2 P H Y S I O T H E R A P Y DECEMBER, ig 76 E xp a n d in g P h y s io th e ra p y A u thor: K a t h e r i n e A . G l a u b e r , B .S c . ( P h y s io ­ t h e r a p y ) ( W i t w a t e r s r a n d ) . H ospital: P h y s i o t h e r a p i s t , G e r m i s t o n H o s p ita l. T h is a r t i c l e w a s ta k e n f r o m t h e u n d e r ­ g r a d u a t e th e s is c o m p l e t e d i n 1975, e n title d “ P h y s i o t h e r a p y in t h e C o m ­ m u n i t y ” . C om p rehensive H ealth Care T h e c o n c e p t o f “ w h o l e n e s s ” is i n c o r p o r a t e d in to t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i s a t i o n ’s d e f in itio n o f h e a l t h . I t s ta te s t h a t h e a l t h is a c o n d i t i o n o f c o m p l e t e p h y s ic a l, m e n t a l a n d s o c ia l w e ll- b e in g , a n d n o t m e r e ly o n e w h e r e d is e a s e o r in f ir m ity is a b s e n t. T h e h e a l t h o f a n i n d iv id u a l m a y b e s e e n a s b e in g o n a r e l a t i v e s c a le b e tw e e n w ell a n d ill. FIGURE I: ROGERS HEALTH STATUS SCALE T h e a r e a s o f m e d ic in e w h ic h c o n t r i b u t e to t h e c o n c e p t o f C o m p r e h e n s i v e H e a l t h C a r e a r e t h o s e o f p re v e n tiv e c lin ic a l a n d r e h a b i l i ta t iv e m e d ic in e . T h e p r o f e s s i o n o f P h y s i o t h e r a p h y h a s a lw a y s c o n ­ c e r n e d i ts e lf w ith t h e a b o v e t h r e e f a c e ts o f h e a l t h care- b u t i n p r a c t i c e th e m a in e m p h a s is h a s b e e n o n clinical a n d r e h a b i l i ta t iv e p h y s i o t h e r a p y . C om m u nity H ealth ( A C o m m u n i t y m a y b e d e f in e d a s a p o p u l a t i o n o f d if fe r in g s iz e , n o t n e c e s s a r ily h e ld t o g e t h e r b y g e o g r a p h i ­ c a l b o u n d a r i e s . T h e c o m m o n f a c t o r m a y b e a n i n t e l l e c ­ t u a l i n t e r e s t (a s in a u n iv e r s ity t o w n ) o r t h e c o m m u n i t y m a y b e t h e in m a te s o f a m e n t a l i n s t i t u t i o n . T h e c o n ­ c e p t o f H e a l t h is p a r t o f a c o m m u n i t y ’s c u l t u r e . T h e h e a l t h o f a c o m m u n i t y is t h e s u m m a t i o n o f t h e h e a l t h o f its i n d i v i d u a l m e m b e r s . C o m m u n i t y M e d ic in e m a y b e d e f in e d a s t h a t g r o u p o f sk ills w h ic h c a n b e a p p lie d to a c o m m u n i t y t o im p r o v e its h e a l t h . E p id e m i o l o g y is t h e m e t h c d u s e d t o s t u d y t h e h e a l t h o f p o p u l a t i o n s , b e th e y t h o s e o f a h o s p i t a l , to w n , o r c o u n t r y . E p id e m io lo g y se e k s t o e s t a b l is h t h e p a t t e r n s o f d is e a s e in, a c o m m u n i t y a n d t h e c a u s a l f a c t o r s o f th e s e d is e a s e s . T h is in v o lv e s H e a l t h C a r e R e s e a r c h , w h ic h is a v a s t field r a n g i n g f r o m t h e a n a ly s is o f m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y r a t e s t o t h e c c s t - b e n e f i t a n a ly s is o f d i f f e r e n t ty p e s o f h o s p ita l o r g a n i s a t i o n a n d a d m i n i s t r a t i o n . T he E p id em iological A pproach: T able I T h e e x a m p l e o f R h e u m a t o i d A r t h r i t i s w ill b e u s e d to d e m o n s t r a t e th is a p p r o a c h . Stages o f the E p id em iological A p p roach to a Problem F igure II • N atu ral H istory o f R h eu m atoid Arthritis I - I V a r e i n t e r v e n t io n o p tio n s . A s m a y b e se e n , early i n t e r v e n t io n is p r e f e r a b l e b u t m a y n o t a lw a y s b e p r a c ti­ c a l, in te r m s o f siz e o f p o p u l a t i o n , c o s tly c h e m ic a l a n a ly s e s e tc . P h y s i o t h e r a p y is m a in ly in v o lv e d in s ta g e s I I I - V in t h e a b o v e e x a m p le , b u t m a y b e i n v o l v e d in s ta g e I I in a c o n s u l t a n t a n d c o u n s e llin g r o l e e .g . a d v is in g o n w h at e a r l y s ig n s m a y p r e s e n t. A t t h e p r e s e n t tim e , r h e u m a to id a r t h r i t i s c a n n o t b e e n t i r e l y p r e v e n t e d b u t t h e 2 ° se q u e la e e ;g . s e v e re d e f o r m i t i e s m a y b e p r e v e n te d . T h e p h y s io ­ t h e r a p i s t ’s r o l e in r h e u m a t o i d a r t h r i t i s in c o n c e r n e d w ith t h e a r t i c u l a r a s p e c ts o f t h e d is e a s e , b u t i t m u s t n o t be f o r g o t t e n t h a t t h e r e a r e s y s te m ic m a n i f e s t a t i o n s e.g- w ith e y e s a n d h e a r t. I n c o n s id e r in g c o m m u n i t y p h y s i o t h e r a p y , t h e r o l e of t h e p h y s i o t h e r a p i s t m u s t c o m e u n d e r r e v ie w . T h e tr a d i ­ t i o n a l r o l e o f t h e p h y s i o t h e r a p i s t h a s b e e n m a in ly t h a t o f “ t r e a t e r ” ; t h e tim e h a s c o m e f o r th is r o l e to be e x p a n d e d , e s p e c ia lly in t h e fie ld s o f e d u c a t i o n a n d r e ­ s e a rc h . R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) dESEMBER 1976 F I S I O T E R A P I E 3 t a b l e I STAGES OF THE EPIDEMIOLOGICAL APPROACH TO A PROBLEM DEFINITION OF THE PROBLEM EG. D ET E R M IN E EFFE C TIVEN ESS OF C U R R E N T M A N A G E M E N T OF R H E U M A T O ID A R T H R IT IS LOOK FOR CAUSES EG. G EN ETIC , B IO C H E M IC A L , E N V IR O N M E N T A L CONSIDER INTERVENTION OPTIONS ' EG. LO O K FOR H IG H -R IS K G R O U PS S U R G IC A L v s . M E D IC A L R EG IM E E A R LY D E T EC TIO N A N D PR E VE N TIO N EVALUATE W HICH INTERVENTION OPTION WORKS BEST EG. D EC R EASED C O S T OF S U R G IC A L IN T E R V E N T IO N D EC R EASED S E V E R IT Y O F D E F O R M ITIE S IN C R E A S E D LIFE E X P E C T A N C Y IMPLEMENTATION IE. M P L E M E N T IN G T H E M O S T EFFECTIVE IN T E R V E N T IO N O P T IO N THIS EVALUATION OF THE WHOLE PROGRAMME W O R K S ON A C O N T IN U A L F E E D -B A C K S Y S T E M SO T H A T M O D IF IC A T IO N S OF TH E P R O G R A M M E C A N BE M A D E IF N E C E S S A R Y FIGURE II: NATURAL HISTORY OF RHEUM ATOID ARTHRITIS COMPLETE ABSENCE I II III IV V DEATH GENETIC AND BIO­ CHEMICAL ASSESSMENT SCREENING PRIMARY CARE SECONDARY CARE OTHER EXAMPLES TOTAL PREVENTION EARLY PREVENTION ANALGESICS ANTI- INFLAM­ MATORY AGENTS SPLINTING EXERCISE EDUCATION ANALGESICS SURGICAL INTERVEN­ TION ATTEMPTS AT REHABILI­ TATION R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) TABLE II 4 THE EXTENDED ROLE OF THE PHYSIOTHERAPIST P H Y S I O T H E R A P Y DECEMBER 1976 FUNCTION e g . INDIVIDUAL e g . COM M UNITY A S S E S S IN G E S T A B L IS H P O T E N T IA L OF P A T IE N T ; D EC ID E ON A IM S OF T R E A T M E N T E S T A B L IS H W H E TH E R D O M IC IL IA R Y SER V IC E W IL L BEN EFIT A PA R TIC U LA R C O M M U N IT Y E V A L U A T IN G C O N T IN U A L M O N IT O R IN G OF P A T IE N T 'S PROGRESS C O S T -B E N E F IT A N A L Y S IS OF D O M IC l- L IA R Y P H Y S IO T H E R A P Y SERVICE C O U N S E L L IN G A D V IS IN G P A R E N T S OF H A N D IC A P P E D C H ILD S U P E R V IS IN G S U P E R V IS IO N OF P A T IE N T 'S PROGRESS A N D OF TH E W O R K OF A ID E S A S C O -O R D IN A T O R OF R E H A B IL IT A T IO N T E A M T R E A T IN G P L A N N IN G P R A C T IC A L A P P L IC A T IO N OF C H O SEN T E C H N IQ U E S P R O G R A M M E TO DEC ID E M O S T EFFECTIVE M E A N S OF FU LF ILLIN G A IM S OF T R E A T M E N T M A Y IN C L U D E PILO T S T U D Y TO E S T A b I LISH W H IC H SECTO R OF P O P U LA T IO N W IL L BENEFIT M O S T FR O M C O M M U N IT Y SERVICE T E A C H IN G IN V O L V E T H E R E LA TIV E S , N U R S ES A ID E S A N D TH E P A T IE N T H IM S E L F IN HIS R E H A B IL IT A T IO N P R O G R A M M E HELP E D U C A T E T O W A R D S T E A M C O N ­ CEPT R E C O M M E N D IN G A D V IS IN G D O C T O R W H E N P A T IE N T H AS RECEIVED M A X IM U M BENEFIT FROM T R E A T M E N T A S C O N S U L T A N T TO G O V E R N M E N T H E A LTH P L A N N IN G C O M M IS S IO N S (FOR TH E F U TU R E !) D O C U M E N T IN G A C C U R A T E M O N IT O R IN G A N D R EC O R D ­ ING OF P A T IE N T 'S PROGRESS TO G AT H E R E P ID E M IO L O G IC A L D A T A FOR H E A LTH C AR E R ESEARCH T able II T he E xtended R o le o f the P hysiotherapist T h e ty p e o f w o r k d o n e • b y t h e c o m m u n i t y p h y s i o ­ t h e r a p i s t w o u ld b e v e r y d i f f e r e n t to t h a t f o u n d in t h e u s u a l h o s p i t a l e n v i r o n m e n t . T h e n e w r o l e r e q u i r e s a n o u t w a r d lo o k in g , s o c ia lly - m in d e d p e r s o n w h o d e e s n o t r e c o g n is e r ig id b o u n d a r i e s b e tw e e n h e r s e lf , t h e o c c u p a ­ ti o n a l t h e r a p i s t a n d t h e n u r s i n g sta ff. S h e m u s t b e p r e ­ p a r e d to a s k f o r , a n d g iv e h e l p w h e n it is n e e d e d . T h e a b i l i t y t o a d a p t a n d u s e i n i tia tiv e in w h a te v e r s i t u a t i o n s h e fin d s h e r s e l f w o u ld b e m o s t u s e f u l . I n a d d i t i o n t h e n e w p h y s i o t h e r a p i s t w ill h a v e t o l e a r n t h e s k ills o f m a n a g e m e n t a n d a d m i n i s t r a t i o n . T h e m o s t i m p o r t a n t m e t h o d b y m e a n s o f w h ic h p h y s i o t h e r a p y k n o w le d g e c a n b e s p r e a d o u t in to th e c o m m u n i t y is b y b r e a k i n g d o w n t h e b a r r i e r s o f t h e t r a - d i t i c n a l p h y s i o t h e r a p i s t — p a t i e n t r e l a t i o n s h i p . T h is in v o lv e s t e a c h in g p a r e n t s , f r ie n d s , v o l u n t a r y w o r k e r s a n d t h e p a t i e n t s th e m s e lv e s h o w to p e r f o r m r o u t i n e ta s k s in t h e m a n a g e m e n t o f c e r t a i n p a t i e n t s , f o r e x a m p le , t h e r e h a b i l i t a t i o n o f s t r o k e c a s e s i n t h e h o m e . B a u e r sa y s : “ T h e e s s e n tia l e le m e n t o f t h e t h e r a p e u t i c p r o c e s s is n o t w h a t a p h y s i o t h e r a p i s t d o e s f o r a p a t i e n t , b u t r a t h e r w h a t t h e p a t i e n t is t a u g h t a n d m o tiv a te d t o d o f o r h i m ­ s e l f ” . T h is id e a p la c e s t h e p h y s i o t h e r a p i s t in th e r o l e o f t h e s k ille d e d u c a t o r d is s e m in a tin g k n o w le d g e . N o t o n ly m u s t t h e p h y s i o t h e r a p i s t te a c h th e s e s k ills , b u t s h e m u s t c o n t i n u a l l y r e a s s e s s t h e p r o g r a m a n d s u p e r v is e t h e h e lp e r s w h o m s h e h a s t r a i n e d . I t is h e r r e s p o n s ib ility to se e t h a t th e s e h e lp e r s a r e n e v e r le f t in t h e p o s i t i o n o f n o t k n o w in g h o w to c o p e . W e n o w se e t h e p h y s i o t h e r a p i s t a c t i n g a s m a n a g e r o f a te a m c o n s is tin g o f t h o s e p e o p le to w h o m s h e is d e l e ­ g a tin g w o r k . E ff e c tiv e d e l e g a t i o n o f w o r k in v o lv e s m a n a ­ g e r ia l s k ills w h ic h w ill in m a n y c a s e s b e n e w t o t h e p h y s i o t h e r a p i s t, a n d q u i t e d if f e r e n t f r o m t h e tr a d itic n a l lim ite d r o le . I n i ti a l l y t h e p h y s i o t h e r a p i s t m a y b a u l k at t h e id e a o f g iv in g u p r o u t i n e w o r k w h ic h s h e h a s been d o in g f o r m a n y y e a r s ; a n d s h e w ill p o s s ib ly f e a r th a t t h e h e lp e r s m a y b e c o m e m o r e e x p e r t a t a c e r t a i n task t h a n s h e h e r s e lf . H o w e v e r , I fe e l t h a t t h e c h a lle n g e o f t h e e n l a r g e d r o l e o f t h e p h y s i o t h e r a p i s t s h o u l d offset th e s e p r o b le m s . T h e e ffe c ts o f d e le g a tio n m a y n o t be i m m e d ia te ly a p p a r e n t , b u t w h e n th e y d o a p p e a r the u l t i m a t e le v e l o f e ffic ie n c y w ill b e f a r h i g h e r t h a n w hen t h e p h y s i o t h e r a p i s t d o e s a ll t h e w o r k b y h e r s e lf . £ I f th e a d v a n t a g e s o f s p r e a d i n g k n o w le d g e in t o tlV c o m m u n i t y a r e a p p r e c i a t e d , it b e c o m e s a p p a r e n t t h a t o u r firs t ta s k is to e d u c a t e p h y s i o t h e r a p i s ts t o a n a w a re n e s s o f t h e i r w id e r r o l e . T h e sk ills w h ic h a p h y s io th e r a p is t h a s t o o k m u c h tim e a n d m o n e y t o a c c u m u l a t e ; i f she m e r e ly u se s th e s e sk ills t o t r e a t p a t i e n t s t h e n s h e is n o t e x p lo itin g h e r f u ll p o t e n t i a l f o r t h e w id e r b e n e f it of t h e c o m m u n ity . T o o o f t e n i t is s a id t h a t p h y s io th e r a p is ts d o n o t “ p u s h ” th e m s e lv e s e n o u g h . T h e f o llo w in g o p in ­ io n s i l l u s t r a t e t h is p o i n t : “ W e h a v e n ’t g o t tim e to do a n y t h i n g e ls e b u t t r e a t t h e p a t i e n t ” ; “T h e p a t i e n t a p ­ p r e c ia te s o u r s e rv ic e s a n d t h a t is a l l t h a t m a t t e r s ” ; “ W e c a n n o t p a r t i c i p a t e in r e s e a r c h b e c a u s e w e a r e n o t tra in e d in t h e m e t h o d s ” . T h e s e s ta te m e n ts in d ic a te t h a t the g r e a t e s t o b s t a c l e t o i n i t i a t i n g , q u a l i t y caire, c o n tin u o u s l e a r n in g , o r s o m e f o r m o f r e s e a r c h , is i n d iv id u a l a c c e p ­ t a n c e o f t h e s t a tu s q u o a n d c o m p la c e n c y a b o u t tr a d i­ t i o n a l m e th o d s . T h is s e lf- e f fa c in g a t t i t u d e m u s t b e c h a n g e d so th a t t h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n d e v e lo p a m o r e p o s itiv e self- im a g e , w h ic h w ill e n a b l e h e r to b e g in to e d u c a t e o th e rs . A sim p le e x a m p le is p r o v i d e d b y t h e p h y s i o t h e r a p i s t on a w a r d r o u n d w a itin g in t h e b a c k g r o u n d f o r t h e d o c to r to d e le g a te p a tie n ts to h e r. S h e s h o u l d b e in t h e f o r e ­ R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) t te llin g t h e d o c t o r w h ic h p a t i e n t s s h e t h i n k s s h e f helD In th is w a y t h e d o c t o r l e a r n s w h e r e p h y s io - c f " c a n b e o f b e n e fit. H e a ls o a c q u i r e s a n e w r-ct f o r t h e p h y s i o t h e r a p i s t b e c a u s e s h e is t a k in g resP 0 f t h e r e s p o n s i b i li t y f o r p a t i e n t c a r e o ff h is iild ers. O n c e t h e d o c t o r s a n d n u r s i n g s ta ff a r e m o r e are o f t h e p h y s i o t h e r a p i s t ’s r o le , p h y s i o t h e r a p i s ts w ill k a ssu r e d o f t h e i r s u p p o r t in a p u b lic e d u c a t i o n p r o - om m e A n e x a m p l e o f a p h y s i o t h e r a p y p u b l i c r e l a t i o n s & e r a m m e is to b e f o u n d in M a n i to b a , C a n a d a (1 9 7 4 ). T h k n r o g r a m m e w a s m o s tly m e d i a - b a s e d a n d i t a im e d a t ■ p ro v in g g e n e r a l p u b lic k n o w le d g e o f p h y s i o t h e r a p y . a p r o f e s s io n a l p u b l i c r e l a t i o n s c o n s u l t a n t w a s e m p lo y e d t h e lp p h y s i o t h e r a p i s ts i m p r o v e t h e i r p u b l i c im a g e . T e l e v i s i o n in te r v ie w s , a n o p e n ‘h o t - li n e ’ r a d i o sh o w , letters to t h e n e w s p a p e r s a n d a s e rie s o f le c t u r e - d e m o n - tra tio n s o n te le v is io n , w e re a m o n g t h e m e t h o d s u s e d to Hraw th e p u b l i c ’s a t t e n t i o n to P h y s i o t h e r a p y . T h e p r o ­ gram m e h a s a l r e a d y a c h ie v e d a g r e a t e r p u b l i c a w a r e n e s s . g T h e a u t h o r f e e ls t h a t t h e g r e a t e s t b e n e f it so f a r h a s heen o n t h e p h y s i o t h e r a p i s ts th e m s e lv e s — t h e y h a v e L e a te r c o n f id e n c e n o w t h a t t h e y h a v e a p u b l i c p r e s e n c e fn d id e n tity . T h e c h a n g e t h a t is c a lle d f o r m u s t c o m e f r o m w ith in the p r o fe s s io n its e lf . I t c a n b e g in w ith t h e te a c h e r s a n d su p e rv is o rs in o u r p h y s i o t h e r a p y s c h o o ls a n d te a c h in g d e p a rtm e n ts. O u r p r o f e s s i o n w ill o n l y b e c o m e m o r e respected w h e n w e o u r s e lv e s h a v e m o r e c o n f id e n c e in the v a lu e o f w h a t w e a r e t e a c h in g a n d p r a c tis in g . The T eam A p proach in C om prehensive H ealth Care F o r h e a l t h c a r e to h a v e t h e m a x im u m b e n e f it f o r th e p atie n t a n d c o m m u n ity , i t is n e c e s s a r y t h a t w e r e g a r d the p a tie n t a s a c o m p l e t e in d iv id u a l. I n a s s e s s in g a n d tre a tin g a p a t i e n t , w e a s p h y s i o t h e r a p i s ts m u s t t a k e in to a c c o u n t n o t o n ly h is p h y s ic a l c o n d i t i o n , b u t h is s o c ia l, e m o tio n a l a n d v o c a t i o n a l c a p a c itie s a s w e ll. T h e p h y s i o ­ th e ra p ist is n o t t r a i n e d to c o p e w ith a ll th e s e a s p e c ts and it b e c o m e s a p p a r e n t t h a t a te a m a p p r o a c h is n e c e s ­ sary if t h e p a t i e n t is to b e u n d e r s t o o d a s a w h o le . T h e m em b ers o f t h e h e a l t h c a r e te a m in c l u d e d o c t o r s , n u rs e s , social w o r k e r s , o c c u p a t i o n a l a n d p h y s i o t h e r a p i s ts a n d others. T h e r e n e e d s to b e a g r e a t d e a l o f c o - o p e r a t io n and c o - o r d i n a t i o n b e t w e e n te a m m e m b e r s i f th e p a t i e n t is to b e n e fit. T h e firs t s te p to w a r d s th is c o - o p e r a t io n is to s h o w t h e o t h e r m e m b e r s o f t h e t e a m w h a t o u r aims a r e , a n d h o w w e a c h ie v e th e m . C o n v e r s e ly , w e have to a p p r e c i a t e t h e a im s o f t h e o t h e r m e m b e r s , o t h e r ­ wise th e r e is little v a lu e in h a v in g t h e te a m . I t is v ita l Aat th e r e b e a t e a m c o - o r d i n a t o r w h o is a b l e t o d i r e c t me a c tiv itie s o f t h e te a m in a p u r p o s e f u l m a n n e r . T h is p erson is m o s t o f t e n t h e g e n e r a l p r a c t i t i o n e r o r th e social w o r k e r , b u t i t m a y b e t h e p h y s i o t h e r a p i s t in c e r ­ tain c i r c u m s ta n c e s . T h e t e a m c o - o r d i n a t o r h a s a r e ­ sp o n s ib ility to k e e p t h e o t h e r m e m b e r s f u l ly a w a r e o f th e p ro g re s s o f t r e a t m e n t — th is c a n b e d o n e b y m e a n s of f r e q u e n t c a s e r e p o r t - b a c k s . Analysis o f H ealth N e e d s in Sou th A frica In d e v e lo p e d c o m m u n i t i e s i t m a k e s g o o d s e n s e t o c u t dow n t h e n u m b e r o f s m a ll h o s p i t a l s a n d to b u ild b ig w e ll-e q u ip p e d a n d w e ll- s ta f fe d h o s p ita ls in l a r g e c e n tr e s . This is m a d e p o s s ib le b e c a u s e o f g c o d t r a n s p o r t a n d m o d e rn c o m m u n i c a t i o n s a n d a r e l a t i v e l y h ig h s t a n d a r d o f liv in g in t h e d e v e lo p e d c o m m u n itie s . I n t h e d e v e lo p in g c o u n trie s, h o w e v e r , t h e e x a c t o p p o s i t e is r e q u i r e d , viz. the d e c e n t r a l i s a t i o n o f h e a l t h s e rv ic e s to s m a ll c lin ic s in th e c o m m u n ity . P o o r t r a n s p o r t , i n a c c e s s ib ility a n d g en eral p o v e r ty i n th e s e c o m m u n itie s n e c e s s ita te s t h a t health e d u c a t i o n a n d h e a l t h se rv ic e s m u s t b e ta k e n in t o the c o m m u n ity t o i m p r o v e t h e g e n e r a l le v e l o f h e a lth . It is a ls o v ita l t h a t s e c o n d a r y w o r k e r s b e t r a i n e d to ta k e over s o m e o f t h e ta s k s t h a t h ig h ly t r a i n e d s ta ff w a s te v a lu a b le tim e d o in g . p E S E M B E R 1976 5 I n S o u t h A f r i c a w e f in d th e s e tw o s i t u a t i o n s e x is tin g s id e b y s id e , w i t h m o s t o f t h e p h y s i o t h e r a p y se rv ic e s b e in g c o n c e n t r a t e d in t h e d e v e lo p e d s e c to r o f t h e c o m ­ m u n i t y in la r g e h o s p i t a l s a n d in p r i v a t e p r a c tic e s . T h e e x a m p l e o f t h e D a y H o s p it a l O r g a n is a tio n in t h e C a p e P e n i n s u l a d e m o n s tr a t e s t h a t t h e r e is a g r e a t n e e d f o r p h y s i o t h e r a p h y in th e d e v e lo p in g s e c tio n s o f o u r c o u n t r y ; th is n e e d is n o w b e in g fu lfille d m o s t s u c c e s s fu lly . O u r p r o b l e m w h e n c o n s id e r in g t h e l a s t u n d e r p r iv ile g e d se c ­ tio n s o f o u r c o m m u n i t y is o n e o f h o w t o p r o v id e a d e ­ q u a t e s e rv ic e m o s t e ffic ie n tly . O n e o f t h e m o s t i m p o r t a n t a n s w e r s lies in t h e t r a i n in g o f s e m i- s k ille d p e r s o n n e l to c a r r y o u t r o u t i n e t r e a t m e n t s a n d to h e lp w ith t h e s p r e a d i n g o f k n o w le d g e o f p h y s i o t h e r a p y t e c h n i q u e s a s d e s c r ib e d a b o v e . T h e r o l e o f t h e p h y s i o t h e r a p i s t h e r e is o n e o f e d u c a t o r , s u p e r v i s o r a n d m a n a g e r . I t is a v e r y r e s p o n s i b l e r o l e a n d o n e w h ic h d e m a n d s e x te n d e d u s e o f t h e p h y s i o t h e r a p i s ts a b ilitie s . T o m y m in d i t is v e r y c h a l le n g in g a n d e q u a l s t h e t h r il l o f s e e in g r e s u l t s b y m e a n s o f p u r e l y p h y s ic a l te c h n iq u e s . T h e p h y s i o t h e r a p i s t m u s t t a k e r e s p o n s i b i li t y f o r th e w e ll- b e in g a n d p r o g r e s s o f t h e p a t i e n t a s w e ll a s e n s u r i n g t h a t th e a id e s a r e w e ll- t r a i n e d a n d c o n f id e n t i n t h e sk ills t h a t t h e y h a v e t o p e r ­ f o r m . A s p a r t o f a p r o j e c t u n d e r t a k e n in m y f in a l y e a r o f s tu d y , a s u r v e y w a s m a d e o f t h e p o s s ib ility o f e s t a b l is h ­ i n g a h o s p i t a l - b a s e d d o m i c i l i a r y p h y s i o t h e r a p y s e rv ic e in th is c ity . I t w a s f e lt t h a t d u e t o t h e la c k o f a d e q u a t e r e h a b i l i ta t iv e s e rv ic e s , t h e r e w a s a n e e d f o r m o r e a c tiv e p h y s i o t h e r a p y in t h e c o m m u n i t y . A p r o g r a m m e sta ffe d b y t h e m a r r i e d n o n - p r a c ti s i n g p h y s i o t h e r a p i s ts o f th is c ity w a s e n v is a g e d . A f a v o u r a b l e r e s p o n s e to a q u e s t i o n ­ n a ir e o n th is s u b je c t w a s r e c e iv e d ; m a n y o f t h e p h y s i o ­ t h e r a p i s t s f e l t t h a t t h e y w o u ld lik e t o r e t u r n to w o r k o n a p a r t - t i m e b a s is . T h e y f o u n d th e id e a o f a c tin g a s e d u c a t o r s a n d a d v is o r s to p a t i e n t s in t h e i r o w n h o m e s t o b e p a r t i c u l a r l y a p p e a l i n g . I t w a s fe lt t h a t th is s e rv ic e c o u l d n o t b e e s ta b lis h e d o n a v o l u n t a r y b a s is , a s th e s e p h y s i o t h e r a p i s ts a r e f u l ly q u a lif ie d h e a lth p e r s o n n e l, a n d a s s u c h d e s e rv e r e m u n e r a t i o n f o r se rv ic e s . T h e a im s o f d o m i c i l i a r y p h y s i o t h e r a p y s e rv ic e i n ­ c lu d e p r o v i s i o n o f p h y s i o t h e r a p y to t h e h o u s e b o u n d h o s p i t a l p a t i e n t w h o is u n a b l e t o a f fo r d a m b u l a n c e fe e s, o r w h o s e h e a l t h d o e s n o t p e r m i t t r a v e l; p r o v is io n o f a n e c o n o m i c a l l y m o r e a d v a n t a g e ? u s h e a l t h s e rv ic e t h a n p r o l o n g e d i n - p a t i e n t c a r e ; e a r l i e r d i s c h a r g e f r o m h o s p ita l i f d o c t o r s k n o w t h a t t h e p a t i e n t w ill re c e iv e f o llo w - u p p h y s i o t h e r a p y a f t e r o p e r a t i o n o r m a j o r illn e s s ; la s tly t h e m a x im u m u t i l i s a t i o n o f t h e r e s o u r c e s o f o u r l a b o u r f o rc e , b y r e - e m p lo y in g n o n - p r a c ti s i n g p h y s i o t h e r a p i s ts . A r o l e f o r t h e p h y s i o t h e r a p i s t a s t h e r a p i s t , a d v is o r a n d c o n s u l ta n t c a n b e f o u n d i n t h e m a n a g e m e n t o f p a tie n ts o f a ll a g e s . In t h e c a r e o f p r e - s c h o o l c h ild r e n , p a r t i c u l a r l y t h e m in im a lly b r a i n d a m a g e d c h ild , 't h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n g iv e g u i d a n c e t o p a r e n t s in th e h a n d ­ lin g o f t h e i r c h i l d r e n in t h e h o m e e n v i r o n m e n t . W h ile in t h e h o m e t h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n n o t e i f t h e r e ' a r e a n y m i n o r a r c h i t e c t u r a l a d j u s tm e n t s t h a t c o u ld b e m a d e t o f a c i l i ta t e t h e c h i l d ’s p r o g r e s s . A n y sp e c ia l e q u i p m e n t c o u ld t h e n b e o r d e r e d to t h e e x a c t s p e c ific a tio n s o f t h e p h y s i o t h e r a p i s t. T h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n .t e a c h t h e m o t h e r a b a s ic e x e r c is e p r o g r a m m e a n d a l s o g iv e h e r a d v ic e o n s u i t a b l e p la y m a t e r i a l s a n d g a m e s f . r t h e c h ild . I n t h e c a r e o f s c h o o l c h i ld r e n t h e p h y s i o t h e r a p i s ts c o u ld v is it t h e s c h o o l a n d e x p l a i n t h e c h i l d ’s p h y s ic a l l i m i ta t io n s to t h e t e a c h e r a n d h e a d m a s t e r . I n th is w a y t h e i n t e r e s t o f t h e s c h o o l w o u ld b e a r o u s e d a n d w o u ld a id in t h e g o o d o v e r a l l a d j u s t m e n t o f t h e c h ild . T h e p h y s i o t h e r a p i s t c o u ld a ls o s u g g e s t g r o u p a c tiv itie s a im e d s p e c ific a lly a t t h e h a n d i c a p p e d c h ild . A o n c e - w e e k ly v is it t o t h e h o m e o r s c h o o l b y t h e p h y s i o t h e r a p i s t c o u ld p r e v e n t d a y s a w a y f r o m s c h o o l b y h a v in g t o a t t e n d th e h o s p i t a l f o r t r e a t m e n t . M a n y c h i l d r e n w h o a r e i n h o m e s a n d i n s t i t u t i o n s m ig h t b e a b l e t o c o p e a t a n o r m a l F I S I O T E R A P I E R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) 6 P H Y S I O T H E R A P Y DECEMBER, 1976 s c h o o l, i f t h e c o r r e c t s u p p o r t i v e t h e r a p y a n d a d v ic e w e re a v a i l a b l e . T h is w o u ld lig h te n t h e lo a d o n th e s e in s t i t u t i o n s w h e r e t h e w a itin g lis ts f o r a d m is s io n a re a lw a y s lo n g . T h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n a ls o a c t in a p r e ­ v e n tiv e c a p a c it y in th is a g e g r o u p f o r e x a m p l e in t h e m a n a g e m e n t o f f ib ro - c y s tic d is e a s e a n d in s c r e e n in g f o r t h e p o s t u r a l d e f e c ts o f sc o lio s is in a d o le s c e n ts . T h e fie ld o f g e r i a t r i c s is w id e o p e n to c o m m u n i t y c a r e , in c l u d i n g p h y s i o t h e r a p y . A f u r t h e r a im o f t h e a b o v e p r o p o s e d d o m i c i l i a r y s e rv ic e is to h e lp k e e p t h e e ld e r ly p o p u l a t i o n o u t o f i n s t i t u t i o n s a n d in t h e c o m ­ m u n ity . B y e s t a b l is h i n g p u r p o s e f u l b u t p l e a s u r e a b le e x e r c is e s e s s io n s in r e s i d e n t i a l h o m e s a n d d a y c e n tr e s , it s h o u ld b e p o s s ib le t o m a i n t a i n a d e g r e e o f p h y s ic a l fit­ n e s s a n d p r e v e n t d e t e r i o r a t i o n . I n t h e c a s e o f p a t i e n t s w ith d e t e r i o r a t i n g n e u r o l o g i c a l c o n d i t i o n s o r g e n e r a l d e b ility , t h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n a d v is e t h e r e la tiv e s o n h o w t o k e e p t h e p a t i e n t a t a n o p t i m u m le v e l. T h is w o u ld i n c l u d e t e a c h i n g l i f t i n g a n d t r a n s f e r r a l s , a n d a ls o a s s e s s ­ in g h o w m u c h a c tiv ity c a n b e e x p e c te d o f t h e p a t i e n t . W h e r e a p e r s o n w h o h a s h a d a c e r e b r a l v a s c u l a r a c c i ­ d e n t r e s u l t i n g i n h e m ip le g ia is b e in g n u r s e d a t h o m e a f t e r t h e i n i t i a l s ta g e , t h e p h y s i o t h e r a p i s t c a n te a c h t h e p a t i e n t a n d r e l a tiv e s s u i t a b l e e x e r c is e s w h ic h a r e r e g u l a r l y s u p e r ­ v ise d a n d p r o g r e s s e d . D o m i c i l i a r y p h y s i o t h e r a p y c a n a c t as a f o l lo w u p s e rv ic e f o r p a t i e n t s d i s c h a r g e d f r o m h o s p i t a l w h o m ig h t o th e r w is e n e e d f u r t h e r t r e a t m e n t a s o u t p a t i e n t s . A n e x a m p le is p r o v i d e d b y t h e d is c h a r g e o f n u m e r o u s e ld e r ly w o m e n w h o h a v e s u s t a i n e d f r a c t u r e d n e c k o r f e m u r , f r o m t h e g e n e r a l h o s p i t a l o r t h o p a e d i c w a r d s . T h e s e w o m e n a r e u s u a l ly r e h a b i l i ta t e d ' u p t o t h e s ta g e o f s lo w a m b u l a t i o n b e f o r e d i s c h a r g e , b u t t h is d o e s n o t a d e q u a t e l y a llo w th e m to r e t u r n to a n o r m a l e x is te n c e . I t is k n o w n t h a t m a n y s p e n d t h e i r e n t i r e d a y e i t h e r in a c h a i r o r in b e d , e s p e c ia lly i f t h e r e is n o b o d y t o l o o k a f t e r th e m . P h y s i o t h e r a p y h e r e w o u ld s e rv e to m o tiv a te t h e p a t i e n t a n d p r e v e n t f u r t h e r d e t e r i o r a t i o n . I f i t w e r e k n o w n t h a t th e r e w a s g o in g t o b e a p h y s i o t h e r a p i s t s u p e rv is in g t h e c a s e , t h e n p a t i e n t s c o u l d b e d is c h a r g e d e a r l i e r , w ith a r e s u l t i n g i n c r e a s e in t h e t u r n o v e r o f h o s p i t a l b e d s . O t h e r p r a c t i c a l c o n s i d e r a t i o n s in t h e p r o v i s i o n o f a d o m i c i l i a r y s e rv ic e m u s t i n c l u d e : p r o v i s i o n o f a c o m ­ p r e h e n s iv e i n s u r a n c e p o l i c y f o r p h y s i o t h e r a p i s ts ; t r a n s ­ p o r t a r r a n g e m e n t s ( t h e r a p i s t s c o u l d u s e p e r s o n a l v e h ic le s a n d b e r e i m b u r s e d b y t h e e m p l o y i n g a g e n c y ) ; e q u i p m e n t w h ic h n e e d s t o b e o f a l ig h t p o r t a b l e n a t u r e . O r g a n i s a ­ tio n o f t h e s e r v ic e c o u ld b e m a i n t a i n e d t h r o u g h a c e n ­ t r a l t e l e p h o n e s e rv ic e lo c a t e d in t h e h o s p i t a l . F o r th is p u r p o s e a s e c r e ta r y o r c le r k w o u ld n e e d to b e e m p lo y e d ; a f t e r h o u r s se rv ic e c o u ld b e p r o v i d e d b y a P a g e b o y - ty p e c o m m u n i c a t i o n s s y s te m . I n i ti a l p u b l i c i t y o f t h e s e r ­ v ic e w o u l d n e e d to b e v e r y i n te n s iv e t o m a k e d o c t o r s a w a r e o f its p o s s ib ilitie s . F i n a l l y it w o u ld b e e s s e n tia l t o k e e p g o o d r e c o r d s o f a ll p a t i e n t s . T h e s e m u s t in c lu d e i n i t i a l a s s e s s m e n t, t r e a t m e n t p r o g r a m m e , p r o g r e s s a n d c o n d i t i o n o f t h e p a t i e n t o n d is c h a rg e . S u c h r e c o r d s a r e v i t a l b e c a u s e t h e d o c t o r a n d p h y s i o t h e r a p i s t m a y h a v e e v e n le s s t i m e a n d f a c e - t o - f a c e c o n t a c t t h a n in t h e h o s p i ­ t a l s i t u a t i o n . T h e y a r e a l s o i m p o r t a n t b e c a u s e t h e y p r o ­ v id e e s s e n tia l d a t a f o r th e p e r io d ic 'r e - e v a lu a tio n o f th e se rv ic e . E v a l u a t iv e m e c h a n is m s s u c h a s s t a ti s t i c a l a n a ly s is a n d f r e q u e n t m u l t i - d i s c i p l in a r y d is c u s s io n s o n t h e e ffe c ­ tiv e n e s s o f t h e p r o g r a m m e m u s t b e b u i l t i n t o t h e p r o ­ g r a m m e in t h e p l a n n i n g s ta g e . T h e a id o f s t a ti s t i c i a n s a n d a c c o u n t a n t s m a y b e e m p l o y e d a n d t h e p r o g r a m m e s h o u ld a im t o p r o d u c e fig u re s o n its e ffic ie n c y w ith in a s p e c ifie d p e r i o d e.g . fiv e y e a r s . I t is f e l t t h a t a p r o g r a m m e a s d e s c r ib e d a b o v e w o u ld b e a s m a ll b e g i n n i n g t o t h e e s t a b l is h m e n t o f p h y s i o ­ t h e r a p y in o u r c o m m u n i t y . O n c e t h e b e n e f its a r e se e n , th e n t h e s e rv ic e c o u ld b e e x p a n d e d a n d m o d ifie d as n e c e s s a ry . T h e n e e d f o r a n e x p a n s i o n o f p h y s i o t h e r a p y h a s been r e c o g n is e d o n a n o ffic ia l le v e l in S o u t h A f r i c a . I n the G o v e r n m e n t G a z e tt e N o . 4 5 2 5 o f t h e 2 9 th N o v e m b e r 1974, t h e r e g u l a t i o n s d e fin in g t h e s c o p e o f t h e p r o fe s s io n o f p h y s i o t h e r a p y a r e o u t l i n e d . T h e f o u r t e e n t h ite m is e n t i t l e d C o m m u n i t y C a r e , a n d i t is sa id t o i n c o r p o r a te “ p r o p h y l a c t i c p h y s i o t h e r a p y s e rv ic e s , d i s t r i c t a n d d o m i­ c ilia r y s e rv ic e s , D a y h o s p i t a l o r g a n i s a t i o n s a n d r e h a b ili­ t a t i o n c e n tr e s i n c lu d in g s c h o o ls , in d u s t r i e s a n d o t h e r s ” . T h is s t a t u t o r y r e c o g n i t i o n o f P h y s i o t h e r a p y is very e n c o u r a g i n g . T h e c h a l l e n g e r e m a in s n o w t o p u t i t into p r a c tic e . R eferences 1. B a u e r, D . (1 9 7 5 ). ‘D e v e l o p i n g a r o l e f o r a r u ra l p h y s i o t h e r a p i s t ’. P h y s i o t h e r a p y , 61 (4 ). 2 . C a r l y l e - G o o d g e , P . (1 9 7 4 ). ‘P u b l i c R e la ti o n s : E s s e n ­ t i a l f o r a w a r e n e s s a n d s u p p o r t ’. P h y s i o t h e r a p y 26(3). 3. D u n c a n , J. (1 9 7 3 ). ‘A t h r e e d a y c o u r s e f o r d istric t n u r s e s o n : S im p le p h y s i o t h e r a p y in t h e r e h a b ilita -, ti o n o f t h e h o u s e b o u n d p a t i e n t ’. P h y s io th e r a n v ! 59(3), 4. G l a u b e r , K . (1 9 7 5 ). ‘P h y s i o t h e r a p y in t h e C o m ­ m u n i t y ’. U n p u b l i s h e d th e s is a v a i l a b l e in t h e U n i­ v e r s ity o f W i t w a t e r s r a n d M e d ic a l L ib r a r y . 5. I t o h , M . a n d L e e , M . (1 9 6 9 ). ‘T h e f u t u r e r o l e of r e h a b i l i t a t i o n m e d ic in e in c o m m u n i t y h e a l t h ’. M e d i­ c in e in c o m m u n i t y h e a l t h ’. M e d ic a l C lin ic s o f N o r th A m e r ic a , 53(3). 6 . K in g , M . (1 9 6 6 ). ‘M e d ic a l c a r e i n d e v e lo p in g c o u n ­ tr ie s ’. 7. M a th e w s o n , M . (1 9 7 4 ). ‘T h e f e m a l e p h y s ic a l t h e r a ­ p i s t a f t e r m a r r i a g e — is sh e w a s t e d ? ’ P h y s io th e r a n v C a n a d a , 2 6 (5 ). 8 . M o r le y , D . (1 9 7 3 ). ‘P a e d i a t r i c p r i o r i t i e s in the d e v e lo p in g w o r l d ’, p p . 3 4 1 -3 9 6 . 9. S c o tt, A . (1 9 7 4 ). ‘W h a t d ir e c t i o n P h y s i c a l T h e ra p y e d u c a t i o n ? ’ P h y s i o t h e r a p y C a n a d a , 2 6 (3 ). 10. S h a r m a n , E . (1 9 7 2 ). ‘T h e p r o b l e m s o f a r e h a b i l i ta ­ t i o n s e rv ic e ’. P h y s i o t h e r a p y 58 (1 ). B O O K R E V I E W Postural V ariations in C hildhood. A u t h o r C e c ile A sh e r," M .D ., M .R .C .P ., D .C .H ., B .S c. B o o k s u p p lie d b y B u t t e r w o r t h & C o . ( S o u t h A f r i c a ) ( P ty .) L td ., P.O . B o x 7 9 2 , D u r b a n , 4 0 0 0 . P r ic e R 1 2 ,7 5 . P o s t G r a d u ­ a te P a e d i a t r i c S e rie s, G e n e r a l E d i t o r , J o h n A p ley . T h is w e ll i l l u s t r a t e d b o o k i n v e s tig a te s t h e p o s tu r a l c h a n g e s w h ic h t a k e p l a c e d u r i n g i n f a n c y , c h i l d h o o d and a d o le s c e n c e . I t is b a s e d o n 6 m o n t h l y c lin ic a l e x a m in a ­ tio n s o f o v e r 2 0 0 c h ild 're n . A g e n e r a l r e v ie w o f p o s tu r a l d e v e l o p m e n t is g iv e n a n d t h e n a t u r a l h i s t o r y o f v a rio u s c o n d i t i o n s s u c h as k n o c k k n e e , v a g u s h e e l, m e ta ta rs u s v a r u s , ti g h t h a m s tr i n g s a n d r o u n d s h o u l d e r s is d e sc rib e d i n r e l a t i o n t o t h e r e l e v a n t a n a t o m y . E m p h a s i s is p l a c e d o n n a t u r a l p o s t u r a l v a r ia tio n s w h ic h o c c u r a t d if f e r e n t a g e s d u e t o c h a n g in g r a te s of e p i p h y s e a l g r o w t h , v a r i a t i o n s in b o d y t y p e a n d b a la n c e r e s p o n s e s r e l a t i v e t o h e i g h t a n d b u i l d , t o n a m e b u t a f e w o f t h e in f lu e n c e o n p o s t u r e d is c u s s e d in th is b o o k . It is a b o o k w h ic h s h o u l d i n t e r e s t e v e r y p h y s io th e r a p is t w h o w o r k s w ith c h ild r e n w h o h a v e p o o r p o s t u r e and p o s t u r a l a b n o r m a l i ti e s a n d i t h i g h lig h ts t h e f a c t th a t m a n y a s p e c ts a r e w o r t h y o f c o n s i d e r a t i o n b e f o r e de­ c id in g t h a t t r e a t m e n t is n e c e s s a ry . B o o k r e v ie w e d b y N . L e n n a r d , B .S c. P h y s . (W its). R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )