key: cord-020736-zph4nv75
authors: Gehanno, J.-F.
title: Le médecin du travail en milieu hospitalier face aux risques biologiques émergents, hors pandémie grippale
date: 2008-04-29
journal: nan
DOI: 10.1016/j.admp.2008.03.025
sha: 
doc_id: 20736
cord_uid: zph4nv75

nan

L ' Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail (OSHA EU) définit un risque biologique émergent comme un risque à la fois nouveau et en augmentation [1] . Cela se rencontre si l'agent biologique est d'apparition récente ou s'il s'est adapté à l'homme, si les voies de contamination ont changé ou si l'évolution des connaissances scientifiques ou de la perception sociale rend inacceptable une situation déjà ancienne. Une récente étude de l'OSHA EU, menée selon une méthode Delphi avec l'avis de 188 experts de 24 pays européens, a identifié, par ordre décroissant, sept principaux risques émergents [1] . Le premier concerne les risques professionnels liés à une nouvelle pandémie. Les épisodes récents de Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), avec une atteinte forte des soignants, les cas d'infection à virus influenza A/H7N7 de personnels d'élevage de volailles et de vétérinaires [2] , les préoccupations actuelles autour du virus influenza aviaire H5N1 ou les cas réguliers, réels ou suspectés, de fièvres virales hémorragiques montrent la réalité de cette thématique. Les deux principales catégories professionnelles L'OSHA EU définit un risque biologique les plus concernées par ces risques émergents sont les personnes en contact avec les animaux, la plupart de ces risques étant des zoonoses, et les personnels de soins, qui prennent en charge les patients atteints. Les zoonoses étant traitées ailleurs dans cette session, nous nous intéresserons spécifiquement aux risques en milieu hospitalier et au rôle du médecin du travail dans ce contexte.

Le deuxième risque concerne l'émergence des agents biologiques résistants aux agents anti-microbiens, qui est devenue, pour certains germes, un nouveau problème de santé publique. Ces germes ne sont, en général, pas plus transmissibles que les souches non résistantes, mais génèrent des infections plus complexes à prendre en charge. Les deux principaux exemples sont les staphylocoques résistants à la méthicilline et les mycobactéries multirésistantes. Le troisième élément concerne les limites actuelles de l'évaluation des risques biologiques en pratique et, en particulier, celles de l'évaluation des expositions. L'évaluation réelle, autre que purement qualitative, des risques biologiques n'en est encore qu'à ses balbutiements. L'absence de standardisation des méthodes de prélèvement des germes, les difficultés de leur identification, en particulier par les méthodes bactériologiques conventionnelles, et l'absence de connaissance des relations doses réponse pour la quasitotalité des agents biologiques en sont les principales causes. Cela se manifeste notamment par la quasi-inexistence de valeurs limites d'exposition pour les agents biologiques. Le quatrième concerne le manque d'information et de formation des salariés vis-à-vis des risques biologiques. Les autres risques émergents identifiés par l'OSHA EU sont les endotoxines, l'exposition aux moisissures dans l'air intérieur et les risques professionnels liés au traitement des déchets. Ils concernent, toutefois, moins le milieu hospitalier. Face à ces risques émergents, les médecins du travail ont un double rôle de vigilance et d'action. La vigilance doit s'exercer sur l'état de santé de la population des soignants et sur les données de la littérature. L'apparition chez les soignants de pathologies inhabituelles ou l'augmentation du nombre de cas d'une pathologie e-mail : jean-francois.gehanno@univ-rouen.fr. Toutefois, les modes de contamination potentiels des soignants sont limités et déjà connus, pour les agents biologiques conventionnels ou non conventionnels. Le respect des mesures de précaution valables pour la grande majorité de ces germes doit donc permettre, au moins partiellement, de gérer ces risques émergents. Le lavage des mains permet de limiter les infections digestives mais également les infections transmises par voie respiratoire [3] . Obtenir des soignants qu'ils portent un masque lorsqu'ils sont en contact avec un patient qui tousse permet de limiter les risques de contamination par la coqueluche ou la grippe, mais également d'autres germes transmissibles par voie respiratoire. Il a ainsi été montré que les mesures mises en place à l'occasion de l'épidémie de SARS à Hong-Kong en 2003, associant, notamment, la limitation des contacts sociaux, le port de masque par la population, le lavage des mains, l'utilisation d'un mouchoir pour tousser ou éternuer, avait entraîné une diminution des virus transmissibles par voie respiratoire en général [4] . De la même façon, la prévention des accidents exposant au sang permet de réduire le risque de contamination par le VIH, qui fut un risque émergent, mais également des germes à dissémination hématogène. Enfin, la prévention de la transmission de la tuberculose est également de nature à réduire le risque de contamination par une mycobactérie multi résistante. 

European Agency for Safety and Health at Work. Experts forecast on emerging biological risks related to occupational safety and health. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities

Transmission of H7N7 avian influenza A virus to human beings during a large outbreak in commercial poultry farms in the Netherlands

Handwashing and respiratory illness among young adults in military training

Respiratory infections during SARS outbreak

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