PHYSIOTHERAPY in a A D O C T O R ’S V I E W P O I N T Page 2 P H Y S I O T T H E D O C T O R It u s e d t o b e a c o m m o n p l a c e s a y i n g t h a t a m i s s i o n h o s p i t a l d o c t o r t r i e d t o b e a l m o s t a l l t h i n g s t o a l l m e n . H a p p i l y t h i s m u l t i - p o t e n t i a l r o l e is b e i n g r e d u c e d t o m o r e h u m a n p r o p o r t i o n s a s t h e s t a f f i n g o f t h e s e c o u n t r y h o s p i t a l s fills o u t . H o w e v e r , h e d o e s c o n t i n u e t o h a v e i m p o r t a n t l e a d e r s h i p f u n c t i o n s i n t h e m o r e s t r i c t l y m e d i c a l s p h e r e a n d i n r e l a t i o n t o h i s n u r s i n g a n d p a r a - m e d i c a l c o l l e a g u e s . L e t u s h o p e f o r e v e r y o n e ’s s a k e a n d h i s o w n t h a t t h e d a y s o f h i s g o d - l i k e p r e - e m i n e n c e h a v e p a s s e d ; b u t t h e t e a m w o r k , w h i c h is t o d a y ’s i d e a l c o n t r i b u t i o n t o p a t i e n t c a r e , s t il l r e q u i r e s l e a d e r s h i p , e s p e c i a l l y i n d e v e l o p i n g c o u n t r i e s . I wi ll f ir st a d m i t t h a t v e r y o f t e n t h e d o c t o r h i m s e l f h a s t o b e a n o b j e c t f o r m o t i v a t i o n b y h i s e x p e c t a n t t e a m . A n d t h e t h o u g h t s I s h a l l b e e x p r e s s i n g a r e d i r e c t e d a s m u c h t o m y m e d i c a l c o l l e a g u e s a s t o o u r “ P h y s i o s ” w h o r e a d t h i s j o u r n a l . I w r i t e a s a s p e c i m e n o f d o c t o r f r o m a h o s p i t a l w i t h o u t a p h y s i o t h e r a p i s t — a n o b j e c t o f i n t e r e s t t o y o u r r e a d e r s a n d , I h o p e , s y m p a t h y . T h e r e a r e m a n y o f u s . A n d i n s u c h s i t u a t i o n s , u n t r a i n e d a s w e o u r s e l v e s a r e in m a n y o f t h e p a r a - m e d i c a l r e s p o n s i b i l i t i e s , w e m u s t a s s u m e w e a r e l i k e l y t o b e t h e b e s t e n d o w e d t o d i s c e r n , t o a r r a n g e a n d t o l e a d . T h e m i s s i o n h o s p i t a l d o c t o r m u s t b e w i l l i n g t o i n i t i a t e a n d s u s t a i n n e w e n d e a v o u r s — s u c h a s s i m p l e p h y s i o t h e r a p y . I n d a y - t o - d a y c a s e w o r k h e m a y h a v e t o b e t h e d r i v i n g f o r c e i n m a i n t a i n i n g a n d r e h a b i l i t a t i n g f u n c t i o n . I s n o t t h i s d r i v i n g f o r c e , t h i s v i c a r i o u s e n t h u s i a s m f o r r e c o v e r y , t h e c h a r a c t e r i s t i c a t t r i b u t e o f t h e p h y s i o t h e r a p i s t ' ’ T H E P A T I E N T M y h o s p i t a l is i n t h e T r a n s k e i a n d m y p a t i e n t s a r e X h o s a - s p e a k i n g T e m b u s . L e t m e j u s t m a k e a f e w s w e e p i n g r e m a r k s a b o u t t h e m a s p a t i e n t s ! T h e y d o lie i n e r t in b e d . T h e y h a v e b e e n t h r u s t i n t o t h i s s t r a n g e t h i n g c a l l e d a h o s p i t a l b e d w i t h s h e e t s l a i d f l a t l y a b o v e a n d b e l o w , i n s t e a d o f b e i n g s w a d d l e d i n a b l a n k e t . E v e r y f e w h o u r s n u r s e s c o m e t o m a k e s u r e t h i s a r r a n g e m e n t is u n c h a n g e d . S o m e t i m e s a V e r y I m p o r t a n t N u r s e c o m e s a n d s c r u t i n i s e s t h e a r r a n g e m e n t v e r y s e v e r e l y . P e r h a p s t h i s is w h y t h e y w o n d e r w h e t h e r t h e y s h o u l d m o v e i n i t. O r , p e r h a p s , it is t h a t t o a p e o p l e t o w h o m “ d a i l y e x e r ­ c i s e ” is i n e v i t a b l e , t h e r e is n o n e o f t h i s e x e r c i s e - a n x i e t y t h a t w h i t e p e o p l e h a v e , w h i c h l e a d s t o d a i l y d o z e n s , t u r n s r o u n d t h e b l o c k w i t h t h e d o g a n d o t h e r e v i d e n c e s t h a t o u r b o d i e s a r e s l a c k . S o t h a t , e v e n i n b e d , w h i t e p e o p l e t h i n k t o b e s t i r t h e m s e l v e s . B u t , o n t h e o t h e r h a n d , o u r p a t i e n t s h a v e o n e p a r a m o u n t t h o u g h t in t h e i r m i n d s . “ W h e n c a n I g o h o m e ? ” T h i s g e t - u p - a n d - g o o u t l o o k d o e s fit i n v e r y w e l l w i t h t h e o v e r c r o w d e d h o s p i t a l c o n d i t i o n s , in w h i c h b e d s a r e c o m m a n d e e r e d a n d p a t i e n t s h i t t h e r o a d a t f i v e m i n u t e s ’ n o t i c e . S o , i f p h y s i o ­ t h e r a p y c a n g e t i n t o t h i s s i t u a t i o n , t h e r e m u s t b e a w o n d e r f u l m o t i v a t i o n t o w o r k f r o m . H e r e w i l l b e o n e o f y o u r p r o b l e m s : t o p e r s u a d e b e d - c o n s c i o u s d o c t o r s t o d e l a y a p a t i e n t ’s d i s c h a r g e l o n g e n o u g h t o p r a c t i s e a l i t t l e f u n d a m e n t a l r e s t o r a t i o n . Y o u w i l l h a v e t o d e m o n s t r a t e , i f p o s s i b l e , t h a t y o u c a n w o r k w i t h i n r a t h e r l o w p a t i e n t - s t a y a v e r a g e s . I b e l i e v e y o u c a n . T h e r e ’s a n o t h e r t h i n g . T h e T e m b u s e e m s t o b e a c l u m s y c h a r a c t e r ; a t l e a s t h i s p r o t e c t i v e i n s t i n c t s s e e m d a n g e r o u s l y r e d u c e d . T h e i r f i r s t e x i t f r o m b e d m a y b e a n a m a z i n g , b u t n e r v e - s t r e t c h i n g , e x h i b i t i o n o f t h e p o w e r o f m i n d o v e r m a t t e r . C r u t c h e s s e e m t o b e t r e a t e d a s i n c i d e n t a l s . T h u s t h e y a r e a d a n g e r t o t h e m s e l v e s , a r o u n d t h e w a r d , i n t h e s l u i c e s , o n s t e p s a n d a m o n g s t t h e v a r i o u s h a z a r d s t h a t o l d h o s p i t a l s e x c e l i n . W h a t a l o t o f s k i l l e d h e l p is n e e d e d i n t h i s i m p o r t a n t , i f c o n d e n s e d , p e r i o d b e t w e e n U p a n d H o m e . MISSION HOSPITAL R . F . I N G L E , M . B . , B . C h i r . H E R A P Y DECEM BER, 1972 N o s i n g ile H o l i — a d o u b le tu b e r c u lo u s le sio n o f th e spine h a s b een s u r g ic a l ly d e c o m p r e ss e d a t a n o th e r M is s io n H o sp ita l. A lth o u g h p a r a p le g ic fo r s e v e r a l m o n th s , s h e c a n n ow walk un a id ed . Y e t s o m a n y w e l l - i n t e n t i o n e d e f f o r t s o n t h e p a r t o f s taf f t o g e t p a t i e n t s t o m o v e , t o b r e a t h e , t o e x e r c i s e l i m b s , to p o s t u r e , a r e r e g a r d e d w i t h u n b e l i e v i n g i n d i f f e r e n c e ! T h i s ide a t h a t t h e d o c t o r is a t t e m p t i n g t h e i m p o s s i b l e ( a s u s u a l ) is o f t e n s h a r e d b y n u r s e s a s w e l l a s p a t i e n t s . T h e U m l u n g u is a t his u s u a l g a m e — a t t e m p t i n g t h e i m p o s s i b l e , t o w h i c h t h e A f r i c a n m u s t r e s p o n d — b u t r e a l l y , s u r e l y in s i c k n e s s t h e re is a l i m i t ? H e r e t h e n is w h e r e t h e p h y s i o m u s t e n t e r t h e s c e n e . H o w u s e l e s s , I a m w e l l a w a r e , a r e m y t h r e e - m i n u t e e x h o r t a t i o n s . H o w v i t a l a r e t h e 2 0 m i n u t e s o f g e n t l e p e r ­ s u a s i o n . A S U R V E Y I n 1 9 6 9 o u r h o s p i t a l w a s f o r t u n a t e t o h a v e a p h y s i o ­ t h e r a p i s t f r o m E n g l a n d w o r k i n g w i t h u s f o r t w o m o n t h s . D u r i n g t h i s t i m e s h e r e c o r d e d h e r w o r k a n d c o n s i d e r e d w h e t h e r t h e r e w a s s u f f i c i e n t t o o c c u p y a t r a i n e d p h y s i o ­ t h e r a p i s t . T h e a n s w e r w a s a n u n q u a l i f i e d y e s , a l t h o u g h h e r p o t e n t i a l w o u l d b e l i m i t e d u n l e s s b e t t e r f a c i l i t i e s w e r e p r o v i d e d . A t t h a t t i m e t h e p a t i e n t - d a y - a v e r a g e o f t h e h o s p i t a l w a s a b o u t 2 4 0 b u t , u n d e r t h e c i r c u m s t a n c e s , s h e d e c i d e d t o o m i t s o m e g r o u p s f r o m h e r w o r k , s u c h a s a n t e n a t a l a d m i s s i o n s , R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) DECEMBER, 1972 P H Y S I O T H E R A P Y Page 3 n u l m o n a r y t u b e r c u l o t i c s . T h e T a b l e s h o w s w a r d s c o v e r e d , t h o s e f o r w h o m p h y s i o t h e r a p y w a s d e s i r a b l e a n d t h o s e f o r wh o m it w a s e s s e n t i a l . W a rd C h ild re n ( u p l o 5 y e a r s ) G e n e r a l M a le : G e n e r a l F em ale : G e n e r a l . C h il d r e n ( o v e r 5 y e a r s ) M a te r n ity : P o s t - n a t a l C h i l d r e n : P u l m o n a r y T .B . O th er I n f e c ti o u s D i s e a s e s . . N u m b e r o f D e s i r a b l e E s s e n tia l P a t i e n t s 37 13 8 15 5 3 16 5 4 14 3 3 19 4 ( C a e s a r s ) 4 42 6 (S p in e s ) 6 10 2 2 153 3 8 ( 2 5 % ) 3 0 ( 1 9 % ) i o d t h e a v e r a g e n u m b e r o f p a t i e n t s a t t e n d e d p e r d a y , i n c l u d i n g w e e k e n d s , w a s t e n , w i t h t h e m a x i m u m a t t e n d a n c e 2 2 . With g o o d c a r e th e p r o g n o s is fo r c o n s e r v a tiv e tr e a tm e n t is good. G o in ik a y a Q e g e . T u b e r c u lo s is o f D o r s a l S p in e w ifh p a r a p le g ia . B u r n s . B u r n i n g , d u e t o e p i l e p s y a n d d o m e s t i c a c c i d e n t s , is c o m m o n a n d e x t e n s i v e b u r n s i n v o l v i n g j o i n t s n e e d a l o t o f s u p e r v i s i o n . “ C o l d O r t h o p a e d i c s ” . B e d s h o r t a g e is s o s e v e r e t h a t t h e p h y s i o t h e r a p i s t is l i k e l y t o b e a p p a l l e d a t t h e n e g l e c t o f o r t h o p a e d i c p r o b l e m s . M u c h o r t h o p a e d i c s , i n c l u d i n g c a s e s u n d e r s p e c i a l i s t s u p e r v i s i o n a t P r o v i n c i a l H o s p i t a l l e v e l , a r e m a n a g e d , f o r t h i s r e a s o n , i n a p a s s i v e , e m p l a s t e r e d , c o n ­ t r a c t u r e - p r e v e n t i n g m a n n e r ; r a t h e r t h a n a n a c t i v e , s u p p o r t - i v e l y s p l i n t e r e d , f u n c t i o n - o r i e n t a t e d m a n n e r . T h i s is t h e c o m m o n l o t o f m a n y a n o u t p a t i e n t f o r w h o m a b e d c a n n o t b e s p a r e d a n d f o r w h o m n o r e h a b i l i t a t i v e t y p e o f h o s t e l m a y b e a v a i l a b l e . B u t e v e r y h o s p i t a l , n e v e r t h e l e s s , h a s i t s s p a s t i c s , h e m i p l e g i c s a n d p a r a l y t i c s f o r w h o m o n l y t h e s c a n t i e s t o f p r o g r a m m e s c a n b e s u s t a i n e d a t p r e s e n t . O U T P A T I E N T S I h a v e b r i e f l y s u m m a r i s e d t h e i n p a t i e n t c h a l l e n g e . B u t it is a f a n t a s t i c f a c t t h a t , e v e n a s w e e s t a b l i s h p o s t s f o r p h y s i o ­ t h e r a p i s t s f o r t h e c a r e o f i n p a t i e n t s , w e a r e p r o b a b l y m a k i n g l i t t l e a l l o w a n c e i n o u r t h i n k i n g f o r t h e a l m o s t t o t a l l y u n ­ a t t e n d e d o u t p a t i e n t s . A t l e a s t w e c a n i n s p a n t h e a t t e n t i o n o f n u r s e s f o r i n p a t i e n t s . B u t m o s t o u t p a t i e n t s , r e l i e v e d o f t h e i r p l a s t e r s , a r e g i v e n l i t t l e m o r e t h a n a q u i c k o n c e - u p - a n d - d o w n a n d a f r i e n d l y p a t o n t h e b a c k . A n d w h e r e a s ( b e d s d i c t a t i n g ) t h e m a j o r i t y o f i n p a t i e n t o r t h o p a e d i c s c e n t r e s o n t h e l o w e r l i m b , t h e r e a r e m a n y u p p e r l i m b p r o b l e m s a m o n g s t o u t p a t i e n t s . W r i s t a n d e l b o w f r a c t u r e s s e e m c o m m o n a n d t h e r e is t r e m e n d o u s s c o p e h e r e f o r s u p e r v i s i o n . A C C O M M O D A T I O N A N D F A C I L I T I E S O u r h o s p i t a l l a c k s d e s i g n a t e d p h y s i o t h e r a p y a c c o m m o d a ­ t i o n ; I d o n ’t t h i n k w e a r e a l o n e i n t h i s . T h e f o l l o w i n g s e e m t o b e t h e m i n i u m f a c i l i t i e s w h i c h t h e p h y s i o m a y f i n d it n e c e s s a r y t o i n s i s t o n h a v i n g : 1. A c o v e r e d , p r o t e c t e d s p a c e — u n t i l b u i l d i n g s a r e a v a i l a b l e . I n m o s t m i s s i o n h o s p i t a l s t h e g r a s s a n d t h e s u n a r e c l o s e a t h a n d a n d m u c h c a n b e d o n e o u t o f d o o r s . 2. A d j u s t a b l e p a r a l l e l b a r s . 3. W a l k i n g a i d s — f r a m e s , t r i p o d s , c r u t c h e s , s t i c k s . 4 . F a r a d i s m . I N - P A T I E N T S : T H E B A S I C S T h e f o l l o w i n g a r e t h e k i n d s o f c a s e s f o r w h o m " p h y s i o ­ t h e r a p y ” m u s t b e p r o v i d e d s o m e h o w , b y s o m e o f u s , d a y in a n d d a y o u t . C h e s t I n f e c t i o n s . L o b a r p n e u m o n i a is c o m m o n a n d , a m o n g s t t h e e l d e r l y , p a r t i c u l a r l y , l i n g e r i n g p n e u m o n i c i n f e c ­ tio ns f r e q u e n t . O n e w o u l d e x p e c t m i l e s o f w a l k i n g u p h ill a n d d o w n d a l e t o b r e e d g o o d c h e s t - m o v e r s , b u t m a n y a r e s u r p r i s i n g l y b a d . C h i l d r e n w i t h a d v a n c e d c h e s t i n f e c t i o n are a d m i t t e d a n d t h e n o n - p r o f e s s i o n a l a p p r o a c h e s s p u t u m - r ai s in g p o s t u r e s w i t h a n x i e t y . T h e r e a r e p o s t - o p e r a t i v e ches ts , l u n g a b s c e s s e s a n d a s t h m a t i c s . . Orthopaedics. A c u t e a d m i s s i o n s d o m i n a t e t h e s c e n e a n d i nc l u d e f r a c t u r e d l e g s , T . B . s p i n e s w i t h p a r a p l e g i a , a n d p o l i o s . T he U n c o n s c io u s a n d th e S e r io u s ly III. T h i s a p p l i e s t o s o fflany p a t i e n t s . H e a d i n j u r i e s , m e n i n g i t i c s , c a r d i a c s , t y p h o i d s , t y p h u s , c e r e b r o - v a s c u l a r a c c i d e n t s . Hand S e p s i s and T r a u m a . A l t h o u g h m a n y a r e t r e a t e d a s O u t p a t i e n t s , s o m e a r e s o s e v e r e o r a d v a n c e d t h a t a d m i s s i o n Is e s s e n t i a l , n o t o n l y f o r c u r e o f i n f e c t i o n b u t t o s a l v a g e ■unction. T H E S T A F F Q U E S T I O N T h e m i s s i o n h o s p i t a l d o c t o r , r e s p o n s i b l e f o r a p p l y i n g ‘• p h y s i o t h e r a p y ” e v e n i f h e h a s n o p h y s i o t h e r a p i s t , h a s a d i l e m m a c o m m o n t o a l l p a r a - m e d i c a l i n i t i a t i v e s . S h o u l d h e t e m p o r i s e w i t h u n q u a l i f i e d a s s i s t a n c e o r n o t ? T h e s a d t h i n g is t h a t I h a v e f o u n d l i t t l e s y m p a t h y f r o m t h e p r o f e s s i o n a l s f o r t h e i d e a o f d o i n g o u r b e s t w i t h u n q u a l i f i e d w o r k e r s . N o r a r e t h e p r o f e s s i o n a t a l l k e e n , s o it a p p e a r s , t o h e l p o u t b y p r o v i d i n g b a s i c a l l y t r a i n e d a s s i s t a n t s t o fill t h e g a p s u n t i l t h e r e a r e e n o u g h e s t a b l i s h e d p o s t s , w i t h a p p r o p r i a t e s a l a r i e s , t h e f a c i l i t i e s t h a t t h e p r o f e s s i o n a l r e q u i r e s a n d t h e t r a i n e d p e o p l e t o fill t h e m . T h e p r o f e s s i o n ’s a r g u m e n t t h a t it is u n f a i r t o e x p o s e p a r t l y t r a i n e d p e o p l e t o t h e d e m a n d s o f a s i t u a t i o n w h i c h r e a l l y r e q u i r e s f u l l y t r a i n e d s k i l l s , a l w a y s s e e m s t o m e p a r t i c u l a r l y h a r d o n t h e d o c t o r — w h o m e v e r y o n e s e e m s t o e x p e c t t o p e r f o r m j u s t s u c h t a s k s f o r w h i c h t h e y t o o h a v e h a d n o t r a i n i n g . P a t h o l o g i s t s a n d r a d i o ­ l o g i s t s ( i s it b e c a u s e o f t h e i r m e d i c a l a l l i a n c e ? ) a r e m o r e a c c o m m o d a t i n g a n d a l l o w f o r t h e n e e d f o r p a r t l y t r a i n e d p e r s o n n e l . S o , p h y s i o s , c o m e d o w n f r o m y o u r i v o r y t o w e r s a n d h e l p u s in t h i s ! F o o t n o te : I a c k n o w l e d g e w i t h t h a n k s t h e i n s i g h t s a n d d a t a g i v e n t o m e b y M i s s M a r g u e r i t e H i n d s - H o w e l l , w h o s e s e r v i c e t o A l l S a i n t s ’ H o s p i t a l I h a v e r e f e r r e d t o . R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )