4 F is io t e ra p ie , M aa rt 1982, d e e l 38, n r 1 h o u s e w i f e r ea ll y is g r e a t f u n a n d t h o u g h m o r e se ri o u s - m i n d e d c o l l e a g u e s s c o r n th e f u n o f t e n n i s , s h o p p i n g e x p e d i t i o n s , p u s h i n g p r a m s in th e p a r k , etc., I a m u n r e p e n t a n t a n d I still m iss th e s e p l e a s a n t s o c ia l p a s t im e s . N o n e t h e l e s s , l o o k i n g b a c k 25 y e a r s , I d o n o t re gre t t h e fact t h a t I h a v e be en a c t i v e p r o f e s s i o n a l l y all t h a t ti m e a n d I be li ev e t h a t all w o m e n w h o h a v e r e c e i v e d a p r o f e s s i o n a l t r a i n i n g s h o u l d m a k e t h a t c o m m i t m e n t a n d a c c e p t t h a t r e s p o n s i b i li t y . T h e s e c o n d p o i n t I w a n t t o m a k e re l a t e s t o c o n t i n u i n g y o u r e d u c a t i o n . It m a y s o u n d r i d i c u l o u s t o y o u w h o h a v e j u s t w r i t t e n a n d p a s s e d y o u r fi n a l s a f t e r f o u r lo ng , a n d I ’m s u r e a t t i m e s, s e e m i n g l y e n d l e s s y e a r s o f h a r d w o r k a n d s t u d y . F i r s t l y y o u c a n n o t a f f o r d n o t t o k e e p u p w i t h n e w d e v e l o p m e n t s . It h a s b e e n s a i d t h a t in m e d i c i n e y o u a r e o u t o f d a t e w i t h i n five y e a r s o f q u a l i f y i n g if y o u h a v e n ’t b e e n in r e g u l a r p r a c t i c e , r e a d y o u r j o u r n a l s c o n s t a n t l y a n d a t t e n d e d r e f r e s h e r c o u r s e s . S e c o n d l y , b u t e q u a l l y i m p o r t a n t , is the t r e m e n d o u s i n t e l l e c t u a l e x c i t e m e n t o f c o n t i n u a l l y r e a d i n g , s t u d y i n g a n d l e a r n i n g . T h e ri ch r e w a r d s a n d p e r s o n a l s a t i s f a c t i o n t o be g a i n e d f r o m a c q u i r i n g n e w k n o w l e d g e a n d skills, es p ec i al l y f o r s o m e r e a s o n as o n e get s o l d e r , a r e i m p o s s i b l e t o o v e r e s t i m a t e ev en if y o u d o n ’t get p a i d m o r e f o r it! I h a v e b e c o m e a c h r o n i c s t u d e n t a n d like a n y o t h e r c h r o n i c illness il c a n be a bit t r y i n g a t t i m e s, b u t wit h h i n d s i g h t I t h i n k m y o n l y r eg re t is t h a t I h a v e n o t h a d m o r e t i m e t o s p e n d o n c o n t i n u i n g e d u c a t i o n . T h e t i m e I ha v e sp e n t h a s p r o v i d e d t h e m o s t r e w a r d i n g e x p e r i e n c e s o f m y c a r e e r . D O N ’T S T O P W O R K I N G — b e c a u s e w o r k is m u c h m o r e f u n t h a n f un . D O N ’T S T O P L E A R N I N G — “ p e r s o n a l l y I ’m a l w a y s r e a d y t o l e a r n a l t h o u g h I d o n ’t m u c h like b e i n g t a u g h t ” ( C h u r c h i l l) . THE ANATOMY AND MOVEMENTS OF THE SHOULDER l o n e S el la rs , M . S c . , M . C . S . P . , D i p . T . P . * S U M M A R Y T h e a n a to m y o f a n d m o v e m e n ts o c c u rrin g at, th e g le n o h u m e r a l, s te r n o c la v ic u la r a n d a c r o m io c la v ic u la r jo in ts , a re d isc u sse d . M u s c le s a c tin g on th e s h o u ld e r g ird le a n d g le n o h u m e r a l j o i n t s a r e ta b u la te d . T h e s h o u l d e r c a n be d e s c r i b e d as th e a r t i c u l a t i o n b e t w e e n th e h e a d o f t h e h u m e r u s a n d t h e g l e n o i d c a v i t y o f the s c a p u l a . H o w e v e r , f u n c t i o n a l l y it is f ar m o r e c o m p l i c a t e d as th e s h o u l d e r i n c l u d e s all t h e s t r u c t u r e s w h i c h j o i n t h e u p p e r l i m b t o t h e t h o r a x ( M a t s e n , 1980). A N A T O M Y T h e j o i n t s in v o l v e d in t h e s h o u l d e r i n c l u d e the g l e n o h u m e r a l , s t e r n o c l a v i c u l a r a n d a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t s (Fig . I). T H E G L E N O H U M E R A L J O I N T T h i s is a s y n o v i a l m u l t i - a x i a l ball a n d s o c k e t j o i n t b e t w e e n th e h e a d o f t h e h u m e r u s , w h i c h is s li g ht ly less t h a n a h e m i s ­ p h e r e , a n d t h e s m a l l s h a l l o w p e a r - s h a p e d g l e n o i d c a v i t y o f t h e s c a p u l a . T h e c o n c a v e g l e n o i d c a v i t y is d e e p e n e d b y a r im o f f i b r o - c a r t i l a g e , t h e g l e n o i d a l l a b r u m . T h e a r t i c u l a r s u r f a c e s a r e c o v e r e d by a l a y e r o f a r t i c u l a r c a r t i l a g e a n d ar e h e l d t o g e t h e r by a ve r y l o o s e f i b r o u s c a p s u l e . T h e size a n d s h a p e o f t h e a r t i c u l a r s u r f a c e s a n d th e la xi ty o f t h e c a p s u l e m a k e th i s t h e m o s t m o b i l e j o i n t in t h e b o d y . H o w e v e r , this m o b i l i t y m a k e s t h e g l e n o h u m e r a l j o i n t e x t r e m e l y u n s t a b l e . T h e c a p s u l e is sl ig ht ly s t r e n g t h e n e d by l i g a m e n t s . A b o v e is t h e c o r a e o h u m e r a l l i g a m e n t ( H o l l i n g s h e a d a n d J e n k i n s , 1981) a n d a n t e r i o r l y t h r e e t h i c k e n e d b a n d s , th e g l e n o h u m e r a l l i g a m e n t s , c a n be se en o n t h e i n n e r a s p e c t o f t he c a p s u l e . A s y n o v i a l m e m b r a n e lines t h e i n n e r s u r f a c e o f t h e c a p s u l e , th e i n t r a c a p s u l a r b o n e a n d e n s h e a t h e s th e l o ng ^ L e c t u r e r , D e p a r t m e n t o f A n a t o m y , U n i v e r s i t y o f C a p e T o w n . R e c e i v e d 15 F e b r u a r y 1982. O P S O M M I N G D ie a n a to m ie van, en b e w e g in g s w a t p la a s v in d b y, die g le n o h u m e ra le , s te r n o k la v ik u le r e en a k r o m io k la v ik u le r e g e w r ig te , w o r d b e s p re e k . S p ie r e w a t o m d ie s k o u e r g o r d e l en g le n o h u m e r a le g e w r ig te b e w e g in g m e e b rin g , w o r d g e ta b u le e r . h e a d o f b i c e p s w h i c h p a s se s t h r o u g h t h e j o i n t . T h e sy n o v i a l c a v i t y c o m m u n i c a t e s t h r o u g h th e c a p s u l e w i t h b u r s a e w h i c h lie d e e p t o a d j a c e n t m u sc le s. N e r v e s t h a t s u p p l y th e j o i n t are m a i n l y f r o m t h e p o s t e r i o r c o r d o f t h e b r a c h i a l p l e x u s ( C 5, 6 , 7, 8 , T l ) ( W i l l i a m s a n d W a r w i c k , 1980). T H E S T E R N O C L A V I C U L A R J O I N T T h i s is a s t a b l e s y n o v i a l j o i n t b e t w e e n t h e m e d i a l a r t i c u l a r fac et o n t h e cl av ic le a n d t h e fi rst c o s t a l c a r t i l a g e a n d c l a v i c u l a r n o t c h o f t h e m a n u b r i u m st e rn i . T h e a r t i c u l a r s u r f a c e s a r e n o t c o n g r u e n t a n d t h e j o i n t c a v i t y is d i v i d e d int^T, t w o c h a m b e r s b y a f i b r o c a r t i l a g i n o u s a r t i c u l a r disc. T h e ^ j o i n t is e n c l o s e d in a f i b r o u s c a p s u l e w h i c h is s t r e n g t h e n e d o n all s u r f a c e s by l i g a m e n t s , t h e m o s t p o w e r f u l a n d m o s t i m p o r t a n t o f t h e s e b e i n g t h e in f e r i o r l y p l a c e d c o s t o c l a v i c u l a r l i g a m e n t . T h i s is b i l a m i n a r , c o n n e c t i n g t h e f ir s t rib a n d c o s t a l c a r t i l a g e t o th e u n d e r s u r f a c e o f th e clavicle. T H E A C R O M I O C L A V I C U L A R J O I N T T h i s is a p l a n e s y n o v i a l j o i n t b e t w e e n t h e a r t i c u l a r f ac ets on t h e l a t e r a l e n d o f t h e cla vi cle a n d t h e m e d i a l r i m o f the a c r o m i o n p r o c e s s o f th e s c a p u l a . T h e a r t i c u l a r s u r f a c e s ar e c o v e r e d w i t h f i b r o c a r t i l a g e a n d c o n n e c t e d by a sy n o v i a l lined f i b r o u s c a p s u l e . T h e c a v i t y t h u s f o r m e d c a n b e p a r t i a l l y d i v i d e d a b o v e by a f i b r o c a r t i l a g i n o u s disc. T h e c a p s u l e is s u p p o r t e d a b o v e by the a c r o m i o c l a v i c u l a r l i g a m e n t a n d b e l o w b y th e s t r o n g i m p o r t a n t c o r a c o c l a v i c u l a r l i g a m e n t . T h e c o r a c o c l a v i c u l a r l i g a m e n t is d i v i d e d i n t o c o n o i d a n d t r a p e z o i d p a r t s w h i c h c o n n e c t the c o r a c o i d p r o c e s s o f the s c a p u l a w i t h t h e a d j a c e n t u n d e r s u r f a c e o f t h e clavicle, m a i n t a i n i n g t h e c o r r e c t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e s c a p u l a a n d R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) 1 il’iif e I . p h y s io th e r a p y , M a rc h 1982, v o l 38, n o 1 5 - 3 /I THE SHOULDER 1. G l e n o h u m e r a l j o i n t . 2. S t e r n o c la v ic u la r jo i n t . 3. A c r o m io c la v ic u la r j o i n t . clavicle at all ti m es , t h u s s u p p o r t i n g t h e a c r o m i o c l a v i c u l a r jo i n t . M O V E M E N T M o v e m e n t at t h e g l e n o h u m e r a l j o i n t is r ar e ly i s o l a t e d in n o r m a l s h o u l d e r f u n c t i o n . H o w e v e r , t he m o v e m e n t is ea si er to u n d e r s t a n d if it is a n a l y s e d by e x a m i n i n g e a c h joint s e p ar a te ly . D i s t i n c t i o n m u s t be m a d e b e t w e e n t r u e p h y s i o l o g i c a l m o v e m e n t a n d ex er ci se t h e r a p y . M o v e m e n t at the g l e n o h u m e r a l j o i n t o c c u r s in t he p l a n e o f th e s c a p u l a , t hus ca r r ie s th e a r m m e d i a l l y a c r o s s the f r o n t o n t h e ch es t , .! a n ^ W a r w i c k , 1980), th e p l a n e o f m o v e m e n t be in g o b l i q u e, n o t s a g i tt a l (Fig . 2). A b d u c t i o n a n d a d d u c t i o n o c c u r s in a ve r t i c a l p l a n e at righ t a n g l e s t o t h e p l a n e o f f l e x i o n a n d e x t e n s i o n ( W i l li a m s a n d W a r w i c k , 1980) t he a r m m o v i n g f o r w a r d s a n d la t er al l y a w a y f r o m th e b o d y in a b d u c t i o n , r e t u r n i n g in t h e s a m e p l a n e in a d d u c t i o n . M e d i a l a n d l a t e r a l r o t a t i o n o c c u r a r o u n d the l o n g axi s o f th e h u m e r u s a n d c i r c u m d u c t i o n is the se q u e n t i a l c o m b i n a t i o n o f all t h e a b o v e m o v e m e n t s . M o v e m e n t o f t h e s h o u l d e r d is p la y s c o n s t a n t h u m e r o - s c a p u lg r r h y th m . T h i s in c lu d e s m o v e m e n t a t th e s t e r n o ­ c la v ic u la r a n d a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t s s im u lta n e o u s ly . 4. C o s t o c l a v i c u l a r l i g a m e n t . 5. C o r a c o c l a v i c u l a r l i g a m e n t . M ovem ent of the arm IV iew ed from ab o ve j Figure 2. R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. ) 6 F is io te ra p ie , M aa rt 1982, d e e ! 38, n r i T A B L E I L a te r a l M e d ia l R o ta to r s R o ta to r s ( in fe r io r (in fe r io r P r o tr a c to r s R e tr a c to r s sc a p u la r angle) sc a p u la r angle) E le v a to rs D e p r e ss o rs T r a p e z i u s * * * L e v a t o r S c a p u l a e R h o m b o i d s L a t i s s i m u s D o r s i * S e r r a t u s A n t e r i o r * * P e e t o r a l i s M a j o r * * P e c t o r a l i s M i n o r * T A B L E I! M U S C L E S A C T I N G O N T H E G L E N O H U M E R A L J O I N T Flexors Extensors Abductors Adductors Medial Rotators Lateral Rotators P e c t o r a l i s M a j o r * * * D e l t o i d * * S u p r a s p i n a t u s I n f r a s p i n a t u s (*) T e r e s M i n o r (*) S u b s c a p u l a r i s (*) T e r e s M a j o r * * L a t i s s i m u s D o r s i * * * C o r a c o b r a c h i a l i s * r> A R o t a t o r c u f f m u s c le s (*) S y ne rg ist T h e r a n g e o f m o v e m e n t at th e s e j o i n t s is n eg li gi bl e in c o m p a r i s o n w i t h t h a t at t h e g l e n o h u m e r a l j o i n t , a n d c a n be r e l a t e d t o m o v e m e n t o f t h e s c a p u l a . A s the s c a p u l a m o v e s f o r w a r d s ( p r o t r a c t i o n ) th e a c r o m i o n glides f o r w a r d s o n t h e cla vi cle ( a c r o m i o c l a v i e u l a r j o i n t , A - C j t ) a n d th e m e d i a l e n d o f t h e clavic le m o v e s b a c k w a r d s ( s t e r n o c l a v i c u l a r j o i n t , S - C jt). B a c k w a r d m o v e m e n t ( r e t r a c t i o n ) o f t h e s c a p u la c a u s e s th e r e v e r s e m o v e m e n t s to o c c u r , th e a c r o m i o n sli des b a c k w a r d s ( A - C j t ) a n d the m e d i a l e n d o f t h e clavicle m o v e s f o r w a r d s . L a t e r a l r o t a t i o n o f t h e i n f e r i o r s c a p u l a r a n g l e c a u s e s t h e l a t e r a l e n d o f the cl av ic le t o lift ( A - C j t ) , w h i l e its m e d i a l e n d is d e p r e s s e d (S-C j t ) t h e n r o t a t i o n o f t h e cla vicle at t h e s t e r n o c l a v i c u l a r j o i n t o c c u r s as t he s c a p u l a r e a c h e s its final p o s i t i o n o f r o t a t i o n a n d t h e g l e n o i d ca vi ty fac es u p w a r d s . M e d i a l r o t a t i o n o f the i n f e r i o r s c a p u l a r a n g l e r e t u r n s t h e b o n e s t o t h e i r re st i n g p o s i t i o n w i t h c o r r e c t i v e r o t a t i o n o f t h e clavi cle , wh il e its la t e r a l e n d d r o p s d o w n ( A - C j t ) a n d its m e d i a l e n d is el e v a t e d ( S - C j t ) . M o v e m e n t a t t he g l e n o h u m e r a l j o i n t c a n b e eas il y i s o l a t e d b u t f u n c t i o n a l l y th e h u m e r u s a n d s c a p u l a u s u a l ly w o r k in c o n c e r t , th e s c a p u l a m o v i n g t o p la ce th e g l e n o i d c a v i t y in the bes t p o s s i b l e p o s i t i o n f o r f u n c t i o n a l u se o f t h e g l e n o h u m e r a l j o i n t a n d t h u s o f t he a r m itself. M a n y i n v e s t i g a t i o n s h a v e b ee n a t t e m p t e d t o m e a s u r e ex ac t l y w h e n t h e s c a p u l a m o v e s d u r i n g g l e n o h u m e r a l m o v e m e n t . I t h a s p r o v e d i m p o s s i b l e to g e n e r a l i s e b e c a u s e o f th e m a n y c o m p l e x v a r i a t i o n s t h a t exist in a n i n d i v i d u a l , let a l o n e in a t o t a l p o p u l a t i o n . M o s t a u t h o r i t i e s ag r e e , h o w e v e r , t h a t if th e h u m e r u s is el e v a t e d t h r o u g h 180 d e g r e e s in r e l a t i o n t o t h e t h o r a x , a p p r o x i m a t e l y t w o - t h i r d s o f t h e m o v e m e n t o c c u r s in t h e g l e n o h u m e r a l j o i n t a n d o n e t h i r d o c c u r s w it h r o t a t i o n o f th e s c a p u l a ( M a t s e n , 1980). T h e m o s t o b v i o u s i n t e r p l a y o f m u s c le s a n d j o i n t s is see n d u r i n g e l e v a t i o n o f t h e a r m t h r o u g h a b d u c t i o n . T h e m i d d l e fi bre s o f d e l t o i d a n d s u p r a s p i n a t u s a r e r e s p o n s i b l e f o r a b d u c t i o n o f t h e h u m e r u s . S i m u l t a n e o u s l y the r e m a i n i n g r o t a t o r c u f f m u s c le s c o n t r a c t , p u t t i n g a d o w n w a r d a n d m e d i a l f o rc e o n t h e h e a d o f t h e h u m e r u s , a l l o w i n g the h u m e r u s t o b e lift ed o u t w a r d s , n o t v e r ti ca ll y u p w a r d s (the n a t u r a l d i r e c t i o n o f pu ll o f t h e m i d d l e f i b re s o f d e lt o id ). A s t h e a r m is lift ed l a t e r a l l y , s o th e s c a p u l a s t a r t s t o r o ta te . T h e m u s c le s r e s p o n s i b l e f o r thi s r o t a t i o n a r e t h e u p p e r a n d th e l o w e r f ib re s o f t r a p e z i u s a n d t h e l o w e r fi bre s o f the s e r r a t u s a n t e r i o r m u sc le . W i t h s c a p u l a r r o t a t i o n t h e clavicle will m o v e at b o t h s t e r n o - a n d a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t s . T o r e a c h 180 d e g r e e s o f e l e v a t i o n t h e h u m e r u s is r o t a t e d l a t e r a l l y , m o v i n g its g r e a t e r t u b e r o s i t y b a c k w a r d s . In the re v e r s e m o v e m e n t o f a d d u c t i o n f r o m full e l e v a t i o n , the s c a p u l a r e t u r n s t o its n o r m a l p o s i t i o n p a r t l y t h r o u g h th e pull o f g r a v i t y , a s s i s t e d by l e v a t o r s c a p u l a e , t h e m i d d l e fi bre s o^ t r a p e z i u s a n d t h e r h o m b o i d s , w h il e t h e m i d d l e fi bre s o d e l t o i d p l a y o u t t o th e p u l l o f g r a v i t y , r e t u r n i n g t h e a r m to its r e l a x e d d e p e n d e n t p o s i t i o n , a n d t h e r o t a t o r c u f f mu scles c o n t r o l th e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e h u m e r a l h e a d a n d the g l e n o i d cav it y at all t i m e s d u r i n g t h e m a n o e u v r e . D I S C U S S I O N M o v e m e n t o f t h e s h o u l d e r is c o m p l i c a t e d a n d it is wise to u n d e r s t a n d h o w e a c h c o m p o n e n t f u n c t i o n s b e f o r e vi ewing th e w h o l e in a c t i o n . A l t h o u g h a m u s c le c a n be simp ly d e s c r i b e d as t h e p r i m e m o v e r o f a spe cific a c t i o n , l u r t h e r a n a l y s i s o f th e m o v e m e n t s o f t he s h o u l d e r as a wh ol e d e m o n s t r a t e t h a t t h e m u s c le s a c t c o n t i n u o u s l y in co n c e r t . References H o l l i n s h e a d , W ., J e n k i n s , D . (1 981). F u n c t i o n a l A n a t o m y o f t h e L i m b s a n d B a ck . W . B. S a u n d e r s C o . M a t s e n , F. A. (1 980). B i o m e c h a n i c s o f t h e S h o u l d e r . In: Ba si c B i o m e c h a n i c s o f t h e S k e l e t a l S y s t e m . F r a n k e l an d Nor.din. L e a a n d F e b i g e r . P h i l a d e l p h i a , p. 221-242. 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