10 P H Y S I O T H E R A P Y SEPTEMBER, 1976 T H E E F F E C T S O F A G R A D U A T E D F I T N E S S P R O ­ G R A M M E K 'lin g b e r g - O ls s e n (1 9 6 7 ) p r o v i d e t h e f o llo w in g d a t a : 1. D e c r e a s e in p u l s e a n d h e a r t r a t e a n d a g r e a t e r m y o ­ c a r d i a l effic ie n c y . 2. I n c r e a s e i n e x e r c is e t o l e r a n c e w ith r e g a r d t o A n g i n a P e c to r is . 3. I m p r o v e m e n t a n d lo w e r in g o f b lo o d p r e s s u r e . 4. D e c r e a s e d b lo o d lip id s . 5. A la r g e p s y c h o lo g ic a l im p r o v e m e n t. 6 . N e w c o l l a t e r a l c i r c u l a t i o n a n d a n i m p r o v e m e n t in c a r d i a c flo w . I n v ie w o f t h e f a c t t h a t t h e p r o j e c t a t T y g e r b e r g H o s ­ p i t a l is f a i r l y n e w , n o v a lid s t a tis tic s a r e a s y e t a v a i l a b l e , b u t t h e p a t i e n t s th e m s e lv e s h a v e a f a r m o r e p o s itiv e o u t ­ lo o k , a r e f itte r a n d t h e m a j o r it y h a v e lo s t s o m e w e ig h t. A l l p a t i e n t s a g r e e t h a t t h e e x e r c is e s e s s io n s h a v e c o n ­ t r ib u t e d i n a la r g e m e a s s u r e t o t h e i r r e t u r n t o a n o r m a l life . A C K N O W L E D G E M E N T S D r . F . W . R a b e , M e d ic a l S u p e r i n te n d e n t , T y g e r b e r g H o s p i t a l f o r p e r m i s s io n t o p u b l i s h th is a r tic le . M . J . R u n n a l l s f o r t h e h e l p a n d e n c o u r a g e m e n t to w r ite t h i s a r tic le . R E F E R E N C E S 1. B r u c e , R . A . (1 9 7 3 ). P r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f c a r ­ d i o v a s c u l a r c o m p l i c a t i o n s , in E x e r c is e T e s t i n g a n d E x e r c is e T r a in in g in C o r o n a r y H e a r t D is e a s e , N ew Y o r k a n d L o n d o n , A c a d e m i c P re s s . 2. E c k s t e i n , R . W . (1 9 5 7 ). E ffe c t o f e x e r c is e a n d c o r o n ­ a r y a r t e r y n a r r o w i n g o n c o r o n a r y c o l l a t e r a l c i r c u l ­ a t i o n , in C i r c u la tio n R e s e a r c h , 5 :3 :2 3 0 . 3. H a c k e t , T . P . a n d C a s s e m , N . H . (1 9 7 3 ), P s y c h o ­ lo g ic a l a d a p t i o n t o c o n v a le s c e n c e in m y o c a r d i a l in ­ f a r c t i o n p a t i e n t s , in E x e r c is e T e s t i n g a n d E x e r c is e T r a in in g in C o r o n a r y H e a r t D is e a s e , N e w Y o r k a n d L o n d o n , A c a d e m ic P re s s . 4. K l i n g b e r g - O ls s e n , K . (1 9 6 7 ). E a r l y m o b i l i z a t i o n by p h y s i o t h e r a p y a n d r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s su ffe r­ in g f r o m m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , i n P r o c e e d in g s o f th e F i f t h C o n g r e s s o f t h e W o r l d C o n f e d e r a t i o n fo r P h y s ic a l T h e r a p y , 5 :5 0 9 . 5. L in d , A . R . (1 9 6 7 ). M u s c u l a r f a c t o r s w h ic h d e t e r ­ m in e t h e c a r d i o v a s c u la r r e s p o n s e s to s u s t a i n e d a n d r h y t h m i c e x e rc is e , i n J . C a n a d . M e d . A s s ., 9 6 :7 0 6 -. 6. M a s o n , S. A . ( E d .) (1 9 7 5 ). R e p o r t o f a j o i n t w o r k i n g p a r t y o n c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n , i n J. R o y a l C ollegV . o f P h y s ic ia n s o f L o n d o n , 9 :4 :3 1 6 . 7. M o r g a n s , C . M . a n d B u s t o n , W . M . (1 9 7 2 ). S u p e r ­ v ise d c i r c u i t - t r a i n i n g a f t e r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , in P h y s io th e r , 5 8 :1 0 :3 4 0 . 8. M u r r a y , A . (1 9 7 3 ). C a r d i a c s u r v iv a l a n d r e h a b i l i t a ­ ti o n i n P h y s i o t h e r , 5 9 :1 2 :3 8 3 . 9. Y a n , K . (1 9 7 4 ). T h e p h y s i c a l m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w ith is c h a e m ic h e a r t d is e a s e , i n P r o c e e d in g s o f t h e S e v e n t h I n t e r n a t i o n a l C o n g r e s s o f t h e W o r ld C o n f e d e r a t i o n o f P h y s ic a l T h e r a p y , 163. The Pinch Gauge by J O S E P H W E I S B E R G , M . A . A s s i s t a n t P r o f e s s o r P h y s ic a l T h e r a p y P r o g r a m C o lle g e o f H e a l t h R e la te d P r o f e s s i o n s D o w n s t a t e M e d ic a l C e n te r 4 5 0 C l a r k s o n A v e n u e B r o o k l y n , N e w Y o r k , 11203 H A D D O N G . B . S P E A K M A N , P h . D . a n d A s s i s t a n t P r o f e s s o r D e p a r t m e n t o f P h y s ic a l T h e r a p y U n i v e r s i t y o f C e n tr a l A r k a n s a s 1 2 th a n d M a r s h a l l S tre e ts L it t l e R o c k , A r k a n s a s , 72201 I N T R O D U C T I O N I n t h e p a s t , t h e o n ly m e t h o d u s e d b y t h e t h e r a p i s t t o d e t e r m i n e i m p r o v e m e n t in f in g e r p r e h e n s i o n o f th e d is e a s e d , in j u r e d o r n e u r o l o g i c a l l y im p a i r e d h a n d w a s s u b je c tiv e ju d g e m e n t b a s e d o n e x p e r ie n c e . H o w e v e r i n r e c e n t y e a r s a n i n s t r u m e n t k n o w n a s t h e P in c h G a u g e 1 h a s f o u n d its w a y i n t o p h y s i c a l t h e r a p y p r a c t i c e a n d n o w f o r t h e firs t ti m e w e h a v e a m e t h o d o f o b t a i n i n g a r e l i a b l e , o b je c tiv e , q u a n t i t a t i v e a n d v a lid b a s e lin e m e a s u r e o f f in g e r p r e h e n s i o n f o r c e in th e a b o v e t h r e e c o n d i t i o n s . B e c a u s e p r e h e n s i o n is so c lo s e ly r e l a t e d to s e lf - c a r e a n d i n d e p e n d e n c e in t h e q u a d r i p l e g i c p a t i e n t , a n y i m p r o v e ­ m e n t in p r e h e n s i l e s t r e n g t h , n o m a t t e r h o w s m a ll, is i m p o r t a n t . I n th is c o n d i t i o n e s p e c ia lly , t h e p i n c h g a u g e is i n v a l u a b l e . I t is t h e p u r p o s e o f th is a r t i c l e t o d e s c rib e th is i n s t r u ­ m e n t so t h a t m o r e t h e r a p i s t s m a y b e c o m e a w a r e o f its p o t e n t i a l u se . C O N S T R U C T I O N T h e p i n c h g a u g e c a n b e d iv id e d i n t o t h r e e p a r t s ( F ig . 1). T h e firs t p a r t o f th is i n s t r u m e n t is a d ia l (A ) t h a t m e a s u re s f o r c e u p to 3 0 p o u n d s a n d c a n b e r o t a t e d s o t h a t th e p r e s s u r e s e n s itiv e p o i n t e r (B ) is d ir e c tly o v e r z e r o . In o r d e r t o f a c i l i ta t e r e a d in g t h e r e is a p a s s iv e p o i n t e r (C) t h a t is m o v e d b y th e p r e s s u r e " s e n s itiv e p o i n t e r d u r in g t e s tin g . W h e n p r e s s u r e is r e le a s e d , t h e p r e s s u r e se n sitiv e p o i n t e r r e t u r n s to z e r o b u t th e p a s s iv e p o i n t e r r e m a in s o v e r th e h ig h e s t p r e s s u r e a c h ie v e d . B e f o r e th e n e x t te st is b e g u n , th e p a s s iv e p o i n t e r m u s t b e m o v e d b a c k a l o n g ­ sid e t h e p r e s s u r e s e n s itiv e p o i n t e r b y r o t a t i n g t h e k n o b in t h e c e n t e r o f th e d ia l ( D ). T h e s e c o n d p a r t o f this i n s t r u m e n t is a h a n d l e b y w h ic h t h e t h e r a p i s t h o l d s th e i n s t r u m e n t d u r in g t e s tin g (E ). T h e m o s t s t a b le g r ip is w ith th e p a l m a r a s p e c t o f t h e e n d o f t h e t h u m b o n o n e s id e , a n d th e l a t e r a l a s p e c t o f t h e i n d e x f in g e r b e tw e e n t h e i n t e r p h a l a n g e a l j o in ts , o n t h e o t h e r sid e . T h e th ir d R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) SEPTEMBER 1976 F I S I O T E R A P I E 11 o ar t o f th is i n s t r u m e n t is a h a n d le ( F ) b y w h ic h t h e p a tie n t h o l d s t h e i n s t r u m e n t . O n b o t h s id e s o f th is h a n d l e js a g r o o v e t h a t i m p r o v e s g r i p s t a b i l i t y (G ). M ETHO D T h e i n s t r u m e n t is h e ld b y t h e t h e r a p i s t a t o n e e n d , a n d with th e e lb o w s t a b il i z e d o n t h e t a b l e t h e s u b je c t g r a s p s t'-e o t h e r e n d u s in g a n y o f t h e s ix g r ip s d e s c rib e d b e lo w . f o r th e firs t f o u r g r ip s d e s c r ib e d b e lo w th e m e a s u r e m e n t js ta k e n w ith t h e p a t i e n t s f o r e a r m in t h e p r o n a t e d p o s i ­ tio n , a n d f o r t h e r e m a in in g t w o i t is in th e m id - p o s itio n . T he n o r m s f o r p a l m a r p r e h e n s i o n , t h r e e p o i n t p r e h e n s i o n a n d l a t e r a l p i n c h a r e b a s e d o n o n e t r i a l , 2>3 h o w e v e r o th e r m e t h o d s c a n b e u s e d t o o b t a i n a s c o r e , b u t t h e n o rm s c a n n o t b e u s e d . O n e s u c h m e t h o d is t o a d m i n i s t e r th re e t r ia ls o f a 2 s e c o n d d u r a t i o n , w ith a 15 s e c o n d rest b e tw e e n e a c h t r i a l , a n d t a k e th e a v e r a g e o f th e b e s t 2 tria ls . T h e f o llo w in g six p r e h e n s i l e g r ip s c a n b e m e a s u r e d 4 i t h th is i n s t r u m e n t : 1. T ip P in c h : T h e f o r c e is a p p l i e d b y t h e t i p o f th e in d e x f in g e r o n o n e s id e o f t h e h a n d l e a n d th e tip o f t h e t h u m b o n t h e o t h e r sid e . W i t h t h e t h u m b in t h e s a m e p o s i t i o n , th e r e m a in in g t h r e e fin g e rs c a n b e t e s te d in t h e s a m e w a y . 2. T h r e e P o i n t P r e h e n s io n : T h e f o r c e is a p p l i e d b y t h e t i p o f th e t h u m b o n o n e sid e o f t h e h a n d l e a n d th e tip s o f t h e in d e x a n d m id d le fin g e rs t o g e t h e r o n th e o t h e r s i d e .3 3. P a lm a r P in c h : (F ig . 2 ) T h e f o r c e is a p p l i e d b y th e p a l m a r a s p e c t o f t h e e n d o f t h e in d e x f in g e r o n o n e sid e o f t h e h a n d l e a n d t h e s a m e s u r f a c e o f t h e t h u m b o n th e o t h e r sid e . W i t h th e t h u m b in th e s a m e p o s i ­ t io n , t h e r e m a in in g th r e e fin g e rs c a n b e te s te d in t h e s a m e way.*1 B i i i Q F igu re 1. T H E P IN C H G A U G E A. dial, B. pressure sensitive pointer, C. p assive pointer, D. k n ob, E. han dle fo r the therapist, F . han dle fo r the patient, G . groove. 4. P a lm a r P r e h e n s io n : T h e f o r c e is a p p lie d b y th e p a l m a r a s p e c t o f t h e e n d o f t h e t h u m b o n o n e sid e o f t h e h a n d l e a n d t h e s a m e s u r f a c e o f t h e in d e x a n d m id d le fin g e rs t o g e t h e r o n t h e o t h e r s id e .3 5. L a t e r a l P in c h : ( F ig . 3) T h e f o r c e is a p p l i e d b y t h e p a l m a r a s p e c t o f t h e e n d o f t h e t h u m b o n o n e sid e o f t h e h a n d l e , a n d t h e l a t e r a l b o r d e r o f t h e in d e x fin g e r, b e tw e e n t h e D I P j o i n t a n d t h e e n d o f th e f in g e r o n t h e o t h e r sid e . 3- 4 6. F in g e r S q u e e z e : ( F ig . 4) T h e h a n d l e o f t h e i n s t r u ­ m e n t is p l a c e d b e tw e e n t h e fin g e rs s o t h e g r o o v e s a r e p a r a l l e l w ith t h e i r lo n g a x e s , a n d t h e f o r c e is a p p l i e d w h e n t h e fin g e rs a r e s q u e e z e d t o g e t h e r . T h is is t h e le a s t u s e f u l o f t h e six d ig ita l g r ip s b e c a u s e e v e n w h e n h a n d s t r e n g t h is u n i m p a i r e d th e w r i t e r h a s f o u n d t h a t a p r e s s u r e o f 5 p o u n d s is r a r e . P r o g r e s s c a n b e d e t e c t e d i n tw o w a y s . T h e firs t is b y c o m p a r i n g t h e m e a s u r e m e n t ta k e n o n t h e firs t d a y o f t r e a t m e n t w ith th o s e t a k e n l a t e r o n a n d th e s e c o n d is b y c o m p a r i n g t h e s c o r e o b t a i n e d b y t h e a f fe c te d h a n d w ith t h a t o b t a i n e d b y t h e n o n - a f f e c te d h a n d . I n t h e l a t t e r m e t h o d , u s e d o n ly in c a s e s o f u n i l a t e r a l d is a b il i t y , th e s c o r e o b t a i n e d b y a f fe c te d h a n d m a y b e r e c o r d e d a s a p e r c e n t a g e o f t h e s c o r e o b t a i n e d b y t h e u n a f f e c te d h a n d . T h e p in c h g a u g e is p a r t o f a h a n d f u n c t i o n te s t t h a t h a s b e e n d e v e lo p e d s p e c ia lly f o r t h e e v a l u a t i o n o f th e c o n g e n i t a l l y a n o m a l o u s h a n d . T h e tw o p in c h e s t h a t th is t e s t m e a s u r e s a r e t h e p a l m a r p in c h (a ll f o u r fin g e rs ) a n d th e l a t e r a l p i n c h . 5- 6 N O R M S T h e r e a r e t w o s o u r c e s o f n o r m s f o r p in c h s t r e n g t h , o n e f o r c h i l d r e n 2 a n d t h e o t h e r f o r a d u l t s . 3 T h e n o r m s f o r c h i l d r e n a r e f o r t h e p a l m a r p in c h o f a ll f o u r fin g e rs a n d t h e l a t e r a l p in c h . T h e y w e r e o b t a i n e d b y t e s ti n g a n a t i o n - w i d e s a m p le o f 1741 n o n - h a n d i c a p p e d b o y s a n d g irls w ith a g e s r a n g i n g f r o m 5 to 13, a n d a r e a r r a n g e d a c c o r d i n g t o a g e , se x a n d l a t e r a l i t y . T h e n o r m s f o r a d u l t s w e re o b t a i n e d b y m e a s u r i n g t h e p a l m a r p r e h e n s i o n , th r e e p o i n t p r e h e n s i o n a n d l a t e r a l p r e h e n s i o n o f 2 7 4 n o n ­ h a n d i c a p p e d a d u l t s . T h e r e a r e s e p a r a te n o r m s f o r e a c h se x a n d h a n d , a n d t h e y a r e d iv id e d i n t o 13 c o n s e c u tiv e a g e c a t e g o r i e s , b e g i n n i n g w ith 2 0 -2 4 y e a r s a n d e n d i n g w ith 8 0 -8 4 y e a r s . R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) 12 P H Y S I O T H E R A P Y SEPTEMBER, 1976 R E S E A R C H T h e f o l lo w in g t h r e e s t u d ie s r e p o r t t h e u se o f p in c h g a u g e i n r e s e a r c h p r o je c ts . K e l l o r e t. a l . 3 m e a s u r e d th e p a l m a r p r e h e n s i o n , t h r e e p o i n t p r e h e n s i o n , a n d l a t e r a l p i n c h o f 2 7 4 n o n - h a n d i c a p p e d v o l u n t e e r s o f b o t h se x e s t h a t r a n g e d i n c h r o n o l o g i c a l a g e f r o m 18 y e a r s t o o v e r 8 0 . T h e a u t h o r s f o u n d t h a t (1) p i n c h s t r e n g t h is a d e c l i n ­ in g f u n c t i o n o f a g e ; (2 ) m e n h a v e g r e a t e r p in c h s t r e n g t h t h a n w o m e n a n d r e t a i n t h i s s u p e r i o r i t y t h r o u g h o u t a d u l t lif e ; (3) m e n l o o s e p in c h s t r e n g t h a t a g r e a t e r r a t e t h a n w o m e n . W e is s a n d F l a t t 4 m e a s u r e d t h e l a t e r a l p in c h a n d t h e p a l m a r p i n c h o f a ll f o u r fin g e rs o f 198 n o n - h a n d i ­ c a p p e d c h i l d r e n r a n g i n g in a g e f r o m 5 t o 13 y e a r s . T h e f o u r s c o r e s f o r e a c h s u b je c t w e re t o t a l l e d t o p r o v id e a s in g le m e a s u r e o f p in c h s t r e n g t h , a n d a r e l a t i o n s h i p b e ­ tw e e n p in c h s t r e n g t h , h a n d e d n e s s a n d d ig ita l l e n g t h w a s t h e n s o u g h t . T h e r e s u l t s r e v e a l e d t h a t (1) t h e rig 'a t h a n d w a s s i g n if ic a n tly s t r o n g e r t h a n t h e l e f t h a n d in r i g h t h a n d e d b o y s a n d in r i g h t h a n d e d g ir ls ; (2) th e r e w e r e n o s ig n if ic a n t d if fe r e n c e s b e tw e e n t h e d o m i n a n t a n d n o n ­ d o m i n a n t h a n d s o f l e f t h a n d e d b o y s a n d g ir ls ; (3) s ig n ifi­ c a n t c o r r e l a t i o n s b e t w e e n p i n c h s t r e n g t h a n d d ig ita l l e n g th w e r e f o u n d f o r a ll fin g e rs . B u r m e i s t e r e t. a l . 2 d ir e c te d a n a t i o n w i d e s t u d y t h a t i n c l u d e d 1741 c h i l d r e n w ith a g e s r a n g i n g f r o m 5 t o 13 y e a r s . F r o m e a c h c h ild t h e f o l lo w in g m e a s u r e m e n t s w e r e t a k e n ; p a l m a r p i n c h o f a l l 4 d ig its , l a t e r a l p i n c h , p a l m l e n g t h a n d w i d t h , a n d l e n g th o f t h e 5 d ig its . T h e i r c h i e f f in d in g s w e r e : (1) T h e r e w e r e n o s ig n if ic a n t d if fe r e n c e s i n t h e s t r e n g t h s o f t h e r i g h t h a n d s o f r i g h t - h a n d e d b o y s a n d t h e l e f t h a n d s o f le f t- h a n d e d b o y s , a n d t h e l e f t h a n d s o f l e f t - h a n d e d b o y s . (2) T h e in d e x a n d l o n g f in g e r p a l m a r p i n c h a n d l a t e r a l p i n c h o f t h e r i g h t h a n d s o f r i g h t - h a n d e d g ir ls w a s s ig n ifi­ c a n t l y h i g h e r t h a n s i m i l a r m e a s u r e m e n t s f o r th e le f t h a n d s o f l e f t h a n d e d g irls . (3 ) T h e r i g h t h a n d o f r i g h t h a n d e d c h i l d r e n w a s s ig n if ic a n tly s t r o n g e r t h a n t h e le f t h a n d o n a ll m e a s u r e m e n t s e x c e p t t h e l i t t le f in g e r p a l m a r p i n c h . (4) I n l e f t h a n d e d c h i l d r e n t h e r e w a s n o s ig n if ic a n t d if fe r e n c e b e t w e e n t h e r i g h t a n d l e f t h a n d s in a n y o f t h e s t r e n g t h m e a s u r e s . (5) T h e r e w a s n o s ig n if ic a n t d if fe r e n c e b e tw e e n t h e n o n - d o m i n a n t h a n d s o f r i g h t a n d l e f t h a n d e d g ir ls . (6 ) L e f t h a n d e d b o y s h a v e m o r e s t r e n g t h w ith t h e i r n o n - d o m i n a n t h a n d s t h a n r i g h t h a n d e d b o y s in i n d e x , l o n g , a n d r in g f in g e r p a l m a r p i n c h . (7) B o y s w e r e s i g n if ic a n tly s t r o n g e r t h a n g ir ls o n a ll m e a s u r e s . (8 ) A s t h e c h i l d r e n b e c a m e o l d e r t h e i r s t r e n g t h i m p r o v e d , a l t h o u g h n o t a lw a y s f r o m y e a r t o y e a r . (9) P i n c h s t r e n g t h c o r r e la te d h i g h l y w ith d ig it le n g th . R E F E R E N C E S 1. G . E . M i l l e r I n c . 4 8 4 S o u t h B r o a d w a y , Y o n k e r s , N e w Y o r k , 10705. 2. B u r m e i s t e r , L . F . , F l a t t , A . E . a n d W e is s , M . W . S i z e a n d S t r e n g th D e v e l o p m e n t o f t h e H a n d in E le m e n t a r y S c h o o l C h ild r e n . I o w a C i t y , I o w a : Io w a S t a t e S e r v ic e s f o r C r i p p l e d C h i l d r e n , 1974. 3. K e l l o r , M . e t , a l . T e c h n i c a l M a n u a l : H a n d S tr e n g th a n d D e x t e r i t y T e s ts . M i n n e a p o l is , M i n n e s o t a : S is te r K e n n y I n s t i t u t e , 1971. 4. W e is s , M . W . a n d F l a t t , E . A . A P i l o t S t u d y o f 198 N o r m a l C h i l d r e n P i n c h S t r e n g th a n d H a n d S ize in t h e G r o w i n g H a n d . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y . 2 3 :1 :1 0 -1 2 , 1971. 5. S k e r i k , J . K . , W e is s , M . W . a n d F l a t t , A . E . P a r t I: F u n c t i o n a l E v a l u a t i o n o f C o n g e n ia l H a n d A n o m a lie s . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y . 2 5 .2 .9 8 -1 0 4 , 1971. 6. W e is s , M . W . a n d F l a t t , A . E . P a r t I I : F u n c t i o n a l E v a l u a t i o n o f t h e C o n g e n it a l l y A n o m a l o u s H a n d . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y . 2 5 :3 :1 3 9 -1 4 3 , 1971. ( 7. K e l l o r , M . e t .a l . H a n d S t r e n g t h a n d D e x t e r i t y . T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f O c c u p a t i o n a l T h e r a p y . 2 5 :2 :7 7 - 8 3 , 1971. C O N G R E S S P R O C E E D I N G S 1 9 7 5 C o n g r e s s P r o c e e d i n g s h a v e n o w b e e n d i s t r i b u t e d . I f a n y o n e w h o o r d e r e d a c o p y a n d h a s n o t r e c e iv e d th e ir s , w ill t h e y p le a s e c o n t a c t T h e S e c r e t a r y , P .O . B o x 11151, J o h a n n e s b u r g , i m m e d ia te ly . R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )