ORTHOPAEDIC MANIPULATIVE PHYSIOTHERAPY IN SOUTH AFRICA ASPECTS OF THE CURRENT SITUATION ■ M S Uys, BSc Physio (Stell), T E D (Unisa) Senior Lecturer in Physiotherapy, Un iversity of Stellen bosch ■ j H Diener, BSc in Physio (Stell) Part-time Lecturer in Physiotherapy, University of the Western Cape, and Private Practitioner PREAMBLE O r t h o p a e d i c M a n i p u l a t i v e T h e r a p y ( O M T ) p r o v i d e s c o m ­ p r e h e n s i v e , c o n s e r v a t i v e m a n a g e m e n t o f p a i n a n d o t h e r s y m p t o m s o f n e u r o - m u s c u l o - a r t i c u l a r d y s f u n c t i o n o f t h e s p i n e a n d e x t r e m i t i e s 1. A s a s p e c i a l i s a t i o n f ie l d w i t h i n p h y s i o ­ t h e r a p y , it i n c l u d e s p r o m o t i v e , p r e v e n t i v e , c u r a t i v e a n d r e h a ­ b i l i t a t i v e a s p e c t s o f m a n a g e m e n t . T h e O r t h o p a e d i c M a n i p u l a t i v e T h e r a p i s t s ' G r o u p ( O M T G ) is a s p e c i a l i n t e r e s t g r o u p o f t h e S o u t h A f r i c a n S o c i e t y o f P h y s i o t h e r a p y ( S A S P ) . Its O b j e c t i v e s c o m p r i s e t h o s e o f t h e I n t e i n a t i o n a l F e d e r a t i o n o f O r t h o p a e d i c M a n i p u l a t i v e T h e r a ­ p i s t s ( I F O M T ) 2 o f w h i c h it is a m e m b e r o r g a n i s a t i o n , n a m e l y : • to e n c o u r a g e i m p r o v e d s t a n d a r d s a n d p r o m o t e a p p r o p r i ­ a t e m e a n s o f c o m m u n i c a t i o n a n d e x c h a n g e o f i n f o r m a t i o n in t h e fie ld o f m a n i p u l a t i v e a n d o t h e r m a n u a l t h e r a p y s k i l l s ; • to e n c o u r a g e s c i e n t i f i c r e s e a r c h a n d p r o m o t e o p p o r t u n i t i e s f o r t h e s p r e a d o f k n o w l e d g e o f n e w d e v e l o p m e n t s in t h e s e f i e l d s o f m a n i p u l a t i v e a n d o t h e r m a n u a l t h e r a p y . In t h e S o u t h A f r i c a n c o n t e x t , it h a s t h e a d d i t i o n a l a i m o f w o r k i n g t o w a r d s t h e p r o m o t i o n o f O M T s e r v i c e s to t h e p u b l i c in all a r e a s o f t h e c o u n t r y a s p a r t o f t h e c o m p r e h e n s i v e s e r v i c e A b s tr a c t ^ To ensure effective patient care, all members of the health team should review professional competency and standards of service provision. A questionnaire was sent to all mem bers of the orthopaedic Manipulative Therapists group (OMTG) to establish their qualification and skills, and the scope of practice of Orthopaedic Manipulative Therapy (OMT) physiotherapists. It included a short self and peer review. The results of this study urge the NEC of the OMTG to address pertinent issues that were raised: post-graduate study, international trends, re­ search, dissem ination of knowledge, quality assurance, professional image and prophylactic programmes in a primary health care system. V _______________________________________________________________________________________________ ^ N O p so m m in g Om effektiewe pasientsorg te verseker, is dit nodig dat alle gesondheid- sorg spanlede professionele bevoegdheid en standaard van dienslew- ering in heroorweging neem. ’n Vraelys is aan al die lede van die OMTG gestuur om kwalifikasies en verm oens van lede, sowel as die omvang van OM TG praktyk te bepaal. ’n Kort self-en m akker-evaluering is ingesluit. Die resultate van die studie verplig die NUK van die OM TG om dringend aandag aan die volgende sake te gee: nagraadse studies, internasionale tendense, navorsing, verspreiding van kennis, kwaliteitsversekering, professionele beeld en voorkom ende programme in ’n primere gesond- heidsorg sisteem. t h a t p h y s i o t h e r a p i s t s p r o v i d e . It a i m s t o p u r s u e a n d m a i n t a i n t h e h i g h e s t e t h i c a l s t a n d a r d s in t h e c a r r y i n g o u t o f O M T a n d to r e p r e s e n t t h e i n t e r e s t s o f O M T a n d O M T p h y s i o t h e r a p i s t s in S o u t h A f r i c a 3. M e m b e r s h i p o f t h e O M T G is o p e n t o a l l p h y s i o t h e r a p i s t s a n d is n o t l i m i t e d to p h y s i o t h e r a p i s t s w h o h a v e s u c c e s s f u l l y c o m p l e t e d t h e p o s t - b a s i c O M T c o u r s e ( n o r a n y o t h e r c o u r s e ) . T h e q u a l i f i c a t i o n s , c l i n i c a l s k i l l s , e x p e r t i s e a n d e x p e r i e n c e o f m e m b e r s v a r y g r e a t l y a n d a s a r e s u l t , t h e i r p r o f e s s i o n a l a n d e d u c a t i o n a l n e e d s a r e v e r y d i f f e r e n t . INTRODUCTION M a j o r c h a n g e s in S o u t h A f r i c a n H e a l t h C a r e P o l i c i e s h a v e t a k e n p l a c e o v e r t h e l a s t f e w y e a r s a n d h a v e c o m p e l l e d all h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s t o r e - e v a l u a t e t h e m s e l v e s a n d t h e r o l e t h e y a r e f u l f i l l i n g in s e r v i c e p r o v i s i o n f o r a l l t h e p e o p l e s o f t h i s c o u n t r y . A c h a n g e o f m a j o r i m p o r t a n c e to p h y s i o t h e r a ­ p i s t s w a s t h e a d v e n t o f f i r s t c o n t a c t p r a c t i t i o n e r s t a t u s . S o m e o t h e r m e a n i n g f u l c h a n g e s w e r e : • a g r e a t e r e m p h a s i s o n p r i m a r y h e a l t h c a r e ; • a n i n c r e a s i n g c o m m u n i t y a w a r e n e s s o f t h e i m p o r t a n c e o f h e a l t h y l i f e s t y l e , i n c l u d i n g s t r o n g p u b l i c s u p p o r t f o r p r e ­ v e n t i o n a n d p r o m o t i o n p r o g r a m m e s i n i n d u s t r y a n d s p o r t , a s w e l l a s h e a l t h p r o m o t i o n p r o g r a m m e s in c h i l d r e n a n d t h e o v e r s i x t i e s . T h e s e c h a n g e s w e r e a l s o t a k i n g p l a c e e l s e ­ w h e r e " 1. C o n c u r r e n t l y w i t h t h e s e c h a n g e s , t h e r e h a s b e e n d i s c u s s i o n w i t h i n t h e p r o f e s s i o n i t s e l f a b o u t q u a l i t y a s s u r a n c e a n d t h e a c c r e d i t a t i o n o f p h y s i o t h e r a p y p r a c t i c e s 5. A l l o f t h e a b o v e i m p l y t h a t t h e p r a c t i s i n g p h y s i o t h e r a p i s t h a s t o s u p p l y e v i ­ d e n c e o f h i s / h e r c o m p e t e n c y t o t h e c l i e n t in p r o v i d i n g a n a c c e p t a b l e s t a n d a r d o f s e r v i c e . W i t h t h e o b j e c t i v e s o f t h e O M T G in m i n d , t h e N a t i o n a l E x e c u t i v e C o m m i t t e e o f t h e G r o u p a s k e d t h e a u t h o r s to l a u n c h a s t u d y to d e t e r m i n e h o w t h e O M T G c o u l d b e t t e r s e r v e its m e m b e r s in t h i s c h a n g e d ( a n d c h a n g i n g ) s i t u a t i o n . A s o n e o f t h e f i r s t i n i t i a t i v e s in t h i s p r o c e s s , a p r e l i m i n a r y s t u d y b y q u e s t i o n n a i r e w a s d e c i d e d u p o n to a s c e r t a i n t h e f o l l o w i n g : • t h e q u a l i f i c a t i o n s o f m e m b e r s o f t h e O M T G ; • t h e c a t e g o r i e s o f c o n d i t i o n s t r e a t e d , t h e m o d a l i t i e s u s e d a n d t h e a m o u n t o f " s u c c e s s " a c h i e v e d ; • t h e p e r c e p t i o n b y m e m b e r s o f t h e i r o w n c o m p e t e n c y ; • t h e o p i n i o n o f m e m b e r s o n t h e c o m p e t e n c y o f t h e i r c o l ­ l e a g u e s a n d t h e i r o p i n i o n o n t h e s t a n d a r d o f u n d e r g r a d u a t e a n d p o s t - q u a l i f i c a t i o n t r a i n i n g in S o u t h A f r i c a ; • t h e o p i n i o n o f m e m b e r s o n t h e r o l e o f t h e O M T G in t h e i r a r e a a n d in t h e c o u n t r y . T h e r e s u l t s o f t h i s p r e l i m i n a r y s t u d y w o u l d b e u s e d to d e t e r m i n e f u r t h e r s t r a t e g i e s f o r r e s e a r c h a n d / o r i m p l e m e n t a ­ t i o n . METHODS T h e s t u d y p o p u l a t i o n c o n s i s t e d o f a ll t h e r e g i s t e r e d m e m ­ b e r s o f t h e O M T G a t t h a t t i m e ( S e p t e m b e r 1 9 9 4 ) . T h e b r a n c h e s t h e n in e x i s t e n c e w e r e S o u t h e r n T r a n s v a a l ( S T ) , W e s t e r n P r o v ­ SA J o u r n a l P h y s io th e r a p y , V o l 5 2 N o 4 N o v e m b e r 1996 P a g e 79 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) i n c e ( W P ) , N o r t h e r n T r a n s v a a l ( N T ) , N a t a l ( N ) a n d E a s t e r n P r o v i n c e ( E P ) . A s e l f - a d m i n i s t e r e d q u e s t i o n n a i r e w a s s e n t to e a c h m e m b e r t o b e r e t u r n e d a n o n y m o u s l y w i t h o n l y B r a n c h m e m b e r s h i p i n d i c a t e d . T h e q u e s t i o n n a i r e w a s d e v i s e d to i n ­ c l u d e b o t h o p e n - a n d c l o s e - e n d e d q u e s t i o n s . C l o s e - e n d e d q u e s t i o n s h a d t o b e a n s w e r e d o n a n e v e n n u m b e r e d s c a l e ( L i k e r t S c a l e ) . N u m b er o f a d e q u a te ly c o m p le te d q u e s tio n n a ire s received O f t h e 7 0 8 q u e s t i o n n a i r e s s e n t o u t , 2 4 9 w e r e a d e q u a t e l y c o m p l e t e d a n d r e t u r n e d b y J a n u a r y 1 9 9 5 ( s e e f ig . 1). T h i s r e p r e s e n t e d a 3 5 , 2 % r e s p o n s e b y m e m b e r s , w h i c h w a s m u c h l e s s t h a n e x p e c t e d f r o m a s p e c i a l i s t g r o u p o f p r o f e s s i o n a l s . H o w e v e r , t h i s n u m b e r w a s c o n s i d e r e d t o b e a n a d e q u a t e s a m p l e s i z e f o r t h e p u r p o s e o f t h i s s t u d y , d u e t o t h e f a c t t h a t it w a s r e p r e s e n t a t i v e o f a l l b r a n c h e s a n d a p p r o x i m a t e l y p r o ­ p o r t i o n a t e to t h e m e m b e r s in e a c h b r a n c h ( s e e f i g u r e 1). N u m b e r 300 250 200 150 100 50 0 S T W P N T N E P P r o v i n c e ■ S e n t o u t □ R e t u r n e d Figure 1. Q uestionnaires sent out and returned by OMTG _________________________therapists________________________ T h e c o m p l e t e d q u e s t i o n n a i r e s w e r e g r o u p e d a c c o r d i n g to a r e a . A n s w e r s w e r e t h e n c o u n t e d a n d l i s t e d u n d e r t h e r e s p e c ­ t i v e h e a d i n g s . P e r c e n t a g e s w e r e d e t e r m i n e d a c c o r d i n g to e i t h e r B r a n c h o r N a t i o n a l r e s p o n s e . T h e a u t h o r s p r e s u m e t h a t t h e r e s p o n d e n t s w e r e m e m b e r s w h o w e r e p a r t i c u l a r l y i n t e r e s t e d in v o i c i n g t h e i r o p i n i o n a n d s o m e b i a s m a y b e r e f l e c t e d in t h e r e s u l t s . It m a y b e o f v a l u e t o r e p e a t t h i s s u r v e y a n d to e n c o u r a g e a b e t t e r r e s p o n s e i n o r d e r t o o b t a i n a t r u e r e f l e c t i o n o f t h e re a l s t a t e o f a f f a i r s in O M T in S o u t h A f r i c a . V a l u a b l e i n f o r m a t i o n w a s n o n e t h e l e s s o b t a i n e d , a n d c a n b e u t i l i s e d t o g o o d e f f e c t b y t h e O M T G . RESULTS AND DISCUSSION F o r e a s y r e a d i n g a n d c l a r i t y , t h e r e s u l t s o f t h e s t u d y w i l l b e f o l l o w e d d i r e c t l y b y t h e d i s c u s s i o n t h e r e o f . Q u alifica tio n p ro file s o f re s p o n d en ts . Q u alifica tio n s P r e s e n t l y , o n l y d e g r e e c o u r s e s in p h y s i o t h e r a p y a r e o f f e r e d b y u n i v e r s i t i e s in S o u t h A f r i c a . T h i s c o i n c i d e s w i t h t h e e d u c a ­ t i o n a l p r i n c i p l e s o f t h e W o r l d C o n f e d e r a t i o n o f P h y s i c a l T h e r ­ a p y 6. P h y s i o t h e r a p i s t s h o l d i n g a d i p l o m a in p h y s i o t h e r a p y a r e t h u s t h o s e w h o q u a l i f i e d 15 to 2 0 y e a r s a g o w h e n d i p l o m a c o u r s e s w e r e s t i l l o f f e r e d . T h e p r o f e s s i o n a l s t a t u s o f d e g r e e a n d d i p l o m a g r a d u a t e s a r e e q u a l in t h i s c o u n t r y . A m a j o r c o n c e r n i s t h e l o w p e r c e n t a g e o f O M T p h y s i o t h e r a ­ p i s t s w h o h o l d a p o s t g r a d u a t e d e g r e e / d i p l o m a . O f t h e 2 4 9 r e s p o n d e n t s o n l y 2 9 i n d i c a t e d t h a t t h e y w e r e b u s y w i t h o r h a d c o m p l e t e d p o s t g r a d u a t e s t u d i e s , a s s h o w n in T a b l e I. Table 1. Qualifications of respondent OMTG therapists Region Degree Diploma Total Post-qraduate Southern Transvaal 63 15 78 9 Western Province 60 18 78 14 Northern Transvaal 26 22 48 3 Natal 23 12 35 3 Eastern Cape 8 2 10 0 TOTAL 180 69 249 29 S i x d i f f e r e n t t y p e s o f p o s t - g r a d u a t e q u a l i f i c a t i o n s w e r e i d e n t i f i e d f r o m t h e s t u d y r e s u l t s . T h i s a l s o i n c l u d e s a n u n d e ­ f i n e d c a t e g o r y . T h e r e s u l t s c a n b e s e e n in t a b l e II. Table II. Type of post-graduate qualifications held by respondent OMTG therapists Type of degree/diplom a Number Honours Sports Science 9 Tertiary Education Diploma in PT 11 MSc Orthopaedic PT (completed) 2 MSc Orthopaedic PT (in process of completion) 1 MSc Clinical Psychology 1 Not defined 5 TOTAL 29 T h e O M T G is t h e l a r g e s t i n t e r e s t g r o u p o f t h e S A S P . A c ­ c o r d i n g to t h i s s t u d y , o n l y t h r e e r e s p o n d e n t s h a d c o m p l e t e d o r w e r e b u s y w i t h p o s t - g r a d u a t e s t u d i e s in t h e o r t h o p a e d i c f i e l d , b u t a c c o r d i n g to i n f o r m a t i o n r e c e i v e d f r o m a l l u n i v e r s i ­ t i e s o f f e r i n g h i g h e r d e g r e e s in o r t h o p a e d i c p h y s i o t h e r a p y , a p p r o x i m a t e l y 2 0 h i g h e r d e g r e e s w e r e g r a n t e d i n t h i s f i e l d u p to D e c e m b e r 1 9 9 4 . It m a y b e t h a t n o t a ll o f t h e s e g r a d u a t e s b e l o n g t o t h e O M T G o r h a v e l e f t t h e c o u n t r y , o r d i d n o t r e t u r n t h e i r q u e s t i o n n a i r e s . O f i n t e r e s t is t h e n u m b e r (11 o u t o f t h e 2 9 ) o f r e s p o n d e n t s h o l d i n g T e r t i a r y E d u c a t i o n D i p l o m a s . T h e r e a r e s e v e r a l p o s s i b l e r e a s o n s f o r t h i s p a u c i t y o f h i g h e r d e g r e e s , i n c l u d i n g t i m e a n d f i n a n c i a l c o n s t r a i n t s f o r i n d i v i d ­ ua l p h y s i o t h e r a p i s t s a s p i r i n g to o b t a i n p o s t - g r a d u a t e s s t u d ­ i e s 7. A n o t h e r r e a s o n m a y b e t h e f a c t t h a t t h e f i n a n c i a l b e n e f i t o f h a v i n g a h i g h e r q u a l i f i c a t i o n is r a r e in t h e p u b l i c a n d p r i v a t e s e c t o r s . T h i s is t r u e f o r S o u t h A f r i c a a s w e l l a s e l s e w h e r e ' S. P o s t - g r a d u a t e s t u d i e s a n d r e s e a r c h a r e p e r c e i v e d a s t h e m o s t i m p o r t a n t a s p e c t s in t h e p r o c e s s o f g i v i n g c r e d i b i l i t y to t h e p h y s i o t h e r a p y p r o f e s s i o n ,S. T h e p e r c e i v e d r e l u c t a n c e o f S A p h y s i o t h e r a p i s t s to b e c o m e i n v o l v e d in t h i s p r o c e s s is a l s o s u p p o r t e d b y a p r e v i o u s s t u d y 1. I n t e r n a t i o n a l l y , t h e O M T f i e l d is e x p a n d i n g r a p i d l y . " O n c e r e g a r d e d a s a n a r t , t h e l a s t d e c a d e in p a r t i c u l a r h a s w i t n e s s e d a n e x p l o s i o n o f b a s i c a n d a p p l i e d r e s e a r c h i n t o t h e n a t u r e , m e c h a n i c s , p r a c t i c e a n d e f f i c a c y o f m a n u a l o r m a n i p u l a t i v e t h e r a p y . C l i n i c i a n s a n d r e s e a r c h e r s ( in p h y s i o t h e r a p y ) a r e e v a l u a t i n g t h e o l d a s w e l l a s d e v e l o p i n g n e w c l i n i c a l a p ­ p r o a c h e s " 111. It s h o u l d b e t h e c o n c e r n o f t h e O M T G r o u p to i n v e s t i g a t e t h i s d i r e s h o r t a g e o f h i g h e r t r a i n e d p h y s i o t h e r a p i s t s . H o w ­ e v e r , t h i s w i ll h a v e to b e d o n e in c o l l a b o r a t i o n w i t h t r a i n i n g u n i v e r s i t i e s to f i n d p r a c t i c a l s o l u t i o n s to i m p r o v e t h e c u r r e n t s i t u a t i o n . A s p e c i f i c a n a l y s i s i n t o t y p e a n d n u m b e r o f s u c h p o s t - g r a d u a t e p r o g r a m m e s s h o u l d b e d o n e a s w e l l a s f i n d i n g w a y s t o m a k e it m o r e a c c e s s i b l e f o r p h y s i o t h e r a p i s t s a s p i r i n g to f u r t h e r t h e i r a c a d e m i c s t u d i e s . C l o s e l i a i s o n b e t w e e n c l i n i ­ c i a n s a n d r e s e a r c h e r s is a d v o c a t e d b y v a r i o u s a u t h o r s 4,S' 11 to e n s u r e t h a t p h y s i o t h e r a p y is r e s e a r c h b a s e d , t h u s p r o v i d i n g m o r e e f f e c t i v e p a t i e n t c a r e . C l i n i c i a n s a r e a l s o in t h e i d e a l B la d s y 8 0 N o v e m b e r 1996 SA T y d s k rif F is io te ra p ie , D e e ! 5 2 N o 4 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) p o s i t i o n t o g u i d e r e s e a r c h e r s t o w a r d s e s s e n t i a l a n d a p p r o p r i ­ a t e r e s e a r c h t o p i c s . C o n tin u in g E d u ca tio n C o u rse s a tten d ed S u f f i c i e n t o p p o r t u n i t y f o r p h y s i o t h e r a p i s t s t o a t t e n d c o n ­ t i n u i n g e d u c a t i o n c o u r s e s e x i s t s in S o u t h A f r i c a , a n d it a p ­ p e a r s t h a t m e m b e r s o f t h e O M T G m a k e u s e o f t h i s o p p o r t u ­ n i t y . T h e r e s u l t s s h o w t h a t c o u r s e s a r e w e l l a t t e n d e d t h r o u g h ­ o u t S o u t h A f r i c a . T h i s p h e n o m e n o n c a n b e s e e n in f i g u r e 2. Number 7 0 ---- 6 0 5 0 4 0 3 0 20 10 o L U P a s s iv e m o b il N e u ra l m o b il M u s c le b a la n c e M y o fa s c ia l d y s fu n c t H e a d a c h e s O th e r ■ S T □ W P ■ N T a N ■ EP Figure 2. Continuing Education courses a ttended by OMTG ________________________ therapists________________________ M u c h e f f o r t g o e s i n t o t h e p l a n n i n g o f w o r k s h o p s , s e m i n a r s , t w o to t h r e e d a y c o u r s e s a n d t h e o f f i c i a l , s t a n d a r d i s e d O M T c o u r s e ( 1 1 2 h o u r s ) b o t h a t r e g i o n a l a n d n a t i o n a l l e v e l . In t h i s r e s p e c t t h e O M T G h a s s e r v e d i t s m e m b e r s w e l l , e s p e c i a l l y b y i n v i t i n g o v e r s e a s l e c t u r e s o r g i v i n g f e e d b a c k a f t e r i n t e r n a t i o n a l c o n g r e s s e s a n d c o u r s e s . T h e m e m b e r s s e e m to a p p r e c i a t e t h i s s e r v i c e a n d t h i s is t h e c h o s e n m e t h o d o f b r o a d e n i n g t h e i r k n o w l e d g e b a s e a n d i m p r o v i n g t h e i r c l i n i c a l s k i l l s . A l t h o u g h m o s t r e s p o n d e n t s w e r e s a t i s f i e d w i t h t h e c o n ­ t i n u i n g e d u c a t i o n p r o g r a m m e s , m e m b e r s f r o m m o r e i s o l a t e d a r e a s f e l t t h a t t h e i r s p e c i f i c n e e d s w e r e n o t m e t . M o s t o f t h e s e c o u r s e s a r e p r e s e n t e d in t h e l a r g e r c i t i e s w h i c h m a k e s t h e m d i f f i c u l t a n d m o r e e x p e n s i v e to a t t e n d t h a n f o r m e m b e r s l i v i n g n e a r t h e m e t r o p o l i t a n a r e a s . T h e c o n c e p t o f i n t e g r a t i n g d i f f e r e n t a p p r o a c h e s d u r i n g c o u r s e s w a s f a v o u r e d b y 6 5 % o f t h e r e s p o n d e n t s . A l l o r g a n i s ­ i n g c o m m i t t e e s c o u n t r y w i d e s h o u l d t a k e c o g n i s a n c e o f t h i s v a l u a b l e i n f o r m a t i o n . T h e a u t h o r s a l s o f ee l t h a t c o u r s e s o n c l i n i c a l d e c i s i o n m a k ­ i n g s h o u l d b e i n s t i t u t e d . C u r r e n t p h y s i o t h e r a p y p r a c t i c e is b a s e d o n s o u n d c l i n i c a l d e c i s i o n m a k i n g p r o c e s s e s . " C l i n i c a l r e a s o n i n g p r o v i d e s a s a f e g u a r d a g a i n s t t h e r i s k o f h a v i n g t h e p o p u l a r t h e r a p y a n d c l i n i c a l t e c h n i q u e s o f t h e d a y a d o p t e d w i t h o u t q u e s t i o n a n d h e n c e t h w a r t i n g a l t e r n a t i v e t h e o r i e s a n d c l i n i c a l p r a c t i c e ... W i t h o u t s o u n d c l i n i c a l r e a s o n i n g , c l i n i c a l p r a c t i c e b e c o m e s a t e c h n i c a l o p e r a t i o n r e q u i r i n g d i r e c t i o n f r o m a d e c i s i o n m a k e r " 12, ( e g . T h e r e f e r r i n g d o c t o r w i l l p r e ­ s c r i b e w h a t p h y s i o t h e r a p y is n e e d e d ) . E r r o r s in c l i n i c a l r e a ­ s o n i n g c a n o c c u r v e r y e a s i l y w h e n t h e r e is a l a c k o f k n o w l e d g e o r w h e n t h e t h i n k i n g p r o c e s s i t s e l f is i n c o r r e c t . U n d e r g r a d u a t e e d u c a t i o n a n d t r a i n i n g c a n n o t p r o v i d e t h e s e a d v a n c e d p r o f e s s i o n a l s k i l l s a n d t h i s c a n o n l y b e d o n e a t p o s t - g r a d u a t e ( f o r m a l o r c o n t i n u i n g e d u c a t i o n ) l e v e l 4. F r o m t h e s e r e s u l t s it c a n b e s e e n t h a t t h e O M T G w i l l b e r e s p o n s i b l e f o r p r o v i d i n g t h i s k i n d o f e d u c a t i o n to t h e i r m e m ­ b e r s b e c a u s e t h e p r e f e r r e d m a n n e r o f e d u c a t i o n is n o t t h r o u g h f o r m a l p o s t - g r a d u a t e u n i v e r s i t y e d u c a t i o n . In fo rm atio n a b o u t s co p e o f practice T y p e o f co n d itio n s treated T h e v a r i o u s t y p e s o f c o n d i t i o n s t r e a t e d w e r e d i v i d e d i n t o t h e s e v e n b a s i c c a t e g o r i e s o f p a t i e n t s m o s t c o m m o n l y s e e n a t a n a v e r a g e p r a c t i c e a n d c a n b e s e e n in T a b l e III . Table III. Type of conditions treated by respondents Type of problem treated Never/Seldom O ften/R eqularly Vertebral problems 1 6 (6 % ) 2 3 3 (9 4 % ) Peripheral joint problems 55 (27%) 194 (73% ) Sporls injuries 129 (52%) 1 2 0 (4 8 % ) Neural tension problems 120 (4B%) 129 (52% ) Muscle disorders 125 (50%) 124 (50%) Rehabilitation 11 0 (4 4 % ) 139 (56%) Headaches 7 0 (2 8 % ) 179 (72% ) V e r t e b r a l p r o b l e m s s t i l l s e e m to f o r m t h e m a i n c a t e g o r y o f p a t i e n t s t r e a t e d b y t h e r e s p o n d e n t s . T h i s c o r r e s p o n d s t o s i t u -14 a t i o n s in v a r i o u s o t h e r c o u n t r i e s . H i g h e r p e r c e n t a g e s o f p e r i p h e r a l j o i n t p r o b l e m s a n d h e a d a c h e s a r e a l s o t r e a t e d . In c o n t r a s t w i t h o t h e r t y p e s o f c o n d i t i o n s , s p o r t s i n j u r i e s , t e n s i o n p r o b l e m s a n d r e h a b i l i t a t i o n p a t i e n t s a r e s e e n l e s s r e g u l a r l y . T h e s e r e s u l t s m a y b e a r e f l e c t i o n o f t h e d i s t r i b u t i o n o f p a t i e n t s s e e n in a n a v e r a g e O M T b a s e d p r a c t i c e . T o t h e a u t h o r s ' k n o w l e d g e n o s u c h f i g u r e s e x i s t f o r g e n e r a l p r a c t i c e s in S o u t h A f r i c a . I t m a y b e a r g u e d t h a t a g r e a t e r p e r c e n t a g e o f t h e n o r m a l p o p u l a t i o n w i l l s u f f e r f r o m v e r t e b r a l p r o b l e m s a s o p p o s e d to a n y o t h e r t y p e o f p r o b l e m , i n c l u d i n g s p o r t s i n j u ­ r ie s. P h y s i o t h e r a p i s t s in g e n e r a l o r t h o p a e d i c p r a c t i c e s w i l l , t h e r e f o r e t r e a t m o r e p a t i e n t s w i t h v e r t e b r a l p r o b l e m s t h a n a n y o t h e r t y p e o f c o n d i t i o n . T h i s t e n d e n c y s e e m s to b e o n t h e i n c r e a s e . In G r e a t B r i t a i n t h e S i c k n e s s a n d I n v a l i d B e n e f i t s t a t e s t h a t b a c k i n c a p a c i t y h a s i n c r e a s e d b y 2 0 8 , 5 % o v e r t h e l a s t d e c a d e 15. R eferral In t a b l e IV t h e r e s u l t s o f h o w p a t i e n t s a r e b e i n g r e f e r r e d to O M T G t h e r a p i s t s f o r t r e a t m e n t is g i v e n . Table IV. Referral of patients to OMT therapists Referred by Never/Seldom O ften/R eqularly General practitioner 8 0 (3 2 % ) 169 (68%) Specialist 1 1 5 (4 6% ) 134 (54%) First contact 132 (53%) 1 1 7 (4 7 % ) Other physiotherapists 2 2 7 (9 1 % ) 22 (9%) Word-of-mouth 7 9 (3 2 % ) 170 (68% ) A t r u e " p r o f e s s i o n a l " is s o m e o n e w h o c a n a c t a u t o n o ­ m o u s l y w i t h o u t b e i n g p r e s c r i b e d to b y a n o t h e r p r o f e s s i o n . F i r s t c o n t a c t s t a t u s f o r p h y s i o t h e r a p i s t s ( ie n o t r e q u i r i n g m e d i ­ c a l r e f e r r a l , n o r c o m p u l s o r y " c l o s e c o l l a b o r a t i o n " w i t h a m e d i ­ cal p r a c t i t i o n e r ) h a s b e e n in o p e r a t i o n in S o u t h A f r i c a s i n c e 1 9 9 4 . A l t h o u g h t h e s e r e s u l t s s h o w e d t h a t m o s t p a t i e n t s w e r e st i ll r e f e r r e d f o r t r e a t m e n t b y a d o c t o r o r s p e c i a l i s t , a c o n s i d ­ e r a b l e a m o u n t o f r e s p o n d e n t s i n d i c a t e d t h a t t h e y w e r e o f t e n t r e a t i n g p a t i e n t s o n a p r i m a r y c o n t a c t b a s i s ( 4 7 % ) . T h e s e f i g ­ u r e s w i l l , in all p r o b a b i l i t y , i n c r e a s e in t h e f u t u r e . M o d alities used T h e v a r i o u s t r e a t m e n t m o d a l i t i e s u s e d m o s t c o m m o n l y b y O M T p h y s i o t h e r a p i s t s w e r e l i s t e d a n d h a d to b e e v a l u a t e d in t e r m s o f f r e q u e n c y o f u s e . T h e r e s u l t s a r e s h o w n in F i g 3. M a n u a l t e c h n i q u e s , n a m e l y P a s s i v e M o b i l i s a t i o n ( 9 5 % ) a n d M a s s a g e ( 9 1 % ) , a r e u s e d e x t e n s i v e l y a n d n e u r a l m o b i l i s a t i o n to a l e s s e r d e g r e e ( 6 2 % ) . T h i s w o u l d b e a n o b v i o u s s c e n a r i o a s SA J o u r n a l P h y s io th e r a p y , V o l 5 2 N o 4 N o v e m b e r J 9 9 6 P a g e 8 1 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) P as siv e m obilisation N eural m obilisation E xercises M a s s a g e E lectrotherapy A cupu n ctu re/N e ed lin g A dvice/E ducation B ack C la s s e s O th e r 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 3 0 0 ■ O fte n /R e g u la rly 0 N e v e r/S e ld o m Figure 3. M odalities used during tre a tm e n t by OMTG _________________________therapists________________________ a l l r e s p o n d e n t s w e r e m a n u a l t h e r a p i s t s . T h e l i t e r a t u r e i s n o t c o n c l u s i v e , b u t v a r i o u s a u t h o r s r e p o r t t h a t m a n u a l t h e r a p y m a y b e b e n e f i c i a l i n p a t i e n t s w i t h a c u t e a n d c h r o n i c l o w b a c k p a i n s y n d r o m e s 16,1 . I f m o s t p a t i e n t s s e e n b y r e s p o n d e n t s s u f f e r f r o m v e r t e b r a l p r o b l e m s , t h e n t h e s e w o u l d b e a p p r o p r i ­ a t e m o d a l i t i e s t o b e u s e d . U n f o r t u n a t e l y , t h e q u e s t i o n n a i r e d i d n o t d i s t i n g u i s h b e ­ t w e e n m o b i l i s a t i o n a n d m a n i p u l a t i o n . B o t h o f t h e s e w o u l d b e i n c l u d e d u n d e r t h e h e a d i n g " p a s s i v e m o b i l i s a t i o n " . T h i s i s s e e n a s a w e a k n e s s i n t h e q u e s t i o n n a i r e a n d v a l u a b l e i n f o r m a ­ t i o n w a s l o s t d u e t o t h i s o m i s s i o n . I t i s e n c o u r a g i n g t o n o t e t h e h i g h p e r c e n t a g e o f r e s p o n d e n t s u s i n g e x e r c i s e s ( 9 2 % ) a n d a d v i c e / e d u c a t i o n ( 9 4 % ) . A l l p a ­ t i e n t s s h o u l d b e e m p o w e r e d t o t a k e r e s p o n s i b i l i t y f o r h i s / h e r o w n h e a l t h a n d t h a t c a n o n l y b e a c h i e v e d t h r o u g h t h e p a t i e n t u n d e r s t a n d i n g t h e p r o b l e m a n d k n o w i n g h o w t o d e a l w i t h it. O n l y 1 9 % o f r e s p o n d e n t s o f f e r b a c k c l a s s e s t o t h e i r p a t i e n t s , o r r e f e r p a t i e n t s s p e c i f i c a l l y t o a c o l l e a g u e i f a b a c k c l a s s is a p p r o p r i a t e . T h e m a i n a d v a n t a g e o f t r e a t i n g p a t i e n t s i n a c l a s s s e t t i n g i s t h e f a c t t h a t m o r e p a t i e n t s c a n b e s e e n i n a s h o r t e r s p a c e o f t i m e . I t i s v i t a l t h a t t h e r e a r e e n o u g h p h y s i o t h e r a p i s t s w i t h s k i l l s t o p r o v i d e c o m p r e h e n s i v e , a c c e s s i b l e a n d e q u i t a b l y d i s t r i b u t e d s e r v i c e s t o a l l p a t i e n t s 7. I t w o u l d t h e r e f o r e b e l o g i c a l t o c o n c l u d e t h a t i f m o r e p h y s i o t h e r a p i s t s o f f e r b a c k c l a s s e s , m o r e p a t i e n t s w o u l d b e a b l e t o r e c e i v e s o m e f o r m o f p h y s i o t h e r a p y s e r v i c e , e s p e c i a l l y i n t h e S o u t h A f r i c a n s i t u ­ a t i o n w h e r e t h e r e i s a n a c u t e d e a r t h o f p h y s i o t h e r a p i s t s i n m a n y c o m m u n i t i e s . T h e h i g h p e r c e n t a g e o f O M T p h y s i o t h e r a p i s t s u s i n g E l e c ­ t r o t h e r a p y o n a r e g u l a r b a s i s ( 7 5 % ) i s a n o t h e r r e a s o n f o r c o n c e r n . D o e s t h e p r e s e n t p h y s i o t h e r a p y T a r i f f s S y s t e m h a v e a n y b e a r i n g o n t h e f a c t t h a t e l e c t r o t h e r a p y m o d a l i t i e s a r e s o f r e q u e n t l y u s e d ? I n t h e i r R e p o r t o n B a c k P a i n 15, t h e C l i n i c a l S t a n d a r d s A d ­ v i s o r y G r o u p i n t h e U K s t a t e s t h a t t h e f o l l o w i n g i n t e r v e n t i o n s w e r e " p r o v e n " v a l u a b l e t r e a t m e n t s t r a t e g i e s : • m a n i p u l a t i o n • a c t i v e e x e r c i s e a n d r e h a b i l i t a t i o n • p a t i e n t e d u c a t i o n a n d s e l f - m a n a g e m e n t • p r o p h y l a x i s F r o m t h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y it i s e v i d e n t t h a t S o u t h A f r i c a n O M T p h y s i o t h e r a p i s t s d o n o t g i v e a d e q u a t e a t t e n t i o n t o t h e p r e v e n t i v e a n d p r o m o t i v e ( i e p r o p h y l a c t i c ) a s p e c t s o f n e u r o - m u s c u l o - s k e l e t a l p r o b l e m s . I t s e e m s a s i f t h e o t h e r p r o v e n s t r a t e g i e s a r e w e l l p u r s u e d a n d p r a c t i s e d . Self Assessm ent I n t h i s s e c t i o n o f t h e q u e s t i o n n a i r e c l o s e - e n d e d q u e s t i o n s w e r e i n c l u d e d w h e r e r e s p o n d e n t s h a d t o i n d i c a t e t h e i r c h o i c e o f a n s w e r s o n a g i v e n s c a l e . T h e q u e s t i o n s a r e g i v e n t o c l a r i f y t h e r e s p o n s e . V iew of quality of services rendered Q u e s t i o n s t h a t w e r e i n c l u d e d : A r e y o u a b l e t o d i f f e r e n t i a t e y o u r p a t i e n t s ' p r o b l e m s a d e q u a t e l y a n d t o t r e a t p a t i e n t s s u c ­ c e s s f u l l y i n 3 - 6 t r e a t m e n t s ? A r e y o u r p a t i e n t s s a t i s f i e d w i t h t h e t r e a t m e n t t h e y r e c e i v e a n d h o w o f t e n d o t h e y r e t u r n f o r t h e s a m e p r o b l e m ? H o w o f t e n d o t h e y r e f e r f r i e n d s / f a m i l y t o y o u s p e c i f i c a l l y ? H o w o f t e n d o y o u l o s e p a t i e n t s t o o t h e r t h e r a p i s t s ? Table V . V ie w of quality of service rendered by OM T therapists Item Never/Seldom O ften/R eqularly A bility to differentiate problem Success w ith treatment ( 3 - 6 ) Palienls' satisfaction Patients return fo r same problem "Specially to you” referral Loss o f patients to colleague 4 (2 % ) 4 0 (1 6 % ) 0 (0 % ) 2 0 9 (8 4 % ) 5 2 (1 0 % ) 224 (98% ) 245 (98% ) 2 0 9 (8 4 % ) 2 4 9 (1 0 0 % ) 4 0 (1 6 % ) 2 2 4 (9 0 % ) 5 (2%) F r o m t a b l e V i t c a n b e s e e n t h a t a l a r g e p e r c e n t a g e o f r e s p o n d e n t s i s o f t h e o p i n i o n t h a t t h e y p r o v i d e a h i g h q u a l i t y o f s e r v i c e . M o r e p h y s i o t h e r a p i s t s i n S A w o r k i n p r i v a t e p r a c ­ t i c e t h a n i n s t a t e s e r v i c e . T h e y r e l y o n p a t i e n t s a t i s f a c t i o n f o r a n a d e q u a t e t u r n o v e r o f p a t i e n t s . I f t h e q u a l i t y o f s e r v i c e i s n o t g o o d e n o u g h , t h e y w i l l s o o n b e o u t o f w o r k . O n t h e o t h e r h a n d , t h o u g h , t h e r e a r e a s y e t n o f o r m a l q u a l i t y a s s u r a n c e i n i t i a t i v e s o r e v a l u a t i o n s y s t e m s f o r p h y s i o t h e r a p i s t s i n o p e r a t i o n i n S o u t h A f r i c a . W h a t y a r d s t i c k s w e r e u s e d w h e n t h e s e r e s p o n d e n t s e v a l u ­ a t e d t h e m s e l v e s ? W o u l d t h e p u b l i c o p i n i o n o f q u a l i t y o f s e r v ­ i c e c o r r e s p o n d w i t h t h i s p o s i t i v e s e l f a s s e s s m e n t ? View of own knowledge, sk ills ^ Q u e s t i o n s : D o y o u t h i n k y o u r k n o w l e d g e i s a d e q u a t e t o a s s e s s m o s t p a t i e n t s e f f e c t i v e l y a t f i r s t c o n t a c t ? D o y o u t h i n k t h a t y o u a r e s u i t a b l y q u a l i f i e d t o t r e a t t h e p r o b l e m s y o u a r e d e a l i n g w i t h ? D o y o u r e f e r " d i f f i c u l t " p a t i e n t s t o o t h e r p h y s i o t h e r a p i s t s w h o a r e m o r e e x p e r i e n c e d / h a v e m o r e k n o w l e d g e t h a n y o u ? D o y o u t h i n k y o u h a v e m a d e a c o n ­ c e r t e d e f f o r t t o k e e p y o u r s e l f u p t o d a t e ? T h e r e s u l t s o b t a i n e d , a s s e e n i n T a b l e V I , c o r r e l a t e w e l l w i t h t h e h i g h p e r c e n t a g e o f r e s p o n d e n t s h a v i n g a t t e n d e d c o n t i n u ­ i n g e d u c a t i o n c o u r s e s ( F i g 2 ) . Table V I. V ie w o f own knowledge and skills Issue Poor/Just adequate More than adequate/Excellent Own knowledge 1 7 (7 % ) Suitably qualified 9 (4 % ) Never/Seldom O ften/R eqularly Referral o f patient to other therapist 187 (75%) 62 (25% ) Consultation of other therapists 1 0 4 (4 2 % ) 145 (58% ) Concerted e ffo rt to keep updated 3 6 (1 4 % ) 2 1 3 (8 6 % ) U n f o r t u n a t e l y , t h e q u e s t i o n n a i r e d i d n o t d i s t i n g u i s h b e ­ t w e e n u n d e r g r a d u a t e e d u c a t i o n a n d a c q u i s i t i o n o f k n o w l ­ e d g e / s k i l l s a f t e r q u a l i f y i h g . N o s p e c i f i c i n f o r m a t i p n is t h u s a v a i l a b l e a s t o t h e e x t e n t o f i m p r o v e d c o n f i d e n c e d u e t o t h e a t t e n d a n c e o f c o n t i n u i n g e d u c a t i o n c o u r s e s . I t i s e n c o u r a g i n g t o n o t e s o m e O M T p h y s i o t h e r a p i s t s ( 5 8 % o f r e s p o n d e n t s ) c o n s u l t t h e i r c o l l e a g u e s a b o u t d i f f i c u l t p a ­ B la d s y 8 2 N o v e m b e r 1996 SA T y d s k rif F is io te r a p ie , D e e 1 5 2 N o 4 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) t i e n t s b u t o n l y 29°/) r e f e r t h e i r d i f f i c u l t p a t i e n t s to m o r e k n o w l ­ e d g e a b l e / e x p e r i e n c e d p h y s i o t h e r a p i s t s . In t h e R u l e s s p e c i f y i n g A c t s o r O m i s s i o n s w h i c h c o n s t i t u t e D i s g r a c e f u l C o n d u c t ( R u l e 2 8 o f t h e C o d e o f C o n d u c t f o r P h y s i o t h e r a p i s t s in S o u t h A f r i c a ) it is s t a t e d c l e a r l y t h a t : " T h e p e r f o r m a n c e , e x c e p t i n a n e m e r g e n c y , o f p r o f e s s i o n a l a c t s f o r w h i c h t h e p r a c t i t i o n e r is i n a d e q u a t e l y t r a i n e d a n d / o r i n s u f f i ­ c i e n t l y e x p e r i e n c e d " c o u l d b e c o m e q u e s t i o n a b l e in t e r m s o f m i s c o n d u c t 1 .̂ A r e w e n o t t h e r e f o r e e t h i c a l l y b o u n d to r e f e r p a t i e n t s to a n o t h e r p h y s i o t h e r a p i s t if w e d o n o t h a v e t h e k n o w l e d g e o r e x p e r i e n c e to t r e a t a p a t i e n t e f f e c t i v e l y ? U n f o r t u n a t e l y , w e d o n o t a s y e t h a v e a n y s p e c i a l i s t O M T p h y s i o t h e r a p i s t s r e g i s t e r e d in S o u t h A f r i c a . E v e n t h o u g h t h e r e is n o o f f i c i a l r e g i s t e r o f s u c h " s p e c i a l i s t s " , t h e r e a r e q u i t e a n u m b e r o f v e r y e x p e r i e n c e d O M T p h y s i o t h e r a p i s t s w h o c o u l d b e u s e d f o r t h i s p u r p o s e . A ss e s s m e n t o f c o lle a g u e s and train in g O p in io n on p e e r g rou p Q u e s t i o n s : D o y o u t h i n k y o u r c o l l e a g u e s e x a m i n e p a t i e n t s a d e q u a t e l y ? D o y o u t h i n k m o s t o f y o u r c o l l e a g u e s a r e s u i t a b l y q u a l i f i e d to t r e a t t h e p a t i e n t s t h e y s e e . W h a t d o y o u t h i n k o f t h e g e n e r a l s t a n d a r d o f O M T p r a c t i c e in S A ? W h a t d o y o u t h i n k o f t h e s t a n d a r d o f u n d e r g r a d u a t e t e a c h i n g a n d p o s t - b a - s i c O M T t e a c h i n g i n S A ? W h a t d o y o u t h i n k o f t h e s t a n d a r d o f O M T p r a c t i c e in y o u r a r e a ? T h e m a j o r i t y o f r e s p o n d e n t s f e l t t h a t a b i l i t i e s , q u a l i f i c a t i o n s a n d s t a n d a r d o f O M T p r a c t i c e o f t h e i r c o l l e a g u e s w e r e m o r e t h a n a d e q u a t e ( s e e t a b l e V I I ) . T h e r e s p o n s e to t h e q u e s t i o n s a b o u t s t a n d a r d s o f t e a c h i n g w a s v e r y f a v o u r a b l e , w i t h 7 0 % o f r e s p o n d e n t s b e i n g o f t h e o p i n i o n t h a t t h e u n d e r g r a d u a t e a n d 8 7 % t h a t t h e p o s t - b a s i c t r a i n i n g is m o r e t h a n a d e q u a t e o r e x c e l l e n t . T h i s s h o u l d b e r e g a r d e d a s a f a i r to p o s i t i v e r e s p o n s e , b e c a u s e O M T is a s p e c i a l i s a t i o n a r e a in p h y s i o t h e r a p y . T h e u n d e r g r a d u a t e p r o ­ g r a m m e c o u l d o n l y i n t r o d u c e t h e p h y s i o t h e r a p y s t u d e n t to t h e b a s i c p r i n c i p l e s o f a s s e s s m e n t , m a n a g e m e n t a n d c l i n i c a l d e c i s i o n m a k i n g p r o c e s s e s in O M T . T h i s i m p l i e s t h a t t h e b u l k o f t h e c l i n i c a l k n o w l e d g e , s k i l l a n d e x p e r t i s e o f O M T p h y s i o t h e r a p i s t s s h o u l d b e d e v e l o p e d a f t e r q u a l i f i c a t i o n . T h i s is a n a r e a f o r f u r t h e r i n v e s t i g a t i o n , e s p e c i a l l y a s u n d e r g r a d u ­ a t e c u r r i c u l a in g e n e r a l a r e c u r r e n t l y in t h e p r o c e s s o f b e i n g r e v i s e d to s u i t t h e s p e c i f i c h e a l t h n e e d s o f o u r c o u n t r y . R e sp o n d e n ts' v ie w a b o u t the o p in io n o f the u sers o f O M T serv ices Q u e s t i o n s : H a v e y o u e v e r h e a r d p h y s i o t h e r a p i s t s / d o c t o r s c o m p l a i n a b o u t t h e s t a n d a r d o f p h y s i o t h e r a p y s e r v i c e in S A ? H o w o f t e n d o y o u g e t p a t i e n t s t h a t c o m e to y o u f o r t r e a t m e n t a f t e r h a v i n g b e e n d i s s a t i s f i e d w i t h a n o t h e r p h y s i o t h e r a p i s t ' s t r e a t m e n t ? H o w o f t e n h a v e y o u h a d to " r e c t i f y " a n o t h e r p h y s i o t h e r a p i s t ' s b a d t r e a t m e n t ? T h e m a j o r i t y o f r a t i n g s f o r all t h e s e q u e s t i o n s w e r e in t he " s e l d o m " c a t e g o r y w h i c h w a s d e f i n e d a s " i n 2 5 % o f c a s e s s e e n " . Q u i t e a l a r g e p e r c e n t a g e o f r e s p o n s e s w e r e i n t h e " o f t e n o r r e g u l a r l y " c a t e g o r y w h i c h c o n s t i t u t e s 5 0 % o r m o r e o f c a s e s s e e n . A l t h o u g h t h e s e p e r c e n t a g e s s h o u l d n o t b e s e e n a s a c t u a l n u m b e r s , t h e s e r e s u l t s s h o w t h a t t h e r e m a y b e a s i g n i f i c a n t i n c i d e n c e o f c o m p l a i n t s , d i s s a t i s f i e d p a t i e n t s a n d " b a d t r e a t ­ m e n t " . O n e w o u l d e x p e c t t h a t t h e l a r g e s t p e r c e n t a g e o f r e ­ s p o n d e n t s w o u l d a n s w e r n e g a t i v e l y to t h i s k i n d o f q u e s t i o n . T h e s e r e s u l t s s h o u l d b e r e g a r d e d a s a s e r i o u s m a t t e r f o r c o n c e r n . T h e p u b l i c i m a g e o f o u r p r o f e s s i o n i s a t s t a k e . M o r e i m p o r t a n t l y , t h e s t a n d a r d o f s e r v i c e p r o v i s i o n i s i m p l i c a t e d " ... t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n w h e t h e r a n o r g a n i s a t i o n is m e d i o c r e o r s u p e r b is d e t e r m i n e d b y w h e t h e r A L L i t s i n d i v i d u a l m e m ­ b e r s a r e m e d i o c r e o r s u p e r b " 4. T h e s e r e s u l t s d o n o t c o r r e l a t e w i t h t h e S e l f A s s e s s m e n t a n d P e e r R e v i e w r e s u l t s 3'4, w h i c h is w h y t h e a u t h o r s a r e o f t h e o p i n i o n t h a t i m m e d i a t e a c t i o n is n e c e s s a r y t o a s c e r t a i n t h e a c t u a l n u m b e r a n d t y p e o f c o m p l a i n t s a b o u t O M T s e r v i c e s . G en eral q u e stio n s In t h i s s e c t i o n b o t h o p e n - a n d c l o s e - e n d e d q u e s t i o n s w e r e i n c l u d e d . E fforts to k eep up (o th e r th an co u rses) Q u e s t i o n s : H a v e y o u e v e r m a d e u s e o f t h e O M T l i b r a r y in y o u r a r e a ? H o w o f t e n d o y o u r e a d p h y s i o t h e r a p y r e l a t e d b o o k s / j o u r n a l s ? D o y o u h a v e a c c e s s t o a m e d i c a l / p h y s i o ­ t h e r a p y l i b r a r y ? T h e m a i n O M T G l i b r a r y is a t t h e H e a d O f f i c e o f t h e O M T G E x e c u t i v e C o m m i t t e e w h i c h is c u r r e n t l y i n C a p e T o w n . T h e r e a r e s m a l l e r b r a n c h l i b r a r i e s i n a f e w o t h e r c e n t r e s . T h i s m e a n s t h a t t h e s e f a c i l i t i e s a r e a c c e s s i b l e o n l y t o t h o s e m e m b e r s w h o l i v e c l o s e to s u c h a b r a n c h l i b r a r y . O n l y 1 0 % o f r e s p o n d e n t s h a v e m a d e u s e o f t h e s e l i b r a r i e s w h i l e 6 2 % i n d i c a t e d t h a t t h e y d o r e a d p h y s i o t h e r a p y r e l a t e d b o o k s / j o u r n a l s . It is n o t e a s y t o j o i n a u n i v e r s i t y ' s m e d i c a l l i b r a r y u n l e s s y o u a r e a n e n r o l l e d s t u d e n t o r o n t h e a c a d e m i c s t a f f o f t h a t u n i v e r s i t y . T h e v a s t m a j o r i t y o f p u b l i c a t i o n s in t h e O M T fi el d a r e t h e r e f o r e , n o t a v a i l a b l e t o t h e b i g g e s t p r o p o r t i o n o f t h e O M T G m e m b e r s . T h e c o s t o f b o o k s a n d o t h e r p u b l i c a t i o n s is e x t r e m e l y h i g h in S A , w h i c h m a k e s it v i r t u a l l y i m p o s s i b l e f o r i n d i v i d u a l m e m b e r s t o a f f o r d t h e i r o w n p e r s o n a l l i b r a r i e s . T h e S A J o u r n a l o f P h y s i o t h e r a p y w h i c h is s e n t t o a l l m e m b e r s o f t h e S A S P a n d F o r u m a r e m o s t p r o b a b l y t h e o n l y p u b l i c a t i o n t h a t is r e a d i l y a v a i l a b l e to s o m e p h y s i o t h e r a p i s t s . O M T P u b lica tio n s Q u e s t i o n s : D o y o u t h i n k t h e S A S P J o u r n a l is a d e q u a t e re O M T m a t e r i a l ? D o y o u t h i n k t h e O M T G s h o u l d h a v e i ts o w n J o u r n a l a n d w o u l d y o u b e p r e p a r e d t o p a y e x t r a f o r a m o r e i n f o r m a t i v e n e w s l e t t e r ? T h e m a j o r i t y o f r e s p o n d e n t s ( 5 7 % ) w e r e o f t h e o p i n i o n t h a t t h e S A S P J o u r n a l p u b l i s h e d a d e q u a t e O M T - r e l a t e d a r t i c l e s . T h i s is a g e n e r a l P h y s i o t h e r a p y J o u r n a l a n d s o m e e d i t i o n s c o n c e n t r a t e o n s p e c i f i c f i e l d s . T h e n u m b e r o f O M T a r t i c l e s p u b l i s h e d v a r i e s a n d d e p e n d s e n t i r e l y o n w h a t is r e c e i v e d b y t h e E d i t o r i a l B o a r d . W ritin g fo r a Jo u rn a l Q u e s t i o n s : H a v e y o u e v e r c o n ­ s i d e r e d w r i t i n g a n a r t i c l e i n a j o u r ­ n a l ? H a v e y o u p u b l i s h e d a n a r t i ­ c l e ? S i x t y - t h r e e p e r c e n t o f r e s p o n ­ d e n t s i n d i c a t e d t h a t t h e y h a v e c o n ­ s i d e r e d w r i t i n g a n a r t i c l e , b u t o n l y 1 2 ( 4 . 8 % ) h a v e a c t u a l l y p u b l i s h e d . T h e s e w e r e a l l i n l o c a l p h y s i o ­ t h e r a p y a n d r e l a t e d j o u r n a l s . T h e r e a r e a n u m b e r o f O M T p h y s i o t h e r a ­ p i s t s w h o h a v e p u b l i s h e d a b r o a d , Table V II. Opinion on peer group Issue Poor Just adequate More than adequate Excellent Ability of colleagues lo examine adequately Colleagues suitably qualified? General standard of OMT in South Africa Standard o f undergraduate teaching in SA Standard o f post-basic OMT leaching in SA Standard o f OMT in your area: ST (78) WP (7 8 ) N T (48) N (3 5 ) E P(10) 9 (3.6%) 6 (2.4% ) 13 (5 .2 % ) 1 2 (5 % ) 1 4 (6 % ) 3 (3.9%) 3 (3.8%) 1 (2.1% ) 2 (5.7% ) 0 (0 % ) 64 (25.7%) 4 7 (1 8 .9 % ) 4 2 (1 6 .9 % ) 64 (25%) 1 6 (7 % ) 2 0 (2 5 .6 % ) 1 6 (2 0 .5% ) 12(2 5 % ) 10(2 8 .6% ) 4 (40%) 140 (56.2%) 15 0 (6 0.2 % ) 145 (58.2%) 128 (52%) 8 2 (3 3 % ) 39 (50%) 52 (66.7% ) 29 (60.4% ) 1 5 (4 2 .9% ) 6 (60%) 3 6 (1 4 .5 % ) 4 6 (1 8 .5 % ) 4 9 (1 9 .7 % ) 4 6 (1 8 % ) 137 (54%) 1 6 (2 0 .5% ) 7 (9%) 6 (1 2 .5 % ) 8 (22.8% ) 0 (0%) SA J o u r n a l P h y s io th e r a p y , V o l 5 2 N o 4 N o v e m b e r 7 9 9 6 P a g e 83 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) b u t o b v i o u s l y t h e i r q u e s t i o n n a i r e s w e r e n o t r e t u r n e d . R e a s o n s g i v e n f o r n o t w r i t i n g f o r p u b l i c a t i o n w e r e n u m e r o u s a n d a r e p r e s e n t e d i n t a b l e V I I I . Table V III. Reasons given by respondents for not w riting for publication Reason Number Not enough time 70 Sees self as in com petent/unqulified 28 Does not do original research 9 Not interested in w ritin g /fe e ls no need fo r it 9 Hates w riting 8 Lacks confidence 7 Not more skill/know ledge than average physiotherapist 6 Too lazy/lacks m otivation 6 Not academically inclined 5 Afraid o f criticism from colleagues 3 No access to lib ra ry for literature search 2 No mentor available 1 Works in isolation 1 Poor journalistic skills 1 Hates research 1 Previous bad feedback from Editorial Board 1 C l i n i c a l p h y s i o t h e r a p i s t s s h o u l d n o t w a i t f o r r e s e a r c h e r s to p u b l i s h . D e v e l o p m e n t o f p h y s i o t h e r a p y t h e o r y ( ie o n w h a t w e b a s e o u r p r a c t i c e ) is m a i n l y t h r o u g h c l i n i c a l e x p e r i e n c e . C l i n i ­ c i a n s s h o u l d c o n s i d e r p h y s i o t h e r a p y p r a c t i c e a s t h e p r e c u r s o r f o r r e s e a r c h a s t h e r e s u l t s o f t r e a t m e n t a r e a s i m p o r t a n t a s t h e r e s u l t s o f e m p i r i c a l r e s e a r c h . T h e y s h o u l d r e f l e c t o n t h e i r t r e a t m e n t o u t c o m e s b y s u b m i t t i n g c a s e s t u d i e s f o r p u b l i c a t i o n a n d t h u s p r o v i d e a f o c u s f o r c l i n i c a l d e b a t e b e t w e e n c l i n i c i a n s , 4 10 r e s e a r c h e r s a n d a c a d e m i c s ' . E x c i t i n g n e w O M T J o u r n a l s h a v e e m e r g e d in t h e l a s t f e w y e a r s e g . M a n u a l T h e r a p y ( 1 9 9 5 ) a n d t h e J o u r n a l o f M a n u a l a n d M a n i p u l a t i v e T h e r a p y ( 1 9 9 3 ) . M o r e a n d m o r e r e s e a r c h is d o n e w o r l d w i d e a n d t h i s i n f o r m a t i o n s h o u l d b e c o m e a v a i l ­ a b l e to O M T m e m b e r s . S u b s t a n t i a l b e n e f i t s to i m p r o v e p a t i e n t c a r e a r e to b e g a i n e d f r o m t h e s e r e s e a r c h f i n d i n g s . If c u r r e n t a n d f u t u r e p h y s i o t h e r a p y p r a c t i c e is r e s e a r c h b a s e d (ie i n c o r ­ p o r a t i n g r e s e a r c h f i n d i n g s i n t o p r a c t i c e ) , m o s t e f f e c t i v e p a ­ t i e n t c a r e w i l l b e p r o v i d e d 11. CONCLUSIONS O f t h e r e s u l t s p r e s e n t e d a f e w p e r t i n e n t i s s u e s t h a t n e e d to b e a d d r e s s e d a s a m a t t e r o f u r g e n c y , b e c a m e c l e a r . 1. C o n s u l t a t i o n w i t h t h e u n i v e r s i t i e s n e e d s to t a k e p l a c e to i n c r e a s e t h e a v a i l a b i l i t y a n d a c c e s s i b i l i t y o f p o s t - g r a d u a t e p r o g r a m m e s in O M T . M e m b e r s s h o u l d b e e n c o u r a g e d to f u r t h e r t h e i r a c a d e m i c s t u d i e s a n d / o r b e c o m e a c t i v e r e ­ s e a r c h e r s . 2 . C o n t i n u i n g e d u c a t i o n p r o g r a m m e s n e e d to b e m a d e a c c e s ­ s i b l e a n d a f f o r d a b l e to m e m b e r s i n s m a l l e r c e n t r e s . T h e O M T G s h o u l d f i n d w a y s t o s u p p o r t t h e s m a l l e r b r a n c h e s , b e it in p r e s e n t i n g p r o g r a m m e s c l o s e r to t h e i r a r e a o r m a k ­ i n g s p o n s o r s h i p a v a i l a b l e t o t h e s e m e m b e r s . 3. C o n t i n u i n g e d u c a t i o n p r o g r a m m e s s h o u l d i n c l u d e t h o s e t o p i c s t h a t m e m b e r s a r e i n t e r e s t e d in, b u t i n t e r n a t i o n a l t r e n d s a n d n e w i s s u e s s h o u l d b e i n c l u d e d . T h e s e c o u r s e s s h o u l d p r o v i d e a f o r u m f o r i m p r o v i n g t h e m e m b e r s ' a b i l i t y to a n a l y s e a n d c o m p a r e d i f f e r e n t s t r a t e g i e s , to h y p o t h e s i s e a n d t o m a k e s o u n d c l i n i c a l d e c i s i o n s b a s e d o n t h e i r c l i n i c a l r e a s o n i n g s k i l l s . 4. P r o p h y l a c t i c ( p r e v e n t i v e a n d p r o m o t i v e a s p e c t s o f a h e a l t h y l i f e s t y l e ) a n d r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m m e s s h o u l d b e b o o s t e d b y t h e O M T G . 5. Q u a l i t y a s s u r a n c e i n i t i a t i v e s a n d o t h e r e v a l u a t i o n s y s t e m s s h o u l d b e i n s t i t u t e d in t h e O M T f i e l d t o i n c r e a s e c l i n i c i a n s ' a b i l i t i e s to i m p r o v e t h e i r p r a c t i c e . T h i s w o u l d e n s u r e b e t t e r p a t i e n t c a r e . 6. T h e O M T G s h o u l d i n v e s t i g a t e w a y s o f i m p r o v i n g t h e i m a g e o f O M T p h y s i o t h e r a p i s t s i n t h e e y e s o f p a t i e n t s , d o c t o r s a n d o t h e r h e a l t h c a r e p r o v i d e r s . 7. D i s s e m i n a t i o n o f p u b l i s h e d i n f o r m a t i o n a n d e d u c a t i o n a l m a t e r i a l s h o u l d b e a d d r e s s e d a s a m a t t e r o f u r g e n c y . 8. M e m b e r s ( e s p e c i a l l y c l i n i c i a n s ) s h o u l d b e e n c o u r a g e d a n d s u p p o r t e d to w r i t e f o r p u b l i c a t i o n i n p h y s i o t h e r a p y a n d r e l a t e d j o u r n a l s . T h e w a y t o s t a r t t h i s p r o c e s s m a y b e t h r o u g h e n c o u r a g i n g c a s e s t u d i e s . 9. A p o s i t i v e r e s e a r c h c l i m a t e s h o u l d b e c r e a t e d b y t h i s G r o u p t h r o u g h a l l its u n d e r t a k i n g s . T h e O M T G m e m b e r s a r e s a t i s f i e d w i t h t h e G r o u p a n d w h a t it h a s g i v e n t h e m t h r o u g h t h e y e a r s , e s p e c i a l l y w i t h r e g a r d to c o u r s e s o f f e r e d . T o m a i n t a i n t h i s t r u s t a n d to b e r e l e v a n t in t h e c u r r e n t h e a l t h c a r e s y s t e m , t h e G r o u p h a s t o a d a p t to t h e c h a n g i n g n e e d s o f i t s m e m b e r s , a s w e l l a s t h e c h a n g i n g a r e n a o f O M T , b o t h n a t i o n a l l y a n d i n t e r n a t i o n a l l y . V a l u a b l e i n f o r ­ m a t i o n w a s o b t a i n e d t h r o u g h t h i s s u r v e y . H o w e v e r , t h i s w o u l d h a v e b e e n a w o r t h l e s s e x e r c i s e f o l l o w e d b y a d y n a m i c a n d t i m e o u s r e s p o n s e f r o m t h e N a t i o n a l a n d l o c a l e x e c u t i v e c o m m i t t e e s o f t h e O M T G . A ck n o w le d g e m e n t T h e a u t h o r s w i s h t o t h a n k a ll t h e O M T G m e m b e r s w h o g a v e u p t h e i r t i m e to c o m p l e t e t h i s q u e s t i o n n a i r e . Y o u r f u r t h e r c o m m e n t s a n d a n y o t h e r s u g g e s t i o n s a r e i n v i t e d to h e l p u s in p l a n n i n g a b e t t e r f u t u r e f o r O M T p r a c t i c e in S o u t h A f r i c a . R E F E R E N C E S 1. [ F O M T E d u c a t i o n a l S t a n d a r d s D o c u m e n t ( 1 99 2) : A d o p t e d in V ai l , C o l o r a d o . 2. I F O M T C o n s t i t u t i o n ( 1 99 6) : A d o p t e d in L i l l e h a m m e r , N o r w a y . 3. O M T G C o n s t i t u t i o n a n d B y e L a w s ( 1 9 9 5 ) : P h y s i o t h e r a p y P u b l i c a t i o n s , P a r k v i e w . 4. G r a n t R. T h e p u r s u i t o f e x c e l l e n c e in t he f a c e o f c o n s t a n t c h a n g e . P h y s io th e ra p y 1 9 9 5 ; 8 1 ( 6 ) : 3 3 8 - 3 4 4 . 5. S i n g l e t o n M C. I n d e p e n d e n t P r a c t i c e - O n t he H o r n s o f a D i l e m m a . Phi/sictil T h e r a p y 1 9 8 7 ; 6 7 ( l ) : 5 4 - 5 7 . 6. W C P T D e c l a r a t i o n o f P r i n c i p l e : E d u c a t i o n f o r E n t r y - l e v e l P h y s i c a l T h e r a p i s t s . A r t i c l e 1 4. 1 R 9 5 / 2 ( 1 9 9 5 ) : A d o p t e d in W a s h i n g t o n . 7. T i t c h e n A. C o n t i n u i n g E d u c a t i o n : A s t u d y o f P h y s i o t h e r a p i s t s ' A t t i ­ t u d e s . P h y s io th e ra p y 1 9 8 7 a ; 7 3 ( 3 ) : 1 2 1 - 1 2 4 . 8. H e n d e r s o n C. W h y p u r s u e a h i g h e r d e g r e e ? P h y s io th e r a p y 1 9 9 5 ; 4 1 ( 2 ) : 7 9 - 81. 9. I r w i n - C a r r u t h e r s S H. A n I n v e s t i g a t i o n i n t o p o s t - g r a d u a t e e d u c a t i o n in S o u t h Af r i c a . S/1 jn l o f P h y s io th e ra p y 1991 ;47(1 ): 3-7 . 10. M o o r e A , J u l l G. E d i t o r i a l . M a n u a l T h e r a p y 1 9 9 5 ; 1 ( 1 ) : 1 . 11. C S P R e s e a r c h D e v e l o p m e n t G r o u p . P h y s i o t h e r a p y R e s e a r c h a n d C o n ­ t i n u i n g P r o f e s s i o n a l D e v e l o p m e n t . P h y s io th e r a p y 1 9 9 6 ; 8 2 ( l ) : 5 8 - 6 2 . 12. J o n e s M . C l i n i c a l R e a s o n i n g a n d Pai n. M a n u a l T h e r a p y l 9 9 5 ; l ( l ): 1 7 - 2 4 . 13. G r i e v e G P. C o m m o n V erteb ral jo in t P ro b lem s. C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e E d i n b u r g h 1 9 8 1 : 7 7 - 8 1 . 14. C a l l a g h a n M J. E v a l u a t i o n o f a B a c k R e h a b i l i t a t i o n G r o u p f or C h r o n i c L o w B a c k P a i n in a n O u t - p a t i e n t s et t i n g . P h y s io th e r a p y 1 9 9 4 ; 8 0 ( 1 0 ) 6 6 7 - 681. 15. T h o m s o n A. B a c k P a i n - T h e G r o w i n g E p i d e m i c . P h y s io th e ra p y 1 9 9 5 ; 8 1 ( 2 ) : 5 9 - 6 0 . 16. U S D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s . A c u t e l o w b a c k p a i n p r o b l e m s in A d u l t s . C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s n o 14. H C P R p u b l i c a ­ t i on , USA. 17. V a n d e r V a l k R W A, D e k k e r J, v a n B a a r M E. P h y s i c a l T h e r a p y for p a t i e n t s w i t h b a c k p a in . P h y s io th e ra p y I 9 9 5 ; 8 1 ( 6 ) : 3 4 5 - 3 5 1 . 18. D e p a r t m e n t o f H e a l t h . R u l e s s p e c i f y i n g t h e A c t s o r O m i s s i o n s in r e s p e c t o f w h i c h d i s c i p l i n a r y s t e p s m a v b e t a k e n b y a P r o f e s s i o n a l B o a r d a n d t h e C o u n c i l . G o v e r n m e n t G a z e t t e N o . R 1 3 7 9 o f 12 A u g u s t 1 99 4 ; G o v e r n m e n t P r i n t e r s , P r e t or ia . B la d s y 8 4 N o v e m b e r 1996 SA T y d s k rif F is io te ra p ie , D e e l 5 2 N o 4 R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )