DECEMBER, 1970 P H Y S I O T H E R A P Y Page 7 W o u ld Y o u wear a P ro sth esis? M A R J O R I E F. H U M P H R E Y , B.Sc. P h y . ( R a n d ) , D i p . P r o s t h e t i c s ( N . Y . U . ) S k e l e t o n s in a c u p b o a r d ? H o w m a n y , w h e n t a k e n o u t , u n w r a p p e d a n d c a r e f u l ly d u s t e d d o w n , a r e likely t o t u r n o u t t o be t w o st a te ly legs, o n e d e j e c t e d s h o u l d e r p r o s t h e s i s a n d a m i sc e ll an y o f u p p e r a n d l o w e r l i m b m i sf i t s? E ach r e p r e s e n t i n g a d e g r e e o f h e a r t b r e a k , f r u s t r a t i o n , e x p e n s e a n d t i m e w a s t e d by a c o n s i d e r a b l e n u m b e r o f p e o p l e ? T h e r e a s o n s f o r r e j e c t i o n ar e m a n y b u t c o u l d be o v e r c o m e t o s o m e ex t e n t if, b e f o r e p r e s c r i b i n g a p r o s t h e s i s , sufficient t h o u g h t we re giv en t o t h e f o l lo w in g : age, sex, I.Q . a n d type o f p a t i e n t , c o m f o r t , t i m e lag, su i t a b i l i t y o f p r o s t h e s i s o r d e r e d , a v a i l a b i l i t y o f r e p a i r se rvi ces a n d cost. A ch il d w h o h a s b e e n b o r n w i t h o u t l i m b s will re ad il y a c c e p t a n a p p l i a n c e f o r u p p e r o r l o w e r l i m b s if it is c o m f o r t ­ a b l e a n d w'ill give h i m a m e a s u r e o f i n d e p e n d e n c e . H e will le a r n t o m a n i p u l a t e fa irl y c o m p l i c a t e d a p p a r a t u s , p r o v i d e d he f in ds it f u n c t i o n a l , b u t will d i s c a r d a n y t h i n g w h i c h is u n c o m f o r t a b l e a n d w h e r e t h e ef fo r t r e q u i r e d t o p e r f o r m a t as k is o u t o f p r o p o r t i o n t o t h e re su l t ac h i ev ed . A y o u n g m a n o r w o m a n w h o is o t h e r w i s e p h y si c a l ly fit, will u s u a l ly a c c e p t o n e o r tw'o l o w e r li m b p r o s t h e s e s w h e r e a s t h e el d e r l y will reject a n y a p p l i a n c e w hi ch r e q u i r e s t o o m u c h ef fo rt a n d p u t s a s t r a i n o n th ei r p hy si c al a n d m e n t a l re so u r ce s . N e x t t o t h e bi - la te ra l a b o v e k n e e p r o s t h e s i s , t h e o n e m o s t likely t o be r ej ec te d is t h e a b o v e e l b o w p r o s t h e s i s . A s t he A . E . s t u m p g et s s h o r t e r t h e l i k e l i h o o d o f r ej ec ti on b e c o m e s g r e a t e r . T h e c o n v e r s e a p p l i e s in t h e bel ow elbow' p r os th es is . T h e l o n g e r th e s t u m p , t h e m o r e likely t h e p a t i e n t is lia bl e to d i s c a r d a m e c h a n i c a l d ev ic e in f a v o u r o f a s u r f a c e w hi ch will p r o v i d e h i m w i t h a se ns e o f t o u c h . I n b i- la te ra l A . E . a m p u t a t i o n s , m e n a n d w o m e n in b o t h ag e g r o u p s will u su a l ly w e a r at lea st o n e a p p l i a n c e — us ua lly o n t h e d o m i n a n t side. I n u n i l a t e r a l a m p u t e e s , y o u n g m en a r e m o r e likely t o w e a r a f u n c t i o n a l a p p l i a n c e t h a n w o m e n . W o m e n will w e a r a c o s m e t i c a r m m o r e o f t e n t h a n m e n . I f t h e d o m i n a n t h a n d r e m a i n s , t h e c h a n c e s o f r ej ec t i o n ar e g r e a t e r t h a n if t h e d o m i n a n t h a n d is lost. E ld e rly m e n a n d w o m e n will us u a l ly reje ct a n a p p l i a n c e o n t h e g r o u n d s o f . d i s c o m f o r t a n d ef fort r e q u i r e d t o m a n i p u l a t e t he a p p l i a n c e . F ig . 4 W riting j t s h o u l d be b o r n e in m i n d t h a t , w i t h a f u n c t i o n a l p r o s t h e s i s , th e h a r n e s s is a p t t o re st ri ct m o v e m e n t o f th e s o u n d a r m . In a s o p h i s t i c a t e d so ci ety m o r e a m p u t e e s will w e a r ei t h e r a f u n c t i o n a l o r c o s m e t i c a p p l i a n c e , w h e r e a s t h e less s o ­ p h i s t i c a t e d will o n l y w e a r a n a p p l i a n c e if it is use ful. It will o n l y be useful if it is si m p le , s t u r d y , w i t h m o v a b l e a n d r e m o v a b l e p a r t s r e d u c e d t o a m i n i m u m a n d a b l e t o w i t h ­ s t a n d b e i n g a t t a c k e d w it h a h a m m e r o r r o c k t o “ i m p r o v e " f u n c t i o n . All g r o u p s a r e b o u n d t o fall vi ct i m t o t h e vas t m a s s o f “ c o m p u l s i v e fi d d le rs ” , t h a t h a p p y b a n d w h o h av e o n l y t o se e s o m e t h i n g m e c h a n i c a l t o fall u p o n it t o “ fix” , “ a d j u s t ” a n d “ s e t ” , r e g a r d le s s o f t h e fact t h a t t h e y h av e p r o b a b l y failed t h e i r ba s i c g r a d e in P hy si ca l S cie nce ! T h e c o s t o f m o s t p r o s t h e s e s is e x o r b i t a n t , t h e r e f o r e it is t h e p a t i e n t w h o h a s h a d t o p a y f o r t h e li m b h i m s e l f w h o is m o s t likely t o p e r s e v e re a n d d e r i v e s o m e ben ef it f r o m his p u r c h a s e . P e r h a p s t h e g r e a t e s t r e a s o n f o r r e j e c t i o n is t h e d e l a y o r t i m e lag b e t w e e n a m p u t a t i o n a n d fitting o f t h e li m b. In t r a u m a t i c a m p u t a t i o n s o t h e r i n j u ri e s m a y d e m a n d p r i o r i t y a n d in t h e e n s u i n g d e l a y t h e p a t i e n t b e c o m e s u se d t o m a n a g i n g w i t h o u t a l i m b a n d is o f t e n n o t p r e p a r e d t o p e r s e v e r e in t h e u s e o f a n a p p l i a n c e w h i c h h e feels h e c a n well d o w i t h o u t . E le ct iv e s u r g e r y is u s u a l l y p e r f o r m e d b e c a u s e o f d i s e a s e o r d e f o r m i t y . I n t h e c a s e o f d is e as e, th e p a t i e n t ’s g e n e r a l c o n d i t i o n is b e l o w p a r a n d h e t e n d s t o d i s c a r d t h e p r o s t h e s i s f o r t h e l ea s t ex cu s e. A m p u t a t i o n b e c a u s e o f d e f o r m i t y is m u c h m o r e su cc ess fu l, p a r t i c u l a r l y if a w e i g h t - b e a r i n g s t u m p c a n be p r e se r v e d a n d a s i m p l e p r o t e c t i v e o r c o s m e t i c a p p l i a n c e is all t h a t is r e q u i r e d . Fig. 4. Final State. ( Continued on page 8) R ep ro du ce d by S ab in et G at ew ay u nd er li ce nc e gr an te d by th e P ub lis he r (d at ed 2 01 3. )