Speech and the Laryngectomized By MARY A. DOEHLER D i r e c t o r of E s o p h o g e a l S p e e c h , M a s s a c h u s e t t s E y e a n d E a r I n f i r m a r y , B o s t o n , M a s s a c h u s e t t s S i n c e s p e e c h is t h e m o s t c h a r a c t e r i s t i c h u m a n a c t a n d t h e f i r s t m e a n s b y w h i c h s o c i a l r e l a t i o n s h i p s a r e e s t a b l i s h e d a n d k e p t i n t a c t , i t s l o s s s e r i o u s l y t h r e a t e n s t h e l a r y n - g e c t o m i z e d p a t i e n t ' s f e e l i n g of s e c u r i t y a n d b a l a n c e , b o t h i n t h e f a m i l y a n d i n t h e c o m - m u n i t y . T o c o m p l e t e a s a t i s f a c t o r y r e h a b i l i t a t i o n o r a d j u s t m e n t i n v o l v e s s e v e r a l s t e p s , n o n e of w h i c h s h o u l d b e n e g l e c t e d . I s h a l l d i s c u s s t h e s e f a c t o r s a s I s e e t h e m , in o r d e r of t h e i r i m p o r t a n c e t o t h e p a t i e n t , a s I a t t e m p t t o e v a l u a t e t h e t e a c h i n g p r o - g r a m . 1. The Mental and Emotional Preparation of the Pupil Prior to Surgery T h e r e c a n b e n o s e t r u l e s e s t a b l i s h e d in t h i s p r e - o p e r a t i v e p r e p a r a t i o n s i n c e e a c h p e r - s o n ' s r e a c t i o n t o a n y c r i s i s o r s t r a i n is d e t e r - m i n e d o r m e a s u r e d b y o n e ' s o w n p e r s o n - a l i t y s t r u c t u r e , a n d o n e ' s o w n w a y i n p r e v i - o u s l y d e a l i n g w i t h c r i s e s . M a n y t i m e s t h e s u r g e o n w i l l p r o v i d e t h e n e c e s s a r y p s y c h o - l o g i c a l h e l p . A g a i n , a w e l l - t r a i n e d s p e e c h t h e r a p i s t c a n b e of g r e a t v a l u e t o t h e p r o - s p e c t i v e p a t i e n t . I n a n y c a s e , t h e p r e p a r a - t i o n s h o u l d b e b a s e d u p o n a c r i t i c a l e v a l u a - t i o n of t h e p e r s o n a l i t y of t h e p a t i e n t t h r o u g h a p e r s o n a l i n t e r v i e w . I t is a d v i s a b l e a t t h i s t i m e t o i n c l u d e a m e m b e r of t h e f a m i l y . D u r i n g t h e i n t e r v i e w t h e p u p i l s h o u l d b e e n c o u r a g e d t o d i s c u s s t h e m a n y p r o b l e m s h e w i l l h a v e t o face. N a t u r a l l y , t h e l o s s of h i s v o i c e a n d t h e r e s u l t i n g s o c i a l a n d e c o n o m i c p r o b l e m s a r e t h e m o s t s e r i o u s . If p o s s i b l e , it is a d v a n t a g e o u s a t t h i s p o i n t t o h a v e t h e p u p i l m e e t s o m e o n e a b o u t h i s o w n a g e a n d s o c i a l s t a t u s w h o h a s d e v e l o p e d a g o o d v o i c e a n d r e t u r n e d t o w o r k . T h e n e w p a t i e n t m u s t c o n s t a n t l y b e r e a s s u r e d t h a t l o s s of s p e e c h is o n l y t e m p o r a r y . 2. Patient's Approach to his Convalescence H o w m u c h t h e p a t i e n t a p p r e c i a t e s h i s p o s t - o p e r a t i v e c o n d i t i o n d e p e n d s u p o n h i s a g e , e d u c a t i o n , e x p e r i e n c e , a n d g e n e r a l p e r - s o n a l i t y m a k e - u p . 3. Speech Re-education I a m n o t in s y m p a t h y w i t h b e g i n n i n g in- s t r u c t i o n p r i o r t o s u r g e r y , b u t I d o r e c o m - m e n d t h a t t h e p u p i l b e g i v e n t h e b a s i c f a c t s of h o w e s o p h a g e a l s p e e c h w i l l b e p r o d u c e d . T h i s s h o u l d b e c o n f i n e d t o a c o n s i d e r a t i o n of t h e g e n e r a l c h a r a c t e r i s t i c s of e s o p h a g e a l s p e e c h - q u a l i t y of t o n e a n d c o n t r o l of a i r - w i t h o u t , a t t h i s t i m e , b u r d e n i n g t h e p u p i l w i t h t h e m e c h a n i c s a n d p r o b l e m s a s s o c i a t e d w i t h i t s p r o d u c t i o n . H e m u s t b e a d v i s e d t h a t , for a t i m e , h e s h o u l d c o m m u n i c a t e b y w r i - t i n g a n d in n o c a s e r e s o r t t o w h i s p e r i n g . A l s o , i t s h o u l d b e s t r e s s e d t h a t m u c h of h i s s u c c e s s in a c q u i r i n g h i s n e w v o i c e d e p e n d s a l m o s t e n t i r e l y o n h i s d e t e r m i n a t i o n t o p r a c - t i s e r e g u l a r l y . I h a v e f o u n d t h a t t h e e a r l i e r i n s t r u c t i o n is b e g u n f o l l o w i n g s u r g e r y t h e m o r e s a t i s - f a c t o r y t h e r e s u l t s . I h a v e f o l l o w e d f o u r r a t h e r s i m p l e s t e p s in d e v e l o p i n g t h i s v o i c e a n d a l w a y s r e f r a i n f r o m d i s c u s s i n g s u r g e r y w i t h t h e p a t i e n t . T h e s e f o u r s t e p s a r e : 1) O p e n m o u t h 2 ) C l o s e m o u t h 3) S w a l l o w a i r ( s a m e a s o n e s w a l l o w s food o r d r i n k ) . 4 ) O p e n m o u t h a t o n c e a n d w i t h l i p s t r y t o s a y " b a . " Y o u w i l l n o t e t h a t , i n t h e v e r y first a p p r o a c h t o t h i s p r o g r a m , 1 c a l l a t t e n t i o n t o t h e u s e of 1 JOURNAL OF THE SOUTH AFRICAN LOGOPEDIC SOCIETY August, 1963 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 2) t h e l i p s in f o r m i n g s o u n d . O v e r t h e y e a r s I h a v e u s e d p h o n e t i c s o u n d s . T h i s I b e l i e v e h a s s e v e r a l a d v a n t a g e s - t h e p u p i l is n o t c o n f r o n t e d w i t h t r y i n g t o s a y w o r d s w h e n a t t h a t t i m e , h i s m e n t a l r e a c t i o n is t h a t h e c a n n o t s p e a k , a n d s p e e c h is m a d e of w o r d s e i t h e r s i n g l y o r in s e q u e n c e . M a n y of t h e s e p h o n e t i c s o u n d s a r e w o r d s in t h e m s e l v e s , s u c h a s b e , bi, m e , m i , ti, t o m e n t i o n a few. M y e n t i r e a p p r o a c h is g e a r e d t o w h a t t h e p a t i e n t h i m s e l f c a n a c c o m p l i s h a n d d o w e l l . S i n g l e s y l l a b l e s h a v i n g b e e n a r t i c u l a t e d a n d e n u n c i a t e d w e l l , 1 t h e n p r o c e e d t o d o u b l i n g , t r i p l i n g , a n d t h e u s e of m o r e a d v a n c e d r h y t h m s , t h u s e n a b l i n g t h e p u p i l n o t o n l y t o l e a r n t o c o n t r o l t h i s a i r , b u t a t t h e s a m e t i m e g i v i n g h i m m u c h v a r i e t y i n p i t c h . . T h e s e r h y t h m s a r e m o r e f u l l y e x p l a i n e d i n m y m a n u a l " E s o p h a g e a l S p e e c h " a n d t h e r e c o r d - i n g w h i c h I h a v e m a d e for h o m e p r a c t i c e . 4. Solving the Practical Problems of Living Without a Larynx T o m a n y p u p i l s t h e d a y s i m m e d i a t e l y fol- l o w i n g s u r g e r y a r e t h e m o s t f r u s t r a t i n g . M a n y q u e s t i o n s a r i s e i n h i s m i n d s u c h a s t h e c o n t r o l of m u c o u s , a b i l i t y t o b r e a t h e , p r o b - l e m s of e a t i n g , d r e s s i n g a n d m a t t e r s of p e r - s o n a l h y g i e n e . S o m e of t h e s e c o u l d h a v e b e e n e x p l a i n e d p r i o r t o s u r g e r y , b u t t h e y b e c o m e m o r e r e a l i s t i c o n c e s u r g e r y h a s b e e n p e r f o r m e d . T h o s e c l o s e l y a s s o c i a t e d w i t h t h e p u p i l s h o u l d a p p r o a c h t h e s e p r o b l e m s w i t h a v e r y p o s i t i v e a t t i t u t e , n o t o n e of s y m p a t h y b u t r a t h e r , o n e of c o m p l e t e u n d e r s t a n d i n g . T h e p u p i l s h o u l d b e a s s u r e d t h a t h e w i l l b e a b l e t o e a t a n d d r e s s a s h e d i d p r i o r t o s u r - g e r y , t h a t h e c a n s h o w e r , m a k i n g s u r e t h a t t h e s t o m a is c o v e r e d a t all t i m e s . H e r e t h e i m p o r t a n c e of t e a m w o r k w i t h t h e d o c t o r , n u r s e , f a m i l y , s o c i a l w o r k e r s , a n d s p e e c h t h e r a p i s t is of u t m o s t a s s i s t a n c e t o t h e p u p i l . M a n y y e a r s a g o t h e p a t i e n t c o u l d a n t i c i - p a t e o n l y l y e a r s of s i l e n c e , b u t t o d a y , w i t h n e w surgijcal t e c h n i q u e s a n d t h e a d v a n c e - m e n t in b e t t e r t e a c h i n g m e t h o d s of e s o p h a - g e a l s p e e c h , t h e r e is m u c h e n c o u r a g e m e n t for t h e p a t i e n t t o l o o k f o r w a r d t o a n o r m a l a n d v e r y s a t i s f a c t o r y life in t h e f u t u r e . SUMMARY T h e s u d d e n l o s s of s p e e c h i n t h e l a r y n - g e c t o m e e is a t r a u m a t i c a n d f r i g h t e n i n g e x - p e r i e n c e . H e m u s t b e p r e p a r e d b e f o r e t h e o p e r a t i o n for w h a t is t o f o l l o w a n d b e re- a s s u r e d t h a t t h e l o s s of s p e e c h is o n l y t e m - p o r a r y . P r i o r t o s u r g e r y t h e p a t i e n t s h o u l d b e g i v e n t h e b a s i c f a c t s of h o w e s o p h o g e a l s p e e c h w i l l b e p r o d u c e d . H e m u s t b e a d - v i s e d t h a t i m m e d i a t e l y a f t e r t h e o p e r a t i o n h e s h o u l d c o m m u n i c a t e i n w r i t i n g , b u t o n n o a c c o u n t r e s o r t t o w h i s p e r e d s p e e c h . T h e r a p y f o l l o w s f o u r r a t h e r s i m p l e s t e p s : (i) o p e n m o u t h ; (ii) c l o s e m o u t h ; (iii) s w a l - l o w a i r ( s a m e a s o n e s w a l l o w s food o r d r i n k ) ; ( i v ) o p e n m o u t h a t o n c e a n d w i t h l i p s t r y t o s a y " b a " . P h o n e t i c s o u n d s a r e u s e d in p r e f e r e n c e t o w o r d s , w h i c h m a y , i n t h e e a r l y s t a g e s , h a v e a c q u i r e d n e g a t i v e a s p e c t s for t h e p a t i e n t . A s t h e r a p y p r o g r e s s e s , m o r e a d v a n c e d s y l l a b l e s a n d r h y t h m s a r e u s e d . P e r s o n a l p r o b l e m s w i t h r e g a r d t o a d j u s t - m e n t s h o u l d b e d e a l t w i t h a s t h e y a r i s e . OPSOMMING D i e s k i e l i k e v e r l i e s v a n s p r a a k is v i r d i e l a r i n g e k t o m i e ' n t r o u m a t i e s e e n v r e e s a a n - j a e n d e o n d e r v i n d i n g . D i e p a s i e n t m o e t d u s v o o r d i e o p e r a s i e v o o r b e r e i w o r d v i r w a t g a a n v o l g e n h y m o e t g e r u s g e s t e l w o r d d a t d i e s p r a a k v e r l i e s n e t t y d e l i k s a l w e e s . V o o r s j i r u r g i e s e b e h a n d e l i n g m o e t a a n d i e p a s i e n t a l d i e b a s i e s e feite i n v e r b a n d m e t e s o f - a g e a l e s p r a a k e n d i e p r o d u k s i e d a a r v a n g e - g e e w o r d . H y b e h o o r t a a n g e r a a i t e w o r d o m d i r e k n a d i e o p e r a s i e d e u r m i d d e l v a n s k r i f t e k o m - m u n i k e e r e n n o o i t g e f l u i s t e r d e s p r a a k t e g e b r u i k n i e . T e r a p i e w o r d in 4 e e n v o u d i g e s t a p p e v e r d e e l : (i) m a a k m o n d o o p ; (ii) m a a k m o n d t o e ; (iii) s l u k l u g ( s o o s k o s e n v l o e i - s t o w w e g e s l u k w o r d ) ; (iv) m a a k m o n d o o p e n p r o b e e r d a d e l i k m e t d i e l i p p e , , b a " s6. F o n e t i e s e k l a n k e w o r d v e r k i e s l i k g e b r u i k b o w o o r d e , o m d a t w o o r d e a a n d i e b e g i n ' n n e g a t i e w e r e a k s i e b y d i e p a s i e n t k a n o n t l o k . N a m a t e d i e p a t i e n t m e t t e r a p i e v o r d e r , w o r d m e e r g e v o r d e r d e l e t t e r g r e p e g e b r u i k . P e r - s o o n l i k h e i d s p r o b l e r n e t e n o p s i g t e v a n a a n - p a s s i n g s m o e t h a n t e e r w o r d w a n n e e r h u l l e t e v o o r s k y n k o m . 1 JOURNAL OF THE SOUTH AFRICAN LOGOPEDIC SOCIETY 19 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 2)