Page Sixteen P H Y S I O T H E R A P Y December, 1957. TREATMENT NOTES FACIAL PALSY In t h e p r e v i o u s iss u e o f th e J o u r n a l w e h a v e r e a d th e e x c e lle n t a r t i c l e a r tic le by D r . J a c k s o n o n th e p a t h o l o g y a n d p r o g n o s i s o f F a c ia l P a ls y t o g e t h e r w ith t r e a t m e n t r a t i o n a l e . I n t h i s a r t i c l e D r . J a c k s o n m e n t i o n e d t h a t s u c h a c o n ­ d i t i o n w a s t h e c o n c e r n o f t h e P h y s i o t h e r a p i s t s o f a r a s t h e n e c e s s a r y s u p p o r tiv e t r e a t m e n t o f t h e p a r a l y s i s . I n a d d i t i o n s o m a n y o f th e s e p a t i e n t s c o m p l a i n o f p a i n , th is b e i n g t h e d i r e c t r e s u lt o f p r e s s u r e o r d is e a s e , a n d m u c h c a n b e d o n e t o a lle v ia te th is d is tr e s s in g c o m p l i c a t i o n . T h e r e a r e tw o sta g e s o f t r e a t m e n t f o r F a c i a l P a ls y t h a t o f t h e a c u t e s ta g e a n d t h a t o f t h e s ta g e w h e n t h e p a i n h a s c e a s e d . A im s o f t r e a t m e n t d u rin g th e a c u te s ta g e a r e : 1. T o r e lie v e p a in . 2. T o r e d u c e sw e llin g a n d a s s is t in t h e a b s o r p t i o n o f i n f la m m a t o r y p r o d u c ts . M e t h o d o f tr e a tm e n t: M o s t p a t i e n t s r e s p o n d t o S h o r tw a v e D i a t h e r m y m o r e q u i c k l y t h a n a l t e r n a t i v e m e th o d s . T h is is g iv e n e i th e r w ith a c o p l a n a r o r t h r o u g h a n d t h r o u g h t e c h n iq u e . I f t h e c o n d itio n h as b e e n d ia g n o s e d as a R a m s a y H u n t S y n d r o m e ( H e rp e s in th e e a r), o r m id d le e a r in f e c tio n th e t h r o u g h a n d th r o u g h te c h n iq u e is t h e tr e a t m e n t o f c h o ic e w ith a w id e s p a c in g o f th e e le c tro d e s t o a v o id c o n c e n tr a tio n o n t h e e a r. T h e d o s a g e is a t h e r m a l f o r s h o r t d u r a t i o n i.e . 2 o r 3 m in u te s p r o g r e s s i n g in tim e a n d l a t e r in in t e n s i t y . I n t h e a b s e n c e o f t h e a b o v e p a t h o l o g y a n d t h e p r e s e n c e o f lo c a lis e d p a i n b e h in d t h e e a r a c o p l a n a r te c h n i q u e is e m p l o y e d f o r its se le c tiv e tis s u e h e a t i n g tw o \ \ in c h e l e c t r o d e s a r e u se d o n e b e h in d t h e e a r o v e r t h e l a t e r a l a s p e c t o f t h e o c c ip it, a n d th e o t h e r a n t e r i o r t o t h e e a r o v e r t h e p a r o t i d g la n d t h e e le c tr o d e s s h o u ld b e s lig h tly o b l i q u e t o e a c h o t h e r t o e n s u re t h e field p e n e t r a t i o n . A l te r n a tiv e te c h n iq u e s : A n o d a l g a lv a n is m w ith t h e a c tiv e e l e c t r o d e o v e r th e a r e a o f p a i n , d o s a g e b e in g | m .a . p e r s q u a r e in c h o f p a d f o r t e n m in u te s p r o g re s s in g in tim e t o 2 0 o r 30 m i n u t e s a n d l a t e r in in te n s ity t o 1 m .a . M o s t s a t is f a c t o r y r e s u lts a r e o b t a i n e d w ith a k id n e y s h a p e d a c tiv e e l e c t r o d e . W h e n t h e p a i n h a s s u b s id e d , u s u a lly a f t e r a m a x im u m p e r i o d o f 14 d a y s ( d e p e n d in g o n t h e p a t h o l o g y ) t h e t r e a t m e n t is m o d ifie d t o t h e f o llo w in g a im s . A im s o f tr e a t m e n t : 1. T o m a i n t a i n th e p h y s io lo g ic a l p r o p e r t i e s o f t h e m u s c le s o f e x p re s s io n o n t h e a f fe c te d sid e . 2 . T o p r e v e n t c o n t r a c t u r e s b o t h p r i m a r y a n d s e c o n d r y . 3. T o r e - e d u c a t e v o lu n ta r y m o v e m e n t. 4 . T o e n s u r e g o o d c i r c u la tio n in t h e p a r a l y s e d m u s c le s t o m a i n t a i n n u tr itio n . M e t h o d : I n t h e e a r l i e r sta g e s d u r in g t h e firs t t h r e e w e e k s th e n e r v e m u s c le r e s p o n s e t o s tim u l a t i o n is f r e q u e n tl y a l t e r e d b u t n o d ia g n o s is as t o se v e rity o f t h e R . D . c a n b e a s s e s s e d , it is t h e r e f o r e u se less to. p e r fo r m a n e l e c tr ic a l te s t. T h e r e a r e d iv id e d o p in io n s a s to t h e r e a s o n a b il i t y to s t i m u l a t e m u sc le s e le c tric a lly a t a ll a t t h is s t a g e a s in s o m e c a s e s , w h e r e re c o v e r y is s p o n t a n e o u s t h e r e is a g r a v e d a n g e r o f o v e r s t i m u l a t i o n a n d t h e p r o d u c t i o n o f s e c o n d a r y c o n t r a c t u r e s . I f s t i m u l a t i o n is e m p lo y e d c a r e s h o u l d b e t a k e n a n d ty p e o f c u r r e n t s e le c te d c a r e f u lly , a n d sin g le im p u ls e s r a t h e r t h a n t e t o n i c im p u ls e s a r e a d v i s a b l e . H e a t , e i t h e r in t h e f o r m o f i n f r a r e d o r a w a r m m o is t to w e l s h o u l d b e a p p l i e d o v e r t h e m u s c le s f o r t e n m in u te s . M a s s a g e , g iv e n b r i s k l y a n d l ig h tly is a u s e f u l a d j u n c t f o r it s c i r c u l a t o r y a n d p s y c h o l o g ic a l e ffe c t. E x e r c i s e s a r e i m p o r t a n t f r o m t h e b e g in n in g . A t f irs t t h e p a t i e n t is t a u g h t t o a t t e m p t r e l a x a t i o n o f t h e s o u n d s id e a n d c o n t r a c t t h e e f fe c te d s id e , a s m o v e m e n t r e t u r n s b i l a t e r a l c o n t r a c t i o n s a r e g iv e n in t h e r e - e d u c a t i o n o f th e a f fe c te d m u s c le s . A t n o s ta g e s h o u l d a h a n d b e p la c e d o v e r t h e s o u n d s id e a s i t a c ts a s a s t i m u l u s a n d s t r o n g e r r e s i s t e d m o v e m e n t s o f t h a t s id e r e s u l t . S tim u la tio n : A f t e r th r e e w e e k s a m u s c le te s t s h o u ld b e g iv e n to assess t h e d e g r e e o f p a r a ly s is b o th q u a lititiv e a n d q u a n titiv e . (a ) G a lv a n ic F a r a d ic te s t, s h o u ld b e first e m p lo y e d a s a c r u d e p u a n titiv e te s t f o r c o n d u c tiv ity o n t h e t h r e e m a in b r a n c h e s o f t h e n e r v e a s to w h e th e r a l t e r a t i o n t o e le c tric a l s tim u lu s is p r e s e n t, if t h is t e s t sh o w s a p o s itiv e r e s u lt a q u a lititiv e te s t s h o u ld b e e m p lo y e d to a s se s s d e g r e e o f R .D . a n d p r o g n o s is . (b ) S tre n g th d u ra tio n C u rv e — th is b e in g t h e p l o t t i n g o f th e c u r r e n t i n t e n s i t y a g a i n s t t h e ti m e f a c t o r . T h e R h e o b a s e C h r o n a x i e a n d a c c o m m o d a t i o n t e s t s h o u l d a l s o a s s i s t in e s t a b l is h i n g a n a c c u r a t e d ia g n o s is . W h e n it is k n o w n w h e t h e r t h e r e a c t i o n is t h a t o f a c o m p l e t e d e g e n e r a t i o n o r a p a r t i a l d e g e n e r a t i o n o n th e d e g r e e o f p a r t i a l i n n e r v a t i o n , s t i m u l a t i o n s h o u l d be a d d e d t o t h e g e n e r a l t r e a t m e n t . S e le c tiv e M u s c le S tim u la tio n : T h is h a s b e e n e m p lo y e d in th e s e c a s e s w ith h ig h ly e n c o u r ­ a g in g re s u lts . M e th o d , a n e x p o n e n tia l w a v e f o rm o f b e tw e e n 2 0 0 a n d 4 0 0 m illis e c o n d s in tim e ( th e p u ls e le n g th b e in g a d o p te d t o o p tim u m o n t h e p a t i e n t s ’ r e a c tio n ) . T w o e le c tr o d e s e a c h 2 x 3 in c h e s a r e t a k e n , o n e t h e a n o d e , w ith its p a d is p l a c e d o n t h e f o r e h e a d o f t h e s o u n d sid e , t h e c a t h o d e in t h e a n t e r i o r n e c k tr ia n g le o f t h e a f fe c te d s id e . T h e in te r v a l b e tw e e n p u ls e s m u s t b e l o n g e n o u g h t o a llo w c o m p l e t ^ f r e l a x a t i o n b e tw e e n s tim u li i.e . 3— 5 s e c o n d s . T h is m e th o d c a u s e s c o n t r a c t i o n o f a ll t h e p a ra ly s e d m u sc le s. T h is g r o u p t r e a t m e n t c a n o n ly b e g iv e n w h e re th e r e is e i th e r a C o m p le te R e a c tio n o f D e g e n e r a tio n o r a s e v e re P a r t ia l R e a c t i o n o f D e g e n e ra tio n . In d iv id u a l M u s c le S tim u la tio n : T h e in d iff e r e n t e l e c tr o d e a n d p a d is s t r a p p e d t o t h e u p p e r a r m . I t is u su a lly t h e a n o d e b u t t o a s s u r e b e s t r e s u lts a p o la r te s t is g iv e n first. A d isc e l e c tr o d e is u s e d o n t h e m u s c le m o t o r p o in ts f o r s tim u la tio n . A n e x p o n e n t i a l p u ls e is u se d in t h e c a s e o f P . R .D . u n til t h e R h e o b a s e b e g in s e i t h e r to r is e o r t h e c h r o n a x ie fa lls w ith in n o r m a l lim its . T h e le n g th o f t h e s tim u lu s b e in g 100— 2 0 0 m illis e c o n d s . T h is is th e t r e a t m e n t o f c h o ic e w h e r e t h e s tr e n g th d u r a t i o n c h a r t sh o w s t h e ir re g u la r ity o f in c o n s ta n t r e in n e r v a tio n a n d a t th is s ta g e s o m e v o lu n ta r y c o n t r o l o f t h e b ila te r a lly e n n e r v a te d m u sc le s o f t h e f o r e h e a d is n o tic a b le . T h e n u m b e r o f stim u lii g iv en a t a ll s ta g e s s h o u ld n o t e x c e e d 15, d u e t o t h e m o b ile m u sc le a t ta c h m e n ts a n d c o n t r a c t u r e te n d e n c ie s . C o n c lu s io n : I n th e s e n o t e s I h a v e m a d e n o a t t e m p t a t d i s c u s s io n o n t h e w id e r a s p e c t s o f a l t e r n a t i v e te c h n i q u e s , t h e r e a r e m a n y R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) December, 1957. P H Y S I O T H E R A P Y Page Seventeen a n d 1 a m s u r e a ll p h y s i o t h e r a p i s ts w ill a g r e e t h a t t h e t r e a t m e n t o f F a c i a l P a ls y is a n d w ill a lw a y s w ill b e c o n t r o ­ v e r s i a l . T h e i m p o r t a n t f a c t o r is t h e e n d r e s u l t a n d t h e t e c h n i q u e s u s e d a s a b o v e h a v e s h o w n th e s e t o b e g o o d . J e a n B la ir , m .c .s .p . S e n io r L e c tu rer, U n i v e r s i t y o f t h e W i t w a t e r s r a n d . + + + PERINEOMETRY - Method of Treatment Fa r a d i s m t o s t r e n g t h e n t h e w e a k p e lv ic f l o o r m a y b e g iv e n a s f o r p r o l a p s e b y u s in g a s te r i l i s e d m e t a l - t i p p e d v a g in a l e l e c t r o d e , w ith t h e in d i f f e r e n t p a d p l a c e d o n . t h e s a c ru m . H o w e v e r , t h e f o llo w in g m e t h o d , u s e d f o r m i l d e r c a s e s, is s i m p l e r , a n d a l s o e n a b l e s t h e p a t i e n t t o r e a l i s e w h a t m u s c le s s h e is t o tr y a n d u s e w h e n p e r f o r m i n g t h e f re e e x e r c is e . T h e p a t i e n t is p l a c e d in c r o o k ly in g o n a r u b b e r s h e e t ^ c o v e re d w i t h a to w e l , t h e k n e e s b e i n g s u p p o r t e d b y a 'p i l l o w . T h e in d i f f e r e n t e l e c t r o d e is la r g e , a b o u t 10 x 8 in c h e s , a n d is p a d d e d a n d p l a c e d u n d e r t h e s a c r u m . T h is is u s u a lly su f f ic ie n t t o e n s u r e a g o o d c o n t r a c t i o n , b u t s o m e p a t i e n t s fin d t h a t b y p l a c i n g t h e i n d i f f e r e n t p a d o n t h e a b d o m e n g iv e s b e t t e r r e s u l t s . T h e a c t i v e e l e c t r o d e , m e a s u r i n g 6 x 2 in c h e s , p a d d e d , is p l a c e d a g a i n s t t h e p e r i n e u m f r o m f r o n t t o b a c k , a n d k e p t in p o s i t i o n b y a s m a ll s a n d b a g . T h e p i l l o w u n d e r t h e k n e e s p r e v e n t s a n y m o v e m e n t o f a n y k i n d o n t h e p a r t o f t h e e l e c t r o d e . S h o u l d t h e r e b e a n y a b r a s i o n s , a l i t t l e V a s e lin e o n t h e s o r e a r e a s w ill p r o t e c t t h e m , b u t t h i s is v e ry r a r e ly n e c e s s a r y . T h e e l e c t r o d e s a r e c o n n e c t e d t o t h e f a r a d i c c o il, a n d t h e c u r r e n t is in c r e a s e d u n t i l t h e p a t i e n t fe e ls a v e ry d efi- n a te c o n t r a c t i o n o f t h e p e r i n e u m . I t is s u r g e d t o th is in te n s ity t h r o u g h o u t t h e t r e a t m e n t . E X E R C I S E S A s s o o n a s t h e f a r a d i c s t i m u l a t i o n is c o m p l e t e d , f r e e e x e rc is e s a r e g iv e n . T h e p a t i e n t a l r e a d y h a s a n i d e a o f w h e r e a n d h o w s h e w ill b e e x p e c t e d t o A vork. E x e rc is e I . P o s i t i o n — C r o o k ly in g . T h e p a t i e n t is t o l d t o p r e s s t h e i n n e r s u r f a c e s o f t h e k n e e s t o g e t h e r a s h a r d a s s h e c a n ; a tfold o f b l a n k e t c a n b e i n s e r t e d b e t w e e n t h e k n e e s t o e n ­ t o u r a g e h e r t o g r i p a s f irm ly a s p o s s i b l e . T h e n , a t t h e s a m e tim e , w h ile s t i l l g r i p p in g , t h e i n s id e o f t h e t h i g h s m u s t b e s tr o n g ly p r e s s e d t o g e t h e r . R e la x . E x e r c is e 1 1 . G l u t e a l c o n t r a c t i o n s . R e la x . E x e r c i s e I I I . U s in g t h e a d d u c t o r s a s in E x e r c i s e 1, c o m b i n e w ith g lu te a l c o n t r a c t i o n s . R e la x . E x e r c is e I V . P e rin e a l c o n tr a c tio n s . T h is e x e r c is e c a n b e t a u g h t in c o m b in a tio n w ith t h e p e r i n e o m e t e r , a n d t h e e x e r c is e r e ­ p e a te d w h e n t h e p e r i n e o m e t e r is r e m o v e d . I n a n e n d e a v o u r to m a k e t h e d ia l r e g is te r a h ig h e r fig u re o n t h e sc a le , A f ric a n p a tie n ts o f te n b e c o m e o v e r e n th u s ia s tic , a n d a d d u c to r s , g lu te i a n d a b d o m in a ls a r e a ll b r o u g h t in to p la y t o tr y a n d b e a t t h e p re v io u s r e c o r d ! T h e m o v e m e n t m u s t, a n d c a n , b e c o n fin e d t o t h e p e r i n e u m o n ly . A n y o t h e r r e l e v a n t e x e r c is e , s u c h a s p e l v i c t i l t in g , a n d a b d o m i n a l c o n t r a c t i o n s , m a y b e g iv e n a s t h e p h y s i o t h e r a ­ p is t t h i n k s fit. M a r y G . D o b e y n , m .c .s .p . S IT U A T IO N S V A C A N T L A D Y P H Y S I O T H E R A P I S T S M E D I C A L D E P A R T M E N T : R H O D E S I A R A I L W A Y S A p p l i c a t i o n s a r e i n v i t e d f o r t h e p o s t o f L a d y P h y s i o ­ t h e r a p i s t a t t h e R a il w a y S u r g e r y , B u la w a y o . S a l a r y : £62 1 p e r a n n u m m i n i m u m t o £ 1 ,0 5 3 p e r a n n u m m a x i ­ m u m o v e r a p e r i o d o f t h i r t e e n y e a r s , w ith a n a n n u a l i n ­ c r e m e n t o f a p p r o x i m a t e l y £ 3 8 p e r a n n u m , p l u s a v a r i a b l e c o s t o f liv in g a l l o w a n c e a t p r e s e n t 6 % in r e s p e c t o f t h e f ir s t £ 1 ,0 0 0 p e r a n n u m o f b a s ic s a l a r y . A llo w a n c e s : U n i f o r m a l l o w a n c e o f 3 0 / - p e r m o n t h . L e a v e : 4 0 d a y s V a c a ti o n L e a v e ( a c c u m u l a t i v e ) p e r a n n u m . T r a v e llin g C o n c e s s io n : A f t e r 12 m o n t h s ’ s e r v ic e , 4 f r e e p a s s e s p e r a n n u m a r e g r a n t e d , o n e o f w h ic h is a v a i l a b l e o v e r t h e S o u t h A f r i c a n R a il w a y s a n d c e r t a i n o t h e r S o u t h e r n A f r i c a n R a il w a y s . D e p e n d a n t c h i l d r e n ( i f a n y ) a r e g r a n t e d 2 f r e e p a s s e s a n n u a l l y . Q u a r t e r - f a r e c o n c e s s i o n s a l s o a v a i l a b l e . H o u s in g : Q u a r t e r s a r e n o t p r o v i d e d . P e n s io n F u n d : M e m b e r s h i p is c o m p u l s o r y a n d 5 % o f b a s i c p a y is d e d u c t e d m o n t h l y . E x p e r i e n c e : P r e v i o u s e x p e r i e n c e e s s e n t i a l . T h e c o m m e n c i n g r a t e m a y v a r y a c c o r d i n g t o e x p e r ie n c e , b u t w ill n o t e x c e e d t h e 4 t h n o t c h , i.e . £ 7 3 5 p e r a n n u m . H o u r s o f D u t y : 8 .3 0 a .m . t o 1 p . m . a n d 2 p .m . t o 4 p .m . f r o m M o n d a y s t o F r i d a y s ; a n d f r o m 8 .3 0 a .m . t o 1 2 .3 0 p .m . o n S a t u r d a y s . T h e s e h o u r s a r e o c c a s i o n a l l y e x t e n d e d t o m e e t t h e e x i­ g e n c ie s o f t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n . A p p l i c a t i o n s , a c c o m p a n i e d b y r e c e n t t e s ti m o n i a l s a n d s t a t i n g a g e , p r e v i o u s e x p e r i e n c e a n d m a r i t a l s t a t u s s h o u l d b e f o r w a r d e d t o :— T h e C h i e f M e d i c a l O ffic e r, R h o d e s i a R a il w a y s , P .O . B o x 7 9 2 , B U L A W A Y O . V A C A N C Y V a c a n c y o c c u r s f o r a fu lly q u a lifie d P h y s io th e r a p is t. H o u r s : 9 a .m .— 1 p .m . M o n d a y s t o F rid a y s . A p p l y : — S e c r e ta r y , U n i t e d C e r e b r a l P a lsy A s s o c ia tio n o f S o u th A fric a , B o x 10398 P h o n e 2 3 -7 0 3 4 . R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )