuh, asih dan asah, dari paparan di atas kebutuhan kedua yaitu asih atau kebutuhan emosi atau kasih sayang yaitu, pada tahun tahun pertama kehidupan, hubungan yang erat mesra dan selaras antara ibu dengan anak merupakan syarat mutlak untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental maupun psikososial. berperannya dan kehadiran ibu sedini dan selanggeng mungkin, akan menjadi rasa aman bagi bayinya. ini diwujudkan dengan kontak fisik (kulit/ mata) dan pskis sedini mungkin, misalnya dengan menyusu bayi secepat mungkin segera setelah lahir. kekurangan kasih sayang ibu pada tahun-pertama kehidupan mempunyai dampak negatif pada tumbuh kembang anak baik fisik, mental maupun sosial emosi, yang disebut “sindrom deprivasi mental”. 309ainii, gambaran tumbuh kembang ... kebutuhan tumbuh kembang yang ketiga yaitu asah stimulasi mental merupakan cikal bakal dan proses belajar (pendidikan dan pelatihan) pada anak. stimulasi mental (asah) ini mengembangkan perkembangan mental psikososial: kecerdasan, keterampilan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas dan sebagainya. hal ini juga seharusnya dapat didukung dengan keberadaan dari sosok ibu dari anak tersebut sehingga jika kehadiran ibu ataupun tingkat intensitas pertemuan antara anak dengan ibu kurang maka akan didapatkan kemungkinan dari penyimpangan proses perkembangan ataupun pertumbuhan dari anak tersebut. menurut peneliti, gangguan perkembangan yang dialami oleh 2 anak baduta dengan ibu bekerja merupakan sebuah fenomena yang dapat disebabkan oleh kurangnya kasih sayang dari seorang ibu dikarenakan ibu yang seharusnya memberikan waktu yang lebih untuk anaknya akan berkurang di karenakan pekerjaan yang dimilikinya sehingga waktu yang digunakan untuk menstimulasi perkembangan pada anak tersebut kurang, atau tidak mendapatkan hasil yang optimal. dari hasil penelitian dapat diketahui hampir tidak tampak perbedaan pada pertumbuhan dan perkembangan anak baik dengan ibu yang bekerja maupun tidak bekerja, ini dapat dikarenakan karena ibu yang bekerja tidak semuanya mengabaikan anaknya tetapi ada juga yang memberikan kasih sayang yang baik dan didikan yang baik kepada anaknya sehingga anak tersebut memiliki tumbuh kembang yang sesuai. dengan demikian dapat dilihat bahwa faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak adalah keseimbangan dalam memenuhi kebutuhan dasar anak (asuh, asih, asah) sangat dibutuhkan untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dapat diambil simpulan bahwa tumbuh kembang anak baduta di posyandu se-kelurahan bendogerit kecamatan sananwetan kota blitar pada ibu tidak bekerja lebih baik dari pada tumbuh kembang anak baduta dengan ibu bekerja. saran faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak adalah keseimbangan dalam memenuhi kebutuhan dasar anak (asuh, asih, asah) sangat dibutuhkan untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal daftar rujukan hidayat, a. 2005. pengantar ilmu keperawatan anak. jakarta: salemba medika. hurlock, e.b. 1997. psikologi perkembangan. edisi kelima. jakarta: erlangga. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. soetjiningsih. 1995. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. soetjiningsih. 2001. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. wahyuni. 2014. dampak program bina keluarga balita (bkb) terhadap tumbuh kembang anak balita (0-24 bulan). ejurnal pustaka kesehatan ,vol 2 (no 1) januari 2014. wardah, f. 2010. kapan sebaiknya ibu kembali bekerja setelah melahirkan?. http;//female.kompas. com/read/2010/09/20/16103380/kapan. sebaiknya. kembali.bekerja.setelah.melahirkan.diakses tanggal 21 september 2014. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 266 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 266–271 266 pengetahuan masyarakat tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan (the community knowledge on social security administering agency (bpjs) of health in sananwetan village) sunarti, anita putri agustina poltekkes kemenkes malang email:s.kepsunarti@yahoo.co.id abstract: social security administering agency (bpjs) of health is legal entitythat are created to hold the health insurance. the participants of health insurance usually do not care about their health because they do not understand about the bpjs management. in consequence, it created problem and complain and insatisfaction. the purpose of the research was to know the knowledge of people about social security administering agency (bpjs) of health in blitarcity. the design was descriptive. the sample was 100 head of the families using quota sampling technique. data collection was done on 30 mei-30 juni 2016. the result showed 73% had good knowledge, 27% had fair knowledge. this was due to almost all of families participate in bpjs of health could access the information easily, but not experienced in gaining benefit their participaton. a direct or indirect guidance of bpjs management to people were needed to be increasedso that people could get their right and follow the procedure. keywords: knowledge, social security administering agency (bpjs) of health abstrak: badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan. peserta asuransi kesehatan kurang peduli dengan kesehatanya karena kurang memahami tentang penyelenggaraan bpjs kesehatan, sehingga terjadi permasalahan dan timbul keluhan yang menjadi sumber ketidakpuasan. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan masyarakat tentang badan peyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kota blitar. penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. sampel dalam penelitian ini sebanyak 100 kepala keluarga. tehnik sampel menggunakan tehnik sampling kuota. pengumpulan data dilakukan tanggal 30 mei-30 juni 2016. hasil penelitian menunjukkan 73% kepala keluarga memiliki pengetahuan baik, 27% kepala keluarga memiliki pengetahuan cukup. hal ini dipengaruhi karena hampir seluruhkepala keluargamenjadi peserta bpjs kesehatan dan dengan mudah dapat mengakses informasi, namun belum berpengalaman dalam memanfaatkan kepesertaannya. sosialisai tentang penyelenggaraan bpjs kesehatan kepada masyarakat secara langsung maupun tidak langsung perlu terus ditingkatkan agar masyarakat dapat memanfaatkan haknya dan mengikuti prosedur yang berlaku. kata kunci: pengetahuan, badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) adalah badan hukum yang dibentuk dengan undangundang untuk menyelenggarakan program jaminan sosial (uu no. 40 tahun 2014 pasal 1 angka 6). badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan (kementrian kesehatan ri: 2013). terlaksananya program pemerintah yaitu badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan sudah berlangsung hampir 2 tahun. jaminan kesehatan dalam undang-undang nomor 24 tahun 2011 acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p266-271 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 267sunarti dan agustina, pengetahuan masyarakat ... menjadi prioritas pertama dalam pelaksanaan yang dilaksanakan pada 1 januari 2014. jaminan kesehatan ini berasal dari pt askes menjadi bpjs kesehatan. bpjs kesehatan menyelenggarakan jaminan sosial untuk memberikan kesejahteraan. melalui program bpjs kesehatan ini, masyarakat bisa mendapatkan jaminan pemeliharaan kesehatan. pengesahan undang-undang nomor 24 tahun 2011 tentang bpjs pada november 2011 menjadi satu bekal menuju sistem jaminan sosial bagi masyarakat indonesia. undang-undang tersebut mengamanatkan transformasi empat badan penyelenggara yaitu pt askes (persero) menjadi bpjs kesehatan pada januari 2014, pt jamsostek (persero) bertransformasi menjadi bpjs ketenagakerjaan paling lambat 1 juli 2012. dua bpjs ini memiliki manfaatyang berbeda. bpjs kesehatan memberikan jaminan kesehatan. sementara bpjs ketenagakerjaan memberikan jaminan pensiun, jaminan hari tua, jaminan kecelakaan kerja, dan jaminan kematian. bpjs adalah badan hukum publik dan bertanggung jawab langsung kepada presiden. bpjs berkedudukan dan berkantor pusat di ibukota negara dengan kemungkinan untuk mendirikan kantor perwakilan di propinsi dan kabupaten/kota (shihab, 2012:182). berdasarkan amanat pada perubahan uud 1945 pasal 34 ayat 2, bahwa negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat indonesia. ditetapkanya uu no. 40 tahun 2004 tentang sistem jaminan sosial nasional (sjns) pada tahun 2004 dan uu no. 24 tahun 2011 tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) pada tahun 2011 serta rencana pencapaian universal coverage insurance (uci) pada tahun 2019 yang dilaksanakan secara bertahap mulai tahun 2014 meniscayakan adanya langkah dan upaya yang mencapai target tersebut (profil kesehatan provinsi jawa timur, 2012:75). data yang didapatkan dari bpjs kesehatan (2015) jumlah peserta bpjs kesehatan di indonesia saat ini 153.080.124 jiwa. menurut suarasurabaya (2015) jumlah peserta bpjs kesehatan di jawa timur 17.974.697 jiwa. berdasarkan data dinas kesehatan kota blitar dari tiga kecamatan didapatkan jumlah peserta jamkesmas 25.227 jiwa, dan peserta jamkesda 10.445 jiwa. dari tiga kecamatan tersebut jumlah pemegang kartu terbanyak adalah di wilayah kecamatan sukorejo dan pemegang kartu paling sedikit adalah di wilayah kecamatan kepanjen kidul. dari hasil survei yang dilakukan oleh peneliti dari 6 orang didapatkan 4 orang belum mengetahui tentang pelaksanaan bpjs kesehatan, apa pengertian bpjs kesehatan dan manfaat menjadi peserta bpjs. hal tersebut terjadi karena kurangnya informasi mengenai bpjs kesehatan. dan menunjukan bahwa sebagian masyarakat indonesia masih bingung dengan pengertian bpjs kesehatan. jika ditanya, apakah mereka sudah ikut bpjs kesehatan. sebagian besar menjawab sudah, dan juga sebagian menjawab belum. pertanyaan selanjutnya untuk yang belum ikut adalah mengapa mereka tidak ikut bpjs. jawabannya sering dikaitkan dengan tidak adanya informasi yang jelas tentang apa itu bpjs kesehatan. kadang mereka yang ikut bpjs kesehatan karena ikut dengan teman, tetangga atau saudara yang punya bpjs kesehatan. namun sayangnya mereka belum jelas pengertian jaminan kesehatan itu apa dan apa manfaatnya (http://www. kompasiana. com/www.inatanaya.com/setahun-bersama-bpjskesehatan-perluas-sosialisasi-bpjs-kesehatan_55c 71cee117b611c090a7343, diakses 24 oktober 2015). selain itu menurut harian republika (2015) dari sisi pelayanan, masih banyak permasalahan yang dialami peserta bpjs kesehatan di rumah sakit (rs), baik rs pemerintah maupun rs swasta yang suda h bekerjasama dengan bpjs keseha tan. pasien kerap kali disuruh membeli obat sendiri, membayar biaya perawatan karena total biaya sudah melebihi paket ina cbgs, bahkan terjadi penolakan rs dengan alasan kamar penuh (http://www. republika.co.id/berita/koran/politik-koran/15/06/24/ nqfssa 4-bpjs-watch-pelaksana an-jkn-banya kmasalah, diakses 24 oktober 2015). program pemerintah ini berkaitan dengan pengetahuan masyarakat tentang penyelenggaraan bpjs kesehatan. pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. penginderaan terjadi melalui pancaindera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. sebagian besar penngetahauan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. (notoatmojo, 2003:121). berdasarkan uraian tersebut yang menjelaskan bahwa pengetahuan yang ada di masyarakat tentang program pemerintah yaitu badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan saat ini, masyarakat masih belum tahu sepenuhnya. berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk 268 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 266–271 meneliti pengetahuan masyarakat tentang bpjs kesehatan. bahan dan metode penelitian penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah semua kepala keluarga yang ada di kelurahan sananwetan, besar sampel sebanyak 100 orang dengan teknik kuota sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner. pengumpulan data dilakukan secara door to door. waktu penelitian dilaksanakan pada tanggal 30 mei–30 juni 2016. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, pengetahuan masyarakat tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan seperti dalam tabel 1 di bawah. pengeta hua n ma sya r a kat tenta ng bada n penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan ditunjukkan dalam tabel 2. tabel 1. karakteristik masyarakat tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan, bulan juni 2016 (n=100) no karakt eristik f % 1 usia : 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 14 24 49 13 14 24 49 13 2 pendidikan smp sma pergur uan t inggi 15 58 27 15 58 27 3 peker jaan: pns tani swasta lain-lain 24 10 41 25 24 10 41 25 4 peserta bpjs ya tidak 92 8 92 8 5 informasi tetang bpjs ya tidak 97 3 97 3 6 mengikuti asuransi lain: ya tidak 3 97 3 97 7 sumber inf ormasi: media cetak pelayanan kesehatan teman/tetangga lain-lain 34 50 13 3 34 50 13 3 tabel 2. pengetahuan masyarakat tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan, bulan juni 2016 (n=100) no pengetahuan f % 1. baik 73 73 2. cukup 26 26 3. kurang 1 1 pengeta hua n ma sya r a kat tenta ng bada n penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan berdasarkan parameter ditunjukkan dalam tabel. pembahasan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan sebesar 73% (73 kepala keluarga) memiliki pengetahuan yang baik, dan sebesar 26% (26 kepala keluarga) memiliki pengetahuan yang cukup. berdasarkan hasil penelitian pada parameter prinsip-prinsip bpjs kesehatan didapatkan bahwa 96% (96 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik tentang aspek prinsip-prinsip bpjs kesehatan yang meliputi, prinsip kegotongroyongan, prinsip nirlaba, prinsip keterbukaan, prinsip kehati-hatian, prinsip akuntabilitas, prinsip portabilitas, prinsip kepesertaan wajib, prinsip dana amanat, dan prinsip pengelolaan dana. menurut (muninjaya, 2012) asuransi kesehatan sosial memegang teguh prinsip bahwa kesehatan adalah sebuah pelayanan sosial. pelayanan kesehatan tidak boleh semata-mata diberikan berdasarkan status sosial masyarakat sehingga semua lapisan masyarakat berhak memperoleh jaminan pelayanan kesehatan. menurut (jaminan kesehatan nasional) sistem jaminan sosial nasional diselenggarakan melalui mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan undang-undang no.40 tahun 2004 tentang sistem jaminan sosial nasional. tujuannya agar semua penduduk indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak. menurut peneliti, kepala keluarga mengerti bahwa menjadi peserta adalah bersifat wajib dan semua lapisan masyarakat berhak mendapat jaminan kesehatan sehingga dapat meningkatkan kesejahteraan masyarakat. 269sunarti dan agustina, pengetahuan masyarakat ... berdasarkan parameter penyelenggaraan bpjs kesehatan, sebanyak 49% (49 kepala keluarga) memiliki pengetahuan cukup dan 44% (44 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik. jaminan sosial penting bagi masyarakat karena setiap individu memiliki resiko mengalami kerentanan sosial. resiko sosial misalnya sakit, kecelakaan, kematian, pemutusan hubungan kerja, dan lainnyadapat dialami oleh semua masyarakat baik kaya maupun miskin, dengan demikian adanya jaminan sosial merupakan harapan bagi masyarakat. dalam pelaksanaannya, jaminan sosial tidak hanya memiliki batasan bidang yang dijamin, tetapi juga memiliki program, jenis, metode, pembiayaan, jangka waktu, kepesertaan yang berbeda beda sehingga membutuhkan keterpaduan (shihab, 2012). menurut peneliti semua masyarakat memiliki resiko sakit dan adanya bpjs kesehatan merupakan jaminan sosial untuk masyarakat mendapatkan jaminan pemeliharaan kesehatan sehingga diperlukan pemahaman yang sama dari masyarakat agar penyelengaraan bpjs kesehatan dapat berjalan lancar dan sesuai prosedur. sebanyak 57% (57 kepala keluarga) belum mengetahui tentang pelayanan kesehatan yang dijamin. menurut kementrian kesehatan ri (2013) manfaat adalah faedah jaminan yang menjadi hak peserta dan anggota keluarganya. setiap peserta berhak memperoleh manfaat jaminan kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencangkup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayaan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. menurut peneliti setiap peserta berhak mendapat jaminan kesehatan, namun masih banyak masyarakat belum mengetahui tentang pelayanan kesehatan yang dijamin, seperti tranfusi darah. transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis merupakan pelayanan kesehatan yang dijamin. masih banyak masyarakat yang kurang peduli karena mereka kurang memahaminya, sehingga ketika sakit dan mendapat perawatan maka tindakan medis dan tindakan keperawatan diterima begitu saja dan dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan biaya perawatan yang akhirnya muncul keluhan akibat peningkatan biaya perawatan dan mengakibatkan timbul keluhan dan menjadi sumber ketidakpuasan. sebanyak 73% (73 kepala keluarga) belum mengetahui tentang penghentian pelayanan kesehatan. dilakukan penghentian pelayanan kesehatan menurut (panduan layanan bagi peserta bpjs kesehatan): bagi pekerja penerima upah, jika terjadi keterlambatan pembayaran iuran lebih dari 3 (tiga) bulan, maka pelayanan kesehatan dihentikan sementara. dan bagi pekerja bukan penerima upah dan bukan pekerja, jika terjadi keterlambatan pembayaran iuran lebih dari 6 (enam) bulan, maka pela ya na n keseha ta n dihentika n sementa r a . menurut peneliti, di masyarakat masih banyak yang belum mengetahui tentang penghentian pelayanan kesehatan. dimungkinkan ma syara kat belum mengetahui karena penerima bantuan iuran (pbi) yang meliputi fakir miskin dan orang tidak mampu maka iuran dibayar oleh pemerintah. hal yang memengaruhi pengetahuan kepala keluarga tentang bpjs kesehatan adalah keterpaparan informasi. menurut mubarak, dkk. (2007) salah satu faktor yang memengaruhi pengetahuan adalah informasi. kemudahan untuk memperoleh suatu informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. sebanyak 97% (97 kepala keluarga) pernah mendapat informasi tentang bpjs kesehatan, terdiri dari 73% (73 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik, dan 24% (24 kepala keluarga) memiliki pengetahuan cukup. menurut peneliti, informasi merupakan hasil tahu yag didapat seseorang yang terjadi melaui penginderaan dan seseorang yang memperoleh informasi memiliki pegetahuan yang lebih baik daripada seseorang yang tidak memperoleh informasi, sehingga seseorang yang pernah mendapat informasi tentang bpjs kesehatan lebih mengerti daripada seseorang yang tidak pernah mendapat informasi tentang bpjs kesehatan. faktor lain yang memengaruhi pengetahuan kepala keluarga tentang bpjs kesehatan adalah sumber informasi. menurut notoatmodjo (2003), informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan tabel 3. pengetahuan masyarakat tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kelurahan sananwetan berdasarkan parameter, bulan juni 2016 (n=100) no para meter pengetahuan baik cukup kurang f % f % f % 1. prinsip-p rinsip bpjs kesehatan 96 96 4 4 0 0 2. penyelen ggaraan bpjs kesehatan 44 44 49 49 7 7 270 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 266–271 seseorang. sebanyak 50% (50 kepala keluarga) mendapatkan sumber informasi dari pelayanan kesehatan, menurut peneliti, seseorang yang lebih sering mendapat informasi dari berbagai media cetak/elektronik, dan pelayanan kesehatan maka hal itu dapat meningkatkan pengetahuan seseorang. apabila seseorang lebih banyak mendapat informasi maka semakin banyak pula pengetahua yang dimiliki dibandingkan seseorang yang tidak mendapat informasi. sehingga seseorang yang mendapat informasi bpjs kesehatan dari berbagai sumber informasi misalnya pelayanan kesehatan lebih memahami tentang program bpjs ksehatan. pekerjaan yang dimiliki kepala keluarga dapat memengaruhi pengetahuan tentang bpjs kesehatan. pekerjaan merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan, lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung (mubarak, dkk., 2007). sebanyak 24% (24 kepala keluarga) memiliki pekerjaan sebagai pns, terdiri dari 22% (22 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik, dan 2% (2 kepala keluarga) memiliki pengetahuan cukup. menurut peneliti, lingkungan pekerjaan sangat berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang karena di dalam lingkungan pekerjaan akan mendapat pengalaman, seperti pegawai negri sipil (pns) yang sudah di cover oleh bpjs kesehatan. pns merupakan bukan penerima bantuan iuran yang termasuk dalam pekerja penerima upah. berdasarkan hasil penelitian ditinjau dari kepesertaan. menjadi peserta bpjs kesehatan merupakan kepesertaan wajib. kepesertaan wajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi peserta sehingga dapat terlindungi (buku pegangan sosialisasi jaminan kesehatan nasional (jkn) dalam sistem jaminan sosial nasional).sebanyak 92% (92 kepala keluarga) menjadi peserta bpjs kesehatan, terdiri dari 72% (72 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik, dan 20% (20 kepala keluarga) memiliki pengetahuan cukup. kepala keluarga yang tidak menjadi peserta sebanyak 8% (8 kepala keluarga) yang terdiri dari 1% kepala keluarga memiliki pengetahuan baik, dan 7% kepala keluarga memiliki pengetahuan cukup. menurut peneliti, menjadi peserta adalah kewajiban agar seluruh rakyat dapat terjamin kesehatanya dan seseorang yang menjadi peserta bpjs kesehatan memiliki pengetahuan yang lebih baik karena sudah mendapat pengalaman dan tahu tentang program bpjs kesehatan yang dapat diakses dengan mudah, sehingga seseorang yang menjadi peserta bpjs kesehatan memiliki pengetahuan yang baik. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa pengetahuan masyarakat tentang badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan di kota blitar adalah sebanyak 73% (73 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik, dan 27% (27 kepala keluarga) memiliki pengetahuan cukup. sebanyak 96% (96 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik tentang prinsip-prinsip bpjs kesehatan dan sebanyak 4% (4 kepala keluarga) memiliki pengetahuan cukup. sebanyak 44% (44 kepala keluarga) memiliki pengetahuan baik tentang penyelenggaraan bpjs kesehatan, dan 49% memiliki pengetahuan cukup. saran saran bagi (1) pemegang program bpjs kesehatan diharapkan terus berupaya melakukan sosialisasi secara langsung maupun tidak langsung kepada masyarakat, agar masyarakat dapat memanfaatkan haknya dan mengikuti prosedur yang berlaku. sosialisasi ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat serta mendorong masyarakat untuk terus menjaga kesehatan. (2) peneliti selanjutnya hasil penelitian ini hanya mengetahui pengetahuan tentang tentang bpjs kesehatan, dan dapat dijadikan bahan untuk mengembangkan penelitian lanjutan dengan variable lain yang belum diteliti. diantaranya yaitu tingkat kepuasan pasien bpjs kesehatan dalam menerima pelayanan kesehatan. (3) bagi institusi pendidikan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar dan tambahan informasi tentang jaminan sosial. penelitian ini dapat memberikan wacana pembelajaran serta pendidikan bagi mahasiswa tentang jaminan soaial khususnya bpjs kesehatan. daftar rujukan badan penyelenggara jaminan sosial (bpjs) kesehatan. panduan layanan bagi peserta bpjs kesehatan. (ht tp:/ /www.sdm.depk eu.go.i d/doc/ buku_panduan_ layanan_ bagi_ peserta_ bpjs_kesehatan.pdf). diakses tanggal 2 oktober 2015) 271sunarti dan agustina, pengetahuan masyarakat ... dinas kesehatan provinsi jawa timur. profil kesehatan provinsi jawa timur tahun 2012. (http://www. d e p k e s. g o. i d / r e so ur c e / d o wn l o ad / pr of i l / profil_kes_provinsi_2012/15_profil_ kes.prov.jawatimur_2012.pdf). diakses tanggal 1 oktober 2015. hidayat, aziz alimul. 2008. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah edisi 2. jakarta: salemba medika. jaminan kesehatan nasional. buku pegangan sosialisasi jaminan kesehatan nasional (jkn) dalam sistem jaminan sosial nasional. (http://www. depkes.go.id/resources/download/jkn/bukupegangan-sosialisasi-jkn.pdf). diakses tanggal 2 oktober 2015. kementrian kesehatan republik indonesia. buku saku faq (frequently asked question) bpjs kesehatan. (http://www.depkes.go.id/resources/download/ jkn/buku-saku-faq.pdf).diakses 2 oktober 2015. mubarak, wahit iqbal, chayatin, nurul, rozikin, khoirul, & supardi. 2007. promosi kesehatan: sebuah pengantar proses belajar mengajar dalam pendidikan. yogyakarta: graha ilmu. muninjaya, gde. 2013. manajemen kesehatan edisi 3. jakarta: egc. notoadmodjo, soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoadmodjo, soekidjo. 2005. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoadmodjo, soekidjo. 2010. metodologi penelitian jakarta: rineka cipta. nursalam. 2003. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis, dan instrumen penelitian keperawatan. jakarta: salemba medika. shadily, hassan. 1993. sosiologi untuk masyarakat indonesia. jakarta: rineka cipta. shihab, ahmad nizar. 2012. hadirnya negara di tengah rakyatnya pasca lahirnya undang-undang nomor 24 tahun 2011 tentang badan penyelenggara jaminan sosial. (http:/ /ditje npp. kemenkumham.go.id/files/doc/2289_jli.pdf). diakses tanggal 2 oktober 2015. sutomo, adi, heru, machfoedz, ircham, nurlina, wiwin erni, & yunus, rachmah. 2011. teknik menyusun kti-skripsi-tesis-tulisan ilmia dalam jurnal bidang kebidanan, keperawatan dan kesehatan. yogyakarta: firmaya. syafrudin, & mariam. 2010. sosial budaya dasar untuk mahasiswa kebidanan. jakarta: trans info media. 207 pengaruh penerapan ayah asi (breastfeeding-father) terhadap produksi dan pengeluaran asi pada ibu postpartum (the efect of breastfeeding father to breastmilk production of postpartum mother) yeni kartika sari, anita rahmawati stikes patria husada blitar e-mail: nurulazkia05@yahoo.co.id abstract: many postpartum mothers in indonesia can not be exclusively breastfed their babies because the breast milk could not be produced smoothly. this is due to postpartum mothers often having experience emotional disturbances which inhibit the release of oxytocin and milk. breasfeeding father is an active role and involvement of the husband to give moral and emotional support in breastfeeding to release chemical reflexes to produce milk. this research aims to find out the effect of the application of breastfeeding-father to breast milk production. this research was one group time series design. the population of this research was all of normal deliveries of postpartum mothers in puerperal room in mardi waluyo blitar hospital. the samples selected based on writers for 30 amount people that will be measured their milk production, breastfeeding and the application of breastfeeding father, then was given counseling about breastfeeding father and asked to implement it. the data was analized using chi-square test to figure out the difference of breastmilk production between groups applying breastfeeding father and the group did not. the results showed there was differences of breast milk production between groups that applying breastfeeding father and the group did not. so the breastfeeding father could apply the breastfeeding postpartum mothers to increase the breast milk production. keywords: breastfeeding father, breast milk production banyak ibu postpartum di indonesia tidak bisa memberikan asi eksklusif kepada bayinya karena asi tidak lancar. berdasarkan penelitian mardiyaningsih tahun 2010 mengungkapkan bahwa 66,7% ibu postpartum asi tidak lancar sedangkan pada penelitian perdana tahun 2013, ada 90% ibu yang asi nya tidak lancar. menurut survey demografi kesehatan indonesia pemberian asi terus mengalami penurunan, tahun 2007 bayi dibawah umur 6 bulan yang mendapat asi eksklusif hanya sebesar 32 % sedangkan penggunaan susu formula meningkat tiga kali lipat dari 10,8% menjadi 32,5% (selasi, 2009). perubahan fisiologis pada ibu postpartum dan proses transisi menjadi orangtua membutuhkan penyesuaian diri yang besar. 6 % ibu hamil dan 10% ibu postpartum mengalami kecemasan dan kadang berkembang kearah depresi, 15% wanita mengalami depresi setelah melahirkan (post partum support international, 2010). sekitar 80% ibu postpartum akan mengalami periode emosional yaitu ibu akan mengalami perubahan mood, cemas, pusing, serta perasaan sedih (bahiyatun, 2009). perubahan psikologis pada ibu postpartum yaitu kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya setelah meninggalkan rs dan rasa takut tidak menarik lagi bagi suaminya (cunningham, 2005). kecemasan ibu postpartum menurunkan pelepasan oksitosin selama menyusui, masalah pada ibu postpartum yang dapat membuat cemas dan depresi akan menekan produksi oksitosin (alison, 2013). acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p205-211 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 208 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.207-215 breasfeedingfather merupakan peran dan keterlibatan aktif suami memberi dukungan moral dan emosional dalam pemberian asi. perhatian dan limpahan kasih sayang suami kepada ibu dan bayi turut menentukan kadar emosi kebahagiaan ibu mendorong reflek kimiawi tubuh untuk memproduksi asi (kartika, 2012). ayah adalah orang yang paling berpengaruh terhadap kondisi ibu dan dapat berperan baik sebagai pendukung maupun penghambat proses menyusui (sherriff et al, 2009). terdapat bukti kuat bahwa seorang ayah dapat mempengaruhi inisiasi dan pemeliharaan proses menyusui serta meningkatkan rasa percaya diri ibu di dalam menyusui (earle, 2002). menurut studi februhartanty dalam disertasinya tahun 2008 menunjukkan bahwa proporsi keterlibatan aktif ayah menurun secara drastis pada periode postpartum dari 84% pada anc, 81,7% inc dan 56 % pada pnc. sekitar 75% ayah menyatakan dukungan tidak diperlukan pada periode postpartum karena mereka menganggap para ibu sudah cukup mampu untuk melakukannya sendiri. sebuah penelitian dalam jurnal clinical pediatrics memaparkan dari 115 ibu postpartum, ditemukan bahwa keberhasilan menyusui pada kelompok ayah yang member dukungan adalah 98,1% sebaliknya, pada kelompok yang tidak member dukungan, tingkat keberhasilan itu hanya 26,9%. penerapan “ayah asi atau breastfeeding-father” yang dapat menurunkan tingkat kecemasan ibu yang disebabkan karena faktor adaptasi postpartum sehingga dapat menghilangkan penghambat pelepasan oksitosin yang pada akhirnya pengeluaran asi ibu menjadi lancar. rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimana pengaruh penerapan ayah asi (breastfeeding-father) terhadap produksi dan pengeluaran asi ? sedangkan tujuan umum pada penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh penerapan ayah asi (breastfeeding-father) terhadap peningkatan produksi dan pengeluaran asi. sementara tujuan khususnya adalah (1) menganalisis produksi dan pengeluaran ibu postpartum yang mendapatkan penerapan ayah asi (2) menganalisis produksi dan pengeluaran ibu postpartum yang tidak mendapatkan penerapan ayah asi (3) menganalisis perbedaan produksi dan pengeluaran asi antara yang mendapatkan penerapan ayah asi dan yang tidak mendapatkan penerapan ayah asi manfaat teoritis dari penelitian ini adalah hasil penelitian ini dapat mengembangkan teori keperawatan mercer khususnya pengembangan aplikasi intervensi peran ayah dalam model becoming a mother pada ibu postpartum. sedangkan manfaat praktisnya adalah sebagai salah satu intervensi keperawatan dalam post natal care yang dapat diterapkan di rumah sakit maupun dirumah untuk meningkatkan produksi dan kelancaran asi. bahan dan metode rancangan yang akan digunakan pada penelitian ini adalah post test only control group design dengan populasi semua pasien post partum dengan persalinan normal yang dirawat di r.nifas rs.mardi waluyo blitar dan sampelnya adalah pasien post partum dengan persalinan normal yang memenuhi kriteria. kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : (1) ibu post partum persalinan normal hari ke-1 tanpa komplikasi (2) ibu dan suami tidak mempunyai riwayat gangguan jiwa (3) ibu tidak bekerja selama masa nifas (4) tinggal serumah dengan bayi dan suami (5) bayi yang dilahirkan cukup bulan (6) pendidikan ayah minimal smp. sedangkan kriteria eksklusinya adalah : (1) ibu post partum dengan penyakit lain (2) ibu post partum mengkonsumsi obat-obatan yang menghambat oksitosin (3) ibu mengkonsumsi alkohol (4) bayi yang dilahirkan mempunyai kelainan/cacat bawaan (5) bayi bblr atau mengalami masalah kesehatan yang mengganggu proses laktasi. cara pengambilan sampel yang digunakan adalah metode consecutive sampling yaitu pengambilan sampel berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dalam waktu 4 minggu, diperoleh 30 responden (sampel). variabel independen dalam penelitian ini adalah penerapan ayah asi (breastfeeding-father) sedangkan variabel dependennya adalah pengeluaran asi. instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah sap untuk mengajarkan cara menjadi ayah asi sedangkan untuk menilai apakah ayah asi telah diterapkan atau belum menggunakan lembar observasi dan wawancara yang dikembangkan peneliti dari peran ayah yang telah diteliti dalam disertasi oleh februhartanty (2008). cara penilaian dengan rahmawati dan kartika sari, penerapan peran ayah asi…209 memberi skor “ya”= 1 dan “tidak”= 0 dengan pengkategorian skor (0-9) berarti tidak ada penerapan ayah asi dan skor (10-19) berarti ayah asi. instrument untuk menilai pengeluaran asi menggunakan lembar observasi dan wawancara produksi dan pengeluaran asi dari nursalam (2013). penilaian dengan “ya” diberi skor 1 dan “tidak” diberi skor 0. data dikumpulkan dengan cara : (1) sebelum melakukan penelitian, peneliti terlebih dahulu mengajukan izin kesbangpolinmas, dinas kesehatan kota blitar dan diklat rs mardi waluyo blitar. (2) pemilihan sampel sesuai dengan kriteria inklusi (3) peneliti terlebih dahulu menjelaskan informed consent kepada orang tua bayi, jika setuju, maka diminta menandatangani informed consent. (4) sampel yang memenuhi kriteria dan bersedia menjadi responden kemudian dilakukan pengukuran skore produksi dan pengeluaran asi dan penerapan ayah asi kemudian dilakukan penyuluhan tentang cara menjadi ayah asi dan selanjutnya diminta menerapkannya. (5) setiap hari selama 2 minggu dari awal perlakuan, peneliti melakukan follow-up untuk mengobservasi dan wawancara penerapan ayah asi pada kelompok perlakuan baik via telpon maupun datang langsung ke rumah responden (atau jika sewaktu-waktu responden membutuhkan informasi, responden diminta menelpon peneliti). (6) setiap dua hari sekali peneliti mengukur produksi dan pengeluaran asi dan penerapan ayah asi. data yang terkumpul dianalisis menggunakan chi square test untuk uji beda produksi dan pengeluaran asi antara kelompok yang menerapkan ayah asi dan kelompok yang tidak menerapkan. hasil penelitian karakteristik ibu post partum di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 adalah sebagai berikut: tabel 1 karakteristik ibu post partum di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 karakteristik keterangan f % usia istri 17-22 5 16.7 23-28 9 30.0 karakteristik keterangan f % 29-34 6 20.0 35-40 9 30.0 41-46 1 3.3 usia suami 17-22 2 6.7 23-28 6 20.0 29-34 9 30.0 35-40 9 30.0 41-46 4 13.3 pendidikan sd 4 13.3 istri smp 11 36.7 sma 13 43.3 pt 2 6.7 pendidikan sd 0 0 suami smp 15 50.0 sma 12 40.0 pt 3 10.0 pekerjaan swasta 16 53.3 suami tani 5 16.6 sopir 2 6.7 pns 2 6.7 lain lain 5 16.6 lama kerja 6-7 jam/hr 6 20.0 suami 8-9 jam/hr 17 56.7 10-11 jam/hr 5 16.7 12-13jam/hr 1 3.3 tidak tentu 1 3.3 jumlah ≤ 3 5 16.7 anggota 4-5 18 60.0 keluarga ≥ 6 7 23.3 pendamping susu formula 24 80.0 asi asi eksklusif 6 20.0 berdasarkan tabel 5.1 di atas usia istri paling banyak berusia 23-28 tahun dan 35-40 tahun sedangkan usia suami paling banyak berusia 29-45 dan 35-40 tahun yaitu masingmasing sebanyak 30.0 %, pendidikan istri paling banyak sma yaitu 43,3%, sedangkan suami paling banyak berpendidikan smp yaitu 50 %. pekerjaan suami paling banyak swasta yaitu sebanyak 53,3%, dan lama kerja terbanyak 8-9 jam per hari yaitu 56,7 %. sebagian besar responden tinggal serumah dengan 4-5 orang yaitu sebanyak 60 %, umumnya anggota keluarga tersebut terdiri dari kedua orang tua responden, suami dan 210 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.207-215 bayi yang baru saja dilahirkan responden. tampak pula bahwa sebagian besar responden memberikan susu formula sebagai pendamping asi yaitu sebanyak 80 %. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi digambarkan pada table di bawah ini tabel 2 perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 hari ke ayah asi pengeluaran asi bukan ayah asi pengeluaran asi ∑ % lancar kurang lancar tidak lancar ∑ % lancar kurang lancar tidak lancar ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % 1 5 16.7 4 13.4 1 3.3 0 0 25 83.3 0 0 15 50.0 10 33.3 3 5 16.7 4 13.4 1 3.3 0 0 25 83.3 1 3.3 23 76.7 1 3.3 5 26 86.7 21 70.0 5 16.7 0 0 4 13.3 1 3.3 3 10.0 0 0 7 26 86.7 23 76.7 3 10.0 0 0 4 13.3 0 0 4 13.3 0 0 9 27 90.0 27 90.0 0 0 0 0 3 10.0 0 0 3 10.0 0 0 11 27 90.0 27 90.0 0 0 0 0 3 10.0 1 3.3 2 6.7 0 0 13 28 93.3 28 93.3 0 0 0 0 2 7.7 0 0 2 6.7 0 0 berdasarkan tabel 2 di atas tampak bahwa semakin hari terjadi kenaikan jumlah penerapan ayah asi yang disertai juga dengan peningkatan presentase pengeluaran asi menjadi lebih lancar. sebaliknya presentase bukan ayah asi semakin menurun diikuti juga dengan penurunan presentase kekuranglancaran pengeluaran asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-1 tabel 3 perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-1 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-1 ayah asi bukan ayah asi f % f % lancar 4 13.4 0 0 kurang lancar 1 3.3 15 50.0 tidak lancar 0 0 10 33.3 total 5 16.7 25 83.3 chi-square tests asymp. sig (2-sided) = 0.000 berdasarkan tabel 3 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-3 digambarkan pada table di bawah ini. tabel 4 perbedaan pengeluaran asi pada ibu post partum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-3 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-3 ayah asi bukan ayah asi f % f % lancar 4 13.4 1 3.3 kurang lancar 1 3.3 23 76.7 tidak lancar 0 0 1 3.3 total 5 16.7 25 83.3 chi-square tests asymp. sig (2-sided) = 0.000 rahmawati dan kartika sari, penerapan peran ayah asi…211 berdasarkan tabel 4 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-5 digambarkan pada tabel 5 di bawah ini: tabel 5 perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-5 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-5 ayah asi bukan ayah asi frekuensi % frekuensi % lancar 21 70.0 1 3.3 kurang lancar 5 16.7 3 10.0 tidak lancar 0 0 0 0 total 26 86.7 4 13.3 chi-square tests exact. sig (2-sided) = 0.048 berdasarkan tabel 5 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-7 digambarkan pada tabel 6 di bawah ini tabel 6 perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-7 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-7 ayah asi bukan ayah asi frekuensi % frekuensi % lancar 23 76.7 0 0 kurang lancar 3 10.0 4 13.3 tidak lancar 0 0 0 0 total 26 86.7 4 13.3 chi-square tests exact. sig (2-sided) = 0.001 berdasarkan tabel 6 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-9 digambarkan pada tabel 7 di bawah ini tabel 7 perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-9 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-9 ayah asi bukan ayah asi frekuensi % frekuensi % lancar 27 90.0 0 0 kurang lancar 0 0 3 10.0 tidak lancar 0 0 0 0 total 27 90.0 4 10.0 chi-square tests exact. sig (2-sided) = 0.000 212 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.207-215 berdasarkan tabel 7 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-11digambarkan pada tabel 8 di bawah ini tabel 8 perbedaan pengeluaran asi pada ibu post partum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-11 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-11 ayah asi bukan ayah asi frekuensi % frekuensi % lancar 27 90.0 1 3.3 kurang lancar 0 0 2 6.7 tidak lancar 0 0 0 0 total 27 90.0 3 10.0 chi-square tests exact. sig (2-sided) = 0.007 berdasarkan tabel 8 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-13 digambarkan pada tabel 9 di bawah ini tabel 9 perbedaan pengeluaran asi pada ibu postpartum dengan penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-13 di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 pengeluaran asi penerapan hari ke-13 ayah asi bukan ayah asi frekuensi % frekuensi % lancar 28 93.3 0 0 kurang lancar 0 0 2 6.7 tidak lancar 0 0 0 0 total 28 93.3 2 6.7 chi-square tests exact. sig (2-sided) = 0.002 berdasarkan tabel 9 di atas tampak bahwa ada perbedaan pengeluaran asi antara ibu postpartum dengan suami yang tergolong ayah asi dan bukan ayah asi. perbedaan pengeluaran asi antara penerapan ayah asi dan bukan ayah asi pada hari ke-1 sampai hari ke-13 di gambarkan pada tabel 10 di bawah ini. tabel 10 hasil uji chi-square test perbedaan pengeluaran asi antara penerapan ayah asi dan bukan ayah asi hari ke-1 sampai hari ke-13 pada ibu postpartum di ruang flamboyan rsud mardi waluyo blitar bulan mei-juni 2014 source sig. perbedaan pengeluaran asi antara ayah asi dan bukan ayah asi (hari ke-1 sampai hari ke-13) 0.000 rahmawati dan kartika sari, penerapan peran ayah asi…213 berdasarkan tabel 10 di atas tampak bahwa terdapat perbedaan pengeluaran asi antara penerapan ayah asi dan bukan ayah asi mulai pengukuran hari ke-1 sampai dengan hari ke-13. pembahasan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan pengeluaran asi antara suami yang menerapkan ayah asi dan bukan ayah asi, terlihat dari hasil analisis data gabungan mulai hari ke-1 sampai hari ke-13 diperoleh nilai p= 0,000. penerapan peran sebagai ayah asi dalam penelitian ini meliputi 6 item pokok yaitu mencari informasi mengenai pemberian asi, berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai cara pemberian makan bayi, memilih tempat untuk melakukan pemeriksaan pasca melahirkan atau imunisasi, memiliki sikap positif terhadap kehidupan pernikahan dan terlibat dalam berbagai kegiatan perawatan bayi. dari keenam item pokok tersebut, point yang paling sering dilakukan oleh suami adalah memiliki sikap positif terhadap kehidupan pernikahan dan yang paling jarang adalah berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai cara pemberian makan bayi. hampir semua responden (83,3%) merupakan primigravida yang belum berpengalaman sehingga untuk perawatan bayi khususnya tentang pemberian makan bayi umumnya suami tidak berani mengambil keputusan dan orang tua yang mempunyai pengalaman akan mengambil alih tugas ini. hasil studi yang dilakukan oleh jordan dan wall (1993) serta sullivan et al. (2004) dimana kualitas hubungan suami istri merupakan suatu prediktor yang penting terhadap keberhasilan pemberian asi. ketidakharmonisan hubungan suami istri dalam rumah tangga dapat menunjukkan adanya konflik yang signifikan atau juga menunjukkan kurangnya dukungan, yang dapat mengurangi kemampuan ibu untuk menyusui (sullivan et al., 2004). pada hari ke-1 postpartum, sebagian besar (83,3%) suami tidak menerapkan peran sebagai ayah asi dengan pengeluaran asi sebagian besar kurang lancar (53,3 %) dan lainnya tidak lancar (46,7 %). banyak suami tidak menerapkan peran sebagai ayah asi pada hari ke-1 selain karena belum mendapat penyuluhan juga karena para suami tidak mengerti bahwa peran menjadi ayah asi ternyata bermanfaat bagi kesehatan ibu terutama untuk kelancaran asi. pada hari ke-3 frekuensi suami yang menerapkan ayah asi masih tetap sama seperti hari pertama meskipun mereka sudah diberikan penyuluhan tentang pentingnya penerapan ayah asi dan cara menjadi ayah asi, hal ini dimungkinkan karena tingkat pendidikan suami sebagian besar tidak berpendidikan tinggi yaitu 50 % setingkat smp. tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh dalam menyerap dan memahami pengetahuan yang diperoleh. penelitian oleh nursalam (2009) mengatakan bahwa pendidikan sangat mempengaruhi seseorang dalam memotivasi untuk siap berperan serta dalam membangun kesehatan. sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat sikap seseorang. kesibukan ayah dalam bekerja sebagai upaya mencari nafkah diketahui merupakan salah satu hambatan yang dihadapi ayah untuk lebih dapat terlibat dalam keluarga (st john et al., 2004; nystrom dan ohrling; 2004; pohlman, 2005). namun sepertinya faktor tersebut tidak terlalu menjadi masalah dalam penelitian ini karena dengan adanya follow-up setiap hari via telepon dan 3 hari sekali secara langsung, penerapan peran ayah asi mulai hari ke-5 sampai hari ke-13 terus menunjukkan adanya peningkatan. selain followup, faktor pekerjaan yang sebagian besar adalah swasta (53,3 %) dapat menjadi pendukung penerapan peran ayah asi. pekerjaan swasta biasanya mempunyai jam kerja lebih bisa diatur sefleksibel mungkin. lama kerja suami dalam sehari juga sangat mempengaruhi penerapan peran ayah asi, suami ibu postpartum dalam penelitian ini sebagian besar (56,7 %) bekerja 8-9 jam dalam sehari sehingga masih ada cukup waktu untuk menerapkan peran sebagai ayah asi. menurut penelitian februhartanty, 2009 menunjukkan bahwa penyebab ayah tidak mendukung asi karena ayah tidak memiliki keleluasaan dan otonomi dengan jam kerjanya seiring dengan peningkatan penerapan peran sebagai ayah asi, pengeluaran asi juga mengalami peningkatan, mulai hari ke-5 tidak ada yang dalam kategori tidak lancar, dan lebih dari 50 % dalam kategori lancar. begitu juga dari hasil uji chi-square mulai hari ke-1 sampai hari ke-13 terdapat perbedaan pengeluaran asi yang 214 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.207-215 signifikan antara ibu yang suaminya menerapkan ayah asi dan bukan kategori ayah asi (p < 0,05). hal ini dapat dijelaskan karena dengan penerapan peran sebagai ayah asi menjadi bentuk dukungan emosional ibu postpartum sehingga dapat meningkatkan persepsi dan koping positif dalam merespon adanya stressor dalam masa postpartum. menurut klier, et.al (2007), penurunan cepat tingkat reproduksi hormon yang terjadi setelah melahirkan dapat berkembang menjadi depresi, terutama pada penurunan hormon progesteron mempunyai hubungan signifikan dengan perubahan suasana hati. pada studi lainnya didapatkan peningkatan serum cu yang sejalan dengan terjadinya inflamasi atau disregulasi autoimun, ketika tingkat inflamasi tinggi, penderita akan mengalami gejala depresi seperti lemas dan lesu. inflamasi juga akan meningkatkan level kortisol, dan akhirnya akan menghambat produksi oksitosin (mckena, 2010). persepsi dan koping positif dapat menurunkan kortisol sehingga meningkatkan oksitosin yang berperan dalam peningkatan pengeluaran asi. dari hasil penelitian ternyata sampai hari ke-13 masih ada yang belum menerapkan peran ayah asi meskipun follow-up telah dilakukan. pasangan muda sebagian besar masih tinggal bersama keluarga besarnya terutama orang tua, hal ini dapat menjadi faktor penghambat seorang suami untuk menerapkan peran ayah asi karena orang tua lebih dominan mengatur semua hal yang berkaitan dengan ibu postpartum dan praktik menyusui sehingga suami lebih cenderung untuk tidak terlalu peduli. dalam penelitian ini sebagian besar responden (60%) masih tinggal dengan kedua orang tuanya, dengan jumlah anggota keluarga yang tinggal serumah antara 4-5 orang. pengeluaran asi sampai hari ke-13 masih ada yang kurang lancar (6,7%). selain karena faktor penerapan ayah asi yang belum seratus persen diterapkan, juga karena faktor yang mempengaruhi produksi dan pengeluaran asi cukup banyak diantaranya faktor kondisi fisik dan psikologis ibu, motivasi ibu, pemberian minuman pendamping asi, dan juga tingkat pengetahuan ibu. dalam penelitian ini hampir semua responden memberikan nutisi selain asi (susu formula) kepada bayinya yaitu 24 orang (80 %) dan ada 4 orang (13,3%) istri yang berpendidikan sd. pemberian asi ibu melahirkan dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial budaya, psikologis, fisik ibu, kurangnya petugas kesehatan dan gencarnya promosi susu kaleng (siregar, 2004). simpulan dan saran simpulan terdapat perbedaan produksi dan pengeluaran asi antara yang mendapatkan penerapan ayah asi dan yang tidak mendapatkan penerapan ayah asi saran disarankan untuk ruang nifas rsd mardi waluyo kota blitar untuk menerapkan konseling ayah asi (breastfeeding father) kepada suami ibu post partum untuk memperlancar produksi asi sumber rujukan alison, (2013). unc researchers study ‘love hormon’ ties to breastfeeding, postpartum depression. the journal of women’s health. june 13. national institute of health. bahiyatun. (2009). buku ajar kebidanan asuhan nifas normal. jakarta:egc cunningham. f.g.et.al. (2005). obstetri william edisi (21). jakarta:egc februhartanty, j. strategic roles of fathers in optimizing breastfeeding practice: a study in an urban setting of jakarta. (2008). dissertation. universitas indonesia press jakarta klier, et.al. (2007). the role of estrogen and progesteron in depression after birth. journal of psychiatric, p: 273-279 mc.kena, james. (2008). a breastfeedingfriendly approach to depression in new mothers. mei-juni [diakses 12 januari 2010]; 1[1]:[11 screen]. diunduh dari:url:http://www.nhbreastfeeding taskforce.org nursalam. (2013). metodologi penelitian ilmu keperawatan pendeketan praktis. ed.3. jakarta: salemba medika. hlm. 3-413 nystrom, k. and ohrling, k. (2004). parenthood experiences during the rahmawati dan kartika sari, penerapan peran ayah asi…215 child’s first year: literature review. j advnurs; 46 (3): 319-330. pohlman, s. (2005). the primacy of work and fathering preterm infants: findings from an interpretive phenomenological study. adv neonat care ; 5 (4): 204216. siregar, arifin. (2004). faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian asi oleh ibu melahirkan. bagian gizi kesehatan masyarakat.fakultas kesehatan masyarakat. universitas sumatera utara. http://www.library.usu.ac.id.,diakses tanggal 27 juli 2014 sullivan, m.l., leathers, s.j., and kelley, m.a. (2004). family characteristics associated with duration of breastfeeding during early infancy among primiparas. j hum lact 2004; 20 (2): 196-205 http://www.library.usu.ac.id.,diakses/ 216 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.207-215 108 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 108–110 108 ratna ariesta dwi andriani program studi diii kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya email: ratnariesta@unusa.ac.id abstract: in the preliminary study conducted on bpm atik there were 30 (75%) primigravida said that they did not know what to do in labor since this was their first experience, so it was necessary to be educated on how to face the labor process. the purpose of this study was to determine the effect of health education on pregnancy to the level of knowledge of primigravida trimester iii in facing labor process in bpm atik. method : the study method used quasi experiment type with one group pre-test and posttest design. the samples was 36 respondents of primigravida trimester iii. result: the result of this study was the knowledge of the respondent before the health education was 73,52 and after the health education was 83,60 with tcount > ttable (-8,501> -2,042) or p-value <á (0,000 <0,05) then h0 rejected and ha accepted. this meant there was an effect of providing health education of pregnancy to the level of knowledge of primigravida in facing labor in bpm atik. keywords: knowledge, behavior, breast self-examination abstrak: pada studi pendahuluan yang dilakukan di bidan praktek mandiri atik ada 30 (75%) primigravida mengatakan tidak mengetahui apa saja yang harus dilakukan dalam menghadapi persalinan karena apa yang akan dilalui merupakan pengalaman pertama, sehingga perlu diberikan pendidikan kesehatan tentang kehamilan sebagai bekal dalam menghadapi persalinan. tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan primigravida trimester iii dalam menghadapi persalinan di bidan praktik mandiri atik. metode penelitian yang digunakan adalah jenis quasi experiment dengan design one group pre-test and post-test. sampel penelitian primigravida trimester iii berjumlah 36 responden. hasil dari penalitian ini bahwa pengetahuan responden sebelum diberikan pendidikan kesehatan sebesar 73,52 dan sesudah pendidikan kesehatan sebesar 83,60 dengan thitung > ttabel (-8,501 > -2,042) atau p-value <  (0,000 < 0,05) maka h0 ditolak dan ha diterima. hal ini berarti ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan pada primigravida dalam menghadapi persalinan di bidan praktek mandiri atik. kata kunci: pendidikan kesehatan, primigravida, persiapan persalinan indonesia merupakan negara yang mempunyai aki tertinggi diantara negara-negara asean yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup. berdasarkan data tersebut diperkirakan setiap tahun ada 13.000 ibu meninggal karena hamil, persalinan dan nifas. kematian ibu dapat dicegah dengan melakukan deteksi dini terhadap komplikasi yang terjadi pada ma sa keha mila n da n mendapa t per tolonga n pela ya na n keseha ta n ya ng tepa t da n cepa t. pencegahan komplikasi kehamilan dan deteksi dini risiko tinggi dapat dilakukan melalui pemeriksaan kehamilan dengan pencatatan yang benar sesuai standar pemeriksaan kehamilan (saifudin, 2002). kurangnya pengetahuan akan apa yang dihadapi pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan primigravida dalam menghadapi persalinan (the effectiveness of health education of pregnancy to knowledge level of primigravida about labor) acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p108-110 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 109andriani, pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan ... dalam persalinan dapat mengakibatkan rasa cemas dan takut, sehingga masa kehamilan kurang menyenangkan bahkan dapat mempersulit persalinan. cara terbaik untuk menghilangkan kecemasan dan kekhawatiran yang dialami ibu hamil adalah mencari informasi sebanyak mungkin tentangnya (stoppard, 2007). hasil studi pendahuluan pada bulan januari 2017 di bpm atik tedapat 40 primigravida trimester iii yang melakukan pemeriksaan kehamilan. dari hasil wawancara yang penulis lakukan, 30 (75%) primigravida mengatakan kurang tahu dalam menghadapi persalinan karena apa yang akan dilalui merupakan pengalaman pertama. 10 (25%) primigravida mengatakan mengetahui tentang kehamilan dan siap dalam menghadapi persalinan. hal inilah yang menarik penulis untuk melakukan penelitian pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan primigravida dalam menghadapi persalinan. tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap pengetahuan ibu primigravida dalam menghadapi persalinan. manfaat dari penelitian ini adalah memberikan referensi bahwa pendidikan kesehatan berpengaruh terhadap pengetahuan primigravida menghadapi persalinan. bahan dan metode jenis penelitian yang dihunakan adalah quasi experiment dengan design one group pre-test and post-test untuk mempelajari pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan primigravida dalam menghadapi persalinan. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil, yang melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan praktik mandiri atik. sampel dalam penelitian ini adalah primigravida trimester iii yang memeriksakan kehamilan di bidan praktik mandiri atik. sa mpel penelitian ini dia mbil dengan teknik purposive sampling yaitu cara pengambilan sampel untuk tujuan tertentu (hidayat, 2007). jadi sampel dalam penelitian ini adalah primigravida trimester iii yang melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan praktik mandiri atik pada bulan januari – mei tahun 2017 yang memenuhi kriteria inklusi, kemudian diambil sebagai responden. variabel dalam penelitian ini adalah pendidikan kesehatan tentang kehamilan dan pengetahuan primigravida dalam menghadapi persalinan. instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar kuesioner. setelah responden menyatakan setuju, yang ditunjukkan dengan pengisian lembar informed consent, kemudian peneliti memberikan penjelasan kepada responden tentang penelitian yang akan dilakukan. data yang telah diperoleh kemudian diolah dengan langkah editing, coding, scoring, tabulating. hasil penelitian umur f % 20 – 25 23 63,88 26 – 30 12 33,33 31 – 35 1 2,79 jumlah 36 100 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan umur di bidan praktek mandiri atik kategori f % sd 1 2,77 smp 7 19,44 sma 24 66,68 pt 4 11,11 total 36 100 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenjang pendidikan di bidan praktek mandiri atik pekerjaan f % irt 20 55,57 swasta 11 30,55 pns 3 8,33 guru 2 5.55 total 36 100 tabel 3 distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan di bidan praktek mandiri atik tabel 4 hasil skor rata-rata (mean) pre test dan post test pengetahuan tentang kehamilan pada primigravida dalam menghadapi persalinan penyuluhan mean t p sebelum 73,52 -8,501 0,000 sesudah 83,60 pembahasan berdasarkan hasil penelitian seluruh responden mempunyai perbedaan umur. mayoritas responden berumur 20–25 tahun. hasil penelitian ini menunjuk110 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 108–110 kan bahwa perbedaan umur tidak mempengaruhi pengetahuan primigravida trimester iii tentang kehamilan dalam menghadapi persalinan. hal ini tidak sesuai dengan teori nursalam yang mengatakan bahwa semakin cukup usia, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja (nursalam, 2008). hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden berpendidikan sma. perbedaan tingkat pendidikan dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang setelah diberikan penyuluhan. hal ini sesuai dengan notoadmojo yang mengatakan bahwa tingkat pendidikan akan mempengaruhi pikiran kritis seseorang, sehingga semakin tinggi tingkat pendidikan maka pengetahuan seseorang akan baik (notoadmojo, 2003). pendidikan dapat mempengaruhi cara pandang seseorang terhadap informasi baru yang diterimanya. maka dapat dikatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikannya, semakin mudah seseorang menerima informasi yang didapatnya (septalia, 2011). pekerjaan atau aktivitas responden yang berbeda tidak mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang setelah diberikan penyuluhan. pengaruh faktor lingkungan tempat tinggal dan lingkungan sekitar dapat menjadikan sesorang memiliki pengetahuan yang lebih baik dari yang lain, karena faktor lingkungan mempengaruhi cara berfikir dan bertindak seseorang baik secara langsung maupun secara tidak langsung. hal ini sesuai dengan teori, lingkungan adalah sesuatu yang ada dialam sekitar yang memiliki makna dan pengaruh tertentu kepada individu. lingkungan dapat memberikan pengaruh positif maupun pengaruh negatif. sehingga tidak dapat diabaikan, bahwa lingkungan mempengaruhi pengetahuan respoden dalam penelitian ini. pengalaman yang didapatkan seseorang ketika berada diluar rumah atau bekerja cenderung akan meningkatkan pengetahuan seseorang. sesuatu yang pernah dialami seseorang akan menambah pengetahuan tentang sesuatu yang bersifat informal (notoadmojo, 2003). hasil uji statistik bivariat dengan menggunakan paired t-test membuktikan adanya pengaruh pemberian pendidikan kesehatan terhadap tingkat pengetahuan primigravida trimester iii dalam menghadapi persalinan. hal ini ditunjukkan dengan nilai p value untuk pengetahuan 0,000 < 0,05 dan nilai t hitung -8,50, karena thitung­ > ttabel (-8,501 > -2,042) atau p-value <  (0,000 < 0,05) maka h0 ditolak dan ha diterima sehingga ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan pada primigravida trimester iii dalam menghadapi persalinan di bidan praktek mandiri atik bulakbanteng. pemberian penyuluhan dengan bantuan media leaflet mampu meningkatkan pengetahuan. penyuluhan melibatkan adanya aktivitas mendengar, berbicara dan melihat yang membuat metode ini efektif. menganalisa bahwa informasi berperan dalam menunjang perubahan perilaku seseorang. informasi yang diterima melalui media cetak, elektronik, pendidikan/penyuluhan, buku-buku dan sebagainya akan meningkatkan pengetahuan seseorang sehingga ia akan biasa memperbaiki atau merubah perilakunya menjadi lebih baik (septalia, 2001) simpulan dan saran simpulan terdapat pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang kehamilan terhadap tingkat pengetahuan primigravida trimester iii dalam menghadapi persalinan dengan nilai t hitung = -8,501. dan nilai p value < , yakni sebesar 0,000<0,05, karena thitung­ > ttabel (-8,501 > -2,042) atau p-value <  (0,000 < 0,05) maka h0 ditolak dan ha diterima. saran bagi tenaga kesehatan khususnya bidan agar lebih mengoptimalisasikan kegiatan pendidikan kesehatan tentang kehamilan kepada ibu hamil untuk dapat meningkatkan pengetahuan ibu hamil dalam mempersiapkan proses persalinan. daftar rujukan hidayat, a. 2007. metode penelitian keperawatan teknik analisis data. salemba medika: jakarta. hal 83 nursalam. 2008. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. hal: 53-90 notoadmodjo s. 2003. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: pt rineka cipta. hal 79-92. saifuddin, ab. 2002. buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. jakarta: jnpkkr-pogi. hal : 11-13 _____________. buku panduan praktis pelayanan kesehaatn maternal dan neonatal. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawiroharjo. hal: 25–26. septalia, r.e. 2010. penyuluhan kesehatan masyarakat. stoppard, m. 2007. panduan mempersiapkan kehamilan dan kelahiran. yogyakarta: pustaka pelajar. hal : 256 – 257. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 230 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 230–235 230 persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok di smk katolik santo yusup kota blitar (the perception of teenagers smokers about social impact in santo yusup catholic vocational high school blitar) azmi nadhira sarwantina politeknik kesehatan kemenkes malang email: azminadhira89@gmail.com abstract: smoking habits begins at younger age, in final school period or puberty. the desire of children to try smoking is also based on their assumption that by smoking they would be accepted in some community, or considered more severe, or as a symbol of rebellion against parents. the purpose of this research was to determine the perception of youngsters smokers about social impact in santo yusup catholic vocational high school blitar. objective: this research used descriptive method and instruments by questionnaire. the population was male smokers and female smokers who were in santo yusup catholic vocational high school blitar, the sample was 42 respondents, selected using total sampling technique. result: the results showed that the perception of youngsters smokers about the social impact of smoking as much as 57% have correct perceptions and 43% have incorrect perceptions. factors affected teenagers to have perceptions were true cognitive processed correctly about a object, subject, and certained of condition. discussion: the recommendation from this research was expected the role of teachers to improve the knowledge and order of smoking and smoking prohibition. keywords: perception, young, smokers, social abstrak: kebiasaan merokok juga cenderung dimulai pada usia yang semakin muda, yaitu pada masa akhir usia sekolah, atau masa praremaja.keinginan anak-anak praremaja untuk mencoba merokok juga didorong oleh anggapan, bahwa dengan merokok ia akan lebih diterima oleh kelompok tertentu, atau dipandang lebih hebat, atau sebagai simbol pemberontakan terhadap orang tua. tujuan penelitian menggambarkan persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok di smk katolik santo yusup kota blitar. metode penelitian deskriptif dengan instrument penelitian kuisioner. populasi penelitian remaja perokok laki-laki dan perempuan di smk katolik santo yusup kota blitar, besar sampel 42 responden menggunakan teknik total sampling. hasil penelitian persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok 57% berpersepsi benar dan 43% berpersepsi salah. hal yang mempengaruhi seseorang dalam berpersepsi yaitu dibutuhkan proses kognitif yang benar tentang suatu objek, subjek, dan keadaan tertentu. rekomendasi dari penelitian ini adalah diharapkan perlu adanya peran para guru untuk meningkatkan pengetahuan dan ketertiban tentang merokok dan larangan merokok. kata kunci: persepsi, remaja, perokok, sosial akhir-akhir ini kebiasaan merokok pada anak bukannya menurun, melainkan semakin meningkat. kebiasaan ini juga cenderung dimulai pada usia yang semakin muda, yaitu pada masa akhir usia sekolah, atau masa praremaja. ditambah pula, saat ini semakin banyak anak memiliki orang tua dan saudara kandung yang merokok. padahal, sekali anak mulai merokok, kebiasaan buruk tersebut sulit dihentikan. keinginan anak-anak praremaja untuk mencoba merokok juga didorong oleh anggapan, acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p230-235 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 231sarwantina, persepsi remaja perokok ... bahwa dengan merokok ia akan lebih diterima oleh kelompok tertentu, atau dipandang lebih hebat, atau sebagai simbol pemberontakan terhadap orang tua (a.p bangun, 2008:40). masa remaja dikenal sebagai masa yang penuh kesukaran. bukan saja kesukaran bagi individu yang bersangkutan, tetapi juga bagi orang tuanya, masyarakat bahkan seringkali pada aparat keamanan. hal ini disebabkan masa remaja merupakan masa transisi antara masa kanak-kanak dan masa dewasa. masa transisi ini sering kali menghadapkan individu yang bersangkutan kepada situasi yang membingungkan, di satu pihak ia masih kanak-kanak, tetapi di lain pihak ia harus bertingkah laku seperti orang dewasa. situasi-situasi ini yang menimbulkan konflik seperti ini, seringkali menyebabkan perilakuperilakuaneh, canggung dan kalau tidak kontrol bisa menjadi kenakalan. dalam usaha untuk mencari identitas diri sendiri, remaja sering membantah orang tua karena ia mulai punya pendapat-pendapat sendiri, cita-cita serta nilai-nilai sendiri yang berbeda dengan orang tua. menurut pendapat remaja orang tua tidak lagi dijadikan pegangan, sebaliknya, untuk berdiri sendiri ia belum cukup kuat, karena itu ia mudah terjerumus ke alam kumpulan remaja di mana anggotaanggotanya adalah teman-teman sebaya yang mempunyai persoalan yang sama dan dalam perkumpulanperkumpulan itu mereka bisa saling memberi dan mendapat dukungan mental (heri, 1998:29-30). merokok merupakan fenomena buruk yang menyebar luas di dunia. melihat penyebarannya yang meluas maka keberadaan rokok di rumah-rumah, penyediaannya bagi perokok, dan tiadanya larangan merokok di tempat-tempat umum telah menjadi persoalan yang diterima oleh pihak yang tidak merokok (adnan, 1996:443). fenomena tersebut didapat dari berbagai hasil penelitian di dunia bahwa iklan dan promosi rokok berpengaruh terhadap peningkatan jumlah perokok. kondisi ini terjadi di indonesia. sementara itu, jumlah perokok aktif di indonesia merupakan peringkat ketiga tertinggi di dunia setelah cina dan india. jumlahnya bertambah dari tahun ke tahun. jumlah penduduk yang terancam kesehatannya karena terpapar asap rokok juga semakin meningkat dan yang lebih memprihatinkan adalah anak-anak sudah mulai merokok di usia belia (http:// www.depkes.go.id diakses pada tanggal 23 oktober 2014). akibat negatif dari merokok sesungguhnya sudah mulai terasa pada waktu orang baru mulai mengisap rokok. co (karbon monoksida), tir, dan nikotin dapat berpengaruh terhadap saraf yang menyebabkan antara lain (a) gelisah, tangan gemetar (tremor), (b) cita-rasa atau selera makan berkurang, (c) ibu-ibu hamil yang suka merokok dapat memungkinkan keguguran kandungan (ronald sitorus, 2005:35). di dalam hasil penelitian tackling tobacco (2011) yang berjudul the impacts of smooking and the benefits of quitting, merokok tidak hanya mempengaruhi kesehatan seseorang, diantaranya ialah; (1) efek negatif bagi perokok pasif. (2) biaya untuk kebutuhan merokok. (3) dampak sosial merokok, stigma sosial dan isolasi sosial. di dalam penelitian dyah esti, et al. (2010) mengatakan “sesuai dengan hasil survei yang dilakukan oleh yayasan cinta anak bangsa (ycab) pada tahun 2008 di 14 panti rehabilitasi di jakarta yang menemukan bahwa jumlah pengguna alkohol, rokok dan zat adiktif terbesar adalah kelompok umur 15-24 tahun. remaja merupakan kelompok yang lebih banyak melakukan penyalahgunaan alkohol, rokok dan zat adiktif dibanding dengan kelompok usia dewasa. remaja-remaja tersebut mulai menampilkan perilaku yang mereka rasakan memberi kepuasan dan memenuhi kebutuhan sosial serta psikologis”. laporan bappeda.kota blitar (2011) ditulis “pemkot blitar memang mengupayakan menekan angka perokok terutama di kalangan remaja kota blitar masih cukup tinggi, lebih dari 7 ribu remaja laki-laki di kota blitar masuk kategori perokok, jelasnya. dari data yang ada, imbuh kepala dinkesda kota blitar, dari sekitar 14.082 remaja laki-laki di kota blitar usia 10 hingga 19 tahun. 50% lebih di antara mereka termasuk kategori perokok atau mencapai angka lebih dari 7.041 remaja. padahal, mereka masih berada pada taraf berkembang. remaja perokok ini di antaranya masih berstatus pelajar sekolah menengah pertama (smp), sekolah menengah atas (sma), dan sekolah menengah kejuruan (smk). banyak di antara mereka yang memiliki persepsi salah mengenai merokok, dengan anggapan bahwa jika merokok, mereka menjadi sosok dewasa”. menurut arif agus setiawan di dalam artikel yang berjudul stmk versus stmi: musuh bebuyutan dalam tawuran (2011) mengatakan bahwa “… ketika akan melihat pertandingan antar kedua sekolah tersebut, kami biasanya berkumpul dan berkoordinasi di warung rokok milik mbah jie dan bu rt depan sekolah. kedua warung inilah yang tiap harinya dijadikan tempat nongkrong untuk sekedar ngobrol, ngopi, dan merokok. di sepanjang 232 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 230–235 jalan depan warung dapat ditemui gerombolangerombolan murid-murid stmk dengan jumlah yang banyak…” dari studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di smk katolik santo yusup kota blitar pada tanggal 24 november 2014 pada 9 perokok, didapatkan 8 perokok tidak beranggapan bahwa merokok dapat membuat dijauhi oleh teman, 5 perokok beranggapan bahwa mereka lebih suka berteman dengan perokok. berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok di smk katolik santo yusup kota blitar”. tujuan umum penelitian adalah menggambarkan persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok di smk katolik santo yusup kota blitar. manfaat bagi peneliti lain yaitu menambah wawasan bagi peneliti lain mengenai persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok. bahan dan metode dalam penelitian ini peneliti menggunakan desain “deskriptif”. penelitian dilakukan untuk mendeskripsikan tentang persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok siswa siswi smk katolik santo yusup kota blitar. sampel penelitian ini adalah 42 siswa perokok yang terdiri dari 38 siswa berjenis kelamin laki-laki dan 4 siswa berjenis kelamin perempuan, dalam penelitian ini peneliti menggunakan total sampling. analisis menggunakan uji statistic distribusi frekuensi. hasil penelitian karakteristik siswa siswi perokok smk katolik santo yusup kota blitar. pembahasan merokok merupakan fenomena buruk yang menyebar luas di dunia. melihat penyebarannya yang meluas maka keberadaan rokok di rumah-rumah, penyediaannya bagi perokok, dan tiadanya larangan merokok di tempat-tempat umum telah menjadi persoalan yang diterima oleh pihak yang tidak merokok (adnan, 1996:443). menurut gibson, et al. (1985:56), persepsi adalah proses pemberian arti (cognitive) terhadap lingkungan oleh seseorang. karena setiap orang memberi arti kepada stimulus, maka individu yang berbeda akan “melihat” hal yang sama dengan cara yang berbeda-beda. persepsi dapat juga diartikan tabel 1. karakteristik responden no karakter istik f % 1. umur 15 tahun 2 4,8 16 tahun 7 16,7 17 tahun 5 11,9 18 tahun 15 35,7 19 tahun 11 26,2 20 tahun 2 4,8 2. jenis kelamin laki – laki 38 90,5 perempuan 4 9,5 3. organisasi di sekolah mengikuti 4 9,5 tidak mengikuti 38 90,5 4. kegiatan ekstrakulikuler mengikuti 12 28,6 tidak mengikuti 30 71,4 5 lebih senang bepergian dengan teman ya 29 69 tidak 13 31 6. menghab iskan waktu dengan teman ya 29 69 tidak 13 31 7. memiliki teman dekat ya 41 97,6 tidak 1 2,4 tabel 3. tabulasi silang persepsi remaja perokok berdasarkan pergi dengan teman di smk katolik santo yusup kota blitar, april 2015 (n=42) tabel 2. distribusi frekuensi persepsi tentang dampak sosial merokok oleh remaja perokok di smk katolik santo yusup kota blitar, april 2015 (n=42) no kategori f % 1. benar 24 57 2. salah 18 43 total 42 100 pergi dengan teman persepsi remaja perokok total bena r salah ya 19 10 29 45,2% 23,8% 69,0% tidak 5 8 13 11,9% 19,0% 31,0% total 24 18 42 prosentase total 57,1% 42,9% 100% 233sarwantina, persepsi remaja perokok ... proses kognitif yang dipergunakan oleh seseorang untuk menafsirkan dan memahami dunia sekitarnya. hasil penelitian menunjukkan, dan 43% atau 18 responden mempunyai persepsi salah tentang dampak sosial merokok. hasil penelitian menunjukkan sebanyak 57% atau 24 responden mempunyai persepsi benar. dapat dilihat dari hasil penelitian sebanyak 100% atau 42 responden mempunyai persepsi benar tentang bahaya merokok bagi ibu hamil. dibuktikan dengan seluruh responden menjawab benar pada kuisioner nomor 14 yang berisi tentang bahaya merokok bagi ibu hamil dan janinnya. sesuai dengan penjelasan nainggolan (2004) yang berisi “tetapi yang paling berbahaya lagi ialah kalau seorang ibu yang telah hamil masih merokok.” dapat dihubungkan dengan teori yang telah dijelaskan di dalam buku gibson, et al. (1985:57) bahwa karena persepsi bertautan dengan cara mendapatkan pengetahuan khusus tentang obyek atau kejadian pada saat tertentu. persepsi mencakup kognisi (pengetahuan). karena faktor-faktor ini, maka orang sering salah persepsi terhadap orang lain, kelompok, atau subjek. dari penjelasan tersebut, peneliti berpendapat bahwa seluruh responden menjawab pertanyaan yang telah disediakan sesuai dengan tingkat pengetahuannya, responden menjawab benar karena sudah sering melihat dan membaca iklan rokok yang tertera di bungkus rokok tentang peringatan akibat merokok terutama bagi ibu hamil. dari hasil penelitian didapatkan data sebanyak 95% atau 40 responden menjawab dengan benar pada pertanyaan dampak sosial merokok terhadap wanita. dan responden yang menjawab salah tersebut keduanya berjenis kelamin laki-laki. faktor yang mempengaruhi persepsi salah satunya yaitu karakteristik pribadi, seperti yang telah dijelaskan oleh dede rahmat hidayah (2009) bahwa menggunakan diri sebagai pembanding untuk memandang orang lain. contoh; orang yang menerima diri positif, cenderung melihat orang positif. dari penjelasan di atas, peneliti berpendapat bahwa responden melihat semua perokok laki-laki maupun wanita mempunyai dampak sosial merokok yang sama, hal ini terjadi karena responden membandingkan dampak sosial merokok yang dialami orang lain dengan dirinya sendiri. data persepsi benar didukung dari hasil tabulasi silang antara persepsi dengan memiliki teman dekat didapatkan 57% atau 24 responden memiliki persepsi benar tentang dampak sosial merokok yaitu yang memiliki teman dekat. sedangkan responden yang tidak memiliki teman dekat yaitu 2,4% atau 1 responden dan responden tersebut memiliki persepsi salah. didukung dengan teori dari hurlock (1980) remaja mengalami perubahan dalam perilaku sosial yaitu dalam waktu yang singkat remaja mengadakan perubahan radikal, yaitu dari tidak menyukai lawan jenis sebagai teman menjadi lebih menyukai teman dari lawan jenisnya daripada teman sejenis. pelbagai kegiatan sosial, baik kegiatan dnegan sesama jenis atau lawan jenis biasanya mencapai puncaknya selama tahun-tahun tingkat sekolah menengah atas. dari uraian di atas peneliti berpendapat bahwa dengan banyaknya kesempatan untuk terlibat dalam banyak kegiatan sosial dan terlibat dengan banyak teman dekat, maka pengetahuan remaja dalam menilai hubungan sosial juga membaik. selain persepsi benar, terdapat juga hasil penelitian yaitu persepsi salah sebanyak 43% atau 18 responden. didukung dari hasil penelitian menunjukkan bahwa 88% atau 37 responden menjawab salah pada kuisioner yang berisi tentang perilaku merokok dapat dijauhi oleh teman bahkan keluarga. teori yang telah dijelaskan gibson, et al. (1985:57) “orang dapat tabel 4. tabulasi silang persepsi remaja perokok berdasarkan banyak menghabiskan waktu dengan teman di smk katolik santo yusup kota blitar, april 2015 (n=42) banyak menghabiska n waktu dengan teman persepsi remaja p erokok tota l benar salah ya 19 10 29 45,2% 23,8% 69,0% t idak 5 8 13 11,9% 19% 31,0% t otal 24 18 42 prosentase total 57,1% 42,9% 100% tabel 5. tabulasi silang persepsi remaja perokok berdasarkan memiliki teman dekat di smk katolik santo yusup kota blitar, april 2015 (n=42) memiliki teman dekat persepsi remaja perokok total benar salah ya 24 17 41 57,1% 40,5% 97,6% tidak 0 1 1 0% 2,4% 2.4% total 24 18 42 presentase total 57,1% 42,9% 100% 234 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 230–235 cenderung menafsirkan perilaku orang lain sesuai dengan keadaannya sendiri.” dari pernyataan di atas peneliti berpendapat proses kognitif setiap orang berbeda mereka cenderung menafsirkan perilaku orang lain sesuai dengan dirinya sendiri (perokok) dan responden menjawab sesuai dengan pengalaman masing-masing. dari hasil penelitian didapatkan data 52% atau 22 responden menjawab salah pertanyaan yang berisi perilaku merokok di tempat umum mencerminkan orang yang tidak sopan, telah dijelaskan oleh tim poltekkes depkes jakarta 1 (2012) bahwa orang biasanya merokok di antara orang lain yang tidak merokok, anak kecil, orang jompo, orang sakit, dan lain-lain. mereka yang berani merokok di tempat tersebut tergolong sebagai orang yang tidak berperasaan, tidak mempunyai tata krama, bertindak kurang terpuji dan kurang sopan, dan secara tidak langsung mereka telah menyebar racun kepada orang lain yang tidak bersalah. peneliti berpendapat bahwa perokok sudah terlalu kecanduan dengan rokok, sehingga perokok cenderung merokok dimana saja tanpa melihat lingkungan sekitar. namun hal ini dapat mengganggu lingkungan dan orang di sekitar perokok, sehingga perokok yang merokok di tempat umum dianggap tidak mempunyai tata karma dan sopan santun. menurut nainggolan (2004) menjelaskan anakanak perokok cenderung akan menjadi perokok juga di kemudian hari. ini terjadi disebabkan oleh paling sedikit dua hal. pertama ialah karena anak itu mau seperti bapaknya kelihatan gagah dan lebih dewasa. hal tersebut bertolak belakang dengan hasil penelitian yang didapat, yaitu sebanyak 71% atau 31 responden menjawab salah pertanyaan nomor 11 yang berisi seorang perokok terlihat lebih gagah dan dewasa daripada orang yang tidak merokok. didukung oleh teori dari hurlock (1980) remaja mengalami perubahan sosial, salah satunya yaitu kuatnya pengaruh kelompok sebaya karena remaja lebih banyak berada di luar rumah bersama dengan temanteman sebaya sebagai kelompok, maka dapatlah dimengerti bahwa pengaruh teman sebaya pada sikap, pembicaraan, minat, penampilan, dan perilaku lebih besar daripada pengaruh keluarga. dari uraian di atas, peneliti berpendapat hal ini dikarenakan responden lebih senang bepergian dengan teman daripada dengan keluarga sebanyak 69% atau 29 responden, akibatnya perilaku merokok tidak hanya disebabkan oleh keluarga tetapi bisa juga disebabkan oleh lingkungan terutama hubungan sosial dari anak tersebut. sehingga penyebab perilaku merokok tidak hanya dikarenakan agar terlihat gagah dan dewasa. tim penulis poltekkes depkes jakarta 1 (2012) menjelaskan “perkembangan psikososial remaja akhir (17-19 tahun) yaitu salah satunya remaja terlibat dalam kehidupan pekerjaan dan hubungan di luar keluarga. dari tahap perkembangan tersebut akan berdampak remaja mulai belajar mengatasi stress yang dihadapinya dengan cara lebih senang pergi berlibur dengan teman daripada dengan keluarga.” teori ini didukung oleh hasil tabulasi silang persepsi remaja perokok berdasarkan pergi dengan teman dan lebih banyak menghabiskan waktu dengan teman. didapatkan 45% atau 19 responden mempunyai persepsi benar yaitu yang lebih senang bepergian dan banyak menghabiskan waktu dengan teman daripada dengan keluarga. dari penjelasan di atas, peneliti berpendapat bahwa responden yang lebih memilih teman daripada keluarga mempunyai persepsi benar lebih banyak. karena di dalam hubungan psikososial sesama remaja, mereka akan mendapatkan pengetahuan yang sama. sedangkan remaja yang lebih dekat dengan keluarganya, mereka akan mendapat pengetahuan serta bimbingan dari orang yang lebih berpengalaman misal., orang tua dan kakak. tim penulis poltekkes depkes jakarta 1 (2012) menjelaskan stimulation to pick them up, yaitu perilaku merokok hanya dilakukan sekedarnya untuk menyenangkan perasaan. dari hasil penelitian didapatkan data 71% atau 30 responden mengaku bahwa perilaku merokok dapat disebabkan karena sering berkumpul dengan teman dekat yang juga perokok. hal ini membuktikan bahwa hubungan sosial terutama dengan teman akan mempengaruhi remaja tentang perilaku merokok. peneliti berpendapat orang bisa saja merokok hanya karena sekedar untuk menyenangkan perasaannya sendiri atau orang lain yang berada di sampingnya. oleh karena itu, remaja harus selektif dalam memilih teman, hal ini akan berpengaruh dalam perkembangan psikososial remaja tersebut. keluarga perlu memantau dan membimbing remaja supaya remaja tidak terlibat da la m masa la h kenaka lan r ema ja contohnya merokok, minum alkohol, dll. tidak hanya keluarga, remaja pun juga harus mampu membentengi dirinya sendiri dengan banyak melakukan kegiatan positif seperti mengikuti ekstrakurikuler dan mengikuti organisasi yang ada di sekolah. selain itu, remaja juga harus memiliki pengetahuan yang luas, karena untuk mendapatkan persepsi yang benar dibutuhkan 235sarwantina, persepsi remaja perokok ... proses kognitif yang benar tentang suatu objek, subjek, dan keadaan tertentu. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa bahwa persepsi remaja perokok tentang dampak sosial merokok di smk katolik santo yusup kota blitar terbanyak adalah benar, sebanyak 57% atau 24 responden yang ditunjukkan dengan kemampuan responden dalam menjawab pertanyaan tentang dampak sosial merokok dengan benar, meliputi: terhadap diri sendiri khususnya pria, terhadap diri sendiri khususnya wanita, terhadap orang lain, terhadap keluarga. sedangkan sisanya yaitu 43% atau 18 responden remaja perokok mempunyai persepsi salah tentang dampak sosial merokok di smk katolik santo yusup kota blitar, yang ditunjukkan dengan ketidakmampuan responden dalam menjawab pertanyaan tentang dampak sosial merokok dengan benar. hal yang mempengaruhi seseorang dalam berpersepsi yaitu dibutuhkan proses kognitif yang benar tentang suatu objek, subjek, dan keadaan tertentu. saran bagi tempat penelitian diharapkan perlu adanya peran para guru (bp) di smk katolik santo yusup untuk meningkatkan pengetahuan dan ketertiban tentang merokok dan larangan merokok supaya siswa dapat mempunyai persepsi benar tentang dampak sosial merokok. daftar rujukan bangun, a.p. 2008. sikap bijak bagi perokok. jakarta: bentara cipta prima. bappeda, blitar. 2011. tinggi, angka perokok remaja kota blitar, (online), (http://bappeda. blitarkota. go.id, diakses 05 november 2014). gibson, et al. 1985. organisasi, perilaku, struktur proses:edisi kelima. jakarta: erlangga. hidayat, d.r. 2009. ilmu perilaku manusia. jakarta: cv trans info medika. hurlock, e.b. 1980. psikologi perkembangan. jakarta: erlangga. kabo, peter. 2008. mengungkapkan pengobatan penyakit jantung koroner: kesaksian seorang ahli jantung dan ahli obat. jakarta: pt gramedia pustaka utama. kementrian kesehatan republik indonesia. 2013. melindungi generasi bangsa dari iklan promosi dan sponsor rokok menkes luncurkan peraturan pencantum, (online), (http://www.depkes.go.id, diakses 23 oktober 2014). kurniawati, d., warsini, s., & marchira, c.r. 2010. gambaran skrining keterlibatan penggunaan alkohol, rokok dan zat adiktif pada mahasiswa d3 fakultas tekhnik universita gadjah mada. berita kedokteran masyarakat. gadjah mada, yogyakarta. nainggolan. 2004. anda mau berhenti merokok?. _________: indonesia publishing house. ronald, sitorus. 2005. gejala penyakit & pencegahannya. bandung: yrama wiidya. setiawan, a.a. 2011. stmk versus stmi: musuh bebuyutan dalam tawuran, (online), (http:// etnohistori.org, diakses 20 november 2014). shalih, a.h. 1996. tanggung jawab ayah terhadap anak laki-laki. jakarta: gema insani press. sukendro, s. 2007. sehat, tanpa berhenti merokok. yogyakarta: pinus book publisher. tim penulis poltekkes depkes jakarta 1. 2012. kesehatan remaja problem dan solusinya. jakarta: salemba medika. tobacco, t. 2011. the impact of smooking and the benefits of quitting.(online),(http://information sheet was developed by cancer council nsw/2011, diakses 25 oktober 2014). e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 107khotimah, gambaran perilaku ibu ... 107 gambaran perilaku ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar (description of mother behavior to fulfill balanced nutrition in children in posyandu mayang sukorejo villages district sukorejo blitar city) isna khusnul khotimah praktisi keperawatan email: isna_khusnul123@yahoo.com abstract: infants need a balanced nutritional intake in order to achieve optimal growth and development. the behavior of the parents, especially mothers may affect the fulfillment of balanced nutrition in infants. the purpose of this study was to determine the behavior of mothers in the fulfillment of balanced nutrition of infants in posyandu mayang sukorejo villages district sukorejo blitar city. the research design was descriptive. the population was 38 mothers of children under five which were registered in the registration book of posyandu mayang. the sample was 38 mothers used saturation sampling technique. the data was collected by questionnaires. the research was conducted on may 6-10, 2015. the results showed 65.8% had good knowledge, 57.9% had a positive attitude, 60.5% do the appropriate action in fulfillment of balanced nutrition of infants. the good knowledge of mother, a positive attitude and appropriate action may affect the fulfillment of balanced nutrition of infants. it was expected for mothers to increase their infant health by providing balanced nutrition. keywords: behavior, mother, nutrition, children abstrak: balita memerlukan asupan gizi seimbang agar dapat mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. perilaku orang tua terutama ibu dapat mempengaruhi pemenuhan gizi seimbang pada balita. tujuan penelitian ini untuk mengetahui perilaku ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar. metode penelitian menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi pada penelitian ini yaitu semua ibu dari anak balita yang terdaftar dalam buku registrasi posyandu mayang yang berjumlah 38 orang. besar sampel dalam penelitian ini berjumlah 38 orang dengan menggunakan teknik sampling jenuh. pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner. waktu penelitian dilakukan pada tanggal 6-10 mei 2015. hasil penelitian menunjukan 65,8% memiliki pengetahuan baik, 57,9% memiliki sikap positif, 60,5% melakukan tindakan tepat dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. pengetahuan ibu yang baik, sikap yang positif dan tindakan yang tepat dapat mempengaruhi pemenuhan gizi seimbang pada balita. diharapkan setiap ibu meningkatkan kesehatan balita salah satunya dengan cara melakukan pemenuhan gizi seimbang pada balita. kata kunci: perilaku, ibu, gizi, balita masa balita merupakan masa kehidupan yang perlu perhatian serius, karena balita merupakan kelompok umur yang rawan gizi dan rawan penyakit (adriani, 2012: 205). oleh karena itu dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi, balita harus memperoleh asupan gizi seimbang baik dalam jumlah maupun kandungan gizi. asupan gizi yang dikonsumsi mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan balita (sutomo, 2010:11). jika asupan gizi seimbang maka balita akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. selain itu asupan gizi seimbang juga dapat membantu menjaga sistem imun pada tubuh dan dapat mengoptimalkan fungsi otak balita. acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p107-112 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 108 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 107–112 menjaga asupan gizi seimbang merupakan hal penting yang harus selalu dijaga dan diperhatikan oleh orang tua. namun saat ini masih banyak orang tua yang belum mengetahui mengenai asupan gizi yang harus dipenuhi seorang anak, sehingga dapat mengakibatkan gizi kurang pada anak (sibagarriang, 2010:95). gizi kurang pada anak tidak hanya mempengaruhi gangguan pertumbuhan fisik, tetapi juga mempengaruhi kualitas kecerdasan dan perkembangan di masa mendatang (adriani, 2012:206). masalah gizi kurang di indonesia masih cukup tinggi. menurut riskesdas tahun 2013, prevalensi berat kurang di indonesia adalah 19,6% terdiri dari 5,7% gizi buruk dan 13,9% gizi kurang. terlihat meningkat jika dibandingkan dengan angka prevalensi nasional tahun 2007 (18,4%) dan tahun 2010 (17,9%). sedangkan pada tahun 2013, bps mencatat 25,95% per seribu kelahiran hidup di jawa timur sebagai penderita gizi buruk. menurut data dinas kesehatan kota blitar pada tahun 2014, di kota blitar tercatat 2,6% balita mengalami bb kurang, 0,5% balita mengalami bb sangat kurang dan 1,9% balita mengalami bb lebih. di kota blitar terdapat 3 kecamatan yaitu kecamatan sananwetan, kepanjen kidul dan sukorejo. dari ketiga kecamatan tersebut yang menduduki angka tertinggi masalah gizi yaitu kecamatan sukorejo dengan prevalensi 3,7% balita mengalami bb kurang, 0,6% balita mengalami bb sangat kurang, 2,5% mengalami bb lebih. di kelurahan sukorejo pada tahun 2014 tercatat 4,7% balita mengalami bb kurang, 0,9% balita mengalami bb sangat kurang, 3,5% mengalami bb lebih. perilaku ibu dalam pemenuhan kebutuhan dasar makanan dapat mempengaruhi status gizi pada balita. perilaku adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia yang timbul karena adanya stimulus dan respon serta dapat diamati oleh pihak luar baik secara langsung maupun tidak langsung (notoatmodjo, 2012:131). benyamin bloom (1908) seorang ahli psikologi pendidikan, membedakan adanya 3 domain (wilayah/ranah), yaitu kognitif (cognitive), afektif (affective), da n psikomotor (psychomotor). berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti melalui wawancara pada tanggal 21 januari 2015 di salah satu posyandu kelurahan sukorejo, 2 dari 10 orang ibu dalam memberikan makanan biasanya hanya menuruti kemauan anak misalnya seperti memberikan jajanan yang manis, 3 orang ibu sering memberikan mie instan, sossis, nugget tanpa memperhatikan kandungan gizi makanan tersebut, 2 orang ibu tidak memberikan sayur dan buah kepada anak dengan alasan anak tidak menyukai sayur dan buah, dan 3 orang ibu selalu memberikan beraneka ragam makanan dengan alasan agar anaknya tumbuh sehat. berdasarkan fenomena diatas maka penulis ingin mengetahui perilaku ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar. bahan dan metode pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah rancangan penelitiaaan deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan mengangkat fakta, keadaan, variabel, dan fenomena yang terjadi selama penelitian berlangsung dan menyajikan apa adanya. penelitian ini menggambarkan tentang perilaku ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar. dalam penelitian ini populasinya adalah semua ibu dari anak balita yang terdaftar dalam buku registrasi posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar yang berjumlah 38 orang. sampel dalam penelitian ini adalah semua populasi ibu dari anak balita yang terdaftar dalam buku registrasi posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar. besar sampel dalam penelitian ini berjumlah 38 orang. teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan teknik sampling jenuh, yaitu mengambil semua anggota populasi menjadi sampel (hidayat, 2008: 34). instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan kuesioner. kuesioner ya ng digunakan dalam penelitian ini terdiri dari dua bagian, yaitu kuesioner karakteristik ibu dan kuesioner tentang perilaku ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. hasil penelitian karakteristik responden penelitian dilaksanakan di di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar. data karakteristik responden terdiri dari usia ibu, agama ibu, pendidikan terakhir ibu, pekerjaan ibu, suku ibu, informasi yang diperoleh ibu tentang pemenuhan gizi seimbang dan sumber informasi tentang pemenuhan gizi seimbang. 109khotimah, gambaran perilaku ibu ... hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu yang memiliki balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar berumur 30-39 tahun yaitu sebanyak 60,5% (23 ibu), setengah dari total ibu yang memiliki balita memiliki pendidikan terakhir sma yaitu sebanyak 50% (19 ibu), ibu yang memiliki balita yang tidak bekerja sebanyak 42,1% (16 ibu), suku bangsa ibu yang memiliki balita seluruhnya adalah suku jawa, ibu yang memiliki balita yang sudah pernah mendapatkan informasi tentang gizi seimbang lebih dari setengah yaitu 63,2% (24 ibu), dan ibu yang memiliki balita paling ba nyak menda patkan informasi kesehatan dari petugas kesehatan yaitu sebanyak 44,7% (17 ibu). pengetahuan ibu dala m pemenuha n gizi seimbang pada balita tindakan ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita tabel 1. pengetahuan ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita no kategori frekuensi % 1. 2. baik cukup 25 13 65,8% 34,2% ju mlah 38 100 dari tabel 1 diatas dapat diketahui bahwa dari 38 ibu balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar sebanyak 65,8% (25 ibu) memiliki pengetahuan baik dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. sikap ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita tabel 2. sikap ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita no ka tegori frekuensi % 1. 2. positif negatif 22 16 57,9% 42,1% jumlah 38 100 dari tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 38 ibu yang memiliki balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar sebanyak 57,9% (22 ibu) memiliki sikap positif dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. tabel 3. tindakan ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita no kategori frekuensi % 1. 2. tepat t idak tepat 23 15 60,5% 39,5% jumlah 38 100 dari tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 38 ibu yang memiliki balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar sebanyak 60,5% (23 ibu) memiliki tindakan tepat dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. pembahasan pengetahuan dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita dari hasil penelitian terhadap 38 ibu, didapatkan data pengetahuan yaitu sebanyak 65,8% (25 ibu) memiliki pengetahuan baik dan sebanyak 34,2% (13 ibu) memiliki pengetahuan cukup dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. pengetahuan adalah hasil ‘tahu’ atau hasil penginderaan manusia, terhadap suatu objek tertentu. sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (mata) (notoatmodjo, 2005:49). dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa sebagian besar ibu memiliki pengetahuan baik dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. terbentuknya pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pendidikan, informasi yang diperoleh, lingkungan, pengalaman, usia, sosial budaya dan ekonomi. ibu yang memiliki pengetahuan baik mayoritas berusia 30-39 tahun yaitu sebanyak 44,7% (17 ibu) dari jumlah total 38 ibu. dari hasil penelitian menunjukan bahwa usia dapat mempengaruhi pengetahuan ibu. usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir ibu. sema kin ber ta mbah usia a ka n sema kin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperoleh semakin membaik. namun menurut santoso (2009:49), pada usia lanjut akan mengalami penurunan fungsi kognitif. fungsi kognitif meliputi proses belajar, persepsi, pemahama n, pengertian, perhatian, sehingga menyebabkan reaksi dan perilaku lansia menjadi lambat seperti terjadi penurunan dalam memproses informasi baru. 110 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 107–112 jadi peneliti dapat menyimpulkan bahwa seiring dengan bertambahnya usia ibu maka pengetahuan ibu semakin meningkat, akan tetapi pada usia-usia tertentu misalnya pada usia lanjut kemampuan dalam memperhatikan, mempersepsikan, , memahami, mengingat, menerima dan memproses informasi semakin menurun. berdasarkan hasil tabulasi silang antara pendidikan terakhir dan pengetahuan terhadap 38 ibu didapatkan data ibu yang berpendidikan terakhir sma atau sederajat dan memiliki pengetahuan baik yaitu sebanyak 34,2% (13 ibu). dalam arti luas, pendidikan baik formal maupun informal meliputi segala hal yang memperluas pengetahuan manusia tentang dirinya sendiri dan tentang dunia tempat mereka hidup (fip-upi, 2007:20). jadi menurut peneliti pendidikan terakhir yang ditempuh ibu dapat mempengaruhi pengetahuan, karena semakin tinggi tingkat pendidikan ibu semakin mudah ibu tersebut dalam menerima informasi sehingga semakin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. ibu yang memiliki pengetahuan baik mayoritas sudah pernah mendapatkan informasi tentang pemenuhan gizi seimbang pada balita yaitu sebanyak 55,3% (21 ibu) dari jumlah total 38 ibu. menurut soetjiningsih (1997:78), penyuluhan, siaran radio, televisi/ video, artikel di majalah/surat kabar dapat meningkatkan pengetahuan ibu. peneliti berpendapat bahwa informasi merupakan faktor penting dalam membentuk pengetahuan ibu, meskipun ibu yang tingkat pendidikanya rendah, tetapi ibu tersebut memperoleh informasi yang banyak misalnya dari penyuluhan kesehatan, televisi, radio surat kabar maka ibu tersebut akan memiliki pengetahuan yang baik. dari uraian hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pengetahuan baik yang dimiliki ibu dapat dipengaruhi oleh tiga hal yaitu usia, pendidikan dan informasi yang diperoleh. sikap dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita dari hasil penelitian terhadap 38 ibu, sebanyak 57,9% (22 ibu) memiliki sikap positif dan sebanyak 42,1% (16 ibu) memiliki sikap negatif. menurut peneliti hal ini menunjukan bahwa belum sepenuhnya ibu dapat menerima, menanggapi, menghargai dan bertanggung jawab dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. sikap adalah respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatka n faktor pendapat da n emosi ya ng bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya) (notoatmodjo, 2005; 54). menurut azwar (2003:30), sikap dibentuk oleh beberapa faktor yaitu pengalaman pribadi, pengaruh orang lain yang dianggap penting, pengaruh kebudayaan, media massa, faktor emosional, lembaga pendidikan dan agama. dari hasil tabulasi silang antara pekerjaan dan sikap didapatkan data sebanyak 31,6% (12 ibu) yang tidak bekerja memiliki sikap positif. menurut setiawan (2014), pekerjaan merupakan sebuah aktifitas antar manusia untuk saling memenuhi kebutuhan dengan tujuan tertentu, pekerjaan juga dapat digunakan untuk memenuhi suatu tugas agar mendapatkan penghasilan. peneliti berpendapat bahwa ada keterkaitan antara pekerjaan dan sikap, ibu yang tidak bekerja lebih dapat menerima, menanggapi, menghargai dan bertanggung jawab dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita karena ibu yang tidak bekerja lebih memiliki banyak waktu untuk merawat balitanya dengan baik. ibu yang pernah mendapatkan informasi tentang gizi seimbang pada balita sebagian besar bersikap positif. hal ini dapat dibuktikan ibu yang pernah mendapat informasi tentang gizi seimbang dan memiliki sikap positif sebanyak 36,8% (14 ibu). menurut azwar (2003:34), adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap terhadap hal tersebut. jadi menurut peneliti, informasi tentang gizi seimbang pada balita yang diterima ibu dapat menimbulkan pengaruh positif, karena di dalam informasi tersebut terdapat pesan-pesan yang sugestif sehingga dapat membentuk sikap positif. dari uraian diatas peneliti beranggapan bahwa faktor pembentuk sikap hampir sama dengan faktor pembentuk pengetahuan. berdasarkan hasil tabulasi silang antara pengetahuan dengan sikap terhadap 38 ibu dapat diketahui bahwa sebanyak 26,3% (10 ibu) memiliki pengetahuan baik dan bersikap negatif. pengetahuan memegang peranan penting dalam membentuk sikap. pengetahuan yang dimiliki seseorang mempunyai pengaruh besar dalam pembentukan opini dan kepercayaan yang dapat memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap seseorang (azwar, 2003:34). menurut newcomb dalam notoatmodjo (2005:52), sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak. dari hasil penelitian, peneliti menemukan adanya kesenjangan diantara pengetahuan dan sikap, peneliti beranggapan bahwa ibu yang memiliki pengetahuan baik selalu memiliki sikap 111khotimah, gambaran perilaku ibu ... positif, namun pada hasil penelitian didapatkan bahwa masih ada ibu yang mempunyai pengetahuan baik namun memiliki sikap negatif. jadi dapat disimpulkan, ibu yang memiliki pengetahuan baik belum tentu memiliki sikap positif karena meskipun seseorang tersebut mengetahui hal yang benar belum tentu ibu tersebut memiliki kesiapan atau kemauan untuk bertindak. tindakan dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita dari hasil penelitian terhadap 38 ibu, didapatkan data tindakan yaitu sebanyak 60,5% (23 ibu) memiliki tindakan tepat, dan sebanyak 39,5% (15 ibu) memiliki tindakan tidak tepat dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. tindakan yang tepat dalam memenuhi gizi seimbang pada balita yaitu dapat menyediakan, menyusun dan menyajiakan makanan sehari yang terdiri dari berbagai ragam bahan makanan yang berkualitas dalam jumlah dan proporsi yang sesuai sehingga dapat memenuhi kebutuhan gizi seseorang untuk pemeliharaan dan perbaikan sel tubuh dan proses kehidupan serta pertumbuhan dan perkembangan secara optimal (persagi, 2009:71). agar melakukan tindakan yang tepat dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita, ibu memerlukan berbagai informasi tentang pemenuhan gizi seimbang pada balita untuk meningkatkan pengetahuan. karena semakin tinggi pengetahuan ibu, ibu tersebut semakin mengetahui sesuatu hal yang benar sehingga dapat menghasilkan tindakan yang tepat. hal ini dapat dibuktikan bahwa sebanyak 44,7% (17 ibu) dari 38 ibu yang pernah mendapatkan informasi tentang gizi seimbang pada balita dapat melakukan tindakan tepat. dalam penelitian ini, tindakan ibu juga dipengaruhi oleh pekerjaan, dapat diketahui bahwa sebanyak 31,6% (12 ibu) dari 38 ibu yang tidak bekerja dapat melakukan tindakan tepat. peneliti berpendapat bahwa ibu yang tidak bekerja lebih mempunyai banyak waktu untuk mengaplikasikan pengetahuan yang dimilikinya. dari hasil tabulasi silang antar pengetahuan dan tindakan terhadap 38 ibu, sebanyak 52,6% (20 ibu) memiliki pengetahuan baik dan melakukan tindakan tepat, sebanyak 26,3% (10 ibu) memiliki pengetahuan cukup dengan tindakan tidak tepat. menurut notoatmodjo (2007:144), pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. peneliti berpendapat sebagian besar ibu yang memiliki pengetahuan baik menimbulkan tindakan tepat, dan sebagian besar ibu yang memiliki pengetahuan cukup menimbulkan tindakan tidak tepat. hasil tabulasi silang antara tindakan dengan sikap terhadap 38 ibu, diperoleh data sebanyak 42,1% (16 ibu) memiliki sikap positif dengan tindakan tepat, sebanyak 23,7% (9 ibu) memiliki sikap negatif dengan tindakan tidak tepat. menurut notoatmodjo (2007:143) pengetahuan yang baru akan menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap selanjutnya akan menimbulkan respon yang jauh lagi yaitu berupa tindakan. dengan adanya hasil penelitian ini dapat diketahui bahwa sebagian besar ibu yang memiliki sikap positif sudah melakukan tindakan yang tepat dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita, dan ibu yang memiliki sikap negatif melakukan tindakan yang tidak tepat dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. peneliti menyimpulkan, sikap positif akan menimbulkan tindakan yang tepat, begitu juga sebaliknya sikap negatif akan menimbulkan tindakan yang tidak tepat. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang berjudul “perilaku ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar” dapat disimpulkan bahwa pengetahuan ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar baik yaitu sebesar 65,8% (25 ibu), sikap ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar positif yaitu sebesar 57,9% (22 ibu), tindakan ibu dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita di posyandu mayang kelurahan sukorejo kecamatan sukorejo kota blitar tepat yaitu sebesar 60,5% (23 ibu). saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan di atas, peneliti ingin memberikan saran sebagai berikut: bagi institusi pendidikan, menambah referensi terbaru yang ada diperpustakaan khususnya tentang pemenuhan gizi seimbang pada balita sehingga dapat digunakan sebagai sumber informasi untuk meningkatkan ilmu pengetahuan, bagi uptd kesehatan kecamatan sukorejo kota blitar agar mengembangkan program pendidikan kesehatan 112 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 107–112 yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan balita, bagi kader di posyandu mayang, diharapkan kader posyandu balita dapat bekerjasama dengan petugas kesehatan di wilayah kecamatan sukorejo dalam melakukan pendidikan kesehatan dengan metode yang interaktif, tidak monoton dan menggunakan alat peraga, seperti benda tiruan makanan bergizi untuk meningkatkan partisipasi ibu balita dalam mengikuti pendidikan kesehatan, bagi ibu balita, diharapkan kepada setiap ibu balita aktif dalam mengikuti kegiatan posyandu dan memanfaatkan posyandu sebagai sarana konsultasi kesehatan balita, bagi peneliti selanjutnya, peneliti selanjutnya diharapkan dapat menggunakan hasil penelitian ini sebagai data dasar dan sumber informasi untuk mengembangkan penelitian tentang pengetahuan ayah dalam pemenuhan gizi seimbang pada balita. daftar rujukan adriani, m. & wirjatmadi, b. 2012. peranan gizi dalam siklus kehidupan jakarta. jakarta: kencana prenanda media group. ari kun to, s. 2006. prosedur pene li t ian suat u pendekatan praktik. jakarta: rineka cipta. ________. 2010 . prose dur pene l i t ian suat u pendekatan praktik. jakarta: rineka cipta. azwa r, s. 2003. si kap manusi a, teori dan pengukurannya edisi ii. yogyakarta: pustaka pelajar. depdiknas. 2007. kamus besar bahasa indonesia. jakarta: balai pustaka. effendy, n. 1998. dasar-dasar keperawatan kesehatan masyarakat. jakarta: egc. gunarsa, s.d. 2008. psikologi praktis: anak, remaja dan keluarga. jakarta: gunung mulia. hidayat, a.a.a. 2008. ketrampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan, edisi 2. jakarta: salemba medika. _________. 2008. riset keperwatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. narbuko, c & achmadi, h. a. 2010. metodologi penelitian. jakarta: bumi aksara. notoatmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta __________. 2003. ilmu kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta _________. 2005. promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta __________. 2007. kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta __________. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta _________ .2012. promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2009. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. ________. 2013. metode penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. persagi. 2009. kamus gizi. jakarta: pt kompas media nusantara. purwandari, a. 2008. konsep kebidanan: sejarah & profesionalisme. jakarta: egc. purwanto, h. 1998. pengantar perilaku manusia. jakarta: egc. samsudin & tjokronegoro, a. 1985. gizi dan tumbuh kembang. jakarta: fakultas kedokteran universitas indonesia. santoso, h & ismail, a. 2009. memahami krisis usia lanjut. jakarta: gunung mulia. setiawan, b. 2014. pengertian pekerjaan profesi dan prefesional, (http://www.seputarpendidikan.com/ 2014/08/pengertian-pekerjaan-profesi dan.html), diakses tanggal 8 agustus 2015 sibagari ang, e.e. 2010. gi zi dalam kesehat an reproduksi. jakarta: cv. trans info media. soetjiningsih. 1997. seri gizi klinik. jakarta: egc. supariasa, i dewa nyoman & bakri, b. & fajar, i. 2012. penilaian status gizi. jakarta: egc. 84 pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial (effect of occupatioal therapy on social skill in schizofrenia with social isolation) rendra sukmana dan nawang wulandari stikes patria husada blitar e-mail: na_wul23@yahoo.co.id abstract: occupational therapy is a healing effort against someone who is experiencing mental and physical disorders by giving liveliness job. the purpose of the study to determine the effect of occupational therapy on social skills in schizophrenia with social isolation, using quasy control group pre-test posttest design. sampel used in this experiments were 10 respondents that are divided into 2 groups: treatment and control. the treatment group was given occupational therapy 2 times a week for 3 weeks. observations by 12 questions was conducted to determine the level of social skills of respondents. the results of this study showed no increase on the level of social skills before and after given granted occupational therapy. the level of social capability of 5 respondents in the treatment group before given an occupational therapy were 7 and while after given an occupational therapy were 10.2. this result have contrast to the control group which showed level of social capability were 7 . statistic analized using wilcoxon sign rank test showed significant is 0.0205 in the group between pre and post treatment, while the treatment and control group comparisons with mann whitney u test showed 0.029 ≤ 0.05. with these results occupational therapy can improve social skills clients with social isolation. keywords: social skills, social isolation, occupational therapy. perkembangan kebudayaan masyarakat banyak membawa perubahan dalam segala segi kehidupan manusia. setiap perubahan situasi kehidupan individu baik yang sifatnya positif atau negatif dapat mempengaruhi keseimbangan fisik, mental dan sosial atau status kesehatan seseorang. sejalan dengan perkembangan teknologi, dapat dikatakan semakin banyak masalah yang harus dihadapi dan diatasi seseorang serta sulit tercapainya kesejahteraan hidup. keadaan tersebut sangat besar pengaruhnya terhadap kesehatan jiwa seseorang yang berarti akan meningkatkan jumlah pasien skizofrenia (maramis, 1998). skizofrenia merupakan penyakit jiwa yang paling banyak terjadi dibandingkan penyakit jiwa lainya, pada umumnya penyakit ini menyebabkan kemunduran kepribadian. biasanya mulai tampak pada masa puber dan paling banyak penderitanya berumur 15-30 tahun (drajat, 2001). skizofrenia biasanya disebabkan dari faktor genetik dan faktor lingkungan yang memerankan perkembangannya (hawari, 2003). berdasarkan jenisnya skizofrenia diklasifikasikan menjadi skizofrenia simplex, hibefrenik, katatonik, dan paranoid. pada setiap jenis kasus skizofrenia gejala yang di timbulkan berbeda beda, skizofrenia jenis simplek pasien mengalami kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. hibefrenik pasien cenderung terganggu proses berfikirnya. pada katatonik pasien cenderung tidak memperhatikan lingkungan sekitarnya. sedangkan pada jenis paranoid pasien cenderung mengalami isolasi sosial: menarik diri dengan orang lain (maramis, 1998). tingkat skizofrenia seumur hidup hampir mencapai 1%, sedangkan insidennya setiap tahunnya mencapai sekitar 10-15% per 100.000 orang (turner, 2009). prevalensi penderita skizofrenia di indonesia mencapai 0,3 sampai 1% dan biasanya timbul pada usia sekitar 18 sampai 45 tahun, namun ada juga yang baru menginjak umur 11 sampai 12 tahun sudah mengalami skizofrenia. apabila penduduk mailto:na_wul23@yahoo.co.id acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p081-086 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ sukmana dan wulandari, pengaruh terapi okupasi …85 indonesia sekitar 200 juta jiwa maka diperkirakan 2 juta jiwa penduduk indonesia menderita skizofrenia (hawari, 2003). dari hasil studi pendahuluan di wilayah puskesmas kademangan di dapatkan data pasien keseluruhan yang mengalami skizofrenia berjumlah 30 orang, dengan isolasi sosial lebih banyak ditemukan dengan jumlah 10 orang. dan di sana masih belum pernah dilakukan penelitian tentang terapi okupasi terhadap klien skizofrenia dengan isolasi sosial. di sini peneliti tertarik melakukan psikoterapi dengan memberikan terapi okupasi yang diharapkan pasien skizofrenia dengan isolasi sosial dapat meningkatkan kemampuan sosialnya. perilaku menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain (rawlins, 1993). individu tidak akan mampu memenuhi kebutuhan hidupnya tanpa adanya hubungan dengan lingkungan sosial, oleh karena itu individu perlu membina hubungan interpersonal yang memuaskan. sedangkan kepuasan hubungan dapat dicapai jika individu terlibat secara aktif dalam proses berhubungan pada klien menarik diri kegagalan perkembangan dapat mengakibatkan individu tidak percaya diri, ragu, takut salah, putus asa terhadap hubungan dengan orang lain. keadaan ini dapat menimbulkan perilaku untuk tidak berkomunikasi dengan orang lain, dan lebih menyukai berdiam diri, sehingga klien skizofrenia dengan menarik diri sangat perlu dilakukan perubahan misalnya dengan memberikan psikoterapi (keliat, 1998). psikoterapi ialah suatu cara pengobatan terhadap masalah emosional seorang pasien yang dilakukan oleh seorang terlatih dalam hubungan professional secara suka rela, dengan maksud hendak menghilangkan, mengubah atau menghambat gejala-gejala yang ada (maramis,1998). tujuan psikoterapi adalah mengembangkan intelektual, emosi dan kreatifitas. berdasarkan keliat, (1998) terapi untuk skizofrenia yang dapat diterapkan meliputi : terapi aktivitas kelompok, terapi keluarga, terapi lingkungan, terapi okupasi (stuart dan sundeen, 1991). pada penelitian ini, peneliti akan melakukan psikoterapi dengan menggunakan terapi okupasi pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial. pemilihan terapi okupasi didasarkan karena masih kurang banyak yang diterapkan pada kasus skizofrenia dengan masalah keperawatan isolasi sosial. terapi itu sendiri mempunyai banyak jenis diantaranya aktifitas latihan fisik untuk meningkatkan kesehatan jiwa, aktifitas dengan pendekatan kognitif, aktifitas untuk memacu kretifitas, training ketrampilan dan terapi bermain (keliat, 1998). training ketrampilan dengan kerajinan tangan dapat diterapkan pada kasus pasien isolasi sosial untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam merawat diri, melakukan aktivitas sehari-hari, menyelesaikan tugas dan beradaptasi terhadap lingkungan dalam maupun luar dirinya serta pada prinsipnya saat menjalani treatment atau terapi okupasi tidak memerlukan alat atau media yang cukup berarti. semua media bisa digunakan, yang penting adalah tujuan terapinya. berdasarkan uraian diatas tentang perlunya terapi okupasi pada kasus skizofrenia dengan isolasi sosial maka peneliti akan melihat pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial di wilayah puskesmas kademangan rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial di wilayah puskesmas kademangan. tujuan umum dalam penelitian ini adalah mengetahui pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial. sedangkan tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: 1) mengidentifikasi kemampuan sosial klien skizofrenia dengan isolasi sosial sebelum di berikan terapi okupasi 2) mengidentifikasi kemampuan sosial klien skizofrenia dengan isolasi sosial setelah di lakukan terapi okupasi 3) menganalisa pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial. bahan dan metode desain penelitiannya quasy experimental dengan control group pre-test posttest design. sampel dalam penelitian ini adalah 10 orang skizofrenia dengan isolasi sosial di wilayah kerja puskesmas kademangan blitar yang dipilih dengan teknik total sampling. variabel bebasnya adalah terapi okupasi dan variabel tergantungnya adalah perkembangan sosial. perlakuan dilaksanakan 86 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 84 91 setelah diidentifikasi kemampuan sosial pada kelompok perlakuan dengan pre-test dan posttest, analisis menggunakan wilcoxon sign rank test. sedangkan post-test kelompok kontrol dan perlakuan menggunakan mann whitney u test dengan tingkat kemaknaan ≤ 0,05. hasil penelitian karakteristik klien skizofrenia dengan isolasi sosial pada kelompok perlakuan disajikan pada tabel 1. tabel 1 distribusi frekuensi karakteristik responden pada kelompok perlakuan no karakteristik f % 1 usia 15-20 tahun 21-30 tahun 31-40 tahun 41-45 tahun 3 2 60 40 2 jenis kelamin perempuan laki-laki 2 3 40 60 3 pendidikan sd sltp slta pt 2 2 1 40 40 20 4 pekerjaan buruh swasta wiraswasta pns tidak bekerja 2 1 2 40 20 40 5 status perkawinan tidak kawin 4 1 80 20 no karakteristik f % kawin janda/ duda karakteristik klien skizofrenia dengan isolasi sosial pada kelompok kontrol disajikan pada tabel 2. tabel 2 distribusi frekuensi karakteristik responden pada kelompok kontrol no karakteristik f % 1 usia 15-20 tahun 21-30 tahun 31-40 tahun 41-45 tahun 2 2 1 40 40 20 2 jenis kelamin perempuan laki-laki 4 1 80 20 3 pendidikan sd sltp slta pt 1 2 2 20 40 40 4 pekerjaan buruh swasta wiraswasta pns tidak bekerja 1 2 2 20 40 40 5 status perkawinan tidak kawin kawin janda/ duda 3 2 60 40 tabel 3 perkembangan kemampuan sosial responden pada kelompok perlakuan kemampuan sosial pre test post test f % f % baik cukup 1 20 4 80 kurang 4 80 1 20 wilcoxon signed rank test α: 0,0205 tabel 3 di atas menunjukkan bahwa ada peningkatan perkembangan kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial setelah diberikan terapi okupasi (kerajinan tangan). hasil uji wilcoxon signed rank test diperoleh α = 0,0205, hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan perkembangan kemampuan sosial responden sebelum dan sesudah diberikan terapi okupasi tabel 4 perkembangan kemampuan sosial responden pada kelompok kontrol kemampuan sosial post test f % baik cukup 2 40 kurang 3 60 sukmana dan wulandari, pengaruh terapi okupasi …87 tabel 4 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol dengan isolasi sosial, 60% menunjukkan perkembangan kemampuan sosial yang kurang dan sisanya 40% memiliki perkembangan kemampuan sosial yang cukup. tabel 5 perbedaan perkembangan kemampuan sosial pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol kemampuan sosial post test post test f % f % baik cukup 4 80 2 40 kurang 1 20 3 60 mann whitney u test α: 0,029 tabel 5 di atas menunjukkan bahwa hasil uji manny whitney u test didapatkan p = 0,029 yang berarti ada perbedaan kemampuan sosial pada kelompok yang diberikan terapi okupasi dan kelompok yang tidak diberikan terapi okupasi. sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi okupasi terhadap perkembangan kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial pembahasan perkembangan kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial sebelum dilakukan terapi okupasi (kerajinan tangan) adalah kurang hal ini terbukti dari kontak mata mereka yang kurang, ekspresi wajah atau muka tampak sedih, acuh terhadap lingkungan disekitarnya serta menolak berhubungan dengan orang lain. hal ini terlihat dari seluruh jumlah responden, 80% mengalami perkembangan kemampuan sosial kurang dan responden 20% responden mengalami perkembangan kemampuan sosial cukup. hasil ini berdasarkan dari hasil lembar observasi yang diperoleh sebelum dilakukan terapi okupasi. banyaknya kasus dengan perkembangan sosial yang kurang pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial di wilayah puskesmas kademangan dapat disebabkan oleh beberapa faktor salah satunya kurangnya aktifitas. hal ini sesuai dengan data demografi hasil penelitian yang menunjukkan bahwa profesi buruh mencapai 40%, bahkan prosentase sama terdapat pada responden dengan profesi tidak bekerja. kurangnya aktivitas sangat mempengaruhi seseorang sehingga menjadi tidak produktif bahkan membuat orang tersebut semakin mengisolasi diri (kusnanto, 2003). faktor lain yang juga mempengaruhi adalah tingkat pendidikan (hawari, 1998). berdasarkan tingkat pendidikan responden hanya memiliki pendidikan terakhir sampai sltp dengan nilai sebesar 40%, prosentase yang sama juga terlihat pada responden dengan pendidikan terakhir sd. disini pada tingkat pendidikan sangat berpengaruh yaitu dalam pola pikir seseorang yang cenderung pasif atau tidak berwawasan luas. perilaku menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain dan menghindari hubungan atau komunikasi dengan orang lain (rawlins, 1993). terjadinya menarik diri dipengaruhi oleh faktor predisposisi dan faktor presipitasi. faktor perkembangan dan sosial budaya merupakan faktor predisposisi terjadinya perilaku menarik diri. kegagalan perkembangan dapat mengakibatkan individu tidak percaya diri, tidak percaya dengan orang lain, ragu takut salah, pesimis, putus asa terhadap hubungan dengan orang lain dan merasa tertekan. kondisi tersebut menyebabkan pasien skizofrenia dengan isolasi sosial: menarik diri semakin parah dan sama sekali tidak mau bersosialisasi kepada orang didekatnya terutama pada keluarga terdekat. perkembangan kemampuan sosial setelah dilakukan terapi okupasi (kerajinan tangan) dengan frekuensi 2x dalam seminggu selama 3 minggu memperoleh hasil yang cukup. hal ini terbukti dari 5 responden pada kelompok perlakuan menunjukkan 80% diantaranya telah memperlihatkan perkembangan kemampuan sosial yang cukup. peningkatan kemampuan sosial yang hanya mencapai 80% kemungkinan dikarenakan karena responden yang telah lama mengidap skizofrenia rata-rata 2 tahun, dan ditambah dengan pengobatan yang tidak teratur. peningkatan kemampuan sosial pada klien skizofrenia isolasi sosial terlihat melalui usaha pasien melakukan kontak mata dengan terapis, ekspresi wajah tidak murung atau tidak sedih, asupan makanan tidak terganggu, serta komunikasi dengan terapis berjalan 88 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 84 91 cukup baik. menurut soetjinigsih (1995), perkembangan sosial merupakan perkembangan perilaku dimana seseorang dapat mengekspresikan pengetahuannya secara utuh dan belajar secara bertahap dalam meningkatkan kemampuannya untuk mandiri, bekerja sama dengan orang lain dan bertanggung jawab dengan kelompoknya. terapi okupasi adalah usaha penyembuhan terhadap seseorang yang mengalami kelainan mental dan fisik dengan jalan memberikan keaktifan kerja, keaktifan itu menggurangi penderitaan seseorang yang akhirnya menimbulkan rasa bahagia, dan mengurangi rasa rendah diri (kusnanto, 2003). hal ini terlihat dari hasil penelitian yang menunjukkan rata-rata sebelumnya responden tidak bekerja, belum menikah, serta berpendidikan rendah sehingga dapat meningkatkan kemampuan sosialnya. selain itu menurut peneliti klien dengan gangguan skizofrenia dengan isolasi sosial juga memerlukan dorongan dan motivasi dari pihak keluarga atau orang terdekat untuk memberikan pengobatan psikoterapi dengan cara memberikan kesibukan, sehingga diharapkan dengan kesibukan klien menjadi lebih produktif dan kemampuan sosialnya menjadi meningkat. hal ini didukung oleh peryataan (hawari, 1998) yang menyatakan orang dengan skizofrenia dengan isolasi sosial memerlukan dukungan keluarga dan orang terdekat untuk proses penyembuhannya. berdasarkan hasil uji statistik wilcoxon signed rank test terhadap nilai observasi kemampuan sosial menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang cukup signifikan p = 0,0205 dari jumlah 5 responden pada observasi pre dan post pada kelompok perlakuan. nilai observasi kemampuan sosial juga di tunjukkan pada tabel 4.14. kemudian dari uji statistik mann whitney u test antara kelompok perlakuan post dengan kelompok kontrol menunjukkan hasil dengan tingkat signifikan p = 0,029 dari jumlah responden 5 orang. dengan demikian hipotesa diterima, hal ini menunjukkan adanya pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial. pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan jumlah responden sama yaitu 5 orang ada perbedaan perubahan yang cukup signifikan. hasil observasi menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol dari 3 responden (60%) menunjukkan perkembangan kemampuan sosial yang kurang dan 2 responden (40%) menunjukkan perkembangan kemampuan sosial yang cukup. kemudian pada kelompok perlakuan dari 4 responden (80%) menunjukkan cukup dan selebihnya 1 responden (20%) menunjukkan kurang. kegagalan anak dalam berhubungan dengan lingkungan disertai respon keluarga yang negative akan mengakibatkan anak menjadi tidak mampu mengontrol diri, tidak mandiri (tergantung), ragu, menarik diri dari lingkungan, kurang percaya diri, pesimis, takut perilakunya salah (haber, 1997). dengan terapi okupasi dapat menyembuhkan seseorang yang mengalami kelainan mental dan fisik dengan jalan memberikan keaktifan kerja, keaktifan itu menggurangi penderitaan seseorang yang akhirnya menimbulkan rasa bahagia, dan mengurangi rasa rendah diri (kusnanto. 2003). setelah penerapan terapi okupasi (kerajinan tangan) selama 2x selama 3 minggu, dari hasil observasi didapatkan peningkatan perkembangan kemampuan sosial pada pasien skizofrenia. penelitian ini membuktikan bahwa ada pengaruh pemberian terapi okupasi (kerajinan tangan), terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial perubahan terjadi melalui pengukuran tingkat kemaknaan yang terjadi antara pretest dan postest yang dilakukan pada responden dan menunjukkan hasil peningkatan yang positif. simpulan dan saran simpulan terapi okupasi (kerajinan tangan) berpengaruh terhadap perkembangan kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial di wilayah puskesmas kademangan dengan nilai signifikansi α: 0,0205. saran perawat atau petugas rumah sakit khususnya petugas puskesmas kademangan yang menjadi wilayah penelitian, dapat menerapkan psikoterapi yaitu dengan terapi okupasi dalam proses penyembuhan pada klien skizofrenia dengan masalah isolasi sukmana dan wulandari, pengaruh terapi okupasi …89 sosial. bagi orang tua yang memiliki anggota keluarga yang mengalami skizofrenia dengan isolasi sosial diharapkan dapat menerapkan terapi okupasi kepada anggota keluarganya sehingga mempercepat proses penyembuhan dan kemampuan sosialnya akan semakin meningkat. sedangkan untuk peneliti selanjutnya diharapkan dapat lebih lanjut meneliti tentang pengaruh terapi okupasi terhadap kemampuan sosial pada klien skizofrenia dengan isolasi sosial dengan menambah frekuwensinya yaitu lebih dari 2 x selama 3 minggu. daftar pustaka arikunto, s. (2002). presedur penelitian suatu pendekatan edisi revisi keempat. jakarta: rineka cipta. budi anna keliat (1998). asuhan klien gangguan hubungan sosial: menarik diri. fikui boony danuatmaja (2003). terapi anak autis. jakarta: puspa swara. carpenito. l.j (2001). buku saku diagnosa keperawatan jiwa. jakarta: egc hawari, dadang ( 1998). pendekatan holistik pada gangguan jiwa. fkui davies dan craig. ( 2009 ). kesehatan mental jakarta: egc. departemen pendidikan nasional. ( 2003). standar kompetensi mata pelajaran kerajinan tangan dan kesenian. jakarta : depdiknas hidayat aziz alimul (2007). metode penelitian keperawatan dan teknik analisa data. jakarta: salemba. jeffrey s. nevid, spencer a. rathus, beverly greene. (2005). psikologi abnormal. edisi kelima. surabaya: airlangga. maramis. w.f. (1998). catatan ilmu kedokteran jiwa. surabaya: airlangga university. nursalam. (2003). konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis dan instrument penelitian keperawatan. jakarta: salemba medika notoatmodjo, s. (2005). metode penelitian kesehatan. (edisi revisi ketiga). jakarta : rineka cipta stuart dan sundeen. (1998). keperawatan jiawa. jakarta: egc. stuat, gail w. (2006). buku saku keperawatan jiwa. jakarta: egc. stuart, g.w.dan laraia, m (1998). principles and practice of psychiatric nursing. st. louis: mosby year book. willand dan spackman (2008). occupational therapy is art and science: lippincott qilliams & wilkins. zakiyah daradjat. (2001). kesehatan mental. jakarta: gunung agung. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 292 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 292–297 292 gambaran pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi d-iii keperawatan blitar tentang post traumatic stress disorder (ptsd) (the description of volunteer corps knowledge of diploma program of nursing blitar about post traumatic stress disorder (ptsd) mefasa nutfa sagita program studi d3 keperawatan blitar politeknik kesehatan kementrian kesehatan malang email: mefasanutfa@yahoo.co.id abstract: post traumatic stress disorder (ptsd) is an anxiety disorder due to excessive trauma an incident/experience scary/awful, unforgettable and unpleasant. the purpose of the research was to describe the knowledge of volunteer corps (ksr) of prodi d-iii nursing blitar on post traumatic stress disorder (ptsd). method: the research method used descriptive design. the population in this study was all members of ksr level 1 in prodi d-iii nursing blitar who had passed ksr training, and the sample was 93 people taken by total sampling technique. result: the result showed that the knowledge of volunteer corps (ksr) of prodi d-iii nursing blitar on post traumatic stress disorder (ptsd), 62.4% (58 respondents) had a good knowledge of post traumatic stress disorder (ptsd), 26.9% (25 respondents) had sufficient knowledge of post traumatic stress disorder (ptsd), and 10.8% (10 respondents) had less knowledge on post traumatic stress disorder (ptsd). discussion: the knowledge gained from the training of ksr they once did and the information obtained from the ksr training, and other information, either formally or informally. although most members of ksr did not have experience in dealing with ptsd, they had a good knowledge gained from training ksr and the acquired information. and conversely though it had good knowledge, they were not always able to handle ptsd because they did not have enough experience to deal with ptsd. keywords: knowledge, volunteer corps, post traumatic strees disorder (ptsd) abstrak: post traumatic stress disorder (ptsd) adalah gangguan kecemasan karena trauma yang berlebihan insiden/pengalaman menakutkan/mengerikan, tak terlupakan dan menyenangkan. tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi d-iii keperawatan blitar pada post traumatic stress disorder (ptsd). metode: metode penelitian ini menggunakan desain deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anggota ksr tingkat 1 di prodi d-iii keperawatan blitar yang telah lulus pelatihan ksr, dan sampel besar diambil sekitar 93 orang dengan menggunakan teknik total sampling. hasilnya: hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi d-iii keperawatan blitar pada post traumatic stress disorder (ptsd) sebesar 62,4% (58 responden) memiliki pengetahuan yang baik dari post traumatic stress disorder (ptsd), sebesar 26,9 % (25 responden) memiliki pengetahuan yang cukup post traumatic stress disorder (ptsd), dan sebesar 10,8% (10 responden) memiliki pengetahuan kurang tentang post traumatic stress disorder (ptsd). diskusi: pengetahuan yang didapat dari ksr pendidikan pelatihan yang pernah mereka lakukan dan informasi yang diperoleh dari pelatihan ksr, dan informasi lainnya, baik secara formal maupun informal. meskipun sebagian besar anggota ksr tidak memiliki pengalaman berurusan dengan ptsd, mereka memiliki pengetahuan yang baik diperoleh dari pelatihan ksr dan informasi yang diperoleh. dan sebaliknya meskipun acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p292-297 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 293sagita, gambaran pengetahuan ... memiliki pengetahuan yang baik, mereka tidak selalu mampu menangani ptsd karena mereka tidak memiliki cukup pengalaman untuk menangani ptsd. kata kunci: pengetahuan, korps sukarela, post traumatic strees disorder (ptsd) banyaknya kejadian bencana di indonesia telah banyak menimbulkan kerugian baik secara fisik, psikologis, sosial, dan ekonomi. selama januari 2013 badan nasional penanggulangan bencana (bnpb) mencatat 120 kejadian bencana di indonesia yang menyebabkan 123 orang meninggal, 179.659 orang mengungsi, 940 rumah rusak berat, 2.717 rumah rusak sedang, 10.798 rumah rusak ringan (bnpb, 2013). efek bencana terhadap faktor psikologis misalnya, pengalaman menyedihkan saat terjadi bencana seperti kehilangan orang dicintai, kehilangan harta benda, dan menyaksikan langsung kejadian bencana akan memberikan perasaan traumatis tersendiri terhadap korban bencana, bahkan pada beberapa kasus pengalaman tersebut sangat ekstrim, sehingga mereka tidak dapat menerima kenyataan yang dialami atau biasa disebut post traumatic stress disorder atau ptsd (american psychiatric association, 1994). ptsd (post traumatic stress disorder) adalah kondisi kekacauan jiwa yang terjadi pada orang-orang setelah mengalami bencana. menurut buku keperawatan bencana yang diterbitkan oleh pmi dan pmj (palang merah jepang) ptsd adalah suatu respon stress post traumatic yang berkepanjangan. pada kondisi ini mereka merasa gundah, cemas, depresi dan gelisah. hal ini bisa disebabkan karena perbedan keadaan sebelum bencana dan sesudah bencana. pada masa ini para korban akan merasa kehilangan hal-hal yang ada pada saat sebelum bencana seperti keluarga, komunitas, harta benda dan aktivitas yang biasa dilakukan seharihari (kompasiana.com diakses pada tanggal 6 november 2014). ptsd (post traumatic stress disorder) ditandai oleh cemas (disertai mimpi buruk, iritabilitas, gangguan daya ingat dan konsentrasi, sering terkenang masa lalu, dan depresi) yang dapat terjadi setelah situasi traumatik, misalnya kecelakaan lalu lintas berat, kejahatan (mis, pemerkosaan), kebakaran, ledakan, perang, bencana alam, dll. keadaan ini dapat mengenai petugas yang terlibat, korban, dan orang yang menyaksikan kejadian (ensiklopedia keperawatan, 2008). ptsd merupakan salah satu masalah yang juga penting untuk ditanggulangi selain masalah-masalah gangguan mental lainnya. berdasarkan data dari who (2000 dalam maramis, 2005) menyebutkan bahwa angka penderita ptsd berkisar antara 10%20%. sementara itu, penelitian fan, et al. (2011) menguji gejala ptsd, kecemasan, dan depresi pada remaja enam bulan setelah peristiwa gempa bumi wenchuan di china. hasil penelitian menunjukkan bahwa 15,8%, 40,5%, dan 24,5% dari partisipan mengalami gejala klinis ptsd, kecemasan dan depresi secara berturut-turut. ksr merupakan ujung tombak pmi di lapangan. ksr pmi adalah kesatuan atau unit di dalam perhimpunan pmi yang beranggotakan pribadi-pribadi anggota biasa perhimpunan pmi yang menyatakan diri menjadi ksr pmi, yang telah memperoleh latihan khusus tentang ksr. seorang anggota ksr harus selalu sadar untuk mengabdi bagi tugas kemanusiaan dalam mewujudkan peranan pmi dengan melakukan berbagai upaya agar dapat menyelesaikan tugas dengan sempurna. sebagai sumber daya manusia yang sangat potensial dan strategis, mahasiswa ksr dituntut untuk lebih peka dan berperan aktif dalam menghadapi berbagai keseimbangan di sekitarnya (pmijawatimur.com diakses pada tanggal 6 november 2014). berbeda dengan kebanyakan orang yang terjun ke daerah bencana, seorang mahasiswa keperawatan tentu akan memandang luas makna bencana. dalam ilmu keperawatan jiwa, bencana itu tidak hanya menyebabkan sakit secara fisik saja. secara holistic (holism, listening, intuitive,and care), bencana dapat merusak kondisi biologis, sosial, dan utamanya mental atau kejiwaan seseorang. trauma yang dialami akan menjadi masalah tersendiri yang membutuhkan pemikiran khusus agar permasalahan kejiwaan korban bencana dapat diatasi dengan baik. mahasiswa keperawatan yang pada dasarnya mengerti permasalahan ini seharusnya dapat menunjukkan peran aktifnya dalam pelaksanaan tanggap bencana. terlebih mengingat jumlah institusi dan mahasiswa keperawa tan yang banya k (kompasiana. com diakses pada tanggal 6 november 2014). 294 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 292–297 sebagai seorang calon tenaga kesehatan, mahasiswa keperawatan terutama anggota ksr diharapkan bisa turut andil dalam melakukan kegiatan tanggap bencana. sekarang tidak hanya dituntut mampu memiliki kemampuan intelektual namun harus memiliki jiwa kemanusiaan melalui aksi siaga bencana. dengan ini mahasiswa diminta untuk lebih peka dan memahami, serta siap siaga dalam tanggap bencana yang ada disekitarnya. bukan hanya siaga membantu mereka yang mengalami gangguan fisik, namun juga diminta untuk mampu siaga dan tanggap membantu mereka yang mengalami gangguan psikologisnya seperti halnya ptsd. minimnya pendidikan tentang kesiapsiagaan menghadapi bencana pada mahasiswa anggota ksr, menyebabkan kurangnya pengetahuan mahasiswa anggota ksr tentang manajemen bencana, sehingga banyak dari mereka yang masih belum memahami tentang ptsd (kompasiana.com diakses pada tanggal 6 november 2014). berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 1 november 2014 di poltekkes kemenkes malang prodi d-iii keperawatan blitar dari 15 mahasiswa ketika diwawancarai mengenai ptsd terdapat 9 mahasiswa yang belum mengetahui tentang ptsd, sedangkan 6 mahasiswa mengetahui tentang ptsd. berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “gambaran pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi d-iii keperawatan blitar tentang post traumatic stress disorder (ptsd)” metode dan bahan desain penelitian yang digunakan adalah desain deskriptif, yang akan mendeskripsikan pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi d-iii keperawatan blita r tentang post traumatic stress disorder (ptsd). populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa tingkat 1 prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malang yang berjumlah 93 orang. sampel dalam penelitian adalah semua mahasiswa tingkat 1 prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malang yang telah melaksanakan diklat ksr. besarnya populasi dalaam penelitian ini adalah 93 orang dengan menggunakan teknik total sampling. pengambilan data dilakukan pada tanggal 9-21 maret 2015 di prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malan. dalam penelitian ini peneliti menggunakan kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti berdasarkan teori-teori yang telah dijelaskan pada bab 2 sebelumnya. kuesioner berisi data umum dan data khusus, data umum digunakan untuk menggali identitas responden, sedangkan data khusus berisi pertanyaan tentang pengetahuan post traumatic stress disorder (ptsd). analisa data merupakan bagian yang sangat penting untuk mencapai tujuan pokok penelitian, yaitu menjawab pertanyaan-pertanyaan penelitian yang mencakup fenomena (nursalam, 2009). data ditabulasi untuk mengetahui karakteristik responden berdasarkan data umum yang akan disajikan dalam bentuk diagram lingkaran, sedangkan data khusus akan disajikan dalam tabel. pengetahuan korps sukarela (ksr) tentang ptsd dikategorikan menjadi: 1) 76 – 100% = baik 2) 56 – 75% = cukup 3)  55% = kurang (nursalam, 2013) hasil penelitian karakteristik responden penelitian dilaksanakan di kampus 3 politeknik kesehatan kemenkes malang, program studi d3 keperawatan blitar jl. dr. soetomo no. 56 kota blitar. data karakteristik responden terdiri dari jenis kelamin, pendidikan telah mengikuti diklat ksr, pernah mendapatkan informasi tentang ptsd, dan pengalaman menangani ptsd. hasil penelitian menunjukkan jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 74,2% (69 mahasiswa), sedangkan pada laki-laki yaitu sebanyak 25,8% (24 mahasiswa), seluruh mahasiswa (93 mahasiswa) telah mengikuti diklat ksr, 72% (68 mahasiswa) pernah mendapatkan informasi tentang ptsd, sedangkan 28% (25 mahasiswa) tidak pernah mendapatkan informasi tentang ptsd, dan 84,9% (80 mahasiswa) ksr tidak pernah memiliki pengalaman menangani ptsd, sedangkan 15,1% (13 mahasiswa) ksr pernah memiliki pengalaman menangani ptsd. pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi diii keperawatan blitar tentang post traumatic stress disorder (ptsd) dari tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar dari mahasiswa memiliki pengetahuan tentang post traumatic stress disorder (ptsd) dalam 295sagita, gambaran pengetahuan ... kategor i baik, yaitu 62,4% (58 maha siswa), sedangkan sebagian lain dalam kategori cukup, yaitu 26,9% (25 mahasiswa) dan kategori kurang, yaitu 10,8% (10 mahasiswa). tabulasi silang antara pengetahuan dan keikutsertaan mengikuti diklat ksr dari tabel 3 dapat diketahui bahwa dari 93 mahasiswa di prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malang, sebanyak 53.8% (51 mahasiswa) memiliki pengetahuan yang baik dan pernah mendapatkan informasi tentang ptsd. tabulasi silang antara pengetahuan dan pengalaman menangani ptsd dari tabel 4 dapat diketahui bahwa dari 93 mahasiswa di prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malang, sebanyak 51.6% (48 mahasiswa) memiliki pengetahuan yang baik, namun tidak pernah memiliki pengalaman menangani ptsd. pembahasan berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 93 mahasiswa yang merupakan anggota ksr di prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malang pada tanggal 9-21 maret 2015 dapat dilakukan pembahasan sebagai berikut. dari hasil penelitian yang dilakukan dapat diketahui bahwa sebagian besar dari mahasiswa memiliki pengetahuan tentang post traumatic stress disorder (ptsd) dalam kategori baik, yaitu 58 mahasiswa (62,4%). pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindera a n terha da p sua tu objek ter tentu (notoatmodjo, 2003). terbentuknya pengetahuan dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pendidikan, informasi yang diperoleh, pengalaman, usia (http:// duniabaca.com/ diakses tanggal 3 juni 2015). dari tabulasi data silang didapatkan 62.4% (58 mahasiswa) memiliki pengetahuan baik karena telah tabel 1. pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi diii keperawatan blitar tentang post traumatic stress disorder (ptsd) no kategori frekuensi % 1 baik 5 8 62.4 2 cukup 2 5 26.9 3 kurang 1 0 10.8 jumlah 9 3 100 tabel 2. tabulasi silang antara pengetahuan dan keikutsertaan mengikuti diklat ksr pengetahuan telah melaksa nakan diklat ksr total % ya % baik 58 62.4 5 8 62.4 cukup 25 26.9 2 5 26.9 kurang 10 10.8 1 0 10.8 total 93 100 9 3 100 dari tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 93 mahasiswa di prodi d-iii keperawatan blitar poltekkes kemenkes malang, sebanyak 62.4 % (58 mahasiswa) memiliki pengetahuan yang baik dan telah melaksanakan diklat ksr. tabulasi silang antara pengetahuan dan informasi tentang ptsd tabel 3. tabulasi silang antara pengetahuan dan informasi tentang ptsd p eng etahuan informasi tentang ptsd total prosentase pernah % tidak perna h % baik 51 53.8 7 7.5 58 62.4 cukup 13 14 12 12.9 25 26.9 kurang 3 3.2 7 7.5 10 10.8 total 67 72 26 28 93 100 tabel 4. tabulasi silang antara pengetahuan dan pengalaman menangani ptsd pengetahuan pengalaman menangani ptsd total prosentase pernah % tidak pernah % baik 10 10.8 48 51.6 58 62.4 cukup 4 4.3 21 22.6 25 26.9 kurang 0 0 10 10.8 10 10.8 t otal 14 15.1 79 84.9 93 100 % 296 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 292–297 melaksanakan pendidikan diklat ksr, dimana pendidikan melaksanakan diklat ksr merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan. dari hasil penelitian menunjukkan bahwa pendidikan dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang. pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam motivasi untuk sikap berperan dalam pembangunan kesehatan. pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju ke arah suatu cita-cita tertentu (notoatmodjo, 2003). pendidikan yaitu merupakan sebuah proses pembelajaran bagi setiap individu untuk mencapai pengetahuan dan pemahaman yang lebih tinggi mengenai obyek tertentu dan spesifik seperti pengetahuan dan pemahaman tentang post traumatic stress disorder (ptsd), pengetahuan yang diperoleh secara formal dengan mengikuti pendidikan diklat tersebut berakibat pada setiap individu yaitu memiliki pola pikir, perilaku dan akhlak yang sesuai dengan pendidikan yang diperolehnya (http://www.seputar pengetahuan.com/ diakses tanggal 4 juni 2015). sehingga peneliti dapat menyimpulkan bahwa pendidikan merupakan proses pembelajaran bagi setiap individu untuk mencapai pengetahuan dan pemahaman yang lebih tinggi tentang post traumatic stress disorder (ptsd) dan pendidikan berarti bimbingan yang diberikan melalui diklat ksr yang dilaksanakan ke mahasiswa anggota ksr, dimana pendidikan mempengaruhi pengetahuan yang dimiliki seseorang. mahasiswa yang memiliki pengetahuan baik mayoritas sudah pernah mendapatkan informasi tentang post traumatic stress disorder (ptsd). berdasarkan hasil tabulasi data silang didapatkan sebanyak 54.8% (51 mahasiswa) pernah mendapatkan informasi tentang post traumatic stress disorder (ptsd) dan memiliki pengetahuan yang baik. menurut mcfadden, dkk. (1999) dalam abdul kadir (2002) mengartikan informasi ialah sebagai data yang telah diproses sedemikian rupa sehingga dapat meningkatkan pengetahuan seseorang yang menggunakan data tersebut. peneliti berpendapat semakin banyaknya informasi yang didapat tentang post traumatic stress disorder (ptsd), semakin baik juga pengetahuan yang dimiliki oleh ksr. informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) , seperti informasi yang didapat pada saat melaksanakan diklat ksr, baik diruangan maupun dilapangan, sehingga informasi juga merupakan faktor penting yang mendukung pengetahuan seseorang. berdasarkan hasil tabulasi data silang, sebanyak 51.6% (48 mahasiswa) memiliki pengetahuan yang baik, namun tidak pernah memiliki pengalaman menangani ptsd karena tidak terjadinya bencana dan mereka masih termasuk dalam mahasiswa tingkat 1 ajaran baru. walaupun ksr belum memiliki cukup pengalaman dalam menangani post traumatic stress disorder (ptsd), mereka telah mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang post traumatic stress disorder (ptsd) pada saat mengikuti pendidikan diklat ksr yang mampu meningkatkan pengetahuannya. dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pengetahuan yang baik dipengaruhi oleh pendidikan yang telah dilakukan dalam melaksanakan diklat ksr. walaupun anggota ksr belum memiliki cukup pengalaman dalam menangani post traumatic stress disorder (ptsd), berdasarkan wawancara pada anggota ksr mereka telah di bekali materi dan informasi yang pernah didapatkan di dalam melaksanakan diklat ksr, baik diruangan maupun dilapangan. dan sebaliknya walaupun memiliki pengetahuan yang baik, belum tentu mereka mampu untuk menangani ptsd karena mereka tidak memiliki pengalaman yang cukup untuk menangani ptsd. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan bahwa dari 100% (93 mahasiswa) didapatkan sebanyak 62.4% (58 mahasiswa) di prodi d-iii keperawatan blitar memiliki pengetahuan yang baik tentang post traumatic stress disorder (ptsd). saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan di atas, peneliti ingin memberikan saran sebagai berikut: 1) bagi tempat penelitian, diharapkan dapat meningkatkan pendidikan, baik secara formal maupun informal dan menambah materi dalam pengetahuan tentang post traumatic stress disorder (ptsd) dengan menambahkan pedoman penatalaksanaan tentang post traumatic stress disorder (ptsd) serta melibatkan korps sukarela (ksr) untuk ikut terjun langsung ke lapangan ketika terjadi bencana, 297sagita, gambaran pengetahuan ... 2) bagi responden, diharapkan responden mampu meningkatkan pengetahuan tentang post traumatic stress disorder (ptsd), dengan lebih banyak mencari informasi, mengikuti pendidikan baik secara formal maupun informal, serta menambah pengalaman dengan ikut terjun langsung menangani ptsd ketika terjadi bencana, 3) bagi peneliti lain, diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan pengetahuan korps sukarela (ksr) prodi d-iii keperawatan blitar tentang post traumatic stress disorder (ptsd), yaitu mengukur tentang pelaksanaan post traumatic stress disorder di prodi d-iii keperawatan blitar. daftar rujukan abdul kadir. 2002. pengenalan sistem informasi. yogyakarta: andi american psychiatric association (apa). 1994. diagnostic and statistical manual of mental disorders (4 th ed). badan nasional penanggulangn bencana (bnpb). 2013. info bencana. www.bnpb.org (diakses tanggal 5 november 2014). fan, f., zhang, y., yang, y., mo, l., & liu, x. 2011. symptoms of posttraumatic stress disorder, depression, and anxiety among adolescents following the 2008 wenchuan earthquake in china. journal of traumatic stress, 24 (1), 44-53. kompasiana. 2012. perawat tanggap bencana, (http:// kompasiana.com) , diakses pada 6 november 2014 notoatmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2009. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. 97 efektifitas terapi seft dalam menurunkan hipertensi (the effect of seft therapy to decrease hipertension) sunardi, edi purwanto, titin sakinah program studi ilmu keperawatan, fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah malang e-mail: sunardinadhif@yahoo.co.id abstrak abstract: hypertension is a major problem in public health in indonesia as well as in several countries in the world. the number of cases of hypertension is increasing very significantly from year to year. it is estimated that by 2025 in developing countries, an increase of about 80% of hypertension cases, from 639 million cases in 2000 to 1.15 million. patients should receive complementary alternative therapies to reduce dependence on the use of drugs in reducing the symptoms of hypertension. seft therapy could theoretically be used to overcome the problem of an increase in blood pressure. the purpose of this study was to explain the effectiveness of the seft therapy to reducing blood pressure in patients with hypertension. method: research design was descriptive analytic method of pre post test design with a case control approach. samples specified quota sampling and sample size 30 patients with hypertension. measuring instrument tensimeter diastolic blood pressure above 140 defined as patients with hypertension. analysis using independent t-test results. result: the result showed that p-value = 0.023 (p <0.05). there was seft therapy have an influence on systolic blood pressure in patients with hypertension. dicsussion: it is suggested for nurses to implementation seft therapy for hypertention patients to decrease blood pressure. keywords: seft therapy, hypertension, rural ampeldento, relationships hipertensi menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia. jumlah kasus hipertensi meningkat dengan sangat signifikan dari tahun ke tahun. diperkirakan pada tahun 2025 di negara berkembang terjadi peningkatan kasus hipertensi sekitar 80% dari 639 juta kasus di tahun 2000 menjadi 1,15. prediksi ini berdasarkan angka penderita hipertensi dan pertambahan penduduk saat ini (armilawaty dkk., 2007). hipertensi menjadi masalah pada lanjut usia karena sering ditemukan dan menjadi faktor utama stroke, payah jantung, dan penyakit jantung koroner (nugroho, 2000). seft (spiritual emotional freedom technique) pertama kali ditemukan oleh ahmad faiz zainuddin yang merupakan pengembangan dari teknik eft (emosional freedom technique). seft bekerja kurang lebih sama dengan akupuntur dan akupresur, ketiganya berusaha merangsang titik-titik kunci di sepanjang 12 jalur energi (energi meridian) tubuh yang sangat berpengaruh pada kesehatan. seft berguna untuk mengatasi berbagai macam masalah fisik, emosi, pikiran, sikap, motivasi, perilaku, dan peak performance secara cepat, mudah & universal. seft bekerja dengan mengaktifkan jalur-jalur meridian tubuh dengan cara ketukan ringan (tapping) di 9 atau 18 titik meridian tubuh, sambil pikiran dan hati kita konsentrasi pada tempat dan rasa sakit dan disertai dengan berdoa. seft juga dipakai untuk masalah psikologis seperti takut yang berlebihan (phobia), trauma, depresi, cemas, kecanduan rokok, stress, tekanan darah tinggi, mudah mailto:sunardinadhif@yahoo.co.id acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p093-097 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ sunardi, purwanto dan sakinah, efektifitas terapi seft…98 marah atau sedih, gugup menjelang ujian atau presentasi, kesulitan belajar, tidak percaya diri, dan beragam masalah-masalah emosi lainnya (zainuddin, 2008). pengobatan hipertensi selama ini didasarkan pada penyebabnya. penanganan hipertensi meliputi kombinasi pemberian obat, pengaturan diet, dan olahraga. penderita pun perlu mengontrol tekanan darahnya secara rutin. dalam langkah terapi optimal hipertensi (hot), terdapat terapi tunggal dan kombinasi. ternyata, dalam penelitian yang dilakukan pt boehringer ingelheim (pbi), untuk monoterapi dengan pengobatan tunggal, hanya efektif untuk mengontrol tekanan dengan hasil mencapai 40 persen sampai 50 persen pasien. penanganan hipertensi menggunakan terapi farmakologik memiliki efek samping yang dapat membahayakan terhadap kesehatan karena kemunduran kondisi fisik penderita. seft (spiritual emotional freedom technique) merupakan alternative terapi yang secara teori merupakan terapi komplementer yang cepat pelaksanaanya, serta aman, efektif dilakukan pada penderita dengan masalah psikologis. penderita hipertensi sangat dipengaruhi oleh kondisi psikologis pasien. penelitan mencari bukti empiris efektifitas terapi seft untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. tujuan dalam penelitian ini adalah untuk membuktikan efektifitas terapi seft terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi. bahan dan metode penelitian kuantitatif dengan metode diskriptif analitik, desain case control. analisis data menggunakan one group pretest-posttes with control group design. populasi penderita hipertensi yang tinggal di rw: 02 ds. ampeldento. metode penentuan jumlah sampel quota sampling dan ditentukan jumlah sampel 30 penderita hipertensi. alat ukur dengan tensimeter dengan tekanan darah diastole 140 ke atas ditentukan sebagai penderita hipertensi. analisis data menggunakan independent t-test dengan derajat kemaknaan p ≤ 0.05. hasil penelitian karakteristik penderita hipertensi di rt. 10 desa ampeldento sebanyak 30 orang seperti dalam tabel berikut ini. tabel 1 karakteristik penderita hipertensi di rt. 10 desa ampeldento no karakteristik frekuensi % 1 usia 60 69 tahun 70 -79 tahun 80 89 tahun 7 14 9 23 47 30 2 jenis kelamin laki-laki perempuan 10 20 33 67 3 pendidikan sd smp sma pt 4 8 10 8 13 27 33 27 4 status pernikahan menikah tidak menikah 22 8 73 27 5 anak memiliki tidak memiliki 20 10 67 33 tabel 2 distribusi tekanan darah kelompok perlakuan rw : 10 ds. ampeldento no klasifikasi jumlah % 1 borderline 9 60 2 hipertensi definitife 3 20 3 hipertensi ringan 3 20 tabel 3 distribusi tekanan darah sistolik dan diastolik pre-post terapi seft pada kelompok perlakuan di rw : 10 ds. ampeldento no kelompok mean median sd (standar deviasi) 1 sistolik-pre 154 150 13,5 2 sistolik-post 138 130 13,2 3 diastolik-pre 93 90 11,1 4 diastolikpost 88 80 13,2 tabel 4 distribusi tekanan darah kelompok kotrol penderita hipertensi di rw: 10 ds. ampeldento no klasifikasi jumlah % 1 borderline 10 67 2 hipertensi definitife 2 13 99 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 97-102 no klasifikasi jumlah % 3 hipertensi ringan 3 20 tabel 5 distribusi tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok kontrol di rw : 10 ds. ampeldento no kelompok mean median sd (standar deviasi) 1 sistolik-pengukuran1 152 150 14 2 sistolik-pengukuran2 150 150 14 3 diastolikpengukuran1 87 80 9 4 diastolikpengukuran2 87 80 9 tabel 6 rerata penurunan tekanan darah kelompok perlakuan setelah dilakukan terapi seft penderita hipertensi di rw : 10 ds. ampeldento penurunan td mean median sd (standar deviasi) sistolik pre-post 17 20 10 diastolik pre-post 7 10 5 tabel 7 rerata penurunan tekanan darah kelompok kontrol penderita hipertensi di rw:10 ds. ampeldento penurunan td mean median sd sistolik perlakuan 1 151 150 14 diastolik perlakuan 2 87 80 9 tabel 8 hasil uji-t dependen (paired sample test) no variabel p value kesimpulan ket 1 sistolik perlakuan 0.000 h1 diterima ada pengaruh 2 diastolik perlakuan 0.000 h1 diterima ada pengaruh tabel 9 hasil uji-t independent (independent-samples t test) no variabel p value kesimpulan ket 1 sistolik perlakuankontrol 0.023 h1 diterima ada perbedaan 2 diastolik perlakuankontrol 0.863 h1 ditolak tidak ada perbedaan pembahasan karakteristik responden penelitian ini melibatkan 30 orang sampel di dusun nusantoro sebagian besar berjenis kelamin perempuan. faktor yang mempengaruhi tekanan darah adalah jenis kelamin dinama perempuan akan mengalami fluktuasi peningkatan tekanan darah lebih tinggi disbanding laki-laki karena factor hormone progesterone yang mempengaruhi kecepatan metabolisme sehingga kerja jantung juga lebih cepat dan tekanan darah meningkat. penurunan tekanan darah setelah dilakukan terapi seft berdasarkan dari tabel 6 diketahui rerata penurunan tekanan darah setelah dilakukan terapi seft pada kelompok tekanan darah sistolik prepost didapatkan nilai mean yaitu 17 mmhg dan kelompok tekanan darah diastolik pre-post diapatkan nilai mean yaitu 7 mmhg. sehingga dijumpai perubahan yang bermakna dari hasil sebelum terapi dan sesudah dilakukan terapi. terapi seft terhadap penurunan tekanan darah sistolik-diastolik pada penderita hipertensi di dusun nusantoro werdha rt : 09 desa ampeldento rerata kelompok tekanan darah sistolik-pre didapatkan nilai mean (154 mmhg) dan setelah dilakukan terapi seft didapatkan nilai sistolik post yaitu dengan mean (138 mmhg), jadi penurunan tekanan darah pada sistolik pre-post setelah dilakukan terapi seft didapatkan nilai mean (17). sedangkan rata kelompok tekanan darah diastolik-pre didapatkan nilai mean (93 mmhg) dan sunardi, purwanto dan sakinah, efektifitas terapi seft…100 setelah dilakukan terapi seft didapatkan nilai diastolik-post yaitu dengan mean (88 mmhg), jadi penurunan tekanan darah pada diastolik pre-post setelah dilakukan terapi seft didapatkan nilai mean (7). hasil penelitian arsdyani (2006) tentang pengaruh olahraga terprogram terhadap tekanan darah didapatkan nilai rata-rata sebelum dilakukan olahraga sebesar 118,6 (sistolik), diastolik sebesar 75,2 dan didapatkan rata-rata sesudah dilakukan olahraga sebesar 113,8 (sistolik), diastolik sebesar 74,9 setelah dilakukan terapi olahraga selama 12 minggu. penurunan tekanan darah ini antara lain terjadi karena pembuluh darah mengalami pelebaran dan relaksasi. lama-kelamaan, latihan olahraga dapat melemaskan pembuluh-pembuluh darah, sehingga tekanan darah menurun. sedangkan penelitian ini didapatkan ratarata tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar (154 dan 93 ) sebelum dilakukan terapi seft dan setelah dilakukan terapi seft didapatkan nilai sistolik dan diastolik sebesar (138 dan 88) yang dilakukan dalam waktu 15 menit yang hasilnya terdapat penurunan yang signifikan dari hasil sebelum dan sesudah terapi, yang sebelumnya terjadi perubahan pada sistem pembulu darah. biasanya subyek merasa hangat, dapat bernapas lega, badan terasa agak ringan, terjadi pula penurunan tekanan darah, karena didalam tubuh terapat suatu sell feeling mekanisem yang pada saat terjadi ketukan (tapping) proses tersebut melancarkan energi ke sel tersebut sihingga menormalkan sistem yang tidak normal. perbedaan tekanan darah sistolik-diastolik pada kelompok kontrol pada penderita hipertensi di dusun nusantoro rt : 10 desa ampeldento pada kelompok kontrol tidak dilakukan terapi seft, sehingga hanya dilakukan pengukuran tekanan darah pada penderita hipertensi dengan menggunakan alat yaitu tensimeter dengan pengukuran pertama dan pengukuran kedua. rerata kelompok kontrol tekanan darah sistolik pada pengukuran 1 didapatkan nilai mean yaitu 152 mmhg dan sistolik pada pengukuran 2 didapatkan nilai mean 150 mmhg. sedangkan rerata kelompok kontrol tekanan darah diastolik pada pengukuran 1 didapatkan nilai mean yaitu 87 mmhg dan diastolik pada pengukuran 2 didapatkan nilai mean yaitu 87 mmhg. terlihat dari data yang telah ada bahwa tidak ada perbedaan hasil yang signifikan dari keempat data sistolik dan diastolik tersebut. pada kelompok kontrol diketahui bahwa tidak ada perbedaan hasil dikarenakan pada kelompok kontrol tidak dilakukan perlakuan terapi seft, sehingga data pengukuran sebelum dan sesudah tanpa terapi tidak menunjukkan hasil yang berbeda. adapun beberapa dari pengukuran tersebut terdapat penurunan atau peningkatan tekanan darah dikarenakan oleh faktor-faktor lain saat terjadi pengukuran, misalnya pengukuran ke-2 dilakukan setelah responden makan siang atau setelah responden selesai beraktifitas. seperti pada hasil penelitian arsdyani (2006) tentang pengaruh olahraga terprogram terhadap tekanan darah, pada kelompok kontrol didapatkan rerata nilai sistolik dan diastolik sebelum olahraga sebesar (118,2 dan 75,2) sedangkan untuk rerata sistolik dan diastolik dalam waktu 12 minggu didapatkan nilai sebesar (118,3 dan 75,1), yaitu tidak terjadi perubahan yang signifikan pada kelompok kontrol. pengaruh terapi seft terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di dusun nusantoro werdha desa ampeldento berdasarkan uji-t dependent didapatkan nilai p value= 0,000 (p<0,05) pada variabel sistolik dan pada variabel diastolik didapatkan nilai p value= 0,000 (p<0,05), maka dapat disimpulkan bahwa h0 ditolak dan h1 diterima. artinya terapi seft mempunyai pengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik. hasil uji-t independent pada variabel sistolik didapatkan nilai p value= 0,023 (p<0,05), maka dapat disimpulkan bahwa h1 diterima berarti ada perbedaan. hal ini berarti terapi seft mempunyai pengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik. sedangkan pada variabel diastolik didapatkan nilai p value= 0,836 (p<0,05), maka dapat disimpulkan bahwa h1 ditolak dengan keterangan tidak ada perbedaan. hal ini berarti pemberian terapi seft efektif terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi pada kelompok perlakuan di dusun nusantoro werdha rt : 09 desa ampeldento dibandingkan kelompok kontrol di dusun nusantoro rt : 10 desa ampeldento. pengaruh penurunan tekanan darah pada kelompok kasus (terapi seft) disebabkan pada terapi seft dilakukan yaitu beberapa teknik ketukan yang digabung dengan teknik spiritual sebagai pembebasan pikiran dalam energi tubuh seperti the set-up yang bertujuan untuk memastikan 101 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 97-102 agar aliran energi tubuh kita terarahkan dengan tepat yang biasanya berupa pikiran negatif maka dengan pasrah, ikhlas dan berdoa dengan khusyu dan penuh perasaan untuk menetralisir psychological dengan menyelaraskan lagi energi tubuh agar lancar sehingga relaksasi otot polos pembuluh darah dan regangan pembuluh darah dapat mengalirkan darah tanpa terhambat. sedangkan pada kelompok kontrol tidak didapatkan adanya pengaruh penurunan tekanan darah dikarenakan tidak dilakukan terapi sehingga keadaan sistem aliran energi tubuh penderita tidak mengalami perubahan dan tekanan darah yang tetap sama. perbandingan penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di dusun nusantoro werdha desa ampeldento antara kelompok kontrol dan kelompok kasus rerata penurunan tekanan darah sistolik pada kelompok kasus didapatkan nilai mean yaitu 17 mmhg dengan rerata nilai diastolik yaitu 10 mmhg. sedangkan pada tabel 5.8 rerata penurunan tekanan darah sistolik pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean yaitu 151 mmhg dengan rerata nilai diastolik yaitu 87 mmhg. artinya pada kelompok kasus yaitu dengan terapi seft terjadi penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik sehingga ada pengaruh dibanding kelompok kontrol. hasil penelitian priyo (2007) tentang pengaruh pemberian jus tomat terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik penderita hipertensi didapatkan terjadi penurunan tekanan darah setelah 30,60 dan 90 menit setelah mengkonsumsi jus tomat dan penurunan terbesar terjadi pada menit ke’30. sedangkan pada terapi seft yang dilakukan dalam waktu 15 menit kemudian responden dilakukan pengukuran lagi sudah dapat diidentifikasi penurunan tekanan darah tersebut. dikarenakan pada teknik seft yang menggabungkan spiritual ke dalamnya sehingga responden hanya butuh yakin dan khusyu dalam berdoa mengenai segala penyakit yang dirasakan. dengan begitu akan menimbulkan rasa ikhlas dalam diri (melepaskan energi negatif) sehingga psikologi dalam diri dapat dimanajemen dengan baik. simpulan dan saran simpulan terapi seft mempunyai pengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik. uji-t dependent didapatkan nilai p value= 0,000 (p<0,05) pada variabel sistolik dan pada variabel diastolik didapatkan nilai p value= 0,000 (p<0,05. terapi seft mempunyai pengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik. hasil uji-t independent pada variabel sistolik didapatkan nilai p value= 0,023 (p<0,05), maka dapat disimpulkan bahwa h1 diterima berarti ada perbedaan. sedangkan pada variabel diastolik didapatkan nilai p value= 0,836 (p<0,05), maka dapat disimpulkan bahwa h1 ditolak dengan keterangan tidak ada perbedaan. saran terapi seft merupakan salah satu terapi modalitas yang efektif menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. perawat bisa mensosialisasikannya kepada masyarakat luas dan didalam lingkup keperawatan itu sendiri sebagai salah satu terapi alternatif yang mudah dilakukan cepat pelaksanaanya, serta aman, efektif dilakukan pada penderita. terapi seft dapat dilakukan kapan saja dan oleh siapa saja. dalam kajian yang luas terapi seft sering digunakan pada penyakit mental seperti stres dan depresi, mereka juga dijangkiti penyakit fisik yang cukup berat seperti, alergi, maag, migrain, dll. tentu saja terapi seft ini bisa dikembangkan lagi lebih lanjut. daftar rujukan ambyfirul.2009.http://imyoot.blogspot.com/2009/1 1/hubungan-antara pengetahuan-dansikap.html. diakes tanggal 21 maret 2011. guyton dan hall. 2008. buku ajar fisiologi kedokteran. jakarta : egc gray, huon h, dkk. 2008. kepribadian: teori klasik an riset modern. jakata : erlangga. gray, huon h, dkk. 2005. lecture notes : kardiologi edisi keempat alih bahasa agoes, azwar dkk. jakarta : erlangga. hidayat, aaa. 2007. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta : salemba medika. kompas.29 mei 2008.puskesmas dirancang santun lansia. (http://nasional.kompas.com. diakses pada tanggal 1 desember 2010. mashamid.2009. http://archive.kaskus.us/thread/2800107. diakses tanggal 24 maret 2011. http://archive.kaskus.us/thread/2800107 sunardi, purwanto dan sakinah, efektifitas terapi seft…102 nursalam. 2003. konsep & penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian. jakarta : salemba medika. nugroho,wahyudi. 2002. keperawatan gerontik, edisi 2. jakarta : egc. notoatmodjo, s.2005. metodelogi penelitian kesehatan. jakarta : rineka cipta. qklinis.2004.http://www.gizi.net/cgibin/berita/fulln ews.cgi?newsid1078805826,57204,. diakses tanggal 19 mei 2011. rilantono, lily dkk. 1996. buku ajar kardiologi. jakarta : balai penerbit fakultas kedokteran universitas indonesia. rohaendi.2008. http://rohaendi.blogspot.com/. diakses tanggal 18 maret 2011 setiadi.2007. konsep & penulisan riset keperawatan. yogyakarta : graha ilmu. smeltzer, s-brenda g, bare. 2001. buku ajar keperawatan medikal bedah alih bahasa kuncara, y dkk. jakarta : egc. sugiyono. 2010. statistika untuk penelitian. bandung : alfa beta. surya karya. 10 februari 2010. tahun 2050 jumlah lansia di indonesia capai 50 juta.http://bataviase.co.id. diakses pada tanggal 1 desember 2010. wikipedia. 16 september 2010. tekanan darah tinggi.http://id.wikipedia.org diakses tanggal 3 oktober 2010). zainuddin, ahmad faiz. 2006. for healing + success happiness + greatness. jakarta : afzan publishing. zieshila.2010. psikologi anak. http://zieshila.wordpress.com. diakses tanggal 3 oktober 2010. _____(http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/108/jtp tunimus-gdl-bayutripam-5354-2-babibau.pdf. diakses pada tanggal 1 desember 2010). arsdiani. 2006. http://eprints.undip.ac.id/20415/1/arsdiani. pdf diakses pada tanggal 15 juni 2011. saraswati.2011.http://eprints.umm.ac.id/2031/1/ter api_seft_untuk_menurunkan_tingkat_st res_pada_lansia_penderita_hipertensi.pdf. diakses pada tanggal 21 maret 2011 priyo.2007.http://ejournal.umm.ac.id/index.php/kep erawatan/article/viewfile/411/414_umm_sc ientific_journal.pdf. diakses pada tanggal 15 juni 2011. http://rohaendi.blogspot.com/ http://eprints.undip.ac.id/20415/1/arsdiani.pdf http://eprints.undip.ac.id/20415/1/arsdiani.pdf http://eprints.umm.ac.id/2031/1/terapi_seft_untuk_menurunkan_tingkat_stres_pada_lansia_penderita_hipertensi.pdf http://eprints.umm.ac.id/2031/1/terapi_seft_untuk_menurunkan_tingkat_stres_pada_lansia_penderita_hipertensi.pdf http://eprints.umm.ac.id/2031/1/terapi_seft_untuk_menurunkan_tingkat_stres_pada_lansia_penderita_hipertensi.pdf http://eprints.umm.ac.id/2031/1/terapi_seft_untuk_menurunkan_tingkat_stres_pada_lansia_penderita_hipertensi.pdf http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewfile/411/414_umm_scientific_journal.pdf http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewfile/411/414_umm_scientific_journal.pdf http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewfile/411/414_umm_scientific_journal.pdf e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 189machsun, pengaruh penyuluhan ... 189 pengaruh penyuluhan tentang ciri seks sekunder terhadap pengetahuan remaja putri kelas v di sdn campurejo kota kediri (the effectiveness of education on secondary sex characteristics to the knowledge of teenagers (female) in v grade of sdn campurejo city kediri) machsun akademi kebidanan medika wiyata email: machsun_s@yahoo.com abstract: the secondary sex characteristics are physical characteristics that differentiate males and females evolve according to patterns that can be predicted, but at the end of puberty these patterns are already mature or approaching maturity level. with the development of this period, the appearance of boys men and women are increasingly different. with the change in the majority of teenagers are not able to accept his physical state. objective: the aim of this study was to determine the effectiveness of education to the knowledge of teenagers (female). the research was pre experiment with the approach of one group pre post test desaigh. the population was the entire young women and the sample was v grade students, 26 respondents taken with total sampling technique. the data education knowledge of secondary sex characteristics was collected by questionnaire, which were categorized in ordinal scale and analyzed by wilcoxon. the results of this study was 16 respondents (61.5%) were in good criteria, 8 respondents was in sufficient criteria (30.8%), and 2 respondents were in less criteria (7.7%). the data analysis obtained in the manual calculation results showed the arithmetic value of z = -4.346 <z table = 1,96 proved that h0 and h1 accepted. this means that there was an effect of education on the secondary sex characteristics to the knowledge of young women. the respondents were expected to gain knowledge not only from books but also the health of other media such as electronic media and print media, in addition to the provision of education and education to increase knowledge about the teenage daughter of secondary sex characteristics. keywords: education, knowledge, secondary sex characteristics, young women abstrak: ciri seks sekunder merupakan ciri fisik yang membedakan pria dan wanita berkembang menurut pola yang dapat diramalkan, tetapi pada akhir masa puber semua pola ini sudah matang atau mendekati tingkat kematangan. dengan berkembangnya periode ini, penampilan anak laki – laki dan perempuan semakin berbeda. dengan adanya perubahan tersebut sebagian besar remaja tidak dapat menerima keadaan fisiknya. tujuan: tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan remaja putri. jenis penelitian ini adalah pra eksperiment dengan pendekatan one group pra – post test design. populasinya seluruh remaja putri kelas v dengan sampel 26 responden diambil dengan teknik total sampling. data pengetahuan penyuluhan tentang ciri seks sekunder dikumpulkan dengan kuesioner, dikategorikan dalam skala ordinal dan dianalisis dengan uji wilcoxon. hasil penelitian ini yaitu remaja putri sesudah penyuluhan dengan kriteria baik sebanyak 16 responden (61,5%), dengan kriteria cukup sebanyak 8 responden (30,8%), dengan kriteria kurang sebanyak 2 responden (7,7%). dari analisa data yang didapatkan dalam penghitungan manual didapatkan hasil nilai z hitung = -4,346 < z tabel = 1,96 membuktikan h0 ditolak dan h1 diterima. hal ini berarti ada pengaruh penyuluhan tentang ciri seks sekunder terhadap pengetahuan remaja putri. responden diharapkan dapat menggali pengetahuan tidak hanya dari acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p189-192 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 190 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 189–192 buku kesehatan tapi juga dari media yang lain seperti media elektronik dan media cetak, selain itu pemberian konseling dan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan remaja putri tentang ciri seks sekunder. kata kunci: penyuluhan, pengetahuan, ciri seks sekunder, remaja putri perubahan yang paling dirasakan oleh remaja pertama kali adalah perubahan fisik. terjadi pubertas yaitu proses perubahan yang bertahap dalam internal dan eksternal tubuh anak menjadi dewasa. perubahan hormon termasuk hormon seksual membuat remaja menjadi tidak nyaman dengan dirinya dan juga sekaligus jadi sering terlalu fokus pada kondisi fisiknya (yunita, 2011:15). masa remaja ditandai dengan adanya pertumbuhan fisik yang cepat. keadaan fisik pada masa remaja dipandang sebagai suatu hal yang penting, namun ketika keadaan fisik tidak sesuai dengan harapan (ketidaksesuaian antara body image dengan self picture) dapat menimbulkan rasa tidak puas dan kurang percaya diri. kematangan organ reproduksi pada masa remaja membutuhkan upaya pemuasan dan jika tidak terbimbing oleh norma yang baik dapat menjurus pada penyimpangan prilaku seksual (yunita, 2011:15-16). salah satu tugas perkembangan untuk menjadi dewasa adalah menerima tubuh yang baru berkembang dan menyadari bahwa alam memberikan cirii fisik tertentu yang tidak dapat diubah oleh individu. banyak anak memasuki masa perubahan dengan gambaran penampilan diri yang ideal bila sudah memasuki masa dewasa. gambaran ideal ini jarang mempertimbangkan realitas bawaan fisik seseorang (hurlock, 2002:194). studi pendahuluan yang dilakukan di sdn campurejo pada tanggal 8 september 2015, terdapat jumlah siswa secara keseluruhan sebanyak 119 remaja putri. masing-masing, kelas 1 terdapat 17 siswi, kelas ii terdapat 17 siswi, kelas iii terdapat 26 siswi, kelas iv terdapat 16 siswi, kelas v terdapat 26 siswi, kelas vi terdapat 17 siswi. studi pendahuluan diambil pada kelas v, dari 10 siswa,7 (70%) siswa diantaranya mengatakan bahwa tidak tahu tentang apa yang terjadi pada dirinya sehingga menurut mereka masih belum waktunya perubahan fisik terjadi di usia mereka. sedangkan 3 (30%) siswa yang lain mengatakan bahwa mereka tahu tentang perubahan apa saja yang terjadi pada dirirnya sesuai dengan usia. sebagian besar anak memasuki masa perkembangan tanpa memiliki pengetahuan mengenai lamanya waktu yang diperlukan tentang pola kematangan yang terjadi. akibatnya, anak sangat prihatin bila melihat perubahan tubuhnya yang kadang begitu lambat, bahkan sampai meragukan apakah ia kelak dapat menjadi seorang yang dewasa. keprihatinan akan tubuh yang sedang berkembang semakin diperbesar dengan berkembangnya kesadaran akan pentingnya penampilan diri dalam kehidupan sosial (hurlock, 2002:194). dengan adanya perubahan tersebut sebagian besar remaja tidak dapat menerima keadaan fisiknya. hal tersebut terlihat dari penampilan remaja yang cenderung meniru penampilan orang lain atau tokoh lain (yuanita, 2011:18). upaya dalam mengatasi ketidak tahuan remaja tentang perubahan fisik pada dirinya dengan mengenalkan tentang ciri sek sekunder, agar mereka lebih siap dalam menghadapi perubahan fisik yang terjadi pada dirinya. (hurlock, 2002:190). tugas perkembangan anak remaja yang penting adalah menerima kenyataan bahwa tubuhnya mengalami perubahan (hurlock, 2002:198). berdasarkan uraian di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “pengaruh penyuluhan tentang ciri seks sekunder terhadap pengetahuan remaja putri kelas v di sdn campurejo kota kediri tahun 2015” tujuan penelitian ini adalah ingin mengetahui pengaruh penyuluhan tentang ciri seks sekunder terhadap pengetahuan remaja putri kelas v di sdn campurejo kota kediri. bahan dan metode berdasarkan tujuan penelitian ini menggunakan desain penelitian pra eksperiment dengan pendekatan one group pra-post test desaigh dengan rancangan pra test dan post test group desain. populasi, sampling dan sampel, populasi dalam penelitian ini adalah semua remaja putri kelas v sdn campurejo sebanyak 26 responden. 2.sampel dalam penelitian ini adalah semua remaja putri kelas v sdn campurejo sebanyak 26 responden. sampling dalam penelitian ini menggunakan teknik total sampling, teknik ini didasarkan suatu teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. hal ini sering dilakukan bila jumlah populasi relatif kecil < 30 orang. pengambilan sampel 191machsun, pengaruh penyuluhan ... dengan mengambil seluruh kasus atau responden (sugiyono, 2009:85). variabel penelitian, variabel independent adalah penyuluhan tentang ciri seks sekunder, variabel dependen y1: pengetahuan remaja putri kelas v di sdn campurejo tentang ciri seks sekunder sebelum diberi penyuluhan, y2: pengetahuan remaja putri kelas v di sdn campurejo tentang ciri seks sekunder sesudah diberi penyuluhan. lokasi penelitian bertempat di sdn campurejo kota kediri yang dilaksanakan pada bulan oktober 2015. penelitian ini menggunakan analisa data yang dilakukan secara manual, setelah data terkumpul melalui kuesioner maka data akan melalui beberapa tahapan yaitu: 1. editing data. 2. membuat lembaran kode (coding sheet). 3. scoring. 4. memasukan data (data entry). 5. tabulasi. 6. analisa bivariat (hubungan variabel independent dan dependen) hasil penelitian data umum responden karakteristik responden berdasarkan umur berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa dari 26 responden, tidak pernah mendapatkan informasi tentang ciri seks sekunder sebanyak 18 responden (69,2%). sedangkan yang pernah mendapatkan informasi tentang ciri seks sekunder sebanyak 8 responden (30,8%). tabel 1. karakteristik responden berdasarkan umur no umur (tahun) f % 1 2 3 10 11 12 1 15 10 3,8 57,7 38,5 jumlah 26 100 berdasarkan tabel 1 diketahui hampir seluruh dari responden berumur 11 tahun yaitu sebanyak 15 responden (57,7 %). sedangkan responden yang berusia 12 tahun sebanyak 10 responden (38,5%). sebagian kecil responden berumur 10 tahun yaitu sebanyak 1 responden (3,8%) dari total 26 responden. karakteristik responden berdasarkan pernah dan tidak pernah mendapatkan informasi tabel 2. karakteristik responden berdasarkan pernah dan tidak pernah mendapatkan informasi n o informasi f % 1 pernah 8 30,8 2 t idak pernah 18 69,2 jumlah 26 100 tabel 3. karakteristik responden berdasarkan sumber informasi tentang ciri seks sekunder no sumber informasi f % 1 buku 5 62,5 2 media massa 2 25 3 teman 1 12,5 jumlah 26 100 karakteristik responden berdasarkan sumber informasi tentang ciri seks sekunder berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa dari 8 responden yang mendapatkan informasi yaitu dari buku kesehatan sebanyak 5 responden (62,5%), dari media masa sebanyak 2 responden (25%), dari teman sebanyak 1 responden (12,5%). data khusus identifikasi pengetahuan remaja putri sebelum diberi penyuluhan tentang ciri seks sekunder tabel 4. identifikasi pengetahuan remaja putri sebelum diberi penyuluhan tentang ciri seks sekunder. n o kategori f rekuensi % 1. 2. 3. baik cukup kurang 16 8 2 61,5 30,8 7,7 jumlah 26 100% berdasarkan tabel 4 di atas diketahui pengetahuan remaja putri sebelum diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder sebagian besar responden pengetahuannya cukup yaitu sebanyak 13 responden (50,0%). pengetahuan remaja putri sebagian kecil responden kurang tentang ciri seks sekunder yaitu sebanyak 11 responden (42,3%). pengetahuan remaja putri sebagian kecil responden baik tentang ciri seks sekunder yaitu sebanyak 2 responden (7,7%) dari total 26 responden. 192 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 189–192 identifikasi pengetahuan remaja putri sesudah diberi penyuluhan tentang ciri seks sekunder remaja putri sebelum diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder responden yang pengetahuannya kurang sebanyak 11 responden (42,3%), dan sesudah diberikan penyuluhan sebanyak 2 responden (7,7%). pembahasan berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pengetahuan remaja putri sesudah dilakukan penyuluhan tentang ciri seks sekunder sebagian besar pengetahuan responden baik sebanyak 16 responden (61,5%). hal tersebut menunjukkan bahwa dengan mengikuti penyuluhan pengetahuan atau wawasan remaja putri di sdn capurejo kota kediri akan bertambah, sehingga membawa pengaruh signifikan terhadap pengetahuan remaja putri di sdn capurejo kota kediri tentang ciri seks sekunder. sehingga mereka paham dan mengerti apa yang dialami dengan perubahan tubuh pada dirinya. berdasarkan hasil penelitian remaja yang mempunyai pengetahuan baik tentang ciri seks sekunder akan cenderung mempunyai sikap positif atau sikap menerima adanya perubahan ciri seks sekunder dari perkembangannya karena faktor alamiah. sebaliknya remaja yang mempunyai pengetahuan kurang tentang ciri seks sekunder mempunyai sikap negatif. dalam pemberian penyuluhan ciri seks sekunder kepada responden penyuluh menggunakan bahasa yang mudah dimengerti sehingga responden dengan mudah dalam memahami materi penyuluhan yang diberikan oleh penyuluh. keberhasilan penyuluhan juga dipengaruhi oleh metode dalam penyuluhan yaitu materi dan waktu. metode yang digunakan penyuluh adalah ceramah dan tanya jawab. sehingga responden bisa langsung bertanya mengenai hal yang mereka belum mengerti. daftar rujukan hurlock, b. 2002. psikologi perkembangan. jakarta: erlangga. sugiyono. 2007. statistika untuk penelitian. bandung: alfabeta. suliha. 2002. penyuluhan kesehatan masyarakat. jakarta: divapress widyastuti, y. 2009. kesehatan reproduksi. yogyakarta: fitramaya. tabel 5. identifikasi pengetahuan remaja putri sesudah diberi penyuluhan tentang ciri seks sekunder. n o kategori f rekuensi % 1. 2. 3. baik cukup kurang 2 13 11 7,7 50,0 42,3 jumlah 26 100% berdasarkan tabel 5 di atas diketahui pengetahuan remaja putri sesudah diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder sebagian besar responden pengetahuannya baik yaitu sebanyak 16 responden (61,5%). pengetahuan remaja putri sebagian kecil responden cukup tentang ciri seks sekunder yaitu sebanyak 8 responden (30,8%). pengetahuan remaja putri sebagian kecil responden kurang tentang ciri seks sekunder yaitu sebanyak 2 responden (7,7%) dari total 26 responden. pengetahuan remaja putri sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder tabel 6. tabulasi silang pengetahuan remaja putri sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder pengetahuan sebelum sesudah f % f % baik 2 7,7 1 6 61,5 cukup 13 50,0 8 30,8 kuran g 11 42,3 2 7,7 total 26 100 2 6 100 berdasarkan tabel 6 di atas pengetahuan remaja putri sebelum diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder responden yang pengetahuannya baik sebanyak 2 responden (7,7%), dan sesudah diberikan penyuluhan sebanyak 16 responden (61,5%). pengetahuan remaja putri sebelum diberikan penyuluhan tentang ciri seks sekunder yang pengetahuannya cukup sebanyak 13 responden (50.0%), dan sesudah diberikan penyuluhan sebanyak 8 responden (30,8%). sedangkan pengetahuan 1kusumaningroh, susilowati, wulandari, hubungan aktivitas fisik dan ... 1 hubungan aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru (the correlation of physical activity and treatment phase with nutritional status on patients of lungs tuberculosis) dina kusumaningroh, tri susilowati, riyani wulandari sekolah tinggi ilmu kesehatan ‘aisyiyah surakarta email: kusumadyna8@gmail.com abstract: tuberculosis is an infection diseases caused by mycobacterium tuberculosis,the highest cases of tuberculosis in surakarta is found in health lungs clinic surakarta with 319 cases (62,35%).the infection of tuberculosis may affect the nutritional status, where the patients looks thin, the patients requiring a treatmet of tuberculosis (intensif and intermitten), sufficient activity to advance nutrition status. the aim of this study was to know the correlation of physical activity and treatment phase of lungs tuberculosis with nutrition status on lungs tuberculosis patient at health lung clinic surakarta. the study used analytic-correlational design and cross-sectional appoarch, there were 92 lungs tuberculosis patients as samples taken by purposive and quota sampling. the instrument used questionaries ipaq and observation. analytical techniqueused spearman rank correlation,chi square and regression logistic(95%). the result of spearman rank correlation showed that there was a correlation between physical activity with nutritional status (= 0,029<0,05), and the result of chi-square test explained that there was a correlation between a treatment of lungs tuberculosis with nutrition status (= 0,009<0,05). the result of regression logistic test explained that risk of treatment phase of lungs tuberculosis was 0,382 bigger than physical activity to influence the nutritional status. there was a correlation between physical activity and a treatment phase of lung tuberculosis with nutritional status on lungs tuberculosis patients at health lung clinic surakarta. nurses are expected to provide education about diet and nutritional needs for lungs tuberculosis patients and patients maintain or regulate physical activity and adequate nutritional intake in order to improve nutritional status. keywords: physical activity, treatment phase of lungs tuberculosis and nutritional status abstrak: tuberkulosis adalah penyakit yang menjadi perhatian global. penyakit ini disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, kasus tb terbanyak di rs di surakarta terdapat di bbkpm surakarta. infeksi tb ini akan mempengaruhi status gizi pada penderita, dimana penderita akan tampak kurus sehingga diperlukan pengobatan oat (tahap awal dan lanjutan) dan aktivitas yang cukup untuk meningkatkan status gizi. tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta. jenis penelitian adalah analitik dengan rancangan cross sectional, sampel dalam penelitian ini sebanyak 92 pasien. teknik sampling menggunakan purposive dan quota sampling. instrumen penelitian menggunakan kuesioner dan lembar observasi. analisa data menggunakan teknik analisa spearman rank correlation, chi-square dan regression logistic pada taraf signifikansi 95%. hasil uji bivariat dengan spearman rank correlation menyatakan ada hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik dengan status gizi (= 0,029 < 0,05), hasil uji bivariat chi-square membuktikan adanya hubungan fase pengobatan tb dengan status gizi (= 0,009 < 0,05). sedangkan hasil uji regresi logistik menyatakan bahwa fase pengobatan tb berpeluang 0,382 kali lebih besar dibandingkan aktivitas fisik untuk mempengaruhi status gizi. ada hubungan aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta. diharapkan perawat dapat jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p001–007 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 1–7 memberikan edukasi tentang pola makan dan kebutuhan nutrisi untuk pasien tb paru dan pasien menjaga atau mengatur aktivitas fisik serta mencukupi asupan nutrisi agar dapat meningkatkan status gizi. kata kunci: aktivitas fisik, fase pengobatan tb dan status gizi pendahuluan tuberkulosis (tb) merupakan penyakit yang menjadi perhatian global. menurut who (world health organization) (2015), global tuberculosis report melaporkan bahwa insiden dan kematian akibat tuberkulosis telah menurun, namun tuberkulosis diperkirakan masih menyerang 9,6 juta orang dan menyebabkan 1,2 juta kematian pada tahun 2014. indonesia adalah negara dengan penderita tuberkulosis terbanyak setelah india dan china. prosentasi sebesar 23% (india), 10% (indonesia) dan 10% (china) dari seluruh penderita di dunia. pada tahun 2015, jumlah kasus tuberkulosis di indonesia sebanyak 330.910 kasus. jumlah kasus tertinggi berada di provinsi yang berjumlah penduduk besar yaitu jawa barat, jawa timur dan jawa tengah. kasus tuberkulosis di tiga provinsi tersebut sebesar 38% dari jumlah seluruh kasus baru di indonesia (depkes ri, 2015). penemuan kasus baru bta positif di jawa tengah tahun 2015 sebesar 115,17/100.000 penduduk. kota surakarta menjadi urutan ke 3 untuk penemuan kasus tb bta (+) tertinggi yaitu sebanyak 347,32/100.000 penduduk setelah kota magelang sebanyak 761,72/100.000 penduduk dan kota tegal sebanyak 478,7/100.000 penduduk (dinas kesehatan jawa tengah, 2015). berdasarkan data dinas kesehatan kota surakarta (2014), angka penemuan kasus penderita tb paru di surakarta dengan bta (+) pada tahun 2014 sebesar 319 kasus (62,3%). jika dibandingkan angka penemuan pada tahun 2013 (53,74%) terjadi sedikit peningkatan namun belum mencapai target renstra kota surakarta yang ditetapkan yaitu sebesar 80%. pada semua penderita tb paru yang ditemukan, telah dilakukan pengobatan. dari yang diobati, maka angka kesembuhan penyakit tb paru tahun 2013 sebesar 89,05%. pada tahun 2014, mengalami penurunan menjadi 87,36%. rumah sakit yang melayani pengobatan tb dengan jumlah penemuan kasus tuberkulosis bta (+) tertinggi adalah di bbkpm surakarta dengan jumlah 73 kasus, sedangkan yang terendah di rs dr. oen sebanyak 3 kasus. menurut naga (2014) tuberkulosis dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya faktor sosial ekonomi, status gizi, umur, jenis kelamin, pencegahan penyakit tb seperti melakukan desinfeksi (cuci tangan, kebersihan rumah yang ketat, perhatian khusus terhadap muntahan/ludah anggota keluarga yang terjangkit tb, ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup) dan lingkungan. dan faktor yang mempengaruhi status gizi menurut supariasa, bakri & fajar (2008) adalah umur, jenis kelamin, lingkungan (fisik, biologi, sosial), ekonomi, budaya, aktivitas fisik serta keadaan imunologis (adanya penyakit infeksi). pengobatan tb menurut kemenkes ri (2014), menggunakan strategi dots (directly observed treatment short-course) dengan melakukan pmo (pengawas minum obat). sedangkan untuk pengobatannya sendiri dibagi menjadi 2 tahap, yaitu tahap awal (fase intensif) yang diberikan selama 2 bulan dan tahap lanjutan (fase intermitten) yang diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama setelah tahap awal. hasil penelitian prayitami, dewiyanti & rohmani (2011), menjelaskan bahwa dari 117 penderita tuberkulosis anak, fase pengobatan terbanyak pada fase lanjutan sebanyak 64 anak (54,7%), sedangkan fase awal yaitu sebanyak 53 anak (45,3%). dan dari 117 penderita tuberkulosis anak, diperoleh bahwa dari 42 penderita memiliki gizi kurang/buruk, ada 15 (35,7%) penderita yang pengobatannya masuk dalam fase lanjutan dan 27 (64,3%) penderita pengobatannya masuk dalam fase awal. dari 75 penderita yang memiliki gizi normal/lebih, ada 26 (34,7%) penderita yang pengobatannya masuk dalam fase awal dan 49 (65,3%) penderita yang pengobatanya masuk dalam fase lanjutan. dari sini dapat disimpulkan bahwa penderita dengan gizi buruk/kurang cenderung didapati pada pengobatan fase awal dan penderita dengan gizi normal/lebih cenderung didapati pada pengobatan fase lanjutan. hasil penelitian nadimin (2011), menyatakan bahwa dari 50 sampel pegawai yang beraktivitas fisik tinggi sebanyak 6 (27%) berstatus gizi normal dan 6 (22%) dengan status gizi gemuk. pegawai yang beraktivitas fisik sedang, ada 11 (50%) berstatus gizi normal dan 11 (39%) berstatus gizi gemuk sedangkan pegawai yang beraktivitas fisik ringan, terdapat 5 (23%) yang berstatus gizi normal dan 11 (39%) dengan status gizi gemuk. hal ini menunjuk 3kusumaningroh, susilowati, wulandari, hubungan aktivitas fisik dan ... kan rata-rata pegawai yang beraktivitas sedang mempunyai status gizi normal. hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di bbkpm surakarta didapatkan hasil bahwa laporan kasus baru tb paru bta (+) pada tahun 2015 sebesar 353 kasus dan tb paru bta (-) pada tahun 2015 sebesar 189 kasus. lalu pada triwulan 1 tahun 2016 (jan-mar) yaitu 73 kasus dan pada triwulan 1 tahun 2016 (jan-mar) yaitu 46 kasus. untuk status gizi pada pasien tb paru tahun 2016, paling banyak brstatus gizi baik (365 pasien) dan yang berstatus gizi kurang (187 pasien). dan untuk aktivitas fisik dari wawancara dengan 13 pasien di poli tb, didapatkan hasil bahwa 4 pasien dalam fase pengobatan awal (2 pasien beraktivitas fisik ringan dan 2 pasien beraktivitas sedang), kemudian 9 pasien dalam pengobatan lanjutan (2 pasien beraktivitas fisik ringan, 3 beraktivitas fisik sedang dan 4 pasien beraktivitas fisik berat). untuk status gizi dari 13 pasien, 4 pasien di tahap awal (1 orang (gizi baik) dan 3 orang (gizi kurang/kurus) dan 9 pasien yang berada di tahap lanjutan (3 orang (gizi kurang/kurus), 5 orang (gizi baik) dan 1 orang (gemuk)). bahan dan metode jenis penelitian ini adalah analitik koreasional dengan rancangan ‘cross sectional’. penelitian ini dilakukan di bbkpm surakarta pada bulan junijuli 2017. populasi pada penelitian sebanyak 119 pasien tb bta (+) dan (-) dan sampelnya sebanyak 92 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. pengambilan sampel dalam penelitian ini dengan cara ‘purposive dan quota sampling’. pengumpulan data menggunakan data primer dan sekunder. data primer diperoleh dari responden menggunakan kuisioner dan observasi, sedangkan data sekunder diperoleh dari data atau laporan di poli tb bbkpm surakarta. instrumen yang digunakan dalam mengumpulkan data yaitu kuisioner untuk pengukuran aktivitas fisik menurut ipaq (internatinal physical activity quistionnare) dan lembar observasi untuk fase pengobatan tb dan pengukuran status gizi (dengan hasil perhitungan imt). analisa data pada penelitian ini menggunakan analisa univariat, bivariat dan multivariat. hasil penelitian analisis univariat distribusi frekuensi aktivitas fisik pada pasien tb paru tabel 1 menunjukkan bahwa dari 92 pasien yang diteliti, sebagian besar pasien tb paru mempunyai aktivitas fisik sedang sebanyak 50 pasien (54,3%). distribusi frekuensi fase pengobatan tb pada pasien tb paru no aktivitas fisik f % 1 rendah 11 12,0 2 sedang 50 54,3 3 berat 31 33,7 jumlah 92 100 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat aktivitas fisik pada pasien tb paru di bbkpm surakarta bulan juni-juli 2017 no fase pengobatan tb f % 1 awal/intensif 31 33,7 2 lanjutan/intermitten 61 66,3 jumlah 92 100 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan fase pengobatan tb pada pasien tb paru di bbkpm surakarta bulan juni-juli 2017 tabel 2 menunjukkan bahwa dari 92 pasien yang diteliti, sebagian besar pasien tb paru berada pada fase pengobatan tb lanjutan/intermitten sebanyak 61 pasien (66,3%). distribusi frekuensi status gizi pada pasien tb paru no status gizi pasien tb f % 1 sangat kurus 22 23,9 2 kurus 17 18,5 3 normal 53 57,6 jumlah 92 100 tabel 3 distribusi frekuensi responden berdasarkan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta bulan juni-juli 2017 tabel 3 menunjukkan bahwa dari 92 pasien yang diteliti, sebagian besar pasien tb paru berada pada fase pengobatan tb lanjutan/intermitten sebanyak 61 pasien (66,3%). 4 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 1–7 tabel 4 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik dengan status gizi dengan diperoleh nilai signifikansi 0,026, dimana p value 0,026 < 0,05 serta didapatkan juga bahwa nilai zhitung adalah 0,699 (zhitung > z tabel, dimana ztabel untuk taraf signifikansi 5% = 0,475). nilai korelasi spearman sebesar 0,233 menunjukkan bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang lemah. analisis bivariat hubungan aktivitas fisik dengan status gizi pada pasien tb paru p r (koefisien n (jumlah value korelasi) sampel) aktivitas fisik 0,026 0,233 92 tabel 4 hubungan aktivitas fisik dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta bulan juni-juli 2017 f % f % f % awal/intensif 19 61,3 12 38,7 31 100,0 0.009 3,246 1 6,838 1,321 7,975 lanjutan/inter-mitten 20 32,8 41 67,2 61 100,0 total 39 42,4 53 57,6 92 100,0 tabel 5 hubungan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta bulan juni-juli 2017 fase pengobatan tb status gizi total value dfor x2 ci 95% sangat kurus/ kurus normal lower upper hubungan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru tabel 5 menunjukkan bahwa dari 92 responden yang diteliti, pasien dengan fase pengobatan tb yang mempunyai status gizi sangat kurus/kurus sebanyak 39 pasien (42,4%) da n selebihnya mempunyai status gizi normal 53 pasien (57,6%). kemudian diperoleh hasil p value 0,009 dimana nilai signifikansi <0,05 sedangkan nilai c2 adalah 6,838 (c2 hitung >ctabel, dimana df 1=3.841) yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta. dan didapatkan nilai or (odd ratio) sebesar 3,246 artinya pasien yang berada pada fase pengobatan tb awal/intensif berisiko 3,246 kali lebih besar untuk mempunyai status gizi sangat kurus/kurus. analisis multivariat hubungan aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pasien tb paru tabel 6 hubungan aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta bulan juni-juli 2017 variabel b  value exp () / or ci 95% lower upper aktivitas fisik -1,677 0,041 0,187 0,037 0,936 fase pengobatan tb -1,045 0,033 0,352 0,134 0,921 tabel 6 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta, dengan diperoleh p value 5kusumaningroh, susilowati, wulandari, hubungan aktivitas fisik dan ... <0,05, yakni aktivitas fisik (p value = 0,041<0,005), fase pengobatan tb (p value = 0,033<0,005). dan diperoleh nilai or (exp (b)) paling besar adalah variabel fase pengobatan tb yaitu 0,352, yang artinya variabel fase pengobatan tb lebih berisiko 0,352 kali lebih besar dari variabel aktivitas fisik untuk mempengaruhi status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta. pembahasan aktivitas fisik pada pasien tb paru di bbkpm surakarta aktivitas fisik dalam penelitian ini diambil berdasarkan kuisioner menurut ipaq (internal physical activity quistionnare) yang mengelompokkan aktivitas fisik menjadi 3 kategori, yaitu aktivitas fisik ringan (<600 mets menit/minggu), sedang (>600 mets menit/minggu) dan berat (>3000 mets menit/minggu). pada penelitian ini aktivitas fisik sedang yang sering dilakukan oleh 50 pasien tb paru di bbkpm surakarta disebabkan oleh jenis kegiatan mereka seperti melakukan kegiatan rumah tangga, berkebun, bersepeda santai, merawat ternak ayam, menjaga anak, jualan/jaga toko. pekerjaan responden sebagai karyawan swasta, swasta dan mahasiswa/pelajar (yang pekerjaannya banyak duduk) juga membuat aktivitas responden banyak yang sedang. selain itu, disebabkan juga oleh gejala yang dialami pasien seperti batuk, sesak napas, nyeri dada dan lemah yang membuat pasien terbatasi aktivitasnya karena harus beristirahat. hal ini sesuai dengan faktor-faktor yang mempengaruhi aktivitas fisik, yaitu sosial ekonomi, kebiasaan berolahraga, adanya pengaruh dukungan masyarakat, umur, jenis kelamin, kondisi suhu dan geografis serta pengetahuan (welis dan rifki, 2013). fase pengobatan tb pada pasien tb paru di bbkpm surakarta dalam penelitian ini pasien yang menjalani pengobatan tb paling banyak berada pada fase lanjutan/intermitten, hal ini disebabkan pada saat pelaksanaan penelitian, banyak pasien yang datang berobat di bbkpm surakarta berada dalam fase pengobatan lanjutan yaitu pada bulan ke 3/lebih, selain itu sesuai dengan program strategi dots (directly observed treatment short-course) yang salah satu komponennya adalah panduan pengobatan jangka pendek dengan pengawasan langsung dalam bentuk pmo (pengawas minum obat), pmo ini mengingatkan dan mengawasi pasien tb untuk menelan obat dan memotivasi pasien agar tidak berputus asa dalam pengobatan yang jangka waktunya lama, sehingga pasien bisa rutin datang berobat. hal inilah yang menyebabkan pasien di bbkpm surakarta banyak yang berada pada tahap lanjutan, dimana mereka sudah melewati tahap awal/ intensif yang berjalan selama 2 bulan pertama masa pengobatan. hal ini sesuai dengan pengobatan tb menurut kemenkes ri (2014), dibagi menjadi 2 tahap, yaitu tahap awal (fase intensif) yang diberikan selama 2 bulan pertama dan tahap lanjutan (fase intermitten) diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama setelah tahap awal. menurut widiyanto dan triwibowo (2013), menjelaskan bahwa pengobatan tb bertujuan untuk menyembuhkan, memperbaiki kualitas hidup, meningkatka n produktivita s, mencegah resistensi kuman terhadap oat, mencegah kekambuhan dan kematian serta memutus rantai penularan kuman tb. status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta pada penelitian ini menunjukkan bahwa pasien tb paru di bbkpm surakarta banyak yang status gizinya normal, hal ini dikarenakan adanya progam pmt (pember ia n ma ka na n ta mba han) da n konseling gizi yang wajib diikuti oleh pasien selama masa pengobatan yaitu 3x konseling gizi pada tahap awal (2x) dan lanjutan (1x pada bulan ke 5), kemudian pmt diberikan 10x selama masa pengobatan (baik tahap awal/lanjutan), diberikan saat pasien datang ke poli konseling gizi dan dimakan ketika masih berada di rs, biasanya dimakan saat pasien menunggu untuk diperiksa di poli tb. pmt ini ditujukan untuk perbaikan gizi pasien. adanya anjuran dokter untuk banyak beristirahat, dan adanya adaptasi dari pasien dengan penyakit tb yang diderita dan obat-obat oat yang dikonsumsi dalam jangka waktu lama dan berlangsung secara bertahap membuat pasien menjadi harus terbiasa dengan kondisinya, pendapat ini sesuai dengan teori adaptasi yang dikemukakan oleh sister callista roy, dimana manusia sebagai sistem, beinteraksi dengan lingkungan melalui mekanisme adaptasi bio-psiko-sosial harus mampu mempertahankan homeostasis, integritas dirinya dan selalu beradaptasi secara menyeluruh. seperti pada pasien yang menderita tb, maka dia harus mampu beradaptasi dengan kondisi fisiologisnya yang sakit, harus menerima pengobatan 6 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 1–7 dan berusaha untuk meningkatkan status kesehatannya, sehingga pasien mampu membiasakan diri untuk mengkonsumsi obat oat dan makanan yang bernutrisi guna meningkatkan status gizinya. hubungan aktivitas fisik dengan status gizi pada pasien tb paru berdasarka n teori menurut ibdioversitas (2016), menjelaskan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ada dua, yaitu faktor internal dan faktor eksternal. faktor internal meliputi usia, kondisi fisik, adanya infeksi. untuk faktor eksternal meliputi pendapatan, pendidikan, pekerjaan dan budaya. berat badan berkaitan erat dengan pengeluaran energi oleh tubuh, pada saat berolahraga kalori akan terbakar, semakin banyak berolahraga makan semakin banyak kalori yang hilang. apabila aktivitas fisik kurang maka akan terjadi penurunan pembakaran energi dalam tubuh, sehingga energi akan disimpan tubuh sebagai cadangan makanan yang akan menyebabkan peningkatan berat badan dan mempengaruhi status gizi seseorang. pada penelitian ini aktifitas fisik yang sedang mampu menyebabkan status gizi normal disebabkan oleh jenis pekerjaan dan kegiatan yang dilakukan responden banyak beraktivitas sedang dan diimbangi dengan asupan makanan/nutrisi (adanya progam pmt) yang cukup perbaikan status gizi pasien sehingga status gizi pasien banyak yang normal. hal ini sependapat dengan penelitian yang dilakukan nadimin (2011), menunjukkan bahwa aktivitas fisik mempengaruhi status gizi. dimana dijelaskan bahwa sebagian besar sampel yang mempunyai aktivitas fisik sedang atau tinggi mempunyai status gizi normal dan pada responden yang gemuk, mempunyai aktivitas fisik yang rendah. selain itu sependapat juga dengan penelitian inggrid (2012), yang menjelaskan terdapat hubungan yang bermakna antara intensitas aktivitas fisik dengan status gizi, dimana semakin ringan intensitas aktivitas fisik yang dilakukan maka berpengaruh terhadap status gizi lebih bahkan obesitas. penelitian ini juga sependapat dengan penelitian suharsa dan sahnaz (2014) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara aktivitas fisik dengan status gizi lebih. hubungan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru dengan adanya infeksi tb ini, menyebabkan energi didalam tubuh akan digunakan untuk melawan infeksi, sehingga energi cadangan dalam tubuh terkuras, dan jika tidak diimbangi dengan asupan nutrisi yang cukup maka pasien akan tampak kurus dan lemah. pengobatan tb disini berkaitan dengan status gizi disebabkan oleh obat yang diberikan pada tahap awal/intensif yaitu tablet 4fdc (fixed dose combination) yang terdiri dari isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol dan 4fdc diberikan harian untuk tahap intensif. sedangkan pada fase lanjutan/intermitten obat yang diberikan adalah tablet 2fdc (fixed dose combination) yang terdiri dari isoniasid dan rifampisin, dan 2fdc diberikan untuk pengobatan 3 kali seminggu selama tahap lanjutan. obat-obat ini juga menimbulkan efek samping yaitu gangguan gastrointestinal seperti rasa mual, muntah sehingga berakibat pada penurunan nafsu makan. selain itu obat-obat yang diberikan bersifat bakteriostatik dan bakterisidal yang berfungi untuk membunuh bakteri tuberkulosis, sehingga dengan diberikannya pengobatan tb ini, kebutuhan nutrisi yang digunakan untuk melawan kuman bisa digunakan untuk proses pemulihan dan peningkatan status gizi. penelitian ini juga sependapat dengan penelitian prayitami, dewiyanti & rohmani (2011), yang menjelaskan bahwa ada hubungan yang signifikan antara fase pengobatan dengan status gizi tuberkulosis anak. dimana penderita dengan status gizi kurang/ buruk cenderung didapati pada pengobatan fase awal dan penderita dengan gizi normal/lebih cenderung didapati pengobatan pada fase lanjutan. selain itu sependapat dengan penelitian oktaviani dan kartini (2011), yang menyatakan bahwa subyek yang sudah berada pada fase lanjutan memiliki status gizi yang lebih baik jika dibandingkan dengan subyek yang masih berada pada fase intensif. hubungan aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pasien tb paru pada penelitian ini aktivitas fisik dan fase pengobatan tb sama-sama berpengaruh dengan status gizi pasien tb paru, dikarenakan untuk meningkatkan status gizi pada pasien tb paru diperlukan istirahat yang cukup, asupan nutrisi yang cukup untuk meningkatkan dan menjaga status gizi tubuh agar tetap baik. untuk variabel yang lebih berpengaruh terhadap status gizi pada pasien tb paru adalah fase pengobatan tb, karena responden di bbkpm surakarta banyak yang berada pada fase lanjutan/intermitten dimana pasien banyak yang datang berobat pada bulan ke 3/lebih dan status 7kusumaningroh, susilowati, wulandari, hubungan aktivitas fisik dan ... gizinya banyak yang normal. hal ini dikarenakan dengan adanya infeksi dan gejala yang dirasakan akibat penyakit tuberkulosis, tubuh akan menggunakan energi untuk pertahanan guna melawan infeksi, namun jika energi tidak tercukupi maka cadangan energi didalam tubuh pun akan digunakan sehingga status gizi menurun. untuk itu diperlukan banyak asupan energi untuk tubuh agar kebutuhan tercukupi sehingga status gizi meningkat, selain itu di bbkpm surakarta terdapat program pemberian makanan tambahan (pmt) sebanyak 10x dan konseling gizi sebanyak 3x diberikan pada pasien tb yang sedang menjalani pengobatan baik pada tahap awal dan lanjutan. sehingga pada pasien yang berada pada tahap lanjutan, banyak dijumpai pasien berstatus gizi normal. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa pada pasien tb paru di bbkpm surakarta paling banyak beraktivitas sedang, berada pada fase pengobatan lanjutan dan berstatus gizi normal. terdapat hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik dan fase pengobatan tb dengan status gizi pada pasien tb paru di bbkpm surakarta. serta didapatkan hasil bahwa variabel fase pengobatan tb lebih berisiko untuk mempengaruhi status gizi. saran saran yang dapat diberikan peneliti dengan hasil penelitian ini untuk pasien yaitu agar pasien menjaga atau mengatur aktivitas fisik serta mencukupi asupan nutrisi agar dapat meningkatkan status gizi, bagi perawat yakni agar perawat membantu pasien untuk mengingatkan pasien menjaga pola makan dan kebutuhan nutrisi agar tercukupi. bagi peneliti selanjutnya agar dapat mengembangkan penelitian ini, misalnya dengan menambah atau menggunakan variabel lain yang dapat mempengaruhi status gizi seperti ekomoni, lingkungan dan gaya hidup. bagi bbkpm surakarta yaitu agar bbkpm dapat meningkatkan pelayanan kesehatannya terhadap pasien, terutama pasien tb paru dalam hal peningkatan status gizi. daftar rujukan departemen kesehatan ri. 2015. profil kesehatan indonesia tahun 2015. jakarta. dinas kesehatan provinsi jawa tengah. 2015. profil kesehatan provinsi jawa tengah tahun 2015. semarang. dinas kesehatan kota surakarta. 2014. profil kesehatan kota surakarta tahun 2014. surakarta. idbiodiversitas (dunia biologi dan ilmu kesehatan). 2016. penilaian status gizi secara langsung. http:// www.idbiodiversitas.com/2016/04/penilaian-statusgizi-secara-langsung.html. diakses pada tanggal 15 juli 2017 (11.20). inggrid, c. 2012. hubungan antara aktivitas fisik dengan status gizi pelajar smp frater don bosco manado. jurnal kesehatan masyarakat vol. 2 no. 2 hh 1-5. ipaq. 2016. the international physical activity quistionnare. http://www.ipaq.ki.se/. diakses pada tanggal 18 maret 2017 (09.16). kementrian kesehatan ri. 2014. pedoman nasional pengendalian tuberkulosis. direktorat jenderal pen genda l ia n pen yaki t da n pen yeh a ta n lingkungan. jakarta. nadimin. 2011. pola makan, aktivitas fisik dan status gizi pegawai dinas kesehatan sulawesi selatan. jurnal media gizi pangan vol. xi no. 1 hh 1-6. naga, s. s. 2014. buku panduan lengkap ilmu penyakit dalam. diva press (angota ikapi). jogyakarta. oktaviani, d. dan a. kartini. 2011. hubungan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis dengan status gizi anak penderita tuberkulosis paru. jurnal gizi vol. 2 no. 1 hh 1-11. prayitami, s. p., l. dewiyanti dan a. rohmani. 2012. hubungan fase pengobatan dengan status gizi tuberkulosis anak di rumah sakit umum daerah dr. h. soewondo kendal periode januari 2011september 2011. jurnal kedokteran vol. 1 no. 1 hh. 20-24. suharsa, h. dan sahnaz. 2014. status gizi lebih dan faktor-faktor lain yang berhubungan pada siswa sekolah dasar islam tirtayasa kelas iv dan v di kot a ser a ng tah un 2014. j urnal li ngk ar widyaiswara vol. 3 no. 1 hh 53-76. supariasa, i. d. n., b. bakri dan i. fajar. 2008. penilaian status gizi. egc. jakarta. welis, w. dan m. s. rifki. 2013. gizi untuk aktivitas fisik dan kebugaran. sukabina press. padang. widyanto, f.s. dan c. triwibowo. 2013. trend disease ‘trend penyakit saat ini’. cv. trans info media. jakarta. d:\set 2017\set nanik juni 2017 23sumiatin, dkk., efektifitas pendidikan terhadap... 23 efektifitas pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan tentang hidup bersih dan sehat dalam pencegahan skabies di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban (the effectiveness of health education on knowledge about clean and healthy life in the prevention of scabiesat pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban) titik sumiatin, binti yunariyah, wahyu tri ningsih poltekkes kemenkes surabaya prodi keperawatan tuban email : bojoneahsan@yahoo.com abstract: scabies is known in indonesia as skin disease commonly known as a skin disease caused by infestation and sensitization to saccoptes scabiei. scabies is also known as infectious disease worldwide with an estimated 300 million cases annually. this prevalence varies and fluctuates every time. the prevalence of scabies disease in indonesia is around 6-27% of the general population. the purpose of this study was to determine changes in knowledge about clean and healthy life of students after being given health education. methods: the research design was pre experimental design. the population was all students in boarding school mukhtariyah shafi’ites 1 in beji village, district. jenu kab. tuban. the sample was 80 peopledetermined by random sampling. the data were collected using a questionnaire which is then analyzed by spearman and wilcoxon tests.the results showed knowledge of boarding school students about clean and healthy life in preventing the scabies disease before being given health education and after being given health education had increased. the test results analysis using the wilcoxon sign rank test showed pretest and post-test data yield value of p = 0.000 (<0.05), which means it’s very significant. health education was very effective in changing the knowledge of students, so it was advisable to further improve the implementation of health education at the boarding school in the district of tuban. keywords: knowledge, clean and health , scabies abstrak: scabies dikenal di indonesia sebagai penyakit kulit. lebih sering dikenal dengan penyakit gudik yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap saccoptes scabiei. skabies juga dikenal sebagai penyakit menular yang mendunia dengan estimasi 300 juta kasus setiap tahunnya. prevalensi ini bervariasi dan fluktuatif setiap waktunya. prevalensi penyakit skabies di indonesia adalah sekitar 6-27% dari populasi umum.tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui perubahan pengetahuan tentang hidup bersih dan sehat santri setelah diberikan pendidikan kesehatan. desain penelitian menggunakan pre experimental design.populasinya adalah seluruh santri yang di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 di desa beji, kec. jenu kab. tuban. sample ditentukan secara random sampling yaitu 80 orang. data dikumpulkan menggunakan kuesioneryang selanjutnya dianalisis dengan uji statistik spearman dan uji wilcoxon.hasil penelitian menunjukkan pengetahuan santri pondok pesantren tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sebelum diberikan pendidikan kesehatan dan setelah diberikan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan. sesuai hasil uji analisis menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan post-test menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), yang berarti sangat signifikan. pendidikan kesehatan sangat efektif dalam merubah pengetahuan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p023-027 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 24 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 23–27 scabies dikenal di indonesia sebagai penyakit kulit. lebih sering dikenal dengan penyakit gudik yaitu penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap saccoptes scabiei. (daili, emmy s.s, dkk, 2005). skabies juga dikenal sebagai penyakit menular yang mendunia dengan estimasi 300 juta kasus setiap tahunnya. prevalensi ini bervariasi dan fluktuatif setiap waktunya (farrar et al., 2014). prevalensi penyakit skabies di indonesia adalah sekitar 6-27% dari populasi umum. skabies menduduki peringkat ke-3 dari penyakit kulit tersering di indonesia. di suatu pesantren yang padat penghuninya, prevalensi skabies mencapai 78,7% dan lebih tinggi pada kelompok dengan higiene kurang baik (sungkar, 1995). insidensi dapat bersifat endemik yang meningkat pada anak-anak, remaja, lansia, pasien tirah ba ring, da n tingkat pendidikan yang rendah (kowalak, 2003; zayyid et al., 2010; nazari & azizi, 2014). namun hal ini tidak signifikan karena skabies menginfestasi semua individu tanpa memandang jenis kelamin, usia, maupun ras (turkington & ashby, 2007). penyakit ini terjadi 2-6 minggu pada seseorang yang belum pernah terinfeksi sebelumnya dan 1-4 hari pada seseorang dengan riwayat penyakit skabies sebelumnya (cameron et al., 2012). menurut kong (2009), cara pengobatan yang tepat sangat penting untuk mencegah kegagalan terapi. kegagalan terapi ini juga dapat disebabkan kurangnya pengetahuan dan pendidikan yang rendah (schaider et al., 2012). berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di pondok pesantren di kabupaten lamongan (jawa timur) diperoleh hasil 64,2% yang menderita scabies (marufiisa, 2005). kondisi lingkungan pesantren dan kepadatan hunian dapat mempengaruhi kesehatan santri, terutama diantaranya dalam penularan skabies. salah satu faktor penularan skabies ini terjadi apabila santri tidak paham tentang pentingnya menjaga kebersihan lingkungan maupun kebersihan pribadi. para santri perlu mengetahui bagaimana cara penularan skabies sehingga dapat melakukan upaya preventif yang tepat. sesuai dengan teori lawrence green yang menyatakan bahwa perilaku seseorang akan dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan didukung oleh lingkungan fisik, tersedia atau tidaknya fasilitas dan sarana kesehatan. oleh karena itu petugas kesehatan perlu melakukan intervensi dalam pencegahan skabies dengan memberikan pemahaman yang komprehensif tentang skabies terhadap santri di lingkungan pesantren.bila masalah skabiesdalam pondok pesantren tidak segera ditangani maka akan timbul dampak pada santri yaitu karena tingkat penularannya yang tinggi akan sangat mudah menularkannya pada santri lain, mengganggu konsentrasi pada saat santri sedang belajar dan mengganggu ketenangan pada waktu istirahat, terutama pada waktu tidur dimalam hari(marufiisa, dkk., 2005). bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalahpre experimental design. populasi dalam penelitian ini adalah semua santri yang di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 di desa beji, kec. jenu kab. tuban. besar populasi dalam penelitian ini yaitu 100 santri. sampel dalam penelitian ini adalah sebagian santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban. teknik sampling yang digunakan adalah simple random sampling. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner.uji statistik yang digunakan adalah spearman untuk mengetahui pengaruh pengetahuan, sedangkan untuk membandingkan pre dan post digunakan uji wilcoxon. hasil penelitian distribusi karakteristik santri berdasarkan umur di pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tampak pada tabel 1. santri, sehingga sangat disarankan untuk lebih meningkatkan pelaksanaan pendidikan kesehatan di pondokpondok yang ada di wilayah kabupaten tuban. kata kunci: pengetahuan, hidup bersih dan sehat, skabies umur (tahun) f prosentase 14 10 12.5 15 16 20 16 21 26.25 17 17 21.25 18 8 10 19 5 6.25 20 2 2.5 21 1 1.25 total 80 100 tabel 1 karakteristik responden 25sumiatin, dkk., efektifitas pendidikan terhadap... tabel 2 menunjukkan pengetahuan santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sesudah diberikan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan. dari hampir sebagian mempunyai pengetahuan sedang meningkat menjadi lebih dari separuh mempunyai pengetahuan yang baik. melalui analisis dengan menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan posttest menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), menunjukkan pengetahuan setelah diberikan pendidikan kesehatan secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum diberikan pendidikan kesehatan pembahasan pengetahuan santri sebelum diberikan pendidikan kesehatan pengetahuan santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sebelum diberikan pendidikan kesehatan sebagian besar adalah sedang (47,50%) dan positif (57,5%). pembelajaran tentang hidup bersih dan sehat sebenarnya bukan hal yang baru bagi santri, sejak di sekolah dasar mereka sudah diajarkan tentang dasar-dasar hidup bersih dan sehat, sehingga tidak heran bila mereka masih mengingat. namun karena hidup bersih dan sehat dalam penelitian ini khusus berhubungan dengan penyakit skabies, hal ini yang menyebabkan para santri kurang begitu memahami, sehingga hasil pre test sebagian besar memperoleh nilai sedang. pengetahuan santri setelah diberikan pendidikan kesehatan pengetahuan santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies setelah diberikan pendidikan kesehatan lebih dari separuhnya adalah baik (62,5%) dan sangat positif (53,75%). pendidikan kesehatan merupakan tindakan mandiri keperawatan untuk membantu klien individu, kelompok, dan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan pembelajaran. perawat berperan sebagai perawat pendidik. tujuan pendidikan kesehatan dalam keperawatan adalah untuk meningkatkan status kesehatan, mencegah timbulnya penyakait dan bertambahnya masalah kesehatan, mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada, memaksimalkan fungsi dan peran klien selama sakit, serta membantu pasien dan keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan (suliha,dkk, 2002). perubahan pengetahuan pada santri tentang hidup bersih dan sehat dalam pencegahan skabies, sangat signifikan. dari awal sebelum pre test sebagian besar mempunyai pengetahuan sedang, setelah diberi pendidikan kesehatan lebih dari separuh mempunyai pengetahuan baik. artinya pendidikan kesehatan benar-benar mempengaruhi pengetahuan santri. pengetahuan santri tentang hidup bersih dan sehat dalam pencegahan penyakit skabies sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan pengetahuan santri pondok pesantren mukhtariyah syafi’iyah 1 beji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sesudah diberikan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan. dari hampir sebagian mempunyai pengetahuan sedang meningkat menjadi lebih dari separuh mempunyai pengetahuan yang baik. melalui analisis dengan menggunakan uji wilcoxon sign rank test pada data pretest dan post-test menghasilkan nilai p=0,000 (<0,05), menunjukkan pengetahuan setelah diberikan pendidikan kesehatan secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum diberikan pendidikan kesehatan. pendidikan kesehatan merupakan tindakan mandiri keperawatan untuk membantu klien individu, kelompok, dan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya melalui kegiatan pembelajaran. green (1972), yang dikutip oleh notoadmodjo (1997), pendidikan kesehatan adalah istilah yang diterapkan santri yang dijadikan responden adalah semua perempuan dan sebagian besar berumur 16 tahun (26,25%). f % f % kurang 12 15.00 1 1.25 sedang 38 47.50 29 36.25 baik 30 37.50 50 62.5 total 80 100 80 100 tabel 2 pengetahuan santri pondok pesantren muk htariyah syafi’iyah 1 b eji tuban tentang hidup bersih dan sehat dalam mencegah penyakit skabies sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan kategori pengetahuan pengetahuan pretest pengetahuan posttest 26 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 23–27 pada penggunaan proses pendidikan secara terencana untuk mencapai tujuan kesehatan yang meliputi beberapa kombinasi dan kesempatan pembelajaran. tujuan pendidikan kesehatan dalam keperawatan adalah untuk meningkatkan status kesehatan, mencegah timbulnya penyakait dan bertambahnya masalah kesehatan, mempertahankan derajat kesehatan yang sudah ada, memaksimalkan fungsi dan peran klien selama sakit, serta membantu pasien dan keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan (suliha, dkk., 2002). pengetahuan adalah merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. pengetahuan merupakan kesan di dalam pikiran manusia sebagai hasil penggunaan panca indranya, pada umumnya semakin tinggi pendidikan maka akan semakin baik pula tingkat pengetahuanya (notoatmodjo, 2003). dalam penelitian ini setelah dilakukan pendidikan kesehatan, tidak semua santri mengalami perubahan pengetahuan tentang hidup bersih dan sehat pada saat dilakukan post test, ada beberapa yang tidak mengalami perubahan pengetahuan. hal ini disebabkan ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi perubahan pengetahuan seseorang diantaranya: 1) umur, semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. dari segi masyarakat seseorang yang lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada yang belum cukup tinggi kedewasaannya. hal ini sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya. 2) pendidikan. pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju kea rah suatu citacita tertentu (suwarno, 1992, dikutip oleh nursalam dan pariani, 2001). menurut y.b mantra yang dikuti oleh notoatmodjo (1985), pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan kesehatan (nursalam dan pariani, 2001). makin tinggi tingkat pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki. sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan (kuncoroningrat, 1997, dikutip oleh nursalam dan pariani, 2001). jadi dapat dikatakan bahwa pendidikan itu menuntun manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupannya untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. pendidikan diperlukan untuk mendapatkan informasi misalnya hal-hal yang menunjang kesehatan, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup. 3) lingkungan. lingkungan adalah seluruh kondisi yang ada di sekitar manusia dan pengaruhnya dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. lingkungan adalah input ke dalam diri seseorang sebagai sistem adaftif yang melibatkan baik faktor internal maupun eksternal (ann mariner, 1986, dikutip oleh nursalam dan pariani, 2001).4) media massa. yang dapat disebut media massa saat ini antara lain televise, radio, majalah, surat kabar, film dan sebagainya. media massa ini ternyata dapat menjadi media atau alat sosialisasi, karena dapat menyampaikan berbagai informasi yang bisa mempengaruhi kepribadian seseorang. melalui media massa seseorang bisa menerima nilai, norma, sikap dan pola-pola, yang kemudian dia bisa menirunya (nursalam dan pariani, 2001). simpulan dan saran simpulan pendidikan kesehatan efektif merubah pengetahuan santri tentang hidup bersih dan sehat dalam pencegahan skabies saran sebaiknya pihak pondok pesantren menjalin kerjasama dengan dinas kesehatan atau pelayanan kesehatan terdekat, untuk memfasilitasi berbagai masalah yang berhubungan dengan kesehatan yang dialami oleh pondok pesantren, dan institusi kesehatan dapat memperluas kegiatan penyuluhan di seluruh pondok pesantren di wilayah kabupaten tuban, santri lebih meningkatkan kebersihan diri setelah mendapat pengetahuan, agar bebas dari penyakit skabies daftar rujukan andayani l. (2007). perilaku santri dalam upaya pe nce gahan pe nyakit skabies di pondok pesantren ulumu qur’an stabat. medan aryani r. kesehatan remaja problem dan solusinya. (2010) salemba medika:.jakarta bukhart c. scabies: an epidemiologic reassessment. majalah kedokteran indonesia 47 (1). 1997. hal: 117-123. catmoki. (2007). scabies. (online), (http:/www. catmoki. id/ scabies, diakses 1 oktober 2007) daili, emmy s.s, dkk. (2005). penyakit kulit yang umum di indonesia. pt medikal multimedia indonesia: jakarta pusat 27sumiatin, dkk., efektifitas pendidikan terhadap... djuanda, adhi. 2005. ilmu penyakit kulit dan kelamin. balai penerbit fkui: jakarta fernawan n (2008). perbedaan angka kejadian skabies di kamar padat dan kamar tidak padat di pondok pesantren modern islam ppmi assalaam surakarta. fakultas kedokteran universitas muhammadiyah surakarta. handajani s. hubungan antara kebersihan diri dengan kejadian skabies di pondok pesantren nihayatul amal waled kabupaten cirebon. fakultas kedokteran universitas diponegoro. 2007. harahap, marwali. 2008. ilmu penyakit kulit. pt gramedia: jakarta. mansjoer, arif. 2000. kapita selekta kedokteran. fkui: jakarta mccarthy js, kemp dj, walton sf, currie bj. scabies: more than just an irritation. postgrad med j. jul 2004;80 (945): 382-7. muzakir. 2008. faktor yang berhubungan dengan kejadian penyakit skabies pada pesantren di kabupaten aceh besar tahun 2007. medan. ma’rifu. 2005. faktor sanitasi lingkungan yang berperan terhadap prevalensi penyakit scabies. jurnal kesehatan lingkungan vol 2. no 1 (1118) notoadmodjo s. 2011. kesehatan masyarakat. rineka cipta: jakarta paramita n. 2010. tingkat pengetahuan santri terhadap penyakit skabies di pondok pesantren darularafah raya. medan. perry dan potter. 2002. fundamental keperawatan. egc: jakarta rohmawati r. (2010). hubungan antara faktor pengetahuan dan perilaku dengan kejadian skabies di pondok pesantren al-muayyad surakarta. surakarta. diunduh: url:http://id.scribd.com/ doc/130310770/skripsi-skabies. slamet, juli soemirat. 1996. kesehatanlingkungan. gajah mada university press: bandung suara merdeka. 2005. (online), (http://. suaramerdeka. co.id, diakses 14 maret 2005) sungkar. 2000. jurnal kesehatan lingkungan: 11-18 wikipedia. 2005. mandi dan pakaian (online), (http:/ www.wikipedia.ac.id, diakses 17 oktober 2007). 125setiyorini, wulandari, hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup... 125 hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pada lansia penderita diabetes mellitus tipe 2 yang berobat di poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar (the correlation of nutritional status with quality of life on elderly with type 2 diabetes mellitus in interna polyclinic of mardi waluyo public hospital ) erni setiyorini, ning arti wulandari program studi pendidikan ners, stikes patria husada blitar email: nerserni@gmail.com abstract: diabetes mellitus type 2 (non-insulin-dependent diabetes mellitus) is an adult-onset diabetes which occurs at about 80% of patients with diabetes mellitus. the prevalence of type 2 dm in the elderly is increased. the increasing number of patients with type 2 diabetes is influenced by various factors, such as genetics, lifestyle, age, obesity and lack physical activity. the purpose of this study was to determine the correlation of nutritional status with quality of life on elderly with type 2 diabetes mellitus. the design in this study was correlational with cross sectional approach. the population in this study was 300 elderly people with type 2 diabetes who went to poly disease in rsd mardi waluyo blitar. the sampling technique used accidental sampling, the sample was 100 elderly patient of type 2 dm. the data collection used questioner, nutritional status by using calculation of bmi (body mass index), while life quality of elderly patient of dm type 2 assessed by questionnaire whoqol -bref. the data analysis used spearman rank. the result of the research showed that there was correlation between nutritional status with quality of life on elderly patient of dm type 2 who went to poly disease in rsd mardi waluyo blitar which was shown with p value = 0.000. it is recommended to health workers to provide motivation to patients to maintain a good lifestyle so as to minimize complications and quality of life of the elderly either and for families to support and facilitate healthy lifestyles in elderly people with type 2 diabetes to achieve the most nutritional status according to age and ability. keywords: elderly, type 2 diabetes mellitus, nutrition status, quality of life abstrak: diabetes mellitus tipe 2 (diabetes mellitus non-dependen insulin) merupakan diabetes onset dewasa yang terjadi pada sekitar 80% pasien yang mengidap diabetes mellitus. prevalensi dm tipe 2 meningkat pada lanjut usia. peningkatan jumlah penderita dm tipe 2 ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya adalah genetika, gaya hidup, usia, obesitas dan aktifitas fisik yang kurang. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pada lansia penderita diabetes melitus tipe 2. desain dalam penelitian ini adalah korelasional dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah 300 orang lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar. sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah accidental sampling, sampel sebanyak 100 lansia penderita dm tipe 2. pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner, status nutrisi dengan menggunakan perhitungan imt (indeks massa tubuh), sedangkan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 dinilai dengan menggunakan kuesioner whoqol-bref. analisa data dengan menggunakan spearman rank. hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara status nutrisi dengan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar yang ditunjukkan dengan nilai p=0,000. bagi petugas kesehatan untuk memberikan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p125-133 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 126 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 125–133 motivasi pada pasien untuk menjaga pola hidup yang baik sehingga meminimalkan komplikasi dan kualitas hidup lansia baik. bagi keluarga untuk mendukung dan memfasilitasi pola hidup sehat pada lansia penderita dm tipe 2 untuk mencapai status nutrisi yang paling otimal sesuai dengan usia dan kemampuannya. kata kunci: lansia, diabetes mellitus tipe 2, status nutrisi, kualitas hidup diabetes mellitus tipe 2 adalah suatu penyakit kronik yang ditandai dengan hiperglikemia akibat dari terjadinya resistensi tubuh terhadap efek insulin yang diproduksi oleh sel beta pankreas. diabetes mellitus tipe 2 (diabetes mellitus non-dependen insulin) merupakan diabetes onset dewasa yang terjadi pada sekitar 80% pasien yang mengidap diabetes mellitus. prevalensi dm tipe 2 meningkat pada lanjut usia. peningkatan jumlah penderita dm tipe 2 ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya adalah genetika, gaya hidup, usia, obesitas dan aktifitas fisik yang kurang. berdasarkan data riskesdas tahun 2013, prevalensi diabetes pada kelompok usia 45– 54 tahun sebesar 3,3%, 55–64 tahun 4,8%, 65–74 tahun 4,2% dan >75 tahun sebesar 2,8% (kementrian kesehatan ri, 2013). menurut rizvi (2009) orang dewasa berusia 60 tahun dan lebih tua akan menempati dua per tiga populasi diabetes pada tahun 2025. angka harapan hidup pada pasien dengan dm tipe 2 akan meningkat dengan kepatuhan pasien terhadap terapi pengobatan dan perubahan pola hidup yang sesuai bagi pasien dm, akan tetapi hal ini sedikit berbeda pada kondisi tubuh lansia. hal ini dapat disebabkan karena secara fisiologis terdapat penurunan fungsi tubuh lansia, salah satunya adalah kemampuan respon tubuh terhadap pengobatan. tujuan kesehatan pada lansia dengan diabetes adalah untuk mempertahankan fungsional dan mengendalikan kadar gukosa darah (huang etc, 2005). dalam penatalaksanaan dm fokus penatalaksanaan pada pengobatan, namun kurang mematuhi diet dan olahraga. lansia dengan diabetes berhubungan dengan kondisi kronik seperti hipertensi, dislipidemia dan penyakit kardiovaskuler yang berdampak pada kebutuhan nutrisinya. masalah pencapaian dan pemeliharaan berat badan yang optimal pada lansia dengan diabetes tidaklah sesederhana dalam kelompok usia lainnya. meskipun begitu peningkatan prevalensi kegemukan memberikan kontribusi pada resistensi insulin dan hiperglikemi, lansia dengan fasilitas perawatan jangka panjang dengan diabetes cenderung kurus. ada beberapa masalah yang terkait dengan status gizi diantaranya adalah perubahan nafsu makan, pembatasan diet, kesepian dan depresi mempengaruhi jenis dan jumlah makan yang dikonsumsi lansia (rizvi, 2009). munculnya berbagai penyakit pada lansia akan meningkatkan resiko kekurangan nutrisi. intake makanan pada lansia dapat berpengaruh dan dipengaruhi oleh kondisi fisiologis (lukito dan wahlqvist, 1992). pada proses penuaan, toleransi terhadap glukosa menurun. permasalahan yang paling umum terjadi pada penderita dm adalah mempertahankan berat badan ideal. beberapa lansia bermasalah dengan berat badan yang berlebihan dan sebagian malnutrisi. berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh rohimah dkk (2016) pada 153 lansia penderita dm tipe 2, menunjukkan bahwa status nutrisi berdasarkan penilaian dengan imt dalam kategori gizi kurang 9 orang (5,9%) dan gizi baik 144 orang (94,1%). who mendefinisikan quality of life sebagai persepsi individu tentang posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks sistem budaya dan nilai di mana mereka tinggal dan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar dan keprihatinan mereka. oleh karena itu, kecuali definisi kesehatan fisik qol mencakup keadaan psikologis, tingkat kemandirian orang, kehidupan sosial dan kepercayaan pribadi (who, 1998). kualitas hidup yang baik terutama bersumber dari status kesehatan dan beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhinya. diabetes melitus dan status nutrisi obesitas dapat menurunkan status kesehatan akibat konsekuensi fungsionalnya, perubahan gaya hidup yang terkait dengan pengobatan dan komorbiditas dan komplikasi yang sering menyertainya (vidal-peracho etc, 2014). hubungan antara nutrisi, penuaan dan kualitas hidup bersifat rekursif. faktor penuaan terkait dengan perubahan beberapa aspek nutrisi, seperti indera penciuman dan rasa, kemampuan untuk mengunyah dan menelan, fungsi pencernaan dan usus dan pada akhirnya mempengaruhi kualitas hidupnya. pada saat yang bersamaan gizi buruk dan kurangnya aktifitas fisik dapat menyebabkan penurunan nafsu makan, ketidakmampuan untuk melakukan adl, perubahan 127setiyorini, wulandari, hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup... kualitas hidup, morbiditas dan kematian (amarantos ect, 2001). kondisi fisiologis pada lansia ini dapat lebih parah dampaknya pada pasien dengan dm tipe 2 apabila kadar glukosanya tidak terkontrol dan apabila timbul komplikasi akibat dm tipe 2. berdasarkan survei pendahuluan terhadap pasien dm yang berobat ke poli penyakit dalan rsd. mardi waluyo blitar, rata-rata kunjungan pasien lansia penderita dm tipe 2 yang datang berobat per bulan lebih kurang 300 pasien. berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang hubungan antara status gizi dengan kualitas hidup lansia penderita diabetes melitus tipe 2. tujuan dari penelitian ini adalah: 1) mengidentifikasi status gizi pada lansia penderita diabetes melitus tipe 2. 2) mengidentifikasi kualitas hidup pada lansia penderita diabetes melitus tipe 2. 3) menganalisis hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pada lansia penderita diabetes melitus tipe 2. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah korelasional dengan pendekatan cross sectional. variabel independen dalam penelitian ini adalah kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2. variabel dependen dalam penelitian ini adalah status gizi. populasi dalam penelitian ini adalah 300 orang lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar. sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah accidental sampling, sampel sebanyak 100 lansia penderita dm tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu lansia yang tidak mengalami demensia dan tidak mengalami komplikasi dm yang berat. penelitian dilaksanakan tanggal 24–27 april 2017. pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner, status nutrisi dengan menggunakan perhitungan imt (indeks massa tubuh), sedangkan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 dinilai dengan menggunakan kuesioner whoqolbref. analisa data dengan menggunakan spearman rank. hasil penelitian data umum data umum responden ini menguraikan tentang distribusi frekuensi responden yang meliputi: berdasarkan tabel 1 di atas dapat diketahui bahwa karakteristik jenis kelamin lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar, sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 64 orang (64%). distribusi frekuensi responden berdasarkan usia lansia penderita dm tipe 2 no jenis kelamin f % 1 laki-laki 36 36 2 perempuan 64 64 total 100 100 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin lansia penderita dm tipe 2 no usia f % 1 usia pertengahan 38 38 2 lanjut usia 55 55 3 lanjut usia tua 7 7 total 100 100 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan usia lansia penderita dm tipe 2 berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar usia responden adalah lanjut usia sebanyak 55 orang (55%). distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan terakhir lansia penderita dm tipe 2 no pendidikan terakhir f % 1 sd 34 34 2 sltp 22 22 3 slta 22 22 4 perguruan tinggi 22 22 total 100 100 tabel 3 distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan terakhir lansia penderita dm tipe 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin berdasarkan tabel 3 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar pendidikan terakhir reponden adalah sd sebanyak 34 orang (34%) 128 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 125–133 berdasarkan tabel 4 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar pekerjaan responden adalah ibu rumah tangga (irt) sebanyak 31 orang (31%). distribusi frekuensi responden berdasarkan lama menderita dm lansia penderita dm tipe 2 berdasarkan tabel 8 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 melakukan pemantauan kadar gula darah secara teratur yaitu 78 orang (78%). distribusi frekuensi responden berdasarkan olahraga yang dilakukan lansia penderita dm tipe 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan lansia penderita dm tipe 2 no pekerjaan f % 1 tidak bekerja 3 3 2 irt 31 31 3 petani 16 16 4 swasta 20 20 5 pensiunan pns/abri 17 17 6 pedagang 5 5 7 pns 8 8 total 100 100 tabel 4 distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan lansia penderita dm tipe 2 no lama menderita dm f % 1 < 1 tahun 8 8 2 1 – 5 tahun 33 33 3 >5 tahun 59 59 total 100 100 tabel 5 distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan lansia penderita dm tipe 2 berdasarkan tabel 5 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 lebih dari 5 tahun yaitu 59 orang (59%). distribusi frekuensi responden berdasarkan diet lansia penderita dm tipe 2 no diet f % 1 diet 56 56 2 tidak diet 44 44 total 100 100 tabel 6 distribusi frekuensi responden berdasarkan diet lansia penderita dm tipe 2 berdasarkan tabel 6 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 diet yaitu 56 orang (56%). distribusi frekuensi responden berdasarkan waktu kontrol ke dokter lansia penderita dm tipe 2 no waktu kontrol ke dokter f % 1 obat habis 2 2 2 ada keluhan 6 6 3 rutin 92 92 total 100 100 tabel 7 distribusi frekuensi responden berdasarkan waktu kontrol ke dokter lansia penderita dm tipe 2 berdasarkan tabel 7 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 melakukan kontrol ke dokter secara rutin yaitu 92 orang (92%). distribusi frekuensi responden berdasarkan pemantauan kadar gula darah lansia penderita dm tipe 2 no pemantauan kadar gula darah f % 1 tidak teratur 22 22 2 teratur 78 78 total 100 100 tabel 8 distribusi frekuensi responden berdasarkan pemantauan kadar gula darah lansia penderita dm tipe 2 no olahraga yang dilakukan f % 1 tidak olahraga 24 24 2 seminggu sekali 12 12 3 seminggu 2 kali 9 9 4 setiap hari 55 55 total 100 100 tabel 9 distribusi frekuensi responden berdasarkan olahraga yang dilakukan lansia penderita dm tipe 2 129setiyorini, wulandari, hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup... berdasarkan tabel 9 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 melakukan olahraga setiap hari teratur yaitu 55 orang (55%). distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar gula darah lansia penderita dm tipe 2 no kadar gula darah f % 1 normal 67 67 2 hiperglikemia 33 33 total 100 100 tabel 10 distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar gula darah lansia penderita dm tipe 2 berdasarkan tabel 10 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 memiliki kadar gula darah dalam range normal yaitu 67 orang (67%). data khusus data khusus meluputi status nutrisi, kapasitas fungsional, kualitas hidup dan hasil uji statistik hubungan status nutrisi, kapasitas fungsional dengan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2. tabel 11 distribusi frekuensi responden berdasarkan status nutrisi lansia penderita dm tipe 2 no status nutrisi f % 1 sangat kurus 4 4 2 kurus 22 22 3 normal 49 49 4 gemuk 7 7 5 obesitas 18 18 total 100 100 tabel 12 distribusi frekuensi responden berdasarkan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 no kualitas hidup f % 1 kualitas hidup kurang 8 8 2 kualitas hidup sedang 53 53 3 kualitas hidup baik 39 39 total 100 100 berdasarkan tabel 12 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 memiliki kualitas hidup sedang yaitu 53 orang (53%). berdasarkan tabel 11 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar lansia menderita dm tipe 2 memiliki status nutrisi normal yaitu 49 orang (49%). distribusi frekuensi responden berdasarkan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan status nutrisi lansia penderita dm tipe 2 hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar. status nutrisi kualitas hidup spearman’s rho status nutrisi correlation coefficient 1,000 ,403** sig. (2-tailed) . ,000 n 100 100 kualitas hidup correlation coefficient ,403** 1,000 sig. (2-tailed) ,000 . n 100 100 tabel 13 hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 pembahasan status nutrisi lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar hasil penelitian menunjukkan bahwa status nutrisi lansia penderita dm tipe 2 dalam kategori sangat kurus 4 orang (4%), kurus 22 orang (22%), normal 49 orang (49%), gemuk 7 orang (7%), obesitas 18 orang (18%). terjadinya variasi status nutrisi pada responden dapat terjadi akibat adanya konsumsi makanan yang tidak sesuai dengan aturan diet penyakit dm, baik dalam hal jumlah, jenis dan 130 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 125–133 frekuensi mengkonsumsinya. sebagian besar responden sebanyak 59 orang (59%) telah menderita dm tipe 2 dalam durasi waktu > 5 tahun, sehingga dalam kurun waktu tersebut, beberapa diantaranya mengalami kemalasan dan kebosanan dengan menu makanan yang sesuai dengan aturan diet. faktor tersebut berkontribusi terhadap terjadinya status nutrisi gemuk dan obesitas. sejalan dengan studi pendahuluan yang dilakukan oleh indriyani (2016) yang dilakukan di rsud kabupaten ciamis, yaitu dari 10 orang, terdapat 7 orang pasien kurang disiplin terhadap jadwal, jumlah dan jenis makanan dan minuman yang dikonsumsinya, bahkan pasien suka ngemil tanpa memperhatikan kandungan gizi dalam makanan tersebut. terdapat 3 orang memiliki pola hidup yang baik, sehingga tidak mengalami obesitas karena mereka beranggapan bahwa dengan mematuhi segala yang dianjurkan dokter penyakit yang diderita akan cepat sembuh. hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian besar yaitu 49 orang (49%) memiliki status nutrisi normal. berat badan normal yang dicapai oleh responden didukung dengan dengan data demografi responden, yaitu sebagian besar responden 56 orang (56%) menerapkan diet, kontrol ke dokter secara rutin 92 orang (92%), pemantauan kadar gula darah secara rutin 78 orang (78%), olahraga secara rutin setiap hari sebanyak 55 orang (55%). hasil penelitian terkait dengan pelaksanaan diet tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh suryono (2012) yang menyatakan bahwa penatalaksanaan kadar glukosa darah 86,2% penderita dm mematuhi pola diet dm yang dianjurkan, namun secara faktual jumlah penderita dm yang disiplin menerapkan program diet hanya berkisar 23,9%. status nutrisi sebagian dalam kategori sangat kurus dan kurus, hal ini dapat terjadi karena secara fisiologis penurunan berat badan pada pasien dm dapat terjadi akibat penurunan sekresi insulin dan terjadinya resistensi insulin sehingga glukosa tidak dapat memasuki sel otot dan jaringan lemak. mekanisme tubuh untuk memenuhi kebutuhan tubuh melalui glikogenolisis dan lipolisis, hal ini menyebabkan massa otot dan jaringan lemak akan berkurang dan terjadilan penurunan berat badan (ashaeryanto dkk, 2011). hasil penelitian menunjukkan bahwa 67 orang (67%) memiliki kadar gula darah normal dan 33 orang (33%) hiperglikemi. berdasarkan penelitian juleka (2012, dalam indriyani, 2016) pada penderita dm di rsu gunung jati cirebon menunjukan bahwa pasien yang memiliki asupan energi melebihi kebutuhan memiliki resiko 31 kali lebih besar untuk mengalami kadar glukosa darah tidak terkendali dibandingkan dengan asupan energi yang sesuai. kadar glukosa yang tidak terkendali dapat disebabkan karena pola diet yang diterapkan oleh responden tidak sesuai dengan aturan diet dm. secara fisiologis, lansia mengalami perubahan pada semua sistem tubuhnya, salah satunya adalah endokrin, sel beta pankreas mengalami penurunan fungsi, sehingga sekresi insulin menurun. selain itu kondisi awal yang mengawali terjadinya penyakit dm tipe 2, diantaranya adalah status nutrisi obesitas, aktifitas fisik yang kurang, berkurangnya massa otot, adanya penyakit penyerta dan penggunaan obat. kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar sebagian besar dalam kategori kualitas hidup sedang 53 orang (53%), kemudian kualitas hidup baik sebanyak 39 orang (39%) dan kategori kurang sebanyak 8 orang (8%). pada penelitian yang dilakukan oleh yuniarti,dkk (2011) gambaran kualitas hidup lansia di wilayah kerja puskesmas batua diperoleh bahwa sebanyak 80 orang (80%) responden dalam kategori kurang dan 20 responden (20%) kualitas hidup baik. berdasarkan data crosstabulasi data antara karakteristik responden dengan kualitas hidup diperoleh data bahwa sebagian besar kualitas hidup dalam kategori cukup pada jenis kelamin perempuan 32 orang (32%) dan kualitas hidup baik sebanyak 27 orang (27%). hasil penelitian tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh wahyuni (2014) kualitas hidup pasien dm tipe 2 berdasarkan karakteristik jenis kelamin menunjukkan bahwa persentase terbesar dari responden yang mempunyai kualitas hidup rendah adalah perempuan 46%. hal ini dapat disebabkan karena pola hidup yang baik pada jenis kelamin perempuan menghasilkan kualitas hidup yang cukup dan baik dibandingkan jenis kelamin laki-laki, didukung data penelitian responden dengan jenis kelamin perempuan yang melakukan diet sebanyak 39 orang (39%). sebagian besar responden pada penelitian ini sebagai ibu rumah tangga sebanyak 31 orang (31%), walaupun secara teori masalah finansial dapat mempengaruhi kualitas hidup, akan tetapi keluarga mampu meme 131setiyorini, wulandari, hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup... nuhi kebutuhan pengobatan responden dan memberikan dukungan yang baik sehingga kualitas hidup cukup dan baik. berdasarkan usia, kategori usia lanjut usia memiliki kualitas hidup baik 22 orang (22%) dan cukup 27 orang (27%). didukung dengan data penelitian bahwa pola hidup yang baik diterapkan oleh lanjut usia yaitu 40 orang (40%) melakukan pemantauan kadar glukosa darah secara teratur. pemantauan kadar glukosa darah secara teratur berkontribusi terhadap kesehatan dan kualitas hidup yang baik. responden yang menderita dm tipe 2 lebih dari 5 tahun memiliki kualitas hidup cukup 29 orang (29%) dan baik sebanyak 25 orang (25%). berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh ariani (2011) lama menderita penyakit dm tipe 2 yang dialami responden ratarata 6 tahun, hasil analisis hubungan lama mengalami dm dengan efikasi diri menunjukkan bahwa rata-rata lama mengalami dm pada responden yang memiliki efikasi diri yang baik adalah 6,48 tahun. responden dalam waktu yang lebih lama memiliki efikasi diri yang baik. semakin lama seseorang menderita penyakit yang dialaminya, makanya kesempatan untuk belajar berdasarkan pengalaman semakin luas dan efikasi diri semakin baik. pasien semakin berpengalaman dalam menangani penyakit dm dan koping yang lebih baik. hal ini didukung dengan wu et.al (2006) yang menyatakan bahwa pengalaman selama sakit dan mekanisme koping dapat meningkatkan kepercayaan diri pasien dalam melakukan aktifitas dan melakukan perawatan diri. berdasarkan tingkat pendidikan, kualitas hidup baik sebanyak 13 orang (13%) dan kualitas hidup cukup sebanyak 17 orang (17%) pada lansia dengan pendidikan sd. hal ini dapat disebabkan karena seseorang dengan pendidikan rendah cenderung untuk mematuhi instruksi dan anjuran yang diberikan oleh petugas kesehatan. didukung dengan data penelitian bahwa responden dengan pendidikan sd memiliki prosentase terbanyak dalam melakukan diet dm yaitu sebanyak 20 orang (20%). hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar hasil penelitian menunjukkan hubungan adanya hubungan antara status nutrisi dengan kualitas hidup lansia penderita dm tipe 2 yang berobat ke poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar yang ditunjukkan dengan nilai p=0,000. hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh yuniarti dkk (2011) bahwa kualitas hidup berhubungan dengan status nutrisi, usia, jenis kelamin, pekerjaan, penghasilan dan banyaknya keluhan kesehatan yang dialaminya. hasil crostabulasi memperlihatkan bahwa responden yang memiliki status nutrisi normal memiliki prosentase kualitas hidup terbanyak baik 24 orang (24%) dan cukup 22 orang (22%), obesitas memiliki kualitas hidup baik sebanyak 11 orang (11%), kurus dengan kualitas hidup cukup 19 orang (19%). kurangnya nutrisi dan obesitas dapat menjadi penyebab berbagai macam keluhan dan timbulnya penyakit, selain itu dukungan nutrisi yang sesuai dengan diet dm sangat diperlukan untuk mempertahankan kondisi kesehatan lansia dan memberikan kontribusi terhadap kadar gula darah yang terkendali. sebagian besar responden dengan status nutrisi normal memiliki kualitas hidup baik sebanyak 24 orang (24%). hal ini sejalan dengan penelitian astuti (2012) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi geriatri dengan kualitas hidup geriatri (p=0,002), didapatkan bahwa geriatri mempunyai status gizi baik memiliki kemungkinan untuk mempunyai kualitas hidup 16 kali lebih besar daripada geriatri dengan status gizi yang tidak baik (or=15,556). status nutrisi yang normal didukung dengan pola hidup yang sehat dengan berolahraga, diet, kontrol ke dokter rutin dan pemeriksaan kadar glukosa darah secara teratur untuk memantau kesehatannya. status nutrisi normal berkontribusi terhadap status fungsional, didukung data penelitian menunjukkan bahwa status nutrisi normal memiliki status fungsional mandiri sebanyak 44 orang (44%). terdapat 2 orang responden yang memiliki status nutrisi kurang dan 2 orang dengan status nutrisi kurus yang memiliki kualitas hidup kurang. sesuai dengan teori bahwa usia lanjut berkaitan dengan gangguan nutrisi akibat dari penurunan fungsi organ tubuh, yaitu penciuman, pengecapan dan fungsi gastrointestinal. hal ini berkontribusi terhadap status nutrisi, walaupun tidak dapat digeneralisasi bahwa sebagian besar lansia mengalami status nutrisi yang buruk. sejalan dengan pendapat amarantos, et all (2001) tentang hubungan nutrisi dengan kualitas hidup lansia yang menunjukkan adanya keterkaitan antara status nutrisi dengan kualitas hidup lansia. status nutrisi sangat kurus dan kurus dapat menyebabkan terjadinya keterbatasan dalam aktifitas sehari-hari dan hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup lansia, terutama pada aspek fisik. lebih lanjut amarantos, et all (2001) juga menjelaskan bahwa selain faktor nutrisi terdapat faktor lain yang mempengaruhi 132 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 125–133 kualitas hidup lansia, yaitu keluhan kesehatan yang dirasakan oleh lansia yang dapat mengganggu aktifitasnya sehari-hari. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara status nutrisi dengan kualitas hidup pada lansia penderita dm tipe 2. saran bagi petugas kesehatan untuk memberikan motivasi pada pasien untuk menjaga pola hidup yang baik sehingga meminimalkan komplikasi dan kualitas hidup lansia baik. bagi keluarga untuk mendukung dan memfasilitasi pola hidup sehat pada lansia penderita dm tipe 2 untuk mencapai status nutrisi yang paling otimal sesuai dengan usia dan kemampuannya. daftar rujukan amarantos, e, martinez, a, dwyer, j. 2001. nutrition and quality of life in older adult. the journals of gerontology: series a, volume 56, issue suppl_2, 1 october 2001, pages 54–64,https://doi.org/ 10.1093/gerona/56.suppl_2.54. ambarwati, w.n. 2012. konseling pencegahan dan penatalaksanaan penderita diabetes mellitus, publikasi ilmiah, universitas muhammadiyah surakarta. ariani, y. 2011. ‘hubungan antara motivasi dengan efikasi diri pasien dm tipe 2 dalam konteks asuhan keperawatan di rsup.h.adam malik medan’. tesis, magister ilmu keperawatan kekhususan keperawatan medikal bedah fakultas ilmu keperawatan universitas indonesia. ashaeryanto, tiara im, kawijaya d. 2011. modul tutor berat badan menurun. blok endokrin dan metabolism e fa kult as kedokter an universit as haluoleo kendari. astuti, f.a.a. 2012. ‘hubungan status gizi dengan kualitas hidup geriatri di posyandu lansia ngudi sehat bibis baru nusukan banjarsari surakarta.’ skripsi, fakultas kedokteran universitas muhammadiyah surakarta. dewi, s.r. 2014. buku ajar keperawatan gerontik. yogyakarta: deepublish huang es, gorawara-bhat r, chin mh. self-reported goals of older patients with type 2 diabetes mellitus. j am geriatr soc 2005;53:306–11. indriana, y. 2003. kepuasan hidup orang lanjut usia dalam hubungannya dengan jenis aktifitas, jenis kelamin, religiositas, status perkawinan, tingkat kemandirian, tingkat pendidikan dan daerah tempat tinggal, diakses tanggal 1 agustus 2017, <http://eprints.usu.ac.id/17322>. indriyani, f. 2016. gambaran berat badan pada pasien diabetes mellitus tipe ii di rumah sakit umum daerah kabupaten ciamis tahun 2016, skripsi, program studi s-1 keperawatan sekolah tinggi ilmu kesehatan muhammadiyah ciamis. kementrian kesehatan ri . 2013. riskesdas tahun 2013. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri. kurniawan. 2010. diabetes melitus tipe 2 pada usia lanjut. majalah kedokteran indonesia, volume: 60 (12). rizvi, aa. 2009. nutritional challenges in the elderly with diabetes. international journal of diabetes mellitus volume 1, issue 1, april 2009, pages 26-31. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s1877593409000162 rohaedi, s, putri, s.t, karimah, a.d. 2016. tingkat kemandirian lansia dalam activities daily living di panti sosial tresna werdha senja rawi. jurnal pendidikan keperawatan indonesia, volume 2, nomor 1, juli 2016.<http://ejournal.upi.edu/ index.php/jpki>. rohimah, b, sugiarto, probandari, a, wiboworini, b. 2016. perbedaan kekuatan genggam berdasarkan status gizi pada pasien dm tipe 2. indonesia journal of human nutrition, juni 2016, volume 3, nomor 1 suplemen 9–19. suhartini.2009. pengaruh faktor-faktor kondisi kesehatan, kondisi ekonomi dan kondisi sosial terhadap kemandirian orang lanjut usia. <http://www.damandiri.or.id>. suyono. 2012. diabetes mellitus di indonesia. jakarta: fkui. tamher, noorkasini. 2011. kesehatan usia lanjut dengan pendekatan asuhan keperawatan. jakarta: salemba medika. who.1998.the world health organization quality of life assessment (whoqol): development and general psychometric properties. soc sci med. 1998; 46:1569–1585. yuniarti, alfrina. 2011. nutritional status related to qual i ty of li fe of e l de rl y pe opl e in rappokalling makassar. diss. hasanuddin university. vidal-peracho, c, lucha-lópez,m.o, lucha-lópez, a.c, tricás-moreno, j.m, estébanez-de migue, e and bernués-vázquez, l. 2014. a descriptive study of health status and health related quality of life in selected outpatients with type 2 diabetes, patho 133setiyorini, wulandari, hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup... logical body mass index and cardiovascular risk in spain. diabetology & metabolic syndrome 2014 6:135 licensee biomed central. 2014.https:// doi.org/10.1186/1758-5996-6-135. wu, s.f.v., courtney, m., edward, h., mcdowell, j., shortridge-baggett, l.m.,chang, p.j. (2006). selfefficacy, outcome expectation and self care behavior in people with type diabetes in taiwan, diakses tanggal 01 agustus 2017, < http:// web.ebscohost.com>. 153sunarno, suryani, pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung 153 pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung (family knowledge about release the restraint) imam sunarno, yayuk endah suryani politeknik kesehatan malang email: imam_sunarno@yahoo.com abstract: restraint is an action that uses binding or isolation. in blitar the number of odgj as many as 447 people, while in the village of kepanjen kidul there are 117 people with mental disorders, 3 of them was restraint. good knowledge will decrease the restraint action toward mental disorder people. the purpose of the study illustrated the family knowledge about the release of restraint of odgj in the working area of uptd pukesmas kepanjenkidul kota blitar. the research method used descriptive design. the population in this researchwas the family who has severe mental disorder as many as 117 people and the sample size was 30 people with purposive sampling technique. the data collection was done by using questionnaire. the data were collected on january 28 march 31, 2017. the research results showed that family knowledge was less than 76.7%. recommendations for uptd pukesmas kepanjenkidul and cadres as sources of information and expected mental cadres and health workers to provide kie to odgj families about the liberation of the pavement to reduce and prevention of shelter action. keywords: family knowledge, release the restraint abstrak: pemasungan adalah suatu tindakan yang menggunakan cara pengikatan atau pengisolasian. dikota blitar jumlah odgj sebanyak 447 orang, sedangkandi kelurahan kepanjen kidul terdapat 117 orang dengan gangguan jiwa, 3 diantaranya dilakukan pemasungan. pengetahuan baik akan membuat berkurangnya tindakan pemasungan. tujuan penelitian menggambarkan pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung odgj di wilayah kerja uptd pukesmas kepanjenkidul kota blitar. metode penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif. populasi dalam penelitian adalah keluarga yang mempunyai penderita gangguan jiwa berat sebanyak 117 orang dan besar sampel yang diambil adalah 30 orang dengan teknik penelitian purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. waktu pengambilan data dilakukan pada 28 januari – 31 maret 2017.hasil penelitian menunjukan bahwa pengetahuan keluarga kurang sebesar 76.7%. rekomendasi bagi uptd pukesmas kepanjenkidul dan kader sebagai sumber informasi dan diharapkan kader jiwa dan petugas kesehatan memberikan kie kepada keluarga odgjtentang pembebasan pasung untuk mengurangi dan pencegahan tindakan pemasungan. kata kunci: pengetahuan keluarga, pembebasan pasung. kesehatan jiwa adalah keadaan sehat sejahtera mampu menghadapi tantangan hidup dan mampu menerima keadaan diri sendiri dan orang lain (dinkes, 2014). gangguan jiwa adalah sindrom atau pola perilaku yang secara klinis bermakna yang berhubungan dengan distress atau penderitaan dan menimbulkan hendaya pada satu atau lebih fungsi kehidupan manusia (keliat, 2011 :1). data statistik yang dikemukakan oleh who atau world health organization (2002) menyebutkan bahwa prevalensi masalah kesehatan jiwa saat ini cukup tinggi, 25% dari penduduk dunia pernah menderita masalah kesehatan jiwa, 1% diantaranya adalah gangguan jiwa berat. perkiraan kasus pemasungan di indonesia berada pada angka 1% dari sekitar 77.280 orang acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p153-159 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 154 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 153–159 dengan gangguan jiwa berat di indonesia (dinkes 2014). menurut riskedas (riset kesehatan dasar) tahun 2013, didapatkan prevalensi gangguan jiwa berat pada penduduk indonesia 1,7 per mil. gangguan jiwa berat terbanyak di yogyakarta, aceh, sulawesi selatan, bali, dan jawa tengah. proporsi rt (rumah tangga) yang pernah memasung art (anggota rumah tangga) gangguan jiwa berat 14,3 persen dan terbanyak pada penduduk yang tinggal di perdesaan (18,2%), serta pada kelompok penduduk dengan kuintil indeks kepemilikan terbawah (19,5%). prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk indonesia 6,0 persen. berdasarkan laporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota di jawa timur sampai bulan mei 2014 diperoleh data 764 kasus pasung yang berada di 35 kabupaten/ kota. menurut data yang diperoleh, jumlah odgj sekota blitar pada tahun 2014 adalah 447 orang. di kota blitarpada tahun 2015 mencapai 16 orang yang dipasung dan pada tahun 2016 mencapai 9 orang yang dipasung. menurut data yang diperoleh dari 3 pukesmas di kota blitar yaitu uptd pukesmas sukorejo, uptd pukesmas sananwetan, dan uptd pukesmas kepanjen kidul, masing-masing kecamatan masih ada odgj yang dipasung yaitu uptd pukesmassukorejo yang masih dipasung 2 orang sedangkan pasca pasung sebesar 4 orang, uptd pukesmas sananwetan yang masih dipasung 1 orang sedangkan paska pasung sebesar 3 orang, uptd pukesmas kepanjen kidul terdapat 3 orang dalam kondisi masih dipasung dan 10 orang dengan kondisi paska pemasungan. jadi total dari seluruh odgj pasung maupun paska pasung sebesar 23 orang. orang dengan masalah kejiwaan yang selanjutnya disingkat odmk adalah orang yang mempunyai masalah fisik, mental, sosial, pertumbuhan dan perkembangan, dan/atau kualitas hidup sehingga memiliki risiko mengalami gangguan jiwa. orang dengan gangguan jiwa yang selanjutnya disingkat odgj adalah orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia. menurut uu ri no 18 tahun 2014 tentang kesehatn jiwa pasal 86, setiap orang yang dengan sengaja melakukan pemasungan, penelantaran, kekerasan dan/atau menyuruh orang lain untuk melakukan pemasungan, penelantaran, dan/atau kekerasan terhadap odmk dan odgj atau tindakan lainnya yang melanggar hak asasi odmk dan odgj, dipidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. kini pemerintah mencanangkan program “menuju indonesia bebas pasung 2014” dengan serius. namun kenyataan masih ada tindakan pemasungan saat mengamuk karena keluarga/lingkungan memiliki stigma bahwa orang gangguan jiwa akan melukai atau mencederai orang lain, membuat aib keluarga sehingga berakibat semakin parahnya penderita padahal tidak semua orang dengan gangguan jiwa harus dilakukan pemasungan. hanya pada kondisi tertentu penderita gangguan jiwa dapat dipasung, seperti perilaku kekerasan pada orang lain, perilaku kekerasan pada diri sendiri, perilaku kekerasan pada lingkungan. pemasungan pada penderita tersebut akan membuat lebih tenang dan diam namun akan menyulitkan pengobatan karena penderita trauma, dendam, merasa dibuang, rendah diri, dan putus asa serta semangat hidupnya menurun. penderita tersebut menjadi individu tidak produktif, tidak dapat bekerja dan bersosialisasi dengan orang lain serta selama hidupnya bergantung pada keluarganya. keluarga harus mengetahui dan memahami masalah dan dampak yang dapat ditimbulkan sehingga pembebasan pasung mempunyai peranan yang sangat penting bagi penderita gangguan jiwa berat. pengawasan dan perhatian dari keluarga terhadap penderita mempunyai peranan yang sangat penting karena resiko akan hal-hal yang tak terduga dapat membahayakan orang lain atau diri sendiri saat dilakukan pelepasan dari pemasungan. ketidaktahuan keluarga tentang pemasungan akan berdampak terjadi beberapa gangguan fisik pada penderita antara lain kekakuan pada sendi, luka pada bagian yang dipasung dan trauma mental. sehingga keluarga perlu mengetahui kapan penderita harus dipasung atau dilepaskan dari pasung. tetapi pada kenyataannya masih banyak keluarga yang melakukan tindakan pemasungan hanya karena hambatan sumber daya termasuk pengetahuan. berdasarkan studi pendahuluan di uptd puskesmas kepanjen kidul pada tanggal 13 oktober 2016 diperoleh data sebanyak 5 keluarga yang mempunyai penderita gangguan jiwa dengan riwayat pernah dipasung memiliki pengetahuan tentang pembebasan pasung sebesar 20% baik, 20% cukup, dan 155sunarno, suryani, pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung 60% kurang , maka penulis tertarik ingin melakukan penelitian tentang “gambaran pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung odgj di wilayah kerja uptd pukesmas kepanjen kidul” metode penelitian desain yang digunakan peneliti adalah deskriptif yaitu dengan mendeskripsikan (memaparkan) pengetahuan keluarga tentang prosedur pembebasan pasung pada pasien gangguan jiwa di wilayah kerja uptd kesehatan kecamatan kepanjen kidul. pada penelitian ini populasi yang digunakan adalah keluarga orang dengan gangguan jiwa di wilayah kerja uptd pukesmas kepanjen kidul tahun 2016 berjumlah 117orang. sampel yang diambil dalam penelitian ini ialah keluarga yang mempunyai orang dengan gangguan jiwa (odgj) yang resiko dipasung (mencederai orang lain, mencederai diri sendiri, amuk, perusakan lingkungan), pernah dipasung dan masih dipasung di wilayah kerja uptd pukesmas kepanjen kidul dengan menggunakan teknik purposive sampling. pada penelitian ini variabelnya adalah pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj meliputi pengertian pembebasan pasung, prosedur pembebasan pasung, skrining pembebasan pasung , analisis tentang kolaborasi dengan keluarga dan tim kesehatan pembebasan pasung, pencegahan pemasungan, evaluasi tentang pembebasan pasung. instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan kuesioner. hasil penelitian karakteristik responden hasil penelitian menunjukkan 63,3% (19 orang) dari r esponden odgj yang berjenis kelamin perempuan, 50% (15 orang) dari responden odgj yang berumur 41–60 tahun, 26,7% (16 orang) dari hubungan responden dengan penderita odgj yaitu paman dan anak, 46,7% (14 orang) dari responden odgj yang berpendidikan sd, 40% (12 orang) dari responden odgj memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga, 60% (18 orang) dari odgj pernah dipasung, 50% (15 orang) dari odgj yang mengalami pemasungan selama < 2tahun, 40% (12 orang) dari odgj yang tidak pernah mempunyai alasan dilakukan pemasungan, 70% (21 orang) dari responden odgj yang tidak pernah mendapatkan informasi, dan 70% (21 orang) dari responden odgj tidak pernah mendapatkan informasi. tabel 1 pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) pengetahuan f % baik 4 13.3 cukup 3 10 kurang 23 76.7 total 30 100 dari tabel 1 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar keluarga mempunyai pngetahuan kurang tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwayaitu sebanyak 76,7% (23 orang) pengertian pembebasan pasung 6 20 6 20 18 60 30 100 aplikasi tentang pemasungan 2 6,7 8 26,7 20 66,7 30 100 dampak pemasungan dan prosedur 8 26,7 10 33,3 12 40 30 100 analisis tentang resiko dibebaskan dari pemasungan 6 20 10 33,3 14 47,7 30 100 pencegahan pemasungan 4 13,3 16 53,3 10 33,3 30 100 evaluasi tentang pembebasan pasung 4 13,3 11 36,7 15 50 30 100 tabel 2 distribusi frekuensi pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) konsep pemasungan pengetahuan totalbaik cukup kurang f % f % f % f % 156 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 153–159 berdasarkan tabel 2 dapat diketahui pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) didapatkan data prosentase pengetahuan dalam kategori kurang paling banyak pada parameter aplikasi pemasungan. pembahasan pembahasan pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj yang memiliki pengetahuan kurang dari hasil penelitia pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj didapatkan hasil pengetahuan kurang sebesar 76,7% (23 responden). menurut notoadmodjo (2007) bahwa bertambah umur seseorang akan terjadi perubahan fisik dan psikologis, hal ini terjadi akibat pematangan fungsi organ. tingkat psikologis taraf berfikir seseorang semakin matang dan dewasa.selain umur, pengetahuan juga dipengaruhi faktor pendidikan menurut mubarak (2007) semakin tinggi pendidikan semakin mudah menerima informasi khususnya tentang pemasungan pada odgj, semakin banyak pengetahuan yang dimiliki semakin berkurang orang dengan gangguan jiwa (odgj) yang dipasung, sebaliknya pendidikan yang rendah akan menghambat penerimaan informasi. selain pendidikan bisa dihubungkan dengan pekerjaan yang berpengaruh dalam pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj. hal ini didukung oleh pendapat rusli dkk (2011) bahwa pekerjaan yang menuntut untuk selalu berada dirumah dan memiliki banyak waktu dalam mengurus dan memperhatikan urusan rumah tangga sehingga tidak mampu memperhatikan informasi yang masuk akan berdampak kurangnya pengetahuan. pengalaman merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj). menurut halida (2015), penyebab dilakukan pemasungan antara lain kondisi orang dengan gangguan jiwa (odgj) parah atau berat, mengamuk, membahayakan orang lain, perilaku orang dengan gangguan jiwa (odgj) tidak bisa dikendalikan supaya tidak kabur dan merusak, penyembuhan orang dengan gangguan jiwa (odgj) dapat lebih cepat, ketidaktahuan pihak keluarga, dan rasa malu keluarga, serta tidak adanya biaya pengobatan. terdapat hukum yang melarang tentang tindakan pemasungan odgj pada uu ri pasal 86 no 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa namun kenyataan masih ada yang melakukan tindakan pemasungan. hal ini dapat dikaitkan dengan lama responden melakukan pemasungan akhirnya menimbulkan beberapa dampak terhadap odgj,menurut halida (2015) dampak yang terjadi meliputi dampak fisik, psikologis, dan sosial. dengan tabulasi silang antara umur dengan pengetahuan menunjukan bahwa keluarga yang memiliki umur 41–60 tahun sebesar 36.7% (11 responden), tabulasi silang antara pendidikan terakhir dengan pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj menunjukan bahwamempunyai pendidikan sebesar sd 43.3% (13 responden), tabulasi silang antara pekerjaan dengan pengetahuan menunjukkan bahwa pekerjaan keluarga sebagai irt sebesar 33.3% (10 responden), tabulasi silang antara responden yang memiliki odgj pernah dipasung dengan pengetahuan diperoleh sebesar 56.7% (17 responden pernah melakukan pemasungan pada odgj), hasil tabulasi silang antara lama responden melakukan pemasungan pada odgj dengan pengetahuan responden diperoleh hasil sebesar 46.7% (14 responden memasung < 2tahun), hasil tabulasi silang antara informasi yang diperoleh responden dengan pengetahuan responden didapatkan hasil sebesar 60% (18 responden tidak pernah mendapatkan informasi). menurut pendapat peneliti sesuai hasil wawancara dengan responden bahwa semakin bertambah usia seseorangakan mengalami penurunan fisik dan penurunan daya ingat sehingga pengetahuan juga berkurang. hal ini dapat dikaitkan dengan pendidikan, pendidikan merupakan suatu pembelajaran dan menambah suatu wawasan pengetahuan. di era sekarang ini tidak membatasi seseorang yang memiliki pendidikan rendah membatasi dalam mengakses informasi dan menambah wawasan pengetahuan melalui teknologi informasi. proses pembelajaran bukan hanya berada di lingkungan sekolah saja namun proses pembelajaran dan menambah wawasan pengetahuan bisa diperoleh dari mana saja. kepandaian tidak hanya diukur seberapa tinggi seseorang itu dalam belajar namun dilihat dari pengalaman dan pengetahuannya. belum tentu orang yang berpendidikan rendah memiliki pengalaman sedikit bisa saja orang yang berpendidikan rendah memiliki pengalaman yang lebih luas dibandingkan orang yang berpendidikan tinggi. hal ini dapat dikaitkan dengan pekerjaan, menurut peneliti irt (ibu rumah tangga) tidak hanya mengawasi dan melayani odgj namun banyak hal yang harus dikerjakan misalnya memasak untuk keluarganya, mengurus 157sunarno, suryani, pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung anak yang masih balita, mengurus rumah tangga, sehingga untuk mengawasi dan melayani odgj tidak terlalu diperhatikan. berdasarkan hasil wawancara dengan responden dapat dikaitkan bahwa irt disibukkan dengan pekerjaan rumah tangga sehingga kurang mendapatkan informasi karena responden mengabaikan informasi mengenai pemasungan, bahkanada yang mendukung dalam tindakan pemasungan. sedangkan responden yang memiliki informasi yang baik menentukan dalam bertindak atau berperilaku terhadap orang dengann gangguan jiwa (odgj). selain itu responden sering mengabaikan berita dan informasi mengenai pembebasan pasung itu dari media cetak, elektronik maupun tenaga kesehatan, sumber informasi yang kurang akan berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang. selain itu pengalaman yang kurang menyebabkan keluarga melakukan tindakan pemasungan pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) tidak seharusnya dilakukan karena akan menghambat proses penyembuhan. namun kenyataan dimasyarakat masih ada yang melakukan pemasungan pada orang dengan gangguan jiwa misalnya karena orang dengan gangguan jiwa (odgj) akan menjadi aib keluarga, keluarga tidak mampu menjaga dan mengawasinya, mencederai orang lain, diri sendiri dan lingkungan dan lain sebagainya, dengan beberapa alasan dari responden masih tetap ada yang melakukan pemasungan pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) karena beranggapan dengan dilakukan pemasungan akan menguntungkan dari pihak keluarga dan lingkungan menjadi tenang walaupun sudah ada undang-undang yang telah mengaturnya. pengetahuan yang kurang menghambat dalam proses penyembuhan misalnya keterbatasan dalam komunikasi, gangguan psikologis, gangguan fisik dan gangguan sosial serta tidak mengerti dampak dari proses pemasungan. berdasarkan hasil wawancara dengan responden tidak sedikit responden mengetahui prosedur pembebasan pasung pada orang dengan jiwa (odgj), karena takut jika orang dengan gangguan jiwa (odgj) akan kambuh jika dibebaskan dari pemasungan. beberapa faktor inilah yang mempengaruhi tingkat pengetahuan keluarga berkurang. pembahasan pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj yang memiliki pengetahuan cukup dari hasil penelitian pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj didapatkan hasil pengetahuan cukup sebesar 10% (3 responden). menurut mubarak (2007) semakin tinggi pendidikan semakin mudah menerima informasi khususnya tentang pemasungan pada odgj, semakin banyak pengetahuan yang dimiliki semakin berkurang orang dengan gangguan jiwa (odgj) yang dipasung ,sebaliknya pendidikan yang rendah akan menghambat penerimaan informasi. selain pendidikan, pekerjaan juga berpengaruh pada pengetahuan didukung oleh pendapat notoadmodjo (2003) pekerjaan merupakan perbuatan yang dilakukan tidak terputus, jelas dan dalam kedudukan tertentu. pekerjaan berkaitan dengan dunia kerja dimasyarakat. lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh informasi, pengalaman dan pengetahuan. selain itu, pengalaman merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj). hal ini didukung hukum yang melarang tentang tindakan pemasungan odgj pada uu ri pasal 86 no 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa namun kenyataan masih ada yang melakukan tindakan pemasungan. sesuai dengan tabulasi silang pendidikan dengan pengetahuan didapatkan hasil pendidikan sma sebesar 10% (3 responden), tabulasi silang antara pekerjaan dan pengetahuan diperoleh hasil pekerjaan pns sebesar 6.7% (2 responden),tabulasi silang antara informasi dengan pengetahuan didapatkan hasil 6.7% (2 responden tidak pernah mendapat informasi), tabulasi silang antara responden yang pernah melakukan pemasungan pada odgj dengan pengetahuan didapatkan hasil tidak pernah dipasung sebesar 6.7% (2responden). menurut peneliti apabila pendidikan keluarga lebih tinggi maka makin mudah dalam menerima informasi dan berpengaruh dalam proses pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj). belum tentu orang yang berpendidikan cukup memiliki pengalaman sedikit bisa saja orang yang berpendidikan cukup memiliki pengalaman yang lebih luas dibandingkan orang yang berpendidikan tinggi. menurut peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan responden dapat dikaitkan bahwa kegiatan pns pekerjaan yang berada diluar rumah jadi tidak selalu berada dirumah dan tidak memiliki banyak waktu mengurus rumah tangga. namun pekerjaan pns lebih banyak menghabiskan waktu diluar rumah dan lebih banyak berinteraksi dengan seseorang maka akan berpengaruh dalam pengetahuan tentang pembebasan pasung pada 158 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 153–159 odgj. hal ini dapat dikaitkan dengan informasi yang cukup menentukan dalam bertindak atau berperilaku terhadap orang dengann gangguan jiwa (odgj). selain itu berita dan informasi mengenai pembebasan pasung itu dari media cetak, elektronik maupun tenaga kesehatan, sumber informasi yang cukup akan berpengaruh terhadap pengetahuan seseoorang. berdasarkan wawancara dengan responden pengalaman cukup menyebabkan keluarga berfikir jika akan melakukan tindakan pemasungan pada orang dengan gangguan jiwa tidak seharusnya dilakukan karena akan menghambat proses penyembuhan. hal ini dapat dikaitkan dengan lama responden melakukan pemasungan akhirnya menimbulkan beberapa dampak terhadap odgj. beberapa faktor inilah yang mempengaruhi tingkat pengetahuan keluarga cukup. pembahasan pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj yang memiliki pengetahuan baik dari hasil penelitian pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada odgj didapatkan hasil pengetahuan baik sebesar 13,3% (4 responden). menurut pendapat notoadmodjo (2003) pekerjaan merupakan perbuatan yang dilakukan tidak terputus, jelas dan dalam kedudukan tertentu. pekerjaan berkaitan dengan dunia kerja dimasyarakat. lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh informasi, pengalaman dan pengetahuan. selain itu, pengalaman pernah dilakukannya pemasungan dan lama pemasungan merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj).hal ini didukung hukum yang melarang tentang tindakan pemasungan odgj pada uu ri pasal 86 no 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa. berdasarkan tabulasi silang antara pekerjaan dan pengetahuan diperoleh hasil pekerjaan wiraswasta sebesar 10% (3 responden), tabulasi silang antara informasi dengan pengetahuan diperoleh hasil yang pernah mendapatkan informasi sebesar 10% (3 responden), tabulasi silang antara sumber informasi responden dengan pengetahuan diperoleh hasil mendapat informasi dari tenaga kesehatan sebesar 10% (3 responden), tabulasi silang antara responden yang pernah melakukan pemasungan pada odgj dengan pengetahuan didapatkan hasil tidak pernah dipasung sebesar 13.3 % (4 responden), menurut peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan responden bahwa wiraswasta pekerjaan yang berada diluar rumah jadi tidak selalu berada dirumah dan tidak memiliki banyak waktu mengurus rumah tangga. namun pekerjaan wiraswasta lebih banyak menghabiskan waktu diluar rumah dan lebih banyak berinteraksi dengan seseorang maka akan berpengaruh dalam pengetahuan tentang pembebasan pasung pada odgj. hal ini dapat dikaitkan dengan informasi yang baik menentukan dalam bertindak atau berperilaku terhadap orang dengann gangguan jiwa (odgj). selain itu berita dan informasi mengenai pembebasan pasung itu dari media cetak, elektronik maupun tenaga kesehatan, sumber informasi yang baik akan berpengaruh terhadap pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj). selain itu pengalaman baik menyebabkan keluarga berfikir jika akan melakukan tindakan pemasungan pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) karena akan menghambat proses penyembuhan. hal ini dapat dikaitkan dengan lama responden melakukan pemasungan akhirnya menimbulkan beberaapa dampak terhadap odgj. beberapa faktor inilah yang mempengaruhi tingkat pengetahuan keluarga baik. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa gambaran pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa di wilayah kerja uptd pukesmas kepanjen kidul kota blitar memiliki pengetahuan kurang. saran sesuai dengan simpulan yang telah dikemukakan, peneliti ingin memberikan beberapa saran sebagai berikut: 1) bagi tempat penelitian, diharapkan hasil penelitian dapat digunakan sebagai sumber informasi dan diharapkan wilayah kerja pukesmas kepanjen kidul kota blitar, khususnya kader jiwa dan petugas kesehatan memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga orang dengan gangguan jiwa (odgj) tentang pembebasan pasung untuk mengurangi dan pencegahan tindakan pemasungan. 2) bagi instansi pendidikan, diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah informasi dan wawasan untuk proses pembelajaran tentang pengetahuan pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj). 3) bagi penelitian keperawatan, 159sunarno, suryani, pengetahuan keluarga tentang pembebasan pasung diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan menambah informasi dan referensi dalam bidang keperawatan dalam ruang lingkup yang sama berkaitan dengan pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj). 4) bagi keluarga, diharapkan keluarga mampu melakukan pembebasan pasung pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) agar tidak melakukan pemasungan dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga orang dengan gangguan jiwa (odgj) tentang pembebasan pasung untuk mengurangi dan pencegahan tindakan pemasungan. 5) bagi peneliti, diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai pembebasan pasung, pada indikator dengan kategori kurang, maka dapat digali: (1) faktor-faktor keluarga untuk melakukan pemasungan kembali pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) pasca pemasungan, (2) peran masyarakat dalam komunikasi dengan orang dengan gangguan jiwa (odgj) pasca pemasungan, (3) peran keluarga dalam penanganan orang dengan gangguan jiwa (odgj) saat amuk dan gelisah setelah di bebaskan dari pemasungan, (4) upaya masyarakat dalam pencegahan tindakan pembebasan pasung. daftar rujukan a.h. yusuf , p.k rizky & nihayati h.e . 2015. kesehatan jiwa. jakarta : salemba medika. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan republik indonesia. riset kesehatan dasar (riskesdas). 2013. direja, a. h. 2011. buku ajar asuhan keperawatan jiwa. yogyakarta: nuha medika. halida, n. 2015. pengalaman keluarga dalam pemenuhan kebutuhanperawatan diri pada orang dengan gangguan jiwa (odgj) dengan pasung di kecamatan ambulu kabupaten jember (skripsi). jember: unej. hayani, l., elita, v., & hasanah, o. gambaran pengetahuan keluarga tentang cara merawat pasien haluasi di rumah (jurnal), diakses 29 agustus 2016. keliat, b. a. 2011. manajemen kasus gangguan jiwa. jakarta: egc. kementerian hukum dan hak asasi manusiari (kemenkumham).undang-undang republik indonesia nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa. peraturan perundang-undangan tentang kesehatan jiwa. notoadtmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta. riyadi, s & purwanto, t. 2009. asuhan keperawatan jiwa.yogyakarta: graha ilmu. 8 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 8–14 8 perilaku orangtua dalam pencegahan obesitas anak prasekolah berbasis theory of planned behaviour (tpb) (parent’s behavior in preventing obesity of pre-school children based on theory of planned behaviour) wiwit dwi nurbadriyah stikes kepanjen email: wiwit_dwi@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id abstract: children obesity is a problem to be watch out for because the incidence rates tend to increase. obesity has an impact on child development both physical and psychosocial aspects as well as having high risk of becoming obese in adulthood and potentially experiencing various illness and death. treatment of obesity is difficulty so the prevention in the become the main priority in maintaining a healthy diet and activity. parents, especially mothers, plays an important role in the fulfillment of family nutrition because mother is person who responsible at home including what is eaten by their children. planned behavior in the prevention of obesity can be identified with the approach of planned behavior theory. this study used descriptive explorative design with a sample of 25 respondents that was the mother of pre-school children in tk wonokerso pakisaji malang through purposive sampling technique. data collection used instruments. the data taken were demographic and spesific data such as attitude, subjective norm, perceived behavior control (pbc), intention. parent’s behavior in children obesity prevention was 64% good. subjective norms: perceptions of social support was 52% good, perception of control (pbc) that was easy or difficult belief about obesity prevention was 68% good, desire intention / parental intention was 52% good. health workers are expected to conduct health education with topics of obesity prevention in children, eating habits, commonly consumed foodstuffs, eating frequency, food portion, feed intake, dietary restrictions, history of physical activity. keywords: prevention behavior, child obesity, theory of planned behavior abstrak: obesitas anak merupakan masalah yang perlu diwaspadai karena angka kejadian cenderung meningkat. obesitas mempunyai dampak terhadap tumbuh kembang anak dalam aspek fisik dan psikososial serta berisiko tinggi menjadi obesitas pada masa dewasa dan berpotensi mengalami berbagai penyebab kesakitan dan kematian. sulitnya tatalaksanan obesitas menyebabkan pencegahan menjadi prioritas utama dengan pendekatan keluarga dalam menjaga pola makan dan aktivitas yang sehat. orang tua terutama ibu memegang peranan penting terhadap pemenuhan gizi keluarga karena ibu bertanggung jawab di rumah termasuk apa yang dimakan oleh anak. perilaku terencana dalam pencegahan obesitas dapat diidentifikasi dengan pendekatan theory of planned behavior (tpb). rancangan penelitian deskriptif eksploratif dengan sampel 25 responden yaitu ibu dari anak prasekolah di tk wonokerso pakisaji malang melalui teknik sampling purposive. pengumpulan data menggunakan instrumen. data yang diambil yaitu demografi dan data khusus yaitu sikap, norma subyektif, perceived behavior control (pbc), intensi. sikap keyakinan orangtua dalam pencegahan obesitas anak 64% baik. subyektive norms persepsi dukungan sosial yang dirasakan 52% baik, persepsi terhadap pengendalian (pbc) yaitu keyakinan mudah atau sulit tentang pencegahan obesitas 68% baik, intensi keinginan/ niat orangtua 52% baik. tenaga kesehatan diharapkan melakukan pendidikan kesehatan dengan topik pencegahan obesitas pada anak, kebiasaan makan, jenis jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p008–014 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 9nurbadriyah, perilaku orangtua dalam pencegahan obesitas anak prasekolah... bahan makan yang biasa dikonsumsi, frekuensi makan, porsi makan, asupan makan, pantangan makan, riwayat aktivitas fisik. kata kunci: perilaku pencegahan, obesitas anak, theory of planned behavior pendahuluan pemenuhan gizi seorang anak sangat dipengaruhi oleh orang tua. perilaku orang tua seperti memakan makanan hingga habis dan mencuci tangan sebelum makan merupakan salah satu perilaku pemenuhan gizi yang dapat di contoh oleh anak. peran orang tua sangat mempengaruhi pola makan anak. hubunga n a nta r keluarga juga sangat mempengaruhi aktivitas anak terutama pola makan anak. jika keluarga memberikan pola asuh sesuai dengan tahap perkembangan anak maka diharapkan pemenuhan gizi anak tercapai secara optimal (mirayanti, 2012). orang tua terutama ibu memegang peranan penting terhadap pemenuhan gizi keluarganya, karena ibu bertanggung jawab di rumah, ibu bertanggung jawab terhadap apa yang dimakan oleh keluarganya (aprilia, 2011). penelitian (anggraini, 2008) di bogor anak yang mengalami obesitas sebesar 11,94%. anak laki-laki 58,7% dan perempuan 37,9%. kemudian anak yang lahir dengan berat badan lebih saat ini mengalami obesitas sebanyak 66,7%. sama halnya di inggris, anak laki-laki (17%) dan anak perempuan (15%) usia 2-15 tahun mengalami obesitas (devi, 2014). pada penelitian selanjutnya yang dilakukan (sartika, 2011) didapatkan hasil obesitas pada anak usia 5-15 tahun sebesar 8,3%. pada artikel yang dimuat oleh (american heart association american stroke association, 2011) hampir 14% anak-anak prasekolah usia 2-5 tahun yang kelebihan berat badan tahun 2014, naik 10% dari tahun 2000. selain itu untuk anak-anak usia 2-5 tahun, prevalensi kegemukan meningkat 5,0-10,4 % sedangkan usia 6-11, prevalensi meningkat dari 4,0 ke 19,6%. hasil studi pendahuluan yang dilakukan di beberapa desa di kecamatan turen yang dilakukan dengan cara wawancara pada orang tua sebanyak 5 orang tua, didapatkan hasil bahwa sebanyak 2 ibu dari anak bekerja dan 3 ibu tidak bekerja, 5 ibu mengatakan kesediaan makanan untuk anaknya cukup, 5 ibu mengatakan tidak mengetahui tentang obesitas, sedangkan dari 5 anak berdasarkan berat badan menurut umur mengalami obesitas. obesitas mempunyai dampak terhadap tumbuh kembang anak terutama dalam aspek organik dan psikososial. obesitas pada anak berisiko tinggi menjadi obesitas pada masa dewasa dan berpotensi mengalami berbagai penyebab kesakitan dan kematian, antara lain penyakit kardiovaskular dan diabetes melitus. obesitas pada anak juga dapat mengakibatkan kelainan metabolik, misalnya atherogenesis, resistensi insulin, gangguan trombogenesis dan karsinogenesis (dhayanaputri, hartini, & kristina, 2011). obesitas pada masa anak dapat meningkatkan kejadian dm tipe 2, juga berisiko menjadi obesitas saat dewasa serta berpotensi gangguan metabolisme glukosa dan penyakit degeneratif seperti penyakit jantung, penyumbatan pembuluh darah dan lain-lain. selain itu, obesitas pada anak usia 6-7 tahun juga dapat menurunkan tingkat kecerdasan karena aktivitas dan kreativitas anak menjadi menurun dan cenderung malas akibat kelebihan berat badan (dhayanaputri, hartini, & kristina, 2011). bahan dan metode pada penelitian ini sampel yang diambil adalah sebagian orang tua yang memiliki anak usia prasekolah. penentuan sampel berdasar kriteria inklusi: keluarga inti, anak tinggal bersama orangtua, keluarga yang dapat membaca menulis, bersedia berpartisipasi dalam penelitian, ibu sebagai food handler utama. sedangkan kriteria eksklusi: terdapat keterbatasan baik fisik atau mental yang dapat mengganggu penelitian (contoh: buta, gangguan pendengaran (tuli), dan dimensia. penelitian ini jumlah sampel adalah 24 orang tua dengan anak prasekolah di tk wonokerso pakisaji malang. teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini secara purposive sampling, yaitu pemilihan sampel berdasarkan kriteria yang ditentukan oleh peneliti. instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah: kuisioner data umum: data demografi terdiri dari data orang tua (ibu) dan data anak, data orang tua meliputi: nama, jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan. data anak meliputi nama anak, usia. serta kuisioner berbasis teori planned of behavior (tpb) yaitu sikap orangtua dalam pen10 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 8–14 cegahan obesitas, norma subyetif, perceived behavioral control, intensi orangtua dalam pencegahan obesitas anak prasekolah. hasil penelitian data umum responden mayoritas berusia 2040 tahun, yaitu 20 (80 %) orang. usia rata-rata 30 tahun dan semua responden 25 orang (100%) berasal dari suku jawa. pendidikan 44% lulusan smu. sedangkan data khusus didapatkan lebih dari 50% responden memiliki sikap yang positif dalam pencegahan obesitas anak usia prasekolah, yaitu sebanyak 16 responden (64%). meskipun terdapat 9 (36%) responden yang memiliki sikap negatif terhadap pencegahan obesitas. sikap diartikan sebagai perasaan yang mendukung atau memihak (favorableness) atau perasaan tidak mendukung atau tidak memihak (unfavorableness) terhadap suatu objek dalam hal ini pencegahan obesitas. nor ma subyektif seba gia n besa r da la m pencegahan obesitas anak usia prasekolah yaitu sebanyak 13 (52%) orang. norma subyektif diartikan persepsi dari individu terhadap tekanan sosial atau sejumlah orang yang dianggap penting dalam menganjurkan untuk melakukan atau tidak melakukan perilaku pencegahan obesitas pada anak prasekolah dan berkeinginan untuk mematuhi anjuran atau larangan tersebut. lebih dari 50% responden memiliki persepsi yang baik (perceived behavior control) dalam pencegahan obesitas anak usia prasekolah yaitu sebanyak 17 (68%) orang. bahwa lebih 50% responden memiliki intensi yang baik dalam pencegahan obesitas anak usia prasekolah. pembahasan sikap orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas sikap merupakan keyakinan orangtua dalam pencegahan obesitas terdiri dari: kebiasaan makan, jenis bahan makan yang biasa dikonsumsi, frekuensi makan, porsi makan, asupan makan, pantangan makan, riwayat aktivitas fisik anak (kemenkes ri, 2012). kejadian obesitas pada anak dipengaruhi oleh diet sehari-hari, terutama diet tinggi kalori dari karbohidrat dan lemak masukan energi yang lebih besar dari pada yang digunakan. sekarang ini sering dijumpai anak prasekolah mengkonsumsi makanan cepat saji (fast food dan junk food), yang umumnya mengandung energi tinggi karena 40-50% berasal dari lemak (syarief, 2002 dalam budiyati, 2012). kebiasaan lain adalah mengkonsumsi makanan camilan yang banyak mengandung gula sambil menonton televisi. camilan yang dipilih bisa dipengaruhi iklan, hal ini bisa meningkatkan resiko jumlah konsumsi makanan sehingga asupan energi juga meningkat (wilkinson, 2008 dalam budiyati, 2012). porsi makan atau asupan gizi yang tidak seimbang bisa meningkatkan resiko obesitas anak. tidak membiasakan sarapan pagi dapat mengakibatkan makan berlebihan pada siang hari sehingga kelebihan asupanya disimpan dalam bentuk lemak. makanan lain yang tinggi kalori namun rendah gizi juga menunjang penimbunan lemak (anggraini, 2008) kurangnya aktivitas fisik menyebabkan kurangnya pembakaran energi oleh tubuh sehingga kelebihan energi dalam tubuh akan dismpan dalam bentuk lemak sehingga mengakibatkan obesitas. pola makan yang tidak seimbang yaitu konsumsi kalori berlebih daripada kalori yang keluar untuk aktivitas fisik mengakibatkan ketidakseimbangan energi (suraoka, 2012 dalam musralianti, 2016). theory of planned behavior menyampaikan bahwa sikap yang dimiliki seseorang terhadap suatu tingkah laku dilandasi oleh belief seseorang terhadap konsekuensi (outcome) yang akan dihasilkan jika tingkah laku tersebut dilakukan (outcome evaluation) dan kekuatan terhadap belief tersebut (belief strong) (fishbein & ajzen, 2010). intensi yang baik cenderung dipengaruhi oleh sikap positif ibu dalam pencegahan obesitas. menurut theory of planed behavior perilaku individu dipengaruhi oleh niat individu itu (behavioral intention) terhadap perilaku tertentu. tpb didasarkan pada prinsip logis bahwa orang akan mengevaluasi konsekuensi sebelum melakukan tindakan tertentu (sharifirad et al, 2015). menurut tpb, tindakan manusia dipandu salah satunya oleh sikap yaitu keyakinan tentang kemungkinan hasil dari perilaku dan evaluasi dari hasil (javadi m et al, 2013). sikap dianggap sebagai penyebab pertama dari intensi perilaku tertentu, dalam hal ini perilaku pencegahan obesitas pada anak prasekolah. seorang individu akan berniat untuk menampilkan suatu perilaku tertentu ketika ia menilainya secara positif. orangtua akan berniat (memiliki intensi yang baik) untuk menampilkan perilaku pencegahan obesitas ketika menilai secara positif (bersikap positif). sikap ditentukan oleh kepercayaan individu mengenai konsekuensi dari suatu perilaku dan 11nurbadriyah, perilaku orangtua dalam pencegahan obesitas anak prasekolah... berdasarkan hasil evaluasi terhadap konsekuensinya. sikap tersebut dipercaya memiliki pengaruh langsung terhadap intensi berperilaku. keyakinan orangtua da lam pencegahan obesitas tentang kebiasaan makan, jenis bahan makan yang biasa dikonsumsi, frekuensi makan, porsi makan, asupan makan, pantangan makan, riwayat aktivitas fisik norma subyektif orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas persepsi dukungan sosial yang dirasakan oleh orangtua dalam pencegahan obesitas tentang: kebiasaan makan, jenis bahan makan yang biasa dikonsumsi, frekuensi makan, porsi makan, asupan makan, pantangan makan, riwayat aktivitas fisik. berdasarkan saran dari: keluarga inti, keluarga besar, lingkungan (kemenkes ri 2012). tahap tumbuh kembang anak perlu variasi nutrisi dengan porsi tertentu sesuai pedoman gizi. akan tetapi selain nutrisi dalam menu makanan, pola makan anak juga harus dibentuk sedini mungkin. makanan yang biasa dikonsumsi anak prasekolah tergantung dari makanan yang disediakan orangtuanya. jika anak tidak diperkenalkan dengan ikan atau sayuran, bisa jadi saat dewasa anak kurang menyukai makanan tersebut. peran orangtua sangat penting untuk memberi contoh makanan bergizi cukup dan seimbang karena kebiasaan dalam keluarga mempengaruhi pola makan anak (karomah, 2013). pola makan anak bisa dibentuk oleh ibu dengan memperhatikan jumlah, jenis dan jadwal. jumlah makanan sesuai kebutuhan kalori, tidak kurang atau lebih dengan jenis meliputi karbohidrat, protein, buah, sayur, lemak serta susu. agar bervariasi, menu makanan anak disamakan dengan menu keluarga agar tidak cepat bosan. jadwal makan bisa dibuat teratur, tiga kali makan utama dan 2 kali snack serta membiasakan untuk sarapan sebagai persiapan energy sebelum aktivitas (irfan dkk, 2013). faktor lain yang mempengaruhi norma subyektif orangtua dalam pencegahan obesitas anak prasekolah yaitu dukungan lingkungan sosial. orang cenderung bersama sesuai kelompok sosialnya misal umur, jenis kelamin, hobi dan pekerjaan yang sama. seseorang cenderung bertindak dan berperilaku seperti anggota dari kelompok tersebut. pada penelitian kusumadewi (2012) didapatkan hubungan positif antara dukungan sosial peer group dengan kebiasaan dalam berperilaku. lingkungan yang melakukan kebiasaan baik akan membuat yang lain menjadi baik. demikian sebaliknya, lingkungan yang cenderung melakukan kebiasaan sekedarnya dalam pencegahan obesitas pada anak akan mempengaruhi orang lain di lingkungan tersebut. seseorang cenderung berperilaku sama dalam lingkungan sosialnya (peer group). norma subyektif adalah pihak-pihak yang dianggap berperan dalam perilaku seseorang dan memiliki harapan pada orang tersebut, dan sejauh mana keinginan untuk memenuhi harapan tersebut (ismail dan zain, 2008). norma subyektif yaitu keyakinan tentang harapan normatif orang lain (normative beliefs) dan motivasi untuk memenuhi harapan tersebut (motivation to comply) (fishbein & ajzen, 2010). azwar (2010) menyampaikan bahwa orang lain disekitar kita merupakan salah satu komponen sosial yang ikut mempengaruhi keyakinan. seseorang yang dianggap penting, seseorang yang diharapkan persertujuannya bagi setiap tingkah laku dan pendapat kita, seseorang tidak ingin kita kecewakan, atau seseorang mempengaruhi pembentukan sikap dan keyakinan terhadap sesuatu. pada umumnya, individu cenderung untuk memiliki sikap atau keyakinan yang konformis atau searah dengan orang yang dianggapnya penting. kecenderungan ini antara lain dimotivasi oleh keinginan untuk mengindari konflik dengan orang yang dianggap penting. penelitian ini menunjukkan orang atau kelompok yang dianggap memberi dukungan terhadap orantua dalam pencegahan obesitas adalah keluarga inti, keluarga dan lingkungan. perceived behavioral control orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas anak keyakinan mudah atau sulit tentang pencegahan obesitas: terdiri dari pola hidup sehat cegah obesitas (kemenkes ri, 2012) yaitu: konsumsi buah dan sayur, membatasi menonton tv, bermain komputer, game/playstation, tidak menyediakan tv di kamar anak, mengurangi makanan dan minuman ma nis, mengur a ngi ma ka na n ber lema k da n gorengan, kurangi makan diluar, biasakan makan pagi dan membawa makanan bekal ke sekolah, biasakan makan bersama keluarga 1x sehari, makanlah makanan sesuai dengan waktunya, tingkatkan aktifitas fisik minimal 1 jam/ hari, melibatkan keluarga untuk perbaikan gaya hidup untuk pencegahan gizi lebih 12 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 8–14 pada usia prasekolah merupakan peralihan dari balita ke usia sekolah.. periode ini merupakan periode kritis dalam pemeliharaan makan, karena anak belajar memilih makanan dan belum mengerti makanan yang bergizi sehingga butuh peran orangtua dalam memilih atau menentukan makanan yang diinginkan (vertikal, 2012). menurut emirza (2012), bahwa pengetahuan kesehatan dan pembinaan gizi tentang pentingnya sarapan dan membawa bekal, sanitasi dan jajanan yang sehat berhubungan dengan status gizi anak. peran orangtua sangat penting dalam memperhatikan pola jajan anaknya yaitu dengan membiasakan anak sarapan pagi dan menyiapkan bekal agar mengurangi jajan di sekolah. kebiasaan konsumsi sayur dan buah perlu diperhatikan. sayur dan buah merupakan serat yang penting bagi anak dalam masa pertumbuhan. anak overweight dan obesitas butuh makanan tinggi serat. berdasar pugs (pedoman umum gizi seimbang) konsumsi sayur buah minimal 3 porsi/hari. pola penduduk indonesia cenderung lebih rendah daripada jumlah yang dianjurkan. hal ini sesuai dengan penelitian irfan (2013) bahwa frekuensi konsumsi sayur 98,3% jarang mengkonsumsi sayur dan 100% kategori jarang. perilaku sedentary (aktivitas fisik yang rendah seperti menonton tv dan bermain games) mempunyai hubungan dengan kejadian gizi lebih. (vertikal, 2012). penelitian musthtaq et al, 2011 dalam vertikal, 2012 pada anak usia 5-12 tahun di lahore pakistan perilaku sedentary lebih dri 1 jam/hari mempunyai kemungkinan lebih besar menjadi gizi lebih. diet mempunyai peran besar dalam kejadian obesitas pada anak, terutama tinggi kalori dari karbohidrat dan lemak. makanan cepat saji (fast food dan junk food) mempunyai energy tinggi karena 40-50% dari lemak. masukan energy lebih besar dari eneri yang digunakan (syarief, 2002 dalam budiyati, 2011). penelitian di iran oleh maddah dan nikooyeh, 2009 dalam budiyati, 2011 menyebutkan bahwa melewatkan makan pagi pada anak dapat meningkatkna resiko berat badan lebih dan obesitas. pada anak yang melewatkan makan pagi dapat meningkatkan resiko berat badan lebih sebanyak 17%. melewatkan makan pagi berhubungan dengan konsumsi makanan tinggi kalori selama di sekolah karena rasa lapar sehingga cenderung makan camilan yang manis. sebagian besar ibu tidak membawakan bekal makanan ke sekolah. makanan bekal dapat menjadi tambahan makan pagi anak sebagai kebutuhan gizi anak yang meningkat selama masa pertumbuhan. selain itu membawa bekal sendiri juga bisa menghindarkan penggunaan zat kimia berbahaya dalam makanan jajanan seperti pewarna, penyedap rasa dan pengawet yang perlu diwaspadai. kesibukan orangtua (terutama ibu) yang bekerja juga membatasi mereka dalam meyiapkan dan menyajikan bekal untuk anak. menurut karomah, 2013 kebiasaan membawa bekal merupakan salah satu faktor pemudah yang mendorong terwujudnya pemilihan makanan jajanan yang baik dan sebagai salah satu upaya mencegah obesitas pada anak. rekomendasai aktifitas fisik pada anak untuk mencegah kegemukan antara lain: a. aktivitas fisik di sekolah dilakukan melalui kurikulum intra dan ekstrakurikuler 3-4 jam dalam seminggu dan memanfaatkan waktu istirahat dengan bermain di halaman sekolah. b). aktivitas fisik di rumah dilakukan bersama keluarga dan teman bermain. c). latihan fisik untuk melatih kemampuan gerak dasar, fleksibilitas, kekuatan otot dan keseimbangan (kemenkes ri, 2012). var iabel perceived behavional control diasumsikan merefleksi pengalaman masa lalu, dan mengantisipasi halangan yang mungkin terjadi atau perceived behavional control adalah persepsi seseorang tentang kemudahan atau kesulitan untuk berper ilaku ter tentu. perceived behavional control diasumsikan memiliki pengaruh motivasional terhadap intensi. individu yang menyakini bahwa ia tidak memiliki kesempatan untuk berperilaku, tidak akan memiliki intensi yang kuat, meskipun ia bersikap positif dan didukung oleh referents (orang-orang disekitarnya) (fishbein & ajzen, 2010). perceived behavional control ini dihasilkan oleh pengalaman masa lalu dan perkiraan individu mengenai seberapa sulit atau mudahnya untuk melakukan perilaku pendokumentasian. perceived behavional control ini sangat penting ketika rasa percaya diri seseorang cukup dalam berada dalam kondisi yang lemah, karena perceived behavional control meningkatkan motivasi. hasil penelitian menunjukkan bahwa intensi yang baik dihasilkan oleh pbc yang baik. intensi orangtua dalam pencegahan obesitas anak usia prasekolah keinginan/niat orangtua dalam tentang pencegahan obesitas: terdiri dari pola hidup sehat cegah 13nurbadriyah, perilaku orangtua dalam pencegahan obesitas anak prasekolah... obesitas (kemenkes ri, 2012). konsumsi buah dan sayur, membatasi menonton tv, bermain komputer, game/playstation, tidak menyediakan tv di kamar anak, mengurangi makanan dan minuman manis, mengurangi makanan berlemak dan gorengan, kurangi makan diluar, biasakan makan pagi dan membawa makanan bekal ke sekolah, biasakan makan bersama keluarga 1x sehari, makanlah makanan sesuai dengan waktunya, tingkatkan aktifitas fisik minimal 1 jam/ hari, melibatkan keluarga untuk perbaikan gaya hidup untuk pencegahan gizi lebih. faktor intensi perilaku merupakan inti dari perilaku terencana, namun penyebab intensi tidak hanya dua (sikap terhadap perilaku pendokumentasian asuhan keperawatan dan norma subyektif) melainkan tiga dengan diikutsertakan aspek kontrol perilaku (perceived behavional control). ketiga komponen ini berinteraksi dan menjadi determinan bagi intensi yang pada gilirannya akan menentukan apakah perilaku yang bersangkutan dalam hal ini perilaku pendokumentasin asuhan keperawatan akan dilakukan atau tidak (azwar,2010). ajzen menyatakan bahwa niat seseorang melakukan perilaku akan menentukan dilakukan atau tidak dilakukan perilaku tersebut (ajzen, albarracin, & hornik, 2010). intensi merupakan faktor motivasional yang memiliki pengaruh pada perilaku, sehingga orang dapat mengharapkan orang lain berbuat sesuatu berdasarkan intensinya. pada umumnya, intensi memiliki kolerasi yang tinggi dengan perilaku, oleh karena itu dapat digunakan untuk meramalkan perilaku. intensi diukur dengan sebuah prosedur yang menempatkan subyek di dimensi probabilitas subyektif yang melibatkan suatu hubungan antara dirinya dengan tindakkan (fishbein & ajzen, 2010). intensi juga merupakan faktor penentu apakah perilaku yang bersangkutan dalam hal ini perilaku pendokumentasian asuhan kepera watan akan dilakukan atau tidak (azwar, 2010). simpulan dan saran simpulan perilaku ibu dalam pencegahan obesitas anak pr a sekola h ber ba sis theory of planned bahaviour di tk wonokerso pakisaji kabupaten malang adalah: sikap orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas anak 64% baik, subyektive norms/norma subyektif orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas anak 52% baik, perceived behavior control (pbc) orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas anak 68% baik, intensi orangtua dalam pemenuhan gizi anak sebagai upaya pencegahan obesitas anak 52% baik. saran bagi petugas kesehatan setempat: perlu meningkatkan pendidikan kesehatan dengan topik pencegahan obesitas pada anak, kebiasaan makan, jenis bahan makan yang biasa dikonsumsi, frekuensi makan, porsi makan, asupan makan, pantangan makan, riwayat aktivitas fisik, bagi ibu dengan anak prasekolah, diharapkan meningkatkan pemahaman tentang pola hidup sehat cegah obesitas seperti konsumsi buah dan sayur, membatasi menonton tv/ game/playstation, mengurangi makanan manis dan berlemak, melalui pencarian informasi secara mandiri melalui internet. daftar rujukan ajzen, albarracin, & hornik. 2010. prediction and change of he alth behavior. a ppliying the reasoned action research. new jersey: lea publisher. american heart association american stroke association. 2011. understanding chilhood obesity. anggraini, s. 2008. ‘faktor resiko obesitas pada anak taman kanakkanak di kota bogor’. skripsi. institut pertanian bogor (tidak dipublikasikan) aprilia, a. bondika. 2011. ‘faktor yang berhubungan dengan pemilihan makanan pada anak sekolah dasar’. skipsi, universitas diponegoro (tidak dipublikasikan) azwa r, s. 2010. si kap manusia, teori dan pengukuranya. jogjakarta: pustaka pelajar budiyati. 2011. ‘analisis faktor penyebab obesitas pada anak usia sekolah di sd islam al azhar 14 semarang’, skripsi, universitas indonesia (tidak dipublikasikan) dhayanaputri, i. s., hartini, t. n. s., & kristina, s. a. 2011. ‘persepsi ibu, guru dan tenaga kesehatan tentang obesitas pada anak taman kanak-kanak’. berita kedokteran masyarakat, vol 27, no.1, hal. 32–40. emirza, p. 2012. ‘hubungan asupan makanan dan faktor lainya terhadap kejadian kelebihan berat badan’, skripsi, universitas indonesia (tidak dipublikasikan) fishbein & ajzen. 2010. predicting and changing behavior. the reasoned action approach, new york: psychology press 14 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 8–14 irfan, dkk. 2013. ‘pola konsumsi sayur, buah dan aktivitas sedentari mahasiswa obesitas’, skripsi, universitas hasanuddin (tidak dipublikasikan) ismail, v.y dan zain, e. 2008. ‘peranan sikap, norma subyektif dan perceived bahavior control terhadap intensi pelajar slta untuk memilih fakultas ekonomi’, jurnal ekonomi dan bisnis, vol 5, no 3 hal 237-257 javadi, m., kadkhodaee, m., yaghoubi, m., marofi, m., dan sham. 2013. appliying theory of planned behavior in predicting of patient safety behaviors of nurses. mater sociomed. karomah, a. 2013. ‘faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi lebih pada anak pra sekolah di tk salman itb ciputat’, skripsi, uin syarif hidayatullah(tidak dipublikasikan) kementerian kesehatan republik indonesia. 2012. pedoman pencegahan dan penanggulangan kegemukan dan obesitas. jakarta: direktorat jenderal bina gizi dan kesehatan ibu dan anak mirayanti, n. k. 2012. hubungan pola asuh pemenuhan nutrisi dalam keluarga dengan status gizi balita di kelurahan pasir gunung selatan kecamatan cimanggis kota depok. retrieved from http:// perpusnwu.web.id/karyailmiah/documents/3558.pdf kusumadewi. 2012. hubungan dukungan sosial peer group dan kontrol diri dengan kepatuhan terhadap peraturan pada remaja putri. retrieved from http://candrajiwa.psikologi.fk.uns.ac.id/ index.php/candrawijaya/article/view/25/15 musralianti, f dkk. 2016. hubungan antara aktivitas fisik dan pola makan dengan kejadian obesitas pada siswa smp kristen eben haizar i manado. skripsi universitas sam ratulangi (tidak dipublikasikan) sartika, r. a. d. 2011. ‘faktor risiko obesitas pada anak 5-15 tahun di indonesia’, makanan kesehatan, vol.15, no.1, hal 37–43. sharifirad, g., mostafavi, f., reisi, m., mahaki, b, javadzade, heydarabadi dan esfahani, m. 2015. predictors of nurses intention and behavior in using health literacy strategies in patient education based on the theory of planned behavior. mater sociomed. vertikal, l. 2012. ‘aktivitas fisik, asupan energi, asupan lemak hubunganya dengan gizi lebih pada siswa sd pondok cina i’, tesis, universitas indonesia (tidak dipublikasikan). 115rahayu, hubungan menstruasi dan kadar hemoglobin... 115 hubungan menstruasi dan kadar hemoglobin dengan motivasi belajar pada mahasiswi d3 kebidanan (the correlation of menstruation and levels of hemoglobin with learning motivation of midwifery student) esty puji rahayu program studi diii kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya email: esty@unusa.ac.id abstract: the nutritional problems in indonesia that still need serious attention are: lack of vitamin a, iodine deficiency disorders, anemia, and growth disorders. factors affecting hb levels in girls are blood loss caused by menstrual bleeding, lack of fe in the food consumed, chronic diseases, change of lifestyle from well to lack organized lifestyle, and imbalance between nutritional intake and activities performed. lack of hb levels is the cause of anemia. lazy, often sleepy and weakness is one of the effects of low hb levels. a student who is anemic, usually less motivated in learning in consequences less achievement. method : the research design used correlational analytic method with cross-sectional approach. the population was all female d3 midwifery program 2nd semester academic year 2015-2016. the sampling technique used simple random sampling. the questionnaire used to measure learning motivation was a validated questionnaire taken from pintrich et.al’s a manual for the use of the motivated strategies for learning questionnaire (mslq) of 30 items. result : data of menstruation correlation with learning motivation using chi square test with result of menstrual correlation with learning motivation with p = 0,003 (p <0,05). the correlation of hb level with learning motivation was analyzed using spearman rank test test with the result of correlation between hb level with learning motivation p = 0,036 (p <0,05) keywords: menstruation, hb, studies motivation abstrak: masalah gizi di idonesia yang masih perlu mendapat perhatian secara sungguh-sungguh dari semua pihak antara lain: kurangnya vitamin a, gangguan akibat kurang yodium (gaky), anemia gizi besi (agb), dan gangguan pertumbuahn. faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hb pada remaja putri yaitu kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi, kurangnya zat besi dalam makanan yang dikonsumsi, penyakit yang kronis, pola hidup remaja putri berubah dari yang semula serba teratur menjadi kurang teratur, ketidakseimbangan antara asupan gizi dan aktifitas yang dilakukan. kekurangan kadar hb merupakan penyebab anemia. malas, sering mengantuk dan lemas merupakan salah dampak dari kadar hb yang rendah. seorang siswa yang mengalami anemia, kurang termotivasi untuk belajar sehingga kurang bisa menghasilkan prestasi yang tinggi. desain penelitian menggunakan metode analitik korelasional dengan pendekatan crosseksional. pada penelitian ini populasinya adalah seluruh mahasiswi d3 kebidanan semester 2 tahun ajaran 2015–2016. pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan simple random samplig. kuesioner yang digunakan untuk mengukur motivasi belajar adalah kuesioner yang sudah tervalidasi diambil dari a manual for the use of the motivated strategies for learning questionnaire (mslq) oleh pintrich et.al berjumlah 30 butir soal. data hubungan menstruasi dengan motivasi belajar menggunakan uji chi square dengan hasil terdapat hubungan menstruasi dengan motivasi belajar dengan p=0,003 (p<0,05). hubungan kadar hb dengan motivasi belajar dianalisa menggunakan uji spearman rank test dengan hasil terdapat hubungan antara kadar hb dengan motivasi belajar p=0,036 (p<0,05) kata kunci: menstruasi, hb, motivasi belajar acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p115-119 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 116 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 115–119 di indonesia terdapat beberapa masalah gizi yang masih perlu mendapat perhatian secara sungguhsungguh dari semua pihak antara lain: kurangnya vitamin a, gangguan akibat kurang yodium (gaky), anemia gizi besi (agb), dan gangguan pertumbuhan. permasalahan tersebut harus ditangani secara sungguh-sungguh karena dampaknya akan mempengaruhi kualitas bahan baku sumber daya manusia indonesia di masa yang akan datang (bappenas, 2007). anemia gizi merupakan masalah gizi yang paling utama di indonesia, yang disebabkan karena kekurangan zat besi. menurut data skrt tahun 2001, prevalensi angka defisiensi besi di indonesia tertinggi pada anak umur 1–2 tahun yang mencapai 61,4 persen, sedangkan pada anak usia 0–5 tahun angkanya 47 persen. pada usia sekolah dan remaja (15–19 tahun) angka prevalensinya 26,5 persen, wanita usia subur baik yang menikah maupun tidak 51,4 persen, dan pada wanita hamil 40 persen. laporan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) nasional tahun 2007 di 440 kota/kabupaten di 33 provinsi di indonesia oleh badan penelitian dan pengembangan kesehatan depkes ri mengungkapkan bahwa secara nasional prevalensi anemia di perkotaan mencapai 14,8 persen. menurut bkkbn tahun 2007, departemen kesehatan ri pada tahun 2001/2002 melakukan penelitian di 2 propinsi yaitu jawa tengah dan jawa timur yakni meliputi 10 kabupaten menemukan bahwa sekitar 82% remaja putri mengalami anemia yaitu kadar hemoglobin (hb) 12 gr%. dampak yang ditimbulkan anemia gizi besi ini, terutama pada anak sekolah antara lain adalah kesakitan dan kematian meningkat, pertumbuhan fisik, perkembangan otak, motorik, mental dan kecerdasan terhambat, daya tangkap belajar menurun, pertumbuhan dan kesegaran fisik menurun serta interaksi sosial kurang. bahkan anemia dapat menurunkan produktivitas kerja hingga 20%. keadaan ini tentu memprihatinkan bila menimpa anak-anak indonesia yang akan menjadi penerus pembangunan (asih, 2005). faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hb pada remaja putri yaitu kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi, kurangnya zat besi dalam makanan yang dikonsumsi, penyakit yang kronis, pola hidup remaja putri berubah dari yang semula serba teratur menjadi kurang teratur, ketidakseimbangan antara asupan gizi dan aktifitas yang dilakukan. kekurangan kadar hb merupakan penyebab anemia. jika anemia terjadi pada remaja dalam usia sekolah, maka akan perpengaruh pada motivasi dan proses belajarnya. keadaan malas, sering mengantuk dan lemas merupakan salah dampak dari kadar hb yang rendah. seorang siswa yang mengalami anemia atau rendahnya kadar hb, kurang termotivasi untuk belajar sehingga kurang bisa menghasilkan prestasi yang tinggi. keadaan peserta didik secara jasmaniah maupun rohaniah akan mem pengaruhi motivasi belajar. kondisi jasmani dan rohani yang sehat akan mendukung pemusatan perhatian dan gairah dalam belajar. sebaliknya jika anak dalam kondisi sakit maka pemusatan perhatian akan menurun. sedangkan faktor lain yang mempengaruhi motivasi belajar yaitu cita-cita, kemampuan, kondisi siswa meliputi keadaan tonus jasmani dan keadaan fungsi jasmani, kondisi lingkungan, unsur-unsur dinamis dalam belajar dan kondisi guru dalam membelajarkan siswa. tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara menstruasi dan kadar hb dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa. tujuan khusus dari penelitian ini adalah 1) mengidentifikasi hubungan antara menstruasi dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa 2) mengidentifikasi hubungan antara kadar hb dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa, 3) menganalisis hubungan antara mentruasi dan kadar hb dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa. manfaat dari penelitian ini adalah memberikan referensi bahwa menstruasi dan hadar hb berhubungan terhadap motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan. bahan dan metode desain penelitian menggunakan metode analitik korelasional dengan pendekatan crosseksional antara kadar hemoglobin dengan motivasi belajar. pada penelitian ini populasinya adalah seluruh mahasiswi d3 kebidanan semester 2 tahun ajaran 2015–2016. pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan simple random sampling .sampel dari penelitian ini sebanyak 36 mahasiswi. dalam penelitian ini yang menjadi kriteria inklusi adalah mahasiswi semester 2 yang bersedia menjadi responden untuk diteliti dengan menandatangani lembar persetujuan. kriteria eksklusi adalah siswi yang memiliki penyakit kelainan darah diperoleh dari interview dengan siswi yang akan menjadi responden. sebelum mengisi kuesioner 117rahayu, hubungan menstruasi dan kadar hemoglobin... tabel 2 kadar hb mahasiswi d3 kebidanan unusa berdasarkan rentang kadar hb no kadar hb f % 1  12 gr/dl 4 11,1 2 < 12 gr/dl 32 88,9 total 36 100 tabel 1 distribusi frekuensi mahasiswi menurut usia di d3 kebidanan unusa no usia f prosentase 1 18-19th 13 36,2 2 19-20 th 23 63,8 total 36 100 tabel 3 motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa no motivasi f % 1 tinggi 17 47,2 2 sedang 17 47,2 3 rendah 2 5,6 total 36 100 kadar hb  12 gr/dl < 12 gr/dl total motivasi belajar f % f % f % tinggi 4 23,5 13 76,5 17 100 sedang 0 0 17 100 17 100 rendah 0 0 2 100 2 100 total 4 11,1 32 88,9 36 100 tabel 4 motivasi belajar siswi d3 kebidanan unusa responden mengisi lembar inform konsen terlebih dahulu. kuesioner yang digunakan untuk mengukur motivasi belajar adalah kuesioner yang sudah tervalidasi diambil dari a manual for the use of the motivated strategies for learning questionnaire (mslq) oleh pintrich et.al berjumlah 30 butir soal. peneliti mewawancarai responden untuk mendapatkan data menstruasi. pengukuran kadar hb menggunakan alat hb test digital dengan merk easy touch. data yang diperoleh dianalisis menggunakan software spss 16.0. data hubungan menstruasi dengan motivasi belajar menggunakan uji chi square dan hubungan kadar hb dengan motivasi bela ja r dia na lisa mengguna ka n uji sta tistik spearman rank test. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel 1 di bawah. pada tabel 1 menunjukkan mahasiswi paling banyak berusia 19-20 tahun. pada tabel 2 dari keseluruhan responden kadar hb siswi hanya terdapat 4 mahasiswi (11,1%) dengan kadar hb  12 gr/dl. dan selebihnya yaitu 32 siswi (88,9%) memiliki kadar hb < 12 gr/dl dari hasil pengukuran kadar hb dengan menggunakan hb meter digital didapatkan data sebagai berikut. pada tabel 3 dapat diketahui bahwa dari keseluruhan responden pada rentang motivasi tinggi dan sedang memiliki jumlah yang sama yaitu 17 mahasiswi (47,2%) dan masih ada 2 mahasiswi (5,6%) dengan motivasi yang rendah berdasarkan tabel 4 silang di atas dapat di intepretasikan bahwa dari 17 siswi yang memiliki motivasi tinggi terdapat 4 siswi (23,5%) dengan kadar hb yang tinggi pula dan 13 siswi (76,5%) dengan kadar hb yg rendah. pada motivasi sedang 17 siswi (100%) berada pada hb yang rendah (< 12 gr/dl). sedangkan pada motivasi yang rendah terdapat 2 siswi (100%), yang semuanya berada pada rentang hb yang rendah pula. berdasarkan analisa data spearman rank dengan menggunakan computer didapatkan ñ lebih kecil dibanding taraf signifikansi (< 0,05) yaitu 0,036 < 0 yang artinya terdapat hubungan kadar hb dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa 118 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 115–119 dari tabel 5 dapat diketahui bahwa siswi yang sedang menstruasi memiliki motivasi yang tinggi sebanyak 22,2%, motivasi sedang sebanyak 55,6% dan 22,2% adalah dengan motivasi yang rendah. sedangkan siswi yang tidak sedang menstruasi pada saat dilakukan penelitian terdapat 55,6% siswi yang bermotivasi tinggi, 44,4% dengan motivasi sedang, dan tidak ada siswi yang tidak sedang menstruasi memiliki motivasi yang rendah. berdasarkan analisa data chi square dengan menggunakan computer didapatkan ñ lebih kecil dibanding taraf signifikansi p= 0,003 yang artinya terdapat hubungan menstruasi dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa. pembahasan hubungan menstruasi dengan motivasi belajar pada wanita siklus menstruasi rata-rata terjadi sekitar 28 hari, walaupun hal ini berlaku umum tidak semua wanita memiliki siklus menstruasi yang sama, terkadang siklus terjadi setiap 21 hari hingga 30 hari. sebagian wanita mengalami menstruaasi setiap bulan dan lamanya antara 3–7 hari. jumlah darah yang keluar selama periode menstruasi normal telah dipelajari oleh beberapa kelompok peneliti yang menemukan bahwa jumlah berkisar antara 25 ml sampai 60 ml. pada konsentrasi hemoglobin (hb) normal yaitu 14 gr/dl dan konsentrasi besi hb 3,4 mg/gr, volume darah ini mengandung besi sekitar 12 sampai 29 mg dan mencerminkan pengeluaran darah ekuivalen dengan 0,4 sampai 1,0 mg besi setiap hari selama siklus, atau dari 150 sampai 400 mg per tahun. karena jumlah besi yang diserap dari makanan biasanya cukup terbatas, maka pengeluaran besi yang tampaknya tidak berarti ini menjadi penting karena ikut menurunkan cadangan besi yang pada sebagian besar wanita sudah rendah. batas kadar hb remaja putri menurut world health organization (who 1997) untuk diagnosis anemia apabila kurang dari 12 gr/dl. akibat dari anemia meliputi pertumbuhan anak akan terhambat, pembentukan sel otot kurang sehingga otot menjadi lemas, daya tahan tubuh akan menurun, prestasi berkurang dan terjadi perubahan perilaku (hamalik, 2005). setelah mengalmi perdarahan yang cepat, maka tubuh akan mengganti cairan plasma dalam waktu 1–3 hari. namun hal ini akan membuat konsentrasi sel darah menjadi rendah (guyton,2001). hal ini sesuai dengan tabel 2 bahwa 9 (28,1%) siswi yang sedang mengalami menstruasi semuanya memiliki kadar hb < 12 gr/dl. siswi ini cenderung lemah, letih lesu dan tampak pucat, namun dia tidak merasa pusing. keadaan menstruasi berpengaruh dengan kadar hb seorang siswi begitu juga dengan motivasi belajarnya. jika siswi tersebut memiliki kadar hb yang rendah maka dia akan lemah, letih dan sering mengantuk bahkan dia akan kehilangan gairah untuk belajar. hal ini sesuai dengan data pada tabel 5 yaitu hanya terdapat 22,2% siswi yang sedang menstruasi dan memiliki motivasi yang tinggi. hal ini sangat disayangkan karena keadaan menstruasi yang berdampak pada rendahnya kadar hb ini sebenarnya bisa daantisipasi sebelumnya misalnya dengan menjaga pola makan, minum tablet fe saat menstruasi dan setelah menstruasi, serta istirahat yang cukup. hubungan kadar hb dengan motivasi belajar rata-rata orang dewasa memiliki jumlah sel darah merah sekitar 5 juta per millimeter kubik, masing masing sel darah merah memiliki siklus hidup sekitar 120 hari (guyton,2001). batas kadar hb untuk wanita tidak hamil usia >14 tahun menurut who adalah 12 gr/dl. mahasiswi d3 kebidanan seluruhnya berada pada usia remaja, banyak sekali perubahan yang mereka alami mulai dari keadaan fisiknya yang berubah dibandingkan masa kanak kanaknya, psikologisnya yang mulai ada ketertarikan dengan lawan jenis, bahkan keadaan sosiologisnya dimana siswi yang tabel 5 hubungan keadaan menstruasi dengan motivasi belajar motivasi belajar tinggi sedang rendah kondisi menstruasi f % f % f % sedang 2 22,2 5 55,6 2 22,2 tidak sedang 15 55,6 12 44,4 0 0 total 17 47,2 17 47,2 2 5,6 119rahayu, hubungan menstruasi dan kadar hemoglobin... berasal dari luar kota yang biasanya tinggal bersama orang tua harus beradaptasi dengan lingkungan baru di surabaya. para remaja tidak pernah merasa bahwa dirinya mengalami anemia yang merupakan sebuah penyakit yang berdampak pada kesehatannya baik sekarang maupun di masa yang akan datang. mereka cenderung tidak peduli dengan apa yang mereka makan setiap hari, tidak peduli bahwa menstruasi yang dialaminya setiap bulan akan mengikis cadangan sel darah merahnya. rasa lemah, letih, sering mengantuk, lesu yang pernah dialaminya sering dianggap remeh. mereka meganggap hal tersebut hanya karena terlalu lelah dan cukup ditangani dengan istirahat saja. padahal sebenarnya banyak hal lain yang mempengaruhi keadaan mereka selain karena kelelahan yang salah satunya adalah karena kurangnya kadar hb dalam sel darah merah. hal di atas dapat berakibat menurunnya gairah belajar remaja, gangguan pemusatan perhatian, menurunnya motivasi belajar sehingga menurunkan prestasi belajar siswa. keadaan peserta didik secara jasmaniah maupun rohaniah akan mempengaruhi motivasi belajar. kondisi jasmani dan rohani yang sehat akan mendukung pemusatan perhatian dan gairah dalam belajar. dan sebaliknya jika remaja dalam kondisi sakit maka pemusatan perhatian akan menurun. sedangkan faktor lain yang mempengaruhi motivasi belajar yaitu cita-cita, kemampuan, kondisi siswa meliputi keadaan tonus jasmani dan keadaan fungsi jasmani, kondisi lingkungan, unsur-unsur dinamis dalam belajar dan kondisi guru dalam membelajarkan siswa. dari hasil analisa data dengan menggunakan spearman rank dan taraf signifikansi 0,05 didapatkan  = 0,036 sehingga  < 0,05 yang artinya terdapat hubungan antara kadar hb dengan motivasi belajar siswa. analisa tersebut terbukti dari tabel 5 yang menyatakan bahwa 100% siswi dengan kadar hb yang rendah semuanya memiliki motivasi yang rendah pula. hal ini sesuai dengan teori yang diungkapkan bahwa keadaan malas, sering mengantuk dan lemas merupakan salah dampak dari kadar hb yang rendah. seorang siswa yang mengalami anemia atau rendahnya kadar hb, kurang termotivasi untuk belajar sehingga kurang bisa menghasilkan prestasi yang tinggi. keadaan peserta didik secara jasmaniah maupun rohaniah akan mempengaruhi motivasi belajar. kondisi jasmani dan rohani yang sehat akan mendukung pemusatan perhatian dan gairah dalam belajar. dan sebaliknya jika anak dalam kondisi sakit maka pemusatan perhatian akan menurun. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan di dapatkan hasil sebagai berikut: (1) terdapat hubungan antara menstruasi dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa, (2) terdapat hubungan antara kadar hb dengan motivasi belajar mahasiswi d3 kebidanan unusa saran untuk penelitian selanjutkan diharapkan bisa meneliti lebih dalam lagi tentang menstruasi, kadar hb dan motivasi belajar. hubungan menstruasi dengan mempertimbangkan lama dan siklus haid dengan motivasi belajar juga dapat dilakukan untuk penelitian selanjutnya. prestasi dan status gizi juga belum diteliti dalam penelitian ini, sehingga peneliti selanjutnya bisa menghubungkan status gizi, kadar hb dengan motivasi dan prestasi belajar mahasiswa. daftar rujukan asih, tuti. 2005. pengaruh motivasi belajar mata pelajaran akuntansi antara siswa yang ingin bekerja dan melanjutkan pendidikan terhadap prestasi belajar akuntansi pada siswa kelas iii jurusan akuntansi smk bisnis manajemen sekota tegal tahun ajaran 2004/2005. bappenas. 2007. rencana aksi nasional pangan dan gizi 2006–2010. surabaya: dinkes jatim. guyton, c arthur. 2001. buku ajar fisiologi kedokteran. jakarta: egc. hamalik, o. 2005. kurikulum dan pembelajaran. jakarta: bumi aksara. 53ulfa, hasyim, pengaruh family psikoedukasi terhadap peningkatan... 53 pengaruh family psikoedukasi terhadap peningkatan self care dalam merawat anak thalasemia (the effectiveness of psycho-educational family intervention to the increase of the family self care of children with thalasemia) ana farida ulfa, masruroh hasyim fakultas ilmu kesehatan, unipdu jombang email: anafaridaulfa@fik.unipdu.ac.id, maserha@gmail.com abstract: thalasemia is a chronic disease which leads on some problems, involving biological, psychological, social and spiritual aspect. carer plays an important role for advocating family. meanwhile, family acts as a decision maker to maintain the health of the family member. in addition, they have to maintain their members, in term of self care. furthermore, regarding the role of the family in maintaining the health of the members. this research applied pre-experimental design with one group pretestposttest approach. the population was the families with thalassemic children at regional hospital rsud jombang. the total number of sample was 14 families. psycho-educational family intervention was given in five sessions. the first session was a meeting with the families who had children with thalassemia. meanwhile, the fourth and fifth session was used to visit the families. furthermore, the intervention was given in one or two weeks after the visiting. the result of research showed the significant influence of family self-care, measured by family apgar. therefore, it can be recommended that psycho-educational family intervention is one of the intervention used to look for children with a chronic thalasemia. keywords: psycho-educational family intervention, family self-care abstrak: thalasemia adalah penyakit kronis yang mengarah pada beberapa masalah, yang melibatkan aspek biologis, psikologis, sosial dan spiritual. pengasuh memainkan peran penting untuk mengadvokasi keluarga. sementara itu, keluarga bertindak sebagai pengambil keputusan untuk menjaga kesehatan anggota keluarga. selain itu, mereka harus mempertahankan anggota mereka, dalam hal perawatan diri. selanjutnya mengenai peran keluarga dalam menjaga kesehatan para anggota. penelitian ini menggunakan desain preeksperimental dan desain one group pretest-posttest. populasinya adalah keluarga dengan anak thalassemic di rsud daerah jombang. jumlah total sampling adalah 14 keluarga. intervensi keluarga psikopendidikan diberikan dalam lima sesi. sesi pertama adalah pertemuan dengan keluarga yang anaknya menderita thalassemia. sementara itu, sesi keempat dan kelima digunakan untuk mengunjungi keluarga. selanjutnya, intervensi diberikan dalam satu atau dua minggu setelah kunjungan. hasil penelitian menunjukkan pengaruh signifikan perawatan diri keluarga yang diukur oleh keluarga apgar. oleh karena itu, dapat direkomendasikan bahwa intervensi keluarga psiko-pendidikan adalah salah satu intervensi yang digunakan untuk mencari anak-anak dengan thalasemia kronis. kata kunci: intervensi keluarga psiko-pendidikan, perawatan diri keluarga pendahuluan talasemia merupakan penyakit kronis yang menjadi masalah kesehatan masyarakat serius di dunia. kompleksitas permasalahan pada penderita talasemia sepertinya tidak hanya menyangkut aspek biologis tetapi juga aspek psikologis, sosial, jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p053–057 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 54 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 53–57 dan spiritual. karena itu penderita talasemia dituntut memiliki kemampuan menyesuaikan diri yang baik agar mampu mempertahankan hidup dan melangsungkan kehidupannya. hasil wawancara peneliti dengan 5 keluarga dengan anak yang menderita talasemia menggambarkan bahwa mereka mengalami proses berduka yang berulang terkait diagnosa yang talasemia yang dialami anaknya, sering kali keluarga kembali ke tahap penolakan atau denial saat harus membawa anaknya kembali ke rumah sakit untuk mendapatkan transfusi. selain itu meskipun sudah ada jampertal untuk biaya pengobatan talasemia keluarga masih mengeluhkan biaya yang banyak untuk akomodasi setiap kali transfusi (100 %) . dari aspek kognitif, 4 keluarga (80 %) dalam survey menyatakan belum mampu memberikan perawatan yang baik terhadap anak yang menderita thalasemia, sehingga kondisi anak mudah menurun dan frekwensi untuk transfusi semakin sering. pada aspek sosial sebanyak 5 responden (100%) orang tua mengeluhkan kasian dengan anaknya yang tidak bisa beraktivitas seperti teman sebayanya. perawat anak memiliki peran yang penting dalam mendampingi keluarga, sebagai advokat keluarga. memberikan edukasi kesehatan dan pencegahannya juga merupakan peran perawat sebagai advokat keluarga (hockenberry & wilson,2009). keluarga dikatakan sebagai unit pelayanan yang dirawat, keluarga merupakan suatu kelompok yang dapat menimbulkan, mencegah, mengabaikan atau memperbaiki masalah-masalah kesehatan dalam kelompoknya (freeman, 1981). keluarga berperan sebagai pengambil keputusan dalam memelihara kesehatan para anggotanya. keluarga memiliki peranan penting dalam perawatan keluarga dan anggotanya dalam bentuk self care keluarga. keluarga dalam menjalankan tugas perawatan secara optimal dan berkualitas, maka harus memiliki self care yang baik (freedman,1998). secara konsep psikoedukasi merupakan salah satu elemen program perawatan kesehatan jiwa keluarga dengan cara pemberian informasi, edukasi melalui komunikasi yang terapeutik. berdasarkan studi literatur review psikoedukasi efektif untuk proses penerimaan keluarga dalam menjalankan fungsinya pada pasien dengan penyakit kronis. dalam penelitian yag dilakukan othman dkk (2009) di oncology clinic of hospital universiti sains malaysia terhadap keluarga dengan anak yang menderita cancer memberikan hasil bahwa setelah dilakukan psikoedukasi program orang tua mengalami penurunan kecemasan dan peningkatan aktivitas dengan anak. berdasarkan uraian di atas sangat jelas bahwa pskoedukasi memiliki peranan yang baik untuk meningkatkan self care dengan membantu keluarga mengembangkan life skills, sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “pengaruh family psikoedukasi terhadap peningkatan self care keluarga dalam merawat anak talasemia.” bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah pre eksperimental design dengan rancang bangun the one group pretest-posttest design. kelompok atau group dilakukan pretest (01), setelah beberapa waktu dilakukan posttest (02) pada kelompok tersebut (supriyanto, 2011). populasi dalam penelitian ini adalah keluarga dengan anak menderita talasemia di rsud kabupaten jombang. pada penelitian ini terdapat kriteria inklusi pemilihan sampel yaitu: keluarga yang bersedia menjadi responden, keluarga yang memiliki anak menderita talasemia kurang dari 5 tahun, bisa membaca, menulis dan mengguna kan bahasa indonesia. sedangkan kriteria eksklusi pemilihan sampel adalah: keluarga yang memiliki anak menderita talasemia dalam kondisi kritis. tehnik pengambilan sampel menggunakan non probability sampling, dengan metode pengambilan sampel adalah purposive sampling (supriyanto, 2011). pada penelitian ini didapatkan 14 sampel keluarga dengan anak thalasemia yang memenuhi criteria inklusi. instrument dalam penelitian adalah instrumen penilaian terhadap self care keluarga dalam memberikan perawatan pada anak dengan talasemia diukur dengan apgar keluarga yang berisi tentang adaptasi, partnership (kemitraan), growth (pertumbuhan), afektif (kasih sayang) dan resolve (penyelesaian dan komitmen), dan sudah melalui uji validitas dan realibilitas penelitian ini dilakukan selama kurang lebih 5 bulan atau 20 minggu yang dimulai dari koordinasi dengan lp3m univesitas, rsud jombang, dan koordinator penderita thalasemia, penelitian dilakukan di kabupten jombang. peneliti menggunakan forum pertemuan keluarga penderita thalasemia sebagai tahap awal (perkenalan) dengan keluarga penderita thalasemia. dalam pertemuan ini peneliti sekaligus melakukan 55ulfa, hasyim, pengaruh family psikoedukasi terhadap peningkatan... tahap 1 dari family psikoedukasi, yaitu mengenal maslah keluarga. selanjutnya peneliti melakukan kontrak dan memberikan informed consent kepada keluarga pasien dengan talasemia yang sesuai dengan kriteria inklusi atas ketersediaannya menjadi responden. tahap selanjutnya responden menjalani pre test terkait self care keluarga dalam merawat anak talasemia dengan mengisi quisioner yang disediakan peneliti. tahap selanjutnya (tahap 4 – 5) peneliti didampingi koordinator keluarga penderita thalasmeia kabupaten jombang memberikan family psikoedukasi dengan melakukan kunjungan ke rumah pasien. kunjungan untuk masing-masing keluarga dengan jarak 1-2 minggu, dengan ketentuan 2 minggu pertama untuk sesi 3 dan 4, selanjutnya sesi 4–5 pada 2 minggu berikutnya. kunjungan keluarga diakhiri dengan post test tentang self care keluarga dalam merawat talasemia untuk melihat pengaruh dari pemberian family psikoedukasi dengan mengisi quisioner. hasil penelitian berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa self care keluarga dalam merawat anak thalasemia sebelum dilakukan kegiatan family psikoedukasi sebagian responden, yaitu 7 keluarga (50%) berada pada partly compensatory system (sedang), 4 responden (28,6%) berada pada kemampuan wolly compensatory system (r enda h). ha nya 3 responden (21,4 % yang berada pada kemampuan supportive educative (baik). sedangkan self care keluarga dalam merawat anak thalasemia setelah dilakukan family psikoeduaksi meningkat sangat signifikan, hampir seluruh responden, 13 keluarga (92,9%) berada pada kemampuan supportive educative. hanya 1 responden (7,1%) yang berada pada kemampuan partly compensatory system, dan tida k a da la gi r esponden yang bera da pada kemampuan wolly compensatory system. pembahasan berdasarkan tabel 2 tentang distribusi responden berdasarkan self care keluarga dalam merawat anak thalasemia di rsud jombang bulan april – juli tahun 2016, dapat terbaca bila ada perubahan self care keluarga dalam merawat pasien thalasemia sebelum dilakukan family psikoedukasi dan sesudah dilakukan family psikoedukasi. dengan menggunakan independent t-test untuk melakukan analisis uji hasil penelitian, didapakan tingkat signifikasi adalah 0,00 (< 0,05) yang artinya h1 diterima bahwa ada pengaruh pemberikan family psikoedukasi dalam meningkatkan self care keluarga dalam merawat pasien thalasemia berdasarkan tabel tersebut tergambar bahwa self care keluarga dalam merawat anak thalasemia sebelum dilakukan family psikoedukasi sebagian besar berada pada wolly compensatory system atau kemampuan keluarga yang rendah dalam merawat thalasemia ) dan partly compensatory system (keluarga masih tergantung dengan bantuan orang lain/petugas kesehatan dalam perawatan anak thalano data demografi f % 1 pendidikan sd 5 35,7 sltp 6 42,9 slta 3 21,4 perguruan tinggi 0 0,00 2 pekerjaan buruh 3 21,4 ibu rumah tangga 1 7,20 swasta 10 71,4 pns 0 0,00 tabel 1 distribusi responden berdasarkan demografi di rsud jombang bulan april-juli tahun 2016 tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar keluarga yang merawat anak dengan talasemia memiliki pendidikan setara dengan pendidikan dasar yaitu sd dan sltp, sebanyak 11 responden atau 78,6. sedangkan untuk jenis pekerjaan menunjukkan bahwa modus pekerjaan orang yang merawat anak ta lasemia adala h swasta, ya itu sebanyak 10 responden atau 71,4%. jenis pekerjaan swasta disini misalnya tukang tambal ban atau petani, kemudian irt sebanyak 1 responden atau 7,2% dan buruh sebanyak 3 responden (21,4%). no apgar ( self care ) pre tes post tes 1 supportive educative 3 13 2 partly compensatory system 7 1 3 wolly compensatory system 4 0 total 14 14 tabel 2 self care dalam merawat anak thalasemia 56 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 53–57 semia) sebanyak 10 keluarga. hal ini mungkin terjadi karena tingkat pengetahuan keluarga dengan anak thalasemia masuk dalam kategori rendah. sesuai dengan tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar keluarga yang merawat anak dengan talasemia memiliki pendidikan setara dengan pendidikan dasar yaitu sd dan sltp, sebanyak 11 responden (78,6 %). menurut notoatmodjo (2003) bahwa pendidikan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan. keluarga yang memiliki pendidikan tinggi akan memiliki motivasi dan kesempatan untuk meningkatkan pengetahuannya dalam melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit. setelah dilakukan family psikoedukasi, keluarga memiliki self care yang baik/meningkat, yaitu pada tingkat supportive educatif sebanyak 13 keluarga. dalam tingkat ini keluarga mampu melakukan peran dan fungsi keluarga dalam perawatan anak sakit sesuai dengan apgar keluarga dalam merawat anak, petugas kesehatan hanya sebagai motivator bagi keluarga. family psikoedukasi merupakan program perawatan dengan cara pemberian informasi, edukasi melalui komunikasi yang terapeutik. pada dasarnya konsep family psikoedukasi, awalnya dikembangkan keperawatan jiwa keluarga, yang bertujuan memberikan support kepada keluarga. (stuart and laraia, 2005). dalam psikoedukasi terdapat kerjasama atau kolaborasi antara klinisi (perawat) dengan anggota keluarga pasien yang menderita penyakit. hal inilah yang dilakukan peneliti pada keluarga dengan anak yang menderita thalasemia. hasil survey yang dilakukan peneliti pada tahun 2014 didapatkan dari 5 keluarga dengan anak yang menderita talasemia menggambarkan bahwa mereka mengalami proses berduka yang berulang terkait diagnosa thalasemia yang dialami anaknya, sebanyak 5 responden (100 %) sering kali keluarga kembali ke tahap penolakan atau denial saat harus membawa anaknya kembali ke rumah sakit untuk mendapatkan transfusi. selain itu meskipun sudah ada jampersal untuk biaya pengobatan talasemia keluarga masih mengeluhkan biaya yang banyak untuk akomodasi setiap kali transfusi (100 %). ditinjau dari aspek kognitif, 4 keluarga (80 %) dalam survey menyatakan belum mampu memberikan perawatan yang baik terhadap anak yang menderita talasemia, sehingga kondisi anak mudah menurun dan frekuwensi untuk transfusi semakin sering. dalam penelitian yang dilakukan rahmawati tahun 2012, diperoleh gambaran bahwa family spikoedukasi akan menurunkan tingkat kecemasan orang tua dalam menghadapi anaknya yang sakit thalasemia. keluarga merupakan faktor penting dalam melakukan perawatan, dengan dukungan petugas kesehatan melalui psikoedukasi diharapkan keluarga akan mampu menjalnkan tugas sebagai care giver yang baik bagi anak thalasemia. family psikoedukasi memberikan kesempatan kepada keluarga untuk meningkatkan pengetahuannya tentang thalasemia, mengungkapkan masalah keluarga terkait perawatan pada anak thalasemia, mendapatkan dukungan langsung dari orang lain yang dianggap cukup berperan dalam hidup anak thalasemia (perawat). selama proses psikoedukasi keluarga menunjukkan perilaku yang semakin baik dalam perawatan anak thalasemia, misalnya terkait diit dan aktifitas yang harus dijalani anak thalasemia di rumah. dukungan yang diberikan tenaga kesehatan dan peer group (sesama keluarga penderita thalasemia) efektif untuk menurunkan kecemasan keluarga. proses family psikoedukasi tidak hanya melibatkan orang tua, tetapi juga saudara anak thalasemia dan keluarga lain yang terlibat dalam perawatan thalasemia di rumah, hal ini memberikan dampak dukungan untuk anak tlasemia semakin kuat dari anggota keluarga lainnya. hasil family psikoedukasi yang dilakukan peneliti pada 14 keluarga, memberikan gambaran keluarga memiliki self care yang meningkat signifikan setelah dilakukan family psikoedukasi, 13 keluarga berada pada tingkat supportive educative, hal ini artinya keluarga sudah mampu untuk memberikan perawatan anak thalasemia di rumah dengan baik, keluarga ini hanya memerlukan dukungan dari petugas kesehatan untuk dapat mempertahankan kemampuanya. simpulan dan saran simpulan ada pengaruh yang sangat signifikan pemberian family psikoedukasi dengan peningkatan self care keluarga dalam merawat anak thalasemia. dengan tingkat signifikansi 0.00 menggunakan independent t-test. 57ulfa, hasyim, pengaruh family psikoedukasi terhadap peningkatan... saran konseling dan pendampingan keluarga lebih ditingkatkan frekuensinya untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang berdampak pada kualitas hidup pasien thalasemia. daftar rujukan azwar, s. 2012. reliabilitas dan validitas. pustaka belajar. yogyakarta. kluge,c.r., michael,k., dan werner, k., 2013. frequency and relevance of psychoeducation in psychiatric diagnoses: result of two survey five years apart in german-speakig european countris. bmc psychiatri 13 (170). marilyn m. friedman., bowden, v.r., dan jones. 2010. buku ajar keperawatan keluarga riset teori dan praktik. egc. jakarta. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan pendekatan praktis. salemba medika. jakarta. orem, d.e. 2001. nursing concept of practiced. st. louis: the cv mosby company. rahmawati, d. 2012. pengaruh psikoedukasi terhadap kecemasan dan koping orang tua dalam merawat anak dengan talasemia mayor di rsu kabupaten tangerang banten. tesis. fakultas keperawatan universitas indonesia. jakarta. rani, s., rajagopal, n., dan ankur, b. 2013. effectiveness of group pychoeducation on well-being and depression among breast cancer survivors of malakamalasya. indian journal of palliative care jan – april vol 19. sharif,f,. maryam, s., and arash, m. 2013. effect of psycho-educational intervention for family member on caregiver burdens and psychiatric symptom in patien with schizophrenia in shiraz iran. bmc psychiatry 12:48. struart, g.w., dan laraia, m.t. 2005. the principle and practice of psychiatric nursing. edisi 8. elsevier mosby, st louis. missouri. supratiknya, a. 2011. merancang program dan modul psikoedukasi. universitas sanata darma. yogyakarta. supriyanto,s., djohan, a. 2011. metodologi riset bisnis dan kesehatan. pt grafika wangi kalimantan. kalimantan. tommey, a.m,. dan alligood, m.r. 2006. nursing theory and their work. missouri. mosby. wong, d. l., marilyn, h.e., david, w., marilyn, l w., dan patricia, s. 2009. buku ajar keperawaan pediatrik. volume 1. egc. jakarta 248 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 248–253 248 the correlation of parents’ education level and child care pattern of pre school children/ 3 to 6 years old in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung yeni kartika sari, unifatus zahro stikes patria husada blitar email: kartikasariyeni84@gmail.com abstract: child care pattern is very important in the development of children, especially in overcoming emotional development. the education level of parents is expected to affect the way parents provide for their children’s upbringing. this study aimed to determine the correlation of parents’ education level and child care pattern of pre-school children in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung.this research was an observational analytic research with cross sectional approach. the independent variable in this study was the education level of the parents. while the dependent variable was the child care pattern of pre school children. the population in this study was all parents of pre school children that are 86 people. while the sample was all the population who meet the inclusion criteria as much as 72 respondents. the data would be analyzed by wilcoxon sign rank test with significance value of 0.05. based on the research results obtained value () count of 0.000. because the value of  <0,05, so it could be concluded that there was a significant correlation of parents’ education level and the child care pattern of pre-school children in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. it was suggested to nurse as educator to provide health education about child care pattern and its impact on child growth in preschool education. keywords: child care pattern, parental education parents are the main role takers in raising their children. the occurrence of a relationship crisis involving parents with children is largely due to the discretion of parents in applying parenting to their children. this attitude of parenting is reflected in the child care pattern to different children because parents have certain child care patterns (galih, 2009). parental accompaniment is manifested through the way parents educate their children. the way parents educate their children is referred to as a pattern or specific ways that are considered the best for the child. herein lies some differences in parenting. on the one hand, parents should be able to determine what parenting style is appropriate in considering the needs and situation of the child, on the other hand as a parent also has the desire and hope to form a child into someone who is aspired of better than his parents (jas & rahmadiana, 2004). child care patterns is a pattern of parental behavior applied to children that is relative and consistent from time to time. this pattern of behavior can be felt by children in terms of negative and positive (drey, 2006). it is a big role in children’s development, especially in overcoming emotional development (syamsu, 2007). the parent is the teacher or the first person in providing basic care about all the good developments related to the laying of the moral, psychomotor, language, arts and skills foundations of the child. in digging and developing the potential of children since early, can not be separated from the role of parents in giving parenting to their children. child care patterns that parents give to their children are very different between hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p248-253 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 249sari, zahro, the correlation of parents’ education level... parents one with other parents, both in terms of ways and methods. so the quality of parenting will affect the child differently. how to provide parental pattern to their children not only based on natural factors but also due to background factors education level of their parents. differences in education that parents have will be seen in the quality of the process of giving parenting. education owned by parents will affect the readiness of parents in providing parenting. according to sir godfrey thomson (2004), shows that education is defined as the environmental influence of individuals to produce various changes. such changes may be permanent or permanent in behavioral habits, thoughts, and attitudes. accor ding to dr ey (2006), pa renting is commonly applied to children is the pattern of authoritarian parenting, democratic parenting and permissive parenting. in an authoritarian parenting style, parents tend to set an absolute standard to obey. democratic parenting is a caring parenting that interests children, but does not hesitate to control them. whereas in the permissive child care pattern, parents provide very loose supervision, giving their children the opportunity to do something without enough supervision from him. one of the phenomenon of social-emotional aspects that arise in children due to less precise parenting is temper tantrums. temper tantrums are emotional expressions as well as responses to an individual’s internal or external stimulus (dariyo, 2007). to overcome tempertantrum, parents should have the best parenting strategies that are related to the child’s tantrums so that they do not cause problems of adjustment to the child. (john w santrock, 2007). parents are expected to apply positive parenting that is autoritative. ra tarbiyatus sibyan is one of the pre school education located in the village of tanjung who has the highest number of students in kalidawir subdistrict in comparison with others. based on the preliminary survey conducted by researchers through interviews with several teachers obtained the results of 87 students with the age distribution of learners between 3-6 years. most of the parents’ education is the basic education so that it will affect the pa r enta l pa tter n of child so tha t ea r ly development will gr ea tly a ffect the fur ther development. the behavior of children who often encountered in ra tarbiyatus sibyan tanjung is like fighting, crying until rolling, screaming, or slamming something around him if his wish is not granted his parents as much as ± 35–45%. based on the above description then the formulation of the problem in this study is how the relationship level of parents education with child care patterns in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. the general purpose of this research is to explain the correlation of parent education level with child care pattern in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. while the specific objectives are (1) identify the level of parrent education of students in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. (2) to identify the child care pattern in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung and (3) to analyze the correlation of parents education level with child care pattern in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. research methods the research design used in this research is descriptive correlational with cross sectional approach because this study aims to connect between risk factors with effects by approach, observation at once at one time. dependent variable in this research is child care pattern. while the independent variable in this study is the level of parrent education. instrument used in this research are (1) questionnaire of foster pattern which is a standard questionnaire tracy hogg consisting of 10 items of questions with 3 choices chil care patterns. this questionnaire has been tested for its validity as well as reliability with a (significant level or degr ee of er r or ) 0. 05, n (number of test respondents): 10, and r (valid value in table): 0.632. (2) a general and special data questionnaire containing the ages of parents, age of children, gender, pa r ents’ la st educa tion a nd pa r ent occupa tions. t he da ta wa s collected a t ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung on 17 april 2017. the population in this study were parents of pre-school age children (3–6 years) who numbered 87 students in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. the sample in this study is part of the polls that meet the inclusion criteria, namely (1) parents who have pre-school age children (3–6 years) in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. (2) the child is in good health physically and spiritually. (3) learners are cared for by biological parents. while the exclusion 250 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 248–253 from the table above known that the most students attending school in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung is 6 years old as 31 (43,1%). the level of parent education from the table above known that most of the parents’ education is (basic) junior high as much as 32 people (44.4%). cr iter ia a r e (1) pa r ents ca n not a ttend (2) respondents can not complete the questionnaire. so that the respondents in this study were 72 respondents statistical analysis used in this study is wilcoxon sign rank test because the data used ordinal scale. result the age of students in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung ages of students f % 3 years old 1 1,4 4 years old 13 18,1 5 years old 27 37,5 6 years old 31 43,1 ammount 72 100 table 1 the distribution of students age in ra tarbi yatussi byan tanjung k al i dawi r tulungagung the level of parent education f % (basic) elementary 9 12,5 (basic) junior high 32 44,4 (middle) senior high 24 33.3 (high) diplome 4 5,6 (high) bachelor 3 4,2 ammount 72 100 table 2 the distribution of the level parent education in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung the parrents employment f % merchants 2 2,8 private emplyees 6 8,3 laborers 7 9,7 farmers 9 12,5 housewifes 19 26,4 others 29 40,3 ammount 72 100 table 3 the distribution of parrents employment in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung from the table above known that most of parents employment is others as 29 people (40.3%) the child genders in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung the child genders f % male 45 62,5 female 27 37,5 ammount 72 100 table 4 the distribution of child genders in ra tarbi yatussi byan tanjung k al i dawi r tulungagung from the table above known that most of genders child in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung is male as 45 (62.5%). the child care pattern in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung the child care pattern f % authoritarian 1 1,4 permissive 45 62,5 demokratic 26 36,1 ammount 72 100 table 5 the distribution of child care pattern in ra tarbi yatussi byan tanjung k al i dawi r tulungagung the parrents employment in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung 251sari, zahro, the correlation of parents’ education level... based on table 5 it can be seen that child care pattern applied by parents is permissive that is 45 people (62,5%), while parents applying authoritarian and democratic parenting have 1 person and 26 people (1.4% and 36 , 1%). relationship between the level of parrental education with child care pattern of pre school children in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung basic % middle % high % f % authoritharian 1 1 0 0 0 0 1 1 permissive 26 36 13 18 6 9 45 63 democratics 14 20 11 15 1 1 26 36 ammount 41 57 24 33 7 10 72 100 wilcoxon sign rank test signifikansi () 0,000 table 6 relationship between the level of parrental education with child care pattern of pre school children in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung type of chil care pattern level of parntal education ammount from table 6 above shows that most parents apply permissive parenting as many as 45 people with the highest level of education is basic education that is 41 people (57%). from table 6 above also shows that p of both variables obtained significance value  0,000 meaning that significant significance value because  value <0,05, this matter can be interpreted there is significant relation between between the level of parrental education with child care pattern of pre school children in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung. . discuss according hurlock (2010) the factors that affect child care pattern is the level of education, employment and economic status. the number of permissive parenting tendencies applied by the respondents because it is influenced by the level of education of most respondents that basic education (elementary and junior high school) as much as 32 people (44.4%). it affects the parenting pattern, because the lower one’s education level, the lower the education level of a person, the lower the knowledge of good parenting. according hurlock (2010) that parents who have low educational background in parenting generally do not pay attention to the level of development of children. this is because parents who are still lay and do not know the level of child development. parents usually nurture children in their own style and manner, so it is most likely to use permissive parenting according to the results of the research: 45 mothers (62.5%) use permissive parenting. it is also in the opinion koenjtaraningrat in nursalam (2013) that is with higher education then someone will tend to get information both from other people or from mass media. on the other hand, a low level of education will hamper the development and attitudes of a person towards newly introduced values, leading to one’s ignorance of something such as the adoption of good parenting that is democratic. according to baumrind in yudrik jahja (2011), permissive family parenting does not provide the proper structure and boundaries for their children, this child care pattern is indulgent, overly liberating and less demanding. as for children who cared for this parenting tend to have less independent nature and too dependent on others. parents of this type tend not to rebuke or warn children when children are in danger and very little guidance is given by them. but parents of this type are usually warm, so often liked by children. with this kind of parenting the child gets as much freedom as possible from his family so as to make the children uncontrollable, disobedient and aggressive behavior especially outside the family environment. but in everyday life not infr equently ther e a r e pa r ents who a r e authoritarian by demanding and expecting many from children. according to baumrind in yudrik jahja (2011), parents with this type of parenting tend to force, rule, and punish. if the child does not want to do what is said by the parents, then this type is reluctant to punish the child. according to baumrind in yudrik jahja (2011) parents with democratic parenting in caring for their children have a tendency to prioritize the interests 252 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 248–253 of children, but do not hesitate to control them. parents of this type also be realistic about the ability of children, do not expect an excess that exceeds the ability of children. it also gives children the freedom to recover and take a ction, and the interference to the child is warm. child care pattern that is widely applied in ra tarbiyatussibyan is permissive parenting is possible because it is influenced by the level of education of parents who are mostly basuc school. parents who have little knowledge in parenting and lack of understanding of children’s needs. and there are only a small percentage of parents who adopt democratic parenting that shows that parents are aware of effective childcare patterns for their children. accor ding to pr a setyo (2003), the inappropriateness of the adoption of child care pattern in the life of the child can cause children less able to develop what is in him, even can hamper the process of growth and development of children which can r esult in the delay of growth and development of children become less optimal. the second factor affecting the child care pattern is the type of work. based on table 3 that the majority of respondents have 29 self-employed (40.3%) employment. parents with self-employed jobs are likely to have less time to pay attention to their child’s needs and seek information about new things such as a good child care pattern for children not as much as the information that housewives mothers get. as per mubarak’s opinion (2009), the wor k envir onment ca n ma ke a per son ga in exper ience a nd knowledge both directly a nd indirectly. it is also in accordance with the opinion of notoatmodjo (2005) that with the existence of one’s work will require a lot of time and require a ttention. since most of the students a r e entrepreneurs so that their parents are busy and only have little time to pay attention to the needs of their children so to get the affection and attention of their parents than that because he is busy with his work and has little time to obtain information on appropriate parenting. another factor that influences child care pattern is the economic status. since most of the respondents are self-employed, they will have middle-income. with more income, then parents usually tend to spoil the child with the material. whatever the child asks will always be obeyed, because of the adequate income. so the child care pattern used by the parents is permissive parenting. in accordance with the results of the study found that most of the 45 people (62.5%) have permissive child care patterns. this is in accordance with the opinion hurlock (2010) that parents who middle and upper middle level of the economy in the care usually spoil his son. whatever the child wants will be filled with parents. all the needs of the child can be fulfilled with the wealth of the parents. parenting is mostly only met with material. parental concern and affection is manifested in giving or fulfilling the needs of the child, which is included in the permissive parenting pattern. so a child who is familiar with such permissive parenting patterns, will form a spoiled per sona lity. likewise in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung because of the many jobs of the parents of students are entrepreneurs then the economic status of most middle or upper middle class so that with enough material then the parents will provide love by meeting the needs of his child conclussion and suggestion conclusions the conclusion of this research are: 1) most of the level op pa r ents educa tion in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung is primary education (elementary and junior high) as many as 41 people (57%), 2) most of child care pattern of in ra tarbiyatussibyan tanjung kalidawir tulungagung is permissive as many as 45 people (62.5%). 3) based on the analysis with spearman rank test found that there is a relationship between the level of education parents with child care pattern in ra tar biyatussibya n ta njung ka lidawir tulungagung with a value of 0.00. suggestions suggested to nur se a s educa tor to give counseling about child care pattern and its impact on child growth at place of pre school education, it is recommended for further research to be able to examine the impact of inappropriate child care patterns on early childhood development. bibliography dariyo, agoes. 2007. psikologi perkembangan. bandung. refika aditama. drey, c. edward. 2006. ketika anak sulit diatus: panduan orangtua mengubah masalah perilaku anak. bandung: pt. mizan pustaka. 253sari, zahro, the correlation of parents’ education level... galih. 2009. pengaruh tingkat pendidikan orang tua terhadap pola asuh anak pada masyarakat desa campurejo kecamatan boja kabupaten kendal. http://one.indoskripsi.com/node/10123. 17 juli 2017 hayes, e. 2003. temper tantrum. surabaya: erlangga hurlock, elizabeth b. 2010. perkembangan anak jilid 2 ; edisi 6, jakarta: erlangga. jas & rahmadiana. 2004. mengkomunikasikan moral pada anak. jakarta: elex komputindo. kharmina, ninik. 2011. hubungan antara tingkat pendidikan orang tua dengan orientasi mubarak, w. i., chayatin, n. 2009. ilmu kesehatan masyarakat: teori dan aplikasinya. jakarta : salemba medika not oa tm odjo, s. 2005. me todol ogi pene l i ti an kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan, edisi 3. jakarta: salemba medika. pola asuh anak usia dini. skripsi. http://lib.unnes.ac.id/ 6585/1/7836.pdf. 11 juli 2017 prasetyo, g. tembong. 2003. pola pengasuhan anak. jakarta : aksara baru santrock, j.w. 2007. perkembangan anak. jakarta: erlangga. yudrik, jahja. 2011. psikologi perkembangan. jakarta. kencana. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 89sunarti, winarni, dan andre, gambaran sikap ibu hamil ... 89 gambaran sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran (the description of attitude of pregnancy women to prevent miscarriage) sunarti, sri winarni, andre w. jurusan keperawatan, poltekkes kemenkes malang email: s.kepsunarti@yahoo.co.id abstract: miscarriage incident allegedly had an effect on the next pregnancy , either at the onset of complications of pregnancy and the outcome of pregnancy itself . women with a history of miscarriage have a higher risk for preterm labor , recurrent miscarriage and low birth weight . the purpose of the research was to illustrates the attitude of pregnant women to prevent miscarriage with descriptive method . the population included all pregnant women who perform routine checks on public health service uptd sananwetan blitar during the period march 27 to 27 april 2014. the sample was 30 pregnant women first and second trimester with purposive sampling technique. the result was 53.3 % have a positive attitude , and 46.7 % have a negative attitude. it showed the attitude of pregnant women were lack in preventing miscarriage. there should be a more intensive outreach activities on the prevention of miscarriage by health employee to provide more detailed information, complete, and accurate. keywords: attitude, pregnant women, prevention of miscarriage abstrak: kejadian keguguran diduga mempunyai efek terhadap kehamilan berikutnya, baik pada timbulnya penyulit kehamilan maupun pada hasil kehamilan itu sendiri. wanita dengan riwayat keguguran mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya persalinan prematur, keguguran berulang, dan berat badan lahir rendah. tujuan penelitian menggambarkan sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran dengan metode dekriptif. populasi meliputi semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan rutin di uptd kesehatan sananwetan kota blitar selama periode 27 maret sampai dengan 27 april 2014. sample sebanyak 30 ibu hamil trimester i dan ii dengan teknik sampling purposive. hasilnya 53,3% memiliki sikap positif, dan 46,7% memiliki sikap negatif, hal tersebut menunjukan sikap ibu hamil masih kurang dalam mencegah keguguran. sebaiknya diadakan kegiatan penyuluhan yang lebih intensif mengenai pencegahan keguguran oleh petugas kesehatan untuk memberikan informasi secara lebih detail, lengkap, dan akurat. kata kunci: sikap, ibu hamil, pencegahan keguguran masalah kesehatan merupakan masalah penting yang tengah dihadapi oleh masyarakat saat ini, apalagi yang tengah menimpa kaum wanita. kesehatan reproduksi wanita adalah hal yang sangat perlu diperhatikan menimbang bahwa wanita adalah makhluk yang unik.wanita dalam siklus hidupnya mengalami tahap-tahap kehidupan, diantaranya dapat hamil dan melahirkan. kehamilan merupakan suatu proses hasil dari bertemunya sel telur dari perempuan dengan sel sperma dari laki. selanjutnya akan membentuk janin yang berkembang dan terus berkembang sampai dilahirkan menjadi seorang bayi. kehamilan merupakan hal-hal yang ditunggutunggu oleh pasangan sua mi istr i yang baru menikah, kedatangan buah hati dalam pernikahan merupakan suatu hal yang sangat mengembirakan. sehingga perlu untuk menjaga agar kehamilan tersebut dapat terus berkembang hingga janin dapat dilahirkan dengan selamat. namun semua kehamilan tidak selalu berjalan lancar, terjadi berbagai acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p089-094 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 90 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 89–94 permasalahan timbul pada awal kehamilan yang terkadang tidak diketahui dan menyebabkan kematian janin atau disebut keguguran.angka keguguran ialah jumlah keguguran dalam setiap 1000 kelahiran hidup.menurut data who persentase kemungkinan terjadinya keguguran sekitar 15–40% angka kejadian, diketahui pada ibu yang sudah dinyatakan positif hamil, dan 60–75% angka keguguran terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 12 minggu. diperkirakan frekuensi keguguran spontan berkisar antara 10–15%. namun demikian, frekuensi seluruh keguguran yang pasti sukar ditentukan, karena keguguran buatan banyak yang tidak dilaporkan, kecuali bila telah terjadi komplikasi. juga karena sebagian keguguran spontan hanya disertai gejala dan tanda ringan, sehingga wanita tidak datang ke dokter atau rumah sakit (mochtar, 1998). di indonesia, diperkirakan sekitar 2–2,5% dari angka kelahiran juga mengalami keguguran setiap tahun, sehingga secara nyata dapat menurunkan angka kelahiran menjadi 1,7 pertahunnya (manuaba, 2001). dari data persiapan persalinan di poli kia uptd kesehatan sanan wetan kota blitar periode 2013 dari 145 ibu hamil trimester iii yang akan melakukan persalinan di uptd kesehatan 37 diantaranya pernah mengalami keguguran pada masa kehamilan sebelumnya, ini berarti 25% dari ibu hamil trimester iii yang akan melakukan persalinan di uptd kesehatan pernah mengalami keguguran pada kehamilan sebelumnya. bedasarkan studi pendahuluan yang dilakukan kepada 5 ibu hamil yang pernah keguguran di wilayah uptd kesehatan sananwetan 3 kejadian diantaranya terjadi karena terjadi trauma pada abdomen akibat kecelakaan, 1 kejadian akibat kebanyakan mengkonsumsi buah duren atau kata lain mengkonsumsi makanan mengandung alkohol berlebih dan 1 kejadian akibat terlalu banyak mengalami stress fisik dan pikiran. menurut prawirohardjo (2007) resiko keguguran dipengaruhi oleh usia pasangan dan apakah mereka sebelumnya telah mengalami kehamilan dengan sukses. apabila terdapat riwayat keguguran maka kemungkinan keguguran pada kehamilan berikutnya akan meningkat. wanita yang merokok mempunyai angka keguguran spontan yang lebih tinggi. alkohol juga dipersalahkan sebagai penyebab naiknya risiko keguguran. trauma kecelakaan atau pembedahan besar dikaitkan dengan meningkatnya keguguran spontan. banyak wanita mempersalahkan gangguan emosi dan stress sebagai penyebab keguguran spontan. pada waktu kehamilan gugur, janin kemungkinan telah meninggal selama beberapa minggu. jaringan telah berubah, dan hanya sedikit atau tidak ada yang dapat dilakukan untuk menentukan penyebab keguguran tersebut. temuan yang paling umum pada keguguran dini adalah abnormalitas dari perkembangan embrio tahap awal. kadang kala disebut telur rusak (blighted ovum), kajian mengindikasikan lebih dari setengah keguguran ini mempunyai kelainan kromosom. banyak faktor dapat mempengaruhi embrio dan lingkungannya, termasuk radiasi, bahan kimia (obatobatan) dan infeksi. faktor-faktor ini dapat menyebabkan keguguran atau malformasi. beberapa faktor maternal dipercaya penting artinya pada keguguran. infeksi yang luar biasa, seperti literia, toksoplasma dan sifilis, menyebabkan keguguran spontan (glade curtis, 1999). kejadian keguguran diduga mempunyai efek terhadap kehamilan berikutnya, baik pada timbulnya penyulit kehamilan maupun pada hasil kehamilan itu sendiri. wanita dengan riwayat keguguran mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya persalinan prematur, keguguran berulang, dan berat badan lahir rendah (bblr). ada pula komplikasi keguguran antara lain perdarahan, perforasi, infeksi, tetanus dan syok akibat perdarahan yang sangat banyak.sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimuli atau obyek. manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksana motif tertentu (notoatmodjo, 2007). penjelasan singkat di atas mulai dari kehamilan, kejadian keguguran dan penyebab keguguran yang dapat disebabkan oleh pola aktivitas maupun perilaku ibu. mendorong peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai gambaran sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran di uptd kesehatan kota blitar. rumusan masalahberdasarkan uraian latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: “bagaimanakah gambaran sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran di wilayah uptd kesehatan kota blitar.?”. bahan dan metode desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif, yaitu penelitian yang bertujuan untuk menggambarkan keadaan atau fenomena yang ditemukan, baik berupa faktor risiko, maupun efek atau hasil (arikunto, 1998). pada penelitian ini peneliti ingin mendeskripsikan 91sunarti, winarni, dan andre, gambaran sikap ibu hamil ... gambaran sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran. populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan rutin di uptd kesehatan sananwetan kota blitar sebanyak 684 ibu hamil selama periode bulan agustus 2013–januari 2014. sampel merupakan bagian populasi yang diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. pada penelitian ini yang menjadi sampel adalah ibu hamil trimester pertama yang melakukan pemeriksaan rutin di poli kia uptd kesehatan sananwetan kota blitar sebanyak 30 ibu hamil trimester i dan ii selama periode bulan maret–april 2014. penelitan ini menggunakan teknik purposive sampling, yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan tujuan atau masalah yang dikehendaki peneliti dalam penelitian (nursalam, 2008). penelitian telah dilakukan di wilayah uptd kesehatan sananwetan kota blitar di pusat dan pembantu uptd kesehatan bulan maret sampai dengan april 2013. variabel dalam penelitian ini gambaran sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran. analisa data dalam penelitian ini data yang dianalisa adalah sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran.nilai responden diubah menjadi skor t, skor t merupakan skor standart yang total responden (dari keseluruhan pertanyaan) pada skala sikap menjadi skor t. setelah skor responden pada skala sikap diubah menjadi skor t kemudian dibandingkan dengan mean t = 50. setelah itu dikelompokkan menjadi sikap positif dan sikap negatif.apabila skor t responden didapatkan skor > 50 maka responden dikatakan memiliki sikap positif. sedangkan apabila skor t responden didapatkan skor < 50 maka responden dikatakan memiliki sikap yang negatif. hasil penelitian data umum data umum responden ini terdiri dari: berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa umur ibu hamil terbanyak adalah berumur antara 20–30 tahun, yaitu sebanyak 68% (22 responden). tabel 1. distribusi frekuensi responden berdasarkan usia ibu hamil no usia frekuensi (%) 1 < 20 thn 1 3 2 20-30 thn 20 68 3 31-40 thn 6 19 4 41-50 thn 3 10 tot al 30 1 00 tabel 2. distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan no pendidikan frekuensi (%) 1 sd 0 0 2 smp 7 22 3 sma 22 72 4 pt 1 5 total 30 100 berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa pendidikan terakhir ibu hamil terbanyak adalah berpendidikan terakhir slta, yaitu sebanyak 73% (17 responden). tabel 3. distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan no pekerjaan frekuensi prosentase (%) 1 irt 16 53 2 swasta 8 27 3 pns 6 20 total 30 100 berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa pekerjaan ibu hamil terbanyak adalah ibu rumah tangga, yaitu sebanyak 53% (16 responden). tabel 4. distribusi frekuensi responden berdasarkan pernah mendapat informasi tentang cara pencegahan keguguran no informasi frekuensi prosentase (%) 1 sudah 23 76 2 belum 7 24 total 30 100 berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa informasi pencegahan keguguran ibu hamil terbanyak adalah pernah, yaitu sebanyak 76% (20 responden). tabel 5. distribusi frekuensi responden berdasarkan jumlah kehamilan ibu hamil (parietas) no parietas frekuensi (%) 1 1 17 57 2 2 9 30 3 >2 4 13 total 30 100 92 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 89–94 berdasarkan tabel 5 di atas dapat diketahui bahwa jumlah kehamilan ibu hamil terbanyak adalah kehamilan yang pertama, yaitu sebanyak 57% (17 responden). berdasarkan tabel 9 dapat diketahui bahwa sikap ibu hamil dala m mencega h kegugur an terbanyak adalah positif, yaitu sebanyak 53,3% (16 responden), dan 46,7% (14 responden) memiliki sikap negatif. pembahasan berdasarkan hasil penelitian terhadap 30 ibu hamil mengenai sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran sikap ibu hamil terbanyak adalah positif, yaitu sebesar 53,3% (16 responden), dan 46,7% (14 responden) memiliki sikap negatif. menurut niven (2002) sikap positif adalah sikap yang menunjukkan ata u memperta hanka n, menerima, mengakui, menyetujui, serta melaksanakan norma-norma yang berlaku di mana individu itu berada. sedangkan sikap negatif adalah sikap yang menunjukkan, memperlihatkan penolakan atau tidak menyetujui terhadap norma-norma yang berlaku dimana individu itu berada. berdasarkan fakta dan teori di atas sikap positif ibu meskipun sebagian besar ibu belum pernah mendapat informasi mencegah keguguran tetapi sikap itu muncul dikarenakan ibu menginginkan kelahiran dari kehamilannya dan upaya dalam mencegah keguguran. dari hasil penelitian sikap negatif muncul dikarenakan ketidaktahuan ibu terhadap halhal yang bisa menyebabkan keguguran dan pencegahannya. berdasarkan hasil data khusus penelitian terhadap 30 ibu hamil mengenai kehamilan yang diharapkan, 100% (30 responden) menjawab “ya”. ini dapat diartikan semua ibu yang melakukan pemeriksaan di poli kia mengharapkan kehamilannya yang sekarang. jika hal tersebut ditabulasi silangkan dengan sikap ibu dalam mencegah keguguran maka sikap ibu hamil terbanyak adalah positif, yaitu sebesar 53,3% (16 responden), dan 46,7% (14 responden) memiliki sikap negatif. menurut notoatmodjo (2007) sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulasi atau objek. manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksana motif tertentu. berdasarkan fakta dan teori di atas semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan di poli kia merupakan ibu yang menginginkan kelahiran dari kehamilannya yang sekarang. sehingga ibu hamil sudah memiliki kesiapan atau kesediaan untuk mencegah keguguran, namun tabel 6. distribusi frekuensi responden berdasarkan usia kehamilan pada ibu hamil no uk frekuensi (%) 1 1-3 8 27 2 3-4 12 40 3 4-5 7 23 4 >5 3 10 tot al 30 100 berdasarkan tabel 6 dapat diketahui bahwa usia kehamilan ibu hamil terbanyak adalah usia kehamilan 3–4 bulan, yaitu sebanyak 40% (12 responden). tabel 7. distribusi frekuensi responden berdasarkan kehamilan yang diharapkan no diharapkan frekuensi (%) 1 ya 30 100 2 tidak 0 0 total 30 100 berdasarkan tabel 7 dapat diketahui bahwa kehamilan ibu hamil ini seluruhnya diharapkan, yaitu sebanyak 100% (30 responden). tabel 8. distribusi frekuensi responden berdasarkan pernah mengalami keguguran pada kehamilan ibu sebelumnya no riwayat keguguran frekuensi (%) 1 ya 7 23 2 tidak 23 77 total 30 100 berdasarkan tabel 8 dapat diketahui bahwa keha mila n sebelumnya per na h menga la mi keguguran, yaitu sebanyak 23 % (7 responden). data khusus sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran tabel 9. distribusi frekuensi sikap ibu hamil dalam mencegah keguguran no sikap frekuensi (%) 1 positif 1 6 53,3 2 negatif 1 4 46,7 total 3 0 100 93sunarti, winarni, dan andre, gambaran sikap ibu hamil ... dari tabulasi silang masih belum sepenuhnya sikap ibu yang sekarang mencerminkan sikap positif. seharusnya kesiapan atau kesediaan ibu di berikan feedback berupa penjelasan lebih dalam mengenai proses-proses kehamilan agar ibu memiliki kesiapan untuk menghadapi periode kehamilan berikutnya. hasil penelitian ini menunjukan bahwa sikap positif dan negatif selisih 6,6% hal tersebut berarti sikap negatif ibu hampir sama dengan sikap positif. menurut tjandra (2004) terdapat 3 faktor yang mempengaruhi sikap yaitu: lingkungan, pengalaman dan pendidikan. berdasarkan fakta dan teori diatas sikap ibu hamil akan berbeda jika di tinjau dari faktor yang mempengaruhi dan membentuk sikap itu sendiri. ibu rumah tangga pasti akan memiliki sikap yang berbeda dengan ibu yang memiliki pekerjaan begitu pula dengan ibu yang memiliki pengalaman serta pengetahuan tentang pencegahan keguguran. berdasarkan hasil tabulasi silang antara sikap dengan pekerjaan ibu hamil, 57,1% (8 responden) dari 14 ibu yang memiliki pekerjaan sudah memiliki sikap positif, dan 50% (8 responden) dari 16 ibu rumah tangga juga sudah memiliki sikap positif. menurut skinner (dalam, azwar 2005) menekankan pengaruh lingkungan (termasuk kebudayaan) dalam membentuk kepribadian seseorang. kepribadian tidak lain daripada pola perilaku yang konsisten yang menggambarkan sejarah reinforcement (penguatan, ganjaran) yang dimiliki. pola reinforcement dari masyarakat untuk sikap dan perilaku tersebut, bukan untuk sikap dan perilaku yang lain. berdasarkan fakta dan teori di atas kebudayaan masa lalu wanita hanya sebagai ibu rumah tangga yang sekarang menjadi wanita berkarir tidak berpengaruh besar dalam pembentukan sikap ibu dalam mencegah keguguran. hal tersebut dikarenakan walaupun sebagai wanita berkarir seorang ibu tetap akan memiliki naluri seorang wanita yang akan menjaga kehamilannya. seharusnya dalam lingkungan bekerja dalam masa kehamilan lebih diperhatikan dengan adanya pemberian cuti waktu hamil, akan memudahkan ibu lebih memperhatikan masa kehamilannya. berdasarkan hasil tabulasi silang antara sikap dengan pengalaman keguguran, dari 7 ibu hamil yang pernah mengalami keguguran sebesar 57,14% (4 responden) yang pernah mengalami keguguran memiliki sikap negatif, dan 42,86% (3 responden) yang pernah mengalami keguguran memiliki sikap positif. menurut niven (2002) sikap negatif adalah sikap yang menunjukkan, memperlihatkan penolakan atau tidak menyetujui terhadap norma-norma yang berlaku di mana individu itu berada. bedasarkan fakta dan teori diatas ibu yang pernah mengalami keguguran sebelumnya sikap negatif ditimbulkan karena ibu masih melakukan penolakan atau tidak menyetujui terhadap hal-hal pencegahan keguguran, terlihat dari pengisian pernyataan ibu dari kuestioner yang diberikan mengisi tidak setuju terhadap hal yang benar atau setuju terhadap hal yang salah. seharusnya ibu yang pernah mengalami keguguran lebih diperhatikan dan diberikan informasi pencegahan keguguran secara benar agar sikap positif ibu lebih maksimal.hasil tabulasi silang antara sikap dengan pengalaman memperoleh informasi mengenai pencegahan keguguran, dari 10 ibu hamil yang pernah mendapat informasi tentang pencegahan keguguran sebesar 60% (6 responden) memiliki sikap positif terhadap pencegahan keguguran, dan 40% (4 responden) yang pernah mendapatkan informasi tentang pencegahan keguguran tetapi sikapnya masih negatif terhadap pencegahan keguguran. menurut notoatmodjo (2008), bahwa semakin banyak informasi dapat mempengaruhi atau menambah pengetahuan seseorang dan dengan pengetahuan menimbulkan kesadaran yang akhirnya seseorang akan berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya. bedasarkan fakta dan teori di atas semakin banyak informasi yang diterima oleh seseorang meskipun seseorang itu memiliki pendidikan rendah tetapi informasi yang diterima semakin banyak dapat meningkatkan pengetahuan seseorang. seharusnya informasi yang diperoleh oleh ibu hamil ini harus secara detail, menyeluruh, dan ada umpan baliknya, sehingga pengetahuan yang didapat pun akan maksimal. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian terhadap ibu hamil mengenai sikap dalam mencegah keguguran pada ibu hamil yang melakukan pemeriksaan rutin di uptd kesehatan sananwetan kota blitar sebanyak 53,3% memiliki sikap positif, dan 46,7% memiliki sikap negatif. sikap positif ibu dalam mencegah keguguran di pengaruhi oleh pengalaman ibu dalam mendapat informasi pencegahan kuguguran serta sebagian ibu yang pernah mengalami keguguran memiliki sikap negatif yang dikarenakan kurang pengetahuan tentang mencegah keguguran. 94 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 89–94 saran bagi petugas kesehatan diharapkan dapat meningkatkan kualitas pemberian kie tentang pencegahan keguguran khususnya mengenai tanda dan gejala, serta pemeriksaan resiko keguguran kepada ibu hamil. daftar rujukan arikunto, s. 1998. prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. jakarta: rineka cipta. azwar, s. 2002. sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. azwar, s. 2006. metode penelitian. yogyakarta: pustaka pelajar. azwa r, s. 2010. peny usunan sk ala psi k ol ogi . yogyakarta: pustaka pelajar. azwar, s. 2005. sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. mochtar, r. 1998. sinopsis obstetri edisi 2. jakarta: egc. nadesul, h. 2001. cara sehat selama hamil. surabaya: puspa swara. niven, n. 2002. ilmu kebidanan. jakarta: ybpsp. notoatmodjo, s. 2003 pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2005. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2007. promosi kesehatan dan ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2008. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan pedoman skripsi, tesis, dan instrument penelitian keperawatan. jakarta: salemba medika. prawirohardjo, s. 2007. ilmu kebidanan. jakarta: ybpsp. wiknjosastro, h. 2006, ilmu kebidanan. edisi ketiga. jakarta: ybp-sp. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 59kristiana dan rahayu, hubungan antara senam zilgrei ... 59 hubungan antara senam zilgrei dengan lama inpartu kala ii pada primigravida (the correlation of zilgrei gymnastic and second stages of labor primigravida) agnis sabat kristiana dan riskhiana rahayu program studi diii kebidanan stikes maharani malang email:agnis2k@gmail.com abstract: the second stage of labor is one of the stages of labor that starts from the complete opening (10 cm) until the baby is born, and at primigravidas lasts 1 hour. prolonged labor amounted to 5% of all causes of maternal death. one of method to restrain the prolonged labor is to do zilgrei gymnastics. this study purposed to find the correlation of gymnastics zilgrei and long inpartu of second stage in primigravida. the design of this study was observational analytic with cross sectional approach. the population in this study was inpartu primigravida maternity who do zilgrei gymnastics in january 2014– march 2015 in bps ny “s” tunggulwulung village malang with 40 respondents and the sample of 40 respondents using total sampling techniques. the instrument used a data collection sheet from the book documentation of labor bps ny “s”.the results showed spearman correlation test at 5% error level and p value = 0.0001 <0.05. this means that ho was rejected and ha accepted and there was a significant correlation between zilgrei gymnastics with inpartu on second stage. the suggestion of this research was for health employee to socialize the implementation of zilgrei gymnastics as well as the benefits for the labor, so that the second stage of labor does not take a long time. keywords: long inpartu second stage, primigravidae, zilgrei gymnastic abstrak: persalinan kala ii merupakan salah satu tahap persalinan yang dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir, dan pada primigravida berlangsung 1 jam. partus lama merupakan 5% dari seluruh penyebab kematian ibu. salah satu metode untuk mencegah persalinan lama yaitu dengan melakukan senam zilgrei. penelitian ini bertujuan mencari hubungan antara senam zilgrei dengan lama inpartu kala ii pada primigravida. desain penelitian yang digunakan adalah analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah ibu inpartu primigravida yang melaksanakan senam zilgrei pada bulan januari 2014–maret 2015 di bps ny “s” kelurahan tunggulwulung kota malang sebanyak 40 responden dan sampel yang sebanyak 40 responden dengan teknik pengambilan sampel total sampling. instrumen yang digunakan adalah lembar pengumpul data dari buku dokumentasi persalinan bps ny “s”. hasil analisa dengan menggunakan uji korelasi spearmen pada taraf kesalahan 5% didapatkan nilai p=0,0001 < 0,05. hal ini berarti bahwa ho ditolak dan ha diterima dan terdapat korelasi yang bermakna antara senam zilgrei dengan lama inpartu kala ii dengan kekuatan korelasi cukup. terdapat hubungan antara senam zilgrei dengan lama inpartu kala ii. hendaknya instansi terkait untuk lebih mensosialisasikan tentang pelaksanaan senam zilgrei serta manfaatnya pada persalinan, sehingga lama persalinan kala ii tidak membutuhkan waktu yang lama. kata kunci: lama inpartu kala ii, primigravida, senam zilgrei persalinan/inpartu merupakan proses pengeluaran janin yang dimulai sejak adanya tanda-tanda persalinan atau sejak adanya pembukaan pada serviks sampai dengan lahirnya plasenta. kala dua persalinan dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan berakhir ketika janin sudah lahir atau disebut acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p059-062 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 60 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 59–62 juga dengan stadium ekspulsi janin, lama persalinan kala dua pada primigravida normalnya maksimal berlangsung selama 60 menit (prawirohardjo, 2009). trend angka kematian ibu mengalami peningkatan pada tahun 2007 dan 2012 dari 228/100.000 kelahiran hidup menjadi 359/100.000 kelahiran hidup.dan jauh dari target mgd’s (millenium development goals). penyebab dari kematian ibu pada tahun 2010–2013 berdasarkan data direktorat kesehatan ibu adalah perdarahan, hipertensi, infeksi, partus lama, abortus, dan sebab-sebab lain. kelima kejadian ini erat kaitannya dengan proses per sa lina n (bkkbn, bps da n kementer ia n kesehatan, 2012). hambatan atau penyulit pada persalinan kala ii salah satunya adalah partus lama. menurut sofian (2011) ada tiga faktor penyebab partus lama yaitu, tenaga (kekuatan kontraksi dan usaha maternal), jalan lahir (bentuk pelvis maternal dan jaringan lunak) dan janin (posisi, ukuran, dan letak terendah janin) (sofian, 2011). partus lama merupakan 8% penyebab kematian ibu secara global. komplikasi yang dapat terjadi adalah fistula vesikovaginalis dan/atau rektovaginalis, sepsis, dan rupture uteri yang akhirnya dapat mengakibatkan perdarahan dan syok, bahkan kematian ibu (prawirohardjo, 2009). upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya persalinan lama adalah dengan melakukan senam zilgrei. senam zilgrei merupakan bagian dari senam hamil. senam zilgrei adalah perpaduan latihan pernapasan dengan gerakan tertentu. senam zilgrei sangat bermanfaat pada ibu hamil terutama saat proses persalinan. postur tubuh tegak dan mobilitas pada kala satu persalinan telah terbukti meningkatkan efisiensi kontraksi dan menurunkan kebutuhan akan pereda nyeri farmakologis, selain itu hal ini juga akan memperpendek kala dua dan mengurangi kejadian nyeri hebat (scoth dan judy priest, 2008). penelitian ini bertujuan untuk mengetahui lama persalinan kala ii pada ibu inpartu primigravida yang melaksanakan senam zilgrei. bahan dan metode desain penelitian ini menggunakan analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. populasi dari penelitian ini adalah ibu inpartu primigravida yang melaksanakan senam zilgrei pada bulan januari 2014–maret 2015 di bps ny “s” kelurahan tunggulwulung kota malang yang telah memenuhi kriteria inklusi, sebanyak 40 responden. teknik sampling yang digunakan adalah non probability sampling yaitu total sampling dengan kriteria inklusi: ibu inpartu primigravida kala i, ibu inpartu yang tidak mengalami ketuban pecah dini, komplikasi, atau resiko tinggi, ibu yang melaksanakan senam zilgrei pada masa inpartu kala i, ibu yang datanya tercatat lengkap pada dokumentasi persalinan. penelitian ini dilakukan di bps ny “s” kelurahan tunggulwulung kota malang. variabel independen dalam penelitian ini adalah senam zilgrei dan variabel dependen adalah lama persalinan kala ii. pengumpulan data menggunakan data sekunder sekunder/dokumentasi persalinan pada bulan januari 2014–april 2015. analisis data pada penelitian ini yaitu: 1) analisis deskriptif yang berupa presentase dari setiap variabel, 2) analisis bivariat untuk melihat pengaruh variabel independen dengan variabel dependen denga n mengguna ka n uji spearman rank. corelation. hasil penelitian pada tabel 1 diketahui bahwa sebagian besar responden berusia 20–35 tahun yaitu sebanyak 28 resonden (70%). sedangkan pendidikan hampir seluruh responden berpendidikan sma yaitu 85% tabel 1. karakteristik umum responden paramet er frekuensi persentase (%) usia (tahun) <20 20-35 12 28 30 70 pendidikan smp sma pt 4 34 2 10 85 5 pekerjaan di dalam rumah di luar rumah 27 13 67,5 32,5 61kristiana dan rahayu, hubungan antara senam zilgrei ... dan sebagian besar responden adalah bekerja di dalam rumah yaitu sebanyak 67,5%. faktor penolong persalinan. hal ini sangat penting, mengingat beberapa kasus kematian ibu dan bayi tabel 2. pelaksaan senam zilgrei dan lama kala ii parameter frekuensi persentase (%) pelaksanaan senam zilgrei latihan k urang (< 10 kali) latihan cukup ( = 10 kali) 14 26 35 65 lama k ala ii n ormal (> 30-60 menit) cep at ( = 30 menit) 18 22 45 55 berdasarkan tabel 2 didapatkan bahwa sebagian besar ibu inpartu yang melaksanakan senam zilgrei pada kala i sebanyak 65%. sedangkan lama persalinan kala ii sebagian besar berlangsung  30 menit (cepat) yaitu sebanyak 55%. dari hasil analisis bivariat didapatkan bahwa: tabel 3. tabulasi silang p elaksanaan senam zilgrei la ma inpartu kala ii jumlah normal cepat frekuensi persentase (%) f rekuensi p ersentase (%) frekuensi persentase (%) kurang 13 32,5 1 32,5 1 4 35 cukup 5 12,5 21 52,5 2 6 65 jumlah 18 45 22 55 4 0 100 berdasarkan tabel 3 sebagian besar responden melakukan senam zilgrei latihan cukup (  10 kali latihan) dan lama inpartu kala ii nya berlangsung cepat (  30 menit) yaitu sebanyak 21 responden (52,5%), dan hampir setengahnya yang melakukan senam zilgrei dengan kategori kurang (< 10 kali latihan) lama inpartu kala ii nya berlangsung normal (> 30-60 menit) yaitu sebanyak 13 responden (32,5%). analisis hubungan antara senam zilgrei dengan lama inpartu kala ii pada primigravida dengan uji spearman rank didapatkan nilai r sebesar -0,791, p 0,0001. dari hasil tersebut menunjukkan bahwa kekuatan korelasi dalam kategori cukup dan ada hubungan antara senam zilgrei dan lama inpartu kala ii (0,0001 < 0,005). sedangkan hubungan bersifat negatif yang berarti semakin cukup latihan senam zilgrei maka lama kala ii semakin cepat pada primigravida. pembahasan keberhasilan proses persalinan di pengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor ibu (power, passage, psikologis), faktor janin (plasenta), dan di sebabkan oleh tidak terdeteksiya secara dini adanya salah satu dari faktor faktor tersebut (scoth dan judy priest, 2008). partus lama disebabkan oleh lima macam faktor (kelainan 5p) yaitu: power (kekuatan yang mendorong janin keluar), passenger (kelainan janin itu sendiri), passage (kelainan ukuran maupun bentuk panggul/jalan lahir), psikologis ibu bersalin dan penolong persalinan. selain lima macam faktor tersebut, faktor psikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari dukungan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama bersalin dan kelahiran, akan sangat membantu kenyamanan ibu (rukiyah, a.y., dkk., 2009). sebagian besar responden melakukan senam zilgrei latihan cukup (  10 kali latihan) dan lama inpartu kala ii nya berlangsung cepat (  30 menit) yaitu sebanyak 21 responden (52,5%), dan hampir setengahnya yang melakukan senam zilgrei dengan kategori kurang (< 10 kali latihan) lama inpartu kala ii nya berlangsung normal (> 30–60 menit) yaitu sebanyak 13 responden (32,5 %). senam zilgrei adalah salah satu cara alternatif untuk membantu mewujudkan persalinan normal. pelaksanaan senam zilgrei saat inpartu kala i dapat memberikan kontribusi pada kala ii, yaitu waktu yang dibutuhkan pada persalinan kala ii berlangsung tidak terlalu lama sehingga tidak melebihi batas waktu (tidak lebih dari 60 menit) untuk dilakukan rujukan (sulistyawati, 2010). 62 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 59–62 dengan melakukan latihan pernapasan pada senam zilgrei dapat melatih peregangan tulang rusuk dan punggung serta mengumpulkan tenaga untuk mendorong janin. metode zilgrei selain membuat otot-otot panggul menjadi selaras juga dapat mengurangi rasa sakit saat persalinan. selain itu tiga landasan zilgrei yaitu latihan pernafasan, gerakan dan posisi tubuh merupakan kunci kelenturan otot dan tenaga pendorong (danuatmaja, 2008). dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa kekuatan korelasi dalam kategori cukup dan terdapat hubungan antara senam zilgrei dan lama inpartu kala ii (0,0001 < 0,005). sedangkan hubungan bersifat negatif yang berarti semakin cukup latihan senam zilgrei maka lama kala ii semakin cepat. dalam gerakan senam juga dipadukan dengan latihan pernapasan. latihan pernafasan ini berfungsi untuk mensuplai oksigen ke otak dan disalurkan ke janin sehingga mengurangi hipoksia pada janin, selain itu teknik pernapasan juga berfungsi sebagai salah satu alternatif mengalihkan rasa nyeri, sehingga pada saat his saat inpartu dapat membantu mengurangi rasa nyeri. adanya latihan pernapasan dimungkinkan terdapat cadangan o2 yang sangat diperlukan untuk terjadinya kontraksi. energi yang dibutuhkan selama his berasal dari adenosine-trifosfat (atp) dan adenosine-difosfat (adp) hasil pengolahan dari metabolisme glucose atau glycogen menjadi co2 dan h2o, proses metabolisme tersebut membutuhkan o2. his yang adekuat akan menghasilkan tenaga untuk mendorong janin ke jalan lahir (sulistyawati, 2010). selain itu, proses persalinan juga dipengaruhi oleh psikologi ibu. semakin lama waktu persalinan akan menyebabkan kelelahan serta meningkatkan kecemasan dan rasa nyeri pada ibu bersalin, cemas dan takut menyebabkan peningkatan tegangan otot dan gangguan aliran darah menuju otak maupun otot. ketegangan yang lama akan menurunkan kemampuan ibu untuk mengontrol rasa nyeri. sehingga hal tersebut dapat memperlambat proses persalinan kala ii (yuliatun, 2008), dengan melaksanakan senam zilgrei diharapkan dapat mengurangi angka kejadian infeksi, kehabisan tenaga, dan dehidrasi pada ibu, serta mengurangi angka kejadian hipoksia pada bayi. simpulan dan saran simpulan ada hubungan senam zilgrei dengan lama inpartu kala ii pada primigravida di bps ny “s” kelurahan tunggulwulung kota malang dengan kekuatan hubungan cukup dan arah korelasi negatif yang artinya semakin cukup latihan senam zilgrei dilakukan maka lama kala ii semakin cepat. saran diharapkan untuk memberikan konseling pada ibu inpartu mulai pada saat kehamilan trimester iii tentang pelaksanaan senam zilgrei serta manfaatnya pada kehamilan dan persalinan, serta juga memberikan asuhan sayang ibu. daftar rujukan prawirohardjo, s. 2009. ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka. sofian, a. 2011. sinopsis obstetri: obstetri fisiologi, obstetri patologi. jakarta: egc. badan kependudukan dan keluarga berencana nasional badan pusat statistik kementerian kesehatan. 2012. survei demografi kesehatan indonesia 2012. jakarta: bkkbn, bps dan kementerian kesehatan. scoth dan judy, p. 2008. kelas antenatal. jakarta: egc. sulistyawati, a. 2010. asuhan kebidanan pada ibu bersalin. jakarta: salemba medika. suprapti. 2006. pengaruh metode zilgrei terhadap durasi persalinan kala ii pada ibu inpartu di bidan praktek swasta (bps) sukemi malang. kti tidak diterbitkan. malang: program studi diploma iii kebidanan politeknik kesehatan malang. rukiyah, a.y., dkk. 2009. asuhan kebidanan ii persalinan. jakarta: trans info media. danuatmaja, b. 2008. persalinan normal tanpa rasa sakit. jakarta: puspa swara. yuliatun, l. 2008. penanganan nyeri persalinan dengan metode nonfarmakologi. malang: bayumedia. saifuddin, a.b., dkk. 2012. buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. jaka r ta : ya ya sa n bi n a pusta ka sa r won o prawirohardjo. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 127wulandari, gambaran family care giver burden ... 127 gambaran family care giver burden dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia di wilayah kerja puskesmas sutojayan kabupaten blitar (overview of family care giver burden in treating schizophrenia with family members in the work area health district sutojayan blitar) nawang wulandari stikes patria husada blitar email: na_wul23@yahoo.co.id abstract: when someone is diagnosed with positive schizophrenia, there will be changes toward their life. patients who previously have the ability to perform daily activities, in this conditions will always need help and assistance in fulfilling their life, especially the family members who are in charge in the caring. various changes will certainly have impact on the patients themselves and for those around them, especially their family care giver. care giver are expected to use most of their time to care and to provide social support for the sake of better conditions. this research aimed to describe the family care giver burden in the caring of their family members with schizophrenia in puskesmaas sutojayan blitar. the research design used descriptive approah with purposive sampling. the total sample was 24 respondents. the data collectionused questionnaires. the results showed that 10 people (41.7%) of the family care giver experiencing hard burden and average burden in the care of family members with schizophrenia. people should have good understanding and concern so that there would be negative stigma in people with schizophrenia so that the burden of the care giver is not increase because of the social burden obtained. when this kind of things were done, it would reduce the risk of relapse in people with scizofrenia keywords: family care giver burden, skizofrenia abstrak: saat seseorang positif didiagnosis skizofrenia, maka berbagai perubahan akan banyak terjadi. penderita yang sebelumnya mempunyai kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari, pada kondisi seperti ini akan selalu memerlukan bantuan dan pertolongan dalam memenuhi kehidupannya khususnya kepada anggota keluarga yang peduli terhadapnya. berbagai perubahan tentu akan berdampak pada pasien sendiri maupun bagi orang-orang disekitarnya terutama care giver keluarga yang merawatnya. care giver dituntut menggunakan sebagian besar waktunya untuk merawat dan memberikan dukungan sosial demi kondisi yang lebih baik. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran family care giver burden dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia di wilayah kerja puskesmaas sutojayan kabupaten blitar. desain penelitian deskriptif dengan purposive sampling. jumlah sampel 24 responden. pengumpulan data menggunakan kuesioner. hasil penelitian menunjukkan bahwa family care giver mengalami beban berat dan sedang dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia yaitu masingmasing sebanyak 10 orang (41,7%). masyarakat hendaknya memiliki pemahaman dan kepedulian serta tidak memberikan stigma negatif pada orang dengan skizofrenia sehingga beban yang dirasakan care giver tidak semakin berat karena beban sosial yang didapat. dimana jika hal ini dilakukan juga akan menekan resiko kekambuhan pada orang dengan skizofrenia. kata kunci: family care giver burden, skizofrenia acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p127-130 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 128 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 127–130 skizofrenia merupakan suatu penyakit yang secara umum bersifat kronis dan menahun akibat ketidakseimbangan neurotransmiter dopamin. ketika seseorang positif didiagnosis skizofrenia, maka berbagai perubahan akan banyak terjadi. penderita yang sebelumnya mempunyai kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari, pada kondisi seperti ini akan selalu memerlukan bantuan dan pertolongan dalam memenuhi kehidupannya khususnya kepada anggota keluarga yang peduli terhadapnya (kusumawati & hartono, 2010). hasil penelitian menunjukkan bahwa gangguan mental mengakibatkan beban cukup besar yaitu 8,1 persen dari global burden of disease (gdb) melebihi beban yang diakibatkan oleh penyakit tuberkulosis dan kanker. dari 8,1 persen gdb yang ditimbulkan oleh gangguan neuropsikiatris, gangguan depresi memberikan beban terbesar, yaitu 17,3 persen, sedangkan gangguan psikosis memberikan beban 6,8 persen (yosep, 2010 dalam hamilasari, 2014). sedangkan untuk wilayah kerja puskesmas sutojayan sendiri ada 25 penderita skizofrenia dimana beberapa keluarga menyatakan kurang mampu untuk melakukan perawatan. keluarga yang salah satu anggota keluarganya mengalami skizofrenia maka secara tidak langsung mereka juga akan ikut terasing dari lingkungannya, diremehkan dan menjadi bahan pergunjingan di masyarakat yang pada akhirnya sikap masyarakat terhadap keluarga tersebut akan berdampak juga pada status sosial ekonomi keluarga. hal ini jugalah yang akan mempengaruhi hubungan keluarga dengan anggota keluarga mereka yang mengalami skizofrenia, klien skizofrenia akan dikucilkan karena dia ngga p telah memba wa ma la petaka untuk keluarga (saseno dalam nurhayati, 2008). beban keluarga yang dirasakan oleh keluarga dengan anggota keluarga yang mengalami skizofrenia yaitu berhubungan dengan perawatan termasuk biaya pengobatan, tanggung jawab untuk mengawasi kondisi mental, stigma yang muncul dari hasil interaksi dengan masyarakat, serta distress emosional akibat dari tanda dan gejala yang dialami oleh anggota keluarga dengan skizofrenia (mcdonell, et al dalam nuraenah, 2012). utami (2011) mengatakan bahwa proses perawatan anggota keluarga dengan skizofrenia yang bertahun-tahun tidak jarang menimbulkan rasa jenuh dan bosan bagi family care giver, terutama apabila peran family caregiver hanya satu orang sehingga tidak dapat beristirahat dan melakukan kontrol maksimal terhadap anggota keluarga dengan skizofrenia. beban psikologis lain yang dirasakan oleh keluarga adalah mereka ingin pergi, marah terhadap anggota keluarga yang menderita skizofrenia dan tuhan serta merasa bersalah karena memikirkan segala ketidaknyamanan yang dirasakan. caregiver dituntut menggunakan sebagian besar waktunya untuk merawat dan memberikan dukungan sosial demi kondisi yang lebih baik. dimana family burden ini dapat berpengaruh pada kondisi kesehatan caregiver sendiri. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran family care giver burden dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia di wilayah kerja puskesmaas sutojayan kabupaten blitar. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilaksanakan di wilayah kerja puskesmas sutojayan kabupaten blitar pada tanggal 25-30 april 2016. populasi dalam penelitian ini adalah keluarga yang mempunyai anggota keluarga dengan skizofrenia sebanyak 25 orang. tehnik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling, dengan jumlah sampel yang didapatkan 24 responden. instrumen yang digunakan untuk melihat family care giver burden diadaptasi dari american family phsycian (2002) da n kuesioner penelitia n suwardiman (2011) dimana telah dimodifikasi oleh peneliti, yang terdiri dari 12 nomor (6 poin beban obyektif dan 6 poin beban subyektif). hasil penelitian terbanyak responden berusia 40-47 tahun, dengan jenis kelamin sebagian besar responden perempuan. untuk jenis pekerjaan responden bekerja petani, status perkawinan sebagian besar responden telah menikah yaitu sebanyak 18 orang. sedangkan untuk tingkat pendidikan responden adalah smp yaitu sebanyak 8 orang. dapat dilihat bahwa family care giver mengalami beban berat dan sedang dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia yaitu masing-masing sebanyak 10 orang (41,7%). pembahasan hasil penelitian menunjukkan bahwa family care giver mengalami beban berat dan sedang dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia yaitu masing-masing sebanyak 10 orang (41,7%). 129wulandari, gambaran family care giver burden ... persepsi beban yang berlebihan akan dirasakan oleh keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia yaitu saat banyak permasalahan yang timbul akibat ketergantungan. dampak negatif yang terjadi pada keluarga akan dirasakan sebagai beban subyektif dan beban obyektif. salah satu beban subyektif yang paling sering dirasakan adalah kecemasan dan stigma, sedangkan beban obyektif yang paling sering dirasakan oleh responden adalah beban ekonomi dalam anggota keluarga dengan skizofrenia. hasil penelitian menunjukkan bahwa responden merasa terbebani dengan beban obyektif. hal ini sesuai dengan varcarolis (2010) yang menyatakan bahwa beban yang paling berat yang dirasakan oleh keluarga adalah beban finansial dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia. dampak dari persepsi beban yang tidak dikelola dengan baik akan mempengaruhi produktivitas, kualitas hidup dan fungsi keluarga yang menjadi tidak optimal. keluarga dihadapkan pada banyak permasalahan yang mengakibatkan beban dalam keluarga menjadi berat. banyaknya keterbatasan yang dimiliki oleh anggota keluarga dengan skizofrenia adalah stressor tersendiri bagi keluarga. beban yang dihadapi juga juga bervariasi tergantung oleh beberapa faktor yaitu stigma masyarakat, pengetahuan, emosi dan kondisi ekonomi (parish, et al, 2012). dampak dari beban sendiri bervariasi tergantung dari mekanisme koping keluarga yang mengelola beban tersebut. beberapa keluarga menunjukkan beban berlebih ketika harus merawat anggota keluarga dengan skizofrenia, dampak yang keluarga rasakan akan berpengaruh terhadap kemampuan keluarga dalam merawat. hal ini akan menyebabkan kualitas hidup anggota keluarga dengan skizofrenia, dimana sebelumnya terjadi penurunan pula dalam kualitas hidup keluarga atau care giver (suliswati, 2005). menurut teori beberapa faktor yang mempengaruhi persepsi beban keluarga adalah tingkat pendidikan dan penghasilan keluarga. tingkat pendidikan yang tinggi akan mempengaruhi kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia, termasuk juga pengambilan keputusan untuk menggunakan sarana pelayanan kesehatan dan pendidikan (notoatmodjo, 2008). tingkat pendidikan responden dalam penelitian yang digambarkan pada tabel.1 sebagian besar adalah smp sebanyak 33,3%. pengetahuan yang baik dapat membantu keluarga dalam perawatan anak dengan permasalahan yang cukup kompleks (mcdonald, wiczorek & walker, 2004), sehingga adaptasi terhadap konsekuensi variabel kategori n % umur (tahun) 24-31 4 16,7 32-39 4 16,7 40-47 7 29,2 48-55 4 16,7 56-66 5 20,8 jenis kelamin laki-laki 10 41,7 perempuan 14 58,3 pendidikan tidak sekolah 3 12,5 sd 7 29,2 smp 8 33,3 sma 6 25 status janda/duda 6 25 menikah 18 75 pekerjaan tidak bekerja 2 8,3 wiraswasta 10 41,7 petani 12 50 tabel 1. karakteristik family care giver berdasarkan umur, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan dan pekerjaan di wilayah kerja puskesmaas sutojayan kabupaten blitar tanggal 25-30 april 2016 tabel 2. distribusi family care giver burden dalam merawat anggota keluarga dengan skizofrenia di wilayah kerja puskesmaas sutojayan kabupaten blitar tanggal 25-30 april 2016 no beban keluarga frekuensi % 1 ringan 4 16,7 2 sedang 10 41,7 3 berat 10 41,7 total 24 100 130 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 127–130 perawatan anak juga menjadi lebih baik yang tentunya akan berdampak pada persepsi beban. faktor yang lain adalah kondisi ekonomi yang juga menyebabkan persepsi beban keluarga yang dirasakan menjadi lebih berat (parish et al, 2012). keputusan keluarga untuk memberikan yang terbaik pada anggota keluarga dengan skizofrenia terkadang terhambat oleh penghasilan yang minim termasuk untuk kesehatan dan pendidikan anak, sehingga beberapa keluarga sering mengabaikan kesehatan dan pendidikan untuk perkembangan anggota keluarga dengan skizofrenia. pada penelitian ini 50% responden mempunyai penghasilan tidak menentu karena bekerja sebagai petani. pada penelitian ini rata-rata anggota keluarga yang lain tidak dapat membantu mencari nafkah tambahan karena harus menunggu dan merawat anggota keluarga dengan skizofrenia pada dasarnya care giver sendiri sebenarnya membutuhkan dukungan dari orang lain terutama dari pihak keluarga sendiri untuk bersama-sama memecahkan masalah yang dialami sehingga perawatan anggota keluarga dengan skizofrenia menjadi lebih ringan jika dilakukan bersama dan tidak hanya dibebankan pada care giver saja dalam hal ini paling banyak oleh ibu. hal ini sesuai dengan literatur yang menyatakan beban keluarga dapat ditekan dengan pemberian sistem dukungan sosial melalui sesama keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan skizofrenia atau seorang pemberi perawatan kesehatan (videback, 2008). simpulan dan saran simpulan family care giver merupakan suatu peran yang tidak mudah untuk dijalani. banyak masalah yang dihadapi selama merawat anggota keluarga dengan skizofrenia diantaranya yaitu mendapat perlakuan dan sikap negatif dari lingkungan, merasakan dampak dari merawat anggota keluarga dengan skizofrenia menanggung beban finansial untuk pengobatan dan memenuhi kebutuhan sehari-hari. care giver sebenarnya membutuhkan dukungan dari orang lain atau anggota keluarga lain untuk bersama-sama merawat anggota keluarga yang mengalami skizofrenia agar beban yang dirasa menjadi lebih ringan. saran masyarakat hendaknya memiliki pemahaman dan kepedulian serta tidak memberikan stigma negatif pada orang dengan skizofrenia sehingga beban yang dirasakan care giver tidak semakin berat karena beban sosial yang didapat. dimana jika hal ini dilakukan juga akan menekan resiko kekambuhan pada orang dengan skizofrenia daftar rujukan american family physician. 2002. volume 65 nomor 11/ juni. badan penelitian dan pengembangan kesehatan departemen kesehatan ri. 2007. laporan nasional riset kesehatan dasar. diambil dari www. riskesdas. litbang depkes. go.id. diakses tanggal 2 februari 2015. hamilasari. 2014. terapi psikoedukasi keluarga terhadap kemampuan keluarga dalam merawat klien dengan skizofrenia di ruma h sakit jiwa pemerintah aceh. jurnal pendidikan dan praktik keperawatan 1(2). 97-211. kusumawati, f., hartono, y. 2010. buku ajar keperawatan jiwa. jakarta: salemba medika. nurhayati. 2008. hubungan antara pengetahuan dan dukungan keluarga dengan frekuensi kambuh penderita skizofrenia di rumah sakit gondohutomo semarang. jurnal keperawatan 1(1). nuraenah. 2012. hubungan dukungan keluarga dan beban keluarga dalam merawat anggota dengan riwayat perilaku kekerasan di rs islam klender jakarta timur. jurnal keperawatan 2(1). notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. parish, susan, l., et al. 2012. state-level income inequality and family burden of us families raising children with special health care needs social science and medicine. 74. 399-407. suliswati. 2005. konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa. jakarta: egc. suwardiman. 2011. hubungan antara dukungan keluarga dengan beban keluarga untuk mengikuti regimen terapeutik pada keluarga klien halusinasi rsud serang.tidak dipublikasikan. utami, w.n. 2011. hubungan antara pengetahuan tentang skizofrenia dan strategi koping dengan beban psikologis pada family care giver orang dengan skizofrenia. gempar: jurnal ilmiah keperawatan no.2 vol 1. varcarolis, e.m., dan halter, m.j. 2010. foundations of psychiatric mental health nursing: a clinical approach, (6th ed). st. louis, missouri: saunders elsevier. videbeck, s.l. 2008. buku ajar keperawatan jiwa alih bahasa renata komalasari, alfrina, hany. editor bahasa indonesia, pamilih eko karyuni. jakarta: ecg.. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 213suryani, gambaran self stgma ... 213 gambaran self stigma penderita hiv/aids di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi (self picture stigma of people with hiv aids in polyclinic cendana ngudi waluyo wlingi hospital) endah tri suryani poltekkes kemenkes malang prodi keperawatan blitar email: endahtrisuryani77@gmail.com abstract: the spread of hiv and aids in indonesia over the last five years is quite high. united nations aids (unaids) even dub indonesia as an asia’s country with most spread of hiv/aids. however the fear of stigma and discrimination against plwha (people living with hiv/aids) remains a major obstacle. the purpose of this research was to describe self stigma of hiv/aids in poly cendana ngudi waluyo hospital wlingi based questionnaire ismi (internalized stigma of mental illness) that included a portrait of alienation, acceptance of stereotypes, experience of discrimination, social withdrawal, and rejection of stigma. the samples were 27 people with hiv/aids. the results showed that generally self stigma of hiv/aids were low 44.4% (12 patients). this result, indicated that the motivation of people living with hiv/aids as well as their moral support was instrumental in lowering self-stigma. recommendations from this study were expected for health care to prevent and overcome self stigma of hiv/aids. keywords: self stigma, people with hiv/aids abstrak: penyebaran hiv dan aids di indonesia selama lima tahun terakhir cukup tinggi. pbb aids (unaids) dan bahkan menjuluki indonesia sebagai negara asia dengan sebagian besar penyebaran hiv/ aids. tapi takut stigma dan diskriminasi terhadap odha (orang yang hidup dengan hiv/aids) tetap menjadi hambatan utama. tujuan dari penelitian ini menggambarkan diri stigma hiv/aids di poli cendana ngudi waluyo rumah sakit wlingi kuesioner berdasarkan ismi (stigma penyakit mental) yang mencakup potret keterasingan, penerimaan stereotip, pengalaman diskriminasi, penarikan sosial, dan penolakan stigma. sampel adalah 27 orang dengan hiv/aids. hasil penelitian menunjukkan bahwa secara umum diri stigma hiv/aids adalah stigma diri rendah yang, 44,4% (12 pasien). hasil ini, menunjukkan bahwa motivasi orang yang hidup dengan hiv/aids serta dukungan moral mereka berperan penting dalam menurunkan diri stigma. rekomendasi dari penelitian ini adalah pelayanan kesehatan yang diharapkan untuk mencegah dan mengatasi diri stigma hiv/aids. kata kunci: stigma diri, orang yang hidup dengan hiv/aids penyebaran hiv dan aids di indonesia selama lima tahun terakhir cukup tinggi. united nation aids (unaids) bahkan menjuluki indonesia sebagai negara di asia dengan tingkat penyebaran hiv/aids paling cepat. kementerian kesehatan tahun 2012 mengeluarkan data penderita hiv/aids di indonesia mencapai 31.685 orang dengan pembagian 92.251 pengidap hiv dan 39.434 pengidap aids (lampost, 2013). jawa timur merupakan provinsi penyumbang terbanyak kasus aids ketiga setelah dki jakarta dan papua. sampai bulan desember tahun 2012, kasus aids di jawa timur sebanyak 6900 kasus, sedangkan hiv mencapai 15.681 kasus (dinas kesehatan jawa timur, 2013). menurut data dinas kesehatan kabupaten blitar, di kabupaten blitar tahun 2012 hingga 2014 tercatat 337 odha baru. sedangkan, banyaknya odha yang terdaftar di poli acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p213-217 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 214 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 213–217 cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi sejak tahun 2009 hingga 2014 sebanyak 568 orang. menurut unicef, tahun 2012 di indonesia dalam waktu tiap 25 menit, terdapat satu orang baru terinfeksi hiv. oleh karena itu, diperlukam penanganan sesegera mungkin terhadap penyakit ini. namun ketakutan stigma, dan diskriminasi terhadap odha (orang yang hidup dengan hiv/ aids) masih menjadi hambatan utama. keluarga dan anak-anak yang hidup dengan hiv/aids rentan terhadap stigma dan diskriminasi, yang dapat dilihat dari berkurangnya akses ke layanan, kehilangan martabat dan meningkatnya kemiskinan dan deprivasi. menurut data riset kesehatan dasar tahun 2010 di jawa timur menunjukkan sikap mengucilkan pada odha sebanyak 7,5% dan 20,9% merahasiaka n tenta ng keber a da a n odha. keta kuta n menimbulkan resistansi terhadap tes hiv, rasa malu untuk memulai pengobatan, dan dalam beberapa hal, keengganan untuk menerima pendidikan tentang hiv. semua ini mempersulit pengendalian epidemik (unicef, 2012). stigma-stigma negatif tentang hiv tersebut disebabkan karena penyakit ini identik dengan perilaku-perilaku tidak bermoral, seperti seks bebas, penyalahgunaan narkoba, dan seks sesama jenis (homoseksual), sehingga orang dengan hiv/aids dianggap pantas untuk mendapat hukuman akibat perbuatannya tersebut (flaskerud, 1998, herek, 1999 dalam sarafino, 2006). selain itu, stigma juga muncul karena pemahaman masyarakat yang kurang terhadap penyakit ini. hiv /aids dianggap sebagai penyakit yang mematikan yang mudah sekali menular melalui kontak sosial biasa seperti halnya bersalaman dan lain sebagainya (sarafino, 2006). hal ini mengakibatkan pasien hiv/aids dikucilkan dan mendapat perilaku diskriminatif dari masyarakat. self stigma merupakan internalisasi dari diskriminasi publik yang mengakibatkan sterotip negatif, yang berakibat pada harga diri rendah (corrigan & watson, 2002). bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. populasi penelitian ini adalah klien dewasa yang sudah terdiagnosa hiv/aids, dan terdaftar dalam buku register di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi dengan jumlah 27 penderita.sampel dalam penelitian ini sebanyak 27 penderita hiv/aids dengan teknik pengambilan sampel accidental sample. hasil penelitian pelaksanaan penelitian di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi pengambilan data dilaksanakan pada hari kerja tanggal 9-19 maret 2015. pukul 08.00-13.30 wib kecuali hari jum’at pukul 08.00-12.00 wib. tabel 1. self stigma penderita hiv/aids di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi self stig ma f % rendah 12 44,4 ringan 10 37,0 sed ang 3 11,1 berat 2 7 ,4 total 27 100 berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa hampir separo penderita hiv/aids mengalami self stigma rendah 44.4% (12 penderita), dan 7.4% (2 penderita) menunjukkan self stigma berat. berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa hampir separo usia 18-39 tahun memiliki self stigma rendah sebanyak 40.7% (11 penderita). berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa kurang dari separo penderita hiv/aids bekerja sebagai sopir truk dan tukang ojek memiliki self stigma rendah sebesar 25.9% (7 penderita). berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa kurang dari separo pendidikan terakhir penderita hiv/ aids dengan lulusan smu memilki self stigma rendah dengan jumlah 37.0 % (10 penderita). tabel 2. tabulasi silang self stigma penderita hiv/aids berdasarkan usia di poli usia (tahun) self stig ma rendah self stigma ringan self stigma sedang self stigm a berat total ? % ? % ? % ? % ? % 18-28 3 11,1 3 11,1 0 0 0 0 6 22,2 29-39 8 29,6 6 22,2 2 7,4 0 0 16 59,3 40-50 1 3,7 1 3,7 1 3,7 1 3,7 4 14,8 51-65 0 0 0 0 0 0 1 3,7 1 3,7 total 27 100      215suryani, gambaran self stgma ... berdasarkan tabel tabulasi silang 5 diketahui bahwa kurang dari separo penderita hiv/aids memiliki self stigma rendah sebanyak 25.9% (7 penderita) dengan jenis kelamin laki-laki. (22 responden). pembahasan self stigma penderita hiv/aids berdasar kontrol ke pelayanan kesehatan hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan perbedaan dengan beberapa teori ditunjukkan dengan, 27 penderita (100%), 24 penderita (89 %) melakukan pengontrolan rutin ke poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wligi. namun terdapat salah satu penderita mengatakan ia memiliki pekerjaan di luar kota sehingga mengharuskan mereka untuk mengambil obat 2 bulan sekali, namun dalam kunjungan pemberian resep habis dalam dua bulan. selain itu, 26 penderita (96%) rutin dalam pengkonsumsian arv, dan hanya beberapa yang tidak mengkonsumsi arv dengan rutin. menurut hasil tersebut dapat dilihat perbedaan dengan teori bahwa dengan adanya stigma penderita hiv/aids melakukan, penolakan melakukan tes, tindakan pencegahan, dan konseling mengenai hiv. tidak menerima denga n status hiv ya ng dimiliki, menunda pengobatan, perawatan dan dukungan terhadap penyakit hiv (schmader & lickel, dalam stigma and group inequality social psychological perspectives). menurut peneliti, penderita hiv/ aids yang memiliki kunjungan ke poli cendana memiliki kesadaran yang tinggi mengenai penyakit mereka sehingga menggerakkan mereka untuk melakukan pemeriksaan rutin, dan teratur dalam pengkonsumsian pengobatan. self stigma penderita hiv/aids bersadarkan umur, dan jenis kelamin menurut hasil penelitian maret 2015, hampir separo 40.7% (11 penderita) berusia 18-39 tahun memiliki self stigma rendah. penderita hiv/aids laki-laki yang memilki self stigma rendah sebanyak 25.9% (7 penderita). berbeda dengan penelitian, hassan, et al. (2012) mengatakan laki-laki memiliki pengalaman internalisasi stigma yang tinggi. menurut peneliti, tingginya self stigma rendah pada lakilaki dikarenakan laki-laki memiliki penerimaan yang lebih baik daripada perempuan, sebagian besar responden perempuan di poli cendana takut akan menularkan hiv pada pasangannya. tabel 4. self stigma penderita hiv/aids berdasarkan pendidikan di poli cendana tabel 3. self stigma penderita hiv/aids berdasarkan pekerjaan di poli cendana pekerjaan self stigma rendah self stigma ringan self stigma sedang self stigm a berat total ? % ? % ? % ? % ? % irt 4 14,8 3 11,1 1 3,7 0 0 8 29.6 wiraswasta 1 3,7 2 7,4 1 3,7 0 0 4 14,8 lain-lain 7 25,9 5 18,5 1 3,7 2 7,4 15 55,6 total 27 100      pendidikan self stigma rendah self stig ma ringan self stigma sedang self st igm a berat total ? % ? % ? % ? % ? % sd 2 7,4 2 7,4 1 3,7 0 0 5 18,5 smp 0 0 6 22,2 1 3,7 2 7,4 9 33,3 smu 10 37,0 2 7,4 1 3,7 0 0 13 48,1 total 27 100      tabel 5. self stigma penderita hiv/aids berdasarkan jenis kelamin di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi pendidikan self stigma rendah self stig ma ringan self stigma sedang self stigm a berat total ? % ? % ? % ? % ? % perempuan 5 18,5 4 14,8 1 3,7 0 0 10 37,0 laki-laki 7 25,9 6 22,2 2 7,4 2 7,4 17 63,0 total 27 100      216 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 213–217 self stigma penderita hiv/aids berdasarkan pendidikan terakhir, dan pekerjaan pada penelitian ini pendidikan terakhir smu memiliki self stigma rendah sebanyak 37.0% (10 penderita). menurut peneliti, dengan pendidikan smu penderita hiv/aids memiliki inisiatif yang baik untuk memeriksakan diri, kontrol rutin, menggunakan pengaman saat berhubungan dengan pasangan, serta melakukan pencegahan agar orang disekitarnya tidak tertular. pekerjaan yang digeluti penderita hiv/aids yang memiliki self stigma rendah adalah sopir, dan petani, sebanyak 25.9% (7 penderita) yang penghasilan perbulan < rp. 1.500.000,00 perbulan. dengan penelitian ini membuktikkan keberhasilan sesuai dengan teori dalam mengurangi penyebab dari self stigma pada orang yang didiagnosis menderita gangguan bipolar atau depresi yaitu, pemberdayaan diri, perilaku terdiskriminasi, kontak dengan masyarakat, pekerjaan dan pendidikan (shittu, 2014 etc. dala m correlates and consequences of internalized stigma of mental illness among people living with hiv/aids in nigeria, west africa). menurut peneliti penderita hiv/aids di poli cendana sudah mampu mengurangi penyebab self stigma dengan pendidikan yang cukup tinggi dan pekerjaan penderita hiv/aids dengan hasil mencukupi kebutuhannya dapat mengurangi self stigma penderita hiv/aids. simpulan dan saran simpulan penderita hiv/aids di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi hampir separo memiliki self stigma rendah dengan angka 44.4% (12 penderita). faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya self stigma adalah motivasi dari penderita hiv/ aids dibuktikan dengan 89% (24 penderita) melakukan kunjungan rutin tiap 1 bulan sekali, pengkonsumsian arv dilakukan rutin oleh penderita hiv/ aids sebanyak 96% (26 penderita), dukungan yang diberikaan kepada penderita hiv/aids secara moral baik dengan adanya dukungan sebaya, dukungan keluarga, konseling sangat efektif dalam penurunan self stigma. adanya pemberian arv secara gratis juga menjadi faktor ekstrinsik atau tambahan dari motivasi penderita hiv/aids agar melakukan pengobatan rutin. peneliti juga menemukan hasil 7.4% penderita hiv/aids memiliki self stigma berat hal ini juga ditunjang oleh beberapa faktor yaitu, motivasi untuk sembuh yang kurang dari penderita hiv/aids ditunjukkan dengan tidak rutin dalam pengkonsumsian obat sebanyak 4% dari penderita hiv/aids, tidak rutin melakukan kunjungan 11% dari penderita hiv/aids. sedangakan hasil dari self stigma rendah yang dimiliki oleh penderita hiv/aids yang melakukan kunjungan ke poli cendana sebanyak 11.1% dari penderita hiv/aids, self stigma ringan sebanyak 37.0% dari penderita hiv/aids. saran berikut ini saran-saran yang diberikan oleh peneliti bagi instasi pelayanan kesehatan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya poli cendana mampu memberikan konseling, serta dukungan kepada penderita hiv/aids yang mengalami self stigma. lalu bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan self stigma penderita hiv/aids di poli cendana rumah sakit ngudi waluyo wlingi dan bagi peneliti lain untuk meneliti tentang efek dari penyakit penyerta penderita hiv/aids dengan self stigma yang dimiliki oleh penderita. daftar rujukan lampost. co. 28 februari, 2013. penyebaran aids di indonesia tercepat di asia. menteri kesehatan repulik indonesia: keputusan menteri kesehatan repulik indonesia nomor 1507/menkes/sk/x/2005 tentang pedoman pelayanan konseling dan testing hiv/aids secara sukarela (voluntary counselling testing) pada tanggal 18 oktober 2005. menteri kesehatan republik indonesia:peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 21 tahun 2013 tentang penanggulangan hiv dan aids. 21 maret 2013. jakarta. profil kesehatan provinsi jawa timur tahun 2012. 2012. surabaya: dinas kesehatan provinsi jawa timur. ringkasan kajian respon terhadap hiv & aids. 2012. jakarta: unicef indonesia. ritscher, et al. 2003. internalized stigma of mental illness: psychometric properties of new measure. psychiatry research rusch, n., corrigan, p.w., et al. 2010. implicit self stigma in people with mental illness. the jornal of nervous and mental illness. sarafino, e.p. 2006. health psychology biopsychosocial interactions fifth edition. united states of america: r.r. donnelley-crawfordsville. 217suryani, gambaran self stgma ... shittu, r.o., et al. 2014. correlates and consequences of internalized stigma of mental illness among people living with hiv/aids in nigeria, west africa. nigeria: academic journals. stevelink, s.a.m., et al. 2012. the psychometric assesment of internalized stigma instrument: a systematic review. taylor, & francis. 2006. stigma and group inequality: social psychological perspective, levin, s., & laar, c.v.(eds). mahwah, new jersey: lawrence erlbaurn associates inc., publishers. unaids. 2007. reducing hiv stigma and discrimination: a critical part of national aids programmes a resource for national stakeholders in the hiv response. *) praktisi bidan, **) stikes patria husada blitar 75 hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah (relationship between authoritarian parenting with independence of pre school age children) zulfa okta asnida *) , apsa madantia **) stikes patria husada blitar e-mail: jurnalstikes@gmail.com abstract introduction: one of the roles of the parents is to make the children independent, which means increasing the children’s ability in fulfilling their needs or with a little help from the others. in general, as common knowledge, parents usually use authoritarian parenting in raising their children. the purpose of this study was to determine the correlation of parents using authoritarian parenting way with the independent of 35 years old preschool children. method: the research designed using cross sectional analytical correlation. the subject of this research was all of the parents who have 3-5 years old preschool children in berlian desa bendorejo district of udanawu collected by total sampling technique and analized using chi square technic result: the results of this research showed that respondents with authoritarian parenting way tend to have children with low self-reliance of 38.9 %. meanwhile, respondents with nonauthoritarian parenting way tend to have children with high self-sufficiency of 38.9 % . the results of chi-square test showed p value = 0.025 . from the data analysis it was obtained the value of the significance level was 0.025. discussion: based on these results it could be concluded that there was a correlation between of parents using authoritarian parenting way with the independent of 3-5 years old preschool children. it was expected that the respondents provided appropriate parenting way for the children in developing their independent. keywords: children independent, authoritarian, pre school children pendahuluan pola asuh merupakan pola perilaku yang diterapkan pada anak yang bersifat relative konsisten dari waktu ke waktu dan sangat berpengaruh besar dalam pembentukan karateristik anak yang dampaknya akan di rasakan oleh anak baik dari segi positif atau negative. (petranto, 2006). pola asuh orangtua yang positif akan berdampak positif pula pada perkembangan anak, anak-anak yang berkembang dengan kemandirian secara normal akan memiliki kecendrungan positif di masa depan. dalam mengarungi kehidupan, anak mandiri cenderung berprestasi karena dalam menyelesaikan tugas anak tersebut tidak bergantung pada orang lain. pada akhirnya anak merasa mampu menumbuhkan rasa percaya diri. anak mandiri yakin, seandainya ada risiko, ia mampu menyelesaikannya dengan baik, dengan begitu anak akan mampu berfikir serius, yakni senantiasa berusaha untuk merealisasikan sesuatu yang ditargetkan atau yang dimaksudkan, selanjutnya ia akan menjadi anak yang prestatif (wiyani, 2013). pola asuh otoriter merupakan pola pengasuhan anak yang bersifat keras di mana orangtua akan membuat berbagai aturan yang mutlak yang harus dipatuhi oleh anak-anaknya tanpa mau tahu perasaan sang anak. orang tua akan emosi dan marah jika anak melakukan hal yang tidak sesuai dengan yang diinginkan oleh orang tuanya penerapan pola asuh orang tua sangat penting utamanya adalah seorang ibu karena seorang ibu adalah orang jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p063-068 mailto:nevy_syai@yahoo.com it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 76 utama bagi anak dan ibu merupakan lingkungan pertama yang di masuki untuk membina sosialisai anak. peran ibu dalam menerapkan pola asuh pada anak merupakan hal yang berpengaruh pada sikap keseharian anak. selain itu dalam keseharian seorang ibu juga menginginkan aktualisasi dirinya melalui bekerja di luar rumah, ibu yang bekerja di luar rumah harus pandai mengatur waktu untuk keluarga karena pada umumnya tugas utama seorang ibu adalah mengatur urusan rumah tangga (handayani, 2006). status ibu bekerja belum tentu mempunya efek negatif dalam mendidik anak-anaknya namun dapat mempunyai hal yang positif juga. peran aktif seorang ibu terhadap perkembangan anak-anaknya sangat diperlukan terutama pada saat mereka masih berada di bawah usia lima tahun (balita). seorang anak yang baru lahir secara mutlak bergantung pada lingkungannya, agar ia dapat melangsungkan kehidupan dan mengembangkan kemampuan dasar yang dimilikinya. peran aktif ibu tersebut yang dimaksud adalah usaha langsung terhadap anak dan peran lain yang penting adalah dalam menciptakan lingkungan rumah sebagai lingkungan sosial yang pertama dialami oleh anak (septiari, 2012). salah satu peran orang tua adalah memandirikan anak, yang berarti meningkatkan kemampuan anak untuk memenuhi kebutuhannya sendiri atau dengan sedikit bimbingan dari orangtua, anggota keluarga atau yang lainnya (laily, 2004). kemandirian harus di kembangkan pada anak agar anak bisa menjalani kehidupan tanpa ketergantungan pada orang lain. efek ketidakmandirian pada anak dapat menimbulkan kerugian pada anak yaitu anak tidak bisa secara optimal mengembangkan kepribadian, kemampuan sosialisasi dan keadaan emosionalnya akan terhambat (handayani, 2006). ada 2 jenis ketidakmandirian pada anak yaitu ketidakmandirian fisik dan psikologis, ketidakmandirian fisik di tandai dengan ketidakmampuan anak dalam mengurus dirinya sendiri. kemandirian anak berperan penting dalam membangun kepercayaan diri dan harga diri pada anak karena kedua hal tersebut berdampak pada kemampuan bersosialisasi, kemauan untuk berprestasi dan daya saing anak di masa depan. sering kita dengar, anak yang ditinggal orang tuanya bekerja akan lebih mandiri. namun ini sebenarnya seperti menyatakan, kemandirian itu timbul karena kondisi.anak dipaksa untuk bisa menyelesaikan masalahnya sendiri, bertindak menurut kemauannya sendiri, begitu pula dalam menanggung akibatnya. secara umum, kita ketahui beberapa orang tua pada umumnya menggunakan pola asuh orang tua otoriter dalam mengasuh anaknya. sebagian besar menganggap pola asuh ini dapat membuat anak jauh lebih mandiri. namun, tak sepenuhnya anak yang berada dalam asuhan otoriter menjadi mandiri. dari hasil studi pendahuluan yang di lakukan di paud berlian desa bendorejo, terdapat 18 murid dalam 1 kelas. masing – masing anak memiliki pengasuhan yang berbeda, di mana sebagian dari 18 anak tersebut tingkat kemandirian belum sesuai dengan usianya. namun tak jarang di antara mereka berperilaku lebih mandiri jika di lihat berdasarkan usianya. berdasarkan latar belakang dan fenomena di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar “ berdasarkan latar belakang tersebut maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut “adakah hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar”. zulfa okta asnida, apsa madantia jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 77 tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia prasekolah 3-5 tahun di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar. sedangkan tujuan khususnya adalah 1) mengidentifikasi pola asuh orang tua otoriter di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar, 2) mengidentifikasi kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar, 3) menganalisis hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia sekolah pra sekolah 3-5 tahun di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar. manfaat penelitian ini adalah 1) dapat di gunakan sebagai bahan referensi bagi institusi pendidikan tentang hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun, 2) menambah pengetahuan dan sebagai pengalaman nyata dalam menyelesaikan tugas karya ilmiah, menambah informasi tentang hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun, 3) masyarakat bisa mendapatkan pengetahuan tentang pola asuh orang tua yang tepat dalam membentuk kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional. subyek penelitian yang digunakan adalah semua orang tua murid yang ada di paud desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar sejumlah 18 orang (sampling jenuh). variabel independen yang digunakan dalam penelitian ini adalah pola asuh orang tua sedangkan variabel dependennya adalah kemandirian anak usia pra sekolah 3-5 tahun. penelitian ini dilaksanakan di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar pada tanggal 15-16 juli 2013. pengambilan data dilakukan dengan membagikan kuisioner kepada orang tua untuk menilai pola asuhnya dan lembar observasi bagi anak untuk menentukan kemandiriannya. data yang telah terkumpul akan dianalisis dengan chi square. hasil penelitian karakteristik responden di paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar juli 2013 tabel 1 karakteristik responden no karakteristik frekuensi % 1 umur <25 tahun 26-30 tahun >30 tahun 4 6 8 22,2% 33,3% 44,4% 2 pendidikan sd smp sma akademi/pt 4 6 6 2 22,2% 33,3% 33,3% 11,1% tabel 2 informasi tentang kemandirian anak no sumber informasi frekuensi % 1 tidak pernah mendapatkan informasi 4 22,2% 2 petugas kesehatan 9 50% 3 keluarga 3 16,7% 4 teman 2 11,1% jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 78 tabel 3 tabulasi silang pola asuh dengan kemandirian anak kriteria kemandirian anak total tinggi rendah f % f % f % otoriter 3 16,7 7 38,9 10 55,6 non otoriter 7 38,9 1 5,6 8 44,4 jumlah 10 55,6 8 44,4 18 100 χ 2 = 5,951, p value = 0,025, c = 0,498 pembahasan pola asuh responden dari hasil penelitian terhadap 18 responden, diketahui responden yang memiliki pola asuh otoriter sejumlah 10 orang dengan prosentase 55,6%. sedangkan responden yang memiliki pola asuh non otoriter sejumlah 8 orang dengan prosentase 44,4 %. pola asuh orang tua yang di terapkan pada anak yang bersifat relative dan konsisten dari waktu ke waktu. perilaku ini dapat di rasakan oleh anak dari segi negatif maupun positif. pada dasarnya pola asuh dapat di artikan seluruh cara perlakuan orang tua yang di terapkan anak. pola asuh otoriter adalah pola pengasuhan anak yang bersifat pemaksaan, keras dan kaku di mana orangtua akan membuat berbagai aturan yang harus dipatuhi oleh anak-anaknya tanpa mau tahu perasaan sang anak. orang tua akan emosi dan marah jika anak melakukan hal yang tidak sesuai dengan yang diinginkan oleh orang tuanya (shochib, 2010). adanya kecenderungan pola asuh otoriter pada orang tua ini diduga dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu faktor pendidikan dan budaya lingkungan sekitar seperti adanya tradisi turun temurun dari keluarga dalam mengasuh anak. tingkat pendidikan dan pengetahuan serta pengalaman orang tua sangat berpengaruh dalam mengasuh anak. pendidikan diartikan sebagai pengaruh lingkungan atas individu untuk menghasilkan perubahan-perubahan yang tetap atau permanen didalam kebiasaan tingkah laku, pikiran dan sikap. pendidikan orang tua dalam perawatan anak akan mempengaruhi persiapan mereka menjalankan pengasuhan. pada responden yang memiliki pendidikan rendah dan kurangnya informasi tentang kemandirian anak, cenderung memiliki pola asuh otoriter dan tingkat kemandirian anak yang rendah. dari hasil penelitian di ketahui, pola asuh orang tua otoriter di miliki responden dengan pendidikan sd sebanyak 16,7%, smp sebanyak 27,8%, sma 11,1% dan perguruan tinggi 0%. sedangkan pola asuh orang tua non otoriter di miliki orang tua dengan pendidikan sd sebanyak 5,6%, smp sebanyak 5,6 %, sma sebanyak 22,2 % dan perguruan tinggi sebanyak 11,1%. hal ini menunjukkan semakin rendah pendiidkan orang tua akan memiliki pola asuh yang otoriter, dan sebaliknya semakin tinggi pendidikan orang tua akan memiliki pola asuh yang non otoriter. faktor umur responden juga berpengaruh pada pola asuh yang di miliki orang tua dalam mengasuh orang tuanya. pola asuh orang tua otoriter di miliki responden dengan usia <25 tahun sebanyak 16,7%, 26-30 tahun sebanyak 11,1% dan >30 tahun sejumlah 27,8%. sedangkan pola asuh non otoriter di miliki responden dengan usia <25 tahun sebanyak 5,6%, 26-30 tahun sebanyak 22,2% dan >30 tahun sebanyak 16,7%. dapat di simpulkan orang tua yang memiliki usia <25 tahun dan >30 tahun cenderung memiliki pola asuh orang tua otoriter, sedangkan yang usia 25-30 tahun memiliki pola asuh non otoriter. dari hasil penelitian dapat di simpulkan karateristik orang tua yang memiliki pola asuh otoriter yaitu pendidikan orang tua yang rendah dan usia orang tua < 25 tahun dan > 30 tahun. sedangkan karateristik responden yang memiliki pola asuh non otoriter yaitu orang tua dengan pendidikan tinggi dan usia orang tua antara 26-30 tahun. ada beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menjadi lebih siap dalam menjalankan peran pengasuhan zulfa okta asnida, apsa madantia jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 79 antara lain: mengamati segala sesuatu dengan berorientasi pada masalah anak, selalu berupaya menyediakan waktu untuk anak-anak, menilai perkembangan fungsi keluarga dan kepercayaan anak dan terlibat aktif dalam setiap pendidikan anak. pendidikan yang masih tergolong pendidikan dasar akan mengakibatkan pemahaman dan penalaran seseorang dalam hal memberikan pengasuhan kepada anak. lingkungan banyak mempengaruhi perkembangan anak, maka lingkungan juga ikut serta mewarnai pola-pola pengasuhan yang diberikan orang tua kepada anaknya. banyak orang tua yang memberikan pengasuhan kepada anaknya dengan cara otoriter di masyarakat lingkungan tempat tinggal. hal yang terjadi di lingkungan sekitar adalah orang tua cenderung menetapkan standar yang mutlak harus dituruti, biasanya bersamaan dengan ancaman-ancaman. misalnya kalau tidak mau menuruti apa yang diperintahkan orang tua atau melanggar peraturan yang dibuat orang tua maka tidak akan diberi uang saku. orang tua cenderung memaksa, memerintah, menghukum. apabila anak tidak mau melakukan apa yang dikatakan orang tua, maka orang tua tidak segan menghukum anaknya. orang tua juga tidak mengenal kompromi dalam komunikasi biasanya bersifat satu arah dan orang tua tidak memerlukan umpan balik dari anaknya untuk mengerti mengenai anaknya. responden seringkali mengikuti cara-cara yang di lakukan masyarakat dalam mengasuh anak. karena pola-pola tersebut dianggap berhasil dalam mendidik anak ke arah kematangan. orang tua mengharapkan kelak anaknya dapat di terima masyarakat dengan baik. oleh karena itu, kebudayaan atau kebiasaan masyarakat dalam mengasuh anak juga mempengaruhi setiap orang tua dalam memberikan pola asuh terhadap anaknya. pola asuh orang tua adalah proses pendidikan yang berlangsung lama dan berkesinambungan sehingga dapat mempengaruhi sikap tingkah laku seseorang yang dilakukan oleh orang tua. orang tua harus mengetahui tumbuh kembang anak yang normal sesuai dengan usia anak. kemudian orang tua harus memberikan kesempatan, dukungan dan dorongan. oleh karena itu, peran orang tua dan pola pengasuhan yang baik akan menjadikan anak yang mandiri. anak dengan pola asuh otoriter menjadi tergantung, pasif, kurang bisa bersosialisasi, kurang percaya diri, kurang memiliki rasa ingin tahu dan kurang mandiri bahkan anak dapat menjadi agresif. kemandirian anak berdasarkan hasil penelitian dari 18 responden menunjukkan bahwa 55,6% responden memiliki anak dengan kemandirian tinggi sejumlah 10 orang. sedangkan 44,4% responden memiliki kemandirian rendah sejumlah 8 orang. kemandirian anak merupakan kemampuan anak untuk melakukan kegiatan dan tugas sehari-hari sendiri atau dengan sedikit bimbingan, sesuai dengan tahap perkembangan dan kemampuan anak. faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kemandirian antara lain faktor lingkungan, faktor karakteristik sosial, serta faktor keluarga yang meliputi stimulasi dari orang tua, cinta dan kasih sayang, pendidikan orang tua dan faktor orang tua, termasuk didalamnya tentang hubungan orang tua dan anak. kemandirian anak yang tinggi ini tidak lepas dari pengaruh sosialisasi anak di sekolah. dari hasil penelitian menunjukkan kemandirian anak yang tinggi di miliki orang tua yang berusia < 25 tahun sebanyak 5,6%, usia 26-30 tahun sebanyak 27,8%, dan >30 tahun sebanyak 22,2%. sedangkan anak dengan kemandirian rendah di miliki orang tua dengan usia <25 tahun sebanyak 16,7%, usia 26-30 tahun sebanyak 5,6% dan usia > 30 tahun sebanyak 22,2%. faktor pendidikan orang tua juga dapat berpengaruh pada kemandirian jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 hubungan pola asuh orang tua otoriter dengan kemandirian anak usia pra sekolah 80 anak. dari hasil penelitian menunjukkan kemandirian tinggi di miliki orang tua dengan pendidikan sd sebanyak 11,1%, pendidikan smp sebanyak 11,1%, pendidikan sma sebanyak 27,8%, dan pendidikan perguruan tinggi sebanyak 5,6%. sedangkan kemadirian rendah di miliki orang tua dengan pendidikan sd sebanyak 11,1%, pendidikan smp sebanyak 22,2%, pendidikan sma sebanyak 5,6%, dan perguruan tinggi sebanyak 5,6%. kemandirian seorang anak diperkuat melalui proses sosialisasi yang terjadi antara anak dengan teman sebaya. melalui hubungan dengan teman sebaya, anak belajar berfikir secara mandiri, mengambil keputusan sendiri. dalam mencapai keinginan untuk mandiri sering kali anak mengalami hambatan–hambatan yang disebabkan oleh masih adanya kebutuhan untuk tetap tergantung pada orang lain. paud berlian desa bendorejo kecamatan udanawu kabupaten blitar telah mengajarkan sikap mandiri, sopan santun, baik kepada orang sebaya maupun kepada orang tua, sabar, mengendalikan emosi, menunjukkan kepedulian terhadan sesama dan lingkungan merupaka perilaku yang bisa dibentukpada seseorang sejak usia dini. hal inilah yang mampu menambah kemandirian anak responden karena kemandirian anak dapat berkembang dengan baik jika diberikan kesempatan untuk berkembang melalui latihan yang dilakukan terus menerus, latihan terebut berupa pemberian tugas tanpa bantuan. sesuai dengan bertambahnya umur, pertumbuhan dan perkembangan anak akan mengalami peningkatan salah satunya melepaskan diri dari ketergantungan pada orang tua atau belajar untuk mandiri, maka pemahaman dan kesempatan yang diberikan orang tua kepada anak dalam meningkatkan kemandirian amatlah penting. meskipun dunia sekolah juga turut berperan dalam memberikan kesempatan kepada anak untuk mandiri, keluarga tetap merupakan pilar utama dan pertama dalam pembentukan anak untuk mandiri hubungan pola asuh otoriter dengan kemandirian anak berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa responden dengan pola asuh otoriter cenderung memiliki anak dengan kemandirian rendah sebesar 38,9% dan kemandirian tinggi sebanyak 16,7%. sedangkan, responden dengan pola asuh non otoriter cenderung memiliki anak dengan kemandirian tinggi sebesar 38,9% dan kemandirian rendah 5,6%. hasil uji chi square menunjukkan p value = 0,025, sehingga p value 0,025 < 0,05 atau signifikan sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara pola asuh otoriter dengan kemandirian anak usia sekolah pra sekolah 3-5 tahun. adanya hubungan ini mengindikasikan bahwa pola asuh otoriter orang tua akan dapat menentukan kemandirian anak yang rendah dan sebaliknya. hasil penelitian menunjukkan dari responden sejumlah 55,6% dengan pola asuh otoriter terdapat 16,7 anak yang memiliki kemandirian tinggi. hal ini dapat di pengaruhi antara lain dari faktor internal anak itu sendiri yaitu faktor kecerdasan atau intelegensi dan faktor perkembangan. anak yang memiliki intelegensi yang tinggi akan lebih cepat menangkap sesuatu yang membutuhkan kemampuan berfikir. sehingga, anak yang cerdas cenderung cepat untuk bertindak, dibarengi dengan kemampuan menganalisis yang baik terhadap resikoresiko yang akan dihadapi. intelegensi berhubungan dengan tingkat kemandirian anak. artinya, semakin tinggi intelegensi seseorang anak maka semakin tinggi pula tingkat kemandiriannya. kemandirian akan banyak memberikan dampak yang positif bagi perkembangan anak. oleh sebab itu, orang tua perlu mengajarkan kemandirian sedini mungkin sesuai dengan kemampuan anak kemandirian pada anak berawal dari keluarga serta dipengaruhi oleh pola asuh orang tua. didalam keluarga, orang tualah yang berperan dalam mengasuh, membimbing dan membantu mengarahkan anak untuk menjadi zulfa okta asnida, apsa madantia jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 81 mandiri. masa anak–anak merupakan masa yang paling penting dalam proses perkembangan kemandirian, kemandirian akan memberikan dampak positif bagi perkembangan anak, maka sebaiknya kemandirian diajarkan pada anak sedini mungkin sesuai kemampuan anak, seperti telah diakui segala sesuatu yang dapat diusahakan sejak dini akan dapat dihayati dan semakin berkembang menuju kesempurnaan (julianto, 2006). simpulan dan saran simpulan ada hubungan antara pola asuh otoriter dengan kemandirian anak usia sekolah pra sekolah 3-5 tahun, dengan hasil uji chi square menunjukkan p value = 0,025. saran bagi orang tua diharapkan mulai mengubah cara pola asuh yang otoriter, permisif ke pola asuh demokratis atau kombinasi antar ketiganya, dimana hal ini dapat membantu meningkatkan kemandirian yang baik bagi anak. pola asuh otoriter biasanya berdampak buruk pada anak, seperti ia merasa tidak bahagia, ketakutan, tidak terlatih untuk berinisiatif, selalu tegang, tidak mampu menyelesaikan masalah, kemampuan komunikasinya buruk, kurang berkembangnya rasa sosial, tidak timbul kreatif dan keberanianya untuk mengambil keputusan atau berinisiatif, gemar menetang, suka melanggar norma, kepribadian lemah dan menarik diri. referensi julianto 2006, pendidikan membentuk kemandirian anak, kinza books, jakarta. laily, n dan matulessy, a 2004, pola komunikasi antara orangtua dan anak, jurnal: anima vol. 19.no. 2. 194 – 205. petranto 2006, rasa percaya diri anak adalah pantulan pola asuh orangtuanya,http://dwpptrijen ewa.isuisse.com/buletin/p=3273 &webora/, diakses tanggal 27 mei 2010. shochib, m 2010, pola asuh orang tua dalam membantu anak mengembangkan disiplin anak, rineka cipta, jakarta. septiari, bb 2012, mencetak balita cerdas dan pola asuh orang tua, nuha medika, yogyakarta. wiyani, n 2013, bina karakter anak usia dini, ar-ruzz media, yogyakarta. http://dwpptrijenewa.isuisse.com/buletin/p=3273&webora/ http://dwpptrijenewa.isuisse.com/buletin/p=3273&webora/ http://dwpptrijenewa.isuisse.com/buletin/p=3273&webora/ http://dwpptrijenewa.isuisse.com/buletin/p=3273&webora/ 69sari, the effectiveness of yoga movement ”suryanamaskar”... 69 effectiveness of yoga movement “suryanamaskar” of dysmenorrhoea pain reduction of adolescent levi tina sari midwifery department, patria husada blitar school of health science email: tinasari.levi@gmail.com abstract: in adolescence, a physical phenomenon associated with puberty is in biological processes that lead to the ability to reproduce years marked by menstruation, some women must have experienced pain during menstruation in the form of pain. the purpose of this research was to analyze the effectiveness of yoga suryanamaskar movement to decrease dysmenorrhea pain of adolescent girls. this research used pre-post design, with 20 respondents of the 27 total population. the research was measured by pain scale 0-10 with data analysis using paired sample t-test. the results showed that there was an average increase before and after the intervention of 3.5 points. test results obtained ñ â á means there was a significant difference between before and after treatment. yoga suryanamaskar combines motion, breathing and relaxation techniques, which aimed to feel comfortable. yoga with body suryanamaskar movement required adequate oxygen intake in order to burn glucose into atp and burn fat in the body, at that time endorphin hormone appears in order to provide pain relief. so it can be recommended to adolescents as training to reduce dysmenorrhea disk. keywords: yoga suryanamaskar, adolescent, dysmenorrhea introduction adolescence, wher e there is a period of transition from childhood to adulthood is a dynamic phase of development in life. according sarwono (2003), that adolescents develop, from secondary sexua l signs, psychologica l a nd pa tter ns of identification of children to adulthood. where there is a physical phenomenon associated with puberty is the biological process that leads to the ability to reproduce. puberty in adolescents generally occurs a t the a ge of 9-15 yea r s cha r a cter ized by menstruation. menstruation is part of a regular process that prepares a woman’s body every month for pregnancy, which is controlled by hormonal interactions issued by the hypothalamus, the pituitary gland, and the ovaries. in gener a l, women exper ience physica l discomfort for several days before the menstrual period comes. some women must have experienced pain during menstrual periods of pain (proverawati & misaroh 2009). pain during menstruation in medical terms is called dysmenorrhea. studies show that the hormone prostaglandin plays an impor ta nt r ole in the etiology of pr ima r y dysmenorrhoea because this hormone plays an important role in the contraction of the myometrium that is useful for shedding the endometrial layer so start the menstrual process followed by mild bleeding. if the hormone prostaglandin is released in large amounts of eating will occur pain and some other effects that are nausea, vomiting, and diarrhea. according to yatim (2001), his statement are dysmenorrhea is a pain in menstrual periods in the pelvic region due to increa sed prostaglandin hormone. it often starts after the first menstruation (menarche). the cause of pain comes from the uterine muscles, as all uterine muscles can contract a nd r ela x. when menstr ua tion is str onger contractions. contractions that occur due to a substance called prostaglandin. prostaglandins are made by the inner lining of the uterus. before menstruation occurs this substance increases and jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p069–073 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 70 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 69–73 as soon as menstruation occurs, prostaglandin levels decrease (kirana, 2011). this dysmenorrhea occurs between the a ges of 15-25 yea r s a nd then disappears in late age in the early 30s. pain usually occurs several hours before the menstrual period and can continue up to 48-72 hours. pain decreases after menstruation. pain during menstruation causes discomfort in daily physical activity. the incidence of primary menstrual pain in indonesia is about 54.89%, while the rest are patients with secondary type. united states is estimated almost 90% of adolescents experience menstrual pain 10-15% of them experience severe menstrual pain, which causes them not able to perform any activity and this will reduce the quality of life in ea ch individua l. t he incidence of dysmenorrhoea in indonesia is 64.25% consisting of 54.89% primary dysmenorrhoea and 9.36% secondary dysmenorrhoea (andira, 2013) according to munandar (2013), his statement are during adolescence there is a typical emotional tension so that this period is called the storm and storm (storm and stress) heightened emotionality, a per iod that descr ibes the emotional sta te in adolescents are erratic, unstable, and explodeexplosive, faced with the search for knowledge of himself, what and where and how about himself. thus, if not immediately addressed will affect the mental and physical function of adolescents, therefore there is action traditional therapy, one of which is using yoga suryanamaskar. yoga suryanama skar is a n a ncient yoga movement which has three aspects namely form, vital energy and rhythm (wong, 2011 cited renityas, 2017). yoga is one of the relaxation techniques that can be used to reduce pain because while doing gymnastics, brain and spinal cord arrangement will produce endorphin, a hormone that serves as a natural sedative and cause a sense of comfort. (akma rawita, 2010). in addition, r elaxation techniques in yoga can stimulate the body to rele ase endogenous opioid that is endorphin and enkephalin (a compound that works to inhibits pain), then with it, yoga is useful when menstruating. the menstr ua l cycle is r ela ted to the hor mona l interconnection chain that occurs in women during menstruation every month, the sequence of events allows the egg (rohimawati, 2011). based on the description above researchers interested to examine the effectiveness of yoga movement sur ya na ma ska r to decr ea se pa in dysmenorrhoea in young women in stikes patria husada blitar. the purpose of this study were (1). knowing dysmenorrhea pain before treatment in young women, (2). knowing dysmenorrhea pain after treatment in young women, (3). analyze the effectiveness of yoga suryanamaskar movement to decrease dysmenorrhea pain in adolescent girls. method research design using experimental pre using one group pre-post design approach that is giving treatment of yoga suryanamaskar movement to the intensity of pain at the time of menstruation then measured pain intensity before and after technique of yoga suryanamaskar movement. the population of this study are young women enrolled husada stikes patria blitar. sampling using purposive sampling with inclusion criteria include young women a ges 18-20 yea r s, pr ima r y dysmenor r hoea experiencing pain, then obtained a sample of 20 respondents out of a total population of 27 young women. measurement of pain response using the scale numeric pain rating scale that ranges from 0-10. dysmenorrhoea pain level will be measured using a numerical scale observation sheet to be filled out by r espondents when exper iencing pa in dysmenorrhoea, then researchers conducted as much as 6x treatment for 2 weeks (one week 3x tr ea tment) a t the end of the tr ea tment the researchers gave a questionnaire containing sheet scale pain to the respondent. the scale of the data used is the scale interval with a value of 0 no pain, 1-4 mild pain, 5-7 moderate pain, severe pain 8-10. analysis of the data used in this study include univariate analysis using frequency distribution and bivariate analysis using paired samples t-test. result general data respondents in this study has the following characteristics: characteristics  % age (year) 18 5 25 19 8 40 20 7 35 table 1 characteristics of respondents 71sari, the effectiveness of yoga movement ”suryanamaskar”... based on the data above states that the greatest age was 19 out and 11 respondents have a regular menstrual history but only 5 respondents who exercise regularly, and age of first menstrual period experienced by those aged > 12 years as many as 8 respondents. general data achievement acuyoga movement on young girls in pain reduction dismenorhea. based on the above table there is an increase on average before and after the intervention by 3.5 points. the test results obtained ñ â á value means there is a significant difference between before and after treatment. discussion analysis of dismenorhea pain before giving a motion of yoga suryanamaskar based on the results of research proves that young women experience dysmenorrheal pain, even to the category of severe pain. menstrual pain is also influenced by several factors: his long periods of time, early menarche age, and sports history and psychology. dysmenor r hea will a ppea r if ther e is a myometrial dysrhythmic contraction featuring one or more symptoms, ranging from mild to severe pain at the bottom, buttocks, and spasmodic pain to the medial side of the thigh (anurogo and wulandari, 20110). then, according to reeder (2013), states that the increase in prostaglandin and its release (pgf2á) from the endometrium during menstruation ca uses uncoor dina ted a nd ir r egula r uter ine contractions that cause pain. during the menarche per iod, r espondents who ha d a histor y of dysmenorrhea had higher intrauterine pressure and had twice the prostaglandin levels. in adolescent girls who experience primary dysmenorrhoea increased levels of vasopressin, causing hypoxia and uterine ischemia. then in adolescent girls who experienced primary dysmenorrhoea but did not increase the level of prostaglandin, then there will be increased activity of 5-lipoksigenase groove. this increases the synthesis of leukotriene, a very strong vasoconstrictor that induces uterine muscle (reeder, 2013). lack of exercise is also one of the factors affected by dysmenorrhea, this is because someone characteristics  % menstrual history regular 11 55 irregular 9 45 history exercising regular 5 25 irregular 15 75 the first menstrual period (year) >12 8 40 12 – 14 7 35 >14 5 25 table 2 frequency distribution of respondents prior treatment guide pain scale  % no pain 0 0 mild pain 5 25 moderate pain 11 55 severe pain 4 20 based on the above table proves that 11 respondents had moderate pain and 4 respondents experiencing severe pain. table 3 frequency distribution of respondents after treatment guide pain scale  % no pain 6 30 mild pain 10 50 moderate pain 4 20 severe pain 0 0 based on the above table proves that 10 r espondents exper ienced mild pa in a nd 6 respondents expressed no pain. treatment n mean mean ± std.  deviasi before 20 5,95 3,500 ± 0.946 0.000 after 20 2,45 table 4 descriptive numerical value and paired sampl e t-test test of effe ctive ne ss of suryanamaskar movement on pain reduction of dismenorrhea 72 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 69–73 who exercise will release the hormone endorphins, endorphins are endogenous peptide opioids that function as neurotransmitters and have the same structure with morphine, so as to relieve pain (rokade, 2011). analysis of pain dysmenorrhea after given yoga surya namaskar movement based on the results that yoga can reduce the pain of dysmenorrhea who do as much as 6x in 2 weeks. this is because the hormone endorphin continuously so as to reduce pain. according akmarawita (2010), yoga is one of the relaxation techniques that can be used to reduce pain because while doing gymnastics, brain and spinal cord arrangement will produce endorphin, a hormone that serves as a natural sedative and cause a sense of comfort. moreover, it also provides benefits to maintain the balance of the abdominal muscles and increase energy thus increases oxygen supply and an impact on the body’s energy. yoga suryanamaskar have movements that can tighten the muscles and joints as well as maintaining the balance of the abdominal muscles so that the oxygen supply is increasing and can reduce pain. yoga suryanamaskar movement analysis to decrease pain dysmenorrhea the results proved that yoga suryanamaskar movement can reduce dismenorhea pain in young women. due to the ongoing training and mentoring of researchers that yoga movements right, it can improve blood circulation throughout the body, increase lung capacity, reduce tension both physical and mental body so that it can reduce pain. besides the conduct yoga regularly can reduce the liquid that has accumulated at the waist so that it can reduce pain dismenorhea (suratini, 2013). yoga sur ya na ma ska r combines motion, breathing and relaxation techniques, which aim to comfort. yoga with suryanamaskar movement of the body needs more oxygen and adequate in order to burn the glucose into atp and burn fat in the body, when the hormone endorphin appears in order to provide pain relief. relaxation techniques in yoga exercises can stimulate the body’s release of endogenous opioids that endorphins and enkephalins (compounds that function to inhibit pain), then by that yoga is beneficial when menstruating. in the peripheral nervous system, producing analgesic endorphins by binding to opioid receptors in both preand post-synaptic nerve terminals. when binding, there will be a cascade of interactions that lead to inhibition of tachycin release, especially p substance involved in pain transmission. in the central nervous system, endorphins endorphins direct their primary action to the presinaptic nerve terminals. however, the endorphins do not inhibit substance p, but inhibits the release of gammaaminobutyric acid (gaba). the inhibition will lead to increased dopamine production associated with pleasure (blum, 2010) the hormone endorphins that are produced when performing yoga movements regularly then flowed throughout the body. endorphin hormone acts as a natural analgesic in the body. endorphins will control the condition returns to normal blood vessels and keep blood stream can flow unimpeded (sormin, 2014). conclusion and suggestion conclusion yoga with body suryanamaskar movement requires adequate oxygen intake in order to burn glucose into atp and burn fat in the body, at that time endorphin hormone appears in order to provide pa in r elief. so it ca n be r ecommended to adolescents as training to reduce dysmenorrhea. suggestion as a health practitioner will consider yoga suryanamaskar as a complementary therapy that can reduce dismenorrhea pain. and respondents can a lso r educe chemica l dr ugs in r educing dysmenorrhea pain. references akmarawita, k. 2010. hormones changes to stress. jurnal ilmiah kedokteran wijaya kusuma vol 2, no 1. hh. 73-85 andira,d. 2010. seluk beluk kesehatan reproduksi wanita. jogjakarta: a plus books anurogo d dan wulandari a. 2011. cara jitu mengatasi nyeri haid. yogyakarta: penerbit andi blum ass, smith g, sugai d, parsa fd. 2010. understanding endorphins and theirimportance in pain management. hawai’imedical journal; 69:7071. kirana, d. 2011. hubungan asupan zat gizi dan pola menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri. artikel penelitian. universitas diponegoro. munandar, u. 2009. pengembangan kreativitas anak berbakat. jakarta: rineka cipta 73sari, the effectiveness of yoga movement ”suryanamaskar”... proverawati, a., dan misaroh, s. 2009. menarche menstruasi pertama penuh. makna. yogyakarta: nuha medika. renityas n, tinasari l. wibisono w. 2017. efektivitas acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu primigravida di masyarakat agriculture. jurnal ners dan kebidanan. vol.4, no.2. hh.98-103 rohimawati, r. 2011. sehat dan bahagia dengan yoga. jakarta: kawan pustaka. rokade pb. 2011. release of endomorphinhormone and its effects on our body admoods : a review. international conferenceon chemical, biological dan enviroment sciences; 2011 dec; bangkok : iccebs sormin nm. 2014. efektivitas senam dismenore dalam mengurangi dismenore pada remaja putri di smp negeri 2 siantan kabupaten pontianak. proners jurnal keperawatan.vol. 1, no.1, hh.1-8. suratini. 2013. panduan praktikum keperawatan keluarga. stikes aisyiah. yogyakarta sarwono sw. (2013). psikologi remaja. edisi revisi. jakarta: pt. raja gravindo. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 148 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 148–153 148 tingkat kecemasan siswa yang mempunyai orangtua tunggal dalam menghadapi ujian (the anxiety level of students who have single parents in dealing with exam) irene cosmalinda agatha praktisi keperawatan email: levitina.40@gmail.com abstract: anxiety is the narrowing of the field of perception but still may be directed to others. this study aimed to identify the anxiety levels of students who have single parents in the exam. method: descriptive research design. the population was 31 students who have single parents. the sample was 31 students. the sampling technique was total sampling. the instrument used hars questionnaires. result: the results showed that 87% students experiencing anxiety in susceptible adaptive anxiety which makes the child’s motivation to achieve the goal. based on the results, there were three things that stand out, namely the onset of anxiety disorders of sleep (not sleep soundly) 30%, impaired intelligence (poor memory, difficulty concentrating) 26%, and anxiety (a bad feeling before the exam) 17%. discussion: it was expected that counseling can determine the level of anxiety felt by the class xii students who have single parents and allows students to uncover the feelings of the problem so that the learning process will increase. keywords: anxiety, single parents, exam abstrak: kecemasan adalah penyempitan bidang persepsi tapi masih dapat diarahkan kepada orang lain. penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi tingkat kecemasan siswa yang memiliki orang tua tunggal dalam ujian. metode: desain penelitian deskriptif. populasi adalah 31 siswa yang memiliki orang tua tunggal. sampel adalah 31 siswa. teknik sampling adalah total sampling. instrumen yang digunakan hars kuesioner. hasil: hasil penelitian menunjukkan bahwa 87% siswa mengalami kecemasan dalam kecemasan adaptif rentan yang membuat motivasi anak untuk mencapai tujuan. berdasarkan hasil, ada tiga hal yang menonjol, yaitu timbulnya gangguan kecemasan tidur (tidur tidak nyenyak) 30%, gangguan kecerdasan (memori miskin, sulit berkonsentrasi) 26%, dan kecemasan (perasaan buruk sebelum ujian ) 17%. diskusi: diharapkan bahwa konseling dapat menentukan tingkat kecemasan yang dirasakan oleh siswa kelas xii yang memiliki orang tua tunggal dan memungkinkan siswa untuk mengungkap perasaan masalah sehingga proses pembelajaran akan meningkat. kata kunci: kecemasan, orang tua tunggal, ujian kecemasan disebut sebagai suatu respons manusia terhadap suatu kejadian yang dianggapnya sebagai suatu hal yang membuatnya tidak merasakan nyaman, kekhawatiran yang tidak menentu sebagai peringatan pada diri sendiri untuk melindungi diri. dalam kehidupan, manusia tidak dapat terhindar dari rasa kecemasan. keluarga merupakan lingkungan terdekat untuk membesarkan, mendewasakan dan di dalamnya anak mendapatkan pendidikan yang pertama kali. oleh karena itu keluarga memiliki peranan yang penting dalam perkembangan anak, keluarga yang baik akan berpengaruh positif bagi perkembangan anak, sedangkan keluarga yang jelek akan berpengaruh negatif. oleh karena sejak kecil anak dibesarkan oleh keluarga dan untuk seterusnya, sebagian besar waktunya adalah di dalam keluarga maka sepantasnya kalau kemungkinan timbulnya delinquency itu acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p148-153 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 149agatha, tingkat kecemasan siswa ... sebagian besar juga dari keluarga (sudarsono, 2004: 125). menurut walgito (1982), dalam situasi keluarga yang demikian anak mudah mengalami frustasi, mengalami konflik-konflik psikologis, sehingga keadaan ini juga dapat mudah mendorong anak menjadi delinkuen (sudarsono, 2004:126). penelitian yang dilakukan oleh gerald patterson dan rekan-rekannya dalam santrock (1996) menunjukkan, bahwa pengawasan orangtua yang tidak memadai terhadap keberadaan remaja dan penerapan disiplin yang tidak efektif dan tidak sesuai merupakan faktor keluarga yang penting dalam menentukan munculnya kenakalan remaja. perselisihan dalam keluarga atau stres yang dialami keluarga juga berhubungan dengan kenakalan (sumiati, dkk., 2009:78-79). menurut santrock (1993), masa remaja merupakan masa peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa. oleh karena itu disebut juga sebagai masa panca roba yang penuh gejolak dan keadaan tak menentu. hal ini terjadi karena di satu pihak, remaja dianggap sudah bukan anak-anak lagi, di lain pihak remaja dianggap belum dewasa, sehingga dapat menyebabkan remaja mengalami krisis identitas. (sumiati, dkk., 2009:2). ekowarni (1993) menyatakan, pada masa transasi ini, kemungkinan dapat menimbulkan masa krisis, yang ditandai dengan kecenderungan munculnya perilaku menyimpang. pada kondisi tertentu perilaku menyimpang tersebut akan menjadi perilaku yang mengganggu (sumiati dkk, 2009:53). pada dasarnya kenakalan remaja yang disebabkan karena broken home maupun quasi broken home dapat diatasi/ditanggulangi dengan cara-cara tertentu. dalam broken home cara mengatasi agar anak tidak menjadi delinquent ialah orang tua yang bertanggung jawab memelihara anak-anaknya hendaklah mampu memberikan kasih sayang sepenuhnya sehingga anak tersebut merasa seolah-olah tidak pernah kehilangan ayah dan ibunya (sudarsono, 2004:126-127). keluarga yang tidak lengkap misalnya karena perceraian, kematian dan keluarga dengan ekonomi kurang, dapat mempengaruhi perkembangan jiwa remaja (sumiati dkk, 2009:40). keadaan keluarga yang tidak normal “broken homosemu”, (quasi broken home) ialah, kedua orang tuanya masih utuh, tetapi karena masingmasing anggota keluarga (ayah dan ibu) mempunyai kesibukan masing-masing sehingga orang tua tidak sempat memberikan perhatiannya terhadap pendidikan anak-anaknya (sudarsono, 2004:125-126). kondisi kehidupan keluarga yang damai, penuh kasih sayang serta penuh cita-cita akan mendorong anak untuk belajar lebih giat dan tekun, sebaliknya suasana dan keadaan keluarga yang tidak harmonis dan kurang memiliki perhatian terhadap prestasi akan membuat anak tidak terpacu dan memiliki motivasi belajar (hidayat, 2009:119). dalam studi yang dilakukan oleh kalter dan rembar dalam tugas akhir yang ditulis oleh wati (2010), dari 144 sampel anak dan remaja awal yang orangtuanya bercerai, 56% kemampuan berprestasinya rendah atau dibawah kemampuan yang pernah mereka capai dimasa sebelumnya, 44% melakukan agresi terhadap orangtua. pada hasil studi pendahuluan yang dilakukan di 8 kelas xii smak diponegoro blitar sejumlah 219 siswa, 31 siswa diantaranya mempunyai orangtua tunggal. siswa yang mempunyai orangtua tunggal karena meninggal berjumlah 5 siswa, siswa yang mempunyai orangtua tunggal karena bercerai berjumlah 17 siswa, siswa yang orangtuanya berpisah tempat tinggal karena bekerja berjumlah 9 siswa. 27 dari 31 siswa tidak mempunyai minat untuk meningkatkan belajarnya dan 19 dari 31 siswa tidak membutuhkan orangtua untuk menceritakan masalahnya. berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang tingkat kecemasan siswa yang mempunyai orangtua tunggal dalam menghadapi ujian. metode dan bahan desain penelitian yang digunakan adalah desain deskriptif, yang akan mendeskripsikan tingkat kecemasan siswa yang mempunyai orangtua tunggal dalam menghadapi ujian. populasi dalam penelitian ini adalah sampel dalam penelitian adalah siswa kelas xii sma katolik diponegoro blitar tahun ajaran 2014/2015 yang mempunyai orang tua tunggal sebanyak 31 siswa dengan menggunakan teknik total sampling. pengambilan data dilakukan pada tanggal 1213 maret 2015 di kelas xi sma katolik diponegoro blitar. dalam penelitian ini peneliti menggunakan kuesioner hars. kuesioner berisi data umum dan data khusus, data umum digunakan untuk menggali identitas responden, sedangkan data khusus berisi 14 kisi-kisi point kecemasan. data ditabulasi untuk mengetahui karakteristik responden berdasarkan data umum yang akan disajikan dalam bentuk diagram lingkaran, sedangkan data khusus akan disajikan dalam tabel. 150 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 148–153 hasil penelitian karakteristik responden penelitian dilaksanakan di sma katolik diponegoro blitar yang terletak di jl. diponegoro no. 28 blitar , telepon (0342) 801226. data umum terdiri dari umur responden, tinggal bersama, penyebab ketidak bersamaan, frekuensi orangtua mendengarkan, sulit konsentrasi belajar dan daya ingat buruk dan data khusus terdiri dari 14 item gejala kecemasan sesuai kuesioner hars. hasil penelitian menunjukkan umur siswa sebanyak 61% berumur 17 tahun, orangtua serumah yang tinggal dengan siswa sebanyak 58% tinggal bersama ibu, penyebab orangtua berpisah sebanyak 55% disebabkan karena perceraian, frekuensi orangtua mendengarkan keluhan sebanyak 13% tidak pernah mendengarkan, frekunsei kesulitan konsentrasi belajar sebanyak 61% mengalami kesulitan dan keadaan daya ingat siswa sebanyak 52% daya ingat siswa buruk. tingkat kecemasan siswa sma katolik diponegoro blitar tabulasi silang kecemasan siswa berdasarkan penyebab orangtua berpisah kriteria tingkat kecemasan j umlah % t idak ada kecemasan 0 0 kecemasan ringan 2 6.5 kecemasan sedang 27 87 kecemasan berat 2 6.5 tota l 31 10 0 tabel 1. tingkat kecemasan siswa kelas xii sma katolik diponegoro blitar yang mempunyai orang tua tunggal dalam menghadapi ujian berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa kecemasan yang paling tinggi sebanyak 87% yaitu kecemasan sedang. sedangkan untuk kecemasan berat sebanyak 6,5%. gejala kecemasan siswa sma katolik diponegoro blitar berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa gejala kecemasan yang paling tinggi dialami dari 31 responden mempunyai gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan cemas dan adanya gejala vegetatif/otonom. tabel 2. gejala kecemasan siswa kelas xii sma katolik diponegoro blitar yang mempunyai orang tua tunggal dalam menghadapi ujian gejala kecemasan j umlah % perasaan cemas 12 17 % ketegangan 2 3% ketakutan 3 4% gangguan tidur 22 30 % gangguan kecerdasan 19 26 % perasaan depresi 1 2% gejala somatik 3 4% gejala sendorik 1 1% gejala kardiovaskuler 2 3% gejala pernapasan 1 1% gejala gastrointestinal 1 1% gejala urogenital 0 0% gejala vegetatif/otonom 6 8% perilaku saat ini 0 0% tabel 3. tabulasi silang kecemasan siswa berdasarkan penyebab orangtua berpisah penyeb ab ber pisah kecemasan ringan sedang berat jumlah ber cerai 1 (3%) 15 (49%) 1 (3%) 17 (55%) meninggal 0 (0%) 5 (16%) 0 (0%) 5 (16%) bekerja 1 (3%) 7 (23%) 1 (3%) 9 (29%) jumlah 2 (6%) 27 (88%) 2 (6%) 31 (100%) dari tabel 3 dapat diketahui bahwa penyabab orang tua berpisah adalah bercerai pada responden kecemasan sedang sebanyak 49%. tabulasi silang kecemasan siswa berdasarkan kesulitan konsentrasi belajar tabel 4. tabulasi silang kecemasan siswa berdasarkan kesulitan konsentrasi belajar kesulitan konsentrasi kecemasan ringa n sedang berat jumlah ya 0 (0%) 17 (55%) 2 (7%) 19 (62%) tidak 2 (6%) 10 (32%) 0 (0%) 12 (38%) jumlah 2 (6%) 27 (87%) 2 (7%) 31 (100%) dari tabel 4 dapat diketahui bahwa siswa mengalami kesulitan berkonsentrasi pada responden kecemasan sedang sebanyak 55%. pembahasan penyebab orang tua tidak bersama berdasarkan data yang diperoleh didapatkan sebagian besar sebanyak 58% tinggal bersama salah satu orang 151agatha, tingkat kecemasan siswa ... tuanya yaitu ibu dan 55% penyebab orang tua mereka tidak bersama adalah karena bercerai. penyebab keluarga tidak harmonis dapat dibagi menjadi 3 hal yaitu karena orang tua mengalami perceraian, kematian maupun ditinggal bekerja. karena ada perpecahan itu, anak mengalami permasalahan dalam psikologisnya. menurut willis (2005:105-106), sebuah keluarga dikatakan harmonis apabila struktur keluarga itu utuh dan interaksi diantara anggota keluarga berjalan dengan baik, artinya hubungan psikologis diantaranya memuaskan dirasakan oleh setiap anggota keluarga. apabila struktur keluarga tidak utuh lagi, misalnya karena kematian salah satu orang tua atau perceraian, keadaan seperti itu disebut keluarga pecah atau broken home. disamping itu keluarga “broken home” juga bisa terjadi jika ayah dan ibu terlalu sibuk mengurus kepentingannya di luar rumah sehingga jarang sekali berkumpul bersama anak-anak mereka. perasaan kesulitan berkonsentrasi belajar anak berdasarkan data yang diperoleh dari 31 responden sebanyak 61% mengatakan sulit berkonsentrasi belajar. tidak semua anak mempunyai konsentrasi belajar yang baik dan menerima pelajaran dengan mudah. menurut ahmadi & supriyono (2004:77), aktivitas belajar bagi setiap individu, tidak selamanya berlangsung secara wajar. kadang-kadang lancar, kadang-kadang tidak, kadang-kadang dapat cepat menangkap apa yang dipelajari, kadang-kadang terasa amat sulit. dalam hal semangat terkadang semangatnya tinggi, tetapi terkadang juga sulit untuk mengadakan konsentrasi. setiap individu memang tidak ada yang sama. perbedaan individual ini pulalah yang menyebabkan perbedaan tingkah laku belajar di kalangan anak didik. “dalam keadaan di mana anak didik/siswa tidak dapat belajar sebagaimana mestinya, itulah yang disebut dengan “kesulitan belajar”. suasana keluarga yang sangat ramai/ gaduh/suasana tegang tidak mungkin anak dapat belajar dengan baik. anak akan selalu terganggu konsentrasinya sehingga sukar untuk belajar (ahmadi dkk, 2004:87). selain itu, 6,5% mengalami kecemasan ringan. tempat membentuk perkembangan anak selain keluarga yaitu sekolah. selain mendapatkan pendidikan di keluarga, anak juga mendapatkan pendidikan dalam sekolah. anak merasa bahwa kecemasan yang dirasakan merupakan ketegangan yang dialami sehari-hari atau merupakan hal yang biasa dan kecemasan ringan yang bersifat memotivasi anak untuk belajar menjadi lebih baik dan dapat memecahkan permasalahannya secara efektif. sehingga meskipun adanya ujian yang semakin dekat, anak merasa adanya semangat dalam diri untuk menjadi lebih giat dan masalah yang menimpa anak dapat dihadapi sebagai acuan untuk motivasinya. selain itu 87% mengalami kecemasan sedang. kebanyakan siswa kelas xii sma katolik diponegoro blitar mengalami kecemasan sedang dalam menghadapi ujian. dapat disimpulkan bahwa anak belum dapat menfokuska n mengha dapi ujian karena anak terfokus pada pikiran dan perhatiannya selama ini. salah satunya adalah perpecahan dalam keluarga sehingga terjadi penyempitan lapangan persepsi anak meskipun masih dapat diarahkan oleh orang lain. namun kecemasan yang dirasakan anak masih dalam rentang kecemasan adaptif, dimana anak masih dapat mengontrol dan dikontrol oleh arahan orang lain. anak dapat menyesuaikan keadaannya walaupun mempunyai masalah dalam keluarganya. kecemasan yang dirasakan anak merupakan kecemasan yang memacu dan membangkitkan rasa semangatnya untuk menggapai tujuannya. dan sisanya sebanyak 6,5% mengalami kecemasan berat. anak kesulitan dalam membagi perhatiannya antara ujian dan keadaan keluarga sehingga anak mengalami kesulitan berpikir tentang hal-hal lain. perilaku anak perlu adanya banyaknya bimbingan dan arahan agar anak menfokuskan dalam menghadapi ujiannya. dari hasil penelitian yang sudah disusun, terdapat beberapa indikator kecemasan yang menonjok yaitu anak mengalami kesulitan pada gangguan tidur, gangguan kecerdasan dan perasaan cemas. pada gangguan tidur, data yang diperoleh dibuktikan ba hwa da ri hasil penelitian anak mera sakan kesulitan tidur sebanyak 30% seperti tidak pulas, sukar memulai tidur, terbangun malam hari dan mimpi buruk. tidur membuat anak mudah berkonsentrasi belajar dan anak dapat melakukan aktivitas dengan baik. tetapi karena ada masalah dalam keluarga, anak menjadi kesulitan tidur dan terkadang banyak yang mengalami insomnia. sehingga tidur cukup merupakan hal penting bagi anak yang saat ini akan melakukan ujian di sekolahnya.pada gangguan tidur dalam puri, dkk. (2008:269) dijelaskan bahwa jika tidur kurang dari 3 jam dalam 24 jam, manusia akan mudah marah dan cakupan perhatiannya berkurang. kurang tidur dalam waktu lama menyebabkan kesulitan berkonsentrasi, kemunduran performa umum, mudah terpengaruh. menonjolnya efek psikologis mengisyaratkan bahwa tidur secara spesifik memperbaiki fungsi otak. sedangkan pada gangguan kecerdasan seperti daya ingat buruk, sulit berkonsentrasi didapatkan 26% mengalami gangguan 152 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 148–153 kecerdasan. jadi gangguan kecerdasan anak dapat timbul karena adanya lingkungan dalam rumah yang tidak mendukung. suasana keluarga yang sangat ramai/gaduh/suasana tegang tidak mungkin anak dapat belajar dengan baik. anak akan selalu terganggu konsentrasinya sehingga sukar untuk belajar (ahmadi dkk, 2004:87). selain itu didapatkan anak mengalami adanya perasaan cemas seperti firasat buruk, takut akan pikiran sendiri dan mudah tersinggung sebesar 17%. setelah diketahui bahwa anak mengalami kecemasan sehingga mengalami gangguan tidur, gangguan kecerdasan dan gejala vegetatif, dalam hasil penelitian didapatkan juga anak masih dapat mengatasi kecemasannya dengan sangat baik terutama pada gejala sensori dan perilakunya. digejala sensori didapatkan 1% mengatakan mengalami gejala sendiri. gejala sensori atau saraf dapat berupa seperti anak merasa telinga berdengung, penglihatan kabur, muka merah, terasa lemas dan badan seraya ditusuk-tusuk. persepsi sensori yang salah tanpa adanya rangsang eksternal yang nyata dapat disebut dengan halusinasi. halusinasi bisa terjadi pada indera pendengaran, penglihatan, penciuman, pengecapan atau somatik (puri dkk, 2008:77). sedangkan pada perilaku didapatkan 0% tidak ada masalah pada perilakunya. anak mungkin memang berada di dalam keluarga yang tidak harmonis khususnya orang tuanya. tetapi masih ada dari saudara maupun kakek/nenek yang dapat mendidik anak dengan baik sehingga anak dapat mengontrol perilaku dan tidak terlalu terbebani dengan masalah keluarganya. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pada bab sebelumnya, diperoleh hasil penelitian yaitu kebanyakan siswa mengalami kecemasan sedang sebanyak 87%, sedangkan kecemasan ringan 6,5% dan kecemasan berat 6,5%. kecemasan sedang yang dialami anak merupakan kecemasan rentan adaptif, dimana anak masih dapat diarahkan dan dibimbing dari orang lain. kecemasan sendiri penting untuk anak dimana kecemasan berguna untuk memotivasi dan membangkitkan semangat anak untuk menggapai tujuannya. jika kecemasan anak tidak diarahkan maka bias jadi kecemasan anak semakin menjadi ke rentan maladaptif dimana anak tidak dapat mengontrol perhatiannya dan tidak dapat melakukan apapun meskipun diperintah. pada kecemasan yang dialami siswa, dalam skala hars terdapat 3 hal yang menonjol yang memicu terjadinya kecemasan disebabkan gangguan tidur (tidak tidur pulas, sukar memulai tidur) sebanyak 30%, gangguan kecerdasan (daya ingat buruk, sulit konsentrasi) sebanyak 26% dan perasaan cemas (firasat buruk sebelum ujian, takut akan pikiran sendiri) sebanyak 17%. sedangkan ada beberapa gejala yang tidak dialami siswa yaitu gejala urogenital 0% dan perilaku 0%. saran bagi institusi pendidikan, diharapkan dengan hasil penelitian ini institusi pendidikan khususnya bimbingan konseling dapat mengetahui tingkat kecemasan yang dirasakan siswa kelas xii yang akan menghadapi ujian khususnya mempunyai orang tua tunggal dalam keretakan dalam keluarga sehingga memudahkan siswa mengungkap perasaan masalahnya sehingga proses belajar nya dapat terlaksanakan dengan baik. dan untuk para pendidik informasi di sekolah perlu memahami tentang pemicu munculnya dan penyebab kecemasan pada siswa khususnya yang mempunyai orang tua tunggal dengan memberikan bimbingan dan solusi yang tepat seperti cara mengelola tidur, cara efektif mengatur konsentrasi belajar siswa. bagi siswa, diharapkan siswa kelas xii dapat menghilangkan atau menurunkan kecemasannya dari berat, sedang, ringan menjadi tidak ada kecemasan dengan selalu terbuka dan tidak terlalu membawa permasalahan dalam keluarga sehingga tidak menganggu proses belajar nya dalam menghadapi ujian. bagi peneliti selanjutnya, diharapkan untuk peneliti selanjutnya lebih memilih alat ukur yang tepat khususnya alat ukur kecemasan. sesuaikan dengan subjek atau responden penelitian dengan alat ukur yang digunakan agar lebih sesuai dengan penelitian yang akan dilakukan. misalnya dengan anak remaja dan orang sakit mempunyai alat ukur kecemasan yang berbeda. daftar rujukan ahmadi, h.b & supriyono, w. 2004.psikologi belajar. jakarta: pt rineka cipta. puri. b.k., laking, p.j., & treasaden, i.h. 2008. buku ajar psikiatri. jakarta: egc. sudarsono. 2004. kenakalan remaja. jakarta: pt rineka cipta. 153agatha, tingkat kecemasan siswa ... sumiati., dinarti, nurhaeni, h., & aryani, r. 2009. kesehatan jiwa remaja dan konseling. jakarta: trans info media. wati, t.w.l. 2010. dampak psikologis perceraian orang tua pada remaja awal. semarang: universitas katolik soegijapranata. willis, s.s. 2005. remaja & masalahnya. bandung: pt cv alfabet. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 170 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 170–174 170 pengetahuan siswa slta tentang bantuan hidup dasar (students’ knowledge of basic life support) ning arti wulandari program pendidikan ners stikes patria husada blitar email:ningarti83@gmail.com abstract: the state of emergency can happen anytime, anywhere and to anyone. this situation requires the public to know how is the first aid to the victims who are in an emergency situation (diklat ppni jawa timur, 2015). in indonesia, junior and senior high school students joined in the youth red cross organizations have received materials to provide basic life support to survivour of cardiac arrest and stopped breathing by the indonesian red cross. the researchers’ goal was to identify the knowledge of students in senior high schools to provide basic life support. methods: the research design was descriptive. the research sample was 96 respondents, taken by purposive sampling. this research conducted on may 5, 2016 in stikes patria husada blitar before training basic life support to senior high school by student executive organitation stikes patria husada blitar. the data was collected by questionnaire. results: the results showed that 73 respondents (76%) have less knowledge, 17 respondents (17%) have enough knowledge and 6 respondents (7%) have good knowledge of basic life support. discussion: health education institutions can perform community service by providing training in basic life support with a more attractive method by theory and simulation. keywords: senior high school student, basic life support abstrak: keadaan darurat bisa terjadi kapan saja, di mana saja dan kepada siapa pun. situasi ini mengharuskan masyarakat untuk mengetahui bagaimana melakukan pertolongan pertama kepada para korban yang berada dalam situasi darurat (diklat ppni jawa timur, 2015). di indonesia, siswa sltp dan slta yang tergabung dalam organisasi palang merah remaja bekerjasama dengan palang merah indonesia untuk memberikan materi bantuan hidup dasar dari henti jantung dan henti napas. tujuan peneliti adalah untuk mengidentifikasi pengetahuan siswa di sekolah slta untuk memberikan bantuan hidup dasar. metode: desain penelitian adalah deskriptif. sampel penelitian adalah 96 responden, diambil secara purposive sampling. penelitian ini dilakukan pada 5 mei 2016 di stikes patria husada blitar sebelum pelatihan bantuan hidup dasar untuk slta oleh badan eksekutif mahasiswa stikes patria husada blitar. pengumpulan data dengan kuesioner. hasil: hasil penelitian menunjukkan bahwa 73 responden (76%) memiliki pengetahuan yang kurang, 17 responden (17%) memiliki pengetahuan yang cukup dan 6 responden (7%) memiliki pengetahuan yang baik dalam bantuan hidup dasar. diskusi: institusi pendidikan kesehatan dapat melakukan pengabdian masyarakat dengan memberikan pelatihan tentang bantuan hidup dasar dengan metode yang lebih menarik dengan teori dan simulasi. kata kunci: siswa slta, bantuan hidup dasar berhentinya pernafasan dan denyut jantung pada korban kecelakaan adalah keadaan darurat dimana usaha pengembalian fungsinya harus didahulukan diatas segalanya. ini adalah keadaan gawat yang mengancam jiwa, karena organ otak adalah organ yang paling menderita saat terjadi gangguan sistem pernafasan dan sirkulasi otak sangat peka terhadap kekurangan oksigen. kekurangan oksigen pada otak ditandai dengan penurunan kesadaran sampai dengan kematian sel otak (wasono dan mukono, 2002). acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p170-174 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 171wulandari, pengetahuan siswa slta ... berdasarkan diagnosis dokter, prevalensi penyakit gagal jantung di indonesia tahun 2013 sebesar 0,13% atau diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/gejala sebesar 0,3% atau diperkirakan sekitar 530.068 orang. sedangkan estimasi jumlah penderita penyakit gagal jantung dengan usia  15 tahun terbanyak terdapat di provinsi jawa barat sebanyak 98.487 orang (0,3%). selain henti jantung, tersedak merupakan kejadian gawat darurat yang menjadi salah satu penyebab tertinggi kematian. hal ini dapat terjadi karena tersedak sering disebabkan oleh bendabenda yang tidak berbahaya seperti makanan (fkui, 2015). keadaan gawat darurat tersebut dapat terjadi kapan saja, dimana saja dan juga pada siapa saja. keadaan ini menuntut masyarakat untuk tahu bagaimana tindakan pertolongan pertama pada korban yang ada dalam keadaan gawat darurat (diklat ppni jawa timur, 2016). selain bagaimana cara menolong atau memberikan bantuan hidup dasar pada kondisi darurat henti nafas dan henti jantung masyarakat juga harus tahu siapa yang perlu dihubungi untuk mendapatkan pertolongan yang tepat. bantuan hidup dasar adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk menolong korban yang dalam keadaan nyawanya terancam (diklat ppni jawa timur, 2016). menurut american heart assosiaation (aha) guidelines 2015 beberapa langkah yang dapat menentukan keberhasilan pertolongan pada korban yang mengalami cardiac arrest di luar rumah sakit/ohca (out of hospital cardiac arrest) adalah (1) pengenalan dan pengaktifan sistem tanggapan darurat, (2) cpr (cardio torak resusitation) berkualitas tinggi secepatnya, (3) defibrilasi cepat, (4) layanan media darurat dasar dan lanjutan dan (5) bantuan hidup lanjutan dan perawatan pasca serangan jantung. dari kelima langkah tersebut yang dapat dilakukan oleh penolong tidak terlatih adalah (1) pengenalan dan pengaktifan sistem tanggapan darurat, (2) cpr (cardio torak resusitation) berkualitas tinggi secepatnya dan (3) defibrilasi cepat. menerapkan tehnologi media sosial untuk memanggil penolong yang berada dalam jarak dekat dengan korban dugaan ohca serta bersedia dan mampu melakukan cpr adalah tindakan sudah wajar dan sering dilakukan oleh masyarakat di america (aha, 2015). saat ini pemerintah indonesia, melalui kementerian komunikasi dan informasi sedang menyiapkan nomor panggilan tunggal, yang dapat dihubungi warga ketika berada atau melihat keadaan darurat, mirip seperti nomor telepon tunggal 911 di amerika serikat (aditya, 2016). jika pemerintah telah menyiapkan telepon darurat, hendaknya masyarakat juga menyiapkan diri dalam melakukan pertolongan pada gawat darurat dengan belajar dalam memberikan bantuan hidup dasar. anak usia remaja, khususnya siswa setingkat sekolah menengah atas (sma) seharusnya sudah dapat melakukan tindakan resusitasi jantung paru dengan baik. di indonesia remaja yang tergabung dalam palang merah indonesia (pmr) dibawah asuhan pmi (palang merah indonesia) yang ada sejak duduk di bangku sltp dan kemudian dilanjutkan ke tingkat slta telah diajarkan bagaimana memberikan bantuan hidup dasar kepada korban henti jantung maupun henti nafas. dari uraian diatas peneliti ingin mengidentifikasi bagaimana pengetahuan siswa-siswi sekolah menengah atas dalam memberikan bantuan hidup dasar. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif, yang menggambarkan bagaimana tingkat pengetahuan siswa-siswi sekolah menengah atas dalam melakukan bantuan hidup dasar. pengetahuan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah pengetahuan dalam melakukan resusitasi jantung paru dan pertongan pada korban tersedak baik dewasa maupun bayi. populasi dalam penelitian ini adalah siswa siswi di tingkat pendidikan menengah ke atas di kabupaten dan kota blitar. sampel dalam penelitian ini berjumlah 96 orang, diambil dengan cara purposive sampling. pelaksanaan penelitian ini dilakukan pada tanggal 5 mei 2016 di stikes patria husada blitar. pengumpulan data dilakukan sebelum pelaksanaan pelatihan bantuan hidup dasar kepada siswa slta oleh bem (badan eksekutif mahasiswa) stikes patria husada blitar dengan kuesioner tingkat pengetahuan bantuan hidup dasar. selanjutnya data akan ditabulasi dan akan dibahas sesuai dengan hasilnya. hasil penelitian data umum karakteristik siswa slta sebanyak 96 orang seperti didalam tabel di bawah ini. 172 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 170–174 tabel 1 di atas menunjukan bahwa, sebagian besar responden (93%) berjenis kelamin perempuan dan 94% berusia 15-18 tahun. 90% peserta berasal dari smk kesehatan dengan berbagai macam jurusan dan 52% pernah mendapatkan informasi tentang bantuan hidup dasar. distribusi frekuensi pengetahuan siswa slta dalam memberikan bantuan hidup dasar belajar di sma/ma (madrasah aliyah). hasil penelitian ini telah membuktikan teori yang menyatakan bahwa salah satu faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah pengalaman. dari 10 siswa sma/ma yang memiliki pengetahuan baik tentang bantuan hidup dasar 2 orang (20%) sedangkan yang memiliki pengetahuan cukup sebanyak 8 orang (80%). berdasarkan wawancara dengan seluruh siswa sma/ma, mereka telah mengikuti kegiatan palang merah remaja (pmr) sejak di bangku smp. mereka semua pernah mendapatkan materi tersebut saat mengikuti palang merah remaja. semakin banyak informasi yang didapat maka semakin banyak pengetahuan yang akan diperoleh. para siswa sma/ma tersebut sejak smp mendapatkan materi tentang bantuan hidup dasar dan dilanjutkan di jenjang pendidikan mereka saat ini sehingga pengetahuan mereka tentang bantuan hidup dasar lebih banyak. dari 86 siswa yang saat ini belajar di smk kesehatan, 73 orang (84%) memiliki pengetahuan kurang, 9 orang (10%) memiliki pengetahuan cukup dan 4 orang (6%) memiliki pengetahuan baik. di smk kesehatan tidak ada kompetensi bantuan hidup dasar, namun siswa diberi pelatihan memberikan bantuan hidup dasar oleh guru mereka sebagai prasyarat mengikuti praktek di rumah sakit. menurut pendapat ervandi (2009) dalam setitorini (2012) pengetahuan adalah suatu pembentukan yang terus menerus oleh seseorang yang setiap saat mengalami reorganisasi karena ada pemahaman-pemahaman baru. berdasarkan teori tersebut dapat disimpulkan bahwa 84% siswa dari 86 siswa smk kesehatan mempunyai pengetahuan yang kurang dikarenakan informasi tentang bantuan hidup dasar dari guru mereka diberikan sekitar satu tahun yang lalu sebelum penelitian ini berlangsung, sehingga pengetahuan mereka tentang bantuan hidup dasar telah terorganisasi oleh pengetahuan lain yang diberikan di sekolah. notoadmojo (2010) yang mengatakan bahwa perhatian itu dibagi menjadi tiga macam, yaitu perhatian berdasarkan intensitasnya, perhatian berdasarkan cara timbulnya dan perhatian atas dasar luasnya objek. sedangkan perhatian cara timbulnya terbagi menjadi 2 yaitu (1) perhatian spontan yang merupakan perhatian yang timbul tanpa disengaja atau tidak di kehendaki oleh subjek dan (2) perhatian disengaja yang merupakan perhatian yang timbul memang karena diusahakan atau disengaja (notoadmojo, 2010). berdasarkan hasil penelitian yang mempunyai tabel 1. karakteristik siswa slta blitar karakteristik responden f % usia 15-18 tahun 19-21 tahun 94 2 98% 2% jenis kelamin perempuan laki-laki 89 7 93% 7% asal sekolah smk kesehatan sma/ma 86 10 90% 10% pernah mendapat info rmasi tentang bantuan hidup d asar tidak pernah 46 50 48% 52% tabel 2. distribusi frekuensi pengetahuan siswa slta dalam memberikan bantuan hidup dasar pengetahuan f rekuensi persentase (%) kurang cukup baik 73 17 6 76 % 17 % 7 % tabel 2 di atas menunjukkan bahwa 76% responden mempunyai pengetahuan yang kurang dan 7% dari responden mempunyai pengetahuan baik dalam memberikan bantuan hidup dasar. pembahasan pengetahuan siswa slta dalam memberikan bantuan hidup dasar berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden (76%) mempunyai pengetahuan yang kurang tentang bantuan hidup dasar. pengetahuan seseorang menurut notoadmodjo (2010) dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor eksternal yaitu, pendidikan, informasi dan pengalaman. berdasarkan tabel 1 dari 96 responden yang saat ini bersekolah di smk (sekolah menengah kejuruan) kesehatan sebanyak 86 (90%) dengan berbagai macam jurusan antara lain farmasi, asisten perawat dan asisten bidan, sedangkan 10 (10%) saat ini sedang 173wulandari, pengetahuan siswa slta ... pengetahuan kurang tentang bantuan hidup dasar 100% adalah siswa smk, hal ini dimungkinkan karena materi yang bersifat wajib disekolah bukan merupakan materi yang diinginkan oleh siswa sehingga perhatian siswa dalam mengikuti proses berlajar kurang atau disebut sebagai perhatian spontan, berbeda dengan siswa yang asal sekolahnya sma/ma yang mendapatkan materi bantuan hidup dasar dari kegiatan pmr yang merupakan kegiatan ekstrakulikuler yang dipilih oleh siswa tersebut, sehingga dalam proses belajar mereka akan mengikuti dan memperhatikan dengan baik atau disebut sebagai perhatian disengaja.ian juga. berdasarkan hasil penelitian 2 siswa yang berusia 19-21 tahun mempunyai pengetahuan baik, sedangkan yang 78% dari 94 siswa yang berusia 15-18 tahun mempunyai pengetahuan kurang tentang bantuan hidup dasar. menurut setiorini (2012) pengalaman, usia, kepercayaan, persepsi individu juga mempengaruhi pengetahuan. semakin tua umur seseorang, pengalamannya akan semakin banyak dan mempengaruhi daya tangkap dan pola pikirnya. berdasarkan tabel, responden penelitian ini 86% berjenis kelamin perempuan dan 7% berjenis kelamin laki-laki. jika ingin membedakan laki-laki dan perempuan, yang pertama terpikirkan adalah jenis kelamin, yaitu ciri biologis yang membedakan antara laki-laki dan perempuan (rahayu relawati, 2011). menurut david (2012) dalam hasanah (2013) yang membuat perbedaan bagi laki-laki dan perempuan adalah karena gen. manusia memiliki 23 kromsom dari sel ibu dan 23 kromosom dari sel sperma ayah. dua diantara kromosom tersebut hadir dalam bentuk berbeda yang disebut kromosom x dan kromosom y. telur dan dua kromosom x berkembang menjadi wanita, sementara telur dan kromosom x dan y berkembang menjadi pria. lebih jauh lagi, banyak gen pada kromosom x melibatkan fungsifungsi otak seperti pemerosesan kognitif. berdasarkan hasil penelitian ini yang memiliki pengetahuan baik sebanyak 6 siswa semua berjenis kelamin perempuan, begitu juga yang mempunyai pengetahuan cukup tentang bantuan hidup dasar semua berjenis kelamin perempuan, sedangkan 7 siswa (7%) dari 96 siswa berjenis kelamin laki-laki dan memiliki pengetahuan kurang tentang bantuan hidup dasar. hal ini membuktikan bahwa perempuan mempunyai fungsi-fungsi otak seperti pemerosesan kognitif yang lebih baik dibandingkan laki-laki, karena menurut david (2012) dalam hasanah (2013) mengatakan bahwa kromosom x pada seorang wanita rusak, ada kalanya kerusakakan dapat diabaikan karena terdapat cadangan (back up) pada kromosom pasangannya. simpulan dan saran simpulan berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa: 73 responden (76%) mempunyai pengetahuan kurang tentang bantuan hidup dasar, 17 responden (17%) mempunyai pengetahuan cukup tentang bantuan hidup dasar, 6 responden (6%) mempunyai pengetahuan baik tentang bantuan hidup dasar. saran berdasarkan uraian diatas diharapkan institusi pendidikan kesehatan dapat melakukan pengabdian kepada masyarakat dengan memberikan pelatihan bantuan hidup dasar dengan metode yang lebih menarik dengan teori dan simulasi. daftar rujukan aditya panji . 2016. . untuk darurat, pemerintah siapkan nom or ‘911’ al a in don esia . h tt p: / /www. cnnindonesia.com/teknologi/20150816105913213-72451/untuk-darurat-pemerintah-siapkannomor-911-ala-indonesia/. diakses tanggal 25 juli 2016 aha. 2015. perbaharuan pedoman american heart association 2015 untuk cpr dan ecg. https:// eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/ 2015/10/2015-aha-guidelines-highlightsindonesian.pdf. diakses tanggal 25 juli 2016 bem fk ui. 2015. modul bantuan hidup dasar. bantuanhidup-dasar-dan-penanganan-tersedak-tbmbem-ikm-fkui.pdf. diakses tanggal 25 juli 2016 hasanah. 2013. perbedaan motivasi belajar siswa berdasarkan gender dalam pembelajaran fisika dengan model collaborative learning dikelas x madrasah aliyah al-ihsan boarding school ka mpar. h tt p: / /jom. un r i. ac. id/i n dex.php/ jomfkip/article/viewfile/6411/6109. diakses 13 juli 2016 diklat ppni provinsi jawa timur. 2015. materi pelatihan penanggulangan penderita gawat darurat. surabaya: hipgabi. notoatmodjo, soekidjo. 2010. ilmu perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, soekidjo. 2010. promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta. rahayu relawati. 2011. konsep dan aplikasi penelitian gender. bandung. cv muara indah. setiyorini erni. 2012. pengaruh pendekatan model intervensi keluarga calgary terhadap peningkatan 174 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 170–174 pengetahuan, sikap, praktik manajemen asma dan derajat kontrol asma. thesis. universitas airlangga surabaya. wasono dan mukono. 2002. pertolongan pertama pada kecel akaan kerja. sur aba ya . univer sit as airlangga press. 79monica, the effectiveness of health education to the women’s attitude... 79 the effectiveness of health education to the women’s attitude in facing pre-menopause laily prima monica midwifery department, patria husada blitar school of health science email: lailyprima06@gmail.com abstract: pre-menopause period is a natural thing for women and cannot be ignored or avoid but some women still haven’t learned about it, including changes in physiology as well as psychic will happen after menopause. this research aimed to know the influence of health education on woman’s attitude towards time of pre-menopause. the research method used preexperiments with design pre-test and post-test one group design. the sample in this research was 31 mothers aged 40-50 years in polindes desa pasirharjo kecamatan talun kabupaten blitar, which was determined by sampling total sampling technique. treatment in the form of the granting of health education by lecturing methods lectures. the measurement of the attitude was done before and after the treatment. the instrument used a questionnaire. the data analysis technique used paired sample t-test. the mean value of the results of the study showed the average pre-test of the attitude of average value and 22,8 and flat post-test attitude 24,1. the data analysis showed the value of attitude p score value where p was 0.000 where p 0.046 so ho was declined. the conclusion of the research was there was an effect of health and education towards women’s attitudes about the pre-menopause in polindes desa pasirharjo kecamatan talun kabupaten blitar. based on the results of such research, it is suggested to women who experienced a period of pre menopause, can accept changes to physical and sexual abuse that happened to him at that time with the thought that menopause is a reasonable and positive holds events. keywords: health education, attitude, pre menopause introduction reproductive health is a state of complete physical, mental, social, physical well-being in all matters relating to women’s functions, roles and r epr oductive systems. knowledge a bout r epr oductive hea lth should be done since adolescence because one will be able to recognize abnormalities in her own reproductive health, especially about menstruation. (purwoastuti, 2015). the pre-menopausal phase is a phase that begins at age 40 and begins to enter in the climacterium phase. this phase is characterized by irregular menstrual cycles, with pr olonged menstr ua l bleeding and moderate amounts of menstrual blood, and sometimes accompanied by menstrual pain (disminorhea) (purwoastuti, 2015). a person’s knowledge will affect attitudes toward healthy living behaviors and in tackling the less-understood issues of a ttitudes in facing menopause. also in everyday life many women do not understand how to behave to face menopause (notoatmodjo, 2005). based on a preliminary survey conducted by researchers, interviewing 10 mothers in posyandu la nsia desa pa sir ha r jo keca ma ta n ta lun kabupaten blitar, 7 out of 10 interviewees said they already know what pre-menopause is but they still do not know about any changes that will happen during pre-menopause, and some of them said that they were confused in responding to the changes that occur in theirs. based on the description above, the researchers are interested in taking the title “the effect of health education counseling counseling to the women’s attitude in facing pre menopause at polindes pa sir ha r jo keca ma ta n ta lun kabupaten blitar “. jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p079–082 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 80 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 79–82 based on the background above, the writer can take a formulation of the problem: is there any effect of health education counseling counseling to the women’s attitude in facing pre-menopause at polindes pasirharjo kecamatan talun kabupaten blitar?” the general purpose is to know how the effect of health education counseling counseling to the women’s attitude about pre menopause responding to the changes that occur in theirs. specific objectives are (1) identify mother’s attitude before health education counseling counseling about premenopausal period. (2) identify mother’s attitude after health education counseling counseling about pre-menopausal period. (3) analyze the effect of health education counseling counseling on women’s attitude about pre-menopausal period. benefits of this research is a. theoretically, as an input in midwifery care about the effect of health education counseling counseling for women’s a ttitudes towa r d pr e-menopa usal period. b. practically (a) for researchers, this research is expected to add insight into the effect of health education counseling counseling to women’s attitude about pre-menopause. (b) for the midwife who stay in village (remote area), this research is expected as an input material in an effort to improve the quality of service, especially about the effect of health education counseling counseling to women’s attitude in facing pre-menopausal period. c. for educational institution, this research is expected as an additional references, additional insight also information for student to be developed in subsequent research about the effect of health education counseling counseling to women’s attitude in facing premenopuse period. d. for health service institution, this research is expected as an input material in giving counseling at elderly posyandu about the effect of health education counseling counseling to women’s attitude in facing pre-menopause period. e. for other researchers, this research is expected as a source of inspiration to conduct any other r esea r ch on the effect of hea lth educa tion counseling counseling to the women’s attitude in facing pre menopause. method the research method used is pre experiment with pre test and post test one group design. the sample in this study were 31 mothers aged 40-50 years in polindes desa pasirharjo kecamatan talun kabupaten blitar, determined by sampling total sampling technique. treatment in the form of health education counseling counseling using lecture method. measurement of attitude is done before and after treatment. instrument used in this research is questionnaire. data analysis technique with paired sample t-test.the results showed the average value of pre-test attitudes of 22.8 and the average posttest attitudes 24.1. analysis of attitude score data shows p value 0,000 where p <0.046 then ho is rejected. so the conclusion of this research is, there is effect between health education counseling to woman attitude in facing pre-menopause at polindes pasirharjo kecamatan talun kabupaten blitar. result no pretest f % 1 positive 20 64,5 2 negative 11 35,5 total 31 100 table 1 women’s attitude in facing pre-menopause before joining health education counseling table 2 women’s attitude in facing pre-menopause after joining health education counseling no pretest f % 1 positive 24 77,4 2 negative 7 22,6 total 31 100 the result of attitude analysis from paired t test after giving health education counseling with significant test 0,05 and result of asymp.sig = 0.000 this value show result less than 0,05 and before given health education counseling result asymp.sig = 0,046. so when viewed from the different value there are differences in attitude before being given health education counseling and after being given health education counseling this means there is an effect of health education counseling on women’s attitude in facing pre menopause at polindes pasirharjo talun district blitar regency. 81monica, the effectiveness of health education to the women’s attitude... discussion women’s attitude in facing pre-menopause before joining health education counseling. result shows that prior to the pre-menopausal health education counseling, respondents who had positive attitudes were 20 people (64.5%) and had negative attitudes of 11 people (35.5%). from the results of the research, the attitude of respondents before being given health education counseling about the pre menopause shows that some respondent have positive attitude bigger than negative attitude. negative attitude of respondents shows that respondents support the negative attitude questions with indicator of the number of answers agree and strongly agree, whereas having a positive attitude indicates that respondents reject the negative questions and choose agree and strongly agree with the positive questions. attitudes that stand out about pr e-menopausal befor e being given a health education counseling include menarch age, it is when a woman get first experience menstruation in a young age, then the menopause will come longer. health education counseling provided by health wor ker s will incr ea se the knowledge of the mother’s insight, especially about the symptoms of pre menopause and attitude in facing the premenopause itself. women’s attitude after health education counseling about the pre menopause research result shows that after giving about pre menopause period, respondents who have positive attitude 24 people (77,6%) and have negative attitude 7 people (22,6%). based on the above data, shows an increase in attitude where the original percentage of positive attitude before given health education counseling 20 people (65.5%) to 24 people (77.4%). changes in attitude can occur slowly a long with the increasing knowledge, information and experience gained. this is in accordance with azwar (2011) that the formation of attitudes can be effectd by several factors namely education, experience, effect of others who are considered important, emotional factors and mass media. respondents argue that after being given health education counseling they were be more aware of what the pre menopausal period is and how to handle it. in this case health education counseling has a function as a new knowledge or knowledge enhancement, although the intensity of people’s acceptance is different. the success of a health education counseling can be effected by extension fa ctor s, goals a nd processes in counseling. therefore, the most effective lecturing method is used in the delivery so that the respondent can understand the content of the counseling. extension methods used by researchers is to provide material about the pre menopause with lectures, giving leaflets and also provide souvenirs to respondents to have the spirit in following the counseling. attitudes of respondents in this study after being given counseling is still negative. attitudes of respondents in this study after being given a health education counseling is still nega tive. one cha r a cter istic of a ttitude is spontaneity, which concerns the extent to which individual readiness to express his/her attitude spontaneously (azwar, 2011). provision of health education counseling that only held a few minutes can not grow a positive attitude to the respondents who previously had a negative attitude when the measurement of attitude conducted in this study. to change a person’s attitude takes a time. provision of health education counseling will increase one’s understanding about the pre menopause. the effect of health education counseling on women’s attitude about pre-menopausal period based on the result shows that before given health education counseling, the percentage of positive attitude is (64,5%) after given health education counseling increased to (77.4%). prior to health education counseling, the percentage of negative attitudes is (35.5% and after health education counseling decreased to (22.6%). from result of data analysis using wilcoxon statistic test, got significance value with level 0,046. thus, between counseling with respondents’ attitude have significa nt effect, but ther e a r e (22, 6%) of respondents who still have negative attitude after doing this who differ in age, intelligence, and the way how the researchers give the counseling (whether it is understandable or not). the intelligence of the respondent determines whether or not a person is easy to absorb and understand the knowledge they gain and have a good understanding which can makes he/she can think critically in facing pre-menopause. while the counseling conducted by researchers, it greatly 82 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 79–82 affect the course of research, if counseling given easy to read and understood then respondents want to pay attention to the stimulus given about the pre menopause and research can run as planned. based on the above description, it can be concluded that in genera l, health educa tion counseling to face the pre menopause can improve the attitude of mothers, one way that can be done is hea lth educa tion counseling ca n be held intensively twice or mor e. health educa tion counseling is an attempt to motivate or coordinate goals so that they behave in accordance with the guidance of health values (notoatmodjo, 2011). the success of a health education counseling can be effected by extension factors, goals and processes in counseling. good health education counseling will certainly be able to change a person’s behavior to do the best for his/her health. the expected result of this health education counseling is the positive mother’s attitude in facing pre menopausal period, so they are not afraid when facing it. in this study most of the mothers’ positive attitude in facing pre-menopausal period shows an improvement, there was a small part of the attitude remained no change, but the positive attitude not decreasing in number from before and after being given counseling conclusion and suggestion conclusion based on research result of health education counseling effect to woma n a ttitude of pr e menopause at polindes pasirharjo kecamatan talun kabupaten blitar, hence can be drawn conclusion as follows:pre-menopausal attitude before giving health education counseling about premenopause period as many as 20 people (64,5%) besikap positive and 11 people (35,5%) to be negative. mother attitude after health education counseling about pre-period menopause as many as 24 people (77.5%) were positive and 7 people (22. 5%) wer e nega tive. hea lth educa tion counseling has a n effect on mother attitude evidenced with level of significance 0,046. suggestion based on the results of research on the effect of health education counseling on women’s attitude about the pre menopause in polindes pasirharjo talun district blitar district, the suggestions that can be conveyed as follows: for researchers is expected to study mor e in-depth a bout the differences in health education counseling effect on women’s attitude about the pre menopause through a review of literature and research methods better. for the place of research, it is expected to be able to establish good cooperation between client and health service that can be realized in routine counseling every month about pre-menopause period. for the respondent, it is expected that the public (pre menopausal women) try to increase their knowledge and information through various mass media and newspapers (magazines, newspapers, tv etc) so when pre-menopausal comes, the discomfort and painful inconvenience can be reduced and even eliminated. references azwar, saifudin. 2011. sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. notoatmodjo, soekidjo. 2005. ilmu kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, soekidjo. 2011. promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. purwoastuti, endang. 2015. kesehatan reproduksi dan keluarga berencana. yogyakarta: pustaka baru press. d:\set 2017\set nanik juni 2017 17monica, hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil ... 17 hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt (the correlation of knowledge and attitude of pregnant mother’s in tetanus toxoid immunization) laily prima monica prodi d3 kebidanan, stikes patria husada blitar email: lailyprima06@gmail.com abstract: tt immunization program of pregnant mother in indonesia usually given twice, because it is not yet fully immunized (5 times). the fertile women existed today are the generation who have not undergone a complete immunization of tetanus yet. the purpose of the study was to know the correlation of knowledge and the attitude of pregnant in completing tt immunization at bpm sri sulikah gogodeso village kanigoro district blitar regency. this study used a corrective analytic with cross sectional approach. the population in this study was pregnant mothers at bpm sri sulikah gogodeso village of blitar regency. the sample was 17 respondents. this study used purposive sampling. the correlation test used chi square. the result of the research was mother knowledge was in good category as much as 6 respondents (35,3%), 11 respondents (64,7%) fair category, and the attitude of immunization tt implementation on pregnant mother have positive attitude as many as 10 respondents (58,8%) and 7 respondents (41,2% ) have a negative attitude. the result of chi square correlation test showed that  = 0,011 ( = 0,05) so it could be concluded that there was a correlation of immunization tt knowledge and attitude of immunization tt implementation of pregnant mother in bpm sri sulikah gogodeso village blitar regency. with the results of this study, it was expected that mothers were more active in improving the understanding the tt immunization and could establish good cooperation between clients, especially pregnant women and midwives. keywords: knowledge, tt immunization, attitude abstrak: program imunisasi tt pada wanita hamil di indonesia, biasanya diberikan 2 kali, karena dianggap belum terimunisasi secara sempurna (5 kali). wanita usia subur yang sekarang ada adalah generasi yang belum menjalani imunisasi lengkap tetanus. tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. penelitian ini menggunakan analitik koresional dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil di bpm sri sulikah desa gogodeso kabupaten blitar. jumlah sampel penelitian 17 responden. penelitian ini menggunakan purposive sampling. uji korelasi menggunakan chi square. hasil penelitian didapatkan pengetahuan ibu baik sebanyak responden (35,3%), responden (64,7%) pengetahuan cukup, dan sikap pelaksanaan imunisasi tt pada ibu hamil mempunyai sikap positif responden (58,8%) dan responden (41,2%) mempunyai sikap negative. hasil dari uji korelasi chi square menunjukkan  = 0,011 (=0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan pengetahuan imunisasi tt dengan sikap pelaksanaan imunisasi tt pada ibu hamil di bpm sri sulikah desa gogodeso kabupaten blitar. dengan adanya hasil penelitian ini , diharapkan pada ibu lebih aktif dalam meningkatkan pemahaman imunisasi tt dan dapat menjalin kerjasama yang baik antara klien khususnya ibu hamil dan bidan. kata kunci: pengetahuan, imunisasi tt, sikap acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p017-022 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 18 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 17–22 penyakit tetanus merupakan masalah yang serius dan dapat berakibat pada kematian.penyakit ini dapat mengenai semua umur, tetapi lebih sering terjadi pada bayi baru lahir atau disebut tetanusneonatorum. tetanus masih merupakan penyebab kematian dan kesakitan maternal dan neonatal. permasalahan utama yang dihadapi adalah rendahnya kualitas kesehatan penduduk yang antara lain ditunjukkan dengan masih tingginya angka kematian bayi, anak balita, dan ibu maternal, serta tingginya proporsi balita yang menderita gizi kurang; penanganan tetanus neonatorum memang tidak mudah, sehingga yang terpenting adalah usaha pencegahan, yaitu pertolongan persalinan yang higienis ditunjang dengan imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil. (depkes ri, 2010). berdasarkan profil data kesehatan indonesia 2011, cakupan imunisasi tt di propinsi jawa timur, pada tahun 2011, tt1 sebanyak 328.274 jiwa (4,48%), tt2 sebanyak 267.332 jiwa (3,65%) dari total 6.332.651 ibu hamil.berdasarkan laporan dari kabupaten/kota blitar, pada tahun 2012 terdapat 30 kasus tetanus dan 11 kasus tetanus neonatorum. (kemenkes ri, 2012). selama kehamilan seorang ibu mengalami perubahan fisik dan juga rentan terhadap komplikasi pada kehamilanya. pengetahuansangat diperlukan bagi seseorangterutama bagi ibu hamil untuk mengetahui kondisi kehamilannya.apabila seorang ibu tidak memiliki pengetahuan yang baik dan akan memberikan efek negatif pada ibu dan bayi serta efek paling buruk adalah kematian ibu dan bayi. ibu hamil merupakan wanita yang mengandung janin dalam rahimnya karena mengalami pembuhan oleh sel telur dan spermatozoa. ibu hamil adalah seorang perempuan yang sedang mengandung. kehamilan adalah suatu masa di mana seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya. dalam kehamilan dapat terjadi banyak gestasi, misalnya dalam kasus kembar, atau triplet. kehamilan merupakan impian setiap wanita dan merupakan salah satu cara untuk mencapai kesempurnaan seorang ibu. proses ini diawali dengan adanya pembuahan (konsepsi), masa pembentukan bayi dalam rahim, dan diakhiri oleh lahirnya sang bayi (prawirohardjo, 2009). berdasarkan catatan pembukuan kohort ibu hamil di bidan sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar pada tahun 2015 tercatat dari bulan januari-nopember tahun 2015, ada 33 persalinan dan 25 ibu telah mendapatkan imunisasi tt lengkap dan 7 ibu belum mendapatkan imunisasi tt lengkap. berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik mengambil judul hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. berdasarkan profil data kesehatan indonesia 2011, cakupan imunisasi tt di propinsi jawa timur, pada tahun 2011, tt1 sebanyak 328.274 jiwa (4,48%),tt2 sebanyak 267.332 jiwa (3,65%) dari total 6.332.651 ibu hamil. berdasarkan laporan dari kabupaten/kota blitar, pada tahun 2012 terdapat 30 kasus tetanus dan 11 kasus tetanus neonatorum. (kemenkes ri, 2012). penyakit tetanus merupakan masalah yang serius dan dapat berakibat pada kematian.penyakit ini dapat mengenai semua umur, tetapi lebih sering terjadi pada bayi baru lahir atau disebut tetanusneonatorum. tetanus masih merupakan penyebab kematian dan kesakitan maternal dan neonatal. permasalahan utama yang dihadapi adalah rendahnya kualitas kesehatan penduduk yang antara lain ditunjukkan dengan masih tingginya angka kematian bayi, anak balita, dan ibu maternal, serta tingginya proporsi balita yang menderita gizi kurang; penanganan tetanus neonatorum memang tidak mudah, sehingga yang terpenting adalah usaha pencegahan, yaitu pertolongan persalinan yang higienis ditunjang dengan imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil. (depkes ri, 2010). selama kehamilan seorang ibu mengalami perubahan fisik dan juga rentan terhadap komplikasi pada kehamilanya. pengetahuansangat diperlukan bagi seseorangterutama bagi ibu hamil untuk mengetahui kondisi kehamilannya.apabila seorang ibu tidak memiliki pengetahuan yang baik dan akan memberikan efek negatif pada ibu dan bayi serta efek paling buruk adalah kematian ibu dan bayi. ibu hamil merupakan wanita yang mengandung janin dalam rahimnya karena mengalami pembuhan oleh sel telur dan spermatozoa. ibu hamil adalah seorang perempuan yang sedang mengandung. kehamilan adalah suatu masa di mana seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya. dalam kehamilan dapat terjadi banyak gestasi, misalnya dalam kasus kembar, atau triplet. kehamilan merupakan impian setiap wanita dan merupakan salah satu cara untuk mencapai kesempurnaan seorang ibu.proses ini diawali dengan adanya pembuahan (konsepsi), masa pembentukan bayi dalam rahim, dan diakhiri oleh lahirnya sang bayi (prawirohardjo, 2009). 19monica, hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil ... berdasarkan catatan pembukuan kohort ibu hamil di bidan sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar pada tahun 2015 tercatat dari bulan januari-nopember tahun 2015, ada 33 persalinan dan 25 ibu telah mendapatkan imunisasi tt lengkap dan 7 ibu belum mendapatkan imunisasi tt lengkap. berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik mengambil judul hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. tujuan dalam penelitian ini adalah: 1) untuk mengidentifikasi pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar, 2) mengidentifikasi sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro, 3) menganalisis hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. bahan dan metode pada penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional karena penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dua variabel yaitu pengetahuan ibu hamil dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua ibu hamilyang ada di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar pada tanggal 16-20 november 2015. sampel merupakan bagian populasi yang akan di teliti atau sebagian jumlah dari karateristik yang di miliki oleh populasi (hidayat, 2012). adapun sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil sebanyak 17 orang di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar dan pernah diberikan imunisasi tt. teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling. total sampling adalah teknik pengambilan sampel sesuai dengan kriteria (sugiyono, 2007). instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner berupa pertanyaan tertutup, sesuai dengan variabel yang diukur. untuk mengetahui hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. digunakan uji kolerasi chi square dengan tingkat kemaknaan = 0,05 dengan menggunakan spss versi 21 for windows. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. pembahasan pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar dari hasil penelitian yang dilaksanakan di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar didapatkan menunjukkan bahwa sebagian besar responden (64,7%) berpengetahuan cukup tentang imunisasi tt. tabel 2 sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro no pengetahuan f prosentase 1 positif 10 58,8 2 negatif 7 41,2 jumlah 17 100 tabel 1 pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar no pengetahuan f prosentase 1 baik 6 35,3 2 cukup 11 64,7 3 kurang 0 0,0 jumlah 17 100 tabel 3 tabulasi silang hubungan pe ngetahun dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro f % f % f % baik 6 35,3 0 0,04 6 35,3 cukup 4 24,5 7 1,2 11 64,7 kurang 0 0,0 0 0,0 0 0,0 total 10 58,8 7 35,0 17 100,0 pengetahuan sikap totalpositif negatif 20 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 17–22 berdasarkan hasil penelitian menunjukkan seperempat responden (35,3%) berumur >35 tahun. responden memiliki kematangan dalam berpikir dan sudah mampu memahami atau mengerti tentang imunisasi tt. semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. daya ingat seseorang itu salah satunya dipengaruhi oleh umur, dengan bertambahnya umur seseorang akan berpengaruh pada pertambahan pengetahuan yang diperolehnya. semakin tua umur seseorang maka proses-proses per kemba nga n menta lnya ber ta mba h ba ik (notoadmodjo, 2005). responden semakin dikuatkan dengan status paritas yang ibu miliki, dari hasil penelitian terdapat (29,4%) responden sudah memiliki anak kedua, sehingga sebagian sudah mendapatkan informasi tentang imunisasi tt. responden berdasarkan pendidikan terakhir ibu hamil sebagian besar adalah berpendidikan terakhir sma, yaitu responden (58,8%). meskipun pendidikan terakhir ibu sebagian besar sma,tetapi pendidikan kesehatan tentang imunisasi tt yang benar tidak diberikan pada saat sma, tetapi banyaknya ketersediaan sumber-sumber dan fasilitas yang mudah diakses untuk mengetahui tentang imunisasi tt yang benar. responden berdasarkan informasi tentang imunisasi tt yang benar terdapat (94,1%) mendapat informasi dari petugas kesehatan, (5,9%) dari media informasi, (0,0%) mendapat informasi dari teman, (0,0%) mendapatkan informasi dari keluarga dan (0,0%) belum pernah mendapatkan informasi. hal ini dikarenakan ibu hamil sudah mempunyai pengalaman sebelumnya pada waktu persalinan pertama sehingga responden kebanyakan mendapatkan informasi dari petugas kesehatan. dari hasil penelitian yang ada, ibu hamil yang ada di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar pada saat penelitian didapatkan bahwa pengetahuan ibu tentang imunisasi tt sudah banyak yang benar karena ibu sudah mendapatkan informasi dari pengalaman ibunya sendiri yang didapat dari petugas kesahatan, teman, media informasi dan keluarga. sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro dari hasil penelitian yang dilaksanakan di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar pada tanggal 16 20 november 2015 didapatkan menunjukkan bahwa sebagian besar responden (58,8%) mempunyai sikap positif tentang imunisasi tt. sikap merupakan suatu objek adalah perasaan mendukung atau memihak (favorable) maupun perasaan tidak mendukung atau tidak memihak (unfavorable) pada objek tersebut. faktor-faktor yang mempengaruhi sikap antara lain faktor internal yaitu faktor-faktor yang terdapat dalam diri orang yang bersangkutan seperti selektivitas dan pengalaman pribadi serta faktor eksternal yang merupakan faktor diluar manusia atau lingkungan (azwar,2011). sikap positif berarti sudah ada kemajuan pada ibu dalam melakukan kelengkapan imunisasi tt dalam sikap positif ini dipengaruhi juga oleh lingkungan. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden (64,7%) merupakan ibu rumah tangga (irt). pembentukan sikap tergantung pada kebudayaan tempat individu tersebut dibesarkan. lingkungan memberikan pengaruh sosial pertama bagi seseorang, dimana seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik, juga hal yang buruk tergantung pada sifat kelompoknya (azwar,2011). ibu rumah tangga (irt) memiliki waktu yang longgar sehingga dapat menggunakan waktunya untuk mempelajari tentang imunisasi tt. namun ibu juga memiliki lingkungan sosial yaitu keluarga dan teman yang sama-sama saling memberikan informasi mengenai imunisasi tt. lingkungan merupakan pengaruh sosial bagi seseorang, dimana seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik dan juga hal-hal yang buruk tergantung sifat seseorangnya sendiri.dalam lingkungan, seorang akan memperoleh pengalaman yang akan berpengaruh terhadap cara berfikir. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar dari responden (94,1%) mendapatkan informasi melalui petugas kesehatan tentang imunisasi tt. salah satu faktor yang mempengaruhi sikap adalah semakin bertambahnya informasi semakin bertambahnya pula pengetahuan yang didapat. semakin banyak pengetahuan akan mempengaruhi responden dalam berfikir dan bersikap mengenai imunisasi tt. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden (58,8%) berpendidikan sma. dengan memiliki pendidikan yang cukup, responden akan memahami tentang imunisasi tt. hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh azwar (2011) bahwa pembentukan sikap dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pendidikan, pengalaman, 21monica, hubungan pengetahuan dengan sikap ibu hamil ... pengaruh orang lain yang dianggap penting, faktor emosi dan media massa. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa setengah responden (11,8%) berumur < 20 tahun. untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. karena itu sikap akan mudah terbentuk. pengalaman pribadi akan membentuk dan mempengaruhi penghayatan seseorang terhadap stimulus sosial (azwar,2011). dengan semakin matangnya umur akan semakin meningkatkan pengalaman seseorang dalam melakukan sesuatu yang terbaik bagi dirinya sendiri. hubungan antara pengetahun dengan sikap ibu hamil dalam melengkapi imunisasi tt di bpm sri sulikah gogodeso kecamatan kanigoro berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa setengah lebih responden (64,7%) berpengetahuan cukup dan berdasarkan tabel 2 didapatkan bahwa sebagian besar responden (58,8%) bersikap positif. berdasarkan uji statistik chi square didapatkan value = 0,013. hal ini menunjukkan bahwa adanya hubungan pengetahuan tentang imunisasi tt dengan sikap pelaksanaan imunisasi tt pada ibu hamil. namun ada terdapat (35,3%) responden sudah berpengetahuan baik dan (41,2%) yang mempunyai sikap negatif, hal ini disebabkan oleh perbedaan umur, kecerdasan dan penerimaan. ada hubungan antara sikap dengan pengetahuan ibu hamil ini mengindikasikan adanya pengaruh pengetahuan dalam mewujudkan sebuah sikap seseorang. hubungan yang konsisten antara komponen afektif dengan komponen kognitif memberi arti bila seorang mempunyai sikap positif terhadap suatu objek maka indek kognitifnya juga akan tinggi, demikian sebaliknya. pengetahuan, berpikir, keyakinan dan emosi memegang peranan penting dalam menentukan sikap (azwar,2011). pengetahuan yang cukup memberikan kecenderungan ibu hamil yang memiliki sikap negatif atau cenderung tidak menganggap penting adanya imunisasi tt. pengetahuan yang dimiliki ibu hamil adalah baik tentang imunisasi tt. ada hubungan yang konsisten antara komponen afektif dengan kognitif. ini berarti bila seseorang mempunyai sikap positif terhadap suatu objek maka indek kognitifnya juga akan tinggi, demikian sebaliknya (azwar,2011). semakin bertambah usia, maka proses-proses perkembangan mentalnya makin bertambah baik, akan tetapi pada umur-umur tertentu bertambahnya proses perkembangan mental ini tidak seperti ketika umur belasan. bahkan pada usia yang sangat lanjut, prosesproses perkembangan (bukan dalam arti perubahan) praktis sudah tidak ada. jadi bertambahnya umur seseorang dapat berpengaruh pada penambahan pengetahuan yang diperolehnya, akan tetapi pada umur-umur tertentu akan menjelang lanjut kemampuan mengingat suatu pengetahuan akan berkurang. (azwar, 2011). sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang ber sifat emosiona l ter hada p stimulus sosia l (notoatmodjo, 2010). sikap merupakan semacam kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu objek dengan cara-cara tertentu. dapat dikatakan bahwa kesiapan yang dimaksud merupakan kecenderungan potensial untuk bereaksi dengan cara tertentu apabila individu dihadapkan pada suatu stimulus yang menghendaki adanya respon (azwar, 2011). jadi dari hasil yang sudah ada dan diteliti responden sudah mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan maupun dengan social media untuk mengetahui lebih lanjut mengenai imunisasi tt secara keseluruhan dan bersikap kritis untuk kesehatan ibu dan anak. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan didapatkan hasil sebagai berikut ini: 1) pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar hampir seluruh responden (64,7%) dalam kategori cukup, 2) sikap pelaksanaan ibu hamil tentang imunisasi tt di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar sebagian besar responden (58,8%) memiliki sikap positif, 3) dari hasil analisa dengan uji chi square didapatkan hasil  value = 0,013 sehingga dapat disimpulkan ada hubungan pengetahuan imunisasi tt dengan sikap pelaksanaan imunisasi tt pada 22 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 17–22 ibu hamil di bpm sri sulikah desa gogodeso kecamatan kanigoro kabupaten blitar. saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan di atas, peneliti ingin memberikan saran sebagai berikut : a) bagi tempat penelitian, dapat menjalin kerja sama yang baik antara responden khususnya pada ibu ha mil da n bida n hendaknya da pa t memberikan dan meningkatkan fasilitas kepada ibu hamil dalam hal pengetahuan dan sikap tentang imunisasi tt. b) bagi responden, diharapkan dengan penelitian ini, ibu bermotivasi lebih aktif dalam meningkatkan pemahaman tentang imunisasi tt melalui tempat kesehatan terdekat seperti bpm, puskesmas ataupun melalui media massa maupun media elektronik sehingga ibu dapat meningkatkan kemampuan.c) bagi institusi kesehatan, profesi kesehatan yang terutama pada bidang kebidanan hendaknya lebih meningkatkan kerjasama dan aktif dalam memberikan konseling, informasi dan edukasi tentang imunisasi tt dilingkungan pendidikan secara berkala. disarankan agar menjadikan hasil penelitian ini sebagai tambahan referensi dan wacana dilingkungan pendidikan serta sebagai bahan kajian lebih lanjut khususnya untuk penelitian yang sejenis. diharapkan institusi lebih banyak menyediakan referensi tentang motivasi sehingga dapat mempermudah pada penelitian selanjutnya yang ingin melanjutkan penelitian tentang topic karya tulis ilmiah ini. d) bagi peneliti selanjutnya kesempurnaan penelitian terkait topik tingkat kehadiran dan motivasi ibu yang mempengaruhinya, hendaknya peneliti lanjutkan dengan melakukan uji coba terlebih dahulu terhadap instrumen penelitian agar validitas dan releabilitasnya dapat diterima sehingga hasilnya bisa representative serta diharapkan peneliti selanjutnya bisa mengembangkan penelitian ini dengan meneliti hubungan faktor lain dengan hubungan pengetahuan dan sikap. daftar rujukan arikunto, suharsimi.2010. prosedur penelitian suatu pendekatan praktek. jakarta: pt. rineka cipta. azwar. 2011. sikap manusia. yogyakarta: pustaka pelajar. depkes ri. 2006. panduan imunisasi tt. jakarta: direktorat bina imunisasi. depkes ri. 2008. cakupan imunisasi tt. http://www. depkes ri. go. id/ di akses tanggal 8 juli 2015. depkes ri. 2010. imunisasi tt. http://www.depkes ri.go. id/ di akses pada tanggal 8 juli 2015. hi da ya t, az is ali mul .2009. me tode penel it ian kebidanan dan teknik analisis data. jakarta: salemba medika. kemenkes ri. 2013. profil data kesehatan indonesia 2011. jakarta: kementerian kesehatan republik indonesia. korompis, grace e.c.2014. biostastistika untuk keperawatan. jakarta: egc. mochtar, r.1998. sinopsis obstetri fisiologi patologi edisi2. jakarta: buku kedokteran egc. notoatmodjo, s.2005. metode penelitian kebidanan dan teknik analisis kesehatan.yogyakarta: andi offset. not oatm odjo, s. 2012. promosi kesehat an dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam.2011. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 42 tahun 2013 tentang penyelenggaraan imunisasi. prawirohardjo, s. 2009. ilmu kebidanan edisi 4. jakarta: buku kedokteran egc. ranuh, i.g.n., soeyitno,h., hadinegoro & kartasamita, c (2005). pedoman imunisasi di indonesia. jakarta: satgas imunisasi ikatan dokter anak indonesia. sugiyono. 2011. statistika untuk penelitian. bandung: alfabeta 126 hubungan jenjang pendidikan ibu dengan kebiasaan memberikan mp-asi (relationship between educational level with the habbit to give mp-asi) endang maryani dan intin ananingsih stikes patria husada blitar e-mail: intin_ananingsih@yahoo.com abstract: the process of giving of mp-asi is one diet that formed by person's eating habits and culture. in the process of giving mp-asi, education level takes an important role on it. method: the research design was correlational design. the research sample was 20 mothers in posyandu dayu village, nglegok subdistric, blitar. it was choosen using total sampling. the data was collected using questionnaire. the data was analysed using spearman rank test. result : the results showed by spearman rank correlation (rho) that the p value = 0,006. discussion : based on the results of the research it could be expected that mothers with 6-9 months baby more active to increase their knowledge in mp-asi from electronic and mass media so that they could increase their capability of providing mp-asi in the baby 6-9 months. . keywords : education level, mp-asi makanan utama untuk bayi adalah air susu ibu (asi). asi mempunyai keunggulan yang tak tergantikan oleh makanan dan minuman apapun. namun, setelah bayi berumur 6 bulan, pemberian asi saja tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi yang aktifitasnya sudah cukup banyak. pada umur 6 bulan, berat badan bayi yang normal sudah mencapai 2-3 kali berat badan saat lahir. pesatnya pertumbuhan bayi perlu dibarengi dengan pemberian kalori dan gizi yang cukup. oleh karena itu, selain asi, bayi pada umur 6 bulan juga perlu diberi makanan tambahan disesuaikan dengan kemampuan lambung bayi untuk mencerna makanan (prabantini, 2010:2). pemberian makanan pendamping asi (mp-asi) plus asi hingga bayi berumur 2 tahun sangatlah penting bagi bayi. beberapa riset belakangan ini menghasilkan banyak hal yang menegaskan bahwa mp-asi sebaiknya di berikan setelah bayi berumur 6 bulan. setelah 6 bulan, pemberian asi saja hanya memenuhi sekitar 60-70% kebutuhan bayi. dengan kata lain, bayi membutuhkan makanan pendamping asi (mp-asi). selain itu, bila mp-asi tidak segera diberikan, masa kritis untuk mengenalkan makanan padat yang memerlukan keterampilan mengunyah (6-7 bulan) dikhawatirkan akan terlewati. bila ini terjadi, di kemudian hari bayi akan mengalami kesulitan untuk menelan makanan, atau akan menolak makanan bila di beri makanan padat (aminati, 2013:48) berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di posyandu balita desa dayu kecamatan nglegok pada 9 ibu yang mempunyai bayi berusia 6-9 bulan, dengan teknik wawancara diperoleh hasil bahwa ada 7 orang ibu yang memberikan mpasi pada bayinya meskipun umurnya masih belum mencapai 6 bulan. padahal apabila pemberian makanan pendamping asi yang terlalu dini mailto:intin_ananingsih@yahoo.com acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p118-122 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ maryani dan ananingsih, hubungan jenjang pendidikan ibu…127 yaitu dibawah usia 6 bulan akan berdampak buruk bagi kesehatan bayi terutama sistem pencernaannya (prabantini, 2010:7). selain itu ada 2 orang ibu yang tidak memberikan mpasi kepada anaknya meskipun usia anak sudah lebih dari 6 bulan dengan alasan asinya masih cukup untuk memenuhi kebutuhan bayinya. pemberian mp-asi merupakan salah satu pola makan yang terbentuk sangat erat kaitannya dengan kebiasaan makan seseorang. dalam pemberian mp-asi pendidikan seseorang sangatlah berpengaruh, seseorang yang pendidikannya rendah cenderung memiliki prinsip dalam memberikan makanan yang penting mengenyangkan, sehingga porsi bahan makanan sumber karbohidrat lebih banyak dibandingkan dengan kelompok bahan makanan lain. sedangkan seseorang dengan pendidikan tinggi memiliki kecenderungan memilih bahan makanan sumber protein dan akan berusaha menyeimbangkan dengan kebutuhan gizi lain (sulistyoningsih, 2011:5254). selain itu pemberian mp-asi juga dipengaruhi oleh jumlah anak. ibu yang baru memiliki anak pertama, mereka cenderung memberikan mp-asi anaknya tidak sesuai dengan usinya, teksturnya, dan banyaknya mpasi yang diberikan dengan alasan tidak tahu, karena disuruh orang tua, dan belum berpengalaman. sedangkan untuk ibu yang memiliki anak lebih dari satu dan masih kecil, mereka cenderung memberikan mp-asi kepada anaknya asal diberi, yang terpenting anak kenyang dan tidak rewel dikarenakan repot dan harus mengerjakan pekerjaan rumah lainnya. berdasarkan masalah diatas tersebut menunjukkan bahwa pemberian mp-asi masih belum sesuai diberikan kepada anak. melihat fenomena yang terjadi di masyarakat maka penulis tertarik meneliti mengenai hubungan jenjang pedidikan ibu dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan. rumusan masalahnya adalah adakah hubungan jenjang pedidikan ibu dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan di posyandu balita desa dayu kecamatan nglegok kabupaten blitar. tujuan umumnya adalah mengetahui hubungan jenjang pedidikan ibu dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi jenjang pendidikan ibu, (2) mengidentifikasi kebiasaan memberikan mpasi umur 6-9 bulan, (3) menganalisa hubungan jenjang pendidikan ibu dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan. manfaat penelitian secara praktis adalah dapat digunakan sebagai masukan dalam umumnya mengetahui pentingnya pemberian mp-asi yang sesuai dengan usia anak, sehingga dapat mendeteksi dini pertumbuhan dan perkembangan anaknya. manfaat penelitian secara teoritis adalah dapat menambah pengetahuan dan sebagai pengalaman nyata dalam menyelesaikan tugas karya ilmiah, selain itu peneliti dapat menerapkan ilmu dan teori yang didapat selama proses perkuliahan serta menambah wawasan baru mengenai suatu permasalahan dan mencari pemecahan masalah melalui kerangka pikir yang bersifat ilmiah. bahan dan metode desain penelitian analitik korelasional dengan menggunakan rancangan cross sectional yang merupakan rancangan penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara factorfaktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat. subyek penelitian ini keseluruhan dari populasi ibu yang mempunyai bayi mulai umur 6-9 bulan di posyandu balita desa dayu kecamatan nglegok kabupaten blitar sejumlah 21 orang yang memiliki kriteria inklusi dan eksklusi. subyek penelitian ini dipilih secara total sampling. variabel bebasnya adalah jenjang pendidikan ibu. variabel terikatnya adalah kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan. skor yang diperoleh diubah menjadi kategori jenjang pendidikan dan kategori kebiasaan memberikan mp-asi, dan untuk mengetahui pengaruh variable independent dan 128 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.126-131 dependen menggunakan analisis uji korelasi sperman rank. hasil penelitian karakteristik ibu yang memiliki bayi usia 6-9 bulan. tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1 umur < 20 tahun 6 28,6 20 – 35 tahun > 35 tahun 11 4 52,4 19,0 2 jumlah anak satu 12 57,1 dua 8 38,1 sma 1 4,8 3 pekerjaan irt 16 76,2 swasta wiraswasta 4 19,0 4,8 4 informasi 1 ya 21 100 tidak 0 0 5 sumber informasi petugas kesehatan 17 81 media cetak keluarga / teman 1 3 4,8 14,3 tabel 2. jenjang pendidikan no jenjang pendidikan f % 1 tinggi 1 4,8 2 menengah 11 52,4 3 dasar 9 42,9 tabel 3. kebiasaan memberikan mp-asi no kebiasaan mp-asi f % 1 baik 4 19,0 2 3 3 cukup kurang 12 57,1 3 kurang 5 23,8 berdasarkan hasil analisis, dapat diketahui bahwa ibu yang memiliki jenjang pendidikan menengah dan kebiasaan cukup dalam memberikan mp-asi sebesar 42,9%. hasil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,006, sehingga nilai p value 0,006 < 0,05 atau signifikan artinya adanya hubungan antara jenjang pendidikan dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan. selain itu, terdapat hubungan positif yang kuat antara jenjang pendidikan dengan kebiasaan memberikan mp-asi ditandai dengan nilai korelasi r = 0,579. pembahasan jenjang pendidikan ibu berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 52,4% ibu memiliki jenjang pendidikan menengah. jenjang pendidikan menengah ibu ini adalah pendidikan yang setara dengan pendidikan sma. pendidikan ialah segala usaha dari orang tua terhadap anak-anak dengan maksud menyokong kemajuan hidupnya, dalam arti memperbaiki bertumbuhnya segala kekuatan rohani dan jasmani, yang ada pada anak-anak karena kodrat iradatnya sendiri (notoatmodjo, 2003). adanya pendidikan ibu yang tergolong dalam jenjang pendidikan menengah ini merupakan bentuk dari kesadaran masyarakat akan pentingnya pendidikan dalam kehidupan. dengan pendidikan yang baik tentunya akan meningkatkan daya nalar, pemahaman mengenai sesuatu dan status ekonomi ibu. pendidikan merupakan suatu upaya dalam mempersiapkan sumber daya manusia (human resource) yang memiliki keahlian dan keterampilan sesuai tuntutan pembangunan bangsa. pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan (notoatmodjo, 2003). pendidikan menengah yang dimiliki ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan tentunya mampu mendorong seseorang dalam bertindak dalam hal yang menguntungkan atau merugikan bagi diri sendiri dan keluarganya khususnya dalam hal kesehatan. faktor pendidikan juga menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan yang diperoleh. seseorang dengan pendidikan tinggi akan mudah menerima informasi kesehatan dari berbagai media dan biasanya ingin selalu berusaha untuk mencari info mengenai hal yang berguna baginya. maryani dan ananingsih, hubungan jenjang pendidikan ibu…129 pendidikan pada jenjang yang menengah ini juga dapat menunjang ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan dalam meningkatkan status ekonomi keluarganya. status ekonomi adalah suatu konsep, dan untuk mengukur status ekonomi keluarga harus melalui variabelvariabel pendapatan keluarga, tingkat pendidikan dan pekerjaan. pendapatan mempengaruhi kemampuan dalam mengakses pelayanan kesehatan (notoatmodjo, 2005). sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru dikenal sehingga mereka akan lebih sulit untuk beraktifitas dan berkreatifitas untuk menambah pendapatan. akan tetapi, dalam data pekerjaan sebagian besar sebagai ibu rumah tangga sehingga mempunyai cukup waktu untuk memperhatikan dan merawat anaknya untuk mencapai kesehatan yang optimal. kebiasaan memberikan mp-asi berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 57,1% ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan memiliki kebiasaan cukup dalam memberikan mp-asi. kebiasaan merupakan tindakan atau perilaku yang diambil oleh seseorang. notoadmdjo (2003) mengungkapkan perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). adanya kecenderungan kebiasaan yang cukup ini merupakan aktulisasi dari perilaku ibu dalam memberikan mp-asi kepada anaknya. perilaku dipengaruhi oleh 3 factor utama, yaitu:. faktor–faktor predisposisi (predisposing factor), faktor–faktor pemungkin (enabling factor), dan faktor–faktor penguat (reinforcing factor). adanya kebiasaan cukup ini diduga dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu pengalaman, sosial budaya dan status ekonomi responden. berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa 57,1% ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan memiliki satu anak dan 33,3% memiliki kebiasaan cukup dalam memberikan mp-asi. pengalaman merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan (notoadmdjo, 2003). responden yang memiliki satu anak tentunya belum memiliki pengalaman dalam menerapkan atau mempraktekkan apa yang belum pernah mereka ketahui dan lakukan. ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan belum memiliki ketrampilan dalam mempersiapkan mp-asi sesuai dengan umur anaknya. kebiasaan ibu tidak memberikan makanan pendamping asi kepada anak dengan porsi 1 sendok teh, secara bertahap diperbanyak saat usia anak 6 bulan. selain itu, tidak memberikan setiap hari makanan pendamping asi 1-2 kali sehari dan 1 kali camilan (buah halus) saat usia anak 6 bulan. hal ini dibuktikan dengan hasil jawaban ibu pada pertanyaan mengenai kedua hal tersebut. hasil jawaban ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan untuk masing-masing pertanyaan didapatkan jawaban yang memberikan keduanya hanya sebesar 33% dan 38%. sosial budaya, dimana kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa penalaran apakah yang dilakukan tersebut baik atau buruk. namun tata kelakuan yang kekal dan kuat integrasinya dengan pola-pola perilaku masyarakat yang mengikat menjadi adat istiadat yang terlalu mengikat (notoadmdjo, 2003). meskipun ibu yang mempunyai anak umur 6-9 bulan memiliki kebiasaan yang cukup dalam memberikan mp-asi tetapi budaya sangatlah mempengaruhi seseorang dalam menentukan apa yang akan dimakan, bagaimana pengolahan, persiapan, dan penyajiannya, serta untuk siapa, dan dalam kondisi bagaimana pangan tersebut dikonsumsi. kebiasaan yang muncul pada ibu yang mempunyai anak umur 6-9 bulan merupakan cerminan dari kebiasaan yang telah muncul di masyarakat dan secara turun temurun dilakukan oleh generasi penerusnya. hal ini dibuktikan dengan jawaban ibu yang memiliki anak umur 6-9 bulan dalam kuesioner yang diberikan bahwa sebagian ibu memberikan mp-asi kepada anaknya tanpa memenuhi status gizinya dan tidak sesuai usia anak, hal ini menjadi perhatian bahwa dalam pemberian mp-asi belum mencukupi. selain faktor pengalaman dan sosial budaya, faktor pendapatan diduga juga turut mempengaruhi kebiasaan ibu dalam memberikan mp-asi. namun, tingginya pendapatan yang tidak diimbangi pengetahuan gizi yang cukup, akan menyebabkan seseorang menjadi sangat konsumtif dalam pola makannya sehari-hari, sehingga pemilihan suatu bahan makanan lebih didasarkan kepada pertimbangan selera dibandingkan aspek gizi. bayi yang berumur 0-6 bulan diperbolehkan diberikan mp-asi bubur sebanyak 100 gr/hari selama 90 hari, kemudian setelah berumur 6-24 130 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.126-131 bulan akan mendapat mp-asi biskuit sebanyak 120 gr/hari. namun, untuk penyediaan mp-asi juga turut didorong oleh faktor selera makan keluarga, sehingga secara tidak langsung keluarga hanya menyediakan jenis makanan yang diinginkan keluarga. hubungan jenjang pendidikan dengan kebiasaan memberikan mp-asi berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa ibu yang mempunyai anak umur 6-9 bulan memiliki jenjang pendidikan menengah dan kebiasaan cukup dalam memberikan mp-asi sebesar 42,9%. hasil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,006, sehingga nilai p value 0,006 < 0,05 atau signifikan artinya adanya hubungan antara jenjang pendidikan dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan. selain itu, terdapat hubungan positif yang kuat antara jenjang pendidikan dengan kebiasaan memberikan mp-asi ditandai dengan nilai korelasi r = 0,579. hal ini mengindikasikan bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin baik pula kebiasaan seseorang dalam memberikan mp-asi. tingkat pendidikan seseorang yang mempengaruhi penerimaan informasi pendidikan formal berfungsi untuk memberikan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk mengembangkan daya intelektual, dan memudahkan dalam menerima atau mengadopsi perilaku yang positif (notoatmodjo, 2003). dengan adanya informasi yang tepat dan akurat mengenai pemberian mp-asi yang sesuai dengan usia bayi akan dapat memunculkan kebiasaan ibu yang mempunyai anak umur 6-9 bulan yang lebih baik, meskipun tidak dapat mengubah kebiasaan tersebut secara singkat. pendidikan dalam hal ini biasanya dikaitkan dengan pengetahuan, akan berpengaruh dalam pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi. seseorang yang pendidikannya rendah cenderung memiliki prinsip dalam memberikan makanan yang penting mengenyangkan, sehingga porsi bahan makanan sumber karbohidrat lebih banyak dibandingkan kelompok bahan makanan lain. sedangkan seseorang dengan pendidikan tinggi memiliki kecenderungan memilih bahan makanan sumber protein dan akan berusaha menyeimbangkan dengan kebutuhan gizi lain (sulistyoningsih, 2011). namun dalam pemberian makanan dipengaruhi pula oleh faktor ekonomi yaitu meningkatnya pendapatan akan meningkatkan peluang untuk membeli pangan dengan kuantitas dan kualitas yang lebih baik, sebaliknya penurunan pendapatan akan menyebabkan menurunnya daya beli pangan baik secara kualitas maupun kuantitas. namun tingginya pendapatan yang tidak diimbangi pengetahuan gizi yang cukup, akan menyebabkan seseorang menjadi sangat konsumtif dalam pola makannya sehari-hari (paath, 2005). hal ini di buktikan dengan jawaban ibu yang mempunyai anak umur 6-9 bulan bahwa seseorang yang menempuh jenjang pendidikan dasar tidak selalu memiliki kebiasaan kurang dalam memberikan mp-asi dan ibu yang mempunyai anak umur 6-9 bulan yang menempuh jenjang pendidian menegah tidak selalu memiliki kebiasaan cukup dan kebiasaan baik dalam memberikan mp-asi karena hal itu di pengaruhi oleh banyak faktor seperti faktor ekonomi, mereka yang berpenghasilan menengah kebawah dan berjenjang pendidikan dasar cenderung memberikan mp-asi kepada anaknya yaitu mp-asi rumahan sedangkan mereka yang berpenghasilan menengah keatas dan berjenjang pendidikan menengah cenderung memberian mp-asi pabrikan. namun hal ini tidak sematamata dipengaruhi oleh factor ekonomi saja, tetapi faktor pengalaman, pengetahuan, lingkungan, sosial budaya, dan faktor keluarga turut mempengaruhi dalam kebiasaan memberikan mp-asi. agar kebiasaan seseorang menjadi baik, kebiasaan akan dapat dirubah dengan memberikan pendidikan kesehatan secara berkesinambungan. pendidikan kesehatan adalah suatu usaha untuk memotivasi atau mengoordinasikan sasaran agar mereka berperilaku sesuai dengan tuntunan nilai-nilai kesehatan (notoatmodjo, 2011). keberhasilan suatu pendidikan kesehatan dapat dipengaruhi oleh faktor penyuluhan, sasaran dan proses dalam penyuluhan. pendidikan kesehatan yang baik tentu akan mampu merubah perilaku seseorang untuk berbuat yang terbaik bagi kesehatan. namun, dalam pemberian mp-asi diperlukan adanya biaya untuk mendapatkan bahan dan proses waktu dalam pembuatannya. hal ini tentu menjadi pemikiran tersendiri bagaimana memberikan mp-asi yang berkualitas dengan biaya dan waktu yang efektif sehingga tidak membebani seorang ibu. maryani dan ananingsih, hubungan jenjang pendidikan ibu…131 simpulan dan saran simpulan jenjang pendidikan ibu di posyandu balita desa dayu kecamatan nglegok kabupaten blitar adalah jenjang pendidikan menengah sebesar 52.4% (11 responden). kebiasaan ibu memberikan mp-asi umur 6-9 bulan di posyandu balita desa dayu kecamatan nglegok kabupaten blitar adalah kebiasaan cukup sebesar 57.1% (12 responden). ada hubungan jenjang pendidikan ibu dengan kebiasaan memberikan mp-asi umur 6-9 bulan di posyandu balita desa dayu kecamatan nglegok kabupaten blitar ditandai dengan taraf signifikansi 0,006 dan hubungan r=0.579. saran 1. peneliti selanjutnya disarankan untuk menggunakan desain penelitian yang berbeda. misalnya menggunakan penelitian pra eksperimen dengan memberikan pendidikan kesehatan, sehingga bisa diketahui kebiasaan memberikan mp-asi sebelum dan sesudah mendapatkan pendidikan kesehatan. diharapkan pada responden meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dalam melakukan senam hamil sehingga dapat mewujudkan persalinan yang lebih baik 2. bidan hendaknya memberikan penyuluhan tentang variasi menu sesuai usia kepada masyarakat khususnya kepada ibu dalam hal pembuatan mp-asi, sehingga dapat meningkatkan ketrampilan sesuai umur dan dapat meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bayi. 3. responden harus lebih aktif lagi dalam meningkatkan pemahaman tentang mp-asi baik melalui media massa maupun elektronik sehingga responden dapat meningkatkan kemampuan dalam pemberian mp-asi pada anak usia 6-9 bulan. daftar rujukan aminati, dini. 2013. cara bijak merawat bayi dan balita. yogyakarta: brilliant books. notoatmodjo, soekidjo. 2003. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: pt. rineka cipta. notoatmodjo, soekidjo. 2005. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: pt. rineka cipta. paath, erna francin, dkk. 2005. gizi dalam kesehatan reproduksi. jakarta: penerbit buku kedokteran egc. prabantini, dwi. 2010. a to z makanan pedamping asi. yogyakarta: penerbit andi sulistyoningsih, hariyani. 2011. gizi untuk kesehatan ibu dan anak. yogyakarta: graha ilmu. 254 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 254–259 254 overview of ankle brachial index (abi) values on diabetes mellitus type 2 in blitar ulfa husnul fata nursing study program, stikes patria husada blitar email: ulfaners@gmail.com abstract: examination of foot vascularization often used for patients with dm who have perypheral arterial disease (pad) is to measure the value of ankle brachial index (abi). abi examination is a noninvasive gold standard measurement to detect vascular disorders of the peripheral arteries and is recommended as part of the assessment process to help formulate the diagnosis in at-risk individuals. the purpose of this study was to provide an overview of the value of abi in people with diabetes mellitus type 2 in village ofkepanjenkidul and village karangsariblitar city. the method in this research was descriptive with respondent of type 2 diabetes mellitus as much as 32 respondents. methods of data collection with check list and abi score. the results of this study indicated that the value of abi in people with type 2 diabetes with abi value right and left extremities borderline and abnormal categories at most are female gender, abnormal value many in diabetics who do not routinely consume anti diabetic drugs, abnormal abi value many in patients who do not exercise regularly, abnormally abnormal abi values in patients who have never performed foot therapy, and abnormal abi values are many in patients who do not implement the diet. therefore, foot examination was very important to be done regularly to reduce the risk of foot ulcers in patients with diabetes mellitus. keywords: ankle brachial index, abi, diabetes mellitus type 2 diabetes mellitus is a group pf metabolic diseases cha r a cter ized by eleva ted blood glucose (hyperglycemia) as a result of abnormalities of insulin secretion, insulin activity or both (american diabetes association/ada, 2009; smeltzer, et al, 2010). diabetes mellitus has become a major health problem because its complications are short-term and long term. one form of chronic somplications that often occur in people with diabetes mellitus is diabetic foot ulcer (prompers et al, 2008). an injury occurrence in the legsof patients with diabetes mellitus is a defect in the integument system of basic structure that can lead to damage to skin integrity and disturbance in physiological function of the network (carville, 2007). research conducted in the united states about 85% cases of lower limb amputation caused by diabetes mellitus that begins the foot ulceration. the occurrence of leg a mputa tion ever y 20 seconds due to complications of diabetes mellitus (boulton et al, 2008). leg ulcers affect approximately 70% of these ulcer s a r e pr imed by chr onic venous insufficiency (cvi), with 20% to 25% being attributed to arterial or mixed disease (nelson and bradley, 2003; bryant & nix, 2007: 258). it is difficult to a ccura tely deter mine the pr eva lence a nd incidence of these ulcers and separately (nelzen, bergqvist, and lindhagen, 1996; bryant and nix, 2007: 258) most cases of diabetic foot ulcers are the ultimate manifestation of peripheral neuropathy, vascular abnormalities or a combination of both because of poor blood sugar control conditions (br ownr igg, 2012). exa mina tion of foot vascularization often used for patients with dm who have peripheral arterial disease (pad) is to measure the value of ankle brachial index (abi) (potier, et al. 2011), using doppler ultrasound. doppler ultrasound is used to measure blood flow in both arteries and veins. measurement helps to hp typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 3, desember 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i3.art.p254-259 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 255fata, overview of ankle brachial index (abi) values... determine the degree of arterial or venous disease in the leg (carville, 2007). abi examination is a non-invasive gold standard measurement to detect vascular disorders from peripheral arteries and is recommended as part of the assessment process to help formulate diagnoses in at-risk individuals (migliacci, 2008). inappropriateness in diagnosing pad results in serious considerations such as functiona l ca pacity aba tement, amputa tions, depression and quality of life. doppler ultrasound is a tool for translating arterial and venous blood flow. this checks for prevention of arterial or venous blood vessels. examination is very helpful in establishing a proper nursing diagnosis process.under normal conditions, the systolic pressure on the foot is equal to the hand or slightly higher. in the event of disturbance in the a r ea of the foot, either venous or a r ter ia l disturbances, it will produce different systolic pressure. accurate examination results may help diagnostically lead to venous or arterial disorders, so management of care is also different (gitarja, 2008). in addition to abi examination, foot care is the primary prevention of injury to the diabetic foot. measures to be performed on foot care for early foot abnormalities, proper nail cutting, good footwear usage, keeping foot and foot rest. things that should not be done is to cope alone when there is a problem in the foot or with the use of sharp tools or objects. patients need to know the care of diabetic feet well so that the incidence of gangrenous ulcers and amputations can be avoided (tambunan, 2011). based on the description above, researchers a r e inter ested to conduct r esea r ch entitled “overview of ankle brachial index in type 2 diabetes mellitus in sananwetan and sukorejo community health center blitarcity”. research methods this research was a descriptive research. the sample in this research was diabetes mellitus type 2 in work area of sananwetan and sukorejo public health center of blitar city in june 2017 with sample size 32. sampling methode with purposive sampling according to inclusions and exclusions criteria. sample inclusion criteria include: (1) patients with diabetes type 2, (2) long suvering with diabetes mellitus more than 1 year, (3) patient age above 40 years. while the exclusion criteria is patients with leg ulcers. data collection was conducted at kepanjen kidul and karangsari village, blitar city. the researcher intifies the prospective respondents by conducting interviews and checks that are adjusted to the inclusion and exclusion criteria. after given informed consent, then filling the data collection sheet followed by abi exa mination on ea ch respondent. univariate analysis includes abi score, age, gender, random blood sugar, long diabetes, oral antidiabetic drug (anti diabetic drugs), exercise, smoking history, foot therapy, and diet. data analysis was done to find out the abi values in diabetes mellitus type 2 patients. result variable mean median sd min – max age 56.66 56 8,015 42 73 blood 289.91 291 64,593 182 – 410 glucose levels table 1 distribution of respondents by age and blood glucose levels in the village of kepanjen kidul and karangsari, blitar city, june 2017 (n = 32) table 1 describe the results of the analysis of the mean age analysis of respondent in this study was 56,66 ± 8,015 years with the age range of 42 – 73 years. while the average level of blood glucose analysis was 289,91 ± 64,593 with the range 182 – 410 mg/dl. variable frequency persentage gender male 12 37,5 female 20 62,5 anti diabetic drugs consumtion never 7 21,9 not a routine 17 53,1 routine 8 25 table 2 distribution of respondents by gender and diabetic drugs consumtion in the village of kepanjen kidul and karangsari, blitar city, june 2017 (n = 32) table 2 describe the distribution of respondents that the majority of respondents were female that a re 20 respondents (62. 5%), as well a s the 256 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 254–259 table 3 describe the frequency distribution indicating that the majority of respondent were not active in exercise of 19 repondents (59.4%). almost all respondents never did not foot therapy as much as 31 respondents (96.9%). the results of smoking history analysis showed that the majority of respondents never smoked of 25 respondents (78.1%), and the most respondents dit not implement diabetes mellitus diet as much as 23 respondents (71.9%). table 4 showed that the value of abi in right extremity is almost half abnormal of 13 respondents (40.6%). likewise with the left extremity that almost half of the respondent with abi values in the abnormal category of 14 respondents (43.8%). distribution of respondents by consumtion of the diabetic drugs most respondents did not routine consume diabetic drugs 17 respondents (53.1%.) variable frequency persentage physical exercise never 7 21,9 not a routine 19 59,4 routine 6 18,8 foot therapy no 31 96,9 yes 1 3,1 smoking history never 25 78,1 past 3 9,4 active 4 12,5 diet no 23 71,9 yes 9 28,1 table 3 distribution of respondents by physical exercise, foot therapy, smoke history, and diet in the village of kepanjen kidul and karangsari, blitar city, june 2017 (n = 32) variable frequency persentage abi right extremity normal 8 25 borderline 11 34,4 abnormal 13 40,6 abi left extremity normal 9 28,1 borderline 9 28,1 abnormal 14 43,8 table 4 distribution of respondents by abi values in the village of kepanjen kidul and karangsari, blitar city, june 2017 (n = 32)  %  %  % gender male 3 25 2 16.7 7 58,3 female 5 25 9 45 6 30 anti diabetic drugs consumtion never 2 28.6 2 28.6 3 42.8 not a routine 4 23.5 6 35.3 7 41.2 routine 2 25 3 37.5 3 37.5 physical exercise never 1 14.2 3 42.9 3 42.9 not a routine 7 36.8 4 21.1 8 42.1 routine 0 0 4 66.7 2 33.3 terapi kaki yes 0 0 1 100 0 0 no 8 25.8 10 32.3 13 41.9 riwayat merokok never 8 32 9 36 8 32 pas 0 0 1 33.3 2 66.7 active 0 0 1 25 3 75 diet yes 1 11.2 4 44.4 4 44.4 no 7 30.4 7 30.4 9 39.2 table 5 cross tabulation of abi values in right extremity by gender, anti diabetic drugs consumtion, exercise, smoking history, foot therapy, and diet in village of kepanjen kidul and karangsari, blitar city, june 2017 (32) variabel abi right extremity normal borderline abnormal table 5 indicates that type 2 diabetics with abi values of the right extremity categories borderline and abnormal are female gender, abnormal values are high in diabetics who do not routinely consume anti diabetic drugs, abnormal abi values are many in patients who do not exercise regularly, abnormal abi values are many in patients who have never performed foot therapy, and abnormal abi values are high in patients who do not carry out diet. 257fata, overview of ankle brachial index (abi) values... 11 peoples (34.4%) and abnormal 13 peoples (40, 6%). while the value of abi on left extremities in normal category 9 peoples (28.1%), borderline 9 peoples (28.1%) and abnormal 14 peoples (43.8%). dia betic foot with ulcer is a fr equent complication of diabetes. diabetic foot ulcers are caused by the process of peripheral neuropathy, peripheral arterial disease, or a combination of both. thus increasing morbidity, mortality, and reducing the quality of life of patients (perkeni, 2015). therefore, in diabetesmellitus needs to be done vascular examination of the foot or commonly called abi examination.ankle brachial index is a noninvasive vascular screening test for identifying large blood vessels, peripher al a rter ial disease by comparing cytologic blood pressure in the ankle to systolic pressure in the brachialis performed using doppler vascular. the goal of abi examination is to support the diagnosis of vascular disease by providing an objective indicator of arterial perfusion to the lower extremities. abnormal abi values reflect atherosclerosis. (wocn wound commite, 2012). peripheral vascular damage in the hands and feet, called peripheral vascular disease (pvd), can occur earlier and the process is faster in people with diabetes mellitus than those who do not have diabetes mellitus. the pulse of the blood vessels in the leg feels weak or does not feel at all. if diabetes lasts for more than 10 years, a third of men and women may develop the disorder (ndraha, 2014). hyperglycaemia that occurs due to excessive carbohydrate input, reduced glucose consumption in the tissues, increased liver glucose production, long-lasting insulin defects will initiate various forms of abnormalities such as neuropathy and peripheral arterial disease (pad) (criqui, 2011). the presence of this pad will reduce arterial perfusion to the lower extremities. this decrease of perfusion is usually characterized by the loss of peripheral pulsation and the presence of clinical manifestations such as claudication intermittent (pain of walking time, and improved at rest), will facilitate the development of infection, ulceration and wound healing, can even lead to gangrene which leads to amputation foot (creager, 2012). cross-tabulation of abi values by gender, anti diabetic drugs consumtions, exercise, smoking history, foot therapy, and diet cross-rabulation result of abi of right and left extremities by sex, anti diabetic drugs consumtions, exercise, smoing history, foot therapy and diet in table 6 cross tabulation of abi values in left extremity by gender, anti diabetic drugs consumtion, exercise, smoking history, foot therapy, and diet in village of kepanjen kidul and karangsari, blitar city, june 2017 (32)  %  %  % gender male 2 16.7 2 16.7 8 66.6 femele 7 35 7 35 6 30 anti diabetic drugs consumtion never 3 42.9 1 14.3 3 42.9 not a routine 4 23.5 6 35.3 7 41.2 routine 2 25 2 24 4 50 physical exercise never 3 42.9 1 14.3 3 42.9 not a routine 5 26.3 5 26.3 9 47.4 routine 1 16.7 3 50 2 33.3 terapi kaki yes 1 100 0 0 0 0 no 8 25.8 9 29 14 45.2 riwayat merokok never 8 32 8 32 9 36 past 1 33.3 0 0 2 66.7 active 0 0 1 25 3 75 diet yes 1 11.2 4 44.4 4 43.4 no 8 34.8 5 21.7 10 44.5 variabel abi left extremity normal borderline abnormal table 6 indicates that type 2 diabetics with abi values of the right extremity categories borderline and abnormal are female gender, abnormal values are high in diabetics who do not routinely consume anti diabetic drugs, abnormal abi values are many in patients who do not exercise regularly, abnormal abi values are many in patients who have never performed foot therapy, and abnormal abi values are high in patients who do not carry out diet. discussion description of abi values in patients with diabetes mellitus the results of this study indicate that the abi values of right extremity in type 2 diabetes mellitus in village of kepanjenkidul and karangsari in normal category are 8 peoples (25%), borderline 258 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 254–259 people with diabetes mellitus is no significant difference. half of the respondents were male. increased risk of pad in men is likely due to previous smoking history. the data obtained as many as 3 respondents (9.4%) never smoked and now they have stopped smoking, and 4 respondents (12.5%) are active smokers. cigarette smoke is known to cause vascular endothelial dysfunction, increase the concentration of fibrinogen, decrease fibrinolytic activity and increase platelet aggregation. smokers a r e thr ee times higher r isk for inter mittent claudication and show symptoms 10 years earlier than nonsmokers. (o’donnell et al, 2011). a tota l of 7 (41. 2%) r espondents with abnormal abi values on right extremity were respondents with non-routine categories consuming anti diabetic drugs, as did the left limb. number of respondents with abnormal abi score on right exercise non-exercise routine as many as 8 (42.1%) respondents, while abnormal abi score on left extremity in non-routine respondents exercised as many as 9 (47.4%) respondents. the number of respondents with abnormal abi values on the right extremity who had never performed foot therapy were 13 (41.9%) respondents. while respondents with abnormal abi values on the left extremity who never performed foot therapy as much as 14 (45.2%) respondents. number of respondents with abnormal abi value on right extremity who did not implement diabetes diet as many as 9 (39.2%) respondents. while a number of respondents with abnormal abi value on left extremity that did not implement diet of diabetes mellitus counted 10 (44.5%) of respondents. approximately 70% of cases of foot ulcers are the main causes of chronic vein insufficiency (cvi), and about 20% to 25% with arterial or mixed diseases (nelson and bradley, 2003; brayant& nix 2007). risk factors for venous blood disorders in patients with diabetes mellitus include age over 50 years, more women than men, heart problems, obesity, and others (scemons&elston, 2009). key str a tegies for consider ing venous insufficiency a nd hyper tension, ther a py, management; additional actions. for body health, pharmacological agents, and routine leg elevation (brayant& nix 2007) conclusions and suggestions conclusion the result of the research have shown that the most of the respondents who have been done abi examination results are abnormal on the left and right extremities. additional data showed that some respondents did not adhere to diet, did not do foot therapy, did not exercise regulary, and did not routinely consume diabetic drugs. suggestion based on the research that has been done, obtained abi examination results in people with diabetes mellitus mostly in the category of borderline and abnormal. some factors that may affect the results include lack of adherence in the diet, not exercise routine, never do foot therapy, and not r outinely in consuming a nti dia betic dr ugs. therefore, for nurse specially nurse specialist of medical nursing of surgical and wound care is expected to conduct comprehensive study in order to formulate a comprehensive action plan which of course to overcome the problem that happened in diabetesmellitus. reference boulton aj. et al.2008. comprehensive foot examination andrisk assessment. diabetes care. 31: 167985. brayant, ra. & nix, dp. 2007. acute & chronic wounds. current management concepts. third edition. united states of america: mosby elsevier. brownrigg jr. et al. 2012. the association of ulceration of the foot with cardiovascular and all-cause mortality in patients with diabetes: a metaanalysis. diabetalogia. 55 (11): 2906-12. carville, k. 2007. wound care manual. 5th edition. western australia: silver chain foundation. creager, m.a. 2012. peripheral artery disease a text book of cardiovascular medicine. 9th ed. philadelphia, usa: elsevier saunders. pp 1338-56 criqui, mh., 2011. peripheral arterial-disease-epidemiological aspects.vasc med. 6: 3–7. migliacci, r. et al. 2008. ankle-brachial index measured by palpation for the diagnosis of peripheral arterial disease. fam pract. 25:228–232 ndraha , s. 2014. di abe tes mel itus tipe 2 dan tatalaksana terkini. midicinus vol. 27, no. 2. o’donnell me., et al. 2011. optimal management of peripheral arterial disease for the non specialist.ulster med j. ; 80(1): 33–41. 259fata, overview of ankle brachial index (abi) values... perkeni. 2015. pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia. jakarta: perkeni potier, l., et al. 2011. use and utility of akle brachial index in patients with diabetes. eur j vasc endovasc surg. 41(1): 110-16. prompers, l. et al. 2008. resource utilisation and cost associated with the treatment of diabetic foot ulcers. diabetologia. 51: 1826 – 34. smeltzer, et al. 2010. brunner &suddarth’s textbook of medical surgical nursing. 12th ed. philadelphia: lippincott, 1197. wocn wound commite. 2012. ankle brachial index. quick reference guide for clinicians. j wound ostomy continence nurs. 39(2s): s21-s29. d:\set 2017\set nanik juni 2017 51agtikasari, hubungan pengetahuan tentang pernikahan... 51 hubungan pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan tahun 2015 (the correlation of knowledge about early marriage and students’ attitude towards early marriage in sma negeri 2 banguntapan 2015) nurhayati agtikasari prodi ilmu kesehatan masyarakat pascasarjana universitas sebelas maret email: agtikasari2@gmail.com abstract: the data in indonesia (2010) showed that the prevalence of first marriage age between 15-19 years was 41.9%. the data in yogyakarta (2013) showed that the earliest age marriages were in bantul district with 119 people. one of the factors that encourage adolescent attitudes towards marriage was the knowledge factor. the research objective was to identify the correlation of knowledge about early marriage and students’ attitude towards early marriage in sma negeri 2 banguntapan 2015.the correlation study used cross sectional method. the research population were the students of grade x and xi in sma negeri 2 banguntapan. the respondents were 127 students taken by quota sampling technique. the results of the analysis with chi square test obtained significancy p value of 0.042. the majority of respondents had a good knowledge of early marriage as 74.8% (95), the respondents who had negative attitude were 55.9% (71) and the respondents who had a good knowledge and also had negative attitude were 44,9% (57). there was a significant correlation between early marriage knowledge and the students’ attitudes towards early marriage based on the value of asymp sig. p : 0.042. keyword: knowledge, attitude, early age marriage abstrak: data riskesdas 2010 menunjukan prevalensi umur pernikahan pertama antara 15-19 tahun sebanyak 41,9 %. data di provinsi di yogyakarta (2013) pernikahan usia dini terbanyak di kabupaten bantul yaitu berjumlah 119 orang. pernikahan usia dini menjadi isu penting kesehatan reproduksi remaja saat ini. faktor yang mendorong sikap remaja terhadap pernikahan dinisalah satunya adalah faktor pengetahuan. tujuan mengetahui hubungan pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan tahun 2015. studi kolerasi ini menggunakan metode cross sectional. populasi populasi dalam penelitian ini adalah siswa kelas x dan xi sma negeri 2 banguntapan bantul. responden sebanyak 127 siswa dengan teknik kuota sampling. hasil uji analisis dengan chi square didapatkan nilai significancy p sebesar 0,042. sebagian besar responden mempunyai pengetahuan yang baik sebesar 74,8% (95), yang memiliki sikap tidak mendukung yaitu sebanyak 55,9% (71) dan yang memiliki pengetahuan baik serta sikap tidak mendukung 44,9% (57). kesimpulan ada hubungan bermakna antara pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini didapatkan nilai asymp sig. p sebesar 0,042. kata kunci : pengetahuan, sikap, pernikahan usia dini angka pernikahan di usia dini pada kalangan remaja di indonesia saat ini yang menjadi isu penting untuk dikaji menurut bkkbn. data dari bkkbn menyebutkan bahwa indonesia termasuk negara dengan persentase pernikahan usia muda tertinggi kedua di asean setelah kamboja. data riskesdas it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) it typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p051-055 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 52 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 51–55 2010 menunjukan bahwa prevalensi umur pernikahan pertama antara 15-19 tahun sebanyak 41,9% (bkkbn, 2011). berdasarkan data pilah gender dan anak provinsi di yogyakarta (2012), bahwa pernikahan remaja usia di bawah usia 16 tahun di di yogyakarta yaitu pada tahun 2011 berjumlah 387 orang dengan jumlah di kabupaten bantul (145 orang), pada tahun 2012 berjumlah 447 orang dengan jumlah di kabupaten bantul (147 orang). berdasarkan data pilah gender dan anak provinsi di yogyakarta (2013) berjumlah 491 orang dengan jumlah di kabupaten kabupaten bantul yaitu berjumlah 119 orang. menurut data dari kementerian agama kabupaten bantul (2013) didapatkan bahwa kecamatan banguntapan memiliki presentase pernikahan dini terbanyak yaitu 20 kasus dari 119 kasus pernikahan dini (16,8%). pernikahan usia dini akan memberikan beberapa dampak dalam bidang kesehatan yang akan ditimbulkan yaitu meningkatnya angka kematian ibu dan angka kematian bayi. aki dan akb yang meningkat dapat terjadi karena pernikahan usia dini memberi risiko yang lebih besar pada remaja perempuan khususnya pa da a spek kesehata n r eproduksi (fadlyana, 2009). faktor-faktor yang mendorong sikap remaja untuk melakukan pernikahan usia dini yaitu, faktor ekonomi, dengan harapan akan tercapainya keamanan keuangan setelah menikah menyebabkan banyak orangtua menyetujui pernikahan usia dini. faktor pengetahuan tentang kesehatan reproduksi terutama pernikahan usia dini yang dimiliki oleh setiap individu mempengaruhipernikahan usiadini kini masih dilaksanakan. faktor budaya yang mendorong terjadinya kawin muda adalah lingkungan, dilingkungan tersebut sudah biasa menikah pada usia 14-16 tahun, lebih tua dari 17 tahun dianggap perawan tua. faktor pendidikan, pada umumnya mereka hanya tamat sd, sltp,atau slta, dengan kondisi tersebut dari pada menjadi beban keluarga akhirnya orang tua menganjurkan anaknya segera menikah terutama pada anak perempuan (bkkbn, 2011). menurut hasil studi pendahuluan yang dilakukan di sma negeri 2 banguntapan didapatkan hasil bahwa pada tahun 2013 terdapat satu siswi yang mengundurkan diri dari sekolah karena melakukan pernikahan dini akibat kehamilan tidak diinginkan dan pada desember ada satu siswi yang mengundurkan diri karena kehamilan tidak diinginkan. berdasarkan latar belakang maka peneliti akan melakukan penelitian tentang hubungan pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan bantul. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian dengan pendekatan cross sectional. metode penelitian ini adalah analitik kuantitatif untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan tentang pernikahan dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini, yang dilakukan pengukuran variabel satu kali dalam satu waktu. lokasi penelitian di sma negeri 2 banguntapan, bantul. populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh siswa dan siswi kelas x dan xi sma n 2 banguntapan sebanyak 423. sampel yang digunakan sebanyak 30% populasi yaitu 127 responden dengan teknik pengambilan sampel quota sampling. instrumen yang digunakan berupa lembar kuisioner. data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.teknik analisa penelitian menggunakan teknik analisa univariat dan analisa bivariat dengan uji chi square. hasil penelitian pengetahuan pernikahan usia dini no kategori f prosentase 1 kurang 13 10,2 2 cukup 19 15,0 3 baik 95 74,8 tabel 1 distribusi frekuensi pengetahuan responden terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan bantul berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari 127 responden sebanyak 95 responden (74,8%) memiliki pengetahuan baik tentang pernikahan usia dini sikap pernikahan usia dini no kategori f prosentase 1 mendukung 56 44,1 2 tidak mendukung 71 55,9 total 127 100 tabel 2 distribusi frekuensi sikap responden terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan bantul 53agtikasari, hubungan pengetahuan tentang pernikahan... berdasarkan tabel 3 di atas menunjukkan bahwa jumlah responden yang memiliki pengetahuan baik dan memiliki sikap tidak mendukung dengan jumlah terbanyak yaitu 57 orang (44,9%). berdasarkan analisis menggunakan uji korelasi tersebut didapatkan hasil nilai p yaitu 0,042. pembahasan pengetahuan tentang pernikahan usia dini berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa pengetahuan siswa tentang pernikahan usia dini di sma n 2 banguntapan dengan katagori pengetahuan baik memiliki jumlah tertinggi yaitu sebanyak 95 orang atau (74,8%), dan jumlah terendah pada kategori pengetahuan kurang yaitu sebanyak 10 orang atau (10,2%). menurut hasil analisa data menunjukkan bahwa jumlah terbanyak adalah responden dengan pengetahuan baik. faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan selain informasi menurut notoatmodjo (2007) yaitu pengalaman yang berkaitan dengan umur dan pendidikan individu, bahwa pendidikan yang tinggi maka pengalaman akan luas, sedangkan semakin tua umur seseorang maka pengalaman akan semakin banyak. keterpaparan seseorang terhadap informasi dapat merubah pengetahuan, sikap dan perilaku yang dimiliki seseorang. semakin banyak sumber informasi yang didapat semakin baik pula pengetahuan. secara keseluruhan berdasarkan hal di atas menunjukkan bahwa pengetahuan siswa sudah baik yang salah satunya dipengaruhi faktor informasi yang telah didapatkan oleh para siswa baik secara mandiri maupun melalui sumber informasi yang lain. sikap siswa terhadap pernikahan usia dini berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa siswa yang memiliki sikap mendukung terhadap pernikahan usia dini yaitu sebanyak 56 orang atau (44,1%) sedangkan yang memiliki sikap tidak mendukung terhadap pernikahan usia dini yaitu sebanyak 71 orang atau (55,9%). hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar siswa memiliki sikap tidak mendukung. menurut azwar (2008) sikap seseorang dipengaruhi oleh pengalaman pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, lembaga pendidikan dan lembaga agama, serta emosional. hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 71 orang yang tidak mendukung terdapat 61 (48%) orang pernah mendapatkan informasi tentang pernikahan usia dini. berdasarkan hasil penelitian juga dapat dilihat bahwa meskipun jumlah tertinggi pada kategori sikap tidak mendukung, namun jumlah responden yang memiliki sikap mendukung juga berjumlah banyak yaitu 56 orang atau (44,1%). hal tersebut akan memberikan dampak pada perilaku siswa terhadap pernikahan usia dini, dengan sikap yang mendukung maka seseorang akan cenderung menerima adanya pernikahan usia dini dan dapat mendorong adanya perilaku untuk melakukan pernikahan usia dini. hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh khilmiyah (2014) tentang pandangan berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa dari 127 responden sebanyak 71 responden (55,9 %) memiliki sikap tidak mendukung terhadap pernikahan usia dini. f % f % f % kurang 10 7,9 3 2,4 13 10,2 0,042 cukup 8 6,3 11 8,7 19 15,0 baik 38 29,9 57 44,9 95 74,8 jumlah 56 44,1 71 55,9 100 100 tabel 3 hubungan pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan bantul pengatahuan tentang pud sikap siswa terhadap pud jumlah asymp.sig (2-sided)mendukung tidak mendukung analisa bivariat hubungan pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma negeri 2 banguntapan bantul 54 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 51–55 remaja dan orang tua terhadap pernikahan dini dalam membangun keluarga di kabupaten bantul. penelitian tersebut menyatakan bahwa dari 40 pelaku pernikahan usia dini yang menjadi responden didapatkan hasil untuk perempuan, usia 13-14 tahun 29,41% dan 14,1-15,9 tahun 70,59%. untuk lakilaki usia dibawah 16 tahun 4,35%, 16-17 tahun 56,52% dan 17,1-18,9 tahun 39,13%. menurut hasil penelitian khilmiyah (2014) juga menyatakan bahwa faktor penyebab remaja nikah dini adalah perilaku seksual dan kehamilan yang tidak direncanakan, dorongan ingin menikah, ekonomi, dan rendahnya pendidikan orang tua. sebagian besar remaja memandang nikah dini sebagai wujud tanggung jawab dari perbuatan yang telah dilakukan, bukan sebagai cita-cita yang diinginkan, sebagian kecil remaja memandang nikah sebagai hal yang biasa karena sudah menemukan jodohnya. orang tua memandang nikah dini sebagai sebuah keterpaksaan karena kecelakaan dan diterima sebagai proses alamiah. hasil penelitian yang menunjukkann bahwa jumlah siswa yang memiliki sikap mendukung juga banyak yaitu 44,1%, dan didukung dari adanya 2 kasus yang telah terjadi maka perlu adanya upaya untuk meningkatkan sikap positif siswa terhadap pernikahan usia dini. salah satu upaya yang dapat dilakukan sesuai dengan program pemerintah yaitu dibentuknya pik-r (pusat informasi dan konseling remaja) sebagai sarana untuk prmbentukkan sikap siswa. hubungan pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma n 2 banguntapan berdasarkan hasil penilitian dapat diketahui bahwa siswa dengan kategori pengetahuan baik dan memiliki sikap tidak mendukung yaitu sebanyak 57 orang (44,9%), pada kategori pengetahuan cukup dan memiliki sikap tidak mendukung yaitu sebanyak 11 orang (8,7%), dan pada kategori pengetahuan kurang dan memiliki sikap tidak mendukung yaitu sebanyak 3 orang (2,4%). berdasarkan hasil uji kolerasi pearson chi square didapatkan bahwa nilai asymp. sig (2-sided) p sebesar 0,042. karena nilai p < 0,05 maka ho ditolak dan ha diterima sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini di sma n 2 banguntapan tahun 2015. menurut azwar (2008), struktur sikap terdiri atas tiga komponen yang saling menunjang salah satunya yaitu komponen kognitif yang merupakan representasi apa yang dipercayai oleh individu pemilik sikap yang berkaitan dengan pandangan, pengetahuan, dan keyakinan. komponen kognitif berisi kepercayaan stereotipe yang dimiliki individu mengenai sesuatu dapat disamakan penanganan (opini) terutama apabila menyangkut masalah isu atau problem yang kontroversial. teori tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh puspita (2014) tentang hubungan pengetahuan remaja putri dengan sikap remaja putri terhadap pernikahanusia dini di desa kesesi kecamatan kesesi kabupaten pekalongan dengan didapatkan hasil  value 0,014. hal tersebut disimpulkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan remaja putri dengan sikap remaja putri terhadap pernikahanusia dini. hasil penelitian tersebut juga menyatakan bahwa semakin tinggi pengetahuan remaja putri tentang pernikahan usia dini, maka akan semakin baik pula sikap remaja putri terhadap pernikahan usia dini. sebaliknya semakin kurang pengetahuan remaja putri tentang pernikahan usia dini, maka semakin kurang juga sikap remaja putri terhadap pernikahan usia dini. simpulan dan saran simpulan ada hubungan antara pengetahuan tentang pernikahan usia dini dengan sikap siswa terhadap pernikahan usia dini saran diharapkan adanya penyuluhan tentang kesehatan reproduksi remaja termasuk diantaranya pernikahan usia dini melalui pembentukkan pik-r (pusat informasi dan konseling remaja). daftar rujukan azwar, s. 2008. sikap manusia teori dan pengukurannnya. yogyakarta: pustaka belajar badan pemberdayaan perempuan dan masryarakat. 2012. data terpilah gender tahun 2012 badan pemberdayaan perempuan dan masyarakat. 2013. data terpilah gender tahun 2013 bkkbn. 2011. perkawinan muda dikalangan perempuan. pusat penelitian dan pengembangan kependudukan badan kependudukan dan keluarga berencana nasional tersedia dalam www. bkkbn.go.id (diakses tanggal 15 desember 2014) 55agtikasari, hubungan pengetahuan tentang pernikahan... bkkbn.2011. kajian profil penduduk siswa. pusat penelitian dan pengembangan kependudukan badan kependudukan dan keluarga berencana nasional tersedia dalam www.bkkbn.go.id (diakses tanggal 15 desember 2014) fadl a ya n a. 2009. pe rni k ahan usi a di ni dan permasalahannya. jakarta: gramedia. tersedia dalam http://saripediatri.idai.or.id (diakses tanggal 21 januari 2015) khilmiyah, a. 2014. pandangan siswa dan orangtua terhadap pernikahan dini dalam membangun keluarga di kabupaten bantul. lp3m umy malehah, s. 2010. dampak psikologis pernikahan dini dan solusinya dalam perspektif bimbingan konseling islam tersedia dalam http: //library. walisongo.ac.id (diakses tanggal 2 februari 2015). mardiya. 2013. saatnya tahu dan peduli terhadap masalah siswa. tersedia di www.kulonprogokab.go.id (diakses 18 maret 2015) notoadmodjo, s. 2007. promosi kesehatan dan ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta. puspita, r. 2014. hubungan pengetahuan siswa putri dengan sikap siswa putri terhadap perkawinan usia dini di desa kesesi tersedia dalam: h t t p: / / www. e-skr i psi . st i kesm uh -pkj. a c. i d (diakses 17 januari 2015). survei demografi dan kesehatan indonesia. 2012. kesehatan reproduksi siswa badan pusat statistik. jakarta. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 322 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 322–327 322 pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di uptd kesehatan sukorejo kota blitar (empowering families that have mental disorders members of life at uptd sukorejo city blitar) suprajitno dan yuni tanzilla april liani program studi diploma 3 keperawatan blitar politeknik kesehatan kementrian kesehatan malang email: lyanchyzyla@yahoo.co.id abstract: mental illness in indonesia has a prevalence of 6% for ages 15 and over, or about 14 million people. in order to prevent the continued development of health problems related to mental disorders, family members need to be empowered and increased the ability which includes 5 basic tasks in the field of family health. the purpose of this research was to describe the empowerment of families who had a mental disorder member in uptd health sukorejo. the research method used descriptive design. the population in this study was families who had mental disorder member in the district sukorejo as many as 33 families, the sample was 30 families. the sampling technique used purposive sampling and the instrument used fes (family empowerment scale) from koren, et. all. family empowerment said to be optimal if the average of 56.66. the results showed an average of 36.25 ± 6.110 family empowerment means empowerment of the family had not been optimal. this was possible because most of the care for people with mental disorders was maternal age> 50 years, elementary education and did not work and care for people with mental disorders for> 10 years. the study was expected health workers could provide health services in cooperation with various related parties, socializing and management of mental disorders in the community could be optimized. keywords: family, mental disorders, family empowerment abstrak: penyakit gangguan jiwa di indonesia mempunyai prevalensi sebesar 6% untuk usia 15 tahun ke atas atau sekitar 14 juta orang. untuk mencegah terus berkembangnya masalah kesehatan yang berkaitan dengan gangguan jiwa pada anggota keluarga perlu dilakukan pemberdayaan dan peningkatan kemampuan keluarga yang meliputi 5 tugas pokok keluarga dalam bidang kesehatan. tujuan dalam penelitian ini adalah menggambarkan pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di uptd kesehatan sukorejo. metode penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif. populasi pada penelitian ini adalah keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di wilayah kecamatan sukorejo sebanyak 33 keluarga, dengan menggunakan sampel sebanyak 30 keluarga. teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dan instrumen fes (family empowerment scale) dari koren, et. al. pemberdayaan keluarga dikatakan optimal jika rata-ratanya sebesar 56,66. hasil penelitian ini menunjukkan rata-rata pemberdayaan keluarga 36,25 ± 6,110 artinya pemberdayaan keluarga belum optimal. hal ini dimungkinkan karena sebagian besar yang merawat penderita gangguan jiwa ibu berumur > 50 tahun, pendidikan sd dan tidak bekerja serta merawat penderita gangguan jiwa selama > 10 tahun. penelitian ini diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan dalam bentuk kerja sama dengan berbagai pihak terkait, sosialiasi dan penatalaksanaan gangguan jiwa di masyarakat dapat dioptimalkan. kata kunci: keluarga, gangguan jiwa, pemberdayaan keluarga acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p322-327 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 323suprajitno dan liani, pemberdayaan keluarga ... masalah jiwa akan meningkat di era globalisasi (yosep, 2009). masalah kesehatan jiwa menimbulkan beban besar terhadap odmk (orang dengan masalah kejiwaaan), keluarga, teman, masyarakat, maupun pemerintah, keluarga, dan anak sebagai investasi (suprianto, 2011). untuk menyikapi masalah kesehatan jiwa di indonesia, pemerintah dan masyarakat telah melakukan upaya-upaya, antara lain: 1) menerapkan sistem pelayanan kesehatan jiwa yang komprehensif, terintegrasi, dan berkesinambungan di masyarakat; 2) menyediakan sarana, prasarana, dan sumberdaya yang diperlukan untuk pelayanan kesehatan jiwa di seluruh wilayah indonesia, termasuk obat, alat kesehatan, dan tenaga kesehatan dan non-kesehatan terlatih; 3) menggerakkan masyarakat untuk melakukan upaya preventif dan promotif serta deteksi dini gangguan jiwa dan melakukan upaya rehabilitasi serta reintegrasi ogdj ke masyarakat. di samping itu, upaya lain yang tidak kalah pentingnya adalah pemberdayaan odgj, yang bertujuan agar dapat hidup mandiri, produktif, dan percaya diri di tengah masyarakat, bebas dari stigma, diskriminasi atau rasa takut, malu serta ragu-ragu. upaya ini sangat ditentukan oleh kepedulian keluarga dan masyarakat di sekitarnya (http://www.depkes.go.id/ article/vie w/201410270011/ stop-stigma-dandiskriminasi-terhadap-orang-dengan-gangguanjiwa-odgj.html diakses 1 desember 2014). menurut who, masalah gangguan kesehatan jiwa di seluruh dunia sudah menjadi masalah yang serius. who (2001) menyatakan, paling tidak, ada satu dari empat orang di dunia mengalami masalah mental. who memperkirakan ada sekitar 450 juta orang di dunia ini yang mengalami gangguan kesehatan jiwa (yosep, 2009). hasil studi yang dilakukan di 5 negara eropa (italia, inggris, jerman, portugal, dan yunani) melaporkan bahwa pengasuh anak dengan skizofrenia menghabiskan rata-rata 6-9 jam per hari menyediakan perawatan. survei yang dilakukan inggris menemukan: 95% dari keluarga adalah pengguna jasa, 29% memberikan dukungan dan perawatan selama lebih dari 50 jam per minggu, 90% yang dipengaruhi oleh peran peduli dalam hal kegiatan rekreasi, karir, kemajuan, keadaan ekonomi, dan hubungan keluarga; 60% memiliki kehidupan sosial secara signifikan atau sedang berkurang, 33% merasa bahwa hubungan keluarga yang terkena dampak serius, dan 41% memiliki kesehatan mental dan fisik yang signifikan atau cukup berkurang (who, 2010). penyakit gangguan jiwa di indonesia menurut hasil riset kesehatan daerah (riskesdas) tahun 2013, menunjukkan bahwa prevalensi gangguan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejalagejala depresi dan kecemasan adalah sebesar 6% untuk usia 15 tahun ke atas atau sekitar 14 juta orang. sedangkan, prevalensi gangguan jiwa berat, seperti schizophrenia adalah 1,7 per 1000 penduduk atau sekitar 400.000 orang. (http://www.depkes.go. id/article/ligh ting-the-hope-for-schizoprenia.html diakses pada tanggal 28 oktober 2014). hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada hari rabu, tanggal 22 oktober 2014 di uptd sekota blitar, di uptd sananwetan terdapat 116 penderita gangguan jiwa, di uptd kepanjen kidul terdapat 136 penderita gangguan jiwa dan di uptd sukorejo terdapat 176 penderita gangguan jiwa. dari hasil pengamatan dan wawancara dengan keluarga dari seorang penderita gangguan jiwa di uptd kepanjen kidul, setelah keluar dari rumah sakit jiwa, keluarga selalu mengingatkan klien untuk minum obat teratur dari puskesmas, keluarga diajari cara memberikan obat, dan jika tidak diawasi minum obat, klien biasanya tidak minum obat sehingga klien kambuh (mengamuk). untuk mencegah terus berkembangnya masalah kesehatan yang berkaitan dengan gangguan mental psikiatri pada anggota keluarga perlu dilakukan pemberdayaan dan peningkatan kemampuan keluarga yang meliputi 5 tugas pokok keluarga dalam bidang kesehatan (rasmun, 2001). pengertian kesehatan di sini sudah lebih diarahkan untuk hidup lebih produktif, sebagaimana yang tertuang dalam pasal 1 ayat 1 undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan, yang menyebutkan “kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis” (permenkes no. 220/ menkes/sk/iii/2002, 25 maret 2002 diakses 29 oktober 2014). menurut permenkes nomor 220/2002 “kebijakan kesehatan jiwa masyarakat terdapat 4 (empat) perubahan yaitu dari berbasis rumah sakit menjadi berbasis masyarakat, dapat ditangani di semua pelayanan kesehatan yang ada, dahulu rawat inap sekarang mengandalkan pelayanan rawat jalan dan dahulu penderita gangguan jiwa perlu disantuni sekarang dapat diberdayakan”. “pemberdayaan” adalah konsep inti dari visi promosi kesehatan who. mental health declaration for europe dan european 324 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 322–327 pact for mental health mengidentifikasi kesejahteraan pemberdayaan orang dengan masalah kesehatan mental dan peduli kepada mereka sebagai prioritas untuk dekade selanjutnya (who regional office for europe, 2010). dari uraian diatas pemberdayaan keluarga pada odgj (orang dengan gangguan jiwa) sangat berpengaruh terhadap peningkatan produktifitas dan kemandirian penderita gangguan jiwa. oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di uptd sukorejo, kota blitar bahan dan metode dalam penelitian ini, desain penelitian yang dipergunakan adalah desain penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah keluarga yang memiliki anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa sebanyak 83 di uptd sukorejo, kota blitar. sampel dalam penelitian ini adalah keluarga dengan anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa di uptd sukorejo sebanyak 33 keluarga. dalam penelitian ini pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling. peneliti melaksanakan kegiatan penelitian secara door to door di rumah keluarga penderita gangguan jiwa yang ada di uptd sukorejo pada bulan maret-april 2015. variabel dalam penelitian ini adalah pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa. hasil penelitian data umum karakteristik berdasarkan umur orang tua penderita gangguan jiwa karakteristik berdasarkan jenis kelamin orang tua tabel 1. karakteristik berdasarkan umur orang tua penderita gangguan jiwa um ur f % 5060 tahun 6 20,0 6170 tahun 16 53,3 7180 tahun 8 26,7 total 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa lebih dari separo umur orang tua yang merawat penderita gangguan jiwa adalah 61-70 tahun. tabel 2. karakteristik berdasarkan jenis kelamin orang tua jen is kelamin f % perempuan 23 76,7 laki-laki 7 23,3 total 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar orang tua yang merawat penderita gangguan jiwa berjenis kelamin perempuan. karakteristik berdasarkan pekerjaan orang tua tabel 3. karakteristik berdasarkan pekerjaan orang tua pek er jaan f % tidak bekerja/irt 16 53,3 tani 1 3,3 swasta 13 43,3 total 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa lebih dari separo orang tua yang merawat penderita gangguan jiwa tidak bekerja/irt. karakteristik berdasarkan pendidikan terakhir orang tua tabel 4. karakteristik berdasarkan pendidikan terakhir orang tua pendidikan f % sd 27 90,0 smp 3 10,0 total 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa hampir semua orang tua yang merawat penderita gangguan jiwa berpendidikan terakhir sd. karakteristik berdasarkan hubungan orang tua dengan penderita sebagian besar hubungan orang tua yang merawat penderita gangguan jiwa adalah ibu. 325suprajitno dan liani, pemberdayaan keluarga ... karakteristik berdasarkan jenis kelamin penderita gangguan jiwa berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar penderita menderita gangguan jiwa selama lebih dari 10 tahun sebanyak 66% (20 orang). kunjungan puskesmas tabel 5. karakteristik berdasarkan hubungan orang tua dengan penderita hubungan f % ayah 7 23,3 ibu 23 76,7 to tal 30 100,0 tabel 6. karakteristik berdasarkan jenis kelamin penderta gangguan jiwa jenis kela min f % pe rempuan 9 30,0 laki-laki 21 70,0 total 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar penderita gangguan jiwa berjenis kelamin laki-laki. karakteristik berdasarkan umur penderita gangguan jiwa tabel 7. karakteristik berdasarkan umur penderita gangguan jiwa umur penderita f % 2030 tahun 5 16,7 3140 tahun 12 40,0 4150 tahun 9 30,0 5160 tahun 4 13,3 total 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar penderita gangguan jiwa berusia produktif dengan prosentase 70% (21 penderita). karakteristik berdasarkan lama menderita gangguan jiwa tabel 8. karakteristik berdasarkan lama menderita gangguan jiwa lama menderit a f percent 1-10 tahun 10 33,3 11-20 tahun 14 46,7 21-30 tahun 4 13,3 31-40 tahun 1 3,3 41-50 tahun 1 3,3 total 30 100,0 tabel 9. kunjungan puskesmas kunjungan f percent ya 22 73,3 tidak 8 26,7 t otal 30 100,0 berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar ada kunjungan dari puskesmas ke rumah keluarga penderita gangguan jiwa. data khusus pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di uptd kesehatan sukorejo 20 maret 2015. berdasarkan tabel 10 menunjukkan nilai sub item pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa pada item sosial/politik mempunyai rata-rata lebih rendah dan rata-rata pemberdayaan keluarga lebih dari separo dari rata-rata maksimal pemberdayaan keluarga. pembahasan pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di wilayah uptd kesehatan sukorejo mempunyai rata-rata 36,25 ± 6,110. rata-rata tersebut hanya lebih dari separo rata-rata maksimal pemberdayaan yaitu 56,66, dengan rata-rata pada masing-masing level pemberdayaan keluarga yaitu (i) keluarga: 39,43 ± 6,157, (ii) pelayanan kesehatan: 38,83 ± 5,867, (iii) sosial/politik: 30,50 ± 6,307 sehingga pemberdayaan keluarga tidak optimal. hal ini dimungkinkan karena sebagian besar yang merawat penderita gangguan jiwa adalah ibu yang berumur lebih dari 50 tahun yang berpendidikan sd dan tidak bekerja sehingga membuat keluarga tidak berdaya dalam merawat penderita yang sebagian besar menderita gangguan jiwa selama lebih dari 10 tahun. menurut gunarsa (2001:37) bahwa makin tua umur seseorang maka proses perkembangan mental akan makin baik sehingga pada usia tersebut sudah matang menerima 326 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 322–327 informasi dan menerapkannya. dengan demikian orang tua yang berusia > 20 tahun dan < 80 tahun seharusnya sudah matang dan mampu mengoptimalkan pemberdayaan keluarga pada penderita gangguan jiwa. menurut caplan lingkungan sosial akan memengaruhi individu, pengalaman seseorang dan adanya perubahan sosial seperti perasaan dikucilkan, ditolak oleh lingkungan sosial, tidak dihargai akan menyebabkan stress dan menimbulkan penyimpangan perilaku (yosep, 2009:257). dari hasil penelitian nilai terendah rata-rata dari level pemberdayaan adalah level sosial/politik dimungkinkan karena sebanyak 57% (17 keluarga) membiarkan/tidak mengajak penderita gangguan jiwa bersosialisasi di lingkungan masyarakat. hal ini membuat penderita merasa dikucilkan dan akan menyebabkan stress yang menghambat proses penyembuhan penderita gangguan jiwa. ditinjau dari item pernyataan dari masingmasing domain pemberdayaan keluarga kurang mendapatkan informasi untuk memahami kondisi penderita ditunjukkan pada item pernyataan dengan nilai terendah pada domain keluarga sebesar 87, pada domain pelayanan kesehatan dimungkinkan pelayanan kesehatan kurang profesional dalam menentukan layanan yang tepat bagi penderita sehingga nilai terendah sebesar 85, dan pada domain sosial nilai terendah yaitu sebesar 80 dimungkinkan karena keluarga belum tahu akan hak orang tua dan anak yang sesuai dengan undang-undang terkait dengan orang dengan gangguan jiwa sehingga rata-rata pemberdayaan keluarga di wilayah sukorejo belum maksimal. keluarga merupakan tempat dimana individu memulai hubungan interpersonal dengan lingkungannya. keluarga merupakan “institusi” pendidikan utama bagi individu untuk belajar dan mengembangkan nilai, keyakinan, sikap dan perilaku (clement dan buchanan, 1982:171 dalam yosep, 2009:319) kunjungan rumah oleh perawat membantu penderita dan keluarga menyesuaikan diri di lingkungan keluarga, dalam hal sosialisasi, perawatan mandiri dan kemampuan memecahkan masalah (yosep, 2009:321). sebanyak 72% (22 keluarga) mendapatkan kunjungan dari pelayanan kesehatan sehingga membantu keluarga dalam perawatan dan pemecahan masalah penderita gangguan jiwa dengan ditunjukkan sebanyak 60% (16 keluarga) memberi kesibukan atau aktivitas penderita untuk meningkatkan kemandirian penderita di rumah. keluarga berfungsi untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas tinggi (suprajitno, 2004). dari hasil penelitian sebagian besar keluarga menyatakan bahwa mereka adalah orang tua yang baik dengan ditunjukkan pada item pernyataan ketika ada masalah kesehatan keluarga minta bantuan dari orang lain untuk mengupayakan kesembuhan penderita. pentingnya perawatan di lingkungan keluarga dapat dipandang dari berbagai segi yaitu: keluarga merupakan suatu konteks di mana individu memulai hubungan interpersonal (yosep, 2009:316). salah satu tugas keluarga di bidang kesehatan adalah memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga (suprajitno, 2004). sebagian besar keluarga menyatakan bahwa keluarga mampu bekerja sama dengan lembaga pelayanan kesehatan dan petugas tabel 10. pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa di uptd kesehatan sukorejo 20 maret 2015 no pemberdayaan m in mak s rata simpangan baku 1 keluarga 25 53 39,4 6,157 3 2 pelayanan 28 51 38,8 5,867 kesehatan 3 3 sosial/politik 19 45 30,5 6,307 0 pemberdayaan keluarga 36,2 6,110 5 327suprajitno dan liani, pemberdayaan keluarga ... kesehatan untuk memutuskan pelayanan apa yang dibutuhkan anak saya. hal ini merupakan upaya keluarga dalam memberikan perawatan kesehatan pada penderita di lingkungan keluarga. kebijakan dari pemerintah tentang program peningkatan partisipasi masyarakat dan kemitraan swasta diharapkan mampu mendorong kemandirian masyar akat untuk mencapai jiwa yang sehat khususnya dalam hal membantu identifikasi masalah kesehatan jiwa dalam masyarakat dan sumber daya yang ada dalam masyarakat (kepmenkes, 2002). sebagian besar keluarga menyatakan bahwa keluarga berpartisipasi dalam meningkatkan pelayanan bagi penderita di lingkungan masyarakat. hal ini menunjukkan bahwa di wilayah uptd kesehatan kecamatan sukorejo keluarga dan masyarakat dapat mandiri dalam mengidentifikasi masalah kesehatan jiwa penderita gangguan jiwa sesuai dengan program pemerintah. simpulan dan saran simpulan berdasarkan penelitian tentang pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga gangguan jiwa yang telah dilaksanakan 9–17 maret 2015 di uptd kesehatan sukorejo kota blitar dapat diambil kesimpulan rata-rata pemberdayaan keluarga yaitu 36,25 ± 6,110. rata-rata tersebut hanya lebih dari separo rata-rata maksimal pemberdayaan yaitu 56,66, dengan rata-rata pada masing-masing level pemberdayaan keluarga yaitu (i) keluarga: 39,43 ± 6,157, (ii) pelayanan kesehatan: 38,83 ± 5,867, (iii) sosial/politik: 30,50 ± 6,307 sehingga pemberdayaan keluarga tidak optimal. hal ini dimungkinkan karena sebagian besar yang merawat penderita gangguan jiwa adalah ibu yang berumur lebih dari 50 tahun yang berpendidikan terakhir sd dan tidak bekerja sehingga membuat keluarga tidak berdaya dalam merawat penderita yang sebagian besar menderita gangguan jiwa selama lebih dari 10 tahun. saran bagi pelayanan kesehatan, hasil penelitian ini, dapat diberikan kepada petugas kesehatan sebagai masukan dalam memberikan pelayanan kesehatan. dalam bentuk kerja sama dengan pihak rt/rw setempat untuk memberikan pengarahan kepada keluarga tentang pentingnya peran lingkungan dan sosialisasi klien dimasyarakat, untuk mendukung kesembuhan klien dan mengurangi stigma pada penderita gangguan jiwa. sehingga keluarga dan masyarakat ikut serta dalam proses penyembuhan klien. bagi peneliti selanjutnya, dapat mengembangkan penelitian ini dengan memperluas pembahasan penelitian tidak hanya mengenai pemberdayaan keluarga yang mempunyai anggota keluarga menderita gangguan jiwa secara umum saja tetapi dapat dikembangkan dengan melihat dari masing-masing pemberdayaan keluarga pada klasifikasi jenis gangguan jiwa, seperti skizofrenia, retardasi mental, dan sebagainya. daftar rujukan permenkes nomor 220 ri tentang pedoman tim pembina, tim pengarah, tim pelaksana, kesehatan jiwa masyarakat (tp-kjm), (online) (http://www. hukor.depkes.go.i d/up_prod_kepmenkes/kmkn o.220 diakses 02 oktober 2014) suprajitno. 2004. asuhan keperawatan keluarga: aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. yosep, iyus. 2009. keperawatan jiwa edisi revisi. bandung: pt refika aditama. 44 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 044–049 email: laillytprima06@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v7i1.art.p044–049 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) 44 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk the correlation of the perception of early detection cervical cancer with attitude to do visual inspection with acetic acid article information history article: received, 15/05/2019 accepted, 19/07/2019 published, 05/04/2020 keywords: perception, attitude, cervical cancer, iva test abstract cervical cancer is a malignant tumor that grows in the uterus/ cervix which is the lowest part of the uterine core and is attached to the top of the vagina. the high incidence of cervical cancer in indonesia is due to a lack of knowledge and perception of women to prevent the development of cervical cancer. the incomprehensive information about iva test exposure is as the cause of the women didn’t want to do the test. lack of knowledge about the process of iva test, feel fear and shame including feeling against to religion principles as the inhibitor factors to do test. the research design used correlational design with a cross-sectional approach. the study population is 30 respondents and the sample consisted of 27 respondents using purposive sampling technique. data were analyzed using spearman rank. the research data showed that there was a relationship between the level of perception of mothers about cervical cancer and the attitude of mothers to carry out the iva test (visual inspection with acetic acid) p value = 0,000, so the p value = 0,000 <0.05 while r = 0.678. the relationship of perception with attitude shows that more than half of the respondents 66% have a positive perception in early detection of cervical cancer and they are positive about iva (visual inspection with acetic acid). © 2020 jurnal ners dan kebidanan laily prima monica1, maria ulfa2 1,2prodi kebidanan, stikes patria husada blitar correspondence address: stikes patria husada blitar east java, indonesia p-issn : 2355-052x http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p044-049&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 mailto:laillytprima06@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 45monica, ulfa, the correlation of the perception of early detection cervical cancer with... introduction cervical cancer is the number two cause of death in the world in women. for that reason, early detection of cervical cancer is important for women as a form of anticipation. the iva method is an alterna tive for ear ly detection tha t ha s been proclaimed by the government for free for wus. however, the iva examination participation rate is still very low, around 8.1% (suwiyoga 2014). the results of research from susi (2015) showed all five informants perceived cervical ca ncer a s a ma ligna nt disea se. they found themselves at risk for cervical cancer as well. four of 5 informants said they would seek immediate preventive measures, but only two of them had made prevention efforts. one informant who, despite believing cervical cancer as a malignant disease and aware of the risks of this disease, and knowing there were efforts that could be done to avoid cervical cancer stated she would not make any prevention efforts.the high incidence of cervical cancer in indonesia is due to a lack of perception and awareness of women to prevent the development of cervical cancer. the low level of public perception about the importance of early detection of cervical cancer in indonesia is largely due to the lack of maturity levels of the community towards cervical cancer and information toward prevention and detection methods. in an effort to fight cervical cancer in the community, many obstacles are encountered. the problem in attempting to examine cervical cancer with the iva (visual inspection with acetic acid) test is the reluctance of women to be examined is because they feel shame. other causes such as uncertainty about the importance of theivatest, the negative perceptions about the importance of the iva test, ignorance at the test, and fear of feeling sick during test. perception can be obtained from experience that comes from various sources of information so that it can form a belief for someone. this belief will affect one’s attitude and this is one of the good factors to get new perception and hopefully can be applied in life. according the research from nonik, 2018, that a positive attitude towards early detection of cervical cancer was 96.3%. 80.3% believed that cervical cancer would heal if it was found early. ta king a n iva test is pa r t of women’s reproductive health awareness. mothers’ attitude play important role in the formation of mothers’ behavior in iva examination. it is important to determine attitude aspect of perception, aspects of thinking, beliefs and emotions. from various aspects that mentioned above, the perception factor is one of the factor that plays a role in determining attitudes. in forming an action in this case an iva examination, a positive attitude is needed because negative perceptions of cervical cancer can affect maternal attitudes toward iva examination in an effort to prevent cervical cancer (marmi, 2013) prevention of cervica l cancer is crucial, because of that understanding will arise awareness of the importance of maintaining quality of life and avoiding the dangers of cervical cancer. early prevention is better because it will spendlower cost. prevention should not only be done by menopause women who clearly have a greater risk, but young adulthood also necessary. based on preliminary studies conducted by researchers at the kia polyclinic at the kepanjen kidul community health center in blitar city, it was found that there were no clear data regarding cervical cancer, however, the data showed that the number of efa in 2018 was 22,319 people. of these, only 70 people took the iva test. from the results of the examination 1 person tested positive for cervical cancer symptoms and 70% tested positive for stis. in addition, based on interviews with 7 kia visitors, all said they did not know about the iva test and its benefits and did not feel the need for the examination. in order to find out the relationship between the levelperception of mothers about cervical cancer and the attitude of the mother to do an iva test (visual inspection with acetic acid). the specific objectives of this study include: 1) identifying the level of perception of mothers about cervical cancer. 2) identifying the attitude of the mother to do the iva test (visual inspection with acetic acid). 3) analyzing the relationship between the level perception of mothers about cervical cancer and the attitude toward iva tests (visual inspection with acetic acid). method the research method used is a correlational design with cr oss-sectiona l a ppr oa ch. t he population in this study were all mothers who doing gynecological examinations at the kia poly of the kepanjenkidul health center in blitar city with a 46 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 044–049 total of 30 respondents. determined by sampling purposive sampling technique, inclusion criteria for the study sample were mothers under the age of 20 consist of 27 respondent. the data was collected at kia polyclinic at the kepanjenkidul community health center in blitar city on january 2019. the instrument used in this research is questionnaire with 30 item. data analysis technique with spearman rank rho. analysis of attitude score data shows p value 0,000 where p <0.678 then ho is rejected. the conclusion of this research is that there is a correlation between the perception of early detection of cervical cancer and the attitude of the mother to do an iva test. result no age f % 1 15-24 4 14,8 2 25-34 15 55,6 3 35-44 5 18,5 4 45-55 3 11,1 total 27 100 table 1 distribution of characteristics of respondents based on age no education f % 1 junior high school 5 18,5 2 high school 12 44,4 3 bachelor 10 37 total 27 100 table 2 distribution of characteristics of respondents based on education no job f % 1 housewife 14 51,9 2 laborer 1 3,7 3 private 8 29,6 4 civil servant 2 7,4 5 entrepreneur 1 3,7 6 etc 1 3,7 total 27 100,0 table 3 distribution of characteristics of respondents based on work no number of children f % 1 1 15 55,6 2 2 9 33,3 3 3 3 11,1 total 27 100 table 4 distribution of characteristics of the number of children t he da ta a bove shows that ma jor ity of respondents have age 25-34 years. the data above shows that less than half of respondents have high school education. the data above shows that more than half of respondents are housewives. the data above shows that more than half of respondents have 1 child. no information f % 1 never 14 51,9 2 ever 13 48,1 total 27 100 table 5 information distribution the data above shows that more than half of respondents had received about cervical cancer and iva test. no perceptions f % 1 positive 18 66 2 negative 9 34 total 27 100,0 table 6 distribution of perception of early detection of cervical cancer t he da ta a bove shows that ma jor ity of respondents have positive perceptions about kanker cerviks. no attitude f (%) 1 positive 21 77,8 2 negative 6 22,2 total 27 100,0 table 7 distribution of attitudes of conducting iva tests t he da ta a bove shows that ma jor ity of respondents have positive attitudes about conducting iva test 47monica, ulfa, the correlation of the perception of early detection cervical cancer with... discussion perception of early detection of cervical cancer and how to prevent it based the result on research from rio and eunike (2017), mentioned that there are correlation between attitudes, beliefs and early detection of cervical cancer. knowledge of cervical cancer was mostly in the low category (97.4%). a positive attitude towards early detection of cervical cancer was 96.3%. 80.3% believed that cervical cancer would heal if it was found early. 92.3% respondents didn’t do via test in the last 3 years. factors related to early detection of cervical cancer are knowledge (p-value = 0.005). this is line with this research that based on the results of the study, it was found that more than half of respondents around 66% have positive perceptions of early detection of cervical cancer and how to prevent it. the variation in the mothers’ level of perception about cervical cancer and how to prevent is caused by the differences in the characteristics of respondents, namely the age difference, which in this study most of the 55.6% of respondents are 25-34 years old, which allows the perception of respondents in sufficient category. in addition to age factors, there are variations in the level of perception of mothers about cervical cancer and how to prevent it, also due to factors in educa tion level. in this study most of the respondents’ education was high school, which was 44.4%. so as to allow most of the perceptions of respondents in sufficient categories. education also determines the ease with which someone absorbs and understands the perceptions they get. the higher the education of a person, the better the perception. in addition to these two factors, the variation in perception is also caused by the information obtained. in this study almost half of the respondents had received information about cervical cancer and iva test (visual inspection with acetic acid) which was 48.1%. they obtained information about cervical cancer and iva (visual inspection with acetic acid) tests through mass media such as television, radio, internet or magazines. perception is strongly influenced by internal factors, namely age and intelligence, and external factors, namely education, experience and environment (mass media and electronic media) are greatly influence the level of one’s perception. a good perception about prevention of cervical cancer as a redisposing factor for a woman’s attitude and action in preventing cervical cancer, especially in iva (visual inspection with acetic acid) are required. the perception factor that most underlies wus is not willing to do an iva test based on the health belief model theory is the perception of obstacles (perceived barrier). the greater the inhibiting factor that is felt, the more difficult it is to carry out the test. the perceived obstacle is a potential negative consequence to reduce the desires that arise when taking certain actions in accordance with the hbm theory developed by glanz, rimer and viswanath (wahyu, 2016) wus’s obstacle perception in conducting iva tests occurred because of the lack of information obta ined by wus both a bout the benefits, disadvantages, iva test process and the impact if not the test. more negative perceptions in wus’s mind in conducting iva tests, such as pain, if detected pain will become a burden of thought, shame because it is done in a sensitive area and fear will be contrary to religious principles. in addition, the busyness of wus in working or taking care of children and their households has made the barriers to testing become even greater. mother’s attitude to conduct iva examination (visual inspection with acetic acid) based on the results of the study it was found that the attitude of mothers to conduct iva (visual inspection with acetic acid) examination showed that almost all (77.8%) had a positive attitude towards iva examination (visual inspection with acetic acid). while 22.2% had a negative attitude table 8 correlation of perception and attitudes no perception/attitudes positive negative total 1 positive 14 7 21 2 negative 4 2 6 total 18 9 27 48 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 044–049 towards iva (visual inspection with acetic acid) test, most of the correspondents stated that they often did not carry out iva test because they felt it is not important, other than that they only conducted a test if there get symptoms. the change of the attitude can occur slowly along with the change in perception, information and experience gained. the attitude formation can be influenced by several factors, namely education, experience, the influence of other people who are considered important, emotional factors and the mass media. attitude is a constellation of cognitive, affective, a nd cona tive components tha t inter a ct in understanding, feeling, and behaving towards an object. attitude as a certain order in terms of feeling (affection), thought (cognition) and predisposing action someone to an aspect in the surrounding environment. the tendency of the mother’s attitude towards the examination of iva (visual inspection with acetic acid) varies due to several factors (azwar, 2011). the first factor is perception, in determining the attitude aspects of perception, aspects of thinking, beliefs and emotions play an important role. from the various aspects above, perception factors are one of the factors that play a role in determining attitudes. this opinion is not excessive, because perception is one of the main components of an attitude. once trust is formed, it will become the basis of one’s perception of what can be expected from the object of attitude. so the mother ’s perception of cervical cancer is very influential in the formation of the mother’s attitude towards iva test (visual inspection with acetic acid). in addition to the perception factor, the variation in the attitude of the mother towards the examination of iva (visual inspection with acetic acid) was also caused by several sources of attitudes. the first source of attitude is personal experience, namely the experience of information obtained. in this study almost half of all respondents 44.4% had received information about iva (visual inspection with acetic acid) so that this become the reason why the attitude of almost half of the respondents is positive. the results of this study are in line with wulandari’s research (2018), which showed a significant relationship between attitudes and behaviors of iva examination. the results of this study are not in line with situmorang et al. (2016), namely the results of statistical tests with yates correction (p-value = 0.061) indicate that there is no significant relationship between attitude and behavior of early detection in patients with cervical cancer in rsup dr. kariadi semarang in 2015. the results of this study are also in line with the research of sri et al (2013) which stated that the tendency of wus to have a good attitude tended to conduct iva examinations rather than wus whose attitude was lacking. attitudes can be the result of pleasant or painful experiences with objects of attitude. so the correct information factor about cervical cancer has an impact on the formation of the mother’s attitude towards the iva examination. if the information obtained is accurate, it indirectly affects the cognition element of themothers’ attitude of the in the iva examination. while other factors that cause variations in attitudes are social influences, namely parents or other people who are considered important, peers and mass media. in this study the source of infor ma tion (socia l influence) obta ined by respondents varied, thus causing variations in respondents’ attitudes. mothers’ attitude towards iva (visua l inspection with acetic acid) examination is very important for the formation of maternal behavior in iva examination (visual inspection with acetic acid). a positive mother’s attitude strongly supports future maternal behavior in realizing a good form of behavior in iva examination (visual inspection with acetic acid). attitudes will always influence the behavior of mothers in iva examination (visual inspection with acetic acid) this is beca use a ttitude is a predisposing factor for a fairly strong behavior. good perception without being followed by a positive attitude in iva examination (visual inspection with acetic acid) then the behavior of iva (visual inspection with acetic acid) examination will not be formed. relationship between mother perception levels of cervical cancer and the attitude of mothers to conduct iva tests (visual inspection with acetic acid) the relationship of perception with attitude shows that more than half of the respondents 66% have a perception of early detection of cervical cancer and are positive about iva (visual inspection with acetic acid). the results of the spearman rho test showed a p value = 0,000, so that the p value = 49monica, ulfa, the correlation of the perception of early detection cervical cancer with... 0,000 <0,05 or significant, which means there is a relationship between the level of perception of mothers about cervical cancer and the attitude of mothers to perform iva tests (visual inspection with acetic acid). in addition, there is a strong positive relationship between perceptions and a ttitudes of r espondents char a cterized by a correlation value r = 0.678. based on the description, this study shows that the majority of respondents 66% have positive perceptions and positive attitude. this negative attitude towards the examination of iva (visual inspection with acetic acid) arises because the respondents stated that they felt it was not important to carry out the examination, in addition, they only conducted an examination if there were complaints. while the positive attitude of respondents will arise if the respondent gets a stimulus or stimulus that is in the form of perception. respondents who have good perceptions will tend to have a positive attitude. conver sely, r espondents who ha ve minima l perceptions tend to be negative. the negative attitude of respondents can result in not wanting to do iva examination (visual inspection with acetic acid). this situation will cause respondents to have a greater risk of cervical cancer.  this shows that the attitude of mothers about iva examination (visual inspection with acetic acid) has a relationship with the perception of cer vica l ca ncer. the existence of the above correlation in accordance with the statement in determining the attitude of an aspect of perception because perception is one of the main components of an attitude. a perception will generate a belief which is the basis for the formation of an idea about the general nature or characteristics of an object of attitude. once trust is formed, it will become the basis of one’s perception of what can be expected from the object of attitude. conclusion most of the respondent have positive level of perception of early detection of cervical cancer. most of the mother ’s attitude to test iva (visual inspection with acetic acid) is positive there is a relationship between the level of perception of mothers about cervical cancer with the attitude of mothers to do iva (visual inspection with acetic acid) p value = 0,000, so the p value = 0,000 <0.05 while r = 0.678. suggestion it is expected that health workers should be more focus to provide information about cervical cancer and how to prevent it to the community, especially to mothers (married women), which can be done through simple print media (leaflets) or increase counseling in posyandu, pkk, training, and meetingsroutine village meetings involving community leaders, local religious leaders. references azwar, s. (2011).sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar marmi. (2013). kesehatan reproduksi. yogyakarta: pustaka pelajar. nonik, a dan indrayani, n. (2018). deteksi dini kanker serviks dan inspeksi visual asam asetat (iva). jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 027–034 rio, s dan eunike, s. (2017). persepsi tentang kanker serviks dan upaya prevensinya pada perempuan yang memiliki keluarga dengan riwayat kanker. jurnal kesehatan reproduksi, volume 4, nomor 3, desember 2017, hlm. 159-169 situmorang, m dkk.(2016). hubungan pengetahuan dan sikap dengan perilaku deteksi dini pada penderita kanker serviks di rsup dr. kariadi semarang tahun 2015. jurnal kesehatan masyarakat universitas diponegoro semarang volume 4 nomor 1 tahun 2016 sri, d, dkk. (2013). hubungan tingkat pengetahuan dan sikap wanita usia subur (wus) dengan pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (iva) di puskesmas buleleng i. jurnal magister kedokteran keluarga vol 1, no 1, 2013 (hal 57-66) suwi yoga , k, dkk. (2014). pen at a l aksa na a n adenookarsino ma in situ serviks pada kehamilan. journal of chemical information and modeling. wahyu, p. (2016). analisis jalur dengan health belief model tentang penggunaan skrining inspeksi visual asam asetat untuk deteksi dini kanker serviks pada wanita usia subur di kota kediri. uns. wulandari, a. (2018). faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (iva) pada wanita usia subur (wus) di puskesmas sukmajaya tahun 2016. jk unila volume 2 nomor 2 juli 2018. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 236 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 236–241 236 gambaran faktor yang mempengaruhi keluargatetap melakukan bab di sungai di kota blitar (thefactors affecting family still doing defecationin the river in blitar) heni novikasari diii keperawatan politeknik kesehatan kemenkes malang email: heninovikasari90@gmail.com abstract: factors affecting the family still doing defecation in rivers such as the factors of knowledge, customs, infrastructure, and social support. methods: the research design was descriptive. the population in this study was the family who still do defecate in the river in the city of blitar as many as 511 families. total sample was 102 families taken with quota sampling technique. the research instrument was in the form of a questionnaire. result: showed 51% (52 families) had a good level of knowledge. 67.6% (68 families) had a habit less. 94.1% (96 families) with less infrastructure. 87.3% (89 families) said that social support from health workers and government in good category. it was caused by the bad habits of the family. suggestions for health employees to continue to provide counseling that aimed to change the behavior of families and for community leaders provided infrastructure facilities around the family environment which still doing defecation in the river. keywords: behavior, family, defecation in the river abstrak: faktor yang mempengaruhi keluarga tetap melakukan bab di sungai antara lain faktor pengetahuan, kebiasaan, sarana prasarana, dan dukungan sosial. metode penelitian menggunakan deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah keluarga yang masih tetap melakukan bab di sungai di kota blitar sebanyak 511 keluarga. jumlah sampel penelitian sebesar 102 keluarga diambil dengan teknik quota sampling. instrumen penelitian berupa kuesioner. hasil penelitian menunjukkan 51% (52 keluarga) tingkat pengetahuan baik. 67,6% (68 keluarga) memiliki kebiasaan kurang. 94,1% (96 keluarga) dengan sarana prasarana kurang. 87,3% (89 keluarga) mengatakan bahwa dukungan sosial dari petugas kesehatan maupun pemerintah dalam kategori baik. hal ini diakibatkan oleh adanya kebiasaan yang kurang dari keluarga. saran untuk tenaga kesehatan untuk tetap memberikan penyuluhan yang bertujuan untuk merubah perilaku keluarga dan untuk tokoh masyarakat mengupayakan penyediaan sarana prasarana disekitar lingkungan keluarga yang tetap melakukan bab di sungai. kata kunci: perilaku, keluarga, bab di sungai masalah lingkungan dan kesehatan masyarakat timbul diberbagai daerah, baik di perkotaan maupun di perdesaan, karena produk limbah cair yang tidak ditangan secara semestinya. di berbagai daerah atau tempat terjadi pencemaran badan air, sungai atau telaga yang menimbulkan kematian ikan di dalamnya, atau yang menyebabkan air tidak dapat dikonsumsi secara layak oleh manusia. hal ini dipengaruhi oleh perilaku masyarakat disekitar. perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan individu, kelompok, atau masyarakat (blum, 1974). notoatmodjo (2012:137) mengungkapkan, perilaku mempunyai domain yaitu faktor internal dan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p236-241 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 237novikasari, gambaran faktor ... atau faktor eksternal. faktor internal yang meliputi karakteristik orang yang bersangkutan yang bersifat given atau bawaan. sedangkan faktor eksternal yakni lingkungan, baik lingkungan fisik, sosial, budaya, ekonomi, politik, dan lain-lain. perilaku merupakan perwujudan dari adanya kebutuhan. perilaku dikatakan wajar apabila ada penyesuaian diri yang harus diselaraskan peran manusia sebagai makhuk individu, sosial dan berketuhanan. perilaku membuang tinja sembarangan sering dilakukan oleh masyarakat di desa maupun di kota yang tinggal di daerah yang kumuh. menurut hasil riskesdas (2010) tentang masalah babs di indonesia tahun 2010, sebanyak 42 juta penduduk indonesia masih melakukan babs. jumlah ini sudah turun dibandingkan tahun 2007 sebesar 71 juta.berdasarkan tempat tinggal, di perkotaan cara buang air besar dengan kategori improved (sesuai atau baik) lebih tinggi (65,8%) daripada di perdesaan (35,3%). sebaliknya open defecation (tidak sesuai) jauh lebih tinggi di perdesaan (27,6%) daripada di perkotaan (7,5%). pembuangan tinja manusia yang tidak ditangani sebagaimana mestinya menimbulkan pencemaran permukaan tanah serta air tanah yang berpotensi menjadi penyebab timbulnya penularan penyakit saluran pencernaan. menurut soeparman dan suparmin (2001) bab sembarangan mempunyai dampak yang negatif pada kehidupan masyarakat yang ada di sekitarnya. pencemaran lingkungan yang terjadi di daerah tersebut dan akan menyebabkan timbulnya penyebaran berbagai penyakit pencernaan seperti typhus, kolera, disentri, diare pada anak-anak, penyakit cacing tambang, dan penyakit-penyakit infeksi serta infestasi parasit pada usus dapat diturunkan. menurut dainur (1995:35) pembuangan kotoran manusia di perdesaan umumnya dilakukan secara langsung di permukaan tanah maupun di sungai. sudah banyak upaya yang dilakukan pemerintah kota maupun dinas kesehatan untuk mengubah perilaku masyarakat agar tidak melakukan bab di sungai. salah satunya program pemerintah kota blitar berupa sanimas yang bertujuan untuk membantu masyarakat yang belum mempunyai sarana sanitasi yang layak dan sehat agar lebih baik. selain itu program pemerintah pnpm yang bekerja sama dengan semua pkm (puskesmas) menyelenggarakan bantuan berupa pembangunan jamban bagi masyarakat yang belum memiliki jamban dengan biaya dari pnpm dan masyarakat itu sendiri. program dari pkm sekota blitar adalah melakukan pemicuan kepada masyarakat yang masih melakukan bab di sungai. pemicuan ini bertujuan untuk merubah perilaku masyarakat yang masih melakukan bab di sungai. tetapi dengan diadakannya program ini masyarakat masih banyak yang melakukan bab di sungai (dinkes kota blitar). kebiasaan bab di sungai masyarakat di kota tidak luput dari peran perilaku masyarakat itu sendiri. dari faktor perilaku tersebut dapat diketahui apa yang menyebabkan masyarakat tetap melakukan bab di sungai dan sebagai pedoman kegiatan apa yang dapat dilakukan supaya masyarakat tidak lagi melakukan bab di sungai agar masyarakat terhindar dari berbagai penyakit pencernaan yang terjadi. perkembangan dan pertumbuhan di wilayah kota begitu pesat menjadikan munculnya bermacam permasalahan. di kota blitar juga banyak masyarakat yang melakukan buang air besar sembarangan (babs). dari data dari dinas kesehatan kota blitar pada tanggal 19 januari 2015 keluarga yang memiliki jamban maupun yang tidak memiliki jamban yang tetap melakukan bab di sungai didapatkan di kecamatan sukorejo terdapat 178 keluarga, kecamatan sananwetan 95 keluarga dan di kecamatan kepanjenkidul 238 keluarga yang memanfaatkan sungai sebagai tempat pembuangan air besar. dari data tersebut peneliti ingin mengetahui faktor yang menyebabkan keluarga tetap melakukan bab di sungai. tujuan umum penelitian adalah mengetahui faktor yang mempengaruhi keluargatetap melakukan bab di sungai kota blitar. tujuan khusus (1) mengidentifikasi faktor pengetahuan keluarga yang tetap melakukan bab di sungai tentang pengaruh melakukan bab di sungai kota blitar. (2) mengidentifikasi faktor kebiasaan yang mempengaruhi keluarga tetap melakukan bab di sungai (3) mengidentifikasi faktor sarana prasarana yang mempengaruhi keluarga tetap melakukan bab di sungai (4) mengidentifikasi faktor dukungan sosial yang mempengaruhi keluarga tetap melakukan bab di sungai kota blitar. manfaat bagi peneliti selanjutnya menambah wawasan dan pengetahuan serta wahana bagi peneliti untuk mengaplikasikan teori yang sudah didapat sehingga bisa disosialisasikan kepada keluarga. bahan dan metode dalam penelitian ini peneliti menggunakan desain “deskriptif”. penelitian dilakukan untuk mengetahui gambaran faktor yang mempengaruhi 238 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 236–241 keluarga tetap melakukan bab di sungai di kota blitar. sampel penelitian ini sampel dalam penelitian ini mengambil 20% dari keseluruhan keluarga yang tetap melakukan bab di sungai sebanyak 102 responden, dengan menggunakan teknik quota sampling. pengambilan data dengan cara melakukan kunjungan rumah (door to door) kepada keluarga yang telah ditentukan dan yang memenuhi kriteria yaitu keluarga yang mempunyai maupun tidak mempunyai jamban yang masih tetap melakukan bab di sungai. analisis menggunakan distribusi frekuensi. hasil penelitian karakteristik keluarga yang tetap melakukan bab di sungai, kota blitar, agustus 2015 (n=102).. pembahasan pengetahuan berdasarkan hasil penelitian terhadap 102 keluarga mengenai pengetahuan keluarga tentang permasalahan keluarga yang masih tetap melakukan bab di sungai didapatkan data sebesar 51% (52 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan baik, 49% (50 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan cukup, dan 0% (0 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan kurang. keluarga yang memiliki pengetahuan baik hampir seluruhnya mampu menjawab dengan benar pada pertanyaan mengenai permasalahan yang berkaitan dengan bab di sungai. sedangkan pada tingkat kategori pengetahuan cukup didapatkan sebagian besar keluarga 34,32% (36 keluarga) tidak mampu menjawab pertanyaan mengenai pencemaran lingkungan, dan sebanyak 28,44% (29 keluarga) tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1. alamat sananwetan 36 35 sukorejo 36 35 kepanjen kidul 30 30 2. jenis kelamin laki – laki 57 56 perempuan 45 44 3. umur 18 – 40 tahun 53 52 41 – 65 tahun 38 37 >65 tahun 11 11 4. pendidikan tidak sekolah 3 3 sd 33 32 smp 46 45 sma 20 20 5 pekerjaan irt 16 16 wiraswasta 36 35 swasta 10 10 buruh 40 39 tabel 2. kategori tingkat pengetahuan keluarga yang tetap melakukan bab di sungai, kota blitar, agustus 2015 (n=102) kategori pendidikan f % baik 5 2 51 cukup 5 0 49 kurang 0 0 jumlah 102 100 tabel 3. kategori tingkat kebiasaan keluarga yang tetap melakukan bab di sungai, kota blitar, agustus 2015 (n=102) tingkat kebiasaan f % kurang 69 67,6 cukup 23 22,5 baik 10 9,9 jumlah 102 100 tabel 4. kategori tingkat sarana prasarana yang tersedia disekitar lingkungan keluarga yang tetap melakukan bab di sungai, kota blitar, agustus 2015 (n=102) kategori f % baik 1 1,0 cukup 5 4,9 kurang 96 94,1 jumlah 102 100 tabel 5. kategori tingkat dukungan sosial dari petugas ataupun pemerintah terhadap keluarga yang tetap melakukan bab di sungai, kota blitar, agustus 2015 (n=102) kategori dukungan sosial f % baik 89 87,3 cukup 0 0 kurang 13 12,7 jumlah 102 100 239novikasari, gambaran faktor ... tidak mampu menjawab pertanyaan mengenai tehnik pembuangan tinja yang benar. peneliti berpendapat bahwa pengetahuan merupakan kemampuan yang dimiliki seseorang untuk menjawab suatu pertanyaan yang diberikan mengenai suatu hal. menurut notoatmodjo (2003) pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tau seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga dan sebagainya). berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebagian besar keluarga dengan pendidikan sma memiliki tingkat pengetahuan yang baik. hal ini dibuktikan dengan hasil tabulasi silang antara pendidikan dengan pengetahuan dan didapatkan datapendidikan sma sebesar 13,7% (14 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan baik dan 5,9% (6 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan cukup. pendidikan smp 22,5% (23 keluarga) pengetahuan baik dan 22,5% (23 keluarga) pengetahuan cukup. pendidikan sd 13,7% (14 keluarga) memiliki pengetahuan baik dan 18,6% (19 keluarga) berpengetahuan cukup. sedangkan keluarga yang tidak bersekolah sebanyak 1% (1 keluarga) berpengetahuan baik dan 2% (2 keluarga) berpengetahuan cukup. peneliti berpendapat bahwa pendidikan dan pengetahuan mempunyai hubungan yang sangat erat. pendidikan sd termasuk tingkat pendidikan yang cukup rendah, sehingga keluarga belum bisa mengembangkan atau meningkatkan pengetahuannya karena keluarga hanya memperoleh pembelajaran yang masih dasar. tetapi tingkat pengetahuan tidak ada kaitannya dengan kebiasaan. kebiasaan seseorang tidak dipengaruhi oleh tingkatan pendidikan yang dimiliki oleh orang tersebut. kebiasaan berdasarkan hasil penelitian tentang kebiasaan keluarga didapatkan hasil 67,6% (69 keluarga) mempunyai kebiasaan yang kurang. keluarga yang sudah memiliki jamban tetap melakukan bab di sungai. sebagian besar keluarga tetap melakukan bab di sungai karena beberapa alasan diantaranya alasan karena dekat dengan rumah, ataupun karena nyaman. keluarga beralasan mereka tetap melakukan bab di sungai karena mereka sudah terbiasa walaupun mereka sudah memiliki jamban pribadi di rumah. kebiasaan dilakukan secara berulang-ulang yang menjadi respon dari suatu perilaku. jika kebiasaan adalah respon dari perilaku maka respon yang didapatkan dari perbuatan yang sama tidak akan sama karena perbuatan manusia dipengaruhi oleh pengetahuan dan pengalaman hidupnya. menurut asih (2010:38) kebiasaan adalah perbuatan sehari-hari yang dilakukan secara berulang-ulang dalam hal yang sama, sehingga menjadi adat kebiasaan dan ditaati oleh masyarakat. manusia dapat menyimpulkan hal baru bahwa kebiasaan bisa berbentuk pribadi karena dilakukan hanya oleh individu tersebut. menurut joko (2008:24) kebiasaan adalah perbuatan manusia yang tetap dilakukan berulangulang dalam hal yang sama. sedangkan menurut sayid (2006:347) kebiasaan adalah pengulangan sesuatu secara terus-menerus atau dalam sebagian besar waktu dengan cara yang sama dan tanpa hubungan akal, atau dia adalah sesuatu yang tertanam di dalam jiwa dari hal-hal yang berulang kali terjadi dan diterima tabiat. manusia bisa menyimpulkan bahwa manusia melakukan kebiasaan tanpa berpikir karena hal tersebut telah tertanam dalam jiwa manusia dan menjadi tabiat manusia. peneliti berpendapat bahwa kebiasaan-kebiasaan yang dilakukan setiap hari akan membentuk perilaku. apabila keluarga mempunyai kebiasaan yang buruk maka secara tidak langsung perilaku mereka juga akan buruk. berdasarkan hasil tabulasi silang antara sarana prasarana dan kebiasaan disapatkan 64.7% (66 keluarga) memiliki sarana prasarana yang kurang dan mempunyai kebiasaan yang kurang pula. dengan demikian dapat disimpukan bahwa sarana prasarana dan kebiasaan mempunyai hubungan yang sangat erat. apabila sarana prasarana tidak tersedia dengan baik maka kebiasaan seseorang tidak akan berubah menjadi lebih baik pula. sarana prasarana berdasarkan hasil penelitian tentang sarana prasarana yang tersedia dilingkungan sekitar rumah keluarga yang masih melakukan bab di sungai didapatkan data sebesar 94,1% (96 keluarga) mengatakan sarana prasarana disekitar lingkungan rumah kurang. keluarga tidak memiliki jamban pribadi di rumah dan disekitar lingkungan masyarakat tidak ada toilet umum. hal ini dikarenakan tidak adanya lahan yang akan dibangun jamban maupun toilet umum. sebagian besar rumah warga berada ditempat yang dekat dengan sumber air, sehingga pembangunan jamban menjadi terhambat. menurut notoatmodjo (2010) sarana prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan, misalnya puskesmas, posyandu, tempat pembuangan 240 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 236–241 air, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja dan seba ga inya . menur ut gr een dala m notoadmodjo (2003) faktor pendukung (enabling factor) yang mempengaruhi seseorang dalam melaksanakan sesuatu adalah sarana dan prasarana. menurut depkes (2009) jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas pembuangan kotoran manusia, yang terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa leher angsa (cemplung), yang dilengkapi dengan unit penampungan kotoran dan air untuk membersihkannya. soeparman dan suparmin (2001) mengemukakan syarat jamban sehat antara lain jarak antara sumber air minum dengan resapan jamban lebih dari 10 meter, tidak berbau, tidak mencemari tanah disekitarnya, saluran pembuangan tidak bocor. peneliti berpendapat bahwa sarana prasarana sangat berpengaruh dengan perilaku keluarga. tidak adanya sarana prasarana yang mendukung seperti jamban pribadi ataupun toilet umum yang menyebabkan keluarga-keluarga tetap melakukan bab di sungai. pembangunan sarana prasarana tidak akan tercapi jika tidak ada lahan yang mendukung. dukungan sosial berdasarkan hasil penelitian tingkat dukungan sosial baik didapatkan data sebesar 87,3% (89 keluarga) dan sebesar 12,7% (13 keluarga) berpendapat dukungan sosial dari petugas kesehatan maupun pemerintah. menurut responden petugas kesehatan sudah memberikan penyuluhan kepada keluarga-keluarga yaang masih tetap melakukan bab di sungai di kota blitar. dinas kesehatan kota blitar secara bergantian melakukan program penyuluhan atau pemicuan terhadap keluarga-keluarga di kota blitar untuk tidak melakukan bab di sungai lagi. menurut house dan khan (1985), thoits (1982) dalam friedman (1998) dukungan instrumental, mencakup bantuan langsung, seperti kalau orang-orang memberi pinjaman kepada orang atau menolong dengan pekerjaan pada waktu mengalami stress dan memberi bantuan untuk pembangunan bangunan bagi keluarga yang kurang mampu. dukungan informative, mencakup memberi nasehat, petunjuk-petunjuk, saran-saran, atau umpan balik. peneliti berpendapat bahwa dukungan dari petugas kesehatan ataupun dari pemerintah sangat membantu bagi keluarga-keluarga yang masih melakukan bab di sungai di kota blitar. dukungan dari petugas kesehatan agar keluarga-keluarga dapat merubah perilakunya pada saat ini, kemudian dukungan dari pemerintah yang dapat membantu keluarga-keluarga supaya mempunyai tempat untuk melakukan buang air besar secara saniter. hal ini akan sangat mengurangi jumlah keluarga yang masih melakukan bab di sungai di kota blitar. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam aspek sarana prasarana sebesar 94,1% (96 keluarga) dengan sarana prasarana kurang. sarana prasarana kurang meliputi keluarga tidak memiliki jamban pribadi di rumah dan tidak tersedianya toilet umum di sekitar lingkungan rumah. aspek kebiasaan sebesar 67,6% (68 keluarga) memiliki kebiasaan kurang. kebiasaan kurang karena keluarga sudah terbiasa untuk bab di sungai dengan berbagai alasan, salah satunya karena dekat rumah dan melakukan bab di sungai lebih nyaman. dalam aspek tingkat pengetahuan didapatkan hasil sebesar 51% (52 keluarga) memiliki tingkat pengetahuan baik. dan petugas kesehatan telah melakukan penyuluhan kepada semua keluarga yang masih tetap melakukan bab di sungai. sebesar 87,3% (89 keluarga) mengatakan bahwa dukungan sosial dari petugas kesehatan maupun pemerintah dalam kategori baik. saran bagi pemerintah kota blitar, diharapkan melakukan pendekatan pada keluarga yang tetap melakukan bab di sungai. salah satu upaya yaitu memberi bantuan jamban di setiap rumah yang belum memiliki atau membangun toilet umum di tempat yang strategis di lahan milik pemerintah (bukan milik warga). dengan demikian akan merubah perilaku keluarga yang masih tetap melakukan bab di sungai menjadi lebih baik. daftar rujukan kementerian kesehatan. 2009. buku saku seri perilaku hidup bersih dan sehat di rumah tangga: menggunakan jamban sehat. pusat promosi kesehatan, jakarta. notoatmodjo, soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, soekidjo. 2005. promosi kesehatan teori dan aplikasinya. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, soekidjo. 2010.promosi kesehatan teori & aplikasi. jakarta: pt rineka cipta. 241novikasari, gambaran faktor ... sunaryo. 2004. psikologi untuk keperawatan. jakarta: egc. soeparman dan suparmin. 2001. pembuangan tinja & limbah cair. jakarta: egc. suprajitno. 2004. asuhan keperawatan keluarga aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. setiadi, 2008. konsep dan proses keperawatan keluarga. jakarta: graha ilmu. nurul aini fakultas ilmu kesehatan universitas muhamadiyah malang e-mail: nurulaini_56@yahoo.co.id abstract abstract: adolescence is the age of the solid changes. at this time of great confusion adolescents experience in reaching his true identity. this period was characterized by growth, change, the emergence of a variety of occasions, and often face reproductive health risks. sexual activity places adolescents at risk of challenges to various reproductive health problems. one part of the youth are a group of teenagers who are in a community of street children. the hard life on the streets with the unfavorable situation in which street children have to survive, forcing them to become adults before their time. although they are socially categorized as a child, but almost all of them to adopt forms of behavior as a sign of rebellion against the maturity of some of the expectations that have been defined and determined by the local community. by adopting the mature form of behavior, they do not deserve the actions that should be done to children their age, which includes pre-marital sex (free sex), sexually transmitted diseases (stds), use of drugs, homosexuality, and violence sexual. easily they can acquire knowledge about sex influence attitudes toward sexual behavior of street children (nurharjadmo, 1999). the low awareness and lack of knowledge of street children is likely to be one cause. necessary handling and kepeduliaan of all parties to help alleviate them from such circumstances. development of street children, especially in reproductive health issues for this still largely done by volunteers who are not health perpendidikan. thus the involvement of the nursing profession as nursing care providers considered very important. this is consistent with the role of the nurse as educator, facilitator, coordinator, health reformers and observers (the national workshop on nursing 1983). this study aims to analyze the influence of coaching to nursing approach to the theory of "system model behavior" of the quality of reproductive health behavior of female street children. research using experimental designs with predraft "pre and post test design. the population in this study were all female street children in malang with a sample of respondents who take part in reproductive health coaching. data is collected with the questionnaire enclosed. the results of the research done in getting the data that the quality of reproductive health behavior of female street children before treatment is given the majority (80%) have good manners, the remainder (20%), including less well with the average value of 17.76. whereas after given treatment to be better with an average increase in value to 20.68. the details are as many as 76% in both categories and 24% is very good. wilcoxon match pair test results to explain the value asymp.sig test (2-tailed) or pvalue <α, namely (0.000 <0.05), so it can be concluded that the act of coaching to upaya peningkatan mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan di kota malang melalui pendekatan teori keperawatan johnson behavior sistem model (efforts to improve the quality of reproductive health behavior of female street children with the theoretical approach johnson behavior model systems in malang) acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p075-080 acer typewritten text 74 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ aini, upaya peningkatan mutu perilaku kesehatatan…75 nursing approach to the theory of johnson behavior model system can increase the mean average quality of reproductive health behavior of female street children in malang. keyword: usia remaja merupakan usia yang padat perubahan. pada masa ini remaja mengalami kebingungan besar dalam menggapai jati dirinya. masa ini diwarnai oleh pertumbuhan, perubahan, munculnya berbagai kesempatan, dan seringkali menghadapi resiko-resiko kesehatan reproduksi. kegiatan seksual menempatkan remaja pada tantangan resiko terhadap berbagai masalah kesehatan reproduksi. setiap tahun diperkirakan di seluruh dunia terdapat 4 juta remaja melakukan aborsi, dan hampir 100 juta terinfeksi penyakit menular seksual (pms) yang dapat disembuhkan. perkiraan terakhir adalah setiap hari ada 7.000 remaja terinfeksi hiv. resiko kesehatan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor yang saling berhubungan, misalnya tuntutan untuk kawin muda dan hubungan seksual, akses terhadap pendidikan dan pekerjaan, ketidaksetaraan jender, kekerasan seksual dan pengaruh media massa maupun gaya hidup yang popular (jurnal outlook, 2008). salah satu bagian dari remaja adalah kelompok remaja yang berada dalam komunitas anak jalanan. mereka memiliki karakteristik sosial yang berbeda antara satu dengan lainnya, tergantung usia, jenis kelamin, pendidikan, hubungan dengan orang tua, aktivitas, lingkungan dan penghasilan (depsos ri, 1999). kehidupan yang keras dijalanan dengan situasi yang kurang kondusif dimana anak jalanan harus bertahan hidup, memaksa mereka menjadi dewasa sebelum waktunya. meskipun secara sosial mereka dikategorikan sebagai anak, namun hampir semuanya mengadopsi bentuk-bentuk perilaku kedewasaan sebagai tanda pemberontakan terhadap beberapa harapan yang telah ditetapkan serta ditentukan oleh masyarakat sekitar. dengan mengadopsi bentuk perilaku kedewasaan, mereka melakukan tindakan yang seharusnya belum pantas dilakukan pada anak-anak seusia mereka, yang meliputi hubungan seksual pra nikah (free sex), terkena penyakit menular seksual (pms), pemakaian obat-obat terlarang, homoseksual, dan kekerasan seksual. di antara anak jalanan ada yang melakukan hubungan seksual dengan sesama anak jalanan, menjadi pekerja seks komersial (psk), atau menjadi korban sodomi anak jalanan lain yang lebih besar atau lebih berkuasa. keadaan demikian dapat mengkondisikan pengertian anak-anak jalanan yang lain bahwa perilaku tersebut bebas dilakukan dan tidak perlu ada aturanaturan tertentu. apalagi tindakan-tindakan tersebut tidak ada sanksi atau hukuman baik dari lingkungan mereka sendiri maupun dari 76 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.74 – 83 luar lingkungannya. sesuatu perbuatan yang dilakukan tanpa mendapat sanksi dapat ditafsirkan bahwa sesuatu tersebut benar atau baik atau bahkan dianggap boleh dilakukan bagi sebagian orang. (anonymus. 2003. ) pendidikan seksual dan resiko kesehatan reproduksi sudah saatnya diberikan kepada kalangan remaja tersebut. sebab selama ini anak jalanan memperoleh pengetahuan seksnya dari teman sebaya, atau anak jalanan yang lebih tua, baik dari membaca buku porno, atau pun menonton film/ vcd porno. mudahnya mereka memperoleh pengetahuan mengenai seks mempengaruhi sikap anak jalanan terhadap perilaku seksual (nurharjadmo, 1999). hasil penelitian (tjahyorini, 2004) menunjukkan permasalahan anak jalanan dominan disebabkan oleh kemiskinan atau ketidakmampuan keluarga (98 %), disamping juga disebabkan adanya ketidakserasian keluarga (33 %) dan kekerasan dalam keluarga (23 kehadiran anak jalanan tidak bisa dilepaskan dari keberadaan kota besar. semakin cepat perkembangan sebuah kota semakin besar jumlah anak jalanan. di kota malang hingga kini telah tercatat jumlah anak jalanan dengan angka mencapai kisaran 600 orang, dengan proporsi sebagian besar adalah usia remaja. mereka tersebar di seluruh wilayah kota malang. sebagian diantara mereka ada yang berada dibawah naungan lembaga-lembaga perlindungan anak jalanan, rumah singgah, maupun hidup bebas di jalanan tanpa terikat dengan lembaga manapun. masalah kesehatan reproduksi menjadi masalah yang paling menonjol saat ini. sebuah kegiatan bakti sosial berupa pemeriksaan kesehatan yang diadakan oleh jaringan kemanusiaan jawa timur pada awal tahun 2010 telah menjadi bukti yang tak terbantahkan. dari 150 anak jalanan yang mengikuti tes kesehatan seluruhnya terdeteksi menderita infeksi pms , 12 orang diantaranya terindikasi hiv positif. rendahnya kesadaran serta kurangnya pengetahuan anak jalanan kemungkinan menjadi salah satu penyebabnya. selain itu lemahnya motivasi telah menyebabkan sikap anak jalanan terhadap resiko reproduksi yang negatif . hasil wawancara dengan mereka, menunjukkan bahwa rata-rata anak jalanan pasrah begitu saja dengan kondisinya. mereka menyatakan bahwa keadaan sebagai anak jalanan menyebabkan mereka merasa wajar tentang penyakit yang dideritanya. hal tersebut sangat memprihatinkan. perlu penanganan dan kepeduliaan dari semua pihak untuk membantu mengentaskan mereka dari keadaan yang demikian. (sumber informasi diungkapkan oleh tedja bawana selaku ketua lembaga perlindungan anak kota malang). dorothy e. johnson melalui teorinya “behavior sistem model “meyakini bahwa asuhan keperawatan dilakukan untuk membantu individu memfasilitasi tingkah laku yang efektif dan efisien untuk mencegah aini, upaya peningkatan mutu perilaku kesehatatan…77 timbulnya penyakit. pembinaan terhadap anak jalanan khususnya dalam masalah kesehatan reproduksi selama ini sebagian besar masih dilakukan oleh tenaga relawan yang bukan perpendidikan kesehatan. sehingga keterlibatan profesi perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan dinilai sangat penting. hal ini sesuai dengan peran perawat sebagai edukator, fasilitator, koordinator, pembaharu serta pengamat kesehatan (lokakarya nasional keperawatan 1983). perawat dapat melakukan berbagai tindakan keperawatan guna membantu mengubah perilaku serta menggugah kesadaran mereka khususnya terhadap resiko kesehatan reproduksi remaja. maka dari itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul upaya peningkatan mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan melalui pendekatan teori keperawatan johnson behavior sistem model di kota malang tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pemberian pembinaan dengan pendekatan teori keperawatan “behavior system model” terhadap mutu perilaku kesehatan reproduksi remaja jalanan perempuan bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian pra eksperimental dengan rancangan “pre dan post test design. subyek penelitian ini sebanyak 25 orang yang mengikuti kegiatan pembinaan kesehatan reproduksi di kota malang. variabel independen dalam penelitian ini adalah pembinaan dengan pendekatan teori keperawatan ”behavior sistem model”, sedangkan variabel dependen adalah mutu perilaku kesehatan reproduksi remaja jalanan perempuan. instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data adalah quesioner informasi perilaku kesehatan reproduksi. quesioner diberikan 2 kali sebelum dan sesudah pembinaan dilakukan. responden diberikan quesioner tentang perilaku kesehatan reproduksi. hasil wawancara yang dilakukan sebelum pemberian perlakuan (o1) disebut pre-test, dan hasil wawancara sesudah pembinaan (o2) disebut post-test. penelitian dilakukan pada pada saat yang berurutan, awal pertemuan (pre test), kemudian diberikan pembinaan dan berikutnya akhir pertemuan (post test). untuk mengevaluasi perilaku digunakan modul kesehatan reproduksi yang sudah disosialisasikan oleh bkkbn. analisis data menggunakan statistik analitik non parametrik uji komparasi antara 2 kelompok sampel dependen yaitu : wilcoxon match pair test. 78 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.74 – 83 hasil penelitian dari hasil penelitian yang di lakukan peneliti di dapatkan data bahwa mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan sebelum diberikan perlakuan tergolong baik. hal ini terbukti bahwa sebagian besar (80%) memiliki perilaku yang baik, sisanya (20%) termasuk kurang baik dengan nilai rata-rata 17,76 . sedangkan mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan setelah diberikan perlakuan menjadi lebih baik dengan peningkatan nilai rata-rata menjadi 20,68. dengan rincian sebanyak 19 orang (76%) dalam kategori baik dan 6 orang (24%) kategori sangat baik. dari total responden (25 orang), terdapat 17 responden mengalami perubahan hasil antara pre-test dan post-test dengan kenaikan nilai (skor) bervariasi. sedangkan sisanya (8 responden) tidak mengalami perubahan nilai (skor) meskipun kategori perilaku mereka tergolong baik. jika digambarkan dalam bentuk kurva, maka akan tampak adanya pergeseran kurva seperti terlihat dibawah ini: gambar : kurva perbedaan mutu perilaku kesehatan reproduksi jalanan perempuan di kota sebelum dan sesudah diberikan perlakuan dengan menggunakan bantuan tabel contingency wilcoxon, didapatkan hasil uji wilcoxon match pair test sebagai berikut : descriptive stati stics 25 17.7600 2.91947 11.00 22.00 25 20.6800 2.51197 17.00 26.00 pret est postest n mean std. dev iat ion minimum maximum pada tabel descriptive statistics output spss, dapat dijelaskan bahwa dari 25 orang anak jalanan perempuan yang diamati sebelum diberikan perlakuan rata-rata memiliki nilai 17,76 sedangkan setelah diberikan perlakuan rata-rata nilai sikap meningkat menjadi 20,68. berdasarkan hasil descriptive statistics tersebut dapat aini, upaya peningkatan mutu perilaku kesehatatan…79 dikatakan bahwa tindakan pembinaan melalui pendekatan teori keperawatan johnson behavior sistem model dapat meningkatkan nilai rata-rata mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan di kota malang . wilcoxon signed ranks test ranks 0a .00 .00 17b 9.00 153.00 8c 25 negativ e ranks positiv e ranks ties total postest pret est n mean rank sum of ranks postest < pretesta. postest > pretestb. postest = pretestc. pada tabel peringkat (ranks) output spss, dapat dijelaskan bahwa dari 25 orang responden, tidak terdapat responden yang memiliki nilai mutu perilaku kesehatan reproduksi sesudah diberikan perlakuan dengan nilai menjadi lebih jelek (berkurang) dibandingkan sebelumnya. terdapat 17 responden memiliki nilai yang meningkat sesudah diberikan perlakuan, dan sisanya sebanyak 8 responden memiliki nilai yang sama baik sebelum maupun sesudah perlakuan. test statisticsb -3.635a .000 z asy mp. sig. (2-tailed) postest pretest based on negat iv e ranks.a. wilcoxon signed ranks testb. dari pengujian tersebut, didapatkan nilai asymp.sig (2-tailed) atau p-value < α yaitu (0,000 < 0,05), sehingga keputusan yang diambil adalah tolak h0 yang berarti bahwa ada peningkatan mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan di kota malang sebelum dan sesudah dilakukan penelitian. pembahasan adanya peningkatan mutu perilaku kesehatan reproduksi responden sebelum dan sesudah diberikan pembinaan disebabkan oleh pengetahuan mereka yang bertambah selama mengikuti kegiatan pelatihan pembinaan. informasi yang dikemas dalam bentuk pelatihan dapat diikuti dengan baik oleh responden. hal ini dapat disebabkan karena jenis materi yang baru dan menarik serta sesuai dengan kebutuhan mereka saat ini. penyajian materi dengan metode pembelajaran yang bervariasi membuat mereka merasa nyaman 80 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.74 – 83 dan tetap bersemangat dalam mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. faktor lain yang mendukung adalah usia responden tergolong remaja serta tingkat pendidikan yang sebagian besar dalam taraf menempuh pendidikan tingkat menengah sangat memungkinkan menjadikan mereka mudah menerima informasi yang diberikan. hasil penelitian ini juga tergambar dalam kurva yang bergeser ke kanan (seperti pada gambar 6.3), yang berarti bahwa perlakuan berupa pembinaan dengan pendekatan teori keperawatan “behavior system model” memberikan dampak perubahan positif. hal ini membuktikan bahwa materi dan strategi yang diberikan pada saat pembinaan sesuai dengan sasaran. meskipun menunjukkan peningkatan nilai perilaku pada akhir penelitian, namun masih terdapat 8 responden yang memiliki nilai yang sama antara pretest dan posttest (seperti yang tertera dalam tabel 6.1 dan tabel wilcoxon sign rank test). hal tersebut sangat wajar terjadi, salah satunya seperti disebutkan diatas, bahwa peneliti tidak mengendalikan secara khusus terhadap faktor budaya, adat dan pengalaman. anak jalanan yang terbiasa hidup bebas, tidak selalu dapat berfikir panjang dengan penuh konsentrasi. saat kegiatan pembinaan berlangsung, melalui wawancara mendalam didapatkan data bahwa mereka membutuhkan pelajaran tentang ilmu kesehatan, tetapi mereka tidak bisa terlalu lama dalam posisi dan keadaan yang formal. meskipun kegiatan penelitian telah disesuaikan dengan situasi dan karakter mereka, ternyata masih menjadi keluhan dan hambatan bagi anak jalanan. sehingga dalam menjawab pertanyaan dalam kuesioner, beberapa responden kurang dapat berkonsentrasi dengan baik. menurut notoatmodjo (2003), pendidikan dan pelatihan merupakan upaya untuk mengembangkan sumber daya manusia, terutama untuk mengembangkan kemampuan intelektual dan kepribadian manusia. sedangkan pelatihan merupakan bagian dari proses pendidikan, dengan tujuan untuk meningkatkan kemampuan atau keterampilan khusus seseorang atau sekelompok orang. dalam penelitian ini, kegiatan pembinaan dimaksudkan untuk membantu merubah perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan dengan harapan jika perilakunya baik, maka responden memiliki kemampuan untuk menghindari perilaku kesehatan reproduksi yang berisiko. hasil penelitian wijayanti rr (2005) tentang perubahan pengetahuan dan sikap tentang kesehatan reproduksi anak jalanan di jawa tengah membuktikan bahwa anak jalanan yang mendapatkan pendampingan dalam proses belajar kesehatan reproduksi memiliki pengetahuan dan sikap lebih baik dibandingkan dengan yang tidak mendapatkan pendampingan. begitu pula dengan penelitian oleh hasanah aini, upaya peningkatan mutu perilaku kesehatatan…81 lina (2004) yang membuktikan bahwa terdapat perbedaan signifikan antara pengetahuan dan sikap remaja (santri di pondok pesantren) yang telah mendapatkan program kesehatan reproduksi remaja (krr) dengan yang belum pernah mendapatkan. dengan demikian penelitian ini juga sekaligus mendukung kebenaran teori keperawatan model sistem tingkah laku yang dikemukakan oleh dorothy e. johnson bahwa manusia sebagai system tingkah laku yang terdiri dari beberapa subsistem (the echievment, attachment, aggressive protective, dependency, ingestive, eliminative, dan sexual ) saling berhubungan satu sama lain, berfungsi membantu system perilaku, dimana pemberian pengetahuan dan motivasi pada individu dapat memberi pengaruh pada kecenderungan individu dalam menentukan pilihan-pilihan dan menghasilkan suatu perbuatan. johnson juga menegaskan bahwa keperawatan adalah sebuah pengatur eksternal yang memiliki peran untuk mengembalikan keseimbangan dan kestabilan dengan menghambat, merangsang atau memperkuat perilaku-perilaku tertentu (control mechanism). dalam hal ini johnson lebih menekankan pentingnya pendekatan melalui health promotion bagi kinerja seorang perawat dalam upaya merubah sikap dan perilaku klien. simpulan dan saran simpulan ada peningkatan mutu perilaku kesehatan reproduksi anak jalanan perempuan setelah diberikan tindakan keperawatan dengan menggunakan pendekatan teori johnson behavior sistem model di kota malang saran bagi imu keperawatan, diharapkan menjadi bahan evaluasi dalam menentukan sasaran pemberian pendidikan kesehatan tentang kesehatan reproduksi dengan melibatkan anak jalanan sebagai prioritas penting khususnya pada program keperawatan maternitas. bagi masyarakat, masyarakat tidak perlu apriori terhadap keberadaan anak jalanan, mengingat mereka pun sama dengan anak remaja pada umumnya, masyarakat hendaknya bersikap baik dan membantu menciptakan lingkungan belajar yang kondusif bagi anak jalanan. bagi pemerintah, pemerintah daerah hendaknya berusaha melakukan kerjasama lintas sektoral guna mengatasi masalah kesehatan khususnya pada kelompok anak jalanan. bagi peneliti selanjutnya, diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk menyempurnakan dengan melakukan penelitian sejenis dengan menggunakan instrumen dan waktu yang lebih memadai. 82 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.74 – 83 daftar rujukan alligood, tomey. 2006. nursing theorist and their work. sixth edition. publish by mosby elsever, westline industrial drive st. louis missouri. anonymus, 2001, children on jakarta street is childhope research no 3. manila : unicef. anonymus, 2003. dialog interaktif kesehatan reproduksi remaja “ jangan terjebak kegiatan pra nikah” ceria. diakses dari http:// www.bkkbn.go.id/ article detail.php?aid = 327 pada tanggal 20 maret 2010 anonymus, 2004. pergeseran norma perilaku sexual kaum remaja. sebuah penelitian terhadap remaja jakarta : pt. grafindo persada azwar, s. 2003. sikap manusia ; teori dan pengukurannya. yogyakarta : pustaka pelajar daili, makes, zubier, dkk. 2005. infeksi menular seksual, edisi ketiga jakarta : balai penerbit fkui dariyo, agoes. 2004. psikologi perkembangan remaja. ghalia indonesia : bogor depsos ri, 1999. kategori penerima pelayanan oleh dinas sosial. jakarta depkes ri. dirjen pembinaan kesehatan masyarakat, 1994. kumpulan materi kesehatan reproduksi remaja. jakarta dinsos propinsi jatim. 2001. penanganan anak jalanan. djoko, s. 2003. proses belajar aktif kesehatan reproduksi remaja. jakarta : kerjasama bkkbn dan word bank djuanda, hamzah, aisah, dkk. 2007. ilmu penyakit kulit dan kelamin ed. kelima, jakarta : balai penerbit fkui. ewles, linda, ina simnett, 1992. promoting health, a practical guide second edition. scutari press, a division of scutari project ltd. viking house, harrow. gufron, ali. 2000. pengajaran yang efektif : pedoman bagi pembina kesehatan , penerbit egc. jakarta glasier, anna, gebbie, ailsah. 2000. family planning and reproductive healthcare. published by arrangement with churchill livingstone, a division of elsevier science. hamid, achir yani. 1999. asuhan keperawatan kesehatan jiwa pada anak dan remaja, widya medika. jakarta irwanto, mohammad farid, dan jeffry anwar. 1998. ringkasan analisa situasi anak yang membutuhkan perlindungan khusus. pkpm atma jaya. departemen sosial, unicef. jakarta. kartono, kartini. 1985. bimbingan bagi anak dan remaja yang bermasalah. jakarta : cv rajawali munajat, nanang. 1999. modul pelatihan risiko reproduksi remaja, pkbi. jakarta notoatmodjo, s. 2003. ilmu kesehatan masyarakat. jakarta. rineksa cipta nurharjadmo, w. 1999. seksualitas anak jalanan, yogyakarta : ford foundation dengan pusat peneltian kependudukan universitas gadja mada yogyakarta. nursalam, 2001. metodologi riset keperawatan, jakarta. cv agung seto nursalam, 2003. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan salemba medika pemerintah kota malang. 2005. pemetaan dan pemberdayaan anak. malang pearce, evelyn c. 2000. anatomi dan fisiologi untuk paramedis. pt gramedia : jakarta pusat studi wanita, 1998. situasi anak jalanan perempuan di semarang. semarang. diakses dari http://www.tempo.co.id/medika/arsi p/012003/pus_1.htm pada tanggal 20 januari 2010 sedyaningsih, endang, 2001. prevalensi infeksi menular seksual dan http://www.bkkbn.go.id/ http://www.tempo.co.id/medika/arsip/012003/pus_1.htm http://www.tempo.co.id/medika/arsip/012003/pus_1.htm aini, upaya peningkatan mutu perilaku kesehatatan…83 perilaku berisiko terkait di kalangan anak jalanan di jakarta. majalah gemari. diakses diakses dari http://www.bkkbn.go.id/article_deti l.php?aids = 327 pada tanggal 2 februari 2010. sinar grafika, redaksi. 2003. undangundang perlindungan anak (uu ri no. 23 tahun 2002). jakarta : sinar grafika soetjingsih, 1998. tumbuh kembang anak. jakarta : penerbit egc soetjingsih, 2004. tumbuh kembang remaja dan permasalahannya. jakarta : cv. agung seto stuart, sundeen. 1998. buku saku keperawatan jiwa. jakarta .egc. sub dinas kesehatan keluarga dan gizi propinsi jatim, 2001. pedoman reproduksi sehat bagi remaja di sekolahan. jatim sudjana. 1996. metode statistika. bandung. torsito sugiyono. 2006. metode penelitian bisnis. bandung : cv alfabeta suliha, u. 2002. pendidikan kesehatan dalam keperawatan. jakarta. egc. supartini, yupi. 2002. konsep dasar keperawatan anak. jakarta . penerbit egc. suratini, dkk. 2005. gambaran pengetahuan siswa kelas i smu pasundan tanjungsari kab. sumedang mengenai kesehatan reproduksi. jurnal kebidanan dan keperawatan aisyiyah. stikes aisyiyah yogyakarta. tjahjorini, sri. 2001. persepsi anak jalanan terhadap bimbingan sosial melalui rumah singgah di kotamadya bandung. institur pertanian bogor. bogor. usumantri, jujur, s. 2001. filsafat ilmu sebuah pengantar populer. jakarta : pustaka sinar harapan w.f. maramis. 1994. ilmu kedokteran jiwa . surabaya airlangga university press. jakarta : balai penerbit fakultas kedokteran universitas indonesia wijayanti rr, 2005. perubahan pengetahuan dan sikap tentang kesehatan reproduksi anak jalanan di jawa tengah. tesis. universitas muhammadiyah surakarta. yayasan duta awam, 1997. situasi anak jalanan perempuan di semarang. semarang diakses dari http://www.tempo.co.id/medika/arsip /012003/pus-1.htm pada tanggal 11 januari 2010. yayasan setara, 1999. situasi anak jalanan perempuan di semarang. semarang diakses dari http://www.tempo.co.id/medika/arsip /012003/pus-1.htm pada tanggal 11 januari 2010 yusuf, syamsul. 2005. psikologi perkembangan anak dan remaja. pt remaja rosdakarya : bandung. http://www.bkkbn.go.id/article_detil.php?aids http://www.bkkbn.go.id/article_detil.php?aids http://www.tempo.co.id/medika/arsip/012003/pus-1.htm http://www.tempo.co.id/medika/arsip/012003/pus-1.htm http://www.tempo.co.id/medika/arsip/012003/pus-1.htm http://www.tempo.co.id/medika/arsip/012003/pus-1.htm e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 113budianto, gambaran peran orang tua ... 113 gambaran peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual di sdn sananwetan 02 uptd pendidikan kecamatan sananwetan kota blitar (overview parent role in protecting children school of sexual harassment in action sdn sananwetan 02 uptd education district sananwetan city blitar) ryan budianto praktisi keperawatan email: ryan_budianto123@yahoo.com abstract: children sex abuse is an immoral act done to the children under age such as school children. parents role in protecting school children from sex abuse are by supervising, giving advise, providing early religious education, becoming a good role model, and creating a conducive atmosphere in family. the aim of the research was to describe parents role in protecting school children from sex abuse. the research design was a descriptive approach. the population was 578 parents of students in sdn sanawetan 02 blitar city. the sample was 58 parents taken by quota sampling. the data collection was done by door to door on july 6 – august 14, 2015. the result showed that 69% (40 parents) less involved, 28% (26 parents) fair involved, and 3% (2 parents) actively involved. factors affecting less involved parents was culture, education, and job. the role of less involved parents showed by less interaction with the school, didn’t give information on sex abuse, didn’t accustom child to be extrovert, and avoid fighting in front of children. increasing parents concern to children could decrease sex abuse of school children case. keywords: parents role, sexual harassment abstrak: pelecehan seksual pada anak di bawah umur adalah suatu tindakan asusila yang dilakukan pada anak yang belum cukup umur misalnya anak usia sekolah. peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual yaitu mengawasi, menasehati, memberikan pendidikan agama sejak dini, menjadi figur yang dikagumi anak, dan menciptakan suasana yang kondusif dalam keluarga. tujuan penelitian adalah untuk menggambarkan peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual. desain penelitian yang digunakan ialah deskriptif. populasi adalah orang tua yang memiliki anak bersekolah di sdn sanawetan 02 kota blitar berjumlah 578. besar sampel yang ditentukan ialah 58 orang tua dengan tehnik quota sampling. pengumpulan data dengan door to door. waktu pengambilan data 6 juli-14 agustus 2015. hasil penelitian 69% (40 orang tua) kurang berperan, 28% (26 orang tua) cukup berperan, dan 3% (2 orang tua) sangat berperan. faktor yang mempengaruhi orang tua kurang berperan adalah kebudayaan, pendidikan dan pekerjaannya. peran orang tua kurang berperan ditunjukkan dengan kurangnya dalam berinteraksi dengan sekolah, memberikan wawasan tentang pelecehan seksual sejak dini, membiasakan anak untuk terbuka, dan menghindari bertengkar di depan anak. upaya meningkatkan kepedulian orang tua, diharapkan dapat mengurangi kasus pelecehan seksual pada anak usia sekolah. kata kunci: peran orang tua, pelecehan seksual acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p113-117 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 114 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 113–117 dewasa ini sering sekali terjadi pelecehan seksual oleh orang dewasa terhadap anak-anak. anak-anak lebih menjadi sasaran orang dewasa karena anakanak dianggap sebagai makhluk yang polos. kepolosan anak ini dimanfaatkan beberapa oknum untuk melakukan tindak asusila. masa anak-anak adalah masa bermain dan berkarya, dimana mereka baru belajar dalam mengenal diri mereka sendiri serta mengenali orang lain selain kedua orang tua atau keluarganya sendiri. tapi sangat disayangkan jika masa-masa itu harus ternoda karena tindakan kekerasan seksual yang mereka alami oleh orang yang tidak bertanggung jawab. menurut kp2a yang berdasarkan penuturan yulis has s.h,m.h (2015), menjelaskan bahwa ada beberapa peran bagi orang tua dalam menghindarkan anaknya dari pelecehan seksual, yaitu: mengawasi dan memperhatikan aktivitas anak sehari-hari (sekolah, teman bermain, dirumah, dan diluar rumah), menasehati anak untuk berpakaian, bersikap, berperilaku yang baik dan sopan, memberikan pendidikan agama sejak dini, menjadi figur yang dikagumi dan dibanggakan oleh anak-anaknya, menciptakan suasana yang kondusif dalam keluarga. pelecehan seksual adalah segala bentuk perlakuan seksual yang terjadi kepada seseorang, orang tersebut merasa tidak nyaman, perlakukan ini tidak diharapkan oleh korban pelecehan. pelecehan seksual digolongkan menjadi dua macam yaitu: pelecehan seksual tanpa sentuhan, yaitu (mengintip, lelucon-lelucon cabul, bicara kotor, melalui telepon atau secara langsung, siulan iseng dari seorang laki-laki ke perempuan yang tidak dikenalnya, memainkan mata kepada orang yang tidak dikenal; pelecehan dengan sentuhan, yaitu: meraba-raba tubuh orang lain dengan sengaja, mencolek orang yang tidak dikenal dengan sengaja). beta pa menderita nya or ang ya ng per nah mengalami pelecehan seksual. untuk orang yang pernah mengalami hal tersebut, tentu saja aktivitasnya tidak seleluasa biasanya. dampaknya ialah sebagai berikut (dr. soetjiningsih,1994:171): tanda akibat trauma atau infeksi lokal, misalnya nyeri perineal, sekret vagina,nyeri dan pendarahan anus, tanda gangguan emosi, misalnya konsentrasi berkurang, enuresis, enkopresis, anoreksia, atau perubahan tingkah laku, tingkah laku atau pengetahuan seksual anak yang tidak sesuai dengan umurnya. berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan, data kp2a kota blitar tentang kasus kekerasan pada anak di kota blitar tahun 2014, tercatat 73 kasus yaitu 20 kasus di kecamatan kepanjenkidul, 24 kasus di kecamatan sananwetan, dan 12 kasus di kecamatan sukorejo. dalam studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti diketahui bahwa kecamatan sanawetan memiliki jumlah kasus pelecehan seksual pada anak yang terbanyak. padahal sejatinya anak-anak memiliki hak konstitusional mendapat perlindungan dari kekerasan seksual. hak perlindungan anak tertuang dalam uu nomor 23 tahun 2002 pasal 4, yaitu setiap anak berhak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berpartisipasi secara wajar sesuai dengan harkat dan martabat kemanusiaan serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi. dengan norma itu, pemerintah dipandang berkewajiban dan bertanggung jawab terhadap perlindungan anak dari kekerasan seksual. dari latar belakang tersebut diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian berkaitan dengan gambaran peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan kekerasan seksual di sdn sananwetan 02 kota blitar. bahan dan metode populasi dalam penelitian ini adalah orang tua yang memiliki siswa di sekolah dasar negeri sananwetan 02 blitar kota blitar. sampel yaitu orang tua yang memiliki anak yang bersekolah di sdn sanawetan 02 kota blitar yang berjumlah 58 orang. teknik sampling yang digunakan adalah quota sampling, yaitu menentukan jumlah populasi sesuai kriteria yang sudah ditentukan. penelitian ini dilakukan di rumah-rumah orang tua yang berada di wilayah sdn sananwetan 02 kota blitar, jln. majapahit, jln. samosir, jln. natuna, jln. madura, jln. kangean, jln. emda soepomo, jln. singo dongso, dan jln. suryat. penelitian dilaksanakan pada bulan juli 2015. penelitian ini menggunakan instrumen pengumpulan data berupa kuesioner yang dikembangkan peneliti berdasarkan peran orang tua dalam melindungi anak dari pelecehan seksual. kuesioner terdiri dari data umum yang berjumlah 5 dan data khusus berjumlah 14. data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan dianalisa secara deskriptif. hasil penelitian berikut ini akan disajikan data khusus mengenai gambaran peran orang tu dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelcehan seksual yang diukur dari kuesioner yang berjumlah 14 pernyataan. 115budianto, gambaran peran orang tua ... berdasarkan tabel 1 bahwa 69% (40 orang tua) kurang berperan, 28% (16 orang tua) cukup berperan, 3% (2 orang tua) sangat berperan dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual. pembahasan peran adalah seperangkat patokan, yang membatasi apa perilaku yang mesti dilakukan oleh seseorang yang menduduki suatu posisi (suhardono, 1994). peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual yaitu mengawasi dan memperhatikan aktivitas anak sehari-hari (sekolah, teman bermain, dirumah, dan diluar rumah), menasehati anak untuk berpakaian, bersikap, berperilaku yang baik dan sopan, memberikan pendidikan agama sejak dini, menjadi figur yang dikagumi dan dibanggakan oleh anak-anaknya, dan menciptakan suasana yang kondusif dalam keluarga (yulis has s.h,m.h, 2015), dapat mencegah anak usia sekolah menjadi korban dari tindakan pelecehan seksual yang mengarah ke tindakan asusila. peran orang tua dipengaruhi oleh beberapa faktor, menurut mu’tadin (2002) yaitu, faktor budaya, faktor pendidikan, dan faktor pekerjaan. berdasarkan hasil penelitian menjelaskan bahwa 3% (2 orang tua) sangat berperan 28% (16 orang) cukup berperan, dan 69% (40 orang tua) kurang berperan dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual. 100% (58 orang tua) bersuku jawa. menurut soetjiningsih (1995), adat istiadat yang berlaku di tiap daerah akan berpengaruh terhadap bagaimana orang tua mendidik anak. peneliti beranggapan bahwa mengajak anak bercerita tentang pelecehan seksual merupakan hal yang tabu untuk dibicarakan antara orang tua dan anak. berdasarkan tabulasi silang, 36% (21 ayah) berpendidikan terakhir sma dan 50% (29 ibu) berpendidikan terakhir sma. pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi dalam memberikan pendidikan pada anak, karena tingginya jenjang pendidikan yang dimiliki oleh orang tua merupakan salah satu pendukung luasnya pengetahuan yang dimiliki orang tua (mu’tadin, 2002). menurut notoadmodjo (2003), pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. dengan tingginya pendidikan maka orang tersebut semakin luas pengetahuannya. peneliti beranggapan bahwa orang tua yang mempunyai pendidikan yang lebih tinggi serta yang berperan aktif dalam mencari informasi akan cenderung lebih aktif dalam mengkomunikasikan sesuatu yang diperlukan oleh anak usia sekolah, sehingga pengetahuan dan pemahaman orang tua dan anaknya tentang pelecehan seksual serta cara melindungi diri menjadi lebih baik. dari hasil tabulasi silang, 46% (27 ayah) memiliki pekerjaan swasta dan 45% (26 ibu) memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. menurut friedman (1998) pekerjaan akan menyita waktu yang dapat digunakan seseorang. sedangkan ibu rumah tangga memiliki waktu luang lebih atau kesempatan untuk memperhatikan anaknya serta mengikuti perkembangan anaknya. peneliti beranggapan bahwa semakin sering orang tua berinteraksi dengan anaknya, peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelcehan seksual akan semakin meningkat. dari hasil tabulasi silang, data khusus nomer 8 menunjukkan 88% (48 orang tua) menjawab tidak dan 12% (7orang tua) menjawab iya dalam memberikan wawasan tentang pelecehan seksual pada anak usia sekolah sejak dini. menurut edward (2006), seringkali orang tua mengikuti cara-cara yang dilakukan oleh masyarakat dalam mendidik anak, kebiasaan-kebiasaan masyarakat disekitarnya dalam mendidik anak, karena pola-pola tersebut dianggap berhasil dalam mendidik anak kearah kematangan. peneliti beranggapan bahwa orang tua mengharapkan anaknya dapat diterima di masyarakat dengan baik sehingga orang tua mendidik anaknya sesuai dengan suku yang dominan di masyarakat. dari hasil tabulasi silang, data khusus nomer 3 menunjukkan 93% (51 orang tua) menjawab tidak dan 7% (8 orang tua) menjawab iya dalam bekerja sama dengan guru untuk mengawasi anak di sekolah. menurut bkkbn (2012) orang tua wajib mendampingi anak agar mereka tidak terjerumus ke dalam pergaulan yang membawanya ke dalam kenakalan anak dan tindakan yang merugikan tabel 1. peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual di sdn sananwetan 02 kota blitar juli 2015 no kategori peran ora ng tua f % 1 san gat ber peran 2 3% 2 cukup ber peran 16 28% 3 kurang ber peran 40 69% total 58 1 00% 116 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 113–117 dirinya sendiri. peneliti beranggapan bahwa orang tua yang mendampingi anak dengan sikap bersahabat dapat membuat anak usia sekolah lebih merasa aman dan terlindungi dari tindakan pelecehan seksual. dari hasil tabulasi silang, data khusus pada nomer 14 didapatkan hasil 84% (49 orang tua) menjawab tidak dan 16% (9 orang tua) dalam menghindari pertengkaran di rumah di depan anaknya. menurut (yulis has s.h,m.h, 2015), menjaga kondisi keluarga di dalam rumah untuk tetap nyaman dan harmonis merupakan salah satu peran orang tua dalam melindungi anak dari tindakan pelecehan seksual. peneliti beranggapan bahwa semakin harmonis keadaan suatu keluarga meliputi saling menghargai, menyayangi, dan saling memberi perhatian kepada semua anggota keluarga khususnya bagi anak usia sekolah, karena akan membuat anak menjadi merasa nyaman di dalam rumah dan merasa aman di dalam rumah, sebaliknya jika di dalam keluarga hanya ada pertengkaran maka akan membuat anak tidak nyaman dan membuat anak cenderung mecari kenyaman di luar rumah. berdasarkan hasil tabulasi data umum, menunjukkan bahwa pekerjaan ayah dan ibu yaitu lainnya seperti sales dan buruh. menurut harno (2012) orang tua yang bekerja sebagian waktu dihabiskan diluar rumah untuk bekerja, hal ini mengurangi intensitas bertemu dan efisiensi waktu kebersamaan dengan anak. peneliti berpendapat bahwa orang tua yang menghabiskan sebagian besar waktunya untuk bekerja memiliki kedekatan yang berbeda dengan orang tua yang bekerja tetapi sebagian waktunya masih diberikan untuk anak, sehingga orang tua kurang menyiapkan untuk melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa 69% (40 orang tua) kurang berperan, 28% (16 orang tua) cukup berperan, 3% (2 orang tua) sangat berperan dalam melindungi anak usia sekolah dari tindakan pelecehan seksual. orang tua kurang berperan ditunjukan dengan sekolah, memberikan wawasan tentang pelecehan seksual. orang tua kurang berperan ditunjukan dengan kurang dalam berinterkasi dengan sekolah, memberikan wawasan tentang pelecehan seksual sejak dini, membiasakan anak untuk terbuka dalam keluarga, dan menghindari bertengkar di depan anak. sedangkan orang tua yang sangat berperan ditunjukan denga selalu bertanya kepada anak tentang apa saja yang anak lakukan saat di sekolah, dan selalu banyak meluangkan waktu bersama anaknya. saran saran bagi orang tua harus selalu mengantarkan anaknya ke sekolah dan lebih sering meluangkan waktu bersama anaknya serta tidak bosan mencari banyak informasi tentang pelecehan seksual, bagi peneliti selanjutnya diharapkan penelitian ini dapat dikembangkan lebih jauh dengan permasalahan faktor-faktor yang mungkin berpengaruh pada peran orang tua dalam melindungi anak usia sekolah (612 tahun) dari tindakan pelecehan seksual selain faktor pendidikan, faktor budaya, dan faktor pekerjaan orang tua, bagi komisi perlindungan anak indonesia untuk segera melakukan sosialisasi tentang pelecehan seksual kepada orang tua dan menyiapkan hukuman yang tegas kepada para pelaku pelecehan seksual, serta kpai harus membentuk organisasi tertentu dalam menanggani khusus di bidang pelecehan seksual, bagi institusi pendidikan keperawatan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam pengembangan konsep ilmu keperawatan. daftar rujukan alimul, aziz. 2003. riset keperawatan & teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. arikunto, suharsimi. 2006. prosedur penlitian suatu prndekatan praktek. jakarta: rineka cipta. efendi, ferry. 2009. keperawatan komunitas: teori dan praktik dalam keperawatan. jakarta: salemba medika. friedman, marilyn. 1998. keperawatan keluarga: teori dan praktik. jakarta: egc. gunarsa, singgih d. 2008. psikologi praktis: anak, remaja dan keluarga. jakarta: gunung mulia. notoatmodjo, soekidjo. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. suhardono, edy. 1994. teori peran: konsep derivasi dan implikasi. jakarta: gramedia pustaka utama. soetjiningsih. 1995. tumbuh kembang anak. jakarta: egc. wong, donna l. 2008. buku ajar keperawatan pediatrik. jakarta: egc. cahyaningsih, d.s. 2011. pertumbuhan perkembangan anak dan remaja. jakarta: cv. trans info media. nursalam. 2008. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. surabaya: salemba medika. 117budianto, gambaran peran orang tua ... notoatmodjo, soekidjo. 2002. promosi kesehatan. jakarta: rineka cipta. irwansyah & asep k.n. 2006. sehat dan tangkas berolahraga. jakarta: grafindo media pratama. abu huraerah. 2006. kekerasan terhadap anak. jakarta: penerbit nuansa. emmy, soekresno s. 2007. mengenali dan mencegah terjadinya tindak kekerasan terhadap anak. jakarta: nuasa media. mafrukhi. 2006. kompeten berbahasa indonesia. jakarta: penerbit erlangga. huraerah, abu. 2006. kekerasan terhadap anak jakarta: penerbit nuansa. kartono, kartini. 2005. patologi sosial 2, kenakalan remaja, cet ke-2. yogyakarta: pt gloria usaha media. stewart, e.d., dkk. 1992. pelecehan seksual. jakarta: rajawali. chomaria, nurul. 2008. aku sudah gede. solo: samudera azwar, saifuddin. 1998. sikap manusia: teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. 149ulfa, andestia, the effectiveness of counseling to the ability of... 149 the effectiveness of counseling to the ability of caring of the umbilical cord of post partum primigravida mother maria ulfa, andestia d3 kebidanan stikes patria husada blitar email: ulfamaria845@gmail.com abstract: the high infant mortality rate due to improper umbilical cord caring is increasing. improper umbilical cord caring behavior is still found in postpartum primigravida, so it is necessary to increase the knowledge of the importance of treating the umbilical cord in the right way to prevent infection. this study design was quasy-experimental one group pre-post-test-design. the population of this study was primigravida postpartum mother on 2-7 days in bpm nihayaturrohmah. the sample in this study was 15 respondents by using total sampling. the data analysis used wilcoxon test. the results of the study on the ability of postpartum primigravida mother in caring for the correct umbilical cord before counseling was 6,7% in the able category and after getting counseling there was a 93,3% increase that is 100% in the category of capable. based on the results of the study was expected to respondents more active in increasing information about caring for the correct umbilical cord to prevent the occurrence of infection. . keywords: counseling, caring for the umbilical cord the data of indonesian demographic and health survey (sdki) of newborn mortality rate is 25 per 1000 live birth, the cause of death can be prevented with adequate treatment (moh ri, 2009). case of fatality rate (cfr) is very high in case of untreated tetanus neonaturum is close to 100 percent, especially those with an incubation period of less than seven days. the mortality rate of neonaturum tetanus cases caused by unsterile umbilical cord care, which is hospitalized in indonesia varies between 10.8-55 percent (sarwono, 2009, p.370). in this modern day, it is expected that indonesia can create the quality of human resources, one of them is in the field of infant and child health, so that the role of mother in the care for the baby is needed. most of the community is lack of knowledge in newborn car e, especially the umbilical cord. particularly it occured in the remote areas that still used traditional way of caring for their babies and had low educational and socio-economic. it is also influenced by the lack of knowledge of mother about the importance of neonatal service or newborn (depkes ri, 2009). the postpartum period is the important thing to look for in order to bring down maternal mortality and infant in indonesia, postpartum period is theperiod after the  partus is  finished  and  the returning of body function as before getting pregnant. the length of the period of postpartum is a ppr oxima tely 6-8 of the week (ma nsyur, 2014, p. 4). the time of postpartum in the phase of taking hold taking place between 3-10 days after giving birth, which make the mother will worry the inability of and a sense of responsibility in taking care of a baby especially at primigravida mother. this phase is a good opportunity for the health workers to provide a variety of counseling and health education needed by postpartum period such as how to care for a baby, especially in the caring for the umbilical cord (walyani 2015, p. 79). based on a survey conducted by researchers on february 7, 2017 at bpm nihayaturrohmah, sst of karangsonokanigoro village, blitar, the number of postpartum during january 2016 until january 2017 was 44 people, born in midwife as acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p149-152 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 150 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 149–152 many as 31 people and the rest of was born in hospital. from the midwife data, it was found that there was no primigravida postpartum mother who did not care for umbilical cord as much as 19 people. from the data of postpartum primigravida month of january 2016 until january 2017 there were 50% of the umbilical cord infant had infection. based on that problem, the researcher was interested in doing research about the effevtiveness of counseling to the ability of caring of umbilical cord in postpartum primigravida mother in bpm nihayaturrohamahkarangsono village kanigoro sub-district, blitar. the general objective of the research was to know the effectiveness of counseling on the ability of ca r ing for umbilica l cor d in postpa rtum primigravida mother. the specific objectives were (1) identifyingthe primary pregnancy mothers in the care of their umbilical cord before counseling (2) identify postpartum primigravida in treating the baby’s umbilical cord after counseling (3) analyze the effectiveness of counseling ma y help primigravida postpartum in treating the umbilical cord . the benefits of this research were expected to improve the quality of health services for health workers in providing counseling and skills about cord care. method this research used quasy-experimental with one-group pre-post-test-design design. the subjects of this study were 15 postpartum mothers took by using total sampling, by doing direct observation on postpartum on day 2 to 7 on how they care for the umbilical cord. the research subjects were located in the working area of a midwife nihayatur rohmah blitar. the independent variable was counseling about the correct umbilical cord care and the dependent variable was the ability to care for the umbilical cord in the primigravida postpartum, the data analysis used the wilcoxson test. the result the r esult of the study consisted of the characteristics of postpartum mother and specific data of the ressearch no characteristics f (%) 1 age 20 – 25 6 40 26 – 30 5 33,3 31 – 35 3 20 >36 1 6,7 2 education sd 2 13,3 smp 4 26,7 sma 7 46,7 pt 2 13,3 3 job irt 11 73,3 swasta 3 20 guru 1 6,7 4 information of the care of umbilical cord yes 11 73,3 no 4 26,7 5 information sources never 4 50 health employee 6 50 family 2 friend 1 media 2 6 postpartum day 2 – 3 9 60 4 – 5 5 33,3 6 – 7 1 6,7 tabel 1 the frequency distribution of respondents charactericticsof postpartum primigravida mother in the care of umbilical cord on 29 april s/d 11 may 2017 tabel 2 the identification of mothers ability in the caring of umbilical cord before the counseling no ability f % 1. good 1 6,7 2. fair 14 93,3 3. less 0 0 total 15 100 tabel 3 the identification of mothers ability in the caring of umbilical cord after the counseling no ability f % 1. good 15 100 2. fair 0 0 3. less 0 0 total 15 100 151ulfa, andestia, the effectiveness of counseling to the ability of... discussion the ability of the primigravida puerperal mother to care for the baby’s umbilical cord before the counseling from the results of the research obtained the results before the counseling about the proper umbilical cord care showed that almost all (93.3%) of respondents were in the category fair. treatment of the umbilical cord in the newborn is to keep the umbilical cord dry and clean (sarwono, 2008, p.370). before the counseling, umbilical cord care was in fair category. treating the umbilical cord was influenced by several factors: age, pregnancy and occupation. this is in accordance with table 4.1 which shows that nearly half (40%) postpartum aged 2025 years. at that age the maturity of thinking and understanding of an object is still optimal. a person who has matured in a developmental task will perform its role well as it is in society (notoatmodjo, 2003.p.215). young age certainly does not have the skills that are born from the mother’s experience in caring for newborns. they tend to leave it to health workers or people who are considered older and respected. based on the samples taken in the puerperium, a ll of them a r e postpa r tum pr imigr a vida mothers. experience  is  a  way  to gain  truth  in knowledge and skills (notoadmojo, 2003.p.2018). in this case mother does not have experience in performing umbilical cord care since this is thir first birthing process, so caring for the umbilical cord is the first experience for them. in this study according to table 4.3 most of the mother (73,3%) worked as housewive.housewives tend to want to do things themselves such as cleaning the house, washing or preparing food for the family. in this case the family is required to support the mother ’s work during the childbirth period so that mothers can take care of the baby well. the ability to give proper care for the umbilical cord suggests that the mother ha s not fully understood the importance of treating the umbilical cord using the correct procedur e. sufficient management is also suppor ted by a la ck of understanding of the mother about the procedure of action that is must wash hands before and after doing umbilical cord care on the baby. based on the results of the study found that most of the mothers performed wrong procedure of action against these two indicators, in addition to the respondents also experienced confusion in the umbilical cord and also give baby powder and baby oil on the baby’s body. there were still many respondents who give baby powder and baby oil before wrapping the umbilical cord of the baby, so that the umbilical cord looks dirty with oil and baby powder. in that case the counseling of umbilical cord car e is ver y important to incr ea se mother ’s knowledge about the correct umbilical cord care so that the mother is able to perform the correct care according to the procedure. the ability of the primigravida puerperal mother to care for the baby’s umbilical cord afterthe counseling it was obtained after the counseling on how to ca re for the r ight umbilical cor d, 100% of respondents were in good category. counseling is a process of providing objective and complete information aimed at helping a person recognize his current condition, the problem at hand and or overcoming the problem (tyastuti, 2009, p.40). the increased ability of mothers in performing this umbilical cord care was because of respondents gain knowledge and counseling on how to care for the correct umbilical cord that they had not previously have. after the counseling, respondents knew and understoodthe proper way in caring the correct umbilical cord in accordance with the procedure and respondents to understand the importance of caring for the correct umbilical cord. counseling methods used by researchers was to provide umbilical cord care materials through presentation, giving leaflets and also providing examples or practices in umbilical cord care. the success of a counseling or health education could be influenced by health education factors, goals and processes in health education. tabel 4 the analysis of the effectiveness of counseling to the ability of postpartum primigravida mother in the care of the umbilical cord no category % ability % ability pre test post test 1. good 6,7 100 2. fair 93,3 0 3. less 0 0 wilcoxon sign rank test: p = 0,000 152 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 149–152 therefore, it used an effective lecture method in the delivery so that mother could understand the contents of counseling. after being able to properly perform the respondent has a willingness to apply the care of the umbilical cord correctly in accordance with the pr ocedur es tha t ha ve been ta ught. respondents had a positive response so that the sense of giving proper care of the umbilical cord could be apply. the effectiveness of counseling to the ability of the primigravida postpartummother in the care of umbilical cord from the results of the research results obtained before counseling showed 93.3% of mothers have enough ability in treating baby’s umbilical cord and after being given counseling on how to care for the right umbilical cord 100% are in good category. from result of data analysis by using wilcoxon statistic test, got sig value = 0.000. thus it meant there was an effect of counseling on the ability of mothers primitive women in the care of baby umbilical cord in bpm nihayaturrohmah village karangsonokanigoro district blitar regency. counseling is an interpersonal process, in which one person is assisted by one of the other to improve understanding and ability to find the problem (indrawati, 2008, p.63). this shows that counseling could improve mother’s ability to give proper care for baby’s umbilical cord to provide health for their baby. there were also several factors that could affect the ability of understanding when counseling, the ability of respondents, concentration at the time of counseling and willingness or awareness of respondents to know about how to care for the correct umbilical cord and the importance of treating the umbilical cord for the health of the baby. it could be concludedthat the care of the umbilical cord might affect the ability of caring for the umbilical cord in the primigravida puerperium and the ability itself was influenced by many aspects, although information and counseling have been given not necessarily the umbilical cord could be perform properly and in accordance with the procedure. with this research counseling could improve the ability of respondents to give proper care of umbilical cord. respondents should know the importance of treating the umbilical cord and understand how to give proper care of umbilical cord so that the infant could avoid infection. conclusion and suggestion conclusion the results of the study showed that (1) the mother’s ability to care for umbilical cord before the counseling in the category offair 93,3% (14 respondents) (2) mother’s ability in baby umbilical cord care after the counseling was in good category 100% (3) from the analysis with wilxocon test showed that there was an effect of counseling on how to care for the umbilical cord on the ability of caring for umbilical cord in primigravida nifas mother in bpm nihayaturrokamahkarangsono village kanigoro sub-district, blitar regency with p value = 0,000. suggestion for respondents, especially in bpm nihayatur rokamah need to give motivation to the mother to always do baby umbilical cord care so that baby have good health degree and avoid infection. . references depkesri. 2009. profil kesehatan indonesia. jakarta: diaksesdari http://www.depkes.go.id.tanggal 20 februari 2017. indrawati, tatik. 2008. komunikasi kebidanan. buku kedokteran: egc, jakarta. notoatmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. pt rineka cipta, jakarta. novita, lia. 2011. penuntun praktik asuhan neonatus, bayi, dan balita: egc, jakarta. saifudin, abdul bari. 2009. ilmu kebidanan sarwono prawirohardjo. pt. bina pustaka sarwono prawirohardjo, jakarta. tyastuti, siti.2009. komunikasi dan konseling dalam pelayanan kebidanan. fitramaya: yogyakarta. walyani, purwoastuti. 2015. asuhan kebidanan masa nifas dan menyusui. pt.pustaka baru, yogyakarta. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 272 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 272–277 272 upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) iii kabupaten blitar (disaster risk reduction (mitigation) eruption of kelud mountain by the society in the area of disaster-prone areas (krb) iii blitar regency) sri winarni, agus khoirul anam, rizal an akhiruna poltekkes kemenkes malang jurusan keperawatan email: winkhamaisya@gmail.com abstract: indonesia is a country that has great case of natural disasters. one of disasters that recently occurred are the volcanic eruptions. based on the interview with volunteer of kelud anchor in december 2015, there were communities that were less understand about disaster risk reduction efforts of the volcano. the purpose of the research was the efforts of disaster risk reduction (mitigation) eruption of kelud mountain by the society in the area of disaster-prone areas (krb) iii blitar regency. this research used descriptive research design. the population of the research was all members of the community who live in area iii krb kelud in modangan. the sample was 60 people taken by quota sampling. the data collection was done by providing a closed-ended questionnaire multiple choice questions. time data retrieval performed on 15-20 march 2016. the results showed that the public had the ability to either ie of 50% (30 people), enogh ability as 15% (10 people) and had less abilities i.e. as 35% (20 people). it was affected by the dissemination of prevention and disaster risk reduction. recomendation for stakeholder of modangan and karangrejo village was to do socialitation in every or when there was sign of kelud mountain activity. keywords: effort, society, mitigasi. abstrak: indonesia adalah negara yang sering terjadi bencana alam. dari berbagai bencana yang baru saja terjadi adalah letusan gunung berapi. berdasarkan wawancara dengan relawan kelud anchor pada bulan desember 2015, masih ada masyarakat yang kurang memahami tentang upaya pengurangan risiko bencana gunung berapi. tujuan dari penelitian ini adalah upaya pengurangan risiko (mitigasi) bencana letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah daerah bencana rawan (krb) iii blitar kabupaten. penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian ini adalah semua anggota masyarakat yang tinggal di daerah iii krb gunung kelud di dusun modangan dan sampel besar, sebanyak karangrejo 60 orang dengan quota sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner pertanyaan pilihan ganda tertutup berakhir. pengambilan data waktu dilakukan pada 15-20 maret 2016. hasil penelitian menunjukkan bahwa masyarakat memiliki kemampuan untuk baik ie dari 50% (30 masyarakat), kemampuan enogh 15% (10 masyarakat) dan memiliki kemampuan kurang yaitu sebsear 35% ( 20 masyarakat). hal ini dipengaruhi oleh pernah mendapatkan dan mengikuti sosialisasi pengurangan risiko pencegahan dan bencana. rekomendasi untuk modangan pemangku kepentingan dan desa karangrejo adalah melakukan socialitation di setiap atau ketika tanda-tanda aktivitas gunung kelud ‘. kata kunci: usaha, masyarakat, mitigasi indonesia merupakan negara yang sering terjadi bencana alam. bencana alam tersebut bermacammacam seperti banjir,tanah longsor, kekeringan, letusan gunung api, tsunami, dan masih banyak lagi yang lainnya. dari sekian macam-macam bencana tersebut yang baru saja terjadi adalah letusan gunung acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p272-277 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 273winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... api. salah satu gunung api yang baru saja meletus pada bulan februari tahun 2014 adalah gunung kelud yang berada di jawa timur. menurut bakornas pb (2007:63) gunung api adalah bentuk timbunan (kerucut dan lainnya) di permukaan bumi yang dibangun oleh timbunan rempah letusan, atau tempat munculnya batuan lelehan (magma)/rempah lepas/gas yang berasal dari bagian dalam bumi. penyebab meletusnya adalah pancaran magma dari dalam bumi yang berasosiasi dengan arus konveksipanas, proses tektonik dari pergerakan dan pembentukan lempeng atau kulit bumi, akumulasi tekanan dan temperatur dari fluida magma menimbulkanpelepasan energi. bila suatu gunung api meletus akan terjadi penumpukan material dalam berbagai ukuran di puncak dan lereng bagian atas. pada saat musim hujan tiba sebagian material tersebut akan terbawa oleh air hujan dan tercipta adonan lumpur turun ke lembah sebagai banjir bebatuan, banjir tersebut disebut lahar. maka dari itu, pemerintah berusaha berupaya melakukan penanggulangan bencana letusan gunung api. salah satu upaya penanggulangan tersebut adalah upaya mitigasi. menurut bakornas pb (2007:68) mitigasi adalah serangkaian upaya untuk mengurangi risiko bencana, baik melalui pembangunan fisik maupun penyadaran dan peningkatan kemampuan menghadapi ancaman bencana. strategi mitigasi apabila terjadi letusan gunung api adalah merencanakan lokasi memanfaatkan lahan untuk aktivitas penting harus jauh atau diluar dari kawasan rawan bencana, menghindari tempat-tempat yang memiliki kecenderungan untuk dialiri lava dan atau lahar, memperkenalkan struktur bangunan tahan api, menerapkan dusunin bangunan yang tahan terhadap tambahan beban akibat abu gunung api, membuat barak pengungsian yang permanen, terutama di sekitar gunung api yang sering meletus, membuat fasilitas jalan dari tempat pemukiman ke tempat pengungsian untuk memudahkan evakuasi, menyediakan alat transportasi bagi penduduk bila ada perintah pengungsian, kewaspadaan terhadap risiko letusan gunung api di daerahnya, identifikasi daerah bahaya, meningkatkan kemampuan pemadaman api, membuat tempat penampungan yang kuat dan tahan api untuk kondisi kedaruratan, masyarakat yang bermukim di sekitar gunung api harus mengetahui posisi tempat tinggalnya pada peta kawasan rawan bencana gunung api, masyarakat yang bermukim di sekitar gunung api hendaknya paham cara menghindar dan tindakan yang harus dilakukan ketika terjadi letusan gunung api, memahami arti dari peringatan dini yang diberikan oleh aparat/pengamat gunung api, bersedia melakukan koordinasi dengan aparat/pengamat gunung api. pada 13 februari 2014 gunung kelud mengalami erupsi. daerah blitar yang dalam sejarah letusan gunung kelud selalu terdampak sangat parah. daerah tersebut meliputi kecamatan nglegok, gandusari, garum dan ponggok yang masuk dalam kawasan rawan bencana iii (krb iii). berdasarkan data sensus penduduk 2010 yang dilakukan oleh bps, penduduk yang berada di 4 kecamatan di kabupaten blitar tersebut dihuni oleh lebih dari 115 ribu penduduk. warga yang terdampak erupsi gunung kelud mengungsi ditempat yang telah ditentukan sebelumnya yang tersebar di 63 titik evakuasi yang telah disepakati. jumlah pengungsi di 63 lokasi pengungsian pada saat erupsi gunung kelud tersebar di 4 kecamatan mencapai 32.846 jiwa. selain itu, pemerintah kabupaten blitar juga mempersiapkan tempat evakuasi di 4 kecamatan yang diprediksi menjadi daerah terdampak erupsi diantaranya kecamatan nglegok 24 tempat evakuasi dengan daya tampung 29.100 jiwa, kecamatan gandusari 12 tempat evakuasi dengan daya tampung 10.028 jiwa, kecamatan garum 15 tempat evakuasi, daya tampung 6.700 jiwa, kecamatan ponggok 12 tempat evakuasi dengan daya tampung 7.700 jiwa. selain upaya tersebut diatas, pemerintah juga sudah melakukan upaya mitigasi yang ada di dusun modangan dan karangrejo. upaya tersebut berupa pembentukan jangkar kelud. jangkar kelud merupakan perkumpulan masyarakat yang peduli akan bencana gunung kelud. kegiatan yang dilakukan berupa edukasi untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan bencana. berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti melalui wawancara pada bulan desember 2015, 2 dari 5 anggota relawan jangkar kelud mengatakan bahwa masih banyak masyarakat yang tinggal dan bermukim di area krb iii dan jalur utama lahar gunung kelud. selain itu, 3 dari 4 tokoh masyarakat dan 4 dari 6 masyarakat di 2 dusun tersebut mengatakan kurang memahami tentang upaya pengurangan risiko bencana gunung api sehingga peran serta masyarakat perlu di teliti lebih lanjut. berdasarkan fenomena di atas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentangupaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud 274 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 272–277 oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) iii kabupaten blitar. metode penelitian penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian adalah semua anggota masyarakat yang tinggal di daerah krb iii gunung kelud di dusun modangan dan karangrejo, besar sampel sebanyak 60 orang dengan teknik quota sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner closed-ended multiple choice questions. waktu pengambilan data dilakukan pada 15-20 maret 2016. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum,masyarakat dusun modangan dan karangrejo seperti dalam tabel 1 di bawah. upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) iii kabupaten blitar ditunjukkan dalam tabel 2. pembahasan berdasarkan hasil penelitian upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) kabupatenblitar, 53,3% (16 tokoh masyarakat) dan masyarakat 46.7% (14 masyarakat) melakukan upaya yang baik. hal itu karena tabel 1. karakteristik masyarakatdusun modangan dan karangrejo kab.blitar, tanggal 15-20 maret 2016 (n=60) no karakteristik f % 1 jenis kelamin:  laki-laki:  tomas  masyarakat  perempuan:  tomas  masyarakat 30 18 0 12 100 60 0 40 2 u mur:  dewasa awal :  tomas  masyarakat  dewasa madya:  tomas  masyarakat  lansia:  tomas  masyarakat 1 13 24 14 5 3 3,3 4,3 80 46,7 16,7 10 3 p endidikan terakhir:  sd :  tomas  masyarakat  smp:  tomas  masyarakat  sma:  tomas  masyarakat  pt:  tomas  masyarakat 7 8 10 12 10 9 3 1 23 27 33 40 33 30 10 3 no karakteristik f % 4 pekerjaan:  tidak bekerja:  tomas  masyarakat  pensiunan:  tomas  masyarakat  petani:  tomas  masyarakat  wiraswasta:  tomas  masyarakat  pns:  tomas  masyarakat  irt:  masyarakat  lainlain:  masyarakat 1 3 3 1 1 6 7 8 1 2 2 1 5 1 3 10 10 3 53 23 27 40 7 3 17 4 5 peran di lingkungan:  tomas  masyarakat 3 0 3 0 100 100 6 peran di keluarga:  ayah  ib u  anak  lainlain 15 10 4 1 50 33 13 3 7 sosialisasi:  ya:  tomas  masyarakat  tidak:  tomas  masyarakat 2 6 1 1 4 1 9 87 37 13 63 8 mengalami letu san:  ya 6 0 100 275winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... masyarakat telah melakukan upaya pengurangan risiko bencana diantaranya memanfaatkan lahan jauh dari kawan bencana, menghindari tempat aliran lava dan tokoh masyarakat telah melakukan sosialisasi kepada masyarakat tentang aktivitas gunung api. berdasarkan hasil penelitian, 90% (27 tokoh masyarakat) dan 97% (29 masyarakat) sudah mema nfaa tkan lahan jauh da ri kawasan r awan bencana. hal itu dibuktikan dengan banyaknya masyarakat yang sudah bekerja atau beraktivitas di lahan yang berjarak lebih dari 10 km. menurut bakornas pb (2007), salah satu upaya mitigasi yaitu merencanakan lokasi pemanfaatan lahan untuk aktivitas penting harus jauh atau di luar dari kawasan rawan bencana. peneliti berpendapat masyarakat sudah berupaya memanfaatkan lahan jauh dari kawan bencana yaitu lebih dari 10 km terbukti dengan hasil wawancara bahwa masyarakat sudah tidak melakukan pengairan menggunakan air dari sungai aliran lahar melainkan dari sumur bor. masyarakat membuat sumur bor karena mereka takut apabila memanfaatkan sungai lahar untuk mengairi sawah saat hujan tiba, mereka akan terbawa arus. sehingga masyarakat sudah banyak yang tidak melakukan aktivitas di sekitar aliran lahar. hal itu dibuktikan dengan 93% (28 tokoh masyarakat) dan 67% (20 masyarakat) tidak melakukan aktivitas di sekitar aliran lahar. menurut peneliti, hal itu tentunya tidak lepas dari peran serta tokoh masyarakat. hasil penelitian sebesar 93% (28 tokoh masyarakat) telah melakukan sosialisasi tentang peringatan dini yitu dengan menginformasikan kepada masyarakat tentang akitivitas gunung api. berdasarkan hasil wawancara kepada tokoh masyarakat, mereka mengatakan selalu megimbau kepada masyarakat untuk selalu waspada dan hati-hati apabila terlihat tanda-tanda akan adanya gunung meletus. hal itu didukung oleh bakornas pb (2007) bahwa salah satu prinsip mitigasi itu sangat kompleks, saling ketergantungan dan melibatkan banyak pihak. selain itu menurut peneliti, upaya masyarakat baik dikarenakan masyarakat pernah mengalami bencana letusan gunung api sehingga mereka sudah paham apa yang harus mereka lakukan apabila sewaktu-waktu terjadi bencana gunung meletus terbukti dengan hasil wawancara sebanyak 100% (60 masyarakat) pernah mengalami bencana gunung api. peneliti juga berpendapat, bahwa pengalaman mempengaruhi sikap seseorang dalam bertindak. hal itu didukung oleh azwar (2012), bahwa penentu sikap individu yang pertama adalah pengalaman pribadi. untuk menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. karena itu, sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan factor emosional. dalam situasi yang melibatkan emosi, penghayatan akan lebih mendalam dan lebih lama berbekas. sedangkan tokoh masyarakat dan masyarakat memiliki upaya kurang dari 100% dikarenakan masyarakat kurang dapat mengidentifikasi daerah yang berisiko terkena bencana karena hanya ada 43% (13 tokoh) dan 47% (14 masyarakat) yang menjawab benar. menurut peneliti apabila masyarakat dan tokoh masyarakat tidak dapat memahami serta mengidentifikasi daerah yang berisiko terkena bencana otomatis upaya masyarakat dan tokoh masyarakat akan kurang dari 100%. hal itu didukung oleh bakornas pb (2007:68) bahwa salah satu upaya mitigasi adalah mengidentifikasi daerah bahaya. sehingga apabila masyarakat dan tokoh masyarakat sebagian besar tidak dapat mengidentifikasi dan memahami daerah yang berisiko bencana mereka tidak dapat melakukan tindakan upaya mitigasi secara optimal. kemudian masyarakat juga kurang dapat mengidentifikasi peta kawasan rawan bencana (krb) karena hanya ada 53% (16 tokoh) dan 27% (8 masyarakat) yang menjawab benar. menurut peneliti peta kawasan rawan bencana ( krb ) merupakan hal penting dalam upaya mitigasi sehingga jika masyarakat kurang memahami keberadaan tempat tinggalnya pada peta kawasan rawan bencana otomatis upaya masyarakat tersebut kurang. hal itu didukung oleh pendapat bakornas pb (2007: 68) bahwa salah satu upaya mitigasi tabel 2. upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) iii kabupaten blitar, tanggal 15-20 maret 2016 (n=60) no upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) iii kabupaten blitar kategori f % 1 baik 30 50 2 cukup 10 15 3 kurang 20 35 276 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 272–277 adalah mensosialisasikan kepada masyarakat yang bermukim di sekitar gunung api harus mengetahui posisi tempat tinggalnya pada peta kawasan rawan bencana gunung api. masyarakat selain menyelamatkan keluarganya juga belum menyelamatkan barang yang berharga (surat dan serifikat penting dll)karena hanya ada 60% (18 tokoh) dan 57% (17 masyarakat) yang menjawab benar. menurut peneliti, surat dan sertifikat itu juga penting diselamatkan. tetapi karena budayanya di masyarakat ketika terjadi bencana masyarakat hanya akan menyelamatkan diri sehingga masyarakat tersebut lupa untuk menyelamatkan barang-barang berharga tersebut. karena tindakan yang dilakukan masyarakat juga ada hubungannya dengan budaya yang terjadi di lingkungan tempat tinggal. hal itu didukung dengan teori hubungan antara berbagai konsep realitas sosial dan budaya. bahwa masyarakat tentu tak akan lepas dari konsep budaya, karena kebudayaan adalah segala sesuatu yang dipelajari dan dialami bersama secara sosial oleh masyarakat. masyarakat kurang memberikan informasi ke tokoh masyarakat bila muncul tanda tanda aktivitas gunung apikarena hanya ada 57% ( 17 tokoh) yang menjawab benar. menurut peneliti, apabila masyarakat tidak memberikan informasi ke tokoh masyarakat bila muncul tanda-tanda aktivitas gunung api maka masyarakat akan berisiko kesulitan dalam mencari bantuan apabila sewaktu-waktu gunung api tersebut meletus. sehingga upaya untuk mengurangi risiko bencana tidak berhasil karena mitigasi itu tidak dapat dilakukan oleh satu pihak saja melainkan melibatkan banyak pihak. hal itu didukung oleh bakornas pb (2007:16) bahwa salah satu prinsip mitigasi adalah upaya mitigasi itu sangat kompleks, saling ketergantungan dan melibatkan banyak pihak. jadi apabila masyarakat tidak memberikan informasi kepada tokoh masyarakat berarti masyarakat tersebut tidak melibatkan pihak lain (tokoh masyarakat) ketika terjadi bencana. dari tokoh dan masyarakat memiliki perbedaan dalam melakukan upaya mitigasi. tokoh cenderung memiliki upaya yang lebih baik dibandingkan masyarakat. hal tersebut karena tokoh mendapat pengaruh dari pernah tidaknya mengikuti sosialisasi tentang pencegahan dan pengurangan risiko bencana. terbukti dengan hasil penelitian sebesar 50% (15 tokoh) yang pernah mendapat sosialisasi memiliki upaya yang baik sedangkan masyarakat yang memiliki upaya baik setelah mendapat sosialisasi hanya sebesar 26,7% (8 masyarakat). hal itu juga didukung oleh hasil penelitian bahwa 100% (30 tokoh masyarakat) dan (30 masyarakat) pernah mengalami letusan gunung api. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) letusan gunung kelud oleh masyarakat di wilayah kawasan rawan bencana (krb) kabupaten blitar adalah 50% baik. pelaksanaan upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) pada penelitian ini baik dalam hal pemanfaatan lahan jauh dari kawasan rawan bencana, menghindari tempat aliran lava atau lahar, mensosialisasikan tentang peringatan dini, mensosialisasikan tentang tindakan jika terjadi letusan gunung api, dan upaya cukup melalui upaya mensosialisasikan pentingnya koordinasi dengan aparat atau pengamat gunung api, serta masyarakat kurang melakukan upaya pengurangan risiko bencana (mitigasi) dalam mengidentifikasi daerah bahaya dan mensosialisasikan peta krb (kawasan rawan bencana). saran saran bagi (1) perangkat dusun karangrejo dan modangan melakukan sosialisasi setiap atau ketika ada tanda-tanda terkait aktivitas gunung kelud (2) bagi institusi pendidikan. institusi pendidikan memiliki peran penting untuk memberikan materi tentang pentingnya tindakan pengurangan risiko bencana (mitigasi) pada semua masyarakat terutama masyarakat yang tinggal di kawasan rawan bencana. ketua program studi dan jajarannya disarankan untuk melakukan pengabdian masyarakat yaitu melakukan sosialisasi peta rawan bencana (prb) menggunakan peta simulasi yang telah dibuat oleh prodi d3 keperawatan blitar serta melakukan penyuluhan kesehatan terkait risiko bencana setiap semester (3) bagi peneliti selanjutnyameneliti dan menggali jenis upaya lain, berdasarkan kearifan lokal yang bisa digunakan yang lebih baik dalam pengurangan risiko bencana (4) bagi dinas ( bpbd, pmi, dinkes, dinsos) memberikan sosialisasi atau pelatihan terkait empat item upaya yang kurang baik diantaranya masyarakat kurang memahami daerah yang berisiko terkena bencana, masyarakat kurang memahami peta kawasan rawan bencana (krb), masyarakat selain menyelamatkan keluarganya juga 277winarni, anam dan akhiruna, upaya pengurangan risiko ... belum menyelamatkan barang yang berharga (surat dan serifikat penting dll), masyarakat kurang memberikan informasi ke tokoh masyarakat bila muncul tanda tanda aktivitas gunung api, serta pelatihan tindakan mitigasi terkait bencana gunung kelud secara optimal. daftar rujukan ali, z. 2010. dasar-dasar pendidikan masyarakat dan promosi kesehatan. trans jakarta: info media. ari kun to, s. 2006. prosedur pene li t ian suat u pendekatan praktik. jakarta: pt rineka cipta. azwar. 2012. sikap manusia. yogyakarta: pustaka belajar. bnpb. 2007. pengenalan karakteristik bencana dan upaya mitigasinya di indonesia. edisi ii. jakarta. gema bnpb “ketangguhan bangsa dalam menghadapi bencana”. vol.5 no.1. mei 2014. hidayat, a.a.a. 2008. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. mustofa, fadri. 2014. mitigasi bencana di kawasan rawan bencana (krb) iii gunung merapi. yogyakarta: universitas gajah mada. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat: ilmu dan seni. jakarta: pt asdi mahasatya. notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: pt. renika cipta. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan: pendekatan praktis edisi 3. jakarta: salemba medika. peraturan menteri dalam negeri. 2006. pedoman umum mitigasi bencana. peraturan menteri energi dan sumber daya mineral no.15 tahun 2011 tentang pedoman mitigasi bencana gunung api, gerakan tanah, gempabumi, dan tsunami. sutomo. 2011. teknik menyusun kti-skripsi-tesistulisan dalam jurnal bidang kebidanan, keperawatan dan kesehatan. yogyakarta: fitramaya. undang-undang republik indonesia nomor 24 tahun 2007 tentang penanggulangan bencana. jakarta: bakornas pb, 2007. e:\tita\d\tita\april 16\jurnal 63wibisino, kurnia, hamidah dan muchlisin, penggunaan gambar berseri ... 63 penggunaan gambar berseri sebagai media untuk meningkatkan ketrampilan menulis teks prosedur pada siswa s1 keperawatan stikes patria husada blitar (using picture series as media to improve writing skill of procedure text to the nursing students of stikes patria husada blitar) wahyu wibisono1, lely indah kurnia2, fitria nur hamidah3, muhammad muchlisin4 1stikes patria husada blitar malang 2stain kediri 4smkn 4 malang email: wahyu_kuromon@yahoo.com abstract: english become the most important things in facing the issue of asean economic community (aec) especially in the health sector since english is one of the international language use in asean. so, preparing medical employees with english become a great issue to be solved. this study was intended to apply picture series as the media to improve students writing skill. the research design used was collaborative classroom action research. the collaboration was done with three english teachers in stikes patria husada blitar. this classroom action research was implemented in one cycle only which involved four stages namely planning, implementation, observation, and reflection. the researcher gained the data in the form of students’ involvement during teaching learning activity and the writing product. to get those data, the researcher used several instruments; those were students writing product and field notes. the finding of this study showed that by using picture series as the media, the students could write procedure text much better than they were taught using traditional grammar translation method. in terms of the students’ individual writing product, in preliminary study, the number of students who passed the minimum passing grade (64) was only 2 students (9.1%). on the other hand, in cycle 1, all of the 22 students (100%) could pass the minimum passing grade (64). the improvement of students’ writing skill was due to the use of picture series as the media in teaching writing which consisted of several activities for the students so that they were enthusiastic in joining the class. in addition, it was suggested for the lecturers and/ or teacher to apply and modify this technique in their classes. keywords: picture series, writing skill abstrak: bahasa inggris menjadi hal yang paling penting dalam menghadapi isu masyarakat ekonomi asean (mea) khususnya di sektor kesehatan karena bahasa inggris adalah salah satu bahasa internasional di asean. jadi, mempersiapkan tenaga medis dengan kemampuan bahasa inggris merupakan masalah besar yang harus diselesaikan. penelitian ini dimaksudkan untuk menggunakan gambar berseri sebagai media untuk meningkatkan keterampilan menulis siswa. desain penelitian yang digunakan adalah penelitian tindakan kelas secara kolaborasi. kolaborasi dilakukan oleh tiga guru bahasa inggris di stikes patria husada blitar. penelitian tindakan kelas ini dilaksanakan dalam satu siklus yang melibatkan empat tahap yaitu perencanaan, pelaksanaan, observasi, dan refleksi. peneliti memperoleh data dalam bentuk keterlibatan siswa selama mengajar kegiatan pembelajaran dan produk menulis. untuk mendapatkan data tersebut, peneliti menggunakan beberapa instrumen; produk tulisan siswa,dan catatan lapangan.temuan penelitian ini menunjukkan bahwa dengan menggunakan gambar berseri sebagai media siswa dapat menulis teks prosedur jauh lebih baik dari ketika menggunakan metode terjemahan tata bahasa tradisional. dalam hal produk tulisan individu siswa, pada studi pendahuluan, jumlah siswa yang lulus standard minimal kelulusan 3politeknik kediri acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 1, april 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i1.art.p063-069 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 64 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 63–69 (64) hanya 2 siswa (9,1%). setelah itu, dalam siklus 1, semua 22 siswa (100%) bisa lulus standard minimal kelulusan (64). peningkatan kemampuan menulis siswa disebabkan oleh penggunaan gambar seri sebagai media dalam pengajaran menulis yang terdiri dari beberapa kegiatan untuk siswa sehingga meningkatkan antusiasme siswa dalam berpartisipasi di kelas. disarankan untuk dosen dan/atau guru untuk menerapkan dan memodifikasi teknik ini di kelas mereka. kata kunci: gambar berseri, keterampilan menulis bahasa inggris menjadi hal yang penting dalam menghadapi tantangan global masyarakat ekonomi asean (mea) khususnya di sektor kesehatan karena bahasa inggris adalah salah satu dari bahasa internasional yang dipakai di asean. untuk itu, membekali tenaga medis dengan bahasa inggris sedini mungkin akan menjadi cara terbaik untuk menghadapi tantangan tersebut. stikes patria husa da blitar adala h sebua h sekolah tinggi kesehatan yang terletak di jalan. sudanco supriyadi 168 blitar. terdapat dua jurusan di perguruan tinggi ini, yaitu jurusan s1 keperawatan dan d3 kebidanan. menurut buku kurikulum stikes patria husada blitar, bahasa inggris adalah mata pelajaran wajib yang harus diambil oleh siswa. mata kuliah ini ber tujua n untuk membeka li siswa denga n kemampua bahasa inggris, yang difokuskan pada bahasa inggris untuk keperluan akademik (eap), dalam hal ini adalah bahasa inggris kesehatan. (panduan pendidikan ners dan bidan stikes patria husada blitar, 2011). mata kuliah ini berfokus pada keterampilan yang dibutuhkan dalam konteks akademik berbahasa inggris. dalam mata kuliah eap ini, para siswa akan diajarkan tentang kosakata, tata bahasa, dan juga empat keterampilan berbahasa inggr is (memba ca , menulis, ber bicar a , da n menyimak), tapi bahasa inggris akan disesuaikan dalam memenuhi kebutuhan spesifik dari siswa, dalam hal ini adalah bahasa inggris dalam konteks kesehatan. terdapat enam mata kuliah bahasa inggris di jurusan keperawatan dan satu mata kuliah bahasa inggris di jurusan kebidanan (panduan pendidikan ners dan bidan stikes patria husada blitar, 2011). berdasarkan hasil observasi peneliti dalam menangani siswa di stikes patria husada blitar, ditemukan fakta bahwa siswa sering mengalami kesulitan dalam bahasa inggris. diantaranya mereka mengalami kesulitan dalam ketrampilan menulis. berdasarkan pengamatan yang dilakukan peneliti sebagai guru mata kuliah bahasa inggris, siswa memiliki motivasi rendah dalam bahasa inggris. mereka merasa bahwa menulis dalam bahasa inggris adalah aktivitas yang sulit. mereka mengalami kesulitan dalam menentukan langkah-langkah yang sesuai dengan topik. selain itu, siswa juga mengalami masalah dalam memilih kosakata, kurang tepat dalam penggunaan grammar dan struktur kalimat. data dari studi pendahuluan menunjukkan bahwa dari 22 siswa, nilai rata-rata dalam menulis teks prosedur keperawatan masih di bawah tingkat kelulusan minimum, yakni 64. hal ini menandakan bahwa ketuntasan pembelajaran teks prosedur, khususnya, menulis teks prosedur keperawatan, masih belum tercapai. dari 22 orang siswa keperawatan semester 4, hanya 2 orang saja yang mendapat nilai di atas tingkat kelulusan minimum, sedangkan sisanya masih belum mencapai nilai minimum tersebut. hal pertama yang perlu diperbaiki adalah teknik dalam mengajar ketrampilan menulis karena guru memiliki peran penting dalam mengelola kelas sehingga siswa tidak akan bosan serta memiliki semangat didalam kelas menulis. selain itu , proses belajar mengajar di kelas harus diubah menjadi suasana yang lebih kooperatif antara guru dan siswa, serta antar siswa itu sendiri. dalam penelitian ini, peneliti yang tertarik menggunakan gambar berseri sebagai media dalam guruan ketrampilan menulis karena gambar berseri dianggap akan lebih efektif dibandingkan teknik lain sebelumnya yang telah digunakan dalam kelas menulis. penggunaan gambar berseri dianggap efektif dalam mengajar ketrampilan menulis siswa keperawatan karena siswa keperawatan sering bersentuhan langsung dengan peralatan medis sehingga pengguna an gambar ber ser i pera latan medis diharapkan dapat meningkatkan motivasi siswa di kelas bahasa inggris. menulis merupaka suatu proses yang kompleks dimana penulis dapat menggali ide dan pikiran untuk dijadikan lebih nyata dan terlihat (ghaitz:2002). oleh karena itu, dapat dipahami jika menulis merupakan sa la h sa tu ketr ampilan ya ng sulit di dala m berbahasa. 65wibisino, kurnia, hamidah dan muchlisin, penggunaan gambar berseri ... gambar dapat menjadi salah satu stimulus yang dapat digunakan oleh guru. gambar merupakan bahasa universal yang dapat dipahami oleh semua orang sekaligus menyenangkan untuk dipelajari. menurut harmer (2001), gambar merupakan alat bantu yang sangat berguna untuk berbagai macam kegiatan dalam berkomunikasi, khususnya jika kegiatan tersebut berisi karakteristik seperti permainan contohnya dalam menggambarkan atau menggambar sesuatu. menurut raimes (1983:20), gambargambar seperti lukisan, foto, poster, slide, kartun, iklan, diagram, grafik, tabel, dan peta merupakan sumber yang sangat berguna dalam mengajar ketrampilan menulis. karena semua orang menyukai gambar-gambar, penggunaan gambar di dalam kelas dapat menstimulasi fokus perhatian siswa. selain itu, gambar dapat membawa dunia luar ke dalam kelas dengan jelas seusai aslinya. selain itu, latuheru (1988:41) juga menyatakan bahwa salah satu cara efektif dalam mengajar ketrampilan menulis adala h denga n menggunaka n media instruksional. guru dapat menggunakan gambargambar sebagai bantuan dalam guruan ketrampilan menulis. hal ini dikarenakan gambar-gambar dapat menterjemahkan sebuah ide abstrak menjadi realistik. sedangkan menurut wright (1989:17) gambar sangat tepat digunakan untuk siswa usia muda karena menarik, mudah disiapkan, dan mudah untuk disusun. oleh karena itu, gambar sering digunakan untuk meningkatkan ketrampilan menulis. gambar berseri adalah sebuah rangkaian gambar yang tersusun secara berurutan. menurut sadiman, gambar berseri adalah gambar yang memadukan beberapa gambar yang berbeda tetapi saling terkait sehingga membentuk suatu tema atau rangkaian cerita tertentu. gambar-gambar tersebut menggambarkan sebuah rangkaian kejadian atau suatu peristiwa dari awal kejadian sampai dengan akhir kejadian. gambar berseri ini digunakan untuk merangsang daya pikir siswa dalam menemukan suatu ide pokok sehingga dapat menuliskannya ke dalam sebuah tulisan teks prosedur kompleks (sadiman, 2003). bahan dan metode desain penelitian menggunakan pendekatan tindakan kelas yang dimaksudkan untuk memecahkan suatu masalah tertentu yang dihadapi oleh seorang guru dalam proses belajar mengajar. menurut harmer (2001), penelitian tindakan adalah nama yang diberikan untuk serangkaian prosedur yang dilakukan oleh guru untuk meningkatkan aspek guruan mereka, dan untuk mengevaluasi keberhasilan dan kesesuaian kegiatan dan prosedur tertentu. burns (1999) juga menyatakan bahwa fokus utama dari penelitian tindakan kelas adalah pada permasalahan praktis sebenarnya terhadap kelompok-kelompok sosial tertentu atau masyarakat. berdasarkan pernyataan di atas, penelitian tindakan kelas adalah penelitian yang diadakan oleh guru di kelas dan sekolah di mana dia mengajar dengan meningkatkan proses dan praktek dalam mengajar. subjek penelitian dalam penelitian ini adalah siswa s1 keperawatan semester 4 stikes patria husada blitar. objek penelitian ini adalah proses pembelajaran, peningkatan kemampuan menulis teks prosedur melalui media gambar berseri. desain penelitian tindakan kelas ini cocok sebagai desain penelitian dalam penelitian ini karena peneliti adalah seorang guru bahasa inggris yang sering menemukan beberapa masalah yang dihadapi oleh siswa dalam proses belajar mengajar., dalam hal ini, para siswa memiliki kesulitan dalam menulis teks prosedur berbahasa inggris dan rendahnya motivasi di dalam kelas. hal ini sejalan dengan titik dasar dari penelitian tindakan kelas yang mengusulkan strategi, teknik, atau media dalam proses belajar mengajar untuk mengatasi masalah siswa dalam menguasai mata pelajaran tertentu. dalam penelitian ini, peneliti menggunakan gambar berseri sebagai media dalam guruan menulis teks prosedur. gambar berseri dianggap cocok dalam penelitian ini karena belum pernah diimplementasikan sebagai media dalam guruan berbicara di perguruan tinggi ini. dalam melakukan penelitian, peneliti bekerja secara kolaboratif dengan tiga kolaborator yang terlibat dari awal hingga akhir proses kegiatan penelitian dalam menyusun rencana pelajaran, materi pembelajaran, mengajar kegiatan belajar, tindakan, dan evaluasi. sebelum memulai kegiatan penelitian, peneliti dan kolaborator membahas semua hal yang berkaitan dengan proses dalam rangka memenuhi persepsi yang sama tentang strategi yang diterapkan, prosedur mengajar dan proses belajar yang dilakukan, bagaimana mengumpulkan data menggunakan instrumen, dan bagaimana untuk mencetak tes siswa menggunakan rubrik penilaian. dalam penelitian ini, peneliti bertindak sebagai praktisi yang mengajarkan menulis teks prosedur dengan menggunakan media gambar berseri, sedangkan kolaborator bertindak sebagai pengamat yang mengamati pelaksanaan tindakan di kelas. selama proses pelaksanaan strategi, 66 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 63–69 kolaborator mengamati kegiatan siswa dengan menggunakan checklist observasi dan catatan lapangan. setelah menerapkan strategi, guru dan kolaborator melakukan refleksi atau diskusi. dalam sesi ini, peneliti dan kolaborator yang menganalisis data dari daftar pengamatan, catatan lapangan, dan hasil tes, untuk mengetahui apakah kriteria keberhasilan dalam penggunaan dicapai atau tidak. di tahap akhir, peneliti dan kolaborator menarik kesimpulan dari kegiatan yang telah dilakukan berdasarkan hasil dari kesimpulan tersebut, peneliti dan kolaborator membahas dan memecahkan masalah secara terus menerus sampai mencapai standar yang direncanakan. apabila belum memenuhi kriteria yang ditentukan, rencana yang telah disusun akan direvisi dan akan dirubah menjadi siklus baru sampai kriteria keberhasilan dapat dicapai. sampel dalam penelitian ini adalah 22 siswa jurusan s1 keperawatan stikes patria husada tahun akademik 2013/2014. penelitian ini dilaksanakan pada 6 juni 2013–05 juli 2013. hasil penelitian hasil dari penelitian ini berisi temuan dari pelaksanaan penelitian tindakan kelas yang meliputi keterlibatan guru dan siswa selama proses belajar mengajar yang meliputi hasil checklist observasi, dan catatan lapangan. untuk mengetahui permasalahan siswa dalam menulis teks prosedur, data dari studi pendahuluan akan disajikan sebelum menyajikan temuan pada siklus 1. hasil menulis siswa pada studi pendahuluan selain itu, setelah dianalisis, berdasarkan tabel 3 peneliti menemukan bahwa hanya ada 2 siswa yang memenuhi kriteria minimum kelulusan bc (64); dan sisanya, yaitu siswa (20 siswa) tidak dapat memenuhi kriteria minimum kelulusan. hasil menulis siswa pada siklus 1 nilai semua siswa untuk setiap aspek dalam menulis dapat dilihat pada tabel 3.14. dalam tabel ini, siswa mengalami kemajuan dibandingkan dengan skor dalam penelitian pendahuluan. tidak ada siswa yang berada pada kategori nilai poor atau kurang. sebagian besar produk tulisan siswa untuk teks prosedur berada di tingkat yang sangat baik. table 1. the level of students ’ writing score in all aspects in preliminary study level content organi zation vocabu lary gramm ar mecha nics excellent very good good fair poor 0 1 3 2 6 0 1 6 12 3 0 1 3 17 1 0 1 4 16 1 0 1 4 15 2 tota l 22 22 22 22 22 pada tabel 1 dapat dilihat bahwa sebagian besar siswa berada dalam kategori nilai fair atau cukup untuk semua aspek dalam menulis teks prosedur. sedangkan pada tabel 2 menjabarkan bahwa 11 siswa mendapatkan nilai e, 9 siswa mendapatkan nilai d dan hanya 2 anak yang mendapatkan nilai bc. table 2. students’ final score of procedure text in preliminary study grade score number of studens a ab b bc c d e 84-1 00 77-8 3 71-7 6 64-7 0 56-6 3 41-5 5 0-40 0 0 0 2 0 9 11 total 22 table 3. students’ final score of procedure text in correlation with the minimum passing grade in preliminary study score number of students category >64 <64 2 20 pa ssed did not pass total 22 table 4. the level of students ’ writing score in all aspects in cycle 1 level con tent orga nizat io n vocab ulary gramm ar mech anics excellent very good good fair poor 3 1 4 4 1 0 2 16 4 0 0 2 17 3 0 0 0 10 12 0 0 0 3 19 0 0 total 22 22 22 22 22 pada tabel 4 dapat dilihat bahwa sebagian besar siswa berada dalam kategori nilai very good atau sangat bagus untuk semua aspek dalam menulis teks prosedur. sedangkan tabel 5 menjabarkan bahwa 13 siswa mendapatkan nilai b, 3 siswa mendapatkan 67wibisino, kurnia, hamidah dan muchlisin, penggunaan gambar berseri ... nilai a, 3 siswa mendapatkan nilai ab, dan 3 siswa mendapatkan nilai bc. pembahasan gambar berseri dirancang untuk mencapai tujuan dari guruan menulis teks prosedur. tujuannya adalah siswa mampu menulis sebuah teks prosedur sederhana berdasarkan gambar berseri yang digunakan. dalam hal ini, gambar berseri sangat berguna karena membantu siswa untuk mengatur urutan langkah-langkah tentang cara menggunakan/mengoperasikan sesuatu ke dalam urutan yang benar. hal itu dikonfirmasi oleh banyak ahli, seperti raimes (1983) yang menyatakan bahwa guru dapat menggunakan teknik yang menyenangkan seperti pemetaan pikiran serta menyediakan gambar-gambar agar siswa lebih tertarik untuk membuat tulisan. raimes juga menyatakan bahwa gambar memiliki banyak manfaat ketika digunakan di dalam kelas. gambar memberikan pengalaman untuk berbagi siswa di dalam kelas, yaitu sebuah kegiatan yang merupakan variasi dari kegiatan dalam berbahasa. hal ini didukung oleh wright (1989:17) yang menyatakan bahwa gambar sangat tepat digunakan untuk siswa usia muda karena menarik, mudah disiapkan, dan mudah untuk disusun. oleh karena itu, gambar sering digunakan untuk meningkatkan ketrampilan menulis. wright juga mengatakan bahwa gambar memiliki peran penting dalam pembelajaran speaking dan writing. yang pertama, gambar dapat memotivasi siswa dan menjadikan mereka lebih memperhatikan serta ikut serta dalam pembelajaran. yang kedua, gambar memiliki kontribusi terhadap bahasa yang digunakan. ketiga, gambar dapat dideskripsikan secara objective atau direspon secara subjektif. keempat, gambar dapat memicu respon untuk bertanya atau substitusi melalui latihan yang terkontrol. yang terakhir, gambar dapat menstimulasi dan memberikan informasi yang dapat menjadi acuan dalam percakapan, diskusi dan bercerita. proses guruan menulis disini terdiri dari kegiatan pra-penulisan, menulis, dan kegiatan pascapenulisan. pada tahap prapenulisan, peneliti akan menggali tentang pengetahuan siswa dengan melakukan brainstorming. brainstorming adalah kegiatan yang dapat membantu para siswa untuk mengumpulkan sudut pandang, atau ide-ide yang berhubungan dengan topik yang sedang dibahas. hal ini sejalan dengan raimes (1983) yang menyatakan bahwa brainstorming adalah suatu kegiatan untuk menghasilkan kata-kata, frasa, ide secepat mungkin tanpa memperhatikan untuk kesesuaian, perintah atau akurasi. pada bagian ini, guru meminta siswa untuk menyebutkan alat-alat medis yang biasa table 5. students’ final score of procedure text in cycle 1 grade score number of students a ab b bc c d e 84-100 77-83 71-76 64-70 56-63 41-55 0-40 3 3 13 3 0 0 0 total 22 table 6. students’ final score of procedure text in correlation with the minimum passing grade in cycle 1 score number of students category >64 <64 22 0 passed did not pass secara singkat, dapat dilihat pada tabel 6 menunjukkan bahwa skor akhir siswa dalam siklus 1 bahwa semua siswa atau 100% telah memenuhi kriteria standard kelulusan minimal dari skor 64 (bc). hasil produk menulis siswa mengalami peningkatan yang cukup signifikan dibandingkan skor rata-rata menulis siswa pada saat studi pendahuluan. rata-rata nilai pada studi pendahuluan adalah 44,3 dan skor ratarata menulis siswa pada siklus pertama adalah 76,3. ini berarti bahwa ada perbaikan nilai 32 dari nilai rata-rata. dalam penelitian pendahuluan, hanya ada 2 siswa yang memenuhi standar d kelulusa n minimum. sementara itu, di siklus 1, seluruh siswa telah memenuhi standard nilai kelulusan minimum yaitu 64 atau bc. untuk detai peningkatan nilai siswa pada saat studi pendahuluan dan siklus 1 dapat dilihat pada tabel 7 berikut ini. tabel 7. the students’ improvement in each aspect of writing aspect of writing stage p reliminary study cycle 2 me an min score max score me an min scor e max score content 2,11 1,5 4 3,8 9 2,5 5 organizatio n 2,34 1,5 3 4 3,5 5 vocabulary 2.20 1,5 4 4 3,5 5 grammar 2.25 1,5 4 3,6 8 3,5 4,5 mechanics 2.23 1,5 4 3,1 4 3 4 68 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 1, april 2016, hlm. 63–69 mereka gunakan dalam standar operasi prosedur keperawatan. kegiatan ini sangat penting untuk meningkatkan kreativitas serta dapat digunakan untuk mengumpulkan banyak kemungkinan jawaban. setelah siswa mulai terbiasa dengan beberapa peralatan medis, guru memutuskan untuk melanjutkan ke aktivitas berikutnya. guru mengajukan beberapa pertanyaan kepada siswa terkait dengan bagian dari peralatan medis yang digunakan dalam standar standard operasi prosedur keperawatan. hal ini digunakan untuk membuat siswa terbiasa dengan kosakata dan memberikan kesempatan bagi siswa yang telah mengenal istilah-istilah medis sebelumnya untuk dapat berbagi informasi dengan teman-teman lain. setelah itu, guru mempresentasikan model dari teks prosedur tentang prosedur “bagaimana untuk memeriksa tekanan darah” (lihat lampiran 6). guru menjelaskan model teks prosedur sehingga siswa memahami teks tersebut. dengan menghadirkan teks model, siswa dapat memahami bentuk tulisan sebagai acuan untuk menulis. brown (2001) menyatakan bahwa dengan membaca dan mempelajari berbagai jenis teks yang relevan, siswa dapat memperoleh wawasan informasi baik tentang bagaimana mereka harus menulis dan materi pelajaran yang mereka menjadi topik dalam tulisan mereka. hal ini didukung oleh ide yang dinyatakan oleh eanes (1997) bahwa kegiatan atau strategi dalam tahap prapenulisan harus membantu siswa untuk mengembangkan pengetahuan latar belakang mereka dan menata pola piker mereka. guru dan siswa mendiskusikan teks model secara bersama-sama. melalui diskusi, siswa dapat memahami bentuk tulisan dan menata ide mereka menjadi sebuah tulisan. namun, guru harus memberikan bimbingan dengan mengajukan beberapa pertanyaan sehingga siswa dapat memiliki pemahaman yang baik tentang teks model. oleh karena itu, penyajian teks model menjadi cara yang efektif untuk memfasilitasi siswa untuk mentransfer ideide mereka ke dalam bentuk tulisan dan konten atau isi dari yang akan mereka tulis. kegiatan selanjutnya adalah tugas kelompok. dalam kegiatan ini, guru meminta siswa untuk membuat empat kelompok. tugas mereka adalah; pertama, mengamati gambar berseri yang diberikan. kedua, membuat rancangan teks prosedur tentang cara mengoperasikan peralatan yang ditunjukkan dalam gambar berseri tersebut. kemudian, siswa saling bertukar tulisan mereka dari kelompok 1 ke kelompok lain. setelah itu, mereka harus melakukan revisi. para siswa harus memberikan komentar atau saran untuk menulis teman-teman mereka. hal ini dimaksudkan untuk melatih siswa dalam memberikan umpan balik kepada rancangan tulisan teman mereka dalam hal isi, susunan kalimat, dan tata bahasa. brown (2001) menyatakan “pengeditan oleh teman adalah proses berbagi yang benar”. melalui strategi ini, siswa belajar untuk menjadi penulis yang lebih baik sekaligus menjadi pembaca yang lebih baik. selain itu, hal ini menjadikan siswa untuk memiliki hubungan yang dekat satu sama lain, namun, guru tetap harus memberikan bimbingan intensif. fakta menunjukkan bahwa beberapa siswa enggan untuk meminta bantuan guru meskipun mereka menemukan kesulitan dalam menyelesaikan tugas. jadi, guru harus proaktif dalam membantu siswa tanpa menunggu siswa mengajukan pertanyaan. setelah mendapatkan umpan balik dari teman-teman mereka dan guru, tahap berikutnya adalah menulis ulang. pada tahap ini, siswa merevisi rancangan tulisan mereka berdasarkan masukan dari temanteman mereka dan umpan balik guru. tahap terakhir adalah aktivitas pasca-menulis. pada tahap ini, siswa diberi kesempatan untuk menunjukkan komposisi akhir dari tulisan mereka. kegiatan ini bisa dilakukan dengan meminta siswa untuk membaca tulisan mereka di depan kelas atau dengan meminta siswa untuk membaca tulisan akhir teman-teman mereka. kegiatan ini sejalan dengan kirby dan liner (1981) di vacca & vacca (1998) bahwa menunjukkan hasil kerja adalah suatu bentuk kegiatan yang sangat penting bagi siswa karena memberikan kesempatan bagi mereka untuk berbagi produk tulisan mereka dengan orang lain, teman sekelas mereka dan siswa lain.dalam penelitian ini peneliti menggunakan gambar peralatan medis yang digunakan dalam keperawatan prosedur operasiona l sta nda r seper ti ter mometer, stetoskop, sphygmomanometer, dll. untuk mengetahui apakah proses belajar mengajar telah mencapai tujuan atau tidak, perlu untuk dilakukan evaluasi. hasil evaluasi harus mengarah pada peningkatan kemampuan menulis siswa. dalam studi ini, ada peningkatan yang signifikan pada kemampuan menulis siswa dibandingkan dengan proses belajar mengajar menulis sebelum menerapkan gambar berseri sebagai media. hasil analisis produk akhir tulisan siswa pada penulisan teks prosedur menunjukkan bahwa keterampilan siswa dalam menulis telah meningkat secara signifikan dari awal pada siklus 1. sebelum 69wibisino, kurnia, hamidah dan muchlisin, penggunaan gambar berseri ... aksi dilaksanakan, nilai rata-rata siswa menulis adalah d atau 44,3. setelah strategi penggunaan gambar berseri telah dilaksanakan, nilai rata-rata siswa pada siklus pertama 1 menjadi b atau 76,3. simpulan dan saran simpulan mengacu pada temuan dalam penelitian ini, gambar berseri merupakan sebuah media yang efektif dalam pembelajaran menulis teks prosedur. gambar berseri dapat meningkatkan kemampuan menulis teks prosedur serta dapat lebih memotivasi siswa untuk terlibat dalam proses belajar mengajar. dalam penelitian ini, nilai menulis siswa meningkat secara signifikan pada siklus 1 dibandingkan dengan nilai pada studi pendahuluan. jumlah siswa yang mendapat skor di atas 64 (bc) sebagai standard minimum kelulusan yang ditetapkan oleh peneliti juga meningkat dari studi pendahuluan pada siklus 1. data menunjukkan bahwa partisipasi siswa dalam siklus 1 dikategorikan sangat baik karena sebagian besar siswa yang terlibat secara aktif dalam proses belajar mengajar. sebagian besar siswa berpartisipasi secara aktif dalam proses belajar mengajar, seperti: memperhatikan penjelasan guru, menjawab pertanyaan guru, membuat grup, membuat draft, memberikan komentar draft teman-teman mereka‘, merevisi rancangan, menulis teks prosedur, dan mengumpulkan tulisan mereka. saran hasil penelitian ini akan menguntungkan bagi stikes patria husada blitar. seperti yang telah dibahas sebelumnya, penelitian ini memberikan pendekatan alternatif dalam proses belajar mengajar menulis yang dapat digunakan untuk guru dalam memecahkan masalah siswa mereka dalam menulis, khususnya dalam teks prosedur. namun, para guru harus lebih sadar dalam manajemen waktu, terutama dalam menangani konferensi siswa-guru kalau tidak akan menghabiskan banyak waktu. untuk membuat waktu yang efektif, akan jauh lebih baik jika guru bisa mengelola pertemuan kurang dari lima pertemuan. selain itu, karena siswa tidak terbiasa untuk menjadi aktif terlibat dalam kegiatan kelas, guru harus memberikan kegiatan yang dapat merangsang kegotong-royongan dan aktivitas siswa. disarankan bahwa guru bahasa inggris menerapkan strategi ini sebagai strategi alternatif dalam pengajaran bahasa inggris dan membuat instruksi yang berpusat pada siswa. selain itu, dalam menerapkan strategi ini, guru harus aktif dalam memantau siswa dan secara proaktif memberikan bimbingan yang efektif untuk siswa. selanjutnya, guru harus kreatif dalam proses belajar mengajar sehingga siswa tidak akan pernah merasa bosan. selanjutnya, dalam melaksanakan strategi, para guru harus menyadari pertimbangan berikut. pertama, guru harus memberikan petunjuk dan penjelasan lebih karena masih sulit bagi siswa yang bukan berasal dai jurusan bahasa inggris untuk memahami instruksi dalam bahasa inggris. selama proses penulisan, akan lebih baik bagi guru untuk menggunakan pemodelan untuk memberikan contoh bagaimana siswa harus menulis, merevisi, dan mengedit. selain itut guru harus memberikan bimbingan intensif kepada siswa dalam setiap tahap dari proses penulisan. yang terakhir, harus ada jumlah kamus yang cukup di dalam kelas untuk membantu siswa menemukan kata-kata yang tepat yang dapat mereka gunakan dalam tulisan mereka. ini adalah suatu keharusan karena ketidakmampuan siswa untuk mengatur ide-ide tersebut terutama disebabkan oleh kurangnya kosakata yang mereka kuasai. akhirnya, untuk peneliti selanjutnya yang tertarik untuk melakukan penelitian di bidang yang sama, disarankan agar mereka menerapkan strategi ini dengan genre lain dari teks, seperti teks deskriptif, ekspositoris, dll mereka dapat memakai gambar berseri sebagai media untuk membantu proses belajar mengajar. daftar rujukan brown, h.d. 2001. teaching by principles: an interactive approach to language pedagogy. new york: addison wesley longman celce-murcia, m., & hilles, s. 1998. techniques and resources in teaching grammar. hongkong: oxford university press. harmer, j. 2001. the practice of english language teaching. edinburgh, uk: longman. raimes, a. 1983. techniques in teaching writing. new york: oxford university press. rivers, w. 1981. teaching foreign language skills. chicago: the university of chicago press. tim penyusun kurikulum stikes patria husada. 2011. panduan pendidikan ners dan bidan stikes patria husada blitar. blitar: stikes patria husada. wright, a. 1989. pictures for language learning. new york: cambridge university press. e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 193nurhidayah dan ismiaty, hubungan kepuasan ... 193 hubungan kepuasan pelayanan kb suntik denganminat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah (the correlation of satisfactionof birth control program by contraception injection with the entgusiasm to be acceptor in bpm mustardiyah) nurhidayah1 dan emy ismiaty² 1programstudi s1 keperawatan, stikes ganesha husada kediri ²program studi d3 kebidanan, stikes ganesha husada kediri email: nurhida15@gmail.com, emyismiaty@yahoo.com abstract: the cause of drop out in using injection contraceptionn caused by the couple factor, want to have more children, health factor and method of contraception that is the side effectand the cost. besides, another factors that influence the choosing of contraception variation is education level knowledge, family prosperity, religion and support of husband and wife. those factors will be influenced with the success of birth control program. the goal of this research was to identify the correlation of satificationof birth controlprogram by injection with the enthusiasm to be acceptor in bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri. the research was correlational and used crossectional approach. the variable of this research was the satification as independent variable and prosperity as dependent variable. the population were all of birth control acceptor as much as 108 respondents. the sample 52 respondents by simple random sampling. the data analysis used chi quadrat. the result showed that 34 mothers (65,4%) in category of satisfy, and 35 mothers (67,3 %) was enthusiasm to be acceptor from. the analysis of the two variables showed that  value <  = 0,000 < 0,05 h¹ accepted, means that there was correlation between birth controlsatisficationand enthusiasm to be acceptor in bpm mustardiyahmanyaran, banyakan kabupaten kediri. it was suggested for midwife to increase their knowledge to make their service better. keywords: satisfaction on birth control,injection contraception, enthusiasm to be acceptor abstrak: penyebab droup out menggunakan kb suntik disebabkan antara lain karena ingin memiliki anak, faktor kesehatan dan faktor metode kontrasepsi yaitu efektivitas, efek samping, faktor pelayanan dan biaya. selain faktor-faktor tersebut masih banyak faktor lain yang mempengaruhi pemilihan jenis kontrasepsi seperti tingkat pendidikan, pengetahuan, kesejahteraan keluarga, agama, dan dukungan suami dari istri. faktor-faktor ini nantinya juga akan mempengaruhi keberhasilan program kb. tujuan penelitian ini adalah mencari hubungan kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah, manyaran banyakan kabupaten kediri. penelitian ini adalah penelitian korelasional dan berdasarkan waktunya dikategorikan crossectional. variable penelitiannya adalah kepuasan variable bebas dan minat variable tergantung. populasi seluruh akseptor kb suntik sebanyak 108 akseptor dengan menggunakan simple random sampling maka besar sampel sebanyak 52 akseptor. uji statistik yang digunakan adalah chi quadrat. penelitian ini dilakukan pada 52 responden dengan hasil sebagian besar yaitu 34 ibu (65,4%) menyatakan puas, bahwa sebagian besar yaitu 35 ibu (67,3%) berminat. analisis hubungan kedua variable menyatakan  value <  = 0,000 < 0,05 bermakna h¹ diterima, yang berarti ada hubungan kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran bayakan kabupaten kediri. kata kunci: kepuasan pelayanan, kb suntik, minat menjadi akseptor acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p193-197 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 194 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 193–197 dalam tiga dasawarsa terakhir kontrasepsi di indonesia ditunjukkan dengan 95% menggunakan cara kontrasepsi modern, yaitu terdiri dari pil kb atau kontrasepsi oral, suntikan atau intravaginal, penggunaan alat dalam saluran reproduksi (kondom, akdr, implan), operasi tubektomi ataupun vasektomi, dengan obat topikal vaginal yang bersifat spermicid. dari sekian banyak alat tersebut penggunaan suntikan merupakan cara yang paling banyak digunakan karena sudah lama dikenal dan efektifitasnya sebagai alat kontrasepsi cukup tinggi kb suntik mempunyai efektifitas 99% bila digunakan secara tepat dan teratur (surinah, 2007). survey angka kegagalan penggunaan kontrasepsi di 15 negara berkembang menunjukkan bahwa di negara-negara berkembang angka kegagalan tahun pertama untuk kontrasepsi suntik (7,2%) lebih tinggi daripada untuk akdr (4,3%) (hartanto, 2010). di indonesia setiap tahun ada 2,3 juta keguguran di mana 700 ribu disebabkan kehamilan yang tidak diinginkan, sedangkan 600 ribu disebabkan kegagalan kb (syarif, 2008. kompas.com). sedangkan angka kegagalan secara pridiksi kb suntik adalah 1%, tetapi dalam kenyataannya angka kegagalan tersebut mencapai 4%-6% dari jumlah pengguna suntik (hanafi, 2007). data nasional berdasarkan sdki tahun 2013 pengguna kontrasepsi suntik mencapai 42% dari pengguna kb lainnya (sdki bkkbn, 2013) sedangkan di jawa timur angka pengguna kb suntik mencapai 39% dari total akseptor kb (pemerintah propinsi jatim, 2013). di kabupaten kediri tahun 2013 pengguna kb suntik mencapai 35% dari seluruh akseptor (sbkkbn kabupaten kediri, 2013). sedangkan di data di uptd puskesmas tiron pengguna kb suntik mencapai 2542 akseptor (56%) dari seluruh akseptor kb. sedangkan data droup out pengguna kb suntik untuk wilayah kecamatan banyakan sebanyak 423 akseptor. sedangkan jumlah akseptor kb suntik di bpm mustardiyah sebanyak 108 akseptor dan pada tahun 2014 sampai bulan september terdapat 32 akseptor (32%) yang droup out. dari 32 ibu yang droup out disebabkan karena 17 akseptor (53,2%) kurang puas dengan alat kontrasepsi tersebut, 2 akseptor (6,25%) ibu mengalami hipertensi, 5 akseptor (15,6%) ingin memiliki anak lagi, 8 akseptor (25%) karena timbul hiperpigmentasi atau flek pada wajah. penyebab droup out menggunakan kb suntik disebabkan antara lain karena ingin memiliki anak, faktor pasangan, faktor kesehatan dan faktor metode kontrasepsi yaitu efektivitas, efek samping, faktor pelayanan dan biaya. selain faktor-faktor tersebut masih banyak faktor lain yang mempengaruhi pemilihan jenis kontrasepsi seperti tingkat pendidikan, pengetahuan, kesejahteraan keluarga, agama, dan dukungan dari suami atau istri. faktor-faktor ini nantinya juga akan mempengaruhi keberhasilan program kb. hal ini dikarenakan setiap metode atau alat kontrasepsi yang dipilih memiliki efektivitas yang berbeda-bedadan faktor kualitas pelayanan. kepuasan pelayanan tentang kb suntik merupakan penampilan yang pantas atau sesuai dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada masyarakat yang terdiri dari 5 dimensi yaitu kehandalan (reability), bukti fisik (tangibles), daya tanggap (responsiveness), jaminan (asurance), empaty (kotler, 2009). akibat yang ditimbulkan dari droup out antara lain target kb suntik kurang, timbul kehamilan sehingga meningkatkan jumlah penduduk. pelayanan yang di harapkan oleh masyarakat adalah pelayanan kb yang cepat, pelayanan yang ramah dan dengan teknologi keilmuan yang baru, oleh karena itu mutu pelayanan sangatlah penting untuk dikaji. pengkajian mutu pelayanan kb suntik dilakukan bertujuan untuk meningkatkan kemampuan di bidang kesehatan, sehingga profesionalismenya tidak diragukan. dari hal diatas maka peneliti ingin melakukan penelitian dengan judul hubungan kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri. bahan dan metode jenis penelitian ini menggunakan pendekatan crossecsional. sampel dalam penelitian ini adalah 52 akseptor kb suntik dari total populasi 108 akseptor kb suntik yang ada di bpm mustardiyah manyaran banyakan kabupaten kediri yang diambil secara simple random sampling. variable independen dalam penelitian ini adalah kepua sa n pela ya na n kb suntikda n va r ia ble dependennya minat menjadi akseptor kb suntik tetap. sedangkan instrumen yang digunakan berupa kuesioner skala linkert untuk mengetahui kepuasan pelayanan kb suntik dan minat menjadi akseptor kb tetap. analisa data menggunakan chi square dengan tingkat kemaknaan  < 0,05. 195nurhidayah dan ismiaty, hubungan kepuasan ... hasil penelitian kualitas pelayanan kb suntik di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri bulan september 2014 kepuasan pada kategori puas dan berminat menjadi akseptor kb suntik tetap. berdasarkan analisis hubungan yang menggunakan uji chi quadrat dengan teknik penghitungan menggunakan program spss di dapatkan p value =0,000 <  = 0,05 yang berarti ho ditolak sehingga dapat di baca ada hubungan kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri, keeratan hubungan dalam anilisis tersebut mendapat hasil 0,660 yang dapat diartikan terdapat keeratan kuat. sehingga dapat disimpulkan semakin puas ibu maka semakin berminat menggunakan kb suntik tetap. pembahasan kepuasan akseptor kb suntik hasil penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian besar yaitu 34 ibu (65,4%) menyatakan puas dengan pelayanan kb suntik.kepuasan pasien terkait dengan berkualitas layanan menurut pemakai jasa pelayanan kesehatan merupakan ketanggapan petugas memenuhi kebutuhan pasien, kelancaran komunikasi petugas dengan pasien, keprihatinan serta keramahan petugas dalam melayani pasien dan kesembuhan pasien, bahwa kualitas pelayanan yang diterima merupakan hasil dari membandingkan kenyataan dengan harapan, dan bila tidak puas maka keinginannya tidak bisa terpenuhi seperti harapannya (saifudin, 2006). setiap orang yang menilai kepuasan pelayanan kesehatan berdasarkan standar atau kriteria karakteristik yang berbeda beda. perbedaan ini antara lain disebabkan oleh perbedaan dalam latar belakang, pendidikan, pengetahuan, pekerjaan, pengalaman, lingkungan dan kepentingan (jocobalis, 2006). berdasarkan hasil dan teori di atas bahwa dalam menilai pelayanan karena didasarkan atas kemampuan responden dalam menerima pelayanan tabel 1. distribusi frekuensikualitaspelayanan kb suntik di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri bulan september 2014 no kepuasan pelayanan kb suntik f % 1 sangat puas 4 7,7 2 puas 34 65,4 3 tidak puas 14 26,9 total 52 100 berdasarkan hasil distribusi frekuensi kualitas pelayanan kb suntik pada tabel 1 dapat diintepretasikan bahwa sebagian besar yaitu 34 ibu (65,4%) menyatakan puas minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri bulan september 2014 tabel 2. distribusi frekuensi minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri bulan september 2014 no minat f % 1 tidak berminat 17 32,7 2 berminat 35 67,3 total 66 100 berdasarkan hasil distribusi frekuensi minat menjadi akseptor kb tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri tingkat kepuasan pada tabel 2 dapat diintepretasikan bahwa sebagian besar yaitu 35 ibu (67,3%) berminat. kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupatenkediri bulan september 2014 berdasarkan hasil tabulasi silang kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri dapat diintepretasikan bahwa sebagian besar yaitu 32 ibu (61,5%) menyatakan tabel 3. tabulasi silang kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri bulan september 2014 kepuasan minat tot al tidakberminat berminat σ % σ % σ % sangatpuas 1 1,9 3 5,8 4 7,7 puas 2 3,8 32 61,5 34 65,4 tida kpuas 14 13,3 0 3,3 14 26,9 total 17 32,7 35 67,3 52 100 196 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, september-desember 2016, hlm. 193–197 yang diberikan, selain itu subjektifitas penilaian pelayanan juga dapat dinilai oleh responden yang didasarkan atas standart yang responden ketahui. penilaian responden terhadap kepuasan pelayanan dipengaruhi oleh aspek pendidikan responden.hal ini dapat dilihat bahwa yang berpendidikan sd merasa puas dengan pelayanan yang diterimanya sehingga merasakan juga kepuasan yang sesuai dengan pelayanan yang diterimanya, hal tersebut dapat disimpulkan bahwa pendidikan dapat mempengaruhi penilaian responden dalam menilai berkualitas pelayanan. semakin tinggi pendidikan responden semakin lebih sensitif dalam menilai kualitas pelayanan sehingga berdampak pada kepuasan yang dirasakannya. pada dasarnya responden yang berpendidikan tinggi lebih bisa menilai berkualitas pelayanan yang dibandingkan dengan standart yang berlaku akan tetapi responden yang berpendidikan rendah akan lebih sulit untuk menilai objektifitas pelayanan yang diberikan. selain itu cara pemberi pelayanan dan kemampuan dari pemberi pelayanan juga ba ik, hal ini kar ena petugas kesehatan melakukan posyandu tergesa gesa dan beralasan bahwa petugas kesehatan segera mau rapat sehingga pelayanan tidak maksimal. minat menjadi akseptor kb tetap hasil penelitian minat menjadi akseptor kb tetap menyatakan bahwa sebagian besar yaitu 35 ibu (67,3%) berminat menjadi akseptor kb tetap. minat adalah suatu yang pribadi dan berhubungan erat dengan sikap. minat dan sikap merupakan dasar dari prasangka, dan minat juga penting dalam mengambil keputusan. minat dapat menyebabkan seseorang giat melakukan sesuatu kegiatan yang telah menarik minatnya. beberapa kondisi yang mempengaruhi minat salah satunya adalah pendidikan. semakin tinggi dan semakin formal tingkat pendidikan yang dimiliki seseorang maka semakin besar minatnya untuk menjadi akseptor kb tetap (gunarsa, 2008). pendidikan salah satu faktor yang mempengaruhi minat ibu dalam menjadi akseptor kb suntik tetap, hal ini dapat dibuktikan dengan tabulasi silang antara pendidikan dengan minat ibu menjadi akseptor kb tetap bahwa dari 28 ibu yang berpendidikan sd 53,8% berminat menggunakan kb suntik tetap, hal ini disebabkan karena pendidikan sd lebih nurut kepada provider untuk menjalankan apa yang di berikan oleh bidan. selain itu kepuasan ibu dalam merasakan pelayanan yang diberikan akan menjadi tumbuh motivasi serta minat untuk menetapkan pilihan menggunakan kontrasepsi yang aman dan nyaman di gunakan dan kontrsepsi tersebut sudah pernah dipakai dan ibu juga berpengalaman menggunakannya sehingga ibu akan tetap menggunakan kontrasepsi tersebut. hubungan kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri berdasarkan hasil tabulasi silang kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri dapat diintepretasikan bahwa sebagian besar yaitu 32 ibu (61,5%) menyatakan kepuasan pada kategori puas dan berminat menjadi akseptor kb suntik tetap. berdasarkan analisis hubungan yang menggunakan uji chi quadrat dengan teknik penghitungan menggunakan program spss di dapatkan p value =0,000 <  = 0,05, yang berarti ho ditolak sehingga dapat di baca ada hubungan kepuasan pelayanan kb suntik dengan minat menjadi akseptor tetap di bpm mustardiyah manyaran, banyakan kabupaten kediri, keeratan hubungan dalam anilisis tersebut mendapat hasil 0,660 yang dapat diartikan terdapat keeratan kuat. sehingga dapat disimpulkan semakin puas ibu maka semakin berminat menggunakan kb suntik tetap. dimensi kepuasan yang disusun tergantung pada jenis produk yang dikutip pohan (2007) menjelaskan ada dimensi berkualitas pelayanan kesehatan yakni kompetensi teknis, keterjangkauan atau akses, efektifitas, efisiensi, kesinambungan, keamanan, kenyamanan, informasi dan ketepatan waktu pelayanan. menurut tjiptono (2010) mengemukakan 5 (lima) dimensi yang digunakan untuk mengukur berkualitas pelayanan yaitu kehandalan (reliability), daya tanggap (responsivines), jaminan (assurance), empati (empathy) dan bukti fisik (tangible) dari hasil diatas dapat dijelaskan bahwa kepuasan responden secara objektif dipengaruhi oleh faktor berkualitas produk, berkualitas pelayanan, emosional, harga dan biaya. sehingga responden bisa dikatakan puas bila mereka memikirkan lima penilaian tersebut. kepuasan pelayanan sendiri terbagi menjadi lima dimensi yang semuanya jadi bahan pertimbangan responden untuk menilai kualitas pelayanan tersebut. jadi responden yang menyatakan puas pasti akan menilai faktor faktor diatas sebagai 197nurhidayah dan ismiaty, hubungan kepuasan ... alat ukur penilaian mereka. akan tetapi secara dasar responden hanya bisa membandingkan antara harapan dia tentang kualitas dan kenyataan yang dirasakannya. bila responden merasakan bahwa harapan akan kualitas itu didapatkannya maka responden akan menilainya dengan perasaan puas, akan tetapi bila harapannya tidak tercapai maka akan menyatakan tidak puas. kepuasan tersebut akan berpengaruh pada minat dalam menentukan pilihan dan ketetapan yang diingininya sebagai keinginan menjadi akseptor kb suntik tetap. penentuan menjadi akseptor kb suntik tetap maka angka kehamilan menjadi rendah, yang berarti dapat disimpulkan bahwa semakin puas akseptor maka semakin berminat menggunakan kb suntik tetap sehingga angka kehamilan menurun. simpulan dan saran simpulan sebagian besar akseptor yaitu 65,4% menyatakan puas dengan pelayanan kb suntik di bpm mustardiyah manyaran,banyakan kabupaten kediri. sebagian besar akseptor menyatakan berminat menjadi akseptor kb tetap di bpm mustardiyah manyaran,banyakan kabupaten kediri. saran bagi perawat, diharapkan perawat dapat memberikan pelayanan yang baik terhadap akseptor sehingga minat akseptor dalam mengikuti kb suntik lebih yakin sehingga akseptor yang mengikuti program kb suntik lebih banyak yang mengikuti. daftar rujukan gunarsa. 2008. keaktifan dan minat serta motivasi. jakarta: egc. hanafi, h. 2007. keluarga berencana dan kontrasepsi. jakarta: egc. har t a nt o, h. 2007. ke luarga b ere ncana dan kontrasepsi. jakarta: pustaka sinar harapan. saifuddin, a., dkk. 2006. buku paduan paktis pelayanan kontrasepsi cetakan 2. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. tjiptono, fandy. 2010. strategi pemasaran: ed revisi. yogyakarta: andi. 120 hubungan motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara (the correlation of motivation with the behavior breast care in postpartum mothers) erna isnandira dan maria ulfa stikes patria husada blitar email: riyukicantiq@yahoo.com abstract : improper breast care will cause swelling on the breast and cracking on the nipples which make the process of breastfeeding difficult. when there is cracking on the nipples, breastfeeding process should be suspended until it is healed. method: the research design was a correlational research using cross sectional approach. the research sample was 14 people at bpm eny kustyaningsih kepanjen kidul district of blitar at augus 03th until 14th, 2012, it was chosen using purposive sampling. the data was collected by observation using questionnaire. the data was analyzed using spearman rank, with a significant level of ≤ 0.05. result : the motivation of breast care in postpartum mothers was in category of enough at about 71.4%, 64.3% in behavior, with the spearman rank p-value of 0.008. discussion : it should be held further education for the mothers, especially when the mother was in a pregnancy, so that new mothers had the attention, memory, imagination and highly motivated so that the motivation and behavior of breast care would be better. keywords : motivation, behavior pada tahun 2005 badan kesehatan dunia (who) menyebutkan bahwa jumlah kasus infeksi payudara yang terjadi pada wanita seperti kanker, tumor, mastitis, penyakit fibrocustic terus meningkat, dimana penderita kanker payudara mencapai hingga lebih 1,2 juta orang yang terdiagnosis, dan 12% diantaranya merupakan infeksi payudara berupa mastitis pada wanita pasca post partum. di indonesia hanya 0,001/100.000 angka kesakitan akibat infeksi berupa mastitis (depkes ri, 2008). berdasarkan laporan dari survei demografi dan kesehatan indonesia (sdki, 2007) diusia lebih dari 25 tahun sepertiga wanita di dunia (38%) didapati tidak menyusui bayinya karena terjadi pembengkakan payudara, dan di indonesia angka cakupan asi eksklusif mencapai 32,3% ibu yang memberikan asi eksklusif pada anak mereka.survei demografi dan kesehatan indonesia (sdki) tahun 2008-2009 menunjukkan bahwa 55% ibu menyusui mengalami mastitis dan putting susu lecet, kemungkinan hal tersebut disebabkan karena kurangnya perawatan payudara selama kehamilan. perawatan payudara merupakan upaya untuk merangsang sekresi hormon oksitosin untuk menghasilkan asi sedini mungkin dan memegang peranan penting dalam menghadapi masalah menyusui. teknik pemijatan dan rangsangan pada puting susu yang dilakukan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p113-117 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ isnandira dan ulfa, hubungan motivasi dan perilaku…121 pada perawatan payudara merupakan latihan semacam efek hisapan bayi sebagai pemicu pengeluaran asi. bagi ibu yang menyusui bayinya perawatan payudara dan puting susu merupakan suatu hal yang sangat penting, perawatannya meliputi payudara harus dibersihkan dengan teliti setiap hari sebelum mandi dan sekali lagi ketika hendak menyusui, hal ini akan mengangkat kolostrum yang kering atau sisa susu dan membantu mencegah akumulasi dan masuknya bakteri baik ke puting maupun ke mulut bayi. perawatan payudara yang tidak benar menyebabkan payudara bengkak dan puting pecah-pecah yang akan menjadi penyulit dalam proses menyusui, bila puting menjadi pecah-pecah proses menyusui ditangguhkan sampai putting tersebut sembuh karena harus dilakukan perawatan payudara pada saat ibu mulai menyusui. perawatan payudara pada ibu nifas yang tidak benar disebabkan karena pengetahuan ibu masih kurang sehingga ibu harus belajar dari pengalaman melahirkan sebelumnya atau dari informasi dan sumber yang lainnya (admin, 2010). hasil studi pendahuluan yang dilakukan dengan teknik wawancara kepada 8 ibu nifas di bpm eny kustyaningsih kecamatan kepanjen kidul kota blitar pada tanggal 20–30 maret 2013 didapatkan 5 ibu nifas dengan putting lecet, 3 orang dengan payudara bengkak. namun, dari 5 ibu ini hanya 3 orang yang mengetahui pentingnya perawatan payudara. sedangkan 3 ibu lain belum mengetahui pentingnya perawatan payudara. sebelumnya ibu nifas sudah mendapatkan pengetahuan dari bidannya. berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara di bpm eny kustyaningsih kecamatan kepanjen kidul kota blitar. rumusan masalah dalam penelitian ini ada hubungan motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara di bpm eny kustyaningsih kecamatan kepanjen kidul kota blitar. tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara. tujuan khusus (1) mengidentifikasi motivasi ibu nifas dalam perawatan payudara (2) mengidentifikasi perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara (3) menganalisis hubungan antara motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara. manfaat praktis penelitian ini sangat berguna untuk menambah pengalaman dan wawasan tentang motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara, melatih berfikir dan bersikap kreatif mencari pemecahan masalah mengenai perilaku perawatan payudara pada ibu nifas dan mencari pemecahan masalah lecet puting susu yang terjadi pada ibu nifas. manfaat teoritis memperbanyak referensi tentang hubungan motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara. bahan dan metode desain penelitiannya analitik korelasi dengan cross section yaitu melakukan observasi selama dilakukan pengambilan data. sampel penelitian ini adalah 14 orang pada tanggal 03 – 14 agustus 2013 di bpm eny kustyaningsih kecamatan kepanjen kidul kota blitar yang dipilih dengan teknik purposive sampling. variabel bebasnya adalah motivasi ibu nifas dalam perawatan payudara dan variabel terikatnya adalah perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara. pengambilan data dilakukan secara langsung dengan cara meminta responden mengisi lembar kuesioner. analisis menggunakan uji korelasi spearman rank (rho) dengan tingkat kemaknaan 0,05. hasil penelitian karakteristik responden. 122 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 120-125 tabel 1. karakteristik responden no karakteristik frekuensi % 1 umur < 20 th 20 – 35 th > 35 th 2 8 4 14,3 57,1 28,6 2 pendidikan sd smp sma pt 2 2 9 1 14,3 14,3 64,3 7,1 3 pekerjaan irt swasta tani pns 11 0 1 2 78,6 0 7,1 14,3 4 jumlah anak 1 2 – 3 > 3 0 3 11 0 21,4 78,6 tabel 2. identifikasi motivasi responden dalam perawatan payudara no motivasi f % 1 tinggi 3 21,4 2 cukup 10 71,5 3 rendah 1 7,1 tabel 3. identifikasi perilaku responden dalam perawatan payudara no perilaku f % 1 baik 5 35,7 2 cukup 9 64,3 tabel 4. hubungan motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara no perilaku motivasi tinggi cukup rendah f % f % f % 1 baik 3 21,4 2 14,3 0 0 2 cukup 0 0 8 57,1 1 7,1 3 kurang 0 0 0 0 0 0 berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa responden yang memiliki motivasi cukup dan perilaku perawatan payudara cukup sebesar 57,1%. hasil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,008, sehingga nilai p value = 0,008 < = 0,05 artinya adanya hubungan antara motivasi dengan perilaku perawatan payudara. selain itu, terdapat hubungan positif yang kuat antara motivasi dengan perilaku perawatan payudara ditandai dengan nilai korelasi r = 0,676. . pembahasan motivasi dalam perawatan payudara dari hasil penelitian dengan 14 responden, diketahui 71,4% responden memiliki motivasi cukup dalam perawatan payudara. motivasi adalah suatu kondisi yang mendorong atau menjadi sebab seseorang melakukan suatu perbuatan atau kegiatan yang berlangsung secara sadar. motivasi pada seseorang merupakan kekuatan pendorong yang akan mewujudkan suatu perilaku guna mencapai tujuan kepuasan dirinya (sardiman, 2011). perawatan yang dilakukan terhadap payudara bertujuan untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar pengeluaran asi (huliana m, 2003). motivasi responden dalam perawatan payudara muncul karena responden telah menyakini bahwa pemberian perawatan payudara sangat bermanfaat untuk meningkatkan kesehatan. motivasi pada responden ini diduga didukung oleh beberapa hal yaitu usia, dukungan dari petugas kesehatan, pengalaman dan kondisi fisik. berdasarkan penelitian, didapatkan hasil bahwa responden yang berumur 20-35 tahun sebanyak 57,1%. meningkatnya sebuah motivasi disebabkan oleh meningkatnya usia dan kematangan diri (merita, 2012). usia yang semakin tua dapat menimbulkan kemampuan seseorang mengambil keputusan semakin bijaksana, semakin mampu berfikir secara rasional, semakin mampu mengendalikan emosi dan semakin toleransi terhadap pandangan orang lain. responden sangat memahami manfaat dan keuntungan dari perawatan payudara sehingga mereka mewujudkannya isnandira dan ulfa, hubungan motivasi dan perilaku…123 meskipun muncul keraguan perawatan payudara yang dilakukan sudah benar atau belum. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa semua responden mendapatkan dukungan dari petugas kesehatan untuk melakukan perawatan payudara. petugas kesehatan dalam hal ini bidan telah memberikan konseling tentang perawatan payudara kepada ibu. faktor lingkungan mempengaruhi peran penting dalam motivasi. faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi motivasi adalah hubungan dengan keluarga dan tim profesi kesehatan (nursalam, 2003). petugas kesehatan merupakan salah satu sarana untuk memenuhi kebutuhan individu akan informasi, selain dari surat kabar, majalah, tv, radio, bioskop dan buku-buku (notoatmojo, 2007). semakin banyak informasi yang didapatkan tentunya akan meningkatkan motivasi dalam perawatan payudara. hubungan baik antara petugas kesehatan yang bertugas pada saat ibu datang ke pelayanan kesehatan akan memberikan efek yang baik pula pada keinginan ibu dalam perawatan payudara. namun, keadaan kondisi fisik juga turut berpengaruh dalam perawatan payudara, mengingat perawatan ini dilakukan ibu setelah melahirkan. hasil penelitian didapatkan bahwa responden memiliki 2-3 anak yaitu sebesar 78,6%. seseorang akan termotivasi karena adanya pengalaman masa lalu sebagai respon pada rangsangan dalam pola tingkah laku (notoatmodjo, 2003). responden tentunya akan mampu menilai apakah perawatan payudara tersebut bermanfaat atau tidak. namun, responden merasa enggan untuk melakukan perawatan payudara mengingat harus mempersiapkan proses persalinan dan juga mengurus anak yang terdahulu sehingga responden terkesan tidak memiliki waktu luang yang banyak. kondisi fisik responden juga dapat mempengaruhi motivasi responden yang cukup ini. kondisi fisik melambangkan kebugaran secara fisik dan merupakan kemampuan yang berfungsi secara efektif sepanjang hari pada saat melakukan aktivitas. sehingga apabila kondisi fisik menurun dan tidak adanya usaha yang dilakukan untuk perbaikan, maka akan berdampak terhadap psikologis seseorang individu sehingga akan menanganggu aktivitas dalam kesehariannya (maharani, 2012). perawatan payudara yang sering dilakukan ibu adalah terdorong akibat dukungan dari petugas kesehatan sehingga perawatan payudara tersebut terkesan terpaksa. padahal pada saat setelah melahirkan kondisi fisik ibu tentunya masih dalam proses penyembuhan untuk memiliki kembali energi untuk melakukan aktifitas. hal ini menjadikan motivasi untuk melakukan perawatan payudara hanya dalam kategori sedang. perilaku dalam perawatan payudara dari hasil penelitian dengan 14 responden, diketahui 64,3% responden memiliki perilaku cukup dalam melakukan perawatan payudara. perilaku manusia adalah semua kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang diamati langsung, maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar (notoatmodjo, 2003). menurut l. green (1980), dalam notoatmodjo (2003), ada 3 faktor yang mempengaruhi terbentuknya perilaku yaitu: 1) faktor predisposisi (predisposing factor), yang mencakup: pengetahuan, nilai, keyakinan, sikap, dan presepsi, berkenaan dengan motivasi seseorang atau kelompok untuk bertindak. 2) faktor pemungkin (enabling factor), yang mencakup: keterampilan dan sumber daya yang perlu untuk perilaku kesehatan. 3) faktor penguat (reinforcing factor), faktor penguat adalah faktor yang menentukan apakah seseorang memperoleh dukungan atau tidak. sumber penguat dapat diperoleh dari teman sebaya, guru, keluarga serta petugas kesehatan. perilaku cukup responden dalam melakukan perawatan payudara ini diduga dipengaruhi oleh faktor predisposisi yaitu keyakinan dan faktor pemungkin yaitu ketrampilan responden dalam melakukan perawatan payudara. perilaku cukup dalam melakukan perawatan payudara ini dipengaruhi oleh keyakinan responden dalam melakukan perawatan payudara. faktor predisposisi sebagi preferensi pribadi yang dibawa seseorang kelompok ke dalam suatu pengalaman. preferensi ini mungkin mendukung atau menghambat perilaku sehat, dalam setiap kasus faktor ini berpengaruh notoatmodjo (2003). responden telah mengetahui tentang perawatan payudara dengan baik dari petugas kesehatan, namun dalam pelaksanaannya mereka masih belum memiliki keyakinan yang kuat. responden masih berpikir apakah perawatan payudara yang dilakukan seudah sesuai dengan informasi yang diberikan oleh petugas 124 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 120-125 kesehatan atau belum. hal yang perlu diperhatikan adalah setelah pengompresan pada payudara, responden belum membersihkan payudara dengan menggunakan handuk kering dan bersih. hal lain yang diduga mempengaruhi perilaku cukup responden dalam perawatan payudara ini adalah ketrampilan responden. menurut green (1980) dalam notoatmodjo (2003) faktor pemungkin terbentuknya perilaku adalah keterampilan dan sumber daya. perilaku terjadi diawali dengan adanya pengalaman– pengalaman seseorang serta faktor–faktor dari luar orang tersebut (lingkungan), baik fisik maupun nonfisik. keterampilan adalah kemampuan seseorang untuk menjalankan upaya yang menyangkut perilaku yang diharapkan. keterampilan dapat berkisar mulai dari penggunaan teknik dan latihan yang tepat sampai ke prosedur dan pelaksanaannya. ketrampilan dalam perawatan payudara yang dimiliki responden akan dilakukan responden ketika ada petugas kesehatan atau bidan yang mendampingi. responden juga memikirkan masalah keluarga atau mengurus anak terdahulu dan juga kondisi fisik responden yang tidak memungkinkan untuk memunculkan ketrampilan yang baik dalam perawatan payudara. hubungan motivasi dengan perilaku perawatan payudara berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa responden yang memiliki motivasi cukup dan perilaku perawatan payudara cukup sebesar 57,1%. hasil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,008, sehingga nilai p value = 0,008 < = 0,05 artinya adanya hubungan antara motivasi dengan perilaku perawatan payudara. selain itu, terdapat hubungan positif yang kuat antara motivasi dengan perilaku perawatan payudara ditandai dengan nilai korelasi r = 0,676. hal ini dapat diartikan bahwa semakin tinggi motivasi responden akan semakin baik perilaku responden dalam melakukan perawatan payudara dan sebaliknya. motivasi pada dasarnya merupakan interaksi seseorang dengan situasi tertentu yang dihadapinya. di dalam diri seseorang terdapat “kebutuhan” (needs) atau “keinginan” (wants) terhadap objek di luar seseorang tersebut, kemudian bagaimana seseorang tersebut menghubungkan antara kebutuhan dengan “situasi di luar” objek tersebut dalam memenuhi kebutuhan yang dimaksud. oleh sebab itu, motivasi adalah suatu alasan (reasoning) seseorang untuk bertindak dalam rangka memenuhi kebutuhan hidupnya (notoatmodjo, 2012). tindakan merupakan ekspresi dari sebuah perilaku, sedangkan perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari luar. adanya hubungan antara motivasi dengan perilaku responden dalam melakukan perawatan payudara ini mengindikasikan bahwa motivasi merupakan dorongan seseorang untuk melakukan suatu tindakan. namun untuk membentuk suatu perilaku yang baik tidak hanya didasarkan kepada motivasi seorang saja. hal tersebut juga bergantung dari banyak faktor, faktor yang mempengaruhi motivasi ialah tujuan, tantangan, tanggung jawab, kesempatan untuk maju. sedangkan faktor yg mempengaruhi perilakunya yaitu faktor predisposisi seperti pengetahuan, sikap, nilai. faktor pemungkin seperti sumberdaya yang meliputi biaya, waktu, jarak, dan ketersediaan transportasi. faktor penguat seperti sudah mendapat dukungan apa belum, faktor disini mungkin berasal dari perawat, dokter, pasien lain dan keluarga. (notoatmodjo 2012). perilaku sehat tidak akan terjadi begitu saja, tetapi merupakan sebuah proses karena individu mengerti pengaruh positif atau negatif suatu perilaku yang terkait. dengan motivasi yang dimiliki ibu dalam perawatan payudara menjadi landasan terbentuknya perilaku untuk melakukan perawatan payudara. perilaku yang baik akan dilakukan oleh ibu jika memiliki motivasi yang baik pula, sedangkan motivasi yang kurang menjadikan ibu memiliki perilaku yang berpotensi mengakibatkan resiko gangguan kesehatan seperti payudara bengkak, puting lecet, dan bendungan asi. perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. sehingga yang dimaksud perilaku manusia pada hakekatnya adalah tindakan atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan yang sangat luas antara lain berjalan, bicara, menangis, tertawa, bekerja, kuliah, menulis, membaca dan sebagainya (notoatmodjo, 2003 : 114). menurut suryani (2003) yang diacu dari beberapa buku, perilaku adalah aksi dari individu terhadap reaksi dan hubungan dengan lingkungannya. perubahan perilaku baru adalah isnandira dan ulfa, hubungan motivasi dan perilaku…125 suatu proses yang kompleks dan memerlukan waktu yang relatif lama. secara teori perubahan perilaku baru melalui 3 tahap pengetahuan, sikap dan tindakan (notoatmodjo, 2003 : 128). perubahan-perubahan perilaku dalam diri seseorang dapat diketahui melalui persepsi. persepsi adalah pengalaman yang dihasilkan melalui indra penglihatan, pendengaran, penciuman dan sebagainya. motivasi diartikan sebagai dorongan untuk bertindak untuk mencapai suatu tujuan tertentu. hasil dari dorongan dan gerakan ini diwujudkan dalam perilaku (notoatmodjo, 2003 : 132). simpulan dan saran simpulan motivasi perawatan payudara pada ibu nifas cenderung dalam kategori cukup yaitu sekitar 71,4 %, perilaku untuk melakukan perawatan payudara dalam kategori cukup juga yaitu sekitar 64,3 %, signifikasi hubungan antara motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara ditunjukkan oleh nilai p-value sebesar 0,008, dengan p-value < α yang ditetapkan yaitu 5 % maka ada hubungan antara hubungan antara motivasi dengan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara. saran berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa motivasi dan perilaku ibu nifas dalam perawatan payudara dalam kategori cukup. untuk itu perlu diadakan penyuluhan lebih lanjut terutama pada saat ibu masih dalam kondisi kehamilan,sehingga ibu nifas memiliki perhatian, ingatan, imajinasi dan termotifasi sehingga motivasi dan perilaku perawatan payudara menjadi lebih baik. diharapkan mahasiswa dapat meningkatkan kemampuan dalam memberikan penyuluhan mengenai pentingnya perawatan payudara sedini mungkin mulai dari kehamilan sampai masa nifas. hal ini dikarenakan apabila pada perawatan payudara tidak dipersiapkan sedini mungkin dapat menyebabkan tidak berhasilnya dalam program pemberian asi. daftar rujukan departemen kesehatan ri, 2008, pedoman pelayanan kebidanan dasar, jika, jakarta. huliana, m 2003, perawatan ibu pasca melahirkan, puspa swara, jakarta. maharani, 2012, faktor–faktor yang berhubungan dengan motivasi ibu postpartum normal dalam melakukan perawatan diri, jurnal,universitas sumatera utara. merita, d 2012, motivasi ibu dalam pemberian asi eksklusif, karya tulis ilmiah. politeknik kesehatan malang kementrian kesehatan malang. tidak dipublikasikan. notoatmodjo, s 2006, pendidikan dan perilaku kesehatan, rineka cipta, jakarta. ___________, 2010, promosi kesehatan teori dan aplikasi, rineka cipta, jakarta. sardiman, a 2011, interaksi dan motivasi belajar mengajar, rajawali pers, jakarta. suherni, w 2009, perawatan masa nifas, fitramaya, yogyakarta. sulistyawati, a 2009, buku ajar asuhan kebidanan pada ibu nifas, andi offset, yogjakarta e:\tita\d\tita\feb 17\jurnal bl 298 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 298–303 298 tingkat kecemasan remaja putri yang mengalami masa pubertas di smp negeri 1 selorejo kabupaten blitar (the anxiety level of adolescent on puberty at smp negeri 1 selorejo district blitar) fenika aulia permatasari saputri program studi d iii keperawatan politeknik kesehatan kementrian kesehatan malang email: fenikasaputri@gmail.com abstract: the anxiety occurred in adolescents one of whom are the result of physical changes. besides, emotional and social chages also affected the psychology of adolescents who experience puberty. the purposeof this study was to determine the level of anxiety of young women who experience puberty at smpn 1 selorejo district blitar. method: the research method used descriptive design. the entire population was female students (early teens) vii grade in smp negeri 1 selorejo blitar in accordance with the inclusion criteria 53 students.the sample was 53 students used purposive sampling technique.the data collection used the instruments of the zung self-rating anxiety scale (sas/sars) modified researchers to support this research. the data was taken on 13 april 2015. changes at puberty of adolescent girls were menstruating on early age of 12 years in category of mild anxiety. recommendations from this study were expected that the school was able to maintain a state of anxiety with the effectiveness of uks and other facilities for adolescent girls to exchange opinions in order to reduce the anxiety and able to cope with mild anxiety from getting to a higher level keywords: anxiety, adolescents, puberty abstrak: kecemasan yang terjadi pada remaja salah satunya adalah hasil dari perubahan fisik. selain itu, chages emosional dan sosial juga mempengaruhi psikologi remaja yang mengalami pubertas. tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui tingkat kecemasan ibu muda yang mengalami pubertas di smpn 1 kecamatan selorejo blitar. metode: metode penelitian yang digunakan desain deskriptif. seluruh penduduk siswa perempuan (remaja awal) kelas vii di smp negeri 1 selorejo blitar sesuai dengan kriteria inklusi 53 siswa, sampel besar dari 53 siswa menggunakan teknik purposive sampling. pengumpulan data dengan instrumen dari zung self-rating scale anxiety (sas/sars) yang dimodifikasi peneliti untuk mendukung penelitian ini. data diambil 13 april 2015. perubahan yang dialami pada masa pubertas remaja perempuan sedang menstruasi usia dini dari 12 tahun mengalami kecemasan ringan. rekomendasi dari penelitian ini diharapkan di lokasi penelitian mampu mempertahankan keadaan kecemasan dengan efektivitas uks dan fasilitas lainnya untuk remaja perempuan untuk bertukar pendapat sehingga dapat mengurangi kecemasan dan mampu mengatasi kecemasan ringan dari mendapatkan ke tingkat yang lebih tinggi kata kunci: kecemasan, remaja, pubertas masa remaja merupakan masa transisi atau peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa, yang diawali dengan pubertas. pada masa ini, terjadi berbagai perubahan, baik dari segi fisik, sosial, maupun emosional, yang diawali oleh datangnya haid (perempuan) dan mimpi basah pertama (lakilaki). menentukan masa awal remaja tidaklah mudah. remaja (adolesence) berasal dari bahasa acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 3, desember 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i3.art.p298-303 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 299sagita, gambaran pengetahuan ... latin yang berarti tumbuh kearah kematangan (muss dalam irianti, 2010:90). kematangan ini bukan hanya dari segi fisik, tetapi juga sosial dan emosional (psikologis) (irianti, 2010:90). masa remaja terdiri dari masa remaja awal (10-14 tahun), masa remaja pertengahan (15-16 tahun), dan masa remaja akhir (17-19 tahun) (sumiati, 2009:10). perubahan fisik dan kejiwaan terjadi begitu cepat, sehingga dapat mengganggu perkembangan diri yang sebelumnya sudah tercapai. secara biologis kemampuan remaja sama dengan orang dewasa, namun secara psikososial belum dapat dipergunakan. mereka dianggap tidak pantas berperilaku seperti anak-anak, tetapi lingkungan juga tidak memberi kesempatan untuk berperilaku sebagai orang dewasa (dalami, 2010:61). masa remaja terjadi ketika seseorang mengalami perubahan struktur tubuh dari anak-anak menjadi dewasa (pubertas). pada masa ini terjadi suatu perubahan fisik yang cepat disertai banyak perubahan, termasuk di dalamnya pertumbuhan organ-organ reproduksi (organ seksual) untuk mencapai kematangan yang ditunjukkan dengan kemampuan melaksanakan fungsi reproduksi (kumalasari, 2012:16). remaja yang berada pada masa pubertas akan mengalami berbagai perubahan fisik. menurut sujianti (2012:32) ciri seks primer adalah organ-organ tubuh yang diperlukan untuk reproduksi. karakteristik ciri seks sekunder adalah tanda-tanda fisik dari kematangan seksual yang tidak secara langsung mempengaruhi proses reproduksi. seperti pertumbuhan payudara, perubahan suara, dan tumbuhnya rambut di ketiak serta kemaluan. perubahan-perubahan yang berkaitan dengan kejiwaan pada remaja salah satunya adalah perubahan emosi. sensitif: perubahan-perubahan kebutuhan, konflik nilai antara keluarga dengan lingkungan dan perubahan fisik menyebabkan remaja sangat sensitif misalnya mudah menangis, cemas, frustasi, dan sebaliknya bisa tertawa tanpa alasan yang jelas. utamanya sering terjadi pada remaja putri, terlebih sebelum menstruasi (kumalasari, 2012:18). kecemasan yang terjadi pada remaja salah satunya merupakan akibat dari perubahan fisik. selain itu, perubahan emosional dan sosial juga berpengaruh pada psikologi remaja yang mengalami masa pubertas. dalami (2009:65) menjelaskan bahwa kecemasan adalah merupakan respon emosional terhadap penilaian individu yang subjektif, yang dipengaruhi alam bawah sadar dan tidak diketahui secara khusus penyebabnya. kecemasan merupakan istilah yang sangat akrab dengan kehidupan seharihari yang menggambarkan keadaan khawatir, gelisah, takut, tidak tentram disertai berbagai keluhan fisik. keadaan tersebut dapat terjadi atau menyertai kondisi situasi kehidupan dan berbagai gangguan kesehatan. dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 27 september 2014 kepada 10 remaja putri di smpn 1 selorejo, 9 (90%) remaja putri mengatakan cemas saat bagian payudara mulai membesar dan bingung dalam memilih pakaian untuk menutupi bagian payudara yang mulai membesar. sementara 1 (10%) remaja putri mengatakan tidak cemas saat bagian payudara mulai membesar dan tidak bingung dalam memilih pakaian untuk menutupi bagian payudara yang mulai membesar. ada 7 (70%) remaja putri yang merasa bosan melakukan kegiatan saat menstruasi, sedangkan 3 (30%) remaja putri lain mengatakan tidak bosan melakukan kegiatan saat menstruasi. peneliti juga melakukan studi pendahuluan pada tanggal 4 oktober 2014 di sdn sumberagung 01 pada siswa kelas v dan vi, dari 28 remaja putri di kelas v dan vi ada 9 (32,1%) remaja putri yang baru mengalami menstruasi, sementara 19 (67,8%) remaja putri belum mengalami menstruasi, sehingga diasumsikan remaja putri tersebut lebih banyak mengalami masa pubertas pada saat smp. tujuan dari penelitian ini untuk mengidentifikasi tingkat kecemasan remaja putri yang mengalami masa pubertas. bahan dan metode dalam penelitian ini peneliti menggunakan rancangan penelitian deskriptif yang bertujuan mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa penting yang terjadi pada masa kini. deskripsi peristiwa dilakukan secara sistematis dan lebih menekankan pada data faktual daripada penyimpulan. fenomena disajikan secara apa adanya tanpa manipulasi (nursalam, 2013:160). sampling pada penelitian ini menggunakan purposive sampling yaitu pengambilan sampel didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya (notoatmodjo, 2010:124). 300 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 298–303 hasil penelitian pembahasan berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di smp negeri 1 selorejo kabupaten blitar menunjukkan 60.4% (32 siswa) tidak mengalami kecemasan, 37.7% (20 siswa) mengalami cemas ringan, 1.9% (1 siswa) mengalami cemas sedang, dan tidak terdapat remaja putri yang mengalami cemas berat. menurut hasil tersebut membuktikan bahwa sebagian besar remaja putri tidak mengalami kecemasan dan dapat mengatasi ketika ada beberapa hal yang menimbulkan perasaan tidak tenang, namun sebagian lagi mengalami cemas ringan yang dapat menimbulkan perasaan tidak tenang pada dirinya. sumiati (2009:21) menjelaskan bahwa semua tugas-tugas perkembangan masa remaja terfokus pada bagaimana melalui sikap dan pola perilaku kanak-kanak dan mempersiapkan sikap dan perilaku orang dewasa. rincian tugas-tugas pada masa remaja ini adalah sebagai berikut: mencapai relasi yang lebih matang dengan teman seusia dari kedua jenis kelamin; mencapai peran sosial feminim atau maskulin; menerima fisik dan menggunakan tubuhnya secara efektif; meminta, menerima, dan mencapai perilaku bertanggung jawab secara sosial; mencapai kemandirian secara emosional dari orang tua dan orang dewasa lainnya; mempersiapkan untuk karir ekonomi; mempersiapkan untuk menikah dan berkeluarga; dan memperoleh suatu set nilai dan sistem etis untuk mengarahkan perilaku. sedangkan menurut sujianti (2012:38) ada lima tugas perkembangan remaja, yaitu: perkembangan aspek-aspek biologik, menerima peranan dewasa berdasarkan pengaruh kebiasaan masyarakat sendiri, mendapatkan kebebasan emosional dari orang tua dan orang-orang dewasa yang lain, mendapatkan pandangan hidup sendiri, dan realisasi suatu identitas sendiri dan dapat mengadakan partisipasi dalam kebudayaan pemuda sendiri. menurut peneliti remaja putri yang tidak mengala mi kecemasa n ketika ma sa pubertas dapat dipengaruhi oleh keterbukaan remaja kepada teman sebaya dan saling bertukar informasi tentang masa pubertas. remaja putri menyikapai masa pubertas lebih santai karena informasi dari teman sebaya dapat mengurangi bahkan menghilangkan rasa cemas. selain itu, adanya uks (unit kesehatan sekolah) pada sekolah dapat membantu memberikan berbagai informasi dan konseling tentang kesehatan. peran uks (unit kesehatan sekolah) sangat penting bagi siswa khususnya remaja putri, tabel 1. distribusi karakteristik tingkat kecemasan di smpn 1 selorejo blitar no. tingkat kecemasan frekuensi 1. tidak cemas 60,4 2. ringan 37,7 3. sedang 1,9 4. berat 0 berdasarkan tabel 1. menunjukkan 60.4% (32 siswa) tidak mengalami kecemasan, 37.7% (20 siswa) mengalami cemas ringan, 1.9% (1 siswa) mengalami cemas sedang, dan tidak terdapat remaja putri yang mengalami cemas berat. tabel 2. distribusi frekuensi usia responden yang mengalami mentruasi pertama di smpn 1 selorejo blitar no. usia pertama m enstruasi frekuensi 1. 10 tahun 6 % 2. 11 tahun 17 % 3. 12 tahun 45 % 4. 13 tahun 26 % 5. 14 tahun 6 % dari 53 (100%) responden, 24 (45%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 12 tahun. sementara itu, 14 (26%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 13 tahun. sebagian lagi 9 (17%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 11 tahun, 3 (6%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 10 tahun, dan responden yang sama yaitu 3 (6%) mengalami menstruasi awal pada usia 14 tahun. tabel 3. distribusi frekuensi responden yang mengalami kecemasan saat menstruasi pada saat pubertas di smpn 1 selorejo blitar (n=20) no. tanda-tanda pubertas responden 1. tumbuhnya rambut ketiak dan kemaluan 11 2. rasa malas saat belajar 5 3. payudara membesar 4 berdasar tabel di atas terdapat 11 (21%) responden mencemaskan mulai tumbuhnya rambut di ketiak dan kemaluan, 5 (9%) responden mencemaskan saat menstruasi mengalami rasa malas untuk belajar, dan 4 (8%) responden mencemaskan ketika payudara mulai membesar. 301sagita, gambaran pengetahuan ... dengan berbagai informasi tersebut dapat digunakan sebagai mekanisme koping yang adaptif sehingga tidak terjadi kecemasan pada remaja putri yang mengalami masa pubertas. dari 53 (100%) responden, 60.4% (32 siswa) tidak mengalami kecemasan, 37.7% (20 siswa) mengalami cemas ringan, 1.9% (1 siswa) mengalami cemas sedang, dan tidak terdapat remaja putri yang mengalami cemas berat. dari 53 (100%) responden, 33 (62%) responden mencemaskan menstruasi pada masa pubertas, sementara itu ada 11 (21%) responden mencemaskan mulai tumbuhnya rambut di ketiak dan kemaluan, 5 (9%) responden mencemaskan saat menstruasi mengalami rasa malas untuk belajar, dan 4 (8%) responden mencemaskan ketika payudara mulai membesar. menurut sumiati (2009:14) remaja mengalami beberapa perubahan pada masa pubertas, yaitu: perubahan fisik berhubungan dengan aspek anatomi dan aspek fisiologis, di masa remaja kelenjar hipofise menjadi ma sak da n mengelua rka n beber apa hormone, seperti hormon gonotrop yang berfungsi untuk mempercepat pematangan sel telur dan sperma, serta mempengaruhi produksi hormon kortikortop berfungsi mempengaruhi kelenjar suprenalis, testosterone, estrogen, dan suprenalis yang mempengaruhi pertumbuhan anak sehingga terjadi percepatan pertumbuhan (monks dkk dalam sumiati, 2009:14). perubahan emosional, pola emosi pada masa remaja sama dengan pola emosi pada masa kanak-kanak. pola-pola emosi itu berupa marah, takut, cemburu, ingin tahu, iri hati, gembira, sedih, dan kasih sayang. perbedaan terletak pada rangsangan yang membangkitkan emosi dan pengendalian dalam mengekspresikan emosi. remaja umumnya memiliki kondisi emosi yang labil pengalaman emosi yang ekstrem dan selalu merasa mendapatkan tekanan (hurlock dalam sumiati, 2009: 20). bila pada akhir masa remaja mampu menahan diri untuk tidak mengekspresikan emosi secara ekstrem dan mampu mengekspresikan emosi secara tepat sesuai dengan situasi dan kondisi lingkungan dan dengan cara yang dapat diterima masyarakat, dengan kata lain remaja yang mencapai kematangan emosi akan memberikan reaksi emosi yang stabil (hurlock dalam sumiati, 2009:20). perubahan sosial, perubahan fisik dan emosi pada masa remaja juga mengakibatkan perubahan dan perkembangan remaja, monks, dkk., dalam sumiati (2009:21) menyebutkan dua bentuk perkembangan remaja yaitu, memisahkan diri dari orangtua dan menuju kearah teman sebaya. remaja berusaha melepaskan diri dari otoritas orangtua dengan maksud menemukan jati diri. remaja lebih banyak berada di luar rumah dan berkumpul bersama teman sebayanya dengan membentuk kelompok dan mengekspresikan segala potensi yang dimiliki. kondisi ini membuat remaja sangat rentan terhadap pengaruh teman dalam hal minat, sikap penampilan, dan perilaku. menurut peneliti meskipun banyak remaja putri yang tidak mengalami kecemasan, namun masa pubertas ini merupakan suatu hal yang baru dalam kehidupannya. hal baru tersebut merupakan stressor remaja yang bisa saja membuat remaja mengalami kecemasan. remaja putri lebih mencemaskan menstruasi saat mengalami masa pubertas. pada masa pubertas terjadi perubahan fisik seperti mulai tumbuhnya rambut di ketiak dan kemaluan, payudara yang mulai membesar, dan mengalami menstruasi. selain perubahan fisik, pada masa pubertas juga terjadi perubahan emosional dan sosial, seperti frekuensi mencurahkan isi hati untuk meluapkan emosional remaja lebih banyak dilakukan kepada teman sebaya. perubahan fisik, emosional, dan sosial saling berkaitan satu sama lain. remaja putri mengalami mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan, yaitu yang bersifat adaptif dan maladaptif. mencurahkan isi hati kepada teman sebaya merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan remaja putri untuk mengatasi kecemasan supaya tidak mengarah ke koping maladaptif. dari 53 (100%) responden, 24 (45%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 12 tahun. sementara itu, 14 (26%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 13 tahun. sebagian lagi 9 (17%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 11 tahun, 3 (6%) responden mengalami menstruasi awal pada usia 10 tahun, dan responden yang sama yaitu 3 (6%) mengalami menstruasi awal pada usia 14 tahun. berdasarkan tabulasi silang antara kecemasan dengan usia remaja ketika mengalami menstruasi awal yaitu 26.4 % (14 siswa) yang tidak mengalami kecemasan berusia 12 tahun, 18.9% (10 siswa) yang mengalami cemas ringan berusia 12 tahun, dan 1.9% (1 siswa) yang mengalami cemas sedang berusia 10 tahun. menurut sibagariang (2010:69) pada bab hormon dalam menstruasi terdapat beberapa siklus, sebagai berikut: siklus hormonal, pada masa pubertas anak tumbuh dengan cepat dan mendapatkan bentuk tubuh yang khas bagi jenisnya. pubertas (akil baliq) terjadi perubahan dalam ovaria yang mengakibatkan 302 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 3, desember 2016, hlm. 298–303 perubahan besar pada seluruh tubuh wanita. pubertas terjadi pada usia 12-16 tahun, dipengaruhi keturunan, bangsa, iklim dan lingkungan. haid pertama kali disebut menarche dengan gejala yang lambat, paling awal adalah pertumbuhan payudara (thelarche) disusul rambut di ketiak. setelah menarche haid datang secara siklik dari uterus sebagai tanda bahwa alat kandungan menunaikan faalnya. siklus haid, anak-anak perempuan biasanya mulai mendapat haid yang membuktikan seorang remaja telah berubah menjadi wanita dewasa. datangnya haid ini pun menandakan bahwa fungsi tubuhnya berjalan dengan normal dan baik. selama masa pubertas, otak melepaskan hormon yang menstimulasi indung telur (ovarium) untuk memproduksi hormon estrogen dan progesteron. kedua hormon ini yang akan mematangkan sel telur sehingga terjadi menstruasi atau kehamilan jika ada pembuahan. menstruasi adalah pelepasan dinding rahim (endometrium) yang disertai dengan pendarahan dan terjadi setiap bulannya kecuali pada saat kehamilan. menstruasi yang terjadi setiap bulannya disebut sebagai siklus menstruasi. menstruasi biasanya terjadi pada usia 11 tahun dan berlangsung hingga menopause (biasanya terjadi sekitar usia 45-55 tahun). menurut peneliti, kecemasan remaja ketika pertama kali menstruasi atau menstruasi awal dapat dipengaruhi oleh usia. usia menentukan tingkat kedewasaan seseorang, semakin tinggi usia dan pengalaman seseorang maka semakin rendah tingkat kecemasannya. sebaliknya, semakin rendah usia dan pengalamannya maka semakin tinggi kecemasan ya ng dia laminya. kecemasa n tersebut dapat dikurangi dengan mendapatkan informasi-informasi mengenai masa pubertas, khususnya menstruasi. dari 53 (100%) responden, 33 (62%) responden mencemaskan menstruasi pada masa pubertas, sementara itu ada 11 (21%) responden mencemaskan mulai tumbuhnya rambut di ketiak dan kemaluan, 5 (9%) responden mencemaskan saat menstruasi mengalami rasa malas untuk belajar, dan 4 (8%) responden mencemaskan ketika payudara mulai membesar. berdasarkan tabulasi silang antara kecemasan dengan perubahan yang paling dicemaskan ketika mengalami pubertas yaitu 34.0% (18 siswa ) tida k menga la mi kecema sa n ketika mengalami menstruasi awal, 26.4 % (14 siswa) mengalami cemas ringan ketika mengalami mentruasi awal, dan 1.9% (1 siswa) mengalami cemas sedang ketika mengalami menstruasi awal. menurut kartini (1995) dalam sujianti (2012), peristiwa penting pada masa pubertas anak gadis adalah gejala menstruasi atau haid yang menjadi pertanda biologis dari kematangan seksual. secara normal menstruasi berlangsung kurang lebih pada usia 11-16 tahun. gejala yang sering terjadi dan sangat mencolok pada peristiwa haid pertama adalah kecemasan atau ketakutan diperkuat oleh keinginan untuk menolak proses fisiologis tersebut. sewaktu haid pertama itu kadang muncul anggapan yang keliru sehingga timbul rasa malu, rasa diri tidak bersih atau tidak suci, merasa diri kotor bernoda, dan diliputi emosi negatif lainnya. menurut dalami (2009:72) ketika mengalami ansietas, individu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya. dalam bentuk ringan ansietas dapat diatasi dengan menangis, tertawa, tidur, olah raga atau merokok. bila terjadi ansietas berat sampai panik akan terjadi ketidakmampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan penyebab utama perilaku yang patologis, individu akan menggunakan energi yang lebih besar untuk dapat mengatasi ancaman tersebut. sujianti (2012:14) menjelaskan ada dua tahap proses mekanisme koping, yaitu adaptif dan maladaptif. adaptif, menurut kelly (1978), patton (1986), reynolds (1987) perilaku adaptif merupakan kematangan diri dan sosial seseorang dalam melakukan kegiatan umum sehari-hari sesuai dengan keadaan umur dan berkaitan dengan budaya kelompok. beberapa konsep perilaku adaptif adalah: perilaku adaptif fokus pada perilaku sehari-hari, pemenuhan harapan masyarakat dimana individu tersebut tinggal, kemampuan mengatasi secara efektif keadaan yang tengah terjadi dalam masyarakat yang berhubungan dengan penyesuaian diri. sedangkan perilaku maladaptif merupakan perilaku yang merugikan lingkungan sekitar. beberapa petunjuk yang dapat digunakan untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya perilaku maladaptif pada seseorang adalah: sensitif terhadap kritik. individu kurang dapat atau bahkan tidak bisa merespon secara positif terhadap koreksi juga tidak dapat mengkritisi diri sendiri, tidak mampu berkompetisi. individu hanya mau berkompetisi dengan lawan yang jelas dapat dikalahkan. menurut peneliti, remaja putri lebih mencemaskan menstruasi pada saat mengalami masa pubertas, yaitu masa peralihan dari anak-anak menuju dewasa. pengetahuan dan keterbukaan remaja dapat mempengaruhi psikologi remaja yang menyebabkan kecemasan. berdasarkan anamnesa, remaja putri 303sagita, gambaran pengetahuan ... lebih mencemaskan menstruasi karena belum mengetahui secara mendalam tentang menstruasi, yaitu tanda dan gejala datangnya menstruasi, hal yang harus dilakukan untuk mempersiapkan pra menstruasi, cara untuk mengatasi kebocoran saat menstruasi. pengetahuan yang baik tentang menstruasi pada remaja putri akan dapat mengurangi kecemasan yang dialaminya. keterbukaan remaja untuk bercerita kepada teman ataupun orang tua khususnya ibu tentang menstruasi dapat mengurangi kecemasan yang dialami remaja. hal tersebut merupakan koping adaptif yang digunakan remaja untuk mengatasi kecemasan yang dialami. kecemasan yang ringan dapat diatasi dengan koping-koping seperti tersebut. jika kecemasan meningkat dapat mempengaruhi pergaulan remaja ke arah menyimpang, karena tidak mengetahui cara yang digunakan untuk mengatasi kecemasan tersebut. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa 60,4% remaja putri tidak mengalami kecemasan pada masa pubertas, sedangkan 39,6% mengalami cemas ringan dan sedang. saran aplikasi hasil penelitian dpat dimanfaatkan sebagai acuan memberikan pengetahuan dan konseling kepada remaja awal (putri) tentang masa pubertas dan menjadikan uks (unit kesehatan sekolah) lebih efektif untuk memberikan informasi kepada siswa khususnya remaja putri yang mengalami masa pubertas. selain itu, pihak sekolah dapat memberikan ijin kepada siswa untuk mengakses internet menggunakan wifi sekolah sebagai sarana mengakses berbagai informasi yang bermanfaat dan bersifat positif khususnya tentang masa pubertas. hasil penelitian dalam bentuk kecemasan dapat digunakan sebagai referensi untuk proses pembelajaran mengenai kecemasan pada remaja putri yang mengalami masa pubertas. untuk peneliti selanjutnya hasil penelitiandapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan kecemasan remaja putri yang mengalami masa pubertas dan diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti tentang 1) upaya remaja putri dalam mengatasi kecemasan pada masa pubertas, 2) faktorfaktor yang mempengaruhi kecemasan remaja putri pada masa pubertas, 3) hubungan antara pergaulan dengan kecemasan remaja putri yang mengalami masa pubertas. daftar rujukan dalami, e., suliswati., farida, p., rochimah. & banon, e. 2010. konsep dasar keperawatan kesehatan jiwa. jakarta: trans info media. irianti, i. & herlina, n. 2010. buku ajar psikologi untuk mahasiswa kebidanan. jakarta: egc. kumalasari, i. & andhyantoro, i. 2012. kesehatan reproduksi untuk mahasiswa kebidanan dan keperawatan. jakarta: salemba medika. not oadmodjo, s. 2010. met odol ogi pe nel i t ian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nur sa la m . 2013. me todologi pe nel i t ian il mu keperawatan: pendekatan praktis edisi 3. jakarta: salemba medika. sibagariang, e. e., pusmaika, r., & rismalinda. 2010. kesehatan reproduksi wanita. jakarta: trans info media. sujianti. & dhamayanti, c. a. 2012. buku ajar psikologi kebidanan. jakarta: trans info media. sumiati., dinarti., nurhaeni, h. & aryani, r. 2009. kesehatan jiwa remaja dan konseling. jakarta: trans info media. 93agustina, hubungan antara motivasi dan efikasi diri... 93 hubungan antara motivasi dan efikasi diri dengan hasil ujian pemeriksaan fisik mahasiswa diii kebidanan (the correlation of motivation and self-efficacy with students’ physical examination test results of midwifery student) ika agustina program studi diii kebidanan, stikes patria husada blitar email: ikapatria45@gmail.com abstract: midwifery student were lack of motivation and confidence. though, both of those were the most important thing to be possessed by the student of midwifery as the preparation for the exams since they will become the health employee especially on women. this study aimed to analyze the correlation of motivation and self-efficacy with physical examination test result. this study was an observational analitic study using cross-sectional approach. the sampel was 34 3rd grade students in d iii midwivery department on stikes patria husada blitar, by total sampling. the dependent variable was the physical examination test result, while the independent variables were motivation and self efficacy. the data was analyzed using multiple linear regression model. the result showed that 1) there were positive correlation and statistically significant between motivation and test result of the physical examination (b=0.35; ci 95% 0.043 s.d. 0.65; p = 0.027). 2) there were positive correlation and statistically significant between self-efficacy and test result of a physical examination(b = 0.44, ci 95% 0.17 s.d. 0.71; p = 0.003). there were positive correlation and statistically significant correlation between motivation and self-efficacy with physical examination test result. in conclusion, motivation and self-efficacy could increase the exam result. keywords: motivation, self-efficacy, exam result abstrak: mahasiswi kebidanan kurang mempunyai motivasi dan kepercayaan diri. padahal kedua hal tersebut merupakan hal terpenting yang harus dimiliki oleh mahasiswi kebidanan sebagai bekal saat ujian karena mahasiwi ini calon bidan yang nantinya akan menjadi pelayan kesehatan masyarakat khususnya wanita. penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara motivasi dan efikasi diri dengan hasil ujian pemeriksaan fisik. subjek dan metode desain penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan potong lintang (cross-sectional). jumlah sampel 34 mahasiswa diii kebidanan stikes patria husada blitar dengan teknik pengambilan sampel total sampling. variabel independent terdiri dari motivasi dan efikasi diri. variabel dependent penelitian ini adalah hasil ujian pemeriksaan fisik. data dianalisis dengan analisis regresi linier ganda. hasil : 1) ada hubungan positif dan secara statistik signifikan antara motivasi dengan hasil ujian pemeriksaan fisik (b=0.35; ci 95% 0.043 s.d. 0.65; p = 0.027). 2) ada hubungan positif dan secara statistik signifikan antara efikasi diri dengan hasil ujian pemeriksaan fisik (b = 0.44, ci 95% 0.17 s.d. 0.71; p = 0.003).kesimpulan ada hubungan positif dan secara statistik signifikan antara motivasi dan efikasi diri dengan hasil ujian pemeriksaan fisik mahasiswa kebidanan diii stikes patria husada blitar. kata kunci: motivasi, efikasi diri, hasil ujian acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p093-097 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 94 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 93–97 dalam mempersiapkan individu dalam menghadapi persaingan di dunia kerja, institusi pendidikan terus melakukan peningkatan standart. pendidikan merupakan salah satu alternatif untuk mempersiapkan lulusan yang mampu bersaing dalam pasar global. program pendidikan diploma iii kebidanan adalah suatu pendidikan yang bertujuan untuk menghasilkan seorang bidan yang professional. proses pendidikan dilaksanakan melalui 2 tahapan akademik yang dilaksanakan di dalam kelas (melalui teori pembelajaran) dan di dalam laboratorium / lahan praktik klinik. sebelum mahasiswa melaksanakan praktik klinik di lahan praktik, mahasiswa diberikan kesempatan untuk mencoba dan mengembangkan dalam kemampuan kognitif, afektif dan keterampilan motorik yang telah diperoleh di kelas melalui pembelajaran laboratorium klinik. sebagai syarat untuk dapat melaksanakan pembelajaran laboratorium di rs, maka mahasiswa wajib mengikuti laboratorium skill dan akan menunjang dapat mengikuti uji kompetensi dalam laboratorium keterampilan dasar praktek klinik yang dilaksanakan di laboratorim institusi (dalam uhap i), (stikes phb). motivasi sangat berperan dalam belajar, mahasiswa yang dalam proses belajar mempunyai motivasi yang kuat dan jelas pasti akan tekun dan berhasil belajarnya makin tepat motivasi yang diberikan, makin berhasil pelajaran itu. maka motivasi senantiasa akan menentukan intensitas usaha belajar bagi mahasiswa dalam sunaryo (2004). motivasi dapat menentukan baik tidaknya dalam mencapai tujuan sehingga semakin besar motivasinya akan semakin besar kesuksesan belajarnya. seseorang yang besar motivasinya akan giat berusaha, tampak gigih tidak mau menyerah, giat membaca buku-buku untuk meningkatkan prestasinya untuk memecahkan masalahnya. menurut bandura dalam luthans (2006) efikasi diri adalah mengacu pada keyakinan individu mengenai kemampuannya untuk memobilisasi motivasi, sumber daya daya kognitif, dan tindakan yang diperlukan agar berhasil melaksanakan tugas dalam konteks tertentu. individu yang memiliki efikasi tinggi berfokus pada peluang yang layak dikejar dan melihat rintangan sebagai hal yang dapat diatasi. individu dengan efikasi diri tinggi pasti akan mengharapkan keberhasilan dan mendapatkan yang diinginkan dan insentif hasil yang positif. dalam hal ini motivasi yang tinggi dibutuhkan dalam meraih keberhasilan usaha. keberhasilan atau kegagalan ujian dipengaruhi oleh sifat dan kepribadiannya. memiliki kepercayaan diri yang besar merupakan salah satu ukuran untuk memperoleh hasil. ukuran lainnya, ialah mempunyai dorongan (motivasi) yang kuat untuk terus berjuang mencari peluang hingga memperoleh hasil. melalui studi pendahuluan yang dilakukan, dari hasil wawancara dengan dosen penguji mahasiswi kebidanan stikes patria husada blitar didapatkan informasi bahwa beberapa mahasiswi tidak antusias saat melakukan latihan laboratorium skill, selain itu pada saat ujian mahasiswi kurang termotivasi dalam belajar sehingga pada saat ujian siswa ada yang kurang hafal dari urutan checklist, siswa juga tidak paham apa yang sedang dia lakukan saat ujian, saat responsi siswa bingung dengan pertanyaan dosen karena kurang memahami tentang pemeriksaan fisik. saat ujian siswa ragu-ragu dalam melakukan perasat karena dia kurang paham dengan materi pemeriksaan fisik dan siswa tidak percaya diri karena nervous ditunggui oleh dosen penguji sehingga tidak maksimal konsentrasi saat ujian. mahasiswi kebidanan kurang mempunyai motivasi dan kepercayaan diri. padahal kedua hal tersebut merupakan hal terpenting yang harus dimiliki oleh mahasiswi kebidanan sebagai bekal saat ujian karena mahasiwi ini calon bidan yang nantinya akan menjadi pelayan kesehatan masyarakat khususnya wanita. tujuan dari penelitian ini adalah mendeskripsikan motivasi pada mahasiswa kebidanan, mendeskripsikan efikasi diri pada mahasiswa kebidanan dan mendeskripsikan hasil ujian pemeriksaan fisik mahasiswa kebidanan diii semester 2 stikes patria husada blitar. bahan dan metode penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan potong lintang (cross-sectional). penelitian ini dilakukan di program studi diii kebidanan pada tanggal 10 s/d 18 juni 2014. jumlah sampel terdiri atas 34 mahasiswa semester 2 kebidanan diii kebidanan stikes patria husada blitar dengan menggunakan teknik total sampling. instrumen yang digunakan adalah kuesioner. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. 95agustina, hubungan antara motivasi dan efikasi diri... pembahasan motivasi dengan hasil ujian motivasi pada dasarnya dapat membantu dalam memahami dan menjelaskan perilaku individu, termasuk perilaku individu yang sedang belajar (uno, 2011). pernyataan tersebut didukung oleh hasil penelitian ini. sesuai tabel 4.3 setiap peningkatan 1 poin skor motivasi akan meningkatkan 0.35 poin skor hasil ujian. dengan kata lain setiap peningkatan 10 poin skor motivasi akan meningkatkan 3,5 poin hasil ujian pada skala 100. hal tersebut menunjukkan ada hubungan positif dan secara statistik signifikan tentang motivasi dengan hasil ujian (b = 0.35; p = 0.027). dari hasil diatas maka dapat dijelaskan adanya hubungan motivasi terhadap hasil belajar karena motivasi memberikan dorongan pada individu atau mahasiswa untuk melakukan kegiatan belajar. adanya dorongan untuk belajar, maka potensial akan memperoleh hasil yang lebih baik (sardiman, 2007). seseorang yang masuk pendidikan bidang kesehatan bila disertai dengan motivasi yang tinggi maka akan muncul semangat yang tinggi dan selalu memprioritaskan kegiatannya untuk kepetingan belajar sehingga memperoleh hasil atau prestasi secara optimal. hal ini sejalan dengan apa yang disampaikan sardiman (2007) bahwa siswa dengan motivasi yang kuat akan mempunyai banyak energi untuk melakukan kegiatan belajar. sebaliknya motivasi yang kurang atau rendah maka tidak ada atau kurang semangat dalam aktifitas belajarnya sehingga hasil yang diperoleh kurang maksimal.motivasi yang kurang dapat ditumbuhkan dengan berbagai cara seperti memberi ulangan, memberi nilai dan memberi umpan balik (feedback), diciptakan kompetisi, memberi hadiah (reward) maupun hukuman (punishment). adanya peran motivasi positif-kumpulan antusiasme, gairah dan keyakinan diri dalam mencapai prestasi. motivasi merupakan dorongan yang terdapat dalam dirinya maupun berasal dari luar dirinya, lalu dorongan itu menimbulkan, mengarahkan, dan mengorganisasikan perilaku untuk melakukan suatu pekerjaan. orang-orang yang terbiasa memotivasi dirinya sendiri cenderung lebih produktif dan efektif setiap mngerjakan apapun sardiman (2007). motivasi yang kurang dapat ditumbuhkan dengan berbagai cara seperti memberi ulangan, memberi nilai dan memberi umpan balik (feedback), diciptakan kompetisi, memberi hadiah (reward) maupun hukuman (punishment). motivasi belajar adalah proses aktif dan konstruktif peserta didik variabel f % usia 18-21 th 26 76,5 > 21 th 8 23,5 total 34 100 pendidikan terakhir sma 25 73,5 smk 9 26,5 total 34 100 tempat tinggal kos 6 17,5 rumah 28 26,5 total 34 100 status belum menikah 28 82,4 sudah menikah 6 17,6 total 34 100 tabel 1 karakteristik responden konstanta 24.82 2.37 47.27 motivasi 0.35 0.04 0.6 efikasi diri 0.44 0.17 50.71 n observasi = 34 adjusted r2 = 40,3% nilai p < 0.001 tabel 2 hasil analisis regresi linier ganda tentang hubungan motivasi dan efikasi diri dengan hasil ujian pemeriksaan fisik variabel koef b ci 95% batas bawah batas atas hasil ujian pemeriksaan fisik = 24.82 + 0.35 motivasi + 0.44 efikasi diri. interpretasi hasil analisis regresi sebagai berikut : setiap peningkatan 1 skor motivasi akan meningkatkan sebesar 0.35 skor hasil ujian pemeriksaan fisik (b=0.35; ci 95% 0.04 s.d. 0.65; p 0.027). setiap peningkatan 1 skor efikasi diri akan meningkatkan sebesar 0.44 skor hasil ujian pemeriksaan fisik (b = 0.44, ci 95% 0.17 s.d. 0.71; p 0.003). dari analisis multivariat regresi linear ganda menunjukkan hasil perhitungan adjusted r square = 0.403 mengandung arti bahwa, variabel motivasi dan efikasi diri secara bersama mampu menjelaskan hasil ujian pemeriksaan fisik sebesar 40,3%. sedangkan sisanya dijelaskan oleh variabel lain yang tidak diteliti. hasil ketiga variabel yaitu motivasi dan efikasi diri dengan hasil ujian pemeriksaan fisiksecara statistik signifikan ( p < 0.001). 96 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 93–97 dalam menetapkan tujuan untuk proses belajarnya dan berusaha untuk memonitor, meregulasi dan mengontrol kognisi, motivasi, perilaku, yang kemudian semuanya diarahkan dan didorong oleh tujuan dan mengutamakan konteks lingkungan. mahasiswa yang mempunyai motivasi belajar tinggi adalah peserta didik yang secara metakognitif, motivasional dan behavioral merupakan peserta aktif dalam proses belajar. efikasi diri (self efficacy) denganhasil ujian hasil utama penelitian ini memperlihatkan bahwa ada hubungan positif antara self efficacy (efikasi diri) dan hasil ujian pemeriksaan fisikmahasiswa kebidanandiii stikes patria husada blitar.sesuai 4.3, setiap peningkatan 1 poin skor self efficacyakan meningkatkan 0.44 poin skorhasil ujian. dengan kata lain setiap peningkatan 10 poin skor self efficacy akan meningkatkan 4,4 poin hasilujian pada skala 100. hal tersebut menunjukkan ada hubungan positif dan secara statistik signifikan tentang self efficacy dengan hasil ujian (b = 0.44; p = 0.003). ini berarti semakin tinggi mahasiswa memiliki self efficacy (keyakinan diri) maka semakin tinggi pula hasil ujian pemeriksaan fisik mahasiswa. pandangan self efficacy(efikasi diri)individu berpengaruh terhadap pilihan dan kegiatan pembelajaran yang diikutinya.keadaan tersebut menggambarkan bahwa pada dasarnya individu merupakan peserta aktif dalam belajarnya. selanjutnya, hoban, sersland, raine (wongsri, cantwell, archer, 2002) mengemukakan bahwa self-efficacy berkaitan dengan kemandirian belajar, tujuan berprestasi dalam belajar. menurut gist dan mitchell (gufron & risnawati, 2010) mengatakan bahwa efikasi diri dapat membawa pada perilaku yang berbeda di antara individu dengan kemampuan yang sama karena efikasi diri mempengaruhi pilihan, tujuan, pengataan masalah, dan kegigihan dalam berusaha. seseorang dengan efikasi diri tinggi percaya bahwa mereka mampu melakukan sesuatu untuk mengubah kejadian-kejadian disekitarnya, sedangkan seseorang dengan efikasi diri rendah menganggap dirinya pada dasarnya tidak mampu mengerjakan segala sesuatu yang ada disekitarnya. dalam situasi yang sulit ,orang dengan efikasi diri yang rendah cenderung akan mudah menyerah. sementara orang yang dengan efikasi diri yang tinggi akan berusaha keras untuk mengatasi tantangan yang ada. dalam kehidupan sehari-hari, efikasi diri memimpin kita untuk menentukan cita-cita yang menantang dan tetap bertahan dalam menghadapi kesulitan-kesulitan.lebih dari seratus penelitian memperlihatkan bahwa efikasi diri meramalkan produktivitas dalam melakukan kegiatan termasuk kegiatan belajar. ketika masalah-masalah muncul, perasaan efikasi diri yang kuat akan mendorong siswa untuk tetap tenang dan mencari solusi daripada merenungkan ketidakmampuannya. usaha dan kegigihan akan menghasilkan prestasi. hal itu akan menyebabkan kepercayaan diri tumbuh. efikasi diri, seperti harga diri, tumbuh bersama pencapaian prestasi. motivasi dan efikasi diri (self efficacy) berhubungan positif terhadap hasil ujian, secara bersama–sama motivasi dan efikasi diri mampu menjelaskan vari asi hasil belajar. berdasarkan perhitungan statistik regresi linier ganda hasil variabel motivasi dan efikasi diri mampu menjelaskan variasi hasil ujian sebesar 0.403 mengandung arti bahwa, variabel motivasi dan efikasi diri secara bersama mampu menjelaskan hasil ujian pemeriksaan fisik sebesar 40,3% ( r2 = 0,403 ; p < 0,001). sedangkan sisanya dijelaskan oleh variabel lain yang tidak diteliti. hal ini menunjukkan bahwa persentase atau sumbangan pengaruh variabel independen (motivasi dan efikasi diri terhadap variabel dependen (hasil ujian) sebesar 40,3 %. variasi variabel independen yang disumbang oleh motivasi dan efikasi diri mampu menjelaskan sebesar 40,3 % hasil ujian. sedangkan sisanya 59,7% dipengaruhi atau dijelaskan oleh variabel lain yang tidak dimasukkan dalam model penelitian ini. priyatno (2010) memberikan pedoman untuk interpretasi koefisien korelasi dengan rentang 0,403 – 0,597 dengan interpretasi korelasi yang sedang, sehingga dapat disimpulkan bahwa motivasi dan efikasi diri dengan koefisien korelasi 0,403 memiliki korelasi sedang dengan hasil ujian. dari hasil yang ada dapat dikatakan motivasi dan efikasi diri berhubungan dengan hasil ujian pemeriksaan fisik. dengan demikian secara simultan variabel motivasi dan efikasi diri dapat menerangkan hasil ujian pemeriksaan fisik. motivasi yang digabung dengan efikasi diri akan semakin meningkatkan orientasi belajar sehingga dengan sendirinya akan menaikkan hasil ujian mahasiswa. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil analisis data menggunakan model analisis regresi liner ganda, maka dapat disimpulkan sebagai berikut: (1) ada hubungan positif dan 97agustina, hubungan antara motivasi dan efikasi diri... secara statistik signifikan antara motivasi dengan hasil ujian pemeriksaan fisik (b=0.35; ci 95% 0.043 s.d. 0.65; p = 0.027), (2) ada hubungan positif dan secara statistik signifikan antara efikasi dir dengan hasil ujian pemeriksaan fisik (b = 0.44, ci 95% 0.17 s.d. 0.71; p = 0.003). saran berdasarkan hasil penelitian, maka dapat disarankan hal-hal sebagai berikut: (1) bagi mahasiswa, untuk mengembangkan motivasi dan efikasi diri mahasiswa, maka peserta didik perlu meningkatkan motivasinya dan efikasi diri pada saat latihan laboratorium skill di kampus.(2) bagi peneliti selanjutnya, diharapkan dilakukan penelitian lebih lanjut tentang hubungan motivasi dan efikasi diri dengan hasil belajar praktik klinik kdpk. daftar rujukan ghufron m. nur & risnawati rini s. 2010. teori-teori psikologi. jogjakarta: ar-ruzz media. luthans, fred. 2006. perilaku organisasi. yogyakarta: penerbit andi. stikes patria husada blitar. 2011. proposal laboratorium skill mahasiswa reguler semester 1. blitar. sunaryo. 2004. psikologi untuk keperawatan. jakarta: egc. wongsri, n., cantwell, r.h., archer, j. (2002). the validation of measures of self-efficacy, motivation and self-regulated learning among thai tertiary students. paper presented at the annual conference of the australian association for research in education, brisbane, december 2002. _______ 2002. catdir.loc. gov /catdir/samples/cam034/ 94049049.pdf untitled untitled e:\tita\d\tita\mei 17\jurnal bl 6 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 6–11 6 metode self instructional training untuk menurunkan kadar gula darah pasien dm tipe 2 (self instructional training methods to reduce blood glucose levels type 2 diabetes mellitus) nian afrian nuari program studi s1 ilmu keperawatan stikes karya husada kediri email: nian.afrian@yahoo.co.id abstract: uncontrolled blood glucose levels is a problem that is often found in patients with diabetes mellitus. this condition has an impact on the health of the patient as it would appear some macrovascular and microvascular complications. the number of patients with dm in indonesia has increased by years and only 50% of patients suffering from diabetes who are aware of, and around 30% of them take medication regularly. the purpose of this study was to determine the effectiveness of self instructional training method on blood glucose levels of the patients. the method used pre-experimental design with purposive sampling technique and 16 respondents as the sample. the measuring instrument used glucometers to measure blood glucose levels and analyzed with paired t test. based on the results, the entire blood glucose levels before the intervention above 200 mg /dl. after having self instructional training intervention, the average blood glucose level was 35.75 mg /dl. the highest blood glucose levels was in the post test as 253 mg /dl and the lowest was 197 mg /dl. based on paired t test analysis obtained self instructional training interventions could reduce blood glucose levels of patients with diabetes mellitus type ii (p value = 0.000). diabetes mellitus patients were expected to be able to apply the sit method to perform self-care so that the patient’s blood glucose levels can be controlled. patient could do this methods at home and should be supported by their family and health professionals to treat the diseases. keywords: self, instructional, training, level, glucose, blood, dm abstrak: peningkatan kadar gula darah yang tidak terkontrol merupakan masalah yang sering dijumpai pada pasien diabetes mellitus. hal ini berdampak pada kesehatan pasien karena akan muncul beberapa komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler. jumlah penderita dm di indonesia mengalami peningkatan setiap tahun dan baru 50% penderita yang sadar mengidap dm, dan sekitar 30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh metode self instructional training terhadap kadar gula darah pasien. metode penelitian yang digunakan adalah pre eksperimen dengan teknik purposive sampling dan jumlah sampel 16 responden. alat ukur yang digunakan glukometer untuk pengukuran kadar gula darah dan dianalisis dengan uji statistik paired t test. berdasarkan hasil penelitian didapatkan seluruh kadar gula darah sebelum dilakukan intervensi diatas 200 mg/dl. setelah dilakukan intervensi self instructional training rata-rata penurunan kadar gula darah adalah 35,75 mg/dl. kadar gula darah saat post test paling tinggi adalah 253 mg/dl dan paling rendah 197 mg/dl. dari hasil analisis data paired t test didapatkan intervensi self instructional training mampu menurunkan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe ii (p value = 0,000,). diharapkan pasien diabetes mellitus mampu menerapkan metode sit untuk melakukan perawatan diri sehingga kadar gula darah pasien bisa terkontrol. pasien bisa melakukan self instructional training ini dirumah dan diperlukan dukungan serta support dari keluarga dan tenaga kesehatan untuk melakukan perawatan penyakitnya. kata kunci: self, instructional, training, kadar, gula, darah, dm acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p006-011 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 7nuari, metode self instructional training ... diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai pada orang dewasa maupun lansia. dm tipe 2 adalah suatu bentuk penyakit yang terkait dengan gaya hidup. pola makan, obesitas, kelebihan-gizi, kurangnya latihan fisik, merokok, peminum alkohol, dan gaya hidup stres merupakan perilaku berisiko tinggi untuk terkena dm tipe 2 (departemen kesehatan ri, 2008). menurut international diabetes federation (idf, 2010) terdapat 194 juta orang terkena dm. pada 2030 akan terdapat lebih dari 82 juta orang berumur di atas 64 tahun dengan dm di negara sedang berkembang, sedangkan di negara maju hanya 48 juta orang, dan secara global diperkirakan 333 juta orang menderita dm. data organisasi kesehatan dunia (who), indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita dm di dunia. seiring dengan pola pertambahan penduduk, pada tahun 2005 di indonesia ada 171 juta penduduk berusia di atas 15 tahun dan dengan asumsi prevalensi dm maka terdapat kira-kira 24 juta penyandang dm. pada 2006, jumlah penyandang dm di indonesia mencapai 14 juta orang. dari jumlah itu, baru 50% penderita yang sadar mengidap dm, dan sekitar 30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur (idf, 2010). karter (2008) berpendapat bahwa 50% penderita dm tipe 2 belum memahami tentang penyakitnya dan pemahaman tentang penyakit dm tipe 2 sangat penting dalam upaya perawatan. penderita dm tipe 2 mengalami berbagai keterbatasan dalam pengelolaan emosi, keyakinan kemampuan diri, gangguan pengaturan diet dan makanan, gangguan aktivitas fisik, kontrol gula darah, pengobatan dan perawatan kaki. keterbatasan yang dialami penderita dm tipe 2 diperlukan sebuah program training untuk kemandirian penderita dalam upaya kemandiriannya. pentingnya perawatan bagi penderita dm tipe 2 terhadap pemenuhan kebutuhan sehari-hari memberi ruang bagi profesi perawat untuk memberikan asuhan keperawatan terhadap penderita dm tipe 2 (song, 2008). rendahnya pengetahuan penderita dm tipe 2 memberikan peluang bagi perawat dalam memberikan peran educative terhadap penderita dm. mcnamara, et al. (2010) intervensi pendidikan sangat membantu dalam menghindari komplikasi pada penderita dm tipe 2. peningkatan self care dapat dilakukan melalui pendidikan kepada penderita dm tipe 2. peran perawat tidak saja memberikan pelayanan medis melainkan dapat memberikan pelayanan edukasi terhadap individu, keluarga dan masyarakat (mersal et al, 2012). penatalaksanaan self instructional training dikembangkan oleh meichenbaum. self instructional training di terapkan di vietnam pada tenaga medis, dokter, perawat, apoteker tentang hiv aids dengan memberikan edukasi tentang hiv/ aids dan penatalaksanaan penggunaan arv di vietnam (garb, m.d., et al., 2009). self instructional training adalah suatu pelatihan yang dilakukan untuk mengubah kognitif seseorang dengan member ika n eduka si sehingga seseora ng ma mpu mengontrol atau memberi instruksi pada dirinya sendiri untuk melakukan perubahan perilaku yang terdiri atas tahap cognitive modelling dan tahap cognitive behavioral rehearseal of self instruction (burns, costance irene, 1984). self instructional training member ika n edukasi kepada pasien dengan melibatkan pasien untuk merubah kognitif pasien sehingga mampu melakukan self care agency untuk mengelola penyakitnya agar kadar gula darahnya bisa terkontrol. kontrol gula darah yang baik akan menghindarkan pasien dm pada masalah komplikasi baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang pengaruh metode self instructional training terhadap kadar gula darah pasien. tujuan penelitian ini adalah: 1) mengidentifikasi kadar gula darah sebelum dilakukan self instructional training, 2) mengidentifikasi kadar gula darah setelah dilakukan self instructional training. 3) menganalisis pengaruh self instructional training. bahan dan metode jenis penelitian adalah penelitian pre eksperimen dengan pre post only design. populasi yang diteliti adalah pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah puskesmas bendo kediri. sampel diambil dengan menggunakan teknik purposive sampling dengan 16 responden. variabel penelitian adalah kadar gula darah pasien dm tipe 2. data dikumpulkan menggunakan pengukuran kadar gula darah dengan glukometer. pengumpulan data dilakukan pada bulan februari 2017. analisis data dilakukan dengan uji statistik paired t test dengan signifikansi 0,05 (dahlan, s., 2011). 8 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 6–11 hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. berdasarkan data di atas menunjukkan bahwa sebagian besar (62,5%) yaitu 10 responden memiliki penghasilan rp1.000.0000 – rp 2.000.000. tabel 1. distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin no jenis kelamin frekuensi prosentase 1 laki-laki 2 12,5 2 perempuan 14 87,5 total 16 1 00 berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa hampir seluruhnya (87,5%) yaitu 14 responden berjenis kelamin perempuan. tabel 2. distribusi frekuensi responden berdasarkan usia no usia f prosentase 1 40 – 50 tahun 2 12,5 2 51 – 60 tahun 9 56,25 3 61 – 70 tahun 5 31,25 total 16 1 00 berdasarkan data diatas didapatkan bahwa sebagian besar (56,25%) yaitu 9 responden berusia 51-60 tahun. tabel 3. distribusi frekuensi responden berdasarkan lama menderita dm no la ma kerja f prosentase 1 1 – 5 tahun 6 37,5 2 6 – 10 tahun 9 56,25 3 11 – 15 tahun 2 12,5 total 16 1 00 berdasarkan data di atas menunjukkan bahwa sebagian besar (56,25%) yaitu 9 responden menderita dm selama 6-10 tahun. tabel 4. distribusi frekuensi responden berdasarkan penghasilan no penghasilan f prosentase 1 < 1.000.000 5 35,7 2 1.000.000 – 2.000.000 10 62,5 3 2.100.000 – 3.000.000 1 6,25 total 16 100 berdasarkan data di atas menunjukkan bahwa hampir sebagian besar (43,75%) responden menempuh pendidikan slta. hasil analisis data dengan uji paired t test didapatkan nilai p value = 0,000, : 0,05, h1 diterima. hal ini berarti intervensi self instructional training mampu menurunkan kadar gua darah pasien diabetes mellitus tipe ii. pembahasan berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil seluruh gula darah pasien diats 200 mg/dl. menurut soegondo (2011), diagnosis dm ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. penentuan tabel 5. distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan no pendidikan f pro sentase 1 sd 3 18,75 2 slt p 4 25 3 slt a 7 43,75 4 sarjana 2 12,5 total 16 100 tabel 6. identifikasi kadar gula pasien sebelum diberikan metode self instructional training no kadar gula pasien frekuensi prosentase 1 <200 mg/dl 0 0 2 >200 mg/dl 16 1 00 total 16 1 00 tabel 7. identifikasi kadar gula pasien setelah diberikan metode self instructional training no kadar gula pasien frekuensi prosentase 1 <200 mg/dl 0 0 2 >200 mg/dl 16 1 00 total 16 1 00 mea n std.d ev p value 35,75 1 1,144 0,00 0 tabel 8. hasil analisis uji statistik 9nuari, metode self instructional training ... diagnosis dm, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. penggunaan bahan darah utuh (whileblood), vena, ataupun angka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan oleh who (world health organization). dm terkait erat dengan proses pengaturan glukosa dalam darah. hormon insulin memiliki peran yang penting dalam pengaturan kadar glukosa darah tersebut. berdasarkan karakteristik jenis kelamin responden menunjukkan hampir seluruhnya (87,5%) yaitu 14 responden berjenis kelamin perempuan. hal ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dm tipe 2 berjenis kelamin perempuan. who (2006) menyatakan, dm merupakan salah satu penyakit dengan angka kejadian tertinggi di indonesia sehingga menjadikan indonesia peringkat ke 6 di dunia. berbagai hasil penelitian menunjukkan bahwa angka kejadian dm pada perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki. beberapa faktor resiko seperti obesitas, kurang olah raga, usia dan riwayat dm saat hamil menyebabkan tingginya kejadian dm pada perempuan (nuari, 2014). berdasarkan karakteristik usia responden sebagian besar (56,25%) yaitu 9 responden berusia 51-60 tahun. smeltzer & bare (2004) menyatakan dm tipe 2 merupakan jenis dm yang paling banyak jumlahnya yaitu sekitar 90-95% dari seluruh penderita dm dan banyak dialami oleh usia dewasa diatas 40 tahun. hal ini disebabkan resistensi insulin pada dm tipe 2 cenderung meningkat pada usia lansia (40-65 tahun), disamping adanya riwayat obesitas dan adanya faktor keturunan. umur mempengaruhi risiko dan kejadian dm tipe 2. umur sangat erat kaitannya dengan kenaikan kadar gula darah, sehingga semakin meningkat umur maka prevalensi dm tipe 2 semakin tinggi. who menyatakan setelah usia 30 tahun, maka kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg/dl/tahun pada saat puasa akan naik 5,6-13 mg/dl pada 2 jam setelah makan (suyono, 2011). hasil penelitian ini sesuai dengan teori tersebut bahwa sebagian besar responden berumur diatas 40 tahun dengan kadar gula darah berfluktuasi. proses menua yang berlangsung dalam tubuh manusia mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia yang akan meningkatkan gangguan toleransi glukosa dan resistensi insulin (nuari, n,a., & katikasari, m., 2015). berdasarkan karakteristik lama menderita dm responden menunjukkan bahwa sebagian besar (56,25%) yaitu 9 responden menderita dm selama 6-10 tahun. lama waktu menderita dm mempengaruhi tingkatt adaptasi yang dimiliki pasien dm dalam melalukan perawatan penyakitnya. lama menderita dm pada pasien selama 6 sampai 10 tahun sehingga memungkinkan pasien mempunyai penga la ma n da la m mela kuka n kontr ol gula darahnya. berdasarkan karakteristik jumlah penghasilan didapatkan sebagian besar (62,5%) yaitu 10 responden memiliki penghasilan rp1.000.0000 – rp 2.000.000. menurut perlin (1999) dalam bangun (2009) mengemukakan bahwa seseorang yang menderita penyakit akan memaksimalkan sumber pendapatnnya untuk melakukan pengobatan dan mengurangi dampak perubahan dari fungsi fisik yang dialaminya. seseorang yang menderita diabetes mellitus harus selalu melakukan pengontrolan gula darah secara kontinue, hal itu memerlukan sumber pendapatan yang cukup agar terapinya bisa terpenuhi. pasien dm bisa memanfaatkan fasilitas kesehatan yang disediakan oleh puskesmas agar pembiayaan terapinya tidak terlalu berat. pemilihan aktifitas yang harus dilakukan pasien diabetes mellitus harus disesuaikan dengan sumber pendapatannya dan lebih ekonomis. berdasarkan karakteristik pendidikan terakhir menunjukka n bahwa ha mpir seba gian besa r (43,75%) responden menempuh pendidikan slta. menurut azwar (2003) dalam bangun (2009) mengemukakan bahwa tingkat pendidikan maka sesorang akan lebih berperilaku positif. pengetahuan merupakan doamin perilaku yang sangat penting. apabila pengetahuan pasien bagus diharapkan mampu membentuk perilaku yang positif untuk melakukan self instructional training. kemampuan intelektual yang dimiliki oleh individu akan mempengaruhi kemampuan penerimaan individu terhadap sesuatu. individu akan lebih matang terhadap proses perubahan yang ada dalam dirinya sehingga lebih mudah menerima pengaruh luar yang positif sehingga kesiapan untuk berubah lebih baik (nuari,na, 2016). sejalan dengan pendapat dari notoatmodjo (2003), tingkat pendidikan merupakan indikator bahwa seseorang telah menempuh pendidikan formal di bidang tertentu. seseorang dengan pendidikan baik, lebih matang terhadap proses perubahan pada dirinya, sehingga lebih mudah menerima 10 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 6–11 pengaruh luar yang positif, obyektif dan terbuka terhadap berbagai informasi termasuk informasi kesehatan. hal ini dapat diasumsikan bahwa pendidikan merupakan faktor penting dalam memahami penyakit, perawatan diri, pengelolaan dm serta pengontrolan gula darah. pasien dengan pendidikan tinggi akan dapat mengembangkan mekanisme koping yang konstruktif dalam menghadapi stresor karena pemahaman yang baik terhadap suatu informasi (nuari,na, 2016). self instructional training terdiri dari gabungan elemen social learning theory dan self regulation language theory. self instructional training mempunyai dua komponen yaitu cognitive modeling dan rehearseal self instructional. tahap cognitive modelling meliputi pengetahuan dasar dm meliputi definisi, penyebab, patofisiologi, penatalaksanaan, tanda dan gejala dan komplikasi, perawatan mandiri pasien dm meliputi tes gula darah, diet, obat dan latihan fisik, perawatan kaki. sedangkan tahap cognitive and behavioral rehearseal of self instruction meliputi perawatan kaki dan pencegahan komplikasi akut dan memformulasikan tujuan dan rencana tindak lanjut yang akan dilakukan oleh responden untuk melakukan perawatan penyakit dm-nya. responden mampu menentukan pilihan solusi untuk mengatasi hambatan/masalah yang dialaminya selama perawatan dm. hasil pengukuran kadar gula darah saat pre test kadar gula acak diatas 200 mg/dl. kadar gula acak paling tinggi saat pre test adalah 301 mg/dl. hasil setelah dilakukan intervensi self instructional training rata-rata penurunan kadar gula darah adalah 35,75 mg/dl. kadar gula darah saat post test paling tinggi adalah 253 mg/dl dan paling rendah 197 mg/dl. dari hasil post test menunjukkan bahwa sebanyak 18,75% yaitu 3 responden mengalami penurunan kadar gula darah diatas 50 mg/dl sedangkan penurunan kadar gula darah pasien sebanyak 6,25% yaitu 1 responden mengalami penurunan sebanyak 19 mg/dl. intervensi self instructional training dilakukan untuk meningkatkan edukasi pasien tentang perawatan diri di rumah melalui edukasi tentang perawatan mandiri pasien dm meliputi tes gula darah, diet, obat dan latihan fisik, perawatan kaki. manfaat metode self instructional training ini adalah membantu seseorang untuk mampu memahami tugas/kebutuhan seseorang, menghasilkan inisiatif seseorang secara spontan dan menggunakan self instruksi sebagai monitor, petunjuk dan mengontrol perilaku (burns, c.i., 1984). simpulan dan saran simpulan berdasarkan penelitian diatas didapatkan data bahwa kadar gula darah sebelum dilakukan intervensi diatas 200 mg/dl. setelah dilakukan intervensi self instructional training rata-rata penurunan kadar gula darah adalah 35,75 mg/dl. kadar gula darah saat post test paling tinggi adalah 253 mg/dl dan paling rendah 197 mg/dl. dari hasil analisis data paired t test didapatkan intervensi self instructional training mampu menurunkan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe ii. saran pasien diabetes mellitus harus selalu melakukan kontrol kadar gula darah untuk mencegah terjadinya komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler melalui metode self instructional training. melalui tahap cognitive modelling dan cognitive and behavioral rehearseal of self instruction ini, perawat dapat memberikan edukasi kepada pasien diabetes mellitus baik melakukan asuhan keperawatan di klinik maupun komunitas. metode ini bisa diterapkan sebagai panduan perawatan pasien dm di rumah. daftar rujukan azwar, s. 2003. sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. bangun, argi virgona. 2009. analisis faktor-faktor yang me me pe ngaruhi ke pat uhan pasie n diabets mellitus. thesis. fik ui. burns, costance irene. 1984. self instructional training and stress in oculation training: a review of research. canada: simon fraser university. dahlan, s. 2011. statistik untuk kedokteran dan kesehatan. edisi 5. jakarta: salemba medika. departemen kesehatan ri 2008, hasil riset kesehatan dasar (r iske sdas), direk torat je nderal penge ndal ian pe ny ak i t dan pe nye hatan lingkungan depkes ri. garb, marcia, d., folmsbee, juanita, gerard, my hong. 2009. ‘self instructional training for new medicine dispensers in vietnam. vietnam: scms. gautam,y., sharma, a.k., & agarwal. 2009. ‘a cross sectional study of qol of diabetic patient at tertiary care hospital in delhi’ indian journal of community medicine 34 (4), 346-350. 11nuari, metode self instructional training ... international diabetes federation 2010, diabetes atlas, fifth edition. http/www.idf.org/diabetesatlas/5e/ the-global-burden. diakses 21 desember 2015. karter, a.j., stevens, m.r., gregg, e.w., brown, a.f., tseng, c.w., marrero, d.g., duru, k., gary, t.l., piette, j.d., waitzfelder, b., herman, w.h., beckles, g.l., safford, m.m., and ettner, s.l. 2008. ‘educational disparities in rates of smoking among diabetic adults: the translating research into action for diabetes study, am j public health. 2008;98:365–370. mcnamara, r., robling, m., hood, k., bennert, k., channon, s., cohen, d., crowne, e., hambly, h., hawthorne, k., longo, m., lowes, l., playle, r., rollnick, s., gregory, j.w. 2010. ‘development and evaluation of a psychosocial intervention for children and teenagers experiencing diabetes (depicted).’ bmc health services research 2012, 12:36, http://www.biomedcentral.com/1472-6963/ 10/36al, mersal, f.a., mahday, n.e., mers, n.a. 2012. efficiency of web-based education versus counseling on diabetic patients’ outcomes. life sei j 2012; 9 (3):912-926. (issn: 1097-8135). nuari, nian afrian. 2014. analisis korelasi personal factor, perceived benefit dan perceived barrier dengan pemberdayaan diri pasien diabetes mellitus tipe ii berbasis teori health promotion model. jurnal kesehatan gaster stikes aisyiyah surakarta 2014. http://www.jurnal.stikesaisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/view/76 nuari, nian afrian, & kartikasari, melani. 2015. peningkatan self empowerment dan kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe ii dengan pendekatan dee berbasis health promotion model. jurnal ners unair. http://e-journal.unair. ac.id/index.php/jners/article/view/14 nuari, nian afrian. 2016. pengembangan model peningkatan pemberdayaan diri dan kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe ii. jurnal lentera universitas widya mandala surabaya. http:// journal.wima.ac.id/index.php/ners/article/view/ 878. notoatmojo, s. 2003. metode penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. smeltzer, s.c., bare, b.g., brunner, & sudarth’s. 2004, textbook of medical surgical nursing 10th edition. volume 2. philadelphia: lippincot & wilkins. soegondo, s. 2011. ‘penatalaksanaan dm terpadu.’ diagnosis dan klasifikasi dm terkini. edisi ke2. jakarta: balai penerbit fkui. song, m.k., and lipman, t.h. 2008. concept analysis: self-monitoring in type 2 diabetes mellitus, international journal of nursing studies 45 17001710. suyono, s. 2011, ‘penatalaksanaan dm terpadu.’ patofisiologi dm. edisi ke-2. jakarta: balai penerbit fkui. world health organization. 2000. ‘definition, diagnosis and clasification of diabetus mellitus and its complications.’ report a who consultation. who, geneva. 34 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 34–38 34 pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang mengalami anemia (the effectiveness of administration of iron (fe) to the improvement of hematocrit level of pregnant woman with anemia) rini hariani ratih prodi d iii kebidanan universitas abdurrab, pekanbaru, riau email: rini.hariani.ratih@univrab.ac.id abstract: iron is the mineral needed to form red blood cells (hemoglobin). pregnant women with weak, pale, easily fainting complaints, with normal blood pressure, should be suspected of iron deficiency anemia. to ensure a mother is anemic or not, they should have hemoglobin levels examination and hematocrit examination. the purpose of this study was to determine the effectiveness of iron (fe) to the improvement of hematocrit level of pregnant women with anemia. the type of study used quantitative with quansi experiment research design (quasi experiment). the study was conducted in rsia x pekanbaru in march 2015. the population was all pregnant women who came to rsia x pekanbaru. the sample was the blood of pregnant women’s patients before and after administration of iron tablets (fe) that had been checked in the laboratory of rsia x pekanbaru by 30 respondents. the statistical test with spss 21,0 using t test obtained pvalue = 0.000, where pvalue smaller than 0.05 meant ho rejected ha accepted, meaning there was a significant difference between the results of examination of administration of fe before and after to increase the level of hematocrit of mother with anemia at rsia x pekanbaru. it’s expected to health workers to do counseling to the public about the importance of pregnancy checking, especially hematocrit examination and taking iron supplements (fe) in pregnant women who are anemia. keywords: influence of iron (fe), increased hematocrit level, pregnant mother abstrak: zat besi adalah mineral yang dibutuhkan untuk membentuk sel darah merah (hemoglobin). ibu hamil dengan keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, dengan tekanan darah dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi besi. guna memastikan seorang ibu menderita anemia atau tidak, maka dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin dan pemeriksaan hematokrit. tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang anemia. jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan desain penelitian quansi experiment (eksperimen semu). penelitian dilakukan di rsia x pekanbaru pada bulan maret 2015. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien ibu hamil yang dating ke rsia x pekanbaru. sampel yang diteliti adalah darah pasien ibu hamil sebelum dan sesudah pemberian tablet zat besi (fe) yang melakukan pemeriksaan di laboratorium rsia x pekanbaru sebanyak 30 responden. setelah dilakukan uji statistik dengan spss 21,0 menggunakan uji t maka didapatkan pvalue = 0.000, dimana pvalue lebih kecil dari 0.05 berarti ho ditolak ha diterima, artinya ada perbedaan yang signifikan antara hasil pemeriksaan pengaruh pemberiaan fe sebelum dan sesudah terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil di rsia x pekanbaru. diharapkan kepada petugas kesehatan untuk melakukan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya memeriksakan kehamilan khususnya pemeriksaan hematokrit dan mengkonsumsi suplemen zat besi (fe) pada ibu hamil yang anemia. kata kunci: pengaruh pemberian zat besi (fe), peningkatan kadar hematokrit, ibu hamil jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p034–038 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 35ratih, pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit... pendahuluan kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauteri mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (manuabaet al., 2012). selama proses kehamilan terjadi beberapa perubahan adaptasi dalam tubuh ibu. salah satu perubahan yang terjadi adalah perubahan hematologis, berupa peningkatan volume darah ibu, penurunan hemoglobin dan hematokrit, peningkatan kebutuhan zat besi, perubahan pada sistem imunologis dan leukosit, serta koagulasi dan fibrinolisis (cunningham et al., 2013) ibu hamil merupakan salah satu kelompok rawan kekurangan gizi, karena terjadi peningkatan kebutuhan gizi untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin yang dikandung. pola makan yang salah pada ibu hamil membawa dampak terhadap terjadinya gangguan gizi antara lain anemia, pertambahan berat badan yang kurang pada ibu hamil dan gangguan pertumbuhan janin (ojofeitimi, et al., 2008). menurut who (2008), secara global prevalensi anemia pada ibu hamil di seluruh dunia adalah sebesar 41,8%. prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan di asia sebesar 48,2%, afrika 57,1%, amerika 24,1%, dan eropa 25,1%.united states agency international development (usaid) menyatakan bahwa anemia pada kehamilan diperkirakan memberikan kontribusi sebesar 20% terhadap angka kematian ibu. anemia berat dengan kadar hemoglobin kurang dari 7 gr/dl meningkatkan resiko kematian pada wanita usia subur baik dalam keadaan hamil atau tidak hamil (usaid, 2015). world health organization (who) menyebutkan bahwa prevalensi anemia pada ibu hamil secara global mencapai 41,8% atau sekitar 56 juta ibu hamil. hal ini ditunjukkan dari data world bank 2005 dalam febriana (2012), menyatakan bahwa 63% ibu hamil di indonesia mengidap anemia. diperkuat dari data riskesdas tahun 2007 menunjukkan bahwa 24,5% wanita subur menderita anemia pada saat kehamilan (depkes, 2007). anemia gizi pada umumnya dijumpai di indonesia terutama disebabkan anemi kurang besi. penyebab anemia kurang besi tampaknya adalah karena konsumsi zat besi yang tidak cukup dan absorbsi zat besi yang rendah dari pola makanan yang sebagian besar terdiri dari nasi, dan menu yang kurang beranekaragam (rasmaliah, 2004). kondisi ini menyebabkan penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit pada trimester i dan ii, sedangkan pembentukan sel darah merah terjadi pada pertengahan akhir kehamilan sehingga konsentrasi mulai meningkat pada trimester iii kehamilan (darlina, 2003). anemia adalah suatu keadaan yang ditandai oleh penurunan jumlah sel darah merah, kadar hemoglobin, dan hematokrit dibawah normal (arisman, 2009). anemia sering menyerang pada masa kehamilan. kebutuhan ibu pada saat hamil terhadap unsur-unsur makanan semakin meningkat seperti protein, zat besi, vitamin, asam folat dan mineral. jika kebutuhan tersebut tidak tercukupi, maka ibu akan mengalami anemia. anemia yang sering dialami ibu hamil adalah anemia defisiensi besi dan anemia megaloblastik (moehji, 2002 ; alpers et al., 2008). hematokrit merupakan suatu pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui volume eritrosit dalam 100 ml darah yang dinyatakan dalam (%). nilai hematokrit merupakan cara yang paling sering digunakan untuk menentukan apakah konsentrasi sel darah merah tinggi, rendah, atau normal (wirawan, 2009). ibu hamil dengan keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, dengan tekanan darah dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi besi. secara klinis dapat dilihat tubuh yang pucat dan tampak lemah (malnutrisi). guna memastikan seorang ibu menderita anemia atau tidak, maka dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin dan pemeriksaan hematokrit. pemeriksaan hemoglobin dengan spektrofotometri merupakan standar (wiknjosastro, 2005). penurunan kadar hematokrit dapat terjadi pada beberapa kondisi tubuh, seperti anemia, kehilangan darah akut, leukemia, kehamilan, malnutrisi, gagal ginjal. sedangkan peningkatan kadar dapat terjadi pada beberapa kondisi, seperti dehidrasi, diare berat, luka bakar, pembedahan (kurniawan, 2010). berdasarkan survey awal yang dilakukan, peneliti melakukan wawancara terhadap petugas laboratorium dan mengambil data pasien ibu hamil rsia x pekanbaru pada bulan desember 2014 terdapat 50 pasien ibu hamil yang berkunjung dengan 35 orang ibu hamil tersebut mengalami anemia, dari data tersebut dapat dilihat bahwa lebih dari 50% ibu hamil mengalami anemia. oleh sebab itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul “pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang anemia.” bahan dan metode jenis penelitian yang digunakan yaitu kuantitatif dengan desain penelitian adalah quasi experiment 36 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 34–38 (eksperimen semu) dengan rancangan one group pre-test post-test design (rancangan pra-pasca test dalam satu kelompok),teknik sampling penelitian ini dilakukan dengan cara accidental sampling, pengambilan sampel dengan mengambil sampel pasien yang kebetulan tersedia (notoatmodjo, 2005). kadar hematokrit ibu hamil dengan anemia dilakukan pemeriksaan laboratorium di rsia x pekanbaru sebelum dan sesudah pemberian tablet zat besi (fe) yang diobservasi selama 30 hari. sampel yang diteliti adalah darah pasien ibu hamil sebelum dan sesudah pemberian tablet zat besi (fe) yang melakukan pemeriksaan di laboratorium rsia x pekanbaru tahun 2015 sebanyak 30 responden. hasil penelitian setelah dilakukan penelitian yang berjudul pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang mengalami anemia di rsia x pekanbaru yang telah dilaksanakan pada bulan mei 2015 didapatkan hasil sebagai berikut: berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa rerata hasil pemeriksaan hematokrit sebelum pemberian fe adalah 26,40 + 2,30, sedangkan rerata hasil pemeriksaan hematokrit sesudah pemberian fe adalah 32,12 + 3,72 dengan pvalue = 0.000, dimana pvalue lebih kecil dari 0.05 berarti ho ditolak ha diterima, artinya ada perbedaan yang signifikan antara hasil pemeriksaan pengaruh pemberiaan fe sebelum dan sesudah terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil di rsia x pekanbaru. pembahasan berdasarkan hasil penelitian terhadap 30 responden bahwa nilai persentase tertinggi pemeriksaan hematokrit sebelum pemberian fe terdapat diantara nilai hematokrit < 26% sebanyak 16 sampel (53,3%). dan hasil persentase terendah pemeriksaan hematokrit terdapat diantara nilai hematokrit 26-34% sebanyak 14 sampel (46,7%). persentase tertinggi pada pemeriksaan hematokrit sesudah pemberian fe terdapat diantara nilai hematokrit 2634% sebanyak 17 sampel (56,7%). dan hasil persentase terendah pemeriksaan hematokrit terdapat diantara nilai hematokrit < 26% sebanyak 1 sampel (3,3%). setelah dilakukan uji statistik dengan spss 21,0 menggunakan uji t maka didapatkan pvalue = 0.000, dimana pvalue lebih kecil dari 0.05 berarti ho ditolak ha diterima, artinya ada perbedaan yang signifikan antara hasil pemeriksaan pengaruh pemberiaan fe sebelum dan sesudah terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil di rsia x pekanbaru. nilai hematokrit / % f % < 26 16 53,3 26-34 14 46,7 jumlah 30 100 tabel 1 distribusi frekuensi hasil pemeriksaan h e matokr i t se bel um pe mber i an fe berdasarkan nilai normal berdasarkan tabel 1 dapat dilihat hasil persentase tertinggi pemeriksaan hematokrit sebelum pemberian fe terdapat diantara nilai hematokrit <26% sebanyak 16 sampel (53,3%). dan hasil persentase terendah pemer iksaa n hematokr it terdapat diantara nilai hematokrit 26-34% sebanyak 14 sampel (46,7%). nilai hematokrit / % f % < 26 1 3,3 26-34 17 56,7 > 34 12 40,0 jumlah 30 100 tabel 2 distribusi frekuensi hasil pemeriksaan h e matokr i t se sudah pe mber i an fe berdasarkan nilai normal berdasarkan tabel 2 dapat dilihat hasil persentase tertinggi pemeriksaan hematokrit sesudah pemberian fe terdapat diantara nilai hematokrit 2634% sebanyak 17 sampel (56,7%). dan hasil persentase terendah pemeriksaan hematokrit terdapat diantara nilai hematokrit <26% sebanyak 1 sampel (3,3%). perlakuan kadar ht (%) pvaluemean + sd sebelum pemberian 26,40 + 2,30 0,000 sesudah pemberian 32,12 + 3,72 tabel 3 rerata pengaruh pemberian fe terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang mengalami anemia 37ratih, pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit... hematokrit merupakan suatu pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui volume eritrosit dalam 100 ml darah yang dinyatakan dalam (%). nilai hematokrit merupakan cara yang paling sering digunakan untuk menentukan apakah konsentrasi sel darah merah tinggi, rendah atau normal (wirawan, 2000). hematokrit merupakan perbandingan antara proporsi volume sampel darah dengan sel darah merah (eritrosit) yang diukur dalam satuan milimeter per desiliter dari darah keseluruhan, bisa juga dinyatakan dalam persen. pengukuran ini bisa dihubungkan dengan tingkat kekentalan darah. semakin tinggi persentasenya berarti semakin tinggi kekentalan darahnya, atau sebaliknya. bersama kadar hemoglobin, kadar hematokrit biasanya dikaitkan dengan drajat anemia yang diderita (gibson, 2005). nilai hematokrit dalam kehamilan sangat sukar diatur karena toleransi terhadap hematokrit berubahubah. wanita hamil mudah menderita asidosis dan kadar insulin yang diberikan sangat bervariasi sehingga sangat berpengaruh terhadap kehamilan. adapun pengaruh tersebut menurut sastrawinata (2005), antar lain: persalinan kurang bualan sedikit besar (lahir premature), bayi yang sering besar (obesitas) dan bayi sering mati dalam rahim terutama sesudah minggu 23, kematian ini diduga disebabkan oleh hipoglikemia. penurunan kadar hematokrit ibu hamil dapat menimbulkan kehilangan darah akut, anemia (aplastik, hemolitik, defisiensi asam folat, fernisiosa, sideroblastik, sel sabit), leukimia (limfositik, meolisitik, monositik), penyakit hodgkin, limfosarkoma, malignansi organ, myeloma, multiple, sirosis hati, malnutrisi protein, defisiensi vitamin (tiamin, vitamin c), fistula lambung atau duodenum, ulkus peptikum, gagal ginjal kronis, kehamilan (sastrawinata, 2005). peningkatan kadar hematokrit ibu hamil dehidrasi atau hipovolemia, diare berat, polisitemia vera, eritrositosis, diabetes, asidosis, emfisema, pulmonari tahap akhir, iskemia serebrum sementara, ekslamsia, pembedahan, lika bakar (sastrawinata, 2005). besi merupakan mineral yang paling banyak terdapat dalam tubuh manusia, yaitu sebanyak 2-3 gr di dalam tubuh manusia dewasa. besi mempunyai beberapa fungsi esensia di dalam tubuh yaitu alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron di dalam sel dan sebagai bagian terpadu sebagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh (almatsier, 2004). adapun fungsi zat besi menurut bangun (2005), antara lain: memproduksi sel darah merah dan sel otot, serta menghindari terjadinya anemia besi, memproduksi energi dan kesehatan sistem kekebalan tubuh, mengangkut oksigen di dalam sel darah merah ke otak, dan sebagai pelarut oabat-obatan. obat-obatan yang tidak larut air, oleh enzim mengandumg besi dapat dilarutkan hingga dapat dikeluarkan dari tubuh. hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh subarta et al (2011), diperoleh hubungan yang bermakna antara pelayanan anc (antenatal care) dalam pengolahan anemia dengan kepatuhan subjek dalam minum tablet besi. hal ini dapat dikatakan bahwa semakin patuh ibu hamil mengkonsumsi tablet fe maka semakin baik nilai hemoglobin dan hematokritnya. sejalan dengan itu ditemukan juga hubungan yang bermakna antara pengetahuan dan kepatuhan konsumsi tablet besi tetapi tidak terbukti adanya hubungan yang bermakna antar sikap dan kepatuhan ibu hamil konsumsi tablet besi. analisis regresi logistik diketahui pelayanan anc dalam pengolahan anemia dan pengetahuan secara bersama-sama memiliki hubungan bermakna dengan kepatuhan ibu hamil dalam minum tablet besi (p < 0,05). asumsi peneliti terhadap penelitian ini yang mana hasilnya ada perbedaan yang signifikan antara hasil pemeriksaan pengaruh pemberian fe sebelum dan sesudah terhadap peningkatan kadar hematokrit adalah, semakin patuh ibu hamil mengkonsumsi tablet fe dan teraturnya dalam kunjungan anc maka semakin baik nilai hematokrit. simpulan dan saran simpulan setelah dilakukan penelitian yang berjudul “pengaruh pemberian zat besi fe terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang mengalami anemia di rsia x pekanbaru tahun 2015, maka dapat disimpulkan kadar hematokrit pada ibu hamil yang anemia sebelum mengkonsumsi tablet zat besi (fe) adalah 26,40 + 2,30, kadar hematokrit pada ibu hamil yang anemia sesudah mengkonsumsi tablet zat besi (fe) adalah 32,12 + 3,72 dan ada pengaruh pemberian zat besi (fe) terhadap peningkatan kadar hematokrit pada ibu hamil yang anemia. 38 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 34–38 saran berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan peniliti pada ibu hamil yang anemia di rsia x pekanbaru tahun 2015, maka peneliti mengajukan beberapa saran. yaitu penelitian lanjutan disarankan menggunakan sampel yang lebih spesifik seperti kadar hematokrit pada ibu hamil trimester tertentu, kepada petugas kesehatan untuk melakukan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya memeriksakan kehamilan khususnya pemeriksaan hematokrit dan mengkonsumsi suplemen zat besi (fe) pada ibu hamil yang anemia. daftar rujukan almatsier, s. 2004. prinsip dasar ilmu gizi. jakarta: gramedia pustaka utama arisman. 2009. buku ajaran ilmu gizi: gizi dalam daur kehidupan.ecg. jakarta bangun, h. 2005. pembuatan dan karakterisasi kapsul alginat yang tahan terhadap asam lambung. jakarta: media farmasi. darlina. 2003. faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia gizi pada ibu hamil (skripsi). bogor: departemen gizi masyarakat dan sumberdaya keluarga. fakultas pertanian institut pertanian bogor. gibson, r. s. 2005. principles of nutritional assessment. second edition. oxford university press inc, new york. kurniawan s, wibawa g, hairiah k. 2010. studi biodiversitas: apakah agroforestri mampu mengkonversi keanekaragamanan hayati di das working paper 199. bogor, indonesia: world agroferestry centre (icraf) southeast asia program. ojofeitimi eo, et al., poor dietary intake of energy dan retinol among pregnant women: implications for pregnancy outcome. pak. j. nutr. 2008; 7 (3): 480484. southwest nigeria. rasmaliah. 2004. anemia kurang besi dalam hubungannya dengan infeksi cacing pada ibu hamil (skripsi). sumatera utara: universitas sumatera utara. riset kesehatan dasar (riskesdas). 2011. kementerian kesehatan republik indonesia. jakarta: badan penelitian dan pengembangan kesehatan winkjosastro, h. 2005. dalamilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka wirawan. 2009. evaluasi kinerja sumber daya manusia: teori aplikasi dan penelitian. jakarta: salemba empat. world health organization. 2008. recommendations for the preventation of postpartum haemorrage. geneva: world health organization department of making pregnancy safer. http://www.who.int/ m a k i n g _ p r e g n a n c y_ s a f e r / p u b l i c a t i o n s / whoreccom enda t i on for ppha em or r a ge. pdf (diakses 20 oktober 2014) d:\set 2017\set nanik juni 2017 79rulistyana, pengetahuan remaja tentang program pendewasaan... 79 pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) adolescent’s knowledge about age maturation marriage program (pup) elsa rulistyana praktisi keperawatan email: tyanaelsa@gmail.com abstract: age maturation marriage program (pup) is part of the national birth contro program to increase the age of first marriage by minimum 21 years old for women and 25 years old for men. age maturation marriage program (pup) will have an impact on the increasing of the first age marriage which will turn to lower the total fertility rate (tfr). the purpose of the research was to explore the knowledge of adolescents about the age marriage maturation program (pup) in smkn 3 blitar. this research used descriptive design with 571 the population from smkn 3 blitar’s students and the sample was 235 students with proportional random sampling technique. the data collected by questionnaires. the results was 83% good knowledge, 15,3% sufficient knowledge, and 1,7% less knowledge. knowledge of adolescents had been good, but still needed to be improved in relating matters about influenced of the health aspects to the age maturation marriage program (pup). suggestions for school was it should be information about age maturation marriage program(pup) presented attractively by picture as the media. keywords : knowledge, adolescent, age marriage maturation program abstrak: pendewasaan usia perkawinan (pup) adalah bagian dari program keluarga berencana nasional untuk meningkatkan usia perkawinan pertama minimal usia 21 tahun bagi perempuan dan 25 tahun bagi laki-laki. progam pendewasaan usia perkawinan (pup) akan memberikan dampak pada peningkatan usia kawin pertama yang pada gilirannya akan menurunkan total fertility rate (tfr). tujuan penelitian adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) di smkn 3 kota blitar. metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif eksploratif dengan populasi sebanyak 571 siswa dan sampel sebanyak 235 siswa dengan teknik proporsional random sampling. pengumpulan data dilakukan dengan pembagian kuesioner. hasil menunjukkan 83% pengetahuan baik, 15,3% pengetahuan cukup, dan 1,7% pengetahuan kurang. pengetahuan remaja sudah baik, namun perlu ditingkatkan dalam hal yang berkaitan dengan pengaruh aspek kesehatan terhadap pendewasaan usia perkawinan (pup). saran untuk pihak sekolah sebaiknya informasi tentang pendewasaan usia perkawinan (pup) disampaikan secara menarik melalui media bergambar. kata kunci : pengetahuan, remaja, program pendewasaan usia perkawinan (pup) millennium developments goals (mdgs) merupakan tujuan pembangunan milenium yang memiliki target mencapai kesejahteraan rakyat dan pembangunan masyarakat pada tahun 2015. terdapat delapan tujuan yang harus dicapai dalam mdgs. tujuan nomor 4 yaitu menurunkan angka kematian anak dengan indikator angka kematian bayi, angka kematian balita, dan tujuan nomor 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dengan indikator angka kematian ibu dan pemakaian kontrasepsi. setiap negara berupaya untuk mencapai target dan tujuan tersebut melalui berbagai program yang disesuaikan dengan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 1, april 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i1.art.p079-084 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 80 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 79–84 kondisi di negaranya. di indonesia melalui bkkbn tela h membua t pr ogr a m pendewa sa a n usia perkawinan (pup). pendewasaan usia perkawinan (pup) menurut bkkbn adalah upaya untuk meningkatkan usia pada perkawinan pertama, sehingga mencapai usia minimal pada saat perkawinan yaitu 21 tahun bagi wanita dan 25 tahun bagi pria. pendewasaan usia perkawinan (pup) merupakan bagian dari program keluarga berencana nasional. hasil data sdki (survey demografi dan kesehatan indonesia) tahun 2012 terdapat 13% wanita dibawah usia 20 tahun yang telah berstatus kawin atau menikah. median usia kawin pertama 17,2 tahun pada wanita tidak sekolah. sedangkan hasil sdki tahun 2007 menunjukkan median usia kawin pertama berada pada usia 19,8 tahun. hal ini berada dibawah usia ideal menikah sesuai dengan program pendewasaan usia perkawinan (pup). dari hasil sdki 2012 menunjukkan total fertility rate (tfr) sebesar 2,6, yang berarti seorang wanita di indonesia rata-rata melahirkan 2,6 anak selama masa reproduksinya dalam kurun waktu 2009-2012. angka tfr sdki 2012 sama dengan angka tfr pada sdki 2007 dan sdki 2002-2003. di kota blitar berdasarkan catatan dinas kependudukan dan catatan sipil kota blitar tercatat penduduk yang melakukan pernikahan di bawah usia 17 tahun di kota blitar mengalami peningkatan 30% dari tahun 2014 ke tahun 2015. pada tahun 2014 sebanyak 9 orang bertambah menjadi 12 orang pada tahun 2015. hasil studi pendahuluan pada tanggal 16 november 2015 di smk 3 kota blitar berjumlah 16 orang yang rata-rata berusia 16 dan 17 tahun, didapatkan 10 orang diantaranya tidak dapat menyebutkan usia pernikahan ideal pada laki-laki dan perempuan dengan benar. dan 15 orang mengaku belum pernah mendapat penjelasan tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup). semakin bertambah usia seseorang kematangan dan kesiapan fisik juga bertambah, khususnya kematangan pada organ reproduksi. diharapkan dengan kematangan organ reproduksi akan mengurangi resiko dan komplikasi selama proses kehamilan dan persalinan, sehingga dapat meningkatkan angka kesehatan ibu dan menurunkan angka kematian bayi dan balita. program pendewasaan usia perkawinan merupakan program yang dibuat untuk mencapai kesehatan seksual dan keluarga berencana. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan di smk 3 kota blitar. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain penelitian deskriptif. peneliti ingin mengetahui pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) di smkn 3 kota blitar. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh siswa kelas x smkn 3 kota blitar sebanyak 571 siswa. polit dan hungler (1999) dalam nursalam (2014:171) mengatakan bahwa semakin besar sampel yang dipergunakan semakin baik dan representatif hasil yang diperoleh. dalam penelitian ini peneliti menetapkan sampel menggunakan rumus besar sampel menurut zainudin m. (1998) dalam wasis (2008:47) sebagai berikut. keterangan: n = jumlah sampel n = jumlah populasi d = tingkat kesalahan (0,05) n berdasarkan hasil perhitungan rumus besar sampel di atas dapat ditentukan jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 235 siswa. teknik sampling menggunakan proporsional random sampling. adapun variabel dalam penelitian ini adalah pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup). pengukuran pengetahuan setiap jawaban yang benar diberi skor 1 dan yang salah diberi skor 0. jawaban yang benar dari responden dijumlahkan kemudian hasilnya dibagi dengan jumlah soal dan dikalikan 100% sehingga diperolehan hasil akhir berupa prosentase menggunakan rumus: %100x n f p  keterangan: p = prosentase f = jumlah jawaban yang benar n = jumlah soal kemudian dikategorikan sebagai berikut, pengetahuan baik bila responden mampu menjawab dengan benar 76%-100% dari seluruh pertanyaan, cukup bila responden mampu menjawab dengan 22,235 2)05,0(5711 571 2)d(n1 n      81rulistyana, pengetahuan remaja tentang program pendewasaan... benar 56%-75% dari seluruh pertanyaan, dan kurang bila responden mampu menjawab dengan benar 40%-55% dari seluruh pertanyaan. hasil penelitian data umum data umum pada penelitian ini mencakup karakteristik siswa kelas x smkn 3 kota blitar yang meliputi data sebagai berikut : umur siswa kelas x no usia (th) f prosentase 1 15 64 27 2 16 150 64 3 17 16 7 4 18 5 2 5 19 0 0 tabel 1 umur siswa kelas x smkn 3 kota blitar februari 2016, (n=235) berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa lebih dari setengah jumlah siswa berumur 16 tahun. jumlah saudara siswa kelas x no jumlah saudara f prosentase 1 1 49 21 2 2 108 46 3 3 45 19 4 4 22 9 5 5 7 3 6 6 2 1 7 7 2 1 total 235 100 tabel 2 jumlah saudara siswa kelas x smkn 3 kota blitar februari 2016, (n=235) berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa kurang dari setengah jumlah siswa memilki jumlah saudara sebanyak 2. jenis kelamin siswa kelas x tabel 3 jenis kelamin siswa kelas x smkn 3 kota blitar februari 2016, (n=235) no jenis kelamin f prosentase 1 laki-laki 42 18 2 perempuan 193 82 total 235 100 berdasarkan tabel 3 dapat diketahui sebagian besar siswa memiliki jenis kelamin perempuan. informasi tabel 4 iinformasi tentang program pendewaan usia perkawinan (pup) pada siswa kelas x smkn 3 kota blitar februari 2016, (n=235) no mendapatkan informasi f prosentase 1 pernah 78 33 2 tidak pernah 157 67 total 235 100 berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa lebih dari setengah jumlah siswa pernah mendapatkan informasi tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup). data khusus deskripsi data khusus menyajikan data tentang pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) dapat dilihat pada tabel 5 di bawah ini. kategori f prosentase baik 195 83 cukup 36 15,3 kurang 4 1,7 jumlah 235 100 tabel 5 pengetahuan siswa kelas x (remaja) smkn 3 kota blitar tentang program pendewasaan usia perkawinan bulan februari 2016 berdasarkan tabel 5 pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) di smkn 3 kota blitar sebagian besar memiliki kategori pengetahuan baik. pembahasan berdasarkan hasil penelitian pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) di smkn 3 kota blitar didapatkan data 83% (195 siswa) kategori pengetahuan baik, 15,3% (36 siswa) kategori pengetahuan cukup, dan 1,7% (4 siswa) kategori pengetahuan kurang. dari hasil penelitian yang diperoleh dari data umum pada informasi tentang program pendewasaan usia 82 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 79–84 perkawinan (pup) yang diperoleh siswa, sebesar 67,2% (158 siswa) pernah mendapatkan informasi tentang pendewasaan usia perkawinan (pup). menurut notoatmodjo (2007), pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. pengindraan melalui panca indra manusia. mubarak, dkk (2012) mengatakan bahwa, kemudahan untuk memperoleh informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. menurut peneliti, adanya informasi yang ditangkap oleh seseorang melalui pengindraan mampu meningkatkan pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang. informasi tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) yang dapat diakses dengan mudah, misalnya melalui televisi, majalah/koran, dan internet, ditambah dengan lingkungan yang mendukung pendewasaan usia perkawinan, misalnya dari orang tua dan guru, hal ini akan menambah pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup). berdasarkan hasil penelitian, sebanyak 158 siswa yang pernah mendapatkan informasi tentang pendewasaan usia perkawinan (pup) sebesar 25,3% (40 siswa) mendapatkan informasi tentang pendewasaan usia perkawinan (pup) dari orang tua. mubarak, dkk (2012) mengatakan bahwa, informasi yang dapat diperoleh dengan mudah dapat mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. peneliti berpendapat bahwa, komunikasi antara orang tua dan anak sangat penting. melalui komunikasi pesan-pesan dapat tersampaikan. keberadaan remaja yang dapat membina komunikasi dengan baik terhadap orang tua sangat mempengaruhi perkembangan remaja dari segi mental. orang tua yang sering memberikan nasihat kepada remaja tentang pendewasaan usia pernikahan (pup), akan memberikan dampak berupa pemikiran remaja bahwa pendewasaan usia perkawinan (pup) itu penting sebanyak 67,2% (158 siswa) dari 195 siswa yang berpengetahuan baik tinggal bersama orang tua. menurut hurlock (1999), masa remaja merupakan periode peralihan dan periode perubahan. dalam setiap periode peralihan, status individu tidaklah jelas dan terdapat keraguan akan peran yang harus dilakukan. hidayat (2009) mengatakan bahwa, masa remaja merupakan masa yang penuh kesukaran, bukan hanya pada dirinya tetapi bagi keluarga dan lingkungan sosial. peneliti berpendapat bahwa, keluarga merupakan lingkungan pertama yang berinteraksi dengan remaja. komponen di dalam keluarga salah satunya adalah orang tua. orang tua merupakan orang pertama yang berinteraksi dengan remaja. keluarga dan orang tua memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap perkembangan pengetahuan remaja tentang program pendewasaan usia perkawinan. remaja yang tinggal bersama dengan orang tua, akan memudahkan orang tua dalam melakukan pengarahan dan pengawasan terhadap perubahan peran yang sedang dialami oleh remaja. selain itu, hal ini akan memudahkan orang tua dalam melakukan pengawasan untuk mencegah pergaulan bebas yang berakibat pada pernikahan dini. berdasarkan hasil penelitian ditinjau dari usia menunjukan bahwa sebanyak 53,2% (125 siswa) dari 195 siswa yang memiliki pengetahuan baik berusia 16 tahun, 23,4% (55 siswa) berusia 15 tahun, 5,5,% (13 siswa) berusia 17 tahun, 0,9% (2 siswa) berusia 18 tahun. mubarak, dkk (2012) mengatakan bahwa, pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang pada orang lain terhadap sesuatu hal agar mereka dapat memahami. mubarak, dkk (2012) juga mengatakan bahwa, dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologi (mental). pada aspek fisik terjadi karena pengaruh pematangan organ, sedangkan pada aspek psikologi taraf berpikir seseorang matang dan dewasa. menurut peneliti usia remaja berkaitan dengan tingkat/level dalam pendidikan formal disekolah. pada umumnya remaja yang berusia 15 tahun dan 16 tahun memiliki tingkat/level kelas x sma/ smk/pendidikan sederajat. jika ada yang berusia lebih dari 15 tahun/16 tahun dan masih berada pada level kelas x berarti hal ini ada kemungkinan yang menyebabkan keterlambatan dalam kenaikan level di pendidikan formal sebelumnya, yang salah satunya bisa dipengaruhi oleh kemampuan dalam menangkap pengetahuan yang diberikan dalam pendidikan formal adalah rendah. kemampuan remaja dalam menangkap informasi atau pengetahuan sangat berpengaruhi terhadap berkembangnya dan tercapainya program pendewasaan usia perkawinan (pup). dengan banyaknya jumlah remaja yang usianya sesuai dengan tingkat/level pendidikan formalnya akan memiliki pengaruh baik pada proses penerimaan informasi tentang pendewasaan usia perkawinan (pup) sehingga program pendewasaan usia perkawinan (pup) dapat tercapai. kemampuan remaja dalam penerimaan informasi dan pengetahuan yang rendah merupakan salah satu resiko dan faktor yang dapat menyebabkan terjadinya pernikahan dini, ditambah 83rulistyana, pengetahuan remaja tentang program pendewasaan... dengan kondisi dari lingkungan dan kebudayaan masyarakat yang tidak begitu mempedulikan pendewasaan usia perkawinan (pup). sebanyak 95% hingga 98% siswa mampu menjawab dengan baik mengenai tujuan pendewasaaan usia perkawinan, serta aspek yang berpengaruh terhadap pendewasaan usia perkawinan meliputi aspek ekonomi, psikologis, dan pendidikan. artinya remaja mengetahui tentang tujuan pendewasaan usia perkawinan dan aspek yang mempengaruhi pendewasaan usia perkawinan yang meliputi aspek ekonomi, psikologis, dan pendidikan. bkkbn (2014) mengatakan bahwa tujuan program pendewasaan usia perkawinan (pup) adalah memberikan pengertian dan kesadaran kepada remaja agar dalam merencanakan keluarga mereka dapat mempertimbangkan berbagai aspek berkaitan dengan kehidupan berkeluarga. pendewasaan usia perkawinan akan memberikan dampak pada peningkatan umur kawin pertama yang pada gilirannya akan menurunkan total fertility rate (tfr). santrock (2001) dalam jahja, (2011) mengatakan bahwa remaja telah mencapai tahap formal operations yakni suatu tahap dimana seseorang telah mampu berpikir abstrak. remaja dapat menemukan alternatif jawaban atau penjelasan tentang sesuatu hal, memungkinkan remaja untuk berpikir secara logis, dan remaja telah mampu memikirkan suatu situasi yang masih berupa rencana atau suatu bayangan. menurut peneliti, remaja mampu untuk mengambil sebuah keputusan dari sebuah masalah dengan kemampuan berpikir logis yang telah dimilikinya. remaja dapat meningkatkan pengetahuan tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup) karena faktor dari dalam dirinya tersebut. faktor tersebut muncul karena kemampuan berpikir remaja tentang tujuan program pendewasaan usia perkawinan (pup) dan aspek yang mempengaruhi pendewasaan usia perkawinan (pup), sehingga mereka dapat menyimpulkan dan mengambil keputusan yang terbaik untuk dirinya tentang rencana perkawinan yang akan dibuat. sebanyak kurang lebih 35% siswa belum mengetahui tentang rentang usia wanita yang dianjurkan baik untuk hamil karena memiliki risiko medis yang rendah dalam kehamilan dan persalinan. notoatmodjo (2007) mengatakan bahwa pengetahuan merupakan hasil tau yang diperoleh melalui proses pengindraan. sebagian besar pengetahuan diperoleh melalui mata dan telinga. bkkbn (2014) mengatakan bahwa, wanita memiliki berbagai fase yang terdiri dari fase mencegah kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun, fase menjarangkan kehamilan pada usia 21 tahun sampai 35 tahun, dan fase mencegah kehamilan pada usia di atas 35 tahun. pinem (2009) mengatakan bahwa wanita pada usia 21 sampai 35 tahun merupakan usia yang terbaik untuk hamil dan melahirkan karena memiliki risiko yang rendah bagi ibu dan anak. jarak yang ideal untuk menjarangkan kehamilan adalah 5 tahun. peneliti berpendapat bahwa, di lingkungan masyarakat masih banyak wanita yang hamil dan melakukan persalinan di luar rentang usia wanita yang ditentukan tersebut, dan risiko medis yang ditimbulkan tidak nampak. hal ini membuat remaja memiliki pengetahuan bahwa dimana jika seseorang yang hamil di usia berapapun yang menurut remaja tidak terlalu muda dan tidak terlalu tua dalam arti wanita tersebut masih mengalami menstruasi tidak akan menimbulkan dampak atau risiko secara medis dalam kehamilan maupun persalinannya. maka dari itu seluruh lapisan masyarakat harus diberi informasi tentang pentingnya pendewasaan usia perkawinan (pup) sehingga remaja yang ada dalam masyarakat dapat mempersiapkannya dengan baik dan dapat melihat sesuatu yang benar dalam masyarakat. sebanyak 20% hingga 25% siswa belum mengetahui tentang aspek kesehatan yang berpengaruh terhadap pendewasaan usia perkawinan. menurut bkkbn (2014), usia di bawah 21 tahun merupakan usia yang dianjurkan untuk menunda perkawinan dan kehamilan. dalam usia ini, wanita atau laki-laki masih dalam proses tumbuh kembang baik secara fisik maupun psikis. proses pertumbuhan berakhir pada usia 20 tahun, dengan alasan ini maka dianjurkan wanita menikah pada usia minimal 21 tahun dan laki-laki pada usia 25 tahun. peneliti berpendapat bahwa, aspek kesehatan merupakan salah satu aspek yang berpengaruh terhadap pendewasaan usia perkawinan (pup) karena berkaitan dengan proses tumbuh kembang baik secara fisik maupun psikis pada laki-laki dan perempuan. sebagian besar remaja memandang aspek kesehatan secara fisik yaitu seputar kemampuan organ reproduksi menjalankan fungsinya dengan baik. dengan kata lain apabila perempuan sudah menstruasi dan apabila laki-laki mereka sudah mimpi basah. namun, sebagian besar mereka tidak memikirkan secara mendalam tentang pengaruh aspek kesehatan itu sendiri pada pernikahan. sebanyak kurang lebih 23% siswa belum mengetahui tentang pengaruh pernikahan dan kehamilan terhadap laju pertumbuhan jumlah pendudukan di indonesia. menurut bkkbn (2014), pendewasaan 84 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 1, april 2017, hlm. 79–84 usia perkawinan (pup) diharapkan berdampak positif pada terkendalinya jumlah atau kualitas serta peningkatan kualitas penduduk. semakin muda umur perkawinan seseorang maka potensi masa reproduksinya lebih panjang. semakin panjang masa reproduksi perempuan berdampak pada tingginya potensi fertilitas. peneliti berpendapat bahwa di masyarakat masih banyak remaja perempuan di bawah usia 21 tahun yang melakukan pernikahan hal ini membuat remaja memiliki pemikiran bahwa pernikahan di usia remaja tidak ada pengaruh terhadap kependudukan di indonesia karena sebagian besar remaja belum memiliki pemikiran dan analisa secara mendalam tentang kependudukan itu sendiri. sementara potensi fertilitas pada seseorang perempuan dapat dicegah dengan alat kontrasepsi yang merupakan salah satu cara untuk menekan laju pertumbuhan penduduk. dan pada pendewasaan usia perkawinan (pup) sendiri juga sangat dipengaruhi oleh keberadaan alat kontrasepsi. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan di smkn 3 kota blitar, didapatkan data 83% (195 siswa) memiliki pengetahuan baik tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup), 15,3% (36 siswa) kategori pengetahuan cukup, dan 1,7% (4 siswa) kategori pengetahuan kurang. dalam hal ini sebesar 67,2% (158 siswa) pernah mendapatkan informasi tentang program pendewasaan usia perkawinan (pup). dari 195 siswa yang memiliki kategori pengetahuan baik 67,2% (158 siswa) tinggal bersama orang tua, 53,2% (125 siswa) berusia 16 tahun, 23,4% (55 siswa) berusia 15 tahun, 5,5,% (13 siswa) berusia 17 tahun, 0,9% (2 siswa) berusia 18 tahun. sebanyak 95% hingga 98% siswa mengetahui tentang tujuan pendewasaan usia perkawinan dan aspek yang mempengaruhi pendewasaan usia perkawinan yang meliputi aspek ekonomi, psikologis, dan pendidikan. sebanyak 20% hingga 35% siswa belum mengetahui tentang aspek kesehatan yang mempengaruhi pendewasaan usia perkawinan dan rentang usia wanita yang dianjurkan baik untuk hamil karena memiliki risiko medis yang rendah dalam kehamilan dan persalinan serta belum mengetahui tentang pengaruh pernikahan dan kehamilan terhadap laju pertumbuhan jumlah pendudukan. saran saran (1) bagi guru bk smkn 3 kota blitar diharapkan dari hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk meningkatkan pengetahuan siswa tentang pendewasan usia perkawinan (pup) melalui program yang dapat dibentuk oleh sekolah berkaitan dengan pendewasaan usia perkawinan (pup) dan melalui tulisan bergambar yang berisi tentang pendewasaan usia perkawinan yang dicetak menarik atau ditunjukan melalui gambar elektronik sehingga mampu menarik perhatian bagi remaja untuk membacanya. saran (2) bagi institusi pendidikan program studi d3 keperawatan blitar hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan bacaan, data dasar dan tambahan informasi guna melaksanakan program pendidikan berupa pengabdian masyarakat dan pelaksanaan penelitian berkaitan dengan pendewasaan usia perkawinan (pup). sehingga prodi d3 keperawatan blitar memiliki konstribusi dalam pelaksanaan program pendewasaan usia perkawinan (3) bagi peneliti lain dan peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat dikembangkan pada penelitian selanjutnya tentang hubungan antara angka drop out pada remaja sekolah dengan kejadian pernikahan dini dalam kaitannya tentang pendewasaan usia perkawinan (pup). daftar rujukan arikunto, s. 2006. prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. jakarta: rineka cipta. hidayat, a. 2008. riset keperawatan dan tehnik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. hidayat, d.r. 2009. ilmu perilaku manusia. jakarta:cv. trans info media. hurlock, e.b. 1999. psikologi perkembangan. jakarta: erlangga. mubarak, w.i, dkk. 2012. promosi kesehatan. yogyakarta: graha ilmu. notoatmodjo, s. 2007. kesehatan masyarakat ilmu & seni. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2014. metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. pusdiklat kependudukan dan kb 2011 dalam h t t p s : / / w w w. a c a d e m i a . e d u / 6 7 3 1 5 5 3 / pendewasaan_usia_perkawinan diakses pada 04 september 2015. 98 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 98–103 98 efektifitas acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu hamil trimester iii di masyarakat agriculture traditional di wilayah kerja puskesmas ngancar kabupaten kediri (the effectiveness of acuyoga to the insomnia complaints of pregnant women in trimester iii in agriculture traditional community in puskesmas ngancar kediri) nevy norma renityas, levi tina sari, wahyu wibisono program studi d3 kebidanan, stikes patria husada blitar email: tinasari.levi@gmail.com abstract: pregnant mother in the 3rd trimester usually experience sleep disorder caused by discomfort of pain on waist due to the enlargement of uterus to the anterior position.the decline of sleep duration of pregnant mother can also make their condition and concentration decreased, experience fatigue, body feels stiff, mood swing, and tend to be emotional. this condition makes the pregnancy becomes more severe than before (bambang br, 2004). therefore, acuyoga technique is applied in order toreduce insomnia. acuyoga consists of breathing exercises, meditation, relaxation, and using meridian points in the body to cope with stress and back pain that can cause insomnia in pregnant women. the purpose of this study was to determine the effectiveness of acuyoga techniques to insomnia complaints of 3rd trimester of pregnant women in traditional agricultural communities. the research method used pretest-posttest design with consecutive sampling technique and the number of samples was 40 mothers divided into 4 groups, each group was given treatment 4times in 2 weeks. the measuring tool used the questionnaire and the isi scale then analyzed by paired sample t-test. the results of the study showed there were an effect of acuyoga technique to insomnia in pregnant women with t count = 13.397 with ttable = 0.021. it was expected that acuyoga technique could be one of the techniques to reduce insomnia in pregnant women since it could relax the muscles in the body so that pregnant women felt comfortable. keywords: acuyoga, insomnia, trimester 3 pregnant women abstrak: ibu hamil trimester 3 mengalami gangguan pola tidur hal ini desebabkan karena ketidaknyamanan rasa nyeri pada pinggang akibat dari pembesaran uterus ke posisi anterior. penurunan durasi tidur pada ibu hamil dapat membuat kondisi ibu hamil menurun, konsentrasi berkurang, mudah lelah, badan terasa pegal, tidak mood bekerja, dan cenderung emosional.hal ini dapat membuat beban kehamilan menjadi semakin berat (bambang br, 2004).oleh karena itu, di terapi dengan teknik acuyoga yang diharapkan dapat menurunkan insomnia. acuyoga terdiri dari latihan pernafasan, meditasi, relaksasi dan menggunakan titik meridian dalam tubuh untuk mengatasi stress dan nyeri punggung yang bisa menyebabkan insomnia pada ibu hamil.tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas tehnik acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu hamil trimester 3 di masyarakat agricultural traditional. metode penelitian yang digunakan adalah pretest-posttest design dengan tehnik consecutive sampling dan jumlah sampel sebesar 40 org di bagi menjadi 4 kelompok, masing-masing kelompok diberikan perlakuan sebanyak 4x dalam 2 minggu. alat ukur yang digunakan adalah kuesioner dan skala isi kemudian dianalisis dengan paired sample t-test. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan terdapat efektifitas tehnik acuyoga terhadap insomnia pada ibu hamil dengan thitung = 13.397 dengan ttabel =0.021. diharapkan tehnik acuyoga dapat acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 4, no. 2, agustus 2017 doi: 10.26699/jnk.v4i2.art.p098-103 it typewritten text © 2017 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 99renityas, sari, wibisono, efektifitas acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu hamil ... perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan, kebanyakan perubahan ini merupakan respons terhadap janin. perubahan anatomi fisiologi ini memberikan masalah pada ibu hamil terutama gangguan tidur (insomnia). gangguan tidur yang sering dialami oleh ibu hamil adalah penurunan durasi tidur (field et al., 2007). sebagian besar wanita hamil mengalami gangguan tidur dan hanya 1,9% saja wanita yang tidak terbangun pada malam hari selama kehamilan trimester ketiga. gangguan tidur pada wanita hamil bisa berupa penurunan presentase gelombang tidur yang lamban dan tidur rem yang mungkin meningkat pada stadium satu. gangguan tidur pada wanita hamil terjadi pada trimester pertama, trimester kedua dan juga trimester ketiga. gangguan tidur lebih banyak dikeluhkan pada trimester ketiga (field et al, 2006). pada trimester tiga jumlah gangguan tidur ini lebih tinggi, karena adanya ketidaknyamanan seperti nyeri pinggang hal ini disebabkan karena kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang kearah dua tungkai. sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal, hal ini menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan. (prawirohardjo, 2008) banyak buang air kecil, dan spontan bangun dari tidur. gerakan janin, nyeri ulu hati (hurtburn), kram pada tungkai, kelelahan dan kesulitan memulai tidur atau sulit tidur sampai pagi (grace et al, 2004). penurunan durasi tidur pada ibu hamil dapat membuat kondisi ibu hamil menurun, konsentrasi berkurang, mudah lelah, badan terasa pegal, tidak mood bekerja, dan cenderung emosional. hal ini dapat membuat beban kehamilan menjadi semakin berat (bambang br, 2004). gangguan tidur menimbulkan depresi dan stres yang berpengaruh pada janin yang dikandungnya. stres ringan menyebabkan janin mengalami peningkatan denyut jantung, tetapi stres yang berat dan lama akan membuat janin menjadi hiperaktif. akibat lanjut dari gangguan tidur ini adalah depresi dan bayi yang dilahirkan memiliki sedikit waktu tidur yang dalam (field et al, 2007). kesulitan tidur pada ibu hamil disebabkan oleh adanya rasa cemas dan panik yang berkaitan dengan perubahan tanggung jawab sebagai orang tua.gangguan tidur selama kehamilan terjadi selama trimester 1 (13%80%) dan trimester ketiga (66%-97%). upaya-upaya untuk mengatasi kesulitan tidur ini antara lain dengan olah raga, mengkonsumsi obat-obatan yang aman bagi ibu hamil, hipnoterapi, edukasi tidur (sleeping education) dan latihan relaksasi (hegard, hanke k, 2010). salah satu latihan relaksasi yaitu dengan cara acuyoga. acuyoga dapat meredakan keluhan insomnia yang disebabkan karena nyeri punggung, stress dll.acuyoga terdiri dari latihan pernafasan, meditasi, relaksasi dan menggunakan titik meridian dalam tubuh untuk mengatasi stress dan nyeri punggung yang bisa menyebabkan insomnia pada ibu hamil. penerapan acuyoga diterapkan dalam masyarakat tradisional dimana kebanyakan mata pencaharian masyarakatnya adalah petani, dan masih menganut adat istiadat yang kuat yang ada di dalam lingkungannya. kehidupan disana masih statis,belum terpengaruh oleh perubahan-perubahan yang ada. acuyoga dalam masyarakat tersebut, masih awam tetapi mereka sedikit mengenal tentang pemijatan tradisional. menurut penelitian mediarti (2014), menunjukan hasil uji statistik p = 0,0005, dimana terdapat perbedaan yang sangat signifikan pada keluhan ibu hamil sebelum dilakukan yoga antenatal dan setelah dilakukan yoga antenatal. pada penelitian wahyuni dan layinatun ni’mah (2013) disebutkan bahwa hasil penelitian menunjukkan bahwa senam hamil berpengaruh dalam peningkatan durasi tidur ibu hamil pada trimester ketiga, ditunjukkan dengan nilai p = 0,004 (p<0,005). hal ini disebabkan karena senam hamil akan memberikan efek relaksasi pada ibu hamil yang bisa berpengaruh terhadap peningkatan durasi tidur bagi ibu hamil. berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan permasalahan, bagaimanakah efektifitas acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu hamil trimester iii di masyarakat agriculture traditional kecamatan ngancar kabupaten kediri? masyarakat dengan traditional agrikultur mempunyai suatu budaya yang unik dalam hal kesehatan. mereka selalu menggunakan ramuan-ramuan herbal untuk mengmenjadi salah satu tehnik untuk mengurangi insomnia pada ibu hamil karena tehnik ini dapat merelaksasi otot-otot tubuh sehingga ibu hamil terasa nyaman. kata kunci: acuyoga, insomnia, ibu hamil trimester 3 100 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 98–103 berdasarkan tabel 3 diatas menunjukkan bahwa sebagian besar responden tidak ada insomnia yang signifikan secara klinis sebesar 36 responden. atasi masalah kesehatan khususnya insomnia. oleh karena itu peneliti menginginkan penelitian di masyarakat tersebut, selain mengenalkan teknik acuyoga juga dapat memeberikan mereka masukan untuk hidup sehat dan bahagia selama kehamilan. bahan dan metode jenis penelitian adalah pre test-post test design. sampel diambil dengan tehnik consecutive sampling dengan 40 responden yang terbagi menjadi 4 kelompok masing-masing kelompok sebanyak 10 responden yang diberikan perlakuan selama 4x dalam 2 minggu. variabel dependen adalah teknik acuyoga dan variabel independen adalah penurunan insomnia pada ibuhamil trimester 3. alat ukur yang digunakan adalah kuesioner untuk data umum antara lain usia, pekerjaan, pendidikan responden. untuk mengukur insomnia pada ibu hamil trimester 3 menggunakan skala isi (insomnia severity index). analisis data menggunakan uji statistik paired sample t-test dengan signifikasi 0,05. hasil penelitian data umum tabel 1 distribusi frekuensi karakteristik responden di wilayah kerja puskesmas ngancar kabupaten kediri tahun 2017 (n=40) no kriteria karakteristik f responden 1 usia 20 23 14 24 – 26 11 27 – 29 11 30 -32 4 2 pendidikan sd 6 smp 10 sma 18 pt 6 3 pekerjaan irt 18 buruh tani 8 swasta 8 pns 4 4 riwayat kehaprimi milan gravida 40 berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa usia responden sebagian besar berusia 20-23 tahun. jenjang pendidikan responden sebanyak 18 responden berpendidikan sma. serta sebagian besar adalah ibu rumah tangga (irt) sebanyak 18 responden. riwayat kehamilan semuanya merupakan primi gravida. data khusus tabel 2 distribusi frekuensi kategori insomnia sebelum dilakukan intervensi di wilayah kerja puskesmas ngancar kabupaten kediri tahun 2017 (n=40) no kategori insomnia f 1 tidak ada insomnia yang signifikan secara klinis 14 2 subthreshold insomnia 24 3 insomnia klinis (keparahan sedang) 2 4 insomnia klinis (parah) 0 berdasarkan tabel 2 diatas menunjukkan ba hwa sebagia n besar responden mengala mi subthreshold insomnia sebesar 24 responden. tabel 3 distribusi frekuensi kategori insomnia sesudah dilakukan intervensi di wilayah kerja puskesmas ngancar kabupaten kediri tahun 2017 (n=40) no kategori insomnia f 1 tidak ada insomnia yang signifikan secara klinis 36 2 subthreshold insomnia 4 3 insomnia klinis (keparahan sedang) 0 4 insomnia klinis (parah) 0 n rata-rata simpangan baku rata-rata ± simpangan baku p sebelum intervensi 40 9,4000 3,521 6,125 ± 2,747 < 0,001 sesudah intervensi 40 3,2750 1,894 tabel 4 nilai numerik deskriptif dan uji paired t-test dari responden sebelum intervensi dan sesudah intervensi 101renityas, sari, wibisono, efektifitas acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu hamil ... berdasarkan tabel 4 diatas menunjukkan bahwa terjadi kenaikan rata-rata pada sebelum dan sesudah intervensi sebesar 6.125 poin. hasil uji paired sample t-test didapatkan nilai  <  berarti terdapat perbedaan yang signifikan insomnia r esponden sebelum inter vensi da n sesuda h intervensi. pembahasan sebelum dilakukan intervensi acuyoga wanita hamil trimester 3 akan mengalami peubahan baik fisiologis maupun psikologis. perubahan fisiologis antara lain sakit pinggang akibat karena meningkatnya berat badan bayi dalam kandungan, keluarnya colostrum pada payudara, konstipasi karena rahim yang membesar kedaerah usus selain peningkatan hormon progesteron, susah bernafas diakibatkan oleh tekanan bayi yang berada dibawah diagfragma yang menekan paru ibu, sering bak karena kepala bayi yang turun ke rongga panggul akan menekan kandung kemih, insomnia yang diakibatkan karena gerakan janin pada malam hari (dewi et al, 2011) berdasarkan hasil penelitian sebelum dilakukan intervensi berupa acuyoga menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami insomnia pada level subthreshold insomnia, dan hanya 2 responden yang mengalami insomnia klinis (keparahan sedang). hal ini di karenakan oleh tingkat pendidikan responden, dimana responden yang berpendidikan tinggi cenderung terkena insomnia, baik dari gerakan janin bahkan karena tingkat kecemasan saat persalinan. selain itu, posisi tidur tidak nyaman dan insomnia yang dirasakan ibu hamil trimester iii disebabkan oleh tekanan darah dalam tubuh meningkat dan jantung memompakan darah dengan cepat. seiring dengan perut yang semakin membesar, gerakan janin dalam uterus dan rasa tidak enak di ulu hati (bobak, 2005). menurut varney (2002) menyebutkan, ibu hamil yang berolah raga secara teratur, tingkat laporan mengalami ketidaknyamanan selama proses kehamilan lebih rendah, dan penyembuhan lebih cepat dibandingkan dengan yang tidak berolahraga selama kehamilan. bagi yang giat berolahraga, membutuhan sedikit intervensi sectio caesarea (sc) dan dapat memperpendek kala i dan ii persalinan dibandingkan dengan yang tidak berolah raga. usia juga dapat mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil, hal ini dikarenakan usia muda mempunyai stamina yang lebih bagus dari pada hamil pada usia resiko tinggi (karger,2009). selain itu, demografi lokasi penelitian pegunungan berapi yang masih aktiv serta pada tahun 2014 terjadi erupsi gunung berapi terbesar yang menyebabkan kerusakan dalam radius 10 km, sehingga berdampak pada ekonomi masyarakat berupa kerusakan pada rumah dan lahan pertanian serta kesehatan. oleh karena itu, masyarakat wilayah kerja pkm ngancar saat penelitian berlangsung sedang menaikkan ekonomi keluarga, hal ini berdampak pada beberapa ibu hamil sehingga mengalami insomnia karena memikirkan kandungan serta ekonomi keluarga ditambahkan lagi rasa percaya diri dan keyakinan terhadap diri sendiri dan kehamilannya masih kurang, hal ini terlihat saat proses penelitian berlangsung banyak dari responden yang kurang tahu tentang kehamilan dan pentingnya olahraga dalam menjaga kehamilan khususnya pada trimester 3. sesudah dilakukan intervensi acuyoga kebutuhan fisiologis dasar manusia terdiri atas hygiene, nutrisi, tidur, kenyamanan, oksigenasi, dan eliminasi (potter & perry, 2006). kebutuhan dasar yang paling mudah terpenuhi adalah kebutuhan akan tidur, istirahat dan tidur sama pentingnya dengan kebutuhan dasar lain. tidur merupakan hal yang esensial bagi kesehatan (perni, 2009). manfaat tidur akan terasa ketika seseorang mencapai tidur yang berkualitas. kualitas tidur seseorang akan menghasilkan kesegaran dan kebugaran disaat terbangun. tidur yang tidak adekuat danberkualitas buruk dapat menyebabkan gangguan keseimbangan fisiologis danpsikologis. agar ibu hamil trimester 3 beradaptasi dengan beberapa perubahan, maka salah satunya dengan terapi acuyoga. menurut hasil penelitian setelah dilakukan terapi acuyoga selama 4 kali dalam 2 minggu didapatkan bahwa hampir semuanya pada level tidak ada insomnia yang signifikan secara klinis. hal ini dikarenakan karena ibu hamil yang melakukan terapi acuyoga membantu ibu lebih rileks sehingga kualitas tidur terpenuhi. acuyogakombinasi dari acupresure dan yoga. dimana, pada penelitian ini melakukan acupresure yang merupakan pijatan pijatan yang halus di titiktitik non merdian yang berfungsu untuk menormalkan mekanisme dan respon homeostatik dan mekanisme ditubuh responden. teoristres selye dalam atika (2013), menjelaskan efektifitas fisiologi dari massage merupakan respon terpadu yang berasal dari hipotalamus yang mengarah kenaikan atau 102 jurnal ners dan kebidanan, volume 4, nomor 2, agustus 2017, hlm. 98–103 penurunan gairah dari sistem saraf pusat. back massage dapat memproduksi endomorfin dengan mengurangi ketegangan otot adalah kebalikan dari respon stres. hal ini diperkuat dengan penelitian oleh atika (2013), bahwa pemberian interverensi back massage dalam peningkatan kualitas tidur pada ibu hamil trimester tiga di puskesmas batang ii di dapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh back massage terhadap kualitas tidur pada ibu hamil trimester tiga dimana dala m pelaksanaannya menggunakan pengukuran dengan kuisioner the pittsburgh sleep quality index (psqi). sedangkan yoga dalam penelitian ini menggunakan gerakan surya namaskar dimana, gerakan ini dilakukan secara perlahan dan teratur, pernafasan yang teratur serta meditasi yang diiringi musik klasik, sehingga dapat membuat responden menjadi rileks bahkan tertidur saat meditasi. dr. vivek narendran dari ciccinnati children’s hospitality medical center di ohio amerika serikat mengatakan latihan yoga dapat membantu memperlancar aliran darah ke plasenta, menurunkan transfer hormon stres ibu ke tubuh janin, menurunkan pelepasan hormon yang memicu terjadinya kelahiran sehingga memperkecil kemungkinan kelahiran prematur. selain itu, yoga juga dapat menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil trimester 3. menurut penelitian dari hariyanto (2015), terdapat pengaruh senam yoga terhadap tingkat kecemasan ibu hamil trimester iii di praktik bidan mandiri kabupaten boyolali pada kelompok perlakuan. di perkuat juga oleh penelitian wagey (2011), menunjukkan bahwa perlakuan senam hamil pada wanita hamil yang usia kehamilannya memasuki umur 20 minggu memberikan peningkatan antioksidan enzimatik sod, gshpx, dan cat dan penurunan mda dan 8-ohdg lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan senam hamil. efektivitas acuyoga terhadap insomnia pada ibu hamil trimester 3 hormon yang meningkat selama kehamilan adalah hormon adrenalin.hormon adrenalin dapat menimbulkan disregulasi biokimia tubuh sehingga muncul ketegangan fisik pada ibu hamil seperti mudah marah, gelisah, tidak mampu memusatkan pikiran, ragu-ragu bahkan mungkin ingin lari dari kenyataan hidup (dariyo, 1997 dalam wulandari, 2006). menurut pieter dan lubis, (2010) ibu hamil akan mengalami bentuk-bentuk perubahan psikis yaitu perubahan emosional, cenderung malas, sensitif, gampang cemburu, minta perhatian lebih, perasaan tidak nyaman, depresi, stress dan cemas dan insomnia, begitu juga menurut maya (2008) bahwa penurunan jumlah tidur (terjadi karena ibu susah untuk tidur (insomnia), hal ini dirasakan sebagai akibat dari meningkatnya kecemasan atau kekhawatiran dan ketidaknyamanan fisik. menurut hasil penelitian yang dilakukan dalam 4 kali pertemuan selama 2 minggu menunjukkan bahwa, terdapat perbedaan yang signifikan penurunan insomnia responden sebelum intervensi dan sesudah intervensi. acupresure pada penelitian ini setelah melakukan yoga dan meditasi. pijatan-pijatan pada titiktitik pai hui, yin tang, ting kung, tay yang, teu wei, i fung, i fung ce. masing-masing titik ini dilakukan penekanan, pengetukan dan pijatan yang lembut selama 1-5 menit, sehingga dapat memberikan efek relaksasi yaitu dapat mengurang keluhan seperti sakit kepala, vertigo, migrain, meningkatkan konsentrasi, mengatur nafsu makan dan minum, melancarkan peredaran darah (wong,2011). menurut penelitian dari richard (2000), menunjukkan bahwa massage dapat membantu menyelesaikan permasalahan seperti kecemasan, depresi, stres, nyeri dan insomnia dengan mengurangi ketegangan otot. di perkuat juga oleh penelitian yang dilakukan oleh hollenbach, broker, herley, dan stuber (2013) mengatakan bahwa dari intervensi non farmakologi terapi masase dapat meningkatkan kualitas tidur pada ibu hamil. menurut penelitian adams (2010) tentang managemen nyeri menjelaskan terapi masase dapat mengurangi nyeri, menurunkan emosional, relaksasi, dan kemampuan untuk tidur. yoga dengan gerakan suryanamaskar yang terdiri dari 12 gerakan, dimana 12 gerakan ini merupakan gerakan yang dinamis dan berenergi dengan pernapasan yang teratur setiap gerakan selama 1-2 menit dan diakhiri dengan meditasi sehingga dapat membantu menenangkan pikiran.berdasarkan beberapa penelitian, dinyatakan bahwa yoga dapat membantu memberikan ketenangan jiwa dan pikiran karena dapat dijadikan sebagai salah satu coping stress (bribiscas, 2013; williams-orlando, 2013; khalsa, butzer, shorter, reinhardt, & cope, 2013; bala, 2012) dan meningkatkan self-efficacy (williamorlando, 2013; khalsa, butzer, shorter, reinhardt, & cope, 2013). yoga juga memberikan beberapa mafaat seperti meredakan nyeri pada beberapa anggota tubuh, mengatur ritme nafas untuk mencapai kondisi relaks, 103renityas, sari, wibisono, efektifitas acuyoga terhadap keluhan insomnia pada ibu hamil ... mengatur ritme jantung, serta memperbaiki kualitas tidur (bala, 2012). oleh karena itu, terapi acupresure dan yoga sangat diperlukan bagi ibu hamil trimester 3 selain untuk meningkatkan stamina juga sebagai salah satu cara untuk mengurangi insomnia. gerakan yoga yang lembut, pernafasan dan pemijatan yang perlahan akan memberikan rasa nyaman pada ibu hamil trimester 3. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian diatas didadaptkan bahwa pelaksanaan terapy acuyoga berjalan dengan lancar dan baik. hasil evaluasi sebelum dilakukan acuyoga menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami subthreshold insomnia sebesar 24 responden. sesudah di lakukan acuyoga sebagian besar responden tidak ada insomnia yang signifikan secara klinis sebesar 36 responden. hasil uji paired sample t-test didapatkan nilai  <  berarti terdapat perbedaan yang signifikan insomnia responden sebelum intervensi dan sesudah intervensi. saran terapi acuyoga perlu dilalukan 2 kali selama 1 minggu saat ibu hamil memasuki trimester 3, dan diharapkan ibu hamil serta petugas kesehatan dapat memotivasi agar ibu hamil melakukan acuyoga untuk kelancaran dan kesehatan pada saat persalinan. ibu hamil yang melakukan terapi acuyoga diperlukan kesungguhan dan serta rasa tertarik agar lebih dapat mendapatkan manfaat secara fisiologis dan psikologis serta instruktur memberikan informasi secara konsisten untuk menunjang rasa percaya diri dan rasa yakin pada ibu hamil, khususnya primigravida. daftar rujukan adams, w. k & wieman, c. e. 2010. development and validation of instruments to measure learning of expert-like thinking. international journal of science education, 33 (9), 1-24 astuti, maya. 2010. buku pintar kehamilan.jakarta : egc: 16. atika, anna fita. 2013. pengaruh back massage terhadap ibu hamil trimester tiga.program studi diploma iv fisioterapi. fakultas ilmu kesehatan. universitas muhammadiyah surakarta. bala, k. 2012. pregnancy & yoga.retrieved 2017, from www.midwiferytoday.com. bobak, i.m., lowdermilk, d. & jensen, m.d. 2005. keperawatan maternitas. alih bahasa. wijayarini, m.a. & anugerah, p.i. edisi 4. jakarta: egc. bribiescas, s. 2013. yoga in pregnancy. international journal of childbirth education, 99-102. dewi, vivian nanny lia; sunarsih, tri. 2011. asuhan kebidanan ibu nifas. jakarta : salemba medika field et al. 2006. sleep disturbansces in depressed pregnant women and their newborns. infant behavior and development. grace, pierce a & borley neil r. 2006. at a glance ilmu bedah. surabaya: erlangga. hariyanto. 2015. pengaruh senam yoga terhadap tingkat kecemasan ibu hamil trimester iii di praktek bidan mandiri kabupaten boyolali. program studi s1 fisioterapi. fakultas ilmu kesehatan. universitas muhamadiyah surakarta. hegard, hanne dan hanke. 2010. experience of physical activity during pregnancyin danish nulliparous women with a physically active life before pregnancy, a qualitative study. bmc pregnancy and childbirth. helen varney. 2002. buku saku bidan. jakarta khalsa, s. b., butzer, b., shorter, s., reinhardt, k., & cope, s. 2013 (mar/apr). yoga reduces performance anxiety in adolescent musicians. alternative therapies, 19, 34–44. karger, s.a.g. 2009. sleep and vigilance disorders in pregnancy. di akses tanggal 1 agustus 2017 dari http://content.karger.com mediarti, devi, sulaiman, rosnani, jawiah. 2014. pengaruh yoga antenatal terhadap pengurangan keluhan ibu hamil trimester iii. jurnal kedikteran, vol 1, oktober 2014: 47-53. politeknik kesehatan kemenkes ri palembang jurusan keperawatan. pieter, h.z. & lubis, n.l. 2010. pengantar psikologi dalam keperawatan.kencana. jakarta. stewart, d.e., robertson, e., dennis, l.c., grace, s.l., wallington, t. 2003. postpartum depression: literature review of risk factors and interventions. university health network womens health program. wagey. 2011. senam hamil meningkatkan antioksidan e nzi mat i k, kek uat an ot ot panggul , kualitas jasmani dan menurunkan kerusakan oksidatif pada wanita hamil. program pasca sarjana universitas udayana denpasar. wahyuni dan ni‘mah, layinatun. 2013. manfaat senam hamil untuk meningkatkan durasi tidur ibu hamil. surakarta: universitas muhammadiyah surakarta. wulandari, primatia yogi. 2006. efektivitas senam hamil sebagai pelayanan prenatal dalam menurunkan kecemasan menghadapi persalinan pertama. insan. vol. 8 no. 2 wong, ferry. 2011. acuyoga kombinasi akupresure dan yoga. penebar plus. jakarta. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan dukungan keluarga dengan ansietas mobilisasi dini pasien post operasi triana arisdiani 1 , livana ph 2 1,2 program studi ners, sekolah tinggi ilmu kesehatan kendal info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 14/08/2018 disetujui, 18/12/2018 di publikasi, 19/12/2018 kata kunci: ansietas mobilisasi dini, dukungan keluarga, post operasi pasien post operasi yang mengalami ansietas, enggan untuk melakukan pergerakan secara dini karena takut menimbulkan nyeri, khawatir jahitannya akan lepas, dan khawatir lukanya tidak segera sembuh. keluarga sebagai support system pasien perlu memberikan dukungan agar ansietas pasien dapat berkurang. tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan du-kungan keluarga dengan ansietas pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini. desain yang digunakan adalah cross sectional dengan jumlah sampel 167 responden. teknik sampling yang digunakan secara consecu-tive sampling. analisa data menggunakan uji chi-square. hasil analisa menunjukkan nilai p = 0,575 artinya tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat ansietas pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini. perawat diharapkan lebih sering memotivasipasien untuk melakukan mobilisasi dini demi membantu mempercepat proses penyembuhan.  correspondence address: sekolah tinggi ilmu kesehatan, kendalcentral java, indonesia p-issn : 2355-052x email: livana.ph@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p207-211 207 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) livana.ph@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/321 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 208 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 205–211 abstract postoperative patients who experience anxiety, are reluctant to make early movements for fear of causing pain, worry that the stitches will come off, and worry that the wound will not heal immediately. the family as a patient support system needs to provide support so that patients’ anxiety can be reduced. the purpose of the study was to determine the correlation of family support and anxiety of postoperative patients in early mobilization. the design used cross sectional with 167 respondents as the sample. the sampling technique used consecutive sampling. data analysis used the chi-square test. the results of the analysis showed that the value of p = 0.575 meant that there was no correlation between family support and the anxiety level of postoperative patients in early mobilization. nurses are expected to motivate patients more often to make early mobilizations to help speed up the healing process. © 2018 journal of ners and midwifery history article: received, 14/08/2018 accepted, 18/12/2018 published, 19/12/2018 keywords: anxiety, early mobilization, family support,post operative the correlation of family support and anxiety in postoperative patients in early mobilization 209arisdiani, livana, hubungan dukunngan keluarga... pendahuluan ansietas merupakan perasaan cemas, khawatir berlebihan, seolah-olah akan terjadi sesuatu kejadian yang mengancam perasaan. perhatian pasien menjadi terganggu, dan sangat memerlukan perhatian orang lain disekitarnya (keliat, 2011). hubungan sosial dapat mempengaruhi psikologis untuk mengurangi ansietas, dan pasien yang mendapat dukungan keluarga akan mengalami hal-hal positif dalam hidupnya (apollo & cahyadi, 2012). keterlibatan anggota keluarga dapat memberikan kemudahan dalam proses pemulihan seperti membantu pasien dalam mengganti balutan, membantu pasien dalam melakukan mobilisasi dini atau memberikan obatobatan (sjamsuhidajat & jong, 2015). mobilisasi dini merupakan suatu tindakan pemulihan yang dilakukan pada pasien post operasi berfungsi untuk melatih kekuatan otot, sistem saraf tulang maupun untuk peningkatan sirkulasi darah sehingga diharapkan dapat mempercepat proses penyembuhan luka (carpenito, 2009). masalah yang sering terjadi pada pasien post operasi yang akan melakukan mobilisasi adalah ketika pasien merasakan nyeri yang terlalu sakit dapat menyebabkan pasien tidak mau untuk melakukan mobilisasi dini dan memutuskan untuk istirahat di tempat tidur. tingkat dan keparahan nyeri pada pasien post operasi bergantung pada anggapan dari psikologi dan fisiologi individu itu sendiri. pasien yang tidak mengetahui manfaat dari mobilisasi dini dan kurang mendapatkan informasi cenderung tidak akan melakukan mobilisasi karena kebanyakan pasien akan mengalami kecemasan (ansietas) jika tubuh digerakkan pada posisi tertentu akan mempengaruhi luka pada pasien post operasi yang belum sembuh (smeltzer, 2009). tahuru (2013) melakukan penelitian tentang hubungan tingkat kecemasan pasien post secsio caesarea dengan kemampuan mobilisasi, menunjukkan bahwa ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan kemampuan mobilisasi pasien post seksio sesarea, kemampuan pasien untuk melakukan mobilisasi masih bermacam-macam, ada yang dihari ke 2 melakukan mobilisasi dan ada juga yang mobilisasi pada hari ke 3 setelah dilakukan operasi. data berdasarkan riset kesehatan dasar (riskesdas, 2013) prevalensi penduduk indonesia yang mengalami gangguan mental emosional secara nasional seperti gangguan kecemasan dan depresi sebesar 6%. hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di kendal pada bulan oktober 2017 menggunakan kuesioner dass (depression anxiety stress scale) menunjukkan hasil 6 dari 10 responden mengalami ansietas ringan dan 4 pasien mengalami ansietas sedang, ansietas yang dialami responden disebabkan karena tindakan pembedahan yang sudah dilakukan, responden mengatakan takut untuk bergerak dalam waktu 1 x 24 jam setelah tindakan operasi karena merasa nyeri, takut jahitannya lepas dan takut lukanya tidak segera sembuh, sebagian pasien pada hari kedua masih berbaring ditempat tidur. pelaksanaan mobilisasi dini seringkali dihiraukan karena berbagai faktor yang membuat seseorang takut untuk melakukannya. berdasarkan fenomena diatas, perlu dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan ansietas pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini. metode jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah pasien post operasi usia dewasa. sampel dalam penelitian ini sebanyak 167 responden, dengan teknik pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling. penelitian dilakukan pada bulan september 2017–april 2018 pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner melalui wawancara dan observasi. data dianalisis menggunakan uji chi square. hasil penelitian hubungan dukungan keluarga dengan tingkat ansietas dalam melakukan mobilisasi dini hasil penelitian dukungan keluarga dengan tingkat ansietas pada pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini dapat dilihat pada tabel 1 sebagai berikut: 210 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 205–211 pembahasan hubungan dukungan sosial dengan tingkat ansietas mobilisasi dini hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara dukungan sosial dengan tingkat ansietas pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini. menurut sjamsuhidajat dan jong (2015) menjelaskan bahwa keterlibatan anggota keluarga dapat memudahkan dalam proses pemulihan seperti membantu pasien dalam mengganti balutan, membantu pasien dalam pelaksanaan latihan mobilisasi atau memberikan obat-obatan. hubungan sosial dapat mempengaruhi psikologis, memperkuat pelaksanaan hidup sehat dan membantu pemulihan dari sakit dalam bentuk sportif (taylor, et al., 2009). hasil penelitian tersebut juga tidak sejalan dengan penelitian misgiyanto dan susilawati (2014) yang membahas tentang hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat ansietas penderita kanker serviks paliatif menyatakan bahwa angka harapan kesembuhan penderita kanker serviks stadium paliatif membutuhkan dukungan keluarga berupa dukungan emosioanl, dukungan penghargaan, dukungan materi dan dukungan informasi. perlu adanya informasi dari para petugas kesehatan terhadap keluarga pasien untuk selalu memperhatikan anggota keluarganya, karena efek dari dukungan keluarga terhadap kesehatan dan kesejahteraan berfungsi bersamaan. setiadi (2008), menjelaskan bahwa secara lebih spesifik, keberadaan dukungan keluarga yang adekuat terbukti berhubungan dengan menurunya mortalitas, lebih mudah sembuh dari sakit, fungsi kognitif, fisik, dan kesehatan emosi. disamping itu, pengaruh positif dari dukungan sosial keluarga adalah pada penyesuaian terhadap kejadian dalam kehidupan yang penuh dengan stress. hasil penelitian berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh nadeak (2011), yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pasien pra operasi. menurut penelitian sudrajat (2014), menjelaskan bahwa dukungan keluarga terhadap kesiapan pasien dalam menjalani operasi sangat penting karena keluarga adalah orang terdekat dengan pasien, keluarga dapat mendukung secara emsional, material ataupun spiritual sehingga pasien siap untuk dilakukan operasi. kesimpulan dan saran kesimpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat ansietas pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini. saran pasien diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan tentang mobilisasi dini agar dapat mengurangi ansietasnya, yaitu dengan cara mencari informasi langsung dari perawat atau tenaga medis yang ada ataupun mencari informasi tentang mobilisasi dini melalui media masa cetak dan atau online. daftar pustaka apollo, & cahyadi, a. (2012). konflik peran ganda perempuan menikah yang bekerja ditinjau dari f % f % f % f % f % dukungan keluarga kurang 10 6 19 11,4 26 15,6 18 10,8 73 43,7 0,575 baik 13 7,8 19 11,4 30 18 32 19,2 94 56,3 total 23 13,8 38 22,8 56 33,5 50 29,9 167 100 tabel 1 hubungan dukungan keluarga dengan tingkat ansietas pasien post operasi dalam melakukan mobilisasi dini (n=167) variabel ansietas total p valueringan sedang berat sangat berat 211arisdiani, livana, hubungan dukunngan keluarga... dukungan sosial keluarga dan penyesuaian diri. jurnal widya warta, 02, 255-271. carpenito, l.j. (2009). diagnosis keperawatan, aplikasi pada praktek klinis: edisi 9. jakarta: egc. keliat, b.a., & akemat. (2011). model praktik keperawatan profesional jiwa. jakarta: egc. misgiyanto, & susilawati, d. (2014). hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan penderita kanker serviks paliatif.http://ejournal. umm.ac.id/index.php/keperawatan/issue/view/ 226/showtoc nadeak, an. (2011). pengaruh return on asset (roa), return on equity (roe), return on investment ( roi), debt to equity ratio ( der), dan book value (bv) per share terhadap harga saham properti di bursa efek indonesia. skripsi, fakultas ekonomi, universitas sumatera utara, medan riskesdas. (2013). diseminasi kesehatan jiwa. http:// www.litbang.depkes.go.id.diakses 29 september 2014. setiadi. (2008). konsep keperawatan keluarga. yogyakarta: graha ilmu. sjamsuhidajat & de jong (2015). buku ajar ilmu bedah. jakarta: egc smeltzer, suzanne c & bare, brenda g. (2009). keperawatan medikal bedah. jakarta: egc sudrajat, a. (2014). dukungan keluarga terhadap kesiapan pasien mengahadapi tindakan operasi. jkep. vol. 1 no. 2 mei 2014, hlm 2016-214. http:/ /ejurnal.poltekkesjakarta3.ac.id/index.php/jkep/ article/view/71. taylor. (2009). social psychology. pearson education. taharu, s. (2014). hubungan tingkat pengetahuan dengan mobilisasi dini pada ibu nifas di puskesmas likupang timur kecematan likupang timur. e-journal keperawatan (e-kp) volume 3. nomor 1. (februari 2015) https://ejournal.unsrat.ac.id/ index.php/jkp/article/view/6688/6208. e:\tita\d\tita\sep 16\jurnal bl 95erawati, fuadah dan sunaringtyas, pengaruh pendidikan kesehatan ... 95 pengaruh pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di bpm ny. fy ds. penataran nglegok-blitar (the effect of health education danger signs of pregnancy attitudes of pregnant women danger signs in pregnancy bpm ny. fy penataran village nglegok-blitar) lusi erawati, dina zakiyyatul fuadah, widyasih sunaringtyas s1 keperawatan, stikes karya husada kediri email: dinazakiyya_ichsan@yahoo.co.id abstract: the dangerous signs of pregnancy is a sign that indicates a hazard that occurs during pregnancy or antenatal period which can cause maternal mortality if ureported or undetected. in order to decrease both mother and fetus mortality can be done by increasing knowledge of mother or family by providing health education. objective: the research was to determine the effectiveness of health education about the dangerous sign of pregnancy toward pregnant woman’s attitudes on the dangerous sign of pregnancy. methods: the research design was pre experimental using one-group pre-post test design. the health education was done by using leaflets and powerpoint. the population was 90 pregnant women in bpm of ny. fy in penataran, nglegok, blitar and the sample was 30 respondents by purposive sampling technique. result: wilcoxon test results obtained ñ value = (0.0001) <á=0.05, which means h1 was accepted, so that there was an effect of the dangerous sign of pregnancy toward pregnant woman’s attitudes on the dangerous sign of pregnancy in bpm of ny. fy in penataran, nglegok, blitar. discussion: the successful of health education was determined by age and educational background. age are in line with the responsibility for good attitude, the more age the more responsibility. the higher educational background, the more good response for stimulus from outside. keywords: health education, attitude, pregnant mother, danger sign pregnancy abstrak: tanda bahaya kehamilan adalah tanda yang mengindikasikan adanya bahaya yang terjadi selama kehamilan atau periode antenatal, yang apabila tidak terdeteksi bisa menyebabkan kematian ibu. dalam upaya menurunkan angka kematian ibu maupun janin dilakukan dengan meningkatkan pengetahuan dengan memberikan pendidikan kesehatan. tujuan penelitian: mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan. metode: desain penelitian pre eksperimen menggunakan one group pre-post test design. pendidikan kesehatan dilakukan dengan media leaflet dan powerpoint. populasi yang digunakan sebanyak 90 responden dan sampel 30 responden dengan teknik purposive sampling. hasil: uji wilcoxon didapatkan  value=(0,0001) <=0,05, bahwa h1 diterima, artinya terdapat pengaruh pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di bpm ny. fy desa penataran, nglegok, blitar. diskusi: keberhasilan pendidikan kesehatan dari faktor usia, tingkat pendidikan. semakin bertambah usia seseorang semakin mengarahkan pada perwujudan sikap yang baik dan semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka didapatkan respon yang baik terhadap stimulus dari luar. kesimpulan: pendidikan kesehatan efektif dalam meningkatkan sikap ibu hamil. kata kunci: pendidikan kesehatan, sikap, ibu hamil, tanda bahaya kehamilan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 3, no. 2, agustus 2016 doi: 10.26699/jnk.v3i2.art.p095-100 it typewritten text © 2016 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 96 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 95–100 kehamilan merupakan proses alamiah yang akan dialami oleh setiap wanita. lama kehamilan sampai aterm adalah 280 sampai 300 hari atau 39–40 minggu, sehingga selama masa tersebut ibu hamil memerlukan pengawasan yang tepat (manuaba, 2006). pada awalnya kehamilan yang diperkirakan normal dapat berkembang menjadi kehamilan yang pathologi sehingga meningkatkan angka kematian pada ibu hamil. world health organization (who) tahun 2014 mendefinisikan kematian ibu adalah kematian seorang wanita yang terjadi saat hamil, bersalin atau 42 hari setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau tidak langsung terhadap persalinan. angka kematian ibu masih merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan, diperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. angka kematian ibu (aki) di indonesia masih cukup tinggi, pada tahun 2012 mencapai 228 kasus per 100.000 kelahiran hidup, yang mana masih dibawah pencapaian target tahun 2014 yaitu 118 kasus per 100.000 kelahiran hidup (dinkes, 2013). kematian ibu terjadi pada perempuan yang terlalu muda dan terlalu tua untuk hamil, jarak kehamilan yang terlalu berdekatan, serta kehamilan yang terlalu sering. selain itu terdapat beberapa kondisi lain seperti anemia usia 15 sampai 24 tahun masih tinggi yaitu sebesar 18,4% (riskesdas, 2013). di jawa timur terjadi 500 kematian atau 90 per 100.000 kelahiran hidup (dinkes jatim, 2010). sedangkan di kabupaten blitar tahun 2006 ada 10 kematian atau 57,7 per 100.000 kelahiran hidup cenderung meningkat bahkan tahun 2008 mencapai 17 kematian atau 99,67 per 100.000 kelahiran hidup dan tahun 2011 sampai bulan november sudah 16 kematian. hal ini jauh dari target kabupaten yaitu 10 kematian atau 58/100.000 kelahiran hidup. berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan peneliti pada tanggal 10 oktober 2015 di desa tumpang, kecamatan talun, kabupaten blitar pada 10 ibu hamil yang sudah dilakukan wawancara, didapatkan ada 3 ibu hamil yang mengetahui tanda bahaya kehamilan dan bersikap positif dalam menghadapi tanda bahaya kehamilan ditunjukkan dengan kesiapan dirinya ketika mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan dengan periksa ke bidan yang ada di desanya, dan 7 ibu hamil tidak mengetahui tanda bahaya kehamilan dan bersikap negatif dalam menghadapi tanda bahaya kehamilan tersebut seperti cemas dan tidak tau apa yang seharusnya dilakukan (erawati, 2015). angka kematian yang tinggi pada umumnya mempunyai tiga sebab pokok, yaitu masih kurangnya pengetahuan mengenai sebab pokok yaitu masih kur angnya pengetahua n mengenai sebab dan penanggulangan komplikasi-komplikasi penting dalam kehamilan, persalinan, serta nifas, kurangnya pengertian dan pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi serta kurang meratanya pelayanan kebidanan yang baik bagi semua ibu hamil (wiknjosastro, 2010). menurut varney (2007) di negara-negara berkembang ada lima penyebab utama kematian ibu, diantaranya adalah perdarahan, sepsis, hipertensi akibat kehamilan, aborsi yang tidak aman dan persalinan macet. penyebab tidak langsung kematian ibu antara lain kurang energy kronik/kek pada kehamilan (37%) dan anemia pada kehamilan (40%). pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan merupakan hak yang penting untuk diketahui oleh masayarakat, khususnya bagi ibu hamil. hal ini penting karena apabila seorang ibu hamil memiliki pengetahuan yang lebih tentang bahaya kehamilan maka kemungkinan besar ibu akan berpikir untuk menentukan sikap dan perilaku untuk mencegah, menghindari atau mengatasi bahaya kehamilan tersebut. berkaitan dengan hal itu untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil mengenai tanda bahaya kehamilan diperlukan adanya pendidikan kesehatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan serta meningkatkan mutu dan terjangkaunya pelayanan kesehatan yang semakin merata salah satunya pemeriksaan antenatal (hasugian, 2012). hal ini juga didukung oleh progam pemerintah melalui komitmen bersama tentang tujuan pembanguan milenium development goals (mdgs) pada tahun 2015, mengenai dua sasaran dan indikator yang terkait dengan kesehatan ibu dan anak yaitu mengurangi angka kematian ibu (aki) dan bayi. target mdgs pada tahun 2015 yaitu menurunkan angka kematian ibu (aki) sampai 124 per 100.000 kelahiran hidup (yohanasari, 2011). memperhatikan kenyataan diatas, dalam rangka menurunkan angka kematian ibu sesuai target mdgs, maka perlu dilakukan pendidikan kesehatan mengenai tanda bahaya kehamilan guna meningkatkan pengetahuan ibu hamil serta sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan. pendidikan kesehatan ini sangat penting karena masih ada ibu hamil yang belum mengetahui tanda bahaya kehamilan. tujuan umum penelitian adalah mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tanda bahaya 97erawati, fuadah dan sunaringtyas, pengaruh pendidikan kesehatan ... kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentandtanda bahaya kehamilandi bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar. tujuan khusus (1) mengidentifikasi sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan sebelum diberikan pendidikan kesehatan (2) mengidentifikasi sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan setelah diberikan pendidikan kesehatan (3) menganalisis pengaruh pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar. manfaat bagi perkembangan ilmu keperawatan yaitu hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya meningkatkan profesionalisme dan mutu pelayanan keperawatan, khususnya keperawatan maternitas. bahan dan metode dalam penelitian ini peneliti menggunakan desain “pre-experimental”. penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar. jenis pre-experimental yang digunakan “one group pra-post test design” dengan cara penelitian yang dilakukan dengan memberikan pretest terlebih dahulu sebelum diberikan pendidikan kesehatan, setelah itu diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan, kemudian setelah dua minggu diberikan posttest. sampel penelitian ini adalah 30 ibu hamil di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar sebanyak 30 responden, dengan kriteria inklusi yaitu ibu hamil yang kooperatif serta dapat membaca dan menulis, ibu hamil yang berada di wilayah kerja bpm desa penataran kecamatan nglegok. sedangkan kriteria eksklusinya yaitu ibu hamil yang tidak kooperatif dan ibu hamil yang bekerja sebagai tenaga kesehatan. variabel independen penelitian ini adalah pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan dan variabel dependen penelitian ini adalah sikap tentang bahaya kehamilan. analisis menggunakan uji statistic wilcoxon. hasil penelitian karakteristik ibu hamil di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar tertera pada tabel 1. pembahasan sikap ibu hamil sebelum diberikan pendidikan kesehatan (pre test) berdasarkan fakta hasil penelitian sebelum diberikan pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan dengan menggunakan analisis uji wilcoxon menunjukkan bahwa setengah responden (50%) yaitu 15 orang bersikap unfavourable (negatif). hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh okki (2013) bahwa sebelum diberikan pendidikan kesehatan diketahui terdapat sebagian kecil responden bersikap kurang mendukung. sesuai dengan teori widyatun,t.r, (2009) sikap adalah keadaan mental dan saraf dari kesiapan yang tabel 1. karakteristik responden n o karakteristik f % 1. umur = 20 tahun 9 30,0 21-35 tahun 21 70,0 = 36 tahun 2. pekerjaan pegawai negeri sip il swasta/wiraswasta 3 10,0 petani 2 6,7 ib u rumah t angga 25 83,3 3. pendidikan dasar (sd/mi) 2 6,7 menengah (smp) 14 46,7 atas (sma/smk/ma) 14 46,7 tinggi (d3, s1, d st) 4. jumlah p aritas 1 18 60,0 2 10 33,3 >2 2 6,7 5 pernah dapat informasi ya 14 46,7 tidak 16 53,3 6. sumber informasi teman televisi 4 13,3 radio kor an petugas kesehatan 8 26,7 internet 2 6,7 tabel 2. sikap responden sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan no kategori sikap sikap pretest sikap po sttest f % f % 1. positif 1 5 50 30 100 2. negatif 1 5 50 98 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 95–100 diatur melalui pengalaman yang memberikan pengaruh dinamik atau terarah terhadap respon individu pada semua obyek dan situasi yang berkaitan dengannya. menurut hari purwanto (1998) dalam wawan dan dewi (2010) sifat sikap terbagi atas sikap positif maupun sikap negatif. sikap negatif ini dipengaruhi oleh beberapa faktor yang dapat mempengaruhi. diantaranya adalah faktor usia yaitu sebagian besar responden (70%) berusia 21-35 tahun. sependapat dengan teori notoadmojo (2003) usia berpengaruh terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. semakin bertambah usia seseorang maka akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. penelitian ini sebenarnya usia ibu hamil sebagian besar sudah tergolong pada rentang usia cukup atau baik dalam kesiapan ibu dalam proses kehamilan maupun persalinan namun dalam usia ini sebagian ibu hamil masih bersikap negatif, mungkin hal ini dikarenakan fator-faktor yang kurang mendukung terjadinya sikap yang positif pada ibu saat proses kehamilan berlangsung. berdasarkan penelitian didapatkan bahwa sebagian besar (60%) jumlah paritas dari ibu hamil adalah 1 anak. paritas menunjukkan pengalaman dalam kehamilan dan persalinan. orang yang pernah hamil akan mempunyai pengetahuan tentang kehamilan yang baik dibandingkan yang belum pernah mengalami kehamilan. pengertian ini diartikan bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan. pengalaman pribadi juga dapat digunakan sebagai upaya untuk memperoleh kebenaran pengetahuan, dan bisa menjadi dasar pembentukan sikap, dimana pengalaman pribadi harus meninggalkan kesan yang kuat, karena sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut dapat terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional (azwar, 2009). sebagian besar ibu hamil memiliki jumlah paritas yaitu 1 anak. disimpulkan bahwa responden dalam penelitian ini tingkat pengalamannya masih rendah. rendahnya pengalaman ibu menimbulkan minat untuk mencari tahu tentang tanda bahaya kehamilan juga rendah. berdasarkan penelitian didapatkan pula bahwa sebagian besar ibu hamil (53,3%) yaitu 16 orang belum mendapatkan informasi. dengan gambaran tersebut, maka mempengaruhi pengetahuan yang dimiliki ibu hamil kurang. yang mana menurut notoatmodjo (2007), yaitu. dengan mendapat informasi dapat menambah wawasan seseorang, namun dalam penelitian ini responden sebagian besar tidak pernah mendapatkan informasi sehingga sebagian ibu hamil pengetahuan terhadap tanda bahaya kehamilan masih kurang dan dengan pengetahuan yang masih kurang ini sikap dari ibu hamil akan tanda bahaya kehamilan termasuk dalam kategori sikap unfavourable (negatif). sikap ibu hamil sebelum diberikan pendidikan kesehatan (pre test) berdasarkan fakta hasil penelitian setelah diberikan pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan dengan menggunakan analisis uji wilcoxon menunjukkan bahwa seluruh responden (100%) yaitu 30 orang bersikap favourable (positif). sependapat dengan teori notoatmodjo (2003) terhadap tujuan dari pendidikan kesehatan itu sendiri. tujuan pendidikan kesehatan adalah terjadinya perubahan dalam membina individu, keluarga atau masyarakat dalam membina dan memelihara perilaku dan lingkungan sehat serta berperan aktif dalam upaya mewujudkan derajat kesehatn yang optimal. sesuai dengan fakta dan teori diatas, peneliti berpendapat bahwa setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan seluruh responden (100%) bersikap favourable (positif). sikap postif ini dipengaruhi beberapa faktor salah satunya adalah usia. dari hasil penelitian menunjukkan bahwa usia sebagian besar responden (70%) yaitu berusia 21-35 tahun. sependapat dengan notoadmojo (2003) usia berpengaruh terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. semakin bertambah usia seseorang maka akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. sesuai dengan fakta diatas peneliti berpendapat bahwa dengan semakin matangnya umur responden akan mampu melakukan sikap yang baik terhadap kehamilannya sehingga tanda bahaya kehamilan dapat diketa hui secara dini dan komplikasi selama kehamilan juga dapat dihindari. penelitian juga menunjukkan bahwa hampir sebagian responden (46,7%) memiliki tingkat pendidikan menengah atas atau sma. hal ini menunjukkan tingkat pendidikan responden cukup baik. tingkat pendidikan seseorang sangat berpengaruh pada sikap seseorang. hal ini sesuai dengan teori notoatmodjo (2007) yaitu pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. pendidikan mempengaruhi 99erawati, fuadah dan sunaringtyas, pengaruh pendidikan kesehatan ... proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah seorang tersebut untuk menerima informasi. dengan pendidikan sma ini ibu hamil akan lebih mudah dalam mengakses informasi tentang tanda bahaya kehamilan. hal ini akan berpengaruh terhadap pengetahuan. berdasarkan penelitian didapatkan pula sebagian besar responden (83,3%) adalah ibu rumah tangga atau tidak bekerja. adapun faktor pekerjaan menujukkan seberapa banyak waktu yang dimiliki untuk mencari informasi kesehatan. sebagian besar ibu hamil tidak bekerja yang artinya mereka memiliki waktu yang cukup banyak yang dapat digunakan untuk mencari informasi seputar kehamilan sehingga pengetahuan akan menjadi baik. dengan demikian pada dasarnya pendidikan dan pekerjaan meningkatkan pengaruh faktor informasi terhadap pengetahuan. pengaruh pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan sikap terhadap tanda bahaya kehamilan saat sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan. dari hasil analisi menggunakan uji wilcoxon melalui komputerisasi diperoleh p value (0,0001) <=0,05 yang menunjukkan bahwa h1 diterima, yang artinya terdapat pengaruh pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar. hal ini sesuai dengan penelitian hastuti (2011) pengaruh penyuluhan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil dalam menghadapi tanda bahaya kehamilan di pondok bersalin puri husada menggung ngemplak boyolali terdapat peningkatan skor sikap setelah diberi pendidikan kesehatan. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan seluruh responden (100%) yaitu 30 orang bersikap favourable (positif). hal ini terlihat dari antusias responden dalam menjawab kuesioner dan telah mendapatkan pendidikan keseha ta n tentang ta nda ba ha ya kehamilan. lawrence green (1984) dalam (notoadmodjo, 2010: 24) merumuskan definisi sebagai berikut: “promosi kesehatan adalah segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi yang terkait dengan ekonomi, politik, dan organisasi, yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan”. menurut notoadmojo (2007) dalam perkembangannya, teori bloom untuk pengukuran sikap terbagai beberapa tingkatan yaitu: menerima (receiving), merespon (responding), menghargai (valuing), bertanggung jawab (responsible). melalui upaya pendidkan kesehatan ini maka dapat dilakukan penyadaran tentang betapa pentingnya mengetahui tanda bahaya kehamilan guna untuk menentukan sikap yang positif terhadap tanda bahaya kehamilan dan juga untuk mencegah sedini mungkin terhadap terjadinya komplikasi-komplikasi selama proses kehamilan berlangsung. sehingga dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan ini sangat berpengaruh terhadap sikap ibu hamil di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian menunjukkan bahwa (1) sikap ibu hamil tentang bahaya kehamilan sebelum diberikan pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan yaitu setengah responden bersikap unfavourable (negatif) (2) sikap ibu hamil tentang bahaya kehamilan sesudah diberikan pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan keseluruhan bersikap favourable (positif) (3) ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tanda bahaya kehamilan terhadap sikap ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan di bpm ny. fy desa penataran kecamatan nglegok kabupaten blitar. saran bagi peneliti selanjutnya untuk memperbarui materi dalam memberikan informasi tentang tanda bahaya kehamilan serta mengembangkan penelitian dengan menggunakan metode pembelajaran yang baru dan dengan desain penelitian yang berbeda. daftar rujukan azwar, s. 2009. sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta: pustaka pelajar. dharma, k.k. 2011. metodologi penelitian keperawatan: panduan melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian. jakarta: trans info media. hidayat, a. aziz, alimul. 2011. metode penelitian keperawatan dan teknik analisa data. jakarta: salemba medika. hida ya ti , r. 2009. a suhan ke pe rawat an pada kehamilan fisiologis dan patologis. jakarta: salemba medika. 100 jurnal ners dan kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016, hlm. 95–100 manuaba ida bagus. 2006. ilmu kebidanan penyakit kandungan dan keluarga berencana. jakarta: egc. notoadmojo 2010. promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta. nursalam. 2013. metodologi penelitian ilmu keperawatan: pendekatan praktis. jakarta: salemba medika. wawan, a.d. 2010. teori dan pengukuran sikap, dan perilaku manusia. yogyakarta: nuha medika. widyatun, t.r. 2009. ilmu perilaku. jakarta: cv agung seto. wiknjosastro, h. 2010. ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawiroharjo. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh pemberian extra virgin olive oil terhadap jumlah sel granulosa dan kadar 17 estradiol tikus yang di papar rhodamin b 1 fera yuli setiyaningsih, 2 pande made dwi jayasa, 3 hidayat sujuti, 4 diah prabawati retnani 1,2 fakultas kedokteran, universitas brawijaya malang 3,4 fakultas kedokteran, stikes insan cendekia medika jombang info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 24/10/2018 disetujui, 28/12/2018 di publikasi, 28/12/2018 kata kunci: pengetahuan, perilaku, luka diabetik, kekambuhan, sel granulosa, 17 estradiol, rhodamin b, stress oksidatif penambahan pewarna tersebut akan berdampak pada kesehatan. penelitian bertujuan untuk mengertahui pengaruh pemberian extra virgin olive oil terhadap jumlah sel granulosa dan kadar 17 estradiol pada rattus novergicus yang dipapar rhodamin b. metode: desain penelitian ini true experimental dengan pendekatan post test control group design. subyek penelitian 30 ekor tikus putih rattus novergicus umur 12 minggu berat rata-rata 220 gram dan kondisi sehat. tikus dibagi dalam 5 kelompok. kelompok kontrol tanpa perlakuan, kontrol positif perlakuan dengan rhodamin b 18 mg/200gr. perla-kuan 1 pemberian rhodamin b 18 mg/200gr dan evoo 1,5 ml/kgbb, perlakuan 2 pemberian rhodamin b 18 mg/200gr dan evoo 3 ml/kgbb, perlakuan 3 pemberian rhodamin b 18 mg/200gr dan evoo 4,5 ml/kgbb. jumlah sel granu-losa ditentukan dengan pewarnaan he, kadar 17 estradiol dengan elisa. data dianalisis menggunakan uji kruskal wallis, rank spearman dan regresi linier sederhana dengan derajat kemaknaan < 0.05. hasil: rata-rata jumlah sel granulosa dan kadar 17 estradiol terendah terdapat pada kelompok kontrol positif dan rata-rata tertinggi terdapat pada kelompok perlakuan 3. terdapat satu dosis yang bisa secara signifikan bisa meningkatkan sel granulosa dan kadar 17 beta estradiol dibandingkan dengan kelompok perlakuan yang lain dengan nilai < 0.05. kesimpulan: pemberian evoo mempengaruhi jumlah sel granulosa ovarium dan kadar 17 estradiol pada tikus yang dipapar rhodamin b.  correspondence address: doi:10.26699/jnk.v5i3.art.p241–248 241 universitas brawijaya malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: fera.yuli@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) fera.yuli@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/277 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 242 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 241–248 abstract the addition of the dye will have an impact on health. the aim of this research was to know the effectiveness of the administration of extra virgin olive oil to the number of granulosa cell and 17â estradiol level of rats exposed by rhodamin b. the design of this study was true experimental with post test approach of group design control. the subject of the study was 30 white mice rattus novergicus in the age of 12 weeks weight average 220 grams and in healthy condition. rats were divided into 5 groups. control group without treatment, positive control treatment with rhodamine b 18 mg / 200gr. treatment 1 administration of rhodamine b 18 mg / 200gr and evoo (extra virgin olive oil) 1.5 ml / kgbb, treatment 2 rhodamine b 18 mg / 200gr and evoo 3 ml / kgbb, treatment 3 rhodamine b 18 mg / 200gr and evoo 4,5 ml / kgbb. the number of granulosa cells was determined by he staining, the level of 17 estradiol with elisa. the data was analyzed by kruskal wallis test, spearman rank and simple linear regression with degree of significance  <0.05. the average number of granulosa cells and the lowest levels of 17 estradiol were found in the positive control group and the highest average was in the treatment group 3. there was one dose that could significantly increase granulosa cells and the beta estradiol levels compared with the treatment group the other with niali  <0.05. the administration of evoo affected the number of granulosa cells and the levels of 17 estradiol in rats exposed by rhodamine b. © 2018 journal of ners and midwifery article information history article: received, 24/10/2018 accepted, 28/12/2018 published, 28/12/2018 keywords: granul osa ce l l s, e stradiol , rhodamin b, oxidative stress the effectiveness of the administration of extra virgin olive oil to the number of granulosa cell and 17 â estradiol level of rats exposed by rhodamin b 243setiyaningsih, jayasa, sujuti, retnani, pengaruh pemberian extra virgin... pendahuluan infertil merupakan suatu hasil biologik suami istri yang tidak menghasilkan kehamilan dan kelahiran bayi (rahmatullah, 2016). frekuensi dan penyebab infertilitas bervariasi, 40%–50% etiologi infertilitas yang sudah diteliti adalah karena penyebab dari perempuan (duckitt, 2003). infertilitas yang disebabkan oleh faktor pria 30%, infertilitas yang disebabkan oleh faktor dari pria dan wanita yaitu 20–30%, infertilitas yang tidak dapat dijelaskan 15% (de cherney et al., 2003). berdasarkan hasil penelitian penyebab infertilitas berhubungan dengan pihak istri adalah tuba, penyebab yang tidak diketahui, masalah yang berhubungan dengan mentruasi, uterus, ovarium dan kelainan seksual (roupa et al., 2008). penyebab infertilitas yang paling sering dilaporkan adalah masalah ovarium (39,7%) (kazemijaliseh et al., 2015). gangguan ovulasi disebabkan oleh gangguan folikulogenesis, folikel tidak berkembang dan mengalami atresia. atresia pada folikel disebabkan oleh adanya apoptosis (karuputhula et al., 2012). apoptosis folikel disebabkan rendahnya kadar estradiol yang mempengaruhi proses ovulasi (djuwantono et al., 2008). peroksida lipid menyebakan terjadinya atresia pada folikel (devine et al., 2012). radikal bebas eksogen berasal dari lingkungan yang tercemar oleh beberapa zat kima misalnya asap kendaraan, limbah, asap rokok, radiasi sinar uv, ozon dan senyawa kimia beracun (yuliarti, 2009). pewarna makanan yang paling banyak digunakan dalam industri makanan adalah r hodamin b. rhodamin b termasuk dalam pewarna sintesis yang mengandung senyawa kimia beracun berbahaya (alsuhendra dan ridawati, 2013). makanan yang dikonsumsi oleh anak-anak sekolah dasar di kota batu adalah 18,5% dari 27 sampel mengandung rhodamin b (kristianto et al., 2013). dampak rhodamin b pada sistem reproduksi tikus melalui stress oksidatif yang berakibat pada menurunnya jumlah folikel, menurunnya kadar 17 â-estradiol (maryanti, et.al, 2014). sel granulosa sangat peka terhadap spesies oksigen reaktif (ros). h2o2 termasuk dalam ros yang mempunyai peranan penting dalam apoptosis sel granulosa (devine et al, 2012). antioksidan merupakan senyawa yang bisa menghambat proses oksidasi dalam tubuh (handrawan, 2012). zaitun termasuk dari lima makanan yang kaya akan kandungan polifenol yang memiliki manfaat untuk kesehatan (roder, 2016). polifenol dari extra virgin olive oil memberikan efek protektif dan manfaat sebagai antioksidan. efek biologis in vivo dari makanan yang kaya akan fenolat extra virgin olive oil, terutama hydroxytyrosol, dipelajari pada tikus (lopez et al., 2007). polifenol juga telah terbukti mempengaruhi kesuburan, perkembangan seksual dan kesehatan janin (chirstina et al., 2015). extra virgin olive oil mengandung 36 polifenol, evoo mengandung 6 polifenol (morris, 2015). dengan latar belakang ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efek protektif evoo sebagai antioksidan pada tikus betina yang diberi paparan rhodamin b. tujuan penelitian ini adalah untuk membuktikan pengaruh pemberian extra virgin olive oil terhadap jumlah sel granulosa ovarium pada tikus yang dipapar rhodamin b. membuktikan pengaruh pemberian extra virgin olive oil terhadap kadar 17 estradiol pada tikus yang dipapar rhodamin b. membuktikan pengaruh peningkatan dosis extra virgin olive oil terhadap jumlah sel granulosa ovarium pada tikus yang dipapar rhodamin b. membuktikan pengaruh peningkatan dosis extra virgin olive oil terhadap kadar kadar 17  estradiol pada tikus yang dipapar rhodamin b bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain true experimental dengan pendekatan post test control group design. penelitian dilakuakan di laboratorium farmakologi, patologi anatomi dan biomedik fakultas kedokteran universitas brawijaya. subyek penelitian ini adalah tikus putih rattus novergicus usia 12 minggu berat rata-rata 220 gram yang berjumlah 30 ekor yang terbagi dalam 5 kelompok perlakuan (n = 6). aklimatisasi dilakukan selama 15 hari setelah aklimatisasi tikus kemudian di kelompokan secara random. kelompok kontrol tanpa perlakuan apapun, kelompok kontrol positif dengan pemberian rhodamin b dosis 18 mg/200 gr, kelompok perlakuan 1 dengan pemberian rhodamin b 18 mg/200gr dan evoo 1,5 ml/kgbb, kelompok perlakuan 2 dengan pemberian rhodamin b 18 mg/200gr dan evoo 3 ml/ kgbb, kelompok perlakuan 3 dengan pemberian rhodamin b 18 ml/200gr dan evoo 4,5 ml/kgbb. rhodamin b vetectm regent grade yang dibeli dari perusahaan sigma-aldrich. evoo yang digunakan adalah dengan presentase murni 100% minyak zaitun murni merk borges. setelah perlakuan 36 hari dilakukan pemeriksaan apusan vagina untuk menentukan estrus tikus. pembedahan dilaku244 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 241–248 kan pada saat tikus pada fase proestrus. tikus yang akan dibedah terlebih dahulu diinjeksi dengan ketamin dosis 0.2 mg/200 gram secara intra muscular. tikus yang sudah tidak bergerak kemudian dibedah diambil darah sebanyak 3 ml dari bagian jantung dan organ ovarium. darah yang sudah diambil kemudian dikirim ke labolatorium biomedik dan diperiksa kadar 17  estradiol dengan elisa (elisa kit rat 17  estradiol). ovarium dikirim ke labolatorium patologi anatomi untuk proses pewarnaan he. analisa data menggunakan kruskal wallis, mann whitney dan rank sprearman. penelitian ini sudah mendapatkan ijin dari komisi etik universitas brawijaya malang no. 45/ ec/kepk-s2/03/2018. hasil penelitian kn : kelompok negatif kp : kontrol positif p1 : perlakuan 1 pemberian rhodamin b 18mg/ 200gr dan evoo 1,5 ml/kgbb p2 : perlakuan 2 pemberian rhodamin b 18mg/ 200gr dan evoo 3 ml/kgbb p3 : perlakuan 3 pemberian rhodamin b 18mg/ 200gr dan evoo 4,5 ml/kgbb gambar 1 grafik rata-rata jumlah sel granulosa kn : kelompok negatif tanpa paparan apapun kp : kontrol positif pemberian rhodamin b 18 mg/200gr p1 : perlakuan 1 pemberian rhodamin b 18mg/ 200gr dan evoo 1,5 ml/kgbb p2 : perlakuan 2 pemberian rhodamin b 18mg/ 200gr dan evoo 3 ml/kgbb gambar 2 grafik kadar 17  estradiol perlakuan rata-rata standard deviasi notasi kn (tanpa dipapar rhodamin b dan tanpa pemberian evoo) 225.033 35.987 abc kp (dipapar rhodamin b, tanpa pemberian evoo) 198.200 20.658 a p1 (rhodamin b 18 mg/200gr, evoo 1.5 ml/kgbb, lama paparan 36 hr) 244.600 9.556 b p2 (rhodamin b 18 mg/200gr, evoo 3 ml/kgbb, lama paparan 36 hr) 263.350 5.026 c p3 (rhodamin b 18 mg/200gr, evoo 4.5 ml/kgbb, lama paparan 36 hr) 372.467 33.373 d signifikansi normalitas = 0.004 signifikansi homogenitas = 0.001 tabel 1 uji normalitas dan homogenitas jumlah sel granulosa pada tikus yang dipapar rhodamin b dan evoo analisis perbedaan untuk melihat perbedaannya, dilakukan uji lanjut dengan uji mann whitney dengan hasil notasi pada tabel 1 dari kolom notasi tersebut diperoleh hasil sebagai berikut: 1. perlakuan kn (abc) berbeda nyata dengan perlakuan p3. perlakuan kn tidak berbeda nyata dengan perlakuan kp (a), p1 (b), dan p2 (c). 245setiyaningsih, jayasa, sujuti, retnani, pengaruh pemberian extra virgin... 2. perlakuan kp (a) berbeda nyata dengan p1, p2, dan p3. perlakuan kp tidak berbeda nyata dengan perlakuan kn. 3. perlakuan p1 (b) berbeda nyata dengan kp, p2, dan p3. perlakuan p1 tidak berbeda nyata dengan perlakuan kn. 4. perlakuan p2 (c) berbeda nyata dengan kp, p1, dan p3. perlakuan p2 tidak berbeda nyata dengan perlakuan kn. 5. perlakuan p3 (d) berbeda nyata dengan kp, p1, p2, dan p3. perlakuan rata-rata standard deviasi notasi kn (tanpa dipapar rhodamin b dan tanpa pemberian evoo) 56.221 13.346 abc kp (dipapar rhodamin b, tanpa pemberian evoo) 42.310 11.366 a p1 (rhodamin b 18 mg/200gr, evoo 1.5 ml/kgbb, lama paparan 36 hr) 63.354 2.918 b p2 (rhodamin b 18 mg/200gr, evoo 3 ml/kgbb, lama paparan 36 hr) 72.210 4.184 c p3 (rhodamin b 18 mg/200gr, evoo 4.5 ml/kgbb, lama paparan 36 hr) 82.611 4.232 d signifikansi normalitas = 0.313 signifikansi homogenitas = 0.006 tabel 3 tabel uji normalitas dan homogenitas kadar 17â estradiol pada tikus yang dipapar rhodamin b dan evoo untuk melihat perbedaannya, dilakukan uji mann whitney dengan hasil notasi pada tabel 2 dari kolom notasi tersebut diperoleh hasil sebagai berikut: 1. perlakuan kn (abc) berbeda nyata dengan perlakuan p3. perlakuan kn tidak berbeda nyata dengan perlakuan kp (a), p1 (b), dan p2 (c). 2. perlakuan kp (a) berbeda nyata dengan p1, p2, dan p3. perlakuan kp tidak berbeda nyata dengan perlakuan kn. 3. perlakuan p1 (b) berbeda nyata dengan kp, p2, dan p3. perlakuan p1 tidak berbeda nyata dengan perlakuan kn. 4. perlakuan p2 (c) berbeda nyata dengan kp, p1, dan p3. perlakuan p2 tidak berbeda nyata dengan perlakuan kn. 5. perlakuan p3 (d) berbeda nyata dengan kp, p1, p2, dan p3. chi-square signifikansi chi-square kesimpulan hitung tabel 22.585 0.000 9.488 signifikan tabel 2 hasil uji kruskal wallis jumlah sel granulosa pada tikus yang dipapar rhodamin b dan evoo keterangan: jika nilai  < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa data tersebut adalah signifikan. nilai chi-square hitung > nilai chi-square tabel maka data tersebut signifikan. tabel 4 hasil uji kruskal wallis kadar 17â estradiol pada tikus yang dipapar rhodamin b dan evoo chi-square signifikansi chi-square kesimpulan hitung tabel 23.330 0.000 9.488 signifikan keterangan: jika nilai  < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa data tersebut adalah signifikan. nilai chi-square hitung > nilai chi-square tabel maka data tersebut signifikan. 246 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 241–248 tabel 6 hasil analisis korelasi rank spearman evoo dan 17  estradiol correlation coefficient signifikansi kesimpulan 0.964 0.000 signifikan keterangan: hubungan searah antara dosis dengan angka konsentrasi estradiol serum pada taraf nyata 5% ditunjukkan dengan nilai correlation yang positif. berdasarkan tabel 1 bisa dijelaskan bahwa rata-rata yang paling tinggi jumlah sel granulosa ter da pa t pa da kelompok per la kua n 3 ya itu 372.467±33.373, dan rata-rata angka jumlah sel granulosa ovarium terendah pada kelompok perlakuan positif (kp) yaitu sebesar 198.200±20.658. gambar 2 menunjukkan bahwa rerata kadar 17  estradiol tertinggi terdapat pada kelompok perlakuan 3 sebesar 82.611±4.232, dan rata-rata kadar 17  estradiol serum terendah pada kelompok kontrol positif yaitu sebesar 42.310±11.346. hasil uji kruskal wallis nilai < 0.05 bisa disimpulkan bahwa terdapat perbedaan signifikan rerata jumlah sel granulosa dan kadar 17 estradiol pada setiap kelompok perlakuan. rank sperman analisis pengaruh variabel b thitung signifikansi keterangan konstanta 188.422 dosis evoo (x) 36.103 10.267 0.000 signifikan  = 0.050 koefisien determinasi (r2) = 0.827 t tabel (0.05,22) = 2.074 tabel 7 uji regresi linier sederhana evoo dengan jumlah sel granulosa tabel 8 uji regresi linier sederhana extra virgin olive oil dengan kadar 17  estradiol variabel b thitung signifikansi keterangan konstanta 45.657 dosis evoo (x) 8.651 10.087 0.000 signifikan  = 0.050 koefisien determinasi (r2) = 0.822 t tabel (0.05,22) = 2.074 diperoleh nilai < 0.05 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara dosis dengan jumlah sel granulosa dan estradiol serum pada tikus yang dipapar rhodamin b. hubungan searah antara dosis dengan angka konsentrasi estradiol serum dan jumlah sel granulosa pada taraf nyata 5% ditunjukkan dengan nilai correlation yang positif. berdasarkan uji regresi linier sederhana pada tabel 7 variabel x (dosis evoo) memiliki statisitik uji t sebesar 10.267 dengan signifikansi sebesar 0.000. nilai |t hitung| lebih besar dari t tabel, dan nilai signifikan t lebih kecil dari  (0.05). sehingga variabel dosis berpengaruh positif dan signifikan terhadap variabel jumlah sel granulosa. tabel 8 didapatkan bahwa variabel x (dosis evoo) memianalisis hubungan tabel 5 hasil analisis korelasi rank spearman jumlah sel granulosa correlation coefficient signifikansi kesimpulan 0.964 0.000 signifikan keterangan: hubungan searah antara dosis dengan angka jumlah sel granulosa ovarium pada taraf nyata 5% ditunjukkan dengan nilai correlation yang positif. 247setiyaningsih, jayasa, sujuti, retnani, pengaruh pemberian extra virgin... liki statisitik uji t sebesar 10.087 dengan signifikansi sebesar 0.000. nilai |t hitung| lebih besar dari t tabel, dan nilai signifikan t lebih kecil dari  (0.05). variabel dosis berpengaruh positif dan signifikan terhadap kadar 17  estradiol. pembahasan hasil penelitian rhodamin b dan evoo pada kelompok penelitian memiliki perbedaan dimana kelompok positif memiliki jumlah sel granulosa dan kadar 17  estradiol paling rendah dibandingkan dengan kelompok yang lain. jumlah sel granulosa dan kadar 17  estradiol tertinggi terdapat pada kelompok perlakuan 3. rhodamin b mengandung senyawa kimia klorin yang bersifat reaktif, jika klorin tersebut tertelan maka akan meracuni tubuh (bpom, 2012). rhodamin b yang masuk ke dalam tubuh bisa merusak sel dengan cara menembus sel dan tertimbun di mitokondria sehingga mengakibatkan gangguan sistem pernapasan sel yang pada akhirnya akan meningkatkan ros (mottram et al., 2012). rhodamin b juga meningkatkan terjadinya apoptosis sel di hipothalamus sehingga berdampak pada keseimbangan hormon pada tikus (sulistina et al., 2014). berdasarkan penelitian mariyanti et al (2014), zat kimia yang terkandung dalam rhodamin b menyebabkan terjadinya penurunan kadar 17  estradiol pada kelompok positif dari pada kelompok negatif. berdasarkan penelitian lai, et al (2017) menunjukkan bahwa adanya peningkatan ros pada sel granulosa mempengaruhi apoptosis sel sehingga akan berdampak pada kualitas oosit. liu (2010) menyatakan bahwa adanya peningkatan kadar mda berpengaruh pada apoptosis sel granulosa ovarium. kadar mda merupakan senyawa reaktif sebagai tanda terjadinya stres oksidatif yang terjadi dalam tubuh. evoo mengandung asam lemak tak jenuh tunggal yang tinggi termasuk asam oleat, asam oleat adalah kelompok dari famili minyak yang kaya akan asam lemak tak jenuh polifenol (berrougui et al., 2015. evoo memiliki peran sebagai antioksidan karena mempunyai sifat biologi yang bisa menghambat terjadinya proses oksidasi. olive phenols adalah bagian dari evoo yang berfungsi sebagai penghambat oksidasi, bertindak sebagai pemutus rantai dengan cara menyumbangkan radikal-radikal yang diproduksi oleh oksidasi lipid dan pembentukan turunan stabil selama proses reaksi (servili et al., 2013). evoo kaya biophenol (366 mg / kg) memodulasi keseimbangan antara gsh dan gluthation teroksidasi (gssg). dengan demikian, evoo biophenol memberikan efek antioksidan sebagai bagian dari induksi nrf2 (kouka et al., 2017). pemberian evoo bisa menyebabkan peningkatan rata-rata jumlah sel granulosa dan kadar 17  estradiol pada tikus yang di papar rhodamin b. hal itu disebabkan karena evoo mempunyai sifat sebagai antioksidan yang diperankan oleh olive phenol. adanya antioksidan didalam tubuh akan menghambat atau bahkan bisa mencegah terjadinya stress oksidatif yang disebabkan oleh zat-zat radikal yang bisa merusak fungsi sel. efek antioksidan yang terdapat dalam evoo berperan penting sebagai penghambat terjadinya ros. kesimpulan dan saran kesimpulan pemberian evoo berpengaruh pada jumlah sel granulosa dan kadar 17 estradiol dengan nilai signifikansi. peneliti selanjutnya disaran untuk meneliti pengaruh pemberian evoo dan cvo. saran penelitian ini membuktikan bahwa efek antioksidan yang terdapat dalam evoo berperan penting sebagai penghambat terjadinya ros. sehingga disarankan untuk meneliti ke subyek manusia atau dosis evoo ditambahkan lg pada tikus yang terpapar rhodamin b daftar pustaka alsuhendra dan ridawati (2013). bahan toksik dalam makanan. bandung: pt. remaja rosdakarya. berrougui, h., ikhlef, s. dan khalil, a (2015). extra virgin olive oil polyphenols promote cholesterol efflux and improve hdl functionality. evidence based complementary and alternative medicine. vol. 15. 1-9. bpom. (2012). peraturan kepala badan pengawas obat dan makanan republik indonesia nomor hk.03.1.33.12.12.8915 tahun 2012 tentang penerapan pedoman cara pembuatan obat yang baik. jakarta: badan pengawas obat dan makanan. christina, l., lelievre, j.y., ferraro, z.m., arnason, j.t., ferrier, j., dan gruslin, a (2015). the effects of dietary polyphenols on reproductive health and early development. human reproduction update. 21(2). 228-248. decherney (2003). anatomy of the female reproduction system. in: current diagnosis and treatment 248 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 241–248 obstetrics & gynecologist. 10th edition. new york: mcgraw hill companies. devine, p.j., s.d. perreault, and u. luderer. (2012). roles of reactive oxygen species and antioxidant in ovarian toxicity. biology of reproduction journal 86(2):27. duckitt, k. (2003). infertility and subfertility. clin evid. 2044-20733. djuwantono, t., hartanto, b., dan wiryawan, p. (2008). step by step penanganan endokrinologi reproduksi dan fertilitas dalam praktik sehari-hari. jakarta: sagung. handrawan. (2012). keajaiban antioksidan. jakarta : pt. gramedia pustaka utama. karuputhula, n.b., chattopaghyay, r., chakravarty, b., dan chaudhury, k. (2012). oxidative status in granulosa cell of infertile women undergoing ivf. system biology in reproductive medicine. 1-8. kazemijaliseh, h., tehrani, f.r., gandevani, s.b., hosseinpanah, f., khalili, d., dan azizi, f. (2015). the prevalence and causes of primary infertility in iran: a population based study. global journal of health science. 7(6). 206-232. kouka, p. , pri ft i s, a. , sta gos, d., an gel is a. , stathopoulus, p., xinos, n., skaltsounis, a.l., mamoulakis, c., tsatsakis, a., spandidos, d.a. dan kouretas, d. (2017). assessment of the antioksidan activity of an olive oil total polyphenolic fraction and hydroxytyrosol from a greek olea europea variet y in endot helial cel l and myoblasts. international journal of moleculer medicine. 40. 703-712. kristianto, y., riyadi, d.b. dan mustafa, a (2013). faktor determinan pemilihan makanan jajanan pada siswa sekolah dasar. jurnal. lai, q., xiang, w., li, q., zhang, h., li, y., zhu, g., xiong, c. dan jin, l. (2017). oxidative stress in granulosa cells contribute to poor oocyte quality and ivfet out come in women with polycystic ovary syndrome. tronters of medicine. pmid: 29260383. liu, j. dan li, y. (2010). effect oxidative stress and apoptosis in granulosa cells on the outcome of ivf-ef. journal of central south university medical sciences. 35(9). 990-994 lopez, m.j.o., berna, g., carneiro, e.m., serrana, h.l.g., martin, f. dan lopez, c. (2007). an extra-virgin olive oil ri ch in pol yph en oli c compoun ds ha s antioxidant effects in of1 mice. journal of ntrition. 138. 1074-1078. maryanti, s.a., suciati, s., wahyuni, e.s., santoso, s., dan wiyasa, i.w.a. (2014). rhodamin b triggers ovarian toxicity through oxidative stress. cucurova medical journal. 39(3). 451-457. morris, traccy. (2015). fat face off : extra virgin olive oil vs virgin coconat oil. https//blog.fitbit.com/ fat-face-off-olive-oil-vs-coconut-oil. diakses tanggal 7 februari 2018. mottram, laurie, f., forbes, s., ackley, brian, d., and peterson, blake, r. (2012). hidrophobic analogues of rhodamin b and rhodamin 101 : potent flourescent probes of mitochondria in living c. elegans. 8. 2156-2165. rahmatullah, irfan. (2016). 9 bulan dibuat penuh cinta dibuai penuh harap. gramedia pustaka utama. jakarta. roder, susan m.s (2016). 5 foods containing potentially he art -he al thy pol y phe nols. h t tp: / / www.utswmedicine.org/stories/articles/year-2016/ polyphenols.html. diakses tanggal 29 januari 2017. roupa, z., polikandrioti, m., sotiropoulou, p., faros, e., koulouri, a., woznial, g., dan gourni, m. (2008). cause of infertility in women at reproductive age. health science journal. 3. 80-87. servili, m., sordini, b., esposto, s., urbani, s., venezziani, g., maio, di ilona., selvaggini, r., and taticchi., a. (2013). biological activities of phenolic compounds of extra virgin olive oil. antioxidant. 3. 1-23. sulistina, d. r., ratnawati, r., & wiyasa, i. w. a (2014). rhodamine b increases hypothalamic cell apoptosis and disrupts hormonal balance in rats. asian pacific journal of reproduction, 3(3), 180–183. https:// doi.org/10.1016/s2305-0500(14)60023-3. yuliarti, nurheti. (2009). sehat, cantik, bugar dengan herbal dan obat tradisional. yogyakarta : andi yogyakarta. 144 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 144–149 144 hubungan penggunaan sosial media dan pengetahuan seks bebas pada siswa/siswi usia 17-18 tahun (the correlation of social media usage and free sex knowledge of 17-18 years old senior high school students) hesti wahyuningtias, wahyu wibisono stikes patria husada blitar email: wahyu_kuromon@yahoo.com abstract: many factors can affect teen sex knowledge (students,) one of them is information media such as the social media. the purpose of this study was to determine the correlation of facebook and instagram usage with free sex knowledge of 17-18 years old students of senior high school pgri talun blitar. this design of the study was corelational with cross sectional design. the population in this study was all of students aged 17-18 years old of senior high school pgri talun blitar. the sample was 28 students. the sampling technique used total sampling. the statistical test used spearman rank. the results showed that there were 85.7% of adolescents who used social media facebook and instagram 71.4% were in the category of good knowledge and 10.7% in the category of fair, while 4% of adolescents who did not use facebook and instagram 7.1% were in the category of good knowledge and 10.7% were in category of fair. the conclusion of was there wasa correlation of social media usage with students’s knowledge about free sex in sma pgri talun blitar (p = 0,000). it is expected that school should be open minded on the digital technology, especially the social media so that student’s curiousity can be facilitated and monitored by school to prevent free sex. keywords: students, free sex knowledge, social media abstrak: banyak faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seks remaja (siswa) salah satunya adalah sumber informasi berupa media sosial. tujuan peelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara penggunaan media sosial dengan pengetahuan seks siswa sma pgri talun blitar. jenis penelitian ini merupakan korelasional dengan rancangan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah remaja sma pgri talun blitar dengan sampel 28 siswa. tehnik pengambilan sampel ang digunakan adalah total sampling. uji statistik menggunakan spearman rank. hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat 85,7 % remaja yang menggunakan media sosial facebook dan instagram memiliki pengetahuan baik sebesar 71,4 % dan cukup sebesar 10,7%. sedangkan dari 4 % remaja yang tidak menggunakan facebook dan instagram meiliki pengetahuan baik dan cukup masing-masing sebesar 7,1% dan 10,7%. kesimpulan dari penelitian ini adalah adanya hubungan penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas di sma pgri talun blitar (p = 0,000) kata kunci: siswa, pengetahuan seks , media sosial jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p144–149 pendahuluan setiap manusia sebelum mengalami masa dewasa pasti mengalami masa anak-anak dan masa remaja. remaja adalah masa transisi dari periode anak ke dewasa. (irianto, 2015). ciri-ciri remaja secara psikologis sebagai berikut dorongan untuk menjauhkan diri dari orang tua menjadi realitas, pengembangan akan cita-cita masa depan, pengemit typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 145wahyuningtias, wibisono, hubungan penggunaan sosial media... bangan nilai moral dan etis yang mantap, pengembangan hubungan pribadi yang labil, dan penghargaan kembali pada orang tua dalam kedudukan yang sejajar. pada usia remaja memungkinkan untuk mengakses berbagai macam informasi termasuk yang menyajikan adegan seksual secara implisit. media yang ada, baik media elektronik maupun media cetak contohnya, kerap kali menyuguhkan sajian-sajian yang terlalu dini ataupun tidak layak dikonsumsi bagi anak-anak dan remaja. sering kali kita melihat pemberitaan-pemberitaan tentang meningkatnya angka sex bebas di kalangan remaja, salah satunya disebabkan oleh mudahnya akses para remaja ini ke hal-hal berbau pornografi. hal lain yang menjadi tren saat ini adalah keberadaan jejaring sosial seperti facebook dan instagram yang dikenal luas di masyarakat. jejaring sosial tersebut selain membawa manfaat positif juga membawa dampak negatif bagi remaja. manfaat positifnya selain mempererat tali silaturahmi juga bisa mendapatkan informasi terbaru dari status orang lain sedangkan dampak negatifnya yaitu dapat menganggu privasi, membuat ketagihan sehingga dapat mengganggu waktu untuk belajar dan dapat mempengaruhipara remaja untuk melakukan seks bebas (firman,2009). dari survey kesehatan reproduksi remaja (usia 14-19) tahun 2009 tentang perilaku seksual remaja terhadap kesehatan reproduksi menunjukan dari 19.173 responden 92% sudh berpacaran dan pada saat pacaran melakukan pegang-pengangan tangan, 82% berciuman, 62% melakukan petting, dan 10,2% sudah melakukan seks bebas. data tersebut diperkuat oleh survey bkkbn (2010) yang menyebutkan dari 100 responden di jabotabek 51% remaja telah melakukan hubungan seksual pranikah, di surabaya 54%, di bandung 47 %, medan 52% dan yogyakarta 37%. adapun dampak dari media sosial adalah sebagai berikut, remaja menjadi kecanduan untuk menggunakan jejaring sosial tanpa tahu waktu, remaja menjadi malas berkomunikasi di dunia nyata, situs jejaring sosial akan membuat remaja lebih mementingkan diri sendiri,dan menjadikan remaja menjadi malas belajar karena sering menggunakan jejaring sosial. (efendi,2010) pengetahuan seksual pada remaja tidak hanya berhubungan seksual melainkan segala tingkah laku yang didorong oleh hasrat seksual baik dengan lawan jenis maupun sesama jenis. bentuk-bentuk tingkah laku ini bermacam-macam, mulai dari perasaa tertarik sampai tingkah laku berkencan, bercumbu, dan bersenggama. objek seksualnya biasanya orang lain, orang dalam khayalan atau diri sendiri. (sarwono, 2012) di blitar sebagian besar (59%) remaja sma di kabupaten blitar telah melakukan perilaku seksual pranikah beresiko berat, dari 90.8% remaja pernah atau sedang memiliki teman kencan (pacar) sebanyak 7,1% diantaranya pernah melakukan hubungan sekssual pranikah. (husna,2013) di sma pgri talun dari 82 responden mendapat informasi tentang pengetahuan seksual 1 siswa mendapat informasi dari internet, 18siswa mendapat informasi dari guru, 34 siswa mendapat informasi dari petugas kesehatan, 42 siswa mendapat informasi dari teman dan 5 siswa tidak ada yang memberi informasi. (tina sari, 2014) sehingga bagi siswa sma sangat penting karena mereka mengalami masa-masa menuju dewasa, dengan rasa ingin tau tinggi dan ingin mencoba halhal yang baru begitu besar. perilaku seksual pada siswa sma tersebut mengindikasikan kerawanan terhadap kejadian penyakit kelamin jika kegiatan tersebut berlanjut atau mengarah kepada yang lebih buruk, peyakit kelamin tersebut diantaranya penyakit gonorrhea, chamydia, urethritis, sifilis, herpes genital, tricomonas dan bahkan sampai menyebabkan hiv/aids (verawaty dan rahayu, 2012). sehingga perlu dilakukan pendekatan dengan orang tua, orang tua harus bisa menggunakan internet sehingga bisa mengawasi anak, di berikan pendidikan tentang bahaya media sosial, dan diberikan peralatan ketrampilan pada anak sehingga anak bisa menghabiskan waktu dengan produktif. berdasarkan masalah tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan pengunaan media sosial dengan kesehatan reproduksi pada siswa sma pgri talun blitar. bahan dan metode desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah korelasional jenispenelitian ini merupakan penelitian korelasional yaitu jenis penelitian denganmengobservasi variabel independen terlebih dahulu kemudian di ikuti sampai waktu tertentu untuk melihat terjadinya variabel dependen (nursalam, 2008:82). sedangkan jenis penelitian yang digunakan adalah rancangan cross sectional merupakan rancangan penelitian pada beberapa populasi yang diamati pada waktu yang sama. populasi dalam penelitian adalah remaja pertengahan yang berada di sma pgri talun kabupaten blitar mei 2017 sebanyak 28 orang. 146 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 144–149 sampel dalam penelitian ini adalah remaja pertengahan yang ada di sma pgri talun kabupaten blitar sejumlah 28 orang yang memiliki kriteria inklusi dan eksklusi. teknik sampling yang dipakai dalam penelitian ini adalah total sampling yaitu seluruh populasi diambil untuk dijadikan sebagai sampel. instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dengan memberikan pernyataan yang terbuka dan tertutup. kuesioner yang dibagikan terdiri dari dua bagian, yaitu: bagian pertama adalah data demografi, bagian kedua adalah kuesioner pengetahuan tentang seksual untuk mengetahui pengetahuan remaja pertengahan tentang hubungan seksual. data yang telah diperoleh diolah dengan menggunakan komputer program spss v20 dan disajikan dalam bentuk tabel. analisa yang digunakan adalah analisa data bivariat yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh yang signifikan antara variabel. uji statistik yang digunakan adalah uji spearman rank. hasil penelitian karakteristik responden penelitian dilaksanakan di sma pgri talun blitar. karakteristik responden pada penelitian ini meliputi usia, penggunaan media sosial dan pernah berpacaran. hasil penelitian menunjukkan sebagian besar remaja (60,7%) berusia 17 tahun, hampir seluruhnya (82, 1%) r ema ja mengguna ka n media sosia l facebook dan instagram, dan hampir seluruhnya (89,3%) remaja pernah berpacaran. berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar (78,6%) remaja memiliki pengetahuan baik tentang seks bebas. hubungan penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 82,1% remaja yang menggunakan media sosial facebook dan instagram memiliki pengetahuan baik sebesar 75,0% dan cukup sebesar 7,1%. sedangkan dari 5 remaja yang tidak menggunakan facebook dan instagram memiliki pengetahuan baik dan cukup masing-masing sebesar 3,6% dan 14,3%. hasil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,000, sehingga nilai p value 0,000 <  = 0,05 bermakna ada hubungan penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas remaja di sma pgri talun blitar. selain itu, ada hubungan yang kuat antara penggunnan media sosial facebook dan instagram dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas remaja ditandai nilai r sebesar 0,666. no pengetahuan f % 1 baik 22 78,6 2 cukup 6 21,4 3 kurang 0 0 jumlah 28 100 tabel 1 distribusi frekuensi pengetahuan remaja tentang seks bebas ya 21 (75%) 2 (7,1%) 0 (0%) 23 (82,1%) tidak 1 (3,6%) 4 (14,3%) 0 (0%) 5 (17,9%) total 22 (78,6%) 6 (21,4%) 0 (0%) 28 (100,0 %) uji spearman rank’s = 0,000 r = 0,666 tabel 2 tabulasi silang penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas kriteria penggunaan media sosial pengetahuan total baik cukup kurang pengetahuan remaja tentang seks bebas pembahasan penggunaan media sosial facebook dan instagram pada remaja berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di sma pgri talun blitar didapatkan hampir seluruhnya remaja menggunakan media sosial facebook dan instagram. facebook adalah suatu situs jejaring sosial yang dapat dijadikan sebagai tempat untuk menjalin hubungan pertemanan dengan seluruh orang yang ada di belahan dunia untuk dapat berkomunikasi satu dengan yang lainnya. facebook 147wahyuningtias, wibisono, hubungan penggunaan sosial media... merupakan situs pertemanan yang dapat digunakan manusia untuk bertukar informasi, berbagi foto, vidio, dan lainnya. instagram adalah sebuah aplikasi berbagi foto yang memungkinkan pengguna mengambil foto, menerapkan filter digital, dan membagikannya ke berbagai layanan jejaring sosial, termasuk milik instagram sendiri. satu fitur yang unik di instagram adalah memotong foto menjadi bentuk persegi, sehingga terlihat seperti hasil kamera kodak instamatic dan polaroid. hal ini mengindikasikan remaja sangat cepat mengadaptasi perkembangan teknologi saat ini dan sebagai media mengekresikan dirinya melalui dunia maya. hasil penelitian menunjukkan sebagian besar remaja berusia 17 tahun. remaja didefinikan sebagai periode transisi perkembangan dari masa anak-anak ke masa dewasa, yang mecakup aspek biologis, kognitif, dan perubahan sosial yang berlangsung antara usia 9–19 tahun (ratna, 2010). usia remaja memiliki ciri yaitu pencarian identitas diri, rasa ingin tau tinggi, merasa ingin bebas, lebih banyak memperhatikan keaadaan fisiknya dan mulai berfikir dan berkhayal serta merasa lebih dekat dengan teman sebaya. kalangan remaja yang mempunyai media sosial biasanya memposting tentang kegiatan pribadinya, curhatannya, serta foto-foto bersama teman. dalam media sosial siapapun dapat dengan bebas berkomentar serta menyalurkan pendapatnya tanpa rasa khawatir. (ratna, 2010) masa remaja merupakan masa perkembangan dalam segala hal sehingga menjadi labil atau mudah dipengaruhi merupakan suatu ciri dari remaja sendiri. remaja saat ini sangat ketergantungan terhadap media sosial. adapun dampak dari media sosial adalah sebagai berikut, remaja menjadi kecanduan untuk menggunakan jejaring sosial tanpa tahu waktu, remaja menjadi malas berkomunikasi di dunia nyata, situs jejaring sosial akan membuat remaja lebih mementingka diri sendiri,dan menjadikan remaja menjadi malas belajar karena sering menggunakan jejaring sosial. (efendi, 2010). manfaat positifnya sela in memperera t tali silaturahmi juga bisa mendapatkan informasi terbaru dari status orang lain sedangkan dampak negatifnya yaitu dapat menganggu privasi, membuat ketagihan sehingga dapat mengganggu waktu untuk belajar dan dapat mempengaruhi para remaja untuk melakukan seks bebas (firman,2009). setiap siswa di lingkungan sekolah selalu dominan membawa gadget dimanapun mereka berada. para siswa mengungkapkan bahwa media sosial merupakan bagian dari kecanggihan teknologi yang tidak dapat terpisahkan dari kehidupan sehari-hari yang mereka lakukan. masa pencarian identitas diri remaja tidak terlepas dari gaya hidup yang dikembangkan masyarakat terutama dalam mengisi waktu luang, misalnya yang dilakukan para remaja untuk mengakses media sosial. hal inilah yang perlu diperhatikan oleh orang tua sehingga remaja tidka memiliki kecanduan terhadap media sosial. pengetahuan remaja tentang seks bebas berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di sma pgri talun blitar didapatkan sebagian besar remaja memiliki pengetahuan baik tentang seks bebas. pengetahuan adalah hasil yang terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap satu obyek tertentu. pengindraan terjadi melalui panca indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba sehingga sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. jadi pengetahuan merupakan hasil pengindraan kita (notoadmojo, 2010). perkembangan seksual pada peserta didik usia sekolah menengah (masa remaja) berusaha secara total menemukan satu identitas, berupa perwujudan orientasi seksual yang tercermin dari hasrat seksual, emosional, romantis,dan atraksi kasih sayang (sarwono, 2007). adanya pengetahuan baik tentang seks bebas ini diduga dipengaruhi oleh usia, pendidikan dan lingkungan hasil penelitian menunjukkan sebagian besar remaja berusia 17 tahun. umur adalah usia individu yang terhitung mulai saaat dilahirkan sampai berulang tahun, semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir (notoadmojo, 2010). tingkat kematangan berpikir pada remaja usia akhir ini tentunya akan dapat memiliah mana hal yang baik bagi dirinya dan lingkungannya. remaja usia ini juga mampu melakukan pengembangan nilai moral dan etis yang mantap yaitu dengan mulai menyusun nilai-nilai moral dan etis sesuai dengan cita-cita. pendidikan sma merupakan pendidikan menengah yang mengajarkan banyak ketrampilan untuk dunia kerja nantinya. terbentuknya pengetahuan dapat dipengaruhi oleh faktor predisposisi (pendidikan, pekerjaan, nilai atau kepercayaan) faktor pendukung (sarana atau fasilitas yang ada) dan faktor pendorong (sikap dan perilaku dari perawat atau petugas kesehatan lainnya) (notoatmodjo, 2010). semakin tinggi pendidikan seseorang maka tinggi pula pengetahuan yang didapat oleh orang 148 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 144–149 tersebut, yang artinya dapat mempengaruhi terhadap pola pikir dan daya nalar seseorang. tingkat pendidikan yang semakin tinggi, seseorang akan lebih rasional dan kreatif serta terbuka dalam menerima adanya bermacam usaha perbaikan kesehatan dan dapat menyesuaikan diri terhadap pembaharuan. perubahan-perubahan hormonal pada usia remaja akan meningkatkan hasrat seksual (libido seksualitas) remaja. peningkatan hasrat seksual ini membutuhkan penyaluran dalam bentuk tingkah laku seksual tertentu. namun, dengan penalaran yang baik tentu hasrat seksual yang terjadi akan mampu diredam karena mereka akan melihat dampaknya. berdasarkan wawancara dan observasi pada remaja di sma pgri talun sebagian besar tumbuh dikalangan keluarga yang sangat memperhatikan kondisi psikologis mereka dan berada pada lingkungan agama yang kuat. lingkungan adalah seluruh kondisi yang ada di sekitar manusia dan pengaruhnya dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. lingkungan memberikan pengaruh sosial pertama bagi seseorang dimana seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik dan juga hal-hal yang buruk tergantung pada sifat kelompok dalam lingkungan alam.(nursalam, 2011). hal ini menjadi kunci utama dari pengetahuan yang baik pada remaja tentang seks bebas mengingat orang tua dan agama merupakan pondasi untuk mencegah terjadinya seks bebas. hubungan penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas hasil penelitian menunjukkan dari 85,7% remaja yang menggunakan media sosial facebook dan instagram memiliki pengetahuan baik sebesar 71,4% dan cukup sebesar 10,7%. sedangkan dari 4% remaja yang tidak menggunakan facebook dan instagram memiliki pengetahuan baik dan cukup masingma sing sebesar 7, 1% dan 10,7%. ha sil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,000, sehingga nilai p value 0,000 <  = 0,05 bermakna ada hubungan penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas remaja di sma pgri talun blitar. selain itu, ada hubungan yang kuat antara penggunnan media sosial facebook dan instagram dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas remaja ditandai nilai r sebesar 0,666. hal ini mengindikasikan penggunaan media sosial merupakan salah satu sumber untuk mendapatkan pengetahuan remaja tentang seks bebas. jejaring sosial selain membawa manfaat positif juga membawa dampak negatif bagi remaja. manfaat positifnya selain mempererat tali silaturahmi juga bisa mendapatkan informasi terbaru dari status orang lain sedangkan dampak negatifnya yaitu dapat menganggu privasi, membuat ketagihan sehingga dapat mengganggu waktu untuk belajar dan dapa t mempenga ruhi para rema ja untuk melakukan seks bebas (firman, 2009). usia remaja memungkinkan untuk mengakses berbagai macam informasi termasuk yang menyajikan adegan seksual secara implisit. media yang ada, baik media elektronik maupun media cetak contohnya, kerap kali menyuguhkan sajian-sajian yang terlalu dini ataupun tidak layak dikonsumsi bagi remaja. media sosial mengajak siapa saja yang tertarik untuk berpertisipasi dengan memberi kontribusi dan feedback secara terbuka, memberi komentar, serta membagi informasi dalam waktu yang cepat dan tak terbatas. media sosial sebagai sarana untuk mencari informasi, hiburan maupun berkomunikasi dengan teman untuk membicarakan berbagai hal. informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. majunya teknologi akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru (notoatmodjo, 2012). adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut. pengetahuan seseorang cenderung akan berubah kearah sesuai dengan informasi yang didapat dan orang yang dianggap penting terutama teman dalam media sosial. subjek penelitian yang kesemuanya merupakan siswa sma, hamper seluruhnya menggunakan media social, sehingga akses dan sharinginformasi khususnya terkait seks bebas juga lebih cepat. pengetahuan merupakan salah satu faktor intrinsik yang dimiliki oleh seseorang karena proses belajar atau dari informasi dan dapat memberikan dorongan kepada seseorang untuk melakukan sesuatu. pengetahuan akan terus berkembang seiring tuntutan hidup seseorang, sehingga pengetahuan yang diperoleh akan mempengaruhi tindakan seseorang (notoatmodjo, 2008). hal ini mengindikasikan pengetahuan seseorang akan semakin meningkat apabila diberikan informasi yang benar dan akurat. untuk mencegah terjadinya perilaku seks bebas tentunya peranan orang tua dan kekuat 149wahyuningtias, wibisono, hubungan penggunaan sosial media... an agama seseorang menjadi pokok utama. pengetahuan remaja di pengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya ada umur, pendidikan, pengelaman, pekerjaan, dan lingkungan (nursalam, 2011) simpulan dan saran simpulan berdasarkan pada hasil penelitian yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: remaja di sma pgri talun blitar hampir seluruhnya menggunakan media sosial facebook dan instagram, pengetahuan tentang seks bebas remaja di sma pgri talun blitar sebagian besar pada kategori baik, hasil uji spearman rank menunjukkan nilai p value = 0,000, sehingga nilai p value 0,000<  = 0,05 bermakna ada hubungan penggunaan media sosial dengan pengetahuan remaja tentang seks bebas remaja saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan, peneliti ingin memberikan beberapa saran sebagai berikut: bagi tempat penelitian, diharapkan dengan penelitian ini tempat yang menjadi lokasi penelitian lebih bersifat terbuka terhadap segala informasi terkait upaya yang bisa dilakukan oleh sektor terkait dalam usaha mengembangkan kesadaran serta kemampuan remaja untuk lebih memahami perilaku seks bebas yang merugikan dirinya; bagi remaja, remaja dapat memahami tentang seks bebas serta berupaya untuk meningkatkan hubungan dengan orang tuanya dan meningkatkan kedekatannya dengan tuhan agar tidka terjerat pada hal negatif terutama seks bebas; bagi institusi kesehatan, hasil penelitian ini sebagai tambahan referensi dan wacana dilingkungan pendidikan serta sebagai bahan kajian lebih lanjut khususnya untuk penelitian yang sejenis. diharapkan institusi lebih banyak menyediakan referensi tentang seks bebas pada remaja sehingga dapat mempermudah pada penelitian selanjutnya yang ingin melanjutkan penelitian tentang topik ini. daftar rujukan bkkbn. 2010. makin banyak remaja lakukan seks pranikah (online). http://ceria.bkkbn.go.id. diakses 25 september 2013, pukul 20:14 wib. firman, m. dan chandrataruna, m. 2009. “manfaat fac e book le bih b any ak” , h tt p: / / t e kn ol ogi . vi va n e ws . c om / n e ws / r ea d / 6 24 81 manfaat_facebook_lebih_banyak. diakses 25 september 2013, pukul: 10.00 wib. hidayat, a a. 2010. metode penelitian kebidanan dan teknis analisis data. jakarta: salemba medika irianto,k.2015. kesehatan reproduksi teori dan praktek. bandung:alfabetama’sum, suwarno. 2003. penanggulangan bahaya narkotika dan ketergantungan obat. jakarta:v. mas agung notoadmojo, s.2008. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: pt rineka cipta. notoadmojo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoadmojo, s. 2012. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. nursalam.2011.metodologi penelitian ilmu keperawatan:pendekatan praktis.jakarta: salemba medika. nursalam. 2014. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperwatan. jakarta: salemba medika. pujiningtyas, l. r. 2014. hubungan penggunaan media sosial dengan perilaku seks siswa smp di surakarta. skripsi. universitas muhamadiyah surakarta sarwono. 2007. psikologi remaja. jakarta : raja grafindo persada sari, l.t. 2014. efektifitas pendidikan seksual dini pada remaja melalui binaan keagamaan terhadap kecenderungan seks bebas. jurnal kesehatan stikes ganesha husada. 166 hubungan kinerja perawat profesional dengan praktik klinik keperawatan medikal bedah mahasiswa profesi ners di rsud jayapura propinsi papua (relationship between professional nurse performance with clinical practice of nursing student at medical surgical nursing in hospital jayapura papua province) john toding padang, novita medyati program studi ilmu keperawatan, fakultas kedokteran universitas cenderawasih fakultas kesehatan masyarakat universitas cenderawasih e-mail: john.todingpadang@yahoo.com abstract: clinical practice experience is a kind of learning that must be done in nursing education. result of job performance of an organization needs measurement standard so the assessment of performance is an essential aspect for hospitals to improve nurse professional performance. students attendance at nursing clinical practice creates function, role and responsibility in supervisory activities of heads of wards, nurses, and clinical supervisors. purpose of this study was to assess nurse performance at jayapura hospital, province of papua in the implementation of medical surgical nursing clinical practice of nursing profession students. method: research study was descriptive with cross sectional design. research sample was73 consist of 7 heads nurse, 58 nurses, and 8 clinical instructor at inpatient rooms and 49 nursing profession students. data collected at july 2 nd until 16 th , 2014 by using selfadministered questionaire and proceeded using software. the conclusion is availability of the study average performance of nurses was high. however according to students evaluation average performance of nurses was adequate. keywords: nurse performance, clinical learning experience, medical-surgical nursing practice, nursing students pendidikan profesi ners merupakan proses pembelajaran yang menekankan pada tumbuh kembangnya kompetensi klinik untuk menjadi seorang perawat profesional. landasan tumbuh kembangnya kompetensi ini merupakan kerangka konsep pendidikan yang meliputi falsafah keperawatan sebagai profesi dan keperawatan sebagai pelayanan profesional. untuk memperoleh kompetensi tersebut diperlukan suatu seting pengalaman belajar melalui praktik keperawatan yang memberikan kesempatan kepada mahasiswa profesi ners untuk dapat menerapkan ilmu dan kiat keperawatan secara terintegrasi pada tatanan layanan kesehatan. karena tatanan layanan kesehatan tersebut merupakan suatu muara yang akan mewujudkan penampilan seorang perawat profesional. kompetensi keperawatan medikal bedah merupakan salah satu kompetensi klinik dalam kurikulum profesi ners yang sangat dominan dan mutlak harus dicapai di tatanan klinik. pencapaian tersebut harus melalui pengalaman praktik pembelajaran klinik keperawatan yang terdiri dari beberapa tingkatan yaitu pemaparan, partisipasi, identifikasi, internalisasi, dan diseminasi (nicklin & kenworthy, 2008). penelitian yang dilakukan oleh ortom (dalam billings & halstead, 2005), menyatakan bahwa pembelajaran praktik klinik sangat dipengaruhi oleh iklim dan sistim di tatanan klinik. pada penelitian lain mengenai efektivitas bimbingan, menyatakan bahwa pembimbing klinik sangat berperan penting dalam perkembangan pencapaian pengetahuan, sikap, dan keterampilan psikomotor seorang mahasiswa (spouse dalam dorothy, 2002). keberadaan mahasiswa profesi ners dalam melakukan praktik klinik keperawatan medikal bedah di institusi layanan kesehatan dalam hal ini rumah sakit, menuntut fungsi, peran, dan tanggung acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p166-170 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 167 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.166-169 jawab perawat baik sebagai kepala ruang perawatan, pembimbing klinik maupun sebagai perawat pelaksana untuk melakukan proses bimbingan klinik. peran dan tanggung jawab kepala ruang perawatan, pembimbing klinik, dan perawat pelaksana dalam kegiatan peserta praktik klinik keperawatan medikal bedah sangat menentukan keberhasilan kurikulum profesi ners. untuk mewujudkan keberhasilan tersebut maka diperlukan standar kinerja sebagai penilaian penampilan kerja perawat dalam organisasi rumah sakit. penilaian kinerja perawat merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai kualitas personal dan usaha untuk memperbaiki unjuk kerja perawat dalam sistim layanan kesehatan. ada beberapa faktor yang mempengaruhi proses praktik keperawatan klinik, diantaranya adalah faktor klien, wahana praktik, perawat yang bertugas di tempat praktik, karakteristik praktikan. keempat faktor tersebut saling mempengaruhi dan berdampak positif dalam peningkatan layanan kesehatan maupun pencapian tujuan belajar praktik klinik keperawatan (nicklin & kenworthy, 2008). salah satu masalah dalam kegiatan praktik klinik keperawatan medikal bedah adalah belum maksimalnya peran pembimbing klinik keparawatan dan kehadiran praktikan profesi ners masih dianggap sebagai tenaga tambahan. berdasarkan hasil survey pada studi pendahuluan, diperoleh data bahwa hanya ada 4 perawat yang bertugas baik di ruang perawatan penyakit dalam, ruangan perawatan bedah, ruangan perawatan intensif, dan kamar bedah, yang sudah dibekali dengan pelatihan tentang konsep “clinical instructor”. keempat perawat tersebut mempunyai peran dan tanggung jawab baik sebagai kepala ruang perawatan maupun sebagai pembimbing klinik. karena masing-masing mengemban dua tanggung jawab besar maka tingkat kesibukannya cukup tinggi sehingga memiliki keterbatasan waktu dalam proses bimbingan kepada mahasiswa praktikan. hal tersebut berdampak pada penurunan pencapaian kompetensi klinik bagi para praktikan. dilandasi masalah tersebut, maka perlu dilakukan suatu proses identifikasi melalui tahapan penelitian yang bertujuan untuk mencari hubungan kinerja perawat profesional dengan praktik klinik keperawatan medikal bedah mahasiswa profesi ners di rsud jayapura provinsi papua. tujuan dari penelitian ini adalah mengidentifikasi hubungan kinerja perawat profesional dengan praktik klinik keperawatan medikal bedah mahasiswa profesi ners di rsud jayapura provinsi papua. hasil penelitian ini akan bermanfaat dalam penentuan standar kinerja pembimbing klinik yang dapat mengakomodasi pencapaian kompetensi klinik sesuai kurikulum berbasis kompetensi bagi para mahasiswa profesi ners. metode penelitian penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional studi. selama proses penelitian, sebanyak 73 responden bersedia untuk berpartisipsi terdiri dari 7 kepala ruang perawatan, 8 pembimbing klinik, dan 58 perawat pelaksana. adapun teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. selanjutnya terhadap responden praktikan yang dilibatkan sebagai responden silang sebanyak 49 mahasiswa profesi ners yang sedang melaksanakan praktik klinik keperawatan medikal bedah selama 3 bulan di rsud jayapura provinsi papua. pengumpulan data dilakukan dengan cara survey dengan menggunakan kuesioner yang telah diuji coba dan dianalisa dengan menggunakan sistim komputerisasi. variabel yang diteliti adalah kinerja perawat dalam proses bimbingan praktik klinik keperawatan medikal bedah pada mahasiswa profesi ners yang meliputi pelaksanaan tanggung jawab, ketaatan terhadap fungsi, tugas dan tanggung jawab, dan kerjasama. data dianalisa secara deskriptif dengan hasil prosentase, kemudian dilakukan uji mean untuk masing-masing sub variabel kinerja baik kepala ruang perawatan, pembimbing klinik, dan perawat pelaksana. hasil penelitian hasil penelitian disajikan dalam tabel berikut ini. tabel 1 kinerja kepala ruang perawatan dalam pelaksanaan praktik klinik keperawatan mahasiswa profesi ners di rsud jayapura, juli 2014 kategori kinerja penilaian kepala ruang mahasiswa profesi ners f % f % kinerja rendah (1-1,750) 0 0 0 0 kinerja kurang (1,751-2,500) 0 0 6 12,3 kinerja cukup (2,501-3,250) 1 17,7 23 46,9 kinerja tinggi (3,251-4,000) 6 82,3 20 40,8 tabel 2 kinerja perawat pelaksana dalam pelaksanaan praktik klinik keperawatan mahasiswa profesi ners di rsud jayapura, juli 2014 padang dan medyanti, hubungan kinerja…. 168 kategori kinerja penilaian perawat pelaksana mahasiswa profesi ners f % f % kinerja rendah (1-1,750) 0 0 0 0 kinerja kurang (1,751-2,500) 3 5,2 11 22,5 kinerja cukup (2,501-3,250) 12 21,7 23 46,9 kinerja tinggi (3,251-4,000) 43 74,1 15 30,6 tabel 3 kinerja pembimbing klinik dalam pelaksanaan praktik klinik keperawatan mahasiswa profesi ners di rsud jayapura, juli 2014 kategori kinerja penilaian pembimbing klinik mahasiswa profesi ners f % f % kinerja rendah (1-1,750) 0 0 0 0 kinerja kurang (1,751-2,500) 2 25,0 11 23,4 kinerja cukup (2,501-3,250) 4 50,0 21 42,9 kinerja tinggi (3,251-4,000) 2 25,0 17 34,7 pembahasan kinerja kepala ruang perawatan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kategori kinerja kepala ruang perawatan dalam pelaksanaan bimbingan praktik klinik keperawatan medikal bedah berdasarkan penilaian sendiri kepala ruang perawatan dan penilaian dari mahasiswa profesi ners yang sedang melaksanakan kegiatan praktik keperawatan medikal bedah. adapun kategori tersebut yaitu kinerja tinggi 82,3% responden berdasarkan penilain sendiri kepala ruang perawatan dan kinerja cukup 17,7% responden berdasarkan penilaian mahasiswa profesi ners (tabel 1). dari perbedaan tersebut dapat disimpulkan kinerja kepala ruang perawatan belum maksimal dalam melakukan proses bimbingan klinik bagi mahasiswa profesi ners. hal ini sesuai dengan penilaian mahasiswa profesi ners yang menerima perlakukan bimbingan klinik keperawatan. setelah dilakukan uji mean, maka diketahui rerata kinerja kepala ruang perawatan menurut penilaian sendiri dalam pelaksanaan praktik klinik keperawatan medikal bedah dengan kategori tinggi meliputi pelaksanaan tanggung jawab (3,516), ketaatan terhadap fungsi, tugas, dan tanggung jawab (3,462), dan kerjasama (3,623). sedangkan kinerja kepala ruang perawatan menurut mahasiswa profesi ners yang melaksanakan praktik keperawatan medikal bedah dengan kategori cukup yang meliputi pelaksanaan tanggung jawab (3,256), ketaatan terhadap fungsi, tugas, dan tanggung jawab (3,146), dan kerjasama (3,221) (tabel 2). hasil uji mean menunjukkan bahwa tanggung jawab kepala ruang perawatan juga belum maksimal. hal ini disebabkan oleh karena adanya perangkapan jabatan oleh kepala ruang perawatan baik sebagai kepala ruang perawatan maupun sebagai pembimbing klinik keperawatan sehingga tidak ada kesesuaian antara kemampuan dan beban kerja yang bersifat rutinitas. setiap kepala ruang perawatan memiliki kapasitas untuk menyelesaikan berbagai tugas dalam pekerjaan yang meliputi kemampuan intelektual, fisik dan sikap profesional. jika ada kesesuai antara kemampuan dan jenis pekerjaan yang dilakukan oleh kepala ruang perawatan, maka secara langsung akan memotivasi peningkatan prestasi kerja staf perawatan (clarke, 2004). kinerja perawat pelaksana hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kategori kinerja perawat pelaksana dalam pelaksanaan bimbingan praktik klinik keperawatan medikal bedah berdasarkan penilaian sendiri perawat pelaksana dan penilaian dari mahasiswa profesi ners yang sedang melaksanakan kegiatan praktik keperawatan medikal bedah. adapun kategori tersebut yaitu kinerja tinggi 74,1% responden berdasarkan penilain sendiri perawat dan kinerja cukup 46,9% responden berdasarkan penilaian mahasiswa profesi ners (tabel 3). hasil uji mean menunjukkan bahwa tanggung jawab perawat pelaksana juga belum maksimal. hal ini disebabkan kurangnya penjelasan akan uraian prosedural kegiatan praktik bagi mahasiswa, sehingga secara keseluruhan para perawat pelaksana yang ada menganggap bahwa mahasiswa yang sedang berpraktik pada institusi layanan kesehatan adalah sebagai tenaga tambahan yang meringankan beban kerja bagi perawat pelaksana. perawat pelaksana cenderung menyerahkan sebagian tanggung jawabnya kepada 169 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm.166-169 mahasiswa yang sedang praktik. kebiasaan ini menjadi turun-temurun setiap ada mahasiswa yang sedang praktik, dan dapat diprediksi bahwa hal tersebut bisa menimbulkan arogansi seorang peserta didik yang berdampak pada kejadian malpraktik. kinerja pembimbing klinik hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kategori kinerja pembimbing klinik dalam pelaksanaan bimbingan praktik klinik keperawatan medikal bedah berdasarkan penilaian sendiri pembimbing klinik dan penilaian dari mahasiswa profesi ners yang sedang melaksanakan kegiatan praktik keperawatan medikal bedah. adapun kategori tersebut yaitu kinerja cukup 50% responden berdasarkan penilain sendiri perawat dan kinerja cukup 42,9% responden berdasarkan penilaian mahasiswa profesi ners (tabel 3). hasil uji mean menunjukkan bahwa tanggung jawab pembimbing klinik juga belum maksimal. hal ini disebabkan oleh karena masih banyak pembimbing klinik yang belum mengikuti pelatihan bimbingan klinik. hanya ada 2 orang dari 8 orang pembimbing klinik yang sudah dibekali dengan pendidikan non formal yaitu pelatihan clinical instructur. hal ini berdampak pada kurangnya pemahaman akan konsep bimbingan bagi pembimbing klinik, kurangnya motivasi bimbingan pada mahasiswa yang sedang melaksanakan kegiatan praktik, dan output dari peserta didik dalam melaksanakan peran dan tanggung jawabnya tidak optimal. secara konsep seorang pembimbing klinik dituntut tidak hanya membantu para praktikan dalam menggunakan konsep dan teori yang berhubungan dengan praktik dan pengembangan keterampilan klinik keperawatan, namun juga harus dapat memotivasi para praktikan dalam menerima berbagai sudut pandang, tantangan dan pertanyaan dan mengembangkan komitmen sebagai praktikan klinik yang bertanggung jawab dan bertanggung gugat. seorang pembimbing klinik juga perlu memperlihatkan perilaku profesional dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya. perilaku profesional tersebut tercermin pada peningkatan keinginan belajar mahasiswa, peningkatan iklim belajar yang kondusif, peningkatan rasa percaya diri bagi mahasiswa, hubungan personal yang bersifat profesional diantara sejawat perawatan dan mahasiswa bahkan klien dan keluarganya. pembimbing klnik bertanggung jawab dan bertanggung gugat untuk memberikan pengalaman belajar klinis bagi mahasiswa praktik klinik keperawatan. kemampuan kerja adalah kapasitas individu dalam menyelesaikan berbagai tugas dan tanggung jawabnya dalam pekerjaan yang meliputi kemampuan intelektual, keterampilan, dan sikap. prestasi kerja akan meningkat jika ada kesesuaian antara kemampuan dan jenis pekerjaan (yasmin, 2004). analisis jabatan merupakan hal yang mendasari proses pengembangan sumber daya manusia dengan mencocokkan karakteristik individu baik pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman. jika tidak ada standar kriteria dalam penentuan pembimbing klinik, maka akan berdampak pada manajemen kinerja pembimbing klinik. simpulan dan saran simpulan banyak faktor yang turut mempengaruhi pelaksanaan praktik klinik keperawatan. yang paling utama adalah kinerja dari tiap unsur yang terkait dalam kegiatan tersebut. dalam penelitian ini terdapat 4 unsur penting yang saling berhubungan erat dalam pelaksanaan praktik klinik keperawatan, yaitu kinerja kepala ruang perawatan, kinerja perawat pelaksana, kinerja pembimbing klinik keperawatan, dan antusias dari para mahasiswa sebagai peserta praktik klinik keperawatan. hasil penelitian ini menyatakan bahwa belum maksimalnya kinerja baik kepala ruang perawatan, perawat pelaksana, dan pembimbing klinik keperawatan dalam memfasilitasi para mahasiswa profesi ners dalam pelaksanaan praktik klinik keperawatan medikal bedah. hal ini akan berdampak pada pencapaian target kompetensi klinik keperawatan bagi mahasiswa yang sedang melaksanakan praktik keperawatan. pihak manajemen bidang keperawatan dan kepala diklat institusi rumah sakit beserta pihak institusi pendidikan tinggi keperawatan, hendaknya saling berkoordinasi terkait kinerja dan pencapaian target kompetensi bagi para mahasiswa keperawatan yang sedang melaksanakan praktik keperawatan klinik pada institusi pelayanan kesehatan. perlunya pengembangan keilmuan dan keterampilan klinik keperawatan melalui pendidikan non formal yaitu pelatihan pembimbing klinik bagi para perawat yang akan ditunjuk sebagai pembimbing klinik perawatan. saran pihak manajemen bidang keperawatan dan kepala diklat institusi rumah sakit beserta pihak institusi pendidikan tinggi keperawatan,hendaknya mempertimbangkan beberapa hal berikut yaitu saling berkoordinasi terkait kinerja dan pencapaian target kompetensi bagi para mahasiswa keperawatan yang sedang melaksanakan praktik keperawatan klinik pada institusi pelayanan kesehatan, perlunya pengembangan keilmuan dan keterampilan klinik keperawatan melalui pendidikan non formal yaitu pelatihan pembimbing padang dan medyanti, hubungan kinerja…. 170 klinik bagi para perawat yang akan ditunjuk sebagai pembimbing klinik perawatan, perlunya penunjukan seorang pembimbing klinik dengan kualifikasi pendidikan ners yang dapat dijadikan panutan/model, dan mengintensifkan peran pembimbing klinik dari institusi pendidikan untuk terlibat langsung dan senantiasa berkoordinasi dengan pihak wahana praktik. daftar rujukan billings & halstead. (2005). teaching in nursing professional: a guide for faculty. st. louis missouri. elsevier saunders. dorothy. (2002). pengajaran klinis dalam pendidikan keperawatan. egc. jakarta. djoerban, z. (2011). nicklin & kenworthy. (2008). teaching and assesing in nursing practice. london: scutari press. notoadmodjo, s. (2003). pengantar ilmu kesehatan dan ilmu perilaku. andi offset. yogyakarta. yasmin, t. (2004). kinerja manajemen sdm. penerbit feui 20 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 20–28 20 pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) pada penderita hipertensi (utilization of integrated posted cooperation (posbindu) of non-communicable disease of patients with hypertension) dina zakiyyatul fuadah, naning furi rahayu prodi s1 keperawatan stikes karya husada kediri email: dinazakiyya@gmail.com abstract: non-communicable disease is one of the undetected diseases because it does not have indication and lamentation. it is usually found in intermediate phase so it is difficult to cure and end by physical defect or early die. to decrease these numbers the goverment already has a program named posbindu ptm. the research goal was to analysis the correlation of knowledge of hypertension (abnormally high blood pressure) sufferer by using of integrated establishment (posbindu) noncommunicable disease (ptm) in public health center banaran. the research design used correlation by cross-sectional approach. the population was hypertension (abnormally high blood pressure) sufferer in posbindu ptm program in public health center banaran 30 hypertensions (abnormally high blood pressure). the sampling technique used total sampling. the data analysis of this research used rho spearman statistic by the level of mistake =0,05 or significant level is 95%. the result showed the significant score (p value) 0,004 < 0,005, so h1 was accepted. the research showedthat it had strong correlations of knowledge of hypertension (abnormally high blood pressure) sufferer about posbindu ptm. the research showed that the level of hypertension (abnormally high blood pressure) sufferer posbindu ptm was in fair category. it is hoped that respondents always use posbindu ptm service in their area to increase health standard while for health staff assistant, they are hoped to promote more about posbindu ptm to the society as specially to uninfected disease sufferer. keywords: knowledge, hypertension, the usage of posbindu ptm service abstrak: penyakit tidak menular (ptm) merupakan penyakit yang tidak terdeteksi karena tidak bergejala dan tidak ada keluhan. biasanya ditemukan dalam tahap lanjut sehingga sulit disembuhkan dan berakhir dengan kecacatan atau kematian dini. untuk mencegah angka tersebut maka pemerintah mencanangkan program posbindu ptm. tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan pengetahuan penderita hipertensi dengan pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) ptm di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman. desain penelitian ini menggunakan desain penelitian studi korelasi, dengan metode pendekatan cross sectional. populasinya adalah penderita hipertensi yang masuk sebagai anggota program posbindu ptm di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman sebanyak 30 orang. sampel diambil dengan menggunakan teknik total sampling. hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan penderita hipertensi tentang posbindu ptm dalam kategori cukup. pemanfaatan posbindu ptm oleh responden memiliki kategori cukup. analisa data dalam penelitian ini menggunakan uji statistik rho spearman dengan tingkat kesalahan = 0,05didapatkan nilai signifikan (p value) 0,004 < 0,05, sehingga terdapat hubungan pengetahuan penderita hipertensi dengan pemanfaatan posbindu ptm. peningkatan derajat kesehatan dapat diupayakan melalui peningkatan pemanfaatan pelayanan posbindu ptm di setiap wilayah binaan puskesmas, selain itu peran serta tenaga kesehatan serta kader sangat diperlukan jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p020–028 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 21fuadah, rahayu, pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu)... pendahuluan penyakit tidak menular (ptm) merupakan penyakit yang seringkali tidak terdeteksi karena tidak ber geja la da n tida k a da keluha n. bia sa nya ditemukan dalam tahap lanjut sehingga sulit disembuhkan dan berakhir dengan kecacatan atau kematian dini. keadaan ini menimbulkan beban pembiayaan yang besar bagi penderita, keluarga dan negara.ptm ini dapat dicegah melalui pengendalian faktor risiko, yaitu merokok, kurang aktifitas fisik, diet yang tidak sehat, dan konsumsi alkohol. peningkatan kesadaran, dan kepedulian masyarakat terhadap faktor risiko ptm sangat penting dalam pengendalian ptm (kemenkes ri, 2009). insiden dan prevalensi ptmdiperkirakanterjadi peningkatan secara cepat pada abad ke-21. ini merupakan tantangan utama masalah kesehatan di masa yang akan datang.pada tahun 2020 ptm akan menyebabkan 73% kematian dan 60% seluruh kesakitan di dunia. salah satu ptm yang menjadi masalah kesehatan yang sangat serius saat ini adalah hipertensiworld health organization (who). hipertensi merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di atas nilai normal, dengan nilai sistolik >140 mmhg dan diastolik > 90 mmhg (kriteria join national committee) (jnc vii, 2007). menurut who (worldhealthorganization ) da n ish (the international society of hypertension) tahun 2012, terdapat 800 jutapenderita hipertensi di seluruh dunia, dan 4 juta di antaranya meninggal setiap tahunnya. tujuh dari setiap 10 penderita hipertensi tidak mendapatkanpengobatan yang memenuhi. berda sar ka n hasil riskesdas ta hun 2013 prevalensi penyakit hipertensi di indonesia adalah sebesar 26,5% dan cakupan diagnosa hipertensi oleh tenaga kesehatan mencapai 36,8% atau dengan kata lain sebagian besar hipertensi dalam masyarakat belum terdiagnosa 63,2%. hasil skrt (survei kesehatan rumah tangga ta hun 2010), menyebutka n ba hwa penya kit kardiovaskuler merupakan penyakit nomor satu penyebabnya sekitar 20–35% dari kematian tersebut disebabkan oleh hipertensi dengan persentase jumlah penderita sebanyak 27,5%. penelitian epidemiologi oleh (darmojo, 2009) membuktikan bahwa hipertensi berhubungan secara linear dengan morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler. sehingga diperlukan pemberdayaan dan peran serta masyarakat yang dikenal dengan pos pembinaan terpadu (posbindu) ptm. pelaksanaan posbindu ptm memerlukan pedoman sebagai acuan bagi para pemangku kepentingan maupun pengelola program di berbagai tingkatan administrasi untuk memfasilitasi terselenggaranya posbindu ptm di masyarakat (kemenkes ri, 2012). berdasarkan data pola 10 besar penyakit terbanyak di indonesia tahun2010, jumlah kasus hipertensi sebanyak 8.423 pada laki-laki dan 11.45 pada perempuan. penyakit ini termasuk dalam kategori penyakit dengan angka kematian tertinggi setelah pneumonia yaitu 4,81% (kemenkes ri, 2011). berdasarkan data penyakit terbanyak di seluruh rumah sakit provinsi jawa timur 2010 terjadi 4,89% kasus hipertensi esensial dan 1,08% kasus hipertensi sekunder. menurut stp (surveilans terpadu penyakit) puskesmas di jawa timur total penderita hipertensi di jawa timur tahun 2011 sebanyak 285.724 pasien. jumlah tersebut terhitung mulai bulan januari hingga bulan september 2011. jumlah penderita tertinggi pada bulan mei 2011 sebanyak 46.626 pasien (dinkes jatim, 2011). dari data posbindu ptm desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman terhitung bulan juni 2016 sampai januari 2017terdapat 240 orang menderita ptm, dan penderita hipertensi sebanyak 86 (35,5%) penderita, dan sisanya 154 menderita penyakit tidak menular lainnya. pos pembinaan terpadu (posbindu) ptm adalah peran serta masyarakat dalam melakukan kegiatan deteksi dini dan monitoring terhadap faktor risiko ptm serta tindak lanjutnya yang dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik. pelaksanaan tindak lanjutnya dalam bentuk konseling dan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan dasar. upaya pengembangan program posbindu ptm sedang gencar dilakukan, dan harapan ke depan posbindu ptm dapat dijadikan “kendaraan program” pengendalian penyakit tidak menular di masyarakat. agar upaya ini dapat berjalan dengan baik, benar, untuk lebih mensosialisasikan tentang posbindu ptm ke masyarakat khususnya penderita penyakit tidak menular. kata kunci: pengetahuan, hipertensi, pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm). 22 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 20–28 dan tepat sasaran perlu disusun satu pedoman untuk melaksanakannya sehingga implementasi dari posbindu ptm mempunyai daya ungkit dalam pengendalian faktor risiko ptm, (panduan posbindu ptm, kemenkes 2012). bagi penderita yang sudah mengikuti posbindu ptmsudahdi berikan pengobatan rutin. dari posbindu ptm di puskesmas kauman sudah berjalan meskipun belum dilakukan secara menyeluruh di kecamatan kauman, sedangkan dari pengetahuan perawat tentang posbindu ptm sudah sangat memadai, begitu juga dengan kader posbindu, dikarenakan kader mendapat pembinaan dari puskesmas kauman. namun masyarakat di desa banaranmaupun masyarakat di desa-desa lainnya di kecamatan kauman, belum begitu memanfatkan dilihat dari kehadiran penderita yang hanya 60 orang ke program posbindu ptm tersebut, 32 diantaranya yaitu menderita hipertensi dan 28 orang menderita ptm lainnya. ini dikarenakan kurang meratanya program posbindu ptm, sedangkan dari penderita hipertensi sendiri, pengetahuan tentang penyakitnya belum begitu memahami dengan jelas seperti mereka tetap mengkonsumsi makanan-makanan yang tidak diperbolehkan, kurang aktivitas fisik, dan masih menganggap penyakit hipertensi tidak berbahaya. hal ini terjadi karena penderita tidak aktif mengikuti program posbindu ptm. faktor penyebab penderita tidak hadir diantaranya faktor pekerjaan, pendidikan penderita hipertensi juga masih rendah menjadikan penderita tidak begitu memahami tentang posbindu ptm, begitu pula informasi dari pihak puskesmas kauman sendiri belum memberikan informasi tentang posbindu ptm yang lebih luas. sedangkan kegiatan posbinduptm di desa banaran di lakukan pada malam hari yaitu pukul 19.00 sehingga lebih banyaknya orang yang beristirahat pada waktu tersebut. berdasarkan survei awal di puskesmas kauman didapatkan data kegiatan posbindu ptm yang belum berjalan diantaranya ialah: kegiatan pemeriksaan fungsi paru, pemeriksaan iva, dan pemeriksaan kadar alkohol. berdasarkan penjelasan diatas, bahwa pentingnya pemahaman tentang penyakit dan penanganan penyakit dari dini itu sangat penting. maka sangat perlu diadakannya penyuluhan kesehatan dan pendampingan masyarakat tentang penyakit-penyaki tidak menular di setiap layanan kesehatan dan di masyarakat secara luas. sebaiknya penderita memahami tentang pentingnya kegiatanyang dapat menunjang kesehatan, seperti pada desa banaran adanya program pemerintah posbindu ptm. namun yang terjadi sebaliknya tidak semua penderita hipertensi di kecamatan kauman hadir dan ikut serta dalam program tersebut. sementara peran posbindu ptm sebagai pengawas dan pemantau kesehatan di masyarakat sangat di butuhkan. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian studi korelasi (hubungan/asosiasi), dimana peneliti ingin menghubungkan antara pengetahuan penderita hipertensi dengan pemanfaatan posbindu ptm. penelitian dilaksanakan dengan pendekatan cross sectional. subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja yaitu pada tanggal 27 bulan maret 2017 dan pengukuran dilakukan terhadap variabel independen tentang pengetahuan penderita hipertensi dan variabel independen yaitu pemanfaaatan posbindu ptm (notoatmodjo, 2010). peneliti melakukan studi pendahuluan di desa banaranwilayah kerja puskesmas kauman, kabupaten tulungagung dengan mencari data penderita hipertensi dan mengikuti kegiatan posbindu ptm selanjutnya peneliti mengumpulkan data beserta alamat responden penderita hipertensi di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman. peneliti melakukan penelitian di posbindu ptm desa banaran. memberikan lembar informed consentdan menjelaskan tentang prosedur penelitian. memberikan surat permohonan menjadi responden. memberikan surat menjadi responden dan responden menandatangani dengan didampingi saksi seluruh pesera posbindu ptm. peneliti mencatat absen kehadiran dari responden yang mengikuti posbindu ptm. meminta responden mengisi kuosiner yang sudah disediakan. responden mengisi cek list dengan cara apa saja kegiatan yang sudah dila ksa na kan oleh r esponden di posbindu ptm. hasil penelitian gambaran tempat penelitian desa banaran berada di kecamatan kauman kabupatentulungagung. desain ini merupakan salah satu wilayah kerja puskesmas kauman. puskesmas kauman memiliki posbindu ptm diwilayah desa banaran pada tiap bulannya posbindu ptm dilakukan 2 kali dalam satu bulan. 23fuadah, rahayu, pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu)... posbindu ptm ini dilaksanakan bersamaan dengan kegiatan arisan ibu-ibu sehingga dapat dilaksanakan pada pukul 19.00 wib. kegiatan dilaksanakan di balai desa dan selalu dihadiri oleh ibu kepala desa. ibu-ibu dari desa banaran mendapatkan informasi tentang posbindu ptm dari puskesmas kauman, kader-kader posbindu ptm itu sendiri, dan dari bidan desa pada polindes. posbindu ptm di desa banaran ini mempunyai 5 kader untuk membantu proses terlaksananya posbindu ptm tersebut. di desa banaran ini ada 4 rw dan 16 rt dimana tiap 4 rt masuk dalam 1rw. hasil penelitian data umum distribusi frekuensi responden berdasarkan usia usia f % 40-49 tahun 22 73,3 50-59 tahun 7 23,3 >60 tahun 1 0,3 total 30 100 tabel 1 distribusi frekuensi berdasarkan usia di pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman, kab. tulungagung 2017 distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan tabel 2 distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan di pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman, kab. tulungagung 2017 pendidikan f % sd 2 0,6 smp 7 23,3 smk/ sma 10 33,3 pt 11 36,6 total 30 100 distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan tabel 3 distribusi frekuensi berdasarkan pekerjaan di pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman, kab. tulungagung 2017 pekerjaan f % guru 11 36,6 wiraswasta 8 26,6 karyawan 4 13,3 ibu rumah tangga 7 23,3 total 30 100 distribusi frekuensi responden berdasarkan sumber informasi sumber informasi f % kader 17 56,6 puskesmas 5 16,6 bidan desa 8 26,6 total 30 100 tabel 4 distribusi frekuensi berdasarkan sumber i nfor masi di pos pe mbi naan te r padu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman, kab. tulungagung 2017 data khusus distribusi frekuensi berdasarkan pengetahuan penderita hipertensi no kriteria f % 1 baik 4 13,3 2 cukup 21 70,0 3 kurang 5 16,7 total 30 100 tabel 5 distribusi frekuensi berdasarkan pengetahuan penderita hipertensi tentang pemanfaatan pelayanan posbindu penyakit tidak menular (ptm) di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman kab. tulungagung 24 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 20–28 analisis hubungan pengetahuan penderita hipertensi dengan pemanfaatan pelayanan posbindu (ptm) berdasarkan pada perhitungan analisa statistik spearman rank corelation didapatkan sig (p)= 0,004 = 0,05, sig(p) < maka h1 diterima, ini menyatakan bahwa ada hubungan antara kedua variable dengan nilai r = 0,513 maka hubungan atara kedua variabel adalah positif ini berarti makin tinggi pengetahuan, maka makin tinggi pula pemanfaatan pelayanan posbindu ptm, dengan kekuatan hubungan sedang. pembahasan pengetahuan penderita hipertensi tentang pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman. hasil penelitian yang telah dilakukan pada penderita hipertensi, yaitu pengetahuan tentang pemanfaatan pelayanan posbindu ptm pada responden berusia mulai dari 40 >60 tahun. dengan kategori baik, cukup, dan kurang. pengetahuan dengan nilai tertinggi yaitu 95 dengan kategori baik,di dapatkan oleh usia 42 tahun dan paling rendahnilai 40 dengan kategori kurang oleh responden berusia 56 tahun. sebagian besar responden (70%) atau 21 responden dikategorikan cukup. pengetahuan merupakan hasil dari “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap objek tertentu. penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. sebagian besar, pengetahuan manusia diperoleh dari mata dan telinga (notoatmodjo, 2011). faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan dikutip oleh (hendra, 2008), yaitu umur, pendidikan dan informasi. umur menurut singgih (2007), beliau mengemukakan bahwa makin tua umur seseorang maka proses– proses perkembangan mentalnya bertambah baik, akan tetapi pada umur tertentu, bertambahnya proses perkembangan mental ini tidak secepat ketika berumur belasan tahun. menurut peneliti, pengetahuan seseorang akan dipengaruhi oleh usia. bahwa semakin dewasa umur seseorang maka akan semakin mudah untuk menerima pengetahuan. semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. dari penelitian didapatkan bahwa responden berusia 40-49 tahun memiliki pengetahuan yang lebih baik. hal ini sependapat dengan abu ahmadi (2009) bahwa daya ingat seseorang itu salah satunya dipengaruhi oleh usia. bertambahnya usia seseorang dapat berpengaruh pada pertambahan pengetahuan yang diperolehnya, akan tetapi pada usia-usia tertentu atau menjelang usia lanjut kemampuan penerimaan atau mengingat suatu pengetahuan akan berkurang. menurut maryam (2011) yang menyatakan bahwa pada lansia mengalami kemunduran kemampuan kognitif antara lain berupa berkurangnya ingatan (suka lupa). tingkat pendidikan responden dengan pendidikan perguruan tinggi memiliki nilai pengetahuan baik dalam mengisi kiesioner, untuk pendidikan sma, responden dapat mengisi kuesioner dengan kategori baik dan cukup. sedangkan pendidikan smp, responden dapat mengisi kuesioner dengan kategori cukup dan kurang, sedangkan pendidikan sd, responden memiliki nilai kurang. menurut notoatmodjo (2007), pendidikan adalah suatu kegiatan atau proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran pendidikan itu dapat berdiri sendiri. menurut wied hary a, 2006, menyebutkan bahwa tingkat pendidikan turut pula menentukan mudah atau tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan yang mereka peroleh, pada umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang makin baik pula pengetahuannya. pendidikan responden mempengaruhi hasil nilai dari pengetahuan distribusi frekuensi berdasarkan pemanfaatan pelayanan posbindu penyakit tidak menular (ptm) tabel 6 distribusi frekuensi berdasarkan pemanfaatan pelayanan posbindu penyakittidak menular (ptm) bagi penderita hipertensi di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman kab. tulungagung 2017 no kriteria f % 1 baik 7 23,3 2 cukup 19 63,3 3 kurang 4 13,3 total 30 100 25fuadah, rahayu, pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu)... responden. pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan di mana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya tetapi selain dari pendidikan formal, pengetahuan tersebut juga dapat diperoleh dari pendidikan informal. pernyataan ini sesuai dengan wawan. a dan dewi. m (2010), pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju ke arah cita-cita tertentu yang menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. pendidikan diperlukan untuk mendapatkan pengetahuan, misalnya halhal yang menunjang kesehatan, sehingga dapat meningkatkan kalitas hidup. pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang akan makin mudah seseorang menerima pengetahuan. sumber informasi sumber informasi responden penderita hipertensi dengan nilai tertinggi didapatkan dari kader posbindu ptm sebanyak 56%. informasi dari bidan desa sebanyak 37% dan pegawai puskesmas juga ikut terlibat dalam pemberian informasi sebanyak 17% pada responden. informasi menurut wied hary a (2007), informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang. meskipun seseorang memiliki pendidikan yang rendah tetapi jika ia mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media misalnya televisi, radio atau surat kabar, atau orang-orang disekililingnya. maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan seseorang.informasi sangat berperan penting untuk seseorang mengetahui pengetahuan tertentu. semakin banyak seseorang memperoleh informasi maka semakin baik pula pengetahuan seseorang. informasi itu sendiri sebagai pemberitahuan seorang adanya informasi baru mengenai suatu halyang dianggap penting.sesuai dengan suryani (2007), informasi adalah salah organ pembentuk pengetahuan dan memegang per anan besar dalam memba ngun pengetahuan. semakin banyak seseorang memperoleh informasi, maka semakin baik pula pengetahuannya, sebaliknya semakin kurang informasi yang diperoleh, maka semakin kurang pengetahuannya. pemanfaatan pos pembinaan terpadu penyakit tidak menular (posbindu ptm). pemanfaatan posbindu merupakan peran serta masyarakat dalam melakukan kegiatan deteksi dini dan pemantauan faktor risiko ptm utama yang dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik. kelompok posbindu ptm utama adalah hipertensi, hipotensi, diabetes melitus (dm), kanker, penyakit jantung dan pembuluh darah (pjpd), penyakit paru obstruktif kronis (ppok), dan gangguan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan (rahajeng, 2012). pengetahuan penderita hipertensi dalam memanfaatkan pelayanan posbindu penyakit tidak menular (ptm) sangatlah penting dalam mengatasai dan mencegah kambuhnya penyakit hipertensi pada penderita hipertensi. pelayanan posbindu ptm tidak melayani penyakit menular, untuk itu penderita hipertensi tidak perlu khawatir tertular penyakit lain. sehingga dapat memanfaatkan pelayanan posbindu ptm secara optimal. hasil penelitian yang telah dilakukan tentang pemanfaatan pelayanan posbindu ptm bagi penderita hipertensi di desa banaran wilayah kerja puskesmas kauman yang berusia mulai dari 40>60 tahun dengan jumlah 30 orang yang dijadikan sampel, semuanya memiliki nilai pemanfaatan dengan kategori baik, cukup kurang. nilai tertinggi kategori baik yaitu dengan nilai 92,3 dan kategori kurang dengan nilai 38,4. sebagian besar (63,7%) atau 19 responden dikategorikan cukup. hasil penelitian didapatkan usia 40-49 tahun lebih banyak dalam pemanfaatan posbindu ptm. pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah hasil dari proses pencarian pelayanan kesehatan oleh seseorang maupun kelompok. menurut notoatmodjo (2007), perilaku pencari pengobatan adalah perilaku individu maupun kelompok atau penduduk untuk melakukan atau mencari pengobatan. perilaku pencarian pengobatan di masyarakat terutama di negara sedang berkembang sangat bervariasi. pemanfaatan pelayanan posbindu ptm pada penderita hipertensi sangatlah berguna dalam mengatasai dan mencegah kambuhnya penyakit hipertensi, oleh karena itu pada penderita hipertensi perlu ditingkatkan dalam memanfaatkan pelayanan posbindu penyakit tidak menular (ptm) dalam proses meningkatkan taraf kesehatan seseorang, hal ini diharapkan bahwa seseorang sadar akan pentingnya pemanfaatan pelayanan posbindu guna meningkatkan kesehatan. sehinga pemanfaatan pelayanan posbindu ptm dapat di gunakan sebaik baiknya oleh masyarakat dalam mengatasi suatu penyakit terutama pada penderita hipertensi atau pada penderita penyakit tidak menular (ptm). faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh anderson (1974) dalam notoadmodjo (2010) adalah usia, pekerjaan. faktor 26 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 20–28 usia, juga akan mempengaruhi dari pemanfaatan dimana seseorang berusia 40-50 tahun akan memanfaat pelayanan kesehatan dibandingkan dengan berusia lanjut/60 tahuun. sebenarnya pada usia 4060 tahun seseorang akan memiliki ketahanan fisik yang semakin menurun sehingga lebih rentan terpapar suatu penyakit. tetapi perbedaannya pada usia 40-50 tahun responden lebih berfikir pentingnya pelayanan kesehatan. supaya aktivitas mereka tidak terganggu dan tidak menghambat dalam mencari nafkah. tetapi pada usia lanjut kebanyakan seseorang akan melakukan pemeriksaan setelah sakit, dan kalau sudah sakit mereka akan memeriksakan dan memanfaatkan pada unit pelayanan kesehatan yang lebih besar. sesuai dengan pendapat wirick yang dikutip oleh sopar (2009). faktor usia merupakan dasar penggunaan kesehatan yang utama, umur tidak hanya berhubungan dengan tingkat pelayanan melainkan juga jenis pelayanan dan penerimaan pelayanan. faktor pekerjaan, responden penderita hipertensi dengan nilai tertinggi didapatkan sebanyak 37% adalah guru/pns, 27% responden bekerja sebagai wiraswasta, 23% sebagai karyawan swasta dan 13% sebagai ibu rumah tangga. menurut anderson (1974) dalam notoadmodjo (2010) pekerjaan memang secara tidak langsung turut andil dalam seseorang dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. tetapi pekerjaan berhubungan erat dengan faktor interaksi sosial. semakin seseorang dengan pekerjan tinggi atau pns itu cenderung lebih memanfaat pelayanan kesehatan, dikarenakan banyaknya dorongan dari faktor eksternal, misalnya teman bekerja yang memberikan informasi. berbeda dengan orang yang bekerja dirumah atau tidak bekerja (ibu rumah tangga), mereka lebih sedikit informasinya tentang sesuatu pela yana n kesehata n.individu dalam masyarakat sebagaimana diukur melalui karakteristik seperti pekerjaan, bagaimana gaya hidup individu, yang akan menghubungkan dengan pemanfaatan layanan kesehatan. hubungan pengetahuan penderita hipertensi denganpemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm). berdasarkan pada perhitungan analisa statistik spearman rank corelation didapatkan sig(p)= 0,004 = 0,05, sig(p) < maka h0 ditolak,ini menyatakan bahwa ada hubungan antara kedua variabel. nilai r = 0,513 maka hubungan atara kedua variabel adalah positif ini berarti makin tinggi pengetahuan, maka makin tinggi pula pemanfaatan pelayanan posbindu ptm, dengan kekuatan hubungan sedang. penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberikan gejala berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. penyakit ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia (armilawaty, 2007). dalam hal ini, pengetahuan seseorang tentang penyakit hipertensi perlu ditingkatan terutama pada penderita hipertensi sangat dibutuhkan untuk dapat mencegah terjadinya hipertensi dan dapat memanfaatkan pelayanan posbindu ptm dengan baiksaat hipertensi kambuh. pemanfaatan pelayanan posbindu ptm dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu, faktor usia, dan pekerjaan. ber da sa r ka n da ta umum mengena i usia responden, menyatakan bahwa hampir seluruhnya berusia lebih dari 40 tahun yang menderita hipetensi. progresifitas hipertensi dimulai dari prehipertensi pada pasien umur 10-30 tahun (dengan meningkatnya curah jantung) kemudian menjadi hipertensi dini pada pasien umur 20-40 tahun (dimana tahanan perifer meningkat) kemudian menjadi hipertensi pada umur 3050 tahun dan akhirnya menjadi hipertensi dengan komplikasi pada usia 40-60 tahun (sharma, 2008). menurut anderson (1974) dalam notoadmodjo (2010), karakteristik untuk menggambarkan kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda. sebagian besar responden menempuh pendidikan smp,sma hingga perguruan tinggi. tingkat pendidikan responden sangat berpengaruh dalam pemberian dukungan keluarga, responden dengan pendidikan menengah keatas mempunyai tingkat dukungan yang lebih tinggi (friedman 1998 dalam silvitasari 2013). pendidikan responden sangat berpengaruh besar terhadap cara berfikirnya, ilmu-ilmu yang responden dapatkan dari jenjang pendidikannya dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari, terutama tentang bagaimana memperlakukan bila terjadi kekambuhan penyakit hipertensi, responden dengan jenjang pendidikan yang lebih tinggi biasanya lebih berfikir maju dan memahami bagaimana memberikan solusi untuk pengobatan hipertensinya. berdasarkan penelitian yang telah dilaksanakan diperoleh hasil yang menyatakan bahwa sebagian besar responden telah bekerja, pekerjaan responden meliputi guru/pns, karyawan swasta, wiraswasta 27fuadah, rahayu, pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu)... dan ibu rumah tangga. responden dengan pendidikan tinggi akan sadar akan pentingnya menjaga kesehatan tubuh, sehingga pengetahuan tentang pemanfaatan pelayanan posbindu ptm akan dilaksanakan sebaik baiknya. hasil penelitiandi posbidu ptm desa banaran kecamatan kauman kabupaten tulungagung, didapatkan pengeta hua n responden terhadap posbindu ptmsebanyak (70%) atau 21 orang dengan kategori cukup. namun ada pula responden yang belum memahami pengetahuan pelaksanaan pelayanan posbindu ptm tepatnya pada pertanyan koesioner tetang jenis pemerikasan pada meja per meja dikarenakan di posbindu ptm desa banaran tidak di pasang nomor urutan meja pemeriksaan. sedangkan pemahaman responden tentang peranan dan tanggungjawab kader dan petugas puskesmas masih sangat kurang dikarenakan kurangnya sosialisasi dari kader dan petugas puskesmas. pada usia 59 tahun cenderung kurang bisa mengerjakan kuisioner dengan benar dikarenakan keterbatasan peneglihatan dan kemampuan untuk mengingat informasi sedangkan pemanfaatan pelayanan posbindu ptm desa banaran sebanyak (63,3%) atau 19 orang dengan kategori cukup.walaupun penderita hiper tensi masih belum memanfatkan semua pelayanan. seperti pada responden tidak melakukan wawancara/penggalian informasi pada kader, responden tidak melakukuran pengukuran indeks masa tubuh, tidak melakukan cek kolestrol dan responden tidak melakukan edukasi, itu semua dikarenakan responden beranggapan kenapa melakukan cek tersebut kalau tidak ada manfaat buat penyakitnya. untuk pemberian nomor urut tidak dilakukan dikarenakan di posbindu ptm tersebut tidak ada. berdasarkan penelitian ini, menjelaskan bahwa adanya arah hubungan yang positif antara kedua variabel. proses penggunaan atau pemanfaatan sarana kesehatan oleh masyarakat atau konsumen yang baik akan dimulai dari pengetahuan yang baik pula. pentingnya manfaat-manfaat kesehatan, seperti keyakinan bahwa pelayanan kesehatan dapat menolong proses penyembuhan penyakit. pernyataan tersebut semakin menegaskan bahwa usia, tingkat pendidikan dan informasi seseorang mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang tentang posbindu pt m dan dala m mema nfa atkan pelayanan posbindu ptm, dipengaruhi oleh usia, dan pekerjaaan. sehingga seseorang berpeluang besar dalam memanfaatkan pelayanan posbindu ptm dengan optimal. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan pengeta huan penderita hiper tensi dengan pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidak menular (ptm) di desa ba nar an wilaya h kerja puskesma s kauman kabupaten tulungagung tahun 2016 dengan menggunakan ujisparmenrank, maka dapat disimpulkan bahwa:1) sebagian besar penderita hipertensi di posbindu ptm desa banar an memiliki pengetahuan tentang posbindu ptm dalam kategori cukup, 2) sebagian besar penderita hipertensi di posbindu ptm desa banaran memiliki pemanfaatan terhadap posbindu ptm dalam kategori cukup, 3) terdapat hubungan antara pengetahuan penderita hipertensi dengan pemanfaatan pos pembinaan terpadu (posbindu) penyakit tidakmenular (ptm). saran bagi puskesmas, diharapkan bagi instansi pelayanan kesehatan khusunya pihak puskesmas sebaiknya tetap melaksanakan posbindu ptm dan program penyuluhan pada masyarakat khususnya penderita hipertensi dan perawatannya secara rutin sehingga dapat meningkatkan pengetahuan penderita hipertensi. bagi institusi, hasil penelitian ini dapat dikembangkan dengan member ika n infor masi da n menambah pengetahuan, pemahaman kepada mahasiswa keperawatan tentang pengetahuan seseorang akan mempengaruhi daripemanfaatan program kesehatanmisalnya posbindu ptm. bagi responden, pasien hipertensi dan keluarga, diharapkan mempunyai semangat tinggi untuk mengetahui lebih lanjut mengenai hipertensi dan perawatannya agar dapat melakukan perawatan mandiri sehingga tekanan darah dapat dikendalikan. bagi peneliti selanjutnya, bagi peneliti selanjutnya dapat menjadikan penelitian ini sebagai data dasar untuk melakukan penelitian yang terkait, dan kelemahan dari penelitian ini tidak banyak dilakukan observasi, melainkan penilaian dilakukan berdasarkan kejujuran dari responden untuk menjawab koesioner, untuk selanjutnya alangkah baiknya jika 28 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 20–28 penelitian ini dilakukan dengan observasi dengan jumlah responden yang lebih banyak. daftar rujukan ahmadi, a. 2009. psikologi sosial. jakarta: rineka cipta. armilawati, amalia, h. amirudin r. 2007. hipertensi dan faktor resikonya dalam kajian epidemologi. fkm unhas. available from: http://www.cermin dunia kedokteran.com (accessed 15 march 2010). apriadji. 2007.pengetahuan perilaku. jakarta: pt penebar swadaya. badan pengendalian penyakit tidak menular.2012. pedoman pe nyelanggaraan posbindu ptm. jakarta: pustaka indonesia. bustan, m.n. 2007. epidemiologi penyakit tudak menular. rineka cipta. jakarta depkes ri, 2009. hipertensi penyebab kematian nomor tiga. kementerian kesehatan ri. jakarta.-http:// www.depkes.go.id/index.php/-berita/press-release/ 810-hipertensi-penebab-kematian-nomor-tiga.html dinas kesehatan provinsi jawa timur. 2010. profil kesehatan provinsi jawa timur. surabaya: dinas kesehatan provinsi jawa timur. rahajeng, s. m. 2012. petunjuk teknis pos pembinaan te rpadu pe ny ak it ti dak me nular. jakar ta : kementerian kesehatan ri. hendra, aw. 2008. faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan. avaible: http://ajang-berkarya. wordpress.com/2008/06/07/konsep pengetahuan/ 17/05/2011. jnc vii. 2007. the sevent report of the joint national committee on prevention detection. evaluation, and t re at me nt of hi gh bl ood pre ssure : hypertension 42:1206-52, http//:hyper.ahajournals. org/content/42/6/1206. maryam, r. siti, dkk. 2011. mengenal usia lanjut dan perawatannya. jakarta: salemba medika. notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta rianto, a. notoadmodjo. 2011. ilmu perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. 2010. metodologi penelitian kesehatan. jakarta : rineka cipta riske sdas. pr eva l ensi hiper ten si. 2013. http:pkmsungaiyak.wordpress.com/2014/10/25/ hindari-hipertensi/ sharma s, et al. hypertension. last update august 8. 2008. http//:www.emedience.com singgih, d.g. 2007. psikologi untuk membimbing. jakarta: pt. bpk. gunung mulia. suryani. 2007. psikolog kognitif. surabaya: dakwah digital press. world health organization. 2011. hypertension fact sheet. department of sustainable development and hea l t hy e nvi r on m ent s sept em ber 2011. h t t p : / / w w w. s e a r o . w h o . i n t / l i n k f i l e s / non_communicable_diseases_hipertension-fs.pdf. 172 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 172–177 172 literature review: pemanfaatan media promosi kesehatan (smartphone) dalam mencegah dan mengendalikan kadar gula diabetes tipe 2 (literature review: utilization of health promotion media (smartphone) to prevent and control glucose type 2 diabetes) arief andriyanto, rina nur hidayati community nursing department, stikes bina sehat ppni mojokerto email: ners.arif91@gmail.com abstract: utilization of smartphone technology as a health promotion media has continued to be developed in the past few decades. this technology is used to manage various acute and chronic diseases, one of which is diabetes mellitus. the purpose of this literature review was to describe an intervention that utilizes technology as a media tool in the form of a smartphone in promoting health prevention and glucose control of type 2 diabetes. the database searches used include proquest, sciverse sciencedirect, scopus, pubmed, cohcrane library, ebscohost, clinicalkey, sage publications. keywords used in the search of the article was diabetes type 2, health promotion, telemedicine, smartphone applications, web based, obesity, diabetes exercise, walking, glucose control by getting 29 articles and only 14 articles that were used through goal analysis, topic suitability , research methods used, sample size, research ethics, the results of each article, and limitations that occur.there were effective results in the implementation of health promotion prevention and glucose control of type 2 diabetes by utilizing technology as a media tool such as smartphones and websites. keywords: health promotion, smartphone, glucose, type 2 diabetes abstrak: pemanfaatan teknologi smartphone sebagai media promosi kesehatan terus dikembangkan dalam beberapa dekade terakhir. teknologi ini dimanfaatkan untuk mengelola berbagai penyakit akut dan kronis, salah satunya adalah penyakit diabetes melitus. tujuan dari literature review ini adalah untuk mendeskripsikan sebuah intervensi yang memanfaatkan teknologi sebagai alat media berupa smartphone dalam melakukan promosi kesehatan pencegahan dan kontrol glukosa diabetes tipe 2. pencarian database yang digunakan termasuk proquest, sciverse sciencedirect, scopus, pubmed, perpustakaan cohcrane, ebscohost, clinicalkey, sage publications. kata kunci yang digunakan dalam pencarian artikel adalah diabetes tipe 2, promosi kesehatan, telemedicine, aplikasi smartphone, berbasis web, obesitas, latihan diabetes, berjalan, kontrol glukosa dengan mendapatkan 29 artikel dan yang digunakan hanya 14 artikel yang sesuai melalui analisis tujuan, kesesuaian topik, metode penelitian yang digunakan, ukuran sampel, etik penelitian, hasil dari setiap artikel, serta keterbatasan yang terjadi.terdapat hasil yang efektif dalam pelaksanaan promosi kesehatan pencegahan dan kontrol glukosa diabetes tipe 2 dengan memanfaatkan teknologi sebagai alat media seperti smartphone dan website. kata kunci: promosi kesehatan, smartphone, glukosa, diabetes tipe 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p172 –177 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 173andriyanto, hidayati, literature review: pemanfaatan media ... pendahuluan prevalensi diabetes melitus menurut who di indonesia mengalami peningkatan secara signifikan hingga 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 mendatang. indonesia mengalami peningkatan jumlah penderita diabetes mellitus juga dapat dilihat dari perbandingan data riset kesehatan dasar (riskesdas) pada tahun 2007 sebanyak 5,7% penderita menjadi 6,9% penderita atau sekitar 9,1 juta di tahun 2013. penyakit diabetes melitus akan memberikan sebuah dampak terhadap kualitas hidup penderitanya. masalah akan bertambah menjadi serius apabila penderita diabetes mellitus memiliki gaya hidup yang menetap dengan mengkonsumsi tinggi lemak dan makanan tinggi gula, kurangnya aktivitas fisik, serta tidak dapat mempertahankan berat badan yang ideal (al-khalifa, mathew, al-zaid, mathew, & dashti, 2009). upaya peningkatan kualitas hidup manusia adalah menguatkan pelayanan kesehatan yang mencakup upaya promotif dan preventif. salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan tenaga kesehatan adalah komunikasi informasi dan edukasi yang efektif melalui promosi kesehatan dengan memanfaatkan teknologi sebagai alat media berupa smartphone mengenai penanganan diabetes melitus agar tidak berkelanjutan pada komplikasi. pelayanan yang diberikan secara komprehensif dan berkualitas kepada pasien diabetes mellitus menggunakan media smartphone berupa aplikasi merupakan metode untuk meningkatkan kesadaran pasien diabetes mellitus agar dapat merubah pola makan dan gaya hidup menjadi lebih sehat sehingga dapat memperbaiki berat badan, lingkar pinggang, tekanan darah, dan yang paling utama dapat mengontrol kadar glukosa darah (octa dkk, 2011). aplikasi yang terdapat didalam smartphone adalah alat yang paling efektif untuk promosi kesehatan di masyarakat, namun penerapannya tidak akan efektif jika fitur didalam aplikasi tidak update sesuai dengan kebutuhan masyarakat dalam mempertahankan perubahan perilaku. sebuah studi melaporkan bahwa aplikasi smartphone dan layanan pesan diringkas dalam satu aplikasi yang dinamakan “smartappetite” yang menggunakan tahapan perubahan perilaku yang divalidasi dalam perilaku diet sehat (gilliland et al., 2015). manfaat media smartphone terhadap penderita diabetes mellitus tipe 2, antara lain; penderita memiliki pengetahuan yang baik untuk mendapatkan informasi kesehatan secara langsung, penderita memiliki kesempatan langsung untuk belajar dan melatih dirinya dalam melakukan pencegahan. hasil dari literatur review dapat menjadi saran kepada tenaga kesehatan khususnya perawat, pemerintah dan lembaga swadaya masyarakat dalam memilih media promosi kesehatan pada penderita diabetes mellitus tipe 2. bahan dan metode metode yang digunakan dalam literatur review ini menggunakan strategi secara komprehensif, seperti pencarian artikel dalam database jurnal penelitian, pencarian melalui internet, tinjauan ulang artikel. pencarian database yang digunakan meliputi pr oquest, sciver se sciencedir ect, scopus, pubmed, cohcr a ne libr a r y, ebscohost, clinicalkey, sage publications. kata kunci yang digunakan dalam pencarian artikel yaitu diabetes type 2, health promotion, telemedicine, smartphone applications, web based, obesity, diabetes exercise, walking, glucose control. terdapat 29 artikel yang diperoleh dan 14 artikel dianalisis melalui analisis tujuan, kesesuaian topik, metode penelitian yang digunakan, ukuran sampel, etik penelitian, hasil dari setiap artikel, serta keterbatasan yang terjadi. tabel 1 artikel review hasil penelitian lari et al. (2017) peneliti judul sampel methode output diabetes & metabolic syndrome/: clinical research & reviews effect of electronic education based on health promotion model on physical activity in diabetic patients. diabetes & metabolic syndrome: clinical research & reviews, 6–11. https://doi.org/ 10.1016/j.dsx.2017.08.013 76 (46/30) kuasi eksperimental perbandingan dua kelompok menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang dicatat dalam skor dukungan keluarga antara dua kelompok (p = 0,052), namun status kesehatan, self-efficacy, benefit, dan dukungan teman dirasakan lebih tinggi dan hambatan dirasakan lebih rendah pada kelompok multimedia dibandingkan kelompok kontrol 174 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 172–177 peneliti judul sampel methode output davis et al. (2017) dwi et al. (2017) nes et al. (2012) kamboj & krishna (2017) jacobs et al. (2017) joiner et al. (2015) pludwinski et al., (2017) patient education and counseling patient adoption of an internet based diabetes medication tool to improve adherence/ : a pil ot st udy. pati e nt e duc at i on and counseling, 100(1), 174–178. https:// doi.org/10.1016/j.pec.2016.07.024 international journal of nursing sciences predictors of diabetes self-management among type 2 diabetics in indonesia/ : application theory of the health promotion model. international journal of nursing sciences, 4(3), 260–265. https://doi.org/ 10.1016/j.ijnss.2017.06.010 the development and feasibility of a webba sed in t erven ti on wi t h di a ri es a n d situational feedback via smartphone to support selfmanagement in patients with diabetes type 2 §, 7, 1–9. https://doi.org/ 10.1016/j.diabres.2012.04.019 pokémon go/ : an innovative smartphone gaming application with health benefits. primary care diabetes, 11(4), 397–399. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2017.03.008 adherence as a predictor of weight loss in a commonly used smartphone application. obesity research & clinical practice, 11(2), 206– 214. https://doi.org/10.1016/ j.orcp.2016.05.001 lifestyl e i n t er vent i ons based on th e diabetes prevention program delivered via ehealth/ : a systematic review and metaanalysis. preventive medicine, 100, 194–207. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.04.033 participant experiences in a smartphonebased health coaching intervention for type 2 diabetes/ : a qualitative inquiry, 0(0), 1–7. https://doi.org/10.1177/1357633x15595178 51 127 15 7633 723 abstrak 11 descriptive cross sectional eksperimen deskriptif eksperimen systematic review kualitatif peningkatan self-efficacy dikaitkan dengan penurunan kekhawatiran tentang pengobatan (r = 0,64) prediktor yang signifikan dari manajemen diri diabetes adalah pengobatan, self-efficacy, dan pengaruh situasional yang dirasakan sebelas dari lima belas peserta yang termasuk dalam penelitian menyelesaikan intervensi, yang dievaluasi sebagai dukungan dan bermakna. sebagian besar peserta melaporkan perubahan gaya hidup positif. pokémon go mencontohkan aplikasi smartphone yang sangat sukses yang mempromosikan kesehatan secara khusus dengan memberikan latihan berjalan kaki yang paling efektif. penggunaan aplikasi smartphone dikaitkan dengan penurunan berat badan jangka pendek yang signifikan dan penurunan berat badan ini terkait dengan kepatuhan dua puluh dua studi memenuhi kriteria inklusi/eksklusi, di mana 26 intervensi dievaluasi. sampel terutama berpendidikan dasar dan berpendidikan tinggi. intervensi mencakup aplikasi berbasis web, aplikasi telepon seluler, pesan teks, dvd, panggilan telepon respons suara interaktif, konferensi video telehealth, dan programer ondemand video analisis data kualitatif menghasilkan derivasi empat tema utama yang menggambarkan pengalaman peserta: (a) smartphone dan perangkat lunak, menjelaskan penggunaan smartphone sehubungan dengan perubahan perilaku kesehatan; (b) pelatih kesehatan menggambarkan bagaimana hubungan antara klien / pelatih kesehatan dibantu oleh penggunaan smartphone; (c) kese 175andriyanto, hidayati, literature review: pemanfaatan media ... peneliti judul sampel methode output luruhan pengalaman menggambarkan persepsi tentang keseluruhan intervensi; dan (d) frustasi dalam mengelola kondisi kronis menggambarkan kesulitan dengan kompleksitas manajemen t2dm dari perspektif pasien. jendrike et al. (2017) khansa et al. (2015) tursunbayeva et al., (2017) introduction of a novel smart phonecoupled blood glucose monitoring system. https://doi.org/10.1177/1932296817706594 evaluating the epic electronic medical record system: a dichotomy in perspectives and solution recommendations. health policy and technology. https://doi.org/10.1016/ j.hlpt.2015.10.004 use of social media for e-government in the public health sector/ : a systematic review of publi sh ed st udi es. gove rnme nt information quarterly, 34(2), 270–282. https://doi.org/10.1016/j.giq.2017.04.001 3 sistem reagen 31 2441 abstrak akurasi sistem survey dan intervensi systematic review hasil dari tiga lot sistem pereaksi yang berbeda dalam batas akurasi dan 100% hasil di dalam zona a dari grid kesalahan tema yang diidentifikasi dalam hasil survei kami mencakup kurangnya interaksi dengan penyedia layanan kesehatan, kesulitan dalam menjadwalkan janji temu, kurangnya komunikasi tepat waktu dengan penyedia layanan kesehatan, dan tantangan dalam mengelola perawatan diabetes yang kompleks hasil pencarian yang berpotensi relevan hanya 22 penelitian yang sepenuhnya memenuhi kriteria inklusi. basis bukti sederhana ini sebagian besar bersifat deskriptif, tidak disiplin dan tidak memiliki kedalaman teoritis yang t erl i h at di ca ba n g pen el i t ia n e government lainnya. sebagian besar penelitian diterbitkan dalam limatahun terakhir di jurnal medis, dipusatkan di twitter dan berasal dari negara-negara berpenghasilan tinggi pembahasan penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 yang efektif harus dapat membantu mengoptimalkan kontrol glikemik dan mengarah pada perbaikan klinis dan hasil metabolisme. rekomendasi saat ini didasarkan pada kesehatan prinsip makan bagi keluarga dengan tujuan untuk berpromosi kebiasaan hidup sehat sepanjang masa sambil menjaga sosial dan psikologis kesejahteraan. asupan energi dan nutrisi penting harus dituju untuk mempertahankan berat badan ideal, meningkatkan kesehatan dan pertumbuhan, mengoptimalkan kontrol glikemik, sambil meminimalkan risiko komplikasi kronis. penelitian menggunakan intervensi aplikasi smartphone telah dijelaskan layak dan harus diuji dalam skala besar. aplikasi smartphone yang dikembangkan sepertinya merupakan alat yang menjanjikan untuk mendukung pasien diabetes tipe 2 membuat perubahan gaya hidup yang penting. keefektifan intervensi ehealth berbasis dpp pada penurunan berat badan menjadikan sebuah penelitian rujukan untuk dilakukannya penelitian lebih lanjut yang mengarah pada populasi ras dan etnis yang beragam dengan tingkat pendidikan yang terbatas. penelitian selanjutnya juga harus berfokus pada cara mengoptimalkan dukungan perilaku. sementara banyak aplikasi smartphone untuk weightloss, hanya ada sedikit penelitian terkini mengenai kemampuan mereka dalam memfasilitasi kepatuhan terhadap program penurunan berat badan. beberapa studi yang dipublikasikan pada umumnya menunjukkan bahwa sistem pengiriman smartphone dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih besar dan peningkatan berat badan dan hasilnya 176 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 172–177 harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena masalah metodologis. ter da pa t beber a pa bukti ter ba ta s ya ng mendukung keefektifan aplikasi diabetes untuk memperbaiki kontrol glikemik untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2. temuan sangat menyarankan bahwa upaya untuk meningkatkan kepuasan pengguna, diperlukannya untuk memasukkan prinsip-prinsip perubahan perilaku kesehatan yang telah ada dan cocokkan aplikasi dengan karakteristik pengguna, karena akan meningkatkan dampak terapeutik aplikasi diabetes. aplikasi ponsel cerdas kemungkinan harus melakukan peninjauan ulang catatan glukosa secara online serta penyedia harus mempertimbangkan untuk menerapkan intervensi berbasis teknologi ini di klinik untuk mengatasi masalah umum yang dimiliki pasien dengan melakukan pengelolaan sendiri atau secara mandiri. simpulan dan saran simpulan pemanfaatan alat teknologi ponsel cerdas (smartphone) dapat berfungsi sebagai alat untuk meningkatkan hasil kesehatan melalui aplikasi yang berisi informasi kesehatan terkait diabetes mellitus, video edukasi pencegahan diabetes, video terapi modalitas pengendalian glukosa, permainan pokemon go untuk meningkatkan aktivitas fisik, panduan diet sehat untuk pengendalian berat badan sesuai dengan imt, menu profil riwayat penderita diabetes mellitus. saran ponsel cerdas (smartphone) berisi aplikasi dapat digunakan petugas kesehatan implementasi program pencegahan dan pengendalian diabetes mellitus. daftar rujukan al-khalifa, a., mathew, t. c., al-zaid, n. s., mathew, e., & dashti, h. m. 2009. therapeutic role of lowcarbohydrate ketogenic diet in diabetes. nutrition, 25(11–12), 1177–1185. https://doi.org/10.1016/ j.nut.2009.04.004 chai, s., yao, b., xu, l., wang, d., sun, j., yuan, n., … ji, l. 2018. patient education and counseling the effect of dia bet es sel f-m an agemen t educat ion on psychological status and blood glucose in newly diagnosed patients with diabetes type 2. patient education and counseli ng. https:/ /doi.or g/ 10.1016/j.pec.2018.03.020 d’souza, m. s., ruppert, s. d., parahoo, k., karkada, s. n., amirtharaj, a., jacob, d., … al salmi, n. m. d. (2016). foot care behaviors among adults with type 2 diabetes. primary care diabetes, 10(6), 442–451. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2016.04.002 davis, s. a., carpenter, d., cummings, d. m., lee, c., blalock, s. j., scott, j. e., … sleath, b. 2017. patient education and counseling patient adoption of an internet based diabetes medication tool to improve adherence/ : a pilot study. patient education and counseling, 100(1), 174–178. https://doi.org/ 10.1016/j.pec.2016.07.024 dwi, a., amatayakul, a., & karuncharernpanit, s. 2017. international journal of nursing sciences predictors of diabetes self-management among type 2 diabetics in indonesia/ : application theory of the health promotion model. international journal of nursing sciences, 4(3), 260–265. https://doi.org/10.1016/ j.ijnss.2017.06.010 gilliland, j., sadler, r., clark, a., connor, c. o., milczarek, m., & doherty, s. 2015. using a smartphone application to promote healthy dietary behaviours and local food consumption, 2015. https:// doi.org/10.1155/2015/841368 jacobs, s., radnitz, c., & hildebrandt, t. 2017. adherence as a predictor of weight loss in a commonly used smartphone application. obesity research & clinical practice, 11(2), 206– 214. https://doi.org/ 10.1016/j.orcp.2016.05.001 jendrike, n., baumstark, a., chen, c., rittmeyer, d., haug, c., & freckmann, g. 2017. introduction of a novel smartphonecoupled blood glucose monitoring system. https://doi.org/10.1177/1932296817706594 joiner, k. l., nam, s., & whittemore, r. 2017. lifestyle interventions based on the diabetes prevention program delivered via ehealth/ : a systematic review and meta-analysis. preventive medicine, 100, 194– 207. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.04.033 kamboj, a. k., & krishna, s. g. 2017. pokémon go/ : an innovative smartphone gaming application with health benefits. primary care diabetes, 11(4), 397– 399. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2017.03.008 khansa et al. 2015. evaluating the epic electronic medical record system: a dichotomy in perspectives and solution recommendations. health policy and technology. https://doi.org/10.1016/j.hlpt.2015.10. 004. lari, h., tahmasebi, r., & noroozi, a. 2017. diabetes & metabolic syndrome/ : clinical research & reviews effect of electronic education based on health promotion model on physical activity in diabetic patients. diabetes & metabolic syndrome: clinical research & reviews, 6–11. https://doi.org/10.1016/ j.dsx.2017.08.013 177andriyanto, hidayati, literature review: pemanfaatan media ... nes, a. g., dulmen, s. van, eide, e., & finset, a. 2012. the development and feasibility of a web-based intervention with diaries and situational feedback via smartphone to support selfmanagement in patients with diabetes type 2 §, 7, 1–9. https:// doi.org/10.1016/j.diabres.2012.04.019 octa p, i., tjahjono d.k., k., & nuggetsiana s, a. 2011. pengaruh frekuensi konseling gizi dan gaya hidup terhadap indeks massa tubuh, lingkar pinggang, tekanan darah, dan glukosa darah pada penderita diabetes mellitus, 1–19. pludwinski, s., ahmad, f., wayne, n., & ritvo, p. 2015. participant experiences in a smartphone-based health coaching intervention for type 2 diabetes/ : a qualitative inquiry, 0(0), 1–7. https://doi.org/ 10.1177/1357633x15595178 tursunbayeva, a., franco, m., & pagliari, c. 2017. use of social media for e-government in the public health sector/ : a systematic review of published studies. government information quarterly, 34(2), 270–282. https://doi.org/10.1016/j.giq.2017.04.001 197 pengaruh penyuluhan tentang menarche terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri pra menstruasi ( the effectiveness of menarche health promotion to the pre menstrual female adolescents knowledge and attitude ) maria ulfa dan ika agustina stikes patria husada blitar e-mail: ulfamaria2048@yahoo.co.id abstract : adolescence is a stage in human life which is often referred to as puberty. and of the various characteristics of puberty, menarche is a fundamental difference between pubertal male and female puberty. method: the research design was pre eksperimental design. with the approach of one group pretest-posttest design. the sample are 100 student of smpn 1 blitar city, it was choosen using simple random sampling technique. the data was collected by questionnaire. result : based on statistical tests wilcoxon sign rank test obtained sig = 0.000. this shows 0.000 <0.05 that the presence of the above found that the pvalue (0,000) <0.05, it can be concluded that there are significant health promotion on the attitudes of young women. discussion : young women more active to increase the knowledge by obtaining information about reproductive health care, especially about mensruation. keywords : health promotion, knowledge, attitudes masa remaja merupakan salah satu tahap dalam kehidupan manusia yang sering disebut sebagai masa pubertas yaitu masa peralihan dari anak-anak ke masa dewasa. pada tahap ini remaja akan mengalami suatu perubahan fisik, emosional dan sosial sebagai ciri dalam masa pubertas. dan dari berbagai ciri pubertas tersebut, menarche merupakan perbedaan yang mendasar antara pubertas pria dan pubertas wanita. menarche merupakan istilah dari menstruasi yang pertama kali terjadi pada wanita yaitu suatu proses pengeluaran darah dari uterus yang disertai dengan serpihan selaput dinding uterus pada wanita yang terjadi secara periodik. menstruasi pertama pada remaja putri sering terjadi pada usia 11 tahun, namun tidak tertutup kemungkinan terjadi pada rentang usia 9 hingga 16 tahun (manuaba, 2009). peristiwa ini menguntungkan pertumbuhan dan perkembangan tanda seks skunder wanita itu. tanda seks skunder pada wanita meliputi pertumbuhan rambut dengan patrun/pola tertentu pada ketiak, rambut monfeneris (rambut kemaluan), pertumbuhan dan perkembangan buah dada, pertumbuhan distribusi jaringan lemakterutama pada pinggang wanita. dari sudut perasaan kewanitaan sudah memperhatikan jasmani serta kecantikan, mulai ingin dipuja dan mulai memuja seseorang karena jatuh cinta. masa pancaroba ini yang memerlukan perhatian orang tua karena sejak masa menstruasi pertama berarti ada kemungkinan menjadi hamil bila berhubungan dengan lawan jenisnya. (manuaba,2009) sebab itu, sosialisasi program kesehatan reproduksi dikalangan remaja harus lebih pada menanamkan kesadaran akan arti pentingnya kesehatan reproduksi. mengingat masih banyak keluarga atau orang tua yang tidak memberi cukup ruang bagi anak-anaknya untuk bertanya tentang kespro. juga agar remaja memiliki pemahaman tentang kesehatan reproduksi dari sisi medis tentunya. berdasarkan fenomena di atas, maka penulis tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui bagaimana pengaruh penyuluhan tentang menarche terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri pra menstruasi di smpn 1 kota blitar. acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p196-199 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 198 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.197-201 rumusan masalahnya adalah apakah ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang menarche terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri pra menstruasi. tujuan umumnya adalah mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang menarche terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri pra menstruasi. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi pengetahuan dan sikap remaja tentang menarche sebelum dilakukan penyuluhan tentang menarche, (2) mengidentifikasi pengetahuan dan sikap remaja tentang menarche sesudah dilakukan penyuluhan tentang menarche, (3) menganalisis pengaruh penyuluhan tentang menarche terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri pra menstruasi. manfaat penelitian secara teoritis adalah dapat mengembangkan intervensi kebidanan yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi wanita dalam bentuk promosi kesehatan melalui penyuluhan secara langsung. manfaat secara praktis adalah sebagai sarana latihan bagi peneliti untuk mempublikasikan hasil penelitiannya dalam jurnal ilmiah, sebagai salah satu alternatif untuk melakukan preventif pada remaja putri terutama mengenai masalah kesehatan reproduksi secara dini. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah pre-eksperimental. dengan pendekatan one group pretest-posttest desaign. subyek penelitian ini adalah siswi smpn 1 blitar yang berjumlah 100 orang. subyek penelitian ini dipilih secara simple random sampling. variabel bebasnya adalah penyuluhan tentang menarche. variabel terikatnya adalah pengetahuan dan sikap tentang menarche. skor yang diperoleh diubah menjadi kategori pengetahuan dan kategori sikap dan untuk mengetahui hubungan variable independent dan dependen menggunakan analisis uji wilcoxon sign rank test. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel berikut ini: tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1 usia 12 th 13 th 14 th 12 80 2 12 80 2 2 usia mengalami mestruasi belum mengalami 10th -11th 11th -12th 12th-13th 8 32 48 12 8 32 48 12 3 sumber informasi orang tua/ keluarga sekolah/ guru teman media massa pelayanan kesehatan 15 8 7 55 15 15 8 7 55 15 tabel 2. pengetahuan remaja putri sebelum penyuluhan no pengetahuan f % 1 baik 16 16 50 2 cukup 64 36 64 3 kurang 20 20 tabel 3. pengetahuan remaja putri sesudah penyuluhan no pengetahuan f % 1 baik 59 59 2 cukup 36 36 36 36 3 kurang 5 5 tabel 4. sikap remaja putri sebelum penyuluhan no pengetahuan f % 1 positif 35 35 2 negatif 65 65 tabel 5. sikap remaja putri sesudah penyuluhan no pengetahuan f % 1 positif 83 83 2 negatif 17 17 berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 100 responden, 64% atau 64 responden memiliki pengetahuan cukup tentang menarche sebelum dilakukan ulfa dan agustina, pengaruh penyuluhan tentang menarche terhadap....199 penyuluhan dan 59% atau 59 responden memiliki pengetahuan baik setelah dilakukan penyuluhan tentang menarche. dari 100 responden, 65% atau 65 responden memiliki sikap negatif tentang menarche sebelum penyuluhan dan setelah dilakukan penyuluhan tentang menarche didapatkan 83% atau 83 responden memiliki sikap positif. berdasarkan uji statistik wilcoxon sign rank test didapatkan nilai sig = 0,000. hal ini menunjukkan 0,000 < 0,05 bahwa adanya diatas didapatkan bahwa pvalue (0,000) < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang menarche. pembahasan pengetahuan remaja putri tentang menstruasi dari hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan pendidikan kesehatan, 20% memiliki pengetahuan baik, 64% responden memiliki pengetahuan yang cukup, sedangkan hanya 16% responden memiliki pengetahuan yang kurang. dari 16 % responden yang memiliki pengetahuan kurang, sebagian besar karena responden belum mengalami mestruasi. selain itu disebabkan karena kurangnya informasi atau cara penyampaian informasi yang terlalu terbuka dan tidak sesuai dengan kondisi sosial / psikologis pada remaja sehingga remaja ingin mengikuti atau membuktikan yang didapatkan dari sumber informasi tersebut, dan remaja pada usia 12-14 tahun lebih mempercayai teman sebayanya dari pada orang tua karena pada masa itu terjadi konflik mengenai kebebasan atau kemandirian dan control dengan orang tua atau keluarganya (sarwono, 2010). sebanyak 64 % responden yang berpengetahuan cukup sebagian besar menyatakan bahwa pengetahuan tentang kanker payudara diperoleh pula dari media cetak dan elektronik karena di dalam kurikulum pendidikan memang tidak diajarkan. prosentase responden yang berpengetahuan cukup cenderung lebih banyak daripada responden yang berpengetahuan baik dan juga kurang dikarenakan beberapa faktor, diantaranya faktor informasi. dari 20% responden yang berpengetahuan baik sudah pernah mendapat informasi mengenai kanker payudara dan mereka memperoleh informasi mengenai kanker payudara melalui media elektronik atau media cetak, misalnya televisi, internet atau majalah. sedangkan setelah dilakukan penelitian kesehatan, didapatkan hasil bahwa 59 % responden berpengetahuan baik, 36 % responden berpengetahuan cukup dan hanya 5 % responden berpengetahuan kurang. menurut sarwono 2010, remaja usia 12-14 tahun atau remaja awal pada masa mengembangkan kemampuan berfikir abstrak dan mencari identitas diri. oleh karena itu remaja akan mengembangkan pemikiran mereka sendiri jika menerima masukan informasi. kondisi lingkungan juga dapat mempengaruhi pengetahuan remaja. keberhasilan suatu penyuluhan dapat dipengaruhi oleh faktor penyuluhan, sasaran dan proses dalam penyuluhan. oleh karena itu digunakan metode ceramah yang efektif dalam penyampaian dan pemberian leaflet sehingga responden dapat mengerti dan memahami isi penyuluhan. sikap remaja tentang menstruasi hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan pendidikan kesehatan, 35% memiliki sikap positif dan 65% responden memiliki sikap negatif. sikap sendiri bisa muncul setelah mendapatkan pengetahuan yang akan merubah sikap seseorang. menurut azwar (2009), orang lain disekitar merupakan salah satu diantara komponen sosial yang ikut mempengaruhi sikap kita. seseorang yang kita anggap penting akan banyak mempengaruhi pembentukan sikap kita terhadap sesuatu. diantara orang yang biasanya dianggap penting bagi individu adalah orang tua, teman sebaya, teman dekat, guru, teman dan lainlain. selain itu, pembentukan sikap dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pengalaman pribadi, pengaruh orang lain yang dianggap penting, pengaruh kebudayaan, media massa dan lembaga pendidikan atau agama. apa yang sedang kita alami akan ikut membentuk dan mempengaruhi penghayatan kita terhadap stimulus sosial. tanggapan akan menjadi salah satu dasar terbentuknya sikap. untuk dapat mempunyai tanggapan dan penghayata, seseorang harus mempunyai pengalaman 200 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.197-201 yang berkaitan dengan objek psikologis. apakah penghayatan itu kemudian akan membentuk sikap positif ataukah sikap negatif, akan tergantung pada berbagai faktor lain.sehubungan dengan hal tersebut, azwar (2009) mengatakan bahwa tidak ada pengalaman sama sekali dengan suatu objek psikologis cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut. sedangkan setelah dilakukan pendidikan kesehatan, didapatkan hasil bahwa 83% responden memiliki sikap positif dan 17% responden memiliki sikap negatif. menurut notoadmodjo (2003) terdapat tiga komponen pokok sikap yang utuh yakni kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu obyek kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu obyek dan yang ketiga adalah kecenderungan untuk bertindak. ketiga komponen sikap ini bersama sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). hasil ini sesuai dangan pendapat azwar (2009) bahwa struktur sikap terdiri dari 3 komponen yang saling menunjang yaitu komponen kognitif yang berisikan persepsi atau kepercayaan, komponen efektif yang berhubungan dengan masalah emosional subyektif seseorang terhadap suatu obyek sikap. komponen kognitif atau perilaku yang menunjukkan bagaimana perilaku atau kecenderungan berperilaku yang ada pada diri seseorang berkaitan dengan sikap yang dihadapinya. penyuluhan merupakan suatu usaha atau kegiatan untuk membantu individu, kelompok atau masyarakat dalam meningkatkan kemampuan (perilaku) mereka dalam merubah sikap yang lebih baik. jadi dapat disimpulkan bahwa penyuluhan kesehatan dapat mempengaruhi pembentukan sikap seseorang dan sikap itu sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor, meskipun berbagai informasi telah didapatkan belum tentu dia akan bersikap positif. dengan didapatkannya penyuluhan tentang menstruasi dengan sikap remaja putri pra menstruasi diharapkan adanya informasi yang telah diberikan melalui penyuluhan dapat meningkatkan sikap remaja putri lebih positif dalam menghadapi masa menstruasi. remaja putri harus mengetahui gejala-gejala pra menstruasi sehingga diharapkan dapat melalui masa menstruasi dengan sehat. masa awal-awal menstruasi merupakan masa mulai berkembangnya alat reproduksi wanita sehingga dangan adanya penyuluhan tentang kesehatan reproduksi akan terbentuknya remaja-ramaja yang sehat sebagai langkah awal penerus generasi bangsa yang sehat, berguna dan bermutu. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan di dapatkan hasil sebagai berikut: pengetahuan dan sikap responden sebelum dilakukan pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan payudara sendiri adalah pengetahuan cukup sebesar 64% responden dan sikap negatif 65%; pengetahuan dan sikap responden sebelum dilakukan pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan payudara sendiri adalah pengetahuan baik sebesar 59 % responden dan sikap positif sebesar 83%; ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang menarche terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang menstruasi dengan taraf signifikasi 0,000. saran profesi kesehatan khususnya kebidanana hendaknya lebih giat dan aktif dalam memberikan konseling , informasi, dan edukasi tentang kesehatan reproduksi terutama di lingkungan pendidikan secara berkala dan berkesinambungan sesuai kebutuhan dan keadaan, diharapkan pada remaja putri lebih aktif lagi dalam meningkatkan pengetahuan dengan informasi tentang kesehatan reproduksi terutama tentang menstruasi baik melalui tidak hanya melalui media massa maupun elektronik tetapi bisa langsung ke tenaga kesehatan, orang tua dan guru bp di sekolah sehingga remaja putri dapat menilai dan mengevaluasi kondisinya masingmasing terutama tentang kesehatan reproduksi pada remaja. daftar rujukan azwar, syaifuddin. 2009. sikap manusia dan teori pengukurannya. edisi ke-2. jakarta: pustaka pelajar bagus ida gde manuaba. 2009. memahami kesehatan reproduksi wanita. jakarta : egc sarwono prawirohardjo. 2010. pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. jakarta : ypb-sp ulfa dan agustina, pengaruh penyuluhan tentang menarche terhadap....201 soekidjo notoatmodjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta : rineka cipta jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk extra virgin olive oil meningkatkan ekpresi reseptor estrogen a dan ketebalan endometrium rattus norvegicus yang dipapar rhodamin b ita noviasari magister kebidanan, fakultas kedokteran, universitas brawijaya, indonesia info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 12/11/2018 disetujui, 18/12/2018 di publikasi, 19/12/2018 kata kunci: rhodamin b, extra virgin olive oil (evoo), reseptor estrogen, ketebalan endometrium rhodamin b berbahaya bagi tubuh karena terbukti dapat meningkatkan stres oksidatif pada berbagai jaringan reproduksi wanita. rhodamin b mengandung senyawa klorin (cl), merupakan senyawa halogen yang berbahaya dan reaktif. kerusakan pada hipotalamus akan mengganggu sekresi fsh dan lh sehingga menyebabkan pematangan folikel terganggu yang berakibat pada penurunan hormone estrogen. hormon estrogen berperan penting dalam siklus menstruasi dan proliferasi endometrium. penelitian ini bertujuan membuktikan pengaruh extra virgin olive oil (evoo) terhadap ekspresi reseptor estrogen á dan ketebalan endometrium pada rattus norvegicus yang dipapar rhodamin b. desain penelitian true experimental dengan menggunakan pendekatan post test only control group design. penelitian ini menggunakan hewan coba yaitu tikus putih (rattus norvegicus strain wistar). hasil penelitian menunjukkan bahwa evoo dapat menjadi alternatif pencegahan stress oksidatif akibat paparan rhodamin b.  correspondence address: universitas brawijaya, malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: inoviasari@yahoo.co.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p201-206 201 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) mailto:inoviasari@yahoo.co.id http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/375 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 202 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 201–206 abstract rhodamin b is harmful to the body because it is proven can increase the oxidative stress on various reproductive chain. rhodamin b contains compounds of chlorine (cl), is dangerous and halogen compounds are reactive. damage to the hypothalamus will interfere with the secretion of fsh and lh cause the follicle ripening so distracted that result in a decrease in the hormone estrogen. the hormone estrogen plays an important role in the menstrual cycle and proliferation of the endometrium. this research aimed to prove the effect of extra virgin olive oil (evoo) with the expression of estrogen receptors á and endometrial thickness of rattus norvegicus exposed by rhodamin b. the design used true experimental with an approach of post test only control group design. the research used white rat (rattus norvegicus wistar strain) as the sample. the results showed that evoo could become an alternative to prevent oxidative stress due to exposure of rhodamin b. © 2018 journal of ners and midwifery history article: received, 12/11/2018 accepted, 18/12/2018 published, 19/12/2018 keywords: rhodamin b, extra virgin olive oil (evoo), estrogen receptors , the thickness of the endometrium extra virgin olive oil increase the estrogen receptor’s expression á and the endometrium thicknessof rattus norvegicus exposed by rhodamin b 203noviasari, wiyasa, sujuti, norahmawati, extra virgin olive oil... pendahuluan rhodamin b banyak digunakan sebagai tambahan zat pewarna karena harganya yangmurah, mudah didapatkan dipasaran dan tampilannya pun lebih cerah dan terlihat lebih menarik (muchtadi, 2012). warna menarik biasanya menjadi prioritas utama dalam produksi makanan (mukono, 2005). tujuan penggunaan zat perwana dalam pangan antara lain adalah untuk membuat pangan menjadi lebih menarik, menyeragamkan warna pangan dan mengembalikan warna dari bahan dasar yang hilang atau berubah selama pengolahan. rhodamin b berbahaya bagi kesehatan manusia karena sifat kimia dan kandungan logam beratnya. rhodamin b mengandung senyawa klorin (cl). senyawa klorin merupakan senyawa halogen yang berbahaya dan reaktif (bpom, 2005). jika tertelan, maka senyawa ini akan berusaha mencapai kestabilan dalam tubuh dengan cara mengikat senyawa lain dalam tubuh, hal inilah yang bersifat racun bagi tubuh. selain itu, rhodamin b juga memiliki senyawa pengalkilasi (ch3-ch3) yang bersifat radikal sehingga dapat berikatan dengan protein, lemak, dan dna dalam tubuh (bpom, 2005). menurut penelitian febrina et al., (2013), rhodamin b dengan dosis 600 ppm berpengaruh signifikan, dalam memperlambat panjang siklus estrus pada mencit betina. hormon estrogen memiliki reseptor intraseluler yang spesifik, ikatan antara hormon estrogen dengan reseptor inilah yang menjadi kunci dari kerja hormon estrogen pada sel target. paparan rhodamin b pada rattus norvegicus berpengaruh pada hipotalamus, ovarium dan endometrium (sulistina, 2013). rhodamin b juga menurunkan kadar 17  estradiol dan ketebalan endometrium (maryanti et al., 2014) sehingga diperlukan antioksidan yang merupakan molekul yang bisa memperlambat atau mencegah kerusakan akibat dari oksidasi dari molekul lain seperti radikal bebas (heim et al., 2002)sehingga diperlukan antioksidan yang merupakan molekul yang bisa memperlambat atau mencegah kerusakan akibat dari oksidasi dari molekul lain seperti radikal bebas (heim et al., 2002). hormon estrogen dibentuk oleh sel granulosa pada fase folikuler (guyton dan hall, 2016). ukuran dan jumlah sel pada miometrium dan endometrium meningkat karena adanya stimulasi estrogen, disertai dengan tahapan pembentukan reseptor estrogen yang spesifik dan proses sintesa protein (mylonas et al., 2005). pengaruh dari hormon estrogen menstimulasi sel epitel dan stroma endometrium berproliferasi serta meningkatkan ketebalan endometrium. hormon estrogen yang masuk dalam sel target kemudian berikatan dengan reseptor estrogen yang berada pada nukleus sehingga reseptor estrogen menjadi aktif (mylonas et al., 2005). extra virgin olive oil (evoo) diperoleh secara eksklusif melalui prosedur fisik, lebih dari sekedar lemak tak jenuh tunggal karena mengandung antioksidandalam jumlah yang tinggi, terutama senyawa fenolik dan vitamin e (-tokoferol) (fito et al., 2007). hasil penelitian dari salem (2015), bahwa extra virgin olive oil (evoo) mengandung omega-3, omega-6, mufa yang memiliki kemampuan kuat untuk meningkatkan fungsi hormonal dengan merangsang hipotalamus sehingga dapat meningkatkan fertilitas pada tikus. oleh karena itu penelitian lebih lanjut dilakukan untuk mengetahui pengaruh extra virgin olive oil (evoo) terhadap ekspresi reseptor estrogen á dan ketebalan endometrium pada rattus norvegicus yang dipapar oleh rhodamin b. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah true experimental dengan pendekatan post test only control group design. sampel yang digunakan adalah 25 ekor tikus putih (rattus norvegicus strain wistar) yang terbagi dalam 5 kelompok masingmasing 5 ekor dalam setiap kelompok perlakuan yaitu: 1) kontrol negatif/kn (tikus tidak diberikan evoo dan tidak dipapar rhodamin b, 2) kontrol positif/kp (tikus tidak diberikan evoo dan dipapar rhodamin b dengan dosis 18 mg/200 g bb/hari), 3) perlakuan 1/p1 (diberikan evoo dosis 1 yaitu 1,5 ml/kgbb/hari dan dipapar rhodamin b dengan dosis 18 mg/200 g bb/hari, 2) perlakuan 2/p2 (diberikan evoo dosis 2 yaitu 3 ml/kgbb dan dipapar rhodamin b dengan dosis 18 mg/200 g bb/ hari, 3) perlakuan 3/p3 (diberikan evoo dosis 3 yaitu 4,5 ml/kg bb/hari dan dipapar rhodamin b dengan dosis 18 mg/200 g bb/hari. perlakuan dilakukan selama 36 hari dan diakhiri dengan sinkronisasi fase estrus sebelum tikus dibedah. pembedahan dilakukan pada fase proestrus. variabel independennya adalah pemberian extra virgin olive oil (evoo) dan variabel dependen adalah ekspresi reseptor estrogen  dan ketebalan endometrium. sel yang mengekspresikan er  di endometrium dengan pengecatan antibodi er , menggunakan imunostanting kit. kemudian difoto 204 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 201–206 correlation coefficient signifikansi kesimpulan 0.969 0.000 signifikan tabel 1 hasil analisis korelasi rank spearman evoo dengan ekspresi er  tabel 2 hasil analisis korelasi rank spearman evoo dengan ketebalan endometrium correlation coefficient signifikansi kesimpulan 0.605 0.005 signifikan dengan mikroskop olympus pembesaran 400x dalam 10 lapang pandang, hasil diperoleh dengan menggunakan software immunoratio berupa persentase. ketebalan endometrium diukur dengan menghitung rerata dari endometrium dengan ukuran 5 titik tebal tertinggi dan 5 titik terendah pada setiap sayatan, menggunakan pewarnaan he dihitung dengan dot slide mikroskop olympus dengan pembesaran 400x, satuan menggunakan m. data dianalisis secara statistik dengan tahapan sebagai berikut: uji prasyarat non parametrik yaitu normalitas dan homogenitas data sampel dengan uji shapiro-wilk, uji perbedaan menggunakan mann whitney, uji korelasi rank spearmen, dan uji regresi linier sederhana. hasil penelitian ekspresi reseptor estrogen  pada endometrium rattus norvegicus galur wistar ekspresi reseptor estrogen  dihitung menggunakan immunoratio software yang menunjukkan inti sel epitel kelenjar dan sel stroma yang terwarnai coklat dalam 10 lapang pandang kemudian diratarata. rata-rata angka ekspresi er  tertinggi pada kelompok p3 dan rata-rata angka ekspresi er  terendah pada kelompok kontrol positif.peningkatan ekspresi reseptor estrogen  seiring dengan peningkatan dosis extra virgin olive oil (evoo) yang diberikan. pada uji korelasi spearman didapatkan nilai signifikansi 0.000 lebih kecil dari  (0.05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara extra virgin olive oil dengan ekspresi er  yang diukur. hubungan searah antara dosis dengan ekspresi er  pada taraf nyata 5% ditunjukkan dengan nilai correlation yang positif. menurut arikunto (2010), nilai korelasi yang berada diantara 0.80–1.00 masuk dalam kategori korelasi tinggi. besarnya kontribusi dari variabel independen terhadap variabel dependen, didapatkan hasil perhitungan dengan nilai koefisien determinasi (r square) sebesar 0.915. hasil tersebut menjelaskan kontribusi pengaruh extra virgin olive oil terhadap ekspresi er  sebesar 91.5%, sedangkan 8.5% lainnya disumbangkan oleh variabel lainnya yang tidak dimasukkan ke dalam persamaan ini. ketebalan endometrium rattus norvegicus galur wistar ketebalan endometrium diukur dengan menghitung rerata dari endometrium dengan ukuran 5 titik tebal tertinggi dan 5 titik terendah pada setiap sayatan, menggunakan pewarnaan he dihitung dengan dot slide mikroskop olympus dengan pembesaran 400x, satuan menggunakan m. ratarata angka ketebalan endometrium tertinggi pada perlakuan kontrol negatif (kn) dan rata-rata angka ketebalan endometrium terendah pada perlakuan kontrol positif (kp).kontrol negatif berbeda nyata dengan kontrol positif, dan p1.kontrol negatif tidak berbeda nyata dengan p2 dan p3. peningkatan ketebalan endometrium seiring dengan peningkatan dosis extra virgin olive oil (evoo) yang diberikan. pada uji korelasi spearman didapatkan nilai signifikansi 0.005 lebih kecil dari  (0.05) yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara extra virgin olive oil dengan ketebalan endometrium yang diukur. hubungan searah antara dosis dengan angka ketebalan endometrium pada taraf nyata 5% ditunjukkan dengan nilai correlation yang positif. variabel evoo memiliki statisitik uji t sebesar 3.551 dengan signifikansi sebesar 0.002. nilai signifikan t lebih kecil dari  (0.05).pengujian ini menunjukkan bahwa h0 ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa extra virgin olive oil berpengaruh positif dan signifikan terhadap ketebalan endometrium. besarnya kontribusi dari variabel independen terhadap variabel dependen, berdasarkan hasil perhitungan dengan nilai koefisien determinasi (r square) sebesar 0.412. hasil tersebut menjelaskan kontribusi pengaruh variabel evoo terhadap variabel angka ketebalan endometrium sebesar 41.2%. 205noviasari, wiyasa, sujuti, norahmawati, extra virgin olive oil... pembahasan pemberian extra virgin olive oil (evoo) mampu meningkatkan ekspresi reseptor estrogen alfa (er ) pada rattus norvegicus yang dipapar rhodamin b pemberian extra virgin olive oil (evoo) mampu meningkatkan eskpresi reseptor estrogen  dan ketebalan endometrium karena salah satu fungsi dari evoo adalah sebagai antioksidan yang dapat menunda proses oksidasi yang terjadi di endometrium. senyawa evoo dapat menunda proses oksidasi diduga karena kandungan phenol yag bertindak sebagai pemutus rantai ion radikal dengan menyumbangkan hydrogen radikal pada hydrogen alkil peroksil yang dihasilkan oleh oksidasi lipid sehingga memperoleh turunan yang lebih stabil. selan itu evoo juga diduga dapat menurunkan ikatan dengan logam, meningkatkan enzim antioksidan endogenos serta meningkatkan transkripsi m rna gpx sehingga dapat meminimalisir terjadinya peningkatan ros yang dapatmenyebabkan kerusakan pada organ reproduksi khususnya endometrium. extra virgin olive oil berpengaruh signifikan terhadap ekspresi re  dengan nilai signifikansi f (0.000) lebih kecil dari 0.05. koefisien yang positif artinya evoo dapat meningkatkan ekspresi re  secara signifikan. dengan besar kontribusi pengaruh evoo terhadap ekspresi re  sebesar 93.4%. pemberian extra virgin olive oil dapat meningkatkan rata-rata ekspresi re  pada tikus yang dipapar rhodamin b karena extra virgin olive oil mempunyai aktivitas antioksidan yang sangat tinggi dengan kandungan polifenol, yang mempunyai peran melawan terhadap radikal bebas, juga sebagai co factor enzim antioksidan di dalam tubuh yaitu catalase (cat), super okside dismutase (sod), glutathione peroxide (gpx). extra virgin olive oil menghambat radikal bebas yang terjadi pada hipotalamus karena pemberian rhodamin b sehingga hipotalamus dapat berfungsi normal dalam mensekresi gnrh dan menyebabkan estrogen berikatan dengan reseptornya semakin meningkat. pemberian extra virgin olive oil (evoo) mampu meningkatkan ketebalan endometrium rattus norvegicus yang dipapar rhodamin b extra virgin olive oil berpengaruh signifikan terhadap ketebalan endometrium dengan nilai signifikansi f (0.002) lebih kecil dari 0.05. koefisien yang positif artinya extra virgin olive oil dapat meningkatka n ketebalan endometr ium secara signifikan. dengan besar kontribusi pengaruhnya terhadap ketebalan endometrium sebesar 41.2%. hal ini sejalan dengan penelitian maryanti et al (2014) yang menyebutkan bahwa paparan rhodamin b selama 36 hari dengan dosis 18 kg bb tikus bisa meningkatkan stress oksidatif yang berdampak terjadinya penurunan ketebalan endometrium. estradiol yang diproduksi di ovarium melalui proses aromatase steroid oleh sel granulosa, sehingga peningkatan produksi estradiol juga diikuti oleh banyaknya folikel yang terbentuk. pada fase pra ovulasi atau fase folikuler, konsentrasi fsh bersirkulasi rendah tetapi karena konsentrasi estrogen dan inhibin meningkat maka keduanya terus memberi umpan balik untuk menekan pelepasan fsh.umpan balik negatif dari estrogen menjaga lh tetap rendah, pada fase folikuler awal.pada akhir fase folikuler, peningkatan konsentrasi estrogen mensensitisasi gonadotropin hipofisis terhadap gnrh yang menyebabkan terjadi lonjakan lh masih pra ovulasi dan memicu ovulasi serta proliferasi sel epitel dan sel stroma di endometrium (guyton & hall, 2007). korelasi antara extra virgin olive oil dengan ketebalan endometrium menunjukkan hubungan positif yang signifikan dengan nilai signifikansi (0.005) lebih kecil dari 0.05.dengan angka korelasi 0.605 termasuk hubungan yang cukup tinggi. hubungan yang seiring antara pemberian extra virgin olive oil dengan peningkatan ketebalan endomevariabel  thitung signifikansi keterangan konstanta 379.982 evoo (x) 45.277 3.551 0.002 signifikan  koefisien determinasi (r2) = 0.050 = 0.412 tabel 3 ringkasan uji regresi linier sederhana 206 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 201–206 trium rattus norvegicus yang dipapar rhodamin b disebabkan oleh kandungan extra virgin olive oil yang bertindak sebagai antioksidan yang menetralisir oksidan berlebih di dalam tubuh yang bias merusak fungsi dari organ reproduksi. peran sebagai antioksidan, ditandai dengan adanya peningkatan dari aktivitas total plasma antioksidan, gsh-px dan gsh. selain itu juga ditandai dengan penurunan oksidasi sel darah merah, gastrointestinal, renal, oksidasi ldl, ros, gssg (cicerale et al., 2012). kesimpulan dan saran kesimpulan dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pemberian extra virgin olive oil (evoo) berpengaruh positif untuk meningkatkan ekspresi reseptor estrogen  dan ketebalan endometrium rattus norvegicus yang dipapar rhodamin b. extra virgin olive oil (evoo) berfungsi sebagai antioksidan yang dapat menjadi alternative pencegahan terjadinya stress oksidatif akibat paparan rhodamin b. saran disarankan kepada wanita dalam usia reproduksi untuk menghindari penggunaan rhodamin b dalam pengolahan makanan dan menghindari membeli makanan yangkemungkinan mengandung rhodamin b karena sifatnya yang toksik dan berdampak negatif terhadap organ reproduksi, kepada peneliti lain disarankan untuk meneliti pengaruh extra virgin olive oil sebagai antioksidan terhadap berbagai organ. daftar rujukan arikunto, suharsimi. (2010). prosedur penelitian suatu pendekatan praktek. jakarta: pt. rineka cipta. bpom. (2005). pedoman pertolongan keracunan untuk puskesmas. bidang informasi keracunan pusat informasi obat dan makanan. badan pom ri, jakarta. cicelare, s., lucas, l.j., and keast, r.s.j. (2010). biological activity of phenolic compounds present in virgin olive oil. molecular sciences. 11: 458-479 febrina rgaa., wiratmini ni., sudarti nw. (2013). pengaruh pemberian rhodamin b terhadap siklus estrus mencit (mus musculus l) betina.jurnal biologi, xvii(1): 21-23. fito,m., torre, d.r., albaladejo, m.f., khymenezt, o., marrugat, j., and covas, m.i. (2007). ann ist super sanita. 43(4):375-381 guyton ac., dan hall je. (2007). buku ajar fisiologi kedokteran. egc. jakarta heim ke., tagliaferro ar., bobilya dj. (2002). flavonoid antioxidant: chemistry, metabolism and structure –activity realtionship, nutr biochem, 13(10): 572584. maryanti s., suciati s., wahyuni es., santoso s., wiyasa iwa. (2014). rhodamin b triggers ovarian toxicity through oxidative stress. cukurova medical journal, 39(3): 451-457 muchtadi d. (2012). pangan fungsional dan senyawa bioaktif. alfabeta. bandung. mukono hj. (2005). toksikologi lingkungan. universitas airlangga, surabaya. sulistina d. (2013). pengaruh rhodamin b terhadap ekspresi bax (bcl-2 antagonist x) dan bcl-2 (bcell lymphoma-2) hypothalamus, fsh (follicle stimulating hormone) dan lh (luteinizing hormone) pada rattus norvegicus. universitas brawijaya 101syah, iskandar,video hand hygiene kids meningkatkan... 101 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk video hand hygiene kids meningkatkan perilaku cuci tangan santri cilik tpq masjid awalulmu’minin gamping sleman yogyakarta deby zulkarnain rahdian syah1, rahayu iskandar2 1,2program studi s-1 keperawatan, universitas jenderal achmad yani yogyakarta, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 31/10/2019 disetujui, 02/04/2019 dipublikasi, 02/04/2019 kata kunci: pmodul, sikap, skin personal hygiene abstrak derajat kesehatan anak saat ini belum dapat dikatakan baik, karena masih ada permasalahan kesehatan khususnya pada anak usia sekolah. hasil identifikasi didapatkan 35% santri yang pernah mendapatkan sosialisasi cuci tangan di sekolahnya. tiga santri mengatakan sebelum makan jarang melakukan cuci tangan, dan sehabis buang air besar juga tidak menggunakan sabun. tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh media edukasi cuci tangan dengan video yang menyenangkan dan mudah terhadap kebiasaan perilaku cuci tangan santri. penelitian ini merupakan penelitian yang mengujicobakan intervensi pada subjek tanpa kelompok pembanding dengan desain pre and post without control. populasi dalam penelitian ini adalah santri tpq awalulmu’minin sembung. sampel diambil dengan teknik total sampling dengan jumlah 28 responden. pengambilan data dilakukan pada bulan juli-agustus 2018. instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner dan ceklist observasi perilaku cuci tangan. didapatkan nilai rata-rata sebelum perlakuan adalah 7,57 dan setelah perlakuan meningkat menjadi 15,36. seluruh responden mengalami peningkatan perilaku rata-rata sebesar 14,5 dan tidak ada satupun yang perilakuknya menurun setelah dilakukan intervensi. uji statistik menggunakan uji wilcoxon didapatkan nilai p value 0,000 lebih kecil dari 0,05. hasil tersebut sama dengan penelitian yang dilakukan rachmawati yaitu ada pengaruh penyuluhan cuci tangan dengan media video terhadap penerapan cuci tangan siswa sd nogotirto. hal ini membuktikan media edukasi video cuci tangan efektif meningkatkan perilaku cuci tangan mengunakan sabun dengan benar. kesimpulannya ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan dengan metode pemutaran video terhadap peningkatan perilaku cuci tangan. saran bagi pengurus tpq untuk mempertahankan perilaku cuci tangan santri dengan memutar video cuci tangan. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas jenderal achmad yani yogyakarta -yogyakarta, indonesia p-issn : 2355-052x email: deby.ayani14@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p101–106 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 102 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 101–106 abstract the current level of health of children cannot be said to be good, because there are still health problems especially in school-age children. the results of the identification found 35% of students who had received hand washing information at their school. three santri said that they rarely washed their hands, and after defecating they did not use soap. the purpose of this study was to determine the effect of hand washing education media with a fun and easy video on the behavior of santri hand washing behavior. this study is a study that tested interventions on subjects without comparison groups with pre and post design without control. the population in this study were the students of tpq awalulmu’minin sembung. samples were taken by total sampling technique with 28 respondents. data retrieval was carried out in july-august 2018. the instrument in this study was a questionnaire and a checklist of observations of hand washing behavior. obtained the average value before treatment was 7.57 and after treatment increased to 15.36. all respondents experienced an increase in behavior by an average of 14.5 and none of their behavior decreased after intervention. the statistical test using the wilcoxon test obtained a p value of 0,000 less than 0,05. the results are the same as the research conducted by rachmawati, namely the influence of hand washing with video media on the application of hand washing from nogotirto elementary school students. this proves that the hand washing video education media effectively improves the behavior of hand washing using soap properly. in conclusion, there is the influence of providing health education with the method of video screening on improving handwashing behavior. suggestions for tpq administrators to maintain santri hand washing behavior by playing hand washing videos. video hand hygiene kids improves the behavior of little santri hand washing at the awalulmu’minin gamping mosque sleman yogyakarta article information history article: received, 01/10/2019 accepted, 02/04/2019 published, 02/04/2019 keywords: attitude, skin personal hygiene module 103syah, iskandar,video hand hygiene kids meningkatkan... pendahuluan salah satu tujuan pendidikan agama yang dikemukakan oleh departemen agama yaitu memberikan bekal kepada warga untuk belajar mengembangkan kehidupan sebagai pribadi muslim yang beriman dan bertaqwa, percaya diri, dan berakhlaq mulia. pendidikan agama juga sebagai sarana pelatihan dan pendalaman agama bagi siswa agar dapat mendialogkan materi pelajaran agama islam, yang pernah mereka peroleh dengan situasi diri dan lingkunga nnya, sehingga agama kemudian dapat diamalkan dalam kehidupan sehari-hari. selain itu dengan pendidikan agama siswa juga mampu menentukan sikap dan arah yang harus diambil dalam kehidupan sehari-hari (departemen agama: pendidikan agama islam, 2004). agama islam adalah agama yang cinta akan kebersihan. nabi muhammad saw selalu mengajarkan kepada umatnya untuk selalu menjaga kebersihan. kebersihan akan dapat menjadikan tubuh kita menjadi sehat dan kuat. menjaga kebersihan menjadi suatu perilaku yang wajib dilakukan oleh umat islam, sebagai contohnya setiap akan melaksanakan ibadah sholat, maka diwajibkan untuk bersih dan suci dari aspek pakaian yang digunakan maupun tempatnya. hadist riwayat (hr. ad-dailamy (abd. wadud, 2011: 60) , n. d. ) menyebutkan islam itu bersih, maka jadilah kalian orang yang bersih, karena sesungguhnya tidak masuk surga kecuali orang-orang yang bersih. hadist riwayat (hr. tirmidzi. (abd. wadud, 2011: 62), n.d.) menyebutkan bahwa kebersihan merupakan sebagain dari iman. kebersihan juga dapat menjaga tubuh agar tetap sehat. hasil studi lapangan di wilayah kecamatan gamping terdapat beberapa tpq salah satunya awalulmu’minin dusun sembung desa balecatur. santri tpq awalulmu’minin sebanyak 28 anak, yang terjadwal setiap minggunya melaksanakan kegiatan 4 kali yaitu hari minggu, selasa, kamis, dan sabtu. santri yang rata-rata berusia sekolah dasar, hanya 35% santri yang pernah mendapatkan sosialisasi cuci tangan di sekolahnya, namun 65% belum belum pernah terpapar media cuci tangan baik video maupun leaflet cuci tangan. tiga santri mengatakan sebelum makan jarang melakukan cuci tangan, dan sehabis buang air besar juga dikatakan tidak menggunakan sabun. derajat kesehatan anak pada saat ini belum dapat dikatakan baik, karena masih ada permasalahan kesehatan khususnya pada anak usia sekolah (gobel, 2008). peningkatan kualitas hidup anak salah satunya ditentukan oleh penanaman perilaku kesehatan sejak dini (hendra, 2007). perilaku seseorang dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pengetahuan, sikap, motivasi, dan lingkungan (notoatmodjo, 2010). perilaku hidup bersih dan sehat adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran atas hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan masyarakat (departemen kesehatan ri: buku saku pelaksanaan phbs bagi masyarakat di wilayah kecamatan, 2008). salah satu bentuk perilaku hidup sehat adalah dengan menjaga kebersihan diri. penelitian yang dilakukan ashar, utoyo, dan agina w.s. tahun (2017) dengan judul hubungan pengetahuan tentang cuci tangan dengan sikap cuci tangan pada anak di sdn 2 rogodono kecamatan buayan kabupaten kebumen menunjukkan ada hubungan yang signifikan. hasil penelitian yang dilakukan oleh pauzan dan hudzaifah pada tahun (2017) dengan judul hubungan pengetahuan dengan perilaku cuci tangan siswa di sekolah dasar negeri cicadas 2 kota bandung menunjukkan hasil ada hubungan. didukung hasil penelitian septiananingrum, mulyani, dan achmadi tahun (2015) yang melakukan penelitian pengaruh video dan leaflet cuci tangan terhadap pengetahuan cuci tangan anak sd di kota yogyakarta yaitu ada pengaruh paska intervensi diberikan. menurut rachmawati (2016)video dapat menggambarkan objek yang bergerak bersama-sama dengan suara, sehingga diharapkan pesan yang disampaikan diterima dengan maksimal. peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul video hand hygien kids meningkatkan perilaku cuci tangan santri cilik masjid awalulmu’minin gamping sleman yogyakarta. bahan dan metode penelitian ini adalah penelitian quasi experimental dengan pendekatan pretest dan posttest without control design. populasi dalam penelitian ini adalah santri tpq awalulmu’minin. sampel yang dipilih dengan metode total sampling. penelitian dilakukan pada 28 santri di tpq awalulmu’minin sembung balecatur gamping sleman yogyakarta. pengambilan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner perilaku cuci tangan yang dilakukan dengan penilaian sebelum dan sesudah perlakuan. 104 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 101–106 pemutaran video dilakukan selama 10 kali dalam waktu 3 minggu. video tersebut berdurasi 3 menit 46 detik dan di dalamnya peneliti memaparkan langkah-langkah cuci tangan dengan panduan who. pemeragaan cuci tangan oleh pemeran santri kecil dan dikemas dengan cerita pendek. pengambilan data dilakukan pada bulan juli-agustus 2018. uji statistik yang digunakan menggunakan uji wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal. penelitian ini menggunakan media pendidikan kesehatan audio visual yaitu video cuci tangan menggunakan sabun yang dikemas dengan menarik dan mudah. video berdurasi 3 menit 46 detik yang didalamnya disampaikan urutan cuci tangan dengan benar menggunakan sabun sesuai pedoman who dan diperankan oleh santri cilik. sebelum dilakukan intervensi, santri dinilai perilaku cuci tangannya dengan menggunakan kuesioner untuk mengidentifikasi cara cuci tangan sehari-hari. setelah selesai kegiatan mengaji santri mendapatkan snack ringan dan diminta melakukan cuci tangan untuk diobservasi. peneliti dibantu 2 guru putra dan 3 pengurus tpq putri sebagai asisten peneliti. selanjutnya karakteristik kategori f % umur (th) kelas a 5-6 11 39,2 kelas b 7-9 13 46,4 kelas c 10-12 4 14,2 total 28 100 jenis kelamin laki-laki 13 46,4 perempuan 15 53,6 total 28 100 tabel 1 karakteristik responden berdasarkan umur dan jenis kelamin (n=28) selama tiga minggu dan setelah pemutaran ke 10, peneliti melakukan penilaian kembali. hasil penelitian statistic std. error pretest mean 7,57 0,221 95% confidence interval for mean lower bound 7,12 upper bound 8,02 5% trimmed mean 7,48 median 7,00 variance 1,365 std. deviation 1,168 minimum 6 maximum 11 range 5 interquartile range 1 skewness 1,090 0,441 kurtosis 1,779 0,858 postest mean 15,36 0,138 95% confidence interval for mean lower bound 15,07 upper bound 15,64 5% trimmed mean 15,34 median 15,00 variance 0,534 std. deviation 0,731 minimum 14 maximum 17 range 3 interquartile range 1 skewness 0,538 0,441 kurtosis 0,359 0,858 sumber: data primer 2018 tabel 2 skor perilaku cuci tangan rensponden (n=28) tabel 1 menunjukkan karakteristik responden berdasarkan umur paling banyak usia 7 sampai 9 tahun yaitu 46,4%. karakteristik berdasarkan jenis kelamin terbanyak responden perempuan 53,6%. 105syah, iskandar,video hand hygiene kids meningkatkan... tabel 2 menunjukkan nilai pretest rata-rata 7,57 dengan standar deviasi 1,168 dan nilai posttest 15,36 dengan standar deviasi 0,731. pada tabel 3 hasil uji wilcoxon diketahui nilai 0,000 lebih kecil dari 0,05 maka dinyatakan ada perbedaan antara hasil sebelum dan sesudah intervensi pemutaran video cuci tangan pakai sabun. dari 28 responden didapatkan seluruh responden mengalami peningkatan perilaku dengan rata-rata sebesar 14,5 dan tidak ada satupun yang perilakuknya menurun setelah dilakukan intervensi. pembahasan karakteristik responden berdasarkan umur rentang antara 5 sampai 12 tahun yang terbagi dalam tiga kelas tpq a, b, dan c. santri kelas a usia paud dan tk yaitu 5-6 tahun, kelas b usia sd 7-9 tahun, dan kelas c sd 10-12 tahun. berdasarkan jenis kelamin responden lebih banyak dengan jenis kelamin perempuan. umur dan jenis kelamin merupakan faktor yang mempengaruhi tingkat kesehatan individu (notoatmodjo, 2005). hasil uji wilcoxon diketahui ada perbedaan antara hasil sebelum dan sesudah intervensi pemutaran video cuci tangan pakai sabun pada santri cilik di tpa awalulmu’minin sembung. dari hasil penilaian sebelum dilakukan pendidikan kesehatan pemutaran video cuci tangan didapatkan nilai rata-rata 7,57 dengan nilai maksimum 11 dan minimum 6. setelah dilakukan pemutaran video secara berkala selama 3 minggu dengan intensitas 10 kali didapatkan nilai rata-rata 15,36 dengan nilai maksimum 17 dan minimum 14. hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh aeni, beniarti dan warsito (2015) dengan judul pengaruh pendidikan kesehatan dengan metode pemutaran video tentang phbs cuci tangan, terhadap sikap dengan p value 0,025. hasil penelitian tersebut menunjukkan sikap anak sd sebelum diberikan pendidikan kesehatan didapatkan tingkat sikap dalam tingkat kurang. aspek yang menyebabkan hal tersebut yaitu kurang memperhatikan cuci tangan yang sudah ada dan kurang memperhatikan kesehatan tubuhnya. hal ini didukung oleh teori yang mengatakan bahwa sikap dipengaruhi oleh faktor individu/internal dan faktor eksternal (dayakisni & hudaniah, 2006). dapat disimpulkan bahwa sikap merupakan faktor yang sa ngat berhubungan dan berpenga ruh dalam mendukung perilaku cuci tangan di kehidupan keseharianya. media yang dipakai sebagai pembelajaran dapat membentuk pengalaman yang nyata pada sasaran pembelajaran. sebagai contoh media yang mempengaruhi pembelajaran adalah media cetak, audio visual, dan praktik langsung (nurseto, 2011). sama halnya dengan penelitian yang dilakukan rachmawati dan putri (2016) dengan judul pengaruh penyuluhan tentang cuci tangan dengan media video terhadap penerapan praktik cuci tangan di sd negeri nogotirto dengan hasil uji t berpasangan ada pengaruh yaitu 0,02 lebih kecil dari 0,05. cuci tangan merupakan upaya awal untuk mencegah terjangkitnya suatu penyakit seperti diare, tipus, cacingan , dan penyakit kulit (proverawati, 2012). pembelajaran cuci tangan dengan mengunakan video akan memberikan kemudahan karena dapat menggambarkan suatu objek yang bergerak bersama-sama dengan suara, sehingga memiliki daya tarik tersendiri dalam menyampaikan pesan. video dapat memberikan stimulus terhadap pandangan dan pendengaran dengan memegang prinsip psikomotor, behavior, dan kognitif. dengan demikian seseorang dapat menerima informasi melalui penglihatan, dan pendengaran, sehingga informasi yang disampaikan dapat diterima dengan maksimal, dan akhirnya dapat n mean rank sum of ranks posttest-pretest postest pretest negative ranks 0a 0,00 0,00 positive ranks 28b 14,50 406,00 ties 0c z -4,655b total 28 asymp. sig 0,000 a. postest < pretest b. postest > pretest c. postest = pretest sumber: data primer 2018 tabel 3 uji wilcoxon 106 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 101–106 mengaplikasikan perilaku cuci tangan dengan baik dan benar (sadiman, 2012). pada usia anak-anak dalam menyampaikan pesan membutuhkan media yang tepat. anak usia sekolah suka berimajinasi, maka salah satu media yang tepat yaitu media audio visual. media audio visual merupakan tayangan gambar bergerak yang disertai dengan suara salah satunya yaitu video. kemampuan video melukiskan gambar hidup dan suara memberikan daya tarik tersendiri. video dapat menyajikan informasi, memaparkan proses, menjelaskan konsep konsep yang rumit, mengajarkan keterampilan, menyingkat atau memperpanjang waktu, dan mempengaruhi sikap. media video ini selain untuk media hiburan dan media komunikasi juga dapat digunakan sebagai media edukasi yang mudah dipahami masyarakat dari anak-anak hingga orang tua (prastowo, 2012). kesimpulan dan saran kesimpulan kesimpulan dalam penelitian ini adalah terdapat pengaruh yang signifikan media pendidikan kesehatan menggunakan video meningkatkan perilaku cuci tangan pada santri tpa masjid awalulmu’minin sembung. saran perlu dilakukan tindak lanjut dari hasil penelitian ini untuk diikuti secara prospektif terkait upaya pengenalan sejak dini perilaku cuci tangan terhadap kebiasaan individu dalam melakukan cuci tangan dengan baik dan benar. daftar pustaka aeni, q., beniarti, f., & warsito, b. e. (2015). pengaruh pendidikan kesehatan dengan metode pemutaran video tentang phbs cuci tangan terhadap pengetahuan dan sikap. jurnal keperawatan, 7(2), 1–5.https://doi.org/10.32583/keperawatan.7.2. 2015.1-5 ashar, a. h., utoyo, b., & agina, p. (2017). hubungan pengetahuan tentang cuci tangan dengan sikap cuci tangan pada anak di sdn 2 rogodono kecamatan buayan kabupaten kebumen. stikes muhammadiyah gombong. retrieved from http:// elib.stikesmuhgombong.ac.id/62/ dayakisni, t., & hudaniah. (2006). psikologi sosial. departemen agama: pendidikan agama islam (2004). jakarta: proyek emis. departemen kesehatan ri: buku saku pelaksanaan phbs bagi masyarakat di wilayah kecamatan (2008). jakarta. gobel, f. a. (2008). masalah kesehatan anak usia sekol a h. ret r ieved from h tt p: / /yan ti gobel . wordpress.com/2009/03/16/masalah-kesehatanhendra. (2007). permasalahan umum kesehatan anak usia sekolah. jakarta: rineka cipta. hr. ad-dailamy (abd. wadud, 2011: 60). (n.d.). hr. tirmidzi. (abd. wadud, 2011: 62). (n.d.). notoatmodjo, s. (2005). promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta. notoatmodjo, s. (2010). promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta. nurseto, t. (2011). membuat media pembelajaran yang menarik. jurnal ekonomi dan pendidikan, 8(1). pauzan, & al fatih. (2017). hubungan pengetahuan dengan perilaku cuci tangan siswa di sekolah dasar negeri cicadas 2 kota bandung. jurnal keperawatan bsi, 5(1). retrieved from https:// ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/view/ 1458 prastowo, a. (2012). panduan kreatif membuat bahan ajar inovatif. jakarta: diva press. proverawati, r. (2012). perilaku hidup bersih dan sehat. yogyakarta: nuha medika. rachmawati, f., & putri, h. (2016). pengaruh penyuluhan te ntang cuci tangan de ngan me dia video terhadap penerapan praktik cuci tangan di sd negeri nogotirto yogyakarta. universitas aisyiah yogyakarta. sadiman, a. s. (2012). media pendidikan, pengertian pengembangan dan pemanfaatan. jakarta: raja grafindo persada. septiananingrum, mulyani, & achmadi. (2015). pengaruh video dan leaflet cuci tangan terhadap pengetahuan cuci tangan anak sd di kota yogyakarta 2015. 14 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 014–018 14 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk the family role in fulfilling the activities of daily living (adls) among children with autism spectrum disorder suprajitno1, frizcha illah arisky2 1nursing department of poltekkes kemenkes malang, indonesia 2nurse practitioner of public health center of blitar city, indonesia article information article history: received, 06/02/2019 accepted, 22/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: family role, activities of daily living, children with autism spectrum disorder abstract children with autism spectrum disorder (asd) have difficulty of activity and readability so that dependently to a parent or others. the study purpose to describe the family role in fulfilling of the activities of daily living (adls) for children with asd who gets service at autism center of blitar city (bahasa: pusat layanan autis kota blitar). the study used descriptive-survey as a design to determine family roles among asd children, the researcher purposively selected 34 families to be part of the study. questionnaires were developed inspired by the theory of basic human needs and self-care and underwent validity and reliability tests. this study result showed that the family role in fulfilling the adls for children with asd in the good category as many as 67.6% (23 families), in enough category as many as 29.4% (10 families), and in less category as many as 3.0% (1 family). fulfillment of adls for children with asd who need attention is the fulfillment of nutrition because parents must ensure that food that has entered into the mouth should be swallowed. results also found out that inadequate nutrition affects child’s with asd growth and development. the study strongly recommends the roles of parents as vital in meeting the needs of the children and stimulates development. correspondence address: poltekkes kemenkes malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x © 2019 jurnal ners dan kebidanan email: bedonku@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i1.art.p014–018 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://doi.org/10.26699/jnk.v6i1.art.p014-018 https://doi.org/10.26699/jnk.v6i1.art.p014-018 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 15suprajitno, arisky, the family role in fulfilling the activities of... introduction children with special needs are children who are significantly experiencing abnormalities or deviations (in terms of physical, intellectual, social, emotional, and neurological sensory) in the process of growth or development compared with other peers (normal children) so they need a special education. children with autism spectrum disorder (asd) needed a special education (ginintasasi, 2016: 35). the term autism derived from an auto which means yourself, which means a stream; if combined means a tenet that is interested only in his own world (ginintasasi, 2016: 37). the ratio of normal children and children with asd di united states as many as 1: 150, in england as many as 1:100, and in indonesia data is not accurate. predictions of autism patients in indonesia from year to year increasing. children with asd is estimated that one per 5.000 children in 1990, the year 2000 increased to one per 500 children, the year 2010 is estimated that one per 300 children, and in 2015 it is estimated that one per 250 children (hasdianah, 2013: 71). autism people in indonesia in 2015 more than 12,800 people and was predicted more or less 134.000 peoples with asd (labola, 2018). children who have been diagnosed autism more visible emotional, characterized by the presence of disorder and delays cognitive, language, behavior, communication, and social interaction. activities of daily living (adls) in the children with special needs including children with asd often referred to term of self-establishment (fadhli, 2010). the family function was to provide an envir onment tha t impr ove the per sona lity development naturally to protection psychological steady. therefore, the family role here is very important in fulfilling the activities of daily living for children with special needs in order to be an independent. independence of children with asd is required as a provision for the development of adult life in order to have minimal dependence to people around. the study was described the family role in fulfilling the activities of daily living (adls) of children with autism spectrum disorder (asd). methods the study used descriptive. the subject study was all family that has a child with asd who gets service at autism center of blitar city as many as 34 families and selected using the total sampling technique. data collection used questionnaire which was developed based on the theory of the basic needs of human life, especially self-care. the inclusion subject were families with children with asd aged 2-17 years, children with asd live in the same house, and live in blitar city. the data was collected at autism center of blitar city and family home on 29 march 29 april 2017. data analysis used descriptive. result the characteristic of parents and children with asd who gets service in autism center of blitar city presented in table 1. no characteristics f % 1 gender of subject: man 27 79.4 women 7 20.6 2 age of child: 2-5 years old 9 26.5 6-10 years old 21 61.8 >10 years old 4 11.8 3 age of parent: 21-40 years old 30 88.2 41-65 year old 4 11.8 4 parents education: junior school 3 8.8 senior school 20 58.8 college 11 32.4 5 parents occupation: retired 1 2.9 farmers 3 8.8 entrepreneur 21 61.8 civil servants 4 11.8 housewife 5 14.7 6 number of children: 1 child 9 26.5 2 child 18 52.9 3 child 7 20.6 7 birth order of children: 1st child 18 52.9 2nd child 13 38.2 3rd child 3 8.8 8 who is a role in fulfilling the adls: father 3 8.8 mother 31 91.2 9 family ethnic: javanese 34 100,0 table 1 characteristic family and children with asd who gets service in autis center of blitar city in may 2017 (n=34) 16 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 014–018 contact with the child, as a housewife, nanny, child educator, and the main protector for the child (suprajitno, 2004; setiadi, 2008). also, the mother escorted and accompanied the child with asd for therapy and school (muliana, et al, 2014). thus, mothers have an active role in managing all household needs including caring for children. according to researcher assumption, that mother is more dominant to care and educate children with asd, especially if get support from family member including the husband. based on the results of the study of 34 families, obtained the result that more than half of the autistic children’s work is autonomous entrepreneurs 61.80% (21 respondents). according to friedman (1998: 311) social class backgrounds affect the structure of informal and formal roles in the family. based on the results of muliana’s research, et al (2014) it is said that parents working in the private sector have more working hours than parents who work as civil servants. it can indirectly affect the quantity of interaction between pa r ent a nd child. accor ding to the researchers any work done by parents, will affect the role given to the child, especially families who have children with autism will need a deeper role in caring for children. based on the results of the study of 34 families almost entirely 94% of families have a good role in the fulfillment of adls autistic children, especially in the needs of bathing/hygiene. according to wilkinson in boham (2013) bath/hygiene is the ability to perform or meet the activity of bath/hygiene. among them: a) taking toiletries, b) entering and exiting the bathroom, c) obtaining or providing water, d) cleaning body or limbs, e) drying the body. according to researchers this is due to children with autism, the ability to care for self is reduced and need help to do so the family care and help autistic children to fulfill the adls fulfilled independently. on the parameter second, of 74 percent of the families have a role in enough in fulfilling adls children autism in terms of dress. according to wilkinson in boham (2013) dress/ornate is a the ability to meet the activity of getting dressed complete and ornate self. including: a) take or replace clothing, b) with clothes on the upper body and the bottom, c) take off the clothes. 9 percent the family role in fulfilling of the activities of daily living (adls) presented in table 2 and 3. no. role category f % 1 good 23 67.6 2 enough 10 29.4 3 less 1 3.0 total 34 100.0 table 2 family role category who is fulfilling the adls to children with asd in may 2017 (n=34) fulfillment category type of adls good enough less total f % f % f % f % bath 32 94.1 2 5.9 0 0.0 34 100,0 dress up 25 73.5 6 17.6 3 8.9 34 100,0 eating / drinking 17 50.0 12 35.3 5 14.7 34 100,0 toileting 26 76.4 5 14.7 3 8.9 34 100,0 table 3 type of the adls fulfilled by parents to children with asd who gets service in autism center of blitar city in may 2017 (n=34) discussion around two-thirds (68%) of families have a good role in adls fulfillment for children with asd, this condition reflects the attention, love, and affection of the family (parents and siblings) (rachmayanti, 2007). the affection is needed by children with asd because an affection is a mental development nutrient and greatly helps to grow optimally (napolion, 2010). as many as 91.2% who roles to fulfilling of adls to children with asd is the mother (table 1). the reason is that the mother has enough time to 17suprajitno, arisky, the family role in fulfilling the activities of... the role of family that have children with asd lacking in the fulfillment of adls in terms of dress, according to researchers children autism are running into problems in garments, as in terms of buttoning the buttons, it or close resetting in pants, so the role of family is needed to make the fulfillment of adls children autism met independently. on the parameter third, of 50 percent of the families have an important role lacking in the fulfillment of adls children autism in terms of to drink. according to wilkinson in boham (2013) eat/ drink is the ability to meet or sufficient activity eat/ drink. including: a) food prepared for of ingesting, b) holding cutlery, c) bribing food from the mouth, d) chew food, e) swallow food, f) finish eat, g) take cup or glass. fifteen percent the role of family whose children had autistic lacking in the fulfillment of adls in terms of eating and drinking, according to researchers autistic child there has been so much understand it really in the use of a spoon to eat, while for the portion of eating which are chewed and swallow as food that is in the mouth, autistic child was already able to gauge for how food needed to get in the mouth to be chewed and swallowed. while the autism are more understand in terms of eating/drink, families however have an obligation to ever and help meet adls the autism that met independently (suprajitno & aida, 2017). on the parameter last, of 76% of families have the role of good in fulfilling adls children autism in terms of toileting. according to wilkinson in boham (2013) toileting that is making or furnish activities elimination. including: a) to put the small or performs activities elimination, b) take off the clothes when elimination, c) purge away after elimination, d) with clothing after elimination, e) flush a toilet. nine percent the role of family that have children autism lacking in the fulfillment of adls in terms of toileting, according to researchers family need to remind and set an example to the autism about flush a toilet after use, that the toilet clean and the after use. conclusions based on the research done can researchers concluded that the role of family in fulfilling adls children autism in autism centre city blitar have an important role good is as much as 68%, a 29% having a level the role of enough, and 3% have an important role less. the role of family less because children autism has been able to perform adls independently but still in supervision family. the role of family in fulfilling adls children autism based on parameter as a whole is good which includes help, guide and teach children autism in terms of bathroom/hygiene of 94%, dressed/ornate of 74%, to drink of 50%, and toileting 76%. suggestions (1) for the center autism city blitar increase counseling and observation about knowledge and the act of the fulfillment of adls (activity the daily living), so that it can be developed into therapy next on independence child in adls (activity the daily living) that involves the family of a autism so can increase a generation of kids able autism to daily activities. (2) for other researcher it was expected that the result of this research can be used as a baseline for do further research about the effort that families make in improving the adls (activities of daily living) the child is autistic, and of factors affect the family in the fulfillment of adls (activities of daily living) the child is autistic . references acob, j.r.u. (2018). nurse manager’s utilization of fayol’s theory in nursing. indian journal of public health research & development. volume : 9, issue. 11. decem ber 2018. doi: 10. 5958/ 09765506.2018.01490.0. boham, sicillya e. (2013). pola komunikasi orang tua dengan anak autis. jurnal volume 4 no. 2, diakses dari https:/ /ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ actadiurna/article/view/2886 pada tanggal 4 februari 2017 pukul 20.59 wib. fadhli, a. (2010). buku pintar kesehatan anak. yogyakarta: penerbit pustaka anggrek, diakses pada tanggal 23 september 2016 pukul 14.59 wib. ginintasasi, r. (2016). program bimbingan & konseling kolaboratif dalam penanganan anak dan remaja autis. bandung: pt. refika aditama. hasdianah. (2013). autis pada anak pencegahan, perawatan, dan pengobatan. yogyakarta: nuha medika. labola, y.a. (2018). data anak autisme belum akurat?. https://www.kompasiana.com/yos08/anak-autismetersisih_58eb4717af7a61ec1378f3e7 muliana; yossie susanti eka putri; & ria utami panjaitan. (2014). pengaruh karakterist ik orang tua terhadap jenis pola asuh dalam merawat anak penyandang autisme, diakses dari http://lib.ui.ac.id/ naskahringkas/2016-05/s57147-muliana pada tanggal 11 juni 2017 pukul 12:44 wib. napolion, k. (2010). pengalaman keluarga dalam 18 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 014–018 merawat anak tunagrahita di kelurahan balumbang jaya kecamatan bogor barat kota bogor 2010: studi fenomenologi, tesis. depok: fik ui, accesed from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20282858t%20kens%20napolion.pdf pada tanggal 10 juni 2017 pukul 12:40 wib. rachmayanti, s. & anita zulkaida, (2007). penerimaan diri orang tua terhadap anak autisme dan peran annya dala m terapi autisme. jurnal psikologi vol 1, no. 1: 7-17 diakses dari http:// ejournal.gunadarma.ac.id/index.php/psiko/article/ view/277/217 pada tanggal 10 juni 2017 pada pukul 12:03 wib. setiadi. (2008). konsep dan proses keperawatan keluarga. yogyakarta: graha ilmu. suprajitno. (2004). asuhan keperawatan keluarga: aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. suprajitno & aida, r. (2017). bina aktivitas anak autis di rumah: panduan bagi orang tua. malang: mnc publishing. http://mncpublishing.com/bookdetail.php?id=000095 270 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 270–275 history article: received, 03/02/2020 accepted, 08/07/2020 published, 05/08/2020 article information abstract menstruation is sometimes accompanied by discomfort called pre-menstrual syndrome such as physical, psychological and emotional symptoms associated with hormonal changes. pre menstrual syndrome can be prevented by various therapies, one of which is complementary therapy, one of the effect of complementary therapy “meditation” on decreasing the intensity of premenstrual syndrome pain in young women ages 16-18 years in the youth group of jatinom village blitar 270 pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan intensitas nyeri premenstrual syndrom pada remaja putri usia 16-18 tahun di kelompok remaja desa jatinom blitar levi tina sari1, ervi suminar2 1prodi kebidanan, sekolah tinggi ilmu kesehatan patria husada blitar, indonesia 2program studi ilmu keperawatan, universitas muhammadiyah gresik, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 03/02/2020 disetujui, 08/07/2020 dipublikasi, 05/08/2020 kata kunci: meditasi, nyeri premenstrual sindrom, remaja putri abstrak menstruasi adakalanya disertai dengan ketidaknyamanan yang disebut dengan sindrom pre menstruasi seperti gejala fisik, psikologi dan emosional yang terkait dengan perubahan hormonal yang dapat menyebabkan seorang remaja tidak masuk sekolah bahkan stress. sindrom pre menstruasi dapat dicegah dengan berbagai terapi, salah satunya terapi komplementer, salah satunya adalah meditasi. design penelitian yang digunakan adalah pre eksperimen dengan pendekatan pre-post design, sampel penelitian berjumlah 20 reponden, analisis data yang digunakan dalam penelitian ini termasuk analisis univariat menggunakan frekuensi distribusi dan analisis bivariat menggunakan pasangan uji-t sampel. hasil penelitian menunjukan terdapat kenaikan mean antara sebelum dan sesudah sebesar 5 poin, dan value = 0.0001 <  0.05 maka terdapat pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan intensitas nyeri pre menstrual sindrom. pemberianterapi meditasi ini dapat memberikan kondisi yang rileks dimana pada kondisi rileks semua sistem tubuh akan bekerja dengan baik dan pada kondisi ini hipotalamus akan meyesuaikan dan terjadinya penurunan aktifitas sistem saraf simpatis dan menigkatkan aktifitas sistem parasimpatis. terapi meditasi dilakukan bisa setiap hari di jam senggang dan tidak mempunyai efek samping sehingga dapat menurunkan sindrom pre menstrual. jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk jnk https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i2.art.p270-275&domain=pdf&date_stamp=05-08-2020 271sari, suminar, pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap ... correspondence address: sekolah tinggi ilmu kesehatan patria husada blitar – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: tinasari.levi@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v7i2.art.p270–275 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ pendahuluan remaja yang telah masuk kedalam masa pubertas akan mengalami menstruasi (hurlock, 2004). pada masa pubertas terdapat perubahan fisik, hormonal, dan seksual, serta mampu melakukan proses reproduksi. menurut proverawati et al (2009), pada masa pubertas pertumbuhan dan perkembangan berlangsung dengan cepat sehingga kematangan alat-alat seksual dan kemampuan reproduksi dapat tercapai pada masa ini. bagi remaja yang memasuki masa pubertas, biasanya ditandai dengan payudara yang mulai membesar, tumbuhnya rambut di bawah ketiak dan di sekitar daerah kemaluan, bertambahnya tinggi badan dalam waktu yang singkat, da n mula i munculnya jerawat ser ta menstruasi. (fajri et al, 2011) saat akan mengalami menstruasi adakalanya disertai dengan ketidaknyamanan yang disebut dengan sindrom pre menstruasi seperti gejala fisik, psikologi dan emosional yang terkait dengan perubahan hormonal (proverawati, 2009). faktor yang memegang peranan penting di sini ialah ketidakseimbangan antara hormone estrogen dan progesterone serta abnormalitas dari sekresi opiate endogen dan melantonin (maulana, 2008). surutnya estrogen dan progesterone di dalam otak dalam minggu keempat menyebabkan kegelisahan dan peningkatan ta nggapan emosi bebera pa ha ri sebelum darah keluar. sakit perut yang dirasakan juga sebenarnya disebabkan oleh kontraksi rahim untuk mengeluarkan endometr ium yang juga dipengaruhi oleh hormone prostaglandin (deasylawati p, 2010) hampir 75% wanita usia subur di seluruh dunia mengalami premenstrual syndrome (pms) dan frekuensi gejala premenstrual syndrome (pms) pada wanita indonesia yaitu 80–90% (pudiastuti, 2012). penelitian retissu et al. (2010) juga menyataka n ba hwa 90% per empuan mengalami pr emenstrual syndrome (pms). sebanyak 30–50% wanita mengalami gejala premenstrual syndrome (pms), 5% merasakan gejala cukup parah dan 10% mengalami gejala sangat parah yang berakibat ketidakhadiran di sekolah ataupun di tempat kerja selama 1–3 hari setiap bulannya (ramadani, 2012) penelitian yang dilakukan oleh american college of obstetricians and gynecologists (acog) pada tahun 2012 di srilanka dalam ardiana (2018), didapatkan hasil bahwa remaja putri yang mengalami pms sekitar 65,7%. gejala yang sering muncul yaitu perasaan sedih dan tidak memiliki harapan sebesar 29,6%. pengobatan sindrom pre menstruasi dapat dengan terapi farmakologi seperti obat anti-inflamasi non-steroid (oains) dan kontrasepsi oral kombinasi. menurut penelitian sari et al (2018), bahwa keywords: meditation, premenstrual sindrom pain, adolecents which is meditation. the research design used pre-experimental with a pre-post design approach. the sample was 20 respondents. the data analysis consisted of univariate analysis using frequency distribution and bivariate analysis using paired t-test samples. the results showed there was an increase of the mean between before and after by 5 points, and ñvalue = 0.0001 <á 0.05 then there was the effect of complementary therapy “meditation” on the decrease in the intensity of pre menstrual pain syndrome. basically, giving this meditation therapy can provide a relaxed condition where in a relaxed condition all body systems will work well and in this condition the hypothalamus will adjust and decrease the activity of the sympathetic nervous system and increase the activity of the parasympathetic system. meditation therapy can be done every day at leisure and has no side effects. © 2020 jurnal ners dan kebidanan https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.art.p270-275 272 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 270–275 penggunaan oains bisa menimbulkan efek samping, terutama efek pada saluran cerna. efek samping tersebut dikaitkan dengan kerja obat tersebut menghambat biosintesis prostaglandin yang merupakan substansi penting pada beberapa organ. sedangkan terapi non farmakologi yaitu terapi komplementer. hal ini dikarenakan terapi komplemeter sebagai pengembangan terapi tradisional dan ada yang diintegrasikan dengan terapi modern yang mempengaruhi keharmonisan individu dari aspek biologis, psikologis, dan spiritual (smith et al, 2004). national center for complementary/ alternative medicine (nccam) dalam widyastuti (2008), terdapat beberapa macam terapi komplementer yaitu mind-body therapy dimana akan memberikan intervensi dengan berbagai teknik untuk memfasilitasi kapasitas berpikir yang mempengaruhi gejala fisik dan fungsi tubuh. salah satu terapi komplementer adalah meditasi, menurut penelitian dari nur’aini (2016), bahwa terapi meditasi yang dapat mengurangi premenstrual syndrome, hal ini dikarenakan proses pernapasan pada meditasi dapat meningkatkan asupan oksigen ke dalam otak. meditasi merupakan pengalihan perhatian ketingkat pemikiran yang lebih dalam hingga masuk ke tingkat pemikiran yang paling dalam dan mencapai sumber pemikiran (matteson, 2006). herbert benson (dalam iskandar, 2008) mengadakan riset klinis, dengan menemukan bahwa meditasi mampu menghambat efek negative dari system simpatisyang menimbulkan sikap agresif pada manusia jika terancam. penelitian yang lain yang dilakukan menunjukan bahwa kadar melantonin yang lebih tinggi diketemukan pada orang-orang yang rutin melakukan meditasi (iskandar, 2008). kadar melantonin ini bermanfaat untuk membuat orang menjadi lebih senang dan nyaman dapat menurunkan nyeri (bock,1995). menurut hasil studi pendahuluan di kelompok remaja kelurahan jatinom seebanyak 20 remaja putri mengalami sindrom pre menstrual, 75% mengalami nyeri perut, 15% mengalami perubahan emosi dan 10% mengalami mudah letih dan pegal di seluruh tubuh. berdasarkan ulasan diatas maka peneliti meneliti tentang pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan nyeri premenstrual syndrom. tujuan penelitian ini adalah menganalisis terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan nyeri premenstrual syndrom. bahan dan metode design penelitian yang digunakan adalah pre eksperimen dengan pendekatan pre-post design. populasi dalam penelitian ini sebanyak 30 remaja putri. tehnik sampling menggunakan purposive sampling sehingga yang menjadi sampel penelitian berjumlah 20 reponden dengan kriteria inklusi yaitu bersedia menjadi responden, berusia 16-18 tahun, hadir dalam setiap kegiatan meditasi, mempunyai sindrom pre menstruasi dengan nyeri pada abdomen dengan gejala berulang dalam siklus menstruasi selama minggu terakhir fase luteal (fase 4 hari setelah masa puncak kesuburan, serta gejala yang muncul bukan termasuk dalam gangguan kejiwaan. tempat meditasi di balai desa jatinom mulai seninsabtu. 20 responden diberikan perlakuan terapi meditasi selama 6 kali, seminggu 3x dan dibagi menjadi 2 kelompok perkelompok berjumlah 10 responden. metode pengumpulan data menggunakan observasi, wawancara. skala data yang digunakan adalah interval skala dengan nilai 0 tanpa rasa sakit, 1-4 nyeri ringan, 5-7 nyeri sedang, nyeri parah 810. pertemuan pertama responden di berikan informed consent serta mengisi skala nyeri (pretest), kemudian dilakukan meditasi ± 60 menit yang dibimbing langsung oleh peneliti (peneliti telah bersertifikat sebagai trainer acuyoga dan mediatasi). pertemuan ke enam, responden diberikan lembar skala nyeri dan mengisi jika mengalami menstruasi, serta responden diarahkan untuk mempraktekkan sendiri di rumah setiap hari pada pagi hari. suasana tempat penelitian harus nyaman tidak ramai dan terlalu banyak suara, serta diberikan alunan musik mozart. analisis data yang digunakan dalam penelitian ini termasuk analisis univariat menggunakan frekuensi distribusi dan analisis bivariat menggunakan uji paiired sampel t-test hasil penelitian data umum dari data (disajikan pada tabel 1) didapatkan bahwa, responden yang mengikuti terapi meditasi 50% berusia 18 tahun, 40% tidak pernah melakukan aktivitas fisik seperti olah raga, dan 65% responden pertama kali mengalami menstruasi kurang dari 12 tahun, serta 85% mempunyai menstruasi secara teratur. sebanyak 100% responden terhambat aktivitasnya jika terkena nyeri premstrual sindrom. 273sari, suminar, pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap ... data khusus karakteristik f % usia (tahun) 16 tahun 4 20 17 tahun 6 30 18 tahun 10 50 aktivitas fisik setiap hari 5 25 seminggu sekali 7 35 tidak pernah 8 40 pertama kali menstruasi: < 12 tahun 13 65 12 tahun 7 35 > 12 tahun 0 0 menstrual history: regular 17 85 iregular 3 15 saat pms aktitas terhambat ya 20 100 tidak 0 0 tabel 1 karakteristik reponden (n=20) kategori f % tidak nyeri 0 0 nyeri ringan 3 15 nyeri sedang 13 65 nyeri parah 4 20 tabel 2 distribusi frekuensi nyeri pre menstrual sindrom sebelum dilakukan terapi komplementer “meditasi” (n=20) dari tabel 2 menunjukkan bahwa sekitar 65% remaja putri mengalami nyeri sedang saat menjelang menstruasi. hasil diatas membuktikan bahwa terdapat kenaikan mean antara sebelum dan sesudah sebesar 5 poin, dan value=0.0001 < 0.05 maka terdapat pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan intensitas nyeri pre menstrual sindrom. pembahasan intensitas nyeri pre menstrual sindrom sebelum perlakuan terapi komplementer “meditasi” seorang wanita dengan sindrom pre menstruasi (pms) menunjukkan beberapa gejala salah satunya nyeri area perut, gejala akan semakin besar pada fase luteal. (brukman et al, 2012). nyeri pada saat premenstrual sindrom akan sangat mengganggu aktivitas remaja wanita yang notebene nya mempunyai jadwal rutin setiap senin-sabtu terdapat kegiatan pembelajaran. hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 65% remaja putri mengalami nyeri sedang dan 20% mengalami nyeri hebat, sehingga 100% remaja putri yang mengalami nyeri premenstrual sindrom terhambat aktivitasnya, bahkan menurut hasil observasi peneliti mereka sampai izin masuk kelas. hal ini diperkuat oleh penelitian dari kurniawati (2008), bahwa siswa peempuan di smk 1 batik surakarta pernah mengalami nyeri dismenorhea dan meminta izin untuk pulang karena tidak tahan terhadap nyeri yang dirasakan dan sebanyak 52% tidak dapat melakukan aktivitasnya dengan baik. dari data demografi penelitian menunjukkan bahwa 40% responden tidak pernah melakukan aktivitas fisik dan hanya 35% melakukan aktivitas fisik seminggu sekali. hal ini sesuai dengan penelitan dari sari (2018), bahwa sebanyak 75% responden melakukan aktivitas fisik yang tidak teratur sehingga 55% mengalami dismenorhea pada kategori nyeri tabel 3 distribusi frekuensi nyeri pre menstrual sindrom sesudah dilakukan terapi komplementer “meditasi” (n=20) kategori f % tidak nyeri 15 75 nyeri ringan 5 25 nyeri sedang 0 0 nyeri parah 0 0 total 20 100 hasil dari tabel 3 membuktikan bahwa sesudah dila kuka n ter a pi komplementer “ medita si” responden menjadi tidak nyeri premenstrual sindrom sebanyak 65%. n mean t asymp.sig (2tailed) sebelum 2 5.850 sesudah 0 0.500 16.797 0.0001 tabel 3 nilai distribusi numeric dan paired sample ttest (n=20) 274 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 270–275 sedang. salah satu penyebab terkena nyeri perut saat premenstrual sindrome disebabkan oleh kurangnya aktivitas fisik. hal ini disebabkan karena aktifitas fisik seperti olah raga akan melepaskan hormon endorphine, endorhphine sejenis opioid peptida endogen yang berfungsi sebagai neurotransmitter dan memiliki struktur yang sama dengan morphine sehingga dapat menghilangkan rasa sakit. (rokade, 2011). menurut penelitian dari woodyard (2011) bahwa responden yang melakukan aktivitas fisik yaitu yoga (la tiha n fsik da n meditasi) a ka n meningkatkan kualitas hidup mereka dikarenakan terjadi penurunan dari gejala pms. ditambahkan dari penelitian viandini et al (2018), bahwa terjadi pengaruh yang signifikan sesudah diberikan meditasi terhadap nyeri premenstrual syndrom. intensitas nyeri pre menstrual sindrom sesudah perlakuan terapi komplementer “meditasi” faktor usia sangat berpengaruh terhadap sensitifitas pada nyeri, hal ini disebabkan karena faktor biokimia dan fisiologi serta terjadi perubahan biokimia dalam jalur somatosensorik yang terlibat dalam pengolahan dan persepsi nyeri (nasriati e al, 2016). dalam penelitian kriteria responden berusia remaja yaitu 16-18 tahun, mempunyai nyeri premenstrual sindrome dengan intensitas nyeri sedang sebanyak 65%. kemudian remaja tersebut diberikan perlakuan dengan terapi komplementer “meditasi” dimana terapi meditasi diberikan selama 6x dalam waktu 2 minggu. maka hasil yang diperoleh bahwa 75% responden pada katagori tidak nyeri. pernyataan tersebut ditunjang oleh penelitian dari haruyama (2013), bahwa dalam proses meditasi terdapat tahap relaksasi dimana tehnik relaksasi dapat membuat menjadi dominan di sistem saraf pusat. jika sistem safar pusat berosilasi dengan gelombang alfa, maka menstimulasi dan mengeluarkan hormon beta endorphin. hormon beta endhorphin ini sebagai morphin alami yaitu hormon kebahagiaan. faktor lain yang membuat terapi meditasi ini berhasil dikarenakan suasana yang nyaman, terdapat alunan musik mozart sebagai pengiring dari terapi meditasi. sehingga responden merasa nyaman dan menjadi rileks. selain itu, tehnik meditasi pun mudah dipelajari hanya pengaturan nafas secara teratur dan selama 60 menit sehingga menjaga keseimbangan antara otot pernapasan diagframa dan otot perut. menurut sari (2018), bahwa menjaga keseimbangan otot perut akan meningkatkan pasokan oksigen sehingga meningkatkan energi dalam tubuh. analisis terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan intensitas nyeri premenstrual sindrom nyeri premenstrual sindrom terjadi akibat penurunan hormon progesteron dan labilisasi membran lisosom sehingga melepaskan enzim fosfolipase a2. enzim fosfolipase a2 akan menghidrolisis senyawa fosfolipid yang ada di emmbran sel endometrium dan menghasilkan asam arakhidonat, maka akan menghasilkan prostaglandin pge2 dan pge2á yang dapat mengakibatkan munculna rasa nyeri. hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi pengaruh antara meditasi dengan penurunan intensitas nyeri premenstrual sindrom, hal ini disebabkan ka r ena r esponden ta mpa k menikma ti ter a pi komplementer “meditasi” yang dilakukannya itu, dan tidak mengeluh sesudah dilakukan terapi komplementer “meditasi” dan responden mengatakan rileks serta segar setelah melakukan terapi komplementer “meditasi” tersebut. respon tubuh terhadap pengolahan nafas dan manajemen pikiran yang berlandaskan spiritual sehingga dapat mengurangi respon stres tubuh, kerja kelenjar adrenal menurun maka terjadi pengurangan kortisol yang mengakibatkan konstruksi pembuluh darah berkurang. konstruksi dan dilatasi pembuluh darah juga diatur saaf simpatis dan parasimpatis. selain itu menurut sormin (2014), bahwa dalam keadaan yang nyaman, akan merangsag hormon endorphin dimana hormon tersebut bertindak sebagai analgesik alami, kemudian hormon endorphin akan mengontrol pembuluh dalah dalam kondisi normal dan menjaga aliran darah mengalir tanpa hamabatan. penelitian dari nasriati (2016), tentang terapi meditasi dzikir meningkatkan adaptasi nyeri pasien pasca fraktur, membuktikan terjadi perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (<0,05). begitu juga dari penelitian perlman et al (2010), membuktikan bahwa responden yang melakukan latihan meditasi memiliki ketidaknyamanan nyeri yang lebih rendah, meditasi dilakukan dua kali per minggu sehingga dapat meningkatkan toleransi nyeri pada tes sensasi dingin. pada dasarnya pemberian terapi meditasi ini dapat memberikan kondisi yang rileks dan nyaman dimana pada kondisi tersebut semua system tubuh akan bekerja dengan baik. hal ini dikarenakan, 275sari, suminar, pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap ... hipotalamus akan terstimulasi dan terjadinya penurun anaktifitas sistem saraf simpatis yang dapat meningkatkan aktifitas sistem parasimpatis. efek fisiologis dan gejala maupun tandanya akan terputus dan stres psikologis akan berkurang. terapi meditasi dapat digunakan bagi wanita yang terkena nyeri premenstrual sindrom. cara melakukan meditasi ini pun sangat mudah dipelajari yaitu dengan duduk bersila badan tegap, mengatur pola pernafasan sesuai irama dan pada keadaan yang tenang, meditasi juga dapat digunakan setiap hari pada suasana yang nyaman dan tenang. kesimpulan terdapat perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah perlakuan, maka terjadi pengaruh terapi komplementer “meditasi” terhadap penurunan intensitas nyeri pre menstrual sindrom. terapi komplementer “meditasi” dapat dilakukan oleh wanita yang terkena nyeri premenstrual sindrom saran terapi komplementer “meditasi” tidak hanya dapat dilakukan oleh wanita yang terkena pre menstrual sindrom baik gangguan psikologi maupun dismenorhea. hal ini dikarenakan terapi komplementer “meditasi” menimbulkan perasaan yang nyaman yang dapat merangsang hormon endorphin yaitu hormon kebahagiaan. terapi meditasi dilakukan bisa setiap hari di jam senggang dengan situasi yang tenang, bahkan dapat ditambahkan instrumental music dan tidak mempunyai efek samping. daftar pustaka ardiana, f (2018). korelasi tingkat stres dengan kejadian sindrom premenstruasi pada mahasiswi. journal of health science and prevention, vol.2 hal.1 bock sj, boyette m. (1995). awet muda bersama melatonin: dabara publishers, solo burkma n rt. berek & novak’s. (2012). ja ma gynecology; vol.308. no.5. hh:516-7. deasylawati p (2010). tetap happy saat menstruasi. surakarta: afra fajri, a., & khairani, m. (2011). hubungan antara komunikasi ibu-anak dengan kesiapan menghadapi menstruasi pertama (menarche) pada siswi smp muhammadiyah banda aceh. jurnal psikologi undip, ii. haedani dan bimo adi, s.psi : penerbit erlangga. haruyama, s. (2013). the miracle of endorphin. bandung: mizan pustaka hurlock, e. b. (2004). psikologi perkembangan. erlangga. kurniawati, d., (2008). pengaruh dismenore terhadap aktifitas pada siswi smk batik 1 surakarta. skripsi. fakultas ilmu kesehatan. universitas muhammadiyah surakarta. surakarta. matteson m.t. ivancevich, john m, konopaske. r. (2006). perilaku dan manajemen organisasi. jilid 1. alih bahasa: gina gania. penerjemah wibi proverawati dan misaroh (2009). menarche menstruasi pertama penuh makna.yogyakarta: nuha medika. maulana, razi. (2008). hubungan karakteristik wanita usia produktif dengan premenstrual syndrome (pms). jurnal ilmu keperawatan. vol.3. no.1, hh:15. nasriati. r, suryani.l, afandi.m.(2016). kombinasi edukasi nyeri dan meditasi dzikir meningkatkan adaptasi nyeri pasien pasca operasi fraktur. muhammadiyah journa of nursing. vol.3, no.1. hh:59-68 proverawati dan misaroh. (2009). menarche menstruasi pertama penuh makna.yogyakarta:nuha medika. ramadani, m. (2012.) premenstrual syndrome (pms). jurnal kesehatan masyarakat. vol.7, no. 1. diakses dari http://download.portalgaruda. org/article. p h p ? a r t i c l e = 2 8 4 2 7 4 & v a l = 7 0 5 6 & t i t le=premenstrual%20syndrome%20 (pms) retissu, r., sanusi, s., muhaimin, a., & rujito, l. (2010). hubungan indeks massa tubuh dengan sindroma premenstruasi. majalah kedokteran fk uki. 27(1): 1–6. diakses dari http:// www.majalahfk.uki.ac.id/ assets/majalahfile/ artikel/2010-01-artikel-01.pdf. rokade pb. (2011). release of endomorphin hormone and its effects on our body admoods: a review. international conference on chemical, biological dan enviroment sciences; 2011 dec; bangkok: iccebs sari, l.t. (2018). effectiveness of yoga movement suryanamaskar of dismenorhea pain reduction of adolecent. jurnal ners dan kebidanan. vol.5. no.1.hh.69-73 sari, wp., harahap, dh., saleh, mi (2018). prevalensi penggunaan obat anti-inflamasion-streroids (oains) pereda dismenore di fakultas kedokteran un iver si ta s sri wi ja ya pal emban g. majal ah kedokteran sriwijaya, n0.3 (juli), hh: 154-165 smith, s.f., duell, d.j., martin, b.c. (2004).clinical nursing skills: basic to advancedskills. new jersey: pearson prentice hall. widyastuti. (2008). terapi komplementer dalam keperawaan. jurnal keperawatan indonesia. vol.12 no.1 (maret) hh:53-57 woodyard c. exploring the therapeutic effects of yoga and its ability to increase quality of life. int j yoga. 2011;4(2):4954. doi:10.4103/0973-6131.85485. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pemerahan dan penundaan penjepitan tali pusat terhadap kadar hemoglobin bayi baru lahir ahmaniyah 1 , kamilah hidajati 2 , ari suwondo 3 1,2 magister terapan kebidanan, poltekkes kemenkes semarang 3 fakultas kesehatan masyarakat, universitas diponegoro semarang info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 30/08/2018 disetujui, 18/12/2018 dipublikasi, 19/12/2018 kata kunci: pemerahan, penundaan, hemogoblin insiden anemia defisiensi besi pada bayi aterm 0-6 bulan 40,8%. upaya untuk mengurangi anemia pada bayi dan balita dengan memastikan bayi mendapatkan darah dari plasenta melalui tali pusat. pada proses persalinan terjadi pergeseran oksigenasi dari jantung ke paru 8–10% periode fetus menjadi 50% pada neonatus. penjepitan tali pusat segera menyebabkan resistansi vaskuler dari plasenta terputus yang menyebabkan peningkatan resitansi sistem vaskuler bayi dan menghilangkan sekitar 1/4 volume darah dan zat besi pada neonatus. waktu pemotongan tali pusat menjadi faktor penentu transfusi plasenta ke bayi. tujuan penelitian ini mengetahui perbedaan kadar hemoglobin bayi baru lahir aterm antara pemerahan tali pusat dan penundaan penjepitan tali pusat penelitian eksperimental dengan desain penelitian post test-only control group design dan pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan simple random sampling. dengan dikelompokkan menjadi kelompok perlakuan dan kontrol sebelum bayi lahir. kelompok perlakuan peme-rahan tali pusat dan kelompok kontrol penundaan penjepitan tali pusat. rerata kadar hb bayi tertinggi pada pemerahan tali pusat yaitu 17,3 mmhg diban-dingkan dengan penundaan penjepitan tali pusat yaitu 15,75 mmhg. terdapat perbedaan kadar hemoglobin bayi pada pemerahan tali pusat dan penundaan penjepitan tali pusat dengan menggunakan independen t-test didapatkan nilai dengan p < 0,05 (p = 0,001). disarankan bagi bidan pemerahan tali pusat dapat dijadikan sebagai tindakan dalam asuhan kebidanan pada bayi baru lahir waktu penjepitan dan pemotongan tali pusat.  correspondence address: poltekkes kemenkes, semarang east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: ahmaniyah@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p195-200 195 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) ahmaniyah@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/330 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 196 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 195–200 umbilical cord milking and delayed cord clamping on the haemoglobin levels in newborns article information history article: abstract received, 30/08/2018 the incidence of iron deficiency anemia in term infants from 0-6 months is accepted, 18/12/2018 40.8%. efforts to reduce anemia in infants and toddlers is by ensuring the published, 19/12/2018 baby gets blood from the placenta through the umbilical cord. labor oc keywords: curs when oxygen shifts from the heart to the lungs 8-10% of the fetal period to 50% in neonates. immediate cord clamping vascular resistance umbilical cord milking, delayed from the disconnected placenta which results in the increased of resistance cord clamping, haemoglobin of the baby’s vascular system and eliminates about 1/4 of the volume of blood and iron in the neonate. the time of cutting the umbilical cord is a determining factor for placental transfusion to the baby. delay cord clamp ing and umbilical cord milking are expected to provide iron reserves in infant. the aim of this study was to determine the differences in umbilical cord milking and delayed cord clamping. the design used experimental study with posttest-only control group. the sampling technique used simple random sampling differs into treatment group and control group. the treat ment group was umbilical cord milking and the control group was delayed cord clamping. the highest average of hb levels in the umbilical cord milking group was 17.3mmhg and the delayed cord clamping group was 15.75 mmhg. there was a difference in the hemoglobin level of the baby on umbilical cord milking and the delay in clamping the cord by using the independent t-test with a value of p <0.05 (p = 0.001). it is suggested that midwife milking midwives can be used as an action in midwifery care for newborns when clamping and cutting the umbilical cord. © 2018 journal of ners and midwifery ahmaniyah, hidajati, suwondo, pemerahan dan penundaan ....... 197 pendahuluan anemia masih menjadi masalah kesehatan di dunia, who memperkirakan sekitar 300 juta anak di dunia menderita anemia yang banyak disebabkan karena defisiensi besi. (world health organiza-tion, 2017) pada bayi aterm 0–6 bulan insiden anemia defisiensi besi 40,8%. anemia defisiensi besi banyak terjadi pada bayi umur 0, 1, dan 2 bulan berturut-turut adalah 11,8%, 10,9%, dan 11,3%. studi kohort bayi aterm 0–12 bulan insiden anemia defisiensi besi tertinggi saat bayi baru lahir (0 bulan). (ringoringo and windiastuti, 2016) pemenuhan kebutuhan zat besi sangat penting dalam 1000 hari pertama kehidupan manusia yang menentuan kuali-tas hidup yang akan datang, untuk menghasilkan generasi yang berkualitas dimulai dari janin, kesejah-teraan janin intrauterin dan intrapartum merupakan kesatuan yang memerlukan perhatian serius. selama periode janin 1/3 volume darah berada di plasenta. waktu persalinan terjadi pergeseran oksigen dari jantung ke paru yang berubah dari 810% pada periode fetus menjadi 50% pada neonatus (mercer and skovgaard, 2002). waktu bayi lahir aliran darah dari plasenta ke neonatus melalui penutupan vena umbilikalis dapat berjalan 3 menit pertama dan setelah 3 menit darah sangat minimal/tidak bermakna, sedangkan aliran darah dari neonatus ke plasenta melalui arteri umbilikus hanya terjadi pada 20–25 detik pertama setelah bayi lahir. (chaparro, 2011). penjepitan dan pemotongan tali pusat merupakan salah satu manajemen asuhan persalinan normal (apn), yang masuk pada manajemen aktif kala iii. pada asuhan persalinan normal penjepitan dan pemotongan tali pusat ditunda selama 2 menit, tetapi ada kesenjangan yang terjadi dilahan praktik dengan dilakukannya studi pendahuluan di puskesmas saronggi kabupaten sumenep penjepitan dan pemotongan tali pusat dilakukan segera beberapa detik setelah bayi lahir. penjepitan dan pemotongan segera mempunyai kelemahan yaitu asupan tranfusi plasenta berkurang sedangkan persalinan sectio cesarea dapat bermanfaat untuk tindakan resusitasi pada bayi berat lahir rendah dapat segera dilakukan (begley et al., 2010, leduc et al., 2009, ononeze and hutchon, 2009). jika pemotongan tali pusat segera, volume darah tidak terjadi penambahan tranfusi plasenta yang akan mengalami kehilangan 25 mg/kg -1 atau 33% zat besi. (chaparro, 2011) kehilangan ini dapat mempengaruhi penyimpanan zat besi dan dapat menyebabkan bayi berisiko mangalami defisiensi zat besi dan anemia selama masa bayi sampai usia 4 bulan. (andersson et al., 2011, ceriani et al., 2010, chang et al., 2013, chaparro, 2011, yao et al., 1969). anemia pada bayi merupakan masalah kesehatan serius karena akan mengganggu perkem-bangan mental dan kognitif untuk perkembangan selanjutnya. untuk mengatasi defisiensi zat besi yang disebabkan oleh penjepitan segera setelah lahir perlu dilakukan manajemen waktu penjepitan dan pemo-tongan tali pusat yaitu dengan dengan metode pe-nundaan penjepitan tali pusat dan alternatif lain yaitu dengan pemerahan tali pusat yang mempunyai tujuan yang sama untuk memberikan tranfusi pla-senta pada bayi secara optimal. kedua metode ini mempunyai manfaat yang sama dan perbedaannya pada pemerahan tarnfusi darah dilakukan secara aktif dan penundaan penjepitan secara pasif, sehing-ga perlu diketahui perbedaan kadar hemoglobin dari kedua metode ini yang dapat memberikan manfaat untuk mencegah terjadinya anemia pada bayi. bahan dan metode sebelum melakukan penelitian mengajukan kelayakan etik dan penelitian ini telah disetujui oleh komite etik poltekkes kemenkes semarang. penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan desain penelitian posttest-only control group design. kelompok perlakuan pemerahan tali pusat, sedangkan kelompok kontrol penundaan penjepitan tali pusat. penelitian ini dilakukan di 5 puskesmas di kabupaten sumenep pada bulan juni-juli 2018 dengan populasi seluruh bayi baru lahir aterm yang lahir normal di 5 puskesmas dan subyek penelitian adalah yang memenuhi kriteria inklusi yaitu ibu sehat tidak anemia, kehamilan tunggal, bayi lahir normal, aterm, berat badan 2500–4000 gram, tidak asfiksi, tidak ada kelainan plasenta dan orang tua berpartisipasi dalam penelitian ini. variabel independen pada penelitian ini pemerahan tali pusat dan penundaan penjepitan tali pusat, variabel dependennya adalah kadar hemoglobi. total sampel penelitian ini sebanyak 20 subyek dengan penelitian yang dibagi dua kelompok dengan tekhnik simple random samplig. dari 29 persalinan hanya 20 responden yang memenuhi kriteria inklusi dan 9 responden lainnya tidak di ikutsertakan dalam penelitian ini karena memerlukan rujukan. sampel pada kelompok perlakuan 10 subyek( bayi baru lahir yang memenuhi kriteria inklusi )yaitu dilakukan pemerahan tali pusat dari arah plasenta kearah bayi dengan jarak 20 cm dari plasenta ke umbilikus dengan meng 198 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 195–200 gunakan ibu jari telunjuk sebanyak 3 kali selama 2 detik setiap pemerahan setelah itu jepit potong dan kelompok kontrol 10 subyek yang dilakukan penundaan penjepitan semala 3 menit setelah itu jepit dan potong, selanjutnya dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin pada bayi dengan mengambil darah kapiler dari jari kaki bayi dengan menggunakan alat test hb digital merk easy touch yang dilakukan oleh petugas kesehatan yang dijadikan enumerator. setelah semua data terkumpul dan berdistribusi nor-mal,data dianalisis menggunakan uji beda inde-pendent t-test. hasil penelitian karakteristik responden data karakteristik responden dapat dilihat di tabel 1 berikut ini: tabel 1 data karakteristik responden karakteristik responden kelompok perlakuan penundaan penjepitan tali pusat pemerahan tali pusat kenaikan berat badan ibu (kg), mean (sd) 12,95(1,12) 12,60 (0,83) kadar hemoglobin ibu (gr/dl), mean (sd) 11,86(0,53) 11,73(0,52) usia kehamilan (mgg), mean(sd) 38,30(1,25) 38,30(1,25) tekanan darah ibu (mmhg) sistolik, mean (sd) 112(7,89) 116 (5,16) diastolik, mean (sd) 75(5,27) 75(5,27) berat badan bayi (g), mean (sd) 2990(228,28) 3080(394,55) jenis kelaimin, n (%) laki-laki 40 40 perempuan 60 60 rerata kadar hemoglobin bayi hasil pengukuran kadar hemoglobin pada bayi dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 2. tabel 2 rerata kadar hemoglobin bayi baru lahir kelompok perlakuan kadar hemoglobin bayi (gr/dl) p mean sd min max pemerahan tali pusat 17,30 0,53 16,80 18,20 0,001* penundaan penjepitan tali pusat 15,75 0,46 15,20 16,70 *independent t-test berdasarkan hasil pengukuran kadar hemoglo-bin pada bayi baru lahir, kelompok perlakuan peme-rahan tali pusat memiliki rata-rata kadar hemoglobin paling tinggi (17,30) dibandingkan dengan kadar hemoglobin bayi pada kelompok kontrol penundaan dan penjepitan tali pusat segera. standar deviasi yang kecil pada semua kelompok perlakuan menunjukkan bahwa variasi kadar hemoglobin bayi pada masing-masing kelompok cenderung homogen. dari hasil uji indpendent t test untuk kedua kelompok perlakuan didapatkan p value < 0,05 ( p = 0,001) maknanya terdapat perbedaan yang signi fikan antara kadar hemoglobin bayi aterm pada kelompok perlakuan pemerahan tali pusat dan kelompok kontrol penundaan penjepitan tali pusat. pembahasan karakteristik responden usia kehamilan, berat badan, tekanan darah, kadar hemoglobin ibu, jenis kelamin bayi dan berat badan janin merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kadar hemoglobin bayi (oski and naiman, 1996, prawirohardjo, 2014), pada karakteristik ahmaniyah, hidajati, suwondo, pemerahan dan penundaan ....... 199 responden pada penelitian ini dilakukan skreening yaitu dengan menentukan kriteria inklusi dan eksklusi baik pada ibu maupun pada bayi di setiap kelompok, hal ini mengindikasikan bahwa kenaikan kadar hemoglobin pada bayi dalam penelitian ini tidak dipengaruhi oleh perbedaan karakteristik responden, tetapi murni karena intervensi yang diberikan. perbedaan kadar hemoglobin bayi antara kelompok pemerahan tali pusat dan kelompok penundaan penjepitan tali pusat berdasarkan hasil pengukuran kadar hemoglo-bin pada bayi di masing-masing kelompok menginterpretasikan bahwa bayi baru lahir pada kelompok pemerahan tali pusat memiliki rata-rata kadar hemoglobin paling tinggi (17,30) dibandingkan dengan kadar hemoglobin bayi pada kelompok penundaan dan penjepitan tali pusat segera. pada pemerahan tali pusat mempunyai kadar hemoglobin bayi lebih tinggi , hal ini disebabkan karena tranfusi plasenta dilakukan secara aktif yaitu dengan meme-rah tali pusat dari arah plasenta ke arah bayi seba-nyak 3 kali selama 2 detik setiap pemerahan. peme-rahan tali pusat dengan plasenta masih menempel berpotensi meningkatkan aliran darah ke otak dan paru, vasodilatasi paru dalam menanggapi respirasi spontan atau tangisan dapat menciptakan saluran fisiologis untuk mengakomodasi plasenta yang kaya akan sel darah merah janin dan sel punca. (katheria et al., 2017) hasil penelitian ini selaras dengan penelitian lainnya bahwa pemerahan tali pusat baik yang dilakukan pada bayi preterm maupun pada bayi aterm terbukti menghasilkan tingkat hemoglobin bayi lebih tinggi dibandingkan dengan penjepitan segera, serta tidak didapatkan morbiditas dan polisitemia pada bayi. (pramaditya, 2017, erickson-owens et al., 2012) dan penelitian ini juga selaras dengan penelitian alan et al bahwa neonatus yang dilakukan pemerahan tali pusat memiliki rata-rata nilai hemo-globin lebih tinggi pada 24 jam pertama dibandingkan dengan penjepitan tali pusat segera.(alan et al., 2014). dari uji independent t-test terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar hemoglobin kelompok pemerahan tali pusat dengan kelompok penundaan enjepitan tali pusat. pada penelitian-penelitian sebelumnya bahwa pemerahan tali pusat hanya sebagai alternatif untuk penundaan penjepitan tali pusat yang memiliki waktu yang lama (ditunda 3 menit atau sampai tali pusat berhenti berdenyut) dibandingkan dengan pemerahan tali pusat yang hanya memerlukan waktu kurang lebih 10 detik. pemerahan tali pusat memiliki efek menguntungkan bagi bayi baru lahir yang dapat membantu atau menambah transfusi plasenta secara aktif, sehingga mengurangi waktu yang diperlukan untuk dilakukan penundaan penjepitan tali pusat (vain et al., 2014). waktu penjepitan dan pemotongan tali pusat memiliki dampak yang signifikan terhadap volume darah yang berkurang 42%, sel darah merah (0.48 ± 0.01) dan zat besi, transfusi plasenta yang cukup menghasilkan tingkat oksigenasi yang optimal dan dan dapat memperkaya zat besi yang sangat ber-manfaat untuk bayi. dan ketersediaan zat besi sangat penting untuk beberapa aspek perkembangan otak, termasuk meilinasi, dendritogenesis, fungsi neurotransmiter, dan neuronal dan metabolisme energi glial, zat besi dapat meningkatkan psikomotor dan perkembangan mental pada bayi dan anak. (carlson et al., 2009, shafir et al., 2008, szajewska et al., 2010) dengan hasil penelitian ini pemerahan tali pusat merupakan metode baru dalam melakukan transfer darah plasenta ke bayi secara aktif, tidak menunggu atau pasif (penundaan penjepitan tali pusat). metode ini dapat digunakan sebagai alterna-tif tindakan dari penjepitan tali pusat segera yang sering dilakukan di klinik yang akan menyebabkan transfer darah dan oksigen dari plasenta ke bayi terputus sehingga bayi akan mengalami anemia. kesimpulan dan saran kesimpulan hasil penelitian ini membuktikan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kadar hemoglobin bayi baru lahir aterm pada pemerahan tali pusat dan penundaan penjepitan tali pusat. saran pemerahan tali pusat dapat digunakan sebagai metode alternatif untuk penjepitan segera yang dapat menyebabkan tranfusi plasenta kurang optimal sehingga menyebabkan anemia pada bayi. metode ini perlu didukung dengan penelitian lanjutan secara kohort untuk mengetahui profil darah lain yang dapat digunakan untuk membuktikan metode mana yang lebih bermanfaat untuk kehi-dupan bayi selanjutnya. 200 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 195–200 daftar pustaka alan, s., arsan, s., okulu, e., akin, i. m., kilic, a., taskin, s., cetinkaya, e., erdeve, o. & atasay, b. (2014). effects of umbilical cord milking on the need for packed red blood cell transfusions and early neonatal hemodynamic adaptation in preterm infants bornd” 1500 g: a prospective, randomized, controlled trial. journal of pediatric hematology/ oncology, 36, e493-e498. andersson, o., hellström-westas, l., andersson, d. & domellöf, m. (2011). effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. bmj, 343, d7157. begley, c. m., gyte, g., murphy, d. j., devane, d., mcdonald, s. j. & mcguire, w. (2010). active versus expectant management for women in the third stage of labour. carlson, e. s., tkac, i., magid, r., o’connor, m. b., andrews, n. c., schallert, t., gunshin, h., georgieff, m. k. & petryk, a. (2009). iron is essential for neuron development and memory function in mouse hippocampus. the journal of nutrition, 139, 672-679. ceriani, c. j., carroli, g., pellegrini, l., ferreira, m., ricci, c., casas, o., lardizabal, j. & morasso, m. c. (2010). the effect of early and delayed umbilical cord clamping on ferritin levels in term infants at six months of life: a randomized, controlled trial. archivos argentinos de pediatria, 108, 201-208. chang, s., zeng, l., brouwer, i. d., kok, f. j. & yan, h. (2013). effect of iron deficiency anemia in pregnancy on child mental development in rural china. pediatrics, peds. 2011-3513. chaparro, c. m. (2011). timing of umbilical cord clamping: effect on iron endowment of the newborn and later iron status. nutrition reviews, 69, s30-s36. erickson-owens, d., mercer, j. & oh, w. (2012). umbilical cord milking in term infants delivered by cesarean section: a randomized controlled trial. journal of perinatology, 32, 580-584. katheria, a., lakshminrusimha, s., rabe, h., mcadams, r. & mercer, j. (2017). placental transfusion: a review. journal of perinatology, 37, 105. leduc, d., senikas, v., lalonde, a. b., ballerman, c., biringer, a., delaney, m., duperron, l., girard, i., jones, d. & lee, l. s.-y. 2009. active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. journal of obstetrics and gynaecology canada, 31, 980-993. mercer, j. s. & skovgaard, r. l. (2002). neonatal transitional physiology: a new paradigm. the journal of perinatal & neonatal nursing, 15, 56-75. ononeze, a. & hutchon, d. (2009). attitude of obstetricians towards delayed cord clamping: a questionnaire-based study. journal of obstetrics and gynaecology, 29, 223-224. oski, f. & naiman, j. (1996). hematologic problems in the newborn edisi kedua. philadelphia: saunders. pramaditya, h. (2017). analisis luaran maternal dan neonatal pada persalinan preterm perabdominam yang dilakukan pemotongan tali pusat metode umbilical cord milking dibandingkan dengan early cord clamping. universitas airlangga. prawirohardjo, s. (2014). ilmu kebidanan sarwono prawirohardjo, jakarta, pt.bina pustaka sarwono prawirohardjo. ringoringo, h. & windiastuti, e. 2016. profil parameter hematologik dan anemia defisiensi zat besi bayi berumur 0-6 bulan di rsud banjarbaru. sari pediatri, 7, 214-8. shafir, t., angulo-barroso, r., jing, y., angelilli, m. l., jacobson, s. w. & lozoff, b. (2008). iron deficiency and infant motor development. early human development, 84, 479-485. szajewska, h., ruszczynski, m. & chmielewska, a. (2010). effects of iron supplementation in nonanemic pregnant women, infants, and young children on the mental performance and psychomotor development of children: a systematic review of randomized controlled trials. the american journal of clinical nutrition, 91, 1684-1690. vain, n. e., satragno, d. s., gorenstein, a. n., gordillo, j. e., berazategui, j. p., alda, m. g. & prudent, l. m. (2014). effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial. the lancet, 384, 235-240. world health organization. (2017). daily iron supplementation in children 6-23 months of age in malaria-endemic areas [online]. available: http://www.who.int/elena/titles/iron-children6to23-malaria/en/. yao, a., moinian, m. & lind, j. (1969). distribution of blood between infant and placenta after birth. the lancet, 294, 871-873. 154 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 154–158 154 faktor-faktor yang mempengaruhi lama waktu tunggu pendaftaran pasien rumah sakit umum x (factors affecting waiting time patient registration for general hospital x) 1fajar juli nursanti, 1 tita hariyanti, 2 nofita dwi harjayanti 1program studi magister manajemen rumah sakit fakultas kedokteran universitas brawijaya malang 2rumah sakit umum x malang abstract: waiting time is an important component in the service of the hospital and is the first gate that plays an important role in providing a good first impression for patients. queuing at long and long registration booths causes ineffective overall patient care and makes patients uncomfortable, ultimately patient satisfaction will be low. this study aims to identify the factors that cause the waiting time for registration services at rsu x malang. the study was conducted from september 2017 to october 2017.data was collected with a literature study, observations with observation sheets and interviews with the registration section, poly nurses, emergency nurses and public relations departments. the data shows that the waiting time of general x hospital registration services is quite long. matters affecting the waiting time include the absence of standard operating procedures; the patient must fill in the registration form, the registration desk job officer is still duplicate, the room is limited; patient files are incomplete; limited amount of power; no queuing machine; printers sometimes have problems. to shorten the waiting time for services, it is necessary to develop a patient registration system at general hospital x malang by making clear paths and information for patients, adding energy to the information section and providing standard operatin procedures (spo) for patient registration. keywords: waiting time, registration serviceof patient abstrak: waktu tunggu merupakan komponen penting dalam pelayanan si rumah sakit dan merupakan pintu gerbang pertama yang berperan penting dalam memberikan kesan pertama yang baik bagi pasien. antrian di loket pendaftaran yang panjang dan lama menyebabkan tidak efektifnya pelayanan pasien secara keseluruhan dan membuat pasien tidak nyaman, pada akhirnya kepuasan pasien akan rendah. penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan lamanya waktu tunggu pelayanan pendaftaran di rsu x malang. penelitian dilakukan mulai september 2017 sampai dengan oktober 2017.data dikumpulkan dengan study literature, pengamatan dengan lembar observasi dan wawancara dengan bagian pendaftaran, perawat poli, perawat igd dan bagian humas. data menunjukkan bahwa waktu tunggu pelayanan pendaftaran rumah sakit umum x tergolong lama. hal yang mempengaruhi waktu tunggu antara lain belum adanya standar prosedur operasional; pasien harus mengisi formulir pendaftaran, job desk petugas pendaftaran masih rangkap, keterbatasan luas ruangan; berkas pasien tidak lengkap; jumlah tenaga terbatas; tidak ada mesin antrian; printer kadang bermasalah. untuk mempersingkat waktu tunggu pelayanan perlu dilakukan pengembangan sistem pendaftaran pasien di rumah sakit umum x malang dengan membuat alur dan informasi yang jelas bagi pasien, menambah tenaga di bagian informasi dan menyediakan standar prosedur operasional (spo) pendaftaran pasien. kata kunci: waktu tunggu, pelayanan pendaftaran pasien jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p154–158 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 155nursanti, hariyanti, harjayanti, faktor-faktor yang mempengaruhi... pendahuluan waktu tunggu merupakan masalah yang penting bagi penyedia pelayanan. beberapa penelitian menunjukkan adanya efek negatif waktu tunggu terhadap kepuasan pasien, namun kepuasan pelanggan tidak cukup menciptakan pelanggan untuk tetap loyal (bielen dan demoulin, 2007) apabila pelanggan puas terhadap produk atau layanan yang di berikan, maka akan menimbulkan kesetiaan pelanggan sehingga membuat pelanggan melakukan pembelian ulang (repurchase), menurunkan elastisitas harga, menghambat pesaing menarik pelanggan karena pelanggan enggan berpindah (switching). kepuasan pelanggan juga akan menurunkan biaya dan waktu transaksi berikutnya yaitu dengan menurunnya biaya penanganan ketidaksesuaian produk/jasa, biaya pencarian pelanggan baru karena pelanggan akan cenderung menginformasikan kepada calon pelanggan lainnya. apabila perusahaan memiliki produk dan layanan yang memuaskan, maka reputasi perusahaan turut terangkat (bayhaqi, 2006). bagi sebuah rumah sakit, waktu tunggu pelayanan merupakan salah satu dimensi mutu pelayanan kesehatan. waktu tunggu di pelayanan pendaftaran rumah sakit merupakan pelayanan pertama, sebagai pintu gerbang rumah sakit yang berperan penting memberikan kesan pertama yang baik bagi pasien. antrian di loket yang terlalu panjang dan lama dapat menyebabkan tidak efektifnya pelayanan kesehatan. selain tidak efektif, antrian yang lama akan sangat membuat pasien tidak nyaman dan pada akhirnya tidak memuaskan pasien. beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara waktu tunggu pendaftaran dengan kepuasan pasien (dewi, 2015). waktu tunggu yang dianggap lama yaitu lebih dari 10 menit (dwi, 2013). sedangkan pada penelitian lain, waktu tunggu dalam antrian pada jam sibuk pelayanan di loket pendaftaran tertinggi mencapai 58,2 menit (fuansari dan wigati, 2014). rumah sakit umum (rsu) x merupakan rsu tipe d berdasarkan sk menkes: hk.02.03/i/0192/ 2013. rsu x merupakan rumah sakit swasta penuh milik sebuah pt danpada tahun 2016 rsu x sudah mendapatkan sertifikat lulus akreditasi tingkat perdana dengan sertifikat nomor: kars-sert/ 89/iv/2016 (profil rumah sakit, 2017) rsu x berlokasi di kabupaten malang yang berdiri diatas lahan seluas 2476 m2 dengan luas bangunan 1243 m2 untuk 2 lantai dengan kapasitas tempat tidur 72 tempat tidur (tt). rsu x berdiri sejak tanggal 15 november 2010. diperkirakan rumah sakit ini dapat menjangkau pelayanan dengan radius kurang lebih 30 – 40 km, mengingat lokasinya strategis dengan tingkat komunikasi dan transportasi yang baik serta ditunjang oleh mobilitas penduduk di wilayah kabupaten malang di bagian timurselatan yang cenderung menuju ke pusat kota malang melewati rsu x (profil rumah sakit, 2017). melalui kotak saran dan kuesioner kepuasan pasien yang disebar ke pasien di rsu x ada beberapa kali keluhan pelanggan tentang waktu tunggu antrian pendaftaran pasien. menilik hal-hal tersebut, rsu x perlu mempertimbangkan peningkatan pelayanan pendaftaran pasien agar tetap eksis dalam era persaingan yang semakin ketat. bahan dan metode untuk mengidentifikasi penyebab lamanya pelayanan pendaftaran serta untuk mengetahui kendala-kendala yang terjadi dalam setiap proses pendaftaran di rsu x dilakukan dilakukan beberapa metode yaitu study literature, observasi dan wawancara. study literature dilakukan dengan mempelajari literature-literature terkait waktu tunggu, selain itu dengan mempelajari data-data di rsu x.wawancara dilakukan dengan bagian pendaftaran, perawat poli dan perawat igd serta bagian humas untuk menanyakan alur antrian dan proses di bagian pendaftaran serta untuk mengetahui keluhan-keluhan yang ditulis pasien dalam kuesioner kepuasan pasien. identifikasi alur dan lama waktu tunggu pelayanan pendaftaran dilakukan dengan melakukan observasi pada dua pasien rawat jalan. pengamatan dilakukan pada tanggal tanggal 12 september 2017 pukul 14.00 s/d 16.00 di bagian pendaftaran mulai dari pasien datang hingga selesai dilayani di bagian pendaftaran. hasil penelitian dari study literature pada jadwal jaga petugas pendaftaran didapatkan data bahwa pendaftaran pasien rsu x buka 24 jam dibagi menjadi 3 shift kerja. dari data kunjungan pasien didapatkan bahwa kedatangan terbanyak pendaftar adalah pada hari senin pagi dan sore, selasa sore, kamis pagi dan sore dan jumat sore.rata-rata jumlah kunjungan per hari mulai 37 sampai dengan 194 orang. dari observasi di ruang pendaftaran didapatkan bahwa loket pendaftaran dibuka dengan 1 sampai 156 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 154–158 dengan 3 antrian ditambah 1 orang di meja informasi yang bertugas memberikan nomor antrian pendaftaran, verifikasi berkas-berkas pendaftaran, memberikan informasi kepada pengunjung rumah sakit yang menanyakan kamar tempat pasien dirawat. selain sebagai petugas pendaftaran, petugas juga merangkap sebagi petugas informasi, operator telepon, dan menangani komplain. dari wawancara dengan petugas pendaftaran didapatkan bahwa pasien yang mendaftar berasal dari pasien rawat jalan poli, pasien dari igd, pasien igd dan poli yang akan rawat inap. alur pasien rawat jalan poli dimulai dari pasien datang kemudian pasien menuju ke bagian informasi. di bagian informasi pasien akan ditanyakan tujuan poli,pasien baru atau lama, pasien umum atau bpjs. apabila pasien baru akan diberi blangko yang diisi oleh pasien. setelah itu diberi nomor antrian pendaftaran. apabila pasien bpjs maka di bagian informasi akan dicek kelengkapan berkas pasien bpjs. apabila belum lengkap, pasien dipersilahkan melengkapi terlebih dahulu. pasien diberi nomor antrian pendaftaran kemudian dipersilahkan menunggu dipanggil bagian pendaftaran. di bagian pendaftaran, blangko isian pasien baru diterima, kemudian petugas membuatkan kartu berobat pasien selanjutnya pasien dipersilahkan menuju tempat yang dituju. di bagian pendaftaran, pasien bpjs menyerahkan berkas pendaftaran, kemudian petugas memeriksa aktif tidaknya rujukan, setelah itu petugas membuat resume dan sep, selanjutnya pasien menuju tempat yang dituju. dari observasi di meja informasi didapatkan data bahwa di meja informasi, pendaftar berdiri di sekeliling meja informasi bahkan sampai mengular di saat jam sibuk. apabila karena suatu hal petugas di meja ini meninggalkan meja, berkas-berkas pasien dari pasien yang baru datang diletakkan oleh pasien/ keluarga pasien sendiri di meja, hal ini kadang menimbulkan masalah karena ada pendaftar yang merasa datang dulu tetapi tidak didahulukan dibanding yang datang belakangan. petugas pendaftar tidak bisa menengahi karena tidak tahu pendaftar yang datang dulu ataupun sebaliknya. dari wawancaradengan petugas pendaftaran dan bagian humas beberapa kendala yang terjadi dalam penerapan model antrian ini adalah: (1).dari kuesioner kepuasan pasien, didapatkan keluhan bahwa pasien mengantri lama di pendaftaran sampai lebih dari 1 jam. (2).keluarga pasien igd dan rawat inap mengeluh lama karena harus antri bersama dengan pasien rawat jalan, sedangkan pasien menunggu di igd atau di poli sebelum masuk ruangan. (3). komplain dari petugas igd karena pendaftaran lama. (4). komplain dari dokter dan petugas poli karena pasien masih antri di pendaftaran sementara jam poli hampir tutup. (5).petugas pendaftar merasa tergesa-gesa karena mengejar waktu tutup poli. (6). pasien tidak tahu bahwa setelah dari meja informasi kemudian antri ke pendaftaran sehingga pasien langsung ke poli. berdasarkan pengamatan langsung dengan lembar observasi pada 2 orang pedaftar, terdapat perbedaan waktu pada pasien bpjs dengan pasien umum sebagai berikut: no aktifitas waktu yang dibutuhkan p 1 (bpjs) p 2 (umum) 1 pelanggan datang dari pintu masuk s/d kontak dengan petugas nomor antrian 11.04 06.24 2 pasien kontak dengan petugas nomor antrian s/d mendapat no antrian 01.01 00.49 3 menunggu dipanggil bagian pendaftar01.01 01.38 4 kontak dengan bagian pendaftar s/d selesai didaftar 02.29 01.02 total waktu yang dibutuhkan 15.35 9.13 tabel 1 waktu yang dibutuhkan dalam proses pendaftaran sumber: hasil observasi tanggal 12 september 2017 pukul 14.00 s/d 16.00 pembahasan menurut standart pelayanan minimal rumah sakit, lama waktu tunggu di instalasi rawat jalan adalah sejak pasien mendaftar sampai dilayani oleh dokter (kepmenkes, 2008). apabila waktu tunggu di pendaftaran lama akan mempengaruhi lama waktu pelayanan medis pasien keseluruhan dan selanjutnya akan mempengaruhi kepuasan pasien. 157nursanti, hariyanti, harjayanti, faktor-faktor yang mempengaruhi... waktu tunggu lebih lama pada pasien bpjs dibandingkan pasien umum. hal tersebut disebabkan karena petugas harus memverifikasi berkas pasien bpjs.pada pasien baru biasanya belum memahami berkas-berkas persyaratan pasien bpjs sehingga petugas perlu menjelaskan kepada pasien. pada pasien yang belum lengkap berkasnya waktu pendaftaran lebih lama lagi. sebagai contoh : pasien bpjs yang belum memfotokopi berkasnya, harus memfoto kopi terlebih dahulu di tempat lain kemudian datang lagi di tempat pendaftaran. hal ini membuat waktu yang dibutuhkan untuk pendaftaran pasien bpjs lebih lama dibanding pasien umum. loket pendaftaran pasien bpjs dan umum tidak dibedakan, sehingga hal tersebut juga menambah keruwetan antrian pendaftaran. beberapa akar masalah penyebab lama waktu tunggu pelayanan pendaftaran di rsu x yaitu :tidak jelasnya alur pendaftaran bagi pasien karena tidak ada alur yang bisa dibaca atau dilihat pasien; tidak adanya petugas yang mengarahkan pasien; pasien tidak tahu berkas-berkas persyaratan pasien bpjs; pasien baru mengisi identitas pasien yang memakan waktu; jumlah petugas di meja informasi kurang. penelitian yang dilakukan bustani juga menunjukkan bahwa waktu tunggu pelayanan pasien yang lama disebabkan jumlah pasien banyak, kurangnya petugas di loket pendaftaran dan bpjs, keterbatasan ruangan dan keterbatasan sdm (bustani dkk, 2015). ketidakjelasan alur pendaftaran pasien dan kurangnya informasi berpotensi menimbulkan kebingungan pasien. menurut teori, kebingungan pelanggan bisa dukurangi dengan memberikan alur yang jelas, misalnya dimana harus masuk, berapa lama waktu yang dibutuhkan dan apa yang dibutuhkan (norman, 2008) kurangnya sdm di bagian informasi menyebabkan antrian yang panjang, hal ini sesuai teori bahwa antrian terjadi apabila tingkat kedatangan lebih besar dari tingkat pelayanan. besarnya antrian dapat terjadi apabila kapasitas pada suatu sistem pelayanan dimasuki input dan respon pada sistem lebih lambat dibanding input (kepmenkes,2008). antrian di bagian informasi menjadi panjang karena hanya ada satu tenaga yang melayani pelanggan dan menangani beberapa tugas yaitu verifikasi berkas-berkas pendaftaran, memberikan informasi kepada pengunjung rumah sakit yang menanyakan kamar tempat pasien dirawat, operator telepon, dan menangani komplain. simpulan dan saran simpulan faktor-faktor yang menyebabkan lamanya waktu tunggu pelayanan pendaftaran di rsu x malang antara lain: faktor metode: belum mempunyai spo; pasien harus mengisi formulir pendaftaran yang membutuhkan waktu banyak; job desk masih tercampur. pada faktor material : keterbatasan ruangan; berkas pasien kurang lengkap; formulir pendaftaran yang rumit. pada faktor manusia; petugas pendaftaran merangkap informasi, operator telepon, dan menangani komplin. pada faktor mesin: printer kadang bermasalah dan tidak ada mesin antrian. saran usulan yang dapat diberikan dalam permasalahan ini adalah: untuk mengurangi kebingungan pasien dengan penyediaan papan alur pendaftaran pasien dan informasi berkas persyaratanyang harus dipenuhi pasien bpjs. papan alur dan infomasi tersebut harus dapat dilihat pasien dengan jelas, hal ini penting dilakukan karena kejelasan alur akan mengurangi potensi kebingungan dan memotong waktu yang terbuang akibat salah alur. informasi yang jelas tentang berkas persyaratan yang harus dipenuhi pasien bpjs akan mempersingkat pelayanan karena pertugas tidak perlu terus-menerus menjelaskan kepada pasien. rumah sakit juga perlu mengembangan spo yang mengatur pendaftaran pasien umum dan pasien bpjs.spo berguna sebagai acuan kerja bagi staf, menghindari inefisiensi dan duplikasi dan memperjelas alur kerja petugas. daftar rujukan bayhaqi y. analisis pengaruh kualitas layanan, dan keunggulan produk terhadap kepuasan pelanggan dan dampaknya pada minat membeli ulang (studi kasus: pada auto bridal semarang) thesis]. tidak diterbitkan. program pasca sarjana universitas diponegoro. 2006. bielen f, & demoulin n. 2007. waiting time influence on the satisfaction-loyalty relationship in services. managing service quality: an international journal 17(2):174-193. bustani nm & rattu aj, saerang js. 2007. analisis lama waktu tunggu pelayanan pasien rawat jalan di balai kesehatan mata masyarakat propinsi sulawesi utara. jurnal e-biomedik. 2015; 3(3). dewi ua. 2015. hubungan waktu tunggu pendaftaran dengan kepuasaan pasien di tempat pendaftaran pasien rawat jalan (tpprj) rsud sukoharjo 158 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 154–158 thesis]. tidak diterbitkan. universitas muhammadiyah surakarta. dwi fh. 2013.deskripsi faktor-faktor yang mempengaruhi waktu tunggu pendaftaran di tpprj rsud tugurejo. semarang. skripsi, fakultas kesehatan. fuanasri as, & a. wigati,pa. 2014. analisis alur pelayanan dan antrian di loket pendaftaran pasien rawat jalan. semarang. kepmenkes ri nomor 129/menkes/ sk/ii/2008 tentang standar pelayanan minimal rumah sakit k norman d. the psychology of waiting lines. online.; 2008 [updated. http://www.jnd.org/ms/norman %20the%20psychology%20of%20waiting%20lines.pdf [diakses 27 september 2017]. profil rumah sakit x tahun 2017. malang: rumah sakit x; 2017. 192 gambaran pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil (description of school age children knowledge after following the small doctor training) kurnia rizki rahayu poltekkes kemenkes malang, jl. besar ijen no 77c malang e-mail: j.nersbidan@gmail.com abstract : small doctor who meet the criteria and have been trained in part participate in the establishment and maintenance activities improve the health of self, friends, family, and the environment. method: the research design was descriptive design. the research sample 48 small doctor in the district kepanjen region of south blitar. it was choosen using total sampling. the data was collected using questionnaire. result : the results showed that the description of the knowledge of school-age children after small physician training based category scores have good knowledge of 70.8% respondents, quite as much as 27.1% respondents and lack only 2.1% respondent. discussion : expected this study can be input to increase the quality of doctor training small in blitar city to make it better again. keywords : small doctors training, school age children, knowledge anak sekolah dasar merupakan sumber daya manusia (sdm) yang sangat potensial bagi pembangunan bangsa. pada usia ini merupakan peralihan dari anak menjadi remaja awal. masalah kesehatan pada kelompok ini terutama yang berhubungan dengan kebersihan pribadi dan lingkungan, seperti mengosok gigi, kebiasaan cuci tangan pakai sabun, potong kuku dan lain-lain. berdasarkan skrt tahun 2001 karies gigi dan penyakit periodontal pada anak usia 12 tahun mencapai 74,4% dan menduduki urutan 1 sanpai 5 dari 10 penyakit terbanyak di puskesmas. prevalensi kecacingan perut pada anak sd sebesar 60-80%. dari beberapa penelitian, hasil penelitian kegiatan tinggi badan anak usia sekolah baru masuk (tbass) tahun 1998 menunjukan bahwa 37% anak sd dan mi yang baru masuk sekolah menderita kurang energi protein (kep). gangguan akibat kurang yodium (gaky) yang di tandai dengan adanya pembesaran kelenjar gondok masih di derita 11,1% anak sd dan mi (2002). hasil (skrt) tahun 1995 menunjukkan bahwa 47,3% anak usia sekolah menderita anemia gizi, dan hasil (riskesdas) 2007 menunjukan, kurang dari 10% orang-orang indonesia yang menggosok gigi dengan benar. pelayanan kesehatan untuk anak usia sekolah difokuskan pada usaha kesehatan sekolah (uks) yaitu upaya terpadu lintas program dan lintas sektor dalam upaya membentuk perilaku hidup sehat pada anak usia sekolah. tujuan uks secara umum adalah meningkatkan kemampuan hidup sehat serta menciptakan lingkungan sekolah yang sehat sehingga tercapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal dalam upaya membentuk manusia indonesia. program uks yang dikenal dengan trias uks meliputi pendidikan kesehatan, pelayanan kesehatan dan pembinaan lingkungan sekolah sehat. menyikapi hal tersebut, bidang kesehatan melaksanakan upaya strategi dalam memperlibatkan peran serta aktif masyarakat sekolah melalui pengetahuan dan keterampilan yang cukup agar dapat berperan sesuai yang diharapkan. untuk mencapai hasil yang optimal, perlu dilakukan pelatihan bagi siswa sekolah dasar dan madrasah ibtidaiyah menjadi kader kesehatan sekolah yang dikenal dengan “dokter kecil”. dokter kecil adalah siswa yang memenuhi kriteria dan telah dilatih ikut melaksanakan sebagaian usaha acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p222-224 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 193 jurnal ners dan kebidanan, volume 1,nomor 3, nopember 2014, hlm.192-195 pemeliharaan dan meningkatkan kesehatan terhadap diri sendiri, teman, keluarga dan lingkunganya (direktorat pendidikan taman kanak-kanak dan sekolah dasar, 2002). hasil studi pendahuluan di kota blitar sdn sentul 4 kecamatan kepanjen kidul kota blitar dengan jumlah 228 siswa, didapatkan data siswa yang pernah izin sakit dalam bulan juli sampai oktober 2013 berjumlah 21% (47 siswa), peran dokter kecil di sekolah tersebut belum berjalan seperti apa yang di harapkan, belum di adakan program apapun untuk meningkatkan kualitas dokter kecil dan uks di sekolahnya. kemudian di sdn sentul 2 kecamatan kepanjen kidul dari sejumlah 467 siswa yang pernah izin sakit pada bulan juli sampai september 2013 adalah 16% (74 siswa). dari hasil kuesioner mengenai materi pelatihan dokter kecil pada tanggal 15 januari 2014 yang telah di lakukan di 5 sd dengan jumlah 10 respoden, didapatkan dapatkan hasil sebesar 100% siswa belum mengerti tentang pelaksanaan p3k, 80% siswa belum memahami mengenai kebersihan perorangan, dan 50% kurang mengerti tentang napza. rumusan masalahnya adalah bagaimanakah gambaran pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil di wilayah kecamatan kepanjen kidul kota blitar. tujuannya adalah mengetahui gambaran pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil di wilayah kecamatan kepanjen kidul kota blitar. manfaat penelitian bagi puskesmas adalah dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk menyusun kebijakan dan strategi dalam upaya peningkatan mutu pelatihan dokter kecil, mengetahui kekurangan dalam pelaksanaan pelatihan dokter kecil. manfaat bagi responden sebagai masukan mengetahui gambaran pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil di wilayah kecamatan kepanjen kidul. bahan dan metode desain penelitian menggunakan deskriptif untuk mengetahui gambaran pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil. subyek penelitian ini sebanyak 48 siswa. subyek penelitian ini dipilih secara total sampling. dalam penelitian ini, pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. hasil penelitian dalam pelatihan ini peserta didik di berikan pelatihan dengan materi kesehatan lingkungan, kesehatan perorangan, gizi, warung sekolah, pemantauan pertumbuhan anak usia sekolah, kesehatan mata, kesehatan gigi dan mulut, pertolongan pertama pada kecelakaan, napza. tabel 1. pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil di kecamatan kepanjen kidul kota blitar no tingkat pengetahuan f % 1 baik 34 70,8 2 cukup 13 27,1 3 kurang 1 2.1 total 48 100 berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui gambaran pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil, terbanyak adalah berpengetahuan baik 70,8 % (34 dokter kecil), dan kurang hanya 2,1 % (1 dokter kecil). menurut peneliti dalam hal ini kemampuaan siswa dalam mengingat suatu materi, menyimpulkan, dan menyebutkan contoh terhadap objek yang di pelajari saat pelatihan dokter kecil dapat di terima dengan baik (n= 48). pembahasan berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa anak usia setelah mengikuti dokter kecil memiliki tingkat pengetahuan baik 70,8% (34 dokter kecil) dan 27,1% (13 dokter kecil) memiliki pengetahuan cukup. dokter kecil adalah siswa yang memenuhi kriteria dan telah dilatih melaksanakan sebagian usaha pemeliharaan dan meningkatkan kesehatan terhadap diri sendiri, teman, keluarga dan lingkungan, tujuan pelatihan dokter kecil ini untuk menikatkan pengetahuan, sikap positif dan keterampilan siswa berkaitan dengan pelaksanaan program uks. dari hasil penelitian di atas, angka tertinggi memiliki pengetahuan baik 70,8% (34 dokter kecil) dan terrendah 2,1% (1 responden) memiliki penegtahuan kurang ini berasal dari sdlbn. rahayu, gambaran pengetahuan anak usia sekolah…194 berdasarakan hasil penelitian, umur dokter kecil terbanyak usia 10 tahun. umur termuda 9 tahun dan umur tertua 15 tahun. 1 dokter kecil berumur 15 tahun bersal dari sdlbn. direktorat pendidikan taman kanak-kanak dan sekolah dasar (2002) mencantumkan bahwa kriteria calon dokter kecil adalah siswa kelas 4 atau kelas 5, berprestasi di sekolah, berbadan sehat, berwatak pemimpin dan tanggung jawab. menurut peneliti berapapun usia calon dokter kecil tidak di tentukan, yang terpenting memenuhi kriteria, masih duduk di kelas 4 atau 5 dan mampu mengikuti pelatihan dokter kecil. berdasarkan hasil penelitian pada data umum dapat diketahuai jenis kelamin perempuan tertinggi yaitu (63%) atau 30 siswa dari total responden. menurut (jica, 1981) mengemukakan bahwa biasanya anak lakilaki mengalami lebih banyak persoalan di sekolah dari pada anak perempuan. anak lakilaki biasanya perkembangannya lamban perkembanganya terutama dalam kepandaian. anak perempuan umur 6 tahun umumnya lebih pandai berbicara dari pada anak lelaki yang sebaya, ini juga menyebabkan ia lebih mudah membaca dan menulis. menurut peneliti anak perempuan lebih berperan aktif saat di sekolah mereka memiliki rasa ingin tahu dan bertanya lebih tinggi dari pada lelaki,biasanya saat di sekolah lelaki selalu merasa dirinya kurang (minder) dan ini menyebabkan dari beberapa siswa terhambat dalam proses belajarnya di sekolah (cahyaningsih, 2011). pengetahuan anak usia sekolah setelah mengikuti pelatihan dokter kecil dalam katagori ini baik, di pengaruhi oleh kemampuan seseorang dalam memahami suatu objek. hanya saja mengenai kesehatan perorangan dan kesehatan lingkungan, responden memiliki jawaban paling banyak yaitu masingmasing 62,5% (30 responden) dan 41,7% (20 responden). memehami di artikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi tersebut secara benar. orang yang telah paham terhadap objek atau materi tersebut harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagaian terhadap objek yang dipelajari (notoatmodjo, 2003). hal yang mempengaruhi responden dalam memahami suatu objek di pengaruhi oleh responden sulit memahami tentang pernyataan negatif yang di buat peneliti tentang kesehatan lingkungan dan kesehatan perorangan berdasarkan hasil penelitian, dokter kecil belum memahami mengenai kebersihan perorangan responden menjawab salah sebanyak 62,5% (30 responden). menurut pendapat peneliti salah satu kebersihan perorangan adalah cuci tangan, terdapat 6 langkah cuci tangan dengan benar. dalam hal ini responden kurang mengaplikasikan. aplikasi di artikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah di pelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya). diartikan aplikasi atau pengguanaan hukumhukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. misalnya dapat menggunakan rumus statistik dalam perhitungaanperhitungan hasil penelitian (notoatmodjo,2003). simpulan dan saran simpulan dari 48 dokter kecil yaitu 34 dokter kecil (70,8)% memiliki pengetahuan baik, 13 dokter kecil (27,1%) memiliki pengetahuan cukup dan 1 dokter kecil (2,1%) berpengetahuan kurang. namun sampai saat ini ada beberapa sekolah yang program dokter kecilnya belum berjalan, belum bisa mengaplikasikan kepada masyarakat dan lingkungan sekolahnya. tugas dokter kecil selalu bersikap dan berperilaku sehat, dapat menggerakkan sesama teman untuk bersamasama menjalankan usaha kesehatan terhadap dirinya masing-masing, berusaha agar tercapainya kesehatan lingkungan yang baik di sekolah maupun dirumah, berperan aktif dalam rangka peningkatan kesehatan. saran diharapkan pada lahan penelitian untuk lebih meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dalam program dokter kecil yang lebih baik lagi. diharapkan hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi penelitian selanjutnya sehingga penelitian dalam bidang kebidanan dapat semakin berkembang. daftar rujukan 195 jurnal ners dan kebidanan, volume 1,nomor 3, nopember 2014, hlm.192-195 cahyaningsih, dwi. s. 2011. pertumbuhan perkembangan anak dan remaja. jakarta: trans info media direktorat pendidikan taman kanak – kanak dan sekolah dasar. 2002. pedoman teknis pelatihan dokter kecil: jakarta notoatmodjo, soekidjo. 2003. ilmu kesehatan masyarakat. jakarta: pt. rineka cipta 97livana, anggraeni, pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial... 97 pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial sebagai upaya pencegahan kekerasan fisik dan verbalpada anak usia sekolah di kota kendal (health education o psychososial development as an effort of to prevent physical and verbal violence of school aged children in kendal city) livana ph, rina anggraeni program studi ners, sekolah tinggi ilmu kesehatan kendal email: livana.ph@gmail.com abstract: the psychosocial development of children is influenced by the family environment including the role of parents in parenting, so parents should educate children well in order for children to develop optimally achieve development tasks, but the current phenomenon there are parents educating children using physical and verbal violence. the impact of violence on children is a disorder of psychosocial development. actions that can be taken are providing health education about psychosocial development of normal and deviant school-age children. this study aimed to identify the influence of health education on psychosocial development against physical and verbal violence of school-aged children in kendal city. the design used pre and post test without control group. the sample was 1320 schoolage children of 4th, 5th, and 6th grade in 20 public elementary schools in kendal city which was chosen by purposive sampling. the data were analyzed using chisquare test. the results showed that there was an influence of health education on psychosocial development of school-age children with verbal and physical violence. it is suggested to parents to discipline children in the family environment, it requires understanding and knowledge of parents in educating children, without verbal and physical violence so that the child’s psychosocial development according to the task of development. keywords: health education on psychosocial development, physical and verbal violence, school age children. abstrak: perkembangan psikososial anak dipengaruhi lingkungan keluarga termasuk peran orang tua dalam mengasuh anak, sehingga orang tua harus mendidik anak secara baik agar anak berkembang optimal mencapai tugas perkembangan, tetapi fenomena saat ini ada orang tua mendidik anak menggunakan kekerasan fisik dan verbal. dampak kekerasan pada anak yaitu gangguan perkembangan psikososial. tindakan yang dapat dilakukan yaitu memberikan pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial anak usia sekolah yang normal dan yang menyimpang. penelitian ini bertujuan untuk pengidentifikasi pengaruh pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial terhadap kekerasan fisik dan verbal pada anak usia sekolah di kota kendal.desain penelitiannya menggunakan pre and post test without control group. sampel penelitian ini sebanyak 1320 anak usia sekolah yang menduduki kelas 4, 5, dan 6 di 20 sd negeri di kota kendal yang dipilih dengan cara purposive sampling. data dianalisis menggunakan uji chisquare. hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial anak usia sekolah dengan kekerasan verbal dan fisik. disarankan kepada orang tua untukmendisiplinkan anak di lingkungan keluarga, diperlukan pemahaman dan pengetahuanorang tua dalam mendidik anak, tanpa melakukan kekerasan verbal dan fisik agar perkembangan psikososial anak sesuai tugas perkembangan. kata kunci: pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial, kekerasan fisik dan verbal, anak usia sekolah. jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p097–104 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 98 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 97–104 pendahuluan anak usia sekolah merupakan anak berusia 6 sampai 12 tahun.periode ini merupakan periode dimana anak-anak dianggap mulai bertanggungjawab atas perilakunya sendiri dalam hubungan dengan orang tua, teman sebaya, dan orang lain. usia sekolah merupakan masa anak memperoleh dasar-dasar pengetahuan untuk keberhasilan penyesuaian diri pada kehidupan dewasa dan memperoleh keterampilan tertentu (wong, 2009). upaya orang tua agar anak usia sekolah dapat menyelesaikan tugas perkembangan secara optimal yaitu mendidik dan mendisiplinkan anak, kadang metode kekerasan sebagai upaya yang dipilih. orang tua menganggap bahwa kekerasan fisik dan verbal adalah hal yang wajar, terutama pada anak yang nakal (bagong, 2013).angka kekerasan terhadap anak di indonesia setiap tahun cenderung meningkat bahkan mencapai 3.700 kasus atau rata-rata terjadi 15 kasus setiap harinya. sekitar 70% pelaku kekerasan pada anak adalah orang tuanya sendiri (kpai, 2015). menurut badan pemberdayaan perempuan dan keluarga berencana (bppkb) kendal (2015), angka kekerasan anak di kota kendal meningkat setiap tahun, yaitu 84 kasus kekerasanpada tahun 2016, sebanyak 27 kasus kekerasan, hal ini menunjukan bahwa ada orangtua dalam mengasuh anak menggunakan kekerasan (dyah, 2016). kekerasan verbal merupakan kekerasan dalam bentuk ucapan atau kata-kata yang bersifat menghina atau mempermalukan anak, menolak anak, membentak, menacaci maki, dan menakuti dengan mengeluarkan kata-kata yang tidak pantas terhadap anak (lestari, 2015). kekerasan fisik merupakan tindakan kekerasan yang berupa tindakan fisik seperti memukul, mencubit, menjewer, menampar, menendang, membakar, menggigit, memotong, meninju atau bahkan menyiram dengan air panas. kekerasan terhadap anak dapat mempengaruhi kondisi mental dan tumbuh kembang anak (hetherington, 2006). perkembangan anak usia sekolah disebut juga perkembangan masa pertengahan.masa pertengahan ini ditandai dengan terjadinya perkembangan fisik, kognitif dan psikososial (federika, 2009). anak usia sekolah untuk mencapai perkembangan yang optimal harus dapat menyelesaikan tugas perkembangan sesuai tahap perkembangannnya, termasuk perkembangan psikososial. hambatan mencapai tugas perkembangan psikososial pada satu tahap, dapat menghambat keberhasilan tahap perkembangan berikutnya (maulana, 2007). tahap perkembangan psikososial anakusia sekolah menurut erick erikson (1963) (dalam sumanto, 2014) adalah industry vs inferiority, dimana pada tahap ini anak mempunyai kemampuan menghasilkan karya, berinteraksi, dan berprestasi dalam belajar. karakteristik perilaku anak usia sekolah yang normal atau produktif adalah menyelesaikan tugas yang diberikan, mempunyai rasa bersaing, senang berkelompok dengan teman sebaya dan mempunyai sahabat, serta berperan dalam kegiatan kelompok. perkembangan psikososial akan terganggu apabila orang tua salah dalam mendidik anak. karakteristik perilaku anak yang menyimpang antara lain, anak menarik diri, suka menggangu, sulit berkonsentrasi, tingkah laku mundur dari tahap usianya, misalnya menghisap ibu jari, mengompol, mimpi buruk, sulit tidur, ketakutan yang tidak masuk akal, mudah tersinggung, menolak masuk sekolah, suka marah-marah, dan berkelahi (sumarno, 2013). penelitian afidatunisak et al (2017) menunjukkan hasil bahwa ada hubungan antara kekerasan fisik dan verbal dengan perkembangan psikososial anak sekolah. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kekerasan fisik dan verbalyang dilakukan orangtua atau caregiver anak, mempengaruhi perkembangan psikososial anak usia sekolah. upaya yang dapat dilakukan oleh perawat jiwa untuk mencegah terjadinya kekerasan fisik dan verbal, yaitu dengan memberikan pendidikan kesehatan pada anak usia sekolah tentang perkembangan psikososial anak yang normal dan yang menyimpang. pendidikan kesehatan yang diberikan pada anak usia sekolah diharapkan dapat meningkatkan kognitif anak, sehingga anak usia sekolah dapat berperilaku sesuai dengan tahapan perkembangan psikososial yang normal. perilaku yang normal sesuai usia dapat mendisiplinkan anak melakukan kegiatan sehari-hari sehingga mencegah orangtua atau caregiver melakukan kekerasan fisik dan verbal kepada anak. hasil wawancara di sd negeri 1 dan 2 bandengan didapatkan 6 dari 10 anak mengalami kekerasan verbal dari orangtuanya yaitu dengan dibentak, dimarahi, dan kata-kata kasar, juga kekerasan fisik yaitu dicubit, dijewer dan dipuku. alasan orangtua melakukan kekerasan fisik dan verbal karena anak membangkang ketika dianjurkan makan, tidur siang, dan mengerjakan tugas sekolah. berdasarkan latar belakang diatas perlu dilakukan penelitian tentang “pengaruh pendidikan kese 99livana, anggraeni, pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial... hatan tentang perkembangan psikososial sebagai upaya pencegahan kekerasan fisik dan verbal pada anak usia sekolah”. bahan dan metode desain penelitian yaitu pre and post test without control group. populasi penelitian adalah adalah semua subyek yang memenuhi kriteria pengamatan yang diteliti, yaitu semua anak usia sekolah yang menduduki kelas 4, 5, dan 6 di 20 sd negeri di kota kendal, yaitu sebesar 1677 siswa. sampel penelitian sebanyak 1320 anak menggunakan teknik purposive sampling. variabel intervensi penelitian ini adalah pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial. variabel dependen penelitian ini adalah kekerasan fisik dan verbal sedangkan veriabel counfonding adalah usia dan jenis kelamin. data pre test dikumpulkan pada tanggal 22 januari hingga 13 februari 2018 menggunakan kuesioner tentang kekerasan fisik dan verbal yang pernah dialami anak usia sekolah yang masingmasing terdiri dari 8 pernyataan. data post test dikumpulkan 6 (enam) bulan setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial anak usia sekolah, dan diminta untuk mempraktekkan dalam kehidupan sehari-hari. analisis data menggunakan uji chi-square. hasil penelitian adapun karakteristik responden terkait usia disajikan pada tabel 1 dan karakteristik responden terkait jenis kelamin disajikan pada tabel 2. ada pun pengar uh pendidika n keseha ta n per kembanga n psikososial a na k usia sekola h terhadap kekerasan verbal dan fisikdisajikan pada tabel 3. mean median sd min max 10,46 10 1,13 8 13 tabel 1 karakteristik responden terkait usia (n=1320) variabel f % jenis kelamin laki-laki 692 52,5 perempuan 628 47,5 total 1320 100 tabel 2 karakteristik responden f % f % f % f % kekerasan verbal 1178 89.2 142 10,8 116 8,8 1204 91,2 0,000 kekerasan fisik 1313 99,5 7 0,5 142 10,8 1178 89,2 0,000 tabel 3 pengaruh pendidikan kesehatan perkembangan psikososial anak usia sekolah terhadap kekerasan fisik dan verbal variabel pre test post test ada tidak ada ada tidak ada p value pembahasan hasil penelitian menunjukkan bahwa usia responden rata-rata 10 tahun, dengan umur terendah 8 tahun dan tertinggi 13 tahun. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa usia responden berada dalam usia sekolah yaitu usia 6 hingga 12 tahun, dimana anak memiliki kemampuan yang menghasilkan karya, mampu berinteraksi dan berprestasi dalam belajar berdasarkan kemampuan diri sendiri (keliat, daulima, farida. 2011). hasil penelitian ini sepenhasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara kekerasan verbal dengan perkembangan psikososial usia sekolah (p value= 0,000) dapat dengan ridha (2014) bahwa anak usia sekolah mulai meninggalkan rumah orang tuanya dalam waktu yang terbatas untuk melanjutkan sekolah atau mencari ilmu. melalui proses pendidikan inilah anak akan belajar untuk bersaing yang bersifat kompetitif. anak juga memiliki sifat yang kooperatif dengan orang lain, saling memberi dan menerima pendapat, setia kawan serta mematuhi peraturan-peraturan ya ng ber la ku. ana k mencoba memper oleh kompetensi dan keterampilan yang dibutuhkan untuk berfungsi kelak pada usia dewasa. 100 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 97–104 asuh anak. hal ini sejalan dengan pendapat yulita (2014) menyatakan bahwa jenis kelamin juga mempenga ruhi orang tua dala m memberikan hukuman fisik, khususnya anak laki-laki lebih sering menerima hukuman fisik dan kekerasan verbal dibandingkan anak perempuan.peneliti berasumsi hal ini mungkin disebabkan karena anak laki-laki cenderung lebih nakal, memiliki sifat emosional lebih tinggi dibandingkan perempuan. beradasarkan hasil penelitian dari berbagai literatur dapat disimpulkan bahwa jenis kelamin laki-laki lebih sering mengalami kekerasan oleh orang tua dibandingkan perempuan. hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kekerasan verbalsebanyak 1178 anak (89,2%). hasil sebaran pernyataan responden mayoritas responden mengalami kekerasan verbal oleh orang tua yaitu dengan menejelekjelekan anak didepan umum dan mengucapakan kata-kata kasar. menurut naomi (2015) kekerasan adalah perilaku menyakiti sehingga korban mengalami kerugian dan kerusakan, kekerasan verbal berdampak pada kondisi emosional anak dan perkembangan anak. tidak semua kekerasan verbal bermaksud tidak baik tetapi untuk mendisiplinkan anak, namun terkadang orang tua saat kondisi lelah atau stress orang tua tanpa sadar sering mengucapkan kata-kata yang sebenarnya termasuk dalam kekerasan verbal. hal ini mungkin dipengaruhi oleh pengetahuan orang tua yang kurang tentang cara mendisiplinkan anak. penelitian yulisma (2016) tentang pengetahuan orang tua tentang kekerasan verbal pada anak prasekolah di gampong lampeudaya kecamatan darussalam kabupaten aceh besar, menunjukkan bahwa orang tua memiliki pengetahuan yang kurang tentang kekerasan verbal, orang tua beranggapan bahwa proses pembelajaran kepada anak dilakukan oleh kekerasan agar anak patuh dan disiplin kepada orang tua sehingga ini dapat mempengaruhi perkembangan anak di kemudian hari. hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara kekerasan verbal dengan perkembangan psikososial usia sekolah (p value= 0,000). hasil penelitian diketahui bahwa anak yang mengalami kekerasan verbal sebelum pemberian pendidikan keseha tan tentang perkembangan psikososial anak sekolah (89,2%), ini terjadi karena adanya perlakuan keluarga terhadap anak usia sekolah secara langsung mempengaruhi perkembangan psikososial anak yang tertanam sejak kecil (dini). penelitian ini sejalan dengan lestari (2012) hasil penelitian ini juga mendukung pendapat hidayat (2011) bahwa perkembangan psikososial anak usia sekolah merupakan tahap saat anak mulai rajin dan rendah diri yang terjadi pada usia 6-12 tahun. perkembangan anak usia sekolah ditunjukkan dengan sikap yang selalu berusaha untuk mencapai sesuatu yang diinginkan atau mencapai prestasinya, sehingga anak pada usia sekolah rajin dalam melakukan sesuatu, akan tetapi apabila harapan anak tidak tercapai kemungkinan besar anak akan merasa rendah diri. penelitian ini mendukung pendapat (keliat dkk, 2015) bahwa anak usia sekolah mempunyai perkembangan psikososial tang normal, diantaranya mampu menyelesaikan tugas (sekolah atau rumah) yang diberikan, mempunyai rasa bersaing (kompetisi), senang berkelompok dengan teman sebaya dan mempunyai sahabat karib, berperan dalam kegiatan kelompok, mulai mengerti nilai mata uang dan satuannya, mampu menyelesaikan pekerjaan rumah tangga sederhana misal merapikan tempat tidur,menyapu; memiliki hobby tertentu, misal naik sepeda, membaca buku cerita, menggambar; tidak ada tanda bekas luka penganiayaan penelitian ini sependapat dengan sani (2013) seiiring dengan pertumbuhan fisiknya yang matang, maka perkembangan motorik anak sudah dapat terkoordinasi dengan baik, setiap gerakannya sudah sela r a s denga n kebutuha nnya . menur ut witherington dalam budiman (2008), bahwa anak usia 6-9 tahun, pada tahapan ini anak berupaya semakin ingin mengenal siapa dirinya dengan membandingkan dirinya dengan teman sebayanya. apabila proses tersebut tanpa ada bimbingan dari orang tua, anak akan cenderung susah dalam beradaptasi dengan lingkungannya. beradasarkan hasil penelitian dari berbagai literatur dapat disimpulkan bahwa usia 10 tahun cenderung mengalami kekerasan baik fisik maupun verbal yang dilakukan oleh orang tua, karena pada usia tersebut anak mulai nakal dan orang tua menggunakan metode kekerasan untuk mendisiplinkan anak supaya anak tidak nakal. hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 692 anak (52,5%). menurut pribudiarta, berdasarkan survey kepada lebih dari 11.000 anak indonesia ada 1 dari 3 anak laki-laki (8%) dan 6 anak perempuan (3,5%) yang menjadi korban kekerasan fisik dan psikologis. kondisi seperti ini sebaiknya dijadikan peringatan dini agar orang tua memperbaiki pola 101livana, anggraeni, pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial... bahwa orang tua yang tidak melakukan kekerasan verbal atautindakan kasar dan selalu merespon setiapkegiatan anak maka dapat berpengaruh terhadap perkembangan psikososial anak yanglebih baik dan terarah dan orang tua yangsegera memberi stimulasi yang tepat, maka akan mempercepat penguasaan terhadap tugas-tugas perkembangan pada usianya. anak yang mengalami kekerasan verbal sejumlah 1178 anak (89,2%), hal ini terjadi ketika anak memang telah mampu melakukan tugasnya melalui panca inderanya, walaupun anak mengalami kekerasan verbal di rumahnya karena orangtuanya yang keras,sering membentakdengan mengatakan “kamu rewel” atau “diam, menyampaikan ancaman seperti “ kamu ibunanti kurung di kamar” dan sebagainya (rakhmat, 2007). orang tua mengungkapkan kemarahan terhadap anakdengan kekerasan yang bersifat verbal disadariatau tidak, sengaja atau tidak sengaja dapat menimbulkan luka batin pada anak yang mengalaminya (astuti, 2014). orang tua sebagai pengasuh merupakan fasilitator yang memiliki dampak bagi perkembangan anak, maka orang tua harus mengetahui dan memahami tentang cara mengasuh anak dengan baik, bukan dengan kekerasan karena dapat menghambat perkembangan anak (lestari, 2012). penelitian ini didukung oleh penelitian dari putrawan (2015) tentang hubungan verbal abuse dengan perkembangan emosi anak usia sekolah kelas 3-5 di sd n genuk 01 ungaran kabupaten semarang, didapatkan hasil bahwa sebagian besar anak mengalami kekerasan verbal kategori sedang, sedangkan sebagian besar anak memiliki perkembangan emosi kategori baik. dari hasil penelitian orang tua diharapkan agar dalam mengasuh anak orang tua tidak melakukan tindakan kekerasan verbal seperti memarahi, membentak, dan mengancam anak, sehingga mampu mendukung perkembangan emosi anak yang baik demi masa depan anak tersebut. penelitian ini sejalan dengan penelitian dari astuti (2014) tentang hubungan tingkat verbal abuse orang tua terhadap perkembangan kognitif anak usia prasekolah di tk atma bhakti desa pringapus kecamatan pringapus kabupaten semarang, bahwa anak yang mengalami verbal abuse kategori rendah dengan perkembangan kognitifbaik sejumlah 17 orang anak (100,0%), initerjadi karena adanya perlakuan keluargaterhadap anak prasekolah secara langsungmempengaruhi perkembangan kognitif anakyang tertanam sejak kecil (dini). penelitian ini sependapat dengan rahmawati (2006) bahwa lingkungan keluarga mempengaruhi perilaku kekerasan verbal pada anak, munculnya masalah lingkungan yang mendadak seperti tekanan krisis ekonomi ikut berperan dalam timbulnnya kekerasan verbal.menurut evans (2012) menyatakan bahwa kekerasan verbal sangat berpengaruh terhadap masalah perilaku terhadap masalah perilaku anak daripada hukuman fisik. kekerasan verbal yang terlalu sering diterima anak dapat mempengaruhi peningkatan kenakalan anak. hasil penelitian santos (2012) menunjukkan bahwa kekerasan verbal dapat menyebabkan anak menjadi tidak percaya diri dan perkembangan anak menjadi terganggu sehingga berpengaruh terhadap konsep diri dan anak akan cenderung meniru kekerasan verbal seperti yang dilakukan oleh orang tua mereka. hasil penelitian dari berbagai literatur maka peneliti menyimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial anak usia sekolah terhadap kekerasan verbal. peranan orang tua sangatlah penting dalam membantu perkembangan psikososial anaknya. orang tua perlu memahami apa yang sedang terjadi pada anak dan mengenali apa yang dibutuhkan anak untuk perkembangannya, serta hal apa saja yang harus dilakukan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. dengan demikian, orang tua dapat mengambil keputusan tindakan apa yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak. hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kekerasan fisik yaitu 1313 anak (99,5%). hasil sebaran pernyataan responden mayoritas responden mengalami kekerasan fisik oleh orang tua yaitu dengan dicubit dan dipukul.hasil penelitian sependapat dengan thoman (2016) bahwa kekerasan fisik yang paling sering dilakukan oleh orang tua adalah dengan mencubit atau menjewer anak. cara-cara kekerasan yang dilakukan orang tua dalam mendidik anak tersebut merupakan hal yang wajar menurut orang tua, karena hal tersebut dapat membuat anak menjadi tidak nakal dan nurut terhadap orang tua. menurut komisi perlindungan anak indonesia (kpai) pada tahun 2013 angka kekerasan anak setiap tahun cenderung meningkat, kpai mencatat terjadi kasus kekerasan 1.620 kasus kekerasan pada anak, 490 kasus diantaranya adalah kekerasan fisik, sedangkan menurut badan pemberdayaan perempuan perlindungan anak dan keluarga berencana (bp3akb) provinsi jawa tengah menunjukkan bahwa pada tahun 102 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 97–104 2013 provinsi jawa tengah terjadi 209 kasus kekerasan fisik, ini artinya angka kekerasan anak di jawa tengah relatif tinggi. kekerasan fisik pada anak dapat menyebabkan anak menjadi agresif karena orang tua berperilaku tidak baik terhadap anak sehingga anak akan berusaha melawan kepada orang tua, anak dapat mengurung diri karena dengan mengurung diri anak merasa aman dari kekerasan orang tua dan dampaknya anak akan sulit bergaul, sulit berkomunikasi, bahkan menutup diri untuk, harga dirinya rendah, trauma karena anak cenderung mempunyai daya ingat yang kuat terhadap apa yang dilkukakn oleh orang tua, stress sehingga anak sulit tidur dan berdampak pada gagal berprestasi dan kurangnya konsentrasi (gudang kesehatan, 2016). hasil penelitian menunnjukkan bahwa ada pengaruh yang signfikan antara pendidikan kesehatan perkembangan psikososial usia sekolah dengan kekerasan fisik (p value=0,000). hasil ini dipengaruhi oleh lingkungan rumah dan sekolah yang sejalan dengan laporan united nation’s childern fund (unicef) pada tahun 2007. unicef melaporkan sekitar 275 juta anak di seluruh dunia yang menjadi korban kekerasan di lingkungan rumah dan 40 juta anak berusia dibawah 15 tahun mengalami kekerasan dan penelantaran di lingkungan rumah, sekolah, komunitas, jalanan dan lingkungan kerja. hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian radja et al (2016) bahwa mayoritas anak mengalami kekerasan fisik (97,5%), dengan jenis perlakuan terbanyak ialah dipukul. hasil ini juga sebanding dengan penelitian di arab saudi dan kanada yang meneliti tentang kekerasan yang paling banyak adalah kekerasan fisik. hasil ini berbanding terbalik dengan penelitian yang dilakukan di amerika serikat dan india. jenis kekerasan anak yang paling sering adalah penelantaran dan yang paling sedikit adalah kekerasan emosional. hal ini mungkin dapat terjadi karena perbedaan budaya dan pola asuh orang tua pada masing-masing negara. menurut who pada tahun 2014, sekitar 23 % anak di seluruh dunia yang mengalami kekerasan fisik. penelitian ini sejalan dengan penelitian huda (2008) tentang kekerasan terhadap anak dan masalah sosial yang kronis, bahwa kekerasan fisik, terjadi ketika orang tua/pengasuh dan pelindung anak memukul dan mencubit anak ketika anak sebenarnya memerlukan perhatian. pukulan akan selalu diingat anak jika kekerasan fisik itu berlangsung dalam periode tertentu sehingga dapat berdampak pada perkembangan psikososial anak, selain itu juga dapat mengakibatkan cedera fisik. faktor-faktor yang yang menyebabkan terjadinya kekerasan fisik yaitu faktor masyarakat dan faktor keluarga. faktor masyarakat misalnya kemiskinan, pengangguran, sedangkan faktor keluarga misalnya kehidupan keluarga yang kacau tidak saling mencinta dan menghargai satu sama lain. hal ini sependapat dengan suyanto (2010) bahwa faktor penyebab kekerasan fisik yang lainnya yaitu faktor pengalaman orang tua, orang tua yang masa lalunya dididik dengan melakukan kekerasan, maka akan cenderung melakukan kekerasan terhadap anaknya, oleh karena itu pengetahuan orang tua harus baik dalam mendidik anak sehingga dapat mempengaruhi perkembangan anak yang menjadi optimal. hasil penelitian ini memperkuat penelitian afidatunisak et al (2017) bahwa ada hubungan antara kekerasan fisik dan verbal dengan perkembangan psikososial anak sekolah.intervensi yang diberikan dalam penelitian ini berupa pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial terbukti mampu mencegah kekerasan fisik dan verbal pada anak usia sekolah. simpulan dan saran simpulan berdasarkan beberapa literature dan beberapa penelitian sebelumnya disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial dapat dilakukan sebagai upaya pencegahan kekerasan fisik dan verbal pada anak usia sekolah. saran disarankan kepada orang tua dalam mendisiplinkan anaknya di dalam lingkungan keluarga, hendaknya diperlukan pemahaman dan pengetahuan orang tua dalam mendidik anak yang baik, tanpa melakukan kekerasan verbal dan fisik sehingga dapat membantu perkembangan psikososial anak untuk mempercepat penguasaan tugas-tugas perkembangannya. daftar rujukan afidatunisak, ph. livana, hermanto. 2017. hubungan kekerasan verbal dan fisik orang tua dengan perkembangan psikososial usiasekolah di sdn pagerdawung kecamatan ringinarum. skripsi. stikes kendal. tidak dipublikasikan. astuti, w. 2014.hubungan tingkat verbal abuse orang 103livana, anggraeni, pendidikan kesehatan tentang perkembangan psikososial... tua terhadap perkembangan kognitif anak usia pra sekolahdi tk atma bakti desa pringapus kecamatan pringapus kabupaten semarang. http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/documents/ 3841.pdf bagong, s. 2013. masalah sosial anak. jakarta: prenada media group. budiman, n. 2008. memahami perkembangan anak usia sekolah dasar. jakarta: dediknas. dyah, a. 2016. anak di kendal jadi korban kekerasan. http://regional.kompas.com/read/2016/05/18/ 17535991/27.anak.di.kendal.jadi.korban.kekerasan evans, simon. 2012 virtual selves, real relationships: an exploration of the context and role for social interactions in the emergence of self in virtual enviroments. 46. p. 512-528. federika, a. 2009. fundamental keperawatan. jakarta: salemba medika. gudang kesehatan. 2016. dampak fatal yang diderita oleh korban kekerasan anak. www.gudang kesehatan.com. jakarta. diakses pada tanggal 1 maret 2017. hetherington. 2006. child psychology. a contemporary viewpoint. international edition new york: mcgraw hils companies. hidayat, a. a. 2011. riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. jakarta: salemba medika. huda, nurul. 2008. kekerasan terhadap anak dan masal ah sosial yang kroni s. uni ver sit a s pekalongan. http://journal.unikal.ac.id/index.php/ hukum/article/view/176 istiana, keliat, b.a, nuraini. 2010. pengaruh terapi kelompok terapeutik anak usia sekolah pada anak-orang tua dan anak-guru terhadap perkembangan mental anak usia sekolah. surabaya: universitas aerlangga. jurnal ners volume 6 no 1 april 2011.. http://e-journal. unair.ac.id/index.php/ jners/article/view/3971 kpai. 2015. jenis kekerasan anak. http://health. liputan6.com/read/2252930/14-jenis-kekerasananakdari-keluarga kpai.2015. jeni s kekerasan anak.htt p://hea lth. liputan6.com/read/2252930/14-jenis-kekerasananakdari-keluarga. lestari, titik. 2015. kumpulan teori untuk kajian pustaka penelitian kesehatan.yogyakarta: nuha medika. maulana, m. 2007. mendidik anak autis dan gangguan mental lainnya menuju anak cerdas dan sehat. yogyakarta: katahati. pkbi.2016. nyala 1000 lilin untuk para korban.jawa tengah _ pkbi.htm.diakses tanggal 11 oktober 2016. pribudiarta. 2016. korban kekerasan anak laki-laki lebih banyak ketimbang perempuan. republika.com. diakses pada tanggal 1 maret 2018. putrawan, umi, zumrotul. 2016. hubungan verbal abuse dengan perkembangan emosi anak usia sekolah kelas 3-5 di sdn genuk 01 ungaran kabupaten semarang. http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/ documents/4763.pdf radja, kaunang & dundu.2016. gambaran kekerasan pada anak sekolah dasar di kecamatan malalayang kota manado.https://ejournal. unsrat.ac.id/ index.php/eclinic/article/view/14598 rahmawati, nurul. 2006. faktor-faktor yang mempengaruhi orang tua melakukan verbal abuse pada anaknya di kelurahan bulusan kecamatan tembalang kabupat en semarang . h t t p: / / eprints.umpo.ac.id/2232/2/2.pdf rakhmat, jallaludin. 2007. sq for kids: mengembangkan kecerdasan spiritual anak sejak dini. bandung : pt mizan pustaka. sani, amri. 2013. tingkat kesegaran jasmanni anak usia 6-9 tahun di sd negeri ngipik kecamatan pringsurat kabupaten temanggung. skripsi. universitas negeri yogyakarta. santos, et al 2009. maternal antropometry and feeding behaviour toward preschool children: association with chilhood body mass index in an observational study of chilean families. international journal of behavioral nutrition and physicalactivity, 6:93. sumanto. 2014. fungsi dan teori. psikologi perkembangan. yogyakarta: jl. cempaka putih no.8 sumarno.2013. psikologi perkembangan. yogyakarta: pustaka pelajar. sumarno.2013. psikologi perkembangan. yogyakarta: pustaka pelajar. sunarto, keliat, b.a., pujasari.2011. pengaruh terapi kelompok terapeutik anak sekolah pada anak, orangtua, guru terhadap perkembangan mental anak di kelurahan pancoranmas dan depok jaya. surabaya: universitas aerlangga. jurnal ners volume 6 no 1 april 2011. http://e-journal.unair.ac.id/ index.php/jners/article/view/2683. suyanto, b. 2010. masalah sosial anak. jakarta: prenada media group. suyanto, dr. bagong. 2013. sosiologi ekonomi, kapitalisme dan konsumsi di era masyarakat postmodernisme. surabaya: prenada media groupa cipta. thoman, p. 2016. orang tua indonesia masih didik anak dengan kekerasan. republika.com. jakarta. diakses pada tanggal 1 maret 2018. unicef. 2007. progress for children: a world fit for chi ldren. new yor k: unice f di vi si on of communication. walter, keliat., b.a, hastono, s.p. 2010. pengaruh terapi kelompok terapeutik terhadap perkembangan industri anak usia sekolah di panti sosial asuhan anak kota bandung. h ttp:/ /ejournal .stikesppni.ac.id/index.php/keperawatan-bina-sehat/ article/view/334/334. wong. 2009. buku ajar keperawatan pediatrik. jakarta: egc. 104 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 97–104 yulita, refi. 2014. hubungan pola asuh orang tua dengan perkembangan anak balita di posyandu sakura ciputat timur. jakarta: universitas islam negeri syarif hidayatullah. yusima, afrina. 2016. pengetahuan orang tua tentang kekerasan verbal pada anak prasekolah di gampong lampeudaya kecamatan darussalam kabupaten aceh besar. universitas syiah kuala. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi tahun 2018 1 netha damayantie, 2 erna heryani, 3 muazir 1,2,3 fakultas keperawatan, politeknik kesehatan kemenkes jambi info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 24/10/2018 disetujui, 28/12/2018 di publikasi, 28/12/2018 kata kunci: hipertensi, perilaku, penatalaksanaan hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan penyakit dengan tekanan sistolik 140 mmhg atau tekanan diastolik 90 mmhg. faktor yang mempe-ngaruhi perilaku penderita hipertensi diantaranya persepsi individu tentang penyakitnya, kelompok sosial, latar belakang budaya, ekonomi dan kemudah-an akses pelayanan. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui beberapa faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi tahun 2018. penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan desain penelitian cross sectional, jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 68 responden. pengambilan sampel menggunakan proportional random sampling. pengumpulan data dengan wawancara menggunakan kuesioner. data dianalisis secara univariat dan bivariat (t-test dependent). hasil analisis bivariat menunjukan adanya hubungan antara persepsi sakit (p-value=0,001) dan dukungan keluarga (p-value=0,015) dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita, dan tidak adanya hubung-an antara akses pelayanan kesehatan (pvalue=0,605) dengan perilaku penata-laksanaan hipertensi oleh penderita. perawat memiliki peran dalam mengubah perilaku sakit penderita hipertensi. pihak puskesmas sekernan ilir diharapkan memberikan pendidikan kesehatan, melaksanakan pis-pk dengan pendekatan keluarga untuk meningkatkan status kesehatan penderita hipertensi. bagi penelitian selanjutnya dapat menggunakan rancangan studi yang berbeda agar dapat melihat hubungan variabel yang lain.  correspondence address: doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p224–232 224 poltekkes kemenkes jambi central sumatra, indonesia p-issn : 2355-052x email: nethafauz1996@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) nethafauz1996@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/351 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 225damayantie, heryani, muazir, faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku... abstract high blood pressure or hypertension is a disease with a systolic pressure  140 mmhg or diastolic pressure  90 mmhg. factors that affect the behavior of hypertension sufferers include the individual’s perception about his illness, social groups, cultural background, economic services and ease of access. this research aimed to know some of the factors related to the behavior of hypertension treatment by the sufferers in puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi in 2018. this research was quantitative descriptive research with cross sectional design approach. the sample was 68 respondents. the sampling technique used proportional random sampling. the data collection used interviews by questionnaire. the data was analyzed in univariate and bivariat analysis (t-test dependent). bivariat analysis results showed a correlation between pain perception (p-value = 0.001) and family support (p-value = 0,015) with the behavior treatment of hypertension by sufferers, and the absence of a correlation between access to medical services (p-value = 0.605) with the behavior treatment of hypertension by sufferers. nurses have a role in changing the behavior of sufferers hypertension. puskesmas sekernan ilir is expected to provide health education, carry out pis-pk to improving the health status of hypertension sufferers. for further research, it is recommended to use different study designs in order to see the correlation of other variables can be. © 2018 journal of ners and midwifery history article: received, 24/10/2018 accepted, 28/12/2018 published, 28/12/2018 keywords: hypertension, behavior, treatment the correlation of knowledge level and the preventive behavior of diabetic wound article information 226 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 224–232 latar belakang transisi epidemiologi yang terjadi di dunia saat ini telah mengakibatkan berbagai perubahan pola penyakit, yaitu dari penyakit menular ke penyakit tidak menular. peningkatan kejadian penyakit tidak menular berhubungan dengan peningkatan faktor risiko akibat perubahan gaya hidup seiring dengan perkembangan dunia yang makin modern, pertumbuhan populasi dan peningkatan usia harapan hidup. (kemenkes ri, 2012). penyakit tidak menular (ptm) telah menjadi masalah kesehatan masyarakat baik secara global, nasional, regional bahkan lokal. world health organization (who) tahun 2015 melaporkan bahwa ptmmembunuh 40 juta orang setiap tahunnya atau setara dengan 70% kematian di seluruh dunia. penyakit kardiovaskular menjadi penyebab terbanyak kematian akibat ptm atau 17,7 juta orang setiap tahun, diikuti oleh kanker sebesar 8,8 juta, penyakit pernafasan sebesar 3,9 juta, dan diabetes sebesar 1,6 juta.(who, 2017). hipertensi adalah tekanan darah sistolik sama dengan atau diatas 140 mmhg dan/atau tekanan darah diastolik sama dengan atau diatas 90 mmhg. (who, 2013). hipertensi adalah suatu keadaan ketika tekanan darah di pembuluh darah meningkat secara kronis. hal tersebut dapat terjadi karena jantung bekerja lebih keras memompa darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh. kriteria hipertensi yang digunakan pada penetapan kasus merujuk pada kriteria diagnosis joint national committee (jnc) vii tahun 2003, yaitu hasil pengukuran tekanan darah sistolik  140 mmhg atau tekanan darah diastolik  90 mmhg. (kemenkes ri, 2013). menurut world health organization (who) hipertensi memberikan kontribusi untuk hampir 9,4 juta kematian akibat penyakit kardiovaskuler setiap tahun. hal ini juga meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebesar 12% dan meningkatkan risiko stroke sebesar 24% (who, 2013). data global status report on noncommunicable diseases 2010 da ri who, menyebutka n 40% negar a ekonomi berkembang memiliki penderita hipertensi, sedangkan negara maju hanya 35%. kawasan asia tenggara, terdapat 36% orang dewasa yang menderita hipertensi dan telah membunuh1,5 juta orang setiap tahunnya. jumlah penderita hipertensi akan terus meningkat tajam, diprediksikan pada tahun 2025 sekitar 29% atau sekitar 1,6 miliar orang dewasa di seluruh dunia menderita hipertensi (kemenkes ri, 2013). menurut hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) indonesia tahun 2013 prevalensi hipertensi di indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umure”18 tahun sebesar 25,8%, tertinggi di bangka belitung (30,9%), diikuti kalimantan selatan (30,8%), kalimantan timur (29,6%) dan jawa barat (29,4%). prevalensi hipertensi di indonesia yang didapat melalui kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4%, yang di diagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar 9,5%. jadi, ada 0,1% yang minum obat sendiri. hal ini menandakan bahwa masih ada kasus hipertensi di masyarakat yang belum terdiagnosis dan terjangkau pelayanan kesehatan. (kemenkes, 2013). penatalaksanaan hipertensi dilakukan sebagai upaya pengurangan resiko naiknya tekanan darah dan pengobatannya. dalam penatalaksanaan hipertensi upaya yang dilakukan berupa upaya farmokologis (obat-obatan) dan upaya nonfarmakologis (memodifikasi gaya hidup). beberapa pola hidup sehat yang dianjurkan oleh banyak guidelines (pedoman) adalah dengan penurunan berat badan, mengurangi asupan garam, olah raga yang dilakukan secara teratur, mengurangi konsumsi alkohol dan berhenti merokok. dalam penatalaksanaan hipertensi perawat memiliki peran dalam mengubah perilaku sakit penderita dalam rangka menghindari suatu penyakit atau memperkecil risiko dari sakit yang diderita. perawat mempunyai peran sebagai educator tentang informasi hipertensi dalam menambah pengetahuan pasien dan dapat membentuk sikap yang positif agar dapat melakukan perawatan hipertensi secara mandiri sehingga komplikasi dapat dicegah. (cahyono, 2015). perilaku sakit merupakan perilaku orang sakit yang meliputi: cara seseorang memantau tubuhnya, mendefinisikan dan menginterpretasikan gejala yang dialami, melakukan upaya penyembuhan, dan penggunaan sistem pelayanan kesehatan. seorang individu yang merasa dirinya sedang sakit, maka perilaku sakit bisa berfungsi sebagai mekanisme koping. faktor yang mempengaruhi perilaku sakit diantaranya faktor internal berupa persepsi individu terhadap gejala dan sifat sakit yang dialami dan asal atau jenis penyakit yang dialaminya. faktor eksternal yang mempengaruhi perilaku sakit adalah gejala yang dapat dilihat, kelompok sosial, latar belakang budaya, ekonomi dan kemudahan akses pelayanan kesehatan. (potter & perry, 2009). penelitian yang dilakukan oleh susanto edi (2010) yang menganalisis 227damayantie, heryani, muazir, faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku... faktor-faktor yang berhubungan dengan praktik lansia hipertensi dalam mengendalikan kesehatannya di puskesmas mranggen demak, menyimpulkan adanya hubungan antara akses pelayanan kesehatan dengan pr aktik lanjut usia hiper tensi dalam mengendalikan kesehatannya (p = 0.026). serta adanya hubungan antara dukungan keluarga terhadap lanjut usia yang menderita penyakit hipertensi dengan praktik lanjut usia hipertensi dalam mengendalikan kesehatannya (p = 0.048). puskesmas sekernan ilir memiliki incidence rate (ir) penderita hipertensi yang terus meningkat sejak 2 (dua) tahun terakhir yaitu 5,77% di tahun 2016 dan 7,95% di tahun 2017 dengan peningkatan sebesar 72%. (dinkes muaro jambi, 2017). berdasarkan survei awal didapatkan 6 pasien (60%) mengatakan bahwa mereka masih sering mengkonsumsi makanan berlemak seperti rendang, santan dan mengkonsumsi garam berlebih, 5 pasien (50%) jarang melakukan kontrol tekanan darah, penderita melakukan kunjungan ke puskesmas saat merasa tidak enak badan dan sudah menganggu aktivitas sehari-hari, dan 3 pasien (30%) tidak menghabiskan obat penurun tekanan darah yang telah diberikan dokter. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain cross sectional yang merupakan penelitian non eksperimental. populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir tahun 2017 yaitu sebanyak 805 orang. teknik pengambilan sampel secara proportional random sampling dengan jumlah sampel 68 orang responden, terdiri dari: desa sekernan 33 orang, desa tunas mudo 17 orang, desa berembang 9 orang dan desa tunas baru 9 orang. penelitian dilaksanakan pada bulan juni sampai juli 2018. data dikumpulkan melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner yang terdiri dari pertanyaan tentang penatalaksanaan hipertensi, persepsi sakit, dukungan keluarga dan akses pelayanan kesehatan. analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan menggunakan uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95 % ( = 0,05). hasil penelitian karakteristik dan gambaran perilaku penatalaksanaan hipertensi, persepsi sakit, dukungan keluarga dan akses pelayanan kesehatan oleh responden dapat dilihat pada tabel dibawah ini karakteristik responden f % jenis kelamin laki-laki 21 30,9 perempuan 47 69,1 umur 25-55 tahun 50 73,5 >55 tahun 18 26.,5 pendidikan terakhir tidak sekolah 3 4,4 sd 24 35,3 smp 21 30,9 sma 15 22,1 pt 5 7,4 pekerjaan tidak bekerja 4 5,9 tani 24 35,3 swasta 23 33,8 dagang 13 19,1 pns 4 5,9 jumlah 68 100.0 tabel 1 karakteristik responden (n = 68) karakteristik responden lebih dari sebagian perempuan, responden berusia dewasa. terbanyak r esponden ber pendidika n sd da n ter banya k responden yang berkerja sebagai petani. perilaku penatalaksanaan hipertensi f % kurang baik 33 48.5 baik 35 51.5 jumlah 68 100.0 tabel 2 perilaku penatalaksanaan hipertensi (n = 68) berdasarkan tabel 2 diatas responden memiliki perilaku penatalalsanaan hipertensi yang kurang baik yaitu sebanyak 33 (48,5%). 228 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 224–232 berdasarkan tabel 5 diatas responden memiliki akses pelayanan kesehatatan yang kurang baik yaitu sebanyak 30 (44,1%). dalam penelitian ini analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen dengan menggunakan uji chi-square. hasil uji statistikdiperoleh nilai p-value = 0.001 (p<0,05). hasil uji ini menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi sakit dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi. persepsi sakit f % kurang baik 32 47.1 baik 36 52.9 jumlah 68 100.0 tabel 3 persepsi sakit (n = 68) berdasarkan tabel 3, responden memiliki persepsi sakit yang kurang baik yaitu sebanyak 32 (47,1%). dukungan keluarga f % kurang baik 28 41.2 baik 40 58.8 jumlah 68 100.0 tabel 4 dukungan keluarga (n = 68) responden memiliki dukungan keluarga yang kurang baik yaitu sebanyak 28 (41,2%). akses pelayanan kesehatan f % kurang baik 30 44.1 baik 38 55.9 jumlah 68 100.0 tabel 5 akses pelayanan kesehatan (n = 68) n % n % n % kurang 23 71.9 9 28.1 32 100 0,001 baik 10 27.8 26 72.2 36 100 tabel 6 hubungan persepsi sakit dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi (n = 68) persepsi sakit penatalaksanaan hipertensi jumlah p-valuekurang baik baik n % n % n % kurang 19 67.9 9 32.1 28 100 0,015 baik 14 35.0 26 65.0 40 100 tabel 7 hubungan dukungan keluarga dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi (n = 68) dukungan keluarga penatalaksanaan hipertensi jumlah p-valuekurang baik baik hasil uji statistik dengan menggunakan chisquare pada = 0,05 diperoleh nilai p-value=0.015 (p<0,05). hasil uji ini menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi. 229damayantie, heryani, muazir, faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku... hasil uji statistik diperoleh nilai p-value=0.605 (p>0,05). hasil uji ini menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara akses pelayanan kesehatan dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi. perilaku penatalaksanaan hipertensi yang kurang baik dalam penelitian ini ada pada persoalan modifikasi diet dengan makan makanan gizi seimbang yang masih belum diterapkan oleh sebagian responden. terbukti masih banyaknya responden yang tidak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein nabati seperti tempe, tahu, kacang tanah, kacang hijau, kacang kedele, kacang merah, dan kacang-kacangan lain yang dimasak tanpa garam dapur (67,65%) dan masih banyak responden yang tidak menghindari makanan yang tinggi lemak jenuh dan kolesterol seperti gorenggorengan dan makanan bersantan (55,88%). mengatur menu makanan sangat dianjurkan bagi penderita hipertensi untuk menghindari dan membatasi makanan yang dapat meningkatkan kadar kolesterol darah serta meningkatkan tekanan darah, sehingga tidak terjadi komplikasi. menurut almatsier (2007) dalam nur kholifah, f, dkk (2014) beberapa makanan yang dianjurkan bagi penderita hipertensi adalah: sumber karbohidrat (beras, kentang, singkong, makanan yang diolah tanpa garam dapur dan soda). sumber protein hewani (daging dan ikan maksimal 100 g sehari, telur maksimal 1 butir sehari) sumber protein nabati (semua kacang-kacangan dan hasil olahannya yang diolah dan dimasak tanpa garam dapur). sayuran (semua sayuran segar, sayuran yang diawet tanpa garam dapur dan natrium benzoat). buah-buahan (semua buah-buahan segar, buah yang diawet tanpa daram dapur). lemak (minyak goreng, margarin, dan mentega tanpa garam). minuman (teh, kopi). bumbu (semua bumbu kering yang tidak mengandung garam dapur). berdasarkan uji statistik dengan menggunakan uji chi-square didapatkan p-value sebesar 0,001 (p<0,05), ada hubungan yang bermakna antara persepsi sakit dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita. hal ini senada dengan penelitian yang dilakukan adawiyah (2014) tentang persepsi lansia dengan upaya pencegahan hipertensi di posbindu bumi asri rw iv kelurahan sambiroto semarang menyatakan ada hubungan yang bermakna antara persepsi manfaat dengan upaya pencegahan hipertensi (p <0,003). hasil penelitian yang dilakukan soesanto (2010) setelah uji statistik dengan uji chi squarei diperoleh niilai p-value=0,000 ,ada hubungan antara persepsi lanjut usia tentangmanfaat dari tindakan kesehatan yang akandilakukan terhadap penyakit hipertensi yang dideritanya dengan praktik lanjut usia hipertensi dalam mengendalikan kesehatannya. menurut potter & perry (2009), persepsi tentang gejala dan sifat sakit jika mereka menganggap gejala tersebut menggangu kegiatan seharihari, mereka akan mencari bantuan layanan kesehatan, terutama jika sakit tersebut dianggap serius bahkan mengancam jiwa. arifin (2016) menyatakan persepsi positif tentang penyakit yaitu seseorang dapat memahami penyakit dan cara untuk mengontrol penyakitnya dengan baik, akan tetapi sebaliknya apabila persepsi negatif tentang penyakit yaitu seseorang tidak dapat dengan baik memahami penyakit dan cara yang tepat untuk mengontrol penyakitnya. menurut septiaji, f (2014) setiap orang mempunyai kecenderungan dalam melihat benda yang sama dengan cara yang berbeda-beda. perbedaan tersebut bisa dipengaruhi oleh banyak faktor, diantaranya adalah pengetahuan, pengalaman dan sudut pandangnya. baiknya persepsi sakit responden pada penelitian ini tidak terlepas dari pengetahuan tentang hipertensi yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan dari puskesmas sekernan ilir. dalam hal n % n % n % kurang 13 43.3 17 56.7 30 100 0,605 baik 20 52.6 18 47.4 38 100 tabel 8 hubungan akses pelayanan kesehatan dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi (n = 68) akses pelayanan kesehatan penatalaksanaan hipertensi jumlah p-valuekurang baik baik berikut ini adalah hasil penelitian yang 230 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 224–232 penanggulangan penyakit tidak menular (ptm) termasuk penatalaksanaan penyakit hipertensi, puskesmas sekernan ilir senantiasa melakukan penyuluhan baik itu di dalam gedung puskesmas melalui bagian konseling ptm, maupun di luar gedung puskesmas melalui kegiatan pusling, posbindu serta kegiatan perkesmas. saat ini puskesmas sekernan ilir juga sedang melaksanakan program indonesia sehat dengan pendekatan keluarga, melaksakan pendataan keluarga untuk mengidentifikasi masalah dan status kesehatan keluarga. hasil uji statistik dengan menggunakan chisquare pada = 0,05 diperoleh nilai p-value=0.015 (p<0,05) menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi. hasil ini sejalan dengan penelitian maharani, dkk (2016) tentang faktor yang berhubungan dengan perilaku pengendalian tekanan darah pada penderita hipertensi di puskesmas harapan raya kota pekanbaru tahun 2016 yang menyimpulkan adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan perilaku pengendalian tekanan darah (p-value=0,032). menurut setiadi (2008) faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga ada faktor internal dan faktor eksternal. faktor internal meliputi tahap perkembangan, pendidikan atau tingkat pengetahuan, faktor emosi dan spiritual, sedangkan faktor eksternal meliputi praktik dikeluarga, sosial ekonomi dan latar belakang budaya. perawat mempunyai peran sebagai educator. friedman (1998) dalam rachmawati, (2013), menyatakan adanya beberapa aspek dukungan keluarga yaitu dukungan emosional, dukungan instrumental, dukungan informatif, serta dukungan penghargaan. dalam meningkatkan peran keluarga perawat dapat mengedukasi keluarga dengan mengajarkan keluarga untuk melaksanakan lima tugas kesehatan keluarga, sehingga keluarga dapat mengenali masalah kesehatan yang dialaminya dan dapat memberi dukungan. upaya kesehatan berbasis masyarakat merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan di puskesmas, termasuk upaya pembinaan kesehatan keluarga. pelaksanaan program keluarga binaan yang dilakukan tenaga kesehatan di puskemas sekernan ilir kurang maksimal karena tenaga yang terbatas dan wilayah kerja yang luas, sehingga belum bisa mengcover keperawatan keluarga secara keseluruhan, terutama dengan masalah hipertensi. kondisi ini dapat menjadi salah satu penyebab masih adanya dukungan keluarga yang kurang baik, karena dukungan keluarga yang baik tidak terlepas dari bagaimana pemahaman dan pengetahuan keluarga tersebut dalam memberikan dukungan kepada anggota keluarganya untuk mengatasi masalah kesehatan yang sedang dialami. puskesmas sekernan hilir harus aktif dalam mensukseskan program indonesia sehat dengan pendekatan keluarga (pispk). pendekatan keluarga adalah salah satu cara puskesmas untuk meningkatkan jangkauan sasaran dan mendekatkan/ meningkatkan akses pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya dengan mendatangi keluarga khusunya yang memiliki penderita hipertensi. keterjangkauan akses pelayanan kesehatan adalah kemampuan setiap orang dalam mencari pelayanan kesehatan sesuai dengan yang mereka butuhkan. dari hasil penelitian diketahui bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara akses ke pelayanan kesehatan dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi dengan nilai p-value=0,605. hal ini menandakan a kses pela ya na n keseha ta n buka n menja di hambatan bagi penderita untuk berperilaku sehat. hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh annisa, dkk (2013) yang menyimpulkan tidak ada hubungan antara keterjangkauan pelayanan kesehatan dengan kepatuhan berobat hipertensi p-value=0,063. berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh zulkardi (2015) yang menyatakan ada hubungan antara keterjangkauan akses pelayanan kesehatan dengan kepatuhan penatalaksanaan hipertensi pada lansia di puskesmas pajangan bantul p-value=0,000. dalam penelitiannya diketahui jarak yang jauh dan transportasi yang sulit mengakibatkan ketidakpatuhan penatalaksanaan hipertensi. keberadaan puskesmas sekernan ilir yang terletak di pinggir jalan lintas timur yang dapat ditempuh dengan kendaraan pribadi maupun angkutan umum, menjadikannya mudah dijangkau oleh para penderita hipertensi dalam upaya pengendalian penyakit yang mereka derita baik itu untuk pemeriksaan, pengobatan maupun konseling. walaupun demikian masih terdapat responden yang menyatakan sulit menjangkau pelayanan karena berada dilingkungan perkebunan dengan kondisi jalan yang rusak, tapi keadaan tersebut tidak menjadi masalah bagi mereka untuk tetap menuju pelayanan kese 231damayantie, heryani, muazir, faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku... hatan, hal ini dikarenakan baiknya persepsi sakit responden dan adanya dukungan keluarga yang mereka miliki. simpulan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi baik, persepsi sakit terhadap penyakit hipertensi yang baik , dukungan keluarga yang baik dan akses pelayanan yang. ada hubungan persepsi sakit dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi, ada hubungan dukungan keluarga dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi dan tidak ada hubungan akses pelayanan kesehatan dengan perilaku penatalaksanaan hipertensi oleh penderita di wilayah kerja puskesmas sekernan ilir kabupaten muaro jambi. saran bagi puskesmas sekernan ilir memberikan pendidikan kesehatan kepada penderita hipertensi dan juga kepada keluarga atau orang terdekat penderita hipertensi agar dapat ikut serta mengingatkan dan memberikan motivasi pada penderita hipertensi. melaksanakan dan terlibat secara aktif dalam pis-pk dengan pendekatan keluarga untuk mengidentifikasi masalah dan status kesehatan penderita hipertensi sehingga diharapkan keluarga dapat memberikan dukungan yang maksimal dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat menyediakan media berisi informasi mengenai tatalaksana penyakit hipertensi agar dapat menambah pengetahuan masyarakat dengan pendekatan keluarga sehat membuat contoh/role model dengan memilih pasien yang perilaku perawatan hipertensinya baik sehingga bisa dicontoh penderita lainnya. bagi peneliti selanjutnya, bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti masalah yang sama, disarankan agar menggunakan rancangan studi yang berbeda agar dapat melihat dapat hubungan variabel yang lain. daftar pustaka adawiyah, utin. (2014). persepsi lansia dengan upaya pencegahan hipertensi di posbindu bumi asri rw iv kelurahan sambiroto semarang. semarang: skripsi prodi ilmu keperawatan universitas muhammadiyah. annisa fitria, dkk. (2013). faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat hipertensi pada lansia di puskesmas pattingalloang kota makassar. bagian epidemiologi fakultas kesehatan masyarakat universitas hasanuddin. arifin, faisal fachrur. (2016). hubungan antara persepsi tentang penyakit dengan kepatuhan minum obat hipoglikemik oral (oho) di puskesmas srondol kota semarang. semarang: skripsi prodi ilmu keperawatan undip. cahyono, ad. (2015). hubungan pengetahuan tentang hipertensi dengan sikap perawatan hipertensi pada pasien hipertensi. kediri: jurnal akp vol.6 no.1. dinkes kabupaten muaro jambi. (2017). laporan kasus penyakit tidak menular (ptm) kab. muaro jambi. p2ptm dinkes kab. muaro jambi. kemenkes ri. (2012). penyakit tidak menular buletin jendela data dan informasi kesehatan. jakarta: direktorat pengendalian penyakit tidak menular. kementerian kesehatan ri. ___________ (2013). pedoman teknis penemuan dan tatalaksana penyakit hipertensi. jakarta: direktorat pengendalian penyakit tidak menular. kementerian kesehatan ri. __________ (2013). riset kesehatan dasar 2013 (riskesdas 2013).jakarta: balitbangkes kementerian kesehatan ri. nur kholifah, f.dkk. (2014). hubungan asupan serat, status gizi dengan tekanan darah pada pasien hipertensi rawat inap di rumah sakit umum daerah tugurejo semarang. prodi d iii gizi fakultas ilmu keperawatan dan kesehatan universitas muhammadiyah semarang potter & perry. (2009). fundamental keperawatan. edisi 7buku 1.jakarta: salemba medika. rachmawati, ya. (2013). dukungan keluarga dalam penatalaksanaan hipertensi di puskesmas candirejo magetan. surakarta: skripsi. universitas muhammadiyah. septiaji, fajar. (2014). hubungan persepsi pola asuh orang tua dan dukungan sosial dengan koping stres pada remaja di desa sokaraja kulon, kabupaten banyumas. purwokerto: skripsi. fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah purwokerto. 232 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 224–232 setiadi. (2008). konsep & keperawatan keluarga. yogyakarta: graha ilmu soesanto, edy. (2010). praktik lansia hipertensi dalam mengen dali kan kesehat an diri di wilayah puskesmas mranggen demak. jurnal promosi kesehatan indonesia vol. 5 / no. 2 who. (2013). a global brief on hypertensionsilent killer, global public health crisis. tersedia dalam http://www.who.int/cardiovascular_diseases/ publications/ [diakses 14 februari 2018] ______(2017). medi a centre:nonc ommunic able diseases.tersedia dalam http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs355/en/ [diakses 14 februari 2018] zulkardi. (2015). faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan penatalaksanaan hipertensi pada lansia di puskesmas pajangan bantul program studi ilmu keperawatan. yogyakarta: skripsi. stikes jend. achmad yani. 70 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 070–076 70 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh pemberian pisang ambon terhadap tekanan darah pada lansia penderita hipertensi info artikel sejarah artikel: diterima, 21-03-2019 disetujui, 01-04-2019 dipublikasi, 08-04-2019 kata kunci: pisang ambon, hipertensi lansia, penurunan tekanan darah abstrak hipertensi merupakan suatu penyakit yang sering menyerang pada lansia disebabkan karena pengaturan metabolisme zat kapur (kalsium) didalam tubuh terganggu, sehingga terjadi arteriosclerosis. penderita hipertensi perlu mendapatkan terapi obat hipertensi untuk mencegah arteriosclerosis. namun kenyataannya penderita bosan minum obat hipertensi dikarenakan menimbulkan ketergantungan dan harga obat yang mahal sehingga perlu diberikan pengobatan lain yang lebih ekonomis dan minim efek samping salah satunya dengan menggunakan pisang ambon. tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pemberian pisang ambon terhadap tekanan darah pada lansia penderita hipertensi. desain penelitian ini menggunakan pra experiment dengan pendekatan one group pre test-post test design. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita hipertensi di dusun mojogenengmojokarang, dlanggu-mojokerto sejumlah 31 lansia besar sampel 31 lansia. tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. variabel independen pemberian pisang ambon dan variable dependen tekanan darah. instrumen yang digunakan lembar observasi pre-post pemberian pisang ambon. dari hasil penelitian menunjukkan bahwa 31 responden sebelum diberikan pisang ambon tidak ada yang mempunyai tekanan darah normal akan tetapi setelah dilakukan pemberian pisang ambon terdapat 11 responden yang mempunyai tekanan darah normal, sedangkan pada penderita hipertensi sedang sebelum pemberian pisang ambon terdapat 23 responden dan setelah pemberian pisang ambon terdapat 4 penderita hipertensi sedang. hasil uji wilcoxon diketahui bahwa nilai  (0.000) <  (0,05) maka h0 ditolak artinya terdapat pengaruh konsumsi pisang ambon terhadap tekanan darah lansia. simpulan penelitian ini adalah pisang ambon dapat menurunkan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi, sehingga diharapkan petugas kesehatan dapat mensosialisasikan penggunaan pisang ambon pada lansia penderita hipertensi. © 2018 journal of ners and midwifery correspondence address: indra yulianti, veryudha eka prameswari, tria wahyuningrum stikes bina sehat ppni mojokerto, indonesia stikes bina sehat ppni mojokerto east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: indray86@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p070–076 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 71yulianti, prameswari, wahyuningrum, jannah, pengaruh pemberian... abstract hypertension is a disease that often attacks the elderly due to the regulation of lime metabolism (calcium) in the body is disturbed, resulting in arteriosclerosis. hypertension sufferers need to get hypertension drug therapy to prevent arteriosclerosis. but the fact is that people who are bored take medication for hypertension due to the high dependency and price of drugs, so change determiner more economical and have minimal side effects, one of which is using ambon banana. the purpose of this study was to determine the effect of giving ambon banana to blood pressure in elderly people with hypertension. the design of this study used pre-experiment with a one group pre test -post test design approach. the population in this study were all patients with hypertension in mojogenengmojokarang hamlet, dlanggu-mojokerto, 31 of whom were a large sample of 31 elderly. the sampling technique used purposive sampling. independent variable giving ambon banana and blood pressure dependent variable. the instrument used was the pre-post observation sheet given ambon banana. from the results of the study showed that 31 respondents before given ambon bananas did not have normal blood pressure but after giving ambon banana there were 11 respondents who had normal blood pressure, whereas in patients with moderate hypertension before giving ambon banana there were 23 respondents and after administration of banana ambon there are 4 patients with moderate hypertension. the wilcoxon test results show that the value of  (0.000) <(0.05) then h0 is rejected, meaning that there is an effect of consumption of ambon banana on elderly blood pressure. the conclusion of this study is banana ambon can reduce blood pressure in elderly people with hypertension, so it is expected that health workers can socialize the use of ambon banana in elderly people with hypertension. the effect of ambon banana to the blood pressure of elderly people with hypertension article information history article: received, 21-03-2019 accepted, 01-04-2019 published, 08-04-2019 keywords: ambon banana, elderly hypertension, decreased blood pressure 72 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 070–076 pendahuluan hipertensi merupakan suatu penyakit yang bisa menyerang siapa saja dari yang paling muda sampai yang paling tua dan tidak memandang orang kaya maupun miskin. dari sekitar 90% penderita hipertensi, penyebabnya tidak diketahui secara pasti (utaminingsih, 2015).hipertensi sering disebut “silent killer” (pembunuh siluman), karena pada penderita seringkali merasakan suatu gangguan/gejala tanpa diketahui penyebabnya (triyanto, 2014). semakin tua seseorang pengaturan metabolisme zat kapur (kalsium) didalam tubuh terganggu, sehingga banyak zat kapur yang mengalir bersama darah. banyaknya kalsium dalam darah menyebabkan darah menjadi lebih padat dan kental, sehingga aliran darah tidak lancar menyababkan tekanan darah menjadi meningkat. endapan kalsium di dinding pembuluh darah (arteriosclerosis) menyebabkan terjadinya penyempitan didalam pembuluh darah. akibatnya, aliran darah menjadi terganggu.hal ini dapat menimbulkan tekanan darah meningkat. bertambahnya usia juga menyebabkan elastisitas arteri berkurang. arteri tidak dapat lentur dan cenderung kaku, sehingga volume darah yang mengalir sedikit dan kurang lancar (dewi, 2014). global status report on ncd world health organization (who) mencatat pada tahun 2012 ada 839 juta kasus hipertensi, data tersebut menjadi 1,15 mil pada tahun 2025 sekitar 29% dari semua penduduk didunia, hipertensi lebih banyak menyerang wanita dibandingkan pria. sekitar 80% kasus hipertensi melonjak terutama di negara-negara berkembang (triyanto, 2014). dari berbagai penelitian telah ditemukan bahwa orang dewasa yang berumur di atas 50 tahun memiliki risiko untuk berkembangnya hipertensi mencapai 90% (hardinsyah, 2017). kondisi pada lansia penderita hipertensi membutuhkan penanganan/terapi.salah satu terapi non farmakologisnya dengan bbt (biological base therapies). bbt adalah salah satu jenis terapi komplementer yang menggunakan bahan-bahan alami seperti tanaman herbal. pisang ambon merupakan salah satu tanaman yang dapat menurunkan tekanan darah. pada lansia penderita hipertensi kandungan kalium dalam pisang ambon dapat melancarkan pengiriman o2 ke otak (smart, 2015). menurut penelitian yang dilakukan dini tryastuti (2012) tentang pengaruh konsumsi tambahan dua buah pisang ambon (±140 g/buah) perharipada menu makan terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi sedangdi panti sosial tresna werdha sabai, padang–sumatra barat, menunjukkan bahwa sebelum konsumsi 2 buah pisang ambon (±140g/buah) perhari selama 1 minggu rata-rata tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik lansia hipertensisedang adalah 170,65 mmhg dan 98,75 mmhg. setelah konsumsi 2 buah pisang ambon (±140g/buah) perhari selama 1 minggu rata-rata tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik lansia hipertensisedang adalah 159,16 mmhg dan 94,80 mmhg. konsumsi 2 buah pisang ambon (140g/buah) perhari selama 1 minggu dapat menurunkan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi sedang. hasil studi pendahuluan yang dilakukan tanggal 8 desember 2017 pada kegiatan posyandu lansia di desa mojokarang, didapatkan penderita hipertensi sejumlah 40 pasien. berdasarkan hasil wawancara dengan lansia penderita hipertensi, 3 pasien mengatakan bahwa mereka hanya melakukan terapi pengobatan hipertensi dengan obat medis dan belum pernah mendengar pengobatan alternative hipertensi menggunakan pisang ambon, 3 pasien mengatakan bahwa tidak pernah berobat dan belum pernah mendengar manfaat dari buah pisang ambon, bagian dari terapi pengobatan hipertensi. tidak sedikit masyarakat yang beranggapan, jika hipertensi pada kelompok lanjut usia (lansia) adalah hal biasa. penyakit ini seakan tidak perlu diobati karena dianggap tidak membawa pengaruh bagi kehidupan. asumsi itu tidak benar.sebab, tekanan darah yang selalu tinggi bisa menyebabkan komplikasi seperti serangan jantung atau stroke. bahkan, kalau sudah berat dan menahun (kronis), penderita hipertensi lansia bisa mengalami penurunan kesadaran/koma (dewi, 2014). berdasarkan latar belakang diatas, peneliti ingin meneliti tentang “pengaruh pisang ambonterhadap tekanan darah lansia penderita hipertensi. metode penelitian desain dalam penelitian ini desain yang digunakan pra-experimen dengan pendekatan one group pre test and post test design. pra-experimental bertujuan membandingkan atau membedakan suatu tindakan tanpa ada kelompok kontrol (nursalam, 2013). penelitian ini dilakukan pada bulan april 2018 di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu kabupaten mojokerto dengan jumlah sampel 31 orang. pengambilan sampel menggunakan nonprobability sampling teknik purposive. variabel dalam penelitian ini adalah pisang ambon 73yulianti, prameswari, wahyuningrum, jannah, pengaruh pemberian... batasan usia lansia menurut depkes adalah 60 tahun atau lebih. berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 30 responden terdapat lebih dari setengah (74,2%) berusia 60-65 tahun. karakteristik berdasarkan jenis kelamin lansia penderita hipertensi berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa tekanan darah pada lansia penderita hipertensi sebelum dilakukan intervensi, tekanan darah sedang (sistole: 160-179 mmhg dan diastole : 100-109 mmhg) sebanyak 23 responden (74,2%) dan setelah diberikan intervensi hanya 4 responden (12,9%) yang masih memiliki tekanan darah sedang. data tersebut menunjukkan intervensi pemberian pisang ambon terjadi penurunan tekanan darah sebanyak 61,3% hasil uji wilcoxon menunjukkan data bahwa  = 0,000 dan  = 0,05 sehingga  <  maka h0 ditolak dan h1 diterima sehingga ada pengaruh pemberian pisang ambon terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu kabupaten mojokerto. pembahasan tekanan darah (pre) pemberian pisang ambon berdasarkan tabel 3 diketahui dari 31 responden didapatkan lebih dari sebagian besar (74,2 %) menunjukkan tekanan darah dalam kategori hipertensi sedang dan sebagian kecil (25,5%) menunjukkan tekanan darah dalam kategori hipertensi ringan. tekanan darah tinggi merupakan suatu kondisi medis yang ditandai dengan meningkatnya kontraksi pembuluh darah arteri sehingga terjadi resistensi aliran darah yang meningkatkan tekanan darah ter(variable independen) dan tekanan darah (variable dependen). untuk mengukur efektifitas pisang ambon, pemberian pisang ambon diberikan selama 7 hari sebanyak 2 buah pisang ambon (140g/buah) perhari dan untuk tekanan darah menggunakan alat sphigmomanometer dan dicatat di lembar observasi. analisa data pada penelitian ini menggunakan uji wilcoxon signed rank test. h1 diterima, jika  value <  (0,05) untuk menentukan pengaruh pisang ambon terhadap tekanan darah lansia penderita hipertensi. hasil penelitian data umum ka r a kter istik ber da sa r ka n usia la nsia penderita hipertensi no usia f % total 31 100 sumber: data primer, april 2018 tabel 1 distribusi responden berdasarkan usia lansia penderita hipertensi di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu kabupaten mojokerto april 2018 no jenis kelamin f % 1. perempuan 23 74.2 2. laki-laki 8 25.8 total 31 100 sumber: data primer, april 2018 tabel 2 distribusi responden berdasarkan jenis kelamin lansia penderita hipertensi di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu kabupaten mojokerto april 2018 data khusus no tekanan sebelum sesudah darah f % f % 1. normal 0 0 11 35,5 2. ringan 8 25,8 16 51,6 3. sedang 23 74,2 4 12,9 4. berat 0 0 0 0 total 31 100 31 100 uji statistik wilcoxon sign rank test asymp sig = 0,000 sumber : data primer, april 2018 tabel 3 tabulasi silang tekanan darah lansia sebelum dan sesudah pemberian pisang ambon di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu kabupaten mojokerto april 2018 1. 60-65 tahun 18 74.2 2. 65-70 tahun 13 25.8 74 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 070–076 hadap dinding pembuluh darah. jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui pembuluh arteri yang sempit. jika kondisi ini berlangsung terus pembuluh darah dan jantung akan rusak (handoko, 2010). tekanan darah responden pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebelum diberikan pisang ambon responden memiliki hipertensi kategori sedang. hal ini terjadi karena responden kurang menjaga kesehatan mereka diantaranya pola hidup yang dilakukan tidak sehat seperti merokok, mengkonsumsi makanan yang berlemak dan tinggi garam. tekanan darah (post) pemberian pisang ambon berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kriteria hipertensi ringan sebanyak 16 (51,6%) hipertensi sedang sebanyak 4 (12,9%) responden dan normal sebanyak 11 (35,5%) responden setelah diberi pisang ambon. pisang ambon dikonsumsi selama 7 hari sehari 2 kali dimakan sebelum sarapan pagi dan sebelum makan malam. terjadi perubahan tekanan darah pada responden sebanyak 61,3 %. hal ini terjadi karena kandungan kalium yang terdapat pada pisang ambon yakni sekitar 487 mg kalium/ menyediakan 14% kebutuhan tubuh sehari. kalium berfungsi mengurangi volume darah yang berada didalam pembuluh darah/ melebarkan pembuluh darah akhirnya tekanan darah menurun. menurut badan kesehatan sedunia (who) dan badan pangan sedunia (fto), konsumsi pisang ambon yang ideal perhari adalah 2-3 buah, pilih buah pisang ambon yang memiliki kulit buah berwarna hijau walau sudah matang. makan buah pisang ambon setiap hari 1 jam sebelum makan/saat perut kosong agar lebih bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah, berbeda jika makan setelah makan utama dalam kondisi perut sudah kenyang dan akhirnya hanya akan terisi pisang ambon sedikit. menurut penelitian yang dilakukan dini tyastuti (2012) tentang pengaruh konsumsi tambahan dua buah pisang ambon (±140 g/buah) perharipada menu makan terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi sedangdi panti sosial tresna werdha sabai nan aluih, sicincin menunjukkan bahwa sebelum konsumsi 2 buah pisang ambon (±140g/buah) perhari selama 1 minggurata-rata tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik lansia hipertensisedang adalah 170,65 mmhg dan 98,75 mmhg. setelah konsumsi 2 buah pisang ambon (±140g/buah) perhari selama 1 mingguratarata tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik lansia hipertensisedang adalah 159,16 mmhg dan 94,80 mmhg. konsumsi 2 buah pisang ambon (140g/buah) perhari selama 1 minggu dapatmenurunkan tekanan da rah pada lansia penderita hipertensi sedang. pisang ambon ini mengandung manfaat yang luar biasa dalam menjaga kesehatan tubuh dan dapat melancarkan aliran darah karena seluruh pembuluh darah akan mengalami vasodilatasi. dengan makan pisang ambon secara teratur dengan jumlah yang ditentukan dengan prosedur yang tepat yaitu sebelum sarapan pagi dan sebelum makan malam selama 7 hari tanpa jeda dan harus dihabiskan, maka akan lebih mempengaruhi penurunan tekanan darah. hal ini bisa menjadi pengganti alternatif obat-obatan. tidak hanya kualitas dan kuantitas dalam pemberian pisang ambon perlu pola hidup sehat agar bisa mengontrol tekanan darah. pengaruh pemberian pisang ambon terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi dari hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan jumlah tekanan darah pada penderita hipertensi sedang, tekanan darah pada lansia penderita hipertensi sebelum dilakukan intervensi, tekanan darah sedang (sistole :160-179 mmhg dan diastole : 100-109 mmhg) sebanyak 23 responden (74,2%) dan setelah diberikan intervensi hanya 4 responden (12,9%) yang masih memiliki tekanan darah sedang. data tersebut menunjukkan intervensi pemberian pisang ambon terjadi penurunan tekanan darah sebanyak 61,3%. data tersebut menjelaskan bahwa terdapat penurunan jumlah penderita hipertensi sebelum diberikan pisang ambon dan sesudah diberikan pisang ambon. hasil uji wilcoxon menunjukkan data bahwa  = 0,000 dan  = 0,05 sehingga  <  maka h0 ditolak dan h1 diterima sehingga ada pengaruh pemberian pisang ambon terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu ka bupaten mojokerto. berdasa rkan hasil penelitian hal ini dapat dipengaruhi oleh usia responden dan jenis kelamin yang sebagian besar adalah perempuan. hasil tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berumur 60-65 tahun sebanyak 18 responden (74,2%) dan sebagian kecil 13 responden 75yulianti, prameswari, wahyuningrum, jannah, pengaruh pemberian... (25,8%) berusia > 65-70 tahun. tekanan darah pada orang dewasa akan meningkat sesuai usia. hal tersebut terjadi karena pengaturan metabolisme zat kapur (kalsium) di dalam tubuh terganggu sehingga banyak zat kapur yang mengalir bersama darah. arteri tidak dapat lentur dan kaku, sehingga volume darah yang mengalir sedikit dan kurang lancar (dewi, 2014). sebenarnya wajar bila tekanan darah sedikit meningkat karena bertambahnya umur. hal ini disebabkan oleh perubahan alami pada jantung dan pembuluh darah yang mengalami penyempitan. hasil tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar 23 responden (74.2 %) berjenis kelamin perempuan dan sebagian kecil 8 responden (25,8%) berjenis kelamin laki-laki. jenis kelamin juga sangat erat kaitannya terhadap terjadinya hipertensi dimana pada masa muda dan paruh baya lebih tinggi penyakit hipertensi pada laki-laki dan pada wanita lebih tinggi setelah umur 55 tahun, ketika seorang wanita mengalami menopause. pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. proses ini terus berlanjut dimana hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun (triyanto, 2014). pada wanita yang belum mengalami menopause dilindungioleh hormoneestrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar high density lipoprotein (hdl). kadar kolesterol hdl yang tinggi mer upakan factor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia premenopause. tekanan darah adalah tekanan dari aliran di dalam pembuluh nadi (arteri). ketika jantung kita berdetak, umumnya 60-70 kali dalam satu menit pada kondisi istirahat (saat duduk atau berbaring), darah dipompa menuju dan melalui pembuluh nadi. pada pemeriksaan tekanan darah akan diperoleh dua angka, yaitu sistolik dan diastolik. sistolik untuk mengukur tekanan darah sebagai hasil kontraksi jantung untuk memompa darah keluar dari jantung. biasanya angka yang dihasilkan lebih besar sementara itu tekanan diastolik untuk mengukur tekanan darah ketika jantung berelaksasi dan membiarkan darah mengalir ke dalam jantung. biasanya angka yang dihasilkan lebih kecil. nilai tekanan darah biasanya dituliskan sebagai tekanan sistolik pertekanan diastolik. contohnya 120/80 mmhg (handoko, 2010). menurut who, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah kurang dari 130/85 mmhg, sedangkan bila lebih dari 140/90 mmhg dinyatakan sebagai hipertensi; dan diantara nilai tersebut disebut sebagai normal-tinggi (batasan tersebut diperuntukan bagi individu dewasa diatas 18 tahun). batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah kurang dari 130/85 mmhg.buah pisang ambon memiliki banyak kelebihan yang menguntungkan bagi manusia. buah yang paling populer diseluruh dunia setelah apel dan jeruk dan banyak ditemukan di kawasan asia, termasuk indonesia (yuliarti, 2011). pisang ambon yang memiliki kandungan gizi yang baik, menyediakan energi yang cukup tinggi dari pada buah-buahan lainnya. buah pisang ambon juga dapat membantu menurunkan tekanan darah tinggi dan stroke. hal ini tidak lain karena kandungan kalium yang terdapat didalamnya cukup tinggi. sebuah pisang ambon mengandung sekitar 487mg kalium atau menyediakan 14% kebutuhan sehari. kalium adalah senyawa kimia yang berperan dalam memelihara fungsi normal otot, jantung, dan sistem saraf, kalium merupakan regulator utama tekanan darah.terlalu banyak natrium dalam tubuh merupakan sinyal bagi ginjal untuk meningkatkan tekanan darah.terlalu sedikit kalium memberikan efek serupa. ini merupakan keseimbangan yin dan yang dalam tubuh (kowalski, 2010). volume dan tekanan osmosis darah dan cairan sangat berkaitan dengan konsentrasi ion natrium dan kalium, yang sangat dikendalikan oleh mekanisme pengaturan tubuh yang mengatur jumlah dikeluarkan melalui urin dan keringat, khususnya oleh hormon aldosterone. mekanisme bagaimana kalium dapat menurunkan tekanan darah adalah sebagai berikut. kalium dapat mengatur saraf perifer dan sentral yang memengaruhi tekanan darah. berbeda dengan natrium, kalium merupakan ion utama di dalam cairan intraseluler. konsumsi banyak kalium akan meningkatkan konsentrasinya di dalam cairan intraseluler sehingga cenderung menarik cairan dari bagian ekstraseluler dan menurunkan tekanan darah (hardinsyah, 2017). penurunan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi setelah diberikan pisang ambon dikarenakan kandungan kalium yang terdapat pada pisang ambon yang fungsinya menarik cairan dari bagian ektraseluler sehingga dapat menurunkan tekanan darah yang dapat meringankan kerja jantung dalam memompa darah. selain itu penurunan tekanan darah disebabkan kepatuhan responden saat meng76 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 070–076 konsumsi pisang ambon yang disarankan peneliti dan mengurangi pola hidup yang tidak sehat seperti sering mengkonsumsi garam, merokok serta stres. kesimpulan dan saran kesimpulan pada penelitian ini didapatkan terdapat pengaruh yang signifikan pada pemberian pisang ambon terhadap penurunan tekanan darah pada lansia penderita hipertensi di dusun mojogeneng desa mojokarang kecamatan dlanggu kabupaten mojokerto. saran penelitian ini dapat digunakan sebagai refernsi dan tambahan wawasan tentang metode alternatif untuk menurunkan tekanan darah pada lansia dan peneliti selanjutnya hendaknya meneliti berapa lama keefektifan pisang ambon mulai terdeteksi untuk menur unka n teka na n da r a h pa da pender ita hipertensi. daftar pustaka dewi, sofia (2014) buku ajar keperawatan gerontik. yogyakarta: deepublish. dini, tryastuti (2012) pengaruh konsumsi pisang ambon terhadap tekanan darah lansia penderita hipertensi sedang. fakultas keperawatan unand. handoko, haryo (2011) makanan awet muda & panjang umur. jakarta: gramedia. hardinsyah, et al (2017) ilmu gizi teori & aplikasi. jakarta: egc. kowalski, robert (2010) terapi hipertensi program 8 minggu menurunkan tekanan darah tinggi dan mngurangi risiko serangan jantung dan stroke secara alami. bandung: qanita. smart, aqila (2015) sehat & awet muda dengan metode tradisional. yogyakarta : kata hati. triyanto, endang .(2014). pelayanan keperawatan bagi penderita hipertensi secara terpadu. yogyakarta: graha ilmu.dewi, sofia r. 2014. buku ajar keperawatan gerontik. yogyakarta: deepublish. utaminingsih, wahyu. (2015) mengenal & mencegah penyakit diabetes, hipertensi, jantung dan stroke untuk hidup lebih berkualitas. yogyakarta: media ilmu. yuliarti, nurheti. (2011). 1001 khasiat buah-buahan. yogyakarta: andi. 184 aplikasi kelas ibu hamil sebagai upaya rekronstruksi budaya “tarak” (tidak makan makanan telur, ayam, daging dan ikan) pada ibu nifas di kabupaten blitar (application mother class of pregnant women for culture rekronstruction " post partum continence " ( do not eat eggs , chicken , meat and fish ) in the district blitar) zaenal fanani, bisepta prayogi stikes patria husada blitar email:bisepta_iceman@yahoo.co.id abstract : indonesian peoples is a multicultural society. each region has a distinct culture that is embraced by the trust from the previous generation ( tommey and alligood ,2006) . based on a preliminary study of 20 post partum mothers, there are 17 people did not want to eat chicken dishes, meat and eggs for fear of the seams are not cured and itching . protein is needed in the process of wound healing episiotomy and in breastfed infants, these conditions need to be an intervention . the purpose of this study was to determine the effect mother class of pregnant women to the knowledge, attitudes and behavior of post partum continence. method: research design was pretest and posttest nonequivalent control group with a sample of 40 people, who were divided into 20 groups and 20 controls of the treatment group. sampling technique by using consecutive. the treatment group got mother class while the control group got health education as usual in health centers. in both groups was measured knowledge , attitudes , and behaviors " post partum continence”. results: the result of this study showed that on paired t test p = 0.000, that mean at treatment group change on knowledge before and after mother class. on control group showed that not change in knowledge with paired t test p = 0.083. in indepedent t test p = 0.000 there is a difference of knowledge between treatment groups and control groups. paired t test p = 0.000 at the attitude shown that there is a change in attitude before and after treatment. in control group paired t test p = 0.163 indicates that there is no change in attitude. independent t test p = 0.000 shows that there are differences in attitudes between the treatment and control groups . chi-square test p = 0.000 on the behavior of incontinence, there are differences in the proportion of incontinence behavior between the treatment and control groups. discussion:the research recommended mother class intervention for enhance knowledge, attitude and behavior for pregnant women of post partum incontinence culture. keyword: mother class, pregnan woman, post partum continence masyarakat indonesia adalah masyarakat yang multikultural. masingmasing daerah memiliki budaya berbeda yang dianut menurut kepercayaan dari generasi sebelumnya. banyak masyarakat yang percaya dengan budaya generasi sebelumnya karena budaya tersebut diperoleh dari orang tua yang menurut mereka lebih memiliki pengalaman. dengan kepercayaan ini mereka yakin bahwa perilaku yang ia lakukan akan membawa hasil yang positif dan bermanfaat untuk kesehatan mereka (tommey and alligood, 2006). tidak semua perawatan yang dilakukan dengan berpedoman pada warisan leluhur tersebut bisa diterima sepenuhnya, bisa saja perawatan yang dilakukan tersebut memberikan dampak kesehatan yang kurang menguntungkan bagi ibu dan bayinya (manurung, 2009). perilaku atau kebiasaan yang merugikan misalnya: ibu menyusui dilarang makan makanan yang amis misalnya ikan, telor dan lain-lain karena keringat bayinya akan bau tidak sedap. ibu pasca melahirkan dilarang tidur siang. ibu post acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p184-190 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 185 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.184-191 partum harus tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk karena takut darah kotor naik ke mata (mubarak dkk, 2012). berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh yeni supatemi (2013) 89% ibu nifas di wilayah kerja puskesmas wonotirto kabupaten blitar 3tarak”datali pantang terhadap jenis makanan tertentu (telor, ikan, ayam). pernyataan swasono (1998) yang berpendapat bahwa ada beberapa nilai kepercayaaan masyarakat yang berhubungan dengan perawatan post partum, dengan pengetahuan tentang aspek budaya merupakan hal penting diketahui oleh petugas kesehatan untuk memudahkan dalam melakukan pendekatan untuk memberikan pelayanan kesehatan. kelas ibu hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu hamil dengan usia kehamilan antara 20 s/d 32 minggu dengan jumlah peserta maksimal 10 orang, yang melaksanakan kegiatan yang sistematis dalam bentuk tatap muka dalam kelompok yang diikuti diskusi dan tukar pengalaman antara ibu-ibu hamil dan petugas kesehatan guna meningkatkan pengetahuan,merubah sikap dan perilaku ibu agar memahami tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama hamil, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, kb pasca salin, perawatan bayi baru lahir, mitos / kepercayaan setempat, penyakit menular seksual dan akte kelahiran (depkes ri, 2009). berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan tanggal 24 september-06 oktober 2013 di ruang nifas rs.ngudi waluyo blitar didapatkan 17 dari 20 ibu post partum tidak mau makan masakan ayam, daging dan telor karena takut jahitannya tidak sembuh dan gatal-gatal. padahal makanan-makanan yang menjadi pantangan tersebut merupakan makanan yang tinggi protein. protein sangat dibutuhkan dalam proses penyembuhan luka episiotomi maupun pada bayi yang disusui, kondisi tersebut perlu dilakukan sebuah intervensi untuk merekonstruksi budaya pemenuhan nutrisi pada ibu post partum. berdasarkan keterangan dari tenaga kesehatan setempat klas ibu hamil sudah jarang dilakukan karena keterbatasan tenaga. intervensi keperawatan pada teori model medeline leinenger bagi budaya pasien yang merugikan atau bertentangan dengan konsep hidup sehat adalah merekonstruksi budaya tersebut (tommey and alligood, 2006). berdasarkan uraian tersebut peneliti ingin mengetahui adakah pengaruh pelaksanaan klas ibu hamil terhadap pengetahuan sikap dan perilaku ibu nifas dalam pemenuhan nutrisi di kabupaten blitar sebagai upaya rekronstruksi budaya “tarak” (tidak makan makanan telur, ayam, daging dan ikan) pada ibu nifas di kabupaten blitar. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: adakah pengaruh pelaksanaan kelas ibu hamil terhadap pengetahuan sikap dan perilaku ibu dalam pemenuhan nutrisi ibu nifas sebagai upaya rekronstruksi budaya “tarak” pantang terhadap jenis makanan tertentu (telor, ikan, ayam) pada ibu nifas di kabupaten blitar. tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kelas ibu terhadap rekronstruksi budaya “tarak” (tidak makan makanan telur, ayam, daging dan ikan) pada ibu nifas di kabupaten blitar. sedangkan tujuan khususnya, yaitu (1) mengidentifikasi pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap budaya “tarak” sebelum mengikuti kelas ibu hamil, (2) mengidentifikasi pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap budaya “tarak” setelah diberikan penyuluhan dengan sasaran individu waktu pemeriksaan kehamilan, (3) mengidentifikasi pengetahuan, sikap dan perilaku “tarak” ibu nifas setelah mengikuti kelas ibu hamil, (4) mengidentifikasi pengetahuan, sikap dan perilaku “tarak” ibu nifas yang diberikan penyuluhan dengan sasaran individu waktu pemeriksaan kehamilan,(5) membedakan pengetahuan, sikap dan perilaku “tarak” ibu nifas yang mengikuti kelas ibu hamil dengan ibu hamil yang hanya di beri penyuluhan waktu pemeriksaan kehamilan, (6) mengidentifikasi adakah pengaruh kelas ibu hamil terhadap pengetahuan, sikap dan perilaku “tarak” bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah pre test and post test nonequivalent control group. populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang masuk pada trimester 3 di wilayah kerja puskesmas wonodadi bulan maret 2014 sebanyak 60, sampel sebanyak 40 orang.. kriteria inklusi dan ekslusi penelitian:ibu hamil 34-37 minggu, tidak ada penyakit penyerta, tidak mempunyai alergi telor, ayam, daging dan ikan, ibu hamil yang menganut fanani dan prayogi, aplikasi kelas ibu…..186 budaya “tarak”. kriteria ekslusi meliputi ibu melahirkan sebelum perlakuan selesai, ibu pindah keluar blitar setelah melahirkan. teknik sampling ini menggunakan consecutive sampling. variabel dependen variabel dependen: kelas ibu hamil, variabel independen adalah budaya “tarak”.instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner dan booklet. analisa data yang dilakukan dengan wilcoxon test untuk mengetahui perbedaan pengetahuan dan sikap ibu sebelum dan sesudah mengikuti kelas ibu hamil dan mann witheney test untuk membandingkan pengetahuan, sikap dan perilaku antara kelompok yang mengikuti kelas ibu hamil dengan kelompok kontrol. hasil penelitian distribusi karakteristik responden tabel 1. distribusi karakteristik responden kelompok perlakuan di kabupaten blitar 14 april – 14 juni 2014. no karakteristik frekuensi persentase (%) 1 kehamilan ke 1 2 3 4 7 6 5 2 35 30 25 10 2 3 4 usia <20 th 20-30 th 31-40 th pendidikan sd smp sma pekerjaan irt swasta petani 2 6 12 4 10 6 16 3 1 10 30 60 20 50 30 80 15 5 berdasarkan tabel 1 responden terbanyak pada kelompok perlakuan adalah responden dengan kehamilan anak pertama yaitu 7 responden (35%), usia responden kelompok perlakuan terbanyak berusia 31-40 th sebanyak 12 responden (60%), pendidikan terbanyak pada kelompok perlakuan adalah smp yaitu 10 responden (50%), dan pekerjaan yang terbanyak pada kelompok perlakuan adalah irt yaitu 16 responden (80%). tabel 2.distribusi karakteristik responden kelompok kontrol di kabupaten blitar 14 april – 14 juni 2014. no karakteristik frekuensi persentase (%) 1 kehamilan ke 1 2 3 7 8 5 35 40 25 2 3 4 usia <20 th 20-30 th 31-40 th >40 th pendidikan sd smp sma pekerjaan irt swasta petani lain-lain 1 9 9 1 2 9 9 15 3 1 1 5 45 45 5 10 45 45 75 15 5 5 berdasarkan tabel 2 responden terbanyak pada kelompok kontrol adalah responden dengan kehamilan anak kedua yaitu 8 responden (40%), usia responden kelompok kontrol terbanyak berusia 21-30 th dan 31-40 th masing-masing 9 responden (45%), pendidikan terbanyak pada kelompok kontrol adalah smp dan sma masing-masing 9 responden (45%), dan pekerjaan yang terbanyak pada kelompok kontrol adalah irt yaitu 15 responden (75%). pengaruh pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan ibu tabel 3 pengaruh pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan ibu perlakuan kontrol nilai post 187 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.184-191 pre test posttest pre test posttest perlakuan kontrol n sd mean 20 2,555 15 20 2,43 20,7 20 1,943 16,25 20 1,789 16,4 20 2,43 20,7 20 1,789 16,4 paired t test p=0,000 paired t test p=0,083 independent t test p=0,000 berdasarkan tabel 3 pada kelompok perlakuan didapatkan hasil pada uji paired t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perubahan pengetahuan antara sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan. pada kelompok kontol didapatkan hasil uji paired t test p=0,083 menunjukkan bahwa tidak terjadi perubahan pengetahuan pada kelompok kontrol. pada uji indenpedent t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perbedaan pengetahuan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu tabel 4 pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap ibu perlakuan kontrol nilai post pre test post test pretest posttest perlakuan kontrol n sd mean 20 3,045 45,7 20 2,94 53,3 20 4,404 47,35 20 4,407 47,45 20 2,94 53,3 20 4,407 47,35 paired t test p=0,000 paired t test p=0,163 independent t testp=0,000 berdasarkan tabel 4 pada kelompok perlakuan didapatkan hasil pada uji paired t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perubahan sikap antara sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan. pada kelompok kontol didapatkan hasil uji paired t test p=0,163 menunjukkan bahwa tidak terjadi perubahan sikap pada kelompok kontrol. pada uji independent t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perbedaan sikap antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. perilaku tarak ibu tabel 5 perilaku tarak ibu kelompok pantangan total p ya tidak perlakuan 2 18 20 p = 0,000 control 13 7 20 total 15 25 40 berdasarkan tabel 5 didapatkan hasil pada uji chi-square p=0,000 menunjukkan bahwa ada perbedaan proporsi perilaku tarak antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. pembahasan pengetahuan ibu terhadap budaya “tarak” hasil penelitian tingkat pengetahuan ibu yang mengikuti klas ibu hamil tentang gizi ibu nifas yang di gambarkan pada tabel 3 tampak terjadi peningkatan pengetahuan ibu nifas yang mengikuti klas ibu hamil pada saat kehamilannya. berdasarkan hasil uji statistic menggunakan paired t test didapatkan nilai p=0,00. karena nilai p<0,05 artinya ada perubahan tingkat pengetahuan responden setelah mengikuti klas ibu hamil. peningkatan pengetahuan responden yang mengikuti klas ibu hamil tersebut telah sesuai dengan harapan dari program pemerintah tentang klas ibu hamil yaitu meningkatkan pengetahuan ibu agar memahami tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama hamil,perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, kb pasca salin, perawatan bayi baru lahir, mitos / kepercayaan setempat, penyakit menular seksual dan akte kelahiran (depkes ri, 2009). menurut setiawati (2008) dalam abdul.f (2012) pendidikan kesehatan merupakan serangkaian upaya yang ditujukan untuk menggugah kesadaran, memberikan dan meningkatkan pengetahuan sasaran fanani dan prayogi, aplikasi kelas ibu…..188 pendidikan kesehatan yang menyangkut tentang pemeliharaan kesehatan serta peningkatan kesehatan baik untuk individu, keluarga, kelompok maupun masyarakat. dalam penelitian ini pelaksanaan klas ibu hamil dilaksanakan sebanyak 2 kali dengan materi yang terstuktur, untuk pertemuan pertama materi yang di berikan adalah hubungan protein dengan penyembuhan luka yang kemudian dilanjutkan dengan pertemuan ke 2 dengan materi pentingnya gizi ibu nifas bagi dirinya dan bayi yang disusuinya. metode tersebut dikatakan sangat efektif dapat dibuktikan dengan nilai rata-rata pretest yang dilakukan pada saat ibu belum mengikuti klas ibu hamil adalah 15 yang artinya rata-rata responden dapat menjawab pertanyaan tentang gizi ibu nifas 60% dari 25 item pertanyaan, sedangkan nilai rata-rata posttest yang dilakukan pada saat ibu menjalani masa nifas adalah 21 yang artinya rata-rata responden dapat menjawab pertanyaan 84% dari 25 item pertanyaan, sehingga dapat disimpulkan bahwa sebelum mengikuti klas ibu hamil sebenarnya responden telah memiliki pengetahuan yang baik dan setelah mengikuti klas ibu hamil dan menjalani masa nifasnya responden memiliki pengetahuan yang sangat baik. hasil penelitian tingkat pengetahuan ibu yang tidak mengikuti klas ibu hamil (hanya diberikan penyuluhan oleh bidan saat melakukan pemeriksaan kehamilan) tentang gizi ibu nifas tidak mengalami peningkatan. nilai rata-rata pretest sebelum mendapatkan penyuluhan dari bidan adalah 16 yang artinya rata-rata responden dapat menjawab pertanyaan tentang gizi ibu nifas 64% dari 25 item pertanyaan, setelah dilakukan post test pada saat ibu menjalani masa nifas pengetahuan responden tersebut tidak mengalami peningkatan. dapat disimpulkan pengetahuan sebelum dan setelan mendapatkan penyuluhan dari bidan tetap baik. berdasarkan hasil uji statistic menggunakan paired t test didapatkan nilai p=0,83. karena nilai p<0,05 artinya tidak ada perubahan tingkat pengetahuan responden setelah diberikan penyuluhan oleh bidan tentang gizi ibu nifas. sedangkan rata-rata nilai pengetahuan pada kelompok yang mengikuti klas ibu hamil adalah 21 sedangkan pengetahuan ibu yang tidak mengikuti klas ibu hamil adalah 16. pengetahuan seseorang menurut notoadmodjo (2010) dapat dipengaruhi oleh beberapa factor eksternal yaitu, pendidikan, informasi dan pengalaman. tehnik dan media dalam menyampaikan sebuah informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang (anwar, 2007). dalam penelitian ini kelompok kontrol hanya di berikan penyuluhan tentang gizi ibu nifas oleh bidan sebanyak satu kali saat melakukan pemeriksaan kehamilan dengan media yang digunakan adalah leaflead. sedangkan kelompok perlakuan telah mengikuti klas ibu hamil dan di berikan materi penyuluhan tentang hubungan protein dengan penyembuhan luka serta pentingnya gizi ibu nifas bagi dirinya dan bayi yang disusuinya, materi tersebut di berikan secara terstuktur, hal ini sesuai dengan depkes ri (2009) pembahasan materi menjadi efektif karena pola penyajian materi terstruktur dengan baik. media yang digunakan dalam penyampaian materi pada klas ibu hamil adalah lcd dan booklet. perbedaan tehnik dan media yang digunakan dalam pemberian informasi tersebut yang membedakan peningkatan pengetahuan kelompok perlakuaan dan kelompok kontrol. menurut notoatmodjo (2010) bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin mudah menerima atau menyesuaikan dengan hal yang baru. karena pendidikan mempengaruhi proses belajar sehingga dengan memiliki pengetahuan yang lebih tinggi akan cenderung memperoleh lebih banyak informasi baik dari orang lain maupun dari media masa. semakin banyak informasi yang didapatkan maka semakin banyak pula pengetahuan yang didapatkan tentang kesehatan. pendidikan bukan hanya bisa didapat dari pendidikan formal tetapi juga nonformal. berdasarkan hasil penelitian didapatkan 50% (10) responden dari kelompok yang mengikuti klas ibu hamil pernah mendapatkan informasi tentang gizi ibu nifas sebelumnya, hal ini dapat dikatakan bahwa ke 10 responden tersebut telah mengikuti pendidikan non formal. dari 10 responden tersebut 8 responden mendapat informasi dari tenaga kesehatan sedangkan sisanya (2 responden) mendapat informasi dari media cetak. selain itu salah satu factor yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah pengalaman, menurut notoatmojo (2010) pengalaman merupakan 189 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.184-191 suatu cara untuk mendapatkan kebenaran dari pengetahuan. dari hasil penelitian ini didapatkan 90% (18 responden) adalah ibu yang telah mempunyai anak lebih dari satu, maka dari itu pengalaman ibu menjadi ibu nifas sebelumnya dapat menambah pengetahuan ibu dalam memenuhi kebutuhan gizi ibu selama nifas. sikap ibu terhadap budaya “tarak” hasil penelitian tentang sikap ibu yang mengikuti klas ibu hamil tentang gizi ibu nifas yang di gambarkan pada tabel 4 memperlihatkan terjadi peningkatan sikap ibu nifas yang mengikuti klas ibu hamil pada saat kehamilannya. berdasarkan hasil uji statistic menggunakan paired t test didapatkan nilai p=0,00. karena nilai p<0,05 artinya ada perubahan sikap responden setelah mengikuti klas ibu hamil. dari hasil pre didapatkan nilai rata-rata sikap baik dan post test mempunyai nilai rata-rata sikap sangat baik hal ini terlihat dari peningkatan nilai yaitu dari 45 menjadi 53. berdasarkan pretest di dapatkan rata-rata nilai pengetahuan yang baik dengan nilai sikap yang baik pula, sedangkan posttest didapatkan rata-rata nilai pengetahuan yang sangat baik dan diikuti nilai sikap yang sangat baik pula. menurut notoatmodjo (2010) pengetahuan, pikiran, keyakinan dan emosi memegang peran penting dalam menentukan sikap yang utuh. sikap ibu yang mengikuti klas ibu hamil pada posttest didasari oleh pengetahuan responden yang baik pula, hal ini karena responden mengangap klas ibu hamil yang mereka ikuti sangat bermanfaat bagi ibu karena pelaksanaan klas ibu hamil tidak membosankan, pada saat kegiatan ibu bertukar pengalaman satu dengan yang lain hal ini karena ibu hamil yang mengikuti sangat heterogen, ada yang kehamilan pertama, kedua bahkan ada yang kehamilannya sudah ke lima kalinya. selain itu komunikasi yang sangat interaktif pemberi materi saat pembelajaran membuat ibu antusias dalam mengikuti pembelajaran tersebut. hal ini sesuai dengan teoti anwar (2010) komunikasi kesehatan dengan menggunakan prinsip desain pengajaran adalah salah satu upaya untuk menumbuhkan sikap. dengan komunikasi yang dilakukan pemateri dengan ibu maupun ibu satu dengan yang lainnya dalam klas ibu hamil selama 2 kali pertemuan dapat meningkatkan kepercayaan maupun keyakinan bagi ibu bahwa apa yang disampaikan baik bagi kesehatan ibu maupun bayinya, dan dapat membentuk niat ibu untuk menghidari “tarak” sedangkan sikap ibu yang tidak mengikuti klas ibu hamil berdasarkan hasil uji statistic menggunakan paired t test didapatkan nilai p=0,163. karena nilai p<0,05 artinya tidak ada perubahan sikap responden setelah diberi pendidikan kesehatan tentang gizi ibu nifas oleh bidan dapat disimpulkan bahwa nilai sikap ibu yang tidak mengikuti klas ibu hamil dipengaruhi oleh pengetahuan, hal ini dapat dilihat dari hasil pre dan post test pada kelompok ini tidak ada peningkatan nilai pengetahuan. namun menurut notoatmodjo (2010) tiga hal yang dapat membentuk sikap antara lain kepercayaan, ide dan konsep terhadap suatu objek, kehidupan emosional atau emosional suatu objek dan kecenderungan untuk bertindak (trend to behave). sehingga sikap ibu yang tidak mengikuti klas ibu hamil bisa juga terbentuk dari kepercayaan yang telah lama ada pada dirinya dan didukung oleh lingkungan disekitarnya. perilaku “tarak” ibu nifas hasil penelitian tentang perilaku “tarak” ibu nifas digambarkan pada tabel 5 berdasarkan hasil uji statistic menggunakan chi-square didapatkan p = 0,000 yang artinya terdapat perbedaan antara perilaku “tarak” pada ibu nifas yang mengikuti klas ibu hamil dengan ibu yang hanya mendapatkan pendidikan kesehatan tentang gizi ibu menyusui. salah satu tujuan dari klas ibu hamil menurut depkes ri (2009) adalah mengubah mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak. sedangkan menurut teori leininger (1978) dalam sudiharto (2007) keperawatan transkultural adalah suatu ilmu yang humanis dan difokuskan pada perilaku individu atau kelompok, serta proses mempertahankan atau meningkatkan perilaku sehat atau sakit secara fisik dan psikokultural sesuai latar belakang. berdasarkan teori transkultural asuhan keperawatan ditujukan memandirikan individu sesuai dengan budaya klien dengan strategi yang digunakan dalam asuhan keperawatan adalah perlindungan, negosiasi, atau rekonstrusi (mengubah) budaya klien. nilai-nilai budaya adalah sesuatu yang fanani dan prayogi, aplikasi kelas ibu…..190 dirumuskan dan ditetapkan oleh penganut budaya yang dianggap baik atau buruk dan rekonstruksi budaya dilakukan bila budaya tersebut merugikan status klien (alligood, 2006). sehingga klas ibu hamil ini merupakan aplikasi dari keperawatan traskultural yang dilakukan oleh peneliti. karena peneliti menganggap budaya “tarak” khususnya tidak makan makanan telur, ayam, daging dan ikan dinilai akan merugikan ibu nifas yaitu luka yang tak kunjung sembuh atau pun gizi bayi yang kurang baik. berdasarkan hasil penelitian didapatkan 70% dari 20 ibu sebelum mengikuti klas ibu hamil dan 50% dari 20 ibu sebelum mendapatkan pendidikan kesehatan yang dari bidan mengatakan bahwa ibu nifas tidak boleh makan ikan, ayam maupun telur karena mereka menganggap hal tersebut dapat membuat kemaluan gatal-gatal dan luka bekas jahitan tidak sembuh. namun dari 20 ibu yang mengikuti klas ibu hamil hanya 10% yang masih bertahan pada budaya tersebut ketika nifas. sedangkan 20 ibu yang mendapatkan pendidikan kesehatan dari bidan tetap 50% bertahan dengan budaya tersebut saat masa nifas. hal ini terbukti bahwa klas ibu hamil dapat merekonstruksi budaya “tarak”. menurut waqid iqbal.m (2012) pengetahuan adalah salah satu unsur dari sosial budaya dan pengetahuan juga memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap kesehatan. berdasarkan penelitian ini didapatkan adanya peningkatan pengetahuan tentang gizi ibu nifas pada ibu yang mengikuti klas ibu hamil dan diikuti oleh adanya perilaku “tarak” yang lebih sedikit pada ibu nifas yang mengikuti klas ibu hamil dibandingkan dengan yang hanya mendapat pendidikan kesehatan dari bidan. hal ini didukung oleh teori tersebut diatas bahwa salah satu unsur pada budaya adalah pengetahuan. selain pengetahuan unsur lain yang terkait dengan sosial budaya antara lain kepercayaan, kesenian, moral, hukum, adat istiadat dan kemampuan serta kebiasaan yang telah dilakukan oleh masyarakat (waqid iqbal.m, 2012). 10% ibu yang berperilaku “tarak” walaupun telah mengikuti klas ibu selama hamil, mungkin karena mereka masih terbelenggu dengan tradisi dan nasehat dari orang tua maupun orang lain. walaupun ibu memiliki pengetahuan yang baik sedangkan tradisi “tarak” masih dianut oleh masyarakat sekitar budaya tersebut akan tetap sulit untuk di ubah. hal ini sesuai dengan teori waqid iqbal.m (2012) bahwa adat istiadat dan pelaku masyarakat sering kali menjadi penghalang terciptanya hidup sehat di masyarakat. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian tentang pengetahuan pada kelompok perlakuan didapatkan hasil pada uji paired t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perubahan pengetahuan antara sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan. pada kelompok kontrol didapatkan hasil uji paired t test p=0,083 menunjukkan bahwa tidak terjadi perubahan pengetahuan pada kelompok kontrol. pada uji indepedent t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perbedaan pengetahuan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. pada pengukuran sikap didapatkan hasil pada uji paired t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perubahan sikap antara sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan. pada kelompok kontol didapatkan hasil uji paired t test p=0,163 menunjukkan bahwa tidak terjadi perubahan sikap pada kelompok kontrol. pada uji independent t test p=0,000 menunjukkan bahwa ada perbedaan sikap antara kelompok perlakuan dan kelompok control. pada pengukuran perilaku tarak hasil pada uji chi-square p=0,000 menunjukkan bahwa ada perbedaan proporsi perilaku tarak antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. saran untuk lahan agar perawat dapat mensosialisasikan tentang nutrisi ibu nifas pada kelas ibu hamil. daftar rujukan depkes ri. 2009.pedoman pelaksanaan kelas ibu hamil. jakarta. dirjend bina kesehatan masyarakat manurung, yunani dewi. 2009. perawatan post partum menurut perspektif budaya jawa. sumatera utara. universitas sumatera utara (skripsi) mubarak, dkk. 2012. pengantar dan teori ilmu sosial budaya dasar kebidanan. jakarta: egc 191 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.184-191 notoatmodjo, soekidjo. 2010.promosi kesehatan teori dan aplikasi. jakarta: rineka cipta nursalam. 2008. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika saifudin dan yusuf. 2010. nikmatnya seks islami. hal. 116. yogyakarta: pustaka marwa (anggota ikapi). (ebook online) saleha, sitti. 2009. asuhan kebidanan pada masa nifas. jakarta: salemba medika suherni, dkk. 2009. perawatan masa nifas. yogyakarta: fitramaya supatemi yeni (2013). struktur budaya dan sosial ibu post partum berdasarkan pendekatan teori keperawatan transkultural medeleine leininger di kecamatan wonotirto. stikes patria husada blitar. (skripsi) syaifudin a, dkk. (2006). buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. jakarta: ybpsp tommey and alligood. (2006). nursing theorist and their work. philadelphia usa: mosby. wong,d.l, hockenberry m, wilson,d, winkelstein,m.l, & schwartz, p.(2002). buku ajar keperawatan pediatrik wong, ed 6, vol i.alih bahasa agus sutarna. jakarta:egc jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh caregiving pada pasien kanker terhadap tingkat caregiver burden yesiana dwi wahyu werdani fakultas keperawatan universitas katolik widya mandala surabaya info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 03/12/2018 disetujui, 31/12/2018 di publikasi, 31/12/2018 kata kunci: caregiving, caregiver burden, kanker kompleksitas perawatan pasien kanker menyebabkan tingginya tingkat ketergantungan pasien kepada caregiver baik ketergantungan fisik maupun psikologis, yang berdampak terhadap timbulnya caregiver burden. tujuan penelitian membuktikan adanya pengaruh caregiving pada pasien kanker terhadap tingkat caregiver burden. desain yang digunakan cross sectional. populasinya adalah caregiver pasien kanker di wilayah kerja puskesmas kedungdoro dan pacarkeling surabaya yang jumlah 60 orang, yang diambil dengan teknik total sampling. instrumen yang digunakan yaitu kuesioner caregiving dan caregiver burden scale yang telah diuji validitas dan reliabi-litasnya. uji statistik dengan regresi ordinal didapatkan p = 0.000, dengan nilai r = 0.699 yang berarti ada pengaruh caregiving terhadap terhadap tingkat caregiver burden dengan besarnya pengaruh adalah 69.9%. semakin kompleks keluhan pasien kanker, menyebabkan semakin lamanya durasi perawatan yang diberikan caregiver kepada pasien, hal ini berdampak terhadap ketidaseimbangan waktu kerja pribadi dengan waktu luang yang dimiliki caregiver untuk berelaksasi, hal ini menjadi stresor yang memicu stres, dan dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan caregiver burden.  correspondence address: doi:10.26699/jnk.v5i3.art.p249–256 249 fakultas keperawatan ukwms east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: ywerdani@yahoo.com e-issn : 2548-3811 this is an open is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) ywerdani@yahoo.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/361 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 250 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 249–256 abstract the complexity caring of cancer patients causes the high levels of patient dependences physic and psychology on caregivers, it impact on the the caregiver burden. the purpose was determine the effect of caregiving in cancer patients on the caregiver burden level. the design used cross sectional. the population were caregivers of cancer patients in the working area of kedungdoro health center surabaya and pacarkeling health center surabaya amounted 60 people, the total sampling method is taken. the instruments used were caregiving and caregiver burden scale questionnaires that have been tested for validity and reliability. statistical test with ordinal regression p = 0.000, r = 0.699, it means that there was effect of caregiving in cancer patients on the caregiver burden level with the influence was 69.9%. the more complex complaints of cancer patients cause the longer caring duration provided by the caregiver to the patient, it impact on the imbalance of personal work time and free time of caregiver to relax, it becomes a stressor that triggers stress, and in the long term can cause the caregiver burden. © 2018 journal of ners and midwifery article information history article: received, 03/12/2018 accepted, 31/12/2018 published, 31/12/2018 keywords: caregiving, caregiver burden, cancer effect of caregiving in cancer patients on the caregiver burden levels 251yesiana, pengaruh caregiving pada pasien kanker... pendahuluan pasien kanker memiliki berbagai keluhan fisik dan mental yang timbul akibat penyakit itu sendiri maupun akibat pengobatan yang dijalani. berbagai keluhan yang dihadapi oleh pasien kanker menyebabkan tingginya tingkat ketergantungan pasien kepada orang lain, dalam hal ini adalah caregiver. sejumlah 86.6% pasien kanker memiliki ketergantungan pada caregiver dengan tingkatan yang bervariasi, dan jumlah yang terbesar berada pada tingkat ketergantungan berat yaitu 36.7% (werdani, 2018). minimnya tingkat kemandirian pasien inilah yang menyebabkan perlu dilakukan caregiving secara totalitas. prevalensi kanker di indonesia mencapai 4.9 per mil, dengan jumlah terbesar adalah perempuan yaitu 2.9 permil dan mayoritas terjadi di wilayah perkotaan yaitu 2.06 permil. adapun penatalaksanaan kanker yang terbanyak adalah operasi mencapai 61.8% diikuti kemoterapi 24.9%, radiasi 17.3% dan terapi lain-lain 24.1% (badan penelitian dan pengembangan kesehatan, 2018). pasien pasca terdiagnosa kanker maupun yang sedang dalam pengobatan seperti operasi/ kemoterapi/ radiasi/ kemoradiasi, memiliki berbagai gejala fisik yang menyebabkan menurunnya kemampuan fisik dalam melakukan aktivitas. penurunan aktivitas ini tampak nyata pada kebutuhan sehari-hari seperti mandi, makan, berpakaian, toileting dan ambulasi. pasien kanker yang menjalani kemoterapi dan radiasi dapat menyebabkan terjadinya penurunan kekuatan otot, sehingga menimbulkan kelemahan fisik dan berdampak terhadap ketergantungan pemenuhan kebutuhan aktivitas sehari-hari pasien (mohile et al., 2009). tugas dan peran caregiver meliputi peran advokasi, melayani kebutuhan fisik dan psikologis pasien, membantu dukungan keuangan, mendampingi pasien pada saat sakratul maut, membantu administrasi pengobatan, melakukan manajemen nyeri kepada pasien, membantu memenuhi kebutuhan dasar sehari-hari, memberikan dukungan emosional dan spiritual, menjadi pendengar yang aktif dan memberikan dukungan sosial. rangkaian tugas dan peran inilah yang menyebabkan tingginya tekanan yang dirasakan oleh caregiver, yang selanjutnya dapat menimbulkan caregiver burden (national hospice and palliative care organization, 2015). caregiver burden adalah reaksi multidimensi sebagai hasil dari ketidakseimbangan perawatan terhadap waktu pribadi dan peran sosial, keadaan fisik dan emosional, sumber daya keuangan, dan sumber daya sosial yang akan mempengaruhi kesejahteraan caregiver secara keseluruhan. timbulnya caregiver burden ini memicu stres bagi caregiver (bainbridge, krueger, lohfeld, & brazil, 2009). tujuan penelitian membuktikan adanya pengaruh caregiving pada pasien kanker terhadap tingkat caregiver burden. bahan dan metode penelitian ini menggunakan rancangan penelitian cross sectional. sampel sejumlah 60 caregiver yang merawat pasien kanker, yang diambil dengan teknik total sampling. penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja puskesmas kedungdoro dan puskesmas pacarkeling surabaya. instrumen yang digunakan yaitu kuesioner caregiving yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan koefisien korelasi nilai r pada rentang 0.85–0.9 dan cronbach alpha adalah 0.867 yang artinya bahwa alat ukur tersebut valid untuk mengukur aktivitas caregiving pada pasien kanker. instrumen kedua adalah caregiver burden scale yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan hasil koefisien korelasi nilai r 0.92–0.97, dan cronbach alpha adalah 0.898 yang artinya bahwa alat ukur tersebut valid untuk mengukur mengukur caregiver burden. penelitian ini telah dilakukan uji etik dan dinyatakan laik etik. sebelum pengambilan data peneliti memberikan penjelasan tentang tujuan, manfaat, resiko dan prosedur penelitian. caregiver pasien kanker yang menyetujui menjadi responden menandatangani informed consent. seluruh responden diberikan kuesioner caregiving dan caregiver burden scale. setelah data terkumpul, peneliti melakukan koding, skoring, tabulasi, dan uji statistik regresi ordinal dengan p < 0.05.    hasil penelitian tabel 1 data umum responden di wilayah kerja puskesmas kedungdoro dan puskesmas pacarkeling surabaya, maret – april 2018 variabel kategori f % usia 17 – 25 tahun 6 10 26 – 35 tahun 7 11.6 36 – 45 tahun 13 21.7 46 – 55 tahun 16 26.7 56 – 65 tahun 10 16.7 >65 tahun 8 13.3 252 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 249–256 pada tabel 1 dapat disimpulkan bahwa mayoritas responden berusia 46–55 tahun (26.7%), didominasi oleh perempuan (66.7%), responden sebagian besar masih bekerja (51.7%) dan telah mendampingi pasien kanker selama 1–5 tahun (70%). mayoritas responden adalah pasangan pasien (33.3%), melakukan perawatan 3–4 jam perhari (46.7%). responden sebagian besar merawat pasien variabel kategori f % jenis kelamin perempuan 40 66.7 laki-laki 20 33.3 status bekerja masih bekerja 31 51.7 resign kerja 11 18.3 tidak bekerja 18 30 lama mendam< 1 tahun 4 6.7 pingi pasien 1 – 5 tahun 42 70 6 – 10 tahun 14 23.3 hubungan orangtua 7 11.7 dengan pasien pasangan 20 33.3 anak 27 45 saudara 6 10 durasi merawat 1– 2 jam/hari 3 5 pasien/ hari 3 – 4 jam/hari 28 46.7 5 – 6 jam/ hari 7 11.6 >6 jam/hari 22 36.7 stadium kanker i 8 13.3 pasien yang ii 15 25 dirawat iii 30 50 iv 7 11.7 jenis pengobatkemoterapi 27 45 an yang diterima kemoradiasi 14 23.3 pasien kanker operasi dan 19 31.7 kemoterapi caregiving f % complex caregiving 16 26.7 moderate caregiving 29 48.3 mild caregiving 11 18.3 non complex caregiving 4 6.7 tabel 2 caregiving pada pasien, di wilayah kerja puskesmas kedungdoro dan puskesmas pacarkeling surabaya, maret – april 2018 pada tabel 2 dapat dipaparkan bahwa mayoritas responden melakukan perawatan pada pasien ka nker denga n tingka t moderate caregiving (48.3%). tingkat caregiver burden f % severe burden 11 18.3 moderate burden 31 51.7 mild burden 9 15 no burden 9 15 tabel 3 tingkat caregiver burden responden, di wilayah kerja puskesmas kedungdoro dan puskesmas pacarkeling surabaya, maret – april 2018 pada tabel 3 dapat digambarkan bahwa mayoritas responden memiliki caregiver burden pada tingkatan moderate (51.7%). model fitting information model -2 log likelihood chi-square df sig. intercept only 76.148 final 15.180 60.968 3 .000 link function: logit. tabel 4 uji regresi ordinal kanker stadium iii (50%) dengan jenis pengobatan yang diterima pasien mayoritas adalah kemoterapi. hasil uji statistik regresi ordinal 253yesiana, pengaruh caregiving pada pasien kanker... berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan regresi ordinal diatas didapatkan signifikansi p = 0.000 yang berarti ada pengaruh yang bermakna dari caregiving pada pasien kanker terhadap tingkat caregiver burden. hasil pseudo r square nagelkerke adalah 0.699 yang berarti bahwa sebesar 69.9% caregiving pada pasien kanker mempengaruhi tingkat caregiver burden. pembahasan caregiving pada pasien kanker berdasarkan hasil penelitian mayoritas responden memberikan caregiving pada pasien kanker dengan kategori moderate caregiving yaitu sebesar 48.3%. pada moderate caregiving ini hal yang selalu dilakukan oleh responden meliputi pemberian perawatan sehari-hari berupa membantu pasien menyiapkan peralatan mandi, menyiapkan pakaian, membantu pasien untuk berpakaian, menyiapkan makan, membantu menyiapkan obat untuk pasien, mengambil obat dan mengantarkan pasien berobat ke pusat pelayanan kesehatan, berkonsultasi dengan petugas kesehatan, mendengarkan keluhan pasien dan berdiskusi tentang penyakitnya, memotivasi pasien untuk sembuh, mendampingi pasien untuk melakukan kegiatan keagamaan, serta ikut memantau gejala yang timbul akibat penyakit kanker atau akibat pengobatan. (lund, ross, petersen, & groenvold, 2014) menyebutkan bahwa 20% caregivers membantu memenuhi kebutuhan pribadi pasien, 74% memberikan dukungan psikologis pada pasien, 17% bertanggungjawab terhadap pemeriksaan dan perawatan pasien dan 48% bertanggungjawab dalam transportasi pasien ke pelayanan kesehatan. moderate caregiving yang terjadi pada penelitian ini dapat dihubungkan dengan stadium kanker pada pasien yang dirawat oleh caregiver yaitu mayoritas pasien berada pada stadium iii (50%). sel kanker stadium iii telah mengalami penyebaran ke jaringan di sekitar sel kanker tersebut berada (national cancer institute, 2017). hal ini menunjukkan bahwa metastase sel kanker mulai terjadi. pencegahan metastasis sel kanker dapat dilakukan melalui tindakan kemoterapi/radiasi/operasi maupun gabungan dari terapi tersebut. pada penelitian ini 45% pasien yang dirawat oleh caregiver menjalani kemoterapi, 31.7% menjalani kemoterapi dan operasi serta 23.3% menjalani kemoradiasi. modalitas pengobatan tersebut memiliki efek samping terhadap berbagai sistem tubuh yang seringkali mengganggu pola hidup sehari-hari pasien. kelelahan/ cancer related fatigue (crf) menjadi aspek utama yang selalu terjadi pada pasien pasca kemoterapi maupun radiasi. 50% pasien kanker mengalami crf pada tingkat kelelahan berat (werdani, 2018). tingginya tingkat kelelahan pasien kanker mengakibatkan pasien menjadi terhambat dalam memenuhi aktivitas sehari-harinya, sehingga membutuhkan peran caregiver dalam membantu memenuhi kebutuhan tersebut. hal ini mengakibatkan tingkat ketergantungan pasien terhadap caregiver menjadi tinggi. (werdani, 2018) juga menjelaskan bahwa 86.6% pasien kanker memiliki ketergantungan pada caregiver. hal ini tertuang dalam hasil penelitian bahwa caregiving yang diberikan oleh caregiver mayoritas berada pada tingkat moderate. pada hasil penelitian ini juga didapatkan 26.7% caregiving berada pada tingkat complex caregiving. hal ini kemungkinan dikarenakan kompleksitas terapi yang diterima oleh pasien yaitu berupa rangkaian kemoradiasi 23.3%. efek samping yang lebih berat timbul dengan adanya rangkaian terapi kombinasi tersebut. penelitian terhadap 15 pasien pasca radiasi dan kemoterapi mengeluhkan sangat lelah, nyeri seperti terbakar dan gatal-gatal pada seluruh tubuh (schnur, ouellette, bovbjerg, & montgomery, 2009). paparan stres oksidatif pada kemoradiasi yang terjadi di otot dapat menyebabkan kelemahan yang progresif (gilliam & st. clair, 2011). berbagai gejala yang timbul akibat terapi kombinasi ini menyebabkan semakin menurunnya kemampuan pasien dalam memenuhi kebutuhannya, sehingga caregiver dalam penelitian ini tidak hanya tabel 5 goodness-of-fit goodness-of-fit chi-square df sig. pearson .745 6 .993 deviance 1.231 6 .975 link function: logit. tabel 6 pseudo r-square pseudo r-square cox and snell .638 nagelkerke .699 mcfadden .416 link function: logit. 254 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 249–256 menyiapkan peralatan yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan dasar, tetapi juga terlibat langsung dalam pemenuhan kebutuhan dasar tersebut yaitu harus memandikan, menyuap, membantu pasien berjalan, bahkan ada juga yang harus membantu mengganti posisi pasien saat tidur setiap 2 jam sekali. sebagian kecil dari penelitian ini didapatkan pula data bahwa 18.3% caregiver menjalani mild caregiving dan 6.7% menjalani non complex caregiving. hal ini disebabkan karena minoritas pasien yang dirawat oleh caregiver berada pada stadium i (13.3%) dan stadium ii (25%). menurut (national cancer institute, 2017) kanker stadium i dan ii sel kanker belum menyebar. kanker dengan stadium yang rendah memiliki keluhan fisik yang relatif rendah pula, sehingga pasien masih mampu memenuhi segala kebutuhannya secara mandiri dan hanya membutuhkan bantuan dari caregiver secara minimal. tingkat caregiver burden berdasarkan hasil penelitian ini mayoritas responden memiliki beban pada tingkat moderate burden (51.7%). moderate burden yang ditemukan dalam penelitian ini terjadi akibat adanya kesulitan r esponden dalam menga tur waktu anta ra tanggungjawab untuk merawat pasien dan tanggungjawab dalam pekerjaan pribadi, hal ini dikarenakan 51.7% responden masih aktif bekerja, sehingga harus bangun lebih pagi untuk melakukan perawatan pasien terlebih dahulu dan selalu mengajukan ijin atau cuti pada saat harus mengantar pasien kontrol/ berobat ke pusat pelayanan kesehatan. selain itu responden juga menyatakan sangat lelah dalam merawat pasien, sehingga sangat sedikit waktu yang dipakai responden untuk menikmati kebutuhannya sendiri dan berkurangnya waktu untuk bersosialisasi dengan teman/ orang lain baik secara langsung ataupun melalui media sosial. penelitian lain menyebutkan bahwa family caregiver yang merawat lansia mayoritas mengalami keletihan dan beban pada tingkat moderate (choi & sok, 2012). sedikitnya waktu relaks yang dirasakan responden dapat menjadi stresor yang memicu timbulnya stres. caregiver pasien kanker mengalami stres pada tingkat sedang sampai tinggi dan banyak waktu yang mereka pakai untuk melakukan perawatan pasien (van ryn et al., 2011). penelitian terhadap 96 anggota keluarga yang menjadi caregiver menyatakan bahwa 57.3% responden mengalami stres pada tingkat moderate dan 20.8% mengalami stres pada tingkat severe (ghahfarkhi & molahosseini, 2015). caregiver yang memberikan perawatan pada pasien penyakit kronis stadium lanjut mayoritas melaporkan adanya tekanan emosional yang tinggi (kim, kashy, spillers, & evans, 2010). penelitian terhadap 130 family caregiver pada pasien kanker, 24.6% mengalami stres dan depresi (mahadevan et al., 2013). penelitian terhadap 104 caregivers pada pasien kanker sebagian besar mengalami peningkatan stres emosional (longacre, ross, & fang, 2014). tingkat moderate burden yang terjadi pada penelitian ini dapat dihubungkan dengan faktor lain yaitu durasi mendampingi pasien. mayoritas responden telah mendampingi pasien selama 1-5 tahun yaitu sebesar 70%, dengan lama perawatan per hari mayoritas 3-4 jam/ hari yaitu sejumlah 46.7%. melakukan pekerjaan yang monoton setiap hari dapat menyebabkan terjadinya burnout. salah satu tipe burnout adalah under-challenged, hal ini dikarenakan seseorang terjebak dalam keadaan pekerjaan yang monoton dan tidak stabil, sehingga gagal dalam memberikan kepuasan kerja (marín & campayo, 2010). hal yang paling dikuatirkan dengan munculnya caregiver burden adalah penur unan kualitas perawatan. stres yang terjadi pada caregiver dapat mempengaruhi kualitas perawatan yang diberikan kepada pasien. hal ini dikarenakan informal caregiver tidak memiliki dasar keilmuan yang cukup untuk memberikan perawatan ditambah pula dengan munculnya beban yang lain seperti keuangan, tekanan fisik dan emosional (kulkarni et al., 2014). pada penelitian ini 18.3% caregiver mengalami severe burden, hal ini kemungkinan dikarenakan tingginya tingkat ketergantungan pasien kepada caregiver yang menimbulkan complex caregiving, selain itu mayoritas responden pada penelitian ini adalah perempuan (66.7%), dan ada sejumlah 21.6% responden berada dalam rentang usia yang relatif muda yaitu pada tingkat dewasa awal dan dewasa akhir, serta memiliki status pekerjaan tidak bekerja. perempuan muda dan tidak bekerja memiliki kecenderungan emosional dan mudah merasa tertekan dengan keadaan yang kurang kondusif. hal ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh (d. kim, 2017) terhadap 108 caregiver pada penyandang cacat, dimana caregiver perempuan yang masih berusia muda dewasa, tidak memiliki pekerjaan dan memberikan waktu perawatan kepada 255yesiana, pengaruh caregiving pada pasien kanker... pasien serta memiliki pendapatan yang rendah, maka indeks depresi yang terjadi lebih tinggi. hasil penelitian ini didapatkan pula sebagian kecil responden berada pada tingkat mild burden dan no burden yang masing-masing memiliki besaran prosentase 15%. hal ini dikarenakan adanya sebagian kecil dari pasien yang dirawat oleh caregiver berada pada tingkatan mild caregiving dan non complex caregiving. keadaan ini menyebabkan caregiver masih memiliki cukup waktu untuk dirinya sendiri dan kelelahan caregiver dapat diatasi dengan cukupnya waktu tidur caregiver yang masih dalam batas normal antara 7–8 jam/ hari. pengaruh caregiving pada pasien kanker terhadap tingkat caregiver burden pada hasil penelitian ini didapatkan data bahwa ada pengaruh positif yang bermakna dari caregiving pada pasien kanker terhadap tingkat caregiver burden, dengan nilai signifikansi pada uji statistik regresi ordinal p = 0.000, dan besarnya pengaruh adalah 69.9%. hal ini berarti bahwa semakin tinggi tingkat caregiving yang diberikan kepada pasien kanker memberikan pengaruh yang tinggi pula terhadap tingkat caregiver burden yang dirasakan oleh caregiver. caregiver memiliki peran yang penting tidak hanya membantu secara fisik, namun juga secara psikologis bahkan juga secara sosial. caregiver pasien kanker, harus siap memberikan perawatan secara totalitas dalam memenuhi kebutuhan fisik, dukungan psikologis dan selalu memberikan pengharapan yang positif kepada pasien (kent et al., 2016). berkurangnya kesempatan untuk menikmati waktu luangnya akibat perawatan yang lama dan terus menerus menyebabkan caregiver berada pada situasi yang tertekan dan hal ini menjadi stresor yang akhirnya memicu timbulnya stres. stres yang muncul secara terus menerus tanpa diimbangi oleh relaksasi menyebabkan seseorang menjadi jenuh dan beban hidup terasa lebih berat, sehingga caregiver burden juga meningkat. penelitian terhadap 210 caregiver menyatakan bahwa tingkat beban yang dialami caregiver masuk dalam kriteria berbeban berat (46,2%), beban sedang (36,2%) dan tanpa beban (17,6%). bentuk-bentuk beban yang dialami caregiver adalah beban fisik (43,4%), psikologis (43,3%), keuangan (41,1%) dan sosial (46,7%) (idiok, ackley, & anarado, 2014). kesimpulan dan saran kesimpulan berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan tingginya tingkat ketergantungan menyebabkan caregiver harus memberikan perawatan dalam rentang non complex sampai dengan complex caregiving. proses caregiving yang diberikan pada pasien kanker memberikan dampak multifaktorial kepada caregiver berupa caregiver burden mulai dari tingkat no burden sampai dengan severe burden. caregiving memberikan pengaruh sebesar 69.9% terhadap timbulnya caregiver burden. semakin tinggi tingkat caregiving pada pasien kanker semakin tinggi pula caregiver burden yang dialami caregiver. saran hasil penelitian ini dapat sebagai data awal bagi perawat komunitas dan perawat paliatif untuk menyusun program baru terkait dengan pendampingan caregiver untuk membantu menurunkan caregiver burden. daftar pustaka badan penelitian dan pengembangan kesehatan. (2018). hasil utama riskesdas 2018. jakarta. bainbridge, d., krueger, p., lohfeld, l., & brazil, k. (2009). stress processes in caring for an end-of-life family member: application of a theoretical model. aging & mental health, 13(4), 537–545. https://doi.org/ 10.1080/13607860802607322 choi, j. y., & sok, s. r. (2012). relationships among family support, health status, burnout, and the burden of the family caregiver caring for korean older adults. journal of hospice & palliative nursing, 14(8), e1–e8. https://doi.org/10.1097/ njh.0b013e31826bfb4c ghahfarkhi, s. r., & molahosseini, s. m. (2015). stress and its related factors in families of patients with cancer, 3(2), 45–54. https://doi.org/10.22122/cdj.v gilliam, l. a. a., & st. clair, d. k. (2011). chemotherapyinduced weakness and fatigue in skeletal muscle: the role of oxidative stress. antioxidants & redox signaling, 15(9), 2543–2563. https://doi.org/ 10.1089/ars.2011.3965 idiok, a., ackley, p., & anarado, a. n. (2014). perceptions of burden of caregiving by informal caregivers of cancer patients attending university of calabar teaching hospital, calabar, nigeria. the pan african medical journal, 18, 159. https://doi.org/ 10.11604/pamj.2014.18.159.2995 256 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 249–256 kent, e. e., rowland, j. h., northouse, l., litzelman, k., chou, w.-y. s., shelburne, n., … huss, k. (2016). caring for caregivers and patients: research and clinical priorities for informal cancer caregiving. cancer, 122(13), 1987–1995. https://doi.org/ 10.1002/cncr.29939 kim, d. (2017). relationships between caregiving stress, depression, and self-esteem in family caregivers of adults with a disability. occupational therapy international, 2017, 1–9. https://doi.org/10.1155/ 2017/1686143 kim, y., kashy, d. a., spillers, r. l., & evans, t. v. (2010). needs assessment of family caregivers of cancer survivors: three cohorts comparison. psychooncology, 19(6), 573–582. https://doi.org/10.1002/ pon.1597 kulkarni, p., kulkarni, p., ghooi, r., bhatwadekar, m., thatte, n., & anavkar, v. (2014). stress among care givers: the impact of nursing a relative with cancer. indian journal of palliative care, 20(1), 31. https:/ /doi.org/10.4103/0973-1075.125554 longacre, m. l., ross, e. a., & fang, c. y. (2014). caregiving choice and emotional stress among cancer caregivers. western journal of nursing research, 36(6), 806–24. https://doi.org/10.1177/ 0193945913510211 lund, l., ross, l., petersen, m. a., & groenvold, m. (2014). cancer caregiving tasks and consequences and their associations with caregiver status and the caregiver’s relationship to the patient: a survey. bmc cancer, 14(1), 541. https://doi.org/10.1186/14712407-14-541 mahadevan, r., jaafaraafar, n. r. n., din, s. h. s., ahmad, s. n. a., baharuddin, a., & razali, r. (2013). the stress of caregiving: a study of family caregivers of breast cancer patients receiving oncologic treatment at a malaysian general hospital. sains malaysiana, 42(7), 1019–1026. retrieved from https://ukm.pure. elsevier.com/en/publications/the-stress-of-care giving-a-study-of-family-caregivers-of-breast-c marín, m. j., & campayo, g. j. (2010). a newer and broader definition of burnout: validation of the &quot; burnout clinical subtype questionnaire (bcsq36)&quot; bmc public health, 10(1), 302. https:// doi.org/10.1186/1471-2458-10-302. mohile, s. g., xian, y., dale, w., fisher, s. g., rodin, m., morrow, g. r., … hall, w. (2009). association of a cancer diagnosis with vulnerability and frailty in older medicare beneficiaries. jnci journal of the national cancer institute, 101(17), 1206–1215. https://doi.org/10.1093/jnci/djp239 national cancer institute. (2017). cancer staging. retrieved november 27, 2018, from https:// www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/ staging. national hospice and palliative care organization. (2015). caregiving. retrieved june 2, 2018, from https:// www.nhpco.org/caregiving schnur, j. b., ouellette, s. c., bovbjerg, d. h., & montgomery, g. h. (2009). breast cancer patients’ experience of external-beam radiotherapy. qualitative health research, 19(5), 668–676. https:/ /doi.org/10.1177/1049732309334097 van ryn, m., sanders, s., kahn, k., van houtven, c., griffin, j. m., martin, m., … rowland, j. (2011). objective burden, resources, and other stressors among informal cancer caregivers: a hidden quality issue? psycho-oncology, 20(1), 44–52. https:// doi.org/10.1002/pon.1703 werdani, y. d. w. (2018). effect of cancer related fatigue to the level of independence of cancer patients a nd car egiver st ress level . fol i a me dic a indonesiana, 54(2), 108. https://doi.org/10.20473/ fmi.v54i2.8859. 157munjidah, retnosari, motivasi ibu mempengaruhi keberhasilan... 157 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk motivasi ibu mempengaruhi keberhasilan pelatihan buang air pada anak batita annif munjidah1, eka yuni retnosari2 1prodi kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya, indonesia 2prodi keperawatan, universitas nahdlatul ulama surabaya, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 05/04/2019 disetujui, 08/07/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: motivasi ibu, pelatihan, batita. abstrak melatih anak untuk mandiri dalam buang air kecil atau besar merupakan suatu tahapan yang harus dilakukan oleh orang tua dalam pengasuhan anak. latihan dan kemandirian anak terkait pola eliminasi ini biasanya berlangsung pada usia 18-24 bulan, namun saat ini masih banyak ditemukan anak berusia lebih dari 3 tahun masih belum dapat mengontrol saat ingin bak dan bab, dan fakta bahwa masih banyak orang tua lebih memilih memakaikan anaknya diapers sampai anak berusia lebih dari 3 tahun. tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan buang air pada anak batita. desain analitik cross sectional. jumlah populasi 38 orang ibu batita, besar sampel sebesar 35 responden dengan teknik simple random sampling. alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang diberikan kepada ibu atau pengasuh yang berisikan tentang kebiasaan buang air pada anak dirumah. data yang terkumpul dianalisis menggunakan uji spss. hasil spss rank spearman didapatkan nilai  = 0.00 artinya dalam penelitian ini didapatkan bahwa motivasi ibu mempengaruhi keberhasilan pelatihan buang air pada anak batita. simpulan penelitian ini, motivasi ibu menentukan keberhasilan dan kemandirian anak dalam pola buang air, baik buang air kecil (bak) atau buang air besar (bab). diharapkan ibu atau pengasuh dirumah lebih meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pola pengasuhan anak khususnya yang terkait dengan pola eleminasi buang air besar (bab) dan buang air kecil (bak) ©2019jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas nahdlatul ulama surabayajawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: annifmunjidah@unusa.ac.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i2.art.p157-163 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 158 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 157–163 abstract childrens training to be independent in urinating or defecating is a stage that must be done by parents in parenting. the exercise and independence of children regarding this pattern of elimination usually takes place at the age of 18-24 months, but currently there are still many children over the age of 3 who still cannot control when they want to defecate and defecate, and the fact that there are still many parents prefer to wear their children diapers until the child is more than 3 years old. the aim of the study was to determine the relationship between mother’s motivation and the success of the toilet training in toddler children. cross sectional analytic design. the total population of 38 toddlers, the sample size was 35 respondents with simple random sampling technique. the measuring instrument used in this study is a questionnaire given to the mother or caregiver which contains the habit of urinating in the child at home. the collected data was analyzed using the spss test. the results of spearman rank spss obtained a value of  = 0.00 meaning that in this study it was found that mother’s motivation influenced the success of defecation training in toddlers. conclusion of this study, the motivation of the mother to determine the success and independence of children in the pattern of defecation, either urinating (bak) or defecation (bab). it is expected that mothers or caregivers at home will increase their knowledge and skills in the pattern of parenting especially those related to patterns of defecation. motivation of mothers affecting the succes of training of water waste on batita children article information history article: received, 05/04/2019 accepted, 08/07/2019 published, 01/08/2019 keywords: mother’s motivation , toilet training, children 159munjidah, retnosari, motivasi ibu mempengaruhi keberhasilan... pendahuluan toilet training atau pelatihan buang air pada anak merupakan suatu usaha untuk melatih anak agar mampu mengontrol dalam melakukan buang air kecil dan buang air besar. dalam melatih anak untuk buang air kecil (bak) dan buang air besar (bab) membutuhkan persiapan baik secara fisik, psikologis maupun secara intelektual, melalui persiapan tersebut diharapkan anak mampu mengontrol buang air besar atau buang air kecil secara mandiri (saifuddin azwar, 2012). kebiasaan mengompol pada anak usia diatas 2 tahun merupakan hal yang meresahkan orang tua (saputro, 2009). beberapa hasil penelitian dan literatur setengah juta anak di inggris sering mengompol, di amerika serikat dari 10 orang anak 5-7 anak sering mengompol, di singapura yaitu 65% anak tetap mengompol setelah berusia 2 tahun (gilbert, 2010). hal ini dikarenakan kurangnya pengetahuan orang tua dan keluarga dalam membantu anak mengontrol kebiasaan buang air kecilnya serta kurangnya motivasi dari orang tua, ibu yang sibuk bekerja dan lebih suka menggunakan diapers pada anaknya sehingga akan menyebabkan stimulus pada anak tidak berkembang dan anak menjadi tidak mandiri sehingga anak sering mengompol, celananya sering basah, dan buang air kecil sembarangan. kasus yang ditemukan di indonesia pada tahun 2011 menunjukkan bahwa kebiasaan anak buang air kecil dan buang air besar di celana menunjukkan ratio 1 : 15.000 menjadi 1 : 25.000 yang dialami anak pada usia 2-5 tahun (meirisa, 2011 dalam sadyah, 2014). menurut survey kesehatan rumah tangga (skrt) nasional tahun 2008 diperkirakan jumlah balita yang masih susah mengontrol bab dan bak di usia sampai pra sekolah mencapai 75 juta anak. kejadian anak mengompol lebih besar jumlah persentase anak laki-laki yaitu 60% dan anak perempuan 40% statistik menunjukkan 25% anak mengompol pada usia 5 tahun akan menurun 5% pada usia 10 tahun. terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kegagalan ini antara lain: tingkat pengetahuan, motivasi dan faktor ekonomi keluarga, selain itu perlakuan atau aturan yang ketat kepada anak dapat mengganggu kepribadian anak (andriani dkk, 2014). dampak yang paling umum terjadi dalam kegagalan pelatihan buang air pada anak adalah kepribadian anak menjadi tidak mandiri (herlitha jayadianti, 2014), anak menjadi terbiasa mengompol hingga usia dewasa. dampak panjang dari kebiasaan mengompol yakni anak mudah terserang penyakit kulit, lingkungan menjadi bau, kotor, jorok serta menjadi tempat berkembangnya penyakit, balita akan mudah rewel dan susah diatur (evelin, 2010) berdasarkan latar belakang diatas, maka yang harus dilakukan orang tua yaitu memberikan motivasi dan mengajari anak dalam mengenali tanda atau keinginan buang air dan langkah yang harus dilakukan anak saat ada keinginan untuk berkemih atau defekasi. ibu sebagai penanggung jawab utama pertumbuhan dan perkembangan anak harus mempunyai pengetahuan yang cukup dalam menjaga kebersihan anaknya. tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan buang air pada anak batita. bahan dan metode dalam penelitian ini jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasional dengan desain cross sectional, yaitu rancangan penelitian yang pengukuran atau pengamatan dilakukan secara bersamaan pada satu saat atau sekali waktu. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang mempunyai batita di posyandu kelurahan made, surabaya sebanyak 38 responden. pada penelitian mengambil sampel dengan tehnik simple random sampling sehingga didapatkan besar sample sebesar 35 responden. lokasi penelitian di posyandu kelurahan made kota surabaya. waktu penelitian pada bulan maret 2018. skala pada variabel motivasi yakni nominal. dengan kategori: motivasi tinggi dan rendah, dengan kriteria bahwa responden termasuk memiliki motivasi tinggi jika responden mendapat skor > dari mean t, dan motivasi rendah jika responden menjawab < dari skor mean t. intrumen yang digunakan dalam variabel motivasi ini berupa daftar pertanyaan sebanyak 20 soal, dengan opsi jawaban sangat setuju (ss), setuju (s), tidak setuju (ts), sangat tidak setuju sekali (sts). kuisioner berisi unsur-unsur motivasi yang disusun peneliti berdasarkan teori pengukuran motivasi dan psikologi dalam irwanto (2008), sobur (2011) yakni meliputi unsur keinginan, keyakinan, harapan dan usaha, selain itu peneliti juga mengadopsi teori dan keterampilan orang tua dalam melatih pola buang air pada anak dalam wong (2008). sedangkan pada variable keberhasilan pelatihan buang air menggunakan daftar check list yang dibuat oleh peneliti dengan sumber saputro (2009), hidayat (2012) dan wong (2008) yang meliputi kemampuan anak dari segi kognitif (5 per160 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 157–163 berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 35 responden hampir seluruhnya (63%) adalah dewasa madya yang berusia 31-40 tahun data pendidikan terakhir responden tanyaan), bahasa atau verbal (5 pertanyaan), motorik atau kemampuan anak dalam menahan keinginan bak dan bab (5 pertanyaan). scoring dalam variable ini skor 1 jika jawaban benar / anak mampu dan skor 0 jika jawaban salah atau anak tidak mampu melakukan. skala data dalam variabel ini yakni ordinal, dengan kategori dan criteria: berhasil, jika anak memiliki persentase skor >75, dari skor total, cukup berhasil jika skor 55-76 dan termasuk tidak berhasil jika skor <54. analisis data yang digunakan adalah uji statistik rank sperman hasil penelitian data umum karakteristik responden berdasarkan usia ibu usia ibu (tahun) f % 20-30 13 37 31-40 22 63 41-50 0 0 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan usia ibu atau pengasuh di posyandu kelurahan made surabaya pada bulan mei 2018 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan terakhir ibu atau pengasuh di posyandu kelurahan made surabaya pada bulan mei 2018 pendidikan terakhir f % dasar 14 40 menengah 18 51 tinggi 3 9 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 35 responden sebagian besar (51%) berpendidikan menengah. karakteristik responden berdasarkan jenis pekerjaan jenis pekerjaan f % ibu rumah tangga 18 51 swasta 11 31 wiraswasta 4 11 pns 2 7 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 tabel 3 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis pekerjaan di posyandu kelurahan made surabaya pada bulan mei 2018 berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa dari 35 responden hampir sebagian besar (51%) adalah ibu rumah tangga. karakteristik berdasarkan usia anak usia anak (tahun) f % 2 14 40 3 21 60 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 tabel 4 distribusi frekuensi responden berdasarkan usia anak batita di keluarga di posyandu kelurahan made surabaya pada bulan mei 2018 berdasarkan tabel 4 dapat dilihatkan bahwa dari 35 anak responden sebagian besar (60%) memiliiki usia anak paling banyak 3 tahun. karakteristik berdasarkan jenis kelamin anak jenis kelamin anak f % laki-laki 20 57 perempuan 15 43 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 tabel 5 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin anak di posyandu kelurahan made surabaya pada bulan mei 2018 berdasarkan tabel 5 dapat dilihatkan bahwa dari 35 anak responden sebagian besar (57,1%) berjenis kelamin laki-laki 161munjidah, retnosari, motivasi ibu mempengaruhi keberhasilan... data diatas menunjukkan sebagian besar (80,0%) ibu atau pengasuh mempunyai motivasi yang tinggi dalam melatih anaknyadalam pola buang air. data khusus karakteristik motivasi tabel 6 distribusi frekuensi karakteristik motivasi ibu atau pengasuh pada bulan mei 2018 motivasi ibu f % rendah 7 20 tinggi 28 80 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 keberhasilan pelatihan buang air f % tidak 1 3 cukup 8 23 berhasil 26 74 jumlah 35 100 sumber:data primer mei 2018 tabel 7 distribusi frekuensi karakteristik keberhasilan ibu dalam melatih anaknya di posyandu kelurahan made surabaya pada bulan mei 2018 karakteristik keberhasilan pelatihan data diatas menunjukkan sebagian besar anak berhasil hubungan motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan buang air motivasi keberhasilan pelatihan buang air total (%) tidak(%) cukup (%) berhasil (%) rendah 0 6 (85,7) 1(14,3) 7 (100) tinggi 1 (3,6) 2 (7,1) 25 (89,3) 28 (100) total 1 (2,9) 8 (22,9) 26 (74,3) 35 (100) sumber : data primer mei 2018 tabel 8 tabulasi silang motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan buang air berdasarkan tabel 8 menunjukkan bahwa dari 35 responden terdapat 28 responden yang memiliki motivasi tinggi, sebagian besar (89,3%) berhasil sebagian kecil (7,1%) cukup berhasil dan (3,6%) tidak berhasil. sementara dari 7 responden yang memiliki motivasi rendah, sebagian besar (85,7%) cukup berhasil. berdasarkan uji rank sperman untuk menganalisis hubungan motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan buang air pada anak balita didapatkan nilai  = 0,000 sehingga < atau 0,000 < 0,05 dimana h0 ditolak, artinya bahwa ada hubungan motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan buang air pada anak balita di posyandu kelurahan made surabaya. pembahasan hasil dari pendataan didapatkan fakta bahwa sebagian besar ibu memiliki motivasi tinggi akan usaha dalam melatih anaknya dalam hal mengotrol dam kebiasaan buang air. pada dasarnya ketika seorang ibu memiliki motivasi yang kuat atau dorongan dalam dirinya, maka ibu akan mempunyai kemampuan yang baik dalam mengajarkan pola buang air kecil (bak) dan buang air besar (bab) faktor yang mempengaruhi motivasi yaitu pendidikan, usia, pekerjaan, status budaya dan lingkungan (sudrajat, 2008). berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari 35 responden sebagian besar (62.9%) berusia 31-40 tahun atau dewasa madya. usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. hal ini dikarenakan seseorang yang semakin bertambahnya umur akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperoleh semakin luas dan membaik (notoatmodjo, 2012). faktor yang mempengaruhi motivasi ibu adalah pendidikan orang tua. berdasarkan tabel 2 dari 35 responden sebagian besar yaitu 18 responden (51.4%) pendidikannya menengah (sma/ smk). membesarkan dan mengajarkan anak tidak cukup dengan naluri kasih sayang saja tetapi juga butuh pendidikan yang cukup dan keterampilan yang baik, karena pendidikan yang dimiliki orang tua sangat penting bagi perkembangan anak. 162 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 157–163 selain usia dan pendidikan, pekerjaan juga dapat mempengaruhi motivasi ibu dalam pelaksanaan pelatihan buang air. pada tabel 3 menunjukkan bahwa hampir sebagian besar (51.4%) merupakan ibu rumah tangga. pekerjaan merupakan kebutuhan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga. seseorang yang bekerja akan mempunyai banyak informasi dan pengalaman antara teman-teman atau rekan di lingkungan kerja. bagi ibu rumah tangga, pertukaran informasi dapat diperoleh dari ibu rumah tangga lainnya, orang yang berada dilingkungan rumah, anggota keluarga lain atau bahkan petugas kesehatan. keberhasilan pelatihan pada anak balita berdasarkan tabel 7 didapatkan hasil penelitian dari 35 responden yaitu sebagian besar 26 (74.3%) anak berhasil dalam melakukan pelatihan buang air. sebagian besar anak di posyandu mawar berhasil melakukan pelatihan buang air paling banyak berumur 3 tahun. keberhasilan ini dapat dicapai karena anak mampu mengenali keinginan untuk buang air besar dan buang air kecil, kemampuan fisik anak untuk mengontrol sfingter ani dan uretra. jenis kelamin anak juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pelaksanaan pelatihan buang air pada anak. berdasarkan tabel 5 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin dapat diketahui bahwa dari 35 responden sebagian besar (57,1%) responden adalah anak laki-laki. jika dibandingkan anak laki-laki dan perempuan sesungguhnya lebih disiplin anak perempuan dalam penerapan pelatihan buang air. sesuai dengan yang diungkapkan gilbert (2008), bahwa anak laki-laki cenderung lebih lambat dalam penguasaan kontrol terhadap kandung kemihnya dibandingkan dengan anak perempuan. anak perempuan dapat memulai menguasai buang airnya pada umur 18 bulan, sementara anak laki-laki baru menguasai pada saat umur 22 bulan. anak berjenis kelamin perempuan lebih peka terhadap perintah sederhana, hal tersebut sesuai dengan teori dalam gunarsa (2010) bahwa kedewasaan perempuan lebih dini disbanding lakilaki. hubungan motivasi ibu dengan keberhasilan pelatihan pada anak berdasarkan hasil uji korelasi statistik rank spearman diperoleh nilai  = 0,000 sehingga < atau 0,000 < 0,05 dimana h0 ditolak artinya bahwa motivasi yang dimiliki ibu memperngaruhi keberhasilan dalam pelatihan buang air pada anak batita di posyandu kelurahan made surabaya. berdasarka n tabel 8 didapatkan dari 28 responden yang memiliki motivasi tinggi, sebagian besar (89.3%) berhasil dalam melatih anak, sebagian kecil (7.1%) cukup berhasil dan sebagian kecil (3.6%) tidak berhasil. didapatkan fakta bahwa meskipun ibu memiliki motivasi tinggi terhadap anak tetapi anak tidak berhasil melakukan pelatihan pada anak ka rena anak ma sih ser ing mengompol. sementara dari 7 responden yang memiliki motivasi rendah, sebagian besar (85.7%) cukup berhasil dan (14.3%) berhasil dalam melakukan pelatihan motivasi orang tua dapat membantu meningkatkan keberhasilan dalam melatih toilet training pada anak (lusi nuryanti, 2008). motivasi merupakan daya penggerak atau pendorong untuk melakukan sesuatu, sehingga ibu yang memiliki tingkat motivasi dan keyakinan diri yang baik akan lebih mampu mengajarkan toilet training dini pada anaknya. apabila anak menerapkan toilet training dengan baik dan berhasil maka anak juga akan menerima manfaat dari toilet training tersebut, misalnya dapat membuka celana sendiri, dapat membedakan kotor dan bersih karena anak sebelumnya mengompol yang membuat tidak nyaman dengan baunya, dapat menjaga kebersihan karena dapat cebok dan menyiram toilet secara mandiri, dapat membedakan tempat/ruangan karena setiap tempat berbeda jenis dan fungsinya, dan sebagainya. hal ini juga memperkuat perkembangan kognitif, motorik halus, motorik kasar (meyerhoff, 2010). tenaga kesehatan dapat memberikan penyuluhan kepada orang tua tentang toilet training terkait pengetahuan, keterampilan dalam melatih toilet training pada anak (musfiroh, 2014) kesimpulan keberhasilan pelatihan buang air pada anak batita dipengaruhi oleh motivasi ibu. saran bagi petugas kesehatan hendaknya memberikan edukasi terkait pola asuh pada anak pra sekolah pada ibu atau orang tua khususnya dalah hal pelatihan buang air pada anak. bagi ibu batita hendaknya melatih anak untuk pelatihan buang air semenjak anak dapat berkomunikasi dan memahami perintah sederhana dari ibu 163munjidah, retnosari, motivasi ibu mempengaruhi keberhasilan... daftar pustaka azwar, s. (2012). sikap manusia: teori dan pengukurannya. yogyakarta, indonesia: liberty evelin. (2010). panduan pintar merawat bayi dan balita. jakatra: wahyu media gilbert, j. (2010). latihan toilet. jakarta, indonesia: erlangga gunarsa, s.d. (2010). psikologi perkembangan anak dan remaja.jakarta, indonesia: pt bpk gunung mulia hidayat, a.a & musrifatul uliyah. (2012). buku ajar kebutuhan dasar manusia (kdm). pendekatan kurikulum berbasis kompetensi. surabaya, indonesia : health info media irwanto. (2008). motivasi dan pengukuran perilaku. jakarta, indonesia: pt rinekacipta jayadianti herlitha. (2014). seri solusi bina karakter: menumbuh kembangkan interpersonal anak (usia 0-6 tahun). tanggerang selatan, indonesia: media edukasi indonesia meyerhoff, m. k. (2010). tips for successful toilet training. pediatric for parents, volume 25, number 5 & 6. musfiroh, m & wisudaningtyas, b.l. (2014). penyuluhan terhadap sikap ibu dalam memberikan toilet training pada anak. jurnal kesehatan masyarakat, vol 9, no 2, hal 157-166. notoatmodjo, s. (2012). ilmu perilaku kesehatan. jakarta, indonesia: rineka cipta nuryanti, l. (2008). psikologi anak. jakarta, indonesia : pt indeks sadyah, i.n. (2014). gambaran pola asuh orang tua tentang penerapan toilet training pada anak usia 2-5 tahun di dusun kemalangan rt 05 rw 03 wonoayu sidoarjo. ka rya tuli s ilmia h, universitas nu surabaya diakses dari http:// digilib.unusa.ac.id/data_pustaka-9495.html . diakses pada tanggal 4 november 2017 saputro, s. (2009). toilet training pada anak. jakarta, indonesia: gaya medika sobur, a. (2011). psikologi umum. bandung, indonesia: pustaka setia sudrajat, a. (2008). teori-teori motivasi. jakarta, indonesia: erlangga. 113rahayu, riski, analisis perilaku safe sex pada... 113 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk analisis perilaku safe sex pada wanita pekerja seks dengan kejadian infeksi menular seksual di lokalisasi tangkis, porong esty puji rahayu1, lailatul khusnul riski2 1,2prodi kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 29/05/2019 disetujui, 18/07/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: ims, safe sex, hiv abstrak infeksi menular seksual (ims) menyebabkan angka kesakitan dan kematian terutama di negara berkembang, baik secara langsung maupun tidak langsung dalam mempermudah penularan infeksi seksual hiv. kunjungan pasien dari kelompok beresiko ims yang datang untuk memeriksakan dirinya ke puskesmas porong pada bulan maret 2016, hanya terdapat 5 orang. penelitian merupakan eksplanatory research dengan desain penelitian deskriptif analitik dan pendekatan crossectional. populasi sebanyak 40 orang wanita pekerja seks, teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling dengan jumlah sampel 36 orang wps. data perilaku safe sex diperoleh dengan menggunakan kuesioner, sedangkan pemeriksaan ims dilakukan degan swab vagina (pewarnaan gram dan gymse), dan pengambilan darah. hasil analisa menggunakan chi square didaptakan hasil safe sex, ims (pewarnaan gram dan gymse ) dan kondiloma mempunyai hubungan yang signifikan dengan p value 0,008. sedangkan hiv dan syphilis tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan perilaku safe sex dengan p value 0,932 dan 0,76. perilaku safe sex yang buruk akan meningkatkan 4,47 kali kejadian ims. gejala syphilis jarang disadari oleh wps karena gejalanya cukup ringan. pemeriksaan hiv menggunakann tes cepat dimana hasil tes keluar dalam 20-30 menit dan tidak dilanjutkan dengan pemeriksaan lengkap dengan metode elisa (enzyme-linked immunosorbent assays). faktor faktor tersebutlah yang mungkin bisa menjadi penyebab tidak adanya hubungan safe sex dengan hiv dan syphilis. dari penelitian ini diharapkan puskesmas porong khususnya tenaga kesehatan lebih giat lagi dalam melakukan upaya promotif, prefentif dan kuratif untuk menekan kejadian ims terutama pada kelompok rentan seperti wps. ©2019jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas nahdlatul ulama surabayajawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: esty@unusa.ac.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i2.art.p103-120 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 114 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 103–120 abstract sexually transmitted infections (stis) cause morbidity and mortality in developing countries, both directly and indirectly in the ease of transmission of hiv infection. the visit of patients from risk groups who had stis who came to see themselves at porong health center in march 2016, there were only 5 people. this research is explanatory research with descriptive analytic and crossectional research design. the population was 40 female sex workers, the sampling technique used was purposive sampling with a sample of 36 wps. data on safe sex behavior was obtained using a questionnaire, while sti examination was performed with vaginal swabs (gram staining and gymse), and blood collection. the results of the study from the variables that participated, safe sex, sti (gram staining and gymnasium) and condyloma had a significant relationship with p value 0.008. whereas hiv and syphilis didn’t have a significant relationship with safe sex (p values 0.932 and 0.76). poor safe sex will increase 4.47 stis. syphilis proplem is rarely realized by fsw because the symptoms are quite mild. hiv testing uses a rapid test in which the test results come out in 20-30 minutes and do not pass with a complete examination using the elisa method (test for enzyme-related immunosorbents). these factors may be the cause of the absence of safe sex with hiv and syphilis. from this research, it is expected that porong health center specifically for health workers will be evenmore active in promoting promotive, preventive and curative efforts to prevent the incidence of stis, especially in vulnerable groups such as fsw. behavioral analysis of female sex workers in the application of safe sex when serving customers with the incidence of sexual transmitted infection in tangkis localization porong article information history article: received, 29/05/2019 accepted, 18/07/2019 published, 01/08/2019 keywords: sti, safe sex, hiv 115rahayu, riski, analisis perilaku safe sex pada... pendahuluan infeksi menular seksual atau penyakit kelamin adalah penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual seperti siphilis, gonorhoe, jenger ayam, jamur herpes, hepatitis b, dan hiv/aids. infeksi menular seksual meningkatkan angka kematian dan kesakitan terutama di negara berkembang dengan sumber daya terbatas, baik secara langsung yang ber a kiba t pa da quality of life da n health reproduction, maupun secara tidak langsung dalam mempermudah penularan infeksi seksual hiv serta akibatnya terhadap perekonomian perorangan dan nasional. upaya preventif dan kuratif pada ims dapat menurunkan risiko penularan hiv melalui hubungan seks, terutama pada kelompok yang memiliki banyak pasangan seksual, misalnya pekerja seks dan pelanggannya. keberadaan ims dengan inflamasi atau ulserasi akan meningkatkan risiko tertularnya infeksi hiv saat melakukan hubungan seks tanpa kondom antara seorang yang telah terinfeksi ims dengan pasangannya yang belum tertular (kemenkes ri, 2015). angka kejadian gonore tertinggi pada wanita pekerja seks langsung (38%), waria (29%), homosekual (21%), dan wanita pekerja seks tidak langsung (19%). angka kejadian klamidia tertinggi pada wanita pekerja seks langsung maupun tidak langsung (terselubung) masing-masing 41%, waria (28%) dan homoseksual (21%). angka kejadian gonore dan/atau klamidia berkisar antara 33% homoseksual dan 56% wanita pekerja seks langsung (kemenkes ri, 2011). lokalisasi tangkis terletak di wilayah puskesmas porong dan masih belum ada penanganan optimal dari tenaga kesehatan. dilihat dari kunjungan pasien ke puskesmas porong pada bulan maret 2016, hanya terdapat 5 orang dari kelompok beresiko ims yang datang ke puskesmas untuk memeriksakan dirinya. data terakhir tahun 2017 di wilayah puskesmas porong terdapat 42 pasien pengidap hiv. hal ini mungkin terjadi karena kurang pahamnya masyarakat tentang gejala dan bahaya ims sehingga beresiko terjangkitnya hiv. berda sa rka n wawa nca ra peneliti dengan beberapa wps di lokalisasi porong ,mereka mengaku bahwa penggunaan kondom hanya dilakukan jika memang pelanggan bersedia menggunakan saja. wps tidak memaksa menggunakan kondom atau menolak pelanggan yang tidak mau mrnggunakan kondom sehingga perilaku safe sex dengan kondom jarang dilakukan oleh wps. arifianti dkk (2008) melakukan wawancara secara mendalam pada responden yang berperilaku safe sex, mengaku bahwa sering mengalami kendala saat meminta pelanggan agar selalu memakai kondom. responden yang bermaksud melakukan safe sex mengaku apabila sedang terinfeksi ims, maka mereka memilih untuk tidak melayani pelanggan yang tidak bersedia memakai kondom. mereka beralasan sedang haid apabila menemui pelanggan yang dicurigai ims dan tidak mau memakai kondom. perilaku dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor predisposisi, faktor pemungkin, dan faktor penguat. dalam penelitian yang dilakukan budiono (2012) faktor predisposisi yang mempengaruhi penggunaan kondom pada wps dan pelanggannya adalah pengetahuan tentang ims dan hiv/aids, dan sikap wps terhadap penggunaan kondom. faktor pemungkin yang mempengaruhi penggunaan kondom adalah informasi tentang ims dan hiv/ aids. sedangkan faktor penguatnya merupakan persepsi pelanggan tentang kemampuan dalam berhubungan seksual secara aman (safe sex) serta dukungan germo/mucikari terhadap penggunaan kondom di kalangan wpsdan pelanggannya. kendala yang sering muncul adalah ketidak sadaran wpsmeskipun telah mendapatkan informasi tentang penyakit ims yang dideritanya, masih banyak yang tetap melakukan hubungan seksual yang tidak aman. hal ini dapat terjadi karena faktor ekonomi, karena latar belakang ekonomi yang berbeda antara pelanggan dengan wanita pekerja seks mengakibatkan kesenjangan antara pihak yang berkuasa (pelanggan) dengan pihak yang tidak berdaya (wps) (arifianti, 2008). upaya pencegahan dan perawatan ims yang efektif dapat dicapai dengan melaksanakan “paket kesehatan masyarakat” yang meliputi promosi perilaku seksual yang aman (safe sex), pendistribusian kondom, peningkatan perilaku upaya mencari pengobatan, pelayanan khusus terhadap kelompok populasi berisiko tinggi, penatalaksanaan ims dilakukan secara paripurna dan melakukan deteksi dini terhadap infeksi yang bersifat simtomatik maupun yang asimtomatik. selain upaya pencegahan perlu penatalaksanaan yang baik bagi pengidap ims. penanganan pasien ims yang efektif, tidak hanya pada pengobatan antimikroba untuk menyembuhkan dan menurunkan penyebaran penyakit namun juga memberikan penatalaksanaan paripurna yang diberikan 116 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 103–120 untuk meningkatkan derajat kesehatan reproduksi yang bagus (kemenkes, 2015). berdasarkan latar belakang di atas penulis tertarik menganalisa perilaku safe sex pada wps saat melayani pelannggan dengan kejadian ims. bahan dan metode penelitia n ini menggunakan explanatory research, yaitu menjelaskan variabel dengan menghubungkan beberapa variabel. desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan pendekatan crossectional dengan mengkukur variabel pada waktu yang bersamaan. jumlah populasi yang diambil adalah 40 orangwanita pekerja seks. teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling berjumlah 36 orang. sampel diambil berdasarkan kriteria peneliti yaitu bersedia menjadi responden dan dalam 3 bulan terakhir aktif melayani responden. penelitian ini dilakukan di wilayah puskesmas porong dan lokalisasi di daerah tangkis, porong. prosedur penelitian dilakukan dengan mengajukan surat permohonan ijin dari lppm universitas nahdlatul ulama surabaya kepada puskesmas porong. peneliti melakukan pendekatan kepada mucikari dan wps dilanjutkan dengan menjelaskan tentang prosedur pelaksanaan penelitian serta melakukan informed consent. peneliti melakukan wawancara, pengisian kuesioner oleh wps, observasi dan pemeriksaan ims dan hiv oleh bidan di puskesmas porong setelah proses ijin keluar. instrumen penelitian pada variable perilaku safe sex menggunakan kuesioner. variabel perilaku dibagi menjadi 2 kuesioner, yang pertama adalah tentang pengetahuan responden terhadap ims dan safe sex dengan bentuk soal multiple choice dan menghitung jawaban yang benar. kuesioner kedua adalah untuk melihat perilaku safe sex, penghitungan dengan menggunakan likert. kuesioner diadaptasi dari penelitian yang pernah dilakukan trilaksono (2007). untuk mengukur variabel kejadian ims adalah dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan swab vagina. pemeriksaan hiv dilakukan dengan rapid test sesuai sop oleh petugas puskesmas porong. sedangkan pemeriksaan syphilis dilakukan dengan sampel darah vena. bahan yang digunakan adalah kapas alcohol, reagen untuk pemeriksaan hiv. sedangkan alat yang digunakan adalah lidi swab, speculum, rapid tes, spuit dll. data diperoleh secara langsung/data primer, pengambilan data dilakukan dengan mencatat hasil pada tabel 1 menunjukkan wps paling banyak berusia 20-30 tahun. dari hasil pengisian kuesioner didapatkan data tentang pendidikan terakhir wps observasi kemudian data yang terkumpuldianalisis menggunakan uji chi square. hasil penelitian pada tabel 1 adalah datausia wanita pekerja seks yang menjadi responden dari peneliti: no umur (th) f % 1. 20-30th 12 33,3 2. 30-40 th 10 27,8 3. 40-50 th 10 27,8 4. 50-60 th 4 11,1 total 36 100 tabel 1 distribusi frekuensi umur wanita pekerja seks di lokalisasi tangkis porong no pendidikan f % 1. tidak sekolah 4 11,1 2. sd 20 55,6 3. smp 10 27,7 4. sma 2 5,6 total 100 tabel 2 distribusi frekuesnsi pendidikan terakhir wps di lokalisasi tangkis, porong pada tabel 2 dari keseluruhan responden didapatkan data bahwa lebih dari 50% wps berpendidikanterakhir sd. perilaku safe sex diketahui dari kuesioner yang dibagikan ke responden. berikut adalah tabel perilaku safe sex pada wanita pekerja seks. no perilaku safe sex f % 1. baik 14 38,9 2. buruk 22 61,1 total 100 tabel 3 distribusi frekuensi perilaku safe sex wps di lokalisasi tangkis, porong 117rahayu, riski, analisis perilaku safe sex pada... tabel diatas menunjukkan hasil bahwa terdapat 27,8% wanita pekerja seks menderita hiv. hubungan perilaku safe sex dengan kejadian ims yang dilakukan dengan pemeriksaan swab vagina kemudian diberi pewarnaan gram dan gymse. berdasarkan uji statistic dengan uji chi square menunjukkan adanya hubungan antara perilaku safe sex dengan kejadian ims (p value 0,008) dengan continuity correction 4,474. perilaku safe sex yang buruk akan meningkatkan 4,474 kali kejadian ims. berdasarakan tabel di atas sebagian besar wps tidak berperilaku safe sex saat melayani pelanggan yaitu sebanyak 61,1% setelah dilakukan pemeriksaan fisik, swab vagina dan pengambilan sampel darah pada 36 responden di puskesmas porong didapatkan data ims sebagai berikut: no jenis ims f % 1. condiloma 4 11,1 2. positif pada pemeriksaan gram dan gymse 32 88,8 3. syphilis 6 16,6 tabel 3 distribusi frekuensi ims wanita pekerja seks di lokalisasi tangkis porong dari tabel di atas diperoleh data bahwa paling banyak responden positif ims dengan pemeriksaan pewarnaan gram dan gymse yaitu sebanyak 88,8%. tabel 4 distribusi frekuensi hiv wanita pekerja seks di lokalisasi tangkis porong no hiv f % 1. reaktif 10 27,8 2. non reaktif 26 72,2 total 100 pemeriksaan hiv menggunakan rapid test dengan sampel darah. berikut adalah data hasil pemeriksaan hiv pemeriksaan condiloma dilakukan dengan pemeriksaan fisik yaitu inspeksi pada vagina. hubungan perilaku safe sex dengan condiloma. f % f % f % baik 4 100 10 31,25 14 100 buruk 0 0 22 68,75 22 100 total 4 100 32 100 36 100 tabel 5 hubungan perilaku safe sex dengan kejadian ims yang dilakukan dengan pemeriksaan swab vagina kemudian diberi pewarnaan gram dan gymse perilaku safe sex kejadian ims positif total negatif tabel 6 hubungan perilaku safe sex dengan condiloma f % f % f % baik 10 31.25 4 100 14 100 buruk 22 68.75 0 0 22 100 total 32 100 4 100 36 100 perilaku safe sex condiloma positif total negatif 118 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 103–120 pembahasan hubungan perilaku safe sex dengan ims wanita pekerja seks di lokalisasi tangkis porong tidak semuanya memahami tentang safe sex dan bahaya ims. pada penelitian ini responden sebanyak 55.5% berpendidikan terakhir sdd dan hanya terdapat 38,9 % wps yang menerapkan safe sex menggunakan kondom. yang artinya terdapat hubungan antaara tingkat pendidikan dengan perilaku safe sex. hal ini sejalan dengan teori yang diungkapakan nyagero et .al (2012) yang menyatakan bahwa perubahan perilaku dan faktor yang berhubungan dengan wanita pekerja seksual adalah faktor sosiodemografi yang meliputi umur, tingkat pendidikan, agama, status pernikahan, jumlah anak, lama menjadi pekerja seksual, serta faktor pengetahuan tentang hiv/aids, pekerjaan alternatif selain menjadi pekerja seksual, tidak menggunakan atau penggunaan kondom secara tidak konsisten. pemakaian kondom secara konsisten oleh pelanggan harus didukung oleh wps sebagai rekan seksnya, namun masih terdapat pelanggan yang tidak bersedia memakai kondom dengan alasan kurang nyaman dan kurangnya kesadaran untuk memakai kondom sebagai perlindungan terhadap ims maupun infeksi hiv. sehingga wps berperan sangat penting, yaitu melakukan negosiasi dengan pelanggan agar selalu menggunakan kondom (hadi, 2004). pemeriksaan ims menggunakan sampel duh vagina kemudian dilakukan pewarnaan gram. teknik pemeriksaan sediaan langsung duh vagina dengan pewarnaan gram untuk mengidentifikasi diplokokus gram negatif intraseluler leukosit polimorfonuklear (pmn) merupakan metode yang sering digunakan di banyak laboratorium layanan kesehatan. teknik ini mampu membedakan bakteri antara gram positif dan negatif. bakteri gram positif akan terlihat berwarna ungu sedangkan bakteri gram negatif berwarna merah (beveridge,2001).pemeriksaan gymsamenggunakan object glassyang diwarnai dengan giemsa atau larutan yodium kemudian diobservasi menggunakan mikroskop cahaya biasa. pada pewarnaan giemsa, badan inklusi (bi) tampak intra sitoplasma sel epitel yang berwarna ungu pemeriksaan syphilis dilakukan menggunakan sampel darah. hubungan perilaku safe sex dengan syphilis tabel 7 hubungan perilaku safe sex dengan syphilis f % f % f % baik 12 40 2 33.33 14 100 buruk 18 60 4 66.67 22 100 total 30 100 6 100 36 100 perilaku safe sex syphilis positif total negatif hubungan perilaku safe sex dengan syphilis tidak menunjukkan korelasi yang signifikan dengan p value 0,76 . hubungan perilaku safe sex dengan hiv tabel 8 hubungan perilaku safe sex dengan hiv f % f % f % baik 10 38.46 4 40 14 100 buruk 16 61.54 6 60 22 100 total 26 100 10 100 36 100 perilaku safe sex hiv reaktif total non reaktif hubungan perilaku safe sex dengan hiv yang menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan dengan p value 0,932. 119rahayu, riski, analisis perilaku safe sex pada... tua, sedangkan dengan pewarnaan yodium akan berwarna coklat. pada penelitian ini hubungan perilaku safe sex dengan kejadian ims yang dilakukan dengan pemeriksaan swab vagina kemudian diberi pewarnaan gram dan giemsa dengan uji chi square menunjukkan p va lue 0, 008 dan continuity correction 4,474 yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku safe sex dan kejadian ims. perilaku safe sex akan menurunkan angka kejadian ims sebanyak 4,474 kali dibandingkan dengan wps yang tidak menerapkan safe sex. perilaku safe sex dengan condiloma juga menunjukkan hubungan yang signifikan dengan p value 0,008 dengan continuity correction 4,474. sedangkan perilaku safe sex dengan syphilis tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan p value 0,76. hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh ardyanto (2016) yaitu diperoleh ada hubungan antara cara penggunaan kondom dengan kejadian infeksi gonore pada wps di lokalisasi kabupaten nabire papua (p=0,007). gonore merupakan salah satu penyakit yang termasuk ims. syphilis tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan perilaku safe sex dikarenakan berbagai faktor, baik dari pasien maupun pasangannya. gejala syphilis juga jarang disadari oleh wps karena gejalanya cukup ringan. pada fase awal luka tidak menyebabkan rasa sakit akan tampak saat bakteri masuk ke dalam tubuh. hal ini biasanya terjadi dalam waktu 3 minggu dari paparan, sekitar 10-90 hari. fase selanjutnya ditandai dengan timbulnya ruam selama 2-12 minggu setelah luka menyebar dan terkadang bahkan sebelum ia sembuh. gejala lain pun bisa terjadi, yang artinya bahwa infeksi telah menjalar ke seluruh tubuh. sedangkan fase laten adalah fase setelah seseorang terinfeksi bakteri. setelah ruam pada fase sekunder hilang, tidak akan muncul gejala lain dalam beberapa waktu (fase laten). fase ini mungkin dapat terjadi satu tahun atau sekitar 5-20 tahun. fase yang paling menular dari sipilis adalah tahap akhir . jika tidak diobati, tahap akhir ini mungkin akan terlihat dalam waktu dini, yaitu 1 tahun setelah terinfeksi atau seumur hidup. menurut peneliti tidak adanya hubungan perilaku safe sex dengan syphilis dikarenakan wps yang mengalami syphilis masih dalam fase primer atau sekunder sehingga belum menyebar ke seluruh tubuh, karena pemeriksaan syphilis pada penelitian ini adalah menggunakan darah vena seba gai sampelnya. hubungan safe sex dengan hiv faktor-faktor yang menyebabkan penularan hiv/aids sangat banyak, tetapi yang paling berisiko adalah perilaku seksual. faktor lain bisa ditimbulkan dari penularan secara parenteral dan riwayat penyakit infeksimenular seksual sebelumnya (lee, 2003). peradangan pada pasien ims meningkatkan risiko terhadap transmisi infeksi hiv, karena rusaknya barier mukosal memudahkan transmisi virus hiv ke dalam pembuluh darah. selain itu ims memberikan fasilitas virus hiv untuk hidup dalam saluran genital dan merekrut sel peradangan virus hiv ke dalam saluran genital. pemeriksaan hiv pada penelitian ini adalah menggunakan rapid test yaitu tes dengan cara cepat menggunakan reagen dan sampel darah. setelah dianalisa diperoleh hasil bahwa tidak ada hubungan antara perilaku seksual dengan kejadian hiv dengan p value 0,932. tes hiv dapat dilakukan dengan cepat (rapid test) yang merupakan tes untuk deteksi awal adanya virus hiv. prosedur ini memerlukan sampel darah atau cairan oral untuk menemukan antibodi terhadap hiv. hasil tes keluar sekitar 20-30 menit. apabila hasil rapid test positif maka harus dilanjutkan oleh tes konfirmasi darah vena yang dilakukan di laboratorium. saat ini, terdapat paling tidak empat jenis rapid test hiv yang sudah diluncurkan oleh fda amerika serikat. untuk semua rapid test, kepatuhan terhadap petunjuk pabrik sangat penting untuk memastikan hasil yang akurat. kinerja rapid test umumnya lebih tinggi bila digunakan oleh tenaga terlatih. hal inilah yang menjadi faktor yang menyebakan tidak adanya hubungan antara perilaku seksual dengan hiv, karena belum dilakukan uji da r a h lengka p da n elisa (enzyme-linked immunosorbent assays). kesimpulan kesimpulan dari uraian dan pembahasan di atas adalah terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku seksual dengan kejadian ims dengan pemeriksaan gram dan gymse di lokalisasi tangkis porong dengan p value 0,008. tidak ada hubungan perilaku seksual dengan kejadian hiv di lokalisasi tangkis, porong dengan p value 0,932. 120 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 103–120 saran berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan pada puskesmas porong lebih giat lagi dalam melakukan pemeriksaan ims terutama pada kelompok rentan seperti wps. kepada responden diharapkan dapat lebih memahami lagi tentang ims dan bahaya yang menyertai penyakit ini. pada penelitian selanjutnya diharapkan melakukan pemeriksaan lebih mendalam tentang hiv pada wps termasuk metode pemeriksaannya. daftar pustaka arifianti, n. a. (2008). analisis faktor-faktor penyebab niat wanita pekerja seks (wps) yang menderita ims berperilaku seks aman (safe sex) dalam melayani pelanggan. jurnal promosi kesehatan indonesia vol. 3 / no. 2 budiono, i. (2012). konsistensi penggunaan kondom oleh wanita pekerja seks/pelanggannya. jurnal kesmas 7(2), 97-101. beveridge, t.(2001). use of the gram stain in microbiology biotechnic and histochemistry.biotech histocham 2001 may. 76(3), 111-118. depkes r.i., population u.n. (2002). kesehatan reproduksi. jakarta: fund kemenkes ri. (2015). pedoman nasional penanganan infeksi menular seksual.jakarta: kemenkes ri kemenkes ri, 2011. surveilans terpadu biologis dan perilaku. jakarta: kemenkes ri direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. susilo, t. h. (2004). faktor-faktor yang mempengaruhi praktik negosiasi penggunaan kondom untuk mencegah ims dan hiv/aids pada wps di resosialisasi argorejo kelurahan kalibanteng kulon kecamatan semarang barat kota semarang.tesis lee, l.m., mckenna m.t. and janssen r.s..(2003). classification of transmission risk in the national hiv/aids surveillance system. public health reports. 2003.18, 400-440. nyagero et,al. (2012). behaviour change and associated factors among female sex workers in kenya. pan african medical journal 13 (supp 1): 16 december 2012. 189sri, vinsur, sutiyarsih, analisis faktor yang mempengaruhi lansia... 189 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk analisis faktor yang mempengaruhi lansia datang ke pelayanan kesehatan felisitas a. sri s.1, elizabeth y. y. vinsur2, emy sutiyarsih3 1,2,3panti waluya malang, school of health science, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 01/02/2019 disetujui, 28/03/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: lansia, pengaruh, pemanfaatan, pelayanan kesehatan abstrak sarana dan fasilitas dalam pelayanan kesehatan bagi lansia telah disediakan oleh pemerintah indonesia melalui satuan terkecil di masyarakat yaitu puskesmas & posyandu lansia, akan tetapi pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia baik untuk upaya promotif, preventif, dan kuratif masih belum optimal. terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi lansia datang dan memanfaatkan pelayanan kesehatan. tujuan penelitian mengetahui pengaruh faktor pengambilan keputusan, sumber pembiayaan, kualitas pelayanan, akses jarak, akses transportasi, persepsi terkait gejala yang mempengaruhi lansia datang ke pelayanan kesehatan. metode yang digunakan adalah studi deskriptif dengan pendekatan cross sectional. nonprobability sampling dengan teknik accidental sampling. populasinya lansia yang terdaftar di posyandu lansia dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang. partisipan penelitian ini adalah para lansia yang bertemu dengan peneliti saat pengambilan data didapatkan sampel sebanyak 50 responden. instrumen pengumpulan data menggunakan kuesioner yang sebelumnya telah disiapkan. hasil analisis data menggunakan chi-square didapatkan ada pengaruh antara pengambilan keputusan (p=0.031), sumber pembiayaan (p=0,021), kualitas pelayanan (p=0.021), akses jarak (p=0.006), akses transportasi (p=0.043) masing-masing terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia. hasil uji multivariat menggunakan regresi logistik didapatkan hasil tidak ada faktor yang paling berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia (p>0.05). berdasarkan hasil penelitian, perlu adanya perhatian terhadap pelayanan kesehatan primer khususnya posyandu lansia agar lebih optimal pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia khususnya dalam upaya preventif dan promotif dengan memberdayakan masyarakat setempat melalui kader kesehatan posyandu lansia bekerjasama dengan tim kelompok kerja (pokja) lansia dari puskesmas dan juga tenaga kesehatan yang bertugas di desa. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes panti waluyo malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: lizavinsur.lv@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p189–196 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) 190 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 189–196 abstract facilities and infrastructure offer health services through the smallest unit in the community, primary health services (puskesmas) and integrated health services for the elderly (posyandu lansia). however, this utilization of promotive, preventive and curative efforts is still not optimal. there are several factors that influence the utilization of health services. the objectives of this study were which factors that affect the elderly, come to health services in such as: decision-making factors, funding sources, service quality, distance access, transportation access, and perceptions related to the reasons for visits to health services. descriptive research with cross sectional approach was used as a method with non-probability sampling using accidental sampling technique. the population of this study was the elderly community in wonosari hamlet, pandansari village, poncokusumo district, malang regency. a total of 50 research participants joined, and data collection was conducted using a questionnaire prepared as an instrument to collect data. the results of data analysis using chi-square revealed that there was influence in decision making (p = 0.031), funding sources (p = 0.021), service quality (p = 0.021), access distance (p = 0.006), and access transportation (p = 0.043) for the utilization of health services by the elderly. multivariate test results using logistic regression showed that there was no effect on utilization factors (p> 0.05). based on the results of the study, it is necessary to pay attention to primary health services (puskesmas), especially for integrated health services for the elderly (posyandu lansia). therefore, the utilization of health services by the elderly can be optimized, especially in preventive and promotive efforts by empowering local communities through those responsible for integrated health services for the elderly in collaboration with senior working groups from primary health services and health staff on duty in the village. analysis of factors affecting elderly visiting centers of health services article information history article: received, 01/02/2019 accepted, 28/03/2019 published, 01/08/2019 keywords: elderly, influence, utilization, health services 191sri, vinsur, sutiyarsih, analisis faktor yang mempengaruhi lansia... pendahuluan populasi usia lanjut saat ini mengalami pertumbuhan yang pesat. menurut international population reports oleh wan he, et al. (2016), penduduk berusia lebih dari 65 tahun berjumlah 617 juta (8.5%) dari populasi dunia. prosentase ini diproyeksikan meningkat ke hampir 1.6 milyar (17%) pada tahun 2050. indonesia sendiri adalah negara dengan kategori jumlah lansia terbanyak, mencapai 18.1 juta jiwa atau 9.6% (balitbang kemenkes ri, 2013). jumlah lansia di indonesia semakin meningkat setiap tahunnya. pada tahun 1980, lansia berjumlah 5.45% dari total populasi; tahun 2006 menjadi 8.90%; tahun 2010 menjadi 9.77%; tahun 2014 menjadi 10.60% dan diperkirakan pada tahun 2020 menjadi 11.34% dari total populasi (kementerian koordinator bidang pembangunan manusia & kebudayaan republik indonesia, 2015). meningkatnya usia harapan hidup di indonesia, merupakan tanda bahwa pemerintah harus lebih serius dalam meningkatkan program yang berhubungan dengan lansia, terutama kesehatan lansia secara komprehensif agar kesejahteraan lansia semakin baik dan dapat hidup dengan layak (komisi nasional lansia, 2010). peningkatan populasi lansia memberikan banyak tantangan dalam bidang pelayanan kesehatan. populasi lansia mempengaruhi begitu banyak aspek kehidupan masyarakat salah satunya adanya kebutuhan perawatan kesehatan jangka akut dan panjang. masalah kesehatan utama yang dialami populasi lansia di seluruh dunia adalah penyakit tidak menular. hasil laporan menunjukkan salah satu tren utama epidemiologi saat ini adalah munculnya penyakit degeneratif dan kronis di seluruh dunia (suzman and beard, 2011). pelayanan kesehatan bagi para lansia yang telah memasuki masa pensiun dalam bekerja wajib diperlukan dan dengan tujuan agar para lansia sehat dan dapat menjalani aktivitas fisik secara normal. tujuan tersebut dimaksudkan agar tidak menjadi beban tanggungan keluarga serta menekan nilai perekonomian suatu negara yang hilang karena populasi lansia yang tidak terjaga kesehatannya (who, 2017). sarana dan fasilitas dalam pelayanan kesehatan bagi lansia yang telah disediakan oleh pemerintah indonesia melalui satuan terkecil di masyarakat yaitu pusat kesehatan masyarakat (puskesmas) & pos pelayanan terpadu (posyandu) lansia. salah satu fasilitas dan bentuk peningkatan taraf kesehatan lansia oleh pemerintah adalah menggiatkan kembali program posyandu lansia, dimana dalam program ini fokusnya adalah pelayanan promotif dan preventif, tanpa meninggalkan upaya kuratif dan rehabilitatif (notoatmodjo, 2010). keberhasilan pelayanan kesehatan terhadap lansia baik berupa upaya promotif, preventif dan kuratif melalui sarana dan fasilitas seperti posyandu lansia dan puskesmas ditentukan sebagian besar oleh perilaku dan perspektif lansia itu sendiri yang membentuk sikap dan tindakannya dalam pemilihan pelayanan kesehatan di lingkungannya. faktor-faktor yang berpengaruh pada pemilihan fasilitas kesehatan sering disebabkan oleh: proses pengambilan keputusan (marnah dkk., 2016); kualitas pelayanan, fasilitas, dan biaya pengobatan (aggraheni, dkk., 2012; setyarini, dkk., 2016; purwadi, dkk., 2013); jarak tempuh, (tamimi, 2016; rusmin dkk., 2017; nugraha dkk., 2016); akses layanan (rumengan dkk., 2015); persepsi sehat sakit, (purwadi, dkk., 2013); dan penggunaan asuransi (tamimi, 2016); tujuan penelitian untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi lansia dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang. bahan dan metode metode yang digunakan adalah studi deskriptif dengan pendekatan cross sectional. nonprability sampling dengan teknik accidental sampling didapatkan sampel sebanyak 50 responden. partisipan penelitian ini adalah para lansia yang terdaftar di posyandu lansia dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang, pada bulan agustus tahun 2018. variabel yang digunakan dalam penelitian ini, yaitu variabel pemanfaatan pelayanan kesehatan sebagai variabel dependen dan variabel independennya meliputi: pengambilan keputusan, persepsi terhadap gejala (kerentanan terhadap suatu penyakit), kualitas pelayanan, akses (jarak dan transportasi), sumber pembiayaan. data yang digunakan dalam penelitian ini bersifat data primer yang diperoleh dari lansia. instrumen atau alat yang digunakan dalam penelitian adalah lembar kuisioner (checklist) yang sebelumnya telah disiapkan. hasil yang diperoleh dari pengolahan data kemudian dianalisis. jenis uji bivariat yang digunakan 192 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 189–196 berdasarkan tabel 1 diatas didapatkan bahwa hasil uji chi-square menunjukkan ada pengaruh faktor pengambil keputusan (p=0.031), kualitas pelayanan (p=0.021), akses jarak (p=0.006), akses transportasi (p=0.043), dan sumber pembiayaan (p=0. 021) da la m mema nfa a tka n pela ya na n kesehatan oleh lansia. tidak terdapat pengaruh faktor persepsi gejala (p=0.088) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia. uji regresi logistik dilakukan dengan metode backward lr. berdasarkan tabel 2 diatas, bahwa uji variabel independen dalam penelitian ini secara bersama-sama terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia tidak ada yang paling berpengaruh di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang. pembahasan pengaruh pengambil keputusan dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan bahwa nilai signifikansi yang diperoleh untuk variabel pengambil keputusan adalah 0.031 dengan nilai yaitu uji chi-square. kemudian dilanjutkan analisis regresi logistik. regresi logistik dipilih karena skala pengukuran variabel dependennya berupa variabel kategorik. hasil penelitian variabel independen b p value or (95% ci) persepsi ya tidak 36.844 0.996 0.000 sumber pembiayaan bpjs/asuransi mandiri 36.355 0.998 0.000 tabel 2 hasil uji multivariat variabel independen dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan pada pemodelan akhir multivariat n (%) n (%) pengambil keputusan ya tidak 418 83.7%16.3% 01 0%100% 0.031 kualitas pelayanan (sarana, sikap, dan tenaga tenakes) ya tidak 427 85.7%14.3% 01 0%100% 0.021 akses (jarak) ya tidak 445 89.8%10.2% 01 0%100% 0.006 akses (transportasi) ya tidak 409 81.6%18.4% 01 0%2% 0.043 persepsi gejala ya tidak 3712 75.5%24.5% 01 0%100% 0.088 sumber pembiayaan bpjs/asuransi mandiri 742 14.3%85.7% 10 100%0% 0.021 tabel 1 hasil analisis bivariat lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang variabel independen memanfaatkan pelayanan kesehatan tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan p value 193sri, vinsur, sutiyarsih, analisis faktor yang mempengaruhi lansia... signifikansi <0.05, maka dapat dinyatakan bahwa ada pengaruh pengambil keputusa n terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang. hasil penelitian menunjukkan 41 (83.7%) lansia sebagai pengambil keputusan dalam mencari bantuan kesehatan, dengan kata lain lansia pergi ke pelayanan kesehatan atas inisiatifnya sendiri. hal ini sesuai dengan teori yang disampaikan skinner dalam notoatmodjo (2010), dimana dikatakan perilaku (pengambilan keputusan) merupakan respon atau reaksi seseorang (lansia) terhadap stimulus/rangsangan dari luar, dalam hal ini termasuk perilaku memanfaatkan pelayanan kesehatan. robert c. peck (1955) dalam merriam (1978) menguraikan tugas perkembangan lansia, dimana terjadi pergeseran nilai diri dari peran yang diambil yaitu pertentangan antara peran sebelum memasuki masa lansia dengan saat aktif sebagai lansia sehingga dia memerlukan aktifitas yang setara nilainya. pertentangan yang kedua adalah perbedaan kesadaran akan kondisi tubuh dengan upaya dia untuk mengatasi masalah kondisi tubuhnya. dari 2 hal ini akhirnya mendorong lansia untuk lebih mengambil per an dalam penga mbila n keputusa n terkait kesehatannya dalam hal ini keputusan datang ke pelayanan kesehatan. hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh marnah dkk. (2016) dimana didapatkan bahwa proses pengambilan keputusan dalam pemanfaatan pelayanan sebagai pendorong perilaku masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. hal ini dapat dikarenakan pengalaman sebelumnya yang dimiliki oleh lansia dalam menggunakan pelayanan kesehatan. hal ini terlihat dari keaktifan lansia dalam mengikuti kegiatan posyandu lansia. selain itu juga dapat dikarenakan peran serta aktif dari kader posyandu lansia di dusun yang rajin mendatangi lansia dan mengikutsertakan lansia dalam kegiatan posyandu lansia sebulan sekali. pengaruh kualitas pelayanan (sarana, sikap, dan tenaga tenakes) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan bahwa nilai signifikansi yang didapat untuk variabel kualitas pelayanan adalah p=0.021, dimana nilai signifikansi <0.05. hasil tersebut mengindikasikan bahwa ada pengaruh kualitas pelayanan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia. lawrence green dalam notoatmodjo (2010) menjelaskan terdapat faktor-faktor seseorang berperilaku, salah satunya adalah faktor pendukung yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas atau sarana kesehatan. hasil penelitian ini sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan oleh handayani (2010) dan wahyuni (2012) yang menyatakan ada hubungan bermakna antara kualitas pelayanan dan keberadaan tenaga kesehatan. kualitas pelayanan disini meliputi ketersediaan fasilitas dan tenaga kesehatan. hal ini juga terjadi pada lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang, dimana kenyamanan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan yang dirasakan lansia membuat lansia memanfaatkan pelayanan kesehatan. hal ini terlihat dari hasil penelitian menunjukkan 42 (85,7%) lansia memperhatikan kualitas pelayanan dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. pengaruh akses (jarak) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan bahwa nilai signifikansi yang diperoleh untuk variabel akses (jarak) adalah p=0.006 dengan nilai p<0.05, maka dapat dinyatakan bahwa ada pengaruh akses (jarak) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang. penelitian oleh ashraf et al. (2015) menyebutka n makin dekat ja rak ke tempat pelayanan kesehatan maka klien lebih cepat datang untuk mendapatkan pertolongan atau tindakan. hal ini juga sesuai dengan yang disampaikan departemen kesehatan ri (2008), bahwa pemilihan pelayanan kesehatan dipengaruhi salah satunya oleh jarak yang jauh (faktor geografis). hal ini dipertegas pula dengan hasil studi yang dilakukan oleh nugraha dkk. (2016), dimana jarak berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan dengan koefisien korelasi (0,517). jarak dusun wonosari menuju ke puskesmas poncokusumo adalah + 15 km. jarak tempuh ini relatif jauh, apalagi bila ditempuh dalam kondisi sakit. lokasi dusun wonosari di daerah lereng gunung 194 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 189–196 semeru yang selain jaraknya yang jauh juga kontur tanah cenderung berbukit dengan komposisi tanah berpasir sehingga sejumlah 44 (89.8%) lansia mempertimbangkan jarak yang harus ditempuh dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. pengaruh akses (transportasi) terhadap pemilihan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan nilai signifikansi yang diperoleh untuk variabel akses (transportasi) adalah 0.043, oleh karena nilai signifikansi <0.05, maka dapat dinyatakan bahwa ada hubungan antara akses (transportasi) dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia. hal ini diperkuat dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh suryanto, et al. (2017) dimana didapatkan sistem ems sendiri di malang belum berjalan, sehingga tidak tersedia sarana ambulance untuk transportasi membawa (lansia) yang sakit. dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berlokasi di lereng gunung semeru, sehingga akses transportasi umum tidak tersedia. warga hanya mengandalkan berjalan kaki atau kendaraan pribadi, dimana tidak semua warga memiliki kendaraan pribadi. apalagi bila transportasi yang diperlukan untuk membawa lansia yang sakit adalah mobil atau kendaraan beroda empat. lebih sedikit lagi yang memilikinya. hal ini menjadikan pertimbangan bagi lansia dan keluarga untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. dusun wonosari sendiri berada dalam wilayah kerja puskesmas poncokusumo yang wilayah cakupannya se-kecamatan poncokusumo, dimana dalam 1 kecamatan hanya memiliki 1 ambulance. pengaruh persepsi terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan bahwa nilai signifikansi yang diperoleh untuk variabel persepsi lansia akan kerentanan penyakit terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah 0.088, oleh karena nilai signifikansi >0.05, maka dapat dinyatakan bahwa tidak ada pengaruh persepsi lansia terhadap kerentanan penyakit dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan. menurut jones, et al. (2010) faktor yang ikut berkontribusi dala m pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah kesadaran (awareness). kesadaran dimaknai yaitu kesadaran seseorang (lansia) terhadap situasi tertentu dan pemahaman tentang “apa yang harus dilakukan. “ kesadaran merupakan komponen dari proses pemberian informasi melalui persepsi yang berakhir pada pengambilan keputusan dan eksekusi aksi (endsley, 1995). hal ini diperkuat pula dari hasil studi yang dilakukan marnah dkk. (2016) dimana proses pengambilan keputusan dalam pemanfaatan pelayanan mendorong perilaku masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan peserta program keluarga harapan (pkh) di kecamatan paminggir. hasil penelitian menunjukkan yang memiliki beberapa faktor resiko penyakit didapatkan sebanyak 40 (80%) lansia. meskipun mayoritas dari lansia tersebut memiliki faktor resiko 1-3 penyakit tetapi mereka tidak berpersepsi bahwa mereka rentan mengalami penyakit dan saat timbul gejala/ keluhan, lansia masih menggunakan cara-cara tradisional seperti minum teh panas, diolesi minyak, minum jamu dan kerokan. pengaruh sumber pembiayaan (bpjs/asuransimandiri) dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan bahwa nilai signifikansi yang diperoleh untuk variabel sumber pembiayaan tethadappemanfaatan pelayanan kesehatan lansia adalah p=0.021, oleh karena nilai signifikansi <0.05, maka dapat dinyatakan bahwa ada pengaruh sumber pembiayaan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. hal ini sesuai menurut departemen kesehatan ri (2008), pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh salah satunya biaya atau faktor ekonomi. hal ini diperkuat pula dari hasil studi tamimi (2016) dan napirah (2017), dimana penggunaan asuransi atau pendapatan berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. sumber pembiayaan kesehatan sejumlah 42 (85.7%) lansia berasal dari mandiri atau tidak mengikuti asuransi pemerintah (bpjs)/swasta. hal ini menjadikan pertimbangan masyarakat dan lansia khususnya ketika memutuskan datang ke pelayanan kesehatan. 195sri, vinsur, sutiyarsih, analisis faktor yang mempengaruhi lansia... faktor yang paling berpengaruh dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang berdasarkan tabel 2 dapat diinterpretasikan bahwa koefisien korelasi sebesar 0.000. sehingga disimpulkan bahwa tidak ada faktor yang paling ber penga r uh da la m pema nfa a ta n pelaya na n kesehatan oleh lansia di dusun wonosari desa pandansari kecamatan poncokusumo kabupaten malang. setyarini dkk. (2016), mengatakan ada hubungan kualitas pelayanan dengan pemanfaatan ulang puskesmas santun lansia. hal ini dikarenakan dari 50 responden dalam penelitian, sebanyak 49 (98%) memanfaatkan pelayanan kesehatan. pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh 98% lansia tersebut dapat terjadi karena pengalaman mereka dalam menggunakan pelayanan kesehatan sebelumnya. pengalaman yang dimaksud dalam penelitian ini adalah lebih kepada pengalaman terhadap kualitas pelayanan yang pernah dirasakan oleh lansia. hasil penelitian menunjukkan kualitas pelayanan menjadi pertimbangan 84% lansia. kesimpulan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil analisis uji bivariat didapatkan ada pengaruh antara pengambilan keputusan (p=0.031), sumber pembiayaan (p=0,021), kualitas pelayanan (p=0.021), akses jarak (p=0.006), akses transportasi (p=0.043) masing-masing terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia. hasil uji multivariat menggunakan regresi logistik didapatkan hasil tidak ada faktor yang paling berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia (p>0.05) di dusun wonosari, desa pandansari, kecamatan poncokusumo, kabupaten malang. tidak ada pengaruh persepsi terhadap pemilihan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari, desa pandansari, kecamatan poncokusumo, kabupaten malang. tidak ada faktor yang paling dominan berpengaruh terhadappemilihan pelayanan kesehatan oleh lansia di dusun wonosari, desa pandansari, kecamatan poncokusumo, kabupaten malang. saran perlu adanya perhatian terhadap pelayanan kesehatan primer khususnya posyandu lansia agar lebih optimal pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia khususnya dalam upaya preventif dan promotif dengan memberdayakan masyarakat setempat melalui kader kesehatan posyandu lansia bekerjasama dengan tim kelompok kerja (pokja) lansia dari puskesmas dan juga tenaga kesehatan yang bertugas di desa. daftar pustaka aggraheni, n. v; muhlisin, h. abi; ambarwati. (2012). faktor-faktor yang mempengaruhi pengambilan keputusan masyarakat untuk memilih jasa pelayanan kesehatan di rs pku muhammadiyah simo kabupaten boyolali. http://eprints.ums.ac.id/24124/ 10/02_naskah_publikasi.pdf ashraf, maneesh, praveenkumar, saifudheen, & girij. (2015). factors delaying hospital arrival of patients with acute stroke. ann indian acad neurology. 2015 apr-jun; vol. 18 (2), pages: 162-166. doi: 10.4103/0972-2327.150627 balitbang kemenkes ri. (2013). riset kesehatan dasar; riskesdas. jakarta: balitbang kemenkes ri departemen kesehatan ri. (2008). profil kesehatan indonesia. jakarta endsley, m. r. (1995). toward a theory of situation awareness in dynamic systems. human factors: the journal of the human factors and ergonomics society, 37(1), 32–64.https://doi.org/10.1518/ 001872095779049543 handayani, d.e. (2012). pemanfaatan pos pembinaan terpadu oleh lanjut usia di kecamatan ciomas kabupaten bogor tahun 2012 dan faktor yang berhubungan. fkm ui. http://lontar.ui.ac.id/ f i l e ? f i l e = d i g i t a l / 2 0 3 0 0 6 0 0 s 4 2 0 0 8 dewi%20eka%20handayani.pdf jones s, jenkinson a j, leathley m j, and watkins c l. (2010). stroke knowledge and awareness: an integrative review of the evidence. age and ageing. vol. 39; pages: 11-22. doi: 10.1093/ageing/ afp196 kementrian koordinator bidang pembangunan manusia dan kebudayaan republik indonesia. (2015). analisis kebijakan pemberdayaan & perlindungan sosial lanjut usia. jakarta https://media.neliti.com/ media/publications/830-id-analisis-kebijakanpemberdayaan-dan-perlindungan-sosial-lanjutusia.pdf komisi nasional lansia. (2010). profil penduduk usia lanjut 2009. jakarta marnah; husaini; ilmi, bahrul. (2016). analisis perilaku masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan peserta program keluarga harapan (pkh) di kecamatan paminggir. jurnal berkala kesehatan, vol. 1, no. 2, mei 2016: 130-138. https://media.neliti. com/media/publications/255963-analisis-perilakumasyarakat-dalam-peman-b956058c.pdf. 196 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 189–196 merriam, s. (1978). middle age: a review of the literature and its implications for educational intervention. adult education, 29(1), 39–54. https://doi.org/ 10.1177/074171367802900103 napirah, muh. ryman; rahman, abd.; tony, agustina. (2017). faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di wilayah kerja puskesmas tambarana kecamatan poso pesisir utara kabupaten poso. jurnal pengembangan kota vo. 4, no. 1 (2016). https://ejournal2.undip.ac.id/ index.php/jpk/article/view/585/html. doi: http:// dx.doi.org/10.14710/jpk.4.1.29-39 notoatmodjo. (2010). ilmu perilaku kesehatan. jakarta: pt rineka cipta nugraha, n.a; wulandari, i.s; adi, g.s. (2016). kualitas pelayanan kesehatan lansia di kota yogyakarta (studi kasus pelayanan kesehatan pada puskesmas mantrijeron). http://digilib.stikeskusumahusada. ac.id/files/disk1/35/01-gdl-novaagungn-1743-1artikel-a.pdf purwadi, h; hadi, h; hasan, m.nur. (2013). faktor yang mempengaruhi pemanfaatan posyandu lansia di imogiri kabupaten bantul. journal ners and midwifery indonesia. jnki, vol. 1, no. 3, tahun 2013, 76-81. issn 23547642. ht tps://www. researchgate.net/publication/307445752_faktor_ yang_mempengaruhi_pemanfaatan_posyandu_ lansia_di_imogiri_ka bupaten_bantul. doi: 10.21927/jnki.2013.1(3).76-81 rumengan, d. s. s., umboh, j. m. l., & kandou, g. d. (2015). faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan pada peserta bpjs kesehatan di puskesmas paniki bawah kecamatan mapanget kota manado. jikmu, 5(1), 88-100. retrieved from http://ejournal.unsrat.ac.id/ index.php/jikmu/article/view/7180 rusmin, m; bujawati, e; baso, n.h. (2017). faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan posyandu lansia di wilayah kerja puskesmas somba opu kabupaten gowa tahun 2015. al-sihah: public health science journal. vo. 9, no. 1, hal. 9-18, tahun 2017. doi: https://doi.org/10.24252/as.v9i1.2978 tamimi, n. (2016). pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi kelompok lanjut usia (lansia) (analisis data ifls4/sakerti 2007). ugm repositotory. http:// etd.repository.ugm.ac.id/index.php?mod=penelitian _detail&sub=penelitian detail&act=view&typ= html&buku_id=94960&obyek_id=4 setyarini, r; arso, s.p; suparwati, a. (2016). faktor – faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan ulang puskesmas santun lansia karangdoro kota semarang tahun 2016. jurnal kesehatan masyarakat (e-journal) volume 5, nomor 2, april 2017 (issn: 2356-3346). http://ejournal-s1.undip.ac.id/ index.php/jkm suryanto; boyle, m; plummer, v. (2017). the pre-hospital and healthcare system in malang, indonesia. australasian journal of paramedicine, [s.l.], v. 14, n. 2, apr. issn 2202-7270. available at: <https://ajp. paramedics.org/index.php/ajp/article/view/554/616 >. suzman, richard phd and beard, john mbbs, phd. (2011). global health and aging. national institute on aging. national institutes of health. nih publication no. 11-7737. october 2011. world health organization. wan he, daniel goodkind, and paul kowal. (2016). u.s. census bureau, international population reports, p95/16-1, an aging world: 2015, u.s. government publishing office, washington, dc. world health organization. (2017). global strategy and action plan on ageing and health 2016-2020. switzerland. isbn 978-92-4-151300-0. https:// www.who.int/ageing/gsap-summary-en.p jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk family support for the fulfillment of nutrition of tuberculosis patients suprajitno 1 , nunung rahayu ningsih 2 1 nursing department, poltekkes kemenkes malang 2 nurse practitioner of public health center of blitar city article information abstract article history: family support covered informational support, instrumental support, emo received, 14/08/2018 tional support, and appraisal support needed tuberculosis patients, includ accepted, 18/12/2018 ing support of nutrition fulfillment. the study aimed to know the correlation published, 19/12/2018 of information obtained and the family support to the fulfillment of nutrition keywords: of tuberculosis patients. the study used correlation design. the sample was the family of tuberculosis patient of first category who was registered to family support, tuberculosis, public health center of blitar city. the sample was 44 respondents selected nutrition fulfillment by simple random sampling. the data collection used the close-ended ques tionnaire that was developed based on the theory of social support. the result showed that families who had ever received information about nutri tion fulfillment was 11.4% (5 families) and had not ever received information was 88.6% (39 families); and the family support to the fulfillment of nutrition of tuberculosis patients of first category was in the category of supportive (59.1%) and non-supportive family was 40.9% (18 families). the correlation value of the kendall tau-b was 0.298 (p = 0.014). the family support for the fulfillment of nutrition of tuberculosis patients of first category who support was caused by the information obtained, while who did not support was caused by lack of information about the importance of nutrition fulfillment of tuberculosis patient. a weak correlation was caused by families who had received information about nutrition fulfillment for tuberculosis patients was very little, consequently the support given by the patient as a reward as a family member who was sick was also little. it is recommended that health workers at the public health center give of health education regularly to the family in every drug taking. © 2018 journal of ners and midwifery correspondence address: poltekkes kemenkes malangeast java, indonesia p-issn : 2355-052x email: bedonku@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p178-181 178 the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/326 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ suprajitno, ningsih, family support for the fulfillment of ...... 179 introduction tuberculosis patient often have weight loss as a sign of malnutrition and an indication of severity (manalu, 2010). inadequate nutrition of tuberculosis patients was caused by the patient lifestyle, lack of knowledge about nutrition, fatigue, sputum accumulation, chest pain, and weakness (manurung, 2008). inadequate nutritional needs of the patient can be prevented by family efforts in the form of support (smeltzer & bare, 2002). family support makes the patients (1) feel loved, (2) cared for, (3) feel respected, and (4) as part of the family. family support can improve the healing and recovery for patients. the forms of family support include instrumental support, information support, emotional support, and appraisal support (setiadi, 2008; smeltzer & bare, 2002). the number of tuberculosis patients of first category in blitar city in december 2016 was 48 people, and registered to the public health center of sukorejo was 20 people, sananwetan was 17 people, and kepanjen kidul was 11 people. based on the interview, it was found that five of ten families did not provide additional foods such as fruit, milk, or supplements because they did not understand the importance of supplementary food for the patient. based on the phenomenon above, the researcher interested to make study about family support for the fulfillment of nutrition needs of tuberculosis patients. method the design of the study was correlational. the sample was 44 families of tuberculosis patients of first category who was registered at public health center of blitar city selected by simple random sampling. the variable was the family support for the fulfillment of nutritional needs of tuberculosis patients of first category. the instrument was a closed-ended questionnaire about family support developed from the need and nutrition fulfillment of tuberculosis patient theory. the data collection was conducted in may – july 2017 at the patient’s home. the data analysis was correlation. result characteristic of family and tuberculosis patient of first category presented in the first table. table 1 characteristic of family and tuberculosis patients of first category who was registered at the public health center of blitar city (n=44) no. characteristic f % 1 family (the supervisor drug taking) age: 15 – 20 years old 18 40.9 21 – 40 years old 3 6.8 41 – 60 years old 23 52.3 2 family relationship status: husband 5 11.4 wife 16 36.4 a child 18 40.9 other 5 11.3 3 family education: never 2 4.5 junior school 3 6.8 senior school 33 75.0 higher 6 13.6 4 family income (idr): 300.000 – 1.000.000 11 25.0 1.000.001 – 2.000.000 25 56.8 > 2.000.000 8 18.2 5 time weight loss tuberculosis patient: < 3 months 29 65.9 15 34.1 > 3 months 6 the amount of weight loss tuberculosis patient: constant 3 6.8 < 3 kg 2 4.5 3 – 6 kg 26 59.1 > 6 kg 13 29.6 information ever obtained and family support in the fulfillment of nutrition for tuberculosis patients of first category presented in the second table. type of family support in the fulfillment of nutrition for tuberculosis patients of first category presented in the third table. 180 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 178–181 table 2 cross table between information ever obtained and family support in the fulfillment of nutrition for tuberculosis patients of first category was registered at the public health center of blitar city (n=44) family support to ...: total supportive nonsupportive f % f % f % information ever obtained about : yes 5 11.4 0 0.0 5 11.4 never 21 47.7 18 40.9 39 88.6 total 26 59.1 18 40.9 44 100.0 kendall’s tau-b p = 0.014 tb = 0.298 spearman correlation p = 0.050 rs = 0.298 tabel 3 type of family support in the fulfillment of nu-trition for tuberculosis patients of first cat-egory was registered at the public health cen-ter of blitar city (n=44) no. type of family supportive non supportive support f % f % 1 instrumental 21 47.7 23 52.3 2 informational 25 56.8 19 43.2 3 emotional 20 45.5 24 54.5 4 appraisal 24 54.5 20 45.5 discussion signs of nutritional fulfillment as the needs of tuberculosis patients of first category in the last 3 months of weight loss ranged from 3 to 6 kg (table 1). this situation was a sign that the family needs to fulfill the nutrition because the patients always interact with the family (escottstump, 2008). the majority (88.7%) of tuberculosis patients of first category in this study was taken care of by the family (husband, wife, and child) (table 1). the fulfillment of nutrition in harmony with the third family duty in the field of health is caring for family members who are sick (suprajitno, 2004; suprajitno et all, 2015). the family ability for the fulfillment of the nutritional needs could be influenced by the family education level and income per month (table 1). the level of education made easier for individuals to perceive and conclude the importance of parenting in the family. family income affected the nutritional fulfillment of tuberculosis patients of first category because nutrition sufficiency was not cheap. mubarak, et al (2007) wrote that the higher education the easier to receive the information and new knowledge. that families who had better income would keep their household environment clean, provide good drinking water, buy food of adequate quantity and quality for their families, and could afford health care they need (manalu, 2010). thus, increased knowledge and high income can help in support of tuberculosis patient to fulfillment of nutrition every daily so that the recovery would increase. the family support for tuberculosis patients of first category based on each type of family support the percentage of support and non supportive had almost the same percentage (table 3). according to the categories, family support were instrumental support, informational support, emotional support, and appraisal support (friedman, 1998; setiadi, 2008).one of social support type was information support.the family information support included giving advice, direction, ideas or other information needed to someone for overcoming the problems encountered and this information may be communicated to others who may face the same or similar issues (smet, 1994). caplan’s theory in friedman (1998) suggested that suggestions and information could be used in expressing a problem. the benefits of information support by the family for tuberculosis patients of first category could suppress the emergence of stress caused by longlasting treatment. researchers argue that the family information support and provides nutrition were importance to curing. the information from family showed majority of the family never received information about the fulfillment of nutrition for tuberculosis patients of first category, but nurses ever provide health education about the importance of nutrition suprajitno, ningsih, family support for the fulfillment of ...... 181 to tuberculosis patients of first category at the first time treatment.if the family did not have information resulted in the nutritional needs of patients were not met and could increase the severity. that is, the fulfillment of nutrients is very important. the family instrumental support is a source of practical and concrete help. instrumental assistance aims to facilitate a person to activities related to the problems faced or reduce the difficulties encountered(friedman, 1998).the instrumental family support is prepared supplements such as the vitamin or choose foods that can prevent coughing.researchers argue that the instrumental family support includes providing recommended the high protein-calorie foods, providing supplements that can increase the patient’s immune system, and avoid food as a cough trigger.the appraisal family support displayed the positive appreciation or approval of ideas of the patient. the family acts as a feedback giver, guider, mediator, and validator of problem-solving. helping people learn about themselves in an important situation can be shown that the patient’s ideas and feelings are supported (friedman, 1998; setiadi, 2008; suprajitno, 2004). the family emotional support involves loving, caring, and trusting family members. the family as a safe and peaceful place and restore emotions mastery. this type of support involves the expression of sympathy and caring for someone so as to provide a comfortable feeling, making the individual feel better. individuals regain self-confidence, feel owned, and feel loved in times of stress. in this case, the person who feels to get this kind of social support will feel relieved to be noticed, get advice or a pleasant impression on him (friedman, 1998).researchers believe the family emotional support about discussing the progress of patients with other family members to find the best solution for nutrition fulfilling, providing time to communicate, interact with patients, listen to complaints. the correlation of information obtained and the social support of the family was in the weak category, because the family who received information about the importance of nutritional fulfillment for tuberculosis patients of first category only slightly.families who received information only slightly because of the health workers busy administration. conclusions the family support for the fulfillment of nutrition of tuberculosis patients of first category who gave support was caused by the information obtained and who did not support was caused by lack of information about the importance of nutrition fulfillment of tuberculosis patient. recommendations the health workers at the public health center should provide regular health education to the family in every drug taking. references escott-stump, s. (2008). nutrition and diagnostic related care ed 6. usa: baltimore. friedman, m. (1998). keperawatan keluarga: teori dan praktik (terjemahan). jakarta: egc. manalu, h. (2010). faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian tb paru dan upaya penanggulangan-nya. jurnal ekologi kesehatan, 9 (4 des). doi: https://doi.org/10.22435/jek.v9i4 des.1598. manurung, s. (2008). gangguan sistem pernafasan akibat infeksi. jakarta: trans info media. mubarak, wahit iqbal, dkk. (2007). promosi kesehatan sebuah pengantar proses belajar mengajar dalam pendidikan. yogyakarta: graha ilmu. setiadi. (2008). konsep &proses keperawatan keluarga. yogyakarta: graha ilmu. smeltzer, s. & bare, b. (2002). keperawatan medikal bedah. edisi 8 volume 2 alih bahasa: agung waluyo, monica ester. jakarta: penerbit buku kedokteran egc. smet, bart. (1994). psikologi kesehatan. jakarta: grasindo. suprajitno. (2004). asuhan keperawatan keluarga: aplikasi dalam praktik. jakarta: egc. suprajitno, s., mugianti, s., & sholikhah, u. (2015). the family effort to prevention transmission of tuberculosis. jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery), 2(1), 001-005. doi:https://doi.org/10.26699/jnk.v2i1.art.p001-005 203ta’adi, setiyorini, amalya, faktor yang berhubungan dengan... 203 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk faktor yang berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama pada keluarga pasien di ruang anak ta’adi1, erni setiyorini2, m. rifqi amalya f3 1,2,3prodi keperawatan, stikes patria husada blitar, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 12/07/2019 disetujui, 29/07/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: kepatuhan cuci tangan 6 langkah, pendidikan, usia, jenis kelamin, pekerjaan abstrak tatanan rumah sakit merupakan tempat yang memiliki resiko tinggi terjadinya healthcare associated infection (hais).perilaku keluarga dan pasien yang menjalani perawatan di rs sangat berpengaruh terhadap timbulnya hais, salah satunya dalam menerapkan cuci tangan.beberapa faktor mempengaruhi kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama pada keluarga pasien di ruang anak.tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah moment pertama pada keluarga pasien di ruang anak.desain penelitian menggunakan korelasional.populasi dalam penelitian ini adalah keluarga pasien anak yang dirawat di ruang anak sebanyak 60 orang, dengan consecutive sampling didapatkan sampel sebanyak 38 orang.penelitian dilaksanakan 03 – 21 desember 2018. analisis data menggunakan spearman rho dan kruskal wallis. hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah adalah faktor usia (p value= 0,005), yang berarti dengan peningkatan usia maka kepatuhan cuci tangan menurun. sedangkan faktor jenis kelamin, pendidikan, jenis kelamin, pekerjaan tidak berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah pada momen pertama. diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan edukasi tentang cuci tangan 6 langkah dengan mempertimbangkan berbagai faktor untuk menentukan metode dan media yang sesuai. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: poltekkes kemenkes malang jawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: taadijnkphb@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p203–210 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 204 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 203–210 abstract hospital arrangement is a place that has a high risk of healthcare associated infection (hais). family behavior and patients undergoing treatment at the hospital greatly influence the emergence of hais, one of which is applying handwashing. several factors influence the compliance of hand washing 6 steps the first moment in the patient’s family in the children’s room. the purpose of this study was to determine the factors associated with adherence to 6-step first-hand washing of the patient’s family in the child’s room. research design uses correlational. the population in this study was 60 families of pediatric patients treated in the children’s room, with consecutive sampling obtained as many as 38 people. the study was conducted december 3 to 21 2018. analysis of data using spearman rho and kruskal wallis. the results showed that the factor associated with adherence to 6-step hand washing was the age factor (p value = -0.005), which means that with increasing age, hand-washing compliance decreased. while the factors of gender, education, gender, occupation are not related to compliance with 6-step hand washing at the first moment. it is expected that health workers can provide education on hand washing 6 steps by considering various factors to determine the appropriate method and media. factors related to the compliance of the first 6 step moment wash in patient family in the children’s room article information history article: received, 12/07/2019 accepted, 29/07/2019 published, 01/08/2019 keywords: compliance withhand washing 6 steps, education, age, gender, occupation 205ta’adi, setiyorini, amalya, faktor yang berhubungan dengan... pendahuluan rumah sakit merupakan salah satu fasilitas pelayanan publik dibidang kesehatan yang memberikan pelayanan secara komprehensif baik secara promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. salah satu masalah kesehatan yaitu penyakit infeksi yang terjadi di pelayanan kesehatan disebut dengan health-care associated infections (hais) . kejadian hais merupakan salah satu indikator mutu darisebuah rumah sakit. menurut darmadi (2008) berbagai kuman, bakteri dan virus menyebabkan pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit beresiko terkena infeksi. tanda dan gejala pasien yang terkena infeksi timbul setekah 3x24 jam setelah pasien menjalani perawatan di rumah sakit, hal ini dapat terlihat dengan adanya reaksi peradangan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang mendukung. selain itu kozier (2010) menambahkan kriteria infeksi nosokomial yaitu apaila saat pasien mulai dirawat di rumah sakit tidak terdapat tanda-anda klinik infeksi dan pada saat pasien mulai dirawat di rumah sakit didapatkan tanda-tanda infeksi. berbagai faktor berhubungan dengan terjadinya infeksi nosokomial di pelayanan kesehatan, baik faktor yang berasal dari pasien maupun petugas kesehatan. pada pasien anak, keluarga merupakan orang terdekat yang melakukan perawatan selama pasien di rawat di rumah sakit. perilaku kesehatan dalam melakukan cuci tangan 6 langkah memberikan dampak pada pencegahan terjadinya infeksi nosokomial. secara teoritis terdapat 5 momen cuci tangan yaitu momen 1sebelum menyentuh pasien, momen 2 sebelum tindakan aseptis, momen 3 setelah terpapar cairan tubuh, momen 4 setelah menyentuh pasien, momen 5 setelah menyentuh sekitar pasien. prevalensi hais di rumah sakit dunia mencapai9 % ( 1,40 juta pasien rawa inap). who dalam penelitiannya memperoleh data bahwa sekitar 8,70% dari 55 rs di 14 negara di eropa, timur tengah, asia tenggara dan pasifik menunjukkan adanya hais. prevalensi tertinggi di mediterania timur dan asia tenggara yaitu sebesar 11,80% dan 10% (kurniawati dkk, 2015). jumlah infeksi nosokomial di indonesia pada tahun 2006 lebih tinggi di rumah sakit umum 23.223 dari 2.434.26 pasien. sedangkan jumlah infeksi di rumah sakit khusus 297 pasien dari 38.408 pasien (depkes, 2007). pada ruang rawat inap dengan pasien anak cenderung memiliki resiko yang lebih tinggi terkena infeksi nosokomial, karena pada saat sakit daya tahan tubuh anak mengalami penurunan ditambah dengan prosedur invasif pada proses perawatan anak. menurut who (2004) faktor yang berhubungan dengan infeksi nosokomial yaitu: tindakan invasif yang merusak barier normal seperti pemasangan infus, ruangan yang terlalu penuh dan kurang staf, penyalahgunaan antibiotik, tidak patuh terhadap peraturan pengendalian infeksi khusus cuci tangan, prosedur sterilisasi yang tidak tepat. sedangkan darmadi (2008) menyebutkan salah satu faktor yang berperan memberi pelua ng terjadinya infeksi nosokomial adalah sebagai berikut: faktor intrinsik yang ada pada pasien (usia, jenis kelamin, kondisi umum penderita, risiko terapi, adanya penyakit lain yang menyertai dan komplikasinya). dampak dari infeksi nosokomial menyebabkan kerugian karena terjadi stres emosional yang dapat menurunkan kemampuan dan kualitas hidup pasien, lamanya perawatan di rumah sakit sehingga bertambahnya biaya perawatan, peningkatan penggunaan obat-obatan, kebutuhan terhadap isolasi pasien dan meningkatnya keperluan untuk pemeriksaan penunjang dan dapat menyebabka n kematian (mariana, dkk, 2015). salah satu metode yang dilakukan untuk mencegah hais (infeksi nosokomial) yaitu dengan melaksanakan universal precaution. salah satu universal precaution adalah cuci tangan di rumah sakit. fajriyah (2015) menyatakan sebuah penelitian menunjukkan bahwa mencuci tangan dapat menurunkan 20%-40% kejadian infeksi nosokomial, akan tetapi pelaksanaan cuci tangan masih belum direspon secara maksimal. beberapa upaya telah dilakukan oleh rumah sakit untuk meningkatkan perilaku cuci tangan, baik pada petuas, fasilitas dan pasien/ keluarga. namun, masih ada kendala yaitu kurangnya kepatuhan untuk menataati prosedur (saragih & natalina, 2012). rikayanti (2014) menyebutkan bahwa mencuci tangan merupakan kegiatan yang penting bagi lingkungan tempat klien dirawat. rutinitas mencuci tangan adalah kegiatan yang murah dan penting dalam mengendalikan infeksi, terutama dalam mencegah transmisi mikroorganisme. pelaksanaan cuci tangan harus sesuai dengan prosedur stadar untuk mencegah perkembangbiakan mikroorganisme kuman. iskandar & yanto (2018) menyatakan bahwa cuci tangan yang benar harus sesuai dengan 6 lngkah cuci tangan dan sesuai dengan lima moment cuci tangan. ketepatan durasi dalam melakukan cuci tangan denan menggunakan sabun dan air mengalir 40 – 60 detik, bila menggunakan handrub 20-30 detik. akan tetapi pada kenyataannya, meskipun sudah mendapatkan pendidikan kese206 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 203–210 hatan tentang cuci tangan oleh petugas kesehatan, kepatuhan keluarga pasien dalam melakukan cuci tangan 6 langkah masih belum optimal. studi pendahuluan di rsud kraton pada 20 penunggu pasien pada januari 2015 diperoleh data, tentang pelaksanaan cuci tangan, terdapat 5 orang melaksanakan cuci tangan dan 15 orang tidak melakukan cuci tangan dengan alasan tidak mengetahui cuci tangan dan tergesa-gesa. sedangkan hasil studi awal penelitian di ruang nusa indah rsud mardi waluyo blitar, kepada 20 keluarga pasien yaitu pada saat moment pertama yaitu sebelum dan sesudah memasukan makanan ke dalam mulut terlihat hanya 7 orang (35%) yang melakukan tindakan cuci tangan dengan 6 langkah yang benar. meskipun sarana dan prasarana untuk cuci tangan seperti wastafel dan handrub yang disediakan di depan pintu masuk ruang rawat inap, di samping tempat tidur pasien, di depan kamar mandi pasien dan poster tentang cara 6 langkah cuci tangan sudah disediakan serta anjuran pada setiap pasien baru sudah banyak dilakukan, akan tetapi minimnya sosialisai yang berkelanjutan tentang infeksi nosokomial pada keluarga pasien yang kemungkinan dapat menurunkan motivasi keluarga dalam melakukan tindakan cuci tangan. berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang faktor yang berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah moment pertama pada keluarga pasien di ruang nusa indah rsud mardi waluyo blitar. bahan dan metode penelitian ini menggunakan rancangan penelitian analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah semua keluarga pasien anak yangdirawat di ruang nusa indah pada tanggal 03 – 21 desember 2018, sebanyak 60 orang. sampel penelitian ini diambil dengan menggunakan consecutive sampling, sampel sebanyak 38 orang dengan kriteria sampel sebagai berikut: keluarga yang merawat pasien saat rawat inap. variabel dependen dalam penelitian ini adalah kepatuhan cuci tangan 6 langkah pada moment 1 dan variabel independen dalam penelitian ini adalah tingkat pendidikan, usia, jenis kelamin, pekerjaan. teknik pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner data demografi dan observasi cuci tangan 6 langkah. penilaian kepatuan keluarga pasien dengan menggunakan lembar observasi berupa chek list yang berisi penilaian cara cuci tangan 6 langkah pada moment pertama dengan 5 kali kesempatan observasi yang diadopsi dari who usia terbanyak responden adalah 31-40 tahun, yaitu 25 orang (66%), jenis kelamin mayoritas perempuan 31 orang (82%), pendidikan mayoritas slta, 25 orang(66%), pekerjaan sebagian besar adalah ibu rumah tangga 23 orang (61%0, dan sebagian besar yang menunggu pasien merupakan orang tua yaitu 35 orang (92%). (2009) dengan skor minimal adalah 0 dan maximal adalah 5. skor 0 : jika keluarga pasien tidak melakukan cuci tangan 6 langkah pada tiap kesempatan, skor 1 : jika keluarga pasien melakukan cuci tangan 6 langkah pada 1 kesempatan, skor 5 : jika keluarga pasien melakukan cuci tangan 6 langkah pada 5 kesempatan. analisa data bivariat dengan menggunakan spearman rho dan pada data nominal dan ordinal menggunakan kruskal wallis. penyajian data dengan menggunakan distribusi frekuensi. hasil penelitian data f % usia 20-30 tahun 10 26 31-40 tahun 25 66 41-50 tahun 2 5 51-60 tahun 1 3 jenis kelamin laki -laki 7 18 perempuan 31 82 pendidikan sltp 8 21 slta 25 66 pt 5 13 pekerjaan pedagang 3 8 petani 5 13 swasta 7 18 irt 23 61 hubungan dengan pasien orang tua 35 92 saudara 3 8 tabel 1 data umum penelitian kepatuhan cuci tangan 6 langkah f % kurang 32 84,2 cukup 4 10,5 baik 2 5,3 data khusus tabel 2 kepatuhan cuci tangan 6 langkah moment pertama pada keluarga pasien di ruang anak 207ta’adi, setiyorini, amalya, faktor yang berhubungan dengan... kepatuhan cuci tangan 6 langkah usia 20-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun kurang 9 18 2 3 cukup 1 3 0 0 baik 0 2 0 0 spearman’s rho p value= -0,005 tabel 3 tabulasi silang kepatuhan cuci tangan 6 langkah dengan usia responden sebagian besar responden memiliki kepatuhan cuci tangan yang kurang, yaitu 32 orang (84,2%). pada tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar kepatuhan cuci tangan 6 langkah dalam kategori kurang pada kelompok uisa 31-40 tahun yaitu 18 orang. uji statistik spearman rho menunjukkkan bahwa terdapat hubungan yang negatif antara kepatuhan cuci tangan 6 langkah dengan usia. semakin meningkat usia, kepatuhan cuci tangan 6 langkah semakin kurang. kepatuhan cuci tangan 6 langkah jenis kelamin laki-laki perempuan kurang 6 26 cukup 0 4 baik 0 2 kruskal wallis p value=0,256 tabel 4 tabulasi silang kepatuhan cuci tangan 6 langkah dengan jenis kelamin tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar perempuan memiliki kepatuhan cuci tangan 6 langkah yang kurang, sebanyak 26 orang. hasil uji statistik kruskal wallis menunjukkan bahwa tidak a da hubunga n a nta r a jenis kela min denga n kepatuhan cuci tangan 6 langkah. kepatuhan cuci tangan 6 langkah pendidikan sltp slta pt kurang 6 22 4 cukup 1 3 0 baik 0 1 1 spearman rho p-value=0,060 tabel 5 tabulasi silang kepatuhan cuci tangan 6 langkah dengan pendidikan kepatuhan cuci tangan 6 langkah pekerjaan pedagang petani swasta irt kurang 3 4 6 19 cukup 0 1 1 2 baik 0 0 0 2 spearman rho p value=0,081 tabel 6 tabulasi silang kepatuhan cuci tangan 6 langkah dengan pekerjaan 208 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 203–210 tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang berpendidikan slta memiliki kepatuhan cuci tangan 6 langkah dalam kategori kurang, yaitu 22 orang. tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian besar pekerjaan responden yaitu ibu rumah tangga memiliki kepatuhan cuci tangan 6 langkah yang kurang, yaitu 19 orang. hasil uji statistik spearman rho menunjukkan tidak ada hubungan faktor pekerjaan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama. pembahasan hubungan usia responden dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama dari 38 responden yang melakukan cuci tangan 6 langkah sebelum dilakukan pendidikan kesehatan secara benar sebanyak 2 kali kesempatan adalah 2 orang, sebanyak 1 kali kesempatan adalah 4 orang. sisanya terdapat 32 responden belum melakukan cuci tangan 6 langkah secara benar. dari tabel 2 ditemukan bahwa mayoritas kepatuhan cuci tangan responden dalam kategori kurang. responden rata-rata sudah melakukan cuci tangan tetapi belum lengkap melakukan 6 langkah cuci tangan dengan benar. padahal prosedur cuci tangan 6 la ngkah merupakan salah sa tu ca raunivesal precautionuntuk memutus mata rantai penyebaran healthcare associated infection (hais) . healthcare associated infection (hais) adalah infeksi yang didapatkan pasien selama menjalankan perawatan di rumah sakit. kriteria pasien dikatakan mengalami infeksi nosokomial apabila pada saat pasien mulai dirawat di rumah sakit tidak didapatkan tanda-tanda klinik dari sebagai penyedia layanan kesehatan dengan memberikan himbauan berupa leaflet, poster, penyuluhan kesehatan pada setiap pengguna layanan kesehatan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.. kepatuhan dalam perilaku cuci tangan 6 langkah dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya yaitu pengetahuan, motivasi dan lingkungan (notoatmodjo, 2012). dilingkungan rs, sebenarnya fasilitas untuk pelaksanaan cuci tangan sudah disediakan, seperti wastafel yang dilengkapi dengan sabun dan hand rub yang tersedia di sisi tempat tidur pasien. pada tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar kepatuhan cuci tangan 6 langkah dalam kategori kurang pada kelompok uisa 31-40 tahun yaitu 18 orang. uji statistik spearman rho menunjukkkan bahwa terdapat hubungan yang negatif antara kepatuhan cuci tangan 6 langkah dengan usia. semakin meningkat usia, kepatuhan cuci tangan 6 langkah semakin kurang. idealnya semakin bertambahnya usia seseorang, maka pengalaman lebih banyak dan berdampak pada tingkat pengetahuannya. hartono (2015) menyatakan bahwa umur dapat berpengaruh terhadap pola pikir seseorang dan pola pikir tersebut berpengaruh terhadap perilaku seseorang. semakin cukup usia seseorang, maka akan semakin matang dalam berpikir atau bertindak. akan tetapi hal ini tidak mutlak terjadi, karena setiap orang terpapar dengan pegalaman yang berbeda. apabila seseorang dipaparkan dengan kejadian yang sama, misalnya keluarga sering rawat inap di rumah sakit maka dia akan lebih banyak terpapar informasi tentang cuci tangan 6 la ngkah, sehingga kepa tuhan cuci tangannya dalam kategori baik. hubungan jenis kelamin dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar perempuan memiliki kepatuhan cuci tangan 6 langkah yang kurang, sebanyak 26 orang. hasil uji statistik kruskal wallis menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah (p value=0,256). jenis kelamin responden tidak berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah pada momen pertama. besarnya kepatuhan yang kurang pada jenis kelamin perempuan ini, dimungkinkan karena secara umum responden masih 1 kali dipaparkan terhadap informasi terkait dengan cuci tangan 6 langkah pada 5 moment oleh petugas kesehatan, sehingga aplikasi cuci tangan 6 langkah pada momen pertama juga masih minimal. nasrun (2007) menyatakan bahwa ingatan seseorang dipengaruhi oleh tingkat perhatian, minat, daya konsentrasi, emosi dan kelelahan. sebagian besar penunggu pasien adalah ibu pasien, sehingga sebagian besar waktunya tersita untuk merawat anak, sehingga konsentrasi saat terpapar informasi tentang cuci tangan momen pertama menurun. anak sakit cenderung rewel dan mempengaruhi emosional ibu. dampak dari perawatan anak di rs yang lama menyebabkan kelelahan bagi ibu. hubungan pendidikan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang berpendidikan slta memiliki 209ta’adi, setiyorini, amalya, faktor yang berhubungan dengan... kepatuhan cuci tangan 6 langkah dalam kategori kurang, yaitu 22 orang. hasil uji statistik tingkat pendidika n denga n kepa tuha n cuci ta nga n menunjukkan p=0,060, yang berarti bahwa tidak ada hubungan faktor pendidikan dengan kepauhan cuci tangan 6 langkah momen 1. menurut hartono (2015) pendidika n forma l ma upun non forma l ya ng diinginkan adalah adanya perubahan kemampuan, penampilan dan perilakunya. menurut notoatmodjo (2007) semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan mudah menerima hal baru dan dan mudah menyesuaikan dengan hal baru tersebut. pada penelitian ini walaupun pendidikan terbanyak slta, akan tetapi kepatuhan cuci tangan dalam kategori kurang. hal ini dapat terjadi karena terdapat faktor lain yang dapat mempengaruhi cuci tangan 6 langkah pada momen 1, diantaranya yaitu: keparahan penyakit dari pasien yang ditunggu oleh keluarga, intensitas petugas kesehatan dalam memaparkan informasi terkait dengan cuci tangan 6 langkah belum optimal, tingkat ketergantungan pasien, pengatahuan, sikap dan motivasi keluarga. hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh arfianti (2010) yang menyatakan bahwa faktor-faktor yang berhubungan denan tingkat kepatuhan mencuci tangan. dalam penelitian tersebut faktor tersebut meliputi faktor karakteristik individu (jenis kelamin, umur, jenis pekerjaan, masa kerja, tingkat pendidikan), faktor psikologis (sikap terhadap penyakit, ketegangan kerja, rasa takut dan persepsi tehadap resiko, faktor organisasi manajemen, faktor pengetahuan, faktor fasilitas, motivasi, kesadaran, faktor tempat tugas dan bahan cuci tangan terhadap kulit. peningkatan pengetahuan pada seseorang dapat disebabkan karena menerima informasi tentang cuci tangan dari sumber lain, seperti media cetak, elektronik maupun dari petugas kesehatan (notoatmodjo, 2007). peningkatan pengetahuan yang terjadi dapat dipengaruhi karena setiap anggota keluarga selalu berinteraksi dengan orang lain, sehingga dimungkinkan melalui interaksi tersebut keluarga mendapatkan pemahaman-pemahaman baru. sehingga dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan tidak mutlak berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan pada momen pertama pada keluarga pasien. hubungan pekerjaan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama tabel 6 menunjukkan bahwa sebagian besar pekerjaan responden yaitu ibu rumah tangga memiliki kepatuhan cuci tangan 6 langkah yang kurang, yaitu 19 orang. hasil uji statistik spearman rho menunjukkan tidak ada hubungan faktor pekerjaan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah momen pertama (p value =0,081). pada sampel penelitian keluarga pasien yang dirawat inap, pekerjaan tidak berkorelasi dengan kepatuhan. hasil tersebut diatas dapat dipengaruhi berbagai faktor diantaranya adalah: kurang terpaparnya informasi tentang healthcare associated infection (hais), yang menyebabkan kurangnya motivasi keluarga terhadap anjuran cuci tangan yang sudah di lakukan oleh pihak rumah sakit, selain itu dari data rekam medis yang ada, rata-rata responden belum pernah masuk rumah sakit dan sebagian besar dari responden adalah irt sehingga kurang terpapar informasi mengenai cuci tangan 6 langkah dan belum terbiasa melakukan cuci tangan 6 langkah secara benar setiap harinya, karena salah satu faktor kepatuhan cuci tangan 6 langkah dalah pengalaman mendapatkan informasi mengenai cuci tangan 6 langkah dan kebiasaan melakukan cuci tangan 6 langkah setiap harinya. justru lamanya menjalani rawat inap pada pasien ini yang dapat mempengaruhi perilaku kepatuhan cuci tangan. dengan paparan informasi yang dberikan secara intens dapat menstimulasi keluarga dalam melakukan cuci tangan 6 langkah setidaknya pada momen pertama. kesimpulan faktor yang berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah adalah faktor usia (p value= -0,005) sedangkankan faktor jenis kelamin, pendidikan, jenis kelamin, pekerjaan tidak berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan 6 langkah pada momen pertama. saran diharapkan pada peugas kesehatan untuk dapat memberikan intervensi pada kepatuhan cuci tangan keluarga pasien berdasarkan hasil indentifikasi faktor yang berhubungan, sehingga metode dan media yang digunakan tepat sasaran. daftar pustaka arfianti, d. (2010). faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan cuci tangan perawat di rsi sultan agung semarang. jurnal universitas muhammadiyah semarang. darmadi.(2008). infeksi nosokomial: problematika dan pengendaliannya. jakara: salemba medika. depkes ri (2007). pedoman managerial pencegahan 210 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 203–210 dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainya, jakarta. fajriyah. (2015). pengetahuan mencuci tanan penunggu pasien menggunakan lotion antiseptik. the 2nd university research coloqium 2015, hlm.557-562. hartono, a.(2015). gambaran perilaku perawat dalam melaksanakan cuci tangan di ruang anggrek dan wijaya kusuma rsud wates. stikes jenderal achmad yani yogyakarta. iskandar, m.b., yanto, a.(2018). pengaruh pendidikan kesehatan terhadap pelaksanaan cuci tangan 6 langkah 5 momen keluarga pasien di ruang rawat inap rs roemani semarang. prosiding seminar nasional mahasiswa unimus, vol 1.hlm. 120-128. kozier.(2010). buku ajar praktik keperawatan klinis. edisi 5.jakarta: egc. kurniawati, a.f., satyabakti,p.,&arbianti, n. (2015). perbedaan risikomultidrug resistance organism (mdros) menurut fakor risiko dan kepatuhan hand hygiene. jurnal berkala epidemiologi, 3(3), 277287. https://doi.org/10.20473/jbe.v3i32015.277-289. mariana, e.r., zainab., kholik, s.(2015). hubungan pengetahuan tentang infeksi nosokomial dengan sikap mencegah infeksi nosokomial pada keluarga pasien di ruang penyakit dalam rsud ratu zalecha martapura. jurnal skala kesehatan volume 6 no.2. nasrun.(2007). ingatan pada manusia. jakarta: logos wacana ilmu. notoatmojo, s (2007). metodologi penelitian kesehatan. jakarta : pt rineka cipta. notoatmojo, s (2010). promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta : rineka cipta. rikayanti, k.h.(2014). hubungan tingkat pengetahuan den ga n peri la ku men cuci tan ga n petuga s kesehatan di rumah sakit umum daerah bandung tahun 2013. communiy health, vol 2, no 1. http:// ojs.unud.ac.id/index.php/jch/article/view/7693 saragih, r. & natalina, r. (2012). hubungan karakteristik perawat dengan tingkat kepatuhan perawat melakukan cuci tangan di rumah sakit columbia asia medan. jurnal kesehatan. universitas darma agung medan. who.(2004). prevention of hospital acquired infections: a practical guide.2nd edition.http://www.who.int/ research/en/emc dibuka 2 juli 2019. 182 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 182–189 182 faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan tahun 2018 endryani syafitri1, suyanti suwardi2 1dosen d3 kebidanan, akademi kebidanan helvetia medan, indonesia 2dosen d4 kebidanan, institut kesehatan helvetia medan, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima 02/01/2019 disetujui 20/01/2019 dipublikasi, 05/08/2020 kata kunci: riwayat persalinan; riwayat abortus; usia ibu dan plasenta previa abstrak perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu. perdarahan khususnya akibat plasenta previa 15-20% menyebabkan kematian ibu. world health organization (who) 2014 menyebutkan bahwa angka kematian ibu diperkirakan seluruh dunia lebih dari 585 ribu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin. berdasarkan persentase penelitian di rsup h. adam malik medan periode tahun 2016-2017 didapatkan sekitar 42,1% yang mengalami plasenta previa. tujuan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan periode tahun 2016-2017. jenis penelitian ini bersifat survei analitik dengan desain cross sectional. populasi penelitian ini sebanyak 54 ibu hamil yang mengalami plasenta previa. pengambilan sampel menggunakan total population. variabel independen adalah riwayat persalinan, riwayat abortus dan usia ibu, variabel dependen adalah plasenta previa dengan alat ukur yang digunakan adalah rekam medik status, riwayat persalinan, riwayat abortus, plasenta previa dan di analisis chi-square. hasil uji chi-square, untuk variabel riwayat persalinan didapatkan nilai pvalue=0,041 (p<0,05), dan variabel riwayat abortus di dapatkan nilai pvalue=0,032 (p<0,05), dan variabel usia ibu didapatkan nilai p-value = 0,004 (p<0,05). ada hubungan faktor riwayat persalinan dengan plasenta previa, ada hubungan faktor riwayat abortus dengan plasenta previa, ada hubungan faktor riwayat usia ibu dengan plasenta previa. history article: received, 02/01/2018 accepted, 20/03/2018 published, article information abstract antepartum hemorrhage is bleeding that occurs after 28 weeks of pregnancy. bleeding especially due to placenta previa 15-20% causes maternal death. the 2014 world health organization (who) states that the maternal mortality rate is estimated to be more than 585 thousand worldwide dead each year during pregnancy or childbirth. based on the percentage of research in h. adam malik general hospital medan in 2016factors correlated to plasenta previa at rsup h. adam malik medan 2018 jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk jnk https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i2.art.p182-189&domain=pdf&date_stamp=05-08-2020 183syafitri, suwardi, faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di ... correspondence address: akademi kebidanan helvetia medan east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: endriyanisyafitri07@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v7i2.art.p182–189 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan masalah dari penelitian yang akan dilakukan yaitu bagaimana faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan tahun 2018. hasil penelitian terdahulu menurut indah trianingsih, dian mardhiyah, artha budi susila duarsa bahwasanya riwayat operasi caesar > 2 kali mempunyai peluang 4,776 kali mengalami plasenta previa. sedangkan riwayat kuretage dalam penelitiannya diperoleh p-value 0,000, or = 3,407 (1,7166,767), artinya ibu yang memiliki riwayat kuretage mempunyai peluang 3,407 kali mengalami plasenta previa. (astuti, 2017) berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh siti maesaroh, yeni oktarina dengan judul faktor – faktor yang berhubungan kejadian plasenta previa di ruang bersalin rsud dr. h, abdul moeloek provinsi lampung dalam tiga tahun terakhir terjadi peningkatan kasus plasenta previa yaitu pada tahun 2011 sebanyak 113 orang (6,49%) dari 1741 persalinan, tahun 2012 berjumlah 101 orang (7,48%) dari 1350 persalinan dan berdasarkan data register yang tercatat di ruang kebidanan periode januari desember 2013 berjumlah 103 orang (7,78 %) dari 1325 persalinan. hasil distribusi frekuensi riwayat keguguran ibu bersalin dengan perdarahan diketahui bahwa dari 193 responden terdapat 146 responden (75,65%) tidak mempunyai riwayat keguguran dan 47 responden (24,35%) mempunyai riwa ya t kegugur a n. hubunga n riwa ya t keguguran dengan plasenta previa di rsud dr.h. abdul moeloek memiliki hasil analisisnya menunjukkan bahwa responden dengan ibu beresiko tinggi ada 36,17% mengalami plasenta previa. hasil uji statistik uji chi-square diperoleh p-value = 0,015 <q; 0,05.(rukiyah, 2015) pengaruh operasi caesar terhadap kejadian plasenta previa dengan pvalue=0,016 or = 4,776 (1,340-17,028), ibu yang memiliki riwayat operasi caesar e” 2 kali mempunyai peluang 4,776 kali mengalami plasenta previa dibandingkan ibu yang tidak memiliki riwayat sc atau memiliki riwayat operasi < 2 kali. pada analisis multivariat didapatkan hasil ibu yang memiliki riwayat operasi caesar e” 2 kali memiliki risiko 1,564 kali mengalami plasenta previa. (pudiastuti, 2015) angka kematian ibu (aki) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan. angka kematian ibu (aki) di dunia menyebutkan bahwa diperkirakan diseluruh dunia lebih dari 585 ribu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin. artinya setiap menit ada satu perempuan yang meninggal, sedangkan proporsi kematian keywords: childbirth history, abortion history, age of mother and placenta previa 2017, it was found that 42.1% had placenta previa. the purpose of the research was to determine the correlated factors with placenta previa at h. adam malik general hospital medan in 2016-2017. the type of the research was analytic survey with cross sectional design. the population was 54 pregnant women who had placenta previa. the sampling technique used total population. the independent variable was the history of labor, history of abortion, and maternal age. the dependent variable was placenta previa with the measuring instruments used were medical status records, history of labor, history of abortion, placenta previa and chisquare analysis. the results showed that the variables of childbirth history obtained p-value = 0.041 (p <0.05), and the history of abortion was pvalue = 0.032 (p <0.05), and the maternal age variables obtained p-value = 0.004 (p <0.05). there was a correlation between the history of birth factors and placenta previa, the history of abortion and placenta previa, and the history of maternal age and placenta previa. © 2020 jurnal ners dan kebidanan https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.art.p182-189 184 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 182–189 bayi baru lahir di dunia sangat tinggi dengan estimasi sebesar 4 juta kematian bayi baru lahir pertahun dan 1,4 juta kematian pada bayi baru lahir pada bulan pertama di asia tenggara. untuk kematian ibu yang di sebabkan oleh perdarahan khususnya akibat plasenta previa dilaporkan berkisar 15-20% kematian ibu dan insidennya adalah 0,8-1,2% untuk setiap kelahiran.(iswara, 2017) sampai sekarang perdarahan dalam obstetrik masih memegang peran penting sebagai penyebab utama kematian maternal, sekalipun dinegara maju, terutama pada kelompok sosial ekonomi lemah. perdarahan obstetrik yang terjadi pada kehamilan pada trimester ketiga dan yang terjadi setelah anak atau plasenta lahir umumnya adalah perdarahan yang berat, dan jika tidak dapat penanganan yang cepat bisa mendatangkan syok yang fatal (wibowo, 2012). penyebab kematian ibu yang paling umum di indonesia adalah penyebab obstetri langsung yaitu perdarahan 28%, preeklampsi dan eklampsi 24%, infeksi 11%, sedangkan penyebab tidak langsung adalah trauma obstetri 5% dan lain-lain 11%. perdarahan sebagai penyebab kematian ibu terdiri atas perdar ahan dapat terjadi sebelum persalinan (antepartum bleeding) dan perdarahan sesudah persalinan (postpartum bleeding (satrianingrum, 2012). perdarahan antepartum terjadi pada kira-kira 3% dari semua persalinan, yang terbagi antara plasenta previa, solusio plasenta, dan perdarahan yang belum jelas sumbernya. plasenta previa terjadi pada kira-kira 1 diantara 200 persalinan. perdarahan antepartum merupakan penyebab kematian maternal yang paling banyak frekuensinya dan merupakan kasus gawat darurat yang kejadiannya berkisar 3% dari semua persalinan (junita, 2012). perdarahan antepartum akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan 20 minggu saat segmen bawah uteri telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. umumnya terjadi pada trimester ketiga karena segmen bawah uterus dan pembukaan serviks menyebabkan sinus robek karena lepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta. perdarahan tak dapat dihindarkan karena ketidak mampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi seperti plasenta letak normal (setiawan, 2016). prevelensi plasenta previa di negara maju berkisar antara 0,26% 2,00% dari seluruh jumlah kehamilan. sedangkan di indonesia dilaporkan oleh beberapa peneliti berkisar antara 2,4 – 3,56% dari seluruh kehamilan. perdarahan dari saluran genital dari kehamilan setelah usia gestasi 24 minggu dan sebelum persalinan disebut perdarahan antepartum (junita, 2012). plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau rendah pembukaan jalan lahir. implantasi plasenta yang normal adalah pada dinding depan, dinding belakang rahim, atau di daerah fundus uteri (iswara, 2017). plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah lahir demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteriinternum. sejalan dengan bertambah membesa rnya rahim dan melua snya segmen bawah rahim ke arah proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut berpindah mengikuti perluasan segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi. ostium uteri yang secara dinamik mendatar dan meluas dalam persalinan kala satu bisa mengubah luas pembukaan servik yang tertutup oleh plasenta. fenomena ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta previa ketika pemeriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal maupun dalam masa intranatal, baik dengann ultrasonografi maupun pemeriksaan digital. oleh karena itu, pemeriksaan ultrasonografi perlu di ulang secara berkala dalam asuhan antenatal maupun intranatal (putri, 2017). etiologi belum diketahui pasti, frekuensi meningkat pada grande multipara, primigravida tua, bekas sectiosesarea, bekar aborsi, kelainan janin, leiomiomauteri (trianingsih, 2015). ibu yang memiliki riwayat kuretage mempunyai peluang 3,407 kali mengalami plasenta previa dibandingkan ibu yang tidak memiliki riwayat kuretage (astuti, 2017). ibu yang mengalami persalinan >5 kali secara fisik juga memiliki resiko tinggi karena organ reproduksi ibu mengalami kelelahan terutama pada otot rahim yang sering melahirkan. oleh karena itu, terjadinya atonia uteri pada saat persalinan berikutnya sangat besar karena otot rahim tidak mampu berkontraksi sehingga akan membahayakan nyawa ibu. ibu memiliki riwayat persalinan, misalnya 3 kali abortus atau lebih yang disebut dengan abortus habitualis. dengan seringnya terjadinya abortus, maka kemungkinan besar akan terjadi abortus berulang pada kehamilan berikutnya jika tidak diketahui penyebab terjadinya abortus, penyebab 2 kali partus prematurus atau lebih, dan penyebab kematian janin dalam kandungan atau kematian perinatal (kurniawan, 2013). 185syafitri, suwardi, faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di ... fertilisasi tidak terganggu oleh abortus. pengecualian yang mungkin yaitu risiko kecil terjadinya infeksi pelvis. aspirasi vakum tidak menyebabkan peningkatan insidens abortus spontan trimester kedua, pelahiran preterm, atau bayi dengan berat lahir rendah pada kehamilan berikutnya. namun, prosedur abortus berulang menggunakan kuret tajam dapat menyebabkan peningkatan risiko plasenta previa presentase kejadian plasenta previa pada ibu dengan riwayat abortus sebanyak (67,9%) lebih besar dari kejadian plasenta previa pada ibu yang tidak memiliki riwayat abortus sebanyak (41,0%) (wibowo, 2012). hasil penelitian sesuai teori cunningham (2001) yang menyatakan kejadian plasenta previa akan meningkat pada wanita yang sudah melakukan 2 kali atau lebih operasi caesar (astuti, 2017). angka kejadian plasenta previa adalah 0,4% 0,6% dan keseluruhan persalinan mortalitas plasenta previa sebesar 50 per 1000 kelahiran hidup bila dilakukan penatalaksanaan yang baik plasenta previa lebih banyak terjadi pada kehamilan dengan paritas tinggi dan pada usia 30 tahun juga lebih sering terjadi pada kehamilan dengan paritas tinggi dan pada usia diatas 30 tahun juga lebih sering terjadi pa da keha mila n ga nda da r ipa da keha mila n tunggal.(maesaroh, 2014) angka kematian ibu (aki) di dunia berdasarkan data world health organization (who) 2014 menyebutkan bahwa angka kematian ibu diperkirakan seluruh dunia lebih dari 585 ribu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin, artinya setiap menit ada 1 perempuan yang meninggal, sedangkan proporsi kematian bayi baru lahir didunia sangat tinggi dengan estimasi sebesar 4 juta kematian bayi baru lahir pertahun dan 1,4 juta kematian pada bayi baru lahir pada bulan pertama di asia tenggara (iswara, 2017). world healthorganization (who) melaporkan bahwa kematian ibu yang disebabkan perdarahan khususnya akibat plasenta previa berkisar 15-20% kematian ibu dan insidennya adalah 0,8-1,2% untuk setip kelahiran (metti, 2016). (who) melaporkan bahwa kematian ibu bersalin diperkirakan 500.000 kematian setiap tahun. tragisnya bahwa 99% dari kematian ibu bersalin terjadi di negara berkembang, termasuk indonesia disebabka n oleh perdarahan, eklampsia, infeksi, dll (ruqoiyah, 2017). mulai tahun 2016, tujuan pembangungan berkelanjutan sdgs (sustaineble development goals) 2015-2030 secara resmi menggantikan tujuan pembangunan millenium (mdgs) 2000-2015. pada tahun 2015, angka kematian ibu (aki) dan angka kematian bayi (akb) tertinggi terjadi di jawa tengah yaitu kasus 115 kasus. dilihat dari waktunya, aki tinggi terjadi pada masa kehamilan, persalinan dan nifas, kematian tersebut rata-rata disebabkan oleh perdarahan dan infeksi. pada goals ketiga sdgs kesehatan yang baik (sistem kesehatan nasional) menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia. salah satu target dari sdgs pada 2030, mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup (ri kk, 2017). hasil penelitian di negara-negara berkembang berkisar antara 1% 2,4% dan di negara maju lebih rendah yaitu kurang dari 1% angka kejadian dari beberapa rumah sakit umum pemerintah di indonesia dilaporkan bahwa insidennya berkisar antara 1,7% sampai dengan 2,9% (metti, 2016). hasil penelitian di indonesia, totalnya 4.726 kasus plasenta previa. didapati dari total 4.409 kasus plasenta previa didapati 36 orang ibu meninggal (sumatera utara pk, 2014). berdasarkan data dari survey demografi dan kesehatan indonesia (sdki) tahun 2012, angka kematian ibu (aki) di indonesia mencapai 359/ 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi (akb) mencapai 32/1000 kelahiran hidup. sedangkan menurut data dari rencana pembangunan jangka menengah nasional (rpjmn 2015-2019, perpres no.2/2015). salah satu upaya untuk meningkatkan status kesehatan ibu dan anak adalah menurunkan angka kematian ibu (aki) menjadi 306 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2019 dan angka kematian bayi menjadi 24 per 1.000 kelahiran hidup (metti, 2016). hasil survey angka kematian ibu (aki) & angka kematian bayi (akb) yang dilakukan dinas kesehatan provinsi sumatera utara dengan fakultas kesehatan masyarakat universitas sumatera utara (fkm-usu) tahun 2010 menyebutkan bahwa angka kematian ibu (aki) di sumatera utara sebesar 268 per 100.000 kelahiran hidup (wibowo, 2012). provinsi yang memiliki hasil data yang terkena plasenta previa: lampung 2,12% (tianingsih, 2015), nusa tenggara barat (ntb dari tahun 2011 terdiri dari 63 kasus (2,68%) dari 2345 persalinan, kemudian meningkat pada tahun 2012 menjadi 101 kasus (3,73%) dari 2706 persalinan (wibowo, 2012). berdasarkan laporan dari data kabupaten/ 186 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 182–189 kota angka kematian ibu (aki) sumatera utara tahun 2014 hanya 75/100.000 kelahiran hidup (prawiroharjo, 2014). berdasarkan dari data survey awal yang dilakukan di rsuph.adam malik medan periode tahun 2016-2017ditemukan kasus ibu hamil yang mengalami plasenta previasebanyak 54 kasus. berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang “faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan periode tahun 2016-2017”. bahan dan metode desain penelitian yang digunaka n dalam melakukan penelitian ini adalah survei analitik yaitu penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena itu terjadi, dengan pendekatan cross sectional secara pendekatan observasi yaitu melihat secara langsung, yang bertujuan untuk menjelaskan faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan periode 2016-2017 tahun 2018. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang mengalami plasenta previa yang tercatat di rekan medik di rsup h. adam malik medan yang berjumlah 54 orang dari tahun 2016-2017. sampel dalam penelitian ini diambil dari seluruh populasi dengan menggunakan teknik pengambilan sampel secara total population. data yang dikumpul ini adalah data skunder dan tersier. data sekunder adalah data yang diperoleh dari data rekam medik dari rsup h. adam malik medan dan data tersier diperoleh dari world health organization (who), dan survey demografi kesehatan indonesia (sdki) dan dinkes sumatera utara (maryuni, 2016). untuk membuktikan adanya hubungan yang signifikan antara variabel bebas dengan variabel terikat di gunakan analisis chi-square, pada batas kemaknaan perhitungan statistik dengan kepercayaan 95% dan  = 0,05. apabila hasil perhitungan menunjukan nilai p-value < (0,05) maka artinya kedua variabel secara statistik mempunyai hubungan yang signifikan. no riwayat persalinan plasenta previa jumlah pdengan perdarahan tidak perdarahan f % f % f % 1 sc 19 35,2 13 24,1 32 59,3 2 spontan 6 11,1 16 29,6 22 40,7 0.041 total 25 46,3 29 53,7 54 100 tabel 1 tabulasi silang hubungan faktor riwayat persalinan ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan periode tahun 2018 hasil penelitian tabel 2 tabulasi silang hubungan faktor riwayat abortus ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan periode tahun 2018 no riwayat abortus plasenta previa jumlah pdengan perdarahan tidak perdarahan f % f % f % 1 abortus 16 29,6 9 16,7 25 46,3 0,032 2 tidak abortus 9 16,7 20 37,0 29 53,7 total 25 46,3 29 53,7 54 100 187syafitri, suwardi, faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di ... berdasarkan tabel 1, dapat diketahui bahwa distribusi frekuensi ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan tahun 2018, dari riwayat persalinan mayoritas pada riwayat persalinan sc sebanyak 32 responden (59,3%), dimana dengan perdarahan sebanyak 19 responden (35,2%) dan tidak perdarahan sebanyak 13 responden (24,1%), minoritas dengan riwayat persalinan spontan sebanyak 22 responden (40,7%), dimana dengan tidak perdarahan sebanyak 16 responden (29,6%) dan dengan perda rahan seba nyak 6 responden (11,1%). berdasarkan tabel 2, dapat diketahui bahwa distribusi frekuensi ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan tahun 2018, dari riwayat abortus mayoritas pada riwayat tidak abortus sebanyak 29 responden (53,7%), dimana dengan tidak perdarahan sebanyak 20 responden (37,0%) dan dengan perda rahan seba nyak 9 responden (16,7%), dan minoritas dengan riwayat abortus sebanyak 25 responden (46,3%), dimana dengan perdarahan sebanyak 16 responden (29,6%) da n tida k perdara han sebanyak 9 r esponden (16,7%). hasil uji chi-square pada tingkat kepercayaan 95% dengan  = 0,05 didapatkan nilai p value 0,041 (p<q), sehingga memperlihatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara faktor riwayat persalinan ibu hamil dengan plasenta previa. berdasarkan hasil uji statistik dengan chisquare pada  = 0,05 didapatkan nilai p-value 0,032 (p<), sehingga memperlihatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara faktor riwayat abortus ibu hamil dengan plasenta previa. berdasarkan tabel 3, dapat diketahui bahwa distribusi frekuensi ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan tahun 2018, dari riwayat usia ibu, mayoritas usia 20-35 tahun sebanyak 29 responden (53,7%), dimana tidak perdarahan sebanyak 20 responden (37,0%) dan dengan perdarahan sebanyak 9 responden (16,7%), minoritas usia < 20 tahun sebanyak 25 responden (46,3%), dimana dengan perdarahan sebanyak 16 responden (29,6%) dan tidak perdarahan sebanyak 9 responden (16,7%). berdasarkan hasil uji statistik dengan chisquare pada  = 0,05 didapatkan nilai p-value 0,032 (p<), sehingga memperlihatkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara faktor usia ibu hamil dengan plasenta previa. pembahasan hasil uji statistik dengan chi-square pada q = 0,05 didapatkan nilai p-value = 0,041 (p>q), tabel 3 tabulasi silang hubungan usia ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik medan periode tahun 2018 no usia ibu plasenta previa jumlah pdengan perdarahan tidak perdarahan f % f % f % 1 < 20 tahun 16 29,6 9 16,7 25 46,3 0,032 2 20-35 tahun 9 16,7 20 37,0 29 53,7 total 25 46,3 29 53,7 54 100 sehingga memperlihatkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara faktor riwayat persalinan ibu hamil dengan plasenta previa. hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian ayu putri satrianingrum, atika yang dilakukan pada tahun 2012, tentang analisis faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya plasenta previa di kamar bersalin ird rsud dr. soetomo surabaya didapatkan hasil penelitian riwayat persalinan memiliki p value <nilai q 0,05. hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan variabel riwayat persalinan dengan terjadinya plasenta previa (satrianingrum, 2012). hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa faktor predisposisi plasenta previa yaitu endometrium yang cacat endometrium yang hipoplastis pada kawin dan hamil muda, endometrium bekas persalinan berulang-ulang dengan jarak yang pendek (<2 tahun), bekas operasi, kuretage, dan manual plasenta, dan korpus luteum bereaksi lambat, hipoplasia endometrium: bila kawin dan hamil pada umur muda. (nugraheny, 2014) 188 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 182–189 menurut asumsi penelitian faktor riwayat persalinan ibu hamil dengan plasenta previa di rsup h. adam malik periode tahun 2018. ditemukan hasil terdapat faktor riwayat persalinan sc dengan plasenta previa perdarahan sebanyak 19 orang (35,2%) dikarenakan melahirkan janin dengan sayatan pada dinding uterus yang mengakibatkan parut didalam rahim sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya plasenta previa dengan perdarahan, lalu terdapat riwayat persalinan sc dengan plasenta previa tidak perdarahan 13 orang (24,1%) dikarenakan pola aktivitas yang benarbenar dijaga pada saat ibu hamil mengalami komplikasi kehamilan yaitu plasenta previa. faktor riwayat persalinan spontan dengan plasenta previa perdarahan sebanyak 6 orang (11,1%), faktor persalinan juga mengakibatkan semakin berulang bersalin dengan jarak yang pendek dan operasi caesar maka endometrium belum siap menerima hasil konsepsi yang berakibat plasenta berimplantasi tidak di fundus melainkan di dinding bagian bawah uterus. riwayat persalinan spontan dengan plasenta previa tidak perdarahan terdapat 16 orang (29,6%) dikarenakan mendapat pelayanan yang sesuai untuk menghindari perdarahan seperti bed rest total. hasil uji statistik dengan chi-square pada q = 0,05 didapatkan nilai p value 0,032 (p>q), sehingga memperlihatkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara faktor riwayat abortus ibu hamil dengan plasenta previa. hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian siti maesaroh, yeni oktarina yang dilakukan pada tahun 2014 tentang faktor-faktor yang berhubungan kejadian plasenta previa di ruang bersalin rsud dr. h abdul moeloek provinsi lampung terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat keguguran ibu bersalin dengan kejadian plasenta previa (p-value = 0,015 < : 0,05). hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan faktor riwayat abortus dengan plasenta previa. hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa frekuensi plasenta previa meningkat pada bekas abortus, bekas seksio sesarea, kelainan janin, leioma uteri. penyebab secara pasti belum diketahui dengan jelas. menurut beberapa pendapat para ahli penyebab plasenta previa yaitu: plasenta previa merupakan implantasi di segmen bawah rahim dapat disebabkan oleh endometrium di fundus uteri belum siap menerima implantasi, endometrium yang tipis sehingga diperlukan perluasan plasenta untuk mampu memberikan nutrisi pada janin, dan vili korelasi pada chorion leave yang persisten. (imron, 2016) menurut asumsi penelitian faktor riwayat abortus yang diperoleh dari penelitian ini adalah bahwa faktor riwayat abortus ibu hamil yang mengalami plasenta previa dengan perdarahan di rsup h. adam malik medan sebanyak 16 orang (29,6%), dikarenakan abortus akan dilakukan kuretage yang mengakibatkan perlukaan pada dinding endometrium uterus (rahim) sehingga dapat mengganggu vaskularisasi pada desidua sehingga kesuburan pada dinding endometrium semakin berkurang, sedangkan dalam kehamilan plasenta akan berusaha mencukupi kebutuhan janin sehingga pada dinding endometrium yang kurang subur plasenta akan memperluas diri menjadi menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. riwayat abortus yang tidak perdarahan 9 orang (16,7%), dikarenakan kemungkinan tempa t implantasi plasenta previa tidak terlalu menutupi ostium uteri dan diselingi dengan istirahat total. faktor riwayat tidak abortus ibu hamil yang mengalami plasenta previa dengan perdara han sebanya k 9 or ang (16,7%), karena ibu hamil yang memiliki usia dan paritas juga akan beresiko terkena plasenta previa. riwayat tidak abortus yang tidak perdarahan 20 orang (37,0). dikarenakan tidak adanya riwayat abortus sekalipun faktor riwayat lain dapat mengakibatkan plasenta previa seperti persalinan yang berulang, pola hidup yang tidak baik, pola aktivitas, bahkan usia dan paritas, yang dapat memicu terjadinya plasenta previa walaupun menurut beberapa buku belum diketahui pasti akibat pasti dari terjadinya plasenta previa tersebut. hasil uji statistik dengan chi-square pada q = 0,05 didapatkan nilai p value 0,032 (p>q), sehingga memperlihatkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara faktor usia ibu hamil dengan plasenta previa. hal ini sesuai dengan penelitian yang di laporkan oleh diana metti, dari 96 responden sebanyak 27 dari 64 orang (42,2%) ibu dengan umur resiko (<20 / >35 tahun) mengalami plasenta previa, sedangkan umur tidak beresiko (20-35 tahun), ada 5 dari 32 (15,6%) mengalami plasenta previa. salah satu penyebab plasenta previa yaitu umur kehamilan yang beresiko <20 atau >35 tahun. umur menikah <20 tahun dapat membahayakan nyawa ibu maupun janinnya karena endometrium masih belum matang, sedangkan umur yang menikah >35 tahun harus kemudian hamil harus berhati-hati karena terjadi penurunan fungsi organ 189syafitri, suwardi, faktor-faktor yang berhubungan dengan plasenta previa di ... reproduksi, salah satu akibatnya adalah jaringan rahim tidak lagi subur, sedangkan dinding rahim tempat menempelnya plasenta, ini yang menyebabkan terjadinya plasenta previa. berdasarkan teori yang ada pada usia >35 tahun di anggap fungsi fisik dan organ reproduksi sudah menurun atau berkurang. menurut asumsi peneliti umur berhubungan dengan terjadinya plasenta previa, ini dikarenakan semakin tuanya umur wanita yang hamil yaitu >35 tahun maka kesehatan dan fungsi alat reproduksinya menurun, dan skleorosis pembuluh darah arteri kecil dan arteriolmiometrium menyebabkan aliran darah ke endometrium tidak merata sehingga plasenta tumbuh lebih besar dengan luas permukaan yang lebih lebar, untuk mendapatkan aliran darah adekuat. usia ibu hamil >35 tahun akan lebih sering berpotensi mengalami plasenta previa, karena ibu sering mengalami komplikasi dalam kehamilan termasuk plasenta previa, semakin tinggi paritas semakin tinggi usia ibu. pada usia ini endometrium tidak dapat bekerja dengan maksimal akibat kesuburan tempat implantasinya plasenta sudah menurun. kesimpulan dari penelitian ini dapat di tarik kesimpulan ada hubungan yang signifikan antara faktor riwayat persalinan ibu hamil dengan plasenta previa. dan ada hubungan yang signifikan antara faktor riwayat abortus ibu hamil dengan plasenta previa. serta ada hubungan yang signifikan antara faktor usia ibu hamil dengan plasenta previa. saran disarankan kepada tenaga kesehatan untuk selalu memberikan komunikasi informasi dan edukasi kepada ibu hamil yang melakukan rawat jalan antenatal care di rsup h. adam malik medan tentang perdarahan antepartum seperti plasenta previa sehingga dapat diantisipasi sedini mungkin. daftar pustaka iswara r. (2017).hubungan paritas ibu hamil dengan plasenta previa periode 2015-2016 di rsu sundari. wibowo ep.(2012).hubungan umur, jarak persalinan dan riwayat abortus dengan kejadian plasenta previa di rsu provinsi ntb. 2014;8(1978):5–10. satrianingrum ap, atika.(2012). analisis faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya plasenta previa. 2012;789:41–9. junita e.(2012).hubungan umur dan paritas ibu dengan kejadian plasenta previa di rsud rokan hulu. 2013;1(3):122–32. sujiyatini m, asri h. (2016).asuhan patologi kebidanan. yogyakarta: nuha medika. wiknjosastro h.(2014).ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. putri d.(2014).asuhan kebidanan patologi. tanggerang selatan. trianingsih i, mardhiyah d, budi a, kunci k. (2015). faktor-faktor yang berpengaruh pada timbulnya kejadian placenta previa. 2015;23(2):103–13. astuti s. (2016). asuhan ibu dalam masa kehamilan. bandung. erlangga. kurniawan h.(2015). hubungan antara usia ibu dan paritas dengan kejadian plasenta previa di rumah sakit cut metia kabupaten aceh utara tahun 20122013. maesaroh s. (2014). faktor-faktor yang berhubungan kejadian plsaenta previa. metti d.(2016). hubungan umur dan paritas dengan kejadian plasenta previa pada ibu bersalin. j keperawatan; xii(1):112. ruqoiyah s. (2017). asuhan kebidanan kegawatdaruratan kehamilan pada ny. m dengan plasenta previa totalis di rsud k.r.m.t wongsonegoro kota semarang. 2016–7. badan penelitian dan pengembangan kesehatan. riset kesehatan dasar (riskesdas) 2013. lap nas 2013. 2013;1–384. depkes. (2014). profil kesehatan provinsi sumatera utara tahun 2014. maesaroh s, oktarina y. (2016). faktor-faktor yang berhubungan kejadian plasenta previa. j aisyah j ilmu kesehat.1(1):87–92. trianingsih i, mardhiyah d, budi a, kunci k. (2015). faktor-faktor yang berpengaruh pada timbulnya kejadian placenta previa factors.23(2): 103–13. muhammad i. (2016). panduan penyusunan karya tulis ilmiah bidang kesehatan menggunakan metode ilmiah. suroyo rb, editor. bandung: cipta pustaka media printis. norma n, dwi m. (2015). asuhan kebidanan patologi kebidanan dan tinjauan kasus. yogyakarta: nuha medika. nirwana ab. (2014). asi susu dan formula. yogyakarta: medika nuha; 125-126 p. 1suprajitno, sari, anggraeni, relationship of nurse caring behaviour with ... correspondence address: poltekkes kemenkes malang – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: bedonku@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v7i1.art.p001–005 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk relationship of nurse caring behaviour with patient satisfaction at the emergency department of catholic hospital of budi rahayu blitar suprajitno1, yeni kartika sari2, elizabeth niken budi anggraeni3 1nursing department, poltekkes kemenkes malang 2nursing department, stikes patria husada blitar 3nurse practitioner, catholic hospital of budi rahayu blitar 1 article information history article: received, 14/10/2019 accepted, 06/03/2020 published, 05/04/2020 abstract one indicator of hospital services is patient satisfaction related to nurses caring behaviour. the caring behaviour of nurses who provide nursing services in the emergency department is expected to increase the satisfaction of nursing services. the purpose of this study was to study the relationship between nurses caring behaviour with patient satisfaction receiving nursing services at the emergency department of catholic hospital of budi rahayu blitar. the research design was cross sectional. sample sizes were 80 patients who received nursing services at the emergency department were selected by purposive sampling. the study variables were nurse caring behaviour and patient satisfaction. data were collected using a questionnaire. analysis using the spearman rank test. the analysis results obtained p = 0.000 and r = 0.618, which means there is a strong positive relationship between nurses caring behaviour with patient satisfaction. suggestion, nurses maintain and even increase caring behaviour, especially communication skills in the orientation phase. ©2020 jurnal ners dan kebidanan keywords: caring behaviour; satisfaction http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p001-005&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 001–005 introduction the globalization era promises new business opportunities and challenges for hospitals in indonesia. however, there is fierce competition between domestic and foreign hospitals (tjiptono & gregorius, 2008). hospitals that can compete are hospitals that provide quality services. thus, hospitals are required to make improvements in the quality of service. a service is said to be of quality if the service indicator reaches or exceeds certain standards. one indicator used to assess hospital services is patient satisfaction (nursalam, 2014). hospitals in indonesia have not provided satisfactory services as expected by patients / consumers. the results of a 2010 citizen report card (crc) survey conducted by the indonesian corruption watch (icw) in 2010 with a sample of 738 inpatients in 23 hospitals (public and private) found as many as 65.4% of patients complained of nurses’ attitudes that were less friendly, less sympathetic, and rarely smile (minar, 2016). emergency department is the start of hospital services, the philosophy used is time-saving so that fast handling is needed to save the lives of patients. emergency department is the face of the hospital so that the dissatisfaction of service in this place will affect patient satisfaction in general. nurse caring behaviour to patients is the essence of nursing that positively contributes to patient satisfaction while receiving nursing services. the research purpose was to study the relationship of nurses caring behaviour with patient satisfaction in the emergency department of catholic hospital of budi rahayu blitar.   method the study design uses cross-sectional. sample sizes were of 80 inpatients through the emergency department of the catholic hospital of budi rahayu blitar on april 18 to may 7, 2017, was selected by purposive sampling. the measurement of caring beha viour used cba (ca r ing beha viour assessment) which was modified by lynn kimble in 2003 and translated into indonesian. the instrument contains 20 questions assessed on a 1-4 likert scale, where: 1 = strongly disagree if the situation is not in accordance with the conditions experienced, 2 = disagree if the condition does not match the conditions experienced, 3 = agree if conditions in accordance with the conditions experienced, and 4 = strongly agree if the conditions a r e ver y in a ccor da nce with the conditions experienced by the patient. the measurement of patient satisfaction variables uses a modification of the sa tisfa ction instr ument ba sed on five characteristics (rater) with 25 question items. the measurement of this questionnaire uses a likert scale of 1-4 where: 1 = very dissatisfied, 2 = not satisfied, 3 = satisfied, and 4 = very satisfied. analysis used the spearman rank test.   result no characteristic f % 1 gender: - male          30 37.50 - female           50  62.50 2 age (years ): < 27 14 17.50 - 28 – 32 7 8.75 - 33 – 39 15 18.75 - > 39  44 55.00 3 education: - elementary school 24 30.00 - junior school 8 10.00 - senior school 25 31.35 - higher education  23  28.75 4 employ: - farmer          14 17.50 - businessman       6 7.50   - public employ 8 10.00 - private employ 24 30.00 - housewife        27  33.75 - student           1 1.25 table 1 characteristics of inpatients through the emergency department no characteristic f % 1 gender: - male 2  18.20 - female 9 81.80 2 education: - nurse (profession) 2 18.20 - diploma of nursing           9  81, 8 0 3 length of work (years): - <5        3  27.30  - 5 – 10         2 18.20 - > 10 6 54.50 table 2 characteristics of nurses as assessed caring behaviour by patients 3suprajitno, sari, anggraeni, relationship of nurse caring behaviour with ... discussion nurse caring behaviour is an application of watson’s 10 carative factors including providing support, attention, respect, skill, health care, trusting relationships, being ready to help, providing support to patients for recovery, and maintaining patient privacy (alligod, 2014; watson, 2005; watson, 2009). nurse caring behaviour according to the patient’s assessment was as much as 92.5% that the caring behaviour of the emergency department nurses at catholic hospital of budi rahayu blitar was categorized as good, namely humanistic and altruistic, instilling trust and hope, and solving pr oblems systematica lly. this nur se ca r ing behaviour can support the nursing process (potter, 2005; potter & perry, 2009). the number of patients who rated nurses more women (62.5%) than men. this situation is similar to ade’s study (2012) that mentions the number of patients who rate equally between men and women. and, suryani (2010) mentions the number of patients who rate more men than women. however, the results of the three studies obtained the same results, namely, the nurses caring behaviour is considered good by patients. these results illustrate that there is no significant effect between the sex of the patient on nurses caring behaviour. radwin in ade (2012) states that the level of pa tient education a ffects per ceptions while receiving quality nursing services. patients with higher education tend to expect good nursing services because they are able to assess nurses caring behaviour. about 60% of patients who receive nursing services have senior high school and higher education, this situation illustrates that patients easily to receive information well. some factors that influence nurses caring behaviour are workloa d, knowledge of work environment, and training. as written by suryani (2010) and ade (2012) that a good work environment can create high caring behaviour for nurses and improve service quality. this is in accordance with a conducive working environment for emergency nurses at catholic hospital of budi rahayu blitar. the results of observations during the study found that the relationship between nurses was good including the relationship between health workers or doctors. thus, a comfortable environment makes health workers (nurses) behave positively which in turn can improve the quality of nursing services. this environment affects the nurse caring behaviour of good. catholic hospital of budi rahayu blitar has nurse development activities aimed at supporting nursing services. the activities carried out took the form of in-house training, namely excellent service training, seven habits training, and effective communication training. this activity instils the value of caring nurses to provide services to patients, reflected in the hospital’s motto that is committed to life (love, integrity, friendship, empathy). thus, the value of caring in nursing such as empathy, love, and effective communication is not new for nurses although they have never received special training in caring behaviour. factors that can influence caring behavior are knowledge. knowledge can be obtained through experience in certain fields for a long time (ambar, 2016). as many as 54.5% of emergency department nurses at catholic hospital of budi rahayu blitar have work experience of more than 10 years. in theory, written that caring does not grow on its own in a person but arises based on values and experiences in establishing relationships with others (christopher, & hedegus, 2000; kimble, 2003; rafii, & nikravesh, 2006). the experience of nurses f % f % f % well 8 10.00 66 82.50 74 92.50 less 6 7.50 0 0.00 6 7.50 total 1 4 17.50 66 82.50 80 100.00 p = 0.000 rs= 0.618   table 3 cross-tabulation between nurses caring behaviour according to the patient and patient satisfaction in the emergency department of catholic hospital of budi rahayu blitar caring behaviour patient satisfaction satisfied very satisfied total 4 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 001–005 every day in a relationship with patients makes communication skills and care for patients will be better. because the essence of caring behavior is communication and caring (johansson et al, 2002). patient satisfaction is the level of one’s feelings after comparing feeling after receiving service with expectations. if the service received is below expectations, the patient is disappointed, if the service received is as expected, the patient will be satisfied. nursalam (2014) writes factors that affect patient satisfaction, namely: product or service quality, price, emotional, performance, aesthetics, product characteristics, service, location, facilities, communication, atmosphere, and visual design. assessment of patient satisfaction is measured using five dimensions of service quality, namely rater (responsiveness, assurance, tangibles, empathy, and reliability) (gerson, 2004; kotler, 2003). all patients expressed satisfied and were very satisfied to receive nursing services. patient satisfaction is influenced by the quality of nurse services. factors affecting nursing services are nurses having more than ten years of experience and educated in nursing so that long experience of nurses influences nursing professional skills and improves communication skills. thus, the ability of nurses to provide high nursing services affect patient satisfaction. patients who expression very satisfied aged 4060 years (44 patients). there is a theory states that a person’s age affects satisfaction, that ages 40-60 years as the ages where individuals are able to guide themselves optimally a nd are able to a ssess themselves. so that patients this age more quickly accept the situation than the young. the assumption is that young individuals have more demands and expectations on health services, tend to complain, criticize, impatient, and want to be served quickly (monica, 2008; pohan, 2007; wiyono,1999). older individuals are generally wiser, understand situations and conditions, are able to be patient, and do not have high demands or expectations of the service received. spearman rank test results obtained p = 0,000 and r = 0.618 which means there is a strong relationship with the direction of positive correlation so that the higher the caring behaviour of nurses, the higher the patient satisfaction. nursalam (2014) writes that the factors that influence satisfaction are the quality of services, in this case, the nurse’s behaviour and what is meant is caring behaviour. nurse caring behaviour can have an emotional impact on patients, provide security, create a relationship of mutual trust, provide more energy to patients, and increase physical healing as well anjaswarni & keliat, 2002). nurse caring behaviour that is felt fulfilling patient needs, nurses immediately a ppr oa ch the pa tient, nur ses a r e a ble to communicate well, and able to explain the patient’s condition. however, there were 6 patients (7.5%) stated nurses caring behaviour was lacking but were satisfied with nursing services. patients assess nurses caring behaviour is lacking in affective behaviour that is not introducing themselves and not understanding patient feelings. however, patients highly value the nurse’s cognitive behaviour, namely communication skills, taking action, and using medical equipment. this illustrates the patient’s perception of nurse service satisfaction is more influenced by nurse cognitive behaviour meaning that patients are more satisfied if the nurse has service skills.   conclusion based on the results of the study (1) the nurse caring behavior of well-categorized, (2) the level of patient satisfaction during receiving categorized nursing services was satisfied, and (3) there is a relationship of 0.618 (p=0.000) between nurses caring behavior with the patient satisfaction during receiving services at catholic hospital of budi rahayu blitar. suggestion it is expected that emergency department nurses continue to show caring behavior when providing services to patients even in conditions of high workload, especially in the orientation phase, namely by introducing themselves to patients so that a therapeutic relationship can be established between nurses and patients. reference ade lisna y. (2012). gambaran perilaku caring perawat terhadap pasien di ruang rawat inap umum rs dr. h.marzuki mahdi bogor. skripsi. fakultas ilmu keperawatan universitas indonesia alligod, m.r. ( 2014). nursing theory and their work. eight edition. missouri: mosby elsevier ambar, f. (2016). hubungan perilaku perawat dengan kepuasan pasien di puskesmas paceda. e-jurnal sa riput ra, oktober 2016 vol 3 (3). ht tps: // www.google.co.id./m?&q=jurnal%20falleryn 5suprajitno, sari, anggraeni, relationship of nurse caring behaviour with ... anjaswarni, t. & keliat b.a. (2002) analisis tingkat kepuasan klien tehadap perilaku caring perawat di rs syaiful anwar malang. jurnal keperawatan indonesia. vol 6 no : 2. christopher, k.a. & hedegus, k. (2000). oncology nuses’ preception of nursing caring behavior. european journal of oncology nursing. vol 4. hal 196-204. gerson, r. f (2004). mengukur kepuasan pelanggan. jakarta: ppm. johansson, p et al. (2002). satisfaction with nursing care in the context of health care. scandinavian journal of caring science. vol 16 . hal 337-344. kimble, lynn. (2003). patiens’ preceptions of nurse caring behavior in an emergency departement. theses, dissertation capstones. paper 261. diakses dari http://mds.marshall.edu/etd kotler, p. (2003). marketing management: analysis, planning, implementationand control. new jersey: prentice hall. nursalam. (2014). manajemen keperawatan aplikasi dalam praktik keperawatan profesional. edisi 4. jakarta: salemba medika. minar, agustina.(2016). hubungan perilaku asertif perawat dengan kepuasan pasien rawat inap di bali royal hospital (bros). skripsi. uneversitas udayana. www.unud.ac.id/in/tugas-akhir130211. monica. (2008). kepemimpinan dan manajemen keperawatan: berdasarkan pengalaman. jakarta: egc. pohan, imbalo (2007). jaminan mutu layanan kesehatan: dasar-dasar pengertian dan penerapan. editor palupi widyastuti. jakarta: egc potter, patricia a. (2005). buku ajar fundamental keperawatan : konsep dan praktik. alih bahasa : retna komalasari. editor : monica ester. edisi 4. jakarta: egc potter & perry, (2009). buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik buku 1 edisi 7, editor: dripa sjabana. jakarta : salemba medika rafii, f. & nikravesh, m. (2006). caring behaviour of burn nurses and the related factor. elsevier burn (2007). www.elsevier.com/locate/burns. suryani, m. (2010). hubungan lingkungan kerja dengan perilaku caring perawat di rs pgi jakarta. tesis. uneversitas indonesia. tjiptono, f. & gregorius. (2008). service, quality and satisfaction.yogyakarta: andi offset watson, j. (2005). caring science as sacred science. 1stedition. philadelphia: f.a. davis company.www. daviscompany.com>nursing>research and theori. watson, j. (2009). assesing and meassuring caring in nursing and helath science. second edition. new york. wijono, dj. (1999). manajemen mutu pelayanan kesehatan. airlangga university press: surabaya 111ulum, upaya keluarga mencegah pemasungan... 111 upaya keluarga mencegah pemasungan pada orang dengan gangguan jiwa di kota blitar (family efforts to prevent confinement of mental disorder people in blitar city) mohamad miftachul ulum d3 keperawatan blitar, poltekkes kemenkes malang jl.dr. sutomo 56 blitar email: miftachululumpromkes@gmail.com abstract: physical confinement is an act of restraint, isolation, and neglect that accompanies such activities. the number of people with physical confinement in the blitar city in 2015 reached 16 people and in 2016 reached 9 people. the family has an important role in the prevention of the physical confinement because it is one of the preventive efforts to reduce the number of the illegal physical confinement. the purpose of this study was to find out how was the family efforts in preventing illegal physical confinement to people with mental disorders. method: the research method used descriptive design, with a family population having the family member with a severe mental disorder. the data collection used questionnaires with 30 sample taken using quota sampling technique. result: the efforts to study people with mental disorders are 60% less, the family was largely unable to identify how personal hygiene was met, the procedure for taking medication and especially not able to recognize the signs and symptoms of people with mental disorders who experienced a raging attack; family efforts in planning actions were still found to be 30% less; family efforts in caring for people with mental disorders were 30% less; family efforts in modifying the environment around people with mental disorders were 46.7% less; family efforts in utilizing health facilities were 10% less. public health care of kepanjen kidul is expected to awake the community through the improvement of health education activities for people with mental disorder treatment in the family without any physical confinement. keywords: family effort, prevention of physical confinement, people with mental disorder abstrak: pasung merupakan tindakan pengekangan, pengisolasian dan penelantaran yang menyertai tindakan tersebut. jumlah orang dengan gangguan jiwa (odgj) yang dipasung di kota blitar tahun 2015 mencapai 16 orang dan tahun 2016 mencapai 9 orang. keluarga memiliki peranan penting dalam pencegahan tindakan pasung, karena merupakan salah satu upaya preventif yang bertujuan untuk menurunkan angka pasung. tujuan penelitian ini untuk mengetahui upaya keluarga dalam pencegahan tindakan pasung pada odgj. metodologi: metode penelitian menggunakan rancangan deskriptif, dengan populasi keluarga yang mempunyai anggota keluarga mengalami gangguan jiwa berat. pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan sampel sebanyak 30 responden, diambil menggunakan teknik quota sampling. hasil : hasil penelitian upaya dalam melakukan pengkajian terhadap odgj adalah 60% kurang; upaya keluarga dalam merencanakan tindakan masih ditemukan 30% kurang; upaya keluarga dalam merawat odgj 30% kurang; upaya keluarga dalam memodifikasi lingkungan sekitar odgj 46,7% kurang; upaya keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan 10% kurang. diskusi : uptd kesehatan kecamatan kepanjen kidul diharapkan dapat menyadarkan masyarakat melalui peningkatan kegiatan penyuluhan kesehatan tentang perawatan odgj dalam keluarga tanpa pasung. kata kunci: upaya keluarga, pencegahan tindakan pasung, odgj jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p111–116 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 112 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 111–116 pendahuluan orang dengan gangguan jiwa (odgj) adalah orang yang mengaklami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai manusia. masalah odgj menimbulkan beban besar terhadap keluarga, teman, masyarakat, maupun pemerintah. undang-undang nomor 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa pasal 86 setiap oprang yang sengaja melakukan pemasungan, penelataran, kekerasaan/ atau menyuruh orang lain untuk melakukan pemasungan penelantaran, kekerasan terhadap orang dengan masalah kejiwaan (odmk) dan (odgj), dipidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. sedangkan di kota blitar gangguan jiwa mencapai 447 orang pada tahun 2014. banyaknya odgj di masyarakat, menimbulkan dampak atau kecenderungan pada keluarga untuk melakukan tindakan pasung. hasil riskesdas (2013) didapatkan odgj berat yang pernah dipasung dihitung dari 1.655 rumah tangga, meliputi 14.3% anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa berat, dan 18.2% terjadi pada penduduk yang tinggal di perdesaan. serta 19.5% terjadi pada kelompok penduduk dengan ekonomi rendah. kota blitar pada tahun 2015 odgj yang dipasung mencapai 16 orang dan pada tahun 2016 mencapai 9 orang. odgj yang dipasung dari tiga uptd kesehatan di kota blitar yaitu: uptd kesehatan kecamatan sukorejo terdapat 2 orang masih dipasung dan paska pasung sejumlah 4 orang. uptd kesehatan kecamatan kepanjen kidul terdapat 3 orang masih dipasung dan paska pasung sejumlah 10 orang, uptd kesehatan kecamatan sanawetan terdapat 1 orang masih dipasung dan paska pasung sebanyak 3 orang. jadi total dari seluruh odgj yang masih dipasung maupun paska pasung sebanyak 23 orang. metode pemasungan tidak terbatas pada pemasungan secara tradisional yaitu menggunakan kayu atau rantai pada kaki, tetapi termasuk tindakan pengekangan lain yang membatasi gerak, pengisolasian, termasuk mengurung, dan penelantaran yang menyertai salah satu metode pemasungan. sampai saat ini masih terdapat pemasungan serta perlakuan salah pada odgj berat di indonesia. salah satu upaya pemerintah melalui kementrian kesehatan adalah menjadikan indonesia bebas pasung. (riskesdas, 2013). dengan melihat kondisi masalah kesehatan jiwa lebih besar maka dalam laporan “kesahatan mental: pemahaman baru, harapan baru”. mengatakan bahwa pendekatan kesehatan masyarakat terutama keluarga dalam penanganan kesehatan mental memiliki peranan penting, pemahaman keluarga menjadi hal utama dalam mendukung kesembuhan odgj (walujani, 2001). selain itu keluarga juga semestinya memiliki upaya antara lain dalam memberikan dan mengawasi saat minum obat, kontrol ke pelayanan kesehatan secara teratur, memenuhi kebutuhan dasar manusia, serta memberdayakan potensi odgj agar tetap produktif dan bermakna didalam keluarga atau masyarakat. hasil studi pendahuluan tanggal 13 oktober 2016 pada 5 odgj diperoleh hasil, yaitu sebanyak 40% keluarga tidak mengetahui tentang prosedur memperoleh pengobatan, dan 40% keluarga besedia untuk melepaskan pemasungan, serta 20% keluarga mengajak masyarakat untuk melak-sanakan pembebasan pasung. penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan upaya keluarga dalam pencegahan tindakan pasung yang dapat digunakan sebagai bahan evaluasi dan pengembangan program kesehatan jiwa uptd kesehatan kecamatan kepanjen kidul. bahan dan metode penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif untuk mengetahui upaya keluarga dalam pencegahan tindakan pasung. populasi dalam penelitian ini adalah salah satu anggota keluarga yang mempunyai anggota keluarga odgj di uptd kesehatan kecamatan kepanjen kidul kota blitar.sampel sebanyak 30 responden yang dipilih secara quota sampling, dengan kriteria yaitu anggota keluarga yang berpengaruh dalam pengambilan keputusan yang mempunyai anggota keluarga odgj dan merepotkan keluarga antara lain gaduh, gelisah, mengamuk, defisit per awatan diri ya ng bera da diwilayah uptd kesehatan kecamatan kepanjen kidul kota blitar. variable dalam penelitian ini adalah upaya keluarga dalam pencegahan tindakan pasung. instrumen penelitian menggunakan angket tertutup berstruktur yang telah diujicobakan pada 7 responden uji coba, dan dibuat sedemikian rupa sehingga 113ulum, upaya keluarga mencegah pemasungan... responden hanya tinggal memilih beberapa pilihan jawaban yang tersedia. analisa data menggunakan univariat. hasil penelitian karakteristik responden penelitian dilaksanakan di wilayah uptd kesehatan kecamatan kepanjen-kidul kota blitar. data karakteristik responden terdiri dari jenis kelamin, umur, hubungan dengan odgj, pendidikan, pekerjaan, informasi, dan sumber informasi. hasil penelitian menunjukkan karakteristik responden, yaitu jenis kelamin sebagian besar 60% perempuan, usia responden sebagian besar (50%) > 50 tahun, hubungan responden dengan odgj 30% orang tua, pendidikan terakhir 37% sd, pekerjaan 30% buruh, informasi yang didapat responden 70% tidak pernah mendapatkan, dan sumber informasi 20% (6 orang) bersumber dari tenaga kesehatan. upaya f % baik 8 26.7 cukup 4 13.3 kurang 18 60 total 30 100 tabel 1 distribusi upaya keluarga dalam mengkaji kondisi odgj dari tabel 1 diketahui sebagian besar 60% keluarga dalam upaya melakukan pengkajian terhadap kodisi odgj adalah kurang. tabel 2 distribusi upaya perencanaan tindakan keluarga terhadap odgj upaya f % baik 3 10 cukup 18 60 kurang 9 30 total 30 100 dari tabel 2 diketahui sebagian besar 30% dalam melakukan perencanaan tindakan keluarga terhadap odgj adalah kurang. dari tabel 3 diketahui sebagaian besar 30% upaya keluar ga dalam melakukan perawatan terhadap odgj masih kurang baik. upaya f % baik 14 46.7 cukup 7 23.3 kurang 9 30 total 30 100 tabel 3 distribusi upaya keluarga dalam merawat odgj di uptd kesehatan upaya f % baik 14 46.7 cukup 7 23.3 kurang 9 30 total 30 100 tabel 4 distribusi upaya keluarga dalam memodifikasi lingkungan sekitar odgj dari tabel 4 diketahui 30% upaya keluarga dalam upaya melakukan modifikasi lingkungan sekitar adalah kurang. upaya f % baik 14 46.7 cukup 7 23.3 kurang 9 30 total 30 100 tabel 5 distribusi upaya keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan dari tabel 5 diketahui sebgaian besar 30% upaya keluarga didalam memanfaatkan fasilitas kesehatan adalah kurang. pembahasan upaya keluarga dalam mengkaji kondisi odgj pada penelitian ini didapatkan bahwa keluarga didalam upaya untuk melakukan pengkajian kondisi odgj sebagian besar 60% adalah keluarga dalam upaya melakukan pengkajian terhadap odgj kurang karena sebagian besar keluarga belum mampu mengidentifikasi bagaiman pemenuhan personal hygiene, prosedur minum obat dan terutama keluarga belum bisa mengenal tanda dan gejala kondisi odgj yang akan mengalami serangan amuk. 114 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 111–116 hasil tabulasi silang antara pendidikan terakhir dengan upaya keluarga yang kur ang ma mpu melakukan pengkajian terhadap kondisi odgj 30% berpendidikan sd. hal ini menunjukkan bahwa pendidikan responden yang rendah, dapat menghambat proses kesadaran dalam merespon informasi, sehingga ada kecenderungan kurang memperhatikan kondisi odgj terkait tanda dan gejala adanya risiko amuk. menurut mubarak (2007) bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah untuk merespon informasi. menurut peneliti semakin rendah pendidikan yang dimiliki seseorang maka semakin sulit dalam merespon informasi. upaya keluarga dalam merencanakan tindakan terhadap odgj hasil penelitian upaya keluarga dalam merencanakan tindakan terhadap odgj sebagian besar 30% kurang yaitu sebagian keluarga belum bisa merencanakan memberikan minum obat, memanggil petugas ketika terjadi amuk bahkan akan melakukan pemasungan. sikap adalah pandangan atau perasaan yang dikuti kecenderungan untuk bertindak sesuai sikap objektif. sikap seseorang dicerminkan dalam bentuk tendensi atau kecenderungan perilaku. kecenderungan bertindak merupakan modal dasar sebuah perencanaan. kecenderungan sangat dipengaruhi oleh orang lain yang dianggap penting. menurut peneliti upaya perencanaan tindakan keluarga terhadap odgj dapat dipengaruhi oleh sumber informasi yang didapat. sesuai hasil tabulasi silang antara sumber informasi dengan upaya keluarga dalam merencanakan tindakan terhadap odgj bersumber dari tenaga kesehatan sebagian besar 60% cukup. pada umumnya petugas kesehatan mempunyai pengaruh besar dalam memberikan informasi, namun terkadang keluarga tidak selalu melaksanaka n informasi yang dida pat tersebut. upaya keluarga dalam merawat odgj berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa 30% kurang dapat melakukan merawat odgj. dimana sebagian keluarga masih belum bisa rutin memberikan obat, memberikan pemenuhan makan dan minum serta merawat kebersihan diri. upaya yang baik ini didukung salah satu tugas keluarga di bidang kesehatan yaitu merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan perlu memperoleh tindakan lanjutan di institusi pelayanan kesehatan atau dirumah. menurut mubarak (2007) semakin tinggi pendidikan semakin mudah menerima informasi khususnya tentang pencegahan merawat odgj. menurut peneliti semakin banyak pengetahuan yang dimiliki sesorang maka semakin mudah untuk merawat odgj, sebaliknya pendidikan yang rendah akan menghambat penerimaan informasi. sesuai hasil tabulasi silang antara pendidikan dan upaya keluarga dalam merawat odgj, diperoleh responden yang berpendidikan sma sebesar 23.3% upaya baik. menurut peneliti, pendidikan mempengaruhi upaya keluarga dalam merawat odgj, karena pendidikan yang tinggi mempengaruhi daya tangkap informasi yang didapat keluarga, selain itu pendidikan merupakan suatu proses untuk meningkatkan pengetahuan dan menambah wawasan. pendidikan bisa dihubungakan dengan pekerjaan, karena pekerjaan merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan, hal ini didukung oleh pendapat notoatmodjo (2010) bahwa pekerjaan merupakanperbuatan yang dilakukan tidak terputus, jelas dan dalam kedudukan tertentu. pekerjaan berkaitan dengan dunia kerja di masyarakat. lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik tentang pencegahan tindakan pemasungan pada odgj langsung maupun tidak langsung. sesuai hasil tabulasi silang antara pekerjaan dan upaya keluarga dalam merawat odgj diperoleh wiraswasta sebesar 10% dengan upaya yang baik. peneliti berpendapat bahwa pendidikan dan pekerjaan adalah salah satu faktor yang mempengaruhi upaya seseorang karena pendidikan seseorang yang tinggi bisa mendapatkan pekerjaan. keluarga yang sering bertemu dengan masyarakat dapat menambah pengetahuan keluarga khususnya informasi tentang pencegahan tindakan pemasungan pada odgj. wiraswasta adalah pekerjaan yang sering berinteraksi dengan masyarakat sehingga dapat meningkatkan pengetahuan keluarga. upaya keluarga dalam memodifikasi lingkungan sekitar odgj berdasarkan hasil penelitian upaya keluarga dalam memodifikasi lingkungan sekitar odgj 46.7% adalah kurang, masih terdapat angka yang cukup tinggi dinamana keluarga msih belum mampu melakukan modifikasi lingkungan sekitar, bagaimana 115ulum, upaya keluarga mencegah pemasungan... cara membuat lingkungan aman, belum mampu memberikan sosialisasi dan mengontrol diri sebagai upaya preventif terhadap resiko amuk dimasyarakat. upaya yang kurang ini salah satunya dipengaruhi oleh usia, hal ini didukung oleh pendapat notoadmojo (2010) bahwa bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan fisik dan psikologis. sesuai tabulasi silang antara umur responden dan upaya keluarga dalam memodifikasi lingkungan sekitar odgj didapatkan hasil dari usia >50 tahun sebesar 33.3% kurang. menurut peneliti, usia >50 tahun mengalami penurunan fisik sehingga pada usia tersebut sudah tidak kuasa untuk melindungi sendiri, dengan demikian keluarga lebih memilih odgj dipasung. umur, pekerjaan juga berpengaruh dalam keluarga memodifikasi lingkungan sekitar odgj. pekerjaan ibu rumah tangga menuntut untuk selalu berada dirumah dan memiliki banyak waktu mengurus, memperhatikan dalam urusan rumah tangga khususnya dalam mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan. sesuai tabulasi silang antara pekerjaan dengan keluarga dalam memodifikasi lingkungan disekitar odgj adalah irt (ibu rumah tangga) kurang sebesar 16.7%. menurut peneliti, kegiatan irt bukan hanya memodifikasi lingkungan sekitar odgj saja, melainkan juga harus dikerjakan seperti memasak untuk keluarganya dan mengurus rumah tangga, sehingga irt kurang mampu untuk memelihara lingkungan odgj. berdasarkan hasil wawancara dari keluarga didapatkan hasil 43.3% kurang dalam upaya. hal ini dapat dikaitkan dengan irt bahwa kegiatan irt disibukan dengan kegiatan rumah tangga sehingga kurang mendapatkan informasi dari media cetak atau dari masyarakat. upaya keluarga dalam memanfaat-kan fasilitas kesehatan berdasarkan hasil penelitian ini upaya keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan didapatkan hasil 10% kurang, beberapa keluarga masih belum bisa secara teratur memanfaatkan dengan mengantar odgj ke fasiltas kesehatan, belum bisa melakukan rujukan dan belum sepenuhnya percaya terhadap fasilitas kesehatan. menurut niven (2012) menyatakan bahwa keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.keluarga juga memberi dukungan mengenai perawatan dari anggota keluarga yang sakit. sesuai dengan tabulasi silang antara hubungan keluarga dengan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan adalah orang tua sebesar 6.7% cukup. menurut peneliti keluarga khususnya orang tua pada umumnya lebih berpengaruh pada gangguan jiwa karena adanya ikatan batin antara anak dan orang tua. selain itu cara orang tua yang memberikan keyakinan pada penderita juga berpengaruh pada pemanfaatan fasilitas kesehatan, misalnya mengajak gangguan jiwa untuk berobat secara rutin di puskesmas. simpulan dan saran simpulan tingkat kecemasan pada lansia di secara umum upaya keluarga dalam pencegahan tindakan pemasungan pada odgj di uptd puskesmas kecamatan kepanjen 50% kurang. upaya pencegahan tindakan pemasungan tersebut didukung oleh beberapa tugas keluarga yaitu; (1) upaya dalam mengkaji kondisi odgj sebesar 60% kurang. (2) upaya perencanaan tindakan keluarga terhadap odgj diperoleh 60% cukup. upaya perawatan odgj hanya 46.7% baik. upaya keluarga dalam memodifikasi lingkungan sekitar odgj sebesar 46.7% kurang. upaya keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan sebesar 56.7% cukup. saran uptd puskesmas kecamatan kepanjen kidul diharapkan dapat menyadarkan masyarakat melalui peningkatan kegiatan penyuluhan kesehatan tentang perawatan odgj dalam keluarga tanpa pasung dengan memberikan beberapa keterampilan yang menyangkut tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan odgj tanpa pasung. hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian intervensi berkaitan dengan upaya keluarga dalam pencegahan tindakan pemasungan pada odgj (orang dengan gangguan jiwa). daftar rujukan badan penelitian dan pengembangan kesehatan. riset kesehatan dasar (riskesdas). 2013. kementrian kesehatan republik indonesia: jakarta. mubarak, wahid i. & chayatin, n. 2007. buku ajar 116 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 111–116 kebutuhan dasar manusia teori & aplikasi dalam praktik. : jakarta: egc. niven, n. 2012. psikologi kesehatan pengantar untuk perawat dan profesional kesehatan lain. jakarta: egc. notoatmodjo s. ilmu perilaku kesehatan. rineka cipta. jakarta. 2010. walujani. 2001. kesehatan jiwa, pemahaman baru harapan baru. dibuka pada http://www.kompas 241agustiningsih, gambaran stres akademik dan strategi koping... 241 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk gambaran stres akademik dan strategi koping pada mahasiswa keperawatan info artikel sejarah artikel: diterima, 12/08/2019 disetujui, 29/08/2019 dipublikasi, 30/08/2019 kata kunci: stres akademik, strategi koping, mahasiswa keperawatan abstrak stres akademik pada mahasiswa keperawatan merupakan hal yang biasa terjadi karena mahasiswa keperawatan harus memenuhi kompetensinya dari perkuliahan dan praktek di rumah sakit. untuk mengatasi stres akademik mahasiswa bisa menggunakan strategi koping. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran stres akademik dan strategi koping pada mahasiswa keperawatan. penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa keperawatan (diii keperawatan dan s1 keperawatan) yang memenuhi kriteria penelitian dengan pengambilan sampel yaitu purposive sampling. pengambilan data dilakukan pada tanggal 18 – 20 april 2018. pengumpulan data tentang stres akademik dan strategi koping menggunakan kuesioner student nursing stres index (snsi) dan kuesioner way of coping. data hasil penelitian dianalisa secara deskriptif dan ditampilkan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan narasi. berdasarkan hasil penelitian didapatkan data bahwa sebagian besar mahasiswa mengalami stres tingkat sedang yaitu 24 orang (47,06%). sedangkan untuk strategi koping didapatkan data bahwa seluruh mahasiswa dalam menghadapi stres akademik menggunakan strategi koping yaitu problem focused coping dan emotion focused coping. pemilihan strategi koping yang tepat oleh mahasiswa dalam menghadapi stres akademik akan mempengaruhi keberhasilan akademik. oleh karena itu diperlukan peran dari pembimbing akademik, orang tua / keluarga, teman, dan motivasi dari dalam diri mahasiswa sendiri serta pentingnya peran lembaga bimbingan konseling yang ada di perguruan tinggi. © 2019 jurnal ners dan kebidanan nia agustiningsih prodi keperawatan, stikes kepanjen malang correspondence address: stikes kepanjen malangjawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: anisa.hanifa1115@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i2.art.p241–250 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 242 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 241–250 abstract academic stres on nursing students is a common thing because nursing students must fulfill their competence from lectures and practice at the hospital. to overcome academic stres students can use coping strategies. the purpose of this study was to determine the description of academic stres and coping strategies for nursing students. this research is a descriptive research. the population in this study were nursing students (diii nursing and s1 nursing) who met the criteria of the study with sampling, namely purposive sampling. data collection was conducted on april 1820 2018. data collection about academic stres and coping strategies using the student nursing stres index (snsi) questionnaire and way of coping questionnaire. the results of the research were analyzed descriptively and displayed in the form of frequency distribution and narrative tables. based on the results of the study, it was found that most students experienced moderate levels of stres that is 24 people (47.06%). whereas for coping strategies, acquired that all students in the coping academic stres using coping strategies problem focused coping and emotion focused coping. choosing the right coping strategies by students in dealing with academic stres will affect academic success. therefore, the role of academic mentors, parents or family, friends, and motivation from within the students themselves is needed as well as the importance of the role of counseling institutions in universities. the description ff academic stres and coping strategy of nursing students article information history article: received, 12/08/2019 accepted, 29/08/2019 published, 30/08/2019 keywords: academic stres, coping strategy, nursing student 243agustiningsih, gambaran stres akademik dan strategi koping... pendahuluan mahasiswa sebagai individu yang menuntut ilmu di perguruan tinggi dalam kegiatannya tidak terlepas dari stres. menurut kumar (2011) stres merupakan bagian dari faktor yang mempengaruhi proses dalam pendidikan dan kesejahteraan mahasiswa. waghachavare et al (2013) menyampaikan berdasarkan hasil penelitiannya bahwa stres akademik merupakan salah satu hal penting yang menjadi salah satu penyebab stres. stres akademik adalah stres yang berhubungan dengan proses menjalani kegiatan pendidikan yang terjadi dalam masa pendidikan yang disebabkan karena tuntutan yang timbul selama seseorang dalam masa pendidikan dan terjadi bila mengalami ketegangan emosi ketika terjadi kegagalan dalam memenuhi tuntutan tersebut (thawabieh and naour, 2012). menurut szalavitz (2011) angka kejadian stres pada mahasiswa di dunia sebesar 38-71%. dalam penelitian yang dilakukan oleh labrague (2018) dihasilkan data bahwa mahasiswa keperawatan mengalami stres akademik dan stres eksternal yang lebih tinggi dari pada mahasiswa fisioterapi, farmasi, kedokter a n gigi dan kedoktera n. sedangka n menurut morita (2014) pada penelitiannya terhadap mahasiswa diii keperawatan didapatkan data bahwa salah satu faktor yang menjadi stressor mahasiswa adalah kondisi lingkungan fisik, lingkungan sosial dan beban belajar. berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di stikes kepanjen pada tanggal 4 april 2016 pada 10 mahasiswa yaitu 5 mahasiswa program studi diii keperawatan dan 5 mahasiswa program studi s1 keperawatan yang memiliki nilai ipk  2,50 didapatkan data bahwa 5 mahasiswa menyampaikan sering absen dan masuk di keperawatan adalah karena dorongan orang tua sehingga sebenarnya kurang menyukai jurusan keperawatan, 3 orang menyampaikan sulit mengikuti pelajaran di kelas dan 2 orang menyampaikan tidak bisa mengatur waktu untuk belajar. menurut kumar (2011) bahwa mahasiswa yang mengalami stres dapat menjadi mudah marah, menunjukkan kurangnya konsentrasi, penurunan prestasi akademik, hubungan interpersonal yang buruk, insomnia dan sering absen dalam proses pendidikan. menurut pulido et al (2012) mahasiswa keperawatan juga mengalami stres akademik dengan proses pendidikan yang dijalaninya. menurut pulido et al (2012) yang menyebabkan stres pada mahasiswa adalah bersumber dari kehidupan akademiknya, terutama dari tuntutan eksternal dan tuntutan internal. tuntutan eksternal dapat bersumber dari tugas-tugas kuliah, beban pelajaran, tuntutan orang tua, kompetensi perkuliahan dan meningkatnya kompleksitas materi perkuliahan yang semakin lama semakin sulit. tuntutan internal bersumber dari kemampuan mahasiswa dalam mengikuti pelajaran. sedangkan menurut waghacha vare et al (2013) masalah yang biasa ditemui mahasiswa adalah permasalahan akademik diantaranya yaitu materi pembelajaran yang cukup banyak dan rumit, tekanan dalam menghadapi ujian, nilai ipk yang rendah, terancam drop out dan masalah akademik lainnya. sedangkan masalah nonakademik diantaranya yaitu masalah keuangan, masalah keluarga, masalah akomodasi, masalah interpersonal maupun intrapersonal, dan masalah-masalah sosial lainnya. menurut lal and rohtak (2014) bahwa beban belajar mahasiswa keperawatan cukup berat karena mahasiswa dituntut tidak hanya harus melakukan kegiatan akademik dan praktek klinik tetapi juga menjaga keseimbangan dalam kehidupannya sebagai seseorang yang menuju dewasa. beberapa kondisi yang menyebabkan mahasiswa perawat stres antara lain: merasa tidak mampu merawat pasien yang sakit berat, kesulitan berinteraksi dengan fakultas, waktu belajar yang lama, penugasan yang banyak sehingga hari liburnya yang singkat, frekuensi ujian, laporan klinik dan penugasan lainnya (lal and rohtak, 2014). pengalaman klinik di rumah sakit juga menyebabkan stres karena mereka harus melakukan persiapan yang cukup banyak dan lama sebelum praktek klinik agar tidak terjadi kekeliruan saat melakuan prosedur keperawatan yang dapat membahayakan pasien (waghachavare et al, 2013). pulido et al (2012) menambahkan bahwa beban akademik, masalah klinik dan masalah pribadi juga menjadi faktor penyebab stres. sebenarnya penyebab stres akademik merupakan hal yang normal terjadi karena stres akademik merupakan bagian dari perkembangan diri seperti menyesuaikan diri dengan tatanan sosial baru, mendapatkan peran dan tanggungjawab baru sebagai mahasiswa, mempunyai beban belajar dan konsep-konsep pendidikan yang berbeda dengan masa sekolah sebelumnya, kegiatan/beban akademik yang tinggi, belajar mengatur masalah keuangan, ketidakmampuan dalam manajemen waktu, harapan dan tantangan terhadap pencapaian akademik, perubahan gaya hidup dari masa yang sebelumnya dan perkembangan konsep diri (regehr, glancy and pitts, 2013). 244 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 241–250 respon stres dari setiap mahasiswa berbeda, tergantung pada kondisi kesehatan, kepribadian, pengalaman sebelumnya terhadap stres, mekanisme koping, jenis kelamin, dan usia, besarnya stressor, dan kemampuan pengelolaan emosi dari masingmasing individu (potter & perry, 2012). menurut alazayyat dan algamal (2014) bahwa stres dapat memicu seseorang untuk berperilaku negatif dan berperilaku positif. dalam hal ini penilaian seseorang terhadap stressor akan menentukan upaya dalam menghadapi stressor. menurut stuart dan sundeen (2016), bahwa semua upaya yang diarahkan untuk mengelola stres baik itu yang konstruktif maupun yang destruktif disebut dengan koping. ada dua strategi koping yang biasanya digunakan oleh individu dalam menghadapi stres, yaitu: problem solving focused coping yaitu individu bertindak aktif melakukan alternatif penyelesaian masalah yaitu dengan menghilangkan kondisi atau situasi yang menimbulkan stres dan emotion focused coping yaitu individu berupaya untuk mengatur emosinya untuk menyesuaikan diri dengan dampak yang akan ditimbulkan oleh kondisi atau situasi yang penuh tekanan. berdasarkan penelitian kumar (2011) dijelaskan bahwa pada umumnya mahasiswa keperawatan melakukan strategi koping yaitu dengan penyimpangan dan mencari dukungan sosial. sedangkan menurut hakim dan rahmawati (2015), menjelaskan bahwa individu menggunakan kedua cara yaitu problem solving focused coping dan emotion focused coping untuk mengatasi berbagai masalah yang menekan dalam berbagai ruang lingkup kehidupan sehari-hari (hakim dan rahmawati, 2015). berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 4 april 2016 pada 10 mahasiswa yaitu 5 mahasiswa program studi diii keperawatan dan 5 mahasiswa program studi s1 keperawatan yang memiliki nilai ipk  2,50 tentang cara yang biasa digunakan untuk mengatasi permasalahan di pendidikan adalah 5 mahasiswa lebih sering menghindar yaitu sering tidak masuk kuliah dan 5 orang menyampaikan tetap mengikuti kuliah tapi tidak memperhatikan penjelasan dosen ketika di kelas. dalam jangka panjang, stres akademik dapat memberikan dampak secara fisik dan mental pada mahasiswa sehingga kemampuan dalam mengatasi stres atau yang disebut dengan koping merupakan hal yang penting yang harus dimiliki oleh mahasiswa (kumar, 2011). oleh karena itu penting bagi sebuah institusi pendidikan tinggi untuk bisa mengidentifikasi adanya stres pada mahasiswa dan strategi koping yang digunakan dengan melakukan kordinasi dan komunikasi melalui pembimbing akademik dan bimbingan konseling. denagn adanya identfikasi tersebut diharapkan dapat meningkatkan kesejahteraan mahasiswa sehingga mahasiswa bisa menyelesaikan tugas akademiknya. berdasarkan latar belakang di atas, peneliti ingin melakukan studi tentang gambaran stres akademik dan strategi koping pada mahasiswa keperawatan di stikes kepanjen. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. penelitian dilakukan pada tanggal 18 – 20 april 2018. variabel dalam penelitian ini adalah stres akademik dan strategi koping. populasi dalam penelitian adalah seluruh mahasiswa diii keperawatan dan s1 keperawatan. penga mbila n sa mpel dila kuka n tehnik purposive sampling dengan kriteria penelitian yang sudah ditentukan oleh peneliti yaitu mahasiswa diii dan s1 keperawatan yang aktif, mahasiswa s1 keperawatan tingkat iii, mahasiswa diii keperawatan tingkat ii dan mahasiswa diii dan s1 keperawatan yang bersedia menjadi responden. instrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data adalah kuesioner student nursing stres index (snsi) yang terdiri dari 22 pernyataan dan kuesioner way of coping yang terdiri dari 49 pernyataan. data dianalisis secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan narasi. dalam penelitian ini memperhatikan etika penelitian yaitu informed consent, anonymity, confidentiality, justice, beneficience, non maleficience. hasil penelitian hasil yang diperoleh dari penelitian ditampilkan dalam tabel 1 distribusi frekuensi dan narasi sebagai berikut: 245agustiningsih, gambaran stres akademik dan strategi koping... variabel kategori jumlah n % jenis kelamin laki-laki 18 35,30% perempuan 33 64,70% total 51 100% usia usia 18 – 20 tahun 29 56,86% usia 21 – 23 tahun 22 43,14% total 51 100% program studi diii keperawatan 30 58,82% s1 keperawatan 21 41,18% total 51 100% tingkat ii 30 58,82% iii 21 41,18% total 51 100% tinggal bersama kost 14 27,45% saudara 1 1,96% orang tua 35 68,63% pondok pesantren 1 1,96% total 51 100% tabel 1 karakteristik responden variabel kategori jumlah n % stres ringan 16 31,37% sedang 24 47,06% berat 10 19,61% sangat berat 1 1,96% total 51 100% tabel 2 tingkat stres akademik variabel stres kategori jumlah n % beban akademis tinggi 13 25,49% sedang 24 47,06% rendah 14 27,45% total 51 100% masalah klinik tinggi 22 43,14% sedang 18 35,29% rendah 11 21,57% total 51 100% masalah personal tinggi 35 68,63% sedang 15 29,41% rendah 1 1,96% total 51 100% konflik kepentingan tinggi 29 56,86% (interface worries) sedang 22 43,14% total 51 100% tabel 3 komponen penyebab stres akademik 246 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 241–250 pembahasan tingkat stres mahasiswa berdasarkan tabel 2 bahwa sebagian besar mahasiswa mengalami stres tingkat sedang yaitu 24 orang (47,06%). menurut zhang et al (2017) bahwa stres akademik sering terjadi pada mahasiswa keperawatan. stres akademik yang tidak teratasi bisa menyebabkan depresi pada mahasiswa. menurut bahadir (2016) bahwa stres sering terjadi pada mahasiswa perempuan dari pada lakilaki. berdasarkan tabel 1, sebagian besar responden problem focused coping kategori jumlah n % seeking informational support tinggi 12 23,53% sedang 33 64,71% rendah 6 11,76% total 51 100% seeking social support tinggi 10 19,61% sedang 30 58,82% rendah 11 21,57% total 51 100% confrontatif tinggi 16 31,38% sedang 31 60,78% rendah 4 7,84% total 51 100% tabel 4 penggunaan problem focused coping emotional focused coping kategori jumlah n % distancing tinggi 5 9,80% sedang 32 62,75% rendah 14 27,45% total 51 100% self control tinggi 11 21,57% sedang 32 62,75% rendah 8 15,68% total 51 100% escape avoidance tinggi 5 9,80% sedang 37 72,55% rendah 9 17,65% total 51 100% reappraisal positip tinggi 21 41,18% sedang 26 50,98% rendah 4 7,84% total 51 100% tabel 5 penggunaan emotional focused coping adalah perempuan yaitu 33 orang (64,70%). namun hal ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh suwartika dkk (2014) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungannya antara jenis kelamin dnegan tingkat stres. dari beberapa hasil penelitian tersebut bahwa dalam menghadapi stres dan memilih strategi koping dipengaruhi oleh kemampuan masing-masing individu dalam mempersepsikan sebuah stressor. keluarga memiliki peran penting bagi mahasiswa dalam menghadapi stres akademik. dari tabel 1 diketahui bahwa sebagian besar mahasiswa 247agustiningsih, gambaran stres akademik dan strategi koping... tinggal bersama dengan orang tua yaitu 35 orang (65,63%). menurut wolf et al (2015) bahwa adanya dukungan sosial dari keluarga dan teman akan membantu mahasiswa dalam menghadapi stres akademik. dengan adanya keluarga maka mahasiswa bisa menceritakan permasalahan yang dihadapi selama belajar di perkuliahan maupun di praktik klinik. namun wolf et al (2015) menjelaskan bahwa beberapa mahasiswa lebih memilih untuk memecahkan permasalahannya sendiri dari pada berbagi dengan keluarga dan teman. dari tabel 1 diketahui bahwa sebagian besar mahasiswa adalah diii keperawatan yang menduduki tingkat ii yaitu sejumlah 30 orang (58,82%) dan mahasiswa s1 keperawatan yang menduduki tingkat iii yaitu 21 orang (41,18%). dari data tersebut diketahui bahwa mahasiswa di atas masih baru pertama kali praktek di klinik sehingga pengalaman pertama dalam menghadapi praktek klinik akan menimbulkan situasi yang tidak nyaman yang menyebabkan stres. menurut turner and mccarthy (2016) menjelaskan bahwa mahasiswa yang baru pertama kali praktek di klinik dengan mahasiswa yang sudah memiliki ketrampilan klinik yang ahli (sering praktek di klinik) memiliki stressor yang berbeda. mahasiswa yang baru pertama kali praktik di klinik akan mengalami kondisi yang penuh dengan stres dan mengalami perasaan yang negatif (bahadir, 2016). berdasarkan tabel 1 bahwa 29 orang (56,86%) berusia 18 – 20 tahun. usia 18 – 20 merupakan usia memasuki tahap usia remaja akhir (suwartika dkk, 2014). berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh suwartika (2014) didapatkan hasil bahwa ada hubungan antara usia dengan stres akademik yaitu bahwa semakin tinggi usia maka tingkat stres semakin ringan. hal ini disebabkan karena semakin bertambah usia maka pengalaman individu menghadapi stressor semakin bertambah. faktor yang menyebabkan stres akademik menurut yang and smith (2016) bahwa stres yang terjadi pada mahasiswa keperawatan lebih tinggi dari pada mahasiswa lain. faktor yang menyebabkan stres akademik meliputi masalah akademik, masalah personal, masalah klinik dan konflik kepentingan (yildirim et al, 2016; yang and smith 2016). berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagian besar mahasiswa memiliki beban akademik tinggkat sedang yaitu berjumlah 24 orang (47,06%). menurut yang and smith (2016) salah satu yang menjadi masalah akademik adalah ketakutan kegagalan, lingkungan yang kompetitif dan beban yang berat. sumber stres pada bida ng a kademik a da la h banyaknya tugas yang harus dikerjakan, kurikulum dengan beban yang tinggi, persaingan antar teman untuk mendapatkan nilai yang tinggi dan banyaknya bahan materi yang harus dipelajari dan dikuasai oleh mahasiswa perawat (bahadir, 2016; zhang et al, 2017). kurikulum profesi keper awa tan berbeda dengan kurikulum profesi yang lain yaitu pada kurikulum perawat merupakan gabungan antara pra ktek klinik dengan pengetahuan sehingga mahasiswa perawat untuk menjadi mahasiswa yang berkompeten harus menguasai kedua hal tersebut. banyaknya materi yang harus dipelajari oleh mahasiswa keperawatan mendorong mahasiswa keperawatan untuk mampu membagi waktu sehingga bisa mengerjakan tugas, melakukan praktikum sesuai jadwal dan mempelajari materi sebagai bahan ujian. bahadir (2017) menjelaskan bahwa kesulitan mengatur waktu merupakan salah satu sumber stres dari beban akademik yang tinggi. penyebab stressor akademik yang selanjutnya adalah masalah personal. berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagian besar mahasiswa memiliki masalah personal tinggi yaitu 35 orang (68,63%). masalah personal yang menjadi sumber stres pada mahasiswa keperawatan adalah kondisi keuangan yang kurang (turner and mccarthy, 2016; watson et al, 2018) dan kurangnya waktu untuk bersama kekuarga dan teman (turner and mccarthy, 2016; yang and smith, 2016). turner and mccarthy (2016) menjelaskan bahwa kurangnya waktu bersama keluarga akan menyebabkan mahasiswa kurang mendapatkan dukungan sosial dari keluarga. karakteristik individu merupakan masalah personal yang berkontribusi terhadap stres akademik. karakteristik individu terdiri dari jenis kelamin, kondisi psikologis, ketahanan atau kekuatan diri, tingkat spiritual serta kecerdasan emosional dan ketahanan (bahadir, 2016). mahasiswa yang mampu beradaptasi terhadap lingkungan yang baru yaitu klinik akan bisa menyesuaikan diri dan bertahan terhadap lingkungan klinik. mahasiswa yang tertarik terhadap lingkungan klinik juga akan mempengaruhi sikap dan perilaku mahasiswa. mahasiswa keperawatan yang memiliki pribadi yang kuat akan mampu bertahan dalam menghadapi lingkungan praktek di klinik meskipun mengalami sedikit stres. interpretasi setiap mahasiswa keperawatan 248 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 241–250 dalam menanggapi stressor akan menentukan tindakan dalam memecahkan masalah. menurut bahadir (2016) masalah personal lain yang mempengaruhi keberhasilan di lingkungan klinik adalah karakteristik individu yang terdiri dari kemampuan komunikasi, kemampuan memecahkan masalah dan kemampuan beradaptasi. berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagian besar mahasiswa merasakan masalah klinik tingkat tinggi yaitu sejumlah 22 orang (43,14%). menurut wolf et al (2015) praktek klinik merupakan sumber stres utama pada mahasiswa keperawatan. mahasiswa keperawatan yang praktek klinik tidak hanya stres karena hubungan interpersonal dengan pembimbing klinik dan staf namun mahasiswa juga stres karena kurangnya pengetahuan yang dimiliki, ketrampilan klinis yang tidak aman, merawat pasien yang sekarat, takut gagal, penempatan klinik, kurangnya kompetensi klinik, ketakutan membuat kesalahan, konflik interpersonal dengan pasien, staf dan beberapa relasi lain yang ada di lingkungan praktek, perbedaan antara teori dengan praktek serta kurangnya supervisi klinik (gibbons, 2010; wolf et al, 2015; turner and mccarthy, 2016; yang and smith, 2016; bahadir, 2016). faktor selanjutnya yang menyebabkan stres akademik adalah adanya konflik kepentingan (yildirim et al, 2016; yang and smith 2016). berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagian besar mahasiswa yang mengalami konflik kepentingan yang tinggi yaitu sejumlah 29 orang (56,86%). dalam konflik kepentingan (interface worries) mahasiswa sering dihadapkan pada masalah seperti kurang mempunyai waktu luang bersama keluarga atau teman, kurang bisa membagi waktu atau karena masalah keuangan. menurut reeve et al (2013) menjelaskan bahwa pada waktu mahasiswa praktek di klinik mahasiswa harus membagi waktu antara menyelesaikan tugas dengan menyelesaikan tanggung jawab mahasiswa kepada pasien sebagai kompetensi mahasiswa yang sudah ditetapkan dari kampus dan mengikuti shift yang ada di tempat praktek. aktivitas tersebut yang pada akhirnya akan merubah aktivitas normal mahasiswa keperawatan dengan mahasiswa lain dengan kelompok umur yang sama. strategi koping mahasiswa dalam menghadapi stres akademik interpretasi setiap mahasiswa keperawatan terhadap situasi dan kondisi yang terjadi selama praktek klinik akan mempengaruhi pemilihan strategi koping. koping adalah upaya kognitif dan perilaku yang digunakan untuk menghadapi stressor. mahasiswa yang memiliki respon koping yang adaptif dalam menghadapi stres akademik akan memiliki ketahanan atau mampu bertahan, sebaliknya dengan mahasiswa yang memiliki respon koping yang maladaptif (zhang et al, 2017). menurut yildiz et al (2014) bahwa untuk menghadapi stres diperlukan koping. koping aktif (koping yang berorientasi terhadap masalah) berfungsi untuk merubah atau mengatur situasi yang menyebabkan stres sedangkan koping pasif (koping yang berorientasi terhadap emosi) adalah respon emosi untuk mengahadapi stressor (yildiz et al, 2014). dalam menghadapi stressor diperlukan kepercayaan diri pada seorang mahasiswa. mahasiswa yang aktif akan memiliki kepercayaan diri yang tinggi dan menggunakan pemecahan masalah sebagai koping dalam mneghadapi stressor (yildiz et al, 2014). lazarus and folkman dalam liu, et al (2015) menjelaskan bahwa koping yang berorientasi terhadap masalah terdiri dari seeking informational support, seeking social support dan confrontatif. berdasarkan tabel 4 sebagian besar mahasiswa yang menggunakan problem focused coping yaitu seeking informational support dengan kategori sedang terdiri dari 33 orang (64,71%), social seeking support dengan kategori sedang terdiri dari 30 orang (58,82%) dan confrontatif dengan kategori sedang yaitu 31 orang (60,78%). yildiz et al (2014) menjelaskan bahwa mahasiswa yang mengalami tingkat stres yang rendah cenderung memilih menggunakan koping yang aktif (koping yang berorientasi pada masalah). selain tingkat stres, pemilihan terhadap koping yang aktif (koping yang berorientasi pada masalah) dipengaruhi oleh adanya dukungan antar teman, dukungan keluarga, rasa optimis dan rasa percaya diri yang dimiliki oleh masing-masing individu mahasiswa. mahasiswa denga n tingka t stres yang tinggi cenderung memilih koping yang pasif (koping yang berorientasi terhadap emosi) yang dilakukan dengan menghindar sehingga tidak mneyelesaikan masalah dan bisa menyebabkan depresi (yildiz et al, 2014; wolf et al, 2015). mahasiswa yang masih muda cenderung menggunakan koping yang beorientasi pada emosi dari pada mahasiswa yang sudah tua. hal ini dikarenakan mahasiswa yang sudah tua sudah memiliki pengalaman yang lebih banyak dari pada mahasiswa yang masih muda (yildiz et al, 2014). 249agustiningsih, gambaran stres akademik dan strategi koping... dalam menghadapi stressor mahasiswa keperawatan masih banyak yang menggunakan koping yang berorientasi pada emosi (zhang et al, 2017; labrague et al, 2018). koping yang berorientasi terhadap emosi menurut lazarus and folkman dalam liu et al (2015) meliputi distancing, self control, escape avoidance dan reappraisal positip. berdasarkan tabel 5 bahwa mahasiswa yang menggunakan emotional focused coping yaitu distancing sebagian besar kategori sedang berjumlah 32 orang (62,75%), escape avoidance sebagian besar kategori sedang yaitu 37 orang (72,55%). menurut yildiz et al (2014) bahwa mahasiswa dengan tingkat stres yang tinggi cenderung menggunakan koping yang berorientasi terhadap emosi salah satunya yaitu dengan menghindari stressor atau lari dari stressor. menghindari stressor atau lari dari stressor adalah koping yang bersifat hanya sementara karena stressor tidak diselesaikan namun hanya dihindari atau dijauhi. dengan adanya kemampuan manajemen emosi yang baik maka dalam menghadapi stressor individu akan memiliki kontrol diri. berdasarkan hasil penelitian bahwa mahasiswa yang menggunakan emotional focused coping yaitu self control sebagian besar kategori sedang yaitu 32 orang (62,75%). mahasiswa yang memiliki kecerdasan emosi yang baik akan bisa memilih koping yang tepat dalam menghadapi stressor (alconero, 2018). alconero et al (2018) menjelaskan bahwa reappraisal positip adalah koping yang berfokus pada emosional yang menggunakan kognitif sebagai dasar dalam mempersepsikan suatu kejadian atau peristiwa. dalam menghadapi sebuah stressor setiap individu akan menggunakan kognitif sebagai dasar untuk mempersepsikan stressor sehingga kan mempengaruhi sikap dan tindakan dalam menghadapi stressor. berpikir positip terhadap stressor merupakan bentuk dari reappraisal positip. berpikir positip merupakan cara yang efektif dalam menghadapi stressor, selain itu dengan berpikir positip akan mempengaruhi kesehatan fisik dan psikologis sebagai konsekuensi dari stressor (wolf et al, 2015). berdasarkan hasil penelitian bahwa mahasiswa yang menggunakan emotional focused coping yaitu reappraisal positip sebagian besar dengan kategori sedang yaitu 26 orang (50,98%). kesimpulan sebagian besar mahasiswa mengalami stres tingkat sedang yaitu 24 orang (47,06%). sedangkan untuk strategi koping seluruh mahasiswa dalam menghadapi stres akademik menggunakan strategi koping yaitu problem focused coping dan emotion focused coping. saran diharapkan peran institusi melalui proses bimbingan dan konseling yang bisa dilakukan dalam pembimbingan akademik oleh dosen pa atau melalui proses bimbingan konseling untuk memberikan alternatif strategi koping yang tepat dalam penyelesaian stres akademik. daftar pustaka alconero-camarero, a. r., sarabia-cobo, c. m., gonzálezgómez, s., ibáñez-rementería, i., lavín-alconero, l., & sarabia-cobo, a. b. (2018). nurse education today nursing students â€tm emotional intelligence, coping styles and learning satisfaction in clinically sim ul at ed pa l li a t ive ca r e scena r i os/ : an observational study. nurse education today, 61(february 2017), 94–100. http://doi.org/10.1016/ j.nedt.2017.11.013 alzayyat, a., & al, e. (2014). a review of the literature regarding stres among nursing students during their clinical education, (1976), 406–416 bahadir, e. (2016). sciencedirect academic and clinical stres , stres resources and ways of coping among turkish first-year nursing students in their first clinical practice, 8, 2–8. http://doi.org/10.1016/ j.kontakt.2016.08.001 gibbons, c. (2010). international journal of nursing studies stres , coping and burn-out in nursing students. international journal of nursing studies, 47(10), 1299–1309. htt p:// doi .org/10.1016/ j.ijnurstu.2010.02.015 hakim, s. n., & rahmawati, b. a. (2015). strategi coping dalam menghadapi permasalahan akademik pada remaja yang orang tuanya mengalami perceraian, 978–979 kumar, r. (2011). stres and coping strategies among nursing students. nursing and midwifery research journal, 7(4), 141–151. labrague, l. j., mcenroe, d. m., alexis, j., santos, a. d. l., & edet, o. b. (2018). nurse education today examining stres perceptions and coping strategies among saudi nursing students/: a systematic review. nurse education today, 65(february), 192– 200. http://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.03.012 lal, k., & rohtak, d. r. (2014). academic stres among adolescent in relation to, 123–129 liu, m., gu, k., wong, t. k. s., luo, m. z., & chan, m. y. (2015). sciencedirect perceived stres among macao n ur si ng student s in t he cli n i ca l lea r ni n g environment. international journal of nursing 250 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 241–250 sciences, 2(2), 128–133. http://doi.org/10.1016/ j.ijnss.2015.04.013 morita, k. m.(2014). stres pada mahasiswa di stikes yarsi sumbar bukittinggi tahun 2014, i(i). potter, p. a., & perry, a. g. (2005). buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses dan praktik. jakarta: egc pulido-marto, m., augusto linda, j. m., & lopez-zafra, e. (2012). sources of stres in nursing students/ : a syst em at i c r eview of qua n t it a t ive st udies. international nursing review regehr, c., glancy, d., & pitts, a. (2013). interventions to reduce stres in university students: a review and meta-analysis. journal of affective disorders. http:/ /doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.026 reeve, k. l., shumaker, c. j., yearwood, e. l., crowell, n. a., & riley, j. b. (2013). nurse education today perceived stres and social support in undergraduate nursing students â€tm educational experiences. ynedt, 33(4), 419–424. http://doi.org/10.1016/ j.nedt.2012.11.009 stuart, gail wiscarz. (2016). prinsip dan praktek: keperawatan kesehatan jiwa stuart.singapore: elsevier thawabieh, a. m., & naour, a. (2012). assessing stres a mong un iversit y studen t s depar tm ent of educational psychology department of educational psychology, 2(2), 110–116. turner, k., & mccarthy, v. l. (2016). stres and anxiety among nursing students: a review of intervention strategies in literature between 2009 and 2015. nurse education in practice. http://doi.org/10.1016/ j.nepr.2016.11.002 waghachavare, v. b., chavan, v. m., dhumale, g. b., & gore, a d. (2013). a cross-sectional study of stres among junior college students in a rural area of sangli district of maharashtra . innovative journal of medical and health science, 3(6), 294–297. watson, r., watanabe, k., yamashita, a., yamaguchi, m., bradbury-jones, c., & irvine, f. (2018). international journal of nursing sciences orignal article a japanese version of the stressors in nursing students ( sins ) scale. international journal of nursing sciences, 4–8. http://doi.org/ 10.1016/j.ijnss.2018.04.005 wolf, l., warner, a., & ross, r. (2015). nurse education today predictors of stres and coping strategies of us accelerated vs . generic baccalaureate nursing students/ : an embedded mixed methods study. ynedt, 35(1), 201–205. http://doi.org/10.1016/ j.nedt.2014.07.005 yang, f., & smith, g. d. (2016). pt sc. ynedt. http:// doi.org/10.1016/j.nedt.2016.10.004 yýldýrým, n., karaca, a., cangur, s., acýkgoz, f., & akkus, d. (2016). nu sc. ynedt. http://doi.org/ 10.1016/j.nedt.2016.09.014 yildiz, u., ozbas, a., cavdar, i., yildizeli, s., & onler, e. (2014). nurse education in practice assessment of nursing students â€tm stres levels and coping strategies in operating room practice. nurse education in practice, 1–4. http://doi.org/10.1016/ j.nepr.2014.11.008 zhang, y., peters, a., & bradstreet, j. (2017). journal of professional nursing relationships among sleep quality , coping styles , and depressive symptoms among college nursing students/ : a multiple mediator model. journal of professional nursing, 6–11. http://doi.org/10.1016/j.profnurs.2017.12.004 251putri, analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir 251 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk info artikel sejarah artikel: diterima, 27/05/2019 disetujui, 09/09/2019 dipublikasi, 15/04/2019 kata kunci: asfiksia, bayi baru lahir, faktor penyebab abstrak asfiksia neonatorum merupakan keadaan dimana bayi tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur setelah lahir. hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus, dan mengakibatkan tingginya angka morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir. angka kejadian bayi dengan asfiksia di indonesia masih berkisar 37 % pada tahun 2013. terjadinya peningkatan trend kejadian asfiksia pada bayi baru lahir sebesar 0,5-1,3% pada tahun 2012-2014 di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri. tujuan dilakukan penelitian ini untuk membuktikan faktor penyebab ibu, faktor talipusat, faktor bayi, dan faktor lain yang berhubungan terhadap kejadian asfiksia. rancangan penelitian ini adalah cross sectional. besar sampel penelitian 200 bayi baru lahir yang asfiksia, diambil secara random sampling, pengumpulan data menggunakan studi dokumentasi rekam medis. data dianalisis menggunakan analisis univariat, bivariat dengan uji chi square dan multivariate dengan uji regresi logistic berganda. pada penelitian ini didapatkan variabel yang berpengaruh terhadap kejadian asfiksia adalah variabel solusio plasenta, lilitan talipusat, simpul talipusat, paritas, dan bblr. variabel kelainan letak merupakan faktor dominan terhadap kejadian asfiksia dengan nilai or 1,772. artinya ibu dengan kelainan letak memiliki resiko 1,7 kali lebih besar untuk melahirkan bayi asfiksia dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami kelainan letak setelah dikontrol dengan variabel bblr, solusio plasenta,dan simpul talipusat. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: akademi kebidanan medika wiyatajawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: nuritanilasari01@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p251–262 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) nurita nilasari bunga kharisma arifiana putri prodi kebidanan, akademi kebidanan medika wiyata kediri, indonesia analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 252 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 251–262 abstract neonatal asphyxia is a state in which the baby can not breathe spontaneously and regularly after birth. this is caused by hypoxia fetus in the uterus, and result in high morbidity and mortality in newborns. the incidence of neonatal asphyxia in indonesia is still around 37% in 2013. the trend improvement happen asphyxia in newborns of 0.5 to 1.3% in 2012 to 2014 in the aura syifa hospital kediri. the purpose of this study to prove the causes of maternal, umbilical cord factors, infant factors, and other factors related to asphyxia. the study design was cross-sectional. sample study of 200 newborns asphyxia, taken by random sampling, data was collected from medical record documentation study. data were analyzed using univariate, bivariate with chi square test and multivariate logistic regression test. variables influencing the asphyxia in this study are variable placental abruption, winding umbilikal cord, knot umbilikal cord, parity, and low birth weight, abnormalities location variable layout is a dominant factor against asphyxia with or 1.772. this means that mothers with the disorder lies the risk 1.7 times more likely to give birth asphyxia compared with women who did not experience abnormal location after controlling for variables low birth weight, placental abruption, and knot umbilikal cord. analysis of factors causing of asphyxia in newborns article information history article: received, 27/05/2019 accepted, 09/09/2019 published, 15/09/2019 keywords: asphyxia, newborn baby, causes 253putri, analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir pendahuluan asfiksia neonatorum merupakan suatu kondisi bayi tidak dapat segera bernapas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan. penyebab dari hal ini adalah terjadinya hipoksia pada janin di dalam uterus. hipoksia ini berhubungan dengan faktor yang timbul saat persalinan, atau segera setelah bayi lahir, (prawirohardjo, 2006). asfiksia bayi baru lahir merupakan satu diantara penyebab kematian bayi baru lahir di negara sedang berkembang. diperkirakan 130 juta bayi baru lahir tiap tahunnya di seluruh dunia, 4 juta pada usia 28 hari pertama kehidupan, ¾ bayi meninggal pada minggu pertama dan ¼ bayi meninggal pada usia 24 jam pertama kehidupan (hassan dan alatas, 2005) menurut badan kesehatan dunia (who) tahun 2002, angka kematian bayi menjadi indicator pertama dalam menentukan derajat kesehatan anak dan setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi baru lahir mengalami asfiksia hampir 1 juta bayi meninggal. berdasarkan data kementerian kesehatan tahun 2013kuranglebih 146.000 bayi usia 0–1 tahun dan 86.000 bayi baru lahir (0-28 hari) meninggal setiap tahun di indonesia. akb di indonesia adalah sekitar 32 per 1000 kelahiran hidup (kementerian kesehatan, 2013). penyebab kematian perinatal (0-7 hari) yang terbanyak adalah respiratory disorders (35,9%) dan premature (32,3%). sedangkan untuk usia 7– 28 hari penyebab kematian yang terbanyak adalah sepsis neonator ium (20, 5%) da n congenital malformation (18,1%). (riset kesehatan dasar, 2007). berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh djaja’ (2002), angka kematian bayi baru lahir di indonesia menurut sdki 2002/2003 adalah 20/ 1000 kelahiran hidup, salah satu penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah asfiksia. di indonesia prevalensi asfiksia sekitar 3% kelahiran atau setiap tahunnya sekitar 144/900 kelahiran dengan asfiksia sedang dan berat. faktor yang berkaitan dengan kejadian asfiksia yaitu faktor ibu, faktor bayi, dan faktor tali pusat (hartatik et al. pengaruh umur kehamilan pada bayi baru lahir dengan kejadian asfiksia di rsud dr. moewardi surakarta.h.71). berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan februari 2016 di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri terhadap 1.039 persalinan. berdasarkan data tentang persalinan di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri selama periode januari– desember 2015 sebanyak 439 persalinan, diperoleh data bahwa sebanyak 391 atau 89% bayi baru lahir mengalami asfiksia,sebanyak 35 atau 7,97% bayi tidak mengalami asfiksia, dan sebanyak 13 atau 2,9% bayi mengalami intra uterin fetal death (iufd). hal ini menunjukkan masih tingginya kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri tahun 2016. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian studi kasus dengan menggunakan catatan rekam medis, terdiri dari faktor ibu (pre eklamsia/ eklamsia, perdarahan abnormal plasenta previa dan solusio plasenta, postdate), faktor tali pusat (lilitan talipusat dan simpul talipusat), faktor bayi (premature, letak sunsang), dan faktor lain (usia ibu, paritas, dan bblr). penelitian dilakukan secara cross sectional dengan mengambil subjek untuk meneliti dalam satu waktu yang bersamaan. sampel yang di gunakan dalam penelitian ini adalah sebagian bayi baru lahir yang mengalami asfiksia periode bulan januaridesember 2015 di rumah sakit aura syifa kab. kediri yaitu sebanyak 200bayi baru lahir. teknik samping yang digunakan dalam penelitian ini adalah probability sampling jenis random sampling, yaitu pengambilan sample secara acak. instrumen penelitian mengguanakan lembar daftar tilik, pengolahan data editing, coding, entri data dan cleasing, analisis data yaitu univariat, bivariat dengan menggunakan uji chi square dan multivariate dengan menggunakan uji regresi logistic berganda. hasil penelitian analisis univariat distribusi kejadian asfiksia terjadi asfiksia 89% tidak terjadi asfiksia 11% di stribusi kejadi an asfi ksi a gambar 1 karakteristik responden berdasakan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir 254 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 251–262 ibu dengan pre eklamsia/ eklamsia adalah 37,9%. p=0,204 berarti tidak ada beda proporsi yang signifikan dan tidak ada hubungan antara pre eklamsia/ eklamsi dengan kejadian asfiksia berdasarkan analisis bivariat antara faktor ibu (perdarahan abnormal/ plasenta previa) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit ibu yaitu perdarahan abnormal berdasarkan gambar 1 tersebut dapat dijelaskan bahwa dari 439 bayi baru lahir di rs aura syifa ka b.kedir i periode januari-desember 2015, sebagian besar sebanyak 391 bayi baru lahir yang mengalami asfiksia, analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square berdasarkan analisis bivariat antara faktor ibu (pre eklampsia/ eklampsia) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit ibu yaitu pre eklamsia/ eklamsia sebagian besar sebanyak 18 atau 62,0% bayi yang dilahirkan tidak mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu tidak dengan pre eklamsia/ eklamsia adalah 97,6%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % pre eklamsia/ eklamsia tidak terjadi 4 2,3 167 97,6 171 100 0,764 0,204 terjadi 18 62,0 11 37,9 29 100 (0,340–1,715) tabel 1 distribusi berdasarkan kejadian pre eklamsia/eklamsia pada ibu bersalin di rs aura syifa kab. kediri faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % plasenta previa tidak terjadi 3 1,5 187 98,4 190 100 2,019 terjadi 4 40 6 60 10 100 (0,552-7,387) 0,566 tabel 2 distribusi berdasarkan kejadian plasenta previa pada ibu bersalin di rs aura syifa kab. kediri intrapartum plasenta previa sebagian besar sebanyak 6 atau 60% bayi yang dilahirkan mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan tidak plasenta previa adalah 98,4%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan plasenta previa adalah 60%. p=0,566 berarti tidak ada beda proporsi yang signifikan dan tidak ada hubungan antara plasenta previa dengan kejadian asfiksia. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % solusio plasenta tidak terjadi 1 0,5 197 99,4 198 100 1,302 0,000 terjadi 1 50 1 50 2 100 (0,080-21,119) tabel 3 distribusi berdasarkan kejadian solusio plasenta pada ibu bersalin di rs aura syifa kab. kediri 255putri, analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir berdasarkan analisis bivariat antara faktor ibu (perdarahan abnormal/ solusio plasenta) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit ibu yaitu perdarahan abnormal intrapartum solusio plasenta sebagian besar sebanyak 13 atau 65% bayi yang dilahirkan tidak mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu tidak dengan solusio plasenta adalah 99,4%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan solusio plasenta adalah 50%. p=0,000 berarti ada beda proporsi yang signifikan dan ada hubungan antara solusio plasenta dengan kejadian asfiksia. or= 1,3 berarti ibu dengan solusio plasenta berpeluang mengalami kejadian asfiksia 1,3 kali lebih besar. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % postmatur tidak terjadi 3 1,6 177 98,3 180 100 0,673 0,326 terjadi 13 65 7 35 20 100 (0,256-1,766) tabel 4 distribusi berdasarkan kejadian postmatur pada ibu bersalin di rs aura syifa kab. kediri berdasarkan analisis bivariat antara faktor ibu (postmatur) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit ibu yaitu postmatur sebagian besar sebanyak 13 atau 65% bayi yang dilahirkan juga termasuk dalam kategori tidak mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu tidak dengan postmatur adalah 98,3%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan postmatur adalah 35%. p=0,326 berarti tidak ada beda proporsi yang signifikan dan tidak ada hubunga n antara postmatur dengan kejadian asfiksia. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % lilitan talipusat tidak terjadi 3 1,6 179 98,3 182 100 0,811 0,027 terjadi 11 61,1 7 38,8 18 100 (0,301–2,188) tabel 5 distribusi berdasarkan kejadian lilitan talipusat pada bayi baru lahir di rs aura syifa kab.kediri berdasarkan analisis bivariat faktor talipusat (lilitan talipusat) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit talipusat yaitu lilitan talipusat sebagian besar sebanyak 11 atau 61,1% bayi yang dilahirkan tidak mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu tidak dengan lilitan talipusat adalah 98,3%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan lilitan talipusat adalah 35%. p=0,027 berarti ada beda proporsi yang signifikan dan ada hubungan antara lilitan talipusat dengan kejadian asfiksia. or=0,811 yang berarti bahwa ibu yang tidak terjadi lilitan talipusat mempunyai 1,2 kali peluang dibandingkan yang terjadi dengan lilitan talipusat. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % simpul talipusat tidak terjadi 1 0,5 193 99,5 194 100 1,310 0,000 terjadi 3 50 3 50 6 100 (0,258–6,652) tabel 6 distribusi berdasarkan kejadian simpul talipusat pada bayi baru lahir di rs aura syifa kab. kediri 256 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 251–262 berdasarkan analisis bivariat antara faktor talipusat (simpul talipusat) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit talipusat yaitu simpul talipusat, setengahnya sebanyak 3 atau 50% bayi yang dilahirkan termasuk dalam katergori tidak terjadi asfiksia, dan setengahnya lagi yaitu sebayak 3 atau 50% bayi yang dilahirkan mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu tidak dengan simpul talipusat adalah 99,5%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan lilitan talipusat adalah 50%. p=0,000 berarti ada beda proporsi yang signifikan dan ada hubungan antara simpul talipusat dengan kejadian asfiksia. or=1,310 yang berarti bahwa ibu yang terjadi simpul talipusat mempunyai 1,3 kali peluang dibandingkan yang tidak terjadi simpul talipusat. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % prematur tidak terjadi 3 1,6 181 98,3 184 100 0,406 1,673 terjadi 12 75 4 25 16 100 (0,126–1,305) tabel 7 distribusi berdasarkan kejadian premature pada bayi baru lahir di rs aura syifa kab. kediri berdasarkan ananalisis bivariat faktor penyakit bayi (prematur) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit bayi yaitu prematur sebagian besar sebanyak 12 atau 75% bayi yang dilahirkan tidak mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada bayi tidak dengan prematur adalah 98,3%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada bayi dengan prematur adalah 25%. p=1,673 berarti tidak ada beda proporsi yang signifikan dan tidak ada hubungan antara prematur dengan kejadian asfiksia. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % kelainan letak tidak terjadi 8 4,9 153 95,0 161 100 1,679 1,619 terjadi 19 48,7 20 51,1 39 100 (0,831-3,394) tabel 8 distribusi berdasarkan kejadian kelainan letak pada bayi baru lahir di rs aura syifa kab. kediri berdasarkan analisis bivariat antara faktor penyakit bayi (kelainan letak) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor penyakit bayi yaitu kelainan letak sebagian besar sebanyak 20 atau 51,1% bayi yang dilahirkan termasuk dalam kategori beresiko terjadi asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada bayi tidak dengan kelainan letak adalah 95,0%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada bayi dengan kelainan letak adalah 51,1%. p=1,619 berarti tidak ada beda proporsi yang signifikan dan tidak ada hubungan antara kelainan letak dengan kejadian asfiksia. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % usia ibu bersalin tidak beresiko 2 1,1 173 98,8 175 100 1,231 0,073 beresiko 13 52 12 48 25 100 (0,531–2,850) tabel 9 distribusi berdasarkan usia ibu bersalin di rs aura syifa kab.kediri 257putri, analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir multivariat dari tabel 12, ke empat variabel tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia. dapat diketahui bahwa variabel kelainan letak merupakan faktor dominan terhadap kejadian asfiksia. hal ini berdasarkan nilai dari variabel kelainan letak yang memiliki tingkat resiko lebih besar untuk melahirkan bayi dengan asfiksia dibandingkan dengan variabel lainnya, yaitu nilai or sebesar 1,772 (95% ci 0,862-3,642), setelah dikontrol oleh variabel bblr, solusio plasenta, dan simpul talipusat. berdasarkan analisis bivariat faktor lain yang berhubungan (usia ibu) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor lain yang berhubungan dengan kejadian asfiksia yaitu usia ibu bersalin sebagian besar sebanyak 13 atau 52% bayi yang dilahirkan tidak mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan usia tidak beresiko adalah 98,8%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan usia beresiko adalah 48%. p=0,073 berarti tidak ada beda proporsi yang signifikan dan tidak ada hubungan antara usia ibu bersalin dengan kejadian asfiksia. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % paritas tidak beresiko 3 1,6 185 98,9 187 100 1,122 0,000 beresiko 7 53,8 6 46,1 13 100 (0,363-3,466) tabel 10 distribusi berdasarkan paritas ibu di rs aura syifa kab. kediri berdasarkan analisis bivariat antara faktor lain yang berhubungan (jumlah paritas) dengan kejadian asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor lain yang berhubungan yaitu jumlah paritas ibu bersalin dengan kejadian asfiksia sebagian besar sebanyak 7 atau 53,8% bayi yang dilahirkan tidak beresiko mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan paritas tidak beresiko adalah 98,9%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada ibu dengan paritas beresiko adalah 46,1%. p=0,000 berarti ada beda proporsi yang signifikan dan ada hubungan antara simpul talipusat dengan kejadian asfiksia. or=1,122 yang berarti bahwa ibu yang dengan paritas beresiko mempunyai 1,1 kali peluang dibandingkan yang tidak dengan paritas beresiko. faktor penyebab kejadian asfiksia total or (95% ci) p valuetidak terjadi terjadi n % n % n % bblr tidak terjadi 5 2,8 172 96,6 178 100 1,093 0,000 terjadi 12 54,5 10 45,4 22 100 (0,449-2,662) tabel 11 distribusi berdasarkan kejadian bblr pada bayi baru lahir di rs aura syifa kab. kediri berdasarkan analisis bivariat antara faktor lain yang berhubungan (bblr) dengan kejadia asfiksia, dapat diinterpretasikan bahwa dari faktor lain yang berhubungan yaitu bblr dengan kejadian asfiksia sebagian besar sebanyak 12 atau 54,5% bayi yang dilahirkan tidak beresiko mengalami asfiksia. proporsi kejadian asfiksia pada bayi yang tidak bblr adalah 96,6%. sedangkan proporsi kejadian asfiksia pada bayi dengan bblr adalah 45,4%. p=0,000 berarti ada beda proporsi yang signifikan dan ada hubungan antara bblr dengan kejadian asfiksia. or=1,093 yang berarti bahwa bayi dengan bblr mempunyai 1,0 kali peluang dibandingkan yang tidak bblr. 258 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 251–262 pembahasan variabel faktor ibu penyebab kejadian asfiksia dari data hasil penelitian dapat diintepretasikan bahwa berdasarkan empat faktor ibu yang dapat mengakibatkan bayi lahir dengan asfiksia, yaitu pre eklamsia/ eklamsia, plasenta previa, solusio plasenta dan postmatur. dalam penelitian ini, faktor pre eklamsia/ eklampia, plasenta previa, dan postmatur memperoleh nilai p value >0,05 yang berarti ketiga faktor tersebut tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia. namun demikian ketiga faktor tersebut dapat digunakan untuk mengetahui tingkat resiko yang terjadi pada kejadian asfiksia, yaitu faktor pre eklamsia/ eklamsi memiliki nilai or 0,764 (95% ci 0,340-1,715) yang berarti ibu dengan pre eklamsia/ eklamsia beresiko untuk melahirkan bayi dengan asfiksia sebesar 0,7 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu tidak dengan pre eklamsia/ eklamsia. begitu pula dengan faktor plasenta previa yang memperoleh hasil nilai or 2,019 (95% ci 0,5527,387) yang berarti bahwa ibu dengan kejadian plasenta previa akan lebih beresiko untuk melahirkan bayi dengan asfiksia dibandingkan dengan ibu yang tidak ada komplikasi plasenta previa sebesar 2,0 kali lebih besar. sedangkan pada ibu postmatur memiliki tingkat resiko or 0,673 (95% ci 0,256-1,766) yang berarti bahwa ibu dengan postmatur memiliki resiko sebesar 0,6 kali lebih besar untuk melahirkan bayi asfiksia dibandingkan ibu dengan usia kehamilan aterm. batasan solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebelum waktunya dengan implantasi normal pada kehamilan trimester tiga. terlepasnya plasenta sebelum waktunya menyebabkan timbunan darah antara plasenta dan dinding rahim yang dapat menimbulkan gangguanpenyulit terhadap ibu maupun janin. menurut cunningham (2006), arteri spiralis desisua mengalami ruptur sehingga menyebabkan hematom retroplasenta, yang menyebabkan semakin banyak pembuluh darah dan plasenta yang terlepas. bagian plasenta yang memisah dengan cepat meluas dan mencapai tepi plasenta. karena masih teregang oleh hasil konsepsi, uterus tidak dapat berkontraksi untuk menjepit pembuluh darah yang robek. darah yang keluar dapat memisahkan selaput ketuban dari dinding uterus dan akhirnya muncul sebagai perdarahan ekternal. penyulit yang ditimbulkan dari solusio plasenta ini dapat berpengaruh terhadap keadaan janin dalam rahim, tergantung luas plasenta yang lepas dapat menimbulkan asfiksia ringan sampai kematian janin dalam rahim, (manuaba, 2007). dalam hal ini terdapat kesesuian dengan penelitian yang dilakukan oleh evi, d. (2008) yang menyebutkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara solusio plasenta dengan kejadian asfiksia neonatorum, yang terdapat dalam jurnal tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di rsud kabupaten rokan hulu (2013), bahwa analisis yang diperoleh nilai p value 0,0005. dari nilai tersebut dapat diketahui bahwa nilai p value<0,05 yang berarti ada hubungan yang signifikan antara solusio plasenta dengan kejadian asfiksia neonatorum. dari hasil analisis diperoleh nilai r=0,129 menunjukkan bahwa kekuatan hubungan solusio plasenta dengan kejadian asfiksia neonatorum tersebut adalah lemah. variabel faktor talipusat penyebab kejadian asfiksia dari data hasil penelitian dapat diintepretasikan bahwa berdasarkan dua faktor talipusat yang dapat mengakibatkan bayi lahir dengan asfiksia, yaitu lilitan talipusat dan simpul talipusat, dalam penelitian ini kedua faktor tersebut memperoleh nilai p value < 0,05 yang berarti kedua faktor tersebut memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfikisia. no. variabel wald sig or 95% ci 1 bblr 0,259 0,611 1,266 0,510-3,143 2 solusio plasenta 0,086 0,769 1,519 0,093-24,829 3 simpul talipusat 0,250 0,617 1,519 0,295-7,817 4 kelainan letak 2,425 0,119 1,772 0,862-3,642 tabel 12 model akhir analisis multivariat menggunakan regresi logistic berganda terhadap kejadian asfiksia pada bayi baru lahir 259putri, analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir lilitan tali pusat biasanya terdapat pada leher anak. lilitan tali pusat menyebabkan tali pusat menjadi relatif pendek dan mungkin juga menyebabkan letak defleksi.setelah kepala anak lahir lilitan perlu segera dibebaskan melalui kepala atau digunting antara 2 klem.terjadinya lilitan tali pusat dapat mengurangi suplai oksigen pada janin karena terjeratnya pembuluh darah yang berada pada tali pusat, sehingga peredaran darah pada janin tidak lancar, (prawirohardjo, 2000). tali pusat mempunyai dua arteri umbilikalis dan sebuah vena umbilikalis dan dilindungi oleh selei wharton, sehingga terhindar dari tekanan yang dapat mengganggu sirkulasi dari dan ke janin. gerakan janin yang begitu aktif dapat menimbulkan simpul sejati sering juga dijumpai. sebagian simpul sejati ini tidak menimbulkan asfiksia intrauterin dan kematian janin, karena masih dilindungi oleh selei wharton. bila simpul tersebut demikian eratnya sehingga menutup sama sekali pembuluh darah umbilikalis dapat dipastikan terjadi kematian janin dalam rahim, (manuaba, 2007). berdasarkan penelitian katiandagho n. et al (2015), dalam jurnal ilmiah bidan vol. 3 no.2 tentang faktor yang berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum, menjelaskan bahwa faktor talipusat merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum (nilai p value 0,011 untuk lilitan talipusat (<0,005)) meskipun pada tahun 2011 dan 2012 terdapat hubungan antara faktor talipusat tidak terlalu membahayakan, lilitan talipusat menjadi berbahaya ketika memasuki proses persalinan dan terjadi kontraksi rahim atau mulas dan kepala janin mulai turun memasuki saluran persalinan, lilitan talipusat menjadi semakin erat pada pembuluh darah talipusat, akibatnya suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke bayi berkurang dan mengakibatkan bayi menjadi sesak napas dan hipoksia dan bila jumlah lilitan lebih dari sekali akan meningkatkan mortalitas perinatal. lilitan talipusat yang erat menyebabkan gangguan atau kompresi pada pembuluh darah umbilical, dan bila berlangsung lama akan menyebabkan hipoksia janin. variabel faktor bayi penyebab kejadian asfiksia dari data hasil penelitian dapat diintepretasikan bahwa berdasarkan dua faktor bayi yang dapat mengakibatkan bayi lahir dengan asfiksia, yaitu prematur dan kelainan letak dalam penelitian ini, faktor prematur dan kelainan letak memperoleh nilai p value>0,05 yang berarti kedua faktor tersebut tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia menurut manuaba (2007), pada bayi yang lahir preterm (kurang bulan) organ tubuhnya belum matur hal ini menyebabkan sistem pernafasan khususnya paru-paru bayi belum bekerja optimal, surfaktan masih kurang sehingga ada kemungkinan paru mengalami gangguan perkembangan, otot pernafasan masih lemah sehingga tangis ba yi prema tur terdengar lemah dan merintih akibatnya bayi bisa mengalami asfiksia. morales (1987, dalam wikjosastro 2010), mengumumkan bahwa bayi yang lahir preterm memiliki resiko distress pernafasan 3 kali lebih besar. berdasarkan hasil analisis bivariat fisher’s exact dalam jurnal faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum (studi di rsup tugurejo semarang), bahwa koreksi yang diperoleh p value sebesar 0,458 (>0,05), yang berarti menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara prematuritas dengan kejadian asfiksia neonatorum. bayi prematur adalah bayi lahir dari kehamilan antara 28 minggu-36 minggu. bayi lahir kurang bulan mempunyai organ dan alat tubuh belum berfungsi normal untuk bertahan hidup diluar rahim. makin muda masa kehamilan, fungsi organ tubuh bayi makin kurang sempurna. prognosis juga semakin buruk. karena masih belum berfungsinya organ tubuh secara sempurna seperti sistem pernafasan maka terjadilah asfiksia. salah satu komplikasi persalinan letak sungsang adalah asfiksia, dapat disebabkan oleh kemacetan persalinan kepala: aspirasi air ketuban-lendir, perdarahan atau edema jaringan otak, kerusakan medula oblongata, kerusakan persendian tulang leher, kematian bayi akibat asfiksia berat. berdasarkan jurnal tentang karakteristik persalinan letak sungsang di rsup prof. dr. r. kandou manado periode 1 januari-31 desember 2014, menyebutkan bahwa distribusi persalinan letak sungsang berdasarkan apgar score sebagian besar bayi yang lahir tidak mengalami asfiksia, 128 kasus (59,8%). pada asfiksia ringan terdapat 62 kasus (29%), asfiksia berat 10 kasus (4,67%), sedangkan pada lahir mati terdapat 14 kasus (6,54%). pada persalinan normal, asfiksia jarang terjadi, sebagian besar bayi baru lahir dengan apgar score 8-10. biasanya asfiksia terjadi karena terganggunya aliran darah umbilikalis mendadak yang terjadi trauma akibat kompresi 260 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 251–262 sehingga mendadak berhenti, solusio plasenta, hipoksia, dan hipotensi maternal mendadak. apgar skor pada bayi baru lahir pada bayi sungsang aterm ditemui 79 bayi (64%) mempunyai apgar skor 7. variabel faktor lain penyebab kejadian asfiksia dari data hasil penelitian dapat diintepretasikan bahwa berdasarkan tiga faktor lain yang dapat mengakibatkan bayi lahir dengan asfiksia, yaitu usia ibu, paritas, dan bblr, dalam penelitian ini, faktor usia memperoleh nilai p value >0,05 yang berarti faktor tersebut tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfikisia sedangkan untuk variabel paritas dan bblr memperoleh hasil p value <0,05, yang berarti ada hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia. pada umur kurang dari 20 tahun, organ reproduksi belum berfungsi dengan sempurna, sehingga bila terjadi kehamilan dan persalinan akan mudah mengalami komplikasi. selain itu kekuatan otot perineum dan otot perut belum bekerja secara optimal. kehamilan yang terlalu muda dan terlalu tua termasuk kriteria dalam kehamilan resiko tinggi dimana keduanya berperan meningkatkan angka kesakitan dan angka kematian pada ibu maupun janin (wiknjosastro, 2010). dari hasil penelitian dalam jurnal maternity and neonatal vol 1 no 2 (2013), tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir, menyebutkan bahwa dari hasil analisis diperoleh nilai p value= 0,34. dari hasil tersebut dapat diketahui bahwa nilai p value>0,05 yang berarti bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia ibu dengan asfiksia neonatorum. paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim (28 minggu). paritas merupakan faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan janin baik selama kehamilan maupun selama proses persalinan. paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal dan neonatal. paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. resiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan resiko paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. pada primigravida frekuensi preeklamsia lebih tinggi bila dibandingkan multigravida, terutama primigravida muda (wiknjosastro, 2010). menurut penelitian muliawati, d. (2015) tentang hubungan riwayat hipertensi, paritas, umur kehamilan, dan anemia dengan asfiksia neonatorum, menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang positif dan secara statistik signifikan antara paritas dengan resiko untuk melahirkan bayi dengan asfiksia (or 3,43 ci 95% 1,08-10,88 p value 0,036). oxon (1996), mengemukakan bahwa depresi pernafasan bayi baru lahir dikarenakan kehamilan dan faktor persalinan. faktor kehamilan dari sebab maternal salah satunya adalah grandemultipara. pada kehamilan dengan 3 atau lebih dapat meningkatkan resiko terjadinya komplikasi. asfiksia banyak dialami oleh bayi bblr dikarenakan bayi bblr memiliki beberapa masalah yang timbul dalam jangka pendek diantaranya gangguan metabolik, gangguan imunitas seperti ikterus, gangguan pernafasan seperti asfiksia, paru belum berkembang sehingga belum kuat melakukan adaptasi dari intrauterin ke ekstrauterin. bblr cenderung mengalami kesulitan dalam melakukan transisi akibat berbagai penurunan pada sistem pernafasan diantaranya: penurunan jumlah alveoli fungsional, defisiensi kadar surfaktan, lumen pada sistem pernafasan lebih kecil, jalan napas lebih sering kolaps dan mengalami obstruksi, kapiler paru mudah rusak dan tidak matur, otot pernafasan yang mash lemah sehingga sering terjadi apnoea, asfiksia, dan sindroma gangguan pernapasan. analisis variabel dominan terhadap kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri tahun 2016 berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan, untuk analisis multivariat dalam penelitian ini menggunakan uji regresi logistik berganda dengan variabel bblr, solusio plasenta, simpul talipusat, dan kelainan letak, bahwa ke empat variabel tersebut tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia yaitu dengan perolehan nilai p value>0,05. dalam penelitian ini, faktor kelainan letak meliputi beberapa kasus yang dapat menyebabkan kejadaan asfiksia, diantaranya adalah letak sungsang (14 atau 35,8%), persalinan gemelli (30,7%), dan ketuban bercampur mekonium (13 atau 33,3%). kelainan letak terhadap kejadian asfiksia merupakan faktor yang dominan untuk terjadinya kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri tahun 2016, meskipun dengan nilai p value >0,05, faktor kelainan letak 261putri, analisis faktor penyebab kejadian asfiksia pada bayi baru lahir tetap dianggap paling dominan untuk mempengaruhi kejadian asfiksia, hal ini berdasarkan nilai tingkat resiko faktor kelainan letak merupakan tertinggi dibandingan dengan faktor yang lain yaitu sebesar or 1,772 (95% ci 0,862-3,642). pada penelitian yang dilakukan di rsup dr. m. djamil padang periode januari-desember 2013, berdasarkan hasil penelitian tersebut diperoleh hasil bahwa nilai apgar nor mal (58,6%) memiliki distribusi yang lebih besar dari asfiksia sedang dan asfiksia berat pada pemeriksaan nilai apgar menit ke-1 bayi bblr. nilai apgar normal juga memiliki distribusi yang lebih besar pada pemeriksaan nilai apgar menit ke 5 (75,7%). bayi bblr preterm cenderung memiliki nilai apgar yang lebih rendah daripada bayi cukup bulan karena imaturitas neurologis mempengaruhi tonus otot, memperlambat reflek dan warna merah kebiruan pada kulit. selain itu berat lahir rendah pada bayi akan mengganggu kematangan organ dan tubuh bayi yang belum sempurna (prematuritas) sehingga dapat mengakibatkan nilai apgar rendah. kematangan dan fungsi organ juga dapat dipengaruhi oleh gangguan pertumbuhan intar uterin a tau intra uterin growth restriction (iugr). berdasarkan hasil analisis bivariat dengan uji chi square yang dilakukan pada faktor resiko yang diteliti, tidak didapatkan hubungan yang signifikan pada nilai apgar menit ke-5 (p=0,285). penelitian yang dilakukan onama pada tahun 2003 terhadap 1479 bayi di uganda, tidak menemukan adanya hubungan yang signifikan antar berat badan dengan nilai apgar (p=0,08). hal ini disebabkan karena adanya faktor lain yang mempengaruhi nilai apgar selain berat badan lahir. berdasarkan jurnal e-clinic vol. 3 no. 1 tentang karakteristik persalinan kembar di rsup prof. dr. r. d. kandou manado, menyebutkan bahwa faktor resiko dengan persalinan kembar dalam penelitiannya adalah usia kehamilan (rerata usia kehamialn ibu adalah 37-40 minggu), berat badan lahir (banyak bayi kembar dengan berat badan lahir dibawah 2500 gram, dan terdapat perbedaan berat badan antar kedua bayi kembar), apgar skor (sebagian besar menunjukkan baik jika bayi yang dilahirkan merupakan bayi sehat). dalam penelitiannya yang terbanyak adalah apgar skor 7-9, yaitu 32,2 %. interpretasi untuk apgar skor lebih dari 7 adalah bayi dilahirkan sehat dan tidak memerlukan tindakan medis untuk memperbaiki keadaan. dalam penelitian ini, faktor kelainan letak merupakan faktor yang paling dominan untuk terjadinya kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di rs aura syifa kabupaten kediri tahun 2016. faktor kelainan letak memperoleh nilai p value sebesar 0,119 or 1,772 (95% ci 0,862-3,642). hal ini menunjukkan bahwa faktor kelainan letak tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia. kategori kejadian asfiksia dalam penelitian ini terdiri dari 2 kategori, yaitu tidak terjadi asfiksia (dengan apgar skor 4-9) dan terjadi asfiksia (0-3). sedangkan untuk tingkat resiko kelainan letak sebesar 1,7 kali lebih besar untuk melahirkan bayi asfiksia dibandingkan dengan ibu tidak dengan kelainan letak. kesimpulan hampir setengahnya (44%) bayi baru lahir di rumah sakit aura syifa kabupaten kediri mengalami asfiksia, lebih besar daripada angka nasional menurut riskesdas (2007), yaitu sebesar 37%. pada univariat, selain faktor kelainan letak, pre eklamsia/ eklamsia memperoleh frekuensi yang tinggi terhadap kejadian asfiksia, yaitu sebesar 29 kasus. pada faktor ibu, hanya solusio plasenta yang memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian asfiksia. pada faktor talipusat, faktor lilitan dan simpul talipusat berhubungan bermakna dengan kejadian asfiksia. faktor bayi, tidak ada yang berhubungan dengan kejadian asfiksia. faktor lain yang berhubungan dengan kejadian asfiksia adalah faktor paritas dan bblr memiliki hubungan bermakna dengan kejadian asfiksia. dalam penelitian ini, faktor kelainan letak merupakan variabel dominan terhadap kejadian asfiksia (or: 1,772; ci 95%). kelainan letak terhadap kejadian asfiksia pada frekuensi univariat sebesar 19,5%, sedangkan peluang pada analisis bivariat sebesar 51,5%, maka kontribusi kelainan letak terhadap kejadian asfiksia sebesar 10%. saran bagi setiap pemberi pelayanan kesehatan perlu meningkatkan pengetahuan dan skill dengan harapan dapat memberikan pelayanan kesehatan dengan benar sesuai standart operasional procedures (sop) tinda ka n. sehingga da pa t mela kuka n penanganan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir dengan sesegera mungkin dan dapat mengurangi angka morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh kejadian asfiksia tanpa 262 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 251–262 membedakan status sosial pasien, serta meningkatkan mutu pelayanan kebidanan. bagi pasien, disarankan kepada seluruh ibu hamil untuk lebih rutin memeriksakan kehamilannya, rutin minimal 4 kali selama kehamilan. serta membaca dan memahami buku kia yang diberikan oleh petugas kesehatan saat pertama kali terdeteksi hamil. serta menanyakan segala sesuatu yang kurang dipahami kepada tenaga kesehatan mengenai isi dari buku kia, sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi kelainan letak saat hamil dan bersalin. bagi instansi pemerintahan, bagi instansi pemerintahan untuk lebih mengadakan program pelatihan terbaru tentang penanganan asfiksia pada bayi baru lahir bagi tenaga kesehatan sesuai dengan perkembangan ilmu, dan program kelas khusus wanita usia reproduksi tentang pencegahan yang dapat dilakukan oleh wanita usia subur tersebut bersama keluarga, sehingga dapa t mencegah terjadinya komplikasi bayi baru lahir saat terjadi proses perslainan, serta memberikan kie tentang pentingnya kesehatan ibu dan anak terutama pada safe motherhood dan antenatal care (anc). peneliti selanjutnya, dapat melanjutkan penelitian tentang faktor yang mempengaruhi kejadian asfiksia dengan melibatkan variabel yang lebih banyak lagi dan dilakukan penelitian yang lebih mendalam tentang kejadian asfiksia pada bayi baru lahir. daftar pustaka cunningham, f. (2006). obstetri william vol. 1. jakarta: egc djaja, s., & soemantri, s. (2002). penyebab kematian bayi baru lahir (neonatal) dan sistem pelayanan kesehatan yang berkaitan di indonesia survei kesehatan rumah tangga (skrt). puslitbang ekologi kesehatan, badan litbangkes. 155-158 gilang, notoadmodjo, h., & rachmawati, maya d. (2005). jurnal faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum (studi di rsup tugurejo semarang). 193-198 hartatik, d. & yuliaswati, e. (2013). pengaruh umur kehamilan pada bayi baru lahir dengan kejadian asfiksia di rsud dr. moewardi surakarta. gaster volume 10 nomor 1. 71-76 hassan, r., & alatas h. (2005). ilmu kesehatan anak. jakarta : penerbit fakultas kedokteran universitas indonesia. herawati, r. (2013). jurnal tentang faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di rsud rokan hulu. jurnal maternity dan neonatal vol 1 no 2. 75-85 lumempow, i., kaeng, j. j., & rarung, r. max. (2015). karakteristik persalinan kembar di rsup prof. dr. r. d. kandou manado. jurnal e-clinic (eci) vol. 3 no. 1. 193-198 katiandagho, n. & kusmiyati. (2015). faktor yang berhubungan dengan kejadian asfiksia neonatorum. jurnal ilmiah bidan vol. 3 no. 2. 28-38 manuaba, i. (2007). ilmu kebidanan penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan. jakarta: egc. muliawati, d. (2015). hubungan antara riwayat hipertensi, paritas, umur kehamilan, dan anemia terhadap kejadian asfiksia pada ibu bersalin preeklampsia. surakarta: universitas sebelas maret. oxorn. (2003). patologi dan fisiologi persalinan. essentia medika. prawirohardjo, s. (2006). ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo. wikjosastro, h. (2007). ilmu kebidanan. jakarta: pt bina pustaka wikjosastro, h. (2010). ilmu bedah kebidanan. jakarta: pt bina pustaka. 62 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 62–65 62 the effectiveness of stimulation to the toilet learning abilities of toddler maria ulfa midwifery department, patria husada blitar school of health science email: ulfamaria845@gmail.com abstract :toilet learning in children is an attempt to train children to be able to control in defecating and urinating. the aim of this research was to determine the effectiveness of stimulation to the toilet learning ability of toddler. the research usedpre-experimental one-group pre-test-post test design. the sampling technique used purposive sampling. the statistical test used wilcoxon signed rank test. the population was 14 toddler of posyandubendowulungkabupatenblitar. the result showed that there was an effect of stimulation to the ability of toilet learning of 1 to 3 years old toddler. the statistical test result using wilcoxon sign rank test obtained p value = 0,000 (<0,05). it is expected to increase knowledge about the implementation of toilet learning stimulation, especially for parents to make their children more independent. keywords: stimulation, toilet learning. introduction children go through growth and development stage since birth until adult. in infant stage the growth and development of children occurs very quickly. the attention given to under five years children will greatly determine the quality of human life in the future. children under the age of five are in their golden per iod since the gr owth a nd development is very fast, so when the toddler exper iencing distur ba nce in gr owth a nd development this stage it will have a major impact on the lives of children itself. (nursalam, et al, 2008). toilet learning in children is an attempt to train children to be able to control the urination or defecation. toilet lear ning in genera l can be implemented on every child who begin to enter the independence stage. this stage usually occurs in children aged 18-21 months. in doing the toilet learning, children need physical, psychological and intellectua l pr epa r a tion. by ha ving those preparations, children can control the defecation and urinate independently (nursalam, et al, 2008). in addition to prevent the occurrence of bedwetting and starting a clean and healthy life behavior of children from an early age, toilet learning can also establish self-reliance and confidence in controlling urination and defecation, practicinggross motoric skills by walking, sitting, squatting, standing and also the ability of fine motoric skill by removing and wearing their own pants after urinating and defecating. it can also train the intellectual ability of the children by imitating the proper behavior such as urinate and defecate in the right place (cahyaningsih, 2011). parents used toddler (1–3 years old) to start toilet learning since at that age almost all of the body functions is mature and stable, have great curiosity, interested in what is done by people around, and the child has entered the anal phase of pleasure center childr en on the behavior of withholding and also the excretion of impurities (cahyaningsih, 2011). generally the instruction of toilet learning done by parents is 31% start to teach at the age of 18-22 month, 27% start at the age of 23-27 months, and 16% at the age of 28 32 months and 22% at the age of more than 32 months. parents wait for children to be ready to be taught toilet learning so that it does not take a long time (warner, 2007). jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p062–065 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 63ulfa, the effectiveness of stimulation to the toilet learning abilities of toddler in preliminary study conducted on 22 february 2016 in bendowulung village researchers found that from 10 mothers as the sample, showed that 70% of parents did not know how to stimulate toilet learning, 20% people fairly understood how to stimulate toilet learning, 10% parents understood about how give toilet learning stimulation. based on the problem of stimulation of toilet learning and the high percentage of children who still experience failure in toilet learning, it is necessary to give special attention to both parents and health workers, so the researchers interested in conducting study with the title the effectiveness of stimulation to the toilet learning abilities of toddler the general objective of the study was to find out the effectiveness of stimulation to the ability of toilet learning in toddler. the specific objective was (1) identifying the ability of toilet learning before being given stimulation (2) identifying the ability of toilet learning after being given stimulation (3) analyze the effectiveness of stimulation to the ability of toilet learning in toddler. the benefits for respondents is it can increase parents’ knowledge about parenting in the implementation of toilet learning and parents are able to apply toilet learning to their children well. the researcher hopes that this study will improve the ability of children in doing toilet learning in accordance with parenting patterns applied by parents. method this study used pre experimental design with one-group pre-test-post test. the subject of this study was 15 children in posyandu bendowulung kabupaten blitar by purposive sampling in 10-15 july 2016. the instrument used an observation sheet prepared by researchers about toilet learning in toddler. the independent variable was stimulation about toilet learning in toddler. the dependent variable was the ability of toilet learning of toddler, while the data analysis used wilcoxon statistic test. result the result of the study included toddler characteristics and specific data of the study no characteristics f % 1 age 1 – 2 year old 7 46,7 2 – 3 year old 8 53,3 2 mothers’ educational background elementary 1 6,7 junior high 7 46,6 senior high 6 40 college 1 6,7 3 mothers’occupation housewife 7 46,6 entrepreneur 7 46,6 state employee 1 6,7 4 siblings 1 2 10 66,7 3 4 4 26,6 > 4 1 6,7 5 environment support 13 86,7 not support 2 13,3 table 1 the distribution of respondents’ characteristics (toddler) no. ability f % 1. good 0 0 2. fair 2 13,3 3. less 13 86,7 total 15 100 table 2 the identification of toddler toilet learning before stimulation table 3 the identification of toddler toilet learning after stimulation no. ability f % 1. good 12 86,7 2. fair 3 13,3 3. less 0 0 total 15 100 no ability % before % after stimulation stimulation 1. good 0 86,7 2. fair 13,3 13,3 3. less 86,7 0 wilcoxon signed rank test: p value = 0,000 table 4 the analysis of the effectiveness of stimulation to the toilet learning of toddler 64 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 62–65 discussion toilet learning ability of toddler before stimulation based on the results conducted at posyandu desa bendowulung blitar, showed that almost all(86,7%) children 1-3 years old had less ability in doing toilet learning before given the stimulation. toilet learning was a learning effort for the child to be able to control defecation and urination so that children did not pee and poop on their pants by emphasing on the physical and mental readiness of the children. the age of toddler is age 1 to 3 years. the task of toddler age development is to establish self-reliance. the task of parents at this age is to support the growth of children’s independence with patience and sensitivity. the less ability of toilet learning in toddler-age children in this study indicated the child did not have independence to urinate and defecate. it was caused by the children age, mother’s educational background, and the number of siblings. the presentation of toilet learning ability was not very high due to the lack of knowledge of the mothers who only introduced the importance of toilet learning and prepared it gradually. uncontrolled condition could be done since in the age of 9 -18 months (nursalam, 2013). it was not well known to the mother to teach and controlled their children to be able to perform their own toilet learning although it’s the right time to teach. children should have physical and mental readiness to perform toilet learning at this age. the result of the study indicated almost half of the mother 46,7% were junior high school graduates. the ability to practice was a part of the behavior. according to the theory of skinner (1938) in notoatmodjo (2005) suggested that behavior was the result of the correlation between stimulus and response. the ability to practice could also be influenced by several things: knowledge as stimulus (stimulus) and family response to do it (response). knowledge was a very important domain for the formation of one’s actions (overt behavior). the higher the level of education was expected to increase the knowledge level of a person making it easier in receiving / adopting good behavior. a person with a very high degree of knowledge would be different from a low educated person. mothers with junior high school educational background did not have the ability to adopt information well or even got nothing about toilet learning in toddler. mother as the closest person to the child must have good knowledge to promote the ability and development of a good child as well. based on the results of the study showed most children 66.7% had1-2 siblings. knowledge was also influenced by the number of children and experience in teaching toilet learning in toddler. mother who had the first child time taught were inexperienced in giving toilet learning to her child. mother inexperience in doing toilet learning in children since they did not know, understand, and analyze about toilet learning in toodler. toilet learning ability of toddler before stimulation based on the results of the study, almost all (80%) of the children had good ability in doing toilet learning after being given stimulation. according to moh ri (2006) stimulation was an activity to stimulate the basic ability of children for children to grow and develop optimally. every child needed to get regular stimulation as early as possible and continuously a t ever y oppor tunity. la ck of stimulation could lead to development and even sedenta r y disor der s. childr en development stimulation could be done by mothers and fathers who are the closest relatives to children, substitutes or caregivers, other family members and community groups in daily life. the ability of good toilet learning after being given stimulation affected by the age of the child, the mother ’s work a nd the child’s environment. toddler age was the golden periodsince they experienced growth and development very quickly, so when the toddler experiencing disturbance in growth and development at this stage it will have a major impact on the lives of children itself. (nursalam, et al, 2008). in this golden period children began to be sensitive to various stimuli, every children individually would have different levels of sensitivity of development (nursalam, 2013). at that age almost all of the body functions were mature and stable, had great curiosity, interested in what the surrounding people do, and the child entered the anal phase of the child’s pleasure center on the stifling behavior as well as the defecation. result of the study showed almost half the mother of the child was a housewife. stimulation of child growth was done by parents who are the closest relative to children, substitute mother or 65ulfa, the effectiveness of stimulation to the toilet learning abilities of toddler nanny, members of other groups and community groups in the household and in daily life (depkes ri, 2006). stimulation was crucial to optimize the growth and development of children with the participation of parents and home environment in order to facilita te the necessary stimulation. housewives had more time and concentration in tea ching things to impr ove the gr owth a nd development of children, especially in teaching toilet learning. the results showed almost all of the children’s environment supported the stimulation of toilet learning. according to notoatmodjo (2006), the environment was one of the factors that affect one’s ability. the environment provided the first social influence for a person, where one could learn good things, also bad things depending on the nature of the group. supportive environment was very good to stimulate children until they were able to do toilet learning independently. toilet learning that was taught continuously was to hold urinating and defecating, to wash hands with soap and running water before come out of the bathroom. the effectiveness of stimulation to the toilet learning ability of toddler based on the result of the study showed that there was an increase of percentage of toilet learning ability in toddler before and after being given stimulation that was less ability become good ability as 66,7% and from fair ability become good ability as 13,3%. based on statistical test of wilcoxon signed rank test obtained p value = 0.000, so p value = 0,000 <á = 0,05 indicated an effect of stimulation to ability of toilet learning at child age toddler at posyandu desa bendowulung blitar. the effect of stimulation on the ability of toilet learning in children toddler indicated that stimulation could help the children to the optimal development, especially the independence of children to do toilet learning. stimulation was a part of children basic needs, namely “asah”. by polishing the ability of children continuously, the ability of children would increase. the stimulation could be done by exercise and play. children who received targeted stimuli would develop fa ster tha n children who wer e less stimulated (nursalam, et al, 2008). stimulation did not always require special time, so it could be linked together with other activities and done every day for example associated with the mother’s activities when doing homework and given when traveling with children, bathing the children, feeding the children, putting the children to sleep, and so on. however, the stimulation should be done according to the basic principles that were needed to be considered, the stimulation was done with the basis of love and affection and always shows good attitude and behavior because the child would imitate the behavior of those closest to him. stimulation in the form of teaching toilet learning, in addition to prevent the occurrence of bedwetting and creating a clean and healthy life behavior in children early, toilet learning would also establish independence and confidence in controlling urination and defecation. conclusion and suggestion conclusion t he r esults showed tha t (1) befor e the stimulation of toilet learning was given to the toddler, showed that 86,7% had less category in doing toilet learning (2) after the stimulation of toilet learning was given to the toddler, showed that 80% had good category in doing toilet learning (3 ) the toilet learning stimulation gives a better and positive effect on the children. sugegestion it was expected that the place of the study increase the education about the stimulation of the development and the provision of health care information to the community, especially for mothers who had children aged 1-3 years by providing counseling and leaflet about the correct growth stimulation based on the age of children, especially toilet learning. references cahyaningsih. d.s. 2011. pertumbuhan perkembangan anak dan remaja. jakarta: cv. trans info media. depkes ri.2006. pedoman pelaksanaan stimulasi deteksi dan interveni dini tumbuh kembang anak di tingkat pelayanan kesehatan dasar. notoadmodjo, s. 2006. ilmu kesehatan masyarakat. jakarta: rinekacipta. nursalam. 2013. asuhan keperawatan bayi dan anak (untuk perawat & bidan). jakarta: salemba medika. nursalam. 2008. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. warner, p. 2007. mengajari anak toilet learning. jakarta: pt transmedia. 283prasetya, arsa, hubungan pemberian syringe pump norepinephrine... 283 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar yuda dwi prasetya1, sandi alfa wiga arsa2 1,2prodi keperawatan, stikes patria husada blitar, indonesia info artikel kata kunci: syringe pump norepinephrine; dosis; kadar gula darah acak abstrak ketidakwaspadaan terhadap kontrol gula pasien yang mendapatkan norepinephrine berakibat perpanjangan masa rawat inap dan perburukan kondisi.tujuan penelitian adalah menganalisis hubungan pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. rancangan penelitian menggunakan korelasi dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien icu rsud mardi waluyo kota blitar yang diberikan syringe pump norepinephrine pada 29 oktober – 22 november 2018. jumlah sampel penelitian sebanyak 30 orang dengan menggunakan tehnik pengambilan sampel accidental sampling. analisa data menggunakan spearman’s rho. hasil penelitian menunjukan ada hubungan yang lemah antara pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar dengan p value = 0,034 dan rs = 0,389. norepinephrine dapat meningkatkan tekanan darah pada pasien kritis yang mengalami hipotensi, akan tetapi berakibat meningkatkan kadar gula darah acak, sehingga diharapkan adanya pemantauan kadar gula darah acak pada pasien kritis serta adanya monitoring penggunaan cairan diluent normal saline 0,9% dan dextrose 5% yang harus disesuaikan dengan kondisi dari pasien yang mendapatkan norepinephrine. relationship of norepinephrine syringe pump with random blood sugar levels in patients in icu room mardi waluyo hospital, blitar city article information abstract unawareness of blood sugar control in patients receiving norepinephrine resulted in an extended period of hospitalization and worsening conditions. the aim of the study was to analyze the correlation of giving norepinephrine syringe pump and random blood sugar levels of patients in icu mardi waluyo hospital, blitar city. the study used correlation design with cross sectional approach. the population in this study was all icu patients of mardi waluyo hospital blitar city who were given the norepisejarah artikel: diterima, 16/08/2019 disetujui, 12/09/2019 dipublikasi, 02/12/2019 history article: received, 16/08/2019 accepted, 12/09/2019 published, 02/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p283-291&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 284 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 283–291 correspondence address: stikes patria husada blitar east java, indonesia p-issn : 2355-052x nephrine syringe pump on 29 october 22 november 2018. the sample was 30 people taken by using accidental sampling technique. the data analysis used spearman’s. the results showed there was a weak correlation between the administration of norepinephrine syringe pump and random blood sugar levels of patients in the icu room at mardi waluyo hospital, blitar city with p value = 0.034 and rs = 0.389. norepinephrine could increase blood pressure in critical patients who had hypotension, but it resulted in the increase of random blood sugar levels. it is expected to monitor random blood sugar level of critical patients as well as monitoring the use of diluent normal saline 0.9% and dextrose 5% which should be adapted to the conditions of patients who get norepinephrine. © 2019 jurnal ners dan kebidanan pendahuluan pasien dengan kegagalan sirkulasi merupakan suatu keadaan yang mengancam nyawa (arifah, 2009). kegagalan sirkulasi menyebabkan hipotensi pada pasien yang harus segera ditangani baik menggunakan cairan resusitasi maupun obat-obatan untuk meningkatkan tekanan darah. salah satu obat yang digunakan untuk meningkatkan tekanan darah adalah norepinephrine (beetz & hein, 2009a). selama ini pasien kritis yang mendapatkan norepinephrine dengan tanpa riwayat gangguan metabolisme glukosa maupun yang total parenteral nutrition belum pernah dilakukan kontrol glukosa. ketidakwaspadaan terhadap kontrol glukosa pada pasien yang mendapatkan norepinephrine berakibat adanya perpanjangan masa rawat inap dan perburukan kondisi pada beberapa pasien. yang pada akhirnya akan meningkatkan angka mortalitas pasien yang seharusnya bisa di hindari sejak awal. dikarenakan norepinephrine dapat meningkatkan kadar gula darah secara cepat akibat proses glikolisis dan glukogenolisis (beetz & hein, 2009a). pada penelitian yang dilakukan oleh meivy, dkk tahun 2016 di rs pancaran kasih gmim manado, didapatkan dari 38 responden (50,7 %) memiliki kadar gula darah yang buruk disaat kadar norepinephrine dalam darah sangat tinggi. pada survei pendahuluan yang dilakukan di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar pada tanggal 1 mei 2018 sampai dengan 15 mei 2018, didapatkan dari 10 sampel yang mendapatkan terapi norepinephrine, kesemuanya mengalami peningkatan kadar gula darah acak sebesar 5-48 mg/dl. pengukuran kadar gula acak dilakukan sebelum dilakukan pemberian terapi norepinephrine dan kemudian setelah 15 menit terinduksi oleh norepinephrine. pada survei pendahuluan ini terlihat adanya peningkatan kadar gula darah acak pasien kritis yang mendapatkan norepinephrine. beetz et al., (2009) menjelaskan, norepinephrine adalah suatu amin simpatomimetik, yang terutama bekerja melalui efek langsung pada reseptor  dan reseptor  di jantung. reseptor adrenergik terdiri dari reseptor  dan reseptor . reseptor  terdiri dari dua bagian besar yaitu reseptor 1 dan 2, dimana 2 memiliki aksi yang menginhibisi pelepasan norepinephrine. reseptor 1 dapat menstimulasi terjadinya lipolisis di jaringan adiposa sehingga terjadi glukoneogenesis. sedangkan reseptor 2 akan menyebabkan meningkatnya glikogenolisis. hal ini akan meningkatkan kadar glukosa darah dalam waktu yang singkat dikarenakan sebagai respon aktivasi norepinephrine. hiperglikemia saat perawatan merupakan faktor risiko yang dapat ditatalaksana dengan optimal untuk menurunkan mortalitas (yasmine, 2016). hiperglikemi dapat meningkatkan angka mortalitas dan morbiditas serta biaya perawatan pada pasien kritis di ruang icu (hermans & van den berghe, 2015). hal ini dapat ditekan dengan kontrol glukosa darah. kadar gula darah pasien kritis dipertahankan pada kisaran 80-110 mg/dl (cooksley, mcavoy, & hajikeywords: syringe pump norepinephrine, dosage, random blood sugar levels email: sandialfa.wiga@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p283-291 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p283-291 285prasetya, arsa, hubungan pemberian syringe pump norepinephrine... michael, 2012). selama ini kontrol glukosa darah difokuskan pada pasien kritis dengan riwayat hiperglikemia maupun hipoglikemia, pasien trauma berat, pasien kritis dengan total parenteral nutrition, pasien kritis dengan menggunakan obat golongan steroid. namun tidak dilakukan kontrol glukosa pada pasien yang mendapatkan norepinephrine. risiko mortalitas pasien kritis dengan hiperglikemia 2,13 kali lebih tinggi daripada pasien normoglikemia (falciglia, freyberg, almenoff, d’alessio, & render, 2009). sistem homeostasis pasien kritis tidak sama dengan pasien lain pada umumnya. pada pasien kondisi kritis, sulit untuk melakukan mekanisme pertahanan, sehingga dapat dengan mudah mengalami ketidakseimbangan yang dapat mengancam homeostasis tubuh (modell et al., 2015). pasien kritis dengan penggunaan norepinephrine selama ini tidak pernah dilakukan kontrol glukosa. padahal secara teori terjadi glukoneogenesis dan glikogenolisis pada pasien yang menggunakan norepinephrine yang berakibat peningkatan kadar gula darah yang tidak dapat dikontrol oleh tubuh pasien. oleh karena itu, harus dilakukan kontrol glukosa pada pasien kritis yang mendapatkan norepinephrine meskipun tanpa ada riwayat gangguan metabolisme glukosa maupun dalam kondisi total parenteral nutrition. sesuai dengan prinsip fast hug yang diterapkan di ruang perawatan kritis. menurut nair et al., (2017), fast hug merupakan sebuah mnemonic atau singkatan yang memudahkan seorang atau tim praktiksi medis dalam memberikan terapi pada pasien di ruang icu, singkatan tersebut adalah fasthug. fasthug terdiri dari f untuk feeding, a untuk analgesia, s untuk sedation, t untuk thromboembolic prophylaxis, h untuk head of bed elevasi, u untuk stress ulcer prevention, dan g untuk glucose control. dengan fast hug, pasien yang mendapatkan terapi norepinephrine dilakukan kontrol glukosa darah secara ketat. tujuan penelitian ini adalah untuk melakukan riset tentang hubungan pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. bahan dan metode rancangan penelitian menggunakan korelasi dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien icu rsud mardi waluyo kota blitar yang diberikan syringe pump norepinephrine pada 29 oktober – 22 november 2018. jumlah sampel penelitian sebanyak 30 orang dengan menggunakan tehnik pengambilan sampel accidental sampling. variabel bebas dalam penelitian ini adalah pemberian syringe pump norepinephrine sedangkan variabel terikat dalam penelitian ini adalah kadar gula darah acak. lokasi penelitian adalah di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. waktu penelitian pada 29 oktober sampai dengan 22 november 2018. uji yang digunakan untuk mengetahui hubungan pemberian syringe pump norepinephrine (ne) dengan kadar gula darah digunakan uji spearmen’s rho. derajat kemaknaan di tentukan  0,05. hasil penelitian data umum variabel (f) % usia 26 – 35 tahun 1 3,33 36 – 45 tahun 2 6,67 46 – 55 tahun 13 43,33 56 – 65 tahun 15 50 >65 tahun 4 13,33 jenis kelamin laki -laki 17 56,67 perempuan 13 43,33 diagnosa medis septic shock 10 33,33 cardiogenic shock 13 43,33 hipovolemic shock 1 3,33 internal bleeding 1 3,33 ich 2 6,67 evd 2 6,67 cva bleeding 1 3,33 berat badan (kg) 40 – 49 9 30 50 – 59 12 40 60 – 69 9 30 riwayat penyakit keluarga ht 1 3,33 cva 1 3,33 tbc 1 3,33 tidak ada 27 90 pekerjaan swasta 16 53,33 pns 3 10 petani 6 20 tidak bekerja 5 16,67 tabel 1 distribusi prosentase data umum pasien yang diberikan syringe pump norepinephrine di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar 286 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 283–291 tabel 1 menunjukkan prosentase data umum dari pasien yang mendapatkan syringe pump norepinephrine. berdasarkan tabel 1 prosentase usia terbesar ada pada kisaran 56–65 tahun sebesar 50% atau sebanyak 15 orang. jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki sebanyak 17 orang dengan prosentase 56,67%. cardiogenic shock merupa kan diagnosa medis dengan prosentase terbesar yaitu 43,33% atau sejumlah 13 orang. prosentase berat badan terbesar ada pada kisaran 50–59 kg yaitu sebesar 40% atau sejumlah 12 orang. sedangkan pada data riwayat penyakit keluarga, prosentase terbesar sebesar 90% atau sejumlah 27 orang tidak memiliki riwayat penyakit keluarga. serta 53,33% pekerjaan pasien di bidang swasta, yaitu sejumlah 16 orang. data khusus tabel 3 menunjukkan prosentase data khusus kadar gula darah acak pada pasien yang mendapatkan syringe pump norepinephrine di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa sebanyak 21 pasien mengalami peningkatan kadar gula darah acak atau sebesar 70%. tabel 2 menunjukkan prosentase data khusus pada pasien yang mendapatkan syringe pump norepinephrine di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. berdasarkan tabel 2 prosentase tertinggi untuk dosis norepinephrine ada pada kisaran dosis rendah (0,05 – 0,5 mcg/kgbb/menit) sebesar 46,67% atau sejumlah 14 pasien. variabel (f) % kadar gula darah acak meningkat 21 70 tetap 0 0 menurun 9 30 tabel 3 distribusi prosentase data khusus kadar gula darah acak untuk mencapai tekanan darah sesuai target pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar variabel (f) % dosis norepinephrine tinggi 6 20 medium 10 33,33 rendah 14 46,67 tabel 2 distribusi prosentase data khusus pemberian syringe pump norepinephrine untuk mencapai tekanan darah sesuai target pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar tabel 4 hasil analisa data dan uji statistik spearman’s rho pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar kadar gula darah acak meningkat tetap menurun (f) % (f) % (f) % dosis tinggi 6 20 0 0 0 0 norepinephrine medium 7 23,33 0 0 3 10 rendah 8 26,67 0 0 6 20 spearman’s rho sig. (2-tailed) = 0,034correlation coefficient = 0,389 dari hasil analisa data yang dilakukan dengan spss dan uji statistik menggunakan uji spearman’s rho didapatkan nilai sig.(2-tailed) sebesar 0,034. hasil uji statistik menunjukkan   0,05 maka ada hubungan yang signifikan pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. pembahasan pemberian syringe pump norepinephrine pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. pada tabel 2 menunjukkan bahwa prosentase tertinggi dosis norepinephrine yang diberikan untuk mencapai tekanan darah yang diinginkan ada pada 287prasetya, arsa, hubungan pemberian syringe pump norepinephrine... dosis rendah (0,05 – 0,5 mcg/kgbb/menit). nilai prosentase yang tinggi pada norepinephrine dosis rendah juga terdapat pada kelompok responden usia 46 – 55 tahun, yaitu sebesar 23,33%. kelompok responden dengan diagnosa cardiogenic shock juga mempunyai pr osentase ter tinggi da la m penggunaan norepinephrine dosis rendah, yaitu sebesar 23,33%. pada penelitian ini juga didapatkan sebanyak 26,67% pasien laki-laki diberikan dosis norepinephrine sebesar 0,05 – 0,5 mcg/kgbb/menit untuk menca pa i nila i teka na n da r a h ya ng diharapkan. tekanan darah dipengaruhi oleh faktor dari organ jantung, vaskuler dan volume dari darah. pasien kritis dalam kondisi hipotensi memerlukan penanganan segera untuk mengembalikan tekanan darah ke batas normal. penggunaan norepinephrine adalah salah satu solusi dari permasalahan tersebut. hal tersebut sejalan dengan beetz et al., (2009) norepinephrine merupakan salah satu obat yang digunakan untuk meningkatkan tekanan darah. dan juga sejalan dengan (silversides et al., 2014), norepinephrine meningkatkan kontraktilitas jantung yang pada akhirnya meningkatkan tekanan darah pada pasien. kenaikan dari dosis norepinephrine tergantung dari tekanan darah responden. tekanan darah ditentukan oleh curah jantung dan resistensi dari pembuluh darah terhadap darah (han, park, shin, & kim, 2016). perubahan jumlah dosis yang digunakan dikarenakan sebagai langkah untuk meningkatkan tekanan darah sampai dengan nilai yang diinginkan. penelitian ini sejalan dengan sumardi et al., (2015), pemberian norepinephrine intravena pada menit ke empat pada pasien terinduksi spinal anastesi memiliki nilai rata – rata peningkatan sebesar 89,79% serta 85,23% pada menit ke sembilan. berdasarkan usia, penelitian ini sejalan dengan (harahap et al., (2008), terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan tekanan darah sistol dan diastol. setiap peningkatan umur 1 tahun akan meningkatkan tekanan darah sistol sebanyak 0,493 mmhg dan diastol sebanyak 0,189 mmhg. ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi tercapainya tekanan darah target. pada rentang usia 46 – 55 tahun individu masih memiliki fungsi myocardium yang bagus serta lumen vaskuler yang relatif baik. dengan adanya induksi norepinephrine dalam darah maka akan terjadi respon peningkatan kontraktilitas jantung. hal ini sejalan dengan (massicotte et al., 2017), fungsi organ kardi ovaskuler yang relatif bagus pada rentang usia 46 55 tahun. pada kasus cardiogenic shock, norepinephrine menyebabkan peningkatan kontraktilitas jantung yang semula melemah. sehingga tekanan darah dapat segera meningkat ketika norepinephrine mencapai target organ. namun perlu diperhatikan bahwa norepinephrine bukanlah pilihan utama dalam penangana n kasus cardiogenic shock. nor epinephrine merupakan pilihan utama dalam penanganan kasus septic shock. pada kasus cva bleeding ada kecenderungan disertai dengan riwayat hipertensi. sejalan dengan hafid, (2014), bahwa hipertensi merupakan faktor utama penyebab stroke. namun pada cva bleeding yang diberikan norepinephrine dimungkinkan telah terjadi perburukan kondisi akibat infeksi sekunder maupun sudah terjadi herniasi cerebral. dengan dosis rendah norepinephrine, kondisi hipotensi akan segera mencapai nilai tekanan darah yang diharapkan. pemberian norepinephrine dengan dosis rendah pada pasien laki-laki akan segera meningkatkan tekanan darah sampai dengan nilai yang diharapkan. jenis kelamin berpengaruh terhadap elastisitas pembuluh darah. kadar hormon estrogen mempunyai nilai yang tidak terlalu besar di dalam individu laki-laki. padahal hormon estrogen berperan dalam menjaga elastisitas dinding vaskuler. tekanan darah akan meningkat saat elastisitas pembuluh darah mulai berkurang. sejalan dengan harahap et al., (2008), bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan tekanan darah diastol, tekanan darah diastol perempuan lebih rendah 3,4 mmhg dibandingkan dengan laki-laki. berat badan berpengaruh pada tahanan perifer vaskuler. pada pasien dengan berat badan yang berlebih mempunyai tahanan perifer yang besar dikarenakan adanya penumpukan lemak yang berubah menjadi plaque pada sistem vaskuler. semakin menyempitnya diameter vaskuler maka akan semakin besar tekanan yang dibutuhkan oleh darah untuk mencapai target organ. dengan dosis rendah norepinephrine akan membuat diameter vaskuler lebih kecil dari sebelumnya sehingga tekanan darah segera mencapai nilai yang diinginkan. hal ini sejalan dengan fitriani (2017), ada hubungan signifikan antara imt dengan peningkatan tekanan darah. dalam penelitiaanya komeliani, (2012), menunjukan bahwa obesitas beresiko terkena hipertensi 4,02 kali dibandingkan orang yang tidak obesitas. 288 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 283–291 riwayat penyakit kardiovaskuler pada anggota keluarga dapat menjadi faktor yang mempengaruhi kesehatan dari sistem kardiovaskuler individu. hal ini sejalan dengan fitriani et al., (2017), bahwa ada hubungan yang signifikan antara riwayat penyakit keluarga dengan tekanan darah. serta sejalan dengan harahap (2008), bahwa terdapat hubungan bermakna antara riwayat keturunan hipertensi dengan tekanan darah sistol dan diastol. namun pada penelitian ini didapatkan hanya 1 responden memiliki riwayat penyakit keluarga yaitu cva yang mendapatkan dosis rendah norepinephrine untuk mencapai nilai tekanan darah yang diinginkan. kondisi ini dikarenakan ketersediaan sampel penelitian. kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. pada tabel 3 menunjukkan bahwa ada peningkatan kadar gula darah acak terendah saat tekanan darah yang diinginkan tercapai, yaitu sebesar 70% atau sejumlah 21 pasien. peningkatan kadar gula dalam darah diakibatkan pelepasan dan pembentukan glukosa baru ke dalam vaskuler. sewaktu pasien kritis mendapatkan syringe pump norepinephrine, maka akan timbul suatu kondisi terjadinya peningkatan kadar norepineprine dalam vaskuler. norepinephrine merupakan salah satu hormon stress, dalam hal ini sejalan dengan winta et al., (2018), ahwa ada hubungan antara peningkatan stress dengan kadar gula darah. hal ini juga sejalan dengan nurmawati, (2018), bahwa kadar gula darah sewaktu dipengaruhi oleh hormon stress. norepinephrine dapat meningkatkan kadar gula darah secara cepat akibat proses glikolisis dan glukogenolisis (beetz & hein, 2009). sedangkan menurut coggan et al., (2018), pelepasan norepinephrine ke vaskuler menstimulasi peningkatan glikogenolisis pada tingkatan sel pada pasien dengan neurosurgery. sejalan dengan siskawati et al., (2010) yang menyatakan bahwa rerata kadar gula darah puasa pada kelompok perokok sebesar 118,6 sedangkan pada kelompok yang bukan perokok 102,2. nikotin pada rokok mengakibatkan pelepasan katekolamin yang merupakan rantai dari pelepasan norepinephrine sehingga meningkatkan kadar norepinephrine di dalam vaskuler. peningkatan kadar gula darah acak setelah pemberian norepinephrine dikarenakan terjadi mekanisme peningkatan pelepasan glukosa ke dalam darah akibat peningkatan kadar norepinephrine dalam darah. hal ini akan menimbulkan peningkatan kadar gula dalam darah. namun respon ini juga dipengaruhi oleh hormon lain. dilihat dari segi usia, pada kelompok usia 46 – 55 tahun memiliki prosentase terbesar dalam peningkatan gula darah acak, yaitu sebesar 33,33%. pada rentang usia 46 – 55 tahun proses pelepasan glukosa dalam darah dapat terjadi secara cepat dikarenakan masih normal dan relatif baik fungsi dari organ yang dimiliki oleh responden pada rentang usia tersebut. selain itu kondisi dari pasien kritis memberikan dampak signifikan pada pelepasan norepinephrine ke dalam vaskuler akibat dari respon tubuh. namun pada pasien kritis berat akan tidak terlalu berdampak signifikan, dikarenakan sudah rusaknya dari sistem organ tubuh dari pasien. yang pada akhirnya norepinephrine tidak menimbulkan efek peningkatan kadar gula darah acak. peningkatan kadar gula darah berhubungan dengan dengan jenis kelamin. hal ini sejalan dengan rudi et al., 2017), bahwa variabel yang berhubungan dengan kadar gula darah adalah jenis kelamin. hal ini dikaitkan dengan aktifitas fisik, dimana perempuan lebih sedikit aktivitas fisiknya dibandingkan dengan laki-laki, terlebih ibu rumah tangga (aziminezhad et al., 2008). pelepasan glukosa ke dalam vaskuler akibat norepinephrine ditambah dengan faktor resiko jenis kelamin, mengakibatkan peningkatan kadar gula darah yang cukup signifikan pada responden perempuan. perubahan kadar gula darah dalam tubuh pasien ditentukan oleh intake glukosa serta status sistem endokrin pasien tersebut. berbeda dengan kondisi pasien diabetes militus, pada pasien cardiogenic shock perubahan kadar gula darah diakibatkan oleh penggunaan norepinephrine. namun bila terdapat kondisi peningkatan aktivitas otot bantu nafas maupun perubahan asam basa, maka hal tersebut dapat mempengaruhi perubahan kadar gula darah pada pasien cardiogenic shock. pada umumnya pasien cardiogenic shock tidak mengalami kondisi hipoglikemi kecuali ada faktor sekunder penyerta. sehingga dengan penggunaan norepinephrine dapat meningkatkan kadar gula darah tanpa adanya intervensi dari gangguan metabolik pasien. keadaan hipoglikemi pada cardiogenic shock yang mendapatkan norepinephrine perlu dikaji terlebih lanjut. kondisi multiple organ failure maupun distress nafas serta pembatasan intake peroral dimungkinkan menjadi penyebab dari kondisi tersebut. namun, perlu dicatat bahwa indikasi norepinephrine pada 289prasetya, arsa, hubungan pemberian syringe pump norepinephrine... cardiogenic shock adalah untuk mengembalikan tekanan darah pada batas normal, bukan untuk menjaga kestabilan glukosa pada darah. pada kondisi yang diindikasikan harus menggunakan norepinephrine, faktor cairan yang digunakan untuk pengenceran norepinephrine harus diperhatikan. penggunaan normal saline 0,9% dapat berperan dalam penurunan kadar glukosa darah. namun sebaliknya, dengan menggunakan dextrose 5% dapat meningkatkan kadar gula darah. dengan tidak mengesampingkan resiko kejadian phlebitis, pemilihan jenis cairan pengencer yang tepat dapat menjaga kestabilan gula darah pasien. pekerjaan menentukan tingkat hormon stress yang dimiliki oleh pasien. pada penelitian ini, pasien yang bekerja di bidang swasta memiliki kecenderungan peningkatan kadar gula darah dengan dosis rendah norepinephrine. namun dalam kondisi sakit kritis, perubahan tingkat hormon stress pada pasien patut dipertanyakan dan perlu pengkajian lebih lanjut. oleh karena itu faktor pekerjaan perlu diteliti lebih lanjut. hubungan pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar pada tabel 4 menunjukan hasil analisa data yang dilakukan dengan spss dan uji statistik menggunakan uji spearman’s rho. hasil uji statistik menunjukkan menunjukan bahwa tingkat hubungan antar variabel rendah serta arah hubungan adalah positif. hal tersebut bermakna ada hubungan yang signifikan pemberian syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar. serta bila terjadi peningkatan pada variabel pemberian syringe pump norepinephrine maka akan diikuti peningkatan pada variabel kadar gula darah acak. telah dijelaskan bahwa winta et al., (2018) menyatakan ada hubungan antara peningkatan stress dengan kadar gula darah, hasil penelitian ini sejalan dengan marangou et al., (1988), ada hubungan antara penurunan toleransi glukosa dan sensitifitas insulin dengan infus norepinephrine. namun tingkat hubungan antar variabel sedang. pada variabel peningkatan lipolisis menunjukan tingkat hubungan yang tinggi. norepinephrine mempunyai respon cepat, dan langsung berefek meningkatkan kontraktilitas jantung dan jaringan otot. glukosa yang terbentuk dan terlepas dalam pembuluh darah langsung terserap pada target organ dan segera di metabolisme. sebagai konsekuensi kadar gula darah tidak terlalu melonjak tinggi. peningkatan dosis juga memaksa pelepasan glukosa dalam darah lebih banyak daripada sebelumnya. namun dimungkinkan pengoplosan norepineprine dengan menggunakan cairan nomal saline 0,9% maka akan terjadi respon pengeceran dari konsentrasi glukosa di dalam vaskuler. serta perlu diperhatikan bahwa pasien kritis berat mempunyai respon yang berbeda, ketika terpapar norephineprine dalam jumlah dosis apapun maka tubuh sudah tidak berespon sesuai dengan teori. kegagalan multi organ diduga yang menyebabkan hal tersebut. pada pasien yang diberikan norepinephrine dengan resistensi insulin serta pasien dengan gangguan metabolisme glukosa, membutuhkan kewaspadaan yang lebih daripada pasien kritis lainnya. ketika glukosa dalam darah sulit untuk masuk ke dalam sel, norepinephrine menstimulasi proses lipolisis dan pembentukan glukosa baru yang pada akhirnya menumpuk di dalam darah. akumulasi yang berlebih ini akan semakin meningkatkan kadar gula darah pasien. tingkat hubungan antar variabel yang rendah dapat diakibatkan oleh kondisi pembatasan intake glukosa peroral akibat gangguan pada sistem gastrointestinal. ketika intake peroral tidak adekuat, maka proses pembentukan dan pemecahan glukosa dalam jaringan akan dilakukan. namun dalam kondisi sakit kritis, kemampuan organ dalam menjalankan fungsinya akan menurun. penggunaan ivfd sebagai total parenteral nutrition dapat membantu sebagian. kemungkinan terjadinya penurunan kadar glukosa secara signifikan tetap terjadi. meskipun menggunakan noerepinephrine namun belum tentu kadar gula darah meningkat secara signifikan bila menilik kondisi tersebut. keterbatasan penelitian penelitian ini telah dilaksanakan sesuai prosedur penelitian yang ilmiah, namun demikian masih memiliki keterbatasan penelitian. estimasi jumlah responden berbeda dengan jumlah responden pada bulan sebelumnya. sehingga penelitian memerlukan waktu yang lebih panjang daripada perkiraan awal. serta responden merupakan pasien dengan kondisi sakit kritis, kegagalan multi organ dapat mempengaruhi hasil pengukuran kadar gula darah. 290 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 283–291 kesimpulan berdasarkan pembahasan dan hasil uji statistik pada penelitian ini, maka peneliti dapat menyimpulkan bahwa untuk mencapai tekanan darah yang diinginkan, dosis rendah dari syringe pump norepinephrine adalah yang paling banyak digunakan, terdapat peningkatan kadar gula darah acak pada pasien di ruang icu rsud mardi waluyo kota blitar, dan ada hubungan pemberian syringe pump norepinephrine dengan dosis 0,05 – 2 mcg/kgbb/ menit saran hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan dalam penelitian selanjutnya untuk mengukur kadar hormon norepinephrine pada pasien. dan hasil penelitian ini diharapkan bisa sebagai dasar usulan kepada komite di rsud mardi waluyo kota blitar untuk menetapkan kebijakan dan standar operasional prosedur terkait penggunaan norepinephrine serta cairan diluent norepinephrine yang disesuaikan dengan kondisi pasien akhirnya akan meningkatkan kualitas pelayanan pasien serta menurunkan lama masa perawatan pasien di rsud mardi waluyo kota blitar khususnya di unit perawatan kritis. daftar pustaka azimi-nezhad, m., ghayour-mobarhan, m., parizadeh, m. r., safarian, m., esmaeili, h., parizadeh, s. m. j., … ferns, g. (2008). prevalence of type 2 diabetes mellitus in iran and its relationship with gender, urbanisa tion, educa tion, mari tal st atus and occupation. singapore medical journal, 49(7), 571–576. beetz, n., & hein, l. (2009a). adrena line and noradrenaline. in cardiovascular hormone systems (pp. 233–250). weinheim, germany: wiley-vch verlag gmbh & co. kgaa. https://doi.org/10.1002/ 9783527626236.ch10 beetz, n., & hein, l. (2009b). adr enaline and noradrenaline. cardiovascular hormone systems, 233–250. https://doi.org/10.1002/9783527626236. ch10 coggan, j. s., keller, d., calì, c., lehväslaiho, h., markram, h., schürmann, f., & magistretti, p. j. (2018). norepinephrine stimulates glycogenolysis in astrocytes to fuel neurons with lactate. plos computational biology, 14(8). https://doi.org/ 10.1371/journal.pcbi.1006392 cooksley, t., mcavoy, t., & haji-michael, p. (2012). glucose control in critical care oncology. journal of the intensive care society, 13(4), 289–292. https:/ /doi.org/10.1177/175114371201300405 falciglia, m., freyberg, r. w., almenoff, p. l., d’alessio, d. a., & render, m. l. (2009). hyperglycemia-related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis. critical care medicine, 37(12), 3001–3009. https://doi.org/10.1097/ ccm.0b013e3181b083f7 fitriani, n., & nilamsari, n. (2017). faktor-faktor yang berhubungan dengan tekanan darah pada pekerja shift dan pekerja non-shift di pt. x gresik. journal of industrial hygiene and occupational health, 2(1), 57. https://doi.org/10.21111/jihoh.v2i1.1273 hafid, m. (2014). hubungan riwayat hipertensi dengan kejadian stroke di rsup dr. wahidin sudirohusodo makassar 2012. jurnal kesehatan uin alauddin, 7(1). han, m. j., park, k. h., shin, j. ho, & kim, s. h. (2016). influence of daily fluid balance prior to continuous renal replacement therapy on outcomes in critically ill patients. journal of korean medical science, 31(8), 1337–1344. htt ps:// doi.org/10.3346/ jkms.2016.31.8.1337 harahap, h., hardinsyah, h., setiawan, b., & effendi, i. (2008). hubungan indeks massa tubuh, jenis kelamin, usia, golongan darah dan riwayat keturunan dengan tekanan darah pada pegawai negeri di pekan baru. penelitian gizi dan makanan, 31, 69–73. retrieved from http:// ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/pgm/ article/view/1515 hermans, g., & van den berghe, g. (2015). clinical review: intensive care unit acquired weakness. critical care, 19(1). https://doi.org/10.1186/s13054-0150993-7 komeliani. (2012). obesitas dan stress dengan kejadian hiper ten si. kesma s jurnal kese hat an masyarakat, 7(2), 117–121. https://doi.org/10.15294/ kemas.v7i2.2806 marangou, a. g., alford, f. p., ward, g., liskaser, f., aitken, p. m., weber, k. m., … best, j. d. (1988). hormonal effects of norepinephrine on acute glucose disposal in humans: a minimal model analysis. metabolism, 37(9), 885–891. https://doi.org/10.1016/00260495(88)90124-2 massicotte-azarniouch, d., amin, s. o., hesketh, c., & clark, e. g. (2017). renal replacement therapy: timing of initiation and intradialytic hypotension. american journal of respiratory and critical care medicine, 196(1), 102–104. ht t ps: / / doi . or g/ 10. 1164/ rccm.201611-2375rr modell, h., cliff, w., michael, j., mcfarland, j., wenderoth, m. p., & wright, a. (2015). a physiologist’s view of homeostasis. advances in physiology education, 39(4), 259–266. https:// doi.org/10.1152/advan.00107.2015 291prasetya, arsa, hubungan pemberian syringe pump norepinephrine... nair, a., naik, v., & rayani, b. (2017). fast hugs bid: modified mnemonic for surgical patient. indian journal of critical care medicine, 21(10), 713– 714. https://doi.org/10.4103/ijccm.ijccm_289_17 nurmawati, t. (2018). efektifitas pendidikan kesehatan dengan metode ekspositori tentang meal planning terhadap pola makan pasien dm tipe 2. jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery), 5(3), 257–262. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i3. art.p257-262 rudi, a., & kwureh, h. n. (2017). faktor risiko yang mempengaruhi kadar gula darah puasa pada pengguna layanan laboratorium. wawasan kesehatan, 3(2), 33–39. silversides, j. a., pinto, r., kuint, r., wald, r., hladunewich, m. a., lapinsky, s. e., & adhikari, n. k. (2014). fluid balance, intradialytic hypotension, and outcomes in critically ill patients undergoing renal replacement therapy: a cohort study. critical care, 18(6), 624. https://doi.org/10.1186/s13054-0140624-8 siskawati suparmin. (2010). beda kadar glukosa darah pada pria perokok dan bukan perokok tembakau usia 20-60 tahun di salemba tahun 2009-2010. fakultas kedokteran universitas indonesia jakarta. sumardi, f. s., nawawi, a. m., & maskoen, t. t. (2015). perbandingan efek pemberian norepinefrin bolus intravena dengan norepinefrin infus kontinu dalam tatalaksana hipotensi, laju nadi, dan nilai apgar pada seksio sesarea dengan anestesi spinal. jurnal anestesi perioperatif, 3(1), 14–23. https://doi.org/10.15851/jap.v3n1.375 winta, a. e., setiyorini, e., & wulandari, n. a. (2018). hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia penderita diabetes tipe 2 ( the correlation of blood glucose level and blood pressure of elderly with type 2 diabetes ). jurnal ners dan kebidanan, 5(2), 163–171. https://doi.org/ 10.26699/jnk.v5i2.art.p163 yasmine, g. (2016). association of glucose variability in the first 72 hours of icu care with icu mortality in critically-iii patients. jurnal penyakit dalam indonesia, 3. e:\2021\ners april 2021\4-jurna 26 jurnal ners dan kebidanan, volume 8, issue 1, april 2021, page 26–32 gestation period and its bio-psychosocial and economic factors analysis on toddler growth and development jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk jnk history article: received, 13/11/2020 accepted, 18/02/2021 published, 05/04/2021 keywords: biopsychosocial, economy, growth, toddler article information abstract the growth and development of toddlers is influenced by hereditary and environmental factors. genetic factors, biologically have strong influences on toddlers’ growth in their early years of life. while psychologically, a good interpersonal relation of pregnant women with their families will make them more ready to undergo the pregnancy and childbirth. on the other hand, socially, the level of parental education might affect the nutrition intake and parenting patterns. for the economic factor, the level of family income and their ability to provide sufficient nutrition input might affect the nutritional status during gestation. the nutrition input during pregnancy highly contributes to the fetus growth and development. a poor nutrition input during gestation might cause an intrauterine growth retardation (iugr) and growth and development disorder. this study aimed to analyze the bio-psychosocial and economic factors of gestation period on toddler growth and development. this is a correlational analytic study with 80 mothers and toddlers as the sample. the data was analysed using univariat, bivariate with chi square and multivariate with logistic regression. the results show that the statistically significant independent variables which influence the growth and development of toddlers are the mother height (p = 0.001), lila (p = 0.008), family income (p = 0.007), infant birth weight (p = 0.009) and family support (p = 0.013). while the statistically insignificant independent variable is the mother level of education (p = 0.086). © 2020 journal of ners and midwifery 26 correspondence address: stikes widyagama husada malang – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: nicky_daanty@widyagamahusada.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v8i1.art.p026–032 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) nicky danur jayanti1, senditya indah mayasari2 1,2midwifery departement, stikes widyagama husada malang, indonesia https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v8i1.art.p026-032&domain=pdf&date_stamp=2021-04-15 https://doi.org/10.26699/jnk.v8i1.art.p026-032 27jayanti, mayasari, gestation period and its bio-psychosocial and economic factors analysis on ... introduction a significantly fast growth and development in human life is taken place during toddler. during this ‘golden age’ period, toddler’s cognitive, physical, motoric and psychosocial aspects are fastly developed (welasasih dan wirjatmadi, 2012). consequently, any disorder or late growth on them will be easily detected by their attentive family member. in addition, sufficient loving care and fulfilment of basic needs such as healthy diet and caring is particularly needed in this development period in order to have quality human resourse who are healthy, smart and productive, (soetjiningsih, 2012). factors affecting the children development in general are the genetic/ heredity, gender, race/ ethnicity, age a nd environment factor which comprises prenatal and post natal environment. specifically, in gestation period, if any developmental obstacles take place previous to the 20th week of pregnancy, it might affect the brain and somatic development of te fetus which r esulted in unaccomplised of newborn growth on their childbirth (anugraheni, 2012). biologically, a person’early life growth indirectly effect his/her body size (kusharisupeni, 2014). while psychologically, a mother interpersonal relationship with her family will give effect oh her readiness in undergoing the pregnancy and labor. on the socia l fa ctor, toodler gr owth a nd development are affected by their parent knowledge on healthy diet and appropriate parenting which highly correlated to the level of education. it means that sufficient diet and appropriate parenting will help in optimalizing the toddler growth and it works conversely (chaudhury, 2013). a family income is one of important variable which affect the mother nutrition input during pregnancy. (anindita, 2012). balanced diet is needed during pregnancy and it affects infant growth and development. imbalanced or insufficient nutrition might result on newborn baby with low body weight or ca lled intrauterine growth retardation (iugr) which consequently, the development of the toddler is in disorder or experience late blooming. on the other hand, a mother with quality nutrition input will result on healthy baby. (anugraheni, 2012). based on the review of related journals, it can be said that research focusing on bio-psychosocial and economic factors of gestation period on toddler growth and development is highly needed. the objective of this study is to analyse those factors in relation to toddler growth and development. materials and methods this is a correlational analytic study which was conducted in desa mangliawan kab. malang from june to august 2019. the population is mother and toddler from the aforementioned research setting with the sample of 80 respondents. the data was collected using a set of questionaire and kpsp obser va tion checklist to monitor toddler development. after the collected data was sorted and coded, the next step was the data analysis using spss 22. the analysis was also analysed using univariat, bivariate with chi square and multivariate with logistic regression respectively. findings karakteristik kriteria n % mother height < 145 cm 36 45  145 cm 44 55 lila < 23.5 cm  23.5 cm 2456 3070 family income < rp. 2.781.564  rp. 2.781.564 3248 4060 mother level of education < high school  high school 2258 27.572.5 infant birth weight < 2500 gr  2500 gr 3743 46.353.8 family support lemah kuat 2060 2575 source: primary data 2019 table 1 research subject characteristics 28 jurnal ners dan kebidanan, volume 8, issue 1, april 2021, page 26–32 discussion a. the relation of mother height to toddler growth and development body weight is affected by heredity and environment factors. a toddler height during his/ her children growing period is influenced by their genetic factor (levy, 2008). low body height and poor nutrition status during pregnancy will increase the incident of intrauterine growth retardation (iugr). this will also increase the incident of variable or p late normal n % n % mother height < 145 cm 23 63.9 13 36.1 6.01 < 0.001  145 cm 10 22.7 34 77.3 lila < 23,5 cm 16 66.6 8 33.4 4.58 0.003  23,5 cm 17 30.4 39 69.6 family income < rp. 2.781.564 22 68.7 10 31.3 7.40 < 0.001  rp. 2.781.564 11 23 37 77 mother level of education < high school 17 77.3 5 22.7 8.92 < 0.001  high school 16 27.6 42 72.4 newborn weight < 2500 gr 24 64.8 13 35.2 6.97 < 0.001  2500 gr 9 21 34 79 family support weak 15 75 5 25 7.00 < 0.001 strong 18 30 42 70 source: primary data 2019 table 2 frequency distribution of bio-psychosocial economic bivariate analysis of gestation period on toddler growth and development toddler growth and development variable or ci 95 % p lower range upper range mother height 0.01 0.00 0.13 0.001 lila 0.05 0.01 0.46 0.008 family income 0.05 0.01 0.45 0.007 mother level of education 0.15 0.02 1.31 0.086 newborn weight 0.07 0.01 0.51 0.009 family support 0.02 0.00 0.41 0.013 source: primary data 2019 table 3 analysis on doubled multivariate logistic regression growth and development disorder on toddler. (victora, 2008). as cited in black et,al (2008), poor fetus growth during gestation will influence the newborn optimal growth and development. this disorder is affected by mother poor nutrition status and (shorter) mother height. it is inline to the result of this study which showed that 77,3% of the participants with body height  145 cm has todller with normal growth and development. 29jayanti, mayasari, gestation period and its bio-psychosocial and economic factors analysis on ... mamabolo et,al (2015) explains that parents with genetically (shorter) body height will highly expecting (shorter) body height on their children. it does not apply on parents who have (shorter) body height due to the poor nutrition inpu. this study does not differentiate the participants based on those factor s (genetica lly or pa tologica lly) which consequently becomes one of the study limitations. semba et al (2008), and zottarelli et al (2007) study show that mother body heigth is significantly correlated to toddler nutrition status. based on those data, it can be concluded that there is a significant statistical relation between mother height and toddler growth and development. a mother categorized as (high) body height with normal body mass indexwill have positive impact on their newborn growth and development. b . the relation of lila to toddler growth and development a mother nutrition status before and during gestation is a crucial to have a healthy newborn. in addition, lila (size of upper arm) of the pragnant mother is one of indicators to check their nutrition status. those who have lila < 23.5cm might have cronic energy deficiency/ kek (proverawati, 2009). in another word, conversely, a mother with lila  23.5 cm shows her good nutrition status. someone nutrition status is influenced by his/her diet (francis, 2005). on a case of pregnant mother, her nutrition status will affect the fetus growth. her normal condition will result on a healthy newborn with normal body weight to support an optimal growth. this is supported by this study result that most of participants (69,9%) with lila  23,5 cm have newborn and toddler with normal growth and development. mother nutrition status during pregnancy will affect the infant and the newborn nutrition status. during the gestation period, the fetus development is highly influenced by the mother nutrition status. to have a healthy newborn with normal body weight, and born without birth defects so the the mother should have normal nutritional status. the mother with the aforementioned condition will not experience newborn with low birth weight (bblr) which may lead into toddler growth disorder. it is empirically supported by this study result that 16 (sixteen) mothers with lila < 23.5 cm have babies with low birth weight (bblr). c. the relation of family support to toddler growth and development higher degree of anxiety and stressed condition is experienced concurently during the pregnancy. this condition is not only experienced by the pregnant mother but also her family, especially them who live at the same house with her. it also affects her husband. any changes and adaptation process during pregnancy will be experienced by the whole family which makes them to indirectly involved. the family support (love caring and motivation) will give the pregnant mother feeling comfort, feeling secured and relaxed so she is not too worried and or occupied by her pregnancy (susanti, 2008). friedman in suryanto et al (2014) states that any positive perception and acts by any family member is called family support. any support and help will be given by the family member who possesses good motivation and support believe. this kind of support is needed during any part of someone’s life. a family with its various functions both physically or mentally will have the effect on family adaptation process and health. the family support, especially on health care matter, is highly needed by mother during her pregnancy. every woman will experience anxiety on her pregnancy regardless her amount of pregnancy. this anxiety mostly applies to women who are very content with her pregnancy. every pregnant woman is in doubt in undergoing her nine (9) month pregnancy with all its discomfort or changes especially on the changes of roles once the baby was born. the husband support will help the mother to have smooth labor and breast feeding. with a good quality of family relationship, a pregnant mother will have an ease in dealing with any problems during her pregnancy. her husband will also pay more attention and accompany her during her pregnancy (kusmiyati, 2010). in dealing with problems, anyone needs family support which plays a vital role to successfully solve the problems. with this good support, the person will have higher confidence and motivate himself to solve the problems he is facing. psychologically and emotionally, the support from the family is one of the factors needed to have a succesfully developed pregnancy. a woman who has a good relationship and live-in harmony with her husband and her family will benefit good emotional effect for her pregnancy. 30 jurnal ners dan kebidanan, volume 8, issue 1, april 2021, page 26–32 her good emotional state will give good influence for her baby and it affects the growth and development of the fetus which in consequence will give effect on the toddler gr owth a nd development. it is supported by data gathered from this study which shows that emotional support from the family (for about 70 %) have effect on normal growth and development of the toddler. moreover, psychosocial factor which plays a vital role during a woman pregnancy or after hergiving birth is the family support, which consequenly followed by the growth of the toddler. it then follows by the simulation, support and parenting style which will affect the development of the toddler (barros et al, 2008). considering that, we can say that this study resulted the same conclution. d. the relation of mother education level to toddler growth and development education is a long-life learning effort made to improve someone’s skill and character which can be taken thr ough academic or non-a cademic measures. how educated the person is, can be seen from how he/she manages and disseminate the information. more educated the person, easier for them to get and absorb the information to improve their knowledge. on the other hand, less educated people will have problems in perceiving and absorving new information. a person acts is highly influenced by his/her education level which also affect how the person respond problems and find the solution in his/her life. most commonly, he/she will act more logically and much easier in accepting new good ideas and opinion. in this case, an educated mother might pay more attention on her health during her pregnancy and in having her pregnancy regularly checked. furthermore, the parents’ level of education will affect their knowledge about nutrition and parenting style. in reverse, a good parenting and normal nutritional status will optimize the growth and development of the toddler. (chaudhury, 2013). as reported by febrianto (2012) the parents’ level of education have effect on the toddler nutritional status which becomes the indicator of their gr owth and development dur ing home monitoring. it happens because the educated parents receive a lot of information which benefit them to have better life quality to improve their universal health state. mother with good education level, based on statistically significant bivariate analysis, has 8.92 times chances to have toddler with normal growth and development, yet on multivariate analysis it shows that the mother level of education does not statistically significant to the toddler growth and development. e. the relation of family income to toddler growth and development the family income plays a big role in the family survival and eco-social status of the household. it indirectly influences the nutritional status of the whole family member. a family with low-income status might result on low inadequate nutritional staus of the family member, especially the infant and toddler. this is a cliché excuse for the problem of low nutritional familty status worldwide. riyadi et al (2006) states that common indicator of low nutritional family status is their low-income status which indicates a very low budget on basic meals. the study result indicates that most of the respondent’s family income derives from the husbands. additionally, febrianto (2012) states that someone health state is specifically influenced by his/her income. lower their income and socioeconomic status the bigger the effect on their future health state. toddler and children health status can be confirmed by looking at their growth indicated by their body weight and height which is checked periodically. it can be concluded that there is a significant relation between their family income level and the toddler nutritional status. in line to that, rukmana dan indawati (2014) mentions that there is a significant relation bettwen socio-eco status of the family, especially the parents’ income, with the toddler growth. a family with high income level might provide better parenting and can fulfill their children nutritional intake to grow, provide safe environment, avoid ilnesses and exposure of patogen (astari et al, 2005). the higher someone’s income level, it usually affects their diet which becomes varied and balanced. on the other hand, it might also provoke them to consume unhealthy diet or junk food. it mostly due to their busy life and changes in life style. eating habit usually changes concurrently with the changes on income level. this means that besides an improvement on income level, the family needs to improve their knowledge in healthy diet to have normal family nutritional status (suhardjo, 1999). 31jayanti, mayasari, gestation period and its bio-psychosocial and economic factors analysis on ... this because the family economic status has significant effect on the incidents of children whether they will have normal or abnormal body weight and height. with this in mind, we can say that the study result is inline to the previous research. f. the relation of newborn weight to toddler growth and development the average of life expectancy, globally, in the future is highly affected by some factors. one of them is newborn body weight (zareian et al, 2014). from the data of newborn body weight, we can relate them with the children development, level of education, and their behaviour during childhood or teenage. the most crucial period of someone’s life is during his/her golden age period. during this life phase, the fastest growth and development takes place. any disorder or late blooming will easily be detected. some of the aspects which are fastly developed are cognitive, physical, motoric, and its psycho-social aspects. (welasasih dan wirjatmadi, 2012). the newborn body weight is one of indicators for healthy society. this indicates the child potential growth and development in the future. those who are born with normal body weight have less mortality rate especially during perinatal. additionally, they might have less ilnesses both mentally and physically. el taquri et al (2008) reported that in lybia the newborn body weight also significantly related to the nutritional status. babies who are born with abnormal body weight (low) will mostly experience late blooming compared to those who are born with normal body weight. hamam (2005) states that newborn baby with low body weight might have higher chnaces in getting infected especially when they do not get adequate nutritional intake. based on rahmad et al (2013) and mardani et al (2015), babies with low borth weight might have poor nutritional status compared to those who are born with normal body weight. the quality of the toddler growth and development is crucially affected by their newborn body weight. ba bies body weight indica tes their life development and most importantly they will have normal antropometri correspond to their age. arifin et al (2012), states that infants born with normal body weight who are supported by adequate nutritional intake and balanced diet will decrease their illnesses incidents and grow optimally especially when it is also supported by good healthcare, complete vaccination, and good immune system. baby mortality rate is caused by multiple factors. one of the most crucial factors is the lownewborn birth weight. those babies born with this condition might experience mental and physical disorders in their early development years which mostly give burden financially. this study result indicates that 79% of the normal growth and development takes place on babies born with normal body weightwhis is  2500 gram. in another word, it can be concluded that this study result is inline with those previous studies. conclusion based on the data analysis, it can be concluded that the statistically significant independent variables which affects the toddler growth and development are mother height (p=0.001), lila (p=0.008), family income (p=0.007), newborn weight (p=0.009) and family support (p=0.013). while the independent varible which is not significant statistically is the mother level of education (p=0.086). suggestion it is suggested to the healthcare professionals to give counselling on good diet and nutritional intake. besides, social support from the family is highly needed because the family commonly does not have sufficient knowledge on good diet or healthcare, especially in taking care the mother during gestation. for the r espondents, it is suggested to understand the importance of having adequate nutritional intake to optimize the fetus growth and development to avoid the growth disorder in their toddler golden age. furthermore, for women in general, they need to understand the importance of having sufficient nutritional intake in preparing them for their pregnancy to have quality toddler growth and development. references anindita p. 2012. hubungan tingkat pendidikan ibu, pendapatan keluarga, kecukupan protein dan zinc dengan stunting pada balita usia 6 – 35 bulan di kecamatan tembalang kota semarang. jurnal kesehatan masyarakat. 1(2) : 617 – 626. anugraheni, hs. 2012. faktor risiko kejadian stunting pada anak usia 12-36 bulan di kecamatan pati, 32 jurnal ners dan kebidanan, volume 8, issue 1, april 2021, page 26–32 kabupaten pati. program studi ilmu gizi fakultas kedokteran universitas diponegoro. semarang. arifin dz, irdasari sy dan sukandar h. (2012). analisis sebaran dan faktor risiko stunting pada baduta di kabupaten purwakarta 2012 [manuscript on internet]. bandung: universitas padjajaran astari ld, nasoetion a, dan dwiriani cm. (2005). hubungan karakteristik keluarga, pola pengasuhan dan kejadian stunting anak usia 612 bulan. media gizi & keluarga, 29 (2) : 40-4 barros aj, matijasevich a, santos is dan halpern r. (2008). child development in a birth cohort: effect of child stimulation is stronger in less educated mothers. international journal off epidemiology. vol 39 (1): 285-294 black re, allen lh, bhutta za, caulfield le, de onis m, ezzati m, mathers c, river j. (2008). maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. lancet, 371, 243-260. chaudhury rh. determinants of dietary intake and dietary adequacy for preschool children in bangladesh. bangladesh institute of development studies. [accessed april, 2019]. available from: url: http://archive.unu.edu/unupr ess/food/8f064e/ 8f064e04.htm damayanti m. (2006). kuesioner pra skrining perkembangan (kpsp) anak. sari pediatri 8 (1) febrianto id. (2012). hubungan tingkat penghasilan, tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan orang tua tentang makanan bergizi dan status gizi siswa tk islam zahrotul ulum karang ampel indramayu. skripsi. universitas negeri yogyakarta. yogyakarta. francis. (2005). gizi dalam kesehatan reproduksi. jakarta. egc hadi, hamam. 2015. beban ganda masalah gizi dan implikasinya terhadap kebijakan pembangunan kesehatan nasional. pidato pengukuhan jabatan guru besar fakultas kedokteran universitas gajah mada kusharisupeni. (2014). peran status kelahiran terhadap stunting pada bayi. jurnal kedokteran trisakti, volume 23: 73-80 kusmiyati, yeni. (2010). perawatan ibu hamil. yogyakarta: fitramaya levy, teresa shamah. (2008). maternal characteristic determine stunting in children of less than five years of age results from a national probabilistic survei. clinical medicine: pediatrics, 1, 43-52 lin chen cw, chen pt, lu th, li cy. (2007). risks and causes of mortality among low birthweight infants in childhood and adolescence. paediatric and perinatal epidemiology. 21: 465-72 mamabolo rl, alberts m, steyn np, re-van de wall had, dan levitt ns. 2005. prevalence and determinants of stunting and overweight in 3-yearold black south african children residing in the central region of limpopo province, south africa. public health nutrition, 8(5), 501—508 mardani rad, wetasin k, suwanwaiphatthana w. (2015). faktor prediksi yang mempengaruhi terjadinya stunting pada anak usia dibawah lima tahun. jurnal kesehatan masyarakat. 2015; 11 (1): 1-7. proverawati, atikah. (2009). buku ajar gizi untuk kebidanan. nuha medika: jakarta. rahmad ah, miko a, hadi a. (2013). kajian stunting pada anak balita ditinjau dari pemberian asi eksklusif, mp-asi, status imunisasi dan karakteristik keluarga di kota banda aceh. jurnal kesehatan ilmiah nasuwakes. 2013; 6 (2): 169-84 riyadi h, a khomsan, s dadang, a faisal dan es mudjajanto. (2006). studi tentang status gizi pada rumah tangga miskin dan tidak miskin. gizi indonesia, 1 rukmana, umu komariah, rachmah indawati. (2014). kondisi sosioekonomi dan demografi keluarga pra sejahtera dan sejahtera i di kota mojokerto. departemen biostatistika dan kependudukan fakultas kesehatan masyarakat universitas airlangga surabaya semba rd, et al. (2008). effect of parental formal education on risk of child stunting in indonesia and bangladesh: a cross-sectional study. lancet, 371, 322—328. soetjiningsih. (2012). buku ajar i: ilmu perkembangan anak dan remaja. jakarta: sagungseto. pp 86-90. suhardjo (1999). sosio budaya gizi. bogor: ipb pau pangan dan gizi supariasa susanti. (2008). psikologi kehamilan. egc; jakarta. victoria, g cesar. (2008). maternal and child undernutrition 2 maternal and chils undernutrition: consequences for adult health and human capital. lamcet community health, 55 (6), 394-8 welasasih, bd dan wirjatmadi, rb. (2012). beberapa faktor yang berhubungan dengan status gizi balita stunting. the indonesian journal of public health, 8 (3) maret 2012: 99–104 zareian e, saeedi f, dan rabbani v. (2014). the role of birth order and birthweight in the balance of boys aged 9-11 years old. ann appl sport sci.2(2) : 51-53 zottarelli lk, sunil ts, rajaram s. (2007). influence of parental and socioeconomics factors on stunting in children under 5 years in egypt. eastern mediterranean health journal 127 produktivitas lansia di karangwredha puntodewo kelurahan tanggung kecamatan kepanjen kidul kota blitar (oldest productivity in karangwerhda puntodewo tanggung kepanjenkidul distric blitar city) yusup asrori poltekkes kemenkes malang, jl besar ijen no 77c malang e-mail : yusup.asrori@yahoo.co.id abstract: productivity elderly elderly is still capable of doing the job or activity that can make money, goods or services. the purpose of the study was to describe the productivity of the elderly in the village puntodewo karangwerda kepanjenkidul blitar district of responsibility. method: research design was descriptive design. the population in this study is all elderly in karangwerda puntodewo kelruhan kepanjenkidul blitar district of responsibility. research samples was 55 elderly. data collection was conducted by questionnaire at may 22 nd until may 31 th , 2014.. result: the results showed that from 55 elderly, 29,1%work and 10,9% elderly does not work. agriculture and trade become the foundation of elderly workers. the average of salary received by elderly month work at rp 552 181, -. income derived mostly from the elderly to use the money for everyday needs such as eating, drinking, capital of the store, working the fields, giving pocket for grandchildren as much as 67% . while seniors who use the money for the benefit of such family and save for medical expenses at any time if the pain was 33% . keywords: elderly productivity badan kesehatan dunia (who) menetapkan 65 tahun sebagai usia yang menunjukkan proses penuaan yang berlangsung secara nyata dan seseorang telah disebut lanjut usia. lansia banyak menghadapi berbagai masalah kesehatan yang perlu penanganan segera dan terintegrasi. organisasi kesehatan dunia (who) menggolongkan lanjut usia menjadi 4 yaitu usia pertengahan (middle age) 45 -59 tahun, lanjut usia (elderly) 60 -74 tahun, lanjut usia tua (old) 75 – 90 tahun dan usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun. lanjut usia adalah kelompok penduduk yang berusia 60 tahun ke atas. kelompok ini memerlukan perhatian khusus di abad ke 21 nanti, mengingat bahwa selain jumlahnya meningkat dengan cepat, mereka juga secara potensial dapat menimbulkan permasalahan yang akan mempengaruhi kelompok penduduk lainnya. bila masyarakat dan terlebih-lebih negara tidak siap menghadapinya, tidak mustahil akan timbul berbagai dampak negative. sebaliknya, bila langkah antisipatif yang tepat dijalankan, timbulnya hal negatif tadi dapat dicegah, bahkan dapat diatasi dengan baik (hardywinoto, 2003). secara demografi, menurut sensus penduduk pada tahun 1980 di indonesia jumlah penduduk 147,3 juta jiwa. dari angka tersebut 16,3 juta jiwa (11%) orang yang berusia 50 tahun keatas, dan ± 6,3 juta jiwa (4,3%) berusia 60 tahun keatas. dari 6,3 juta jiwa terdapat 822.831 (13,06%) orang tergolong jompo, yaitu para lanjut usia yang memerlukan bantuan dalam kehidupan seharihari sesuai undang-undang bahkan mereka harus dipelihara oleh negara (nugroho, 2000). peningkatan produktivitas tenaga kerja juga sering dikaitkan dengan upaya perbaikan kesejahteraan tenaga kerja.dalam hal ini produktivitas tenaga kerja mempunyai pengaruh kuat pada pendapatan tenaga kerja, yaitu semakin tinggi tingkat pendapatan maka semakin tinggi tingkat produktivitas tenaga kerja. oleh karena itu, sejalan dengan pemikiran tersebut, menurut wijaya(2001) untuk mengurangi ketimpangan tingkat pendapatan antar tenaga di indonesia dapat dilakukan melalui penepatan serangkain kebijakan atau program yang mengarah kepada acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p140-143 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 128 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 127-131 upaya peningkatan produktivitas tenaga kerja (tjiptoheriyanto,2008). jumlah lanjut usia indonesia, menurut sumber bps bahwa pada tahun 2004 sebesar 16.522.311, tahun 2006 sebesar 17.478.282, dan pada tahun 2008 sebesar 19.502.355 (8,55% dari total penduduk sebesar 228.018.900), sedangkan pada tahun 2020 diperkirakan jumlah lanjut usia sekitar 28 juta jiwa. sungguh suatu jumlah yang sangat besar sehingga jika tidak dilakukan upaya peningkatan kesejateraan lanjut usia sejak sekarang akan menimbulkan permasalahan dan bisa jadi merupakan bom waktu dikemudian hari. kecenderungan timbulnya masalah ini ditandai pula dengan angka ketergantung lanjut usia sesuai susenas bps 2008 sebesar 13,72%. angka ketergantungan penduduk akan menjadi tinggi dan dirasakan oleh penduduk usia produktif jika ditambah dengan angka ketergantungan penduduk usia kurang dari 15 tahun, dimana saat ini jumlah penduduk kurang dari 15 tahun sebesar 29,13% (http://www.komnaslansia.go.id/ diakses tanggal 14 november 2013). dalam kaitannya dengan tingkat partisipasi lanjut usia dalam bidang pembangunan yaitu adanya lanjut usia yang bekerja sebesar 36,11% (kota) dan sebesar 52,75% (desa). besarnya jumlah lanjut usia yang bekerja di pedesaan lebih banyak dibandingkan dengan daerah perkotaan antara lain karena pekerjaan di pedesaan didominasi oleh pekerjaan bidang pertanian yang pada umumnya menjadi mata pencarian pokok. bekerja sebagai petani tidaklah membutuhkan tingkat pendidikan dan pengetahuan yang tinggi sehingga hal ini sesuai dengan tingkat pendidikan lanjut usia dimana jumlah lanjut usia yang tidak sekolah, tidak tamat sd, dan hanya berpendidikan sd totalnya sebesar sekitar 86% (http://www.komnaslansia.go.id/ diakses tanggal 14 november 2013). rata-rata upah atau gaji sebulan yang diterima lansia yang bekerja sebesar 247 ribu rupiah.rata-rata upah atau gaji sebulan yang diterima lansia yang bekerja daerah perkotaan (463 ribu atau bulan) lebih tinggi dibandingkan daerah perdesaan (160 ribu atau bulan).ratarata upah atau gaji sebulan yang diterima lansia yang bekerja kelompok umur 6064 tahun (307 ribu atau bulan) lebih tinggi dibandingkan lansia umur 65 tahun ke atas (199 ribu atau bulan). pola serupa terlihat baik di daerah perkotaan maupun daerah perdesaan. kondisi ini sekaligus menggambarkan bahwa lansia 60-64 tahun lebih produktif dibandingkan dengan lansia usia 65 tahun keatas (bps risakernas agustus 2009). posyandu lansia karangwerda puntodewo, kelurahan tanggung, kecamatan kepanjenkidul, kota blitar, menurut penanggung jawab posyandu lansia karangwerda puntodewo, mengatakan bahwa 15 dari 20 lansia masih produktif bekerja disektor pertanian dan pedagang. lansia yang masih bekerja bertujuan untuk memenuhi kebutuhan ekonomi yang relatif masih besar, serta secara fisik dan mental lansia tersebut masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: bagaimanakah produktifitas lansia di karangwerda puntodewo kelurahan tanggung, kecamatan kepanjenkidul blitar. tujuan dalam penelitian ini adalah untuk menggambarkan produktifitas lansia di karangwerda puntodewo kelurahan tanggung, kecamatan kepanjenkidul blitar. manfaat dalam penelitian ini bagi instansi uptd kesehatan kepanjenkidul adalah sebagai masukan dalam upaya meningkatkan produktifitas lansia, bagi institusi pendidikan keperawatan hasil penelitian ini menjadi data awal. bahan dan metode desain penelitian ini adalah deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia di karangwerda puntodewo, kelurahan tanggung, kecamatan kepanjenkidul, kota blitar yaitu 55 lansia. sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sampling jenuh yaitu 55 lansia. lokasi penelitian adalah posyandu lansia karangwerda puntodewo wilayah kerja uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul kota blitar. pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 22 – 31 mei 2014. variabel dalam penelitian ini adalah produktivitas lansia.dalam penelitian ini analisa data akan ditampilkan secara deskriptif dengan memaparkan data umum dan data khusus dalam bentuk narasi. hasil penelitian http://www.komnaslansia.go.id/ http://www.komnaslansia.go.id/ asrori, gambaran produktifitas lansia……129 karakteristik lansia di karangwerda puntodewo wilayah kerja uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul kota blitar. tabel 1 karakteristik lansia di karangwerda puntodewo wilayah kerja uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul kota blitar, mei 2014. no karakteristik f % 1 jenis kelamin laki – laki perempuan 13 42 24 76 2 umur 60 – 70 tahun 75 – 90 tahun 39 16 71 29 3 pendidikan tidak sekolah sd smp sma 2 44 4 5 4 80 7 9 4 tinggal bersama dengan istri suami anak sendiri 9 11 31 7 16 20 57 7 tabel 2 data khusus lansia di karangwerda puntodewo wilayah kerja uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul kota blitar, mei 2014. no karakteristik f % 1 pekerjaan petani pedagang buruh pensiunan tidak bekerja 16 16 13 4 6 29,1 29,1 23,6 7,3 10,9 2 pemanfaatan penghasilan kebutuhan sehari-hari kepentingan keluarga 33 16 67 33 tabel 3 penghasilan lansia di karangwerda puntodewo, wilayah kerja uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul kota blitar, mei 2014 penghasilan jumlah rata-rata rp 552.181, terendah rp 300.000, tertinggi rp 1.500.000, pembahasan bedasarkan hasil penelitian yang dilakukan di karangwerda puntodewo dari 55 lansia, 49 lansia bekerja dan 6 lansia tidak bekerja.lansia yang masih bekerja, paling banyak mereka bekerja sebagai petani dan pedagang.tingginya persentase lansia yang bekerja di sektor pertanian antara lain terkait dengantingkat pendidikan penduduk lansia yang pada umumnya masih rendah. lapangan usaha sektor pertanian terbuka untuk semua kalangan dan tanpa prasyarat pendidikan.lansia yang tidak bekerja mereka memiliki kegiatan yang dilakukan setiap hari yaitu membersihkan rumah, memasak dan momong cucu. tingginya persentase lansia yang bekerja dapat dimaknai bahwa sebenarnya lansia masih mampu bekerja secara produktif untuk membiayai kehidupan rumah tangganya,namun disisi lain mengindikasikan bahwa tingkat kesejahteraan lansia masih rendah, sehingga meskipun usia sudah lanjut, lansia terpaksa bekerja untuk membiayai kehidupan rumah tangganya. berdasarkan hasil studi lansia tahun 2008, tingginya partisipasi penduduk lansia yang bekerja, antara lain karena kebutuhan ekonomi rumah tangga, memanfaatkan waktu luang, dan menjaga kesehatan(bps ri– sakernas agustus 2009). undang-undang nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia menyebutkan adanya lansia potensial yaitu lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa dan lansia tidak potensial yaitu lanjut usia yang tidak berdayamencari nafkah sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain. oleh karena itu pembangunan bidang ketenagakerjaan tidak hanya ditujukan bagi penduduk muda yang produktif, melainkan juga diarahkan bagi lansia potensial. pemberdayaan penduduk lansia potensial merupakan salah satu upaya menunjang kemandirian lansia, baik dari aspek ekonomis, pemenuhan kebutuhan psikologi, sosial, budaya dan kesehatan. hal ini sesuai dengan uu no. 13 tahun 1998 bab ii pasal 3 130 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 127-131 yang menyebutkan bahwa upaya peningkatan kesejahteraan sosial lansia diarahkan agar lansia tetap dapat diberdayakan dengan memperhatikan fungsi, kearifan, pengetahuan, keahlian, keterampilan, pengalaman, usia, dan kondisi fisiknya, serta terselenggaranya pemeliharaan taraf kesejahteraan sosial lansia. hak mendapatkan kesempatan kerja bagi lansia produktif juga tercantum dalam uu tersebut bab iii pasal 5 ayat (2) c. selanjutnya pada bab vi pasal 15 ayat (1) dan (2) disebutkan bahwa dalam pelaksanaannya, pemerintah memberikan pelayanan kesempatan kerja bagi lanjut usia potensial dimaksudkan memberi peluang untuk mendayagunakan pengetahuan, keahlian, kemampuan, keterampilan, dan pengalaman yang dimilikinya (komisi nasioanal lanjut usia jakarta, 2010). menurut peneliti, lansia yang masih bekerja karena lansia tersebut secara fisik dan mental masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari dan untuk memenuhi kebutuhan ekonomi yang relatif masih besar.kebutuhan ekonomi yang relatif besar pada lansia kemungkinan disebabkan tidak atau belum adanya jaminan sosial ekonomi yang memadai bagi lansia. bedasarkan hasil penelitian penghasilan lansia terendah adalah rp 300.000 per bulan dan penghasilan tertinggi adalah 1.500.000 per bulan. rata-rata penghasilan sebulan yang diterima lansia sebesar rp 552.181,per bulan. rata-rata upah atau gaji sebulan yang diterima lansia yang bekerja kelompok umur 75-90 tahun (rp 762.500,per bulan) lebih tinggi dibandingkan dengan lansia kelompok umur 60-74 tahun (rp 468.918,per bulan). kondisi ini sekaligus menggambarkan bahwa lansia dengan kelompok umur 75-90 tahun lebih produktif dibandingkan dengan lansia usia 60-74 tahun.dilihat menurut jenis kelamin, rata-rata upah atau gaji sebulan yang diterima lansia laki-laki yang bekerja (rp 826.923,per bulan) lebih tinggi dibandingkan lansia perempuan (rp 602.380,per bulan). permasalahan sosial yang berkaitan dengan pencapaian kesejahteraan lanjut usia, antara lain sebagai berikut (hardywinoto, 2005): rendahnya produktivitas kerja lanjut usia dibandingkan dengan tenaga kerja muda dan tingkat pendidikan serta ketrampilan rendah, menyebabkan mereka tidak bisa mengisi lowongan kerja yang ada, dan terpaksa menganggur. menurut saksono (1988) faktor yang mempengaruhi produktivitas adalah faktor ketrampilan dan faktor kesediaan untuk melaksanakan tugas. dari hasil penelitian yang dilakukan lansia dengan kelompok umur 75-90 tahun lebih produktif dari pada lansia kelompok umur 60-74 tahun.hal tersebut bisa terjadi karena lansia pada kelompok umur 7590 tahun jumlahnya sedikit dan penghasilannya tinggi dibandingkan dengan lansia kelompok umur 60-74 tahun jumlah lansia banyak dan penghasilan rendah.selain itu lansia kelompok umur 75-90 memilki ketrampilan dalam bekerja sebagai petani dan pedagang. sehingga mereka mempunyai penghasilan sendiri yang bisa digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. bedasarkan hasil penelitian yang dilakukan kebanyakan lansia menggunakan penghasilannya (uangnya) untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti makan, minum, modal toko, menggarap sawah dan memberi uang jajan cucu yaitu 67% (37 lansia).sedangkan lansia yang menggunakan uangnya untuk kepentingan keluarga seperti ditabung dan untuk biaya pengobatan apabila sewaktu-waktu sakit adalah 33 % (18 lansia). simpulan dan saran simpulan dari 55 lansia, 45 (81,8%) lansia bekerja, 4 (7,3%) lansia pensiun dan 6 (10,9%) lansia tidak bekerja. lansia paling banyak bekerja sebagai petani dan pedagang.pendapatan terendah rp 300.000 dan tertinggi rp 1.500.000.rata-rata pendapatan sebulan yang diterima lansia yang bekerja sebesar rp 552.181,per bulan.lansia dengan kelompok umur 75-90 tahun lebih produktif dari pada lansia kelompok umur 6074 tahun. hal tersebut bisa terjadi karena lansia pada kelompok umur 75-90 tahun jumlahnya sedikit dan pendapatannya tinggi dibandingkan dengan lansia kelompok umur 60-74 tahun jumlah lansia banyak dan pendapatannya rendah. saran bagi instansi uptd kesehatan kecamatan kepanjenkidul, diharapkan dapat memberikan ketrampilan kepada lansia yang asrori, gambaran produktifitas lansia……131 tidak bekerja sesuai dengan kemampuan fisik agar lansia lebih mandiri dan bagi petugas kesehatan, diharapkan selalu hadir dalam setiap kegiatan lansia di karangwerda puntodewo. daftar rujukan hardywinoto. 2005.panduan gerontologi. jakarta : pt gramedia pustaka utama. maryam, s. 2008. mengenal usia lanjut dan perawatannya. jakarta : salemba medika. noorkasiani. 2009. ksehatan usia lanjut dengan pendekatan asuhan keperawatan. jakarta : salemba medika. notoatmojo, soekidjo.2005. promosi kesehatan teori dan aplikasinya. jakarta : rineka cipta. nugroho, wahyudi. 2000. keperawatan gerontik. jakarta : egc. nugroho, wahyudi. 2008. keperawatan gerontik dan geriatrik.jakarta : egc. saksono, s. 1988. administrasi kepegawaian. yogyakarta : kanisius. http://www.komnaslansia.go.id/ diakses tanggal 14 november 2013. http://www.profil penduduk lansia usia 2009.go.id/ diakses tanggal 2 januari 2014. http://www.komnaslansia.go.id/ http://www.profil/ jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk kemampuan pecinta trail adventure sebagai medical first responder pada korban kecelakaan ning arti wulandari 1 , erni setiyorini 2 1,2 program studi s1 keperawatan, stikes patria husada blitar info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 13/12/2018 disetujui, 26/12/2018 di publikasi, 26/12/2018 kata kunci: trial adventure, medical first responder kecelakaan lalu lintas merupakan masalah yang besar namun belum mendapatkan fokus perhatian tatanan kesehatan. diperkirakan 1,2 juta orang di dunia terbunuh dan 50 juta orang luka-luka setiap tahunnya akibat kecelakaan. ternyata bukan hanya berkendara di jalan raya saja, berkendaraan di jalur ekstrim seperti yang dilakukan oleh para pecinta trail adventure juga beresiko mengalami kecelakaan. tujuan penelitian ini mengidentifikasi kemampuan pecinta adventure sebagai medical first responder pada korban kecelakaan. desain dalam penelitian ini adalah deskriptif eksploratif, dengan jumlah sampel 57 orang anggota crosstrabs komunitas trail adventure blitar selatan yang diambil dari seluruh populasi. penelitian ini dilakukan di tanggal 25 november 2018 di tulungagung dalam acara hot enduro 2018, pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner. hasil penelitian ini adalah 81% dari 57 responden memiliki kemampuan kurang, 18% mempunyai kemampuan cukup dan 1% mempunyai kemampuan baik dalam berperan sebagai medical first responder pada korban kecelakaan. hasil penelitian menunjukkan bahwa kemampuan pecinta trail adventure sebagai medical first responder terbanyak adalah dalam kategori kurang. oleh sebab itu sangat di perlukan pelatihan tentang medical first respons pada pecinta trail adventure, sehingga kemam-puan sebagai medical first responder meningkat.  correspondence address: 212 stikes patria husada blitareast java, indonesia p-issn : 2355-052x email: ningarti83@gmail.com, nerserni@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p212-217 ningarti83@gmail.com,%20nerserni@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/376 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 213wulandari, setiyorini, kemampuan pecinta trail adventure... abstract traffic accidents are a big problem but have not yet received the focus of attention on the health order. it is estimated that 1.2 million people in the world are killed and 50 million people are injured each year due to accidents. it turns out that not only riding on the highway, riding in extreme lanes such as those carried out by adventure trail lovers is also at risk of an accident. the purpose of this study was to identify the ability of adventure lovers as medical first responders to accident victims. the design in this study was descriptive explorative, with the sample of 57 members of the blitar south adventure trail community from the entire population. this study was conducted on november 25, 2018 in tulungagung in the hot enduro 2018 event. the data collection used a questionnaire. the results of this study were 81% of 57 respondents had less ability, 18% had sufficient ability and 1% had good ability in acting as a medical first responder to accident victims. the results showed that the ability of trail adventure lovers as the medical first responder was in the poor category. therefore training is very necessary for medical first responses to lovers of adventure trail, so that the ability as a medical first responder will increase. © 2018 journal of ners and midwifery history article: received, 13/12/2018 accepted, 26/12/2018 published, 26/12/2018 keywords: trial adventure, medical first responder the ability of trail adventure lovers as a medical first responder in accident victims 214 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 212–217 pendahuluan kecelakaan lalu lintas merupakan masalah yang besar namun belum mendapatkan fokus perhatian dari tatanan kesehatan. menurut who (2004) diperkirakan 1,2 juta orang di dunia terbunuh dan 50 juta orang luka-luka setiap tahunnyaakibat kecelakaan. dan di perkirakan akan meningkat sekitar 65% selama 20 tahun kedepan kecuali ada komitmen untuk memperbaikinya. menurut daly (disability adjusted life years) dalam who (2004) kecelakaan merupakan 10 penyebab utama global beban penyakit setelah penyakit infeksi nafas, diare, kondisi sakit pada perinatal, depresi, ischemik jantung, stroke, tbc dan campak. namun data mabes polri yang disampaikan kadiv humas polri irjen setyo wasis dalam liputan 6 (2018) terjadi penurunan angka kecelakaan dari tahun 2017 ke 2018 sebanyak 1.336 kejadian. beberapa hal yang harus dipahami dalam mencegah dan mengendalikan terjadinya kecelakaan dan antara lain; (1) human error, kesalahan pengemudi sendiri, (2) keamanan jalan, dan (3) sistem lalulintasnya. ternyata bukan hanya berkendara di jalan raya saja yang dapat mengakibatkan kecelakaan. trail adventur juga dapat mengakibatkan kecelakaan. trail adventure menurut prelo (2017) merupakan jenis olahraga yang menggunakan alat motor trail. olah raga ini tergolong ekstrime karena tipe jalur, arah dan situasi alam yang berbeda-beda sehingga sangat beresiko mengalami kecelakaan. meningkatnya pecinta trail adventure di indonesia dapat dibuktikan pada sebuah akun sosial komunitas trail adventure indonesia yang memiliki member sebanyak 62159. di jawa timur khususnya wilayah jawa timur selatan kegiatan trail adventure selalu diikuti minimal 100 orang peserta, sehingga dapat kita simpulkan bahwa 100 orang peserta ini mempunyai resiko mengalami kecelakaan tiap kegiatan berlangsung. berdasarkan hasil wawancara dengan pengurus crosstrab komunitas trail adventure blitar selatan didapatkan bahwa tahun 2017 di bulan november salah satu anggotanya mengalami kecelakaan saat mengikuti event hot enduro 2017 di tulungagung akibat terperosok ke jurang, sehingga mengalami trauma pada dada. selain itu pada kegiatan kelud trail adventure blitar-kediri pada bulan mei 2018 dirinya juga melihat langsung kejadian seorang peserta tiba-tiba terjatuh dan tidak sadarkan diri saat melewati jalur tanjakan, pada saat itu dia dan teman-temannya merasa bingung, korban tidak mengalami luka sedikitpun tetapi langsung tidak sadarkan diri, yang mereka lakukan hanyalah membaringkan korban, akibat keterlambatan memberikan pertolongan pertama, korban tersebut meninggal dunia. peristiwa tersebut didukung dengan hasil penelitian martono (2012) bahwa dari 34 responden 17 yang memiliki pengetahuan rendah tentang kegawatdaruratan trauma pada anggota posdaya kabupaten klaten. menurut bloom, perilaku memiliki 3 domain antara lain; knowledge (pengetahuan) dan attitude (sikap) dan perilaku itu sendiri. pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah melakukan pengideraan terhadap suatu objek tertentu. sedangkan sikap merupakan suatu keyakinan atas suatu hal, keyakinan secara emosional terhadap suatu objek akan mempunyai kecenderungan untuk bertindak. sehingga dapat disimpulkan setelah seseorang tahu tentang suatu objek tertentu maka akan membentuk kepercayaan terhadap objek yang di ketahui dan meningkatkan keterkaitan emosional dari subjek tersebut, sehingga akan mempengaruhi terbentuknya sikap yang utuh (total attitude) sehingga terbentuk perilaku (notoadmodjo, 2010). medical first responder adalah orang pertama yang memberikan pertolongan segera kepada penderita sakit atau cedera akibat kecelakaan. tujuan penolong pertama adalah menyelamatkan jiwa penderita, mencegah kecacatan, memberikan rasa nyaman dan menunjang proses penyembuhan (wirati, 2014). medical fist respon terdiri dari bantuan hidup dasar, penilaian awal dan pengelolaan penderita trauma, memindah dan transportasi korban da n mela kuka n splinting da n bandaging (hibgabi, 2018). berdasarkan uraian diatas peneliti ingin mengidentifikasi kemampuan anggota crosstrab komunitas trail adventure blitar selatan sebagai medical first responder pada korban kecelakaan. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif eksploratif, yang mengeksplorasi pengetahuan para anggota crosstrabs komunitas trail adventure blitar selatan tentang peran menjadi medical first responder pada korban kecelakaan. penelitian ini dilakukan tanggal 25 november 2018 di tulungagung dalam acara hot enduro 2018. populasi penelitian ini adalah anggota crosstrabs komunitas trail adventure blitar selatan ya ng mengikuti aca ra hot enduro 2018 215wulandari, setiyorini, kemampuan pecinta trail adventure... berjumlah 57 orang. dalam penelitian ini mengambil seluruh populasi menjadi sampel. yang dimaksud kemampuan pecinta trail adventure sebagai medical first responder pada korban kecelakaan dalam penelitian ini adalah pengetahuan, pemahaman dan penerapan para pecinta trail adventure dalam memberikan pertolongan pertama pada kecelakaan pengambilan data dilakukan setelah para anggota crosstrabs komunitas trail adventure blitar selatan melewati finish dengan instrumen penelitian kuesioner. kuesioner meliputi pengetahuan mulai jenjang tahu, memahami dan menerapkan tentang beberapa komponen antara lain penilaian dini, bantuan hidup dasar, pemindahan korban, cedera jaringan lunak, cedera tulang belakang, cedera alat gerak, perdarahan dan syok medical first responder yang diisi oleh para responden. masing-masing komponen terdiri dari 10 pertanyaan sehingga total pertanyaan yang harus dijawab oleh responden adalah 80 soal multiple choice. data dari hasil penelitian ini kemudian ditabulasi dan dikelompokan menjadi kemampuan baik, cukup dan kurang. kemampuan baik jika nilai benar 76– 100%, kemampuan cukup bila nilai benar 56–75% dan kurang bila nilai  56%. hasil dan pembahasan hasil karakteristik pecinta trail adventure sebanyak 57 orang sepertididalam tabel di bawah ini. tabel 2 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar 81% dari 57 responden memiliki kemampuan kurang dalam berperan sebagai medical first responder pada korban kecelakaan pembahasan kemampuan pecinta trail adventure sebagai medical first responder pada korban kecelakaan berdasarkan table 2 menunjukkan bahwa 81% responden memiliki kemampuan kurang sebagai medical first responder. menurut bloom mendefinisikan pengetahuan merupakan hasil dari “tahu” setelah melakukan pengideraan terhadap satu objek tertentu, yang memiliki beberapa tingkatan antara lain;(1) tahu, (2) memahami, (3) aplikasi, (4) analisis dan (5) sintesis (notoadmodjo, 2010). kemampuan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah pengetahuan, pemahaman dan penerapan responden sebagai medical first responder. dari 81% responden yang mempunyai pengetahuan kurang tersebut semua belum pernah mendapatkan informasi tentang pertolongan pertama pada kecelakaan. sesuai dengan hasil penelitian yang diperoleh oleh anam dkk (2015) bahwa dari 26,7% perawat yang mempunyai pengetahuan baik dalam memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien sesuai aha adalah mereka yang update informasi melalui jurnal online dan mengikuti pelatihan. ini membuktikan bahwa bahwa informasi sangatlah penting untuk meningkatkan pengetahuan seseorang. kemampuan f % baik 2 1 cukup 9 18 kurang 46 81 tabel 2 kemampuanpecinta trail adventure sebagai medical first responder pada korban kecelakaan karakteristik responden f % pendidikan smp 10 18 sma 40 70 d3/s1 7 12 pekerjaan tidak bekerja 10 18 wiraswasta 16 28 sopir 3 5 pns/tni/polri 9 16 karyawan swasta 16 28 pensiunan 3 5 riwayat mendapatkan informasi tentang pertolongan pertama pada kecelakaan pernah 10 18 belum pernah 47 82 tabel 1 karakteristik pecinta trail adventure blitar berdasarkan tabel 1 tersebut diatas 35% berusia 36-45 tahun atau disebut sebagai dewasa akhir. pecinta trail adventure ini 91% berjenis kelamin laki-laki, karena laki-laki lebih menyukai tantangan. pada hasil penelitian tersebut didapatkan 70% berpendidikan terakhir sma. berdasarkan riwayat pekerjaan 39% bekerja sebagai kariyawan swasta dan 32% wiraswasta. dari 57 responden 82% belum pernah terpapar informasi tentang pertolongan pertama pada kecelakaan. 216 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 212–217 wawan dan dewi (2010) mengatakan bahwa pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh faktor internal antara lain pendidikan, pekerjaan dan usia. dari 46 responden yang memiliki pengetahuan kurang 7 responden memiliki pendidikan terakhir smp, 34 sma dan 5 reponden berpendidikan terakhir d3/ s1. hal ini menujukan bahwa kemampuan pecinta trail adventure dalam berperan sebagai medical first responder di lapangan atau di jalur adventure tidak dipengaruhi oleh pendidikan terakhirnya saja dalam mendapatkan informasi. dalam penelitian wulandari (2016) didapatkan juga 7% siswa slta yang mempunyai pengetahuan baik dalam memberikan bantuan hidup dasar, dengan ini akan memperkuat bahwa seseorang tidak mendapatkan informasi pada proses pendidikan fomal saja. informasi dapat diperoleh melalui media cetak, media elektronik dan pendidikan informal antara lain seminar atau pelatihan. dibuktikan dalam penelitian ini 2 responden merupakan anggota polri yang penah di berikan pelatihan memberikan pertolongan pertama pada kecelakaan lalu lintas mempunyai kemampuan baik, sedangkan 2 orang berpendidikan terakhir smp dan saat ini sedang belajar di sma mempunyai kemampuan yang cukup dalam berperan sebagai medical first responder karena baru saja dilatih tentang pertolongan pertama dalam kegiatan pmr (palang merah remaja) di sekolahnya, dan 7 orang yang mempunyai kemampuan cukup merupakan mantan anggota pmr. dari 81% responden (46 orang) yang memiliki kemampuan kurang dalam berperan sebagai medical first responder, semua mempunyai nilai benar kurang dari 50% dari pertanyaan di masing-masing komponen. dalam kuesioner terdiri dari komponen penilaian dini, bantuan hidup dasar, pemindahan korban, cedera jaringan lunak, cedera tulang belakang, cedera alat gerak, perdarahan dan syok medical first yang masing-masingmempunyai 10 pertanyaan.tetapi pada 2 responden yang memiliki kemampuan baik dalam berperan sebagai medical first responder dapat menjawab pertanyaan dengan sempurna di komponen penilaian dini, bantuan hidup dasar, pemindahan korban, cedera jaringan lunak dan perdarahan. sedangkan 9 responden (18%) yang mempunyai kemampuan cukup dalam berperan sebagai medical first responder 2 responden menjawab dengan sempurna pertanyaan di komponen pemindahan korban, dan 4 responden menjawab dengan sempurna komponen penilaian dini dan bantuan hidup dasar, dan 3 orang menjawab dengan sempurna pemindahan korban dan cedera jaringan lunak. hasil penelitian tersebut sesuai dengan pendapat gregory, michael and jeff (2011) mengatakan bahwa kemampuan personel yang terlatih dalam memberikan kehidupan dasar untuk mendukung pertolongan pertama sangat penting dalam menyelamatkan rekan kerja yang mengalami kecelakaan kerja. pelatihan yang diberikan setiap dua tahun dapat mempengaruhi kemampuan personel yang terlatih untuk memberikan bantuan kritis yang cukup dalam pertolongan pertama masih dipertanyakan. sehingga butuh penyegaran atau pelatihan basic life support pada karyawan dengan durasi lebih pendek atau kurang dari dua tahun. begitu pula pada para pecinta trail adventure khususnya anggota crosstrabs komunitas trail adventure blitar selatan, yang seharusnya mendapatkan pelatihan tentang cara memberikan medical first respons pada korban kecelakaan. mengingat mereka mempunyai hobi melaju dengan sepedah motor di jalur yang berbahaya sehingga beresiko terjadi kecelakaan atau menemukan teman yang mengalami kecelakaan para pecinta trail adventure tersebut dapat berperan sebagai medical first esponder dengan cepat, tepat dan tanpa ragu-ragu. pertolongan pertama dan tehnik evakuasi yang tepat pada korban akan meminimalkan terjadinya komplikasi lebih lanjut pada korban. kesimpulan dan saran kesimpulan sebanyak 80% pecinta trail adventure yang tergabung sebagai anggota crosstrab komunitas trail adventure blitar selatan mempunyai kemampuan kurang sebagai medical first responder pada korban kecelakaan. saran berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan ada pelatihan tentang medical first respons pada pecinta trail adventure. penyelenggaraan pelatihan tersebut dapat dilaksanakan dengan bekerjasama dengan instansi pendidikan kesehatan atau palang merah indonesia (pmi). daftar pustaka anam a.k, winarni,s, susatya, b. (2015). the effectiveness of disaster training improving knowledge, attitude and skill nursing disaster for 217wulandari, setiyorini, kemampuan pecinta trail adventure... disaster preparedness kelud erruption blitar city. jurnal ners dan kebidanan volume 2, nomor 2. http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/0061 dibuka tanggal 1 september 2018. gregory,a, michael, g and jeff m. (2011). first aid skill retention of first responders within the workplace. scandinavia journal of trauma resuscitation and trauma. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/ 10.1186/1757-7241-19-11#abs1 hibgabi. (2018). modul pelatihan basic trauma life support.ppni jawatimur.surabaya martono. 2012. pengetahuan kegawatdaruratan trauma dan sikap posdaya dalam merencanakan tindakan trauma. jurnal terpadu ilmu kesehatan. jilid 1,mei http://download.portalgaruda.org/ a r t i c l e . p h p ? a r t i c l e = 2 7 9 5 5 3 & v a l = 6 6 6 4 & t i t l e = p e n g e t a h u a n % 2 0 k e g a watdaruratan%20trauma%20dan% 2 0 s i k a p % 2 0 p o s d aya % 2 0 d a l a m % 20merencanakan%20tindakan%20trauma. prelo. (2017). resiko kecelakaan pada kegiatan trail. adventure.https://prelo.co.id/blog/kegiatan trailadventure-yang-aman-dan-nyaman. diakses pada tanggal 20 agustus 2018. setyo, w. (2018) angka kecelakaan menurun di tahun 2018.www.liputan 6 .com. who. (2004) world report on road traffic injury prevention. http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/42925/9241591315.pdf;jsessionid= e5f00ccd188df43fbc24ac57a20b121f?sequence=1 wawan dan dewi. (2010). teori dan pengukuran pe nget ahuan, sikap dan perilak u manusi a. jogja.nuha medika. wirati. (2014). materi sar-mfr. https://www.scribd. com/doc/247992671/materi-sar-mfr. diakses pada tanggal 20 agustus 2018. wulandari, n.a. (2016). pengetahuan siswa slta tentang bantuan hidup dasar. jurnal ners dan kebidanan, vol 3, no 2, http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/ article/view/0119. 339idris, astarani, efektivitas terapi tertawa terhadap insomnia dan ... 339 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk efektivitas terapi tertawa tehadap insomnia dan tekanan darah pada lansia desi natalia trijayanti idris1, kili astarani2 1,2prodi keperawatan, stikes rs baptis kediri indonesia info artikel kata kunci: terapi tertawa; insomnia; tekanan darah; lansia abstrak menua merupakan suatu proses alamiah dan bukanlah suatu penyakit yang dapat mengakibatkan daya tahan tubuh menjadi berkurang dalam menghadapi masalah yang terjadi baik dari dalam ataupun luar tubuh. banyak masalah yang dapat terjadi pada lansia diantaranya mudah mengalami kelelahan, gangguan keseimbangan yang membuat lansia mudah jatuh, gangguan pada sistem kardiovaskuler, nyeri atau rasa tidak nyaman, gangguan pada eliminasi sering kencing atau tidak bisa menahan kencing, gangguan pengelihatan, pendengaran, gangguan istirahat dan tidur, serta mudah gatal. insomnia merupakan gangguan atau masalah tidur pada lansia yang sering ditemukan yang dapat menurunkan kualitas hidup lansia. lansia yang mengalami insomnia cenderung terjadi peningkatan tekanan darah. penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk mengatasi insomnia dan tekanan darah yang meningkat pada lansia dilakukan secara mandiri ataupun berkelompok yaitu dengan cara nonfarmakologi contohnya adalah terapi tertawa. tujuan penelitian ini menganalisis pengaruh terapi tertawa terhadap insomnia dan tekanan darah pada lansia di panti wredha santo yoseph kediri. desain mengunakan quasi eksperimental dengan metode one group pre-test post-test design. jumlah sampel penelitian ini sebanyak 14 lansia yang diambil secara kuota sampling dari 28 lansia yang ada. penelitian dilaksanakan pada bulan juni-juli 2019. pengumpulan data dengan mengukur insomnia dan tekanan darah (td) sebelum melakukan terapi tertawa. analisis data mengunakan uji wilcoxon. hasil menunjukkan ada pengaruh terapi tertawa dengan insomnia berdasarkan uji wilcoxon (p=0.002) dan tidak ada pengaruh terapi tertawa dengan tekanan darah pada lansia berdasarkan uji wilcoxon (p=0.190). terapi tertawa dapat digunakan sebagai penatalaksaan secara non faramkologi tindakan mandiri perawat dalam mengurangi insomnia yang terjadi pada lansia. tekanan darah pada lansia tidak terdapat perubahan dengan terapi tertawa hal ini dapat dikarenakan perubahan fisiologi lansia salah satunya adalah fungsi kardiovaskuler. sejarah artikel: diterima, 17/10/2019 disetujui, 11/11/2019 dipublikasi, 05/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p339-347&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 340 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 339–347 correspondence address: stikes rs baptis kediri – jawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x article information keywords: laughter therapy, insomnia, blood pressure, elderly abstract aging is a natural process and is not a disease that can result in reduced endurance in dealing with stressors from within and from outside the body. many problems that can occur in the elderly include fatigue, impaired balance that makes the elderly easy to fall, disorders of the cardiovascular system, pain or discomfort, disturbances in elimination of frequent urination or unable to hold urine, impaired vision, hearing, resting disorders and sleep, and itch easily. insomnia is a sleep disorder or problem that is often found in the elderly which can reduce the quality of life of the elderly. elderly people who experience insomnia tend to increase blood pressure. management that can be done to overcome insomnia and increased blood pressure in the elderly is done independently or in a group that is by means of nonpharmacology for example is laughter therapy. the purpose of this study was to analyze the effect of laughter therapy on insomnia and blood pressure in the elderly at the st. yoseph kediri nursing home. the design uses quasi experimental with one group pre-test post-test design method. the samples of this study were 14 elderly taken by sampling quota from 28 existing elderly. the study was conducted in june until july 2019. collection data by measuring insomnia and blood pressure (bp) before laughing therapy. analysis data using wilcoxon test. the results showed there was an effect of laughing therapy with insomnia based on the wilcoxon test (p = 0.002) and there was no effect of laughing therapy with blood pressure in the elderly based on the wilcoxon test (p = 0.190). laughter therapy can be used as a non-faramchologic treatment of nurses’ independent actions in reducing insomnia that occurs in the elderly. blood pressure in the elderly there is no change with laughter therapy this can be due to changes in the physiology of the elderly one of which is cardiovascular function. © 2019 jurnal ners dan kebidanan effectiveness of laughter therapy on insomnia and blood pressure in the elderly pendahuluan tidur merupakan suatu keadaan seseorang yang berada pada alam bawah sadar tetapi seseor a ng ter sebut bisa ba ngun denga n a da nya rangsangan ataupun sentuhan yang sesuai. seseorang dalam mempertahankan status kesehatannya pada tingkat yang optimal memerlukan atau membutuhkan istirahat dan tidur (aziz, 2013). setiap orang memerlukan istirahat dan tidur yang berbedabeda, jika seseorang menjaga istirahat dan tidurnya maka akan terpenuhi dengan baik tetapi jika tidak dijaga maka akan mengalami gangguan tidur (asmadi, 2008). suatu keadaan yang menyebabkan tidur terganggu disebut juga dengan gangguan tidur yang menghasilkan masalah tidur yaitu insomnia. (perry dan potter, 2010). insomnia adalah keadaan dimana seseorang tidak mampu untuk mencukupi istirahat tidurnya, baik secara berkualitas maupun secara jumlah jam tidurnya, yang dapat dilihat dengan sulit memulai tidur atau tidur mudah terbangun (aziz, 2013). insomnia dapat menyerang semua golongan usia, semakin lanjut usia seseorang semakin banyak terjadi insomnia. gangguan tidur yang disebut insomnia menjadi faktor risiko dari email: idrisdede87@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p339-347 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) history article: received, 17/10/2019 accepted, 11/11/2019 published, 05/12/2019 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p339-347 341idris, astarani, efektivitas terapi tertawa terhadap insomnia dan ... peningka tan tekanan da ra h. seseor ang ya ng memiliki pola istirahat yang tidak tercukupi dan tidak terpenuhinya kualitas tidur mengakibatkan gangguan pada keseimbangan fisiologis, psikologis. (perry dan potter, 2010). selain itu dengan bertambahnya usia menyebabkan menurunnya kelenturan arteri. arteri yang menegang menyebabkan aliran darah yang mengalir sedikit dan tidak lancar. hal ini menyebabkan peningkatan tekanan darah (fitriani, 2014), oleh karena itu dengan bertambahnya usia akan meningkatkan angka kejadian insomnia bertambahnya pada lansia. faktor penyebab insomnia antara lain yaitu kondisi fisik yang tidak menyenangkan, penyebab sekunder karena kondisi psikiatri, kesulitan untuk tidur dan sering terbangun pada pertengahan fase tidur, dan masalah lingkungan ketika tidur (priyoto, 2015). gangguan tidur yang sering disebut insomnia sering ditemukan pada lansia. sekitar 60% dari lansia terjadi gangguan insomnia atau sulit tidur (setyoadi dan kushariyadi, 2011). berdasarkan prevalensi yang ditemukan jumlah lansia di indonesia tahun 2012 tercatat yaitu sebesar 19 juta (7,7 dari 245 juta jiwa jumlah penduduk). jumlah lansia di jawa timur pada tahun 2012 mencapai 11,14 juta jiwa. hal yang sama dijumpai pada 22% kasus pada kelompok usia 70 tahun dan terdapat 30% kelompok usia 70 tahun terbangun diwaktu malam hari. angka kejadian insomnia ini 7 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok usia 20 tahun (priyoto, 2015) keluhan terhadap kualitas tidur sering berkaitan dengan bertambahnya usia. semakin lanjut usia seseorang, semakin banyak terjadi insomnia (mukhlidah, 2011). insomnia adalah suatu keadaan di mana seseorang mengalami kesulitan untuk tidur, terutama tidur malam hari (yekti, 2011). penyebab insomnia dapat meliputi beberapa aspek yaitu dari segi fisik, psikologi, maupun lingkungan. beberapa penyebab yang sudah diketahui yaitu kondisi fisik, penyebab sekunder karena kondisi psikiatri, dan masalah lingkungan (muklidah, 2011). penderita insomnia menunjukan gejala seperti tidak dapat segera tidur saat mengantuk, terbangun pada malam hari atau sewaktu-waktu, lemas, kurang energy, wa ja h ta mpa k kusa m da n letih, menga la mi kecemasan yang tidak ada sebabnya, sering marahmarah yang tidak terkontrol, terjadi peningkatan tekanan darah, kabur dalam melihat, gerakan tubuh tidak terkontrol, terjadi penurunan berat badan, sakit pada pencernaan, ketakutan pada malam hari. (yekti, 2011). berdasarkan penelitian javaheri, dkk (2017) gangguan tidur, buruknya kualitas tidur, dan lamanya tidur sangat berpengaruh terhadap terjadinya tekanan darah tinggi. berdasarkan penelitian yang lain yang pernah dilakukan pada orang dewasa, salah satu factor resiko terjadinya hipertensi adalah kurangnya tidur yaitu dapat berupa waktu tidur yang pendek hal ini dapat mengakibatkan terjadinya metabolism yang terganggu dan juga peningkatan atau gangguan pada endokrin yang kedua gangguan ini dapat menyebabkan gangguan pada kardiovaskuler. penatalaksanaa n ter ha da p insomnia da n peningkatan tekanan darah pada lansia dapat dibagi dua yaitu secara farmakologi dan nonfarmakologi. ada beberapa pengobatan nonfarmakologi untuk insomnia seperti terapi tertawa (setyoadi dan kushariyadi, 2011). masalah kesehatan seperti kecemasan, depresi, dan gangguan pada syaraf serta keadaan seseorang yang tidak dapat memenuhi tidurnya (insomnia) merupakan kondisi yang harus segera ditangani, hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut salah satunya adalah terapi tertawa (kataria, 2004). tawa merupakan terapi pelengkap dan pencegahan di samping pengobatan. manfaat yang diperoleh hampir setiap orang saat melakukan terapi tertawa adalah perasaan yang lebih nyaman, terjadi relaksasi pada otot, tertawa juga dapat memperlebar pembuluh darah sehingga darah yang dikirim akan lebih banyak ke semua otot dari pangkal sampai ujung seluruh tubuh sehingga memberikan efek rileks dan dapat menurunkan insomnia. latihan fisik sudah tidak mungkin dilakukan oleh lansia, terlebih lansia yang memiliki masalah pada kondisi ototnya dan juga adanya peradangan pada sendiri, oleh sebab itu latihan yang dapat dilakukan oleh lansia untuk mengatasi insomnia adalah dengan tertawa. terapi tertawa merupakan latihan yang sangat aman dan ideal bagi ansia yang mengalami keterbatasan fisik (kataria, 2004). bahan dan metode rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian pra eksperimental (one-group pra-post test design). penelitian ini memiliki ciri memaparkan adanya ikatan sebab akibat dengan cara melibatkan dua kelompok subjek. kelompok satu diobservasi sebelum dilakukan intervensi kemudian diobservasi lagi setelah intervensi (nursalam, 2016). jumlah sampel sebanyak 14 lansia yang diambil secara kuota sampling dari 28 lansia yang ada. variabel dalam penelitian ini ada 2 independen dan dependen. variabel independen 342 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 339–347 terapi tertawa sedangkan variabel dependen insomnia dan tekanan darah. instrumen penelitian ini adalah modul latihan terapi terawa dengan 15 langkah, kuesioner insomnia menggunakan instrumen insomnia saverity index (isi) dan sphigmomanometer untuk mengukur tekanan darah dicatat di lembar observasi. pelaksanaan penelitian selama bulan juni – juli 2019 di panti wredha santo yoseph kediri. penelitian ini dilaksanakan empat kali pertemuan. insomnia dan tekanan darah diukur terlebih dahulu pada pertemuan pertama selanjutnya diajarkan terapi tertawa kepada lansia dan suster. selanjutnya lansia melaksanakan setiap hari terapi terawa dengan diawasi oleh suster yang menjaga lansia 1 hari dua kali (setiap hari sebelum dan sesudah terapi terawa tekanan darah lansia diukur). pertemuan kedua lansia sudah lebih lincah dan lancar dalam melaksanakan terapi terawa, pertemuan ketiga lansia lebih rileks dan pertemuan ke empat lansia sudah dapat menghafal langkah-langkah terapi tertawa, pada pertemuan terakhir lansia diukur insomnia dan tekanan darahnya. analisa data pada penelitian ini menggunakan uji wilcoxon signed rank test. h1 diterima, jika p value <  (0,05) untuk menentukan pengaruh terapi terawa terhadap insomnia dan tekanan darah pada lansia. hasil penelitian data umum karakteristik berdasarkan usia lansia berdasarkan tabel 3 tentang riwayat sakit la nsia semua la nsia memiliki r iwa ya t sa kit diantaranya diabetes mellitus, hipertensi, dan juga asam urat. lansia dapat memiliki riwayat sakit lebih dari 1 misalnya diabetes mellitus dan juga hipertensi. karakteristik berdasarkan kegiatan lansia pada siang hari berdasarkan tabel 1 diketahui dari 14 responden terdapat setengah (50%) berusia 60 – 74 tahun dan setengah lagi (50%) berusia 75 – 90 tahun. batasan usia lansia menurut depkes adalah 60 tahun atau lebih. karakteristik berdasarkan riwayat pendidikan lansia variabel frekuensi percent (%) 60 – 74 7 50 75 – 90 7 50 > 90 0 0 sumber: data primer juni-juli 2019 tabel 1 distribusi responden berdasarkan usia lansia di panti wredha santo yoseph kediri juni-juli 2019 (n=14) variabel frekuensi percent (%) tidak sekolah 7 50 tidak tamat sd 4 28.6 tamat sd 0 0 tamat smp 2 14.3 tamat pt 1 7.1 sumber: data primer juni-juli 2019 tabel 2 distribusi responden berdasarkan riwayat pendidikan lansia di panti wredha santo yoseph kediri juni-juli 2019 (n=14) berdasarkan tabel 2 tentang riwayat pendidikan lansia 50% lansia yaitu 7 reponden tidak sekolah. karakteristik berdasarkan riwayat penyakit lansia variabel frekuensi percent (%) diabetes melitus 6 42.9 hipertensi 4 28.6 asam urat 6 42.9 sumber: data primer juni-juli 2019 tabel 3 distribusi responden berdasarkan riwayat penyakit lansia di panti wredha santo yoseph kediri juni-juli 2019 (n=14) variabel frekuensi percent (%) tidak sekolah 7 50 sulaman 1 7.1 tidak ada 7 50 lainnya 6 42.9 sumber: data primer juni-juli 2019 tabel 4 distribusi responden berdasarkan kegiatan lansia pada siang hari di panti wredha santo yoseph kediri juni-juli 2019 (n=14) 343idris, astarani, efektivitas terapi tertawa terhadap insomnia dan ... pembahasan pengaruh terapi tertawa terhadap insomnia berdasarkan hasil penelitian menggunakan kuesioner insomnia saverity index diketahui bahwa insomnia pre-test yang dilakukan kepada lansia di panti wredha santo yoseph kediri semua lansia mengalami insomnia terdiri dari insomnia ringan dan sedang sama-sama sebanyak 6 responden (85.8), dan insomnia berat sebanyak 2 responden (14.2%). kebutuhan istirahat dan tidur tiap satu orang dengan yang lain tidak sama, dari bayi sampai dengan lansia mereka memiliki pemenuhan kebutuhan tidur yang berbeda. kebutuhan istirahat tidur ada yang baik tetapi juga ada yang memiliki atau mengalami gangguan. salah satu faktor yang menyebabkan gangguan tidur seseorang adalah dapat dilihat dari usia seseorang, semakin bertambah usia seseorang biasanya berkurang juga total kebutuhan tidurnya, dari bayi sampai dengan lansia mereka mempunyai kebutuhan istirahat dan tidur yang jelas berbeda. kebutuhan istirahat tidur ada yang baik tetapi ada juga yang memiliki gangguan. faktor yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan tidur pada seseorang adalah dapat dilihat dari usia seseorang, dengan bertambahnya usia maka semakin berkurang jumlah waktu untuk kebutuhan tidurnya, dengan bertambahnya usia dapat menyebabkan masalah pada pertumbuhan serta fisiologis sel organ pada berdasarkan tabel 4 tentang kegiatan lansia di siang hari 50% lansia tidak memiliki kegiatan apapun disiang hari. karakteristik berdasarkan lama lansia tinggal di panti variabel frekuensi percent (%)  1 tahun 8 57.1 > 1-5 tahun 6 42.9 sumber: data primer juni-juli 2019 tabel 5 distribusi responden berdasarkan lama lansia tinggal di panti wredha santo yoseph kediri juni-juli 2019 (n=14) berdasarkan tabel 5 lama lansia tinggal di panti wredha lebih dari 50% lansia yaitu > 1-5 tahun sebanyak 8 lansia. data khusus kategori sebelum sesudah f (%) f (%) tidak insomnia 0 0 7 50 insomnia ringan 6 42,9 6 42,9 insomnia sedang 6 42,9 1 7,1 insomnia berat 2 14,2 0 0 total 14 100 14 100 p 0.002 sumber: data primer juni-juli 2019 tabel 6 kategori insomnia pada lansia pada kelompok perlakuan i di komunitas lansia panti wredha santo yoseph kediri pada juni-juli 2019 (n=14) pada tabel 6 terlihat bahwa sebelum dilakukan terapi tertawa 100% lansia mengalami insomnia baik kategori ringan, sedang sampai berat dan setelah dilakukan terapi terjadi penurunan insomnia dari yaitu pada kategori sedang, ringan dan sampai tidak terjadi insomnia. uji statistik wilcoxon signed rank test di atas nilai z sebesar -3,025, dengan signifikan =0,05 dan nilai p=0,002, maka p < 0,05 yang berarti h1 diterima, kesimpulan hasil uji statistik bahwa ada pengaruh terapi tertawa terhadap insomnia lansia. hasil uji wilcoxon menunjukkan data bahwa p = 0,190 dan  = 0,05 sehingga p <  maka h0 diterima dan h1 ditolak yang berarti tidak ada pengaruh terapi tertawa dengan tekanan darah pada lansia. tabel 7 kategori insomnia pada lansia pada kelompok perlakuan i di komunitas lansia panti wredha santo yoseph kediri pada juni-juli 2019 (n=14) tekanan darah sebelum sesudah sistole diastole sistole diastole 140 70 130 90 130 80 130 90 130 90 130 90 130 80 120 80 160 80 150 80 140 90 140 80 160 80 140 90 140 80 140 90 130 80 120 80 120 80 120 80 140 90 130 80 120 70 110 80 110 70 110 80 150 90 140 90 p = 0,190 344 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 339–347 lansia. semakin usia bertambah lansia mulai mengalami penurunan fungsi sel serta organ lain yang dapat mempengaruhi dari fungsi dan mekanisme tidur lansia. kebutuhan tidur lansia sekitar 6 jam sehari, yaitu 20-25% tidur pada tahap rem, pada lansia tahap iv terjadi pengurangan atau sering tidak ada, hal ini yang dapat menyebabkan terjadinya insomnia atau terbangun sewaktu tidur malam hari (reny, 2014). kecemasan, depresi, demensia dan insomnia adalah masalah kesehatan jiwa yang sering terjadi pada lansia. macam-macam insomnia yang sering ditemukan pada lansia yaitu insomnia primer, insomnia kronis, dan insomnia idiopatik. insomnia adalah kondisi seseorang tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan tidurnya dengan baik, secara kualitas dan juga secara jumlah tidur yang ditandai dengan tidak dapat segera tidur atau sering terbangun saat tidur (aziz, 2013). dari data yang diperoleh peneliti pada lansia sebelum diberikan intervensi didapatkan hasil sebanyak 2 responden (14,2%) lansia mengalami kesulitan untuk tidur dalam kategori yang parah. lansia cenderung mengalami penurunan waktu kebutuhan tidur dan jam istirahat karena semakin tua usia maka semakin sedikit lama tidur yang dibutuhkan. pada lansia terjadi adanya perubahan secara fisiologis dan degenerasi sel-sel tubuh yang mengakibatkan lansia susah untuk tidur dengan baik. kondisi ini sejalan dengan teori perry dan potter (2010) dengan meningkatnya usia seseorang sering diikuti dengan keluhan kesulitan tidur (insomnia). hasil penelitian didapatkan bahwa sebanyak 6 responden (40%) lansia terbangun lebih cepat dari biasanya. hal ini seperti yang dijelaskan dalam teori reny (2014) yang menyebutkan bahwa salah satu jenis insomnia yaitu insomnia terminal dimana kondisi seorang terbangun dini bangun dan sulit untuk memulai tidur kembali. pada lansia sering ditemukan keluhan terbangun lebih awal atau lebih cepat dari biasanya dan susah untuk memulai tidur kembali. tidur yang dialami oleh lansia seringkali tidak nyenyak atau terlelap sehingga lansia lebih sering terbangun dari tidurnya yang mengakibatkan adanya gangguan terhadap pola tidur lansia sehingga lansia lebih sering terbangun lebih awal dari tidurnya. hasil rekapitulasi data dari 7 item pernyataan pada item nomer 4 yaitu seberapa puas atau tidak puas lansia dengan kebiasaan tidur saat ini didapatkan sebanyak 8 responden (42.8%) lansia tidak puas dengan kebiasaan tidur yang dialaminya. kondisi ini sejalan dengan teori reny (2014) bahwa tidur lansia pada tahap iv berkurang atau sering tidak ada atau tidak mengalami tidur tahap iv. tahapan tidur ke iv adalah tahapan tidur yang dimana lansia akan berada pada keadaan yang rileks, tidak ada gerakan fisik karena sudah lemas, dan biasanya pada tahapan ini lansia atau seseorang sulit dibangunkan. tidur tahap iv ini menurunkan denyut jantung dan jantung sekitar 20–30%, pada tahap ini juga dapat terjadi mimpi serta dapat memulihkan keadaan tubuh. penurunan kondisi secara fisik dan psikologis yang mengakibatkan lansia sering mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan tidur. adanya perubahan tersebut menyebabkan terjadinya gangguan tidur pada lansia sehingga lansia tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan tidurnya yang cukup. kebutuhan tidur yang kurang dapat mengganggu dan mempengaruhi aktivitas lansia, sehingga kebanyakan lansia merasa tidak puas dengan kebutuhan tidur yang dialaminya. hasil penelitian ini sejalan dengan teori setyoadi (2011) bahwa terapi non farmakologi yang dapat mengatasi insomnia yaitu terapi tertawa. untuk menghasilkan kondisi yang lebih nyaman, rileks dan mudah untuk tidur seseorang dianjurkan untuk tertawa, karena saat tertawa merangsang terjadinya pelepasan hormon endorfin yang biasa dikenal dengan morfin tubuh yang dapat memperlancar sirkulasi tubuh. berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti saat melakukan terapi tertawa bersama responden, tertawa membuat lansia merasa tenang, sukacita, dan lebih bersemangat dalam menjalani hidupnya. hal tersebut dibuktikan dengan lansia mengalami penurunan kesulitan untuk tidur setelah melakukan terapi tertawa. selain itu, didapatkan hasil 50% lansia berusia 60-74 tahun yaitu sebanyak 7 responden dan 50% lansia berusia 75-9 sebanyak 7 responden. hal ini sejalan dengan teori reny (2014) kebutuhan tidur seseorang berhubungan dengan usia. semakin usia bertambah maka total kebutuhan tidurnya akan berkurang berbeda dengan neonatus karena masih dalam masa adaptasi dengan lingkungan setelah dilahirkan maka neonatus memiliki kebutuhan tidur yang tinggi, ini dapat dipengaruhi karena pertumbuhan dan perkembangan fisiologis sel organ antara bayi dan lansia berbeda, lansia mengalami degenerasi pada sel dan organ yang menyebabkan penurunan hormon melatonin oleh kelenjar pineal di otak sehingga mempengaruhi fungsi dan mekanisme tidur. penelitian fitriani (2014) mendukung pernyataan tersebut, yang menyebutkan bahwa usia paling 345idris, astarani, efektivitas terapi tertawa terhadap insomnia dan ... banyak terjadi insomnia yaitu 70 tahun karena proses penuaan atau pertambahan usia akan memengaruhi sistem kerja tubuh manusia, sehingga pada lansia mengalami gangguan kebutuhan tidur yang sering disebut dengan insomnia. berdasarkan hasil penelitian pengaruh terapi tertawa terhadap insomnia dan tekanan darah di pengaruh terapi terawa terhadap insomnia dan tekanan darah pada lansia. didapatkan lansia mengalami penurunan insomnia yaitu sebanyak 11 responden (78.6%) dan yang tetap ada 3 reponden (21.4). setelah dilakukan uji statistik wilcoxon signed rank test dengan taraf signifikan yang ditetapkan adalah  = 0,05 serta nilai p = 0,002 maka, dapat diambil kesimpulan bahwa terapi tertawa berpengaruh dan dapat menurunkan insomnia pada lansia. terapi tertawa adalah terapi yang dimaksudkan untuk dapat memperoleh suasana yang menyenangkan atau untuk memperoleh kegembiraan yang dirasakan di dalam hati, dan diinterprestasikan melalui gerakan mulut dan kegembiraan itu dapat menghasilkan suara tawa, yang tercermin dari senyuman yang dapat dilihat dalam wajah, tidak ada tekanan yang dirasakan, sehingga dapat melapangkan dada, dengan demikian peredaran darah akan menjadi lancar, hal inilah yang dapat digunakan untuk mencegah penyakit, tidak terjadi stress dan menjaga kesehatan (setyoadi, 2011). seseorang dengan penyakit yang melibatkan pikiran contohnya kecemasan, depresi, kesulitan tidur atau insomnia dan juga penyakit yang melibatkan syaraf dapat diberikan terapi dengan tertawa (kataria, 2004). terapi yang melibatkan latihan pernafasan dan peregangan merupakan kombinasi sempurna dalam teknik terapi tertawa. pengenduran otot dalam terapi tertawa adalah cara terbaik yang dapat digunakan saat ini, dengan tertawa akan melebarkan pembuluh darah sehingga dapat mengirim banyak darah kesemua otot diseluruh tubuh, dengan tertawa dapat digunakan sebagai obat anti depresi juga sebagai penenang, tertawa yang dilakukan seseorang akan dapat memudahka n tidur dan jika seseora ng mengalami deperesi dengan tertawa maka terjadi penurunan tingkat depresi (kataria, 2004). dari hasil penelitian setelah diberikan terapi ter ta wa mengguna ka n kuesioner insomnia saverity index pada lansia didapatkan 8 responden (40%) lansia mengalami penurunan kesulitan untuk tidur. hal ini sejalan dengan teori setyoadi (2011) bahwa salah satu terapi non farmakologi yang dapat mengatasi insomnia yaitu terapi tertawa. untuk menghasilkan pelepasan hormone endorfrin yang biasa disebut dengan morfin tubuh atau penenang maka seseorang memerlukan tertawa yang bertujuan untuk memperlancar peredaran darah sehingga tubuh menjadi semakin nyaman, rileks dan mudah untuk tidur. berdasarkan penenlitian yang telah dilakukan oleh peneliti saat melakukan terapi tertawa bersama responden, tertawa membuat lansia merasa tenang, sukacita, dan lebih bersemangat dalam menjalani hidupnya. hal tersebut dibuktikan dengan lansia mengalami penurunan kesulitan untuk tidur setelah melakukan terapi tertawa. hasil penelitian ini didukung oleh penelitian efrandau, dkk (2017) dengan judul pengaruh terapi tawa terhadap kualitas tidur pada lansia di unit pelayanan teknis panti sosial lanjut usia (upt pslu) kabupaten jember, dijelaskan bahwa penelitian ini menggunakan pittsburgh sleep quality index (psqi) dengan hasil penelitian ini ada pengaruh terapi tertawa terhadap kualitas tidur yang di ukur. hasil penelitian ini juga didukung penelitian fitriani, dkk (2014) tentang pengaruh terapi tertawa terhadap derajat insomnia pada lansia di dusun jomegatan, ngestiharjo, kasihan, bantul, dijelaskan bahwa dari analisis yang dilakukan menunjukkan terapi tertawa dapat menurunkan derajat insomnia terutama pada lansia. didukung pula dengan penelitian hae-jin & chang-ho (2011), menjelaskan terapi tertawa dipercaya dapat merangsang pengeluaran hormone endorphin yang juga disebut sebagai morfin tubuh, dapat melancarkan peredaran darah dengan tujuan tubuh menjadi lebih rileks, nyaman, sehingga hasil penelitian ini menyatakan bahwa terapi tertawa dipercaya dapat dipakai sebagai terapi intervensi mandiri perawat kepada lansia untuk menurunkan derajat insomnia dan gangguan tidur lainnya. hae-jin & chang-ho (2011) juga menyatakan terapi tertawa juga dapat digunakan untuk mengatasi masalah kesehatan yang berhubungan dengan insomnia, seperti stress, cemas, penurunan kognitif, dan lainnya. pengaruh terapi tertawa terhadap tekanan darah berdasarka hasil tekanan darah pada lansia sebelum dilakukan terapi tertawa paling tinggi adalah 160/80 mmhg dan paling rendah 110/70 mmhg. jika dilihat dari hasil tekanan darah pada lansia ada perubahan yang berarti setelah dilakukan terapi tertawa. 346 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 339–347 faktor yang dipakai sebagai indikator menilai sistem kardiovaskuler adalah tekanan darah. perubahan fisik dan aktivitas yang dilakukan seseorang adalah faktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah. tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan dari pembuluh darah oleh darah. volume darah, elastisitas pembuluh darah sangat berpengaruh terhadap tekanan darah seseorang. terjadinya peningkatan pada volume darah dan elastisitas pembuluh darah akan menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah, tetapi sebaliknya jika tekanan darah menurun hal yang dapat dilihat adalah terjadinya penurunan daripada volume darah (setiawan, 2010). lansia sebelum dilakukan terapi tertawa memiliki tekanan darah diastolik yaitu 80-90 mmhg yaitu 11 lansia (78,6%) dan 70 mmhg yaitu 3 lansia (21,4%), untuk tekanan darah sistolik 140-160 mmhg yaitu 7 lansia atau 50% dan tekanan sisolik 110-130 mmhg 7 lansia atau 50%. hasil ini menunjukkan bahwa tekanan darah yang dimiliki lansia masih tergolong tinggi, karena prosentase yang tertinggi pada sistol >140 mmhg. hal ini sesuai dengan teori bahwa semakin tinggi usia seseorang, maka berkurang elastisitas pembuluh darah, sehingga menyebabkan terjadinya penyempitan pada lubang pembuluh darah dan menjadikan aliran darah mengalir dengan cepat, hal ini sependapat dengan penelitian bahwa terjadinya hipertensi salah satu penyebabnya adalah usia penderita, dimana semakin tinggi usia penderita, maka semakin sering tingkat kekambuahan penyakit hipertensi (susanti, 2015). tekanan darah diastolik pada lansia setelah diberikan terapi tertawa yaitu 80-90 mmhg yaitu 14 lansia (100%), untuk tekanan darah sistolik pada lansia setelah terapi tertawa 5 lansia atau 35,7% memiliki tekanan sistolik 140-150 mmhg dan 9 lansia atau 64,3% tekanan sisolik 110-130 mmhg. hasil ini menunjukan bahwa tekanan darah lansia sebelum dan setelah dilakukan teratpi tertawa terjadi perubahan kearah penurunan tekanan darah. hasil ini menunjukan bahwa tekanan darah yang dimiliki oleh lansia tergolong normal, karena prosentase tekanan darah sistol paling banyak pada 120-130 mmhg, hal ini menunjukan terjadi perubahan pada tekanan darah pada lansia, hal ini dikarenakan lansia yang mengikuti terapi tertawa akan menghasilkan hormon endorfin dan tidak akan mengeluarkan hormone efinefrin dan kortisol, karena dengan tertawa dapat menhambat peredaran dua hormon dalam tubuh, yaitu efinefrin dan kortisol. kedua hormone ini jika dikeluarkan oleh hipotalamus maka dapat menghalangi proses penyembuhan penyakit baik fisik maupun mental seperti depresi, stress maupun cemas, sehingga dengan tertawa hipotalamus akan mengeluarkan morfin tubuh sehingga tidak terjadi peningkatan tekanan darah atau tekanan darah menjadi normal. hasil uji analisis statistik mengunakan uji wilcoxon menunjukkan data bahwa p=0,190 yang berarti tidak ada pengaruh terapi tertawa dengan tekanan darah pada lansia. otak sebagai pusat yang mengontrol organ tubuh misalnya sistem saraf otonom, ginjal, beberapa kelenjar endokrin, arteri dan jantung yang kesemuanya dapat mempengaruhi dari tekanan darah. pada otak memiliki serabut saraf yang bertindak sebagai sistem saraf otonom yang dapat membawa pesan dari semua bagian tubuh tubuh untuk menginformasikan pesan dari otak ke semua organ. informasi diproses oleh otak, selanjutnya untuk keputusan dikirim menuju organ tubuh, jika menerima keputusan pada pembuluh da rah dapat ditandai dengan mengempis dan mengembangnya pembuluh darah, tugas ini dilakukan oleh saraf yang ada di otak. tekanan darah meningkat pada saat terjadinya vasokontriksi yaitu arteri kecil menjadi mengkerut karena perangsangan saraf simpatis atau hormon didalam pembuluh darah yang meningkatkan tekanan darah yang meningkatkan tekanan darah dan kekuatan jantung sehingga menyebabkan kerusakan vaskuler dan dapat menimbulkan rasa sakit, dan mudah lelah (triyanto, 2014). terapi non farmakologi yaitu terapi tertawa dalam perubahan tekanan darah lansia tidak ada pengaruhnya. meskipun banyak penelitian yang menyatakan bahwa terapi tertawa berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah seperti yang dinyatakan oleh setyaningrum, niken, dkk (2018). tidak adanya pengaruh terapi tertawa terhadap tekanan darah dapat disebabkan banyak hal salah satunya lansia memang memiliki tekanan darah yang stabil setiap harinya, atau dapat dimungkinkan juga konsumsi dari obat-obatan yang dilakukan oleh lansia setiap pagi dan sore hari. kesimpulan terapi tertawa dapat digunakan sebagai penatalaksaan secara non faramkologi tindakan mandiri perawat dalam mengurangi insomnia yang terjadi pada lansia, tetapi terapi tertawa tidak terbukti dapat menurunkan tekanan darah pada lansia seperti pene 347idris, astarani, efektivitas terapi tertawa terhadap insomnia dan ... litian-penelitian yang sudah dilakukan. hal ini dapat dimungkinkan karena sebelum melakukan terapi tertawa lansia konsumsi obat tekanan darah. saran penelitian ini dapat digunakan sebagai refernsi dan tambahan wawasan tentang metode alternatif untuk menurunkan insomnia pada lansia dan peneliti selanjutnya hendaknya meneliti terapi tertawa dengan langkah yang lebih pendek sehingga lansia tidak capek jika harus berlatih dan menghafal langkah-langkah terapi tertawa. daftar pustaka asmadi. (2008). teknik prosedural keperawatan: konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien. jakarta: salemba medika. aziz, alimul. (2013). pengantar kebutuhan dasar manusia aplikasi konsep dan proses keperawatan. jakarta: salemba medika. fitriani, dewi caesaria. (2014). pengaruh terapi tertawa terhadap derajat insomnia pada lansia di dusun j omegatan, nge st iharj o, kasihan, b ant ul . yogyakarta. diakses pada tanggal 4 januari 2019 erfrandau, ananta, murtaqib, nur widayati. (2017). pengaruh terapi tawa terhadap kualitas tidur pada lansia diunit pelayanan teknis panti sosial lanjut usia (upt pslu) kabupaten jember. e-jurnal pustaka kesehatan, vol.5 (no.2), mei, 2017 hae-jin, k. & chang-ho, y. (2011). effect of laughter therapy on depression, cognition and sleep among the community-dwelling elderly. japan geriatrics society. diakses tanggal 19 agustus 2019, dari http://laughterourbestmedicine.com/ images/peerrev.pdf javaheri s, zhao yy, punjabi nm, quan sf, gottlieb dj, redline s. (2018). slow-wave sleep is associated with incident hypertension: the sleep heart health study. sleep. 2018 jan 1;41(1). doi:10.1093/ sleep/zsx179. kataria, madan. (2004). laugh for no reason. jakarta: pt gramedia pustaka utama. mukhlidah, siregar, hanun. (2011). mengenal sebabsebab, akibat-akibat, dan cara terapi insomnia. jogjakarta: flashbooks. nursalam. (2016). metodologi penelitian ilmu keperawatan pendekatan praktis edisi 4. jakarta: salemba medika potter dan perry. (2010). fundamentals of nursing pundamental keperawatan. jakarta: salemba medika. priyoto. (2015). nursing intervention classification nic dalam keperawatan gerontik. jakarta: salemba medika. reny, aspiani, yuli. (2014). asuhan keperawatan gerontik aplikasi nanda, nic dan noc. jakarta: cv. trans info media setiawan r, sari f. (2010). fisiologi kardiovaskular. jakarta: egc. setyoadi. (2011). terapi modalitas keperawatan pada klien psikogeriatrik. jakarta: salemba medika. setyaningrum, niken, dkk (2018). pengaruh terapi tertawa terhadap penurunan tekanan darah lansia di upt panti wredha budhi dharma yogyakarta. jurnal ilmiah ilmu keperawatan dan ilmu kesehatan masyarakat (surya media) volume 13. no. 1 januari 2018. susanti, s. (2015). diet penderita hipertensi untuk mencegah kekambuhan hipertensi di rumah sakit isla m . di a mbi l kem ba l i da r i reposi t or y. poltekkesmajapahit.ac.id /index.php/pubkep/ article/download/510/421 triyanto, endang. (2014). pelayanan keperawatan bagi penderita hipertensi secara terpadu. yogyakarta: graha ilmu. yekti, s. (2011). cara jitu mengatasi hipertensi. yogyakarta: pt.andi ofset. 310 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 310–319 310 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk efektifitas pemberian ttd melalui program gelang mia pada remaja terhadap tingkat anemia (studi analitik pada remaja putri di smp seluruh kecamatan pare) wahyu nuraisya1, endah luqmanasari2, anis setyowati3 1,2,3prodi d3 kebidanan, stikes karya husada kediri, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima 01/09/2019 disetujui 03/09/2019 dipublikasi, 05/09/2019 kata kunci: tablet tambah darah (ttd), tingkat anemia, remaja putri abstrak anemia pada remaja putri harus ditangani untuk persiapan remaja putri menjalani proses kehamilan saat tiba usianya. tujuan penelitian menganalisis hubungan riwayat kesehatan, obat yang diminum, imt, minuman untuk minum ttd dengan tingkat anemia serta menganalisa perbedaan tingkat anemia sebelum pemberian ttd dengan setelah pemberian ttd melalui program gelang mia selama 1 tahun. desain penelitian analitik dengan cross sectional terhadap populasi semua remaja putri di smp wilayah kecamatan pare tahun 2019. sampel sebagian remaja putri yang minum ttd melalui program gelang mia sejumlah 629 siswi. analisa uji statistik wilcoxon signed ranks test pada hasil hb bulan juni 2019 dengan data sekunder hb bulan maret 2018. hasil penelitian tabulasi riwayat penyakit, responden dalam kondisi sehat memiliki kadar hb normal yaitu 507 responden (82.7%), obat yang diminum bersama ttd, responden hanya minum ttd saja yaitu 329 responden (54.2%) memiliki kadar hb normal, imt normal responden memiliki kadar hb normal yaitu 148 responden (80.9%), air putih untuk minum ttd responden memiliki kadar hb normal yaitu 515 responden (82.7%). analisis perbedaan antara tingkat anemia remaja putri sebelum minum ttd 347 responden (55.2%) memiliki kadar hb normal dan sebagian kecil 4 responden (0.6%) mengalami anemia berat. setelah responden minum ttd memiliki kadar hb normal 521 responden (82.8%) dan 1 responden (0.2%) mengalami anemia berat. efektifitas pemberian ttd melalui program gelang mia pada remaja terhadap tingkat anemia menunjukkan nilai asymp.sig (2-tailed) adalah 0.000 pada taraf kepercayaan 5%, p value < 0,05, ada perbedaan signifikan tingkat anemia sebelum pemberian ttd dan setelah mengkonsumsi ttd selama 1 tahun. riwayat kesehatan yang baik, obat lain yang diminum bersama ttd, imt yang normal, air putih untuk minum ttd berpengaruh terhadap kadar hemoglobin dalam darah. keteraturan mengkonsumsi ttd setiap minggu efektif terhadap penurunan tingkat anemia remaja. http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p310-319&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 311nuraisya, luqmanasari, setyowati, efektifitas pembirian ttd melalui... correspondence address: stikes karya husada kediri east java, indonesia p-issn : 2355-052x effectiveness of giving ttd through mia’s wristband program for adolescents against anemia level (analytical study on young women in middle schools in all pare districts) article information history article: received, 01/09/2019 accepted, 03/09/2019 published, 05/09/2019 keywords: blood additional tablet, anemia level, teenager abstract the effectiveness of giving additional blood tablet through gelang mia program to the students of anemia (analytical study to students of junior high school level in pare sub-district). anemia on girls must be cured must prepare herself as productive woman to undergo pregnancy process when the time comes. the goal of this research is to analyze the medical report, medicine consumed, imt, the drink used to consume blood additional tablet with the level of anemia and to analyze the difference of anemia level between before giving blood additional tablet and after giving blood additional tablet through gelang mia program for 1 year. the research design used analytical design with cross sectional. the populations were all girls of junior high school students in 2019 in pare sub-district. the samples were some girls getting blood additional tablet through gelang mia program. the analyses used wilcoxon signed ranks statistical test based on the result of hb test on june 2019 with secondary hb level on march 2018. the research result based of the tabulation medical report and anemia level showed that healthy respondent having normal hb level were 507 (82.7%). other medicine besides blood additional tablet consumed by respondents were not consumed, they just consumed blood additional tablet. they were 329 (54.2%). they had normal hb level. normal imt respondents having normal hb were 148 (80.9%). respondents having normal hb level consumed blood additional tablet by water were 515 (82.7%). based on the analysis to the difference among anemia level of 629 teenagers before consuming blood additional tablet, it was found that 347 (55.2%) had normal hemoglobin level, and 4 (0.6%) had acute anemia. after respondents had drunk that tablet, 521 (82.8%) had normal hemoglobin, and 1 (0.2%) had acute anemia. the effectiveness of giving blood additional tablet through gelang mia on teenager toward the level of anemia showed that asymp.sig score (2-tailed) was 0.000. it meant that in the truth level of 5%, p value < 0.05, h0 was rejected. there was significant difference anemia level before consuming blood additional tablet and after consuming blood additional tablet for a year. good medical report during consuming blood additional tablet, other medicine consumed with that tablet, normal imt, fresh water to drink blood additional tablet influence the hemoglobin level in blood. regular consuming that tablet every week is effective to decrease teenager’s anemia level. © 2019 jurnal ners dan kebidanan pendahuluan sasaran pembangunan kesehatan di indonesia adalah meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan ditandai adanya peningkatan umur harapan hidup, menurunnya kematian bayi, dan kematian ibu bersalin. angka kematian ibu (aki) merupakan tolok ukur da ri pelayanan kesehatan disuatu negara. aki yang masih tinggi email: w.nuraisya@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p310-319 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p310-319 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 312 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 310–319 mencerminkan pelayanan kesehatan ibu belum optimal. sebaliknya aki yang rendah mencerminkan pelayanan kesehatan ibu lebih optimal (ditjen kesmas, 2015). dalam rencana strategis nasional bidang kesehatan tahun 2015–2019 mencantumkan sasaran dari program kesehatan ibu dan anak, sasaran dari program gizi dan ketersediaan / keterjangkauan pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat sebagai indikator pembinaan perbaikan gizi masyarakat yang diantaranya adalah pemberian tablet tambah darah (ttd) untuk remaja khususnya remaja putri dengan target sebesar 30% pada tahun 2019. wanita usia subur (wus) merupakan usia wanita masuk pada usia reproduksi, yaitu usia antara 15–49 tahun baik yang berstatus menikah, belum menikah maupun janda. usia remaja putri antara 10–19 tahun merupakan bagian dari wus yang membutuhkan adanya perhatian karena mereka merupakan calon ibu dalam keluarga saat tiba masa menikah nantinya. berdasarkan fenomena yang ada menunjukkan sebagian dari remaja putri yang belum mengetahui dan memahami yang berkaitan dengan kesehatan organ reproduksinya. fenomena tersebut berakar dari kurangnya wawasan, pengetahuan dan kesadaran untuk hidup sehat secara reproduksi. secara nasional terdapat 10 % remaja putri mendapatkan ttd dengan dosis pencegahan yaitu untuk remaja putri dan wus dengan dosisi sehari 1 tablet diminum selama 10 hari pada saat mentruasi dan 1 tablet setiap minggu, sehingga dosis total ttd yang akan diterima oleh remaja putri sebanyak 13 tablet selama selama 30 hari. realisasi yang terjadi di lapangan ttd selama ini menjadi salah satu cara untuk menanggulangi anemia hanya diberikan kepada ibu hamil dan pemberian kepada remaja putri belum optimal di lakukan. cakupan pemberian ttd terhadap ibu hamil sebanyak 90 kali sebanyak 89,65%, dari cakupan ttd yang tinggi ini tidak sejalan dengan tingkat anemia yang terjadi pada ibu hamil maupun kematian ibu yang disebabkan karena perdarahan baik selama persalinan/ pasca persalinan (who, 2011 dan who, 2014). berdasarkan riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2013 prevalensi kejadian anemia pada ibu hamil sebesar 37,1%. hal ini merupakan kelanjutan dari prevalensi anemia pada remaja putri yaitu sebesar 25% dan untuk wus sebesar 17%. hal ini disebabkan karena asupan gizi yang mengandung zat besi dari makanan memenuhi sebesar 40% dari kecukupan (riskesdas, 2013). upaya menanggulangi anemia pada remaja putri penting dilakukan karena kasus kematian ibu hamil di kabupaten kediri sebagian besar karena ibu hamil menderita penyakit dan terjadi perdarahan, sehingga perlu mempersiapkan remaja putri yang masuk usia wus supaya siap menjalani masa kehamilan saat tiba usianya. fenomena di lapangan tida k semua sekolah melaksanakan progr am pemberian ttd pada remaja putri sesuai dengan pedoman (dinkes kab. kediri, 2018). sejalan dengan hal tersebut pemerintah kabupaten kediri telah mencanangkan gerakan penanggulangan anemia (gelang mia) pada tanggal 2 maret 2018. oleh karenanya dengan mendukung program pemerintah kabupaten kediri, pemberian tablet tambah darah pada remaja putri diharapkan akan berdampak pada meningkatnya status gizi sehingga dapat mencegah terjadinya stunting (bayi / balita pendek), mencegah terjadinya anemia dan meningkatkan asupan zat besi dalam tubuh sebagai upaya untuk mempersiapkan generasi yang produktif, sehat dan berkualitas (dinkes kab. kediri, 2018). berdasarkan uraian latar belakang di atas, peneliti tertarik meneliti “ efektifitas pemberian ttd pada remaja terhadap penurunan anemia melalui program gelang mia”. bahan dan metode desain penelitian ini analitik dengan pendekatan cross sectional yang dilaksanakan pada bulan mei sampai juni 2019 di smp kecamatan pare. populasi yaitu semua remaja putri di smp wilayah kecamatan pare tahun 2019. sampel meliputi sebagian remaja putri yang telah mendapatkan ttd melalui program gelang mia sejak tahun 2018 yang telah memenuhi kriteria inklusi yaitu remaja putri yang bersedia diteliti dan remaja putri yang telah mendapatkan ttd selama 1 tahun sedangkan kriteria eksklusi yaitu remaja putri sesuai rekapan uks minum ttd kurang dari 3 / 4 bulan dan remaja putr i pa da wa ktu pemer iksa a n hb seda ng menstruasi. tekhnik sampling yang digunakan yaitu probability sampling dengan multi stage sampling yaitu stage i cluster sampling dan stage ii stratified sampling. variabel independen adalah evaluasi pemberian ttd melalui program gelang mia, dan variabel dependen yaitu tingkat anemia setelah pemberian ttd melalui program gelang mia. pengumpulan data evaluasi pemberian ttd berupa data sekunder dengan melihat rekapan data dari 313nuraisya, luqmanasari, setyowati, efektifitas pembirian ttd melalui... kader uks, data tingkat anemia berupa data sekunder yang berasal dari hasil pemeriksaan hemoglobin di puskesmas pare pada bulan maret 2018, pengumpulan data primer dengan pengukuran tingkat anemia menggunakan alat hb digital. analisa dan pengolahan data dilakukan secara univariat dan bivariate dengan uji statistik wilcoxon signed ranks test dengan tingkat kemaknaan p <0,05 dan convidence interval (ci) 95%. hasil penelitian analisis hubungan antara riwayat penyakit selama pemberian ttd dengan tingkat anemia bahwa responden yang dalam kondisi sehat memiliki kadar hb normal yaitu sebanyak 507 responden atau 82.7%, sedangkan sebagian kecil responden memiliki riwayat penyakit maag selama pemberian ttd yaitu sebanyak 1 responden (25 %) mengalami anemia sedang. analisis hubungan antara obat yang diminum bersama ttd terhadap tingkat anemia pada siswi smp seluruh kecamatan pare diperoleh bahwa sebagian besar responden hanya minum ttd saja yaitu sebanyak 329 responden (54.2%) memiliki kadar hb normal, sedangkan yang mengalami anemia berat minum ttd bersamaan dengan obat maag ada 1 responden (14,3%). analisis hubungan antara imt dengan tingkat anemia setelah pemberian ttd pada siswi smp seluruh kecamatan pare diperoleh bahwa sebagian besar responden memiliki kadar hb normal yaitu sebanyak 148 responden (80.9%), sedangkan sebagian kecil responden mengalami anemia berat yaitu 1 responden ( 0,3%) memiliki imt normal. keterangan : n = normal s = sedang r = ringan b = berat tingkat anemia n r s b riwayat kesehatan sehat  507 62 43 1 613 % 82.7 10.1 7. .2 100 alergi  2 0 0 0 2 % 100 0 0 0 100 asma  1 1 0 0 2 % 50 50 0 0 100 gatal  1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 gejala typus  1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 typus  3 0 0 0 3 % 100 0 0 0 100 db  1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 maag  3 0 1 0 4 % 75 0 25 0 100 sesak nafas  1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 amandel  1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 total  521 63 44 1 629 % 82.8 10 7 0.2 100 tabel 1 tabulasi silang antara riwayat kesehatan selama pemberian ttd dengan tingkat anemia pada siswi smp seluruh kecamatan pare 314 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 310–319 tingkat anemia n r s b obat yang diminum bersama ttd tidak ada 329 150 125 3 607 % 54.2 24.7 20.6 .5 100 obat batuk 2 0 1 0 3 % 66.7 0 33.3 0 100 obat flu 4 0 0 0 4 % 100 0 0 0 100 obat gatal 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 obat sakit kepala 3 0 0 0 3 % 100 0 0 0 100 obat maag 4 1 1 1 7 % 57.1 14.3 14.3 14.3 100 obat asma 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 obat antibiotik 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 obat dokter 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 obat radang 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 total 347 151 127 4 629 % 55.2 24 20.27 0.6 100 tabel 2 tabulasi silang obat yang diminum bersama ttd terhadap tingkat anemia pada siswi smp seluruh kecamatan pare keterangan : n = normal s = sedang r = ringan b = berat tingkat anemia n r s b imt normal 281 32 22 1 336 % 83.6 9.5 6.5 0.3 100 kurus 148 21 14 0 183 % 80.9 11.5 7.7 0 100 gemuk 81 7 7 0 95 % 85.3 7.4 7.4 0 100 obesitas 11 3 1 0 15 % 73.3 20 6.7 0 100 total 521 63 44 1 629 % 82.8 10 7 0.2 100 tabel 3 tabulasi silang antara imt terhadap tingkat anemia setelah pemberian ttd pada siswi smp seluruh kecamatan pare keterangan : n = normal s = sedang r = ringan b = berat 315nuraisya, luqmanasari, setyowati, efektifitas pembirian ttd melalui... tingkat anemia n r s b minuman yang diminum untuk tidak dijawab 0 0 1 0 1 minum ttd % 0 0 2.3 0 100 air putih 515 63 43 1 622 % 82.7 10.1 6.9 0.1 100 pisang 4 0 0 0 4 % 100 0 0 0 100 roti 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 air putih + pisang 1 0 0 0 1 % 100 0 0 0 100 total 521 63 44 1 629 % 82.8 10 7 0.2 100 tabel 4 tabulasi silang antara minuman yang diminum untuk minum ttd dengan tingkat anemia pada siswi seluruh kecamatan pare keterangan : n = normal s = sedang r = ringan b = berat tingkat anemia n r s b pemeriksaan pre 347 151 127 4 629 % 55.2 24 20.2 0.6 100 pasca 521 63 44 1 629 % 82.8 10 7 0.2 100 tabel 5 tabulasi silang perbedaan antara tingkat anemia sebelum pemberian ttd dengan tingkat anemia setelah pemberian ttd melalui program gelang mia anemia pada siswi smp seluruh kecamatan pare keterangan : n = normal s = sedang r = ringan b = berat analisis hubungan antara minuman yang diminum untuk minum ttd dengan tingkat anemia setelah pemberian ttd pada siswi smp seluruh kecamatan pare diperoleh bahwa sebagian besar r esponden memiliki ka dar hb nor mal ya itu sebanyak 515 responden (82.7%), sedangkan sebagian kecil responden mengalami anemia berat yaitu 1 responden ( 100%) yang minum ttd dengan pisang, roti dan air putih. analisis perbedaan antara tingkat anemia remaja putri berjumlah 629 responden sebelum minum ttd sebagian besar 347 responden (55,2%) memiliki kadar hemoglobin normal dan sebagian kecil 4 responden (0,6%) mengalami anemia berat. setelah remaja putri minum ttd melalui program gelang mia pada siswi smp seluruh kecamatan pare memiliki kadar hemoglobin normal sebagian besar 521 responden (82,8%) dan sebagian kecil 1 responden (0,2%) mengalami anemia berat. sedangkan efektifitas pemberian ttd melalui program gelang mia pada remaja terhadap tingkat anemia pada remaja putri di smp seluruh kecamatan pare ditunjukkan hasil dari uji statistik wilcoxon signed ranks test dengan spss versi 22 menunjukkan nilai asymp.sig (2-tailed) adalah 0.000 yang berarti pada taraf kepercayaan 5%, ñ value < 0,05, sehingga ho ditolak yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara tingkat anemia sebelum pemberian ttd dengan tingkat anemia setelah mengkonsumsi ttd selama 1 tahun melalui program gelang 316 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 310–319 pembahasan riwayat kesehatan responden riwayat kesehatan merupakan suatu informasi yang diperoleh dengan cara mela kukan anamnesa/wawancara dengan mengajukan pertanyaan yang berhubungan dengan kesehatan. kesehatan suatu kondisi sehat yang menyangkut sistem, fisiologis dan proses reproduksi yang dimiliki oleh remaja. seseorang dikatakan sehat tidak sematamata berarti bebas penyakit atau bebas dari kecacatan namun juga sehat secara mental serta sosial kultural (yang t et al, 2011). dalam penelitian ini didapatkan bahwa sebagian responden dalam keadaan sehat 611 responden ( 97,1%) dan sebagian kecil menderita penyakit maag yaitu 7 responden (1,1%) dari responden yang menderita penyakit maag mengalami anemia sedang sebanyak 25%. penyakit maag ditimbulkan oleh kelebihan asam yang diproduksi oleh lambung yang menyebabkan iritasi di selaput lendir lambung. dewasa ini remaja banyak yang mengalami penyakit maag. penyebab utama sakit maag pada remaja adalah karena salah pola makan dan waktu makan seperti makan berlebihan, makan terburu-buru dan makan lemak berlebihan. remaja juga bisa terkena maag karena aktivitas yang padat dan juga karena stres. biasanya remaja rentan mengalami sakit pada lambung saat menjelang ujian (biradar ss et al, 2012). hal ini didukung oleh hasil penelitian oleh jaelani tahun 2017 tentang faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri yang menderita penyakit maag berhubungan dengan kejadian anemia sebesar (or=8,583). stres membuat asam lambung diproduksi lebih banyak daripada ketika lapar. faktor tersebut menyebabkan daya tahan tubuh turun kemudian mengacaukan keseimbangan metabolisme sehingga pada akhirnya mengakibatkan sakit maag (bolohen, 2013). ketidakseimbangan metabolisme dan daya tahan tubuh menurun akan berpengaruh terhadap melemahnya dinding mukosa lambung sehingga menurunkan fungsi pencernaan terhadap zat besi. maag merupakan kumpulan dari beberapa gejala seperti nyeri di uluh hati, mual, muntah, lemas, perut kembung dan cepat kenyang. jenis makanan juga sangat mempengaruhi keadaan lambung. sekarang ini, banyak makanan yang menarik perhatian, tetapi belum tentu sehat, terutama makanan-makanan yang dijual di sekolah-sekolah. terlalu banyak atau sering memakan makanan pedas atau berminyak juga bisa menimbulkan penyakit maag. obat yang diminum bersamaan dengan ttd zat besi adalah salah satu mineral penting yang dibutuhkan oleh tubuh. banyak orang yang mengonsumsi obat penambah darah untuk mengatasi anemia, kondisi kekurangan darah yang disebabkan oleh kurangnya mineral ini (gomar fs, 2012). meski tergolong suplemen, obat penambah darah tetaplah harus diminum sesuai aturan pakai dan dosis yang tepat. terlebih, jangan sembarangan minum suplemen ini kalau tidak benar-benar memerlukannya (alodokter, 2018). dalam penelitian ini sebagian besar responden yaitu 607 siswi (96,5%) minum ttd tidak bersamaan dengan obat apapun. dan sebagian kecil responden bersamaan dengan obat maag, yaitu 1%. dari responden yang minum ttd bersamaan obat maag mengalami anemia berat sebanyak 14.3%. hal ini didukung penelitian oleh jaelani tahun 2017 tentang faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri bahwa remaja putri yang menderita penyakit maag berhubungan dengan kejadian anemia sebesar (or=8,583). komposisi obat maag diantaranya magnesium hydroxide, mg(oh)2 yang merupakan senyawa anorganik. senyawa ini adalah komponen umum dari antasida dan obat pencahar. efek samping dari magnesium hydroxide adalah diare yang bisa mengakibatkan tubuh kekurangan kalium serta senyawa ini bisa mengganggu penyerapan asam folat dan zat besi. indeks masa tubuh (imt) masalah status gizi pada remaja di indonesia meliputi kurang zat gizi makro (karbohidrat, protein, lemak) dan kurang zat gzi mikro (vitamin, mineral). kurang zat gizi makro dan mikro menyebabkan tubuh menjadi kurus, berat badan turun, anemia dan mudah sakit. status gizi merupakan gambaran secara makro akan zat gizi tubuh kita, termasuk salah satunya adalah zat besi. menurut penelitian oleh briawan, dodik, et.al. tentang faktor risiko anemia pada siswi peserta program suplementasi di bekasi bahwa remaja putri yang berstatus gizi kurus cenderung untuk mengalami anemia sebesar 8.32 kali lebih besar dibandingkan yang berstatus gizi gemuk (or=8.32; ci 90%: 2.27-29.15). status gizi tidak normal dikhawatirkan status zat besi dalam tubuh juga tidak baik. sehingga dapat 317nuraisya, luqmanasari, setyowati, efektifitas pembirian ttd melalui... dikatakan bahwa status gizi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya anemia. tanda-tanda atau petunjuk yang dapat memberikan indikasi tentang keadaan keseimbangan antara asupan (intake) zat gizi dan kebutuhan zat gizi oleh tubuh untuk berbagai proses biologis. tanda-tanda tersebut antara lain antropometri (ukuran tubuh manusia; bb/u, tb/ u, bb/tb), biokimia gizi (kadar hemoglobin darah, kadar vitamin a serum, kadar ekskresi yodium dalam urine), tanda-tanda klinis (tanda-tanda kurang gizi berat seperti marasmus, kwasiorkor, atau marasmuskwasiorkor), dan konsumsi makanan (indriani aisyah, rohmah fayakun nur, 2017). dalam penelitian ini didapatkan bahwa imt siswi di smp wilayah kecamatan pare sebagian besar normal yaitu 336 responden (53,4%). sedangkan yang mengalami obesitas 15 responden (2,4%). dari sebagian besar 281 responden (83,6%) yang termasuk kategori imt normal memiliki kadar hemoglobin normal. status gizi remaja berdasarkan imt dapat dicerminkan oleh pola makan yang teratur dan aktifitas fisik, agar dapat mencapai pertumbuhan fisik yang optimal. pertumbuhan status gizi remaja juga dipengaruhi oleh asupan protein, kalori dan energi. asupan energi yang dibutuhkan oleh remaja sesuai dengan aktifitas yang mereka lakukan, oleh sebab itu apabila tidak sesuai maka kebutuhannya belum tercukupi dengan baik. dengan asupan protein dan kalori sesuai kebutuhan dan cukup maka pertumbuhan badan yang menyangkut pertambahan berat badan dan tinggi badan akan dicapai dengan baik. status gizi yang baik akan berpengaruh terhadap kadar hemoglobin dalam darah normal. minuman yang diminum bersamaan dengan ttd anemia bisa terjadi pada siapa saja, untuk mengobatinya ada baiknya obat tablet tambah darah tidak diminum bersamaan dengan minum kopi, teh dan susu (wardiyono, dimas, 2016). menurut ketua per himpunan dokter gizi medik indonesia (pdgmi), dr dr yustina anie indriastuti, msc, spgk, untuk konsumsi suplemen penambah darah guna tingkatkan kadar hemoglobin, yang mengandung zat besi serta asam folat. tetapi, supaya suplemen terserap baik, sebaiknya meminumnya bersama cairan mengandung vitamin c dan sumber makanan hewani (adawiyani r., 2013). dalam penelitian ini didapatkan bahwa segian besar responden minum ttd bersamaan dengan air putih yaitu 622 responden (98,9%). dari responden yang minum ttd bersamaan air putih sebagian besar 515 responden (98,8%) memiliki kadar haemoglobin normal. air merupakan senyawa h2o yang penting bagi semua bentuk kehidupa n, ya ng setia p molekulnya mengandung satu oksigen dan dua atom hidrogen yang dihubungkan oleh ikatan kovalen. adapun fungsi hemoglobin dalam darah yaitu membawa oksigen ke seluruh tubuh, tepatnya untuk organ dan jaringan tubuh. kandungan oksigen dalam air putih yang terikat dengan hemoglobin pada sel darah yang membuat darah menjadi berwarna merah. berdasarkan hasil uji statistik wilcoxon signed ranks test dengan spss versi 22 menunjukkan nilai asymp.sig (2-tailed) adalah 0.000 yang berarti pada taraf kepercayaan 5%, value < 0,05, sehingga ho ditolak yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara tingkat anemia sebelum pemberian ttd dengan tingkat anemia setelah mengkonsumsi ttd selama 1 tahun melalui program gelang mia. efektifitas pemberian ttd sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh kintha tentang beda kadar hemoglobin remaja putri anemia setelah pemberian suplementasi tablet besi folat satu kali dan dua kali perminggu berdasarkan hasil statistik didapatkan p=0,0000(p < 0,005) artinya terdapat perbedaan rata-rata kadar hb sebelum dan sesudah pemberian tablet fe atau terdapat pengaruh pemberian tablet fe terhadap peningkatan kadar hb (kintha raditya ari utami, 2016). peningkatan kadar hb setelah konsumsi tablet fe juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan gayatri pada tahun 2016 tentang kenaikan kadar hb remaja putri dengan anemia di smkn 1 ponjong kabupaten gunung kidul. hasil statistik didapatkan nilai p=0,000 ( p < 0,005) menunjukkan kenaikan kadar hb dengan pemberian fe (gayatri, 2016). program “gelangmia” merupakan program dinas kesehatan kabupaten kediri sejak tahun 2017. penelitian ini merupakan evaluasi keberhasilan terhadap program tersebut selama 1 tahun pemberian ttd pada remaja putri. dalam prakteknya siswi smp di seluruh wilayah kecamatan pare diberikan ttd setiap minggu. untuk harinya bervariasi, yang ditentukan masing-masing sekolah, sehingga siswi bersama-sama minum ttd. kegiatan tersebut merupakan implementasi dari peraturan menteri kesehatan nomor 88 tahun 2014 tentang standar tablet tambah darah bagi wanita usia subur dan ibu hamil serta surat edaran dirjen kesehatan masya318 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 310–319 rakat kemenkes ri nomor hk.03.03/v/0595/2016 tentang pemberian ttd (dirjen kesehatan masyarakat kemenkes ri, 2016). suplemen besi yang merupakan salah satu strategi untuk meningkatkan intake fe yang berhasil hanya jika individu mematuhi aturan konsumsinya (litbang depkes, 2014). peningkatan kadar hemoglobin darah juga bisa terjadi selain dengan dengan suplemen yaitu dengan makan makanan yang kaya akan zat besi, asam folat juga vitamin b dan konsumsi jenis makanan yang banyak mengandung vitamin c tinggi dan menghindari makanan atau minuman yang menghemat penyerapan zat besi, misalnya kopi serta teh (arum, wulan, 2016). apabila kadar zat besi kurang maka dapat terjadi gangguan pada kadar hemoglobin jika konsentrasi hb rendah maka dapat terjadi anemia (sholihah, ni’matus, 2018). hemoglobin merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah yang dapat diukur secara kimia dan jumlah hb / 100 ml darah dapat digunakan sebagai indek kapasitas pembawa oksigen pada darah (dewi, 2014). kadar hb sebagai indikator anemia untuk wanita tidak hamil < 12 g/l (kemenkes ri dan milleniuem challenge account indonesia, 2015). pada keadaan menstruasi darah yang keluar dalam satu periode menstruasi rata-rata sekitar 50 cc, sehingga terjadi kehilangan zat besi sebesar 12,5-15 mg/bln, atau kira-kira sama dengan 0,4 0,5 mg sehari (jamil km. et al, 2008). wanita usia reproduktif akan mengalami menstruasi dimana selama menstrusi darah akan kehilangan zat besi yang apabila tidak diganti dapat menyebabkan penurunan kadar hb sehingga wanita sangat rentan terhadap terjadinya anemia. untuk mengganti zat besi yang hilang selama menstruasi seyogyanya wanita mengkonsumsi tablet fe agar dapat meningkatkan kadar hb dalam rangka menurunkan keungkinan terjadinya anemia pada wanita. kesimpulan riwayat kesehatan selama pemberian ttd, obat yang diminum bersama ttd, imt responden, minuman yang diminum untuk minum ttd berhubungan dengan tingkat anemia pada siswi smp seluruh kecamatan pare. dan hasil pemeriksaan haemoglobin darah terdapat perbedaan antara tingkat anemia sebelum pemberian ttd dengan tingkat anemia setelah pemberian ttd melalui program gelang mia anemia selama 1 tahun pada siswi smp seluruh kecamatan pare. saran bagi remaja, diharapkan pada saat minum ttd sebaiknya tidak bersamaan dengan obat seperti obat maag. obat maag akan menghambat penyerapan fe dalam ttd. dan efek samping yang timbul salah satunya adalah peningkatan asam lambung. dan sebaiknya minum ttd bersama cairan mengandung vitamin c dan sumber makanan hewani. bagi institusi kesehatan: melakukan pemantauan / pemeriksaan kadar haemoglobin secara berkala untuk menghindari adanya faktor perancu yang berpengaruh terhadap efektifitas dari tablet tambah darah dalam penanggulangan anemia pada remaja dan pentingnya pendidikan kesehatan pada remaja terkait cara minum ttd secara efektif. bagi institusi pendidikan: melakukan pemantauan rutinitas minum ttd setiap siswi yang dilaksanakan setiap minggu pada hari tertentu oleh guru uks / guru yang berkepentingan dan tidak hanya ttd diberikan saja kepada siswi tetapi memastikan setiap siswi / kelas minum ttd tersebut guna menghindari siswi yang tidak minum ttd. serta melakukan kolaborasi dengan pihak puskesmas apabila ditemukan adanya efek samping yang tidak wajar dari minum ttd. daftar rujukan adawiyani r. (2013). pengaruh pemberian booklet anemia terhadap pengetahuan, kepatuhan minum tablet tambah darah dan kadar hemoglobin ibu hamil. calyptra jurnal ilmiah mahasiswa universitas surabaya. vol.2 / no. 2. alodokter. (2018). fungsi hemoglobin dan kadar normalnya dalam tubuh doi: ttps://www.alodokter.com arum, wulan. anemia. 2016. doi: digilib.unimus.ac.id biradar, ss et al. (2012). prevalence of anaemia among adolescent girls: a one year cross-sectional study. journal of clinical and diagnostic research. 6 (3):372 377 bolohen. (2013). anemia. doi: https://www.e-jurnal.com briawan, dodik, et.al. (2011). risk factors of anemia in school girls participant of supplementation program in bekasi journal of nutrition and food. 6(1): 74– 83. dahlan, ahmad. (2015). teori perkembangan remaja. doi: https://www.eurekapendidikan.com/2015 dinas kesehatan kabupaten kediri. (2018). program gelang mia. kediri: dinas kesehatan kabupaten kediri. doi: http://dinkes.kediri.go.id departemen kesehatan ri. (2013). pedoman praktis terapi gizi medis. doi: www.depkes.go.id 319nuraisya, luqmanasari, setyowati, efektifitas pembirian ttd melalui... dirjen kesehatan masyarakat kemenkes ri nomor hk.03.03/v/0595/2016. (2016). pemberian ttd. doi: www.depkes.go.id dewi . (2014). gi z i sei m ba n g pa da rema ja menstruasi..doi:https://www.academia.edu ditjen kesmas. (2015). rencana strategisi direktorat jenderal bina gizi dan kia 2015-2019. doi: www.depkes.go.id. gayatri. (2016). kenaikan kadar hb remaja putri dengan anemia di smkn 1 ponjong kabupaten gunung kidul. doi: digilib.unisayogya.ac.id/view/subjects/r1.html gomar, fs et al. (2012). hemoglobin point-of-care testing: the hemocue system. journal of laboratory automation. 18(3) 198-205 hidayat, aaa. (2010). metode penelitian keperawatan dan teknis analisa data. jakarta : salemba medika indriani aisyah, rohmah fayakun nur (2017). hubungan status gizi dengan kejadian anemia pada remaja putri di sman 1 kasihan doi: https://www.digilib. unisayogya.ac.id jaelani. (2017). faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian anemia pada remaja putri. jurnal kesehatan, volume viii / nomor 3 / hlm 358-368 jamil km et al. (2008). micronutrients and anaemia. journal of health, population and nutrition . 26 (3) : 340-55 kemenkes ri dan milleniuem challenge account indonesia. (2015). pedoman program pemberian dan pemantauan mutu tablet tambah darah untuk ibu hamil di wilayah program kesehatan dan gizi berbasis masyarakat. doi: www.depkes. go.id. kintha, raditya ari utami. (2016). beda kadar hemoglobin remaja putri anemia setelah pemberian suplementasi tablet besi folat satu kali dan dua kali perminggu. doi : https://docobook.com/beda-kadar-hemoglobin -remaja-putri-anemia-setelah.html lestari, prasetya, sri m. (2015). pengetahuan berhubungan dengan konsumsi tablet fe saat menstruasi pada remaja putri di sman 2. journal ners and midwiferi indonesia. litbang depkes. (2014). peraturan menteri kesehatan nomor 88 tahun 2014 tentang standar tablet tambah darah bagi wanita usia subur dan ibu hamil. doi: sinforeg.litbang.depkes.go.id sholihah, ni’matus. (2018). anemia defisiensi zat besi.. doi: https://www.academia.edu riskesdas. (2013). penyajian pokokpokok hasil riset dasar kesehatan ri 2013. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri. sugiyono, (2009). metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan r&d. bandung : alfabeta who. (2011). haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. world health organization : geneva who. (2014). wha global nutrition target 2025: anaemia policy brief. doi: https://www.who.int/ nutrition/topics/globaltargets_anaemia_policybrief. wardiyono, dimas. (2016). anemia doi: jtpunimus-gdlarumwulann-5862-2-2babii www.academia.edu yang t et al. (2011). individual health care system distrust and neighborhood social environment: how are they jointly associated with self-rated health. journal of urban health. 88 (5) : 945-58. 129prawesti, purwaningsih, armini, faktor pendorong pemanfaatan layanan... 129 faktor pendorong pemanfaatan layanan voluntary counselling and testing (vct) oleh lelaki suka dengan lelaki (lsl) di lsm gaya nusantara (factor related voluntary counselling and testing utilization by men sex with men (msm) in gaya nusantara civil society organizations) niken ariska prawesti, purwaningsih, ni ketut alit armini program studi pendidikan ners fakultas keperawatan universitas airlangga email: nariska91@gmail.com; purwaningsih@fkp.unair.ac.id; nk.alita@fkp.unair.ac.id abtract: voluntary counseling and testing (vct) is one of the government programs to prevent transmission of hiv/aids must done by men sex with men (msm). but there are still msm who have not utilized vct services. this study was aimed to analyze of the factors correlating with utilization vct in msm based on health belief model at surabaya region. design used analytic with cross-sectional approach. the 43 samples were chosen by purposive sampling. the independent variabels were perceived susceptibility, perceived seriousness, perceived benefits, perceived barriers, and cues to action. the dependent variabel was utilization vct. data were collected by using questonnaire and alayzed by chi square test. results showed that perceived seriousness had correlation with vct utilization (p=0,035), perceived seriousness had correlation with vct utilization (p=0,039), perceived benefits had correlation with vct utilization (p=0,019), perceived barrier had correlation with vct utilization (p=0,008) and cues to action (p=0,037) had correlation with vct utilization. some factors in health belief model have a correlation with vct utilization by msm. it is recommended to officer gaya nusantara civil society organizations to give adequate information frequently to the high risk people of hiv/aids. keyword: vct, utilization, msm, health belief model abstrak: voluntary counseling and testing (vct) adalah suatu program pemerintah untuk mencegah penularan hiv/aids yang perlu dilakukan olehlelaki suka dengan lelaki (lsl). namun, masih terdapat lsl yang belum memanfaatkan layanan vct. penelitian ini bertujuan menganalisis faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan vct oleh lsl berdasarkan teori health belief model (hbm) di wilayah surabaya. desain penelitian analitik dengan pendekatan cross-sectional. 43 sampel dipilih dengan purposive sampling. variabel independen adalah persepsi kerentanan, persepsi keseriusan,persepsi manfaat, persepsi hambatan, dan petunjuk bertindak. variabel dependen adalah pemanfaatan vct. data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan dianalisisdengan uji chi square. hasil menunjukkan bahwa kerentanan yang dirasakan memiliki korelasi dengan pemanfaatan vct (p = 0,035), keseriusan yang dirasakan memiliki korelasi dengan pemanfaatan vct (p = 0,039), manfaat yang dirasakan memiliki korelasi dengan pemanfaatan vct (p = 0,019), hambatan yang dirasakan memiliki korelasi dengan vct pemanfaatan (p = 0,008) dan isyarat untuk bertindak (p = 0,037) memiliki korelasi dengan pemanfaatan vct. persepsi kerentanan, persepsi keseriusan, persepsi manfaat, persepsi hambatan, dan petunjuk bertindak memiliki korelasi dengan pemanfaatan vct oleh lsl.disarankan kepada lsm gaya nusantara untuk sering memberikan informasi kepada orang-orang berisiko tinggi hiv / aids. kata kunci: vct, lsl, hiv, hbm jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p129–136 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 130 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 129–136 pendahuluan indonesia merupakan negara berkembang urutan ke 5 di asia yang memiliki resiko tinggi terhadap penyakit hiv/aids, penyakit ini dapat menyebabkan kematian (kemenkes ri, 2014). salah satu populasi yang beresiko tinggi terkena infeksi menular seksual (ims) dan hiv/aids adalah lelaki suka dengan lelaki (lsl) dikarenakan sering berganti-ganti pasangan (carmelita et al., 2017). kejadian hiv di indonesia pada tahun 2017 dilaporkan dari bulan januari sampai dengan maret terdapat kejadian infeksi sejumlah 10.376 orang. presentase laporan tertinggi dilaporkan pada kelompok umur 25–49 tahun (69,6%) diikuti kelompok umur 20-24 tahun (17,6% ) dan kelompok umur > 50 tahun (6,7%) dengan rasio hiv antara laki-laki dan perempuan adalah 2:1 (kemenkes ri, 2017).terdapat 118 lsl yang berkumpul di hotspot pataya dari jumlah tersebut diketahui 56 orang lsl telah melakukan pemeriksaan vct sementara 52% dari 118 lsl belum melakukan pemeriksaan vct (data pemetaan lsl gaya nusantara, 2017) program voluntary counseling and testing (vct) merupakan salah satu strategi kesehatan masyarakat yang dilakukan untuk menekan penyebaran hiv/aids, tujuan utamanya adalah merubah perilaku lebih sehat dan lebih aman (kemenkes ri, 2012). menurut lestari (2017) dengan melakukan vct, lsl dapat mengetahui status hivnya, selain itu dalam proses konseling klien akan mendapatkan pengetahuan tentang cara menjaga kesehatan seksual agar terhindar dari segala penyakit ims. harapan dilakukan program vct sebagai pencegahan penularan hiv/aids secara lebih dini. lsl sendiri sebenarnya telah menyadari bahwa perilaku seksual beresiko yang dilakukan dapat menyebabkan tertularnya hiv dan aids, namun kerap kali ada dilema yang menghalangi lsl melakukan tindakan untuk mendapatkan kepastian status kesehatannya salah satunya dengan mengikuti program vct.tingginya kasus hiv/aids di indonesia salah satunya dikarenakan minat seseorang yang beresiko untuk melakukan pemeriksaan vct yang masih rendah. teori health belief model (hbm) memuat komponenkomponen yang dapat menganalisis respon suatu individu terhadap pencegahan suatu penyakit (notoatmodjo, 2007). bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. variabel dependennya yaitu pemanfaatan voluntary counseling and testing (vct) oleh lelaki seks dengan lelaki(lsl) dan variabel independen meliputi perceived susceptibility, perceived seriousness, perceived benefits, perceived barriers dan cues to action. peneliti menggunakan teknik deskriptif analitik dengan instrumen yang digunakan yaitu kuesioner. penelitian dilakukan di hotspot pataya yang terletak di jl. karimun jawa surabaya jawa timur tanggal 25-27 mei 2018 pada pukul 19.00 wib. sampel sebanyak 53 orang lelaki suka dengan lelaki (lsl) yang telah memanfaatkan ataupun belum memanfaatkan vct di hotspot pataya yang memiliki sikap terbuka yang dipilih secara purposive sampling. hasil penelitian karakteristik demografi data karakteristik demografi responden ini menguraikan tentang karakteristik responden yang diteliti dengan jumlah 43 orang. data yang dibahas meliputi usia sekarang, jarak rumah dengan pelayanan kesehatan terdekat, pendidikan terakhir, jenis pekerjaan, dan penghasilan perbulan serta pernah melakukan vct atau tidak. tabel 1 karakteristik demografi lsl yang melakukan pemeriksaan vct (n=43) no karakteristik responden f % 1 usia 21–30 tahun 23 53 31–40 tahun 15 35 41–49 tahun 5 15 2 jarak rumah dengan pelayanan kesehatan < 1 km 20 47 1 km-3km 13 30 > 3 km 10 23 3 pendidikan terakhir tidak tamat sd 1 2 tamat sd/mi/ sederajat 1 2 tamat smp/sederajat 9 21 tamat sma/sederajat 27 63 perguruan tinggi 5 12 131prawesti, purwaningsih, armini, faktor pendorong pemanfaatan layanan... hubungan perceived susceptibility dengan pemanfaaatan layanan vct oleh lsl berdasar tabel 2 hasil statistik chi square diperoleh p = 0,035 (  0,05) maka h1 diterima yang berarti ada hubungan antara perceived susceptibility dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl. pada koefisien kontingensi (c) didapatkan 0,307 yang berarti bahwa variabel perceived susceptibility dan variabel pemanfaatan vct memiliki hubungan yang lemah. no karakteristik responden f % 4 jenis pekerjaan pelajar/mahasiswa 1 2 wiraswasta 14 33 swasta 26 60 buruh 1 2 lain-lain 1 2 5 penghasilan perbulan < rp 3. 583. 321 24 56 > rp 3. 583. 321 19 44 6 pernah melakukan pemeriksaan vct ya 33 77 tidak 10 23 perceived susceptibility (persepsi kerentanan) total (%) pemanfaatan vct ya tidak f % f % rendah 14 33 8 57 6 43 tinggi 29 67 25 86 4 14 total 43 100 33 77 10 23 uji chi square p = 0. 035;koefisien kontingensi (c) = 0, 307 tabel 2 hubungan perceived susceptibility dengan pemanfaatan vct oleh lsl di hotspot pataya tabel 3 hubungan perceived seriousness dengan pemanfaatan vct oleh lsl di hotspot pataya perceived seriousness (persepsi keseriusan) total (%) pemanfaatan vct ya tidak f % f % rendah 18 42 11 61 7 39 tinggi 25 58 22 88 3 12 total 43 100 33 77 10 23 uji chi square p =0. 039 koefisien kontingensi (c) = 0, 300 hubungan perceived seriousness dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl berdasar tabel 3 hasil statistik chi square diperoleh p = 0,039 (  0,05) maka h1 diterima yang berarti ada hubungan antara perceived seriousness dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl. pada koefisein kontingensi (c) didapatkan 0,300 yang berarti bahwa variabel perceived seriousness dan variabel pemanfaatan vct memiliki hubungan yang lemah. hubungan perceived benefits dengan pemanfaatan vct oleh lsl berdasar tabel 4, hasil statistik chi square diperoleh p = 0,015 (  0,05) maka h1 diterima yang berarti ada hubungan antara perceived benefit dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl. pada koefisein kontingensi (c) didapatkan 0,335 yang berarti bahwa variabel perceived benefit dan variabel pemanfaatan vct memiliki hubungan yang lemah. 132 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 129–136 tabel 4 hubungan perceived benefits dengan pemanfaatan vct oleh lsl di hotspot pataya perceived benefits (persepsi keuntungan) total (%) pemeriksaan vct ya tidak f % f % rendah 13 30 7 54 4 13 tinggi 30 70 26 87 6 46 total 43 100 33 77 10 23 uji chi square p = 0,019 koefisen kontingensi (c) = 0,335 tabel 5 hubungan perceived barierr dengan pemanfaatan vct oleh lsl di hotspot pataya perceived barries (persepsi hambatan) total (%) pemeriksaan vct ya tidak f % f % rendah 28 65 25 89 3 11 tinggi 15 35 8 53 7 47 total 43 100 33 77 10 23 uji chi square p = 0,008 koefisien kontingensi (c) = 0,376 hubungan perceived barrier dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl berdasarakan tabel 5, hasil statistik chi square diperoleh p = 0,008 (  0,05) maka h1 diter ima ya ng ber a r ti a da hubunga n a nta r a perceived barrier dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl. pada koefisein kontingensi (c) didapatkan 0,376 yang berarti bahwa variabel perceived barrier dan variabel pemanfaatan vct memiliki hubungan yang lemah. hubungan cues to action dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl berdasarkan tabel 6, hasil statistik chi square diperoleh p = 0,015 (  0,05) maka h1 diterima yang berarti ada hubungan antara cues to action dengan pemanfaatan layanan vct oleh lsl. pada koefisein kontingensi (c) didapatkan 0,303 yang berarti bahwa variabel cues to action dan variabel pemanfaatan vct memiliki hubungan yang lemah. tabel 6 hasil variabel cuess to action oleh lsl di hotspot pataya cues to action (stimulus) total (%) pemeriksaan vct ya tidak f % f % rendah 21 49 19 90 2 10 tinggi 22 51 14 64 8 36 total 43 100 33 77 10 23 uji chi square p = 0,037koefisein kontingensi (c) = 0,303 pembahasan responden ya ng memiliki perceived susceptibility yang tinggi namun tidak melakukan vct disebabkan oleh jenis pekerjaan yaitu swasta dan wiraswasta. berdasar wawancara, responden mengatakan memiliki sedikit waktu sehingga tidak sempat memanfaatkan layanan vct. euis (2017) pelayanan vct dilakukan saat jam kerja puskesmas 133prawesti, purwaningsih, armini, faktor pendorong pemanfaatan layanan... yaitu pada hari kerja yang terbatas pagi atau sore saja. sehingga tidak menutup kemugkinan kelompok resiko tinggi merasa kurang nyaman untuk melakukan karena bertabrakan dengan jam kerja mereka, sebagian besar responden memiliki pekerjaan yang tetap dan tidak memungkinkan untuk meninggalkan pekerjaannya, informan lebih memilih untuk menunda vct. selain memiliki pekerjaan (swasta dan wiraswasta ), lsl memiliki pekerjaan sampingan sebagai petugas lapangan (pl) di lsm gaya nusantara dan sebagai relawan kesehatan dipusat layanan kesehatan terkait hiv/aids dan memiliki pekerjaan freelance lain yang lebih dipilih, sehingga lsl tidak sempat memikirkan untuk memanfaatkan layanan vct karena kesibukan pekerjaan mereka. responden dengan perceived seriousness tinggi memilih tidak memanfaatakan layanan vct. faktor yang mempengaruhi yaitu tingkat pendidikan, jarak rumah dengan layanan kesehatan, pekerjaan dan memiliki latar belakang pendidikan terakhir tamat smp. anggraeni (2018) faktor pengubah seperti tingkat pendidikan dipercayai mempunyai pengaruh tidak langsung terhadap perilaku dengan cara mempengaruhi persepsi individu seperti persepsi terhadap keseriusan. individu dengan pendidikan tinggi, cenderung memiliki perhatian yang besar terhadap kesehatannya sehingga jika individu tersebut mengalami gangguan kesehatanmaka ia akan segera mencari pelayanan kesehatan. selain karena faktor pendidikan, jarak rumah dengan tempat pelayanan kesehatan juga dapat mempengaruhi. responden mengatakan mimiliki jaraka rumah dengan layanan kesehatan >3 km. terdapat pendukung (enabling factors) untuk melakukan perilaku kesehatan salah satunya adalah accessibility of health resouse, dimana seseorang akan melakukan perilaku kesehatan jika terdapat kemudahan dalam mencapai akses tempat pelayanan kesehatan tersebut. jarak rumah responden cukup jauh dengan tempat pelayanan kesehatan dibanding dengan responden lainnya membuat responden enggan memanfaatkan layanan vct, meskipun persepsi keseriusan terhadap hiv/aids tinggi, hal tersebut tidak membuat responden tergugah untuk memanfaatkan layanan vct. responden dengan perceived seriousness (persepsi keseriusan) rendah memilih melakukan pemanfaatan vct. berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa hal tersebut dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, mayoritas responden tamat sma, seperti yang sudah dijelaskan, bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka akan mendorong orang tersebut untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan termasuk pemeriksaan vct. responden memiliki pendidikan terakhir smp dan persepsi keseriusan yang rendah namun, masih memanfaatkan layanan vct hal tersebut dipengaruhi oleh faktor lingkungan lsl berkumpul. faktor lingkungan dapat menjadi salah satu faktor yang mendorong responden merasakan persepsi keseriusan sehingga termotivasi untuk memanfaatkan vct (purwaningsih, 2011). pengetahuan merupakan faktor yang paling dominan berhubungan dengankepatuhan pasien hiv/aids. adanya pengetahuan yang tinggi dari pasien akan mempengaruhi tingkat kepatuhan (astuti and mulyaningsih, 2017) ketika lsl berada di lingkungan orang yang memiliki pengetahuan dan pendidikan yang tinggi dan memiliki pengetahuan yang cukup tentang vct maka dapat mendorong responden yang berlatar belakang pendidikan rendah namun tetap mau untuk memafaatkan layanan vct. persepsi keseriusan yang dirasakan terhadap hiv/aids berbeda pada masing-masing individu. hal tersebut dikarenakan setiap orang memiliki pandangan yang subjektif terkait penyakit hiv/ aids. responden dengan perceived benefits (persepsi keuntungan) yang tinggi memililih tidak memanfaatkan vct. faktor hambatan yang mempengaruhi adalah pekerjaan yang mayoritas memiliki pekerjaan swasta dan wiraswasta. pekerja dituntut untuk dapat memberikan waktu, tenaga, dan pikiran dalam mencapai hasil yang diinginkan oleh pekerjaan tersebut (carmelita et al., 2017). dengan adanya tuntutan dalam perkerjaan, responden memiliki waktu yang terbatas untuk dapat dengan teratur melakukan vct. faktor dukungan yang rendah dari orang sekitar dan media informasi juga ikut berpengaruh dalam penelitian ini, meskipun persepsi manfaat dalam memanfaatkan layanan vct termasuk tinggi. teori model of mediator in health terdapat dau variabel yang berpengaruh yaitu jalur sosio emosional yang meliputi pengetahuan informasi yang dapat mempengaruhi perilaku kesehatan responden dengan persepsi keuntungan rendah memilih memanfaatkan layanan vct. berdasarkan hasil analisis diketahui bahwa hal tersebut dipengaruhi oleh adanya pemeriksaan vct setelah dilakukan penyuluhan yang dilakukan oleh petugas kesehatan. mitikie (2015) faktor pendorong pemanfaatan vct adalah respoden yang merasakan adanya manfaat dalam melakukan vct dan responden 134 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 129–136 yang memiliki persepsi yang tinggi. program vtc dapat memberikan keuntungan bagi klien dengan hasil tes postif maupun tes negatif dengan fokus pemeberian obat arv, dan dapat membantu mengurangi stigma masyarakat, serta dapat memudahkan akses keberbagai layanan kesehatan maupun layanan psikososial yang dibutuhkan klien (depkes ri, 2006). manfaat yang didapat dari layanan vct dapat digunakan lsl untuk mengatasi masalah kesehatannya, terutama masalah hiv. responden memiliki perceived barrier (persepsi hambatan) rendah namun tidak memanfaatkan layanan vct. responden ini tidak memanfaatkan vct dikarenakan oleh cues to action (stimulus) yang rendah, yaitu tidak ada dukungan dari orang sekitar maupun keluarga serta kurang mendapat informasi. menurut friedmand (1988) manyatakan bahwa seseorang akan mencari pelayanan kesehatan apabila ia mencari nasihat dari keluarga atau teman-temannya. dengan mendapat anjuran dan dukungan dari orang terdekat dapat merubah perilaku untuk memnfaatkan layanan vct. kurangnya informasi serta saran akan menghabat seseorang melakukan pemanfaatan layanan vct meskipun memiliki persepsi hambatan yang rendah. teori hbm memungkinkan seseorang untuk melakukan tindakan pencegahan tergantung secara langsung pada hasil dari dua keyakinan atau penilaian kesehatan yaitu ancaman yang dirasakan dari sakit dan pertimbangan tentang keuntungan dan kerugian. rintangan yang ditemukan dalam melakukan tindakan pencegahan akan mempengaruhi besar kecilnya usaha dari individu tersebut. bila masalah yang dihadapi dalam tindakan pencegahan penyakit sangat besar maka perspesi untuk melakukan tindakan semakin kecil, namun bila masalah yang dihadapi kecil maka semakin besar bagi individu melaksanakan tindakan pencegahan. responden dengan perceived barrier (persepsi hambatan) yang tinggi, memilih memanfaatkan layanan vct. mayoritas respondenmemiliki rumah yang dekat dengan tempat pelayanan kesehatan yaitu berkisar <1 km. hal ini sejalan dengan penelitian murniati (2007) bahwa keterjangkauan terhadap pelayanan kesehatan mempunyai hubungan terhadap kunjungan ke pusat layanan kesehatan. sehingga kunjungan masyarakat yang bertempat tinggal lebih dekat dari tempat pelayanan kesehatan lebih bnayak jika dibandingkan dengan masyarakat yang jaraknya jauh. sulitnya pelayanan kesehatan dicapai secara fisik banyak menuntut pengorbanan sehingga akan menurunkan permintaan. responden dengan stimulus yang tinggi memilih tidak memanfaatkan layanan vct karena faktor penghambat yang banyak seperti pekerjaan, jarak dengan akses puskesmas, dan didukung faktor persepsi manfaat yang rendah. respoden memiliki persepsi manfaat yang rendah karena merasa vct sangat menyita waktu sedangkan selain itu responden mengatakan saat mendapatkan penyuluhan, responden kurang begitu memahami maksud dari penyuluhan yang dilakukan oleh petugas puskesmas dan pengawas lapangan, hal tersebut dipengaruhi oleh tingkat pendidikan responden yang rendah sehingga merasa informasi yang diberikan kurang memiliki manfaat. saat melakukan tindakan kesehatan terdapat faktor pencetus untuk memutuskan menerima atau menolak alternatif tindakan tersebut. sehingga meskipun stmulus tinggi responden tetap tidak memanfaatkan layanan vct karena didominasi oleh faktor penghambat. menurut teori hbm, seseorang akan menerima isyarat untuk bertindak hal ini merupakan pemicu yang membuat orang tersebut merasa perlu untuk mengambil tindakan. respoden dengan stimulus yang rendah memilih memanfaatkan layanan vct karena lsl memiliki pengetahuan yang tinggi tentang hiv/aids dan mencari sumber informasi tambahan melalui internet terkait layanan vct lebih cenderung berinisiatif untuk memanfaatkan vct karena merasa memiliki peluang besar terkena hiv/aids. fatmala (2016) semakin tinggi pendidikan yang dimiliki responden maka akan semakin tinggi pula tingkat pengetahuan terkait vct, informan yang memiliki tingkat pendidikan rendah juga mempunyai pengetahuan yang baik mengenai halhal yang berkaitan dengan vct, hiv dan aids. meskipun jarang mengikuti penyuluhan dan kurang mendapatkan dukungan dari kelompok ataupun informasi dari petugas kesehatan karena terhambat oleh pekerjaan, namun lsl dengan pengetahuan yang tinggi menggali informasi dari internet dan media online lainnya terkait vct dan cara alternatif untuk mengakses layanan vct disela-sela kesibukan bekerja, meskipun memilik stimulus yang rendah lsl masih mau memanfaatkan layanan vct simpulan dan saran simpulan semua variabel memiliki hubungan dalam penelitian ini. tidak semua orang yang memiliki persepsi tinggi mau melakukan pemanfaatan layanan vct ka r ena va r ia bel perceived susceptibility, 135prawesti, purwaningsih, armini, faktor pendorong pemanfaatan layanan... perceived seriousness, perceived benefits, perceived barriers dan cues to action dalam pemanfaatan layanan vct tidak terlepas dari faktor sosiodemografi lsl yang juga dapat memberi pengaruh terhadap persepsi masing-masing individu. namun cues to action (isyarat untuk bertindak) dipengaruhi sangat dipengaruhi oleh sumber informasi yang didapatkan lsl terkait hiv. penyuluhan terkait vct telah dilakukan petugas vct dari puskesmas maupun petugas lapangan lsm, namun masih terdapat lsl yang belum memanfaatkan layanan vct saran pengurus lsm gaya nusantara diharapkan (1) lebih aktif dalam mengdukasi lsl terkait dengan pemanfaatan layanan vct baik media online (2) penyuluhan yang dilakukan secara langsung dapat digabungkan dengan layanan mobile vct melalui kerjasama dengan puskesmas yang memiliki layanan vct karena saat ini semua layanan terkait vct telah dibuka. (3) lsl aktif mengikuti penyuluhan dan edukasi yang diberikan pihak puskesmas maupun pihak lsm gaya nusantara dan mencari informasi tambahan dari internet, petugas lapangan (pl) lsm gaya nusantara dan teman sekelompok atau orang yang dianggap penting terkait informasi hiv/ aids dan layanan vct sehingga dapat meningkatkan persepsi untuk melakukan pemeriksaan vct dan menanggulangi perasaan takut. daftar rujukan abebe, a., & mitikie g. 2015. perception of high school students towards voluntary hiv counseling and testing, using health belief model in butajira, snnpr  aids, k. 2006. pelaksanaan akselerasi penanggulangan hiv/aids di 100 kabupaten /kota. jakarta. anggraeni, r. f., riono, p. and farid, m. n. 2018 ‘pengaruh tahu status hiv terhadap penggunaan kondom konsisten pada lelaki yang seks dengan lelaki di yogyakarta dan makasar (analisis data serveilans terpadu biologi dan perilaku tahun 2013)’, 3(1), pp. 7–15. astuti, d. and mulyaningsih, m. 2017. ‘nurse role as educator affected the compliance of antiretroviral (arv) consumption for patients with hiv/aids in the vct clinic of dr. moewardi hospital’, jurnal ne rs dan kebidanan (j ournal of ners and midwifery), 3(3), p. 183. doi: 10.26699/jnk.v3i3. art.p183-188. bkkbn. 2006. ‘buku saku bagi petugas lapangan program kb nasional materi konseling’. carmelita, p. d. et al. 2017. ‘analisis faktorfaktor yang berhubungan dengan praktik skrining ims oleh lelaki seks lelaki (lsl) sebagai upaya pencegahan penularan hiv (studi kasus pada semarang gaya community)’, 5, pp. 486–495. david, h. w. 2017. fundamental of hiv medecine. usa: oxford university press. fatmala, r. d. 2016. ‘faktor predisposing, enabling dan reinforcing dalam pemanfaatan vct oleh lakilaki seks dengan lakilaki’, september 2016, pp. 138– 150. doi: 10.20473/jbe.v4i1.138-150. frankenfield, k. m. 2009. ‘health belief model of breast cancer screening for female college students’, p. 25. available at: http://commons.emich.edu/cgi/ viewcontent. cgi?article=1257&context=theses. glanz, k. r. and b.k viswanath k .2008. health behavior and health education/: therory, research and practice. united satates of america: jossey-bass. glanz, k. r., rimer, b. k. and k, v. 2008. health behaviour and health education. america. ichasantiarini, a.p & pringgodiggo n. 2013. hubungan diabetes melitus tipe 2 dengan tekanan darah pada pasien hipertensi rumah sakit dr.cipto mangunkusumo.skripsi joseph.t.f, l. et al. 2013. ‘prevalence and associated factors of intention to participate in hiv voluntary counseling and testing for the first time among men who have sex with men iin hongkong, china’, preventive medicine. elsevier inc., 57(6), pp. 813–818. doi: 10.1016/j.ypmed.2013.09.005. kemenkes ri.2012. ‘profil kesehatan indonesia 2012. jakarta:kemenkes. kemenkes ri.2014. ‘profil kesehatan indonesia 2014’. jakarta: kemenkes. kemenkes ri. 2017. ‘laporan perkembangan hivaids & infeksi penyakit menular seksual (ims) triwulan i’. komisi penangggulangan aids nasional. 2009. ‘situasi hiv dan aids di indonesia’. murniati. 2007. faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan antenatal oleh ibu hamil di kabupaten aceh tenggara. tesis. medan: universitas sumatera utara. http:// repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6760/1/ 057012021.pdf. diakses pada tanggal 26 maret 2018 pukul 16:02 wib. nasional, k. penanggulangan a. 2009. hiv dan sekilah pandang. jakarta. purwaningsih, misutarno and imamah, s. n. 2011. ‘analisis faktor pemanfaatan vct pada orang risiko tinggi hiv/ aids’ teti, euis, h. m. 2017. ‘analisis pemanfaatan voluntary counseling and testing berdasarkan pendekatan teori health beliefe model pada lelaki suka lelaki dan waria di kabupaten ciamis’, jurnal mitra ke ncana/: keperawatan dan kebi danan, 1 (november), pp. 1–10. 136 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 129–136 umariyah, f. s. n. and ayu, w. 2017. ‘kepatuhan homoseksual (gay) dalam pemeriksaan vct di psukesmas halmahera kota semarang tahun 2017’. vidiyanti, p. d. 2015. ‘teenage knowledge and attitude to prevent hiv/aids’, jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery), 2(1), pp. 060– 066. doi: 10.26699/jnk.v2i1.art.p060-066. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh latihan pursed lips breathing terhadap perubahan rr pasien pneumonia di rsud lawang rizky amalia ulul azizah 1 , tri nataliswati 2 , ririn anantasari 3 1,2,3 fakultas keperawatan, poltekkes kemenkes malang info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 08/10/2018 disetujui, 20/12/2018 di publikasi, 26/12/2018 kata kunci: pursed lips breathing exercise, respiratory rate, pneumonia pneumonia adalah penyakit yang bisa terjadi pada segala usia. salah satu gejala pneumonia adalah meningkatnya rr yang disebabkan oleh inflamasi alveoli penuh cairan yang membuat tubuh sulit mendapatkan oksigen. tindakan oleh perawat untuk merawat pasien dengan peningkatan rr pneumonia adalah terapi farmakologi menurut instruki dokter, dan tindakan non farmakologi untuk menaikkan rr dengan melakukan latihan pursed lips breath-ing. tujuan dari pembelajaran ini adalah untuk mengetahui efek latihan pursed lips breathing pada perubahan rr pada pasien pneumonia di ruang flamboyan rsud lawang. metode penelitian yang digunakan adalah quasi experimental. dengn tipe metode non equivalent control group. jumlah sampel didapat dari 30 responden, mengambil sampel menggunakan metode non probability sampling dengan accidental sampling. peralatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah jam analog di grup intervensi dan grup kontrol. analisis data dalam pembelajaran ini menggunakan t-test pasangan dan t-test individu dengan software spss untuk windows 23.0 dengan level signifikan = 0,05. hasil menunjukkan bahwa ada efek dari latihan pursed lips breathing dalam perubahan rr di pasien dengan pneumonia (nilai 0.02 <0.05). diharapkan pada petugas kesehatan untuk mengaplika-sikan intervensi perawatan pursed lips breathing untuk pasien pneumonia.  correspondence address: poltekkes kemenkes malangeast java, indonesia p-issn : 2355-052x email: trinataliswati16@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p188-194 188 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) mailto:trinataliswati16@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/340 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ azizah, nataliswati, anantasari, pengaruh latihan pursed lips breathing ...... 189 the effect of pursed lips breathing exercise to the respiratory rate change of pneumonia patients in flamboyan room of rsud lawang history article: abstract received, 08/10/2018 pneumonia is a disease that can occur at any age. one of the symptoms of accepted, 20/12/2018 pneumonia is an increase in respiratory rate caused by inflammation of published, 26/12/2018 fluid-filled alveoli that makes the body difficult to obtain oxygen. treat keywords: ment by nurses to treat patients with increased respiratory rate pneumonia is pharmacologic therapy according to physician’s instructions, and there pursed lips breathing exercise, is non pharmacologic to improve respiratory rate such as doing pursed respiratory rate, pneumonia lips breathing exercises. the purpose of this study was to determine the effect of pursed lips breathing exercise to the respiratory rate changes of pneumonia patients in flamboyan room of rsud lawang. the design of the study was quasi experimental with nonequivalent control group design. the sample was 30 respondents taken by non probability sam pling by accidental sampling. the instrument used in this study was tick ing watches in the intervention group and control group. the data analy sis in this study used paired t-test and independent t-test with software spss for windows 23.0 with significant level = 0,05. the results showed that there was an effect of pursed lips breathing exercise to the respira tory rate changes in patients with pneumonia ( value 0.02 <0.05). it is expected that health workers will apply interventions to pursue pursed lips breathing for pneumonia patients. © 2018 journal of ners and midwifery 190 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 188–194 pendahuluan pneumonia merupakan penyakit yang dapat terjadi pada semua umur.salah satu gejala yang terdapat pada pneumonia adalah peningkatan rr yang disebabkan oleh inflamasi alveoli yang dipenuhi oleh cairan yang membuat tubuh sulit untuk menda-patkan oksigen (sidabutar, 2013). pneumonia meng-infeksi kira-kira 450 juta orang pertahun dan terjadi di seluruh penjuru dunia. penyakit ini merupakan penyebab utama kematian pada semua kelompok yang menyebabkan jutaan kematian (7% dari kema-tian total dunia) setiap tahun. penyakit pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 1 di india, nomor 2 di nigeria dan di indonesia pada urutan ke 8 (langke, 2015) di indonesia, pneumonia meru-pakan penyebab kematian nomor 3 setelah penyakit kardiovaskular (cvd) dan tuberkulosis (tbc), faktor sosial ekonomi yang rendah mempertinggi angka kematian (misnadiarly, 2008). periode prevalensi tahun 2013 sebesar 1,8 persen dan 4,5 persen. lima provinsi yang mempunyai insiden dan prevalensi pneumonia tertinggi untuk semua umur adalah nusa tenggara timur (4,6% dan 10,3%), papua (2,6%dan 8,2%), sulawesi tengah (2,3% dan 5,7%), sulawesi barat (3,1% dan 6,1%), dan sulawesi selatan (2,4% dan 4,8%) (riskesdas,2013). berdasarkan laporan kabupaten/kota tahun 2008 di jawa timur terdapat 213.280 kasus pneumonia dan 35,10% kasus diantaranya (74.862 kasus) (profil kesehatan provinsi jawa timur, 2008), sedangkan data studi pendahuluan pada tanggal 20 oktober 2016, di rsud lawang, penderita pneu-monia termasuk 10 besar penderita rawat inap, terdapat rata-rata 32 orang setiap bulan yang men-derita pneumonia. penderita pneumonia yang dirawat di rumah sakit sering mengalami distress pernapasan yang ditandai dengan napas cepat, retraksi dada, napas cuping hidung dan disertai stridor, sidabutar (2013). baik terapi farmakologi maupun non farmakologi diberikan untuk membantu pasien pneumonia, salah satu terapi non farmakologi yang diberikan adalah dengan latihan pursed lips breathing. pursed lips breathingt diberikan untuk membantu meng-atasi ketidakefektifan bersihan jalan napas pada pasien dengan pneumonia dengan cara meningkat-kan pengembangan alveolus pada setiap lobus paru sehingga tekanan alveolus meningkat dan dapat membantu mendorong secret pada jalan napas saat ekspirasi dan dapat menginduksi pola napas menjadi normal (bunner dan sudarth, 2002). latihan pursed lips breathingjugadapat dilakukan pada pasien dengan obstruksi jalan napas yang parah, dengan menentangkan bibir selama ekspirasi tekanan napas didalam dada dipertahankan, mencegah kegagalan napas dan kollaps, selama dilakukan pursed lips breathing saluran udara terbuka selama ekspirasi dan akan semakin meningkat sehingga mengurangi sesak napas dan menurunkan rr (bakti, 2015). beberapa hasil penelitian memperjelas bahwa latihan pursed lips breathingmempengaruhi pola pernapasan pasien emfisema, menurut astuti (2014) dan meningkatkan status oksigenasi pasien pneumonia, menurut sidabutar (2013). berdasarkan pernyataan tersebut diatas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “pengaruh latihan pursed lips breathing terha-dap perubahan rr pasien pneumonia”. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan jenis rancangannon equiva-lent control group design.populasi dalam pene-litian ini adalah pasien yang mengalami pneumonia di ruang flamboyan rsud lawang yang berjumlah 34 orang. sample dalam penelitian ini berjumlah 30 orang masing-masing kelompok kontrol 15 orang dan kelompok perlakuan 15 orang. variabel bebas (independen) dalam penelitian ini yaitu pursed lips breathing dan respiratory rate (rr) merupakan variabel tergantung (dependen).penelitian dilaksana-kan di ruang flamboyan rsud lawang, pada mei 2017 s/d juni 2017. instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah jam tangan berdetik yang berfungsi untuk mengukur rr, agar rr terkukur secara akurat dan sop latihan pursed lips brething. peneliti menentukan calon responden sesuai kriteria inklusi, kemudian menjelaskan maksud, tujuan, manfaat dan hal yang akan dilakukan selama penelitian kepada calon responden. peneliti meminta kesediaan calon responden yang bersedia diteliti dengan memberikan lembar persetujuan (informed consent) pada responden sebagai tanda bersedia menjadi responden. akhirnya didapatkan 15 orang sebagai kelompok kontrol dan 15 orang sebagai kelompok perlakuan. pada kelompok perlakuan peneliti melakukan pengukuran rr awal responden dan didokumentasikan, data ini dijadikan data pretest kemudian diberikan tindakan latihan pursed lips brething selama 3 hari dimana disetiap harinya dilakukan 2x azizah, nataliswati, anantasari, pengaruh latihan pursed lips breathing ...... 191 latihan saat pagi dan sore, setiap kali latihan ini dilakukan selama 10 menit. pada kelompok kontrol peneliti melakukan pengukuran rr (respiratory rate) (pretest) selan-jutnya rr pada kelompok kontrol diukur kembali setelah hari ke 3 (post test). hasil pengukuran kemudian diolah dan di analisis dengan menggunakan paired ttest dan independent ttest dengan software spss for windows 23.0 dengan taraf signifikan = 0,05. hasil penelitian data umum karakteristik responden berdasarkan umur tabel 1 diagram distribusi umur responden di ruang flamboyan rsud lawang mei-juni 2017 variabel n mean sd min max meadian umur 30 44 14,4 20 65 49 karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan tabel 2 distribusi tingkat pendidikan responden di ruang flamboyan rsud lawang meijuni 2017 kelompok kelompok usia perlakuan kontrol f % f % sd 7 46,6 9 60 smp 4 26,6 3 20 sma 2 13,3 2 13,3 s1 2 13,3 1 6,6 total 15 100 15 100 berdasarkan diagram 2 di atas diketahui bahwa tingkat pendidikan responden kelompok perlakuan yaitu sd sebanyak 7 orang (46.6%) sedangkan kelompok kontrol sd sebanyak 9 orang (60%). berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa ratarata usia responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah 44 tahun, dengan standart deviasi 14,4 tahun. usia termuda 20 tahun dan usia tertua 65 tahun. data khusus pengaruh latihan pursed lips breathing terhadap perubahan rr pada pasien pneumonia berdasarkan tabel 3, pada kelompok intervensi perbandingan perubahan rr kelompok intervensi antara sebelum latihan pursed lips breathing dan tabel 3 hasil uji paired ttest perubahan rr sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi serta sebelum dan sesudah kelompok kontrol di rsud lawang mei-juni 2017 variabel frekuensi rr n mean standart deviasi standar error value pre intervensi 15 38,5 3,06 0,79 0,000 post intervensi 15 22,8 2,99 0,77 pre kontrol 15 37,6 4,35 1.12 0,000 post kontrol 15 27,7 4,13 1,06 sumber: uji statistik paired ttest dengan spss 23 setelah latihan pursed lips breathingdidapatkan nilai pvalue = 0,000 < 0,05 yang berarti ada perbedaan rr antara sebelum dilakukan intervensi pursed lips breathing. pada kelompok kontrol perbandingan antara sebelum dan setelah intervensi pursed lips breathing didapatkan = 0,000 < 0,05 yang berarti ada perbedaan rr antara sebelum dilakukan intervensi. tabel 4 hasil uji independent ttest perubahan rr kelompok intervensi dan kelompok kontrol di rsud lawang mei-juni 2017 respiratory rate sig (2 tailed) kelompok intervensi dan 0,02 kelompok kontrol sumber: uji statistik idependent ttest dengan spss 23 192 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 188–194 berdasarkan tabel 4, hasil uji analisis menggunakan independent ttest didapatkan data bahwa ada perbedaan yang bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai value 0,02 < 0,05. yang berarti ada pengaruh perubahan rr yang diberikan pursed lips breathing pada kelompok intervensi dari pada kelompok kontrol. pembahasan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh latihan pursed lips breathing pada pasien pneumonia dimana pada kelompok perlakuan, yang diberikan pursed lips breathing ada perubahan dari sebelum diberikan pursed lips breathing dan sesudah diberikan pursed lips breathing peru-bahan rr menjadi turun, 15 responden menjadi 10 responden. teori yang mendasari hasil tersebut (bunner dan suddarth, 2002), pursed lips breathing ber-manfaat untuk meningkatkan pengembangan alveolus pada setiap lobus paru sehingga tekanan alveolus meningkat dan dapat membantu mendorong secret pada jalan napas saat ekspirasi dan dapat menginduksi pola napas menjadi normal dibuktikan dengan penelitian terdahulu oleh sidabutar, (2013) dengan judul “analisis praktik klinik keperawatan anak kesehatan masyarakat perkotaan pada pa-sien pneumonia di rsup fatmawati” hasil peneli-tian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifi-kan pursed lips breathing dengan metode “tiupan lidah terhadap peningkatan status oksigen pasien pneumonia di rsup fatmawati. didapatkan hasil penelitian dengan peningkatan status oksigenasi anak. pemberian tindakan aktivitas bermain meniup “tiupan lidah” pada anak yang mengalami pneumo-nia dapat diaplikasikan oleh perawat untuk pelayanan di rumah sakit. selain itu, perawat juga dapat mem-berdayakan orang tua dengan memberikan pendidik-an kesehatan mengenai masalah kesehatan yang dialami anak, dan begitu juga dengan latihan pursed lips breathinginiyang merupakan tindakan mandiri perawat dapat juga diajarkan kepada pasien untuk dapat dilakukan sendiri ketika di rumah sakit karena latihan pursed lips breathingmudah dilakukan, tidak mengeluarkan banyak energi, singkat, seder-hana serta aman, yang bermanfaat meningkatkan pengembangan paru, dan pernafasan menjadi nor-mal. pneumonia dapat menyerang siapa saja baik anak-anak, balita, remaja, orang dewasa dan usia lanjut, begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua atau malnutrisi bakteri segera menyerang. apabila sistem imun kita melemah dan sistem imun tidak dapat melawan mikroba dan mikroba mulai bermutasi terjadilah inflamasi alveoli yang akan dipenuhi oleh cairan yang membuat tubuh sulit untuk mendapatkan oksigen.hal tersebut dikarenakan system biologis manusia menurun secara perlahan karena terjadinya penurunan elastisitas dinding dada, perubahan struktur pernafasan dimulai pada orang dewasa pertengahan dan sering dengan ber-tambahnya usia maka elastisitas dinding dada, elastisitas alveoli, dan kapasitas paru mengalami penurunan.pada penelitian ini, responden terbanyak berada pada rata rata usia 44 tahun dengan standart deviasi 14,4 tahun, usia termuda 20 tahun dan usia tertua 65 tahun. menurut sidabutar, 2013, usia merupakan salah satu faktor utama pada beberapa penyakit, usia dapat memperlihatkan kondisi kesehatan seseorang. selain usia, status pendidikan juga sebagai salah satu kemungkinan yang mempengaruhi seseorang terkait perilaku resiko terhadap kesehatan. kemudian, perilaku seseorang atau masyarakat dalam memanfaat-kan fasilitas ditentukan oleh pengetahuan salah satu-nya adalah pendidikan, tidak dapat dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang, makin mudah pula ia menerima informasi, dan pada akhirnya ma-kin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya, sebaliknya jika tingkat pendidikan seseorang rendah itu akan menghambat perkembangan perilakunya terhadap penerimaan informasi. pada penelitian ini, khususnya pada kelompok perlakuan,lulusan sma dan sarjana lebih banyak daripada responden di kelompok kontrol, sehingga dapat dibuktikan bahwa pendidikan seseorang dapat mempengaruhi perilaku seseorang dalam hal pengambilan keputusan terhadap masalah kesehatan. hasil lain pada penelitian ini menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol yang respondennya sejumlah 15 orang menjadi 14 orang yang masih mengalami perubahan rr yang belum normal setelah mendapat perlakuan, perubahan-perubahan rr turun tetapi tidak seperti pada kelompok perla-kuan yang diberikan latihan pursed lips breathing. padateori soemantri, (2009) aktifitas dan istirahat juga dapat mempengaruhi dari keadaan pola pernapasan, kegiatan dapat meningkatkan laju respirasi dan menyebabkan peningkatan suplai serta kebutuhan oksigen tubuh. azizah, nataliswati, anantasari, pengaruh latihan pursed lips breathing ...... 193 perubahan rata-rata nilai rr pada kelompok control dipengaruhi oleh obat yang diberikan oleh pihak rumah sakit. perubahan rr lebih berpengaruh apabila diberikan juga terapi non farmakologi, dan penelitihanya memberikan perlakuan seperti membantu perawat sehari-hari sesuai dengan terapi yang diberikan dirumah sakit yang tindakannya tidak berbeda dengan pasien kelompok perlakuan seperti membantu memberikan terapi obat sesuai program rumah sakit dan setelah 3 hari peneliti melakukan pemeriksaan pola pernapasan pada pasien. hasil uji independent sample t-test perbedaan frekuensi rr kelompok intervensi dan kelompok kontroldidapatkan hasil nilai value = 0,02 < 0,05 yang berarti ada pengaruh terhadap perubahan rr yang diberi latihan pursed lips breathing terhadap kelompok intervensi. hal ini diperkuat dengan teori hafiizh, (2013) pursed lip breathing (plb) meningkatkan tekan-an parsial oksigen dalam arteri (pao2), yang menyebabkan penurunan tekanan terhadap kebutuhan oksigen dalam proses metabolisme tubuh, sehingga menyebabkan penurunan sesak nafas dan respira-tory rate (rr) atau frekuensi pernapasan. latihan pernapasan dengan pursed lips breathing ini memiliki tahapan yang dapat mem-bantu menginduksi pola pernapassan lambat, mem-perbaiki transport oksigen, membantu pasien me-ngontrol pernapasan dan juga melatih otot respirasi, dapat juga meningkatkan pertukaran gas o2 dan co2 terjadi di kapiler darah, yang disebabkan oleh inflamasi alveoli yang dipenuhi oleh cairan yang membuat tubuh sulit untuk mendapatkan oksigen sehingga pertukaran gas tidak dapat dilakukan dengan maksimal, penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida (sida-butar, 2013). adanya fasilitas pengosongan alveoli secara maksimal akan meningkatkan peluang masuknya oksigen kedalam ruang alveolus, sehingga proses difusi dan perfusi berjalan dengan baik. meningkatnya transfer oksigen ke jaringan dan otot-otot pernafasan akan menimbulkan suatu metabo-lisme aerob yang akan menghasilkan suatu energi (atp). energi ini dapat meningkatkan kekuatan otot-otot pernafasan sehingga proses pernafasan dapat berjalan dengan baik, (widiyani, 2015). setelah diberikan latihan pursed lips breathing selama10 menit sebanyak 2 kali sehari pagi dan sore dalam waktu 3 hari, kelompok intervensi mengalami penurunan jumlah pasien yang perubahan rr di atas normal. ada perbedaan antara sebelum dan sesudah pemberian pursed lips breathing pada pasien pneumonia di rsud lawang. kesimpulan dan saran kesimpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa dengan diberikan pursed lips breathing pada pasien pneumonia di kelompok perlakuan selama 10 menit sebanyak 2 kali sehari pagi dan sore dalam waktu 3 hari, kelompok perlakuan yang perubahan rr di atas normal menurun. didapatkan perbedaan antara sebelum dan sesudah pemberian pursed lips breathing pada kelompok perlakuan di rsud lawang, sehingga ada pengaruh pem-berian latihan pursed lips breathing terhadap peru-bahan rr pasien pneumonia di rsud lawang. saran memberikan latihan pursed lips breathing tidak hanya ketika pasien dirawat di rumah sakit, tetapi juga mengajarkan latihan pursed lips breathing kepada keluarga untuk bias diaplikasikan di rumah, sehingga terapi tersebut akan lebih dira-sakan manfaatnya, menjadikan dokumen ini sebagai bahan pertimbangan untuk mengembangkan penge-tahuan ilmu keperawatan, sehingga kepala ruangan bias menginstruksikan perawat ruang agar latihan pursed lips breathing tersebut dijadikan sebagai teknik non farmakologis untuk menurunkan rr pasien pneumonia dan hasil penelitian ini diharapkan mampu menjadi sumber data untuk penelitian yang lebih baik di waktu yang akan datang. daftar pustaka astuti, lw. (2014). pengaruh pursed lips breathing terhadap pola pernapasan pada pasien dengan emfisema di rumah sakit paru dr. ario wirawan salatiga, http://perpusnwu. web.id/karyailmiah/document/3837.pdf, diunduh 5 november 2016, badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan republik indonesia (2013), riset kesehatan dasar riskesdas 2013, (online), (http://www.depkes.go.id/resources/download/ general/hasil%20riskesdas%202013.pdf), diakses 25 september 2016. bakti, ka. (2015). pengaruh pursed lips breathing exercise terhadap penurunan tingkat sesak napas pada penyakit paru obstruksi kronik (ppok) di balai besar kesehatan paru masya 194 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 188–194 rakat (bbkpm) surakarta, http://eprints.ums. ac.id/40106/1/naskah%20publikasi, diakses 20 november 2016. brunner and suddarth. (2002). buku ajar keperawatan medikal bedah, edisi 8 volume 2. jakarta : egc hafiizh, me. (2013). pengaruh pursed lips breathing terhadap penurunan respiratory rate (rr) dan peningkatan pulse oxygen saturation (spo²) pada penderita ppok, program studi sarjana fisioterapi fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah surakartahttp://eprints.ums.ac.id/ 25567/1/3.halaman_depan.pdf,diakses 22 november 2016. langke, l, ali, rh & simanjuntak, ml. (2015). gambaran foto toraks pneumonia di bagian/smf radiologi fk unsrat / rsup prof. dr. r. d kandou,http:// ejournal.unsrat.ac.iddiakses 18 november 2016. misnadiarly. (2008). penyakit infeksi saluran napas pneumonia pada anak balita, orang dewasa, usia lanjut, pustaka obor populer, jakarta. dinas kesehatan provinsi kawa timur. (2008). profil kesehatan provinsi jawa timur. http://dinkes. jatimprov.go.id/userfile/dokumen/1311839621_ profil_kesehatan_provinsi_jawa_timur_2008.pdf dinkes prov. jatim. 2013. profil kesehatan provinsi jawa timur tahun 2013. (online). www.depkes.go.id. diakses 15 desember 2018. setiadi. (2013). konsep dan praktik penulisan riset keperawatan, graha ilmu, yogyakarta. soemantri, i. (2008). asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan, salemba medika, jakarta. sidabutar, ta. (2013). analisis praktik klinik keperawatan anak kesehatan masyarakat perkotaan pada pasien pneumonia di rsup fatmawati, depok, http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/ documents/4828.pdf, diakses 6 januari 2017. widiyani, c. (2015). pengaruh pursed lips breathing terhadap arus puncak ekspirasi (ape) pada pasien bronkitis kronis dipoli spesialis paru b rumah sakit paru jember,http://repository.unej. ac.id/bitstream/handle,diakses 27 januari 2017. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk senam tai chi dalam menurunkan kecemasan lansia khamida 1 , muhith abdul 2 , rohmadi yuda diharja 3 , ririn probowati 4 1,3 fakultas keperawatan dan kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya 2 departeman keperawatan, sekolah tinggi ilmu kesehatan majapahit mojokerto 4 sekolah tinggi ilmu kesehatan pemkab jombang info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 01/11/2018 disetujui, 28/12/2018 di publikasi, 28/12/2018 kata kunci: kecemasan, lansia, senam tai chi menua merupakan hal yang dapat menimbulkan masalah kesehatan baik kesehatan umum maupun kesehatan jiwa bagi lansia. kesehatan jiwa yang dialami pada lansia yaitu salah satunya adalah kecemasan. apabila terus menerus dibiarkan, akan berdampak yaitu ingatan atau mimpi buruk yang dialami lansia akan terulang kembali dan kualitas tidur lansia menjadi berkurang. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh senam tai chi terhadap kecemasan lansia. desain penelitian menggunakan one group pre-post test design, sampel adalah lansia di posyandu perintis ngagel rejo surabaya sebesar 32 orang yang diambil dengan teknik simple random sampling. variabel independen adalah senam tai chi, variabel dependen adalah kecemasan.instrumen kecemasan diukur menggunakan kuesioner hrs-a. data dianalisis dengan uji wilcoxon dengan kemaknaan = 0,05. hasil penelitian sebelum diberikan senam tai chi sebagian besar (59,4 %) responden mempunyai kecemasan ringan. setelah diberikan senam tai chi sebagian besar (59,4 %) responden tidak cemas (normal). analisa uji wilcoxon sign rank test didapatkan p = 0,000< =0,05, artinya ada pengaruh senam tai chi terhadap penurunan kecemasan. simpulan dari penelitian ini bahwa senam tai chi dapat menurunkan kecemasan pada lansia.diharapkan perawat dapat memberikan senam tai chi sebagai intervensi keperawatan mandiri perawat dalam penatalaksanaan penurunan kecemasan.  correspondence address: doi:10.26699/jnk.v5i3.art.p218–223 218 universitas nahdlatul ulama, surabaya east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: khamida@unusa.ac.id, abdulmuhith1979@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) khamida@unusa.ac.id,%20abdulmuhith1979@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/349 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 219khamida, abdul, diharja, probowati, senam tai chi... abstract aging is something that can cause health problems, both physical and mental health for the elderly. anxiety is one of mental health experienced in the elderly. if it continues to be ignored, it will have an impact to the memories or nightmares experienced by the elderly. therefore the quality of sleep of elderly’s will diminish. the purpose of this study was to determine the effect of tai chi practice to the elderly anxiety.the design of the study used one group pre-post test design. the sample was elderly at the posyandu perintis ngagel rejo surabaya.32 subject was taken by simple random sampling technique. the independent variable was tai chi practice, the dependent variable was anxiety. the anxiety instrument was measured by the hrs-a questionnaire. the data were analyzed by wilcoxon test with significance á = 0.05. the results of the study showed before being given tai chi practice, mostly (59.4%) respondents had mild anxiety. after being given tai chi practice, most of the respondents (59.4%) were not experiencing anxiety (normal). the analysis of wilcoxon sign rank test obtained p = 0,000 <á = 0.05, meant that there was an effect of tai chi practice to reduce anxiety. the conclusion of this study was tai chi practice could reduce anxiety in the elderly. it is expected that nurses can provide tai chi practice as a nurse’s independent intervention in the management to reduce anxiety. © 2018 journal of ners and midwifery history article: received, 01/11/2018 accepted, 28/12/2018 published, 28/12/2018 keywords: anxiety, elderly, tai chi gymnastics tai chi practice to reduce anxiety of elderly 220 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 218–223 pendahuluan menua adalah keadaan alamiah yang ditandai dengan kemunduran atau penurunan fungsi fisik, psikologis, dan sosial yang berkaitan satu dengan yang lain (muhith, 2016). kemunduran lain yang terjadi adalah kemampuan-kemampuan kognitif seperti lupa, kemunduran orientasi terhadap waktu, ruang, tempat, serta tidak mudah menerima hal atau ide baru. jadi menua merupakan keadaan yang berpotensi menimbulkan masalah kesehatan secara umum maupun kesehatan jiwa secara khusus pada lansia.masalah kesehatan jiwa yang biasanya timbul pada para lansia meliputi depresi, insomnia, demensia dan kecemasan. (muhith a., 2015). lansia yang mengalami cemas memiliki tanda gejala yaitu susah tidur, mudah tersinggung, khawatir dengan kesehatannya, dan salah satunya adalah takut akan kematian. mereka selalu mempunyai kecemasan terhadap kematian, yaitu bahwa kematian adalah sebagai akhir dari kehidupan mereka. hal tersebut bila terus menerus dibiarkan menyebabkan lansia menjadi ketakutan, gelisah, merasa tidak aman, keluar keringat dingin, khawatir, gemetar, hilangnya nafsu makan, dan denyut jantung tidak beraturan. ini merupakan sesuatu yang tidak diharapkan oleh kebanyakan lansia. lansia dimasa tuanya mengharapkan kehidupannya diisi dengan berkumpul bersama keluarga tercinta, mengisi kegiatan tuanya dengan aktivitas fisik ringan seperti senam lansia, kegiatan keagamaan dan hidup dengan tenang dan nyaman. data provinsi jawa timur didapatkan, penduduk lansia pada tahun 2014 diperkirakan mencapai angka 10,96 persen dan tahun 2015 diperkirakan mencapai angka 11,5 persen dan hingga 2020 akan meningkat menjadi 13,5 persen (bps, diolah dari sakernas, 2014). di daerah surabaya didapatkan jumlah penduduk lansia tahun 2014 mencapai 350.000 jiwa (13 persen) dari total jumlah penduduk di surabaya. data awal yang didapatkan pada tahun 2017 di kelurahan ngagel surabaya bahwa diposyandu tersebut belum pernah dilakukan senan tai chi sebelumnya dan jumlah penduduk lansia yang datang rutin ke posyandu tersebut sebanyak 35 orang, dengan hasil wawancara 15 orang lansia didapatkan 7 orang mengatakan sulit tidur dengan nyaman, 4 orang mengatakan merasa ketakutan akan kematian dan 4 orang mengatakan tidur dengan nyaman. dari hasil wawancara ini menunjukkan bahwa lansia sebenarnya memiliki kemungkinan yang tinggi mengalami gangguan kecemasan dengan beberapa tanda gejala yang menyertai gangguan kecemasan ini yaitu gelisah, insomnia, dan ketakutan akan kematian. kecemasan adalah reaksi normal terhadap situasi yang sangat menekan kehidupan seseorang.yang dipengaruhi oleh yaitu, kesehatan yang mulai menurun dan tak kunjung sembuh, pengalaman traumatis dimasa lalu, dan ancaman kematian (muhith, 2016). lansia yang mengalami kecemasan apabila terus menerus dibiarkan, akan menyebabkan ingatan atau mimpi buruk tentang peristiwa traumatis pada lansia akan berulang kembali, kesulitan merasakan emosi (afek datar), marah yang meledakledak, dan bahkan rasa takut yang nyata dan menetap akan dialami oleh lansia. apabila lansia terus mengalami hal seperti ini dan tidak segera ditangani maka kesehatan mereka pun akan terganggu dan menyebabkan timbulnya berbagai macam penyakit yang datang pada mereka. kecemasan pada lansia dapat dikurangi dengan tindakan keperawatan yaitu melakukan modifikasi lingkungan yang dapat mengurangi kecemasan mereka, menjelaskan apa yang dapat menimbulkan kecemasan, membantu mereka mengidentifikasi serta menguraikan perasaannya, dan juga dengan memberikan mereka penatalaksanaan non farmakologis dengan cara distraksi, visualisasi dan relaksasi. relaksasi adalah suatu proses pembebasan diri dari segala macam bentuk ketegangan otot maupun pikiran senetral mungkin atau tidak memikirkan apapun. metode ini bisa dilaksanakan salah satunya yaitu dengan senam (muhith a.,2015).senam dengan gerakan yang lambat, pengaturan napas yang baik serta pemusatan pikiran yang terarah membuat lansia menjadi rileks dan nyaman. hal ini akan mengurangi kecemasan pada lansia. salah satu senam tersebut adalah senam tai chi. senam tai chi adalah terapi fisik ini juga bertujuan yaitu selain untuk relaksasi, menjaga keseimbangan fisik maupun mental, bisa juga digunakan untuk menurunkan kecemasan. apabila gerakan tai chi dipadukan dengan musik yang berirama lembut maka tubuh akan menangkap gelombang energi dengan formulasi tertentu yang akan mempengaruhi otak secara langsung melalui perantara organ pendengaran. gelombang suara dalam musik hampir sama dengan gelombang otak dan juga irama jantung. bila diperdengarkan musik yang mengalun teratur, maka otak yang berisi pikiran tegang atau syaraf yang tegang akan mengen 221khamida, abdul, diharja, probowati, senam tai chi... dur. proses ini juga berpengaruh pada syaraf simpatik maupun syaraf parasimpatik sehingga detak jantung, irama napas, peredaran darah, pola sekresi enzim, hormon dan neurotransmitter serta metabolisme energi menjadi relaksasi kembali. menurut hakim arif tahun 2011 menyebutkan bahwa orang yang mengkonsumsi antidepresan sekaligus melakukan senam tai chi, menjadi terbantu dalam mengatasi depresi yang dialaminya karena secara otomatis tingkat kecemasanya berkurang, sementara kualitas hidup, memori, dan tingkat energi mereka meningkat. tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh senam tai chi terhadap kecemasan pada lansia metode penelitian desain penelitian ini pre-experimental dengan rancangan one group prepost test design. sampelnya adalah lansia di posyandu perintis ngagel rejo surabaya sebesar 32 orang yang diambil dengan teknik simple random sampling. variabel independen adalah senam tai chi, variabel dependen adalah kecemasan. pemberian senam tai chi pada lansia menggunakan media mp3 senam tai chi, video gerakan senam tai chi dan speaker (pengeras suara) dan standart operasional prosedur (sop) senam tai chi. sedangkan kecemasan diukur menggunakan kuesioner hamilton rating scale for anxiety (hrs-a). senam tai chi diberikan 1 minggu 2 kali sebanyak 3 minggu @ 45 menit. data dianalisis dengan uji wilcoxon dengan kemaknaan  = 0,05. sebelum melakukan pengambilan data penelitian, proposal penelitian ini telah dinyatakan laik etik oleh komite etik penelitian kesehatan universitas nahdlatul ulama surabaya melaui keterangan laik etik no.100/ec/kepk/unusa/2017. setiap calon peserta menerima lembar informasi (menjelaskan karakteristik, alasan, dan aspek kemauan dari penelitian ini), formulir persetujuan/persetujuanuntuk ditandatangani, dan bentuk keluhan. untuk menjaga kerahasiaan, responden hanya menggunakan nomor kode. hasil penelitian no karakteristik jumlah (n) persentase (%) 1 usia a. 45–59 tahun 7 21,9 b. 60–74 tahun 22 68,8 c. 75–90 tahun 3 9,4 2 jenis kelamin a. laki-laki 5 15,6 b. perempuan 27 84,4 3 pendidikan a. dasar 12 37,5 b. menengah 17 53,1 c. tinggi 3 9,4 tabel 1 karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin dan pendidikan 1 2 3 4 5 6 n % n % n % n % n % n % 1. ya 21 65,6 28 87,5 22 68,8 19 59,4 17 53,1 23 71,9 67,7 2. tidak 11 34,4 4 12,5 10 31,2 13 40,6 15 46,9 9 28,1 32,3 jumlah 32 100 32 100 32 100 32 100 32 100 32 100 100 tabel 2 keteraturan responden mengikuti senam no. senam tai chi senam tai chi kerata-rata % 1. tidak ada tidak ada 19 59.4 2. ringan 19 59,4 ringan 9 28,1 3. sedang 8 25,0 sedang 4 12,5 4. berat 5 15,6 berat jumlah 32 100,0 jumlah 32 100,0 tabel 3 distribusi kecemasan responden sebelum dan sesudah diberikan senam tai chi no kecemasan sebelum diberi senam tai chi frekuensi (n) presentase (%) kecemasan sesudah diberi senam tai chi frekuensi (n) presentase (%) 222 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 218–223 hasil uji statistik dengan menggunakan uji wilcoxon sign rank test sebelum dan sesudah diberikan senam tai chi didapatkan nilai kemaknaan = 0,000 dimana < 0,05 yang berarti ho ditolak yang artinya ada pengaruh senam tai chi terhadap kecemasan pada lansia. pembahasan berdasarkan tabel 2 menunjukan dari 32 responden yang mengikuti senam tai chi ke 1 sampai dengan ke 6 sebagian besar (67,7 %) lansia mengikuti senam tai chi dari tahap awal sampai akhir dan (32,3 %) tidak dapat mengikuti salah satu tahapan dari senam tai chi. senam tai chi yang dilakukan secara teratur dapat memberikan keseimbangan, fleksibilitas dan kekuatan otot terutama pada lansia karena senam tai chi melibatkan gerakan tubuh yang lambat, menenangkan, dan sangat mudah untuk dilakukan. hal ini juga didukung berdasarkan penelitian dari (hakim a, 2010) yang menyebutkan tai chi dapat meningkatkan kesadaran tubuh dan pikiran secara total, sekaligus memperlancar aliran chi/ tenaga inti keseluruh tubuh, berbeda dengan program kebugaran yang menekankan pada kekuatan otot, kecepatan, jarak, atau kekuatan fisik secara nyata. tai chi lebih mengedepankan kelembutan, ketegangan, kelambanan, dan kekuatan rohani yang tidak terlihat secara fisik. kecemasan lansia sebelum dilakukan senam tai chi pada tabel 3 menunjukkan bahwa dari 32 lansia didapatkan sebagian besar (59,4%) lansia mengalami kecemasan ringan, (25,0 %) mengalami kecemasan sedang dan (15,6 %) mengalami kecemasan berat. beberapa faktor yang mempengaruhi kecemasan pada lansia ada 2 yaitu faktor internal dan faktor ekternal.faktor external meliputi pengetahuan, tingkat pendidikan, finansial atau keuangan, keluarga, dan lingkungan keluarga. sedangkan untuk faktor internal meliputi pengalaman, trauma, jenis kelamin dan usia. usia termasuk kedalam faktor internal. berdasarkan tabel 1 menunjukkan sebagian besar (68,8 %) termasuk usia elderly yaitu berumur 60 – 74 tahun. hal ini dapat disebabkan karena usia diatas 50 tahun dapat mempercepat sistem emosi dan dorongan yang relevan terhadap rasa takut yang dapat menimbulkan perasaaan tidak menyenangkan. berdasarkan penelitian (widyastuti, 2008), ketika memasuki lanjut usia nampak gejala yaitu perasaan takut menjadi tua. ketakutan tersebut bersumber dari penurunan fisik terhadap diri sendiri. selain itu pada tabel 1 juga menunjukkan 32 responden hampir sebagian besar (84,4 %) berjenis kelamin perempuan. hal ini dikarenakan populasi ditempat penelitian pada lansia berjenis kelamin perempuan lebih banyak dibanding dengan laki-laki. perempuan lebih cenderung memiliki perasaan lebih sensitif dibandingkan dengan laki-laki.tingkat sensitivitas tinggi yang dimiliki perempuan dikarenakan bahwa perempuan dalam keseharian aktivitasnya cenderung melibatkan emosionalnya. hal ini pun didukung menurut (wahid, 2015) yang dikutip dari (creasoft, 2008) bahwa perempuan lebih cemas akan ketidakmampuannya dibanding dengan laki-laki. laki-laki lebih aktif eksploratif, sedangkan perempuan lebih sensitif. dari 32 responden didapatkan sebagian besar 53,1% berpendidikan menengah. tingkat pendidikan juga merupakan faktor resiko terjadinya cemas pada lansia. pada dasarnya seseorang yang memiliki latar belakang pendidikan yang semakin tinggi, maka semakin banyak pengalaman dan beban pikiran yang dialami. hal ini pun didukung dengan teori (wahid, 2015) yang mengatakan bahwa semakin tinggi jenjang pendidikan yang dilampaui seseorang, maka akan semakin mudah mengalami kecemasan yang ada. kecemasanlansia sesudah dilakukan senam tai chi yang terdapat pada tabel 4 menunjukkan dari 32 lansia didapatkan sebagian besar (59,4 %) lansia tidak cemas atau dalam kategori normal, (28,1 %) mengalami kecemasan ringan dan (12,5%) mengalami kecemasan sedang. pada umumnya, banyak manusia yang sering mengalami sakit atau masalah kesehatan namun mereka tidak menyadari bahwa sebenarnya masalah tersebut berasal dari pikiran orang itu sendiri. sehingga senam tai chi ini efektif untuk menenangkan dan memiliki gerakan-gerakan yang mudah dilakukan oleh semua usia terutama pada lansia. hal ini didukung dengan pernyataan (hakim a., 2010) bahwa tai chi ini merupakan teknik kuno yang melibatkan gerakan tubuh yang lambat, menenangkan, dan sangat mudah untuk dilakukan yang memiliki 3 gerakan utama yaitu pemanasan, gerakan inti dan pendinginan yang dapat memberikan keseimbangan pada tubuh. olahraga senam tai chi juga merangsang penurunan aktifitas saraf simpatis dan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis yang berpengaruh pada penurunan hormone adrenalin, norepinefrin dan katekolamin serta vasodilatasi pada pembuluh darah yang mengakibatkan transport oksigen keseluruh tubuh terutama otak lancar sehingga dapat meningkatkan relaksasi 223khamida, abdul, diharja, probowati, senam tai chi... pada lansia. oleh karena itu, cemas yang dialami oleh lansia mengalami penurunan setelah dilakukan senam tai chi. berdasarkan uji wilcoxon sign rank test didapatkan nilai kemaknaan p = 0,000 dimana p< 0,05 yang berarti ho ditolak yang artinya senam tai chi berpengaruh terhadap penurunan kecemasan pada lansia. senam tai chi secara khusus/jasmani bertujuan memperbaiki dan meningkatkan kondisi dan fungsi: jantung dan peredaran darah, sistem pernafasan, sistem susunan syaraf, pencernaan makanan, kelenjar endokrin, kekuatan dan daya tahan otot, kelenturan otot dan sendi, keseimbangan dan koordinasi dan proses metabolisme. secara rohani: memelihara kestabilan penguasan diri, mengurangi dan menghilangkan stress/ ketegangan, mengurangi/ menghilangkan ketergantungan obat, melatih konsentrasi, meningkatkan kepekaan, memupuk rasa kebersamaan dan kekeluargaan (hakim a., 2010). dengan berolahraga akan merangsang kelenjar pineal untuk mensekresi serotonin dan melatonin (berperan dalam mengontrolirama sirkandian, sekresinya terutama padamalamhari yang berhubungan denganrasa mengantuk). dari hipota la mus ra ngsa nga n a ka n diteruskan ke pituitary untuk pembentukan beta endorphin dan enkephalin. efek dari betaendorphin dan encephalin akan menimbulkan suasana rileks dan senang. dalam kondisi rileks, lansia akan mudah dalam memenuhi kebutuhan tidurnya. akibat aktifitas fisik otot tubuh membutuhkan oksigen yang cukup untuk membakar glukosa menjadi adenosinetriphospate (atp) yang akan diubah menjadi energi yang dibutuhkan oleh sel-sel tubuh. ketika glukosa habis, barulah lemak dibakar.pada saat glukosa habis dibakar inilah enhorphine mulai muncul. jawaban pentingnya melakukan aktivitas olahraga yang teratur untuk membakar glukosa melalui aktivitas otot yang akan menghasilkan atp sehingga endorphin akan muncul dan membawa rasa nyaman, senang, dan bahagia. olahraga senam taichi juga merangsang penurunan aktifitas saraf simpatis dan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis yang berpengaruh pada penurunan hormon adrenalin, norepinefrin dan katekolamin serta vasodilatasi pada pembuluh darah yang mengakibatkan transport oksigen keseluruh tubuh terutama otak lancar sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan nadi menjadi normal. pada kondisi ini akan meningkatkan relaksasi lansia. selain itu, sekresi melatonin yang optimal dan pengaruh beta endorphin dan membantu peningkatan pemenuhan kebutuhan tidur lansia. peningkatan kualitas dan kuantitas pemenuhan kebutuhan tidur juga akan mempengaruhi tekanan darah dan nadi untuk tetap dalam batas normal ketika lansia bangun tidur. senam tai chi pada penelitian ini telah terbukti mampu menurunkan kecemasan pada lansia. semua responden mengalami penurunan kecemasan yang cukup konsisten yang menunjukkan adanya kemajuan positif dari kondisi cemas yang dialami setelah mendapatkan senam tai chi. salah satu faktor keberhasilan ini dapat dijelaskan karena adanya kemampuan responden untuk menyerap manfaat senam tai chi selama terapi berlangsung kesimpulan simpulan dari penelitian ini bahwa senam tai chi dapat menurunkan kecemasan pada lansia. saran diharapkan perawat dapat memberikan senam tai chi sebagai intervensi keperawatan mandiri per a wa t da la m pena ta la ksa na a n penur una n kecemasan. referensi hakim, a. (2011). ne o-tai c hi: te kni k prakt is meningkatkan kecerdasan & kesehatan. jakarta: visimedia. muhith, a. (2016). pendidikan keperawatan gerontk (teori dan aplikasi). yogyakarta: andi. muhith, a. (2015). pendidikan keperawatan jiwa (teori dan aplikasi). yogyakarta: andi. 132 pemenuhan kebutuhan kasih sayang lansia upt pslu blitar di tulungagung (love and belonging fulfilment elders at upt. pslu blitar in tulungagung ) mochamad shofaul qulub poltekkes kemenkes malang, jl besar ijen no 77c malang e-mail: qulub_mochamad@yahoo.co.id abstract: love and belonging is one of the needs in the maslow hierarchy. elders felt lonely when peoples at home busy at work and spending much time outdoor. although every needed fulfill but elders felt lost of love and belonging from their family. the purpose of this study was determine love and belonging needs of elders in upt pslu blitar in tuluangagung by 4 parameters there are: communication with positive feelings, respect each other a happy business, providing the opportunity or freedom, and self-control or attention. method: research design was descriptive design. research sample was 44 by using purposive sampling. data collected on march to may 2014 by questionnaires love and belonging needs of elders. results: the result showed that good love and belonging fulfillment 70.5% (31 elders), the fulfillment of the needs love and belonging enough about 27.3% (12 elders), and 2.3% (1 elders) needs less fulfilled. discuss: based of this study are expected to provide optimal services to the elders at upt.pslu blitar in tulungagung specially for elders who have less of love and belonging fulfilled. keywords: love and belonging, elders. proses menua merupakan suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memeperbaiki diri atau atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (nugroho, 2000). pada lansia terjadi perubahan-perubahan fisik yaitu sel, sistem persyarafan, sistem pendengaran, sistem penglihatan, sistem kardiovaskuler, sistem pengaturan temperatusr suhu tubuh, sistem respirasi, sistem gastrointestinal, sistem genitourinaria, sistem endokrin, sistem kulit, dan sistem muskuloskeletel (constantinidies dalam nugroho, 2000). meskipun pada lansia terjadi perubahanperubahan fisik organ tubuh dan menderita penyakit-penyakit yang berhubungan dengan pola hidup lansia terdapat pemenuhan kebutuhan hidup lansia agar tetap sehat dan tetap menjadi prioritas. terdapat tujuh pemenuhan kebutuhan hidup yaitu makanan dengan menu seimbang (diet), olahraga teratur, tidak merokok, tidak minum-minuman keras narkoba, istirahat cukup, mengendalikan stress, dan menyesuaikan diri terhadap lingkungan seperti bersosialisasi dengan semua orang dalam segala usia (maulana, 2007). menurut undang-undang no.13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia menyatakan bahwa lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. sementara itu who mengatakan bahwa lanjut usia meliputi usia pertengahan yaitu kelompok usia 45-59 tahun (nugroho, 2000) , watson dalam nugroho (2000) mengidentifikasikan lanjut usia sebagai kelompok masyarakat yang mudah terserang kemunduran fisik dan mental. kantor kementrian koordinator kesejahteraan rakyat melaporkan, jika tahun 1980 usia harapan hidup (uhh) 52,2 tahun dan jumlah lansia 7.998.543 orang (5,45%) maka pada tahun 2006 menjadi 19 juta orang (8,90%) dan uhh juga meningkat (66,2 tahun). pada tahun 2010 perkiraan penduduk lansia di indonesia akan mencapai 23,9 juta atau 9,77% dan uhh sekitar 67,4 tahun. sepuluh tahun kemudian atau pada 2020 perkiraan penduduk lansia di indonesia mencapai 28,8 juta atau 11,34% dengan uhh sekitar 71,1 tahun. sementara persebaran penduduk lansia menurut provinsi di indonesia, presentase penduduk mailto:qulub_mochamad@yahoo.co.id acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p144-148 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 133 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 132-137 lansia diatas 10% sekaligus paling tinggi ada di provinsi di yogyakarta (13,04%), jawa timur (10,40%), dan jawa tengah (10,34%) berdasarkan sumber data dari survei ekonomi nasional dan badan pusat statistik ri (http: // www.kemsos.go.id, diakses tanggal 30 oktober 2013). untuk mempertahankan tingkat kesehatan merupakan suatu kebutuhan bagi semua golongan tingkat umur termasuk dengan kelompok lansia. upaya seseorang untuk memenuhi kebutuhanya sebagai manusia, adalah dengan cara memenuhi kebutuhan dasar yang sangat vital. pemenuhan kebutuhan dasar adalah hal-hal yang harus dipenuhi untuk mengembalikan tingkat kesehatan yang lebih optimal, kebutuhan dasar yang sering dikenal adalah menurut a.h. maslow dibagi menjadi beberapa macam kebutuhan, yaitu mencakup kebutuhan fisiologis, rasa aman dan perlindungan, sosial dan kasih sayang,harga diri, serta pemenuhan aktualisasi diri.masalah pemenuhan kebutuhan kasih sayang, adalah kebutuhan yang harus dipenuhi setelah kebutuhan fisiologi, dan kebutuhan akan keamanan menurut teori hirarki maslow. kasih sayang adalah salah satu kebutuhan dasar menurut hierarki abraham maslow, pemenuhan kebutuhan kasih sayang didasarkan pada perasaan positif yang ada pada pihak yang mencintai. (prayitno, 2009).stanley (2006)menjelaskan bahwa cinta/kasih sayang harus mencakup perasaan memiliki. fenomena yang terjadi sekarang ini adalah tuntutan hidup memaksa orang-orang yang lebih muda bekerja lebih keras dan lebih banyak beraktivitas diluar rumah. setelah bekerja keras, waktu luang merekapun lebih banyak dilakukan diluar rumah. sementara orang tua mereka yang sudah lanjut usia harus tinggal dirumah, menjaga rumah setiap hari. walaupun hidup serba berkecukupan, lanjut usia merasakan kehilangan miliknya yang paling akhir, yaitu rasa kasih sayang dari keluarga. tetapi seiring berkembangnya zaman kepentingan dari anggota keluarga semakin banyak sehingga menimbulkan suatu keinginan untuk menitipkan lansia di panti jompo karena ketidak sanggupan merawatnya (sutarto t & cokro i, 2008). tetapi kenyataanya tinggal di panti jompo tidak menyelesaikan masalah yang dialami lanjut usia, melainkan dapat menimbulkan perasaan terbuang atau tersingkir dari lingkungannya yang dapat menimbulkan hilangnya perasaan kasih sayang (hanna & ismail, 2009). berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan abdul salam pada bulan april 2010, di pstw budi luhur bantul, yogyakarta. hasil penelitian ini secara keseluruhan adalah dengan presentase 97,2% aspek kebutuhan dasar fisiologis kategori baik presentase 95,2%. kebutuhan rasa aman dan perlindungan kategori baik presentase 85,7%. kebutuhan soaial, kasih sayang, memiliki dan dimiliki kategori baik presentase 95,2%. kebutuhan harga diri kategori baik presentase 95,2%, kebutuhan aktualisasi diri kategori baik presentase 97,6% ( diakses tanggal 31 oktober 2013). pada studi pendahuluan yang dilakukan pada hari rabu tanggal 16 oktober 2013, dari hasil wawancara dengan ketua penanggung jawab di pslu tulungagung didapatkan hampir semua lansia terpenuhi kebutuhannya seperti makan, minum, sandang, pangan dan papan, tapi belum terpenuhi untuk pemenuhan kebutuhan kasih sayang dalam kesehariannya. ditambah oleh hasil wawancara dengan petugas yang bertanggung jawab di ruang melati mengungkapkan bahwa lansia yang sangat membutuhkan kasih sayang sangat banyak terdapat pada lansia perempuan. hal ini didukung dengan hasil studi pendahuluan terhadap 10 lansia di 5 wisma pslu tulungagung didapatkan data 10 lansia dari jumlah 80 lansia tampak terpenuhi kebutuhannya seperti, makan, minum, sandang, pangan dan papan, tetapi untuk pemenuhan kebutuhan kasih sayang dalam keseharianya 8 dari 10 lansia belum terpenuhi. hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada hari rabu tanggal 16 oktober 2013, dari hasil wawancara dengan ketua penanggung jawab di pslu tulungagung didapatkan hampir semua lansia terpenuhi kebutuhannya seperti makan, minum, sandang, pangan dan papan, tapi belum terpenuhi untuk pemenuhan kebutuhan kasih sayang dalam kesehariannya. ditambah oleh hasil wawancara dengan petugas yang bertanggung jawab di http://www.kemsos.go.id/ qulub, pemenuhan kebutuhan kasih sayang….134 ruang melati mengungkapkan bahwa lansia yang sangat membutuhkan kasih sayang sangat banyak terdapat pada lansia perempuan. hal ini didukung dengan hasil studi pendahuluan terhadap 10 lansia di 5 wisma pslu tulungagung didapatkan data 10 lansia dari jumlah 80 lansia tampak terpenuhi kebutuhannya seperti, makan, minum, sandang, pangan dan papan, tetapi untuk pemenuhan kebutuhan kasih sayang dalam keseharianya 8 dari 10 lansia belum terpenuhi. tujuan umum penelitian adalah untuk menggambarkan kebutuhan kasih sayang lansia upt pslu blitar di tulungagung. manfaat dari penelitian ini adalah hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan peneliti dalam mengetahui gambaran pemenuhan kebutuhan kasih sayang lansia upt pslu blitar di tulungagung, bagi institusi pendidikan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai kepustakaan dan memberikan sumbangan pemikiran perkembangan ilmu pengetahuan untuk peneliti selanjutnya, bagi upt pslu blitar di tulungagung, hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi untuk mengetahui tingkat pemenuhan kebutuhan kasih sayang lansia, sehingga dapat memberikan pelayanan yang optimal metode penelitian penelitian ini termasuk jenis penelitian diskriptif yang bertujuan untuk mendiskripsikan gambaran pemenuhan kebutuhan kasih sayang lansia di upt pslu blitar di tulungagung. pada penelitian ini populasinya adalah semua lansia yang ada di pslu tulungagung pada bulan maret – mei 2014, sebesar 80 lansia. metode sampling yang digunakan adalah purposive sampling. sampel dari penelitian ini sebanyak 44 lansia. variabel yang digunakan pada penelitian ini adalah kebutuhan kasih sayang lansia upt pslu blitar di tulungagung. penelitian dilakukan di upt pslu blitar di tulungagung pada bulan maret 2014. pengolahan data melalui pengecekan kelengkapan data, skoring, dantabulasi data sesuai dengan variabel. hasil penelitian upt pslu blitar yang bertempat di tulungagung merupakan unit pelaksanaan teknis dinas sosial provinsi jawa timur yang melaksanakan tugas pelayanan rehabilisasi sosial lanjut usia. tabel 1 karakteristik lansia di upt.pslu blitar di tulungagung, maret 2014 no karakteristik f % 1 jenis kelamin laki laki perempuan 19 25 43 57 2 umur 60 – 74 tahun 75 – 90 tahun 20 24 45 55 3 pernah sakit yang mengganggu aktifitas pernah tidak pernah 21 23 47 53 4 tempat tinggal lansia sebelum masuk panti di pinggir jalan raya bersama anak bersama keluarga lain 11 11 22 25 25 50 5 alasan lansia masuk panti dititipkan oleh anak/ keluarga keinginan sendiri dimasukkan dinas sosial 22 13 9 50 30 20 tabel 2 pemenuhan kebutuhan kasih sayang pada lansia, upt pslu tulungagung no kategori f % 1 baik 31 70,5 2 cukup 12 27,3 3 kurang 1 2,3 pembahasan dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan hasil sebanyak 70,5% (31 lansia) dengan pemenuhan kebutuhan kasih sayang baik, 27,3% (12 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang cukup, dan 2,3% (1 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang kurang. menurut titto sutarto & ismul cokro (2008) yang menjelaskan bahwa lansia yang berfikir untuk tinggal menetap di panti jompo sejujurnya tidak menyelesaikan masalah 135 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 132-137 yang dialami lanjut usia akan timbul perasaan terbuang atau tersingkirkan dari lingkungan kasih sayang keluarga, berdampak kurangnya kebutuhan kasih sayang lansia ketika berada di panti sosial. hal ini dikarenakan dipengaruhi oleh kondisi mental dan lingkungan di panti sosial, sehingga dapat mengubah pola komunikasi menjadi baik, sehingga lansia dapat mudah membaur, membina hubungan, dan interaksi / komunikasi antara individu maupun kelompok secara baik. bila dilihat dari parameter tentang pemenuhan kebutuhan kasih sayang lansia dimanaterdiri dari 4 komponen, yaitu pemenuhan kebutuhan/ komunikasi dengan perasaan positif, pemberian kesempatan / kebebasan, usaha membahagiakan / saling menghargai, pengendalian diri (prayitno, 2009), dari jumlah responden 44 lansia diperoleh hasil : komunikasi dengan perasaan positif pada komponen ini terdiri dari empat item pernyataan. diperoleh sebanyak 40,9 % (18 lansia) pemenuhan kebutuhan kasih sayang pada parameter pemenuhan kebutuhan / komunikasi dengan perasaan positif dalam kategori “baik”, sebanyak 38,6 % (17 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan “cukup”, dan sisanya sebanyak 20,5 % (9 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan “kurang”. kasih sayang merupakan pancaran perasaan dari seseorang yang ditujukan kepada orang lain yang didasarkan dengan perasaan positif untuk memenuhi kebutuhan kasih sayangnya. dalam tindakan pemenuhannya, kebutuhan kasih sayang dapat terwujud melalui ketulusan, dan pemahaman secara empatik terhadap seseorang yang didasarkan pada komunikasi dengan perasaan positif, (paryitno, 2009). peneliti berasumsi bahwa dalam parameter komunikasi dengan perasaan positif, lansia dipengaruhi oleh kondisi psikologi (mental) atau keadaan lingkungan, dibuktikan ketika pengambilan data pada panti sosial. lansia memiliki kondisi yang kondusif (keadaan mental dan lingkungan baik) sehingga data yang diperoleh menunjukan hasil presentase baik, berbeda saat dilakukan studi pendahuluan keadaan lingkungan dan kondisi lansia kurang baik (banyak konflik dalam ruangan tempat tinggal panti), sehingga didapatkan hasilnya kurang. pemberian kesempatan /kebebasan pada komponen ini terdiri dari empat item. diperoleh sebanyak 75 % (33 lansia) pada parameter pemeberian kesempatan / kebebasan memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “baik”, sebanyak 25 % (11 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “cukup”, dan sisanya tidak ada yang memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “kurang”. menurut prayitno (2009), dijelaskan bahwa tidak ada paksaan dalam proses memberi dan menerima kasih sayang. kasih sayang yang sebenarnya justru memberikan kesempatan dan mengakui kebebasan pribadi pihak yang dicintai untuk mengekspresikan dirinya, menampilkan, mengembangkan dan mengaktualisasi dirinya. peneliti berasumsi bahwa dalam memenuhi parameter pemberian kesempatan dan kebebasan, lansia di panti sosial juga mendukung pihak / lansia yang berada disekitarnya untuk mengembangkan dirinya sendiri. dengan cara lansia tidak pernah memaksakan keinginannya untuk memenuhi kebutuhannya, meberikan dukungan kepada lansia disekitarnya untuk mengembangkan dirinya menjadi lebih baik, dari hubungan yang terjalin akan dapat menimbulkan rasa senang yang dapat mendorong timbulnya perasaan kasih sayang dari orang disekitarnya. usaha membahagiakan pada komponen ini terdiri dari empat item. diperoleh sebanyak 22,7 % (10 lansia) pada parameter pemeberian kesempatan / kebebasan memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “baik”, sebanyak 70,5 % (31 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “cukup”, dan sisanya sebanyak 6,8 % (3 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “kurang”. usaha membahagiakan adalah suatu usaha seseorang agar mampu memberikan perasaan yang positif seperti senang, bahagia, kepada seseorang. perasaan senang, dan bahagia merupakan buah dari hasil terpenuhinya kebutuhan kasih sayang, namun perasaan senang, dan bahagia dapat tumbuh melalui media atau cara – cara lain, seperti kerja bakti bersama, dan kerjasama dalam menyelesaikan qulub, pemenuhan kebutuhan kasih sayang….136 suatu permasalahan (prayitno, 2009). peneliti berasumsi bahwa pada parameter usaha membahagiakan, dipengaruhi oleh sikap lansia kepada orang yang berada atau bertempat tinggal disekitarnya bagaimana cara lansia untuk mendapatkan /memenuhi pemenuhan kebutuhan kasih sayangnya. dengan cara lansia di panti sosial bergotong royong kerja bakti membersihkan ruangan tempat tinggalnya, sehingga didalam suatu kegiatan kerja bakti tersebut ada suatu interaksi, dimana dalam interaksi tersebut menghasilkan perasaan senang dan bahagia baik pada lansia yang memberi pertolongan maupun yang mendapat pertolongan. sehingga pemenuhan kebutuhan kasih sayangnya dapat terpenuhi. pengendalian diri pada komponen ini terdiri dari empat item. diperoleh sebanyak 72,7 % (32 lansia) pada parameter pengendalian diri/memperhatikan memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang “baik”, sebanyak 22,7 % (10 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan “cukup”, dan sisanya sebanyak 4,5 % (2 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan “kurang”. menurut prayitno (2009), dalam pengendalian diri yang dimaksud adalah mampu berfikir, bertindak yang semata – mata untuk mengarahkan kepada hal yang bersifat positif atau baik. sehingga dalam pengendalian diri ini dapat menimbulkan suatu perasaan kasih sayang yang keluar atau timbul dari sikap pengendalian diri lansia. peneliti berasumsi bahwa pada parameter pengendalian diri dalam pemenuhan kebutuhan kasih sayang lansia dipengaruhi oleh sikap atau cara lansia dalam menyelesaikan suatu permasalahan yang berada dilingkungan panti sosial. dengan cara lansia yang selalu mengingatkan sesama lansia lain tentang kewajiban dan apa yang harus dijalankan di panti sosial, sehingga dalam suatu interaksi tersebut timbul suatu perasaan kasih sayang dalam komunitas atau sesama individu yang berada di panti sosial. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebanyak 70,5 % (31 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang baik, sebanyak 29,5 % (12 lansia) memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang cukup, dan sebanyak 2,3 % (1 lansia)memiliki pemenuhan kebutuhan kasih sayang kurang. saran saran dari penelitian ini yaitu bagi instansi yang diteliti agar nantinya hasil dari penelitian ini nantinya dapat digunakan sebagai informasi untuk mengetahui tingkat pemenuhan kebutuhan kasih sayang, sehingga dapat memberi pelayanan optimal bagi lansia yang kebutuhan kasih sayangnya masih kurang. bagi peneliti selanjutnya diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar dalam mempelajari tentang kebutuhan kasih sayang pada tingkat golongan umur lansia. bagi masyarakat umum agar nantinya hasil penelitian sebagai bahan tambahan informasi mengenai kebutuhan kasih sayang di pslu tulungagung. tetapi peneliti mempunyai saran untuk keluarga yang memiliki atau masih tinggal bersama orang tua atau lanjut usia alangkah baiknya kita masih memiliki rasa hormat dan mampu menghargai lanjut usia, dengan cara apabila keluarga masih bisa merawat dan menjaga lansia lebih baik dirawat oleh keluarga sendiri dirumah. karena kebahagiaan lanjut usia adalah ketika bisa berkumpul dan dekat dengan anggota keluarga. daftar rujukan hardywinoto, tony. 2005.panduan gerontologi. jakarta : pt gramedia pustaka utama. hidayat. a. aziz alimul, 2009, pengantar kebutuhan dasar manusia aplikasi konsep dan proses keperawatan, jakarta: salemba medika. nugroho, wahyudi. 2000. keperawatan gerontik. jakarta : egc. nugroho, wahyudi. 2008. keperawatan gerontik dan geriatrik. jakarta : egc. prayitno. 2009. dasar teori dan praksis pendidikan. jakarta : pt grasindo. santoso, hanna & ismail, andar. 2009. memahami krisis lanjut usia : uraian medis. jakarta : pt bpk gunung mulia. sumartono. 2004. komunikasi kasih sayang. jakarta : pt elex media komputindo. 137 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 132-137 supratinya. 2010. mazhabketiga psikologi humanistik abraham maslow : yogyakarta : kanisius (anggota ikapi). sutarto, tito & cokro, ismul. 2008. pensiun bukan akhir segalanya: cara cerdas menghadapi pensiun. jakarta : pt gramediapustaka utama. stanley, mickey. 2006. buku ajar keperawatan gerontik edisi 2 . jakarta : egc. http://www.kemensos.go.id/ diakses tanggal 30 oktober 2013. http://www.ubaya.ac.id/content/articles_detail diakses tanggal 27 januari 2013. http://www.kemensos.go.id/ http://www.ubaya.ac.id/content/articles_detail 371noventi, rusdianingseh, khafid, prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes ... jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes di wilayah pesisir, pegunungan dan perkotaan iis noventi1, rusdianingseh2, muhammad khafid3 1,2fakultas keperawatan, universitas nahdlatul ulama surabaya, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 26/08/2019 disetujui, 29/10/2019 dipublikasi, 05/12/2019 kata kunci: prevalensi; karakteristik; faktor resiko; prediabetes abstrak prediabetes merupakan kondisi kadar glukosa darah diatas normal, tapi belum memenuhi standar diagnosis diabetes. kondisi ini bila tidak dilakukan perubahan gaya hidup, dapat jatuh pada diagnosis diabetes. penelitian ini bertujuan memperoleh prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes di wilayah pesisir, pegunungan dan perkotaan. penelitian ini merupakan studi prevalensi pada populasi penduduk pegunungan, pesisir dan perkotaan yang melibatkan 90 subjek berusia 40  65 tahun ( 30 di wilayah pegunungan, 30 subjek di wilayah pesisir dan 30 subjek di wilayah perkotaan) dilakukan di wilayah pegunungan, pesisir dan perkotaan dipilih secara acak dengan teknik simple random sampling selama periode bulan mei – juni 2019. pada subjek di lakukan anamnesa menggunakan kuesioner sesuai kriteria american diabetes association dan juga di lakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium.analisis statistik dilakukan dengan menggunakan spss versi 21.0 untuk windows. analisis deskriptif menggambarkan distribusi variabel penelitian dengan persentase dan ratarata. uji chi-square digunakan untuk menganalisis hubungan antara gaya dengan prediabetes/diabetes. prevalensi prediabetes diperoleh dari hasil pemeriksaan gda di wilayah pegunungan sebesar 83,3%, pesisir43,4%, perkotaan 73,4%.karakteristik prediabetes di di wilayah pegunungan adalah jenis kelamin perempuan, usia 40-54 tahun, hipertensi, dan obesitas. di wilayah pesisir adalah jenis kelamin perempuan, usia 40-54 tahun, hipertensi. di wilayah perkotaan adalah jenis kelamin perempuan, usia 40-54 tahun, obesitas, dan tidak aktif beraktifitas. faktor resiko di wilayah pegunungan adalah asam urat dan kolesterol (p <0,05), di wilayah pesisir adalah asam urat, kolesterol dan penyakit pembuluh darah lainnya (p <0,05), sedangkan di wilayah perkotaan adalah riwayat keturunan dan kolesterol (p <0,05). prevalensi prediabetes di wilayah pesisir sebesar ( 43,3%), di wilayah pegunungan sebesar (83,3%), di wilayah perkotaan sebesar (73,4%) diwilayah pegunungan prevalesi prediabetes lebih besar di bandingkan dengan wilayah perkotaan dan pesisir karena hipertensi dan obesitas. hipertensi juga merupakan faktor resiko tertinggi penyebab prediabetes pada masyarakat pesisir, sedangkan obesitas menjadi faktor resiko prediabetes di wilayah perkotaan. perlu dilakukan strategi pencegahan baik terhadap 371 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p371-381&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 372 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 371–381 article information history article: received, 26/08/2019 accepted, 29/10/2019 published, 05/12/2019 keywords: prevalence; characteristics; risk factors; prediabetes prevalence, characteristics and risk factors of prediabetes in coastal, mountainous and urban areas abstract prediabetes is a condition of blood glucose levels above normal, but does not yet meet the standard diagnosis of diabetes. this condition if lifestyle changes are not made, can fall on the diagnosis of diabetes. this study aims to obtain the prevalence, characteristics and risk factors for prediabetes in coastal, mountainous and urban areas. this study is a prevalence study in mountainous, coastal and urban populations involving 90 subjects aged 40  65 years (30 in mountainous areas, 30 subjects in coastal areas and 30 subjects in urban areas) conducted in mountainous, coastal and cities were randomly selected by simple random sampling technique during the period may june 2019. on the subject, anamnesia was performed using a questionnaire according to the american diabetes association criteria and physical examination and laboratory examination were also carried out. statistical analysis was performed using spss version 21.0 for windows. descriptive analysis illustrates the distribution of research variables by percentages and averages. chi-square test was used to analyze the relationship between style and prediabetes / diabetes. the prevalence of prediabetes was obtained from the results of gda examination in the mountainous region of 83.3%, coastal43.4%, urban 73.4%. the characteristics of prediabetes in the mountainous region were female sex, age 40-54 years, hypertension, and obesity . in coastal areas are female sex, age 40-54 years, hypertension. in urban areas are female sex, age 40-54 years, obesity, and not active activity. risk factors in mountainous regions are uric acid and cholesterol (p <0.05), in coastal areas are uric acid, cholesterol and other vascular diseases (p <0.05), whereas in urban areas are history of heredity and cholesterol (p <0.05). the prevalence of prediabetes in coastal areas is (43.3%), in mountainous areas is (83.3%), in urban areas is (73.4%) prevention strategies for both prediabetes and the progression of prediabetes to diabetes are needed and are expected to increase the expertise of medical personnel to recognize prediabetes, identify people at high risk of prediabetes and provide appropriate management so that the incidence of diabetes and complications can be reduced © 2019 jurnal ners dan kebidanan prediabetes maupun progresivitas prediabetes menjadi diabetes dan diharapkan dapat menambah keahlian tenaga medis utuk mengenali prediabetes, mengidentifikasi orang-orang yang beresiko tinggi prediabetes dan memberikan penatalaksanaan yang tepat agar kejadian diabetes dan komplikasi dapat di kurangi correspondence address: universitas nahdlatul ulama surabaya – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: iisnoventi@unusa.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p371-381 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p371-381 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 373noventi, rusdianingseh, khafid, prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes ... pendahuluan prediabetes merupakan istilah yang menggambarkan kondisi kadar gula darah diatas normal tetapi belum masuk dalam diagnosis diabetes mellitus (soewondo & pramono, 2011). prediabetes dan hipertensi merupakan salah satu masalah yang menjadi perhatian dunia. prediabetes merupakan fase fisiologis dimana kadar glukosa darah lebih tinggi diatas normal tetapi belum sampai pada kriteria diabetes. dua kondisi yang termasuk dalam pradiabetes adalah igt (gangguan glukosa toleransi) dan ifg (gangguan glukosa puasa) . nilai standar untuk pra-diabetes adalah kadar glukosa darah 100 125 mg / dl untuk puasa glukosa darah (disebut ifg) atau 140 199 mg / dl untuk glukosa darah dua jam setelah beban glukosa (disebut igt), atau keduanya (soewondo & pramono, 2011).impaired glucose tolerance (igt) dan impaired fasting glucose (ifg) merupakan kondisi prediabetes yang mengawali penyakit diabetes. prediabetes merupakan kondisi reversibel dan suatu tahapan transisi yang dapat bergerak ke dua arah, yaitu menuju kondisi normal atau kondisi diabetes, sedangkan kondisi diabetes sudah bersifat ireversibel (heymsfield sb, kr, j, et al, 2000). resistensi insulin dan defek sel beta pankreas adalah patogenesis diabetes yang sudah mulai terjadi pada keadaan prediabetes. hal tersebut yang dapat mempercepat perubahan dari kondisi prediabetes menjadi diabetes. hampir 4-9% orang dengan prediabetes setiap tahunnya akan menjadi diabetes (bock et al, 2012) prevalensi prediabetes terus meningkat pesat di seluruh dunia dan diperkirakan > 470 juta orang akan mengalami prediabetes pada tahun 2030 (tabák et al, 2012).negara berkembang melaporkan 9,2% populasi umum mengalami gula darah puasa terganggu (gdpt), 4,3% mengalami toleransi glukosa terganggu (tgt) dan 25,5% mengalami keduanya. berdasarkan data penelitian, tgt memiliki risiko lebih besar untuk terjadinya diabetes dibandingkan gdpt (handayani, 2012). prevalensi diabetes se-indonesia diduduki oleh provinsi jawa timur karena diabetes merupakan 10 besar penyakit terbanyak. jumlah penderita dm menurut riskesdas mengalami peningkatan dari tahun 2007 sampai tahun 2013 sebesar 330.512 penderita (kemenkes, 2014). data dari dinas kesehatan kabupaten probolinggo proporsi penyakit diabetes di probolinggo pada tahun 2015 adalah 3539 pada tahun 2016 meningkat menjadi 3622. di daerah perkotaan di indonesia, prevalensi sindrom metabolik mencapai 28,4% (ranasinghe et al, 2017), sedangkan di daerah pedesaan prevalensinya adalah 18,2%. (dwipayana et al, 2011). hasil penelitian suwondo dan pramono (2012), diprediksikan terdapat 10% penduduk di indonesia (33 provinsi) mengalami prediabetes. menurut pedoman yang dikeluarkan oleh european society for cardiology ( (esc) dan european association for the study of diabetes (easd) (esc and easc guidelines, 2007), pradiabetesterkait dengan beberapakondisi, yaitu: usia tua, obesitas, obesitas sentral, kurangnya aktivitas fisik, kekurangankonsumsi buah dan sayur, riwayat keturunan danhipertensi. menurut konsensus pradiabetesdikeluarkan oleh american college of endocrinology (ace) dan american association of clinical endocrinology (aace)(garber et al, 2008), faktor risiko diabetes dan pra-diabetesadalah: riwayat keluarga, penyakit jantung koroner, kelebihan berat badandan obesitas, gaya hidup yang tidak sehat dan hipertensi. faktor-faktor lain yang juga diperkirakan berhubungan dengan kejadian prediabetes dan diabetes yaitu riwayat diabetes dalam keluarga, overweight atau obesitas, lifestyle yang berisiko (sedentary), pernah sebelumnya diketahui igt atau ifg dan / atau sindroma metabolik, hipertensi, dislipidemia, riwayat diabetes gestasional, riwayat melahirkan anak > 4 kg, polycystic ovary syndrome, mengkonsumsi terapi antipsikotik untuk skizofren (garber et al, 2008).keberagaman penduduk, faktor sosial ekonomi, mata pencaharian, pendidikan, dan pengetahuan tentang kesehatan bervariasi di setiap daerah.heterogenitas ini mencerminkan karakteristik tertentu, terutama terkait adanya penyakit penyakit metabolik. mempertimbangkan adanya pengaruh lingkungan dan gaya hidup tertentu dalam terjadinya sindrom metabolik, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes di pegunungan, pesisir dan perkotaan. atas dasar penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa perlu diadakan penelitian tentang mengetahui prevalensi prediabetes dan diabetes melitus secara epidemiologi pada daerah dengan letak geografis yang berbeda yaitu wilayah pesisir, wilayah pegunungan dan wilayah perkotaan. dengan mengetahui faktor resiko yang menjelaskan bagaimana pra-diabetes terjadi, semoga bisa membantu sarana pelayanan kesehatan mengusahakan yang tepat dan memadai untuk tindakan pencegahan. selain itu, juga untuk mendeteksi pr a -dia betes lebih a walsebelum 374 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 371–381 berkembang menjadi diabetes.daerah pegunungan diwakili desa wonotoro kawasan pegunungan bromo yang mayoritas penduduknya suku tengger, daerah pesisir diwakili pulau gili ketapang probolinggo yang mayoritas penduduknya adalah suku madura dan daerah perkotaan diwakili kelurahan kebonsari kota surabaya. bahan dan metoda penelitian ini merupakan studi prevalensi pada populasi penduduk pegunungan, pesisir dan perkotaan yang melibatkan 90 subjek berusia 40 –  65 tahun (30 di wilayah pegunungan, 30 subjek di wilayah pesisir dan 30 subjek di wilayah perkotaan) dilakukan di wilayah pegunungan, pesisir dan perkotaan dipilih secara acak dengan teknik simple random sampling selama periode bulan mei – juni 2019. pada subjek di lakukan anamnesa menggunakan kuesioner sesuai kriteria american diabetes association dan juga di lakukan pemeriksaan fisik yang meliputi pemeriksaan berat badan, tinggi badab dan pemeriksaan tekanan darah dan pemeriksaan laboratorium yang meliputi pemeriksaan gda, asam urat dan kolesterol. analisis statistik dilakukan dengan menggunakan spss versi 21.0 untuk windows. analisis deskriptif menggambarkan distribusi variabel penelitian dengan persentase dan rata-rata. uji chi-square digunakan untuk menganalisis hubungan antara gaya dengan prediabetes/diabetes. data diambil pada 17 juni 2019 didesa wonotoro kawasan pegunungan bromo, sukapura, probolinggo sebagai wilayah pedesaan, pada tanggal 18 juni 2019 di pulau gili ketapang, sumberasih, probolinngo sebagai wilayah pesisir, pada tanggal 21 juni 2019 di kelurahan kebonsari, wonocolo, kota surabaya. kadar glukosa darah acak, asam urat, dan kolesterol diukur menggunakan gcu multifunction monitoring system (easytouch®). subjek diminta untuk puasa 8 jam sebelum pemeriksaan. pengukuran tekanan darah dilakukan menggunakan sphygmomanometer ra ksa dan otomatis (omron, hem). pengambilan data faktor resiko prediabetes dilakukan menggunakan kuesioner faktor resiko prediabetes menurut ada dengan metode wawancara.responden juga dilakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk menentukan imt. responden dengan kadar gula darah  200 mg/dl. analisis bivariat dilakukan melalui uji chi-square, tingkat kebermaknaan ditentukan pada nilai p <0,05. hasil penelitian dari 90 subjek, yang menjalankan prosedur screening dan pemeriksaanmemenuhi kriteria inklusi penelitian. dari 90,terdistribusi 30 subjek dari wilayah pegunungan, 30 subjek dari wilayah pesisir dan 30 subjek dari wilayah perkotaan, dibagi lagi berdasarkan kriteria diagnosa diabetessebagai berikut: prevalensi prediabetes/diabetes di wilayah pegunungan no kriteria diagnosis frekuensi persentase (%) 1. tidak diabetes ( < 90 mg/dl) 5 16.7 2. belum pasti diabetes (90-199 mg/dl) 25 83.3 3. diabetes (  200 mg/dl) 0 0 total 30 100 tabel 1 kriteria diagnose prediabetes/diabetes diwilayah pegunungan prevalensi prediabetes/diabetes di wilayah pesisir no kriteria diagnosis frekuensi persentase (%) 1. tidak diabetes ( < 90 mg/dl) 8 26.6 2. belum pasti diabetes (90-199 mg/dl) 13 43.4 3. diabetes (  200 mg/dl) 9 30 total 30 100 tabel 2 kriteria diagnose prediabetes/diabetes diwilayah pesisir prevalensi prediabetes/diabetes di wilayah perkotaan no kriteria diagnosis frekuensi persentase (%) 1. tidak diabetes ( < 90 mg/dl) 4 13.3 2. belum pasti diabetes (90-199 mg/dl) 22 73,4 3. diabetes (  200 mg/dl) 4 13.3 total 30 100 tabel 3 kriteria diagnose prediabetes/diabetes di wilayah perkotaan 375noventi, rusdianingseh, khafid, prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes ... prevalensi prediabetes (gangguan toleransi glukosa) untuk lansia di wilayah pegunungan adalah 83,3%, di wilayah pesisir adalah 43,4%, dan di wilayah perkotaan adalah 73,4%. prevalensi yang ditunjukkan oleh total diabetes di wilayah pegunungan adalah 0%, di wilayah pesisir adalah 30% dan wilayah perkotaan 13,3%. bahwamenunjukkan bahwa prevalensi pra-diabetes hampir dua kali lipat lebih tinggi dari diabetes. karakteristik pra-diabetes di wilayah pegunungan, pesisir dan perkotaan karakteristik pra-diabetes diklasifikasikan padausia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, hipertensi, obesitas, aktifitas dan merokok. tabel 4,5 dan 6 menunjukkankarakteristik pra-diabetes di wilayah pegunungan, wilayah pesisir da wilayah perkotaan. tabel 4 karakteristik prediabetes/diabetes di wilayah pegunungan no karakteristik katagori total presentase (%) 1 jenis kelamin laki-laki 8 26,6 perempuan 17 56,7 2. usia 40 -54 tahun 15 50,0 55-64 tahun 10 33,3  65 tahun 0 0 3. hipertensi ya 14 46,6 tidak 11 36,7 4. obesitas ya 13 43,3 tidak 12 40,0 5. aktifitas ya 25 83,3 tidak 0 0 6. merokok ya 7 23,3 tidak 18 60,0 tabel 4 menggambarkan bahwa sebagian besar penderita prediabetes/diabetes di wilayah pegunungan adalah perempuan (56,7%), terlihat padadasar usia, sebagian besar subyek pra-diabetes berada dalam suaturentang usia antara 40 – 54 (50%), yang menderita hipertensi sebesar (46,6%), sebagian besar obesitas sebesar (43,3%), dan yang aktif beraktifitas (83,3%) dan sebagian besar tidak merokok (60%). tabel 5 karakteristik prediabetes di wilayah pesisir no karakteristik katagori total presentase (%) 1 jenis kelamin laki-laki 4 13.3 perempuan 18 60.0 2. usia 40 -54 tahun 16 53,3 55-64 tahun 2 6,7  65 tahun 4 13,3 3. hipertensi ya 16 53.3 tidak 6 20.0 4. obesitas ya 3 10 tidak 19 63.3 5. aktifitas ya 16 53.3 tidak 6 20.0 6. merokok ya 1 3.3 tidak 21 70.0 376 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 371–381 tabel 5 menggambarkan bahwa sebagian besar penderita prediabetes/diabetes di wilayah pesisir adalah perempuan (60%), terlihat padadasar usia, sebagian besar subyek pra-diabetes berada dalam suaturentang usia antara 40 – 54(53,3%), yang menderita hipertensi sebesar (53,3%), sebagian besar tidak obesitas sebesar (63,3%), dan sebagian besar melakukan aktif beraktifitas (53,3%) dan sebagian besar tidak merokok (70%). tabel 6 karakteristik prediabetes di wilayah perkotaan no karakteristik katagori total presentase (%) 1 jenis kelamin laki-laki 11 36.7 perempuan 15 50.0 2. usia 40 -54 tahun 10 33.3 55-64 tahun 19 30.0  65 tahun 7 23.4 3. hipertensi ya 4 13.3 tidak 22 73.4 4. obesitas ya 13 43.3 tidak 13 43.3 5. aktifitas ya 9 30,0 tidak 17 56.7 6. merokok ya 5 16.7 tidak 21 70.0 tabel 6 menggambarkan bahwa sebagian besar penderita prediabetes/diabetes di wilayah perkotaan adalah perempuan (50%), terlihat padadasar usia, sebagian besar subyek pra-diabetes berada dalam suatu rentang usia antara 40 – 54 kategori total normal prediabetes/diabetes n p-value n % n % riwayat keturunan tidak 4 13,3 24 80 28 ya 1 3,3 1 3,3 2 0,190 melahirkan > 4 kg tidak 4 13,3 25 83,3 29 ya 1 3,3 0 0 1 0,023 riwayat pcos tidak 5 16,7 25 83,3 30 ya 0 0 0 0 0 0,177 asam urat tidak 0 0 7 23,3 7 ya 5 16,7 18 76,7 23 0,000 kolesterol < 200 mg/dl 4 13,3 18 60 22 200-239 mg/dl 0 0 4 13,3 4  240 mg/dl 1 3,3 3 10 4 0,002 riwayat penyakit tidak 4 13,3 21 70 pembuluh darah ya 1 3,3 4 13,3 255 0,064 tabel 7 hubungan faktor resiko dengan prediabetes/diabetes di wilayah pegunungan (33,3%), sebagian besar tidak menderita hipertensi sebesar (73,4%), sebagian besar obesitas sebesar (43,3%), dan sebagian besar melakukan tidak aktif beraktifitas (56,7%) dan sebagian besar tidak merokok (70%). 377noventi, rusdianingseh, khafid, prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes ... faktor resiko prediabtes/diabetes korelasi ditunjukkan oleh kondisi hiperglikemia danbeberapa faktor resiko seperti, riwayat keturunan, pernah melahirkan > 4 kg, mempunyai riwayat pcos, riwayat asam urat, riwayat kolesterol dan mempunyai penyakit pembuluh darah. berdasarkan analisis ini, kami memperoleh gambar yang mengungkapkan bahwa pre-diabetes / diabetes memiliki pengaruh yang signifikanhubungan dengan beberapa faktor risiko secara statistik (p <0,05). tiga variabel pada tabel 7, yang tidak menunjukkan signifikan hubungan statistik dengan pradiabetes / diabetes adalahriwayat keturunan (p = 0,190),riwayat pcos (p = 0,177) dan riwayat penyakit pembuluh darah (p = 0,064). itu terjadi karena proporsi responden diketahui prediabetes/ diabetes di usia tua, responden tidak mempunyai riwayat pcos dan tidak mempunyai riwayat penyakit pembuluh darah. kategori total normal prediabetes/diabetes n p-value n % n % riwayat keturunan tidak 5 16.7 18 60.0 23 0,269 ya 3 10.0 4 13.3 7 melahirkan > 4 kg tidak 8 26.7 22 73.3 30 0,589 ya 0 0.0 0 0,0 0 riwayat pcos tidak 8 26.7 22 73.3 30 0,114 ya 0 0.0 0 0.0 0 asam urat tidak 2 6.7 8 26.7 10 0,000 ya 6 20.0 14 66.7 20 kolesterol < 200 0 0.0 3 10.0 3 0,000 200 – 239 1 3.3 9 30.0 10 > 240 7 23.3 10 33.3 17 riwayat penyakit tidak 5 16.7 15 50.0 20 0,041 pembuluh darah ya 3 10.0 7 23.3 10 tabel 8 hubungan faktor resiko dengan prediabetes/diabetes di wilayah pesisir kategori total normal prediabetes/diabetes n p-value n % n % riwayat keturunan tidak 3 10.0 14 46.7 17 0,003 ya 1 3.3 12 40.0 13 melahirkan > 4 kg tidak 4 13.3 26 86.7 30 0,552 ya 0 0.0 0 0.0 0 riwayat pcos tidak 4 13.3 26 86.7 30 0,552 ya 0 0.0 0 0.0 0 asam urat tidak 2 6.7 22 73.3 24 0,063 ya 2 6.7 4 13.3 6 kolesterol < 200 4 13.3 22 73.3 26 0,002 200 – 239 0 0.0 3 10.0 3 > 240 0 0.0 1 3.3 1 riwayat penyakit tidak 2 6.7 17 56.7 19 0,074 pembuluh darah ya 2 6.7 9 30.0 11 tabel 9 hubungan faktor resiko dengan prediabetes/diabetes di wilayah perkotaan 378 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 371–381 tiga variabel pada tabel 8, yang tidak menunjukkan signifikan hubungan statistik dengan pradiabetes / diabetes adalah riwayat keturunan (p = 0,269), melahirkan > 4 kg (p=0,589), dan riwayat pcos (p = 0,114). itu terjadi karena proporsi responden diketahui prediabetes/diabetes di usia tua, responden tidak mempunyai riwayat pcos dan tidak mempunyai riwayat melahirkan > 4 kg. tiga variabel pada tabel 9, yang tidak menunjukkan signifikan hubungan statistik dengan pradiabetes / diabetes adalahmelahirkan > 4 kg (p = 0,552), riwayat pcos (p = 0,552), asam urat (p = 0,063) dan riwayat penyakit pembuluh darah (p = 0,074).itu terjadi karena proporsi responden diketahui tidak mempunyai riwayat melahirkan > 4 kg, responden tidak mempunyai riwayat pcos, penyakit asam urat karena pola makan dan riwayat penyakit pembuluh darah masih dalam kategori keluhan ringan. pembahasan prevalensi prediabetes/diabetes prevalensi prediabetes (gangguan toleransi glukosa)untuk lansia di wilayah pegunungan adalah 83,3%, di wilayah pesisir adalah 43,4%, dan di wilayah perkotaan adalah 73,4%. perbedaan prevalensi prediabetes ini kemungkinan disebabkan oleh perbedaan ras/ etnis dan pola makan antara pegunungan, pesisir dan perkotaan.prevalensi diabetes bervariasi dalam satu negara, dari antar provinsi atau antardaerah. itu dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu pertumbuhan ekonomi, sosialbuda ya kondisi, moder nisasi, da n ur ba nisasi (soewondo &pramono, 2011).banyaknegara-negara asia (negara berkembang) yang dalamdekade terakhir cenderung memiliki pertumbuhan budaya sosial-ekonomi yang sangat cepat, memiliki peningkatan prevalensi diabetes yang tinggi(balagopal et al, 2008; syeed et al, 2003). perubahan pola dari subjek normal menjadi pra-diabetes, kemudian menjadi diabetes sangat dipengaruhi oleh bertambahnya usia, riwayat hipertensi, obesitas, aktifitas, dan merokok, sedangkan faktor resikonya adalah riwayat keturunan, pernah melahirkan > 4 kg, riwayat pcos, kolesterol, asam urat, dan riwayat penyakit pembuluh darah(soewondo, pramono, 2011). pola perkembangan ini juga bisa dilihat dalam penelitian ini. di wilayah pegunungan karakteristik prediabetes/diabetes adalah jenis kelamin perempuan, umur antara 40–54 tahun, mempunyai riwayat hipertensi, obesitas dan faktor resiko yang tertinggi adalah kolesterol, asam urat dan punya riwayat melahirkan > 4 kg.diwilayah pesisir karakteristik prediabetes/diabetes adalah jenis kelamin perempuan, umur antara 40–54 tahun, mempunyai riwayat hipertensi, dan faktor resiko yang tertinggi adalah kolesterol, asam urat dan punya riwayatpenyakit pembuluh darah.diwilayah perkotaan karakteristik prediabetes/diabetes adalah jenis kelamin perempuan, umur antara 40–54 tahun, obesitas, kecenderungan kurang aktifitas dan faktor resiko yang tertinggi adalah kolesterol, dan riwayat keturunan. karakteristik prediabetes/diabetes berdasarkan karakteristik umur, dapat dilihat bahwa proporsi prediabetes hampir merata pada semua wilayah, prediabetes banyak terjadi pada responden adalah yang berumur 40–54 tahun. individu dengan usia lanjut lebih berpotensi diklasifikasikan memiliki kadar glukosa abnormal menurut cut-off yang ada dibandingkan dewasa muda (kalyani et al, 2013)..usia yang semakin tua maka akan meningkatkan risiko dm yaitu dimulai dari usia 35 hingga lebih dari 65 tahun. mekanisme dm tipe 2 diketahui bahwa penuaan menurunkan sensitivitas insulin dan perubahan atau tidak cukup kompensasi fungsional sel beta dalam memproduksi insulin. mirarefin et al,(2014).usia paruh baya memiliki faktor risiko 8.90 kali terkena dm dibandingkan dengan usia dewasa pada masyarakat perdesaan dan perkotaan di amerika serikat(o connor, 2012). subjek yang mengalami prediabetes di wilayah pegunungan selain memiliki gula darah puasa yang lebih tinggi juga mempunyai, tekanan darah tinggi dan obesitas. hal ini senada dengan beberapa penelitian sebelumnya bahwa seseorang dengan prediabetes sering mempunyai faktor risiko penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, dislipidemia dan obesitas. keadaan demikian mengakibatkan prediabetes dianggap sebagai faktor risiko kardiovaskular juga (adam, 2010).dm dan hipertensi merupakan coexisting. faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan koeksistensi dm dan hipertensi antara lain adalah obesitas(lastra et.al, 2014). kebiasaan pola makan dimasyarakat pedesaan banyak mengkonsumsi daging, karena tradisi upacara adat suku tengger setiap ada upacara keagamaan selalu mengkonsumsi daging sapi yang harus dihabiskan bersama keluarga dan kerabat dekat. selain itu pada masyarakat pegunungan mempunyai kebiasaan minum kopi manis hangat yang dikonsumsi sehari-hari bisa 3–4 kali sehari untuk upaya mengha 379noventi, rusdianingseh, khafid, prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes ... ngatkan tubuh karena cuaca yang dingin. sejumlah studi menunjukkan bahwa konsumsi kopi dapat meningkatkan risiko diabetes dalam keadaan akut tetapi bersifat protektif bila secara rutin (beaudoin et al, 2013; ding et al,2014). prevalensi dm, karena adanya perubahan gaya hidup masyarakat dari tradisional ke masyarakat moder n ya itu tinggi gula , ga ra m da n lema k (whitinget al, 2011) karakteristik prediabetes/diabetes di masyarakat pesisir adalah tekanan darah tinggi. hal ini terjadi karena kebiasaan pola makan di masyarakat pesisir banyak mengkonsumsi udang, cumi dan ikan laut karena merupakan sumber makanan utama di wilayah gili ketapang. konsumsi lemak yang tinggi lebih dari 30% total kalori dapat menyebabkan resistensi insulin yang mengarah ke kondisi prediabetes. penelitian yang dilakukan di kota depok menunjukkan bahwa konsumsi lemak yang tinggi (  40 g/hari) dapat meningkatkan risiko terjadinya prediabetes (yunir em et al, 2009). karakteristik prediabetes/diabetes di masyarakat perkotaan adalah obesitas dan kurang melakukan aktifitas. hal ini terjadi karena masyarakat kota mempunyai lifestyle yang berisiko sedentary banyak mengkonsumsi makanan siap saji( makanan awetan) yang tinggi lemak, ngemil dan minum es serta kurang melakukan aktifitas. konsumsi makanan manis di indonesia berada posisi ke 2 setelah konsumsi penyedap yaitu sebesar 53.1%( kemenkes, ri.,.2014b).seseorang yang cenderung obesitas memiliki akivitas fisik yang lebih rendah sehingga terkait dengan lamanya waktu berjalan dan berpengaruh dengan pengeluaran energi.seperti diketahui sebelumnya dengan bertambahnya umur akan terjadi gangguan metabolisme karbohidrat terutama timbulnya resistensi insulin yang dapat disebabkan oleh 4 faktor, yaitu: perubahan komposisi tubuh (massa otot lebih sedikit dan jaringan lemak lebih banyak), menurunnya aktivitas fisik sehingga terjadi penurunan jumlah reseptor insulin yang siap berikatan dengan insulin, perubahan pola makan lebih banyak makan karbohidrat, perubahan neurohormonal (terutama insulin-like growth factor-1 (igf-1) dan dehidroepiandosteron (dheas) plasma) sehingga terjadi penurunan ambilan glukosa akibat menurunnya sensitivitas reseptor insulin dan aksi insulin. aktivitas fisik diperdesaan dikaitkan dengan beberapa jenis pekerjaan fisik yang bebeda dengan masyarakat perkotaan.hal ini bahwa pekerjaan fisik diperdesaan lebih tinggi dari pada pekerjaan fisik diperkotaan. berdasarkan penelitian ini bahwa pekerjaan fisik yang dilakukan oleh masyarakat pedesan antara lain mencangkul, memanen padi, mengangkat padi, menanam padi dan lain sebagianya (sobngwi et al, 2002) hubungan faktor resiko dengan prediabetes/ diabetes faktor-faktor prediksi prediabetes di indonesia adalah jenis kelamin laki-laki, usia lanjut, status sosial ekonomi tinggi, tingkat pendidikan rendah, hipertensi, obesitas, obesitas sentral, dan kebiasaan merokok (soewondo, promono, 2011). faktor resiko prediabetes/diabetes di masyarakat pegunungan adalah riwayat asam urat dan kolesterol.gangguan metabolisme tubuh seperti hipertensi, obesitas, dan dislipidemia telah lama dianggap menjadi faktor risiko dalam menimbulkan prediabetes, termasuk prediabetes campuran i-ifg dan i-igt (ada,2014). lemak viseral adalah salah satu dari dasar kondisi klinis pada kejadian metabolik sindrom yang merupakan penyebab terjadinya risiko penyakit kardio (unno m et al, 2012).vaskular seperti dm, dislipidemia, peningkatan tekanan darah, dan memiliki pengaruh terhadap aterosklerosis (unno et al, 2012). subjek di masyarakat pegunungan adalah sebagian besar obesitas, mempunyai riwayat hipertensi, riwayat asam urat dan kolesterol yang sangat erat hubungannya satu sama lainnya.pada keadaan hiperinsulinemia pada pra diabetes terjadi peningkatan reabsorpsi yang akan menyebabkan hiperurisemia. transporter urat yang berada di membran apikal tubuli renal dikenal sebagai urat-1 berperan dalam reabsorpsi urat (nasrul, soffitri, 2012). faktor resiko prediabetes/diabetes di masyarakat pesisir adalah riwayat asam urat, kolesterol dan penyakit pembuluh darah. subjek yang ada di pesisir mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar lemak dan purin tinggi, jarang mengkonsumsi sayur dan buah. keadaan tersebut dipengaruhi keadaan geografis yang merupakan wilayah gili/pulau kecil yang dikelilingi lautan, dimana ikan dan jenis makanan laut menjadi konsumsi sehari-hari. keadaan alam yang bukan lahan pertanian atau perkebunan sehingga untuk mengkonsusmsi sumber nabati harus mendatangkan dari kota probolinngo. prediabetes berpotensi hampir dua kali lebih tinggi mengalami risiko penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan mereka yang tanpa igt atau ifg.pada wanita dengan prediabetes yang berkembang menjadi 380 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 371–381 diabetes memiliki risiko kejadian penyakit kardiovaskular 3 kali lebih sering dibandingkan dengan mereka yang menetap sebagai prediabetes. faktor resiko prediabetes/diabetes di masyarakat perkotaan adalah riwayat keturunan dan kolesterol. faktor herediter,gaya hidup dan faktor lingkungan merupakan faktor penyebab tingginya angka morbiditas dm dari waktuke waktu (kemenkes, 2013). subjek di wilayah perkotaan dari hasil wawancara sebagian besar mempunyai riwayat keturunan dari keluarga dan mempuyai kebiasaan makanan yang tinggi lemak seperti gorengan, santan dan makanan yang berlemak. surabaya merupakan kota kuliner dengan kemudahan untuk mencari makanan yang siap saji, makanan yang diawetkan banyak tersedia di mall, mart maupun di pasar-pasar tradisional. kesimpulan prevalensi prediabetes diperoleh dari hasil pemeriksaan gda di wilayah pegunungan sebesar 83,3%, pesisir 43,4%, perkotaan 73,4%. karakteristik prediabetes di di wilayah pegunungan adalah jenis kelamin perempuan, usia 40–54 tahun, hipertensi, dan obesitas. di wilayah pesisir adalah jenis kelamin perempuan, usia 40–54 tahun, hipertensi. di wila ya h per kota a n a da la h jenis kela min perempuan, usia 40–54 tahun, obesitas, dan tidak aktif beraktifitas. faktor resiko di wilayah pegunungan adalah asam urat dan kolesterol (p <0,05), di wilayah pesisir adalah asam urat, kolesterol dan penyakit pembuluh darah lainnya (p <0,05), sedangkan di wilayah perkotaan adalah riwayat keturunan dan kolesterol (p <0,05).dengan melihat hubungan faktor risiko antarwilayah pegunungan, wilayah pesisir dan perkotaan, tidak ada faktor risiko yang sama dijumpai untuk ketiga kelompok prediabetes di tiga wilayah. dengan demikian, setiap kategori prediabetes memiliki faktor risiko yang hampir unik. saran keadaan ini memerlukan intervensi yang tepat, misalnya skrining pemeriksaan gula darah rutin yang dimulai pada kelompok usia 40 tahun hingga kelompok usia 65 tahun ke atas untuk mencegah timbulnya prediabetes maupun diabetes mengingat penyakit metabolik tersebut sudah menjadi beban berat baik bagi penderita, orang-orang sekitar maupun sistem kesehatan negara secara tidak langsung sehingga perlu dilakukan strategi pencegahan baik terhadap prediabetes maupun progresivitas prediabetes menjadi diabetes. daftar pustaka american diabetes association.(2014). standards of medical care in diabetes.diabetes care. 37(suppl. 1): s14-s80. ha l a ma n s16. h t tps: / / ca r e. diabetesjournals.org/ adam j, sanusi h. (2010). faktor risiko kardiovaskular pada subyek dengan pre diabetes: kajian indeks massa tubuh, trigliserida, kolesterol hdl, crp dan adiponektin. adam f, medicinus. vol. 22 no. 4.1425. beaudoin m-s, allen b, mazzetti g, sullivan pj, graham te. (2013). caffeine ingestion impairs insulin sensitivity in a dose-dependent manner in both men and women. appl physiol nutr metab. 38:140-7 doi:10.1139/apnm-2012-0201 bock g, c, m, et al.(2012). pathogenesis of pre-diabetes: m ech a n ism s of fa st in g a nd post pr a n di a l hyperglycemia in people with impaired fasting glucose and/or impaired glucose tolerance. diabetes care 55:3536–3549. https://care.diabetesjournals. org/ balagopal p, n, tg, et al.(2008). a community-based diabetes prevention and management education program in a rural village in india. diabetes care. 31:1097-106.https://care.diabetesjournals.org/ ding m, bhupathiraju sn, chen m, van dam rm, hu fb.(2014). caffeinated and decaffeinated coffee consumption and risk of type 2 diabetes: a systematic review and a dose-response metaanalysis. diabetes care. 37:569-86. . https:// care.diabetesjournals.org/ dwipayana mp, k, i, w, et al.(2011). prevalensi sindroma metabolik pada populasi penduduk bali, indonesia. jurnal penyakit dalam. 12(1):1–5. esc and easc guidelines.(2007). guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases.eur heart j. 9 (supplement c), c3–c74.doi:10.1093/eurheartj/ ehl260 garber aj, y, d, da, et al.(2008). diagnosis and management of prediabetes in the continuum of hyperglycemia—when do the risks of diabetes begin? a consensus statement from the american college of endocrinology and the american association of clinical endocrinologists. endocr pract. 14(7):933-46. heymsfield sb, kr, j, et al.(2000). effects of weight loss with orlistat on glucose tolerance and progression to type 2 diabetes in obese adults. arch intern med. 160:1321-1326 handayani.,( 2012). modifikasi gaya hidup dan intervebsi farmakologis dini untuk pencegahan 381noventi, rusdianingseh, khafid, prevalensi, karakteristik dan faktor resiko prediabetes ... penyakit diabetes mellitus tipe 2. dinas kesehatan provinsi nusa tenggara barat kemenkes, ri.( 2014). infodatin diabetes. jakarta: pusat data dan informasi kemenkes ri. tersedia di: http:/ /www.depkes.go.id/download. kalyani rr, egan jm.(2013). diabetes and altered glucose metabolism with aging. endocrinolmetab clin north am. 42(2):333–47. kementrian kesehatan 2014b.pedoman gizi seimbang. jakarta (id) : kementerian kesehatan republik indonesia lastra g, s, l,et.al.(2014). type 2 diabetes mellitus and hypertension: an update. endocrinol metab clin north am. 43(1): 103–122. mirarefin m, f, f, mr, et al (2014). waist circumference and insulin resistance in elderly men: an analysis of kahrizak elderly study. journal of diabetes & metabolic disorders. 13 (28) : 1-7. nasrul, soffitri. (2012). hiperurisemia pada pra diabetes. jurnal kesehatan andalas. 1(2) o connor a, wellenius g. (2012). rural urban disparities in the prevalence of diabetes and coronary heart disease.public health.126 : 813-820. doi:10.1016/ j.puhe..05.029. ranasinghe p, mathangasinghe y, jayawardena r, hills ap, misra a.(2017). prevalence and trends of metabolic syndrome among adults in the asiapacific region: a systematic review. bmc publichealth. 17(1):101. sobngwi e, jcn, nc, ap. (2002).physical activity and its relationship with obesity, hypertension and diabetes in urban and rural cameroon.international journal of obesity. 26: 1009 – 1016. doi:10.1038/sj.ijo.0802008 syeed ma, mahtab hm, khanam pa, et al. (2003). diabetes and impaired fasting glycemia in a rural population of bangladesh.diabetes care. 26:10349. .https://care.diabetesjournals.org/ soewondo, pramono. (2011). prevalence, characteristics, and predictors of pre-diabetes in indonesia. department of internal medicine, faculty of medi cin e, un i ver sit a s in don esia , ja ka rt a , indonesia.med j indones. 20(4):283-94 tabák, a. g., c. (2012). prediabetes: a high-risk state for diabetes development. the lancet,379(9833), 2279– 2290. unno m, furusyo n, mukae h, koga t, eiraku k, hayashi j.( 2012). the utility of viseral fat level by bioelectrical impedance analysis in the screening of metabolic syndrome.j athreroscler thromb.19 : 462 – 470. whiting dr, guariguata l, weil c, shaw j. (2011). idf diabetes atlas: global. estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. diabetes research and clinical practice. 94 :311–321. doi:10.1016/ j.diabres10.029. yunir em, waspadji s, rahajeng e.(2009).the prediabetic epidemiological study in depok, west java. acta med indones-indones j intern med. vol 41 no 4. 181-5 83yuliawati, astutik, hubungan faktor perinatal dan neonatal... 83 hubungan faktor perinatal dan neonatal terhadap kejadian ikterus neonatorum (the relationship between perinatal and neonatal factors on the neonatal jaundice) dwi yuliawati, reni yuli astutik program studi d3 kebidanan stikes karya husada kediri email: reniyuliastutik@ymail.com abstract: neonatal jaundice is the cause of 6.6% of newborns aged 0-8 days in indonesia. jaundice can be physiological and pathological which can cause persistent or death disorders. the aim of the study is to determine the relationship between perinatal and neonatal factors with the incidence of neonatal jaundice in the district hospital of kediri. the research design is a correlation with a retrospective cohort approach. the research sample consisted of 54 respondents using simple random sampling. data collection with medical record in october 2017. data analysis using chi-square test and fisher exact test. test results showed that there was a relationship between birth weight (p = 0.018; por 0.085 95% ci 0.10-0.713), gestational age (p = 0.044; por = 0.202 95% ci 0.049-0.836), perinatal complications (p = 0,031; por = 4,714 95% ci 1,250-17,784) with the incidence of neonatal jaundice and there was no correlation between gender (p = 0,441; por = 0,503 95% ci 0,143-1,767) with the incidence of neonatal jaundice in rsud kediri. the absence of sex relations with the incidence of neonatal jaundice is probably due to other factors that are more influential. conditions of low birth weight, prematurity, male sex, perinatal complications (asphyxia / sepsis / cephalhematom) lead to the occurrence of pathological jaundice in infants.. keywords: birth weight, gestational age, perinatal complications, gender, neonatal jaundice abstrak: ikterus neonatorum adalah penyebab 6,6% bayi baru lahir usia 0-8 hari di indonesia. ikterus dapat bersifat fisiologis dan patologis yang dapat menimbulkan gangguan menetap atau kematian tujuan penelitian yaitu mengetahui hubungan faktor perinatal dan neonatal dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. desain penelitian yaitu korelasi dengan pendekatan kohort retrospektif. sampel penelitian sebanyak 54 responden menggunakan simple random sampling. pengumpulan data dengan rekam medik pada bulan oktober 2017. analisa data menggunakan uji chi-square dan fisher exact test. hasil uji didapatkan terdapat hubungan antara berat lahir (p= 0,018; por 0,085 95% ci 0,10-0,713), usia gestasi (p= 0,044; por= 0,202 95% ci 0,049-0,836), komplikasi perinatal (p= 0,031; por= 4,714 95% ci 1,250-17,784) dengan kejadian ikterus neonatorum dan tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin (p=0,441; por=0,503 95% ci 0,143-1,767) dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. tidak adanya hubungan jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum kemungkinan disebabkan adanya faktor lain yang lebih berpengaruh. kondisi bblr, prematuritas, jenis kelamin laki-laki, komplikasi perinatal (asfiksia/sepsis/sefalhematom) mengarah pada terjadinya ikterus patologis pada bayi. kata kunci: berat lahir, usia gestasi, komplikasi perinatal, jenis kelamin, ikterus neonatorum jurn http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ al ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 © 2018 jurnal ners dan kebidanan doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p083–089 this is an open access article under the cc by-sa license ( ) 84 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 83–89 pendahuluan ikterus pada sebagian bayi dapat bersifat fisiologis dan pada sebagian lagi mungkin bersifat patologis yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan kematian. oleh karena itu, setiap bayi dengan ikterus harus mendapat perhatian, terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama kehidupan bayi dengan kadar bilirubin meningkat > 5 mg/dl. proses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direct > 1 mg/dl, juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus patologis (manuaba, 2010). hiperbilirubin adalah salah satu fenomena klinis paling sering ditemukan pada bayi baru lahir. penyebab kematian bayi baru lahir usia 0-8 hari di indonesia adalah gangguan pernafasan (36,9%), prematuritas (32,4%), sepsis (12%), hipotermi (6,8%), ikterus (6,6%) dan lain-lain. sedangkan penyebab kematian bayi usia 7-28 hari adalah sepsis (20,5%), kelainan kongenital (18,1%), pneumonia (15, 4%), pr ema tur ita s da n bblr (12, 8%) (riskerdas, 2010). di kabupaten kediri, jumlah kematian bayi pada tahun 2015 mencapai 188 bayi, dimana 85,11% kematian bayi terjadi pada masa neonatus yaitu 0-28 hari. sedangkan di rsud ka bupa ten kedir i, a ngka keja dia n ikter us neonatorum mengalami peningkatan dari tahun ke tahun dikarenakan semakin banyak pula bayi yang mengalami bblr yaitu 44%. (dinas kesehatan kabupaten kediri, 2016). penyebab ikterus pada neonatus dapat disebabkan oleh banyak faktor. menurut zaben b dkk (2010), faktor risiko yang merupakan penyebab tersering ikterus neonatorum di wilayah asia dan asia tenggara antara lain, inkompatibilitas abo, defisiensi enzim g6pd, bblr, sepsis neonatorum,dan prematuritas. banyak bayi baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat badan lahir < 2500 gram atau < 37 minggu) yang mengalami ikterus pada mingguminggu pertama kehidupannya. terjadinya hiperbillirubin pada bayi baru lahir yaitu 25-50% neonatus cukup bulan dan lebih tinggi lagi pada neonatus kurang bulan. (wiknjosastro, 2009). sefalhematoma merupakan faktor risiko mayor dan jenis kelamin laki-laki merupakan faktor risiko minor terjadinya hiperbilirubin berat pada bayi usia kehamilan  35 minggu (kosim dkk, 2014). berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk meneliti hubungan faktor perinatal dan neonatal dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. tujuan penelitian ini adalah: 1) menganalisis hubungan berat lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri, 2) menganalisis hubungan usia gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri, 3) menganalisis hubungan jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri, 4) menganalisis hubungan komplikasi perinatal (asfiksia/ sepsis/ sefalhematom) dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik korelasional dengan pendekatan kohort retrospektif. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi dengan ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri pada bulan januari – desember 2016 berjumlah 61 bayi. sampel dalam penelitian adalah sebagian dari keseluruhan populasi yang memenuhi kriteria inklusi. pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan simple random sampling ya itu 54 sa mpel. ada pun variabel penelitian yaitu berat lahir, usia gestasi, jenis kelamin, komplikasi perinatal (asfiksia/ sepsis/ sefalhematom) dan ikterus neonatorum. data dikumpulkan dengan menggunakan rekam medis untuk mendapatkan data faktor perinatal (komplikasi perinatal), neonatal (berat lahir, usia gestasi, jenis kelamin) dan kadar bilirubin bayi. waktu penelitian adalah bulan oktober 2017 di rsud kabupaten kediri. analisis hubungan antara faktor neonatal (berat lahir, usia gestasi, jenis kelamin) dengan kejadian ikterus neonatorum dilakukan dengan menggunakan uji chi kuadrat, sedangkan analisis hubungan antara faktor perinatal (komplikasi perinatal) dengan kejadian ikterus neonatorum menggunakan fisher’s exact test . hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel dibawah no pendidikan frekuensi (f) persentase (%) 1 dasar 32 59,26 2 menengah 19 35,19 3 tinggi 3 5,55 total 54 100,00 tabel 1 di str i busi fr e kue nsi pe ndi dik an ibu responden 85yuliawati, astutik, hubungan faktor perinatal dan neonatal... berdasarkan tabel 3 di atas diketahui bahwa sebagian besar responden lahir dengan berat lahir normal yaitu sebanyak 62,96%. berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar ibu responden berpendidikan dasar (sd,mi,smp,mts) yaitu 59,26 %. no pekerjaan frekuensi (f) persentase (%) 1. irt 41 75,93 2. petani 1 1,85 3. karyawan swasta 7 12,96 4. wiraswasta 4 7,41 5. pns 1 1,85 total 54 100,00 tabel 2 distribusi frekuensi pekerjaan ibu responden no berat lahir frekuensi (f ) persentase (%) 1 bblr 20 37,04 2 normal 34 62,96 total 54 100,00 tabel 3 distribusi frekuensi berat lahir bayi berdasarkan tabel 2 di atas diketahui bahwa sebagian besar ibu responden adalah ibu rumah tangga (irt) yaitu sebanyak 75,93%. no usia gestasi frekuensi (f) persentase (%) 1 prematur 26 48,15 2 aterm 28 51,85 total 54 100,00 tabel 4 distribusi frekuensi usia gestasi berdasarkan tabel 4 di atas diketahui bahwa seba gia n besa r r esponden lahir a ter m ya itu sebanyak 51,85%. no jenis kelamin frekuensi (f) persentase (%) 1 laki-laki 26 48,15 2 perempuan 28 51,85 total 54 100,00 tabel 5 distribusi frekuensi jenis kelamin berdasarkan tabel 5 di atas diketahui bahwa seba gian besa r r esponden per empuan ya itu sebanyak 51,85%. no komplikasi frekuensi persentase perinatal (f ) (%) 1 tidak ada komplikasi 14 25,93 2 ada komplikasi 40 74,07 total 54 100,00 tabel 6 distribusi frekuensi komplikasi perinatal berdasarkan tabel 6 di atas diketahui bahwa sebagian besar responden ada komplikasi perinatal yaitu sebanyak 74,07%. no ikterus frekuensi (f ) persentase (%) 1 ikterus fisiologis 14 25,93 2 ikterus patologis 40 74,07 total 54 100,00 tabel 7 distribusi frekuensi ikterus neonatorum berdasarkan tabel 7 di atas diketahui bahwa sebagian besar responden ikterus patologis yaitu sebanyak 74,07%. berdasarkan tabel 8, diketahui bahwa responden dengan bblr, hampir seluruh responden mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 95,0%. (f) (%) (f) (%) (f) (%) 1 bblr 1 5,0 19 95,0 20 100,0 2 normal 13 8,2 21 61,8 34 100,0 total 14 5,9 40 74,1 54 100,0 tabel 8 hubungan berat lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatorum no berat lahir kejadian ikterus neonatorum total ikterus fisiologis ikterus patologis 86 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 83–89 berdasarkan tabel 9 diatas diketahui bahwa responden yang lahir prematur, hampir seluruh responden mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 88,5%. sedangkan responden yang lahir aterm, sebagian besar responden mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 60,7% dari uji statistik chi-square dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p= 0,04; por= 0,202 95% ci: 0,049-0,836 menunjukkan p= 0,04 kurang dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. sedangkan responden dengan berat lahir normal, sebagian besar responden mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 61,8%. dari uji statistik chi-square dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p= 0,018; por= 0,085 95% ci: 0,10-0,713 menunjukkan p= 0,018 kurang dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara berat lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. tabel 9 hubungan usia gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum (f) (%) (f) (%) (f) (%) 1 prematur 3 11,5 23 88,5 26 100,0 2 aterm 11 39,3 17 60,7 28 100,0 total 14 25,9 40 74,1 54 100,0 no usia gestasi kejadian ikterus neonatorum total ikterus fisiologis ikterus patologis tabel 10 hubungan jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum (f) (%) (f) (%) (f) (%) 1 laki-laki 5 19,2 21 80,8 26 100,0 2 perempuan 9 32,1 19 67,9 28 100,0 total 14 25,9 40 74,1 54 100,0 no jenis kelamin kejadian ikterus neonatorum total ikterus fisiologis ikterus patologis berdasarkan tabel 10 diatas diketahui bahwa responden laki-laki, hampir seluruh responden mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 80,8%. sedangkan responden perempuan, sebagian besar responden yaitu mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 67,9%. dari uji statistik chi-square dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p= 0,44; por= 0,503 95% ci 0,143-1,767 menunjukkan bahwa p= 0,44 lebih dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri, meskipun demikian nilai por= 0,503 95% ci 0,143-1,767, artinya neonatus jenis kelamin laki-laki mempunyai resiko 0,503 kali mengalami ikterus neonatorum dibandingkan dengan neonatus jenis kelamin perempuan. berdasarkan tabel 11, diketahui bahwa responden tanpa komplikasi (asfiksia/sepsis/sefalhematom), setengahnya mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 50,0%. sedangkan responden dengan komplikasi (asfiksia/ sepsis/ sefalhematom), hampir seluruh responden mengalami ikterus patologis yaitu sebanyak 82,5%. dari uji statistik fisher’s exact test dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p= 0,031; por 4,714 95% ci 1,250-17,784 menunjukkan p= 0,031 kurang dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka 87yuliawati, astutik, hubungan faktor perinatal dan neonatal... dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara komplikasi perinatal (asfiksia/sepsis/ sefalhematom) dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. pembahasan hubungan berat lahir dengan kejadian ikterus neonatorum dari uji statistik chi-square dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p = 0,018; por = 0,085 95% ci: 0,10-0,713 menunjukkan p = 0,018 kurang dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara berat lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. pada penelitian ini, dari 20 responden dengan bblr, sebagian kecil responden yaitu 1 responden (5,0%) mengalami ikterus fisiologis dan hampir seluruh responden yaitu 19 responden (95,0%) mengalami ikterus patologis. kondisi bblr menyebabkan pembentukan hepar belum sempurna (imaturitas hepar) sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk di hepar tidak sempurna (sukadi, 2008). proses konjugasi bilirubin yang tidak sempurna ini menyebabkan terjadinya gangguan dalam uptake bilirubin yang menyebabkan bayi mengalami ikterus. hasil penelitian rohani dan rini (2017) menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara berat badan lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatorum. hal ini mendukung hasil penelitian bahwa kondisi bblr mengarah pada terjadinya ikterus patologis pada bayi. hubungan usia gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum dari uji statistik chi-square dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p= 0,04; por= 0,202 95% ci: 0,049-0,836 menunjukkan p= 0,04 kurang dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia gestasi dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. pada penelitian ini, dari 26 responden lahir prematur, sebagian kecil responden yaitu 3 responden (11,5%) mengalami ikterus fisiologis dan hampir seluruh responden yaitu 23 responden (88,5%) mengalami ikterus patologis. kondisi prematuritas berhubungan dengan hiperbilirubinemia tak terkonjugasi pada neonatus. hal ini dapat ditinjau dari aktifitas uridine difosfat glukoronil transferase hepatik yang jelas menurun pada bayi prematur, sehingga konjugasi bilirubin tak terkonjugasi menurun. selain itu juga terjadi peningkatan hemolisis karena umur sel darah merah yang pendek pada bayi prematur yang menyebabkan bilirubin indirek yang banyak dalam darah (martiza, 2010; aina, 2012). hasil penelitian tazami dkk (2013) menunjukkan bahwa ikterus neonatorum terjadi pada sebagian besar neonatus preterm yaitu sebanyak 51,2%. hal ini didukung oleh penelitian rohani dan rini (2017) yang menunjukkan bahwa usia gestasi paling dominan berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum. penelitian olusanya dkk (2015) juga menunjukkan hasil bahwa kehamilan preterm meningkatkan resiko hiperbilirubin berat atau disfungsi neorologis. hal ini mendukung hasil penelitian bahwa prematuritas mengarah pada terjadinya ikterus patologis pada bayi. hubungan jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum dari uji statistik chi-square dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan = 0,44 lebih dari tingkat signifikasi  = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. hasil penelitian tazami dkk (2013) menunjukkan bahwa ikterus neonatorum terjadi pada sebagian besar neonatus berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 69,8%. hal ini dikarenakan neonatus lakitabel 11 hubungan komplikasi perinatal dengan kejadian ikterus neonatorum (f) (%) (f) (%) (f) (%) 1 tidak ada komplikasi 7 50,0 7 50,0 14 100,0 2 ada komplikasi 7 17,5 33 82,5 40 100,0 total 14 25,9 40 74,1 54 100,0 no komplikasi kejadian ikterus neonatorum total ikterus fisiologis ikterus patologis 88 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 83–89 laki memiliki risiko ikterus lebih tinggi dibandingkan dengan neonatus perempuan karena dipengaruhi oleh beberapa hal, antara lain : 1) prevalensi sindrom gilbert (kelainan genetik konjugasi bilirubin) dilaporkan lebih dari dua kali lipat ditemukan pada laki-laki (12,4%) dibandingkan pada perempuan (4,8%), 2) defisiensi g6pd yang merupakan suatu kelainan enzim tersering pada manusia dan berkaitan dengan kromosom sex (x-linked) yang umumnya hanya bermanifestasi pada laki-laki. berdasarkan data penelitian, dari 26 responden laki-laki, sebagian kecil responden yaitu 5 responden (19,2%) mengalami ikterus fisiologis dan hampir seluruh responden yaitu 21 responden (80,8%) mengalami ikterus patologis, meskipun demikian tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum. tidak adanya hubungan tersebut, kemungkinan bisa disebabkan karena faktor lain yang lebih berpengaruh. menurut kosim dkk, 2014, jenis kelamin laki-laki merupakan salah satu faktor risiko minor hiperbilirubin berat pada bayi usia kehamilan  35 minggu. dari hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat faktor risiko mayor yang lebih berpengaruh terhadap terjadinya ikterus neonatorum. hubungan komplikasi perinatal (asfiksia/sepsis/sefalhematom) dengan ikterus neonatorum dari uji statistik fisher’s exact test dengan tingkat signifikan ( = 0,05) didapatkan p= 0,031 kurang dari tingkat signifikasi á = 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara komplikasi perinatal (asfiksia/sepsis/sefalhematom) dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri. pada penelitian ini, dari 40 responden dengan komplikasi (asfiksia/sepsis/ sefalhematoma), sebagian kecil responden yaitu 7 responden (17,5%) mengalami ikterus fisiologis dan hampir seluruh responden yaitu 40 responden (82,5%) mengalami ikterus patologis. terdapat dua pr oses ya ng melibatkan komplikasi perinatal (asfiksia / sepsis / sefalhematom) dengan risiko terjadinya ikterus neonatorum, yaitu: 1) gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar yang dapat disebabkan oleh hipoksia dan infeksi. sedangkan asfiksia sendiri dapat menyebabkan hipoperfusi hati, yang kemudian akan mengganggu uptake dan metabolisme bilirubin hepatosit 1) produksi yang berlebihan, dalam hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya, misalnya pada perdarahan tertutup dan sepsis (martiza, 2010). hasil penetian tazami dkk (2013), menunjukkan bahwa ikerus neonatorum terjadi pada hampir setengah responden dengan komplikasi perinatal (asfiksia/ sepsis/ sefalhematom) yaitu sebanyak 37,2%. hal ini didukung oleh penelitian rohani dan rini (2017) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara asfiksia dengan kejadian ikterus neonatorum. penelitian olusanya dkk (2015) juga menunjukkan hasil bahwa sepsis pada neonatus meningkatkan resiko hiperbilirubin berat atau disfungsi neorologis. hal ini mendukung hasil penelitian bahwa komplikasi perinatal (asfiksia/sepsis/ sefalhemato) mengarah pada terjadinya ikterus patologis pada bayi. simpulan dan saran simpulan terdapat hubungan antara berat lahir bayi, usia gestasi, komplikasi perinatal (asfiksia/sepsis/ sefalhematom) dengan kejadian ikterus neonatorum dan tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ikterus neonatorum di rsud kabupaten kediri, namun neonatus jenis kelamin laki-laki mempunyai resiko 0,503 kali mengalami ikterus neonatorum dibandingkan dengan neonatus jenis kelamin perempuan. saran hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dan penyusunan strategi promosi kesehatan bagi petugas kesehatan rsud kabupaten kediri untuk mensosialisasikan faktor-faktor penyebab terjadinya ikterus dan langkah-langkah pencegahan ikterus dengan cara bimbingan konseling menggunakan media promosi lembar balik dan pembagian leaflet. selain itu bagi peneliti selanjutnya untuk dapat melakukan penelitian lanjutan dan melakukan analisis yang lebih mendalam tentang faktor-faktor lain yang berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum pada neonatus. daftar rujukan aina yt, omoigberale ai. 2012. risk factors for neonatal jaundice in babies presenting at the university of benin teaching hospital, benin city. niger j paed. 39(4):159-163 dinas kesehatan kabupaten kediri. 2016. profil kesehatan kabupaten kediri tahun 2016. kemenkes, ri. 2010. riset kesehatan dasar 2010. badan penelitian dan pengembangan kesehatan, kemen 89yuliawati, astutik, hubungan faktor perinatal dan neonatal... trian kesehatan ri. http://lontar.ui.ac.id/opac/ themes/gr een/dataidentifier.jsp?id=20298098 diakses pada tanggal 7 agustus 2018 kosim, ms, ari y, rizalya d, gatot is, ali u. 2014. buku ajar neonatologi edisi pertama. jakarta: ikatan dokter anak indonesia. manuaba, ibg . 2010. pengantar kuliah obtetri. jakarta: egc. martiza l.2010. ikterus. jakarta: badan penerbit idai olusanya, bo., osibanjo fb, slusher tm. 2015. risk factors for severe neonatal hyperbilirubinemia in low and middle income countries: a systematic review and meta-analysis. plos one doi: 10. 1371/ journal.phone. 0117229 rohani, s & rini w. 2017. faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ikterus pada neonatus. aisyah:jurnal ilmu kesehatan. 2 (1): 75-80. sukadi a. hiperbilirubinemia. dalam: kosim ms, yunanto a, dewi r, sarosa gi, usman a, penyunting. buku ajar neonatologi. jakarta: badan penerbit idai. 2008. 147-69 tazami, rm, mustarim, shalahudden s. 2013. gambaran faktor resiko ikterus neonatorum pada neonatus di ruang perinatologi rsud raden mattaher jambi tahun 2013 https://media.neliti.com/.../70853-idgambaran-faktor-risiko-ikterus-neonatoru.pdf diakses pada tanggal 7 agustus 2018 wiknjosastro. 2009. buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. jakarta: yayasan bina sarwono prawirohardjo. zabeen b, nahar j, nabi n, baki a, tayyeb s, azad k, et al. 2010. risk factors and outcome of neonatal jaundice in a tertiary hospital. ibrahim med coll j. 4(2):70-73 77wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... 77 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh modul skin personal hygiene terhadap sikap dalam pencegahan skabies lono wijayanti fakultas keperawatan dan kebidanan, universitas nahdlatul ulama surabaya, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 14/02/2019 disetujui, 05/03/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: modul, skin personal hygiene, sikap abstrak pondok pesantren adalah tempat pendidikan islam, dimana santri tinggal bersama dengan santri lainnya, sehingga beresiko mudah tertular berbagai penyakit, seperti skabies. skabies sering diabaikan karena tidak mengancam jiwa sehingga prioritas penanganannya rendah. tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh modul skin personal hygiene sebagai media pendidikan kesehatan pada sikap santri dalam mencegah terjadinya skabies di pondok pesantren roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo. pra experiment (one group pre-post test) merupakan desain yang digunakan dalam penelitian ini. seluruh santri yang tinggal di pondok pesantren roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo sebagai populasi, sebesar 72 orang, sampel berjumlah 60 orang dengan menggunakan simple random sampling. instrumen penelitian berupa modul skin personal hygiene dan kuisioner. wilcoxon signed ranks test digunakan dalam menganalisa data. berdasarkan hasil penelitian bahwa sikap responden setelah intervensi berupa pendidikan kesehatan dengan menggunakan modul diperoleh adanya perubahan sikap menjadi lebih baik, dengan hasil analisa signifikan yaitu nilai p =0,000. pendidikan kesehatan dengan menggunakan modul skin personal hygiene berdampak positif dalam perubahan sikap santri di roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo. perlu diterapkan sikap menjaga kesehatan dan kebersihan kulit dalam mencegah penyakit skabies. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas nahdlatul ulama surabaya jawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: lono@unusa.ac.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p077–083 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 78 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 077–083 abstract islamic boarding schools are places of islamic education, where santri live together with other santri, so they are at risk of easily contracting various diseases, such as scabies. scabies is often overlooked because it is not life threatening so the priority for handling it is low. the purpose of this study was to identify the effect of the skin personal hygiene module as a health education media on the attitude of students in preventing the occurrence of scabies in the islamic boarding school roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo. pre-experiment (one group pre-post test) is the design used in this study. all students who live in the islamic boarding school roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo as a population, amounting to 72 people, a sample of 60 people using simple random sampling. the research instrument was a skin personal hygiene module and questionnaire. the wilcoxon signed ranks test is used in analyzing data. based on the results of the study that the attitude of the respondents after the intervention in the form of health education using modules obtained a change in attitudes to be better, with the results of a significant analysis of the value p = 0,000. health education by using the skin personal hygiene module had a positive impact on the change in attitudes of santri at roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo. attitudes need to be taken to maintain skin health and cleanliness in preventing scabies. the effectiveness of skin personal hygiene module to the attitude of preventing scabies article information history article: received, 14/02/2019 accepted, 05/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: skin personal hygiene module, attitude 79wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... pendahuluan kejadian penyakit kulit banyak diderita anakanak usia sekolah terutama yang tinggal di pondok pesantren. jenis penyakit kulit yang banyak diderita adalah skabies. angka kejadian skabies ini sangat tinggi disebabkan perhatian serta penanganan yang kurang optimal dalam tindakan preventif dan kuratif oleh berbagai pihak terkait (wijayanti, 2008). penyebab penyakit kulit skabies adalah tungau (mite) sarcoptes scabei, dimana dikelompokkan dalam kelas arachnida. penyakit skabies umumnya dikenal sebagai kutu badan. penyebaran penyakit kulit skabies dapat terjadi secara langsung maupun tidak langsung. secara langsung, melalui sentuhan kulit dengan penderita. secara tidak langsung melalui bantal, air, baju, seprai, handuk, atau sisir yang dipergunakan penderita dan belum dibersihkan sehingga masih ada kutu sarcoptes (harahap, 2008). penanganan skabies masih kurang optimal sebab dianggap tidak membahayakan jiwa. tetapi skabies dapat menjadi kronis dan berat jika dibiarkan tanpa tindakan pencegahan dan pengobatan, hingga terjadi komplikasi yang membahayakan bagi penderita. timbulnya lesi pada kulit dan rasa gatal yang disebabkan oleh skabies dapat mengganggu rasa nyaman dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. hal tersebut terjadi karena penderita sering menggaruk dan mengakibatkan infeksi sekunder terutama oleh bakteri group a streptococci (gas) serta stapylococcos aureus (golant& levitt, 2012). menurut who bahwa angka kejadian skabies di dunia terdapat kurang lebih 300 juta kasus pertahun (chosidow, 2011). penyebaran skabies di negara industri seperti jerman, terjadi secara sporadik atau mewabah dalam waktu yang cukup panjang (ariza et al, 2012). berdasarkan riset bahwa prevalensi skabies di india 20,4% (baur, 2013). menurut zayyid (2010) bahwa kejadian skabies pada anak usia 10-12 tahun sebesar 31%. berdasarkan laporan departemen kesehatan ri bahwa angka kejadian skabies di puskesmas seluruh indonesia sebesar 4,6% 12,95% (2009). skabies menduduki urutan ketiga dari 12 jenis penyakit kulit, yang ditunjukkan adanya 704 kasus skabies atau 5 ,77% dari seluruh kasus baru. menurut penelitian azizah (2011) bahwa di tahun 2011 dan 2013 insiden skabies sebesar 6% dan 3,9%. ini menunjukkan bahwa skabies merupakan penyakit kulit yang sering terjadi di indonesia dan menduduki urutan ketiga dari 12 penyakit kulit. tingginya insiden dan prevalensi skabies di indonesia terutama pada lingkungan masyarakat pesantren, perlu ada penanganan pihak kesehatan. keadaan tersebut di dukung oleh penelitian kuspiantoro (2009), bahwa prevalensi skabies di pondok pesantren pasuruan sebesar 70%. upaya peningkatan kesehatan sangat diperlukan yaitu dengan skin personal hygiene, dimana kulit merupakan pertahanan tubuh pertama melawan infeksi. oleh karena itu, masyarakat terutama di pondok pesantren perlu memiliki pengetahuan dan sikap yang baik untuk mendapatkan kebersihan diri secara baik dan benar. kulit adalah organ terluar dari bagian tubuh manusia yang elastis, sensitif, berfungsi melindungi tubuh dari pengaruh lingkungan dan penyakit (harahap, 2008). penyakit kulit skabies dipengaruhi oleh beberapa faktor meliputi rendahnya tingkat sosial ekonomi, personal hygene kurang baik, kebersihan lingkungan, populasi penduduk yang padat (loetfia, 2008). menurut shelly dan currie (2007) tingginya prevalensi skabies sering ditemukan di lingkungan padat penduduk dan penghuninya sehingga sering terjadi kontak antar personal seperti penjara, panti asuhan, dan pondok pesantren. hasil penelitian yang dilakukan oleh rohmawati (2010) bahwa prosentase responden di pp. almuayyad surakarta yang menderita penyakit kulit skabies sebesar 74,74%, disebabkan karena pengetahuan rendah terhadap perilaku hidup bersih dan sehat, serta mereka mempunyai resiko lebih besar terjangkit skabies dari pada responden yang memiliki pengetahuan lebih baik. penelitian yang sama dilakukan oleh hilma dan ghozali (2014), menunjukkan bahwa terdapat korelasi tingkat pengetahuan dengan kejadian skabies di salah satu pondok pesantren yogyakarta. seseorang yang telah mempunyai ilmu pengetahuan, akan memiliki sikap dan kesediaan untuk melakukan tindakan baik. sikap atau perilaku yang dilandasi oleh pengetahuan akan lebih baik dari pada sikap yang tidak berlandaskan pengetahuan. dunia pendidikan telah mengembangkan berbagai cara atau metode penyampaian pesan dengan maksud meningkatkan pengetahuan dan sikap. metode ceramah dan tanya jawab merupakan salah satu sarana efektif untuk menyampaikan pesan. pendapat tersebut didukung dengan pernyataan bahwa penerapan metode ceramah akan cukup efektif jika dilanjutkan dengan tanya jawab, sehingga terjalin komunikasi dua arah dan adanya alat bantu pengajaran akan menunjang keberhasilan metode ceramah (who, 2003). dalam penyampaian pesan melalui ceramah perlu dibantu dengan modul, agar peserta dapat 80 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 077–083 meninjau kembali materi yang telah dibahas dalam ceramah (utomo dkk, 2014). pertimbangan penggunaan modul karena media ini mempunyai keunggulan dalam hal kemudahan untuk disimpan dan dibaca berulang kali, melibatkan benyak orang, serta memudahkan bagi santri untuk mengingat kembali isi pesan, sehingga dapat meningkatkan perilaku skin personal hygiene. bahan dan metode penelitian ini menggunakan rancangan praexperiment (one group pre-post test). rancangan ini tidak ada kelompok pembanding (kontrol), tetapi ada observasi diawal (pretest) yang dilakukan peneliti agar dapat bereksperimen untuk mengetahui perubahan-perubahan yang terjadi (notoatmodjo, 2012). populasi dalam penelitian ini adalah seluruh santri yang tinggal di pondok pesantren roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo sejumlah 72 orang. besar sampel 60 orang menggunakan probability sampling, denga n teknik simple random sampling. variabel independen dalam penelitian ini adalah modul skin personal hygiene, sedangkan variabel dependen adalah sikap dalam pencegahan skabies. instrumen pada penelitian ini menggunakan alat bantu berupa modul skin personal hygiene sedangkan sikap tentang pencegahan skabies menggunakan kuesioner. analisis yang digunakan adalah uji statistik wilcoxon signed rank, dengan tingkat signifikasi  = 0.05. hasil penelitian data umum jenis kelamin jenis kelamin f % laki laki 40 66.7 perempuan 20 33.3 jumlah 60 100 sumber: data primer 2018 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin usia usia (tahun) f % 12 – 13 29 48,3 14 – 15 22 36,7 16 17 4 6,7 18 19 5 8,3 jumlah 60 100 sumber: data primer 2018 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan usia riwayat penyakit kulit tabel 3 distribusi frekuensi responden berdasarkan riwayat penyakit kulit riwayat penyakit kulit f % tidak pernah 18 30 pernah 42 70 jumlah 60 100 sumber: data primer 2018 data khusus sikap tabel 4 distribusi frekuensi berdasarkan pretest dan posttest sikap responden sikap pretest posttest f % f % baik 28 46,7 36 60,0 kurang 32 53,3 24 40,0 jumlah 60 100 60 100 p value = 0,000 sumber: data primer 2018 pembahasan setelah mendapatkan pendidikan kesehatan serta diberikan modul skin personal hygiene responden bertambah wawasan kesehatan. dengan modul tersebut, responden dapat dengan mudah 81wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... menerima informasi, sehingga dapat mempengaruhi sikap hidup sehat, dikarenakan modul dapat mereka bawa pulang untuk dibaca kembali. perubahan sikap tersebut dapat dilihat pada saat pelaksanaan post test, dimana kuesioner yang telah diberikan ke responden dapat dijawab secara langsung, dan didapatkan adanya peningkatan nilai rata-rata post test. hal tersebut di atas terjadi karena pengembangan variasi penggunaan metode yang disesuaikan dengan karakteristik responden dalam penelitian, serta materi yang berkaitan dengan penyakit skabies dan pencegahannya di desain sedemikian rupa hingga menarik baik gambar maupun kalimatnya dalam bentuk modul, yang pada akhirnya responden lebih mudah mengerti dan memahami. hal ini sesuai dengan pendapat supratman (2007) bahwa pendidikan kesehatan berguna agar pemahaman individu, kelompok dan masyarakat tentang kesehatan menjadi meningkat dan menjadi suatu yang bernilai secara mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat serta memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada secara optimal. berdasarkan hasil penelitian di pondok pesantren roudlotul muta’allimin-muta’allimat menunjukkan bahwa hampir setengahnya 48,3% berusia 12 – 13 tahun. rata – rata rentang usia responden dalam penelitian ini 12 – 19 tahun. dimana diusia tersebut masuk pada usia remaja, yang selalu ingin tahu dan ikut berperan dalam kesehatan terutama dalam perawatan pada diri sendiri, maka dari itu perlunya pendidikan kesehatan pada usia remaja dimana mereka akan menjalankan perannya seperti, mulai penemuan identitas diri mereka, nilai serta sikap yang didapatkan berdasarkan gaya hidup orang dewasa (potter&perry, 2012). berdasarkan hasil penelitian menurut rathore & saxena (2014) bahwa prevalensi penyakit skabies dengan perawatan secara tersier di rumah sakit paling banyak diderita di usia 11 – 20 tahun. penelitian yang sama juga dilakukan oleh lassa dkk (2011) bahwa angka kejadian penyakit skabies banyak terjadi di usia 10 – 19 tahun. sa ntr i di pondok pesa ntr en roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo sebagian besar didapatkan 70% pernah menderita penyakit kulit selama tinggal di pondok pesantren, hal tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar santri pernah memiliki pengalaman menderita penyakit kulit khususnya skabies. pengalaman merupakan sumber pengetahuan dan pembentuk sikap (walgito, 2010). pengalaman juga akan membentuk sikap, dimana pengalaman baik yang bersumber dari diri sendiri maupun orang lain (apalagi berupa pengalaman traumatik) akan menimbulkan sikap tertentu terhadap semua hal atau kondisi yang dihadapi saat ini yang sesuai dengan pengalamannya terdahulu. terbentuknya sikap berdasarkan sesuatu yang dipelajari melalui pengalaman hidup yang dilalui sepanjang perkembangan individu. responden dalam penelitian ini 100% tinggal di pondok pesantren. mereka mengatakan memiliki kamar yang tidak terlalu luas, tidur bersama dengan teman-temannya, yang memungkinkan kebersihan lingkungan luput dari perhatian. kebiasaan ini tentu bisa beresiko tertularnya penyakit terutama penyakit kulit skabies. didukung dengan penelitian zeba dkk (2014) yang menunjukan bahwa ada hubungan signifikan antara kepadatan penghuni dengan kejadian skabies. bersentuhan langsung misalnya saat tidur bersama-sama, terjadi kontak antar kulit, pemakaian secara bersama-sama (sprai tempat tidur, pakaian, handuk). kejadian tersebut bisa memicu terjadinya penyakit kulit skabies melalui media transmisi tungau skabies (baker dkk, 2014). kebiasaan para santri di pesantren saat beristirahat adalah menggunakan tikar atau karpet secara bersama-sama dengan santri lainnya. kondisi tersebut menjadi penyebab tidak langsung terjadinya penularan skabies. untuk mencegah kejadian penularan skabies dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan lingkungan di antaranya menjemur (kasur, bantal, handuk, karpet), menggunakan kasur milik sendiri, menggunakan perlengkapan mandi sendiri. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan adanya perubahan sikap pada responden, yaitu nilai sikap sebelum di beri intervensi 46,7% baik, setelah diberi intervensi ada peningkatan perubahan sikap yaitu 60% baik. selisih nilai rerata antara pretest dan posttest intervensi meningkat sebanyak 13,3%. hasil peningkatan rata-rata nilai sikap responden menunjukkan adanya perubahan sikap setelah diberi intervensi. berdasarkan hasil uji wilcoxon disimpulkan bahwa didapatkan signifikansi perbedaan rata-rata nilai sikap pre test dan post test (p = 0,000; = 0,05). hasil tersebut diatas membuktikan bahwa metode pendidikan kesehatan dalam bentuk modul lebih mudah dimengerti dibandingkan hanya dengan ceramah biasa dalam memahami cara mencegah penyakit skabies dan mempengaruhi perubahan sikap 82 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 077–083 pada santri. modul sebagai media pendidikan kesehatan yang efektif untuk mempengaruhi sikap seseorang. media ini bermanfaat pula meningkatkan minat sasaran untuk meneruskan pesan pada orang lain (suiroka&supariasa, 2012). pendidikan kesehatan adalah suatu media untuk mendapatkan suatu perubahan pada diri seorang individu, sebab dengan mendapatkan informasi pengetahuan menjadi meningkat, hal ini tentu akan berpengaruh pada sikap seseorang dalam peningkatan kesehatan, terutama dalam pencegahan penularan penyakit kulit skabies. pendidikan merupakan suatu proses dalam penyampaian informasi dengan tehnik yang bervariasi akan dapat meningkatkan wawasan dan berprilaku dalam pencapaian hidup seseorang (marisa, 2014). perubahan sikap pada responden menunjukkan bahwa informasi yang disampaikan dengan menggunakan modul telah berhasil diterima dengan baik. keberhasilan tersebut didukung oleh berbagai faktor diantaranya, strategi, tehnik, media yang digunakan sebagai alat bantu. sesuai dengan pendapat (arifah, 2010) bahwa keberhasilan pendidikan bagi peserta didik meliputi kurikulum, kondisi siswa, proses, sarana dan tehnik yang digunakan. perubahan sikap pada responden karena adanya penambahan media dalam memberikan pendidikan kesehatan yaitu berupa modul, sehingga memungkinkan responden untuk membacanya dirumah. perubahan perilaku individu atau masyarakat menjadi lebih baik dan sehat bisa dipengaruhi oleh informasi yang didapatkan melalui pendidikan kesehatan. kesimpulan dan saran kesimpulan santri di di pondok pesantren roudhotul muta’alimin muta’alimat jabon sidoarjo mayoritas berjenis kelamin laki-laki, pernah menderita penyakit kulit selama tinggal di pondok pesantren, dan hampir setengahnya berusia 12-13 tahun. modul skin personal hygiene sebagai media pendidika n keseha tan ma mpu menunjukka n perubahan sikap dalam pencegahan skabies. ada nya penga r uh modul skin personal hygiene sebagai media pendidikan kesehatan terhadap sikap dalam pencegahan skabies. saran bagi santri perlu meningkatkan kebersihan dan kesehatan kulit agar terhindar dari penularan penyakit kulit skabies. ba gi tempat penelitia n per lu melakukan kegiatan rutin pendidikan kesehatan melalui penyuluhan kesehatan dan merencanakan usaha–usaha yang dapat digunakan untuk mempertahankan dan memperbaiki kesehatan para santri. daftar pustaka arifah, s. (2010). pengaruh pendidikan kesehatan dengan modul dan media visual terhadap pengetahuan dan sikap wanita dalam menghadapi menopause. http:/ /pasca.uns.ac.id/?p=653. diakses tanggal 10 oktober 2018. azizah, n.n. (2013). hubungan antara kebersihan diri dan lama tinggal dengan kejadian penyakit skabies di pondok pesantren al-hamdulillah rembang. skripsi : ums. baur b.,; sarkar j.,; manna n.,;& bandyopadhyay l. (2013). the pattern of dermatological disorders among patients attending the skin o.p.d of a tertiary care hospital in kolkata, india. journal of dental and medical sciences 3, 1-6. baker f. (2014). scabies management. paediatri child health. 6:775-7. chosidow o. (2011). nature of the infection. the new england journal of medicine. golant ak, and levitt jo. (2012). scabies: a review of diagnosis and management based on mite biology. pediatric rev.2012;33;e1-e12. harahap marwali. (2008). ilmu penyakit kulit. jakarta: hipokrates. hilma, u dan ghazali, l. (2014). faktor-faktor yang mempenga ruh i keja dia n ska bies di pondok pesantren mlangi nogotirto gamping sleman yogyakarta. jkki,6(3), 148-157. kuspriyanto. (2009). pengaruh sanitasi dan higiene perorangan terhadap penyakit kulit. surabaya: pps universitas airlangga. lassa s, m. j.,; campbell.,;& c. e. bennett. (2011). epidemiology of scabies prevalence in the u.k. from general practice records., br. j. dermatol vol. 164, no. 6, pp. 1329–1334. loetfia. (2008). buku ajar asuhan keperawatan klien gangguan sistem integumen. jakarta :egc marisa n. (2014). pengaruh pendidikan kesehatan gizi melalui komik gizi seimbang terhadap pengetahuan dan sikap pada siswa sdn bendungan di semarang. 3(4): 925-932. 83wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... notoatmojo. (2012). pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta : rieneka cipta. potter patricia a, dan perry anne g, (2012). buku ajar fundamental keperawatan :konsep, proses, dan praktik edisi 7 vol. 1. egc. rathore p dan sungkar s. (2014). prevalence & risk factors for scabies among opd population of tertiary care hospital praveen rathore praveer saxena global reseach analysis, 2(11), 189-190. shelley fw,; currie bj. (2007). problems in diagnosing scabies, a global disease in human and animal populations cmr.268-79 suiraoka ip dan supariasa idn. (2012). media pendidikan kesehatan. yogyakarta: graha ilmu. susilo, s. (2011). pendidikan kesehatan dalam keperawatan. nuha medika. supratman. (2007). dasar dasar kesehatan masyarakat. surakarta: keperawatan fakultas ilmu kesehatan ums. utomo, t.,; wahyuni, d.,; dan hariyadi, s., (2014), pengaruh model pembelajaran berbasis masalah (problem based learning) terhadap pemahaman konsep dan kemampuan berpikir kreatif siswa sumbermalang kabupaten situbondo. jurnal edukasi unej 1(1): 5-9. walgito bimo. (2010). pengantar psikologi umum. yogyakarta; penerbit andi wijayanti yuni. (2008). hubungan sanitasi lingkungan dan hygie ne pe rorangan dengan peny ak it skabies di desa genting kec. jambu kab. semarang tahun 2006 . di un duh da r i h t t p: / / eprints.undip.ac.id/32881/1/btari_sekar.pdf. pada tanggal 18 oktober 2018. zayyid m.,; saadah m.s.,; adil r., rohela a.r.,; & jamaiah. (2010). prevalence of skabies and head lice among children in a welfare home in pulau pinang, malaysia. tropical biomedicine 27, 442446. zeba n.,; shaikh d m.,; memon k.n.,; & khoharo h.k. (2014). scabies in relation to hygine ang factors ini patient visiting liaquat university hospital. sindh, 3(8), 2012 – 2015. 122 nopia riana dewi poltekkes kemenkes malang, jl besar ijen no 77c malang email: nopia_riana@ymail.com abstract: old age is the final stage of the human life cycle and will inevitably be experienced by every individual, who will undergo physical and mental changes. the purpose of this study was to describe the mental status of the elderly. method: research design was descriptive study. the population in this study is 80 elders who live in pslu tulungagung in march 2014, sample were 45 elderly by using purposive sampling technique. the data collected by using a questionnaire mmse at may 18 th until 19 th , 2014. results: the result showed that 53.3% no cognitive impairment, 20% and cognitive impairment was 26.7% experiencing severe cognitive impairment. discussion: it is expected that the results of this study, health workers improve activities that are motivating and supporting the elderly in dealing with elderly dementia or memory to support the mental status of the elders. keywords: mental status, elders angka harapan hidup manusia indonesia semakin meningkat sejalan dengan meningkatnya taraf hidup dan pelayanan kesehatan. kondisi ini membuat populasi orang berusia lanjut di indonesia semakin tinggi (wirakusumah, 2000:1). secara umum proses menua didefinisikan sebagai perubahan yang terkait waktu, bersifat universal, intrinsic, progresif, dan detrimental. proses menua antar individu dan antar organ tubuh tidaklah sama (setiati, 2000:6). kepandaian menyiasati berbagai serangan yang melemahkan kondisi tubuh, seperti berbagai perubahan fisik dan mental juga adanya berbagai penyakit merupakan kunci kebahagiaan lansia (wirakusumah, 2000:1). kesejahteraan mental dan kesejahteraan emosional adalah sebagai penting dalam usia yang lebih tua pada waktu lain dalam hidup. yang paling umum gangguan neuropsikiatri pada kelompok usia ini adalah demensia dan depresi. usia lanjut adalah tahap akhir dari siklus hidup manusia, merupakan bagian dari proses kehidupan yang tak dapat dihindarkan dan akan dialami oleh setiap individu. pada tahap ini individu mengalami banyak perubahan fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimiliki (dharmono, 2000:157). sedangkan menurut darajat (1996:4) sehat mental adalah pengetahuan atau perbuatan yang bertujuan untuk mengembangkan dan memanfaatkan segala potensi, bakat, dan pembawaan yang ada semaksimal mungkin, sehingga membawa kepada kebahagiaan diri dan orang lain. dari studi pendahuluan melalui observasi pada tanggal 14 november 2013, diketahui bahwa lansia kurang melakukan aktivitas fisik, aktivitas mental dan sosial, serta kesehatan lansia yang menurun dan kurangnya partisipasi akan dukungan keluarga sendiri merupakan faktor dari pencapaian dari kesehatan mental. setelah dilakukan wawancara dengan menggunakan mmse (mini mental status exam) dari 10 orang lansia di panti sosial lanjut usia (pslu) kabupaten tulungagung, diperoleh data yaitu 5 orang lansia mengalami gangguan aspek kognitif berat (pada aspek kognitif orientasi, perhatian dan kalkulasi, serta bahasa), 3 orang lansia mengalami gangguan aspek kognitif sedang (pada aspek kognitif orientasi, perhatian dan kalkulasi), sedangkan 2 orang lansia tidak mengalami gangguan aspek kognitif. rumusan masalahnya yaitu bagaimanakah gambaran status mental lansia status mental lansia di pslu tulungagung (oldest mental status in pslu tulungagung) mailto:nopia_riana@ymail.com acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p135-139 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 123 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 122-126 di panti sosial lanjut usia (pslu) tulungagung?. tujuan penelitian ini adalah menggambarkan status mental lansia di panti sosial lanjut usia (pslu) tulungagung. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. dalam hal ini yang diteliti adalah gambaran status mental lansia di pslu tulungagung. populasi dalam penelitian ini adalah lansia yang tinggal di pslu tulungagung pada bulan maret 2014 sebanyak 80 lansia di pslu tulungagung, sampel pada penelitian ini adalah 45 lansia dengan kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:a) lansia yang berumur ≥45 tahun, b)lansia yang kooperatif untuk menjadi responden, c) lansia yang tinggal di pslu tulungagung. pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner mmse (mini mental status exam) dari folstein m.f. et al, 1975 dalam (lueckenotte,1997). penelitian dilaksanakan di pslu tulungagung pada tanggal 18–19 mei 2014. data disajikan dalam bentuk tabel dan dijelaskan secara deskriptif dengan menggunakan narasi. hasil penelitian karakteristik lansia di pslu tulungagung mei 2014. tabel 1. karakteristik lansia di pslu tulungagung mei 2014 no karakteristik f % 1 umur 45-59 tahun 60-74 tahun 75-90 tahun >90 tahun 2 21 18 4 4 47 40 9 2 jenis kelamin laki-laki perempuan 15 30 33 67 3 pekerjaan dahulu pensiunan pegawai swasta petani 1 10 10 2 22 22 no karakteristik f % wiraswasta lain-lain 18 6 40 14 4 pendidikan terakhir lain-lain sd smp sma 14 22 4 5 31 49 9 11 5 yang membesuk di pslu tidak ada tetangga anggota keluarga lain anak 14 3 17 11 31 7 38 24 6 keinginan tinggal di pslu keinginan sendiri keinginan keluarga 18 27 40 60 7 lama tinggal (ratarata)= 38,15 45 100 8 frekuensi kunjungan keluarga tidak pernah setiap tahun sekali setiap/beberapa bulan sekali setiap minggu 15 10 18 2 33 22 40 5 9 jenis aktifitas di pslu tidak melakukan aktifitas salah satu aktifitas semua aktifitas 3 14 28 7 31 62 tabel 2. status mental lansia di pslu tuluangagung mei 2014 no status mental f % 1 2 3 tidak gangguan kognitif gangguan kognitif sedang gangguan kognitif berat 24 9 12 53,3 20 26,7 tabel 3 tabulasi silang antara pendidikan terakhir dengan status mental lansia di pslu tulungagung, mei 2014 dewi, gambaran status mental lansia di pslu… 124 no. status mental pendidikan terakhir tidak ada gangguan gangguan sedang gangguan berat f % f % f % 1. sd 13 28,9 3 6,7 6 13,3 2. smp 1 2,2 2 4,4 1 2,2 3. sma 5 11,1 0 0 0 11,1 4. lain – lain 5 11,1 4 8,9 5 11,1 tabel 4 tabulasi silang antara umur dengan status mental lansia di pslu tulungagung, mei 2014. no status mental umur tidak ada gangguan gangguan sedang gangguan berat f % f % f % 1. 45 – 59 tahun 0 0 0 0 2 4,4 2. 60 – 74 tahun 13 28,9 3 6,7 5 11,1 3. 75 – 90 tahun 9 20 6 13,3 3 6,7 4. > 90 tahun 2 4,4 0 0 2 4,4 tabel 5 tabulasi silang antara jenis aktivitas kegiatan lansia dengan status mental lansia di pslu tulungagung, mei 2014. no status mental jenis aktivitas kegiatan tidak ada gangguan gangguan sedang gangguan berat f % f % f % 1. dilakukan semua 17 37,8 6 13,3 5 11,1 2. hanya beberapa kegiatan 7 15,6 2 4,4 5 11,1 3. lain – lain 0 0 1 2,2 2 4,4 berdasarkan hasil penelitian didapatkan data gambaran status mental lansia sebesar 53,3% (24 lansia) tidak ada gangguan kognitif, 20% (9 lansia) gangguan kognitif sedang dan 26,7% (12 lansia) mengalami gangguan kognitif berat. menurut jean piaget dalam (kaplan, sadock dan grebb, 1997:232-233) membuat jawaban palsu dari pengkajian status mental yang tidak disadari jika daya ingat terganggu adalah paling dekat berhubungan dengan gangguan kognitif. menurut peneliti, banyak faktor yang mempengaruhi akan gangguan kognitif kepada lansia. faktor pertama, yaitu tingkat pendidikan sangat mempengaruhi status mental lansia. dari penelitian yang telah dilakukan hasil dari tabulasi silang pendidikan terakhir dengan status mental lansia dalam gambaran status mental lansia di pslu tulungagung bahwa kategori status mental tidak ada gangguan kognitif yaitu 28,9% (13 lansia) berpendidikan terakhir sd dan 11,1% (5 lansia) berpendidikan terakhir lain–lain atau tidak sekolah. kategori status mental dengan gangguan kognitif sedang yaitu 6,7% (3 lansia) berpendidikan terakhir sd, dan 8,9% (4 lansia) berpendidikan terakhir lain–lain atau tidak sekolah. sedangkan kategori status mental dengan gangguan kognitif berat yaitu sejumlah 13,3% (6 lansia) berpendidikan terakhir sd, dan 11,1% (5 lansia) berpendidikan terakhir lain–lain atau tidak sekolah. menurut gallo, reichel, andersen (1998:50-55) menegaskan bahwa hasil angka–angka instrumen pemeriksaan status mental menunjukkan tingkat pendidikan dari subjek. nilai angka yang lebih rendah mungkin mengimplikasikan gangguan kognitif berat pada orang–orang dengan tingkat pendidikan 125 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 122-126 rendah. peneliti berpendapat bahwa pendidikan terakhir seorang lansia sangat berpengaruh pada status mental seorang lansia, dibuktikan dengan hasil jawaban parameter perhatian dan kalkulasi lansia didapatkan hasil lansia yang menjawab benar 28, serta dalam parameter bahasa didapatkan skor terendah 14. hal ini jelas dengan tingkat pendidikan dulunya didapatkan seorang lansia akan lebih mudah memahami dan menyerap informasi yang diperolehnya. faktor perubahan kognitif pada lansia kedua, yaitu umur/lanjut usia (>65 tahun) ikut berpengaruh dalam status mental lansia. hasil dari tabulasi silang umur dengan status mental lansia dalam gambaran status mental lansia di pslu tulungagung didapatkan hasil yaitu, kategori status mental tidak ada gangguan kognitif 28,9% (13 lansia) berumur 60–74 tahun, 20% (9 lansia) berumur 75–90 tahun dan 4,4% (2 lansia) berumur >90 tahun. kategori status mental dengan gangguan kognitif sedang didapatkan hasil yaitu, 6,7% (3 lansia) berumur 60–74 tahun, sedangkan 13,3% (6 lansia) berumur 75–90 tahun. dan kategori status mental dengan gangguan kognitif berat didapatkan hasil yaitu, 11,1% (5 lansia) berumur 60–74 tahun, sedangkan 6,7% (3 lansia) berumur 75–90 tahun dan 4,4% (2 lansia) berumur >90 tahun. menurut gallo, reichel, andersen, (1998:50-55) individu usia menengah atau lansia tanpa kasus mungkin akan mengeluhkan terjadinya kesulitan memori; gejala–gejala memori mereka cocok dengan keadaan yang disebut pikun usia tua atau, akhir–akhir ini lebih cenderung disebut kerusakan memori berkenaan dengan usia atau penurunan kognitif berkenaan dengan proses penuaan. peneliti berpendapat bahwa usia/umur sangat berpengaruh dalam perubahan kognitif (status mental) pada lansia, perubahan kognitif (status mental) yang sering dialami oleh lansia khususnya dikaitkan dengan pelupa atau pikun. dibuktikan dalam parameter orientasi bahwa skor yang diperoleh terendah 19, yaitu dalam kategori penyebutan tanggal. sehingga, perlu diberikan motivasi kepada lansia untuk melakukan aktivitas. faktor selanjutnya adalah aktivitas fisik. dari hasil tabulasi silang antara jenis aktivitas kegiatan dengan status mental lansia dalam gambaran status mental lansia di pslu tulungagung, hasilnya bahwa kategori status mental tidak ada gangguan kognitif sebanyak 37,8% (17 lansia) melakukan jenis aktivitas kegiatan dengan dilakukan semua, selanjutnya untuk kategori status mental gangguan kognitif berat hasilnya 11,1% (5 lansia) melakukan jenis aktivitas kegiatan dilakukan semua, dan 4,4% (2 lansia) melakukan jenis aktivitas kegiatan lain – lain. menurut lemon et al, 1972, dalam lueckenotte, 2000 dalam (subekti, 2012:8), menyatakan bahwa orang tua yang aktif secara sosial lebih cenderung menyesuaikan diri terhadap penuaan yang baik. peneliti berpendapat bahwa jenis aktivitas kegiatan lansia sangatlah penting dalam kesejahteraan usia lanjut. hal ini akan berkaitan dengan lansia yang tidak mendapat dukungan dari keluarganya maka juga akan mempengaruhi keaktifan dari lansia sendiri. selain itu dibuktikan pada parameter bahasa, dimana lansia yang dapat mengikuti perintah sederhana memiliki skor 40 dari keseluruhan, yang berarti bahwa lansia masih mau untuk melakukan aktivitas walau hanya perintah aktivitas kecil. dalam penelitian, tabulasi silang yang membesuk lansia di pslu tulungagung dengan status mental lansia didapatkan hasil yaitu dalam kategori tidak ada gangguan 13,3% (6 lansia) yang membesuk lansia di pslu adalah anaknya, dan 13,3% (6 lansia) yang membesuk lansia di pslu adalah lain– lain (tidak ada yang menjenguk). sedangkan, untuk kategori gangguan kognitif berat 2,2% (1 lansia) yang membesuk lansia di pslu adalah anaknya, dan 11,1% (5 lansia) yang membesuk lansia adalah lain-lain (tidak ada yang menjenguk). menurut hogstel (2006:22-23) faktor pencapaian kesehatan mental lansia yang terakhir adalah dukungan sosial. bahwa komponen penting yang lain dari masa tua yang sukses dan kesehatan mental adalah adanya sistem pendukung yang efektif. peneliti berpendapat bahwa sumber dukungan sosial memang sangat menjadi komponen penting dalam tercapainya lansia yang suskes didalam masa tuanya. oleh karena itu, dukungan sosial dari pemberi pelayanan kesehatan baik dari petugas di pslu ataupun perawat praktik dan teman sesama lansia yang tinggal akan mencegah lansia dalam perubahan mentalnya. dewi, gambaran status mental lansia di pslu… 126 simpulan dan saran simpulan sesuai dengan hasil penelitian dan pembahasan di pslu tulungagung untuk mengetahui gambaran status mental lansia dapat disimpulkan status mental lansia yaitu 53,3% tidak ada gangguan kognitif, 46,7% mengalami gangguan kognitif sedang, dan berat. dalam penelitian ini lansia yang mengalami gangguan kognitif sedang dan berat terdapat dalam kategori tabulasi silang antara lain; pendidikan terakhir sd, yang membesuk lain-lain (tidak ada yang membesuk), keinginan tinggal dari keluarga, jumlah kunjungan keluarga bahwa tidak pernah dilakukan kunjungan, dan jenis aktivitas yang dilakukan tidak semua dilakukan serta ada yang tidak melakukan aktivitas. saran saran yang dapat diberikan agar keluarga, petugas ataupun mahasiswa praktik bagi lansia di panti sosial lanjut usia (pslu)dapat memberikan motivasi aktivitas serta dukungan terhadap lansia yang tidak mengalami gangguan kognitif dapat terus dapat dimotivasi untuk tetap melakukan aktivitas kegiatan khususnya bimbingan mental agar tidak mengarah ke gangguan kognitif. kemudian, untuk lansia yang mengalami gangguan kognitif dapat untuk lebih diberikan motivasi baik dari petugas maupun mahasiswa praktik dalam pemberdayaan lansia, seperti; untuk melakukan aktivitas seperti bersih-bersih ruangan, membuat kerajinan contohnya membuat sapu/kemoceng, motivasi untuk menghadiri bimbingan mental contohnya pengajian. daftar rujukan darmono, surjo dan setiati, siti. 2000. pedoman pengelolaan kesehatan pasien geriatri. jakarta: pusat informasi dan penerjemah bagian ilmu penyakit dalam fakultas kedokteran universitas indonesia. darmojo, r. boedhi dan martono, h. hadi. 1999. buku ajar geriatri ilmu kesehatan usia lanjut. jakarta: fakultas kedokteran universitas indonesia. darajat, zakiah. 1996. kesehatan mental. jakarta: pt gunung agung. gallo, joseph j., reichel, wiliam dan andersen, lillian m. 1998. buku saku gerontologi, edisi 2. jakarta: egc. hogstel, mildred o., dalam stanley, mickey dan beare, patricia g. 2006. buku ajar keperawatan gerontik edisi 2. jakarta: egc. kushariyadi. 2011. asuhan keperawatan pada klien lanjut usia. jakarta: salemba medika. maslow dan mittlemen 1963, dalam notosoedirdjo, moeljono dan latipun. 2002. kesehatan mental, konsep dan penerapan. malang: universitas muhammadiyah malang. rasmun. 2001. keperawatan kesehatan mental psikiatri terintegrasi dengan keluarga. jakarta: fajar interpratama. stanley, mickey & beare, patricia g. 2006. buku ajar keperawatan gerontik edisi 2. jakarta: egc. schneiders 1964, dalam notosoedirdjo, moeljono dan latipun. 2002. kesehatan mental, konsep dan penerapan. malang: universitas muhammadiyah malang. subekti, imam, sugianto, hariyanto, tanto. 2012. modul pembelajaran keperawatan gerontik. malang: politeknik kesehatan kemenkes malang. wirakusumah, emma s. 2000. tetap bugar di usia lanjut. jakarta: trubus agriwiyata. 51ernawati, ismarwati, hutapea, analisis kandungan fe... 51 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk analisis kandungan fe dalam air susu ibu (asi) pada ibu menyusui dwi ernawati1, ismarwati2, henny parida hutapea3 1,2fakultas ilmu kesehatan, universitas ‘aisyiyah yogyakarta, indonesia 3politeknik santo paulus, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 25-01-2019 disetujui, 25-03-2019 dipublikasi, 01-04-2019 kata kunci: asi, zat besi (fe), atomic aborbtion spectroscopy (aas) abstrak kandungan zat besi baik di dalam asi maupun susu formula keduanya rendah serta bervariasi. namun bayi yang mendapat asi mempunyai risiko yang lebih kecil untuk mengalami kekurangan zat besi dibanding dengan bayi yang mendapat susu formula. hal ini disebabkan karena zat besi yang berasal dari asi lebih mudah diserap, yaitu 20-50% dibandingkan hanya 4 7% pada susu formula. keadaan ini tidak perlu dikwatirkan karena dengan pemberian makanan padat yang mengandung zat besi mulai usia 6 bulan masalah kekurangan zat besi ini dapat diatasi. fe merupakan salah satu zat yang berperan dalam pertumbuhan bayi. dan banyak yang masyarakat yang beraggapan bahwa status gizi pada ibu berpengaruh dalam komponen dalam asi. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui besar kandungan fe dalam air susu ibu dengan metode atomic aborbtion spectroscopy (aas). sampel yang digunakan dalam penelitian adalah asi pada ibu anemia ringan sebanyak 6 sampel, anemia sedang 6 sampel dan ibu yang tidak anemia 6 sampel, totalnya 18 sampel asi. hasil penelitian di dapatkan tidak ada perbedaan yang signifikan kadar fe dalam asi ibu anemia ringan, sedang dan tidak anemia. correspondence address: poltekkes kemenkes, malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x © 2019 jurnal ners dan kebidanan email: dwiernawati12@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p051–055 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 52 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 051–055 abstract the iron content both in breast milk and in formula milk are low and varied. however, babies who get breastfeeding have a lower risk of experiencing iron deficiency compared to babies who get formula milk. it happens because iron obtained from breast milk can be more easily absorbed, which is 20-50% compared to only 4-7% in formula milk. this situation does not need to be worried because with the provision of solid foods containing iron starting at the age of 6 months the problem of iron deficiency can be overcome. and many people think that the nutritional status of mothers influences the components in breast milk.this study aims to determine the amount of fe in breast milk with atomic aborbtion spectroscopy (aas) method. the sampel used this study was breast milk in mild anemic mothers as much 6 sampel, sufficient anemic mother as much 6 sampel and normal mother as much 6 sampel, total sample in this study was 18 sampel breast milk. the results of the study can be concluded that there was no significant difference in fe levels in breast milk in mild anemic mothers, sufficient anemic mother and normal mothers. the analysis of fe content in breast milk article information history article: received, 25-01-2019 accepted, 25-03-2019 published, 01-04-2019 keywords: breast milk, iron (fe), atomic absorption spectroscopy (aas) 53ernawati, ismarwati, hutapea, analisis kandungan fe... pendahuluan air susu ibu (asi) merupakan makanan terbaik bagi bayi. asi terdiri dari komponen makro dan mikro nutrien. yang termasuk makronutrien adalah karbohidrat, protein dan lemak sedangkan mikronutrien adalah vitamin & mineral. air susu ibu hampir 90%nya terdiri dari air. kuantitas asi yang di produksi oleh setiap ibu dan komposisi nutrien asi berbeda untuk setiap ibu bergantung dari kebutuhan bayi. perbedaan kuantitas asi dan komposisi di atas juga terlihat pada masa menyusui (kolostrum, asi transisi, asi matang dan asi pada saat penyapihan). kandungan zat gizi asi awal dan akhir pada setiap ibu yang menyusui juga berbeda. kolostrum yang diproduksi antara hari 1-5 menyusui kaya akan zat gizi terutama protein (hendarto & pringgadini 2013). penurunan beberapa komponen dalam asi salah satunya adalah zink dan asam lemak, sehingga ada kebijakan yang ditetapkan oleh pemerinatah terkait dengan pemberian makanan pendamping asi. hal ini sesuai dengan hasil studi kandungan asam lemak air susu ibu (asi) pada extended breasfeeding yang telah dilakukan. pada penelitian ini, jika dibandingkan kadar omega-3 pada saat pemberia n asi eksklusif dengan omega -3 pa da extended breasfeeding yaitu 16,53%: 8,68%. sedangkan omega-9 pada saat pemberian asi eksklusif dengan omega-9 pada extended breasfeeding yaitu 25,11% : 48,49%. hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa kadar asam lemak pada asi dibawah 6 bulan, paling tinggi adalah kadar omega3 (aryani & utami 2017). kandungan zat besi baik di dalam asi maupun susu formula keduanya rendah serta bervariasi. hal ini didasarkan pada litertur yang di tulis oleh hendarto dan pringgadini, bahwa penyerapan zink di dalam asi, susu sapi dan susu formula berturut-turut 60%, 43-50% dan 27-32%. namun bayi yang mendapat asi mempunyai risiko yang lebih kecil untuk mengalami kekurangan zat besi dibanding dengan bayi yang mendapat susu formula. hal ini disebabkan karena zat besi yang berasal dari asi lebih mudah diserap, yaitu 20-50% dibandingkan hanya 4 -7% pada susu formula (hendarto & pringgadini 2013). fe merupakan salah satu zat yang berperan dalam pertumbuhan bayi. masyarakat memiliki anggapan bahwa ibu yang anemia akan memiliki bayi yang anemia. berdasarkan hal tersebut penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kandungan fe dalam air susu ibu pada ibu anemia ringan, sedang dan ibu yang tidak anemia. bahan dan metode metode atomic aborbtion spectroscopy (aas) pertama kali diperkenalkan oleh welsh (autralia) pata tahun 1955. metode ini selektif dan sangat sensitif serta relatif sederhana untuk analisis logam, sehingga metode ini sangat populer. teknik aas berdasarkan pada penguraian molekul menjadi atom (atomisasi) dengan energi dari api atau arus listrik. sebagian besar atom akan berada pada ground state, dan sebagian kecil (tergantung suhu) yang tereksitasi akan memancarkan cahaya dengan panjang gelombang yang khas untuk atom tersebut ketika kembali ke ground state (harmita 2017). sampel yang digunakan adalah sampe mininal untuk penelitian eksperimen yaitu sejumlah 18 responden yang telah diminta persetujuannya dengan lembar informen concent. ibu menyusui yang dijadikan responden yaitu ibu hamil normal, anemia sedang dan anemia ringan. hasil penelitian 1 anemia ringan 0,570 2,95 2 0,508 3 0,446 4 0,197 5 0,259 6 0,97 7 anemia sedang 0,570 3,234 8 0,694 9 0,632 10 0,446 11 0,446 12 0,446 13 normal 0,756 3,296 14 0,818 15 0,694 16 0,322 17 0,322 18 0,384 tabel 1 analisis kadar fe dalam asi pada ibu menyusui no responden hasil analisis fe dalam asi rata-rata kadar fe tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata hb tertinggi ada pada ibu menyusui yang tidak anemia yaitu sebesar 3,296 gr%. 54 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 051–055 gambar 1 analisis kadar fe dalam asi pada ibu menyusui gambar 1 menunjukkan bahwa rata-rata tidak ada perbedaan kadar fe pada ibu menyusui anemia maupun pada ibu yang tidak anemia. pembahasan kadar zinc asi menurun cepat dalam waktu 3 bulan menyusui. seperti halnya zat besi kandungan mineral zink asi juga lebih rendah dari susu formula, tetapi tingkat penyerapan lebih baik. penyerapan zinc terdapat di dalam asi, susu sapi dan susu formula berturut-turut 60%, 43-50% dan 2732%. mineral yang juga tinggi kadarnya dalam asi dibandingkan susu formula adalah selenium, yang sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan cepat (hendarto & pringgadini 2013). penurunan beberapa komponen dalam asi salah satunya adalah zink dan asam lemak, sehingga ada kebijakan yang ditetapkan oleh pemerinatah terkait dengan pemberian makanan pendamping asi. hal ini sesuai dengan hasil studi kandungan asam lemak air susu ibu (asi) pada extended breasfeeding yang telah dilakukan. pada penelitian ini, jika dibandingkan kadar omega-3 pada saat pemberia n asi eksklusif dengan omega -3 pa da extended breasfeeding yaitu 16,53%: 8,68%. sedangkan omega-9 pada saat pemberian asi eksklusif dengan omega-9 pada extended breasfeeding yaitu 25,11% : 48,49%. hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa kadar asam lemak pada asi dibawah 6 bulan, paling tinggi adalah kadar omega-3(aryani & utami 2017). asam lemak omega-3 merupakan asam lemak essensial yang tidak bisa di produksi oleh tubuh. asam lemak omega-3 sangat berpengaruh dalam pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan balita, hal ini sesuai dengan penelitian diana (2013). pada saat anak umur 6 bulan lebih anak harus diberi makanan pendamping asi karena pada saat usia anak 6 bulan, kandungan omega-3 pada asi menurun hal ini sesuai dengan penelitian ini. pada anak usia diatas 6 bulan, berdasarkan tabel.2 omega-3 menurun, sedangkan omega-9 meningkat. asam lemak omega-9 merupakan asam lemak yang dapat digunakan oleh tubuh sebagai pengganti omega-3 atau omega-6 jika persediaan kedua asam tersebut tidak mencukupi pemberian pada studi pengaruh extended breastfeeding ini kandungan omega-3 lebih rendah dari kandungan omega-9. untuk memenuhi kebutuhan omega-3, bayi memerlukan asupan dari luar, karena omega-3 tidak bisa di produksi oleh tubuh karena omega-3 merupakan asam lemak essensial (gunawan a, 2008). bayi akan tercukupi kebutuhan fe nya hanya dari air susu ibu dengan pemberian asi minimal 3 bulan. asi juga memiliki kontribusi yang besar dalam memenuhi kebutuhan fe bayi. asi memberikan lebih dari setengah dari perkiraan kebutuhan seng setelah pengenalan makanan pendamping, bahkan memasuki tahun kedua kehidupan (brown & englestone 2017). pada penelitian yang telah dilakukan kadar fe pada ibu menyusui anemia ( anemia ringan dan anemia sedang) dengan ibu menyusui yang tidak anemi tidak ada perbedaan yang signifikan hal ini di tunjukkan dari grafik rata-rata fe pada asi. hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan kumar (2018), bahwa kandungan besi dalam asi secara signifikan berkurang pada ibu yang menderita anemia berat tetapi tidak pada mereka yang menderita anemia ringan-hamil. tingkat zat besi dalam asi tidak berkorelasi dengan kadar hemoglobin. hal tersebut menunjukkan bahwa pada ibu yang anemia ringan dan sedang tidak ada perbedaan dengan kanduang fe dalam asi pada ibu yang tidak anemia. faridi et al. (2006), menyatakan bahwa fe dalam asi menurun secara progresif dari hari 1 sampai 14 minggu dan pada 6 bulan pada kedua kelompok, tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang tercatat antara ibu yang tidak anemia dan anemia (p> 0,05). dalam penelitian yang lain menyebutkan bahwa tidak ada korelasi antara asupan makanan yang di konsumsi oleh ibu dengan kadar fe dalam asi (nakamori et al. 2009) 55ernawati, ismarwati, hutapea, analisis kandungan fe... kesimpulan dan saran kesimpulan penelitian yang telah dilakukan dengan metode atomic aborbtion spectroscopy (aas) untuk mengetahui kadar fe dalam aisr susu ibu, dapat disimpulan bahwa bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan kadar fe dalam asi pada ibu menyusui dengan hb normal dengan ibu menyusui yang anemia. saran bagi peneliti selanjutnya diharapkan bisa menambah jumlah dan meneliti kadar fe dalam air susu ibu pada ibu menyusui yang anemia berat. daftar pustaka aryani, t. & utami, f.s., (2017). identifikasi asam lemak omega pada asi eksklusif menggunakan kromatografi gc-ms. jhes, 1(1), pp.1–7. brown, k.h. & engle-stone, r., (2017). dietary intervention strategies to enhance zinc nytrition/ : promotion and support of breastfeeding for infants and young children. pmc, 30, pp.1–34. diana, f.m., (2013). omega 3 dan kecerdasan anak. j.kesehatan masyarakat, 7(2), pp.82–88. faridi, m.m.a., singh, o. & rusia, u., (2006). mother ’ s iron status , breastmilk iron and lactoferrin – are they related/ ? ejcn, pp.903–908. harmit., (2017). analisis fisiko kimia spektrofotometer serapan atom ( ssa / aas ), jakarta. available at: http://staff.ui.ac.id/system/files/users/harmita/ material/anfiskimssaatauaasdr.harmita.pdf. hendarto, a. & pringgadini, k., (2013). nilai nutrisi air susu ibu. available at: http://www.idai.or.id/artikel/ klinik/asi/nilai-nutrisi-air-susu-ibu. nakamori, m.n. et al., (2009). nutritional status of la ct a t in g mot h er s an d t hei r br east mi l k concentration of iron , zinc and copper in rural vietnam. j nutr sci vitaminol, 55, pp.338–345. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk integrated worksheets sebagai media pembelajaran inovatif untuk meningkatkan kompetensi keperawatan dasar pada mahasiswa profesi ners nur aini 1 , erma wahyu mashfufah 2 1,2 fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah malang info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 03/12/2018 disetujui, 31/12/2018 di publikasi, 31/12/2018 kata kunci: profesi ners, keperawatan dasar, worksheet, classroom action research salah satu metode pembelajaran dalam praktik profesi ners departemen keperawatan dasar profesi (kdp) adalah pre dan post conference, dimana mahasiswa harus membuat laporan pendahuluan (lp) dan menguasai materi tersebut. permasalahan yang terjadi dan dikeluhkan oleh pembimbing adalah mahasiswa hanya sekedar menulis laporan tanpa memahami isinya sehingga saat bimbingan kemampuan kognitif mereka kurang. oleh karena itu, peneliti membuat inovasi membuat worksheets sebagai media pembelajaran inovatif untuk meningkatkan kompetensi keperawatan dasar pada mahasiswa profesi ners. jenis penelitian adalah penelitian tindak kelas atau car (classroom action research). terdiri dari 4 tahapan yaitu: 1). perencanaan, dilakukan penyusunan worksheet. 2) pelaksanaan, yaitu penerapan worksheet, 3). pengamatan, mengamati hasil penerapan worksheet terhadap kemampuan mahasiswa 4). refleksi, merefleksi diri berdasarkan hasil observasi dan diskusi. penelitian dilakukan pada mahasiswa praktik profesi ners sejumlah 37 mahasiswa pada bulan maret–oktober 2018. mayoritas mahasiswa setuju dengan penggunaan worksheet, dan prosentase hasil kelulusan ujian final exam sebesar 84%. worksheet membuat mahasiswa lebih mudah memahami materi keperawatan dasar, karena mahasiswa harus mengerjakan soal-soal sehingga membuat pemahaman mereka lebih baik. penerapan worksheet perlu dicoba diterapkan pada mata kuliah lain, serta perlu dicoba model atau metode pembelajaran yang lain dalam praktik profesi ners, sehingga kompetensi mahasiswa meningkat.  correspondence address: doi:10.26699/jnk.v5i3.art.p263–267 263 fakultas ilmu kesehatan umm east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: aini_anindya@yahoo.com; ermawahyumashfufa@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) aini_anindya@yahoo.com;%20ermawahyumashfufa@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/352 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 264 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 263–267 abstract one of the learning methods in the professional practice of professional basic nursing department (kdp) nurses is pre and post conference, where students must make a preliminary report (lp) and master the material. the problem that occurs and complained by the supervisor is that students only write reports without understanding the contents so that when their cognitive abilities are lacking in guidance. therefore, the researchers made innovations to make worksheets as innovative learning media to improve basic nursing competencies in professional student students. research design was classroom action research (car). consists of 4 stages, that were: 1). planning, preparation of worksheets. 2) implementation, the application of worksheets, 3). observation, observe the results of the application of worksheets on student abilities 4). reflection, reflecting on the results of observation and discussion. the study was conducted on 37 professional students in ners practice in march october 2018. the majority of students agree with the use of worksheets, and the percentage of graduation of the final exam is 84%. worksheets make it easier for students to understand basic nursing material, because students must work on the questions so that they make their understanding better. the application of worksheets needs to be applied to other subjects, as well as the need to try other learning models or methods in professional practice, so that student competencies increase. © 2018 journal of ners and midwifery integrated worksheets as an innovative learning media to increase basic nursing competency in ners professional students article information history article: received, 03/12/2018 accepted, 31/12/2018 published, 31/12/2018 keywords: ners student, basic nursing, worksheet, classroom action research 265aini, masfufah, integrated worksheets sebagai media... pendahuluan keperawatan adalah suatu profesi yang mengabdi kepada manusia dan kemanusiaan, mendahulukan kepentingan kesehatan klien diatas kepentingannya sendiri, suatu bentuk pelayanan/asuhan yang bersifat humanistik, menggunakan pendekatan holistik, dilaksanakan berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, serta menggunakan kode etik keperawatan sebagai tuntunan utama dalam melaksanakan pelayanan/asuhan keperawatan (aini, 2018). sesuai dengan ciri-ciri profesi maka harus diselenggarakan pendidikan profesional. oleh karena itu, mahasiswa harus menempuh 2 jenjang pendidikan yaitu akademik dan profesi ners. tahap akademik adalah program pendidikan untuk mencapai kemampuan keilmuan keperawatan dan diberi gelar sarjana keperawatan (s.kep) dilanjutkan dengan tahap profesi melalui program pendidikan untuk mencapat kompetensi perawat dan diberi gelar ners. dalam uu ri no. 20 tahun 2003 tentang sisdiknas pasal 20 (3) dijelaskan bahwa perguruan tinggi dapat menyelenggarakan program akademik, profesi, dan/atau vokasi; pp ri no 19 tahun 2005 tentang standar nasional pendidikan dan pp ri no 17 tahun 2010 tentang pengelolaan dan penyelenggaraan pendidikan, pasal 85 (3) bahwa pendidikan tinggi dapat menyelenggarakan program diploma pada pendidikan vokasi, sarjana, magister dan doktor pada pendidikan akademik dan spesialis dan atau profesi pada pendidikan profesi (aipni, 2016). kurikulum pendidikan profesi ners sudah ditetapkan oleh aipni (asosiasi pendidikan ners indonesia). kurikulum yang disusun lebih menitik beratkan kepada proses pembelajaran yang berorientasi kepada mahasiswa (student center learning) dan berorientasi kepada kompetensi yang harus dipunyai oleh lulusan, sehingga kurikulum yang disusun adalah kurikulum berbasis kompetensi, dengan harapan menghasilkan ners yang memiliki pengetahuan (kognitif), sikap (psikomotor), dan ketrampilan profesional. namun aipni juga memberikan kesempatan pada institusi untuk mengembangkan kurikulum tersebut sesuai dengan ciri khas institusi masing-masing. pada awal praktik profesi, mata kuliah yang harus ditempuh oleh mahasiswa adalah keperawatan dasar profesi (kdp) yang dilaksanakan selama 2 minggu. kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi dasar kemampuan di mata kuliah tahap profesi selanjutnya. salah satu metode pembelajaran dalam kdp adalah pre dan post conference, dimana mahasiswa harus membuat laporan pendahuluan (lp) dan menguasai materi tersebut. permasalahan yang selama ini terjadi dan dikeluhkan oleh pembimbing baik lahan atau akademik adalah, mahasiswa hanya sekedar menulis laporan/copy paste materi dari temannya tanpa memahami isinya sehingga saat responsi/bimbingan penguasaan pada kemampuan kognitif mereka kurang. padahal tujuan pembuatan lp adalah sebagai panduan mahasiswa dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien. untuk mengatasi permasalahan ini, prodi ners fikes umm sudah pernah mengadakan rapat evaluasi yang dihadiri oleh pembimbing lahan dan institusi yang dilaksanakan di rumah sakit saiful anwar malang pada tahun 2016. akhirnya diputuskan bahwa pembuatan lp yang awalnya diketik sekarang harus ditulis tangan. tujuannya dengan menulis tangan, secara tidak langsung mahasiswa akan membaca apa yang dia tulis (untuk periodeperiode sebelumnya boleh diketik komputer). namun ini juga menimbulkan masalah baru yaitu menambah beban tugas mahasiswa. berdasarkan hasil evaluasi yang kami lakukan pada mahasiswa, ternyata tidak ada perubahan hasil yang signifikan. oleh karena itu, melalui penelitian ini kami ingin melakukan inovasi dengan membuat “integrated worksheets” sebagai media pembelajaran inovatif untuk meningkatkan kompetensi keperawatan dasar pada mahasiswa profesi ners. bahan dan metode penelitian ini termasuk dalam penelitian tindakan kelas atau car (classroom action research). yaitu suatu penelitian yang menunjuk pada suatu kegiatan/tindakan. kegiatan dilakukan dengan sengaja untuk mencapai tujuan tertentu, dan dilakukan dalam rangkaian siklus. tahapan dalam penelitian car ini terdiri dari 4 tahapan yaitu: 1) perencanaan. pada tahap ini, dilakukan penyusunan worksheet. yang berisi tentang materi-materi latihan yang harus dikerjakan oleh mahasiswa sebelum mereka berinteraksi dengan pasien. materi yang disajikan mengandung aspek kognitif, afektif dan psikomotor, 2) pelaksanaan, dalam hal ini adalah penerapan worksheet untuk mahasiswa, 3) pengamatan, mengamati bagaimana hasil penerapan worksheet terhadap kemampuan mahasiswa yang dinilai dengan cara melihat kelengkapan tugas, kemampuan berdiskusi/menjawab. 266 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 263–267 setiap 1 minggu sekali, mahasiswa ners akan disupervisi dan dibimbing oleh dosen/pembimbing akademik, seda ngkan setiap ha rinya mereka mendapatkan bimbingan dari pembimbing rumah sakit, 4) refleksi, merefleksi diri berdasarkan hasil observasi dan diskusi. hasil dalam tahapan ini akan dipergunakan sebagai acuan untuk merencanakan siklus berikutnya. penelitian dilakukan pada mahasiswa praktik profesi ners, pada departemen dasar yang dilaksanakan selama 32 minggu mulai tgl 05 maret s/d 27 oktober 2018 dengan jumlah mahasiswa 37. teknik pengumpulan dan analisis data dilakukan dengan cara melihat kelengkapan worksheet yang dikerjakan oleh mahasiwa, kemampuan mahasiswa untuk menyampaikan materi/diskusi, hasil ujian akhir (final exam) dan kemampuan mahasiswa untuk melakukan tindakan. mahasiswa juga akan diberikan kuisioner untuk menggali bagaimana pendapat mereka tentang penggunaan worksheet. analisis data dilakukan secara deskriptif berupa prosentase atau tabel. hasil penelitian berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan pada mahasiswa, mayoritas mahasiswa setuju dengan penggunaan worksheet. karena dalam pengerjaan laporan pendahuluan, mereka lebih terarah, dan terdapat soal-soal dalam worksheet sehingga memudahkan mereka dalam memahami materi keperawatan dasar. apalagi dengan adanya pengurangan lama praktik dan sks yang semula 6 minggu menjadi hanya 2 minggu. pengurangan lama praktik ini memang menyesuaikan dengan kurikulum terbaru yang ditetapkan oleh aipni. hasil evaluasi terhadap pendapat mahasiswa tentang worksheet dan nilai ujian dapat dilihat pada tabel 1 dan tabel 2: no pertanyaan sangat setuju setuju kurang setuju tdk setuju 1 worksheet menambah pengetahuan 25 17 2 materi dalam worksheet lengkap 32 5 3 kecukupan target waktu penyelesaian 10 27 4 bertambahnya pemahaman 11 26 tabel 1 pendapat mahasiswa profesi ners tentang penerapan worksheet bulan september 2018 pembahasan dengan model pembelajaran active learning yaitu dengan menerapkan penggunaan worksheet, mahasiswa lebih mudah memahami materi keperawatan dasar, karena mahasiswa harus mengerjakan soal-soal sehingga membuat pemahaman mereka lebih baik. hal ini terlihat dari hasil kuisioner dan wawancara yang dilakukan kepada mahasiswa. berdasarkan nilai ujian final exam, prosentase kelulusan mencapai 84%. walaupun demikian masih terdapat beberapa kendala yang dialami dalam penerapan worksheet yaitu : 1). waktu mengerjakan no batas nilai n % 1 lulus 31 84 2 tidak lulus 6 16 total 37 100 tabel 2 nilai ujian final exam departemen dasar bulan september 2018 materi dirasa kurang sehingga dalam pelaksanaannya mahasiswa diberikan toleransi waktu pengumpulan maksimal 2 minggu setelah proses pembimbingan, 2). materi cukup banyak. untuk mengatasi kendala ini, peneliti melakukan tahap refleksi yaitu melakukan perbaikan pada worksheet menjadi 6 materi yaitu oksigenasi, istirahat tidur, nutrisi, cairan, eliminasi dan aman nyaman serta menambahkan teori pada setiap topik worksheet sebagai materi pengantar untuk memudahkan mereka dalam menganalisis kasus yang ada dan mengerjakan soal-soal yang ada pada worksheet. pembelajaran aktif (active learning) adalah suatu proses pembelajaran dengan maksud untuk memberdayakan peserta didik agar belajar dengan menggunakan berbagai cara/strategi secara aktif. elemen dari pembelajaran aktif adalah berbicara dan mendengar, menulis, membaca, dan merefleksikan. peserta didik lebih banyak dituntut untuk berpikir kritis, menganalisis dan melakukan evaluasi (effendi, 2013). 267aini, masfufah, integrated worksheets sebagai media... menurut hasibuan (2016) konsep pendidikan harus mencakup pembentukan keterampilan (skill) dan sikap dasar (basic attitude), seperti kekritisan, kreativitas dan keterbukaan. untuk mencapai ini, maka perlu adanya perubahan pembelajaran dari tcl (teacher centre learning) menuju scl karena dengan scl mampu meningkatkan keaktifan dan kreativitas belajar mahasiswa. selain menerapkan scl, seorang pendidik juga harus melakukan penelitian tindak kelas atau classroom action research. karena melalui ini, dosen dapat mengintrospeksi, bercermin, merefleksi, atau mengevaluasi dirinya sendiri sehingga kemampuannya dalam mengajar akan meningkat. selanjutnya peningkatan kemampuan diri tersebut dapat berpengaruh terhadap peningkatan kualitas proses dan hasil pembelajaran mahasiswa, baik dalam aspek penalaran, keterampilan, hubungan sosial, maupun aspek-aspek lain (triyono, 2018). kesimpulan dan saran kesimpulan respon mahasiswa dalam penggunaan worksheet adalah positif, apalagi terdapat soal-soal sehingga membuat mereka lebih memahami materi keperawatan dasar. lebih efisien karena mahasiswa terarah dalam membuat laporan pendahuluan. saran dalam proses pembelajaran, seorang pendidik perlu melakukan penelitian tindak kelas (classroom action research) untuk mengevaluasi proses pembelajaran yang sudah dilakukan sehingga bisa melakukan perbaikan atau meningkatkan kemampuan pendidik dalam mengajar. karena hal ini akan berpengaruh pada kualitas pembelajaran dan output lulusan. model pembelajaran active learning seperti penerapan worksheet perlu dicoba diterapkan pada mata kuliah lain, serta perlu dicoba model atau metode pembelajaran yang lain dalam praktik profesi ners, sehingga kompetensi mahasiswa meningkat. daftar pustaka aini, n. (2018). teori model keperawatan beserta aplikasinya dalam keperawatan. malang: umm press. aipni.(2016). kurikulum inti pendidikan ners indonesia. jakarta. effendi, m. (2013). integrasi pembelajaran active learning dan internet-based learning dalam meningkatkan keaktifan dan kreativitas belajar. jurnal pendidikan islam. vol. 7, nomor 2, oktober 2013. hasibuan, w.f. (2016). problematika teacher-centre learning : studi terhadap institusi pendidikan di indone sia . h t tps: // www.r esear ch ga t e. net / publication/291832129 triyono, t. (2018). penelitian tindak kelas: apa dan bagaimana melaksanakannya. ht tps:// www. researchgate.net/publication/324029673, sitasi 25 agustus 2018. 202 pengaruh terapi pijat refleksi terhadap penurunan tekanan darah pada lanjut usia dengan hipertensi (the effectiveness of reflexology massage in lowering the blood pressure in elderly with hypertension) levi tina sari, nevy norma renityas dan wahyu wibisono stikes patria husada blitar e-mail: viemuaniez@yahoo.com abstract : elderly in the age of 60 or above is a natural process that can not be avoided where the life of man as a human being is limited by a rule of nature. as a result of the aging process, the blood vessels become stiff and affect the left ventricular wall reduce its elasticity, resulting in a progressive increase of blood pressure. the treatment of hypertension in addition to pharmacological therapy could also use non-pharmacological therapies such as reflexology massage. method: the research design used in this study was pre-experimental using one group pretest-posttest approach. in this research, the researchers measured blood pressure before and after the treatment (reflexology massage). the sample of this study was 20 respondents using purposive sampling. this research used statistical t-test analysis test, because it had a scale ratio data. result : the result of t-test showed that p <0.0001, means that there was significantly different result before and after treatment with reflexology massage on the feet with a medium timber. discussion : it is expected that people with hypertension do the feet reflexology massage in order to taking medication because can lower systolic blood pressure. keywords : elderly, reflexology massage, hypertension pada lanjut usia dengan umur 60 tahun keatas merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari dimana umur manusia sebagai mahkluk hidup terbatas oleh suatu aturan alam. resiko yang dapat muncul dalam masa penurunan yang sangat erat hubungannya dengan proses menua antara lain : gangguan sirkulasi seperti hipertensi, kelainan pembuluh darah, gangguan pada persendian seperti osteoporosis (nugroho, 2008). akibat dari proses menua, pembuluh darah menjadi kaku dan menyebabkan dinding ventrikel kiri berkurang elastisitasnya, akibatnya kenaikan tekanan darah menjadi progresif. langkah pertama dalam perawatan hipertensi adalah terapi farmakologi dan terapi non farmakologi. terapi farmakologi hanya membuat tekanan darah kembali normal tetapi tidak menjamin tekanan darah kembali naik. jika obat diminum dalam jangka waktu yang lama, dapat memberikan efek kerusakan organ target seperti otak dan ginjal. penanganan hipertensi selain dengan terapi farmakologi juga bisa menggunakan terapi non farmakologi diantaranya pijat refleksi (sustrani, 2006). menurut who (2005) menyatakan bahwa hipertensi merupakan masalah kesehatan umum didunia. diperkirakan sekitar 7,1 juta orang mengalaminya pada usia lebih muda dan sekitar 64 juta orang mengalami disability adjusted life year karena hipertensi. di indonesia setiap tahunnya terjadi 175.000 kematian akibat hipertensi dan terdapat 450.000 kasus penyakit hipertensi. dari kasus hipertensi tersebut diketahui bahwa 337.500 kasus (75%) merupakan usia produktif (15-50 tahun) yang didominasi oleh laki-laki, sisanya 112.500 kasus (25%) tidak terdiagnosis dan baru sebagian yang tercakup dalam program penaggulangan penyakit hipertensi sesuai dengan rekomendasi who (depkes ri, 2006). acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p200-204 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 203 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.202-206 dari data tersebut diatas, terdapat 21 ribu penderita kasus hipertensi setiap bulan yang tersebar di jawa timur. data dinas kesehatan (dinkes) jawa timur menyebutkan, total penderita hipertensi di jatim 2011 sebanyak 285.724 pasien. data ini diambil menurut surveilans terpadu penyakit (stp) puskesmas di jatim. jumlah tersebut terhitung mulai bulan januari hingga september. dengan jumlah penderita tertinggi pada bulan mei sebanyak 46.626 pasien. hipertensi di jatim menduduki “top score” selama tiga tahun terakhir dibandingkan 3 kasus penyakit tidak menular (ptm) (dinkes, 2011). sementara itu, menurut stp puskesmas di jatim 2010, sejumlah daerah di jawa timur yang paling banyak menyumbang pasien penderita hipertensi adalah kabupaten malang dengan jumlah penderita 31.789 orang. disusul surabaya menduduki peringkat ke-2 dengan jumlah 28.970 penderita. madura menduduki rangking 3 sebanyak 28.955 penderita. sementara di blitar jumlah penderita hipertensi sebanyak 15.292 orang. secara keseluruhan jumlah penderita hipertensi di jatim mencapai 275 ribu orang (dinkes, 2010). jumlah penderita hipertensi di jawa timur meningkat setiap tahunnya sebagian besar disebabkan kondisi stres. seseorang dalam kondisi stres akan mengakibatkan penyempitan pembuluh darah dan pengeluaran cairan lambung yang berlebihan. akibatnya, seseorang akan mengalami mual, muntah, mudah kenyang, nyeri lambung yang berulang dan nyeri kepala. jika hal ini terjadi terusmenerus, dapat menyebabkan komplikasi hipertensi. selain itu faktor yang berpengaruh memacu terjadinya tekanan darah tinggi adalah faktor genetik, jenis kelamin, usia, obesitas, dan konsumsi garam serta alkohol. penderita hipertensi biasanya tidak menunjukkan gejala yang spesifik, hanya gejala ringan seperti pusing, gelisah, mimisan dan sakit kepala. kenaikan tekanan darah baru diketahui sewaktu pemeriksaan. hipertensi yang berulang-ulang dikarenakan pemeriksaan yang tidak teratur dan sering tidak dirasakan oleh penderitanya, sering menimbulkan komplikasi pada organ tubuh lainnya seperti pada jantung, otak mata dan ginjal (sutanto, 2010). berdasarkan hasil studi pendahuluan di bendogerit tahun 2013 terdapat 78 lanjut usia dan yang aktif hadir ke posyandu lansia sebanyak 40 orang lanjut usia dan 26 orang (65%) yang mengalami hipertensi. selama ini selain terapi farmakologi, terapi non farmakologi seperti akupunktur, meditasi, herbal dan pijat refleksi tidak pernah diberikan pada lanjut usia dengan hipertensi, dan pemberian konseling tentang diit makanan hanya sebatas agar mengurangi konsumsi garam, pada lanjut usia yang mengalami hipertensi ringan langsung diberi obat anti hipertensi dengan dosis rendah dan jika hipertensi berat maka biasanya diberi obat anti hipertensi dengan dosis tinggi (posyandu lansia, 2012). hal tersebut terjadi berulangulang, padahal dengan mengkonsumsi obatobatan terus menerus dapat mengakibatkan kerusakan organ fital seperti hati, jantung, dan otak. pengobatan hipertensi tidak hanya dengan obat-obatan saja, metode pengobatan komplementer dengan terapi pijat refleksi dapat menjadi pilihan alternatif yang baik dari segi manfaat dan keamanannya. pijat refleksi adalah terapi non-infasif dan membantu untuk menghentikan kerusakan lebih lanjut dari tubuh. refleksi membantu mengurangi stres dari tubuh ketika diterapkan pada kaki. menerapkan tekanan pada kaki membantu dalam pembangunan kembali keseimbangan tubuh. hal ini juga membantu dalam mengurangi nyeri, meningkatkan aliran darah, mengurangi tekanan darah dan kolesterol (ayushveda, 2009). peneliti lebih tertarik melakukan penelitian tentang pengaruh pijat refleksi terhadap penurunan tekanan darah karena penderita hipertensi lebih banyak dibandingkan didesa lain, sebelumnya peneliti pernah melakukan studi pendahuluan , jumlah lansia dengan hipertensi hanya 18 orang dari 47 lanjut usia yang datang ke posyandu lansia. jadi penderita hipertensi di desa babadan wlingi tidak sebanyak penderita hipertensi di bendogerit. pijat refleksi saat ini sudah diteliti tentang pengaruh terhadap penurunan tekanan darah, namun selama ini terapi non farmakologi seperti pijat refleksi di bendogert kota blitar belum pernah dilakukan, karena adanya keterbatasan tenaga kesehatan dan sarana sehingga penanganan terhadap sari, renityas, wibisono, pengaruh pendidikan kesehatan......204 hipertensi hanya memberikan terapi farmakologi saja (posyandu lansia, 2012). dari fenomena diatas dengan begitu banyaknya lanjut usia yang mengalami hipertensi maka dari sini peneliti tertarik untuk melakukan penelitian adakah pengaruh pijat refleksi terhadap penurunan tekanan darah pada lanjut usia dengan hipertensi. rumusan masalahnya adalah bagaimanakah pengaruh terapi pijat refleksi terhadap penurunan tekanan darah pada lanjut usia dengan hipertensi. tujuan umumnya adalah mengetahui pengaruh pijat refleksi terhadap tingkat penurunan tekanan darah pada lanjut usia dengan hipertensi. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi mengidentifikasi tekanan darah sebelum dilakukan terapi pijat refleksi, (2) mengidentifikasi tekanan darah setelah dilakukan terapi pijat refleksi, (3) menganalisa adakah pengaruh terapi pijat refleksi terhadap penurunan tekanan darah pada lanjut usia dengan hipertensi sebelum dan sesudah terapi pijat refleksi target luaran yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah diharpakan dapat masuk dalam jurnal nasional dan menjadi artikel di instansi pendidikan kesehatan. adapun kontribusi terhadap ilmu pengetahuan diharapkan dapat mengembangkan ilmu, mendukung informasi penelitian sebelumnya dan dapat dijadikan landasan teori bagi peneliti selanjutnya khususnya tentang penanganan hipertensi dengan pijat refleksi. bahan dan metode rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pre-eksperimental. dengan pendekatan one group pretest-posttest desaign, peneliti mengukur tekanan darah responden sebelum dan sesudah diberikan perlakuan yaitu dengan pijat refleksi. variabel bebas dalam penelitian ini adalah pijat refleksi, sedangkan variabel terikatnya adalah pengukuran tekanan darah. subyek penelitian ini berjumlah 20 responden 20 responden yang dihasilkan dari tehnik pengambilan sampling yaitu purposive sampling, dengan kriteria lansia yang mempunyai tekanan darah tinggi dan bersedia di pijat terapi. alat pengumpulan data menggunakan tensi meter dan checklist untuk mendata tekanan darah responden sebelum dan sesudah perlakuan. penelitian ini menggunakan analisis univariat dan bivariat. analisis univariat digunakan untuk mengukur karakteristik responden yaitu jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, pola makan (diit rendah garam). analisis bivariat menggunakan uji statistic t-test, karena mempunyai skala data rasio. hasil penelitian karakteristik responden: tabel 1. karakteristik responden no karakteristik subyek distribusi frekuensi 1. jenis kelamin 65% 2. umur 66-75 40% 3. pendidikan sd 70% 4. pekerjaan petani 60% 5. hipertensi 1-6 bulan 50% tabel 2. tekanan darah sistole sebelum perlakuan means median std. deviasi minimum maximum 172,60 170,00 14,302 150,00 200,00 tabel 3. tekanan darah sistole sesudah perlakuan. means median std. deviasi minimum maximum 148,00 145,00 12,290 130,00 170,00 tabel 4. perubahan tekanan darah sebelum dan sesudah perlakuan means standart deviasi means ± standart deviasi perbedaan p sebelum perlakuan 173 14,302 24,60 ± 6,44 <0,0001 sesudah perlakuan 148 12,290 berdasarkan tabel diatas terlihat terjadi kenaikan rata-rata pada sebelum dan sesudah perlakuan yaitu 25 poin. dan hasil uji t-test didapatkan bahwa p < 0,0001, maka terdapat perbedan yang signifikan antara sebelum dan sesudah perlakuan. pembahasan tekanan darah sistole sebelum dilakukan perlakuan penyakit hipertensi jika tidak segera disembuhkan maka dalam jangka panjang 205 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.202-206 dapat menimbulkan kerusakan arteri di dalam tubuh sampai organ-organ yang mendapatkan suplai darah darinya seperti jantung, otak dan ginjal (hayens, 2003). hipertensi merupakan penyebab utama stroke, serangan jantung, gagal jantung, gagal ginjal, demensia dan kematian prematur. apabila tidak ditanggapi secara serius, umur penderitanya bisa diperpendek 10-20 tahun (sheps, 2005). faktor penyebab hipertensi ada dua yaitu hipertensi esensial atau hipertensi primer, kasus hipertensi 90% merupakan hipertensi esensial yang didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang tidak diketahui penyebabnya (idiopatik). beberapa faktor diduga berkaitan dengan berkembangnya hipertensi esensial adalah genetik, jenis kelamin, usia, diet, berat badan, dan gaya hidup. dan penyebab yang kedua yaitu hipertensi sekunder. kasus hipertensi sekunder sebanyak 10% dari keseluruhan kasus hipertensi. hipertensi sekunder adalah peningkatan tekanan darah karena suatu kondisi fisik yang ada sebelumnya seperti penyakit ginjal atau gangguan tiroid. (indarti, 2012). dari hasil penelitian sebelum dilakukan perlakuan rata-rata responden memiliki tekanan darah sistole sebesar 172,60 mmhg. hal ini juga dapat dipengaruhi oleh usia terdapat 8 responden yang berusia 66-75 tahun. begitu juga dari faktor gaya hidup masa lalu, karena dari hasil wawancara beberapa responden mengungkapkan bahwa karena pekerjaan merekalah yang mnyebabkan gaya hidup tinggi dengan pola makanan yang banyak mengandung lemak, selalin itu tingkat stresor yang tinggi pasca pension. hal ini juga didukung oleh penelitian maulana (2010) hasil penelitian menunjukan ada hubungan tingkat stress dengan kejadian hipertensi di wilayah puskesmas guntur kabupaten demak dengan p value = 0.012. tekanan darah sistole sesudah dilakukan perlakuan pijat refleksi kaki menimbulkan relaksasi yang dalam sehingga meringankan kelelahan jasmani dan rohani dikarenakan sistem saraf simpatis mengalami penurunan aktivitas yang akhirnya mengakibatkan turunnya tekanan darah (kaplan,2006). menurut dalimartha (2009), pada prinsipnya pijat yang dilakukan pada penderita hipertensi adalah untuk memperlancar aliran energy dalam tubuh sehingga gangguan hipertensi dan komplikasinya dapat diminimalisir, ketika semua jalur energi terbuka dan aliran energi tidak lagi terhalang oleh ketegangan otot dan hambatan lain maka risiko hipertensi dapat ditekan. dari hasil penelitian terdapat penurunan yang signifikan. refleksi pijat kaki dengan mengggunakan media kayu dapat menurubkan tingkat stress dan menjadikan responden merasa nyaman. penatalaksaannya bertujuan untuk menurunkan tekanan darah dengan mengurangi jumlah darah, mengurangi kegiatan jantung memompa, dan mengurangi mengerutnya dinding-dinding pembuluh nadi halus sehingga tekanan pada dinding-dinding pembuluh darah berkurang dan aliran darahmenjadi lancar sehingga tekanan darah akan menurun (dekker, 1996). menurut penelitian putri (2009) dengan hasil penelitiannya yang berjudul efektivitas massage kaki dengan minyak esensial lavender terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di dusun xi desa buntu bedimbar kecamatan tanjung morawa kabupaten deli serdang. dengan hasil p value = 0.003. pengaruh sebelum dan sesudah perlakuan dari hasil penelitian ini bahwa terdapat perbedaan tekanan darah sistole yang signikan antara sebelum dan sesudah perlakuan dengan pijat refleksi pada kaki dengan menggunakan media kayu. hal ini disebabkan karena pijat refleksi kaki atau sering disebut dengan pijat refleksiologi yang dilakukan dengan cara memijat bagian titik refleksi di kaki (gillanders, 2009) yang dapat memberikan rangsangan relaksasi yang mampu memperlancar aliran darah dan cairan tubuh pada bagianbagian tubuh yang berhubungan dengan titik syaraf kaki yang dipijat (wijayakusuma, 2006). berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, setelah dilakukan pemijatan hampir seluruh responden mengatakan bahwa mereka merasa nyenyak saat tidur. hal ini disebabkan karena rangsangan yang diberikan mampu memperlancar aliran darah dan cairan tubuh. hasilnya, sirkulasi penyaluran nutrisi dan oksigen ke sel-sel tubuh menjadi lancer tanpa sari, renityas, wibisono, pengaruh pendidikan kesehatan......206 ada hambatan. sirkulasi darah yang lancar akan memberikan efek relaksasi dan kesegaran pada seluruh anggota tubuh sehingga tubuh mengalami kondisi seimbang (wijayakusuma, 2006). menurut penelitian arita murawani (2012) hasil penelitian dengan judul pengaruh pijat refleksi terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di desa kasinder kecamatan jorlang hataran kabupaten simalungun dengan p value= 0.002 pijat refleksi kaki menimbulkan relaksasi yang dalam sehingga meringankan kelelahan jasmani dan rohani dikarenakan system saraf simpatis mengalami penurunan aktivitas yang akhirnya mengakibatkan turunnya tekanan darah (kaplan,2006). pijat refleksi kaki merupakan teknik integrasi sensori yang mempengaruhi aktivitas sistem saraf otonom. apabila seseorang mempersepsikan sentuhan sebagai stimulus rileks maka akan muncul respon relaksasi (meet, 1993 dalam perry&potter,2005). simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan di dapatkan hasil sebagai berikut:tekanan darah sistole sebelum dilakukan perlakuan mempunyai rata-rata sebesar 172,60mmhg, tekanan darah sistole sesudah dilakukan perlakuan mempunyai ratarata sebesar 148,00 mmhg, perbedaan tekanan darah sistole sebelum dan sesudah perlakuan mempunyai hasil yang signifikan sebesar p > 0,0001 saran diharapkan penderita hipertensi melakukan pijat refleksi pada kaki selain mengkonsumsi obat-obatan karena selalin dapat menurunkan tekanan darah sistole juga membuat badan merasa rileks dan nyaman. kemudian dapat dilakukan promosi kesehatan tentang pijat refleksi pada kaki baik untuk penderita maupun keluarga agar dapat mengetahui dan mampu untuk melakukan pijat refleksi. untuk memperkuat penelitian ini maka dapat diteruskan dengan penelitian selanjutnya dengan menambahkan kelompok control pada variabel penelitian dan membandingkan antara pijat refleksi kaki dengan message pada kaki. daftar rujukan ayushveda. 2009. refleksi: sebuah praktek remedy alternatif. http://ayushveda.com/&rurl=translate.go ogle.co.id diakses tanggal 4 april 2012. depkes ri, 2006. hipertensi penyebab kematian nomor tiga. kementerian kesehatan ri. jakarta.http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/810-hipertansipenyebab-kematian-nomor-tiga.html nugroho, w. 2008. keperawatan gerontik & geriatrik, ed 3. jakarta: egc. sustrani, dkk. 2006. hipertensi. jakarta: gramedia pustaka utama. sutanto. 2010. cekal penyakit modern hipertensi, stroke, jantung, kolesterol dan diabetes. yogyakarta: cv.andi offset. who, 2005. hypertension fact sheet. department of sustainable development and healthy environments september 2005. http://www.searo.who.int/linkfiles/non_comm unicable_diseases_hypertension-fs.pdf 63ratnaningsih, alimansur, the correlation between... 63 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk the correlation between self efficacy and the learning achievement tri ratnaningsih1, moh. alimansur2 1 stikes bina sehat ppni kabupaten mojokerto 2 akademi keperawatan, dharma husada kediri, indonesia article information history article: received, 27/02/2019 accepted, 21/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: self efficacy, learning achievement abstract self-efficacy was an individual’s confidence regarding his ability to achieve certain goals. lack of self-efficacy of students would affect their learning achievement. the purpose of this study was to prove the correlation between self-efficacy and learning achievement at elementary school. the design of this study was correlational with a cross sectional approach. the population in the study was 54 students at 6thgrade elementary school, a total sample was 54 students which used total sampling techniques. the independent variable was self-efficacy, the dependent variable was learning achievement. the data was taken using a questionnaire that had been tested for validity. the results showed that 28 of the 54 respondents had high selfefficacy and satisfying learning achievement. this showed that h1 was accepted which meant that there was a correlation between self-efficacy and learning achievement in elementary school sidoarjo district. a good selfefficacy from oneself could affect his learning achievement. people who had high beliefs with their abilities tend to succeed, while people who had low beliefs with their abilities tended to fail. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes bina sehat ppni mojokerto – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: triratna83@yahoo.co.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i1.art.p063–069 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 64 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 063–069 introduction one of the things tha t a ffects student achievement is self efficacy. self efficacy is a belief and hope regarding individuals to face their duties. in the eva latipah study at the islamic university kalijaga result of metaanalysis on 14 effects sizes from 3899 subjects show that self regulated learning strategies is positively correlated to academic achievement (r = 0.26). the difference in variance of correlation can, among others, be caused by sampling error (4.63%) and error in measurement of independent as well as dependent variables (4.44%). this small percentage shows that error deviation probably caused by sampling error and error in measurement of independent and dependent variables was very small. result indicated that self regulated learning strategies positively influence students’ academic achievement. (latipah, 2010). in okta ver ina et. a ll study a t slema n yogyakarta, results of the research were used pretest and post-test, showed that there was increased mathematics learning motivation after training given by the value of z = -3.740 dan p = 0,000 (p < 0,05). in the pre-test and follow-up, showed that there was increased mathematics learning motivation after two weeks of training given by the value of z = 1.989 dan p = 0,047 (p < 0,05).(oktaverina & nashori, 2015). self efficacy is one aspect of self-knowledge that is most influential in human life. this is due to the self-efficacy also influences the individual in determining the actions to determine a goal, including the estimation of various events that will be faced. stated that self-efficacy is “a belief in one’s ability to organize and execute courses of action that is required to manage prospective situations”, which means that self efficacy is a person’s assessment of his ability to organize, control, and carry out a series of behaviors to achieve a desired result. ma thema tica l self-effica cy is defined a s a situational assessment of an individual’s beliefs in his ability to successfully form or complete certain tasks or mathematical problems”. self-efficacy helps a person in making choices, their efforts to progress, the persistence and perseverance they show in facing the difficulties, and the degree of anxiety or calm they experience when they maintain tasks that cover their lives (bandura, 2013). a student in the learning process often encounters various obstacles so as to reduce achievement. problems come from internal and external of the students. one of the internal factors is self efficacy. students who have low self-efficacy feel they do not have the confidence that they can complete the task, so he tries to avoid the task. low self-efficacy is not only experienced by individuals who do not have the ability to learn, but is also possible for gifted individuals. if students’ self-efficacy is low, it is possible that they will get poor performance. in order to obtain good learning achievement, it takes a serious effort to achieve it. efforts that need to be done by students include learning hard, diligently reading, taking learning seriously, being sure of their abilities, and so on. according to bandura (2008) efficacy will increase students’ success in two ways, first, efficacy will foster interest from within themselves towards activities that they consider interesting. second, someone will set themselves to achieve goals and have a strong commitment. (slavin, robert, 2008). student learning achievement is influenced by several factors, namely internal factors and external factors. internal factors include the first are physical factors, namely body health, sensory, second is a psychological factor which includes the first is intelligence factor, second is attitudes and third motivation and self-will. external factors include factors in the family environment and community environment. individual motivation arises through optimistic thinking from inside to realize the expected goals. individuals try to motivate themselves by establishing confidence in the actions, planning actions that will be realized. there are several kinds of cognitive motivation that are built from several theories that cause attributions that originate from attribution theory and expectation of results formed from the theory of value appreciation. self efficacy influences causation, where motivation is governed by the outcome expectation and the outcome value. outcome expectation is an estimate that certain beha vior s or a ctions will ca use specia l consequences for individuals. this contains beliefs about the extent to which certain behaviors will have certain consequences. outcome value is a value that has meaning from the consequences that occur when a behavior is carried out. individuals must have a high value outcome to support the outcome expectation.(diknas, 2013). based on the results of a preliminary study conducted on february 15, 2018 the results of interviews and observations of 3 out of 5 children had feelings of doubt over the results of their 65ratnaningsih, alimansur, the correlation between... learning, they felt less confident in their abilities and from them had experienced a decline in grades that they considered difficult , they also complained because the lesson was too difficult and could not do the task. so that they are not sure about every study or test even if there is motivation from parents. but they are still not sure about their learning, their attitude is quiet and shy when a teacher gives a question to him, the value decreases, 60 while the school gives a score of 75. whereas 2 children have high confidence in the results of their learning so far with a value above minimal completeness criteriawhich is 80. based on the results of interviews with the homeroom teacher that there are students who do have feelings of uncertainty, especially in lessons that are considered difficult, he also added that there were students who were shy, passive and some who could not follow the lesson at all in the lesson so the value was less satisfying. one of the factors that influence learning achievement according is self-efficacy. selfefficacy is belief and hope about the ability of individuals to deal with their duties.(latipah, 2010). journal of educational sciences states that various studies show self-effica cy has an effect on motivation, tenacity in facing difficulties from a task, and learning achievement. the purpose of this study was to prove the correlation between self-efficacy and learning achievement at elementary school in elementary school sidoarjo district. method the research design used is correlational analityc with cross sectional approach, namely the type of research that emphasizes the time of measurement or observation of independent and dependent variable data only once at a time (nursalam, 2013). the population in this study were all 6th grade students, as many as 54 male and female students in elementary school, sidoarjo district. the sampling technique in the research that will be conducted is total sampling. total sampling is a sampling technique by selecting random samples between populations according to what the researcher wants (objectives / problems in the study) (nursalam, 2013). t his r esea r ch sa mple used is the entir e population, namely 6th grade students in elementary school sidoarjo district, amounting to 54 male and female students. the instr ument used wa s a questionnaire with a likert scale and doing the observation of even semester report cards. the instrument of self efficacy uses a questionnaire that has been tested for validity, on the achievement instrument using secondary data, that is, from the student report cards. result the results of the study were conducted on 30 april 22 may 2018 in elementary school sidoarjo district. the data was obtained as follows : the characteristic of respondents based on the gender of sixth grade students age in elementary school sidoarjo district no characteristic f % total 1 gender male 24 44,4 100% female 30 55,6 2 age 12 years 34 63 100% 13 years 20 37 table 1 the characteristic of respondents based on the gender of sixth grade students and age in elementary school sidoarjo district based on table 1 above, from 54 respondents, obtained data 24 male respondents (44,4%) and 30 female respondents (55,6%). from 54 respondents, obtained data that most of responedents were 12 years old as many as 34 respondents (63%) and respondents with the age of 13 years old were 20 respondents (37%). the characteristic of respondents based on the parents’ job of sixth grade students in elementary school sidoarjo district no. parents’ job f % 1. private 22 40.7 2. teacher 4 7.4 3. entrepreneur 28 51.9 total 54 100 table 2 the characteristic of respondents based on the parents’ job of sixth grade students in elementary school sidoarjo district 66 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 063–069 based on table 3 above, it was obtained that respondents who had high self efficacy as many as 28 students (51,9%) and respondents who had low self efficacy as many as 26 students (48,1%). based on table 5, from cross tabulation result could be seen that from 54 respondents there were 28 students (100%) who had high self efficacy and satisfying learning achievement while students who had low self efficacy and not satisfying learning achievement as many as 24 respondents (92,3%). discussion self efficacy of sixth grade students in elementary school sidoarjo district the results of the study based on table 3 conducted in elementary school, sidoarjo district on 54 respondents obtained results < respondents who have high self efficacy is 28 (51.9%) while based on table 2 above, from 54 respondents, obtained data that most of parents’ job of respondents was private as many as 22 people (40,7%) and entrepreneur as many as 28 people (51,9%). the characteristic of respondents based on the self efficacy of sixth grade students in elementary school sidoarjo district no. self efficacy f % 1. high self efficacy 28 51.9 2. low self efficacy 26 48.1 total 54 100 table 3 the characteristic of respondents based on the self efficacy of sixth grade students in elementary school sidoarjo district no. learning achievement f % 1.  75 satisfying 52 96.3 2. <75 not satisfying 2 3.7 total 54 100 table 4 the characteristic of respondents based on the learning achevement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district the characteristic of respondents based on the learning achevement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district based on table 4 above, data of respondents who had learning achievement of e”75 satisfying as many as 52 students (96,3%) and respondents who had learning achievement of <75 not satisfying as many as 2 student (3,7%). the characteristic of respondents based on the correlation of self efficacy and learning achevement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district no self efficacy learning achievement total  75 satisfying  75 not satisfying f % f % f % total 52 96,3 2 3,7 54 100 table 5 the characteristic of respondents based on the correlation of self efficacy and learning achevement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district respondents who have low self efficacy are 26 (48,1%) argues that self-efficacy is “a belief in one’s ability to organize and execute courses of action that is required to manage prospective situations”, which means that self-effica cy is a person’s assessment of his ability to organize, control, and carry out a series of behaviors to achieve a desired result. data on elementary school students in sidoarjo are men totaling 69.694 students and women 64.393, total 134.087 students. from the results of research conducted at elementary school, sidoarjo district, it was found that individuals have high self efficacy. this is because there are several factors according to, namely gender, personality. 1 high 28 100 0 9 28 100 2 low 24 92,3 2 7,7 26 100 67ratnaningsih, alimansur, the correlation between... individuals with high self efficacy tend to learn more and achieve more, these students will improve their ability to arrange the actions needed to complete tasks faced with confidence. conversely, if these students experience low self-efficacy, they will experience failure in accomplishing tasks and lacking confidence. judging from male and female sex, they tend to have different self efficacy. students with male gender have a higher self efficacy than female, men have a higher estimate of how well they are capable of doing new tasks. with this, men have higher hopes for their future in agreement with stating that the most important thing is differences caused by cultural expectations and norms, for example, twelfth grade girls have much lower values than boys in the quantitative scolastic assay (sat) and on advanced placement tests in mathematics (slavin, robert, 2008) . whereas from observations with students in elementary school sidoarjo regency, it was found that many male students experienced high self efficacy, seen from students who were enthusiastic and ready to receive lessons, students were more relaxed in doing the assignments given by the teacher, more focus on listening and seeing the teacher teaching. this is because students have bad scored on previous examinations, including those that they consider difficult. so students are more active and diligent in learning and get support from parents. different from women, they tend to consider themselves less capable and less prepared in lea r ning including difficult lessons such a s mathematics in agreement with zimmerman saying that there are differences in the development of the abilities and competencies of men and women. this is because in the lesson they were not capable enough in answering questions from their teacher and relying more and throwing the question to their friends. while in terms of the personality of students who have a quiet personality different from the opinion of. people with extroverted characters have higher self efficacy, in fact students who have a quiet nature can also have high self efficacy because students are able to process himself to be more thorough in working on new assignments given by his teacher, including students getting support and encouragement from parents at home to be even more active in learning. so that the individual is able to increase interest in learning because there is encouragement from parents and teachers and peers.(jatisunda, 2017). learning achievement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district the results of the study based on table 4 conducted at elementary school, sidoarjo district on 54 r espondents obta ined the r esults of respondents with lea rning achievement e”75 satisfying that was 52 respondents (96.3%) while respondents who had an achievement of <75 not satisfying as much as 2 respondent (3.7% ). whereas according to the word “achievement” shows the meaning of good results achieved by someone after doing activities. achievement is the result and activities carried out to achieve certain goals.(kisti & fardana, 2012). from the research that has been done in elementary school, sidoarjo district, 27 respondents were found with learning achievement of  75 satisfying, as many as 52 respondents (96.3%) while respondents who had an achievement of <75 did not satisfy as many as 2 (3.7%) respondents. learning achievement also has several factors which include external factors, namely socioeconomic of family, parental education, parents’ attention and the atmosphere of the relationship between family members, school facilities and infrastructure, teacher and student competence, curriculum and methods in teaching. whereas internal factors are body health, sensory, intelligence, attitude, motivation. one of the factors that influence the learning achievement is the family socioeconomic according to sumadi suryabrata and shertzer and stone in winkle. with adequate socioeconomic conditions, students ha ve mor e opportunities to get better learning facilities, ranging from books, stationery to school selection. so that it is not denied that female students who have less family social status will tend to be less fulfilled needs, and of course it is difficult to provide a place to learn as a result students will feel disappointed if what is needed is not fulfilled, the enthusiasm for learning can be back down and they can feel inferior to the themes of their friends. conversely, if the female students have enough family social economy then this can support and encourage them to achieve more achievement. moreover, if parents’ students has enough economy, the facilities will be complete, so that it will make them feel comfortable because the place to study supports them to be more enthusiastic in studying (warsito, 2012). 68 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 063–069 the correlation analysis of self efficacy and the learning achievement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district based on table 5 the results of cross tabulation can be seen that from 27 respondents with high self efficacy and satisfying learning achievement as many as 28 respondents (100%) while those who have low self efficacy and unsatisfying learning achievement as many as 24 respondents (92.3%). in accordance with the opinion of albert bandura (1997) stated that self-efficacy is “beliefs in one’s capabilities to organize and execute courses of action required to manage prospective situations”, which means that self efficacy is a person’s assessment of his ability to organize, control, and carry out a series of behaviors to achieve a desired outcome. it can be concluded that students who have good self efficacy have higher self-confidence, in facing a problem that is in themselves and can assess where the limits of the student’s ability to learn. this study supports the research conducted by mulafi janatin in 2015 with the title “the relationship between self efficacy and learning achievement of students in grade iv to cluster ii bantul sub-district 2014/2015 academic year” with conclusions of the results showed that there was a positive and significant correlation between self efficacy and student achievement. the results of this study also support the previous research conducted by pertiwi 2015 “the effect of self efficacy on learning outcomes in class v students of elementary schools in the district iv in cilacap selatan sub-district, cilacap district” the results showed that there was a significant effect of self efficacy on student learning outcomes. this proves that self efficacy can affect student learning achievement (janatin, 2015). from the results of this study also found that students who have high self efficacy as much as 28 (100%). this is because there are students who have high self efficacy but have low achievements and vice versa, there are students who have low self efficacy but have high achievements. based on the results of interviews with students who stated that students had gotten bad grades before for certain subjects that were considered difficult, students also stated that some of the teachers were unsatisfying in teaching, students also stated that when they had learned before faced a test but when the test was started they were cheating with their friends because students are not sure and feeling unable to learn. students also state that they have been supported and motivated by their parents but students still feel that they are less capable of their own abilities. as a result, students who have received poor grades are considered less capable and not ready to learn. on the contrary students with low self efficacy but have high achievement, stated that they saw their friend who had failed in previous learning and when the test occured students were more likely to do it themselves without cheating on their friends, and doing it carefully. so that students also feel confident that are able to learn and also get support and encouragement from parents and teachers to be more excited to learn. students who get good and maximum achievements can be a reference for other students to always try to do it themselves according to their abilities (latipah, 2010). in febriani handayani’s research entitled the relationship between self efficacy and student achievement of acceleration at junior high school surabaya with the results of the study data obtained under achievement report cards grade students. data analysis techniques used using spearman rank correlation analysis with significance level 0.05. this research resulted in the correlation coefficient (r = 0.657) with p = 0.000 for significance value is less than the error rate (p <0.05) then the hypothesis is accepted. this means that there is a relationship between self efficacy by accelerating student achievement. this study proves that students with self efficacy acceleration that they know they have completed the task difficulty level and believe their effor ts in a va r iety of situa tions. students acceleration with high self-efficacy believe they can improve the performance of the desired learning with peers who ha ve the same intelligence. (handayani, 2013). in the r esear ch of ha di wa rsito a t fip university country of surabaya. pursuant to result of this research, can be concluded that self-efficacy have significant correlation of causal with academic adjustment and academic of achievement of student on science faculty education of country university of surabaya. (warsito, 2012). some of the results of the above studies are in accordance with the results of this study, namely that there is a significant relationship between self efficacy and student achievement. 69ratnaningsih, alimansur, the correlation between... conclusions and suggestions conclusions suggestions for respondens it should do preparing to be more confident in doing the tasks given by the teacher and be open or more active in doing activities at school. for those who have a lack of confidence and who are less active, they can do things that they really like to be more enthusiastic. because it will help him to be more confident little by little. teachers are expected to give more attention to students who have lack motivation in learning, helping them to do lessons that they are indeed poorly understood, or by doing additional hours to study again. parents are expected to know the problem faced by their child whether in school or in home, so parents can help in the learning process of their child and motivate them to be better in learning. the next researchers are expected to develop further about other factors related to learning achievements, namely parents’ education, parents’ attention. therefore, it is possible to conduct research that reveals other factors to be used as variables related to learning achievement. references bandura, a. (2013). self efficacythe exercise of control,. new york: w.h.freeman and company. diknas. (2013). panduan kurikulum sekolah dasar negeri. jakarta: diknas. handayani, f. (2013). hubungan self efficacy dengan prestasi belajar siswa akselerasi. character: jurnal penelitian psikologi., 1(2). janatin, m. (2015). hubungan antara self efficacy dengan prestasi belajar siswa kelas iv sd segugus ii kecamatan bantul tahun ajaran 2014/ 2015. jatisunda, m. g. (2017). hubungan self-efficacy siswa smp dengan kemampuan pemecahan masalah matematis. theorems (the original research of mathematics), 1(2). kisti, h. h., & fardana, n. a. (2012). hubungan antara self efficacy dengan kreativitas pada siswa smk. jurnal psikologi klinis dan kesehatan mental, 1(2), 52–58. latipah, e. (2010). strategi self regulated learning dan prestasi belajar: kajian meta analisis. jurnal psikologi, 37(1), 110–129. nursalam. (2013). konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. oktaverina, i., & nashori, h. f. (2015). efektivitas pelatihan efikasi diri dalam meningkatkan motivasi belajar matematika siswa sekolah menengah pertama. jurnal psikologi talenta, 1(1), 1–14. slavin, robert, e. (2008). psikologi pendidikan teori dan praktek eisi kedelapan. jakarta: pt indeks. jakarta. warsito, h. (2012). hubungan antara self-efficacy dengan penyesuaian akademik dan prestasi akademik (studi pada mahasiswa fip universitas negeri surabaya). pedagogi: jurnal ilmu pendidikan, 9(1), 29–47. self effica cy of sixth gra de students in elementary school sidoarjo district was mostly had high self efficacy with 28 respondents. learning achievement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district was mostly e”75 satisfying as many as 52 respondents. there was a correlation between self efficacy learning achievement of sixth grade students in elementary school sidoarjo district. this showed that the higher self efficacy that students had, the better achievement they got, and vice versa. 148 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 148–156 148 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk efek kartu kendali edukasi inisiasi menyusu dini pada ibu hamil trimester iii muldaniyah1, mardiana ahmad2, veni hadju3 1,2,3fakultas keperawatan, universitas hasanuddin makassar info artikel sejarah artikel: diterima, 30/08/2018 disetujui, 18/04/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: kartu, kendali, edukasi, pengetahuan, imd abstrak pencapaian inisiasi menyusu dini (imd) di indonesia masih sangat rendah, hal ini disebabkan rendahnya pengetahuan ibu dalam pelaksanaan imd. terkait permasalahan ini maka dibutuhkan instrumen yang tepat untuk menambah pengetahuan ibu hamil secara komperehensif. penelitian ini bertujuan mendesain dan memvalidasi kartu kendali edukasi imd pada ibu hamil trimester iii yang dapat digunakan oleh bidan dalam meningkatkan pengetahuan imd pada ibu. kartu di desain dan diuji coba terlebih dahulu oleh beberapa tim ahli untuk divalidasi kepada beberapa orang sampel sebelum akhirnya digunakan kepada sampel pasien. jenis penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan desain one grup pretest – posttest with control. populasi penelitian ini adalah semua ibu hamil di puskesmas jumpandang baru makassar, tehnik pengambilan sampel menggunakan accidental sampling. sampel sebanyak 60 orang dibagi menjadi 2 kelompok. kelompok perlakuan menggunakan kartu kendali dan kelompok kontrol tanpa menggunakan kartu kendali. pengumpulan data menggunakan kuesioner yang diberikan sebelum dan sesudah edukasi. analisis menggunakan uji chi square, mann whitney dan friedman. kartu kendali edukasi divalidasi oleh 3 tim ahli yaitu ahli komunikasi, konselor laktasi dan kebidanan. ada pengaruh kartu kendali edukasi dalam meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang imd dengan p = 0,000 yaitu pengetahuan kurang sebelum edukasi 40,5, setelah pemberian edukasi pertama menggunakan kartu pengetahuan ibu meningkat menjadi 50,17, pada edukasi edukasi ke dua menjadi 60,17 dan pada edukasi terakhir menjadi 73,17 hal ini membuktikan bahwa kartu kendali edukasi dapat meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan praktik imd secara signifikan. diharapkan bidan menggunakan kartu kendali edukasi untuk meningkatkan pengetahuan praktik imd perlu dimulai sejak trimester ii kehamilan. ©2019jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas hasanuddin makassar – sulawesi selatan, indonesia p-issn : 2355-052x email: milda47@yahoo.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p148-156 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 149muldaniyah, ahmad, hadju, efek kartu kendali edukasi... abstract achievement of early breastfeeding initiation (imd) in indonesia is still very low, this is due to the low knowledge of mothers in implementing imd. related to this problem, the right instrument is needed to increase the knowledge of pregnant women in a comprehensive manner. this study aims to design and validate the imd education control card in third trimester pregnant women that can be used by midwives to improve the knowledge of imd on the mother card that was designed and tested first by several expert teams to be validated to several samples before being used to patient samples.. design of the research was quasy experiment grup pretest posttest with control. the population of this study was all pregnant women at the jumpandang baru health center makassar, the sampling technique used was accidental sampling. the number of samples was 60 people then divided into 2 groups. which will be given treatment one group uses one group’s control card without using a control card. data collection uses a questionnaire given to respondents before and after education. analysis using chi-square test, mannwhitney and friedman. the education control card was validated by 3 expert teams namely communication experts, lactation counselors and midwifery. there is an influence of educational control cards in increasing the knowledge of pregnant women about imd with a value of p = 0,000 that is lack of knowledge before education 40,5, after the first education using mother’s knowledge cards increased to 50,17, on the second education education to 60 , 17 and in the last education to be 73.17. this proves that the education control card can increase the knowledge of pregnant women about the practice of imd significantly. the use of an educational control card in increasing knowledge of the practice of imd needs to start since the second trimester of pregnancy. effects of educational control cards initiating early breastfeeding in pregnant women trimester iii article information history article: received, 30/08/2018 accepted, 18/04/2019 published, 01/08/2019 keywords: card, control, education, knowledge, imd 150 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 148–156 pendahuluan pelaksanaan imd yang dilakukan di puskesmas jumpandang baru makassar dalam capaiannya masih kurang sekitar 34,5 % yang salah satu sebabnya karena kurannya pengetahuan ibu hamil. hal tersebut dibuktikan dengan adanya stdi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti yang melakukan wawancara langsung dengan beberapa pasien di puskesmas jumpandang baru dan masih menemukan beberapa pasien yang memiliki kekurangan pengetahuan tentang imd yang disebabkan dengan pendidikan mereka sehingga pengetaahuan merupakan integral yang harus dimiliki bidan sebagai pendidik sehingga pencapaian imd bisa maksimal sesuai yang diharapkan (citrakesumasari, et al, 2011). pengetahuan ibu hamil dapat ditingkatkan melalui edukasi.saat ini edukasi tentang imd yang disampaikan kepada ibu hamil tidak terstuktur atau tidak secara khusus, sehingga menyebabkan menurunnya cakupan imd. salah satu upaya untuk meningkatkan cakupan praktik imd adalah dengan pemberian edukasi kepada ibu hamil. berkaitan dengan hal tersebut maka program edukasi dimasukkan sebagai komponen standar dalam pelayanan anc (tatiana o vieira et al, 2010, ramlah s, veni hadju, 2014) di afrika barat pada tahun 2010 pernah dilakukan uji coba kartu konseling ibu hamil untuk meningkatkan kualitas konseling, hasilnya mendapatkan bahwa terjadi peningkatan pengetahuan sebesar 82%, di pakistan pada tahun 2011 dikembangkan buku pegangan ibu hamil untuk memberikan informasi tentang kehamilannya hasilnya mendapatkan bahwa terjadi peningkatan pengetahuan sebesar 72,8 % dan di indonesia dikembangkan buku kesehatan ibu dananak (buku kia) untuk meningkatkan cakupan kia dan juga imd (jena a, et al., 2010; lin, c., kuo, et al., 2012; acharya, p, khanal, v. 2015; mallik, dasgupta, & naskar, 2013). edukasi merupakan bagian integral dalam asuhan kebidanan, sehingga bidan layanan primer harus mampu berperan sebagai pendidik yang efektif, untuk dapat mencapai hal tersebut diperlukan instrumen yang tepat. berkaitan dengan imd maka perlu dibuat/didesain media khusus berupa kartu kendali edukasi dalam meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan praktik imd yang dimana kartu tersebut bisa digunakan sebagai alat untuk mempermudah kontrol kita terhadap pasien karea melalui kartu tersebut dapat dilihat peningkatan pengetahuan melalui beberapa informasi penting tentang imd yang terlampir dikartu tersebut (citrakesumasari, et al, 2011). penelitian ini bertujuan mendesain instrumen yang dapat digunakan oleh bidan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan praktik imd. instrumen ini disebut dengan kartu kendali edukasi. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian quasy experiment merupakan desain pretest-posttest with control, dengan melakukan edukasi kemudian pengukuran sebanyak tiga kali sebelum dan 2 kali sesudah perlakuan. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester iii di wilayah kerja puskesmas jumpandang baru kota makassar. jumlah sampel sebanyak 60 orang dengan pengambilan sample secara accidental sampling yang tentunya yang memenuhi syarat yaitu ibu yang menyusui dan ibu yang tidak memiliki penyakit menular, kemudian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi sebanyak 30 orang dan kelompok kontrol sebanyak 30 dengan menggunakan rumus perhitungan sampel statistik .jika pasien yang drop out maka akan langsung mengamnil sample sesuai jumlah sample yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dilaksanakan di puskesmas jumpandang baru kota makassar. waktu penelitian dilaksanakan pada bulan februari sampai april tahun 2018. penelitian ini membuat instrumen yang disebut kartu kendali edukasi dan divalidasi oleh tim ahli yaitu ahli kebidanan, konselor laktasi dan komunikasi sebelum di terapkan kepada pasien maka kartu tersebut di nilai dan digunakan terlebih dahulu oleh tim ahli kepada beberapa orang sebagai sampel percobaan. data primer diperoleh dari responden melalui lembar kuesioner yang disiapkan oleh peneliti dan akan diberikan kepada pasien untuk di isi dan akan di nilai oleh peneliti berdarkan jawaban yang diberikan oleh pasien dan data sekunder diperoleh dari puskesmas jumpandang baru kota makassar. pengolahan data dilakukan secara komputerisasi dengan menggunakan program statistical package for the social sciences (spss) versi 16.00 analisa statistik dengan menggunakan uji chi square, mann whitney dan friedman. hasil penelitian telah dibentuk instrumen yang dapat digunakan oleh bidan untuk mengidentifikasi dan meningkatkan 151muldaniyah, ahmad, hadju, efek kartu kendali edukasi... pengetahuan ibu hamil tentang imd. instrumen ini kemudian disebut kartu kendali edukasi dan telah dilakukan validasi oleh 3 tim ahli yaitu ahli kebidanan, konselor laktasi dan komunikasi sebelum penggunaan kartu tersebut kepada pasien di puskesmas jumpandang baru makassar no pertemuan judul topik yang dibahas evaluasi 1 i he tinjauan umum tentang imd   2 ii he tentang tahapan dan pelaksanaan imd   3 iii he tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan imd jadwal konseling karakteristik sampel gambar 1 kartu kendali edukasi tabel 1 karakteristik responden berdasarkan umur, paritas, pendidikan, dan pekerjaan tidak ada perbedaan yang bermkna antara kelompok yang menggunakan kartu kendali dengan tidak menggunakan kartu kendali, sehingga hal ini menunjukkan bahwa sampel dalam penelitian ini bersifat homogen variabel umur < 20 20 – 35 > 35 total paritas primipara multipara grandmultipara total pendidikan rendah tinggi total pekerjaan tidak bekerja bekerja total n 8 17 5 30 13 13 4 30 21 9 30 19 11 30 % 26,7 56,7 16,6 100 43,3 43,3 13,4 100 70 30 100 63,3 36,7 100 n 6 19 5 30 11 14 5 30 20 10 30 18 12 30 % 20 63,3 16,7 100 36,7 46,7 16,6 100 66,7 33,3 100 60 40 100 p value 0,820 0,578 0,500 0,500 pengetahuan intervensi control 152 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 148–156 analisis univariat tabel 2 distribusi perbandingan pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan edukasi antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di puskesmas jumpandang baru pengetahuan intervensi kontrol value mean ± s.d mean ± s.d pretest 40,5 ± 13,79 37±12,42 0,072a posttest 1 50,17 ±13,73 44,33 ±13,30 0,034a posttest 2 60.17±13,0 51,83 ±13,80 0,017a posttest 3 73,17±14,59 65,17±12,14 0,022a uji mann withney tabel 2 menunjukkan bahwa nilai pretest (p value=0,072) yang berarti tidak ada perbedaan pengetahuan pada masing-masing kelompok, setelah diberikan edukasi terdapat perbedaan pengetahuan pada masing masing kelompok dengan nilai posttest 1 (p value=0,034), posttest 2 (p value=0,017) dan posttest (p value=0,022) antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. variabel pengetahuan nilai keseimbangan n % mean maksimun minimun p value pretest       baik 2 6,7 cukup 4 13,3 40 20 80 kurang 24 80 posttest 1 baik 2 6,7 cukup 13 43,4 47,50 25 85 kurang 15 50 posttest 2 0,000 baik 4 13,3 cukup 18 60 60,17 40 90 kurang 8 26,7 posttest 3 baik 17 56,6 cukup 11 36,7 75 45 95 kurang  2  6,7         uji friedman tabel 3 hasil analisis pengaruh kartu kendali edukasi terhadap pengetahuan pada kelompok intervensi tabel 3 menunjukkan terdapat penga ruh pengetahua n pada kelompok inter vensi pa da posttest 1, 2 dan 3, masing masing sebesar 47,50 pada posttes 1, 60,17 pada posttest 2 dan 75 posttest 3 dan untuk melihat pengaruh / efek kartu kendali analisis bivariat terhadap pengetahuan pada kelompok intervensi digunakan uji friedman dengan nilai p 0,000 dan didapati ada pengaruh kartu kendali edukasi imd pada ibu hamil trimester iii. 153muldaniyah, ahmad, hadju, efek kartu kendali edukasi... ta bel 4 menda pa tka n pada pengetahuan kelompok kontrol meningkat pada posttest ke 3 dari nilai median posttes 1, 35, posttest 2, 40, posttest 3, 45 dan postest 3 menjadi 60, karena selisih antara prettest ke posttest 1 dan posttest 2 kurang dari 10 secara klinis tidak terdapat pengetahuan yang bermakna tetapi pada posttest ke 3 selisihnya 15 dari posttest 2 yang berarti terdapat pengetahuan bermakna yang artinya bahwa retensi pengetahuan ibu yang diberi edukasi tanpa menggunakan media pengetahuannya lambat. variabel pengetahuan nilai keseimbangan n % median maksimun minimun p value pretest       baik 2 6,7 cukup 3 10 35 20 75 kurang 25 83,3 posttest 1 baik 2 6,7 cukup 4 13,3 40 25 85 kurang 24 80 posttest 2 0,000 baik 2 6,7 cukup 8 26,7 45 35 90 kurang 20 66,7 posttest 3 baik 6 20 cukup 23 76,7 60 45 95 kurang 1 3,3 uji friedman tabel 4 distribusi pengetahuan imd pada kelompok kontrol tabel 5 terlihat berdasarkan praktik imd ada perbedaan bermakna antara kelompok yang menggunakan kartu kendali edukasi dengan yang tidak tabel 5 distribusi perbandingan praktik imd antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di puskesmas jumpandang baru variabel praktik imd dilakukan tidak dilakukan total n 22 8 30 % 73,3 26,7 100 n 14 16 30 % 46,7 53,3 100 p value 0,032 pengetahuan intervensi kontrol uji chi – square menggunakan kartu kendali edukasi dengan nilai (p value=0,032) 154 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 148–156 pembahasan karakteristik sampel berdasarkan hasil analisis untuk karakteristik sampel pada kedua kelompok tidak memiliki perbedaan secara signifikan yaitu umur dengan nilai p 0,953, paritas 0,854, pendidikan 0,500 dan pekerjaan 0, 500 yang berarti nilai pada masing masing karakteristik lebih dari 0,05. hal in bermakna bahwa kedua kelompok memiliki syarat metching untuk dilakukan penelitian perbedaan pengetahuan terhadap responden antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada kelompok edukasi yang menggunakan kartu kendali edukasi terjadi peningkatan pengetahuan dengan nilap p 0,000 dengan kategori pengetahuan baik sebanyak 17 orang, cukup 11 orang dan kurang 2 orang, sedangkan yang tidak menggunakan kartu kendali edukasi terjadi peningkata pengetahuan nilap p 0,000 dengan kategori pengetahuan baik sebanyak 6 orang, cukup 23 orang dan kurang 1 orang. terbukti bahwa terjadi perbedaan pengetahuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. pengetahuan sangat dibutuhkan agar ibu hamil khususnya trimester iii dapat mengetahui mengapa mereka harus melakukan imd. dalam meningkatkan pengetahuan dibutuhkan proses edukasi, agar diperoleh hasil yang lebih efektif diperlukan alat bantu peraga atau media pedidikan kesehatan. fungsi dari media yang digunakan adalah untuk mempermudah penerimaan informasi sehingga dibuat instrumen yang dapat digunakan oleh bidan layanan primer untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang imd yang disebut kartu kendali edukasi. di dalam kartu ini ada kolom yang mencatat proses edukasi juga di lengkapi dengan topik edukasi yang akan di bahas, kartu kendali ini sebagai bentuk integrasi dengan buku kia (nursalam dan efendi, 2009 ; citrakesumasari, et al, 2011, emmott, emily het al, 2015). peningkatan nilai pengetahuan ibu hamil tidak lepas dari faktor intrinsik yang turut mempengaruhi diri responden sehingga rasa ingin tahu yang sangat tinggi. pendidikan kesehatan diberikan tiga kali dan hasilnya memperlihatkan adanya peningkatan pengetahuan yang bermakna, sehingga media kartu kendali edukasiyang digunakan terbukti efektif dalam meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan imd (mubarak, 2007; glanz o.,2008, triyanti et al, 2013) hal ini sejalan dengan pendapat mulyana (2005) bahwa media yang tepat dan kemasan yang menarik dalam penyampaian pesan sangat mempengaruhi tingkat keberhasilan penyampaian makna dari pesan tersebut. hal ini diperkuat dengan penelitian saputra (2011) yang menyatakan bahwa sebanyak 15 dari 16 responden yang diberikan edukasi menggunakan media (kartu edukasi) mengalami peningkatan pengetahuan dengan nilai (p =0,000) perbandingan pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan edukasi hasil penelitian dilakukan terhadap responden mengenai pengetahuan sebelum edukasi yaitu 40,5, setelah edukasi meningkat menjadi 50,17, 60,17 pada edukasi ke 2 dan 73,17 pada edukasi ke 3. terbukti bahwa terjadi perbedaan pengetahuan sebelum dan setelah edukasi. pelaksanaan edukasi dapat meningkatkan pengetahuan ibu tentang imd. proses ibu hamil dalam meningkatkan pengetahuan sampai melakukan tindakan imd tidak bisa dicapai secara instan, perlu edukasi secara berkala melaui tenaga kesehatan khususnya bidan menggunakan media dengan kartu kendali edukasi yang dapat meningkatkan pemahaman tentang manfaat dan tatacara imd sehingga terlaksananya imd. informasi ini sangat penting bagi ibu karena ibu dapat mengetahui perilaku bayinya saat menyusu pertamakali (tahlil teuku et al ; 2016;agni agnes s, 2016; anjasmara jana et al, 2015; sharma, a., et al. 2016). sebagian besar ibu-ibu yang tidak melaksanakan imd didukung dengan pengetahuan yang salah mengenai imd dan tidak terpaparnya informasi yang benar mengenai pentingnya pelaksanaan imd, pengetahuan yang salah dan kurang pada ibu dikarenakan minimnya edukasi sehingga edukasi yang dilaksanakan oleh tenaga kesehatan terkait imd adalah hal yang dibutuhkan mereka untuk mengatasi keterbatasan pengetahuan (latuharhary florence et al, 2014 ; sharma indu k, et al, 2016; nuryanti, 2013 ; su lin-lin et al, 2007). penelitia n ini sema kin diper kua t oleh oberhelman (2015) yang mengatakan bahwa pemberian edukasi yang komprehensif dan tepat akan memiliki pengaruh terhadap peningkatan pengetahuan akan praktik imd. hasil penelitian lain yang juga mendukung penelitian ini adalah creedy debra 155muldaniyah, ahmad, hadju, efek kartu kendali edukasi... k et al., 2008 yang mendapati hasil bahwa imd meningkat pada yang diberi edukasi dibandingkan dengan yang tidak (creedy debra k et al., 2008; oberhelman richard a et al. 2015). pengaruh kartu kendali edukasi terhadap praktik imd hasil penelitian terdapat pengaruh kartu kendali edukasi dalam meningkatkan pengetahuan akan praktik imd dengan nilai p = 0,000, terbukti pada praktik imd dari 30 responden 24 (73,3) yang melaksanakn imd sedangkan kelompok yang tidak menggunakan kartu kendali edukasi dari 30 responden hanya 14 (46,7) yang melaksananakan praktik imd dengan nilai (p value=0,032). salah satu strategi yangterbukti dapat meningkatkan praktikimd adalah dengan adanya edukasi menggunakan media kartu kendali edukasi oleh tenaga kesehatandimulai saat kunjungan anc (antenatal care), oleh karena itu, petugas kesehatan perlu memberikan informasi yang jelas dan tepat untuk meningkatkan pengetahuan tentang imd pada ibu hamil (sinha et al. 2015, notoadmojo, 2012) menurut maulana (2009) pemilihan dan penggunaan media merupakan salah satu komponen penting dalam penyampaian informasi kepada masyarakat. hal ini sejalan dengan penelitian azwar (2009) bahwa media mempunyai pengaruh besar sekitar 84,5% dalam pembentukan dan opini kepercayaan orang, sehingga dalam pemilihan media yang tepat dapat mempengaruhi opini dan kepercayaan orang, sehingga pemilihan yang tepat dapat mempengaruhi pengetahuan ibu hamil tentang imd, sehingga didesain dengan kartu kendali edukasi sebagai media edukasi yang digunakan pada ibu hamil trimester iii dalam meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan praktik imd. kesimpulan telah dibentuk instrumen disebut dengan kartu kendali edukasi, dan telah dilakukan validasi kartu kendali edukasi ibu hamil dengan metode validasi konten oleh ahli dan validasi muka oleh tim validator dan telah terbukti bahwa penggunaan kartu kendali edukasi dapat meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang imd terhadap pelaksanaan imd menggunakan uji friedman dengan nilai value p = 0,000. saran meskipun instrumen ini telah di validasi dan terbukti mampu meningkatkan pengetahuan ibu hamil secara signifikan, tetapi masih diperlukan evaluasi secara berkala dalam pemakaiannya, sehingga format kartu kendali edukasi dapat menjadi lebih efisien dan lebih feasibledan penggunaan kartu kendali edukasi dalam meningkatkan pengetahuan praktik imd perlu dimulai sejak trimester ii kehamilan. daftar pustaka acharya, p, khanal, v. (2015). the effect of mother’s e duc ati onal stat us on e arly i ni t i at i on of breastfeeding: further analysis of three consecutive nepal demographic and health surveys. bmc public health agni agnes s, (2016). the effect of education of early breastfeeding initiation to midwives’ knowledge, att i t ude an d loya lt y to con duct e bi in probolinggo municipality. jurnal medika respati vol xi nomor 2 issn : 1907 – 3887 anjasmara j. et al. (2015). a correlation between mother’s knowledge on early breastfeeding and mot h er ’s pa r t ici pat i on on doi ng e ar l y breastfeeding. surya vol.07,no.01, april 2015. azwar, s. (2012). reliabilitas dan validitas. yogyakarta: pustaka pelajar citrakesumasari, et al. (2011). perubahan pengetahuan, sikap ibu hamil setelah edukasi dan praktek inisiasi menyusu dini, program studi ilmu gizi masyarakat fakultas kesehatan masyarakat universitas hasanuddin creedy dk, cooke m. (2008). assessing midwives’ breastfeeding knowledge: properties of the newborn feeding ability questionnaire and emmot, emily h. et al. (2015). practical support from fathers and grandmothers is associated with lower levels of breastfeeding in th e uk millennium cohort study. journal practical support and maternal breastfeeding in the uk. doi:10.1371 florence t. u. latuharhary, et al (2014). pengetahuan ibu hamil tentang inisiasi menyusu dini . jurnal e-clinic, volume 2, nomor 2, glanz o., (2008). diffusion of innovations.dalam r. v. glanz, health behavior and health education (hal. 319-320). sanfrancisco: jossey bass. jana a, henny dwi susant, i. d. p. (2015). hubungan tin gka t pengeta h ua n ibu ten t an g in isi asi menyusu dini (imd) dengan partisipasi ibu melakukan imd, jurnal : fikes universitas muhammadiyah malang 7(1) 156 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 148–156 lin, c., kuo, s., lin, k., & chang, t. (2012). evaluating effects of a prenatal breastfeeding education programme on women with caesarean delivery in taiwan. journal maternal of neonatal (1), 2838– 2845 mallik, s., dasgupta, u., naskar, s. (2013). “knowledge of breast feeding and timely initiation of it amongst post natal mothers/ : an experience from a baby friendly teaching hospital of a metropolitan city .” iosr journal of dental and medical sciences, 4(1), 25–30 maulana, h.d.j. (2009). promosi kesehatan. jakarta: penerbit buku kedokteran egc. notoa dmodjo,s. (2010). me todologi pe nel iti an kesehatan. jakarta : rineka cipta nursalam. 2011. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta: salemba medika. nuryanti. (2013). praktek inisiasi menyusui dini di rsia sitti khadijah.media gizi masyarakat indonesia, vol.2, no.2 oberhelman, r.a., potts, k.s., taub, l.d., var, c. (2015). what health service support do families need for optimal breastfeeding. an in depth exploration of young infant feeding practices in cambodia. ijwh. 7, 249-257. ramlah s, veni hadju, s. s. (2014). early initiation of breastfeeding education on knowledge, attitude rsia pertiwi pregnant woment in makassar sharma, a., et al. (2016). factors associated with early initiation of breastfeeding among mothers of tribal area of madhya pradesh, india/ : a community based cross sectional study.international journal of community medicine and public health, 3(1), 194– 199 sharma indu k, abbey byrne. (2016). early initiation of breastfeeding: asystematic literature review of factors and barriers in south asia. sharma and byrne international breastfeeding journal 11:17 sinha bireshwar et al. (2015). interventions to improve breastfeeding outcomes: a systematic review and meta-analysis acta pædiatrica nurturing the child su, lin-lin., chong, y.s., chan, y.h. (2007). antenatal education and postnatal support strategies for improving rates of exclusive breastfeeding : randomised controlled trial. bmj. 335:596. doi:10.1136/bmj.39279.656343.55 tahlil, t. et al (2016). peningkatan pengetahuan , sikap dan tindakan ibu dalam memberikan asi eksklusif mel alui edukasi kel ompok the improving knowledge , attitude , and action mother breasfeeding through group education.jurnal ilmu keperawatan, 34–45 triyanti et al. (2013). pengaruh pendidikan kesehatan tent a n g in isi a si men yusu din i ter h ada p pengetahuan dan sikap ibu hamil perawat. jurnal ilmiah permas. jurnal ilmiah stikes kendal volume 3 no 2 vieira, t. o., vieira, g. o. et al. (2010). determinants of breastfeeding initiation within the first hour of life in a brazil ian population/ : cross-sectional study.bmc public health, 10(1). 19ibad, ubaidillah, perbedaan ansietas pada pasien hemodialisa... 19 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk perbedaan ansietas pada pasien hemodialisa berdasarkan perspektif gender info artikel sejarah artikel: diterima, 30/01/2019 disetujui, 19/02/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: ansietas, gender, hemodialisa. abstrak pasien yang menjalani terapi hemodialisa selama hidupnya akan bergantung dengan alat dializzer, prosedur hemodialisa harus dilakukan secara rutin dan berkelanjutan dengan frekuensi 2-3 kali dalam satu minggu. profil data menunjukkan bahwa gagal ginjal kronis diindonesia sedikit lebih banyak menyerang laki-laki daripada perempuan, individu yang mengalami gagal ginjal kronis dan sedang menjalani proses hemodialisa sangat berpotensi terhadap masalah gangguan emosional. ansietas merupakan gangguan utama yang dapat timbul akibat prosedur hemodialisa, seseorang menjalani hemodialisa akan memiliki kekhawatiran, ketakutan, dan ketidakpastian akibat dari persepsi negatifnya.peneliti telah mengidentifikasi perbedaan ansietas pasien hemodialisa berdasar perspektif gender melalui uji kruskalwallis. hasil menunjukkan bahwa didapatkan p-value sebesar p = 0.488, hal ini memiliki arti bahwa tidak ada perbedaan ansietas yang dialami baik oleh responden lakilaki maupun responden perempuan. kemunculan ansietas secara umum pada pasien hemodialisa diakibatkan karena berbagai faktor seperti masalah finansial yang harus didukung dengan pemanfaatan asuransi kesehatan, tingkat pemahaman terhadap penyakit dan prosedur terapi, dan riwayat menjalani prosedur terapi © 2018 jurnal ners dan kebidanan muhammad rosyidul ‘ibad1, zaqqi ubaidillah2 1program studi d-iii keperawatan, universitas muhammadiyah malang kampus ii 2program studi s-i keperawatan, universitas muhammadiyah malang kampus ii correspondence address: universitas muhammadiyah malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: muhammadrosyidulibad@gmail.com / ibad@umm.ac.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v5i1.art.p019–026 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 20 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 019–026 abstract patients undergoing hemodialysis therapy during their lifetime will depend on the dializzer device. the hemodialysis procedure must be carried out routinely and continuously with a frequency of 2-3 times in one week. the data profile shows that chronic kidney failure in indonesia is slightly more prevalent in men than in women, individuals who experience chronic kidney failure and who are undergoing a hemodialysis process have the potential to experience emotional problems. anxiety is the main disorder that can arise due to hemodialysis procedures. a person undergoing hemodialysis will have concerns, fears, and uncertainties resulting from negative perceptions. researcher had identified the differences of anxiety among hemodialysis patients based on a gender perspective by the kruskal wallis test. the result showed that the p-value obtained was p = 0.488, this meant that there were no differences in anxiety experienced by both male and female respondents. the emergence of anxiety in general in hemodialysis patients was caused by various factors such as financial problems that must be supported by the use of health insurance, the level of understanding of the disease and therapeutic procedures, and a history of undergoing a therapeutic procedure anxiety differences of hemodialysis patients based on gender perspective article information history article: received, 30/01/2019 accepted, 19/02/2019 published, 01/04/2019 keywords: anxiety, gender, hemodialysis. 21ibad, ubaidillah, perbedaan ansietas pada pasien hemodialisa... pendahuluan da ta riskesdas (2018) menunjukkan bahwa gangguan ginjal kronis di indonesia terus meningkat dari 2.0 permil di tahun 2013 kini menjadi 3.8 permil. prevalensi pada laki-laki 0,3% lebih tinggi dari perempuan 0,2%, prevalensi lebih tinggi pada masyarakat perdesaan 0,3%, tidak bersekolah 0,4%, pekerjaan wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3 persen. provinsi jawa timur mencapai 0,3%. menurut riskesdas (2018) prevalensi penduduk yang mengalami gangguan mental emosional secara nasional mengalami peningkatan dari 6.0 % menjadi 9.8%, sedangkan jawa timur angka gangguan emosional sebesar 6,5%. salah satu jenis gangguan yang sering muncul adalah kecemasan atau ansietas. pada dasarnya ansietas merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari.ansietas atau kecemasan sendiri melibatkan satu tubuh, persepsi diri, dan hubungan dengan yang lainnya, hal ini menjadi konsep dasar dari kesehatan mental manusia. ansietas adalah respon emosi tanpa objek spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan secara interpersonal, kebingungan atau kekwatiran pada sesuatu yang terjadi dengan penyebab tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya (stuart, 2013). hawari (2011) mengemukakan bahwa stres adalah tekanan mental atau beban kehidupan yang kemudian direspon oleh tubuh.sementara itu brecht (2000) berpendapat bahwa stres adalah sesuatu yang dipengaruhi oleh lingkungan maupun penampilan individu di dalam lingkungan sehingga mengakibatkan gangguan tubuh dan pikiran.pasien yang mengalami ansietas secara fisiologis pasti terjadi peningkatan respon syaraf otonom yaitu kerja dari saraf simpatis. perempuan lebih mudah mengakui dan mengenali gangguan mental dan spesifik gangguan emosional daripada laki-lak. hal ini dikarenakan perempuan memiliki kecenderungan lebih mendalami perasaannya dan memiliki gejala lebih parah, sehingga perempuan lebih tinggi dengan gangguan stress (kim et al, 2015). menurut marcotte (2002) perbedaan gender dalam simtomatologi depresi telah banyak mendapat perhatian, dan fakta saat ini menunjukkan bahwa prevalensi depresi klinis dan subklinis lebih tinggi terjadi pada perempuan. menguatkan pendapat diatas bahwa perempuan cenderung mengalami depresi yang lebih parah atau berat dibandingkan laki laki, baik berdasarkan ras maupun jenjang pendidikan. asselmann (2017) mengatakan bahwa gangguan somatic muncul akibat adanya depresi pada laki-laki yang sakit lebih sering muncul daripada perempuan, hal ini sama dengan pasien tanpa adanya gangguan kecemasan. komplikasi yang dapat muncul pada saat seseorang menjalani prosedur hemodialisa biasanya adalah meningkatnya nilai tekanan darah. knox (2010) menjelaskan bahwa kecemasan dan peningkatan denyut jantung (hr) telah terlibat dalam kemunculan hipertensi, hasilnya menunjukkan bahwa kecemasan tinggi pada pria dengan genotipe tt dapat meningkatkan risiko hipertensi sedangkan genotipe mm lebih bersifat protektif, oleh karena itu yang seharusnya dilakukan adalah mengidentifikasi kemunculan sedini mungkin agar terhindar dari resiko adanya penyakit penyerta. berdasarkan fenomena di atas peneliti tertarik untuk mengeksplor tentang gangguan ansietas yang dialami pasien berdasarkan perspektif gender, karena terdapat ketimpangan bahwa wanita memiliki kecenderungan mengalami gangguan emosional dibanding dengan laki-laki, namun disisi lain data yang di tunjukkan riset kesehatan dasar menyebutkan bahwa laki-laki memiliki prefalensi gagal ginjal yang tinggi dari pada laki-laki dan berpotensi juga terhadap masalah psikis dan fisiologis. hal yang tidak diinginkan adalah jangan sampai gangguan ansietas akan berlanjut kepada gangguan mental berat (psikosis) atau bahkan masalah fisik lain, oleh karenanya diperlukan screening sedini mungkin pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani proses hemodialisa. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif-komparatif dengan jenis penelitian quantitative research, menggunakan metode cross sectional. peneliti melibatkan partisipan sebanyak 52 orang (26 laki-laki dan 26 perempuan) menggunakan teknik simple random sampling. peneliti telah menggunakan questioner hospital anxiety and depression scale (hads) untuk menilai gambaran pola ansietas yang terjadi akibat prosedur terapi yang berulang di ruang hemodialisa rumah sakit universitas muhammadiyah malang (umm). 22 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 019–026 hasil penelitian penggunaan asuransi kesehatan laki-laki f % tanpa asuransi 10 38.5 menggunakan asuransi 16 61.5 total 26 100.0 perempuan tanpa asuransi 7 26.9 menggunakan asuransi 19 73.1 total 26 100.0 tingkat pendidikan laki-laki f % sd 1 3.8 smp 2 7.7 sma 8 30.8 diploma 9 34.6 sarjana 6 23.1 total 26 100.0 perempuan valid sd 2 7.7 smp 10 38.5 sma 14 53.8 total 26 100.0 status pekerjaan laki-laki f % valid pns 7 26.9 wiraswasta 19 73.1 total 26 100.0 perempuan valid wiraswasta 13 50.0 irt 12 46.2 pensiunan 1 3.8 total 26 100.0 tingkat pendapatan laki-laki f % < rp.500.000 2 7.7 rp.1000.000-2.000.000 16 61.5 > rp.2.000.000 8 30.8 total 26 100.0 perempuan < rp.500.000 3 11.5 descriptive statistics n minimum maximum mean std. deviation usia_laki-laki 26 45 69 50.35 5.200 usia_perempuan 26 40 73 53.46 7.016 riwayat saat ini terapi hd male (bulan) 26 11 26 13.54 3.690 riwayat saat ini terapi hd female (bulan) 26 1 38 11.96 7.275 valid n (listwise) 26 tabel 1 data demografi pasien hemodialisa rp.1000.000-2.000.000 19 73.1 > rp.2.000.000 4 15.4 total 26 100.0 dukungan dari keluarga terdekat laki-laki f % anak 2 7.7 istri 12 46.2 orang tua 11 42.3 sepupu 1 3.8 total 26 100.0 perempuan tidak ada 1 3.8 anak 11 42.3 istri 3 11.5 suami 10 38.5 adik 1 3.8 total 26 100.0 jarak rumah dengan rumah sakit laki-laki f % < 1 km 5 19.2 1-10 km 9 34.6 > 10 km 12 46.2 total 26 100.0 perempuan < 1 km 5 19.2 1-10 km 12 46.2 > 10 km 9 34.6 total 26 100.0 tingkat ansietas perempuan f % tidak ada ansietas 11 42.3 ansietas ambang 14 53.8 ansietas 1 3.8 total 26 100.0 laki-laki tidak ada ansietas 4 15.4 ansietas ambang 11 42.3 ansietas 11 42.3 total 26 100.0 sumber data primer , bulan oktober 2018 23ibad, ubaidillah, perbedaan ansietas pada pasien hemodialisa... diagram 1 penggunaan mekanisme koping pasien perempuan yang menjalani terapi hemodialisa diagram 2. penggunaan mekanisme koping pasien laki-laki yang menjalani terapi hemodialisa n mean rank p-value laki-laki tidak ada ansietas 4 15.38 0.488 perempuan ansietas ambang 11 11.68 ansietas 11 14.64 total 26 kruskal wallis test tabel 2 analisa bivariate 24 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 019–026 pembahasan karakteristik responden berdasar perspektif gender responden yang terlibat dalam penelitian ini yaitu sejumlah 26 laki-laki dan 26 perempuan, berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa usia lakilaki rata-rata adalah 50,35 tahun sedangkan pada perempuan adalah 53,46 tahun, kedua kelompok usia ini dalam kategori usia dewasa lanjut. data lain didapatkan bahwa rata-rata responden laki-laki menjalani terapi hemodialisa semenjak 14 bulan yang lalu, sedangkan pada responden perempuan sejak 12 bulan yang lalu. pemerintah saat ini telah mengeluarkan system jaminan kesehatan nasional (jkn) berupa layanan bpjs kesehatan yang memiliki kemanfaatan tinggi bagi individu yang menjalani terapi hemodialisa. data menunjukkan bahwa laki-laki 61.5% memanfaatkan layanan tersebut, data tingkat pendidikan menunjukkan bahwa mayoritas responden lakilaki memiliki tingkat pendidikan diploma sebesar 30.8%, status pekerjaan yang terdapat pada responden laki-laki mayoritas adalah wiraswasta dengan prosentase sebesar 73.1%, berikutnya adalah data tingkat pendapatan laki-laki mayoritas berkisar antara 1-2 juta sebesar 61.5%. selanjutnya adalah data dukungan anggota keluarga yang didapatkan oleh responden laki-laki, mayoritas kelompok lakilaki mendapat dukungan utama dari istri sebesar 46.2% dan dukungan orang tua sebesar 42.3%, pada responden laki-laki jarak tempuh yang harus dilewati dari rumah menuju rumah sakit mayoritas adalah lebih dari 10 km sejumlah 46.2%, bahkan terdapat responden yang berasal dari luar kota dan kabupaten malang. dalam perkembangan psikodinamika seseorang ketika menghadapi stress berupa masalah gangguan kesehatan ckd yang juga harus menjalani rutinitas menjalani terapi hemodialisa 2 kali dalam 1 minggu,maka laki-laki memiliki kecenderungan menggunkan mekanisme koping terbanyak pertama adalah self-distraction, terbanyak kedua emotional support, dan ketiga adalah religion untuk melawan stressor tersebut. pada responden perempuan 73,1% juga menggunakan layanan bpjs, selain itu pada responden perempuan menunjukkan bahwa tingkat pendidikan terbanyak rata-rata adalah sma sebesar 53.8%, sedangkan untuk status pekerjaan pada perempuan memiliki kesamaan sebagi wiraswasta, namun peringkat kedua terbanyak adalah sebagai ibu rumah tangga sebesar 46%, sama halnya dengan laki-laki, pada responden perempuan sebesar 1-2 juta sebesar 73%. dukungan keluarga yang utama didapatkan oleh responden perempuan mayoritas berasal dari anak sebesar 42% dan dukungan dari suami sebesar 38.5%, pada perempuan jarak tempuh dari rumah menuju rumah sakit mayoritas adalah 1-10 km sebanyak 46.2%. kecenderungan mekanisme koping yang banyak digunakan oleh responden perempuan dengan program terapi hemodialisa yang pertama adalah instrumental support, kedua adalah religion, dan ketiga adalah acceptance. identifikasi ansietas yang dialami oleh kelompok laki-laki yang menjalani hemodialisa pada responden laki-laki yang menjalani terapi hemodialisa didapatkan bahwa terdapat 42,3% mengalami ansietas, 42,3% mengalami ansietas ambang, dan 4% tidak mengalami ansietas. ansietas yang ada pada kelompok laki-laki dikaitkan dengan peran sebagai kepala keluarga yang memiliki tanggung jawab untuk menafkahi keluarga, selain itu hal ini linier dengan hasil temuan penelitian bahwa pendapatan yang diperoleh berkisar 1-2 juta dengan latarbelakang pendidikan terbanyak 34.% adalah tingkat diploma dan status pekerjaan adalah wiraswasta, tentunya hal ini akan menjadi stressor tersendiri bagi responden laki-laki. pemerintah sebenarnya telah menyediakan program bpjs kesehatan untuk terapi hemodialisa, namun belum 100% dimanfaatkan oleh responden, hanya sekitar ¾ saja yang memanfaatkan dan sisanya pembayaran dilakukan secara mandiri. rutinitas terapi hemodialisa dimungkinkan juga mampu menurunkan produktifitas responden, dimana 2 kali dalam 1 minggu pasien menjalani terapi, terlebih mayoritas laki-laki 46.2% memiliki domisili diluar kota malang dengan jarak lebih dari 10 km, bahkan terdapat responden yang berdomisili diluar kabupaten malang. pada dasarnya individu memiliki kemampuan untuk menyelesaikan masalah, penyelesaian masalah dapat berupa cara yang konstruktif ataupun destruktif (stuart, 2013). sumber koping yang didapatkan dalam keluarga pada responden laki-laki mayoritas berasal dari istri dan anak.mekanisme koping yang dominan digunakan oleh responden laki-laki mayoritas adalah self-distraction, pada mekanisme koping jenis ini individu memiliki kecenderungan untuk mengalihkan perhatian pada suatu hal atau aktifitas apabila sedang dihadapkan dengan stressor, pengalihan tersebut biasanya bersifat hanya sementara dan kurang efektif dalam mengatasi permasalahan. 25ibad, ubaidillah, perbedaan ansietas pada pasien hemodialisa... identifikasi ansietas yang dialami oleh kelompok perempuan yang menjalani hemodialisa pada responden perempuan yang menjalani hemodialisa, peneliti mendapatkan hasil bahwa terdapat 3.8% mengalami ansietas, 53.8% mengalami ansietas ambang, dan 42.3 % tidak mengalami ansietas. mayoritas tingkat kecemasan berada pada ansietas ambang, pada tingkatan ini merupakan posisi yang rawan karena berada ditengah-tengah, dimana apabila stressor lain terus bertambah tanpa diimbangi dengan kemampuan koping yang baik maka akan jatuh pada masalah ansietas yang sesungguhnya. pada responden perempuan mayoritas mekanisme koping yang digunkanan adalah instrumental support, mekanisme koping ini menggambarkan bahwa apabila perempuan dihadapkan pada suatu permasalahan kesehatan yaitu gagal ginjal yang mempengaruhi kemampuan dalam beraktifitas, maka responden perempuan memiliki kecenderungan untuk meminta bantuan secara langsung pada orang terdekat disekitarnya.bantuan instrumental biasanya dapat berupa bantuan yang bersifat teknis.sedikit berbeda dengan responden laki-laki, dukungan yang diperoleh responden perempuan mayoritas berasal dari anak dan suami. identifikasi ansietas pada laki laki dan perempuan yang menjalani hemodialisa berdasarkan uji kruskal wallis didapatkan pvalue sebesar p = 0.488, hal ini memiliki arti bahwa tidak ada perbedaan ansietas yang dialami baik oleh responden laki-laki maupun responden perempuan sehingga ho diterima. hasil penelitian ini menunjukkan bahwa laki-laki dan perempuan yang menjalani terapi hemodialisa sebenarnya sama-sama memiliki potensi gangguan ansietas, hanya saja kecenderungan ansietas yang terjadi pada laki-laki lebih aktual dibandingkan pada perempuan yang masih dalam tahap ansietas ambang.ansietas selalu muncul pada pasien yang menjalani terapi hemodialisa, tetapi masih sedikit mendapat perhatian. penelitian yang dilakukan (jordanova dan polenakovic, 2016) pada 110 perempuan dan 120 laki-laki menunjukkan bahwa pada pasien hemodialysis mayoritas memiliki gangguan ansietas dengan tingkatan ringan 35.71%, minimal 21.43%, sedang 17.85%, dan berat 14.28%. sejalan dengan hasil tersebut, ansietas dan juga depresi merupakan gangguan yang peling sering terjadi pada pasien end stage renal diseases yang menjalani hemodialisa (feroze et al., 2012; wang & watnick, 2004). apabila gangguan ini terus berlanjut maka dapat menyebabkan dampak negative terutma terhadap kualitas hidup pasien (birmele, le gall, sautenet, aguerre, & camus, 2012). peneliti berpendapat bahawa kemunculan ansietas secara umum pada pasien hemodialisa diakibatkan karena berbagai faktor seperti masalah finansial yang harus didukung dengan pemanfaatan asuransi kesehatan, tingkat pemahaman terhadap penyakit dan prosedur terapi, dan riwayat menjalani prosedur terapi. permasalahan tersebut idealnya dapat ditepis dengan penggunaan sumber koping yang baik, sumber koping dapat berasal dari asset material yang dimiliki, positive belief terhadap prosedur terapi yang dapat memperbaiki kualitas hidup, dan social support yang berasal dari orang terdekat responden dalam hal ini mayoritas didapat dari anggota keluarga inti. meskipun terdapat perbedaan peran yang ada pada laki-laki dan perempuan namun kenyataanya kedua kelompok ini samasama berpotensi untuk mengalami ansietas. kesimpulan dan saran kesimpulan berdasarkan dari penelitian ini maka dapat disimpulkan bahwa responden laki-laki mayoritas memiliki ansietas yang aktual dan juga ansietas tingkat ambang, responden perempuan mayoritas memiliki ansietas tingkat ambang, tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara responden lakilaki dan perempuan ketika menjalani terapi hemodialisa, keduanya mayoritas sama-sama memiliki tingkatan ansietas ambang saran diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan intervensi yang tepat untuk mengatasi ansietas yang dialami oleh pasien yang menjalani hemodialisa. daftar pustaka asselmann e, venz j, pieper l, wittchen hu, pittrow d, beesdo-baum k. (2017). the role of gender and anxiety in the association between somatic diseases and depression: findings from three combined epi demi ol ogi cal studi es i n pr im a r y ca re. epidemiology and psychiatric sciences. (1)12. doi: 10.1017 birmele, b., le gall, a., sautenet, b., aguerre, c., & camus, v. (2012). cl in ical , sociodemogr aphi c, a nd psychological correlates of health-related quality 26 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 019–026 of l i fe i n ch ron i c h emodi al ysis pat i ent s. psychosomatics, 53 (1), 30–37. doi:10.1016/ j.psym.2011.07.002 brecht, grant. (2000). sorting out stress . tim redaksi mitra utama. jakarta: pt. prenhallindo feroze, u., martin, d., kalantar-zadeh, k., kim, j. c., reina-patton, a., & kopple, j. d. (2012). anxiety and depression in maintenance dialysis patients: preliminary data of a cross-sectional study and brief literature review.journal of renal nutrition. 22 (1), 207–210. doi:10.1053/j.jrn.2011.10.009 hawari. (2011). manajemen stres, cemas dan depresi, jakarta : balai penerbit fkui menez, john allan (2015). lippincott’s review for medical-surgical nursing certification, 5th ed. philadelphia : wolters kluwer, lippincott williams & wilkins jordanova, n.p & polenakovic, m. (2016). are depression and anxiety common in hemodialyzed patients?. bantao journal, 14(2):84-88; doi:10.1515/bj-20160020 kim ji-hyun, maeng je cho,jin pyo hong, jae nam bae, seong-jin cho, bong-jin hahm, dong-woo lee, jong-ik park, jun-young lee, hong jin jeon, sung ma n ch ang (2015). gen der differen ces in depr essive sym pt om pr ofi le: resul ts fr om nationwide general population surveys in korea. j korean med sci, 30: 1659-1666 knox sarah s., xinxin guo, yuqing zhang, g. weidner, scott williams, r. curtis ellison, (2010). agt m235t genotype/anxiety interaction and gender in the hypergen study.plos one, 5-10 marcotte, d., alain,m., gosselin, mj, (2002). gender differences in adolescent depression : gender typed characteristic or problem solving skill deficit?. sex roles :a journal of research. vol 14 issue 31-43 riskesdas (2018). hasil utama riskesdas 2018. kementerian kesehatan badan penelitian dan pengembangan kesehatan. stuart, g. w. (2013). principles and practice of psychiatric nursing (10th ed.). st louis, missouri: mosby elsevier inc. wang, p. l., & watnick, s. g. (2004). depression: a common but underrecognized condition associated with end-stage renal disease. seminars in dialysis 17 (3), 237 – 241. doi : 10. 1111/ j. 08940959.2004.17313.x 190 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 190–195 190 pengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri (self efficacy) pada pasien tbc di wilayah kerja puskesmas boro elok dwi mamiri1, ulfa husnul fata2, thatit nurmawati3 1praktisi keperawatan, puskesmas boro, indonesia 2,3instansi stikes patria husada blitar, indonesia info artikel kata kunci: pendidikan kesehatan, guidance and counseling, self efficacy abstrak tb paru merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi permasalahan di dunia hingga saat ini. angka dropout dan kambuh terjadi setiap tahun dan salah satu faktor internal yang mempengaruhi yaitu efikasi diri (self efficacy) yang rendah dan untuk meningkatkannya perlu metode pendidikan kesehatan yang tepat yaitu guidance and counseling.tujuan penelitian ini untuk mengetahuipengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri (self efficacy) pada pasien tbc di wilayah kerja puskesmas boro. penelitian menggunakan desain penelitian quasy experiment. populasi adalah pasien tbc di wilayah puskesmas boro dan sesuai kriteria inklusi sebanyak 19 responden dengan teknik purposive sampling, pengumpulan data menggunakan kuesioner dan analisis data menggunakan uji statistik wilcoxon signed rank test. nilai ratarata efikasi diri sebelum intervensi 24, setelah intervensi sebesar 32,63. peningkatan rata-rata sebelum dan sesudah intervensi sebesar 8,63. hasil uji statistik wilcoxon signed rank test dengan   0,05 menunjukkan bahwa nilai -value sebesar 0,000. hal ini berarti ada ada pengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri pada pasien tbc. berdasarkan hasil penelitian ini maka petugas kesehatandapat mengaplikasikan metode guidance and counseling untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan serta memaksimalkan peran petugas kesehatan pada pemberian pendidikan kesehatan dalam rangka pelayanan paripurna dan menunjang kesembuhan pasien tbc dengan meningkatkan efikasi diri (self efficacy) pasien. jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk jnk sejarah artikel: diterima, 22/04/2019 disetujui, 14/08/2019 dipublikasi, 05/08/2020 https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i2.art.p190-195&domain=pdf&date_stamp=05-08-2020 191mamiri, fata, nurmawati, pengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and ... correspondence address: puskesmas boro blitar – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: elokdwimamiri@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v7i2.art.p190–195 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) 2011 kasus pasien drop out 1 orang karena efek samping obat yaitu gatal, tahun 2012 kasus drop out sebanyak 2 orang setelah dilacak kerumah pasien karena bekerja ke luar negeri dan kasus kambuh atau kategori 2 sebanyak 1 orang, tahun 2013 ada pasien dengan mdr 1 orang, tahun 2014 kasus kambuh atau kategori 2 sebanyak 1 orang, tahun 2015 kasus kambuh atau kategori 2 sebanyak 1 orang dan tahun 2016 kasus kambuh atau kategori 2 sebanyak 1 orang dan pasien dengan mdr 1 orang. dari data tersebut terlihat bahwa tiap tahun selalu ada kasus kambuh dan drop out pengobatan. berdasarkan studi pendahuluan terhadap efikasi diri dari 4 orang penderita tb paru di puskesmas boro menunjukkan bahwa nilai rata-rata sebesar 18. nilai ini tergolong rendah sehingga memiliki resiko tinggi mengalami drop out selama proses pengobatan history article: received, 22/04/2019 accepted, 14/08/2019 published, 05/08/2020 keywords: health education, guidance and counseling, self efficacy article information abstract pulmonary tb is one of the infectious diseases that is still a problem in the world to date. the number of dropouts and relapses occurs every year and one of the internal factors that influence is low self-efficacy (self efficacy) and to increase self efficacy by guidance and counseling method. the purpose of this study was to determine the effect of health education with guidance and counseling methods to increasing self efficacy in tb patients in working area of boro health center. the research design was quasy experiment. the population of this research was tb patients in working area of boro health center and according to inclusion criteria as many as 19 respondents with purposive sampling technique, data collection used questionnaires and data analysis used wilcoxon signed rank test statistics. the average value of self-efficacy before intervention was 24, after the intervention was 32.63. the increase in the average before and after the intervention was 8.63. the result showed that the value of  value was 0,000. this means that there is an influence of health education with guidance and counseling methods on improving self-efficacy in tb patients. based on the results of this study, health workers can apply guidance and counseling methods to improve knowledge and skills and maximize the role of health workers in the provision of health education in the context of plenary service and support the recovery of tb patients by increasing patient self-efficacy. © 2020 jurnal ners dan kebidanan the effect of health education with guidance and counseling method to enhancement of self efficacy in tbc patients in working areas of boro health center pendahuluan tb paru merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi permasalahan di dunia hingga saat ini, tidak hanya di negara berkembang tetapi juga di negara maju (riset kesehatan dasar, 2013). indonesia berada di peringkat 2 dengan prevalensi tb paru tertinggi di dunia dengan prevalensi urutan india, indonesia, cina, nigeria, pakistan dan afrika selatan (tuberculosis foundation, 2017). angka kejadian tb di jawa timur sekitar tahun 2016 sebanyak 123.414 kasus dengan target semua kasus tb tahun 2016 sebanyak 47.071 kasus dan capaian semua kasus tb diobati tahun 2016 sebanyak 46.398 kasus atau 99% dari target. studi pendahuluan yang dilaksanakan oleh peneliti di puskesmas boro didapatkan data bahwa pada tahun https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.art.p190-195 192 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 190–195 kegagalan program tb selama ini diakibatkan buruk oleh beberapa faktor eksternal dan internal yaitu efikasi diri yang turun dan tidak ada keinginan untuk sembuh. efikasi diri (self efficacy) merupakan keyakinan individu dalam mengelola perilaku tertentu untuk mencapai kesembuhan. penderita harus memiliki efikasi diri yang tinggi untuk mencapai kesembuhan karena efikasi diri penderita yang rendah akan berakibat pada kegagalan pengobatan (atak, 2010). keyakinan diri penderita untuk sembuh dicapai salah satunya dari kognitif atau pengetahuan yang diberikan oleh petugas kesehatan melalui konseling (hendiani, sakti & widiyanti, 2013). dengan demikian pemberian informasi yang tepat sangat penting untuk menunjang kesembuhan tuberkulosis. metode bimbingan dan konseling merupakan dua konsep dan muncul sebagai elemen penting dalam setiap aktifitas pendidikan. konseling sebagai bagian dari bimbingan. bimbingan dalam konteks pendidikan berarti menunjukkan, memilih jalan, memimpin dan mengarahkan. konseling adalah layanan khusus bimbingan. itu adalah proses membantu individu belajar lebih banyak tentang diri mereka sendiri dan berteori tentang situasi masa depan yang mungkin terjadi untuk memberikan kontribusi yang substansial kepada masyarakat (patidar, 2013). berkaitan dengan hal diatas, peneliti ingin mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and counceling ter ha da p peningkatanefikasi diri (self efficacy) pada pasien tbc di wilayah kerja puskesmas boro”. bahan dan metode jenis penelitian ini adalah quasy experiment atau eksperimen semu dengan pendekatan pre experiment one group pretest – posttest design without control. pengukuran dilakukan sebelum dan setelah dilakukan intervensi pendidikan kesehatan metode guidance and counseling pada kelompok eksperimen. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien tbc di wilayah kerja puskesmas boro sejumlah 20 orang. sampel dalam penelitian yang diambil sebanyak 19 orang. pengambilan sampel dilakuka n denga n metode purposive sampling atau pengambilan data dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditentukan oleh peneliti pada tanggal 2 sampai 13 mei 2017. intervensi pendidikan keseha ta n denga n metode guidance da n counseling dilaksanakan 4 kali pertemuan dengan durasi 1 jam setiap pertemuan. instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner sebelum dan sesudah dilakukan intervensi. kuesioner menggunakan skala likert dalam bentuk checklist, untuk pertanyaan favorable bila menjawab sangat mampu : 3, mampu 2, tidak mampu 1, sangat tidak mampu 0 dan pertanyaan unfavorable sebaliknya. hasil penelitian karakteristik responden meliputi jenis kelamin, status perkawinan, agama, usia, pekerjaan, penghasilan, pendidikan, penyakit penyerta, lama terdiagnosa tbc dan riwayat pengobatan. hasil penelitian menunjukkan jumlah sampel terbanyak adalah laki-laki yaitu 14 orang (73,7%), jumlah responden terbanyak berdasar status perkawinan adalah kawin yaitu 17 orang (89,5%), berdasarkan agama responden 100% beragama islam, berdasarkan usia terbanyak 41-65 tahun yaitu 13 orang (68,4%), berdasarkan pekerjaan yang terbanyak adalah buruh/serabutan yaitu 8 orang (42,1%), ber da sa r ka n pengha sila n ya ng ter ba nya k < 1.000.000 yaitu 9 orang (47,43%), berdasarkan pendidikan terbanyak smp yaitu 7 orang (36,8%), berdasarkan penyakit penyerta mayoritas responden tidak mempunyai penyakit penyerta sebanyak 15 orang (78,9%), berdasarkan lama terdiagnosa tbc kurang dari 1 bulan sebanyak 5 orang (26,3%) dan terdiagnosa 5 bulan sebanyak 5 orang (26,3%) seda ngka n berda sa r kan r iwa ya t pengoba ta n terbayak kasus tbc baru 17 orang (89,5%). uji normalitas data efikasi diri p-value nilai minimal nilai maximal sebelum pemberian pendidikan kesehatan 0,000 15 30 setelah pemberian pendidikan kesehatan 0,003 15 4244 tabel 1 uji normalitas data efikasi diri sebelum dan sesudah pemberian pendidikan kesehatan metode guidance and counseling 193mamiri, fata, nurmawati, pengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and ... mean 24 , median 28, modus 14, standart deviasi 6,60, nilai minimal 15 dan nilai maksimal 30. dan nilai efikasi diri setelah dilakukan pendidikan kesehatan mean 32,63 , median 35, modus 9, standart deviasi 8,80, nilai minimal 15 dan nilai maksimal 42. pengaruh pendidikan kesehatan terhadap efikasi diri pada pasien tbc berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa uji wilcoxon sign rank test dengan p-value = 0,000 ini lebih kecil dari 0,05 sehingga kesimpulannya ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri pada pasien tbc dan kenaikan ratarata efikasi diri sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan adalah 8,63. berdasarkan tabel 1 hasil uji normalitas data dengan menggunakan saphiro wilk hal ini dapat ditarik kesimpulan bahwa data efikasi diri sebelum dan sesudah pemberian efikasi diri tidak terdistribusi normal karena p-value lebih kecil dari  = 0,05. efikasi diri sebelum dan setelah pemberian pendidikan kesehatan berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa nilai efikasi diri sebelum dilakukan pendidikan kesehatan tabel 2 efikasi diri sebelum dan setelah pemberian pendidikan kesehatan metode guidance and counseling efikasi diri mean median modus standart deviasi nilai minimal nilai maximal sebelum pemberian pendidikan kesehatan 24 28 14 6,60 15 30 setelah pemberian pendidikan kesehatan 32,63 35 9 8,80 15 42 tabel 3 tabulasi data pengaruh pemberian pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri wilcoxon signed rank test pvalue = 0,000 efikasi diri mean standart deviasi sebelum pemberian pendidikan kesehatan 24 6,60 setelah pemberian pendidikan kesehatan 32,63 8,80 pembahasan efikasi diri sebelum diberikan pendidikan kesehatan metode guidance and counseling pada pasien tbc sebelum dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode guidance and counseling berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa efikasi diri sebelum intervensi menunjukkan nilai rata-rata 24, nilai tengah 28, dan angka yang sering muncul 14, standar deviasi sebesar 6,60. nilai terbesar adalah 30 dan nilai terkecil 15. berdasarkan hasil wawancara dengan pasien bahwa sebelumnya pasien dan keluarga tidak diberikan informasi secara komprehensif artinya petugas hanya memberikan informasi dengan waktu terbatas dan feed back atau tanya jawab dari pasien dan keluarga sangat terbatas. sehingga pasien dan keluarga dengan kemampuan dan daya tangkap yang rendah tidak dapat menelaah informasi secara baik. hal ini sejalan dengan notoatmojo (2013) yaitu hal hal yang mempengaruhi keberhasilan penyuluhan meliputi bahasa yang digunakan kurang dapat dimengerti oleh sasaran, tingkat pendidikan sasaran yang terlalu rendah, tingkat sosial ekonomi sasaran yg terlalu rendah, kepercayaan dan adat istiadat yang telah lama tertanam sehingga sulit untuk mengubahnya, dan kondisi tempat tinggal sasaran yang tidak memungkinkan terjadinya perubahan perilaku. hal ini sesuai dengan sukarmawati (2017) yang menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka pengetahuan dapat meningkat. penerimaan terhadap pendidikan kesehatan semakin baik. sedangkan dengan pendidikan yang rendah maka menyebabkan seseorang sulit untuk menerima 194 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 190–195 pendidikan kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan. wulandari & setiyorini (2016) menyatakan bahwa faktor usia dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang, dengan bertambahnya usia maka pengalaman akan semakin banyak dan mempangaruhi daya tangkap dan pola pikirnya. efikasi diri setelah diberikan pendidikan kesehatan metode guidance and counseling pada pasien tbc setelah dilakukan pendidikan kesehatan dengan metode guidance and counseling berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa nilai efikasi diri setelah intervensi pendidikan kesehatan dengan nilai rata rata 32,63, nilai tengah 35, nilai yang sering muncul 9, standart deviasi 8,80, nilai minimal 15 dan nilai maksimal 42. menurut aditama & aris (2013) dalam mencapa i kesembuha n maka sa nga t penting untuk penderita tb paru memiliki pengetahuan tentang penyakitnya. selama menderita tb responden sebagian besar tidak mengalami stress atau kecemasan. menurut wu (2007) menyatakan bahwa responden yang tidak mengalami stress atau depresi berarti memiliki keyakinan untuk memotivasi diri sendiri dan berprilaku sesuai dengan tujuan yang diharapkan, sebaliknya dengan adanya stress atau depresi merupakan faktor internal yang dapat berkontribusi terhadap penurunan fungsi fisik dan mental yang menyebabkan pasien kehilangan motivasi untuk melakukan perawatan diri harian maupun pengobatan dan beresiko terjadi komplikasi lebih lanjut terhadap penyakitnya. sebagian besar responden mengetahui terdapat orang lain atau saudara yang mengalami keberhasilan dalam pengobatan dan responden juga sebagian besar tidak pernah mengetahui yang tidak berhasil terhadap pengobatan tb paru. pengaruh pemberian pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri berdasarkan hasil analisa statistik wilcoxon signed rank test dengan bantuan program spss for windows 16 seperti yang tampak pada tabel 3 didapatkan adanya pengaruh pemberian pendidikan kesehatan metode guidance and counseling terhadap peningkatan efikasi diri pada pasien tbc. terdapat pengaruh yang signifikan antara kedua variabel (p-value = 0.000). keyakinan diri penderita untuk sembuh dicapai salah satunya dari kognitif atau pengetahuan yang diberikan oleh petugas kesehatan melalui konseling (hendiani, sakti & widiyanti, 2013). dengan demikian pemberian informasi yang tepat sangat penting untuk menunjang kesembuhan tuberkulosis. dengan metode bimbingan dan konseling ini membantu klien dalam menjalani masa pengobatan sehingga muncul keyakinan seorang individu terhadap kemampuannya untuk mengatur dan melaksanakan tindakan untuk mencapai suatu tujuan dimana individu yakin mampu untuk menghadapi segala tantangan dan mampu memprediksi seberapa besar usaha yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan tersebut dalam hal ini yang dimaksud adalah kesembuhan pasien tbc. intervensi edukasi atau konseling dapat meningkatkan penyelesaian pengobatan untuk tb laten. seperti yang diharapkan, besarnya manfaat kemungkinan akan tergantung pada sifat intervensi, dan alasan tingkat penyelesaian yang rendah dalam pengaturan tertentu (m’imunya, etc, 2012). pada proses penyelesaian program pengobatan tbc terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi konsistensi pasien, salah satu faktor yang dapat diintervensi melalui bimbingan dan konseling adalah self efficacy. muhtar ((2013) self efficacy merupakan salah satu hal terpenting dalam mempengaruhi diri sendiri untuk membentuk motivasi. sedangkan pada ranah afektif, self efficacy berperan dalam mengatur kondisi afektif. self efficacy mempengaruhi emosi seseorang melalui beberapa cara, yaitu kepercayaan seseorang terhadap dirinya mampu mengelola ancaman membuat seseorang tidak mudah tertekan oleh dirinya sendiri. dengan peningkatan self efficacy, maka keberhasilan pengobatan pasien akan meningkat. kesimpulan sebelum diberika n pendidikan kesehatan dengan metode guidance and counseling menunjukkan bahwa nilai efikasi diri rata-rata 24. setelah diberikan pendidikan kesehatan dengan metode guidance and counseling menunjukkan bahwa nilai efikasi diri rata-rata 32,63. pendidikan kesehatan metode guidance and counseling berpengaruh terhadap peningkatan efikasi diri pada pasientbc. saran bagi pasien dan keluarga, memberikan dukungan (support system) kepada pasien agar dalam masa pengobatan dapat menghadapi tantangan dan 195mamiri, fata, nurmawati, pengaruh pendidikan kesehatan metode guidance and ... menyelesaikannya dengan baik sehingga terhindar dari drop out. bagi puskesmas hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wacana atau bahan kajian dalam meningkatkan peran petugas kesehatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan untuk menjalin proses interaksi dengan klien lebih efektif efisien dan produktif sehingga perlu untuk diadakan peningkatan pengetahuan dalam bingkai mini lokakarya atau mini workshop di puskesmas tentang metode guidance and counceling bagi dinas kesehatan, penelitian ini bisa ditindaklanjuti untuk pelaksanaan mini lokakarya di dinas kesehatan pada program penanggulangan tbc, sebagai masukan dalam usaha peningkatan kinerja petugas kesehatan untuk mencapai peningkatan mutu pelayanan pada klien dengan tbc bagi peneliti selanjutnya penelitian tentang upaya peningkatan efikasi diri menggunakan metode yang lain misalnya ada kelompok kontrol untuk membandingkan responden yang tidak mendapatkan metode guidance and counceling. daftar pustaka aditama, h. p.,& aris, a. (2013). hubungan pengetahuan dan motivasi pasien tbc (tuberkulosis) dengan kepatuhan berobat pasien tbc yang berobat di upt puskesmas mantup kabupaten lamongan. skripsi atak, n., tanju gurkan, kenan kose. (2010). the effect of education on knowledge, self management and self efficacy with type 2 diabetes. australian journal of advanced nursing . vol. 26 badan penelitian dan pengembangan kesehatan. (2013). riset kesehatan dasar. jakarta hendiani, sakti & widiyanti. (2013). hubungan antara persepsi dukungan keluarga sebagai pengawas minum obat dan efikasi diri penderita tuberkulosis di bkpm semarang. semarang: jurnal psikologi universitas diponegoro. m’imunya, j & kredo, t & volmink, j. (2012). patient e duc at ion and counse l l i ng f or promoti ng adherence to treatment for tuberculosis. cochrane database of systematic reviews (online). 5. cd006591. 10.1002/14651858.cd006591.pub2. muhtar (2013). pemberdayaan keluarga dalam peningkatan self efficacy dan self care activity keluarga dan penderia tb paru. https://e-journal.unair.ac.id/ jners/article/download/3826/2598 notoatmojo. 2013. metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta patidar, j.(2013). guidance and counselling. https:// www.slideshare.net/drjayeshpatidar/guidance-andcounselling. wulandari, n.a & setiyorini, e. (2016). aplikasi sosiaodrama dan case studyterhadap pembentukan sikap dalam pencegahan penularan hiv/ aidscalon tenaga kerja indonesia (tki). jurnal ners dna kebidanan, volume 3, nomor 2, agustus 2016. sukmawati, e. (2017). efektifitas penyuluhan kesehatan ter h a da p pen get a h ua n per a wa t a n pa si en tuberkulosis (tb). jurnal ners lentera, volume 5, nomor 1, maret 2017. halaman 9-20. wu, s.f.v (2007). effectiveness of selfmanagement for person with type2 diabetes following the implementation of a self-efficacyenhancing intervention programin taiwan. queensland: queensland university of technology. diunduh pada tanggal 07 oktober 2012 darihttp://eprints.qut.edu.au/16385/ 1/shu-fang_wu_thesis.pdf. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit artritis gout chilyatiz zahroh 1 , kartika faiza 2 1,2 fakultas keperawatan dan kebidanan, univeristas nahdlatul ulama surabaya info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 28/08/2018 disetujui, 13/12/2018 dipublikasi, 18/12/2018 kata kunci: artritis gout, asan urat, kompres hangat, penurunan nyeri asam urat merupakan kondisi hasil metabolisme akhir purin yang dapat menyebabkan gejala nyeri tidak tertahankan, pembengkakkan dan rasa panas di persendian. hal tersebut membuat lansia mengalami penurunan kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari sehingga pemberian kompres hangat diperlukan terhadap lansia. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian kompres hangat terhadap penurunan nyeri asam urat. desain penelitian ini menggunakan pra-experimental dengan pendekatan one-group pra-post test design. populasinya adalah seluruh lansia penderita penyakit asam urat di paguyuban budi luhur surabaya sebesar 30 lansia, besar sampel 30 lansia. teknik pengambilan sampel menggunakan total sam-pling. variabel independen kompres hangat dan variabel dependen nyeri. instrumen menggunakan pre-post pemberian kompres hangat.hasil penelitian menunjukkan dari 30 responden, sebagian besar (70%) setelah dilakukan kompres hangat skala nyeri sedang dan hampir setengahnya (30%) nyeri ringan. hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemaknaan = 0,05. didapatkan nilai = 0,000 yang berarti < maka h0 ditolak artinya ada pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit asam urat di paguyuban lansia budi luhur surabaya. simpulan penelitian ini adalah pemberian kompres hangat dapat mempengaruhi penurunan nyeri pada seseorang yang menderita penyakit asam urat, sehingga diharapkan paguyuban lansia dapat menerapkan serta meningkatkan pemberian kompres hangat terhadap lansia penderita penyakit asam urat.  correspondence address: 182 universitas nahdlatul ulama, surabaya east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: chilyatiz@unusa.ac.id e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) doi : 10.26699/jnk.v5i3.art.p182-187 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/328 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ the effectiveness of warm compress to the reduction of pain in gout artritical disease history article: abstract received, 28/08/2018 accepted, 13/12/2018 published, 18/12/2018 keywords: gout arthritis, uric acid, warmcompress, pain reduction uric acid is a condition of the end result of purine metabolism that can cause pain symptoms unbearable, swelling and hot feeling in the joints. this makes the elderly experience a decrease in ability to perform daily activities. so that warm compress are needed on the elderly. this study aimed to determine the effectiveness of giving warm compress to reduce uric acid pain. this study used pre-experiment with one-group approach of pre-post test design. the population was all elderly people with uric acid disease in paguyuban budi luhur surabaya as 30 elderly. the sample was 30 respondents. the independent variable was warm compress and the dependent variable was pain. the instruments to measured pain used pain scale. the results showed 30 respondents, mostly (70%) after warm compresses had moderate pain scale and nearly half (30%) had mild pain. the test results by wilcoxon sign rank test with significance value = 0.05. obtained value = 0.000, which meant < then h0 rejected meant there was an effect of warm compress to the reduction of pain in people with uric acid disease in paguyuban lansia budi luhur surabaya. the conclusion of this study was the warm compresses could affect the reduction of pain in someone suffering from uric acid disease, so it is expected to paguyuban lansia can apply and improve the provision of warm compresses to elderly people with gout disease. © 2018 journal of ners and midwifery zahroh, faiza, pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri 183 184 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 182–187 pendahuluan usia harapan hidup di indonesia meningkat, yaitu 70,7 tahun. lansia merupakan kelompok usia yang rentan terhadap kesakitan akibat penurunan fungsi dalam tubuh. keluhan terkait gangguan musculoskeletal (nyeri) menjadi keluhan utama lansia di paguyupan lansia budi luhur surabaya. nyeri dirasakan pada pagi hari dan dapat menyebabkan gangguan pemenuhan kebutuhan dan aktivitas sehari-hari. nyeri sendi tersebut berkaitan dengan metabolism purin yang tidak optimal di dalam tubuh sehingga terjadi penumpukan. hal tersebut dikenal dengan penyakit gout arthritis. jumlah lansia di indonesia sebanyak 24,24% dari total jumlah penduduk, dan jawa timur menduduki urutan ke 3 setelah yogjakarta dan jawa tengah. angka kesakitan lansia tahun 2014 sebesar 25,05 persen menunjukkan bahwa satu dari empat lansia mengalami sakit (badan pusat statistik, 2015). keluhan yang sering disampaikan lansia adalah nyeri sendi. nyeri sendi erat kaitannya dengan gout arthritis. angka kejadian penyakit asam urat di jawa timur adalah 26,4% (kemenkes ri, 2013). studi pendahuluan pada paguyuban lansia budi luhur surabaya didapatkan hasil 65% mengeluh nyeri sendi dan kadar asam urat di atas kadar normal. artritis gout merupakan hasil metabolisme purin didalam tubuh yang kadar tidak boleh berlebih. fak-tor pemicu adalah makanan dan senyawa lain yang banyak mengandung protein. penatalaksanaan diet untuk gout arthritis (ga) masalah diet rendah purin (kowalak, 2011). gejala nyeri yang dirasakan pen-derita dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang berpengaruh terhadap penampilan fisik da menu-runnya fungsi tubuh pada kehidupan sehari-hari. penderita ga dapat mengalami gangguan mobilitas fisik, gangguan tidur, bahkan gangguan interaksi sosial. sehingga hal tersebut perlu mendapat pena-nganan segera. pentalaksanaan pada penderita asam urat dapat dengan edukasi, pengaturan diet, istirahat sendi dan pengobatan (kolaboratif). pengobatan dilakukan secara dini agar blm tidak terjadi kerusakan sendi ataupun komplikasi lain, pengobatan asam urat bertujuan menghilangkan keluhan nyeri sendi dan pera-dangan dengan obat-obat (aru, 2010). standart akreditasi rumah sakit yang dikeluarkan oleh jci (joint commision international) tahun 2011 bahwa hak pasien untuk mendapatkan asesmen dan pengelolaan nyeri. pasien dibantu dalam pengelolaan rasa nyeri secara efektif. pasien yang kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman pengelolaan nyeri (kemenkes ri, 2013). perawat perlu memberikan intervensi atau tindakan non farmakologis untuk mengatasi nyeri. penanganan penderita asam urat difokuskan pada cara mengontrol rasa sakit, mengurangi kerusakan sendi, dan meningkatkan atau mem-pertahankan fungsi dan kualitas hidup (gulbuddin, 2017). tindakan non farmakologis untuk penderita asam urat adalah kompres hangat. (mellynda, 2016). menurut penelitian yang dilakukan wahyu-ningsih tahun 2013, menghasilkan kesimpulan, sete-lah dilakukan hasil kompres hangat lebih efektif untuk menurunkan nyeri pada penderita asam urat (mellynda, 2016). kompres hangat adalah upaya yang mudah dan murah, sehingga diharapkan dapat mengatasi atau menurunkan keluhan nyeri lansia dengan ga. tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pemberian kompres hangat terhadap penu-runan nyeri asam urat. bahan dan metode pada penelitian ini desain yang digunakan adalah pra-experimen dengan pendekatan one group pra-post test design. pra eksperimental bertujuan membandingkan atau membedakan suatu tindakan tanpa ada kelompok kontrol (nursalam, 2013). penelitian ini dilaksanakan pada bulan juni 2018 di paguyuban lansia budi luhur surabaya. populasi pada penelitian ini adalah 30 orang. besar sampel penelitaian yaitu 30 responden yang diambil menggunakan nonprobability sampling dengan teknik total sampling yaitu teknik pengambilan. variabel penelitian ini adalah kompres hangat (avriabel independen) dan nyeri (variabel dependen). instrument untuk memberikan kompres adalah buli-buli dan air hangat yang telah diukur suhunya dan numeric analog scale untuk mengukur nyeri. nyeri dianalisis dengan uji wilcoxon sign rank test. hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan usia lansia batasan usia menurut depkes adalah berusia 60 tahun atau lebih. berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 30 responden terdapat hampir setengahnyan (36,7%) lansia berusia 62 tahun. 185 tabel 1 distribusi responden berdasarkan usia lansia di paguyuban lansia budi luhur surabaya tahun 2018 usia (tahun) frekuensi (f) persentase (%) 60 tahun 8 26,7 61 tahun 6 20,0 62 tahun 11 36,7 63 tahun 3 10,0 64 tahun 2 6,6 jumlah 30 100 sumber data primer juli 2018 karakteristik berdasarkan jenis kelamin tabel 2 distribusi responden berdasarkan jenis kelamin lansia di paguyuban lansia budi luhur surabaya tahun 2018 jenis kelamin frekuensi (f) persentase (%) perempuan 30 100 jumlah 30 100 sumber data primer juli 2018 tabel 3 tabulasi silang kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit artritis gout di paguyuban lansia budi luhur surabaya tahun 2018 perlakuan kompres hangat nyeri sebelum sesudah f % f % nyeri ringan 0 0 9 30 nyeri sedang 11 36,7 21 70 nyeri berat 19 62,3 0 0 total 30 100 30 100 uji statistik wilcoxon sign rank test asymp sig = 0,000 berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa nilai post test lebih kecil dari nilai pre test ternyara mempunyai nilai 28 artinya terdapat 28 responden yang mengalami penurunan nyeri sesudah diberikan perlakuan. nilai post test lebih besar dari nilai pre test ternyata mempunyai nilai 0 artinya tidak terdapat responden yang mengalami peningkatan nyeri sesudah perlakuan. pada nilai pre test sama dengan nilai post test ternyata mempunyai nilai 2 artinya sebanyak 2 responden tidak terdapat perubahan nyeri sebelum dan sesudah diberikan perlakuan. hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemakna = 0,05 didapatkan nilai = 0,000 (0,000 < 0,05) maka ho ditolak yang berarti ada pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit asam urat di paguyuban lansia budi luhur surabaya. pembahasan skala nyeri (pre) perlakuan kompres hangat berdasarkan tabel 3 diketahui dari 30 responden didapatkan sebagian besar (62,3%) menunjukkan skala nyeri berat dan hampir setengahnya (36,7%) menunjukkan skala nyeri sedang. nyeri sangatlah bepengaruh terjadinya asam urat yang ditandai dengan kekakuan pada satu atau lebih pada sendi terjadi di pergelangan tangan, kaki, lutut, panggul dan bahu. merasakan nyeri pada lanjut usia dapat mengganggu pola aktivitas sehari hari. hal ini dapat terjadi karena banyaknya faktor yang dapat mempengaruhi diantaranya budaya, persepsi seseorang, perhatian dan variable-variable psikologis lain yang mengganggu perilaku berkelanjutan. nyeri sebagai pengalaman yang tidak menyenangkan, baik sensori maupun emosional yang berhubungan dengan resiko atau aktulnya kerusakan jaringan tubuh (judha, 2012) internasional association for study of pain (iasp) mendefenisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenagkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang bersifat akut yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan (potter & perry, 2005). nyeri sangat subjektif sehingga skala nyeri pada masing-masing orang dapat berbeda meskipun dengan kasus yang sama. sehingga perawat perlu melakukan pendekatan yang berbeda. skala nyeri (post) perlakuan kompres hangat berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa dari 30 responden terdapat sebagian besar (70%) nyeri sedang dan hampir setengahnya (30%) nyeri ringan. lansia diberikan terapi kompres hangat dapat mem-pelancar darah membuat otot tubuh lebih rileks, menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri dengan dilakukan hanya tempat bagian sendi dan tubuh yang nyeri. pemberian kompres hangat adalah memberikan rasa hangat pada penderita asam urat dengan mengunakan cairan yang menimbulkan hangat pada zahroh, faiza, pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri ....... 186 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 182–187 bagian tubuh yang memerlukannya. tujuan memperlancar sirkulasi darah, mengurangi rasa sakit, memberi rasa nyaman atau hangat dan tenang. kompres hangat yang dapat dipercaya menurunkan nyeri pada penderita asam urat. kompres hangat dengan kehangatan suhu air 30c-45c dengan jenios reseptor berespon terhadap panas vrl-1(vanilloid receptor-like 1), reseptor terkait yang tidak berespon terhadap kapsain ( bahan kimia yang menimbulkan nyeri) melainkan nosiseptor rangsangan yang berpotensi merusak nyeri sehingga dapat menurun-kan rasa nyeri (ganong, 2008). hasil tabel 1 menunjukkan bahwa dari 30 responden terdapat hampir setengahnya (36,7%) lansia berusia 62 tahun, sebagian kecil (6,7%) lansia berusia 64 tahun termasuk lanjut usia. usia lanjut merupakan tahap perkembangan normal yang akan dialami oleh setiap individu yang mencapai usia lanjut dan merupakan kenyataan yang tidak dapat dihindari. lansia merupakan dua kesa-tuan fakta sosial dan biologi. sebagai suatu fakta sosial, lansia merupakan suatu proses penarikan diri sesorang dari berbagai status dalam suatu struktur masyakarat. pra lansia seseorang yang berusia 45-59 tahun, lansia seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dan lansia resiko tinggi seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih. hasil tabel 2 menunjukkan bahwa dari 30 responden seluruhnya (100%) berjenis kelamin perempuan. semakin bertambahnya usia seseorang kualitas fisik dan kekuatan tubuh bertambah menurun, mengakibatkan terjadinya dengan proses menua. begitu juga lansia rentannya tubuh terhadap serangan penyakit ternasuk asam urat. perubahan fisik maupun terhadap fungsi organ dan dapat berpe-ngaruh pada kehidupan sehari-hari. penyakit asam urat menyerang wanita yang sudah menopause. pada wanita yang belum meno-pause maka kadar hormon estrogen cukup tinggi, hormon ini membantu mengeluarkan asam urat melalui kencing sehingga kadar asam urat wanita yang belum menoupause pada umumnya normal. laki-laki penyakit asam urat sering menyerang di usia setengah baya. pada usia setengah baya kadar hormon androgennya mulai stabil tinggi dan kadar asam urat darahnya pun bisa tinggi bahkan sudah bisa menimbulkan gejala penyakit asam urat akut (junadi, 2012). pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit asam urat berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa nilai post test lebih kecil dari nilai pre test ternyata mempunyai nilai 28, artinya terdapat 28 responden yang mengalami penurunan nyeri sesudah diberikan perlakuan. nilai post test lebih besar dari nilai pre test ternyata mempunyai nilai 0 artinya tidak terdapat responden yang mengalami peningkatan nyeri sesudah perlakuan. pada nilai pre test sama dengan nilai post test test ternyata mempunyai nilai 2 artinya sebanyak 2 responden tidak terdapat perubahan nyeri sebelum dan sesudah diberikan perlakuan dikarenakan air pada kantong buli-buli seharusnya di isi ulang jika air sudah tidak panas, waktu melakukan kompres hangat hasil lebih maksimal. hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemakna = 0,05 didapatkan nilai = 0,000 (0,000 < 0,05) maka ho ditolak yang berarti ada pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit asam urat dipaguyuban lansia budi luhur surabaya hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa adanya pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit artritis gout. hal tersebut senada dengan penelitian rezky, 2013 dan rizka, 2014 yang menyatakan kompres hanyat dapat menurunkan nyeri penderita gout artritis. kompres hangat meredakan nyeri dengan mengurangi spasme otot, merangsang nyeri, menyebabkan vasodalatasi dan peningkatan aliran darah. pembuluh darah akan melebar sehingga memperbaiki peredaran darah dalam jaringan tersebut. manfaatnya dapat memfokuskan perhatian pada sesuatu selain nyeri, atau dapat tindakan pengalihan seseorang tidak terfokus pada nyeri lagi, dan dapat relak-sasi. menurut steven (2014), dengan pemberian kompres hangat, pembuluh-pembuluh darah akan melebar sehingga memperbaiki peredaran darah di dalam jaringan tersebut. dengan cara ini penyaluran zat asam dan bahan makanan ke sel-sel diperbesar dan pembuangan dari zat-zat yang dibuang akan diperbaiki. aktivitas sel meningkat akan mengurangi rasa nyeri dan akan menunjang proses penyem-buhan. 187 kesimpulan dan saran kesimpulan dari hasil penelitian yang dilakukan peneliti, maka peneliti menyimpulkan beberapa hal sebagai berikut: 1) lansia di paguyuban lansia budi luhur surabaya sebagian besar sebelum diberikan perlakuan kompres hangat skala nyeri berat, 2) lansia di paguyuban lansia budi luhur surabaya hampir seluruhnya sesudah diberikan perlakuan kompres hangat skala nyeri sedang, 3) pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit asam urat di paguyuban lansia budi luhur surabaya. saran bagi peneliti :intervensi mandiri perawat dalam menangani nyeri pada pasien gout; bagi paguyuban: diharapkan paguyuban lansia dapat menerapkan pemberian kompres hangat terhadap penderita penyakit asam urat agar dapat mengurangi rasa nyeri, bagi masyarakat: diharapkan masyarakat mengetahui tentang pentingnya pemberian kompres hangat terhadap penurunan nyeri pada penderita penyakit asam urat daftar pustaka aru w, sudoyo. (2010). buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid ii edisi v, jakarta : interna publising. badan pusat statistik. (2015). statistik penduduk lanjut usia 2014; hasil survei sosial ekonomi nasional. (d. susilo, a. chamai, & n. b. handayani, eds.). jakarta: badan pusat statistik, jakarta indonesia. retrieved from https://www.bappenas.go.id/files/ data/sumber_daya_manusia_dan_kebudayaan/ statistik penduduk lanjut usia indonesia 2014.pdf ganong,w.f. (2008) buku ajar fisiologi kedokteran edisi 22. jakarta : egc gulbuddin, hikmatyar (2017). pentalaksanaan kom prehensif arthritis gout dan osteorthritis pada buruh usia lanjut. junadi, i. (2012). rematik dan asam urat edisi revisi . jakarta: pt bhuana ilmu populer judha, dkk (2012). teori pengaruh nyeri dan nyeri persalinan.yogyakarta: nuha medika. kowalak, jennifer p. buku ajar patofisiologi. jakarta: egc. mellynda dkk. (2016). kompres hangat terhadap penurunan pengaruh skala nyeri pada penderita gout arthritis di wilayah kerja puskesmas baku manado. nursalam (2013). metodelogi penelitian dalam kepera-watan. jakarta : salemba medika kementrian kesehatan ri. (2013). gambaran lanjut usia indonesia www.depkes.go.id/download.php? file=download/pusdatin/buletin/buletin-lansia.pdf (diakses pada tanggal 20 september 14.00 wib) potter & perry. (2005). buku ajar fundamental kepera-watan konsep, proses, dan praktik. edisi 4 volume 2. jakarta: egc. rezky, amila. (2013) pengaruh kompres hangat terhadap nyeri artritis gout pads lanjut usia di kampung tegalegendu kecamatan kota gede yogyakarta. rizka, dwi. (2014). hubungan tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin di gawanan timur kecamatan colombu karanganyar. steven, (2014). ilmu keperawatan (edisi 2. vol) jakarta : egc. wahyuningsih a. (2013). efektifitas kompres hangat dalam menurunkan intensitas nyeri dysmenorhea pada mahasiswi stikes rs baptis kediri. jurnal stikes. vol 6. zahroh, faiza, pengaruh kompres hangat terhadap penurunan nyeri ....... 73fitria, haqqattiba’ah, pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap ... 73 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap pengurangan nyeri haid (disminore) pada remaja putri fitria1, arinal haqqattiba’ah2 1,2fakultas kebidanan, stikes surabaya info artikel sejarah artikel: diterima,09/08/2019 disetujui, 20/11/2019 dipublikasi, 05/04/2020 kata kunci: akupresur; nyeri haid; remaja abstrak hasil survei who menunjukkan wanita usia subur mengalami disminore sebesar lebih dari 80% ketika haid dan 67,2% terjadi di umur 13-21 tahun. siswi smk darul amin dari 32 siswi sebanyak 28 siswi pernah mengalami nyeri haid (dismenore) saat menstruasi, merasakan sakit pada bagian perut dan menjalar kebawah bagian panggul, dan merasa kurang nyaman saat beraktivitas di sekolah. salah satu penanganan nyeri haid secara non-farmakologis adalah akupresur dengan teknik tuina. tujuan penelitian ini mengetahui pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap pengurangan disminore pada remaja putri. desain penelitian ini adalah pra experiment (one group pre test post test). pelaksanaan penelitian dilakukan selama 2 minggu oleh peneliti yang telah mengikuti pelatihan akupreseur di badan lembaga pendidikan tenaga kesehatan (lptk) “prima gemilang”. intervensi dilakukan dengan metode chang sesuai dengan diagnosa disminore menurut chinese medicine pada responden. populasi penelitian ini seluruh remaja putri kelas x dan xi smk darul amin madura dengan populasi sebanyak 43 responden, besar sampel 21 responden dengan teknik accidental sampling. instrumen penelitian berupa lembar observasi dan kuesioner. wilcoxon signed ranks test digunakan dalam menganalisa data. berdasarkan hasil penelitian bahwa nyeri haid responden setelah intervensi berupa akupresur dengen teknik tuina diperoleh adanya perubahan nyeri haid berkurang, dengan hasil analisa signifikan yaitu nilai p = 0,000. akupresur dengan teknik tuina adalah salah satu bentuk fisioterapi dengan menggosok, menekan, memijat, memukul dan tindakan sederhana lainnya pada titik-titik akupoin tertentu pada tubuh (garis aliran energi atau meridian) untuk menurunkan nyeri haid. teknik ini dapat diimplementasikan ke dalam asuhan kebidanan komplementer sebagai pengurangan disminore pada remaja putri. history article: received, 09/08/2019 accepted, 20/11/2019 published, 05/04/2020 article information the effect of acupressure on reducing haid pain (disminore) in adolescent education abstract survey result of world healt organization (who) show more than 80% women of childbearing age run into dysmenorrhea during menstruation http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p0073-081&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 74 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 073–081 correspondence address: stikes surabaya east java, indonesia p-issn : 2355-052x email:kirei25fitria@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/v7i1.art.p073–081 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan nyeri haid atau disminore merupakan kondisi yang menganggu sebagian besar wanita saat menstruasi tanpa memandang usia dengan presentase terbanyak di usia remaja awal yang baru mengalami menarche. disminore dikenal juga dengan istilah gangguan yang bersifat symptomatic artinya kelainan ini bukan merupakan suatu penyakit tetapi hanya salah satu gejala yang muncul dan dapat menyebabkan rasa ketidaknyamanan (gant & cunningham, 2016). proses terjadinya nyeri haid atau disminore yaitu pada fase poliferasi menuju fase sekresi terjadi peningkatan kadar prostaglandin di endometrium secara berlebihan yang dapat mengakibatkan terjadinya kontraksi miometrium sehingga terjadi iskemik yang diikuti dengan penurunan kadar progesteron pada akhir fase luteal. hal ini menyebabkan rasa nyeri pada otot uterus sebelum, saat, dan setelah haid (nugroho, 2015). kerugian kesehatan seseorang wanita yang mengalami disminore jika dilihat dari segi ekonomi yaitu biaya obat, perawatan medis, dan penurunan produktivitas. beberapa literatur menyatakan variasi prevalensi secara substansial. dismenore membuat waita terutama siswi tidak dapat beraktifitas secara normal, sebagai contoh siswi yang mengalami dismenore primer tidak dapat berkonsentrasi dalam belajar dan motivasi belajar menurun karena nyeri yang dirasakan( ju h,et al, 2013, parke, 2010). hasil survei world health organization (who) tahun 2013 menunjukkan lebih dari 80% wanita usia subur mengalami disminore ketika haid, dan 67,2% nya terjadi pada kelompok umur 13-21 tahun. kebanyakan perempuan di indonesia yang mengalami dismenore tidak melaporkan atau berkunjung ke dokter. sebanyak 90% perempuan indonesia pernah mengalami dismenore (gumangsari, 2014). prevalensi angka kejadian dismenore di indonesia menur ut jur na l occupational environtmental cukup tinggi yaitu 54,98 % dismenore primer dan 9,36% dismenore sekunder. siswi smk darul amin dari 32 siswa sebanyak 28 siswa pernah mengalami nyeri haid (dismenore) saat sedang mengalami menstruasi, merasakan sakit pada bagian perut dan menjalar kebawah bagian panggul, dan merasa kurang nyaman saat beraktivitas di sekolah disminore atau nyeri haid dibagi menjadi dua yaitu disminore primer dan disminore sekunder. seseorang dikatakan mengalami disminore primer jika terjadi nyeri saat haid tetapi tidak ditemukan kelainan pada genetalia, sementara disminore sekunder terjadi nyeri saat haid tetapi terdapat kelainan period and 67,2% run into 13-21 years old group. one of the non-pharmacological handling of menstrual pain is acupressure. the study aimed to find out the influence of acupressure on reduction of menstrual pain (dysmenorrhea) in adolescent girls. pre-experiment (one group pre-post test) is the design used in this study. the population of this study is that of all the girls’ teenagers of x and xi high school classes at darul amin high school of madura, 43 population and samples used as many as 21 samples using accidental sampling. the wilcoxon signed ranks test is used in analyzing data. based on the results of the study that menstrual pain responders after the intervention in the form of acupressure obtained a change in menstrual pain decreases, with the results of a significant analysis of the value p = 0,000. acupressure is one form of physiotherapy by giving massage and stimulation at certain points on the body (energy flow lines or meridian) to lower pain. this technique can be implemented in complementary midwifery care as a reduction in menstrual pain (disminore) in young women. ©2020 jurnal ners dan kebidanan keywords: acupressure; dysmenorrhea; adolescent https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 75fitria, haqqattiba’ah, pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap ... yang menyertai seperti keputihan (irianto, 2015). nyeri disminore primer diduga berasal dari kontraksi rahim yang dirangsang oleh prostaglandin. nyeri dirasakan semakin hebat ketika bekuan atau potongan jaringan dari lapisan rahim melewati serviks (nugroho, taufan & bobby indra, 2014). proses terjadinya dismenore primer disebabkan oleh peningkatan prostaglandin (pg) f2-alfa bagian suatu siklooksigenase (cox-2), sehingga mengakibatkan hipertonus dan vasokonstriksi pada myometrium, mengakibatkan terjadi iskemia dan nyeri pada bagian bawah perut. adanya kontraksi yang kuat dan lama pada dinding rahim, hormon prostaglandin yang tinggi dan pelebaran dinding rahim saat mengeluarkan darah haid sehingga terjadilah nyeri saat haid (marlina, 2012). kekakuan atau kejang di bagian bawah perut merupakan gejala yang dirasakan saat diminorea. ketidaknyamanan saat disminore menyebabkan mual, muntah, mudah marah, gampang tersinggung, mual, muntah, kenaikan berat badan, perut kembung, punggung terasa nyeri, sakit kepala, timbul jerawat, tegang, lesu, dan depresi. gejala ini datang sehari sebelum haid dan berlangsung 2 hari sampai berakhirnya masa haid. (marlina, 2012). berdasarkan penelitian parker ma et al. terdapat beberapa gangguan psikologi yakni dilaporkan 73% merasa ingin marah-marah, 65% depresi, 52% merasa sangat sedih, 32% merasa kewalahan, dan 25% merasa ingin bersembunyi (parker, 2010). nyeri haid (disminore) dapat dikurangi dengan pengobatan secara farmakologi dan non-farmakologi. pengurangan nyeri disminorea secara farmakologi dengan menggunakan obat-obatan hanya dapat diberikan sesuai dengan gejala yang timbul, karena setiap obat dapat menimbulkan efek samping yang tidak dikehendak. tindakan kebidanan harusnya lebih mengutamakan yang lebih alamiah secara non farmakologi yaitu salah satunya dengan akupresur untuk mencegah / meringankan gejala disminorea ((ernawati,et al 2017). akupresur merupakan ilmu penyembuhan yang berasal dari tionghoa sejak lebih dari 500 tahun yang lalu.akupresur sebagai seni dan ilmu penyembuhan berdasarkan pada teori keseimbangan yang bersumber dari ajaran taoisme. taoisme mengajarkan bahwa semua isi alam raya dan sifat-sifatnya dapat dikelompokkan kedalam dua kelompok, yang disebut kelompok yin dan kelompok yang.akupresur adalah salah satu bentuk fisioterapi dengan memberikan pemijatan dan stimulasi pada titik-titik tertentu pada tubuh (garis aliran energi atau meridian) untuk menurunkan nyeri (widyaningrum, 2013). akupresur pada penelitian ini menggunakan teknik tuina disebut juga anmo yaitu bagian terpenting dari traditional chinese medicine (tcm). terapis (pelaksana) melakukan manipulasi atau gerakan tuina pada permukaan tubuh pasien berdasarkan kondisi pasien, dan jenis penyakit yang dialami. manipulasi atau gerakan yang dilakukan dapat berupa mendorong, memegang, menggosok, menekan, memijat, memukul, dan tindakan sederhana lain pada titik akupoin atau daerah tertentu pada permukaan tubuh. penekanan yang dilakukan pada titik dapat menekan prostaglandin sehingga jumlah prostaglandin menurun dan merangsang tubuh untuk menghasilkan endorphin (hendrata, 2012). salah satu efek penekanan titik akupresur dapat meningkatkan kadar endorfin yang berguna untuk pereda nyeri yang diproduksi tubuh dalam darah dan opioid peptida endogeneus di dalam susunan syaraf pusat. jaringan syaraf akan memberi stimulus pada sistem endokrin untuk melepaskan endorfin sesuai kebutuhan tubuh dan diharapkan dapat menurunkan rasa nyeri saat menstruasi (widyaningrum, 2013). tujuan dari pengobatan nyeri dysmenorrhea dengan teknik akupresur untuk menyeimbangkan hormon yang berlebihan karena pada dasarnya dysmenorrhea merupakan sakit yang berhubungan dengan ketidakseimbangan hormon (laila, 2011). penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap pengurangan nyeri haid (disminore) pada remaja putri bahan dan metode penelitia n ini mengguna ka n r a nca nga n praexperiment (one group pre-post test). populasi dalam penelitian ini adalah semua remaja putri kelas x dan xi di smk darul amin madura sejumlah 43 siswi. besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus slovin didapatkan 21 siswi. teknik pengambilan sampel dengan accidental sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. adapun kriteria inklusi adalah 1) remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) primer selama kurun waktu penelitian, 2) remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) tanpa mengkonsumsi obatobatan, 3) remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) yang sesuai dengan diagnosa menurut chinese medicine. sedangkan kriteria ekslusi 76 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 073–081 adalah 1) remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) dengan luka terbuka, patah tulang yang belum sembuh, luka lecet, luka benda tajam, luka bakar, dan luka lain di kulit, 2) remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) tidak dalam keadaan terlalu lapar atau terlalu kenyang, 3) remaja putri mengundurkan diri atau tidak ada di tempat saat penelitian. variabel independen dalam penelitian ini adalah akupresur dengan teknik tuina, sedangkan variabel dependen adalah nyeri haid (disminore).instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu lembar observasi dengan skala nyeri nrs (numerical scale rating) dan lembar kuesioner untuk mengetahui klasifikasi disminore, diagnosa remaja yang mengalami nyeri haid (disminore) berdasarkan diagnosa chinese medicine. pelaksanaan penelitian dilakukan selama 2 minggu oleh peneliti yang telah mengikuti pelatihan akupreseur dengan teknik tuina di badan lembaga pendidikan tenaga kesehatan (lptk) “prima gemilang”. peneliti melakukan akupreseur sesuai dengan diagnosa disminorea yaitu penyumbatan energi dan stagnasi darah, retensi dingin dan penyumbatan energi, defisiensi energi dan darah, defisiensi yin hati dan ginjal secara. masing-masing dignosa menggunakan teknik akupreseur berbeda di masing-masing tubuh. sop akupresur dengan teknik tuina mulai dari persiapan alat, lingkungan, klien, petugas. tindakan akupresur dengan teknik tuina menurut metode chang yang dilakukan untuk semua diagnosa menurut chinese medicine yaitu: 1) teknik menggosok bagian atas perut secara transversal pada titik (sp 16) dan daheng (sp 15) di sisi lainnnya. ulangi gerakan 5-10 menit. 2) teknik menggosok bagian atas pubis secara transversal pada titik guilai (st 29) dan qichong (st 30). ulangi gerakan 5-10 menit 3) teknik penekanan sepanjang medial tulang iliakan pada titik wushu (gb 27) dan qichong (st 30. ulangi gerakkan 1-2 menit. 4) teknik menggosok dada pada bilateral yuanye (gb 22) dan dabao (sp 21) hingga qimen (lr 14). ulangi gerakan 1-3 menit. 5) teknik meremas dan mencubit sepanjang medial paha pada titik yinlian (lr 11) dan zuwuli (lr 10), remas dan cubit otot bagian tengah dari yinbao (lr 9) ke ququan (lr 8). ulangi gerakan 3-5 menit. 6) teknik memencet dan menekan bagian tulang belakan. ibu jari diletakkan pada titik dazhu (bl 11) hingga ke geshu (bl 17). ulangi gerakan 3-5 menit. 7) teknik menekan dengan ibu jari pada bagian tulang belakang (lumbal) pada titik bilateral shensu (bl 23) hingga titik daimai (gb 26). ulangi gerakan 1-3 menit. pelaksanaan akupreseur berdasarkan diagnosa 1. penyumbatan energi (qi) dan stagnasi darah la kuka n akupr eseur denga n teknik 1-7 ditambah dengan : a) penekanan pada titik guilai (st 29) dan qichong (st 30). tekan pada titik 1-3 kali, selama 15-60 detik. 2. retensi dingin dan penyumbatan energi (qi) lakukan akupreseur dengan teknik 1-7 ditambah dengan: a) teknik menggosok pa da kedua sisi umbilicus pada titik tianshu (st 25) dan huangshu (ki 16), shuidao (st 28) dan qixue (ki13). ulangi gerakan 5-10 menit. b) teknik penekanan pada qichong (st 30) 1-3 kali, selama 10-30 detik. c) teknik penekanan secara memutar pada sanyinjiao (sp 6), zhaohai (ki 6) dan taichong (lr 3) pada kedua titik pada saat yang sama 1-3 menit. 3. defisiensi energi (qi) dan darah lakukan akupreseur dengan teknik 1-7 ditambah dengan: a) teknik mendorong samping abdomen pada titik fuai (sp 16) dan guanmen (st 22) pijat menuju daheng (sp 15) dan tianshu (st 25) dan berhenti pada fushe ( sp 13) dan shuidao (st 28) . ulangi gerakan 2-3 menit. b) teknik penekanan dengan jari-jari pada hypochondrium untuk menguatkan energi (qi) pada titik bilateral dazhu (bl 11) menuju titik xinshu (bl 15) dan berhenti di geshu (bl 17). ulangi gerakan 3-5 kali 4. defisiensi yin hati dan ginjal lakukan akupreseur dengan teknik 1-7 ditambah dengan: a) teknik menekan bagian lumbosacral pada bagian belakang dengan kepalan sebagian pada titik mingmen (gv 4) dan shensu (bl 23), menuju yaoshu (gv 2) dan berhenti pada baihuanshu (bl 30). ulangi gerakan 2-5 menit. 77fitria, haqqattiba’ah, pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap ... b) teknik pemijatan sakrum secara transversal. letakkan satu telapak tangan pada baohuang (bl 53), pijat secara transversal melewati baliao ( bl 31-bl 34) dan berhenti pada baohuang (bl 53) pada sisi berlawanan. ulangi gerakan 3-5 menit. c) teknik penekanan dengan kedua telapak tangan di bagian lumbal pada daerah mingmen (gv 4) dan letakkan satunya diatas tengan. penekanan pada titik 3-5 kali. uji normalitas data yang digunakan dalam penelitian ini adalah shapiro-wilk, dengan hasil uji normalitas data didapat hasil p = 0,001 yang berarti data tidak berdistribusi normal, sehingga analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji wilcoxon dengan menggunakan aplikasi spss 20. hasil penelitian data umum distribusi frekuensi responden berdasarkan diagnosa nyeri haid (disminore) diagnosa akupresur frekuensi (%) penyumbatan energi (qi) dan stagnasi darah 0 0 retensi dingin dan penyumbatan energi (qi) 9 42,9 defisiensi energi (qi) dan darah 11 52,4 defisiensi yin hati dan ginjal 1 4,8 jumlah 21 100 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan nyeri haid (disminore) pada remaja putri smk darul amin madura tahun 2019 berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan, bahwa sebagian besar jumlah remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) dengan defisiensi energi (qi) dan stagnasi darah. data khusus tingkat nyeri haid (disminore) sebelum dilakukan akupresur pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 tingkat frekuensi (%) mean nyeri haid 3 1 4,8 5,62 4 4 19,0 5 4 19,0 6 7 33,3 7 3 14,3 8 2 9,5 total 21 100 tabel 2 tingkat nyeri haid (disminore) sebelum dilakukan akupresur pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 berdasarkan tabel 2 dapat diinterpretasikan, bahwa tingkat nyeri haid (disminore) sebelum dilakukan akupresur pada remaja putri hampir mengalami tingkat nyeri dengan skor 6. tingkat nyeri haid (disminore) sesudah dilakukan akupresur dengan teknik tuina pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 tingkat frekuensi (%) mean nyeri haid 1 2 9,5 2,76 2 7 33,3 3 9 42,9 4 2 9,5 7 1 4,8 total 21 100 tabel 3 tingkat nyeri haid (disminore) sesudah dilakukan akupresur dengan teknik tuina pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 berdasarkan tabel 3 dapat diinterpretasikan, bahwa tingkat nyeri haid (disminore) setelah dilakukan akupresur dengan teknik tuina pada remaja putri 78 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 073–081 hampir setengahnya mengalami penurunan menjadi tingkat nyeri 3. perbedaan tingkat nyeri haid (disminore) sebelum dan sesudah dilakukan akupresur dengan teknik tuina pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 mean med min max sd p sebelum terapi 5,62 6,00 3 8 1.359 0,000 sesudah terapi 2,76 3,00 1 7 1.261 tabel 4 perbedaan tingkat nyeri haid (disminore) sebelum dan sesudah dilakukan akupresur dengan teknik tuina pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 berdasarkan tabel 4 dapat diinterpetasikan, bahwa rata-rata nyeri haid sebelum dilakukan akupresur yaitu sebesar 5,62, sedangkan rata-rata nyeri haid sesudah dilakukan akupresur yaitu sebesar 2,76. hal ini dapat disimpulkan bahwa sesudah dilakukan akupresur dengan teknik tuina rata-rata tingkat nyeri haid (disminore) remaja putri mengalami penurunan sebesar 2,86 . hasil uji statistik wilcoxon sign rank test didapatkan p value 0,000 < 0,05, maka h1 diterima artinya ada pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap pengurangan nyeri haid (disminore) pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019. pembahasan tingkat nyeri haid (disminore) sebelum dilakukan akupresur dengan teknik tuina pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa sebelum dilakukan terapi akupresur sebagian besar remaja putri kelas x dan xi di smk darul amin mengalami tingkat nyeri haid yaitu rata-rata sebesar 5,62. disminore adalah nyeri atau rasa tidak enak pada perut bagian bawah sampai ke pinggang yang dirasakan sebelum haid, saat haid selama 1 sampai 2 hari yang biasanya disertai dengan mual sehingga memaksa penderita untuk beristirahat dan meninggalkan aktivitasnya selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari (purwoastuti & walyani, 2015). nyeri haid atau disminore primer disebabkan oleh terjadinya peningkatan atau produksi prostaglandin yang tidak seimbang di endometrium selama menstruasi. beberapa faktor resiko penyebab nyeri haid (disminore) yaitu aktivitas fisik yang kurang, status imt (indeks masa tubuh), siklus menstruasi memanjang dan stres (bavil, 2016). menurut peneliti penyebab terjadinya nyeri haid (disminore) yaitu peningkatan kadar prostaglandin yang memicu terjadinya kontraksi uterus, ditambah lagi karena pola makan remaja putri yang tidak teratur karena siswi makan makanan yang sudah disediakan di asrama dan jarang melakukan aktivitas fisik. proses terjadinya nyeri haid atau disminore yaitu pada fase poliferasi menuju fase sekresi terjadi peningkatan kadar prostaglandin di endometrium secara berlebihan yang dapat mengakibatkan terjadinya kontraksi miometrium sehingga terjadi iskemik yang diikuti dengan penurunan kadar progesteron pada akhir fase luteal. hal ini menyebabkan rasa nyeri pada otot uterus sebelum, saat, dan setelah haid (nugroho, 2015). kebiasaan olahraga yang rutin meningkatkan sirkulasi darah dan kadar oksigen sehingga aliran darah dan oksigen menuju uterus menjadi lancar dan mengurangi rasa nyeri ketika menstruasi. olahraga yang teratur juga meningkatkan produksi endorpin yang menurunkan kadar stres yang secara tak langsung juga menurunkan rasa nyeri menstruasi. remaja putri yang mengalami kekurangan zat gizi makro, seperti essensial fatty acid (kacangkacangan, ikan, sayur dan buah) akan memicu dismenorea, karena essensial fatty acid ini berfungsi sebagai bahan awal untuk mengatur hormon molekul seperti molekul (prostaglandin) yang mengatur aktivitas sel. tingkat nyeri haid (disminore) setelah dilakukan akupresur p dengan teknik tuina pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa setelah dilakukan terapi akupresur sengan teknik 79fitria, haqqattiba’ah, pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap ... tuina sebagian besar remaja putri mengalami tingkat nyeri haid yaitu rata-rata sebesar 2,76, dapat disimpulkan bahwa setelah diberikan terapi akupresur dengan teknik tuina rata-rata remaja putri mengalami efek penurunan tingkat nyeri haid (disminore) sebesar 2,86. penurunan intensitas diminorea yang dialami oleh responden setelah diberikan terapi akupreseur dengan teknik tuina, adanya efek analgesik yang dihasilkan dengan cara merangsang serabut saraf besar, sehingga gerbang menyempit dan rangsangan pada sel t berkurang dan akhirnya nyeri menstruasi tidak diteruskan ke pusat nyeri sehingga nyeri berkurang (permadi, 1982). selain itu, menurut teori endorphin, terapi akupresur ini dapat meningkatkan kadar endorphin dalam tubuh sehingga nyeri yang dirasakan berkurang (ignativicus, 1995). menurut penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh aprillia (2010), mengemukakan bahwa teknik akupresur dapat mengurangi sensasi sensasi nyeri melalui peningkatan endorphin, yaitu hormon yang mampu menghadirkan rasa rileks pada tubuh secara alami, memblok reseptor nyeri ke otak. hal yang sama juga dijelaskan oleh hartono (2012), bahwa terapi akupresur secara empiris terbukti dapat membantu produksi hormon endorphin pada otak yang secara alami dapat membantu menawarkan rasa sakit saat menstruasi. penekanan titik akupresur dapat berpengaruh terhadap produksi endorphin dalam tubuh, sehingga terjadi dampak analgesik untuk mengurangi nyeri haid (disminore) yang dirasakan. peneliti saat melakukan penelitian semua remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) mengalami pengurangan tingkat nyeri haid (disminore). remaja putri yang mengalami nyeri haid (disminore) diberikan akupresur sebanyak satu kali selama 2530 menit sesuai dengan diagnosa nyeri haid (disminore) yang dialami, sehingga tingkat penurunan nyeri haid (disminore) yang dirasakan berbeda-beda. diagnosa nyeri haid (disminore) yang sering dialami oleh remaja putri saat penelilitian adalah defisiensi energi (qi) dan darah yang ditandai dengan nyeri tumpul pada perut bagian bawah, terjadi pada satu sampai dua hari menstruasi, aliran darah sedikit berwarna merah pucat, terasa kembung pada perut, badan terasa lemas dan kurang nafsu makan. defisiensi energi (qi) dan darah ini terjadi karena fungsi organ produksi darah, limpa dan lambung menurun oleh sebab itu dilakukan akupresur pada titik akupoin yaitu pada titik limpa yaitu fuai (sp 16), daheng (sp 15), fushe (sp 13), titik lambung yaitu gaunmen (st 22), tianshu (st 25), shuidao (st 28) dan titik produksi darah yaitu dazhu (bl 11), xinshu (bl 15) dan geshu (bl 17). menurut koosnadi (2017) organ yang meliputi organ reproduksi yaitu limpa (pi) dan lambung (wei). limpa (pi) berfungsi untuk mengatur pengiriman, pengolahan, mengendalikan darah dan energi (qi) untuk organ bagian bawah seperti uterus, kandung kemih, lambung dan ginjal, sedangkan lambung (wei) berfungsi untuk mengatur penyerapan dan menampung energi (qi) dan darah, apabila terjadi penurunan fungsi limpa dan lambung maka energi (qi) limpa dan lambung tersumbat dan mengakibatkan efek nyeri sehingga perlu dilakukan akupresur agar energi (qi) bisa mengalir seperti biasanya. pengaruh akupresur terhadap pengurangan nyeri haid (disminore) pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019 hasil dari uji wilcoxon sign rank test dengan p value 0,000 < 0,05 maka terdapat perbedaan bermakna sebelum dan sesudah akupresur terhadap pengurangan nyeri haid (disminore) pada remaja putri di smk darul amin madura tahun 2019. akupresur adalah salah satu bentuk fisioterapi dengan memberikan pemijatan dan stimulasi pada titik-titik tertentu pada tubuh (garis aliran energi atau meridian) untuk menurunkan nyeri (widyaningrum, 2013). adanya aliran energi vital di tubuh chi atau qi (cina) dan ki (jepang) merupakan prinsip prinsip dari akupreseur. sebagai indicator jika aliran ini terhambat atau berkurang, maka akan sakit ataupun sebaliknya. meridian adalah suplai dan aliran energi berjalan sepanjang tubuh disaluran listrik tubuh yang tidak kelihatan. faktor-faktor yang memengaruhi baik tidaknya meridian seseorang tergantung dari olah tubuh, olah nafas, olah fikiran, kepribadian, postur tubuh, gaya hidup, pola makan. akupreseur merupakan salah satu cara untuk melancarkan energi vital dengan menekan titik tertentu dikenal dengan nama acupoint, sehingga akan aliran energi di meridian akan terstimulasi (turana, 2004). akupreseur dengan teknik tuina disebut juga anmo yaitu bagian terpenting dari traditional chinese medicine (tcm). terapis (pelaksana) melakukan manipulasi atau gerakan tuina pada permukaan tubuh pasien berdasarkan kondisi pasien, dan jenis penyakit yang dialami. manipulasi atau gerakan yang dilakukan dapat berupa mendorong, 80 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 073–081 memegang, menggosok, menekan, memijat, memukul, dan tindakan sederhana lain pada titik akupoin atau daerah tertentu pada permukaan tubuh. penekanan yang dilakukan pada titik akupoin dapat menekan prostaglandin sehingga jumlah prostaglandin menurun dan merangsang tubuh untuk menghasilkan endorphin (hendrata, 2012). endorphine merupakan zat yang memiliki banyak manfaat diantaranya sebagi pengatur produksi hormon pertumbuhan dan seks, pengendali rasa nyeri serta sakit yang menetap, pengendali perasaan stres, dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh. adanya stimulus stimulus nyeri yang dihantarkan ke otak akan terjadi pelepasan neurotransmitter inhibitor (endorphin dan enkefalin) yang tugasnya menghambat dan membantu menciptakan pembunuh nyeri alami yang ada didalam tubuh. aktivitas endorphine sebagai usaha dalam relaksasi dan menurunkan kesadaran nyeri dengan meningkatkan aliran darah ke area yang sakit, merangsang reseptorsensori di kulit dan otak dibawahnya, mengubah kulit, memberikan rasa nyaman dikaitkan dengan kedekatan manusia, meningkatkan sirkulasi lokal, stimulasi pelepasan endorfin, penurunan katekolamin endogen rangsangan terhadap serat eferen yang mengakibatkan blok terhadap rangsangan nyeri (brunner & sudart, 2002). hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh mardiatun (2013) yang menyatakan bahwa terapi akupresur lumbal 4 dan 5 (meridian kandung kemih) berpengaruh dalam penurunan tingkat nyeri haid (disminore) dengan hasil p = 0,000 (p < 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan nyeri antara sebelum terapi dengan sesudah terapi akupresur secara signifikan, dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat pengaruh akupresur terhadap penurunan tingkat nyeri haid pada remaja di poltekkes kemenkes mataram. berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh tuti s, tri w dan mundart yang berjudul “akupresur dan pengurangan nyeri haid (dismenore primer)” mengemukakan setelah diberikan terapi akupresur pada bulan pertama, terjadi penurunan intensitas nyeri haid pada responden yaitu 4% (7 responden) merasakan tidak nyeri haid yang sebelumnya memiliki tingkatan nyeri ringan, 96% (153 responden) merasakan nyeri ringan yang sebelumnya memiliki tingkatan nyeri sedang dan tingkatan nyeri berat. tes statistik menunjukkan nilai yang signifikan yaitu 0.000 (p<0,05), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan nyeri antara sebelum terapi akupresur dengan sesudah terapi akupresur. berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh riska febrianti yang berjudul “akupresur titik sp10 menurunkan tingkat nyeri menstruasi pada mahasantri pondok pesantren k. h. sahlan rosjidi”. tingkat nyeri menstruasi (dysmenorrhea) sebelum dilakukan tindakan akupresur titik xuehai (sp10) dengan rerata 5,11. tingkat nyeri menstruasi (dysmenorrhea) sesudah dilakuka n tindakan akupresur titik xuehai (sp10) dengan rerata 3,67. ada efektifitas akupresur titik xuehai (sp10) terhadap tingkat nyeri menstruasi (dysmenorrhea) pada mahasantri di pondok pesantren k. h. sahlan rosjidi universitas muhammadiyah semarang dengan p value sebesar 0,000 <0,05. penurunan skala nyeri pada titik meridian pms xuehai (sp 10) menimbulkan reaksi deqi (rasa baal, berat, kemeng) yang pada akhirnya akan merangsang pelepasan neurotransmitter penghambat nyeri melalui mekanisme kerja akupunktur analgesia. peneliti berpendapat bahwa penekanan pada titik akupoin dengan akupreseur teknik tuina dapat memberikan kenyamaan saat nyeri haid (disminore) yang dirasakan berkurang. kesimpulan responden penelitian yang mengalami nyeri haid (disminore) sebelum dilakukan terapi akupresur dengan teknik tuina rata-rata mengalami tingkat nyeri haid sebesar 5,62. reponden penelitian yang mengalami nyeri haid (disminore) sesudah dilakukan terapi akupresur dengan teknik tuina rata-rata mengalami tingkat nyeri haid sebesar 2,76. ada pengaruh akupresur pada remaja putri smk darul amin madura tahun 2019 saran penelitian ini dapat digunaka sebagai referensi dalam pengembangan asuhan alternatif kebidanan yang berkaitan dengan pengurangan nyeri haid pada remaja putri dengan teknik akupresur. daftar pustaka brunner & suddarth. (2002).buku ajar keperawatan medikal bedah, alih bahasa: waluyo agung., yasmin asih., juli., kuncara., i.made karyasa, egc, jakarta bavil, d.a., dolatian, m., mahmoodi, z., baghban, alireza, a. (2016).comparison of lifestyles of young woman with and without primary dysmenorrhea. 81fitria, haqqattiba’ah, pengaruh akupresur dengan teknik tuina terhadap ... electronic journal physician. vol. 8 (3) : 2107 – 2114. gant, norman dan gary cunningham. (2016). dasardasar ginekologi & obstetri.jakarta : egc hendrata, irwan dan effendy mba. (2012). traditional chi ne se medi c ine . sur a ba ya : inorme c (indonesian oriental medicine education centre). irianto, koes. (2015). kesehatan reproduksi (reproductive health teori & praktikum). bandung : alfabeta. ju h, jones m, mishra g. the prevalence and risk of dysmenorrhea.oxford university press. (2013); 36(1):104-13. marlina e. (2012). pengaruh minuman kunyit terhadap tingkat nyeri dismenore primer pada remaja putri di sma negeri 1 tanjung mutiara kabupaten agam (disertasi). padang: universitas andalas. nugroho, taufan. (2015). buku ajar ginekologi untuk mahasiswa kebidanan.yogyakarta : nuha medika. nugroho, taufan & bobby indra. (2014). masalah kesehatan reproduksi wanita.yogyakarta : nuha medika. parker ma, sneddon ae, arbon p. the menstrual disorder of teenagers (mdot) study: determining typical menstrual patterns and menstrual disturbance in a la rge popula tion ba sed study of aust rali an teenagers. bjog. 2010; 1(17):185-92. kumalasari, intan dan iwan andhyantoro. (2014). kesehatan reproduksi untuk mahasiswa keperawatan dan kebidanan.jakarta : salemba medika laila, nur najmi. (2011). buku pintar menstruasi. yogyakarta : buku biru. saputra, koosnadi. (2017). akupuntur dasar. surabaya: airlangga university press. mardiatun. (2013). pengaruh akupresur dalam meminimalisir disminore primer pada remaja putri di j urusan k e pe rawat an polt e k ke s ke me nk e s mataram. purwoastuti, e dan walyani, e.s. (2015). panduan materi kese hat an r e produksi dan ke l uarga berencana.yogyakarta : pustaka baru. tuti s, tri w, mundarti. (2012). akupresur dan pengurangan nyeri haid (dismenore primer) di jurusan diii kebidanan magelang poltekkes kemenkes semarang. who. (2013). data jumlah penderitadisminorea. www.who.int/gho/en/ diakses pada tanggal 15 maret 2019 widyaningrum, h. (2013). pijat refleksi & 6 terapi alternatif lainnya.jakarta: media pressindo. riska febrianti. (2018). akupresur titik sp10 menurunkan tingkat nyeri menstruasi pada mahasantri pondok pesantren k. h. sahlan rosjid di program studi s1 keperawatan fakultas ilmu keperawatan dan kesehatanuniversitas muhammadiyah semarang. tur an a, yuda, .(2004). a kupresur.from hptt :/ / www.medikaholistik.com. 178 hubungan perilaku caring perawat dengan tingkat kepuasan pasien di poli vct rsud gambiran kota kediri berdasarkan teori watson (relationship between caring behavior of nurse with patient satisfaction in vct clinic gambiran hospital with watson theory approach) titik juwariah , nanang bagus witjayanto joyo program studi ilmu keperawatan sekolah tinggi ilmu kesehatan ganesha husada kediri e-mail: titik.juwariyah@yahoo.com abstract: caring can be seen through the attitude and action that are characteristic of the behavior. as the health care service, caring so important for patient. patient satisfaction is indicator of quality insurance of hospital. the purpose of this study was to analyze the relationship of caring behavior of nurse with patient satisfaction in vct clinic gambiran hospital with watson theory approach. methode: research study was analytic corelational design. research samples was 50 of patient at vct clinic gambiran hospital. data collected at july to september 2014 by using questionnaire and proceeded by spearman rho test. the result of this study was that caring behavior nurse correlated with patient satisfaction with pvalue=0,000. according the result of this study are expected to be the input for hospitals to improve quality of service by apply minimum standart service that are caring behavior. keywords: caring behavior, nurse, patient satisfaction kepuasan pasien merupakan salah satu indikator yang menunjukkan pelayanan rumah sakit yang bermutu dan perilaku caring perawat adalah aspek yang terintegrasi dengan perawat dalam pemberian asuhan keperawatan. kotler (2003) menyebutkan bahwa kepuasan pasien dapat dinilai dari beberapa dimensi, yaitu tangibles, reliability, responsiveness, assurance dan emphaty. caring dapat dilihat melalui sikap maupun tindakan yang merupakan karakter dari sebuah perilaku. caring diperlukan bagi seorang tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kepada pasien sehingga harus dilakukan secara baik untuk mencapai tujuan dari pelayanan kesehatan. beberapa penelitian meneliti tentang kepuasan pasien, diantaranya penelitian tanjung & salbiah (2012) tentang harapan pasien dalam kepuasan perilaku caring perawat dengan hasil 94,3% pasien memiliki harapan yang tinggi tentang perilaku caring perawat. husein (2006) dalam penelitiannya mendapatkan bahwa bahwa 90% pasien merasa tidak nyaman berbicara dengan perawat, 84% dari jumlah tersebut memiliki pengalaman negatif karena perawat tidak memperhatikan kebutuhan pasien. hasil penelitian yang dilakukan oleh sumarwati (2006) di sebuah rumah sakit di yogyakarta, tentang gambaran perilaku caring perawat pada pasien panderita kanker.hasil penelitian menunjukkan dari 67 orang responden 54 orang mengatakanperilaku caring perawat kurang baik karena mereka kurang mengerti akan kebutuhandasar yang diperlukan pasien. beberapa faktor dapat mempengaruhi kepuasan pasien, salah satunya adalah kinerja (performance) misalnya kecepatan, kemudahan, kenyamanan ketika perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dapat mempercepat kesembuhan pasien, mudah dan cepat dalam memberikan pelayanan dengan selalu memperhatikan kebersihan, keramahan dan kelengkapan fasilitas rumah sakit. dwidiyanti (2007) menyatakan bahwa perilaku caring merupakan suatu tindakan yang dilakukan dalam memberikan dukungan kepada individu secara utuh. perilaku caring diajarkan dan dilatih terus menerus – menerus, bagi petugas kesehatan khususnya perawat, sifat caring dapat dipupuk seiring dengan kurun waktu dalam memberikan pelayanan acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p177-183 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 179 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.178-183 keperawatan kepada pasien. perilaku ini terlihat dalam kegiatan perawat saat berinteraksi dengan klien, tim keperawatan, tim kesehatan yang lain, dengan pimpinan dan masyarakat. tujuan utama dari perilaku caring ini adalah untuk membangun struktur sosial, pandangan dan nilai kultur setiap individu yang berbeda – beda dan dalam setiing tempat dan waktu berbeda. perilaku ini merupakan cerminan dari aplikasi asuhan keperawatan transkultural. persepsi pasien atau klien terhadap pelayanan kesehatan perlu diperhatikan oleh pemberi pelayanan kesehatan karena masyarakat yang menilai baik buruknya pelayanan di rumah sakit. perawat perlu memperhatikan tingkat kepuasan pasien atau klien, minimalkan biaya atau waktu serta memaksimalkan dampak pelayanan terhadap sasaran. umpan balik atau informasi merupakan elemen yang penting dalam membangun sistem pemberian pelayanan yang efektif, termasuk terhadap kepuasan pelanggan dan kualitas pelayanan (kotler, 2005). salah satu umpan balik yang dapat diterima oleh perawat adalah penilaian pasien terhadap perilaku caring yang dilakukan oleh perawat. hal ini sangat penting karena persepsi pasien tentang perilaku caring perawat yang rendah dapat berdampak pada motivasi pasien untuk sembuh. kemampuan perawat dengan memberikan pelayanan yang baik, menciptakan komunikasi terapeutik yang menyenangkan dapat mempengaruhi kepuasan pasien dan berdampak meningkatkan motivasi pasien untuk mengikuti program terapi. abdul dkk (2013) menyimpulkan hasil penelitiannya bahwa ada hubungan signifikan perilaku caring perawat dengan tingkat kepuasan pasien rawat inap rumah sakit. berdasarkan teori diatas dapat diasumsikan bahwa “terdapat hubungan antara perilaku caring perawat dengan kepuasan pasien” dimana semakin tinggi nilai caring perawat maka pelanggan atau pasien semakin puas atas pelayanan yang diberikan. namun dugaan tersebut tentuntnya perlu di buktikan melalui kajian ilmiah yang dapat dipertanggungjawabkan melalui sebuah penelitian. pelayanan di poli vct dilakukan oleh perawat yang memberikan pelayanan langsung yaitu perawat konselor, dan perawat screening hiv. interaksi yang intens diantara perawat conselor dan perawat screening ini dengan pasien atau penderita hiv terjadi karena mereka sering bertemu dalam waktu yang cukup lama. berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “hubungan perilaku caring perawat dengan tingkat kepuasan pasien di poli vct rsud gambiran kota kediri”. tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan perilaku caring perawat dengan tingkat kepuasan pasien di poli vct rsud. gambiran kota kediri berdasarkan teori watson. bahan dan metode penelitian ini menggunakan metode penelitian korelatif dengan pendekatan cross sectional studi. sampel dalam penelitian ini sebanyak 50 orang dengan menggunakan teknik sampling accidental sampling. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang telah diuji coba dan dianalisa dengan menggunakan spearman rho. variabel yang independen dalam penelitian ini adalah perilaku caring perawat dan variable dependennya adalah kepuasan pasien. hasil penelitian hasil penelitian disajikan dalam tabel berikut ini. tabel 1. karakteristik pasien hiv/ aids di poli vct rsud. gambiran kediri juli – september 2014. no karakteristik f % 1 jenis kelamin  laki – laki  perempuan 21 29 42 58 2 umur  ≤ 20 tahun  21 – 30 tahun  31 – 40 tahun  41 – 50 tahun  ≥ 50 tahun 9 19 11 8 3 18 38 22 16 6 3 pekerjaan  mahasiswa  tidak bekerja  ibu tumah tangga  swasta  pns 6 3 13 22 6 12 6 26 44 12 4 tempat tinggal  kediri  luar kediri 36 14 72 28 5 status pernikahan  belum menikah  janda/ duda  menikah 16 7 27 32 14 54 6 pendidikan  sd  sltp  slta 6 13 22 9 12 26 44 18 juwariyah dan witjayanto, hubungan perilaku caring…. 180 no karakteristik f %  perguruan tinggi berdasarkan tabel 1 data karakteristik pasien hiv/ aids di poli vct rsud. gambiran kediri, jenis kelamin terbanyak adalah perempuan 29 orang (28%), usia terbanyak dalam rentang 21 – 30 tahun yaitu 19 orang (38%), pekerjaan terbanyak swasta 22 orang (44%), tempat tinggal terbanyak di kediri yaitu 36 orang (72%), status pernikahan menikah sebanyak 27 orang (54%), dan pendidikan slta sebanyak 22 orang (44%). tabel 2 perilaku caring perawat di poli vct rsud. gambiran kediri no perilaku caring frekuensi (f) persentase (%) 1 tidak care 6 12 2 cukup care 14 28 3 care 18 36 4 sangat 12 24 no perilaku caring frekuensi (f) persentase (%) care berdasarkan tabel 2 perilaku caring yang ditunjukkan perawat yang terbanyak adalah dalam kategori care yaitu 18 orang (36%). tabel 3. tingkat kepuasan pasien hiv/ aids di poli vct rsud. gambiran kediri no tingkat kepuasan pasien frekuensi (f) persentase (%) 1 tidak puas 2 4 2 cukup puas 10 20 3 puas 17 34 4 sangat puas 21 42 berdasarkan tabel 3 tingkat kepuasan pasien hiv/ aids yang terbanyak dalam kategori sangat puas sebanyak 21 orang (42%). tabel 4. hubungan perilaku care perawat dengan tingkat kepuasan pasien hiv/ aids di poli vct rsud. gambiran kediri perilaku caring tingkat kepuasan pasien spearman’s rho perilaku caring correlation coefficient sig. (2-tailed) n 1.000 50 .498** .000 50 tingkat kepuasan pasien correlation coefficient sig. (2-tailed) n .498** .000 50 1.000 50 berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan spearman’s rho didapatkan hasil korelasi p-value=0,000, yang berarti ada hubungan antara perilaku care perawat dan tingkat kepuasan pasien hiv/ aids dengan kekuatan hubungan 0,498 yang berarti hubungannya sedang. pembahasan perilaku caring perawat dwidiyanti (2008) menyatakan bahwa caring merupakan manifestasi dari perhatian kepada orang lain, berpusat pada orang lain,menghormati harga diri dan kemanusiaan, komitmen untuk mencegah terjadinya suatu yang memburuk, member perhatian dan konsen, menghormati kepada orang lain dan kehidupan manusia, cinta dan ikatan, otoritas dan keberadaan, selalu bersama, empati, pengetahuan, penghargaan dan menyenangkan. berdasarkan hasil penelitian menurut pasien hiv/ aids di poli vct rsud. gambiran kediri, sebagian besar perilaku caring perawat dalam kategori “care”yaitu 18 orang (36%). perawat merupakan bagian dari tim pelayanan kesehatan di rumah sakit, perilaku caring yang ditunjukkan perawat dalam memberikan pelayanannya menjadi salah satu indikator mutu pelayanan. menurut cosette (2008) caring mencakup upaya perawat untuk meningkatkan proses pembelajaran interpersonal, menanamkan konsep self care, menumbuhkan hubungan saling membantu, menggunakan metode penyelesaian masalah dengan lebih kreatif, menghargai kekuatan – kekuatan yang ada dalam kehidupan, terbuka pada dimensi spiritual caring serta penyembuhan yang tidak dapat dijelaskan secara ilmiah, bertindak berdasarkan sistem nilai yang manusiawi, menanamkan harapan dan kepekaan terhadap diri sendiri atau orang lain serta memberikan kenyamanan kepada pasien dalam bentuk 181 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.178-183 memenuhi kebutuhan dasar pasien dengan penuh penghargaan. rata-rata masa kerja perawat yang saat ini bertugas di poli vct rsud. gambiran adalah 11 tahun, dalam kurun waktu tersebut perawat sudah menerapkan perilaku caring secara optimal. di era globalisasi ini, kesadaran masyarakat semakin meningkat dan tuntutan terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas juga meningkat. dengan adanya sikap caring yang dilakukan oleh perawat dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit secara umum. terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perilaku caring perawat, salah satunya adalah motivasi intrinsik. pendapat ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh newton (2009) yang menyimpulkanbahwa motivasi menjadi perawat didasari oleh faktor intrinsik seperti keinginan untuk membantu atau peduli kepada orang lain dan berkontribusi pada masyarakat. malini (2009) juga berpendapat bahwa perilaku caring banyak dipengaruhi oleh berbagai faktor dan salah satunya adalah motivasi diri. demikian juga penelitian yang dilakukan oleh sobirin (2006), juliani (2007) dan amelia (2009) bahwa faktor motivasi baik internal maupun eksternal dapat mempengaruhi perilaku caring seorang perawat. sedangkan menurut gibson, james & john (200) terdapat 3 faktor yang mempengaruhi kinerja perawat yaitu faktor individu, psikologis dan organisasi. perilaku caring perawat berdasarkan persepsi pasien dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah karakteristik pasien. hasil crosstab jenis kelamin dengan perilaku caring menunjukkan bahwa pasien hiv/ aids yang mempersepsikan perilaku caring dalam kategori care sebanyak 14 orang. pasien dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak menganalisis masalah sebelum menentukan bahwa perilaku caring ini dalam kategori care. pasien yang berusia 21 – 30 tahun terbanyak mempersepsikan perilaku caring perawat dalam kategori care. ibu rumah tangga terbanyak mempersepsikan perilaku caring pada kategori care. pasien yang tinggal di kediri terbanyak mempersepsikan care dan sangat care. pasien yang menikah mempersepsikan caring dalam kategori care. tingkat kepuasan pasien hiv/aids berdasarkan hasil penelitian terhadap 50 pasien hiv/ aids yang berobat di poli vct rsud.gambiran kediri mayoritas tingkat kepuasannya adalah sangat puas yaitu 21 orang (42%). hal ini sesuai dengan pendapat wahyudi dan amelian, 2008 dalam salbiah dan tanjung, 2008 bahwa kepuasan pasien pasti meningkat apabila perawat dapat memberikan pelayanan yang memenuhi unsur – unsur karatif caring, demikian juga pendapat anjaswarni, keliat dan sabri (2008) yang menyatakan bahwa pelaksanaan faktor – faktor karatif dalam caring secara efektif dapat meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan kesehatan pada umumnya dan pelayanan keperawatan pada khususnya. perilaku caring perawat di pelayanan keperawatan khususnya di poli vct dapat meningkatkan respon adaptif psikologis (penerimaan diri) terhadap penyakitnya, sehingga berbagai perasaan dan reaksi stress, frustasi, kecemasan, kemarahan, penyangkalan, rasa malu,berduka dan ketidakpastian terhadap penyakitnya dapat segera diatasi. berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang berusia antara 21 – 30 .tahun, penelitian sejalan/ berbeda dengan penelitian lamri (1997 dalam sukesi, 2012) bahwa tingkat kepuasan pasien terhadap perilaku caring perawat pada usia 18 – 45 tahun cenderung lebih tinggi dibandingkan yang berusia 12 – 17 tahun. pasien dengan usia yang lebih tua dapat dengan mudah menerima perlakuan orang lain, termasuk perilaku perawat dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan, walaupun respon ini juga dipengaruhi oleh karakteristik pasien. berdasarkan hasil cross tabulasi pasien perempuan memiliki tingkat kepuasan lebih tinggi dibandingkan laki laki. hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh sukesi (2012) bahwa jenis kelamin tidak berhubungan dengan tingkat kepuasan. pendapat ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh mcclean (2010) bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin pasien dengan tingkat kepuasan pasien. sedangkan robin & judge (2008) menjelaskan bahwa wanita menghabiskan waktu yang lebih banyak untuk menganalisa suatu hal dibandingkan dengan laki – laki, sehingga wanita dapat lebih detail dalam menganalisa perilaku caring perawat dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan. persepsi wanita tentang kepuasan lebih rinci dibandingkan laki – laki, dengan kata lain apabila terpapar dengan perilaku caring yang sama antara laki – laki dan wanita, maka laki – laki akan lebih mudah mempersepsikan kepuasan pelayanan dibandingkan dengan wanita. juwariyah dan witjayanto, hubungan perilaku caring…. 182 berdasarkan hasil cross tabulasi data menunjukkan bahwa tingkat pendidikan pasien yang tinggi memiliki tingkat keluasan yang semakin baik. hasil penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh sukesi (2012) yang memperlihatkan bahwa dengan tingkat pendidikan yang rendah, pasien akan lebih mudah mempersepsikan kepuasan. hal ini dapat terjadi karena seseorang dengan tingkat pendidikan yang tinggi, maka tuntutannya terhadap pelayanan akan semakin tinggi. rata – rata pasien hiv/ aids ini telah berobat di poli vct selama 2 tahun. menurut jones (2008) menciptakan kepercayaan pasien kepada perawat adalah dengan menciptakan waktu kebersamaan antara pasien dan perawat. semakin lama masa berobat pasien hiv/ aids di poli vct, maka hubungan saling percaya antara pasien – perawat semakin kuat dan persepsi tentang kepuasan semakin tinggi. hubungan antara perilaku caring dan kepuasan pasien berdasarkan hasil uji statistik spearman rho menunjukkan bahwa ada hubungan antara perilaku caring perawat dengan kepuasan pasien hiv/ aids yang berobat di poli vct rsud gambiran kediri dengan nilai signifikansi p-value=0,000. hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh ria (2009) bahwa ada hubungan yang signifikan antara perilaku caring perawat dengan kepuasan pasien dengan p value 0,03. tanjung dan salbiah (2012) dalam penelitiannya mendapatkan bahwa pasien memiliki harapan yang tinggi terhadap perilaku caring perawat yaitu 94,3% dan sebanyak 78,6% pasien merasa puas terhadap perilaku caring perawat. kepuasan pasien adalah hasil dari penilaian pasien terhadap produk atau pelayanan yang memberikan tingkat kenikmatan terhadap pemenuhan ini lebih atau kurang. kepuasan dicapai apabila persepsi pasien sama atau lebih dari yang diharapkan. pasien merasa puas apabila harapannya terpenuhi atau sangat puas jika harapan pasien terlampaui (irawan, 2002). hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kepuasan yang terbanyak pada tingkat puas dan sangat puas pada pasien dengan tingkat pendidikan slta. penelitian ini sesuai dengn penelitian setiasih (2006) bahwa latar belakang pendidikan klien mempengaruhi kepuasan pasien. otonomi perawat merupakan subvariabel yang paling berpengaruh terhadap kepuasan pasien, tetapi hanya 25,5% dari variasi kepuasan pasien yang dapat dijelaskan secara simultan oleh otonomi yang dimiliki oleh perawat. perilaku caring yang dilakukan oleh perawat juga dapat belum optimal, hal ini dapat disebabkan oleh kurangnya supervise yang dilakukan oleh kepala ruang atau kepala bidang keperawatan. hal ini diperkuat oleh penelitian muttaqin (2008) yang meneliti tentang pengaruh supervise terhadap perilaku caring, dengan hasil bahwa dengan adanya supervisi maka terjadi peningkatan perilaku caring perawat. berdasarkan hasil crosstab perilaku caring dengan kepuasan pasien, terdapat 6 pasien yang menyatakan perilaku caring perawat “tidak care” akan tetapi 4 orang cukup puas dan 2 orang puas.. hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh abdul dkk (2013) yang mendapatkan 3,1% pasien mempunyai persepsi kurang baik tentang perilaku caring, namun merasa puas. hal ini dapat disebabkan oleh cara perawat dalam berhubungan dan berkomunikasi dengan pasien/ keluarga.pernyataan ini didukung oleh singgih dkk (2012) yang menyatakan bahwa perawat yang dapat meyakinkan pasien/ keluarga akan memperoleh kepercayaan dari pasien, sehingga secara tidak langsung dapat membantu membentuk sikap positif pasien terhadap perawat. pasien hiv/ aids adalah penyakit yang sampai saat ini belum dapat disembuhkan. secara psikologis setiap orang yang sakit membutuhkan dukungan dari berbagai segi, baik secara fisik, psikologis dan spiritual, akan tetapi manifestasi keinginan pasien ini tidak semuanya dapat diamati oleh perawat. hal ini dapat disebabkan oleh perbedaan karakteristik dari pasien. pendapat ini didukung oleh singgih (2012) yang menyatakan bahwa ada orang sakit yang selalu ingin diperhatikan dan menarik perhatian perawat, ada juga yang sungkan dan segan untuk memanggil dan meminta bantuan perawat. penelusuran dari berbagai literatur menyatakan bahwa terdapat hubungan yang erat antara perilaku caring perawat dengan tingkat kepuasan pasien. penilaian terhadap kepuasan pasien merupakan salah satu indikator yang menunjukkan mutu pelayanan kesehatan dan keperawatan suatu rumah sakit. hasil penelitian yang menunjukkan masih ada perawat yang “tidak care” dan “kurang care” menurut persepsi pasien, hendaknya dapat menjadi salah satu masukan pada bagian manajemen untuk mengkaji lebih dalam penyebabnya dan dapat memberikan treatment untuk memperbaikinya. 183 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.178-183 pohan (2007) menyatakan bahwa analisis survey kepuasan pasien yang berkesinambungan akan menghasilkan informasi baik untuk motivasi organisasi maupun sikap personel dengan tujuan baik ke arah peningkatan kepuasan pasien ataupun peningkatan mutu pelayanan kesehatan. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa: perilaku caring perawat di poli vct rsud gambiran kediri dinilai oleh pasien hiv/ aids pada tingkat “tidak care” 6 orang (12%), “cukup care” sebanyak 14 orang (28%), “care” sebanyak 18 orang (36%) dan “sangat care” sebanyak 12 orang (24%), kepuasan pasien “tidak puas” sebanyak 2 orang (4%), “cukup puas” sebanyak 10 orang (20%), “puas” sebanyak 17 orang (34%), “sangat puas” sebanyak 21 orang (42%), ada hubungan antara perilaku caring perawat dengan kepuasan pasien hiv/ aids di poli vct rsud gambiran kediri dengan nilai r=0,000 dan rs=0,498. saran kepada manajemen rumah sakit, perlu dilakukan penilaian kepuasan pasien secara berkala, karena kepuasan pasien merupakan alat ukur untuk introspeksi diri personel pelayanan kesehatan/ keperawatan. penyusunan spo perilaku caring perawat. peneliti selanjutnya, perlu dilakukan penelitian tentang kepuasan pasien ini di ruangan rawat inap, karena kontak pasien dan perawat yang lebih lama dapat memberikan hasil yang lebih signifikan. daftar rujukan abdul., saleh, a., sjattar, el. (2013). hubungan perilaku caring perawat dengan tingkat kepuasan pasien rawat inap rumah sakit.program studi ilmu keeperawatan universitas hasanuddin. . anjaswarni, t., keliat, b. a & sabri, l. (2002). analisis tingkat kepuasan klien terhadap perilaku caring perawat di rumah sakit umum daerah dr saiful anwar malang. jurnal keperawatan indonesia: fakultas ilmu keperawatan universitas indonesia. vol. 6 no. 2 september 2000. dwidiyanti, mediana ( 2008 ). keperawatan dasar : konsep “ caring “.komunikasi . etik dan spiritual dalam pelayanan kesehatan. semarang: hasani. husein, m,et.al (2007). patient satisfaction with nursing care rumah sakit .rawat medical journal.vol32:no 1, jan-june 2007. khan, d.i, gomal madical college, pakistan, medical jurnal: vol. 32. no 1, januari-juni 2007: 27 irawan. (2002).10 prinsip kepuasan pelanggan, paradigma baru merebut hati pelanggan untuk memenangkan persaingan.jakarta. pt elex media komputindo jones (2008). perception of nurses caring behaviors by trauma patient. journal of advance nursing vol 2 page 645658. julia. 1995. nursing theories: the base for professional nursing practice, 4th edition. connecticut: apleton & lange. kozier, b.e (2004). fundamentals of nursing: concepts, process, and practice. new jersey: pearson education inc. kotler, p.(2005).manajamen pemasaran,jilid 1 dan 2. jakarta: pt. indeks kelompok gramedia. malini, h & sartika, d. (2009).hubungan kecerdasan spiritual dengan perilaku caring perawat di rsmd jamil padang. artikel ilmiah. diunduh pada 12 juli 2011 dari http://repository.unand.ac.id/687/ mcclean. (2010). assessing the security needs of patient in medium secure psychiatric care in northern ireland. http://www.stjohnsmercy.org/patient info/sjmh/safetysecurity.asp, dibuka tanggal 30 september 2014. muttaqin.(2008). pengaruh supervisi terhadap perilaku caring perawat pelaksana di rumah sakit umum daerah kabupaten cianjur. tesis. program magister ilmu keperawatan fik ui tidak dipublikasikan. newton j .m. (2009). the motivations to nurse: an exploration of factors amongst undergraduate students, registered nurses and nurse managers. journal of nursing management, 17, 392– 400doi: 10.1111/j.13652834.2008.00945.x pohan, i.(2007). penjaminan suatu kesehatan. jakarta: salemba medika. potter dan perry. 2005. buku ajar fundamental keperawatan, konsep, proses dan http://repository.unand.ac.id/687/ juwariyah dan witjayanto, hubungan perilaku caring…. 184 praktik. edisi 4. alih bahasa oleh yasmin asih. jakarta: egc. ria, w. (2009) hubungan perilaku caring perawat dengan kepuasan klien dalam pelayanan keperawatan di instalasi rawat inap rumah sakit bhayangkara semarang. skkripsi. program studi ilmu keperawatan fakultas kedokteran universitas diponegoro. robbins & judge, t.a. (2008). perilaku organisasi. (d. angelica, dkk, penerjemah). edisi 12. jakarta: salemba empat. tanjung, n., salbiah.(2012).harapan pasien dalam kepuasan perilaku caring perawat di rsud deli serdang lubukpakam. fakultas keperawatan. universitas sumatera utara. singgih & yulia, (2012). psikologi keperawatan. jakarta: libri. sobirin, c. (2006). hubungan beban kerja dan motivasi dengan penerapan perilaku caring perawat pelaksana di brsud unit swadana kabupaten subang. tesis. tidak diterbitkan.program pasca sarjana fakultas ilmu keperawatan. universitas indonesia. sukesi, niken (2012). upaya peningkatan caring perawat terhadap kepuasan pasien di ruang rawat inap rs permata medika semarang. skripsi. sekolah tinggi ilmu kesehatan widya husada semarang. sumarwati. (2006). gambaran perilaku caring perawat pada pasien kanker dengan kepuasan pasien di rumah sakit yogyakarta.skripsi. watson, j. 2004. theory of human caring. (online),http://www.uchsc.edu/son/car ing), diakses tanggal 15 oktober 2010 , jam 12.45 wib). 211sunarianto, wulandari, darmawan, faktor yang berhubungan... 211 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk faktor yang berhubungan dengan perilaku merokok anggota club motor psfrb (putra sogok family racing blitar) achmad gatot sunarianto1, ning arti wulandari2, andri darmawan3 1,2,3prodi keperawatan, stikes patria husada blitar, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 23/07/2019 disetujui, 02/08/2019 dipublikasi, 15/08/2019 kata kunci: merokok, remaja, usia, pendidikan abstrak perilaku merokok mempunyai dampak yang negatif bagi diri sendiri dan lingkungan, jenis kelamin, usia, pengalaman, pengetahuan dan sikap memiliki hubungan yang signifikan dengan perilaku merokok remaja. berdasarkan survey pendahuluan pada komunitas klub motor psfrb (putra sogok family racing blitar) didapatkan data 80% mempunyai perilaku merokok. tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan perilaku merokok anggota club motor psfrb (putra sogok family racing blitar). desain penelitian yang digunakan adalah cross secctional. jumlah sampel dalam penelitian sebanyak 16 yang diambil secara accidental sampling dari 25 anggota club motor psfrb. penelitian dilaksanakan pada tanggal 23 april 2017 dibengkel putra sogok blitar. pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner. analisis data menggunakan uji spearman rho dan kruskal wallis. hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara usia dengan perilaku merokok berdasarkan uji korelasi spearman rho (p=0,004), tidak ada hubungan antara pendidikan terakhir dengan perilaku merokok berdasarkan uji korelasi spearman rho (p=0,506) dan dari uji korelasi kruscall wallis menunjukan tidak ada hubungan antara riwayat mendapatkan informasi dengan perilaku merokok (p=0,197). dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan kepada petugas kesehatan setempat dan perguruan tinggi dalam melakukan pengabdian masyarakat berupa pendidikan kesehatan tentang bahaya merokok pada anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes patria husada blitarjawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: achmadgatotsunarianto12@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p211–217 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 212 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 211–217 abstract smoking behavior has a negative impact on oneself and the environment, gender, age, experience, knowledge and attitude have a significant relationship with teenage smoking behavior. based on preliminary surveys on the psfrb motorcycle club community (putra sogok family racing blitar), it was found that 80% had smoking behavior. the purpose of this study was to determine factors related to smoking behavior of psfrb motorcycle club members (putra sogok family racing blitar). the research design used is cross-sectional. the number of samples in the study were 16 taken by accidental sampling from 25 members of the psfrb motorcycle club. the study was conducted on april 23, 2017 at the putra sogok blitar workshop. data collection using a questionnaire. data analysis using the spearman rho test and kruskal wallis. the results showed there was a relationship between age and smoking behavior based on the spearman rho correlation test (p = 0.004), there was no relationship between recent education and smoking behavior based on the spearman rho correlation test (p = 0.506) and from the kruscall wallis correlation test showed there was no relationship between history of getting information with smoking behavior (p = 0.197). the results of this study are expected to provide input to local health officials and universities in conducting community service in the form of health education about the dangers of smoking to psrfb members (putra sogok rancing family blitar). factors related to smoking behavior of psfrb (putra sogok family racing blitar) motor club members article information history article: received, 23/07/2019 accepted, 02/08/2019 published, 10/08/2019 keywords: smoking, adolescents, age, education 213sunarianto, wulandari, darmawan, faktor yang berhubungan... pendahuluan merokok merupakan kegiatan yang berbahaya bagi kesehatan tubuh. who (world health organization) menguraikan bahwa dalam rokok mengandung kurang lebih 4000 elemen, dimana 200 elemen di dalamnya berbahaya bagi kesehatan tubuh. merokok menyebabkan perubahan struktur dan fungsi saluran nafas serta jaringan paru. kandungan nikotin dari rokok dapat menyebabkan denyut jantung tidak teratur, serangan jantung yang dapat menyebabkan kematian. perilaku merokok adalah perilaku yang di nilai sangat merugikan dilihat dari berbagai sudut pandang baik bagi diri sendiri maupun orang lain di sekitarnya (abadi, 2005, dalam kumboyono, 2010). kategori perokok di bedakan menjadi perokok aktif dan perokok pasif. perokok aktif adalah orang yang mengkonsumsi rokok secara rutin dengan sekecil apapun walaupun itu cuma satu batang dalam sehari, dan perokok pasif adalah orang yang bukan perokok tetapi menghirup asap rokok orang lain atau orang yang berada dalam suatu ruangan tertutup dengan orang yang merokok (proverawati, dan rahmawati, 2012). indonesia memiliki jumlah perokok yang cukup besar yaitu 1,634 triliun batang banyaknya konsumsi rokok di indonesia berdampak pada prosentase perokok. prevelensi perokok di jawa timur saat ini, adalah 30,6 persen dimana 23,9 persen berusia  10 tahun, dengan jumlah rata-rata rokok yang di hisap 8,9 batang per hari (depkes ri, 2013). namun pada dasarnya perokok berasal dari berbagai kelompok usia, salah satunya adalah kelompok usia remaja. remaja merupakan masa peralihan diantara masa kanak-kanak dan dewasa. dalam masa ini mengalami pertumbuhan dan perkembangan baik fisik maupun psikisnya (arwani, 2012). perkembangan aspek psikis remaja di tunjukkan dengan cenderung untuk mencari identitas diri. berbagai kegiatan di gunakan oleh remaja untuk mencari identitas diri yang salah satunya masuk dalam club motor. komunitas motor atau club motor merupakan wadah untuk berkumpul dan berinteraksi bagi seseorang yang memiliki ketertarikan hobi dalam bidang otomotif. orang-orang yang tergabung atau menjadi anggota dalam suatu komunitas motor sering disebut dengan bikers. saat ini stigma masyarakat tentang bikers adalah perilaku negative semisal ugal-ugalan, kebut-kebutan dijalan, minuman keras, narkoba, dan merokok (purnomo, 2007). berdasarkan survey pendahuluan pada komunitas klub motor psfrb (putra sogok family racing blitar) didapatkan data 80% mempunyai perilaku merokok. teori lawrence green dalam notoadmodjo (2012) mengatakan bahwa perilaku di pengaruhi oleh beberapa faktor antara lain; (1) faktor predisposisi yang meliputi pengetahuan, sikap, tradisi dan kepercayaan dalam masyarakat tertentu, (2) faktor pemungkin antara lain sarana dan prasarana dan (3) faktor penguat yang meliputi tokoh agama, tokoh masyarakat dan petugas kesehatan. pengetahuan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku, sedangkan pengetahuan dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain pendidikan, pengalaman dan sosial budaya (notoadmojo, 2010). namun hasil penelitian wijayanti., dkk (2017) menunjukan bahwa analisa bivariat dari jenis kelamin, usia, pengalaman, pengetahuan dan sikap memiliki hubungan yang signifikan dengan perilaku merokok remaja. berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik untuk menganalisa faktor yang berhubungan dengan perilaku merokok yang di lakukan oleh anggota di psfrb (putra sogok family racing blitar). bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional. penelitian ini mengidentifikasi faktorfaktor yang berhubungan dengan perilaku merokok. adapun faktor yang di maksud dalam penelitian ini antara lain usia, pendidikan terakir dan berdasarkan informasi tentang bahaya merokok yang pernah di terima. sedangkan perilaku merokok dalam penelitian ini adalah rata-rata jumlah batang rokok yang dihisap setiap harinya selama 1 minggu terakhir. penelitian ini dilakukan pada populasi sebanyak 25 yang merupakan anggota dari psrfb (putra sogok rancing family blitar), kemudian 16 orang diambil sebagai sampel secara acidental sampling dengan kriteria inklusi anggota club psrfb (putra sogok rancing family blitar) yang hadir pada saat penelitian berlangsung. penelitian ini di laksanakan pada tanggal 23 april 2017 di bengkel putra sogok blitar. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. selanjutnya data yang didapat dari penelitian ini akan diolah dan dianalisis menggunakan sperman’s rho dan kruskal’s wallis. 214 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 211–217 hasil penelitian karakteristik anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) karakteristik responden f % usia 12-16 tahun 3 18 17-25 tahun 13 82 pendidikan sd 7 44 smp 7 44 sma 2 12 riwayat mendapatkan informasi tentang bahaya merokok pernah 14 88 tidak pernah 2 12 tabel 1 karakteristik anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) rata-rata jumlah rokok yang dihisap per hari f % 6-14 batang/hari 9 56  15 batang/hari 7 44 tabel 2 distribusi perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) tabel 2 di atas menunjukkan bahwa 56% dari 16 responden mempunyai rata-rata merokok 614 batang/hari selama satu minggu terakhir. tabel 1 di atas menunjukkan bahwa 82% dari 16 responden berusia antara 17-25 tahun yang merupakan usia remaja akhir 44% responden memiliki pendidikan terakhir sd dan 88% pernah mendapatkan informasi tentang bahaya merokok dari berbagai media masa, media sosial seperti facebook dan dari bungkus rokok yang dihisapnya. perilaku merokok usia total 12-16 th 17-25 th f % f % f % 6-14 batang/hari 2 13 7 43 9 56  15 batang/hari 1 6 6 38 7 44 total 3 19 13 81 16 100 uji spearman rho: p-value= 0,004 tabel 3 hubungan faktor usia dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) tabel di atas menunjukkan bahwa hasil uji korelasi dengan spearman rho diperoleh nilai pvalue = 0,004 yang berarti bahwa ada hubungan antara usia dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar). tabel 4 hubungan faktor pendidikan terakhir dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) perilaku merokok pendidikan terakhir total sd smp smk f % % f % f % 6-14 batang/hari 3 19 5 31 1 6 9 56  15 batang/hari 4 25 2 13 1 6 7 34 total 7 44 7 44 2 12 16 100 uji spearman rho: p-value= 0,506 215sunarianto, wulandari, darmawan, faktor yang berhubungan... tabel 5 di atas menunjukkan bahwa hasil uji korelasi dengan kruskal wallis diperoleh nilai pvalue = 0,197 yang berarti bahwa tidak ada hubungan antara riwayat memdapatkan informasi tentang bahaya merokok dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar). pembahasan hubungan faktor usia dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa hasil uji korelasi kruskall wallis p-value=0,004 yang dapat dimaknai bahwa ada hubungan antara usia dengan perilaku merokok pada anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar). seluruh responden dalam penelitian ini berusia remaja. putro zarkasih.k (2017) dalam hasil penelitiannya mengatakan bahwa remaja memiliki tubuh yang tampak seperti dewasa, namun apabila diperlakukan seperti orang dewasa remaja gagal menunjukan kedewasaannya. semua responden dalam penelitian ini berada pada usia remaja, dimana pada masa ini seseorang berupaya untuk menemukan jatidiri dengan beraktualisasi di depan orang lain, terutama teman sebayanya. dalam proses tersebut tidak semua berjalan sesuai dengan harapan masyarakat pada umumnya. seperti perilaku merokok, yang merupakan perilaku dari hasil belajar dari lingkungan disekitarnya. jika teman sebayanya merokok maka remaja juga akan terdorong melakukan perilaku merokok, walaupun mereka tahu bahwa rokok berbahaya bagi kesehatannya. mereka tidak dapat berfikir dewasa, karena ingin mendapatkan pengakuan dari teman sebaya atau kelompoknya. dari 13 responden (82%) berusia 17-25 tahun. menurut depkes ri da lam guna rsa y.d dan gunarsa y.s (2001) usia 17-25 tahun merupakan usia remaja akhir, pada usia tersebut mempunyai aspek psikis dan fisik yang mulai stabil, dapat berfikir realistis dan cara pandangnya baik sehingga dapat menyelesaikan masalah dengan baik. perilaku merokok pada usia remaja akhir ini merupakan perilaku yang kemungkinan sudah terbentuk disaat mereka masih berusia remaja awal dimana perkembangan psikologisnya h labil, setelah masuk usia remaja akhir dapat berfikir realistis, mereka masih terus merokok dengan jumlah rata-rata batang rokok yang dihisap setiap harinya tergolong banyak dari 13 responden 6 orang berperilaku merokok  10 batang/hari dalam satu minggu terakhir, sehingga dapat disimpulkan perilaku merokok yang dilakukan oleh responden adalah perilaku yang menetap. berdasarkan tabel 1, 3 responden (18%) berusia 12-16 tahun. dari 3 responden tersebut 2 orang merokok 5-9 batang/hari dalam satu minggu terakhir. menurut depkes ri da lam guna rsa y.d dan gunarsa y.s (2001) usia 12-26 tahun merupakan usia remaja awal, pada usia tersebut mempunyai aspek psikis yang masih labil. pada usia tersebut remaja masih cenderung mudah dipengaruhi oleh lingkungan. perilaku merokok pada 2 orang responden ini dipengaruhi oleh lingkungan, karena dalam komunitas psrfb (putra sogok rancing family blitar) sebagian besar anggotanya berusia remaja akhir dan memiliki perilaku merokok. tabel 4 di atas menunjukkan bahwa hasil uji korelasi dengan spearman rho diperoleh nilai pvalue = 0,506 yang berarti bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan terakhir dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar). perilaku merokok mendapatkan informasi total pernah tidak f % f % f % 6-14 batang/hari 7 43 2 13 9 56  15 batang/hari 7 43 0 0 7 43 total 14 87 2 13 16 100 uji kruskal wallis: p-value= 0,197 tabel 5 hubungan faktor riwayat pernah mendapatkan informasi tentang bahaya merokok dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) 216 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 211–217 hubungan faktor pendidikan terakhir dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) tabel 4 menunjukkan hasil uji korelasi spearman rho p-value=0,506 yang dapat dimaknai bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan terakhir dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar). hasil penelitian ini tidak sesuai dengan hasil penelitian hijriyah a (2016) yang menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan perilaku merokok mahasiswa fakultas kedokteran universitas unisyah. beberapa faktor yang mempengaruhi perilaku antara lain pengetahuan, sikap, kepercayaan dan orang penting sebagai referensi. beberapa hal yang mempengaruhi pengetahuan adalah tingkat pendidikan, pekerjaan, pengalaman, keyakinan dan sosial budaya (notoatmodjo, 2012). semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin mudah untuk menerima informasi. tetapi dalam penelitian ini menunjukan bahwa pendidikan terakhir tidak mempengaruhi perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar), kemungkinan perilaku merokok mereka dipengaruhi oleh orang penting sebagai referensi. orang penting tersebut adalah anggota lain yang berusia lebih tua. menurut bandura dalam priyoto (2014) belajar melalui observasi jauh lebih efisien dibandingkan belajar melalui pengalaman langsung. melalui observasi orang dapat mendapatkan respon yang tidak terhingga banyaknya, dan mungkin saja dikuti dengan hubungan dan penguatan. setiap malam minggu anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) berkumpul di bengkel putra sogok yang berada di daerah bakung kabupaten blitar, anggotanya memiliki banyak variasi usia, mulai usia 12 tahun sampai dengan 25 tahun, dalam kondisi tersebut tidak menutup kemungkinan yang usia nya lebih muda menirukan perilaku yang lebih tua usianya, karena yang usia muda mengganggap mereka yang lebih tua memiliki banyak pengalaman dalam hidupnya dan dapat dijadikan role model. temasuk model dalam berperilaku merokok. dari 7 responden yang berpendidikan terakhir sd, 3 responden merokok 6-15 batang/har i sedangkan 4 responden  15 batang/hari. sedangkan 7 responden yang berpendidikan terakhir smp 5 responden merokok 6-14 batang/hari, dan 2 responden  15 batang/hari. menurut nasution (2007) ada tiga tipe perokok sesuai dengan banyaknya batang yang dirokok antara lain: perokok berat menghisap  15 batang/hari, perokok sedang 6-14 batang/hari dan perokok ringan 5 batang/hari. pada anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) yang mempunyai pendidikan terakhir sd mempunyai perilaku merokok berat, sedangkan yang berpendidikan terakhir smp, 5 orang sebagai pelaku merokok sedang. dalam teori trh (theory of reasoned actionngan ) yang mengatakan bahwa dengan adanya keyakinan maka akan mempengaruhi sikap dan dapat mempengaruhi seseorang untuk berperilaku (priyoto,2014). hal ini juga dapat disebabkan terbentuknya keyakinan yang kuat bahwa merokok merupakan perilaku yang tidak akan membahayakan kesehatan. persepsi tersebut dapat terbentuk dari lingkungan, banyak orang yang ditemui responden mempunyai perilaku merokok sejak usia remaja namun tidak jatuh sakit. hubungan riwayat mendapat informasi tentang bahaya merokok dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) pada tabel 5 menunjukkan bahwa hasil uji korelasi dengan kruskal wallis diperoleh nilai pvalue = 0,197 yang berarti bahwa tidak ada hubungan antara riwayat mendapatkan informasi tentang bahaya merokok dengan perilaku merokok anggota putra sogok rancing family blitar. beberapa strategi untuk memperoleh perubahan perilaku dalam pendapat antara lain; menggunakan kekuatan atau kekuasaan dan dorongan, pemberian informasi dan diskusi partisipasi. pemberian informasi tentang cara hidup sehat, cara memelihara kesehatan dan cara menghindari penyakit akan meningkatkan pengetahuan seseorang tentang informasi yang diberikan. pengetahuan akan mempengaruhi keyakinan seseorang dan akan membentuk sikap. sikap seseorang tentang suatu hal akan mendorong orang tersebut dalam berperilaku notoatmodjo (2012). penerimaan seseorang terhadap sebuah informasi dipengaruhi oleh banyak faktor, yang salah satunya adalah sumber informasi. dalam penelitian ini menunjukan 86% responden pernah mendapatkan informasi dari berbagai sumber baik media sosial maupun media massa dan bahkan bungkus rokok merk tertentu mencantumkan bahaya merokok. tetapi sebagian responden yang pernah mendapatkan informasi tentang bahaya merokok berperilaku merokok berat (menghabiskan  15 batang/hari), sehingga dapat disimpulkan 217sunarianto, wulandari, darmawan, faktor yang berhubungan... bahwah sumber informasi di media massa, media sosial atau bungkus rokok tidak efektif dalam memberikan informasi tentang bahaya merokok. pemberian informasi dapat dilakukan dengan tehnik yang sesuai dengan anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar), misalkan penyuluhan dengan metode yang menyenangkan. ada faktor lain yang mempengaruhi perilaku seseorang selain pemberian informasi yaitu diskusi partisipasi, yang merupakan cara untuk meningkatkan pemberian informasi tentang kesehatan tidak bersifat searah saja, tetapi dua arah. artinya masyarakat tidak hanya pasif menerima informasi, tetapi juga harus aktif berpartisifasi melalui diskusi-diskusi tentang informasi yang diterimanya notoatmodjo (2012). setiap malam minggu anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) berkumpul dan melakukan diskusi tentang banyak hal, selain tentang otomotif juga tentang kesenangan lain salah satunya merokok, kesempatan ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan informasi dan melakukan diskusi tentang bahaya merokok kesimpulan ada hubungan antara usia dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) tidak ada hubungan antara pendidikan terakhir dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) tidak ada hubungan antara riwayat mendapatkan informasi tentang bahaya merokok dengan perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) saran hasil penelitian ini dapat memberikan informasi kepada petugas kesehatan setempat tentang perilaku merokok anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) sehingga dapat menentukan tindakan selanjutnya untuk mengurangi dan mencegah perilaku merokok pada remaja khususnya anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan kepada perguruan tinggi untuk melakukan pengabdian masyarakat dengan melakukan penyuluhan bahaya merokok kepada anggota psrfb (putra sogok rancing family blitar) hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar dalam melakukan penelitian berikutnya daftar pustaka arwani, p. (2012). pengaruh pendidikan kesehatan bahaya merokok terhadap perilaku mengurangi konsumsi rokok pada remaja. jurnal semarang : stikes telogorejo semarang.http://ejournal. st i ke st e l ogor ej o. a c. i d/ e jou r n a l / i n dex . ph p/ ilmukeperawatan/article/viewfile/121/146 depkes ri.(2013). riskesdas. http://www.depkes.go.id/ resources/download /general/hasil%20riskesdas %202013 gunarsa,s.d dan gunarsa y.s. (2001). psikologi praktis:anak, remaja dan keluarga.jakarta: bpk gunung mulia hijriyah a. (2016). hubungan tingkat pendidikan, pengetahuan dan sikap terhadap perilaku merokok mahasiswa fakultas kedokteran universitas unsiyah setelah diberlakukan daerah bebas rokok. electronic theses and dissertations (etd): http://etd.unsyiah. ac.id/index.php?p= show_detail&id=27522 kumboyono. (2010). hubungan perilaku merokok dengan motivasi belajar anak usia remaja. jurnal komunitas.http://www.jurnalkomunitas.com. nasution, k. i. (2007). perilaku merokok pada remaja. universitas sumatra utara medan. http://library.usu. ac.id notoatmodjo, s. (2012). promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta : rineka cipta purnomo, t.j. (2007). intervensi komunitas untuk menghentikan perilaku merokok remaja. jurnal komunitas. http://www.jurnal komunitas.com. priyoto.(2014). teori sikap dan perilaku dalam kesehatan. jogjakarta: nuha medika proverawati, atika, & eni r. (2012). perilaku hidup bersih dan sehat (phbs). yogyakarta: nuha medika wijayanti,citra, rifqatussa’adah. .(2017). faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku merokok pada remaja kampung bojong rawalele jati makmur bekasi. global medical health communication. volume 5 nomor 3: http//:ejournal.unisba.ac.id/ index.phpo/gmhe zarkasih.k .(2017). memahami ciri dan tugas perkembangan masa remaja. jurnal aplikasi ilmu-ilmu agama volume 17. nomor ejournal.uin-suka.ac.id/ pusat/aplikasi. 116 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 116–122 116 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah pada lansia penderita hipertensi di wilayah rw 06 kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya info artikel sejarah artikel: diterima, 19/06/2019 disetujui, 30/07/2019 dipublikasi, 05/04/2020 kata kunci: tekanan darah; posisi tubuh; posisi duduk; posisi berdiri abstrak salah satu gangguan kesehatan yang banyak dialami oleh lansia adalah pada sistem kardiovaskuler yaitu hipertensi. pada berbagai posisi akan menghasilkan tekanan darah yang bervariasi. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hasil pengukuran tekanan darah pada lansia yang menderita hipertensi antara posisi duduk dan posisi berdiri. penelitian ini dilaksanakan di rw 06 kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya pada 27 januari 2018. metode pada penelitian yaitu pra eksperimental dengan tipe one group pre post test design dengan pendekatan cross sectional. sampel penelitian ditentukan secara total sampling yang berjumlah 50 orang. data dianalisa menggunakan uji wilcoxon signed ranks test. hasil penelitian menunjukan terdapat pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah. hasil penelitian yang diperoleh sebagai berikut: tekanan darah yang diukur pada saat duduk sebesar 29 orang (58%) dikategorikan hipertensi derajat 1, sedangkan posisi berdiri sebesar 20 orang (34%) dikategorikan hipertensi derajat 2. hasil uji wilcoxon signed ranks test menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara posisi duduk dan posisi berdiri dengan nilai p = 0,000 <  =0,05. kecepatan denyut jantung akan meningkat pada posisi duduk karena jantung memompa darah akan lebih keras sehingga melawan gaya gravitasi. hal ini membuat tekanan darah cenderung stabil. pengukuran tekanan darah dapat dilakukan pada posisi tubuh yang lain dengan perbedaan waktu istirahat, dan berikan interval waktu dalam melakukan pengukuran tekanan darah. history article: received, 19/06/2019 accepted, 30/07/2019 published, 05/04/2020 article information abstract one of the most health problem that occure on elderly was cardivascular system, hypertension. blood pressure varies in a wide range of circumstances, one of which is the change in position. the purpose of this research is to know the results of the measurement of the blood pressure susanti1, caturia sasti sulistyana2 1,2prodi keperawatan, akademi keperawatan adi husada surabaya the effect of body position on blood pressure in elderly people with hypertension in rw 06, bongkaran sejahtera village, pabean district, cantian surabaya http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p116-122&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 117susanti, sulistyana, pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah pada ... email: susanti@akper-adihusada.ac.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/v7i1.art.p116–122 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan salah satu gangguan kesehatan yang paling banyak dialami oleh lansia adalah pada sistem kardiovaskuler (teguh, 2009).salah satu gangguan pada sistem kardiovaskuler adalah hipertensi. hipertensi dapat terjadi pada lansia dikarenakan jantung membesar sehingga terjadi penurunan elastisitas dari dinding aorta. (darmojo, 2010). menurut depkes (2013) angka kejadian hipertensi mengalami penurunan. hal tersebut dibuktikan dengan angka kejadian hipertensi tahun 2007 sebesar 31,7 persen dan tahun 2013 menjadi 25,8 persen. hal tersebut disebabkan banyak faktor seperti alat pengukur tensi yang berbeda dan kemungkinan masyarakat sudah mulai datang berobat ke fasilitas kesehatan. namun, dari hasil wawancara akibat tidak minum obat hipertensi angka kejadian meningkat dari 7,6 persen tahun 2007 menjadi 9,5 persen tahun 2013. menurut (ridwan, 2009) prevalensi hipertensi dikategorikan sebagai berikut hipertensi ringan sebesar 68,4% (diastolik 95-104 mmhg), hipertensi sedang sebesar 28,1% (diastolik 105-129 mmhg), hipertensi berat sebesar 3,5% (diastolik sama atau lebih besar dengan 130 mmhg). berdasarkan hasil survey awal yang telah di lakukan di posyandu lansia di wilayah rw 06 kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya tahun 2017 jumlah keseluruhan lansia yang mengalami hipertensi adalah 50 orang. hipertensi adalah suatu kondisi akibat tekanan darah yang meningkat.hipertensi sering kali tidak menimbulkan gejala, namun hal ini dapat menimbulkan kegawatan akibat tekanan darah yang terusmenerus tinggi dalam jangka waktu lama.oleh karena itu, pemeriksaan tekanan darah secara berkala harus dilakukan guna untuk deteksi dini penyakit hipertensi. beberapa faktor yang melatar belakangi tekanan darah adalah faktor genetik (keturunan), jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, aktivitas fisik, asupan makan, kebiasaan merokok, dan stress (anggraini, 2009). secara alamiah lansia akan mengalami penurunan fungsi organ dan mengalami labilitas tekanan darah (mubarok & chayatin, 2009). perawat membutuhkan keterampilan khusus dalam manajememn pengukuran tekanan darah. manajemen pengukuran yang salah dapat berpokeywords: blood pressure;change of position;sitting position;standing position. between sitting position and standing position on the elderly who suffer from hypertension. this research was carried out in the prosperous village 06 rw bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya on 27 january 2018. research on the methods of experimental type with pre eksperiment one group pre post test design with cross sectional approach. sample determined in simple random sampling of 50 people. the data were analyzed using the wilcoxon signed ranks test. the results showed there are. influence of the position of the body against blood pressure. the research results obtained the following data: blood pressure sitting of 29 people (58%) categorized hypertension degrees 1, while a sitting position by 20 people (34%) categorized hypertension degrees 2. test results wilcoxon signed ranks test showed that there were significant differences between the positions of sitting and standing position with a value of p = 0.000 < = 0.05. seated position makes blood pressure tend to be stable. working the heart in a sitting position, in pumping blood will be harder because it opposes the gravitational force so that the heart rate increases. blood pressure measurement can be done a variety of positions, the time difference break, as well as to provide an interval of time in doing the measurement of blood pressure. © 2020 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: akademi keperawatan adi husada surabaya east java, indonesia p-issn : 2355-052x https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 118 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 116–122 tensi terjadi apabila semua prosedur ini tidak diikuti dengan hati-hati. hal ini jelas akan berdampak pada keberhasilan terapi. untuk mengantisipasi sumber potensial kesalahan dalam pengukuran tekanan darah maka prosedur pengukuran tekanan darah harus diperbaharui dengan menggunakan merkuri konvensional atau sphygmomanometer aneroid dan monitor tekanan darah elektronik sebagai (wallymahmed, 2008). prinsip pengukuran tekanan darah yaitu lengan tangan harus kondisi santai boleh dilaksanakan pada posisi duduk ataupun berbaring. pada saat posisi duduk, hasil pengukuran tekanan darah akanlebih tinggi dibandingkan dengan posisi berbaring, meskipun selisihnya relatif kecil (teguh, 2009).hal ini disebabkan pada saat duduk yang terjadi pada sistem vasokontraktor simpatis terangsang dan sinyal-sinyal sarafpun dijalarkan secara serentak melalui saraf rangka menuju ke otot-otot rangka tubuh, terutama otot-otot abdomen. keadaan ini akan meningkatkan tonus dasar otot tersebut menekan seluruh vena cadangan abdomen, membantu mengeluarkan darah dari cadangan vaskuler abdomen ke jantung. hal ini membuat darah yang tersedia bagi jantung untuk dipompa menjadi meningkat (guyton & hall, 2011). tekanan da rah dikatakan meningkat jika tekanan darah sistolik sama dengan atau di atas 140 mmhg dan/atau tekanan darah diastolik sama dengan/atau di atas 90 mm hg. peningkatan tekanan darah yang terus menerus akan menyebabkan kerusakan pada organ seperti jantung, otak dan ginjal (who, 2013). menurut (manembu, dkk, 2015) ketika seseorang dalam posisi berdiri, kondisi tekanan tambahan sama dengan berat kolom darah dari jantung ke titik pengukuran ditambah tekanan intravaskular di semua tempat menjadi sama dengan tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi jantung. peningkatan tekanan akibat gravitasi mempengaruhi volume sirkulasi darah efektif melalui beberapa cara. salah satu diantaranya, peningkatan tekanan hidrostatik yang terjadi di kaki ketika seseorang berdiri akan mendorong keluar dinding vena sehingga menyebabkan distensi. pada posisi duduk, pusat gravitasi berada pada bagian anterior ischia dan sekitar 25% berat badan ditransmisikan ke bawah melalui ekstremitas bawah sehingga anggota tubuh dalam keadaan rileks. hal ini terjadi akibat pengaruh dari gaya gravitasi, sehingga posisi yang berbeda memengaruhi tekanan darah merupakan hal yang wajar. namun dipastikan juga dengan rutin untuk memeriksa. posisi seseorang saat pengukuran baik posisi berdiri atau duduk akan memberikan gambaran hasil yang berbeda. faktor lain yang mempengaruhi, yaitu aktivitas yang akan dilakukan sebelum pengukuran, tekanan atau stress yang akan dialami, serta waktu pengukuran (teguh, 2009). banyak informasi mengenai posisi lengan terhadap tekanan darah namun sedikit sekali informasi yang diberikan dari literatur mengenai pengaruh posisi tubuh terhadap hasil pengukuran tekanan darah (eser, 2007). oleh karena itu, sebaiknya lansia periksakan kembali tekanan darah ke dokter terdekat. penanganan akan diberikan jika lansia mengalami hipertensi. selain itu diperlukan menjaga pola hidup sehat dengan mengonsumsi makanan yang sehat dan bergizi, rutin berolahraga, kelola stress dengan baik, serta istirahat yang cukup. berdasarkan uraian tersebut di atas, perubahan posisi tubuh merupakan salah satu hal yang mempengaruhi perubahan tekanan darah. oleh sebab itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh perubahan posisi tubuh terhadap tekanan darah pada lansia di wilayah rw 06 kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya. bahan dan metode pada pada penelitian ini menggunakan desain penelitian pra experimental dengan tipe one group pre post test design yaitu suatu penelitian yang mengkaji perbandingan terhadap pengaruh pada kelompok subjek adanya suatu perlakuan dari peneliti. populasi dalam penelitian ini semua lansia penderita hipertensi yang rutin periksa di posyandu lansia kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya. tehnik sampel yang digunakan adalah dengan cara total sampling dimana peneliti mengambil sampel yang jumlah sampel sama dengan jumlah populasi sehingga sampel sebanyak ±50 orang. penelitian ini dilaksanakan pada 27 januari 2018. variabel independen dalam penelitian ini adalah posisi tubuh, sedangkan variable dependen adalah tekanan darah pada penderita hipertensi. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar kuisoner serta lembar observasi untuk mengukur tekanan darah. analisis data menggunakan uji wilcoxon signed ranks test. 119susanti, sulistyana, pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah pada ... tabel 6 menunjukan bahwa sebagian besar responden di wilayah kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya tidak memiliki kebisaaan mengkonsumsi makanan asin berjumlah 43 responden dengan persentase (86%). hasil penelitian berdasarkan uji statistik pengaruh perubahan posisi tubuh terhadap tekanan darah posisi duduk dan posisi berdiri pada lansia penderita hipertensi di kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya 27 januari 2018 menunjukkan bahwa posisi tubuh duduk dan berdiri dengan pre hipertensi yaitu 34 responden (68%), posisi tubuh duduk dan berdiri dengan karakteristik tekanan hasil penelitian no. umur f % 1. 55-66 27 54 2. 67-77 14 28 3. 78-88 9 18 jumlah 50 100 tabel 1 di str i busi k ar ak te r istr ik responde n berdasarkan umur tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden di wilayah kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya, yaitu berumur 5566 tahun berjumlah 27 responden dengan persentase (54%). tabel 2 distribusi karakteristik responden jenis kelamin no. jenis kelamin f % 1. laki-laki 16 32 2. perempuan 34 68 jumlah 50 100 tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden di wilayah kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya yaitu berjenis kelamin perempuan berjumlah 34 responden dengan persentase (68%). tabel 3 distribusi karakteristik responden kebisaaan merokok no. kebisaaan merokok f % 1. iya 11 22 2. tidak 39 78 jumlah 50 100 tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden di wilayah kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya tidak memiliki kebisaaan merokok berjumlah 39 responden dengan persentase (78%). tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar responden di wilayah kelur ahan bongkar an kecamatan pabean cantian surabaya tidak memiliki tabel 4 distribusi karakteristik responden kebisaaan minum berakohol no. kebisaaan minum berakohol f % 1. iya 3 6 2. tidak 47 94   jumlah 50 100 kebisaaan mengkonsumsi minuman berakohol berjumlah 47 responden dengan persentase (94%). tabel 5 distribusi karakteristik responden kebisaaan mengkonsumsi makanan asin no. kebisaaan mengkonsumsi f % makanan asin 1. iya 21 50 2. tidak 29 50   jumlah 50 100 tabel 5 menujukkan bahwa lebih dari sebagian responden di wilayah kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya tidak memiliki kebisaaan mengkonsumsi makanan asin berjumlah 29 responden dengan persentase (58%). tabel 6 distribusi karakteristik responden kebisaaan melakukan aktivitas no. kebisaaan melakukan aktivitas f % 1. iya 7 14 2. tidak 43 86   jumlah 50 100 120 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 116–122 darah hipertensi derajat 1 yaitu 49 responden (98%), dan posisi tubuh duduk dan berdiri dengan karakteristik hipertensi derajat 2 yaitu 17 orang (34%). hasil dari uji statistik menyimpulkan ada pengaruh antara posisi tubuh terhadap tekanan darah duduk dan berdiri pada lansia yang menderita hipertensi di wilayah kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya dimana p value =0, 00 dengan =0,05. hal ini membuktikan bahwa posisi tubuh berpengaruh terhadap pengukuran tekanan darah posisi duduk dan posisi berdiri. pembahasan tekanan darah posisi duduk hasil penelitian yang dilakukan 27 januari 2018 di posyandu lansia di wilayah posyandu lansia kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya menunjukkan bahwa tekanan darah posisi duduk pada lansia yang menderita hipertensi terdapat 29 responden dengan persentase (58%) yang memiliki tekanan darah di kategorikan hipertensi derajat 1, dan sisanya pada lansia yang menderita hipertensi terdapat 21 responden dengan persentase (50%) yang memiliki tekanan darah tinggi di kategorikan pre hipertensi. peran dari tekanan darah adalah mengedarkan darah ke dalam pembuluh darah di jantung. pengukuran tekanan darah dapat menggunakan alat ukur tekanan darah (tensimeter). hasil pengukuran tekanan darah tergantung pada posisi, aktivitas, dan kondisi tubuh dalam rentang tertentu (asrawati, 2017). sikap atau posisi duduk membuat tekanan darah cenderung stabil. hal ini dikarnakan pada saat duduk system vasokontraktor simpatis terangsang melalui saraf rangka menuju otot-otot abdomen. keadaan ini meningkatkan tonus dasar otot-otot tersebut yang menekan seluruh vena cadangan abdomen, membantu mengeluarkan darah dari cadangan vaskuler abdomen ke jantung (guyton & hall, 2011).hal tersebut membuat darah yang tersedia bagi jantung untuk dipompa menjadi meningkat. keseluruhan respon ini disebut refleks kompresi abdomen (teguh, 2009). pada posisi duduk, kerja jantung akan lebih keras dalam memompa darah karena melawan gaya gravitasi sehingga kecepatan denyut jantung meningkat (asrawati, 2017). lansia di posyandu lansia mayoritas tidak memiliki kebisaaan untuk melakukan aktivitas terdapat 43 responden dengan persentase (86%), sedangkan yang memiliki kebisaaan untuk melakukan aktivitas terdapat 7 responden dengan persentase (14%). masing-masing aktivitas memiliki keuntungan yang berbeda. ada perbedaan aktivitas antara lansia laki-laki dan perempuan yang di posyandu lansia yaitu perbedaannya mayoritas perempuan lebih cenderung mempunyai perilaku yang tinggi untuk melakukan aktivitas sehari-hari di rumah, mengikuti posyandu karena perempuan lebih tekun dan senang berkumpul dengan teman seusianya, sedangkan laki-laki secara psikologis cepat bosan dan memilih untuk bekerja (mubarak chayatin, 2009). hasil penelitian anggraini (2009) menunjukkan salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi adalah aktivitas fisik. hal ini sesuai dengan hasil yang didapatkan peneliti bahwa di posyandu lansia lebih banyak perempuan karena mayoritas perempuan hanya sibuk dirumah sebagai ibu rumah tangga saja dan tidak ada kegiatan lain sehingga lebih bisa meluangkan waktu untuk mengikuti kegiatan-kegiatan di posyandu, sedangkan lansia laki-laki itu lebih memilih untuk bekerja daripada membuang waktunya untuk datang ke posyandu. dalam hal ini menunjukkan bahwa aktifitas yang di lakukan perempuan lebih banyak di bandingkan dengan laki-laki sehingga perempuan cenderung mengalami tekanan darah tinggi karena aktivitas f % f % 1 pre hipertensi 21 50 13 26 2 hipertensi derajat 1 29 58 20 40 3 hipertensi derajat 2 0 0 17 34 uji wilcoxon hasil p value = 0,00 tabel 7 hasil uji statistik posisi tubuh terhadap tekanan darah pada posisi duduk dan posisi berdiri no. tingkatan hipertensi tekanan darah duduk tekanan darah berdiri 121susanti, sulistyana, pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah pada ... yang tinggi membuat kerja jantung semakin berat sehingga tekanan darah cenderung meningkat. sedangkan, kurangnya beraktivitas yang dilakukan maka kerja jantung juga berkurang sehingga kerja jantung tidak maksimal dalam mempompa dari pembuluh darah ke jantung. oleh karena itu aktifitas fisik menyebabkan perubahan yang besar dalam sistem sirkulasi dan pernapasan. tekanan darah posisi berdiri hasil penelitian yang dilakukan tanggal 27 januari 2018 di posyandu lansia di wilayah posyandu lansia kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya menunjukkan bahwa tekanan darah posisi berdiri pada lansia yang menderita hipertensi terdapat 20 responden dengan persentase (40%) yang memiliki tekanan darah di kategorikan hipertensi derajat 1, kemudian pada lansia yang menderita hipertensi terdapat 17 responden dengan persentase (50%) yang memiliki tekanan darah di kategorikan hipertensi derajat 2, dan sisanya terdapat 13 responden dengan persentase 26% yang memiliki tekanan darah di kategorikan pre hipertensi. pada saat seseorang berdiri detak jantung akan meningkat karena darah yang kembali ke jantung akan lebih sedikit. kondisi ini ketika seseorang bergerak dari posisi duduk atau berbaring ke posisi berdiri sehingga terjadi peningkatan detak jantung mendadak. sebanyak 300-500 ml pada posisi berdiri, darah pada pembuluh “capacitance” vena anggota tubuh bagian bawah dan isi sekuncup mengalami penurunan sampai 40% (guyton & hall, 2011). pengumpulan darah di vena lebih banyak pada posisi berdiri. mengakibatkan volume darah yang kembali ke jantung sedikit, isi sekuncup berkurang, curah jantung berkurang, dan kemungkinan tekanan darah akan turun (guyton & hall, 2011). lansia di posyandu lansia mayoritas berusia 5556 tahun terdapat 27 responden dengan persentase (54%), usia 67-77 tahun terdapat 14 responden dengan persentase (28%), dan usia 78-88 tahun terdapat 9 responden dengan persentase (18%). hasil penelitian yang dikemukakan oleh anggraini (2009) menyatakan bahwa tekanan darah pada usia lanjut (lansia) akan cenderung tinggi sehingga lansia lebih besar berisiko terkena hipertensi karena dinding arteri pada usia lanjut (lansia) akan mengalami penebalan yang mengakibatkan penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. hal ini menunjukkan di posyandu lansia mayoritas lansia berusia 55-56 tahun. pada usia ini lansia masih aktif untuk melakukan kegiatan sehari-hari dibandingkan lansia yang memasuki usia >70 tahun. naiknya tekanan darah pada posisi berdiri yang sejalan dengan penelitian ini, disinggung dalam suatu laporan praktikum yang menyebutkan bahwa secara teoritis hasil pengukuran tekanan darah cenderung meningkat pada posisi berdiri dibandingkan dengan posisi duduk karena pada posisi berdiri peredaran darah lebih tinggi dengan arah peredaran vertical sehingga melawan gaya gravitasi dan otot yang sedang berkontraksi. pengaruh posisi tubuh terhadap tekanan darah pada lansia penderita hipertensi hasil penelitian berdasarkan uji statistik pengaruh perubahan posisi tubuh terhadap tekanan darah posisi duduk dan posisi berdiri pada lansia penderita hipertensi di kelurahan bongkaran kecamatan pabean cantian surabaya 27 januari 2018 menunjukkan bahwa posisi tubuh duduk dan berdiri dengan pre hipertensi yaitu 34 responden (68%), posisi tubuh duduk dan berdiri dengan karakteristik tekanan darah hipertensi derajat 1 yaitu 49 responden (98%), dan posisi tubuh duduk dan berdiri dengan karakteristik hipertensi derajat 2 yaitu 17 orang (34%). hasil dari uji statistik menyimpulkan ada pengaruh antara posisi tubuh terhadap tekanan darah antara posisi duduk dan posisi berdiri pada lansia yang menderita hipertensi di wilayah kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya dimana p value =0, 00 dengan  = 0,05. hal ini membuktikan bahwa posisi tubuh berpengaruh terhadap pengukuran tekanan darah posisi duduk dan posisi berdiri. hasil penelitian yang dikemukan oleh eser (2007) menyatakan bahwa sistem kerja otot dipengaruhi oleh posisi tubuh. otot akan berkontraksi dibutuhkan lebih banyak tenaga sehingga laju pernapasan pun akan meningkat pada saat berdiri, berbeda ketika saat posisi duduk. hasil penelitian yang lain dari manembu, et al (2015) menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara posisi tubuh pada saat duduk dan berdiri ketika dilakukan pengukuran tekanan darah. pengumpulan darah di vena lebih banyak 122 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 116–122 pada posisi berdiri. mengakibatkan volume darah yang kembali ke jantung sedikit, isi sekucup berkurang, curah jantung berkurang, dan kemungkinan tekanan dar ah akan meningkat. peningkatan tekanan arteri terjadi selama tubuh bergerak. sikap atau posisi duduk membuat tekanan darah cenderung stabil. darah dapat kembali ke jantung secara mudah pada posisi berbaring (guyton & hall, 2011). berdasarkan teori guyton yang sudah dikemukakan bahwa hasil pengukuran tekanan darah dalam berbagai posisi seperti duduk, dan berdiri mungkin saja terjadi perbedaan, perbedaan ini bisa terjadi karena adanya efek gravitasi yang mempengaruhi dalam setiap posisi tubuh manusia. dalam hal ini menunjukkan ada pengaruh antara posisi tubuh terhadap pengukuran tekanan darah duduk dan berdiri pada lansia yang menderita hipertensi karena setiap responden memiliki hasil pengukuran tekanan darah yang berbeda dan sebaiknya dalam mengukur tekanan darah sebaiknya pada posisi duduk dan lengan lebih rileks. kesimpulan dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh perubahan posisi tubuh terhadap tekanan darah pada lansia penderita hipertensi di wilayah rw 06 kelurahan bongkaran sejahtera kecamatan pabean cantian surabaya. penelitian ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan, tentang efektifitas pengukuran tekanan darah dengan posisi duduk daripada posisi berdiri. saran lansia diharapkan lebih rutin datang ke posyandu lansia dalam melakukan pemeriksaan tekanan darah.pada saat dilakukan pemeriksaan tekanan darah, lansia lebih dianjurkan dengan posisi duduk karena posisi tersebut membuat tekanan darah cenderung stabil. daftar pustaka anggraini, a., waren, s., situmorang, e., asputra, h., & siahaan, s. (2009). faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada pasien yang berobat di poliknik dewasa puskesmas bangkinang periode januari sampai juni. penelitian faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi, 1. asrawati. (2017). fisika kesehatan dalam keperawatan. yogyakarta: deepublish. darmojo, b. (2010). buku ajar geriatri: ilmu kesehatan usia lanjut. jakarta: fakultas kedokteran universitas indonesia. depkes ri. (2013). riset kesehatan dasar. jakarta: badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri. global initiative for hypertensi eser, i. k. (2007). the effect of different body position on blood pressure. journal of clinical nursing (vol. 16). guyton, a. c., & hall, j. e. (2011). buku ajar fisiologi kedokteran. jakarta: egc. hadi, m., & kris, p. (2010). buku ajar boedi-darmojo geriatri (ilmu kesehatan usia lanjut edisi ke-4) . jakarta: balai fakultas universitas indonesia. kowalski, r. (2010). terapi hipertensi: program 8 minggu menurunkan tekanan darah tinggi . bandung: qanita mirzan pustaka. manembu, m., rumampuk, j., & danes, v. r. (2015). pengaruh posisi duduk dan berdiri terhadap tekanan darah sistolik dan diastolik pada pegawai negeri sipilkabupaten minahasa utara.jurnal ebiomedik (ebm), volume 3, nomor 3, septemberdesember 2015 , 818. mubarak,& chayatin. (2009). teori dan aolikasi ilmu kesehatan masyarakat, pendidikan kesehatan, konsep perilaku dan perilaku kesehatan. jakarta: salemba medika. organization wh. a global brief on hypertension: silent killer, global public health crises (world health day 2013). geneva: who. 2013 teguh, i. (2009). pengukuran tekanan darah. retrieved april 5, 2016, from pengukuran tekanan darah :http:/ / w w w . s c r i b d . c o m / d o c / 5 8 5 8 2 6 1 0 / pengukurantekanandarah wallymahmed, m. (2008).blood pressure measurement nursing standart. jakarta: pt. agro media pustaka. 66 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 66–68 66 role development of nurse managers in the changing health care practice joel rey u. acob1, wiwin martingsih2 1faculty of nursing, visayas state university, phillipines 2health polytechnic of malang, indonesia email: joel.acob@vsu.edu.ph, wiwin_martiningsih@yahoo.co.id abstract: rapid changes in today’s healthcare industry are reshaping nurses’ role. the emergence of new healthcare system, the shift from service to business orientations, and extensive redesign of workplace affects the where and how nursing care is delivered as well as those who delivered the care. in the philippines, healthcare system is in the midst of dramatic evolvementthe devolution of hospitals to lgus, free healthcare for senior citizens and no balance billing policy yielding to increased client-nurse ratio. these impacts change the roles of nurse managers and their practice. the study aimed to understand the experience and phenomena of nurse managers, their roles in the dynamics of healthcare practice, and seek ways to enhance the development of these roles. the study used descriptive phenomenology-qualitative design, and utilized colaizzi method during data analyses. through researcher-made guide questions, the study employed purposively nurse managers as key informants from tertiary hospitals that experienced devolution using the inclusion and exclusion criteria. the researchers conducted interviews with audiotapes that then later transcribed. the study revealed that nurse managers encountered challenges in the workplace like deprivation of responsibility, less administrative support that challenged their responsibilities. the nurse managers identified new roles that they have developed over time like carative-managerial role, responsibility to educate and the responsibility to the nursing profession. they are believers that the enhancement of such roles is realized through rest and recreation among staffs to avoid burnout and exhaustion, acquiring continuing professional education, clinical teaching and mentoring skills strategies to understand better human behavior. the researchers recommends consumption of such study findings as basis for improving hospital facilities for the provision of patient safety, revisiting and strengthening the hiring and screening policies for new nurses, administrative support for staff development and as basis to conduct further studies on the emerging roles to other settings. keywords: changing roles, nurses roles, nurse managers, emerging roles, health care practice, role development introduction the changing health care system challenges the nurse managers of today. whether they work on a medical floor in an acute care hospital or in a critical care unit, the nurse manager must deal with other people who work with them and for them, and they must use the resources wisely. a nurse manager on the other hand must recognize the need for growth within, which then translates into improvement of one’s practice. practicing nurse managers illustrate role perceptions; cite decisionmaking and problem solving as major roles for which maintaining objectivity is a special challenge. rapid changes in today’s health care industry are reshaping the nurse’s role. the emergence of new health care systems, the shift from service orientation to business orientation, and an extensive redesign of the workplace directly affect where and how nursing care is delivered as well as those who deliver the care. to manage well, nurses must understand the health care system, the organizations they work and resources as well. they need to recognize what jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 1, april 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i1.art.p066–068 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 67acob, martiningsih, role development of nurse managers in the... external factors affect their work and how to influence those forces. nurse managers must equip oneself to address the different situations concerning their roles. in the philippines, health care system is in the midst of significant and dramatic development as it continues to rapidly evolve the devolution of hospitals to the local government unit; free health care for the senior citizens; and the no balance billing policy for the indigents. these resulted to increase number of patients in the hospital, which in turn increased the workload of staff nurses and nurse to patient ratio adding more burdens to the nurse managers. the impact of these changes greatly affects the role of nurse managers in their practice. they are tasked with a wider range of playing both the key to ensuring quality patient care and excellent workplace for staff nurses. during the literature review, no study had been made to document how the nurse managers respond with dynamism to the changing health care practice. this study will deeply understand the phenomena of role development of nurse managers in the changing health care practice which must be looked into for possible policy development for the improvement of nursing practice. method the study utilized qualitative phenomenology to help shape the nurse’s perception of a problem or situation and their conceptualization of potential solutions (streuber, 2003). purposive sampling was utilized in selecting the key informants following the inclusion criteria. the researcher chose nurses with appointment as nurse managers in any area of the hospital as participants either male or female, 35 years old and above with at least five years continuous experience. the study was limited to nurses working in a tertiary government hospital in the provinces of negros oriental and leyte, philippines. the researcher engaged in some activities with the pa r ticipa nts such a s mor ning r ounds, endorsements, consultative meeting to enrich information on the actual daily transcations which involves nurse managers’ decision-making. each participant signed informed consent prior to the conduct of the study and data were collected through semi-structured interview. to establish tr ustworthiness and credibility of da ta , the researchers observed prolonged involvement, persistent observation and triangulation. data were transcribed verbatim from the recorded audiotapes. result themes on the challenges of nurse managers in the modern day practice:  deprivation of responsibility  less administrative support  challenges to responsibilty development of themes on the new roles experienced by nurse managers:  collegial responsibility (carative managerial role)  responsibility to educate ( intermediary role)  responsibility to the nursing pr ofession (instructor’s role) discussion on challenges of nurse managers in the modern day practice. the nurse managers experienced challenges in their day-to-day practice. one nurse manager revealed that she was deprived with responsibility especially on abiding hospital policies and protocols. staff nurses were sometimes not cooperative by not following duty schedules, which later lead to destruction of program and duty workloads of other staffs. as a nurse manager, they made it sure, that prior to the commencement of the next shift, receiving staffs should be complete atleast to continue the care. in the management, nurse managers do not only see human resource related to patient care (towse, 2004); their scope expands to facilities and resources that were utilized during the entire process of patient caring. when the hospital lacks precautionary measures to ensure patient safety, the nurse managers perceived this problem since it affects the totality of human caring (ansap, 2001). on one hand, there are staff nurses who are adding burden or problem who in turn challenged the professional decision-making skills of the nurse managers. majority of the informants agreed that instances like not following simple protocols in ward works, abseentism without prior notification of healthcare members and even conerns of safe workplace and environmental affairs contributes to disappointments of nurse managers. 68 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 1, april 2018, hlm. 66–68 on new roles experienced and have developed by nurse mangers in the workplace. collegial responsibility refers to actions of nurse managers in uplifting the professional maturity of staff nurses. this was evidenced when nurse managers uttered that millenial nurses as per experienced were quite pa ssive in pa tient inter action. as immedia te superiors, they made certain measures to maintain quality care amidst scarcity of resources through preceptorship (masters, 2005), constant mentoring and shadowing as part of carative role to novice nurses. the nurse mana ger s have to r emind consistently and frequently new nurses about the standards of care practice because they are not compliant and abide less in it. the head nurse expressed feeling of being an instructor than a supervisor. one nurse manager spoke that by exper ience, she double-checked new nurses especially in terms of work performance and execution of tasks and deliverables to their patients, thus representing instructor’s function. head nurses should assume specific roles to have a more focused task for their human resource development. this includes giving of orientation to newly hired nurses on policies affecting their practice, and mentoring skills as well. conclusion and suggestion conclusion the lived experiences of the participants in this study confirmed that nurse managers encountered various challenges in the workplace, which include deprivation of responsibility, less administrative support, which confront their responsibilities. the nurse managers identified new roles that they have developed over time which include collegial responsibility, to educate young breed of healthcare wor kers and responsibility to the profession. t he new identified r oles ca n be further enhanced through rest and recreation program among staffs to avoid burn out and exhaustion; assumption specific roles to have a more focused task for their human resource development such as giving of orientation to newly hired nurses on policies affecting their practice, and mentoring skills as well. embodying knowledge and attitude in response to the changing work environment and people. this an be addressed through acquiring continuing professional education, clinical teaching strategies to appreciate better human behaviour. suggestion from the findings of this study, the following r ecommenda tions a r e offer ed in r ela tion to research, education, and practice to contribute for the enhancement of the phenomenon at hand. the findings will be disseminated to the following: nurse managers so that findings may be translated into practice; and hospital administrators and chief nurses of the participating hospitals so their concerns will be given consideration. the findings of this study will be the basis for: improving facilities in the hospital for the provision of patient safety. this can be made possible through proper requisition to the hospital administrators. revisiting and strengthening the hiring and screening policies for new nurses. supporting activities for staff development such as rest and recreation for employee and continuing professional education (cpe) to nurse mangers and staff nurses. references association of nursing service administrators of the philippines, inc. 2001. standards of nursing services. ereaut, g. (n.d.). what is qualitative research.retrieved december 10, 2012 fromwww.qsinternatonal.com/ what-is-qualitative-research ma st ers, kat hl een . 2005. role dev elopment in professional nursing practice 2nd ed. jones & bartlett publishers, sudburg, massachusets polit, d. & beck, c. 2004. nursing research: principles & methods. (7th ed.). li ppi n cot t wi l i am s& wilkins, philadelphia streubert, s. & carpenter, d. 2003. qualitative research in nursing: advancing the humanistic imperative 3rd ed. lippincott williams & wilkins, philadelphia towse, a., mills, a., & tangcharoensathien, v. 2004. learning from thailand’s health reforms. doi: 10.1136/bmj.328.7431.103, 328(7431): 103–105 oxford business group. 2016. the philippines’ health sector undergoing significant changes. retrieved from https://www.oxfordbusinessgroup.com sanders, c. 2003. application of collaizzi’s method: interpretation of an auditable decision trail by a novice researcher. contemporary nurse 14: 292-302. e:\tita\d\tita\april 15\jurnal 15nisa, gambaran risiko penyakit hipertensi ... 15 gambaran risiko penyakit hipertensi pada mahasiswa (description of hypertension disease risk on student) uswatun nisa poltekkes kemenkes malang e-mail: nisa_u@gmail.com abstract: hypertension is the condition of blood pressure more than 120/80 mmhg in rest position. the purpose of this study illustrate the risk of hypertension at student scienntific 3 nursing program blitar method: the research design was description design. the population are all students who study at scienntific 3 polytechnic campus health ministry of health malang by 294 students, the total of samples this study were 224 student and using quota sampling technique. the data was collected by risk score for predicting near-term incidence of hipertension. result: the result showed that risk 1 years ago 100% have low risk, risk 2 years ago 99,1% have low risk, 9% have midle risk, and risk 4 years ago 93,8% have low risk, 5,4% have midle risk, 9% have high risk. discussion: recomendation from this study are expected to be used as as consideration to create a new program in of healthy prevent hypertension on students. keywords: hypertension, students abstrak: hipertensi adalah suatu keadaan seseorang dengan tekanan darah diatas 120/80 mmhg pada saat istirahat. tujuan dari penelitian ini menggambarkan risiko penyakit hipertensi pada mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar. metode penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif eksploratif. populasi dalam penelitian ini mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar sebanyak 294 orang. jumlah sampel pada penelitian ini adalah 224 orang dan menggunakan quota sampling. pengumpulan data dilakukan dengan cara menggunakan risk score for predicting near-term incidence of hipertension. waktu pengambilan data dilakukan pada tanggal 20 februari–28 maret 2014. hasil penelitian menunjukkan bahwa risiko 1 tahun kedepan rendah 100% (224), risiko 2 tahun kedepan rendah 99,1 % (222 mahasiswa), sedang 0,9 % (2 mahasiswa), dan risiko hipertensi 4 tahun kedepan rendah 93,8 (210 mahasiswa), sedang 5,4% (12 mahasiswa), tinggi 0,9% (2 mahasiswa). rekomendasi dari penelitian ini adalah diharapkan dapat dijadikan salah satu pertimbangan untuk membuat program baru untuk meningkatkan pencegahan penyakit hipertensi. kata kunci: risiko, penyakit hipertensi, mahasiswa penyakit tidak menular merupakan penyakit yang tidak disebabkan oleh proses infeksi (tidak infeksius) antara lain penyakit kardiovaskuler, stroke, diabetes, kanker, penyakit paru obstruktif kronik. setiap tahun, ptm menyebabkan hampir 60% kematian di indonesia, dan sebagian besar berusia di bawah 60 tahun (buletin penyakit tidak menular, 2012). di indonesia, survei kesehatan rumah tangga (skrt) menunjukkan bahwa terjadi peningkatan prevalensi faktor risiko dari tahun 2001 ke tahun 2004, di antaranya hipertensi (8,3%–27,5%), hiperglikemia (12,7–18,3%), hiperkolesterol (6,5%– 12,9%) dan obesitas (12,7%–18,3). dari angka tersebut menunjukkan prevalensi hipertensi tinggi sehingga perlu dilakukan deteksi dini risiko hipertensi. hipertensi adalah penyakit yang bisa menyerang siapa saja, baik muda maupun tua, entah orang kaya maupun miskin (indriyani, 2009: 37). penyakit ini muncul tanpa keluhan sehingga banyak penderita yang tidak mengetahui bahwa dirinya menderita hipertensi. gejalanya terkadang tidak terasa, maka hipertensi menjadi salah satu acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 2, no. 1, april 2015 doi: 10.26699/jnk.v2i1.art.p015-019 it typewritten text © 2015 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 16 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 15–19 penyakit yang disebut sebagai silent killer, karena penyakit hipertensi mengakibatkan berbagai komplikasi pembuluh darah yang dapat menyebabkan penyakit jantung koroner, ginjal, dan stroke di kemudian hari (palmer, 2007). faktor-faktor risiko pemicu timbulnya hipertensi, yaitu faktor yang tidak dapat diubah dan faktor yang dapat dikontrol, faktor yang tidak dapat diubah antara lain keturunan, jenis kelamin, dan umur (setiawan, 2008). apabila riwayat hipertensi didapatkan pada kedua orang tua, maka kemungkinan menderita hipertensi menjadi lebih besar. hipertensi esensial primer 90% dimungkinkan karena faktor genetik atau keturunan. pada umumnya pria memiliki kemungkinan lebih besar terserang hipertensi dibanding wanita, hipertensi berdasarkan gender ini dipengaruhi oleh faktor psikologi. hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah ketika bertambah usia, jadi semakin tua usianya kemungkinan seseorang menderita hipertensi semakin besar (indriyani, 2009). faktor yang dapat dikontrol adalah kegemukan, konsumsi garam berlebih, kurang olahraga, merokok, dan konsumsi alkohol (setiawan, 2008). makanan di era sekarang ini banyak lemak, tinggi kadar garam dapur seperti msg atau vetsin serta kadar gula yang tidak terkontrol sudah menjadi bagian dari makanan cepat saji dengan cita rasa yang enak dan penampilan yang menarik serta kepraktisan mengkonsumsinya membuat makan tersebut seakan menjadi kecenderungan global pada dewasa muda saat ini (adib, 2009:73). gaya hidup modern orang dewasa muda yang penuh kesibukan juga membuat orang kurang berolahraga, dan berusaha mengatasi stresnya dengan merokok, minum alcohol, atau kopi yang semua termasuk dalam daftar penyebab risiko hipertensi (vitahealth, 2004). usia dewasa muda yang merokok dan semakin besar jumlah rokok yang dikonsumsi per hari, maka risiko terserang hipertensi, termasuk stroke semakin besar (indriyani, 2009). hipertensi dapat menyerang berbagai usia, mulai usia muda sampai usia tua merupakan musibah apabila seseorang yang tergolong produktif justru terserang hipertensi, karena hipertensi dapat mengakibatkan terganggunya fungsi ginjal, otak, jantung sehingga dapat menurunkan vitalitas tubuh yang berujung pada menurunnya produktivitas seseorang (ridwan, 2009). menurut tedja tahun 2012 angka kejadian hipertensi di indonesia untuk usia dewasa muda pada laki-laki 48,2% dan pada perempuan 42,1%. yang termasuk dalam usia muda adalah mahasiswa (sarwono, 2012). sebagian besar mahasiswa yang berasal dari luar daerah tempat perguruan tinggi tersebut berada. mereka jauh dari rumah dan biasanya mereka tinggal di kos-kosan maupun di asrama, mahasiswa merupakan sosok remaja yang paling banyak mendapatkan stressor dari lingkungan sekitar (rahmawati, 2006). menurut aris (2007) sebagian besar mahasiswa mengkonsumsi makanan siap saji karena murah dan rasanya enak, sehingga ini dapat memicu terjadinya hipertensi, sehingga 2 faktor ini dapat memicu terjadinya hipertensi. berdasarkan data presensi mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar tanggal 06 januari 2014 mahasiswa dengan jumlah mahasiswa adalah 294. dari hasil studi pendahuluan setelah dilakukan wawancara pada 15 mahasiswa program studi diii keperawatan blitar didapat 5 orang mempunyai keturunan hipertensi, 5 orang imtnya >30 dalam kategori obesitas, dan 5 orang dalam pengendalian stressor dengan merokok. keadaan ini merupakan fenomena bahwa mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar mempunyai risiko menderita penyakit hipertensi, sehingga peneliti tertarik untuk meneliti ”gambaran risiko penyakit hipertensi pada mahasiswa prodi d3 keperawatan blitar”. rumusan masalahnya adalah bagaimanakah gambaran resiko penyakit hipertensi pada mahasiswa. tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan resiko penyakit hipertensi pada mahasiswa. manfaat bagi instansi pendidikan adalah dapat menambah dan diintegrasikan dalam pembelajaran khususnya tentang resiko hipertensi. manfaat bagi penelitian keperawatan adalah diharapkan dapat dijadikan masukan bagi pendidik maupun mahasiswa tentang resiko hipertensi. bahan dan metode penelitian dilakukan di kampus 3 program studi d3 keperawatan blitar polttekkes kemenkes malang dengan desain penelitian deskriptif. populasi penelitian ini adalah semua mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar pada tanggal 20–21 februari 2014. sampel dalam penelitian ini mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar sejumlah 224 orang dan bersedia untuk menjadi responden. penelitian ini menggunakan teknik sampling quota sampling. pengolahan dan analisa data secara deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel, dan gambar. da ta diana lisa menggunaka n risk score for 17nisa, gambaran risiko penyakit hipertensi ... predicting near-term incidence of hipertension untuk mengetahui hasilnya yang sudah terprogram dalam microsoft excel. hasil pengukuran risk score for predicting near-term incidence of hipertension dalam bentuk persen (%). hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. berdasarkan tabel 8 dapat disimpulkan bahwa resiko hipertensi mahasiswa prodi d3 keperawatan blitar adalah risiko 1 tahun kedepan rendah 100% (224), risiko 2 tahun ke depan rendah 99,1 % (222 mahasiswa), sedang 0,9 % (2 mahasiswa), dan risiko hipertensi 4 tahun ke depan rendah 93,8 (210 mahasiswa), sedang 5,4% (12 mahasiswa), tinggi 0,9% (2 mahasiswa). pembahasan pada risiko tinggi hipertensi 4 tahun kedepan 0,9% (2 mahasiswa), risiko tinggi penyakit hipertensi, dibuktikan bahwa tekanan darah sistol 135 mmhg, tekanan darah sistol 85 mmhg, merokok, dan mempunyai keturunan hipertensi. peningkatan diastolik dianggap faktor risiko yang lebih penting daripada sistolik, namun pada usia lebih dari 50 tahun peningkatan angka sistolik menggambarkan risiko yang lebih besar (sotomo, 2009). selain tekanan darah sistol dan diastol, merokok merupakan faktor risiko terjadinya hipertensi. menurut depkes (2010) merokok dapat menambah kekakuan pembuluh darah. zat-zat kimia beracun sepertin nikotin dan karbonmonoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk kedalam aliran darah dapat merusak lapisan bagian dalam pembuluh darah arteri dan mengakibatkan proses kelenturan pembuluh darah serta tekanan darah tinggi. selain itu keturunan merupakan salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi menurut adib (2009) terjadi kecenderungan mengidap hipertensi didapat dari riwayat hipertensi didalam keluarga. jika salah satu orang tua terkena hipertensi, maka kecenderungan anak menderita hipertensi juga lebih besar daripada mereka yang tidak tabel 1. usia no usia f % 1 20 tahun 162 72,3 2 21 tahun 58 25,9 3 22 tahun 3 1,3 4 24 tahun 1 0,4 tabel 2. jenis kelamin no jenis kelamin f % 1 laki laki 73 32,6 2 perempuan 151 67,4 tabel 3. makan asin no makan asin f % 1 ya 118 52,7 2 t idak 106 47,3 tabel 4. makan makanan yang mengandung msg no makanan msg f % 1 y a 160 71,4 2 t idak 64 28,6 tabel 5. makanan berbahan pengawet no pengawet f % 1 ya 62 27,7 2 tidak 162 72,3 tabel 6. rutin olahraga no rutin olahraga f % 1 ya 100 44,6 2 t idak 124 55,4 tabel 7. konsumsi alkohol no konsumsi a lkohol f % 1 y a 1 0,4 2 t idak 223 99,6 tabel 8. resiko hipertensi mahasiswa program studi d3 keperawatan blitar berdasarkan risk score for predicting near-term incidence of hipertension risiko hipertensi kategori jumlah tinggi sedang rendah f % f % f % f % risiko hipertensi 1 tahun kedepan 0 0 0 0 224 100 224 1 00 risiko hipertensi 2 tahun kedepan 0 0 2 0,9 222 99,1 224 1 00 risiko hipertensi 4 tahun kedepan 2 0,9 12 5,4 210 93,8 224 1 00 18 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 15–19 memiliki orang tua penderita hipertensi. menurut peneliti tekanan darah, merokok dan keturunan sangat berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi dikarenkan faktor ini mempunyai pengaruh terhadap pembuluh darah arteri sehingga dapat menyebabkan hipertensi pada risiko sedang hipertensi 4 tahun kedepan sedang 5,4% (12 mahasiswa) sebesar 4% (1 mahasiswa) dan 1,8% (4 mahasiswa) termasuk dalam imt termasuk dalam kategori berat badan berlebih tingkat berat. adib (2009) penderita obesitas berisiko dua sampai enam kali lebih besar untuk terserang hipertensi dibandingkan orang-orang dengan berat badan yang normal. menurut soetomo (2009) berat badan yang berlebih membuat aktivitas fisik jadi berkurang akibatnya pompa jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah. menurut peneliti seseorang yang obesitas akan berisiko terserang penyakit hipertensi dikarenakan pompa jantung dan volume darah lebih tinggi sehingga risiko penyakit hipertensi pada seseorang yang obesitas lebih tinggi. selain itu mahasiswa yang memiliki risiko 4 tahun kedepan yang memiliki risiko tinggi sebesar 0,4% (1 mahasiswa) suka makanan asin atau suka mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung garam. menurut ridwan (2009) konsumsi garam yang tinggi dapat mengakibatkan ion natrium di dalam bahan makanan akan diserap kedalam pembuluh darah. adanya ion natrium didalam darah akan mengakibatkan rentensi air, sehingga volume darah menjadi semakin meningkat dan kondisi dapat menimbulkan hipertensi. peneliti berpedapat bahwa garam dapat menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh, karena menarik cairan di luar sel agar tidak keluar sehingga akan meningkatkan volume dan tekanan darah sehingga faktor ini dapat menyebabkan hipertensi. pada risiko tinggi 4 tahun kedepan sebesar 0,4% (1 mahasiswa) suka mengkonsumsi makanan yang mengandung msg. menurut indriyani (2009) monosodium glutamat (msg) atau vetsin merupakan unsur yang menyebabkan hipertensi, salah satu sistem yang berperan dalam pengaturan tekanan darah adalah sistem renin-angiotensin-aldosterone. renin dihasilkan ginjal yang akan mengubah angiotensin hati menjadi angiotensin i. zat ini dengan bantuan angiotensin converting enzyme (ace) akan diubah menjadi angiotensin ii dan akan menggertak otak untuk merangsang sistem saraf simpatikus. angiotensin ii juga menyebabkan retensi natrium (sodium) dan merangsang sekresi aldosteron, sehingga terjadi kenaikan tekanan darah. peneliti berpendapat jika seseorang tersebut sering mengkonsumsi makanan yang mengandung msg maka risiko hipertensinya akan tinggi. pada risiko tinggi 4 tahun ke depan sebesar 0,4% (1 mahasiswa) suka mengkonsumsi makanan yang mengandung msg. menurut indriyani (2009) monosodium glutamat (msg) atau vetsin merupakan unsur yang menyebabkan hipertensi, salah satu sistem yang berperan dalam pengaturan tekanan darah adalah sistem renin-angiotensin-aldosterone. renin dihasilkan ginjal yang akan mengubah angiotensin hati menjadi angiotensin i. zat ini dengan bantuan angiotensin converting enzyme (ace) akan diubah menjadi angiotensin ii dan akan menggertak otak untuk merangsang sistem saraf simpatikus. angiotensin ii juga menyebabkan retensi natrium (sodium) dan merangsang sekresi aldosteron, sehingga terjadi kenaikan tekanan darah. peneliti berpendapat jika seseorang tersebut sering mengkonsumsi makanan yang mengandung msg maka risiko hipertensinya akan tinggi. pada risiko tinggi 4 tahun kedepan sebesar 0,9% (2 mahasiswa) tidak suka makan makanan yang berbahan pengawet, namun sebesar 25,9% (58 mahasiswa) yang memiliki risiko rendah suka mengkonsumsi makanan yang berbahan pengawet. tubuh membutuhkan natrium untuk menjaga keseimbangan cairan dan mengatur tekanan darah. tetapi asupannya yang berlebih tekanan darah akan meningkat akibat adanya retensi cairan dan bertambahnya volume darah. kelebihan natrium diakibatkan dari kebiasaan menyantap makanan instan yang telah menggantikan bahan makanan segar. gaya hidup serba cepat menuntut segala sesuatunya serba instan, termasuk konsumsi makanan, padahal makanan instan cenderung menggunakan zat pengawet seperti natrium benzoat dan penyedap rasa seperti monosodium glutamat (msg) (sutomo, 2009). peneliti berpendapat walaupun seseorang tersebut memiliki risiko rendah tetapi memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan yang berbahan pengawet maka seseorang tersebut juga akan mempunyai risiko yang tinggi karena zat yang berbahan pengawet dapat meningkat retensi air yang akan meningkatkan volume darah sehingga terjadi tekanan darah yang tinggi. pada risiko tinggi 4 tahun kedepan sebesar 0,9% (2 mahasiswa) tidak rutin melakukan olah raga. menurut sutomo (2009) jika seseorang kurang gerak, frekuensi denyut jantung menjadi lebih 19nisa, gambaran risiko penyakit hipertensi ... tinggi sehingga memaksa jantung bekerja lebih keras setiap kontraksi. peneliti berpendapat bahwa orang yang tidak aktif cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga otot jantungnya harus bekerja keras pada setiap kontraksi makin keras dan sering otot jantung harus memompa makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri sehingga mahasiswa yang tidak rutin berolah raga memicu risiko hipertensi. dari hasil data yang memiliki risiko tinggi sebesar 0,9% (2 mahasiswa) tidak suka minum minuman yang berakohol, namun sebesar 0,4%(1 mahasiswa) yang memiliki risiko rendah suka minum minuman yang berakohol. penelitian sugiharto (2007) kebiasaan sering minum alkohol tidak terbukti sebagai faktor risiko hipertensi. namun pendapat ini bertentangan dengan palmer (2007) minum alkohol terlalu banyak dapat meningkatkan tekanan darah dan risiko komplikasi kardiovaskuler, panduan terbaru diinggris menyarankan agar pria dengan tekanan darah tinggi membatasi konsumsi alkohol tidak lebih dari 21 unit per minggu (sekitar 10 pint bir berkadar alkohol sedang atau ringan per minggu), dan wanita tidak lebih dari 14 unit per minggu. sehingga peneliti berpendapat bahwa mengkonsumsi alkohol dapat meningkatkan plasma katekolamin yang dapat mengakibatkan hipertensi jika seseorang tersebut memiliki risiko rendah akan tetapi suka minum minuman yang berakohol akan terjadi kecenderungan terkena penyakit hipertensi. simpulan dan saran simpulan risiko penyakit hipertensi mahasiswa prodi d3 keperawatan blitar, risiko 1 tahun ke depan rendah 100% (224), risiko 2 tahun kedepan rendah 99,1% (222 mahasiswa), sedang 0,9% (2 mahasiswa), dan risiko hipertensi 4 tahun kedepan rendah 93,8 (210 mahasiswa), sedang 5,4% (12 mahasiswa), tinggi 0,9% (2 mahasiswa). saran kepada tempat penelitian diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan data tentang penyakit hipertensi terkait dengan risiko hipertensi di prodi d3 keperawatan blitar, serta adanya kesadaran mahasiswa terkait dengan pencegahan penyakit hipertensi dengan menghindari faktor-faktor risiko yang dapat di kontrol. sebagai mahasiswa yang memiliki risiko rendah untuk mempertahankan gaya hidupnya agar tetap pada risiko rendah, untuk mahasiswa yang memiliki risiko sedang dan tinggi agar mengubah pola hidupnya agar risikonya rendah. bagi peneliti selanjutnya diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut berkaitan risiko dan faktor-faktor risiko hipertensi. peneliti menyarankan kepada peneliti lain untuk meneliti gambaran pola makan mahasiswa prodi d3 keperawatan blitar. daftar rujukan indriyani, w.n. 2009. deteksi dini kolesterol, hipertensi, dan stroke. jakarta: millestone. kementrian kesehatan ri. 2012. buletin penyakit tidak menular. jakarta:bakti husada. m. adib. 2009. cara mudah memahami dan menghindari hipertensi, jan tung, dan stroke edisi ii. yogyakarta: diantaloka. muh. ridwan. 2009. mengenal, mencegah, mengatasi silent killer hipertensi. bandung: pustaka widyamara. palmer, a., dkk. 2007. tekanan darah tinggi. jakarta: erlangga. rahmawati. 2006. definisi mahasiswa http://library. binus.ac.id/ecolls/ethesis//2011-2-00013pl%202.pdf, (diakses pada tanggal 10 januari 2014) sarwono, s.w. 2012. pengantar psikologi umum. jakarta: raja grafindo persada. setiawan, d. 2008. care your self, hipertensi. jakarta: penebar plus. sutomo, b. 2009. menu sehat penakluk hipertensi. jakarta: pt agromedia pustaka. sugiharto, a. 2007. tesis faktor-faktor risiko hipertensi grade ii pada masyarakat. semarang. vitahealth. 2004. hipertensi. jakarta: pt gramedia. jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk efektifitas pendidikan kesehatan dengan metode ekspositori tentang meal planning terhadap pola makan pasien dm tipe 2 thatit nurmawati 1 , yeni kartika sari 2 , mitria setyaningsih 3 1,2,3 program studi ners, stikes patria husada blitar info artikel abstrak sejarah artikel: diterima, 28/12/2018 disetujui, 31/12/2018 di publikasi, 31/12/2018 kata kunci: metode ekspositori, meal planning, dm tipe ii, pola makan penderita diabetes mellitus (dm) memiliki resiko komplikasi dan terjadi kematian. namun pengelolaan penderita dm tipe ii belum dilaksanakan secara optimal dan terpadu. pendidikan kesehatan metode ekspositori terdiri dari tiga tahap yaitu penjelasan materi, tanya jawab dan penugasan tentang meal planning dapat diupayakan untuk mengatasi kasus dm dari pola makannya . penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan metode ekspositori tentang meal planning terhadap pola makan penderita dm tipe ii. desain penelitian menggunakan quasy experiment dengan non equiva-lent control group design. populasi penderita dm tipe ii sejumlah 210 orang. tehnik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purpo-sive sampling. sampel dibagi menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan jumlah masing-masing 20 orang pengumpulan data dilakukan di wilayah puskesmas boro kecamatan selorejo dengan mengidentifikasi responden dan memberikan questioner kepatuhan. data dianalisis dengan menggunakan wilcoxon signed rank test. hasil penelitian pada kelompok perlakuan menunjukkan ada pengaruh pendidikan kesehatan dengan metode ekspositori tentang meal planning pada pasien dm tipe 2 dengan p-value 0,000. hasil uji mann whitney didapatkan hasil ada perbedaan antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol dengan p-value sebesar = 0,000. metode ekspositori tentang meal planning berpengaruh terhadap pola makan penderita dm tipe ii. tenaga kesehatan dianjurkan untuk meningkatkan kegiatan pendidikan kesehatan metode ekspositori kepada penderita dm tipe ii untuk memperbaiki pola makannya.  correspondence address: doi:10.26699/jnk.v5i3.art.p257–262 257 sekolah tinggi ilmu kesehatan, kendalcentral java, indonesia p-issn : 2355-052x email: livana.ph@gmail.com e-issn : 2548-3811 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) livana.ph@gmail.com http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/378 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 258 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 257–262 abstract patients with diabetes mellitus (dm) have a risk of complications and death. however, management of patients with type ii dm has not been implemented optimally and integratedly. expository health education method consists of three stages, namely the explanation of the material, question and answer and assignment of meal planning can be sought to overcome the case of dm from his diet. this study aims to determine the effect of expository health education about meal planning on dietary patterns of patients with type ii diabetes. the research design uses quasy experiments with non equivalent control group design. the population of type ii dm patients is 210 people. the sampling technique used in this study was purposive sampling. samples were divided into treatment groups and control groups with the number of each of the 20 people. data collection was done in boro public health center sub-district selorejo by identifying respondents and giving compliance questionnaires. the data performed using the wilcoxon signed rank test. the results of the study in the treatment group showed that there was an effect of health education with the expository method of meal planning in type 2 dm patients with a pvalue of 0,000. the results of the mann whitney test showed that there was a difference between the treatment group and the control group with a pvalue of = 0,000. the expository method of meal planning affects the diet of type ii dm patients. health workers are encouraged to increase expository health education activities for people with type ii diabetes to improve their diet. © 2018 journal of ners and midwifery effectiveness of health education using expositorial methods about meal planning on eat patterns of type 2 dm patients article information history article: received, 28/12/2018 accepted, 31/12/2018 published, 31/12/2018 keywords: ekspository, meal planning, type ii dm, eat pattern 259nurmawati, sari, setyaningsih, efektifitas pendidikan kesehatan... pendahuluan kasus diabetes mellitus (dm) merupakan gangguan menahun pada sistem metabolisme dengan ditandai adanya kadar gula darah yang tinggi dan disertai gangguan pada metabolisme lipid, protein serta karbohidrat. tingginya kadar gula menjadi masalah utamanya karena tubuh pasien dm tidak mampu memproduksi atau menggunakan hormon insulin dengan baik untuk memproses makanan (purnamasari, 2010). bahkan dengan kadar gula darah tinggi yang tidak terkontrol mengakibatkan penderita mudah mengalami infeksi (lakshinta, 2012). penderita dm ditandai dengan poliuri (peningkatan pengeluaran urin), polidipsi (peningkatan rasa haus), dan polifagia (peningkatan rasa lapar). dm disebut dengan the silent killer karena penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan. dm menjadi penyebab kematian dalam setiap 10 detik dengan jumlah 3,8 juta jiwa pertahun (pusdatim, 2016). kasus dm di indonesia menempati urutan keempat setelah india, cina dan amerika dengan proyeksi meningkat pada tahun 2030 dari 171 jiwa di tahun 2000 menjadi 366 jiwa. berdasarkan international diabetes federation menyebutkan bahwa dm menjadi penyebab kematian urutan ke 7. riskesdas (2013) menunjukkan proporsi penduduk dipedesaan yang menderita diabetes melitus hampir sama dengan penduduk di perkotaan. sedangkan di jawa timur sendiri prevalensi dm mencapai 1,8% pada tahun 2013 dengan jumlah yang pernah terdiagnosa sebesar 605.974 orang dan 115.424 belum terdiagnosa, untuk populasi terbesar berada di kota surabaya (riskesdas 2013, pusdatim, 2016). who memiliki peran bagi pasien dm melalui upaya pencegahan dan peningkatan kualitas hidup pasien dm. kualitas hidup dapat meningkat jika pasien dm mengetahui tentang jenis dan jumlah makanan yang tepat karena dapat mempengaruhi gula darah pasien dm sehingga mengurangi resiko komplikasinya. hasil penelitian (nur dkk, 2015) menunjukkan pola makan buruk ditandai dengan responden makan secara berlebihan tanpa memperhatikan kandungan dari makanan yang dikonsumsi mengakibatkan kadar gula darahnya menjadi buruk. pengendalian kadar gula darah juga harus diimbangi dengan jadwal makan, yaitu 2,5–3,5 jam jarak antar makan. namun mengubah kebiasaan makan pasien dm sangat sulit karena sudah menjadi pola makan dan gaya hidup jauh sebelum merasakan gejala dm. kata diet telah disepakati diganti dengan istilah perencanaan makan (meal planning) untuk memberikan kesan bagi penderita dm yang lebih mudah dijalani karena diet sering berkaitan dengan larangan jenis makanan sehingga berdampak terhadap penurunan kepatuhan pasien menjalankan diet dm (depkes ri, 2014). meal planning yang dijalankan tidak mengharuskan untuk menekankan tetapi memberikan alternative atau gambaran memilih makanan sendiri sesuai seleranya dengan batasan bagi penderita dm (pedoman diet pada diabetes melitus, 2014). pendidikan kesehatan mejadi metode untuk memperkenalkan meal planning kepada pasien dm pendidikan kesehatan merupakan bentuk upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat bersedia melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara dan meningkatkan taraf kesehatannya, mencegah timbulnya penyakit, mempertahankan taraf kesehatan yang sudah ada,memaksimalkan fungsi dan peran pasien selama sakit serta membantu pasien dan keluarga mengatasi masalah kesehatan (notoadmojo, 2013). titik berat metode pendidikan kesehatan adalah cara efektif dan efisien untuk menanamkan belajar bermakna. pendidikan kesehatan tentang meal planning bertujuan membantu pasien dm menjalankan meal planning sehingga berdampak pada perubahan pola makan. pendidikan kesehatan dengan metode penyuluhan berpengaruh terhadap kepatuhan pasien menjalankan diet dalam menurunkan kadar gula darah (restuning, 2016). namun metode dengan penyuluhan seringkali membuat pasien kesulitan menerapkan hasil pendidikan kesehatan setelah sampai di rumah. maka perlu juga diberikan pendidikan yang berisi tugas tentang materi pendidikan kesehatan berkaitan dengan hal tersebut peneliti ingin mengkombinasikan metode pendidikan kesehatan antara ceramah, diskusi serta pemberian tugas (metode ekspositori). menurut gunowibowo 2008 mengatakan metode ekpositori dapat membantu responden meretensi pengetahuan yang disampikan secara optiml sehingga bisa dilakukan dengan tepat. maka setelah pelaksanaan pendidikan kesehatan metode ekspositori dapat meningkatkan pengetahuan secara optimal pada pasien dm. materi yang ditekankan pada pendidikan kesehatan tersebut adalah meal planning untuk membantu pasien dm mengkontrol kadar gula darahnya. 260 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 257–262 bahan dan metode jenis penelitian ini adalah quasy experiment (eksperimen semu) dengan desain pretest-posttest with control group design. pemberian intervensi berupa pendidikan kesehatan metode ekpositori tentang meal planning selama 1x60 menit sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan perlakuan langsung. pretest kelompok perlakuan dilakukan sebelum intervensi dan posttest dilakukan setelah intervensi pada hari ke12 (2 minggu setelah intervensi). kelompok kontrol juga dilakukan pre-test dan post-test pada waktu yang bersamaan dengan kelompok perlakuan, intervensi kelompok control. populasi penelitian sebanyak 54 orang pasien dm tipe 2. sampel diperoleh dengan teknik purposive sampling sesuai kriteria inklusi: pendidikan minimal smp, bisa baca tulis, kooperatif, indra penglihatan dan pendengaran baik, menderita dm kurang dari 6 tahun, rutin periksa di puskesmas boro kecamatan selorejo kabupten blitar dan ekslusi: responden tidak mengikuti perlakuan sampai selesai. sampel sebanyak 40 orang kemudian terbagi menjadi kelompok perlakuan dengan pendidikan kesehatan metode ekspositori tentang meal planning selama 1x60menit dan kelompok kontrol masing-masing 20 orang. variable bebas penelitian ini adalah pemberian pendidikan kesehatan metode ekpositori dan variable tergantungnya adalah pola makan pasien dm tipe 2. uji wilcoxon signed rank digunakan untuk mengukur pemberian kesehatan metode ekspositori tentang meal planning dengan pola makan pasien dm tipe 2. uji beda sebelum dan setelah intervensi kelompok perlakuan dan control menggunakan mann whitney. hasil penelitian berdasarkan penelitian diperoleh hasil sebagai berikut: distribusi frekuensi karakteristik responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol f % f % status perkawinan kawin 18 90 18 90 janda/duda 2 10 20 100 usia 31-40 2 10 3 15 41-50 3 15 4 20 51-60 12 60 13 65 >60 3 15 0 0 profesi tidak bekerja 2 10 3 15 buruh 9 45 10 50 wiraswasta 8 40 7 35 petani 1 5 0 0 pendidikan smp 15 75 17 85 sma 2 25 3 15 lama menderita dm (tahun) 1 2 10 0 0 2 6 30 5 25 3 3 15 2 10 4 2 10 3 15 5 2 10 9 45 6 5 25 1 5 karakteristik perlakuan kontrol f % f % jenis kelamin laki-laki 9 45 8 40 perempuan 11 55 12 60 tabel 1 distribusi frekuensi karakteristik responden kelompok perlakuan dan kelompok kontrol di puskesmas boro, mei 2017 karakteristik perlakuan kontrol perbedaan pola makan responden sebelum dan sesudah pemberian health education kelompok n mean rank p perlakuan sebelum edukasi 20 0,00 0,00 setelah edukasi 20 10,5 kontrol sebelum edukasi 20 1,75 0,785 setelah edukasi 20 2,5 tabel 2 perbedaan pola makan responden sebelum dan sesudah pemberian health education di puskesmas boro, mei 2017 berdasarkan tabel di atas menunjukkan perbedaan bermakna sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok perlakuan (p=0,00) . tabel 2 menunjukkan ada perbedaan pola makan pasien dm setelah diberikan health edukasi dibandingkan dengan kontrol. 261nurmawati, sari, setyaningsih, efektifitas pendidikan kesehatan... pembahasan distribusi responden menggambarkan sebagian besar berjenis kelamin perempuan baik pada kelompok kontrol (60%) maupun perlakuan (55%) dengan rentang usia antara 51–60 tahun. menurut damayanti (2010) adanya faktor resiko pada jenis kelamin perempuan mengakibatkan kecenderungan untuk mengidap dm, hal ini berkaitan dengan wanita cenderung memiliki indeks massa tubuh lebih besar akibat siklus bulanan yang mengakibatkan distribusi lemak terakumulasi. pada kehamilan terjadi ketidakseimbangan hormonal, progresteron menjadi tinggi, sistem dalam tubuh merangsang sel berkembang termasuk pada janinnya maka tubuh akan memberikan sinyal lapar dan pada puncaknya metabolisme tubuh tidak bisa menerima langsung asupan kalori dan menggunakan secara total akibatnya terjadi peningkatan gula darah selama kehamilan. penelitian ini juga sejalan dengan sousa (2005) yang mengatakan bahwa rata-rata pasien dm yang sedang berada di pusat perawatan diabetes pada usia antara 53–60 tahun. menurut irawan 2010 juga menunjukkan bahwa prevalensi umur dengan kejadian diabetes juga meningkat sampi 50% pada usia diatas 60 tahun. pendidikan responden sebagian besar smp atau berada pada level pendidikan menengah pertama. notoadmojo (2013) mengatakan semakin tinggi tingkat pendidikan semakin mudah mengembangkan pengetahuan dan teknologi. berdasarkan uji mann whitney menunjukkan perbedaan bermakna antara kelompok perlakuan dengan kelompok control (p=0,00). health education memegang peran penting dalam penatalaksanaan kasus diabetes mellitus dengan meningkatkan pengetahuan dan informasi pasien sehingga mempengaruhi pola makannya. hal tersebut terlihat pada hasil penelitian dengan ditunjukkan bahwa responden sebelum dan sesudah perlakuan mengalami perbedaan bermakna (p=0,00) pada pola makannya. menurut notoadmojo (2013) health education memiliki tujuan untuk memelihara dan meningkatkan taraf kesehatannya. responden juga menunjukkan selalu berusaha memenuhi kebutuhan dietnya dengan benar berkaitan dengan jumlah, jadwal dan jenis agar selalu sehat. metode ekspositori merupakan pembelajaran dengan menekankan pada pemberian informasi mengenai definisi, prinsip, konsep serta menambahkan contoh pemecahan masalah melalui metode ceramah, demonstrasi, tanya jawab dan penugasan maka sangat berpengaruh terhadap perubahan pola makan pasien dm. keberhasilan pola makan pasien dm setelah perlakuan health education juga diimbangi dengan lama pasien menderita kasus dm. sebagian besar sudah menderita dm selama 2 tahun. semakin lama responden menderita dm maka semakin merespon penyakit yang dideritanya dengan rajin mengikuti penyuluhan dan pengobatan (sukmadinata, 2009). maka peran health education sangat penting untuk memberikan informasi tentang meal planning. hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan antara pemberian pendidikan keehatan dengan pola makan pasien dm. hal tersebut juga dilihat dari penurunan angka mean rank pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan control. berbeda dengan risnawati 2014 ada hubungan antara pendidikan kesehatan dengan ketidakteraturan pola mkan yang mengakibatkan komplikasi dm. berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa health education berperan besar dalam meningkatkan taraf kesehatan pasien terutama pasien dm. tenaga kesehatan sebagai ujung tombak pelaksana penatalaksanaan kasus dm hendaknya memiliki kemampuan dan meningkatkan frekuensi health education terutama tentang meal planning sehingga mampu mengubah pola makan pasien dm menjadi lebih baik. kesimpulan dan saran kesimpulan ada perbedaan pola makan pasien dm tipe 2 sebelum dan sesudah pemberian health education dengan metode ekspositori tentang meal planning pada kelompok perlakuan (p=0,00) ada pengaruh pemberian health education dengan metode ekspositori tentang meal planning terhadap pola makan pasien dm dibandingkan dengan control (p=0,00) saran perlu pengukuran kadar gula darah pada saat sebelum dan sesudah perlakuan untuk memantau perubahan kadar gula darah pasien dm tipe 2. metode ekspositori dapat dikembangkan sebagai inovasi pada program penatalaksanaan kasus dm tipe 2. daftar pustaka damayanti, laili. (2010). diabetes dan hipertensi wanita le bih berisik o. ht tp: //www. herbali tas.com/ diabetes-hipertensiwanita-lebih-beresiko 262 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 3, desember 2018, hlm. 257–262 depkes.(2014). profil kesehatan indonesia. kementerian kesehatan republik indonesia gunowibowo, p. (2008). efektivitas pendekatan realistik dalam meningkatan kemampuan menyelesaikan soal cerita dan sikap terhadap matematika ditinjau dari kemampuan awal siswa kelas iv sd di kecamatan purworejo kabupaten purworejo. tesis, surakarta: universitas sebelas maret. irawan, d. (2010). prevalensi dan faktor risiko kejadian diabetes melitus tipe 2 di daerah urban indonesia (analisa data sekunder riskesdas 2007). tesis. universitas indonesia. lakshnita, n.2012. anak aktif bebas diabetes: tips simpel menangani diabetes mellitus pada anak. yogyakarta: javalitera. nur, a., fitria, e., zulhaida, a., dan hanum, s. (2015). media litbangkes, vol. 26 no. 3. 145-150. notoadmojo.(2013). ilmu kesehatan masyarakat. jakarta: rineka cipta notoatmojo. (2013). promosi kesehatan teori dan aplikasinya. cetakan 2.jakarta: rineka cipta profil kesehatan provinsi jawa timur. (2012). dinas kesehatan provinsi jawa timur. purnamasari, h., gunarso, u., dan rujito, l. (2010), overweight sebagai faktor resiko low back pain pada pasien poli saraf rsud prof. dr. margono soekarjo purwokerto, mandala of health. volume 4, nomor 1. pusat data dan informasi. (2016). http://www.depkes. go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/ situasi-balita-pendek-2016.pdf. restuning, p. (2015) efektifitas edukasi diabetes dalam meningkatkan kepatuhan pengaturan diet pada diabetes melitus tipe 2. mutiara medika vol.16 no.1:37 4. riskesdas. (2013). badan penelitian dan pengembangan kesehatan.kementerian kesehatan ri. risnasari, r. (2014). hubungan tingkat keptuhan diet pasien diabetes mellitus dengan munculnya komplikasi dipuskesmas pesantren ii kota kediri. sukmadinata, n. s.(2009). metode penelitian pendidikan, bandung. remaja rosdakarya sousa, v.d. & zauszniewski, j.a. toward a theory of diabetes self-care management. the journal of theory construction & testing. 2005, 9 (2):6167. 263kristyaningsih, rahmawati, terapi musik untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi 263 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk terapi musik untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi putri kristyaningsih1, ika rahmawati2 1,2fakultas ilmu kesehatan, institute ilmu kesehatan bhakti wiyata kediri, indonesia info artikel kata kunci: terapi murotal, frekuensi pernafasan, bayi abstrak terapi musik adalah penggunaan musik sebagai peralatan terapi untuk memperbaiki, memelihara, mengembangkan mental fisik dan kesehatan emosi (djohan, 2003). salah satu terapi musik yang bisa digunakan adalah terapi murotal. terapi murotal merupakan salah satu jenis terapi music yang digunakan untuk penyembuhan suatu penyakit dengan menggunakan ayatayat suci al-quran. bayi sering mengalami gangguan fungsi pernafasan, diantaranya peningkatan frekuensi pernafasan atau sesak. penelitian ini bertujuan untuk menganalisa pengaruh pemberian terapi murotal terhadap fungsi pernafasan bayi. perbaikan fungsi pernafasan bayi akan dilihat dari frekuensi pernafasan bayi dalam satu menit. penelitian ini sangat bermanfaat bagi dunia kesehatan, dengan penelitian ini akan membantu dalam memberikan intervensi bagi bayi yang mengalami gangguan fungsi pernafasan. penelitian dilakukan di ruang neonatus rs aura syifa kediri, pada bulan juni – juli 2019. tehnik sampling yang digunakan adalah purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 16 responden. alat ukur yang digunakan adalah lembar observasi. penelitian ini akan menggunakan rancangan pre experimental pre post test design. hasil analisis menggunakan uji wilcoxon menunjukkan nilai signifikansi 0,01 yang artinya terapi murotal dapat digunakan untuk mengembalikan fungsi pernafasan bayi. berdasarkan penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa terapi murotal dapat digunakan untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi music therapy repairing baby’s respiratory fungtion article information keywords: murotal therapy, respiratory frequencies, baby. abstract music therapy is the use of music as health tools to repairing, caring, developing mental health, physical health, and emotional health (djohan, 2003). a type of music therapy that we can use is murotal therapy. murotal therapy is one of music therapy which can be used to heal a disease by using the holy al-quran sentences. babies are often experience a disturbance in respiratory system, such as the increasing of respiration frequencies or shortness of breath. the purpose of this research is to analyze the effect of murotal therapy on baby’s respiratory function. the respiratory sejarah artikel: diterima, 03/09/2019 disetujui, 03/10/2019 dipublikasi, 05/12/2019 history article: received, 03/09/2019 accepted, 03/10/2019 published, 05/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p263-267&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 264 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 263–267 function improvement will be seen from the baby’s respiration frequencies in a minute. this research has a great benefit for health, by this study we can give an intervention for babies that have a respiratory function disturbance. this study was done in neonate ward of aura syifa hospital keidir, on june to july 2019. the study used purposive sampling technique to determine the sample, and it get 16 respondents. the instrument in this study is observation sheets. the study use pre experiment with pre post test design. data was analyzed with wilcoxon test, it shows 0.01 in result, means we can use murotal therapy to recover the baby’s respiratory function. according to the explanation, we can conclude that murotal therapy can be used to restore (recover) the baby’s respiratory function. © 2019 jurnal ners dan kebidanan pendahuluan paru-paru merupakan salah satu organ pernafasan yang berfungsi sebagai tempat pertukaran oksigen dan karbondioksida yang dilakukan melalui proses inspirasi dan ekspirasi (musliha, 2010). jika pada bagian paru-paru ada yang mengalami kerusakan maka akan mempengaruhi fungsional tubuh, fungsi pernafasan tidak berjalan dengan normal, dan menyebabkan gangguan fungsi pernafasan. gangguan fungsi pernafasan pada bayi dapat menyebabkan kematian apa bila tida k segera ditangani dengan baik. gangguan fungsi pernafasan sering terjadi pada bayi. gangguan pernafasan pada bayi sering disebabkan karena prematuritas, infeksi, dan pola hidup ibu (selama hamil) yang kurang sehat (handayani, 2016). berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh ratnaningrum dan santosa (2012) diketahui dari 80 responden (bayi baru lahir) 44 diantaranya mengalami gangguan fungsi pernafasan. berdasarkan data dari dinas kesehatan kabupaten kediri (2016), didapatkan data jumlah kematian bayi di kediri sejumlah 188 dan 44% diantaranya disebabkan oleh gangguan fungsi pernafasan. masih tingginya kasus gangguan pernafasan sehingga membutuhkan penanganan yang tepat untuk mengurangi jumlah kasus tersebut. sa lah satu penangana n ga ngguan fungsi pernafasan yang bisa digunakan adalah pemberian terapi murotal. terapi murotal ini diberikan dengan cara memperdengarkan ayat-ayat suci al-qur’an sebagai pengganti musik klasik (agustian, 2010). terapi murotal ini akan memberikan memberikan efek ketenangan dan kenyamanan (gusmiran, 2005). murotal merupakan rekaman suara alqur’an yang dilagukan oleh seorang qori’ (pembaca al-qur ’an). lantunan al-qur ’an secara fisik mengandung unsur suara manusia, suara manusia mer upa ka n instr umen penyembuha n ya ng menakjubkan dan alat yang paling mudah dijangkau. suara dapat menurunkan hormon hormon stres, mengaktifkan hormon endorfin alami, meningkatkan perasaan rileks, dan mengalihkan perhatian dari rasa takut, cemas dan tegang, memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga menurunkan tekanan darah serta memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi dan aktifitas gelombang otak laju pernafasan yang lebih dalam atau lebih lambat tersebut sangat baik menimbulkan ketenangan, kendali emosi, pemikiran yang lebih dalamdan metabolisme yang lebih baik (rilla dkk, 2014). terapi murotal dapat digunakan sebagai terapi dalam penanganan gangguan fungsi pernafasan, lantunan murotal yang diperdengarkan pada bayi akan membuat bayi merasa nyaman. ketika bayi mencapai kenyamanan maka a ka n mempenga ruhi pr oduksi hor mon endorphin tubuhnya. hal ini akan membuat sistem tubuh membaik, pernafasannya juga akan melambat, dengan demikian frekuensi pernafasan bayi yang semula cepat / sesak akan menjadi normal. berdasarkan uraian di atas, penanganan gangguan fungsi pernafasan pada bayi sangatlah pencorrespondence address: institute ilmu kesehatan bhakti wiyata kediri, east java indonesia p-issn : 2355-052x email: putri.kristyaningsih@iik.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6.i3.art.p263-267 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p263-267 265kristyaningsih, rahmawati, terapi musik untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi ting. terapi murotal merupakan terapi yang bisa dan mudah diterapkan untuk mengatasi gangguan fungsi pernafasan pada bayi. oleh karena itu penulis tertarik melakukan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi murotal terhadap fungsi pernafasan bayi. bahan dan metode pada penelitian ini menggunakan desain pre experimental pre post test design . teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling denga n jumlah sa mpel sebanyak 16 responden yang terbagi menjadi 8 responden sebagai kelompok perlakuan (terapi murotal) dan 8 responden sebagai kelompok kontrol. kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah keluarga beragama islam, tidak ada kelainan kongenital, tidak mengalami keadaan gawat darurat. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan lembar observasi. setelah data terkumpul kemudian data diola h da n dia na lisis mengguna ka n uji wilcoxon. hasil penelitian data umum penelitian tabel 1 karakteristik responden karakteristik jumlah persentase subyek (orang) (%) jenis kelamin laki-laki 7 44 perempuan 9 56 usia 1 hari 12 75 2 hari 2 12,5 3 hari 2 12,5 berdasarkan dari tabel 3 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden pada kelompok perlakuan mengalami penurunan respiratory rate setelah diberikan terapi murotal. selisih penurunan tertinggi adalah 20 x/ menit. berdasarkan data di atas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 56% dan sebagian besar berusia 1 hari yaitu sebanyak 75%. data khusus penelitian berdasarkan tabel 2 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar bayi respiratory rate adalah 78 x/menit sebanyak 25%. tabel 2 distribusi responden berdasarkan respiratory rate respiratory rate jumlah (bayi) 66 1 72 3 74 2 76 2 78 4 80 2 82 2 no responden sebelum sesudah selisih 1 76 70 -6 2 82 72 -10 3 78 60 -18 4 76 62 -14 5 80 60 -20 6 78 60 -18 7 80 64 -16 8 82 72 -10 tabel 3 penurunan respiratory rate bayi sebelum dan sesudah diberikan terapi murotal (kelompok perlakuan) no responden sebelum sesudah selisih 1 78 76.0 -2 2 72 70.0 -2 3 78 80.0 +2 4 74 72.0 -2 5 66 62.0 -4 6 72 78.0 +6 7 72 70.0 +2 8 74 70.0 -4 tabel 4 penurunan respiratory rate bayi pada kelompok kontrol berdasarkan dari tabel 4 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden pada kelompok kontrol mengalami penurunan respiratory rate 266 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 263–267 yang kurang signifikan, bahkan beberapa bayi mengalami peningkatan respiratory rate. selisih penurunan tertinggi adalah 2 x/ menit. alzid (2011) bahwa musik menimbulkan reaksi psikologis yang mengubah suasana hati dan kondisi emosi, sehingga musik bermanfaat sebagai relaksasi yang dapat menghilangkan stres dan menumbuhkan kesadaran spiritual. hal ini juga didukung oleh hasil penelitian rilla (2014) bahwa terapi murotal dapat memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi dan aktifitas gelombang otak laju pernafasan yang lebih dalam atau lebih lambat tersebut sangat baik menimbulkan ketenangan, kendali emosi, pemikiran yang lebih dalamdan metabolisme yang lebih baik. menurut lai et al (2002) bahwa pemberian stimulasi musik klasik dapat menambah ketenangan pada bayi. terapi musik juga dapat membantu pertumbuhan yang lebih baik pada bayi prematur dimana lagu yang tenang diberikan selama kurang lebih 15 menit sehari didapatkan kenaikan berat badan, detak jantung lebih kuat, meningkatkan saturasi oksigen dan memperpendek hari rawat inap dibanding dengan yang tidak diberikan terapi musik (marwick, 2000). menurut gusmiran (2005) mengemukakan bayi yang diperdengarkan ayatayat alquran dari tape recorder menunjukkan respons tersenyum dan menjadi lebih tenang. berdasarkan hasil analisis dengan mengunakan uji wilcoxon yang ada didapatkan hasil p-value 0,01 yang artinya terapi murotal efektif digunakan sebagai penurun respiratory rate pada bayi. terapi murotal dapat digunakan untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi yang mengalami gangguan pernafasan. kesimpulan berdasarkan hasil penelitian dapat diambil kesimpulan bahwa terapi murotal efektif untuk menurunkan respiratory rate pada bayi. terapi murotal dapat digunakan sebagai mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi. saran bagi profesi keperawatan, terapi murotal dapat dilakukan sebagai alternatif untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi yang mengalami gangguan fungsi pernafasan. bagi lahan penelitian, diharapkan dapat menerapkan intervensi pemberian terapi murotal untuk membantu mengembalikan fungsi pernafasan bayi. bagi peneliti selanjutnya, perlu dilakukan penelitian dengan menambah jumlah responden agar lebih representatif. gambar 1 perbedaan rata-rata selisih penurunan respiratory rate pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol berdasar gambar di atas dapat dilihat bahwa rata-rata penurunan respiratory rate pada kelompok yang diberikan perlakuan terapi murotal lebih tinggi (14 x/menit) dibandingkan penurunan respiratory rate pada kelompok kontrol (0,5 x/ menit). pembahasan efektifitas terapi murotal sebagai penurun respiratory rate pada bayi berdasarkan data yang didapat menunjukkan bahwa dari 8 responden yang diberikan perlakuan terapi murotal menunjukkan bahwa sebagian besar responden pada kelompok perlakuan telah menga la mi penur una n respiratory rate ya ng signifikan. selisih penurunan respiratory rate adalah 6 sampai dengan 20 x/ menit. rata-rata penurunan respiratory rate pada kelompok perlakuan adalah sebesar 14 x/menit. sedangkan 8 responden pa da kelompok kontrol menunjukka n bahwa sebagian besar responden mengalami penurunan respiratory rate, akan tetapi penurunan respiratory rate tersebut kurang signikan yaitu antara 2 sampai dengan 4 x/ menit, bahkan ada yang mengalami peningkatan respiratory rate 2 sampai dengan 6 x/menit. rata-rata penurunan respiratory rate adalah 0,5 x/menit. efektifitas terapi murotal berdasarkan data yang ada didapatkan semua responden yang diberikan terapi murotal mengalami penurunan respiratory rate. hal ini sesuai yang dikemukakan oleh 267kristyaningsih, rahmawati, terapi musik untuk mengembalikan fungsi pernafasan pada bayi daftar pustaka agustian, ary g. (2010). kecerdasan emosi dan spiritual. arga: jakarta alzid, r. (2011) sehat dan cerdas dengan terapi musik, jogjakarta : laksana badan kependudukan dan keluarga berencana nasional. (2012). survei kesehatan dan demografi indonesia cam bell . d. (2001). e f ek mozart pagi anak , meningkatkan daya fikir kesehatan dan kreatifitas anak melalui musik. penerjemah alex tri kantjono widodo, jakarta : gramedia pustaka media. dewi,viviannannylia.(2011).asuhanneonatusbayi dananak balita.jakarta: salembamedika. gusmiran. (2005). rugyah terapi religi sesuai sunnah rasullah saw, jakarta : pustaka marwa handayani. (2016) : https://perawatanbayi.com/ penyebab-gangguan-pernafasan-pada-bayi-barulahir. diakses pada 24 maret 2018. indrayani. (2012). asuhan persalinan dan bayi baru lahir. jakarta : trans info media. jnpk-kr.(2008). pelayanan obstetri dan neonatal emergensi dasar (poned). jakarta: hsp. lai, h.l, dan good, m .(2002) an overview of music therapy. the journal of nursing. 49 (2) maryunani, anik. 2010. ilmu kesehatan anak dalam kebidanan. jakarta marwick, c. (2000) musik terapi medical result. journal of the american medical association 283 (6) mohan pammi v, pai pragnya m. (2010). renal insult in asphyxia neonatorum. indian pediatric. moster d, lie tr, markestad t. (2002). joint association of apgar scores and early neonatal symptoms with minor disabilities at school age. arch dis child fetal neonatal. nurhayati. (2009). asuhan kegawatdaruratan dan penyakit pada neonatus.jakarta : trans info media. profil kesehatan kabupaten kediri tahun 2016. http:// dinkes.kedirikab.go.id/?hal=profilkesehatan . diakses tanggal 27 maret 2018. rally dkk, (2014). terapi murrotal efektif menurunkan nyeri disbanding terapi music pada pasien pasca bedah. jurnal keperawatan indonesia. vol. 17 no. 2 juli 2014 (hal 74-80) ratnaningrum, santosa. (2012) risiko gangguan pernapasan pada bayi dengan riwayat kelahiran prematur. jurnal kedokteran muhammadiyah universitas muhammadiyah semarang. vol. 1 no. 1 remolda, p.2009. pengaruh al-quran pada manusia dalam prospektif fisiologi dan psikologi. (http:// www.theedc.com. tanggal akses 24 maret 2017). samuel. (2007).pengaruh terapi musik terhadap intensitas nyeri akibat perawatan luka bedah. sudarti dan fauziah. (2012). asuhan neonatus bayi dan anak balita. jakarta : trans info media. 89syarifah, nugroho, fauzi, munir, wahid, hubungan spiritual coping dengan ... 89 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan spiritual coping dengan self monitoring pada pasien diabetes melitus tipe 2 di poli klinik penyakit dalam rsud waluyo jati kraksaan probolinggo siti syarifah1, setiyo adi nugroho2, ahmad kholid fauzi3, zainal munir4, abdul hamid wahid5 1,2,3,4,5fakultas kesehatan, universitas nurul jadid paiton probolinggo info artikel sejarah artikel: diterima,12/08/2019 disetujui, 26/11/2019 dipublikasi, 05/04/2020 kata kunci: spiritual coping; pemantauan diri; diabete melitus tipe 2 abstrak spiritual merupakan salah satu faktor penting untuk meningkatkan pemantauan diri bagi pasien diabetes melitus tipe 2. tingkat spiritualitas yang tinggi dapat mempengaruhi kognisi manusia untuk berpikir positif. pasien dengan diabetes dua kali lebih beresiko mengalami status kecemasan, depresi dan masalah psikologis yang serius. tujuan penelitian ini untuk mengetahui adanya hubungan spiritual coping dengan self monitoring pada klien dm tipe 2. desain dalam penelitian adalah cross sectional, yaitu penelitian yang bertujuan mendeskripsikan atau menguraikan suatu keadaan dan selanjutnya menjelaskan suatu keadaan tersebut melalui pengumpulan data pengukuran variabel korelasi yang terjadi pada objek penelitian secara simultan atau dalam waktu yang bersamaan, dengan jumlah sampel 110 responden, variabel bebas dalam penelitian ini spiritual coping dan variabel terikat dalam penelitian ini adalah self monitoring. dengan, teknik pengambilan sampel dilakukan secara probability sampling, yaitu dengan cara simple random sampling yang mana jenis probabilitas yang paling sederhana. untuk mencapai sampling ini, setiap elemen diseleksi secara acak. hasil penelitian didapatkan hubungan yang signifikan (p=0,002<0,05) antara hubungan spiritual coping dengan self monitoring. kesimpulannya: tedapat hubungan spiritual coping dengan self monitoring pada klien diabetes mellitus tipe 2 di poli klinik penyakit dalam rsud waluyo jati kraksaan probolinggo. relationship spiritual coping with self monitoring in diabetes melitus type 2 patients in clinic poly disease in waluyo jati kraksaan probolinggo patients history article: received,12/08/2019 accepted, 26/11/2019 published, 05/04/2020 keywords: spiritual coping; self monitoring; diabete melitus tipe 2 article information abstract spiritual is one of the important factors to increase self-monitoring for type 2 diabetes mellitus patients. high spiritual level can influence human cognition to think positively. patients with diabetes are twice as likely to experience anxiety, depression, and serious psychological problems. objective: this study is to determine the relationship between spiritual coping and self monitoring on dm type 2 clients. the design in this study is cross sectional, namely research that aims to describe or describe a situation and then explain a situation through collecting data that meahttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p089-094&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 90 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 089–094 correspondence address: universitas nurul jadid paiton probolinggo east java, indonesia p-issn : 2355-052x email:syarifahghazali96@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/v7i1.art.p089–094 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan diabetes mellitus (dm) meningkat setiap tahun. banyak penderita diabetes yang semakin mampu bertahan hingga usia tua meski hingga kini belum ada obat yang bisa menyembuhkan penyakit ini (marewa, 2015). diabetes mellitus adalah penyakit metabolik di mana tubuh tidak dapat memproduksi cukup insulin (tipe 1), atau menggunakan insulin itu sendiri secara efektif (tipe 2), diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis yang paling cepat berkembang di dunia dengan jumlah orang dewasa yang hidup dengan dm hampir empat kali lipat sejak 1980 (world health organization, 2016). diabetes mellitus adalah ancaman serius bagi kesehatan manusia di seluruh dunia. 50% hingga 75% kematian terkait dengan diabetes mellitus disebabkan oleh disfungsi makrovaskular (duan et al., 2014). diabetes membunuh lebih dari 4,9 juta orang dewasa per tahun. penyakit ini menjadi penyakit yang meningkat pesat dan tidak menular sebagai ancaman utama bagi kesehatan masyarakat (kassahun & mekonen, 2017). hasil laporan statistik federasi diabetes internasional (idf) menyatakan bahwa ada 3,2 juta kasus kematian akibat diabetes mellitus tipe 2 setiap tahun (dewi, 2014). perkiraan terbaru adalah federasi diabetes internasional (idf), ada 382 juta orang yang hidup dengan diabetes di dunia pada tahun 2013. pada tahun 2035 jumlah itu diperkirakan akan meningkat menjadi 592 juta orang. diperkirakan dari 382 juta orang, 175 juta dari mereka belum didiagnosis sehingga mereka terancam untuk semakin berkembang menjadi komplikasi yang tidak disadari dan tidak rumit (kemenkes ri, 2014). prevalensi diabetes mellitus pada orang dewasa telah meningkat dari 20 menjadi 79 tahun dan diproyeksikan meningkat dari 6,4% pada 2010 menjadi 7,7% pada 2030 (berardi, bellettiere, & nativ, 2016). indonesia saat ini masuk dalam daftar 10 penderita diabetes tertinggi di dunia, peringkat ke-7. jenis diabetes yang kebanyakan orang indonesia rasakan adalah tipe kedua, yang sangat erat hubungannya dengan pola makan yang salah dan gaya hidup yang tidak tepat. tahun lalu, menurut idf (international diabetes federtion), indonesia memiliki sekitar 9,1 juta orang dengan diabetes. dan, diperkirakan pada 2035, jumlahnya akan mencapai 14,1 juta (hans, 2018). meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus dapat disebabkan oleh banyak faktor, termasuk faktor-faktor seperti genetik/genetik, ras/etnis, obesitas, sindrom metabolik, kurangnya aktivitas fisik, usia, kehamilan, infeksi, dan stres (hans, 2018). dari faktor-faktor ini, stres adalah salah satu penyebab diabetes (nancy, elaine, stoller, & cary, 2005). diabetes mellitus dapat menyebabkan pasien mengalami banyak perubahan dalam gaya hidup mereka, seperti pembatasan diet, manajemen perawatan diri dan tingkat glukosa, yang semuanya sures the correlation variable that occurs on the research object simultaneously or simultaneously, with a sample of 110 respondents. the independent variable in this study is spiritual coping and the dependent variable in this study is self monitoring. with, the sampling technique is done by probability sampling, namely by means of simple random sampling which is the simplest type of probability. to achieve this sampling, each element is chosen randomly. the results showed a significant relationship (p = 0.002 <0.05) between the relationship of spiritual coping with self monitoring. in conclusion: there is a relationship between spiritual coping and self monitoring on type 2 diabetes mellitus clients in the internal medicine clinic at waluyo jati kraksaan probolinggo hospital. ©2020jurnal ners dan kebidanan https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 91syarifah, nugroho, fauzi, munir, wahid, hubungan spiritual coping dengan ... berkontribusi pada perasaan stres mengenai penyakit kronis (fatehi, 2015). gangguan mental untuk nonpsikotik seperti stres dapat diatasi dengan menggunakan spiritual (wicaksana, 2008). spiritualitas memiliki dampak positif pada kesehatan dan kesejahteraan dan mendukung orang dengan penyakit kronis untuk mendorong tanggung jawab pribadi untuk kesehatan dan kesejahteraan. selanjutnya, spiritualitas juga diidentifikasi sebagai strategi mengatasi dalam mengelola penyakit kronis (leeuwen, 2017) . penelitian sebelumnya pada populasi afrika amerika menunjukkan bahwa ada hubungan positif antara kesejahteraan spiritual dan mengatasi diabetes, kontrol glikemik, dan manajemen diri (jafari, farajzadegan, loghmani, majlesi, & jafari, 2014). hal ini diperkuat dalam penelitian unantenne dkk (2013) yang menyatakan bahwa, bagi sebagian orang, spiritualitas sama pentingnya dengan melihat penyedia kesehatan sebagai sarana mengelola kesehatan fisik dan mental yang buruk. sakit sering menciptakan masalah emosional dan eksistensial dan semakin banyak orang yang sekarang percaya bahwa spiritualitas adalah penyumbang kunci kesehatan itu sendiri dikenal di beberapa kalangan sebagai ‘kesehatan rohani’, seperti diabetes melitus tipe 2 (t2dm) dan penyakit kardiovaskular (cvd), (unantenne, warren, canaway, & manderson, 2013b). bedasarkan fenomena yang telah diuraikan diatas bahwa, spiritual ada hubungannya dengan kontrol glikemik. untuk penelitian ini sudah pernah di lakukan diluar negri, secara kualitatif dan kuantitatif. akan tetapi di indonesia khususnya di jawa timur belum pernah dilakukan penelitian ini. bahan dan metode penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif yang berbentuk penelitian korelasional yang hakikatnya mengkaji tentang variabel. pendekatan penelitian dilakukan secara cross sectional. yang mana cross sectional ini adalah jenis penelitian yang melakukan waktu pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat. alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan kuesioner. populasi pada penelitian adalah seluruh pasien dm tipe 2 dalam tiga bulan terakhir sebanyak 151 orang, sedangkan sampel yang digunakan sebanyak 110 orang, dengan tekhnik pengambilan sampel dilakukan secara probability sampling, yaitu dengan cara dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa nilai rata-rata umur adalah 52,30 dengan nilai terendah adalah 32, dan nilai tertinggi adalah 70. dan dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata nilai umur berada pada rentang nilai 50,01-54,59. simple random sampling yang mana jenis probabilitas yang paling sederhana. untuk mencapai sampling ini, setiap elemen diseleksi secara acak. hasil penelitian variabel frekuensi % jeniskelamin 1. perempuan 64 58,2 2. laki-laki 46 41,8 tingkat pendidikan 1. tinggi 28 25,5 2. rendah 12 14,7 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin, dan tingkat pendidikan tabel tersebut menunjukkan bahwa respondent penderita diabetes mllitus tipe 2 jumlah paling banyak adalah responden perempuan, yaitu sebesar 58,2%. sedangkan tingkat pendidikan dapat diketahui bahwa respondent penderita diabetes mllitus tipe 2 jumlah paling banyak yaitu sd 28 orang (25,5%). variabel mean±sd 95%ci usia 52,30±12,112 50,01-54,59 tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan usia spiritual coping frekuensi % baik 72 65,5 buruk 38 34,5 tabel 3 spiritual coping pasien diabetes militustipe 2 tabel tersebut menjelaskan bahwa jumlah responden yang paling banyak memiliki spiritual coping kategori baik yaitu 72 responden (65,5%) 92 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 089–094 diabetes diindikasikan dalam beberapa studi. rafferty, billig, & mosack, (2015) dalam penelitiannya mengatakan bahwa spiritualitas juga telah dikaitkan dengan peningkatan kontrol glikemik dan perilaku pemantauan diri untuk individu yang hidup dengan diabetes (rafferty, billig, & mosack, 2015). individu dengan tingkat spiritual yang tinggi, lebih memungkin untuk memenuhi atau melakukan pengobatan di rumah sakit, dan melakukan perilaku perawatan diri yang positif dalam manajemen diabetes. (torosian, m. h., & biddle, v. r, 2015). ketika spiritual sesorang baik, maka akan lebih memungkinkan untuk melakukan hal-hal yang positif, karena fikiran dibuat untuk memikirkan hal-hal yang baik atau positif, sehingga dari fikiran yang baik akan menghasilkan suatu tindakan atau perbuatan yang baik, seseorang akan mulai sadar betapa pentingnya dan betapa mahalnya rasa nikamt sehat, sehingga orang akan berfikir bagaimana caranya agar bisa sembuh dan sehat kembali yaitu dengan cara mematuhi semua perawatan kesehatan yang dianjurkan tenaga medis dan perawatan yang bisa dilakukan sendiri dirumah. dengan tidak melupakan spiritual untuk terus bisa berfikir positif. spiritualitas memiliki hubungan yang signifikan dengan manajemen diet pada penderita dm. spiritual juga efektif dalam membantu mengubah kebiasaan negatif seseorang (astuti, a.d, 2017). selain itu, individu dengan tingkat spiritual yang tinggi lebih cenderung untuk mematuhi rejimen pengobatan yang direkomendasikan, melakukan perilaku perawatan diri yang positif, dan menggunakan lebih sedikit sumber daya medis yang diperlukan dalam manajemen diabetes (henrietta h. hanna, 2006). menyetujui perilaku pada pasien dengan diabetes tipe 2 miletus membahas pemantauan darah di rumah, mengatur asupan makanan sehari-hari di rumah atau diet, mengatur pengobatan di rumah dan melakukan aktivitas fisik (rahman & sukmarini, 2017). menurut shrivastava & ramasamy ada tujuh perilaku perawatan diri yang penting pada penderita diabetes yang memprediksi hasil yang baik. yaitu makan sehat, aktif secara fisik, memantau gula darah, mematuhi obat, keterampilan pemecahan masalah yang baik, keterampilan koping yang sehat, dan mengurangi risiko perilaku untuk komplikasi (shrivastava, & ramasamy, 2013). pendidikan sangat penting bagi pasien diabetes tipe 2, ini karena diabetes tipe 2 umumnya terjadi ketika pola dan perilaku gaya hidup telah terbentuk. pendidikan dapat digunakan sebagai patokan untuk self monitoring frekuensi % baik 68 61,8 buruk 42 38,2 table 4 self monitoring pada pasien diabetes melitus tipe 2 tabel tersebut menjelaskan bahwa jumlah responden yang paling banyak memiliki self monitoring kategori baik yaitu 68 responden (61,8%) f % f % baik 52 47,3 20 18,2 0,002 buruk 16 14,5 22 20,0 total 68 61,8 42 38,2 table 5 hubungan spiritual coping dengan self monitoring spiritual coping self monitoring pbaik buruk tabel tersebut menunjukkan tabulasi silang antara hubungan spiritual coping dengan self monitoring pada klien diabetes mellitus tipe 2. didapatkan hasil bahwa responden spiritual coping kategori baik sebanyak 52 orang (47,3) memiliki self monitoring yang baik, sedangkan responden spiritual coping kategori buruk 22 orang (20,0%) memiliki self monitoring yang buruk. hasil uji statistik korelasi spearman’s rho didapakan bahwa nilai p sebesar 0,002. karena nilai p < 0,05 maka h0 ditolak dan ha diterima, yang menyatakan bahwasannya ada hubungan antara spiritual coping dengan self monitoring pada klien diabetes mellitus tipe 2. pembahasan hasil uji statistik korelasi spearman’s rho didapakan bahwa nilai r sebesar 0,295** yang menunjukan adanya korelasi yang positif dan tingkat kolerasi yang kuat dan significant antara spiritual coping dengan self monitoring. semakin baik spiritual coping yang dimiliki pasien maka akan semakin baik self monitoring yang dimiliki pasien. dalam penelitian lainnya dikatan bahwa pentingnya menangani spiritualitas dalam manajemen 93syarifah, nugroho, fauzi, munir, wahid, hubungan spiritual coping dengan ... deskripsi seseorang yang dapat menerima informasi yang baik melalui pendidikan (laili, n. 2013). pendidikan dapat memengaruhi seseorang termasuk perilaku seseorang tentang gaya hidup, terutama dalam memotivasi untuk berpartisipasi dalam pengembangan kesehatan (notoatmodjo, 2003). hal utama dalam mengelola dm selalu tentang pemantauan gaya hidup, termasuk perencanaan makan, latihan fisik, penggunaan obat hipoglikemik secara teratur, pengendalian berat badan, pemantauan kadar glukosa darah atau urin dan mengendalikan kondisi emosional dan psikologis penderita (anderson, dkk, 2000). najmeh, (2014) menyebutkan bahwa kualitas spiritual yang buruk menyebabkan sebagian besar pasien jatuh ke dalam depresi. kondisi ini pada akhirnya akan mempengaruhi kualitas hidup pasien. sangat penting bahwa kami memperhatikan penanganan spiritualitas dan religiusitas dalam pengelolaan diabetes mellitus. beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa ada hubungan positif antara kesejahteraan spiritual dan manajemen diabetes seperti kontrol glikemik dan pemantauan diri (jafari et al., 2014). hoyle & sowards (1988) menambahkan orang dengan kontrol diri tinggi digambarkan memiliki keterampilan untuk secara selektif mengendalikan diri mereka sendiri dalam keadaan emosional sesuai dengan kesesuaian situasional mereka. sebaliknya, orang yang memantau diri rendah digambarkan sebagai menunjukkan sensitivitas situasional yang kurang dan menggunakan lebih sedikit kontrol atas keadaan emosional mereka (hoyle & sowards, 1988). dalam penelitian lain pemantauan diri juga merupakan komponen penting dalam pengobatan diabetes mellitus modern. pemantauan independen telah direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes dan penyedia layanan kesehatan untuk mencapai ka da r glukosa dar ah spesifik da n mencegah hipoglikemia (kiki rizki amelia, 2009). kesimpulan ada hubunga n a nta r a spiritual coping dengan self monitoring pada pasien diabetes melitus tipe2. saran semoga penelitian ini bisa dijadikan bahan informasi pengetahuan dan memberi manfaat serta solusi yang tepat dan juga bias digunakan sebagai salah satu intervensi keperawatan dalam pengobatan pada kasus diabetes mellitus tipe 2. daftar pustaka berardi, v., bellettiere, j., & nativ, o. (2016). fatalism , diabetes management outcomes , and the role of religiosity. journal of religion and health, 55(2), 602–617. https://doi.org/10.1007/s10943-0150067-9 dewi, r. k. (2014). diabetes bukan untuk ditakuti tetap sehat dengan pengaturan pola makan bagi penderita diabetes tipe 2 (cet.1). jakarta selatan: imprint agromedia pustaka. duan, x., zhan, q., song, b., zeng, s., zhou, j., long, y., … xia, j. (2014). journal of diabetes and its complications detection of platelet microrna expression in patients with diabetes mellitus with or without ischemic stroke. journal of diabetes and its complications, 28(5), 705–710.https:// doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2014.04.012 fatehi, z. (2015). depression , anxiety , and stress burdens among jordanian patients with type 2 diabetes mellitus,17, 1–8. hans, t. (2018). segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes (2nd ed.). jakarta: pt gramedia pustaka utama. henrietta h. hanna, m.s., c.n.s., b.a., r. . (2006). the influence of self-efficacy and spirituality on preview self-care behaviors and glycemic control in older african americans with type 2 diabetes. hoyle, r. h., & sowards, b. a. (1988). self-monitoring and the regulation of social experience/ : a control-process model. 1(3), 280–307. jafari, n., farajzadegan, z., loghmani, a., majlesi, m., & jafari, n. (2014). spiritual well-being and quality of life of iranian adults with type 2 diabetes. 2014. kassahun, c. w., & mekonen, a. g. (2017). knowledge, attitude, practices and their associated factors towards diabetes mellitus among non diabetes community members of bale zone administrative towns, south east ethiopia. a cross-sectional study. plos one, 12(2), 1–19. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0170040 kemenkes ri. (2014). waspada diabetes eat well live well. jakarta. kiki rizki amelia, y. s. (2009). self-monitoring of blood glucose dalam me ncegah ne uropati pada ekstremitas bawah pasien diabetes mellitus tipe 2. 58–72. laili, n. (n.d.). hubungan diabetes self-management dengan kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2 di rs amelia pare kediri. leeuwen, a. j. j. m. v. r. van. (2017). the role of 94 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 089–094 spirituality in lifestyle changing among patients wi th chronic cardiov ascul ar di se ase s/ : a literature review of qualitative studies. journal of religion and health, 56(4), 1460–1477. https:// doi.org/10.1007/s10943-017-0384-2 marewa, lukman waris. (2015). kencing manis (diabetes mellitus) di sulawesi selatan (1st ed.). jakarta: yayasan pustaka obor indonesia. nancy, e., elaine, m., stoller, e. p., & cary, s. (2005). situating stress/ : lessons from lay discourses on diabetes. notoatmodjo. (2003). metodologi penelitian kesehatan. jakarta: rineka cipta. unantenne, n., warren, n., canaway, r., & manderson, l. (2013). the strength to cope/ : spirituality and faith in chronic disease,(december). https:// doi.org/10.1007/s10943-011-9554-9 publikasi, n., astuti, a. d. w. i., studi, p., keperawatan, i., kedokteran, f., ilmu, d. a. n., & yogyakarta, u. m. (2017). hubungan tingkat spiritualitas dengan self efficacy pada pasien diabetes melitus di wilayah kerja puskesmas mlati i yogyakarta. rahman, h. f., & sukmarini, l. (2017). efikasi diri , kepatuhan , dan kualitas hidup pasien diabetes melitus tipe 2 ( self efficacy , adherence , and quality of life of patients with type 2 diabetes ). 2, 108–113. rafferty, k. a., billig, a. k., & mosack, k. e. (2015). spirituality, religion, and health: the role of communication, appraisals, and coping for individuals living with chronic illness, 54(5), 1870–1885. robert m. anderson, martha m. funnell, james t. fit zgera ld, d. g. m. (2000). the di abet es empowerment scale. 23(6), 2–6. shrivastava, s. r., shrivastava, p. s., & ramasamy, j. (2013). role of self-care in management of diabetes mellitus. 1–5. wicaksana, i. (2008). mereka bilang aku sakit jiwa. yogyakarta: kanisius. world health organization. (2016). world health statistics. switzerland: world health organization. 220 hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak di poli anak rsd. mardi waluyo blitar (the relationship between environment factor with asthma control level in pediatric clinic mardi waluyo blitar hospital) erni setiyorini stikes patria husada blitar e-mail: nerserni@gmail.com abstract: asthma bronchiale that occurs in children will have an impact on daily activities. based on the registers data of childhood asthma in children clinic mardi waluyo blitarhospital january june 2012 amounted to 114 children , with 57 new cases of asthma children and 57 children an old case that repeated treatment. this suggests that the asthma control level in partially controlled and uncontrolled . the purpose of this study was to analyze relationship between environmental factors with the asthma control level children who went to pediatric clinic mardi waluyo blitar hospital.method: research design was cross-sectional , using purposive sampling techniques obtained a sample of 32 respondents. data collection was conducted in october 2012 using a questionnaire childhood asthma control test ( c act ) . descriptive data analysis and statistical analysis using the spearman rank test . the results showed that spearman rho test with p-value= 0.025 , which means there is a relationship between environmental factors with the level of control of childhood asthma. discussion:environmental factors stay near the farm, the family members who smoke , have pets is a precipitating factor of asthma . exposure to environmental factors can cause a level of uncontrolled asthma. it is expected that health workers can provide education to families and patients on the control of environmental factors to improve the level of asthma control. keyword: asthma, asthma control level, environment factor asma bronkhial merupakan suatu penyakit inflamasi kronik pada saluran pernapasan yang ditandai dengan hipersensitifitas bronkus terhadap alergen yang menyebabkan penyempitansaluran napas, reversibel dan spontan (geddes, 2007). asma bronkiale dapat terjadi pada semua usia, baik pada anak – anak, dewasa maupun lansia. pada anak-anak asma bronkhial yang terjadi dapat mempengaruhi aktivitas sehari – hari. di amerika anak berusia 0 – 17 tahun memiliki prevalensi asma yang tinggi dibandingkan dengan dewasa yaitu 7,7% (akinbami et.al, 2005). prevalensi penyakit asma termasuk 5 besar penyebab kematian di dunia, yaitu mencapai 17,4%. penyakit asma masuk dalam 10 besar penyebab kesakitan dan kematian di indonesia (kompas, 2008). dengan angka tersebut memberikan beban biaya yang besar serta angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. salah satu penyebab angka kematian pada anak akibat asma karena derajat kontrol asma yang kurang. pengenalan gejala dini asma dan mengetahui tanda-tanda perburukan dapat memberikan penanganan dini dan menurunkan angka morniditas dan mortalitas. beberapa studi sebelumnya memperlihatkan bahwa prevalensi asma kontrol yang buruk bervariasi (32% 64%). akibat dari asma yang tidak terkontrol ini dapat meningkatkan frekuensi kekambuhan dan keparahan serangan asma. berdasarkan register pasien asma anak di poli anak rsd. mardi waluyo blitar bulan januari juni 2012 berjumlah 114 anak, dengan kasus baru asma sebanyak 57 anak dan kasus lama yang berobat ulang sebanyak 57 anak. hal ini menunjukkan bahwa derajat mailto:nerserni@gmail.com acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p216-221 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 221 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.220-226 kontrol anak masih dalam kategori sebagian terkontrol dan tidak terkontrol. asma kontrol adalah konsep yang multidimensional, defenisinya adalah laporan pasien terkait dengan gejala harian dan malam hari, keterbatasan aktifitas akibat asma, membutuhkan medikasi darurat dan mengukuran fungsi paru (wyrwich,et.al, 2011). asma kontrol yang buruk berhubungan dengan ketidakhadiran di sekolah, kehilangan produktifitas akibat asma anak pada pengasuh anak. beberapa riset sebelumnya mengidentifikasi faktor individual seperti genetic, merokok, peralatan inhaler, medikasi yang kurang sesuai, keluarga dan factor lingkungan seperti binatang peliharaan di rumah, polusi udara, terpapar serbuk sari adalah faktor penting yang berhubungan dengan derajat kontrol asma yang buruk (haughney, et.al, 2008). carol (2011) dalam surveinya yang dilakukan pada 1284 orang tua dari anak penderita asma di kanada, yunani, hungaria, belanda, afrika selatan, dan amerika yang melaporkan bahwa serangan asma ringan setidaknya seminggu 11% anak, dan serangan serius (memerlukan kortikosteroid oral atau rawat inap) sedikitnya 35% setiap tahun. orang tua menjelaskan bahwa asma anak mereka ringan atau intermiten sebesar 73%, 40% anak/remaja memiliki children-asthma control test dengan skor ≤19, menunjukkan kontrol yang tidak memadai dan hanya 14,7% mencapai kontrol yang didefenisikan gina lengkap dan hanya 9,2% didefenisikan terkontrol. kegiatan asma anak terbatas di 39% keluarga dan menyebabkan perubahan gaya hidup sebesar 70%. beberapa faktor dapat mempengaruhi derajat kontrol asma anak, salah satunya adalah faktor lingkungan, baik faktor lingkungan didalam ruangan maupun di luar. mekanisme gejala asma kontrol yang buruk dan eksaserbasi asma sangat kompleks tetapi paparan lingkungan umumnya memiliki peran yang sangat penting (etzel, 2003 dan jackson et.al, 2011). berdasarkan sistematik review dick, et.al (2013) mengidentifikasi bahwa 27 penelitian mengindentifikasi 8 alergen yang terhirup dan 4 terpapar asap rokok. kejadian paparan allergen, asap rokok, kualitas udara dan cuaca memiliki efek terbesar terhadap eksaserbasi asma anak. frekuensi kekambuhan asma merupakan salah satu indicator dari asma kontrol. berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : adakah hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak yang berobat di poli anak rsd mardi waluyo blitar? tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak yang berobat di poli anak rsd mardi waluyo blitar. tujuan khusus (1) mengidentifikasi faktor lingkungan, (2) mengidentifikasi derajat kontrol asma anak yang berobat di poli anak rsd mardi waluyo blitar, (3) menganalisis hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak yang berobat di poli anak rsd mardi waluyo blitar. bahan dan metode desain penelitian ini adalah cross cectional. populasi penelitian orang tua yang memiliki anak penderita asma yang berobat di poli anak rsd. mardi waluyo blitar tahun.teknik sampling yang digunakan purposive sampling dengan criteria inklusi kriteria inklusi sebagai berikut : usia anak penderita asma berusia 4-5 tahun, anak asma tanpa disertai penyakit lain yang memperparah kondisi anak seperti tbc, sepsis, demam tifoid, bronkitis dan pneumonia, asma derajat sedang, derajat kontrol asma sebagian terkontrol dan tidak terkontrol, orang tua yang merawat anak sehari – hari dan mengetahui perkembangan kondisi asma anak, bersedia berpartisipasi dalam penelitian., diperoleh responden sebanyak 32 orang. pengambilan data dilaksanakan pada bulan oktober 2013 dengan menggunakankuesioner data demografi dan kuesioner c-act (childrenasthma control test). analisis data dilakukan dengan deskriptif dan analisa statistik dengan uji spearman rho. hasil penelitian karakteristik responden penelitian setiyorini, hubungan faktor lingkungan dengan…..222 tabel 1distribusi data umum keluarga yang memiliki anak penderita asma yang berobat ke poli anak rsd. mardi waluyo blitar pada bulan oktober 2012. karakteristik frekuensi persentase usia orang tua 22-31 th 14 48,3 32-41 th 15 46,9 42-51 th jenis kelamin perempuan pendidikan smp sma d3 pekerjaan irt petani swasta 3 32 4 25 3 10 5 17 9,4 100 12,5 78,1 9,4 31,1 15,6 53,1 penghasilan keluarga <1 juta 1-2 juta >2 juta 6 19 7 18,8 59,4 21,9 tabel 1 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar keluarga yang memiliki anak menderita asma berusia antara 32-41 tahun yaitu sebanyak 15 orang (46,9%). jenis kelamin 100% berjenis kelamin perempuan. pendidikan terakhir terbanyak adalah sma 25 orang (78,1%) sebagian besar pekerjaan keluarga adalah swasta sebanyak 17 orang (53,1%). tabel 2 distribusi data anak penderita asma yang dibawa berobat ke poli anak rsd. mardi waluyo blitar pada bulan oktober 2012. data anak perlakuan frekuensi persentase usia <5 tahun 5 tahun lama diagnosa <2 tahun ≥2 tahun 19 13 18 14 59,4 40,6 56,2 43,8 manajemen asma ke dokter kortikosteroid menghindari pencetus 22 3 7 68,8 9,4 21,9 berdasarkan tabel 2 sebagian besar anak berusia < 5 tahun yaitu 19 orang (59,4%), lama terdiagnosa asma <2 tahun yaitu 18 anak (56,2%), manajemen asma keluarga mayoritas dengan datang ke pelayanan kesehatan/ dokter pada saat terjadi keluhan asma berulang sebanyak 22 orang (68,8%). data lingkungan tabel 3 distribusi data lingkungan dengan anak penderita asma yang dibawa berobat ke poli anak rsd. mardi waluyo blitar pada bulan oktober 2012. lingkungan frekuensi persentase anggota keluarga merokok memiliki binatang peliharaan berbulu dekat dengan peternakan ayam tidak terpapar pencetus lingkungan 8 12 7 5 25 37,5 21,9 15,6 berdasarkan tabel 3 faktor lingkungan yang terbanyak pada responden adalah memiliki binatang peliharaan berbulu yaitu 12 orang (37,5%). derajat kontrol asma anak tabel 4 distribusi derajat kontrol asma anak penderita asma yang dibawa berobat ke poli anak rsd. mardi waluyo blitar pada bulan oktober 2012. derajat kontrol asma frekuensi persentase terkontrol sebagian terkontrol tidak terkontrol 9 13 10 28,1 40,6 31,3 berdasarkan tabel 4 derajat kontrol asma anak yang terbanyak adalah sebagian terkontrol yaitu 13 anak (40,6%). 223 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.220-226 uji statistik hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak tabel 5. hasil uji statistik hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak yang berobat ke poli anak rsd mardi waluyo blitar bulan oktober 2012. derajat kontrol asma faktor lingkungan spearman’s rho derajat kontrol asma correlation coefficient sig. (2-tailed) n 1.000 . 32 .025 .893 32 faktor lingkungan correlation coefficient sig. (2-tailed) n .025 .893 32 1.000 . 32 hasil uji statistik spearman’s rank menunjukkan p-value=0,025 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan atara factor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak. pembahasan faktor lingkungan hasil dari penelitian memperlihatkan faktor lingkungan yang terbanyak adalah memiliki binatang peliharaan yang berbulu sebanyak 12 orang (37,5%). binatang, termasuk kucing, anjing, rodensia mengeluarkan allergen dalam sekretnya. alergen binatang mempunyai peranan yang signifikan pada perkembangan asma, terutama pada anak asma yang sensitif (shirai et.al, 2005). kebiasaan merokok yang ada pada keluarga/ menjadi perokok pasif pada anak mempunyai hubungan yang erat dengan kejadian mengi pada anak yang menetap. hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh sears, 1998 dalam maryono, 2009 dalam studi kohort terhadap 650 anak yang berusia 4 – 9 tahun sebanyak 9,2% mengalami mengi persisten sedangkan keluarga yang tidak memiliki kebiasaan merokok prevalensi mengi yang terjadi hanya 1,85%. rokok mengandung berbagai macam zat yang yang membahayakan kesehatan, diantaranya adalah nikotin, nitrosamine, n nitrosonorktokin, polisiklik hidrokarbon, logam berat dan karsinogenik amin, selain itu rokok juga mengandung zat yang dapat menguap yaitu karbonmonoksida, karbondioksida, benzene, ammonia, formaldehid, hidrosianisa dan lain – lain. paparan asap rokok merupakan factor resiko yang paling kuat dan konsisten pada perkembangan dan eksaserbasi asma (skoner, 2001). dari hasil penelitian faktor lingkungan akibat dekat dengan peternakan 7 responden (21,9%). dari identifikasi terhadap responden sebagian besar berdekatan dengan peternakan ayam. prasetyanto (2011) menjelaskan bahwa berkembangnya peternakan ayam broiler ini dapat menimbulkan dampak negatif terhadap lingkungan di sekitarnya diantaranya emisi berupa gas hydrogen sulfide (h2s) dan nitrogen dioksida (no2) serta partikel berupa debu. kualitas lingkungan dipengaruhi oleh suhu udara, kelembapan udara, kecepatan angin dan ketinggian lokasi. secara teoritis faktor kualitas lingkungan ini turup berpengaruh terhadap pasien asma. persentase terkecil terpapar lingkungan pencetus. selain itu faktor lingkungan rumah dapat mempengaruhi derajat kontrol asma, misalnya kondisi kelembaban yang tinggi, adanya kecoa, tikus, kutu kasur dan lain sebagainya. derajat kontrol asma anak berdasarkan hasil penelitian, persentase terbanyak adalah derajat kontrol asma anak sebagian terkontrol yaitu sebanyak 13 orang (40,1%). asma kontrol yang buruk dapat didefenisikan sebagai 1 atau lebih skor kontrol untuk beberapa poin dari 5 indikator asma kontrol. data tersebut dibandingkan dengan studi di canadian bahwa 76% dari 1001 pasien gagal terhadap 1 atau lebih dari 7 kriteria (1996 guidelines). di eropa 49% dari 6572 anak di swiss-jerman dengan ketidakpuasan kontrol terhadap wheezing, setiyorini, hubungan faktor lingkungan dengan…..224 gangguan tidur, keterbatasan aktifitas dan ketidakhadiran di sekolah (mcghan, 2006). keterbatasan berolahraga akibat asma merupakan contributor utama secara keseluruhan pada kontrol asma yang buruk. champman et al (2001) menemukan bahwa umumnya criteria asma terkontrol pada gejala harian, keterbatasan aktifitas fisik dan gangguan tidur. pada penelitian 1788 pasien dengan asma di amerika menemukan bahwa pada asma persisten sedang,63,8% berimbas pada fungsi fisik. keterbatasan aktifitas merupakan komponen penting pada pengkajian derajat kontrol asma dan juga mengindikasikan kebutuhan intervensi pendidikan (fuhlbrigge, 2002).. menurut mcghan (2006) derajat kontrol asma yang buruk terjadi pada anak yang terpapar asap rokok, yaitu 79% anak dibandingkan dengan anak yang berada dalam keluarga yang tidak ada anggota keluarganya yang merokok (p=0,002). pada kelompok yang tidak terkontrol terjadi pada persepsi orangtua yang buruk aspek psikososial dapat berdampak pada asma anak. walaupun anak menggunakan obat kortikosteroid asma kontrol yang buruk terjadi karena paparan asap rokok dan psikososial yang buruk pada orang tua. hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak hasil uji statistik dengan spearman’s rank, dengan p-value=0,025 yang berarti bahwa terdapat hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak, dengan keeratan hubungan sangat erat. faktor yang mempengaruhi derajat kontrol asma yaitu : faktor dokter, faktor pasien dan keluarga, co morbid, paparan pencetus, pengobatan yang tidak adekuat, ketidaktahuan penggunaan inhaler, masalah fungsional dan psikologis, pasien dan keluarga tidak melihat bahwa gejala sebagai indikasi kontrol yang kurang. faktor lingkungan merupakan paparan pencetus berulangnya periode asma. paparan asap rokok di rumah merupakan faktor prediktor paling signifikan pada derajat kontrol asma yang buruk . pada asma sedang dan berat dan asma intermiten ringan, eksaserbasi asma, gejala dan berefek negatif pada fungsi paru. pada penelitian mcghan (2006) 67 (44%) anak yang tinggal di rumah dengan paparan rokok kadang – kadang dan terus menerus, memiliki asma kontrol yang lebih buruk dibandingkan dengan yang tidak tinggal di rumah yang tidak ada perokoknya yaitu 51% asma kontrol buruk dan 21% terkontrol, p=0,005. jadi setiap jam per minggu paparan rokok menambang angka kontrol asma yang buruk sebesar 33%. mengurangi paparan rokok seharusnya menjadi prioritas utama bagi petugas kesehatan dan merupakan strategi manajemen yang relative mudah bago orang tua. disamping itu penggunaan kortikosteroid pada 19 anak yang terpapar rokok, tak satupun mencapai asma kontrol yang dapat diterima. shinai (2005) pada penelitiannya mendapatkan bahwa tidak memelihara binatang peliharaan di rumah dan pengobatan secara optimal dapat mengurangi responsifitas jalan napas terhadap metakolin pada pasien dengan alergi binatang peliharaan lebih dari pengobatan optimal saja. selain itu temuan lain memperlihatkan bahwa tidak memelihara binatang peliharaan di rumah juga menurunkan dosis penggunaan kortikosteroid, menurunkan medikasi dan menurunkan frekuensi kunjukan ke rumah sakit. paparan terhadap kualitas udara yang buruk karena tempat tinggal berdekatan dengan peternakan ayam menjadi salah satu pemicu kekambuhan asma. semakin sering asma kambuh menunjukkan bahwa asma kontrol anak buruk. dari hasil crostabulasi antara manajemen asma keluarga dengan faktor lingkungan memperlihatkan bahwa sebagian besar anak yang terpapar dengan faktor lingkungan, tindakan yang dilakukan keluarga adalah membawa ke pelayanan kesehatan/ ke dokter. frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan akibat asma, juga merupakan salah satu indikator kontrol asma yang buruk. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa: faktor lingkungan: anggota keluarga merokok sebanyak 8 responden (25%), memiliki binatang peliharaan 12 responden (37,3%), tempat tinggal dekat dengan peternakan 7 responden (21,9%) dan yang tidak terpapar pencetus lingkungan sebanyak 5 responden (15,6%). derajat kontrol asma anak dalam kategori 225 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.220-226 terkontrol sebanyak 9 anak (28,1%), sebagian terkontrol 13 anak (40,6%) dan tidak terkontrol 10 anak (31,3%).hasil uji statistik dengan menggunakan spearman’s rho menunjukkan bahwa p-value=0,028 yang berarti ada hubungan antara faktor lingkungan dengan derajat kontrol asma anak yang berobat di poli anak rsd mardi waluyo blitar. saran bagi tenaga kesehatan, sebagai masukan bagi bagi tenaga kesehatan untuk dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada orangtua anak asma terkait dengan faktor lingkungan, misalnya menganjurkan keluarga yang memiliki kebiasaan merokok untuk merokok di area yang jauh dari anak, tidak memelihara binatang peliharaan dan menggunakan masker di luar rumah apabila lokasi rumah berdekatan dengan peternakan. bagi keluarga, dapat memantau perkembangan asma anak dengan menilai derajat kontrol asma anak dan bekerjasama dengan tenaga kesehatan dalam merencanakan manajemen asma anak. bagi institusi pendidikan, diharapkan menjadi masukan dalam penyusunan media informasi kepada keluarga anak penderita asma. daftar rujukan akinbami lj, moorman je, liu x: asthma prevalence, health care use, and mortality: united states, 2005 – 2009.national health statistics report 2011, 32: .http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/ nhsr032.pdf webcite chapman kr, ernst p, grenville a, dewland p, zimmerman s. control of asthma in canada: failure to achieve guideline targets. can respir j. 2001;8(suppl a):35a–40a. [pubmed] dick s, doust e, cowie h,ayres jg, turner s.2013. associations between environmental exposures and asthma control and exacerbations in young children: a systematic review. bmj open 2014;4:e003827 doi:10.1136/bmjopen-2013-003827. etzel ra. how environmental exposures influence the development and exacerbation of asthma. pediatrics 2003;112:233– 9.[crossref][medline][web of science]google scholar fuhlbrigge al, adams rj, guilbert tw, et al. the burden of asthma in the united states: level and distribution are dependent on interpretation of the national asthma education and prevention program guidelines. am j respir crit care med. 2002;166:1044– 9. [pubmed] gianniou, n & rovina,n 2008. poor asthma control in clinical practice: quantifying the perspective of improvement. thematic series. respiratori and critical care department, evagelismas general hospital. pneumon number 3, vol 21, july – september. global strategy for asthma management and prevention (gina) (updated 2006). url: http://www.ginasthma.org. global strategy for asthma management and prevention(gina) (review 2011).url: http://www.ginasthma.org. haughney j, price d, kaplan a, chrystyn h, horne r, may n, moffat m, versnel j, shanahan er, hillyer ev, tunsater a, bjermer l: ‘achieving asthma control in practice: understanding the reasons for poor control’. respir med 2008, 102:1681-1693. jackson dj, sykes a, mallia p, et al. asthma exacerbations: origin, effect, and prevention. j allergy clin immunol 2011;128:1165–74. [crossref][medline][web of science]google scholar kompas 2008, ‘penyakit asma 5 besar penyebab kematian di dunia’, kompas,12 maret 2008 , halaman 1. prasetyanto, nova. d14061892 2011, kadar h2s, no2, dan debu pada peternakan ayam roiler dengan kondisi lingkungan yang berbeda di kabupaten bogor, jawa barat, skripsi, departemen ilmu produksi dan teknologi peternakan, fakultas peternakan, institut pertanian bogor. setiyorini, hubungan faktor lingkungan dengan…..226 purnomo 2008, ‘faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian asma bronchial anak (studi kasis di rs kabupaten kudus)’, tesis program pasca sarjana, universitas diponegoro, semarang. mcghan, s l., macdonald c, james, d e naidu, wong, e., sharpe, h a hessel, and a d befus,, ‘factors associated with poor asthma control in children aged five to 13 years’, can respir j. 2006 jan-feb; 13(1): 23– 29.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/pmc2539007/ dibuka tanggal 20 nopember 2012. skoner d. controlling asthma: why we must do better. contemp pediatr. 2001;18(8):49–62. shirai, toshihiro & matsui, takashi & suzuki, kenichiro & chida, kingo. 2005. ‘effect of pet removal on pet allergic asthma’,chest: 127(5): 1565-1571. http://www.medscape.com/viewarticle/ 504146_4 dibuka tanggal 20 nopember 2012. wyrwich kw, ireland am, navaratnam p, nolte h, gates df: ‘an assessment of change in asthma control among adolescents and adults with persistent asthma in mometasone furoate/formoterol fumarate clinical trials’. j asthma 2011, 48:48-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2539007/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2539007/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2539007/ http://www.medscape.com/viewarticle/504146_4 http://www.medscape.com/viewarticle/504146_4 196 gambaran pemenuhan kebutuhan spiritual pada lanjut usia (description of spiritual needs on elderly) ahmad tegar sunu prakoso poltekes kemenkes malang, jl. besar ijen 77 c malang e-mail: j.nersbidan@gmail.com abstract : with the growing elderly person, they will decline, especially in the physical abilities that can lead to a reducyion in the role of spiritual. the purpose of the research is to describe the spiritual needs of elderly with immobility in upt pslu blitar in tulungagung. method: the research design was description design. the population in this research is all elderly in upt pslu blitar in tulungagung as many as 80 people and great samples taken is as many as 29 people using total sampling technique. data was collected by questionnaire. result : the results of this research show that 55% elderly have a good spiritual, 14% quite, and 31% elderly have a less spiritual. elderly are a vulnerable group of physical and mental deterioration caused various problems one spiritual. discussion : recommendations from the study are expected need for discipline in the religious guidance, especially in the elderly with immobility in upt pslu blitar in tulungagung. keywords : spiritual, elderly kebutuhan spiritual merupakan kebutuhan untuk mencari arti dan tujuan hidup, kebutuhan untuk mencintai dan dicintai serta rasa keterikatan, kebutuhan untuk memberikan dan mendapatkan maaf. dimensi spiritual ini berupaya untuk mempertahankan keharmonisan atau keselarasan dengan dunia luar, berjuang untuk menjawab atau mendapatkan kekuatan ketika sedang menghadapi stress emosional, penyakit fisik atau kematian (hamid, 2008). who dan undang-undang nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia pada bab 1 pasal 1 ayat 2 menyebutkan bahwa umur 60 adalah usia permulaan tua. sementara itu who mengatakan bahwa lanjut usia meliputi usia pertengahan yaitu kelompok usia 45-59 tahun (nugroho, 2006). laju perkembangan kesehatan di indonesia salah satunya dicerminkan dari peningkatan lanjut usia. nugroho (2006) mengatakan secara demografis, berdasarkan sensus penduduk tahun 1971, jumlah penduduk berusia 60 tahun ke atas sebesar 5,3 juta (4,5%) dari jumlah penduduk. selanjutnya, pada tahun 1980, jumlah ini meningkat menjadi ±8 juta (5,5%) dari jumlah penduduk dan pada tahun 1990, jumlah ini meningkat menjadi ±11,3 juta (6,4%). pada tahun 2000, diperkirakan meningkat sekitar 15,3 juta (7,4%) dari jumlah penduduk, dan pada tahun 2005, jumlah ini diperkirakan meningkat menjadi ±18,3 juta (8,5%) (watson, 2003). menurut perkiraan biro pusat statistik, pada tahun 2005 di indonesia, terdapat 18.283.107 penduduk lanjut usia. jumlah ini akan melonjak hingga ±33 juta lanjut usia (12% dari total penduduk) (watson, 2003). jumlah lansia di jawa timur sendiri pada tahun 2012 mencapai 10,4%, jumlah tersebut merupakan tertinggi kedua setelah yogyakarta dengan jumlah lansia 13,04% (kemenkes ri, 2013). dengan bertambahnya umur harapan hidup lansia pada tahun 20120 yang diperkirakan menjadi 71,7 tahun setelah uhh 59,5 tahun pada tahun 1990, dan meningkatnya populasi lansia maka pemerintah perlu merumuskan kebijakan dan program yang ditujukan kepada kelompok penduduk lansia sehingga dapat berperan dalam pembangunan dan tidak menjadi beban bagi masyarakat (kemenkes ri, 2013). lansia sangat rentan terhadap konsekuensi fisiologis dan psikologis dari imobilitas. perubahan yang berhubungan dengan usia disertai dengan penyakit kronis acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p236-239 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 197 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.196-200 menjadi predisposisi bagi lansia untuk mengalami komplikasi-komplikasi ini. secara fisiologis, tubuh bereaksi terhadap imobilitas dengan perubahan-perubahan yang hampir sama dengan proses penuaan, oleh karena itu memperberat efek ini (stanley, 2006). suatu pemahaman tentang dampak imobilitas dapat diperoleh dari interaksi kompetensi fisik, ancaman terhadap mobilitas, dan interpretasi pada kejadian. imobilitas memengaruhi tubuh yang telah terpengaruh sebelumnya. di antara usia 20-60 tahun, kekuatan otot menurun 10 sampai 30% ; pada usia 80 tahun sekitar 50% otot telah hilang. oleh karena itu, kompetensi fisik seorang lansia mungkin berada pada atau dekat dengan tingkat ambang batas untuk aktivitas mobilitas tertentu (stanley, 2006). uraian diatas menunjukkan pemahaman dimensi spiritual dan pemenuhan terhadap kebutuhan spiritual yang masih terbatas. cara mengaplikasikan pemenuhan kebutuhan spiritual tersebut perlu dipahami oleh semua masyarakat, termasuk lansia, apalagi pada lansia telah telah terjadi penurunan kekuatan otot yang mengakibatkan gangguan mobilitas fisik. demografi menunjukkan bahwa kebanyakan lansia menderita sedikitnya satu penyakit kronis, dan banyak diantaranya menderita lebih dari satu. berduka, nyeri, dan gangguan mobilitas mempengaruhi integritas pribadi lansia. kondisi ini beresiko menimbulkan distress spiritual pada lansia. distress ini terjadi ketika seseorang (lansia) mengalami atau beresiko mengalami gangguan dalam kepercayaan atau sistem nilai yang memberikannya kekuatan, harapan, dan arti kehidupan. distress spiritual yang berkelanjutan akan mempengaruhi kesehatan lansia secara menyeluruh dimana terjadi gejala-gejala fisik berupa penurunan nafsu makan, ganguan tidur serta peningkatan tekanan darah (hidayat, 2006). dari paparan diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pemenuhan kebutuhan spiritual pada lanjut usia di pslu tulungagung. selain itu belum ada penelitian tentang pemenuhan kebutuhan spiritual pada lanjut usia di pslu ini yang dilakukan oleh peneliti-peneliti sebelumnya dan di pslu ini memiliki banyak populasi lanjut usia sehingga memudahkan peneliti untuk mengambil data. rumusan masalahnya adalah bagaimanakah pemenuhan kebutuhan spiritual lanjut usia di upt pslu blitar di tulungagung. tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan pemenuhan kebutuhan spiritual lanjut usia di upt pslu blitar di tulungagung. manfaat penelitian bagi petugas kesehatan adalah hasil penelitian ini diharapkan dapat menggambarkan bagaimana peran perawat dalam menerapkan kebutuhan spiritual dalam memberikan asuhan keperawatan di masyarakat. manfaat bagi instansi pendidikan adalah dapat menambah dapat diintegrasikan dalam pembelajaran khususnya keperawatan gerontik tentang pemenuhan kebutuhan spiritual pada lansia, sehingga fakta ini dapat dikembangkan dalam praktek belajar lapangan keperawatan gerontik. manfaat bagi penelitian keperawatan adalah diharapkan dapat dijadikan masukan bagi lahan penelitian tentang berbagai kebutuhan spiritual pada lansia sehingga petugas kesehatan dapat memberikan intervensi-intervensi yang terkait dengan program kesehatan tanpa mengenyampingkan kebutuhan spiritual lansia. salah satu bentuk kegiatan misalnya mengadakan diskusi dan ceramah keagamaan. bahan dan metode desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain penelitian deskriptif. bertujuan untuk mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa penting yang terjadi pada masa kini (nursalam, 2003). deskriptif dalam penelitian ini bertujuan untuk mendiskripsikan gambaran pemenuhan kebutuhan spiritual pada lanjut usia. subyek penelitian ini dipilih secara kuota sampling dan harus memenuhi kriteria inklusi. kriteria inklusi adalah karakteristik yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti, yaitu: sehat mental, bersedia menjadi responden, lansia dengan gangguan mobilitas fisik sesuai kriteria peneliti. setelah melalui kriteria inklusi, dari 80 lansia diketahui 57 lansia yang masuk kriteria sehat mental, dan sampel yang terambil dalam penelitian ini yaitu sejumlah 29 lansia di upt pslu blitar di tulungagung. hasil penelitian prakoso, gambaran pemenuhan kebutuhan spiritual…… 198 gambaran tempat penelitihan di upt pslu blitar di tulungagung merupakan unit pelaksanaan teknis dinas sosial provinsi jawa timur yang melaksanakan tugas pelayanan rehabilisasi sosial lanjut usia. tugas pokok dari upt pslu blitar di tulungagung adalah di bidang penyantunan, rehabilisasi, bantuan, bimbingan, pengembangan dan resosialisasi bagi para lansia. karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. tabel 1. jenis kelamin no jenis kelamin f % 1 l 13 44,8 2 p 16 55,2 tabel 2. lama tinggal lansia di panti no karakteristik f % 1 umur ≤ 2 tahun 6 20,7 3 -5 tahun > 5 tahun 4 9 48,3 31,0 tabel 3. agama no agama f % 1 islam 24 82,8 2 kristen 5 17,2 tabel 4. pekerjaan terakhir no nyeri kontraksi f % 1 pegawai swasta 1 3,4 2 wiraswasta 9 31,0 65,5 3 lain lain 19 65,5 tabel 5. sarana ibadah no sarana ibadah f % 1 mushola 24 82,8 2 gereja 5 17,2 tabel 6. bimbingan keagamaan no bimbingan f % 1 sering 16 55,2 2 jarang 4 13,8 3 tidak pernah 9 31,0 tabel 7. pemenuhan kebutuhan spiritual no pemenuhan f % 1 baik 16 55,2 2 cukup 4 13,8 3 kurang 9 31,0 berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 29 responden, hampir setengahnya (44,8%) responden berjenis kelamin laki – laki, hampir setengahnya (48%) responden telah tinggal di panti selama 3-5 tahun, hampir seluruhnya (82%) responden beragama islam, sebagian besar (65%) responden bekerja selain pegawai swasta dan wiraswasta, sebagian besar (82%) responden beribadah di sarana ibadah mushola dan sebagian besar (55,2%) responden sering mengikuti bimbingan keagamaan serta memiliki pemenuhan kebutuhan spiritual yang baik. pembahasan berdasarkan hasil penelitian terhadap 29 responden di upt pslu blitar di tulungagung diketahui bahwa rata-rata berusia 73 tahun. watson (2003) mengatakan lanjut usia sebagai kelompok masyarakat yang mudah terserang kemunduran fisik dan mental. pengaruh proses menua dapat menimbulkan berbagai masalah baik secara fisik-biologik, spiritual, mental maupun sosial ekonomi. menjadi tua merupakan proses alamiah, yang berarti seseorang telah melalui 3 tahap kehidupannya, yaitu anak, dewasa, dan tua. tiga tahap ini berbeda, baik secara biologis maupun secara psikologis. memasuki usia tua berarti mengalami kemunduran, misalnya kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin memburuk, gerakan melambat, dan figure tubuh yang tidak proposional. dengan semakin lanjut usia seseorang, mereka akan mengalami kemunduran terutama di bidang kemampuan fisik, yang dapat mengakibatkan penurunan pada peranan-peranan sosialnya (nugroho, 2008). seperti berkurangnya perilaku saling menolong, bekerjasama, mensejahterakan dan menumbuh kembangkan orang lain, menegakkan kebenaran dan keadilan, berkata jujur, memaafkan, menjaga lingkungan hidup, menjaga amanat, tidak mencuri, tidak korupsi, tidak menipu, tidak berjudi dan sebagainya. menurut murray dan zentner (1970) dalam nugroho (2008), lanjut usia semakin matur dalam kehidupan keagamaannya. hal ini terlihat dalam berpikir dan bertindak sehari-hari. peneliti berpendapat bahwa pada umumnya sudah wajar lansia mengalami kemunduran fisik dan kebanyakan akan 199 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.196-200 mengganggu aktivitas seperti interaksi sosial dan hubungan komunikasi antar individu lain. sebagian besar aktivitas lansia dilakukan di tempat yang terjangkau oleh keadaan fisiknya. hal inilah yang membuat aktivitas spiritual lansia yang berhubungan dengan aktivitas fisik akan berkurang, seperti menolong anggota panti yang kesulitan. tapi kenyataannya pada pertanyaan di kuesioner mengenai aktivitas spiritual yang berhubungan dengan aktivitas fisik tentang hubungan antar manusia, didapatkan data dari 29 lansia lebih dari separuhnya selalu monolong anggota panti yang kesulitan dan merasa senang ketika dapat membantu orang lain. hal ini mungkin disebabkan bahwa interaksi dan keakraban yang terjalin antar anggota panti bisa mendukung dan memotivasi mengalahkan rasa kemalasan akibat kemunduran fisik yang dialami lansia. aspek spiritual yang juga berpengaruh dalam baik tidaknya pemenuhan kebutuhan spiritual pada lansia adalah religious knowledge (the intellectual dimension) atau dimensi pengetahuan yaitu dimensi yang menerangkan seberapa jauh seseorang mengetahui tentang ajaran-ajaran agamanya, terutama yang ada didalam kitab suci maupun yang lainnya. berdasarkan hasil penelitian dari 29 responden didapatkan 31% (9 responden) tidak pernah mengikuti bimbingan keagamaan. ancok dan suroso (1995) mengatakan paling tidak seseorang yang beragama harus mengetahui pokokpokok mengenai dasar-dasar keyakinan, kitab suci dan tradisi. young c dan dowling w (1980) dalam stanley (2006), sejumlah indikator dalam religiositas telah ditentukan dari penelitian : kehadiran di tempat ibadah, berpartisipasi dalam aktivitas keagamaan, mengetahui tentang ibadah dan teologi, beribadah, membaca kitab suci. jadi, lansia paling tidak harus tahu mengenai pokokpokok dasar pengetahuan tentang ajaran agama yang dianut. berdasarkan hasil tabulasi silang bimbingan keagamaan dan pemenuhan kebutuhan spiritual didapatkan pada responden yang sering mengikuti bimbingan keagamaan yaitu sebesar 55% dengan pemenuhan kebutuhan spiritual baik. pada responden yang jarang mengikuti bimbingan keagamaan ditemukan 14% dengan kebutuhan spiritual cukup. pada responden yang tidak pernah mengikuti bimbingan keagamaan ditemukan 31% dengan kebutuhan spiritual kurang. pemenuhan kebutuhan spiritual tidak hanya berhenti pada dimensi pengetahuan tapi diteruskan ke aspek selanjutnya yaitu religious effect (the consequential dimension) yaitu dimensi yang mengukur sejauh mana perilaku seseorang dimotivasi oleh ajaranajaran agamanya dalam kehidupan sosial, misalnya apakah ia mengunjungi anggota panti yang sakit, menolong orang yang kesulitan, mendermakan hartanya, dan sebagainya (ancok dan suroso 1995). dari teori dan juga hasil penelitian dapat diketahui bahwa pada lansia dengan sering mengikuti bimbingan keagamaan maka lebih baik pula pemenuhan kebutuhan spiritualnya. peneliti berpendapat bahwa lansia yang sudah tahu mengenai pokokpokok dasar pengetahuan tentang ajaran agama yang dianutnya paling tidak sudah tahu mengenai norma-norma dalam agamanya, hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan dalam agamanya. hal ini terbukti dari kuesioner tentang norma-norma dalam agama yang mereka yakini didapatkan bahwa lebih dari separuh lansia yaitu sebanyak 62% yang selalu mengikuti bimbingan keagamaan selalu mematuhi norma-norma dalam agama yang dianutnya. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pemenuhan kebutuhan spiritual pada lanjut usia dengan gangguan mobilitas fisik di upt pslu blitar di tulungagung lebih dari setengahnya mempunyai kriteria baik, yaitu sebesar 55%, kriteria cukup 14%, dan kriteria kurang 31%. saran pihak upt pslu blitar di tulungagung diharapkan untuk lebih mendisiplinkan pelaksanaan program bimbingan keagamaan terutama bagi lansia dengan gangguan mobilitas fisik dimana telah mengalami penurunan kemampuan untuk bergerak bebas, sehingga diharapkan untuk mengadakan bimbingan keagamaan langsung ke tempat lansia yang sudah tidak memungkinkan untuk datang ke lokasi bimbingan keagamaan. institusi pendidikan sebagai instansi yang berperan dalam memberikan prakoso, gambaran pemenuhan kebutuhan spiritual…… 200 pembelajaran, diharapkan dapat menjadikan hasil penelitian ini sebagai sumbangan informasi dan tambahan pustaka di perpustakaan sehingga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca daftar rujukan ancok & suroso. 1995. psikologi islami. yogyakarta : pustaka belajar hamid s. 2008. asuhan keperawatan kesehatan jiwa. jakarta : egc nugroho w. 2008. keperawatan gerontik edisi 2. jakarta : egc nursalam. 2003. konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. jakarta : salemba medika stanley m. 2006. buku ajar keperawatan gerontik edisi 2. jakarta : egc watson, roger. buku ajar keperawatan gerontik edisi 2. jakarta : egc 37susilowati, wardani, imamah, hubungan tingkat pengetahuan dengan ... history article: received, 19/08/2019 accepted, 27/11/2019 published, 05/04/2020 37 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali tri susilowati1, ririn wardani2, ida nur imamah3 123prodi keperawatan, stikes aisyiah surakarta info artikel sejarah artikel: diterima, 19/08/2019 disetujui, 27/11/2019 dipublikasi, 05/04/2020 kata kunci: tingkat pengetahuan, perilaku, pendaki, hipotermi abstrak pendaki gunung dan hipotermi merupakan sebuah hubungan yang sangat terkait dalam pendakian. cuaca buruk di puncak gunung merbabu menyebabkan 7 pendaki harus dievakuasi karena mengalami hipotermi saat mendaki. kondisi tubuh yang terlalu lama kedinginan, khususnya dalam cuaca berangin dan hujan dapat menyebabkan mekanisme pemanasan tubuh terganggu. pentingnya pengetahuan pada pendaki dapat menjadikan pendaki tersebut terhindar dari hipotermi, tetapi tak jarang para pendaki menganggap remeh dan tidak peduli. tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel boyolali. jenis penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anggota primapala ampel boyolali yang berjumlah 30 orang. jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 30 orang. teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling. instrumen penelitian menggunakan kuesioner. analisa data menggunakan uji kendal tau. hasil analisa diperoleh tingkat pengetahuan tentang penanganan gawat darurat hipotermi dalam katgori baik sebanyak 27 responden (90%), kategori cukup sebanyak 3 responden (10%). perilaku penanganan gawat darurat hipotermi dalam kategori baik sebanyak 28 responden (93,3%), kategori cukup 2 responden (6,7%). nilai signifikansi uji kendal tau yaitu 0,013. perilaku penganganan gawat darutat hipertermi mayoritas dalam kategori baik dan terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel boyolali. article information relationship between the cognitive level and hypothermia emergency handling of mountaineers in primapala ampel boyolali organization abstract mountaineer and hypothermia have correlation in climbing. bad weather at the top of merbabu caused 7 mountaineers to be evacuated because of hypothermia. body condition was too long periods of cold, especially in http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p037-043&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 38 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 037–043 correspondence address: stikes aisyiah surakarta, east java indonesia p-issn : 2355-052x email: priawahyu88@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v7i1.art.p037–043 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan gunung merupakan suatu bentuk permukaan tanah yang letaknya jauh lebih tinggi daripada tanahtanah disekitarnya yang terbentuk akibat gerakan lempeng tektonik, gerakan epeirogenik atau gerakan orogenik (sarimo, 2008). gunung memiliki karakter ketinggian yang variatif, sehingga membuat suhu di gunung menentukan karakter suhu tubuh seseorang, resiko yang paling sering menyerang para pendaki gunung adalah hipotermi. pendaki gunung dan hipotermi merupakan sebuah hubungan yang sangat terkait dalam pendakian. kondisi tubuh yang terlalu lama kedinginan, khususnya dalam cuaca berangin dan hujan, dapat menyebabkan mekanisme pemanasan tubuh terganggu (setiati, 2014). kondisi penurunan suhu dibawah 35ºc dan penurunan kesadaran akan menyebabkan adanya ancaman kematian. seseorang biasanya membutuhkan 2000 kalori perhari, namun bagi pendaki gunung dibutuhkan sekitar 5000 kalori karena berhubungan dengan aktivitas berat dan terus menerus (hardisman, 2014). muchammad (2017), menyatakan bahwa seseorang yang mempunyai hobi berkegiatan di alam windy weather and rain can cause the body’s warming mechanism to be disrupted. the importance of cognitive for mountaineers can make the mountaineers avoid hypothermia, but not infrequently the mountaineers underestimate and do not care. the purpose of this study for knowing the realtion of cognitive level and hypothermia emergency handling of mountaineers in primapala ampel boyolali organization. the research used analytic reasearch with cross sectional approach. the research population is all members of primapala ampel boyolali organization which are consist of 30 people. the number of samples is 30 people. the sampling technique used total sampling. the research instrument used questionnaire. the data analysis used fisher test. cognitive level of hypothermia emergency handling is good category which are 27 respondents (90%), enough category which are 3 respondents (10%). hypothermia emergency handling in good category is 28 respondents (93,3%) and enough category is 2 respondents (6,7%). significance value of kendall’s tau test that is 0.013. majority of emergency treatment behavior hypertherm is in the good category. discuss: there is a realtionship between the cognitive level and hypothermia emergency handling of mountaineers in primapala ampel boyolali organization. © 2020 jurnal ners dan kebidanan bebas sebaiknya mengerti akan resiko yang mungkin di timbulkan, terutama dalam pendakian gunung. pendaki gunung harus melakukan persiapan yang matang sebelum mendaki, jangan sampai kegiatan yang bertujuan untuk mendapatkan pengalaman dan kepuasan diri ini berakibat yang merugikan diri sendiri dan alam (lingkungan hidup). gunung di jawa tengah yang paling banyak pendakinya adalah gunung merbabu karena merupakan gunung tertinggi di jawa tengah dengan ketinggian 3.145 mdpl. berdasarkan grafik di atas, pendaki di gunung jawa yang mengalami hipotermi totalnya adalah 18 kasus, jumlah korban yang paling banyak yaitu pada bulan desember dan februari, disaat itu sedang terjadi curah hujan yang tinggi (wijaya, 2011). pada 29 desember 2019 cuaca buruk melanda kawasan puncak gunung merbabu. balai taman nasional gunung (btng) merbabu menyatakan pendakian ke gunung merbabu ditutup hingga waktu yang belum ditentukan. sementara itu, akibat cuaca buruk di puncak gunung tersebut 7 pendaki dievakuasi karena mengalami hipotermi saat mendaki. (ludiyanto, 2018). berdasarkan hasil studi pendahuluan pada bulan november 2018 di primakeywords: cognitive level, handling, mountaineer, hypothermia https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 39susilowati, wardani, imamah, hubungan tingkat pengetahuan dengan ... pala boyolali, pendaki mengatakan kejadian-kejadian yang sering dialami saat mendaki antara lain dehidrasi, pingsan, dan hipotermi adalah kejadian yang paling sering dialami. berdasarkan hasil wawancara dari 16 pendaki 9 pendaki mengatakan mengetahui bagaimana menangani anggota yang mengalami hipoteremi, 4 pendaki mengatakan hanya mengetahui sedikit, dan 3 pendaki mengatakan tidak tahu sama sekali. data lain menunjukkan bahwa 9 pendaki mengatakan jika ada yang hipotermi maka diberikan minum air hangat seperti air putih hangat atau teh hangat atau coklat hangat, dan memeluk pendaki yang mengalami hipotermi, 4 pendaki lainnya mengatakan bingung mau melakukan apa, dan 3 pendaki menganggap bahwa kejadian hipotermi adalah kesurupan sehingga tidak perlu penanganan. hipotermi adalah suatu gangguan medis yang terjadi didalam tubuh dimana terjadi penurunan temperatur/suhu tubuh secara tidak wajar yang disebabkan karena tubuh tidak mampu lagi memproduksi panas untuk mengimbangi dan menggantikan panas tubuh yang hilang dengan cepat karena adanya tekanan buruk dari luar, yaitu udara dingin disertai angin, dan hujan. seseorang yang mengalami hipotermi ada 3 masalah medis yang harus dipertimbangkan yaitu kondisi otot jantung mudah memunculkan gangguan irama, kekurangan cairan tubuh, suhu dan permukaan (kulit, jari-jari tangan dan kaki) jauh lebih dingin dibanding suhu inti (tanto, 2014). pendaki yang mengalami kedinginan terlalu lama dapat menyebabkan tubuhnya menjadi beku, vasokontriksi pembuluh darah, dan memutus aliran darah ke telinga, hidung, jari dan kaki. hipotermi yang parah membuat korban menderita pembekuan dan perlu diamputasi. pakaian dan kaos kaki yang basah semakin menambah dinginnya badan, keadaan akan semakin parah bila pendaki tidak memperhatikan makanan sehingga tubuh tidak memperoleh energi untuk memanaskan badan (tanto, 2014). pentingnya pengetahuan pada pendaki dapat menjadikan pendaki tersebut terhindar dari hipotermi, tetapi tak jarang para pemula menganggap remeh dan tidak peduli. para pemula tidak mengerti harus berbuat apa saat hipotermi mulai menyerang, bahkan pada tahap lanjut hipotermi dimana penderita berperilaku aneh seperti kejang-kejang sehingga teman-temannya mengira kesurupan (musliha, 2009). pendaki yang mengalami hipotermi sebaiknya segera diberikan penanganan seperti mengganti pakaian yang basah dengan pakaian kering, berikan selimut yang tebal dan hangat, tempatkan botol yang berisi air hangat di bagian ketiak dan leher, dan berikan air minum hangat seperti teh hangat atau coklat hangat untuk menjaga cairan dalam tubuh (susilo, 2012). bahan dan metode metode penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. populasi pada penelitian ini adalah anggota primapala ampel yaitu sebanyak 30 responden. pengambilan sample dilakukan dengan teknik total sampling yaitu sebanyak 30 responden. instrumen penelitian ini dibuat oleh peneliti yaitu kuesioner tentang tingkat pengetahuan dengan jumlah pernyataan sebanyak 15 pernyataan dan seluruh pernyataan ini bersifat favorable. pengukuran aspek perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung didasarkan pada jawaban responden dari seluruh pernyataan yang diberikan. pernyataan dari kuesinoer perilaku ini bersifat favorable. analisa dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan kendall’s tau. hasil penelitian distribusi frekuensi jenis kelamin pendaki gunung primapala disajikan pada tabel 1. sumber: data primer diolah tahun 2019 no jenis kelamin f % 1 laki-laki 30 100 2 perempuan 0 0 total 30 100 tabel 1 distribusi frekuensi jenis kelamin pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 sumber: data primer diolah tahun 2019 no pendidikan f % 1 sd 19 63,3 2 smp 5 16,7 3 sma 5 16,7 4 perguruan tinggi 1 3,3 total 30 100 tabel 2 distribusi frekuensi pendidikan pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa semua pendaki berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebanyak 30 pendaki (100%). 40 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 037–043 distribusi frekuensi pendidikan pendaki gunung primapala disajikan pada tabel 2. berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar pendaki adalah berpendidikan lulusan sd yaitu sebanyak 19 orang (63,3%) dan yang paling sedikit berpendidikan di perguruan tinggi yaitu sebanyak 1 orang (3,3%). distribusi frekuensi usia para pendaki gunung primapala disajikan pada tabel 3. berdasarkan tabel 6 menunjukkan bahwa mayoritas pendaki memiliki perilaku penanganan gawat darurat hipotermi dalam kategori baik, yaitu sebanyak 28 pendaki (93,3%). analisa hubungan tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung disajikan pada tabel 7. berdasarkan tabel 7 menunjukkan hasil ñ value adalah 0,013 yang artinya terdapat hubungan tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung. sumber : data primer diolah tahun 2019 no usia f % 1 masa remaja akhir (17–25 tahun) 9 30 2 masa dewasa awal (26-35 tahun) 15 50 3 masa dewasa akhir (36-45 tahun) 4 13,3 4 masa lansia awal ( 46-55 tahun) 2 6,7 total 30 100 tabel 3 distribusi frekuensi usia para pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa mayoritas pendaki berusia pada masa dewasa awal (26-35 tahun) yaitu sebanyak 15 orang (50%) dan yang paling sedikit yaitu berusia pada masa lansia awal (46-55 tahun) yaitu sebanyak 2 orang (6,7%). distribusi frekuensi pengalaman mendaki para pendaki gunung primapala disajikan pada tabel 4. sumber: data primer diolah tahun 2019 no pengalaman mendaki f % 1 <1 tahun 0 0 2 1-3 tahun 3 10 3 4-5 tahun 8 26,7 4 >5 tahun 19 63,3 total 30 tabel 4 distribusi frekuensi pengalaman mendaki para pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa semua anggota sudah mempunyai pengalaman mendaki minimal 1 tahun. mayoritas mempunyai pengalaman mendaki selama lebih dari 5 tahun yaitu benyak 19 orang (63,3 %) sumber : data primer diolah tahun 2019 no pengetahuan penanganan gawat f % darurat hipotermi 1 baik 27 90 2 cukup 3 10 3 kurang 0 0 total 30 100 tabel 5 distribusi frekuensi tingkat pengetahuan penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa mayoritas pendaki memiliki pengetahuan dalam kategori baik, yaitu sebanyak 27 pendaki (90%). distribusi frekuensi perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung disajikan pada tabel 6. sumber : data primer diolah tahun 2019 no perilaku penanganan gawat f % darurat hipotermi 1 baik 28 93,3 2 cukup 2 6,7 3 kurang 0 0 total 30 100 tabel 6 distribusi frekuensi perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 distribusi frekuensi pengetahuan penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung disajikan pada tabel 5. 41susilowati, wardani, imamah, hubungan tingkat pengetahuan dengan ... pembahasan tingkat pengetahuan hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas tingkat pengetahuan pendaki dalam kategori baik. pengetahuan adalah hasil “tahu” dan ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap objek tertentu. penginderaan terjadi lewat panca indra manusia yang meliputi indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba (notoadmojo, 2014). pengetahuan merupakan hasil dari tahu, setelah melakukan penginderaan terhadap suatu objek. tanpa pengetahuan seseorang tidak dapat mengambil keputusa n da n menentuka n tinda ka n da la m mengahadapi suatu masalah (purwoastuti, 2015). penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian kustina dan windya (2017) tentang hubungan pengetahuan tentang hipotermi terhadap praktik penanganan hipotermi pada mahasiswa pecinta alam (mapala) yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan cukup. sementara tingkat pengetahuan pendaki gunung pada penelitian ini dalam kategori baik. pengetahuan yang baik dari pendaki dikarenakan dalam organisasi pendaki gunung primapala diberikan pembekalan tentang tindakan antisipasi ketika menghadapi hawa dingin saat mendaki. tingkat pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh umur, pendidikan, lingkungan dan pekerjaan. hasil penelitian sri dan nasifatul (2014) menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah faktor umur, pendidikan, pengalaman, pekerjaan dan informasi. sebagian besar anggota primapala berusia pada masa remaja akhir yaitu 17-25 tahun dan dewasa awal yaitu usia 26 – 35 tahun. pada masa usia tersebut adalah rentang usia produkstif dan aktif di mana seseorang mampu berpikir rasional dan mudah untuk menangkap ilmu serta informasi. sehingga pada rentang usia tersebut pemberian pengetahuan saat pembekalan mudah diserap oleh para anggota. walaupun anggota primapala sebagian besar lulusan sd, namun sebagian besar pengalaman pendakian sudah lebih dari 5 tahun, sehingga mereka sudah banyak mempunyai pengetahuan yang diperoleh dari alam langsung saat melakukan pendakian. wawan (2011), menjelaskan bahwa faktor lingkungan dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang. lingkungan organisasi pendaki gunung primapala adalah orang-orang yang sudah berpengalaman dalam mendaki, dimana sebagian besar anggota dari organisasi tersebut sudah mempunyai pengalaman pendakian minimal 1 tahun. lingkungan organisasi yang terdapat banyak anggota yang berpengalaman dan mempunyai pengetahuan yang lebih akan mempengaruhi pengetahuan anggota lain. perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pendaki dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi dalam kategori baik. perilaku merupakan seperangakat perbuatan atau tindakan seseorang dalam melakukan respon terhadap sesuatu dan kemudian dijadikan kebiasaan karena adanya nilai yang diyakini. perilaku pada hakekatnya tindakan atau aktivitas dari manusia dengan lingkungannya yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap, dan tindakan (triwibowo dan pusphandani, 2015). dalam organisasi primapala dilakukan pelatihan dasar penanganan gawat darurat saat mendaki yang bertujuan memberi bekal pendakian bagi anggota baru dan penyegaran kembali bagi anggota lama. pembekalan yang teratur ini dapat mening perilaku variabel kategori baik cukup  value f % f % tingkat pengetahuan baik 27 90 0 0 cukup 1 3,3 2 6,7 0,013 total 28 93,3 2 6,7 tabel 7 hasil analisis tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali bulan mei tahun 2019 42 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 037–043 katkan perilaku dari anggota sehingga anggota akan cepat tanggap dalam menghadapi kondisi gawat darurat saat mendaki. hasil penelitian muchammad dan ikhwan (2017) tenta ng penga r uh tr a it kepr iba dia n (personality) dan dukungan sosial terhadap risk taking behavior pada pendaki gunung, menjelaskan bahwa kepribadian seseorang mempengar uhi perilaku dan keputusan individu dalam menentukan perilaku saat berada dalam situasi beresiko yang dihadapinya. hasil wawancara dengan para anggota primapala diperoleh hasil bahwa dukungan social serta rasa solidaritas dalam organisasi sangat baik. mereka saling membantu dalam mengatasi kesulitan sa a t mela kuka n pendakian. ketua organisasi menyampaikan bahwa senior harus selalu member ika n bimbingan kepa da junior. ra sa solidaritas dan saling membantu dalam keadaan apapun yang selalu ditanamkan dalam organisasi membentuk perilaku yang cepat tanggap para anggota dalam mengambil keputusan dan bertindak untuk mengatasi masalah yang ada saat melalukan pendakian. hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh naldi, dkk (2018) tentang hubungan pengetahuan hipotermi dengan perilaku penanganan hipotermi bahwa sebagian besar responden mempunyai perilaku yang baik dalam penanganan hipotermi. hal ini bisa disebabkan karena pengalaman mendaki yang cukup lama yaitu sebagian besar mempunyai pengalaman mendaki minimal 1 tahun. perilaku yang cepat dalam penanganan hipotermi diperoleh dari pengalaman atau kejadian saat melakukan pendakian. hubungan tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel kabupaten boyolali. world health organization (who) menyatakan bahwa perilaku seseorang dipengaruhi oleh pengetahuan. tingkat pengetahuan seseorang yang semakin tinggi akan berdampak pada arah yang lebih baik (syahrani, 2012). anggota primapala mempunyai pengetahuan yang baik tentang penanganan gawat darurat pada hipotermi sehingga mempunyai perilaku yang cekatan saat menangani pendaki yang mengalami hipotermi. hasil penelitian kaban & rani (2018) menunjukkan bahwa terdapat hubungan pengetahuan perawat tentang basic life support (bls) dengan perilaku perawat dalam pelaksanaan primary survey di ruang igd royal prima hospital. dalam penelitian tersebut disampaikan bahwa perawat diberikan pelatihan dasar tentang kegawatdarutan yaitu ppgd (pelatihan penanganan gawat darurat) dan btcls (basic trauma cardiac life support) agar perawat cepat tanggap pada saat memberikan penanganan pertama di igd. hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh peneliti. pengetahuan yang baik yang dimiliki anggota primapala tentang penanganan gawat darurat hipotermi menyebabkan perilaku penanganan pendaki yang mengalami hipotermi akan lebih cekatan dan cepat. hal ini dikarenakan para pendaki mendapatkan pelatihan dasar tentang kegawatdarutan saat menjadi anggota baru dan dilakukan penyegaran secara berkala oleh pengurus organisasi. hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh naldi, dkk (2018) tentang hubungan pengetahuan hipotermi dengan perilaku penanganan hipotermi. pada penelitian tersebut mempunyai hasil yang sama yaitu sebagian besar responden mempunyai waktu keanggotaan lebih dari 12 bulan (1 tahun) dan sebagian besar juga mempunyai perilaku yang baik dalam penanganan hipotermi. karakteristik responden yang sama dimana mempunyai pengalaman menjadi anggota pendaki gunung yang lama (minimal 1 tahun) merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan pengetahuan dan perilaku yang baik dalam penanganan hipotermi. kesimpulan tingkat pengetahuan pendaki di organisasi primapala ampel boyolali mayoritas mempunyai pengetahuan dalam kategori baik. perilaku penanganan gawat darurat hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel boyolali mayoritas mempunyai perilaku dalam kategori baik. terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan denga n perila ku pena ngana n ga wa t da rur a t hipotermi pada pendaki gunung di organisasi primapala ampel boyolali. saran sebaiknya selalu diberikan pembekalan tentang kegawatdaruratan secara berkala bagi para pendaki gunung. persiapan dan peralatan yang lengkap 43susilowati, wardani, imamah, hubungan tingkat pengetahuan dengan ... harus selalu menjadi pioritas sebelum mendaki. diadakan general ceck up bagi anggota pendaki gunung. daftar pustaka hardisman. (2014). gawat darurat medis praktis. yogyakarta: gosyen publishing kaban, kb & rani, k. (2018). hubungan pengetahuan perawat tentang basic life support (bls) dengan perilaku perawat dalam pelaksanaan primary survey di ruang igd royal prima hospital. jurnal keperawatan priority, vol 1, no. 1 ludiyanto, a. (2018). 5 pendaki merbabu dievakuasi gara-gara cuaca buruk, jalur ditutup. https:// m.solopos.com/soloraya/read/20181230/492/ 961983/5-pendaki-merbabu-dievakuasi-gara-garacuaca-buruk-jalur-ditutup/amp. diakses 28 maret 2019 muchammad, a. f., dan ikhwan l. pengaruh trait kepribadian (personality) dan dukungan sosial terhadap risk taking behavior pada pendaki gunung. jakarta: jurnal p3i. vol.6. no. 2 musliha. (2009). keperawatan gawat darurat. yogyakarta: nuha medika naldi, y, atik s dan purnomo pn. (2018). hubungan pengetahuan hipotermi dengan perilaku penanganan awal hipotermi pada mahasiswa pencinta alam di unswagati dan iain syekh nurjati kota cirebon. fk universitas swadaya gunung jati: jurnal kesehatan dan kedokteran tunas medika. notoadmojo, s. (2014). promosi kesehatan dan ilmu perilaku. jakarta: rineka cipta purwoastuti dan wahyuni. (2015). perilaku dan softskills kesehatan panduan untuk tenaga kesehatan perawat dan bidan. jakarta: pustaka baru press riska, p. p. dan siti, m. (2017). tingkat pengetahuan ibu nifas tentang hipotermi pada bayi. surakarta: jurnal kebidanan dan ilmu kesehatan. vol. 4. no. 2. sarimo, e. (2008). lks geografi x semester genap. surakarta : cv citra pustaka setiati, s. 2014. buku ajar ilmu penyakit dalam. edisi iv. jilid i. jakarta : internal publishing sri, b. dan nasifatul, m. (2014). hubungan tingkat pengetahuan ibu nifas paritas i tentang peranan perawatan bayi baru lahir dengan kejadian hipotermi. jombang: jurnal edu health. vol. 4. no. 1. susilo, t. (2012). siap mendaki! panduan dasar pendakian. jakarta syahrani, santoso, dan sayono. (2012). pengaruh pendidikan kesehatan tentang penatalaksanaan ispa terhadap pengetahuan dan ketrampilan ibu merawat balita ispa dirumah. https://www.jurnal. stikes-aisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/view/ 225 (diakses tanggal 6 april 2019) tanto, c. (2014). kapita selekta kedokteran. edisi iv. jilid ii. jakarta : fkui triwibowo, c dan pusphandani, m, e. 2015. pengetahuan dasar ilmu kesehatan masyarakat. yogyakarta: medikal book wawan dan dewi m. (2011). teori & pengukuran pengetahuan, sikap, dan perilaku manusia. cetakan ii. yogyakarta: nuha medika wijaya, h. w. (2011). rekam jejak pendakian ke-44 gunung di nusantara. yogyakarta: andi kustina & windya, ds. (2017). hubungan pengetahuan tentang hipotermi terhadap praktik penanganan hipotermi pada mahasiswa pecinta alam (mapala). thesis, universitas muhammadiyah semarang. 181mugianti, juwita, mulyadi, upaya keluarga dalam... 181 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk upaya keluarga dalam membantu klien diabetes menjalankan pengelolaan diabetes melitus tipe 2 sri mugianti1, ani juwita2, arif mulyadi3 1,2,3prodi keperawatan, politeknik kesehatan kemenkes malang, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 23/05/2019 disetujui, 22/07/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: upaya, keluarga, diabetes melitus tipe 2 abstrak keluarga merupakan perantara yang efektif dan mudah untuk melaksanakan upaya kesehatan. upaya yang dapat dilakukan keluarga penderita diabetes antara lain melakukan perencanaan makan, perencanaan olahraga, pengaturan obat dan edukasi. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui upaya keluarga dalam membantu klien diabetes menjalankan pengelolahan diabetes melitus tipe 2. penelitian ini menggunakan desain deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah keluarga pasien diabetes melitus yang menjalankan pengobatan di poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo kota blitar, dengan besar sampel 34 orang yang diambil menggunakan teknik accidental sampling. hasil penelitian upaya keluarga dalam membantu klien diabetes menjalankan pengelolaan diabetes mellitus tipe 2 menunjukan bahwa 73,5% kategori baik, 23,5% kategori cukup dan 2,9% kategori kurang. upaya yang selalu dilakukan keluarga pasien diabetes adalah mengatur ketepatan obat sedangkan upaya yang kurang dilakukan adalah upaya keluarga dalam mengatur olahraga. hal tersebut berkaitan dengan budaya kepercayaan setempat yang mempercayai bahwa orang sakit tidak boleh berolahraga. penyuluhan dan tempat senam kaki diabetes perlu diadakan sebagai bentuk sarana bagi keluarga dalam meningkatkan upaya klien menjalankan pengaturan olahraga. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: poltekkes kemenkes malang jawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: sri.mugianti@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p181–188 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 182 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 181–188 abstract family is an effective and easy intermediary to carry out health efforts. health efforts that can be family of diabetic clients such as doing meal planning, exercise, drug regulation and education. the purpose of this research was to know the family efforts in helping diabetic clients doing their management of diabetes mellitus type 2. the research method used descriptive design. the population of this study was family patient diabetes mellitus who performed treatment at polyclinic of internal medicine of mardi waluyo hospital, blitar city, with a large sample amount 34 people was taken using accidental sampling technique. the results showed that the family efforts in helping diabetic clients doing their management of diabetes mellitus type 2 was 73.5% in good category, 23.5% in the adequate category and 2.9% lack category. the family of diabetic patients effort was regulating the accuracy of drugs while the less effort that done by family was organizing the exercise. it might be related to the culture of the local belief that the sick should not exercise. health education and place for doing diabetic gymnastic need to be hold as a way for family to increase client effort in doing exercise. family effortto help diabetic patients in the management of type 2 diabetes mellitus article information history article: received, 23/05/2019 accepted, 22/07/2019 published, 01/08/2019 keywords: effort, family, diabetes mellitus type 2 183mugianti, juwita, mulyadi, upaya keluarga dalam... pendahuluan penyakit tidak menular (ptm) menjadi masalah kesehatan masyarakat yang cukup besar di indonesia pada saat ini. penyakit tidak menular (ptm) cenderung terus meningkat dan telah mengancam sejak usia muda. hal ini ditandai dengan telah terjadinya transisi epidemiologis yang signifikan, yakni penyakit tidak menular telah menjadi beban utama, sementara beban penyakit menular masih berat. penyakit tidak menular (ptm) yang utama diantaranya adalah diabetes melitus dengan jumlah kematian yang terus meningkat setiap tahunnya (kemenkes, 2016). diabetes melitus merupakan salah satu kelompok penyakit metabolik yang ditandai oleh peningkatan kadar gula didalam darah karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (ada, 2012 dalam soegondo, 2011). berdasarkan data internasional diabetes federasion (idf) tingkat prevalensi global penderita diabetes melitus pada tahun 2012 sebesar 8,4% dari populasi penduduk dunia dan mengalami peningkatan menjadi 382 kasus pada tahun 2013. idf memperkirakan pada tahun 2035 jumlah insiden mengalami peningkatan menjadi 55% (592 juta) dan indonesia merupakan negara urutan ke-7 dengan angka kejadian tertinggi sejumlah 8,5 juta penderita. menurut data badan pusat statistik (bps) menyatakan bahwa akan terjadi peningkatan jumlah penderita diabetes melitus pada tahun 2030 dengan jumlah penderita meningkat menjadi 20,1 juta dengan prevalensi 14,7% untuk daerah urban dan 7,2% di rural. sedangkan menurut riskesdas, prevalensi penyakit diabetes melitus mengalami peningkatan dari 1,1% (2007) menjadi 2,1% (2013) dan provinsi jawa timur termasuk 10 besar prevalensi tertinggi penderita diabetes se-indonesia atau menempati urutan ke-9. tingginya prevalensi diabetes melitus di indonesia dan perkiraan adanya peningkatan di tahun-tahun mendatang menyebabkan perlunya antisipasi dan tindakan segera dalam penatalaksanaan diabetes melitus. berdasarkan laporan profil kesehatan jatim kota blitar di rumah sakit tahun 2012, kasus penyakit terbanyak pasien rawat jalan dirumah sakit tipe b yang berjumlah 24 rumah sakit kasus terbanyak masih tergolong penyakit degenerative yakni hipertensi (112.583 kasus) dan diabetes melitus (102.399 kasus) seperti halnya di rumah sakit tipe b, dua besar penyakit terbanyak pasien rawat jalan pada rumah sakit tipe c adalah hipertensi (42.212 kasus) dan diabetes melitus (35.028 kasus). berdasarkan data dari who (2006), sekitar 4,8 juta orang telah meninggal akibat diabetes melitus. sedangkan menurut profil kesehatan jatim tahun 2012 tentang angka kematian (mortalitas) dijelaskan bahwa sebagain besar kejadian kematian terjadi dirumah. tingginya kasus diabetes melitus yang terjadi membuktikan bahwa beberapa pasien yang mengalami diabetes melitus banyak yang tidak memiliki pengetahuan, ketrampilan tingkah laku yang cukup sehingga sikap dan perilaku mereka untuk mengelola penyakit kurang berjalan secara optimal. seorang yang terkena diabetes melitus memang tidak bisa sembuh secara total, tetapi dapat dikendalikan agar kadar gula didalam darah tidak meningkat atau menurun secara drastis. salah satu program pengendalian diabetes melitus di indonesia adalah terselenggaranya pengendalian faktor risiko untuk menurunkan angka kesakitan, kecacatan dan kematian yang disebabkan diabetes melitus. pengendalian diabetes melitus lebih diprioritaskan pada pencegahan dini melalui upaya pencegahan faktor risiko diabetes melitus yaitu upaya promotif dan preventif dengan tidak mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif . hal ini sesuai dengan rekomendasi the american diabetes assosiation (ada) bahwa semua individu dengandiabetes melitus harus berusaha mencapai kadar glukosa darah mendekati normal. upaya yang dilakukan untuk mengendalikan kadar gula darah dalam rentang normal,dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya tingkat pengetahuan, sosial ekonomi dan fasilitas layanan yang tersedia termasuk perawatan mandiri pasien di rumah. secara psikologis, penderita diabetes melitus akan mengalami gangguan konsep diri dan penderita harus mampu beradaptasi terhadap program pengobatan dan perawatan yang mungkin dilakukan oleh penderita sampai akhir hayatnya. penderita dengan ketergantungan tinggi dan pengobatan yang lama sangat membutuhkan dukungan keluarga. dukungan keluarga merupakan hal yang penting dalam pengelolaan dan pengendalian diabetes. menurut suprajitno (2004), keluarga juga memiliki tugas dibidang kesehatan antara lain mengenal masalah kesehatan keluarga, memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga, merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga serta memanfaatkan fasilitas kesehatan disekitarnya bagi keluarga. menurut wardani 184 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 181–188 (2014), dukungan keluarga yang baik dapat membuat penderita diabetes melakukan pengendalian kadar gula darah yang baik. oleh karena itu peran keluarga sangat mendukung dalam mencapai keberhasilan perawatan klien diabetes melitus dirumah. salah satu peran keluarga dalam pengendalian diabetes adalah membantu dalam menyeimbangkan kadar gula didalam darah. keseimbangan kadar gula dalam darah dapat dilakukan dengan melaksanakan empat pilar utama yaitu perencanaan makan, latihan jasmani, obat berkhasiat hipoglikemik serta edukasi (perkeni, 2006). data yang diperoleh dari poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo kota blitar didapatkan jumlah penderita diabetes melitus pada tahun 2013 sebanyak 2003 pasien, pada tahun 2014 sebanyak 2482 pasien, tahun 2015 sebanyak 2410 pasien, dan tahun 2016 sebanyak 2164 pasien, dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa dari tahun ke tahun jumlah pederita diabetes melitus di poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo selalu mengalami peningkatan. dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada 6 penderita diabtetes yang berkunjung di poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo kota blitar, didapatkan 4 diantaranya melakukan perawatan diabetik di rumah dengan didampingi oleh keluarga seperti pasangan (suami/istri) dan anak, sedangkan 2 pasien yang lain melakukan upaya perawatan mandiri tanpa didampingi oleh keluarga. dari hasil data keluarga yang mendampingi perawatan dirumah, 3 diantaranya tidak melakukan pengaturan fisik atau olahraga dan deteksi dini komplikasi penyakit diabetes, keluarga tidak pernah turut berperan dalam mendampingi olahraga serta keluarga masih belum mendapatkan informasi yang cukup tentang tanda dan gejala komplikasi penyakit diabetes melitus. namun keluarga sudah melakukan peran pengaturan diet dengan menyediakan gula khusus, minyak khusus serta mengingatkan jadwal makan, melakukan pengaturan konsumsi obat di rumah dengan mengingatkan dan mengawasi minum obat, melakukan pemantauan gula darah dengan mengantar dan mendampingi periksa ke poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo setiap 1 bulan sekali. dari hasil studi pendahuluan peneliti menyimpulkan upaya yang dilakukan keluarga belum maksimal. upaya yang belum maksimal akan membuat pasien kesulitan untuk tetap mempertahankan kualitas hidupnya sehingga bahaya dan komplikasi tidak dapat di cegah. oleh sebab itu perlu diketahui sejauh mana gambaran kemampuan diri keluarga dalam mengupayakan perawatan diabetik di rumah dalam menjalankan pilar pengelolaan diabetes melitus. dengan demikian dapat diukur tingkat kemampuan keluarga sehingga kadar gula dapat terkontrol dan komplikasi tidak terjadi. berdasarkan uraian tersebut, peneliti tertarik untuk mengetahui “upaya keluarga dalam membantu klien diabetes menjalankan pengelolaan diabetes melitus tipe 2”. bahan dan metode penelitian ini menggunakan metode deskriptif, populasi adalah semua keluarga pasien diabetes yang menjalankan pengobatan di poli klinik penyakit dalam rsud mardi waluyo dengan menggunakan teknik ccidental sampling didapatkan sampel sebesar 34 responden. alat pengumpulan data adalah kuesioner yang berisi pernyataan tentang pengelolaan diabetes mellitus tipe 2 yang telah dimodifikasi oleh peneliti. sebelum melakukan pengambilan data, peneliti meminta surat ijin kepada kepala badan kesatuan bangsa, politik dan penanggulangan bencana daerah kota blitar setelah mendapat surat rekomendasi, kemudian meminta surat tembusan di rsud mardi waluyo kota blitar. setelah melakukan pengambilan data, data dilakukan coding, kemudian dilakukan scoring kemudian data ditabulasi dan dianalisa hasil analisa kemudian dikategorikan menjadi 3 yaitu baik (76%-100%), cukup (56%-75%), dan (  55%) kurang. setelah selesai, data disajikan dalam bentuk diagram batang dan lingkaran kemudian dinarasikan. pengumpulan data dilakukan dengan memperhatikan beberapa prinsip etika penelitian meliputi lembar persetujuan (inform consent), tanpa nama (anonimity) dan kerahasiaan (confidentiallity). hasil penelitian data umum pada penelitian ini meliputi karakteristik responden antara lain: usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, penghasilan perbulan, hubungan penderita diabetes, mendukung/membiayai untuk berobat, riwayat diabetes dalam keluarga, usia penderita diabetes serta lama menderita diabetes. berdasarkan tabel 1, prosentase tertinggi usia keluarga pasien diabetes melitus antara 36-55 tahun keatas. 185mugianti, juwita, mulyadi, upaya keluarga dalam... berdasarkan tabel 8 diketahui bahwa sebagian besar keluarga pasien diabetes mempunyai pengetahuan tentang diabetes. usia f % 1725 tahun 5 14,7 2635 tahun 7 20,6 3655 tahun 11 32,4 >55 tahun 11 32,4 total 34 100,0 tabel 1 karakteriktik responden menurut usia jenis kelamin f % laki laki 13 38,2 perempuan 21 61,8 total 34 100,0 tabel 2 karakteristik responden menurut jenis kelamin berdasarkan tabel 2, lebih dari setengah responden adalah perempuan. pendidikan f % smp/ sederajat 5 14,7 sma/sederajat 15 44,1 akademi/perguruan tinggi 14 41,2 total 34 100,0 tabel 3 karakteristik responden menurut pendidikan berdasarkan tabel 3, lebih dari setengah responden berpendidikan sma/sederajat. pekerjaan f % irt/tidak bekerja 12 35,3 pensiun pns 5 14,7 pns 2 5,9 wiraswasta 14 41.2 petani 1 2,9 total 34 100,0 tabel 4 karakteristik pekerjaan berdasarkan tabel 4, lebih dari setengah respondenden bekerja sebagai wiraswasta. penghasilan per bulan f % < 500.000 11 32,4 500.000 999.000 3 8,8 1000.000 1500.000 8 23,5 > 1500.000 12 35,3 total 34 100,0 tabel 5 karakteristik responden menurut perhasilan per bulan berdasarkan tabel 5, lebih dari setengah responden memper oleh pengha sila n per bula n >rp.1500.000. hubungan dengan penderita diabetes f % istri/suami 15 44,1 anak 16 47,1 cucu 3 8,8 total 34 100,0 tabel 6 karakteristik hubungan dengan pederita diabetes berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa sebagian besar responden mempunyai hubungan keluarga yaitu sebagai anak. riwayat diabetes keluarga f % ada 18 52.9 tidak ada 16 47.1 total 34 100.0 tabel 7 karakteristik riwayat diabetes keluarga berdasarkan tabel 7 diketahui bahwa lebih dari setengah responden memiliki riwayat diabetes dalam keluarga. tabel 8 karakteristik pengetahuan keluarga tentang penyakit diabetes pengetahuan keluarga tentang penyakit diabetes f % ya 31 91,2 tidak 3 8,8 total 34 100,0 tabel 9 karakteristik keluarga mendukung/ menanggung biaya keluarga mendukung/ menanggung biaya f % ya 32 94,1 tidak 2 5,9 total 34 100,0 berdasarkan tabel 9 diketahui bahwa sebagian besar keluarga pasien diabetes mendukung dalam pengobatan pasien diabetes. 186 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 181–188 dari gambar 1 didapatkan upaya keluarga dalam memba ntu klien diabetes menjalankan pengelolaan diabetes mellitus tipe 2 dalam kategori baik yaitu 73,5% (25 responden). dari gambar 1 didapatkan hasil secara berturut-turut upaya yang sering dilakukan keluarga pasien diabetes memiliki upaya baik dari mengawal ketepatan terapi farmakologi diperoleh hasil 82,4%, memberikan edukasi 70,6%, merencanakan makan 67,6%, dan mengatur olahraga 32,4%. pembahasan ber da sar ka n hasil penelitian ya ng tela h dilakukan di poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo kota blitar terhadap 34 keluarga pasien diabetes, menunjukan upaya keluarga dalam membantu klien diabetes mejalankan pengeloaan diabetes mellitus tipe 2 menunjukan bahwa 73,5% (25 keluarga) dalam kategori baik, 23,5% (8 keluarga) dalam kategori cukup, dan 2,9% (1 keluarga) dalam kategori kurang. hal ini menunjukan bahwa upaya keluarga dalam membantu klien diabetes menjalankan pengelolaan diabetes mellitus tipe 2 secara keseluruhan sudah baik. namun dari hasil penelitian berdasarkan parameter, upaya yang dilakukan keluarga mendapatkan hasil yang bervariasi. upaya keluarga dalam merencanakan makan berdasarkan hasil penelitian upaya keluarga dalam merencanakan makan pada diabetes mellitus tipe 2 menunjukan bahwa 67,6% (23 keluarga) dalam kategori baik, 20,6% (7 keluarga) kategori cukup dan 2,9% ( 1 keluarga) kategori kurang. upaya yang selalu dilakukan keluarga dalam kategori baik, antara lain menyediakan makanan sesuai anjuran diet, menyediakan jenis makanan khusus untuk mengontrol kadar gula, seperti gula rendah kalori atau minyak rendah kalori, membuatkan jadwal makan 3 kali makan besar serta sering mengingatkan untuk melakukan diet. sedangkan upaya yang cenderung kurang adalah keluarga jarang membuatkan jadwal 3 kali makan kecil. menurut soegondo, (2011) terapi gizi merupakan komponen utama dalam keberhasilan penatalaksanaan diabetes yang bertujuan untuk mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal dengan keseimbangan asupan makanan dengan insulin/obat hipoglikemik oral dan tingkat aktivitas, mencapai kadar serum lipid yang normal, memberikan energi yang cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan yang memadai, menghindari dan menangani komplikasi akut, meningkatkan usia penderita diabetes f % 46-55 tahun 2 5,9 56-65 tahun 23 67,6 65keatas 9 26,5 total 34 100,0 tabel 10 karakteristik usia penderita diabetes berdasarkan tabel 10 diketahui bahwa prosentase tertinggi usia penderita diabetes berumur antara 56-65 tahun. lama menderita diabetes f % 1-5 tahun 8 23.5 6-10 tahun 15 44.1 11-15 tahun 6 17.6 > 15 tahun 5 14.7 total 34 100.0 tabel 11 karakteristik lama menderita diabetes dari tabel 11 diketahui bahwa prosentase tertinggi lama menderita diabetes yaitu 6-10 tahun. tabel 12 kategori upaya keluarga dalam membantu klien dalam pengelolaan dm tipe 2 upaya keluarga dalam membantu pengelolaan dm tipe 2 f % baik 25 73,5 cukup 8 23,5 kurang 1 2,9 67,6% 32,4% 82,4% 70,6% 20,6% 38,2% 11,8% 20,6% 11,8% 29,4% 5,9% 8,8% 0 10 20 30 baik cukup kurang gambar 1 upaya keluarga dalam membantu klien dm tipe 2 berdasarkan frekuensi kegiatan yang dilakukan 187mugianti, juwita, mulyadi, upaya keluarga dalam... kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal. menurut peneliti perencanaan makan merupakan komponen yang penting dalam pengontoralan kadar gula didalam darah. perencanaan makan yang baik dapat dilakukan dengan pengaturan diet yang tepat, pemilihan jenis makanan yang sesuai serta penetapan jadwal makan. keluarga sudah berupaya dalam menyediakan makanan sesuai anjuran diet, menyediakan jenis makanan khusus untuk mengontrol kadar gula, seperti menyediakan gula rendah kalori atau minyak rendah kalori, dan membuatkan jadwal 3 kali makan besar. upaya keluarga dalam mengatur olahraga bedasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa 32,4% (11 keluarga) dalam kategori baik, 38,2% (13 keluarga) kategori cukup dan 29,4% (10 keluarga) kategori kurang. upaya yang kurang dilakukan keluarga adalah menemani pasien saat berolahraga. menurut (soegondo, 2011) olahraga berperan utama dalam pengaturan kadar glukosa darah. masalah utama pada dm tipe 2 adalah kurangnya reseptor terhadap insulin (resisten insulin) karena adanya gangguan tersebut insulin tidak dapat membantu transfer glukosa ke dalam sel. kontraksi otot bersifat seperti insulin. permeabilitas membrane terhadap glukosa meningkat pada otot yang berkontraksi. pada saat berolahraga resistensi insulin berkurang, sebaliknya sensistivitas meningkat sehinga kebutuhan insulin berkurang. oleh karena itu olahraga harus dilakukan terus-menerus dan teratur aktivitas fisik/ olahraga pada usia dewasa dan usia produktif merupakan bagian dari kehidupan, dimana hal tersebut digunakan untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran baik dilakukan secara perorangan maupun berkelompok sesuai prinsip olahraga yang berlaku pada pasien diabetes, yaitu dengan memperhatikan frekuensi olahraga, melakukan pemanasan, latihan inti dan pendinginan, menggunakan sarana yang aman dan nyaman serta memperhatikan keseimbangan asupan nutrisi. menurut peneliti olahraga termasuk salah satu upaya dalam meningkatkan kesehatan. didalam olahraga mengandung unsur pemanasan, latihan inti, pendinginan dan peregangan yang dapat membantu menurunkan resistensi insulin sehingga sensitivitas meningkat dan kebutuhan insulin akan berkurang. dalam ha ini keluarga belum berupaya banyak bagi penderita diabetes dalam mengingatkan untuk melakukan olahraga ringan seperti jalan kaki atau senam, menemani ketika sedang berolahraga, serta mengingatkan batasan-batasan saat berolahraga. upaya yang belum maksimal akan membuat pasien kesulitan untuk tetap mempertahankan kualitas hidupnya sehingga bahaya dan komplikasi sulit untuk dicegah. upaya keluarga dalam mengatur ketepatan obat berdasarkan hasil penelitian upaya keluarga dalam mengatur obat menunjukan bahwa 82,4% (28 keluarga) dalam kategori baik, 11,8% (4 keluarga) kategori cukup, dan 5,9% (2 keluarga) kategori kurang. upaya yang selalu dilakukan keluarga dalam mengatur ketepatan obat sudah baik, hal ini dibuktikan dengan keluarga selalu mendampingi pasien dalam pemeriksaan gula darah, mengantar pasien ke apotik untuk mengambil obat, mengingatkan pasien untuk minum obat/menggunakan insulin sesuai jadwal serta membantu menyiapkan obat atau insulin untuk pasien. menurut soegondo (2011) mengatakan bahwa ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam menggunakan obat hipoglikemik oral, yaitu terapi oho harus sesuai dengan petunjuk dokter yaitu dilakukan dengan dosis yang rendah terlebih dahulu kemudian dinaikan secara bertahap, mengetahui cara kerja, efek samping obat, dosis obat, dan waktu obat tersebut harus diminum. menurut peneliti obat merupakan terapi farmakologis yang baik untuk mendukung kesembuhan pasien. terapi farmakologis untuk diabetes harus dilakukan sesuai dengan petunujuk dokter. dalam hal ini keluarga sudah berupaya dengan baik dalam membantu mengatur ketepatan obat, keluarga selalu mendampingi pasien dalam pemeriksaan gula darah, mengantar pasien ke apotik untuk mengambil obat, mengingatkan pasien untuk minum obat/ menggunakan insulin sesuai jadwal serta membantu menyiapkan obat atau insulin untuk pasien. upaya keluarga dalam memberikan edukasi berdasarkan hasil penelitian upaya keluarga dalam membantu memberikan edukasi menunjukan bahwa 70,6% (24 keluarga) dalam kategori baik, 20,6% (7 keluarga) kategori cukup dan 8,8% (3 keluarga) dalam kategori kurang. hal ini menunjukan upaya keluarga dalam membantu memberikan edukasi sudah baik, di buktikan dengan keluarga selalu mendampingi dalam mendengarkan informasi dari petugas kesehatan, menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada petugas kesehatan, menyampaikan 188 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 181–188 keluhan klien saat dirumah, serta mengingatkan anjuran dari petugas kesehatan saat berada dirumah. edukasi merupakan pengelolaan sangat penting untuk mendapatkan hasil yang maksimal. menurut soegondo (2011) edukasi diabetes adalah pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan dan ketrampilan bagi pasien diabetes yang bertujuan menunjang perubahan perilaku untuk meningkatkan pemahanan pasien akan penyakitnya, yang diperlukan untuk mencapai keadaan sehat optimal dan penyesuaian keadaan psikologik serta kualitas hidup yang lebih baik. menurut peneliti pemberian edukasi akan merubah pemahaman pasien tentang penyakitnya, sehinga perilaku pengelolaan dalam sehari-hari dapat dirubah. edukasi tentang diabetes dapat diperoleh dari berbagai sumber informasi baik dari media masa, media elektronik maupun penyuluhan. keluarga pasien diabetes sudah banyak berupaya dalam mendampingi mendengarkan informasi dari petugas kesehatan, menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada petugas kesehatan, menyampaikan keluhan klien saat dirumah, serta mengingatkan anjuran dari petugas kesehatan saat berada dirumah. kesimpulan upaya keluarga dalam membantu klien diabetes menjalankan pengelolaan diabetes mellitus tipe 2 di poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo kota blitar di dapatkan hasil 73,5% dalam kategori baik, 23,5% dalam kategori cukup dan 2,9% dalam kategori kurang. upaya yang selalu dilakukan keluarga pasien diabetes adalah mengatur ketepatan obat seperti mendampingi saat pemeriksaan, mengingatkan jadwal minum obat/menggunakan insulin, dan membantu menyiapkan obat/insulin sedangkan upaya yang kurang dilakukan adalah upaya keluarga dalam mengatur olahraga, upaya yang kurang meliputi mengingatkan pasien untuk melakukan olahraga ringan, menemani pasien saat berolahraga serta mengingatkan batasan batasan saat berolahraga. selain itu terdapat juga beberapa upaya yang cenderung kurang dalam hal pengaturan makan serta edukasi yaitu kurangnya upaya keluarga dalam mengingatkan anjuran diet dan meningatkan anjuran dokter/petugas kesehatan saat dirumah. saran saran bagi pemegang program di poliklinik penyakit dalam rsud mardi waluyo kota blitar adalah menyediakan program dan tempat senam kaki diabetes sebagai bentuk sarana bagi keluarga dalam meningkatkan upaya klien menjalankan pengaturan olahraga. selain itu perawat poliklinik meningkatkan peyuluhan atau edukasi dalam pengaturan diet, farmakologis dan olahraga saran untuk keluarga pasien diabetes diharapkan lebih ikut serta membantu dan mendorong dalam upaya pengkontrolan diabetes secara maksimal dengan cara mengikuti kegiatan rutin senam bersama pasien, mengontrol pola makan dan menjalankan pemeriksaan rutin sesuai jadwal. daftar pustaka arikunto, s. (2006). prosedur penelitian suatu pendekatan praktik edisi revisi vi. jakarta: pt rineka cipta. kemenkes.(2016). pedoman umum program indonesia sehat dengan pendekatan keluarga. jakarta: kementrian kesehatan ri. mistra.(2004). 3 jurus melawan diabetes melitus. jakarta: puspa swara. notoatm odjo, s. (2010). metodologi peneli tian kesehatan. jakarta: renika cipta. perkeni. (2006). konsesus pengelolahan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 indonesia. jakarta: perkeni. profil kesehatan jatim. (2012). profil kesehatan kota bl itar tahun 2012. (http://www.depkes.go.id/ r e s o u r c e s / d o w n l o a d / p r o f i l / p r o f i l _ k e s _ p r o v i n s i _ 2 0 1 2 / 15_profil_kes.prov.jawatimur_2012.pdf) riskesdas. (2013). riset kesehatan dasar 2013. (http:/ /www.depkes.go.id/ resources/download/general/ hasil%20riskesdas%202013.pdf) soegondo,s. (2011). penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. jakarta: balai penerbit fkui. suprajitno. (2008). buku panduan karya tulis ilmiah. malang: dep.kes malang. wardani, s.r. (2014). gambaran pengetahuan tentang pencegahan luka dm pada anggota keluarga pasien dm di wilayah kerja puskesmas pisangan ciputat timur. skripsi. jakarta: uin syarif hidayatullah. * ) rsd mardi waluyo blitar, ** ) stikes patria husada blitar 1 agus susanto* ) , erni setiyorini** ) rsd mardi waluyo blitar e-mail: nerserni@gmail.com abstract pendidikan kesehatan pada klien merupakan komponen vital dari pengalaman pembedahan. pendidikan pre operatif dapat dilakukan melalui diskusi, penggunaan alat bantu visual dan demonstrasi. hal ini didesain untuk membantu dalam memahami pengalaman pembedahan klien, mengurangi kecemasan dan meningkatkan penyembuhan dari pembedahan (ignatius, 1995). masa rawat yang semakin pendek, peningkatan tuntutan waktu bagi perawat, peningkatan jumlah klien dan kebutuhan untuk memberikan informasi yang tepat bagi klien, semakin menekankan kepentingan kualitas edukasi klien. perawat terus mencari cara untuk melakukan edukasi klien yang terbaik, sementara masyarakat semakin mampu mencai informasi kesehatan dan menemukan sumber daya yang tersedia di dalam system pelayanan kesehatan. perawat memberikan informasi kepada klien yang membutuhkan perawatan diri untuk memastikan kontinuitas pelayanan dari rumah sakit (falvo, 2004). pendidikan kesehatan pre operasi ini harus mendeskripsikan tentang berbagai langkah, prosedur dan mencakup penjelasan tentang sensasi yang akan dialami dan latihan – latihan setelah pembedahan yang isinya mencakup beberapa dimensi yang harus diajarkan kepada klien yaitu: latihan (exercise), mobilitas fisik, situasi paska pembedahan, physical support, sensory dan kenyamanan (brunner & suddart, 2002). disinilah peran perawat dalam membuat kontribusi yang signifikan dalam menunjukkan manfaat pendidikan dan persiapan perioperatif dan mempromosikan hasil yang positif pada klien setelah menjalani operasi atau pembedahan. pendidikan perioperatif yang terstruktur dan demonstrasi latihan perioperatif telah meningkatkan hasil akhir seperti tingkat nyeri, fungsi paru, lama tinggal dan tingkat kecemasan klien. menurut long, 1996 dalam nursalam, 2008 menyatakan bahwa pendidikan kesehatan pada pasien jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i1.art.p001-006 the effect of audio visual aids (ava) to the capability of exercise post laparotomy ( ) pengaruh ava (audio visual aids) terhadap kemampuan latihan paska operasi laparotomi health education is the important experience of surgery to client that can used audio visual aids. the purpose of this study was to identify the effect of audio visual aids to the capability exercise post laparotomy. method: research design was quasy experiment non equivalent control group design. research sample was 20 patients whose laparotomy at mardi waluyo hospital blitar at may 25 th until june 16 th , 2012, its choosed with accidental sampling. the data collected by observation using checklist. analysis using independent sample t-test, with ≤0.05 significant level. result: the results showed that audio visual aids a introduction: t health education influence capability exercise post laparatomy, with p value 0.000. discussion: using tool and method appropriate at health education pre operatif effective to improve output learning. keywords: audio visual aids, exercise, laparotomy pendahuluan mailto:nerserni@gmail.com it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ agus susanto, erni setiyorini jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 2 preoperasi sebaiknya diberikan sebelum pasien menjalankan operasi dan pendidikan pasien preoperatif ini didasarkan pada waktu yang tepat. pendidikan kesehatan yang dilakukan beberapa hari sebelum pembedahan, pasien mungkin tidak ingat tentang apa yang telah diajarkan, sedangkan jika instruksi diberikan terlalu dekat dengan waktu pembedahan pasien mungkin tidak dapat berkonsentrasi karena ansietas atau efek dari medikasi praanestesi (smeltzer, 2002). pendidikan selama periode perioperatif sangat penting. lee et.al, 1998 dalam smeltzer, 2002 melakukan survei kepada 206 klien yang sudah keluar dari rumah sakit yang sebelumnya di rawat di rumah sakit selama 6 minggu. hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa kesinambungan dari perawatan dapat ditingkatkan jika klien menerima pendidikan sebelumnya, selama dan sesudah keluar dari rumah sakit. oleh karena itu, tampaknya ideal untuk mengusahakan pendidikan perioperatif masuk sebelum dan selama tinggal di rumah sakit. setiap program pengajaran pra operasi termasuk didalamnya penjelasan dan demonstrasi latihan paska operasi yaitu : latihan napas dalam, batuk efektif, berbalik, dan latihan kaki. latihan ini membantu mencegah komplikasi paska operasi. dari studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang rawat ini (post op) rsd mardi waluyo blitar pada bulan maret 2012 dari total jumlah operasi sebanyak 171 kasus, 53 kasus (31%) dengan tindakan laparotomi. sedangkan sebanyak 20 sampel pasien yang menjalani pembedahan abdomen (laparotomi sebanyak 80% belum melakukan latihan (exercise) paska operasi pada hari kedua. sedangkan sisanya melakukan latihan paska operasi dengan teknik yang salah. dan dari hasil wawancari dengan klien, mereka mengeluh takut bila nyeri dan takut jahitan lukanya akan lepas serta akan menghambat penyembuhan lukanya. berdasarkan wawancara dengan petugas, sebagian telah memberikan instruksi dan pendidikan untuk melakukan latihan paska operasi tanpa metode demonstrasi dan pengginaan alat bantu. pada ruang rawat belum ada protab untuk melakukan pendidikan kesehatan pre operatif berupa latihan paska operasi. pada pasien post operasi laparotomi diharapkan dapat melakukan latihan (exercise) sesegera mungkin dengan 5 latihan, seperti latihan pernapasan diafragma, batuk dengan teknik splinting, latihan tungkai, moving dan turning di tempat tidur. latihan ini dapat dilakukan sejak 8 jam setelah pembedahan setelah pasien sadar, dan pada pasien dengan pembiusan regional biasa. dilakukan 12 – 24 jam berikutnya setelah efek anastesi hilamng (brunner & suddart, 2002). banyak alat pengajaran yang tersedia untuk edukasi klien. pemilihan alat yang tepat tergantung pada pemilihan metode instruksi, kebutuhan belajar klien, dan kemampuan belajar klien. penggunaan metode yang tepat dalam pendidikan kesehatan pra operasi akan memberikan hasil pembelajaran yang baik (potter & perry, 2009) media pembelajaran sangat beraneka ragam. berdasarkan hasil penelitian para aahli, ternyata berbagai media yang beragam itu hampir semua bermanfaat. cukup banyak jenis dan media yang telah dikenal dewasa ini, dari yang sederhana sampai yang berteknologi tinggi, dari yang mudah dan sudah ada secara natural sampai kepada media yang harus dirancang sendiri oleh guru. dari beberapa jenis media yang dan biasa digunakan dalam proses pembelajaran, bahwasanya media audio-visual adalah media yang mencakup 2 jenis media yaitu audio dan visual. media audio visual adalah media yang mempuanya unsur suara dan unsur gambar. jenis media ini memiliki kemampuan yang lebih baik, karena meliputu kedua jenis media yaitu media audio dan visual. pendidikan kesehatan dengan alat bantu audio visual dapat merangsang pendengaran dan penglihatan dalam pmenerima informasi media yang dapat dilihat dan didengar. (mas’udi, 2010) pengembangan program pembelajaran kepada klien yang berbasis pada teknologi informasi dan komputer, merupakan suatu terobosan baru dimana konsep ini dapat mengefisienkan waktu jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh ava terhadap kemampuan latihan pasien paska operasi laparotomi 3 asuhan keperawatan yang diberikan kepada mereka. kebutuhan informasi bersifat individual, dimana setiap klien memiliki waktu kesiapan tersendiri dalam menerima informasi. melalui sebuah program video learning, klien akan belajar sesuai dengan kesiapan yang telah mereka rasakan untuk menerima informasi (heiskell, 2010). pemberian informasi kesehatan dengan berbasis teknologi informasi mendukung upaya joint commission to improve patient safety (jci) guna meningkatkan keselamatan klien dalam pemberian asuhan atau tindakan keperawatan melalui penggunaan teknologi (yanika, 2011). berdasarkan uraian di atas, maka perlu dilakukan kajian tentang pengaruh penggunaan ava (audio visual aids) dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pada klien dengan laparatomi. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : apakah ada pengaruh penggunaan ava (audio visual aids) dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pada klien dengan pembedahan abdomen di rsd. mardi waluyo blitar. tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pada klien dengan pembedahan abdomen di rsd. mardi waluyo blitar. sedangkan tujuan khusus dalam penelitian ini adalah : 1) mengidentifikasi kemampuan latihan paska operasi laparotomi sebelum dilakukan pendidikan kesehatan pada kelompok perlakuan dan kontrol 2) mengidentifikasi perbedaan kemampuan latihan paska operasi pada klien dengan laparotomi pada kelompok perlakuan dan kontrol 3) menganalisis pengaruh ava dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pada klien dengan laparotomi di rsd mardi waluyo blitar. manfaat penelitian ini secara teoritis adalah untuk mengembangkan ilmu pengetahuan terkait dengan pengaruh penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi laparotomi, secara praktis penelitian ini dapat dijadikan dasar dalam penyusunan standart operating procedures dalam memberikan pendidikan kesehatan pada klien pre operasi. bahan dan metode desain penelitiannya quasy eksperiment dengan non equivalent control group design, yaitu mengukur kemampuan melaksanakan latihan paska operasi pada klien paska operasi sebelum dan sesudah penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. sampel penelitian ini adalah 20 pasien yang menjalani laparotomi di rsd mardi waluyo blitar bulan mei sampai dengan bulan juni 2012, yang diplih dengan teknik sampling aksidental. variabel bebasnya adalah penggunaan ava dan variabel tergantungnya adalah kemampuan latihan pasien paska operasi laparotomi. perlakuan dilaksanakan sebelum operasi di ruang perawatan dengan menggunakan ava yang dilanjutkan dengan pengumpulan data, pengumpulan data paska operasi dilakukan 12-24 jam paska operasi di ruang pemulihan kesadaran. pengambilan data dilakukan pada kelompok kontrol dan perlakuan. analisis menggunakan independent sample ttest dengan tingkat kemaknaan ≤0,05. hasil penelitian karakteristik pasien paska laparotomi. tabel 1 karakteristik responden no karakteristik frekuensi % tabel 1 karakteristik responden no karakteristik frekuensi % 1 jenis kelamin : agus susanto, erni setiyorini jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 4 tabel 1 karakteristik responden no karakteristik frekuensi % laki – laki perempuan 8 12 40 60 2 umur : 17 – 25 th 26 – 35 th 36 – 45 th 46 – 60 th 1 3 8 8 5 15 40 40 3 pendidikan : sd sltp slta pt 2 6 8 4 10 30 40 20 4 pekerjaan : irt petani wiraswasta 7 3 8 35 15 40 tabel 1 karakteristik responden no karakteristik frekuensi % pns 2 10 5 pembedahan ke: 1 2 16 4 80 20 6 jenis pembedahan: laparotomi eksplorasi section cesarean nefrektomi salpingo ovarektomi herniotomi total histerektomi uretrolitotomi apendiktomi 1 4 1 2 5 1 4 1 5 20 5 10 25 5 20 5 tabel 2. hasil uji statistik kemampuan latihan paska operasi pada kelompok perlakuan dan kontrol sebelum dan sesudah penggunaan ava daam pendidikan kesehatan di rsd mardi waluyo blitar bulan mei – juni 2012 uji statistik kelompok perlakuan kelompok kontrol mean pre test 2.70 2.90 mean post test 26.70 14.70 signifikansi t-test p=0.000 p=0.000 tabel 3. hasil uji statistik kemampuan latihan paska operasi pada kelompok perlakuan dan kontrol sebelum dan sesudah penggunaan ava daam pendidikan kesehatan di rsd. mardi waluyo blitar bulan mei – juni 2012 uji statistik kelompok perlakuan kelompok kontrol mean post test 26.70 14.70 signifikansi t-test p=0.000 pembahasan kemampuan latihan paska operasi pada kelompok perlakuan dan kontrol sebelum pendidikan kesehatan hasil penelitian menunjukkan bahwa pada responden baik kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol dalam melaksanakan latihan paskaoperasi sebelum mendapatkan pendidikan kesehatan mempunyai nilai rata – rata (mean) yang hampir sama. pada kelompok perlakuan nilai rata-rata (mean) kemampuan dalam melaksanakan latihan paska operasi adalah sebesar 2,70, sedangkan pada kelompok kontrol 2,90. ini menunjukkan bahwa kemampuan yang sama dalam melaksanakan latihan paska operasi dan sebelumnya klien memungkinkan belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang latihan paska operasi sebelumnya. dalam pre test dapat menentukan apakah peserta didik memiliki keterampilan atau pengetahuan yang menjadi prasyarat dalam menjawab dan melaksanakan pertanyaan yang diberikan. bertujuan untuk mengetahui peserta didik telah mengetahui isi program pembelajaran. pre test sangat berguna tertutama dalam menentukan tingkat awal program (gruendeman, 2006). nilai hasil dari pre test juga bisa digunakan sebagai pembanding dengan nilai post test. kemampuan latihan paska operasi pada kelompok perlakuan dan kontrol pada klien paska operasi laparotomi diharapkan dapat melakukan latihan sesegera mungkin dengan 5 latihan seperti jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh ava terhadap kemampuan latihan pasien paska operasi laparotomi 5 latihan pernapasan diafragma, latihan batuk dengan teknik splinting, latihan tungkai, moving and turning di tempat tidur. latihan ini dapat dilaksanakan sejak 8 jam setelah pembedahan atau setelah pasien sadar, dan pada pasien dengan pembiusan regional atau spinal block biasa dilakukan 12 sampai 24 jam berikutnya setelah efek anastesi hilang (brunner & suddart, 2002). setelah diberikan intervensi berupa penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan, pada kelompok perlakuan didapatkan nilai rata-rata (mean) post test kemampuan dalam melaksanakan latihan paska operasi lebih besar yaitu 26,70, sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 14,70. ini berarti terdapat perbedaan nilai rata – rata (mean) kemampuan dalam melakukan latihan paska operasi bila dibandingkan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. hal ini sesuai dengan pendapat notoatmodjo (2003) pendidikan kesehatan adalah usaha atau kegiatan untuk membantu individu, kelompok atau masyarakat dalam meningkatkan kemampuan (perilaku) mereka, untuk mencepai kesehatan mereka optimal. dengan pendidikan kesehatan yang diberikan maka pengetahuan yang didapat akan meningkat yang otomatis mempengaruhi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan paska operasi. berdasarkan uraian diatas ternyata kedua kelompok ternyata sama – sama mengalami peningkatan nilai ratarata (mean) kemampuan dalam melaksanakan latihan paska operasi baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol, yang membedakan hanya besar peningkatan yang tidak sama antara kelompok perlakuan dan kontrol. bila dibandingkan nilai rata – rata (mean) post test kelompok perlakuan lebih besar yaitu 26,70, sedangkan kelompok kontrol 14,70. proses pendidikan kesehatan memiliki tiga komponen utama, yaitu : masukan (input), proses dan hasil (output). input dalam pendidikan kesehatan ini adalah individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang sedang belajar dengan berbagai masalahnya. proses adalah mekanisme dari interaksi terjadinya perubahan kemampuan (perilaku) pada diri subyek belajar. outputnya adalah hasil belajar berupa kemampuan atau perubahan perilaku dari subyek belajar. dalam proses pembelajaran ini terjadi pengaruh timbale balik antara berbagai factor, antara lain subyek belajar, pengajar atau fasilitator belajar, metode yang digunakan, alat bantu belajar dan materi atau bahan yang dipelajari (nursalam, 2008). keberhasilan pembelajaran dalam meningkatkan kemampuan latihan paska operasi dipengaruhi oleh beberapa faktor. beberapa ahli pendidikan mengelompokkkan faktor – faktor yang mempengaruhi proses belajar ini kedalam empat kelompok besar, yaitu factor materi, lingkungan, instrument, dan factor individu subyek belajar. kondisi individual subyek belajar dibedakan kedalam kondisi fisiologis seperti kekurangan gizi dan kondisi panca indera (terutama pendengaran dan penglihatan) sedangkan untuk mempelajari ketrampilan psikomotor, klien membutuhkan kekuatan dan ketajaman sensorik tertentu. berdasarkan data frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia, diperoleh data bahwa sebagian besar (40%) responden berusia 46 – 60 tahun, usia tersebut termasuk dalam lansia. pada tahap perkembangan subjek memiliki cara belajar yang berbeda. pada lansia mengalami berbagai perubahan fisik dan psikologis. perubahan tersebut menambah kebutuhan edukasi mereka dan menciptakan hambatan belajar, kecuali jika dilakukan penyesuaian intervensi keperawatan. perubahan sensorik pada penglihatan dan pendengaran membutuhkan penyesuaian metode pengajaran untuk mengoptimalkan fungsi. lansia belajar dan mengingat secara efektif jika perawat dapat mengatur kecepatan pengajaran dengan tepat dan jika materi tersebut relevan dengan kebutuhan dan kemampuan pelajar. lansia memiliki fungsi kognitif dan memori menurun. penggunaan media audio visual sangat berguna bagi klien dengan masalah – masalah komprehensif membaca dan defisit visual (potter & perry, 2009). selain itu menggunaan agus susanto, erni setiyorini jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 6 media audio visual memiliki berbagai kelebihan yaitu memperjelas penyajian pesan agar tidak terlalu bersifat verbalistis (dalam bentuk kata – kata, tertulis atau lisan), gerak yang terlalu lambat atau terlalu cepat dapat diatur, biasanya berperan dalam pembelajaran tutorial dan bias mengamati lebih dekan obyek yang sedang bergerak sehingga dapat meningkatkan retensi (ingatan). pengaruh penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pada kelompok perlakuan dan kontrol berdasarkan pada analisis dengan menggunakan independen sample t-test, diperoleh hasil p=0,000. nilai ini lebih rendah dari signifikansi α=0,05. hal ini berarti terdapat pengaruh penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pasien dengan laparatomi. hal ini sesuai dengan pendapat gruendeman (2006) bahwa banyak alat pengajaran yang tersedia untuk edukasi klien. pemilihan alat yang tepat tergantung pada pemilihan metode instruksi, kebutuhan belajar klien dan kemampuan belajar klien. dalam pengembangan isi program, tipe alat bantu yang diperlukan untuk mendukung isi tersebut harus dipertimbangkan. penelitian menunjukkan bahwa 75% pengetahuan diperoleh melalui visual, 13% dari pendengaran dan 12% dari penciuman, rasa dan sentuhan. multimedia yang mengintegrasikan teks, grafik, animasi, audio dan video mengembangkan proses pengajaran dan pembelajaran ke arah yang lebih dinamik (suroso, 2008). sebagai media dalam pendidikan dan pengajaran, media audio visual mempunyai sifat sebagai berikut: kemampuan untuk meningkatkan persepsi, meningkatkan transfer belajar, memberikan penguatan atau pengetahuan hasil yang dicapai dan meningkatkan retensi (ingatan). karakteristik media audio visual adalah memiliki unsur suara dan unsur gambar. promosi kesehatan tidak lepas dari media karena melalui media, pesanpesan yang disampaikan dapat lebih menarik dan dipahami, sehingga sasaran dapat mempelajari pesan tersebut dan sasaran dapat memutuskan untuk mengadopsinya perilaku yang positif (notoatmodjo, 2003). menurut riyana dalam asyhar (2011) menyatakan bahwa melalui media suatu proses pembelajaran bisa lebih menarik dan menyenangkan. dengan melihat audio visual sebagai media pembelajaran, peserta didik akan mendapat keuntungan yang signifkan bila belajar dengan menggunakan sumber dan media pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik dan gaya belajarnya. media pembelajaran audio visual dapat membangkitkan motivasi belajar peserta didik,sebab penggunaan media pembelaaran audio visual menjadi lebih menarik dan memusatkan perhatian peserta didik. pendidikan kesehatan yang berbasis teknologi informasi menggeser sistem pembelajaran konvensional ke modern. isi informasi pendidikan kesehatan jika sudah terstandar, misalnya melalui penyamaan persepsi dengan menggunakan sop (standart operating procedure) di ruangan memberikan jaminan keamanan bagi pasien dan kualitas pelayanan keperawatan. penekanan utama dalam pengajaran audio visual adalah pada nilai belajar yang diperoleh melalui pengalaman kongkret, tidak hanya didasarkan atas kata – kata. penggunaan metode dan alat bantu yang tepat dalam pendidikan kesehatan pra operasi akan memberikan hasil pembelajaran yang baik (potter & perry, 2009). simpulan dan saran simpulan ada pengaruh penggunaan ava dalam pendidikan kesehatan terhadap kemampuan latihan paska operasi pada pasien dengan laparotomi dengan nilai signifikansi p=0,000. jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 1, maret 2014 pengaruh ava terhadap kemampuan latihan pasien paska operasi laparotomi 7 saran klien dan keluarga, diharapkan dapat berperan aktif dalam pendidikan kesehatan pra operatif dan pelaksanaan latihan paska operasi. institusi rumah sakit, dapat menyediakan sarana dan prasarana yang mendukung pendidikan kesehatan pra operasi, mempertimbangkan pembuatan sop dalam pendidikan pre operatif. referensi arsyad, a 2007, media pembelajaran, raja grafindo persada, jakarta. asyhar, rh 2011, kreatif mengembangkan media pembelajaran, gaung persada, jakarta. baradero, m & siswadi, y 2008, prinsip dan praktik keperawatan perioperatif, egc, jakarta. brunner, l & suddarth, d 2002, buku ajar keperawatan medical bedah. ed 8 vol 1, penerjemah: h.kuncara, a.hartono, m.ester, y.asih, egc, jakarta. falvo, d.r. 2004. effective patient education: a guide to increased compliance. canada: jones and bartlett publishers canada. gruendemann, bj dan fernsebner. b 2006, buku ajar keperawatan perioperatif vol 1, penerjemah: dr. brahm u. pendit, dkk, jakarta, egc. gruendemann, bj dan fernsebner, b 2006, buku ajar keperawatan perioperatif vol 2 praktik, penerjemah: dr. brahm u. pendit, jakarta, egc. ignatavicius, dd and bayne 1991, medical surgical nursing, a nursing process approach, vol 2: prinsiple, wb saunders company, philadelphia. kozier, b and erb 1991, fundamental of nursing, addison –wesley company inc, philadelphia mas’udi, a 2010, ‘pengaruh pendidikan kesehatan melalui media audio visual terhadap perubahan pengetahuan, sikap dan tindakan mobilisasi dini pada pasien paska operasi apendiktomi di ruang bedah rumkital dr. ramelan’, skripsi fakultas keperawatan, universitas airlangga, surabaya. muttaqin, a & sari, k 2009, asuhan keperawatan perioperatif, konsep, proses dan aplikasi, salemba medika, jakarta. notoatmodjo, s 2002, metodologi penelitian kesehatan, rineka cipta, jakarta. notoatmodjo, s 2003, pendidikan dan perilaku kesehatan, rineka cipta, jakarta. notoatmodjo, s 2003, promosi dan ilmu perilaku, rineka cipta, jakarta. nursalam & effendi 2008, pendidikan dalam keperawatan, salemba medika, jakarta. rothrock, c.j 2000, perencanaan asuhan keperawatan perioperatif, penerjemah: maria a. wijaya rini, egc, jakarta. potter dan perry 2009, fundamental keperawatan buku 1 edisi 7, salemba medika, jakarta. saroso, s 2008, upaya pengembangan pendidikan melalui pembelajaran berbasis multimedia, diakses tanggal 5 juni 2012, < http://www.media.diknas. go.id/media/>. smeltzer, c 2002, medical surgical nursing, a nursing process approach vol 2 principle, wb saunders company, philadelphia. smetzel, c 2009, fundamental keperawatan buku 2 edisi 7, salemba medika, jakarta. yanika 2011, the technology acceptance model predicting nurses’ intention to use telemedicine technology (eicu), computers informatics nursing, diakses tanggal 7 juni 2012, <http://journals.lww.com,journal>. http://www.media.diknas/ http://journals.lww.com,journal/ 223setyo, retnowati, hidayah, hubungan pelayanan lansia berbasis ... 223 hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh di desa toyomarto kecamatan singosari kabupaten malang agus setyo1, lucia retnowati2, nurul hidayah3 1,2,3prodi keperawatan, poltekkes kemenkes malang, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 09/10/2019 disetujui, 03/12/2019 dipublikasi, 05/08/2020 kata kunci: lansia berbasis kekerabatan, lansia tangguh abstrak jumlah lansia indonesia akan mencapai 28,8 juta orang atau 11,34 persen pada tahun 2020. sebaran penduduk lansia tahun 2017 di indonesia, pada urutan ketiga tertinggi ditempati oleh jawa timur yaitu 2,9 juta (12,25%) lebih dari 10% sehingga jawa timur bisa dikategorikan sebagai provinsi dengan penduduk tua (aging population) dengan jumlah lansia di malang diperkirakan pada tahun 2020 sebesar 371.977 (badan pusat statistik, 2015). berdasarkan hasil wawancara dengan 10 lansia potensial di desa toyomarto kecamatan ardimulyo diperoleh data 70% masih aktif bekerja, 40% aktif dalam kegiatan kemasyarakatan dan 100% mandiri dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari, 70% mendapat dukungan keluarga untuk sebagian dimensi. tujuan penelitian ini adalah menganalisis hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh. desain penelitian ini adalah cross sectional dengan populasi 320 lansia potensial dan besar sampel 30 responden yang tinggal di desa toyomarto kecamatan ardimulyo malang dengan tehnik pengambilan simple random sampling. berdasarkan uji analisis korelasi gamma diperoleh nilai p=0,000 yang berarti terdapat hubungan yang bermakna pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh. dukungan keluarga dalam membina lansia belum optimal sehingga perlu mendapatkan perhatian agar kualitas dukungan menjadi baik. perlunya kerjasama lintas program maupun sektor dalam mewujudkan lansia tangguh sekaligus terlibat aktif dalam mengisi pembangunan kesehatan keluarga dan masyarakat. history article: received, 09/10/2019 accepted, 03/12/2019 published, 05/08/2020 article information abstract the number of elderly in indonesia will reach 28.8 million people or 11.34 percent by 2020. the distribution of the elderly population in 2017 in indonesia, east java was the third highest by 2.9 million (12.25%), more than 10%, categorized as a province with an aging population (aging the correlation of kinship-based elderly services and resilient elders in toyomarto village singosari-malang jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk jnk https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i2.art.p223-230&domain=pdf&date_stamp=05-08-2020 224 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 223–230 correspondence address: poltekkes kemenkes malang – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: nurul hidayah@poltekkes-malang.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v7i2.art.p223–230 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) keywords: kinship-based elderly, resilient elderly population) with the number of elderly in malang estimated in 371,977 on 2020 (badan pusat statistik, 2015). based on the interview of 10 potential elderly, 70% were still actively working, 40% were active in community activities, 100% were independent in fulfilling their daily needs, 70% have family support in some part of dimensions. this study aimed to analyze the correlation of kinship-based elderly service and resilient elderly in toyomarto village, singosari district, malang regency. the study was a cross sectional study. the population was 320 people of all potential elderly and sample was the majority of elderly 30 respondents. the sampling technique used simple random sampling. the analysis used gamma correlation test which obtained p value = 0,000 indicated that there was a correlation of elderly-based services and resilient elderly. the need to improve quality of guidance by families / relatives in providing services to elderly can be carried out by establishing cross-program and sector collaboration so that the realization of strong elderly people will become more apparent and continue to utilize involvement of strong elderly people in fulfilling development family and community health. © 2020 jurnal ners dan kebidanan pendahuluan diperkirakan pada tahun 2020 jumlah lansia indonesia akan mencapai 28,8 juta orang atau 11,34 persen. sebaran penduduk lansia tahun 2017 di indonesia, pada urutan ketiga tertinggi ditempati oleh jawa timur yaitu 2,9 juta (12,25%) lebih dari 10% sehingga jawa timur bisa dikategorikan sebagai provinsi dengan penduduk tua (aging population) dengan usia harapan hidup periode 2015–2020 menjadi 73,2 tahun sehingga mempengaruhi estimasi proporsi penduduk lansia. jumlah lansia di malang diperkirakan pada tahun 2020 sebesar 371.977 (badan pusat statistik, 2015). seiring dengan peningkatan usia tidak jarang keluhan kesehatan dirasakan oleh lansia. banyaknya lansia yang mengalami masalah kesehatan akan memperbesar rasio ketergantungan yang akan berdampak negatif terhadap kehidupan sosial, ekonomi dan kesehatan masyarakat (deshinta vibriyanti, 2016). banyaknya lansia bukanlah suatu ancaman bila mereka produktif. oleh karena itu, bkkbn bersama berbagai sektor, seperti kesehatan dan pendidikan, mengembangkan program lansia tangguh dan bina keluarga lansia (bkl) sehingga lansia menjadi mandiri dan tidak menjadi beban bagi orang lain (bkkbn, 2014). keluarga merupakan wadah bagi anggota keluarga termasuk lansia dalam mengembangkan potensinya. sehingga pelayanan lansia berbasis kekerabatan /keluarga merupakan model pelayanan kepada lansia dengan mengoptimalkan sistem kekerabatan berdasar pengetahuan lokal, budaya lokal, sumber lokal, keterampilan yang mereka miliki dalam menangani masalah lansia (utomo, 2016). pembinaan keluarga lansia di desa toyomarto telah dilaksanakan oleh pkm ardimulyo mulai tahun 2015 dimana hasil yang diharapkan terwujudnya keluarga yang berkualitas yang dicerminkan dari peningkatan kualitas lansia, dan kesejahteraan keluarga. berdasarkan studi pendahuluan di desa toyomarto pebruari 2018 diperoleh 320 lansia potensial. sesuai hasil wawancara dengan 10 lansia potensial diperoleh data 70% masih aktif bekerja, 40% aktif dalam kegiatan kemasyarakatan dan 100% mandiri dalam pemenuhan kebutuhan seharihari, 70% mendapat dukungan keluarga sebagian dari dimensi (fisik, emosional, lingkungan, intelektual, profesional vokasional, sosial kemasyarakatan dan spiritual). https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.art.p223-230 225setyo, retnowati, hidayah, hubungan pelayanan lansia berbasis ... berdasarkan fenomena tersebut, peneliti ingin menganalisis hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan (emosional, spiritual, sosial kemasyarakatan, fisik, lingkungan, intelektual, vocasional profesional) dengan lansia tangguh di desa toyomarto kecamatan singosari kabupaten malang. bahan dan metode penelitian ini merupakan penelitian cross sectional design. dalam desain penelitian ini, peneliti melakukan identifikasi pelayanan kekerabatan lansia dalam dimensi emosional, spiritual, sosial kemasyarakatan, fisik, lingkungan, intelektual, vocasional profesional dan ketangguhan lansia. penelitian ini bertujuan mencari hubungan pelayanan kekerabatan terhadap ketangguhan lansia dengan populasi kerabat dengan seluruh lansia potensial sejumlah 320 orang dengan tehnik pengambilan sampel simple random sampling dengan besar sampel 30 responden yang tinggal di toyomarto kecamatan singosari kabupaten malang yang memenuhi kriteria sampel meliputi bersedia menjadi responden, usia 60–74 tahun, kerabat/keluarga (pengambil keputusan) dan tidak sedang dalam keadaan sakit tiba-tiba. variabel independent dalam penelitian ini adalah pelayanan kekerabatan lansia (emosional, spiritual, sosial kemasyarakatan, fisik, lingkungan, intelektual, vocasional profesional) dan variabel dependen lansia tangguh defenisi operasional pelayanan lansia berbasis kekerabatan, tindakan yang dilakukan keluarga atau kerabat dalam merawat lansia dalam memenuhi kebutuhannya sedangkan lansia tangguh, keadaan lansia yang sehat, mandiri dalam pemenuhan adl, aktif dalam kegiatan kemasyarakatan dan menghasilkan barang/jasa. instrumen dalam penelitian ini berisikan pertanyaan tertutup mengukur pelayanan kekerabatan lansia dan keadaan lansia yang sehat, mandiri dalam pemenuhan adl, aktif dalam kegiatan kemasyarakatan dan menghasilkan barang/jasa. instrumen yang digunakan dalam penelitian telah dilakukan validitas dan reliabilitas terlebih dahulu. pengukuran variabel independen didasarkan pada skala ukur ordinal dengan memberikan 3 pernyataan pada setiap pembinaan dengan alternatif jawaban “ya” (skor nilai 1), “tidak” (skor nilai 0). selanjutnya seluruh jawaban dikategorikan menjadi 3 kategori baik (total skor < 15), cukup (total skor <15) kurang (total skor <8). pengukuran variabel dependen didasarkan pada skala ukur ordinal dengan memberikan 4 pernyataan dengan alternatif jawaban “ya” (skor nilai 1), “tidak” (skor nilai 0). selanjutnya seluruh jawaban dikategorikan menjadi 3 kategori tangguh (total skor 4), cukup (total skor < 4) dan tidak tangguh (total skor < 3). adapun analisis data yang dilakukan adalah: a) analisis deskriptif: penyajian data secara deskriftif yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. b) pengujian hipotesis, uji ini dilakukan guna mengetahui apakah ada hubungan pelayanan kekerabatan (emosional, spiritual, sosial kemasyarakatan, fisik, lingkungan, intelektual, vocasional profesional) terhadap ketangguhan lansia di desa toyomarto kecamatan singosari kabupaten malang dengan menggunakan uji korelasi gamma dengan nilai p < 0.05. hasil penelitian tabel 1 distribusi responden berdasarkan karakteristik responden (lansia) di desa toyomarto kec. singosari kab. malang pada 15 – 20 nopember 2018 (n=30) karakteristik f % usia : usia 60-70 tahun (elderly) 29 96,6 usia 71-90 tahun (old ) 1 3,33 jenis kelamin : laki-laki 14 46,7 perempuan 16 53,3 pendidikan : tidak sekolah 5 16,7 sd 9 30 smp 4 13,3 sma 9 30 pt 3 10 berdasarkan tabel 1 diatas menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan umur, responden terbanyak memiliki umur 60-70 tahun (elderly) sebanyak 29 responden (96,6%). karakteristik jenis kelamin perempuan lebih banyak daripada laki-laki, sebanyak 16 responden (53,3%). karakteristik pendidikan, jumlah responden terbanyak adalah sd dan sma yaitu sebanyak 9 responden (30%) dan yang terendah adalah pt yaitu sebanyak 3 responden (10%). 226 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 223–230 data khusus pelayanan lansia berbasis kekerabatan komponen ya tidak f % f % pembinaan fisik mengajak / motivasi lansia melakukan latihan aktifitas fisik 25 83.3 5 16.7 memberikan makanan sehat 26 86.7 4 13.3 memfasilitasi pemeriksaan kesehatan lansia secara rutin dan teratur. 17 56.7 13 43.3 pembinaan spiritual     memfasilitasi lansia dalam melaksanakan ibadah 25 83.3 5 16.7 membimbing mensyukuri nikmat yang diterima lansia 20 66.7 10 33.3 memotivasi lansia melaksanakan ibadah secara teratur dan tertib. 13 43.3 17 56.7 pembinaan intelektual     memberikan kesempatan lansia untuk bercerita dihadapan keluarga 25 83.3 5 16.7 melakukan stimulasi otak (senam otak, tts dll) 21 70.0 9 30.0 memfasilitasi lansia dalam melakukan rekreasi bersama keluarga. 18 60.0 12 40.0 pembinaan emosional     menyediakan waktu berbicara dari hati ke hati serta membantu agar lansia dapat menyampaikan keluhannya 23 76.7 7 23.3 berusaha memberikan perhatian, kasih sayang yang tulus dan rasa aman 26 86.7 4 13.3 menjadi pembina dan pembimbing dalam membantu mengembangkan aktualisasi diri lansia 17 56.7 13 43.3 pembinaan sosial kemasyarakatan     mengajak lansia berkunjung atau mengunjungi sesama lansia dalam rangka silaturahmi 25 83.3 5 16.7 mendampingi lansia dalam mengunjungi sesama lansia yang sakit 19 63.3 11 36.7 menumbuhkan kepedulian lansia kepada orang lain (santunan). 14 46.7 16 53.3 pembinaan lingkungan     membantu lansia dalam memanfaatkan fasilitas dalam melakukan aktifitas. 25 83.3 5 16.7 menjaga kebersihan, keamanan dan kesehatan lingkungan sekitar rumah 30 100.0 0 0.0 membantu lansia dalam mengenal lingkungan spiritual maupun budaya sekitar. 30 100.0 0 0.0 pembinaan vokasional profesional     memotivasi lansia untuk terus berkarya/produktif 30 100.0 0 0.0 membantu lansia dalam pemilihan pekerjaan yang sesuai. 18 60.0 12 40.0 melakukan pemberdayaan lansia untuk bekerja. 14 46.7 16 53.3 pelayanan lansia berbasis kekerabatan baik 18 60.0 cukup 11 36.7 kurang 1 3.3 tabel 2 distribusi responden berdasarkan pelayanan lansia berbasis kekerabatan di desa toyomarto kec. singosari kab. malang pada 15 – 20 nopember 2018 (n=30) 227setyo, retnowati, hidayah, hubungan pelayanan lansia berbasis ... berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa pelayanan lansia berbasis kekera batan, pada dasarnya baik sejumlah 18 responden (60%) namun ada beberapa yang harus ditingkatkan diantaranya meliputi memfasilitasi pemeriksaan kesehatan lansia secara rutin dan teratur (56,7%), membimbing mensyukuri nikmat yang diterima lansia (66,7%), memotivasi lansia melaksanakan ibadah secara teratur dan tertib (43,3%), memfasilitasi lansia dalam melakukan rekreasi bersama keluarga (60%), menjadi pembina dan pembimbing dalam membantu mengembangkan aktualisasi diri lansia (56,7%), mendampingi lansia dalam mengunjungi sesama lansia yang sakit (63,3%), menumbuhkan kepedulian lansia kepada orang lain (santunan) (46,7%), membantu lansia dalam pemilihan pekerjaan yang sesuai (60%) dan melakukan pemberdayaan lansia untuk bekerja (46,7%). lansia tangguh berdasarkan tabel 3 menunjukkan lansia tangguh sebanyak 20 responden (66,7%) dan secara rinci komponen ketangguhan responden didominasi oleh kondisi sehat atau mampu beradaptasi dengan komponen ya tidak f % f % kondisi sehat atau mampu beradaptasi dengan penyakit yang diderita 30 100 0 0 memberikan bimbingan, bantuan, dan teladan kepada keluarga 30 100 0 0 aktif dalam kegiatan kemasyarakatan 23 76,7 7 23,3 menghasilkan barang / jasa 20 66,7 10 33,3 lansia tangguh f % tangguh 20 66.7 cukup 3 10 tidak tangguh 7 23.3 tabel 3 komponen ketangguhan responden di desa toyomarto kecamatan singosari kab. malang pada 15 – 20 nopember 2018 (n=30) karakteristik tidak tangguh cukup tangguh f % f % f % umur elderly 6 20.0 3 10.0 20 66.7 -0,793 0,295 old 1 3.3 0 0.0 0 0.0 jenis kelamin laki-laki 1 3.3 0 0.0 13 43.3 -0,478 0,001 perempuan 6 20.0 3 10.0 7 23.3 pendidikan sd 5 16.7 1 3.3 3 10.0 0,459 0,000 smp 0 0.0 0 0.0 4 13.3 sma 0 0.0 0 0.0 9 30.0 pt 0 0.0 0 0.0 3 10.0 tidak sekolah 2 6.7 2 6.7 1 3.3 motivasi menghasilkan jasa/barang ekonomi 0 0.0 0 0.0 17 56.7 -0,791 0,000 hobi 0 0.0 0 0.0 1 3.3 mengisi waktu luang 0 0.0 0 0.0 2 6.7 tidak ada 7 23.3 3 10.0 0 0.0 tabel 4 tabulasi silang lansia tangguh berdasarkan jenis kelamin, pendidikan, lama bekerja dan motivasi bekerja di desa toyomarto kec. singosari kab. malang pada 15 – 20 nopember 2018 (n=30) koofisiensi korelasi (r) lansia tangguh nilai p 228 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 223–230 penyakit yang diderita dan memberikan bimbingan, bantuan, dan teladan kepada keluarga (100%) sedangkan yang lain masih perlu ditingkatkan. berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa lansia tangguh terbanyak dengan umur dalam kelompok elderly sebesar 20 responden (66,7%) sekaligus tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan lansia tangguh (p=0,295), jenis kelamin laki-laki 13 responden (43,3%) sekaligus mempunyai hubungan yang bermakna dengan lansia tangguh (p=0,001), pendidikan sma sebanyak 9 responden (30%) sekaligus mempunyai hubungan yang bermakna dengan lansia tangguh (p=0,000), dan motivasi menghasilkan barang/jasa adalah ekonomi sebanyak 17 responden (56,7%) sekaligus mempunyai hubungan yang bermakna dengan lansia tangguh (p = 0,000). hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh berdasarkan tabel 5 diperoleh nilai p=0,000 yang menunjukkan bahwa hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh bermakna. nilai korelasi sebesar 0,634 menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang sedang. tabel 5 analisis hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh di desa toyomarto kec. singosari kab. malang pada 15 – 20 nopember 2018 (n=30) karakteristik tidak tangguh cukup tangguh f % f % f % pelayanan kekerabatan kurang 0 0.0 1 3.3 0 0.0 0,634 0,000 cukup 6 20.0 2 6.7 3 10.0 baik 1 3.3 0 0.0 17 56.7 koofisiensi korelasi (r) lansia tangguh nilai p pembahasan pelayanan lansia berbasis kekerabatan berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa pelayanan lansia berbasis kekerabatan, pada dasarnya baik sejumlah 18 responden (60%) namun ada beberapa yang harus lebih ditingkatkan lagi diantaranya meliputi memfasilitasi pemeriksaan kesehatan lansia secara rutin dan teratur (56,7%), membimbing mensyukuri nikmat yang diterima lansia (66,7%), memotivasi lansia melaksanakan ibadah secara teratur dan tertib (43,3%), memfasilitasi lansia dalam melakukan rekreasi bersama keluarga (60%), menjadi pembina dan pembimbing dalam membantu mengembangkan aktualisasi diri lansia (56,7%), mendampingi lansia dalam mengunjungi sesama lansia yang sakit (63,3%), menumbuhkan kepedulian lansia kepada orang lain (santunan) (46,7%), membantu lansia dalam pemilihan pekerjaan yang sesuai (60%) dan melakukan pemberdayaan lansia untuk bekerja (46,7%). pelayanan lansia berbasis kekerabatan merupakan model pelayanan yang dilakukan oleh kerabat kepada lansia berbekal pengetahuan, budaya, sumber daya, keterampilan yang dimiliki sebagai upaya dalam pemenuhan kebutuhan lansia. berbagai pelayanan yang diberikan diantaranya meliputi pelayanan sosial, kebutuhan fisik (pemberian makanan tambahan, pemeriksaan kesehatan, layanan kunjungan dan pemberian obat gratis), layanan bimbingan rohani, layanan dan ekonomis produktip (setiti, 2012). beberapa hal yang harus ditingkatkan tersebut diatas bukan berarti tidak bisa dilakukan namun, berbagai upaya dapat dilakukan untuk perbaikann lansia berbasis kekerabatan berbekal pengetahuan, budaya, sumber daya, keterampilan yang dimiliki sebagai upaya dalam pemenuhan kebutuhan lansia. pembinaan keluarga lansia di desa toyomarto telah dilakukan oleh kerjasama antara berbagai pihak diantaranya bkkbn singosari, puskesmas ardimulyo, desa toyomarto dan pihak lain. melalui kegiatan tersebut keluarga/kerabat yang mempunyai lansia diberikan penyuluhan persiapan dalam memberikan pembinaan fisik, pembinaan profesional vokasional, pembinaan mental emosional, pembinaan sosial kemasyarakatan, pembinaan mental spiritual, pembinaan intelektual dan pembi 229setyo, retnowati, hidayah, hubungan pelayanan lansia berbasis ... naan lingkungan (rahardjo et al., 2014). pembinaan yang dilakukan tersebut diatas didasarkan pada prinsip kemandirian, dimana pemecahan masalah guna meningkatkan peran, fungsi, dan kemampuan keluarga dalam membuat keputusan untuk memelihara kesehatan keluarga khususnya lansia. pemberdayaan dilaksanakan dengan berbasis pada tata nilai perorangan dan keluarga sesuai dengan kebutuhan, potensi, dan sosial budaya setempat. pemberdayaan dilakukan melalui pendekatan edukatif untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat, serta kepedulian dan peran aktif dalam berbagai upaya kesehatan. lansia tangguh berdasarkan tabel 3 menunjukkan lansia tangguh sebanyak 20 responden (66,7%) dan secara rinci komponen ketangguhan responden didominasi oleh kondisi sehat atau mampu beradaptasi dengan penyakit yang diderita dan memberikan bimbingan, bantuan, dan teladan kepada keluarga (100%) sedangkan yang lain masih perlu ditingkatkan. lansia tangguh merupakan lansia yang mampu beradaptasi terhadap proses penuaan secara positif, yang ditandai dengan hidup sehat secara fisik, sosial dan mental, mandiri, aktif dan produktif (rahardjo et al., 2014). secara sosial lansia harus mampu menciptakan interaksi sosial dimana keadaan ini mampu mengurangi perasaan kesendirian, menjaga hubungan timbal-balik antara lansia dengan lingkungannya, interaksi sosial yang terjadi pada aktivitas pemberdayaan akan memberikan peluang bagi lansia untuk membentuk hubungan dan peran sosial yang baru, sehingga pola hubungan ini akan membantu lansia pada aspek psikologis dimana lansia merasa tidak sendiri sehingga mampu menumbuhkan motivasi hidup lansia (agus, 2017). motivasi merupakan faktor pendorong bagi seseorang dalam bertindak. responden dalam penelitian ini mayoritas laki-laki dan mereka merupakan tulang punggung keluarga. sehinggga motivasi untuk tetap sehat dan produktif terus kuat, walaupun usia mereka terus bertambah mereka akan terus tetap termotivasi untuk tetap sehat dan produktif agar dapat memberikan nafkah bagi keluarganya (syafrida, 2014). salah satu upaya nyata untuk meningkatkan kesejahteraan sosial terhadap lansia adalah meningkatkan investasi sosial lanjut usia. investasi sosial dimaksud diberikan dalam bentuk pemberian tambahan modal usaha kepada para lanjut usia yang produktif, sehat dan aktif (kemensos r.i, 2014). motivasi lansia tangguh menghasilkan barang/ jasa didominasi oleh faktor ekonomi, seperti terlihat dalam hasil penelitian dimana motivasi ekonomi sebanyak 17 responden (56,7%) dan secara statitik menunjukkan bahawa motivasi ini mempunyai hubungan yang bermakna dengan lansia tangguh (p=0,000). disisi lain menunjukkan lansia yang tidak menghasilkan barang/jasa sebesar 10%, hal ini bukan berarti mereka tidak mampu, namun terjadi karena berkaitan sebagian keinginan keluarga khususnya anak responden melarang lansia bekerja. larangan ini beralasan agar lansia dapat menikmati masa tuanya dengan bebas tanpa adanya beban fisik maupun psikologis yang dirasa memberatkan dalam masa hidupnya. keberadaan lansia tangguh dapat berkontribusi dalam pembangunan diantaranya motivator bagi keluarga agar tetap sehat, kuat, dan mandiri sepanjang siklus hidup; memberikan dorongan, teladan dan mengajak dengan cara persuasif kepada para lansia di lingkungannya, gand parenting bagi anak cucu khususnya keluarga muda (kemenkes ri, 2016b); selain itu lansia membantu memberikan bimbingan, bantuan, dan teladan dalam pengasuhan cucu khususnya kepada keluarga muda dan meningkatkan ekonomi produktif bagi keluarga lansia dan lansia dengan cara mengembangkan kemampuan dalam upaya meningkatkan ekonomi sesuai dengan minat dan bakat lansia (nursetiyanto, 2016) . hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh berdasarkan tabel 4 diatas diperoleh nilai p=0,000 yang menunjukkan bahwa hubungan pelayanan lansia berbasis kekerabatan dengan lansia tangguh bermakna. nilai korelasi sebesar 0,634 menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi sedang. keberadaan dukungan kerabat merupakan hal yang sangat diperlukan dan berarti dalam kehidupan lansia. sehingga pemberian dukungan yang baik akan cenderung dapat mewujudkan ketangguhan lansia hal ini sesuai dengan hasil penelitia n dima na pela yanan lansia ber basis kekerabatan baik dan menghasilkan lansia tangguh sebanyak 18 responden (60%). perubahan pola demografi dimana jumlah lanjut usia semakin meningkat juga diikuti dengan perubahan pada sistem nilai dan struktur sosial keluarga. keluarga yang diharapkan dapat menjadi penyangga dan penyedia dukungan sosial bagi lanjut usia tidak lagi sepenuhnya dapat menjalankan fungsi dan 230 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 223–230 peranannya (kemensos, 2014). keluarga maupun kerabat merupakan support system terpenting bagi perawatan lansia, ikatan emosional yang dekat merupakan bekal utama dalam berkomunikasi dan menjalin interaksi yang kuat, sehingga dengan berbekal pengetahuan, budaya, sumber daya, keterampilan yang dimiliki keluarga/kerabat memungkinkan terwujudnya lansia yang tangguh (waskito, 2014). semakin baik peran keluarga/kerabat dalam memberikan perawatan lansia maka semakin besar pula kemungkinan terwujudnya lansia tangguh. mengingat pentingnya pelayanan lansia berbasis kekerabatan maka pengambilan keputusan dalam menitipkan lansia ke panti jompo bukan merupakan keputusan prioritas utama (kemenkes ri, 2016a). sebagai upaya pembinaan keluarga dalam upaya pelayanan lansia dalam rangka mewujudkan lansia tangguh peran pemerintah desa toyomarto yang telah melakukan kerjasama dengan bidang kesehatan dan kesejahteraan lansia dengan bkkbn singosari, puskesmas ardimulyo dan prodi keperawatan lawang melalui program pengabdian masyarakat. kesimpulan pelayanan lansia berbasis kekerabatan mempunyai hubungan yang bermakna dengan terciptnya lansia tangguh dengan nilai p=0,000. terwujudnya lansia tangguh tidak terlepas dari peran pelayanan yang diberikan oleh keluarga atau kerabat. keluarga atau kerabat merupakan support system yang besar dalam membentuk lansia tangguh walaupun masih terdapat beberapa pembinaan oleh keluarga/kerabat yang memerlukan peningkatan. saran perlunya peningkatan kualitas pembinaan oleh keluarga/kerabat dalam memberikan pelayanan kepada lansia dapat dilaksanakan dengan cara menjalin kerjasama lintas program maupun sektor agar terwujudnya lansia tangguh akan semakin nyata dan berlanjut hingga pemanfaatan keterlibatan lansia tangguh dalam mengisi pembangunan kesehatan khususnya kesehatan keluarga dan masyarakat. daftar pustaka agus, s. u. (2017). status kesehatan lansia yang bekerja. jurnal informasi kesehatan indonesia, 3(1), 8–13. retrieved from http://polkesmaojs.poltekkes-malang.ac.id/index.php/jiki/article/ view/44 badan pusat statistik. (2015). proyeksi penduduk kabupaten/kota provinsi jawa timur. bkkbn. (2014). lansia tangguh dengan tujuh dimensi. jakarta: direktorat bina ketahanan keluarga lansia dan rentan. deshinta vibriyanti. (2016). menjadi lansia saat ini: beban atau dibebani? retrieved may 3, 2018, from http://kependudukan.lipi. go.id/id /kajian-kependudukan/dinamika-kependuduka n/317-menjadilansia-saat-ini-beban-atau-dibe bani kemenkes ri. (2016a). modul pelatihan pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri bagi tenaga kesehatan puskesmas. jakarta: direktorat jendral kesehatan masyarakat. kemenkes ri. (2016b). rencana aksi nasional kesehatan lanjut usia tahun 2016-2019. jakarta. kemensos. (2014). pendampingan dan perawatan sosial lanjut usia di rumah (home care). kemensos r.i. (2014). modul pendampingan pelayanan sosial lanjut usia. nursetiyanto, h. (2016). kiat merawat lansia di rumah. ret rieved may 12, 2016, from http://www. rspuricinere.com/index.php?option=c om_content &view=article&id=383&itemid=220 rahardjo, t. b. w., abiskuno, n., & santika, a. (2014). kebijakan pembangunan keluarga. jakarta: direktorat bina ketahanan keluarga lansia dan rentan. setiti, s. g. (2012). model pelayanan lanjut usia berbasis kekerabatan. sosiokonsesia, 17(01), 18–31. syafrida. (2014). upaya mengarahkan lansia menjadi sdm yang tangguh di bida ng profesional vokasional. jurnal keluarga sehat sejahtera, 12, 44–49. ut omo, a. s. (2016). st atus kesehatan lansia berdasarkan aktifitas berdaya guna di desa sentul purwodadi pasuruan. waskito, j. (2014). faktor-faktor pendorong keniatan pekerja lansia untuk melanjutkan bekerja. benefit jurnal manajemen dan bisbis, 18(2), 70–87. retrieved from http://journals.ums.ac.id/index.php/ benefit/article/view/1396 159irawati, ahmad, syarif, optimasi sistem pakar deteksi dini... 159 optimasi sistem pakar deteksi dini preeklmpsia berbasis mobile (mobile based preeclampsia detection system optimization expert) irawati, mardiana ahmad, syafruddin syarif jurusan ilmu kebidanan sekolah pasca sarjana universitas hasanudddin makassar email : irawatiagung@gmail.com abstract: preeclampsia affects about 3% of all pregnancies. early identification of pregnancy with risk is a priority in reducing the complications of preeclampsia. appropriate technology that can be used as one of the efforts of midwives to detect early preeclampsia by utilizing an expert system. the purpose of this study was to make an expert system of early detection of mobile-based preeclampsia. the design used quantitative research method with cross-sectional approach. the sample used consisted of 100 pregnant women. the results of the study showed that there was a significant correlation between the age of pregnant women on the risk of preeclampsia using mobile-based applications (p <0.005), whereas parity and gestational age did not have a significant relationship (p> 0.005). with sensitivity and specificity values of 92.31% and 83.33% respectively. keywords: mobile, early detection, preeclampsia abstrak: preeklampsia mempengaruhi sekitar 3% dari seluruh kehamilan. identifikasi awal dari kehamilan dengan risiko merupakan prioritas dalam mengurangi komplikasi preeklampsia. teknologi tepat yang dapat digunakan sebagai salah satu upaya bidan mendeteksi dini preeklampsia dengan pemanfaatan sistem pakar. tujuan penelitian ini membuat suatu sistem pakar deteksi dini preeklamsia berbasis mobile. metode penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross secsional. sampel yang digunakan terdiri 100 ibu hamil. hasil penelitian, terdapat hubungan yang signifikan usia ibu hamil terhadap risiko preeklampsia penggunaan aplikasi berbasis mobile (p<0,005) sebaliknya paritas dan usia kehamilan tidak terdapat hubungan signifikan (p>0,005). dengan nilai sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 92,31% dan 83,33%. kata kunci: mobile, deteksi dini, preeklampsia jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p159–162 pendahuluan deteksi dini berperan dalam penurunan kasus kematian ibu dan merupakan hal sangat penting. selama ini deteksi dini preeklampsia dilakukan secara konvensional yang umumnya ditandai peningkatan tekanan darah setelah usia kehamilan 20 minggu. preeklampsia didefinisikan kenaikan tekanan darah (  140/90 mmhg) dan proteinuria (  0,3 gram/hari) setelah usia kehamilan 20 minggu. meskipun tidak ada metode yang terbukti efektif untuk mencegah terjadinya preeklampsia, tetapi dengan melakukan identifikasi awal dapat memberikan asuhan antenatal, manajemen dan pengobatan yang sesuai (o‘gorman et al., 2016; zakiyah et al., 2015; sotunsa j.o et al., 2016; young kim et al., 2016; valensise et al., 2015). world health organization (who) mencatat tahun 2013 angka kematian ibu (aki) di seluruh dunia mencapai 289.000 per 100.000 kelahiran hidup (kh), dan 99% terjadi di negara berkembang. indonesia menempati urutan tiga besar aki, mencapai 190 per 100.000 kh (akeju et al., 2016; rehana a. salam et al., 2016; who, 2014; profil kesehatan indonesia, 2015; sdki, 2012). studi pendahuluan di puskesmas jumpandang baru makassar, didapatkan jumlah sasaran ibu hamil sebanyak 475 yang, dengan jumlah kunjungan it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 160 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 159–162 antenal care (anc) sampai bulan september 2017 mencapai 1.458 kasus. dalam kunjungan tersebut ternyata tercatat sekitar 46 ibu hamil dengan risiko preeklampsia namun kurang terdeteksi dengan cara konvensional, karena itu diperlukan suatu sistem yang mampu mendeteksi potensi risiko preeklampsia pa da ibu hamil seca ra dini untuk mencegah komplikasi. tujuan penelitian ini adalah merancang optimasi sistem pakar deteksi dini preeklampsia berbasis mobile. bahan dan metode penelitian ini menggunakan metode kuantitatif, dengan pendekatan cross sectional. lokasi penelitian dilakukan di ruang kia puskesmas jumpandang baru makassar. pengambilan sampel dilakukan dengan tekhik simple random sampling pada 100 ibu hamil yang berkunjung ke puskesmas jumpandang baru pengolahan data menggunakan uji chi-square. hasil penelitian karakteristik ibu hamil yang datang berkunjung ke puskesma s jumpa nda ng ba r u makassar. pada tabel 1 memperlihatkan bahwa risiko preeklampsia pada responden berdasarkan karakteristik usia ibu didapatkan tidak berisiko yang terbanyak adalah usia antara 20-35 42%. hal ini positif 48 8 56 negatif 4 40 44 jumlah 52 48 100 tabel 2 uji sensitivitas dan spesifisitas deteksi dini preeklampsia dengan menggunakan sistem aplikasi sumber: hasil data 2018 sistem aplikasi berisiko preeklampsia jumlah berisiko tidak berisiko usia ibu <20 tahun atau >35 tahun jumlah % 44,0% 22,0% 88,0% 99,0% p =0,008 20-35 tahun jumlah % 4242,0% 55,0% 99,0% 2121,0% paritas primipara jumlah % 1919,0% 11,0% 33,0% 99,0% p =0,212 multipara jumlah % 2727,0% 66,0% 1414,0% 2121,0% usia kehamilan trimester i jumlah % 1212,0% 22,0% 99,0% 55,0% p =0,130 trimester ii jumlah % 1515,0% 11,0% 22,0% 77,0% trimester iii jumlah % 1919,0% 44,0% 66,0% 1818,0% tabel 1 tabulasi data deteksi ibu hamil berdasarkan usia responden variabel risiko preeklampsia ptidak berisiko risiko ringan risiko sedang risiko tinggi chi square menujukkan terdapat hubungan signifikan antara usia ibu dengan risiko preeklampsia dengan p hitung 0,008 (p < 0,05). hasil penelitian diperoleh nilai sensitivitas dan spesifisitas diperoleh sebagai berikut: 100%x ca a   100%x 52 48  %31,92 100%x db d   100%x 48 40  %33,83 sensitivitas spesifisitas 161irawati, ahmad, syarif, optimasi sistem pakar deteksi dini... tabel 2 menunjukkan bahwa uji diagnostik dengan menggunakan sistem aplikasi deteksi dini preeklampsia diperoleh sensitivitas sebesar 92,31% dan spesifisitas sebesar 83,33%. pembahasan dengan menggunakan aplikasi berbasis mobile didapatkan karakteristik usia ibu dapat mendeteksi preeklampsia dengan nilai p=0,008. hal ini sejalan dengan penelitian kumar singh tahun 2018 terdapat hubungan yang signifikan antara usia ibu. hal ini dikaitkan dalam kehamilan di pengaruhi tingkat amnio transferase dan peningkatan jumlah trombosit yang lebih rendah pada ibu hamil yang menyebabkan terjadi peningkatan keparahan hipertensi dalam kehamilan (kumar singh et al., 2018). dalam teori disebutkan bahwa bahwa usia kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun berisiko preeklampsia, sehingga dapat disimpulkan bahwa preeklampsia dipengaruhi oleh usia ibu semakin muda usia ibu hamil atau semakin tua usia ibu hamil maka risiko preeklampsia semakin tinggi (sdki., 2012). ber da sa rkan par itas ibu tidak ter da pa t hubungan signifikan dengan risiko preeklampsia dengan nilai p : 0,212 (p>0,05). penelitian ini sejalan dengan penelitian young tahun 2018 berpendapat bahwa tidak terdapat hubungan signifikan terhadap paritas ibu dengan risiko preeklampsia. demikian pula penelitian collins menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan terhadap paritas ibu terhadap kejadian preeklampsia, hal ini dikaitkan dengan sistem vaskularisasi plasenta pada trimester pertama, demikian pula penelitian uk sung dinyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan pada ibu primipara memiliki risiko preeklampsia dibandingkan dengan multipara hal ini disebabkan bahwa pada tingkat serum placental growth factor (pigf) lebih rendah pada ibu primipara sehingga berisiko terjadinya preeklampsia dibandingkan dengan multipara. pigf memiliki kemampuan sebagai efek proangiogenic kuat sebagai awal pertumbuhan pembuluh darah plasenta, penurunan pigf dapat menyebabkan terjadinya preeklampsia, kelahiran premature dan bahkan kematian janin dalam rahim sehingga diperlukan pemeriksaan pigf pada kehamilan. dan pada primipara berisiko preeklampsia dibandingkan ibu multipara hal ini disebabkan terjadi penurunan pigf yang lebih rendah. (young lee et al., 2018; collins et al., 2017; uk sung et al., 2017). penelitian ini mendapatkan bahwa paritas ibu hamil tidak terdapat hubungan signifikan, didalam landasaran teori disebutkan bahwa primipara lebih berisiko terhadap risiko preeklampsia dari pada multipara sehingga dapat disimpulkan bahwa paritas tidak terdapat hubungan dengan risiko preeklampsia. analisis usia kehamilan dengan risiko preeklampsia didapatkan nilai p : 0,130 (p>0,05), sehingga tidak ada hubungan signifikan risiko preeklampsia dengan usia kehamilan. hal ini sejalan dengan penelitian yang berpendapat bahwa usia kehamilan tidak berbeda dengan risiko preeklampsia, demikian pula dengan penelitian yang mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap usia kehamilan ibu terhadap preeklampsia pada ibu hamil berdasarkan warna kulit. penelitian lain yang sejalan bahwa dilihat dari usia kehamilan ibu, tidak terdapat hubungan yang signifikan (collins et al., 2017; brahman et al., 2016; young lee et al., 2018). dengan demikian, peneliti berasumsi bahwa deteksi dini preeklampsia untuk karakteristik usia kehamilan dengan cara konvensional dan dengan menggunakan sistem aplikasi berbasis mobile tidak ada perbedaan. hasil penelitian ini menunjukkan nilai sensitivitas sebesar 92,31% dan nilai spesifisitas 83,33%. sehingga dapat disimpulkan bahwa alat ini layak digunakan sebagai alat deteksi dini preeklampsia pada ibu hamil. penelitian lain mendapatkan deteksi preeklampsia pada nullipara dilakukan dengan studi scrining for pregnancy endpoints (scope) dengan 2 kohor independen. dan nilai sensitivitas mencapai 50% dengan tingkat kepercayaan mencapai 95%, sehingga dapat disimpulkan kombinasi biomarker untuk mendeteksi dini preeklampsia pada ibu hamil nullipara sangat efektif (broumand et al., 2018; myers et al., 2013). simpulan dan saran simpulan optimasi sistem pakar berbasis mobile dapat digunakan untuk deteksi dini preeklampsia. berdasarkan hasil dan pembahasan terdapat hubungan yang signifikan antara usia ibu hamil dengan risiko preeklampsia dengan menggunakan aplikasi berbasis mobile, sedangkan usia ibu dan paritas tidak terdapat hubungan yang signifikan. sistem aplikasi berbasis mobile deteksi dini preeklampsia dengan hasil sensitivitas sebesar 92,31% 162 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 159–162 dan nilai spesifisitas sebesar 83,33% yang artinya alat ini layak digunakan untuk deteksi dini preeklampsia. saran setelah penelitian dilakukan peneliti menyaranka n a gar fasilitas kesehata n mema nfa atkan tekhnologi untuk melakukan pemeriksaan ibu hamil khususnya untuk mendeteksi dini preeklampsia pada ibu hamil sehingga preeklampsia pada ibu hamil dapat ditangani secara cepat dan tepat. daftar rujukan akeju, david o., et al. 2016. human resource constraints and t he prospe ct of t ask -shari ng among community health workers for the detection of early signs of pre-eclampsia in ogun state, nigeria. reproductive health, http://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/. broumand, farzaneh. 2018. a study of the diagnostic value of inhibin a tests for occurrence of pree clapsia in pregnant wome n electronic physician. volume : 10, isseu:1, doi : http:// dx.doi.org/10.19082/6186 collins, sally l., et al. 2017. 3d fractional moving hood volume (3d-fmbv) demostrates deceadsed first trimester placental vasularity in pre-eclampsia but not the term, small for gestation age baby. plos one 12(6):e0178675. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0178675 craicia, iasmina m., et al. 2013. podocyturia predetes proteinuria and clinical featur of preeclampsia longitudinal prospectivve study. doi : 10.1161/ hype rt ensionaha. 113. 01115. h t t p: / / hyper.ahajournals.org kumar singh, shiv. 2018. ultrasonographic optic nerve sheath diameter as a surrogate measure of raised interacranial pressure in severe pregnancyinduced hypertension patiens. www.aeronline.org. doi : 10.4103/aer.aer-218-17 kementerian kesehatan republik indonesia. 2016. profil kesehatan republik indonesia tahun 2015, jakarta : kementrian kesehatan ri. o’gorman, neil., et al. 2016. competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and bi omark e rs at 11-13 we ek s ge st at i on. american journal of obstetrics & gynecology, 214: 103. e1-12. , h t tp: / /dx. doi . or g/ 10. 1016/ j.ajog.2015.08.034 myers, jenny e,. et al. 2013. integrated proteomics pipeline yields novel biomarkers for predicting preeklampsia, hypertension.2013;61:1281-11288., doi :10.1161/hypertensionaha.113.01168., http://hyper.ahajournals.org sotunsa, j.o., et al. 2016. community health workers’ knowledge and practic e in relation to preeclampsia in ogun state, nigeria: an essential bridge to maternal survival. bio med central, http:/ /creativecommons.org/licenses/by/4.0/ survei demografi dan kesehatan indonesia (sdki). 2012. uk sung, kyung., et al. 2017. maternal serrum placenta growth factor and pregnancy-associated plasma protein a measured in the firs trimeste as parameters of susequent pre-eclampsia and small for gestasional-ege infants: a prospective obse rvat i onal st udy . obstet gyn ecol sci 2017;60(2):154-1662. http://doi.org/105468/ 095.2017.60.2.154 valensise, herbert., et al. 2015. persistent maternal cardiac dysfunction after preeclampsia identifies patients at risk for recurrent preeclampsia. hypertension, http://hyper.ahajournals.org. world health organization (who), 2014. rens in maternal mortality : 1990 to 2013. estimasi by who, unicef, unfpa, the world bank and the united nation population division. young kim, shin., et al. 2016. early prediction of hypertensive disorders of pregnancy using cellfree fetal dna, cell-free total dna, and biochemical markers. fetal diagn ther 2016;40:255– 262, http://dx.doi.org/10.1159%2 f000444524. young lee, ji et al. 2018. compaison of singgle nucleatide polymorphisms in the 3‘ untranslateed re gi on of hla. g in placentans bet we en spantaneous preterm birth and preeclampsia. bmc recearch notes. https://doi-org/10.1186/ s13104-018-3280-2 zakiyah, neily., et al. pre-eclampsia diagnosis and treatment opti ons: a r evie w of published economic assessments, pharmaco economics, 33:1069–1082, doi 10.1007/s40273-015-0291. 116 pengaruh program parenting terhadap pengetahuan dan sikap orang tua dalam pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini (the effect of parenting program towards knowledge and attitude of parents for giving fundamental needs of children in early age) triana setijaningsih dan wiwin martiningsih poltekes kemenkes malang prodi d-3 keperawatan blitar e-mail: martini2271@gmail.com abstract: parenting program is a program that allows the alignment between sustainability and education conducted in educational institutions and is done at home. the purpose of research was to analyze the effect of parenting program toward knowledge and attitude of parent for giving fundamental needs of children in early age. method: research was pre-post test design. the population and sample was one of the parents paud sabana blitar that lead to inclusion criteria as many as 43 respondents with a purposive sampling technique. data was analyzed by descriptive and inferential using the wilcoxon signed rank test and mcnemar test with spss 17 for window, the level of significance (p ≤ 0.05). result: the result of research got the value of p = 0.000 (wilcoxon signed rank test), which means there was effect of parenting program toward parent’s knowledge, and p = 0.016 (mcnemar test) which means that there was effect of parenting program for parent’s attitude. discussion: parenting program is perceived very beneficial by parents as a complement of parenting in paud and at home, it is necessary to proceed more intensive and varied. keywords: parenting program, knowledge, attitude kebijakan pembangunan pendidikan nasional tahun 2010-2014 menekankan pada penguatan layanan pendidikan yang relevan, berkualitas dan berdaya saing dalam rangka mempersiapkan insan indonesia yang cerdas komprehensif. layanan pendidikan ini dilakukan sejak usia dini, dimana usia dini merupakan masa emas perkembangan, terjadi lonjakan luar biasa pada perkembangan anak yang tidak terjadi pada pereode berikutnya. para ahli menyebutnya sebagai usia emas perkembangan (golden age), sekaligus merupakan periode yang sangat kritis dalam tahap perkembangan manusia. hasil penelitian mengungkapkan bahwa sampai usia 4 tahun tingkat kapabilitas kecerdasan anak mencapai 50%. pada usia 8 tahun mencapai 80%, dan sisanya sekitar 20% diperoleh pada saat anak berusia 8 tahun keatas. untuk mengembangkan potensi anak, sangat diperlukan pemenuhan kebutuhan dasar secara optimal berupa asupan gizi seimbang, perlindungan kesehatan, asuhan penuh kasih sayang dan rangsangan pendidikan yang sesuai dengan tahap perkembangan dan kemampuan masing-masing anak. secara naluri, keluarga (orang tua) merupakan pendidik yang pertama dan utama ketika anak dilahirkan, bahkan sejak anak masih dalam kandungan. pemberian rangsangan pendidikan ini hendaknya dilakukan secara bertahap, berulang, konsisten dan tuntas, untuk mencapai tumbuh kembang yang optimal, dengan demikian peran keluarga sangat penting dalam memberikan rangsangan (stimulasi) terhadap perkembangan anak. seiring bertambahnya usia, anak membutuhkan rangsangan pendidikan yang lebih lengkap, baik yang dilakukan dirumah (home base) maupun dilakukan diluar rumah acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p129-134 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 117 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm.122-128 (center base), yang selaras dan saling mendukung, sehingga diperoleh manfaat yang optimal. salah satu bentuk layanan pendidikan tersebut, adalah program pendidikan anak usia dini (paud), yaitu suatu upaya pembinaan yang ditujukan kepada anak sejak lahir sampai dengan usia 6 tahun yang dilakukan melalui pemberian rangsangan pendidikan untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan jasmani dan rohani agar anak memiliki kesiapan dalam memasuki pendidikan lebih lanjut. fenomena yang terjadi di masyarakat, hal ini kurang difahami sehingga banyak orang tua dan masyarakat yang menganggap bahwa pendidikan sepenuhnya menjadi tanggung jawab pihak sekolah / lembaga pendidikan. disisi lain tidak sedikit orang tua yang menumpu harapan terlalu tinggi pada lembaga pendidikan, sehingga banyak orang tua yang berani membayar mahal biaya pendidikan anaknya, padahal lembaga paud hanya memberikan layanan kepada anak dalam jangka waktu yang sangat terbatas, oleh sebab itu diperlukan adanya suatu program yang memungkinkan terjadinya keberlanjutan dan keselarasan antara pendidikan yang dilakukan di lembaga pendidikan dan yang dilakukan dirumah. untuk menjawab fenomena tersebut banyak cara yang dapat dilakukan, salah satunya, program paud berbasis keluarga/program parenting yaitu bentuk kegiatan informal yang dilakukan untuk menyelaraskan kegiatan-kegiatan pengasuhan dan pendidikan anak, antara lembaga pendidikan dengan dirumah, ditujukan kepada para orang tua, pengasuh dan anggota keluarga lain yang berperan secara langsung dalam pengasuhan anak. tujuan pragram parenting adalah 1) meningkatkan kesadaran orang tua sebagai pendidik yang pertama dan utama 2) meningkatkan pengetahuan, sikap dan ketrampilan orang tua/keluarga dalam melakukan perawatan, perlindungan, pengasuhan dan pendidikan anak usia dini 3) meningkatkan dukungan orang tua/keluarga dalam proses pendidikan anak anak usia dini dilenmbaga paud maupun di lingkungan masyarakat. dukungan pemerintah terhadap kegiatan program perenting ini sangat jelas, dengan adanya undang-undang no 20/2003 tentang sistem pendidikan nasional yang juga membahas tentang pendidikan informal, undang-undang no 23/2002 tentang perlindungan anak serta konvensi anak sedunia. mengingat pentingnya pendidikan anak usia dini, beberapa upaya telah dilakukan pemerintah kota blitar untuk meningkatkan kualitas paud diantaranya yang sekarang sedang digalakkan, mengadakan sosialisasi paud berbasis keluarga di sekitar 65 lembaga paud, kepada sekitar 100 pengasuh paud dengan harapan, pasca mendapatkan sosialisasi, para pengasuh paud dapat mensosialisasikannya kembali pada para wali murid, selanjutnya dapat diterapkan dalam mendidik dan memenuhi kebutuhan dasar anak untuk tumbuh dan berkembang optimal dalam kehidupan sehari-hari, sehingga pembelajaran di lembaga pendidikan (center base) dengan di rumah (home base) keduanya berjalan selaras dan saling melengkapi. pada tahun ini pemerintah kota blitar menjadi salah satu pilot project dalam pelaksanaan program parenting di paud. namun demikian sudah beberapa kali program parenting ini dilaksanakan di kota blitar tetapi belum pernah dilakukan evaluasi keberhasilan program. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah adakah pengaruh program parenting terhadap pengetahuan dan sikap orang tua dalam pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini, sedangkan tujuannya adalah: 1) menganalisis pengaruh program parenting terhadap pengetahuan orang tua tentang pendidikan anak usia dini dalam memenuhi kebutuhan dasar anak dan 2) menganalisis pengaruh program parenting terhadap sikap orang tua tentang pendidikan anak usia dini dalam memenuhi kebutuhan dasar anak. harapan yang diinginkan dari penelitian ini: 1) sebagai bahan evaluasi pelaksanaan program parenting sehingga menjadi pilihan dalam meningkatkan kualitas pendidikan anak usia dini, 2) adanya keajegan/rutinitas kegiatan program parenting dengan berbagai inovasi kegiatan, terutama pada keluarga baru, 3) motivasi bagi pengasuh paud, perawat, bidan dalam pengembangan peran sebagai educator untuk meningkatkan layanan pengasuhan anak usia dini. bahan dan metode penelitian ini menggunakan pre post test design, dengan jumlah sampel 43 responden (salah satu orang tua paud yang mengikuti program parenting) yang memiliki kriteria inklusi: 1) mengikuti pelatihan program parenting secara terus menerus sebanyak 3 kali pertemuan 2) mengikuti pre test dan pos test. setijaningsih dan martiningsih, pengaruh program parenting….118 sampel diambil dengan tehnik purposive sampling. penelitian ini dilaksanakan di paud sabana kota blitar, jalan simpang supriyadi no. 8 gedog blitar, pada bulan juli – nopember 2012. variabel bebas adalah program parenting dan variabel terikatnya pengetahuan dan sikap orang tua dalam pemenuhan kebutuhan dasar anak. pengumpulan data dilakukan sebelum dilakukan pelatihan parenting dan setelah dilakukan 3 kali pertemuan. hasil penelitian usia responden terbanyak adalah 30–40 tahun (49 %), hanya 2% yang berusia < 20 tahun, jenis kelamin terbanyak adalah perempuan (88 %), pendidikan terbanyak adalah slta (49%), terdapat 12 % responden yang berpendidikan sd. pekerjaan responden sangat bervariasi wiraswasta (30 %) sedang sebagai ibu rumah tangga (16%), 72 % responden menyatakan belum pernah mengikuti pelatihan program parenting, 63 % menyatakan belum pernah mendapat informasi tentang program parenting, hanya 26 % responden yang menyatakan bahwa sumber informasi didapatkan dari pengelola paud sedangkan 70% dari sumber lain-lain. yang bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar anak adalah ibu (72%) dan terdapat 2 % pembantu, 51 % responden menyatakan yang dominan dalam mengambil keputusan adalah ayah. tabel 1 menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan responden terbanyak (39,5%) berada pada kategori cukup untuk pre test dan pada post test terbanyak (60,5%) pada kategori baik. dari data diatas menunjukkan pula bahwa ada peningkatan jumlah dari katagori pengetahuan baik antara pre test dengan post test dan terjadi penurunan jumlah dari kategori pengetahuan sedang dan kurang. dari uji wilcoxon sign rank test didapatkan nilai p = 0,000 artinya ada pengaruh pelatihan program parenting terhadap pengetahuan orang tua tentang pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini. table 2 menunjukkan bahwa nilai sikap responden terbanyak (53,5%) pada katagori positif untuk pre test. nilai post test terbanyak (69.8%) pada kategori positif. dari hasil tabulasi silang nampak adanya kenaikan nilai sikap pada kategori positif antara pre test dan post test, dan terdapat penurunan jumlah nilai sikap pada kategori negatif dari pre test ke post test. berdasar mcnemar test didapatkan nilai p = 0.016 artinya bahwa ada pengaruh pelatihan program parenting terhadap sikap orang tua tentang pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini. tabel 1. pengetahuan orang tua sebelum dan sesudah pelatihan program parenting di paud sabana kota blitar bulan oktober 2012 tabel 2.sikap orang tua sebelum dan sesudah pelatihan program parenting di paud sabana kota blitar bulan oktober 2012 pembahasan pengaruh program parenting terhadap pengetahuan orang tua. program parenting/program paud berbasis keluarga merupakan program dukungan yang ditujukan kepada para orang tua atau anggota keluarga lain agar semakin memiliki kemampuan dalam mengasuh, merawat, melindungi dan mendidik anaknya dirumah sehingga anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal sesuai usia dan tahap perkembangannya. program ini dilakukan untuk menyelaraskan kegiatan-kegiatan pendidikan anak dilembaga pendidikan dengan dirumah. pada penelitian ini program parenting education merupakan bentuk intervensi yang diberikan pada responden. dikemas dalam bentuk pelatihan, sebanyak 3 kali pertemuan dengan tema pola asuh anak dalam memenuhi kebutuhan dasar anak usia dini untuk proses tumbuh kembang. menurut priyatna (2010) mengartikan pelatihan adalah suatu proses pendidikan jangka pendek yang menggunakan cara dan prosedur yang sistematis dan terorganisir. para peserta pengetahuan pre test post test f % f % baik 14 32.6 26 60,5 cukup 17 39.5 12 27.9 kurang 12 27.9 5 11.6 jumlah 43 100 43 100 wilcoxon sign rank test p = 0,000 sikap pre test post test f % f % positif 23 53.5 30 69.8 negatif 20 46,5 13 30.2 jumlah 43 100 43 100 mcnemar test p = 0,016 119 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm.122-128 pelatihan akan mempelajari pengetahuan dan ketrampilan yang sifatnya praktis untuk tujuan tertentu. sedangkan menurut notoatmodjo (2003) pelatihan adalah bagian pendidikan yang menyangkut proses belajar untuk memperoleh dan meningkatkan ketrampilan diluar sistem pendidikan yang berlaku dalam waktu yang relatif singkat dan dengan metoda yang lebih mengutamakan praktek dari teori. pada umumnya pelatihan ini diperuntukkan sasaran pendidikan yang sudah dewasa dalam rangka mempersiapkan mereka untuk memasuki lapangan kerja. oleh karena itu pelatihan juga merupakan salah satu bentuk pendidikan orang dewasa, yang mampu merubah perilaku seseorang meliputi pengetahuan, sikap dan ketrampilan. berdasarkan hasil penelitian, pengetahuan responden tentang pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini menunjukan adanya peningkatan nilai pengetahuan antara sebelum dan sesudah diberi perlakuan pelatihan program parenting. dari hasil uji wilcoxon sign rank test didapatkan nilai p = 0,000, artinya ada pengaruh pelatihan program parenting terhadap pengetahuan responden. menurut notoatmodjo, 2007 pengetahuan adalah merupakan hasil ”tahu” dan ini terjadi setelah orang mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. penginderaan terhadap obyek terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri. pelatihan program parenting dapat berpengaruh terhadap pengetahuan responden dimungkinkan dapat dipengaruhi oleh faktor bisa dari proses pelatihan itu sendiri, bisa juga dari individu peserta pelatihan. dari faktor pelatihan kemungkinan disebabkan karena: 1) tempat pelaksanaan pelatihan dilaksanakan di paud sabana di ruangan yang cukup luas, bersih, tenang dan ber ac. kondiri ini cukup kondusif, dapat memberikan rasa aman dan nyaman peserta pelatihan sehingga dapat berkonsentrasi dan antusias dalam mengikuti kegiatan. keadaan ini memudahkan peserta pelatihan menangkap/memahami materi yang diberikan, 2) metode yang digunakan dalam kegitan pelatihan parenting meliputi curah pendapat, diskusi kelompok, simulasi dan demonstrasi. metode tersebut biasa digunakan pada pelatihan partisipatori. metode ini dapat mengaktifkan peserta latihan untuk berperan serta secara aktif dalam kegiatan pelatihan. peserta pelatihan dapat leluasa saling memberi dan menerima pengalaman-pengalaman yang dimiliki sesuai tema yang sedang dibahas. menurut notoatmodjo (2003) pemilihan dan penggunaan metode-metode yang tepat sesuai dengan situasi dan kondisi dalam kegiatan pelatihan mampu untuk memperbaiki keseluruhan proses pembelajaran baik cara belajar, mengajar, cara berinteraksi diantara fasilitator dan peserta pelatihan dsb. dengan menerapkan metode afektif pada peserta pelatihan, maka peserta pelatihan yang memiliki minat belajar dan sikap positif terhadap topik yang akan dibahas maka akan membuat peserta pelatihan merasa senang mempelajarinya, sehingga dapat mencapai hasil pembelajaran yang optimal. pada waktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhadap obyek. sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. selain dari faktor proses pelatihan, karakteristik responden juga dapat berpengaruh antara lain: 1) usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. pada usia madya, individu akan lebih berperan aktif dalam masyarakat dan kehidupan sosial serta lebih banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya menyesuaikan diri menuju usia tua, selain itu orang usia madya akan lebih banyak menggunakan banyak waktu untuk membaca. kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal dilaporkan hampir tidak ada penurunan pada usia ini. alasan ini sesuai dengan usia responden yang mayoritas adalah kelompok usia madya. 2) pendidikan. pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. berdasarkan data hasil penelitian didapatkan mayoritas pendidikan responden berada pada tingkat pendidikan menengah keatas dan pt, dan tidak ada yang buta huruf. dari data crosstabulation antara pendidikan dengan pengetahuan dapat dilihat bahwa katagori pengetahuan baik dan cukup terbanyak pada responden dengan pendidikan slta dan perguruan tinggi. pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang setijaningsih dan martiningsih, pengaruh program parenting….120 tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. namun perlu ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula. peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan non formal. pengetahuan seseorang tentang sesuatu obyek juga mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan negatif. kedua aspek inilah yang akhirnya akan menentukan sikap seseorang terhadap obyek tertentu. semakin banyak aspek positif dari obyek yang diketahui, akan menumbuhkan sikap makin positif terhadap obyek tersebut. 3) informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. majunya teknologi akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayan orang. berdasarkan data hasil penelitian dididapatkan bahwa 28% responden pernah mengikuti program pelatihan parenting dan 37% responden pernah mendapatkan informasi dari berbagai sumber. hasil tabulasi silang menunjukkan responden yang pernah mengikuti pelatihan program parenting dan pernah mendapat informasi tingkat pengetahuan lebih baik dari yang belum pernah. adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut. kemudahan memperoleh informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. selain faktor proses diatas, dari pelaksanaan pelatihan program parenting yang diberikan pada responden juga ada beberapa yang berpengaruh. pengaruh program parenting terhadap sikap orang tua sikap merupakan suatu kencenderungan untuk bertindak secara suka atau tidak suka terhadap suatu objek. sikap dapat dibentuk melalui cara mengamati dan menirukan sesuatu yang positif, kemudian melalui penguatan serta menerima informasi verbal. perubahan sikap dapat diamati dalam proses pembelajaran, tujuan yang ingin dicapai, keteguhan, dan konsistensi terhadap sesuatu. fenomena sikap yang timbul tidak saja ditentukan oleh keadaan objek yang sedang dihadapi tetapi juga ada kaitannya dengan pengalaman-pengalaman masa lalu, oleh situasi di saat sekarang, dan oleh harapanharapan untuk masa yang akan datang. sikap manusia, atau untuk singkatnya disebut sikap, telah didefinisikan dalam berbagai versi oleh para ahli (azwar, 2007). selanjutnya azwar (2007) menyimpulkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap adalah pengalaman pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi atau lembaga pendidikan dan lembaga agama, serta faktor emosi dalam diri individu. dari mcnemar test didapatkan hasil nilai p = 0,016 artinya bahwa ada pengaruh pelatihan program parenting terhadap sikap orang tua tentang pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini. hal ini disebabkan karena: 1) pengalaman pribadi untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi harus meninggalkan kesan yang kuat. karena itu, sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut melibatkan faktor emosional. dalam situasi yang melibatkan emosi, penghayatan akan pengalaman, akan lebih mendalam dan lebih lama berbekas. pengalaman yang dimiliki oleh seseorang dengan suatu objek psikologis, cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut. sikap akan lebih mudah terbentuk jika yang dialami seseorang terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional. situasi yang melibatkan emosi akan menghasilkan pengalaman yang lebih mendalam dan lebih lama membekas. dilihat dari hasil penelitian mayoritas responden mimiliki anak lebih dari 1 orang. jumlah anak yang dimiliki responden akan banyak memberikan pengalaman pribadi yang cukup bervariasi dalam pola pengasuhan anak. pada dasarnya anak-anak tersebut semua tinggal bersama orang tua, sehingga semua kebutuhan dan perawatan anak menjadi tanggung jawab orang tua. 2. orang lain yang dianggap penting. pada umumnya, individu bersikap konformis atau searah dengan sikap orang orang yang dianggapnya penting. kecenderungan ini antara 121 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm.122-128 lain dimotivasi oleh keinginan untuk berafiliasi dan keinginan untuk menghindari konflik dengan orang yang dianggap penting tersebut. data hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang dominan dalam mengambil keputusan adalah ibu dan ayah. sesuai adat budaya jawa orang tua itu harus dihormati dan dituruti nasehatnya dan selalu ikut berperan dalam urusan rumah tangga, terutama berkaitan dengan masalah mendidik anak. menurut pendapat burrhus frederic skinner, seperti yang dikutip azwar sangat menekankan pengaruh lingkungan (termasuk kebudayaan) dalam membentuk pribadi seseorang. kepribadian merupakan pola perilaku yang konsisten yang menggambarkan sejarah penguat (reinforcement) yang kita alami. kebudayaan juga akan memberikan corak pengalaman bagi individu dalam suatu masyarakat. kebudayaan telah menanamkan garis pengarah sikap individu terhadap berbagai masalah. simpulan dan saran simpulan ada pengaruh program parenting terhadap pengetahuan orang tua dalam pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini berdasar wilcoxon sign rank test dengan nilai p = 0,000 dan ada pengaruh program parenting terhadap sikap orang tua dalam pemenuhan kebutuhan dasar anak usia dini berdasar mcnemar test dengan nilai p = 0,016. saran perlunya peningkatan kualitas dan efektifitas dari pendidikan program parenting di lembaga paud sabana dan penyebar luasan pelaksaan program di paud wilayah kota blitar. bagi orang tua murid paud yang telah mengikuti kegiatan pelatihan program parenting, diharapkan menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. daftar rujukan notoatmodjo, s. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan, rineka cipta, jakarta ___________.2007. promosi kesehatan teori dan aplikasi, rineka cipta, jakarta priyatna, andri. 2010. parenting untuk orang tua sibuk. jakarta: pt elek. jakarta. media komputindo saifuddin, azwar. 1995. sikap manusia teori dan pengukurannya. yogyakarta : pustaka pelajar offset . 123wulaningtyas, triwulan, hubungan kejadian flour albus... 123 hubungan kejadian flour albus dengan tingkat kecemasan terhadap infeksi maternal pada wus (relationship between albus flour events and anxiety levels maternal infection at wus) abstract: anxiety is an uncomfortable feeling or uncertain great scare, which happened as a reaction to something that is being experienced by someone, such as health problems. one of the important health problem for woman is about having flour albus. this study aimed to analyze the relationship between flour albus prevelance and anxiety to the occurance of maternal infection in woman at campurejo vilage, kediri district. the design was analytical survey with cross sectional approach. the population in this study was all woman at campurejo distric as many as 227 womans, while the samples were 143 woman taken by using purposive sampling. the measurement of the variables was conducted through questionnaire. the data was analyzed using chi square test. the result of analysis was x2 =10,996 > 9,488, showing that there was relationship between flour albus prevalence and anxiety to the occurance of maternalinfection in women at campurejo vilage , kediri district. woman in reproductive age expected to maintain the cleanliness of the reproductive organs. keywords: flour albus, anxiety, maternal infection abstrak: kecemasan adalah perasaan tidak nyaman atau ketakutan besar yang tidak pasti, yang terjadi sebagai reaksi terhadap sesuatu yang dialami oleh seseorang, seperti masalah kesehatan. salah satu masalah kesehatan yang penting bagi wanita adalah fluor albus. penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara kejadian fluor albus dan kecemasan terhadap kejadian infeksi maternal pada wanita di desa campurejo, kabupaten kediri. desain penelitian adalah survei analitik dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh wanita di kecamatan campurejo sebanyak 227 wanita, sedangkan sampel diambil dengan menggunakan purposive sampling. pengukuran variabel dilakukan melalui kuesioner. data dianalisis menggunakan uji chi square. hasil analisis adalah x2 = 10,996> 9,488, menunjukkan bahwa ada hubungan antara prevalensi fluor albus dan kecemasan terhadap terjadinya infeksi maternal pada wanita di desa campurejo, kabupaten kediri. wanita yang memasuki usia subur diharapkan menjaga kebersihan organ reproduksi. kata kunci: fluor albus, kecemasan, infeksi maternal jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p123–128 pendahuluan masa terpenting bagi seorang perempuan yaitu masa usia subur yang berlangsung hingga 35 tahun. dimana pada masa subur ini telah terjadi suatu perubahan antara lain membesarnya payudara, pembesaran mulut rahim, perubahan pada pinggul, dan perubhan warna kulit tubuh. menstruasi pada masa ini paling teratur dan siklus pada alat genital bermakna untuk memungkinkan kehamilan. pada masa ini terjadi ovulasi kurang lebih 450 kali. kondisi yang perlu dipantau pada masa usia subur adalah perawatan antenatal, jarak kelahiran, deteksi dini email: ekosriw81@gmail.com eko sri wulaningtyas, evita widyawati akademi kebidanan medika wiyata kediri it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 124 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 124–128 kanker payudara dan leher rahim, serta infeksi menular seksual (kumalasari dan andhyantoro, 2012). keteraturan menstruasi yang dialami oleh wanita usia subur, secara fisiologis berpotensi menimbulkan keputihan pada wanita. keputihan atau flour albus adalah semua pengeluaran cairan alat genitalia yang bukan darah. keputihan fisiologis dijumpai pada keadaan menjelang menstruasi, pada saat keinginan seksual meningkat, dan pada waktu hamil (manuaba, 2010). di indonesia sendiri didapatkan data 75% wanita pernah mengalami keputihan minimal sekali dalam seumur hidup dan 45% sisanya bisa mengalami keputihan sebanyak dua kali atau lebih seumur hidup (bkkbn 2009 dalam adawiyah, 2015). berdasarkan hasil penelitian oleh khuzaiyah, dkk (2015) di pekalongan, didapatkan hasil jika sebagian besar wanita yang mengalami keputihan adalah golongan wanita usia subur (20-35 tahun). menurut manuaba (2010), keputihan merupakan manifestasi gejala dan hampir semua penyakit kandungan. maka, untuk megetahui kondisi kesehatan reproduksi wanita khususnya keputihan yang sedang dialami itu dalam keadaan patologi ataukah fisologi. keputihan patologis disebabkan oleh adanya tumor atau cancer, dan terjadi infeksi. oleh karena itu, setiap wanita harus melakuakn test diagnostik di laboratorium dan pap smear untuk kemungkinan keganasan. sekitar 75% wanita di dunia pernah mengalami keputihan paling tidak sekali seumur hidup. (boyke, 2008) penelitian awal yang dilakukan oleh peneliti bulan maret tahun 2009 dari 20 respondent yang terlihat dalam penelitian 10 orang (50%) memiliki pengetahuan cukup, 9 orang (45%) memiliki pengetahuan baik dan 8 orang (40%) memiliki pengetahuan kurang. berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa umumnya remaja putri yang menjadi responden mempunyai pengetahuan yang kurang tentang flour albus (eni, 2008). pengetahuan kurang bisa menimbulkan kecemasan yang terjadi sebagai reaksi terhadap sesuatu yang dialami oleh seseorang, seperti halnya masalah kesehatan. salah satu masalah kesehatan yang penting bagi wus adalah mengenai penyakit kandungan, dimana salah satu tanda gejala dari penyakit kandungan tersebut adalah terjadinya flour albus. bahan dan metode penelitian ini menggunakan rancangan corelation antara kejadian flour albus dengan kecemasan terhadap terjadinya infeksi maternal. pendekatan yang digunakan cross sectional, dimana kedua variabel diobservasi sekali pada waktu yang sama.populasi dalam penelitian ini adalah wanita usia subur di desa campurejo sejumlah 227. sampel penelitian ini adalah sebagian wus di desa campurejo kediri, sebanyak 143, diambil dengan teknik pusposive sampling pada wanita usia 20 sd 49 tahun yang bersedia menjadi responden. variabel independen dalam penelitian ini adalah kejadian flour albus.variabel dependen dalam penelitian ini adalah kecemasan terhadap terjadinya inveksi maternal. teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji chi square. hasil penelitian data umum umur hasil penelitian mengenai distribusi umur responden di desa campurejo ditunjukkan dalam tabel berikut: usia (tahun) f % < 22 tahun 0 0 > 22 tahun 143 0 jumlah 143 100 tabel 1 distribusi frekuensi umur responden berdasarkan tabel 1 diketahui seluruh responden, yaitu sejumlah 143wus (100%) berusia antara > 22 tahun. data khusus data ini menggambarkan kejadian flour albus dan kecemasan terhadap penyakit kandungan. kejadian flour albus hasil penelitian mengenai kejadian keputihan pada responden di desa campurejo ditunjukkan dalam tabel berikut: kejadian flour albus f % mengalami 122 84,2 tidak mengalami 21 15,8 jumlah 143 100 tabel 2 distribusi frekuensi kejadian flour albus 125wulaningtyas, triwulan, hubungan kejadian flour albus... berdasarkan tabel 3 diketahui sebagian besar responden mengalami kecemasan dengan tingkat sedang yaitu sebanyak 104 responden (71,9%) dari total 143 responden. hubungan kejadian flour albus dengan kecemasan terhadap infeksi maternal. berdasarkan tabel 2 diketahui sebagian besar dari responden mengalami flour albus yaitu sebanyak 122 responden (84,2%) dari total 143 responden. kecemasan terhadap infeksi maternal hasil penelitian mengenai kecemasan terhadap infeksi maternal pada responden di desa campurejo ditunjukkan dalam tabel berikut: tingkat kecemasan f % tidak ada 33 23,3 kecemasan ringan 104 71,9 kecemasan sedang 6 4,8 kecemasan berat 0 0 jumlah 143 100 tabel 3 distribusi frekuensi kecemasan terhadap infeksi kandungan value df asymp.sig. (2-sided) person chi square 10.996a 2 .004 likelihood ratio 9.958 2 .007 linear-by-linear association 4.682 1 .030 n of valid cases 146 tabel 4 uji korelasi chi square hubungan kejadian fluor albus dengan kecemasan terhadap penyakit kandungan berdasarkan hasil dari tabel 4 diketahui bahwa x2 = 10,996 >9,488 maka ho ditolak sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara kejadian flour albus dengan kecemasan terhadap penyakit kandungan pada wus di man purwoasri kabupaten kediri. pembahasan kejadian flour albus hasil penelitian sebagian besar dari responden mengalami flour albus yaitu sebanyak 123 responden (84,2%) dari total 146 responden. hal ini sesuai dengan konsep yang disampaikan tjitraresmi (2010) menya taka n ba hwa wa nita a ka n menga la mi keputihan karenahal itu merupkan proses yang normal. namun, jika keputihan berlangsung terus menerus, maka perlu berhati-hati karena dapat erjadi infeksi baik disebabkan bakteri, virus dan jamur. flour albus yang nomal adalah cairan dari vagina sesudah mendapat haid yang pertama, dari kelenjar yang terdapat pada cervix yang menimbulkan lendir karena pengaruh hormon estrogen, dan jumlah yang keluar berubah-ubah sesuai siklus haid, terdiri dari cairan yang kadang berupa mucus yang mengandung banyak epitel dan leukosit yang jarang, banyak ditemukan pada bayi baru lahir sampai umur 10 tahun, sekitar menarche, wanita dewasa apabila mendapat rangsangan dan waktu coitus atau sekitar ovulasi serta pada wanita dengan penyakit menahun, dengan neurosis dan wanita dengan ektropion porsionis uteri (wiknjosastro, 2009). flour albus normal memiliki ciri-ciri berwarna bening, kadang-kadang putih kental, tidak berbau, tanpa disertai keluhan (misal gatal, nyeri, rasa terbakar, dan sebagainya). keluar saat menjelang dan sesudah menstruasi atau saat stress dan kelelahan (wijayanti, 2009). flour albus yang abnormal menimbulkan rasa gatal, nyeri di dalam vagina atau sekeliling saluran pembuka vula. umumnya dipicu kuman penyakit (pathogen) dan menyebabkan infeksi. akibat timbulnya gejala yang sangat mengganggu, seperti berubahnya warna cairan menjadi kekuningan hingga kehijauan, jumlah berlebih, da berbau serta menimbulkan rasa gatal di daerah sekitar vagina (wiknjosastro, 2009). berdasarkan uraian diatas, dapat diketahui bahwa kejadian fluor albus pada wanita usia subur (wus) merupakan hal yang normal (fisiologis), jika fluor albus yang dikeluarkan memiliki ciri-ciri yang normal. hal ini sesuai dengan penelitian oleh elmia (2017) tentang faktor yang mempengaruhi fluor albus pada remaja putri di sma pgri pekanbaru menunjukkan 125 responden sebanyak 119 atau 95,2% mengalami fluor albus normal, seorang wanita harus tetap berhati-hati dengan kejadian flour albus yang fisiologis, karena apabila dibiarkan dapat saja hal tersebut berubah menjadi patologis. untuk itu, semua wus wajib memperhatikan kebersihan dan kesehatan organ genetalianya, serta harus paham benar apakah flour albus yang dikeluarkan termasuk normal atau tidak normal. 126 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 124–128 kecemasan terhadap infeksi maternal hasil penelitian yang dilakukan di desa campurejo kota kediri menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami kecemasan terhadap penyakit kandungan dengan tingkat ringan yaitu sebanyak 104 responden (71,9%) dari total 143 responden. hal ini sesuai dengan pernyataan prawirohardjo (2014) yang mengatakan bahwa seorang perempuan yang menanyakan hal-hal yang berhubungan dengan genetalianya, cenderung menunjukkan gejala kecemasan, kegelisahan, rasa takut, dan rasa malu, sehingga saat menghadapi seorang penderita ginekologik, terutama pada pemeriksaan pertama kali, yang sangat diperlukan adalah pengertian (simpati), kesabaran dan sikap yang menimbulkan kepercayaan. kecemasan merupakan gangguan alam perasaan yang ditandai dengan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas, kepribadian masih tetap utuh, prilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal (hawari, 2013). hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagain besar responden mengalami kecemasan dengan tingkat ringan. faktor terbesar yang mempengaruhi responden mengalami tingkat kecemasan yang ringan adalah karena banyaknya responden yang juga mengalami fluor albus. penelitian yang berkaitan dengan ini oleh wawan, 2017 menunjukkan bahwa dari 40 wus 62,5% mengalami kecemasan ringan dan 37,5% mengalami kecemasan sedang. frekuensi yang banyak tersebut akan menurunkan tingkat kecemasan seseorang, karena orang tersebut beranggapan bahwa ia tidak sendiri dalam mengalami flour albus. hubungan kejadian fluor albus dengan kecemasan terhadap infeksi hasil penelitian menunjukkan bahwa x2 hitung = 7,581 < 9,488 maka ho ditolak sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara kejadian flour albus dengan kecemasan terhadap infeksi maternal pada wus di desa campurejo kota kediri. hal ini sesuai dengan teori yang diungkapkan nugroho (2008) bahwa kecemasan adalah perasaan yang tidak menyenangkan atau ketakutan yang tidak jelas dan hebat. hal ini terjadi sebagai reaksi terhadap sesuatu yang dialami oleh seseorang. dalam penelitian ini, sesuatu yang dimaksud adalah kejadian flour albus. dari penelitian yang dilakukan yanti et al, 2016, membuktikan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara tingkat kecemasan dan perilaku vulva hygiene terhadap kejadian keputihan, dengan perilaku vulva hygiene memiliki arah negatif, artinya semakin buruk perilaku vulva hygiene maka kejadian keputihan akan semakin tinggi, dan tingkat kecemasan memiliki arah positif, artinya semakin rendah tingkat kecemasan responden maka kejadian keputihan akan semakin rendah pula. flour albus (leukorea) cukup mengganggu penderita baik fisik maupun mental (prawiroharjo, 2014). adapun salah satu bentuk gangguan pada mental adalah kecemasan (keliat, 2009). salah satu stressor pencetus kecemasan adalah ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan terjadi atau menurunkan kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. pada ancaman ini, stressor yang berasal dari sumber eksternal adalah faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan fisik (misal infeksi virus, polusi udara). sedangkan yang menjadi sumber internalnya adalah kegagalan mekanisme fisiologi tubuh (misal sistem jantung, sistem imun, pengaturan suhu dan perubahan, fisiologis selama kehamilan) (riyadi & sujono, 2009). hasil penelitian menunjukkan bahwa responden merasa cemas terhadap kemungkinan terjadinya penyakit kandungan, sebab ia mengalami flour albus. berdasarkan hasil penggalian informasi yang dilakukan kepada responden, mereka beranggapan bahwa semuaflour albus merupakan tanda dan gejala adanya penyakit kandungan. flour albus cukup mengganggu penderita baik fisik maupun mental. sifat dan banyaknya keputihan dapat memberikan petunjuk ke arah etiologinya. perlu diketahui sudah berapa lama keluhan itu, terjadinya terus menerus atau hanya pada waktuwaktu tertentu saja, seberapa banyaknya, apa warnanya, baunya, disertai rasa gatal/tidak (prawirohardjo, 2014). untuk itu, responden perlu mengetahui jenis flour albus yang normal (fisiologis) dan flour albus seperti apa yang mengidentifikasikan adanya inveksi maternal. selain itu, responden hendaknya juga berusaha untuk mengatasi flour albus yang dialaminya meskipun itu tergolong dalam flour albus yang fisiologis. prawirohardjo (2014) menyatakan bahwa, fluor albus merupakan suatu proses yang fisiologis. 127wulaningtyas, triwulan, hubungan kejadian flour albus... namun, fluor albus dapat berubah menjadi patologis jika bakteri yang menginvasi traktus genetalia meningkat ataupun karena penurunan daya tahan tubuh wanita tersebut. adapun menurut bahari (2012), beberapa cara untuk mengatasi keputihan diantaranya:mengenakan pakaian berbahan sintetis yang tidak ketat, jangan menggunakan wc yang kotor karena kemungkinan adanya bakteri yang dapat mengotori organ kewanitaan, mengganti celana dalam secara rutin terutama jika berkeringat, mengurangi konsumsi makanan manis karena akan meningkatkan kadar gula dalam air kencing dan menjadi tempat bakteri untuk tumbuh, mengurangi penggunaan pembersih vagina karena akan membunuh mikroorganisme normal dalam vagina, mengganti pembalut secara rutin saat haid, menghindari berganti-ganti pasangan, mengurangi aktivitas fisik yang melelahkan, dan menghindari penggunaan tissue yang terlalu sering. kesimpulan ada pengaruh yang signifikan antara tingkat kecemasan dan perilaku vulva hygiene terhadap kejadian keputihan, dengan perilaku vulva hygiene memiliki arah negatif, artinya semakin buruk perilaku vulva hygiene maka kejadian keputihan akan semakin tinggi, dan tingkat kecemasan memiliki arah positif, artinya semakin rendah tingkat kecemasan responden maka kejadian keputihan akan semakin rendah pula. simpulan dan bahan simpulan hasil penelitian sebagian besar dari responden mengalami flour albus yaitu sebanyak 123 responden (84,2%) dari total 146 responden, dan hasil penelitian yang dilakukan di desa campurejo kota kediri menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami kecemasan terhadap penyakit kandungan dengan tingkat ringan yaitu sebanyak 104 responden (71,9%) dari total 143 responden, serta menunjukkan bahwa x2 hitung = 7,581 < 9,488 maka ho ditolak sehingga dapat disimpulkan ada hubungan antara kejadian flour albus dengan kecemasan terhadap infeksi maternal pada wus di desa campurejo kota kediri. saran wanita yang memasuki usia subur diharapkan menjaga kebersihan organ reproduksi diantaranya: mengenakan pakaian berbahan sintetis yang tidak ketat, jangan menggunakan wc yang kotor karena kemungkinan adanya bakteri yang dapat mengotori organ kewanitaan, mengganti celana dalam secara rutin terutama jika berkeringat, mengurangi konsumsi makanan manis karena akan meningkatkan kadar gula dalam air kencing dan menjadi tempat bakteri untuk tumbuh, mengurangi penggunaan pembersih vagina karena akan membunuh mikroorganisme normal dalam vagina, mengganti pembalut secara rutin saat haid, menghindari berganti-ganti pasangan, mengurangi aktivitas fisik yang melelahkan, dan menghindari penggunaan tissue yang terlalu sering daftar rujukan adawiyah, k. d. 2015. “hubungan pengetahuan, sikap dan perilaku kesehatan reproduksi dengan kejadian keputihan (flour albus) pada siswi smasederajat di wilayah tangerang selatan”.skripsi fakultas kedokteran dan ilmu kesehatan uin syarif hidayatullah jakarta bahari, h. 2012. cara mudah atasi keputihan. jakarta: buku biru boyke.2008. tanda dan ge j al a kanke r mulut rahim.http://www.pdpersi.co.id. (diakses tanggal 05 januari 2018). kursani, e, marlina, h olfa, k : faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya flour albus (keputihan) pada remaja putri di sma pgri pekanbaru tahun 2013. jurnal maternity and neonatal volume 2 no 1. eny, r a,. 2008. asuhan kebidanan nifas. jogjakarta: mitra cendikia offset hawari, h. d. 2013. manajemen stress cemas dan depresi. jakarta: fk ui keliat, b. a. 2009. proses keperawatan jiwa. jakarta: egc khuzaiyah, s., krisiyanti, r., mayasari, c. m. 2015. karakteristik wanita dengan flour albus. jurnal ilmiah kesehatan (jik) vii (1) kumalasari, i. & andhyantoro, i. 2012. kesehatan reproduksi untuk mahasiswa kebidanan dan keperawatan. jakarta: salemba medika manuaba, iac., i bagus, dan ib gde. 2010. ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan kb untuk pendidikan bidan. edisi kedua. jakarta: egc nugroho 2008. keperawatan gerontik. buku kedokteran egc: jakarta. prawirohardjo, s. 2014. ilmu kandungan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo riyadi, s & sujono, t. 2009. asuhan keperawatan jiwa. yogyakarta: graha ilmu tjitraresmi a., kusuma, s. a. f., rusmiati, d. 2010. “formulasi dan evaluasi sabun cair antikeputihan dengan ekstrak etanol kubis sebagai zat aktif”. 128 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 124–128 penelitian dipa. fakultas farmasi universitas padjajaran bandung wijayanti, d. 2009. fakta penting sekitar reproduksi wanita. yogyakarta: diglosia printika wiknjosastro, h. 2009. ilmu kebidanan. jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo wawan rismawan, 2017.gambaran tingkat kecemasan wanita usia subur 20-45 tahun yang mengalami keputihan di rw 01 kelurahan setiajaya kecamatan cibeureum kota tasikmalaya. http:// ejurnal.stikes-bth.ac.id/index.php/p3m_jkbth/ article/view/203. yanti dem, sulistianingsih a, karani e. 2016. upaya meningkatkan kebersihan genetalia remaja putri untuk mencegah kejadian fluor albus. jurnal gaster, vol.14, no.2 138 aldonna mariana program studi diii keperawatan blitar jurusan keperawatan politeknik kesehatan kementerian kesehatan malang email : aldonna_mariana@yahoo.co.id abstract: range of motion (rom) is an action that can be perfomed on stroke patients to prevent muscle and joint stiffness. the purpose of this study was to describe blood pressure in stroke patients who received exercise range of motion (rom) in the rsd mardi waluyo blitar. method: research design was descriptive design. the population in this study is that stroke patients treated in bougenvile rsd mardi waluyo blitar in 2013 as many as 590 and the average monthly total of 49 stroke patients. research sample was 33 patients. its choosed by using purposive sampling technique. data collection is done by measuring blood pressure and exercise to train range of motion (rom). time data collection was done on april 1 st until 26 th , 2014. result: the results showed that blood pressure in stroke patients after getting a training range of motion (rom) 39.4% (13 respondents) had increased, 30.3% (10 respondents) had decreased and consistent after getting a training range of motion (rom). discussion: recommendations from this study are expected to be more vigilant in monitoring stroke patients trained range of motion (rom). keywords: stroke, blood pressure, range of motion (rom). pendahuluan stroke telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin penting, dengan dua pertiga stroke sekarang terjadi di negaranegara yang sedang berkembang. secara global, pada saat tertentu sekitar 80 juta orang menderita akibat stroke. menurut who setiap tahun, diperkirakan 15 juta orang tersebar di seluruh dunia menderita stroke, dimana kurang lebih 5 juta orang meninggal dan 5 juta orang mengalami cacat permanen (suryani, 2008 dalam sikawin, 2013). menurut riset kesehatan daerah departemen kesehatan republik indonesia tahun 2011, didapatkan bahwa di indonesia, setiap 1000 orang, 8 orang diantaranya terkena stroke. stroke merupakan penyebab utama kematian pada semua umur, dengan proporsi 15,4%. setiap 7 orang yang meninggal di indonesia, 1 diantaranya karena stroke (depkes ri, 2011 dalam sikawin, 2013). gejala sisa pada stroke mencakup komplikasi diantaranya 80% pasien stroke mengalami penurunan parsial atau total gerakan dan kekuatan lengan atau tungkai di salah satu sisi tubuh di mana kelumpuhan merupakan komplikasi terbesar. pemulihan atau perawatan stroke merupakan suatu proses yang dapat dilakukan selama di rumah sakit, layanan rehabilitasi, rumah, dan perawatan residensial. untuk mencegah kecacatan, kita harus memberikan latihan-latihan pasif dan aktif anggota gerak atas dan bawah range of motion (rom) pasif aktif yang berguna untuk mencegah terjadinya kekakuan otot dan sendi (mulyatsih, 2000:6-10). sebagian stroke bersifat fatal, sementara yang lain menyebabkan cacat tetap atau sementara. resiko kematian pada bulan pertama setelah stroke berbeda-beda tergantung pada jenis stroke. resiko tersebut sekitar 20% untuk sroke iskemik, 40-70% untuk perdarahan intraserebrum, dan sekitar 40% untuk perdarahan subaraknoid. dampak atau akibat lain setelah stroke adalah sel-sel otak yang mati atau hematom yang terbentuk akan diserap kembali (reabsorbsi) secara bertahap. setelah stroke iskemik atau perdarahan intraserebrum, sel yang mati dan hematom itu diganti oleh kista yang mengandung cairan serebrospinalis, yaitu cairan yang membasuh otak dan korda spinalis. tekanan darah pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom) di ruang bougenvile rsd mardi waluyo blitar (blood pressure post range of motion (rom) stroke patients at bougenville room mardi waluyo blitar hospital ) acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p0149-154 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 139 jurnal ners dan kebidanan,volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 138-143 pada kebanyakan kasus, proses alami ini selesai dalam waktu tiga bulan. pada saat itu sepertiga dari orang yang selamat akan menjadi tergantung dan mungkin mengalami komplikasi yang dapat menyebabkan kematian atau cacat (valery, 2006:95-100). gejala sisa pada stroke mencakup komplikasi diantaranya 80% pasien stroke mengalami penurunan parsial atau total gerakan dan kekuatan lengan atau tungkai di salah satu sisi tubuh (kelumpuhan parsial disebut paresis, kelumpuhan total disebut paralisis). selain itu 30% mengalami masalah komunikasi atau tidak mampu berbicara, selanjutnya 30% mengalami kesulitan menelan (disfagia), 10% mengalami masalah melihat benda-benda di satu sisi (hemianopia) 10 % lagi mengalami penglihatan ganda (diplopia). kurang dari 10% mengalami gangguan koordinasi saat duduk, berdiri atau berjalan, 30% mengalami orientasi kiri kanan bahkan tidak menyadari masalahnya. hingga 70% mengalami gangguan suasana hati, 20% merasakan nyeri bahu. kurang dari 10% mengalami kejang atau epilepsi, bahkan menderita sakit kepala (valery, 2006:100-101). dari komplikasi tersebut sekitar 80% pasien stroke mengalami kelumpuhan di mana kelumpuhan merupakan komplikasi terbesar. pemulihan atau perawatan stroke merupakan suatu proses yang dapat dilakukan selama di rumah sakit, layanan rehabilitasi, rumah, dan perawatan residensial. pada fase akut (biasanya 48-72 jam pertama setelah serangan stroke) keadaan belum stabil, sehingga pasien harus berbaring di tempat tidur. walaupun seperti itu setelah fase akut sikap dan posisi pasien harus diperhatikan, terutama anggota badan yang lumpuh. selain untuk mencegah kecacatan juga untuk memberikan rasa nyaman kepada pasien. selain memperhatikan sikap dan posisi pasien, kita juga harus memberikan latihan-latihan pasif dan aktif anggota gerak atas dan bawah range of motion (rom) pasif aktif yang berguna untuk mencegah terjadinya kekakuan otot dan sendi. range of motion rom meliputi gerakan fleksi dan ekstensi antara lain menekuk dan meluruskan sendi bahu, menekuk dan meluruskan siku, memutar pergelangan tangan, menekuk dan meluruskan pergelangan tangan, memutar ibu jari, menekuk dan meluruskan jarijari tangan, menekuk dan meluruskan pangkal paha, menekuk dan meluruskan lutut, gerakan kaki menjauh, gerakan memutar pergelangan kaki (mulyatsih, 2000:6-10). semua gerakan range of motion rom sangat sulit dilakukan oleh pasien stroke karena kelemahan anggota gerak pada lengan, tungkai, dan bahu sehingga pada 20 % pasien stroke mengalami nyeri pada bahu yang dapat mempengaruhi psikososial stres emosional, cemas yang mendadak atau shock dan ini dapat meningkatkan tekanan darah dan merupakan faktor resiko stroke (valery, 2006:40 dan 101). selain itu tekanan darah tinggi (termasuk penderita stroke), jika melakukan latihan olahraga atau aktifitas fisik yang keras akan mendorong tekanan darahnya naik sampai tingkatan yang membahayakan. itu akan demikian jika pada penderita stroke melakukan aktifitas keras yang akan mengalami resiko besar akan terjadinya stroke hemoragik (gordon, 2002:108). berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 1-8 januari 2013 di ruang bougenvile rsd mardi waluyo blitar, terdapat data jumlah pasien stroke pada tahun 2013 sebanyak 590 pasien dengan rata-rata perbulan sekitar 49 pasien stroke. studi pendahuluan juga mendapatkan bahwa dari 5 pasien stroke di ruang bougenvile rsd mardi waluyo blitar yang mendapat latihan range of motion (rom), 3 diantaranya mengalami peningkatan dan 2 diantaranya mengalami penurunan tekanan darah. rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: bagaimanakah tekanan darah pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom)” di ruang bougenvile rsd mardi waluyo blitar. tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui tekanan darah pada pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom) di rsd mardi waluyo blitar. manfaat penelitian ini bagi peneliti sebagai dasar untuk mengembangkan diri di masa yang akan datang dan mendapatkan informasi yang berharga tentang gambaran tekanan darah pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom), bagi institusi keperawatan sebagai sumbangan pemikiran dan acuan bagi ilmu pengetahuan tentang gambaran tekanan darah pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom), bagi rumah sakit mardi waluyo blitar hasil penelitian ini akan berguna bagi ruang bougenvile rsd mardi waluyo kota blitar sebagai data yang akurat guna mengambil kebijakan dalam upaya meningkatkan mobilisasi pada pasien stroke mariana, gambaran tekanan darah pasien…140 yang mendapat latihan range of motion (rom). bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke yang dirawat di ruang bougenvile rsd mardi waluyo blitar pada tahun 2013 sebanyak 590 dan rata-rata perbulan sebanyak 49 pasien stroke dengan besar sampel yang diambil adalah sebanyak 33 responden menggunakan teknik purposive sampling. penelitian dilakukan di ruang bougenvile rsd. mardi waluyo blitar pada tanggal 1-26 april 2014. kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien stroke yang melewati fase akut (biasanya 48-72 jam pertama setelah serangan stroke), pasien stroke yang tidak mengalami koma, dan pasien stroke yang tidak terpasang alat bantu pernafasan. dalam penelitian ini instrumen yang digunakan adalah tensimeter digital. data yang dikumpulkan dari hasil yang telah diisi oleh responden kemudian diolah melalui tahap editing, koding, selanjutnya data disajikan dalam bentuk diagram dan tabel frekuensi. analisis data yang digunakan adalah deskriptif. hasil penelitian berikut ini disajikan data umum hasil penelitian yang meliputi umus, jenis kelamin dan lama stroke. tabel 1 data umum pasien stroke di ruang bougenville rsd. mardi waluyo blitar, april 2014. no karakteristik f % 1 usia pasien stroke 41 – 50 tahun 51 – 60 tahun 61 – 70 tahun 71 – 80 tahun 81 – 90 tahun 8 8 10 6 1 24,2 24,2 30,3 18,2 3 2 jenis kelamin laki – laki perempuan 12 21 36 64 3 lama stroke 4 – 6 hari 7 – 9 hari 25 8 76 24 4 tekanan darah pasien stroke setelah dilakukan rom meningkat tetap menurun 13 10 10 39,4 30,3 30,3 tabel 2 hasil tabulasi silang antara perubahan tekanan darah setelah dilatih range of motion (rom) dengan usia responden di rsd. mardi waluyo blitar, april 2014. usia tekanan darah meningkat tetap menurun total n % n % n % n % 41-50 th 51-60 th 2 6,1 3 9,1 3 9,1 8 24,2 4 12.1 1 3.0 3 9.1 8 24.2 61-70 th 71-80 th 5 15.2 3 9.1 2 6.1 10 30.3 2 6.1 2 6.1 2 6.1 6 18.2 81-90 th 0 .0 1 3 0 .0 1 3 141 jurnal ners dan kebidanan,volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 138-143 tabel 3 hasil tabulasi silang antara perubahan tekanan darah setelah dilatih range of motion (rom) dengan jenis kelamin responden di rsd. mardi waluyo blitar, april 2014 (n=33). jenis kelamin tekanan darah meningkat tetap menurun total n % n % n % n % laki-laki 6 18,2 1 3 5 15,2 12 36,4 perempuan 7 21,2 9 27,3 5 15,2 21 63,6 tabel 4 hasil tabulasi silang antara perubahan tekanan darah setelah dilatih range of motion (rom) dengan lama stroke responden di rsd. mardi waluyo blitar, april 2014 (n=33). lama stroke tekanan darah meningkat tetap menurun total n % n % n % n % 4-6 hari 8 24,2 10 30,3 7 21,2 25 75,8 7-9 hari 5 15,2 0 0 3 9,1 8 24,2 pembahasan berdasarkan data umum hasil penelitian yang dilakukan terhadap 33 responden di ruang bougenvile didapatkan data bahwa pasien stroke terbanyak berusia 61-70 tahun yaitu sebanyak 30,3% (10 pasien). menurut valery (2006:3031) resiko terkena stroke dan tekanan darah tinggi meningkat sejak usia 45 tahun. setelah mencapai usia 50 tahun, setiap penambahan usia tiga tahun meningkatkan resiko stroke sebesar 11-20%, dengan peningkatan bertambah seiring usia. orang dengan usia lebih dari 65 tahun memiliki resiko paling tinggi, tetapi hampir 25% dari semua stroke dan tekanan darah tinggi terjadi pada orang berusia kurang dari ini. menurut valery (2006:25) bahwa tekanan darah yang meningkat secara perlahan merusak dinding pembuluh darah dengan memperkeras arteri dan mendorong terbentuknya bekuan darah dan aneurisme, yang semua mengarah pada stroke terutama pada orang berusia diatas 45 tahun. peneliti berpendapat dalam hal ini bahwa pada usia muda orang cenderung tidak memperhatikan gaya hidupnya seperti merokok (aktif dan pasif), makan yang tidak sehat atau instan, konsumsi alkohol yang berlebihan, tidak banyak aktifitas fisik, serta obesitas, semua itu menyebabkan tekanan darah meningkat secara perlahan sehingga menyebabkan stroke pada usia tua. berdasarkan tabel 1 dari 33 responden pasien stroke terbanyak adalah berjenis kelamin perempuan sebanyak 64% (21 pasien). menurut valery (2006:30-31) bahwa laki-laki berusia kurang dari 65 tahun memiliki resiko terkena stroke iskemik atau perdarahan intraserebrum lebih tinggi sekitar 20% daripada perempuan. namun wanita usia berapa pun memiliki resiko perdarahan subaraknoid sekitar 50% lebih besar. sedangkan menurut anna palmer dan william (2007:16) tekanan darah tinggi biasanya timbul akibat penyakit lain seperti penyakit ginjal atau gangguan pada kelenjar adrenal. stres emosional yang mendadak atau shock, baik positif maupun negatif, jika berkombinasi dengan faktor resiko lain (misalnya aterosklerosis berat, penyakit jantung, atau hipertensi) juga dapat memicu stroke (valery, 2006:40). peneliti berpendapat bahwa pada kebanyakan perempuan terutama ibu rumah tangga lebih banyak menghabiskan waktunya dirumah dan jarang melakukan aktivitas fisik, stres psikologis akibat permasalahan dan gaya hidup yang tidak sehat sehingga menyebabkan stroke. hal ini juga sesuai dengan pendapat valery (2006:39) bahwa pada wanita yang menjelang menopause yang menggunakan terapi hormon replacement therapy (hrt) terutama kombinasi estrogen dan progesteron dapat meniningkatkan resiko stroke 33% dan penyakit jantung koroner. hasil secara umum berdasarkan tabel 1 dari 33 responden setelah dilakukan range of motion (rom), menunjukkan bahwa 39,4% (13 pasien) mengalami peningkatan tekanan darah, mariana, gambaran tekanan darah pasien…142 sedangkan 30,3% (10 pasien) mengalami penurunan dan tidak mengalami perubahan tekanan darah setelah dilakukan range of motion (rom). hasil ini didapatkan dari 3 indikator yaitu tekanan darah sebelum dilakukan latihan range of motion (rom), tekanan darah setelah dilakukan range of motion (rom), dan perubahan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan range of motion (rom). ini sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui tekanan darah pasien stroke setelah dilakukan range of motion (rom). menurut vitahealth (2004:14), menyebutkan bahwa tekanan darah akan cenderung tinggi bersama dengan peningkatan umur, selain itu keadaan pikiran, stres, perasaan takut atau cemas juga cenderung membuat tekanan darah meningkat. tekanan darah untuk masing-masing individu juga bervariasi dalam sehari. pada saat seseorang sedang melakukan kegiatan olahraga atau aktivitas yang melelahkan tekanan darahnya akan naik dan ketika tidur akan turun. peneliti berpendapat bahwa tekanan darah pada pasien stroke yang dilatih range of motion (rom) akan meningkat sebab pada pasien stroke anggota tubuhnya mangalami kelemahan dan kelumpuhan ketika dilatih atau digerakkan untuk dilakukan range of motion (rom) otomatis jantung yang semula berjalan pelan akan memompa darah keseluruh tubuh lebih cepat selain itu gerakan range of motion (rom) sangat sulit dilakukan oleh pasien stroke karena kelemahan anggota gerak pada lengan, tungkai, dan bahu sehingga pada pasien stroke mengalami nyeri pada bahu yang dapat mempengaruhi psikososial stres emosional, cemas yang mendadak atau shyok dan ini dapat meningkatkan tekanan darah dan apabila ini terjadi pada pasien stroke akan membahayakan kondisinya. selain itu menurut vitahealth (2004:37) bahwa tekanan darah yang terlalu tinggi dapat menyebabkan pembuluh darah yang sudah lemah menjadi pecah, bila hal ini terjadi pada pembuluh darah otak maka terjadi perdarahan otak yang berakibat kematian. berdasarkan data khusus pada tabel 2 bahwa pasien stroke pada usia 61-70 tahun yang dilakukan range of motion (rom) tekanan darahnya cenderung mengalami peningkatan sebanyak 30,3% (10 pasien). menurut vitahealth (2004:25) sejalan dengan penambahan usia, tekanan darah seseorang akan meningkat, hal ini dikarenakan faktor kurangnya aktifitas fisik, berat badan berlebih, dan gangguan dari perubahan hormonal. menurut william frishman m.d profesor bidang kedokteran dalam vitahealth (2004:19) bahwa pada saat diam atau tidur (tidak melakukan aktivitas) tekanan darah akan cenderung turun dan ketika melakukan aktivitas atau kegiatan berat maka tekanan darah akan meningkat. hal ini dikarenakan jantung kita berdenyut lebih cepat, kita bernafas lebih cepat, dan kemudian tekanan darah akan meningkat sewaktu melakukan aktivitas. peneliti berpendapat bahwa usia diatas 60 tahun cenderung mengalami hipertensi karena penumpukan lemak dari gaya hidupnya sewaktu muda selain itu orang cenderung jarang melakukan aktivitas terutama penderita stroke yang mengalami kelumpuhan akan lebih banyak berdiam diri ditempat tidur, selain itu pada usia tua regulasi baroreseptor dan kemoreseptor sudah tidak optimal sehingga pada waktu dilatih range of motion (rom) tekanan darah akan meningkat. berdasarkan tabel 3 tentang tabulasi silang jenis kelamin dengan perubahan tekanan darah dari 33 responden pasien stroke yang dilakukan range of motion (rom) pada perempuan lebih cenderung meningkat sebesar 21,2% (7 orang). menurut edward d. frohlich, m.d. ketua badan penelitian hipertensi di american heart association dalam vitahealth (2004:26) bahwa wanita setelah mengalami menopause berpeluang lebih besar mengalami tekanan darah yang tinggi. para pakar menduga perubahan hormonal berperan besar dalam terjadinya hipertensi dikalangan wanita. dalam vitahealth (2004:28) faktor pekerjaan dan stres juga dapat mempengaruhi tekanan darah karena dalam kondisi tertekan, adrenalin dan kortisol dilepaskan ke aliran darah sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah agar tubuh siap untuk bereaksi. itulah yang terjadi saat dalam kondisi cemas atau stres yang kebanyakan adalah wanita. peneliti dalam hal ini berpendapat bahwa dalam kondisi sedang dilatih range of motion (rom) pada kebanyakan pasien stroke anggota tubuhnya akan cenderung sakit apabila digerakkan dan ini akan menimbulkan kecemasan pada sebagian pasien wanita yang dapat meningkatkan tekanan darahnya meningkat. pada tabel 4 tentang tabulasi silang lama stroke dengan perubahan tekanan darah, dari 33 responden pasien stroke mengalami peningkatan setelah dilatih range of motion (rom) pada 46 hari setelah stroke. ini disebabkan karena pada rentan serangan awal stroke pada fase akut (biasanya 48-72 jam pertama setelah serangan 143 jurnal ners dan kebidanan,volume 1, nomor 2, juli 2014, hlm. 138-143 stroke) keadaan belum stabil, sehingga pasien harus berbaring di tempat tidur. walaupun seperti itu setelah fase akut sikap dan posisi pasien harus diperhatikan, terutama anggota badan yang lumpuh. selain untuk mencegah kecacatan juga untuk memberikan rasa nyaman kepada pasien (mulyatsih, 2000:6). menurut pendapat peneliti pada fase akut tersebut pasien stroke masih mengalami kekakuan otot dan sendi serta kelumpuhan yang masih sulit digerakkan sehingga pada saat dilkukan range of motion (rom) cenderung mengalami peningkatan karena jantung yang semula memompa normal menjadi cepat karena adanya gerakan. simpulan dan saran simpulan berdasarkan penelitian tentang gambaran tekanan darah pada pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom) yang telah dilaksanakan pada tanggal 1-26 april 2014 di ruang bougenvile rsd mardi waluyo kota blitar, dapat diambil kesimpulan dari 33 responden menunjukkan bahwa 13 responden (39,4%) pasien stroke yang dilatih range of motion (rom) mengalami peningkatan tekanan darah, sedangkan 10 responden (30,3%) mengalami penurunan tekanan darah dan 10 responden (30,3%) tidak mengalami perubahan tekanan darah setelah dilakukan range of motion (rom). saran bagi pelayanan kesehatan diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan data tentang tekanan darah pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom) di ruang bougenvile rsd mardi waluyo kota blitar, dan lebih waspada dalam memantau pasien stroke yang dilatih range of motion (rom), sehingga dapat mengurangi resiko besar akan terjadinya stroke yang membahayakan, bagi peneliti selanjutnya diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan tekanan darah pasien stroke yang mendapat latihan range of motion (rom) di ruang bougenvile rsd mardi waluyo kota blitar. daftar rujukan batticaca, f. (2008) asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem persyarafan. salemba medika, jakarta beevers. (2002) tekanan darah. pt dian rakyat, jakarta gordon, n. f. (2002) stroke panduan latihan lengkap. pt raja grafindo persada, jakarta hidayat, a. a. a. (2009) kebutuhan dasar manusia. salemba medika, jakarta mulyatsih, e. (2003) stroke. balai penerbit fkui, jakarta palmer, a. & william, b. (2007) tekanan darah tinggi. erlangga, jakarta pinzon, r. & asanti, l. (2010) awas stroke! pengertian, gejala, tindakan, perawatan, dan pencegahan. cv andi offset, yogyakarta sherwood, l. (2012) fisiologi manusia. buku kedokteran egc, jakarta sikawin, c. a., mulyadi., palandeng, h. (2013) pengaruh latihan range of motion (rom) terhadap kekuatan otot pada pasien stroke di irna f neurologi blu rsup prof. dr. r.d. kandou manado, ejournalkeperawatan (ekp) volume 1. 2013; 1 suratun dkk. (2008) asuhan keperawatan klien gangguan sistem muskuloskletal. buku kedokteran egc, jakarta valery, f. (2006) stroke. pt bhuana ilmu populer, jakarta vitahealth. (2004) hipertensi. pt gramedia pustaka utama, jakarta 44 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 044–050 44 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan antara prestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi praktek klinik kdpk mahasiswa tingkat i d3 kebidanan ika agustina program studi d3 kebidanan stikes patria husada blitar, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 29/01/2018 disetujui, 05/03/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: praktek, laboratorium, kompetensi abstrak praktek di laboratorium sangatlah diperlukan dalam menunjang prestasi praktek laboratorium.adanya penurunan antara prestasi praktek laboratorium dengan pencapaian target kompetensi kdpk sehingga menyebabkan rendahnya pencapaian target kompetensi praktek klinik kdpk yang disebabkan rendahnya kemampuan mahasiswa karena mahasiswa kurang latihan pada saat di laboratorium pada waktu laboratorium skill. rancangan penelitian adalah analitik korelasional dengan populasi adalah mahasiswa sebanyak 40 mahasiswa dengan menggunakan teknik total sampling. untuk variabel independen adalah prestasi praktek laboratorium, variabel dependen yaitu pencapaian target kompetensi praktek klinik kdpk.pengukuran data menggunakan lembar check list dan rekapan perolehan target kemudian hasilnya dianalisa dengan menggunakan mann whitney. hasil yg didapatkan dari penelitian ini prestasi praktek laboratorium sebagian besar adalah nilai ab (42,5%) sedangkan pencapaian target kompetensi praktek klinik kdpk sebagian besar target terpenuhi sebesar (90%). diketahui nilai mann whitney p = 0,731 maka nilai ini lebih dari  = 0,05. hasil analisis menunjukkan tidak ada hubungan antara prestasi praktek laboratorium dengan pencapaian target kompetensi kdpk mahasiswa tingkat i kebidanan d3. dengan adanya penelitian ini diharapkan mahasiswa terus melatih keterampilannya untuk mempersiapkan praktek klinik selanjutnya. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes patria husada, blitar jawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: ikapatria45@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p044–050 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 45agustina, hubungan antara prestasi praktikum laboratorium... abstract practice in the laboratory is needed in order to support the achievement of laboratory practice. the decrease of the achievement in laboratory practice and the achievement of kdpk competency target causes its low practicing competency target attainment reverential kdpk clinic its low college student ability because students are lack in training on the laboratory in laboratory skill schdule. analytic observational correlational with population was 40 college students by using of total samplings technique. the independent variable was laboratory practicing achievement, while the dependent variable was practicing interest target attainment kdpk’s clinic. the data measurement used check list’s sheet and target sheet then analysed by mann whitney. the result showed laboratories practicing achievement a large part be appreciative ab (42,5% meanwhile practicing competency target attainments kdpk’s clinics a considerable part accomplished targets as p as 90%. known by point mann whitney p = 0,731 therefore this point more than  = 0,05. there was no corelation between laboratory practicum achievements and the achievements of kdpk clinical practice competence target of midwifery vocational school students. this research is expected that college student practice its skill to get succeed in clinical practice. the correlationof laboratory practicum achievements and achievements of kdpk clinical practice competence target of midwifery vocational school students article information history article: received, 29/01/2018 accepted, 05/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: practice, laboratory, competency 46 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 044–050 pendahuluan program pendidikan diploma iii kebidanan adalah suatu pendidikan yang bertujuan untuk menghasilkan seorang bidan yang professional. proses pendidikan dilaksanakan melalui 2 tahapan akademik yang dilaksanakan di dalam kelas (melalui teori pembelajaran) dan di dalam laboratorium / lahan praktik klinik. sebelum mahasiswa melaksanakan praktik klinik di lahan praktik, mahasiswa diberikan kesempatan untuk mencoba dan mengembangkan dalam kemampuan kognitif, afektif dan keterampilan motorik yang telah diperoleh di kelas melalui pembelajaran laboratorium klinik. sebagai syarat untuk dapat melaksanakan pembelajaran laboratorium di rs, maka mahasiswa wajib mengikuti laboratorium skill dan akan menunjang dapat mengikuti uji kompetensi dalam laboratorium keterampilan dasar praktek klinik yang dilaksanakan di laboratorim institusi (dalam uhap i). tujuannya setelah mengikuti program pembelajaran laboratorium skill diharapkan mahasiswa mampu melaksanakan keterampilan dasar praktek klinik sesuai dengan teori, konsep dan sesuai dengan prosedur kerja yang benar (stikes phb, 2011). berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan pada mahasiswa d iii kebidanan stikes phb semester 2 tahun (2011) yang lalu didapatkan data bahwa dari 42 mahasiswa, berdasarkan dari nilai laboratorium mahasiswa dengan nilai a mendapatkan hasil 40% dan mahasiswa dengan nilai ab 60%. sedangkan berdasarkan pencapaian target kompetensi kdpk adalah target terpenuhi 95% dan target yang tidak terpenuhi 5%. rendahnya pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk yang diharapkan secara mikro mengindikasikan rendahnya kemampuan mahasiswa, secara makro merupakan mahasiswa kurang latihan pada saat di laboratorium pada waktu laboratorium skill. faktor yang berperan dalam pencapaian kompetensi mahasiswa yaitu perbedaan persepsi tentang pembelajaran praktik diantara pembimbing institusi dan lahan praktek, jumlah pembimbing klinik belum memadai baik kuantitas maupun kualitasnya dan perubahan status lahan praktek dari pemerintah menjadi perusahaan jawatan serta bertambahnya jumlah institusi diknakes yang mempengaruhi ketersediaan lahan praktek (pusdiknakes, 2005). mahasiswa masih belum sepenuhnya siap untuk terjun ke lapangan, karena praktik klinik ini merupakan praktik pertama yang langsung terjun ke pasien dan mahasiswa masih ada perasaan takut atau tidak percaya diri saat melakukan perasat dan mahasiswa kurang latihan pada saat di laboratorium pada waktu laboratorium skill. bidan sebagai profesi perlu untuk meningkatkan kualitas pendidikan, salah satunya dengan dikembangkannya berbagai metode pembelajaran salah satunya adalah dengan adanya mata kuliah ketrampilan dasar praktik klinik (kdpk) dalam kurikulum pendidikan diploma iii kebidanan (silabus kdpk, 2011). penilaian pencapaian kompetensi pembelajaran dilakukan untuk menilai aspek pengetahuan, keterampilan dan sikap dengan menggunakan standart kelulusan yang akurat dan konsisten (pusdiknakes, 2005).pencapaian kompetensi kdpk yang diharapkan adalah 70 % dari seluruh kompetensi yang harus dicapai.namun, seringkali mahasiswa pada akhir praktek tidak mampu memenuhi 70 % pencapaian kompetensi keseluruhan karena beberapa faktor. mahasiswa yang tidak mampu memenuhi 70 % pencapaian kompetensi dinyatakan tidak lulus dan harus melakukan remedial atau mengulang praktek demi pencapaian kompetensi. masih tingginya angka kematian ibu (aki) di indoneisa sebanyak 248 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi (akb) sebanyak 34 per 1000 kelahiran hidup. aki merupakan barometer pelayanan kesehatan ibu di suatu negara, sehingga jika aki masih tinggi berarti pelayanan kesehatan ibu belum baik.bidan merupakan tenaga kesehatan terdepan dalam memberikan peyananan kesehatan ibu dan anak di masyarakat sehingga dituntut untuk memiliki kompetensi dalam memberikan asuhan yang terbaik dan berkualitas termasuk dalam memberikan penanganan pra-rumah sakit terhadap kasus kegawat-daruratan yang terjadi.dan sudah seyogyanya para bidan serta calon bidan giat menambah dan memperbaharui pengetahuan serta ketrampilan mereka (dina, 2012). berdasarkan fenomena di atas bahwa rendahnya kompetensi mahasiswa tahun 2011 yang sebagian besar disebabkan oleh kurang latihan pada saat di laboratorium pada waktu laboratorium skill sehingga dapat mengakibatkan kegagalan mahasiswa dalam pencapaian kompetensi pkk. peneliti berharap daapat menerapkan teori dan praktik di lapangan mengenai prestasi praktikum laboratorium dan pencapaian target praktik klinik kdpk, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan antara prestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi praktek klinik kdpk mahasiswa tingkat i kebidanan d3. 47agustina, hubungan antara prestasi praktikum laboratorium... bahan dan metode penelitian ini adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu rancangan penelitian dengan melakukan pengukuran dari prestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi pada saat yang bersamaan (sekali waktu). berdasarkan jenis data yang digunakan, penelitian ini menggunakan data sekunder. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa tingkat 1 kebidanan d3 dengan jumlah 40 mahasiswa. pada penelitian ini menggunakan teknik dengan cara total sampling. instrumen yang digunakan pada prestasi praktikum laboratorium adalah hasil dari penilaian pembimbing laboratorium skill kdpk melalui checklist dan instrumen pada pencapaian target kompetensi adalah hasil dari rekapan daftar perolehan target oleh pjmk praktik klinik kdpk. untuk mempermudah mengukur variabel penelitian, peneliti menggunakan cheklist yang berisikan tentang parameter yang diteliti.uji statistik yang digunakan adalah menggunakan metode mann whitney yaitu uji statistik untuk mengetahui signifikansi perbedaan antara dua kelompok independen dimana datanya berskala nominal dan ordinal. hasil penelitian data umum data umum meliputi asal pendidikan, usia dan motivasi masuk kuliah. data khusus hasil prestasi praktikum laboratorium dan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk mahasiswa tingkat 1 kebidanan d3 stikes patria husada blitar. no pendidikan f % 1 smu 18 45 2 smk 10 25 3 man 12 30 jumlah 40 100 tabel 1 karakteristik responden berdasarkan asal pendidikan berdasarkan usia no usia f % 1 18 – 21 tahun 34 85 2 > 21 tahun 6 15 jumlah 40 100 tabel 2 karakteristik responden berdasarkan umur tabel 3 karakteristik responden berdasarkan motivasi masuk kuliah no motivasi f % 1 keinginan sendiri 36 90 2 keinginan orang tua 4 10 3 saran dari teman / saudara 0 0 jumlah 40 100 no prestasi f % 1 nilai a 6 15 2 nilai ab 20 50 3 nilai b 12 30 4 nilai bc 2 5 jumlah 40 100 tabel 4 karakteristik responden berdasarkan prestasi praktikum laboratorium no target f % 1 target terpenuhi (70%) 36 90 2 target tidak terpenuhi (< 70%) 4 15 jumlah 40 100 tabel 5 karakteristik responden berdasarkan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdk prestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk. prestasi praktikum pencapaian target kompetensi total laboratorium terpenuhi tidak terpenuhi f % f % f % nilai a 6 15 0 0 6 15 nilai ab 17 42,5 3 7,5 20 20 nilai b 12 30 0 0 12 30 nilai bc 1 2,5 1 2,5 2 5 total 36 90 4 0 40 100 tabel 6 pestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdk 48 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 044–050 berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa sebagian besar prestasi praktikum laboratorium mendapatkan nilai ab terdapat 17 responden (42,5%) dengan 3 responden (7,5) pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk tidak terpenuhi. nilai b terdapat 12 responden (12%) dan nilai bc 1 responden (2,5%) dengan 1 responden (2,5%) pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk tidak terpenuhi. pembahasan prestasi praktikum laboratorium mahasiswa tingkat i kebidanan d3 hasil analisa interpretasi data yang dilakukan pada 40 mahasiswa di stikes patria husada blitar menunjukkan bahwa sebagian besar responden mendapatkan nilai b sebanyak 12 responden (30%) dan mendapatkan nilai ab sebanyak 20 responden (50%), hal ini dipengaruhi oleh asal pendidikan, untuk mahasiswa yang berasal dari smu sebanyak 18 mahasiswa (45%) dan man sebanyak 12 mahasiswa (30%) karena pada saat smu dan man mahasiswa pernah mengenal pelajaran ipa (ilmu pengetahuan alam), dengan dasar kejururuan pelajaran ipa setidaknya mahasiswa masuk di sekolah kebidanan bisa memahami mata kuliah di kebidanan d3, sedangkan untuk umur sebagian besar 18-21 tahun sebanyak 34 mahasiswa (85%), hal ini ditunjang umur responden rentang 18-21 tahun merupakan masa berada di akademi dan perguruan tinggi, sehingga dapat mempermudah menerima ilmu pengetahuan dalam kegiatan belajar mengajar dan untuk motivasi masuk d3kebidanan sebagian besar dari keinginan sendiri 36 mahasiswa (90%), dengan keinginan sendiri masuk d3 kebidanan mahasiswa lebih bersemangat dalam kegiatan proses perkuliahan karena tanpa ada unsur paksaan. proses pembelajaran pada saat laboratorium skill dilaksanakan berdasarkan kompetensi yang akan dicapai, saat pembelajaran laboratorium skill ini dosen memberikan bimbingan pada mahasiswa dalam melakukan perasat (keterampilan) dan memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk menerapkan secara langsung keterampilan yang sesuai dari teori yang telah didapat pada saat perkuliahan dan mengaplikasikan materi lainnya yang mendukung pembelajaran laboratorium skill, mahasiswa juga diberi kesempatan untuk berlatih sendiri dan harus lebih aktif dalam mengasah keterampilannya karena sebagai bekal pada saat praktik klinik. pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk mahasiswa tingat i kebidanan d3 hasil analisa dan interpretasi data yang dilakukan pada 40 mahasiswa di stikes patria husada blitar menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk terpenuhi sebanyak 36 mahasiswa (90%). hal ini dipengaruhi oleh kesamaan persepsi tentang pembelajaran klinik diantara pembimbing institusi dan pembimbing lahan, jumlah ci lahan praktik yang sudah memadai baik kuantitas maupun kualitasnya, banyaknya lahan praktik yang digunakan pada saat praktik klinik kdpk yaitu terdapat tiga rumah sakit yang digunakan sebagai tempat praktek, dimana dari masing-masing rumah sakit terbagi empat ruangan. pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk juga dipengaruhi oleh keaktifan mahasiswa pada saat praktik klinik dan tingginya motivasi untuk dapat menerapkan kompetensi yang telah dipelajari di institusi. disamping itu dengan supervisi yang dilakukan oleh pembimbing institusi setiap satu minggu sekali bisa digunakan sebagai kontrol perolehan pencapaian target kompetensi oleh mahasiswa, sehingga pencapaian target kompetensi bisa terpenuhi. hubungan antara prestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk mahasiswa tingat i kebidanan d3 dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan bahwa untuk prestasi praktikum laboratorium dari 40 responden sebagian besar responden (mahasiswa) mendapat nilai ab (50%) dan untuk pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk dari 40 responden sebagian besar targetnya terpenuhi yaitu sebanyak 36 responden (90%).setelah dilakukan analisa data dengan menggunakan spss diketahui p-value 0,731. karena nilai p-value (0,731) > taraf nyata (=0,05), maka ho diterima dan h1 ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara prestasi praktikum laboratorium dengan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk mahasiswa tingkat i kebidanan d3 stikes patria husada blitar. prestasi adalah hasil dari suatu kegiatan yang telah dikerjakan, diciptakan baik secara individu maupun secara kelompok (djamarah, 1994).prestasi yang didapatkan mahasiswa dari pelajaran yang 49agustina, hubungan antara prestasi praktikum laboratorium... mereka terima pada jenjang pendidikan sebelumnya tersebut merupakan pengetahuan awal bagi mahasiswa sebelum mengikuti pendidikan d3 kebidanan, karena pendidikan d3 kebidanan erat kaitannya dengan pelajaran ipa baik pelajaran biologi, fisika maupun kimia, sehingga dapat membantu mahasiswa mempelajari materi kuliah di d3 kebidanan. faktor pendukung lainnya yaitu adanya fasilitas dan sarana yang berada di kampus sudah cukup memadai, mereka bisa belajar di laboratorium dengan segala sarana yang mendukung, membaca di perpustakaan maupun mengakses internet secara gratis. praktik klinik adalah kegiatan pembelajaran praktik dengan menggunakan target kompetensi yang harus dicapai mahasiswa pada situasi nyata sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan. pembelajaran praktik ini memberi kesempatan kepada mahasiswa mendapatkan pengalaman nyata dalam mencapai kompetensi yang dibutuhkan. dalam proses pembelajaran praktik mahasiswa mengembangkan tanggung jawab profesi, berfikir kritis, kreatifitas, hubungan personal dan bersosialisasi, pemahaman terhadap profesi dan mengaplikasikan teori ke dalam praktik klinik (novitasari, 2010). prestasi praktikum laboratorium tidak mempengaruhi pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk dikarenakan pada waktu praktik klinik mahasiswa dalam memperoleh target kompetensi berdasarkan dengan ada dan tidaknya pasien di lahan praktik. praktek klinik ini dilaksanakan selama empat minggu yang dilaksanakan di tiga rumah sakit, setiap sumah sakit terbagi empat ruangan yaitu ruang ugd, ruang dalam, ruang bedah dan ruang anak, masing-masing ruangan ini mahasiswa terbagi dua sampai tiga mahasiswa dan mahasiswa masih dibagi lagi per shift yaitu shift pagi, siang dan malam, untuk masing-masing shift terdapat satu mahasiswa maksimal dua mahasiswa, dengan pembagian shift yang rata ini memberikan kesempatan mahasiswa untuk memperoleh target dan melakukan keterampilannya dengan leluasa karena tidak berebut sehingga tidak kekurangan dalam mencari pasien untuk memperoleh keterampilan di lahan praktik. faktor lainnya adalah keaktifan dari mahasiswa terhadap pembimbing lahan dan pasien, juga dosen pada saat dilakukan supervisi, sehingga mahasiswa akan memenuhi target kompetensi sedikit demi sedikit sampai terpenuhi (novitasari, 2010). walaupun prestasi praktikum laboratorium tidak mempengaruhi perolehan target praktik klinik, mahasiswa diharapkan untuk tetap melakukan latihan pada saat laboratorium skill saat di perkuliahan, dengan seringnya latihan maka mahasiswa sudah matang ketrampilannya pada waktu melakukan praktik klinik sehingga dalam melaksanakan perasat dan berhubungan langsung dengan pasien mahasiswa sudah terlatih. keaktifan mahasiswa di lahan juga tetap diutamakan karena dengan diam dan menanti panggilan dari pembimbing lahan tidak membuatmahasiswa memperoleh pengalaman yang banyak karena di tempat praktek merupakan gudang pengalaman nyata yang banyak dan bermacam-macam. diantaranya pengalaman ttv, injeksi, memasang infus serta pemenuhan kebutuhan dasar manusia yang lain. kesimpulan dan saran kesimpulan dari hasil penelitian yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: prestasi praktikum laboratorium mahasiswa tingkat i kebidanan d3 stikes patria husada blitar adalah setengah dari 40 responden yaitu 20 responden mendapatkan nilai ab (50%), pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk mahasiswa tingkat i kebidanan d3 stikes patria husada blitar adalah hampir seluruh responden targetnya terpenuhi yaitu 36 responden (90%) dan dari hasil analisa menggunakan uji statistikmann whitney didapatkanp value = 0,731>  = 0,05 yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara prestasi praktikum laboratorium dan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk mahasiswa tingkat i kebidanan d3 stikes patria husada blitar. saran saran pada penelitian ini adalah sebagai berikut: bagi peneliti penelitian ini dapat menambah pengetahuan tentang prestasi praktikum laboratorium dan pencapaian target kompetensi praktik klinik kdpk, dan bagi respondenuntuk mempersiapkan diri dalam menghadapi praktik klinik melalui peningkatan pengetahuan, skill dan sikap secara konsep dan teori, menjalin komunikasi yang baik dengan pembimbing institusi dan pembimbing praktik serta lebih aktif lagi dalam laboratorium skill guna mempersiapkan praktik klinik selanjutnya sehingga mahasiswa akan dapat meningkatkan pencapaian kompetensinya. 50 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 044–050 daftar pustaka dina. (2012). seminar nasional kebidanan upaya menurunkan aki dan akb di indonesia “prediksi dan tatalaksana kegawat daruratan kebidanan pra-rumah sakit tanggal 19 februari 2012 arikunto, suharsimi. (2006). prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. edisi revisi v, jakarta : rineka cipta. djamarah.(1994). prestasi belajar dan kompetensi guru. surabaya: usaha nasional. novitasari, f. (2010). praktek klinik kebidanan dalam upaya pencapaian kompetensi mahasiswa pada asuhan kebidanan ibu bersalin. universitas sebelas maret. pusdiknakes. (2005). buku panduan pendidikan kebidanan. jakarta: pusdiknakes. stikes patria husada blitar. (2011). proposal laboratorium skill mahasiswa reguler semester 3. blitar. stikes patria husada blitar. (2011). silabus mata kuliah kdpk.blitar. 121fuadah, hidayati, fitriyah, intervensi dukungan... 121 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk intervensi dukungan kelompok sebaya terhadap kemampuan menyelesaikan masalah pada remaja dina zakiyyatul fuadah1, ratna hidayati2, aida fitriyah3 1,2,3prodi s-1 keperawatan, stikes karya husada kediri, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 02/09/2018 disetujui, 20/03/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: dukungan kelompok sebaya, kemampuan menyelesaikan masalah, remaja. abstrak masalah remaja cenderung sulit untuk diatasi oleh remaja sendiri, hal ini terjadi karena remaja belum terbiasa menyelesaikan masalahnya sendiri tanpa meminta bantuan orang lain. ketika remaja dapat menghadapi masalah tersebut dengan baik, maka akan menjadi modal dasar dalam menghadapi masalah selanjutnya sampai dewasa. kemampuan remaja dalam menghadapi masalah inilah disebut dengan adversity quotient. salah satu faktor pembentuk kemampuan menyelesaikan masalah (adversity quotient) yakni motivasi melalui kelompok sebaya (peer group). penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh peer support group therapy terhadap adversity quotient pada remaja usia menengah. desain penelitian adalah pre experiment design dengan pendekatan one-group pre-post test design dengan populasi sebanyak 488 remaja usia menengah, dan jumlah sampel yang dijadikan penelitian sebanyak 32 siswa yang dipilih dengan teknik simple random sampling. analisis statistik menggunakan uji wilcoxon dengan =0,05. pada pretest sebesar 46,9% memiliki adversity quotient tingkatan moderate dan 50% pada parameter origin and ownership masuk dalam tingkatan moderate high. pada posttest sebesar 56,2% memiliki adversity quotient tingkatan moderate high dan 62,5% pada parameter control, origin and ownership masuk dalam tingkatan moderate high. hasil uji wilcoxon (=0,000<=0,05) menunjukkan bahwa peer support group therapy berpengaruh terhadap parameter dan tingkatan adversity quotient pada remaja menengah. tiga pendekatan dasar ekspresi perasaan, dukungan sosial, dan keterampilan kognitif yang dapat memberikan dorongan untuk mempelajari keterampilan koping dan merubah perilaku kearah yang konstruktif. remaja dapat melakukan dukungan kelompok sebaya untuk memberikan dukungan agar dapat meningkatkan kemampuan beradaptasi terhadap situasi kehidupan, dan mengajarkan keterampilan penyelesaian masalah. ©2019jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes karya husada kediri – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: dinazakiyya@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.p121-126 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 122 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 121–126 abstract most of problem faced by adolescents is difficult to overcome by teenagers themselves, this happens because teenagers cannot be solved with the help of others. when adolescents can deal with the problem well, it will become the basis for facing further problems into adulthood. adolescent ability in this problem is called adversity quotient. one of the factors that form the ability to solve the problem (adversity quotient) is the motivation through peer group. this study aims to analyze the effect of peer support group therapy on adversity quotient in middle age teenagers. the research design was pre experiment with sample of 32 students selected by simple random. statistical analysis using wilcoxon test with  = 0,05. at pre test of 46.9% have moderate level adversity quotient and 50% on origin and ownership parameters enter in moderate high level. at post test 56,2% have adversity quotient of moderate high level and 62,5% on control parameter, origin and ownership enter in moderate high level. wilcoxon test result ( = 0,000 < = 0,05) indicated that peer support group therapy influenced parameter and level of adversity quotient in middle adolescent. three basic approaches to the expression of feelings, social support, and cognitive skills that can provide the impetus to learn coping skills and change behaviors towards the constructive. teens can do peer support to provide support in order to improve adaptability to life situations, and teach problem-solving skills. peer support interventions for ability to adversity quotient in adolescents article information history article: received, 02/09/2018 accepted, 20/03/2019 published, 01/08/2019 keywords: peer support group therapy, adversity quotient, adolescence. 123fuadah, hidayati, fitriyah, intervensi dukungan... pendahuluan remaja adalah masa transisi yang menghubungkan masa kanak-kanak dan masa dewasa (santrock, 2013). menurut hurlock (2003) remaja merupakan masa bermasalah. isu-isu yang menjadi masalah bagi remaja adalah citra tubuh, identitas, kemandirian, peran sosial dan perilaku seksual (stuart, 2016). masalah remaja cenderung sulit untuk diatasi oleh remaja sendiri. hal ini terjadi karena remaja belum terbiasa menyelesaikan masalahnya sendiri tanpa meminta bantuan orang lain. akibatnya, terkadang terjadi penyelesaian yang tidak sesuai dengan yang diharapkan. ketika remaja dapat menghadapi masalah tersebut dengan baik, maka akan menjadi modal dasar dalam menghadapi masalah selanjutnya sampai dewasa. kemampuan remaja dalam menghadapi masalah inilah yang menurut stoltz (dalam rahmawati, 2007) disebut dengan adversity quotient (aq). menurut stoltz (dalam dhanita & hidayat, 2015) adversity quotient merupakan kemampuan seseorang dalam menghadapi sebuah kesulitan atau hambatan sehingga ia mampu keluar dari kesulitan atau hambatan tersebut menjadi sebuah keberhasilan. stoltz (dalam wardiana., wiarta., zulaikha, 2014) mengemukakan bahwa konsep adversity quotient membagi manusia dalam tiga kelompok yakni quitter, camper, dan climber. adversity quotient kategori quitters (orang yang menyerah) yakni orang-orang yang cenderung menolak perubahan, orang yang menyerah dan mudah putus asa dalam menghadapi suatu persoalan yang ditemuinya . ber beda denga n remaja ya ng memiliki adversity quotient kategori campers yakni orang yang sudah berusaha namun karena ada suatu faktor membuat orang tersebut menjadi menyerah dan kalah atas suatu tantangan. sedangkan remaja yang memiliki adversity quotient kategori climbers yakni orang yang mendedikasikan diri untuk terus mendaki, selalu memikirkan kemungkinan-kemungkinan dan berusaha menempuh kesulitan-kesulitan hidup dengan keberanian dan penuh disiplin. remaja dengan adversity quotient yang tergolong quitter dan camper sangat mempengaruhi banyak fenomena seperti merokok, narkoba, tawuran antar remaja, dan tindakan nekat bunuh diri yang sangat mengkhawatirkan, karena pengalihannya dalam menyelesaikan masalah yang tertuju pada tindakan negatif. remaja pria yang berusia 15 sampai dengan 19 tahun berisiko melakukan bunuh diri 5 kali lipat lebih banyak dari remaja perempuan. namun, remaja perempuan berisiko melakukan percobaan bunuh diri 2 sampai 3 kali lebih sering dari pada remaja pria (stuart, 2016). kebanyakan bunuh diri dilakukan remaja karena pengaruh obat-obatan, penggunaan alkohol, kematian anggota keluarga, bermasalah di sekolah, terlibat masalah hukum dan putusnya hubungan yang membuat putus asa, memiliki pemikiran pesimis, tidak bisa berpikir adanya upaya alternatif menyelesaikan masalah (ash, 2008 dalam stuart, 2016). data dari badan narkotika nasional (bnn) yang ditulis oleh kunsriharni, 2015 dalam artikel di brebes news online, diantara 4 juta pengguna narkoba di indonesia 150 ribu pecandunya masih dalam usia remaja. pada kasus remaja lainnya yakni tawuran, remaja sebagai pelaku tawuran mengalami kenaikan dari 46 kasus di 2014 menjadi 103 kasus di 2015. dari data global youth tobacco survey (gyts)kasus merokok pada remaja yang ditulis oleh maharani, 2016 dalam artikel di kompas online menunjukkan prevalensi perokok anak usia 13-15 tahun di indonesia mencapai 20,3%. hasil riset yang dilakukan oleh koalisi untuk indonesia sehat (kuis) terhadap 3.040 remaja di jakarta yang menghasilkan temuan bahwa perilaku merokok dengan motif meringankan ketegangan dan stres menempati urutan tertinggi, yakni 54,59%. berdasarkan studi pendahuluan pada 23 siswa ter da pa t da ta ya kni siswa denga n kategori moderately low 26,1%; siswa kategori moderately 47,8%; siswa kategori moderately high 26,1%. terdapat data yang berbeda dalam studi pendahuluan dari peneliti pada hari kamis, 17 november 2016 di sma muhammadiyah 1 pare di kelas x (sepuluh) yang terdiri dari 28 siswa yaitu siswa dengan kategori low 7,1%; siswa dengan kategori moderately low 35,7%; siswa kategori moderately 53,6%; siswa kategori moderatelyhigh 3,6%.dari data di atas dapat diketahui bahwa remaja menengah khususnya kelas x di sma muhammadiyah 1 pare dan kelas xi (sebelas) ipa disma negeri 1 pare memiliki adversity quotient yang sedang dengan kecenderungan rendah berupa kurang mampu mengendalikan respon terhadap situasi, kurang memiliki kemampuan dalam membatasi masalah agar tidak menjangkau bidang-bidang lain dalam kehidupan, kurang memiliki harapan dan sikap optimis dalam mengatasi kesulitan atau tantangan yang sedang dihadapi. dengan rendahnya kemampuan mengendalikan respon terhadap situasi sehingga sangat mungkin mengembangkan perilaku buruk 124 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 121–126 sebagai suatu cara untuk mengatasi masalah yang mereka hadapi yang akan menjadi modal buruk dalam menghadapi masalah selanjutnya sampai dewasa. ada berbagai macam cara untuk meningkatkan adversity quotient karena adversity quotient termasuk kecerdasan yang bersifat tidak permanen. salah satu cara yang bisa dilakukan adalah dengan memperkuat faktor-faktor pembentuk adversity quotient. menurut penelitianyangdilakukan oleh pangma,tayraukham dan nuangchalerm (dalam putra., hidayati., nurhidayah, 2016) didapatkan bahwa faktor yang paling mempengaruhi adversity quotientsi swaremaja adalah motivasi. motivasi dengan dukungan (support) dapat diberikan melalui interaksi dengan kelompok sebaya (peer group) yang sesuai dengan salah satu ciri-ciri remaja adalah senang berinteraksi dengan kelompok sebaya. didukung juga oleh hoag dan burlingame (dalam swasti., helena., pujasari, 2013) yang menyatakan bahwa jenis terapi yang paling efektif untuk dilakukan di lingkungan sekolah yakni terapi kelompok. terapi kelompok yang dapat dilakukan di sekolah salah satunya yakni peer support group therapy. peer support group sebagai dukungan sosial emosional, dukungan instrumental, dan saling berbagi dalam kondisi apapun untuk membawa perubahan sosial atau pribadi yang diinginkan (dalam solomon, 2004 dalam ekasari., andriyani, 2013). salmivalli mengemukakan peer support adalah kegiatan dimana terdapat dukungan dari teman sebaya yang dibangun dengan alasan teman-teman secara spontan membantu satu sama lain. peer support grouptherapy memungkinkan terjadi interaksi dan dinamika dalam kelompok yang diharapkan membantu untuk lebih terbuka. support therapy ini dilakukan dengan menggunakan tiga pendekatan dasar: ekspresi perasaan, dukungan sosial, dan keterampilan kognitif. menurut spiegel (dalam swasti., helena., pujasari, 2013) melalui kebebasan mengekspresikan perasaan, seseorang menjadi lebih terbuka mempelajari keterampilan koping yang baru. hal ini akan meningkatkan kemampuan seseorang beradaptasi terhadap situasi kehidupan, membangun kekuatan ego, dan menga jar ka n keter a mpila n penyelesa ian ma sala h (mccallum dalam swasti., helena., pujasari, 2013). melalui peer support group therapy, remaja merasakan adanya kesamaan satu dengan lainnya seperti di bidang usia, kebutuhan dan tujuan yang dapat memperkuat diri dan remaja memiliki kecenderungan untuk lebih mudah menerima informasi dan mengikuti masukan yang diberikan oleh teman seusianya (swasti., helena., pujasari, 2013). berdasarkan dari data-data yang telah diuraikan diatas, peneliti merasa penting untuk meningkatkan adversity quotient dan tertarik untuk melakuka n penelitia n mengena i penga r uh peer supportgroup therapy ter ha da p kema mpua n menyelesaikan masalah (adversity quotient) pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sma muhammadiyah 1 pare dan di sma negeri 1 pare. tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh peer support group therapy terhadap kemampuan menyelesaikan masalah (adversity quotient) pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sekolah menengah pertama pare, kediri. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan dalam adalah pre experiment design dengan pendekatan onegroup pre-post test design. populasi pada penelitian ini adalah remaja kelas x dan xi sma muhammadiyah 1 pare yang berjumlah 68 siswa dan remaja kelas x dan xi sma negeri 1 pare yang berjumlah 420 siswa. besar sampel pada penelitian ini sejumlah 32 siswa yang terbagi di sma muhammadiyah 1 pare sejumlah 16 siswa dan di sma negeri 1 pare sejumlah 16 siswa. sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik probability sampling dengan jenis teknik simple random sampling. instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah adversity respon profile (stoltz, 1997 dalam hermaya, 2004) yang suda h dimodifika si dengan disesuika n tugas perkembangan remaja untuk mengetahui kategori adversity quotient dengan menggunakan lembar kuesioner. tehnik pengumpulan data penelitian dimulai dari proses pengajuan ijin penelitian. melakukan pengajuan ijin kepada ketua prodi s1 keperawatan stikes karya husada kediri. melakukan pengajuan ijin kepada kepala sekolah sma muhammadiyah 1 pare dan di sma negeri 1 pare. mengidentifikasi subjek dengan meminta data populasi di tempat penelitian. melakukan informed consent kepada calon responden dan menerangkan maksud, tujuan, dan prosedur penelitian. melakukan pengukuran kemampuan menyelesaikan masalah (adversity quotient) (pre 125fuadah, hidayati, fitriyah, intervensi dukungan... test). mengidentifikasi siswa remaja yang sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 40 siswa remaja yang terdiri dari remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sma muhammadiyah 1 pare sejumlah 20 siswa dan di sma negeri 1 pare sejumlah 20 siswa. meminta persetujuan kepada remaja yang bersedia menjadi responden. memberikan perlakuan peer support group therapy yang terdiri dari 4 sesi kepada 4 kelompok yang terdiri dari 10 anggota setiap kelompoknya. di sma muhammadiyah 1 pare pada tanggal 23 februari 2017 – 2 maret 2017. dan di sma negeri 1 pare pada tanggal 2 maret 2017 – 9 maret 2017. melakukan pengukuran kemampuan menyelesaikan masalah (adversity quotient) (post test). di sma muhammadiyah 1 pare pada tanggal 16 maret 2017. dan di sma negeri 1 pare pada tanggal 23 maret 2017. melakukan pengolahan data yang meliputi editing, coding, scoring, tabulating, dan analisa data. hasil penelitian uji wilcoxon signed ranks didapatkanhasil ­pvalue­sebesar 0.000 (kurang dari 0.05) maka h1 diterima sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh peer supportgroup therapy (pre-post) terhadap adversity quotient pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sma muhammadiyah 1 pare dan di sma negeri 1 pare. pembahasan berdasarkan hasil pre-test adversity quotient sebelum diberikan intervensi peer support group dan dilihat dari hasil post-testadversity quotient setelah diberikan intervensi peer support group therapy bahwa sebagian besar responden mengala mi peningka ta n da la m ka tegor i adversity quotient. hasil penelitian dapat menjawab hipotesis penelitian bahwa dukungan (support) yang diberikan melalui interaksi kelompok sebaya (peer group) dengan menggunakan tiga pendekatan dasar: ekspresi perasaan, dukungan sosial, dan keterampilan kognitif dapat meningkatkan kemampuan dalam menyelesaikan masalah. pada penelitian ini dilakukan pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) yang menurut piaget (dalam fitria, 2014) mulai usia 11 tahun memasuki tahap pemikiran operasional formal yang bersifat lebih abstrak, idealis, dan logis (menyusun rencanarencana untuk memecahkan masalah-masalah dan menguji secara sistematis pemecahan-pemecahan masalah). remaja secara aktif membangun dunia kognitif, dimana informasi yang didapatkan tidak langsung diterima begitu saja ke dalam skema kognitifnya. remaja telah mampu membedakan antara hal-hal atau ide-ide yang lebih penting dibanding ide lainnya, lalu remaja juga mengembangkan ide-ide tersebut. pada penelitian ini remaja menceritakan pengalamannya dalam permasalahan tugas perkembangan remaja, memberikan respon terhadap peristiwa yang dialami serta masalah-masalah yang dihadapinya. ekspresi perasaan dengan bercerita dapat menjadikan anggota kelompok merasa tidak mengalami masalah yang dihadapinya sendiri.sesuai dengan yang dijelaskan oleh spiegel (dalam swasti., helena., pujasari, 2013) bahwa dukungan sosial dan ekspresi perasaan memberikan dorongan emosi yang kuat bagi anggota kelompok dan mengembangkan sumber pendukung yang baru bagi mereka. selain faktor ekspresi perasaan, terdapat faktor umpan balik yang didapat dari anggota kelompok yang lain membuat sadar akan perilaku mal adaptif adversity quotient pre post f % f % low 0 0 0 0 moderate low 4 12,5 0 0 moderate 15 46,9 7 21,9 moderate high 13 40,9 18 56,2 high 0 0 7 21,9 = 0.05 = 0.000 tabel 1 adversity quotient pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sma muhammadiyah 1 pare dan di sma negeri 1 pare sebelum dan setelah diberikan peer support group therapy berdasarkan tabel diketahui ada perbedaan adversity quotient pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sma muhammadiyah 1 pare dan di sma negeri 1 pare sebelum dan setelah diberikan peer supportgroup therapy, yakni sebelum intervensi responden termasuk kategori adversity quotient moderate yaitu sebanyak 46,9% responden. sementara sesudah intervensi responden termasuk kategori adversity quotient moderatehigh yaitu sebanyak 56,2% responden.untuk mengetahui ada pengaruhpeer supportgroup therapy(prepost) terhadap adversity quotient pada remaja menengah (usia 14-16 tahun) di sma muhammadiyah 1 pare dan di sma negeri 1 pare, dilakukan 126 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 121–126 yang selama ini dilakukan dan merubah pandangan serta perilaku ke arah yang konstruktif. hal ini juga sesuai dengan teori belajar behavioristik yang menjelaskan bahwa perilaku terbentuk melalui perkaitan antara stimulus dan respon, dimana perubahan perilaku lebih banyak dipengaruhi oleh faktor lingkungan. lingkungan dalam peer support group therapy adalah seluruh anggota kelompok pada usia remaja menengah dan terapis yang terlibat di dalamnya. menurut erickson usia remaja pada tahap perkembangan psikologis memasuki tahap kelima yakni pencarian identitas. di dalam tahap ini apabila remaja dalam mencari jati dirinya bergaul dengan lingkungan yang baik maka akan tercipta identitas yang baik pula. sedangkan dalam teori pembelajaran sosial kognitif menjelaskan bahwa pembelajaran terjadi karena adanya pengaruh lingkungan sosial, dimana individu akan mengamati perilaku lingkungannya sebagai model yang kemudian ditiru sehingga menjadi perilaku yang dimilikinya (surya, dalam swasti., helena., pujasari, 2013). diperkuat oleh stoltz (dalam khoirotunnisa, 2015) bahwa salah satu fa ktor pembentuk adversity quotient a da la h belajar. kesimpulan intervensi peer support group therapy berpenga ruh ter ha dap par a meter dan tingka ta n adversity quotient pada remaja menengah (usia 14-16 tahun). sebagian besar responden memiliki adversity quotient tingkatan moderate high dan sebagian besar responden pada parameter control dan origin and ownership masuk dalam tingkatan moderate high. saran peningkatan kemampuan menyelesaikan masalah dapat dimulai dari faktor eksternal yaitu lingkungan yang kondusif bagi remaja. peran sekolah sangat penting dalam masa-masa remaja sehingga diharapkan bimbingan konseling (bk) di sekolah dapat menjadikan peer support group dalam konsultasi untuk dapat memberikan dukungan antar sesama remaja agar dapat mencegah menyelesaikan masalah dengan perilaku maladaptif dan merubah pandangan serta perilaku ke arah yang konstruktif. daftar pustaka dhanita, lisa., hidayat, ahmad. (2015). gambaran adversity quotient pada wirausahawan melayu di bidang kuliner. an – nafs, vol. 09, no. 03, th 2015. issn 1907 – 3305. ekasari, agustina., andriyani, zesi. (2013). pengaruh peer group support dan self-esteem terhadap resilience pada siswa sman tambun utara bekasi. jurnal soul, vol.6, no.1, maret 2103. fitria, ika anisa. (2014). konsep diri remaja putri dalam menghadapi menarche. skripsi. program studi psikologi jurusan ilmu sosial fakultas dakwah dan ilmu komunikasi universitas islam negeri sunan ampel. putra, randi gentamandika., hidayati, nur oktavia., nurhidayah, ikeu. 2016. hubungan motivasi berprestasi dengan adversity quotient warga binaan remaja di lpka kelas ii sukamiskin b andung. jur n al pen di di ka n keper a wat a n indonesia, vol.2 no.1 juli 2016. rahmawati, theresia aprilia. (2007). studi deskriptif mengenai adversity quotient pada siswa sma kelas xi. skripsi. program studi psikologi jurusan psikologi fakultas psikologi universitas sanata dharma yogyakarta. santrock, j w. (2007). remaja edisi 11 jilid 2. penerjemah: benedictine widyasinta. jakarta: erlangga. santrock, j w. (2013). adolescence (perkembangan remaja). the university of at dallas: times mirror higher education. stoltz, paul g. (1997). adversity quotient mengubah hambatan menjadi peluang. hermaya, t. 2004. jakarta: pt grasindo. stuart, g.w., and laraia .(2005).principles and practice of psychiatric nursing. (7thed).st. louis: mosby year book stuart, gail w. (2013). prinsip dan praktik keperawatan jiwa stuart. keliat, budi anna., pasaribu, jesika. (2016). elsevier. swasti, keksi girinda., helena, novy., pujasari, hening. (2013). penurunan ansietas dalam menghadapi ujian nasional pada siswa kelas xii sman x mel alui pemberi an terapi suport if. jurn al keperawatan soedirman, vol.8, no.2, juli 2013. 135mayasari, jayanti, penerapan edukasi family centered maternity care... 135 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk penerapan edukasi family centered maternity care (fcmc) terhadap keluhan ibu postpartum melalui asuhan home care senditya indah mayasari1, nicky danur jayanti2 1,2prodi kebidanan, stikeswidyagama husada malang, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 24/03/2019 disetujui, 13/05/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: edukasi fcmc, keluhan postpartum, home care abstrak pada masa nifas umumnya banyak masalah atau keluhan yang menyertai ibu postpartum. pemberian asuhan dan edukasi masa nifas yang benar akan mengurangi adanya ketidaknyamanan dan infeksi puerperium. salah satu jembatan untuk mengoptimalkan upaya edukasi postnatal adalah melalui keterlibatan keluarga. ibu dengan dukungan keluarga melalui pendekatan family centered maternity care (fcmc) diharapkan memiliki kemampuan yang optimal dalam beradaptasi secara maternal pada masa nifas. desain penelitian menggunakan true experimental dengan pendekatan pretestposttest teknik sampling sampel random sistematik. pengumpulan data menggunakan kuesioner kepada ibu postpartum fisiologis sebanyak masingmasing 12 ibu postpartum pada kelompok intervensi dan kontrol. analisis data menggunakan wilcoxon menunjukkan berbeda signifikan jika nilai z lebih kecil dari -1.960 atau dengan nilai signifikansi kurang dari 0.05. hasil menunjukkan semua variabel berbeda signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol yang menunjukkan adanya pengaruh pemberian edukasi terhadap keluhan ibu postpartum pada kelompok intervensi setelah diberikan edukasi family centered maternity care (fcmc) melalui asuhan home care. ©2019jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes widyagama husada malang jawatimur, indonesia p-issn : 2355-052x email: ferdina.mdf@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p135-141 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 136 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 135–141 abstract during puerperal period, there are generally many problems or complaints that accompany postpartum mothers. providing proper care and education for the puerperium will reduce the puerperium infection and discomfort. one bridge to optimize postnatal education efforts is through family involvement. mothers with family support through the family centered maternity care (fcmc) approach are expected to have optimal ability to adapt maternally during the puerperium. the research design used true experimental using the pretest-posttest with systematic random sampling technique. data collection used questionnaires to postpartum physiological mothers as many as 12 postpartum mothers in the intervention and control groups. the results of the study using wilcoxon showed a significant difference if the value of z was smaller than -1.960 or with a significance value of less than 0.05. the results showed that all variables differed significantly between the intervention and control groups which showed the influence of giving education on complaints of postpartum mothers in the intervention group after being given edict by family centered maternity care (fcmc) through home care care. application of family centered maternity care (fcmc) education on postpartum mother’s complaints through home care article information history article: received, 24/03/2019 accepted, 13/05/2019 published, 01/08/2019 keywords: fcmc education, complaints of postpartum mothers, home care 137mayasari, jayanti, penerapan edukasi family centered maternity care... pendahuluan periode masa nifas berlangsung dari persalinan sampai 6 minggu setelah melahirkan, yang merupakan waktu penyembuhan dan kembalinya organ reproduksi ke keadaan sebelum hamil (sri astuti, 2015). selama masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun fisiologis dan sebagian besar bersifat fisiologis. masa ini merupakan masa cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat meningkatkan angka kematian ibu (aki) seperti perdarahan atau komplikasi pada ibu nifas (hamranani, 2012). who mengemukakan bahwa 500.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan melahirkan, dan sebagian besar kematian terjadi selama atau segera setelah melahirkan. penyebab kematian terbanyak adalah perdarahan dan infeksi setelah melahirkan (sri astuti dkk, 2015). selain itu pada masa nifas umumnya banyak ma sa la h a ta u keluha n ya ng menyer ta i ibu postpartum. masalah atau keluhan tersebut diantaranya pada proses menyusui, kemandirian ibu dalam merawat bayinya, nyeri jahitan, perawatan luka jahitan, personal hygiene, istirahat dan kaki bengkak, sehingga menimbulkan ketidaknya manan ibu postpartum dalam melalui masa nifas. dalam masa nifas, perubahan besar tejadi dari sisi perubahan fisik, emosi dan kondisi psikologi ibu, untuk itu penting sekali memahami perubahan apa yang secara umum dapat dikatakan normal, sehingga setiap penyimpangan dari kondisi normal ini dapat segera dikenali sebagai kondisi abnormal atau patologis (sri astuti dkk, 2015). perubahan yang mendadak pada ibu postpartum penyebab utamanya adalah kekecewaan emosional, rasa sakit pada masa nifas awal, kelelahan karena kurang tidur selama persalinan dan kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya, rasa takut tidak menarik lagi bagi suaminya, terutama emosi selama minggu pertama menjadi labil dan perubahan suasana hatinya dalam 3 4 hari pertama, masa ini sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh begitu banyak faktor, maka penekanan utama adalah pendekatan dengan member ikan bantuan, simpati da n dorongan semangat (kirana, 2015. salah satu cara untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku kesehatan seseorang adalah dengan memberikan pendidikan kesehatan, sehingga akan timbul kesadaran pada individu atau masyarakat untuk berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya. pendidikan kesehatan merupakan suatu upaya untuk mempengaruhi orang lain, individu, kelompok atau masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka.hasil yang diharapkan dari suatu promosi atau pendidikan kesehatan adalah perilaku kesehatan, atau perilaku untukmemelihara dan meningkatkan kesehatan yang kondusif oleh sasaran dari promosi kesehatan (notoatmodjo, 2012). infor ma si ya ng dibutuhka n pa da ma sa postpartum salah satunya adalah dengan pemberian metode edukasi family centered maternity care (fcmc). edukasi family centered maternity care (fcmc) adalah perawatan yang berpusat pada keluarga yaitu dengan cara menyediakan perawatan bagi perempuan dan keluarga mereka yang mengintegrasikan kehamilan, persalinan, nifas, dan perawatan bayi kedalam kontinum dari siklus kehidupan keluarga seperti biasa dengan cara hidup sehat. perawatan yang diberikankepada individual mengutamakan dukungan, partisipasi, dan pilihan dari keluarga (international, t. & education, c., 2015. bahan dan metode pada penelitian ini desain yang digunakan adalah true experimental dengan pendekatan pretest-posttest design dengan teknik sampling sampel random sistematik. pengumpulan data menggunakan kuesioner kepada ibu postpartum fisiologis sebanyak masing-masing 12 ibu postpartum pada kelompok intervensi dan kontrol. masingmasing ibu postpartum pada kelompok perlakuan dilakukan home care sebanyak 4 kali dalam waktu 1 bulan. analisis menggunakan uji wilcoxon. instrumen yang digunakan saat memberikan edukasi kepada ibu postpartum adalah leaflet dan alat peraga (phantom bayi dan phantom payudara). penelitian ini dilakukan pada bulan juli september 2018 di desa sambigede kecamatan sumberpucung kabupaten malang. 138 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 135–141 hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan usia, pendidikan, dan pekerjaan variabel kelompok total perlakuan kontrol usia < 21 tahun 3 3 6 21 – 25 tahun 6 6 12 26 – 30 tahun 3 3 6 pendidikan smp 4 3 7 sma 7 9 16 d3 1 0 1 pekerjaan irt 8 9 17 buruh 2 2 4 peg.swasta 2 1 3 sumber : data primer 2018 tabel 1 karakteristik responden tabel 2 keluhan responden keluhan pre post pre post masalah payudara 2 1 1 3 masalah menyusui 4 2 4 3 kaki bengkak 4 0 1 3 perawatan bayi 1 0 2 1 gangguan pola istirahat 2 0 3 0 masalah vulva hygiene 1 0 2 1 jumlah 12   12   sumber : data primer 2018 kel. intervensi kel. kontrol variabel mean rank z signifi intervensi kontrol kansi masalah payudara 10.00 15.00 -2.198 0.028 masalah menyusui 10.00 15.00 -2.198 0.028 kaki bengkak 9.50 15.50 -2.769 0.006 perawatan bayi 10.50 14.50 -2.145 0.032 gangguan pola istirahat 10.00 15.00 -2.460 0.014 masalah vulva hygiene 10.50 14.50 -2.145 0.032 sumber : data primer 2018 tabel 3 uji perbandingan antara kelompok intervensi dan kontrol hasil analisis menggunakan wilcoxon menunjukkan berbeda signifikan jika nilai z lebih kecil dari -1.960 atau dengan nilai signifikansi kurang dari 0.05. hasil menunjukkan semua variabel berbeda signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol yang menunjukkan adanya pengaruh pemberian edukasi terhadap keluhan ibu postpartum pada kelompok intervensi. pembahasan dalam masa nifas, perawatan payudara sangat penting untuk menjaga keindahan payudara serta menghindari masalah-masalah dalam proses menyusui. masalah payudara yang sering dihadapi oleh ibu postpartum diantaranya puting tenggelam atau datar, payudara teraba keras karena pengeluaran asi yang tidak adekuat, puting susu lecet dan bahkan terjadi infeksi payudara seperti mastitis hingga abses payudara. hasil tabel 2 menunjukkan, dari 12 ibu postpartum pada kelompok intervensi terdapat 2 ibu yang mengalami masalah payudara yakni puting susu datar dan putting susu lecet. setelah diberikan asuhan home care, masalah puting susu ibu yang lecet telah teratasi dengan mengajarkan ibu menyusui yang benardan menganjurkan ibu mengolesi puting susu sebelum dan sesudah memberikan asi pada bayinya. pada ibu postpartum yang mengalami puting susu datar diajarkan perawatan payudara dan mengajarkan cara memanupulasi puting susu agar muncul saat akan menyusui. sedangkan pada kelompok kontrol, pada awal pengkajian terdapat 1 ibu postpartum yang mengalami masalah payudara dan diakhir pengkajian bertambah menjadi 3 ibu postpartum yang mengalami masalah payudara. hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemaknaan 0,05 didapatkan nilai 0,028 (0,028 â 0,05) dengan nilai z-score -1,000 lebih kecil dari 1,960 yang artinya terdapat pengaruh pemberian edukasi sebelum dan sesudah intervensi. penjelasan informasi tentang perawatan payudara umumnya dilakukan pada kehamilan > 34 minggu karena bila dilakukan pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu, berisiko terjadi kontraksi uterus yang dapat menyebabkan persalinan prematur.perawatan payudara yang dilakukan secara teratur sejak usia kehamilan diatas 34 minggu akan menghasilkan payudara yang terawat baik dan membantu proses menyusui pada bayi baru lahir (geniofan, 2010). perawatan payudara pasca persalinan merupakan kelanjutan perawatan payudara semasa hamil yang dilakukan 2x sehari dan dimulai 139mayasari, jayanti, penerapan edukasi family centered maternity care... sedini mungkin yaitu 1-2 hari sesudah bayi dilahirkan. hasil tabel 2 menunjukkan terdapat 4 ibu postpartum yang mengalami masalah menyusui. masalah menyusui yang sering dialami oleh ibu postpartum adalah mengatur posisi menyusui yang nyaman, menyusui hanya salah satu payudara saja, dan tidak yakin asi dapat mencukupi kebutuhan nutrisi bayi. praktek cara menyusi yang benar perlu diajarkan pada setiap ibu yang baru saja melahirkan karena menyusui itu sendiri bukan suatu hal yang relaktif atau instingtif, tetapi merupakan suatu proses. proses belajar menyusui yang baik bukan hanya untuk ibu yang baru pertama kali melahirkan, tetapi juga untuk ibu yang pernah menyusui bayinya. menyusui dengan posisi yang benar maka hisapan bayi yang kuat sampai seluruh bagian besar kalang payudara merangsang puting susu dan ujung syaraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor mekanik. rangsangan yang berasal dari hisapan bayi akan dilanjutkan ke hipotalamus sehingga akan merangsang keluarnya oksitosin sehingga terjadi kontraksi sel miopethilium kelenjar-kelenjar susu, sehingga pengeluaran asi dilaksanakan. (soetijiningsih, 2013). peneliti melakukan intervensi home care dengan mengajarkan ibu cara menyusui yang benar dengan posisi yang nyaman bagi ibu dan mengajarkan ibu menyusui secara bergantian masingmasing pada payudara. pada tabel 3 menunjukkan hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemaknaan 0,05 didapatkan nilai 0,028 (0,028 â 0,05) dengan nilai z-score -1,732 lebih kecil dari 1,960 yang artinya terdapat pengaruh pemberian edukasi sebelum dan sesudah intervensi pada masalah menyusui. ha sil ta bel 2 menunjukkan dar i 12 ibu postpartum pada kelompok intervensi terdapat 4 ibu postpartum yang mengalami kaki bengkak. pada tabel 3hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemaknaan 0,05 didapatkan nilai 0,006 (0,006 < 0,05) dengan nilai z-score -2,000 lebih kecil dari 1,960 yang artinya terdapat pengaruh pemberian edukasi sebelum dan sesudah intervensi. penyeba b pa ling ser ing pembengka ka n postpartum adalah hormonal. tubuh menghasilkan sejumlah besar progesteron selama kehamilan. progesteron kelebihan ini menyebabkan retensi air dan natrium dalam tubuh, yang menyebabkan kaki dan bagian tubuh lain masih bengkak walaupun sudah melahirkan. penyebab lain kaki bengkak setelah melahirkan adalah pembesaran rahim yang menekan aliran darah sehingga aliran darah balik dari kaki ke jantung menjadi terhambat sebagai akibatnya terjadilah bengkak pada kaki pasca persalinan. kelahiran nomal juga dapat berkontribusi terhadap bengkaknya kaki pasca melahirkan, yaitu ketika ibu mengejan untuk melahirkan, tubuh akan mengirimkan darah ekstra ke tangan dan kaki sehingga efek belebihan dari itu adalah pembengkakan (rukiyah, ai yeyeh, dkk. 2010). pemberian edukasi pada ibu dan keluarga secara tepat serta dengan memberikan asuhan kepada ibu postpartum dapat mengurangi ketidaknyamanan tersebut, yaitu diantaranya menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi suecara dini, istirahat yang tercukupi, memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan, posisi kaki lebih tinggi saat tidur dan kaki tidak menggantung saat menyusui bayi serta merendam kaki di air hangat atau air garam. pada tabel 2 menunjukkan terdapat 1 ibu postpartum yang mengalami masalah dalam perawatan bayi. perawatan bayi baru lahir seperti memandikan bayi, merawat tali pusat, membedong bayi dan memberikan asi merupakan perawatan bayi baru lahir yang sebaiknya dilakukan oleh ibu secara mandiri. jika ibu tidak memiliki pengetahuan terkait maka ibu akan mengalami kesulitan dalam melakukan perawatan bayi baru lahir. pada ibu yang belum pernah melakukan perawatan bayi baru lahir atau belum mempunyai pengalaman sebelumnya maka peneliti mengajarkan ibu dan keluarga dalam melakukan perawatan pada bayi. dalam hal ini peneliti mengajarkan ibu dan keluarga cara memandikan bayi secara aman. pada tabel 3 menunjukkan hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nila i kemakna an 0,05 didapatkan nilai 0,032 (0,032 < 0,05) dengan nilai zscore -1,000 lebih kecil dari -1,960 yang artinya terdapat pengaruh pemberian edukasi sebelum dan sesudah intervensi pada masalah perawatan bayi. kehadiran anggota keluarga baru, yaitu hadirnya seorang anak merupakan hal yang sangat dinantikan bagi orangtua, namun tanggungjawab dan pekerjaan orangtua semakin bertambah. sejalan dengan itu, orangtua khususnya seorang ibu harus siaga untuk keperluan bayi sepanjang hari (bobak, 2012). hal ini menyebabkan kualitas istirahat ibu berkurang sehingga dapat menyebabkan kelelahan. pada ibu selama masa nifas perlu beristirahat cukup untuk mencegahkelelahan yang berlebihan. istirahat merupakan salah satu kebutuhan dasar ibu nifas dan merupakanhal yang sangat penting bagi 140 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 135–141 ibu bukan hanya karena tubuh ibu sedang dalam proses pemulihan tetapi ibu juga memerlukan banyak energi agar dapat membuat jadwal penyesuaian yang dibutuhkan (rukiyah, ai yeyeh, dkk. 2010). istirahat dan tidur merupakan kebutuhandasar yang mutlak harus dipenuhi oleh semua orang. dengan istirahat dan tiduryang cukup, tubuh baru dapat berfungsi secara optimal. hasil tabel 2 menunjukkan terdapat 2 reponden yang mengalami gangguan istirahat dan berdasarkan tabel 3 menunjukkan hasil uji wilcoxon sign rank test dengan nilai kemaknaan 0,05 didapatkan nilai 0,014 (0,014 < 0,05) dengan nilai z-score -1,414 lebih kecil dari -1,960 yang artinya terdapat pengaruh pemberian edukasi sebelum dan sesudah intervensi pa da ma sa la h ga nggua n istir a ha t ibu. ibu postpartum merasa istirahat malam hari terganggu karena bayi ssering terbangun dan ibu lebih sering menyusui di malam hari. saat siang istirahat ibu juga berkurang karena mengurus pekerjaan rumah. peneliti menganjurkan ibu dan keluarga untuk secara bergantian mengurus bayi dan pekerjaan rumah tangga. saat siang hari ibu dianjurkan untuk istirahat saat bayi tidur dan malam hari suami lebih berjaga untuk merawat dan menjaga bayi. kurangnya pengetahuan mengenai kebersihan vagina dan rasa cemas atau rasa takut untuk membersihkan daerah vagina yang terdapat luka jahitan pasca melahirkan sering dialami oleh ibu nifas. berdasarkan tabel 2, terdapat 1 ibu postpartum yang mengalami masalah vulva hygiene. ibu mersa takut untuk membersihkan atau membasuh daerah vagina karena terdapat jahitan pasca melahirkan. kurangnya pengetahuan dan rasa cemas pada ibu postpartum akan kebersihan daerah vagina akan berdampak buruk bagi kesehatannya. karena kuman dapat masuk melalui vagina sehingga akan terjadi infeksi pada ibu nifas. masa nifas dapat menimbulkan komplikasi diantaranya menimbulkan infeksi pada luka jahitan maupun kulit, hingga memperlambat proses penyembuhan luka jahitan sehingga perludilakukan kebersihan pada vulva dan perineum karena dapat mencegah timbulnya iritasi dan memberikan rasa nyaman pada ibu nifas. pada tabel 3 menunjukkanhasil uji wilcoxon sign rank test dengan nila i kemakna an 0,05 didapatkan nilai 0,032 (0,032 < 0,05) dengan nilai zscore -1,000 lebih kecil dari -1,960 yang artinya terdapat pengaruh pemberian edukasi sebelum dan sesudah intervensi.pencegahan dapat dilakukan postpartum dengan memberikan edukasi pada ibu mengenai melakukan perawatan vulvahygiene secara benar setelah setelah postpartum dengan asuhan home care meningkatkan pengetahuan ibu dan mengajarkan ibu cara cebok yang benar, sehingga ibu dapat melakukan dengan baik dan benar. salah satu cara untuk melakukan vulva hygiene secara benar yaitu: melakukan vulva hygiene setiap pagi dan sore sebelum mandi, sesudah buang air kecil atau buang air besar, mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air bersih, sebaiknya cebok dilakukan dengan menggunakan air hangat atau air mengalir, merawat luka jahitan dengan kapas dan betadin, mengganti pembalut setidaknya 4 kali dalam sehari dan sebelum dansesudah membersihkan daerah kemaluan, dan pada waktu mencuci luka episiotomi, di lakukan mencuci luka dari arah depan ke belakang dan mencuci daerah anus untuk yang terakhir. vulvahygiene yang dilaksanakan dengan benar akan menghindarkan ibu dari infeksi. ini bertujuan untuk peningkatan kesehatan selama masa nifas hingga masa selanjutnya sehingga dapat meningkatkan kesehatan dan kenyamanan ibu (bahiyatun, 2009). rekomendasi atau intervensi oleh keluarga dan petugas medis melalui pemberian edukasi family centered maternity care (fcmc) dengan pelayanan home care diharapkan menguatkan motivasi ibu untuk dapat melewati masa nifas dengan aman dan nyaman. arahan yang kurang tepat dapat berakibat pada tidak tercapainya tujuan yang diharapkan keluarga dengan norma yang berlaku. promosi kesehatan adalah suatu usaha untuk menambah wawasan dengan harapan akan lebih berkembangnya sikap dan perilaku dalam apa yang dipromosikan tersebut. sentuhan promosi kesehatan dapat dilakukan melalui berbagai cara, antara lain melalui sarana penyuluhan dan bacaan. edukasi melalui sarana ini member ibu pengertian yang lebih baik, serta meningkatkan motivasi dan kebahagiaannya. cara penyampaian dapat dilakukan satu kali saja atau berjenjang, baik secara individual maupun kelompok. model edukasi postnatal dengan pendekatan family centered maternity care (fcmc) merupakan salah satu metode edukasi dalam upaya peningkatan pengetahuan bagi ibu nifas dengan melibatkan keluarga sebagai sosial support dalam deteksi dini masalah pada masa nifas dan upaya promotif sehingga dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian pada ibu nifas. menurut bowman dkk (2014) dalam asmuji (2014) model 141mayasari, jayanti, penerapan edukasi family centered maternity care... edukasi postnatal ini menjadi alternatif pilihan yang tepat bagi petugas kesehatan untuk menyiapkan ibu nifas dalam beradaptasi menjalankan tugas tugas perkembangan yang akan dijalaninya. gambar 1 keterlibatan keluarga dalam pemberian edukasi gambar 2 keterlibatan suami dalam pemberian edukasi kesimpulan model edukasi family centered maternity care (fcmc) bisa menjadi alternative pilihan yang tepat bagi petugas kesehatan untuk menyiapkan ibu nifas dalam beradaptasi menjalankan tugas-tugas perkembangan yang akan dijalaninya. melalui model ini titik strategi yang diambil oleh petugas kesehatan adalah dengan melibatkan keluarga secara aktif dalam proses pemberian edukasi. keterlibatan keluarga ini dipandang sangat penting karena keluarga adalah social support utama bagi ibu saat melalui periode perinatal yang salah satunya adalah masa nifas. dengan demikian akan memininalkan terjadinya masalah atau komplikasi yang terjadi selama periode masa nifas, sehingga ibu dapat melewati masa nifas dengan aman dan nyaman. saran bagi tenaga kesehatan, edukasi fcmc dapat diaplikasikan oleh petugas kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan ibu nifas dan keluarga dalam melewati periode masa nifas. bagi ibu postpartum dan keluarga, keluarga sebagai social support utama bagi ibu nifas disarankan untuk terlibat aktif dalam proses edukasi postnatal maupun dalam proses perawatan ibu dan bayinya selama periode postpartum. daftar pustaka asmuji dan indriyani, d., (2014). model edukasi postnatal melalui pendekatan family centered maternity care (fcmc). fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah jember. bahiyatun. (2009). buku ajar asuhan kebidanan nfas normal. jakarta : egc bobak, lowdermilk, jense. 2012. buku ajar keperawatan maternitas. jakarta: egc bowman, m. a., and neale, a. v. (2014). investigating patient-centered care.journal of the american board of famil.y medicine: jabfm, 27(2), 169171.doi:10.3122/jabfm.2014.02.140009 clay, a., and parsh, b. (2014). patient and familycentered care: not just for kids. nursing, 44(5), 57-58. doi: 10.1097/01.nurse.0000445764.18817.d2 geniofan.(2010). mempersiapkan dan menjaga kehamilan. yogyakarta: grafina mediacipta. hamranani. (2012). gambaran pengetahuan primipara tentang perdarahan postpartum. jurnal keperawatan. international, t. & education, c., (2015). family centered mat e rni t y care, int e rnat i onal chi ldbi rt h education association khayamim, nafiseh, bahadoran, p., & mehrabi, t. (2016). relationship between fatique and sleepiness with general health of mothers in the postpartum periode. iran j nurs midwifery res. vol 21. no. 4: 385-390. kirana.(2015). hubungan tingkat kecemasan post partum dengan kejadian post partum blues di r umah saki t dusti ra ci mahi . jur na l ilm u keperawatan. volume iii, no. 1 april-2015. marmi. (2014). asuhan kebidanan pada masa nifas “peuperium care”. pustaka pelajar. yogyakarta. notoatmodjo s. (2012). promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta : pt rineka cipta. rukiyah, ai yeyeh, dkk. 2010. asuhan kebidanan iii (nifas). jakarta: trans info media. soetjiningsih. (2013). tumbuh kembang anak. jakarta : egc sri astuti dkk. (2015). asuhan kebidanan nifas dan menyusui. jakarta : erlangga 35suryanda, rustati, hubungan pola asuh orang tua... 35 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan pola asuh orang tua bekerja dengan kemandirian anak pra sekolah suryanda¹, nelly rustati² ¹,² prodi keperawatan baturaja, poltekkes palembang, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 17/10/2018 disetujui, 04/03/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: kemandirian, pra sekolah, pola asuh, orang tua bekerja. abstrak kurangnya perhatian orang tua kepada anak-anak mereka karena keduanya bekerja bersama, sehingga interaksi antara orang tua dan anak-anak menjadi terbatas. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola asuh orang tua yang bekerja dengan kemandirian anak. studi analitik korelasional dengan metode crossectional melibatkan 60 responden.variabel penelitian ini adalah jenis kelamin anak, usia, jumlah anak, tingkat pendidikan dan kemandirian anak. kriteria inklusi adalah usia anak-anak antara 3-5 tahun, anakanak sehat secara fisik dan psikologis, dan anak-anak yang dibesarkan oleh kedua orang tua biologis dan kedua orang tua yang memiliki pekerjaan tetap di luar rumah. penelitian ini berlangsung antara juli dan agustus 2017. instrumen penelitian adalah dalam bentuk kuesioner, periksa daftar observasi dan lembar persetujuan. analisis data menggunakan uji chi-square dan uji fisher exact, ada hubungan antara jenis kelamin anak dengan independensi (p = 0,00, cc = 564), jumlah anak dengan kemandirian (p = 0,001, cc = 364), usia dengan independensi anak-anak (p = 0,00, cc = 454) dan tidak ada korelasi antara tingkat pendidikan orang tua dan kemandirian anak-anak (p = 0,217, cc = 176). hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan untuk mengevaluasi dan menyiapkan strategi promosi kesehatan bagi petugas kesehatan, terutama bidan, dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap orang tua, terutama orang tua yang bekerja di luar rumah untuk menerapkan pola asuh kepada anakanak pra sekolah (3 5 tahun) sesuai perkembangan kepribadian anak. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: politeknik kesehatan, palembangsouth sumatera, indonesia p-issn : 2355-052x email: suryanda@poltekkespalembang.ac.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p035–043 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 36 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 035–043 abstract reduced parental attention to their children because both work together, so the interaction between parents and children is limited. this study aims to determine the relationship between working parent’s parenting with pre school independence. correlational analytic studies with crossectional methods involving 60 respondents. the variables of this study were the sex of the child, age, number of children, level of education and children’s independence. the inclusion criteria were the age of children between 3-5 years old, children physically and psychologically healthy, and children raised by both biological parents and both parents having permanent jobs outside the home. the study took place between july and august 2017. the research instruments were in the form of a questionnaire, check observation list and approval sheet. data analysis using chi-square test and fisher exact test, there is a relationship between sex of children with independence (p = 0.00, cc = 564), number of children with independence (p = 0.001, cc = 364), age with independence of children (p = 0.00, cc = 454) and there is no correlation between the level of education of parents and the independence of children (p = 0.217, cc = 176). the results of the study can be used as material to evaluate and prepare health promotion strategies for health workers, especially midwives, in increasing the knowledge and attitudes of parents, especially parents who work outside the home to apply parenting to pre-school children (35 years) according to the child’s personality development relationship between working parent’s parenting with pre school independence article information history article: received, 17/10/2018 accepted, 04/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: inde pendenc e, pare nt i ng, pre school, working parent. 37suryanda, rustati, hubungan pola asuh orang tua... pendahuluan ketidakmandirian seorang anak seringkali terlihat dari sikapnya yang selalu tergantung pada orang lain di sekitarnya. anak-anak menjadi manja karena orang tua selalu menuruti keinginan anaknya tanpa memberikan konsekuensi yang tegas dan kadang orangtua kurang mampu dalam berkomunikasi dengan anak. orangtua seringkali menunjukkan rasa sayang yang berlebihan kepada anakanaknya, sebagaimana dapat terlihat ketika anak kesusahan dalam mengerjakan tugasnya, orangtua akan langsung datang membantu menyelesaikan tugasnya sehingga anak tidak dapat menunjukkan potensi kemandirian dan kepercayaan terhadap diri mereka sendiri (parker, 2005) hampir setiap orang tua berfikir harus memberikan yang terbaik untuk anak-anaknya. namun, apa yang terbaik menurut satu orang belum tentu dianggap baik bagi orang lain dalam membesarkan anak. tiap-tiap orang memiliki gaya atau pola tersendiri dalam melakukan tugasnya sebagai orang tua (susilowati, 2011). kenyataan yang terjadi pada masa sekarang adalah berkurangnya perhatian orang tua terhadap anaknya karena keduanya sama-sama bekerja. hal tersebut mengakibatkan terbatasnya interaksi orang tua dengan anaknya (saraswati, 2008).padahal menurut hurlock (2009) pembentukan karakter anak sejak usia dini dapat berpengaruh besar dalam proses kemandirian anak. masa ini tidak akan dapat terulang untuk kedua kalinya, sehingga orang tua atau guru sangat dianjurkan agar lebih kritis dalam membentuk kemandirian anak. berbagai alasan yang muncul ketika kedua orang tua harus bekerja diluar rumah terutama di perkotaan antara lain karena alasan ekonomi, karir, pendidikan dan lain sebagainya. penelitian multhifah (ananda, 2013) menyebutkan bahwa di perkotaan hanya 2% ibu yang bekerja dikarenakan untuk mengisi waktu luang dan 98% bekerja dikarenakan alasan ekonomi yaitu untuk menambah penghasilan keluarga. orang tua bekerja dengan menggunakan waktu yang biasa dimanfaatkan bersama anak, akan semakin membatasi waktu yang dapat digunakan bersama-sama dengan keluarga. keluarga hanya dapat berkumpul pada hari libur meski terkadang pemanfaatan dari waktu-waktu tersebut sering tidak efektif untuk menjalin kebersamaan, sehingga anak kehilangan pola asuh orang tua (andayani & koentjoro, 2004) menurut (setyabudi, 2003) pola asuh adalah pengasuhan anak yang berlaku dalam keluarga, yaitu bagaimana keluarga membentuk perilaku generasi berikut sesuai dengan norma dan nilai yang baik dan sesuai dengan kehidupan masyarakat. orang tua sangat berperan dalam pendidikan dan kemandirian anak dalam keluarga karena orang tua adalah sosok atau pribadi yang akan ditiru oleh anak. orang tua menjadi model bagi anak, sehingga suatu keharusan anak untuk menuruti semua perintah orang tua tanpa para orang tua memberikan contoh terlebih dahulu kepada anak. anak akan melihat semua yang dilakukan oleh orang tua dan meniru apapun hal yang dilakukan oleh orang tuanya. terkait dengan jumlah anak, hasil penelitian muchsinati (2007), menyebutkan bahwa anak sulung lebih mandiri dari anak lainnya. orang tua biasanya juga lebih perhatian kepada anak sulung dari pada anak bungsu. dengan jumlah anak yang relative sedikit lebih memungkinkan orang tua berlaku demokratis. perlakuan orang tua yang berbeda akan mempengaruhui tingkat kemandirian anak. sedangkan usia orang tua dapat menunjukkan kematangan emosional dan pengetahuannya dalam mengasuh dan mendidik anak. penelitian gustian (2018) menemukan bahwa pola asuh orang tua usia dini keluarga muslim ibu yang juga bekerja memenuhi kebutuhan ekonomi kelurga usia penikahan yang masih muda menurut enggal w (2016) dapat berisiko yang lebih besar pada remaja perempuan khususnya pada kesehatan reproduksinya. hal ini dapat memengaruhi pengetahuan dalam memberikan pola asuh anak yang baik dan benar. sedangkan ketika usia sudah mendekati 40 tahun saat kebutuhan hidup semakin meningkat, karir dan jabatan mulai pada titik puncak maka interaksi dengan anak menjadi sangat terbatas. hal ini dapat mempengaruhi kemandirian anak pada tahap perkembangannya. suatu pola asuh orang tua yang mengarah pada pembentukkan karakter mandiri sangat penting untuk diterapkan pada setiap individu sejak dini, dengan terbentuknya karakter mandiri pada setiap individu akan meminimalisir terjadinya penyimpangan perilaku yang sering terjadi saat ini terutama pada anak usia 5-6 tahun. usia pra sekolah termasuk fase falik, genetalia menjadi area yang menarik dan area tubuh yang sensitif. disini mulai mempelajari adanya perbedaan jenis kelamin perempuan dan jenis kelamin laki-laki, dengan mengetahui adanya perbedaan alat kelamin, 38 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 035–043 pada fase ini anak sering meniru ibu dan ayahnya. misalnya dengan pakaian ayah/ ibunya secara psikologis pada fase ini mulai berkembang superego, yaitu anak mulai berkurang sifat egosentrisnya (cahyaningsih, 2011). menurut sigmund freud seiring berkembangnya keterampilan-keterampilan yang telah dikuasai oleh anak, maka diharapkan anak-anak dapat belajar mandiri dengan merawat dirinya sendiri, dalam memenuhi kebutuhannya, seperti melepas dan mengenakan pakaian, buang air kecil, ataupun memakai kaos kaki dan sepatunya sendiri tanpa bantuan orangtua maupun pengasuhnya (hurlock, 2009) kemandirian penting diperkenalkan pada anak sejak dini, karena pada usia dini anak memiliki rasa ingin tahu yang sangat besar sehingga anak selalu ingin mencoba untuk menyelesaikan dan menguasai suatu hal. dorongan itulah yang tidak dapat menghentikan anak untuk menjadi individu yang mandiri, meskipun awalnya berjalan perlahan dan tidak sempurna dalam proses kemandiriannya, tetapi orang tua harus terus memberi kesempatan kepada anak untuk dapat mengembangkannya seiring dengan berkembangnya kompetensi dan tanggung jawab anak, hal ini pula yang dapat membentuk kepribadian anak (parker, 2005) penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola asuh orang tua bekerja dengan kemandirian anak usia pra sekolah (umur 3 – 5 tahun) di kelurahan sukajadi kota prabumulih timur. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah analitik korelasional dengan pendekatan crossectional yang melibatkan populasi kedua orang tua bekerja diluar rumah dan mempunyai anak pra sekolah diwilayah kelurahan sukajadi kota prabumulih timur sebanyak 162 orang. pengambilan sampel dilakukan dengan simple random sampling dan didapatkan sampel sebanyak 60 responden. variabel dalam penelitian ini adalah jenis kelamin anak, usia, jumlah anak, tingkat pendidikan dan kemandirian anak. kriteria inklusi yaitu usia anak antara 3-5 tahun, anak dalam kondisi sehat secara fisik dan psikologis, dan anak diasuh oleh kedua orangtua kandung dan kedua orang tua mempunyai pekerjaan tetap diluar rumah. sedangkan kriteria eksklusi penelitian ini adalah orang tua anak sedang dalam proses perceraian dan hanya salah satu dari orang tua yang bekerja diluar rumah. penelitian ini berlangsung pada bulan juli hingga agustus tahun 2017 instrumen berdasarkan tabel 2 diatas diketahui bahwa dari 60 orang yang menjadi responden sebagian besar mempunyai anak lebih dari 1 orang yaitu 43 responden (71,7%) dan hanya 17 responden (28,3%) yang memiliki 1 orang anak (tunggal). sedangkan kisaran usia responden yang menjadi subyek penelitian ini tergambar sebagaimana tabel dibawah ini: penelitian berupa kuesioner, yang akan digunakan sebagai pedoman wawancara untuk mengetahui karakteristik responden dan kuesioner terkait kemandirian anak berisikan 12 butir pertanyaan serta lembar persetujuan kesediaan menjadi responden penelitian. hasil penelitian didapatkan distribusi jenis kelamin anak pra sekolah responden pada penelitian ini adalah sebagai berikut: no jenis kelamin f % 1 laki-laki 36 60 2 perempuan 24 40 jumlah 60 100 tabel 1 distribusi frekuensi jenis kelamin jumlah anak responden yang berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dari perempuan, yaitu 36 orang (60%) dan anak responden yang berjenis kelamin perempuan hanya 36 orang (40%). jumlah anak kandung dari responden tergambar sebagaimana tabel dibawah ini: tabel 2 distribusi frekuensi jumlah anak no jumlah anak f % 1 1 orang 17 28,3 2 lebih 1 orang 43 71,7 jumlah 60 100 no orang tua f % 1 17-26 tahun 32 53,3 2 27-36 tahun 17 28,3 3 37-46 tahun 11 18,3 jumlah 60 100 tabel 3 distribusi frekuensi usia responden 39suryanda, rustati, hubungan pola asuh orang tua... berdasarkan tabel 5 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar anak pra sekolah, yaitu 60% tidak mandiri bahkan cenderung menjadi manja dan hanya 40 % anak pra sekolah yang mandiri. untuk mengetahui hubungan antara jenis kelamin anak dengan perkembangan kepribadian anak, dilakukan analisis data korelasi bivariat dengan chisquare dan didapatkan hasil sebagaimana tabel berikut ini. berdasarkan tabel 6 diatas dapat diketahui bahwa anak pra sekolah dengan kedua orang tua yang bekerja hanya 2 anak (3,3%) yang mandiri, sisanya tidak mandiri 25 anak (41,7%). sedangkan sebaliknya pada orang tua tidak bekerja terdapat anak pra sekolah yang mandiri 25 anak (41,7%) dan 8 anak tidak mandiri (13,3%). hasil uji statistik dengan fisher’s exact diperoleh nilai p sebesar 0.00 (<0.05). dengan coefficien contingency 0,564 berdasarkan tabel 3 diatas dapat diketahui bahwa dari 60 orang yang menjadi responden dalam penelitian ini, didapatkan kelompok umur terbanyak adalah kisaran usia 17-25 tahun, yaitu 32 responden (53,3%) dan yang paling sedikit adalah kelompok usia 35-43 tahun yaitu 11 responden (18,3%). gambaran tingkat pendidikan responden dalam penelitian ini terdiri atas kategori pendidikan tinggi yaitu setingkat sarjana d1 hingga s3 dan pendidikan rendah yaitu sd hingga setingkat slta. no pendidikan f % 1 tinggi 47 78,3 2 rendah 13 21,7 jumlah 60 100 tabel 4 distribusi frekuensi tingkat pendidikan responden berdasarkan tabel 4 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden dalam penelitian ini berpendidikan tinggi karena dari 60 responden didapatkan 47 orang responden (78,3%) berpendino perilaku f % 1 mandiri 24 40 2 tidak mandiri 36 60 jumlah 60 100 tabel 5 distribusi frekuensi kemandirian anak pra sekolah dikan tinggi. sisanya berpendidikan rendah, yaitu 13 orang responden (21,7%). untuk perkembangan kepribadian pada anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih dapat dilihat pada tabel berikut ini: tabel 6 hubungan jenis kelamin anak dengan kemandirian anak pra sekolah no jenis kelamin anak kepribadian anak totalmandiri tidak mandiri f % f % f % 1 laki-laki 10 37,1 26 78,8 36 100 2 perempuan 17 62,9 7 21,2 24 100 total 27 100 33 100 60 100 sehingga disimpulkan ada hubungan yang cukup erat antara jenis kelamin anak responden dengan perkembangan kepribadian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. untuk mengetahui hubungan antara jumlah anak responden dengan kemandirian anak pra sekolah, dilakukan analisis data korelasi bivariat denga n chi-square da n dida pa tka n ha sil sebagaimana tabel 7 dibawah ini: 40 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 035–043 berdasarkan tabel 7 dapat diketahui bahwa anak tunggal dengan kedua orang tua yang bekerja hanya 2 anak (7,4%) yang mandiri, orang tua dengan lebih dari 1 orang anak lebih mandiri, yaitu 25 anak (92,6%). hasil uji statistik dengan fisher’s exact diperoleh nilai p sebesar 0.01 (< 0.05). dengan coeifficien contingency 0,387 sehingga disimpulkan ada hubungan antara jumlah anak responden dengan perkembangan kepribadian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. hasil analisis data korelasi bivariat dengan chisquare untuk mengetahui hubungan antara usia responden dengan kemandirian anak usia pra sekolah terdapat pada tabel 8 dibawah ini. tabel 7 hubungan jumlah anak dengan kemandirian anak usia pra sekolah no jumlah anak kemandirian anak totalmandiri tidak mandiri f % f % f % 1 1 orang anak 2 7,4 15 45,4 17 100 2 lebih dari 1 orang anak 25 92,6 18 54,6 43 100 total 27 100 33 100 60 100 no usia responden kemandirian anak totalmandiri tidak mandiri f % f % f % 1 17-26 tahun 7 25,9 25 75,7 32 100 2 27-36 tahun 11 40,7 6 18,2 17 100 3 37-46 tahun 9 33,3 2 6,1 11 100 total 27 100 33 100 60 100 tabel 8 hubungan usia reponden dengan kemandirian anak pra sekolah diperoleh hasil yaitu usia responden 27-36 tahun mempunyai anak usia pra sekolah paling mandiri dibandingkan kelompok usia responden lainnya, yaitu 11 orang (40,7%) hasil uji statistik dengan pearson chi square diperoleh nilai p sebesar 0.00 (< 0.05). dengan coeifficien contingency 0,454 sehingga disimpulkan ada hubungan antara usia responden dengan kemandirian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. untuk mengetahui hubungan antara tingkat pendidikan responden dengan kemandirian anak pra sekolah, dilakukan analisis data korelasi bivariat dengan chi-square dan didapatkan hasil sebagaimana tabel 9 dibawah ini. berdasarkan tabel 9 dapat diketahui bahwa tingkat pendidikan responden yang tinggi ternyata menghasilkan kemandirian anak pra sekolah yang tidak mandiri, yaitu 28 responden (84,8%) , tingkat tabel 9 hubungan tingkat pendidikan reponden dengan kemandirian anak usia pra sekolah no tingkat pendidikan kemandirian anak totalmandiri tidak mandiri f % f % f % 1 tinggi 19 70,4 28 84,8 32 100 2 rendah 8 29,6 5 15,2 17 100 total 27 100 33 100 60 100 responden 41suryanda, rustati, hubungan pola asuh orang tua... pendidikan responden tinggipun mampu menghasilkan anak pra sekolah yang mandiri, yaitu 19 responden (70,4%). walaupun tingkat pendidikan responden rendah tetapi 8 responden (29,6%) mempunyai anak pra sekolah yang mandiri dan tingka t pendidika n r esponden r enda h juga mengha silka n 5 (15,2%) r esponden denga n kepribadian anak pra sekolah yang tidak mandiri. ha sil uji statistik dengan fisher ’s exact diperoleh nilai p sebesar 0.217 (>0.05). dengan coefficien contingency 0, 176 sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan responden dengan kemandirian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. pembahasan hubungan jenis kelamin anak dengan kemandirian anak pra sekolah hasil uji statistik chi square dengan fisher’s exact dengan tingkat kemaknaan (ά  0.05) diperoleh nilai p sebesar 0.00 (< 0.05). dengan coefficien contingency 0,564 sehingga disimpulkan ada hubungan antara jenis kelamin anak dengan kemandirian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. pada penelitian ini nampak bahwa anak lakilaki cenderung tidak mandiri dibadingkan dengan anak perempuan, dengan perbandingan 26 anak lakilaki dari 36 anak laki-laki tidak mandiri (78,8%). sedangkan dari 24 anak perempuan hanya 7 (21,2%) anak yang tidak mandiri. menurut thoha dalam winarsih (2010) adalah kematangan usia anak dilihat dari jenis kelamin anak adalah suatu sikap mandiri yang ditunjukkan oleh anak dalam menghadapi masalah individu misalnya, pada anak perempuan terdapat dorongan untuk melepaskan diri dari sikap ketergantungan pada orang tua, tetapi dengan statusnya sebagai gadis mereka dituntut untuk bersikap pasif, berbeda dengan laki-laki yang agresif dan ekspensif akibatnya anak perempuan berada lebih lama dalam ketergantungan daripada anak laki-laki. hubungan jumlah anak dengan kemandirian anak usia pra sekolah hasil uji statistik chi square dengan fisher’s exact dengan tingkat kemaknaan (ά  0.05) diperoleh nilai p sebesar 0.01 (< 0.05). sehingga disimpulkan ada hubungan yang signifikan antara jumlah anak responden dengan kemandirian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. dengan coefficien contingency 0,387 menunjukkan hubungan antara dua variabel penelitian diatas lemah, meskipun ada hubungan yang signifikan. jumlah saudara yang kecil cenderung menghasilkan hubungan yang banyak perselisihan di bandingkan jumlah saudara yang besar. namun terdapat interaksi lain pada kedua pihak antara adik dan kakak. untuk saudara yang lebih tua cenderung akan merasa iri kepada adik dikarenakan merasa mendapat perlakuan yang berbeda dari orang tua. 27 sebaliknya, yang lebih muda akan cenderung menjadikan kakak sebagai panutan atau contoh untuk dirinya (sari, 2011). jumlah anak dalam satu keluarga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kemandirian anak. hal ini dapat menimbulkan persaingan diantara saudara, adanya pergesekan antara saudara menjadi faktor pembantu dalam perkembangan kemandirian anak. dengan melihat pada saudaranya mereka belajar menilai diri sendiri (wasinah, 2015). hubungan usia reponden dengan kemandirian anak hasil uji statistik dengan pearson chi square diperoleh nilai p sebesar 0.00 (< 0.05). dengan coefficien contingency 0,454 sehingga disimpulkan ada hubungan antara usia responden dengan kemandirian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih, dengan derjat hubungan sedang. dari hasil penelitian ini didapati kenyataan pada kelompok usia responden usia 17 – 26 tahun terdapat 25 responden (75,7%) memiliki anak pra sekolah yang tidak mandiri. sedangkan pada kelompok usia 2736 tahun ada 11 (40,7%) responden dengan anak usia pra sekolah yang mandiri. menurut supartini (2002) salah satu faktor yang mempengaruhi pola asuh adalah rentang usia tertentu yang baik untuk menjalankan peran pengasuhan. apabila terlalu muda atau tua mungkin tidak dapat menjalankan peran tersebut secara optimal karena diperlukan kekuatan fisik dan psikososial. menurut marsidi (2007 dalam suharsono, fitriani, & upoyo, 2009) menyebutkan bahwa pada usia dewasa awal (21-35 tahun) seseorang memasuki situasi antara rasa kebersamaan sambil mengalahkan rasa kehilangan identitas dan memasuki taraf 42 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 035–043 memelihara dan mempertahankan apa yang telah ia miliki yang akan berpengaruh pada pola pengasuhan kepada anak. hubungan tingkat pendidikan reponden dengan kemandirian anak hasil uji statistik chi square dengan fisher’s exact dengan tingkat kemaknaan (ά  0.05) diperoleh nilai p sebesar 0.217 (> 0.05). sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat pendidikan responden dengan kemandirian anak usia pra sekolah di kelurahan sukajadi kota prabumulih. dengan coeifficien contingency 0,176 maka hubungan dua variabel juga sangat lemah. dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden dengan tingkat pendidikan tinggi 28 (84,4%) responden ternyata memiliki anak pra sekolah tidak mandiri, tetapi sebagian juga 19 (70,4%) responden dengan tingkat pendidikan tinggi memiliki anak pra sekolah yang mandiri. meskipun 8 responden (29,6%) responden berpendidikan rendah tetapi memiliki anak pra sekolah yang mandiri dan hanya 5 responden (15,2%) berpendidikan rendah yang memiliki anak usia pra sekolah yang tidak mandiri. tingkat pendidikan orang tua seharusnya adalah pendidikan untuk orang tua sendiri lebih kearah bagaimana orang tua sebagai payung keluarga bisa menjadi sang pendidik bagi anak-anaknya yang secara natural melalui kasih sayangnya mampu membawa satu perubahan kearah lebih baik dan lebih siap dalam menghadapi masa depan anakanaknya. pendidikan keluarga merupakan pondasi bagi tumbuh kembangnya seorang anak (kharmina, 2011). pada kenyataannya, kedua orang tua yang bekerja, tentu saja memiliki keterbatasan waktu dan tenaga untuk memberikan sentuhan fisik dan psikis bagi anak-anaknya. untuk mencapai kriteria ideal, orang tua tidak hanya cukup dengan menunjukan semangat dan upaya untuk berusaha lebih baik dalam memenuhi kebutuhan anaknya di berbagai sisi, baik fisik, psikis maupun sosial anak. tingkat pendidikan orang tua nampaknya menjadi tidak terlalu berpengaruh karena harus diikuti dengan adanya komunikasi dalam keluarga yang perlu dibangun dalam rangka pola pikir anak dan membangun jiwa anak agar sesuai dengan harapan orang tua (nursalam, 2018). kesimpulan dan saran kesimpulan kematangan usia anak dilihat dari jenis kelamin anak adalah suatu sikap mandiri yang ditunjukkan oleh anak dalam menghadapi masalah individu. mempunyai saudara bagi anak juga dapat menguntungkan karena muncul interaksi dan persaingan yang disatu sisi dapat menguntungkan bagi kemadirian anak terutama perkembangan kepribadian anak pra sekolah. rentang usia yang baik untuk menjalankan peran pengasuhan adalah dewasa awal (21-35 tahun). tingkat pendidikan orang tua tinggi belum membawa pengaruh bagi perkembangan kemandirian anak pra sekolah. saran kedua orang tua bekerja juga perlu menyediakan waktu untuk selalu berkomunikasi dengan anak, hal ini dapat menstimulasi anak berkembang secara optimal. tidak menikah diusia dini karena rentang usia yang baik untuk menjalankan peran pengasuhan adalah dewasa awal (21-35 tahun). daftar pustaka ananda, m.r. (2013). self esteem antara ibu rumah tangga yang bekerja dengan yang tidak bekerja. jurnal online psikologi,vol 01, no 01, hal. 4054.diakses dari http://ejournal.umm.ac.id. andayani, & koentjoro. (2004). psikologi keluarga : peran ayah menuju coparenting. yogyakarta : citra medika cahyaningsih, d.s, (2011). pertumbuhan perkembangan anak dan remaja. jakarta: trans info media. prabowo, e.w.,ishartono,& budiarti, m.(2016) pola asuh anak oleh ibu usia dini. prosiding penelitan dan pengabdian masyarakat. vol.3 no.2. diakses dari http://jurnal.unpad.ac.id/prosiding/article/view/ 13646. gustian, d., erhamwilda., &enoh. (2018). pola asuh anak usia dini keluarga muslim dengan ibu pekerja pabrik. jurnal ta’dib. vol. vii, no. 1, (mei 2018),hal 21-34. diakses dari https://ejournal.unisba.ac.id/ index.php/tadib/article/view/3532/2248 kahrmina (2011). hubungan antara tingkat pendidikan orang tua dengan orientasi pola asuh anak usia dini. skripsi, jurusan pendidikan anak usia dini. universitas semarang. hurlock, b. e. (2009). perkembangan anak ; jilid 2. jakarta : erlangga. 43suryanda, rustati, hubungan pola asuh orang tua... muchsinati, n. (2007). hubungan urutan kelahiran dalam keluarga dengan kemandirian anak usia dini di tk madinah. malang. skripsi. uin malang. nursalam & nawir,m. (2018). pengaruh tingkat pendidikan orang tua terhadap pembentukan kepribadian anak (studi komunikasi dalam keluarga di lingkungan caile kabupaten sinjai); prosiding seminar universitas muhammadiyah jakarta, indonesia, 24 maret 2018. parker, d. k. (2005).menumbuhkan kemandirian dan harga diri anak. jakarta: prestasi pustakarya. sagala, syaiful. (2010). supervisi pembelajaran dalam profesi pendidikan. bandung: alfabeta. sari, m. 2011. faktor penyebab dan dampak psikologis persaingan antar saudara kandung pada mahasiswa yang tinggal satu kost. universitas ahmad dahlan. hal: 7-8 saraswati, n.k. (2008) pengaruh pola asuh orang tua terhadap pembentukan kepribadian anak . https:/ /elsyajjaa.wordpress.com/2010/12/19/pengaruhpola-asuh-orang-tua-terhadap-pembentukankepribadian-anak/ (diakses pada 17 juli 2017). setyabudi, t.(2003). anak unggul berotak prima. jakarta: pt gramedia pustaka utama. suharsono, j.t., fitriyani, a., & upoyo, a.s. (2009). hubungan pola asuh orang tua terhadap kemampuan sosialisasi pada anak prasekolah di tk pertiwi purwokerto utara. supartini. yupi. (2002). konsep dasar keperawatan anak. jakarta : egc. susilawati. e, pola asuh orang tua dan perkembangan anak usia pra sekolah. majalah ilmiah sultan agung. vol. 1 no. 126. desember 2011februari 2012. winarsih. (2010). hubungan pola asuh dengan kemandirian belajar. skripsi.: ums surakarta. wasinah.(2015). peran pola asuh otoritatif orang tua, pendidikan orang tua dan jumlah saudara terhadap kemandirian anak. universitas ahmad dahlan: psikopedagogia 4(2). 163winta, setiyorini, wulandari, hubungan kada gula darah... 163 hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia penderita diabetes tipe 2 (the correlation of blood glucose level and blood pressure of elderly with type 2 diabetes) ayla efyu winta, erni setiyorini, ning arti wulandari stikes patria husada blitar email: nerserni@gmail.com; ningarti83@gmail.com abstract: type 2 diabetes is a chronic disease caused by a body that is unable to use insulin effectively. the prevalence of type 2 diabetes increases with age and unhealthy lifestyle. uncontrolled blood sugar levels type 2 diabetes can trigger a variety of complicationssuch as macroangiopati the complications of large blood vessels that affect blood pressure changes. the purpose of this study was to determine the correlation of blood sugar levels and blood pressure of elderly with type 2 diabetes. the design of the study was correlation with cross sectional approach. the population was elderly patient with type 2 diabetes which being treated at internal clinic deseases mardi waluyo blitar hospital as much as 300 respondents. the sample was 75 respondents taken by using accidental sampling technique. the statistical test used spearman rank. the results of the study showed that the normal blood sugar levels was 41 respondents (54.7%) and normal blood pressure was 42 respondents (56%). spearman rank test results indicated there was a significant correlation between blood sugar levels and blood pressure in elderly patients with type 2 diabetes ( = 0.017) with a coefficient of correlation value was 0.274. there was a correlation between blood sugar levels and blood pressure. the controlled blood sugar levels can maintain blood pressure in the normal range, thus preventing the occurrence of hypertension. keywords: blood sugar level, blood pressure, elderly, type 2 diabetes abstrak: diabetes melitus tipe 2 merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh tubuh yang tidak mampu menggunakan insulin secara efektif. prevalensi diabetes tipe 2 meningkat seiring dengan usia dan pola hidup yang tidak sehat. kadar gula darah diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol dapat memicu berbagai macam komplikasi pada penderita diabetes tipe 2, salah satunya terjadi makroangiopati yaitu komplikasi pada pembuluh darah besar sehingga mempengaruhi perubahan tekanan darah. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kadar glukosa darah dengan tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2. desain dalam penelitian ini adalah korelasi dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah lansia penderita diabetes tipe 2 yang berobat di poli penyakit dalam rsud mardi waluyo blitar sebanyak 300 responden, sampel yang didapatkan sebanyak 75 responden dengan menggunakan teknik accidental sampling. uji statistik menggunakan spearman rank. hasil dari penelitian menunjukkan kadar gula darah normal sebanyak 41 responden (54,7%) dan tekanan darah normal sebanyak 42 responden (56%). hasil uji spearman rank menunjukkan terdapat korelasi yang signifikan antara kadar gula darah dan tekanan darah pada lansia penderita diabetes tipe 2 ( = 0.017) dengan koefisien nilai korelasi adalah 0.274. terdapat hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah. kadar gula darah yang terkontrol dapat mempertahankan tekanan darah dalam range normal, sehingga mencegah terjadinya hipertensi. kata kunci: kadar gula darah, tekanan darah, lansia, diabetes tipe 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p163–171 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 164 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 163–171 pendahuluan diabetes melitus (dm) merupakan kumpulan penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemi akibat kerusakan sekresi insulin, kinerja insulin, atau keduanya. diabetes melitus tipe 2 adalah kondisi saat gula darah dalam tubuh tidak terkontrol akibat gangguan sensitivitas sel  pankreas untuk menghasilkan hormon insulin (lemone, 2015). insulin berfungsi untuk mengatur keseimbangan kadar gula dalam darah, akan tetapi apabila intake glukosa /karbohidrat terlalu banyak, maka insulin tidak mampu menyeimbangkan kadar gula darah dan terjadi hiperglikemi. penderita yang terdiagnosa penyakit dm membutuhkan terapi pengobatan lama untuk menurunkan kejadian komplikasi (ada, 2017). diabetes tipe 2 merupakan diabetes yang muncul pada usia dewasa dan memiliki proporsi 80% pada diabetes melitus secara keseluruhan. prevalensi diabetes tipe 2 semakin meningkat seiring dengan usia dan perubahan pola hidup yang cenderung tidak sehat. indonesia menempati urutan ke-7 dengan penderita dm sebanyak 8,5 juta (idf, 2015). who memprediksi kenaikan jumlah penyandang diabetes melitus di indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030, sedangkan badan federasi diabetes internasional (idf) pada tahun 2009 memperkirakan kenaikan jumlah penyandang diabetes melitus dari 7,0 juta tahun 2009 menjadi 12,0 juta pada tahun 2030 (persi, 2011). berdasarkan data dari badan pusat statistik (bps) jumlah penyadang diabetes pada tahun 2003 sebanyak 13,7 juta orang dan berdasarkan pola pertambahan penduduk diperkirakan pada 2030 ada 20,1 juta penderita diabetes dengan tingkat prevalensi 14,7% untuk daerah urban dan 7,2% di daerah rural (persi, 2011). berdasarkan penelitian khairani (2007) prevalensi dm tipe 2 sebesar 15,8% dan semuanya didapatkan pada kelompok umur 60 – 70 tahun dan tidak didapatkan pada lansia diatas usia 70 tahun. jumlah penderita diabetes di jawa timur pada tahun 2013 berjumlah 28.855.895 jiwa (riskesdas, 2013). ber dasarka n studi pendahulua n ya ng dilakukan di poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar penderita diabetes melitus pada tahun 2016 mencapai 2471 jiwa sedangkan pada tahun 2017 mengalami kenaikan menjadi 2741 jiwa, sebagian besar pasien tersebut adalah diabetes tipe 2 yang berada dalam kelompok usia pra lansia dan lansia yang mengalami komplikasi makroangiaopati salah satunya hipertensi. diabetes tipe 2 ini disebabkan oleh 2 hal yaitu penurunan respon jaringan perifer terhadap insulin (resistensi insulin) dan penurunan kemampuan sel â prankeas untuk mensekresi insulin sebagai respon terhadap beban glukosa. sebagian besar kasus diabetes tipe 2 diawali dengan kegemukan sehingga sel  pankreas merespon dengan mensekresi insulin lebih, sehingga terjadi hiperinsulinemia. insulin yang tinggi mengakibatkan reseptor insulin berupaya melakukan pengaturan sendiri dengan menurunkan jumlah reseptor. hal ini membawa dampak pada penurunan respon reseptornya dan lebih lanjut mengakibatkan terjadinya resistensi insulin, kondisi hiperinsulinemia ini dapat megakibatkan desensitisasi reseptor. pada resistensi insulin terjadi peningkatan produksi glukosa dan penurunan penggunaan glukosa sehingga mengakibatkan hiperglikemi (lemone, 2015). menurut tanto dan hustrini (2014) diabetes melitus yang ditandai dengan adanya hiperglikemia merupakan salah satu faktor resiko terjadinya hipertensi. berdasarkan ada (2017) dua orang dari 3 orang penderita diabetes melitus memiliki tekanan darah tinggi. cheung et al (2012) menyebutkan bahwa hiperglikemia sering disertai dengan timbulnya sindrom metabolik yaitu hipertensi, dislipidemia, obesitas, disfungsi endotel dan faktor protrombotik yang kesemuanya itu akan memicu dan memperberat komplikasi kardiovaskuler. salah satu komplikasi makroangiopati diabetes dapat terjadi karena perubahan kadar gula darah, gula darah yang tinggi akan menempel pada dinding pembuluh darah. setelah itu terjadi proses oksidasi dimana gula darah bereaksi dengan protein dari dinding pembuluh da r a h ya ng menimbulka n ages. advanced glycosylated endproducts (ages) merupakan zat yang dibentuk dari kelebihan gula dan protein yang saling berikatan. keadaan ini merusak dinding bagian dalam dari pembuluh darah, dan menarik lemak yang jenuh atau kolesterol menempel pada dinding pembuluh darah, sehingga reaksi inflamasi terjadi. sel darah putih (lekosit) dan sel pembekuan darah (trombosit) serta bahan-bahan lain ikut menyatu menjadi satu bekuan plak (plaque), yang membuat dinding pembuluh darah menjadi keras, kaku dan akhirnya timbul penyumbatan yang mengakibatkan perubahan tekanan darah yang dinamakan hipertensi (tandra, 2009). mutmainah (2012) dalam penelitian sebelumnya menunjukkan adanya hubungan antara kadar gula darah dengan hipertensi pada penderita diabetes melitus tipe 2. 165winta, setiyorini, wulandari, hubungan kada gula darah... sedangkan raphaeli (2017) dalam penelitiannya menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara kadar gula darah sewaktu dengan tekanan dareah sistolik dan tekanan darah diastolik. berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada penderita diabetes tipe 2 di poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar”. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentidikasi kadar gula darah lansia penderita diabetes tipe 2, mengidentifikasi tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2 dan menganalisis hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2. bahan dan metode metode penelitian ini menggunakan korelasional dengan pendekatan cross sectional. variabel independen dalam penelitian ini adalah kadar gula darah pada lansia penderita diabetes tipe 2 dan variabel dependen: tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita type 2 diabetes yang datang berobat di poli penyakit dalam rsud mardi waluyo blitar. jumlah ratarata lansia penderita type 2 diabetes per minggu dibulan januari 2018 sebanyak 300 orang. besar sampel penelitian menggunakan perhitungan rumus isaac & michael sebanyak 75 orang. teknik sampling yang digunakan adalah accidental sampling pada kurun waktu penelitian tanggal 15 – 24 maret 2018. instrumen penelitian menggunakan kuesioner dan lembar observasi, untuk penilaian kadar gula darah menggunakan alat glukotest dengan darah yang diambil dari pembuluh darah kapiler dan untuk pengukuran tekanan darah menggunakan tensi meter air raksa. uji statistik yang digunakan untuk mengetahui hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2, dengan menggunakan uji statistik spearman rank. hasil penelitian data umum data umum meliputi jenis kelamin, umur responden, tingkat pendidikan, pekerjaan responden, olah raga yang dilakukan penderita diabetes mellitus, kontrol gula darah, lama menderita diabetes mellitus. data umum lansia penderita diabetes tipe 2 yang berobat di poli penyakit dalam rsud mardi waluyo blitar. no data umum f % 1 jenis kelamin laki-laki 27 36 perempuan 48 64 2 usia usia pertengahan 29 38,6 lanjut usia 38 50,7 lanjut usia tua 8 10,7 3 pendidikan terakhir sd 23 30,7 sltp 19 25,3 slta 17 22,7 perguruan tinggi 16 21,3 4 pekerjaan bekerja 35 46,7 tidak bekerja 40 53,3 5 olahraga rutin 43 57,3 tidak rutin 32 42,7 6 pemantauan kadar gula darah teratur 55 73,3 tidak teratur 20 26,7 7 lama terdiagnosa dm <1 tahun 3 4 1 – 5 tahun 28 37,3 >5 tahun 44 58,7 8 diet ya 46 61,3 tidak 29 38,7 total 100 100 tabel 1 distribusi frekuensi data umum lansia penderita diabetes tipe 2 yang berobat di poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar ber dasarkan ta bel diatas sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 48 orang (64%), berusia lanjut usia 38 orang (50,7), pendidikan sd 23 orang (30,7%), tidak bekerja 40 orang (53,3%), berolah raga secara rutin 55 responden (73,3%), melakukan pemantauan kadar gula darah secara teratur, 44 orang (58,7%) responden menderita diabetes mellitus >5 tahun, dan 46 orang (61,3%) responden melakukan diet. 166 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 163–171 data khusus kadar gula darah lansia penderita diabetes tipe 2. no kadar gula darah f % 1 hiperglikemi 32 42,6 2 normal 41 54,7 3 hipoglikemi 2 2,7 total 75 100 tabel 2 distribusi frekuensi kadar gula darah lansia penderita diabetes tipe 2 berdasarkan tabel 2 diatas menunjukan 41 orang (54,7%) responden memiliki kadar gula darah yang normal. tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2 tabel 3 distribusi frekuensi tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2 no tekanan darah f % 1 hipertensi 31 41,3 2 normal 42 56 3 hipotensi 2 2,7 total 75 100 berdasarkan tabel 3 diatas menunjukan 42 orang (56%) responden memiliki tekanan darah yang normal. f % f % f % f % hiperglikemia 17 22,6 15 20 0 0 32 42,6 normal 14 18,7 27 36 0 0 41 54,7 hipoglikemia 0 0 0 0 2 2,7 2 2,7 jumlah 31 42,6 42 54,7 2 2,7 75 100 uji korelasi spearman rank  = 0.017, (rs) = 0.274 tabel 4 hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2 kadar gula darah tekanan darah total hipertensi normal hipotensi berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa hasil tertinggi menunjukkan kadar gula normal dengan tekanan darah normal sebanyak 27 orang (36%) dan hasil terendah menunjukkan kadar gula hipoglikemia dengan tekanan darah hipotensi sebanyak 2 orang (2,7%). hasil uji spearmanrank menunjukkan nilai  =0.017, maka nilai = 0.017< 0.05, jadi antar variabel terdapat korelasi yang signifikan antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada pasien type 2 diabetes. dari hasil diatas dapat dilihat bahwa koefisien nilai korelasi adalah 0.274, maka nilai ini menandakan hubungan cukup kuat antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada pasien diabetes tipe 2. pembahasan kadar gula darah lansia penderita diabetes tipe 2 hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah lansia penderita diabetes tipe 2 berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebanyak 41orang (54,7%) responden yang mempunyai kadar gula darah yang normal. responden yang memiliki kadar gula darah yang normal sebanyak 25 orang (33,3%) melakukan diet. perubahan pola makan dan pengaturan makan memegang peranan penting dalam upaya pengendalian kadar gula darah pada pasien diabetes melitus. pada penelitian ini didapatkan prosentase kadar gula darah yang normal lebih banyak, yang mengindikasikan bahwa responden mampu melakukan upaya yang tepat dalam mengendalikan kadar gula darahnya. faktor-faktor yang mempengaruhi pengendalian kadar gula darah yaitu diit, aktifitas fisik, kepatuhan minum obat dan pengetahuan. penderita diabetes melitus dalam menjalankan pengendalian kadar gula darah dengan baik adalah mengatur diit setiap penderita sesuai dengan prinsip 3j yaitu jumlah 167winta, setiyorini, wulandari, hubungan kada gula darah... makanan, jenis dan jadwal makan. salah satu manfaat yang diperoleh penderita dm dalam pengaturan makan adalah dapat meningkatkan sensitifitas reseptor insulin sehingga akhirnya dapat menurunkan kadar glukosa darah (dewi, 2014). responden sebanyak 46 orang (61,3%) yang melakukan diet, 20 orang (26,7%) mengalami hiperglikemi. salah satu merupakan faktor yang berpengaruh penting bagi penyandang diabetes tipe 2 adalah peningkatan hormon stress diproduksi dapat menyebabkan kadar gula darah menjadi meningkat. stress dan diabetes tipe 2 memiliki hubungan yang sangat erat terutama pada penduduk perkotaan, tekanan kehidupan dan ga ya hidup tidak seha t sanga t ber penga ruh, ditambah dengan kemajuan teknologi yang semakin pesat dan berbagai penyakit yang sedang diderita menyebabkan penurunan kondisi seseorang hingga memicu terjadinya stress (derek dkk, 2017). berdasarkan tabulasi silang data antara kadar gula darah dengan data umum, sebagian besar mengalami hiperglikemi dengan jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 24 orang dan hipoglikemi 1 orang. hasil penelitian jelantik dan haryati (2014) jumlah terbanyak penderita diabetes tipe 2 adalah perempuan. hal ini secara teoritis disebabkan karena kadar lemak pada laki-laki dewasa rata-rata 15-20 % dari berat badan total, sedangkan pada perempuan sekitar 20-25 %. peningkatan kadar lipid darah pada perempuan lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki, sehingga faktor risiko terjadinya diabetes mellitus pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki yaitu 2-3 kali (haryati dan geria, 2014 dalam aghniya, 2017). tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh rudi dan kwureh (2017) menyebutkan ada hubungan jenis kelamin dengan kadar gula darah puasa, akan tetapi hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis kelamin laki-laki dengan kadar gula darah puasa lebih banyak dari perempuan yang mengalami kadar gula darah tidak normal. hasil penelitian menunjukkan sebanyak 41 orang (54,7%) yang mempunyai kadar gula darah yang normal, sebanyak 27 orang (36%) responden yang melakukan kegiatan olah raga secara rutin. aktivitas fisik/olahraga bagi pasien diabetes melitus bertujuan untuk mengendalikan kadar gula darah, karena latihan jasmani yang teratur menyebabkan kontraksi otot meningkat dan resistensi insulin berkurang. aktivitas fisik yang dilakukan merupakan kegiatan olahraga yang disesuaikan dengan usia pasien misalnya jalan kaki dan jogging. dari jumlah 43 orang (57,3%) responden yang melakukan olah raga secara rutin didapatkan 15 (20%) responden memiliki kadar gula darah yang tinggi. aktivitas fisik/ olahraga pada penderita diabetes melitus dapat menyebabkan terjadinya peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif, sehingga secara langsung olahraga dapat menyebabkan penurunan glukosa darah (hariyanto, 2013). tidak semua individu akan melakukan intensitas latihan fisik yang sama, sehingga latihan fisik pun dibagi sesuai intensitasnya. intensitas dalam melakukan aktivitas fisik berpengaruh terhadap kadar glukosa darah. intensitas ringan pada penderita dm dapat menurunkan glukosa darah, namun tidak signifikan. sementara untuk intensitas sedang secara signifikan dapat menurunkan glukosa darah. namun lain halnya dengan intensitas berat, yang menurut (hariyanto, 2013) bahwa intensitas berat lebih sedikit menurunkan glukosa darah daripada intensitas sedang, hal ini disebabkan peningkatan jumlah hormon katekolamin dan growth hormone yang lebih besar pada intensitas berat, dapat meningkatkan gula darah. sejalan dengan penelitian paramitha (2014) yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara aktifitas fisik dengan kadar gula darah pada pasien dengan diabetes tipe 2, nilai korelasi sedang berpola negatif, semakin berat aktifitas yang dilakukan, maka semakin rendah kadar gula darah puasanya. ilyas (2011) menyatakan bahwa aktifitas fisik dapat menurunkan resistensi insulin dan akan menurunkan kadar gula darah. pada diabetes tipe 2, masalah terjadi akibat retensi insulin yang berdampak glukosa tidak dapat dimanfaatkan oleh sel. terjadi perbedaan penyerapan glukosa pada jaringan tubuh pada saat instirahat dan pada saat seseorang beraktifitas fisik. pada saat beraktifitas fisik, terjadi peningkatan sensitifitas respon insulin pada otot yang aktif, kontraksi otot akan mempermudah glukosa masuk ke dalam sel. plotnikoff (2006) menyatakan bahwa aktifitas fisik merupakan kunci utama pengendalian kadar gula darah dan menurunkan faktor resiko gangguan kardiovaskuler seperti hiperinsulinemia, peningkatan sensitifitas insulin, menurunkan lemak tubuh dan menurunkan tekanan darah. hasil penelitian menunjukkan sebanyak 41 orang (54,7%) yang mempunyai kadar gula darah yang normal. dari jumlah yang memiliki kadar gula darah yang normal tersebut didapatkan sebanyak 23 orang (30,7%) menderita diabetes mellitus >5 tahun. waktu lamanya seseorang menderita penyakit dapat memberikan gambaran mengenai tingkat 168 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 163–171 patofisiologi penyakit tersebut. dari jumlah sebanyak 44 (58,7%) responden yang >5 tahun menderita diabetes mellitus didapatkan 20 (26,7%) responden memiliki kadar gula darah tinggi (hiperglikemi). komplikasi diabetes melitus dengan penyakit lain terkait dengan lamanya seseorang menderita diabetes mellitus, semakin lama seseorang menderita diabetes mellitus maka komplikasi penyakit diabetes melitus juga akan lebih mudah terjadi (qorratuaeni, 2009). hasil penelitian sejalan dengan dengan penelitian setiyorini dan wulandari (2017) yang menunjukkan 59% lansia penderita diabetes tipe 2 memiliki durasi waktu terdiagnosa dm >5 tahun, akan tetapi 83% lansia tidak mengalami komplikasi. hal ini didukung data sebanyak 32 orang (42,7%) melakukan pemantauan kadar gula darah secara teratur. sebanyak 55 orang (73,3%) yang melakukan pemantauan kadar gula darah secara teratur didapatkan sebanyak 21 (28%) responden memiliki kadar gula darah yang tinggi (hiperglikemi). terdapat faktor lain yang dapat mempengaruhi kadar gula darah, salah satunya adalah stress. tekanan darah lansia penderita type 2 diabet e s hasil penelitian tekanan darah pada lansia penderita diabetes tipe 2 di poli penyakit dalam rsd mardi waluyo blitar menunjukan bahwa sebagian besar responden memiliki tekanan darah normal sebanyak 42 orang (56%). kadar gula darah dalam tubuh yang tidak terkontrol dapat menyebabkan timbulnya berbagai macam komplikasi pada penderita diabetes tipe 2, salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah makroangiopati yaitu komplikasi pada pembuluh darah besar sehingga mempengaruhi perubahan tekanan darah. tekanan darah merujuk kepada tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri darah ketika darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia. tekanan sistole adalah nomor atas (120) menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri akibat denyutan jantung dan tekanan diastole adalah nomor bawah (80) menunjukkan tekanan saat jantung beristirahat di antara pemompaan (townsend, 2010). tekanan darah dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain usia, jenis kelamin, penyakit penyerta, faktor keturunan, faktor demografi. berdasarkan hasil penelitian ini menujukan sebanyak 42 (56%) responden memiliki tekanan darah yang normal. hal ini sejalan dengan penelitian fitrah (2017) yang menunjukkan bahwa prosentase penderita diabetes tipe 2 yang mempunyai normotensi lebih besar dari pada hipertensi. lansia dengan normotensi sebanyak 24 orang (32%) berjenis kelamin perempuan. per beda an gender menentukan perbedaan struktur organ dan hormon yang. pada jenis kelamin perempuan terdapat hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar high density lipoprotein (hdl), seiring dengan pertambahan usia produksi estrogen menurun, oleh karena itu perempuan lebih rentan mengalami hipertensi setelah berusia diatas 45 tahun dan setelah mengalami menopause (sofyan, dkk, 2012). dari jumlah 48 (64%) responden yang berjenis kelamin perempuan didapatkan sebanyak 23 orang (30,7%) dengan hipertensi. perry & potter (2009) menyatakan ba hwa perempua n da pat mengalami tekanan darah tinggi karena dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya yaitu pola hidup yang tidak sehat. berdasarkan hasil penelitian ini menunjukan sebanyak 42 (56%) responden memiliki tekanan darah yang normal dan hasil dari jumlah yang memiliki tekanan darah yang normal tersebut didapatkan sebanyak 22 (29,3%) responden berusia  60 tahun. kepekaan terhadap hipertensi akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia seseorang. individu yang berumur diatas 60 tahun, 50 – 60% mempunyai tekanan darah 140/90 mmhg. hal itu merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya. peningkatan usia akan menyebabkan penurunan fungsi organorgan tubuh sehingga jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah agar bisa menggerakkan beban tubuh (zakiyah, 2012). hal ini disebabkan karena tekanan arterial meningkat sesuai dengan bertambahnya usia, terjadinya regurtasi aorta, serta adanya generatif yang lebih sering pada usia tua. hasil penelitian menunjukkan sebanyak 42 (56%) responden memiliki tekanan darah yang normal dan hasil dari jumlah yang memiliki tekanan darah yang normal didapatkan sebanyak 21 (28%) responden tidak bekerja. stres akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung sehingga akan menstimulasi aktivitas saraf simpatetik. adapun stress ini dapat berhubungan dengan pekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik personal. stres merupakan respon tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya. jika tekanan stres terlampau besar sehingga melampaui daya tahan individu, akan menim 169winta, setiyorini, wulandari, hubungan kada gula darah... bulkan sakit kepala, suka marah, tidak bisa tidur, ataupun timbul hipertensi (zakiyah, 2012). lansia dalam hal ini sudah tidak memiliki pekerjaan untuk mencukupi kebutuhan hidupnya sehingga mereka tidak memiliki stress dan akhirnya tekanan darah mereka menjadi normal. penderita diabetes mellitus ini sebagian besar telah dicukupi kebutuhannya oleh keluarga dan anak mereka. hasil penelitian menunjukkan sebanyak 42 (56%) responden memiliki tekanan darah yang normal dan hasil dari jumlah yang memiliki tekanan darah yang normal didapatkan sebanyak 22 orang (29,3%) melakukan kegiatan olah raga secara rutin. aktivitas fisik dapat menurunkan tekanan darah karena dapat menenangkan sistem saraf simpatik sehingga melambatkan denyut jantung. aktivitas fisik atau olahraga banyak dihubungkan dengan hipertensi, karena olahraga isotonik dan teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah (untuk hipertensi) dan melatih otot jantung sehingga menjadi terbiasa apabila jantung harus melakukan pekerjaan yang lebih berat karena adanya kondisi tertentu (subekti, 2014). dari jumlah 43 (57,3%) responden yang melakukan olah raga secara rutin didapatkan sebanyak 20 (26,7%) responden memiliki tekanan darah tinggi (hipertensi). hipertensi merupakan faktor risiko vaskuler yang utama pada diabetes usia lanjut (blickle, 2005). tidak hanya dengan olah raga fisik yang dapat mempengaruhi perubahan darah seseorang. ada beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi perubahan darah, yaitu faktor usia, berat badan dan stress (perry & potter, 2009). hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah lansia penderita type 2 diabetes berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa hasil tertinggi menunjukkan kadar gula normal dengan tekanan darah normal sebanyak 27 orang (36%) dan hasil dari 42 orang (56%) yang memiliki kadar gula darah dan tekanan darah yang normal, sedangkan nilai terendah menunjukkan kadar gula darah hipoglikemia dengan tekanan darah hipotensi sebanyak 2 orang (2,7%). terdapat 14 responden (18,7%) dengan kadar gula darah normal, akan tetapi mengalami hipertensi. hasil uji spearman rank menunjukkan nilai  = 0.017, maka terdapat korelasi yang signifikan antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada pasien diabetes tipe 2. dari hasil diatas dapat dilihat bahwa koefisien nilai korelasi adalah 0.274, maka hubungan cukup kuat antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada pasien diabetes tipe 2. hal ini mengindikasikan bahwa kadar gula darah pasien diabetes tipe 2 dapat menyebabkan gejolak tekanan darah. penelitian ini sejalan dengan penelitian mutmainah (2013) yang menunjukkan hubungan antara kadar gula darah dengan hipertensi pada penderita diabetes tipe 2. adanya hubungan tekanan darah dengan kadar gula darah menjadikan pasien harus memperhatikan tekanan dan kadar gula darah dengan cara mengendalikannya pada ambang normal. manfaat dari mengontrol tekanan darah pada pasien-pasien hipertensi dengan penyakit penyerta diabetes tipe 2. dalam sebuah studi kohort, ditemukan bahwa penurunan tekanan darah sekitar 5-10 mmhg dapat mengurangi risiko kematian terkait diabetes tipe 2 hingga tiga kali lipat, mengurangi risiko terjadinya komplikasi berupa insidens stroke hingga 50% dan mengurangi risiko terjadinya gagal jantung hingga tiga kali dibanding pasien yang tekanan darahnya tidak terkendali (ichsantiarini, 2013). manfaat mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi dengan penyakit penyerta diabetes tipe 2 juga didapatkan lebih signifikan untuk mengurangi risiko komplikasi mikrovaskular dibandingkan dengan kendali kadar gula darah. manfaat lain yang dapat diperoleh ialah meningkatkan kualitas hidup maupun efektivitas penggunaaan biaya kesehatan. keterkaitan kadar gula darah dengan tekanan darah akibat adanya kesamaan karakteristik faktor resiko penyakit. resistensi insulin dan hiperinsulinemia pada penderita dm diyakini dapat meningkatkan resistensi vaskular perifer dan kontraktilitas otot polos vaskular melalui respons berlebihan terhadap norepinefrin dan angiotensin ii. kondisi tersebut menyebabkan peningkatan tekanan darah melalui mekanisme umpan balik fisiologis maupun sistem reninangiotensin-aldosteron. kondisi hiperglikemia pada penderita dm juga menginduksi over ekspresi fibronektin dan kolagen iv yang memicu disfungsi endotel serta penebalan membran basal glomerulus yang berdampak pada penyakit ginjal (ichsantiarini, 2013). pengendalian kadar gula darah tentunya akan mengendalikan juga tekanan darah pasien. keberadaan penyakit penyerta diabetes tipe 2 sebagai penyakit penyerta merupakan faktor risiko terhadap terjadinya hipertensi tidak terkendali. penelitian ini tidak sejalan dengan raphaeli (2017) yang menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara kadar gula darah sewaktu dengan tekanan darah sistolik dan diastolik. almekinder 170 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 163–171 (2017) menyatakan secara teoritis terjadinya peningkatan tekanan darah akibat perubahan fungsional endotel pada pasien diabetes tipe 2 memerlukan kurun waktu sekitar 0 – 10 tahun. pada penelitian ini didapatkan bahwa sebagian besar kadar gula darah pada range normal sedangkan pada penelitian tersebut rata-rata hiperglikemia. kadar gula darah yang normal mengindikasikan bahwa pasien memiliki manajemen dm yang baik. simpulan dan saran simpulan kadar gula darah pada penderita diabetes tipe 2 di poli penyakit dalam rsud mardi waluyo blitar sebanyak 75 responden, memiliki kadar gula darah yang normal sebanyak 41 responden (54,7%). tekanan darah pada penderita diabetes tipe 2 di poli penyakit dalam rsud mardi waluyo blitar memiliki tekanan darah yang normal sebanyak 42 responden (56%). ada hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada penderita diabetes tipe 2 di poli penyakit dalam rsud mardi waluyo blitar dengan nilai  = 0.017. saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan, peneliti ingin memberikan beberapa saran sebagai berikut: untuk penelitian selanjutnya diharapkan untuk melakukan pendidikan kesehatan tentang apa saja yang mempengaruhi kadar gula dan tekanan darah pada penderita diabetes tipe 2, sehingga bisa mengetahui sejak dini hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah untuk melakukan pengontrolan secara rutin. bagi pratek keperawatan, perawat diharapkan memberikan pendidikan kesehatan, kepada pasien dan keluarga penderita dalam usaha pengendalaian diabetes tipe 2 melalui kontrol kadar gula darah dan tekanan darah secara rutin. bagi pasien dan keluarga, diharapkan kepada pasien untuk rutin melakukan pengendalian kadar gula darah secara rutin. sehingga tidak menimbulkan komplikasi pada penderita diabetes tipe 2. daftar rujukan american diabetes association. 2017. high blood pressure. http://www.diabetes.org/are-you-at-risk/ lower-your-risk/bloodpressure.html?referrer=https: //www.google.co.id/ dibuka 6 april 2018. aghniya, r. 2017. hubungan lamanya menderita diabetes melitus dengan terjadinya diabetic peripheral neuropathy (dpn) pada pasien diabetes melitus tipe 2 di grha diabetika surakarta. program studi s1 fisioterapi fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah surakarta.skripsi. cheung, b.m.c & li, c.2012. diabetes and hypertension: is there a common metabolic pathway. pmc. 2012 apr; 14(2): 160–166. published online 2012 jan 27. ht tps: // www.n cbi.n lm .n ih .gov/ pm c/a rt icles/ pmc3314178/ derek, m.i., rottie, j., kallo,v. 2017. hubungan tingkat stres dengan kadar gua darah pada pasien diabetes melitus tipe ii di rumah sakit pancaran kasih gmim manado. jurnal keperawatan, vol 5, no 1. dewi, e. 2014. ‘gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terkendalinya kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus di puskesmas pakis surabaya’. akper surabaya fitrah, a.2017. ‘hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit umum pusat haji adam malik tahun 2016’. program studi pendidikan dokter, fakultas kedokteran, universitas sumatera utara. skripsi. hariyanto, f. 2013. ‘hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di rsd kota cilegon’. fk. jakarta idf, 2009. diabetes atlas fourth edition. international diabetes federation. brussels ichsantiarini, a.p. 2013, ‘hubungan diabetes melitus tipe 2 dengan kendali tekanan darah pada pasien hipertensi rumah sakit dr. cipto mangunkusumo, universitas indonesia. ilyas, e. i., 2011. olahraga bagi diabetesi dalam: soegondo, s., soewondo, p.,subekti, i., editor. penatalaksanaan diabetes melitus terpadu bagi dok ter maupun edukator di abete s. ja kart a: fakultas kedokteran universitas indonesia jelantik i.m.g., haryati e., 2014. hubungan faktor risiko umur, jenis kelamin, kegemukan dan hipertensi dengan kejadian diabetes mellitus tipe ii di wilayah kerja puskesmas mataram. media bina ilmiah. 8(1):39-44 khairani, r. 2007. prevelensi diabetes mellitus dan hubungannya dengan kualitas hidup lanjut usia di masyarakat. universa medicina. vol 26 no. 1 : 18-26 kozier. erb, berman. snyder. 2010. buku ajar fondamental keperawatan: konsep, proses & pratik volume: 1, edisi: 7, egc: jakarta lemone, priscilla., karen m. burke, gerene bauldoff. 2015. buku ajar keperawatan medikal bedah. jakarta. egc. mutmainah, i. 2013. hubungan kadar gula darah 171winta, setiyorini, wulandari, hubungan kada gula darah... dengan hipertensi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dirumah sakit umum p.i derek karanganyar, fakultas kedokteran unirvesitas muhamadiyah. surakarta. skripsi. paramitha, g.m. 2014. hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di r umah sak i t umum daerah karanganayar. fakultas kedokteran universitas muhammadiyah surakarta.skripsi. perkeni 2015. konsensus pengelolaan dan penegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia. perkeni perry & potter. (2009).dasar dasar ilmiah dalam pratik keperawatan. jakart: egc persi. 2011. ri ranking keempat jumlah penderita diabetes terbanyak dunia www.pdpersi.co.id,17 april 2012. plotnikoff, r. c., 2006. physical activity in the management of diabetes:population-based perspectives and strategies. canadian journal of diabetes.30: 52-62. riset kesehatan dasar (riskesdas). 2013. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri tahun 2013. jakarta. rudi, a dan kwureh, h.n. 2017.faktor risiko yang mempengaruhi kadar gula darah puasa pada pen ggun a la ya na n la bora t ori um .wa wasa n kesehatan, volume 3 nomor 2 januari tahun 2017.pp 33-39. smeltzer, s.c & bare, b.g.2008. buku ajar keperawatan medikal bedah brunner & suddarth. alih bahasa agung wluyo. edisi 8. vo 2 jakarta: egc. sofyan, dkk. 2012. hubungan umur, jenis kelamin, dan hipertensi dengan kejadian stroke. fk uho tandra,.h.2009. kiss diabetes goodbye. surabaya: jaring pena. tanto, c & hustrini, n.m. 2014. hipertensi. kapita selekta kedokteran. essentials of medicine. edisi iv. ii. jakarta: fakultas kedokteran universitas indonesia. townsend, r raymond. 2010. 100 tanya-jawab mengenai tekanan darah tinggi (hipertensi). jakarta: indeks qurratueni, 2009. faktor-faktor yang berhubungan dengan terkendalinya kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus di rumah sakit umum pusat (rsup) fatmawati. jakarta. raphaeli, h.k. 2017. hubungan kadar gula darah sewaktu dengan tekanan darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang baru didiagnosis di poliklinik penyakit dalam rsu siti hajar medan tahun 2015-2017. program studi pendidikan dokter fakultas kedokteran universitas sumatera utara medan. skripsi. setiyorini, e & wulandari,a.n. 2017. hubungan lama menderita dan kejadian komplikasi dengan kualitas hidup lansia penderita diabetes melitus tipe 2. http://research-report.umm.ac.id/index.php/r esearch-report/article/view/1194/1413. 90 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 90–96 90 pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak (the effectiveness of counseling of thinking, feeling and acting (tfa) approach to blood pressure in patients with pre cataract surgery) abstract: anxiety is a nursing problem that requires nursing intervention. the phenomenon that occurs, often found preoperative patients experience anxiety without specific intervention from nurses to reduce anxiety, resulting in an increase in blood pressure which can lead to delayed operation plan. this study aimed to determine the effectiveness of counseling of thinking, feeling and acting (tfa) approach to blood pressure in patients with pre-cataract surgery at the central surgical installation of kanjuruhan hospital malang regency the design in this study was experimental with one group pre-test and posttest design, the sample was 16 people taken by purposive sampling technique. the data analysis used a paired sample t-test statistical test. the results showed that there was an effect of counseling of the thinking, feeling and acting (tfa) approach to the patient’s blood pressure of pre cataract surgery, with p value = 0.000 <  (0.05). the effect of counseling with the approach of thinking, feeling and acting (tfa) to the patient’s blood pressure pre cataract surgery, was due to the tfa approach counseling, the client was able to express his feelings correctly, had more rational thoughts, and prioritized useful actions so that anxiety could be reduced or even eliminated. decreased and even lno anxiety could keep the patient’s blood pressure stable. this research was evidence based practice, to make standard operating procedures (sop) of counseling keywords: counseling, blood pressure, pre cataract surgery. abstrak:kecemasan merupakan salah satu masalah keperawatan yang memerlukan intervensi keperawatan. fenomena yang terjadi, sering ditemukan pasien preoperasi mengalami kecemasan tanpa intervensi spesifik dari perawat untuk mengurangi kecemasannya, sehingga berakibat pada peningkatan tekanan darah yang bias mengakibatkan ditundanya rencana operasi. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak di instalasi bedah sentral rsud kanjuruhan kabupaten malang desain dalam penelitian ini adalah eksperimental dengan one group pre-test and post-test design, menggunakan teknik purposive sampling, diperoleh sampel sebanyak 16 orang. analisais data menggunakan uji statistik paired sample ttest. hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak, dengan p value = 0, 000 <  (0,05). adanya pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak, disebabkan karena dalam konseling pendekatan tfa, klien lebih mampu mengekspresikan perasaannya dengan benar, memiliki pemikiran yang lebih rasional, dan lebih mengutamakan tindakan yang bermanfaat sehingga kecemasan lebih dapat dikurangi bahkan dihilangkan. kecemasan yang menurun bahkan hilang dapat mempertahankan tekanan darah pasien tetap stabil. penelitian ini sebagai evidence based practice, untuk membuat standar prosedur operasional (sop) konseling kata kunci: konseling, tekanan darah, pre operasi katarak jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p090–096 yeni kartika sari, ani widayati, bisepta prayogi stikes patria husada blitar email: kartikasariyeni84@gmail.com it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 91widayati, sari, prayogi, pengaruh konseling dengan pendekatan thinking,... pendahuluan tindakan operasi, bagi klien merupakan salah satu faktor penyebab kecemasan. kecemasan atau ansietas merupakan salah satu masalah keperawatan dalam dimensi psikis yang memerlukan intervensi keperawatan. kecemasan pada klien pre operasi katarak, selain menimbulkan rasa tidak nyaman, juga dapat merugikan klien, salah satunya adalah terjadinya peningkatan tekanan darah yang dapat mengakibatkan pembatalan operasi. fenomena yang terjadi di masyarakat, masih sering ditemukan klien saat menjelang tindakan operasi, yang mengalami kecemasan, tanpa mendapatkan intervensi yang spesifikdari perawat untuk mengurangi kecemasannya. sampai saat ini, jumlah penderita katarak di dunia masih sangat tinggi. berdasarkan data who, diperkirakan jumlah penderita kebutaan katarak di dunia saat ini adalah sebesar 17 juta orang, dan diperkirakan akan meningkat menjadi 40 juta pada tahun 2020 (mo’otapu et al, 2015). indonesia, menurut hasil survei kebutaan dengan menggunakan metode rapid assessment of avoidable blindness (raab), yang baru dilakukan di tiga provinsi (nusa tengggara barat, sulawesi selatan dan jawa barat) pada tahun 2013-2014, didapatkan prevalensi kebutaan pada masyarakat usia diatas 50 tahun,rata-rata di 3 provinsi tersebut adalah 3,2%, dengan penyebab utama adalah katarak (71%). diperkirakan setiap tahun kasus baru buta katarak akan selalu bertambah, sebesar 0,1% dari jumlah penduduk atau kira-kira 250.000 orang setiap tahun (kemenkes ri, 2016). berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2007 di provinsi jawa timur, prevalensi penduduk dengan katarak di provinsi jawa timur lebih rendah dari angka nasional. angka tertinggi kejadian katarak berdasar diagnosis dan gejala terjadi di kabupaten situbondo (17,3%) disusul pasuruan (15,2%) dan lumajang (13,5%) (balitbang depkes ri, 2007). pada tahun 2013-2014 dilakukan penelitian di balai kesehatan mata masyarakat manado terhadap 42 responden, mengenai hubungan tingkat pengetahuan dengan kecemasan, didapatkan bahwa responden yang tidak memiliki kecemasan dengan berpengetahuan baik ada 2 orang (4,8%), responden yang memiliki kecemasan ringan dengan pengetahuan baik ada 15 orang (35,7%), responden yang memiliki kecemasan sedang dengan pengetahuan baik ada 10 orang (23,8%), dari hasil uji statistik disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan tingkat kecemasan klien pre operasi katarak (rondonuwu, 2014). menurut heither, susan tahun 2018, kecemasan tidak menyebabkan hipertensi, namun kecemasan dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah secara temporer. jadi meskipun kecemasan tidak menyebabkan hipertensi kronis, namun dapat menyebabkan masalah kesehatan yang hamper sama. dari hasil studi pendahuluan pada bulan juli 2017, di instalasi bedah sentral (ibs) rsud kanjuruhan kabupaten malang, dari hasil wawancara dengan 10 orang klien yang akan menjalani operasi katarak didapatkan data, 9 orang (90%) dari 10 orang tersebut mengatakan sedang dalam kondisi cemas karena menghadapi ruang dan peralatan operasi. 7 orang (70%) dari 10 orang tersebut mengatakan saat ini sedang cemas karena khawatir akan menjadi buta. 8 orang (80%) dari 10 orang tersebut mengatakan sedang cemas akibat takut akan kematian saat di anasthesia. 9 orang (90%) dari 10 orang tersebut mengatakan cemas bila operasinya akan dilakukan mengalami kegagalan (operasi tidak berhasil). berdasarkan sudut pandang teori interpersonal, kecemasan pada klien pre operasi katarak umumnya disebabkan adanya rasa khawatir menghadapi anasthesia, diagnosa penyakit yang belum pasti, keganasan, nyeri, ketidaktahuan tentang prosedur operasi, kondisi lingkungan kamar bedah yang terkesan menakutkan dalam pandangan masyarakat awam, serta ketakutan akan kegagalan dari tindakan pembedahan yang dapat menimbulkan kecacatan (riadi, 2012). menurut ikhsan (2012) salah satu penyebab terhalangnya kegiatan operasi adalah terjadinya peningkatan tekanan darah. sedangkan menurut yeremia (2011), setidaknya ada tiga kerugian yang dialami klien ketika mengalami kecemasan menjelang operasi, secara psikis klien dirugikan dengan perasaan tidak nyaman akibat kecemasan yang tidak terkontrol, secara fisik terjadi peningkatan frekuensi nadi dan respirasi, peningkatan tekanan darah, penurunan kerja otot polos pada kandung kemih dan usus, dan dalam segi waktu dan administratif ada kemungkinan terjadi penundaan jadwal operasi akibat peningkatan tekanan darah. salah satu upaya perawat dalam mencegah terjadinya peningkatan tekanan darah klien pre operasi katarak adalah dengan melakukan konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa), yaitu suatu pendekatan integratik sistematik 92 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 90–96 yang mengintegrasikan berbagai macam pendekatan dan teknik-teknik konseling dalam suatu kerangka kerja. kerangka kerja komperhensif-sistematis ini jelas diperlukan oleh perawat untuk membantu berbagai macam klien dengan efektif dan qualified. konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) memiliki beberapa kelebihan diantaranya, adanya ketulusan perawat dalam melakukan hubungan membantu klien untuk lebih meyakini dirinya, adanya pemahaman yang diberikan perawat terhadap klien dengan segala latar belakang dan masalah-masalahnya, dan klien lebih cepat belajar bagaimana membuat respon yang baru dan efektif dalam berinteraksi dengan lingkungan (mulawarman & munawaroh, 2016). dampak dari konseling dengan metode pendekatan tfa terhadap tekanan darah belum dapat dijelaskan. berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa ) terhadap tekanan darah klien pre operasi katarak di instalasi bedah sentral rsud kanjuruhan kabupaten malang. bahan dan metode penelitian ini merupakan pre eksperimental dengan desain one group pre test post test karena bertujuan mengetahui pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak. populasi pada penelitian ini adalah pasien pre operasi katarak di rsud kanjurahan kepanjen dengan jumlah 30 orang. sampel penelitian diambil dengan non random, dimana peneliti menentukan pengambilan sampel dengan cara menetapkan ciri-ciri khusus yang sesuai dengan tujuan penelitian sehingga diharapkan dapat menjawab permasalahan penelitian yaitu pasien pre operasi katarak yang mengalami kecemasan dan pasien pre operasi katarak yang berusia 21 tahun ke atas. berdasarkan metode tersebut didapatkan jumlah sampel 16 orang. variabel dependen pada penelitian ini adalah tekanan darah pasien pre operasi katarak. sedangkan variabel independennya adalah konseling dengan pendekatan tfa. instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah 1) kuesioner zung self rating anxiety scale untuk menilai kecemasan pasien yang terdiri dari 20 item soal, 2) sop konseling dengan pendekatan tfa. tahap pertama penelitian adalah pemberian pre test untuk menilai tingkat kecemasan responden dan mengukur tekanan darahnya dan dilajutkan dengan melakukan konseling selama 10-20 menit, melalui beberapa tahapan: 1) membangun hubungan 2) identifikasi dan penilaian masalah 3) memfasilitasi peruba ha n ter a peutis mengguna ka n pendeka ta n thinking, feeling dan acting (tfa). pada pendekatan thinking, perawat membantu klien untuk mampu berpikir rasional, pendekatan feeling, perawat membantu klien mengekspresikan emosi yang ada pada dirinya, dan pada pendekatan acting, perawat membantu klien dalam mengambil keputusan, dan (4) evaluasi dan terminasi. tahap akhir adalah melakukan post-test dengan mengukur kembali tekanan darah responden. data yang terkumpul akan diuji normalitasnya dengan uji shapiro wilk. apabila uji normalitas diperoleh data berdistribusi normal maka data akan dianalisis dengan paired sample t-test. sedangkan apabila diperoleh data berdistribusi tidak normal makan akan diuji dengan wilcoxon test. hasil penelitian berdasarkan hasil penelitian didapatka hasil sebagai berikut: karakteristik responden no data umum f % 1 pendidikan : tidak sekolah 4orang 25 sd 6 orang 37,5 smp 3orang 18,75 sma 2orang 12,5 perguruan tinggi 1orang 6,25 2 jenis kelamin laki-laki 9 orang 56,25 perempuan 7orang 43,75 3 pekerjaan karyawan swasta 3 orang 18,75 pegawai negeri 3 orang 18,75 tidak bekerja 6 orang 37,5 wiraswasta 2 orang 12,5 petani 2orang 12,5 4 usia < 45 tahun 2 orang 12,5 46-65 tahun 4 orang 25 >65 tahun 10 orang 62,5 5 riwayat operasi tidak pernah operasi 12orang 75 pernah operasi 4orang 25 tebel 1 karakteristik responden di ruang ok rsud kanjuruhan kabupaten malang, desember 2017 93widayati, sari, prayogi, pengaruh konseling dengan pendekatan thinking,... lampung, menyimpulkan bahwa ada hubungan pendidikan dengan kecemasan pada pasien pre operasi seksio sesaria (sc). hasil penelitian kuraeisin (2009), di rsup fatmawati, menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman dengan tingkat kecemasan. stresor psikologis yang menyebabkan cemas diantaranya adalah, pekerjaan, lingkungan, keuangan, hukum, perkembangan, penyakit fisik, faktor keluarga, dan trauma. akan tetapi tidak semua orang yang mengalami stressor psikososial akan mengalami gangguan cemas. hal ini tergantung pada struktur perkembangan kepribadian diri seseorang tersebut, yaitu usia, tingkat pendidikan, pengalaman, dukungan sosial dari keluarga, teman, dan masyarakat. ada berbagai alasan yang dapat menyebabkan ketakutan atau kecemasan pasien dalam menghadapi pembedahan antara lain yaitu takut nyeri setelah pembedahan, takut terjadi perubahan fisik, menjadi buruk rupa dan tidak berfungsi normal gangguan body image, takut keganasan bila diagnosa yang ditegakkan belum pasti, takut atau cemas mengalami kondisi yang sama dengan orang lain yang mempunyai penyakit yang sama, takut atau ngeri menghadapi ruang operasi, peralatan pembedahan dan petugas, takut mati saat dibius atau tidak sadar lagi (maryanti, 2015). penelitian yang dilakukan oleh muliana dkk tahun 2016 menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan a ntar a tingka t kecema sa n dengan peningkatan tekanan darah pasien pre operasi bph di rsud prof dr margono soeharjo. sehingga dapat disimpulkan bahwa responden yang tekanan darahnya cenderung tinggi (rata rata 146/80 mmhg) pada saat menjelang operasi berkaitan dengan pengalaman operasi sebelumnya (75% belum pernah operasi) tingkat pendidikan yang rendah dan pengalaman yang kurang mengenai operasi menyebabkan timbulnya kecemasan dalam menghadapi operasi katarak. sehingga tekanan darah juga ikut meningkat. tingkat pendidikan menentukan kemampuan seseorang menciptakan mekanisme koping yang efektif. semakin rendah tingkat pendidikan seseorang, semakin rendah kemampuannya dalam menciptakan koping. hal ini didukung data bahwa sebagian besar subjek penelitian yang mengalami cemas sedang, berpendidikan sekolah dasar (sd). pengalaman juga menentukan kemampuan seseorang dalam menghadapi kecemasan. semakin sedikit pengalaman seseorang, maka akan semakin meningkat rasa khawatir akan dampak yang akan berdasarkan tabel 1 di atas diketahui, mayoritas subjek penelitian berpendidikan sd, sejumlah 6 orang (37,5%), mayoritas berjenis kelamin lakilaki, sejumlah 9 orang (56,25%), mayoritas tidak bekerja, sejumlah 6 orang (37,5 %), mayoritas berusia > 65 tahun, sejumlah 10 orang (62,5%), dan mayoritas tidak pernah operasi, sejumlah 12 orang (75 %). pengaruh konseling dengan pendekatan tfa terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak tekanan darah min max rata rata std deviasi sistolik pre 120 150 146 9.639 sistolik post 120 140 138 5.774 diastolik pre 70 90 80 8.165 diastolik post 70 70 70 .000 paired t test 0.000 tabel 2 pengaruh konseling dengan pendekatan tfa terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak di ruang ok rsud kanjuruhan kabupaten malang, desember 2017 berdasarkan hasil uji paired t-test. diketahui p value = 0, 000. lebih kecil dari nilai alfa (=0,05), sehingga hipotesis penelitian diterima. dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarakdi instalasi bedah sentral rsud kanjuruhan kabupaten malang. pembahasan tekanan darah pasien pre operasi katarak sebelum perlakuan konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa). berdasarkan hasil penelitian tekanan darah pasien pre operasi katarak sebelum konseling dengan pendekatan tfa, didapatkan nilai minimum sistolik 120 mmhg, dan maximum sistoliknya 159 mmhg. sedangkan minimum diastoliknya 70 mmhg dan maksimum diastoliknya 90 mmhg sehingga rata rata tekanan darah adalah adalah 146/80 mmhg. sedangkan karakteristik responden diketahui mayoritas (37,5%) berpendidikan sd, dan berdasarkan riwayat operasi, mayoritas (75 %) tidak pernah operasi. hasil penelitian maryanti (2015), di ruang kebidanan rumah sakit urip sumoharjo bandar 94 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 90–96 terjadi setelah operasi, sehingga berpeluang meningkatkan kecemasan yang berakibat meningkatnya tekanan darah. kondisi ini didukung data bahwa sebagian besar subjek penelitian yang belum berpengalaman menjalani operasi. tekanan darah pasien pre operasi katarak sesudah perlakuan konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa). berdasarkan hasil penelitian, tekanan darah pasien pre operasi katarak sesudah konseling dengan pendekatan tfa, diketahui nilai minimal sistolik 120 mmhg, nilai maksimal sistolik 140 mmhg. sedangkan nilai minimal diastolic 70 mmhg dan nilai maksimal diastoliknya 70 mmhg. berdasarkan tingkat pendidikan, mayoritas subjek penelitian berpendidikan sd, sejumlah 6 orang (37,5%), berdasarkan jenis kelamin, mayoritas berjenis kelamin laki-laki, sejumlah 9 orang (56,25%), berdasarkan pekerjaan, mayoritas tidak bekerja, sejumlah 6 orang (37,5 %), berdasarkan usia, mayoritas berusia > 65 tahun, sejumlah 10 orang (62,5%), dan berdasarkan riwayat operasi, mayoritas tidak pernah operasi, sejumlah 12 orang (75 %). konseling berpengaruh terhadap tekanan darah. kecemasan merupakan respon psikologis yang terjadi ketika seseorang merasa terancam baik secara fisik maupun psikologik, untuk meminimalkan kecemasan diperlukan suatu upaya pengendalian diri, yaitu proses mengubah tingkah laku dengan cara mengarahkan diri dalam memecahkan masalah tanpa bantuan orang lain. salah satu respon fisik yang muncul ketika seseorang mengalami kecemasan adalah kenaikan tekanan darah. konseling merupakan salah satu upaya membantu klien melakukan pengendalian diri. konseling merupakan upaya merubah kognitif dan pemahaman, emosi dan perilaku. konseling bertujuan menciptakan pengembangan dan pertumbuhan individu, dengan fokus utama mengubah perilaku yang maladaptif menjadi adaptif. jadi pada hakekatnya, sasaran kegiatan konseling adalah membantu klien menyelesaikan masalah. dalam hal ini,masalah utama yang dihadapi pada sebagian besar pasien pre operasi katarak adalah kecemasan menghadapi operasi (mulawarman & munawaroh, 2016). sedangkan kecemasan menyebabkan kenaikan darah secara temporer, (heitler, 2018) konseling efektif dalam mempertahankan tekanan darah pasien tetap stabil karena dengan konseling dapat mengurangi tingkat kecemasan klien menghadapi operasi katarak. melalui konseling, perawat mendengarkan keluhan klien, membangun hubungan dengan klien, membantu klien mengidentifikasi masalah, serta memfasilitasi perubahan terapeutis pada klien, sehingga masalah kecemasan klien menghadapi operasi katarak dapat dikurangi dan kenaikan tekanan darah tidak terjadi. fenomena ini didukung data bahwa rata rata tekanan darah menurun dari 146/80 mmhg menjadi 138/70 mmhg. pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak berdasarkan hasil uji statistik independent sample t-test. didapatkan p value = 0, 000 < 0,05), sehingga disimpulkan ada pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarak di instalasi brdah sentral rsud kanjuruhan kabupaten malang. hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian rahmat (2010), mengenai pengaruh konseling terhadap kecemasan dan kualitas hidup pasien operasi katarak di kecamatan kebak kramat, dengan kesimpulan bahwa konseling berpengaruh terhadap penurunan kecemasan, dan didukung oleh heitler (2018) yang menyebukan bahwa kecemasan dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah secara temporer. sehingga dapat disimpulkan bahwa konseling dapat mencegah terjadinya kenaikan tekanan darah. penelitian yang dilakukan oleh tuncay, et all, (2008), menunjukkan adanya pengaruh positif pengelolaan masalah psikologis yang dilakukan dengan konseling pada pasien diabetes mellitus (dm), dimana hal ini akan menurunkan kecemasan pada pasien. pada penelitian ini dilakukan konseling yang mencakup pemahaman tentang penyakit, seberapa besar mereka dapat menerima kondisi sakitnya, keyakinan atau kepercayaan spiritualnya, rencana yang disusun untuk menghadapi penyakitnya, penggalian hal-hal positif yang dimiliki, memanfaatkan semua fasilitas yang tersedia, menggunakan dukungan psikologis, dan keluarga. penelitian yang dilakukan oleh nikibakht, et all, (2009), menunjukkan bahwa pengendalian kondisi psikologis utamanya kecemasan akan berpengaruh positif terhadap manajemen pasien diabetes mellitus. dari penelitian yang dilakukan oleh collins, et all (2008), juga menunjukkan bahwa manajemen kecemasan pada penderita diabetes yang dilakukan dengan baik, yang 95widayati, sari, prayogi, pengaruh konseling dengan pendekatan thinking,... salah satunya dengan konseling akan meningkatkan keberhasilan dalam mengontrol kadar gula darah (rahmat, 2010). kecemasan terjadi ketika seseorang merasa terancam baik secara fisik maupun psikologik. manifestasi kecemasan yang terjadi tergantung pada kematangan pribadi, pemahaman dalam menghadapi ketegangan, harga diri dan mekanisme koping. menurut heitler (2018) kecemasan tidak menyebabkan hipertensi, namun kecemasan dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah secara temporer. untuk membantu mencegah kenaikan tekanan dara h klien dapat dila kukan dengan mengurangi kecemasannya. untuk mengurangi kecemasan, diperlukan suatu intervensi yang tepat. konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa) merupa ka n sala h sa tu piliha n intervensi perawat dalam mengurangi kecemasan pasien pre operasi katarak. dalam perspektif tfa, proses mengurangi kecemasan pada diri individu berorientasi pada pemikiran, perasaan dan tindakan. pendekatan yang berorientasi pada pemikiran memiliki anggapan dasar bahwa, jika individu memiliki pemikiran yang tak logis maka dia bermasalah (tidak sehat), dan akan menjadi pribadi yang sehat bila perawat dapat membantu klien mengubah pemikiran yang tak logis tersebut menjadi logis. dalam pendekatan yang berorientasi pada perasaan,terdapat anggapan dasar bahwa jika individu tidak dapat mengekpresikan perasaan yang dialaminya maka dia bermasalah, dan akan menjadi sehat jika dapat mengekspresikan perasaan yang dialaminya. dalam hal ini perawat membantu klien mengekspresikanemosi yang muncul dari dalam dirinya, ser ta memba ntu memfa silita si memeca hka n masalah tersebut. dalam pendekatan yang berorientasi pada tindakan, individu yang tidak dapat merubah dari tingkah laku yang tidak bermanfaat menjadi bermanfaat, maka dia dianggap mengalami masalah. dalam hal ini perawat dapat membantu individu tersebut dengan melakukan sesuatu yang mendukung perubahan tindakan atau perilaku yang efektif, misalnya dengan memberikan contoh atau mengajarkan teknik nafas dalam saat individu menunjukkan tanda-tanda mengalami kecemasan (mulawarman & munawaroh, 2016). konseling denga n pendeka tan thinking, feeling dan acting (tfa) berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien menghadapi operasi katarak. konseling dengan pendekatan tfa memiliki kelebihan yang tidak dimiliki metode lain. dalam konseling pendekatan tfa, perawat membantu mengata si ma sa lah kecema san klien melalui pendekatan yang lebih menyeluruh pada aspek psikologik, yaitu aspek pemikiran, perasaan, dan tindakan, sehingga secara holistik, klien lebih terbantu dalam mengatasi masalah kecemasannya. klien lebih mampu mengekspresikan perasaannya dengan benar, memiliki pemikiran yang lebih rasional, dan lebih mengutamakan tindakan yang bermanfaa t sehingga kecemasan lebih dapat dikurangi bahkan dihilangkan. ketika kecemasan pasien pre operasi katarak dapat teratasi maka kenaikan tekanan darah tidak terjadi. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian terhadap 16 subjek penelitian pasien pre operasi katarakdi instalasi bedah sentral rsud kanjuruhan kabupaten malang, dapat disimpulkan bahwa: sebelum dilakukan konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa), rata rata tekanan darah pasien pre operasi katarak adalah 146/80 mmhg. sesudah dilakukan konseling dengan pendekatan thinking, feeling dan acting (tfa), rata rata tekanan darahnya adalah 138/70 mmhg. ada pengaruh konseling dengan pendekatan thinking, feeling da n acting (tfa) terhadap tekanan darah pasien pre operasi katarakdi rsud “kanjuruhan” kepanjen, dengan p value = 0,000. saran bagi rumah sakit umum kanjuruhan dapat meningkatkan kemampuan perawatnya dalam memberikan konseling pre operasi kepada pasien dengan cara memberikan pelatihan yang sesuai. bagi institusi pendidikan kesahatan dapat menerapkan metode konseling ini untuk membantu mengata si per masa la ha n ma sya r a ka t da la m kegiatan pengabdian. daftar rujukan heitler, susan, ph.d. 2018. why do anxiety and high blood pressure go hand in hand. (https:// www.psychologytoday.com/us/blog/resolutionnot-conflict/201802/why-do-anxiety-and-highblood-pressure-go-hand-in-hand. kemenkes ri, 2016. katarak sebabkan 50% kebutaan ( h t t p : / / ww w. d e p k e s . g o . i d / a r t i c l e / v i e w/ 1 6 0 1 1 1 0 0 0 0 3 / k a t a r a k s e b a b k a n 5 0 kebutaan.html). 96 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 90–96 kuraeisin, 2009, faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan pasien yang akan menghadapi operasi di rsup fatmawati tahun 2009. skripsi. jakarta: universitas islam negeri syarif hidayatullah. maryanti l dkk. 2015. hubungan pendidikan dengan kecemasan pasien pre operasi seksio sesaria (sc) di ruang kebidanan rumah sakit urip sumoharjo bandar lampung tahun 2015.jurnal asuhan ibu&anak. jaia 2016;1(2) : hal 35-41. mo’otapu et al, 2015.faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian penyakit katarak di poli mata rsup prof. dr. r.d kandou manado astria.manado: program studi ilmu keperawatan fakultas kedokteran universitas sam ratulangi. mulawarman & munawaroh, 2016, psikologi konseling: sebuah pengantar bagi konselor pendidikan. semarang: universitas negeri semarang. muliana, et.al.,2016, hubungan tingkat kecemasan dengan peningkatan tekanan darah paisen pre operasi bph di rsud prof dr margono soekarjo, jurnal viva medika vol 09 no 16 februari 2016. sitasi tanggal 12 juli 2018. https://jurnal.shb.ac.id/ ojsindex.php?journal=vm&page=article&op= view&path%5b%5d=301&path%5b%5d=272 rahmat w p, 2010, pengaruh konseling terhadap kecemasan dan kualitas hidup pasien diabetes mellitus di kecamatan kebakkramat. tesis. surakarta: program studi kedokteran keluarga program pascasarjana universitas sebelas maret. riadi m, 2012, psikologi -teori kecemasan (http:// www. k a j i a n p u s t a k a . c o m / 2 0 1 2 / 1 0 / t e o r i kecemasan.html). rondonuwu, “hubungan tingkat kecemasan dengan tingkat pengetahuan pada klien pre operasi katarak dibalai kesehatan mata masyarakat (bkmm) manado” juiperdo, vol 3, n0. 2 september 2014 hubungan pengetahuan dengan rolly rondonuwu, dkk, hal 4-7. yeremia, 2011, tingkat kecemasan pasien pre operatif. (http://deloririasi.blogspot.co.id/). 192 pengaruh pendidikan kesehatan kepada lansia terhadap tingkat kunjungan posyandu lansia (the effectiveness of health education of elderly to the level of visit in posyandu lansia) nevy norma renityas, levi tina sari, wahyu wibisono stikes patria husada blitar e-mail: nevy_syai@yahoo.com abstract : health education is the educational activities carried out by way of conveying a message, put faith, so that people are not only aware of, know and understand, but also willing and able to perform a suggestion related to health, for the elderly, the risk of degrading is closely related with the aging process among other circulatory disorders such as hypertension, vascular disorders, joint disorders such as osteoporosis. nowadays, the elderly enthusiasm in posyandu lansia has not been going well. it was proven that there were 63 elderly in tulungrejo did not join posyandu. method: the research design was pre-experimental using one group pretest-posttest approach. the subjects of this study was 75 respondents using the total sampling technique. the sample was the elderly of bendogerit village. result : with a significance level of <0.0001 showed that there was an effect in before and after treatment by providing health education for the elderly to visit posyandu lansia. discussion : the need for socialization is much needed in the elderly, it can also be a motivation for them to visit posyandu lansia. keywords : elderly, health education, level of visit in posyandu lansia pendidikan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara menyampaikan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan. waktu penyampaian informasi harus memperhatikan tingkat aktifitas masyarakat untuk menjamin tingkat kehadiran masyarakat dalam penyuluhan. metode yang dapat dipergunakan dalam memberikan penyuluhan kesehatan adalah metode penyuluhan individu, penyuluhan kelompok dan penyuluhan secara massa. tujuan dari penyuluhan yaitu tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga dan masyarakat; menurut who (2011) untuk merubah perilaku perseorangan atau masyarakat dalam bidang kesehatan. pada lanjut usia dengan usia 60 tahun keatas merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari dimana umur manusia sebagai mahkluk hidup terbatas oleh suatu aturan alam. resiko yang dapat muncul dalam masa penurunan yang sangat erat hubungannya dengan proses menua antara lain gangguan sirkulasi seperti hipertensi, kelainan pembuluh darah, gangguan pada persendian seperti osteoporosis (nugroho, 2008). depkes (2006) posyandu adalah wadah pemeliharaan kesehatan yang dilakukan dari, oleh dan untuk masyarakat yang dibimbing petugas terkait. akan tetapi saat ini keaktifan lansia dalam posyandu lansia belum berjalan baik. ini tebukti bahwa di lingkungan tulungrejo terdapat 63 lansia tidak ada yang mengikuti posyandu lansia. hal ini bisa disebabkan karena kurang tahunya masyarakat tentang posyandu lansia itu sendiri, adapun penyakit utama pada lansia yang menyerang ialah hipertensi, gagal jantung dan infark serta gangguan ritme jantung, diabetes mellitus, gangguan fungsi ginjal dan hati. juga terdapat berbagai keadaan yang khas dan sering mengganggu lansia seperti gangguan fungsi kognitif, keseimbangan badan, penglihatan dan pendengaran. dari fenomena diatas dan banyak kematian pada lansia yang disebabkan karena kejadian tersebut. oleh sebab itu pemerintah republik indonesia menghimbau untuk segera menghidupkan posyandu kembali sampai kedesa, karena posyandu merupakan garda acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p191-195 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 193 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.192-196 terdepan dalam memonitor deteksi dini penyakit pada lansia. dalam pelaksanaan posyandu lansia tersebut, perlu diadakan suatu pendidikan kesehatan yang salah satu fungsinya yaitu untuk memotivasi lansia agar dapat datang ke posyandu lansia. hal ini sangat diperlukan karena untuk meningkatkan peran serta masyarakat khususnya lansia. dengan diadakanya posyandu lansia itu sendiri diharapkan dapat mendeteksi secara dini adanya penyakit yang terjadi pada lansia. pendidikan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara menyampaikan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan. waktu penyampaian informasi harus memperhatikan tingkat aktifitas masyarakat untuk menjamin tingkat kehadiran masyarakat dalam penyuluhan. metode yang dapat dipergunakan dalam memberikan penyuluhan kesehatan adalah metode penyuluhan individu, penyuluhan kelompok dan penyuluhan secara massa. tujuan dari penyuluhan yaitu tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga dan masyarakat; menurut who (2011) untuk merubah perilaku perseorangan atau masyarakat dalam bidang kesehatan. pada lanjut usia dengan usia 60 tahun keatas merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari dimana umur manusia sebagai mahkluk hidup terbatas oleh suatu aturan alam. resiko yang dapat muncul dalam masa penurunan yang sangat erat hubungannya dengan proses menua antara lain gangguan sirkulasi seperti hipertensi, kelainan pembuluh darah, gangguan pada persendian seperti osteoporosis (nugroho, 2008). depkes (2006) posyandu adalah wadah pemeliharaan kesehatan yang dilakukan dari, oleh dan untuk masyarakat yang dibimbing petugas terkait. akan tetapi saat ini keaktifan lansia dalam posyandu lansia belum berjalan baik. ini tebukti bahwa di lingkungan tulungrejo terdapat 63 lansia tidak ada yang mengikuti posyandu lansia. hal ini bisa disebabkan karena kurang tahunya masyarakat tentang posyandu lansia itu sendiri, adapun penyakit utama pada lansia yang menyerang ialah hipertensi, gagal jantung dan infark serta gangguan ritme jantung, diabetes mellitus, gangguan fungsi ginjal dan hati. juga terdapat berbagai keadaan yang khas dan sering mengganggu lansia seperti gangguan fungsi kognitif, keseimbangan badan, penglihatan dan pendengaran. dari fenomena diatas dan banyak kematian pada lansia yang disebabkan karena kejadian tersebut. oleh sebab itu pemerintah republik indonesia menghimbau untuk segera menghidupkan posyandu kembali sampai kedesa, karena posyandu merupakan garda terdepan dalam memonitor deteksi dini penyakit pada lansia. dalam pelaksanaan posyandu lansia tersebut, perlu diadakan suatu pendidikan kesehatan yang salah satu fungsinya yaitu untuk memotivasi lansia agar dapat datang ke posyandu lansia. hal ini sangat diperlukan karena untuk meningkatkan peran serta masyarakat khususnya lansia. dengan diadakanya posyandu lansia itu sendiri diharapkan dapat mendeteksi secara dini adanya penyakit yang terjadi pada lansia. rumusan masalahnya adalah apakah ada pengaruh pendidikan kesehatan kepada lansia terhadap tingkat kunjungan posyandu lansia. tujuan umumnya adalah mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan kepada lansia terhadap tingkat kunjungan posyandu lansia. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi tingkat kunjungan posyandu lansia sebelum dilakukan pendidikan kesehatan, (2) mengidentifikasi tingkat kunjungan posyandu lansia setelah dilakukan pendidikan kesehatan, (3) menganalisis pengaruh pengaruh pendidikan kesehatan kepada lansia terhadap tingkat kunjungan posyandu lansia. target luaran yang ingin dicapai adalah diharapkan dapat masuk dalam jurnal nasional dan menjadi artikel di instansi pendidikan kesehatan. kontribusi dalam ilmu pengetahuan masyarakat khususnya lansia dapat mengetahui dan memahami tentang manfaat posyandu lansia itu sendiri, serta dengan kegiatan posyandu lansia ini dapat mendeteksi secara dini komplikasi yang terjadi pada lansia. bahan dan metode design penelitian yang digunakan adalah adalah pre-eksperimental. dengan pendekatan one group pretest-posttest desaign. peneliti mengukur variable perilaku lansia tentang manfaat serta kegunaan posyandu lansia terhadap kunjungan lansia ke posyandu lansia. hal penting yang ditekankan dalam metode ini yaitu memberikan pendidikan renityas, sari, wibisono, pengaruh pendidikan kesehatan......194 dengan ceramah dan video yang membuat menarik sehingga timbulah suatu ketertarikan kemudian adanya niatan atau keinginan untuk berperilaku yang positif yaitu berkunjung ke posyandu lansia. variabel bebas yaitu pendidikan kesehatan, sedangkan variabel terikatnya kunjungan posyandu lansia. subyek penelitian ini berjumlah 75 responden yang dihasilkan dari tehnik pengambilan sampling yaitu totally sampling, dimana peneliti mengambil seluruh lansia yang berada di lingkungan bendogerit untuk dijadikan responden. penelitian ini menggunakan analisis univariat dan bivariat. untuk analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi utnuk mengetahui kategori pendidikan, pekerjaan, jenis kelamin, jarak tempat tinggal dengan tempat posyandu lansia, pengetahuan lansia tentang manfaat posyandu lansia. analisis bivariat yaitu uji statistic wilcoxon sign rank test dengan bantuan spss untuk menganalisis perbedaan antara sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan pendidikan kesehatan dan skala data yang digunakan dalam bentuk ordinal. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. tabel 1. karakteristik responden no karakteristik subyek distribusi frekuensi 1. jenis kelamin laki-laki perempuan 63% 37.3% 2. tingkat pendidikan sd smp sma perguruan tinggi 13% 20.5% 53% 13% 3. pekerjaan ibu rumah tangga pns wiraswasta swasta 46% 20% 20% 10% 4. jarak tempat tinggal dekat sedang jauh 33% 44% 22.6% 5. pengetahuan tentang posyandu lansia baik cukup kurang 70% 20% 10% tabel 2 hasil penelitian pre-test, post test pengaruh pendidikan kesehatan kepada lansia terhadap kunjungan posyandu lansia dari tabel diatas dapat dilihat bahwa hasil pre test sebelum diberikan pendidikan kesehatan sejumlah 30, setelah dilakukan perlakuan (pendidikan kesehatan) kunjungan lansia sejumlah 75 orang. tabel 3. perbedaan sebelum dan sesudah perlakuan pendidikan kesehatan z asymp. sig. (2tailed) mean jumlah kunjungan sebelum perlakuan 3,724 <0,0001 7,5 30 resp sesudah perlakuan 75 resp dengan tingkat signifikasi <0,0001 maka terjadi perbedaan antara sebelum dan sesudah perlakuan dengan memberikan pensisikan kesehatan terhadap kunjungan lansia ke posyandu lansia. pembahasan tingkat kunjungan lansia sebelum perlakuan dari hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan pendidikan kesehatan pada lansia didapat yang berkunjung ke posyandu lansia sejumlah 30 responden dari total keseluruhan 75 responden. ini disebabkan berbagai factor salah satunya yaitu jarak rumah dengan pos pelayanan terpadu sedang. dimana jarak tempuh mempengaruhi kunjungan, lansia disini juga sudah memiliki banyak keterbatasan, khususnya keterbatasan fisik. menurut nugroho (2000), terjadi penurunan fisik pada lansia, penglihatan dan pendengaran berkurang, mudah lelah, gerakan menjadi gambaran lamban dan kurang lincah, kerampingan tubuh menghilang disana-sini terjadi timbunan lemak terutama dibagian perut dan panggul, otot yaitu jumlah sel otot berkurang mengalami atrofi sementara jumlah jaringan ikat bertambah, volume otot secara keseluruhan menyusut, fungsinya menurun dan kekuatannya berkurang, jantung dan pembuluh darah yaitu berbagai pembuluh darah penting khusus yang pre test kunjungan 1 perlakuan post test kunjungan ii 30 orang 75 orang 195 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.192-196 di jantung dan otak mengalami kekakuan. lapisan intim menjadi kasar akibat merokok, hipertensi, diabetes melitus, kadar kolestrol tinggi dan lain-lain yang memudahkan timbulnya penggumpalan darah dan thrombosis, tulang pada proses menua kadar kapur (kalsium) menurun akibat tulang menjadi keropos dan mudah patah. hal inilah yang bisa juga menyebabkan lansia tidak dapat datang ke posyandu. dari hasil penelitian juga menunjukkan sebagian responden sekitar 10% memiliki pendidikan terakhir setara sd, dan juga pengetahuan 10% (7 orang) memilki kategori kurang. hal ini bisa juga menyebabkan ketidak tahuan lansia tentang manfaat dan tujuan posyandu lansia. menurut azrul (1998) tujuan posyandu lansia yaitu memelihara kondisi kesehatan dengan aktifitas fisik sesuai kemampuan dan aktifitas mental yang mendukung, memelihara kemandirian secara maksimal, melaksanakan diagnosa dini secara tepat dan memadai, melaksanakan pengobatan secara tepat, membina lansia dalam bidang kesehatan fisik spiritual. untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan kebutuhan psikososial dalam kehidupannya untuk mencapai nilai-nilai hidup didalam masyarakat. individu selalu memerlukan bantuan orang lain yang mempunyai kelebihan (lebih dewasa, lebih pandai, lebih mampu, lebih tahu dan sebagainya). dalam mencapai tujuan tersebut, seorang individu, kelompok atau masyarakat tidak terlepas dari kegiatan belajar yang didapat khususnya pada posyandu lansia(notoatmodjo, 2003). tingkat kunjungan lansia sesudah perlakuan setelah dilakukan pendidikan dalam kunjungan lansia terlihat bahwa 75 responden datang semua dalam posyandu lansia. hal ini disebabkan karena pendidikan kesehatan dapat dilakukan berdasarkan lima tingkat pencegahan (five levels of prevention) dari (leavel dan clark,dalam notoadmodjo, 2003) sebagai berikut:promosi kesehatan (health promotion), perlindungan khusus (specifik protection), diagnosis dini dan pengobatan segera (early diagnosis and prompt treatment), pembatasan cacat (disability limitation), rehabilitasi (rehabilitation). dalam penelitian disini fokus utama pendidikan kesehatan adalah promosi kesehatan dimana promosi ini penting untuk menumbuhkan minat dan motivasi lansia untuk melakukan kunjungan posyandu lansia.pendidikan kesehatan yang dilakukan peneliti bersifat menarik, dan edukatif, dimana isi dari pendidikan kesehatan tersebut yaitu memotivasi lansia untuk datang ke posyandu lansia, dan juga berisi manfaat yang banyak untuk lansia itu sendiri dalam menjalankan kehidupan sehari-harinya. selain itu juga dalam pendidikan tersebut juga berisi diagnosis dini serta pengobatan segera, sehingga lansia tertarik dengan manfaat posyandu lansia itu sendiri. pengaruh jarak tempat tinggal juga memilki peran yang sangat penting dalam kunjungan lansia didapat 25 responden (33%) memilki jarak yang dekat dengan tempat penelitian, sehingga hal ini memotivasi lansia untuk melakukan kunjungan ke posyandu lansia, oleh karena itu, aksesibilitas ke tempat pelayanan kesehatan merupakan penghambat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan tertentu seperti sarana transportasi, keadaan geografis dan waktu tempuh untuk menuju tempat pelayanan kesehatan. waktu tempuh yang di maksud di sini adalah waktu tempuh dari tempat tinggal menuju tempat pelayanan kesehatan, waktu tempuh yang lama seringkali menjadi kendala bagi masyarakat dalam upaya pencarian pengetahuan maupun pengobatan. tingkat pendidikan sma sejumlah 40 responden (53%) merupakan salah satu faktor dalam kunjungan lansia, hal ini deisebabkan dengan tingginya pendidikan daya tangkap dan cara berfikir seseorang juga mempengaruhi daya ingat dan pengetahuan orang tersebut. tingkat pengetahuan lansia sesuai dengan hasil penelitian baik 53 responden (70%), disini membuktikan bahwa dengan pengetahuan yang baik maka lansia termotivasi dan memilki perilaku yang baik pula dalam berkunjung ke posyandu lansia. pengaruh pekerjaan lansia juga mempengaruhi kedatangan lansia ke tempat posyandu lansia didapat bahwa 35 responden (46%) ibu rumah tangga, hal ini juga bisa menyebabkan pengaruh kunjungan lansia, ke posyandu lansia. pengaruh pendidikan kesehatan terhadap tingkat kunjungan lansia dari hasil yang diperoleh ada pengaruh pendidikan kesehatan kepada lansia terhadap kunjungan posyandu lansia. hal ini disebabkan oleh banyak factor diantaranya pendidikan, pekerjaan, dan jarak tempat tinggal dengan pos renityas, sari, wibisono, pengaruh pendidikan kesehatan......196 pelayanan terpadu, serta tingkat pendidikan yang sudah dijelaskan dalam hasil penelitian yang diperoleh. dengan pendidikan kesehatan dapat mempengaruhi kunjungan lansia karena pendidikan kesehatan tersebut berisi promosi kesehatan yang sangat dibutuhkan lansia. ketidaknyamanan fisik dan psikologis yang dialami lansia menyebabkan suatu kebutuhan promosi pendidikan kesehatan tentang lansia itu sendiri. dalam pendidikan kesehatan tersebut juga berisi tujuan, manfaat dan perubahanperubahan yang terjadi pada lansia dimana informasi tersebut belum banyak diketahui lansia. kebutuhan sosialisasi juga sangat diperlukan dalam lansia, hal ini juga bisa merupakan motivasi mereka untuk datang ke posyandu lansia, sehingga pengaruh pendidikan kesehatan disini sangat berperan penting dalam kunjungan lansia. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan di dapatkan hasil sebagai berikut:kunjungan lansia ke posyandu lansia sebelum perlakuan sebanyak 30 orang, kunjungan lansia ke posyandu lansia sesudah perlakuan sebanyak 75 orang, terdapat perbedaan sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan terhadap jumlah kunjungan lansia ke posyandu lansia. saran diharapkan dapat masuk dalam jurnal nasional dan menjadi artikel di instansi pendidikan kesehatan serta dapat digunakan sebagai bahan ajar pada institusi pendidikan dengan bentuk handout. adapun kontribusi terhadap ilmu pengetahuan diharapkan dapat mengembangkan ilmu, mendukung informasi penelitian sebelumnya dan dapat dijadikan landasan teori bagi peneliti selanjutnya daftar rujukan azrul, a. 1998. menjaga mutu pelayanan kesehatan. pustaka sinar harapan. jakarta depkes ri.2006. pedoman umum pengelolaan posyandu. jakarta notoatmodjo, soekidjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. rineka cipta. jakarta. nugroho, w. 2008. keperawatan gerontik & geriatrik, ed 3. jakarta: egc nugroho, w.2000.keperawatan gerontik & geriatric. edisi 3. egc. jakarta who, 2011. hypertension fact sheet. department of sustainable development and healthy environments september 2011.http://www.searo.who.int/linkfiles/no n_communicable_diseases_hypertensionfs.pdf 84 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 084–092 84 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk peningkatan pemahaman mahasiswa blok keperawatan jiwa melalui pembelajaran kooperatif tipe stad (student teams achievement divisions) pada materi terapi modalitas keperawatan jiwa tutu april ariani program studi ilmu keperawatan, fakultas ilmu kesehatan, universitas muhammadiyah malang info artikel sejarah artikel: diterima, 20/12/2018 disetujui, 11/03/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: pembelajaran kooperatif tipe stad, penelitian tindakan kelasa, terapi modalitas keperawatan kesehatan jiwa abstrak upaya yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan berpikir kritis yaitu dengan menerapkan model pembelajaran kooperatif, diantaranya adalah metode stad (student teams achievement divisions). tujuan penelitian ini adalah meningkatkan pemahaman mahasiswa melalui pembelajaran kooperatif stad. metode: jenis penelitian adalah penelitian tindak kelas atau car (classroom action research). dilaksanakan di semester iii prodi s1 keperawatan fikes universitas muhammadiyah malang, kelas a dengan jumlah mahasiswa 48 orang. data berasal dari lembar observasi, yang diamati adalah : kerjasama dalam kelompok, memberikan ide, mengajukan pertanyaan, memperhatikan pertanyaan teman, memberikan tanggapan, kemampuan memahami materi, prtisipasi dalam kelompok, kemampuan menengahi jika ada kelompok yang salah paham, kemampuan menjelaskan dan menyimpulkan materi yang dibahas. car terdiri dari 4 tahap yaitu: 1). perencanaan, 2). pelaksanaan tindakan, 3). observasi, dan 4). refleksi. dilaksanakan dalam dua siklus (tiap siklus dilakukan 2 kali tatap muka ). hasil: setelah dilakukan stad siklus pertama, didapatkan hasil ujian 55,56% mahasiswa kompetensinya kurang (mendapatkan nilai < 80). sedangkan 44, 44% mendapatkan nilai > 80. hasil observasi siklus pertama, diperbaiki untuk selanjutnya diterapkan pada siklus kedua. hasil ujian kedua, terdapat 3 orang (11,11%) yang kompetensinya kurang dan 88,89% mendapatkan nilai > 80. diskusi: model stad membiasakan mahasiswa menyelesaikan soal-soal secara kelompok yang diberikan dosen, sehingga mahasiswa akan terbiasa memecahkan permasalahan dalam pembelajaran. stad menekankan pada kerja sama kelompok, karena akan melatih mahasiswa untuk mengungkapkan pendapat dan meningkatkan pemahaman konsep secara bersama. saran, stad perlu diaplikasikan pada mata kuliah yang lain. karena dengan stad terbukti dapat meningkatkan kompetensi mahasiswa. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas muhammadiyah malangjawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: tutuaprilariani@umm.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i1.art.p084–092 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 85wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... abstract the efforts to improve critical thinking skills, with applying cooperative learning models, including the stad method (student teams achievement divisions). the purpose of this study is to improve student’s understanding through stad cooperative learning. method: the type of research was a classroom action research or car. this research conducted in one class of the third semester of fikes s1 nursing study program, university of muhammadiyah malang, class a have member about 48 students. data took from observation sheets, which observed including: cooperation in groups, gave ideas, asked questions, pay attention to questions of friends, gave responses, the ability to understand material, participation in groups, ability to mediate if there are groups who misunderstand, the ability to explain and conclude material discussed. car consists of 4 stages, namely: 1). planning, 2). implementation of actions, 3). observation, and 4). reflection. this stages conducted in two cycles (each cycle was done twice face to face). results: after the first cycle of stad was carried out, 55.56% of the test results were obtained by students with less competency (scored <80). while 44, 44% get a value of> 80. the results of the first cycle of observations are improved and then applied to the second cycle. the results of the second exam, there are 3 people (11.11%) whose competencies are lacking and 88.89% get a score of> 80. discussion: the stad model will make students used to complete and solve the questions in groups that given by the lecturer, so students will be accustomed to solving learning problems . stad emphasizes group collaboration, because it will train students to express opinions and improve understanding of concepts together. suggestion, stad needs to be applied to other subjects. because with stad it is proven that it can improve student competency. improvement of student’s understanding in mental health and psychiatric nursing block system trough of stad type cooperative learning on the modality therapy sub subject in 3rd semester, nursing departement of health science faculty, university of muhammadiyah malang article information history article: received, 20/12/2018 accepted, 11/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: stad type cooperative learning, classroom action research, therapy for modalities of mental-health nursin 86 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 084–092 pendahuluan pembelajaran mata kuliah kepera watan kesehatan jiwa sebenarnya mempunyai peran yang sangat penting. mata kuliah keperawatan kesehatan jiwa memiliki tujuan untuk dapat membangun karakter mahasiswa yang dapt menemukan solusi dalam segala permasalahannya. keperawatan kesehatan jiwa di semester iii dalam penyampaian ma ter i, ma sih mengguna ka n metode techer learning centre dimana dosen dianggap sebagai sumber belajar. metode ini membuat mahasiswa menjadi pasif karena dianggap bahwa kehadirandi kelas, kemudian mendengarkan kuliah dosen, adalah cukup. pada kenyataannya, metode bajar seperti ini tidak cukup memenuhi kebutuhan belajar mahasiswa untuk memahami keperawatan kesehatan jiwa. dampaknya, mahasiswa memperoleh nilai dibawah ekspektasinya. di semester iii, belum nmpa k a ktivita s ma ha siswa ya ng menonjol keaktifannya, hanya 55%, dan mahasiswa yang aktif menjawab dengan benar 40% pada pelaksanaan ujian akhir semester tgl 25 nopember 2017, hasil yang dicapai mahasiswa semester iii tidak sesuai target, karena hanya sebagian yang memahami yaitu kurang dari 60% atau class averrage value kurang dari 5. sesuai dengan hasil pengamatan tersebut, maka penulis memiliki keinginan untuk dapat memperbaikinya dengan melakukan sebuah inovasi pembelajaran. isu yang terjadi pada mahasiswa tersebut di atas menuntut adanya renovasi dalam pembelajaran keperawatan jiwa. renovasi tersebut dimulai dari metode pembeajaran dimana selama ini mahasiswa berusaha memahami materi kuliah secara individu. maka dalam penelitian ini memiliki tujuan melalui pembelajaran kooperatif t untuk dapat menerapkan metode pembelajaran kooperatif tipe stad (merupakan kependekan dari: student team achiement division). stad merupakan salah satu metode yang dijalankan pada penelitian tindakan kelas. salah satu model penelitian tindakan ini adalah menggunakan model penelitian tindakan dari kurt lewin, dimana satu putaran terdiri dari empat tahapan yaitu (1) planning (rencana), (2) action (tindakan), (3) observation (pengamatan), (4) reflection (refleksi) (kurnianto, 2009). pembelajaran kooperatif memfasilitasi mahasiswa belajar lebih maksimal dan aktif baik secara individu dan kelompok, karena akan terjadi proses yang interaktif tetapi sistematik sehingga hasil akhir yang didapat adalah nilai maksimal (sumuri, 2017; karim, utami dan utami, 2012). salah satu pendekatan pembelajaran kooperatif adalah dengan tipe stad diharapkan melalui pembelajaran kooperatif dengan tipe stad dapat meningkatkan pemahaman mahasiswa pada mata kuliah keperawatan kesehatan jiwa. serta semangat kebersamaan dan saling membantu dalam menguasai materi keperawatan kesehatan jiwa. permasalahan dalam penelitian yang mungkin muncul adalah ini adalah intervensi apa yang dapat diberikan dosen dan pembimbing untuk membuat paham mahasiswa pada mata kuliah keperawatan kesehatan jiwa. terdapat hal-hal yang dapat menyebabkan persoalan tersebut muncul. diskusi dan evaluasi diantara dosen dan pembimbing didapatkan inti masalah dari persoalan tersebut adalah ketidaktepatan dalam menggunakan teknik perkuliahan dosen dan pembimbing keperawatan kesehatan jiwa masih konvensional dan dominasi dosen dan pembimbing dalam kelas (teacher centered strategy). tujuan pembelajaran harus dicapai. karenanya diperlukan solusi dan akan dilakukan metode pembelajaran kooperatif tipe stad. stad memiliki kelebihan yaitu kolaborasi antar anggota kelompok, dengan saling memberikan dukungan untuk memenuhi tujuan belajar yang sama. bahan dan metode pendekatan dan jenis penelitian. penelitian yang dilakukan berupa penelitia pengembangan model pembelajaran dan tindakan. penelitian tindakan terikat dalam perencanaan dan pengimplementasiaan perangkat pembelajaran kooperatif tipe stad. setting penelitian. penelitian tindakan kelas ini dilaksanakan di semester iii prodi s1 keperawatan fikes universitas muhammadiyah malang, kelas a. mahasiswa dikelas ini berjumlah 48 orang, terdiri dari 12 orang mahasiswa laki-laki dan 36 mahasiswa perempuan, memiliki kapasitas akademik mahasiswa-mahasiswi di kelas ini tergolong cukup sampai baik. kriteria inklusi lainnya adalah latar belakang mereka cukup bervariasi, berasal dari beragam suku, asal daerah, sehingga secara keseluruhan semester iii relatif heterogen. data dan sumber data. data berasal dari:1) penilaian setiap langkah pada situasi pembelajaran. 2) naiknya tingkat kepahaman materi keperawatan kesehatan jiwa oleh mahasiswa. sedangkan sumber data dalam penelitian ini adalah dosen dan pem 87wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... bimbing dan siswa semester iii, prodi s1 keperawatan fikes universitas muhammadiyah malang tahun kuliah 2016 / 2017 . teknik pungumpul data: 1) observasi dan data di kelas digunakan untuk memperoleh data yang berhubungan dengan meningkatnya kejelasan konsep. 2) evaluasi digunakan untuk mengetahui data yang berkaitan dengan peningkatan hasil pemahaman materi pembelajaran. teknik analisa data. teknik analisa data dari hasil penilaian lembar observasi yang berasal dari pengamatana: kerjasama internal, kemampuan menyampaiakan ide, pertanyaan, memperhatikan dan memberikan tanggapan, memahami materi, keaktifan dan menjadi mediator untuk menerangkannya. monitoring pelaksanaan tindakan. peneliti dibekali dengan lembar observasi kegiatan pembelajaran untuk memudahkan pelaksanaan tindakan kelas dikelas. dosen mengarahkan cara mengisi lembar observasi kepada anggota peer dalam penelitian. kemudian dilakukan pengamatan secara kolaborasi dan selanjutnya didiskusikan kelebihan dan kekurangan ketika aktifitas dilaksanakan. hasilnya dijadikan sebagai refleksi untuk rencana berikutnya. pengecekkan keabsahan data. dosen menjamin keabsahan data dengan melakukan cek silang data yang didapatkan dengan subyek dan pakar. hasil diskusi didapatkan dari perbandingan pendapat peneliti lain, pengamatan dan evaluasi. rancangan penelitian. seperangkat cara belajar yang kooperatif untuk stad untuk menyelesaikan masalah praktis dan sesuai tujuan penelitian adalah untuk menaikkan nilai pengertian mahasiswa dalam mata kuliah keperawatan jiwa. penelitian tindakan kelas melalui 4 tahap yaitu: planning, doing action, observation da n reflection yang dilaksanakan dalam dua putaran (setiap siklus dalam 2 kali pertemuan ). bagan 1 alur penelitian pada kegiatan siklus akan dilakukan sesuai dengan tahap-tahap tersebut. rencana tindakan siklus 1 1. perencanaan: a) peneliti melakukan analisis kurikulum untuk menentukan standar kompetensi dan kompetensi dasar yang akan disampaikan kepada siswa dengan menggunakan pembelajaran kooperatif tipe stad. b) membuat rencana pembelajaran kooperatif tipe stad dan lembar observasi. c) membuat instrumen yang digunakan dalam siklus penelitian tindakan kelas / alat bantu / media yang diperlukan. d) membuat alat evaluasi. secara garis besar tahapan pembelajaran kooperatif stad: 1) tahap persiapan pada tahap ini, kegiatan yang dilakukan diantaranya mempersiapkan materi dan merancang pembelajaran yang mengarah ke kooperatif stad , membuat kriteria kelompok heterogen (jenis kelamin, kemampuan serta agama) dan mempersiapkan instrument observasi disertai cara penskoran 2) tahap penyajian materi dalam tahap ini pengajar menyebutkan tujuan pembelajaran memotivasi rasa ingin tahu, memberikan apersepsi, umpan balik 88 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 084–092 sesering mungkin, penjelasan yang tepat agar tidak terjadi miskonsepsi ,dan beralih pa da konsep la in, jika siswa tela h memahami pokok masalahnya. 3) tahap kegiatan kelompok selanjutnya masing-masing kelompok membahas materi yang dibagikan , siswa mempelajari konsep-konsep materi keperawatan kesehatan jiwa, dan mempresentasikan didepan kelas juga digunakan untuk melatih keterampilan kooperatif siswa dalam masing-masing kelompok. jika salah satu siswa belum memahami materi, maka teman sekelompoknya bertanggung jawab untuk menjelaskan. 4) tahap selanjutnya , tanggapan dari masingmasing kelompok. 5) selanjutnya dosen dan pembimbing memberikan tanggapan dan penegasan tentang materi yang dibahas. 6) tahap tes hasil belajar dilakukan 1 x tes setelah pertemuan, tes dikerjakan secara inividu mandiri. tes uraian dikerjakan selama 45 menit hasil tes digunakan untuk mengetahui apakah ada peningkatan siswa pada pemahaman mata kuliah keperawatan kesehatan jiwa. 2. pelaksanaan menerapkan skenario pada stad 3. observasi melakukan pengamatan dan menilainya dengan lembar observasi. 4. refleksi hasil dari pengamatan dikolekting kemudia dianalisis dan dosen dapat melakukan umpan balik dirinya untuk menyimpulkan apakah tindakan yang dilakukan dapat memahamkan mahasiswa pada mata kuliah keperawatan jiwa. berdasarkan hal tersebut, maka dapat dilakukan siklus berikutnya. data dan cara pengambilannya 1. sumber data: data primer dari mahasiswa dan peneliti 2. jenis data: kwantitatif dan kwalitatif yang tediri dari:a) rencana belajar, b). hasil pengamatan pada pelaksanaan pembelajaran. 3. cara pengambilan data a. data hasil belajar: melalui sebelum dan setelah tes b. data suasana belajar , berasal dari lembar observasi c. data tentang korelasi rencana dan aktivitas didapatakan dari rencana pembelajaran dan lembar obervasi. indikator kinerja. keberhasilan dari metode ini adalah bila terjadi perubahan mahasiswa dalam memahami maka kuliah keperawatan jiwa. hasil menunjukkan 70% meningkat dalam menjawab soal uraian terstruktur dengan tepat. selain itu terdapat 75% dengan menjawab aktif. dosen dapat melatih kemampuan melaksanakan metode ini. skema penelitian dapat digambarkan kegiatan penelitian tindakan kelas : rancangan dari hasil identifikasi masalah rencana 1 rencana / strategi pembelajaran revisi pelaksanaan dan observasi evaluasi dan refleksi rencana 2 rencana / strategi pembelajaran revisi pelaksanaan dan obsevasi evaluasi dan refleksi final bagan 2 skema penelitian 89wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... skema penelitian dapat dideskripsikan sebagai berikut: a) tahap perencanaan peneliti melakukan umpan balik pertama, menyusun masalah dan merencanakan tindakan yang meliputi rancangan strategis dalam penyampaian dan pengelolaan pembelajaran kooperatif tipe stad. pada tahap ini juga dikembangkan strategi pembelajaran, instrumen pengumpul data berupa lembar pengamatan perangkat tes hasil belajar serta menyusun rencana pengolahan data. b) tahap pelaksanaan tindakan peneliti melaksanakan skenario tindakan yang telah direncanakan serta melakukan pengamatan selama kegiatan pembelajaran berlangsung sesuai dengan jadwal penelitian. selama kegiatan pembelajaran berlangsung dilakukan pengamatan oleh tim dengan menggunakan instrumen pengamatan, serta melakukan evaluasi dan refleksi selama pelaksanaan tindakan ditujukan untuk melakukan perbaikan-perbaikan dalam pembelajaran berikutnya. hasil penelitian deskripsi setting, tindakan dan hasil penelitian siklus i setting penelitian. a) penataan tempat pelaksanaan diskusi melingkar yang disusun dari kursi kuliah di dalam kelas dan di setiap sisinya ada papan tulis untuk mencatat hasil dari jawaban atau respon setiap mahamahasiswa peserta diskusi. kursi disusun melingkar dengan jumlah kursi 9 buah (untuk 9 orang) untuk setiap kelompoknya. b) pengambilan data dilakukan di ruang kelas besar, ukuran 8x8m, yang memungkinkan dibentuk 3 kelompok. setiap satu kelompok diskusi diberikan jarak yang cukup antara satu dengan kelompok yang lainnya untuk menjaga “privacy” dan fokus konsentrasi mahasiswa pada kelompoknya dan dapat menyampaikan / menanggapi diskusi dalam kelompoknya tanpa terpengaruh dengan kelompok yang lainnya. c) tim peneliti yang terdiri dari 3 orang, berperan menjadi observer secara langsung pada setiap kelompok untuk dapat memberikan penilaian pada jalannya diskusi dan pencapaian tujuan diskusi. setiap anggota tim, bertanggungjawab pada kelancaran jalannya diskusi, termasuk tertibnya waktu pelaksanaan diskusi, terutama memulai dan mengakhiri sesi diskusi yang telah disepakati sejak awal. tim juga bertanggungjawab pada penyiapan segala kebutuhan diskusi, tetapi tidak termasuk buku literatur. anggota diskusi diyakinkan telah siap dengan jaringan internet. setting waktu dilakukan penyesuaian dan terdapat perubahan dari waktu yang telah ditentukan bahwa setiap sesi diskusi adalah 50 menit setiap sesinya. sebelum diskusi dilaksanakan, peserta diskusi diminta menjawab kuis yang berisi tentang topik yang akan didiskusikan untuk mengtahui tingkat pengetahuan awal tentang materi yang akan didiskusikan. waktu mengerjakan kuis adalah 20 menit untuk pre intervensi dan 20 menit untuk post intervensi. sehingga total waktu yang dibutuhkan adalah 90 menit. saat diskusi berlangsung, tidak diperkenankan adaaktifitas yang dapat mengganggu jalannya diskusi, terutama di dalam setiap ruangan diskusi, dimana di dalamnya hanya terdapat tim peneliti dan anggota diskusi. tindakan penelitian: (a). satu hari sebelum pelaksanaan ujian, telah disosialisasikan tentang tata tertib, daftar kelompok bagi setiap mahasiswa dan proses yang akan dijalankan oleh setiap mahasiswa dan apa yang akan dilaksanakan dalam kelompoknya. b) diskusi dilaksanakan pada 18-19 april untuk tahap i. tahap ii dilaksanakan pada 25-26 april, mulai dari jam 09.00-10.40. c). tindakan yang dilakukan pada tahap ini adalah 1) persiapan, menyiapkan bahan belajar dan menyususn rencana belajar kooperatif stad, menentukan kriteria kelompok yang bervariasi (gender, kemampuan dan religi) dan menyiapkan instrumen pengamatan dan skoring. dilakukan pre tes diskusi untuk mengetahui pemahaman mahasiswa mata kuliah keperawatan kesehatan jiwa, 2). pemberian materi, disampaikan tujuan belajar, menstimulus keingintahuan, apersepsi, tanggapan sesering mungkin, penjelasan yang bertujuan menghindari kesalahpahaman. 3) aktivitas kelompok. setiap kelompok berdiskusi tentang materi yang dibagikan, mahasiswa mendalami konsepkonsep materi keperawatan kesehatan jiwa, dan menyajikan didepan kelas. bila belum jelas, dijelaaskan kembali oleh temannya 4) selanjutnya ditanggapi oleh setiap kelompok. 5) berikutnyaa tanggapan dari dosen dan penguatan materi. 6) tes setelah diskusi dan hasil belajar dilakukan 1 x tes setelah diskusi, tes dikerjakan secara inividu mandiri selama 20 menit. hasil tes digunakan untuk mengetahui apakah perubahan dalam memahami mata kuliah keperawatan kesehatan jiwa. hasil penelitian. 1) saat pelaksanaan pre test diskusi akan dimulai, mahasiswa terlihat belum siap, yang ditunjukkan dengan persiapan bahan diskusi 90 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 084–092 dan materinya tidak semua mahasiswa memilikinya, yang masih tidak tepat sesuai dengan arahan yang sudah diberikan sebelumnya. 2) ketiadak siapan setting pelaksanaan diskusi dengan metode stad, berdampak pada pelaksanaan prosedur diskusi pada siklus i yang tidak dapat berjalan sesuai dengan urutannya, karena mahasiswa banyak menghabiskan waktu untuk mengklarifikasi hal-hal yang tidak dipahami tentang prosedur jalannya diskusi metode stad. hal ini berakibat tidak tuntasnya pemahaman mahasiswa pada materi yang harus didiskusikan. 3) hasil ujian pertama terdapat 15 orang (55, 56%) dari 27 mahasiswa yang merupakan refleksi dari pencapaian kompetensi tidak mencapai nilai post test yang, karena mendapatkan nilai kurang dari 80. 3) sedangkan 44, 44% lainnya, mendapatkan nilai diatas 80,00. 4) dengan melakukan uji korelasi menggunakan uji spearman’s rho dengan tingkat signifikansi 0,002 didapatkan hasil koefisien korelasi (r)=0,586. hasil pengamatan dan umpan balik pada siklus i, harus diperhatikan adalah :1) pada tahap persiapan, mahasiswa masih belum dapat mempersipkan materi dan sosialisasi prosedur serta setting diskusi sesuai dengan panduan yang seharusnya pada diskusi metode stad, sehingga mahasiswa masih perlu diberikan arahan dan motivasi untuk selalu mengingat secara rinci materi dan prosedur diskusi yang akan digunakan. masih ada peluang untuk melakukan kesalahan dan menganggap hal yang biasa, sehingga perlu ditegaskan hasil akhir yang didapatkan bukanlah hasil penilaian dari timpeneliti secara subyektif, tetapi secara obyektif sesuai dengan kompetensi yang harus dicapai dan dilengkapi dengan penilaian prosedur pelaksanaan diskus imetode stad. keputusan tersebut merupakan hal yang tidak bias ditawar lagi. deskripsi tindakan dan hasil penelitian siklus ii tindakan penelitian. a) diskusi siklus ii dilaksanakan pada tanggal 25-26 april 2018 mulai pukul 09.00 sampai dengan 10.40. b) tindakan yang dilakukan adalah sesuai dengan revisi dan refleksi pada siklus i, yaitu mahasiswa memasuki ruang tempat, mem persiapkan materi yang akan digunakan sesuai dengan materi yang akan dibahas serta bagaimana prosedurdiskusinya. tim memberikan sarana yang memudahkan proses pemahaman yaitu dengan menghadirkan pasien mantan terdiagnosis gangguan jiwa. pada saat ini mereka diberikan arahan secara langsung supaya lebih tenang dalam mempersiapkan bahandiskusi dengan selalu mengingat secara rinci prosedur apa yang harus dilaksanakan. kemudian mereka diingatkan apabila ada bahan diskusi yang masih belum disiapkan, kemudian diobservasi dan dinilai langsung oleh tim peneliti yang ada. setelah dinyatakan layak mengikuti diskusi, maka mahasiswa diperkenankan masuk ke ruangan sesuai dengan tempat duduk dan kelompok diskusi masing-masing. hasil pengamatan lain menunjukkan: 1) saat menduduki tempat duduk di kelompoknya, mahasiswa langsung melakukan prosedur diskusi stad, setelah sebelumnya diberikan pertanyaan lisan dan/atau tertulis oleh tim peneliti dimana pertanyaannya adalah berkaitan dengan materi yang akan dibahas. saat melakukan diskusi, tidak ada komunikasi antara tim peneliti dan mahasiswa. tim hanya bertugas mengamati jalannya diskusi. 2). setelah waktu diskusi telah menunjukkan 50 menit berlangsung, maka tim akan mengingatkan bahwa waktu diskusi telah selesai. seluruh mahasiswa harus mengakhiri diskusinya, meskipun ada yang belum terselesaikan, dan harus segera mengikuti post test. 3). hasil akhir diumumkan dan disampaikan bahwa mahasiswa yang masih mendapatkan nilai di bawah 80, akan diberikan evaluasi khusus. hasil penelitian: a) saat diskusi dimulai, mahasiswa terlihat lebih siap dibandingkan dengan diskusi sebelumnya, yang ditunjukkan dengan persiapan materi sudah tepat sesuai dengan panduan diskusi pada tiap tujuan pembelajaran /lo. b) kesiapan materi ini berdampak pada pelaksanaan prosedur diskusi yang dapat berjalan sesuai denganu rutannya, karena mahasiswa sudah banyak lebih efisien dalam menggunakan waktu untuk melakukan aktivitas diskusi. hal ini berdampak pada pembahasan pada diskusi yang dilakukan lebih terarah dan fokus dibandingkan dengan diskusi sebelumnya, dan diskusi bisa diselesaikan sesuai waktu yang telah disepakati. c) hasil post test kedua terjadi penurunan ketidakpahaman yang cukup bermakna, dimana hanya terdapat 3 orang (11,11%) dari 27 mahasiswa yang tidak mencapai pemahaman kompetensi, karena mendapatkan akumulasi nilai kurang dari 80. d) sedangkan terjadi kenaikan dari angka kelulusan uji kompetensi menjadi 19 orang (88,89%) dengan mendapatkan nilai diatas 80,00 91wijayanti, pengaruh modul skin personal hygiene... pembahasan ada grafik kenaikan kelulusan yang merupakan indikator pencapaian kompetensi, pada setiap siklusnya. peneliti berasusmsi bahwa, mahasiswa akan bisa menilai sendiri kemampuan yang harus ia tingkatkan berdasarkan masukan dari teman dalam kelompoknya. karena dalam metode diskusi yang anggotanya adalah sebaya, maka tidak ada satu jawaban dar itanggapan diskusi yang paling benar dan paling salah. siapakah yang aktif dalam diskusi kelompok metode stad, maka dialah yang akan lebih cepat mendapatkan pemahaman materi dan pencapaian kompetensinya. dengan melaksanakan observasi, maka akan didapatkan hasil sesuai yang diharapkan. sesuai dengan pendapat (arifin, 2009) bahwa observasi adalah suatu proses pengamatan dan pencatatan secara sistematis, logis, objektif, dan rasional mengetahui berbagai fenomena, baik dalam situasi yang sebenarnya maupun dalam situasi buatan untuk mencapai tujuan tertentu. kemudian model pembelajaran kooperatif tipe stad adalah suatu model yang dapat membiasakan mahasiswa dalam menyelesaikan soal-soal secara kelompok yang diberikan guru, sehingga mahasiswa akan terbiasa memecahkan permasalahan dalam pembelajaran (ernawita, 2017). sesuai dengan prinsip dan tujuan dari metode stad yang dapat berdampak meningkatnya aktivitas mahasiswa yaitu meningkatnya jumlah mahasiswa yang terlibat aktif belajar, meningkatnya jumlah mahasiswa yang bertanya dan menjawab, meningkatnya jumlah mahasiswa yang saling berinteraksi membahas materi pembelajaran. metode belajar mengajar yang bersifat partisipatoris yang dilakukan dosen dan pembimbing akan mampu membawa mahasiswa dalam situasi yang lebih kondusif, karena mahasiswa lebih berperan dan lebih terbuka serta sensitif dalam kegiatanbelajar mengajar. model pembelajaran kooperatif tipe stad menekankan pada kerja sama kelompok. dengan dilakukan kerja kelompok diharapkan akan melatih mahasiswa untuk mengungkapkan pendapat dan meningkatkan pemahaman konsep secara bersama, serta dengan terjalinnya kerja sama kelompok dengan baik maka mahasiswa dapat lebih memahami konsep yang ada dengan bantuan temannya. pola interaksi yang bersifat terbuka dan langsung di antara anggota kelompok sangat penting untuk memperoleh keberhasilan dalam belajar (sudarna, 2012 dalam wardana, banggali, husain, 2017). ukuran aktifitas mahasiswa adalah: sebagian besar mahasiswa aktif di kelompok, mahasiswa mendominasi kegiatan, hampir sesua mahaiswa mampu mengerjakan tugas dakam metode stad. hasil belajar adalah hasil yang diperoleh.indikator kinerja merupakan perangkat yang realistic dan terukur untuk menilai keberhasilan dan tercapainya ptk. (sudjana, 1988). metode belajar kooperatif berbeda dengan kelompok. 4 hal utama yang harus ada, asalah: adanya subyek diskusi, role dalam kelompok, usaha bela jar kelompok, ter penuhinya kompetensi. terdapat 5 unsur kelompok:1) dependen antar anggota yang positif, 2) member kelompok bertanggungjawab, 3) mampu membangun hubungan, interaksi langsung dan penilaian kelompok. (rusman, 2012 dalam, esminarto, sukowati, suryowati, anam, 2016). kesimpulan dan saran kesimpulan hasil post test kedua terjadi penurunan ketidakpahaman yang cukup bermakna, dimana hanya terdapat 3 orang (11,11%) dari 27 mahasiswa yang tidak mencapai pemahaman kompetensi, karena mendapatkan akumulasi nilai kurang dari 80. terjadi kenaikan dari angka kelulusan uji kompetensi menjadi 19 orang (88,89%) dengan mendapatkan nilai diatas 80,00. saran diharapkan metode stad ini dapat diterapkan untuk mata kuliah yang lain sehingga secara keseluruhan kelulusan uji kompetensi meningkat. daftar pustaka arifin, z.(2009).evaluasi pembelajaran, bandung: remaja rosdakarya, halm: 153. ernawita. (2017). karakteristik model pembelajaran kooperatif tipe student team achievment division (stad) dalam meningkatkan hasil belajar siswa,prosiding seminar nasional mipa iii, isbn 978-602-50939-0-6 langsa-aceh,30 oktober,www. conference. unsyiah.ac.id/sn-mipa. esminarto, sukowati, suryowati n, anam k, (2016). implementasi model stad dalam meningkatkan hasil belajar siswa. briliant: jurnal riset dan konseptual, volume 1 nomor 1, november karim s, utami s, utami fr.(2012). penerapan model pembelajaran kooperatif tipe stad (studentteams-achievment-divisions) untuk mening92 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 084–092 katkan prestasi belajar dan kerjasama mahasiswa. jurnal pengajaran mipa, volume 17, nomor 2, oktober , hlm. 245-250 doi: http://dx.doi.org/ 10.18269/jpmipa.v17i2.267 kurnianto, r, dkk.(2009). penelitian tindakan kelas. surabaya: aprinta.halm: 12. sumuri,i.(2017). penerapan model pembelajaran kooperatif tipe stad untuk meningkatkan hasil belajar siswa pada materi energi panas di kelas iv sd inpres siuna, jurnal kreatif tadulako online, vol. 4 no. 12 issn 2354-614x wardana, i., banggali, t., husain, h.(2017). penerapan model pembelajaran kooperatif tipe student team achivement division (stad) untuk meningkatkan hasil belajar siswa kelas xi ipa avogadro sma negeri 2 pangkajene (studi pada materi asam basa),jurnal chemica, vol. 18 nomor 1 juni, 76 – 84. 173anwar, syahrul, pengaruh stigma masyarakat terhadap... 173 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh stigma masyarakat terhadap perilaku pasien kusta dalam mencari pengobatan: sebuah tinjauan sistematis nursanti anwar1, syahrul2 1,2fakultas keperawatan, universitas hasanuddin makassar, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 01/09/2018 disetujui, 14/03/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: stigma masyarakat, kusta, perilaku pengobatan abstrak indonesia menduduki urutan ketiga setelah india dan brazil dengan jumlah penderita kusta sebanyak 20.023 kasus. prevalensi ini akan terus meningkat karena adanya stigma yang berkembang dimasyarakat yang membuat penderita kusta malu untuk mencari pengobatan. sistematik review ini menggunakan sintesis artikel terkait dari empat database, yaitu : pubmed, google scholar, proquest, dan garuda, serta secondary search. sebanyak 8 studi terkait stigma masyarakat terhadap pasien kusta yang telah diuji kualitasnya dengan berpedoman pada prisma dan dilakukan skrining oleh 2 orang dengan menggunakan standar casp (critical appraisal skill program). lima studi yang diulas menjelaskan bahwa masyarakat memiliki stigma terhadap pasien kusta dimana pasien kusta tidak boleh bergaul atau kontak langsung dengan lingkungan sekitar sehingga mereka harus dikucilkan, dua studi menjelaskan bahwa pasien kusta memiliki perasaan malu, sedih, bingung, takut dan tidak berdaya menghadapi masyarakat. studi yang disertakan memberikan hasil yang sangat signifikan terhadap pola pengobatan pasien kusta terkait stigma masyarakat dimana terjadi penurunan minat pasien kusta untuk berobat dan mencari kesembuhan. perlu diberikan intervensi pendidikan kesehatan dan informasi tentang penyakit kusta baik kepada pasien maupun masyarakat, namun keterlibatan semua pihak/lintas sektor perlu dipertimbangkan. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas hasanuddin makassar – south sulawesi, indonesia p-issn : 2355-052x email: nursantianwar@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p173-181 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 174 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 173–181 abstract indonesia is the third after india and brazil with 20,023 cases of leprosy. this prevalence is potentially increase due to the negative stigma in the community that makes patients shy to seek treatment. this systematic review used the synthesis of related articles from four databases: pubmed, google scholar, proquest, and garuda, and secondary search. a total of 8 studies related to community stigma towards leprosy patients whose quality has been tested by referring to prisma and were screened by 2 authors using the casp (critical appraisal skill program) standard. the five studies described that people have a stigma towards leprosy patients where leprosy patients are not allowed to hang out or have direct contact with the surrounding environment so that they must be excluded, two studies explain that leprosy patients have feelings of shame, sadness, confusion, fear and helplessness against society . the included study provides very significant results on the treatment pattern of leprosy patients related to the stigma of the community in which there is a decrease in interest in leprosy patients to seek treatment and seek healing. health education interventions and information about leprosy need to be given to both patients and the community, but the involvement of all parties needs to be considered. effect of community stigma on leprosy patient’s behavior in seeking treatment: a systematic review article information history article: received, 01/09/2018 accepted, 14/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: community stigma, leprosy, treatment behavior 175anwar, syahrul, pengaruh stigma masyarakat terhadap... pendahuluan kusta adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh mycobacterium leprae, ditandai dengan sangat panjangnya masa inkubasi, kesulitan dalam mendeteksi tanda dan gejala. indonesia menduduki urutan ketiga setelah india dan brazil dengan jumlah penderita kusta sebanyak 20.023 kasus. pada tahun 2012 dilaporkan ada 18.994 kasus kusta baru di indonesia dan 2.131 penderita (11,2 %) diantaranya ditemukan sudah pada cacat tingkat 2, yaitu cacat yang kelihatan. sedangkan 2.191 penderita (11,5%) adalah anak-anak (riyanto, 2015). pada tahun 2015 prevalensi penderita kusta di indonesia sebanyak 0,78 per 1000 penduduk sehingga jumlah penderita yang dilaporkan sekitar 20.160 kasus. prevalensi ini akan terus meningkat karena adanya stigma yang berkembang dimasyarakat yang membuat penderita kusta malu untuk mencari pengobatan. dalam mendeteksi penyakit kusta perlu dipertimbangkan stigma yang terkait dengan diagnosis dan kesulitan dalam mendeteksi kusta asimptomatik, insiden dan prevalensi penyakit kusta itu sendiri (grimaud, 2012). menurut tsutsumi et al., (2007) kusta memiliki risiko komplikasi kecatatan fisik yang sangat tinggi baik permanen maupun komprehensif. cacat yang disebabkan oleh kusta ini membuat stigma negatif dari masyarakat dan diskriminasi bagi pasien kusta baik yang baru tertular maupun penderita kusta yang sudah sembuh. walaupun tidak ditemukan persentase adanya stigma, namun adanya stigma sebagai salah satu masalah psikososial yang dapat menimbulkan dampak negatif ditemukan pada studi-studi sebelumnya, yang dapat menghalangi pasien untuk mencari pertolongan konseling, mendapatkan pelayanan medis serta psikososial, serta mengambil langkah preventif untuk mencegah penularan pada orang lain (nurdin, 2013). menurut mankar, et al. (2011) kusta juga merupakan penyakit menular kronis yang apabila tidak diobati secara tepat dapat menyebabkan cacat fisik, psikologis dan sosial. cacat fisik yang ditimbulkan oleh kusta menyebabkan stigma yang berkembang dimasyarakat membuat pasien malu untuk mencari pengobatan yang tepat sehingga kualitas hidup orang dengan kusta menjadi menurun dan resiko penularan kusta semakin tinggi. namun, bukti terkini yang mengulas pengaruh stigma masyarakat terhadap pasien kusta masih sangat terbatas. oleh karena itu, studi ini mereview studi-studi sebelumnya yang melaporkan stigma masyarakat dan pengaruhnya terhadap pasien kusta. bahan dan metode studi sistematik review ini berpedoman pada prisma, yang terdiri dari 27 item. tahap awal yang dilakukan adalah melakukan pencarian literatur dengan menggunakan beberapa database yaitu: pubmed, google scholar, proquest, garuda dan secondary search. pada tahap kedua setelah dilakukan pencarian literatur, dua orang penulis melakukan screening mengenai kelayakan dari beberapa artikel yang ditemukan dengan menggunakan pedoma n casp (critical appraisal skill program). screening dilakukan untuk memilih artikel yang baik dan layak untuk dijadikan referensi review. screening terdiri dari judul, abstrak, tahun penelitian, dan metode yang digunakan. setelah melalui proses screening penulis menemukan 28 artikel yang layak untuk disintesis namun 20 artikel di antaranya dieksklusi karena tahun terbit lebih dari 10 tahun. alur pencarian dan pemilihan artikel ditunjukkan di diagram 1. kriteria inklusi studi yang diulas yaitu: populasi pasien kusta dewasa, studi yang dilakukan dalam 10 tahun terakhir (2007-2017), studi kualitatif maupun kuantitatif, dan dipublikasikan menggunakan bahasa inggris atau bahasa indonesia. adapun kriteria eksklusi yaitu: pasien anak, artikel terbitan sebelum tahun 2007 dengan pertimbangan pada tahun 2006 telah dilakukan sistematik review tentang stigma masyarakat terhadap pasien kusta (van brakel, 2006). pencarian artikel dilakukan menggunakan empat database dan kemudian dilanjutkan dengan hand searching. keempat database itu adalah pubmed, google scholar, proquest, garuda. katakata kunci ya ng digunakan adala h: “ public perception or community stigma”, “patient kusta or leprosy patients or morbus hansen”, and “treatment or recovery” untuk memastikan artikel yang direview merupakan artikel yang berkualitas, dua penulis melakukan penilaian terhadap kualitas dari 8 artikel. penulis menggunakan pedoman prisma untuk protokol peninjauan serta pemilihan studi. pedoman prisma merupakan instrumen yang berdasarkan bukti item untuk pelaporan dalam tinjauan sistematis. tujuannya adalah membantu penulis meningkatkan kualitas pelaporan tinjauan sistematis yang mana terdiri dari 176 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 173–181 30 item daftar periksa dan melalui empat fase (moher et al., 2009). proses pemilihan artikel yang diulas terdiri dari 4 langkah yang ditampilkan pada diagram 1. dari semua basis data pencarian yang didapat digabungkan kemudian diidentifikasi duplikat dari studi yang sama akan dihapus (langkah 1 / identification). untuk langkah 2 penulis melakukan screening tahun publikasi dan artikel dengan full teks. langkah ke 3 (eligibility) penulis melakukan uji kelayakan sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan sebelumnya. selanjutnya pada langkah ini penulis melakukan penilaian kualitas terhadap artikel yang telah diuji kelayakannya dengan menggunakan instrumen yang telah dijelaskan. langkah terakhir (included) adalah studi yang telah melewati proses tersebut di atas selanjutnya dilakukan ulasan sistematik. artikel yang teridentifikasi melalui pencarian database (n =241 ) sk ri ni ng se su ai in kl us i el ig ib il it as id en ti fi ka si tambahan artikel dari sumber yang lain (n =79 ) artikel yang duplikat dikeluarkan (n =63 ) artikel hasil skrining (n = 257 ) artikel yang dieksklusi (n = 229 ) artikel full-text yang telah dikaji untuk eligibilitas (n = 28 ) artikel full-text yang dieksklusi (n = 20) studi kualitatif dan kuantitatif yang masuk inklusi (n = 8) diagram 1 menyajikan diagram alur pencarian sistematis 177anwar, syahrul, pengaruh stigma masyarakat terhadap... hasil penelitian hasil pencarian pada diagram 1 menyajikan diagram alur pencarian sistematis. dari 257 judul artikel yang diidentifikasi ditemukan 28 artikel dengan teks penuh selanjutnya dinilai kualitas artikel dan akhirnya 8 artikel dilakukan ulasan sistematik. karakteristik studi yang disintesis penulis menganalisa 8 artikel yang telah di screening yaitu 5 penelitian kualitatif dan 3 penelitian kuantitatif yang dilakukan dibeberapa negara yaitu indonesia, india, brazil, nepal, dan bangladesh. dari 8 penelitian yang direview desain penelitian yang paling banyak digunakan adalah desain penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi (n=5), sedangkan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional (n=3). sehubungan dengan tahun publikasi, artikel penelitian yang direview diterbitkan pada rentang tahun 2007 – 2017. semua sampel dalam penelitian ini adalah pasien kusta dan keluarga penderita kusta. gambaran dari 8 artikel yang diulas dirangkum dan hasilnya disampaikan pada tabel 1. brouwers et al., (2011) lusli et al., (2015) rao et al., (2008) quality of life, perceived stigma, activity and participation of people with leprosyrelated disabilities in south-east nepal dealing with stigma: experiences of persons affected by disabilities and leprosy extend and correlates of leprosy stigma in india no penulis (tahun) judul tujuan penelitian metode sampel hasil penelitian untuk mengetahui perbedaan antara quality of life, persepsi/ stigma, aktivitas dan partisipasi pasien kusta dengan pasien umum (tanpa kusta) untuk mengetahui pengalam pasien kusta terkait dengan stigma untuk mengetahui tingkat dan korelasi stigma kusta di india komparatif dengan desain crosssectional kualitatif dengan pendekatan focus group discussion (fgd) kualitatif 100 pasien kusta 14 responden (7 menderita kusta dan 7 cacat) 20 partisipan pasien cacat karena kusta memiliki kesempatan untuk memperoleh pendidikan dan pekerjaan sangat rendah pasien dengan kusta terutama perempuan dikucilkan dari masyarakat, keluarga, budaya maupun agama stigma masyarakat membuat pasien kusta malu untuk ke pelayanan kesehatan sehingga risiko kecatatan dan kurangnya kepatuhan untuk berobat responden mengungkapkan perasaan malu, sedih, bingung, takut dan tidak berdaya menghadapi stigma dan diskriminasi yang mereka hadapi dari dunia luar. responden mengungkapkan rasa bersalah sehingga bersembunyi atau hanya tinggal dirumah. mereka merasa menjadi beban bagi keluarga pasien mengungkapkan kalau mereka mendapatkan penolakan, terisolasi pasien kusta tidak boleh terlibat dalam ritualkeagamaan (12%) masyarakat memiliki stigma agar tidak kontak langsung dengan pasien kusta 40% masyarakat tidak melakukan kontak sosial dengan pasien kusta seperti bersahabat, anak-anak dilarang bermain/bergaul dengan pasien kusta 1 2 3 tabel 1 ekstraksi data dan sintesis hasil studi yang diulas 178 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 173–181 no penulis (tahun) judul tujuan penelitian metode sampel hasil penelitian 4 5 6 7 stevelink et al., (2011) tsutsumi et al., (2007) nations et al., (2009) soedarjatmi, istiarti& widagdo, (2009) stigma and social participation in southern india: differences andcommonalities among persons affected by leprosy and persons living with hiv/ aids the quality of life, mental health, and perceived stigma ofleprosy patients in bangladesh stigma, deforming metaphors and patients’moral experience of multibacillary leprosyin sobral, ceará state, brazil faktor-faktor yang melatar belakangi persepsi penderita terhadap stigma penyakit kusta untuk mengidentifikasi perbedaan dan persamaan tentang stigma pada pasien hiv/ aids dan kusta untuk menilai kualitas hidup (qol), dan kesehatan mental pada pasien kusta dibandingkan pasien umum terkait sosial ekonomi dan stigma yang dirasakan. untuk mengetahui pengalaman pasien dengan diagnosa kusta untuk mendeskripsikan faktor-faktor yang melatar belakangi persepsi penderita kusta terhadap stigma penyakit kusta crosssectional crosssectional kualitatif deskriptif kualitatif 190 responden (95 odha dan 95 kusta) kelompok intervensi : 189 pasien kusta (160 pasien rawat jalan, 29 pasien rawat inap) kelompok kontrol : 200 pasien tanpa kusta 6 responden 8 responden pasien odha menghadapi beban lebih besar dibandingkan pasien kusta yaitu merasa didiskriminasi dan tidak bisa berpartisipasi mayoritas responden mengatakan bahwa mereka kecewa dengan diri mereka karena tertular penyakit tersebut. 40-60% pasien odha dibandingkan pasien kusta 20-50% merasa didiskriminasi, tidak ada yang mendekati, dan direndahkan oleh orang lain kualitas hidup dan kondisi kesehatan mental pada pasien kusta lebih rendah dibandingkan pasien umum sehubungan dengan karakteristik sosial ekonomi, cacat dan stigma yang dirasakan. penderita kusta memiliki skor qol total yang rendah dibandingkan pasien umum partisipan menceritakan tentang ketakutan mereka karena penolakan dan kebencian dari masyarakat semua responden menyatakan masyarakat disekitar tidak mengetahui bahwa responden menderita penyakit kusta dan sebagian keluarga responden, merasa sangat takut dan waswas saat mengetahui responden menderita kusta. untuk mengatasi stigma ini, sebagian besar responden melakukannya dengan tetap bekerja, ada juga dengan cara membatasi diri, menutup diri, tidak mempedulikan lingkungannya, walaupun adajuga yang tetap mengikuti kegiatan dikampungnya seolah-olah tidak sedang sakit. 179anwar, syahrul, pengaruh stigma masyarakat terhadap... no penulis (tahun) judul tujuan penelitian metode sampel hasil penelitian 8 lesmana, (2014) hubungan derajat pengetahuan masyarakat tentangpenyakit kusta terhadap penerimaan sosialpada mantan penderita penyakit kusta(studi eksplanatif tentang stigmatisasi dan penerimaan sosial pada mantan penderita penyakit kusta di desa sidomukti, kecamatan brondong, kabupaten lamongan) untuk mengetahui bagaimana hubungan derajat pengetahuan masyarakat tentang penyakit kusta terhadap penerimaan sosial pada mantan penderita penyakit kusta. kuantitatif dengan tipe penelitian eksplanatif. 100 responden masyarakat masih menolak kehadiran mantan penderita kusta di lingkungan mereka yang dibuktikan dengan masih rendahnya penerimaan sosial pada mantan penderita dengan persentase sebesar 65%. penolakan dari masyarakat tersebut terlihat karena sebagian besar masyarakat merasakan dirinya tidak nyaman dengan kehadiran mantan penderita kusta di lingkungan mereka. masyarakat menganggap bahwa mantan penderita kusta masih mengidap penyakit kusta, anggapan ini didasarkan atas pemahaman sebagian besar masyarakat yang mengatakan bahwa penyakit kusta merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan stigma masyarakat dari 8 artikel yang diulas 5 di antaranya menjelaskan bahwa masyarakat masih memiliki stigma bahwa pasien kusta tidak boleh bergaul atau kontak langsung dengan lingkungan sekitar. seperti penelitian yang dilakukan oleh rao, raju, barkataki, nanda, & kumar (2008) di india menjelaskan bahwa stigma masyarakat yaitu tidak boleh kontak langsung dengan pasien kusta, dimana 40% masyarakat di india tidak mau melakukan kontak sosial dengan pasien kusta seperti bersahabat dan bergaul, anakanak juga dilarang bermain dengan pasien atau anak dari pasien penderita kusta. dalam penelitian ini juga dijelaskan bahwa pasien kusta tidak boleh terlibat dalam ritual keagamaan (20%). penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh lesmana di indonesia pada tahun 2014 dengan 100 responden, dimana 65% masyarakat menolak kehadiran penderita maupun mantan penderita kusta di lingkungan mereka. penolakan dari masyarakat tersebut terlihat dari sebagian besar masyarakat merasa tidak nyaman dengan kehadiran mantan penderita kusta dilingkungan mereka. masyarakat menganggap bahwa mantan penderita kusta masih mengidap penyakit kusta, anggapan atau stigma ini berdasarkan pemahaman sebagian besar masyarakat bahwa penyakit kusta merupakan penyakit kutukan yang tidak bisa disembuhkan (lesmana, 2014). selain penelitian yang dilakukan di indonesia dan india yang menjelaskan tentang stigma masyarakat, terdapat sebuah penelitian yang dilakukan secara kualitatif yaitu dengan wawancara mendalam terhadap 6 responden di brazil yang mendukung penelitian-penelitian sebelumnya, yaitu dari ke enam partisipan yang diwawancarai, semuanya menceritakan tentang ketakutan mereka karena kebencian dan penolakan dari masyarakat. partisipan menceritakan pengalaman mereka tentang diskriminasi yang diterima dari masyarakat karena mereka menderita penyakit kusta (nations, lira, & catrib, 2009). penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh stevelink, van brakel, & augustine (2011) di bangladesh yang menjelaskan bahwa 180 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 173–181 20%-50% pasien kusta merasa didiskriminasi, tidak ada yang mendekati dan direndahkan oleh orang lain. mayoritas responden juga mengatakan bahwa mereka kecewa dengan diri mereka karena tertular penyakit kusta perilaku pasien kusta dalam mencari pengobatan untuk menilai perilaku pada pasien kusta sehubungan dengan stigma masyarakat dijelaskan dalam 2 artikel yang diulas yaitu dalam penelitian lusli et al., (2015) yang dilakukan di indonesia, dimana dalam penelitian tersebut sebagian besar partisipan mengungkapkan perasaan malu, sedih, bingung, takut dan tidak berdaya menghadapi stigma yang mereka hadapi dari dunia luar. dalam penelitian ini juga dijelaskan bahwa sebagian besar responden mengungkapkan rasa bersalah sehingga mereka hanya bersembunyi atau hanya tinggal dirumah saja tanpa bergaul atau berhubungan dengan tetangga sekitar atau dunia luar. penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh brouwers, brakel, & cornielje (2011) di nepal yang menjelaskan bahwa stigma masyarakat membuat pasien malu untuk kepelayanan kesehatan terutama pada pasien perempuan dimana mereka dikucilkan dari masyarakat, keluarga maupun agama. namun ada penelitian lain yang tidak mendukung penelitian diatas yaitu penelitian yang dilakukan soedarjatmi, istiarti &widagdo (2009) karena dalam penelitian ini dijelaskan bahwa responden dan keluarga merasa sangat takut dan khawatir dengan penyakit kusta. namun untuk mengatasi stigma ini sebagian besar responden menanggapinya dengan tetap bekerja, ada juga dengan cara tidak mempedulikan lingkungannya dan tetap mengikuti kegiatan dikampungnya seolah-olah mereka tidak sakit. selain itu untuk menutupi penyakitnya mereka selalu menggunakan pakaian tertutup, seperti berkerudung, memakai baju lengan panjang, rok panjang dan untuk penderita laki-laki menggunakan jaket, memakai kaos kaki, dan bertopi (soedarjatmi & istiarti & widagdo, 2009). pembahasan hasil dari beberapa artikel yang di analisis menjelaskan bahwa stigma masyarakat tentang pasien kusta yang mengatakan bahwa penyakit kusta merupakan penyakit kutukan dan tidak dapat disembuhkan. stigma yang berkembang dimasyarakat disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan pemahaman masyarakat tentang penyakit kusta. kurangnya pemahaman masyarakat ini berhubungan erat dengan peran serta tenaga kesehatan, untuk mensosialisasi kemasyarakat tentang penyakit kusta itu sendiri sehingga bisa merubah pola pikir masyarakat. stigma inilah yang menyebabkan penderita kusta menjadi malu untuk bergaul dengan masyarakat dan hanya bersembunyi dirumah. selain karena stigma dari masyarakat komplikasi yang timbul dari penyakit kusta sendiri yaitu kecacatan fisik membuat pasien menjadi tidak percaya diri dengan kondisi tubuhnya. beberapa artikel juga menjelaskan bagaimana perlakuan diskriminasi yang dilakukan oleh masyarakat terhadap pasien kusta karena cacat yang ditimbulkan. seperti halnya yang dijelaskan tsutsumi et al., (2007) kusta memiliki risiko komplikasi kecatatan fisik yang sangat tinggi baik permanen maupun komprehensif. cacat yang disebabkan oleh kusta ini membuat stigma negatif dari masyarakat dan diskriminasi bagi pasien kusta baik yang baru tertular maupun penderita kusta yang sudah sembuh. diskriminasi pada penderita kusta yang sudah sembuh didasari pengetahuan masyarakat bahwa penderita kusta yang sudah sembuh masih mengidap penyakit kusta atau kusta tidak bisa hilang dari penderitanya. berapa artikel juga membahas bagaimana prilaku pasien kusta dalam mencari pengobatan untuk proses penyembuhan penyakitnya. ada yang mengungkapkan rasa bersalah dan malu terhadap dirinya, tetapi ada juga responden yang mengungkapkan tidak peduli dengan lingkungan sekitar karena penyakitnya membutuhkan pengobatan sehingga mereka harus bekerja agar bisa berobat. untuk menutupi kekurangan pada dirinya, mereka lebih banyak menggunakan pakaian tertutup agar tidak diketahui orang lain bahwa mereka mengidap penyakit kusta (soedarjatmi & istiarti & widagdo, 2009). kesimpulan dan saran kesimpulan stigma masyarakat sangat mempengaruhi kehidupan pasien kusta baik psikologis maupun mental karena mereka merasa tidak diterima dan dikucilkan oleh masyarakat. banyak pasien kusta malu untuk bersosialisasi maupun bergaul dengan lingkungan sekitar karena kecacatan yang ditimbulkan dari komplikasi penyakit kusta itu sendiri. penderita kusta lebih banyak berdiam diri dan ber 181anwar, syahrul, pengaruh stigma masyarakat terhadap... sembunyi dirumah karena perlakuan diskriminasi yang mereka terima dari masyarakat. dengan hanya berdiam diri dirumah membuat mereka tidak memperoleh pengobatan yang maksimal sehingga kondisi menjadi semakin parah sampai pada terjadinya cacat yang permanen. kondisi inilah yang membuat proses penularan penyakit semakin cepat sehingga prevalensi penyakit kusta semakin meningkat setiap tahunnya. saran penelitian untuk menilai stigma masyarakat dengan menggunakan metode yang lain sangat perlu dilakukan, karena dengan adanya penelitian-penelitian untuk menilai stigma masyarakat dapat melahirkan sebuah metode yang tepat untuk mengubah stigma yang berkembang dimasyar akat, atau meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kusta sehingga perlakuan diskriminasi terhadap pasien kusta dapat dikurangi atau dihilangkan. daftar pustaka brouwers, c., brakel, w. van, & cornielje, h. (2011). quality of life, perceived stigma, activity and participation of people with leprosy-related disabilities in south-east nepal. disability, cbr & inclusive development, 22(1), 16–34. https:// doi.org/10.5463/dcid.v22i1.15 grimaud, j. (2012). neuropathies au cours de la lèpre. revue neurologique, 168(12), 967–974. https:// doi.org/10.1016/j.neurol.2012.05.017 lesmana, a. c. (2014). hubungan derajat pengetahuan masyarakat tentang penyakit kusta terhadap penerimaan sosial pada mantan penderita penyakit kusta, 1–19. skripsi, tidak dipublikasikan. unair lusli, m., zweekhorst, m. b. m., miranda-galarza, b., peters, r. m. h., cummings, s., seda, f. s. s. e., … irwanto. (2015). dealing with stigma: experiences of persons affected by disabilities and leprosy. biomed research international, 2015. https:// doi.org/10.1155/2015/261329 mankar, m., joshi, s., velankar, d., mhatre, r., & nalgundwar, a. (2011). a comparative study of the quality of life, knowledge, attitude and belief about leprosy disease among leprosy patients and commun ity member s i n shant iva n leprosy rehabilitation centre, nere, maharashtra, india. journal of global infectious diseases, 3(4), 378. https://doi.org/10.4103/0974-777x.91063 moher, d., liberati, a., tetzlaff, j., altman, d. g., altman, d., antes, g., … tugwell, p. (2009). preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses: the prisma statement. plos medicine, 6(7). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097 nations, m. k., lira, g. v., & catrib, a. m. f. (2009). stigma, deforming metaphors and patients’ moral experience of multibacillary leprosy in sobral, ceará state, brazil. estigma, metáforas deformadoras e experiência moral de pacientes com hanseníase multibacilar em sobral, ceará, brasil, 25(6), 1215–1224. https:/ /doi.org/10.1590/s0102-311x2009000600004 rao, p. s. s., raju, m. s., barkataki, a., nanda, n. k., & kumar, s. (2008). extent and correlates of leprosy stigma in rural india. indian journal of leprosy, 80(2), 167–174. riyanto, y. (2015). efikasi diri penderita kusta di poli rawat jalan rumah sakit kusta sumber glagah. soedarjatmi, tinuk istiarti, laksmono widagdo. (2009). faktor-faktor yang melatarbelakangi persepsi penderita terhadap stigma penyakit kusta. jurnal promosi kesehatan indonesia, 4(1), 18–24. https:/ /doi.org/10.14710/jpki.4.1.18-24 stevelink, s. a. m., van brakel, w. h., & augustine, v. (2011). stigma and social participation in southern india: differences and commonalities among persons affected by leprosy and persons living with hiv/aids. psychology, health and medicine, 16(6), 695–707. h t tps: // doi .or g/ 10. 1080/ 13548506.2011.555945 tsutsumi, a., izutsu, t., md islam, a., maksuda, a. n., kato, h., & wakai, s. (2007). the quality of life, mental health, and perceived stigma of leprosy patients in bangladesh. social science and medicine, 64(12), 2443–2453. https://doi.org/ 10.1016/j.socscimed.2007.02.014 nurdin, h. c. (2013). uji validitas dan reliabilitas berger hiv stigma scale versi bahasa indonesia dalam menilai perceived stigma pada orang dengan hiv/ aids (odha). tesis, tidak dipublikasikan. fk ui. van brakel, w. h. (2006). measuring health-related stigma—a literature review. psychology, health & medicine, 11(3), 307–334. https://doi.org/10.1080/ 1354850060059516 127ferdina, ratnawati, andarini, pengaruh antosianin... 127 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk cucun setya ferdina1, retty ratnawati2, sri andarini3 1magister kebidanan, fakultas kedokteran, universitas brawijaya, indonesia 2laboratorium fisiologi, fakultas kedokteran, universitas brawijaya, indonesia 3laboratorium ilmu kesehatan masyarakat, fakultas kedokteran, universitas brawijaya, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 14/03/2019 disetujui, 21/05/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: antosianin, ekspresi p53, apoptosis, sel epitel vagina abstrak menopause merupakan suatu keadaan fisiologis yang pasti dialami oleh semua wanita, pada masa menopause terjadi peningkatan stres oksidatif karena penurunan hormon estrogen (hipoestrogen). salah satu organ yang mengalami dampak akibat terjadinya hipoestrogen adalah vagina. pada vagina terjadi atrofi dan penipisan epitel. antosianin merupakan salah satu antioksidan yang dapat menyelamatkan sel-sel tubuh dari stres oksidatif. penelitian ini dilakukan untuk membuktikan pengaruh antosianin terhadap ketebalan epitel, indeks apoptosis dan ekspresi p53 sel epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi. desain penelitian ini adalah true experimental laboratory, dengan menggunakan pendekatan posttest only group control design. penelitian ini dilakukan dengan memberikan perlakuan pada hewan coba, yaitu tikus putih (rattus norvegicus) betina. hasil penelitian menunjukkan pemberian antosianin terbukti berpengaruh secara signifikan (p-value = 0,000 < =0,05) dalam menurunkan ekspresi p53 dan indeks apoptosis sel epitel vagina serta meningkatkan ketebalan epitel vagina pada tikus ovariektomi. ©2019jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas brawijayajawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x pengaruh antosianin terhadap ketebalan epitel, indeks apoptosis dan ekspresi p53 sel epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi email: ferdina.mdf@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p127-134 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 128 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 127–134 abstract menopause is natural physiological phenomenon in women, during menopause there is an increase in oxidative stress due to a decrease in the hormone estrogen (hypoestrogen). one of the organs affected by the occurrence of hypoestrogen is the vagina. in the vagina occurs atrophy and epithelial depletion. anthocyanins is one of bioactive in warding off free radical and best known as antioxidant. this research aimed at improving the effect of anthocyanin on vaginal epithelial thickness, apoptotic index, and p53 expression on vaginal epithelial cells of ovariectomized rats. this research applied true experimental design and post test only group control design approach. in addition, it used female white rat (rattus norvegicus). the results showed that anthocyanin had a significant effect (p-value = 0,000 < =0,05) in reducing p53 expression and apoptotic index of vaginal epithelial cells and increasing vaginal epithelial thickness in ovariectomy rats. the effect of anthocyanins on epithelial thickness, apoptosis index and p53 expression on vaginal epithelial cell of ovariectomized rats article information history article: received, 14/03/2019 accepted, 21/05/2019 published, 01/08/2019 keywords: anthocyanins p53 expression, apoptosis, vaginal epithelial cell 129ferdina, ratnawati, andarini, pengaruh antosianin... pendahuluan menopause merupakan proses fisiologis pada wanita (reddish, 2011). menopause terjadi setelah periode amenorrea yang berlangsung lebih dari 1 tahun dan dimulai antara 40 dan 55 tahun (scambia et al., 2000). setelah menopause, biosintesis estrogen di ovarium berkurang (bjornstrom and sjoberg, 2005). penurunan kadar estrogen (hipoestrogen) mempengaruhi banyak jaringan tubuh dan munculnya berbagai tanda-tanda dan gejala yang dapat mempengaruhi kualitas hidup perempuan pada masa menopause (al-azzawi and palacios, 2009). salah satu organ yang mengalami dampak akibat terjadinya hipoestrogen adalah vagina, yaitu terjadinya atrofi vagina (al-baghdadi and ewies, 2009). atrofi vagina merupakan silent epidemy yang dapat mempengaruhi banyak wanita, diperkirakan 50% 60% wanita pasca menopause terpengaruh dengan kondisi ini (krychman, 2007). gejala vaginal pada wanita dengan atrofi vagina berupa vagina kering, dispareunia, perdarahan bercak atau spotting, pruritus, nyeri, atau adanya discharge yang berbau tak sedap. gejala-gejala ini bisa memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup dan gairah seksual (irmayanti, 2016), karena vagina adalah organ kunci dalam merespon rangsangan genital (pessina, 2006). hasil penelitian menunjukkan bahwakeadaan hipoestrogen menyebabkan perubahan struktural pada dinding vagina yaitu terjadi penurunan ketebalan dinding vagina yang dapat menyebabkan disfungsi seksual (lara, 2009). penelitian lain menyebutkan bahwa terjadi perubahan morfologis dalam apoptosis sel vagina yang terlihat melalui mikroskop elektron. fragmentasi dna pada vagina meningkat setelah dilakukan ovariektomi. hal ini menunjukkan bahwa ovariektomi menginduksi apoptosis pada vagina (sato, 2003). apoptosis terjadi sebagai mekanisme pertahanan seperti pada reaksi imun atau ketika sel-sel yang rusak oleh penyakit atau agen berbahaya (norbury and hickson, 2001). apoptosis dapat diaktifkan oleh p53 (fridman, 2003), p53 merupakan protein yang berperan sebagai regulator siklus sel, yang memegang peranan penting dalam adanya respon stres selular. pada siklus sel, p53 merupakan salah satu checkpoint penting untuk mengenali sesuatu penyimpangan pada sel misalnya dna yang telah rusak (tan, 2000). ovariektomi pada tikus betina meniru banyak modifikasi fisiologis pascamenopause, baik pada fenotipik maupun fitur histologis (giuliano, 2001). hasil penelitian setyarini (2015), membuktikan adanya peningkatan stres oksidatif pada sel epitel vagina setelah dilakukan ovariektomi. vitamin dan makanan yang kaya senyawa antioksidan bisa menjadi strategi yang efektif untuk mengurangi stres oksidatif dan gejala komplikasi yang terkait dengan wanita ya ng mengalami menopause (sekhon and agarwal, 2013). antioksidan berinteraksi dengan cara menstabilkan radikal bebas sehingga mencegah terjadinya stres oksidatif di dalam tubuh. salah satu bioaktif yang paling dikenal sebagai antioksidan dalam menangkal radikal bebas adalah antosianin (kumalaningsih, 2007). penelitian tentang pengaruh antosianin terhadap organ reproduksi khususnya menopause masih sangat terbatas. berdasarkan fenomena tersebut penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimanakah pengaruh antosianin terhadap ketebalan epitel, indeks apoptosis dan ekspresi p53 sel epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi.. bahan dan metode desain penelitian ini adalah true experimental dengan pendekatan posttest only group control design.penelitian ini menggunakan hewan coba berupa tikus putih (rattus norvegicus) betina berjumlah 24 ekor tikus yang dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu : 1) kelompok kontrol (k) yang dilakukan ovariektomi tetapi tidak diberikan antosianin; 2) kelompok perlakuan 1 (p1) yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 20 mg/kgbb/hr; 3) kelompok perlakuan 2 (p2) yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 40 mg/kgbb/hr; dan 4) kelompok perlakuan 3 (p3) yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr. hewan coba diaklimatisasi terlebih dahulu selama 7 hari, kemudian hewan coba diovariektomi untuk memperoleh kondisi hipoestrogen. hewan coba yang telah dalam kondisi hipoestrogen diberikan antosianin dengan dosis 20 mg/kgbb/hari, 40 mg/kgbb/hari, dan 80 mg/kgbb/hari selama 30 hari, kemudian hewan coba diterminasi dan dilakukan pengambilan organ vagina. kemudian dibuat preparat dan dilakukan pemeriksaan ekspresi p53 menggunakan metode imunohistokimia, apoptosis pada sel epitel vagina menggunakan tunel assay serta dilakukan pengukuran ketebalan epitel vagina. 130 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 127–134 ekspresi p53 dan apoptosis pada sel epitel vagina diamati menggunakan mikroskop nikon e100 dengan perbesaran 1000x. penghitungan ekspresi p53 dan indeks apoptosis dilakukan dengan membandingkan jumlah sel epitel vagina yang mengekspresikan p53 pada 20 lapang pandang dengan jumlah sel yang normal.ketebalan epitel diukur dengan menghitung rerata dari 4 titik dengan perbesaran 400x menggunakan dot slide mikroskop cahaya olympus dp71 dan software image raster. data dianalisis menggunakan uji beda one way anova, dilanjutkan dengan uji post-hoc lsd (least significance different) dengan menggunakan spss. hasil penelitian pengaruh antosianin terhadap ketebalan epitel berdasarkan uji one way anova pengaruh antosianin terhadap ketebalan epitel vagina pada tikus ovariektomi, diperoleh hasil p-value = 0,000 < taraf signifikansi  = 0,05 maka ada perbedaan yang bermakna rerata ketebalan epitel, kemudian dilanjutkan dengan uji post hoc lsd (least significance different) ditampikan dalam tabel berikut : tabel 1 rerata ketebalan epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi kelompok pengamatan k p1 p2 p3 n 6 6 6 6 rerata ketebalan epitel ( x ± sd) 24,28 ± 0,78a 27,69 ± 0.87b 27,75 ± 1,10b 35,75 ± 2,63c p-value 0,000 < keterangan: pada kolom rerata ketebalan epitel ± sd yang memuat huruf yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna (p<0,05) dan jika memuat huruf yang berbeda berarti terdapat perbedaan yang bermakna (p<0,05). gambar 1 histogram perbandingan ketebalan epitel vagina tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi hasil analisis menunjukkan dari keempat kelompok dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata ketebalan epitel vagina yang paling tinggi, sedangkan kelompok kontrol yang dilakukan ovariektomi tetapi tanpa diberikan antosianin memiliki rata-rataketebalan epitel yang paling rendah. sementara analisis dari ketiga perlakuan tanpa kelompok kontrol dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/ hr memiliki rata-rata ketebalan epitel yang paling tinggi, dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. pengaruh antosianin terhadap indeks apoptosis berdasarkan uji one way anova pengaruh antosianin terhadap ekspresi indeks apoptosis sel epitel vagina pada tikus ovariektomi, diperoleh hasil p-value = 0,000 < taraf signifikansi  = 0,05 maka ada perbedaan yang bermakna rerata jumlah indeks apoptosis. kemudian dilanjutkan dengan uji post hoc lsd (least significance different) ditampilkan dalam tabel berikut: tabel 2 rerata indeks apoptosis sel epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi kelompok pengamatan k p1 p2 p3 n 6 6 6 6 rerata indeks apoptosis ( x ± sd) 33,77 ± 3,63 a 32,56 ± 5,05 a 24,23 ± 3,46 b 19,29 ± 2,77 b p-value 0,000 < keterangan: pada kolom rerata indeks apoptosis ± sd yang memuat huruf yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna (p<0,05) dan jika memuat huruf yang berbeda berarti terdapat perbedaan yang bermakna (p<0,05). gambar 2 histogram perbandingan indeks apoptosis sel epitel vagina tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi 131ferdina, ratnawati, andarini, pengaruh antosianin... dari hasil analisis diatas dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata indeks apoptosis yang paling rendah, sedangkan kelompok kontrol yang dilakukan ovariektomi tetapi tanpa diberikan antosianin memiliki ratarata indeks apoptosis yang paling tinggi. sementara analisis dari ketiga perlakuan tanpa kelompok kontrol dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata indeks apoptosis yang paling rendah, dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. pengaruh antosianin terhadap ekspresi p53 berdasarkan uji one way anova pengaruh antosianin terhadap ekspresi p53 sel epitel vagina pada tikus ovariektomi, diperoleh hasil p-value = 0,000 < taraf signifikansi  = 0,05 maka ada perbedaan yang bermakna rerata jumlah ekspresi p53, kemudian dilanjutkan dengan uji post hoc lsd (least significance different) ditampikan dalam tabel berikut : tabel 3 rerata ekspresi p53 sel epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi kelompok pengamatan k p1 p2 p3 n 6 6 6 6 rerata ekspresi p53 ( x ± sd) 29,29 ± 3,10 a 17,82 ± 4,35 b 17,70 ± 2,78 b 8,37 ± 2,38 c p-value 0,000 < keterangan: pada kolom rerata ekspresi p53 ± sd yang memuat huruf yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna (p<0,05) dan jika memuat huruf yang berbeda berarti terdapat perbedaan yang bermakna (p<0,05). gambar 3 histogram perbandingan indeks apoptosis sel epitel vagina tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi dari data diatas diketahui bahwa pemberian antosianin berpengaruh secara signifikan dalam menurunkan ekspresi p53 pada sel epitel vagina tikus ovariektomi. pada kelompok kontrol yang dilakukan ovariektomi tanpa diberikan antosianin memiliki rata-rata ekspresi p53 yang paling tinggi, sedangkan kelompok perlakuan 3 (p3) yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata ekspresi p53 yang paling rendah. sementara analisis dari ketiga perlakuan tanpa kelompok kontrol dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata ekspresi p53 yang paling rendah, dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. pembahasan pengaruh antosianin terhadap ketebalan epitel hasil analisis data pengaruh pemberian antosianin terhadap ketebalan epitel vagina menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna rerata ketebalan pada epitel vagina yang diberikan antosianin pada berbagai dosis. pada kelompok kontrol yang dilakukan ovariektomi tetapi tanpa diberikan antosianin memiliki rata-rata ketebalan epitel yang paling rendah dibandingkan dengan kelompok perlakuan yang diberikan antosianin. hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh yuliani (2014), tentang pengaruh pemberian ekstrak kacang tunggak terhadap ketebalan epitel vagina pada tikus putih ovariektomi, dijelaskan bahwa terjadi penipisan epitel vagina pada kelompok kontrol, yaitu kelompok yang dilakukan ovariektomi tetapi tidak diberikan ekstrak kacang tunggak. vagina merupakan organ yang sensitif akibat penurunan kadar estrogen pada wanita post menopause. hilangnya produksi estrogen ovarium berhubungan dengan atrofi vagina (archer, 2010). pada masa menopause terjadi penipisan lapisan epitel vagina, dan hilangnya sel intermediate, yang ditunjukkan dengan berkurangnya tinggi epitel secara keseluruhan (zaino and robboy, 2002). turunnya kadar estrogen menjadikan estrogen tidak cukup untuk merubah konformasi reseptor estrogen (er), sehingga menyebabkan tidak adanya interaksi antara estrogen dengan reseptor estrogen pada sisi akseptor dna. ekspresi gen menurun dimana gen tidak dikatalisis oleh enzim rna polymerase yang akhirnya menyebabkan penurunan mrna. pada 132 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 127–134 sisi lain trna juga menurun, sintesis materi sel menjadi menurun dan menyebabkan terjadinya penipisan pada sel epitel (puspitadewi, 2007). sedangkan pada kelompok perlakuan yang dilakukan ovariektomi dan diberi antosianin, diketahui bahwa pemberian antosianin berpengaruh secara signifikan dalam meningkatkan ketebalan epitel vagina pada berbagai kelompok. pada kelompok perlakuan 3 yang diberikan antosisnin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata ketebalan epitel yang paling tinggi, dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. hal ini berarti bahwa pemberian antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr merupakan dosis yang paling berpengaruh dalam meningkatkan ketebalan epitel vagina tikus putih ovariektomi. hal ini sejalan dengan penelitian dari utami (2016), tentang pengaruh pemberian antosianin ubi jalar ungu terhadap ketebalan endometrium tikus putih betina yang dipapar asap rokok, menyebutkan bahwa pemberian antosianin ubi jalar (ipomoea batatas l.) pada dosis 40 mg/kgbb dapat meningkatkan ketebalan endometrium tikus putih. data penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pada jaringan epitelium vagina, jumlah reseptor yang paling banyak ditemukan adalah reseptor estrogen  (pessina, 2006). penelitian schmitt dan stopper (2001), menyebutka n ba hwa kela s bioflavonoid seperti antosianidins memiliki potensi untuk berikatan dengan reseptor estrogen á, dan antosianidin menunjukkan aktivitas estrogenik yang signifikan. hasil penelitian utami (2016), menunjukkan bahwa antosianin ubi jalar varietas ungu dapat meningkatkan ekspresi estrogen reseptor  di endometrium tikus putih betina yang dipapar asap rokok. pengaruh antosianin terhadap indeks apoptosis hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pemberian antosianin terhadap indeks apoptosis sel epitel vagina pada tikus ovariektomi. dari keempat kelompok, dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/ hr memiliki rata-rata indeks apoptosis yang paling rendah, sedangkan kelompok kontrol yang dilakukan ovariektomi tetapi tanpa diberikan antosianin memiliki rata-rata indeks apoptosis yang paling tinggi. sementara analisis dari ketiga perlakuan tanpa kelompok kontrol dapat diketahui bahwa kelompok yang dilakukan ovariektomi dan diberikan antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr memiliki rata-rata indeks apoptosis yang paling rendah, dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. hal ini berarti bahwa pemberian antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr merupakan dosis yang paling berpengaruh dalam menurunkan indeks apoptosis pada sel epitel vagina tikus ovariektomi. hasil tersebut sejalan dengan penelitian (sun et al., 2012), yang melakukan penelitian tentang pengaruh antosianin dari ekstrak bayberry china terhadap sel  pada penderita diabetes militus tipe 1. penelitian ini menyebutkan bahwa antosianin mampu untuk meindungi sel â terhadap kerusakan sel (apoptosis dan nekrosis) yang diinduksi ros secara in vitro. hal ini dapat terjadi karena terjadi kerusakan sel yang disebabkan oleh stres oksidatif. pada kondisi stres oksidatif, terjadi peroksidasi lipid dan kerusakan pada membran sel yang disebabkan oleh radikal bebas. tingginya kadar radikal bebas dalam tubuh dapat diketahui dari rendahnya aktivitas sod dan tingginya kadar mda dalam plasma (winarsi, 2005). stres oksidatif merupakan ketidakseimbangan yang serius antara reaktif oksigen spesies (ros) yang diproduksi dengan antioksidan. ketika agen sitotoksik meningkat, kerusakan yang serius akan terjadi seperti pada lipid, protein, dan dna (finkel and holbrook, 2000).ros terkait erat dengan apoptosis melaui jalur intrinsik, yang ditandai dengan adanya pelepasan faktor apoptogenik, seperti sitokrom c dan smac di mitokondria (matsuzawa and ichijo, 2005). antosianin merupakan golongan flavonoid, yaitu seyawa polifenol yang berfungsi sebagai antioksidan (kumalaningsih, 2007). antosianin dapat melindungi sel dari apoptosis yang diinduksi oleh stres oksidatif. antosianin meningkatkkan ekspresi bcl-2 (protein anti apoptosis) dan menurunkan bad dan bax (protein pro apoptosis) dan caspase 3 yang merupakan protease terkait dengan aktivitas kematian sel (mok, 2014). pengaruh antosianin terhadap ekspresi p53 penelitian ini membuktikan bahwa pemberian antosianin berpengaruh dalam menurunkan ekspresi p53 pada sel epitel vagina tikus ovariektomi dan pemberian antosianin dengan dosis 80 mg/kgbb/hr merupakan dosis yang paling berpengaruh dalam menurunkan ekspresi p53 pada sel epitel vagina tikus ovariektomi.hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian liu (2013), bahwa antosianin dari bluberry 133ferdina, ratnawati, andarini, pengaruh antosianin... mampu memperbaiki fragmen dan kerusakan dna yang disebabkan oleh penyinaran uv. antosianin dari blueberry memiliki efek perlindungan pada sel yang disinari uv, yang mungkin terjadi terkait kandungan antioksidan pada antosianin blueberry. penelitian ini menemukan, pada sel yang dna nya mengalami kerusakan parah setelah penyinaran uv, terdapat peningkatan ekspresi protein p53, sedangkan pada sel yang telah diberikan antosianin dari bluberry, ekspresi p53 menurun. hal ini menunjukkan bahwa antosianin dapat melakukan intervensi dalam perbaikan dna. pada wanita yang mengalami penuaan ovarium, produksi estradiol menjadi tidak menentu, perlindungan antioksidan hilang, dan terjadi peningkatan stres oksidatif (sánchez-rodríguez et al., 2012). pada kondisi stres, p53 akan teraktivasi dan terjadi penghentian siklus sel dan perbaikan dna atau apoptosis (chène, 2003).adanya kerusakan pada dna menyebabkan siklus sel akan masuk pada fase g0 (istirahat) dan protein p53 akan teraktivasi yang disebut proses p53-dependent pada cekpoint g1/s. protein p53 dikontrol oleh mdm2, sehingga pada saat teraktivasi, level mdm2 juga akan meningkat. mdm2 menonaktifkan p53 dengan mendegradasi p53 (vermeulen et al., 2003). pada kondisi sel yang tidak megalami stres, p53 tidak aktif. aktivasi terjadi ketika sel-sel stres atau rusak (vogelstein, 2000). kesimpulan dari hasi penelitian dapat disimpulkan bahwa pemberian antosianin dapat meningkatkan ketebalan epitel vagina, menurunkan indeks apoptosis dan ekspresi p53 sel epitel vagina pada tikus putih (rattus norvegicus) ovariektomi. saran perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan variasi dosis yang beragam, dan dilakukan uji toksisitas pada antosianin ubi jalar unguvarietas gunung kawi sebelum digunakan pada manusia. daftar pustaka al-azzawi, f., & palacios, s. (2009). hormonal changes during menopause. maturitas, 63(2), 135-137. al-baghdadi, o., & ewies, a. a. a. (2009). topical e st r ogen th er apy in t he man a gem en t of postmenopausal vaginal atrophy: an up-to-date overview. climacteric, 12(2), 91-105.\ archer, d. f. (2010). efficacy and tolerability of local e st r ogen t h er a py for ur ogen it a l at rophy. menopause, 17(1), 194-203. bjornstrom, l., & sjoberg, m. (2005). mechanisms of estrogen receptor signaling: convergence of genomic and nongenomic actions on target genes. molecular endocrinology, 19(4), 833-842. chène, p. (2003). inhibiting the p53–mdm2 interaction: an important target for cancer therapy. nature reviews cancer, 3(2), 102. evans, m. d., dizdaroglu, m., & cooke, m. s. (2004). oxidative dna damage and disease: induction, repair and significance. mutation research/ reviews in mutation research, 567(1), 1-61. fridman, j. s., & lowe, s. w. (2003). control of apoptosis by p53. oncogene, 22(56), 9030. giuliano, f et al., 2001. a preclinical model of menopause: the ovariectomized female rat. am j physiol regul integr comp physiol, 281(1): 140-9. irmayanti, p. c. (2016). pemberian kombinasi estrogen, progesteron, dan testosteron lebih meningkatkan integritas struktural vagina dibandingkan dengan kombinasi estrogen dan progesteron pada tikus putih (rattus norvegicus) betina dewasa post ovarektomi. journal intisari sains medis, 7(1), 8186. krychman, m. (2007). vaginal atrophy: the 21 st century health issue affecting quality of life. medscape ob/gyn & women’s health. kumalaningsih, s. (2006). antioksidan alami: penangkal radikal bebas. trubus agrisarana. lara, l. a. d. s., da silva, a. r., rosa e silva, j. c., chaud, f., silva de sá, m. f., e silva, a. r. m., & rosa, a. c. j. d. s. (2009). menopause leading to increased vaginal wall thickness in women with genital prolapse: impact on sexual response. the journal of sexual medicine, 6(11), 3097-3110. liu, w., lu, x., he, g., gao, x., li, m., wu, j., ... & luo, c. (2013). cytosolic protection againsultraviolet induced dna damage by blueberry anthocyanins and anthocyanidins in hepatocarcinoma hepg2 cells. biotechnology letters, 35(4), 491-498. mok, j. w., chang, d. j., & joo, c. k. (2014). antiapoptotic effects of anthocyanin from the seed coat of black soybean against oxidative damage of human lens epithelial cell induced by h2o2. current eye research, 39(11), 1090-1098. norbury, c. j., & hickson, i. d. (2001). cellular responses to dna damage. annual review of pharmacology and toxicology, 41(1), 367-401. pessina, m. a., hoyt jr, r. f., goldstein, i., & traish, a. m. (2006). differential effects of estradiol, pr ogest er one, and test oster on e on vagin al structural integrity. endocrinology, 147(1), 61-69. puspitadewi, s. (2007). potensi agensia anti fertilitas biji tanaman jarak (jatropha curcas) dalam 134 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 127–134 mem pen ga ruh i pr ofi l uterus men cit ( mus musculus) swiss webster. jurnal sains dan matematika, 15(2), 55-60. reddish, s. (2011). menopausal transition: assessment in general practice. australian family physician, 40(5), 266. sánchez-rodríguez, m. a., zacarías-flores, m., arronterosales, a., correa-muñoz, e., & mendoza-núñez, v. m. (2012). menopause as risk factor for oxidative stress. menopause, 19(3), 361-367. sato, t., fukazawa, y., kojima, h., ohta, y., &iguchi, t. (2003). multiple mechanisms are involved in apoptotic cell death in the mouse uterus and vagina after ovariectomy. reproductive toxicology, 17(3), 289-297. scambia, g., mango, d., signorile, p. g., anselmi, r. a., palena, c., gallo, d., ...& mancuso, s. (2000). clinical e ffects of a st a n da r diz ed soy e xt ra ct i n post m en opausa l women : a pil ot st udy. menopause (new york, ny), 7(2), 105-111. schmitt, e., & stopper, h. (2001). estrogenic activity of naturally occurring anthocyanidins. nutrition and cancer, 41(1-2), 145-149. sekhon, l. h., & agarwal, a. (2013). the menopause and oxidative stress. in studies on women’s health (pp. 181-203). humana press, totowa, nj. setyarini a.i., 2015. pengaruh ekstrak vigna unguilata terhadap kadar sod, kadar mda, aktivitas mapk dan proliferasi fibroblas vagina rattus norvergicus pasca ovariektomi. tesis. universitas brawijaya. sun, c. d., zhang, b., zhang, j. k., xu, c. j., wu, y. l., li, x., & chen, k. s. (2012). cyanidin-3-glucoside-rich extract from chinese bayberry fruit protects pancreatic â cells and ameliorates hyperglycemia in streptozotocin-induced diabetic mice. journal of medicinal food, 15(3), 288-298. tan, d. t., tang, w. y., liu, y. p., goh, h. s., & smith, d. r. (2000). apoptosis and apoptosis related gene expression in normal conjunctiva and pterygium. british journal of ophthalmology, 84(2), 212-216. utami, s. (2016). pengaruh antosianin ubi jalar (ipomoea batatas l) varietas ungu terhadap ekspresi reseptor estrogen-á dan ketebalan endometrium pada uterus tikus putih (rattus norvegicus) betina yang dipapar asap rok (doctoral dissertation, universitas brawijaya). vermeulen, k., van bockstaele, d. r., & berneman, z. n. (2003). the cell cycle: a review of regulation, deregulation and therapeutic targets in cancer. cell proliferation, 36(3), 131-149. vogelstein, b., lane, d., & levine, a. j. (2000). surfing the p53 network. nature, 408(6810), 307. winarsi, h. (2005). antioksidan alami dan radikal. kanisius. yuliani, 2014. pengaruh pemberian ekstrak kacang tunggak terhadap ketebalan epitel vagina pada tikus putih ovariektomi. tesis. universitas brawijaya. zaino, r. j., robboy, s. j., & kurman, r. j. (2002). diseases of the vagina. blaustein’s pathology of the female genital tract. usa, 132-136. 149 dampak terapi intravena pada balita berdasar vip (visual infusion phlebitis) score (the effects of intravenous therapy in infants based on the vip (visual infusion phlebitis) score) hernantika rahmawati program studi diii keperawatan blitar. poltekkes kemenkes malang. e-mail : hernantika1212@gmail.com abstract : patient safety at hospital is system that nursing care given more safe. when patient at hospital they may got nosocomial enfection, and some medical procedure have an effect for them, for example intravenous therapy lead to causes of phlebitis. the purpose of this studiy was to determine the effects of intravenous therapy in infants based on the vip (visual infusion phlebitis) score. method: the research design was descriptive study. the population in this study are 38infants who received intravenous therapy. samples are 30 infants by using convenience sampling, research on march 2014 at nusaindah room mardi waluyo blitar hospital. result : research found a total of 27 infants no signs of phlebitis, as much as 2 toddlers possibility of early signs phlebitis, and 1 toddler stage beginning phlebitis. discussion : we expected that nurse will enhance observation of the effects of intravenous therapy. keywords : intravenous therapy, vip ( visual infusion phlebitis) keselamatan pasien (patient safety) di rumah sakit merupakan suatu sistem di mana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman (depkes ri, 2006). keselamatan pasien sangat penting untuk menghindari kejadian tidak diharapkan (ktd), seperti infeksi nosokomial. darmadi (2008) menyatakan bahwa infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat oleh penderita ketika penderita dalam proses asuhan keperawatan di rumah sakit. terapi yang diberikan bermacam-macam, salah satunya adalah pemberian terapi intravena. pada pemberian terapi intravena, dampak lokal sering terjadi dibandingkan dengan dampak sistemik. salah satu dampak lokal yaitu phlebitis. phlebitis didefinisikan sebagai inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi kimia maupun mekanik. hal ini dikarakteristikkan dengan adanya daerah yang memerah dan hangat di sekitar daerah penusukan atau sepanjang vena, serta pembengkakan (brunner & suddarth, 2002). di indonesia belum ada angka yang pasti tentang prevalensi phlebitis, mungkin disebabkan karena penelitian yang berkaitan dengan terapi intravena dan publikasinya masih jarang. angka standar phlebitis yang direkomendasikan oleh ins (infusion nurses society) adalah 5%. angka kejadian infeksi nosokomial (phlebitis) di instalasi rawat inap rs universitas hasanuddin selama 4 triwulan tahun 2012 yaitu 14,7%; 3,7%; 4,48%; dan 3,7% sehingga rata-rata kejadian infeksi nosokomial (phlebitis) sebanyak 6,64%. angka kejadian ini melewati standar kmk (keputusan kementerian kesehatan) no. 129 tahun 2008 sebesar ≤ 1,5 % (nur, noor, & irwandy: 2013). studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 18 desember 2013 di ruang rawat inap nusaindah rsd mardi waluyo kota blitar, didapatkan data dari hasil wawancara petugas kesehatan bahwa tidak ada angka pasti dampak terapi intravena khususnya phlebitis, karena tidak adanya dokumentasi deteksi dini tanda dan gejala dampak terapi intravena. tetapi secara umum gejala yang sering muncul yaitu bengkak di area penusukan intravena, dialami oleh pasien usia di bawah 6 tahun, karena dipengaruhi oleh obat dengan konsentrasi pekat dan aktivitas pasien kurang kooperatif. upaya yang sudah dilakukan untuk mencegah terjadinya dampak terapi intravena acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p160-165 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 150 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, juli 2014,hlm.149-154 adalah dilakukannya penggantian tempat penusukan intravena setiap 72 jam. sebelum 72 jam, jika ada pembengkakan di area penusukan, saat itu juga diganti tempat penusukan intravena. dampak dari tindakan pemberian terapi intravena (phlebitis) merupakan masalah yang serius, namun tidak menyebabkan kematian. tetapi dampak yang sering terlihat yaitu terhambatnya kelangsungan pemberian terapi intravena dan kecemasan pasien atau keluarga. terutama kecemasan keluarga dengan balita yang mendapatkan terapi intravena. menurut kusyati dalam aprillin (2011) menyatakan bahwa, seharusnya selama pemberian terapi cairan intravena pasien harus mendapat pengawasan dan observasi yang ketat. alat ukur untuk mengobservasi tanda phlebitis menggunaan skala visual infusion phlebitis. berdasarkan dari latar belakang tersebut penulis ingin meneliti tentang “dampak terapi intravena pada balita berdasar vip (visual infusion phlebitis) score di ruang nusaindah rsd mardi waluyo kota blitar”. rumusan masalahnya adalah bagaimanakah dampak terapi intravena pada balita berdasar vip (visual infusion phlebitis) score di ruang nusaindah rsd mardi waluyo kota blitar. tujuan penelitian ini adalah mengetahui dampak terapi intravena pada balita berdasar vip (visual infusion phlebitis) score. manfaat penelitian bagi instansi kesehatan adalah dapat digunakan sebagai tambahan sumber informasi serta pertimbangan untuk mengetahui dampak terapi intravena berdasarkan vip (visual infusion phlebitis) score. manfaat penelitian bagi institusi pendidikan dapat digunakan sebagai tambahan pustaka mengenai dampak terapi intravena berdasarkan vip (visual infusion phlebitis) score. sedangkan manfaat penelitian bagi peneliti selanjutnya dapat memberikan gambaran dampak terapi intravena berdasarkan vip (visual infusion phlebitis) score, sehingga dapat digunakan sebagai data dasar dan pedoman untuk penelitian selanjutnya. bahan dan metode desain penelitian deskriptif yaitu dengan subyek dalam penelitian adalah balita yang mendapat terapi intravena sebanyak 30 balita di ruang nusaindah rsd mardi waluyo kota blitar. penelitan ini menggunakan teknik convinience sampling. variabel pada penelitian ini adalah dampak terapi intravena (phlebitis). analisa data meliputi data umum dan data khusus. data umum yaitu jenis kelamin, umur, lamanya balita dirawat, pemasangan intravena terakhir, tempat pemasangan intravena, ukuran jarum, jenis cairan infus, jumlah cairan infus yang habis, aktivitas balita, dan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena. sedangkan data khusus yaitu dampak terapi intravena yang dianalisa menggunakan metode observasi vip (visual infusion phlebitis) score. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. tabel 1. pemasangan intravena terakhir dengan dampak terapi intravena pemasangan ivterakhir dampak terapi intravena tidak ada tanda phlebitis kemungkinan tanda dini phlebitis stadium permulaan phlebitis f % f % f % 1 hari 7 23,3 0 0 0 0 2 hari 16 53,3 0 0 0 0 3 hari 3 10 1 3,3 1 3,3 4 hari 1 3,3 1 3,3 0 0 tabel 2. tempat pemasangan intravena dengan dampak terapi intravena tempat pemasangan intravena dampak terapi intravena tidak ada tanda phlebitis kemungkinan tanda dini stadium permulaan phlebitis rahmawati , dampak terapi intravena pada balita ....151 phlebitis f % f % f % tangan kanan 10 33,3 0 0 0 0 tangan kiri 17 56,7 2 6,7 1 3,3 tabel 3. aktivitas balita dengan dampak terapi intravena aktivitas balita dampak terapi intravena tidak ada tanda phlebitis kemungkinan tanda dini phlebitis stadium permulaan phlebitis f % f % f % diam/ berbaring di tempat tidur 18 60,0 0 0 0 0 jalan sendiri ke toilet 4 13,3 1 3,3 0 0 naik turun tempat tidur 5 16,7 1 3,3 1 3,3 tabel 4. tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena dengan dampak terapi intravena tindakan pembidaian dampak terapi intravena tidak ada tanda phlebitis kemungkinan tanda dini phlebitis stadium permulaan phlebitis f % f % f % ya 24 80,0 0 0 1 3,3 tidak 3 10 2 6,7 0 0 berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 29 responden, hampir setengahnya (44,8%) responden berjenis kelamin laki – laki, hampir setengahnya (48%) responden telah tinggal di panti selama 3-5 tahun, hampir seluruhnya (82%) responden beragama islam, sebagian besar (65%) responden bekerja selain pegawai swasta dan wiraswasta, sebagian besar (82%) responden beribadah di sarana ibadah mushola dan sebagian besar (55,2%) responden sering mengikuti bimbingan keagamaan serta memiliki pemenuhan kebutuhan spiritual yang baik. pembahasan berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa dampak terapi intravena pada 30 balita yang diobservasi, sebanyak 27 balita dengan skor 0 ditandai dengan keadaan tempat penusukan intravena tampak sehat yang menunjukkan bahwa tidak ada tanda phlebitis, sebanyak 2 balita dengan skor 1 ditandai dengan nyeri tempat penusukan intravena yang menunjukkan kemungkinan tanda dini phlebitis, dan 1 balita dengan skor 2 ditandai dengan nyeri tempat penusukan intravena serta terdapat pembengkakan yang menunjukkan stadium permulaan phlebitis. tanda dampak terapi intravena diobservasi menggunakan pengamatan visual dengan vip score didapat dari andrew jackson tahun 1997 yang diterjemahkan sendiri. dampak terapi intravena atau phlebitis merupakan suatu keadaan yang diakibatkan dari tindakan pemberian terapi intravena, dapat terjadi karena dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik dari peralatan yang digunakan atau perawatan terapi intravena. balita dengan stadium permulaan phlebitis tersebut berjenis kelamin laki-laki, umur 36 bulan, balita dirawat selama 3 hari, pemasangan intravena terakhir adalah 3 hari yang lalu, tempat pemasangan infus di tangan sebelah kiri menggunakan ukuran jarum 22g serta dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena, jenis cairan infus adalah cairan isotonis, jumlah cairan infus yang sudah habis digunakan sebanyak 2500cc, dan balita sering naik turun tempat tidur. balita yang kemungkinan tanda dini phlebitis berjenis kelamin perempuan, umur 54 bulan, balita dirawat selama 4 hari, pemasangan intravena terakhir adalah 4 hari yang lalu, tempat 152 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, juli 2014,hlm.149-154 pemasangan intravena di tangan sebelah kiri menggunakan ukuran jarum 22g serta tidak dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena, jenis cairan infus adalah cairan isotonis, jumlah cairan infus yang sudah habis digunakan sebanyak 2500cc, dan aktifitas yang sering dilakukan balita yaitu naik turun tempat tidur. sedangkan salah satu balita yang juga kemungkinan tanda dini phlebitis, berjenis kelamin perempuan, umur 48 bulan, balita dirawat selama 3 hari, pemasangan intravena terakhir adalah 3 hari yang lalu, tempat pemasangan intravena di tangan sebelah kiri menggunakan ukuran jarum 22g serta tidak dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena, jenis cairan infus adalah cairan isotonis, jumlah cairan infus yang sudah habis digunakan sebanyak 2500cc, dan balita sering berjalan sendiri jika ke toilet. berdasarkan hasil penelitian jenis cairan intravena pada balita didapatkan sebanyak 63% atau 19 balita mendapat cairan ka-en 3b. jenis cairan ka-en 3b, rl, dan glukosa 5% adalah cairan isotonis. jenis cairan infus yang digunakan oleh ketiga balita yang menunjukkan dampak terapi intravena adalah cairan isotonis. cairan ka-en 3b 500 ml berisi dextrosa 13.500 g; sodium chloride 0,875 g; potassium chloride 0,750 g; sodium 50 meq/l; lactate 20 meq/l. cairan ka-en 3b dengan osmolaritas 290 mosm/l. cairan intravena rl dengan osmolaritas 274 mosm/l dan glukosa 5% dengan osmolaritas 252 mosm/l. menurut pendapat brunner & suddart (2002:282) menyatakan bahwa cairan yang diklasifikasikan isotonik mempunyai osmolalitas total yang mendekati cairan ekstraseluler dan tidak menyebabkan sel darah merah mengkerut atau membengkak. perawat juga harus mempertimbangkan osmolalitas suatu larutan, tetap mengingat bahwa osmolalitas plasma adalah kira-kira 300 mosm/l (si:300 mmol/l). jika memberikan cairan parenteral, penting untuk memantau respon pasien terhadap cairan. perawat harus mempertimbangkan volume cairan, kandungan cairan, dan status klinis pasien. pemasangan intravena terakhir dengan dampak terapi intravena berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa pemasangan intravena terakhir atau lama pemasangan intravena pada 30 balita yaitu paling banyak selama 2 hari. balita yang mendapat skor 0 atau tidak ada tanda phlebitis sebanyak 90% (27) balita, diantaranya yaitu sebanyak 3 balita yang pemasangan intravena terakhir selama 3 hari bahwa balita dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena dan aktivitas balita adalah diam atau berbaring di tempat tidur. sedangkan 1 balita yang pemasangan intravena terakhir selama 4 hari, balita tersebut juga dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena. sebanyak 6,7% (2) balita yang mendapat skor 1 atau kemungkinan terjadi tanda dini phlebitis, pemasangan intravena terakhir selama 3 hari dan 4 hari. sebanyak 3,3% (1) balita dengan skor 2 atau stadium permulaan phlebitis, pemasangan intravena terakhir selama 3 hari. menurut pendapat brunner & suddart (2002) bahwa mengganti kanula iv perifer setiap 48 sampai 72 jam, atau sesuai indikasi. pemasangan intravena lebih dari 72 jam menunjukkan tanda gejala dampak terapi intravena. data tersebut menunjukkan bahwa lama penyisipan intravena sangat berpengaruh terhadap terjadinya phlebitis. sebelum 72 jam tempat penusukan intravena pada balita dapat diganti untuk mencegah terjadinya dampak terapi intravena. tempat penusukan intravena harus diobservasi setiap hari, karena jika terdapat gejala tersebut seperti kemerahan atau nyeri tempat penusukan dapat segera dilakukan tindakan perawatan tempat pemasangan intravena. tempat pemasangan intravena dengan dampak terapi intravena berdasarkan hasil penelitian tempat pemasangan intravena pada balita didapatkan hasil sebanyak 33,3 (10) balita terpasang intravena di tangan sebelah kanan. balita terpasang intravena di tangan sebelah kiri sebanyak 56,7 (17) balita yaitu tidak ada tanda phlebitis, sebanyak 6,7% (2) balita kemungkinan terdapat tanda dini phlebitis dan sebanyak 33,3 (1) balita dengan stadium pertengahan phlebitis. menurut brunner & suddart (2002:283) menyatakan bahwa banyak tempat yang digunakan untuk terapi intravena, tetapi kemudahan akses dan potensi bahaya berbeda di antara tempat-tempat ini. vena di ekstremitas dipilih sebagai lokasi perifer dan pada mulanya merupakan tempat satu-satunya yang digunakan oleh perawat. karena vena ini relatif aman dan mudah dimasuki, vena-vena di ekstremitas atas paling sering digunakan. rahmawati , dampak terapi intravena pada balita ....153 idealnya kedua lengan dan tangan harus diinspeksi dengan cermat sebelum tempat pungsi vena spesifik dipilih. lokasi harus dipilih yang tidak mengganggu mobilisasi. tempat yang paling distal dari lengan atau tangan umumnya digunakan pertama kali sehingga iv yang berikutnya dapat dilakukan kearah yang atas. hal-hal berikut menjadi pertimbangan ketika memilih tempat penusukan vena; kondisi vena, jenis cairan atau obat yang akan diinfuskan, dan lamanya terapi. pemasangan intravena di tangan kanan atau kiri tidak menjadi suatu masalah. biasanya tangan kiri cenderung pasif digunakan dan tangan kanan sering untuk pergerakan. tetapi yang sering terlihat pada balita cenderung aktif menggunakan kedua tangan, sehingga dapat menimbulkan pergerakan tempat pemasangan intravena di tangan kanan atau tangan kiri. aktivitas balita dengan dampak terapi intravena berdasarkan hasil penelitian tentang aktivitas balita didapatkan bahwa sebanyak 60% (18) balita yaitu diam atau berbaring di tempat tidur. aktivitas balita yang naik turun tempat tidur sebanyak 23,3% (7) balita, diantaranya adalah 5 balita tidak ada tanda phlebitis karena dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena, sebanyak 1 balita kemungkinan tanda dini phlebitis dan 1 balita dengan stadium permulaan phlebitis. sedangkan balita yang berjalan sendiri ke toilet, sebanyak 3,3% (1) balita kemungkinan terjadi tanda dini phlebitis, dan sebanyak 13,3% (4) balita tidak ada tanda phlebitis karena dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena serta lama pemasangan intravena adalah 2 hari. menurut pendapat macqueen, bruce, & gibsonada (2012:421) menyatakan bahwa aktivitas anak atau manipulasi anak dapat berkontribusi peningkatan phlebitis, seperti anak berjalan dengan letak kanula di kaki. data hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa, aktivitas balita yang menggunakan banyak pergerakan ekstremitas seperti berjalan sendiri ke toilet dan naik turun tempat tidur dapat mempengaruhi terjadinya dampak terapi intravena. aktivitas yang kurang terkontrol, terutama pada tangan dapat menyebabkan tempat pemasangan terapi intravena menjadi tidak stabil. sehingga intravena yang terpasang dapat terjadi pergeseran atau ketidak lancaran aliran cairan intravena. karena itu aktivitas balita yang menggunakan ekstremitas yang terpasang intravena harus diminimalkan. tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena dengan dampak terapi intravena berdasarkan hasil penelitian tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena pada balita didapatkan hasil bahwa sebanyak 83,3% (25) balita dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena, dan sebanyak 16,7% (5) balita tidak dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena. sedangkan balita yang menunjukkan terdapatnya dampak terapi intravena yaitu sebanyak 2 balita yang kemungkinan tanda dini phlebitis tidak dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena, dan 1 balita dengan stadium permulaan phlebitis dilakukan tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena. menurut pendapat macqueen, bruce, & gibsonada (2012:421) menyatakan bahwa fiksasi yang buruk memungkinkan terjadinya gerakan kanula seperti bergesekan dengan dinding pembuluh darah. tindakan pembidaian tempat pemasangan intravena dilakukan untuk mempertahankan kestabilan posisi intravena. fiksasi yang kurang rapi dan kurang kuat, mengakibatkan tempat penyisipan intravena mudah tergoyahkan dan memungkinkan terjadinya gesekan antara jarum intravena dengan vena. hal tersebut dapat menimbulkan tanda gejala dari dampak terapi intravena, sehingga mengganggu kenyamanan balita serta pemberian obat yang melalui terapi intravena tidak maksimal. simpulan dan saran simpulan dampak terapi intravena pada balita berdasar vip (visual infusion phlebitis) score didapatkan data sebanyak 27 balita dengan skor 0 ditandai dengan keadaan tempat penusukan intravena tampak sehat yang menunjukkan bahwa tidak ada tanda phlebitis, sebanyak 2 balita dengan skor 1 ditandai dengan terdapat nyeri tempat penusukan intravena yang menunjukkan kemungkinan tanda dini phlebitis, dan 1 balita dengan skor 2 ditandai dengan nyeri tempat penusukan intravena serta terdapat pembengkakan yang menunjukkan stadium permulaan phlebitis. selain itu hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendokumentasian 154 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, juli 2014,hlm.149-154 dampak terapi intravena menggunakan vip (visual infusion phlebitis) score tidak efektif jika dilakukan pada hari pertama dan kedua pemasangan terapi intravena saran bagi institusi pendidikan diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan sumber informasi atau literatur tentang dampak terapi intravena yang terjadi pada balita sehingga dapat bermanfaat untuk proses kegiatan belajar mengajar. bagi instansi kesehatan dapat digunakan sebagai acuan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan, serta petugas kesehatan melakukan kegiatan pendokumentasian terhadap terjadinya dampak terapi intravena pada balita. bagi peneliti selanjutnya diharapkan kepada peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian pada balita yang mendapat terapi intravena seperti tindakan pencegahan yang dilakukan petugas kesehatan untuk meminimalkan terjadinya dampak terapi intravena daftar rujukan aprillin, h. 2011.hubungan perawatan infus dengan terjadinya phlebitis pada pasien yang terpasang infus di puskesmas krian sidoarjo, (online), (http://www.dianhusada.ac.id/jurnalimg/jur per 1-2-het.pdf‎), diakses 8 oktober 2013. brunner & suddarth. 2002. keperawatan medikal-bedah volume 1. jakarta: egc darmadi. 2008. infeksi nosokomial problematika dan pengandaliannya. [ebook]. jakarta: salemba medika http://books.google.co.id/books?id=bdko haf5ric&printsec=frontcover#v=onepage &q&f=false. diakses tanggal 23 november 2013 notoatmodjo, s. 2010. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta nur, noor, & irwandi. 2013. relationship between motivation and supervision on association nurse performance in applying patient safety at inpatient ward of hasanuddin university hospital in, (online), (http://www.qalbia m. nur_hubungan motivasi supervisi_140623.pdf‎), diakses tanggal 20 desember 2013. http://www.dianhusada.ac.id/jurnalimg/jurper http://www.dianhusada.ac.id/jurnalimg/jurper http://books.google.co.id/books?id=bdkohaf5ric&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false http://books.google.co.id/books?id=bdkohaf5ric&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false http://books.google.co.id/books?id=bdkohaf5ric&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false http://www.qalbia/ 197nurmawati, sari, hidayat, hubungan antara lama pengobatan... 197 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan antara lama pengobatan dengan jumlah cd4 pada penderita hiv/aids yang menjalankan program pengobatan antiretrovial (arv) thatit nurmawati1, yeni kartika sari2, aprilia putri hidayat3 1,2,3prodi keperawatan, stikes patria husada blitar, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 23/07/2019 disetujui, 12/08/2019 dipublikasi, 15/08/2019 kata kunci: hiv; cd4; lama pengobatan abstrak hiv merupakan masalah kesehatan yang mengancam indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. desain penelitian yang digunakan adalah metode cross-sectional. populasi dalam penelitian ini adalah penderita yang menjalankan program pengobatan antiretrovial hiv/aids di poli cendana rsud ngudi waluyo kabupaten blitar. dengan rata-rata kunjungan pasien adalah 40 orang perminggu. peneliti menetapkan jumlah sampel yaitu 30 orang sesuai kriteria inklusi dan ekslusi. analisis menggunakan spearman untuk mengetahui hubungan lama pengobatan dengan jumlah cd4. hasil penelitian menunjukkan responden berada pada usia dalam rentang 20-30 dengan prosentase terbesar sebanyak 33,3%. berdasarkan jenis kelamin mayoritas laki-laki sebanyak 53,3%. hasil pendataan juga menunjukkan sebagian besar menjalakan terapi dengan pemberian duviral dan nevirapine pada prosentase 76,7. responden dalam penelitian ini juga mendapat dukungan keluarga yang baik (36,6%) meskipun terdapat juga dukungan keluarga yang buruk (3,3%). tingkat kepatuhan tinggi juga terlihat dari distribusi responden yang menunjukkan prosentase sebesar 43,3% dan masih ada responden yang memiliki kepatuhan rendah. hasil analisis menunjukkan tidak ada hubungan antara lama pengobatan dengan cd4 (p=0.007). perlu evaluasi perhitungan jumlah cd4 sebelum pemberian arv. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas airlangga surabayajawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: thatitnurmawati4@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p197–202 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 198 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 197–202 abstract hiv is a health problem that threatens indonesia and many countries around the world. the research design used is the cross-sectional method. the population in this study were patients who were carrying out the hiv / aids antiretrovial treatment program at the ngudi waluyo hospital, with an average patient visit of 40 people a week. researchers set a sample size of 30 people according to the inclusion and exclusion criteria. the analysis uses spearman to find out the long-term relationship between cd4 counts. the results showed that the respondents were of the age range of 20-30 with the largest percentage being 33.3%. by the majority of men were 53.3% of men. the results of the data also show that most of the therapy with duviral and nevirapine was given at 76.7 percent. the respondents in this study also had good family support (36.6%) despite having poor family support (3.3%). the high compliance rate was also reflected in the distribution of respondents showing a high percentage of 43.3% and still some respondents with low compliance. the results showed that there was no association between treatment duration and cd4 (p = 0.007). it is necessary to evaluate the calculation of cd4 counts before arv is given. relationship between duration of treatment with cd4 counts in people with hiv/aids who are running an antiretroviral treatment program article information history article: received, 23/07/2019 accepted, 12/08/2019 published, 15/08/2019 keywords: hiv, cd4, treatment duration 199nurmawati, sari, hidayat, hubungan antara lama pengobatan... pendahuluan masalah hiv/aids merupakan masalah kesehatan yang mengancam indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. saat ini tidak ada negara yang terbebas dari masalah hiv/aids (kemenkes ri, 2012). hiv memiliki jumlah kematian yang tinggi, yang dapat mengancam hidup penderita hiv tidak hanya melalui virus namun juga infeksi oportunistik (io) dan komplikasi-komplikasi yang ditimbulkannya. bahkan io dapat menyerang berbagai macam organ, seperti saluran napas, saluran pencernaan, neurologis, kulit, dan lain sebagainya. io terjadi akibat penurunan kekebelan tubuh. jumlah cd4 (cluster of differentiation) menjadi metode untuk menilai status imunitas odha (orang dengan hiv/ aids). diperkirakan jumlah penderita hiv di indonesia secara kumulatif hiv & aids sampai dengan 2017 penderita hivsebanyak 48.300 dan penderita aids 9.280. provinsi jawa timur menduduki posisi pertama dengan jumlah kumulatif penderita 8.204 (info datin, 2017). hiv (human immunodeficiency virus) belum dapat disembuhkan namun infeksi dan replikasi hiv masih bisa dicegah dengan terapi pengobatan antiretroviral. hiv adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia virus. hiv diklasifikasikan ke da lam golonga n lentivirus atau retroviridae yang secara material genetik termasuk virus rna yang tergantung pada enzim reverse transcriptase untuk dapat menginfeksi manusia dan menimbulkan kelainan patologi secara lambat. aids (acquired immuno deficiency syndrome) adalah kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh virus hiv yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia dengan menginfekai sel limfosit t-helper (zein, 2007). virus hiv menginfeksi sel limfosit t helper melalui reseptor permukaan cd4 (cluster of differentiation 4). cd4 merupakan rantai tunggal sebagai penanda status kesehatan sistem imun. cd4 akan berikatan dengan mhc ii membentuk ikatan selanjutnya akan berikatan dengan virus hiv sehingga materi rna virus akan masuk ke dalam sel limfosit t –helper. virus hiv mampu mengubah rna menjadi dna sehingga sel limfdosit t helper menjadi rusak yang berakibat turunnya cd4 dan sistem imun menjadi lemah. maka pemeriksaan cd4 dapat digunakan untuk menentukan pasien yang memerlukan pengobatan profilaksis io dan terapi arv. rata rata penurunan cd4 adalah sekitar 70-100 sel/mm3/tahun, dengan peningkatan setelah pemberian arv antara 50 – 100 sel/mm3/tahun. antiretroviral (arv) dapat menurunkan angka kematian dan kesakitan, meningkatkan kualitas hidup odha, dan meningkatkan harapan masyarakat (kemenkes ri, 2011). arv memiliki 2 golongan yaitu nrti (nucleoside reverse transcriptase inhibitor) da n arv golonga n nnrt i (non nucleoside reverse transcriptase inhibitor) yang berperan menghambat proses perubahan kode genetik virus hiv dari rna menjadi dna. arv yang tidak tepat dan rutin berdampak pada penurununan cd4 secara perlahan. hiv tanpa arv mempunyai rata-rata cd4 kurang dari 200 sel/mm3 sehingga membutuhkan waktu 3,7 tahun untuk berkembang menjadi stadium aids. cd4 (cluster of differentiation) menjadi metode untuk menilai status imunitas odha (orang dengan hiv/ aids). cd4 adalah semacam darah putih atau limfosit. pemeriksaan cd4 melengkapi pemeriksaan klinis untuk menentukan pasien yang memerlukan pengobatan profilaksis io dan terapi arv. rata rata penurunan cd4 adalah sekitar 70-100 sel/mm3/ tahun, dengan peningkatan setelah pemberian arv antara 50 – 100 sel/mm3/tahun. suatu hasil penelitian menunjukan bahwa untuk mencapai tingkat supresi virus yang optimal setidaknya 95% dari semua dosis tidak boleh terlupakan (kemenkes ri, 2012). hasil penelitian yang dilakukan oleh donell (2010) menunjukkan keberhasilan pengobatan arv dimana 77,2% odha yang minum arv menunjukkan hasil yang positif dengan meningkatnya cd4 hingga diatas 200. pada 88,7% odha kadar virus hiv dalam darah tidak terdeteksi lagi. sementara yang memiliki kualitas hidup dan kondisi psikologis baik masing-masing lebih dari 70%. berdasarkan uraian diatas perlu dilakukan kajian untuk mengetahui hubungan lama pengobatan arv dengan jumlah cd4 pada penderita hiv positif. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah metode cross-sectional. populasi dalam penelitian ini adalah penderita yang menjalankan program pengobatan antiretrovial hiv/aids di poli cendana rsud ngudi waluyo kabupaten blitar. sampel dalam penelitian yaitu 30 orang sesuai kriteria inklusi dan ekslusi dengan teknik sampling menggunakan metode purposive sampling. dengan kriteria inklusi: responden berusia 20 – 60 tahun, dapat membaca 200 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 197–202 hasil analisis penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna (p=0,07) antara lama pengobatan dengan jumlah cd4 pasien hiv tingkat korelasi menunjukkan nilai 0,335 pembahasan pada umumnya penderita hiv/aids berusia antara 20-30 tahun. hal tersebut kemungkinan akibat aktivitas seksual yang tinggi pada usia produktif. berdasarkan temuan pada 30 pasien menunjukkan bahwa sebagian besar sudah menjalankan pengobatan selama 2-5 tahun dengan prosentase sebesar 90%. hasil penelitian ini sejalan dengan laporan berskala nasional yang dilakukan yayasan spiritia, bahwa jumlah penderita laki-laki lebih banyak daripada penderita perempuan (yayasan spiritia, 2017). kemungkinan terjadi akibat penularan melalui pekerja seks komersial (psk) (yuliandra dkk, 2017). tren tersebut juga berlaku untuk tingkat regional maupun nasional (yayasan spiritia, 2017). dan menulis. kriteria ekslusi : responden yang tidak mengisi kuesioner dengan lengkap. penambilan informasi dengan melihat data pada rekam medik untuk mendapatkan informasi cd4 dan arv. analisis data dengan uji spearman hasil penelitian karakteristik f % usia (tahun) 20-30 14 46,7 34-46 10 33,3 47-60 6 20 jenis kelamin laki-laki 16 53,3 perempuan 14 46,7 jenis obat duviral, nevirapine. 23 76,7 duviral, evapirenz. 2 6,7 fdc 4 13.3 tdf, 3tc, nevirapine 1 3,3 dukungan keluarga baik 11 36,6 cukup 9 30,0 kurang 9 30,0 buruk 1 3,3 kepatuhan rendah 8 26,7 sedang 9 30 tinggi 13 43,3 tabel 1 karakteristik responden distribusi responden menggambarkan usia dalam rentang 20-30 dengan jumlah prosentase terbesar sebanyak 33,3%. berdasarkan jenis kelamin mayoritas laki-laki sebanyak 53,3%. hasil pendataan juga menunjukkan sebagian besar menjalanka n ter a pi denga n pember ia n duvir a l da n nevirapine pada prosentase 76,7. responden dalam penelitian ini juga mendapat dukungan keluarga yang baik, terlihat dari jumlah prosentasenya mencapai 36,6% meskipun terdapat juga dukungan keluarga yang buruk sebesar 3,3%. tingkat kepatuhan tinggi juga terlihat dari distribusi responden yang menunjukkan prosentase sebesar 43,3% dan masih ada responden yang memiliki kepatuhan rendah. berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa distribusi pasien sebagian besar menjalankan pengobatan kurang dari 2 tahun dengan prosentase 43,3%. kemudian sebesar 36,7 % pasien yang sudah menjalankan pengobatan selama 2-5 tahun. lama pengobatan hiv (tahun) f % < 2 13 43,3 2-5 11 36,7 >5 6 20 tabel 2 lama pengobatan distribusi responden berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar pasien memiliki jumlah cd4 sebanyak 200-499 sebanyak 90%. responden tidak ada yang memiliki jumlah cd4 lebih dari 500 sel/mm3. cd4 f % <200 3 10 200-499 27 90 >500 0 0 tabel 3 jumlah cd4 pada penderita hiv/aids yang m e njal ank an pr ogr am pe ngobatan antiretrovial (arv) lama pengobatan n p (value) jumlah cd 40,335 30 0,07 tabel 4 hubungan lama pengobatan dengan jumlah cd4 penderita hiv aids 201nurmawati, sari, hidayat, hubungan antara lama pengobatan... lama pengobatan berdasarkan distribusi sebagian besar antara 2-5 tahun sebanyak 36,7%. jenis ter api sebagian besar diberikan duviral dan nevirapine. efek samping yang muncul pada penggunaan nevirapine adalah hepatotoksis, stevenjohnson syndrome. selain itu efek samping yang sering muncul adalah alegi terutama pada wanita dengan cd4 >250 dan pria dengan cd4 > 400 (kemenkes ri, 2011). jumlah cd4 sebagian besar dalam sebaran 200-499 sel/mm3 sebanyak 90%. dijumpai juga responden dengan jumlah cd4 kurang dari 200 sel/mm3 sebanyak 10%. cd4 secara perlahan turun sebelum pasien masuk pada tahap aids, jumlah virus hiv dalam darah meningkat sangat cepat (pinsky l dan douglas ph. 2009). berdasarkan hasil penelitian ini juga menunjukkan sebagian besar lama pengobatan masih kurang dari 2 tahun. hasil analisis menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara lama pengobatan arv dengan jumlah cd4 (p=0,07) meskipun tingkat kepaturan responden yang tergolong tinggi sebanyak 43,3%. sejalan dengan hasil penelitian hutapean dkk pada tahun 2017. berbeda dengan hasil penelitian yang menyatakan ada perubahan jumlah cd4 seiring dengan lama terapi arv dari 6 bulan, 12 bulan, 24 bulan (yasin dkk, 2011) pada hasil penelitian ini diduga a kibat responden mengalami anemia. menurut hasil penelitian tesfaye pada 2014 menunjukkan sebanyak 11,5% responden akan mengalami anemia setelah pemberian arv. meskipun arv dirancang untuk tidak menyebabkan anemia namun pada dosis tertentu diketahui dapat menghambat proliferasi sel progeni sel darah dan dapat mengakibatkan anemia. anemia akan mempercepat progresifitas infeksi hiv menjadi aids dan menyebabkan kematian meskipun sudah berikan arv (dash dkk, 2012 ). pada hasil penelitian ini terdapat 10% responden dengan jumlah cd4 kurang dari 200 sel/mm3 (imunodefisiensi berat) meskipun sudah diberikan arv. kombinasi arv dengan obat lain yang sering digunakan oleh penderita hiv beresiko interaksi yang kuat, terutama bagi pasien yang menderita penyakit infeksi oprtunistik. interaksi obat tersebut dapat mengakibatkan penurunan efektifitas obat, kegagalan terapi bahkan bisa menyebabkan resistensi terhadap arv (kredo dkk, 2016, tseng dkkm 2013). arv tidak berhubungan dengan jumlah cd4 juga terjadi pada negara lain, kebanyakan terjadi pada responden yang menjalani pengobatan jangka panjang setelah 4 tahun terapi arv (kelley dkk, 2009). hal tersebut juga sejalan dengan hasil penelitian ini yang menunjukkan 20% responden sudah menjalani terapi lebih dari 5 tahun kesimpulan tidak ada hubungan antara lama pengobatan dengan jumlah cd4 dengan p= 0.007. saran perlu penelitian lebih lanjut mengenai penghitungan jumlah cd4 sebelum pengobatan. daftar pustaka dash kr, meher lk, hui pk, mohanty sp, nayak sn. high incidence of zidovudine induced anaemia in hiv infected patients in southern odisha. indian j hematol blood transfus. 2012;28 (4)(october):242 kelly cf, kitchen cmr, hunt pw, et al. incomplete peripheral cd4(+) cell count restoration in hivinfected pa t i en t s recei vi ng lon g-ter m ant ir etr ovi ra l t rea tm en t . cl i n infect dis. 2009;48(6):787-794) kredo, t., mauff, k., workman, l., van der walt, j. s., wiesner, l., smith, p. j., barnes, k. i. (2015). the interaction between artemetherlumefantrine and lopinavir/ritonavir-based antiretroviral therapy in hiv-1 infected patients. bmc infectious diseases, 16(1), 30. nasruddin, e. (2010). psikologi manajemen. bandung: pustaka setia notoatmodjo,s. (2010). metodologi penelitian kesehatan. rineka cipta. jakarta pinsky l, douglas p.h. (2009).the columbia university handbook on hiv and aids. columbia: columbia university. sugiharti., yuyun, y., dan lestari, h. (2014). gambaran kepatuhan orang dengan hiv/aids (odha) dalam minum obat arv di kota bandung, provinsi jawa barat (online), http://ejournal.litbang.depkes. go.id/index.php/kespro/article/dowmload /3888/ 3733). tesfaye z, enawgaw b. prevalence of anemia before and after initiation of highly active antiretroviral therapy among hiv positive patients in northwest ethiopia: a retrospective study. bmc res notes. 2014;7:1-5 tseng, a. l., la porte, c., & salit, i. e. (2013). significant int eraction bet ween act ivat ed charcoal and antiretroviral therapy leading to subtherapeutic drug concentrations, virological breakthrough and development of resistance. antiviral therapy, 18(5), 735–738 202 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 197–202 unaids, who. (2008). aids epidemic update 2008. online. http://www.who.int world health organization. (2006). the stop hiv strategy. zein, umar, dkk. (2007). 100 pertanyaan seputar hiv/ aids yang perlu anda ketahui. medan: usu press; 1-44. yassin nm, maranty h, ningsih r.( 2011) analisis respon terapi antiretroviral pada pasien 40 hiv / aids. maj farm indones. 2011;22(3):212–22.). yayasan spiritia. (2017). statistik kasus hiv/aids di indonesia.retrieved september 25, 2017, from http:/ /spiritia.or.id/stats/ 150 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 150–153 150 the effectiveness of moringa leaves extract and cancunpoint massage towards breast milk volume on breastfeeding mothers nevy norma renityas patria husada blitar school of health science email: nevy_syai@yahoo.com abstract: insufficiency of fulfillment asi as the main reason a mother to stop breastfeeding early, she felt asi owned did not affect the growth of the baby’s weight (binns, 2002). so to help smooth expenditure done with the breast milk of moringa leaf extract and acupressure on cancung point (cv 17). the purpose of this study was to analyze the effectiveness of moringa leaf extract and cancung point massage to increase breast milk volume in breastfeeding mothers. the design of this research is pretest and posttest group design. the population of this research is breastfeeding mother in sanan wetan area. the population is 20 people. the sample of this research is breastfeeding mother in sanan wetan area as many as 20 people. sampling in this research use purposive sampling. the treatment in this study using moringa leaf extract at a dose of 800 mg and a massage at the point cancung. treatment was done 2x in a day for 1 month.the results showed an increase in points between before and after is 375 points, and there is influence between the consumption of moringa leaves and massaging at point cancung to the increase in volume of breast milk with p = 0.000. the results showed that about 17 respondents had> 400ml breast milk. one way to increase the volume of breast milk is by giving the extract of moringa leaf and massage at the point of cancung. health workers, especially midwives in order to consider complementary therapies that moringa leaf extract and massaging at point cancung to increase the volume of milk so that achievement can be increased breastfeeding mothers. keywords: moringa leaf extract, cancung point, breast milk, breastfeeding mother jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p150–153 introduction fulfilling the need for nutrition in infants aged 0-6 months must be provided by the mother. onis and onyango revealed that efforts to improve nutritional needs in infants aged 0-6 months based on under-nutrition at age less than 2 years will have an impact on the decrease of physical growth, brain development, intelligence, and productivity of this impact is largely irreversible (irreversible) (onis & onyango, 2008). inadequate fulfillment of breast milk as the main reason for a mother to stop breastfeeding early, i feel that breast milk does not affect the growth of baby’s weight.breast milk insufficiency can cause the mother to become stressed.therefore, breast-feeding mothers to add milk formula instead of breast milk, whereas breast milk is needed by the baby’s future growth and development process involving the hypothalamus, pituitary and breast, which have begun at the time of the fetus until the time of labor.breastfeeding exclusively for 6 months and continued until the age of 2 yea r s in a ddition to the pr ovision of complementary feedingadequately shown to be one effective intervention can decrease the infant mortality rate (imr). lactation is an integral part of the reproductive process that feeds the baby ideally and naturally and is the biological and psychological basis needed for growth. breast milk is an ideal food for baby growth. some components contained in breast milk as a source of nutrients for growth and the first protection against infection. some components contained in breast milk as a source of nutrients for growth and the first protection against infection. the process of milk formation is a complex. it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 151renityas, the effectiveness of moringa leaves extract... according to the ministry of health (2014). that the percentage of breastfeeding pattern of infant aged 0 months is 39,8%, breastfeeding predominant equal to 51%, and partial feeding equal to 55,1%. exclusive breastfeeding 0-6 months of 2016 in east java of 31.3%, this is very far from the government program on sdg’s 2030 that is breastfeeding up to 2 years of 100%. decreased milk production in the first days after delivery can be caused by a lack of stimulation of prolactin and oxytocin hormones that play a role in the smooth production of breast milk. a study conducted by blair (2003) showed that in 95 postpartum mothers who breastfed their babies found their milk production decreased if the baby’s suction stimula tion decreased or decr eased. similarly, research conducted by pace (2001) shows that the decrease in infant suction also decreases the stimulation of prolactin and oxytocin hormones. so to help launch the expenditure of breast milk done by giving moringa leaf extract and acupressure at the point can cung (cv 17)moringa leaf extract is a local food that has the potential to be developed in culinary breastfeeding mothers, because it contains phytosterol compounds that function to improve and facilitate the production of breast milk (lactagogum effect). theoretically, the compounds that have the effect of lactagogum include sterol. sterol is a steroid group compound (nurmalasari, 2010). while acupressure at cancung point (cv17) can stimulate cutaneus which is expected to increase patient comfort, stimulate oxytocin release, resulting in increased milk production. methods the design of this research is pretest and posttest group design. the population of this research is breastfeeding mother in sanan wetan area. the population is 20 people. the sample of this research is breastfeeding mother in sanan wetan area as many as 20 people. if at the time of the research the respondent was not there, then excluded from this research. sampling in this resear ch use pur posive sampling. dependent variables in this study were moringa leaf extract a nd a cupr essur e point cancung (cv17). the independent variable is the volume of breast milk.moringa leaves are green dry extracted using 80% ethanol, maceration for 24 hours, rotavapor extract at a temperature of 500 c for 2x24 hours. the result is freezedried for 2x24 hours. the extract was mixed with moringa flour with a ratio of 1: 4 then put into one moringa extract capsule weighing 800mg. each moringa extract capsule contains 0.10g protein, 0.15g fat, vitamin a 2.5ìg, vitamin e 11.72mg, vitamin c 10.25mg, and iron 0.08mg; and moringa flour capsules contain 0.22g protein, 0.02g fat, vitamin a 0.13ìg, vitamin e 0.90mg, vitamin c 0.14mg, and 0.28mg of iron. the researcher gave 2x acupressure treatment and 2 mg capsule extract per month, before treatment was given, the respondents observed their breast milk volume and after 2 treatment of acupressure and 2 capsules per day for 1 month visit in observation of breast milk volume. different test of 2 result of measurement in same group, if normal distributed data used paired t-test, if not normal distribution used wilcoxon test. result table 1 totalvolumeofbreast milk before and after massage at can cung point and moringa leaf germination variable total production of breast milk (ml) <200 200-400 >400 before 8 7 5 after 0 3 17 univariate analysis based on the above table states that before the treatment there are 8 respondents have> 200ml volume of breast milk. and after treatment there are 17 respondents have> 400 ml milk. table 2 the numerical results of paired sample t-test mean std deviation t sig, 2 tailed before 290.000 108.458 15.463 0.000 after 665.000 bivariate analysis in the table above proves that there is a rise of points between before and after that is 375 points, and there is influence between the consumption of moringa leaf and massage at the point can cung to increase the volume of breast milk. 152 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 150–153 discussion before treatment moringa leaf extract and massaging at point cancung in the first days of a baby’s birth, when sucking the nipple is adequate, it will be produced gradually 10-100 ml of milk. breast milk production will be optimal after 10-14 days of infant age. a healthy baby will consume 700-800 ml / day. breastfeeding production begins to decrease from 500 to 700 ml after the first 6 months, 400-600 in the second 6 months of infancy, and will be 300-500 ml in the second year of childhood. (wiji, 2013). the results showed that before treatment there were 8 respondents who had the volume of milk> 200 ml per 24 hours. judging from the volume, the average is still quite a bit of it can happen due to the efforts of nursing mothers in overcoming problems in her breast milk and nursing mothers have not been optimally used as respondents claimed to have never done breast care or massage. but in some mothers there may be difficulties in the expenditure of breast milk because more mothers are affected myths so that mothers are not sure to give milk to their babies. uncertain mother’s feelings of breastfeeding her baby will cause a decrease in the hormone oxytocin so that breast milk can not come out immediately after delivery and eventually the mother decides to give formula milk. the volume of breast milk produced and released by the breast glands may differ based on the factors that affect it. breastmilk production that mother will produce on her breast gland is not the same every time. it is said that the volume of milk will decrease over time. (wiji, 2013). after treatment kelor leaf extract and massage at cancung point. the results showed that about 17 respondents had> 400ml breast milk. one way to increase the volume of breast milk is by giving the extract of moringa leaf and massage at the point of cancung. in the physiological state of lactation, women’s nutritional needs increase due to the need to produce milk. rahayu research results stated that dietary factors significantly influence milk production in addition to psychological factors and the baby’s sucking. moringa oleifera (moringa oleifera) is a local food that has the potential to be developed in culinary breastfeeding mothers, because it contains phytosterol compounds that function to improve and facilitate the production of breast milk (lactagogum effect). theoretically, the compounds that have the effect of lactagogum include sterol. sterol is a steroid group compound (nurmalasari, 2008). massage at the point of cancung is between the two breasts can provide a stimulus to increase milk production is the provision of stimulation of the mother’s breast muscles, by sorting or massase is expected to provide stimulation to the mother’s milk glands in order to produce milk (wulandari, 2011) . becker did research at the neonatal unit, this study explained that the volume of water to produce more milk, breastfeeding mothers will have to be in a relaxed state psychologically. in addition, massage can also be done while emptying or pumping. by paying attention to these techniques, the feeding process becomes more effective. analysis of the effectiveness of moringa leaf extract and cancung point to increased breastfeeding breast milk is a complex liquid that contains many important elements, namely carbohydrates, proteins, fats, water soluble vitamins, fat soluble vitamins, minerals, and epithelial cells.18 generally, high levels of breast milk nutrition at birth and will decrease during the lactation period. iron content in mature milk is 0.2-0.9 mg / l, and according to almatsier s the average iron content of breast milk is 0.3 mg / l. the use of moringa leaves as a nutritional supplement is increasingly widespread, as evidenced by the increasing number of reports of its use in various places both in animals try or humans. moringa leaf extract contains micro-nutrient multiply, (content per 100g) such as: 6.8 mg beta carotene, 0.21 mg thiamin (b1), 0.05 mg riboflavin (b2), 0.8 mg niacin (b3) , 440 mg of calcium, 7 mg of iron, 70 mg of phosphorus, 24 mg magnesium, 137 mg zinc, 220 mg vitamin c, so as to increase the volume of breast milk in breastfeeding mothers. pearls concluded that moringa leaves are food ingr edients tha t can incr ease mother ’s milk production. the results showed that there were significant differences before and after treatment with kelor lea f extr a ct and ma ssage a t ca ncung point. reinforced with the results of a study from pearl (2011), indicating that giving kelor leaf flour can significa ntly incr ea se r a t milk pr oduction 153renityas, the effectiveness of moringa leaves extract... significantly. administration of doses starting at 42 mg / kg bw can significantly increase the secretion of white mouse milk and increase the weight of the rats increases with increasing doses. research from zakaria et al (2016), there was an increase in the volume of br ea st milk before a nd a fter the intervention (giving kelor leaf extract) in both groups was significa ntly differ ent (p <0.001). the difference in the increase in breast milk volume between the higher inter vention gr oups was significantly different (p = 0.040). in addition to giving kelor leaf extract, to maximize the increase in the volume of breast milk then with a massage at the point cancung. this massage provides a relaxing effect that can reduce complaints such as headaches, vertigo, migraine, increase concentration, regulate appetite and drink, blood circulation (wong, 2011). massage at the point cancung can stimulate the release of the hormone oxytocin in the mammary gland, this is because when the mother feels comfortable, mendapaat enough touch, enough temperature and no stress or mother in a relaxed condition. becker (2015), conducted a study in the neonatal unit, the study explains that to produce more milk volume, breastfeeding mothers should be in a psychologically relaxed state. this is also supported by a study from moberg, 1998 which says that oytosin is excr eted when the mother feels comfortable, achieves enough touch, enough temperature and no stress or the mother is in a relax state. conclusion and suggestion conclusion based on the result of research and discussion, it can be concluded that the effectiveness of kelor leaf extract and massage at cancung point can increase the significant milk volume in breastfeeding mothers. suggestion hea lth wor ker s, especia lly midwives to consider complementary therapies that are giving kelor leaf extract and massage at the point cancung to increase the volume of breast milk so that the achievement of breastfeeding mothers can increase and the baby can avoid low weight because nutrition from breast milk has been met. references becker ge, smith ha, cooney f. methods of milk expression for lactating women. cochrane database systematic review [serial on the internet]. 2015 [cited 2015 june 21]; 7: 12. available from: http:// www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed /22161398 nurmalasari md, 2008, isolasi kandungan senyawa sauropus androgynus (l.) merr (isolat fraksi nheksana : etil asetat=80:20). undergraduate thesisi of airlangga university. 2008. p. 4–6. onis m de, onyango a. who child growth standards. 2008, available from: http://cdrwww.who.int/entity/ childgrowth/publications/ca_symposium_ com parison /en/. diakses tanggal 2 desember 2017 wiji, rizki, n. 2013. asi dan panduan ibu menyusui. yogyakarta wulandari, setyo, r & sri, h. 2011. asuhan kebidanan ibu masa nifas. yogyakarta wong, ferry ,2011, acuyoga kombinasi akupresure dan yoga. penebar plus. jakarta. zakaria, ven, l, suryani, a, & burhanuddin, b. 2016. effect of extract moringa oleifera on quantity and quality of breastmilk in lactating mothers, infants 0-6 month. jurnak mkmi, vol.12, no.3, hh.161-169. e:\tita\d\tita\april 15\jurnal 6 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 6–14 6 gambaran kualitas hidup odha yang menjalani terapi antiretroviral (arv) di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi (quality of life people living with hiv-aids (plwha) with antiretroviral therapy in cendana clinic ngudi waluyo wlingi hospital) erni setiyorini stikes patria husada blitar email: nerserni@gmail.com abstract: human immunodeficiency virus (hiv)is desease with high mortality and everyone have chance got hiv. at blitar hiv/aids prevalence increase since 2010. the incubation of hiv need long time to become aids. at this period plwha faced with physic, physichologic, sosial, environment problem and impact to their quality of life. the purpose of this study was to describe quality of life plwha at physic, physichologic, sosial, environment dimension. method: research design was descriptive. population of this study is plwha who receiving arv at cendana clinic ngudi waluyo wlingi hospital. samples 42 respondent by using convenient sampling. data collected at september 1st– 30, 2013 by questionaire. result of this study in physic dimension much of them at good 16 peoples (38,1%), enough and less, each of them 13 peoples (31%). physhicology dimension at good and enough, each of them 20 peoples (47,6%) then at less 2 peoples (4,8%). sosial dimension enough 25 peoples (59,5%), good 15 peoples (35,7%) and less 2 peoples (4,8%). environment dimension enough 16 peoples (38,1%), good 15 peoples (35,7%) dan kurang 11 orang (26,2%). it is suggested for nurse to implementation nursing care plan to plwha suitable with their quality of life dimension and enhance support to their sosial activity. keywords: plwha, antiretroviral (arv), quality of life abstrak: human immunodeficiency virus (hiv) adalah penyakit dengan tingkat kematian yang tinggi dan setiap orang dapat terjangkiti. prevalensi hiv/aids di blitar meningkat sejak tahun 2010. masa inkubasi hiv memerlukan waktu yang lama untuk menjadi aids. pada periode tersebut odha akan menghadapi masalah fisik, psikologis, sosial, lingkungan dan berpengaruh terhadap kualitas hidupnya. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan kualitas hidup odha pada dimensi fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah odha yang mendapatkan terapi arv di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi. teknik sampling convinient didapatkan sampel sebanyak 42 orang. penelitian dilaksanakan pada tanggal 1 – 30 september 2013.hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup pada dimensi fisik baik sebanyak 6 orang (38,1%), cukup dan kurang masing-masing 13 orang (31%). dimensi psikologis baik dan cukup, masing-masing 20 orang (47,6%) dan kurang 2 orang (4,8%). dimensi sosial kategori cukup 25 orang (59,5%), baik 15 orang (35,7%) dan kurang 11 orang (26,2%). diharapkan perawat dalam memgimplentasikan tindakan kepada odha disesuaikan dengan dimensi kualitas hidup dan meningkatkan dukungan pada aktifitas sosial odha. kata kunci: odha, antiretroviral (arv), kualitas hidup aids (acquired immune defisiency syndrome) mer upa ka n kumpula n da r i geja la penya kit (syndrome), sebagai manifestasi akibat defisiensi zat kekebalan tubuh. penyakit infeksi hiv/aids acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 2, no. 1, april 2015 doi: 10.26699/jnk.v2i1.art.p006-014 it typewritten text © 2015 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 7setiyorini, gambaran kualitas hidup odha ... (human immunodeficiency virus) mempunyai angka kematian yang tinggi. di asia tenggara, indonesia menempati urutan pertama dalam penularan hiv/aids. data kementerian kesehatan per juni 2011 menunjukkan jumlah pengidap aids mencapai 26.400 orang dan lebih dari 66.600 orang telah terinfeksi hiv positif. totalnya sebanyak 93.000 orang (mujiyanto, 2012). jumlah kasus hiv/ aids di kabupaten blitar pada 2010 meningkat pesat. hanya dalam waktu dua bulan, terhitung mulai januari hingga februari, jumlah warga yang positif terinfeksi hiv/aids mencapai 14 orang (arif, 2010). berdasarkan data kasus yang diterima klinik vct rsud ngudi waluyo wlingi sejak september 2009 hingga april 2013, 127 pasien hiv/aids meninggal dunia. pada tahun 2013 saja sejak januari sampai dengan pertengan april terhitung ada 12 pasien meninggal dunia. keseluruhan jumlah kasus odha (orang dengan hiv/aids) yang ditangani sebanyak 27 kasus, 12 diantaranya meninggal dunia. di mana pasien rujukan terbanyak dari kecamatan wlingi dan doko masing-masing 3 orang. umumnya pasien yang ditangani klini vct yakni mereka yang sudah memasuki stadium 3 atau 4, sehingga karena terlambat ditangani, beberapa diantaranya meninggal dunia. dari latar belakang profesi umumnya odha yang ditangani klinik vct bekerja sebagai tki, beberapa diantaranya juga berprofesi sebagai pelayan cafe di luar jawa seperti kalimantan (yuniar, 2013). infeksi hiv selain mempengaruhi kesehatan fisik juga dapat mengakibatkan kecemasan, depresi yang berkaitan dengan mortalitas, terapi dan stigma yang berdampak pada kualitas hidupnya. prognosis pasien hiv/ aids tergantung dari derajatnya ketika datang ke pelayanan kesehatan. kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup dapat digunakan untuk menilai prognosis antara pasien terinteksi hiv dalam kaitannya dengan demografis dan variabel klinis. hiv/ aids tidak hanya berpengaruh terhadap kesejahteraan fisik, akan tetapi juga kualitas hidupnya secara keseluruhan. hiv/ aids merupakan sumber stressor yang dapat mempengaruhi kualitas hidup dengan berbagai aspeknya. odha (orang dengan hiv aids) merupakan suatu yang berat dalam hidup, di mana permasalahan yang kompleks selalu dihadapi setiap hari, bukan hanya berurusan dengan kondisi penyakit, tetapi kondisi penyakit yang disertai dengan stigma sosial yang sangat diskriminatif dan menimbulkan stigma odha terhadap penyakitnya. seseorang akan merasa dirinya tidak berguna, tidak ada harapan, takut, sedih, marah dan muncul perasaan lainnya. hal ini akan menurunkan kemampuan bertahan hidup pasien (depkes ri, 2003). sependapat dengan pernyataan tersebut, effendy (2008) menyebutkan bahwa situasi yang diderita oleh pasien hiv/aids sangat kompleks, selain harus menghadapai stigma dan diskriminasi, pasien juga mengalami masalah fisik, psikologis dan sosial yang memerlukan intervensi komprehensif meliputi medikamentosa, nutrisi, dukungan sosial maupun psikoterapi/konseling. sampai saat ini belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan hiv, beberapa terapi yang diberikan pada pasien hiv bertujuan agar prognosis tidak semakin buruk. salah satunya yaitu terapi anti retroviral (arv) yang secara signifikan dapat meningkatkan prognosis pasien hiv. terapi ini relatif aman, akan tetapi tetap memiliki dampak pada pasien, karena penggunaannya yang terus-menerus dan menyebabkan beberapa efek samping yang kurang menyenangkan (de-boor, 2010). penggunaan terapi arv dapat menghambat replikasi virus hiv dan menekan viral load, meningkatkan kualitas hidup odha dan meningkatkan harapan masyarakat, akan tetapi memiliki salah satu efek yaitu resistensi kronis terhadap obat arv (pedoman nasional terapi arv, 2011). secara teori odha yang mendapatkan terapi arv akan meningkat kadar cd4 nya. menurut nasronudin 2007) dengan terapi arv diharapkan terjadi peningkatan cd4 >100 sel/mm3 dalam 6–12 bulan pertama. pemeriksaan cd4 perlu diulang setiap 3–6 bulan bagi penderita tanpa arv dan setiap 2–4 bulan bagi penderita dengan terapi arv. respon cd4 diharapkan meningkat 50–60 sel/mm3 dalam 4 bulan pertama dengan laju peningkatan 8–10 sel/mm3 per bulan atau 100–150 sel/mm3 per tahun. sedangkan menurut djorban (2008) terapi antiretroviral (arv) adalah obat penghambat perkembangan penyakit hiv, secara nyata tidak menyembuhkan hiv tetapi member kesempatan penderita hidup lebih lama, sehat gill & einstein (1994) mendefenisikan kualitas hidup sebagai persepsi individu tentang posisinya dalam kehidupan, dalam hubungannya dengan sistem budaya dan nilai setempat dan berhubungan dengan cita-cita, pengharapan, dan pandanganpandangannya, yang merupakan pengukuran multiaspek, tidak terbatas hanya pada efek fisik maupun psikologis pengobatan. kualitas hidup merupakan komponen yang sangat penting dalam mengevaluasi kesejahteraan dan kehidupan pasien odha. indikator 8 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 6–14 kualitas hidup tidak hanya mencakup kekayaan dan lapangan pekerjaan, akan tetapi juga termasuk lingkungan, kesehatan fisik dan mental, pendidikan, rekreasi, waktu senggang dan sosial. kualitas hidup odha dipengaruhi oleh banyak faktor, baik internal maupun eksternal. perjalanan virus hiv memerlukan waktu inkubasi yang lama sampai dengan munculnya tanda-tanda klinis aids. selama periode tersebut sistem kekebalan tubuh sudah mengalami penurunan. seiring dengan perkembangan penyakit, pasien seringkali dihadapkan pada permasalahan fisik, psikososial, psikologis dan mental baik secara langsung maupun tidak langsung dan hal ini berdampak pada kualitas hidup odha (yuliyanti, 2013). kualitas hidup pasien hiv dan aids menurut who menyangkut kesehatan fisik dan kesehatan mental, dinilai dari fungsi fisik, psikologis, sosial dan lingkungan (who, 2004). penilaian total dari beberapa aspek ini menentukan kualitas hidup pasien hiv/aids secara umum. pada pasien hiv/aids yang mnejalani terapi antiretrovirus secara teratur, secara teoritis akan menunjukkan perbaikan pada domain fisik dan hal ini dapat mempengaruhi domain lain dari kualitas hidup pasien. berdasarkan fenomena di atas, peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian tentang gambaran kualitas hidup pasien hiv/aids yang menjalani terapi arv di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi. tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kualitas hidup pasien hiv/aids yang menjalani terapi antiretroviral (arv) di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi. sedangkan tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: 1) mengidentifikasi karakteristik pasien hiv/aids yang menjalani terapi arv di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi; 2)mengidentifikasi kualitas hidup pasien hiv/aids berdasarkan aspek fisik di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi; 3) mengidentifikasi kualitas hidup pasien hiv/aids berdasarkan aspek psikologis di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi; 4) mengidentifikasi kualitas hidup pasien hiv/aids berdasarkan aspek sosial di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi; 5) mengidentifikasi kualitas hidup pasien hiv/ aids berdasarkan aspek lingkungan di poli cendana rsud ngudi waluyo wlingi. metode penelitian rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif. populasi dalam penelitian ini adalah semua odha yang mendapatkan terapi antiretroviral (arv) di poli cendana rsud ngudi waluyo blitar sebanyak 231 orang. sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang memenuhi keriteria inklusi, yaitu: pasien hiv/aids yang menerima terapi antiretro viral (arv) yang menandatangani informed consent, bukan lansia.berdasarkan kriteria tersebut diperoleh sampel sebanyak 42 orang. teknik sampling yang digunakan adalah accidental sampling.variabel dalam penelitian ini adalah kualitas hidup aspek fisik, kualitas hidup aspek hubungan sosial dan kualitas hidup aspek psikologis dan aspek lingkungan. instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi karakteristik responden dan kuesioner kualitas hidup odha (modifikasi dari whoqol briff). hasil penelitian hasil penelitian, yang meliputi: data yang disajikan meliputi gambaran umum lokasi penelitian, data karakteristik responden, dan data khusus penelitian mengenai stigma internal, kualitas hidup odha. karakteristik responden tabel 1. distribusi karakteristik responden di poli cendana rsud. ngudi waluyo wlingi 1–30 september 2013 karakteristik re sponden f % usia 21-30 th 31-40 th 41-50 th 16 19 7 38,1 45,2 16,7 jenis kela min laki-la ki perempuan 13 29 31 69 status pernikahan belum menikah menikah janda duda 6 22 12 2 14,3 52,4 28,6 4,8 penghasilan < 1 juta 1 2 juta > 2 juta 25 15 2 59,5 35,7 4,8 pekerjaan wiraswasta prt sopir irt petani swasta pns 6 4 2 14 3 12 1 14,3 9,5 4,8 33,3 7,1 28,6 2,4 9setiyorini, gambaran kualitas hidup odha ... tabel 1 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden berusia antara 31–40 tahun yaitu sebanyak 19 orang (45,2%). jenis kelamin responden sebagian besar perempuan yaitu sebanyak 29 orang (69%). status pernikahan responden sebagian besar menikah yaitu sebanyak 22 orang (52,4%). sebagian besar reponden memiliki penghasilan < 1 juta yaitu sebanyak 25 orang (59,5%). sebagian besar pekerjaan responden adalah ibu rumah tangga (irt) yaitu sebanyak 14 orang (33,3%). lama terdiagnosa hiv/aids kualitas hidup responden berdasarkan aspek fisik tabel 2. distribusi lama terdiagnosa hiv/ aids lama frekuensi porsentase (%) 1 tahun 25 59,5 2 – 4 tahun 15 35,7 5 tahun 2 4,8   tabel 2 di atas menunjukkan bahwa prosentase terbesar responden terdiagnosa hiv/aids dalam waktu  1 tahun sebanyak 27 orang (58,7%). lama menggunakan antiretro viral (arv) tabel 3.distribusi lama menggunakan antiretro viral (arv) lama frekuensi p orsentase (%) 1 tahun 26 61,9 2 – 4 tahun 15 35,7 5 tahun 1 2,4   tabel 3 di atas menunjukkan bahwa prosentase terbesar responden terdiagnosa hiv/aids dalam waktu  1 tahun sebanyak 26 orang (61,9%). keterlibatan dalam aktifitas sosial jenis aktifitas sosial frekuensi porsentase (%) kegiatan dukungan sesama (k ds) 19 45,2 arisan/pkk/rw/pengajian 8 19 >1 kegiatan so sial 2 4,8 tidak ada kegiatan sosial 13 31 tabel 4. keterlibatan dalam aktifitas sosial berdasarkan tabel 4, kegiatan sosial yang diikuti oleh odha paling banyak adalah kegiatan dukungan sesama (kds) yaitu sebanyak 19 orang (45,2%). tabel 5. distribusi kualitas hidup pada aspek fisik responden di poli cendana rsud. ngudi waluyo wlingi pada bulan september 2013 kua litas hidup frekuensi persentase (%) baik cukup baik kuran g baik 16 13 13 38,1 31 31 tabel 5 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas hidup yang cukup baik yaitu sebanyak 16orang (38,1%). kualitas hidup responden berdasarkan aspek psikologis tabel 6. distribusi kualitas hidup pada aspek psikososial responden di poli cendana rsud. ngudi waluyo wlingi pada bulan september 2013 kua litas hidup frekuensi persentase (%) baik cukup baik kurang baik 20 20 2 47,6 47,6 4,8 tabel 6 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas hidup yang cukup dan baik yaitu sebanyak 20 orang (47,6%). kualitas hidup responden berdasarkan aspek sosial tabel 7 menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas hidup yang cukup baik yaitu sebanyak 25orang (59,5%). tabel 7. distribusi kualitas hidup pada aspek sosial responden di poli cendana rsud. ngudi waluyo wlingi pada bulan september 2013 kua litas hidup frekuensi persentase (%) baik cukup baik kuran g baik 15 25 2 35,7 59,5 4,8 10 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 6–14 kualitas hidup responden berdasarkan aspek lingkungan tabel 8. distribusi kualitas hidup pada aspek lingkungan responden di poli cendana rsud. ngudi waluyo wlingi pada bulan september 2013 kua litas hidup frekuensi persentase (%) baik cukup baik kuran g baik 15 16 11 35,7 38,1 26,2 tabel 8 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas hidup yang cukup baik yaitu sebanyak 16 orang (38,1%). crosstabulasi karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek fisik tabel 9. tabel crosstabulai karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek fisik crosstabulasi karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek psikologis karakteristik baik cukup kurang usia 21-30 th 7 4 5 31-40 th 7 6 6 41-50 th 2 3 3 jenis kelamin laki – laki 4 5 4 perempuan 12 8 9 pernikahan belum menikah 1 4 1 menikah 9 6 7 janda 5 3 4 duda 1 0 1 penghasilan <1 juta 8 9 8 1-2 juta 8 3 4 >2 juta 0 1 1 pekerjaan pns 0 1 0 swasta 7 4 1 wir aswasta 2 1 3 irt 4 4 6 prt 2 1 1 petani 0 2 1 sopir 1 0 1 lama t erdiagnosa <1 tahun 9 8 8 2-4 tahun 6 4 5 >5 tahun 1 1 0 lama menggunakan arv <1 tahun 10 8 8 2-4 tahun 5 5 5 >5 tahun 1 0 0 kegiatan yang diikuti kds 8 7 4 arisan/pkk/rt 2 3 3 >1 kegiatan 1 0 1 tidak mengikuti kegiatan 5 3 5 tabel 10. tabel crosstabulai karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek psikologis karakteristik baik cukup kurang usia 2130 th 5 10 1 3140 th 11 7 1 4150 th 4 3 0 jenis kelamin laki – laki 6 6 1 per empuan 14 14 1 pernikahan belum menikah 3 3 0 menikah 13 8 1 janda 4 8 0 duda 0 1 1 penghasilan <1 juta 11 12 2 1-2 juta 8 7 0 >2 juta 1 1 0 pekerjaan pns 1 0 0 swasta 6 5 1 wiraswasta 3 3 0 irt 5 8 1 prt 2 2 0 petani 2 1 0 sopir 1 1 0 lama terdiagnosa <1 tahun 9 14 2 2-4 tahun 9 6 0 >5 tahun 2 0 0 lama menggunakan arv <1 tahun 9 15 2 2-4 tahun 10 5 0 >5 tahun 1 0 0 kegiatan yang diik uti kds arisan/pkk/rt 13 5 6 3 0 3 >1 kegiatan 1 1 0 t idak mengikuti kegiatan 1 10 2 crosstabulasi karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek sosial tabel 11. tabel crosstabulai karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek sosial karakterist ik baik cukup kurang usia 21-30 th 6 9 1 31-40 th 8 10 1 41-50 th 1 6 0 jenis kelamin laki – laki 3 10 0 perempuan 12 15 2 pernikahan belum menikah 2 4 0 menikah 8 13 1 janda 5 6 1 duda 0 2 0 penghasilan <1 juta 8 16 1 1-2 juta 6 8 1 >2 juta 1 1 0 11setiyorini, gambaran kualitas hidup odha ... crosstabulasi karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek lingkungan pembahasan kualitas hidup odha aspek fisik yang menjalani terapi antiretroviral (arv) di poli cendana rsud ngudi waluyo berdasarkan hasil penelitian, responden yang berusia muda memiliki kualitas hidup aspek fisik yang baik. hal ini dapat disebabkan karena pada usia muda memiliki perasaan yang positif, fungsi kognitif yang baik harga diri yang tinggi, lebih puas dengan kondisi fisik dan body image (belak, 2006). berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa odha memiliki kualitas hidup aspek fisik baik sebanyak 16 orang (38,1%). sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan dan sebagian besar memiliki kualitas hidup aspek fisik yang baik. hal ini sejalan dengan penelitian oktavia dkk (2012) yang menyatakan bahwa wanita bertahan hidup dengan semangat mengikuti terapi karena anakanak masih membutuhkan kasih sayang dan berusaha mencukupi kebutuhannya. penelitian ini tidak sejalan dengan temuan campsmith (2003) yang melaporkan bahwa kualitas hidup yang rendah sebagian besar dialami oleh perempuan dan didukung dengan data bahwa angka cd4 rendah. menurut visser (2007) dampak hiv/aids perempuan sangat akut, terutama di afrika, perempuan sering kurang beruntung dalam ekonomi, budaya dan sosial, demikian juga terhadap akses pengobatan, dukungan keuangan dan pendidikan. bersadarkan tabel 9 didapatkan bahwa responden yang berstatus belum menikah/janda/duda memiliki kualitas hidup askep fisik yang lebih rendah dibandingkan dengan yang berstatus menikah. hal ini dapat dibabkan dengan adanya pasangan hidup, odha dapat mencukupi kebutuhan hidup bersamasama, saling menguatkan jika mengalami tekanan dari lingkungan sekitar. berdasarkan pekerjaan, responden yang berperan sebagai ibu rumah tangga memiliki kualitas hidup aspek fisik yang kurang. hal ini disebabkan karena jika pasien bekerja memiliki kondisi yang lebih baik, secara fisik tidak mengalami masalah sehingga dapat beraktifitas dan bekerja sebagaimana orang sehat. pada aspek fisik, pada dasarnya odha sebagian besar responden memiliki kualitas yang baik. pada dasarnya odha mampu melakukan kegiatan sehari-hari dan beraktifitas fisik yang berhubungan dengan perawatan dan pengobatannya seperti dapat berolahraga, istirahat yang cukup, mengkonsumsi arv secara rutin. sebagian besar responden yang karakteristik baik c ukup kurang pekerjaan pns 1 0 0 swasta 6 6 0 wiraswasta 3 3 0 irt 4 9 1 prt 0 3 1 petani 1 2 0 so pir 0 2 0 lama terdiagnosa <1 tahun 8 16 1 2-4 tahun 6 8 1 >5 tahun 1 1 0 lama menggunakan arv <1 tahun 7 17 2 2-4 tahun 7 8 0 >5 tahun 1 0 0 ke giatan yang diik uti kds 8 10 1 arisan/pkk/rt 3 5 0 >1 kegiatan 0 2 0 tidak mengikuti kegiatan 4 8 1 tabel 12. tabel crosstabulai karakteristik responden dengan kualitas hidup aspek lingkungan karakteristik baik cukup kurang usia 21-30 th 5 7 4 31-40 th 7 7 5 41-50 th 3 2 2 jenis kelamin laki – laki 5 4 4 perempuan 10 12 7 pernikahan belum menikah 3 2 1 menikah 6 10 6 janda 5 4 3 duda 1 0 1 penghasilan <1 juta 11 8 6 1-2 juta 4 7 4 >2 juta 0 1 1 pekerjaan pns 0 0 1 swasta 4 3 5 wiraswasta 5 0 1 irt 4 7 3 prt 2 2 0 petani 0 2 1 sopir 0 2 0 lama terdiagnosa <1 tahun 10 7 8 2-4 tahun 5 8 2 >5 tahun 0 1 1 lama menggunakan arv <1 tahun 10 8 8 2-4 tahun 5 8 2 >5 tahun 0 0 1 kegiatan yang diikuti kd s 5 10 4 ar isan/pkk/rt 4 1 3 >1 kegiatan 0 1 1 tidak mengikuti 15 16 11 12 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 6–14 mengikuti kegiatan kds dan sudah rutin mengkonsumsi arv < 1 tahun, karena aktifitas dan kesibukannya mereka dapat mengalihkannya bahwa penyakit hiv yang diderita merupakan penyakit yang mematikan. kegiatan ini tanpa disadari dapat meningkatkan kesehatan secara fisik. sebagian besar responden bekerja, dengan kegiatan di tempat kerja membuat odha merasa produktif ini berdampak pada kualitas hidup odha pada aspek fisik (hardiansyah, 2014). hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh nojomi (2008) yang menyatakan bahwa perawatan dan pengobatan yang baik dapat meningkatkan kualitas hidup orang dengan hiv dan aids. sesuai dengan penelitian bahwa 100% responden menjalani pengobatan arv di poli cendana, sehingga kualitas hidup aspek fisik sebagian besar baik. kualitas hidup aspek psikologis sebagian besar responden yang mengikuti kegiatan kds dan berstatus menikah memiliki kualitas hidup aspek psikologis yang baik. hal ini dapat disebabkan karena faktor sosial memiliki hubungan yang sangat erat dengan kualitas hidup. beberapa penelitian menjelaskan bahwa efek dari dukungan sosial memperlihatkan efek yang positif, meliputi penurunan depresi, meningkatkan koping, perilaku kesehatan yang positif dan memperlihatkan perkembangan penyakit melambat (takada, 2012). responden dengan penghasilan <1 juta memiliki kualitas hidup aspek psikologis yang cukup. hal ini dapat disebabkan karena pasien yang memiliki penghasilan kecil dan memiliki ketergantungan kepada yang lain dalam memenuhi kebutuhannya memiliki kualitas hidup aspek mental yang rendah. sebagian besar reponden yang menjadi ibu rumah tangga (irt), mereka memiliki kualitas hidup aspek psikologis yang cukup. hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh blalock e.al (2003) yang menyatakan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok bekerja dan tidak bekerja terhadap domain psikologis secara keseluruhan karena 40% pasien hiv/aids dipekerjakan. berdasarkan penelitian oktaviana dkk (2003) sebagian besar responden bekerja paruh waktu sebagian besar menganggur sedang mempertimbangkan untuk kembali bekerja. berdasarkan penelitian tersebut menunjukkan bahwa pekerjaan merupakan suatu keprihatinan yang utama bagi orang dengan hiv/ aids. akan tetapi dalam penelitian ini walaupun menjadi ibu rumah tangga (irt), mereka tidak mengalami kekhawatiran karena berstatus menikah dan biaya hidup ditanggung oleh keluarga. olley (2006) meneliti 149 responden yang baru terdiagnosa hiv/ pasien di rs tygerberg, afrika, selatan dinilai yang paling sering mengalami depresi (34,9%) diikuti oleh dysthymic disorder (21,5%) perempuan lebih mungkin menderita gangguan stress pasca trauma, dibandingkan dengan laki-laki. hal ini akan berdampak terhadap kualitas hidupnya.. responden yang mengalami kesepian, putus asa, cemas dan depresi menyebabkan kualitas hidup yang kurang. hal ini dapat berpengaruh terhadap peminatannya terhadap kegiatan yang diikuti di masyarakat. terdapat 13 responden yang tidak mengikuti kegiatan di masyarakat, sebagian besar memiliki kualitas hidup aspek psikologis yang cukup dan kurang. kegiatan dimasayarakat yang diikuti dapat memberikan dukungan psikologis, sehingga odha yang tidak mengikuti kegiatan tersebut kurang mendapatkan dukungan secara psikologis, sehingga kualitas hidup aspek psikologis dalam kategori cukup dan kurang. kualitas hidup odha pada aspek hubungan sosial berdasarkan tabel 10 sebagian responden yang memiliki status pernikahan menikah memiliki kualitas hidup aspek sosial cukup. hal ini sesuai dengan hasil penelitian belak (2006) yang menyatakan bahwa status pernikahan mempengaruhi kualitas hidup terutama pada aspek sosial. status pernikahan ini merupakan hubungan yang menyenangkan dan merupakan dukungan sosial yang lebih baik. berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa responden, sebagian responden mengaku menyembunyikan penyakitnya dari masyarakat sekitar. hal ini dapat terjadi karena meraka merasa khawatir, malu, takut apabila status odha diketaui masyarakat maka akan timbul stigma dan deskriminasi. sebagian besar responden yang mengikuti kegiatan kds memiliki kualitas hidup aspek sosial yang cukup. keterlibatan dalam kegiatan kds untuk memberikan dukungan psikologis kepada sesama odha, banyak beraktifitas membuat odha tetap dapat bersosialisasi. dengan kegiatan tersebut memungkinkan odha memperoleh informasi yang berhubungan dengan penyakitnya, sehingga dapat mendukung kualitas hidup odha dari aspek yang lain. berdasarkan usia sebagian besar responden yang berusia 31–40 tahun berada pada kategori 13setiyorini, gambaran kualitas hidup odha ... kualitas hidup aspek sosial yang cukup. felton dan revenson (1987 dalam rachmawati, 2013 menyatakan bahwa responden dewasa menggunakan koping mencari informasi tentang penyakitnya sedangkan lansia lebih banyak menggunakan koping berfikir positif dan mengembangkan harapan. sumber stressor pada odha adalah jika orang lain mengetahui statusnya makan odha akan merasa malu dan dikucilkan oleh orang lain. rasa malu tersebut akan membatasi odha dalam berinteraksi dengan orang lain. rasa malu yang dirasakan odha akan mempengaruhi dalam hubungan sosial dengan orang lain sehingga odha memilih untuk membatasi interaksi dengan orang lain (stinson, et al., 2008). hal ini sesuai dengan hasil penelitian bahwa terdapat 13 orang responden memilih untuk tidak mengikuti kegiatan di masyarakat. kualitas hidup aspek lingkungan pada kualitas hidup aspek lingkungan, keseringan merasa aman, seberapa sehat lingkungan tempat tinggal, kebutuhan akan uang, kesempatan rekreasi, tidak terdapat responden yang menjawab tidak. sebagian besar responden memiliki kualitas hidup aspek lingkungan dalam kategori cukup, kemudian baik dan sebagian kecil dalam kategori kurang. perasaan terkucil dapat menyebabakan odha cenderung menutup diri dan menarik diri dari lingkungan. bagi odha yang statusnya diketahui oleh masyarakat, akan muncul stigma dan deskriminasi yang dirasakan sehingga pasien memilih untuk membatasi diri terhadap kegiatan sosial. newman (1995) dalam george, 2002 menyatakan bahwa stressor lingkungan berefek terhadap pasien baik positif maupun negatif. pasien memberikan efek terhadap lingkungan, demikian juga lingkungan dapat memberikan efek terhadap pasien. berdasarkan alasan tersemut maka sebagian dari responden memilih untuk tidak mengungkapkan identitasnya sebagai penderita hiv/aids. berdasarkan data penelitian prosentase reponden perempuan lebih banyak dari laki-laki sehingga pada data crosstabulasi yang menunjukkan prosentase kualitas hidup aspek lingkungan dalam kategori baik dan cukup adalah perempuan. hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oktavia dkk. (2012) bahwa pada domain lingkungan, lakilaki memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan. hal ini disebabkan karena laki-laki jarang bersosialisasi dengan lingkungan sekitar dan bekerja di luar tempat tinggalnya. odha dengan status menikah sebagian besar memiliki kualitas hidup aspek lingkungan dalam kategori baik. hal ini sejalan dengan penelitian nojomi, et al. (2008) yang menyatakan bahwa pasien yang menikah memiliki kondisi yang lebih baik pada domain lingkungan dibandingkan dengan pasien yang tidak menikah (sendiri, janda dan berpisah). simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa: karakteristik odha sebagian besar berusia 31–40 tahun yaitu 19 orang (45,2%), jenis kelamin perempuan 29 orang (69%), status menikah 22 orang (52,4%), penghasilan <1 juta 25 orang (59,5%), pekerjaan ibu rumah tangga (irt) sebanyak 14 orang (33,3%); kualitas hidup odha pada aspek fisik sebagian besar dalam kategori baik yaitu 16 orang (38,1%), cukup dan kurang masing-masing 13 orang (31%); kualitas hidup odha aspek psikologis kategori bak dan cukup masing-masing 20 orang (47,6%) dan kategori kurang 2 orang (4,8%); kualitas hidup odha sspek sosial sebagian besar pada kategori cukup yaitu 25 orang (59,5%), baik 15 orang (35,7%) dan kurang 2 orang (4,8%); kualitas hidup odha aspek lingkungan kategori cukup 16 orang (38,1%), baik 15 orang (35,7%) dan kurang 11 orang (26,2%). saran bagi perawat, diharapkan perawat dapat memberikan intervensi sesuai dengan aspek fisik, psikologis, sosial dan lingkungan psikologis dan mendorong odha yang belum mengikuti kegiatan sosial untuk mengikuti kegiatan sosial; bagi institusi rumah sakit, rumah sakit hendaknya meningkatkan sumber daya tenaga kesehatan yang menangani klien odha; dinas kesehatan, dinas kesehatan hendaknya memberikan support terhadap kegiatan sosial kds (kelompok dukungan sesama). daftar rujukan belak, s., virusic, t., duvancic, k., macek, m. 2006. quality of life of hiv – infected persons in croatia. croatia association for hiv, zagreb, croatia. blalock, a.c., mcdaniel, j.s., and farber, e.w. effect of employment on quality of life and psychological functioning in patients with hiv/aids academy of psychosomatics. medicine septemberoctober 2002. 43:5 14 jurnal ners dan kebidanan, volume 2, nomor 1, april 2015, hlm. 6–14 brendan maughan brown. 2007. experiences and perceptions of hiv/aids-related stigma amongst people on antiretroviral treatment in khayelitsha, south africa. centre for sosial science research (cssr) working paper no. 185 march 2007. (http://www.commerce.uct.ac.za/research_units/cssr/ working%20papers/papers/wp185.pdf) campsmith, m.l., nakashima, a.k., davidson, a.j. 2003. self-reported health-related quality of life in persons with hiv infection: results from a multisite interview project. health and quality of life outcomes 2003, 1:12 doi:10.1186/1477-7525-1-12. (http://www.hqlo.com/content/1/1/12. departemen kesehatan, r.i.(2003). pedoman nasional perawatan, dukungan dan pengobatan bagi odha. jakarta. hardiansyah, amiruddin, r., arsyad, dian, d. 2014. kualitas hidup orang dengan hiv dan aids di kota makassar. http://repository.unhas.ac.id / b i t s t r e a m / h a n d l e / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 / 1 0 7 3 6 / hardiansyah%20k11110602.pdf?sequence=1 dibuka tanggal 25 september 2013. linsk & land. 2012. how well are we doing in addressing care and support of people with hiv/ aids?. http://www.tandfonline.com /toc/whiv20/current dibuka tanggal 10 februari 2013. nojomi, m., anbary, k., ranjbar, m. health-related quality of life in patients with hiv/aids. archives of iranian medicine, volume 11, number 6, 2008: 608– 612. oktavia, n., kusnanti, h., &subroto, y.w. 2012. faktorfaktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita hiv/aids di kabupaten boyolali dan kota surakarta (solo) provinsi jawa tengah tahun 2012. akademi kesehatan sapta bakti bengkulu. olley, b. 2006. psychological distress in the first year after diagnosis of hiv infection among woman in south africa. africa journal of aids research vol. 5.no.3. 207–215issn: 1608-5906. rachmawati, s. 2013. kualitas hidup orang dengan hiv/ aids yang mengikuti terapi antiretroviral. jurnal sains dan praktik psikologi volume i (i) hal 48– 62. universitas muhammadiyah malang. yuliyanti, a.r. 2013. kualitas hidup orang dengan hiv dan aids (odha) di kabupaten jember. skripsi. bagian epidemiologi dan biostatistika kependudukan fakultas kesehatan masyarakat universitas jember. who. 1997. who-qol measuring quality of life. www.who.int/mental-health/media/68.pdf. yuniar, i. 2013. 127 penderita hiv/aids di kab. blitar meninggal dunia. http://www.blitarkab.go.id/ 2013/04/6412.html dibuka tanggal 14 oktober 2013. 30 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 030–036 history article: received, 08/05/2019 accepted, 16/09/2019 published, 05/04/2020 keywords: home learning; bystander; handsonly cpr 30 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pemberian feedback pada home learning cpr untuk meningkatkan kemampuan bystander cpr pria wahyu romadhon girianto prodi s-1 keperawatan, stikes karya husada kediri info artikel sejarah artikel: diterima, 08/05/2019 disetujui, 16/09/2019 dipublikasi, 05/04/2020 kata kunci: home learning; bystander; handsonly cpr abstrak penyakit kardiovaskuler masih menjadi penyebab kematian tertinggi di negara maju maupun negara berkembang, hal ini dikarenakan risiko sudden cardiac arrest pada orang dengan penyakit jantung sangat tinggi. peran bystander cpr pada pasien henti jantung sangat penting, oleh karena itu kemampuan dan jumlah bystander perlu ditingkatkan. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas feedback pada metode home learning cpr untuk meningkatkan kemampuan bystander cpr. metode penelitian komparatif, dengan responden pengunjung car free day di kota tulungagung sebanyak 47 responden periode september-oktober 2018 dengan teknik accidental sampling. cpr dipelajari secara mandiri oleh responden menggunakan video dan guidebook dirumah, dipertemuan selanjutnya dilakukan evaluasi kemampuan responden melakukan hands-only cpr pada phantom. hasil penelitian didapatkan adanya perbedaan pada kemampuan responden dalam melakukan hands-only cpr menggunakan metode home learning dan kemampuan responden melakukan hands-only cpr pada phantom setelah mendapatkan feedback dari peneliti. uji wilcoxon didapatkan pvalue : 0,000;  : 0,05. metode home learning cpr belum sesuai digunakan untuk pelatihan hands-only cpr di kota tulungagung karena berbagai faktor yang mempengaruhi proses pembelajaran. metode demonstrasi dan praktik lebih tepat digunakan untuk pelatihan cpr. article information feedback on home learning cpr toiincrease bystander cpr competence abstract cardiovascular disease was the highest cause of death in developed country, because the risk of sudden cardiac arrest in people with heart disease was very high. bystander cpr role was very important to patient with sudden cardiac arrest, therefore the ability and number of bystander cpr need to be increased. this study aims to determine the effectiveness of feedback on home learning cpr method to increase the competence of bystander cpr. method was used comparative, sample was 47 respondents in tulungagung car free day on september-october 2018 by accihttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p030-036&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 31girianto, pemberian feedback pada home learning cpr untuk ... correspondence address: stikes karya husada kediri, east java indonesia p-issn : 2355-052x email: priawahyu88@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v7i1.art.p030–036 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan penyakit kardiovaskuler masih saja menduduki peringkat pertama penyakit yang paling sering menyebabkan kematian baik di negara maju maupun di negara berkembang. berbagai kasus sudden cardiac arrest sering kali muncul tanpa disadari dan diketahui penyebabnya oleh orang-orang yang berada di sekitar korban (bystander), sehingga angka kematian akibat sudden cardiac arrest ini terus meningkat setiap tahunnya. menurut gordon and sanders (2013) angka kematian akibat sudden cardiac arrest pada fase prehospital di amerika serikat diperkirakan mencapai 300.000 jiwa setiap tahunnya. di indonesia angka kejadian cardiac arrest belum bisa dipastikan jumlah kejadiannya, karena sebagian besar korban yang mengalami henti jantung ini dibiarkan begitu saja tanpa ada usaha pertolongan dari orang-orang disekitar korban (bystander) dan minimal sekali inisiatif bystander untuk membawa korban ke sarana pelayanan kesehatan terdekat. hal-hal semacam inilah yang memicu sulitnya deteksi terhadap angka kejadian cardiac arrest dan tidak adanya respon pertolongan segera dari tim gawat darurat di pelayanan kesehatan terdekat. karakteristik bystander yang berada disekitar korban pada saat kejadian cardiac arrest juga sangat mempengaruhi inisiatif bystander untuk memberikan pertolongan segera pada korban. hal ini telah dibuktikan melalui penelitian yang telah dilakukan oleh tim dari cares surveillance group (2012) menunjukan bahwa karakteristik bystander dental sampling. video and guidebook was used to learn hands-only cpr at home, then evaluated by doing hands-only cpr on adult cpr mannequin with feedbcak from researcher. the result showed there was a difference on respondents abilities doing hands-only cpr after home learning cpr, and respondents abilities doing hands-only cpr on adult cpr mannequin and getting feedback from researcher. wilcoxon signed rank test showed p-value : 0,000;  : 0,05. it was conclude that home learning cpr method was unconvenient to use in hands-only cpr training in tulungagung. demonstration and practice method are more appropriate for cpr training. © 2020 jurnal ners dan kebidanan sangat mempengaruhi inisiatif untuk memberikan pertolongan, terlebih lagi pada bystander dengan tingkat pendidikan yang rendah merasa takut untuk mengambil keputusan apa yang harus dilakukan saat menghadapi korban cardiac arrest. dari permasalah diatas dapat kita analisis bahwa pendidikan tentang pertolongan pertama sudden cardiac arrest bagi bystander sangatlah penting untuk membantu mengurangi angka kematian akibat sudden cardiac arrest. khususnya di indonesia, kemampuan bystander untuk mengenali tanda henti jantung masih sangat kurang dan masyarakat juga kesulitan untuk mendapatkan akses pelayanan gawat darurat yang cepat pada saat dibutuhkan. sehingga bystander ini cenderung tidak berani mengambil keputusan apa yang harus dilakukan jika mengetahui adanya korban yang tergeletak di dekatnya. bahkan saat berada di fasilitas umum yang menyediakan aed (automated external defibrilator) misalnya di bandara, by stander ini tidak tahu bagaimana cara menggunakannya bahkan petugas keamanan yang bertugas jaga ditempat itupun belum semuanya mengetahui fungsi dari alat tersebut. untuk itu diperlukan pendidikan pertolongan bantuan hidup dasar pada masyarakat awam, khususnya di daerah-daerah keramaian atau di setiap rumah yang sangat berpotensi terjadi cardiac arrest. menurut gordon (2016) pentingnya peran seorang bystander cpr dalam pertolongan pertama kasus henti jantung, merupakan salah satu rantai dalam rangkaian “chain of survival”. angka kejadian henti jantung di indonesia juga cukup https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 32 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 030–036 tinggi, dan ancaman henti jantung juga masih mengintai seiring dengan bertambahnya angka penderita penyakit jantung. oleh karena itu dibutuhkan sebuah metode sederhana yang dapat digunakan sebagai sarana sosialisasi peran bystander dan tindakan apa yang harus dilakukan. berdasarkan permasalahan tersebut, peneliti berinisiatif untuk merumuskan sebuah masalah penelitian dengan harapan dapat menghasilkan sebuah metode baru dalam pelatihan hands-only cpr. pemilihan metode ini mempertimbangkan berbagai aspek antara lain, proses pembelajaran dapat dilakukan dimana saja dan kapan saja, sesuai dengan gaya hidup milenial, selain itu metode ini lebih mudah dan murah untuk diaplikasikan. oleh karena itu perlu dilakukan penelitian apakah pemberian feedback pada metode home learning cpr dapat meningkatkan kemampuan bystander dalam melakukan adult hands-only cpr? home learning cpr merupakan suatu metode pemberian pelatihan non formal pada orang awam tentang cara melakukan cpr yang benar, dan hal apa saja yang harus dilakukan jika menemui korban tidak sadarkan diri atau cardiac arrest dimanapun tempatnya. metode ini menggunakan video dan guidebook yang diberikan secara gratis pada responden sebagai media pembelajaran untuk dipelajari bagaimana teknik melakukan cpr yang tepat dan aman bagi bystander ataupun bagi korban (starr, 2011). video dan guidebook ini didesain agar mudah dipahami oleh masyarakat awam dan mudah untuk diaplikasikan tanpa harus mengikuti pelatihan formal yang tentunya memakan banyak waktu dan biaya. dalam video ini juga dibahas tentang empat elemen yang berpengaruh terhadap hasil atau outcome tindakan cpr, yaitu menghubungi ems sesegera mungkin sejak menemuka n kor ba n cardiac arrest, pemberian cpr sesegera mungkin oleh bystander atau orang yang berada didekat korban sebelum 4-6 menit setelah kejadian cardiac arrest, pemberian shock sesegera mungkin dengan menggunakan aed untuk bystander, dan pentingnya pengobatan jantung lanjut yang lebih intensif oleh tim medis. dengan demikian bystander akan mengerti dan memahami apa yang harus dilakukan saat menemukan korban dengan henti jantung. manfaat dari adanya pertolongan yang tepat dari bystander terhadap besarnya peluang hidup korban sudden cardiac arrest sudah dibuktikan di denmark. berdasarkan penelitian selama 10 tahun oleh daniel j pallin (2013) menyatakan bahwa dalam 10 tahun terakhir terjadi peningkatan angka bystander cpr dan di ikuti dengan meningkatnya peluang hidup korban sudden cardiac arrest. jelas sekali disini bahwa peran bystander sangat vital. dengan adanya bystander yang sigap dan cepat mengambil keputusan dan memberikan bantuan cpr pada korban sudden cardiac arrest maka kemungkinan hidup korban menjadi lebih besar jika dibandingkan dengan tidak adanya bystander yang siap menolong. menurut cristhenson (2013), pemberian kompresi dada oleh bystander dapat memperbaiki prognosis dan kualitas hidup pasien post cardiac arrest. pernyataan ini jelas sekali menekankan bahwa peran bystander sangatlah penting pada fase-fase awal terjadinya cardiac arrest demi kesembuhan pasien post cardiac arrest. terkadang bystander merasa takut untuk memberikan bantuan pertolongan hidup dasar pada korban cardiac arrest, khususnya dalam memberikan rescue breathing (napas buatan). bystander seringkali takut terjangkit infeksi atau penyakit menular yang diderita oleh korban cardiac arrest. namun sekarang bystander tidak perlu mengkhawatirkan hal ini karena dari berbagai penelitian membuktikan bahwa pemberian kompresi dada saja tanpa pemberian rescue breathing, sama efektifnya dengan cpr konvensional yang menggunakan rescue breathing. tidak ada perbedaan yang signifikan dari kedua hal tersebut, justru pertolongan dari bystander sangat dibutuhkan demi keselamatan nyawa korban cardiac arrest. menurut aaron bair tahun tentang cpr tanpa rescue breathing, aha menyatakan bahwa cpr tanpa rescue breathing dapat diberikan pada korban cardiac arrest oleh penolong awam atau bystander dan hal ini tidak akan mengurangi keefektifan pemberian cpr. khususnya jika kita menemui korban yang tidak kita kenal di pinggir jalan atau tempat umum, boleh hanya kita berikan chest compression saja untuk meminimalisir resiko penyebaran infeksi bagi penolong. karena menurut aha strategi yang paling baik untuk meningkatkan kemungkinan hidup korban cardiac arrest adalah denga n memulai cpr sesegera mungkin dan meminimalisir terhentinya kompresi dada. gordon and sanders (2013) menyatakan bahwa pendekatan baru dalam memberikan pertolongan pa da kor ban cardiac arrest denga n metode cardio cerebral resusitation sangat efektif untuk meningkatkan angka harapan hidup korban, yang 33girianto, pemberian feedback pada home learning cpr untuk ... salah satu elemennya adalah pemberian resusitasi dengan segera. disinilah peran bystander sangat dibutuhkan demi meningkatnya angka harapan hidup korban. bohan (2010) menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada prognosis pasien post cardiac arrest ya ng menda patkan cpr dengan rescue breathing dan cpr tanpa rescue breathing. hal ini menandakan bahwa sebenarnya seorang bystander bukanlah orang yang harus bersedia memberikan rescue breathing tetapi semua orang yang mengerti tentang teknik cpr dengan benar. sehingga dengan demikian sangatlah mungkin jumlah dan respon bystander dapat ditingkatkan demi mengurangi angka kematian akibat cardiac arrest. bahan dan metode desain penelitian ini adalah komparatif dengan responden pengunjung car free day di kota tulungagung periode bulan september-oktober 2018 sejumlah 47 orang yang hadir dan bersedia mengikuti program pelatihan. pemilihan responden menggunakan teknik accidental sampling, dan tidak ada kriteria khusus untuk pemilihan responden. responden yang telah terdaftar diminta hadir kembali pada acara car free day berikutnya untuk pr oses evaluasi dan mempraktekan tindakan hands-only cpr pa da pha ntom. responden mendapatkan feedback dari peneliti dan kembali mempraktekan hands-only cpr. variabel independen dalam penelitian ini adalah pemberian feedback pada metode home learning cpr, dan variabel dependen adalah kemampuan responden dalam melakukan tindakan handsonly cpr. alat yang digunakan adalah video pembelajaran, guidebook, daftar tilik, dan phantom cpr untuk evaluasi kemampuan responden. analisis statistik yang digunakan adalah uji wilcoxon untuk mengetahui perbedaan kemampuan responden dalam melakukan hands only cpr setelah mengikuti home learning cpr dan kemampuan responden melakukan hands only cpr setelah mendapatkan feedback dari peneliti saat proses evaluasi. hasil penelitian hasil penelitian disajikan dalam tabel 1 dan tabel 2. berdasarkan data pada tabel 1 didapatkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sejumlah 29 responden (61,7%); sebagian besar responden berusia antara 17-25 tahun sebanyak 35 responden (74,5); sebagian besar responden adalah pelajar sebanyak 31 responden (66%); dan hampir seluruh responden belum pernah belajar atau mendapatkan pelatihan tentang cpr sebanyak 40 responden (85,1%). berdasarkan data pada tabel 2 didapatkan bahwa setelah mendapatkan pelatihan hands-only cpr dengan metode home learning cpr tanpa feedback seba gian besar responden memiliki kemampuan yang cukup dalam melakukan handsonly cpr, yaitu sebanyak 31 responden (66%). setelah mendapatkan feedback dari peneliti tentang tindakan hands-only cpr yang dilakukan, sebagian besar kemampuan responden dalam melakukan hands-only cpr dalam kategori baik, sebanyak 29 responden (61,7%). hasil analisis statistik menggunakan wilcoxon signed rank test didapatkan pvalue = 0,000 ( = 0,05), sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kemampuan responden dalam melakukan hands only cpr setelah mengikuti home learning cpr ta npa feedba ck da n kema mpua n variabel n % jenis kelamin laki-laki 18 38,3 perempuan 29 61,7 usia 17-25 tahun 35 74,5 26-35 tahun 12 25,5 pekerjaan pelajar 31 66 karyawan 16 34 pengalaman belum pernah 40 85,1 belajar cpr pernah 7 14,9 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan data umum variabel n % kemampuan responden baik 0 0 setelah home learning cukup 31 66 tanpa feedback kurang 16 34 kemampuan responden baik 29 61,7 setelah mendapatkan cukup 18 38,3 feedback kurang 0 0 p-value = 0,000 (= 0,05) tabel 2 distribusi frekuensi kemampuan responden dalam melakukan hands only cpr 34 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 030–036 responden melakukan hands only cpr setelah mendapatkan feedback dari peneliti saat proses evaluasi. pembahasan berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa kemampuan responden dalam melakukan handsonly cpr setelah mendapatkan pelatihan di rumah dengan metode home learning tanpa feedback sebagian besar berada dalam kategori cukup (66%). home learning merupakan metode pembelajaran/ pelatihan yang dilakukan secara mandiri oleh peserta didik, dengan bantuan media pembelajaran berupa video dan guidebook untuk mempermudah peserta didik mengikuti pembelajaran/pelatihan (starr, 2011). metode pembelajaran seperti ini menuntut antusiasme dan motivasi peserta pelatihan yang konsisten agar dapat tercapai tujuan yang diinginkan. hal ini dikarenakan metode pembelajaran di rumah (home learning) sepenuhnya menjadi tanggung jawab responden, dan tanpa adanya kontrol dari peneliti, kondisi seperti ini tentu mempengaruhi durasi waktu belajar antar responden, bahkan mungkin berbeda karena dipengaruhi aktifitas dan kesibukan masingmasing responden. meskipun sebelum proses penelitian telah dilakukan kesepakatan antara peneliti dengan responden tentang prosedur home learning yang harus dilakukan dan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. berdasarkan hasil ini dapat kita simpulkan bahwa pemberian feedback pada metode home learning cpr sangat diperlukan untuk meningkatkan kemampuan responden dalam melakukan hands-only cpr di tulungagung. kondisi ini berbeda dengan hasil penelitian starr (2011), yang dilakukan di ohio amerika serikat menyatakan bahwa home learning cpr yang diberikan tanpa feedback terbukti efektif untuk meningkatkan kemampuan bystander cpr. pernyataan tersebut berbeda dengan hasil penelitian ini, dimana kemampuan responden setelah home learning cpr tanpa pemberian feedback masih berada dalam tingkat cukup dan kurang. perbedaan hasil ini dapat terjadi karena karakteristik responden pada penelitian ini sebagian besar adalah pelajar (66%) dan juga karyawan (34%), kesibukan dari masing-masing responden tentu sangat berpengaruh pada durasi belajar dan kepatuhan dalam melakukan prosedur belajar dirumah. selain itu, pada metode home learning responden tidak memiliki kesempatan untuk mencoba melakukan hands-only cpr pada phantom, sehingga responden hanya bisa mempelajari hands-only cpr melalui video dan guidebook tanpa melakukan praktik hands-only cpr secara langsung. namun demikian dari hasil penelitian didapatkan bahwa beberapa responden sudah pernah mendapatkan pelatihan atau edukasi tentang cpr sebanyak 7 responden (14,9%) yang seluruhnya merupakan pelajar dan sebanyak 4 orang memiliki kemampuan cukup dalam melakukan hands-only cpr sebelum diberikan feedback. adanya karakteristik responden ini dikarenakan beberapa sma di kabupaten tulungagung telah mendapatkan pelatihan cpr dari tim tulungagung emergency medical service (tems) yang merupakan bagian dari program sosialisasi tems. penga laman bebera pa responden ya ng tela h mendapatkan pelatihan cpr sebelumnya tentu sangat berpengaruh terhadap kemampuan dalam melakukan sesuatu, dalam hal ini hands-only cpr. seseorang akan menjadi lebih tahu dan lebih paham jika telah melakukan secara nyata, tidak hanya sekedar mempelajari secara audio visual. bagaimanapun juga, pengalaman memegang peranan penting pada kemampuan seseorang dalam menangkap pengetahuan baru yang memang telah didasari dengan pengetahuan terdahulu. notoatmodjo (2014) menyatakan bahwa seseorang cenderung lebih mudah menerima dan memahami pengetahuan yang pernah diterima sebelumnya, dan akan menjadi lebih baik jika didukung dengan adanya pengalaman dalam proses pemecahan masalah yang pernah dilakukan sebelumnya. metode pembelajaran seperti home learning ini memang cenderung hanya mampu mencapai kemampuan peserta pembelajar an/ pelatihan pada tingkatan tahu atau memahami. seperti dijelaskan notoatmodjo (2014) bahwa seseorang yang mempelajari suatu ilmu hanya dengan membaca atau memahami (audio visual) maka tingkatan pengetahuan yang dapat dicapai adalah tahu dan memahami. pada tingkatan ini peserta didik hanya mampu menjelaskan hal yang benar dan yang salah terkait suatu pengetahuan, tanpa mampu menggunakan atau melakukan tindakan dalam kondisi nyata. kemampuan responden mengalami peningkatan setelah pertemuan kedua, dimana responden diminta melakukan hands-only cpr pada phantom dan mendapatkan feedback dari peneliti. pada pertemuan kedua, sebagian besar kemampuan responden dalam kategori baik (61,7%). terjadi peningkatan yang cukup signifikan pada tahap kedua ini, tidak ada responden yang masih memiliki kemam 35girianto, pemberian feedback pada home learning cpr untuk ... puan hands-only cpr dalam kategori kurang. hal ini dikarenakan responden telah mencoba melakukan secara langsung hands-only cpr pada phantom dan mendapatkan feedback dari peneliti. kondisi ini sesuai dengan hasil penelitian kong, et all (2019) yang menyatakan bahwa performa atau kualitas cpr yang dilakukan dengan feedback secara langsung lebih baik jika dibandingkan dengan cpr yang dilakukan tanpa feedback. hal ini juga berlaku pada perawat atau paramedik yang telah terlatih. feedback dan saran yang diberikan oleh peneliti didasarkan pada indikator phantom yang menunjukan capaian responden pada parameter kualitas cpr. feedback diberikan secara langsung saat responden melakukan hands-only cpr, sehingga responden dapat memperbaiki kualitas kompresi dada dan mengetahui bagaimana melakukan cpr yang berkualitas dan benar. peningkatan kemampuan responden meliputi kemampuan dalam mencapai target kedalaman cpr yang harus dicapai yaitu  5 cm, kecepatan atau laju kompresi dada yang harus dicapai yaitu 100-120 x/menit, dan recoil dinding dada yang tepat saat melakukan hands-only cpr. ketiga komponen ini merupakan kunci cpr yang berkualitas, seperti dijelaskan idris et.all (2015) bahwa laju kompresi dada yang tepat dapat meningkatkan probabilitas survival pasien henti jantung. begitu juga dengan kedalaman kompresi dada, menurut stiell et.all (2014) kompresi dada dengan kedalaman yang optimal (  5 cm) dapat meningkatkan probabilitas survival pasien henti jantung. jelas bahwa ketiga komponen ini merupakan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dan tidak dapat diabaikan, demi tercapainya target cpr yang berkualitas dan meningkatkan probabilitas survival pasien henti jantung. adanya kesempatan untuk melakukan cpr secara langsung dan adanya feedback dari peneliti membuat responden lebih memahami bagaimana melakukan hands-only cpr yang tepat dan berkualitas. tentu saja pengalaman melakukan cpr pada phantom sangat berpengaruh pada kemampuan responden. kondisi ini sesuai dengan pernyataan notoatmodjo (2014) bahwa tingkat pengetahuan aplikasi dapat dicapai oleh seseorang jika telah mendapatkan proses pembelajaran dengan metode praktik atau simulasi yang memang ditujukan untuk mencapai target kompetensi berupa kemampuan aplikasi. hal ini terbukti pada penelitian ini, dapat kita lihat adanya perbedaan kemampuan responden yang signifikan antara saat responden mempelajari metode hands-only cpr ta npa feedback dir uma h mela lui video da n guidebook dengan kemampuan responden setelah mencoba seca ra la ngsung dan menda pa tka n feedback dari peneliti ketika terjadi kesalahan dalam melakukan hands-only cpr. hasil analisis statistik dengan menggunakan uji wilcoxon didapatkan p-value: 0,000 ( : 0,05). dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada kemampuan responden saat mempelajari hands-only cpr dengan metode home learning tanpa feedback dan saat mempelajari hands-only cpr langsung pada phantom dan mendapatkan arahan (feedback) dari peneliti. sebelum mencoba melakukan hands-only cpr dan mendapatkan feedback dari peneliti, kemampuan responden dalam kategori cukup dan kurang, namun setelah mencoba secara langsung dan menda patkan feedback dar i peneliti kemampuan responden dalam kategori baik dan cukup. hal ini membuktikan bahwa pengalaman psikomotor memberikan pengaruh yang signifikan terhadap kemampuan seseorang. pemilihan metode pembelajaran memang harus disesuaikan dengan target kompetensi yang harus dicapai oleh peserta didik. hal ini sesuai dengan pendapat notoatmodjo (2014) bahwa aplikasi merupakan tingkatan pengetahuan yang ketiga, dimana seseorang dikatakan mampu menerapkan ilmu atau pengetahuan yang telah didapatkan sebelumnya untuk melakukan proses pemecahan masalah dalam kondisi tertentu. notoadmodjo juga menyatakan bahwa terdapat beberapa metode yang tepat untuk digunakan dalam mencapai target tingkatan pengetahuan aplikasi, salah satunya adalah praktik atau simulasi secara langsung. metode ini sangat tepat karena peserta didik mampu mendapatkan pengetahuan secara konseptual dan pengalaman psikomotor sehingga pengetahuan yang diterima responden dapat segera diaplikasikan secara langsung mendekati kondisi riil yang harus dihadapi responden suatu saat nanti. kemampuan responden melakukan hands-only cpr merupakan suatu tindakan yang harus dilakukan secara tepat dan optimal agar dapat meningkatkan angka probabilitas survival pasien henti jantung. sebagaimana telah dibahas diatas, tiga komponen cpr yang berkualitas harus benar-benar dilakukan oleh bystander. jika kita tinjau kembali kemampuan responden setelah melakukan hands-only cpr pada phantom dan mendapatkan feedback dari peneliti, masih terdapat sebagian kecil responden yang memiliki kemampuan dalam kategori cukup. kondisi ini dipengaruhi oleh 36 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 030–036 usia responden yang sebagian kecil berusia antara 26-35 tahun. menurut notoatmodjo (2014) usia menjadi salah satu faktor yang berpengaruh pada kemampuan seseorang dalam menerima pengetahuan baru. semakin tua usia seseorang maka akan semakin siap menerima pengetahuan atau informasi yang diberikan, dan bahkan lebih mampu melakukan analisis. namun berbeda pada hasil penelitian ini, dimana responden dengan usia 26-35 tahun ratarata memiliki kemampuan melakukan hands-only cpr dalam rentang cukup. kondisi ini berhubungan dengan jenis tindakan yang dilakukan, yaitu handsonly cpr. tak bisa dibantah, bahwa melakukan hands-only cpr membutuhkan stamina dan tenaga yang tidak sedikit, karena responden dituntut mampu mencapai kedalaman kompresi dan ritme kompresi yang sesuai dengan arahan peneliti. bagi sebagian responden tentu tindakan ini dapat dikatakan suatu kegiatan fisik dalam level medium sampai berat, sehingga hasil yang didapatkan, kemampuan responden masih dalam kategori cukup. meskipun demikian, capaian responden sudah sangat baik, karena untuk dapat melakukan hands-only cpr yang berkualitas dibutuhkan latihan yang rutin dan terbiasa. kesimpulan berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, dapat kita tarik kesimpulan bahwa metode home learning cpr tidak efektif digunakan untuk pelatihan hands-only cpr di kota tulungagung. saran pelatihan hands-only cpr atau tindakan lainnya yang berhubungan dengan pertolongan pertama sebaiknya ditambah dengan metode demonstrasi atau praktik secara langsung dalam proses pelaksanaannya, sehingga responden mendapatkan pengalaman yang nyata, dengan harapan target kompetensi dapat tercapai dan tidak menyebabkan kesalahan yang merugikan. perlu dilakukan pertemuan lanjutan untuk evaluasi kompetensi dan pemberian masukan atau feedback agar responden mampu melakukan prosedur yang tepat dan berkualitas. daftar pustaka bair, a. e. (2008). aha call to action: compression-only cpr. journal watch emergency medicine. bohan, j. s. (2010). bystander cardiopulmonary resuscitation: chest compression alone or with rescue breathing? journal watch. emergency medicine. cares surveillance group. (2012). association of neighborhood characteristics with bystanderinitiated cpr. the new england journal of medicine, 367(17), 1607-1615. cristhenson, j. m. (2013). bystander cpr improves survivor quality of life. journal watch. emergency medicine. gordon a ewy, sanders, a. b. (2013). alternative approach to improving survival of patients with out-of-hospital primary cardiac arrest. journal of american college of cardiology, 16(2), 113-118. gordon, a. ewy (2016). chest compression only cardiopulmonary resuscitation for primary cardiac arrest. circulation aha journal, 134:695-697 idris, ah, et.all. (2015). chest compression rates and survival following out-of-hospital cardiac arrest. journal of critical care medicine, 43, 840-848. kong, so yeon j, et all. (2019). effect of real time feedback during cardiopulmonary resuscitation training on quality of performance: a prospective cluster-randomized trial. hongkong journal of emergency medicine, 1-10. notoatmodjo, s. 2014. ilmu perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta pallin, d. j. (2013). increased bystander cpr and better survival in denmark. nejm journal watch. emergency medicine. starr, l. m. (2011). an effective cpr home learning system: a program evaluation. aaohn journal, 46(6), 289-295. stiell, ig, et.all. (2014). what is the optimal chest compression depth during out-of-hospital cardiac arr est resuscit a t ion of adul t pa t ien t s?. circulation aha journal, 130, 1962-1970. 6 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 006–010 correspondence address: faculty of nursing, poltekkes rs dr. soepraoen malang – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: priasmoro.pitaloka@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v7i1.art.p.006–010 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk parents perception about adjusment disorder at first day school in permata iman 3 kindergarten dian pitaloka priasmoro1, aloysia ispriantari2 1,2faculty of nursing, poltekkes rs dr. soepraoen malang, indonesia 6 article information history article: received, 10/08/2019 accepted, 18/11/2019 published, 05/04/2020 keywords: adjusment disorder; kindergarten children abstract kindergarten is one form of early childhood education services for children aged 3-6 years which serves to lay the foundations towards the development of attitudes, knowledge, and skills. therefore, self-adjustment is one of the important things in determining the success of a child in meeting the demands of the surrounding environment. this study aims to identify parents perceptions of adjusment disorder at first day school in permataiman 3 kindergarten malang. the design in this study is descriptive. the population and sample in this study were all children aged 3-6 years who had just entered school as many as 84. the sampling technique used is total sampling. the instrument used in this study was the child behavior checklist for ages 1.5-5. this research was conducted at permataiman 3 kindergarten in july 2019. data obtained will be analyzed univariate and presented in percentage form. the results showed that adjustments to disorder at first day school in children in the mild category amounted to 66 (78.6%) and a small portion in the moderate category amounted to 18 (21.4%). this is probably due to factors of age, physiological conditions, order of children, and parenting. based on the results of the study parents should be able to choose the right time to include children in the pre-school environment, namely at the age of > 4-5 years. and it is very important for the school to pay attention to the school environment, especially in the readiness of facilities, facilities and the environment. ©2020 jurnal ners dan kebidanan http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p006-010&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 7pitaloka, ispriantari, parents perception about adjusment disorder at ... introduction children are unique individuals where they have different needs according to their age stages (cahyaningsih, 2010). this childhood is a period of development since the child can move while standing until they enter school. characterized by high activity and discoveries. they usually attend preschool programs. in indonesia, 4-6 years old usually follows the kindergarten program (dewi, et al 2015). according to data from the badan pusat statistik (bps) in indonesia in 2017 the number of kindergartners in 2015 was 4.3 million and increased to 4.5 million in 2016. based on the results of pre studies at tk permata iman in january 2019 the results of reports on each the year obtained the number of student admissions last 3 years on average 40-50 students. from interviews with a number of teaching teachers, most students who just entered at first day school often experience adjustments such as crying, not wanting to be left by parents, not being obedient to teachers, and often angry. kindergarten is a form of early childhood education services for children aged 3-6 years which serves to lay the foundations of development including the attitudes, knowledge, and skills needed for early childhood in adjusting to their environment (malik, 2011). in biology adaptation means adaptation. in psychology known as the word (adjustment). during human life is required to adjust to the environment that aims to get harmony between environmental demands and the desires within him (kusdiyanti, et al 2011). when children start school, they will surely be faced with many new requests, new challenges, learning new schools, teacher expectations, and friends. not infrequently children become lazy at school, do not want to go to class, very dependent on parents. therefore adjustment is one of the important things in determining the success of children in meeting the demands of the surrounding environment (susanti, widuri, 2013). so it should be as educators and parents must be more wise in responding to this. assistance and especially giving information to parents to prepare children before entering school or to introduce the school environment early is a good way to overcome the problem. method the research design used in this study is descriptive in order to see the description of the perception of parents about the adjustment of disorder in children. this research was conducted on 15-22 july 2019 in permataiman 3 kindergarten malang. the population and sample in this study were all parents of children 3-6 years who had just entered tk iman 3 kindergarten as many as 84 students. the sampling technique used is total sampling. the instrument used in this study was the child behavior checklist for ages 1.5-5 years (achenbagh & rescolatahun 2000) with a total of 30 questionsinclude concentration, behavior, sadness, physical disturbance, and brea king the rules.parenting was measured using a questionnaire consisting of 28 questions containing parenting tendencies with questions number 1-9 authoritarian, democratic 10-19, and 20-18 for permissive parenting with answer choices strongly disagree, disagree, agree and totally agree (yusman, 2009). t he instr ument a ssessed by looking a t the respondent’s answer in answering the question item. if the respondent answers most of the numbers 1-9, the respondent is categorized as having authoritarian parenting. furthermore, the data obtained were analyzed by univariate analysis using spss 21 and presented as a percentage.   result an objective description of the results of research and discussion.clearly explained in the form of narration and data based on the purpose of the study, if necessary accompanied by tables. no age of children f % 1 3-4 year 16 19 2 >4-5 year 58 69 3 >5-6 year 10 12 total 84 100 no sex of children f % 1 male 49 58,3 2 female 35 41,7 total 84 100 no relation parents f % 1 father 25 29,8 2 mother 59 70,2 total 84 100 table 1 frequency distributionof respondents in permata iman kindergarten 3 8 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 006–010 based on table (1) above, it is known that the age of children more than half > 4-5 years is 58 (69%), the sex of children more than half is male, 49 (58.3%), the relationship between parents and children more than half were mothers (59.2%), almost all classes of kindergarten a were 70 (83.3%), parenting patterns were more than half democratic 66 (78.6%), and a history of illness suffered by children more than half did not have a history of illness of 59 (70.2%). based on table (2) above it is known that the average number of children is number two, and the order of the second child. based on table (3) above it is known that more than half of respondents have perceptions about adjusment disorder at first day school in children in the mild category of 66 (78.6%) and a small proportion in the moderate category of 18 (21.4%). no class f % 1 play group 14 16,7 2 kindergarten a 70 83,3 total 84 100 no parenting f % 1 democratic 66 78,6 2 free 16 19 3 authoritarian 2 2,4 total 84 100 no illness history f % 1 there is no 59 70,2 2 coghing fever 9 10,7 3 allergy 9 10,7 4 convulsions 2 2,4 5 lung disease 4 4,8 6 heart disease 1 1,2 total 84 100 souce: primary data n minimum maximum mean std. deviation sibling number 84 1 4 2 ,786 birth order 84 1 3 2 ,677 total 84 souce: primary data table 2 frequency distributionof sibling number and birth order no. category f percent (%) 1 mild 66 78,6 2 moderate 18 21,4 3 severe 0 0 total 84 100 souce: primary data table 3 adjusment disorder at first day school age adjusment f mild moderate 3 4 14 2 16 (19%) > 4-5 44 14 58 (69%) > 5-6 8 2 10 (12%) total 66 (78,6%) 18 (21,4%) 84 (100%) tabel 4 crosstab adjusment and age adjusment f mild moderate yes 17 8 25 (29,8%) no 49 10 59 (70,2%) total 66 18 84 (100%) tabel 5 crosstab adjusment and physiological condition pyshiological adjusment adjusment total mild moderate democratic 52 14 66 (78,6%) free 13 3 16 (19%) authoritarian 1 1 2 (2,4%) total 66 18 84 (100%) tabel 6 crosstab adjusment and parenting style parenting style 9pitaloka, ispriantari, parents perception about adjusment disorder at ... based on table (4) above it is known that more than half of respondents have age > 4-5 in the mild category of 44 (66%). based on table (5) above it is known that more than half of respondents haven’t physiological condition in the mild category of 49 (74%). based on table (6) above it is known that more than half of respondents have democratic style in the mild category of 52 (66%) discussion based on table 3, it is known that more than half of respondents have parental perceptions about adjusment disorder at first day school in the mild category of 66 (78.6%) and a small proportion in the moderate category were 18 (21.4%). according to susanti&widuri (2013) mentioned that the factors that influence adjusment disorder at first day school in children include family, physiological, psychological factors, developmental and maturation factors, and environmental factors. based on the theory and facts above, it can be assumed that parents perceptions about adjusment disorder at first day school in children are mostly in the mild category of 66 (78.6%) allegedly influenced by several factors. the first factor is the development and maturity of the child. according to putri (2013) children’s development and maturity are related to age. based on the tabel 4 results of the study found that most children aged >4-5 years as many as 58 children (69%). the results of this study are in line with putri (2013) which states that at this age children children have the ability to understand the talk of others and are able to express their thoughts within certain limits. it is assumed that in children aged >4-5 years the child has had a mature level of cognitive development to enter the new environment including the school environment. because children already have the main stock in interpreting all forms of instruction including from teachers and peers. so that children no longer have difficulty adjusting because they have understood certain information related to its presence in the new environment. in addition, according to putri (2013) it is mentioned that socially development of children aged >4-5 years is the age of exploring where children are very interested in the outside world and the new environment. based on this theory it is assumed that children will actually feel happy and comfortable by entering the school environment. so that children will not experience adjusment disorder because school is a new place that they must recognize. in this case, according to the researchers, it is very important to pay attention to the school, especially providing an interesting learning environment and can be explored by children. the second factor that is thought to influence parental perceptions about adjusment disorder at first day school in children is mostly in the mild category of 66 (78.6%) is a physiological condition. based on table 5 it is known that almost all children do not have a history of illness of 59 (70.2%). it can be assumed that the condition of healthy children will make it easier for them to adapt to the new environment. the researchers assumptions are in line with widuri (2013) which states that health and physical illness also influence adjustment. good quality adjustment can only be achieved in good physical health. this means that physical disturbance suffered by someone will interfere with the process of adjustment. chronic illnesses can cause a lack of self-confidence, feelings of inferiority, feelings of dependency, feelings of pity, and so on. the third factor is the family, based on table 6 it is known that parenting is more than half democratic in number of 66 (78.6%). it is assumed that democratic parenting will shape the character of children who are open and have accepted changes including changes by entering a new environment, namely school. this researcher’s opinion is in line with susanti&widuri (2013) which explains that children who are raised in democratic families, generally have a better adjustment outside the home than children with authoritarian families. mareta & masithoh (2017) argues that parents must find parenting patterns that are most appropriate for children. because proper care will shape children to grow and develop properly. based on table 3 above it is also known that a small proportion of respondents have perceptions about adjusment disorder at first day school in children in the moderate adjustment category of 18 (21.4%). the results of this study are thought to be r ela ted to child and physiologica l sequence factors.the first factor is number of birth of the children. based on the data it is known that almost half of respondents number of birth is second and third birth number have an experience moderate adjusment disorder of 9 (42%). the results of this study are assumed that children who experience moderate adjustment disorder are not the firstborn. this is possible because children who are not first10 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 006–010 born children tend to all their needs and desires are always fulfilled by parents. the researchers assumptions are in line with susanti &widuri theory (2013) which states that the birth order of a child affects the child’s adjustment. eldest children have good social adjustments. the eldest child is described as more mature, helpful, easy to adjust, and controls himself better while the child born later is the most rebellious. the second factor is physiological. based on the results of the study, it was found that almost half of the respondents had children with a history of various diseases such as allergies, cough colds, fever, etc. totaling 8 (41%). the results of this study are assumed by researchers that disrupted physiological conditions make children uncomfortable to be in a new environment. the researchers’ assumptions are in line with susanti&widuri (2013) which states that good quality adjustment can only be achieved in good physical health. chronic illnesses can cause a lack of self confidence, feelings of inferiority, feelings of dependency, feelings of pity, and so on. conclusion parents’ perceptions about adjusment disorder at first day school in children in the mild category were 66 (78.6%) and a small proportion in the moderate category were 18 (21.4%). this is likely due to age, physiological conditions, child order, and parenting. suggestion the results of this study can be input for all parents of children, one of which is that the family environment has a major contribution to the readiness of children to enter the new environment. so parents should be able to provide support and motivation to children during the transition period. in addition, parents should be able to choose the right time to enter the child in the pre-school environment, namely at the age of >4-5 years. refferences achenbagh & rescola. (2000). child behavior checklist for ages 1.5-5 years.aseba, university of vermont, burlington: amerika serikat. cahyaningsih, dwi s. (2010). pertumbuhan dan perkembangan anak. cv trans info media: jakarta. dewi, rizki c., oktiawati, annisa, & saputri, lintang. (2015). teori dan konsep tumbuh kembang bayi, toddl er dan usi a r e maj a. nuh a medi ka : yogyakarta. kusdiyanti, s; halimah, lilim: & faisaluddin. (2011). penyesuaian diri di lingkungan sekolah. jurnal humanitas vol. viii. no.2 agustus. malik, halim. 2011. pendidikan non formal dan peranannya dalam pendidikan anak usia dini. http: //edukasi.kompsian a.com/2011/04/07/ pendidikan-non-formal-dan-peranannya-dalampendidikan-anak-usia-dini/ . mareta, reni; masithoh, robiul fitri. (2017). hubungan antara sibling rivalry dengan kemampuan penyesuaian social anak usia prasekolah di tk ulil albab mertoyudan. the 6 th university research colloquium. universitas muhamadiyah magelang. putri, ayu citra triana.(2013). skripsi: dampak sibling rivalry pada anak usia dini. jurusan psikologi fakultas ilmu pendidikan universitas negeri semarang. susanti, ani; widuri, erlina l. (2013). penyesuaian diri pada taman kanak-kanak. jurnal empathy fakultaspsikologi vol.(1) no.1 yusman, elza. (2009). skripsi: hubungan pola asuh orangtua dengan prestasi belajar anak sdn 05 siang, meruya selatan jakarta barat. universitas esa unggul: jakarta. 276 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 276–282 276 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk latihan range of motion untuk perubahan kualitas dan kuantitas nyeri penderita osteoarthritis info artikel sejarah artikel: diterima, 20/09/2018 disetujui, 14/08/2019 dipublikasi, 25/08/2019 kata kunci: osteoarthritis, nyeri, latihan range of motion. abstrak osteoartritis merupakan suatu penyakit degeneratif kerusakan kartilago sendi yang progresif pada lansia. keluhan tersering penderita osteoartritis adalah rasa kaku serta adanya nyeri, spasme otot dan disability. salah satu terapi non farmakologis untuk mengatasi nyeri adalah latihan range of motion (rom). tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh latihan rom terhadap kualitas dan kuantitas nyeri penderita osteoarthritis di banyu urip lor rw 7 surabaya. desain penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan pre-post test with control group, pada sampel 26 orang lansia yang menderita osteoartritis dengan menggunakan teknik purposive sampling. latihan rom dilakukan 3 kali seminggu selama 4 minggu. analisis data yang digunakan adalah uji wilcoxon dan mann whitney. hasil uji statistik wilcoxon pada kelompok kontrol pre-post didapatkan p<0,05 (0,025) dan kelompok perlakuan pre-post didapatkan p<0,05 (0,001), artinya ada pengaruh latihan rom terhadap kualitas dan kuantitas nyeri penderita osteoarthritis. hasil uji statistik mann-whitney didapatkan p<0,05 (0,006), artinya ada beda kualitas dan kuantitas nyeri antara kedua kelompok. latihan rom adalah latihan menggerakkan sendi seoptimal mungkin sesuai kemampuan klien. latihan rom dapat meningkatkan kelenturan dan kekuatan otot, serta merangsang sirkulasi darah. implikasi hasil penelitian ini adalah latihan rom dapat dilakukan oleh penderita osteoartritis secara rutin untuk mengurangi rasa nyeri. range of motion exercise for changes in the quality and quantity of osteoarthritis sufferers article information history article: received, 20/09/2018 accepted, 14/08/2019 published, 25/08/2019 keywords: osteoarthritis, pain, rain of motion exercises abstract osteoarthritis is a progressive degenerative disease of joint cartilage in the elderly. the most common complaints of people with osteoartritis are stiffness and pain, muscle spasm and disability. one of the non-pharmacological therapy for pain management is rom exercise. the purpose of this study was to analyze the effect of rom exercises on the quality and quantity of osteoarthritis pain in banyu urip lor rw 7 surabaya. the design of this study was quasi-experimental with a pre-post test control group, in a sample of 26 elderly people suffering from osteoartritis used a purposive sampling technique. the rom exercise are done 3 times a week for 4 caturia sasti sulistyana1, susanti2 1,2prodi keperawatan, akademi keperawatan adi husada surabaya, indonesia 277sulistyana, susanti, latihan range of motion untuk perubahan kualitas dan ... weeks. the data analysis used was wilcoxon test and mann whitney test. the results of the wilcoxon statistical test in the pre-post control group obtained p<0.05 (0.025), and the pre-post treatment group obtained p<0.05 (0.001), it means that there was an effect of rom exercises on the quality and quantity of pain in patients with osteoarthritis. the results of the mann-whitney statistical test obtained p<0.05 (0.006), it means that there were differences in the quality and quantity of pain between the two groups. the rom exercise are exercises to move the joints as optimal as possible according to the ability of the client. the rom exercise can increase muscle flexibility and strength, and stimulate blood circulation. implications of the results of this study rom exercises can be performed by patients with osteoartritis regularly to reduce pain. © 2019 jurnal ners dan kebidanan email: caturia@akper-adihusada.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p276-282 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) pendahuluan osteoartritis merupakan suatu penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang sering dijumpai pada lanjut usia diatas 60 tahun. keluhan yang sering dirasakan oleh penderita osteoarthritis adalah rasa kaku atau pegal serta nyeri, seperti ketidakmampuan melakukan kegiatan pada saat bangun pagi, bangkit dari duduk, jongkok, berlutut, berdiri lama. beberapa cara yang telah digunakan untuk mengurangi nyeri adalah kompres dingin, pijat, dan menempelkan koyo, namun hingga saat ini berbagai cara tersebut belum efektif. apabila nyeri sendi yang dialami oleh penderita osteoartritis tersebut tidak tertangani dengan baik akan menyebabkan functional limitation, seperti gangguan berjalan, berlari, sehingga akan menurunkan kualitas hidup penderita osteoartritis (sangrah, 2018). data dari world health organization (who) tahun 2016 didapatkan osteoartritis berada di urutan ke 12 sebagai penyakit muskuloskeletal tersering di dunia dengan prevalensi pada tahun 2010 mencapai 151,4 juta jiwa dan 27,4 juta jiwa berada di asia tenggara. sedangkan, data dari riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2013 didapatkan prevalensi osteoartritis di indonesia termasuk cukup tinggi, yaitu sebesar 45,0% (sangrah, 2018). studi pendahuluan yang dilakukan pada tempat penelitian banyu urip lor didapatkan 28 dari 45 orang lanjut usia yang menderita osteoartritis. intervensi yang telah dilakukan disana adalah senam lansia satu minggu sekali. osteoarthritis disebabkan oleh beberapa faktor resiko antara lain usia lanjut, riwayat keluarga dengan osteoarthritis, obesitas, trauma sendi, dan beban kerja yang berat (sembiring, 2018). osteoarthritis dapat mempengaruhi penurunan sistem muskuloskeletal yang ditandai dengan adanya nyeri pada daerah persendian, salah satunya pada sendi lutut (sitinjak, hastuti, & nurfianti, 2016). osteoartritis adalah radang sendi akibat ausnya tulang persendian karena sering dipakai (sering memikul beban tubuh), kerusakan rawan sendi disertai tulang baru, kandungan cairan sinovial dalam katilago akan menurun sehingga proteoglikan akan menurun. menurunnya pelindung proteoglikan menyebabkan jaringan kolagen pada kartilago mengalami degradasi dan degenerasi (sembiring d. p., 2018). salah satu upaya untuk mengurangi nyeri lutut adalah dengan terapi non farmakologis, yaitu dengan latihan range of motion (rom). tujuan dari latihan rom ini yaitu dapat memperlancar peredaran darah, mengencangkan otot, melenturkan persendian, menjaga kadar lemak darah tetap normal sehingga tidak mudah mengalami cedera, serta meningkatkan proses metabolisme tubuh menjadi lebih baik (heri, 2014). berdasarkan fakta di atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang akan membuktikan pengaruh latihan rom pada lansia terhadap kualitas dan kuantitas skala nyeri pada penderita osteoartritis. correspondence address: akademi keperawatan adi husada surabaya – east java, indonesia p-issn : 2355-052x 278 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 276–282 metode penelitian dilakukan pada tanggal 22 februari – 17 maret 2019. desain penelitian yang digunakan adalah quasi-eksperimental dengan pre-post test control group. sampel diambil dari lansia di banyu urip lor rw 7 kelurahan kupang krajan kecamatan sawahan surabaya, sebanyak 26 responden. variabel dependen dalam penelitian ini yaitu kualitas dan kuantitas nyeri, sedangkan variabel independen yaitu latihan range of motion. instrument dalam penelitian ini adalah daftar hadir responden, satuan acara kegiatan (sak), booklet, dan lembar penilaian kualitas dan kuantitas nyeri : pqrst, dimana s menggunakan skala comparative pain scale. analisa data menggunakan spss dengan uji wilcoxon dan mann-whitney. hasil penelitian penelitian ini dilakukan di posyandu lansia banyu urip lor rw 7 surabaya, dengan jumlah responden 26 orang yang mengalami osteoartritis pada bulan februari – maret 2019. data umum tabel 1 menunjukkan usia responden terbanyak adalah 60–74 tahun pada kelompok kontrol sejumlah 12 orang (92,3%), dan pada kelompok perlakuan sejumlah 11 orang (84,6%). tabel 2 menunjukkan jenis kelamin responden terbanyak adalah perempuan pada kelompok kontrol sejumlah 12 orang (92,3%), dan pada kelompok perlakuan sejumlah 11 orang (84,6%). tabel 3 menunjukkan pendidikan responden terbanyak adalah sd pada kelompok kontrol sejumlah 6 orang (46,2%), dan pada kelompok perlakuan sejumlah 5 orang (38,5%). tabel 4 menunjukkan pekerjaan responden terbanyak adalah tidak bekerja pada kelompok kontrol sejumlah 7 orang (53,8%), dan pada kelompok perlakuan sejumlah 7 orang (53,8%). no usia lansia kelompok kontrol kelompok perlakuan frek % frek % 1 60 74 tahun 12 92.3% 11 84.6% 2 75 90 tahun 1 7.7% 2 15.4% 3 > 90 tahun 0 0% 0 0% jumlah 13 100% 13 100% sumber: data primer tabel 1 distribusi usia lansia no jenis kelamin kelompok kontrol kelompok perlakuan frek % frek % 1 laki-laki 1 7.7% 2 15.4% 2 perempuan 12 92.3% 11 84.6% jumlah 13 100% 13 100% sumber: data primer tabel 2 distribusi jenis kelamin lansia ta bel 5 menunjukka n la ma mender ita osteoartritis responden pada kelompok kontrol terbanyak <1 tahun sejumlah 8 orang (61,5%), dan pada kelompok perlakuan terbanyak 1-5 tahun sejumlah 7 orang (53,8%). tabel 6 menunjukkan sumber informasi penyakit responden terbanyak adalah petugas kesehatan pada kelompok kontrol sejumlah 13 orang (100%), dan pada kelompok perlakuan sejumlah 12 orang (92,3%) 279sulistyana, susanti, latihan range of motion untuk perubahan kualitas dan ... no pendidikan kelompok kontrol kelompok perlakuan frek % frek % 1 tidak sekolah 0 0% 2 15.4% 2 sd 6 46.2% 5 38.5% 3 smp 4 30.8% 3 23.1% 4 sma 2 15.4% 2 15.4% 5 perguruan tinggi 1 7.7% 1 7.7% jumlah 13 100% 13 100% sumber: data primer tabel 3 distribusi pendidikan lansia no pekerjaan kelompok kontrol kelompok perlakuan frek % frek % 1 tidak bekerja 7 53.8% 7 53.8% 2 swasta 2 15.4% 1 7.7% 3 wiraswasta 4 30.8% 5 38.5% 4 pegawai negeri 0 0% 0 0% jumlah 13 100% 13 100% sumber: data primer tabel 4 distribusi pekerjaan lansia no lama menderita kelompok kontrol kelompok perlakuan frek % frek % 1 < 1 tahun 8 61.5% 6 46.2% 2 1 5 tahun 5 38.5% 7 53.8% 3 > 5 tahun 0 0% 0 0% jumlah 13 100% 13 100% sumber: data primer tabel 5 distribusi lama menderita osteoartritis lansia no sumber informasi kelompok kontrol kelompok perlakuan frek % frek % 1 petugas kesehatan 13 100% 12 92.3% 2 media cetak 0 0% 0 0% 3 kader 0 0% 1 7.7% 4 media elektronik 0 0% 0 0% jumlah 13 100% 13 100% sumber: data primer tabel 6 distribusi sumber informasi penyakit lansia penyakit 280 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 276–282 tabel 7 menunjukkan proporsi terbesar pada kelompok kontrol adalah nyeri ringan pada pre yaitu 9 orang (69,2%) dan nyeri sedang pada post yaitu 9 orang (69,2%). sedangkan pada kelompok perlakuan proporsi terbesar adalah nyeri sedang pada pre yaitu 10 orang (76,9%) dan nyeri ringan pada post yaitu 11 orang (84,6%). hasil uji statistik wilcoxon pada kelompok kontrol pre dan post didapatkan nilai p < 0,05 (0,025) artinya ada peningkatan kualitas dan kuantitas nyeri pada lansia, dan pada kelompok perlakuan pre dan post didapatkan nilai p < 0,05 (0,001) artinya ada penurunan kualitas dan kuantitas nyeri pada lansia yang diberikan intervensi latihan range of motion. seda ngkan ha sil uji statistik mann-w hitney didapatkan nilai p < 0,05 (0,006) artinya ada perbedaan kua litas dan kuantitas nyeri pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan setelah diberikan intervensi. pembahasan kualitas dan kuantitas nyeri sebelum latihan rom pada lansia tabel 7 menunjukkan bahwa lansia sebelum (pre) diberikan intervensi pada kelompok kontrol yang terbanyak adalah mengalami nyeri ringan, yaitu 9 orang (69,2%), sedangkan pada kelompok perlakuan mengalami nyeri sedang, yaitu 10 orang (76,9%). keluhan nyeri yang dirasakan oleh lansia adalah pada saat bangun tidur merasakan kaku sendi, nyeri sendi, bunyi “krek” saat berjalan, dan bengkak. karakteristik lansia berdasarkan usia yang terbanyak adalah 60-74 tahun, yaitu pada kelompok kontrol 12 orang (92,3%), kelompok perlakuan 11 orang (84,6%). proporsi berdasarkan jenis kelamin yang terbanyak adalah perempuan, yaitu pada kelompok kontrol 12 orang (92,3%), kelompok perlakuan 11 orang (84,6%). proporsi berdasarkan tingkat pendidikan lansia yang terbanyak adalah sd, yaitu pada kelompok kontrol 6 orang (46,2%), kelompok perlakuan 5 orang (38,5%). proporsi berdasarkan pekerjaan lansia yang terbanyak adalah tidak bekerja, yaitu pada kelompok kontrol 7 orang (53,8%), kelompok perlakuan 7 orang (53,8%). sangrah (2018) menjelaskan bahwa osteoarthritis adalah kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan tidak diketahui penyebabnya. osteoarthritis (oa) menyebabkan sendi-sendi terasa sakit, kaku, bengkak. sendi yang paling sering mengalami kondisi ini meliputi tangan, lutut, pinggul, dan tulang pinggul. karakteristik nyeri oa adalah nyeri sendi, hambatan gerakan sendi, kaku sendi, krepitasi, pembengkakan sendi yang asimetris, tanda-tanda peradangan, perubahan gaya berjalan. faktor-faktor yang mempengaruhi oa dibagi menjadi dua, yaitu yang dapat dimodifikasi adalah obesitas, kelemahan otot, trauma berulang, aktivitas fisik (pekerjaan) berat, dan diet. sedangkan yang tidak dapat dimodifikasi adalah umur, jenis kelamin (gender), dan genetik (hermawan, 2013). sejalan dengan teori diatas, peneliti berpendapat bahwa osteoarthritis merupakan infeksi sendi dan tulang akibat proses pengapuran tulang yang ditandai dengan nyeri sendi, kaku sendi, bengkak dan terlihat data khusus no kualitas dan kelompok kontrol kelompok perlakuan pre post pre post n % n % n % n % 1 tidak nyeri 0 0 0 0 0 0 0 0 2 nyeri ringan 9 69.2 4 30.8 1 7.69 11 84.6 3 nyeri sedang 4 30.8 9 69.2 10 76.9 2 15.4 4 nyeri berat 0 0 0 0 2 15.4 0 0 jumlah 13 100 13 100 13 100 13 100 nilai p* 0,025 0,001 nilai p ** 0,006 keterangan : *wilcoxon **mann-whitney sumber: data primer tabel 7 kualitas dan kuantitas nyeri lansia kelompok kontrol dan kelompok perlakuan kuantitas nyeri 281sulistyana, susanti, latihan range of motion untuk perubahan kualitas dan ... dari penampilan secara fisik seperti kaki berbentuk o atau x. beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya osteoarthritis adalah usia, jenis kelamin, genetik, obesitas terjadi karena penambahan berat badan yang mengakibatkan sendi lutut bekerja lebih keras, riwayat cedera, dan aktivitas berat kualitas dan kuantitas nyeri setelah latihan rom pada lansia tabel 7 menunjukkan bahwa lansia setelah (post) pada kelompok kontrol yang terbanyak adalah mengalami nyeri sedang, yaitu 9 orang (69,2%), sedangkan pada kelompok perlakuan mengalami nyeri ringan, yaitu 11 orang (84,6%). hasil uji wilcoxon kelompok kontrol didapatkan nilai p < 0,05 (0,025) artinya ada peningkatan terhadap kualitas dan kuantitas nyeri pre dan post pada klien yang tidak mendapat latihan range of motion. sedangkan pada kelompok perlakuan juga didapatkan nilai p < 0,05 (0,001), artinya ada penurunan kualitas dan kuantitas nyeri pre dan post pada klien yang diberikan intervensi latihan range of motion. karakteristik lansia berdasarkan lama menderita osteoarthritis lansia yang terbanyak pada kelompok kontrol adalah kurang dari 1 tahun sejumlah 8 orang (61,5%), sedangkan kelompok perlakuan terbanyak adalah 1-5 tahun sejumlah 7 orang (53,8%). penatalaksanaan osteoartrhitis dapat dilakukan dengan pemberian aktivitas fisik untuk melatih persendiannya agar tetap dapat dipakai dan melatih untuk melindungi sendi yang sakit. lansia osteoarthritis dianjurkan untuk berolahraga tetapi tidak boleh olahraga yang memperberat sendi, seperti lari atau jogging karena dapat menambah inflamasi, meningkatkan tekanan intraartikular bila ada efusi sendi dan dapat menyebabkan robekan kapsul sendi. pencegahan risiko kecacatan pada sendi sebaiknya dilakukan dengan olahraga peregangan otot seperti berjalan, latihan range of motion dengan peregangan dapat membantu dalam peningkatan fungsi sendi secara keseluruhan dan mengurangi nyeri. sejalan dengan teori diatas, menurut peneliti penatalaksanaan aktivitas fisik dapat meningkatkan kualitas hidup penderita osteoarthritis, salah satunya adalah latihan range of motion yang merupakan latihan yang menggerakkan sendi seoptimal dan seluas mungkin sesuai kemampuan seseorang yang tidak menimbulkan rasa nyeri. adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya peningkatan aliran darah ke dalam kapsula sendi. ketika sendi digerakkan, permukaan tulang rawan (kartilago) akan mensuplai nutrisi berasal dari cairan sendi secara difusi melalui matriks kartilago. pergerakan sendi diperlukan untuk memastikan suplai nutrisi terjamin dan mempertahankan integritas kartilago, beban tekanan dalam rentang fisiologis akan meningkatkan laju pembentukan proteoglikan oleh sel kartilago. hal ini dapat meningkatkan kelenturan otot, mempertahakan kekuatan otot, dan merangsang sirkulasi darah. perbedaan kualitas dan kuantitas nyeri kelompok kontrol dan perlakuan yang diberikan latihan rom tabel 7 menunjukkan hasil mann-whitney terdapat per beda an a ntar a kedua kelompok, diperoleh nilai z -2,725 nilai p value < 0,05 (0,006), artinya terdapat perbedaan latihan range of motion pada lansia terhadap kualitas dan kuantitas nyeri kelompok kontrol dan kelompok perlakuan setelah diberikan intervensi. karakteristik berdasarkan sumber informasi penyakit lansia yang terbanyak adalah dari petugas kesehatan, yaitu pada kelompok kontrol 13 orang (100%), sedangkan kelompok perlakuan 12 orang (92,3%). penatalaksanaan osteoarthritis selain latihan fisik adalah pemberian terapi farmakologi untuk menurunkan nyeri, yaitu dengan pemberian analgesik dan antipiretik. obat-obatan tersebut tidak mengobati peradangan yang terjadi pada sendi tetapi hanya untuk meredakan nyeri dengan menghalangi sinyal di tubuh yang menghasilkan rasa sakit, dan bertahan selama 6-8 jam (adhiputra, 2017). sejalan dengan teori diatas, peneliti berpendapat penatalaksanaan osteoarthritis dapat berupa terapi farmakologis dan non farmakologis yaitu aktivitas fisik. penatalaksanaan osteoarthritis secara farmakologis membutuhkan kesadaran diri dan komitmen untuk tetap patuh minum obat sesuai dosis terapi dokter. namun pada lansia yang mengkonsumsi obat, ditemukan adanya ketidakpatuhan berupa minum obat tidak secara teratur, diminum hanya nyeri saja, dan obat anti nyeri yang dibeli bebas di toko terdekat bukan dari petugas kesehatan. hal itu disebabkan karena kurangnya informasi tentang tujuan dan manfaat minum obat yang dapat membantu proses penyembuhan inflamasi pada osteoarthritis sehingga akan menurunkan keluhan nyeri sendinya. sedangkan penatalaksanaan osteoarthritis secara non farmakologis dapat berupa pemberian aktivitas fisik seperti latihan range of motion. 282 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 276–282 latihan rom yang dilakukan secara teratur minimal sebanyak 2 kali dalam seminggu dapat meningkatkan kekuatan dan kelenturan otot, membantu meningkatkan aliran darah, sehingga dapat menurunkan rasa nyeri sendi yang dialami oleh penderita oa. penatalaksanaan oa akan lebih efektif untuk mengatasi inflamasi sendi dan meredakan nyerinya jika dilakukan secara bersamaan, yaitu dengan minum obat dan melakukan latihan range of motion secara teratur. walaupun hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan range of motion dapat mengurangi nyeri sendi, ada beberapa faktor lain yang perlu dipertimbangkan karena ikut mempengaruhi kualitas dan kuantitas nyeri sehingga bias yang terjadi dapat diminimalkan pada saat dilakukan penelitian, seperti memberikan kompres, memijat, dan menempelkan koyo. simpulan dan saran simpulan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh latihan range of motion pada lansia terhadap kualitas dan kuantitas nyeri penderita osteoarthritis di posyandu lansia banyu urip lor rw 7 surabaya. saran peneliti selanjutnya perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kualitas dan kuantitas nyeri sendi pada penderita osteoarthritis untuk dijadikan perbandingan antara latihan range of motion dan cara yang biasa dilakukan oleh responden. daftar pustaka adhiputra, a. i. (2017). penatalaksanaan terapi fisik. retrieved from osteoarthritis:https://simdos. un ud. a c . i d / up l oa ds / fi l e _pe n el i t i a n _1_ di r / 2cf12fb568dff97473695a20836334d4. diakses 18 agustus 2018. 19.15 wib dharma, d. k. (2011). metodologi penelitian keperawatan. jakarta: trans info media. handojo, d. h. (2016). pedoman penyusunan karya tulis ilmiah/kti (3 ed.). surabaya: pedoman penyusunan kti. hendrati, l. y., & anggraini, n. e. (2014). hubungan obesitas dan faktor-faktor pada individu dengan kejadian osteoarthritis genu. jurnal berkala epidemiologi, vol. 2, no. 2, hal 96-97. heriyanto, b. (2012). metode penelitian kuantitatif teori dan aplikasi. surabaya: putra medika nusantara. khoirunnisa, n., novitasari, r. w., & yudiyanta. (2015). assesment nyeri. teknik, vol. iii, no. 2, hal 215216. kurniawan, r., & faesol, a. (2014). hubungan usia dengan osteoarthritis lutut ditinjau dari gambaran radiologi di rs muhammadiyah yoyakarta. journal medical education and medical health, vol. i, no. 3, hal 21-22 ningsih, l. n. (2009). asuhan keperawatan pada klien de ngan gangguan si ste m muskul oske letal. jakarta: salemba medika. pearce, e. (2011). anatomi dan fisiologis untuk paramedis. jakarta: pt gramedia pustaka utama. sangrah, m. w. (2018, september 3). pengaruh senam r emat ik terhadap pe nurunan ny eri dan peningkatan rentang gerak osteoatritis lutut lansia. retrieved from http://repositori.uina l a u d d i n . a c . i d / 3 5 0 3 / 1 / m u h . % 2 0 w a h i d % 20sangrah_70300113053_keperawatan. diakses 2 september 2018. 10.15 wib. sembiring, d. p. (2018). diagnosis diferensial nyeri lutut. jakarta: leutikaprio. sitinjak, v. m., hastuti, m. f., & nurfianti, a. (2016). pengaruh senam rematik terhadap perubahan skala nyeri pada lanjut usia dengan osteoarthritis lutut. journal pengaruh senam rematik terhadap perubahan skala nyeri, vol. 4, hal 141-142. soenarwo, b. (2011). osteoarthritis. jakarta: halimun medial bedah. sunaryo, wijayanti, h., kuhu, m. m., sumedi, t., widayanti, e. d., sukrillah, u. a., kuswati, a. (2015). asuhan keperawatan gerontik. yogyakarta: penerbit andi. suprayitno, e. (2016). pengaruh latihan range of motion (rom) terhadap {erubahan skala nyeri pada lansia dengan osteoarthritis di posyandu lansia desa kalianget timur kecamatan kalianget kabupaten sumenep. journal ilmu kesehatan, no.1, hal 5556. suranto, a. (2011). terbukti pome tuntas penyakit. jakarta: bunda. suratun, h. (2008). klien gangguan sistem muskuloskeletal. jakarta: egc. taufandas, m., rosa, e. m., & afandi, m. (2018). pengaruh range of motion untuk menurunkan nyeri sendi pada lansia dengan osteoarthritis di wilayah puskesmas godean 1 sleman yogyakarta. journal care vol .6, no. 1, hal 37. widodo, a., & sihjayadi, i. (2018). pengaruh free active exercaise terhadap peningkatan range of motion (rom) sendi lutut wanita lanjut usia. journal prosiding seminar ilmiah nasional kesehatan, vol .3, no. 1, hal 155. zakiyah, a. (2015). nyeri konsep dan penatalaksanaan dalam praktik keperawatan berbasis bukti. jakarta: salemba medika. 1ispriantari, priasmoro, mashitah, the quality of life of adolescents with... 1 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk the quality of life of adolescents with type 1 diabetes in malang aloysia ispriantari1, dian pitaloka priasmoro2, musthika wida mashitah3 1,2,3faculty of nursing, poltekkes rs dr. soepraoen malang article information article history: received, 05/01/2019 accepted, 19/02/2019 published, 01/04/2019 keywords: adolescents, quality of life, type 1 diabetes abstract type 1 diabetes is a disease that can’t be cured but the quality of life of the patients can be maintained as much as possible. this study aimed to analyze the quality of life of adolescents with type 1 diabetes in malang. this study used cross sectional design. the sampling technique used total sampling by taking all adolescents (10-19 years) with type 1 diabetes who are still active in ikadar malang which were 24 adolescents. the quality of life of adolescents with type 1 diabetes was measured by the quality of life for youth questionnaire. the result showed that the total score of the quality of life of adolescents with type 1 diabetes was 74.4±11.4 with the highest score was the impact on activities (92.3±12.4) and the lowest score was the parent issues (57.3±29.2). higher score quality of life was in boys (75.5±12.9), age 10-14 years (75.3±11.7), disease duration 1-5 years (83.0±3.5) and last hba1c was <7.5% (83.3±4.2). healthcare providers especially nurse are expected to keep monitoring and improving the quality of life of adolescents with type 1 diabetes. correspondence address: poltekkes rs dr. soepraoen, malangeast java, indonesia p-issn : 2355-052x email: aloysia.tari@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i1.art.p001–005 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) © 2019 jurnal ners dan kebidanan https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 2 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 001–005 introduction diabetes occurs when there is lack of insulin or the body’s cells unable to respond insulin and caused ra ised levels of glucose in the blood (defronzo, ferrannini, zimmet, & alberti, 2015). based on the latest estimate of international diabetes federation (idf), there were 450 million people living with diabetes in the world in 2017. in 2045, it is estimated that the number will increase to 691 million people. there are three main categories of diabetes which are type 1, type 2 and gestational diabetes. type 1 diabetes is a result from autoimmune reaction when the body produces none to very little insulin and more common in children and adolescents (idf, 2017). the number of children and adolescents with type 1 diabetes (0-19 years) was 1,106,500 and ther e wer e 132, 600 newly dia gnosed ca ses happened every year (idf, 2017). in indonesia, the number of children and adolescents with type 1 diabetes is still unclear. there were 825 children with type 1 diabetes in indonesian pediatric society’ registration during 1991-2012. incidence rate of type 1 diabetes from 2000 to 2010 is increase form 0.0038 per 100.000 populations to 0.02819 per 100.000 populations (pulungan, 2013). in order to survive, people with type 1 diabetes need daily insulin injection, regular blood glucose monitoring, healthy diet and maintenance a good lifestyle (idf, 2017). disease and its treatment which affect the functional, psychological and social health and well-being of person with diabetes are defined as quality of life. quality of life is an individual’s perception of their position in life and the cultural context and value system in which they live in relation to individual goals, expectations, standards and concerns (who, 2014). adolescence is a transitional period from children to adulthood where physical, social and psychologica l cha nges occur. who defines adolescence as a period of human growth and development that occurs after childhood and before adulthood, beginning at age 10 to 19 years (who, 2016). they experience physical changes that lead to increased insulin resistance so they need a change of insulin dose that leads to more complicated selfmanagement due to fluctuating blood sugar (keough, sullivan-bolyai, crawford, schilling, & dixon, 2011). in malang, the second biggest city in province east java, most of the children with diabetes join a group called ikadar (ikatan keluarga diabetesi ana k da n rema ja/association of child and adolescent’s family with diabetes). the aim of this group is to support children and their family within diabetes management, physic and psychologic support. this group has 82 children and mostly has type 1 diabetes. the international society for pediatric and adolescent diabetes (ispad) explains that the goals of diabetes management are optimal health, social happiness and have a good quality of life (swift, 2009). based on the facts above, assessing quality of life is important for health professional to planning management to improve or maintain quality of life adolescents with type 1 diabetes. methods this study used cross sectional design. the study was conducted in ikadar malang in july 2017 after received ethical approval recommendation from the ethic committee of polytechnic of health the ministry of health malang (reg: 031/ kepk-polkesma/2017) and written informed consent was obtained from parents. this study was using total sampling technique with the criteria of respondents were adolescents (10-19 years) who joined and still active in ikadar malang. the candidate of respondents data were provided by the committee of ikadar malang. there were 24 adolescents who still active in ikadar ma la ng a nd da ta collection wa s conducted by door to door. a structured interviewing questionnaire was used to collecting demographic data (gender and age) and diabetes characteristics (disease duration and latest glycated hemoglobin/hba1c). the quality of life adolescents with type 1 diabetes was measured using the quality of life for youth questionnaire. the quality of life for youth questionnaire is a revision of 52 items of the diabetes quality of life for youth (skinner, hoey, mcgee, & skovlund, 2006). the quality of life for youth questionnaire consists of 21 items and divided into sections: impact of symptoms relating to diabetes (3 items), impact of treatment (3 items), impact on diabetes (5 items), parent issues (3 items), worries about diabetes (7 items). for each item was scored by likert scale 0-4 (0 representing ‘all the time’ and 4 ‘all never’). then the score every section and total quality of life were calculated to a range 0-100 and categorized as: poor <60, fair 60-80 and good >80. 3ispriantari, priasmoro, mashitah, the quality of life of adolescents with... the validity and reliability of this questionnaire were tested before being used with pea rson correlation product moment with r count> r table df = (10-2) that is 0.549 and reliability of chronbach alpha 0. 834> 0. 6. it ca n be concluded the instrument was valid and reliable. statistical analysis was performed with spps for windows (version 23). the characteristics of respondents were presented in the form of frequency distribution and percentage. the score of quality of life were tabulated and presented in the form of mean and standard deviation. result the characteristics of respondents as shown in table 1 below. table (2) shows the quality of life adolescents with type 1 diabetes were fair with total score 74.4±11.4. most of the aspects quality of life was fair except the impact on activities that good (92.3±12. 4) and the pa rent issues that poor (57.3±29.2). characteristics value % gender boy 8 33 girl 16 67 age (year) 10-14 11 46 15-19 13 54 disease duration (year) < 1 3 12 1-5 5 21 > 5 16 67 last hba1c (%) < 7.5 3 8 7.5-9 4 13 > 9 17 79 table 1 the characteristics of respondents table (1) shows most of the respondents were girl (66.7%) with most of the age were 15-19 years and nearly half (33%) had primary high school of education level. most of the disease duration’ respondents were > 5 years and last hba1c were > 9%. aspects score impact of symptoms relating to diabetes 72.6 ± 15.4 impact of treatment 75.4 ± 14.8 impact on activities 92.3 ± 12.4 parent issues 57.3 ± 29.2 worries about diabetes 69.4 ± 20.4 total score 74.4 ± 11.4 table 2 quality of life characteristics score gender boy 75.5 ± 12.9 girl 73.9 ± 11.0 age (year) 10-14 75.3 ± 11.7 15-19 73.7 ± 11.6 disease duration (year) < 1 72.0 ± 17.3 1-5 83.0 ± 3.5 > 5 72.2 ± 11.2 last hba1c (%) < 7.5 83.3 ± 4.2 7.5-9 78.8 ± 5.9 > 9 71.8 ± 12.3 table 3 characteristics of respondents and quality of life table (3) shows that higher score quality of life is in boy (75. 5±12. 9), age 10-14 year s (75.3±11.7), disease duration 1-5 years (83.0±3.5) and last hba1c was <7.5% (83.3±4.2). discussion the quality of life is defined as the individual’s perception of his position in life, in relation to the local cultural and value systems and relates to his idea ls, expecta tions a nd views, which a r e multidimensional measurements, not limited to physical or psychological effects of treatment (kalyva, malakonaki, eiser, & mamoulakis, 2011) delamater stated that diabetes can affect both psychosocial and neurocognitive functions that potentially affect the quality of life of adolescents and entire families (monazea, talha, el-shereef, elmegeed, & eltony, 2012). children and adolescents with type 1 diabetes have a lower quality of life than children and adolescents who do not have diabetes (faulkner & chang, 2007). based on this study, the quality of life in adolescents with type 1 diabetes in malang were fair (74.4±11.4). this result was in line with abolfotouh, kamal, el-bourgy, and mohamed (2011) 4 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 001–005 that the same result that adolescents with type 1 diabetes in alexandria have fair quality of life (76.4±9.8). quality of life of adolescents with type 1 diabetes in every aspects quality of life also can be categorized as fair and good except the parent issues. the parent issues aspect’s score was 57.3±29.2 which categorized as poor. this poor quality could be a result the feeling of adolescents that their parents are too protective, worry too much and even act like diabetes is the parent’s disease. erikson stated the psychosocial development during adolescence develops into increased selfresponsibility and increased self-reliance (zinn, 2012). according to gardiner, during this period, adolescents develop their self-identity, choose their lifestyle and gradually part ways from their parents. they are start to think that their parents are too much interfere their life (zinn, 2012). in this study, it was found that girl respondents had lower score in quality of life but the difference was slight (73.9±11.0 and 75.5±12.9) and considered as not significant. this result was in line with the study of abolfotouh et al. (2011) and monazea et al. (2012) which stated that the difference quality of life between boy and girl respondents was not significant this study also shown the difference between score quality of life in younger adolescents and older adolescents was slight (75.3±11.7 and 73.7±11.6). this result was in line with the study of vanelli, chiarelli, chiari, and tumini (2003) and laffel et al. (2003) which stated that there was no association between age and quality of life in adolescents with type 1 diabetes. this study reported that respondents with disease duration 1-5 years had more score quality of life than the respondents who had disease duration less than a year and more than 5 years. it was in line with the study of monazea et al. (2012). the less disease duration (< 1 years), the adolescents with type 1 diabetes still adapt with their condition and had remission period which can decrease the quality of life (costa & vieira, 2015). the longer disease duration associated with the age when adolescents will try to being accepted by their peers a nd do not wa nt to per for m the dia betes management in front of their peers which caused they have more diabetes complication and lower quality of life (zinn, 2012). hba1c as metabolic control become indicator to evaluate the quality of diabetes treatment and also the quality of life. target level of hba1c based on ispad and idf (idai & wdf, 2015) is optimal (<7.5%), sub optimal (7-5-9%) and high risk (>9%). good metabolic control was associated with better quality of life in adolescents with type 1 diabetes in (monazea et al., 2012) and was in line with the result of this study. this study found that respondents with optimal hba1c had the best score of quality of life (83.3±4.2) and respondents with high risk hba1c had the worst score of quality of life (71.8±12.3). conclusion and suggestion conclusion quality of life adolescents with type 1 diabetes in malang was fair (74.4±11.4). the aspect of quality of life impact in activities was good (92.3±12.4) and the highest one. the aspect of quality of life impact of symptoms relating to diabetes, impact on treatment and worries about dia betes wer e fa ir (72. 6±15. 4, 75. 4±14. 8, 69.4±20.4). and the aspect of quality of life parent issues was poor (57.3±29.2). sugestion healthcare providers especially nurse are expected to enhance the quality of life of adolescents with type 1 diabetes and help adolescents with their parents to make a good communication in diabetes ma nagement. fur ther resea rch is needed to examine other factors related to the quality of life of adolescents with type 1 diabetes by using a larger sample. references abolfotouh, m. a., kamal, m. m., el-bourgy, m. d., & mohamed, s. g. (2011). quality of life and glycemic control in adolescents with type 1 diabetes and the impact of an education intervention. int j gen med, 4, 141-152. doi: 10.2147/ijgm.s16951 costa, l. m. f. c. d., & vieira, s. e. (2015). quality of life of adolescents with type 1 diabetes. clinics (sao paulo, brazil), 70(3), 173-179. doi: 10.6061/clinics/ 2015(03)04 defronzo, r. a., ferrannini, e., zimmet, p., & alberti, g. (2015). international textbook of diabetes mellitus: wiley. faulkner, m. s., & chang, l.-i. (2007). family influence on self-care, quality of life, and metabolic control in school-age children and adolescents with type 1 diabetes. journal of pediatric nursing, 22(1), 59 5ispriantari, priasmoro, mashitah, the quality of life of adolescents with... 68. doi: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2006.02.008 idai, & wdf. (2015). konsensus nasional pengelolaan dm tipe-1. jakarta: badan penerbit ikatan dokter anak indonesia. idf. (2017). idf diabetes atlas, 8th edn. brussels, belgium: international diabetes federation. kalyva, e., malakonaki, e., eiser, c., & mamoulakis, d. (2011). health-related quality of life (hrqol) of children with type 1 diabetes mellitus (t1dm): self and parental perceptions. pediatric diabetes, 12(1), 34-40. doi: 10.1111/j.1399-5448.2010.00653.x keough, l., sullivan-bolyai, s., crawford, s., schilling, l., & dixon, j. (2011). self-management of type 1 diabetes across adolescence. diabetes educ, 37(4), 486-500. doi: 10.1177/0145721711406140 laffel, l. m., connell, a., vangsness, l., goebel-fabbri, a., mansfield, a., & anderson, b. j. (2003). general quality of life in youth with type 1 diabetes: relationship to patient management and diabetesspecific family conflict. diabetes care, 26 (11), 30673073. monazea, e., talha, s., el-shereef, e., el-megeed, h., & eltony, l. (2012). quality of life among adolescents with type i diabetes mellitus in assiut. med j cairo univ, 80(2). pulungan, a. (2013). increasing incidence of dm type 1 in indonesia. international journal of pediatric endocrinology, 2013(suppl 1), o12-o12. doi: 10.1186/1687-9856-2013-s1-o12 skinner, t., hoey, h., mcgee, h., & skovlund, s. (2006). a short form of the diabetes quality of life for youth questionnaire: exploratory and confirmatory analysis in a sample of 2,077 young people with type 1 diabetes mellitus (vol. 49). swift, p. g. (2009). diabetes education in children and adolescents. pediatr diabetes, 10 suppl 12, 51-57. doi: 10.1111/j.1399-5448.2009.00570.x vanelli, m., chiarelli, f., chiari, g., & tumini, s. (2003). relationship between metabolic control and quality of life in adolescents with type 1 diabetes. report from two italian centres for the management of diabetes in childhood (vol. 74 suppl 1). who. (2014). introducing the whoql instrumens. retrieved may 06, 2016, from http://www.who.int/ h ea l t h i n fo/ sur vey/ wh oqol -qua l i t yofl i fe/ en / index1.html who. (2016). adolescent development. retrieved may 03, 2016, fr om h t tp: / /www. wh o. in t / maternal_child_adolescent/topics/adolescence/ dev/en/ zinn, k. (2012). an exploration of diabetes self-care among older adolescents with type 1 diabetes: a focus group study. (dissertations (6 month embargo)). retrieved from http://ecommons.luc.edu/ luc_diss_6mos/10 (10) 6 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 006–013 6 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk the correlation of families role and the quality of life (qol) of diabetes mellitus patients article information article history: received, 05/12/018 accepted, 08/02/2019 published, 01/04/2019 keywords: diabetes melitus, family role, qol, abstract diabetes mellitus is a disease that not only requires treatment but also lifestyle changes, so that often patients tend to despair with a long therapy program that will have an impact on the quality of life of patients. this study aimed to determine the correlation of family roles and the quality of life (qol) of patients with diabetes mellitus. the design of this study was cross sectional analytic type. the population was all patients with diabetes mellitus and family on may-july 2018 at dr wahidin sudiro husodo general hospital in mojokerto as many as 96 people. the sample was 57 respondents taken by purposive sampling. the independent variable was family roles. the dependent variable was the quality of life. the instrument used a questionnaire of family roles and the quality of life. the data analysis used the spearman statistical test. the results showed that 32 respondents (56.7%) or almost half of the respondents had enough family roles, almost all of the respondents or 38 respondents (66.7%) had a high quality of life of, and the results of p = 0.05 was 0.046 <0.05. there was a correlation between the role of family and the quality of life of patient with diabetes mellitus. the role of a good family can improve the quality of life of patients with diabetes mellitus. the better the role of the family, the higher the level of quality of life of the sufferer. therefore the family can play a role in improving the quality of life diabetes mellitus sufferers. © 2019 jurnal ners dan kebidanan email: noersaudah15@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i1.art.p006–013 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) correspondence address: stikes bina sehat ppni mojokerto east java, indonesia p-issn : 2355-052x noer saudah1, enny virda yuniarti2, eka ayu wulandari3 1,2,3department of nursing, stikes bina sehat ppni mojokerto https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 7saudah, yuniarti, wulandari, the correlation of families role and... introduction diabetes mellitus (dm) or diabetes is a metabolic disorder characterized by hyperkalemia associated with abnormalities in carbohydrate, fat and protein metabolism. metabolic abnormalities caused by decreased insulin sensitivity or both and cause chronic microvascular, macrovascular and neuropathic complications (kowalak, 2011). diabetes mellitus (dm) is one of the health problems that have an impact on productivity and can reduce the quality of human resources, dm does not only require treatment but also lifestyle changes so that patients often tend to be discouraged by therapy programs. one way to improve the quality of life of dm patients through the role of the family, because the role of the family can motivate sufferers to live optimistically so that it can improve the quality of life (fatmaningrum, 2011). baiyewu, o., yussuf, a. d., & issa, b. a. (2007) of 251 respondents, aimed to assess the quality of life of dm patients and to compare clinical and sociodemographic factors that could affect the quality of life of patients. the results showed that there were 52 patients (20.7) with a low quality of life score. prevalence of diabetes mellitus in the world from year to year has increased. the prevalence of diabetes mellitus is growing rapidly throughout the world. estimates of diabetes mellitus to date reach 285 million worldwide and begin to increase to 438 million in 2030 (omar m.l and san k.l, 2014).world health organization (who, 2015) estimates that globally, 422 million adults over the age of 18 are living with diabetes mellitus in 2014. this is also supported by data from the international diabetes federation (idf) stating that there are 382 million people (175 million are estimated to be undiagnosed) in the world suffering from dm in 2013, this number is expected to increase to 592 million people in 2035 (riskesdas, 2013). the increase in this disease will mostly occur in developing countries, caused by population growth, aging, unhealthy diet, obesity and a sedentary lifestyle. indonesia is one of the developing countries in the world. the population of indonesia over the next 25 years continues to increase, from 238.5 million in 2010 to 305.6 million in 2035. data from the basic health research on riskesdas states that the incidence of diabetes mellitus in indonesia in 2007 increased by 1.1% to 2.1% in 2013 (riskesdas, 2013). in addition, epidemiologically it is estimated that in 2030 the prevalence of dm reaches 21.3 million people in indonesia. the increase in the prevalence of diabetes mellitus in indonesia has a negative impact on the quality of life of human resources (perkeni, 2015). based on the results of a preliminary study at rsu dr. wahidin sudiro husodo obtained medical record data on 30 december 2017 from january to december 2017, there were 6395 patients with diabetes mellitus in internal medicine. of the 10 dm patients who visited the internal medicine clinic, data was obtained that many dm patients who suffered from diabetes mellitus were more than 6 months old. based on interviews with patients about quality of life, as many as 6 patients said their daily activities were disrupted after suffering from dia betes mellitus, because some patients suffered injuries to the soles of the feet, and some complained of decreased vision. complications experienced by sufferers vary in psychology, social, economic. complications of physical forms that can cause damage to vision function, kidney function, cardiovascular function, sexual function, stroke and even gangrene (barnes, l., moss-morris, r., & kaufusi, m, 2009). this complication can cause disorders caused by lifelong diseases. murdiningsih dan ghofur (2013) in his study showed a strong link between the level of anxiety about the level of blood donor ability that would improve quality of life. dm patients will discuss the difficulties that arise and discuss the str ict a nd difficult diet. decr ea sing wor k productivity with the contribution of perwatan or disease becomes a special burden for sufferers. this condition continues throughout his life which will reduce the quality of life for people with dm. handling diabetes mellitus includes education, nutritional therapy / diet, exercise and medicine (nuraini & ledy, 2016). treatment of dm requires a long time because dm is a chronic disease that will suffer for life, and is very complex because it not only requires treatment but also lifestyle changes so that patients often tend to be discouraged with a therapy program. such conditions can affect the functional, physical, psychological and social health capacity and well-being of people with diabetes mellitus (fatmaningrum, 2011). one of the therapeutic targets for diabetes mellitus is improving the quality of life. in this case, quality of life should be an important concern for 8 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 006–013 health professionals because it can be a reference to the success of an action / intervention or therapy. this diabetes mellitus will accompany a patient’s lifetime so that it greatly affects the quality of one’s life. if not handled properly can cause complications in organs such as eyes, heart, blood vessels, and nerves that will endanger lives and affect the quality of one’s life. low quality of life can worsen complications and end disability or death. the family is very instrumental in improving the quality of life in patients with diabetes by regulating the psychological process and facilitating behavioral change (setiadi, 2008). diabetes mellitus will accompany for life so that it can affect the patient’s quality of life. quality of life is an individual’s perception of his position in the context of culture and the value system in which the individual lives and has a relationship with his goals, hopes, standards and focus of life (who, 2015). one of the factors that influence the quality of life of diabetic patients is the role of the family. therefore, it is necessary to have adequate family support to increase mortality and accelerate the healing process of people with diabetes mellitus. the purpose of this study was to determine whether there is a positive relationship between the role of the family with quality of life (qol) in patients with diabetes mellitus in dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto city. methods the research design used a correlational analytic study design with a cr oss sectional approach. population in this study were all diabetes mellitus patients and families in dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto on may-july 2018. sampling technique used purposive sampling. sample size was 57 respondents. the variables in this study divided role of the family (independent variable) and quality of life (dependent variable). instrument for collecting data used questioner by who-qol. analyze data used spearman rho test. result the following will be presented the results of the study of the relationship of family roles with quality of life (qol) in patients with diabetes mellitus in dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto. characteristics f % age <31 years old 4 7 31-40 years 13 22.85 41-50 years 15 26.3 > 50 years 25 43.85 marital status single 1 1.75 married 51 89.5 widow/ widower 5 8.75 complicated heart 6 10.5 visual impairment 17 29.8 kidney and integument 14 24.5 nocompacated 20 35.2 long suffered 1-5 years 24 42.5 6-10 years 23 40 > 10 years 10 17.5 tabel 1 characteristic responden based on table 1, the most were aged> 50 years, married, suffering from heart disease and long illness between 1-5 years. no family role (criteria & score) f % 1. less (1 14) 0 0 2. enough (15 28) 32 56.1 3. good (29 42) 15 26.3 4. very good (43 56) 10 17.5 total 57 100 table 2 the role of the family in dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto 2018 based on table 2 shows that the role of the family most is a enough role that is equal 56.7% quality of life (criteria & score) f % height (201 400) 38 66,7 low (0 200) 19 33,3 total 57 100 table 3 quality of life (qol) patients diabetes mellitus in dr wahidin sudiro husodo general hospital mojokerto 2018 based on table 3 shows that quality of life most is a height quality that is equal 66.7% 9saudah, yuniarti, wulandari, the correlation of families role and... based on table 4 shows less family of role related to lowquality of lifeon diabetes mellitus patient. results of spearman test p = 0.046 and p<0.05. there was a relationship between the role of family and quality of life in patient with diabetes mellitus. quality of life family role height low f % f % f % less 17 30,0 15 26,7 32 56,7 good 11 20,0 4 6,7 15 26,7 very good 10 16,6 0 0 10 16,6 total 38 66,6 19 33,4 57 100 spearman test p = 0.046 table 4 relationship between the role of family and quality of life (qol) in diabetics mellitus at dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto 2018 table 5 crosstab characteristik and quality of life (qol) in diabetics mellitus at dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto 2018 qol characteristic hight low f % f % f % <31 years old 3 5,2 1 1,5 4 6.7 31-40 years 6 10,5 7 12,8 13 23.3 41-50 years 10 17,7 5 9 15 26.7 > 50 years 19 32,8 6 10,5 25 43.3 single 1 1,5 0 0 1 1,5 married 34 59,6 17 30,2 51 89,8 widow widower 3 6,1 2 2,6 5 8,7 complication heart 5 9 1 1,5 6 10,5 visual impairment 12 21 5 9 17 30 kidney and integument 8 14 6 10,5 14 24,5 no complicated 13 23,3 7 12,9 20 35 long surfered 1-5 years 9 16,7 5 0 14 24,6 6-10 years 15 26,3 8 14 23 40,4 > 10 years 14 24,5 6 10,5 20 35 based on table 5 shows that high family role at the age more 50 years old, married status, did not experience complications and the duration of illness dm between 6-10 years based on table 6, it shows that the lowest qol is more than 50 years old, married status, vision problems and the duration of dm is more than 10 years 10 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 006–013 family role characteristic very good good enough freq % f % f % f % <31 years old 2 5,2 2 1,5 0 4 6.7 31-40 years 2 10,5 3 12,8 8 13 23.3 41-50 years 3 17,7 6 9 6 15 26.7 > 50 years 3 32,8 4 10,5 18 25 43.3 single 1 1,5 0 0 0 1 1,5 married 6 59,6 14 30,2 31 51 89,8 widow widower 3 6,1 1 2,6 1 5 8,7 complication heart 2 9 2 1,5 2 6 10,5 visual impairment 2 21 3 9 6 17 30 kidney and integument 3 14 3 10,5 8 14 24,5 no complicated 3 23,3 7 12,9 10 20 35 long surfered 1-5 years 3 16,7 6 0 5 14 24,6 6-10 years 5 26,3 7 14 11 23 40,4 > 10 years 2 24,5 3 10,5 15 20 35 table 6 crosstab characteristik and qol role in diabetics mellitus at dr wahidin sudiro husodo general hospital, mojokerto 2018 discussion the role of the family based on table 1, it was found that most respondents had enough family roles and a small proportion of respondents had a very good family role, namely 10 respondents. based on table 5 shows that high family role at the age more 50 years old, married status, did not experience complications and the duration of illness dm between 6-10 years. the role of the family describes a set of interpersonal behaviors, traits, activities related to individuals in certain positions and situations. the role of individuals in the family is based on expectations and patterns of behavior from family, groups, and society (jitender n. a., 2010). the family as a driver of behavior or support towards a goal based on the need for a sick family member desperately needs support from the family (dedik, 2011). in addition, families are expected to always prepare themselves to bring sick family members to facilitate dm sufferers faced by patients by providing nutrients that the patient likes but in accordance with the patient’s diet. the family has the main role in maintaining the health of all family members and not the individual itself to achieve the desired level of health (friedman, 2002). in this study shows that the active role of families in providing motivation, education, and facilitators for people with diabetes mellitus is very important, the role of the family is needed in life and health both physically and the level of stress of the sufferer of the disease he is suffering at this time. in this study also obtained from the three family role factors namely motivation, education and facilitators, factors that have more active roles, namely motivation and facilitators. based on the results of the study respondents who have a good family role as many as 15 respondents, who have a very good family role as many as 10 respondents. the role of a high family in most dm patients is at the age of more than 50 years. at this age enter the elderly who have high dependency. because families always provide support and attention to respondents to always be routine in doing treatment, the family is also willing to accompany respondents in undergoing treatment. the results of the next study showed that the family’s role was 32 respondents. because the family does not pay attention to the condition of the respondent during the illness so that the family in performing care and treatment for the respondent is not optimal. quality of life (qol) based on the results in table 2 it was found that most respondents had a high quality of life. based on table 6, it shows that the lowest qol is more than 50 years old, married status, vision 11saudah, yuniarti, wulandari, the correlation of families role and... problems and the duration of dm is more than 10 years. quality of life is a condition when a person can maximize physical, psychological, work and social functions. quality of life is an important indicator of recovery or adjustment of a chronic disease (masfufah, 2014). many factors influence the quality of life in patients with diabetes. patients with dm with young diabetic ulcers will have a better quality of life because usually their physical condition is better than older people. old age will have an increased risk of developing dm and glucose intolerance due to general degenerative factors, namely decreased body function to metabolize glucose (wicaksono, 2011). based on the results of the study, the duration of 6-10 years diabetes had a high quality of life (26.3%). in accordance with the research of setiyorini & wulandari (2017) which shows that suffering from type 2 diabetes more than 5 years has a good quality of life of 25%. this can be caused by the longer a person has diabetes, the more opportunities to learn based on experience. patients are increasingly experienced in dealing with diabetes and have good coping. the level of education is also one of the factors that can affect the quality of subjective life, the quality of life will increase along with the higher level of education obtained by individuals. thus, low education will result in low quality of life for type ii dm patients. education is an important factor in understanding disease, self-care, dm management and blood sugar control, overcoming symptoms that arise with proper handling and preventing complications. so that the quality of life of type ii dm patients is maintained optimally. education in this case is related to knowledge. in addition, patients with high education ca n develop coping mechanisms a nd a good understanding of information. thus, the individual will respond positively and will take actions that are beneficial to him (ningtyas, 2013). the results of this study indicate that age, level of education can affect the level of quality of life of patients, so that the younger patients and the higher the level of education, the higher the quality of life because people who are younger and have a higher education they will know about the importance of health, so the components quality of life such as physical, psychological and even social functions will certainly be well maintained. relation of the role of the family to quality of life (qol) diabetes mellitus patient in ta ble 3, it is obta ined da ta tha t 11 respondents who have a good family role have a high quality of life and a small proportion of respondents have a low quality of life (26.7%). respondents who have a good family role as many as 11 respondents have a high quality of life and 4 respondents have a low quality of life (6.7%). this is because the respondents have been discouraged by the therapy program provided by the doctor, in addition the respondent also often violates the diet given by the doctor even though he has been reminded by the respondent’s family to continue to violate it and not listen to the advice of his family. the results of statistical tests using spearman show that p value (0.046) <á (0.05) so that it can be concluded that there is a relationship between the role of family and quality of life. roles that influence the quality of life according to dedik (2011) are motivators in which the family as a driver of behavior or support towards a goal based on the existence of a need for sick family members in desperate need of support from the family, educators that in this case can be interpreted as family efforts in providing education to sick family members. for this reason, families can be an effective source of family knowledge about health, especially how the family plays a role in the implementation of the dm diet. and the last is the facilitator who functions as a means needed by the sick family to fulfill the need to achieve the program’s planning success. therefore, it is expected that families always prepare themselves to bring sick family members to facilitate dm sufferers who are faced with sufferers’ diets. the family has the main role in maintaining the health of the whole family and not the individual itself to achieve the desired level of health (friedman, 2002). living with dm will have a negative influence on the qua lity of life of pa tients who a r e accompanied by complications. ningtyas (2013) showed that there were effects of complications on the quality of life of patients with type ii diabetes in rsud bangil pasuruan hospital. in table 6 shows the da ta tha t most people with dm experience complications which is equal to 65%. based on table 5, the majority of the family’s role is less, which is equal to 56.3% and the quality of life of dm patients shows that their quality of life is lacking. 12 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 006–013 the results of this study indicate that the role of the family influences quality of life or quality of life because in the role of the family there are 3 factors that can improve 4 domains of quality of life such as physical, psychological, social and environmental health but from the four domains that are the most dominant, namely social because diabetes mellitus sufferers need the role of the family to improve their quality of life by supporting the family and paying attention, help and affection from the family will make the respondent have a positive view of themselves and their environment. young diabetics will have a better quality of life because usually their physical condition is better than the older ones even though the family role is not too high. therefore we need factors that can improve the domain of quality of life, namely motivation, educators and facilitators are applied in everyday life, apart from these 3 factors, young age and higher education that is owned by sufferers makes it easier for families to provide motivation, facilitating and explaining the dm disease itself is easily digested by sufferers. the results of this study indicate that the role of the family can affect the quality of life in dm patients. the results of this study are in accordance with the results of a study by sutikno (2011) which states that there is a close relationship between the function of the role of families with elderly quality of life for diabetes mellitus. on the results of the study showed a value of p (0.046) <  (0.05) so it can be concluded that there is a relationship between family roles and quality of life. families need to optimally apply their roles and functions in providing education and supporting positive activities of dm patients so that patients can live happily so that their quality of life will increase conclusion and suggestion conclusion based on the results of research and statistical analysis, it can be concluded that ther e is a relationship between family role and quality of life (qol) in people with diabetes mellitus at the dr. wahidin sudiro husodo central general hospital, mojokerto. with a good family role can improve the quality of life for people with diabetes mellitus. suggestion families have to carry out a good role in improving the quality of life for people with dm. health workers to facilitate families to maximize the role to improve the quality of life for people with dm by providing assistance to families. references baiyewu, o., yussuf, a. d., & issa, b. a. (2007). the association between psychiatric disorders and qua l i ty of l i fe of pa ti en t wi th dia betes mellitus. iranian journal of psychiatry, 2(1), 30-34. barnes, l., moss-morris, r., & kaufusi, m. (2009). illness beliefs and adherence in diabetes mellitus: a compar ison between tongan an d european patients. dedik. (2011). hubungan peran keluarga dalam pengaturan diet dengan kepatuhan diet pada lansia yang menderita diabetes mellitus. diambil kembali dari di rw 07 kelurahan bale arjosari kecamatan blimbing kota malang. fatmaningrum, y. (2011). pengaruh dukungan keluarga terhadap kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2, tidak dipublikasikan. diambil kembali dari universitas padjajaran. friedman, m. (2002). keperawatan keluarga: teori, praktek, edisi ketiga. diambil kembali dari jakarta : salemba medika. jitender, n. a. (2010). the development of quality of life instrument for indian diabetes patients (qolid): a validation and reliability study in middle and higher income groups. diambil kembali dari original article volume 58. kowalak, j. p. (2011). buku ajar patofisiologi. diambil kembali dari jakarta : egc. masfufah. (2014). pengetahuan, kadar glukosa darah puasadan kualitas hidup pada penderita diabetes melitus type 2 rawat jalan di wlayah puskesmas kota makassar. skripsi: fakultas kesehatan masyarakat universitas hassanudin makassar. murdiningsih, d. s., & ghofur, g. g. a. (2013). pengaruh kecemasan terhadap kadar glukosa darah pada penderita diabetes melitus di wilayah puskesmas ba nyua nyar sur akar ta . uni ve rsit as negeri surakarta. skripsi. ningtyas, d. (2013). analisis kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe ii. diambil kembali dari universitas jember. nuraini dan ledy. (2016). asuhan keperawatan sistem endokrin dengan pendekatan nanda nic noc. jakarta. salemba medika omar, m.l & san, k.l. (2014). diabetes knowledge andmedication adherence among geriatric cliens with type 2 diabetes mellitus. international j ournal of pharmac y and pharmac e ut i cal sciences. faculty of pharmacy, universiti kebangsaan malaysia. perkeni (2015). pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia. pb. perkeni. 13saudah, yuniarti, wulandari, the correlation of families role and... riskesdas. (2013). badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian ri tahun 2013 setiadi. 2008. konsep & proses keperawatan keluarga. diambil kembali dari yogyakarta : graha ilmu. setiyorini, e., & wulandari, n. a. (2017). hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pada lansia penderita diabetes mellitus tipe 2 (the correlation of nutritional status with quality of life on elderly with type 2 diabetes mellitus in interna polyclinic of mardi waluyo public hospital ). jurnal ners dan kebidanan, 4(2), 125–133. https://doi.org/10.26699/ jnk.v4i sutikno, e. (2011). hubungan fungsi keluarga dengan kualitas hidup lansia dengan dm   (doctoral dissertation, universitas sebelas maret). wicaksono, r. (2011). faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diabetes mellitus tipe 2. diambil kembali dari available: http://eprints.undip.ac.id . [accesed 21 april 2018] world health organization.(2015). world health statistics and information system, retrieved 29 mei 2018 from http://www.who.int/healthinfo/survey/ ageingdefnolder/en/ 216 potensi wortel (daucus carota) sediaan mentah dan matang terhadap penurunan kadar kolesterol tikus putih (rattus norvegicus) (potential of raw and cooked carrot ( daucus carota ) to decrease cholesterol levels of white rats (rattus norvegicus) thatit nurmawati, nawang wulandari, ulfa husnul fata stikes patria husada blitar dhyas_tha@yahoo.com abstract:cholesterol is needed to stabilize the double layer ( bilayer ) of phospholipids in the membrane . cholesterol is also a precursor of steroid hormones . high cholesterol levels can cause need to watch out for deep vein thrombosis , especially when high ldl levels . control of cholesterol in the body is absolutely necessary to regulate the levels of fat consumed each day . carrots ( daucus carota ) as a source of fiber and antioxidants ( carotenoids , polyphenols and vitamin c ) that contribute to protection against cardiovascular disease . raw carrots have tough cell walls so that less than 25 % of beta carotene is converted to vitamin a. however, the cooking process can dissolve cellulose by breaking down the cell wall so as to facilitate absorption . the purpose of research to determine the speed difference between the cholesterollowering treatment with ripe raw carrots .this study used a true experimental design with control. white rat ( rattus norvegicus ) were given a high cholesterol diet is used as experimental animals were divided into a control group and the treatment group . the treatment group were treated raw and cooked carrots . simvastatin for the control group . incubation 8 weeks to determine changes in cholesterol levels . data were analyzed using parametric statistical test kruskal wallis test .the results showed no differences at all cholesterol-lowering treatment . allegedly content of β -carotene in carrots is low . in a variety of carotenoid compounds , β -carotene will have lower antioxidant activity . pectin also suffered damage to the heating activity . it is necessary to further test of the difference in the treatment of raw and cooked keywords : cholesterol , beta carotene , carrots ( daucus carota ) raw and cooked kolesterol merupakan produk khas dari metabolisme pangan hewani. pada manusia, kolesterol dapat disintesis dalam tubuh melalui hati, korteks adrenal, kulit, usus, testis, lambung, otot, jaringan adiposa dan otak. berdasarkan struktur kimianya, kolesterol merupakan kelompok steroid, suatu zat yang termasuk golongan lipid. kolesterol diperlukan karena perannya menstabilkan lapis ganda (bilayer) fosfolipid pada membran, prekusor garam-garam empedu yang berfungsi dalam pencernaan dan penyerapan lemak. selain itu kolesterol juga sebagai prekusor hormon steroid yang memiliki banyak fungsi mengatur metabolisme, pertumbuhan dan reproduksi (mark., et al, 1996). rata-rata manusia membutuhkan kolestetrol 1100 mg/hari, dari jumlah tersebut 25-40% (200-300mg) berasal dari makanan dan selebihnya disintesis oleh tubuh sendiri. kadar kolesterol yang tinggi perlu diwaspadai karena merupakan cikal bakal penyumbatan pembuluh darah terutama bila kadar ldl yang tinggi. timbunan lemak pada pembuluh darah (plak) bersifat rapuh dan mudah rontok bila tekanan darah meningkat atau karena pembuluh darah mengerut akibat stres. rontoknya plak akan meninggalkan goresan luka pada dinding pembuluh darah sehingga merangsang faktor-faktor pembekuan darah dari fibrinogen. bila hal ini terjadi pada pembuluh darah dapat mengakibatkan penyempitan pembuluh darah koroner dan muncul penyakit jantung koroner lumen (astawan dan andreas, 2009). pengendalian kolesterol dalam tubuh mutlak diperlukan untuk mengatur kadar acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p212-215 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 217 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.216-219 lemak yang dikonsumsi tiap hari. diet, olahraga maupun obat-obatan hipolipidemia dapat menurunkan kadar kolesterol. akan tetapi penggunaan obat sintetis sering mengakibatkan efek samping dan adanya kontra indikasi terhadap penyakit tertentu pada penderita. alternatif pengobatan selalu diusahakan untuk mengurangi efek samping dari obat penurun kadar kolesterol, salah satunya dari tumbuhan. kandungan senyawa kimia pada tumbuhan dapat digunakan sebagai dasar obat-obatan. berdasarkan hasil penelitian di indonesia pada tahun 2010, masyarakat lebih banyak mengonsumsi tumbuhan berupa sayur sebanyak 91,35 gr/hari daripada mengonsumsi buah 71, 26 gr/hari (helmizar et al, 2010) wortel (daucus carota) merupakan sayuran penting yang sering dikomsumsi masyarakat. pada awalnya wortel hanya digunakan sebagai sayuran namun sekarang telah ditemukan α dan β karoten sebagai zat penting antioksidan sebagai perlindungan dari mekanisme oksidasi ldl. karoten terutama β karoten mampu menetralkan reaktivitas singlet oksigen penyebab oksidatif pada sel. ikatan kimia pada karoten (conjugated doble bonds) mampu memindahkan energi dari singlet oksigen untuk diubah menjadi oksigen normal, tetapi karoten tidak mengalami kerusakan akibat pemindahan singlet oksigen tersebut bahkan masih mampu melakukan proses yang sama pada singlet oksigen lain. meskipun dalam keadaan kering atau dehidrasi zat aktif karoten di dalam tubuh cepat dioksidasi oleh air. kandungan karoten lebih tinggi pada wotel yang masih mentah, tetapi absorbsi karoten lebih mudah jika wortel dimasak terlebih dahulu. wortel mentah memiliki dinding sel yang keras yang membuat tubuh hanya dapat mengkonversi kurang dari 25% beta-karoten menjadi vitamin a. memasak merupakan proses melarutkan selulosa dinding sel dengan memecah membran sel. berdasarkan uraian di atas, maka perlu dilakukan penelitian untuk melihat perbedaan kecepatan penurunan kolesterol darah pada tikus putih (rattus norvegicus) antara wortel (daucus carota) yang telah dimasak dan wortel mentah. rumusan dalam penelitian ini adalah: apakah terjadi potensi wortel (daucus carota) sediaan mentah dan matang terhadap penurunan kolestetrol pada tikus putih rattus norvegicus tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui potensi wortel (daucus carota) sediaan mentah dan matang terhadap penurunan kolesterol pada tikus putih rattus norvegicus metode dan bahan rancangan penelitian ini termasuk jenis penelitian true experiment dengan rancangan pretest posttest control group design dengan tujuan untuk mengetahui perbadingan penurunan kolesterol darah pada perlakuan wortel mentah dan matang. besar samper berdasarkan rumus federer, yaitu (t-1) (n-1) ≥15, t adalah kelompok perlakuan, n adalah jumlah sampel per kelompok perlakuan. maka jumlah sampel dalam tiap perlakuan adalah 8 ekor. variabel independen (bebas) : proses pengolahan wortel (masak dan mentah), dosis wortel dan lamanya waktu pemberian. variabel dependen (tergantung) : penurunan kadar kolesterol darah. teknik pengumpulan data: kadar kolesterol diperoleh dengan mengukur darah tikus sebelum perlakuan wortel yang di masak dan wortel mentah.(1) pemberian diet tinggi kolesterol (kuning telur bebek, minyak kambing, minyak babi, terigu) pada pakan, (2) perlakuan wortel mentah (diblender) dan matang (dimasak dengan 100 ml air disisakan 20 ml) selama 8 minggu, (3) pengukuran kadar kolesterol darah melalui pengambilan dari ujung ekor. analisa data yang digunakan adalah statistik kruskall wallis untuk menguji perbedaan kecepatan penurunan kolesterol dengan menggunakan tingkat kepercayaan 95% yang digunakan dengan spss 17. hasil penelitian penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan penurunan kadar kolesterol darah dengan menggunakan wortel (daucus carota) matang maupun mentah yang diberikan pada tikus putih (rattus norvegicus) setelah pemberian diet tinggi kolesterol. selama penelitian tidak terdapat sampel droup-out, komplikasi ataupun efek samping yang berarti. nurmawati, wulandari dan fata, potensi wortel ……218 tabel 1 distribusi perubahan kadar kolesterol pada tikus setelah pemberian terapi wortel variabel n mean std. deviasi min max kolesterol 40 167.6 5 36.500 11 7 349 tikus 40 3.00 1.432 1 5 tabel 5.2 analisis perubahan kadar kolesterol pada tikus setelah pemberian terapi wortel variabel perlakuan n mean rank chisquare assymp. sig kolesterol wortel mentah dosis 1 8 23.00 1.618 0.806 wortel mentah dosis 2 8 23.00 wortel matang dosis 1 8 17.56 wortel matang dosis 2 8 18.00 kontrol 8 20.94 total 40 berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan bahwa nilai kolom asymp sign adalah 0,806, yaitu lebih besar dari 0,05 yang berarti hipotesis ho ditolak. berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan penurunan kolesterol pada masingmasing perlakuan. pembahasan wortel adalah salah satu akar sayuran yang kaya akan senyawa bioaktif. wortel telah menjadi sayuran utama dan umumnya dikenal karena kandungan  dan  karoten (sharma, et al, 2012).  karoten sebagai antioksidan meredam singlet oxygen dan mencegah peroksidasi lipid, efeknya menyerupai efek vitamin e dan vitamin c dalam melindungi dna dan membrane dari serangan oksidatif endogenus (robbins, et al., 2004; agung, 2013).  koroten sebagai antioksidan berperan mencegah reaksi berantai yang ditimbulkan radikal hidroksil sehingga mencegah terputusnya rantai asam lemak pada membrane dan mencegah pembentukan ikatan disulfide (-s-s) pada protein sehingga tidak kehilangan aktivitas biologisnya untuk pembentukan energy (mayes, 2002; agung, 2013).  karoten bersifat lipofilik sehingga berperan pada membrane sel untuk mencegah peroksidasi lipid.  karoten merupakan senyawa yang dapat memberikan electron (electron donor) kepada radikal bebas atau oksidan sehingga senyawa radikal stabil (meyes, 2002; agung, 2013).  karoten disebut sebagai antioksidan yang sangat baik, karena kemampuannya untuk memadamkan singlet oxygen dan scavenger radikal peroksil (agung, 2013) hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan pada masing-masing perlakuan dengan menolak hipotesis. kemungkinan terjadi akibat kadar  karoten yang terkandung dalam wortel masih sangat rendah. hal ini sejalan dengan penelitian heber dan lu (2000) yang menunjukkan bahwa pada konsentrasi sama berbagai senyawa karotenoid,  karoten akan memiliki aktivitas antioksidan lebih rendah. penambahan konsumsi karotenoid dapat meningkatkan konsentrasi lipoprotein karotenoid. selain karoten juga terdapat pectin dalam wortel. pectin mampu menurunkan absorbansi asam empedu tetapi hanya sedikit menurunkan kolesterol (leveille, 1966) pektin bersifat mengikat dan meningkatkan pengeluaran asam empedu yang kemudian terbuang bersama feses. pengikatan asam empedu oleh pectin menyebabkan asam empedu keluar dari siklus enterohepatik. penurunan jumlah asam empedu menyebabkan hepar menggunakan kolesterol dalam darah sebagai bahan pembentuk asam empedu. peningkatan asam empedu feses atau kolesterol yang hilang dapat mengakibatkan penurunan plasma kolesterol dan meningkatkan biosintesis turnover kolesterol pada hewan coba (linder, 1992). akan tetepi pada hasil penelitian ini pectin tidak menunjukkan kemampuan absorpsi kolesterol yang tinggi. kadar pektin dalam wortel sangat kecil, sekitar 7,4% tidak ada perbedaan perlakuan dapat dipengaruhi metabolisme dalam tubuh tikus yang berbeda. bila jumlah kalori yang diperoleh dari makanan lebih kecil dari energi yang dikeluarkan maka simpanan endogen akan dikeluarkan (ganong,2002). penyerapan makanan ada kemungkinan terjadi perbedaan pada masing-masing individu sehingga berpengaruh terhadap peningkatan kadar kolesterol (haryanti, 1997). kondisi stress memungkinkan tikus memacu produksi hormone epinefrin, norepineprin, kortikotropin dan glukokortikoid sehingga mengaktifkan hormone peka lipase trigliserid 219 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm.216-219 yang memecah trigliserid dan meningkatkan asam lemak bebas. hormone stress menyebabkan aktifnya gen dalam sel-sel lemak yang bisa memperbanyak diri dan berkembang simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan kesimpulan tidak ada perbedaan pengaruh wortel (daucus carota) pada tiap perlakuan terhadap penurunan kolesterol pada tikus putih dengan tinggi diet kolesterol saran mengingat masih banyaknya kelemahan dan keterbatasan yang dihadapi peneliti ini, maka dari hasil penelitian ini dapat disarankan sebagai berikut:perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai efek dari ekstrak bahan aktif dari wortel terhadap penurunan kadar kolesterol, perlu dilakukan peneltian mengenai kecepatan penyerapan bahan aktif wortel baik yang dimasak maupun matang daftar rujukan afify, a.m.r, et al. (2013). evaluation of carrot pomace (daucus carrota) as hyposholesterolemic and hypolipidemic agent on albino rats. agung, i.g.a.a. (2013). suplemen kombinasi tempe m-2 dengan wortel (daucus carrota) meningkatkan hdl, dan antioksidan total, serta menurunkan ldl, f2isoprostan, dan il-6 pada tikus wistar aterosklerosis. denpasar: universitas udayana astawan dan andreas, 2009. khasiat whole grain. makanan berserat untuk hidup sehat. gramedia. jakarta. ganong,w.f. 2002. buku ajar fisiologi kedokteran. edisi 20. jakarta: penerbit swadaya haryanti. 1997. pengaruh infuse rimpang temulawak terhadap nafsu makan dan perubahan berat badan tikus putih. fakultas kedokteran universitas gadjah mada. yogyakarta. leveille, g.a dan h.e. saubeuberlich. 1996. mechanism of the cholesteroldepressing effect of pectin in the cholesterolfed rad. journal nutrition. 88;209-214 linder m.c. 1992. biokimia nutrisi dan metabolism. penerjemah aminudin parrakkasi. penerbit ui press. jakarta manjoer, a. 2002. kapita selekta kedokteran edisi ke tiga jilid i. jakarta: media aesculapius fakultas kedokteran nicolle, catherine, nicolas cardinault, olivier aprikian, jérome busserolles, pascal grolier, edmond rock, christian demigné, andrzej mazur, augustin scalbert and pierre amouroux, et al .2003. effect of carrot intake on cholesterol metabolism and on antioxidant status in cholesterol-fed rat. http://www.springerlink.com/content/t 1a3fgj19qcbxq2k/ robinson, trevor. 1995. kandungan organik tumbuhan tinggi. bandung: itb rohmatussolihat, s.si antioksidan, penyelamat sel-sel tubuh manusia. biotrends/vol.4/no.1/tahun 2009 sharma, k.d., et al. (2012). chemical composition, function properties and precessing of carrot – a review. journal foot sci technology. india. smeltzer, suzanne c. 2002. buku ajarkeperawatan medikal bedah brunner & suddart edisi 8 volume 3. jakarta: egc. sunarjono, h. 1984. kunci bercocok tanam sayur-sayuran penting di indonesia. sinar baru . bandung http://www.springerlink.com/content/t1a3fgj19qcbxq2k/ http://www.springerlink.com/content/t1a3fgj19qcbxq2k/ 142 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 142–147 142 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk penurunan hemoglobin pada penyakit ginjal kronik setelah hemodialisis di rsu “kh” batu wiwik agustina1, erlina kusuma wardani2 1prodi keperawatan, stikes maharani malang, indonesia 2perawat, rumah sakit baptis batu, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 10/07/2019 disetujui, 23/07/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: hemodialisis, hemoglobin , penyakit ginjal kronik abstrak penyakit ginjal kronik (pgk) adalah kondisi irreversible dimana fungsi ginjal menurun dari waktu ke waktu. kondisi fungsi ginjal memburuk, kemampuan untuk memproduksi erythropoietin yang memadai terganggu, sehingga terjadi anemia. tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan kadar hb pre dengan post hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik di rsu “kh” batu. jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif yang menggunakan desain cross sectional dengan menggunakan teknik quota sampling. sampel yang dipilih adalah 20 responden yang memenuhi kriteria inklusi. data diambil dengan cara melakukan pengecekkan kadar hb secara langsung pada responden. uji statistik menggunakan uji t-test berpasangan didapatkan nilai rerata kadar hb pre hemodialisis adalah 7,38 dan rerata kadar hb post hemodialisis adalah 7,10. hasil uji t-test berpasangan didapatkan nilai p=0,039 (p<0,05). hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara kadar hb pre dengan post hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik, dimana kadar hb post hemodialisis lebih rendah daripada kadar hb pre hemodialisis. hal tersebut dikarenakan sejumlah kecil darah biasanya tertinggal di dalam dialiser. hal ini dapat menjadi sumber kekurangan zat besi dari waktu ke waktu, sehingga menimbulkan anemia. oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian tentang penanganan anemia pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: poltekkes kemenkes malang jawa timur, indonesia p-issn : 2355-052x email: nerswika@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p142-147 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 143agustina, wardani, penurunan hemoglobin pada... abstract chronic kidney disease (ckd) is an irreversible condition in which kidney function decreases over the times. the condition of kidney function worsens and the ability to produce adequate erythropoietin is disrupted, it causes anemia. the purpose of this study is to know the differences between pre-hb levels with post hemodialysis in patients with chronic renal failure at “kh” batu hospital. the type of research used is descriptive quantitative which uses a cross sectional design by applying the quota sampling technique. the sample chosen was 20 respondents who met the inclusion criteria. data was taken by checking the hb level directly on the respondents. the statistical test using the paired t-test obtained the mean value of pre hemodialysis hemoglobin level; 7.38 and the mean post hemodialysis hb level is 7.10. the results of the paired t-test obtained p = 0.039 (p <0.05). the results of this study indicate that there is a significant difference between pre hb and post hemodialysis levels in patients with chronic renal failure, where post hemodialysis hb levels are lower than pre hemodialysis hb levels. this is because a small amount of blood is usually left in the dialyzer. this can cause iron deficiency over time and it is causing anemia. therefore, it is necessary to do research on the treatment of anemia in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis therapy. decreasing haemoglobin in chronic kidney diseases post hemodialisis in “kh” batu hospital article information history article: received, 10/07/2019 accepted, 23/07/2019 published, 01/08/2019 keywords: hemodialysis, hemoglobin, chronic kidney failure 144 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 142–147 pendahuluan cronic kidney disease (ckd) adalah kondisi irreversible dimana fungsi ginjal menurun dari waktu ke waktu. ckd biasanya berkembang secara perlahan dan progresif, kadang sampai bertahun-tahun, dengan pasien sering tidak menyadari bahwa kondisi mereka telah parah. kondisi fungsi ginjal memburuk, kemampuan untuk memproduksi erythropoietin yang memadai terganggu, sehingga terjadi penurunan produksi baru sel-sel darah merah dan akhirnya terjadi anemia (denise, 2011). sebagian besar pasien penyakit ginjal kronis (pgk) mengalami kematian akibat komplikasi kardiovaskular, hanya sebagian kecil yang mencapai tahap terminal (stadium v) yang memerlukan pengobatan pengganti ginjal. hemodialisis (hd) masih merupakan terapi pengganti ginjal utama disamping peritoneal dialisis dan transplantasi ginjal di sebagian besar negara di dunia. hd dapat didefinisikan sebagai suatu proses pemisahan atau penyaringan atau pembersihan darah melalui suatu membran semipermeabel yang dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal baik yang kronik maupun akut (setiati, 2014). pada proses hemodialisis terjadi difusi larutan antara darah dan dialisat yang mengalir kearah berlawanan, dan dipisahkan oleh membran semipermeabel. masalah yang paling sering muncul adalah instabilitas kardiovaskuler selama dialisis, dan sulitnya mendapatkan akses vaskular. selain itu, pada pr oses hemodia lisis da pat ter ja di defisiensi erythropoietin, dan terjadi kehilangan darah yaitu terjadinya retensi darah pada dialiser atau tubing pada mesin hemodialisis sehingga menyebabkan penurunan kadar hb dalam darah (muttaqin, 2012). hemoglobin (hb) adalah metalprotein pengangkut oksigen yang mengandung besi dalam sel merah dalam darah. molekul hb terdiri dari globin, apoprotein dan empat gugus heme, suatu molekul organik dengan satu atom besi. hb adalah protein yang kaya akan zat besi. memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk oxihemoglobin di dalam sel darah merah (evelyn, 2009). prevalensi populasi umur  15 tahun yang terdiagnosis ggk sebesar 0,2%. angka ini lebih rendah dibandingkan prevalensi ggk di negaranegara lain (riskesdas, 2013). hasil penelitian perhimpunan nefrologi indonesia (pernefri) tahun 2006, yang mendapatkan prevalensi ggk sebesar 12,5%. hal ini karena riskesdas 2013 hanya menangkap data orang yang terdiagnosis ggk sedangkan sebagian besar ggk di indonesia baru terdiagnosis pada tahap lanjut dan akhir. prevalensi meningkat seiring dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok umur 3544 tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun. prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%) (riskesdas, 2013). indonesian renal registry (irr) adalah kegiatan pengumpulan data yang berkaitan dengan data pasien yang menjalani dialisis, transplantasi ginjal serta data epidemiologi penyakit ginjal dan hipertensi di indonesia. irr merupakan program perhimpunan nefrologi indonesia (pernefri) yang dimulai sejak tahun 2007. data dikumpulkan dari seluruh fasilitas pelayanan dialisis di indonesia baik di dalam maupun di luar rumah sakit, baik pemerintah maupun swasta. hingga pada bulan oktober 2016 terdapat 169 dari total 382 fasilitas pelayanan dialisis di indonesia yang mengirimkan data (44,2%). data irr dari 249 renal unit yang melapor, tercatat 30.554 pasien aktif menjalani dialisis pada tahun 2015, sebagian besar adalah pasien dengan ggk (indonesian renal registry, 2016). studi pendahuluan yang dilakukan di ruang hemodialisis rsu “kh” batu di dapatkan 242 kunjungan di bulan september 2017, 246 kunjungan di bulan oktober 2017, dan 248 kunjungan di bulan november 2017. dengan total kunjungan sebanyak 736 kunjungan pasien penyakit ginjal kronik selama tiga bulan. dan dari semua total kunjungan di dapat data kadar hb masuk dibawah nilai normal. untuk mengetahui perbedaan kadar hb pre dan post hemodialisis pada penderita penyakit ginjal kronik, data diperoleh dari bagian rekam medik rsu “kh” batu dan dilakukan pengecekkan dengan alat hb meter. berdasarkan fenomena tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan antara kadar hb pre dengan post hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik di rsu “kh” batu. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah studi komparatif. populasi adalah seluruh pasien pgk yang menjalani hemodialisis di rs “kh” sejumlah 736 pasien. sampel penelitian sebanyak 20 responden yang diteta pka n seca ra kuota sampling. variable independen adalah hemodialisis dan variable dependent adalah kadar hb. penelitian dilaksanakan mulai desember 2017 sampai dengan 145agustina, wardani, penurunan hemoglobin pada... desember 2018. data kadar hb diambil dengan menggunakan hb meter, selanjutnya data diolah dengan analisis komparatif t-test berpasangan. hasil penelitian kelompok umur (tahun) f % dewasa awal-akhir : 26-45 4 20 lansia awal-akhir : 46-65 13 65 manula : >65 3 15 total 20 100 sumber: data primer, 2018 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan usia jenis kelamin f % laki-laki 12 60 perempuan 8 40 total 20 100 sumber: data primer, 2018 tabel 2 distribusi responden berdasarkan jenis kelamin tabel 3 distribusi kadar hemoglobin pre dan post hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik kelompok kadar hb pre hd kadar hb post hd n 20 20 min (gr/dl) 6,0 6,0 max (gr/dl) 9,0 8,0 x (gr/dl) 7,38 7,10 sd 0,784 0,641 tabel 4 hasil t-test berpasangan kelompok kadar hb pre dan post hd n 20 p 0,039  0,05 x hb pre hd 7,38 x hb post hd 7,10 pembahasan usia responden dalam penelitian termuda adalah 26 tahun, dimana sebagian besar responden berada pada rentang usia 46-65 tahun yakni 65% dengan jenis kelamin lebih dari separuhnya adalah laki-laki yakni 60%. berdasarkan hasil penelitian, dari 20 responden didapatkan data bahwa seluruh pasien memiliki kadar hb kurang dari normal (l 13,8-17,2 gr/dl dan p 12,1-15,1 gr/dl). minimal kadar hb adalah 6,0 gr/ dl, dan kadar hb maksimal adalah 9,0 gr/dl, dengan rerata 7,38 gr/dl dan sd 0,784. penurunan kadar hb pre hemodialisis disebabkan karena proses perjalanan penyakitpenyakit ginjal kronik itu sendiri. perjalanan penyakit penyakit ginjal kronik biasanya diawali dengan pengurangan cadangan ginjal yaitu fungsi ginjal sekitar 3 – 50 %. berkurangnya fungsi ginjal tanpa akumulasi sampah metabolik dalam darah sebab nefron yang tidak rusak akan mengkompensasi nefro yang rusak. walaupun tidak ada manifestasi penyakit ginjal pada tahap ini, jika terjadi infeksi atau kelebihan (overload) cairan atau dehidrasi, fungsi renal pada tahap ini dapat terus menurun (smeltzer and bare, 2013). apabila penanganan tidak adekuat, proses penyakit ginjal berlanjut hingga klien berada pada tahap akhir. klien penyakit ginjal tahap akhir sekitar 90% nefronnya hancur, dan gfr hanya 10% yang normal sehingga fungsi ginjal normal tidak dapat dipertahankan. ginjal tidak dapat mempertahankan homeostasis sehingga terjadi peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah, terjadi penimbunan cairan tubuh dan ketidak seimbangan elektrolit serta asam basa. akibatnya timbul berbagai manifestasi klinik dan komplikasi pada seluruh sistem tubuh. semakin banyak tertimbun sisa akhir metabolisme, maka gejala akan semakin berat. klien akan mengalami kesulitan dalam menjalankan aktivitas sehari hari akibat timbulnya berbagai manifestasi klinik tersebut (ignativicius et all, 2018). dampak dari pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis salah satunya adalah anemia. anemia pada gagal ginjal kronik muncul ketika kreatinin turun kira-kira 40 ml/mnt. anemia 146 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 142–147 akan berat lagi apabila fungsi ginjal menjadi lebih buruk lagi tetapi apabila ginjal sudah mencapai stadium akhir, anemia akan relatif menetap. anemia pada gagal ginjal kronik terutama diakibatkan oleh berkurangnya erithropoetin. anemia merupakan kendala yang cukup besar bagi upaya mempertahankan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik (lewis, 2017). hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan di ruang hemodialisis rsu “kh” batu, yaitu seluruh pasien penyakit ginjal kronik yang mendapatkan terapi hemodialisis memiliki kadar hb di bawah nilai normal (anemia). anemia cenderung memburuk seiring gagal ginjal berlangsung, dan kebanyakan orang yang mengalami kerusakan fungsi ginjal atau gagal ginjal menderita anemia. berdasarkan hasil penelitian, dari 20 responden didapatkan data bahwa seluruh pasien memiliki kadar hb kurang dari normal (l 13,8-17,2 gr/dl dan p 12,1-15,1 gr/dl). minimal kadar hb adalah 6,0 gr/ dl, dan kadar hb maksimal adalah 8,0 gr/dl, dengan rerata 7,10 gr/dl dan sd 0,641. penurunan kadar hb post hemodialisis selain disebabkan oleh proses penyakitnya, juga dapat dipengaruhi oleh proses hemodialisis yang dijalani.suharyanto dan madjid (2009) menambahkan bahwa terapi hemodialisis bertujuan untuk menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi (membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain), menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikelua r ka n seba ga i ur in sa a t ginja l seha t, meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal serta menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.menurut muttaqin (2012), prinsip hemodialisis pada dasarnya sama seperti pada ginjal, ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisia, yaitu difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi. sehingga terapi hemodialisis ini cukup berfungsi dan berguna dilakukan serta diterapkan kepada pasien yang mengindap penyakit ginjal kronik. pada proses hemodialisis terjadi difusi larutan antara darah dan dialisat yang mengalir kearah berlawanan, dan dipisahkan oleh membran semipermeabel. masalah yang paling sering muncul adalah instabilitas kardiovaskuler selama dialisis, dan sulitnya mendapatkan akses vaskular. selain itu, pada proses hemodialisis dapat terjadi defisiensi erythropoietin, dan terjadi kehilangan darah yaitu terjadinya retensi darah pada dialiser atau tubing pada mesin hemodialisis sehingga menyebabkan penurunan kadar hb dalam darah (muttaqin, 2012). hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan di ruang hemodialisis rsu “kh” batu, kadar hb pasienpenyakit ginjal kronik nilainya lebih rendah dibanding dengan kadar hb pasien penyakit ginjal kronik pre hemodialisis. pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis secara rutin rentan mengalami penurunan kadar hb, hal ini bisa disebabkan karena dari proses hemodialisis itu sendiri.dari 20 responden, didapatkan hasil kadar hb post hemodialisis lebih rendah daripada kadar hb pre hemodiaisa, dan dari data hasil uji validitas t-test berpasangan (t-test pairs) dengan analisis program spss versi 16 antara 2 variabel didapatkan nilai p=0,039. nilai p tersebut menunjukkan bahwa kadar hb pre dan post hemodialisis memiliki perbedaan yang signifikan, dengan parameter p<0,05, sehingga dapat disimpulkan hasil tersebut mendukung pernyataan hipotesis dari penelitian ini. diterimanya hipotesis penelitian tersebut mengindikasikan bahwa adanya perbedaan kadar hb pre dengan post hemodialisis pada pasienpenyakit ginjal kronik, dimanakadar hb post hemodialis megalami penurunan. hemodialisis berasal dari kata hemo (darah) dan dialisa (pemisahan atau filtrasi). hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang dilakukan dengan mengalirkan darah ke dalam suatu tabung ginjal buatan (dialyser) yang bertujuan untuk mengeliminasi sisa-sisa metabolisme protein dan koreksi gangguan keseimbangan elektrolit antara kompartemen darah dengan kompartemen dialisat melalui membran semipermeabel (silviani, 2011). sistem hemodialisis terdiri dari sistem vaskuler eksternal yang akan dilewati saat darah pasien di transfer ke dalam sistem pipa polietilena steril menuju ke filter dialisis/dialiser menggunakan pompa mekanik. darah pasien akan ditransfer menuju sistem vaskuler eksternal tersebut melalui akses vaskuler, yang merupakan akses permanen ke aliran darah untuk hemodialisis (dipiro et al, 2016). pasien yang menjalani hemodialisis juga dapat mengalami anemia, karena kehilangan darah yang menyertai pengobatannya. kehilangan darah dalam dialiser mungkin dikarenakan beberapa penyebab seperti episode clotting selama dialisis dan darah yang tertinggal di mesin dialiser. clotting merupakan salah satu komplikasi utama pada akses dialiser dan dapat menyebabkan penutupan akses tersebut (white, 2011). pada akhir setiap perlakuan hemo 147agustina, wardani, penurunan hemoglobin pada... dialisis, sejumlah kecil darah biasanya tertinggal di dalam dialiser. hal ini dapat menjadi sumber kekurangan zat besi dari waktu ke waktu, sehingga dapat menimbulkan anemia (nlfkdoqi, 2015). hal ini sesuai dengan hasil penelitian dimana kadar hb pada pasien post menjalani hemodialisis nilainya rata-rata lebih rendah daripada sebelum menjalani proses hemodialisis. hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh agustina dan purnomo (2018) dimana semakin lama menjalani hemodialisis maka kadar hb semakin turun (agustina dan purnomo, 2018). dengan demikian kejadian anemia pada pasien penyakit gagal ginjal kronis tidak hanya disebabkan penurunan kadar erytropoetin, melainkan adanya injuri mekanik pada sel darah merah selama proses hemidialisis. kesimpulan ada perbedaan yang signifikan antara kadar hb pre dengan post hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik di rsu “kh” batu, dimana kadar hb post hemodialisis lebih rendah dari pada kadar hb pre hemodialisis. saran untuk dilakukan penanganan agar kadar hemoglobin pada pederita dapat dioptimalkan baik melalui pendekatan faktor intrinsik maupun factor ekstrinsik. daftar pustaka agustina, w dan purnomo, ae. (2018). menurunnya kadar hemoglobin pada penderita endstage renal disease (esrd) yang menjalani hemodialisisdi kota malang. prosiding seminar nasional 2018. peran dan tanggung jawab tenaga kesehatan dalam mendukung program kesehatan nasional, jember: 28 november 2018. hal 76-83. denise laouari, martin burtin, aure’lie phelep, frank bienaime, laure-he’le’ne noel, david c.lee, et al. a transc ri pt i onal net work unde rli e s susceptiblility to kidney disease progression. embo mol med [internet]. (2011) [cited 2012 dec 30]. 4: 825-839. ava i l abl e fr om: h t tp: / / www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711280. dewi, s., adityawarman., dwiansari, l.(2011). hubungan lama periode hemodialisis dengan status albumin penderita gagal ginjal kronis di unit hemodialisis rsud.prof.dr.margono soekarjo purwokerto. mandala of health vol.5, no.2,september 2011. dipiro jt, talbert rl, yeegc, matske gr, wells bg and posey lm. (2016). pharmac ot he rapy a patofisiologi approach, mc grow hill profesional. pearce, e.c. (2009). anatomi dan fisiologi untuk paramedis. pt. gramedia pustaka utama, jakarta. ignatavicius, w and rebar. (2018), medical – surgical nursing. st. louis: elsevier. indonesian renal registry (irr).(2013). 5th report of indonesian renal registry 2011. perhimpunan nefrologi indonesia (pernefri). lewis. (2017). medical surgical nursing: assessment and management of clinical problem. new york: mosby. muttaqin, a., kumala,s. (2012). asuhan keperawatan gangguan sistem perkemihan. jakarta: salemba medika. nkfkdoqi. (2015). iron needs in dialysis-the national kidney foundation.national kidney foundation. riskesdas. (2013). badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri. setiati, s.(2014). buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid ke dua edisi ke enam, jakarta: internal publishing. smeltzer suzanne c and bare brenda g, 2013. buku ajar keperawatan medikal bedah. jakarta: egc. suharyanto dan madjid.(2009). asuhan keperawatan pada klien dengan gagal ginjal kronik. trans info media. jakarta. white t. (2011). low blood pressure during dialysis increases risk of clots, according to stanfordled study%news center %stanford medicine. jasn. 65kusbandiyah, puspadewi, pengaruh postnatal massage terhadap ... 65 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh postnatal massage terhadap proses involusi dan laktasi masa nifas di malang jiarti kusbandiyah1, yuniar angelia puspadewi2 1,2prodi kebidanan, stikes widyagama husada malang info artikel sejarah artikel: diterima,17/10/2019 disetujui, 19/11/2019 dipublikasi, 05/04/2020 kata kunci: involusi; laktasi; postnatal massage abstrak masa nifas merupakan masa kritis bagi ibu pasca melahirkan. ketidaksiapan secara fisik, psikis, mental dan spiritual dalam menghadapi masa ini akan membuat masa nifas berjalan tidak normal. parameter kesuksesan masa nifas adalah proses involusi dan laktasi. permasalahn involusi dilihat dari banyaknya perdarahan postpartum yang disebabkan oleh atonia uteridi kabupaten malang sebanyak 34%, sedangkan permasalahan laktasi dikaitkan dengan pemberian asi eksklusif di kota malang masih rendah sekitar 60%. salah satu upaya yang bisa dilakukan adalah tindakan postnatal massage.tindakan tersebut dapat merelaksasikan ketegangan dan mengatasi keletihan pasca melahirkan yang dapat memicu subinvolusi dan kegagalan laktasi. penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh postnatal massage terhadap proses involusi dan laktasi pada masa nifas. penelitian dilaksanakan di beberapa bidan praktik mandiri (pmb) di kota dan kabupaten malang menggunakan desain quasi experimental. populasi adalah ibu postpartum 2 jam sampai dengan 6 hari. sampel diambil menggunakan purposive sampling sebanyak masing-masing 21 ibu postpartum kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. data penelitian menggunakan data primer dan dianalisis secara deskriptif dan analitik.analisis data menggunakan uji mann-whitney menunjukkan hasil p-value 0,093 untuk involusi dan 0,369 untuk laktasi. kesimpulannya adalah tidak ada pengaruh signifikan antara postnatal massage dengan involusi dan laktasi pada masa nifas. postnatal massage lebih berkaitan dengan efek jangka pendek dalam memberikan efek relasasi dan mengurangi keletihan pasca melahirkan. dukungan dan motivasi dalam bentuk dukungan psikologis dan peran dalam merawat bayi sangat diperlukan oleh ibu postpartum dalam menjaga proses involusi dan laktasi tetap lancar. history article: received, 17/10/2019 accepted, 19/11/2019 published, 05/04/2020 article information the effect of postnatal massage on involution process and breastfeeding in malang abstract puerperium is a critical period for mother after giving birth. physical, psychological, mental and spiritual unpreparedness in dealing with this period will make the puerperium run abnormally. the parameters of the http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i1.art.p065-072&domain=pdf&date_stamp=2020-4-05 66 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 065–072 correspondence address: stikes widyagama husada malang east java, indonesia p-issn : 2355-052x email:jiartikusbandiyah@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/v7i1.art.p065–072 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) pendahuluan masa nifas merupakan masa yang kritis bagi seorang ibu pasca melahirkan. ketidaksiapan secara fisik, psikis, mental dan spiritual dalam menghadapi masa ini akan membuat ibu mengalami permasalahan terkait involusi dan laktasi. kelainan involusi menyebabkan masih tingginya angka perdarahan yaitu sebesar 32% di kabupaten malang. permasalahan terkait laktasi berkaitan dengan masih rendahnya asi ekslusif di kota malang, yaitu hanya sekitar 60%. (asih, 2016). banyak hal yang menjadi faktor resiko terjadinya kegagalan involusi dan laktasi. faktor tersebut antara lain mobilisasi, nutrisi, laktasi, faktor lingkungan, budaya dan keluarga. beberapa treatment dapat dilakukan agar proses tersebut berjalan dengan baik antara lain senam nifas, pijat oksitosin dan postnatal massage (wahyuni dan latifah, 2016) jika tidak ditatalaksana dengan baik permasalahan lnvolusi dan laktasi, maka ibu postpartum dapat jatuh dalam postpartum blues. angka kejadian postpartum blues di indonesia sangat beragam. menurut munawaroh, 2008, angka kejadian postpartum blues di indonesia mencapai 50-70%. menurut mahmudah, 2010 dan fatmawati, 2015, angka ini lebih tinggi pada primipara yaitu mencapai 88%. salah satu faktor yang berperan penting dalam berpengaruh terhadap kejadian postpartum blues adalah faktor fisik. masa nifas adalah puncak kelelahan fisik seorang ibu setelah menjalani proses kehamilan yang panjang dan proses persalinan yang melelahkan. kelelahan dan keletihan biasanya disebabkan oleh nyeri yang dirasakan ibu pada tubuh mulai dari ujung kaki sampai ujung kepala karena proses persalinan. nyeri akibat persalinan biasanya tidak dirasakan saat proses persalinan dan baru akan dirasakan setelah selesai proses melahirkan. keletihan fisik akan menyebabkan ibu merasakan stress sehingga proses laktasi tidak berjalan optimal. keletihan juga berpengaruh terhadap aktivitas ibu sehingga secara tidak langsung akan mempengaruhi proses involusi. postnatal massage merupakan salah satu upaya yang bisa dilakukan untuk menatalaksana keywords: involution; breastfeeding; postnatal massage success of the puerperium are ivolution and lactation. the problem of involution can be seen from the amount of postpartum hemorrhage caused by uterine atony in malang as much as 34%, while the lactation problem associated with exclusive breastfeeding in malang is still around 60% low. one effort that can be done is postnatal massage. these action can relax tension and overcome postpartum fatique wich can trigger subinvolution and lactation failure. this study aims to know the effect of postnatal massage on involution and lactation during the puerperium. the study was conducted in several independent midwifery practice in the city and district of malang using a quasi experimental design. the population is postpartum mothers 2 hours to 6 days. samples were taken using purposive sampling as amany as 21 postpartum mothers in the treatment group dan control group. data analysis using the mann-whitney test showed p-values 0,093 for involution and 0,369 for lactation. the conclution is that there no significant effect between postnatal massage with involution and lactation in the puerperium. postnatal massage has more to do with shortterm effects in providing a relationship effect and reducing postpartum fatique. support and motivation in the form of psychological supports and the role in caring for infants is needed by postpartum mothers in maintaining the process of involution and lactation remain smooth. ©2020 jurnal ners dan kebidanan https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 67kusbandiyah, puspadewi, pengaruh postnatal massage terhadap ... keletihan pada ibu nifas.postnatal massage ini mempunyai keunggulan karena merupakan tindakan yang menyeluruh, intervensi yang lain seperti senam nifas atau pijat oksitosin menataksana pada sebagian tubuh saja. postnatal massage ini belum menjadi aktivitas yang rutin seperti senam nifas, padahal banyak ibu membutuhkan relaksasi setelah melahirkan agar bisa beraktivitas dengan baik pada masa nifas.pijatan yang dilakukan mulai dari punggung, kaki, tangan dan pundak akan memberikan efek relaksasi dan melemaskan otot-otot yang tegang setelah proses persalinan. penelitian yang selama ini dilaksanakan masih banyak fokus terhadap pijat oksitosin untuk membantu proses involusi dan laktasi. penelitian tersebut dilakukan oleh isnaini, 2015 di klaten, wijayanti tahun 2014 di yogyakarta, wulandari tahun 2016 di kepulauan riau meneliti tentang pijat oksitosin pada punggung terhadap proses laktasi. penelitian serupa di daerah malang dan jawa timur belum banyak terpublikasikan. perbedaan penelitian ini dengan penelitan sejenis adalah massage yang dilakukan adalah seluruh tubuh bukan hanya berfokus pada punggung untuk mengeluarkan oksitosin tetapi focus pada seluruh tubuh sehingga menimbulkan efek relaksasi yang dapat meredakan keletihan yang dialami ibu. belum ada bidan praktek mandiri yang melaksanakan praktik postnatal massage tersebut sehingga peneliti fokus untuk meneliti bagaimana efek postnatal massage terhadap laktasi dan involusi pada ibu nifas. angka kejadian postpartum blues pada ibu nifas masih tinggi di indonesia. faktor fisik yaitu keletihan menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi hal tersebut. keletihan ini secara tidak langsung akan mempengaruhi proses laktasi dan involusi jika tidak ditatalaksana dengan baik. postnatal massage menjadi salah satu upaya untuk mencari solusi terkait permasalahan ini. sehingga perlu diteliti bagaimana pengaruh postnatal massage terhadap proses involusi dan laktasi masa nifas. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah analitik quasi eksperimental.penelitian dilaksanakan mulai bulan mei s.d oktober 2019 di praktik mandiri bidan (pmb) wilayah kota dan kabupaten malang. populasi dalam penelitian ini adalah ibu post partum 2 jam sampai dengan 6 hari di wilayah kota dan kabupaten malang. sampel diambil secara purposive sampling sebanyak 42 responden terbagi atas 21 responden diberikan perlakuan postnatal massage dan 21 orang sebagai kelompok kontrol. postnatal massage dilakukan dalam 24 jam pasca persalinan. proses involusi dan laktasi dikaji saat 2 jam post partum dan di evaluasi kembali pada 6 hari post partum. postnatal massage a da la h mela kuka n massage dalam 24 jam setelah persalinan mulai dari area ekstremitas, punggung, pinggang, abdomen dan bokong. sumber yang digunakan adalah modul mom and spa treatment yang dikeluarkan oleh griya sehat. secara garis besar pemijatan dilakuakan dengan teknik stretching, rolling, keprok dan pumpress. massage dilakukan 1 kali dalam 24 jam pasca melahirkan membutuhkan waktu 30 menit sekali treatment. instrumen yang digunakan untuk mengevaluasi involusi adalah lembar observasi dinilai dengan mengukur tinggi fundus uteri dengan menggunakan jari pada 1 hari postpartum dan 6 hari postpartum. instrumen untuk mengetahui laktasi adalah dengan kuesioner dengan mengkaji apakah ibu memberikan asi eksklusif, susu formula atau campuran antara asi dan susu formula. data yang sudah terkumpul di analisis secara deskriptif dan analitik.analisis secara analitik dilakukan secara bivariate menggunakan uji beda mann-whitney dengan spss 16. hasil penelitian hasil penelitian dicantumkan dalam bentuk tabel meliputi data karakteristik responden, data persalinan dan data penelitian variabel kelompok total perlakuan kontrol usia < 20 th 1 3 4 21-34 th 19 16 35 >35 th 1 2 3 pekerjaan bekerja 5 2 7 tidak bekerja 16 19 35 pendidikan dasar 2 4 6 menengah 15 15 30 tinggi 4 2 6 tabel 1 karakteristik responden 68 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 065–072 variabel kelompok total perlakuan kontrol lama kala ii 24,24 + 10,7 19,9 + 8,6 bbl 3142,86+326,4 3219,05+317,6 perdarahan 116,43+10,7 171,19+58,6 imd ya 16 9 25 tidak 5 12 17 gangguan istirahat ya 2 9 11 tidak 19 12 31 gangguan aktivitas ya 2 5 7 tidak 19 16 35 asuhan bayi sendiri 6 7 13 dibantu 15 14 29 bagian yang nyeri pasca melahirkan ekstremitas 2 1 3 punggung 2 1 3 pinggang 4 1 5 perut 0 2 2 kemaluan 1 1 2 bokong 0 2 2 hampir seluruh tubuh 12 13 25 tabel 2 data persalinan responden variabel kelompok total perlakuan kontrol involusi 2 jam pp setinggi pusat 1 0 1 1 jari bawah pusat 6 1 7 2 jari bawah pusat 14 20 34 involusi 6 hari pp 3 jari bawah pusat 0 2 2 ½ simpisis pusat 5 3 8 3 jari atas simpisis 5 7 12 2 jari atas simpisis 7 6 13 tidak teraba 4 3 7 laktasi susu formula 0 2 2 asi+susu formula 6 1 7 asi 15 18 33 tabel 3 involusi dan laktasi pada 2 jam post partum dan 6 hari post partum variabel mean rank p-value perlakuan kontrol involusi 9,43 9,05 0,093 laktasi 2,71 2,76 0,369 tabel 4 uji beda(bivariate) kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pembahasan proses involusi proses involusi adalah proses pengembalian uterus setelah hamil dan melahirkan sampai ke bentuk semula seperti sebelum hamil. proses involusi idealnya berlangsung selama 6 minggu pasca persalinan. proses involusi pada penelitian ini dikaji saat 2 jam post partum dan di evaluasi kembali pada 6 hari postpartum. 69kusbandiyah, puspadewi, pengaruh postnatal massage terhadap ... data penelitian menunjukkan bahwa prose involusi pada 2 jam pp dan 6 hari pp berlangsung fisiologis. pada 2 jam pp, sebagian besar penurunan tfu pada responden setinggi 2 jari di bawah pusat sebesar 66,7% pada kelompok perlakuan dan 90% pada kelompok kontrol. begitu pula pada 6 hari pp, sebagian besar responden memiliki tfu jauh lebih kecil di bawah normal, yaitu sekitar 76% tfu sudah di bawah ½ pusat simpisis. ukuran tfu normal menurut rukiyah, ai yeyeh, dkk, 2015 adalah 2 jari dibawah pusat untuk pada 2 jam pp adalah 2 jari di bawah pusat. dianalisis dari segi usia responden, sebagian besar responden berada pada rentang usia reproduktif atau usia resiko rendah antara 20-35 tahun sebanyak 83,3%. usia tersebut minim resiko subinvolusi karena organ-organ reproduksi masih bekerja dengan optimal. berbeda dengan usia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun pada beberapa penelitian, umur mempunyai korelasi dengan proses involusi.usiadi bawah 16 tahun dan di atas 35 tahun beresiko terjadi subinvolusi. usia di bawah 16 tahun, memiliki organ yang belum siap untuk proses kehamilan, persalinan dan nifas. akibatnya, saat uterus harus berkontraksi untuk pengembalian uterus seperti semula akan mengalami kesulitan. pola pikir dan kemampuan mengambil keputusan pada usia dini masih belum stabil sehingga akan banyak pengaruh pemikiran dari lingkungan sekitar yang bisa jadi positif atau negatif terhadap proses involusi dan laktasi. (mayasari, 2014) usia diatas 35 tahun, secara psikologis sudah mempunyai pemikiran yang matang, tetapi ada penurunan metabolisme yang bisa menghambat proses involusi dan laktasi. perubahan metabolism yang terjadi adalah terjadi peningkatan lemak, penurunan otot, penurunan penyerapan lemak, protein dan karbohidrat. peningkatan lemak berkaitan erat dengan ketidakseimbangan hormone pada usia tersebut. penurunan otot otomatis akan menurunkan kontraksi otot tersebut yang sangat dibutuhkan untuk proses involusi. penyerapan lemak, protein dan karbohidrat yang terjadi akan mengurangi zat gizi yang dibutuhkan tubuh untuk kontraksi untuk proses involusi maupun laktasi. (wulandari, 2017). jika dikaitkan dengan data persalinan, sebagian besar data persalinan yang berkaitan dengan involusi dalam rentang normal meliputi lama kala ii, berat lahir dan jumlah perdarahan.kala ii rata-rata berlangsung 24 menit pada kelompok perlakuan dan 19 menit pada kelompok kontrol. batas maksimal kala ii pada primigravida adalah 120 menit dan multigravida adalah 60 menit. (sarwono, 2009).bayi lahir dengan berat rata-rata sekitar 3100-3200 gr. berat ini tergolong normal karena pada rentang 2500-3000 gr. sedangkan perdarahan rata-rata sekitar 110-120 cc, masih jauh dibawah batas maksimal yaitu 500 cc. data tersebut menunjukkan bahwa tidak ada permasalahan terkait berat bayi yang bisa memicu lama persalinan dan tingginya perdarahan akibat overdistensi. kala ii lama bisa disebabkan oleh faktor power atau kontraksi. kontraksi yang tidak adekuat pada kala ii bisa berlangsung sampai dengan kelahiran plasenta dan 2 jam pp. jika kontraksi tidak adekuat sampai dengan 2 jam pp akan menyebabkan subinvolusi. berat bayi berkaitan dengan besarnya uterus saat hamil dan bersalin. bayi dengan berat lahir lebih dari 400 gram menyebabkan overdistensi uterus. pembesaran uterus yang berlebihan ini akan memicu lemahkanya kontraksi pasca melahirkan. uterus akan membutuhkan waktu yang lebih lama dari biasanya untuk bisa berkontraksi dengan baik. hal tersebut akan memicu terjadinya subinvolusi uterus. (fitri, puspitasari, 2015) data tentang perdarahan yang keluar dalam rentang normal menjadi alasan involusi uterus pada penelitian ini berlangsung normal. jumlah perdarahan lebih dari 500 cc disebut hpp. perdarahan pasca melahirkan sebagian besar disebabkan karena atonia uteri. uterus yang tidak berkontraksi dengan baik akan mengalami kegagalan menjepit pembuluh darah sisa implantasi plasenta. akibatnya adalah perdarahn akan keluar lebih banyak dan involusi akan terganggu. proses laktasi data laktasi terlihat bahwa sebagian besar memberikan asi kepada bayinya baik pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol. pendidikan yang baik, usia yang matang serta sebagian besar ibu tidak bekerja, sebagian juga adalah bukan primipara menunjang hal tersebut. pendidikan yang baik membuka cakrawala tentang pentingnya asi. banyaknya waktu berinteraksi dengan bayi sebagai ibu rumah tang juga menjadi faktor penting. 70 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 065–072 pengalaman menyusui sebelumnya juga dapat menunjang keberhasilan pemberian asi tersebut. pendidikan berperan penting dalam mencegah postpartum blues yang merupakan faktor resiko terjadinya subinvolusi dan kegagalan laktasi. pekerjaan akan menambah masalah selain permasalahan di rumah sehingga juga rentan terjadi postpartum blues sebagai pemicu subinvolusi dan kegagalan laktasi. (yuliyanik, 2018) dari tabel 2 terlihat bahwa sebagian besar ibu merasakan nyeri hampir di seluruh area tubuh. postnatal massage ini merupakan solusi yang tepat karena berbeda dengan oksitosin massage yang hanya di area punggung saja untuk memicu kontraksi. postnatal massage ini memberikan sentuhan dan tekanan di seluruh anggota badan ibu mulai dari punggung sampai dengan kaki.dari hasil wawancara pasca pemberian treatment postnatal massage, sebagian besar ibu mengatakan merasa lebih nyaman, rileks dan nyeri berkurang, meskipun ada beberapa ibu yang merasakan kemeng pasca treatment karena sebelumnya belum pernah pijat. sebagian besar responden juga tidak mengalami gangguan istirahat dan gangguan aktivitas pasca melahirkan, meskipun ada sebagian kecil yang mengalaminya karena pengaruh budaya yang membatasi pergerakan saat masa nifas. pengaruh postnatal massage terhadap involusi setelah dilakukan analisis menggunakan uji mann-whitney didapatkan hasil p-value 0,093 lebih besar dari 0,05, artinya tidak terdapat pengaruh antara postnatal massage dengan proses involusi. involusi pada kelompok kontrol hampir sama dengan kelompok perlakuan. meskipun postnatal massage tidak memberikan pengaruh signifikan terhadap involusi tetapi memberikan dampak jangka pendek terhadp kenyamanan pasca melahirkan. responden merasa ketegangan dan keletihan setelah melahirkan berkurang dan merasa lebih nyaman. beberapa responden mengatakan belum pernah dilakukan massage setelah melahirkan. hal ini sesuai yang disampaikan oleh htas, 2015 bahwa postnatal massage akan meningkatkan produksi hormon endorphin dan serotonin yang memberikan efek relaksasi dari ketegangan pasca melahirkan. postnatal massage tidak memberikan pengaruh signifikan terhadap involusi artinya ada faktor lain yang bisa mempengaruhinya. menurut wahyuni dan nurlatifah, 2017 bahwa involusi dipengaruhi oleh mobilisasi, nutrisi dan laktasi tetapi tidak dipengaruhi oleh paritas. nutrisi yang baik akan meningkatkan energi untuk terjadi kontraksi otot uterus dan didukung oleh mobilisasi yang juga memicu kontraksi uterus. . selain itu, faktor lain menurut penelitian andekalisni, misrawati dan utami tahun 2015 adalah senam nifas. dalam penelitiannya disimpulkan bahwa senam nifas mempunyai pengaruh signifikan terhadap proses involusi jika dibandingkan dengan pijat oksitosin. pijat oksitosin adalah salah satu langkah yang dilakukan dalam postnatal massage. pija t oksitosin memanag akan mengelua rkan hormone oksitosin yang bisa memicu kontraksi uterus. akan tetapi dengan senam nifas akan menyebabkan otot tubuh berkontraksi dan pembuluh darah mengalami vasokonstriksi terutama di area uterus. hal tersebut akan menyebabkan uterus mengecil lebih cepat. pengaruh postnatal massage terhadap laktasi setelah dilakukan analisis menggunakan uji mann-whitney didapatkan hasil p-value 0,369 lebih besar dari 0,05, artinya tidak terdapat pengaruh antara postnatal massage dengan laktasi pada ibu nifas. jumlah ibu nifas yang memberikan asi ekslusif antara yang diberikan postnatal massage dengan kelompok kontrol hampir sama. hal tersebut berarti ada faktor lain yang lebih berpengaruh terhadap laktasi masa nifas antara lain nutrisi, budaya dan dukungan keluarga serta dukungan lingkungan. postnatal massage pada salah satu langkahnya adalah dilakukan pijat oksitosin yang mempunyai efek meningkatkan hormone oksitosin yang membantu pengeluaran asi. pada fisiologi laktasi bukan hanya okstitosin yang dibutuhkan untuk lancarnya produksi asi tetapi juga hormone prolactin yang menyebabkan produksi asi. produksi asi juga dipengaruhi oleh banyak hal antara lain nutrisi dan ketenangan psikologis. selain itu dukungan keluarga baik dalam hal merawat bayi dan memotivasi untuk memberikan asi eksklusif sangat berperan penting dalam hal ini. peran keluarga dalam memnatu merawat bayi bisa meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi kelelahan pada ibu. jika kualitas tidur terjaga dan keadaan psikologis tenang maka proses laktasi dan pemberian asi akan berlangsung sukses.dari data 71kusbandiyah, puspadewi, pengaruh postnatal massage terhadap ... penelitian terlihat bahwa sebagian besar ibu dibantu dalam memberikan asuhan pada bayi. ini sangat penting untuk memberikan energy pada ibu dalam memberikan asi. bantuan keluarga akan meminimalisisr gangguan istirahat dan aktivitas yang bisa memicu kegagalan involusi dan laktasi. hal ini sejalan dengan yang disampaikan oleh yani, dwiyanti dan novelasari tahun 2009 pada penelitiannya yang menyimpulkan bahwa ada hubungan signifikan antara menyusui dengan dukungan dari petugas kesehatan dan dukungan dari keluarga. kesimpulan dari paparan hasil dan pembahasan diatas maka dapat disimpulkan beberapa hal sebagai berikut: (1) proses involusi berjalan fisiologis baik dari kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol, (2) sebagian besar ibu memberikan asi saja pada bayinya baik pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol, (3) tidak ada pengaruh signifikan antara postnatal massage dengan involusi (p-value = 0,093), (4) tidak ada pengaruh signifikan antara postnatal massage dengan laktasi (p-value = 0,369). saran saran yang bisa disampaikan adalah meskipun postnatal massage tidak mempunyai pengaruh signifikan terhadap involusi dan laktasi, tetapi punya pengaruh jangka pendek terkait relaksasi dan mengurangi keletihan pasca melahirkan. petugas kesehatan perlu memberikan edukasi lebih terkait involusi dan dan laktasi, memberikan senam nifas kepada ibu nifas dan memberikan kie kepada keluarga untuk memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu nifas terkait mobilisasi dan laktasi masa nifas. dukungan bisa berupa motivasi psikologis atau peran dalam merawat bayi saat msa nifas. daftar pustaka aizar dan asiah. (2018). massage postpartum dan status fun gsion al pasca sa li n di meda n. b ule t i n farmatera. vol 3 no.1 (24-32) asih, trirachmi (2016). duh, ibu asi eksklufis masih minim di malang. republica.co.id. retrieved agustus 2016. ambarwati, r., muis, s. f., & susanti, p. (2013). pengaruh konseling laktasi intensif terhadap pemberian air susu ibu (asi) eksklusif sampai 3 bulan. jurnal gizi indonesi a (the indone si an j ournal of nutrition), 2(1). andekalisni, misrawati, utami. (2015). perbandingan efektivitas senam nifas dan pijat oksitosin terhadap involusi uteri pada ibu post partum. jom vol.2 no.2 (927-934) fatmawati, d. a. (2015). faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian postpartum blues. eduhealth, 5(2). fitria, puspitasari. (2015). hubungan dan faktor resiko partus lama riwayat perdarahan postpartum dan berat lahir besar dengan kejadian perdarahan postpartum. jurnal biometrika dan kependudukan vo.4 no.2 (118-124. hamranani, s. s. t. (2016). pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu post partum dengan persalinan lama di rumah sakit wilayah kabupat en kl at en . motor ik jurnal ilmu kesehatan (journal of health science), 6(12). health technology assesment section ma-htas. (2015). traditional postnatal care in restoring woman physical and mental health, medical development division, ministry of malaysia. irawati, d., & yuliani, f. (2014). pengaruh faktor psikososial dan cara persalinan terhadap terjadinya postpartum blues pada ibu nifas (studi di ruang nifas rsud ra bosoen i mojokert o). hospi t al majapahit, vol.6no.1(1-14). isnaini, n., & diyanti, r. (2015). hubungan pijat oksitosin pada ibu nifas terhadap pengluaran asi di wilayah kerja puskesmas raja basa indah bandar lampung tahun 2015. jurnal kebidanan malahayati, 1(2). mayasari, melkawati, astuti. (2015). faktor-faktor yang mempengaruhi involusi uterus.jurnal kesehatan masyarakat indonesia.vo. 10 no.1. munawaroh, h. (2008). hubungan paritas dengan kemampuan mekanisme koping dalam menghadapi postpartum blues pada ibu post sectio caesaria di bangsal mawar 1 rsud dr. moewardi surakarta (doctoral dissertation, universitas muhammadiyah surakarta). rini, s., & kumala, f. (2017). panduan asuhan nifas dan evidence based practice.deepublish. rukiyah, ai yeyeh, dkk.(2010). asuhan kebidanan iii (nifas). jakarta : trans info media sarwono, (2009).ilmu kebidanan. jakarta syahrin, a., (2012). analisis faktor-faktor yang mempengaruhi resiko terjadinya postpartum blues dirumah sakit bersalin pemerintah kota malang (doctoral dissertation, university of muhammadiyah malang). wahyuni, nurlatifah. (2017). faktor-faktor yang mempengaruhi proses involusi uterus pada masa nifas di wilayah kerja puskesmas mandala kabupaten lebak propinsi banten. jurnal medikes vol.2 no.2 (167-176). 72 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 1, april 2020, hlm. 065–072 wijayanti, krisdiana, dkk. (2013). gambaran faktor-faktor resiko postpartumblues di wilayah kerja puskesmas blora. jurnal kebidanan.vol.2 (5), e-issn 26212870. wulandari, a.s. (2017). hubungan umur ibu dan inisiasi menyusu dini (imd) dengan involusi uterus uteri di rsu pku muhammadiyah bantul. naskah publikasi. universitas aisyiyah wulandari, f. t., aminin, f., & dewi, u. (2016).pengaruh pijat oksitosin terhadap pengeluaran kolostrum pada ibu post partum di rumah sakit umum daerah provinsi kepulauan riau. jurnal kesehatan, 5(2). yuliyanik. (2019). karakteristik ibu dan post natal treatment (pnt) berhubungan dengan terjadinya post partum blues. care:jurnal ilmiah ilmu kesehatan. vol.7 no.2 (69-75) 196 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 196–202 196 faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas bantilang tahun 2019 chrecencya nirmalarumsari1, febriani tandipasang2 1,2 prodi keperawatan dan kebidanan, stikes bhakti pertiwi luwu raya palopo, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 19/10/2019 disetujui, 14/02/2020 dipublikasi, 05/08/2020 kata kunci: gastritis, pola makan, konsumsi alkohol, stress, dan sosial ekonomi abstrak gastritis merupakan penyakit urutan pertama terbanyak di wilayah kerja puskesmas bantilang di tahun 2017-2018. faktor yang memicu terjadinya gastritis diantaranya: pola makan, sosial ekonomi, riwayat gastritis keluarga, konsumsi alkohol, stress, dan obat-obatan. tujuan penelitian mengetahui faktor risiko antara pola makan, sosial ekonomi, stress, dan kebiasaan mengkonsumsi minuman beralkohol terhadap kejadian gastritis. desain penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini sebanyak 893 orang, menggunakan rumus slovin dan teknik porposive sampling sehingga diperoleh sampel sebanyak 163 orang. hasil penelitian dengan analisa chi-square (=0,05) didapatkan pola makan (p=1,000; or=1,006), konsumsi alkohol (p=1,000; or=0,991), stress (p=0,448; or=0,986), sosial ekonomi (p=0,390; or=1,000). hal ini menunjukkan tidak terdapat hubungan antara 4 variabel independen dengan kejadian gastritis (p>0,005). terdapat risiko untuk menderita penyakit gastritis meskipun kurang bermakna. perlunya pengoptimalan pelaksanaan program di dinas terkait untuk membangun sikap masyarakat berprilaku hidup sehat melalui penyuluhan penyakit gastritis dan sosialisasi pencegahan terjadinya penyakit gastritis. history article: received, 19/10/2019 accepted, 14/02/2020 published, 05/08/2020 keywords: gastritis, diet, alcohol consumption, stress, and socio-economy. article information abstract gastritis is the number one disease in the working area of bantilang public health center in 2017-2018. factors that trigger gastritis include : diet, socio economic, family gastritis history. alcohol consumption, stress, and drugs. the purpose between diet, socio economic, stress, and habits of consuming alcoholic beverages against gastritis. analytic observational research design with cross sectional approach. the population in this study were 893 people, using the slovin formula and porposive sampling technique to obtain a sample of 163 people. research results with chisquare analysis (=0,05) found a diet (p=1,000; or=1,006), alcohol consumption (p=1,000; or=0,991), stress (p=0,448; or=0,986), social risk factors for gastritis in the work area of bantilang public health center in 2019 jurnal ners dan kebidanan (journal of ners and midwifery) http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk jnk https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v7i2.art.p196-202&domain=pdf&date_stamp=05-08-2020 197nirmalarumsari, febriani tandipasang, faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja ... correspondence address: stikes bhakti pertiwi luwu raya palopo – south sulawesi, indonesia p-issn : 2355-052x email: chen.chrecencya@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v7i2.art.p196–202 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) terbanyak dengan 893 kasus gastritis pada tahun 2017. survei awal yang dilakukan peneliti pada tanggal 04 agustus 2018 di puskesmas bantilang, setelah dilakukan wawancara kepada 10 orang usia 25-45 tahun yang mempunyai pekerjaan beragam yang mengatakan bahwa mereka tidak mengetahui tentang penyakit gastritis dan cara pencegahannya, dan 6 diantaranya mengatakan sering mengkonsumsi makanan pedas, asam dan sering makan tidak tepat waktu, ada yang minum minuman bersoda dan kopi sehingga menyebabkan rasa mual dan kembung, selain itu sering makan terlambat, tidak sarapan pagi dan jarang sekali mengkonsumsi makanan yang mengandung serat dan nutrisi. selain itu terdapat 2 orang mengatakan sering mengkonsumsi alkohol sambil merokok disaat lelah ekerja, dan terdapat 5 orang yang memiliki riwayat gastritis keluarga. jika hal ini tidak ditindak lanjuti dengan baik akan berdampak negatif terhadap kesehatan dan dapat mengganggu aktivitas masyarakat yang ada di wilayah kerja puskesmas bantilang. banyak peneliti-peneliti terdahulu yang mengemukakan hasil penelitiannya tentang faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian gastritis, diantaranya adalah achmad (2012), mengatakan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian gastritis adalah pola makan, merokok, stres, usia, dan jenis kelamin. pada tahun yang sama penelitian yang dilakukan oleh rahma (2012) menemukan hasil bahwa faktor risiko terhadap kejadian gastritis adalah pola makan yang terdiri dari beberapa jenis makanan, frekuensi makan, kebiasaan minum kopi, merokok, penggunaan abat anti inflamasi non steroid dan riwayat gastritis keluarga. sedangkan penelitian yang dilakukan oleh angkow pendahuluan menurut amir (2015), gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersifat akut dan kronik. gejala gastritis antara lain adalah rasa terbakar di perut bagian atas, kembung, sering bersendawa, mualmual dan muntah. who (2012), mendapatkan hasil persentase angka kejadian gastritis di dunia, diantaranya inggris 22%, china 31%, jepang 14,5%, kanada 35%, dan perancis 29,5%. di dunia, insiden gastritis sekitar 1,8-2,1 juta dari jumlah penduduk setiap tahun. insiden terjadinya gastritis di asia tenggara sekitar 583.635 dari jumlah penduduk setiap tahunnya. prevalensi gastritis yang dikonfirmasi melalui endoskopi pada populasi di shanghai sekitar 17,2% yang secara substantial lebih tinggi daripada populasi di barat yang berkisar 4,1% dan bersifat penyakit gastritis yang merupakan penyakit pencernaan sehingga pengaturan zat makan yang masuk merupakan faktor utama untuk menghindari gastritis. persentase dari angka kejadian gastritis di indonesia menurut who adalah 40,8%, dan angka kejadian gastritis di beberapa daerah di indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274.396 kasus dari 238.452.952 jiwa penduduk (kurnia, 2011). berdasarkan profil kesehatan indonesia tahun 2011, gastritis merupakan salah satu penyakit dari 10 penyakit terbanyak pada pasien inap di rumah sakit di indonesia dengan jumlah 30.154 kasus (4,9%). angka kejadian gastritis pada beberapa daerah di indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274,396 kasus dari 238,452,952 jiwa penduduk (depkes, 2012). angka kejadian gastritis di puskesmas bantilang menjadi urutan pertama dari 10 penyakit economy (p=0,390; or=1,000). this ashows there is no relationship between 4 independent variables with the incidence of gastritis (p>0,005). there is a risk of suffering from gastritis even though it is less significant. the need for optimizing the implementation of programs in the relevant dinas to build community attitudes towards healthy living through counseling for gastritis and promoting the prevention of gastritis. © 2020 jurnal ners dan kebidanan https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.art.p196-212 198 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 196–202 pada tahun 2014 menemukan hasil bahwa pola makan, merokok, alkohol, dan kopi. penelitian yang dilakukan oleh rahma (2014), menemukan hasil bahwa pola makan (jenis makanan dan frekuensi makan), kebiasaan minum kopi, merokok, penggunaan obat anti inflamasi non steroid dan riwayat gastritis keluarga merupakan faktor terjadinya penyakit gastritis. berdasarkan pola hidup masyarakat di kawasan kerja puskesmas bantilang serta didukung oleh beberapa peneliti terdahulu maka peneliti tertarik untuk mencari tahu faktor risiko apa saja yang dapat mengakibatkan masyarakat di kawasan kerja puskesmas bantilang mengalami penyakit gastritis. adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor pola makan, sosial ekonomi, stress, dan faktor mengkonsumsi alkohol terhadap kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas bantilang kecamatan towuti kabupaten luwu timur provinsi sulawesi selatan tahun 2019 bahan dan metode penelitian ini adalah penelitian korelasional. peneliti ingin memberikan gambaran mengenai objek penelitian, profil, dan menjelaskan aspek yang relevan dari fenomena sosial, yaitu mengenai faktor risiko kejadian penyakit gastritis di wilayah kerja puskesmas bantilang. desain penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. analisa data yang dilakukan dengan cara univariat dan bivariat (menggunakan uji chi square dengan  = 0,05). populasi penelitian ini adalah seluruh masyarakat yang mengalami penyakit gastritis di wilayah kerja puskesmas bantilang kabupaten luwu timur yang terdiri dari lima desa yaitu desa bantilang, desa masiku, desa rante angin, desa tokalimbo, dan desa loeha. hasil studi pendahuluan pada bulan mei 2018 yang dilakukan oleh peneliti didapatkan bahwa jumlah penderita gastritis sebanyak 893 orang selama tahun 2018. syarat sampel dalam penelitian ini adalah representatif yakni, mewakili karakteristik populasinya, dalam hal ini terkait dengan homogenetas populasi, jumlah variabel yang akan diteliti dan cara pengambilan sampel (sampling). tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling, dimana peneliti menentukan pengambilan sampel dengan cara menetapkan ciriciri atau kriteria khusus yang sesuai dengan tujuan peneliti sehingga diharapkan dapat menjawab permasalahan peneliti. pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus slovin, yakni n=n/(1+n.(e)2). dimana n adalah jumlah sampel, n adalah jumlah populasi dan e adalah batas toleransi kesalahan (error tolerance). dengan demikian sampel yang diperoleh adalah sebanyak 163 dibagi berdasarkan seluruh desa dalam kawasan kerja puskesmas bantilang. jadi jumlah responden pada setiap desa adalah sebesar 33 masyarakat yang mengalami gastritis. penelitian ini dilakukan di 5 (lima) desa dalam wilayah kerja puskesmas bantilang kecamatan towuti kabupaten luwu timur provinsi sulawesi selatan, diantaranya di desa bantilang, desa loeha, desa masiku, desa rante angin, dan desa tokalimbo. penelitian ini dilaksanakan selama enam bulan, terhitung dari bulan maret sampai dengan bulan agustus 2019. adapun kriteria dalam penelitian ini adalah sebagai berikut; kriteria inklusi 1) masyarakat yang berada di wilayah kerja puskesmas bantilang; 2) masyarakat yang belum pernah atau pernah dan sedang terdiagnosa gastritis; 3) masyarakat yang datang berobat di puskesmas bantilang; dan 4) masyarakat yang bersedia menjadi responden. adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah 1) masyarakat yang berada bukan di wilayah kerja puskesmas bantilang; 2) masyarakat yang bukan berobat di puskesmas bantilang; dan 3) masyarakat yang tidak berkenan menjadi responden. analisis data dilakukan analisa univariat dan bivariate dengan menggunakan software spss (statistical package and social sciences) versi 22. hasil penelitian hasil penelitian diperoleh dari pengumpulan data dan proses analisis data yang akan ditampilkan pada bab ini. karakteristik responden (umur, pendidikan terakhir, pekerjaan, status ekonomi) dan determinan yang diduga mempengaruhi kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas bantilang. kelompok usia n % 20 – 29 25 15,3 30 – 39 81 49,7 40 – 49 43 26,4 50 – 59 14 8,6 total 163 100 tabel 1 distribusi responden berdasarkan kelompok usia penderita gastritis 199nirmalarumsari, febriani tandipasang, faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja ... tabel ini menunjukkan bahwa umumnya responden mempunyai tingkat pendidikan terbanyak adalah tamat sma yaitu sebanyak 73 responden (44,8%). sedangkan responden yang mempunyai tingkat pendidikan paling sedikit adalah tamat strata satu/sarjana (s1) sebanyak 15 orang (9,2%). tabel ini menunjukkan bahwa pada umumnya responden terbanyak pada kelompok umur 30–39 tahun yaitu sebanyak 81 responden (49,7%) dan responden yang paling sedikit pada kelompok usia 5059 tahun yaitu sebanyak 14 responden (8,6%). pendidikan n % sd 33 20,2 smp 25 15,3 sma 73 44,8 d3 17 10,4 s1 15 9,2 total 163 100 tabel 2 distribusi responden berdasarkan pendidikan penderita gastritis jenis kelamin n % laki laki 111 68,1 perempuan 52 31,9 total 163 100 tabel 3 distribusi responden berdasarkan jenis kelamin penderita gastritis tabel ini menunjukkan bahwa umumnya responden terbanyak pada laki-laki berjumlah 111 responden atau 68,1%. sedangkan pada perempuan sebanyak 52 responden atau 31,9%. status ekonomi n % 1 s/d 2 juta 15 9,2 >2 s/d 3 juta 32 19,6 >3 s/d 4 juta 67 41,1 >4 s/d 5 juta 44 27,0 >5 jura 5 3,1 total 163 100 tabel 4 distribusi responden berdasarkan status ekonomi penderita gastritis tabel ini menunjukkan bahwa penghasilan terbanyak responden dalam sebulan berkisar rp 3.000.000 sampai dengan rp 4.000.000,sekitar 67 responden (41,1%). sedangkan hanya 5 responden (3,1%) saja yang berpenghasilan lebih dari rp 5.000.000,dalam sebulan. hasil uji statistik dengan melihat nilai p = 1,000 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara pola makan terhadap risiko kejadian gastritis. sebanyak 96,38% responden yang memiliki pola makan yang baik menderita gastritis. sedangkan responden yang memiliki pola makan yang kurang baik berisiko kejadian gastritis sebanyak 3,1%. perhitungan risk estimate didapatkan or=1,006 pola makan kejadian gastritis p or 95% ci tidak % ya % kurang 0 0 5 3,1 1,000 1,006 0,994 – 1,019baik 1 0,6 157 96,3 total 1 0,6 162 99,4 tabel 5 hubungan pola makan terhadap kejadian gastritis (or>1) dengan (ci 0,994–1,019), hal ini berarti bahwa responden memiliki risiko 1,006 kali untuk terkena gastritis. hasil uji statistik dengan melihat nilai p = 0,448 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara stress terhadap risiko kejadian gastritis. sebanyak 55,2% responden yang memiliki tingkat stress yang tinggi menderita gastritis. sedangkan responden yang memiliki tingkat stress yang rendah berisiko kejadian gastritis sebanyak 44,2%. perhitungan risk estimate didapatkan or = 0,986 (or>1) dengan (ci 0,960–1,013), hal ini berarti bahwa responden memiliki risiko 0,986 kali untuk terkena gastritis. 200 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 196–202 hasil uji statistik dengan melihat nilai p=1,000 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara mengkonsumsi alkohol terhadap risiko kejadian gastritis. sebanyak 68,7% responden yang rendah tingkat konsumsi alkohol menderita gastritis. sedangkan responden yang tingkat mengkonsumsi alkohol berisiko kejadian gastritis sebanyak 30,7%. perhitungan risk estimate didapatkan or=0,991 (or>1) dengan (ci 0,974–1,009), hal ini berarti bahwa responden yang mengkonsumsi alkohol memiliki risiko 0,991 kali untuk terkena gastritis dibandinkan dengan yang tidak mengkonsumsi alkohol, namun jika dilihat nilai ll dan ul variabel konsumsi alkohol tidak bermakna secara statistik. stress kejadian gastritis p or 95% ci tidak % ya % rendah 1 0,6 72 44,2 0,448 0,986 0,960 – 1,013 tinggi 0 0 90 55,2 total 1 0,6 162 99,4 tabel 6 hubungan stress terhadap kejadian gastritis mengkonsumsi kejadian gastritis p or 95% ci tidak % ya % rendah 1 0,6 112 68,7 1,000 0,991 0,974 – 1,009 tinggi 0 0 50 30,7 total 1 0,6 162 99,4 tabel 7 hubungan mengkonsumsi alkohol terhadap kejadian gastritis alkohol status ekonomi kejadian gastritis p or 95% ci tidak % ya % rendah 1 0,6 46 28,2 0,288 0,979 0,938 – 1,021 tinggi 0 0 116 71,2 total 1 0,6 162 99,4 tabel 8 hubungan status ekonomi terhadap kejadian gastritis hasil uji statistik dengan melihat nilai p=0,288 menunjukkan tidak ada hubungan bermakna antara sosial ekonomi terhadap risiko kejadian gastritis. sebanyak 71,2% responden yang memiliki status ekonomi yang tinggi menderita gastritis. sedangkan responden yang memiliki status ekonomi yang rendah berisiko kejadia n ga str itis sebanya k 28,2%. perhitungan risk estimate didapatkan or=0,79 (or>1) dengan (ci 0,938–1,021), hal ini berarti bahwa responden memiliki risiko 0,979 kali untuk terkena gastritis. pembahasan pemba ha sa n ini mener a ngka n tenta ng hubungan variabel independent (faktor pola makan, stress, sosial ekonomi, dan konsumsi alkohol) terhadap kejadian gastritis dengan melihat nilai p < 0,005. hubungan pola makan terhadap kejadian gastritis penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh rahma dkk (2012), dengan judul 201nirmalarumsari, febriani tandipasang, faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja ... penelitian faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas kampili kabupaten gowa, dari penelitiannya mengatakan bahwa pola makan atau keteraturan makan bukan merupakan faktor risiko kejadian gastritis dengan melihat nilai (or=1,85; ci 0,91-3,78) yang artinya bahwa nilai or yang diperoleh tidak bermakna secara statistik. penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh bagas diatsa (2016) dengan judul penelitian hubungan pola makan dengan kejadian gastritis pada remaja di pondok al-hikmah trayon karanggede boyolali, dari penelitiannya didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pola makan dengan kejadian gastritis, hubungan ini ditunjukkan dengan nilai korelasi sebesar 0,636 yang termasuk ke dalam kategori kuat (0,06-0,799), dengan demikian pola makan yang buruk dapat mengakibatkan kejadian gastritis yang tinggi. masyarakat yang berada di wilayah kerja puskesmas bantilang memiliki pekerjaan yang beragam. ada yang bekerja di kebun, sawah, danau dan sebagai pegawai negeri sipil sehingga susah bagi mereka untuk mengontrol pola makan masing-masing. hal ini yang menyebabkan pola makan berisiko terkena gastritis. peneliti merekomendasi masyarakat di sana agar mengkomsumsi makanan yang bergizi dengan jumlah makanan yang cukup, jenis makanan yang bervariasi serta frekuensi makan yang sedikit tapi sering sesuai kebutuhan tubuh. dalam arti ketika mereka pergi bekerja, wajib bagi mereka membawa bekal. hubungan stress terhadap kejadian gastritis penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh puri dkk (2012), dengan judul penelitian hubungan faktor stres dengan kejadian gastritis pada masyarakat poltekes kemenkes tanjung karang, hasil (p = ,120) yang artinya bahwa tidak ada hubungan antara faktor stress dengan kejadian gastritis pada masyarakat penghuni asrama jurusan keperawatan poltekes tanjung karang. hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh widiyanto dkk (2014), dengan judul penelitian hubungan antara tingkat stress dengan kejadian gastritis di puskesmas harapan raya pekanbaru, menemukan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat stress dengan kejadian gastritis, dengan melihat p value = 0,001. masyarakat yang berada dalam wilayah kerja puskesmas bantilang dipusingkan dengan hasil panen yang kian tahun kian menurun harga jualnya, terutama harga dari merica yang kini sangat menurun di pasaran. selain itu rata-rata masyarakat yang berada di bantilang memiliki anak yang sekolah atau kuliah di luar kota. sehingga menambah pemikiran bagi orang tua. hubungan mengkonsumsi alkohol terhadap kejadian gastritis penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh rahma dkk (2012), dengan judul penelitian faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas kampili kabupaten gowa, dari penelitiannya mengatakan bahwa mengkonsumsi alkohol bukan merupakan faktor risiko kejadian gastritis dengan melihat nilai (or=1,86; ci 0,91–3,81) yang artinya bahwa nilai or yang diperoleh tidak bermakna secara statistik. hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh wahyudi dkk (2018), dengan judul penelitian hubungan antara kebiasaan mengkomsumsi minuman keras (alkohol) dengan kejadian gastritis pada remaja akhir (18-21 tahun) di asrama putra papua kota malang, dengan mendapatkan hasil bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan mengkomsumsi minumman keras (alkohol) dengan kejadian gastritis. hal ini dibuktikan dengan nilai p value=0,000. ketika peneliti melakukan kunjungan kepada masayarakat, memang banyak masyarakat yang mempunyai kebiasaan mengkomsumsi alkohol disaat mereka lelah atau memiliki banyak masalah. masyarakat setempat tidak mengetahui bahwa ternyata dengan mengkomsumsi alkohol secara rutin akan mengganggu kesehatan dan dapat menjadi faktor risiko dari penyakit gastritis. meskipun dalam penelitian ini konsumsi alkohol bukan merupakan faktor risiko kejadian gastritis tetapi konsumsi alkohol harus dapat dihindari bahkan dihilangkan. hubungan status ekonomi terhadap kejadian gastritis penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh murjayanah (2010), dengan judul faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian gastritis (studi di rsu dr. 202 jurnal ners dan kebidanan, volume 7, nomor 2, agustus 2020, hlm. 196–202 r.soetrasno rembang), dari penelitiannya menemukan hasil bahwa tidak terdapat hubungan antara sosial ekonomi dengan kejadian gastritis dengan melihat nilai p=0,877, sedangkan jika dilihat nilai or=0,931 maka artinya adalah responden dengan sosial ekonomi yang tinggi memiliki risiko 0,931 kali untuk terkena penyakit gastritis dari pada responden yang memiliki sosial ekonomi yang rendah. masyarakat yang memiliki pendapatan perbulan yang tinggi belum tentu terhindar dari penyakit gastritis. justru masyarakat yang tergolong mapan dan mampu yang terkenaa penyakit gastritis. dikarenakan karena terlalu lama bekerja sehinggga tidak memperhatikan kesehatannya. dari hasil penelitian ini, direkomendasikan kepada dinas kesehatan kabupaten luwu timur untuk meningkatkan program-program kesehatan yang dapat membangun sikap masyarakat untuk hidup sehat melalui penyuluhan-penyuluhan dan soaialisasi terkain penyakit gastritis yang dialami oleh masyarakat yang berada di wilayah kerja puskesmas bantilang kesimpulan pola makan, stress, dan kebiasaan komsumsi alcohol, dan sosial ekonomi merupakan faktor risiko terjadinya penyakit gastritis di wilayah kerja puskesmas bantilang kecamatan towuti kabupaten luwu timur provinsi sulawesi selatan walaupun dari hasil p value tidak menunjukkan adanya hubungan. saran perlunya pengoptimalan pelaksanaan program di dinas terkait untuk membangun sikap masyarakat berprilaku hidup sehat melalui penyuluhan penyakit gastritis dan sosialisasi pencegahan terjadinya penyakit gastritis. daftar pustaka achmad (2012). gangguan sistem saluran makanan. dalam : prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam, volume 4. jakarta : egc. hal. 1577-91. amin, h. (2015). aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan nanda nic-noc edisi revisi jilid 3. jogjakarta: mediaction publishing. bagas, diatsa. (2016). hubungan pola makan dengan kejadian gastritis pada remaja di pondok alhikmah trayon, karanggede, boyolali. skripsi. dinkes luwu timur. (2017). sepuluh besar penyakit teratas di kabupaten luwu timur 2017. dinkes sulsel. (2010). sepuluh besar penyakit pasien r awat inap rumah sak it tingk at provi nsi sulawesi selatan tahun 2010. kurnia. (2011). faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian gastritis pada pasien yang berobat jalan di puskesmas gulai bancah kota bukit tinggi. fakultas kedokteran. universitas andalas. sugiyono. (2013). metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan kombinasi (mixed methods). bandung : alfabeta. murjayanah. (2010). faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian gastritis (studi di rsu dr. r. soetrasno rembang tahun 2010). fakultas kesehatan masyarakat: universitas negeri semarang. (online) http://uap.unnes.ac.id diakses 4 april 2013. puri dkk. (2012). hubugan faktor stres dengan kejadian gastritis pada mahasiswa poltekes kemenkes tanjung karang. jurnal keperawatan, volume viii, no.1, april 2012. issn 1907-0357. rahma dkk. (2012). faktor risiko kejadian gastritis di wilayah kerja puskesmas kampili kabupaten gowa. wahyudi, dkk. (2018). hubungan antara kebiasaan mengk omsumsi mi numan ke ras (a lk ohol ) dengan kejadian gastritis pada remaja akhir (18-21 tahun) di asrama putra papua kota malang. jurnal nursing news. volume 3, nomor 1. widiyanto, dkk. (2014). hubungan antara tingkat stress dengan kejadian gastritis : study di puskesmas harapan raya pekanbaru. jurnal photon. volume 5, oktober 2014 144 gambaran tingkat kemandirian lansia dalam pemenuhan adl (activity daily living) (description of independence level elders to fulfill adl (activity daily living ) ratna wulandari program studi diii keperawatan blitar. poltekkes kemenkes malang email:rratnawuland@yahoo.com abstract : the influence of the aging process can a variety of problems both physically, mentally and economically so as to affect the fulfillment of the adl (activity daily living). the level of ability of the elderly in activity can be measured by the level of independence of elderly in performing 6 basic activities include bathing, dressing, toileting, moving, continence and eating.. method: the research design was description design. the population was 80 elders in upt pslu blitar, the sample was 44 by purposive sampling technique. data were collected by interviews guided. result : the results showed that 86.4% 6 independent activities, 11.4% 5 activities, and 2.3% 4 activities. elderly that has a high level of independence is has physical and psychological health and sufficient prima. discussion : by getting a good health the elderly can perform any activity in their everyday lives. it is expected that the results of this study, carers must keep the safety of elders in activities to prevent deterioration in elderly activities which could be due to fall or hurt. keywords : elders, adl (activity daily living). budi anna keliat (1999) dalam buku maryam dkk (2008) menjelaskan pengertian lansia “usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia”.who dan undang-undang nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia pada bab 1 pasal 1 ayat 2 menyebutkan bahwa umur 60 tahun adalah usia permulaan tua (nugroho, 2008). pada saatini di seluruh dunia jumlah lanjut usia diperkirakan lebih dari 629 juta jiwa, dan pada tahun 2025 lanjut usia akan mencapai 1,2 milyar. di indonesia pada tahun 1980 penduduk lanjut usia baru mencapai 7,7 juta jiwa atau 5,2 % dari seluruh jumlah penduduk. pada tahun 1990 jumlah penduduk usia lanjut meningkat menjadi 11,3 juta orang atau 8,9%. jumlah ini meningkat di seluruh indonesia menjadi 15,1 juta jiwa pada tahun 2000 atau 7,2% dari seluruh penduduk. data terbaru menunjuk bahwa jumlah lansia di indonesia pada tahun 2010 sebesar 23,9 juta jiwa dan dan diperkirakan lagi pada tahun 2020 lansia akan meningkat menjadi 11,4% (29.021.128) dengan umur harapan hidup di atas 70 tahun (nugroho, 2008). secara individu, pengaruh proses menua dapat menimbulkan berbagai masalah, baik secara fisik biologis, mental, maupun sosial ekonomi. semakin lanjut usia seseorang, maka kemampuan sikapnya akan semakin menurun, sehingga dapat mengakibatkan kemunduran pada peran-peran sosialnya. hal ini mengakibatkan pula timbulnya gangguan dalam mencukupi kebutuhan hidupnya, sehingga dapat meningkatkan ketergatungan yang memerlukan bantuan orang lain (nugroho, 2008). perubahan fisik lansia akan mempengaruhi tingkat kemandirian. kemandirian adalah kebebasan untuk bertindak, tidak tergantung pada orang lain dan bebas mengatur diri sendiri atau aktivitas seseorang baik individu maupun kelompok dari berbagai kesehatan atau penyakit (lerner, 1976) dalam ediawati(2012). menurut boedhi darmojo (2004) dalam maryam dkk, (2008), menjadi tua bukanlah suatu penyakit atau sakit, tetapi suatu proses perubahan dimana kepekaan bertambah atau batas kemampuan beradaptasi menjadi berkurang. perubahan ini akan memberikan pengaruh pada seluruh aspek kehidupan termasuk kesehatannya. oleh karena itu, http://www.jnkjournal.com/index.php/jnk/article/view/31 http://www.jnkjournal.com/index.php/jnk/article/view/31 acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 2, juli 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i2.art.p155-159 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 145 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm. 144-148 kesehatan lansia perlu mendapat perhatian khusus dengan tetap memelihara dan meningkatkan agar selama mungkin bisa hidup secara produktif sesuai kemampuannya. adl (activity daily living) adalah kegiatan melakukan pekerjaan rutin sehari-hari dan merupakan aktivitas pokok bagi perawatan diri. adl merupakan salah satu alat ukur untuk menilai kapasitas fungsional seseorang dengan menanyakan aktivitas kehidupan sehari-hari, untuk mengetahui lanjut usia yang membutuhkan pertolongan orang lain dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari atau dapat melakukan secara mandiri. menghasilkan informasi yang berguna untuk mengetahui adanya kerapuhan pada lanjut usia yang membutuhkan perawatan (gallo dkk, 1998). sedangkan menurut brunner & suddarth (2002) adl adalah aktifitas perawatan diri yang harus pasien lakukan setiap hari untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan hidup sehari-hari pada saat ini lansia kurang sekali mendapatkan perhatian serius ditengah keluarga dan masyarakat terutama dalam hal pemenuhan kebutuhan aktifitas kehidupan sehari-hari. hal ini disebabkan karena lansia mempunyai keterbatasan waktu, dana, tenaga dan kemampuan untuk merawat diri. sedangkan keluarga tidak mampu untuk membantu lansia, maka panti sosial atau panti wredha menjadi pilihan (ediawati, 2012). panti sosial atau panti wredha adalah suatu institusi hunian bersama dari para lanjut usia yang secara fisik dan kesehatan masih mandiri dimana kebutuhan harian dari para penghuni biasanya disediakan oleh pengurus panti. diselenggarakan oleh pemerintah atau swasta (darmodjo & martono, 1999).sedangkan menurut jhon (2008) dalam ediawati (2012), panti wredha adalah tempat dimana berkumpulnya orang – orang lansia yang baik secara sukarela ataupun diserahkan oleh pihak keluarga untuk diurus segala keperluannya.tempat ini ada yang dikelola oleh pemerintah dan ada yang dikelola oleh swasta. di panti sosial atau panti wredha para lansia akan menemukan banyak teman sehingga diantara mereka saling membantu, saling memberikan dukungan dan juga saling memberikan perhatian khususnya dalam pemenuhan kebutuhan adl. upt pslu (unit pelaksana teknis panti sosial lanjut usia) blitar di tulungagung merupakan upt dibawah naungan dinas sosial provinsi jawa timur yang melaksanakan kegiatan pelayanan dan penyatuan terhadap lanjut usia terlantar didalam upt (panti) (dinas sosial jawa timur, 2013). jumlah lansia yang terdapat di pslu blitar sebanyak 80 orang yang terbagi dalam 5 wisma yang salah satu diantara wisma tersebut adalah lansia dengan perawatan khusus. ketergantungan lanjut usia disebabkan oleh kemunduran fisik maupun psikis. sedangkan bila dilihat dari tingkat kemandiriannyayang dinilai berdasarkan kemampuan untuk melakukan aktifitas seharihari (mariam, 2008). berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti terhadap 10 orang lansia penghuni pslu blitar di tulungagung, 5 lansia tergolong indek katz a yaitu mandiri untuk 6 aktifitas, 3 lansia termasuk indeks katz b yaitu mandiri untuk 5 aktifitas, 2 lansia termasuk indek kats c yaitu mandiri kecuali bathing dan 1 aktifitas lain. tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kemandirian lansia dalam pemenuhan kebutuhan adl (activity daily living) di upt pslu blitar di tulungagung. manfaat penelitian ini bagi peneliti adalah merupakan pengalaman dalam penelitian dan mengembangkan ilmu keperawatan gerontik khususnya pada tingkat kemandirian lansia dalam melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari, bagi pengelola upt pslu sebagai bahan masukan dan pertimbangan dalam upaya untuk mempersiapkan berbagai macam intervensi yang lebih terfokus dalam hubunganya mempertahankan tingkat kemandirian lansia dalam melakukan aktifitas kehidupan seharihari, bagi institusi pendidikan sebagai bahan kajian dalam mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang keperawatan kedepannya. bahan dan metode desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. dalam penelitian ini, populasi yang diambil adalah lansia yang tinggal di upt pslu blitar di tulungagung sebanyak 80 orang.sampel yang digunakan adalah lansia yang tinggal di upt pslu blitar di tulungagung yang berjumlah 44 orang. sampel dalam penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi. kriteria inklusi adalah karakteristik yang dapat dimasukkan atau layak untuk diteliti, yaitu: lansia yang mampu wulandari, gambaran tingkat kemandirian lansia……146 berkomunikasi secara verbal dengan baik, bersedia menjadi responden.dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. variabel dalam penelitian ini adalah tingkat kemandirian lansia dalam pemenuhan activity daily living.dalam penelitian ini menggunakan instrumen indeks katz yang berisi tentang aktifitas dasar sehari-hari yang dilakukan oleh responden yang berupa bathing, dressing, toiletting, transfering, contenence, dan feeding. hasil penelitian berikut akan disajikan data umum meliputi umur, lama tinggal di panti, riwayat penyakit, kelenturan, keseimbangan dan keberdayagunaan mandiri (self efficacy) dan data khusus meliputi tingkat kemandirian lansia berdasarkan indeks katz di upt pslu blitar di tulungagung. tabel 1. umur lansia no umur lansia f % 1 60-74 24 54.5 2 75-90 19 43.2 3 >90 1 2.3 tabel 2. lama tinggal lansia no lama tinggal lansia f % 1 <1 th 12 27.3 2 1-5 th 21 47.7 3 6-10 th 9 20.5 4 >10 th 2 4.5 tabel 3. riwayat penyakit no riwayat penyakit f % 1 tidak sakit 14 31.8 2 reumatik 9 20.5 3 stroke 3 6.8 4 dm 3 6.8 5 hipertensi 5 11.4 6 maag 5 11.4 7 lain-lain 5 11.4 tabel 4. kelenturan no kelenturan lansia f % 1 punya masalah kelenturan 8 18.2 2 tidak punya masalah kelenturan 36 81.8 tabel 5. keseimbangan no keseimbangan f % 1 mengalami gangguan 13 29.5 2 tidak mengalami gangguan 31 70.5 tabel 6. keberdayagunaan mandiri self efficacy lansia no self efficacy f % 1 memiliki self efficacy 41 93.2 2 tidak memiliki self efficacy 3 6.8 tabel 7. tingkat kemandirian lansia berdasarkan indeks katz no pemenuhan f % 1 katz a 38 86,4% 2 katz b 5 11,4% 3 katz c 1 2,3% berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 29 responden, hampir setengahnya (44,8%) responden berjenis kelamin laki – laki, hampir setengahnya (48%) responden telah tinggal di panti selama 3-5 tahun, hampir seluruhnya (82%) responden beragama islam, sebagian besar (65%) responden bekerja selain pegawai swasta dan wiraswasta, sebagian besar (82%) responden beribadah di sarana ibadah mushola dan sebagian besar (55,2%) responden sering mengikuti bimbingan keagamaan serta memiliki pemenuhan kebutuhan spiritual yang baik. pembahasan dari hasil penelitian berdasarkan data umur responden, didapatkan bahwa sekitar setengah (54,5%) adalah lansia yang berumur 60−74 tahun yaitu 24 lansia. data dari lembaga kesehatan dunia menyebutkan angka harapan hidup penduduk indonesia setiap tahunnya terus meningkat. apabila pada tahun 2010 angka harapan hidup usia diatas 60 tahun mencapai 20,7 juta orang kemudian naik menjadi 36 juta orang (who, 2010). hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh agustin (2008) di panti wredha wening wardoyo ungaran menunjukkan hasil yang sejalan dimana sebagian besar lansia adalah umur 60−74 tahun (80,9%). hal ini juga sejalan dengan teori darmojo (1999) yang menyatakan bahwa bertambahnya usia berpengaruh nyata terhadap kemampuan lansia dalam melakukan activity daily living. menurut peneliti hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi usia seseorang akan lebih beresiko mengalami 147 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 1, juli 2014, hlm. 144-148 masalah kesehatan karena lansia akan mengalami perubahan akibat proses menua baik dari segi fisik, mental, ekonomi, psikososial, kognitif dan spiritual. panti sosial atau panti wredha adalah suatu institusi hunian bersama dari para lanjut usia yang secara fisik dan kesehatan masih mandiri dimana kebutuhan harian dari para penghuni biasanya disediakan oleh pengurus panti. diselenggarakan oleh pemerintah atau swasta (darmodjo & martono, 1999). dari hasil penelitian berdasarkan data lama lansia yang tinggal di panti didapatkan bahwa sekitar setengah (47,7%) adalah lansia yang tinggal selama 1-5 tahun yaitu 21 lansia. hal ini sejalan dengan hurlock (1999) yang menggambarkan bahwa seseorang tinggal di pati wredha apabila kesehatan, status ekonomi, atau kondisi lainnya tidak memungkinkan mereka untuk melanjutkan hidup di rumah masing-masing, dan jika mereka tidak mempunyai sanak saudara yang dapat atau sanggup merawat mereka. menurut peneliti lansia yang telah lama tinggal di panti telah mampu beradaptasi dengan lingkungan sekitar.mereka mampu beradaptasi dengan sedikitnya tenaga caregiver di panti, sehingga ketika responden mengalami sakit dan mengalami keterbatasan aktifitas mereka tetap berusaha untuk mandiri. dari hasil penelitian berdasarkan data riwayat penyakit didapatkanbahwa hampir setengah (31,8%) adalah lansia yang tidak menderita sakit yaitu 14 lansia. hal ini sesuai dengan tamher dan noorkasiani (2009) bahwa kemandirian bagi orang lanjut usia dapat dilihat dari kualitas kesehatannya sehingga dapat melakukan adl (activity daily living). menurut peneliti lansia yang tingkat kemandiriannya tinggi adalah mereka secara fisik dan psikis memiliki kesehatan yang cukup prima. dengan kesehatan yang baik lansia bisa melakukan aktivitas apa saja dalam kehidupannya sehari-hari. menurut darmojo dan martono (1999) faktor yang mempengaruhi activity daily living yaitu kelenturan, keseimbangan dan self efficacy atau keberdayagunaan mandiri lansia.faktor yang mempengaruhi adl pada lansia yang pertama adalah kelenturan. dari hasil penelitian berdasarkan data kelenturan didapatkan hasil lansia tidak mengalami masalah kelenturan yaitu sebanyak 81,8% (36 lansia) dan yang mengalami masalah kelenturan sebanyak 18,2% (8 lansia). menurut darmojo dan martono (1999) pembatasan atas lingkup gerak sendi (rom) banyak terjadi pada lanjut usia, akibat dari kekakuan otot dan tendon. kekakuan otot betis sering memperlambat gerak dorsofleksi.selain itu kekauan otot aduktor dan abduktor paha juga sering dijumpai. latihan kelenturan sendi merupakan komponen penting dari program latihan/olah raga bagi lanjut usia. menurut peneliti masalah kelenturan seperti kekakuan otot dapat terjadi karena kurangangnya aktivitas pada lansia dalam kehidupan sehari-hari, hal ini bisa di karenakan lansia yang jarang melakukan aktivitas dan cenderung kurang aktif. faktor yang kedua adalah keseimbangan. dari hasil penelitian berdasarkan data keseimbangan didapatkan hasil lansia yang tidak mengalami masalah keseimbangan yaitu sebanyak 70,5% (31 lansia) dan lansia yang mengalami gangguan keseimbangan sebanyak 29,5% (13 lansia). keseimbangan merupakan penyebab utama yang sering mengakibatkan seseorang lanjut usia jatuh. keseimbangan merupakan tanggapan motorik yang dihasilkan dari berbagai faktor diantaranya input sensorik dan kekuatan otot (darmojo & martono, 1999). hal ini sesuai dengan penelitian ediawati (2012) lansia yang berusaha memenuhi kebutuhannya secara mandiri sedangkan memiliki banyak faktor untuk terjadi jatuh seperti penuaan, perubahan pada muskuloskeletal dan kondisi patologis. menurut peneliti lansia yang mengalami gangguan keseimbangan perlu memahami pentingnya latihan keseimbangan karena latihan keseimbangan akan menurunkan insiden jatuh pada lansia dan memberikan manfaat bagi penguatan otot penyangga keseimbangan tubuh. faktor yang ke tiga adalah self efficacy (keberdayagunaan mandiri).dari hasil penelitian berdasarkan data keberdayagunaan mandiri (self efficacy) didapatkan hasil lasia yang memiliki keberdayagunaan mandiri (self efficacy) yaitu sebanyak 93,2% (41 lansia) dan lansia yang mempunyai self efficacy 6,8% (3 lansia). self efficacy adalah suatu istilah untuk menggambarkan rasa percaya atas keamanan dalam melakukan aktivitas (darmojo & martono, 1999).hal ini sangat berhubungan dengan ketidaktergantungan dalam aktivitas sehari-hari. dengan keberdayagunaan mandiri ini seorang lanjut usia mempunyai keberanian dalam melakukan aktivitas/olah raga (darmojo & martono, 1999). menurut peneliti tingginya wulandari, gambaran tingkat kemandirian lansia……148 rasa keberdayagunaan mandiri pada lansia dapat meningkatkan kemampuannya dalam pemenuhan kebutuhan aktivitas sehari-hari, lansia akan merasa mampu dan akan mencoba melakukanya terlebih dahulu secara mandiri dan sebaliknya rendahnya rasa keberdayaan mandiri pada lansia dapat menurunkan kemauan lansia dalam beraktivitas, sehingga lansia merasa takut untuk mencoba hal baru atau takut akan tidak berhasil. simpulan dan saran simpulan hasil penelitian sebesar 86,4% (38 lansia) termasuk kategori katz a, yaitu mandiri untuk 6 aktifitas. 11,4% (5 lansia) termasuk kategori katz b, yaitu mandiri untuk 5 aktifitas. 2,3% (1 lansia) katz c, yaitu mandiri kecuali, mandi dan 1 fungsi lain, dalam melaksanakan adl (activity daily living). kemandirian yang kurang dapat disebabkan karena kurangannya aktivitas pada lansia dalam kehidupan seharihari, hal ini bisa di karenakan lansia yang jarang melakukan aktivitas dan cenderung kurang aktif sehingga menimbulkan kekakuan otot. lansia kurang memahami pentingnya latihan keseimbangan karena latihan keseimbangan akan menurunkan insiden jatuh pada lansia dan memberikan manfaat bagi penguatan otot penyangga keseimbangan tubuh.rendahnya rasa keberdayaan diri pada lansia yang dapat menurunkan kemauan lansia dalam beraktivitas, sehingga lansia merasa takut untuk mencoba hal baru atau takut akan tidak berhasil. hal ini menunjukkan lansia yang tingkat kemandiriannya tinggi adalah mereka secara fisik dan psikis memiliki kesehatan yang cukup prima. dengan kesehatan yang baik lansia bisa melakukan aktivitas apa saja dalam kehidupannya sehari-hari. saran diharapkan dengan hasil penelitian ini, pengelola panti harus tetap mempertahankan keselamatan lansia dalam beraktifitas agar tidak terjadi kemunduran aktifitas pada lansia yang bisa dikarenakan jatuh maupun sakit. daftar rujukan darmodjo & martono. 1999. geriatri: ilmu kesehatan usia lanjut. jakarta: balai penerbit fkui. dinas sosial jawa timur (http://dinsos.jatimprov.go.id/profilupt/72pelayanansosial-lansia-terlantar/752-uptpelayanan-sosial-lu-blitar.html), diakses 20 november 2013. ediawati, e. 2012. gambaran tingkat kemandirian dalam activity daily living (adl) dan resiko jatuh pada lansia di panti sosial tresna wredha budi mulia 01 dan 03 jakarta timur. depok: fk ui. gallo, j. j. et al. 1998. bukusaku gerontologi. edisi 2. jakarta: egc. hurlock, e. b. 1999. psikologi perkembangan: suatu pendekatan sepanjang rentang kehidupan. edisi kelima. jakarta: erlangga. lie, a. dan prasasti, s. 2004. membina kemandirian dan tanggung jawab. jakarta: pt. elex media komputindo. maryam, r. s. dkk. 2008. mengenal usia lanjut dan perawatannya. jakarta: salemba medika. nugroho, w. 2008. keperawatan gerontik & geriatrik. jakarta: egc. tamher & noorkasiani. 2009. kesehatan usia lanjut dengan pendekatan asuhan keperawatan.jakarta: salemba medika http://dinsos.jatimprov.go.id/profilupt/72-pelayananhttp://dinsos.jatimprov.go.id/profilupt/72-pelayanan 93sari, perbedaan penggunaan facebook dan ... 93 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk perbedaan penggunaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja usia 15-17 tahun levi tina sari 1program studi d-3 kebidanan, stikes patria husada blitar, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 11-03-2019 disetujui, 01-04-2019 dipublikasi, 01-04-2019 kata kunci: facebook, instagram, perilaku seks bebas, remaja abstrak pada era globalisasi ini banyak remaja menghabiskan waktu dengan jejaring sosial. era dimana informasi seluruh dunia terbuka untuk semua orang. instagram menjadi media sosial yang paling banyak digunakan sebesar 82%, sedangkan facebook pada urutan kedua yaitu sebesar 66%, dan di urutan terakhir ada path sebanyak 49%. instagram dan facebook banyak diminati oleh masyarakat khusunya remaja, sehingga akan menimbulkan perilaku negatif salah satunya seks bebas. tujuan penelitian ini adalah menganalisis perbedaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja usia 15-17 tahun. desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional. populasi dalam penelitian adalah remaja pertengahan usia 15-17 tahun sebanyak 20 orang, dengan tehnik sampling yaitu tottally sampling. sampel yang didapat sebeasar 20 responden. hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara penggunaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja, dengan demikian beberapa konten dalam facebook dan instagram seharusnya mempunyai batasan atau lock agar remaja yang dibawah umur 18 tahun tidak dapat mengakses konten pornografi, serta sejak dini remaja diikutsertakan dalam ukm pik-r agar dapat mencegah free sex. correspondence address: stikes patria husada blitar east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: levitinasari@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p093–100 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) © 2019 jurnal ners dan kebidanan https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 94 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 093–100 abstract in this globalization era, many teenagers spend time with social networks. the era where information throughout the world is open to everyone. instagram is the most widely used social media at 82%, while facebook is in second place at 66%, and in the last place there are 49% of paths. instagram is popular with many people, especially teenagers, so it will cause negative behavior, one of which is freesex. the purpose of this study was to analyze the differences between facebook and instagram on free sex behavior of adolescents aged 15-17 years. the design used in this study was observational. the population in the study were 20 middle age adolescents aged 15-17 years, with sampling techniques namely tottally sampling. the sample obtained was 20 respondents the results of the study prove that there is an different between the use of facebook and instagram on adolescent free sex behavior, thus some content on facebook and programs should have a limit or lock so that adolescents under the age of 18 cannot access pornographic content, and early teens are included in pikr organization can prevent freesex. the difference of facebook and instagram usage towards freesex behaviour of teenagers aged 15-17 article information history article: received, 11-03-2019 accepted, 01-04-2019 published, 01-04-2019 keywords: facebook. instagram, sex behavior, teenagers 95sari, perbedaan penggunaan facebook dan ... pendahuluan manusia hidup memiliki tahapan-tahapan perkembangan yang setiap saat akan selalu naik jenjang yang lebih tinggi. sebelum menjadi dewasa, seseorang akan mengalami masa remaja. remaja merupakan masa peralihan dari masa anak anak menjadi masa dewasa. pada masa ini, remaja biasa diidentikkan dengan masa dimana pencarian jati diri dengan menonjolkan diri kepada lingkungan untuk mendapatkan pengakuan dari masyarakat. dalam rangka penemuan jati diri, remaja mulai menyadari akan keberadaan dirinya, dibandingkan sebelumnya. dalam proses ini remaja pada umumnya ingin melibatkan diri pada kegiatan masyarakat, namun remaja masih merasa canggung akan posisinya sehingga mereka lebih suka untuk menutup diri (ahmadi & sholeh, 2005). pada era globalisasi ini banyak remaja menghabiskan waktu dengan jejaring sosial. era dimana informasi seluruh dunia terbuka untuk semua orang. perlu diketahui dalam derasnya arus globalisasi saat ini, terdapat dampak postif dan negatif, dengan kata lain globalisasi menimbulkan bahaya dan harapan (setiadi et al, 2011). pengguna media sosial yang paling dominan atau banyak adalah oleh kalangan remaja. media sosial terbesar yang paling sering digunakan oleh kalangan remaja antara lain; facebook, twitter, path, youtube, instagram, kaskus, line, w hatsapp, blackberry messenger . ma singmasing media sosial tersebut mempunyai keunggulan khusus dalam menarik banyak pengguna media sosial yang mereka miliki menurut rizkia (2017) menyatakan bahwa instagram menjadi media sosial yang paling banyak digunakan sebesar 82%, sedangkan facebook pada urutan kedua yaitu sebesar 66%, dan di urutan terakhir ada path sebanyak 49%. instagram banyak diminati oleh masyarakat khusunya remaja dika renaka n penggunaa nya mudah, serta instagram dapat mewakili media sosial lainnya karena memiliki fitur-fitur layanan yang lengkap. permasalahan yang muncul adalah tidak adanya batasan dalam penggunaan media sosial khususnya instagram dan facebook, tetapi remaja tidak lagi memanfaatkan instagram dan facebook sebagai tempat untuk bertukar informasi, namun malah menjadikanya sebagai tempat untuk menyalurkan kebutuhan seksualitas mereka. pengguna dapat menunggah foto atau video apa saja yang diinginkan sehingga pengguna pun juga bisa mengunggah foto atau video yang berbau dengan seksualitas. pengguna lain yang tidak mengunggah foto atau video yang berbau seksualitas dapat mengakses foto dan video yang berbau seksualitas dari pengguna lain yang mengunggah foto atau video tersebut. menurut penelitian yang dilakukan oleh pratama dan setiyaningsih (2015) tentang efek penggunaan jejaring sosial terhadap perilaku seksual pranikah pada remaja di smp negeri 1 sukoharjo, menyatakan bahwa jejaring sosial memiliki hubungan dengan perilaku seksual remaja. hasil penelitian yang dilakukan oleh pujiningtyas (2014) mengenai hubungan penggunaan media sosial dengan perilaku seks siswa smp di surakarta, menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan media sosial dengan perilaku seksualitas remaja karena pada hasil penelitian tersebut menyatakan bahwa subjek siswa smp di surakarta hanya menggunakan media sosial untuk berkomunikasi saja dengan lawan jenis, sehingga tidak terdapat hubungan antara media sosial dengan perilaku seksual remaja di surakarta. kedua penelitian di atas tidak hanya membahas tentang penggunaan salah satu media sosial saja, melainkan membahas tentang penggunaan media sosial secara umum, namun memiliki hasil yang berbeda. da lam kompasiana (2014), menya takan bahwa 62,7% remaja di indonesia telah melakukan hubungan seksual pranikah, 20% dari 94.270 perempuan mengalami hamil diluar pernikahan berasal dari golongan remaja, serta 21% diantaranya, telah melakukan aborsi atau pengguguran kandungan. dalam rentang waktu 3 bulan, ada 10.203 kasus mengenai hiv yang 30% diantaranya merupakan remaja. di dalam artikel ini juga dijelaskan bahwa kejadian tersebut merupakan dampak dari kemudahan persebaran informasi yang yang diterima oleh remaja melalui media sosial. media sosial tidak memberikan batasan akan beredarnya konten porno yang dapat diakses oleh penggunanya. di blitar sebagian besar (59%) remaja sma di kabupaten blitar telah melakukan perilaku seksual pranikah beresiko berat, dari 90.8% remaja pernah atau sedang memiliki teman kencan (pacar) sebanyak 7,1% diantaranya pernah melakukan hubungan sekssual pranikah.(sari,2015) di sma pgri talun dari 82 responden mendapat informasi tentang pengetahuan seksual 1 siswa mendapat informasi dari internet, 18 siswa mendapat informasi dari guru, 34 siswa mendapat informasi dari petugas kesehatan, 42 siswa mendapat informasi dari teman dan 5 96 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 093–100 siswa tidak ada yang memberi informasi. (sari et al,2014) berdasarkan masalah tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai perbedaan pengunaan instagram dan facebook terhadap perilaku seksual remaja di kota blitar. bahan dan metode desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasional. populasi dalam penelitian adalah remaja pertengahan yang berada di sma pgri talun kabupaten blitar mei 2018 sebanyak 20 orang. sampel dalam penelitian ini adalah remaja pertengahan yang ada di sma pgri talun kabupaten blitar sejumlah 20 orang yang memiliki kriteria inklusi dan eksklusi. teknik sampling yang dipakai dalam penelitian ini adalah total sampling yaitu seluruh populasi diambil untuk dijadikan sebagai sampel. instrument berupa kuesioner yang berupa essai dan multiple choice. instrument yang digunakan ada tiga yaitu instrument (a) digunakan untuk pengumpulan data karakteristik responden yaitu usia, penalaman berpacaran, jenis kelamin, berapa lama menggunakan facebook dan instagram, dan mendapatkan informasi tentang kesehatan reproduksi, kemudian dianalisa menggunakan distribusi frekuensi. instrument (b) digunakan untuk mengukur perilaku seks bebas, berisi 20 item pertanyaan, bila repronden menjawab benar skor 1, dan jika salah skor 0, mempunyai nilai maksimal 20, kemudian dianalisis ,menggunakan distribusi frekuensi yaitu baik:76-100%, cuku: 56-75%, kurang:  55%. instrument (c) digunakan untuk mengukur penggunaan facebook atau instagram, dan dianalisis menggunakan distribusi frrekensi. untuk mengetahui perbedaan pengunaan antara facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja menggunakan analisa data mann whitney test. hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan tabel diatas membuktikan bahwa usia responden yang terbesar adalah 17 tahun, 16 responden menyatakan tidak pernah berpacaran dan 10 responden berpacaran selama 1 tahun, 14 responden berjenis kelamin perempuan, 13 responden mendapatkan informasi kesehatan reproduksi dari tenaga kesehatan. penggunaan media sosial berdasarkan data diatas menyatakan bahwa 100% responden menggunakan media sosial dan 50% responden menggunakan instagram dan facebook. pengalaman berpacaran: pernah 4 20 tidak pernah 16 80 jenis kelamin: perempuan 14 70 laki-laki 6 30 berapa lama menggunakan facebook dan instagram: <1 tahun 4 20 1 tahun 10 50 >2 tahun 6 30 mendapatkan informasi tentang kesehatan reproduksi dari : tenaga kesehatan 13 65 teman 3 15 media sosial 2 10 televisi 3 15 tabel 1 distribusi frekuensi karakteristik responden di sma pgri talun blitar (n=20) karakteristik f % usia: 15 tahun 4 20 16 tahun 7 45 17 tahun 9 35 pernyataan f % menggunakan media sosial : ya 20 100 tidak 0 0 media sosial yang sering digunakan: facebook 10 50 instagram 10 50 tabel 2 distribusi frekuensi penggunaan medis sosial pada remaja usia 15-17 tahun di sma pgri talun blitar (n=20) perilaku remaja tentang seks bebas berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar 12 responden memiliki perilaku baik tentang seks bebas. 97sari, perbedaan penggunaan facebook dan ... dari tabel diatas menunjukkan bahwa pengguna instagram mempunyai perilaku cukup terhadap seks bebas sebanyak 6 responden. analisis perbedaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja berdasarkan tabel 5 menunjukkan nilai mean rank a ta u per beda a n a nta r a facebook da n instagram sebesar 5 poin dan p value = 0,022, sehingga nilai p value 0,022 <  = 0,05 bermakna ada perbedaaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja di sma pgri talun blitar. no perilaku f % 1 baik 13 60 2 cukup 7 40 3 kurang 0 0 jumlah 20 100 tabel 3 distribusi frekuensi perilaku remaja tentang seks bebas kategori baik cukup kurang facebook 9 1 0 instagram 4 6 0 tabel 4 crosstab perbedaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja n z mean rank asymp.sig (2-tailed) facebook 10 2,285 8,00 0,022 instagram 10 13,00 tabel 5 analisis uji mann whitney penggunaan facebook dan instagram terhadap perlaku seks bebas (n=20) pembahasan penggunaan media sosial facebook dan instagram pada remaja berdasarkan hasil penelitian membuktikan bahwa seluruh responden menggunakan media sosial, diantrakanya 7 responden menggunkan facebook dan 13 responden menggunakan instagram. dan dari hasil crosstab bahwa pengguna instagram mempunyai perilaku cukup dalam seks bebas. hal ini disebabkan instagram banyak kontenkonten pornografi yang mudah untuk dibuka, sesuai dengan pernyataan responden saat observasi bahwa pengguna instagram dengan mudah dapat melihat konten-konten porno tanpa harus berteman atau masuk kedalam group. berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh we are social yang bekerjasama dengan hootsuite, menyebutkan bahwa ada 130 juta orang indonesia yang terbilang aktif di media sosial (medsos). hasil penelitian dari unesco menyimpulkan bahwa 4 dari 10 orang indonesia aktif di media sosial seperti facebook yang memiliki 3,3 juta pengguna, kemudian instagram dengan jumlah 2,9 juta pengguna (kominfo, 2018) terdapat berbagai macam fasilitas yang ditawarkan oleh facebook dan instagram, antara lain pemasangan foto profil, berkomunikasi secara langsung (chat), berkirim pesan (message), berbagi foto dan video, serta berbagi file dokumen. pengguna juga dapat menampilkan informasi mengenai identitas dirinya, seperti jenis kelamin, tanggal lahir, lokasi tempat tinggal, status perkawinan, asal sekolah, pekerjaan, dan lainnya. facebook juga memberikan fasilitas pena mbahan pertemanan (add friend) dan pemblokira n per temanan (block friend) agar pengguna dapat mengontrol pergaulan di dunia maya ini. tidak hanya di dunia nyata, pengguna sosial media juga dituntut untuk bersikap bijak saat bergaul di dunia maya. pengguna facebook dan instagram berasal dari berbagai kelompok umur. bila ditinjau dari hasil survei kemenkominfo, 2014, diketahui bahwa 80% pengguna internet di indonesia adalah remaja. remaja yang merupakan objek penelitian, mempunyai motif bersosialisasi yang tinggi sebagai dorongan dalam diri remaja untuk aktualisasi dalam pertemuan di media sosial dan bahkan cenderung berperilaku untuk mematangkan jati diri. pertemuan di antara mereka dengan menampilkan dan memaparkan beberapa hal yang terkait dengan dirinya untuk diketahui dan dipamerkan kepada orang lain. kebiasaan remaja yang kuat ketika berkomunikasi dan berinteraksi dengan orang lain, akan memper98 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 093–100 tegas bahwa motif penggunaan media sosial facebook akan berpengaruh terhadap perilaku remaja yang bersangkutan, baik langsung maupun tidak langsung. motif untuk bersosialisasi yaitu untuk menghubungkan diri dengan keluarga, kawan maupun masyarakat, mencari rekan atau teman untuk berkomunikasi dan berinteraksi. seseorang yang mempunyai motif tersebut kemungkinan tidak ada sama sekali keinginan dalam ketertarikan dengan lawan jenis yang dapat mengarah ke perilaku yang negatif (rahmawati, 2014). perilaku remaja tentang seks bebas terdapat faktor yang dapat memengaruhi perilaku seksual remaja, salah satunya faktor media jejaring sosial (sarwono, 2012). diketahui dari hasil penelitian yang mempunyai perilaku cukup terhadap seks bebas dari pengguna instagram. instagram merupakan salah satu alat atau perantara modern yang digunakan oleh seseorang untuk berinteraksi dan berkomunikasi tanpa adanya hambatan dan penghalang seperti batasan usia, jenis pekerjaan, dan batasan negara. hal inilah yang menjadi daya tarik bagi remaja dalam menggunakan instagram karena tidak terbatas dengan apa pun. berdasarkan hasil penelitian menyatakan bahwa sekitar 13 reponden memiliki perilaku yang baik tentang seks bebas dan hanya 7 responden memiliki perilaku cukup. hal ini dikarenakan, media sosial facebook dan instagram rata-rata digunakan kurang lebih selama 1 jam. durasi ini sudah lebih dari cukup untuk berkomunikasi dengan beberapa teman facebook dan isntagram dalam satu kesempatan membuka media sosial. intensitas dan durasi dalam penggunaan media jejaring sosial facebook dan instagram saling terkait dan semakin kuat apabila didukung oleh smartphone yang canggih dan bahkan makin lama makin memanjakan para pengguna smartphone dengan kecanggihannya (simanungkalit, 2015). selain itu, menurut hasil penelitian dari wahyuningtiyas et al (2018), menunjukkan nahwa remaja usia 17 tahun mempunyai pengetahuan yang baik dalam menyikapi seks bebas di media sosial, hal ini disebabkan karena semakin cukup usia, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir (notoadmojo, 2012). tingkat kematangan berpikir pada remaja usia akhir ini tentunya akan dapat memiliah mana hal yang baik bagi dirinya dan lingkungannya. peran teman sebaya dalam perilaku pacaran remaja yakni teman sebaya, mengajak melakukan hal yang sama, ada yang ikut-ikutan dan ada juga yang mengatakan karena keinginan sendiri untuk berpacaran sehat. berdasarkan wawancara dengan responden tentang perilaku seksual berpacaran sehat yang dipengaruhi oleh media sosial yaitu facebook dan instagram, namun mereka tidak terpengaruh, dikarenakan responden yaitu remaja usia 15-17 tahun melakukan suatu pengembangan nilai moral dan etis sesuai dengan cita-cita mereka yaitu membantu orang tua. hal ini dipengaruhi oleh peran guru bk dan program pik-r dari bkkbn kabupaten blitar yang terus menerus melakukan program sosialisasi triad krr. perbedaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas pada remaja remaja pada hakikatnya sedang berjuang untuk menemukan jati dirinya sendiri, jika dihadapkan pada keadaan luar atau lingkungan yang kurang serasi penuh kontradiksi dan labil, maka akan mudahlah mereka jatuh kepada ketidakstabilan, antara lain remaja menjadi cemas dan bimbang. maka, hal ini menjadi salah sattu masalah remaja membawa perilaku mereka menjadi berbahaya seperti seks bebas. menurut monks et al (2001), menyatakan bahwa masa remaja menunjukkan dengan jelas sifat transisi atau peralihan karena remaja belum memperoleh status dewasa dan tidak lagi memiliki status anak. remaja adalah aset sumber daya manusia yang merupakan tulang punggung penerus generasi bangsa di masa mendatang. menurut depkes ri (2009). maka, perilaku remaja seharusnya dijaga agar tidak merugikan bagi masadepan mereka. berdasarkan hasil penelitian yaitu terdapat penga r uh a nta r a pengguna a n facebook da n instagram terhadap perilaku seks bebas remaja, dengan demikian beberapa konten dalam facebook dan instgram seharusnya mempunyai batasan atau lock agar remaja yang dibawah umur 18 tahun tidak dapat mengakses konten pornografi. menurut penelitian dari monanda (2017), bahwa media sosial instagram @awkarin berpengaruh secara signifikan terhadap gaya hidup hedonis di kalangan followers remaja. gaya hidup hedonis mengutamakan kesenangan yang bersifat materiil dan hawa nafsu, sehingga cenderung melakukan free sex. sedangkan di sma pgri talun menurut hasil observasi peneliti bahwa remaja usia 99sari, perbedaan penggunaan facebook dan ... 15-17 tahun sejak dini telah menerima pelajaran keagamaan yang rutin dan program pik-r, oleh karena itu responden sudah mempunyai kognitif yang baik terhadap tehnologi atau media sosial yang berkembang saat ini. hal ini juga sesuai dengan penelitian dari sari et al (2014), menyatakan bahwa remaja di sma pgri talun telah mendapatkan informasi kesehatan sebesar 34% dengan kriteria baik, dan mempunyai sikap yang positif terhadap seks bebas, artinya reja tersebut sudah mempunyai bekal pengetahuan tentang kesehatan reproduksi agar dapat menjadi patokan dalam perkembangan media sosial seperti facebook dan instagram yang menampilkan konten-konten pornografi. perilaku seksual juga dipengaruhi oleh pengalaman dalam berpacaran, bahwa pacaran yang dilakukan remaja akan semakin mengarah pada perilaku/hubungan seksual pranikah. sebaliknya remaja yang tidak berpacaran akan semakin rendah mengarah pada perilaku/ hubungan seksual pranikah (setiawan et al, 2008). berdasarkan hasil penelitian bahwa dari 20 responden 16 reponden tidak pernah pernah berpacaran, maka juga dapat berpengaruh terhadap perilaku seksual remaja meskipun mereka aktif dalam medial sosial seperi facebook dan instagram. kesimpulan dan saran kesimpulan berdasarkan pada hasil penelitian yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: remaja di sma pgri talun blitar menggunakan medial sosial dan 60% menggunakan instagram, perilaku seks bebas di sma pgri talun sekitar 60% berperilaku baik, ada perbedaan penggunaan facebook dan instagram terhadap perilaku seks bebas remaja di sma pgri talun blitar. saran sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan, peneliti ingin memberikan beberapa saran sebagai berikut: 1) teoritis sebagai bahan masukan bagi peneliti dan ilmu kesehatan reproduksi agar menjadi bahan masukan untuk memperkaya ilmu kesehatan reproduksi, khususnya bagi remaja. 2) praktisi sebagai bahan masukan untuk tenaga kesehatan agar lebih memperhatikan kesehatan reproduksi remaja dengan mengembangak program pik-r yang sudah dilaksanakan oleh bkkbn daftar pustaka ahmadi, abu dan munawar sholeh. (2005). psikologi perkembangan. jakarta: rineka cipta depkes ri. (2009). profil kesehatan indonesia 2009. http://www.depkes.go.id/resources/download/ pusda ti n /profi l -keseh a ta n-in don esia / pr ofil kesehatan-indonesia-2009.pdf (diakses tanggal 12 februari 2019) kompasiana. (2014). https://inet.detik.com/cyberlife/d3912429/130-juta-orang-indonesiatercatat-aktif-dimedsos. diakses tanggal 12 februari 2018 monanda, rizki. (2017). pengaruh media sosial instagram @awkarin terhadap gaya hidup hedonis di kalangan follwers remaja. jom fisip. vol.4 no.2. hh. 1-12. monks, f.j., knoers, a.m.p., haditono, s.r., (2001). psikologi perkembangan: penganta r dalam berbagai bagiannya. yogyakarta: gadjah mada university press. notoatmodjo, soekidjo. (2012). promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta. rineka cipta. pratama, b.a & setiyaningsih, r. (2015). efek penggunaan jejaring sosial terhadap perilaku seksual pranikah pada remaja di smp negeri 1 sukoharjo. indonesian journal on medical science, 2(2), 5664. pujiningtyas, lia ratnasari. (2014). hubungan penggunaan media sosial dengan perilaku seks siswa smp di surakarta. skripsi. universitas muhamadiyah surakarta rahmawati, a. (2014). pengaruh paparan situs jejaring sosial facebook terhadap sikap perilaku seksual remaja di kota semarang. jurnal ilmiah kebidanan volume 5 nomor 2 p. 85–98. rizkia, s and , wisnu s h. (2017). hubungan antara religiusitas dengan perilaku seks bebas pada siswa muhammadiyah 3 surakarta. skripsi thesis, universitas muhammadiyah surakarta. sari lt, renityas nn, wibisono w. (2014). efektifitas pendidikan seksual dini pada remaja melalui binaan keagamaan terhadap kecenderungan sek bebas. jurnal kesehatan. vol.4. no. 3. hh.132-139. sari, lt. (2015). reproductive health counseling theraphy toward sexual attitudes of adolencent girls at pgri talun high scoohl blitar. the proceeding of international joint conference :”challenges impl e me nt at i on of the a se an e conomi c community 9aec) in the health sector in indonesia. hh. 111-112 sarwono, s.w. (2012). psikologi remaja. jakarta. pt. grafindo persada setiadi, elly m. dan usman kolip. (2011). pengantar sosiologi. jakarta: kencana preneda media group setiawan, r., & nurhidayah, s. (2008). pengaruh pacaran terhadap perilaku seks pranikah. soul, 1(2), 59– 72. 100 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 093–100 simanungkalit, yt. (2011). pengaruh penggunan media sosial terhadap perilaku seks pada pelajar sma reksadana 1medan. skripsi. fakultas kesehatan masyarakat. universitas sumatera utara.medan wahyuningtyas h, wibisono w. (2018). hubungan pengunaan media sosial dan pengetahuan seks bebas pada siswa/siswi usia 17-18 tahun. jurnal ners dan kebidanan. vol.5.no.2 105sunarti, sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) 105 sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) di kelompok pik r tahap tegar) (the attitude of teenager about triad krr (sexuality, drugs, hiv/aids) in pik r group tegar stage blitar) sunarti keperawatan poltekkes kemenkes malang email: s.kepsunarti@yahoo.co.oid abstract: in indonesia the number of teenager that suffer triad krr case is still high. teenager that had done free sex was 35,9%; drugs user was 45,04% and infected hiv/aids was 45,9%. the purpose of the study was to describe the attitude of teenager about triad krr (sexuality, drugs, hiv/aids) in pik r group tegar stage blitar. this study used a descriptive design. the population was all teenager in pik r group tegar stage blitar as many 47 teenager. the sample was 47 teenagers taken by using total sampling technique. the data collection was done by using close ended questionaire. the data collection was done in 3 days by classical technic. the result showed that teenager of pik r member tegar stage in blitar had positive attitude about triad krr as 57,4% and negative attitude as 42,6%. the positive factors were influenced by age, information, an activity in pik r. the negative factors were influenced by the duration of participation and usage of pik r program in each place. recomendation of this study can be used as an evaluation program of socialitation that have held from the elder of bapemas and the material to make an advance program about triad krr (sexuality, drugs,hiv/aids). keywords: attitude, teenager, triad krr (sexuality, drugs,hiv/aids) abstrak: di indonesia angka kejadian remaja yang mengalami kasus triad krr masih tinggi. remajapernah melakukan seks bebas sebesar 35,9%; pengguna napza sebesar 45,04% dan terkena hiv/aids sebesar 45,9%. tujuan penelitian ini adalah menggambarkan sikap remaja tentang triad krr (seksualitas,napza,hiv/ aids) di kelompok pik r tahap tegar kota blitar. penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian adalah seluruh remaja kelompok pik r tahap tegar kota blitar sebanyak 47 remaja, dan besar sampel yang diambil adalah 47 orang menggunakan teknik total sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner closed-ended multiple choice questions. waktu pengambilan data dilakukan selama 3 hari dengan teknik klasikal. hasil penelitian menunjukkan bahwa remaja anggota pik r tahap tegar di kota blitar mempunyai sikap positif tentang triad krr yaitu sebanyak 57,4%dan sikap negatif sebanyak42,6% (20 remaja). sikap positif dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya usia, pernah mendapat informasi tentang triad krr, sumber informasi, kegiatan pik r yang pernah dilakukan. sikap negatif dipengaruhi oleh lama remaja ikut kelompok pik r dan pelaksanaan program pik r di masing-masing tempat. rekomendasi penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi program sosialisasi yang telah diadakan oleh pembina bapemas serta diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan untuk menyusun program lebih lanjut yang berkaitan tentang triad krr (seksualitas,napza, hiv/aids). kata kunci: sikap, remaja, triad krr ( seksualitas, napza, hiv/aids ). jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p105–110 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 106 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 105–110 pendahuluan jumlah penduduk indonesia pada kelompok umur 10 – 24 tahun (remaja)sekitar 27,6% atau kurang lebih 64 juta jiwa, dari total penduduk indonesia berdasarkan sensus penduduk tahun 2010, jumlah yang banyak ini memerlukan perhatian khusus dari semua pihak, apalagi usia remaja adalah masa pancaroba, masa pencarian jati diri, ditambah lagi dengan arus globalisasi dan informasi yang kian tak terkendali, mengakibatkan perilaku hidup remaja menjadi tidak sehat yang selanjutnya berdampak pada tiga resiko triad krr (direktorat bina ketahanan remaja, 2012). triad krr merupakan tiga risiko yang dihadapi oleh remaja, yaitu risiko-risiko yang berkaitan dengan seksualitas, napza, hiv dan aids (badan pemberdayaan masyarakat dan keluarga berencana daerah kota blitar, 2009). data dari departemen kesehatan tahun 2009 menunjukkan bahwa 35,9% remaja di empat kota besar (medan, jakarta pusat, bandung, dan surabaya) mempunyai teman yang sudah pernah melakukan hubungan seks pranikah dan 6,9% responden telah melakukan hubungan seks pranikah. selain itu, data dari dinas kesehatan kota blitar pada tahun 2014 di puskesmas kepanjen kidul terdapat 1 remaja yang melakukan seks pranikah. untuk kehamilan tidak diinginkan pada tahun 2014 terdapat 7 remaja dari puskesmas sanan wetan dan 3 remaja dari puskesmas kepanjen kidul dan sampai bulan september 2015 terdapat 6 remaja. data dari bnn menunjukkan bahwa jumlah pengguna napza sampai dengan tahun 2008 adalah 115.404 orang dimana 51.986 (45,04%) dari total pengguna adalah mereka yang berusia remaja (usia 16-24tahun). kasus narkoba di kota blitar pada tahun 2014 sampai bulan maret, dari data yang dikutip dari polres blitar kota, telah terjadi 4 kasus narkoba. ditilik dari latar belakang pendidikannya, pengguna narkoba di kota blitar juga berasal dari latar belakang yang beragam. mulai dari sd,smp, hingga sma (bnn kota blitar, 2014). selanjutnya untuk kasus hiv dan aids, menunjukkan bahwa hampir setengahnya (45,9%) dari 26.483 orang berasal dari kelompok usia 20-29 tahun. jika dikaitkan dengan karakteristik aids yang gejalanya baru muncul setelah 3-10 tahun terinfeksi, maka hal ini membuktikan bahwa sebagian besar dari mereka yang terkena aids telah terinfeksi pada usia yang lebih muda. sementara itu, jumlah kasus aids di provinsi jawa timur berdasarkan kelompok umur sampai dengan juni 2014 pada umur 10–14 tahun sebanyak 15, 15–19 tahun sebanyak 139, dan umur 20–24 tahun sebanyak 1002, sedangkan kasus hiv dan aids di kota blitar berdasarkan umur sampai dengan juli 2014 terbanyak adalah pada umur 21–30 tahun sebanyak 27 orang (vidiyanti, 2015) untuk merespon permasalahan tersebut diperlukan suatu program yang dapat memberikan informasi yang berkaitan dengan penyiapan diri remaja menyongsong kehidupan berkeluarga yang lebih baik, menyiapkan pribadi yang matang dalam membangun keluarga yang harmonis, dan memantapkan perencanaan dalam menata kehidupan untuk keharmonisan keluarga. sebagai implementasi undangundang nomor 52 tahun 2009, tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga, pasal 48 ayat 1 (b) yang mengatakan bahwa “peningkatan kualitas remaja dengan pemberian akses informasi, pendidikan, konseling dan pelayanan tentang kehidupan berkeluarga”, maka bkkbn sebagai salah satu institusi pemerintah harus mewujudkan tercapainya peningkatan kualitas remaja melalui program generasi berencana (program genre) (direktorat bina ketahanan remaja, 2012:1). salah satu arah program generasi berencana (genre) ini adalah melalui pengembangan pik remaja (pik r). tujuan dari pengembangan pik remaja adalah untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan remaja dalam mengelola pik remaja program pkbr (penyiapan kehidupan berkeluarga bagi remaja) dalam mewujudkan generasi berencana (genre). pik remaja terbagi dalam tiga tahap yaitu tahap tumbuh, tegak dan tegar. dalam pik r tahap tegar terdapat materi dan isi pesan yaitu, triad krr, pendewasaan usia perkawinan (pup), keterampilan hidup (life skills) dan keterampilan advokasi. anggota kelompok pik remaja (pik r) tahap tegar di kota blitar terdiri dari 8 remaja dari smpn 4 blitar, 20 remaja dari sman 1 blitar, dan 20 remaja dari sman 3 blitar. kelompok-kelompok tersebut di bentuk oleh bapemas dan keluarga berencana daerah kota blitar melalui kegiatan capacity building yang diselenggarakan pada tanggal 11 sampai 14 bulan november tahun 2014 melalui 8 perwakilan anggota dari masing-masing institusi tersebut. selain kegiatan pembentukan pik remaja (pik r), sebagai program andalannya bapemas dan keluarga berencana daerah kota blitar mengadakan sosialisasi triad krr kepada remaja melalui 107sunarti, sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) beberapa sekolah-sekolah yang berada di kota blitar. sosialisasi tersebut bertujuan untuk meningkatkan pemahaman para remaja tentang risiko serta pencegahan triad krr. berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada desember 2015 melalui wawancara kepada 7 orang anggota dari masing-masing kelompok pik r diperoleh informasi sebagai berikut. kegiatan yang telah diadakan pik r tahap tegar di smpn 4 blitar, sman 1 blitar dan sman 3 blitar hanya seputar sosialisasi tentang pik r yang dilakukan di dalam kelompok pik r itu sendiri. artinya, mereka belum menggalakkan sosialisasi ke kelompok remaja yang lebih luas. dari studi pendahuluan tersebut juga diperoleh informasi bahwa kegiatan pik r tahap tegar yang ada hubungannya dengan triad krr seperti melakukan pendampingan kepada remaja penyalahguna napza, hamil diluar nikah, dan hiv positif, melakukan pendataan remaja yang mengalami risiko triad (kehamilan tidak diinginkan, penyalahguna napza dan hiv positif) belum direncanakan. sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa pik r tahap tegar di kota blitar belum berjalan lancar. hal itu dikarenakan adanya berbagai hambatan misalnya, keterbatasan waktu dan biaya untuk mengadakan kegiatan serta kurangnya koordinasi dengan anggota satu dengan yang lain. selain itu, semenjak kegiatan pembentukan pik r dan sosialisasi triad krr pembina dari bapemas dan keluarga berencana daerah kota blitar juga belum mengadakan evaluasi lebih lanjut di masingmasing kelompok pik r yang sudah dibentuk tersebut. berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik untuk meneliti tentang sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) di kelompok pik r tahap tegar kota blitar. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif. populasi dalam penelitian adalah seluruh remaja kelompok pik r tahap tegar kota blitar sebanyak 47 remaja, dan besar sampel yang diambil adalah 47 ora ng menggunakan teknik totaly sampling. pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner closed-ended multiple choice questions. pengumpulan data dilakukan di masing-masing tempat yaitu smpn 4 kota blitar pada 20 februari 2016, sman 3 kota blitar pada 22 februari 2016 dan sman 1 kota blitar pada 27 februari 2016. analisa data secara deskriptif dengan tampilan prosentase. hasil penelitian secara umum, remaja yang ikut dalam kelompok pik r tahap tegar di kota blitar seperti dalam tabel 1 dibawah. tabel 1 karakteristik remaja yang ikut dalam kelompok pik r tahap tegar kota blitar, tanggal 20,22,27 februari 2016 (n=47) no karakteristik f % 1 usia: remaja awal 10 21,3 remaja tengah 78,7 2 kelas: 8 2 4,3 9 8 17 10 8 17 11 29 61,7 3 lama ikut kelompok pik r: <1 tahun 33 70,2 >1 tahun 14 29,8 4 jabatan: ketua 3 6,4 wakil 3 6,4 sekretaris 3 6,4 bendahara 3 6,4 anggota 35 74,5 5 hubungan dengan anak: orang tua 30 91 kakek/nenek 2 6 lain-lain 1 3 6 informasi tentang triad krr: ya 44 93,6 tidak 3 6,4 7 sumber informasi tentang triad krr: media massa 4 8,5 pembina 24 51,1 bapemas 17 36,2 anggota pik lainnya 2 4,3 8 kegiatan pik r yang pernah dilakukan: sosialisasi 32 66,1 penyuluhan 2 4,3 konseling 13 27,7 9 pelaksanaan kegiatan pik r di masing-masing tempat: kurang lancar 46 97,9 tidak lancar 1 2,1 108 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 105–110 pembahasan berdasarkan hasil penelitian sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) 57,4% (27 remaja) bersikap positif dan 42,6% (20 remaja) bersikap negatif. sikap positif remaja tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya usia, pernah mendapat informasi tentang triad krr, sumber informasi, kegiatan pik r yang pernah dilakukan. sedangkan sikap negatif dipengaruhi oleh lama remaja ikut kelompok pik r dan pelaksanaan program pik r di masing-masing tempat. (a) berikut ini akan dijabarkan pembahasan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi remaja memiliki sikap positif. (1) usiaberdasarkan hasil penelitian responden usia 12–15 tahun (remaja awal) memiliki sikap positif tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) yaitu sebanyak 12,8% (6 remaja). responden dengan usia 15–18 tahun (remaja tengah) memiliki memiliki sikap positif tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) yaitu sebanyak 44,7% (21 remaja). sehingga dapat disimpulkan bahwa responden yang berusia 15–18 tahun ( remaja tengah ) lebih memiliki sikap positif tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) dibandingkan remaja awal yang berusia 12–15 tahun tetapi perbedaan tersebut tidak begitu signifikan. menurut setyoso,2013 pada masa remaja awal mengalami perubahan fisik yang sangat pesat dan perkembangan intelektual yang sangat signifikan, sehingga minat anak pada dunia luar sangat besar. pada fase ini, remaja tidak mau dianggap kanakkanak. selain itu, pada masa ini remaja sering merasa sunyi, ragu-ragu, tidak stabil, tidak puas dan merasa kecewa. peneliti berpendapat remaja awal memang memiliki rasa ingin tahu yang tinggi sehingga mereka mempunyai minat yang besar dalam berorganisasi tetapi emosi mereka belum stabil berbeda dengan remaja tengah yang mulai mempunyai rasa percaya diri. menurut kartono,1990 dalam setyoso, 2013 bahwa remaja tengah masih kekanak-kanakan, tetapi pada masa ini pula telah timbul unsur baru dari dalam diri remaja, yaitu kesadaran akan kepribadian dan kehidupan badaniah. remaja mulai menentukan nilai-nilai tertentu dan melakukan perenungan terhadap pemikiran filosofis dan etis. perasaan yang penuh keraguan pada masa remaja awal akan mulai hilang dan tergantikan dengan kemantapan pada diri sendiri. rasa percaya diri pada remaja menimbulkan kesanggupan pada dirinya untuk melakukan penilaian terhadap tingkah laku yang dilakukannya. selain itu, pada masa ini remaja sudah menemukan jati dirinya. peneliti berpendapat, seorang remaja yang telah menginjak usia pertengahan yaitu usia 15–18 tahun sudah mulai mempunyai pemikiran yang matang sehingga mereka mulai bisa melakukan penilaian tingkah laku hal tersebut juga dipengaruhi oleh perkembangan emosi yang sudah mulai stabil sehingga jati diri remajapun juga sudah mulai terbentuk. terbukti dengan hasil penelitian dari 78,7% (37 remaja tengah) terdapat 44,7% (21 remaja) memiliki sikap positif tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids). informasi berdasarkan hasil penelitian didapatkan data sebanyak 93,6% (44remaja) pernah mendapatkan informasi tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) dan 53,2% (25 remaja) memiliki sikap positif. informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang meskipun seseorang mempunyai pendidikan yang rendah tetapi ia mendapatkan informasi yang banyak dari berbagai media massa seperti majalah, surat kabar, televisi, radio maupun lainnya, maka hal itu dapat meningkatkan pengetahuan seseorang. peneliti berpendapat sikap berawal dari seberapa besar pengetahuan yang dimiliki seseorang dan pengetahuan tersebut diperoleh dari informasi. semakin banyak informasi yang didapat remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) semakin positif pula sikap remaja tersebut. sebaliknya, semakin sedikit informasi yang didapat remaja tentang triad krr (seksualitas,napza,hiv/aids) maka semakin negatif pula sikapnya. informasi diperoleh dari berbagai macam sumber diantaranya media massa, pembina bapemas dan anggota pik yang lain. namun, remaja paling banyak yaitu sebesar 51,1% (24 remaja) mendapatkan sumber informasi dari pembina bapemas dan sebesa r 25, 5% (12 rema ja ) ya ng menda pa t no sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) kategori frekuensi prosentase 1 positif 27 57,4 2 negatif 20 42,6 tabel 2 data sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) di kelompok pik r tahap tegarkota blitar, tanggal 20,22,27 februari 2016 (n=47) 109sunarti, sikap remaja tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) informasi dari pembina bapemas memiliki sikap positif dibandingkan remaja yang mendapat informasi dari sumber lain. selain itu, remaja juga mendapatkan informasi paling banyak dari anggota pik yang lain yaitu sebesar 36,2% (17 remaja) dan sebesar 23,4% (11 remaja) memiliki sikap positif. menurut azwar,2012 menyebutkan bahwa pembentukan sikap dipengaruhi oleh tiga faktor yang salah satunya informasi yang diterima individu. peneliti berpendapat bahwa informasi yang telah diterima remaja akan mempengaruhi sikap remaja tersebut apalagi sumber informasi tersebut berasal dari orang yang mereka anggap penting. hal itu dibuktikan dengan pendapat dari azwar, (2012:30) bahwa pengaruh orang lain yang dianggap penting dapat menentukan sikap individu. bahwa pada umumnya, individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap orang yang dianggapnya penting. kecenderungan ini antara lain dimotivasi oleh keinginan untuk berafiliasi dan keinginan untuk menghindari konflik dengan orang yang dianggap penting tersebut. peneliti berpendapat remaja menganggap bahwa pembina bapemas dan anggota pik yang lain merupakan orang yang penting dalam hal pemberian materi mengenai triad krr selain itu karena pembina bapemas dan anggota pik yang lain lebih mempunyai wawasan yang luas dalam menyampaikan informasi tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids ). (3) kegiatan pik r yang pernah dilakukan. kegiatan pik r yang pernah dilakukan adalah sosialisasi sebanyak 68,1% (32 remaja) dan konseling sebanyak 27,7% (13 remaja). menurut azwar, (2012:30) bahwa faktor penentu sikap individu yang pertama adalah pengalaman pribadi. untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. karena itu, sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional. dalam situasi yang melibatkan emosi, penghayatan akan pengalaman akan lebih mendalam dan lebih lama berbekas. menurut peneliti remaja yang telah memiliki pengalaman dari kegiatan sosialisasi, penyuluhan maupun konseling tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids) akan memiliki sikap positif karena tanpa punya pengalaman remaja tidak akan mempunyai pemahaman tentang triad krr (seksualitas, napza, hiv/aids). terbukti dengan hasil penelitian sebesar 36,2% (17 remaja) dan 19,1% (9 remaja) memiliki sikap positif karena telah mempunyai pengalaman melakukan sosialisasi dan konseling. (b) berikut ini akan dijabarkan pembahasan tentang faktor yang mempengaruhi remaja memiliki sikap negatif. (1) lama ikut kelompok pik r. berdasarkan hasil penelitian sebanyak 31,9% (15 remaja) memiliki sikap negatif. seperti dikatakan azwar (2012:30) bahwa faktor penentu sikap individu yang pertama adalah pengalaman pribadi. untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. karena itu, sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional. dalam situasi yang melibatkan emosi, penghayatan akan pengalaman akan lebih mendalam dan lebih lama berbekas. menurut peneliti, seorang remaja yang kurang dari 1 tahun memiliki sikap negatif karena mereka belum mempunyai banyak pengalaman mengikuti kegiatan dalam pik r. selain itu, seorang remaja belum terbiasa melakukan kegiatan yang berkaitan dengan program pik r sehingga remaja tersebut memiliki sikap negatif. (2) pelaksanaan kegiatan pik r. berdasarkan hasil penelitian 40,4% (19 remaja) memiliki sikap negatif karena pelaksanaan kegiatan pik r di msing-masing tempat kurang lancar. menurut peneliti, hal itu dikarenakanremaja mendapat pengaruh negatif dari kebudayaan asing. sehingga remaja tersebut cenderung untuk meniru budaya dari kebudayaan barat karena mereka tidak ingin dibilang kurang pergaulan, tidak gaul, dan lain sebagainya. hal itu diperkuat oleh pendapat sita (2013) menyatakan bahwa kebudayaan barat yang masuk ke indonesia memiliki dampak negatif bagi remaja. dampak negatif tersebut adalah kebudayaan asing atau barat terhadap kalangan remaja sudah sampai tahap memprihatinkan karena ada kecenderungan para remaja sudah melupakan kebudayaan bangsanya sendiri. budaya ikut-ikutan atau latah terhadap cara berpakaian misalnya. para remaja tidak ingin ingin dikatakan kuno, kampungan kalau tidak mengikuti cara berpakaian ala barat karena dinilai modern, tren dan mengikuti perkembangan zaman meski memperlihatkan auratnya yang dilarangan oleh ajaran agama maupun bertentangan dengan adat istiadat masyarakat secara turun temurun. selain cara berpakaian dan mode, pergaulan bebas dan cara berhura-hura di kalangan remaja yang di lihat sebagai perilaku yang menyimpang baik secara 110 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 105–110 agama maupun sosial juga menjadi masalah bagi kebudayaan di indonesia. umumnya kalangan remaja indonesia berperilaku ikut-ikutan tanpa selektif sesuai dengan nilai-nilai agama yang di anut dan adat kebiasaan yang mereka miliki. para remaja juga merasa bahwa kebudayaan di negerinya sendiri terkesan jauh dari moderenisasi. sehingga para remaja merasa gengsi kalau tidak mengikuti perkembangan zaman meskipun bertentangan dengan nilai-nilai ajaran agama dan budayanya. sehingga pada akhirnya para remaja lebih menyukai kebudayaan barat, dibandingkan dengan kebudayaan kita sendiri. simpulan dan saran simpulan berdasarkan hasil penelitian sikap remaja tentang triad krr (seksualitas,napza,hiv/aids) 57,4% (27 remaja) bersikap positif dan 42,6% (20 remaja) bersikap negatif. sikap positif dipengaruhi oleh usia, informasi, kegiatan pik r yang pernah dilakukan. sedangkan sikap negatif dipengaruhi oleh kegiatan pik r yang pernah dilakukan dan pelaksanaan kegiatan pik r di masing-masing tempat. saran saran bagi peneliti lain diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut berkaitan dengan perilakuremaja tentang triad krr (seksualitas,napza,hiv/aids). bagi mahasiswa prodi d3 keperawatan blitar diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan bacaan serta bahan evaluasi mengingat di prodi d3 keperawatan blitar juga mempunyai ukm pik r/m tahap tegar. bagi dinas bapemas dan keluarga berencana daerah kota blitar diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan evaluasi program sosialisasi yang telah diadakan oleh pembina bapemas serta diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan untuk menyusun program lebih lanjut yang berkaitan tentang triad krr (seksualitas, napza,hiv/ aids). daftar rujukan .azwar. 2003. sikap manusia. yogyakarta: pustaka belajar. ______. 2012. sikap manusia. yogyakarta: pustaka belajar. badan kependudukan dan keluarga berencana nasional. 2012. pedoman pengelolaan pusat informasi dan konseling remaja dan mahasiswa (pik remaja/ mahasiswa). jakarta: direktorat bina ketahanan remaja. bapemas dan keluarga berencana daerah kota blitar. 2009. panduan pengelolaan pusat informasi dan konseling remaja (pik remaja). jakarta. bnn kota blitar. 2014. siapa bilang pakai narkoba itu keren?. yogyakarta: graha ilmu. sita, p.s. 2013. pengaruh kebudayaan asing terhadap kebudayaan indonesia di kalangan remaja. surabaya: its. setyoso, thomas. 2013 vidiyanti, pd. 2015 . pengetahuan dan sikap remaja dalam upaya pencegahan hiv/aids. jurnal ners dan kebidanan,vol.2, no.1, hh 60-66. 326 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 326–332 326 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan aprilia nurtika sari1, nining istighosah2 1,2prodi kebidanan, akademi kebidanan dharma husada kediri, indonesia info artikel kata kunci: olahraga; kopi; merokok; kualitas hidup wanita menopause abstrak menopause alami dipengaruhi oleh faktor genetik, lingkungan, dan sosiodemografi. ketidakaktifan fisik tidak hanya menempatkan kesehatan wanita pada risiko tetapi juga meningkatkan masalah menopause. faktor gaya hidup seperti merokok dan minum kopi telah diamati terkait dengan waktu awal menopause. penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan. desain penelitian ini deskriptif analitik dengan pendekatan crossectional. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh wanita menopause di desa bangkok kecamatan gurah kabupaten kediri. dengan teknik purposive sampling, didapatkan sampel penelitian sebanyak 50 orang. variabel independen dalam penelitian ini adalah olahraga, kopi dan merokok. variabel dependennya adalah kualitas hidup wanita menopause. instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner kualitas hidup menopause hilditch & bener. penelitian dilakukan di desa bangkok kecamatan gurah kabupaten kediri pada bulan juni-juli 2019. uji chi-square digunakan untuk memperkirakan hubungan statistik yang signifikan. nilai p signifikan ketika p kurang dari 0,05. hasil penelitian adalah terdapat hubungan yang signifikan antara olahraga dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan, dengan nilai p-value 0,016. sedangkan untuk hubungan kopi dan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan tidak signifikan, dengan nilai p-value masingmasing adalah 0,505 dan 0,804. hasil penelitian menunjukkan responden yang rutin melakukan olahraga memiliki kualitas hidup yang lebih baik. diantara mereka tidak ada yang memiliki keluhan yang berat terhadap gejala menopause yang dialami, baik dalam domain vasomotor, psikososial, fisik, maupun seksual. oleh karena itu, olahraga rutin sangat disarankan untuk wanita menopause untuk meningkatkan kualitas hidupnya. sejarah artikel: diterima, 20/08/2019 disetujui, 17/09/2019 dipublikasi, 02/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p326-332&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 327sari, istighosah, hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan ... pendahuluan menopa use a da la h ber hentinya siklus menstruasi dan akhir tahun reproduksi wanita. siklus ini didefinisikan secara retrospektif, 12 bulan setelah periode menstruasi terakhir. penipisan oosit secara progresif, baik melalui atresia atau ovulasi, mengarah pada proses menopause yang normal. periode menstruasi terakhir terjadi pada usia rata-rata 51,3 tahun. menstruasi tidak teratur menandai transisi menopause, yang biasanya dimulai 4 tahun sebelum periode menstruasi terakhir (ewan-whyte, 2015). transisi menopause menandai terjadinya periode perubahan fisiologis pada wanita yang article information keywords: exercise; coffee; smoking; quality of life of menopausal women abstract nat ural menopause i s inf luenced by geneti c, e nvironme nt, and sociodemographic factors. physical inactivity not only puts women’s health at risk but also increases the problem of menopause. lifestyle factors such as smoking and drinking coffee have been observed to be related to the onset of menopause. this study aims to identify the correlation of exercise, coffee and smoking with the quality of life of menopausal women living in rural areas. the design of this research is analytic descriptive with cross sectional approach. the population in this study were all menopausal women in bangkok village, gurah district, kediri regency. with a purposive sampling technique, 50 research samples were obtained. the independent variables in this study are exercise, coffee and smoking. the dependent variable is the quality of life of menopausal women. the research instrument was used the hilditch & bener menopause quality of life questionnaire. the study was conducted in bangkok village, gurah district, kediri regency in june-july 2019. chi-square test was used to estimate a statistically significant correlation. significant p values will be considered when p is less than 0.05. the results of the study show that there is a significant correlation between exercise with the quality of life of menopausal women living in rural areas, with a p-value of 0.016. the correlation of coffee and smoking with the quality of life of menopausal women living in rural areas is not significant, with p-values of 0.505 and 0.804. the results showed that respondents who routinely do exercise have a better quality of life. none of them had severe complaints about the symptoms of menopause experienced, either in the vasomotor, psychosocial, physical, or sexual domains. therefore, regular exercise is highly recommended for menopausal women to improve their quality of life. © 2019 jurnal ners dan kebidanan mendekati akhir masa reproduksi. transisi klinis tersebut berfungsi sebagai periode perubahan temporal dalam kesehatan dan kualitas hidup (yaitu gejala vasomotor, gangguan tidur, depresi) dan perubahan jangka panjang dalam beberapa kondisi kesehatan (yaitu gejala urogenital, tulang, lipid) yang dapat memengaruhi kualitas hidup wanita (harlow et al., 2012). pada tahun 2000 jumlah penduduk wanita berusia 50 tahun keatas telah mencapai 15,5 juta orang dan diperkirakan pada tahun 2020 jumlah perempuan hidup dalam usia menopause tersebut terus bertambah jumlahnya menjadi 30,3 juta correlation of exercise, coffee and smoking with the quality of life of menopausal women living in rural areas history article: received, 20/08/2019 accepted, 17/09/2019 published, 02/12/2019 correspondence address: akademi kebidanan dharma husada kediri, east java indonesia p-issn : 2355-052x email: aprilia.ns0486@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i3.art.p326-332 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p326-332 328 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 326–332 tentunya hal ini perlu mendapatkan perhatian bagaimana kesehatan reproduksinya karena pada masa ini akan terjadi perubahan fisik dan psikologis yang dapat menimbulkan berbagai macam keluhan pada kesehatan. wanita indonesia yang memasuki masa premenopause saat ini sebanyak 7,4% dari populasi. jumlah tersebut diperkirakan menjadi 11% pada 2005, kemudian naik lagi sebesar 14% pada tahun 2015. di indonesia data badan pusat statistik menunjukkan 15,2% juta wanita memasuki masa menopause dari 118 juta wanita indonesia (sasrawita, 2017). banyak wanita cenderung hidup lebih dari 20 tahun setelah menopause, menghabiskan sekitar seperempat atau lebih dari hidup mereka dalam keadaan kekurangan estrogen. karena kekurangan estrogen, wanita dapat mengalami penurunan fisik dan mental. lebih dari 80% wanita mengalami gejala fisik atau psikologis pada masa transisi menopause yang mengarah pada penurunan kualitas hidup (nisar & sohoo, 2009). menopause alami dipengaruhi oleh faktor genetik, lingkungan, dan sosiodemografi. selain itu, berbagai faktor seperti tingkat pendidikan, penggunaan kontrasepsi oral, usia saat menarche, obesitas, merokok, konsumsi alkohol, dan aktivitas fisik juga dapat memengaruhi usia menopause (yang, suh, kim, & lee, 2015). ketidakaktifan fisik tidak hanya menempatkan kesehatan wanita pada risiko tetapi juga meningkatkan masalah menopause. banyak bukti yang menunjukkan kebiasaan olah raga berhubungan dengan status kesehatan dan kualitas hidup yang lebih baik (pedersen & saltin, 2015). meskipun terapi hormon menjadi terapi standar pada wanita dengan keluhan menopause, namun terapi ini memiliki efek samping yang tidak baik jika digunakan untuk jangka panjang. sehingga diperlukan terapi non-farmakologi untuk membantu mengurangi keluhan sehubungan dengan gejala menopause yang dialami. bebera pa penelitia n mela por ka n ba hwa olahraga mempunyai efek positif pada kualitas hidup wanita menopause. namun, terdapat penelitian lain yang menunjukkan bahwa olahraga tidak mempunyai efek yang signifikan terhadap penurunan gejala vasomotor dan seksualitas, tapi mempunyai efek yang signifikan terhadap penurunan gejala fisik da n psikologis (asgha r i, mir gha four va nd, mohammad-alizadeh-charandabi, malakouti, & nedjat, 2017). saat ini gaya hidup dan pola makan menjadi bagian dari konseling pada wanita menopause. meskipun penelitian dan publikasi tentang asupan kopi dan pengaruhnya terhadap gejala menopause sangat terbatas, kafein telah banyak diasumsikan memiliki dampak negatif terhadap gejala vasomotor pada wanita menopause (bouchard, 2015). kopi terdiri dari beragam senyawa yang, baik secara individual maupun bersama-sama, dapat memengaruhi gejala menopause. meskipun telah lama diyakini bahwa asupan kafein memperburuk gejala vasomotor pada wanita menopause, namun terdapat penelitian lain yang menentang asumsi ini, karena kafein telah menunjukkan efek secara positif dan negatif terkait dengan hot flash (faubion, sood, thielen, & shuster, 2015). thurston et al., menemukan peningkatan kemungkinan hot flash (or = 1,51; ci = 1,18-3,81; p = 0,003) setelah konsumsi kafein (kandiah & amend, 2010). namun, dalam penelitian lain, wanita yang minum kopi lebih banyak memiliki gejala vasomotor yang lebih ringan daripada orang-orang yang kurang minum kopi. kafein adalah stimula n sistem sa r a f pusa t, meningka tka n kejernihan pikiran, mengurangi kelelahan dan kantuk, meningkatkan konsentrasi dan aktivitas motorik (pimenta, leal, maroco, & ramos, 2011). faktor gaya hidup seperti merokok telah diamati terkait dengan waktu menopause. merokok bisa berdampak pada penuaan ovarium dan cadangan folikel dengan mempengaruhi gonadotropin dan hormon seks dan mungkin juga memiliki efek toksik pada sel-sel ovarium. merokok memiliki konsekuensi kesehatan yang negatif dan dapat menyebabkan kondisi kesehatan yang lebih buruk pada wanita menopause (whitcomb et al. , 2018). dalam sebagian besar studi, usia menopause di kalangan perokok secara signifikan lebih awal daripada di antara non-perokok. studi lain melaporkan hubungan usia menopause dengan periode merokok, jumlah merokok, dan usia mulai merokok (yang et al., 2015). studi kualitas hidup pada pasca menopause telah menjadi komponen penting dalam praktik klinis. sebagian besar studi tentang kualitas hidup wanita pascamenopause dilakukan di negara maju dengan realitas sosiokultural yang berbeda, yang dapat memengaruhi tidak hanya persepsi kualitas hidup tetapi juga pengalaman gejala menopause. sangat sedikit informasi yang ada tentang kualitas hidup wanita pascamenopause di negara berkembang. dalam penelitian sharma & mahajan di india (2015), 329sari, istighosah, hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan ... para wanita di pedesaan menunjukkan kualitas hidup yang jauh lebih buruk dalam domain psikologis, sosial, dan lingkungan dari kuesioner qol who bila dibandingkan dengan wanita di perkotaan dan hasilnya secara statistik signifikan. bertentangan dengan penelitian yohanis, et.al. (2013) di sulawesi selatan, indonesia yang menyimpulkan tidak ada perbedaan signifikan antara kualitas hidup wanita di pedesaan dan perkotaan. hal ini dikarenakan karakter dan budaya masyarakat dalam studi mereka lebih menerima perbedaan yang mereka alami sejak menopause, gagasan bahwa menopause adalah hal alami yang harus terjadi pada setiap wanita menopause dan bukan hanya tentang penuaan atau hilangnya kecantikan, tetapi juga proses kematangan fisik dan psikologis. penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan kabupaten kediri. bahan dan metode penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan crossectional, yaitu mengukur beberapa variabel dalam waktu bersamaan. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh wanita menopause di wilayah desa bangkok kecamatan gurah kabupaten kediri. dengan teknik purposive sampling, sampel penelitian yang didapatkan adalah 50 wanita menopause yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah wanita yang sudah 12 bulan berturut-turut berhenti haid tanpa induksi obat atau intervensi medis. kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah wanita yang tidak bersedia menjadi responden; wanita dengan riwayat histerektomi dan ovarektomi; sedang menghadapi masalah psikologi (sakit/ kematian keluarga terdekat, perceraian, pemutusan hubungan kerja); sedang atau pernah mengalami gangguan mental. variabel independen dalam penelitian ini adalah olahraga, kopi dan merokok. sedangkan variabel dependennya adalah kualitas hidup wanita menopause. instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner kualitas hidup menopause hilditch & bener. kuesioner tersebut terdiri dari 4 sub-skala yaitu meliputi gejala vasomotor, psikososial, fisik dan gangguan seksual. kuesioner terdiri dari 29 item dalam empat domain: vasomotor (3 item), psikososial (7 item), fisik (16 item) dan seksual (3 item). penelitian dilakukan di desa bangkok kecamatan gurah kabupaten kediri pada bulan junijuli 2019. desa bangkok masuk dalam wilayah kerja puskesmas gurah kecamatan gurah kabupaten kediri. di desa bangkok terdapat kegiatan posyandu lansia yang didukung sarana prasarana yang lengkap. pelaksanaan posyandu lansia rutin dilakukan tiap bulan dipandu oleh bidan pemegang wilayah. kegiatan posyandu lansia memiliki program pemeriksaan kesehatan setiap bulan dan senam lansia setiap hari minggu pagi. data diperoleh secara langsung (data primer). kemudian data dikode, ditabulasi dan dianalisis menggunakan aplikasi spss untuk analisis statistik. variabel kualitas hidup total n (%) x p-valueringan sedang berat n % n % n % olahraga ya 20 40 2 4 0 0 22 (44) tidak 15 30 12 24 1 2 28 (56) 8,256 0,016 variabel kualitas hidup total n (%) x p-valueringan sedang berat n % n % n % kopi ya 32 64 14 28 1 2 47 (94) tidak 3 6 0 0 0 0 3 (6) 1,368 0,505 merokok ya 1 2 0 0 0 0 1 (2) tidak 34 68 14 28 1 2 49 (98) 0,437 0,804 sumber: data primer tabel 1 hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause di desa bangkok, kecamatan gurah, kabupaten kediri tahun 2019 330 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 326–332 uji chi-square digunakan untuk memperkirakan hubungan statistik yang signifikan. nilai p yang signifikan akan dipertimbangkan ketika p kurang dari 0,05. hasil penelitian tabel 1 di atas menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara olahraga dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan, dengan nilai p-value 0,016. sedangkan untuk hubungan kopi dan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan tidak signifikan, dengan nilai p-value masing-masing adalah 0,505 dan 0,804. pembahasan hubungan olahraga dengan kualitas hidup wanita menopause di wilayah pedesaan hasil a na lisis mengguna ka n chi-square dengan nilai p: 0,016 menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara olahraga dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan. dari 50 responden, sebanyak 22 responden rutin mengikuti kegiatan olahraga yang diadakan oleh posyandu lansia desa bangkok, kecamatan gurah, kabupaten kediri. dari 22 responden yang rutin berolahraga, tidak ada responden yang memiliki keluhan berat terhadap gejala menopause yang dihadapi. mirzaiinajmabadi dalam arini (2018), berbagai studi melaporkan bahwa aktifitas olahraga sangat baik bagi wanita menopause karena dapat mencegah atau mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, diabetes, osteoporosis, penyakit kanker payudara, kecemasan, alzaimer, dan depresi. olahraga yang teratur cukup efektif dalam menurunkan depresi dan meningkatkan kesehatan mental, tetapi intensitas olahraga kurang berpengaruh terhadap hal tersebut. responden yang rutin melakukan olahraga memiliki kualitas hidup yang lebih baik. diantara mereka tidak ada yang memiliki keluhan yang berat terhadap gejala menopause yang dialami, baik dalam domain vasomotor, psikososial, fisik, maupun seksual. hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian arini (2018), yaitu kualitas hidup pada kelompok wanita menopause yang rutin berolahraga lebih baik dibandingkan kelompok wanita menopause yang jarang berolahraga. olahraga sejak dulu diketahui dapat meningkatkan derajat kesehatan secara menyeluruh. jika dilakukan pada wanita menopause, olahraga diharapkan dapat mengurangi keluhan dan mengatasi masalah-masalah yang dialami ketika memasuki usia tersebut. selain berpengaruh pada kesehatan fisik, olahraga juga dapat meningkatkan kualitas hidup wanita menopause pada domain psikososial. sejalan dengan studi yang dilakukan oleh d¹browska, et.al (2016) bahwa selama periode waktu 12 minggu dengan latihan fisik memperoleh hasil yang signifikan positif terkait perubahan vitalitas dan kesehatan mental wanita menopause. hal ini dikarenakan olahraga dianggap dapat meningkatkan mood, mengurangi risiko pikun, dan mencegah depresi serta kecemasan yang berlebihan yang sering dialami oleh wanita menopause. dengan rutin berolahraga, wanita menopause memiliki kesempatan untuk berinteraksi dengan teman sebaya lebih sering. mereka biasanya memanfaatkan waktu tersebut untuk saling berbagi pengalaman mengenai keluhankeluhan yang dialami pada masa menopause. keadaan ini membuat wanita menopause lebih santai dalam menjalani masa-masa menopause dan mereka umumnya dapat mengatasi keluhan yang dialami secara mandiri, sehingga secara tidak langsung akan membuat hidupnya lebih berkualitas. hubungan kopi dengan kualitas hidup wanita menopause di wilayah pedesaan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara konsumsi kopi dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan, dengan nilai p: 0,505. dari 50 responden, hanya 3 responden yang tidak mengkonsumsi kopi. dari ketiganya tidak ada yang memiliki keluhan sedang dan berat terhadap gejala menopause yang dialami. hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian mikkelsen, et al. (2007) yang hasilnya tidak menemukan hubungan signifikan antara konsumsi kopi ataupun alkohol dengan menopause dini. penelitia n ter sebut mer upa ka n penelitia n crossectional dengan jumlah sampel 2123 wanita pascamenopause yang lahir pada tahun 1940-1941 yang berpartisipasi dalam oslo health study. penelitian-penelitian sebelumnya telah melaporkan hubungan yang tidak konsisten antara tingkat asupan kafein dan estradiol (e2). beberapa mekanisme menjelaskan efek kafein pada level e2. e2 dan kafein keduanya dimetabolisme oleh enzim hati cyp1a2; polimorfisme dalam enzim ini telah 331sari, istighosah, hubungan olahraga, kopi dan merokok dengan ... dikaitkan dengan kadar e2. beberapa penelitian melaporkan hubungan terbalik antara asupan kafein dan kadar e2 pada wanita premenopause, sedangkan yang lain melaporkan hubungan yang positif (faubion et al., 2015). kopi adalah salah satu minuman paling populer di seluruh dunia. jenis kopi dan metode penyiapan kopi dapat mengubah kandungan kafein dalam secangkir kopi. kopi mencakup beragam senyawa yang, baik secara teratur maupun bersama-sama, dapat memengaruhi gejala menopause. biji kopi berasal dari tanaman kompleks dan terbuat dari banyak unsur kimia yang dapat menimbulkan manfaat dan risiko bagi tubuh manusia. biji kopi adalah sumber polifenol dan lignan dan juga dikenal sebagai sumber utama kafein (bouchard, 2015). jumlah cangkir kopi perhari sering digunakan sebagai penanda untuk paparan kafein. namun, penanda ini tidak tepat karena asupan kafein sangat bervariasi tergantung pada jenis kopi (espresso, kopi instan, dan kopi diseduh), metode pembuatan, dan dari minuman lain (seperti teh, minuman energi, dan soda) (bouchard, 2015). hal ini yang mungkin saja menyeba bka n penelitia n kami menunjukka n hubungan yang tidak signifikan. instrumen penelitian kami tidak memungkinkan untuk memperoleh informasi terperinci tentang jenis dan jumlah kopi yang dikonsumsi, serta metode pembuatannya sehingga berpotensi membuat bias hasil penelitian. hubungan merokok dengan kualitas hidup wanita menopause di wilayah pedesaan sesuai dengan tabel 1, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara merokok dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan, dengan nilai p: 0,804. dari 50 responden, hanya 1 responden yang merokok. responden tersebut memiliki keluhan yang ringan terhadap gejala menopause yang dialami. merokok memiliki konsekuensi kesehatan yang negatif dan dapat menyebabkan kondisi kesehatan yang lebih buruk pada wanita menopause. merokok dapat menyebabkan penuaan pada ovarium dan ca da nga n folikel denga n mempenga r uhi gonadotropin dan hormon seks dan mungkin juga memiliki efek toksik pada sel-sel ovarium. komponen asap rokok termasuk nikotin dan hidrokarbon polisiklik menghambat konversi estrogen dari androgen menjadi estrogen pada hewan percobaan. kondisi tersebut dapat menurunkan kadar estrogen dalam darah dan kadar puncak hormon luteinizing. efek ini dapat diperburuk oleh efek asap pada metabolisme steroid sitokrom p-450 juga (whitcomb et al., 2018). dari hasil penelitian yang et al. (2015), wanita perokok mengalami menopause lebih awal daripada wanita bukan perokok. wanita perokok memiliki risiko menopause dini lebih tinggi dibandingkan wanita bukan perokok. namun, perbedaan tersebut tidak signifikan secara statistik. dalam penelitian skala besar lainnya, hubungan merokok dengan menopause dikaitkan dengan jumlah merokok setiap hari, jumlah merokok kumulatif, dan durasi merokok (yang et al., 2015). hal ini yang mungkin saja menyebabkan penelitian kami menunjukkan hubungan yang tidak signifikan karena ukuran sampel yang terbatas. dari 50 responden, hanya 1 responden yang merokok. setelah kami telusuri lebih dalam, responden yang bersangkutan hanya merokok saat ingin saja, tidak lebih dari 2 rokok dalam 1 bulan. ketika menafsirkan hasil penelitian kami, harus dipertimbangkan bahwa hubungan yang diamati antara merokok dan risiko menopause dapat menjadi bias jika dilihat dari rendahnya status merokok. beberapa perancu potensial juga tidak dapat dinilai, termasuk wanita menopause yang menjadi perokok pasif. meskipun demikian, karena merokok sudah jelas memiliki dampak buruk terhadap kesehatan, kami tidak menyarankan perubahan pada kebijakan kesehatan masyarakat terkait bahaya rokok bagi kesehatan. kesimpulan hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara olahraga dengan kualitas hidup wanita menopause di wilayah pedesaan. kopi dan merokok tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kualitas hidup wanita menopause yang tinggal di wilayah pedesaan. saran olahraga adalah sesuatu yang lebih dari sekadar gaya hidup. olahraga merupakan bentuk terapi bagi wanita menopause yang dapat membuat hidup mereka tetap berkualitas. tidak seperti perawatan dengan obat-obatan, olahraga bekerja secara simultan pada berbagai aspek kesehatan seseorang. oleh karena itu, wanita menopause disarankan untuk rutin berolahraga. untuk jenis olahraga yang dipilih, dise332 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 326–332 suaikan dengan kondisi fisik dan kesehatan masingmasing. salah satu contoh olahraga yang ringan dan mudah dilakukan adalah senam lansia. daftar pustaka arini, l. a. (2018). kualitas hidup menopause yang rutin melakukan latihan fisik orhiba/ : studi pengukuran menggunakan kuisioner whoqolbref. 27–35. asghari, m., mirghafourvand, m., mohammad-alizadehcharandabi, s., malakouti, j., & nedjat, s. (2017). effect of aerobic exercise and nutrition educationon quality of life and early menopause symptoms:a randomized controlled trial. women and health, 57(2), 173–188. h t tps: // doi .or g/ 10. 1080/ 03630242.2016.1157128 bouchard, c. (2015). coffee or caffeine intake and effects on menopausal symptom s: un sol ved i ssue. menopause, 22(2), 129–130. https://doi.org/10.1097/ gme.0000000000000412 d¹browska, j., d¹browska-galas, m., rutkowska, m., & michalski, b. a. (2016). twelve-week exercise training and the quality of life in menopausal women clinical trial. przeglad menopauzalny, 15(1), 20– 25. https://doi.org/10.5114/pm.2016.58769 ewan-whyte, c. (2015). in the clinic. faubion, s. s., sood, r., thielen, j. m., & shuster, l. t. (2015). caffeine and menopausal symptoms: what is the association? menopause, 22(2), 155–158. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000000301 harlow, s. d., gass, m., hall, j. e., lobo, r., maki, p., rebar, r. w., … de villiers, t. j. (2012). executive summary of the stages of reproductive aging workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. journal of clinical endocrinology and metabolism, 97(4), 1159–1168. https://doi.org/10.1210/jc.2011-3362 kandiah, j., & amend, v. (2010). an exploratory study on perceived relationship of alcohol, caffeine, and physical activity on hot flashes in menopausal women. health, 02(09), 989–996. https://doi.org/ 10.4236/health.2010.29146 mikkelsen, t. f., graff-iversen, s., sundby, j., & bjertness, e. (2007). early menopause, association with tobacco smoking, coffee consumption and other lifestyle factors: a cross-sectional study. bmc public health, 7, 1–8. https://doi.org/10.1186/1471-24587-149 nisar, n., & sohoo, n. a. (2009). frequency of menopausal symptoms and their impact on the quality of life of women: a hospital based survey. journal of the pakistan medical association, 59(11), 752–756. pedersen, b. k., & saltin, b. (2015). exercise as medicine evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases. scandinavian journal of medicine and science in sports, 25, 1–72. https:/ /doi.org/10.1111/sms.12581 pimenta, f., leal, i., maroco, j., & ramos, c. (2011). per cei ved con tr ol, li fest yle, h eal t h, sociodemographic factors and menopause: impact on hot flashes and night sweats. maturitas, 69(4), 338– 342. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2011.05.005 sasrawita, s. (2017). hubungan pengetahuan, sikap ten t a ng men opause den ga n kesi apa n menghadapi menopause di puskesmas pekanbaru. jurnal endurance, 2(2), 117. https://doi.org/ 10.22216/jen.v2i2.1853 sharma, s., & mahajan, n. (2015). menopausal symptoms and its effect on quality of life in urban versus rural women: a cross-sectional study. journal of midlife health, 6(1), 16. https://doi.org/10.4103/09767800.153606 whitcomb, b. w., purdue-smithe, a. c., szegda, k. l., boutot, m. e., hankinson, s. e., manson, j. e., … bertone-johnson, e. r. (2018). cigarette smoking and risk of early natural menopause. american journal of epidemiology, 187(4), 696–704. https:// doi.org/10.1093/aje/kwx292 yang, h. j., suh, p. s., kim, s. j., & lee, s. y. (2015). effects of smoking on menopausal age: results from the korea national health and nutrition examination survey, 2007 to 2012. journal of preventive medicine and public health, 48(4), 216–224. https:/ /doi.org/10.3961/jpmph.15.021 yohanis, m., tiro, e., & irianta, t. (2013). women in the rural areas experience more severe menopause symptoms. indone j obstet gynecol., 37, 86–91. 56 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 056–062 56 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh pemberian paket “affection” terhadap aktivitas seksual pada pasangan menopause maria magdalena setyaningsih1, emy sutiyarsih2, eli lea widhia purwandhani3 info artikel sejarah artikel: diterima, 30/01/2019 disetujui, 20/03/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: paket”affection”, seksual, menopause abstrak menopause merupakan masa kritis kehidupan wanita, pada periode ini terjadi perubahan fisik maupun psikis. pada periode inilah seorang wanita merasa dirinya menjadi tua dan takut tidak dapat memenuhi kebutuhan seksual suami, dengan bertambahnya usia masalah ini tidak harus terjadi. tujuan penelitian adalah menganalisis pengaruh pemberian paket “affection” terhadap aktifitas seksual pada pasangan menopause. metode yang digunakan adalah quasy eksperiment dengan desain penelitian pretest post test one group design. populasi dan sampelnya adalah wanita menopause yang memiliki suami dan tidak menderita penyakit yang dapat mempengaruhi aktifitas seksual, sebanyak 20 wanita di dusun wonosari sebagai kelompok perlakuan dan 20 wanita di dusun sukosari sebagai kelompok kontrol dengan tehnik simple random sampling. berdasarkan hasil uji paired sample t test pada kelompok kontrol nilai signifikansi sebesar 0.514 > alpha 0.05 (p > 0.05), bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan aktifitas seksual pada wanita menopause pada pre dan post intervensi. pada kelompok perlakuan hasil uji t independent nilai signifikansi sebesar 0.023 (p<0.05), bahwa terdapat pengaruh pemberian paket “affection” terhadap peningkatan aktifitas seksual pasangan menopause. aktifitas seksual wanita menopause pada kelompok perlakuan lebih tinggi daripada sebelum diberikan intervensi. oleh karena itu dianjurkan bagi petugas puskesmas untuk menindaklanjuti dengan mengembangkan program promosi kesehatan melalui penyebarluasan pemanfaatan paket “affection” bagi pasangan menapouse. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes panti waluya malang, east java, indonesia p-issn : 2355-052x marta indah tri rahayu4 1,2,3,4 fakultas keperawatan, stikes panti waluya malang, indonesia email: emymlg23@yahoo.com e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p056–062 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 57setyaningsih, sutiyarsih, purwandhani, rahayu, pengaruh pemberian paket... abstract menopause is a critical period of a woman’s life, during this period physical and psychological changes might occur. during this period, a woman felt herself getting old and afraid if she cannot fulfill her husband sexual needs. this case suppose not happend eventhough the age of a woman increasing. the purpose of the research is to analyze effects of giving affection packages on sexual activities in menopause couples. that method used is quasi experiment with pretest post test one group design research design. the population and the sample is menopausal women who have husbands and do not suffer from a disease that can affecting sexual activity, there were 20 women in wonosari district as a treatment group and 20 women in sukosari district as a control group with the simple random sampling technique. based on the results of study on paired sample t test in the control group with a significance value of 0.514 & gt; alpha 0.05 (p & gt; 0.05), there was no significant difference in sexual activity in postmenopausal women in the pre and post intervention. on the treatment group the results of the independent t test significant value of 0.023 (p & lt; 0.05), there was an influence on giving “affection” package to menopausal couples in the case of sexual activity. women’s sexual activity on menopausal age in the treatment group was higher than before given intervention. therefore it is recommended for puskesmas officers to follow up by developing health promotion programs through disseminating the application of the “affection” package for menapouse couples. the effect of giving “affection” package on sexual activities in menopause couple article information history article: received, 30/01/2018 accepted, 20/03/2019 published, 01/04/2019 keywords: affection package, sexual, menopause 58 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 056–062 pendahuluan keberhasilan pelayanan kesehatan adalah dengan meningkatnya umur harapan hidup. peningkatan umur harapan hidup menimbulkan masalah yang berkaitan dengan lanjut usia yang salah satunya adalah memasuki masa menopause. menopause merupakan masa yang kritis dalam kehidupan wanita yang umumnya dimulai pada usia antara 45-55 tahun pada tahun-tahun itu banyak terjadi perubahan fisik maupun psikis pada diri seorang perempuan. salah satu masalah yang sering dialami oleh para menopouse adalah masalah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi salah satunya adalah disaktifitas seksual. disaktifitas seksual disebabkan karena faktor fisik dan psikis. faktor fisik berupa kemunduran fisik karena usia yang terjadi pada semua bagian tubuh yang berkaitan dengan fungsi hormon seks, pembuluh darah dan saraf. masalah seksual sering terjadi wanita menopause yang berhubungan dengan penurunan hormon estrogen dan progesteron (priyoto, 2015). masalah psikis pada wanita menopause terjadi karena seorang wanita telah merasa dirinya menjadi tua dan takut tidak dapat memenuhi kebutuhan seksual suami. masalah-masalah tersebut dapat berupa penurunan hasrat untuk berhubungan seksual, masalah lubrikasi vagina, lamanya waktu yang dibutuhkan untuk mencapai orgasme bahkan terjadi anorgasme, dispareunia, dan berbagai keluhan lainnya (astrand et al, 2007). masalah seksual sering terjadi akibat penurunan estrogen dan progesteron. masalah seksual bukan merupakan konsekuensi normal dari bertambahnya usia, usia yang lanjut tidak harus mengalami masalah seksual. tindakan keperawatan untuk mencegah atau meminimalkan keluhan pada masa menopause yang salah satunya adalah masalah seksual dapat dilakukan dengan berbagai intervensi salah satunya dengan pemberian paket “affection” pada usia menopause. wanita menopause sedini mungkin dianjurkan untuk mempertimbangkan memulai perubahan kehidupan seperti melakukan latihan ringan hingga intens, makan sehat dan mengonsumsi suplemen seperti vitamin d, magnesium, dan kalsium (astrand et al, 2007). paket “affection” pada usia menopause merupakan paket yang berisi tentang makanan sehat bagi wanita usia menopause, olah raga yang cocok untuk wanita menopause, pengaturan emosi, merajut memori indah. isi paket ini perlu diberikan kepada para wanita menopause karena berbagai penelitian melaporkan bahwa terjadi peningkatan masalah seksual pada perempuan padahal menopause yang merupakan suatu keadaan fisiologis yang akan dialami oleh setiap perempuan. menurut endriyani (2012) dalam hasil penelitiannya bahwa pengalaman aktivitas seksual pada ibu menopause tetap dilakukan sebatas memenuhi kewajiban sebagai istri, tanpa memperhatikan kepuasan seksual. sedangkan hasil penelitian rostiana (2010) menunjukkan bahwa wanita menopause merasa capek dan sakit saat berhubungan dengan suaminya. hasil penelitian menunjukkan bahwa aktivitas seksual yang dilakukan oleh responden semasa menopause pada umumnya masih aktif seperti memegang tangan dan membelai sedangkan 61% responden frekwensi dalam berhubungan seksual dengan pasangannya dilakukan seminggu lebih dari 1 x. berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk mengetahui pengaruh pemberian paket “affection” terhadap aktifitas seksual pada pasangan menopause. bahan dan metode jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian quasy eksperiment dengan menggunakan pendekatan desain penelitian pretest posttest one group design. pada penelitian ini responden sebagai kelompok kontrol dan kelompok perlakuan akan dilakukan pretest pada waktu yang sama. setelah itu kelompok perlakuan akan dilakukan intervensi pemberian paket “affection” sedangkan kelompok kontrol diberi leaflet tentang paket “affection”. setelah 4 minggu (1 bulan) kedua kelompok dilakukan posttest. penelitian dilakukan di dusun wonosari dan sukosari, ds. pandansari, kecamatan poncokusumo, kabupaten malang. penelitian dilaksanakan pada tanggal 12 maret s/d 16 agustus 2018. populasi dalam penelitian ini adalah pasangan usia menopause yang tinggal di dusun wonosari dan sukosari, ds. pandansari, kecamatan poncokusumo, kabupaten malang. sampel pada penelitian ini adalah wanita usia menopause yang memiliki pasangan dan tidak sedang menderita sakit atau memiliki penyakit yang dapat mengganggu aktifitas seksual serta saat ini tinggal di dusun wonosari dan sukosari, ds. pandansari, kecamatan poncokusumo, kabupaten malang. penelitian ini menggunakan 20 responden untuk masing-masing kelompok, untuk penentuan kelompok perlakuan atau kontrol dengan menggunakan tehnik simple random sampling. jumlah sample ini ditetapkan berdasar 59setyaningsih, sutiyarsih, purwandhani, rahayu, pengaruh pemberian paket... kan hasil penelitian setyaningsih, setyowati, kuntarti (2012) yang berjudul penurunan kecemasan ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan melalui paket “harmoni” besar sampel 40 responden, masing-masing 20 responden untuk kelompok kontrol dan kelompok perlakuan menggunakan tehnik purposive sampling. variabel dalam penelitian ini adalah: variabel bebas: pemberian paket “affection” dan variabel terikat: aktifitas seksual pada usia menopause. data ini dikumpulkan langsung dari responden dengan menggunakan lembar kuesioner. yang mengisi lembar kuesioner adalah responden dan apabila tidak mampu membaca dibantu oleh peneliti. setelah data terkumpul dilakukan analisis data melalui dua tahap, tahap pertama adalah analisis univariabel. pada analisis ini, variabel penelitian dianalisis secara deskriptif untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi responden. selanjutnya dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui apakah ada pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat. untuk menganalisis adakah pengaruh pemberian paket “affection” terhadap aktifitas seksual pada pasangan menopause menurut santoso,s. (2010) dengan menggunakan paired ttest dan independent ttest dengan software spss dengan taraf signifikan = 0,05. karakteristik demografi kelompok kontrol kelompok perlakuan p-value f % f % umur isteri 42.85 ±sd 3.80 45.65 ±sd 5.19 0.059 umur suami 46.75 ±sd 5.29 49.8 ±sd 7.06 0.130 jenis pekerjaan isteri irt 2 10.0 10 50.0 0.004 dagang 1 5.0 1 5.0 swasta 0 0.0 3 15.0 tani 17 85.0 6 30.0 pendidikan terakhir isteri tidak diketahui 0 0.0 1 5.0 0.794 sd 18 90.0 17 85.0 smp 1 5.0 1 5.0 sma 1 5.0 1 5.0 status menikah 20 100.0 20 100.0 tidak menikah 0 0.0 0 0.0 lama menikah 110 th 2 10.0 1 5.0 0.694 11-19 th 6 30.0 4 20.0 20-29 th 10 50.0 11 55.0 30-39 th 2 10.0 4 20.0 jenis pekerjaan suami dagang 0 0.0 1 5.0 0.694 swasta 1 5.0 2 10.0 tani 18 90.0 16 80.0 lainnya 1 5.0 1 5.0 pendidikan terakhir suami tidak diketahui 0 0.0 1 5.0 0.343 sd 17 85.0 17 85.0 smp 2 10.0 0 0.0 sma 1 5.0 2 10.0 p-value < 0,05 bermakna secara statistik keterangan: diuji dengan uji chi square tabel 1 karakteristik demografi sampel pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan hasil penelitian data umum demografi responden 60 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 056–062 hasil uji paired sample t test untuk perbandingan antara total skor hasil jawaban kuisioner tentang aktifitas seksual pada pasangan menopause pada saat sebelum (pre test) dan setelah diberikan intervensi (post test) pada kelompok yang mendapatkan leaflet (kontrol) menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.514 yang lebih besar dari alpha 0.05 (p>0.05, terima ho), sehingga dapat diartikan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan. data khusus hasil analisis data uji t berpasangan (paired sample t test) kelompok kontrol tabel 2`hasil perbandingan aktifitas seksual pada pasangan menopause pada saat pre test dan post test pada kelompok kontrol pemberian leaflet (kontrol) nilai p dari pre test post test paired sample t test rata-rata standar deviasi rata-rata standar deviasi aktifitas seksual 33.70 6.87 34.20 7.62 0.514 kelompok perlakuan tabel 3 hasil perbandingan aktifitas seksual pada pasangan menopause pada saat pre test dan post test pada kelompok perlakuan pemberian kie paket “affection” nilai p dari pre test post test paired sample t test rata-rata standar deviasi rata-rata standar deviasi aktifitas seksual 34.30 4.17 39.50 6.48 0.010 sumber: hasil penelitian 2018 berdasarkan tabel di atas hasil uji paired sample t test untuk perbandingan antara total skor hasil jawaban kuisioner tentang aktifitas seksual pada pasangan menopause pada saat sebelum (pre test) dan setelah diberikan intervensi (post test) pada kelompok yang mendapatkan paket “affection” (perlakuan) menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.010 yang lebih kecil dari alpha 0.05 (p<0.05, tolak ho), sehingga dapat diartikan bahwa ada perbedaan yang signifikan. analisis data uji independent sample t test tabel 4 hasil perbandingan total skor tentang aktifitas seksual pada pasangan menopause antara kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan. kelompok nilai p dari kontrol perlakuan paired sample t test rata-rata standar deviasi rata-rata standar deviasi mean ± sd mean ± sd aktifitas seksual pada saat pre test 33.70 6.87 34.30 4.17 0.740 aktifitas seksual pada saat post test 34.20 7.62 39.50 6.48 0.023 sumber: hasil penelitian 2018 61setyaningsih, sutiyarsih, purwandhani, rahayu, pengaruh pemberian paket... berdasarkan hasil uji t independent untuk total skor hasil jawaban kuisioner tentang saat pre test antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.740 (p>0.05, terima ho), yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna pada total skor hasil jawaban kuisioner tentang aktifitas seksual pada pasangan menopause saat pre test antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. pembahasan aktifitas seksual sebelum dan sesudah diberikan leaflet tentang paket “affection” pada pasangan menopause kelompok kontrol berdasarkan hasil uji paired sample t test menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0.514 yang lebih besar dari alpha 0.05 (p>0.05, terima ho), sehingga dapat diartikan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan aktifitas seksual sebelum dan sesudah diberikan leaflet tentang paket “affection” pada pasangan menopause kelompok kontrol. menopause merupakan masa yang kritis dalam kehidupan wanita karena mengalami banyak perubahan fisik maupun psikis pada diri seorang wanita yang salah satunya adalah pada sistem reproduksi yang berpengaruh pada aktifitas seksual karena adanya pengaruh system hormonal. hal ini sesuai dengan yang diungkapkan oleh astrand et al (2007) bahwa pada periode menopause seringkali seorang wanita merasa dirinya menjadi tua dan takut tidak dapat memenuhi kebutuhan seksual suami. masalah-masalah tersebut dapat berupa penurunan hasrat untuk berhubungan seksual, masalah lubrikasi vagina, lamanya waktu yang dibutuhkan untuk menca pa i or ga sme ba hka n ter ja di a nor ga sme, dispareunia, dan berbagai keluhan lainnya. hal ini diperkuat dengan hasil penelitian endriyani (2012) bahwa pengalaman aktivitas seksual ibu menopause adalah ibu tetap melakukan hubungan seksual sebatas memenuhi kewajiban sebagai istri, tertutup dalam hal kepuasan seksual. aktifitas seksual sebelum dan sesudah diberikan paket “affection” pada pasangan menopause kelompok perlakuan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar 0.010 yang lebih kecil dari alpha 0.05 (p<0.05, tolak ho), sehingga dapat diartikan bahwa ada perbedaan yang signifikan aktifitas seksual pada kelompok yang mendapatkan paket “affection” (perlakuan) saat sebelum (pre test) dan setelah diberikan intervensi (post test) yaitu aktifitas seksual pada pasangan menopause pada kelompok perlakuan pada saat setelah diberikan intervensi (post test) lebih tinggi daripada sebelum diberikan intervensi (pre test). paket “affection” merupakan kunci keberhasilan dalam mengatasi masalah-masalah yang mungkin muncul pada pasangan menapouse, karena dalam paket “affection” adalah paket intervensi keperawatan untuk para wanita di usia menopause guna meminimalkan permasalahan dalam memenuhi kebutuhan seksual berikut dampak yang ditimbulkannya. isi paket ini meliputi: diet kasih di masa menopause, olah gerak menopause, kontrol emosi, menjalin memori indah. hal ini sesuai dengan ungkapan yuningwati (2010) pada hasil penelitiannya bahwa massa menopause merupakan massa dimana seorang wanita mengalami penurunan keinginan untuk melakukan hubungan seksual sehingga terjadi penurunan aktivitas seksual. guna memenuhi kebutuhan seksualnya maka diperlukan upaya komunikasi yang baik antar pasangan usia menopause. pemenuhan kebutuhan seksual tidak hanya dengan melakukan hubungan, tetapi dapat dilakukan dengan perilaku non seksual diantaranya dengan berpelukan, berciuman, masturbasi, pijit bergantian, menonton film (film erotik), membayangkan coitus, ke tempat romantik, duduk berduaan, nonton televisi berdua, berkebun berdua, rekreasi berdua dll (yuningwati, 2010). pengaruh pemberian paket “affection” terhadap aktifitas seksual pada pasangan menopause berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar 0.023 (p<0.05), yang berarti bahwa terdapat pengaruh pemberian paket “affection” (perlakuan) terhadap aktifitas seksual pada pasangan menopause yaitu aktifitas seksual pada pasangan menopause kelompok perlakuan lebih tinggi daripada pasangan menopause kelompok kontrol. intervensi berupa pemberian paket “affection” pada responden berpengaruh terhadap aktifitas seksual pada pasangan menopause karena pada paket “affection” berisi antara lain tentang kontrol emosi yaitu segala upaya yang dapat dilakukan untuk mengontrol emosi kita, sehingga kita menjadi lebih bahagia dan energi positif mengalir di dalam tubuh 62 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 056–062 kita. selain itu juga cara menjalin memori indah yaitu sega la upa ya ya ng kita la kuka n untuk mempertahankan kasih sayang yang kita bina dari dulu hingga sekarang di usia senja. oleh karena itu diperlukan komitmen dan luangan waktu untuk berdua dengan pasangan. cara yang paling mudah untuk menimbulkan energi positif mengalir dalam tubuh kita sehingga emosi kita dapat terkontrol dan untuk mempertahankan kasih sayang pasangan. hal ini sesuai dengan penelitian terbaru menunjukkan bahwa pasangan mendapat manfaat dari fleksibilitas dalam cara mereka menanggapi konflik ketika pasangan memiliki konflik yang serius, yang mengancam hubungan mereka, dapat diatasi dengan cara pendekatan yang lebih kooperatif dan penuh kasih sayang merupakan strategi terbaik (marigold et al, 2007). berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan gupta et al (2015) bahwa pasangan lanjut usia masih membutuhkan hubungan yang romantis namun hubungan romantis yang dibutuhkan seperti saling mengasihi, mampu melakukan kegiatan secara bersama-sama, saling menghormati, saling peduli satu sama lain dan persahabatan. oleh karena itu paket “affection” sangat bermanfaat untuk diberikan kepada pasangan menopause. kesimpulan dan saran kesimpulan berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar 0.023 (p<0.05), yang berarti bahwa terdapat pengaruh pemberian paket “affection” terhadap peningkatan aktifitas seksual pada pasangan menopause. aktifitas seksual wanita menopause pada kelompok perlakuan lebih tinggi daripada sebelum diberikan intervensi. saran berdasarkan hasil penelitian ini, kami anjurkan untuk ditindaklanjuti oleh petugas kesehatan di puskesmas bersama kader kesehatan dengan memanfaatkan paket “affection” untuk pengembangan program promosi kesehatan khususnya mengenai kesehatan seksualitas pada pasangan menapouse. daftar pustaka endriyani.(2012). pengalaman aktivitas seksual ibu menopouse pada masa menopouse. skripsi. mahasiswa program studi div bidan pendidik stikes aisyiyah.yogyakarta gupta, r., pillai, v., punetha, d., & monah, a. (2015). love experiences of older african americans: a qualitative study. journal of international women’s studies, 16 (3). lindh-åstrand, l., hoffmann, m., hammar m., & kjellgren, i. k., (2007). women’s conception of the menopausal transition – a qualitative study, journal of cl i ni cal nursi ng, h t t ps: / / www.diva portal.org/smash/get/diva2:18122/ fulltext01.pdf assessed: 23.08.2017 marigold, d. c., holmes, j. g., & ross, m. (2007). more than words: reframing compliments from romantic partners fosters security in low self-esteem individuals. journal of personality and social psychology, 92, 232-248. priyoto. (2015). nursing intervention classification dalam keperawatan gerontik .jakarta: salemba medika. rostiana,t. & kurniati,t.,ni made. (2009). kecemasan pada wanita yang menghadapi menopouse. jurnal psikologi. volume 3, no.1.depok: fakultas psikologi universitas gunadarma setyaningsih, setyowati, kuntarti. (2013). penurunan kecemasan ibu hamil resiko tinggi dalam menghadapi persalinan melalui paket “harmoni”. jurnal keperawatan indonesia. jilid 16. terbitan 3. hal 176-182 santoso,s. (2010). buku statistik parametrik. cetakan keem pa t. jaka r ta : pen er bit pt e l ex medi a komputindo yuningwati. (2010). gambaran pemenuhan kebutuhan seksual pada usia menopause. prodi diii keperawatan universitas muhammadiyah ponorogo. 268 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 268–275 268 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk theory of goal attainment (imogene m. king) sebagai basis analisis faktor patuh minum obat tb paru di kabupaten kediri yanuar eka pujiastutik1, ningsih dewi sumaningrum2 1,2fakultas ilmu kesehatan, institut ilmu kesehatan bhakti wiyata kediri, indonesia info artikel kata kunci: tb paru, kepatuhan, teori king abstrak ketidakpatuhan pasien menjadi faktor penyebab kegagalan minum obat tb paru. peran perawat sangat adalah sangat diperlukan dalam hal meningkatkan patuh minum obat melalui proses interaksi, dengan demikian perlu dilakukan model penerapan keperawatan berdasarkan sistem interaksi dalam meningkatkan kepatuhan teori interaksi king, dengan kelebihan mengutamakan partisipasi aktif penderita untuk memberikan keputusan mengenai tujuan, mengambil keputusan, dan interaksi untuk mencapai tujuan. tujuan penelitian adalah untuk menganalisis faktor yang kepatuhan minum obat pada teori sistem interaksi king di puskesmas kabupaten kediri. desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. pengambilan sampel dengan teknik total sampling sebanyak 27 orang. hasil uji regresi logistik diperoleh hasil pada sistem personal p = 0,039 pada sistem interpersonal p = 0,628 dan pada sistem sosial p = 0,192 sehingga berdasarkan nilai  = 0,05 menjelaskan bahwa nilai p < 0,05 yang berarti menunjukkan bahwa pada sistem personal memiliki hubungan terhadap kepatuhan minum obat tb paru sedangkan pada sistem interpersonal dan sosial dari interaksi king menunjukan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan terhadap kepatuhan minum obat tb paru. disarankan sistem interaksi king dapat menjadi model dalam peningkatan kepatuhan minum obat dengan demikian mampu diintegrasikan dalam clinical pathway pada pasien tb paru di poli paru. theory of goal attention (imogene m. king) as the basis of analysis factors compliant to taking pulmonary tb medication in kediri district article information abstract patient noncompliance is to be the causes failure factor take the pulmonary tb medicine. the role of the nurse is very required in term of increasing compliance with take medicine, through the interacting process, thus need to be implemented model of maintenance based on interaction system in improving the compliance theory of king interaction system to improve compliance with king’s interaction system theory, with the advantage of sejarah artikel: diterima, 14/08/2019 disetujui, 24/10/2019 dipublikasi, 01/12/2019 history article: accepted, 14/08/2019 approved, 24/10/2019 publication, 05/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p268-275&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 269pujiastutik, sumaningrum, theory of goal attainment (imogene m. king) ... prioritizing active participation of patients in deciding goals, making decisions, and interactions to achieve goals. the purpose of the research is to analyse the factors that compliance medicine in the king’s interaction system theory in kediri district puskesmas. the research design used was descriptive analytic with cross sectional approach. data collection was conducted using questionnaires. sampling as many as 27 people with a total sampling techniques. logistics regression test results on the personal system p = 0.039 on the interpersonal system p = 0.628 and on the social system p = 0.192 so that based on the value of  = 0.05. which means indicating that the personal system has a associate with the medication compliance lung tb. it is recommended that the interaction system king is able to become obedient improvement model so that it can be integrated in clinical pathway at pulmonary tb patients in pulmonary room. it is recommended that king’s interaction system cam be a model in improving compliance taking medicine, thus able to be integrated in clinical pathway in lung tb patients in pulmonary poly. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: institut ilmu kesehatan bhakti wiyata, kediri east java, indonesiay ata, kediri p-issn : 2355-052x pendahuluan salah satu penyakit yang menjadi prioritas untuk pengendalian penyakit karena mempunyai dampak terhadap kualitas hidup, ekonomi dan menjadi penyebab kematian yaitu penyakit tb. di indonesia perkiraan terdapat 1juta pertahun kejadian tb baru dengan 100.000 kematian pertahun, dan 63.000 kasus tb dengan hiv+. jumlah notifikasi kasus (case notification rate/cnr) menyebutkan dari semua kasus didapatkan penduduk yang terkena tb yaitu 129/100.000. total keseluruhan ada 324.539 kasus, dan sejumlah 314.965 merupakan kasus baru (who, 2015). total kasus tb-ro menurut perkiraan yaitu sebanyak 6700 kasus dari 1,9% kasus tb-ro yang didapat dari kejadian tb baru dan 12% kasus tbro merupakan dari kejadian tb dengan pengobatan yang harus diulang. pasien tb yang tidak melakukan pengobatan secara tuntas mengakibatkan diantaranya bisa menjadi mdr (multi drug resistant) yaitu resisten terhadap oat (obat anti tuberkulosis) primer, dan parahnya dapat menjadikan kuman tb resisten terhadap oat lini kedua atau yang disebut xdr (extensive drug resistant) (permenkes, 2016). menurut kemenkes 2018, pasien tuberkulosis resistan obat (tb ro) yang keywords: pulmonary tb, treatment adherence, king interaction system theory sedang dalam pengobatan menghadapi berbagai kendala terutama efek samping, seperti mual, gangguan pendengaran dan kelelahan yang berdampak pada derajat kualitas hidup pasien, kemampuan bekerja dan menjalankan kegiatan sehari-hari. penelitian terbaru menunjukkan efek samping obat adalah faktor utama penyebab pasien putus berobat. laporan who (who global tb report) tahun 2016 menekankan masalah yang masih terjadi terkait angka keberhasilan pengobatan tb ro yang hanya 52%. propinsi jawa timur merupakan penyumbang kedua kasus tuberkulosis positif dibawah jawa barat. data yang didapat dari dinas jawa timur menyebutkan bahwa penderita tb di jawa timur mencapai 20.000/tahun, dari total 41.472 penderita tb di provinsi-provinsi yang ada di indonesia, sebanyak 25.618 yang terdiri dari penderita baru bta + yang didapatkan pada tahun 2012. hasil studi awal peneliti pada akhir tahun 2017 di puskesmas wilayah kabupaten kediri berdasarkan data dinas kesehatan kabupaten kediri tahun 2017 diperoleh data total penderita tb paru bta + adalah 630 orang yang tersebar di 37 puskesmas dan berada di 10 rumah sakit di wilayah kabupaten kediri. penderita tb pada kategori 2 di wilayah kabupaten email: yanuar.eka@iik.ac.id e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p268-275 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p268-275 270 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 268–275 kediri juga cukup banyak yaitu 27 orang. data ini diambil pada bulan april 2019. bila pada penderita tb kategori 2 tersebut tidak adanya konsistensi pada pengobatan akan besar kemungkinan bakteri tb akan menjadi resisten obat pada pengobatan yang sudah berulang atau lini kedua. kepatuhan minum obat di pengaruhi oleh 6 variabel menurut penelitian avianty (2005), pertama variabel umur, menurut depkes (2008) menyebutkan bahwa di indonesia kebanyakan pasien tb paru terjadi pada usia produktif (15 hingga 55 tahun). variabel kedua yaitu variabel pendidikan, dimana kepatuhan minum obat dapat dilihat dari pendidikan pasien, misalnya penggunaan buku-buku dan kaset sebagai literatur yang dilakukan oleh pasien secara mandiri, jadi pendidikan tersebut mendukung proses penyembuhan. pada variabel ketiga yaitu penghasilan. keempat variabel pengetahuan, menurut leventhal et al 1984 dalam rankin & stallings, (2001) kurang pengetahuan menjadi penyebab ketidakpatuhan pasien akan resep medis. kelima variabel sikap, dan terakhir peran pmo. menurut darmadi (2000), sikap buruk dan motivasi rendah untuk sembuh terdapat pada pasien yang kurang aktif berobat. demikian pula pada pmo pada pasien yang tidak aktif berobat memiliki pengawasan yang buruk. masalah lainnya adalah yaitu pengobatan penyakit tb paru yang perlu jangka waktu 6-8 bulan dan harus dilakukan secara rutin. jika tidak ada suatu upaya penanganan yang komprehensif ma ka menyebabkan keadaan tersebut akan bertambah parah, maka harapannya dapat menggandeng beberapa pihak dan menerapkan model asuhan yang efektif untuk mengatasi tingginya kejadian tb paru. akibat buruk jika pasien tidak melakukan pengobatan sampai selesai adalah resisten terhadap oat primer atau mdr, bahkan lebih parahnya lagi bisa menyebabkan mycrobacterium tuberculosa kebal terhadap oat lini kedua disebut xdr (extensive drug resisten) (dewi, 2011). komunikasi yang baik akan memberikan gambaran diri pada seorang penderita tentang kondisi dirinya apa yang dia sedang alami. dalam dunia keperawatan banyak sekali teori-teori yang terkenal salah satunya adalah teori sistem interaksi king atau yang lebih kenal dengan istilah imogene king merupakan ”interacting systems framework and theory of goal attainment”, yaitu adanya hubungan timbal balik antara perawat dan penderita pada asuhan keperawatan sehingga mempengaruhi atau memiliki efek satu sama lain dengan harapan dapat mencapai tujuan. king menyatakan komponen integral dalam teori ini merupakan pencapaian tujuan sebuah konsep transaksi. king menggunakan metode observasi non partisipan yang maksudnya adalah proses pengamatan observer dimana hal ini perawat tanpa ikut dalam kehidupan penderita dan secara terpisah sebagai pengamat dengan tujuan untuk mengumpulkan informasi hubungan perawat – penderita dalam seting perawatan dengan sistem interaksi. macam-macam interaksi diamati baik komunikasi secara verbal maupun komunikasi non verbal yang hal tersebut digunakan sebagai data dasar termasuk bagaimana alat untuk mencapai tujuan dilakukan pengkajian yang telah disepakati sebelumnya. hasil dari eksplorasi memberikan sebuah sistem klasifikasi yang berguna dalam interaksi perawatpenderita. berdasarkan hal diatas maka teori sistem interaksi dan middle range teori pencapaian tujuan digunakan sebagai kerangka teori dalam penelitian ini yang berfokus pada sistem personal, sistem interpersonal dan sistem sosial dalam mencapai tujuan yaitu meningkatkan kepatuhan minum obat pasien tb paru (titin, 2015). penelitian rahmi tahun 2017 tentang hubungan kepatuhan tb paru dengan efek samping oat, peran pmo, perilaku kesehatan didapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan pada efek samping oat karena penderita tidak tau bahwa dapat menimbulkan keluhan. hal ini menjadi dasar peneliti untuk mengembangkan variabel pada penelitian rahmi yang berbeda dengan penelitian samsurian tahun 2011 yang menyatakan ada hubungan efek samping oat dengan menggunakan teori king yang salah satunya sistem personal yang membahas tentang pengobatan tb paru, sehingga lebih spesifik tidak hanya menjelaskan tentang efek samping obat, tetapi juga penyebab tb paru, lama pengobatan, cara minum obat, dan nutrisi selama sakit. asuhan keperawatan pada pasien tb di indonesia sudah melakukan intervensi untuk peningkatan kepatuhan antara lain dengan memberikan edukasi kepada pasien tentang penjelasan bagaimana cara penularan penyakit dari tubuh pasien, pentingnya menjalankan pengobatan dan kontrol pada waktu yang telah ditentukan. pemberian edukasi di poliklinik biasanya dilakukan dengan mengumpulkan pasien menjadi satu dan belum menitikberatkan pada interaksi antara pasien dan perawat yang intensif untuk patuh dalam melaksanakan pengobatan atas dari diri sendiri sehingga perlu merubah persepsi dan keyakinan di pasien. perawat mempunyai peran 271pujiastutik, sumaningrum, theory of goal attainment (imogene m. king) ... penting pada tata kelola pasien tb dalam memfasilitasi terapi dan mengarahkan perilaku pasien yang bermanfaat agar dapat menjadikan motivasi pasien untuk patuh. agar tidak terjadi gagal pengobatan, maka peran serta perawat untuk ikut program pemerintah sangat diperlukan. agar pasien patuh dalam menjalankan pengobatan maka perawat perlu melakukan suatu pendekatan dengan mendukung program pemerintah yang salah satunya adalah dengan program pmo. maka untuk mencapai kesembuhan, dapat digunakan model interaksi king untuk meningkatkan kepatuhan pasien melaksanakan pengobatan. menurut harnilawati tahun 2013, model konseptual imogene m. king yaitu suatu sistem yang terdiri dari sub sistem keluarga dan sistem sosial yang lebih luas. keluarga sebagai sub sistem komunitas dimana dalam keluarga terjadi sistem terbuka yaitu adanya hubungan timbal balik antara keluarga dengan komunitas yang menjadi feedback. kerangka konseptualnya terdiri dari sistem personal antara lain konsep mengenai persepsi dirinya, pertumbuhan dan pérkembangan, body image, jarak dan waktu. sistem lnterpersonal yaitu mengenai interaksi manusia, transaksi, masyarakat, stress. dan peran. sistem sosial meliputi organisasi di lingkungan, otoritas, pembuatan keputusan, kekuatan, dan status sosial. teori ini telah diterapkan pada praktek keperawatan baik pada lingkup klinik maupun pada lingkup komunitas. berbagai riset dan studi berpusat pada aspek teknis perawatan klien dan sistem pelayanan keperawatan. dalam praktek baik di lahan klinik maupun lahan komunitas, hubungan timbal balik sangat penting bagi klien dan perawat. jadi untuk penerapan di klinik maupun di komunitas teori king ini mendukung karena kesembuhan klien sangat dipengaruhi oleh hubungan dua arah dari perawat dan klien. berdasarkan uraian diatas maka perlu dikembangkan acuan baru yang dapat memaksimalkan asuhan keperawatan pada tb paru pada sistem interaksi pasien untuk meningkatkan kepatuhan pasien tb paru. dari beberapa fenomena dan penjelasan latar belakang diatas maka peneliti mengambil judul penelitian “theory of goal attainment (imogene m. king) sebagai basis analisis faktor patuh minum obat tb paru di kabupaten kediri” untuk mengetahui sistem kerangka konsep mana yang berhubungan dengan kepatuhan dalam minum obat pada penderita tb paru dengan menggunakan teori sistem interaksi king. bahan dan metode penelitian ini sudah melewati uji etik di institut ilmu kesehatan bhakti wiyata dan layak etik dengan nomor 417/pp2m-ke/v/2019. jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik. lokasi penelitian di seluruh puskesmas kabupaten kediri yang terdapat tb paru kategori 2. sampelnya adalah semua penderita tb paru dengan kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri berjumlah 27 orang dengan teknik sampling yang adalah total sampling. penelitian ini dilakukan dengan cara door to door ke rumah penderita tb paru kategori 2. variabel independennya yaitu teori intera ksi king yaitu sistem personal, sistem interpersonal, dan sistem sosial. sedangkan variabel dependennya adalah kepatuhan minum obat pada penderita tb dengan kategori 2. jenis kuesioner yang digunakan oleh peneliti adalah close ended questions. kuisioner ini merupakan pengembangan dari disertasi titin tahun 2015 yang kemudian dilakukan uji validitas yang dilakukan peniliti ada sebanyak 55 soal yang diujikan kepada beberapa sampel. kuisioner tentang sistem personal teori king yang terdiri dari 27 pertanyaan dengan pilihan ganda “a”, “b”, “c” sedangkan kuisioner tentang sistem interpersonal dan sosial terdiri dari 27 pertayaan dengan 16 pertanyaan sistem interpersonal dan 11 pertanyaan sistem sosial menggunakan pilihan “ya”, “kadang-kadang” dan “tidak”. variabel dependen faktor yang berhubungan dengan kepatuhan dengan menggunakan lebar observasi yang dimiliki oleh penderita yang didapatkan saat berobat di puskesmas. uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji regresi logistik biner untuk untuk mengetahui sistem kerangka konsep mana yang berhubungan dengan kepatuhan dalam minum obat pada penderita tb paru dengan menggunakan teori sistem interaksi king. hasil penelitian hasil meliputi data umum meliputi umur, pendidikan, pekerjaan, penghasilan dan pmo (pengawas minum obat ) sedangkan data khusus adalah personal, interpersonal dan sosial dari teori sistem interaksi king dan kepatuhan. berikut adalah tabel 1 karakteristik responden jenis kelamin, umur, pendidikan, penghasilan, riwayat penyakit, dan pmo. 272 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 268–275 tabel 4 menjelaskan distribusi frekuensi tingkat sosial penderita tb kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri, didapatkan hasil bahwa dari 27 responden terdapat 20 responden (86,2%) dengan kategori sosial tinggi. data khusus yang diperoleh dianalisis secara statistik menggunakan uji logistik binier untuk menguji hipotesa penelitian, yaitu untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pada penderita tb kategori 2 berbasis teori sistem interaksi king dengan nilai p < 0,05 dengan menggunakan tingkat kepercayaan 95%. hasil uji logistik binier dari ketiga variabel menunjukkan nilai sig <  (0,05) dengan nilai sig 0,039 sehingga ada hubungan antara sistem personal teori interaksi king dengan kepatuhan minum obat no karakteristik f % 1 jenis kelamin laki-laki 10 37,1 perempuan 17 62,9 2 umur laki-laki 2 7,4 perempuan 2 7,4 laki-laki 5 18,5 perempuan 11 40,8 laki-laki 7 25,9 3 pendidikan tidak sekolah 2 7,4 tidak tamat sd 5 18,6 tamat sd 9 33,3 smp 6 22,2 sma 3 11,1 pt 2 7,4 4 penghasilan > 1.100.000 5 18,5 < 1.100.000 22 81,5 5 penyakit lain dm 18 66,7 hipertensi 2 7,4 tidak ada 7 25,9 6 pmo ada 25 95,6 tidak ada 2 7,4 7 kepatuhan patuh 8 29,6 tidak patuh 19 70,4 tabel 1 distribusi frekuensi karakteristik responden penderita tb dengan kategori 2 di wilayah puskesmas kabupaten kediri berdasarkan tabel 1 dapat dijelaskan bahwa dari 27 responden terdiri 10 responden (37,1%) berjenis kelamin laki-laki dan 17 responden (62,9%) berjenis kelamin perempuan, rentang umur 46-65 tahun sebanyak 11 responden (40,8%), pendidikan responden adalah sd yaitu sebanyak 9 responden (33,3%), sebanyak 22 reponden (81,5%) memiliki penghasilan kurang dari 1.100.000, sebagian besar memiliki riwayat penyakit penyerta diabetes melitus yaitu 18 reponden (66,7%), 25 responden (95,6%) memiliki pmo atau pengawas minum obat, terdapat 19 responden (70,4%) yang tidak patuh. tabel 2 menjelaskan distribusi frekuensi tingkat personal penderita tb kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri, didapatkan hasil bahwa dari 27 responden terdapat 12 responden (44,4%) dengan kategori personal cukup. personal frekuensi persentase (%) kurang 7 25,9 cukup 12 44,4 baik 8 29,7 total 27 100,0 tabel 2 di stribusi fre kuensi ti ngk at pe rsonal penderita tb paru interpersonal frekuensi persentase (%) rendah 2 33,3 sedang 16 59,3 tinggi 9 7,4 total 27 100,0 tabel 3 distribusi frekuensi tingkat interpersonal penderita tb paru tabel 3 menjelaskan distribusi frekuensi tingkat interpersonal penderita tb kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri, didapatkan hasil bahwa dari 27 responden terdapat 16 responden (59,3%) dengan kategori interpersonal sedang. sosial frekuensi persentase (%) rendah 1 3,7 sedang 6 22,2 tinggi 20 74,1 total 27 100,0 tabel 4 distribusi frekuensi tingkat sosial penderita tb paru 273pujiastutik, sumaningrum, theory of goal attainment (imogene m. king) ... tb paru kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri dan nilai sig >  (0,05) sehingga tidak ada hubungan dari sistem interpersonal dan sosial teori interaksi king dengan kepatuhan minum obat tb paru kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri. pembahasan analisis kepatuhan dengan sistem personal teori interaksi king penelitian deasy (2010), menurut culter dan lieras-muney dalam tingkat pendidikan berpengaruh positif dengan perilaku kesehatan, maka semakin tinggi pula kesadaran seseorang akan pentingnya tindakan kesehatan, dalam hal ini tingkat pendidikan penderita tb tamatan sd yaitu sebanyak (33,3%) dengan demikian tingkat pengetahuan penderita juga dikategorikan dalam tingkatan yang cukup jika dihubungkan dengan umur responden yang berkisar antara 46-65 tahun. notoatmodjo (2012) menyebutkan bahwa tingkat pengetahuan mempengaruhi tindakan seseorang terhadap masalah kesehatan yang dialaminya. hasil penelitian ini menyebutkan semakin tinggi tingkat pengetahuan yang dimiliki oleh penderita tb paru maka semakin tinggi pula kepatuhan penderita tersebut untuk melakukan pengobatan. hal itu dapat dikatakan bahwa dari hasil penelitian sistem personal responden kategori cukup. sistem personal dengan hasil tersebut didukung pada tingkat pengetahuan yang sebagian besar menunjukkan hasil yang baik sehingga kemampuan penderita dalam mengisi lembar kuisioner pada sistem personal menghasilkan nilai yang cukup, tingkat pengetahuan tersebut didasarkan dari data demografi pada tingkat pendidikan penderita yang memiliki hasil yaitu sebagian besar adalah berpendidikan tamat sd. pada responden dengan kategori tidak patuh sejumlah 5 orang memiliki pendidikan yang tidak tamat sd dan memiliki nilai sistem personal yang kurang, jadi menurut peneliti semakin tingginya tingkat pendidikan ataupun pengetahuan maka semakin meningkat juga tingkat kepatuhan yang dimilikinya. berdasarkan hal tersebut menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara sistem personal dengan kapatuhan penderita tb paru kategori 2. king mengungkapkan bahwa masing-masing individu adalah personal dan konsep gambaran diri, pertumbuhan dan perkembangan perlu pemahaman. hal ini didukung dari hasil data demografi riwayat penyakit penderita tb kebanyakan adalah diabetes melitus yang menurut mereka ketika diminum bersamaan akan menyebabkan reaksi tubuh menjadi menurun. penderita tb yang mengalami penyakit dm disebabkan efek obat-obatan tb di pankreas yang menjadikan penurunan kadar insulin sehingga kadar gula darah menjadi naik. tingginya gula darah pada penderita dm adalah lingkungan untuk berkembang bakteri termasuk kuman tb laten yang bisa aktif dan akhirnya membuat penyakit itu menyerang tubuh seseorang dengan bersamaan. pengobatan penderita tb yang disertai dm membutuhkan waktu lebih lama sekitar 9 bulan karena kuman tb lebih susah dihancurkan bahkan akan menjadi mdr atau resisten dengan macam-macam obat sehingga waktu pengobatan yang dibutuhkan akan lebih panjang lagi. dari gejalanya nafsu makan menurun, badan meriang, tanpa disertai batuk, lemas secara terus menerus. hal ini menjadi penyebab penderita tidak patuh minum obat. menurut peneliti, kurangnya pengetahuan penderita tb paru diperlukan peran petugas kesehatan pada umumnya masih kurang baik dalam hal memberi informasi tb paru kepada responden. ber da sa r kan wawa nca r a denga n r esponden, diketahui bahwa beberapa petugas kesehatan hanya sebagian yang memberikan penjelasan mengenai jadwal menelan obat dan mengambil obat, pencegahan, penularan dan pentingnya pmo kepada responden ketika datang untuk mengambil obat pertama kali. analisis kepatuhan dengan sistem interpersonal teori interaksi king berdasarkan penelitian ini, penilaian sistem interpersonal berda sarka n perana n pender ita terhadap komunikasi yang terbuka, pengelolaan stres selama sakit dan bagaimana penderita dalam menjalankan perannya selama sakit. menurut niven (2012), ketika individu berinteraksi satu dengan yang lain seperti interaksi antara perawat, pasien dan keluarga merupakan sistem tabel 5 hasil uji regresi logistik binier penderita tb paru kategori 2 variabel sig kepatuhan personal 0,039 interpersonal 0,628 sosial 0,192 274 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 268–275 interpersonal. konsep yang berhubungan dengan sistem interpersonal adalah peran, stres, stresor, interaksi, transaksi dan komunikasi. peran tersebut mengacu pada perilaku yang diharapkan seseorang dalam posisi spesifik yang ada pada sistem sosial. peran dalam sistem interpersonal memerlukan komunikasi dan hubungan yang interaktif. stres terjadi ketika perubahan energi positif dan negatif antara individu dan lingkungan, obyek, kejadian atau orang lain berupa stres fisiologik, psikologis, dan sosial. bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan yang dipengaruhi oleh situasi adalah hal penting dalam interaksi antara profesional kesehatan dan pasien. transaksi adalah hubungan timbal balik yang berorientasi pada pencapaian tujuan dimana individu berkomunikasi satu dengan lainnya atau dengan lingkungan. komunikasi adalah proses penyaluran informasi verbal dan non verbal antara 2 atau lebih individu dalam lingkungan. menurut king (dalam alligood & tomey, 2006) jika perawat memiliki pengetahuan khusus dan mempunyai teknik komunikasi yang memadai maka perawat dapat memberikan informasi ke pasien secara tepat maka tujuan yang diharapkan dapat dicapai. pada penelitian ini tidak ada hubungan pada sistem interpersonal karena komunikasi perawat dengan pasien tidak mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita tb paru. hal ini disebabkan karena petugas kesehatan dalam hal ini program tb telah memberikan perhatian serta memberikan informasi yang jelas pada penderita sehingga dapat menyebabkan penderita tb paru menjadi percaya terhadap petugas puskesmas. sikap dan perilaku yang diberikan petugas kesehatan sudah cukup baik dalam memberikan pelayanan pengobatan pada penderita, karena sebagian besar program tb telah mengikuti pelatihan penanggulangan penyakit tb paru. penilitian ini sesuai dengan erwatiningsih yang menyebutkan bahwa pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan tidak berhubungan dengan kepatuhan berobat penderita tb paru, jadi penderita yang mendapat dukungan dan motivasi yang positif dari keluarga maupun petugas memiliki semangat yang kuat untuk mencapai kesembuhan dan patuh pada masa pengobatan. analisis kepatuhan dengan sistem sosial teori interaksi king berdasarkan penelitian ini penilaian sistem sosial berdasarkan peranan penderita terhadap pengembilan keputusan yang dilakukan oleh penderita serta mengetahui birokrasi pelayanan kesehatan dimana tempat penderita tersebut berobat. dalam penelitian ini juga para penderita tb paru mengungkapkan hampir seluruhnya memiliki pmo dalam memberika n dukungan terhadap penderita tb paru dalam meminum obat, meskipun seluruhnya terbukti tidak patuh juga memiliki pmo yaitu berupa keluarga dalam mengawasi penderita dalam meminum obat karena penyakit penderita tb kebanyakan adalah diabetes melitus yang menurut mereka ketika diminum bersamaan akan menyebabkan reaksi tubuh menjadi menurun sehingga membuat ketidakpatuhan minum obat. berdasarkan penelitian dilapangan sebagian besar penderita mengeluhkan mulai lelah menjalani pengobatan dikarenakan lamanya pengobatan serta pada fase intensif pada kategori 2 penderita harus disuntik selama 60 kali ditambah lagi pada penderita yang memiliki akses rumah yang cukup jauh dari puskesmas juga mengungkapkan kesulitan dalam mencari fasilitas kesehatan lain untuk membantu memasukkan obat injeksi apabila puskesmas tutup. berdasarkan hal tersebut menurut peneliti yang bisa menjadi salah satu faktor bahwa tidak ada hubungan yang signifikan dari teori king sistem sosial terhadap kepatuhan pada penderita tb paru kategori 2 di puskesmas wilayah kabupaten kediri. djuniati dalam nurhanah (2010) menyebutkan, pekerjaan berhubungan dengan tingkat pendapatan seseorang sehingga berpengaruh terhadap status sosial ekonomi. hal ini sama dengan penelitian ini yaitu menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara jenis pekerjaan dengan kejadian tb paru, pada kelompok pekerja yang berisiko tinggi (sopir,buruh/tukang) lebih tinggi terkena tb paru dibandingkan dengan kelompok pekerja risiko rendah seperti karyawan dan pns/tni/polri. kesimpulan hasil analisis sistem personal terhadap kepatuhan penderita tb kategori 2 menunjukan bahwa terdapat hubungan sistem personal dengan kepatuhan yang ditunjukan dengan nilai p = 0,039 hasil analisis sistem interpersonal terhadap kepatuhan minum obat penderita tb kategori 2 menunjukan bahwa tidak terdapat hubungan sistem interpersonal dengan kepatuhan yang ditunjukan dengan nilai p = 0,628 hasil analisis sistem sosial terhadap kepatuhan minum obat penderita tb kategori 2 menunjukan 275pujiastutik, sumaningrum, theory of goal attainment (imogene m. king) ... bahwa tidak terdapat hubungan sistem sosial dengan kepatuhan dengan nilai p = 0,192. saran penelitian berikutnya diharapkan dapat mengkaji lebih mendalam faktor apa saja yang menyebabkan ketidakpatuhan minum obat penderita tb paru yang disertai penyakit dm sehingga tidak menjadi mdr dan menyebabkan kematian. daftar rujukan alligod, m.r & tomey, a.m, (2010). nursing thoery : utilization & application. missouri : mosbly inc avianty, (2005), analisis faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien tb paru pada fase intensif di rs umum cibabat cimahi. dalam budiman, novie, dewi, skripsi, stikes a. yani cimahi. darmadi (2000). analisis kualitatif perilaku kepatuhan menelan obat pasien tuberkulosisi paru di 4 puskesmas wilayah kabupaten ketapang tahun 2000. dalam titin sukartini, program studi doktor keperawatan universitas indonesia depok : disertasi. deasy, dwi. (2010). analisis perilaku kepala keluarga tentang pencegahan chikungunya dengan pendekatan teori health belief model di desa karangandu kecamatan watulimo kabupaten trenggalek. universitas airlangga: skripsi depkes ri & who (2008). lembar fakta tuberkulosis. hari tb sedunia. 24 maret 2008 dhewi, gendhis indra., armiyati, yunie & mamat suprayitno (2011). hubungan antara pengetahuan, sikap pasien dan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien tb paru di bpkm pati. program studi s1 ilmu keperawatan stikes telogorejo semarang: jurnal erawatyningsih e, purwanta dan heru s. (2009). faktorfaktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan berobat pada penderita tuberkulosis paru. ntb. berita kedokteran, vol 25, no 3. hayati, armelia. (2011). evaluasi kepatuhan berobat penderita tuberkulosis paru tahun 2010-2011 di puskesmas kecamatan pancoran mas depok. depok niven, n. (2012). psikologi kesehatan: pengantar untuk perawat & profesional kesehatan lain. jakarta: egc notoatmodjo, s. (2012). metodologi penelitian kesehatan. jakarta : rineka cipta nurhanah, n., amirrudin, r., & abdullah, t., (2010). faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru pada masyarakat di provinsi sul awesi se l at an 2007 . medi a keseh at a n masyarakat indonesia. vol.6(4) permenkes ri. no. 67 (2016). penanggulangan tuberkulosis. jakarta: menteri kesehatan republik indonesia rahmi, n, dkk. (2017). hubungan tingkat kepatuhan penderita tuberkulosis paru dengan perilaku kesehatan, efek samping oat dan peran pmo pada pengobatan fase intensif di puskesmas seberang padang september 2012 januari 2013. jurnal kesehatan andalas 2017;6(2) samsurian. (2010). pengaruh efek samping obat anti tubekulosis terhadap kejadian default di rumah sakit islam pondok kopi jakarta timur januari 2008-mei 2010 (tesis).jakarta: fakultas kesehatan masyarakat univesitas indonesia sukartini, tintin. (2015). pengembangan model peningkatan kepatuhan berbasis teori sistem interaksi king dan pengaruhnya terhadap kepatuhan pasien tuberkulosis paru. program studi doktor keperawatan universitas indonesia depok : disertasi 27wantini, indrayani, deteksi dini kanker serviks dengan... 27 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk deteksi dini kanker serviks dengan inspeksi visual asam asetat (iva) nonik ayu wantini1, novi indrayani2 1,2fakultas ilmu kesehatan, universitas respati yogyakarta, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 01/11/2018 disetujui, 07/02/2019 dipublikasi, 01/04/2019 kata kunci: iva, kanker serviks, kepercayaan, pengetahuan, sikap. abstrak kanker serviks adalah kanker tertinggi keempat pada wanita dengan perkiraan 570.000 kasus baru pada tahun 2018 yang mewakili 6,6% dari semua kanker wanita. tingkat kematian yang tinggi dari kanker serviks secara global dapat dikurangi melalui pencegahan, diagnosis dini, skrining yang efektif dan program pengobatan. sampai tahun 2016, cakupan iva di indonesia sebesar 4,34% yang masih jauh dari target nasional sebesar 10% pada akhir tahun 2015. jenis penelitian survey analitik dengan rancangan cross sectional. penelitian dilakukan pada 19 maret sd 04 mei 2018. sampel adalah semua wanita usia 19-49 tahun yang berkunjung ke puskesmas kalasan, berdomisili di kecamatan kalasan, memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. sampel berjumlah 350 orang dipilih dengan teknik consecutive sampling. instrumen adalah kuesioner dan pengambilan data dengan wawancara. analisis data menggunakan fisher exact test. pengetahuan tentang kanker serviks sebagian besar dalam kategori rendah (97,4%). sikap positif terhadap deteksi dini kanker serviks adalah 96,3%. sebesar 80,3% yakin kanker serviks akan sembuh jika ditemukan lebih dini. sebanyak 92,3% tidak melakukan iva test dalam 3 tahun terakhir. faktor yang berhubungan dengan deteksi dini kanker serviks adalah pengetahuan (p-value = 0,003). tidak ada hubungan antara sikap, kepercayaan dengan deteksi dini kanker serviks dikarenakan ada faktor lain yang lebih berpengaruh. sesuai hasil penelitian diketahui 68,9% tidak melakukan iva dikarenakan belum mengetahui tentang iva. © 2018 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas respati yogyakarta –daerah istimewa yogyakarta, indonesia p-issn : 2355-052x email: nonik_respati@yahoo.co.id e-issn : 2548-3811 doi:10.26699/jnk.v6i1.art.p027–034 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 28 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 027–034 abstract cervical cancer is the fourth most frequent cancer in women with an estimated of 570,000 new cases in 2018 representing 6.6% of all female cancers. the high mortality rate from cervical cancer globally could be reduced by prevention, early diagnosis, effective screening and treatment programs. until 2016, the coverage of via in indonesia was 4.34% which was still far from the national target of 10% at the end of 2015. the design used analytical survey research with cross sectional design. the research was conducted on march 19 to may 4 2018. the sample was all women aged 19-49 years who visited kalasan public health center, lived in kalasan sub-district, and met the inclusion and exclusion criteria. the sample was 350 people selected by consecutive sampling technique. the instruments used questionnaires and data collection techniques with interviews. the data analysis used fisher exact test. knowledge of cervical cancer was mostly in the low category (97.4%). a positive attitude towards early detection of cervical cancer was 96.3%. 80.3% believed that cervical cancer would heal if it was found early. 92.3% respondents didn’t do via test in the last 3 years. factors related to early detection of cervical cancer are knowledge (p-value = 0.003). there isn’t any correlation between attitudes, beliefs and early detection of cervical cancer because there are other factors that are more influential. according to the results of the study, 68.9% didn’t do via because they didn’t know about via. early detection of cervical cancer by visual inspection with acetic acid (via) article information history article: received, 01/11/2018 accepted, 07/02/2019 published, 01/04/2019 keywords: attitude, cervical cancer knowledge, trust, via. 29wantini, indrayani, deteksi dini kanker serviks dengan... pendahuluan kanker serviks adalah kanker paling sering keempat pada wanita dengan perkiraan 570.000 kasus baru pada tahun 2018 dan mewakili 6,6% dari semua kanker pada wanita. sekitar 90% kematian akibat kanker serviks terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. tingkat kematian yang tinggi dari kanker serviks secara global dapat dikurangi melalui pendekatan komprehensif yang mencakup pencegahan, diagnosis dini, skrining yang efektif dan program pengobatan (who, 2018). skrining bertujuan untuk mendeteksi perubahan prakanker, yang jika tidak diobati, dapat menyebabkan kanker. wanita yang ditemukan memiliki kelainan pada skrining perlu ditindak lanjuti, diagnosis dan pengobatan, untuk mencegah perkembangan kanker atau untuk mengobati kanker pada tahap awal. who telah meninjau bukti mengenai kemungkinan modalitas untuk skrining kanker serviks dan telah menyimpulkan bahwa: skrining harus dilakukan setidaknya sekali untuk setiap wanita dalam kelompok usia sasaran (30-49 tahun); test hpv, sitologi dan inspeksi visual dengan asam asetat (iva) adalah tes skrining yang direkomendasikan (who, 2018). provinsi d.i. yogyakarta pada tahun 2013 memiliki prevalensi kanker serviks tertinggi yaitu sebesar 1,5‰. prevalensi penyakit kanker tertinggi berada pada kelompok umur 75 tahun ke atas, yaitu sebesar 5,0‰ dan prevalensi terendah pada anak kelompok umur 1-4 tahun dan 5-14 tahun sebesar 0,1‰. terlihat peningkatan prevalensi yang cukup tinggi pada kelompok umur 25-34 tahun, 35-44 tahun, dan 45-54 tahun (kemenkes ri, 2015). deteksi dini kanker leher rahim dilakukan pada kelompok sasaran perempuan 20 tahun ke atas, namun prioritas program deteksi dini di indonesia pada perempuan usia 30-50 tahun dengan target 50% perempuan sampai tahun 2019. untuk iva dilakukan minimal 3 tahun sekali. (direktorat pengendalian penyakit tidak menular kementerian kesehatan ri, 2015). sampai tahun 2014, program deteksi dini kanker leher rahim telah berjalan pada 1.986 puskesmas di 304 kabupaten/kota yang berada di 34 provinsi di indonesia. pelatih (trainer) deteksi dini berjumlah 430 orang terdiri dari dokter spesialis obstetri dan ginekologi subspesialis onkologi, dokter bedah, dokter umum dan bidan. sedangkan pelaksana (provider) deteksi dini di puskesmas berjumlah 4.127 orang, yang terdiri dari 2.671 bidan dan 1.456 dokter umum. sedangkan untuk cakupan dan hasil, skrining telah dilakukan terhadap 904.099 orang (2,45%), hasil iva positif sebanyak 44.654 orang (4,94%), suspek kanker leher rahim sebanyak 1.056 orang atau 1,2 per 1.000 orang (wahidin, 2015). menurut profil kesehatan diy pada tahun 2015, untuk capaian pelaksanaan iva hanya 0,19% dari perempuan usia 30-50 tahun yang menjadi target. kabupaten sleman merupakan kabupaten dengan capaian terendah dibandingkan 4 kabupaten lain di diy untuk pencapaian target deteksi dini, dimana untuk pencapaian iva hanya 0,01% (dinas kesehatan diy, 2016). kesadaran masyarakat sleman untuk mendeteksi gejala kanker masih sangat rendah.hal ini diungkapkan oleh kepala dinas kesehatan kabupaten sleman (dinkes) sleman nurul hayah. berdasarkan data dari puskesmas se-kabupaten sleman, pada 2016 terdapat 157.408 pasangan usia subur. namun yang memeriksakan iva hanya 2.103 pasangan (1,33%). meski begitu, angka tersebut belum mencakup semua data dari pelayanan kesehatan di kabupaten sleman (riyandi, 2017). rasa takut terhadap kanker menyebabkan masyar a ka t engga n melakuka n pemer iksaa n (deteksi dini), menjauhkan diri dari informasi mengenai kanker, sehingga kanker terdiagnosis pada stadium lanjut. berdasarkan yang telah diuraikan, peneliti tertarik ingin mengetahui faktor predisposisi apakah yang berhubungan dengan deteksi dini kanker serviks? bahan dan metode penelitian ini adalah survei analitik dengan pendekatan waktu cross sectional. lokasi penelitian ini adalah puskesmas kalasan, sleman, diy. waktu pengambilan data penelitian adalah 19 maret sd 04 mei 2018. populasi dalam penelitian ini adalah semua wanita pus usia 19-49 tahun yang berkunjung ke puskesmas kalasan dan berdomisili di kecamatan kalasan berjumlah 12.634 orang. dalam penelitian ini, peneliti mengambil sampel 350 orang. teknik pengumpulan data penelitian ini adalah consecutive sampling. adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah: kriteria inklusi: menikah  3 tahun, berdomisili di kecamatan kalasan, bersedia menjadi responden. sedangkan kriteria ekslusi: pernah melakukan pap smear, kolposkopi, konisasi dalam waktu 3 tahun terakhir, pernah melakukan usg 30 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 027–034 payudara dalam waktu 3 tahun terakhir, pernah melakukan mammografi dalam waktu 3 tahun terakhir, hamil lebih dari 1 kali dalam 3 tahun terakhir. variabel bebas/independent dalam penelitian ini adalah faktor predisposisi meliputi pengetahuan kanker serviks, sikap deteksi dini kanker serviks, kepercayaan mengenai kanker serviks. variabel terikatnya/dependent adalah deteksi dini kanker serviks. teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan metode wawancara terpimpin. wawancara dilakukan dengan menggunakan panduan wawancara berisikan pertanyaan untuk pengumpulan data yang telah disusun sebelumnya. pada proses pengumpulan data dibantu oleh 1 orang enumerator penelitian yang memiliki latar belakang pendidikan d-iii kebidanan. uji validitas isi yang dilakukan adalah dengan 2 expert di bidang kesehatan reproduksi. hasil uji validitas dinyatakan kuesioner valid dengan ratarata nilai validitas 0,93. pengolahan data meliputi editing, skoring, koding, entry dan cleaning. analisis data univariat untuk menampilkan distribusi frekuensi masingmasing variabel, untuk mengetahui hubungan antara 2 variabel dilakukan uji chi square dan uji fisher exact test. hasil penelitian berdasarkan tabel 5, diketahui bahwa 92,3% responden tidak melakukan iva test dalam 3 tahun terakhir. no karakteristik f % 1 usia responden 19-29 tahun 57 16,3 30-49 tahun 293 83,7 2 pendidikan tidak sekolah 1 0,3 dasar 98 28,0 menengah 187 53,4 tinggi 64 18,3 3 paritas nullipara 11 3,1 primipara 93 26,6 multipara 243 69,4 grandemultipara 3 0,9 jumlah 350 100 tabel 1 karakteristik responden berdasarkan tabel 1, diketahui bahwa sebagian besar responden berusia 30-49 tahun (83,7%), pendidikan menengah (53,4%), multipara (69,4%). no pengetahuan f % 1. rendah 341 97,4 2. sedang dan tinggi 9 2,6 total 350 100 tabel 2 pengetahuan kanker serviks berdasarkan tabel 2, pengetahuan responden tentang kanker serviks sebagian besar dalam kategori rendah (97,4%). no sikap f % 1. negatif 13 3,7 2. positif 337 96,3 total 350 100 tabel 3 sikap deteksi dini (iva test) berdasarkan tabel 3, sebagian besar (96,3%) sikap responden positif artinya merasa bahwa penting dilakukan deteksi dini kanker serviks. no kepercayaan f % 1. tidak yakin 69 19,7 2. yakin 281 80,3 total 350 100 tabel 4 kepercayaan mengenai kanker serviks berdasarkan tabel 4, diketahui bahwa sebagian besar responden (80,3%) yakin kanker serviks akan sembuh jika ditemukan lebih dini. no iva test f % 1. tidak melakukan 323 92,3 2. melakukan 27 7,7 total 350 100 tabel 5 deteksi dini kanker serviks 31wantini, indrayani, deteksi dini kanker serviks dengan... berdasarkan tabel 7 diatas, diketahui bahwa alasan terbanyak untuk melakukan iva test adalah responden ingin mencegah kanker serviks sebanyak 10 orang (2,9%). tabel 6 alasan tidak melakukan iva test no alasan f % 1. tidak tahu iva 241 68,9 2. tidak sempat/tidak ada waktu 31 8,9 3. tidak ada keluhan 24 6,9 4. takut 14 4 5. tidak ada kemauan 4 1,1 6. biaya 2 0,6 7. malu 4 1,1 8. merasa sudah pernah pap smear 3 0,9 total 323 92,3 berdasarkan tabel 6 diatas, diketahui bahwa alasan responden tidak melakukan iva test sebanya k 241 orang (68,9%) dika renakan belum mengetahui tentang iva. tabel 7 alasan melakukan iva test no alasan f % 1. ingin mencegah 10 2,9 2. ada keluhan 5 1,4 3. ditawari saat kunjungan kb 4 1,1 4. ikut pemeriksaan gratis 8 2,3 total 27 7,7 tabel 8 hubungan pengetahuan kanker serviks dengan deteksi dini no pengetahuan deteksi dini kanker serviks total p-valuetidak melakukan melakukan f % f % f % 1 rendah 318 93,3 23 6,7 341 100 0,003 2 sedang dan tinggi 5 55,6 4 44,4 9 100 total 323 92,3 27 7,7 350 100 berdasarkan tabel 8, diketahui bahwa responden yang berpengetahuan rendah 93,3% yang tidak melakukan iva dalam 3 tahun terakhir, sedangkan responden yang berpengetahuan sedang dan tinggi hanya 55,6% yang tidak melakukan iva dalam 3 tahun terakhir. berdasarkan uji fisher’s exact test, diperoleh p-value 0,003 yang berarti ada hubungan antara pengetahuan dengan deteksi dini kanker serviks. tabel 9 hubungan sikap deteksi dini dengan deteksi dini no sikap deteksi dini kanker serviks total p-valuetidak melakukan melakukan f % f % f % 1 negatif 13 100 0 0 13 100 0,610 2 positif 310 92,0 27 8,0 337 100 total 323 92,3 27 7,7 350 100 berdasarkan tabel 9, diketahui bahwa responden yang memiliki sikap positif 92% yang tidak melakukan iva test dalam 3 tahun terakhir dan responden yang memiliki sikap negatif 100% yang tidak melakukan iva test dalam 3 tahun terakhir. berdasarkan uji fisher’s exact test, diperoleh pvalue 0,610 yang berarti tidak ada hubungan antara sikap deteksi dini dengan deteksi dini kanker serviks. uji fisher’s exact test digunakan sebagai uji alternatif chi-square karena syarat tidak terpenuhi (terdapat nilai harapan <5 sebanyak 25%). 32 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 027–034 berdasarkan tabel 10, diketahui bahwa responden yang tidak yakin mengenai kanker serviks dapat sembuh jika ditemukan secara dini 94,2% tidak melakukan iva test dalam 3 tahun terakhir dan responden yang yakin mengenai kanker serviks dapat sembuh jika ditemukan secara dini 91,8% tidak melakukan iva test dalam 3 tahun terakhir. berdasarkan uji chi-square, diperoleh p-value 0,679 yang berarti tidak ada hubungan antara kepercayaan dengan deteksi dini kanker serviks. pembahasan hubungan pengetahuan dengan deteksi dini kanker serviks berdasarkan uji fisher’s exact test, diperoleh p-value 0,003 yang berarti ada hubungan antara pengetahuan dengan deteksi dini kanker serviks. diketahui bahwa 93,3% ibu yang berpengetahuan rendah dan tidak melakukan iva dalam 3 tahun terakhir. hal ini sejalan dengan teori lawrence green, perilaku itu terbentuk dari 3 faktor, salah satunya adalah faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dala m pengetahua n. (notoatmodjo, 2012) hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sri dkk., (2013), diketahui hasil regresi logistik bahwa nilai or didapatkan sebesar 28,430. hal ini berarti bahwa wus yang mempunyai tingkat pengetahuan tinggi mempunyai kemungkinan melakukan pemeriksaan 28,430 kali lebih tinggi daripada wus yang tingkat pengetahuannya rendah. hubungan tersebut secara statistik signifikan (p = 0,007; or = 28,430; ci 95% = 2,490 hingga 324,580). hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian parapat dan setyawan (2016), yang menyebutkan bahwa berdasarkan hasil analisis bivariat dengan chi-square test antara variabel tingkat pengetahuan dengan perilaku deteksi dini kanker leher rahim metode iva menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik (p-value = 0,36) pada wilayah kerja puskesmas candiroto. ibu yang memiliki pengetahuan yang baik tentang kanker leher rahim dan deteksi dini kanker leher rahim tetap tidak melakukan pemeriksaan karena merasa takut terhadap hasil pemeriksaan. pada tabulasi silang diatas dapat kita lihat bahwa dari kelompok pengetahuan sedang dan tinggi, masih ada 5 orang tidak melakukan iva. hal ini disebabkan 3 orang mengatakan tidak sempat/tidak ada waktu, 1 orang karena takut dengan proses ataupun hasil pemeriksaan, dan 1 orang lagi dikarenakan merasa sehat, tidak ada keluhan. hubungan sikap dengan deteksi dini kanker serviks berdasarkan uji fisher’s exact test, diperoleh p-value 0,610 yang berarti tidak ada hubungan antara sikap deteksi dini dengan deteksi dini kanker serviks. diketahui bahwa persentase yang tidak melakukan iva dalam 3 tahun terakhir antara ibu yang memiliki sikap positif dan negatif hampir sama yaitu 100% untuk sikap negatif, 92% untuk sikap positif. sebagian besar (96%) sikap responden positif, artinya setuju bahwa penting bagi seorang wanita melakukan deteksi dini kanker serviks. sikap positif belum tentu sejalan dengan perilaku yang baik.sikap adalah reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulasi atau objek.sikap belum merupakan tindakan atau aktivitas, melainkan suatu predisposisi perilaku (notoatmodjo, 2012). hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian situmorang dkk., (2016), yaitu hasil uji statistik dengan yates correction (p-value= 0,061) menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara sikap dengan perilaku deteksi dini pada penderita kanker serviks di rsup dr. kariadi semarang tahun 2015. hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian wulandari (2018), yang menunjukkan adanya tabel 10 hubungan kepercayaan mengenai kanker serviks dengan deteksi dini no kepercayaan deteksi dini kanker serviks total p-valuetidak melakukan melakukan f % f % f % 1 tidak yakin 65 94,2 4 5,8 69 100 0,679 2 yakin 258 91,8 23 8,2 281 100 total 323 92,3 27 7,7 350 100 33wantini, indrayani, deteksi dini kanker serviks dengan... hubungan yang signifikan antara sikap dan perilaku pemeriksaan iva. hasil penelitian ini juga tidak sejalan dengan penelitian sri dkk (2013) yang menyebutkan bahwa adanya kecenderungan wus yang memiliki sikap baik, cenderung melakukan pemeriksaan iva dari pada wus yang sikapnya kurang. diketahui bahwa alasan responden tidak melakukan iva test sebanyak 241 orang (68,9%) dikarenakan belum mengetahui banyak tentang iva. pengetahuan faktor risiko, tanda gejala termasuk program deteksi dini penting diketahui secara menyeluruh oleh pus. walaupun ibu memiliki sikap positif, tetapi jika ibu tidak mampu mengenali faktor risiko, tanda gejala, program deteksi dini yang dapat dilakukan akan sangat berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam deteksi dini. hubungan kepercayaan dengan deteksi dini kanker serviks berdasarkan uji chi-square, diperoleh p-value 0,679 yang berarti tidak ada hubungan antara kepercayaan dengan deteksi dini kanker serviks. diketahui bahwa persentase yang tidak melakukan iva dalam 3 tahun terakhir tidak jauh berbeda yaitu 94,2% untuk ibu yang tidak yakin, 91,8% untuk ibu yang yakin kanker serviks dapat sembuh jika ditemukan lebih dini. hal ini tidak sesuai dengan teori health belief model, bahwa dalam melakukan suatu tindakan pencegahan atau pengobatan akan dipengaruhi oleh perceived benefit. persepsi seseorang tentang efektifitas berbagai tindakan yang tersedia untuk mengurangi ancaman penyakit atau penyakit (atau untuk menyembuhkan penyakit). tindakan seseorang untuk mencegah atau menyembuhkan penyakit bergantung pada pertimbangan dan evaluasi kerentanan yang dirasakan maupun manfaat yang dirasakan, seperti bahwa orang tersebut akan menerima tindakan kesehatan yang disarankan jika dianggap bermanfaat (lamorte, 2018). penelitian ini sejalan dengan penelitian rio dan suci (2017), menyebutkan bahwa semuainforman mempersepsikan kanker serviks sebagai penyakit yang ganas. keganasan kanker serviks dapat menyebabkan perempuan yang terkena kehilangan rahim bahkan mengalami kematian. para informan meyakini ada upaya-upaya yang dapat dilakukan oleh perempuan agar terhindar dari kanker serviks.terkait dengan upaya prevensi, empat dari lima informan mengatakan akan melakukan upaya prevensi terhadap kanker serviks. faktanya, hanya dua informan yang melakukan upaya prevensi seperti yang mereka katakan. dua informan tidak melakukan upaya prevensi dengan alasan mereka masingmasing, dan satu informan tetap pada pendiriannya, yakni tidak akan melakukan upaya prevensi apapun. pada penelitian ini kepercayaan wus tidak berhubungan dengan deteksi dini, dapat dikarenakan kurangnya informasi tentang iva yang dapat menyebabkan kurangnya pemahaman tentang manfaat dari tes iva, siapa yang harus periksa, prosedur pemeriksaan, tempat periksa, biaya yang dikeluarkan. selain itu factor kesulitan dalam mengatur waktu (8,9%) untuk melakukan pemeriksaan kesehatan termasuk tes iva oleh wus karena harus bekerja atau menjaga dan mengurus rumah tangga. hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian sahr dan kusumaningrum (2018), yang menyebutkan bahwa seluruh wus beranggapan bahwa kanker serviks merupakan penyakit yang memiliki dampak sangat serius. dampak yang serius ini karena mereka meyakini bahwa penderita kanker serviks sama dengan divonis mati, pengobatannya sangat sulit dan membutuhkan waktu lama, serta biaya pengobatan yang mahal. terdapat pengaruh persepsi keparahan penyakit atau gejala yang dirasa dengan kemauan melakukan tes iva. pada penelitian ini terdapat 4 orang yang tidak yakin bahwa kanker serviks dapat sembuh jika ditemukan lebih dini tetapi melakukan iva dalam 3 tahun terakhir dikarenakan 2 orang (50%) ditawari saat kunjungan kb iud, dan 2 orang (50%) saat acara pemeriksaan iva gratis. kesimpulan dan saran kesimpulan sebagian besar responden tidak melakukan deteksi dini dengan iva test dikarenakan belum mengetahui tentang iva. faktor yang berhubungan dengan deteksi dini adalah pengetahuan (p-value = 0,003). sikap deteksi dini dan kepercayaan mengenai kanker serviks tidak berhubungan dengan deteksi dini kanker serviks. saran hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dan penyusunan strategi upaya peningkatan pengetahuan wanita pus bagi petugas kesehatan 34 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 1, april 2019, hlm. 027–034 di puskesmas kalasan. peneliti selanjutnya dapat memilih metode sampling yang berbeda misalnya dengan sistem cluster sampling sehingga semua desa di wilayah puskesmas dapat terwakili, menggali faktor lain yang berhubungan dengan deteksi dini seperti rasa takut, merasa tidak ada keluhan dan lainnya. daftar pustaka dinas kesehatan diy. (2016). profil kesehatan diy 2015. direktorat pengendalian penyakit tidak menular kementerian kesehatan ri. (2015). panduan program nasional gerakan pencegahan dan deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara, kemenkes ri. (2015). infodatin “situasi penyakit kanker”. pusat data dan informasi kemenkes ri lamorte, w.(2018). the health belief model. http:// sphweb. bumc.bu.edu/otlt/mph-modules/sb/ behavioralchangetheories/behavioralchange theories2.html notoatmodjo, s. (2012). promosi kesehatan dan perilaku kesehatan. jakarta: rineka cipta parapat, f dan setyawan, h. (2016).faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku deteksi dini kanker leher rahim metode inspeksi visual asam asetat di puskesmas candiroto kabupat en temanggung. jurnal kesehatan masyarakat volume 4, nomor 4, oktober 2016 rio, s dan suci, e. (2017). persepsi tentang kanker serviks dan upaya prevensinya pada perempuan yang memiliki keluarga dengan riwayat kanker. jurnal kesehatan reproduksi volume 4 nomor 3 desember 2017, hal 159-169 riyandi, r. (2017). kesadaran antisipasi kanker di sleman masih rendah. https://www.republika. co.id/berita/nasional/daerah/17/04/06/onzc0y280kesadaran-antisipasi-kanker-di-sleman-masihrendah. sahr, l dan kusumaningrum, t. (2018). persepsi dan perilaku wanita usia subur dalam melakukan tes inspeksi visual asam asetat. jurnal promosi kesehatan indonesia volume 13 no 2 agustus 2018. situmorang, m dkk.(2016). hubungan pengetahuan dan sikap dengan perilaku deteksi dini pada penderita kanker serviks di rsupdr. kariadi semarang tahun 2015. jurnal kesehatan masyarakat universitas diponegoro semarang volume 4 nomor 1 tahun 2016. sri, d, dkk.(2013). hubungan tingkat pengetahuan dan sikap wanita usia subur (wus) dengan pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (iva) di puskesmas buleleng i. jurnal magister kedokteran keluargavol 1, no 1, 2013 (hal 57-66). wahidin, m. (2015). buletin jendela data dan informasi kesehatan, situasi penyakit kanker. pusdatin kemenkes ri. wulandari, a. (2018). faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (iva) pada wanita usia subur (wus) di puskesmas sukmajaya tahun 2016. jk unila volume 2 nomor 2 juli 2018. who. (2018). cervical cancer. http://www.who.int/ cancer/prevention/diagnosis-screening/cervicalcancer/en// 235roifah, meilinawati, ratnaningsih, hidayati, factors that affect... 235 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk factors that affect coping mechanisms in chemotherapy patients with the approach of callista roy adaptation theory ifa roifah1, elies meilinawati2, tri ratnaningsih3, rinanur hidayati4 1,2,3,4prodi keperawatan, stikes bina sehat ppni mojokerto, indonesia article information history article: received, 29/03/2019 accepted, 12/08/2019 published, 12/08/2019 keywords: adaptation theory, cancer, chemotherapy, coping mechanisms abstract © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: stikes bina sehat ppni mojokertojawatimur, indonesia p-issn : 2355-052x chemotherapy can cause pain and emotional stress in the patient. this condition will make the patient delay the therapy. strong coping mechanism is required to maintain good conditions. one of the empirical evidence of conceptual model theory is “holistic adaptive system” conceptual model theory, proposed by callista roy. this model is used in chronic diseases which undergone treatment. this study aimed to analyze factors which influence coping mechanisms in chemotherapy patients by using the callista roy adaptation theory approach. the study used cross sectional design. the population was 95 chemotherapy patients at the sumberglagah hospital in mojokerto. the sampling technique used simple random sampling and the sample was 78 respondents. the instrument used coping and adaptation processing scale (caps) with an adaptation theory approach. the results of logistic regression showed educational factors (p value 0.031) and work (p value 0.023) had an effect on coping mechanisms, while the chemotherapy cycle factor (p value 0.688) had no effect on coping mechanisms with the theoretical approach of callista roy adaptation to chemotherapy patients. the higher the level of education, the better tolerance and control of stressors, the workplace environment will provide social support so that coping mechanisms become adaptive. email: roifahi@yahoo.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p235–240 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 236 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 235–240 introduction cancer is a chronic disease that threatens human health both physically and psychologically. one tr ea tment for pr event the ca ncer cell metastases is chemotherapy (firmana, 2017). chemotherapy can cause pain that gradually makes the patient’s condition weaken. (cancerhelps, 2014) the condition of patients who are weakened due to chemotherapy can affect the seriousness of patients and it needs a good coping mechanism in adapting to maintain good conditions.(firmana, 2017) one empirical proof of conceptual model theory “holistic in adaptive system”, which was stated by callista roy, this model was used in chronic disease which undergoes medication, because theoretically the success of treatment can be achieved by doing adaptive coping mechanism which was an importa nt va riable in the pr ocess of physiology and psychology adaptation to the stimulus that occurs (kasron, sahran, & ohorella, 2016). dea ths ca used by non communica ble diseases (ncds), accounting for 70% of the total 56 million cancer deaths are in the second number a s ma ny a s 8. 8 million dea ths (22%) a fter cardiovascular disease 17.7 million deaths (45 %) in the world (who, 2017) data from 2016 non communicaledesiases research on breast tumors survey carried in 34 provinces, 76 districts / cities, with women aged 25-64 years as many as 38,749, the prevalence of positive sadanis 8.1% and had been diagnosed with br ea st ca ncer 0. 6% (hea lth resea r ch a nd development agency, 2016). according to the mojokerto profile 2016 the greatest number in visual inspection of acetid acid (iva) positive was in mojoanyar district (13.33%) and for the most breast tumors cases was in kemlagi district (4.85%) (mojokerto district health office, 2017). treatment of cancer mostly with chemotherapy, data found as many as 58% patients underwent chemotherapy (american cancer society, 2016). side effects on chemotherapy can affect physical or psychological, which are 95% weakness, 90% fatigue, 79% vomit, 75% hair loss, 73% nausea, (aslam et al., 2014). this will cause negative feelings as well as anxiety on the effects of chemotherapy that are unpleasant for patients during chemotherapy. based on a preliminary study on november 20 at the mojokertosumberglagah leprosy hospital, there were 96 patients from july to december 2017 and there were 28 patients in january to february 13, in 2018 with a total of 124 chemotherapy patients. during interviews with 5 chemotherapy patients, it was found that 2 patients that said they only slept and did not leave the house, often to delay treatment, did not work, and 3 respondents who had been undergoing treatment stated that they were getting used to the usual side effects, maintaining the body in a good condition and continue with the next chemotherapy treatment. this is a positive or negative adaptation because of adjustments in conditions. adaptation is needed by patients as an effort to deal with physical and psychosocial threats in responding to changes in the effects of chemotherapy, patients need good coping so that therapy becomes effective(wahyuni, huda, & utami, 2015). the results showed that effective coping mechanisms had an effect on decreasing anxiety, adherence to chemotherapy to improve patients’ psychological prosperity (lutfa & maliya, 2008; sonia, arifin, & murni, 2014). this is in line with roy’s theory which states that constant interaction between individuals and the environment is characterized by internal and external changes, with these changes, individuals must maintain their integrity, which is a continuous adaptation (nursalam, 2016). in astuti’s research (2014) said adaptation must be carried out by clients and families in adapting to their conditions (astuti, 2014). this will help the client’s acceptance of the disease (roy, 2016). as explained above, roy’s theory of adaptation can be useful for patients with chronic diseases who are undergoing treatment (kasron et al., 2016). the process of adaptation and formation of coping mechanisms is influenced by several factors according to the mechanism of coping with the approach of calistaroy adaptation theory. these factors include human, environment, health and nursing, health and environment as individuals such a s a ge, occupa tion, socio-economic sta tus, a djustment, interdependent sick experiences (kasron et al., 2016). methods the study used cross sectional design. the population in this study were 95 chemotherapy patients at the sumber glagah hospital in mojokerto. the sampling technique used simple random 237roifah, meilinawati, ratnaningsih, hidayati, factors that affect... sampling and the sample size was 78 respondents which criteria are first, the age is over 20 years, second, patients arecommunicable, and last, patients with all types of cancer who undergo chemotherapy. the independent variables in this study were human factors (age and education) and health factor s (chemother a py cycle) the dependent variable in this study was a coping mechanism with the callista roy adaptation theory approach. the research began in january to april 2018.the research instrument used coping and adaptation processing scale (caps) with an adaptation theory approach. the validity and reliability of this questionnaire were tes ted b efore b eing used with pearsonrs on correlation product moment with r count > r table that is 0,444 and reliability of chronbach alp ha 0.8 32 > 0. 6. it can be concluded the instrument was valid and reliable. the instrument consists of 13 questions. the statistical test used in this study was logistic regression. result the characteristic of chemotherapy patients. descriptive results of respondents’ characteristics are shown in table 1. the result of analysis showed that 60 % of respondents were in the age of more than 45 years old and 74 % of them were female. the highest level of education for senior high school is 51% and 78% of respondents are employed. no variable f % 1 age of 26-45 years old 31 40 >45 years old 47 60 2 gender male 20 26 female 58 74 3 education elementary school 10 13 junior high school 20 26 senior high school 40 51 bachelor 8 10 4 job government employees 5 6 worker 18 23 entrepreneur 38 49 unemployment 17 22 table 1 the characteristic of chemotherapy patients in hospital of kusta sumber glagah pacet mojokerto 2018 b se df sig 95 % ci lower upper education 0,84 0,39 1 0,031 1,081 5,014 job 0,97 0,43 1 0,023 1.,44 6,135 chemotherapy cycle -0,1 0,16 1 0,688 0,693 1,274 constant -4,9 5,17 1 0,023 table 2 the result of hypothesis test of factors that can affect coping mechanism with the approach of calista roy adaptation test on chemotherapy patient factors that can affect coping mechanism with the approach of calista roy adaptation the results of the hypothesis test use the test logistic regression is shown in table 2 the test result about the effect of education on coping mechanism with the approach of callista royadaptation theory obtained the result of confidence interval was more than 1 p-value 0,031 < 0,05 which meant that partially, education variable affected the coping mechanism with the approach of callista roy adaptation theory on chemotherapy patient. the test result about the effect of job on coping mecha nism with the a ppr oa ch of ca llista royadaptation theory obtained the result of confidence interval was more than 1 p-value 0,023 < 0,05 which meant that partially that job variable affected coping mechanism with the approach of callista roy adaptation theory on chemotherapy patient the test result about the effect of chemotherapy cycle on coping mechanism with the approach of callista roy adaptation theory, obtained the result of confidence interval was more than 1 p-value 238 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 235–240 0,6881 > 0,05 which meant that partially, chemotherapy cycle variable did not affect the coping mechanism with approach of callista roy adaptation theory on chemotherapy patient the final model of factors that affect coping mechanism with approach of callista roy adaptation theory on chemotherapy patient :gˆ(x)=-4,9+ 0,84*education + 0,97*job discussion t he r esult of fa ctor ana lysis of coping mecha nism which wer e educa tion, job, a nd chemotherapy cycle with the approach of callista roy adaptation theory in kusta sumber glagah pacet mojokerto hospital. the results of the education effect test on the coping mechanism with callista roy’s adaptation theory approach obtained a confidence interval of more than 1 p-value 0.031 <0.05, meaning that partially the education variable had an effect on coping mechanisms with the callista roy adaptation theory approach to chemotherapy patients. the results of this study indicate that the majority of respondents graduated from senior high school education (51%). education of respondents who are mostly high school and tertiary institutions makes respondents have the ability to solve problems that are more realistic and have the ability to be able to control stressors better so that this affects their coping mechanisms as well. education could have a different meaning for everyone. education is generally useful in changing mindset, behavior patterns and decision making patterns. an adequate level of education will be easier in identifying stressors in themselves and outside themselves. someone with a higher level of education will also have higher cognitive complexity, and vice versa. this has a big effect on attitudes, conception of thinking and individual behavior which further influences coping str ategies tha t get better.(sijangga, 2010) therefore someone who is highly educated will be more realistic and active in solving problems(afiyah, 2017; tanumidjojo, s., & yudiarso, 2004). individual coping skills depend on temperament, perceptions and cognitions and cultural or normative backgrounds in which they are raised.(maulina & bahri, 2016) a high level of education can make someone more able to identify stress, understand stress, control stress, be more active and realistic in solving problems. someone who has a high level of education has a brave mindset in taking a position to overcome problems and not procrastinate. the results of the jobeffect on the coping mechanism with callista roy’s adaptation theory approach obtained a confidence interval of more than 1 p-value of 0.023 <0.05 meaning that the work variable partially influenced the coping mechanism with the callista roy adaptation theory approach to chemotherapy patients. this research shows that most respondents work (78%). stuart (2009) states that one source of coping is assetseconomics can help improve individual coping in the face of stressful situations. by working someone has economic assets as a source of coping, so as to improve coping a bilities (stua r t, 2009). wor k a s a huma n characteristic to work and carry out role functions in society to sustain life (kasron et al, 2016). work can make someone have economic assets as a source of coping, so that being able to improve coping skills becomes more adaptive because it has money to finance the treatment/ chemotherapy process. the test results of the influence of the chemotherapy cycle on the coping mechanism with the callista roy adaptation theory approach showed a confidence interval of more than 1 p-value of 0.6881> 0.05 meaning that the cycles of chemotherapy variables had no effect on the coping mechanism with the ca llista roy ada ptation a ppr oach in pa tients chemothera py. in sick experience by looking at the chemotherapy cycle, in this case the treatment process does not rule out the possibility of physical or psychological changes due to the chemotherapy effects, in the form of fear, stress on the mind, anxiety. this is in accordance with the five types of human reaction phases with the disease, in these phases not always regularly, it can be surpassed quickly or gradually, depending on the patient’s psychologica l condition, under sta nding of psychological conditions, not only by the sufferer but also the presence support of people in the lives of patients in the healing process (smart, 2013). most of the respondents had undergone chemotherapy for 1-6 times, this was closely related to the adaptive coping of the respondents, where respondents were accustomed to under going treatment and able to adapt to the side effects that appeared after chemotherapy, besides positive beliefs, the ability to control good emotions, social 239roifah, meilinawati, ratnaningsih, hidayati, factors that affect... support, and high spirituality values in respondents can support the formation of adaptive coping for respondents (anggeria & daeli, 2017; maulina & bahri, 2016).the physical and psychological effects caused by the administration of chemotherapy are related to a decrease in ability in functional status while undergoing chemotherapy. the longer the duration of chemotherapy, the more cancer cells will experience damage and death, as well as healthy cells in the body, after several periods, one to three weeks healthy cells recover but suffer significant da ma ge tha t will decr ea se functiona nd the endurance of the patient’s body will also decrease this will continue in the next chemotherapy(ogce & ozkan, 2008; ogce, ozkan, & baltalarli, 2007) the chemotherapy cycle is more often able to ma ke r espondents become a ccustomed to undergoing treatment and able to adapt to the side effects that arise after chemotherapy so that this can make responding coping more adaptive than fewer chemotherapy cycles. the longer a person suffers from an illness, the more experience various stressors due to his illness and that experience can be used as an anticipatory effort in dealing with the stressors experienced by these patients so that patients can adapt to their conditions. conclusion results of logistic regression analysis it was found that the factors that affect the coping mechanism with callista roy adaptation theory approach on chemotherapy patients are education (p-value 0,031) and job (p-value 0,023). the logit form of the final model is gˆ(x)=-4,9+ 0,84*education + 0,97*job. suggestion social support and family support need to be improved to improve cancer coping mechanisms. health care providers emphasize caring-based services and comprehensive health services. references afiyah, r. k. (2017). dukungan keluarga mempengaruhi kemampuan adaptasi (penerapan model adaptasi roy) pada pasien kanker di yayasan kanker indonesia cabang jawa timur. jurnal ilmiah kesehatan (journal of health sciences), 10(1). american cancer society. (2016). cancer treatment & survivorship facts & figures 2016-2017. american cancer society, 44. https://doi.org/10.3322/ caac.21235 anggeria, e., & daeli, v. a. (2017). hubungan mekanisme koping dengan kualitas hidup pada pasien terminal dengan kanker serviks di rsu. vina estetica medan tahun 2016. j uma ntik (jurnal il mi ah penelitian kesehatan), 3(1), 29–43. aslam, m. s., naveed, s., ahmed, a., abbas, z., gull, i., & athar, m. a. (2014). side effects of chemotherapy in cancer patients and evaluation of patients opinion about starvation based differential chemotherapy. journal of cancer therapy, 5(july), 817–822. https://doi.org/10.4236/jct.2014.58089 astuti, i. w. (2014). penerapan teori adaptasi roy dan symptom management humphreys pada asuhan keperawatan pasien kanker ovarium post operasi sit or edukti f den gan kem ot er a pi. j urnal keperawatan maternitas, 2(1), 35–43. retrieved from https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_ penelitian_1_dir/1592c172b76ac272df4a284 216569c31.pdf cancerhelps. (2014). bebas kanker itu mudah (y. indah, ed.). jakarta. firmana, d. (2017). keperawatan kemoterapi. jakarta selatan: salemba medika. health research and development agency. (2016). riset ptm tahun 2016. kasron, sahran, & ohorella, u. b. (2016). teori keperawatan dan tokohnya. jakarta timur: cv. trans info media. lutfa, u., & maliya, a. (2008). faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pasien dalam tindakan kemoterapi di rumah sakit dr.moewardi surakarta. berita ilmu keperawatan, 1(4), 187–192. retrieved from http://journals.ums.ac.id/index.php/bik/ article/view/3733/2403 maulina, r., & bahri, t. s. (2016). mekanisme koping pasien kanker yang menjalani kemoterapi di rsud dr. zainoel abidin banda aceh. jurnal ilmiah mahasiswa fak ult as keperawatan, 1(1). mojokerto district health office. (2017). profil kesehatan kabupaten mojokerto tahun 2016. mojokerto district health office. nursalam. (2016). metodologi penelitian ilmu keperawatan (4th ed.). jakarta: salemba medika. ogce, f., & ozkan, s. (2008). changes in functional status and physical and psychological symptoms in women receiving chemotherapy for breast cancer. asian pac j cancer prev, 9(3), 449–452. ogce, f., ozkan, s., & baltalarli, b. (2007). psychosocial stressors, social support and socio-demographic variables as determinants of quality of life of turkish breast cancer patients. asian pacific journal of cancer prevention, 8(1), 77. 240 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 235–240 roy, s. c. (2016). coping and adaptation processing scale (caps):short form(15-item) nformation for users. retrieved from https://www.bc.edu/content/ dam/files/schools/son_sites/theorist/pdf/capsshort form user manual 3-3-16.pdf sijangga, w. n. (2010). hubungan antara strategi coping dengan kecemasan menghadapi persalinan pada ibu hamil hipertensi. universitas muhammadiyah surakarta. smart, a. (2013). kanker organ reproduksi. jogjakarta: aplus books. sonia, arifin, & murni, 2014. (2014). hubungan mekanisme koping dengan kepatuhan kemoterapi pada penderita keganasan yang mengalami ansietas dan depresi. 37(april 2014), 2–7. stuart, g. w. (2009). principles and practice of psychiatric nursing 9th edition. canada: mosby elsevier. tanumidjojo, y., s., l. b., & yudiarso, a. (2004). stres dan perilaku koping pada remaja penyandang diabetes mellitus tipe i. anima, indonesian psychological journal, 19(4), 399–406. wahyuni, d., huda, n., & utami, g. t. (2015). studi fenomenologi: pengalaman pasien kanker stadium lanjut yang menjalani kemoterap. jurnal online mahasiswa (jom) bidang ilmu keperawatan, 5(2), 1041–1047. who. (2017). world health statistics 2017: monitoring health for the sustainable development goals. in world health organization. https:/ /doi.org/ 10.1017/cbo9781107415324.004. 348 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 348–356 348 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap sub skala primer strategi koping pasien kanker yesiana dwi wahyu werdani fakultas keperawatan, universitas katolik widya mandala surabaya info artikel kata kunci: durasi terdiagnosa kanker; sub skala primer, strategi koping, kanker abstrak diagnosa penyakit kanker dipersepsikan oleh sebagian besar orang sebagai penyakit yang berbahaya dan mematikan. respon penolakan, cemas, depresi dan ketakutan menjadi dominan, sehingga memengaruhi individu dalam menentukan strategi koping untuk mengatasi masalah pasca terdiagnosa kanker. tujuan penelitian membuktikan adanya pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap sub skala primer strategi koping pasien kanker. desain yang digunakan cross sectional. populasinya adalah pasien kanker dengan kesadaran composmentis di yayasan kanker indonesia cabang jawa timur yang berjumlah 32 orang, diambil dengan teknik total sampling. instrumen yang digunakan yaitu coping strategies inventory short form (csi-s). uji statistik dengan regresi ordinal dilakukan pada variabel durasi terdiagnosa kanker terhadap 8 sub skala primer dan didapatkan 6 sub skala memiliki p < 0.05 yaitu sub skala pemecahan masalah, restrukturisasi kognitif, ekspresi emosi, penghindaran masalah, pikiran angan, dan self criticsm, sedangkan sub skala kontak sosial dan isolasi sosial tidak memiliki hasil yang signifikan p > 0.05. durasi terdiagnosa kanker < 1 tahun lebih dominan terhadap strategi koping akibat reaksi penolakan, sedangkan diagnosa kanker > 1 tahun lebih adaptif terhadap sakitnya, sehingga strategi koping yang diambilpun lebih adaptif pula. durasi terdiagnosa kanker dapat memengaruhi respon psikologis individu yang berdampak terhadap pengambilan keputusan strategi koping terhadap masalah yang dihadapi. article information abstract cancer is perceived by most people as a dangerous disease. the anxiety, depression and fear becomes dominant so it affects individuals in determining coping strategies in overcoming post-diagnosed cancer. the aim was to prove the effect of cancer diagnosed duration on primary sub-scale coping strategies in cancer patients. this study used cross sectional design. the population was composmentis cancer patients at cancer founthe effect of cancer diagnosed duration on primary sub-scale on coping strategies in cancer patients sejarah artikel: diterima, 01/09/2019 disetujui, 03/10/2019 dipublikasi, 05/12/2019 history article: received, 01/09/2019 accepted, 03/10/2019 published, 05/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p348-356&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 349werdani, pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap... pendahuluan penyakit kanker dipersepsikan oleh sebagian besar orang sebagai penyakit yang mematikan. seseorang yang telah terdiagnosa kanker terdorong untuk berpikir tentang sebuah kematian (1). tidak mudah bagi seseorang untuk menerima diagnosa penyakit kanker ataupun penyakit kronis yang lain. bahkan pada periode kritis segera setelah diagnosis kanker risiko bunuh diri yang berlebihan menjadi sangat tinggi (2). denial atau penolakan merupakan hal yang pertama kali terjadi sebagai bentuk respon terhadap diagnosa penyakit. seseorang yang mengalami denial dapat memberikan reaksi syok dan tidak percaya yang diikuti oleh reaksi emosional, yang membantu seseorang mengatasi rasa kehilangan (3). rasa kehilangan yang muncul dapat meningkatkan rasa kesepian, ketakutan, kemarahan, kesedihan, ketidakberdayaan, dan keputusasaan bagi seseorang (4). globocan 2018 memperkirakan akan ada sekitar 18.1 juta kasus kanker baru, sejumlah 9.6 juta kematian pada tahun 2018 diakibatkan oleh kanker sebesar 9,5 juta (tidak termasuk kanker kulit nonmelanoma) (5). prevalensi kanker di indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada tahun 2018 capaian tertinggi adalah di yogyakarta sebesar 4.9 permil, kanker terbanyak berada pada rentang usia 55–64 tahun sebesar 4.62 permil, wanita terdiagnosa kanker mencapai 2.9 per mil dan mayoritas berada di wilayah perkotaan 2.06 permil. kanker lebih banyak diderita oleh rakyat indonesia yang berpendidikan tinggi 3.57 permil (6). diagnosa penyakit kanker untuk pertama kali sangat memengaruhi kondisi psikologis seseorang. satu tahun setelah diagnosis kanker, tingkat depresi dapat mencapai 9–21%, tingkat tertinggi terjadi selama proses pengobatan, dan prevalensi depresi mulai menurun tiga bulan setelah selesainya proses pengobatan (7). gangguan psikologis yang muncul pasca terdiagnosa kanker ataupun penyakit kronis yang lain sangat memengaruhi individu beradaptasi dengan masalahnya dalam bentuk mekanisme koping. penelitian terhadap 66 pasien dengan transplantasi ginjal, memiliki strategi koping yang maladaptif seperti penarikan diri dari lingkungan sosial, penghindaran terhadap masalah, dan mengkritisi diri sendiri (8). emosi negatif juga menjadi salah satu yang muncul pada strategi koping yang digunakan pasien pasca diagnosis penyakit serius. emosi merupakan reaksi umum terhadap diagnosis suatu penyakit, emosi negatif dapat berkisar dari yang tidak menyenangkan hingga yang dapat melumpuhkan. emosi negatif dapat bermanifestasi sebagai gangguan psikologis seperti depresi, kecemasan, kesedihan, kemarahan, rasa bersalah, dan ketakutan (9). kedation indonesia branch in east java, surabaya. the samples were 32 respondents taken by total sampling method. the instrument used the coping strategies inventory short form. statistical tests by ordinal regression was done on variable duration diagnosed with cancer in 8 primary sub-scales and obtained 6 sub-scales having p <0.05, consist of problem solving, cognitive restructuring, emotional expression, problem avoidance, mind thinking, and self criticsm. sub-scales social contact and social isolation did not have significant results p > 0.05. the duration of cancer diagnosed less than 1 year was more dominant in coping strategies due to rejection reactions, while more than 1 year was more adaptive to the illness situation and coping strategies taken was more adaptive too. the duration of cancer diagnosed can affect the psychological response of an individual that has an impact on decision-making on coping strategies on the problems faced. © 2019 jurnal ners dan kebidanan keywords: duration of diagnosed cancer, primary sub-scale, coping strategy, cancer email: ywerdani@yahoo.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p348-356 this is an open is access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) correspondence address: universitas katolik widya mandala surabaya, east java indonesia p-issn : 2355-052x https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p348-356 350 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 348–356 kuatiran emosional pada pasien kanker yang paling umum adalah rasa takut akan kekambuhan dan hidup dengan ketidakpastian (10). diagnosis kanker berdampak pada berbagai dimensi kehidupan pasien, termasuk dimensi psikologis, sosial, fisik, dan spiritual, hal ini menyebabkan efek jangka panjang pada kualitas hidup pasien (11). mencari dukungan sosial dan upaya yang berfokus pada emosi adalah strategi koping utama yang digunakan wanita dengan diagnosis kanker payudara, terutama pada fase awal diagnosis kanker payudara (12). penelitian terhadap 62 wanita iran dengan kanker payudara menyatakan bahwa problem focused, penghindaran, dan penyangkalan adalah koping yang paling sering dilakukan oleh pasien (13). tujuan penelitian ini membuktikan adanya pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap sub skala primer strategi koping pada pasien kanker. bahan dan metode penelitian ini menggunakan rancangan penelitian cross sectional. populasi adalah pasien kanker dengan kesadaran composmentis di yayasan kanker indonesia cabang jawa timur yang berjumlah 32 orang yang diambil dengan teknik total sampling. instrumen yang digunakan yaitu kuesioner coping strategies inventory short form (csi-s) yang berorientasi pada 8 sub skala primer yaitu pemecahan masalah, restrukturisasi kognitif, ekpresi emosi, kontak sosial, penghindaran terhadap masalah, pikiran dan angan, self criticsm/ mengkritisi diri sendiri dan isolasi sosial. kuesioner ini telah dilakukan uji validitas dengan menggunakan pearson product moment dan didapatkan nilai rs (kekuatan korelasi) dengan rentang 0.715 – 0.959 dan uji reliabilitas dengan menggunakan cronbach’s alpha didapatkan hasil alpha 0.988. dari kedua uji ini menunjukkan bahwa instrumen tersebut valid dan reliable, sehingga layak sebagai alat ukur untuk mengukur mekanisme koping. sebelum pengambilan data, peneliti memenuhi etika penelitian melalui pemberian penjelasan tentang tujuan penelitian, manfaat, resiko dan prosedur yang akan dijalankan pada penelitian ini. pasien kanker yang telah memahami penjelasan dan menyatakan setuju untuk menjadi responden menandatangani lembar informed consent. seluruh responden diberika n kuesioner data demografi dan kuesioner csi-s. setelah data terkumpul, peneliti melakukan koding, skoring, tabulasi, dan uji statistik regresi ordinal dengan p < 0.05. hasil penelitian data umum kategori frekuensi persentase (orang) (%) usia 26 – 35 tahun 3 9.4 36 – 45 tahun 4 12.5 46 – 55 tahun 10 31.2 56 – 65 tahun 12 37.5 >65 tahun 3 9.4 jenis perempuan 28 87.5 kelamin laki-laki 4 12.5 status belum menikah 2 6.3 pernikahan menikah 21 65.6 janda 7 21.8 duda 2 6.3 pendidikan sd 6 18.7 terakhir smp 10 31.3 sma 16 50.0 pekerjaan ibu rumah tangga 20 62.6 petani 4 12.5 pedagang 4 12.5 swasta 2 6.2 tidak bekerja 2 6.2 stadium ii 15 46.9 kanker iii 13 40.6 iv 4 12.5 pendamping keluarga inti 27 84.4 sendiri 5 15.6 sumber: data primer tabel 1 data demografi responden pada ta bel 1 da pa t disimpulka n ba hwa mayoritas responden berusia 56-65 tahun (37.5%), didominasi oleh perempuan (87.7%), responden sebagian besar berstatus menikah (65.6%) dan berpendidikan terakhir sma (50%). pekerjaan responden mayoritas adalah ibu rumah tangga (62.6%). responden mayoritas menderita kanker pada stadium ii (46.9%) dan yang mendampingi selama pengobatan kanker adalah keluarga inti (84.4%). berdasarkan tabel 2 dapat dideskripsikan bahwa pada responden yang telah terdiagnosa kanker < 1 tahun mayoritas responden memiliki strategi koping pada sub skala primer berupa pemecahan masalah, restrukturisasi kognitif dan pikiran angan 351werdani, pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap... sub skala primer durasi terdiagnosa durasi terdiagnosa strategi koping kategori kanker < 1 tahun kanker > 1 tahun n = 20 % n = 12 % pemecahan masalah baik 4 20 9 75 cukup baik 12 60 3 25 kurang baik 4 20 0 0 restrukturisasi kognitif baik 6 30 10 83.3 cukup baik 12 60 2 16.7 kurang baik 2 10 0 0 ekspresi emosi baik 2 10 2 12.7 cukup baik 5 25 10 83.3 kurang baik 13 65 0 0 kontak sosial baik 15 75 11 91.7 cukup baik 5 25 1 8.3 kurang baik 0 0 0 0 penghindaran terhadap masalah sangat dominan 2 20 0 0 sedang 9 45 6 50 kurang dominan 9 45 6 50 pikiran dan angan baik 2 10 9 75 cukup baik 13 65 3 25 kurang baik 5 25 0 0 self critism sangat dominan 9 45 0 0 sedang 9 45 3 25 kurang dominan 2 10 9 75 isolasi sosial sangat dominan 0 0 0 0 sedang 2 10 0 0 kurang dominan 18 90 12 100 sumber: data primer tabel 2 pola sub skala primer pada strategi koping yang cukup baik, namun memiliki ekspresi emosi yang kurang baik, dan pada sub skala penghindaran terhadap masalah berada pada 2 tingkatan yaitu tingkat sedang dan kurang dominan dengan masingmasing memiliki persentase yang sama, mayoritas responden juga memiliki self critism dengan 2 tingkatan pula yaitu self critism sangat dominan dan sedang, serta memiliki kontak sosial yang baik. pada sub skala isolasi sosial berada pada tingkatan kurang dominan. sedangkan pada responden yang telah terdiagnosa kanker > 1 tahun mayoritas memiliki pemecahan masalah, restrukturisasi kognitif, kontak sosial dan pikiran angan pada tingkatan yang baik, sedangkan pada ekspresi emosi didominasi pada tingkatan cukup baik. pada sub skala isolasi sosial, dan self critism mayoritas berada pada tingkatan kurang dominan, sedangkan pada penghindaran terhadap masalah didominasi pada tingkatan sedang dan kurang dominan. sub skala primer pseudo rsquare signi nagelkerke fikansi pemecahan masalah 0.333 0.001 restrukturisasi kognitif 0.309 0.002 ekpresi emosi 0.332 0.001 kontak sosial 0.074 0.220 penghindaran terhadap masalah 0.158 0.029 pikiran dan angan 0.458 0.000 self critism 0.480 0.000 isolasi sosial 0.159 0.162 tabel 3 hasil uji statistik regresi ordinal berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan regresi ordinal terdapat 6 sub skala primer yang memiliki signifikansi p < 0.05 dengan masingmasing nilai signifikansi dan pseudo r-sqare nagelkerke yang bervariasi, dan terdapat 2 sub 352 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 348–356 skala primer yang tidak signifikan dengan nilai p > 0.05. hal ini berarti bahwa durasi terdignosa kanker memberikan pengaruh yang bermakna terhadap strategi koping pada 6 sub skala primer yaitu sub skala pemecahan masalah, restrukturisasi kognitif, ekspresi emosi, penghindaran terhadap masalah, pikiran & angan serta self critism, namun tidak memberikan pengaruh yang bermakna terhadap sub skala kontak sosial dan isolasi sosial. pembahasan berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa strategi koping pada sub skala primer berupa pemecahan masalah p = 0.001 dengan pseudo rnagelkerke 0.333. hal ini berarti bahwa durasi terdiagnosa kanker memengaruhi kemampuan responden dalam hal pemecahan masalah, dengan besarnya pengaruh adalah 33.3%. hal ini dapat dikaitkan erat dengan jenis penyakit yang diderita responden dan stadiumnya. problem-focused merupakan strategi koping yang dilakukan individu pada sa a t menerima ma sa lah sebaga i suatu tantangan yang dapat diselesaikan (14). terdiagnosa penyakit kanker merupakan salah satu stresor berat yang dapat memengaruhi psikologis seseorang. individu yang memiliki masalah kesehatan kronis cenderung memiliki kemampuan pemecahan masalah yang negatif (15). penelitian terhadap 121 wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara dan menjalani operasi sebagai pengobatan utama, didapatkan hasil bahwa gaya pemecahan masalah yang lebih positif terdapat pada responden yang juga memiliki tekanan emosi yang lebih sedikit pula, demikian pula sebaliknya (16). adanya stres akut maupun kronis pada tingkatan yang tinggi dapat mengganggu seseorang dalam melakukan pemecahan masalah dan kreativitas pada berbagai tugas (17). pada sub skala primer restrukturisasi kognitif juga memberikan hasil yang signifikan yaitu dengan besarnya p = 0.002 dan pseudo r-nagelkerke 0.309. hal ini berarti bahwa durasi terdiagnosa kanker memengaruhi restrukturisasi kognitif dengan besarnya pengaruh adalah 30.9%. diagnosa penyakit kanker dapat menyebabkan seseorang mengalami stres, baik yang bersifat akut maupun kronik. stres dapat menghambat fungsi memori dan cognitive flexibility (18). stres psikologis dapat memengaruhi fungsi kognitif dalam jangka pendek termasuk berkurangnya kemampuan untuk memperhatikan dan mengingat proses informasi (19). kehidupan individu yang dipenuhi oleh situasi stres dapat menyebabkan fungsi kognitif yang buruk yang dikarenakan rusaknya struktur syaraf dan fungsi yang mendasari kinerja kognitif (20). para penderita kanker sering mengeluhkan perubahan kognitif, ter masuk ma sala h da lam inga tan, per hatian, konsentrasi, dan fungsi eksekutif (21). sub skala primer berupa ekspresi emosi juga memiliki hasil yang signifikan dengan p = 0.001 dan pseudo r-nagelkerke 0.332. hal ini berarti bahwa durasi terdiagnosa kanker memengaruhi ekspresi emosi dengan besarnya pengaruh adalah 33.2%. individu yang baru terdiagnosa penyakit terminal seperti kanker, masih berada pada tahap penolakan/ denial, sehingga ekspresi emosi lebih terlihat. penelitian terhadap pasien yang heterogen ditemukan adanya prevalensi kecemasan sebesar 22% dan prevalensi depresi sebesar 13% pada enam bulan pasca-diagnosis penyakit (22). hampir 16-25% dari pasien kanker yang baru didiagnosis menderita ganguan psikologis berupa depresi (23). penelitian lain yang mendukung adalah ditemukannya prevalensi depresi, kecemasan, selama tahun pertama pasca-diagnosis pada wanita yang mengalami kekambuhan kanker (24). diagnosis kanker dapat menyebabkan reaksi emosional seperti kecemasan, keputusasaan, takut mati, rasa kesepian, masalah seksual dan citra tubuh (25). pada pasien kanker yang terdiagnosa > 1 tahun secara emosional lebih adaptif, sehingga ekspresi emosional lebih dapat dikendalikan. penelitian terhadap perilaku pasien kanker membuktikan bahwa rata-rata gejala afektif menurun setelah tahun pertama diagnosis (26). sementara mayoritas pasien kanker dapat menyesuaikan diri dengan baik setelah diagnosis, dan kembali ke tingkat normatif dalam waktu 24 bulan, dan minoritas melaporkan pengaruh negatif yang persisten (27). penelitian terhadap 19 pasien kanker payudara stadium iv setelah didiagnosis lebih dari 1 tahun menyatakan bahwa pasien memiliki status emosi yang lebih stabil karena pasien mulai terbiasa dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan dan berkepanjangan, sehingga tekanan psikologis perlahan-lahan memudar (28). pada sub skala primer berupa penghindaran terhadap masalah memberikan hasil yang signifikan pula p = 0.029 dengan pseudo r-nagelkerke 0.158. hal ini berarti bahwa durasi terdiagnosa kanker memengaruhi tindakan menghindari masalah sebesar 15.8%. salah satu strategi koping yang sering digunakan oleh pasien dengan kanker payudara dalam sebuah penelitian menunjukkan bahwa 353werdani, pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap... penghindaran terhadap masalah mendominasi (29). studi lain menjelaskan bahwa pada pasien kanker paru-paru menunjukkan adanya tingkat penolakan sedang atau meningkat p <0,0001 (30). pasien tidak menerima diagnosis mereka atau menolak umumnya menghindari atau menunda proses perawatan, juga bahkan tidak patuh terhadap pengobatan (31). pada sub skala primer berupa pikiran dan angan memiliki hasil yang signifikansi 0 = 0.000 dengan pseudo r-nagelkerke 0.458. hal ini berarti bahwa durasi terdiagnosa kanker memengaruhi pasien untuk memiliki pikiran dan angan dengan besarnya pengaruh adalah 45.8%. pasien yang terdiagnosa kanker sebagai penyakit yang mematikan seringkali mendorong pasien untuk memiliki pikiran yang negatif/ buruk. penelitian pada pasien kanker ditemukan fakta bahwa terjadi peningkatan risiko bunuh diri pada pasien kanker, terutama dalam 6 bulan pertama setelah diagnosis bahkan peningkatan risiko bunuh diri dapat bertahan selama 3 tahun setelah diagnosis (32). penelitian terhadap pasien payudara didapatkan hasil bahwa pikiran negatif cenderung terjadi pada pasien kanker yang memiliki gejala depresi (33). penelitian lain terhadap pasien kanker ditemukan 48% mengalami pikiran intrusif yang sering tidak terkendali, dan ada hubungan yang signifikan antara penilaian negatif dari pikiranpikiran tersebut dengan keparahan depresi (34). pada sub skala self critism didapatkan hasil yang signifikan p = 0.000 dan pseudo r-nagelkerke 0.480. hal ini berarti bahwa durasi terdiagnosa kanker memengaruhi pasien dalam melakukan self critism sebesar 48%. terdiagnosa sebuah penyakit yang serius seringkali memicu individu untuk menilik ke belakang terkait dengan gaya hidup ataupun halhal buruk lain yang dapat memicu timbulnya penyakit saat ini. hal ini menyebabkan pasien menyalahkan diri sendiri terhadap adanya penyakit tersebut. sebuah penelitian menyebutkan bahwa menyalahkan diri sendiri menjadi strategi koping yang berhubungan erat dengan skala depresi (35). self critism adalah fitur inti dari beberapa gangguan mood dan kecema san, ka dang-kadang ber ta ha n setelah perawatan yang efektif dari fitur lain dari gangguan ini, dan dapat merupakan faktor kerentanan untuk kambuh (36). penelitian terhadap 66 pasien dengan penyakit kronis berupa transplantasi ginjal juga didapatkan bahwa self criticsm sebagai salah satu strategi koping yang dipakai oleh pasien dalam mengatasi masalahnya (8). terdapat 2 pola sub skala primer yang tidak memiliki hasil yang signifikan dengan p > 0.05 yaitu kontak sosial p = 0.220 dan isolasi sosial 0.162. tidak signifikannya sub skala tersebut pada penelitian ini kemungkinan dikarenakan responden tinggal di sebuah rumah singgah bersama dengan pendamping dan juga bersama dengan pasien kanker yang lain, sehingga dapat saling berinteraksi satu sama lain dan meningkatkan social support antar pasien. penelitian terhadap 131 pasien kanker payudara didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden memiliki hubungan sosial yang baik dan dukungan sosial yang tinggi dari keluarga (96.2%) dan dengan teman (71.8%) (37). selain itu responden pada penelitian ini merupakan responden yang sedang menjalani proses terapi, sehingga responden sering bertemu dengan tenaga kesehatan. rumah sakit khususnya pada ruang perawatan kanker seringkali menerapkan system shared care, dengan demikian interaksi sosial antara pasien dan tenaga kesehatan dapat terjalin dengan baik. shared care yang mengintegrasikan perawatan primer dan perawatan rumah sakit untuk pasien dengan penyakit kronis yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup survivor (38). penelitian terhadap 7.699 pasien kanker menyebutkan bahwa sejumlah 67% pasien kanker yang rutin menjalani terapi kanker dan berinteraksi sering dengan tenaga kesehatan tidak mengalami isolasi sosial dan sejumlah 33% mengalami isolasi sosial, hal ini justru terjadi pada pasien yang lebih tua dan tidak menjalani terapi kanker (39). kesimpulan berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa durasi terdiagnosa kanker dapat memengaruhi respon psikologis individu yang berdampak terhadap pengambilan keputusan strategi koping dengan sub skala primer yang berpengaruh meliputi pemecahan masalah, restrukturisasi kognitif, ekspresi emosi, penghindaran terhadap masalah, pikiran angan dan self criticsm. namun tidak memberikan pengaruh yang bermakna terhadap sub skala kontak sosial dan isolasi sosial. saran hasil penelitian ini dapat digunakan oleh perawat paliatif di komunitas untuk mengetahui lebih detail strategi koping yang mayoritas dipakai oleh para pasien kanker dan dapat pula sebagai informasi bagi keluarga/ pendamping untuk memahami respon psikologis pasien kanker terhadap diagnosa penyakit yang dideritanya, sehingga dapat melakukan pendampingan perawatan yang tepat. 354 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 348–356 daftar pustaka arndt j, cook a, goldenberg jl, cox cr. cancer and the threat of death: the cognitive dynamics of deaththought suppression and its impact on behavioral health intentions. j pers soc psychol [internet]. 2007 jan [cited 2019 apr 24];92(1):12–29. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17201539 robinson d, renshaw c, okello c, møller h, davies ea. suicide in cancer patients in south east england from 1996 to 2005: a population-based study. br j cancer [internet]. 2009 jul 26 [cited 2019 may 2];101(1): 198–201. avai la bl e from: h tt p: // www.nature.com/articles/6605110 oates jr, maani-fogelman pa. nursing grief and loss. 2019 jan 19 [cited 2019 apr 24]; available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk518989/ kutner js, kilbourn km. bereavement: addressing challenges faced by advanced cancer patients, their caregivers, and their physicians. prim care clin off pract [internet]. 2009 dec [cited 2019 apr 24];36(4): 825–44. avai la ble fr om : ht t ps:/ / l i n k i n g h u b . e l s e v i e r . c o m / r e t r i e v e / p i i / s0095454309000700 bray f, ferlay j, soerjomataram i, siegel rl, torre la, jemal a. global cancer statistics 2018: globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. ca cancer j clin [internet]. 2018 nov [cited 2019 may 2];68(6):394– 424. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/30207593 badan penelitian dan pengembangan kesehatan. hasil utama riskesdas 2018. jakarta; 2018. güner p. three phases of cancer in the process of mental trauma: diagnosis, treatment, survival. j psychiatr nurs [internet]. 2017 [cited 2019 apr 24]; available fr om:h ttp: //www.phdergi.org/ jvi. aspx?pdi r= phd&plng=tur&un=phd-79663 costa-requena g, cantarell-aixendri mc, parramon-puig g, serón-micas d. dispositional optimism and coping strategies in patien ts with a kidney transplant. nefrol (english ed [internet]. 2014 sep 1 [cited 2019 may 2];34(5):605–10. available from: h t t p s : / / w w w. r e v i s t a n e f r o l o g i a . c o m / e n dispositional-optimism-coping-strategies-inp a t i e n t s -wi t h -k i dn eyt r a n s pl a n t -a r t i cu l ox2013251414054589 adler ne, page a (ann ek., institute of medicine (u.s.). committee on psychosocial services to cancer patients/families in a community setting. cancer care for the whole patient/ : meeting psychosocial health needs. national academies press; 2008. 429 p. ness s, kokal j, fee-schroeder k, novotny p, satele d, barton d. concerns across the survivorship trajectory: results from a survey of cancer survivors. oncol nurs forum [internet]. 2013 jan 1 [cited 2019 apr 24];40(1):35–42. available from: http:/ /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23269768 foley kl, farmer df, petronis vm, smith rg, mcgraw s, smith k, et al. a qualitative exploration of the cancer experience among long-term survivors: comparisons by cancer t ype, eth nicit y, gender, a nd a ge. psychooncology [internet]. 2006 mar [cited 2019 apr 24];15(3):248–58. available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15940742 mehrabi e, hajian s, simbar m, hoshyari m, zayeri f. coping response following a diagnosis of breast cancer: a systematic review. electron physician [internet]. 2015 dec 20 [cited 2019 may 2];7(8):1575– 83. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26816583 khalili n, farajzadegan z, mokarian f, bahrami f. coping strategies, quality of life and pain in women with breast cancer. iran j nurs midwifery res [internet]. 2013 mar [cited 2019 apr 24];18(2):105–11. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 23983738 maghan m, maghan m. problem solving style and coping strategies: effects of perceived stress. creat educ [internet]. 2017 nov 8 [cited 2019 apr 28]; 8(14): 2332–51. avai la bl e from: h tt p: // www.scirp.org/journal/doi.aspx?doi=10.4236/ ce.2017.814160 lee j, chee i-s. ps241. problem solving style, stress, anxiety and depression. int j neuropsychopharmacol [internet]. 2016 jun [cited 2019 apr 28];19(suppl_1):88–88. available from: http:// academic.oup.com/ijnp/article/19/suppl_1/88/ 2946575/ps241-problem-solving-style-stressanxiety-and heppner pp, armer jm, mallinckrodt b. problem-solving style and adaptation in breast cancer survivors: a prospective analysis. j cancer surviv [internet]. 2009 jun [cited 2019 apr 24];3(2):128–36. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19396549 creswell jd, dutcher jm, klein wmp, harris pr, levine jm. self-affirmation improves problem-solving under stress. plos one [internet]. 2013 [cited 2019 apr 28];8(5):e62593. available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23658751 diamond a. executive functions. annu rev psychol [internet]. 2013 jan 3 [cited 2019 apr 28];64(1):135– 68. available from: http://www.annualreviews.org/ doi/10.1146/annurev-psych-113011-143750 sliwinski mj, smyth jm, hofer sm, stawski rs. intraindividual coupling of daily stress and cognition. psychol aging [internet]. 2006 sep [cited 2019 apr 30];21(3):545–57. available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16953716 aggarwal nt, wilson rs, beck tl, rajan kb, mendes de leon cf, evans da, et al. perceived stress and change in cognitive function among adults 65 355werdani, pengaruh durasi terdiagnosa kanker terhadap... years and older. psychosom med [internet]. 2014 jan [cited 2019 apr 30];76(1):80–5. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24367123 jean-pierre p, winters pc, ahles ta, antoni m, armstrong fd, penedo f, et al. prevalence of selfreported memory problems in adult cancer survivors: a national cross-sectional study. j oncol pract [internet]. 2012 jan [cited 2019 may 1];8(1):30–4. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/22548008 boyes aw, girgis a, d’este ca, zucca ac, lecathelinais c, carey ml. prevalence and predictors of the shortterm trajectory of anxiety and depression in the first year after a cancer diagnosis: a populationbased longitudinal study. j clin oncol [internet]. 2013 jul 20 [cited 2019 apr 24];31(21):2724–9. available from: http://ascopubs.org/doi/10.1200/ jco.2012.44.7540 osborn rl, demoncada ac, feuerstein m. psychosocial interventions for depression, anxiety, and quality of life in cancer survivors: meta-analyses. int j psychiatry med [internet]. 2006 mar 23 [cited 2019 apr 24];36(1):13–34. available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16927576 conley cc, bishop bt, andersen bl. emotions and emotion regulation in breast cancer survivorship. healthc (basel, switzerland) [internet]. 2016 aug 10 [cited 2019 apr 24];4(3). available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27517969 garlick m, wall k, corwin d, koopman c. psychospiritual integrative therapy for women with primary breast cancer. j clin psychol med settings [internet]. 2011 mar 23 [cited 2019 apr 24];18(1):78– 90. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/21344265 henselmans i, helgeson vs, seltman h, de vries j, sanderman r, ranchor a v. identification and prediction of distress trajectories in the first year after a breast cancer diagnosis. heal psychol [internet]. 2010 [cited 2019 apr 24];29(2):160–8. avai l a bl e fr om : h t t p: / / doi . apa . org/ getdoi.cfm?doi=10.1037/a0017806 stanton al. what happens now? psychosocial care for cancer survivors after medical treatment completion. j clin oncol [internet]. 2012 apr 10 [cited 2019 apr 24];30(11):1215–20. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22412133 buiting hm, van ark mac, dethmers o, maats epe, stoker ja, sonke gs. complex challenges for patients with protracted incurable cancer: an ethnographic study in a comprehensive cancer centre in the netherlands. bmj open [internet]. 2019 mar 30 [cited 2019 apr 24];9(3):e024450. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30928932 lazarus rs. emotions and interpersonal relationships: toward a person-centered conceptualization of emotions and coping. j pers [internet]. 2006 feb [cited 2019 apr 24];74(1):9–46. available from: http:/ /www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16451225 vos ms, putter h, van houwelingen hc, de haes hcjm. denial and social and emotional outcomes in lung cancer patients: the protective effect of denial. lung cancer [internet]. 2011 apr [cited 2019 may 2]; 72(1): 119–24. ava i la bl e fr om : ht t p:/ / www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20705356 chandra p, desai g. denial as an experiential phenomenon in serious illness. indian j palliat care [internet]. 2007 [cited 2019 apr 24];13(1):8. available from: http://www.jpalliativecare.com/text.asp?2007/13/1/ 8/37184 henson ke, brock r, charnock j, wickramasinghe b, will o, pitman a. risk of suicide after cancer diagnosis in england. jama psychiatry [internet]. 2019 jan 1 [cited 2019 apr 30];76(1):51. available from: http://archpsyc.jamanetwork.com/article. aspx?doi=10.1001/jamapsychiatry.2018.3181 steiner jl, wagner cd, bigatti sm, storniolo am. depressive rumination and cognitive processes associated with depression in breast cancer patients and their spouses. fam syst health [internet]. 2014 dec [cited 2019 apr 30];32(4):378–88. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25000223 whitaker kl, watson m, brewin cr. intrusive cognitions and their appraisal in anxious cancer patients. psychooncology [internet]. 2009 nov [cited 2019 apr 30];18(11):1147–55. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19140125 nipp rd, el-jawahri a, fishbein jn, eusebio j, stagl jm, gallagher er, et al. the relationship between coping strategies, quality of life, and mood in patients with incurable cancer. cancer [internet]. 2016 jul 1 [cited 2019 apr 24];122(13):2110–6. available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27089045 peter roy-byrne m. self-criticism and self-compassion: a mindfulness approach. nejm j watch [internet]. 2018 nov 5 [cited 2019 apr 24];2018. available from: https://www.jwatch.org/na47790/2018/11/05/selfcri tici sm-an d-self-compassion-mindfulnessapproach nurasyikin z, ihsani mm, . z, syed zulkifli sz, nahar azmi m, fuad i, et al. depression, anxiety, stress and perceived social support among breast cancer survivors in tertiary hospital in malaysia. kne life sci [internet]. 2018 may 17 [cited 2019 may 2]; 4(4): 232. ava i la bl e fr om : ht t ps: / / knepublishing.com/index.php/kne-life/article/ view/2282 smith sm, cousins g, clyne b, allwright s, o’dowd t. shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions. cochrane database syst rev [internet]. 356 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 348–356 2017 feb 23 [cited 2019 may 2];2:cd004910. available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28230899 moore s, leung b, bates a, ho c. social isolation: impact on treatment and survival in patients with advanced cancer. j clin oncol [internet]. 2018 dec 28 [cited 2019 apr 24];36(34_suppl):156–156. available from: h t t p : / / a s c o p u b s . o r g / d o i / 1 0 . 1 2 0 0 / jco.2018.36.34_suppl.156 138 pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker payudara terhadap pengetahuan dan sikap tentang pemeriksaan payudara sendiri (effect on breast cancer health education on knowledge and attitude about breast self-examination) ika agustina dan maria ulfa stikes patria husada blitar e-mail: erieikaa@yahoo.co.id abstract : familiarize yourself observing breast awareness is a part of a woman's body. in this way, even the smallest defects which can be found and active measures for treatment can be started as early as possible. method: the research design was pre eksperimental design. with the approach of one group pretestposttest design. the sample are 100 student of smkn 3 blitar city, it was choosen using simple random sampling technique. the data was collected by questionnaire. result : based on statistical tests paired t test obtained sig = 0.000. this shows 0.000 <0.05 that the presence of the above found that the pvalue (0,000) <0.05, it can be concluded that there are significant health education on the attitudes of young women. discussion : young women more active to increase the knowledge by obtaining information about reproductive health care, especially on the breast it self. keywords : health education, knowledge, attitudes tumor payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel payudara secara perlahan yang berbatas tegas dengan konsistensi padat kenyal. sedangkan kanker payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel karena di dalam payudara tumbuh sel-sel baru yang tumbuh abnormal, cepat dan tidak terkendali dengan bentuk, sifat dan gerakan yang berbeda dari sel asalnya, serta merusak bentuk dan fungsi organ asalnya. banyak pakar onkolog berpendapat bahwa setiap tumor pada payudara dianggap karsinoma terutama pada wanita golongan resiko tinggi. frekuensi karsinoma payudara relatif tinggi sehingga menimbulkan banyak masalah bagi kaum wanita, tidak hanya di negara maju tapi juga di negara sedang berkembang termasuk indonesia. (licoln, 2007) masa remaja merupakan suatu periode rentan kehidupan manusia yang sangat kritis karena merupakan tahap transisi dari masa kanak-kanak ke masa dewasa. pada tahap ini sering kali remaja tidak menyadari bahwa suatu tahap perkembangan sudah dimulai, namun yang pasti setiap remaja akan mengalami suatu perubahan baik fisik, emosional maupun social. pada masa remaja berlangsung proses-proses perubahan fisik maupun perubahan biologis yang dalam perkembangan selanjutnya berada dibawah kontrol hormon-hormon khusus. pada wanita, hormon-hormon ini bertanggung jawab atas permulaan proses ovulasi dan menstruasi, juga pertumbuhan payudara. membiasakan mengamati payudara sendiri merupakan bagian dari kesadaran akan tubuh wanita. seorang remaja putri dapat acer typewritten text jurnal ners dan kebidanan, volume 1, no. 3, nopember 2014 doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p225-229 it typewritten text © 2014 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 139 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm. 138-143 melakukan pemeriksaan payudara sendiri yaitu upaya untuk menetapkan adanya tumor atau tidak dalam payudara yang dilakukan dengan perabaan pada saat mandi dengan menggunakan jari-jari tangan sehingga dapat menentukan benjolan pada lekukan halus payudaranya.jalan yang paling bijaksana adalah memeriksa payudara secara teratur pada selang waktu tertentu. dengan cara ini, kelainan yang terkecil sekalipun dapat ditemukan dan langkah-langkah aktif untuk pengobatan dapat dimulai sedini mungkin.(manuaba,1999:72). kanker payudara merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. frekuensi karsinoma payudara di negara maju merupakan yang terbanyak dengan rasio 5:3 dibandingkan dengan karsinoma payudara di negara berkembang. di negara maju, insiden karsinoma payudara pada wanita mencapai angka 87 per 100.000 wanita dengan angka kematian sekitar 27 per 100.000 wanita. di amerika diperkirakan ada 181.600 penderita kanker payudara dan 44.191 orang meninggal pada tahun yang sama. angka insiden tertinggi dapat ditemukan pada beberapa daerah di amerika serikat yaitu mencapai angka diatas 100 per 100.000 wanita. untuk asia, insiden kanker payudara berkisar antara 10 – 20 per 100.000 wanita, contohnya pada daerah tertentu di jepang mencapai 17,6 per 100.000 wanita dan di china mencapai 9,5 per 100.000 wanita. sementara di indonesia, 10 dari 100.000 perempuan menderita kanker payudara, terbanyak kedua setelah kanker mulut rahim. di wilayah jawa timur pengidap kanker payudara mencapai 8,5 per 100.000 (trubus, 2003:31) dan daerah blitar mencapai 6,5 per 100.000 wanita.(creasoft.wordpress.com) di indonesia, pemeriksaan payudara sendiri banyak dibahas sebagai wacana namun kurang mendapat perhatian dari masyarakat, sehingga perilaku pemeriksaan payudara sendiri hanya sebagian kecil dilakukan oleh para wanita atau remaja putri (info-sehat.com). sebagian besar ( 65 – 80 % ) penderita kanker payudara berkonsultasi pada dokter dalam kondisi tumor stadium lanjut dengan berbagai komplikasinya antara lain tumor melengket pada kulit atau jaringan dibawahnya. selain itu, data mengenai kanker payudara dimana tidak sampai 15% kasus datang pada stadium awal dikarenakan penderita tidak mampu mendeteksi secara dini pertumbuhan kanker payudara tersebut. penelitian ini dirasa penting mengingat pada masa remaja merupakan masa pematangan organ reproduksi sekunder khususnya payudara. dimana pada masa remaja dapat terjadi pertumbuhan – pertumbuhan sel-sel abnormal yang harus dideteksi sedini mungkin untuk mencegah terjadinya kematian akibat keterlambatan pendiagnosaan adanya kanker payudara. (manuaba,2002:72) studi pendahuluan dilakukan di smk negeri 3 blitar karena lebih representatif mengingat jumlah siswi lebih banyak daripada jumlah siswa, selain itu smkn 3 blitar belum pernah diadakan sosialisasi tentang kanker payudara sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker payudara terhadap pengetahuan dan sikap tentang pemeriksaan payudara sendiri. rumusan masalahnya adalah apakah ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker payudara terhadap pengetahuan dan sikap tentang pemeriksaan payudara sendiri. tujuan umumnya adalah mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker payudara terhadap pengetahuan dan sikap tentang pemeriksaan payudara sendiri. sedangkan tujuan khususnya adalah (1) mengidentifikasi pengetahuan dan sikap remaja tentang pemeriksaan payudara sendiri sebelum dilakukan pendidikan kesehatan tentang kanker payudara, (2) mengidentifikasi pengetahuan dan sikap remaja tentang pemeriksaan payudara sendiri sesudah dilakukan pendidikan kesehatan tentang kanker payudara, (3) menganalisis pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker payudara pada remaja putri terhadap pengetahuan dan sikap pemeriksaan payudara sendiri (sadari). agustina dan ulfa, pengaruh pendidikan kesehatan…140 manfaat penelitian secara teoritis adalah dapat mengembangkan intervensi kebidanan yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi wanita dalam bentuk promosi kesehatan melalui penyuluhan secara langsung. manfaat secara praktis adalah sarana latihan bagi peneliti untuk mempuplikasikan hasil penelitiannya dalam jurnal ilmiah dan salah satu alternatif untuk melakukan preventif pada remaja putri terutama mengenai masalah kesehatan reproduksi secara dini. bahan dan metode desain dalam penelitian ini adalah preeksperimental. dengan pendekatan one group pretest-posttest desaign. subyek penelitian ini adalah siswi smkn 3 blitar yang berjumlah 100 orang. subyek penelitian ini dipilih secara simple random sampling. variabel bebasnya adalah pendidikan kesehatan tentang kanker payudara. variabel terikatnya adalah pengetahuan dan sikap tentang kanker payudara. skor yang diperoleh diubah menjadi kategori pengetahuan dan kategori sikap dan untuk mengetahui hubungan variable independent dan dependen menggunakan analisis uji paired samples t test. hasil penelitian karakteristik responden tertera pada tabel di bawah. tabel 1. karakteristik responden no karakteristik f % 1 usia 15 tahun 11 11 16 tahun 17 tahun 61 28 61 28 tabel 2. sumber informasi no sumber info f % 1 media cetak 23 23 2 media elektronik 54 54 3 tenaga kesehatan 8 8 4 teman / keluarga 15 15 tabel 3. pengetahuan remaja putri sebelum pendidikan kesehatan no pengetahuan f % 1 baik 14 14 50 2 cukup 50 36 50 3 kurang 36 36 tabel 4. pengetahuan remaja putri sesudah pendidikan kesehatan no pengetahuan f % 1 baik 49 49 2 cukup 42 36 42 36 3 kurang 5 5 tabel 5. sikap remaja putri sebelum pendidikan kesehatan no pengetahuan f % 1 positif 42 42 2 negatif 58 36 58 36 tabel 6. sikap remaja putri sesudah pendidikan kesehatan no pengetahuan f % 1 positif 89 89 2 negatif 11 36 11 36 berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 100 responden, 50% atau 50 responden memiliki pengetahuan tentang pemeriksaan payuadar sendiri (sadari) cukup sebelum pendidikan kesehatan dan 49% atau 49 responden memiliki pengetahuan baik setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang kanker payudara. dari 100 responden, 58% atau 58 responden memiliki sikap negatif tentang pemeriksaan payudara sendiri (sadari) sebelum pendidikan kesehatan dan setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang kanker payudara didapatkan 89% atau 89 responden memiliki sikap positif tentang pemeriksaan payudara sendiri. berdasarkan uji statistik paired t test didapatkan nilai sig = 0,000. hal ini menunjukkan 0,000 < 0,05 bahwa adanya diatas didapatkan bahwa pvalue (0,000) < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap remaja putri. pembahasan 141 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm. 138-143 pengetahuan remaja tentang pemeriksaan payudara sendiri dari hasil penelitian membuktikan bahwa 36 % responden memiliki pengetahuan kurang, 50% responden memiliki pengetahuan yang cukup, sedangkan hanya 14% responden yang memiliki pengetahuan yang baik tentang pemeriksaan payudara sendiri.menurut notoatmodjo, pengetahuan (knowledge) merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. dari 50 % responden yang berpengetahuan cukup sebagian besar menyatakan bahwa pengetahuan tentang pemeriksaan payudara sendiri diperoleh dari media cetak dan elektronik karena di dalam kurikulum pendidikan memang tidak diajarkan. prosentase responden yang berpengetahuan cukup cenderung lebih banyak daripada responden yang berpengetahuan baik dan juga kurang dikarenakan beberapa faktor, diantaranya faktor usia, pendidikan dan juga informasi, karena hampir seluruh siswi yang berpengetahuan cukup berusia 15 sampai dengan 17 tahun, dikarenakan pada usia ini remaja putri sudah matang secara emosional sehingga proses penerimaan pengetahuan juga dapat berlangsung secara maksimal. disamping 2 faktor diatas, para siswi yang berpengetahuan cukup sudah pernah mendapat informasi mengenai kanker payudara dan mereka memperoleh informasi mengenai kanker payudara melalui media elektronik atau media cetak, misalnya televisi, internet atau majalah. sedangkan dari 36% responden yang mempunyai pengetahuan kurang, sebagian besar menjawab salah pemeriksaan payudara sendiri. responden yang mempunyai pengetahuan kurang disebabkan karena kurang menyerap informasi tentang materi kanker payudara dan kurangnya keinginan serta motivasi untuk mencari informasi – informasi mengenai pemeriksaan payudara sendiri.hal ini sesuai dengan anggapan notoatmodjo (2005) bahwa semua konsep, pengetahuan, dan ide kita bersumber dari apa yang ditangkap melalui dan dengan panca indera kita. akal budi kita hanya bisa mengetahui sesuatu karena mendapat informasi yang diperoleh melalui panca indera. pengetahuan sangat dipengaruhi oleh faktor internal yaitu umur dan intelegensi, serta faktor eksternal yaitu pendidikan, pengalaman dan lingkungan. disini nampak jelas bahwa lingkungan (media massa dan media elektronik) sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang. sedangkan sesudah pendidikan kesehatan, 49% memiliki pengetahuan baik, 42% responden memiliki pengetahuan yang cukup, sedangkan hanya 16% memiliki pengetahuan yang kurang. kondisi di atas sesuai dengan penjelasan bahwa faktor – faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah adanya informasi. seseorang yang mempunyai pengetahuan berarti ia memang mempunyai data atau informasi yang akurat melebihi orang lain atau ketika orang lain tidak memiliki informasi seperti yang dimilikinya. adanya perbedaan persepsi atau penerimaan pengertian yang berbeda-beda dari setiap individu dikarenakan terdapat faktor-faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi pengetahuan seseorang, antara lain umur, inteligensia, pendidikan, pengalaman, dan lingkungan. maka seorang remaja putri harus sering mendapat informasi-informasi penting seputar pemeriksaan payudara sendiri, dengan bahasa yang mudah dipahami dan dapat ditangkap dengan baik. jika informasi mengenai pemeriksaan payudara sendiri ini dimasukkan dalam salah satu kurikulum pendidikan, tentu pengetahuan dari remaja putri juga akan meningkat. informasi – informasi tersebut sangat mudah tersebar dan diterima remaja dengan cepat karena sebaian besar waktunya dihabiskan untuk melihat televisi atau membaca koran. kondisi di atas sesuai dengan penjelasan bahwa faktor – faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah adanya informasi. seseorang yang mempunyai pengetahuan berarti ia memang mempunyai data atau informasi yang akurat melebihi orang lain atau ketika orang lain tidak memiliki agustina dan ulfa, pengaruh pendidikan kesehatan…142 informasi seperti yang dimilikinya.informasi yang didapat dari pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan payudara sendiri mampu mempengaruhi pengetahuan seseorang. sikap remaja tentang pemeriksaan payudara sendiri hasil penelitian menunjukkan bahwa 42 % responden memiliki sikap positif dan 58% responden memiliki sikap negatif.pembentukan sikap dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pengalaman pribadi, pengaruh orang lain yang dianggap penting, pengaruh kebudayaan, media massa dan lembaga pendidikan atau agama. apa yang sedang kita alami akan ikut membentuk dan mempengaruhi penghayatan kita terhadap stimulus sosial. tanggapan akan menjadi salah satu dasar terbentuknya sikap. untuk dapat mempunyai tanggapan dan penghayatan, seseorang harus mempunyai pengalaman yang berkaitan dengan objek psikologis. apakah penghayatan itu kemudian akan membentuk sikap positif ataukah sikap negatif, akan tergantung pada berbagai faktor lain. tidak ada pengalaman sama sekali dengan suatu objek psikologis cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut. sedangkan setelah dilakukan pendidikan kesehatan, didapatkan hasil bahwa 89% responden memiliki sikap positif dan 11% responden memiliki sikap negatif. menurut notoadmodjo (2003) terdapat tiga komponen pokok sikap yang utuh yakni kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu obyek kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu obyek dan yang ketiga adalah kecenderungan untuk bertindak. ketiga komponen sikap ini bersama sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). dalam penentuan sikap utuh ini, pengetahuan, berfikir dan emosi memegang peranan penting.sebagian besar siswi kelas 1 dan 2 yang mempunyai sikap baik terhadap pemeriksaan payudara sendiri disebabkan karena adanya pengetahuan yang baik pula mengenai pemeriksaan payudara sendiri. proses pengadopsian sikap itu sendiri harus melewati berbagai proses yaitu diantaranya berfikir dan motif. proses berfikir dan motif yang mempengaruhi pembentukan utuh sikap tersebut dipengaruhi oleh pemberian pendidikan kesehatan. simpulan dan saran simpulan dari hasil penelitian dan analisa data yang telah dilakukan di dapatkan hasil sebagai berikut: 1) pengetahuan dan sikap responden sebelum dilakukan pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan payudara sendiri adalah pengetahuan cukup sebesar 50% dan sikap negatif sebesar 58%, 2) pengetahuan dan sikap responden sesudah dilakukan pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan payudara sendiri adalah pengetahuan baik 89% dan responden bersikap positiftif sebesar 49%, 3) ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang kanker payudara terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri kesehatan tentang pemeriksaan payudara sendiri terhadap sikap responden dengan taraf. saran profesi kesehatan khususnya kebidanan hendaknya lebih giat dan aktif daam memberikan konseling, informasi, dan edukasi tentang kesehatan reproduksi terutama di lingkungan pendidikan secara berkala yang sesuai kebutuhan, diharapkan pada remaja putri lebih aktif dalam meningkatkan pengetahuan dengan mendapatkan informasi tentang kesehatan reproduksi terutama tentang perawatan payudara sendiri, baik melalui media massa maupun elektronik bisa langsung ke tenaga kesehatan, keluarga dan guru bp di sekolah dengan konseling, sehingga remaja putri dapat menilai kondisinya sendiri. daftar rujukan ida gede bagus manuaba. 1998. ilmu kebidanan dan keluarga berencana. jakarta : egc 143 jurnal ners dan kebidanan, volume 1, nomor 3, nopember 2014, hlm. 138-143 info kesehatan. 2005. http://www.creasoft.com/ diakses pada tanggal 8 maret 2010 setiawan dalimartha. 2004. deteksi dini kanker dan simplisia anti kanker. jakarta : panebar swadaya soekidjo notoatmodjo. 2003. pendidikan dan perilaku kesehatan. jakarta : rineka cipta. soekidjo notoatmodjo. 2005.metodologi penelitian kesehatan. jakarta : rineka cipta. trubus. 2003. obat tradisional taklukkan kanker. jakarta : panebar swadaya wilensky dan jackie licoln. 2007. kanker payudara diagnosis dan solusinya. jakarta : prestasi pustakaraya http://www.creasoft.com/ 333sari, bashory, tipe kepribadian anak dan kecenderungan kejadian... 333 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk tipe kepribadian anak dan kecenderungan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo rika maya sari1, bashory2 1fakultas keperawatan, universitas muhammadiyah ponorogo, indonesia 2fakultas teknik, universitas muhammadiyah ponorogo, indonesia info artikel kata kunci: tipe kepribadian; verbal abuse; prasekolah abstrak banyak orang tua yang merasa anaknya sangat sulit untuk ditangani dan secara tidak sadar melakukan tindakan-tindakan keras kepada anaknya dalam bentuk physical abuse, sexual abuse, emotional abuse, dan neglect. diantara bentuk-bentuk kekerasan tersebut, yang paling sering dialami oleh anak-anak di desa pomahan kecamatan pulung adalah emotional abuse yaitu verbal abuse (kekerasan verbal). di indonesia tiap satu sampai dua menit satu anak mengalami kekerasan. tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis keterkaitan tipe kepribadian anak dengan kecenderungan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo. rancangan penelitian menggunakan pendekatan korelasional. penelitian dilakukan di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo terhadap 40 orangtua anak usia prasekolah dengan teknik simple random sampling menggunakan instrumen kuisioner pada variabel tipe kepribadian anak dan variabel kejadian verbal abuse. hasil pengumpulan data dianalisis dengan uji statistik chi square menggunakan program bantuan komputer spss 16.0 for windows menunjukkan p value = 0,010 lebih kecil dari á 0,05 yang berarti bahwa ada hubungan antara tipe kepribadian anak dengan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo dengan koefisien kontingensi 0,472 yang berarti tingkat keeratan hubungan sedang. saran peneliti perlu adanya peningkatan pemahaman orangtua dalam melakukan komunikasi yang efektif pada anak sesuai tipe kepribadian anak sehingga dapat meminimalisir kejadian verbal abuse. sejarah artikel: diterima, 20/09/2018 disetujui, 14/08/2019 dipublikasi, 02/12/2019 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.26699/jnk.v6i3.art.p333-338&domain=pdf&date_stamp=2019-12-05 334 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 333–338 pendahuluan banyak orang tua yang merasa anaknya sangat sulit untuk ditangani dan secara tidak sadar melakukan tindakan-tindakan keras kepada anaknya (fudyartanta, 2012). kekerasan yang selama ini banyak dialami oleh anak-anak terdiri dari physical abuse, sexual abuse, emotional abuse, dan neglect. diantara bentuk-bentuk kekerasan tersebut yang paling sering dialami oleh ana k-anak a dalah emotional abuse. bentuk umum dari emotional abuse adalah verbal abuse. masa perkembangan anak pada umur 3 tahun sampai 7 tahun merupakan masa menentang. pada masa itu anak-anak kelihatan nakal, keras kepala, kuat kemauan dan keinginannya, tidak mau meniru orang lain, suka menentang pendapat perintah orang lain dan semacamnya. catatan kekerasan anak pada tahun 2014 mencapai 523 kasus kekerasan, sedangkan pada article information keywords: personality type; verbal abuse; preschool abstract © 2019 jurnal ners dan kebidanan tahun 2015 hingga akhir juli 2015 tercatat 290 kasus kekerasan yang dialami oleh anak menurut data lembaga perlindungan anak (lpa) jawa timur,. jika diasumsikan hingga akhir tahun 2015 terjadi peningkatan kekerasan anak sekitar 50% dibandingkan pada tahun 2014. sedangkan berdasarkan data dari kppa kabupaten ponorogo didapatkan pada tahun 2013 terdapat 14 kasus kekerasan anak, tahun 2014 ada 21 kasus dan sampai bulan november 2015 mencapai 14 kasus. menurut rusmil (2004) faktor orang tua/ keluarga, faktor lingkungan sosial/komunitas, dan faktor dari anak sendiri kemungkinan menjadi penyebab terjadinya verbal abuse. verbal abuse dapat berdampak buruk dan membuat anak menderita, seperti menganggap dirinya buruk dan tidak berguna. selain itu, stres dan depresi yang dialami oleh anak dapat memtype of child’s personality and tendency of verbal abuse occurrence in children in the village of pomahan pulung district ponorogo county history article: received, 20/09/2018 accepted, 14/08/2019 published, 02/09/2019 many parents find their children very difficult to handle and unconsciously take violent actions to their children in the form of physical abuse, sexual abuse, emotional abuse, and neglect. among the forms of violence, the most commonly experienced by children in the village pomahan pulung district is emotional abuse that is verbal abuse (verbal violence). in indonesia every one to two minutes one child experiences violence. the research design uses correlational approach. the research was conducted in pomahan village, pulung district, ponorogo county, to 40 parent of preschool children with simple random sampling technique using questionnaire instrument on variable personality type of child and variable of verbal abuse event. the result of data collection was analyzed by chi square statistic test using computer program of spss 16.0 for windows showed p value = 0,010 less than á 0,05 meaning that there is correlation between personality type of child with verbal abuse incidence in child in pomahan village pulung distric ponorogo county with a contingency coefficient of 0.472 which means the level of closeness of the relationship is. the researcher’s suggestions need to increase the understanding of parents in effective communication in children according to child’s personality type so that it can minimize the occurrence of verbal abuse. correspondence address: universitas muhammadiyah ponorogo, east java indonesia p-issn : 2355-052x email: rikamaya43@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i3.art.p333-338 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ https://doi.org/10.26699/jnk.v6i3.art.p263-267 335sari, bashory, tipe kepribadian anak dan kecenderungan kejadian... buatnya mencoba untuk melukai dirinya sendiri, bahkan bunuh diri. verbal abuse juga dapat mengubah perilaku seorang anak menjadi antisosial dan berperilaku kasar terhadap sesamanya. sebuah organisasi anti verbal abuse di china (words can be weapons), verbal abuse dapat mempengaruhi kepribadian seorang anak di masa depan, yang memungkinkannya menjadi seorang kriminal. verbal abuse dapat mengakibatkan kerusakan psikis dan emosional yang lebih berat menurut beberapa penelitian psikiatri (wicaksana, 2008). identifikasi keluarga yang beresiko tinggi dapat dijadikan sebagai langkah awal pencegahan kekerasan. selanjutnya, dapat dilakukan pengawasan, pendampingan dan bimbingan oleh pihak yang berkompeten terhadap masalah kekerasan pada anak, baik perorangan maupun kelembagaan untuk mengetahui kapan anak mendapatkan perlakuan verbal abuse atau kekerasan lain dan alternatif pemecahannya. memperhatikan nada bicara dan menggunakan kata-kata yang tepat juga merupakan cara untuk menghindari terjadinya verbal abuse (kekerasan verbal). bahan dan metode desain dalam penelitian ini korelasional dengan pendekatan cross sectional yaitu menganalisis keterkaitan hubungan antara tipe kepribadian anak dengan kecenderungan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo. pemilihan lokasi penelitian didasarkan data yang menunjukkan adanya laporan kejadian kekerasan pada anak di wilayah kecamatan pulung satu tahun terakhir. populasi dalam penelitian ini adalah orangtua yang memiliki anak usia prasekolah di desa pomahan sejumlah 132 orang dengan besar sampel sebanyak 40 orangtua menggunakan teknik sampling simple random sampling berdasarkan asumsi perhitungan 30% dari populasi. pengumpulan data pada masing-masing variabel menggunakan kuesioner yang diolah dengan analisis univariat yaitu untuk mendeskripsikan karakteristik responden menggunakan distribusi frekuensi yang digambarkan dalam bentuk tabel, sedangkan analisis bivariat digunakan untuk menganalisa keterkaitan antara variabel tipe kepribadian anak dengan kejadian verbal abuse pada anak melalui uji statistik chi square dengan bantuan program komputer spss dimana  = 0,05. hasil penelitian hasil penelitian karakteristik responden dikelompokkan dalam data umum dan data khusus. data umum disajikan berdasarkan usia responden, pendidikan, pekerjaan dan penghasilan, sedangkan data khusus disajikan berdasarkan tipe kepribadian anak, kejadian verbal abuse dan hasil uji statistik chi square. data umum pada tabel 1 di atas menunjukkan hasil rentang usia or angtua a nak usia pra sekolah di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo terbanyak ada di rentang usia 28-35 tahun sebanyak 24 orang (60%). no. usia (tahun) frekuensi % 1 20-27 9 22,5 2 28-35 24 60 3 36-43 7 17,5 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 1 karakteristik orangtua berdasarkan usia orangtua di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017 (n=40) no. peran orangtua frekuensi % 1 ayah 5 12,5 2 ibu 35 87,5 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 2 karakteristik orangtua berdasarkan peran dalam keluarga di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017 (n = 40) pada tabel 2 di atas menunjukkan bahwa responden terbanyak pada penelitian ini yaitu ibu sebanyak 35 orang (87,5%). 336 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 333–338 berdasarkan table 3 di atas menunjukkan bahwa tingkat pendidikan terakhir orangtua di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo lebih dari setengahnya berpendidikan terakhir smp sebanyak 24 orang (60%), sedangkan sebagian kecil sebanyak 2 orang (5%) tidak tamat sekolah. pada tabel 6 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar sebanyak 16 orang tua(40%) mempunyai anak dengan tipe kepribadian sanguinis dan sebagian kecil sebanyak masing-masing 5 orang( 12,,5% ) mempunyai anak dengan tipe kepribadian melankolis dan plegmatis no. pendidikan frekuensi % 1 tidak sekolah 2 5 2 sd 9 22,5 3 smp 24 60 4 sma 5 12,5 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 3 karakteristik orangtua berdasarkan pendidikan di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017 (n=40) no. pekerjaan frekuensi prosentase (%) 1 wiraswasta 13 32,5 2 petani 12 30 3 buruh 3 7,5 4 tidak bekerja 12 30 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 4 karakteristik orangtua berdasarkan pekerjaan di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017 (n=40) hasil penelitian terhadap 40 orangtua yang memiliki anak usia prasekolah di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo berdasarkan pekerjaan menunjukkan bahwa sebagian besar memiliki pekerjaan wiraswasta sebanyak 13 orang (32,5%), sedangkan sebanyak 12 orang masing-masing tidak bekerja dan sebagai petani, sedangkan sebagian kecil bekerja sebagai buruh yaitu sebanyak 3 orang (7,5%). hasil penelitian pada tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai penghasilan keluarga yang kurang dari rp. 1.388.874,00 yaitu sebanyak 31 orang (77,5%). no. pekerjaan frekuensi prosentase (%) 1 < rp. 1.388.874,31 77,5 2  rp. 1.388.874,9 22,5 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 5 karakteristik orangtua berdasarkan penghasilan keluarga di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017 (n=40) data khusus berikut ditampilkan hasil penelitian yang terkait dengan data khusus meliputi data tipe kepribadian anak, kejadian verbal abuse dan analisa uji statistik chi square. no. tipe kepribadian frekuensi prosentase (%) 1 sanguinis 16 40 2 koleris 14 35 3 melankolis 5 12,5 4 plegmatis 5 12,5 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 6 karakteristik anak berdasarkan tipe kepribadian anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017 (n=40) no. tipe kepribadian frekuensi prosentase (%) 1 terjadi 24 60 2 tidak terjadi 16 40 jumlah 40 100 sumber: data primer 2017 tabel 7 karakteristik anak berdasarkan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo pada bulan juli 2017(n=40) 337sari, bashory, tipe kepribadian anak dan kecenderungan kejadian... pembahasan hasil penelitian menunjukkan berdasarkan salah satu karakteristik orang tua yang potensial melakukan tindakan kekerasan kepada anak-anaknya adalah orang tua yang kurang berpendidikan. hasil penelitian menunjukkan bahwa orang tua yang melakukan kekerasan verbal pada anak masih berpendidikan rendah dengan mayoritas pendidikan akhir orangtuanya smp yaitu sebanyak 24 orangtua (60%). makin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin memudahkan mereka dalam menerima setiap informasi, sehingga akan meningkatkan pengetahuan yang mereka miliki terutama dalam hal informasi tentang kekerasan verbal pada anak, menurut arikunto (2006). menurut peneliti, pendidikan adalah dasar penerimaan sumber-sumber informasi pada tiap-tiap individu, maka jika seseorang memiliki pendidikan yang rendah dapat menunjukkan tingkat penerimaan setiap informasi yang kurang sehingga orangtua masih memiliki anggapan bahwa memarahi anak, membentak dan mencaci anak adalah hal yang wajar dilakukan orangtua saat anak melakukan kesalahan kecil. dalam penelitian ini orangtua yang paling sering melakukan kekerasan verbal adalah ibu, berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 87,5% pelaku kekerasan verbal adalah ibu. tidak dapat dipungkiri jika ibu menjadi orang yang paling sering melakukan kekerasan verbal, karena setiap hari ibulah yang lebih banyak berinteraksi dengan anak-anaknya. seperti yang tercantum dalam al qur’an surat al a’raf ayat 58, allah swt berfirman “dan tanah yang baik, tanaman-tanamannya tumbuh subur dengan izin rabb-nya. adapun tanah yang buruk, tanaman-tanamannya hanya tumbuh merana. demikianlah kami mengulangi tanda-tanda (kebesaran kami) bagi orang-orang yang bersyukur…”. jika ibu bertutur kata yang baik maka senantiasa akan memiliki anak-anak yang baik pula, mudah diatur, dan sopan dalam tutur kata serta tindakannya sehingga kekerasan verbal pada anak dapat dihindari. responden dalam penelitian ini sebagian besar memiliki penghasilan keluarga < rp. 1.388.874,00 yaitu sebanyak 31 orangtua (77,5%), penghasilan satu keluarga yang masih berada di bawah umr kabupaten ponorogo ini sebagian besar adalah orangtua dengan pekerjaan sebagai petani dan ada pula yang tidak bekerja atau hanya sebagai ibu rumah tangga. pendapatan yang kurang mencukupi kebutuhan keluarga akan memicu terjadinya permasalahan bagi keluarga tersebut yang seringkali mereka berada dalam situasi kekecewaan, sehingga orangtua tersebut berisiko sekali untuk melakukan kekerasan pada anak sebagai bentuk luapan emosi. hasil penelitian menunjukkan tipe kepribadian anak terbanyak dalam penelitian ini adalah sanguinis yaitu sebanyak 16 anak (40%). anak yang memiliki kepribadian sanguinis adalah anak yang periang dan penuh energi. anak sanguinis adalah anak yang mempunyai sifat dominan dalam berbicara, dan mereka cenderung ingin menonjolkan diri dengan menguasai percakapan (kadir abdul, 2015). tapi adapun kelemahan dari anak dengan tipe kepribadian pada tabel 7 di atas dapat diketahui bahwa sebagian besar sebanyak 24 anak (60%) terjadi verbal abuse dan sebagian kecil sebanyak masingmasing 16 anak ( 40% ) tidak mengalami verbal abuse. berdasarkan hasil uji statistik dengan bantuan computer program spss 16.0 for windows menunjukkan hasil bahwa nilai signifikansi p = 0,010 < 0,05. hasil ini berarti bahwa hipotesa diterima yaitu ada keterkaitan hubungan antara tipe kepribadian anak dengan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo dengan nilai koefisien kontingensi = 0,472 yang berarti memiliki tingkat keeratan hubungan sedang. statistic value asymp. std. errora approx. tb approx. sig.a nominal by nominal contingency coefficient .472 .010 interval by interval pearson’s r -.424 .144 -2.882 .006c ordinal by ordinal spearman correlation -.441 .138 -3.025 .004c n of valid cases 40 tabel 8 hasil analisa uji statistic chi square 338 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 3, desember 2019, hlm. 333–338 sanguinis seperti yang diutarakan oleh kadir, abdul (2015) karena sifatnya yang energik anak dengan tipe sanguinis cenderung memiliki rentang konsentrasi yang rendah atau dengan kata lain anak sanguinis cenderung pelupa, tidak disiplin, terlalu banyak bicara/cerewet, suka menyela pembicaraan orang lain karena ingin mendominasi pembicaraan (hal. 77). jika disimpulkan anak dengan tipe kepribadian sanguinis cenderung ingin mendapatkan perhatian yang lebih dari orang-orang yang ada di sekitarnya. hasil penelitian berdasarkan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung menunjukkan bahwa sebagian besar anak mengalami kejadian kekerasan verbal yaitu sebanyak 24 anak (60%). masih banyak orangtua yang menegur anak mereka langsung dengan kata-kata yang kasar dan makian kepada anak-anaknya ketika mereka melakukan kesalahan. hal ini sudah dianggap sebagai hal yang lumrah di masyarakat namun tidak baik untuk dilakukan oleh orangtua dalam mendidik dan menegur anak. orangtua cenderung menegur dengan teriakan agar anak menuruti perintahnya ataupun mendengarkan nasihatnya. berdasarkan rentang usia responden paling banyak ada di rentang usia 28-35 tahun yaitu sebanyak 24 orang. beberapa orang dewasa secara genetika cenderung gampang berteriak dan bertindak kasar. padahal hal ini akan menurun pada anak, bahkan meskipun anak tidak diasuh oleh orangtuanya sendiri (kadir, abdul, 2015). hasil uji analisa statistik menunjukkan p value = 0,010 < á 0,05 yang berarti ada hubungan antara tipe kepribadian anak dengan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo. anak sanguinis cenderung memiliki sifat ceplas ceplos dan terbiasa berbicara tanpa dipikir secara mendalam, karenanya orangtua harus bisa mengajari anak dengan tipe kepribadian ini supaya berhati-hati dalam berbicara. menurut kadir, abdul (2015) mengatakan bahwa orangtua bisa memberikan contoh yang baik dalam berbicara sehingga orangtua juga harus mempunyai sikap berhati-hati ketika berbicara dan bersikap di depan anak, sebab anak cenderung meniru segala perilaku yang ditunjukkan oleh orangtuanya (hal. 105). fenomena yang terjadi di tempat penelitian adanya kecenderungan orangtua melakukan kekerasan verbal pada anak terutama anak dengan tipe kepribadian sanguinis karena orangtua menganggap bahwa dengan sifat anak sanguinis inilah yaitu cerewet suka mendominasi pembicaraan dan cenderung energik dianggap oleh orangtua sebagai perilaku yang tidak sopan. sehingga orangtua cenderung menegur dengan kata-kata kasar supaya anak lebih bersikap tenang dan diam serta mudah dikendalikan oleh orangtua. kesimpulan hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara tipe kepribadian anak dengan kejadian verbal abuse pada anak di desa pomahan kecamatan pulung kabupaten ponorogo. saran berdasar hasil tersebut diharapkan adanya peningkatan pemahaman masyarakat khususnya orangtua dalam menjalin komunikasi yang efektif pada anak sesuai tipe kepribadiannya melalui pendidikan kesehatan tentang cara komunikasi yang efektif sesuai tipe kepribadian anak sehingga dapat meminimalisir kejadian verbal abuse terhadap anak. daftar pustaka fudyartanta. (2012). psikologi perkembangan. yogyakarta: pustaka pelajar. hidayat, aziz alimul. (2005). pengantar ilmu keperawatan anak 1. jakarta : salemba medika kadir, abdul. (2015). rahasia tipe-tipe kepribadian anak. yogyakarta: diva press setiawan, dony, dkk. (2014). keperawatan anak dan tumbuh kembang (pengkajian dan pengukuran). yogyakarta: nuha medika wong, donna l. (2008). buku ajar keperawatan pediatrik volume 1. jakarta: penerbit buku kedokteran egc. 227prastika, pradanie, armini, analisis hubungan gaya hidup dengan... 227 jnk jurnal ners dan kebidanan http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk analisis hubungan gaya hidup dengan kualitas hidup wanita pasangan subur akseptor kb iud bella putri sinta prastika1, retnayu pradanie2, ni ketut alit armini3 1,2,3fakultas keperawatan, universitas airlangga, indonesia info artikel sejarah artikel: diterima, 14/02/2019 disetujui, 27/06/2019 dipublikasi, 01/08/2019 kata kunci: gaya hidup, kualitas hidup, kontrasepsi, iud, wanita usia subur abstrak penggunaan kb iud yang rendah dapat mempengaruhi kualitas hidup keluarga. semakin rendah penggunaan kontrasepsi maka semakin rendah kualitas hidup. berbagai faktor termasuk gaya hidup yang diterapkan diduga mempengaruhi kualitas hidup akseptor kb iud. tujuan penelitian ini menjelaskan hubungan gaya hidup dengan kualitas hidup wanita pasangan subur akseptor kb iud. metode: desain penelitian ini korelasional dengan pendekatan cross-sectional. populasi dalam penelitian ini adalah 120 akseptor kb iud di wilayah kerja puskesmas mulyorejo surabaya. besar sampel 92 wanita usia subur akseptor kb iud diperoleh dengan purposive sampling, dengan kriteria inklusi wanita usia subur 18-40 tahun, tinggal serumah dengan suami dan dapat berkomunikasi secara lisan dan verbal. variabel independen gaya hidup. variabel dependen kualitas hidup. pengumpulan data menggunakan kuesioner gaya hidup dari prihatiningsih dan kualitas hidup whoqolbref yang telah diterjemahkan untuk kualitas kehidupan dari who. uji statistik dengan spearman’s rho test. hasil: tidak hubungan signifikan antara gaya hidup dengan kualitas hidup (p=0,960, r=0,005). pembahasan: gaya hidup responden sebagian besar adalah gaya hidup sehat. faktor gaya hidup yang berhubungan dengan kualitas hidup adalah aktivias fisik, lingkungan, perilaku konsumtif, dan managemen strees. hal ini tidak bisa menjadi patokan untuk meningkatkan kualitas hidup seseorang. karena gaya hidup sehat tidak selalu penyumbang terbesar pada kualitas hidup, tapi ada faktor lain yang perlu diperhatikan. karena dari hasil penelitian di dapatkan responden lebih mandiri, jadi tidak membutuhkan gaya hidup yang cukup untuk meningkatkan kualitas hidupnya. perlu dilakukannya penelitian lebih lanjut tentang faktor lain yang berhubungan kualitas hidup akseptor kb. © 2019 jurnal ners dan kebidanan correspondence address: universitas airlangga – east java, indonesia p-issn : 2355-052x email: bellaputrisinta10@gmail.com e-issn : 2548-3811 doi: 10.26699/jnk.v6i2.art.p227–234 this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 228 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 227–234 abstract the lack used of iud birth control can affect the quality of family life. the lower the use of contraception, the lower the quality of life will be. various factors including lifestyle were thought could affect the quality life of iud birth control acceptors. the purpose of this study described the correlation of lifestyle and quality life of fertile women of iud birth control acceptors. method: the design of this study used correlational with a crosssectional approach. the population was 120 acceptors of iud birth control program in mulyorejo health center in the working area of surabaya. the sample was 92 women of childbearing age as acceptors of iud birth control program obtained by purposive sampling. the independent variable was lifestyle. the dependent variable was the quality of life status. the data collection used lifestyle questionnaire and quality of life according to whoqol-bref. the statistical test used spearman’s rho test. results: there was no significant correlation between lifestyle and quality of life (p = 0.960, r = 0.005). discussion: most of the respondents’ lifestyle was healthy lifestyles. lifestyle factors related to quality of life are physical, environmental, consumptive, and management of activities. the majority of respondents could play an independent role in improving their quality of life, starting from a healthy lifestyle that became a habit. a healthy lifestyle is not always the biggest contributor to quality of life, but there are other factors that need attention. further research is needed on other factors related to the quality of life of birth control program acceptors the correlations of lifestyle and quality life of fertile women with iud birth control program article information history article: received, 14/02/2018 accepted, 27/06/2019 published, 01/08/2019 keywords: lifestyle, quality of life, contraception, iud, women of childbearing age 229prastika, pradanie, armini, analisis hubungan gaya hidup dengan... pendahuluan indonesia merupakan negara berkembang dengan masalah kependudukan yang muncul adalah jumlah penduduk besar dengan laju pertumbuhan penduduk yang relatif tinggi, penyebaran penduduk yang tidak merata, struktur penduduk muda, kualitas penduduk yang masih harus ditingkatkan (septianingrum, wardani, & kartini, 2018). kualitas hidup yang rendah dikarenakan penggunaan kontrasepsi yang rendah (skrzypulec & drosdzol, 2008). menurut penelitain (neri et al., 2017), efek kontrasepsi yang sangat baik dengan keamanan dan akseptabilitas, terutama dalam hubungan dengan pemeliharaan kualitas hidup yang baik, seksualitas dan rasa nyeri pada saat mentruasi.. kualitas hidup baik didapatkan dari gaya hidup yang sehat. masalah masyarakat paling banyak adalah gaya hidup baik tapi masih merasakan kualitas hidup kurang. gaya hidup sendiri merupakan kebiasaan hidup seseorang setiap hari yang digambarkan melalui kegiatan, minat dan pendapat yang dikemukakan (sufa, christantyawati, ayu, & jusnita, 2017). gaya hidup dipengaruhi aktivitas dan kebiasaan dalam keluarga (andriyani et al., 2015). gaya hidup yang baik dengan aktivitas yang baik diharapkan dapat mengurangi masalah dalam kualitas hidupnya. prevalensi pasangan usia subur (pus) yang menjadi peserta kb berdasarkan data survei demografi dan kesehatan indonesia (sdki) pada tahun 2012, menunjukan tingkat kesertaan kb di antara pasangan usia subur mencapai 61,9%. iud merupakan kontrasepsi yang digunakan oleh 18% wanita usia reproduktif di asia dan lebih dari 40% di china (grubb et al., 2018). berdasarkan informasi data pokok kota surabaya tahun 2015 jumlah pengikut kb dari tahun 2014 ke tahun 2015 mengalami penurunan. dari total 86.200 akseptor, di tahun 2014 hanya terdata sekitar 73.890 akseptor baru. data di puskesmas mulyorejo surabaya didapatkan data bahwa, jumlah pasangan usia subur di puskesmas mulyorejo sebanyak 4.220 orang dan jumlah peserta kb aktif pada bulan april 2016 sebanyak 3.008 atau sebesar 71.2%, dengan prosentase pemakaian alat kontrasepsi iud sebanyak 120 orang (4,16%). pada studi pendahuluan di puskesmas mulyorejo dari 10 responden, didapatkan 7 diantaranya memiliki gaya hidup sehat dengan 2 orang gaya hidp sehat kualitas hidup tinggi, 4 orang gaya hidup sehat kualitas hidup sedang, dan 1 orang gaya hidup sehat kualitas hidup rendah. sedangkan 3 diantaranya gaya hidup tidak sehat dengan 1 orang gaya hidup tidak sehat kualitas hidup sedang dan 2 orang gaya hidup tidak sehat kualitas hidup rendah. menurut (liando, runkat, & manueke, 2013), ibu yang tidak menggunakan mkjp khususnya iud dan implant mempunyai alasan karena efek samping 17,1%, suami tidak setuju 0,8%, dan tidak nyaman 5,1%. gaya hidup yang kurang baik seperti aktivitas yang jarang diiringi dengan peningkatan pola makan dapat menyebabkan kenaikan bb (nur et al, 2017). gaya hidup sehat adalah gaya hidup seimbang dengan pola makan, pikiran, kebiasaan dan lingkungan yang sehat guna mendapatkan fisik dan rohani yang sehat (proverawati & rahmawati, 2012). dampak psikologis pada keluarga (wus) seringkali muncul seperti kurang percaya diri dengan keadaan tubuh (kanchanachitra et al., 2011). dampak jangka panjang pada keluarga yang dapat ditimbulkan apabila tidak mengikuti program keluarga berencana dapat terjadi peningkatan jumlah penduduk, kekurangan pangan dan gizi sehingga kesehatan masyarakat yang buruk, pendidikan rendah, kurangnya lapangan pekerjaan, tingkat kelahiran dan kematian yang tinggi khususnya di negara berkembang (ferreira, vicente, duarte, & chaves, 2015b). akseptor kb perlu mengupayakan gaya hidup sehat, seperti mengatur pola makan, istirahat, olahraga, makan sayur seimbang, melakukan aktivitas fisik yang optimal, tidak mengonsumsi alkohol, serta menghindari rokok untuk menjaga kesehatan tubuh. jumlah anak yang terlalu banyak dapat mengakibatkan hidup keluarga kurang sejahtera, komsumtif tinggi, ekonomi yang melonjak, dan menimbulkan meningkatnya jumlah penduduk, pengangguran meningka t, dan ma sih banyak la gi dampaknya (bkkbn, 2016). banyak faktor di didalam peningkatan gaya hidup sehat, anatara lain menurut humayrah (2009), indikator yang mendukung adalah perilaku konsumtif makanan dan minuman, aktivitas fisik dan olahraga, istirahat tidur, serta managemen stress. keseimbangan yang baik antara gaya hidup dapat meningkatkan kualitas hidup seseorang. metode penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional. populasi dalam penelitian ini adalah seluruh akseptor kb iud di wilayah puskesmas mulyorejo surabaya dari bulan november sampai desember 2018. sampel ditentukan dengan teknik purposive sampling, yaitu sebanyak 92 responden. dengan kriteria inklusi dengan kriteria inklusi wanita usia subur 18-40 tahun, tinggal serumah dengan 230 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 227–234 suami dan dapat berkomunikasi secara lisan dan verbal kuesioner ini digunakan untuk mengungkapkan data demografi, variable independent (gaya hidup) dan variable dependent (kualitas hidup akseptor kb iud). uji signifikasi dalam penelitian ini menggunakan uji korelasi spearman taraf signifikasi   0,05 maka hipotesis diterima, dan jika taraf signifikasi  0,05 maka hipotesis ditolak. aanalisis statistik ini menggunakan bantuan aplikasi spss. kuesioner yang digunakan untuk mengukur gaya hidup, dimodifikasi dari peneliti prihatiningsih (2017). kuesioner ini menggunakan skala likert dengan piliha jawaban sangat sering, sering, jarang, dan tidak pernah. terdapat 15 pertanyaan yang terdiri dari nomor 6 pertanyaan tentang perilaku konsumsi makanan dan minuman, 3 pernyataan tentang aktivitas fisik, 4 pernyataan tentang istirahat tidur serta 2 pernyataan tentang manajemen stress. setelah di ketahui skor total kemudian kita kategorikan menjadi gaya hiudp tidak sehat dengan nilai :15-38 dan gaya hidup sehat dengan nilai: 39-60. kuesioner kedua yang digunakan untuk mengukur kualitas hidup adalah whoqol-bref merupakan pengembangan dari instrument whoqol100 dari who. kuesioner ini terdiri dari 26 pertanyaan. jawaban skala menggunakan skala likert, setelah di ketahui skor total kemudian kita kategorikan menjadi kualitas hidup rendah dengan nilai: < 43, kualitas hidup sedang dengan nilai: 44-86, dan kualitas hidup tinggi dengan nilai: >87. protokol penelitian ini sudah lolos uji etik di di universitas airlangga fakultas keperawatan dengan no sertifikat: 1241-kepk. analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah uji analisis spearman rho di spss. dengan analisis inferensialnya (uji signifikan) bertujuan untuk menganalisis hubungan gaya hidup dengan kualitas hidup akseptor kb iud. ska la data yang diguna ka n untuk kuesioner adalah ordinal. hasil penelitian karakteristik sampel penelitian ini disajikan pada tabel 1 sebagai berikut : 2 suku/etnis jawa 81 88 madura 11 12 3 agama islam 84 91,3 non islam 8 8,7 4 pekerjaan ibu rumah tangga 61 66,3 pedagang 12 13 pegawai swasta 19 20,7 5 pendidikan terakhir sd 20 21,7 smp 35 38 sma 26 28,3 pt 11 12 6 pendapat per bulan < umr 82 89,1 > umr 10 10,9 7 jumlah anak 1-2 77 83,7 3-4 7 7.6 >4 8 8,7 8 lama pemakaian < 1 tahun 15 16,3 1-3 tahun 34 37 > 4 tahun 28 30,4 9 keluhan selama pemakaian timbul jerawat 21 22,8 flek dan tidak teratur mens 20 21,7 mulas/ nyeri 24 26,1 tidak ada 27 29,3 tabel 1 karakteristik akseptor kb iud di puskesmas mulyorejo no demografi responden n % 1 usia ibu 18-40 tahun 82 89,1 >40 tahun 10 10,9 tabel 1 diatas menunjukan sampel penelitian sebagian besar usi 18-40 tahun (89,1%), mayoritas suku jawa (88%), bekerja sebagai irt (66,3%), pendidikan terakhir smp (38%), pendapatan perbulannya <umr (89,1%), responden paling banyak jumlah anak 1-2 (83,7%), dengan lama pemakaian kb iud 1-3 tahun (37%), dan mayoritas selama pemakaian tidak mengalami keluhan (29,3%). dari tabel 2 distribusi tersebut menjelaskan menunjukkan bahwa data gaya hidup dengan jumlah 15 pertanyaan dihubungkan dengan parameter pada definisi operasional. parameter 1 terkait perilaku konsumsi makanan dan minuman penyumbang skor terbanyak karena mayoritas responden memiliki kebiasan untuk mengonsumsi makanan dan minuman sehat. item pertanyaan tentang “konsumsi buah dan sayur mayur” menjadi item pertanyaan dengan skor tertinggi yaitu 58 responden menjawab sangat sering melakukannya. 231prastika, pradanie, armini, analisis hubungan gaya hidup dengan... parameter pertanyaan sangat sering sering jarang tidak pernah x konsumsi berlemak, bersantan 21 47 24 0 2,03 konsumsi manis, kopi, soda 18 44 23 7 2,21 konsumsi kue, coklat, pudding 27 33 27 5 2,11 konsumsi makanan instan 28 36 25 3 2,03 konsumsi sayur-mayur 56 26 10 0 3,47 konsumsi buah 58 13 21 0 3,40 menonton tv sambil makan cemilan 5 39 29 19 2,67 beraktifitas kecil selama 30 menit 73 7 12 0 3,66 berolahraga selama 30 menit 23 37 27 5 2,85 tidur selama 7-9 jam/hari 56 24 10 2 3,46 memainkan ponsel saat bangun/akan tidur 8 40 30 14 2,54 butuh 30 menit untuk terlelap 28 41 20 3 1,98 melanjutkan tidur <20 menit dari bangun 8 33 40 11 2,41 berdiam diri saat stress 28 35 22 7 2,09 meluapkan emosi dengan marah 18 20 33 21 2,38 tabel 2 distribusi responden berdasarkan gaya hidup di puskesmas mulyorejo surabaya perilaku konsumsi makanan dan minuman aktivitas fisik istirahat tidur managemen stress parameter pertanyaan sangat sering sering jarang tidak pernah x kesulitan kegiatan sehari-hari 12 38 33 9 2,42 sering periksa kesehatan 18 40 26 8 2,3 mampu dan semangat berkativitas 7 35 37 13 2,48 kesulitan dalam pekerjaan 2 16 36 38 2,42 keadaan sakit yang mengganggu akhir ini 2 3 37 50 1,84 kualitas tidur dan istirahat cukup 17 38 31 6 2,42 seharian kerja dan beraktivitas 16 27 30 19 3,07 percaya diri dengan penampilan saat ini 22 45 21 4 2,04 merasa selalu ada yang kurang 3 12 44 33 2,09 merasa ceria setiap saat 14 36 38 4 2,42 mengenal kelebihan dan kekurangan 18 27 28 19 3,28 berpikir dan berkonsentrasi baik 23 34 29 6 2,7 rutin mengikuti acara lingkungan 17 38 23 14 2,42 masalah emosional yang mengganggu 11 25 30 26 3.07 respon positif orang lain kepada saya 16 43 25 8 2,14 membantu mencari nafkah 6 38 35 13 2,42 bebas dalam beraktivitas 20 29 27 16 3,17 periksa kesehatan keluarga 41 35 15 1 2,24 puas dengan lingkungan sekarang 17 38 23 14 2.42 update berita dan informasi 18 36 32 6 2.56 waktu luang dengan keluarga dan masyaratat 68 22 2 0 1.36 merasa nyaman dengan fasilitas sekitar 24 44 20 4 2,09 mudah akses transportasi sekitar 31 45 13 3 2,05 berperan aktif kegiatan lingkungan 12 38 38 4 2,43 kualitas hidup sekarang lebih baik 18 28 27 19 3,26 terjadi masalah kesehatan 22 35 29 6 2,63 tabel 3 distribusi responden berdasarkan kualitas hidup di puskesmas mulyorejo surabaya kesehatan fisik psikologis hubungan sosial lingkungan kesehatan umum 232 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 227–234 dari tabel 3 distribusi tersebut menjelaskan menunjukkan bahwa data kualitas hidup dengan jumlah 26 pertanyaan dihubungkan dengan parameter pada definisi operasional. parameter 4 terkait lingkungan penyumbang skor terbanyak karena mayoritas responden memiliki kebiasaan turut andil dan lingkungan sangat berperan banyak dalam hal kualitas hidup. item pertanyaan tentang “waktu luang dengan keluarga dan masyarakat” menjadi item pertanyaan dengan skor tertinggi yaitu 68 responden menjawab sangat sering melakukannya. gaya hidup kualitas hidup total sedang tinggi n % n % n % sehat 44 84,6 8 15,4 52 56,5 tidak sehat 34 85 6 15 40 43,5 92 100 spearman rho p=0,960 r=0,005 tabel 4 analisis hubungan gaya hidup dengan kualitas hidup akseptor kb iud di puskesmas mulyorejo tabel 4, menunjukkan bahwa mayoritas responden yang memiliki gaya hidup sehat dan kualitas hidup sedang sebanyak 44 orang (84,6%). dan responden dengan gaya hidup sehat dengan kualitas hidup tinggi sebesar 8 orang (15,4%). hasil uji statistik pada r tabel didapatkan 0,005 dengan p=0,960 yang berarti variabel gaya hidup dan kualitas hidup akseptor kb iud tidak ada korelasi yang signifikan. dari hasil crostabulasi dapat diambil kesimpulan bahwa faktor gaya hidup tidak sepenuhnya dapat meningkatkan kualitas hidup akseptor kb iud. pembahasan mayoritas akseptor kb iud memenuhi syarat gaya hidup sehat. gaya hidup sehat ini yang didapatkan dari penilaian menurut 4 aspek penerapan gaya hidup. upaya yang dapat dilakukan dalam penerapan gaya hidup sehat diantara mengatur pola konsumsi, latihan fisik, managemen stress baik, kontrol kesehatan secara berkala dan menjaga kesehatan baik fisik maupun psikologis (sunarno, 2012). gaya hidup yang sehat dengan menerapkan pola hidup sehat sesuao dengan ketentuan yang ada, sehingga menjadi suatu kebiasaan dalam dirinya seperti olahraga yang teratur dan istirahat yang cukup dapat memberikan pengaruh yang positif terhadap kualitas hidup akseptor kb iud. responden dengan gaya hidup sehat dan kualitas hidup tinggi sebesar 8 responden (15,4%). mayoritas responden yang menerapkan gaya hidup sehat memiliki pendidikan terakhir smp. kondisi ini sejalan dengan penelitian zahroh & isfandiari (2015) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan a nta r a tingka t pendidika n denga n tingka t pengetahuan. tingkat pengetahuan yang baik akan meningkatkan kesadaran akseptor dalam menerapkan gaya hidup sehat. kebiasaan yang sering diterapkan dalam keseharian dapat berakibat pada pola hidup sehat. seamakin tinggi ilmu seseorang maka akan semakin menghargai hidup dan tahu manfaat gaya hidup sehat. gaya hidup sehat merupakan gaya hidup dengan menjaga keseimbangan antara pola makan, pikiran, kebiasaan dan lingkungan fisik yang sehat sehingga mendapatkan fisik dan rohani yang sehat juga (proverawati & rahmawati, 2012). lingkungan yang sehat merupakan lingkungan sosial seperti adat dan budaya untuk saling menghormati, menghargai, saling menolong, tidak membedabedakan dan lingkungan fisik yang sehat seperti menghindari asap rokok, sumber air dan sanitasi yang bersih, jauh dari sumber penyakit, tidak kumuh (pradono & sulistyowati, 2014). akseptor kb iud mampu menerapkan gaya hidup sehat di lingkungan sekitar dan keluarganya, sehingga diharapkan pola hidup sehat dalam keluarga dapat terpenuhi dengan baik. hasil penelitian menyatakan bahwa mayoritas responden gaya hidup sehat dengan kualitas hidup yang sedang sebanyak 44 responden (84,6%), tetapi tidak memiliki andil dalam oeningkatan kualitas hidup 233prastika, pradanie, armini, analisis hubungan gaya hidup dengan... responden secara konstan. hal ini terjadi dikarenakan menurut responden masih sangat jarang yang melakukan management stress yang sesuai dalam kehidupan sehari-harinya. seperti mayoritas responden dengan pekerjaan sebagai irt maka sangat banyak waktu luang dirumah, sehingga ketika seseorang bosan, stress, banyak masalah mereka hanya terdiam dirumah dan tidak keluar. sehingga mengakibatkan stress semakin menumpuk. beban kerja yang sangat monoton dan tidak ada selingan aktivitas lain dapat membebani seseorang baik fisik maupun mental dan berpangaruh dalam kualitas hidupnya (cristobal et al., 2016). akseptor kb iud dengan kualitas hidup sedang sangat perlu menyeimbangkan antara gaya hidup seperti asupan makanan, kualitas, kuantitas, kegiatan fisik, serta pola tidur yang optimal dengan energi yang akan dikeluarkan untuk bekerja guna mencapai kualitas hidup yang baik. gaya hidup yang baik dapat meningkatkan kesejahteraan hidup pengguna kb. hal ini sejalan dengan penelitian strien & koenders (2012), upaya perubahan gaya hidup sehat yang berupa pola mengonsumsi makanan dapat meningkatkan kualitas hidup dan kesehatan penguna kb. hal ini menunjukan bahwa gaya hidup tidak dapat dijadikan faktor utama penentu kualitas hidup meningkat. kesimpulan gaya hidup mayoritas akseptor kb iud merupakan gaya hidup sehat dengan mengatur pola konsumsi, latihan fisik, managemen stress baik, kontrol kesehatan secara berkala dan menjaga kesehatan baik fisik maupun psikologis. akseptor kb iud sebagian besar memiliki kualitas hidup sedang, dengan dilihat dari berapa aspek kebutuhan fisik, psikologis, hubungan social dan lingkungan. saran bagi masyarakat yang telah melakukan gaya hidup sehat seharusnya lebih memperhatikan lagi aspek pendukung lainnya yang dapat meningkatkan kualitas hidupnya. seperti faktor keluarga yang dapat membantu dalam melengkapi aspek terkait kualitas hidup. peneliti selanjutnya juga diharapkan dapat mengembangkan penelitian gaya hidup dengam faktor lainnya yang dapat menjadikan signifikan dalam peningkatan kualitas hidup seseorang, seperti dukungan suami dengan kualitas hidup akseptor kontrasepsi iud dengan jenis kontrasepsi hormonal. kepustakaan bkkbn. (2017). profil kesehatan indonesia 2016. jakarta: kementrian kesehaatn republik indonesia cristobal, i., ignacio, l., de, e., perulero, n., arbat, a., & canals, i. (2016). one year quality of life measured wit h se c-qol in l evon or gest r el 52 m g. contraception, 93(4), 367–371. https://doi.org/ 10.1016/j.contraception.2015.12.014 dinas kesehatan kota surabaya. (2016). profil kesehatan tahun 2016. surabaya: dinas kesehatan kota surabaya ferreira, m., vicente, s., duarte, j., & chaves, c. (2015a). quality of life of women with infertility. procedia social and behavioral sciences, 165, 21–29. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2014.12.600 ferreira, m., vicente, s., duarte, j., & chaves, c. (2015b). sciencedirect kualitas hidup perempuan dengan infertilitas, 165, 21–29. https://doi.org/10.1016/ j.sbspro.2014.12.600 frisca et al. (2010). buku saku kontrasepsi dan kesehatan seksual. jakarta: egc humayrah, w. (2009) faktor gaya hidup dalam hubungannya dengan risiko kegemukan orang dewasa di provinsi sulawesi utara, dki jakarta, dan gorontalo. skripsi. institut pertanian bogor grubb, laura, beyda, rebecca, eissa, mona, … laura. (2018). a contraception quality improvement initiative with detained young women/ : counseling, initiation, and utilization. journal of pediatric and adolescent gynecology, 31(4), 405–410. https:// doi.org/10.1016/j.jpag.2018.01.002 joshi, r., khadilkar, s., & patel, m. (2015). global trends in use of long-acting reversible and permanent methods of contraception: seeking a balance. inte rnat i onal journal of gy ne c ology and obstetrics, 131, s60–s63. https://doi.org/10.1016/ j.ijgo.2015.04.024 kanchanachitra, c., lindelow, m., johnston, t., hanvoravongchai, p., lorenzo, f. m., huong, n. l., … dela rosa, j. f. (2011). human resources for health in southeast asia: shortages, distributional challenges, and international trade in health services. the lancet, 377(9767), 769–781. https:// doi.org/10.1016/s0140-6736(10)62035-1 lendeon, c., pinontoan, o.r, kawatu, p. a. (2017). hubungan antara beban kerja dengan kualitas hidup pada wus di kota mobagu. universitas sam ratulangi, 1-10. liando, f., runkat, m., & manueke, i. (2013). faktorfaktor yang berhubungan dengan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim ( akdr ) di kelurahan pangolombian kota tomohon tahun 2013, 46–52. neri, m., piras, b., paoletti, a. m., vallerino, v., valentina, c., ronchetti, c., … melis, g. b. (2017). long-acting 234 jurnal ners dan kebidanan, volume 6, nomor 2, agustus 2019, hlm. 227–234 r ever si bl e cont r a cept ion (larc) wit h th e intrauterine system with levonorgestrel (6 mcg / d): observational study on the acceptability , quality of l i fe, an d sexual i t y i n it a li a n wom en . gynecological endocrinology, 0(0), 1–4. https:// doi.org/10.1080/09513590.2017.1416465 nur, r., rahman, a., & nurhalimah. (2017). use of contraception and change in weight on family planing aceptor. asian journal and environment, 1 (september), 131-140. pradono, j., & sulistyowati, n. (2014). hubungan antara tingkat pendidikan, pengetahuan tentang kesehatan lingkungan, perilaku hidup sehat dengan status kesehatan studi korelasi pada penduduk umur 10-24 tahun di jakarta pusat. penelitian sistem keselamatan, 17(1), 89-95 prihatiningsih, d. f. (2017). hubungan pemakaian jenis kontrasepsi dan gaya hidup dengan status gizi pada wanita pasangan usia subur. universitas airlangga. proverawati dkk, (2010). panduan memilih kontrasepsi, cetakan pertama, yogyakarta: nuha medika. riskesdas. (2013). riset kesehatan dasar. badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan ri. jakarta. saesarwati, d. (2016). hubungan gaya hidup dan tingkat stress dengan kejadian penyakit jantung koroner pada usia produktif. journal pustaka kesehatan, 5(2), 155-160. septianingrum, y., wardani, e. m., & kartini, y. (2018). factors affecting the high rates of 3 month injection contraceptive acceptors, 5(1), 15–19. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i1.art.p015 sinaga, y. y. 2015. hubungan kualitas tidur dengan gaya hidup mahasiswa fakultas kedokteran universitas riau. jounal of medicine fk,2(2), 1-8. skrzypulec, v., & drosdzol, a. (2008). evaluation of the quality of life and sexual functioning of women using a 30m g ethinyloestradiol and 3-mg drospirenone combined oral contraceptive, 13(march), 49–57. https://doi.org/10.1080/13625180701712406 strien, t. van, & koenders, p. g. 2012. how do life style factors relate to general health and overweight? elsier appetite, 58(1), 265-270. http://doi.org/ 10.1016/j.appet.2011.10.001 sunarno, i. 2012. upaya penderita hipertensi untuk mempertahankan pola hidup sehat, 41-47. world health organization (who), whoqol-bref introctions, administration, scoring and generic version of the assesment. field trial version program on mental health who/msa/mnh/psf/ 97.4, geneva: who. 1997. diakses dari http:// www.who.int/mental.health/media/68.pdf.2018. zahroh, a. h. and isfandiari, m.a. (2015). pengaruh gaya hidup terhadap perubahan indeks massa tubuh pada akseptor hormonal suntik 3 bulan, jurnal berkata epidemiologi, vol 3(2), pp. 170-180. 137muhith, fardiansyah, mawaddah, mulyatin, hubungan perilaku kekerasan pasien... 137 hubungan perilaku kekerasan pasien dengan stres perawat di instalasi ipcu rsj. dr. radjiman wediodiningrat lawang (relationship between the violence of patient violence and nurse stress in rsj ipcu installation. dr. radjiman wediodiningrat lawang) abdul muhith1, arief fardiansyah2, nurul mawaddah3, mulyatin4 123 stikes majapahit mojokerto 4 rsj. dr. radjiman wediodiningrat lawang email: abdulmuhith1979@gmail.com abstract: psychiatric intensive care unit nurses are in a limited environment that allows nurses close to patients to be able to observe the client’s condition and evaluate the treatment and medical actions taken. if the nurse is not prepared with this condition, it can cause tension to the nurse which results in stress. one of the tasks of mental nurses is the handling of violent behavior (aggressive), the poor perception of nurses makes work stress (muhith, 2015) this study aims to the relationship between patient violence behavior with stress on nurses in intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang. this research design use cross sectional approach. the population of this study is 40 people, with a sample of 28 people, is simple random sampling. the independent variable is patient’s violence behavior, while the dependent variable is stress the questioner. data analysis using spearman correlation test. spearman correlation test results obtained r= 0.738 p = 0.000 (p <0,05), it can be concluded that there is a significant relationship between the behavior of patient’s hardness with stress on the nurses in intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang. based on these results it is concluded that patient’s violence behavior in intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang most of is high category, whereas most nurses experience moderate stress.thus the hospital can create a comfortable and safe atmosphere for patients and nurses who work, so that stressful events can be minimized and well managed. keywords: patient’s violence behavior, nurse stress abstrak: perawat psikiatri intensive care unit berada dalam lingkungan yang terbatas yang memungkinkan perawat dekat dengan pasien untuk dapat mengobservasi kondisi klien dan mengevaluasi tindakan perawatan maupun tindakan medis yang dilakukan. jika perawat tidak siap dengan kondisi tersebut akan dapat menimbulkan ketegangan pada perawat yang berakibat stres. salah satu tugas perawat jiwa adalah penanganan perilaku kekerasan (agresif), persepsi yang buruk perawat menjadikan stres kerja (muhith, 2015). penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara perilaku kekerasan pasien dengan stres pada perawat di intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang. desain penelitian cross sectional. populasi sejumlah 40 orang dengan sampel sebanyak 28 orang. teknik pengambilan sampel simple random sampling. variabel bebasnya adalah perilaku kekerasan pasien, sedangkan variabel tergantungnya adalah stres. alat ukur menggunakan kuesoner. penelitian dilaksanakan pada bulan mei – juni 2018. analisis data menggunakan uji korelasi spearman. hasil uji korelasi spearman didapatkan hasil r = 0,738 p = 0,000 (p < 0,05), maka dapat diperoleh hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara perilaku kekerasan pasien dengan stres pada perawat di intensive psychiatry care unit jurnal ners dan kebidanan, volume 5, no. 2, agustus 2018 doi: 10.26699/jnk.v5i2.art.p137–143 it typewritten text © 2018 jurnal ners dan kebidanan it typewritten text this is an open access article under the cc by-sa license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ 138 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 137–143 pendahuluan tantangan terbesar perawat psikiatri dalam penangganan perilaku kekerasan pasien dan kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya stres pada perawat sendiri apa bila pemahaman dan koping individu perawat tidak bagus. stres dapat memberi stimulus terhadap perubahan dan pertumbuhan, yang dikatakan sebagai stres yang positif, namun terlalu banyak stres dapat mengakibatkan penyesuaian yang buruk, penyakit fisik dan ketidakmampuan mengatasi masalah. perawat psikiatri intensive care unit berada dalam lingkungan yang terbatas yang memungkinkan perawat dekat dengan pasien untuk dapat mengobservasi kondisi klien dan mengevaluasi tindakan perawatan maupun tindakan medis yang dilakukan. jika perawat tidak siap dengan kondisi tersebut akan dapat menimbulkan ketegangan pada perawat yang berakibat stres. salah satu tugas perawat jiwa adalah penanganan perilaku kekerasan (agresif), persepsi yang buruk perawat menjadikan stres kerja (muhith, 2015). pasien skizofrenia jenis paranoid, hebefrenik, residual, dan akut biasanya memperlihatkan perilaku kekerasan. pasien dapat melakukan kekerasan kepada orang lain, lingkungan maupun terhadap dirinya sendiri. hal ini terjadi karena pada jenis ini pasien seolah mendapat ancaman, tekanan psikologis, dan menganggap orang lain sebagai musuh. masalah perilaku kekerasan pasien hampir selalu terjadi di ruang perawatan jiwa. penelitian yang dila kuka n the nasional alliance for the mentality iii (nami) dalam menyatakan bahwa 10,6% pasien dengan gangguan mental serius seperti skizofrenia paranoid melukai orang lain, dan 12,2% mengancam mencederai orang lain (muhith, a., nasir 2011). keperawatan adalah bentuk profesi, aktivitas dan hubungan interpersonal yang kerap kali meyebabkan stress. merawat klien dengan tingkat kecemasan yang tinggi dapat menjadi aktivitas yang sangat memancing stress bagi perawat. perawat jiwa atau psychiatric nurse tidak hanya dituntut untuk memberikan usaha yang lebih namun juga dihadapkan pada situasi dan kondisi pasien yang tidak mendukung, mulai dari pasien yang tidak kooperatif hingga ancaman perilaku agresi secara fisik yang diberikan oleh pasien. perawat diharuskan mampu mempersiapkan segala sesuatu dengan baik guna keberlangsungan proses keperawatan. situasi yang tidak kondusif seperti perilaku agresi harus segera diatasi agar tidak berakibat buruk bagi pasien dan perawat itu sendiri, bila situasi yang menekan ini tidak segera diatasi, tidak menutup kemungkinan perawat akan terjebak dalam konflik dan stres yang mana akan mempengaruhi kinerja secara langsung (muhith, 2015). terdapat empat faktor penyebab stres perawat yaitu aktivitas dalam merawat pasien, peran atasan, hubungan interpersonal, dan masalah yang berhubungan dengan organisasi. dari ke empat faktor tersebut, aktivitas dalam merawat pasien dan masalah yang berhubungan dengan organisasi menjadi penyebab stres perawat dengan tingka t stres sedang, sedangkan faktor lainnya menyebabkan stres ringan. aktivitas dalam merawat pasien menjadi penyebab stres pada perawat karena perilaku kekerasan fisik yang dilakukan oleh pasien terhadap perawat. (muhith, a., nasir 2011). berdasarkan permasalahan dan penelitian terdahulu diketahui bahwa perilaku agresif atau kekerasan pasien mampu memicu terjadinya stres bagi perawat, maka solusi yang ada adalah dengan menerapkan standar keperawatan yang ada, kemudian melakukan intervensi untuk mengurangi tingkat agresif pasien baik dengan terapi farmako, maupun dengan terapi kelompok atau menerapkan strategi pertemuan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai. berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan melalui studi pendahuluan kepada 8 orang perawat di instalasi ipcu rsj dr.radjiman wediodiningrat lawang menunjukkan 3 orang perawat mengalami stress sedang dan 4 orang perawat lainnya mengalami stress ringan. berdasarkan kondisi realita tersebut diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan perilaku kekerasan pasien dengan stress perawat di instalasi ipcu rsj dr.radjiman wediodiningrat lawang. (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang. berdasarkan hasil penelitian bahwa perilaku kekerasan pasien di intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang sebagian besar dalam kategori tinggi, sedangkan sebagian besar perawat mengalami stress yang sedang. dengan demikian diharapkan pihak rumah sakit dapat menciptakan suasana yang nyaman dan aman baik bagi pasien maupun perawat yang bekerja, sehingga kejadian stres bisa diminimalkan dan dikelola dengan baik. kata kunci: perilaku kekerasan pasien, stres perawat 139muhith, fardiansyah, mawaddah, mulyatin, hubungan perilaku kekerasan pasien... bahan dan metode desain penelitian pendekatan cross sectional populasi seluruh perawat yang bertugas di instalasi ipcu rsj. dr. radjiman wediodiningrat lawang sebanyak 40 orang. teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan probability sampling dengan jenis simple random sampling hal ini berarti setiap anggota populasi ini mempunyai kesempatan yang sama untuk diambil sebagai sampel (nasir & muhith, 2011). berdasarkan rumus di atas, maka besar sampel pada penelitian ini adalah: qpznd qpzn n ..)1( ... 2 2/1 2 2 2/1       50,0.50,0.)96,1()140()1,0( 50,0.50,0.)96,1.(40 22 2  n 238,28 360,1 416,38 n jadi sampel yang diambil adalah sebanyak 28 orang. alat ukur yang digunakan adalah questioner. lokasi penelitian yang digunakan adalah di instalasi ipcu ruang camar, ruang mawar dan ruang perkutut rsj. dr. radjiman wediodiningrat lawang dengan waktu penelitian mulai bulan mei sampai dengan juni 2018. analisis bivariat dilakukan dengan uji korelasi spearman untuk mengetahui hubungan yang signifikan antara masing-masing variabel bebas dengan variabel terikat (nasir & muhith, 2011). hasil penelitian distribusi frekuensi responden berdasarkan perilaku kekerasan pasien berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa dari 28 orang responden, sebagian besar merasakan perilaku kekerasan pasien dalam kategori tinggi yaitu sebanyak 17 orang (60,7%). distribusi frekuensi responden berdasarkan stres perilaku kekerasan pasien f % rendah 11 39,3 tinggi 17 60,7 jumlah 28 100 tabel 1 distribusi frekuensi responden berdasarkan perilaku kekerasan pasiendi intensive psychiatry care unit (ipcu) rsj dr.radjiman wediodiningrat lawangtahun 2018 sumber: data primer diolah tabel 2 distribusi frekuensi responden berdasarkan stresdi intensive psychiatry care unit (ipcu) rsj dr.radjiman wediodiningrat lawang tahun 2018 stres f % normal 3 10,7 ringan 9 32,1 sedang 13 46,4 berat 3 10,7 jumlah 100 100 sumber: data primer diolah berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa dari 28 orang responden, sebagian besar memiliki stres dalam kategori sedang yaitu sebanyak 13 orang (46,4%). analisis untuk menguji hubungan antara perilaku kekerasan pasien dengan stres di rsj dr. radjiman wediodiningrat lawang dengan hasil sebagai berikut hasil analisis hubungan antara perilaku kekerasan pasien dengan stres perawat pada tabel 3. diperoleh hasil dari 17 responden yang menilai perilaku kekerasan pasien dalam kategori tinggi menunjukkan bahwa sebagian besar memiliki stres dalam kategori sedang yaitu sebanyak 12 responden (70,6%). dilihat dari hasil uji korelasi spearman didapatkan hasil r = 0,738p = 0,000 (p < 0,05), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara perilaku kekerasan pasien dengan stres pada perawat di intensive psychiatry care unit (ipcu) rsj dr. radjiman wediodiningrat lawang. 140 jurnal ners dan kebidanan, volume 5, nomor 2, agustus 2018, hlm. 137–143 pembahasan perilaku kekerasan pasien berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa dari 28 orang responden, sebagian besar merasakan perilaku kekerasan pasien dalam kategori tinggi yaitu sebanyak 17 orang (60,7%), hal ini menunjukkan bahwa perilaku kekerasan yang dilakukan oleh pasien di intensive psychiatry care unit (ipcu) rsj dr. radjiman wediodiningrat lawang. gejala positif pasien skizofrenia salah satunya adalah perilaku kekerasan, yaitu respon dan perilaku manusia untuk merusak dan berkonotasi sebagai agresi fisik yang dilakukan seseorang terhadap orang lain atau sesuatu. perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis, dimana perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku kekerasan secara verbal dan fisik (muhith, 2015). menurut muhith (2015), data perilaku kekerasan dapat diperoleh melalui observasi atau wawancara tentang perilaku berikut ini: muka merah dan tegang pandangan tajam, mengatupkan rahang dengan kuat, mengepalkan tangan, jalan mondarmandir, bicara kasar, suara tinggi, menjerit atau berteriak, mengancam secara verbal atau fisik, melempar atau memukul benda/orang lain, merusak barang atau benda dan tidak mempunyai kemampuan mencegah/mengontrol perilaku kekerasan (muhith, 2015). perawat di psikiatri intensive care unit memiliki intensitas tinggi terhadap perilaku kekerasan pasien. menurut muhith (2015) hal ini bisa disebabkan karena semakin lama terpapar stressor ini sangat berpengaruh pada persepsi seseorang terhadap masalah. serta deprivasional stres bisa memperburuk kondisi sesorang. masalah ini perlu mendapat perhatian bahwa perawat di psikiatri intensive care unit di intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang sebagian besar mengalami resiko tinggi terhadap perilaku agresif. jadi berdasarkan data tersebut dapat dijelaskan bahwa perawat di intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr. radjiman wediodiningrat lawang memiliki resiko yang sangat tinggi terhadap perilaku kekerasan dari pasien, sebab perawat di ruang psikiatri akut berada dalam lingkungan yang terbatas (small space), yang memungkinkan ia dekat dengan pasien untuk dapat mengobservasi secara intensif kondisi klien dan mengevaluasi tindakan perawatan maupun tindakan medis yang dilakukan. kondisi tersebut yang menyebabkan perawat rawan mendapatkan perlakukan agresif dari pasien. stres berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa dari 28 orang responden, sebagian besar memiliki stres dalam kategori sedang yaitu sebanyak 13 orang (46,4%). data tersebut menunjukkan bahwa kondisi stres perawat yang bekerja di intensive psychiatry care unit (ipcu) rs dr.radjiman wediodiningrat lawang memiliki stres dalam kategori sedang. stres dapat diartikan sebagai suatu stimulus yang mengakibatkan ketidakseimbangan fungsi fisiologi dan psikologis. stres adalah pola reaksi mengha