SEPTEMBER 1976 F I S I O T E R A P I E 7 POST-MYOCARDIAL INF ARC A TION REHABILITA TION by M. Dereks en It is g e n e r a l l y a c c e p te d t h a t f o l lo w in g a m y o c a r d ia l in f a rc tio n p a t i e n t s r e c e iv e e x c e lle n t m e d ic a l c a r e , b o t h in t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t s a n d in t h e g e n e r a l w a r d s o f a h o s p ita l. H o w e v e r , n o t e n o u g h e m p h a s is is p l a c e d o n th e ir f u r t h e r r e h a b i l i t a t i o n . l i t is w e ll k n o w n t h a t th e s e p a t i e n t s i n v a r i a b l y su ffe r fro m d e p r e s s io n , e s p e c ia lly w h e n t h e y a r e a t h o m e a g a in and h a v e t o r e s u m e t h e i r f o r m e r w a y o f life . T h e y fe e l u n c e r ta in a b o u t t h e f u t u r e a n d t h e i r a b i l i t y t o m a i n t a i n ■Jieir r o l e a s b r e a d - w i n n e r s a n d a s m e m b e r s o f t h e c o m - l u n i t y . T h e y a l s o fe e l n o w t h a t t h e y h a v e t o c o m p le te ly a a n e e t h e i r p r e v io u s w a y o f life . H a c k e t t a n d C a s s e m (1973) r e g a r d d e p r e s s i o n a s t h e s in g le m a in p r o b l e m in the c o n v a le s c e n c e o f a m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t , a n d e x e rc ise a s t h e m o s t e f fic ie n t w a y o f c o m b a t i n g it. T R E A T M E N T D U R I N G H O S P IT A L IZ A T IO N A t t h e T y g e r b e r g H o s p it a l, P a r o w v a l l e i , t h e m y o c a r ­ d ial i n f a r c t i o n p a t i e n t s a r e a d m i t t e d f o r t h r e e w e e k s . D u rin g t h i s tim e t h e i r p h y s i o t h e r a p y t r e a t m e n t c o n s is ts o f r o u t in e b r e a t h i n g e x e r c is e s a n d a p r o g r a m m e o f g ra d e d e x e rc is e s . F r o m t h e e i g h t h d a y a f t e r t h e i n f a r c t th e p a tie n ts a r e a llo w e d t o s it in a c h a i r n e x t t o t h e b e d . S h o rt d is ta n c e s m a y b e w a lk e d a f t e r t h e t e n t h d a y , a n d the d is ta n c e w a l k e d is g r a d u a l l y p r o g r e s s e d a c c o r d in g to th e p a t i e n t ’s p r o g r e s s . O n d i s c h a r g e , t h e p a tie n ts sh o u ld b e a b l e to w a l k a p p r o x i m a t e l y tw o h u n d r e d m e te rs w ith e a s e . F a t i g u e , a n g i n a p e c t o r i s a n d d y s p n o e a a re r e g a r d e d a s p r e c a u t i o n a r y m e a s u r e s d e t e r m i n in g t h e p a tie n t’s r a t e o f p r o g re s s . FOLLOW -UP A F T E R D IS C H A R G E A t in t e r v a l s o f t h r e e a n d six w e e k s a f t e r d is c h a r g e , p a tie n ts a r e o n c e a g a in e x a m i n e d b y a c a r d io lo g is t. T h e r e a f te r t h e y a r e r e f e r r e d to e i t h e r t h e i r g e n e r a l p r a c ­ t itio n e r o r t h e i n t e r n a l m e d ic in e d e p a r t m e n t o f t h e h o s- tal. D u r i n g th is s ix - w e e k p e r i o d , d e s p i te g o o d r e c o v e r y o f th e h e a r t , p r o b l e m s o b s e r v e d a r e d o m e s ti c a n d th o s e o f c o m m u n ity a n d w o r k a d j u s tm e n t . C e r t a i n p a t i e n t s a ls o find i t d iffic u lt t o a c c e p t a n d a d j u s t t o t h e r e a l i t y o f a m y o c a r d ia l i n f a r c t i o n . T h e y f e e l u n c e r t a i n as t o t h e ty p e a n d a m o u n t o f e x e r c is e p e r m i tt e d . T h u s s o m e p a t i e n t s fa ll i n t o a s t a te o f c o m p l e t e i n a c tiv ity , w h ils t o t h e r s te n d to ig n o r e t h e i r c o n d i t i o n a n d o v e r e x e r t th e m s e lv e s . A s a r e s u l t o f t h e a b o v e m e n t i o n e d r e h a b i l i t a t i o n c la s se s w ere c o m m e n c e d in t h e g y m n a s iu m o f t h e P h y s i o t h e r a p y D e p a r tm e n t. SELECTIO N O F P A T IE N T S F O R R E H A B IL IT A T IO N G e n e r a l e n t h u s ia s m to a t t e n d th e s e c la s s e s is e n c o u n ­ tered a m o n g s t a l l t h e p a t i e n t s . H o w e v e r , o n l y t h o s e t h a t fu lfil r e q u i r e m e n t s a r e a d m i t t e d t o c la s se s . T h e c a r d i o l o g i s t d e c id e s six w e e k s a f t e r - d is c h a r g e w h ich o f t h e p a t i e n t s a r e s u i t a b l e f o r th e s e c la s se s . M . D e r c k s e n , B .S c. i n P h y s i o t h e r a p y (U .S .) Lecturer, D e p a r t m e n t o f P h y s i o t h e r a p y , U n i v e r s i t y o f S te lle n b o sch a n d T y g e r b e r g H o s p it a l. T h e r e q u ir e m e n ts a r e a s f o llo w s : 1. N o m o r e t h a n tw o p r e v i o u s in f a r c ts . 2. W h i l s t in h o s p i t a l : (a ) N o h y p e r t e n s i o n w ith a d y a s to lic p r e s s u r e o f a b o v e 110 m m H g . (b ) N o p e r s i s t e n t h y p o t e n s io n w ith a s y s to lic p r e s ­ s u r e o f u n d e r 100 m m H g . (c) N o p e r s is te n t h e a r t f a i l u r e . (d ) N o h e a r t e n l a r g e m e n t . (e ) N o d i a b e t i c p a t i e n t s o n i n s u lin t r e a t m e n t . (f) N o p a tie n ts w i t h w i d e s p r e a d p e r i p h e r a l v a s c u l a r d is e a s e . (g) N o g e n e r a l a r t h r i t i c c o n d itio n s . 3. D u r i n g t h e f o l lo w - u p v isit: (a ) N o f lu c tu a tin g a n g in a . (b ) N o d e t e r i o r a t i o n in E .C .G . a f t e r d is c h a rg e . (c) N o d i s t u r b a n c e s in h e a r t r h y t h m . (d ) N o h e a r t f a i l u r e . T h e s e c r i t e r i a d e t e r m i n e t h e p a tie n ts w h o w ill r e a l l y b e n e f it p o s itiv e ly f r o m t h e e x e r c is e s . A IM S O F T H E E X E R C IS E CLA SSE S 1. H e l p i n g p a t i e n t s t o a d j u s t b y : (a ) B u ild in g u p t h e i r p h y s ic a l s t a te so t h a t t h e y c a n f u l f i l t h e i r n o r m a l d a ily r o u t in e . ( b ) G a i n i n g c o n f id e n c e in t h e i r r e a l a b ilitie s . (c) P r o m o t i n g a s o u n d p s y c h o l o g ic a l a t t i t u d e t o life a n d h e lp in g t h e m t o a d j u s t t o f a m i ly l if e a n d t h e c o m m u n ity . 2. I m p r o v i n g t h e c a r d i o p u l m o n a r y c i r c u l a t i o n a n d t h e p o s s ib le r e - o p e n in g o f c o l l a t e r a l b lo o d v e s s e ls ( E c k ­ s te in , 1957). G U ID E L IN E S F O R A N E X E R C IS E P R O G R A M M E C la s s e s a r e h e l d t h r e e tim e s a w e e k c o m m e n c in g a t 0 8 h 0 0 so t h a t p a t i e n t s m a y t h e r e a f t e r g o t o w o r k . T h e c o u r s e o f e x e r c is e s la s ts t w e lv e w e e k s . E x e rc is e s a r e c h o s e n p r i m a r i l y t o i m p r o v e t h e c a r d i o ­ p u l m o n a r y c i r c u l a t i o n , a n d s e c o n d ly , to e x e r c is e a ll m u s c le g r o u p s . A t t e n t i o n is g iv e n t o p o s t u r e , b a l a n c e a n d t h e g e n e r a l r a n g e o f m o v e m e n t o f a ll j o in ts . E x e r ­ c ise o f t h e la rg e m u s c le g r o u p s , s u c h a s jo g g in g , s t a ti c b ic y c le r i d i n g a n d c l im b in g s ta ir s a r e d o n e t o i m p r o v e t h e c a r d i o p u l m o n a r y c i r c u l a t i o n . T h is is a n i m p o r t a n t c o n s i d e r a t i o n in s u c h a p r o g r a m m e ( K a m Y a n , 1974). S t r e n u o u s is o m e t r i c e x e r c is e s a r e n o t i n c lu d e d b e c a u s e t h e y c a u s e a n i n c r e a s e in t h e b lo o d p r e s s u r e w h ic h r e ­ s u lts in s t r a i n i n g o f t h e h e a r t . I s o m e t r i c c o n t r a c t i o n s i n ­ c r e a s e t h e h e a r t lo a d a n d o x y g e n c o n s u m p ti o n ( L in d , 1967). A t t h e C a r d i a c R e h a b i l i a t i o n C o n g r e s s in L o n d o n ( M a s o n (E d .) 1975) i t w a s s ta te d t h a t s t r e n o u s i s o m e tr ic e x e r c is e s c a n c a u s e o v e r l o a d i n g o f t h e l e f t v e n t r i c l e a n d c a r d i a c f a i l u r e . K l i n g b e r g - O ls s e n (1 9 6 7 ) s ta te s t h a t a r m e x e r c is e s eg. lif tin g w e ig h t a n d p u s h - u p s a r e u n d e s i r a b l e , b e c a u s e t o o t h e y r e s u l t in a n in c r e a s e in t h e b lo o d p r e s s u r e a n d t h e p u ls e . R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) 8 P R E C A U T I O N A Y M E A S U R E S A d o c t o r f r o m the c a r d i o l o g y d e p a r t m e n t a t t e n d s e a c h e x e r c i s e se ss ion . F ul l r e s u s c i t a t i o n fa ci li tie s m u s t be at h a n d . S o f a r it h a s n e v e r b e e n n e c e s s a r y t o r e s o r t to thi s f a c i l i ty a t th e T y g e r b e r g H o s p i t a l , b u t th e p r e s e n c e o f th e d o c t o r a n d th e a p p a r a t u s r e a s s u r e s t h e p a t i e n t s . B e f o r e c o m m e n c e m e n t o f t h e clas ses , th e p a t i e n t s a r e i n f o r m e d a b o u t t h e n a t u r e o f t h e ex e r c i se s a n d w h a t is e x p e c t e d o f t h e m . T h e p a t i e n t s a r e w a r n e d n o t to c o m p e t e w it h o n e a n o t h e r , b u t t o d o t h e e x e r c i s e s in t h e i r o w n ti m e. A s s o o n as t h e p a t i e n t fe el s t i r e d , h e m u s t re st. If a n g i n a p a i n d e v e l o p s thi s m u s t be r e p o r t e d to t h e d o c t o r i m m e d i a t e l y . T h e d o c t o r t h e n d e c i d e s if t h e p a t i e n t s h o u l d c o n t i n u e e x e r c i s i n g w h e n t h e s y m p t o m s h a v e s u b s i d e d . A n i n f o r m a t i o n s h e e t wit h f u l l p a r t i c u l a r s is d i s t r i b u t e d to all p a t i e n t s . E x e r c i s e se ss io n s s h o u l d n o t t a k e p l a c e w i t h i n t w o h o u r s a f t e r a big m e a l , b e c a u s e a n g i n a c a n r e s u l t m o r e e a s i l y as a r e s u l t o f co nf l i ct in g d e m a n d s b e t w e e n vi sc er al a n d m y o c a r d i a l c i r c u l a t i o n s ( B r u c e , 1973). P a t i e n t s a r e t h e r e f o r e a d v i s e d to e a t a li gh t m e a l s o m e t i m e b e f o r e a t t e n d i n g t h e classes. T h e d i e t i c i a n is c o n s u l t e d in t h e c a s e o f w e i g h t p r o b ­ lem s. T H E E X E R C I S E T A B L E T h e cl as s c o n s i s t s b a s i c a l l y o f w a r m i n g - u p e xe r ci se s, f o l l o w e d by e x e r c i s e s to i n c r e a s e t h e c a r d i o p u l m o n a r y c i r c u l a t i o n . F o r t h e p u r p o s e o f i n c r e a s i n g t h e c a r d i o p u l ­ m o n a r y c i r c u l a t i o n a c i r c u i t - t r a i n i n g p r o g r a m m e h a s be en i n s t i t u t e d . Five m i n u t e s o f s t a ti c b ic y c l i n g c o m p l e t e s e a c h e x e r c i s e se ss ion . T h e ex e r c i se t a b l e is a s fo l lo w s: W A R M I N G - U P E X E R C I S E S : D o e a c h sin gl e exercise 10 tim es. 1. S t a n d i n g : W a l k 200 m e t r e s. 2. S t a n d i n g : S w i n g a r m s . 3. S t r i d e s t a n d i n g : F l a n d s on h ip s, r o t a t e t r u n k . 4. S t a n d i n g : H o l d i n g o n t o b a r s , h i p sw in g i n g . C I R C U I T - T R A I N I N G : D o e a c h si n g l e e x e r c i s e 10 times. 1. S t a n d i n g : J o g f o r y m i n u t e .* 2. L y in g: Lif t 2 k g m e d i c i n e ball. 3. L y in g : A l t e r n a t e s t r a i g h t leg ra isi ng . 4. L y in g: K n e e s b e n t , lift h e a d a n d s h o u l d e r s t o w a r d s kn ees .* 5. L o n g sitti ng : T h r o w bal l o n t o wall a n d c a t c h . 6. L o n g si tt in g: R o t a t e t r u n k m o v i n g bal l f r o m s i d ^ to side b e h i n d b a c k . 7. L o n g si tt in g: R o w i n g 20 tim es. * 8. S t a n d i n g : H o l d i n g a 2 k g m e d i c i n e b all, k n e e bends. y. S t a n d i n g : S t e p u p a n d d o w n o f b a l a n c e f o r m f o r l m i n u t e . * 10. S t a n d i n g : Sit a n d s t a n d a g a i n . * T a k e pu lse . SEPTEMBER, 1976P H Y S I O T H E R A P Y P H O T O l E x e rc is in g d u r i n g t h e c la s s R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) SEPTEMBER 1976 F I S I O T E R A P I E 9 P H O T O 2 S ta tic b ic y c lin g a t t h e e n d o f t h e c la s s C O M P L E T I O N : B icy c lin g T h r o u g h o u t t h e t w el ve w e e k s th e e x e r c i s e s r e m a i n the sam e, e x c e p t i n g t h a t t h e t i m e a l l o w e d f o r e x e r c i s i n g is in cr ea se d. In a d d i t i o n t h e p u l s e r a t e is a l l o w e d to i n c r e a s e pr o g re s si v el y , i.e. w i t h i n limits. T h e t i m e s f o r t h e c i r ­ cuit ex e r c i se s n u m b e r s 1 a n d 9 a r e i n c r e a s e d in t h e last six w e e k s o f t h e c o u r s e . T h i s d e p e n d s o n t h e i n d i v i d u a l p r o g re s s o f e a c h p a t i e n t . E a c h p a t i e n t h a s a s p e c i a l t r e a t m e n t c a r d on w h i c h a rec or d is k e p t a t e a c h s e s s io n of: 1. T h e p u l s e r a t e five m i n u t e s a f t e r a r r i v a l i.e. b e f o r e s t a r t i n g t h e ex er ci se s. 2. T h e p u l s e r a t e i m m e d i a t e l y a f t e r s t a t i c bi cy cl in g . 3. T h e p u ls e r a t e five m i n u t e s a f t e r s t a t i c b i c y c l i n g h as c ea s ed . C e r t a i n c o n t r o l ex e r c i se s a r e s e l e c t e d . A f t e r e a c h o f these th e p a t i e n t ’s p u l s e r a t e is t a k e n (see ex e r c i se s m a r k e d * in t h e e x e r c i s e t a b l e ) . I f t h e p u l s e r a t e d o e s no t e x c e e d t h e p r e v i o u s l y d e t e r m i n e d leve l, t h e p a t i e n t s ar e a l l o w e d t o p r o c e e d w it h t h e n e x t ex er ci se . If the rat e is t o o hi g h , t h e p a t i e n t s m u s t r e s t till it r e t u r n s to the r e q u i r e d leve l. M A X I M U M E X E R C I S E T I M E A N D P U L S E R A T E A L L O W E D W e e k s O n e a n d t w o T h r e e a n d f o u r Five a n d six S eve n a n d e i g h t N i n e to t w el v e P R O G R E S S I O N A t t h e b e g i n n i n g o f t h e s e v e n t h w e e k j o g g i n g t i m e is e x t e n d e d to o n e m i n u t e a n d s t a i r c l i m b i n g to o n e a n d a h a l f m i n u t e s . T h e r e s i s t a n c e o f t h e b i c y c l e e r g o m e t e r is a l s o i n c r e a s e d . F r o m th e n i n t h w e e k j o g g i n g a n d s t a i r c l i m b i n g a r e e x ­ t e n d e d t o t w o m i n u t e s e a c h . A n u n r e s t r i c t e d p u l s e ra t e is n o w p e r m i s s a b l e . T H E P E R F O R M A N C E O F T H E E X E R C I S E S T h e t i m e a l l o w a n c e o f eg. t e n m i n u t e s is s o l e l y f o r th e c i r c u i t - t r a i n i n g e x e r c i s e s a n d d o e s n o t i n c l u d e t h e t i m e s p e n t o n w a r m i n g - u p e x e r c i s e s o r t h e b i cy cl e e r g o ­ m e t e r . In t h e c a s e o f a l l ten c i r c u i t - t r a i n i n g e x e r c i s e s b e i n g c o m p l e t e d b e f o r e t he t e n m i n u t e s is u p , t h e p a t i e n t will t h e n s t a r t a g a i n w i t h n u m b e r o n e o f th e c i r c u i t t r a i n ­ in g p r o g r a m m e etc. A l l p a t i e n t s finish e a c h se ss io n w i t h five m i n u t e s o f st a ti c b i cy cl e r id in g. O n c o m p l e t i o n o f t h e e x e r c i s e s e a c h p a t i e n t ’s p r o g r e s s is c a r e f u l l y r e c o r d e d o n hi s t r e a t m e n t c a r d . T h u s it is e v i d e n t w h e t h e r m o r e ex e r c i se s h a v e b e e n d o n e in t h e s a m e a m o u n t o f ti m e. M O T I V A T I O N A N D H O M E E X E R C I S E S O n t h e d a y s w h e n p a t i e n t s d o n o t a t t e n d cl as ses , t h e y a r e e n c o u r a g e d to w a l k a n d to p r o g r e s s b o t h t h e d i s t a n c e a n d t h e i r r a t e o f w a l k i n g . O n c o m p l e t i o n o f t h e c o u r s e , t h e p a t i e n t s s h o u l d be a b l e to e x e r c i s e w i t h o u t s u p e r v i s i o n o r c o n t r o l a n d to r e s u m e t h e i r s p o r t i n g a ct iv it ie s. T h e p a t i e n t s a r e n o w r e q u i r e d to j o g t w o k i l o m e t e r s e v e r y da y. Six w e e k s a f t e r t h e c o m p l e t i o n o f t he c o u r s e p a t i e n t s a r e r e q u i r e d t o r e t u r n t o a s c e r t a i n w h e t h e r o r n o t t h e y a r e m a i n t a i n i n g t h e s a m e fi tne ss level. I f n o t , t h e y a r e r e q u i r e d t o r e t u r n to t h e cl as s u n t i l t h e y r e g a i n t h e i r f o r m e r level o f fitness. T im e a llo w e d 10 m i n u t e s 15 m i n u t e s 20 m i n u t e s 25 m i n u t e s 30 m i n u t e s P u ls e r a t e a llo w e d 10 0/ m in . 11 0/ m in . 12 0/ m in . 12 0/ m in . U n r e s t r i c t e d R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) 10 P H Y S I O T H E R A P Y SEPTEMBER, 1976 T H E E F F E C T S O F A G R A D U A T E D F I T N E S S P R O ­ G R A M M E K 'lin g b e r g - O ls s e n (1 9 6 7 ) p r o v i d e t h e f o llo w in g d a t a : 1. D e c r e a s e in p u l s e a n d h e a r t r a t e a n d a g r e a t e r m y o ­ c a r d i a l effic ie n c y . 2. I n c r e a s e i n e x e r c is e t o l e r a n c e w ith r e g a r d t o A n g i n a P e c to r is . 3. I m p r o v e m e n t a n d lo w e r in g o f b lo o d p r e s s u r e . 4. D e c r e a s e d b lo o d lip id s . 5. A la r g e p s y c h o lo g ic a l im p r o v e m e n t. 6 . N e w c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n a n d a n i m p r o v e m e n t in c a r d i a c flo w . I n v ie w o f t h e f a c t t h a t t h e p r o j e c t a t T y g e r b e r g H o s ­ p i t a l is f a i r l y n e w , n o v a lid s t a tis tic s a r e a s y e t a v a i l a b l e , b u t t h e p a t i e n t s th e m s e lv e s h a v e a f a r m o r e p o s itiv e o u t ­ lo o k , a r e f itte r a n d t h e m a j o r it y h a v e lo s t s o m e w e ig h t. A l l p a t i e n t s a g r e e t h a t t h e e x e r c is e s e s s io n s h a v e c o n ­ t r ib u t e d i n a la r g e m e a s s u r e t o t h e i r r e t u r n t o a n o r m a l life . A C K N O W L E D G E M E N T S D r . F . W . R a b e , M e d ic a l S u p e r i n te n d e n t , T y g e r b e r g H o s p i t a l f o r p e r m i s s io n t o p u b l i s h th is a r tic le . M . J . R u n n a l l s f o r t h e h e l p a n d e n c o u r a g e m e n t to w r ite t h i s a r tic le . R E F E R E N C E S 1. B r u c e , R . A . (1 9 7 3 ). P r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f c a r ­ d i o v a s c u l a r c o m p l i c a t i o n s , in E x e r c is e T e s t i n g a n d E x e r c is e T r a in in g in C o r o n a r y H e a r t D is e a s e , N ew Y o r k a n d L o n d o n , A c a d e m i c P re s s . 2. E c k s t e i n , R . W . (1 9 5 7 ). E ffe c t o f e x e r c is e a n d c o r o n ­ a r y a r t e r y n a r r o w i n g o n c o r o n a r y c o l l a t e r a l c i r c u l ­ a t i o n , in C i r c u la tio n R e s e a r c h , 5 :3 :2 3 0 . 3. H a c k e t , T . P . a n d C a s s e m , N . H . (1 9 7 3 ), P s y c h o ­ lo g ic a l a d a p t i o n t o c o n v a le s c e n c e in m y o c a r d i a l in ­ f a r c t i o n p a t i e n t s , in E x e r c is e T e s t i n g a n d E x e r c is e T r a in in g in C o r o n a r y H e a r t D is e a s e , N e w Y o r k a n d L o n d o n , A c a d e m ic P re s s . 4. K l i n g b e r g - O ls s e n , K . (1 9 6 7 ). E a r l y m o b i l i z a t i o n by p h y s i o t h e r a p y a n d r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s su ffe r­ in g f r o m m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , i n P r o c e e d in g s o f th e F i f t h C o n g r e s s o f t h e W o r l d C o n f e d e r a t i o n fo r P h y s ic a l T h e r a p y , 5 :5 0 9 . 5. L in d , A . R . (1 9 6 7 ). M u s c u l a r f a c t o r s w h ic h d e t e r ­ m in e t h e c a r d i o v a s c u la r r e s p o n s e s to s u s t a i n e d a n d r h y t h m i c e x e rc is e , i n J . C a n a d . M e d . A s s ., 9 6 :7 0 6 -. 6. M a s o n , S. A . ( E d .) (1 9 7 5 ). R e p o r t o f a j o i n t w o r k i n g p a r t y o n c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n , i n J. R o y a l C ollegV . o f P h y s ic ia n s o f L o n d o n , 9 :4 :3 1 6 . 7. M o r g a n s , C . M . a n d B u s t o n , W . M . (1 9 7 2 ). S u p e r ­ v ise d c i r c u i t - t r a i n i n g a f t e r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , in P h y s io th e r , 5 8 :1 0 :3 4 0 . 8. M u r r a y , A . (1 9 7 3 ). C a r d i a c s u r v iv a l a n d r e h a b i l i t a ­ ti o n i n P h y s i o t h e r , 5 9 :1 2 :3 8 3 . 9. Y a n , K . (1 9 7 4 ). T h e p h y s i c a l m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w ith is c h a e m ic h e a r t d is e a s e , i n P r o c e e d in g s o f t h e S e v e n t h I n t e r n a t i o n a l C o n g r e s s o f t h e W o r ld C o n f e d e r a t i o n o f P h y s ic a l T h e r a p y , 163. The Pinch Gauge by J O S E P H W E I S B E R G , M . A . A s s i s t a n t P r o f e s s o r P h y s ic a l T h e r a p y P r o g r a m C o lle g e o f H e a l t h R e la te d P r o f e s s i o n s D o w n s t a t e M e d ic a l C e n te r 4 5 0 C l a r k s o n A v e n u e B r o o k l y n , N e w Y o r k , 11203 H A D D O N G . B . S P E A K M A N , P h . D . a n d A s s i s t a n t P r o f e s s o r D e p a r t m e n t o f P h y s ic a l T h e r a p y U n i v e r s i t y o f C e n tr a l A r k a n s a s 1 2 th a n d M a r s h a l l S tre e ts L it t l e R o c k , A r k a n s a s , 72201 I N T R O D U C T I O N I n t h e p a s t , t h e o n ly m e t h o d u s e d b y t h e t h e r a p i s t t o d e t e r m i n e i m p r o v e m e n t in f in g e r p r e h e n s i o n o f th e d is e a s e d , in j u r e d o r n e u r o l o g i c a l l y im p a i r e d h a n d w a s s u b je c tiv e ju d g e m e n t b a s e d o n e x p e r ie n c e . H o w e v e r i n r e c e n t y e a r s a n i n s t r u m e n t k n o w n a s t h e P in c h G a u g e 1 h a s f o u n d its w a y i n t o p h y s i c a l t h e r a p y p r a c t i c e a n d n o w f o r t h e firs t ti m e w e h a v e a m e t h o d o f o b t a i n i n g a r e l i a b l e , o b je c tiv e , q u a n t i t a t i v e a n d v a lid b a s e lin e m e a s u r e o f f in g e r p r e h e n s i o n f o r c e in th e a b o v e t h r e e c o n d i t i o n s . B e c a u s e p r e h e n s i o n is so c lo s e ly r e l a t e d to s e lf - c a r e a n d i n d e p e n d e n c e in t h e q u a d r i p l e g i c p a t i e n t , a n y i m p r o v e ­ m e n t in p r e h e n s i l e s t r e n g t h , n o m a t t e r h o w s m a ll, is i m p o r t a n t . I n th is c o n d i t i o n e s p e c ia lly , t h e p i n c h g a u g e is i n v a l u a b l e . I t is t h e p u r p o s e o f th is a r t i c l e t o d e s c rib e th is i n s t r u ­ m e n t so t h a t m o r e t h e r a p i s t s m a y b e c o m e a w a r e o f its p o t e n t i a l u se . C O N S T R U C T I O N T h e p i n c h g a u g e c a n b e d iv id e d i n t o t h r e e p a r t s ( F ig . 1). T h e firs t p a r t o f th is i n s t r u m e n t is a d ia l (A ) t h a t m e a s u re s f o r c e u p to 3 0 p o u n d s a n d c a n b e r o t a t e d s o t h a t th e p r e s s u r e s e n s itiv e p o i n t e r (B ) is d ir e c tly o v e r z e r o . In o r d e r t o f a c i l i ta t e r e a d in g t h e r e is a p a s s iv e p o i n t e r (C) t h a t is m o v e d b y th e p r e s s u r e " s e n s itiv e p o i n t e r d u r in g t e s tin g . W h e n p r e s s u r e is r e le a s e d , t h e p r e s s u r e se n sitiv e p o i n t e r r e t u r n s to z e r o b u t th e p a s s iv e p o i n t e r r e m a in s o v e r th e h ig h e s t p r e s s u r e a c h ie v e d . B e f o r e th e n e x t te st is b e g u n , th e p a s s iv e p o i n t e r m u s t b e m o v e d b a c k a l o n g ­ sid e t h e p r e s s u r e s e n s itiv e p o i n t e r b y r o t a t i n g t h e k n o b in t h e c e n t e r o f th e d ia l ( D ). T h e s e c o n d p a r t o f this i n s t r u m e n t is a h a n d l e b y w h ic h t h e t h e r a p i s t h o l d s th e i n s t r u m e n t d u r in g t e s tin g (E ). T h e m o s t s t a b le g r ip is w ith th e p a l m a r a s p e c t o f t h e e n d o f t h e t h u m b o n o n e s id e , a n d th e l a t e r a l a s p e c t o f t h e i n d e x f in g e r b e tw e e n t h e i n t e r p h a l a n g e a l j o in ts , o n t h e o t h e r sid e . T h e th ir d R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )